Обезболивающие препараты при родах: Обезболивание при родах, обезболивание во время кесарева сечения, роды без боли

Содержание

Обезболивание в родах (Бухтин)

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ

Адаптировано с сайта Ассоциации Акушерских Анестезиологов (Obstetric Anaesthetists’ Association)

Мы предлагаем Вам ознакомиться с информацией о родовой боли и способах ее облегчения.

Дополнительную информацию о доступных в Центре средствах обезболивания Вам нужно будет получить у персонала, который будет за Вами наблюдать.

Мы надеемся, что если Вы будете знать, что ожидать, и, если это потребуется, получите хорошее обезболивание, рождение Вашего ребенка будет для Вас приятным и радостным процессом.

Что чувствует женщина в родах?

В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по силе. Более 90 % рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.

Подготовка к родам

Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерами в больнице, в которой вы наблюдаетесь. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Они расскажут, что Вас ждет в больнице с момента поступления, какие и почему могут потребоваться процедуры. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение. Также целесообразно посетить больницу, где Вы собираетесь рожать. Все это поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Физиотерапевты или акушеры научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время и после беременности правильно двигаться и занимать выгодное положение во время работы, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником.

На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания. Если Вы захотите узнать больше о методах анестезии, подойдут они Вам или нет, попросите консультацию анестезиолога. Анестезиологи — это врачи, выполняющие общую анестезию или эпидуральную блокаду. Они смогут посоветовать Вам и другие методы обезболивания. В некоторых больницах анестезиологи устраивают регулярные беседы о методах обезболивания родов для будущих матерей и их партнеров.

Какие методы обезболивания доступны в настоящее время?

Существует несколько способов помочь Вам справиться с болью. Неоценимую поддержку оказывает внимательный супруг. Важно уметь расслабляться, иногда, наоборот, помогает ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины, способствуют расслаблению мышц и уменьшению боли в определенных точках. Полезной может быть любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет напряжение.

Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Самым хорошим советчиком может стать акушерка, которая будет помогать Вам в родах. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

Альтернативные методы

Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. С некоторыми способами Вам может помочь сопровождающий. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными. Вы можете узнать, какие из них принято использовать в Вашей больнице:

Ароматерапия
Гомеопатия
Рефлексотерапия
Гипноз
Гербатерапия
Иглоукалывание
Чрезкожная электростимуляция (ЧКЭС)
Инъекционные средства (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)

Эпидуральная анальгезия

Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины.

Это наиболее сложный из методов, который выполняется анестезиологом.

Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка.

Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления.

Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная анальгезия?

Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают?

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Он(а) и анестезиолог проверят действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.

Как действует эпидуральная блокада?

Эпидуральная блокада не вызовет сонливости или слабости и не замедлит работу желудка.

Иногда она вызывает снижение артериального давления, потому и нужна капельница.

Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит.

Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным.

Эпидуральная блокада снимает большую часть родового стресса, что полезно скажется на ребенке.

Кормление грудью подчас даже улучшается.

В нашей стране головная боль после эпидуральной блокады случается в среднем примерно в 0,1-1% случаев, но статистика отличается между больницами, поэтому Вам нужно выяснить в своей клинике частоту этого осложнения. Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее лечения.

Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней.

Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более серьезные осложнения, встречаются редко.

Как быть, если встанет вопрос об операции?

Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или наложение щипцов, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод безопаснее для Вас и Вашего ребенка.

Когда используется спинальная анестезия?

Эффект эпидуральной блокады несколько замедлен, особенно в поздней фазе родов. Если обезболивающие средства ввести непосредственно в жидкостный резервуар, окружающий поясничные нервы, то обезболивающий эффект наступит гораздо быстрее. Этот метод называется спинальной анестезией. В этом случае используется значительно более тонкая игла, чем для эпидуральной анестезии, поэтому риск головной боли, связанный с толщиной иглы, невелик. В некоторых больницах для обезболивания родов используется спинальная анестезия в комбинации с эпидуральной.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее.

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь — это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности.

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данный буклет объясняет различные варианты. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

Иногда Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих двух явлений.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Виды анестезии

Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует) до рождения ребенка, в другом—в состоянии сна с самого начала операции. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии до рождения ребенка; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного. Более того, она дает возможность Вам и отцу ребенка (если он желает присутствовать при родах) вместе пережить момент появления малыша на свет.

В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. Спинальная анестезия

. Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

2. Эпидуральная анестезия. В этом случае тонкая пластиковая трубочка (катетер) вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – наиболее часто применяется в ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗСР РФ» — является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия

Если Вам проведут общую анестезию, Вы будете спать во время операции. В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее. В начале, мы думаем, Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

Вам следует посетить больницу до того, как Вас госпитализируют непосредственно на операцию. В начале Вас осмотрят и возьмут анализы. Кроме того, вам расскажут, чего следует ожидать и к чему готовиться. Накануне операции вечером Вам могут назначить таблетки, снижающие кислотность желудочного сока и предотвращающие тошноту. Их нужно принять на ночь накануне операции и на следующее утро сразу после пробуждения. Вам обязательно объяснят, как принять лекарство.

Осмотр анестезиологом

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на возникшие у Вас вопросы.

В день операции

Акушерка еще раз сверит время операции и удостоверится в том, что Вы приняли назначенные лекарства. В день операции Вам потребуется побрить низ живота. Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови) в венах ног. Кроме того, Вам дадут сорочку, в которой Вы отправитесь в операционную.

В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; проводить электрокардиографическое исследование (ЭКГ), все это совершенно безболезненно.

Вам установят капельницу для введения жидкости. Затем начнется непосредственно анестезия.

Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы можете ощутить холод, пощипывание. Затем врач найдет точку на пояснице по средней линии и сделает Вам небольшой укол, чтобы обезболить кожу.

При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу знать об этом, но важно, тем не менее, сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, будут введены местный анестетик и дополнительный препарат, снимающий боль, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление. В процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы можете почувствовать при этом некоторый дискомфорт, но не боль. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и Вам не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину, под правый бок поместят небольшой валик. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач поможет Вам, проведя соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску или носовой катетер, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и другим персоналом.

Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Некоторые женщины сравнивают свои ощущения с тем, что будто «кто-то моет живот изнутри». Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии.

Время от начала операции до извлечения младенца занимает около десяти минут. Сразу же после рождения, акушерка (часто вместе с педиатром) вытирает и осматривает новорожденного. После этого, мама и отец, если он присутствует, могут взять ребенка.

После рождения препарат под названием Окситоцин вводится Вам в вену через систему, чтобы помочь матке сократиться и родить плаценту (послед). Кроме того, для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

Операционной бригаде потребуется примерно полчаса чтобы закончить операцию. После этого Вам могут ввести свечку в задний проход или произвести внутримышечную инъекцию для последующего обезболивания.

Когда операция завершена

Вам помогут принять положение полусидя и переведут в палату интенсивной терапии для наблюдения в течение суток. В палате препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и у Вас могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Обезболивающие, введенные при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии будут действовать еще несколько часов. Дайте знать персоналу, когда Вам потребуется дополнительное обезболивание.

