Кардиотокография (КТГ) — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар
КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша.
КТГ при беременности
Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям.
Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.
КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с доплерометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как:
- гипоксия плода
- внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность
- аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода
- преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.
Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.
УЗИ при беременности | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита
УЗИ – наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности.
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11-13, 18-21 и 30-34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным (Приказ Минздравсоцразвития России №457).
К УЗИ-исследованиям относятся множество методов, позволяющих разнонаправлено и в определённые сроки достоверно оценить состояние матери и плода.
УЗИ позволяет врачу выявить существующие и потенциальные проблемы, избавиться от подозрений, а также даёт возможность родителям увидеть их будущего ребёнка. УЗИ-диагностика позволяет беременной женщине и врачу подойти к родам с наименьшей неопределённостью.
Проведение УЗИ:
- При трансабдоминальном обследовании врач манипулирует ультразвуковым датчиком по передней брюшной стенке женщины, нанесённый на кожу гель улучшает проводимость и тем самым улучшает качество изображения. При помощи трансабдоминального датчика также возможно проведение допплерометрического исследования, благодаря которому оценивается кровоснабжение плода, а также, что не менее важно, предоставляет возможность будущей маме впервые услышать сердцебиение своего ребёнка.
- При трансвагинальном обследовании специальный датчик безболезненно вводится во влагалище женщины. Преимуществом данного метода исследования является получение более детализированного изображения, вследствие более близкого расположения датчика к матке.
По мере прогрессирования беременности, при УЗИ предоставляется возможность оценить фетоплацентарную систему плода. Для определения особенностей функционального состояния плода проводится кардиотокографическое исследование.
Ультразвуковая фетометрия позволяет на ранней стадии выявить задержку роста плода. При этом допплерометрия предоставляет возможность констатировать возникшие отклонения в системе кровообращения плаценты.
При необходимости оценить фетоплацентарную систему возможно проведение эхографии, при определении особенностей функционального состояния плода – кардиотокографии.
При подозрении на задержку роста плода проводится ультразвуковая фетометрия. Допплерометрия дает возможность выявить отклонения в системе кровообращения плаценты, т.е. исключить развитие плацентарной недостаточности.
УЗИ диагностика беременности
Ультразвуковая диагностика возможна с самых ранних этапов развития эмбриона.
- подтвердить наличие беременности
- определить количество эмбрионов
- оценить «качество» беременности, уточнить по размерам плодного яйца и эмбриона срок беременности
- выявить на ранних стадиях с целью предупреждения осложнений и «запущенных» случаев (внематочная беременность, пузырный занос и прочее)
- определить причины кровянистых выделений из половых путей во время беременности
Особенно важно проведение УЗИ для подтверждения беременности в тех случаях, когда результаты тестов или прочие признаки заставляют сомневаться в её наличии. Кроме того, благодаря данному неинвазивному методу диагностики, который, в свою очередь, является безопасным и безболезненным, возможно также оценить состояние органов малого таза и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, влияющую на плода.
В ряде случаев проведение УЗИ позволяет определить аномалии строения матки, что особенно важно у женщин, имевших в прошлом выкидыши или осложнения во время предыдущих беременностей.
Первое скрининговое УЗИ при беременности 11-13 недель.
Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.
На данном сроке УЗИ-исследование позволит выявить:
- Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов.
- Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования.
- Особенности формирования плаценты и пуповины.
- Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее.
- Пороки развития плода. В 11 — 13 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины.
- Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности.
Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 18 – 21 недели.
Второе скрининговое УЗИ при беременности 18-21 недель.
18 — 21 недели является оптимальным сроком для визуализации структур плода. Во время данного скрининга возможно детальное изучение анатомии плода, более точное определение срока беременности и выявление отставания в развитии.
Проведение УЗИ-исследования на данном сроке беременности позволяет:
- Срок беременности на основании размеров органов плода и степени их зрелости
- Определение положения плода
- Определение предлежащей части плода
- Определение пола плода (учитывая хорошую визуализацию)
- Оценка состояния плаценты (локализация, её толщина, структурность)
- Определение количества околоплодной жидкости
Важным на данном сроке является оценка состояния шейки матки. Это необходимо для своевременной коррекции её несостоятельности (частое осложнение при многоплодной беременности).
Но, к сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены посредством проведения ультразвукового исследования в дородовом периоде даже в интервале 18-21 недели.
Третье скрининговое УЗИ при беременности 30-34 недель.
