Желтуха у новорожденных – Твой Врач в Варшаве
Более половины доношенных детей и около 90% недоношенных проходят этап желтухи новорожденных. Причиной этого явления является то, что после рождения начинают разрушаться фетальные эритроциты, а незрелая печень пока не в состоянии обработать такое количество продуктов распада. Дополнительно работу печени утяжеляет начало энтерального питания.
В большинстве случаев такая желтуха является физиологической — симптомы ее не выражены, ребенок чувствует себя хорошо, она быстро проходит. Но бывают ситуации, когда стоит обратиться к врачу, такие состояния связаны с развитием патологической желтухи.
Симптомы патологической желтухи:
- слабость;
- судороги;
- отказ от кормлений;
- сонливость и снижение сосательного рефлекса.
В запущенных случаях — нарушения слуха и зрения, судороги, параличи и умственная отсталость. Это происходит из-за того, что количество билирубина высоко настолько, что он начинает проникать через барьеры нервной системы и поражать головной мозг — развивается ядерная желтуха.
Одним из анализов, определяющим тяжесть желтухи, является биохимический анализ крови. Норма билирубина для новорожденных представлена в таблице.
| Возраст ребенка | Уровень билирубина в крови (мкмоль/л) |
| Первые сутки | до 85 |
| 36 часов | до 150 |
| 48 часов | до 180 |
| 3-5-е сутки | до 256 |
| 6-7-й день | до 145 |
| Через две недели | до 20,5 |
Сдать анализ на определение билирубина можно в роддоме, в поликлинике по направлению педиатра или в лаборатории.
Для лечения желтухи чаще всего применяется фототерапия — это эффективный и безопасный метод. Длительность лечения зависит от степени желтухи и массы ребенка при рождении. Однако иногда он может быть мало полезным.
Например, когда речь идет о желтухе, связанной с грудным вскармливанием. Чтобы определить желтуху от грудного молока, маме достаточно прекратить кормление на 2-3 дня — за это время билирубин снизится, и желтуха начнет уходить.
Для желтухи есть и более серьезные причины, например, поражение печени в результате пороков развития, наличия вирусов, резус-конфликта, наличия механических препятствий для оттока желчи и других. При желтухе, которая сохраняется более месяца, очень важно обратиться к врачу, который назначит обследование: анализы крови и мочи, кала, УЗИ брюшной полости. Часто для выяснения причины желтухи может потребоваться госпитализация.
Профилактика желтухи новорожденных
Профилактика желтухи новорожденных заключается в том, чтобы как можно скорее и эффективнее стимулировать работу печеночных ферментов. Эффективными являются раннее прикладывание к груди и кормление по требованию.
Записаться на прием
© 2022 Медицинский центр Варшава — «Твой врач в Варшаве» | Политика Конфиденциальности | Политика в отношении файлов Cookie
Норма билирубина у новорожденного
Растим малыша > Забота о здоровье > Детские болезни > Норма билирубина у новорожденного
Часто еще в роддоме у новорожденных бывает так называемая «желтушка».
Тогда малыша кладут под специальные лампы, вводят ему соответствующие препараты и, как правило, все нормализуется в течение пары дней, иногда – чуть дольше. Медицинским языком это звучит как повышенный уровень билирубина в крови.
Для того чтобы можно было говорить о каких-то нормах билирубина у человека и, в частности, у новорожденных, неплохо бы разобраться с основным понятием: что такое билирубин, откуда он берется в крови и в чем причины его излишков?
Все, кто учился в школе, прекрасно знают: в крови есть кровяные тельца. Уровень красных кровяных телец определяет уровень гемоглобина в крови. Если гемоглобин понижен, то человек неважно себя чувствует, ослаблен его иммунитет. И тогда доктор порекомендует ему принимать специальные препараты или скорректировать питание. Больному «припишут» печень, гречку, мясо, яблоки, гранаты, свекольный сок и т.п. Гемоглобин не может быть всегда «свежим» и новым в крови, как и любое вещество, он распадается. То есть, другими словами, кровяные тельца – эритроциты — состариваются, приходят в негодность.