Что будет происходить, если Вам будут проводить общую анестезию?

В начале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро.

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончании операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Вас перевезут в палату интенсивной терапии. Попросите у персонала дополнительного обезболивания, когда почувствуете такую потребность.

Некоторые причины, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее для Вас:

Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарной анестезии лучше избегать.
Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
В тех редких случаях, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.

Обезболивание после операции

Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

Регионарные методики: при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий обезболивающий препарат.

В некоторых больницах эпидуральный катетер (о котором шла речь выше) оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Свечи, вводимые в задний проход, часто применяют уже в конце вмешательства.

Внутримышечное введение обезболивающего лекарства.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией

Спинальная и эпидуральная анестезия безопаснее для Вас и Вашего ребенка.
Позволяют Вам и Вашему партнеру вместе пережить минуты рождения.
Вы не будете чувствовать сонливость после операции.
Позволит еще во время операции начать общение с ребенком и грудное кормление.
Позволит лучше осуществлять послеоперационное обезболивание.
Ребенок родится в более ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом

Спинальная и эпидуральная анестезия могут вызвать снижение артериального давления, хотя это нетрудно лечить.

В общем, требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в общую анестезию.

В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.

В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к общей анестезии.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.

Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.

Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.

Местная болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине

К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется общая анестезия по причинам, рассмотренным выше.

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

_{Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.
ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.
Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.
Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.
Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).
Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете при родах использовать ЭПА.
1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.
2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)
3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).
4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.
5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.
6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.
7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.
8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.
9. Следите за изменением артериального давления. Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.
10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.
P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше — на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом — в разделе консультаций.
Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.
Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.
Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.
Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.
Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.
Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам.
Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.
Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.
Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.
Вертикальная анестезия — что это
— Что это за чудо-обезболивание такое и чем оно отличается от всем известной эпидуральной анестезии? — Такой вид анестезии называется на Западе Walking epidural и применяется там уже более тридцати лет. По сути, это та же эпидуральная анестезия, только «ходячая», то есть женщина полностью сохраняет подвижность на всех этапах родов. Достигается этот эффект за счет введения меньших концентраций анестетиков при большем объеме разведения препарата. То есть при стандартной эпидуральной анестезии высокая концентрация препарата устраняет болевые ощущения и, вместе с тем, снижает тонус мышц нижних конечностей. Женщина не чувствует боли, но и ноги свои тоже не чувствует.
— Почему такой вид мобильной анестезии пока не получил широкого применения в России?
— Дело в том, что за состоянием женщины, которой сделали любое обезболивание, необходимо непрерывно наблюдать. Если она лежит и не может никуда выйти, медперсоналу проще осуществлять контроль за ее давлением, пульсом, сердцебиением плода. То есть в обычных роддомах не хватает численности штата для такого мониторинга. В «Лапино» мы предлагаем «мобильную» анестезию всем желающим, потому что наши специалисты готовы внимательно отслеживать всех пациенток и брать на себя ответственность за их самочувствие, регулярно снимая показания с мониторов. Кроме того, совсем скоро у нас появятся дистанционные датчики, которые позволят снимать показания у женщины под обезболиванием, не соединенной проводами с медицинскими приборами. Такая современная аппаратура уже успешно прошла апробацию в нашем госпитале.
— Какая техника введения этой анестезии?
— Сначала обезболивается кожа и подкожная клетчатка в месте предполагаемой эпидуральной анестезии. Затем на уровне II-III или III-IV поясничных позвонков проводятся пункция и катетеризация (вводится катетер) эпидурального пространства. Катетер остается в эпидуральном пространстве на протяжении всех родов и через него поступает препарат. Дробно вводится нагрузочная доза анестетика — большего объема, но меньшей концентрации. При необходимости доктор добавит корректирующую дозу, в зависимости от наступившего эффекта. При «ходячей» анестезии женщине в любом случае придется полежать 40 минут для мониторинга тонуса матки, пульса, давления и сердцебиения плода. Затем пациентке проводится мышечный тест по шкале Бромейджа. Необходимо получить оценку «ноль» по данной шкале — это означает, что женщина может легко оторвать выпрямленную ногу от кровати, то есть мышечный тонус достаточно сохранен. Теперь пациентка в состоянии вставать и свободно двигаться, переживая схватки так, как ей удобно.
— Какие препараты используются в «Лапино» для «ходячей» анестезии?
— Все современные препараты последнего поколения. Например, «Наропин» — он обезболивает и при этом вызывает меньшую мышечную релаксацию, чем лидокаин и маркаин.
— Есть ли противопоказания?
— Как и при обычной эпидуральной анестезии, обезболивание не делается при воспалительных процессах в зоне инъекции, сильных кровотечениях, нарушениях свертываемости крови, повышенном внутричерепном давлении и некоторых заболеваниях ЦНС.
— Какие побочные эффекты могут возникнуть?
— После любого вида регионарной (эпидуральной) анестезии у большинства пациенток происходит ожидаемое снижение артериального давления. Анестезиологи следят за этим показателем и, если давление падает больше, чем на 10%, вводятся тонизирующие препараты для его нормализации.
— На каком этапе родов можно получить «ходячую» анестезию?
— На любом, как и эпидуральную.
— Есть ли случаи, в которых анестезия обязательна?
— Врачи настоятельно рекомендуют использование анестезии по некоторым медицинским показаниям, например, в связи с диагнозом гестоз (преэклампсия) или в случае дискоординации родовой деятельности.
Мы также предлагаем применение обезболивания по желанию всем остальным роженицам, не отягощенным какими-то диагнозами, потому что с эпидуральной анестезией женщины меньше устают и сохраняют адекватное восприятие происходящего, а значит, сохраняют способность более осознанно участвовать в процессе своих родов.
ЭТО НАДО ЗНАТЬ
Регионарная анестезия — обезболивание определенной области тела, без погружения в сон. Анестетики блокируют нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам, — притупляется болевая чувствительность. За 50 лет применения анестезии в родах не было выявлено вредного влияния обезболивающих препаратов на плод.
В Клиническом госпитале «Лапино» проводится около 2000 эпидуральных анестезий в год. Врач анестезиолог-реаниматолог находится рядом во время всего срока действия обезболивания.
Обезболивание в родах
Что чувствует женщина в родах?
В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по интенсивности. Более 90% рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.
Какие методы обезболивания доступны в настоящее время?
Существует несколько способов помочь Вам справиться с болью. Неоценимую поддержку оказывает внимательный супруг, партнер. Важно уметь расслабляться, иногда, наоборот, помогает ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины, способствуют расслаблению мышц и уменьшению боли в определенных точках. Полезной может быть любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет напряжение.
Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.
Методы обезболивания родов
Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными. Вы можете узнать, какие из них принято использовать в нашей клинике:
Ароматерапия
Рефлексотерапия
Инъекционные средства (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
Эпидуральная анальгезия

Эпидуральная анальгезия
Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется анестезиологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.
Кому может выполняться эпидуральная анальгезия?
Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной Вам и Вашему ребенку.
Как ее делают?
Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Он(а) и анестезиолог проверят действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.
Анестезия | КГБУЗ «ВКРД № 3»
Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины, в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода.
Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.
Психопрофилактическая подготовка
Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки — научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении, то можете получить помощь врача — психотерапевта Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

Медикаментозное обезболивание
Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.
В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики. Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

Регионарная анестезия
Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.

