Обезболивающие препараты при родах – Обезболивающее после родов?!… — после обезболивания роды — запись пользователя Airen (AirenBarett) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Витамины, лекарства

Обезболивание при родах: современные методы

Вопрос обезболивания при родах всегда актуален для будущих мам и решается каждый раз в индивидуальном порядке в зависимости от многих факторов.

По мере того, как приближается срок родов, каждая будущая мама, так или иначе, задумывается о предстоящих сложностях, которые связаны с появлением ребенка на свет. Речь идет о сильных болях, которые неизменно сопровождают родовый процесс. Разумеется, каждый человек индивидуален, и для некоторых женщин боли во время рождения – вполне терпимое, хоть и неприятное ощущение, в то время, как для других – источник невероятных мучений.

Доказано, что в большинстве случаев женщина, испытывающая сильную боль в течение длительного времени, в решающий момент может оказаться просто не готова к произведению ребенка на свет естественным путем, организм истощен, и у роженицы просто не остается сил тужиться. Чтобы этого не произошло, применяется обезболивающее при родах.

Обезболивание во время родов может применяться еще по целому ряду причин:

1. Как мы уже говорили, задачей обезболивания является комфорт женщины и ее готовность к появлению ребенка на свет. У четверти рожениц болевой порог на столько низок, что, испытывая боль во время схваток, некоторые элементарно испытывают чувство паники, могут совершать неадекватные действия, не слушают указания врача. В этом случае обезболивающее, применяемое во время родов, призвано ликвидировать беспокойное поведение женщины.
2. Болевые ощущения снимают также, если ожидается слишком крупный малыш, или двойня, а еще во время длительных, или, наоборот, преждевременных, или «стремительных» родов.
3. Бывает, во время родового процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, наложение щипцов, или удаление плаценты. В таких случаях тоже применяют специальные препараты, как правило, внутривенные.
4. Эффективным считается применение обезболивающего, если возникает риск гипоксии плода, или у будущей мамы слабая родовая деятельность. Здесь эффект направлен немного в другую сторону, а не на снятие болевых ощущений. При гипоксии, например, применение таких препаратов снижает риск кислородного голодания у малыша.

Что касается рисков, связанных с применением препаратов, снимающих неприятные ощущения, то, вопреки распространенному мнению о том, что это может губительно отразиться на здоровье ребенка, врачи считают иначе. Как мы уже говорили, вопрос каждый раз решается индивидуально, и эффект направлен, конечно, в первую очередь, на то, чтобы принести пользу, а не вред. Безусловно, у каждого лекарственного препарата, есть свой список противопоказаний, но об этом мы поговорим чуть ниже, когда будем разбирать, какие существуют сов

Промедол в родах. Безопасно ли обезболивание в родах ?

ПРОМЕДОЛ В РОДАХ

Беверли Лоренс Бич, Великобритания
(Отрывок из статьи Лекарственная терапия в родах: как она отзовется 20 лет спустя? )
Midwifery today, 1999

Демерол (промедол)

Одним из лекарств, наиболее часто используемых в родах, является петидин – синтетическое наркотическое вещество, по строению аналогичное морфину. В Великобритании он известен под названием «меперидин», в Америке – «демерол» (а в России – «промедол». – Прим. перев.)
Он стал лекарством выбора для большинства английских акушерок, главным образом потому, что это единственный наркотический препарат, применение которого разрешает их лицензия.

Обычно женщинам назначается доза в 150 мг, однако те акушерки, которые пользуются небольшими дозами, назначают, к примеру 25 мг и утверждают, что такая доза также эффективна.

Демерол легко проникает через плаценту. Ребенок может иметь к нему очень высокую чувствительность вследствие незрелости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ – то, что разделяет кровеносные сосуды и клетки мозга. – Прим. перев.) и вследствие наличия печеночного шунта (из-за которого кровь плода распределяется, минуя печень, обезвреживающую токсические вещества. – Прим.перев.)( Burt,1971). Если рождение ребенка ожидается в течение часа, большинство акушерок старается воздерживаться от применения демерола, поскольку имеется риск того, что лекарство попадет в организм ребенка. Однако, исследования показывают, что наибольшее угнетающее воздействие на дыхательную систему ребенка демерол оказывает, будучи введен за 2-3 часа до момента родов. Чем выше была доза, введенная матери, тем сильнее было действие, оказываемое на плод (Yerby, 1996).

Из-за незрелости печени ребенка, на выведение лекарства из организма ему требуется гораздо больше времени – от18 до 23 часов.

Несмотря на то, что 95% дозы препарата выводится из организма в течение 2-3 дней, это имеет большое значение для грудного вскармливания. Раджан (Rajan) показал, что «демерол является лекарством, наиболее сильно затрудняющим грудное вскармливание». Кормя ребенка грудью, мать часто невольно дает малышу дополнительную дозу демерола, поскольку это лекарство переходит в молоко. Она может не знать, что причиной сонливости у ребенка. а также причиной ее проблем с прикладыванием его к груди является демерол.

Долговременные эффекты демерола мало изучены. Однако у детей, получивших большую дозу демерола в процессе родов, эти эффекты продолжали выявляться в течение 6 недель: они чаще кричали во время осмотра, были более беспокойны и, проснувшись, реже успокаивались самостоятельно. Наиболее заметно действие демерола было у детей в возрасте 7 дней, особенно у получивших большую дозу (Belsey,1981). Интересно, что действие лекарства в течение 6 недель исследователи относят к долговременным эффектам. Мы бы назвали долговременным действие, сказывающееся в течение многих лет.

Перевод В.А. Масловой

Обезболивание родов

Медикаментозное обезболивание родов

Популярные медикаментозные обезболивания родов

Бесспорно, роды – это величайшее событие в жизни женщины. Но сил, терпения и усердия перед встречей с малышом нам понадобиться немало. Однако не это обычно пугает беременных. Самый распространенный страх перед родами – это страх боли. Многие женщины просят врачей о медикаментозном обезболивании родов. Но так ли «безобидны» эти процедуры, как кажется некоторым будущим мамам?