И вот когда они настолько дряхлы, что распадаются, побочным продуктом распада и есть гемоглобин.
Гемоглобин «здоровый», в эритроцитах – это благо для организма. Гемоглобин распада – яд своего рода. Организм – система саморегулирующаяся, поэтому будет пытаться вывести старый гемоглобин как можно скорее. Но вывести его просто так, именно в таком виде практически невозможно. Для начала состарившийся гемоглобин распадется на части: гем и глобин. Первое означает железо, а второе — белок. Белок в организме нужен, железо тоже. Организм их «берет» себе. Гем проходит процесс окисления, образуется новое соединение: гемин. Такие органы человека как печень, селезенка и костный мозг превращают его в биливердин, а он уже в свою очередь – трансформируется в билирубин.
Вот мы и добрались до основного «героя» нашей темы. Билирубин – это уже конечное вещество, которое крайне необходимо вывести из организма. Но как? С водой (мочой, потом, слюной) не получится: билирубин нерастворим в жидкости, в частности – в воде.
До того как он попадает в печень, он обязан связаться с альбумином. И он связывается. Это уже так называемый прямой, или свободный билирубин. Печень – тоже своего рода «производство». Там свободный билирубин соединяется с одним из видов кислот. Уже потом в дело вступают гепатоциты, и печень наконец-то может вывести вредный продукт из всего организма.
Для того чтобы определить общее количество билирубина в крови, надо учитывать показатели прямого и непрямого билирубина. Поэтому при получении анализов надо быть внимательным и рассматривать именно эти показатели, не перепутав их. Прямой билирубин в общем обычно должен быть в количестве не больше четверти от общего числа, то есть двадцати пяти процентов. Внимание – нормы билирубина в крови вовремя родившихся детей таковы. Если измерять его на третий-четвертый день жизни – это 256 мкмоль/л. У малышей, которые родились раньше срока, этот показатель составляет: 171 мкмоль/л.
Почему же у новорождённых бывает желтушка, или повышен уровень билирубина? Потому что сразу после рождения их организм должен произвести замену гемоглобина фетального на обычную его форму.
Еще одна причина: если у ребенка в организме недостаточно альбумина, который должен связать частицы билирубина и вывести, трансформировав его. Печень малыша еще не настолько развита как отдельный орган, чтобы справиться со своими функциями на сто процентов. Поэтому первый месяц, пока идет становление работы всех систем организма, возможна вот такая реакция. После первого месяца жизни нормы билирубина ребенка можно приравнивать к обычным нормам для взрослых.
Показатели уровня общего билирубина у взрослых и детей старше одного месяца должны быть: 8,5-20,5 мкмоль/л. Из этого количества непрямого билирубина должно быть: до 75%, т.е. до 15,4 мкмоль/л, а прямого — до 25%, т.е. до 5,1 мкмоль/л.
Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.
Желтуха билирубинового индекса у новорожденных
Это автоматически переведенная статья.
Билирубин в крови новорожденного является основой для оценки степени желтухи у ребенка.
Сочетая высокий показатель билирубина у детей раннего возраста с возрастом, состоянием здоровья и клиническими проявлениями, врач назначит соответствующую терапию. О причинах и последствиях повышенного уровня билирубина в крови у малышей узнаем из статьи ниже.
1. Что такое билирубин в крови новорожденного?
В организме при деградации и разрушении эритроцитов гемоглобин в эритроцитах распадается на билирубин, желтый пигмент, который выводится через кишечник. В отличие от взрослых, у младенцев большое количество эритроцитов, и они постоянно разрушаются и заменяются новыми. Однако печень у новорожденных еще не сформирована, и в то же время микрофлора в кишечнике еще бедна, поэтому билирубин не выводится и реабсорбируется в кровеносную систему, вызывая желтуху.