Эпидуральная анестезия
Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца
Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.
Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

Page not found | rotunda

Englishpolski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers
HomeVisitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a BabyOvulation Calculator
Fertility Treatment
PregnancyDue Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
BirthPreparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby CareCaring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s HealthGynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
SupportSpecialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private

Page Not Found
Back Home Rotunda Links
• Contact Us
• History
• Governance
• Freedom of Information
• Latest Reports
Patient Admin
• Patient Rights
• Patient Safety
• Feedback/Complaints
• Healthcare Records
• Online Privacy Notice
Research
• Perinatal Ireland
• Mother and Baby CTNI
• Ethics, Education, and Library
• Research Department
Healthcare Professionals
• Laboratory Medicine
• GP Information
• Careers
© 2021 rotunda.
HomeVisitor Information
About Rotunda
News
FAQ’s
Planning a BabyOvulation Calculator
Fertility Treatment
PregnancyDue Date Calculator
Crisis Pregnancy
Care Options
First Visit
Further Antenatal Visits
Healthy Pregnancy
Problems and Concerns
BirthPreparing for Labour
Hospital Bag
Stages Of Labour
Labour & Birth
Assisted Delivery
Post Natal Care For Mother
Baby CareCaring For Baby
Feeding Baby
Neonatal Unit
Paediatric Outpatients
Women’s HealthGynaecology
Colposcopy
Admission Preparation
SupportSpecialist Clinics
Parent Education
Clinical Nutrition and Dietetics
Physiotherapy
Breastfeeding
Birth Reflections
Mental Health
Bereavement
Sexual Assault – SATU
Advice for Partners
Rotunda Private
Englishpolski
Română
Русский
简体中文
Donate
News
Contacts
Careers