Восприятие болевых ощущений в родах у женщин значительно различаются. Этот процесс целиком контролируется нервной системой, и именно страх снижает порог болевой чувствительности. Получается некий порочный круг: нам больно оттого, что мы боимся боли.

Когда необходимо медикаментозное обезболивание?

Иногда в процессе родовой деятельности возникает необходимость дополнительного медикаментозного обезболивания. Например, медикаментозная помощь необходима в случае развития некоторых аномалий родовой деятельности, увеличивающих длительность родов. К таким отклонениям относятся: слабость родовой деятельности, дискоординации ( нарушение регуляции ) родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодные вод ( произошедшее до начало схваток или одновременно с ними ).

Эти состояния действительно удлиняют и усложняют роды и отнимают силы у роженицы. А ведь силы будущей маме очень нужны: в конце второго периода родов ей предстоит большая физическая работа – потуги! Для того чтобы женщина могла отдохнуть и накопить силы для решающего события, и используются в родах обезболивающие препараты.

Помимо этого, у некоторых рожениц определяются патологически низкий порог болевой чувствительности. Иными словами, эти женщины чувствуют боль значительно раньше и намного сильнее, чем должно быть в норме. Безусловно, в этом случае женщины также нуждаются в дополнительном медикаментозном обезболивании родов. Бывает и так, что применение медикаментозного обезболивания определяется желанием женщины, такое, как правило, возможно, при ведении родов по контракту добровольного медицинского страхования.

Средства обезболивания

Мы вам расскажем о том, какие чаще всего используемые лекарственные средства обезболивания есть в арсенале акушеров и анестезиологов. К ним относятся наркотические анальгетики и препараты региональной анестезии, такие как: Промедол, Эпидуральная анестезия и Закись азота.

Промедол

Чаще всего для обезболивания родов назначают промедол. Этот препарат относится к группе наркотических анальгетиков, проще говоря – это наркотик. Его могут ввести внутримышечно ( что предпочтительнее ) или внутривенно.

Предполагается, что под действием лекарства вы сможете получить передышку от 30 минут до двух часов: расслабиться и даже поспать. В реальности довольно трудно заранее предполагать, как отреагирует женщина на введение промедола.

Есть женщины, которые после такого обезболивания безмятежно спят вплоть до рождения младенца, другие же лишь получают возможность вздремнуть в перерывах между схватками. Промедол проникает через плацентарный барьер, и малыш в период действия препарата тоже спит. С этой особенностью связана верхняя временная граница обезболивания промедолом

– не позже чем за два часа до рождения малыша.

Поэтому после раскрытия шейки матки на 8 см введение промедола не производится. Ведь, родившись, ребенок должен сделать самостоятельно первый вдох, а значит – не должен быть сонным. Также не принято назначать наркотические анальгетики до раскрытия шейки матки на 4-5 см, так как это может способствовать развитию слабости родовых сил.

Помимо собственно обезболивания родов, промедол назначают также для лечения различных патологий родовой деятельности. Например, он всегда используется в качестве применения ( для смягчения эффекта ) перед введением родостимулирующего вещества – Окситоцина – при коррекции слабой родовой деятельности.

К возможным осложнениям при введении наркотических анальгетиков в родах относятся тошнота, рвота, сонливость, вялость, спутанность сознания у мамы и «загруженность» ( остаточное действие наркотического вещества, проявляющееся в вялости жизненно важных рефлексов и функций, в первую очередь – дыхания ) в момент рождения у малыша – если обезболивание было произведено поздно.

Закись азота

Существует еще один метод медикаментозного обезболивания родов. до недавнего времени широко применявшийся в отечественной и зарубежной акушерской практике. Речь идет об использовании закиси азота – газа, при вдыхании которого снижается болевая чувствительность. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений ( угнетения дыхания у роженицы ).

В заключении хотелось бы обратить внимание будущим мамам на такой факт. Никакое медицинское вмешательство не может навредить – если оно оправдано. Поэтому перед тем как решаться на выбор того или иного способа обезболивания родов, необходимо вместе с врачом серьезно взвесить все «за» и «против».

Вспомните о том, что беременность и роды – не болезнь, а самое естественное для женского организма состояние. А значит, природой предусмотрено все для того, чтобы благополучно справиться с этой задачей – такой нелегкой и такой счастливой самостоятельно!

От себя же хочу добавить, помните — промендол это наркотик, действие которого на организм ребёнка малоизучено, а долговременные эффекты вообще никем не изучались. Поэтому выводы делайте сами…

Как используют промедол в родах >>>

Обезболивание родов

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. 1. Раскрытием шейки матки.
2. 2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. 3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. 4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. 5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
2. Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
3. Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
4. Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
5. Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
6. Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики — лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

— роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

— роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

При развившейся родовой деятельности спазмолитики не влияют на силу и частоту схваток, не нарушают сознания роженицы и её способность к действиям. Спазмолитики хорошо помогают справиться с раскрытием шейки матки, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают длительность первого периода родов. Отрицательного влияния на плод не оказывают. Из побочных явлений отмечается падение артериального давления, тошнота, головокружения, слабость. Однако у данных лекарств обезболивающий эффект не ярко выражен.

2.​ Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4.​ Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5.​ Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6.​ Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, — и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство «онемения» в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Виды обезболивания в родах | Материнство

В настоящее время существует много разных видов и методов обезболивания. Врач выбирает один или сразу несколько вариантов в зависимости от желания женщины (если они это обговорили заранее), в зависимости от состояния роженицы и от состояния ребенка на момент родов.