Билирубин в крови новорожденного является показателем концентрации билирубина и показывает уровень желтухи у ребенка. Нормальный уровень билирубина определяется следующим образом:
Общий билирубин: менее 10 мг/дл или 171 мкмоль/л у новорожденных и 0,3–1,2 мг/дл или 5,1–20,5 мкмоль/л у детей старше 1 месяца.
Прямой билирубин: от 0 до 0,4 мг/дл или от 0 до 7 мкмоль/л. Непрямой билирубин: от 0,1 до 1,0 мг/дл или от 1 до 17 мкмоль/л. Соотношение прямого билирубина/общего билирубина: менее 20%. Уровень билирубина в крови новорожденного обычно высок в первые дни после рождения и постепенно снижается в последующие дни. При исследовании билирубина для проверки уровня желтухи у детей в зависимости от возраста и риска заболевания врач порекомендует схему лечения, подходящую для уровня билирубина.
2. Причины высокого уровня билирубина у новорожденных
Причины высокого уровня билирубина у новорожденных включают:
Физиологические: неонатальная желтуха является преходящим явлением, характерным как для больных недоношенных детей, так и для здоровых доношенных детей. Организм младенца постоянно вырабатывает эритроциты и билирубин, что в сочетании с низким клиренсом и низкой концентрацией бактерий вызывает повышение уровня билирубина. В это время концентрация общего билирубина в крови может повышаться до 18 мг/дл, когда ребенку исполняется 3-4 дня.
Но затем эта концентрация будет постепенно снижаться, у ребенка перестанет болеть желтуха без лечения. Патологический: Высокий билирубин у новорожденных по патологическим причинам определяется при наличии у ребенка желтухи в течение первых 24 часов после рождения и сохраняется более 2 недель. Анализы крови показывают уровни общего билирубина выше 18 мг/дл и гипербилирубинемию более 5 мг/дл в сутки. Степень желтухи у детей также более тяжелая, с пожелтением всего тела, пожелтением глаз, сопровождающаяся рвотой, утомляемостью или плачем. Состояния, вызывающие это состояние, известны как неонатальный гепатит, холестаз, неонатальный сепсис.
Một số bệnh lý có thể khiến chỉ số билирубин trong máu trẻ sơ sinh tăng cao
3. Последствия высокого уровня билирубина в крови новорожденного
В зависимости от причины гипербилирубинемии последствия могут быть или не быть опасными. В некоторых случаях, независимо от уровня билирубина, спонтанная желтуха все еще опасна для новорожденных.
И когда билирубин в крови ребенка поднимется до определенного уровня, это будет расцениваться как нанесение вреда. Этот порог зависит от возраста, степени преждевременных родов и состояния здоровья ребенка, а именно:
Доношенный и здоровый новорожденный: Когда уровень билирубина в крови выше 18 мг/дл, что эквивалентно 308 мкмоль/л. Недоношенные дети, дети с сепсисом, низкая температура тела, гипоксемия: безопасного повышения билирубина не существует, чем выше уровень билирубина, тем выше риск интоксикации. Последствия высокого уровня билирубина в крови новорожденных включают:
Нейротоксичность: Это основное последствие гипербилирубинемии у новорожденных, приводящее к острому энцефалиту, церебральному параличу, сердечной недостаточности. снижение двигательной функции, плохое познание. Желтуха мозжечка: это наиболее серьезное последствие, но очень редкое и его можно предотвратить. Детский церебральный паралич — это состояние, при котором билирубин откладывается в ядрах и базальных ганглиях ствола головного мозга и атакует гематоэнцефалический барьер.
4. Лечение повышенного билирубина у младенцев
При физиологической гипербилирубинемии необходимо только тщательное наблюдение за ребенком без лечения, желтуха исчезнет сама по себе, когда ребенку исполнится 2 недели после рождения, когда печень ребенка полностью разовьется и ребенок находится на грудном вскармливании. полный. Тем не менее, неонатальную желтуху необходимо лечить, когда уровень билирубина слишком высок, чтобы избежать осложнений со стороны головного мозга, вызванных билирубином, атакующим мозг и вызывающим его повреждение. У недоношенных детей и при слабом самочувствии бывает При повышенном показателе билирубина лечение зависит от возраста и клинических проявлений у ребенка. В настоящее время лечение высокого билирубинового статуса у новорожденных включает 2 основных метода: фототерапию и переливание крови.