Третье исследование необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в более поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 30-34 недели проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода, характера задержки развития, наличия гипоксических изменений и внутриутробного инфицирования, определение степени обвития ребенка пуповиной и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов. Благодаря проведению УЗИ на данном сроке гестации возможно будет определена тактика родоразрешения, оптимальная для появления на свет здорового ребёнка.
При помощи УЗИ-исследования на данном сроке становится возможным:
- Оценить параметры пренатального развития
- Исключить пороки плода
- Определение положения и предлежания плода, что в свою очередь может повлиять на метод родоразрешения
- Расчет предполагаемой массы и роста плода
- Выявить отставание в развитии плода
- Оценить состояние плаценты (толщину, структуру, плотность и стадию зрелости)
- Измерение объёма амниотической жидкости
- Измерение толщины рубца на матке (после предшествующих кесаревых сечений)
Кардиотокография (КТГ)
Кардиотокография (КТГ) — метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты сердцебиений плода и их изменений в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или действия внешних раздражителей.
Данное исследование проводится только в третьем триместре беременности, а также во время родов.
Сердечную деятельность плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком, который закрепляется на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Отражённый от сердца плода ультразвуковой сигнал генерируется датчиком и вновь воспринимается датчиком. Электронная система преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.
В настоящее время кардиотокография стала неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода. Благодаря КТГ значительно расширяются возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, что позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.
Проводить КТГ следует не ранее 32 недели беременности, в связи с тем, что именно к этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что достоверно отражает функциональные возможности его центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.
К 32-й неделе беременности средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.
Допплерография / Допплерометрия
Допплерография / Допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.
Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20 – 21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.
Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.
Допплерография показана обязательно при:
- несоответствие размеров плода сроку беременности;
- аномальное количество околоплодных вод;
- преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты.
КТГ в Измайлово — МЦ Клиник
Комплексное обследование будущей мамы в период вынашивания ребенка включает помимо ультразвукового исследования, проведение КТГ плода, начиная с 28-30 недели беременности. Данный вид неинвазивной диагностики важен, прежде всего, для здоровья плода. Благодаря регулярному проведению КТГ (чем ближе предполагаемая дата родов, тем чаще проводится КТГ) врачи имеют возможность своевременно выявить патологические отклонения в развитии, представляющие угрозу жизни и здоровью будущего ребенка.
КТГ позволяет:
- Провести качественную и количественную оценку сердцебиения плода.
- Выявить тахикардию (учащенное сердцебиение), аритмию и другие отклонения.
- Определить высокую вероятность гипоксии.
- Оценить состояние плаценты и эффективность кровотока в ней.
Благодаря обследованию, абсолютно безопасному для женщины и ребенка, можно своевременно выявить абсолютно любые отклонения, возникающие в период беременности на поздних ее сроках. Аппаратура не выделяет радиоактивного излучения, не оказывает негативного воздействия на плод, его развитие.
КТГ при беременности проводится в течение короткого временного промежутка (время исследования не превышает 15-20 минут), полностью безболезненный, не вызывает дискомфорта. Мониторинг контролируется специалистами, присутствующими в момент проведения обследования.
Современные аппараты для проведения КТГ в медцентре в Измайлово
Записаться на прием для проведения КТГ плода можно по телефонам, указанным на сайте медицинского центра в Измайлово. В медцентре установлено самое современное оборудование для проведения диагностики с высокой степенью чувствительности. Прием будущих мам ведется ежедневно, что полностью исключает очереди и вынужденное ожидание приема беременной женщиной.
Запись на прием
Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем с 9:00 до 21:00!
+7 (495) 023-11-22
Кардиотокография — Медицинский центр «Кедр»
Как осуществляется КТГ?
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который представляет собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Один датчик снимает показания сердечной деятельности плода, второй фиксирует маточную активность, а также реакцию плода на сокращения матки.
В руках пациентка держит специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении ребенка. Это дает возможность зафиксировать момент изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.
Процедура КТГ проводится, как правило, лежа на боку. Для этого нужно занять удобное положение и строго выполнять рекомендации врача, так как в среднем КТГ может длиться около 30 минут.
Как правило, чтобы получить достоверную информацию, необходимо выждать 5 сердечных циклов.
Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, которая сопровождается его активными движениями.
С учетом спокойного состояния плода общая продолжительность записи иногда может занять больше времени и длиться до 40-60 минут. Такая продолжительность сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.
Когда проводят КТГ?
Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 30-32 недели. К этому моменту устанавливается цикл активность – покой (сон) ребенка, а также уже сформирована взаимосвязь между сердечной деятельностью ребенка и его двигательной активностью.
В принципе, можно проводить КТГ и раньше указанного срока, современная аппаратура это позволяет, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.
Обычно беременным рекомендуют проводить кардиотокографию два раза в течение третьего триместра.
Но бывают случаи, когда КТГ назначается дополнительно:
- Многоплодная беременность.
- Сахарный диабет в анамнезе и диабет беременных.
- Повышенное кровяное давление
- Существенное отклонение результатов УЗИ от нормы.
- Кровотечения.
- Инфекции.
- Заметно снизившаяся активность ребенка.
- Преждевременные схватки.
Безопасность КТГ
КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. При необходимости можно проводить обследование ежедневно. КТГ крайне информативно, позволяет вовремя выявить патологии течения беременности и своевременно предпринять необходимые действия.
Но, в любом случае, полученные результаты КТГ должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и в связи с другими методами обследования, в частности УЗИ и доплерометрии.
Диагностическая ценность
ЧСС плода не является постоянной величиной и подвержена колебаниям под действием самых разнообразных факторов: срок беременности, тонус матки, общее состояние матери, время суток, а также индивидуального здоровья и развития плода. Пол ребенка и порядковый номер настоящей беременности в данном контексте значения не имеют. Для определенных патологических состояний характерна специфическая реакция со стороны сердца плода в виде аномального изменения ЧСС. Таким образом, КТГ является одним из наиболее простых методов скрининга отклонений в течении беременности во второй ее половине, поскольку стабильная кардиотокограмма на более ранних сроках практически не регистрируется..
Получить подробную информацию можно в часы работы Медицинского центра по телефонам: +7 (484) 395-62-02 и +7 (902) 394-71-12
КТГ при беременности в Оренбурге. Современная аппаратура. Точные показания.
Безусловно, беременность – это не только один из самых приятных, но и ответственных периодов в жизни женщины. Каждая будущая мама хочет, чтобы ее малыш правильно развивался и был здоровым. Для отслеживания состояния ребенка используются различные исследования, которые включают уже ставшее традиционным УЗИ и сдачу определенных анализов. Но существуют и другие более действенные способы. Одним из таковых на протяжении многих лет является КТГ.
КТГ, или кардиотокография проводится с целью получить результаты относительно деятельности сердечно-сосудистой системы ребенка, его двигательной активности, частоты сокращений матки и реакции на эти сокращения малыша. Кардиотокография позволяет определить возможные отклонения в нормальном течении беременности и подтвердить или опровергнуть наличие таких опасных для здоровья малыша и матери состояний, как кислородное голодание (гипоксия), наличие внутриутробной инфекции, нарушения в функционировании сердца плода, преждевременное созревание плаценты. Данные обследования предоставляют полную картину о прохождении беременности. В зависимости от полученных сведений врач-гинеколог может скорректировать программу наблюдения за здоровьем плода и будущей роженицы.
КТГ в Оренбурге: как проходит процедураДля поведения процедуры используют специальный аппарат, который представляет собой регистрирующее и записывающее устройство, с подключенными к нему датчиками. Оба датчика крепятся на живот женщины, один из датчиков отслеживает частоту сердцебиения плода, второй – частоту маточных сокращений будущей мамы. Процедура проходит в положении сидя или лежа, при этом во время сеанса пациентка держит в руке специальный пульт с одной кнопкой, на которую нажимает каждый раз при шевелении малыша. Это необходимо для отслеживания изменений частоты и ритма сердцебиения ребенка во время двигательной активности.
Оптимальное время для прохождения КТГ – конец второго триместра беременности, а именно – 32-34 неделя. Именно в этот период результат диагностики является наиболее достоверным.
Как и любое другое обследование, КТГ требует определенной предварительной подготовки. Врачи рекомендуют накануне процедуры хорошо выспаться и избегать попадания в волнительные ситуации.
КТГ при беременности в Оренбурге не является обязательной процедурой. Тем не менее, высокая информативность и абсолютная безопасность КТГ делают это исследование незаменимым в случае тяжелого протекания беременности и подготовки к сложным родам.
Допплер УЗИ при беременности в клинике СПб – цены, запись на допплерографию
Кровь, поступающая к плоду от матери, доставляет кислород и питательные вещества, за счет чего он нормально растет и развивается. Нарушения кровотока могут вызвать осложнения беременности и задержки развития плода, вплоть до его внутриутробной гибели.