Средства для наркоза

Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные вещества. В процессе подготовке проводится премедикация. Премедикация включает назначение успокаивающих, анальгетических, холинолитических и др. препаратов. Применение этих средств имеет целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предупредить возможные побочные эффекты, связанные с наркозом, облегчает проведение наркоза (возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого наркотического средства, менее выражена фаза возбуждения и пр.) Наркоз осуществляется с помощью различных лекарственных средств. Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, внутривенно или инголяционно. Все средства для наркоза воздействуют главным образом на центральную нервную систему. К средствам, действующим на центральную нервную систему относятся: анальгетики, транквилизаторы, наркотические анальгетики и др. Предлагаемый перечень препаратов далеко не полный, но на мой взгляд дает представление о лекарствах и их воздействии.

Пропанидид (сомбревин, эпантол; средство для внутривенного наркоза) — при внутривенном введении быстро связывается с белками плазмы, быстро разлагается на неактивные метаболиты, через 25 минут после введения в крови не обнаруживается. Наркотический эффект наступает сразу после введения сомбревина, через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 минут. Пропанидид вызывает более выраженный гипнотический эффект, чем анальгетический. Сомбревин проникает через плацентарный барьер, но через 15 минут разлагается на неактивные компоненты. Имеются данные, что сомбревин может привести к угнетению дыхания, к ацидозу у плода, вызвать аллергические реакции у матери.

Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар; анальгезирующее средство) — период полураспада около 2-х часов. После внутривенного введения наркотический эффект наступает через 30 секунд и длится 10 минут; после внутримышечного введения — через 5 минут и длится 15 минут. Обладает сильным анальгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц и не тормозит рефлексов из дыхательных путей. У беременных повышает тонус матки. Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма плода. Существуют данные, что сомбревин и кеталар оказывают влияние и на иммунологическую систему организма. Так, при введении сомбревина уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов на 15 и 4%, в то время как при введении кеталара происходит их увеличение соответственно на 10 и 6%, что говорит о том, что кеталар является менее опасным у беременных с аллергическими заболеваниями, с кровопотерей и с недостаточностью иммунной системы. Это немаловажно, так как при беременности отмечается сдвиг в иммунной системе организма матери, заключающийся в снижении клеточного и гуморального иммунитета, кроме того, ряд иммунологических систем имеет непосредственное отношение к перинатальным повреждениям центральной нервной системы плода.

Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал; средства для не ингаляционного наркоза) — после внутривенного введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, а оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада синапсов. Барбитураты — слабые кислоты, имея низкую молекулярную масса, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии у плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери.

Диазепам (реланиум, седуксен; транквилизаторы) — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. При пероральном применении всасывается в количестве около 75%, максимальный уровень в плазме возникает через 1-1,5 часа. В печени 98-99 % диазепама метаболизируется в кишечно-печеночный кругооборот. Период полураспада в плазме крови женщины 1-3 дня, у новорожденных — 30 часов. В крови плода наивысшая концентрация создается через 5 минут после внутривенного введения. В крови пуповины новорожденного концентрация диазепама равна его концентрации в венозной крови матери при введении его в дозе, превышающей 10 мг и больше. В то же время концентрация диазепама в головном мозгу невелика. При этом нередко возникновение апноэ у новорожденных, гипотония, гипотермия, иногда признаки неврологического угнетения. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц.

Промедол (наркотический анальгетик) легко всасывается при любом способе введения. Максимальная концентрация в плазме определяется через 1-2 часа. Механизм действия промедола основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, угнетает дыхательный центр. После парентерального введения аналгезирующее действие наступает через 10 минут, длится 2-4 часа. Промедол обладает спазмолитическим действием, способствует раскрытию шейки матки. Легко проникает через плаценту. Через 2 минуты после внутривенного и несколько позднее после внутримышечного введения в крови пуповины возникает концентрация, примерно равная таковой в плазме крови матери, но могут быть существенные колебания у отдельных плодов в зависимости от их внутриутробного состояния. Чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола и его токсического метаболита в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Полупериод выведения промедола из организма новорожденного примерно 23 часа, а у матери — 3 часа. Считается, что промедол обычно безопасен для матери и ребенка. Однако в некоторых случаях препарат может вызвать угнетение у новорожденного в связи с тем, что оказывает угнетающее действие на процессы гликолиза и дыхательного центра. Промедол, как и все морфиноподобные препараты обладает рядом недостатков, главных из которых является то, что в эффективных дозах (более 40 мг) он угнетает дыхание и вызывает тяжелую лекарственную зависимость, способен вызывать состояние оглушенности, тошноту, рвоту, атонию гладкой мускулатуры, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Промедол может вызвать у ребенка угнетение дыхания и сонливость. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь.

Описанные побочные действия присущи практически всем сильнодействующим анальгетикам, за исключением пентазоцина (лексир, фортрал). Для обезболивания, обычно не используют ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин…), так как они угнетают родовую деятельность.

Промедол (наркотический анальгетик) используют в большинстве московских клиниках в качестве обезболивающего средства. Промедол оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие (способствует ускорению раскрытия зева). Инъекцию промедола вводят в ягодицу или бедро. Промедол проявляет себя по-разному. На кого-то он действует успокаивающе, расслабляет, вызывает сонливость, хотя сознание полностью сохранено. На кого-то иначе, некоторые женщины утрачивают контроль над собой, испытываю состояние опьянения, может подташнивать и пошатывать.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотический анальгетик) — показан при обезболивании родов. Оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику и дыхание, а также оказывает родостимулирующее действие. Не обладает выраженным седативным эффектом. Этот препарат принято считать не наркотическим, неспособным вызвать наркомании, то есть анальгетиком без психометического эффекта.

Диприван (пропофол) — новый внутривенный анестетик ультракороткого действия. Диприван быстро вызывает сон, поддерживает включение сознания на всем протяжении инфузии (вливании) препарата с быстрым восстановлением сознания после прекращения вливания, обладает меньшим по сравнению с другими внутривенными анестетиками побочным действием. Однако ряд публикаций указывает и на возможные нежелательные проявления дипривана во время анестезии, в том числе на ухудшение некоторых параметров центральной гемодинамики, хотя данные по этому вопросу крайне противоречивы. С точки зрения фармакологии диприван является не анестетиком, и гипнотиком.