Билирубиновые рецепторы имеют длину волны в диапазоне 450-460 нм. Свет от лампы проходит через кожу и расщепляет молекулы непрямого билирубина в жировом слое под кожей, после чего они выводятся печенью и почками. У детей с диагнозом патологическая желтуха вследствие непрямой гипербилирубинемии ребенку показана фототерапия после первых 24 часов при отсутствии признаков нейротоксичности. Показания к профилактической фототерапии при высоком билирубиновом индексе у детей раннего возраста с гемолитической болезнью, крупным черепом, серозными опухолями, недоношенными детьми, а именно:
Chỉ số билирубин vàng da ở trẻ sơ sinh tăng cao có thể áp dụng phương pháp chiếu đèn
Обратите внимание, при высоком уровне билирубина в крови новорожденного необходимо снять одежду с ребенка, но прикрыть глаза и половые органы. Детей часто поворачивают, чтобы увеличить воздействие света, с перерывами или постоянно.
У доношенных и здоровых детей через 3 часа пребывания на свету ребенка можно вынимать для смены подгузников или кормления грудью. Фототерапия является основой лечения новорожденных с гипербилирубинемической желтухой, поскольку большинство младенцев хорошо реагируют на нее.
4.2 Переливание крови Переливание – это лечение желтухи, вызванной высоким уровнем билирубина у новорожденных, которое позволяет быстро устранить билирубин, показано в случаях, когда уровень билирубина в крови слишком высок, чтобы быть опасным для организма. здоровье ребенка (часто у детей с иммунным гемолизом). Этот метод включает в себя взятие небольшого количества крови ребенка и замену его другим количеством крови.
Показания к переливанию крови при высоком показателе билирубина у доношенных новорожденных:
Когда билирубин ≥ 20 мг/дл в течение 24–48 часов. При билирубине ≥ 25 мг/дл через 48 часов. Ребенку давали свет, но это было неэффективно. Как только ребенок родится, если билирубин уже выше 25 мг/дл при первичном обследовании, будьте готовы к переливанию крови на случай, если фототерапия не снизит билирубин. Для недоношенных детей в зависимости от недельного возраста порог билирубина для переливания крови разный.
В зависимости от причины высокого уровня билирубина в крови новорожденного врач оценит, опасно это или нет, и назначит соответствующее лечение для снижения уровня билирубина.
Педиатрическое отделение — Международная многопрофильная больница Vinmec — адрес для приема и обследования заболеваний, которым подвержены дети, включая желтуху. В Vinmec она оснащена безопасной и простой в использовании системой освещения, младенцев можно кормить грудью даже при свете, ее можно комбинировать с инфузией 10% глюкозы.
Кроме того, в Vinmec есть много типов проекционных ламп, подходящих для каждого предмета с желтухой, который необходимо осветить: лампы в форме кроватки (дети лежат прямо наверху), двойные лампы, выступающие вверх и вниз (используются в тех случаях, когда необходимо освещение позитив), плафоны-светильники, мешочки, обмотанные вокруг детеныша (очень удобно мамам ухаживать за малышом: только подними его на грудь, зажги). эффективным или у ребенка поздняя сильная желтуха, слишком высокий уровень билирубина в крови, врач в крайнем случае назначит применение гемотрансфузии. циркулирует в кровеносных сосудах, что приводит к снижению уровня билирубина в крови и тем самым также к снижению экстракорпорального билирубина.
Пожалуйста, наберите
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ
для получения дополнительной информации или регистрации на прием ЗДЕСЬ .
