Обильно срыгивает новорожденный: Срыгивания у новорожденных — когда обратиться к врачу?

Содержание

Срыгивания у новорожденных — когда обратиться к врачу?

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская гастроэнтерология»

Консультация детского гастроэнтеролога

Частые обращения

Гастрит у детей
ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей
Дуоденит у детей
Панкреатит у детей
Рвота у детей
Синдром раздраженного кишечника у детей
Хеликобактериальная инфекция у детей
Гепатит у детей
Диарея у детей
Запор у ребенка
Холецистит у детей
Желчнокаменная болезнь
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Боли в животе у детей

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Почему ребенок срыгивает после кормления?

значок поддержки поиска

Ключевые слова для поиска

Срыгивание — распространенное состояние у новорожденных и грудных младенцев, которое чаще всего является вариантом нормы. Тем не менее, родители нередко беспокоятся, если малыш часто срыгивает, полагая, что это случается из-за проблем с питанием или со здоровьем малыша в целом. Иногда эти опасения небеспочвенны, и срыгивание действительно имеет патологическое происхождение. В чем же его причина и когда действительно следует обращаться по этому поводу к врачу?

Срыгивание — обратный заброс небольшого количества пищи (нествороженного или створоженного частично молока) из желудка вверх по пищеварительному тракту: в пищевод и далее в ротовую полость. По статистике, по крайней мере 1 раз в течение суток могут срыгивать не менее 50% малышей от 0 до 3 месяцев, более 60% детей 3-4 месяцев, а у 5% детей срыгивания продолжаются до года¹.

Срыгивание у новорожденных считается физиологическим процессом. Он вызвано рядом факторов, среди которых:

Особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у малышей
У новорожденных и младенцев до года жизни желудок имеет шарообразную форму. Он вмещает небольшое количество пищи, к тому же выброс из него в двенадцатиперстную кишку замедлен в сравнении с детьми после года².
Слабость нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок
В норме нижний пищеводный сфинктер должен жестко «замыкать» пищевод, пропуская пищу в желудок и не позволяя ей проникать обратно, в верхние отделы пищеварительного тракта. Однако у детей раннего возраста (до года) мышцы пищеводного сфинктера развиты слабо, и он не очень хорошо справляется со своей задачей².
Медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту
Нервно-мышечный аппарат новорожденных незрелый. Он не обеспечивает правильное продвижение пищи по пищеводу, провоцируя срыгивания.

Одним из важных факторов риска, способствующих появлению срыгивания у новорожденных, считается аэрофагия. Это заглатывание большого количества воздуха во время кормлений. Так происходит при неправильном прикладывании малыша к груди, недостатке грудного молока у мамы или неверном положении бутылочки у ребенка, который получает смесь. Имеет значение и размер отверстия в соске – если он слишком велик, новорожденный заглатывает много воздуха³.

При аэрофагии малыш становится капризным, беспокойным сразу же после кормлений. Заметно вздутие животика. Если ребенок срыгивает сразу после кормления, молоко (или смесь) остается практически свежим, нествороженным³.

Способствует срыгиванию после кормления и преимущественно горизонтальное положение малыша в течение дня в сочетании с относительно высоким внутрибрюшным давлением⁴. Поэтому так важна правильная позиция малыша после кормления. Чтобы избежать срыгиваний чрезмерного количества содержимого желудка, после кормления необходимо некоторое время (10-20 мин) подержать младенца в вертикальном положении «столбиком», слегка похлопывая по спинке и позволяя лишнему воздуху «выйти».

Срыгивание у многих новорожденных могут провоцировать другие ситуации, при которых увеличивается давление в брюшной полости, и содержимое желудка забрасывается в пищевод, в частности³:

тугое пеленание;
нарушение стула, в частности, запоры;
длительный, натужный крик и некоторые другие.

Хотите избежать распространенных проблем, связанных с кормлением?

Начните с детской бутылочки с антиколиковой системой, которая помогает избежать распространенных проблем, связанных с кормлением, таких как колики, газы и срыгивание*

Как отличить нормальное срыгивание от рвоты?

Иногда срыгивания считаются проявлением нарушений в работе пищеварительного тракта детей. Из-за постоянного заброса кислого содержимого желудка в верхние отделы может развиваться воспаление и другие осложнения, в том числе задержка роста, снижение уровня гемоглобина и другие. Поэтому родителям важно понимать, где находится грань между физиологическими и патологическими срыгиваниями¹.