Закись азота (средство для ингаляционного наркоза) — является одним из компонентов общей анестезии при кесаревом сечении. Препарат нерастворим в липидах. Очень быстро (2-3 минуты) поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде. Через 5-10 минут после начала ингаляции насыщение тканей анестетиком достигает максимума. За 5-6 минут полностью выводится из крови. Относительно слабый анестетик с высокой степенью безопасности в смеси с кислородом. Оказывает влияние только на центральную нервную систему, не угнетает дыхания, сердечно-сосудистую систему, не оказывает отрицательного влияния на печень, почки, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар.

Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования закиси азота; в дальнейшем она сама накладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом во время схваток. В паузах между схватками маску удаляют. Закись азота в смеси с кислородом значительно уменьшает боль, не снимая ее полностью, и вызывает эйфорию. Применяют ее в конце первого периода родов. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов. Газ притупляет боль, вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Обычно закись азота дают в сочетании с наркотическими анальгетиками.

Релаксанты (дитилин, листенол, миорелаксин; мышечные релаксанты) — медленно и неполностью всасываются в пищеварительном тракте. Не проникают через плаценту. Вызывают стойкое расслабление мышц. Данные релаксанты не влияют на состояние новорожденного, но у отдельных новорожденных при нарушении фето-плацентарной проницаемости некоторые авторы отмечают низкую оценку по шкале Апгара.

Применение лекарственных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами.

Общий наркоз

Чаще всего общий наркоз используется для родов путем кесарева сечения. Общий наркоз воздействует не только на роженицу, но и на ребенка.

Метод нейролептаналгезии

Достаточно широкое распространение для обезболивания получил метод нейролептаналгезии, который обеспечивает своеобразный психический покой, удовлетворительную анальгезию, сопровождаемую стабилизацией гемодинамических показателей и отсутствием существенного влияния на характер родовой деятельности.

Внутримышечно вводится фентанил. Наибольший эффект достигается при комбинации его с дроперидолом. При необходимости повторная доза вводится через 3 — 4 часа.

Нейролептаналгезию не рекомендуют применять при наличие у пациентки выраженной гипертензии (повышенное артериальное давление), повышенном тонусе бронхиол. Нужно быть готовым к возможности развития медикаментозной депрессии новорожденного. Наркотические анальгетики оказывают депрессивное влияние на дыхательную функцию новорожденного.

Метод атаралгезии

Еще один распространенный метод обезболивания родов. Метод атаралгезии — сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими производными бензодиазепама. Производные бензодиазепана относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание дипиридола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности и периода раскрытия шейки матки.

Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апгара, низкой нейрорефлекторной активностью.

Метод эпидуральной аналгезии

Этот метод изучен достаточно полно. Важен благоприятный эффект эпидуральной аналгезии при беременности и родах, осложненных гестозом, нефропатией, поздним токсикозом, при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода, благоприятно влияет на течение преждевременных родов, сокращая период раскрытия шейки матки и удлиняя период изгнания, что способствует более плавному продвижению головки. В то же время под действием эпидуральной аналгезии происходит расслабление мышц промежности и уменьшается давление на головку плода. Показана она при врожденных и приобретенных пороках сердца, при хронических заболеваниях легких и почек, при отеках, при миопии (близорукости) и повреждении сетчатки глаза.

В то же время эпидуральная аналгезия может являться причиной снижения маточной активности. Отмечено также увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов при проведении эпидуральной аналгезии, что способствовало возрастанию числа оперативных родоразрешений (наложение щипцов, Кесарево сечение). Известно и об отрицательном гемодинамическом эффекте. Помимо этого отмечается гипотония мочевого пузыря, повышение температуры (гипертермия).

Для проведения эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты (местные анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики, диазепам, кетамин). У беременных наиболее широко используется лидокаин. Лидокаин метаболизируется в печени. Нередко происходит кумуляция (накопление) препарата, что в последующем проявляется нейро- и кардиотоксичностью в отношении матери и плода.

Эпидуральная аналгезия позволяет получить продолжительное и высоко эффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка, но может дать тяжелые осложнения.

Принцип действия эпидуральной аналгезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах с Т10 по L1. Она эффективна, когда схватки вызывают сильные боли в спине и изменения положения не помогают или затруднены. Время ее должно быть рассчитано так, чтобы действие анестетика прекратилось ко второму периоду родов, иначе возможно замедление родовой деятельности и увеличения риска эпизиотомии и наложения щипцов. Анестезия должна быть прекращена к наступлению потуг. Этот период требует от женщины «личного» участия. Анестезию не прекращают во втором периоде родов (период потуг), если есть на то специальные показания, например, миопия.

Стандартная техника эпидуральной аналгезии в родах

В акушерской практике используется комбинированная субдурально-эпидуральная анестезия и аналгезия. Эпидуральное пространство пунктируют эпидуральной иглой, через которую затем вводится игла для пункции субдурального пространства. После удаления субдуральной иглы катетеризируется эпидуральное пространство. Основное применение метода — введение наркотических анальгетиков для эффективного обезболивания схваток с последующим использованием постоянной инфузионной эпидуральной аналгезии с конца первого периода родов.