Search
Роды и родоразрешение: обезболивающие
Введение
Многие виды лекарств могут облегчить боль во время схваток и родоразрешения. Эпидуральная и спинальная блокада являются обычным выбором, но у вас есть и другие варианты. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.
Используйте это руководство, чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, используемых во время родов.
Эпидуральная блокада
Описание
Эпидуральная блокада — это региональная обезболивающая процедура, которую можно использовать во время родов.При эпидуральной блокаде используется одно или несколько обезболивающих, называемых анестетиками, которые вводятся через катетер в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины (эпидуральное пространство). Это позволяет многократно или непрерывно принимать лекарства. Вам могут дать тестовую дозу, чтобы убедиться, что эпидуральная анестезия расположена правильно. Для того, чтобы лекарство подействовало, требуется от одной до 15 минут, в зависимости от типа используемого анестетика. Ваш лечащий врач обсудит с вами наилучшее время для проведения эпидуральной анестезии во время родов.Возможно, вам не удастся сделать эпидуральную анестезию, если у вас была серьезная операция на пояснице, у вас низкий фактор свертывания крови, инфекция в нижней части спины или если вы принимаете определенные препараты для разжижения крови.
Плюсы
Эпидуральная анестезия облегчает боль в нижней части тела без значительного замедления родов. Вы будете бодрствовать и бодрствовать, но все равно будете ощущать давление и некоторое растяжение во время родов. Комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которая вступает в силу быстрее, чем эпидуральная анестезия, и требует меньших доз анестетиков, может дать вам большую мышечную силу.
Минусы
Вы могли испытать неадекватную или неудачную эпидуральную анестезию. Эпидуральная анестезия может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение ребенка. У вас может подняться температура, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях может развиться сильная головная боль. Даже если у вас комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которую иногда называют эпидуральной анестезией при ходьбе, вы, скорее всего, не сможете ходить во время родов.
Спинальный блок
Описание
Спинальный блок обычно используется для блокирования боли во время кесарева сечения.Тем не менее, однократная блокада позвоночника может использоваться в качестве регионарного анальгетика, если родоразрешение ожидается в ближайшее время, или если требуются щипцы или вакуум-экстракция и есть достаточно времени для процедуры. Во время спинномозговой блокады лекарство вводится в жидкость ниже спинного мозга в нижней части спины и сразу же начинает действовать. Спинальная блокада иногда сочетается с эпидуральной блокадой во время родов (комбинированная спинально-эпидуральная блокада).
Плюсы
Спинальный блок обеспечивает полное облегчение боли в нижней части тела примерно на час или два.Препарат назначают однократно и в небольшой дозе. Вы будете бодрствовать и бодрствовать.
Минусы
Спинальная блокада может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение ребенка. У вас может подняться температура, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях может развиться сильная головная боль.
Опиоиды
Описание
Для уменьшения боли во время родов можно использовать различные опиоиды. Их можно вводить в мышцу или вводить через внутривенный (IV) катетер.
Плюсы
Опиоиды способствуют отдыху. Большинство из них вступают в силу в течение нескольких минут. Для приема этих препаратов анестезиолог не нужен.
Минусы
Опиоиды не устраняют полностью боль при родах и обычно не действуют при боли, возникающей во время родов. Обычно они вызывают тошноту, рвоту и сонливость. Эти лекарства могут повлиять на дыхание вашего новорожденного и вызвать сонливость, что может помешать первому кормлению грудью.
Местный анестетик для инъекций
Описание
Для быстрого обезболивания влагалища можно использовать местный анестетик, если вам нужен разрез, чтобы расширить отверстие влагалища (эпизиотомия) или восстановить разрыв после родов.Лекарство вводится в область вокруг нервов, которые передают ощущение во влагалище, вульву и промежность.
Плюсы
Местные анестетики временно обезболивают определенную область. Негативные эффекты для матери и малыша случаются редко.
Минусы
Местные анестетики не снимают боли при схватках. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях введение местных анестетиков в вену может вызвать токсическую реакцию, влияющую на центральную нервную систему или сердце.
Пудендальный блок
Описание
Пудендальный блок можно использовать незадолго до родов, чтобы заблокировать боль между влагалищем и анусом (промежностью).Его также можно использовать для облегчения боли во время ремонта слезы после родов. Анестетик вводится в стенку влагалища рядом с половым нервом и начинает действовать через 10-20 минут.
Плюсы
Пудендальная блокада снимает боль в нижней части влагалища и промежности на срок до часа. Негативные эффекты для малыша случаются редко.
Минусы
Пудендальная блокада может не работать или воздействовать только на одну сторону промежности. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях блокада полового члена может вызвать инфекцию в месте инъекции, а введение лекарства в вену может повлиять на вашу центральную нервную систему или сердце.
Закись азота
Описание
Закись азота — газ без запаха и вкуса — это ингаляционный анальгетик, который можно использовать во время родов. Вы вводите анестезирующий газ, используя переносную маску для лица. Закись азота начинает действовать в течение минуты.
Плюсы
Закись азота можно использовать периодически или непрерывно во время родов. Вы контролируете количество, которое используете. Вы сможете ходить во время родов. Если вы станете слишком сонным, вы не сможете продолжать подносить маску к лицу и перестать вдыхать анестетик — встроенный механизм безопасности.Эффект быстро стирается, когда вы снимаете маску для лица. Считается, что закись азота мало влияет на ребенка.
Минусы
Закись азота не снимает боли. Чтобы испытать облегчение, вам нужно рассчитать время вдоха закиси азота так, чтобы оно происходило примерно за 30 секунд до ожидаемого сокращения. Вы можете испытать тошноту, рвоту, головокружение и сонливость.
06 мая 2020 Показать ссылки Анестезия при родах.Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Types-Of-Anesthesia/Anesthesia-for-Labor-and-Delivery.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Фармакологическое лечение боли во время схваток и родоразрешения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Toledano DR. Нейроаксиальная анальгезия при родах (включая родоразрешение с помощью инструментов).https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Грант ГДж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Шац М. Аллергические реакции на местные анестетики. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ086. Лекарства для снятия боли во время схваток и родоразрешения. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мама. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Vidaeff AC. Пудендальная и парацервикальная блокада. https://www.uptodate.com/home. Доступ 5 мая 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 177. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 73.
Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
Узнать больше Подробно Продукты и услуги
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Лекарства для снятия боли во время родов
Анальгетики: Лекарства, снимающие боль без потери мышечной функции.
Анестетики: Лекарства, снимающие боль за счет потери чувствительности.
Кесарево сечение: Рождение ребенка через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.
Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE) блокада: Форма региональной анестезии или анальгезии, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальная блокада), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).
Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника
Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения влагалищного отверстия для родов.
Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.
Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.
Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они расслабляются и успокаиваются.
Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.
Промежность: Область между влагалищем и анусом.
Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, выполняемая вскоре после рождения ребенка.
Региональная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.
Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.
Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.