Загрузите приложение MyVinmec, чтобы быстрее записываться на прием, и получите скидку 15% на плату за консультацию при первом приеме (применяется с 17 октября по 31 декабря 2022 г.
).
Приложение MyVinmec также доступно и удобно для управления вашими заказами и
Служба телемедицины
с врачами Vinmec все в одном.
XEM ТЕМ:
- У ребенка кисловатый запах в стуле, у него кишечная инфекция?
- Как долго можно хранить сцеженное грудное молоко при комнатной температуре?
- Пищевой состав грудного молока
Желтуха новорожденных (NNJ): лабораторная перспектива
Home > Дети > Желтуха новорожденных (NNJ): лабораторная перспектива склеры (белки глаз) новорожденных. Желтуха новорожденных является наиболее частой причиной повторной госпитализации в первую неделю жизни.
Встречается почти у 70% доношенных детей. Частота неонатальной желтухи у недоношенных детей значительно выше. Желтуха новорожденных является результатом отложения билирубина, вторичного по отношению к повышению уровня билирубина в крови, состояния, известного как гипербилирубинемия.
Билирубин возникает в результате распада гемоглобина в эритроцитах. Он существует в неконъюгированной форме, нерастворим в воде и транспортируется в печень с альбумином плазмы. Затем в печени он превращается в конъюгированный билирубин, который гораздо лучше растворим в воде. Затем конъюгированный билирубин выделяется с желчью.
Неонатальная гипербилирубинемия может быть следствием различных состояний, некоторые из которых являются преходящими, например неонатальная физиологическая желтуха новорожденных, а некоторые являются более серьезными состояниями, вызывающими устойчивую гипербилирубинемию у новорожденных. Неонатальная физиологическая желтуха возникает в результате повышенного распада эритроцитов и незрелой неонатальной печени.
Он не опасен, часто появляется у 2-4-дневного ребенка и исчезает к 1-2-недельному возрасту. Длительная желтуха часто указывает на тяжелое состояние новорожденного, такое как гемолитическая болезнь новорожденных, атрезия желчевыводящих путей или, в редких случаях, на идиопатический неонатальный гепатит.
Лабораторное исследование
Лечение новорожденных с желтухой часто требует только наблюдения и серийных анализов крови на общий билирубин. Для дальнейшего исследования в некоторых случаях требуется определение фракций билирубина. Билирубин крови обычно измеряется как общий билирубин (TBil), так и прямой билирубин (DBil). Общий билирубин представляет собой сумму прямой и непрямой форм. Непрямая дробь получается вычитанием DBil из TBil. Прямой билирубин коррелирует с конъюгированным билирубином, тогда как непрямой билирубин коррелирует с неконъюгированным билирубином.
Сбор проб и обращение с ними
Кровь можно получить из вены или пятки новорожденных.
Повторный образец может быть запрошен из-за недостаточного объема, загрязнения или других факторов. Вышеупомянутые методы требуют забора крови, вызывающего боль и травму у новорожденного, и поэтому в некоторых медицинских учреждениях у младенцев вместо забора крови используется неинвазивное чрескожное фотометрическое измерение в месте оказания помощи с использованием специального инструмента «билирубинометр».
Билирубин светочувствителен, поэтому образцы крови должны быть защищены от света для обеспечения точности. Воздействие на образцы света или тепла может привести к деградации билирубина и снижению его концентрации. Образец крови следует немедленно отправить в лабораторию для исследования, так как задержки с транспортировкой образцов крови также могут повлиять на результаты анализа на билирубин. Сыворотка/плазма образца с желтухой кажется более темной (коричневатой), как показано на диаграмме.
Метод
Определение уровня билирубина помогает врачу установить основной механизм гипербилирубинемии.
Следовательно, точное и объективное измерение билирубина становится обязательным. Ниже перечислены несколько аналитических методов, которые используются в лаборатории для определения уровня билирубина:
- Прямой спектрофотометрический метод
Поглощение измеряется узкополосным спектрофотометром с двумя длинами волн. Общий билирубин новорожденных можно определить по разнице в поглощении на этих двух длинах волн.