Для проведения эпидуральной анестезии требуется около 20 минут. Женщину просят свернуться калачиком, чтобы колени упирались в подбородок. Пункция выполняется в положении на боку или сидя. Многие анестезиологи используют для пункции положение сидя, поскольку в этом положении легче идентифицируется средняя линия спины, в чем нередко бывают определенные сложности из-за отека подкожной клетчатки поясничной области и крестца. Спину обрабатывают анестетическим раствором. После местной анестезии кожу прокалывают толстой иглой, чтобы облегчить последующее введение иглы для эпидуральной аналгезии. Эпидуральную иглу медленно продвигают в межостистую связь (врач вводит полую иглу в межпозвоночный диск). К ней присоединяют шприц. Анестезиолог вводит анестезирующее средство шприцом в поясницу. Лекарство поступает по трубочке внутри иглы по мере необходимости. Игла при этом не извлекается, что позволяет при необходимости вводить дополнительную дозу. Действие анестетика прекращается через 2 часа. Ему могут сопутствовать некоторая затрудненность движений и дрожь в руках. Некоторые женщины ощущают слабость и головную боль, а так же тяжесть в ногах, которая иногда сохраняется несколько часов, кожный зуд, задержка мочеиспускания.

Как и все методы обезболивания, такая анестезия имеет ряд побочных эффектов и осложнений. Эпидуральная анестезия концентрированными растворами местных анестетиков может увеличивать продолжительность первого и второго периода родов, и тогда возникает необходимость в окситоцине (окситоцин увеличивает сократительную способность матки) или оперативном родоразрешении.

Могут наблюдаться такие побочные явления как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу! Самое опасное из осложнений — воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это в тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики. Другое осложнение — гипотония (снижение артериального давления). Оно возникает в результате передозировки препарата, чтобы этого не произошло, роженице вводят лекарственные средства, повышающие тонус сосудов.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность всей процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не сделает эпидуральную анестезию, просто потому, что его попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка и риск возможных осложнений. После чего женщина подписывает бумаги, в которых говорится, что она знакома со всеми «за и против» и согласна на эту процедуру. («Желание анестезиолога получить письменное согласие — это проявление вполне естественного чувства самозащиты; акушер в своих записях должен отметить, что женщина согласна на проведение эпидуральной аналгезии, а со стороны анестезиолога было бы мудро просто подписать эту запись».) Не торопитесь при нормально протекающей беременности и нормально развивающейся родовой деятельности делать эпидуралку.

Другой разговор, когда это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив в доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой — это 90% успеха! В процессе выбора вы можете сомневаться, обдумывать, взвешивать, выбирать, что лучше сейчас для вас, НО, когда вы приняли решение, следуйте только ему! Суета и метание в сознании только испортят дело.

Женщины, которые впоследствии недовольны эпидуральной анальгезией в родах, обычно приходят в родильный дом уже с устойчивым отношением к этому методу обезболивания и соглашаются на ее проведение только тогда, когда времени для подробнейших объяснений уже нет. Следдует придерживаться тактики «объяснять, но не уговаривать. Это значит, что, объясняя женщине все преимущества спинальных методов обезболивания, не следует настаивать их выборе. Это связано с тем, что при анализе осложнений очень часто ретроспективно выясняется, что большинство неприятностей встречается у тех женщин, которые категорически отказывались от проведения эпидуральной анестезии или аналгезии, но поддались уговорам врача. По-видимому, есть нечто более серьезное чем наши представления о клинической физиологии спинальных методов обезболивания. Конечно, идеальное время для обсуждения с будущими родителями роли спинальным методов обезболивания — до родов».

Дата публикации 30.10.2007
Автор статьи: Игорь Лобанов

Медикаментозное обезболивание в родах: спасение от боли или…?

Обезболивание в родах: почему возникает боль?

Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта. Интенсивность боли в родах зависит от индивидуального болевого порога, т.е. от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов. 

Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:

• Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, так как в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки, чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.
• Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.
• Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку, а также прилегающей брюшины.
• Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.
• Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.

Несмотря на то что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания родов зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний. 

В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:

1. Применение наркотических (опиоидных) анальгетиков.
2. Регионарная анестезия – эпидуральная и спинальная.
3. Ингаляционная аналгезия.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Наркотические препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут. Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный. Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить будущую маму, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.

Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:

• дискоординированная родовая деятельность, т.е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;
• выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.

У данного метода обезболивания родов немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:

• недостаточный обезболивающий эффект;
• выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;
• возможное ослабление и замедление родовой деятельности;
• угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у мамы;
• возможные тошнота и рвота, резкое падение давления у роженицы при попытке сесть или встать.

Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотической депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.

Регионарные методы обезболивания родов

К ним относятся спинальная и эпидуральная анестезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для будущей мамы, так и для ребенка. Их основные преимущества:

• выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;
• легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени анестезии и ее обратимость, т.е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;
• небольшое количество побочных эффектов;
• возможность перевода частичного снижения болевой чувствительности в полную блокаду болевых ощущений – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.

Решение о проведении эпидуральной анестезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При применении этих методов периодически или постоянно вводятся местные обезболивающие препараты: в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной анестезии) пространства, т.е. между оболочками, окружающими спинной мозг. Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Женщина должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины. Сначала производится местное обезболивание кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубочку. Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер. 

Эпидуральный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата. При необходимости продления анестезии через катетер вводят повторные дозы обезболивающих препаратов. При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах. 

Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить. При этом потуги роженица чувствует, как и при обычных родах, но болезненные ощущения будут несколько меньше. После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов. Когда все манипуляции выполнены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов. 

Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания родов, как контролируемая роженицей анестезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой препарата. Нажимая на поршень шприца, женщина может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.

Показания для применения регионарных методов обезболивания родов:

• Выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки.
• Аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность.
• Преждевременные роды.
• Гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче и/или повышением артериального давления.
• Наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии (повышенного давления), сахарного диабета, бронхиальной астмы.
• Естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки.
• Высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.
• Иногда эпидуральную анестезию могут сделать по желанию женщины.

Противопоказания:

Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания родов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются: 

• Отказ роженицы.
• Сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови.
• Нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами.
• Заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит.
• Аллергия на препараты для местной анестезии.
• Кровотечение.
• Воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.

Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной анестезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск. К ним относят:

• Искривление позвоночника.
• Сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная женщина не может лежать на спине из-за сдавления нижней полой вены маткой.
• Обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов свыше 37,5°С.
• Признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3-й степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при доплерометрии. 
• Хронические заболевания нервной системы, повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.

Следует сказать, что регионарная анестезия проводится только при следующих условиях:

• согласие женщины;
• наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;
• возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;
• обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;
• контроль за артериальным давлением роженицы.

Ингаляционная аналгезия

Метод заключается во вдыхании будущей мамой во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации от 30 до 50% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании. Возможна аутоаналгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма. Такой метод обезболивания родов может использоваться и во время потуг – на родовую деятельность он влияния не оказывает.

К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц. 

Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода.

В настоящее время ингаляционная аналгезия применяется довольно редко из-за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.

Подводя итоги, следует сказать, что выбирает метод обезболивания родов врач-анестезиолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам анестезии. Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша. Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания родов, то имеет смысл согласиться. Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.

Виды анестезии при родах — плюсы и минусы

Все мы знаем, что процесс родов сопровождается болезненными ощущениями для каждой роженицы. Причем болевой порог у каждой рожающей женщины абсолютно разный, как, впрочем, и психологическое отношение к родам. Поэтому, крайне важно еще до момента родов постараться настроиться на позитив и верить, что все будет отлично. Ну а помочь преодолеть страх перед родами может как врач, который ведет беременность, так и ваши близкие и подруги, которым вы доверяете. Если ваш участковый гинеколог станет вашим акушером – то это идеальный вариант для психологической подготовки к родам. Ведь за время беременности вы станете командой, обсудите все волнующие вопросы и, за столь длительное время, основательно подготовитесь к родам. Кроме того, вы сможете подробно обсудить вопрос обезболивания, рассмотреть все варианты и выбрать тот, который вам подходит идеально.

Какие виды анестезии применяют при родах?

1. Общее обезболивание медикаментами способствует устранению болевой чувствительности всех участков тела, а также оказывает влияние (как правило, негативное) на сознание и психологическое состояние роженицы.
2. Общий наркоз, который обеспечит общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Этот метод обеспечивает длительный эффект, однако его применяют либо для проведения кесаревого сечения, либо в экстренных случаях. Роженица в этом случае находится без сознания.
3. Масочный наркоз – одна из форм обезболивания, где через маску вводят анестезирующее средство. Как правило, маску используют во время первого периода родов, когда происходит раскрытие шейки матки и болевой порог самый высокий. Этот наркоз используют в том случае, когда нет необходимости полностью отключить сознание роженицы, но требуется анестезия.
4. Местное обезболивание снимает болевые ощущения на определенных частях тела. Как правило, для местного обезболивания используют укол с анальгетиком.
5. Эпидуральная анестезия, также относится к местному методу обезболивания, где анестетик вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. После укола, нижняя часть тела становится нечувствительной, однако роженица находится в полном сознании и может разговаривать.
6. Местная анестезия применяется после родов для обезболивания во время зашивания мягких тканей. Анестетик в этом случае вводят непосредственно в тот участок тела, который требует вмешательства.
7. Внутривенный наркоз применяется при выполнении кратковременных операций в процессе родов: выделения задержавшейся части плаценты, разрез промежности, наложение швов. Этот наркоз действует всего 10-20 минут, в течение которых роженица спит.
8. Внутримышечное и внутривенное применение наркотических анальгетиков. Эти препараты обеспечивают снижение болевых ощущений во время родов и позволяют полностью расслабиться в промежутках между схватками.

Когда необходима анестезия при родах?

Медикаментозная анестезия, как правило, необходима в таких случаях:

• схватки очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно;
• у роженицы очень крупный плод;
• преждевременные роды;
• кесарево сечение;
• длительные роды;
• многоплодие;
• кислотная недостаточность плода.

Альтернативные методы анестезии при родах

К альтернативным методам анестезии при родах относятся мероприятия, которые позволяют снизить болевые ощущения, не прибегая к помощи обезболивающих препаратов. К ним относятся: массаж, рациональное дыхание, выбор правильной и комфортной позы во время родов и т.д. Все эти методы обезболивания не требуют вмешательства врача и отмечаются, как весьма эффективный вид обезболивания для родов, без осложнений. Ну а если вдруг что-то пойдет не так, то ваш врач тут же примет решение о том или ином способе медикаментозной анестезии.

В заключение отметим, что на сегодняшний день, способов устранить или приглушить болевые ощущения во время родов достаточно много. Поэтому не стоит пугаться и переживать по этому поводу. Настройтесь на позитив, предвкушайте минуты ожидания с вашим «счастьем» и будьте здоровы!

Легких вам родов!

Специально для beremennost.net Ира Романий

Анестезия при родах: отзывы

Как обезболить роды без лекарств?

Роды очень редко протекают безболезненно. Однако боль выработана в процессе эволюции как защитная реакция организма, и мы можем ей управлять.

Чтобы роды были легкими, женщина должна чувствовать себя в безопасности, а рождение малыша должно происходить в спокойной и доброжелательной обстановке. Кроме этого, существует большое разнообразие методов, которые применяются для облегчения боли в родах.

Выделяют медикаментозное и немедикаментозное обезболивание родов. Несомненно, последний вариант имеет несколько важных преимуществ: отсутствие побочных эффектов и влияния на ребенка и простота применения.

К физиологическим (немедикаментозным) методам обезболивания родов относятся релаксация, дыхательные упражнения, активное поведение, массаж и водные процедуры. Для того чтобы суметь воспользоваться всем арсеналом этих методов, надо освоить их заблаговременно – еще во время беременности.

Учимся расслабляться во время родов

При подготовке к родам очень важно научиться расслабляться. Дело в том, что напряжение быстро истощает силы, а гормоны, вырабатываемые в ответ на стресс, который, как правило, неизбежно возникает, когда женщина сильно устает во время родов, снижают эффективность сокращений матки.