Если маму тревожит, что ребенок часто срыгивает, нужно проследить за тем, когда это происходит, и подсчитать общее количество срыгиваний в день. В норме срыгивание обычно возникает после еды (ребенок срыгивает после каждого кормления), длится не более 20 секунд и повторяется не чаще 20-30 раз в день. При патологии проблема проявляется в любое время суток, независимо от того, когда грудничка кормили. Их количество может достигать 50 в день, а иногда и больше¹.

Имеет значение и объем отделяемого при срыгивании. При обычном, физиологическом срыгивании он составляет примерно 5 — 30 мл. Если этот объем колеблется в промежутке между 50 и 100 мл, его определяют уже как обильную рвоту. При дальности струи рвотных масс до 50 см врачи говорят о «рвоте фонтаном». Возможен вариант атонической рвоты, когда содержимое желудка вытекает «вяло». Она возникает при атонии желудка (снижении мышечного тонуса стенки желудка) и нарушении работы пищевода¹.

Рвота у младенцев – тревожный признак. Особенно настораживает врачей рвота повторная, фонтаном, с примесью желчи, в сочетании с запорами. Рвота может приводить к развитию обезвоживания, нарушению кислотно-щелочного баланса и другим последствиям, поэтому при ее появлении нужно срочно обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину и начать лечение. Консультация врача необходима, если ребенок много срыгивает (более 15-30 мл за раз), с частотой более 50 эпизодов в сутки^1,3.

Физиологическое срыгивание: симптомы

Срыгивание у новорожденных, которое считается вариантом нормы и не вызывает беспокойства у педиатров³:

как правило, продолжается на протяжении определенного промежутка времени;
характеризуется медленным, «пассивным» вытеканием; если малыш срыгивает фонтаном, лучше проконсультироваться с врачом;
имеет кислый запах створоженного молока;
происходит без участия мускулатуры — младенец не напрягается во время срыгивания;
не отражается на общем самочувствии малыша.

Как помочь новорожденному, который часто срыгивает?

Если малыш здоров, при срыгиваниях лекарства не назначаются. Помочь ребенку позволяют простые меры, основанные на изменении образа жизни и кормления.

Частые кормления малыша
Известно, что грудничок более склонен к срыгиваниям, если его желудок переполнен. Чтобы улучшить ситуацию, рекомендуется кормить малыша чаще, не допуская пересыщения, лучше всего — по требованию⁵.

Верная техника кормления
Каждое кормление мама должна следить, чтобы во время сосания ребенок не заглатывал много воздуха. При сосании не должно быть громких, чмокающих, щелкающих звуков. Также нужно контролировать, чтобы малыш захватывал сосок вместе с ареолой.

Правильный подбор бутылочек и соски
Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, получая смесь, важно правильно подобрать бутылочку и соску. Отверстие в ней должно быть таким, чтобы молоко вытекало каплями, а не струей. Соска при этом не должна быть заполнена воздухом⁴.

Philips Avent

Бутылочка Anti-colic c клапаном AirFree™

SCD809/01

-{discount-value}

Изображения
Некоторые бутылочки позволяют кормить новорожденного в вертикальном положении. При этом благодаря гравитации обратный заброс содержимого желудка вверх по пищеводу не происходит.
Новая бутылочка Anti-colic с клапаном AirFree

Клапан AirFree предотвращает попадание воздуха в желудок малыша.
Вертикальное положение малыша после еды
Чтобы дать возможность выйти воздуху, который проник в пищеварительный тракт во время еды, важно после кормления держать новорожденного вертикально в течение 10-20 минут⁴.