Системные анальгетики: Лекарства, облегчающие боль во всем теле без потери сознания.
Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.
Вульва : Наружная область женских половых органов.
Роды — варианты обезболивания
Роды и роды обычно болезненны, и женщины по-разному реагируют на них. Некоторые женщины стремятся избегать лекарств или других медицинских вмешательств, в то время как другие с радостью рассматривают все доступные варианты. Для женщины, родившей первого ребенка, опыт родов (и ее реакция на них) непредсказуем. По этой причине рекомендуется знать об имеющихся вариантах обезболивания и знать кое-что о различных методах. У вас может быть план того, как вы надеетесь управлять своими родами, но лучше быть готовым к гибкости.
Немедицинские способы обезболивания при родах
Исследования показывают, что адекватная подготовка может помочь уменьшить боль или, по крайней мере, изменить восприятие боли и уменьшить беспокойство, что может помочь вам лучше справиться с родами.Существует несколько немедикаментозных способов обезболивания: Очень важно хорошее физическое состояние. Делайте упражнения мягко и регулярно на протяжении всей беременности, избегайте сигарет и алкоголя и придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
Знание того, чего ожидать на различных этапах родов, может помочь уменьшить беспокойство. Настоятельно рекомендуются дородовые занятия.
Дыхательные техники могут помочь вам «покататься на волнах» каждого сокращения.
Постоянная тесная поддержка со стороны вашего партнера (или надежного друга или любимого человека) во время родов может уменьшить беспокойство.
Использование отвлекающих факторов, например музыки, может помочь отвлечься от боли.
Горячие или холодные компрессы, массаж, теплый душ или погружение в теплую ванну, а также поддержание активности могут быть полезны.
Гипноз, иглоукалывание и акупрессура — области, в которых было мало исследований, но они также могут быть рассмотрены.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)
TENS — это метод, при котором нервы в пояснице стимулируются с помощью небольшого ручного устройства, которым управляет женщина.Он не имеет известных побочных эффектов для матери или ребенка, и многие женщины считают его полезным либо отдельно, либо в сочетании с другими методами обезболивания.
Медицинские варианты обезболивания при родах
Три основных медицинских обезболивающих при родах включают: Закись азота
Петидин
Эпидуральная анестезия.
Закись азота
Закись азота, известная как «веселящий газ», смешивается с кислородом и вводится матери через лицевую маску или трубку, зажатую во рту.Газу требуется несколько секунд, чтобы подействовать, поэтому важно дышать через маску, как только начинается схватка. Закись азота не останавливает боль полностью, но снижает интенсивность каждого сокращения. Многие женщины предпочитают закись азота, потому что она дает им прямой контроль — вы можете держать маску самостоятельно и делать глубокие вдохи, когда чувствуете в этом необходимость.
Закись азота не мешает схваткам и не задерживается ни в теле женщины, ни в теле ребенка.
Возможные проблемы с использованием закиси азота:
Тошнота и рвота
Путаница и дезориентация
Клаустрофобные ощущения от маски для лица
Отсутствие обезболивания — в некоторых случаях закись азота не дает никакого обезболивающего при все (это относится примерно к одной трети женщин).
Петидин
Петидин — сильное обезболивающее (связанное с морфином и героином), обычно вводимое непосредственно в мышцу ягодиц.Его также можно вводить внутривенно (непосредственно в вену). В зависимости от различных факторов эффект петидина может длиться от двух до четырех часов. Петидин может вызвать тошноту, поэтому лекарства от тошноты обычно назначают одновременно. Возможные проблемы с петидином для матери включают:
Головокружение и тошноту
Дезориентация и измененное восприятие
Угнетение дыхания (затрудненное дыхание)
В некоторых случаях отсутствие обезболивания.
Возможные проблемы с петидином для ребенка включают: Нерожденный ребенок подвергается воздействию препарата через пуповину и может испытывать угнетение дыхания при рождении, особенно если введено несколько доз или ребенок рожает вскоре после инъекции петидина. Этот эффект можно обратить вспять, сделав ребенку инъекцию.
Сосательный рефлекс ребенка может быть подавлен, как и другие нормальные рефлексы. Продолжаются споры о влиянии петидина на новорожденных.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральные инъекции являются наиболее эффективным средством обезболивания. Они используются для вагинальных родов, а также для кесарева сечения, потому что они позволяют матери бодрствовать и бодрствовать во время родов. Анестетик вводится в подкладку спинного мозга через спину, что заставляет мать чувствовать онемение ниже пояса. Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет постоянно контролироваться. Возможные побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии включают:
Анестезия может быть неполной, и вы все равно можете испытывать некоторую боль.Это может потребовать повторения процедуры.
После введения эпидуральной анестезии у вас может упасть артериальное давление, в результате чего вы почувствуете слабость и тошноту. Это также может вызвать стресс у вашего ребенка. Это лечится внутривенным введением жидкости.
Эпидуральная анестезия часто вызывает некоторую мышечную слабость в ногах, поэтому женщины, перенесшие эпидуральную анестезию, могут быть прикованы к постели.
Отсутствие чувствительности в нижней части тела означает, что вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться.В большинстве случаев будет вставлен мочевой катетер.
Эпидуральная анестезия может продлить второй период родов.
Вероятность нормальных вагинальных родов снижается.
Если вы не можете эффективно толкаться из-за измененных ощущений и снижения мышечной силы, возможно, придется родить ребенка с помощью щипцов или вакуумной чашки.
Около одного процента женщин испытывают головную боль сразу после процедуры.
Некоторые женщины испытывают зуд после эпидуральной анестезии.Обычно это можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов.
Некоторые женщины испытывают боль или болезненность в месте введения эпидуральной анестезии.
Примерно одна из 550 женщин постоянно испытывает онемение на спине рядом с местом инъекции.
Очень редкие осложнения включают инфекцию, образование тромбов и затрудненное дыхание.
Эпидуральная анестезия не увеличивает продолжительность первого периода родов. Увеличивает вероятность кесарева сечения.
Вызывает длительную боль в спине.
Куда обратиться за помощью
Ваш врач
Акушер
Акушерка
Что нужно помнить
Роды обычно болезненны.
Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая немедицинские методы и медицинские методы обезболивания, такие как закись азота, петидин и эпидуральная анестезия.
Особенно, если у вас первый ребенок, рассмотрите все варианты и будьте гибкими.
Если вы планировали рожать без обезболивающего, но обнаружили, что схватки слишком сильны, не откажитесь от помощи врача, медсестры или акушерки.
Лечение боли во время родов
Все члены вашей медицинской бригады заботятся о вас и безопасности вашего ребенка, а также о вашем комфорте во время родов.
Вскоре после того, как вы прибудете в родильное отделение для родов, анестезиолог (специалист по анестезии и обезболиванию) изучит с вами вашу историю болезни и обсудит варианты обезболивания во время родов.Вместе вы рассмотрите преимущества и недостатки различных типов обезболивающих, доступных во время родов и родоразрешения, а также свои предпочтения.
Вариант обезболивания и план анестезии, выбранный вами и вашим анестезиологом, будут обсуждаться с другими членами вашей медицинской бригады (акушером, акушеркой, семейным терапевтом и медсестрами), чтобы все члены вашей бригады знали план, составленный специально для вас.
Многие женщины, планирующие роды через естественные родовые пути, выбирают эпидуральную анестезию для обезболивания.Крошечная пластиковая трубка помещается в эпидуральное пространство сразу за спинным мозгом в нижней части спины. Через эту трубку анестезиолог вводит лекарство, снимающее боль во время схваток и родоразрешения.
Облегчает боль при сильных сокращениях матки во время родов.
Он заставляет вас бодрствовать, двигаться и ощущать силу толчка, которую вам нужно сделать в подходящее время.
Он оказывает минимальное воздействие на вашего ребенка, то есть ваш ребенок бодр и готов нормально дышать после родов.
Если после планирования родов через естественные родовые пути вам понадобится кесарево сечение, можно ввести более сильное лекарство через эпидуральную анестезию, чтобы обезболить кесарево сечение.