Продолжительный стресс уменьшает поступ­ление кислорода к ребенку, а также влияет на частоту сердечных сокращений, ухудшает кровообращение, вызывает головную боль будущей мамы. Научившись сознательно расслабляться, женщина получает возможность управлять уровнем стресса и избежать многих нежелательных осложнений.

Чему надо научиться? Освоить технику расслабления можно, следуя таким рекомендациям. Сядьте удобно. Попробуйте расслабить для начала мышцы лица: они связаны с внутренними органами. Разожмите челюсти, дайте подбородку отвиснуть. Затем сосредоточьте внимание на мышцах шеи и верхней части спины. Можете немного повращать головой, не напрягая мышц, как бы перекатывая голову из стороны в сторону. Расслаб­ляйте части тела, вызывая в них ощущение тепла и сопровождая этот процесс позитивными мыслями: «Все идет как надо», «Мне легко и спокойно». Представьте какой-нибудь приятный образ, который вызывает ощущение внутреннего покоя и радости: теплые лучи солнца, купание в теплой воде. Затем перейдите к расслаблению правой руки, левой, затем мышц ног и промежности, при этом надо представить руки и ноги свободно свисающими. Запомните свои ощущения. В момент схватки желательно оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активный сознательный процесс, требующий концентрации внимания. 

При нарастании регулярной родовой деятельности положительная установка женщины на благоприятное завершение родов не должна ослабевать. Важно переключить внимание с болевых ощущений на что-либо другое, например, сосредоточьтесь на правильном дыхании, которое очень помогает в родах.

Правильное дыхание в родах

Одним из самых эффективных способов обезболивания родов про праву признаны специальные дыхательные техники.

На чем основан эффект? Оказывается, при применении определенных видов дыхания в родах происходит перенасыщение крови кислородом (гипероксигенация), что вызывает выброс эндорфинов в кровь. Эти вещества называют еще гормонами радости или счастья. Они-то и влияют на порог болевой чувствительности человека. Чем больше эндорфинов выделяется в кровь, тем выше порог боли, то есть для будущей мамы схватки становятся менее болезненными и она переносит их гораздо легче. Этим и объясняется обезболивающий эффект дыхания. Кроме того, матка – это мышечный орган, и для его эффективной работы необходима обогащенная кислородом кровь.

Чему надо научиться? Дыхательные техники хороши тем, что ими можно пользоваться в любом периоде родов без ограничений, в любом положении тела, при нормально протекающих родах и даже при развитии различных отклонений родовой деятельности.

Однако для каждого периода родов есть свой способ дыхания.

• В начале родов, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется дыхание животом. Когда схватка начинается, женщина медленно и расслабленно вдыхает через нос, а затем долго выдыхает ртом, стараясь максимально растянуть выдох (как будто дует на воду). Такая техника помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение и насыщает кровь кислородом, стимулируя и обез­боливая схватки.
• Когда схватки нарастают и становятся болезненными, можно применить «дыхание свечой»: при этом надо дышать часто и поверхностно, делая короткие вдохи через нос, а выдыхая ртом (как при задувании свечи). По мере усиления схваток дышать надо более интенсивно, но также очень часто. Так дышать следует только во время схватки. В перерывах между ними рекомендуется сделать глубокий вдох и выдох, успокоить дыхание и отдыхать до следующей схватки. Также можно использовать «усталый выдох» – это дыхание с так называемым озвученным выдохом, которое поможет снять напряжение, накопленное за время родов, и пополнить запас сил. Вспомните, как мы дышим, когда сильно устали и хотим сбросить со своих плеч тяжелую ношу.
• Когда шейка матки уже полностью раскрылась и схватки становятся особенно длинными и частыми, самый сильный обезболивающий эффект оказывает дыхание «паровозиком». В начале схватки надо дышать животом, что позволяет экономить силы. По мере того как боль нарастает, рекомендуется дышать чаще, а на пике схватки наиболее интенсивно. Как только боль начинает спадать, дыхание нужно выровнять и успокоить.
• Во втором периоде родов, когда плод начинает продвигаться по родовым путям, начинаются потуги. Они сопровождаются ощущением, как будто хочется освободить кишечник (из-за того, что головка плода давит на прямую кишку, расположенную рядом с влагалищем). На этом этапе роженице важно избежать преждевременных потуг и максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовым путям. Сдержать потуги помогает дыхание «собачкой» – при этом надо делать частые и поверхностные вдохи и выдохи ртом, что напоминает дыхание собаки. Кроме того, оно оказывает сильное обезболивающее и расслабляющее действие.

Обезболивание родов: активное движение

Еще один вариант естественного обезболивания – активное поведение в родах. Оно заключается в том, что женщина во время родов может вести себя свободно: постоянно менять позы, двигаться по палате или коридору, ища для себя наиболее комфортное положение.

На чем основан эффект? Во-первых, движения позволяют отвлечься от боли, что само по себе значительно снижает болевые ощущения.Во-вторых, если женщина не двигается, то снижается общий кровоток, к мышцам матки поступает меньше кислорода, который является для них энергетическим топливом, и из-за этого болевые ощущения усиливаются. А при активном движении кровоток повышается, кислорода к мышечной ткани матки доставляется больше и боль чувствуется не так сильно. В-третьих, как отмечалось выше, чувство боли зависит от того, напряжена женщина или расслаб­лена: чем больше она напрягается, тем больнее ей становится, и наоборот. Довольно часто женщины во время схватки полностью перестают двигаться – как бы замирают из-за страха перед болью. Но такое поведение не позволит спрятаться от боли, а только усилит ее. Так вот помимо техник осознанного расслабления в таких ситуациях очень придется кстати постоянная двигательная активность, ведь во время движения мышцы естественным образом то напрягаются, то расслабляются, поэтому чрезмерное их перенапряжение исключается. Женщине становится проще расслабиться, а значит, и боль будет ощущаться слабее.