Обеспечить правильное положение грудничка во время сна
Чтобы уменьшить негативное воздействие кислотного содержимого желудка на пищевод, нужно укладывать малыша спать в положении лежа на спине. Положение на боку или на животе, которое раньше советовали многие педиатры, в настоящее время не рекомендуется. Выяснилось, что оно сопряжено с повышением риска синдрома внезапной детской смерти⁵.
Если родители замечают тревожные симптомы, например, срыгивания происходят слишком часто или имеют большой объем и другие, важно, не откладывая, посоветоваться с педиатром. Это позволит вовремя выявить реальную проблему и помочь малышу, чтобы он рос здоровым и счастливым.
Ссылки
¹Захарова И. Н., Андрюхина Е. Н. Синдром срыгивания и рвоты у детей раннего возраста //Педиатрическая фармакология, 2010. Т. 7. № 4.
² Нагорная Н. В., Лимаренко М. П., Логвиненко Н. Г. Опыт применения домперидона в суспензии у детей раннего возраста с синдромом срыгиваний //Здоровье ребенка, 2013. №5 (48).
³ Захарова И. Н. Срыгивание и рвота у детей: что делать? //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2009. № 3. С. 58-67.
⁴ Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Пыков М. И. Синдром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция //Эффективная фармакотерапия, 2014. № 3. С. 18-28.
⁵ Vandenplas Y. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2009; 49 (4): 498-547.
Вы покидаете официальный веб-сайт Philips Здравоохранение (“Philips”). Любые ссылки на сторонние веб-сайты, которые могут быть размещены на этом сайте, предоставлены исключительно для вашего удобства. Philips не даёт никаких гарантий относительно каких-либо сторонних веб-сайтов и содержащейся на них информации.
Я понимаю
You are about to visit a Philips global content page
Continue
You are about to visit the Philips USA website.
Я понимаю
Детская срыгивание — что нормально и когда следует беспокоиться?
Детская гастроэнтерология новорожденных
Рассмотрено Шарад Куннат, доктор медицины
Срыгивание является нормальным и совершенно безвредным для большинства младенцев. Если срыгивание или рвота становятся слишком частыми, у вашего ребенка может быть Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Этот рефлюкс является результатом незрелости пищеварительной системы и плохого закрытия клапана (мышечного кольца) в верхнем конце желудка. В большинстве случаев рефлюкс или срыгивание происходит во время или после еды, когда желудок или трубка, соединяющая желудок, заполнены. ГЭР может начаться в течение первых нескольких недель жизни, достигая пика около 4 месяцев и заканчиваясь к 12 месяцам. Пока ваш ребенок не испытывает никакого дискомфорта и имеет соответствующую прибавку в весе, он/она является здоровым и нормальным младенцем.

Педиатрическая гастроэнтерология Boys Town предлагает родителям советы по снижению ГЭР:
Не перекармливайте ребенка. Более частые кормления небольшими порциями могут уменьшить рвоту.
Добавляйте рисовые хлопья в кормление из бутылочки. (1 столовая ложка рисовой каши на 1 унцию смеси или грудного молока)
Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
Отрыгивайте ребенка во время и после кормления.
Не курите рядом с ребенком.
Поднимите голову ребенка во время сна. (По данным Американской академии педиатрии, лучшее положение для сна для ребенка — на спине).
Избегайте узких подгузников или эластичных поясов, которые давят на живот ребенка.
Немедленно обратитесь к врачу, если состояние вашего ребенка тяжелое, ухудшается или вы заметили следующие симптомы:
Кровь или желтая или зеленая жидкость при рвоте
Плохая прибавка в весе или рост сильная раздражительность
Затрудненное дыхание, свистящее дыхание, посинение, хронический кашель или остановки дыхания
Всегда обращайтесь к своему врачу, если у вас есть вопросы или опасения по поводу здоровья вашего ребенка. Если симптомы ГЭР продолжаются, вы можете обратиться к детскому гастроэнтерологу — врачу, который специализируется на лечении пищеварения младенцев, детей и подростков.

Новорожденный Детская гастроэнтерология
Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и повторите попытку.
Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и повторите попытку.

Тяжелая задержка развития
Новорожденный, по-видимому, набирал вес во время своего двухнедельного визита к здоровому ребенку, но к 9 неделям он потерял 2700 граммов и теперь был ниже своего веса при рождении. Кроме того, мать младенца сообщила, что он часто срыгивал после кормления. По словам семейного педиатра, мать перешла с грудного вскармливания в роддоме на одну смесь, а затем на другую дома, что могло сыграть свою роль. Заподозрив рефлюксное расстройство, он порекомендовал матери добавить хлопья для загущения смеси. Но потеря веса продолжалась, что побудило педиатра направить пациента в детское отделение неотложной помощи Хопкинса для обследования.
В неотложной помощи мать сообщила, что у ребенка не было лихорадки или вялости, насморка, кашля или затрудненного дыхания. Не было сообщений о цианозе, потливости или обильном потоотделении, зловонной моче, сыпи или поражениях кожи. В его анамнезе не было острых заболеваний или травм, госпитализаций или операций, а также ранней или необъяснимой смерти в семье. При осмотре его пульс был в норме. Он, по словам педиатра Сьюзан Дэвидсон, «вел себя нормально для ребенка его возраста».