Если у вас запланировано кесарево сечение, анестезиолог и акушер будут работать с вами, чтобы определить, сделаете ли вы спинномозговую инъекцию обезболивающего (вызывая онемение всей нижней части вашего тела) или общую анестезию (при которой вы спите ).
Спинальная инъекция имеет определенные преимущества, которые следует учитывать:
Это меньше повлияет на вашего ребенка по сравнению с общим наркозом.
Спинальная анестезия обычно позволяет сразу после родов установить связь между матерью и ребенком.
Для большинства женщин это более безопасная форма анестезии, чем общая анестезия.
Это позволяет вашему супругу, партнеру или помощнику находиться с вами в операционной во время родов.
В составе вашей бригады анестезиолог работает с акушером и / или акушеркой, чтобы определить курс действий, наиболее безопасный как для вас, так и для вашего ребенка.
В крупных родильных домах, таких как больницы и клиники Университета Айовы, анестезиологи работают круглосуточно и без выходных, чтобы оказать наиболее подходящую анестезиологическую помощь, когда это необходимо.
Варианты обезболивания при родах
Вот список вариантов обезболивания, используемых при вагинальных родах родильными группами больниц и клиник UI.
Эпидуральная блокада
Этот подход вызывает скорее облегчение боли, чем полное отсутствие чувствительности.
Пациенты ощущают снижение чувствительности в нижней половине тела.
Обычные местные анестетики включают бупивакаин и ропивакаин.
Фентанил, наркотическое средство, обычно добавляют к местному анестетику.
Мать бодрствует и бодрствует.
Обезболивание начинается через 10-20 минут после инъекции.
Большинство женщин все еще осознают схватки, но они не болезненны.
Матерям дается кнопка для самостоятельного введения большего количества эпидурального обезболивающего, если требуется дополнительное обезболивание.
Спинальный блок
Этот подход почти мгновенно снимает боль и длится всего один-два часа.
Лекарства для позвоночника — это обычно бупивакаин, фентанил и морфин.
Блокады позвоночника чаще всего используются при плановых родах с помощью кесарева сечения.
Комбинированная спинально-эпидуральная блокада
Этот подход является наиболее часто предлагаемым методом обезболивания, применяемым в больницах и клиниках UI.
Комбинация обеспечивает преимущества как эпидуральной, так и спинальной блокады.
Позвоночник быстро снимает боль.
Эпидуральная блокада обеспечивает более длительное обезболивание во время родов.
Обезболивающие для внутривенного введения
Этот подход подходит тем, кто не может или не хочет делать эпидуральную анестезию.
Лекарства могут вызвать у матери сонливость и тошноту.
Некоторые лекарства попадают в организм ребенка и могут вызвать сонливость после родов.
Типичные опиоидные (наркотические) препараты, используемые для снятия боли при родах в больницах и клиниках UI, включают фентанил, нубаин (налбуфин), морфин и стадол (буторфанол).
Обезболивающие может дать медсестра, или к внутривенной капельнице прикреплена помпа, и мать может самостоятельно вводить обезболивающее при необходимости. Устройство имеет предохранительный механизм для предотвращения передозировки.
Пудендальный блок
Блок полового члена может быть применен во время толкающей стадии родов.
Не снимает боли при схватках, а, скорее, онемеет родовые пути.
Обычно используется в сочетании с другими обезболивающими.
Его нельзя использовать, если голова ребенка достигает определенной точки в родовых путях.
Используемые местные анестетики включают лидокаин и хлоропрокаин.
Парацервикальная блокада
Этот подход может уменьшить боль, вызванную сокращениями и растяжением шейки матки.
Он редко используется при родах в пользу эпидуральной анестезии или блока CSE.
Наркотики от боли во время родов
Многие женщины в конечном итоге полагаются на некоторые наркотики для снятия боли во время родов.Готовясь к родам, важно ознакомиться с доступными обезболивающими, их действием, рисками и преимуществами. Метод, который вы выберете для обезболивания, будет зависеть от ваших личных предпочтений, рекомендаций вашего врача и наличия лекарств в родильном доме.
Наркотики для обезболивания во время родов: типы и побочные эффекты
Что такое опиаты?
Опиаты — это анальгетики, применяемые для облегчения боли.При использовании во время родов опиаты считаются первым вариантом после естественных методов обезболивания, таких как роды в воде, глубокое дыхание и массаж.
Опиаты назначают в малых дозах и обычно вводят на ранних стадиях родов, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов как для матери, так и для ребенка.
Каковы преимущества употребления опиатов во время родов?
Опиаты обезболивают и не влияют на способность женщины толкаться во время родов.В отличие от эпидуральной анестезии опиаты не обезболивают; вместо этого он помогает снять «остроту» боли. Опиаты могут помочь уменьшить беспокойство и улучшить способность матери справляться с болезненными схватками.
Каковы возможные побочные эффекты опиатов?
Матери могут испытывать следующие побочные эффекты:
Тошнота
Рвота
Зуд
Головокружение
Седация
Снижение перистальтики желудка
Потеря защитного рефлекса дыхательных путей
Гипоксия вследствие угнетения дыхания
Как опиаты повлияют на моего ребенка?
Опиаты проникают через плаценту во время родов и могут вызывать следующие побочные эффекты у ребенка:
Угнетение центральной нервной системы
Угнетение дыхания
Нарушение раннего грудного вскармливания
Нарушение неврологического поведения
Пониженная способность регулировать температуру тела
По этим причинам вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства, чтобы нейтрализовать действие опиатов. Налоксон — это лекарство, вводимое в малых дозах, которое может обратить вспять угнетение дыхания, которое опиаты могут вызывать у ребенка. Обычно его вводят внутривенно, и его эффект можно увидеть в течение нескольких минут и может длиться до 2 часов.
Какие обезболивающие используются во время родов?
Наиболее часто употребляемые наркотические средства:
Морфин
Стадол
Фентанил
Нубаин
Демерол
Демерол:
Демерол — популярный препарат для снятия боли во время родов.Демерол изменяет то, как мать распознает боль, которую она испытывает, связываясь с рецепторами центральной нервной системы.
К преимуществам Демерола можно отнести:
Можно вводить путем инъекции в мышцу, вену или с помощью насоса для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA)
Быстродействующий — начинает работать менее чем за 5 минут
Как демерол может повлиять на меня и моего ребенка?
Демерол может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, угнетение дыхания и гипотонию у матери (низкое кровяное давление).Было обнаружено, что при введении в течение 2–4 часов после родов демерол вызывает затруднение дыхания у некоторых детей.
Морфин:
В последние годы морфин обычно не использовался в качестве метода обезболивания во время родов, поскольку было обнаружено, что он подавляет способность ребенка дышать.
Стадол:
Было обнаружено, что Стадол облегчает боль при введении в первом периоде родов. Этот наркотик считается более сильнодействующим, чем демерол. Обычно его вводят внутривенно небольшими дозами, обычно от 1 до 2 мг.
К преимуществам использования Stadol можно отнести:
Начинает работать менее чем за пять минут
Успокаивающее
Имеет минимальные эффекты на плод
Вызывает минимальную тошноту
Как Stadol может повлиять на меня и моего ребенка?
Stadol может вызвать у матери угнетение дыхания, головокружение и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья). Стадол может вызвать угнетение дыхания у ребенка.
Фентанил:
Фентанил — синтетический опиат, обеспечивающий седативный эффект от легкого до умеренного.К преимуществам использования фентанила можно отнести:
Начинает работать быстро (хотя обычно длится всего 45 минут)
Минимальная седация
Минимальные последствия для плода
Как фентанил может повлиять на меня и моего ребенка?
Вы и ваш ребенок можете испытывать седативный эффект и / или тошноту. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , младенцы, рожденные от матерей, которые использовали фентанил для облегчения боли во время родов, с меньшей вероятностью нуждались в налоксоне (лекарстве, помогающем дышать), чем младенцы, рожденные от матерей, которые использовали демерол.
Нубаин:
Нубаин является агонистом-антагонистом опиатов, сравнимым с морфином. К преимуществам использования нубаина можно отнести:
Начинает работать через 5 минут после администрирования
Минимальная тошнота
Минимальные последствия для плода
Как нубаин может повлиять на меня и моего ребенка?
Нубаин может вызвать у матери седативный эффект и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья).
Как мне будут вводить обезболивающее?
Лекарство можно давать любым из следующих способов:
Одноразовая инъекция в позвоночник.