- Диазометоды
Билирубин чаще всего измеряется на основе принципа метода диазореакции, описанного Хиймансом ван ден Бергом, в котором диазотированная сульфаниловая кислота (диазореагент Эрлиха) реагирует с билирубином с образованием азодипирролов от розового до красновато-фиолетового цвета, которые можно измерить калориметрически. В водном растворе водорастворимый конъюгированный билирубин быстро реагирует с реагентом и называется «прямо реагирующим». Однако при добавлении метанола как конъюгированный, так и неконъюгированный билирубин растворяются и реагируют с реагентом, обеспечивая значение общего билирубина.
Неконъюгированный билирубин, который гораздо менее растворим в водном растворе и может быть измерен только после добавления метанола, применяется термин «непрямо реагирующий».
- Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)
Методы ВЭЖХ позволяют относительно быстро разделить и количественно определить фракции билирубина. Более новый высокоточный метод оценки включает щелочной метанолиз билирубина с последующей экстракцией метиловых эфиров билирубина хлороформом и последующее разделение этих эфиров с помощью хроматографии и спектрофотометрического определения.
Однако для диагностических целей использование прямых и непрямых диазометодов дает достаточную клиническую информацию.
Ограничение теста / Фактор помех
Пищевые пигменты, такие как каротин, будут ложно повышать уровень билирубина, измеренный прямым спектрофотометрическим методом.
Однако диетические пигменты обычно отсутствуют у новорожденных из-за их ограниченного рациона. Диазометод определения билирубина неточен при обнаружении низких уровней билирубина. В частности, прямые измерения завышают оценку конъюгированного билирубина при низких концентрациях и занижают его при более высоких концентрациях. Таким образом, в некоторых случаях не удалось выявить небольшое повышение уровня неконъюгированного билирубина, что имеет значение при выявлении таких состояний, как синдром Жильбера.
Диапазон ссылок:
| Возраст | Уровень общего билирубина | |||
| Полный срок | Преждевременный | |||
| мг/дл | ммоль/л (единица СИ) | мг/дл | ммоль/л (единица СИ) | |
| 0 -1 день | <5,0 | <86 | <4,0 |
<68
|
| >1 день | <8,0 | <137 | <6,0 |
<103
|
В целом нормальный референтный диапазон общего билирубина, конъюгированного билирубина и несвязанного билирубина для новорожденных в возрасте от 0 до 7 дней указан ниже:
Общий билирубин: 1,0–10,0 мг/дл или 17–170 ммоль/л
Конъюгированный (прямой билирубин): <0,8 мг/дл или <13,6 ммоль/л
Неконъюгированный (непрямой билирубин): < 10,0 мг/дл или < 170 ммоль/л уровень у новорожденных может диффундировать в базальные ганглии и вызывать токсическую энцефалопатию (ядерную желтуху) из-за незрелости гематоэнцефалического барьера.
Ядерная желтуха характеризуется желтым окрашиванием богатых липидами мозговых оболочек головного и спинного мозга. Обычно это происходит при уровне билирубина выше 20 мг/дл (342 ммоль/л) у младенцев и может привести к смерти, церебральному параличу, глухоте или умственной отсталости. Следовательно, младенцы, у которых развивается желтуха, нуждаются в тщательном наблюдении, а тяжелая неонатальная желтуха требует немедленной медицинской помощи.
Ссылки
- Arneson, WL, & Brickell, JM (2007). Клиническая химия: лабораторная перспектива. Филадельфия: Компания FA Davis.
- Шамп, П.К., Харви, Р.А., и Ферриер, Д.Р. (2005). Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: биохимия (3-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Пуппалвар, П.В., DrKalyanGoswami, &Dr. АрчанаДхок. (2012, сентябрь-октябрь). Обзор «Эволюция методов оценки билирубина». IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSRJDMS), 1(3), 17-28
- Фишбах, Ф.