Но самым впечатляющим открытием, добавила она, были складки кожи, свисающие с его нижних конечностей: «Он напомнил мне ребенка из страны третьего мира, страдающего от голода».
Внешний вид ребенка и серьезная задержка в развитии подтолкнули Дэвидсона и его команду к поиску возможных метаболических аномалий. Результаты лабораторных исследований были поразительны: у ребенка была глубокая гипохлоремия с уровнем хлоридов почти в два раза ниже нормы и тяжелый алкалоз с уровнем бикарбонатов более чем в два раза выше нормы. У него также была тяжелая гипонатриемия, или низкий уровень натрия, и гипокалиемия, или низкий постассимий.

«У этого ребенка был глубокий гипохлоремический метаболический алкалоз», — сказал научный сотрудник детского нефролога Эрум Хартунг. «Тяжесть нарушений электролитного баланса заставила нас задуматься, не происходит ли что-то еще».
Но что? По словам Хартунга, при дифференциальной диагностике метаболического алкалоза в первую очередь следует думать о потере водорода желудочно-кишечным трактом из-за рвоты. Хотя этот ребенок срыгивал при каждом кормлении, по словам его матери, состояние его здоровья немного улучшилось после смены смеси. Другой потенциальной причиной может быть чрезмерная потеря хлоридов с потом, что является признаком муковисцидоза (МВ). Но скрининг новорожденного на муковисцидоз у этого ребенка был в норме. Потребление чрезмерного количества щелочи, такой как пищевая сода, также может вызвать метаболический алкалоз, если почки не могут выводить избыток бикарбоната. Метаболический алкалоз также может возникать при потере водорода почками либо из-за приема таких лекарств, как петлевые или тиазидные диуретики, либо из-за генетических метаболических нарушений, таких как синдром Барттера или Гительмана.
Эти два редких аутосомно-рецессивных заболевания вызываются дефектами ионных каналов в почках и вызывают гипохлоремический метаболический алкалоз. Однако они также имеют тенденцию показывать высокое содержание хлоридов в моче, чего не было у этого ребенка.
В поисках возможной проблемы с почками команда заказала УЗИ почек. По счастливой случайности это выявило истинную причину потери веса и рвоты у ребенка. Почки и мочевой пузырь были в норме, но чего-то еще на экране не было — привратника, канала, соединяющего желудок с двенадцатиперстной кишкой. У этого ребенка кольцевидная мышца привратника увеличилась до такой степени, что пища не могла выйти из желудка.
«Таким образом, был поставлен диагноз — стеноз привратника», — сказал Дэвидсон.

Гипертрофический стеноз привратника, также известный как обструкция выходного отверстия желудка, встречается довольно часто, поражая около трех из 1000 рождений в Соединенных Штатах. Это состояние примерно в четыре раза чаще встречается у первенцев мужского пола, было показано, что оно передается по наследству и чаще встречается у младенцев европеоидной расы. Чаще всего страдают младенцы в возрасте от 2 недель до 2 месяцев, при этом симптомы обычно появляются во время или после третьей недели жизни. Отличительным признаком расстройства является сильная рвота, которую мать описала как срыгивание.
«Я думаю, что это урок того, что история — это все», — сказал Хартунг. «Если бы мы знали степень рвоты, диагноз не был бы такой загадкой».
Другим отличительным признаком является твердая опухоль размером с оливку в привратнике, пальпируемая в правом подреберье при осмотре.
Впервые полностью описанный более века назад датским педиатром Харальдом Хиршпрунгом, стеноз привратника с успехом лечили с медицинской точки зрения до 1911 года, когда Конрад Рамстедт описал успешную пилоромиотомию, при которой хирурги делают разрез вдоль мышцы привратника, чтобы расслабить канал и позволить пище пройти. Сегодня эта операция по-прежнему является стандартом лечения, хотя детские хирурги часто используют минимально инвазивный эндоскопический подход для уменьшения образования рубцов.