Чему надо научиться? Важно знать, какие движения допустимы во время родов. Они весьма разнообразны. И если роды протекают без осложнений, то особых ограничений нет, за исключением того, что нельзя сидеть на твердой поверхности и делать резкие и порывистые движения. Разрешается спокойно ходить по холлу и палате, наклоняться в стороны и вперед, покачивать и вращать бедрами, делать повороты всем корпусом и потягивания, переступать с ноги на ногу, неглубоко приседать, выгибать спину, сидеть на корточках с разведенными коленями, стоять на коленях, разведя их в стороны, стоять на четвереньках и т. п. Часто облегчение в родах приносят позы с использованием большого гимнастического мяча (фитбола) – на нем можно покачиваться, пружинить, вращать тазом и т. п.

Если по медицинским показаниям приходится рожать в положении лежа, то и тут стоит двигаться: можно сводить и разводить ноги, покачивать тазом, поворачиваться с боку на бок, делать пружинящие движения бедрами.

Обезболивающий массаж во время родов

Массаж является отличным помощником для снижения болевых ощущений в родах.

На чем основан эффект? Применение приемов массажа позволяет переключить внимание от боли при схватке на тактильные ощущения от массажного воздействия. Воздействие на определенные точки и зоны на теле во время схваток позволяет будущей маме снизить боль и лучше расслабиться. Так, например, массаж крестцовой области (нижняя часть спины) оказывает довольно сильный обезболивающий эффект. В этой зоне расположены нервные узлы, иннервирующие матку и другие органы малого таза. Массаж области крестца во время схватки останавливает передачу нервного импульса, и боль снижается.

Чему надо научиться? Женщина может выполнять массаж самостоятельно, а если на родах присутствует муж или кто-то другой из ее близких, то это удобнее поручить ему. Массаж крестцовой зоны можно делать одной или двумя руками, подушечками и костяшками пальцев, основанием кулака, основанием ладони, внутренней стороной ладони или ручным массажером. Движения во время массажа могут быть поглаживающими, надавливающими, можно похлопывать, пощипывать и даже легонько постукивать.

Отвлечься от боли и легче пережить схватки поможет также массаж выступов тазовых костей по бокам в нижней части живота. На эти косточки следует воздействовать так же, как и на крестцовую зону: нажимать и отпускать, поглаживать, пощипывать. Поэкспериментируйте и выберите то воздействие, которое будет наиболее эффективно. 

В течение схватки можно нежно поглаживать полукругом низ и верх живота. Эти движения успокаивают и помогают женщине расслабиться.

Массаж внутренней поверхности бедра помогает уменьшить болевые ощущения и максимально расслабиться (в этой области проходит возвратный нерв, иннервирующий тазовые органы). Его удобнее делать лежа на боку или сидя на мяче. Прижмите внутренние стороны ладоней к внутренней поверхности бедер у паха. Во время схватки двигайте руки с надавливанием, не отрывая ладоней, к коленям и обратно к паху. 

Если вы планируете роды вместе с мужем, то ему стоит научиться простейшим приемам массажа.

• Восьмерка: возьмите большую подушку и попросите будущую маму встать на колени, развести их мягко в стороны, сесть на пятки и опустить лоб на руки, скрещенные на подушке. Эта поза довольно часто используется при схватках, в ней удобно делать массаж спины. Положив руки на плечи женщине, рисуем восьмерку – ладони встречаются на пояснице и на копчике. Затем тыльной стороной ладоней проведите руками вдоль позвоночника снизу вверх и снова рисуйте восьмерку.
• Вкручивание: сожмите руки в кулаки и очень легкими движениями вкручивайте их в область поясницы, не нажимая на сам позвоночник. Постепенно увеличивайте силу нажатия, но не забывайте ориентироваться на ощущения будущей мамы. Она должна подсказать вам силу и область нажатия.
• Точечный массаж: большими пальцами рук надавливайте на точки вдоль позвоночника снизу вверх, отступив два сантиметра от выступающих отростков, и идите от крестца до шейного отдела. На более чувствительных точках можно задержаться подольше.
• Массаж ступней, шеи и плеч нередко приносит облегчение и помогает расслабиться. Вначале стопу нужно растирать вверх и вниз быстрыми, но легкими движениями, причем с обеих сторон. Пятку и подушечки пальцев нужно промассировать круговыми движениями отдельно и с усилием, уделяя внимание каждому, затем надавить на ложбинки между пальцами. Закончить такой массаж надо поглаживанием стопы. Массаж шеи начинайте с поглаживания, выполняя сверху вниз плавные, легкие движения ладонями. Затем приступайте к растираниям, отступая по 2 см влево и вправо от выпирающих костных отростков позвонков (при этом задняя половина шеи как бы обхватывается большим и указательным пальцами). Далее аккуратно разминаем мышцы шеи, включая приемы вибрации, похлопывание и поколачивание. Завершается массаж поглаживанием.

Водные процедуры для обезболивания родов

Вода – доступное, безопасное и приятное лечебное средство. Использование воды в целях оздоровления – метод древний, доказавший свою эффективность. При отсутствии противопоказаний (прежде­временное излияние околоплодных вод, повышенное артериальное давление) в первом периоде родов разрешено принимать теплую ванну или душ.

На чем основан эффект? Теплая вода уменьшает болевые ощущения во время схваток, снимает мышечное и эмоциональное напряжение, помогает расслабиться в промежутках между сокращениями матки. Кроме того, вес тела в воде меньше, и часто рожающая женщина чувствует себя комфортнее. Также можно омывать руки от локтей к запястьям в прохладной воде, таким образом активизируется кровообращение и снимается усталость.

Как видите, боль при родах победить можно. Напряженность и ожидание боли тормозят родовой процесс, а правильное дыхание, расслабление, комфортное положение тела и массаж способствуют продвижению головки ребенка по родовым путям и делают его рождение более легким.