Внутривенное или внутривенное введение в вену на тыльной стороне кисти или предплечья. Иглу вводят в вену с помощью пластиковой трубки, соединенной с мешком с жидкостью, которая медленно капает в ваше тело. В условиях больницы обычно ставят капельницу, чтобы помочь вам избежать обезвоживания во время родов и обеспечить доступ к лекарствам, если они необходимы.
Помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA) — это способ, с помощью которого мать может контролировать дозы обезболивающих во время родов, нажимая кнопку. Преимущество PCA заключается в том, что он может дать матери повышенное чувство контроля, и матери не нужно полагаться на медсестру, которая принесет обезболивающее.Фентанил и демерол — распространенные наркотики, которые можно вводить с помощью помпы PCA. Помпа предварительно запрограммирована на подачу достаточно малых доз, чтобы облегчить боль, не выпуская слишком много лекарства.
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
Williams Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 19.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
5 вариантов лекарств для облегчения боли при родах
Это факт беременности: до awws появились owws .Да, схватки могут быть мучительными, но, к счастью, у врачей есть несколько способов облегчить их. Возникает вопрос: какой из них вам подходит?
Один из факторов, который следует учитывать, — это уровень вашей переносимости боли: обычно ли вы справляетесь с дискомфортом или вы съеживаетесь при мысли о прививке от гриппа? Как вы думаете, вам нужны лекарства для снятия дискомфорта от боли при родах как можно скорее, или вы можете подождать, пока начнутся роды? Также имейте в виду, что истощение может снизить толерантность к боли, поэтому, если вы мало спали в последние несколько недель, вам может потребоваться обезболивающее во время родов раньше, чем ожидалось.
Тем не менее, лучше , а не придерживаться какой-либо конкретной стратегии управления болью при родах. «Сохраняйте непредвзятость», — говорит Филип Хесс, доктор медицины, директор отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Дозы и методы, которые мы используем, разработаны так, чтобы быть максимально безопасными, поэтому, если вы попробуете один, а он не сработает, вы можете перейти к другому. Такая гибкость позволяет женщинам получать наилучшие впечатления ».
Даже если вы выберете естественные роды и намерены полностью отказаться от лекарств, знайте, что вы можете изменить свое мнение во время родов.«Есть изрядное количество пациентов, которые думают, что они будут дышать во время этого процесса и выдержать боль, но затем они попадают в больницу, у них возникают схватки, и весь план родов уходит в прошлое», — говорит Джеффри Бернстайн, доктор медицины, главный врач. отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк.
Тем не менее, в больнице важно быть знакомым с вариантами обезболивающих при родах, чтобы, когда придет время выбирать, вы могли принять осознанное решение (несмотря на то, что вы немного отвлекались).
Видео по теме
Когда дело доходит до обезболивания во время родов, большинство женщин в США выбирают эпидуральную анестезию, также известную как эпидуральная блокада, и не зря. «Облегчение боли значительно — оно может снять от 90 до 100 процентов боли», — говорит Хесс. Хотя эпидуральная анестезия широко используется, она может быть доступна не во всех больницах (особенно в небольших или сельских районах).
Как проводится эпидуральная анестезия?
Чтобы сделать процесс как можно более безболезненным, ваш анестезиолог сначала вводит местный анестетик, чтобы обезболить область спины, в которую будет вводиться эпидуральная анестезия (вы почувствуете защемление).Затем с помощью иглы немного большего размера вы сделаете инъекцию небольшого количества анестетика или смеси анестетика и наркотиков, в зависимости от раствора, который используется в вашей больнице. Он входит в самую внешнюю часть позвоночного канала, называемую эпидуральным пространством. Вы должны только чувствовать давление, и примерно через 20 минут вы почувствуете облегчение боли. «Анестетик и наркотики воздействуют на нервные волокна спинного мозга, обезболивая их, так что вы не чувствуете боли во время схватки», — объясняет Бернштейн.
Этот один укол не всегда длится до родов, поэтому врач обычно устанавливает катетер, который позволяет вводить дополнительный анестетик или наркотики во время родов и даже после родов. «Катетер примерно такой же ширины, как паста из волос ангела, он гибкий и мягкий, поэтому вы не почувствуете его, когда он будет на месте», — говорит Хесс. После установки катетера не нужно беспокоиться о том, что лекарства изнашиваются, так как вы можете получать облегчение столько, сколько вам нужно.
Что я могу ожидать после эпидуральной анестезии?
После установки эпидуральной анестезии вы потеряете чувствительность в нижней части тела, поэтому не планируйте вставать и прогуливаться по больнице, так как вы, скорее всего, не сможете пошевелить ногами.Если для вас важно движение ног, спросите в больнице, предоставляет ли он эпидуральную анестезию с низкой дозой (также известную как эпидуральная анестезия при ходьбе), при которой используется меньшее количество анестетика, чтобы вы могли двигаться. «Каждый медицинский центр использует свое собственное решение», — говорит Хесс, и многие центры придумывают так называемый эпидуральный раствор при ходьбе. По его словам, в зависимости от решения и вашей силы это позволит вам двигать ногами, поворачиваться в постели или, в некоторых случаях, даже ходить в ванную.
Считается, что эпидуральная анестезия может привести к более длительному второму периоду родов, но новые исследования показывают, что это может быть не так.В исследовании продолжительность второго периода родов была примерно такой же у женщин, которым была проведена эпидуральная анестезия, и у женщин, которым давали солевой раствор плацебо. Необходимы дополнительные исследования, и Бернштейн отмечает, что без чувства дискомфорта, которое вы получаете при родах без лекарств, у некоторых женщин может просто уменьшиться желание проталкивать роды, что на самом деле может замедлить процесс.
Влечет ли эпидуральная анестезия какие-либо риски?
Эпидуральная анестезия не для всех.Если у вас была операция на позвоночнике, у вас аллергия на анестетик или проблемы со свертыванием крови, вам, как правило, не удастся сделать эпидуральную анестезию. К тому же эпидуральная анестезия сопряжена с повышенным риском временных побочных эффектов, включая зуд (в любом месте тела), низкое кровяное давление и сильную головную боль (которая может возникнуть, если эпидуральная игла входит слишком глубоко, вызывая утечку спинномозговой жидкости).
Спинальная блокада аналогична эпидуральной, за исключением того, что анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу, в результате чего нижняя половина тела онемеет быстрее.
Когда мне нужна блокада позвоночника?
Блокада позвоночника — отличный вариант, когда вы хотите как можно скорее избавиться от боли при родах. Например, если вы приедете в больницу во время активных родов (это означает, что ваши схватки продолжительные, сильные и близкие друг к другу), возможно, вам не захочется ждать 20 минут, необходимых для облегчения эпидуральной анестезии. В этом случае, по словам Бернстайна, лучшим вариантом может быть спинномозговой блок, поскольку однократный укол вступает в силу всего за пару минут. Блокады позвоночника также часто используются для кесарева сечения.
Что я могу ожидать после блокады позвоночника?
Выполнение спинномозговой блокады будет похоже на эпидуральную анестезию, но с другой стороны, облегчение боли при родах длится всего час или два. Вот почему многие анестезиологи применяют так называемую комбинированную спинально-эпидуральную блокаду. «Мы делаем спинномозговую блокаду одновременно с установкой эпидурального катетера, чтобы помочь быстро справиться с болью, а затем устанавливаем эпидуральную анестезию для дальнейшего облегчения боли», — говорит Хесс.
Связан ли спинномозговой блок с какими-либо рисками?
Побочные эффекты и риски, связанные с блокадой позвоночника, такие же, как и при эпидуральной анестезии. Однако комбинированная спинально-эпидуральная блокада с большей вероятностью может вызвать неприятное ощущение зуда. И, как и в случае с эпидуральной анестезией, небольшие больницы или больницы, в штате которых нет анестезиолога, могут быть не в состоянии проводить спинальную блокаду.
Опиоиды (также известные как наркотики или анальгетики) также облегчают боль при родах, но не обезболивают организм, как эпидуральная анестезия.Вместо этого эти лекарства (которые включают морфин, фентанил, нубаин и стадол) воздействуют на нервную систему, чтобы помочь блокировать боль, что приводит к сонливому, успокаивающему состоянию. Поскольку для приема наркотиков не нужен анестезиолог, они легко доступны в больницах.
Как вводятся опиоиды?
Опиоиды можно вводить в виде инъекции в мышцу (например, бедро или ягодицы) или вводить в кровоток через капельницу. Опиоиды обычно используются на ранних и активных стадиях родов, но ваш врач воздержится от их использования, как только вы начнете толкать, так как они могут повлиять на ребенка, если использовать их слишком близко к вашим родам.
Чего мне ожидать, если я употребляю опиоиды?
По словам Хесса, обезболивание не такое сильное, как эпидуральная анестезия, и длится всего около двух часов, но оно действует в течение нескольких минут. Вы можете почувствовать сонливость и даже уснуть между схватками. «Наркотики полезны для тех, кто находится в раннем периоде родов и нуждается в отдыхе, или для тех, кто рожает, но устал и нуждается в том, чтобы уменьшить боль и восстановить силы в течение пары часов», — добавляет он.
Какие риски связаны с употреблением опиоидов?
В отличие от эпидуральной анестезии, опиоиды проникают через плаценту и могут повлиять на ребенка, особенно при поздних родах, говорит Хесс.Это означает, что после родов ребенок может казаться под действием успокоительного. Опиоиды также могут увеличить вероятность тошноты, рвоты и падения артериального давления.
Также называемый веселящим газом, закись азота для рабочей силы не широко доступна в США, хотя, по словам Хесса, она начинает становиться все более распространенной. Но поскольку в большинстве больниц его еще не используют, у вас нет гарантии, что эта опция будет доступна во время родов.
Как вводится закись азота?
Будущая мама надевает маску на лицо и дышит смесью закиси азота и кислорода.Газ не имеет вкуса и запаха и снижает уровень беспокойства, облегчая переносимость родовой боли. В отличие от других вариантов обезболивающих, пациент все контролирует и решает, когда и как часто вдыхать закись азота.
Чего мне ожидать, если я использую закись азота?
Не ждите, что ваш дискомфорт достигнет — пуф! — исчезните, как только начнете вдыхать веселящий газ. Фактически, новое исследование показывает, что около 60 процентов женщин, употребляющих закись азота, в конечном итоге получают эпидуральную анестезию.«Это довольно слабое обезболивающее, но оно подходит для пациентов, которые хотят контролировать свои ощущения», — говорит Хесс, отмечая, что закись азота действует очень быстро, обычно в течение 30 секунд. Тем не менее, это может быть сложно. «Вы должны начать дышать в начале схватки. Если вы будете ждать слишком долго, схватка может начаться уже после того, как схватка пройдет ».
Какие риски связаны с использованием закиси азота?
Веселящий газ при родах может вызвать тошноту и головокружение, но это чувство обычно проходит в течение нескольких минут.
Скорее всего, вы не получите блокаду полового члена — еще один метод обезболивания на основе анестетика — во время родов. Он помогает облегчить боль в нижней части влагалища и промежности (область перед анальным отверстием), но обычно не используется, поскольку эпидуральная анестезия покрывает и эти области. По словам Бернстайна, блоки полового члена также используются только во втором периоде родов, когда будущая мама полностью раскрыта и готова к толчкам. Однако ваш врач может использовать это, если эпидуральная анестезия не подходит, и ей нужны щипцы, присоски или эпизиотомия, чтобы родить ребенка.
Как проводится пудендальный блок?
Анестезиолог вводит анестетик в нервы стенки влагалища. Это помогает облегчить боль в этой области на срок до часа. «Это может быть трудно управлять, потому что к этому моменту женщина испытывает такую сильную боль, что ей будет трудно лежать неподвижно, пока кто-то втыкает ей иглу в шейку матки», — говорит Бернстайн.
Чего я могу ожидать, если использую пудендальный блок?
Вы почувствуете онемение влагалища и родовых путей, но половой блок не помогает при схватках, говорит Хесс.Обезболивание также длится недолго, поэтому врачи применяют его незадолго до родов.
Какие риски связаны с использованием полового блока?
Пудендальная блокада в целом безопасна, но, как и эпидуральная анестезия, ее не следует использовать, если у вас аллергия на анестетики.
Plus, еще из The Bump:
Эпидуральная анестезия 101: как это работает
Правда о побочных эффектах эпидуральной анестезии
Как выбрать между естественными родами и эпидуральной анестезией
5 лекарств, которые вы можете получить во время родов
Когда вы беременны, это нормально, если вы беспокоитесь о родах.На что это будет похоже? Как ты справишься с болью? Получите ли вы желаемый опыт рождения? К счастью, ваши врачи и медсестры готовы помочь вам. Они могут предложить множество различных лекарств, которые помогут вам справиться с родами.
Если схватки прекратились или стали недостаточно сильными, чтобы ускорить роды, врач может прописать вам лекарство под названием Питоцин. Питоцин действует как окситоцин — гормон, который естественным образом вырабатывается в организме. Это помогает запустить процесс родов и помогает вытолкнуть ребенка.
Хотя Питоцин может ускорить ваши роды, иногда он может вызывать слишком быстрые или сильные схватки. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. По этой причине ваша бригада будет внимательно следить за вами и вашим ребенком после того, как они дадут вам Питоцин.
Также называемые опиоидами, эти обезболивающие действуют на всю нервную систему, а не только на определенную область, уменьшая боль. Наркотики часто назначают в начале родов, они помогают расслабиться.Они облегчают тупые схватки, но не блокируют их.
Наркотики можно принимать внутривенно или путем инъекции. Если вы сделали внутривенное введение, вы сможете контролировать свой собственный уровень обезболивания во время родов, нажав кнопку, которая высвобождает фиксированное количество в ваш кровоток. Обезболивание начинается в течение нескольких минут, и вы все равно можете получить эпидуральную или спинномозговую блокаду (см. Ниже) позже во время родов.
Наркотики не только вызывают сонливость, но и вызывают тошноту или рвоту. Кроме того, если вы употребляете наркотики слишком близко к родам, они могут замедлить дыхание и сердцебиение вашего ребенка.
Это наиболее распространенный тип обезболивания, применяемый во время родов в Соединенных Штатах, и его можно применять как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Это позволяет вам бодрствовать и участвовать во время родов, но при этом чувствовать небольшую боль.
Эпидуральная анестезия включает размещение катетера в нижней части спины рядом со спинным мозгом. Это позволяет вводить анестетик через катетер по мере необходимости во время родов, уменьшая или блокируя боль ниже талии.Вы заметите облегчение боли примерно через 10-20 минут после эпидуральной анестезии.
Побочные эффекты возникают редко. Однако эпидуральная анестезия может вызвать снижение артериального давления, что, в свою очередь, может замедлить сердцебиение ребенка. Это также может вызвать субфебрильную температуру и сильную головную боль, если ваш лечащий врач проткнет спинной мозг при установке катетера. У некоторых женщин роды замедляются после эпидуральной анестезии.
Это лекарство похоже на эпидуральную анестезию тем, что оно уменьшает или блокирует боль ниже талии, позволяя вам бодрствовать и бодрствовать во время схваток и родоразрешения.Он также разделяет некоторые из тех же рисков и потенциальных побочных эффектов. Однако спинальная блокада — это инъекция анестетика в жидкость, окружающую позвоночник. Спинальная блокада обеспечивает немедленное облегчение боли, но проходит в течение часа или двух, в отличие от эпидуральной анестезии. Из-за их уникальных преимуществ иногда во время родов назначают комбинацию эпидуральной и спинномозговой блокады для быстрого и постоянного снятия боли.
Это обезболивающее лекарство, которое врач может ввести вам во влагалище и близлежащий половой нерв в конце родов, часто непосредственно перед родами.Нервная блокада, которая обеспечивает некоторое облегчение боли в нижней части влагалища и вульвы, также может использоваться, если вам нужна эпизиотомия (разрез ткани между входом во влагалище и анусом) или если вашему врачу нужно сделать ремонт влагалища. после рождения.
Планирование отказа от лекарств
Если вы не хотите принимать лекарства во время родов, важно сообщить своему врачу и медперсоналу о ваших желаниях.Вы можете составить план родов, в котором будет изложено, как вы хотите, чтобы ваши роды происходили. Однако, даже если вы хотите естественные роды — без обезболивающих или других медицинских вмешательств, — разумно заранее узнать о вариантах обезболивания и связанных с ними рисках. Все роды индивидуальны, и только вы можете решить, нужно ли вам обезболивающее. Если вы передумали принимать лекарства во время родов, просто спросите своего врача.
.}