Допплерометрия(или доплерометрия) при беременности – ультразвуковое исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Процедура названа по имени австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего базовый принцип методики.
Ультразвуковая допплерография УЗДГ– единственный метод диагностики даже самых незначительных нарушений кровоснабжения системы мать-плацента-плод. С его помощью также оценивают функциональное состояние сердца плода и характер сердцебиений.
На каком сроке проводят допплерографию?
В плановом порядке процедуру проводят на сроке не раньше 30 недель – в этом периоде результаты наиболее информативны. При подозрении на патологии беременности и развития плода ее могут назначить с 20 недели.
Показания к внеплановому исследованию:
- несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
- ярковыраженное многоводие или маловодие;
- преждевременное старение плаценты;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликт;
- гестоз – опасный токсикоз позднего срока;
- инфекции мочеполовых органов, миома, тяжелая анемия, гипертония, сахарный диабет, патологии почек, сосудов и сердца, дыхательная недостаточность, ожирение у женщины;
- отек плода;
- нарушение строения структур сердца, аневризмы, подозрение на пороки почек, легких, других внутренних органов;
- подозрение на хромосомные патологии;
- обвития;
- преждевременная отслойка или предлежание плаценты, сращение ее со стенками матки;
- разница в развитии детей при многоплодной беременности больше 10 %;
- внутриутробная гибель плода или мертворождения в анамнезе.
Подготовка и проведение процедуры
Допплерография не требует специальной подготовки. Процедуру проводят трансабдоминальным датчиком при пустом мочевом пузыре. Передвигая сканер по коже живота, врач оценивает характер кровотока, пульсацию и сопротивляемость в артерии пуповины, двух маточных артериях, аорте и среднемозговой артерии плода. Длительность процедуры – 15-20 минут. Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI), который меняется в зависимости от срока беременности.
Что дает метод Допплера при беременности?
Выявленные патологии по возможности корректируют с помощью консервативного лечения. Некоторые из них можно прооперировать без разрезов внутриутробно. Многие пороки сердца и мочевыделительной системы успешно оперируют сразу после рождения ребенка – для этого хирургическая бригада должна быть готова сделать экстренную операцию. Таким образом процедура помогает родить здорового ребенка, даже если есть аномалии течения беременности или плода.
Доказанная безопасность
В 2009 году группой международных экспертов по вопросам безопасности диагностического ультразвука была доказана безопасность допплерографии даже на ранних сроках беременности. В результате процедура была рекомендована Комитетом безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, или МФИУМБ) и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). За 10 лет клинической практики не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.
Другие преимущества методики:
- информативность, точность и высокая чувствительность метода – позволяют выявлять минимальные нарушения кровотока;
- безболезненность;
- высокая скорость проведения и расшифровки результатов – до получаса;
- доступность по цене для максимально широкого круга пациентов.
Даже если по результатам допплерографии выявлены отклонения от нормы, это не диагноз, а повод для более детального обследования беременной.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Визуальная диагностика
УЗИ при беременности
УЗИ – наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности.
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11 – 13, 18 – 21 и 30 – 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным. (Приказ Минздравсоцразвития России №457).
К УЗИ-исследованиям относятся множество методов, позволяющих разнонаправлено и в определённые сроки достоверно оценить состояние матери и плода.
УЗИ позволяет врачу выявить существующие и потенциальные проблемы, избавиться от подозрений, а также даёт возможность родителям увидеть их будущего ребёнка. УЗИ-диагностика позволяет беременной женщине и врачу подойти к родам с наименьшей неопределённостью.
Проведение УЗИ:
При трансабдоминальном обследовании врач манипулирует ультразвуковым датчиком по передней брюшной стенке женщины, нанесённый на кожу гель улучшает проводимость и тем самым улучшает качество изображения. При помощи трансабдоминального датчика также возможно проведение допплерометрического исследования, благодаря котрому оценивается кровоснабжение плода, а также, что не менее важно, предоставляет возможность будущей маме впервые услышать сердцебиение своего ребёнка.
При трансвагинальном обследовании специальный датчик безболезненно вводится во влагалище женщины. Преимуществом данного метода исследования является получение более детализированного изображения, вследствие более близкого расположения датчика к матке.
При УЗИ имеется возможность не только получить «первую фотографию» Вашего малыша, но и его первую видеозапись, тем самым начать формирование видеоархива еще до его рождения. Современная видеозапись в отличие от черно-белой фотографии позволяет более четко различить отдельные части тела, услышать сердцебиение малыша. Полученные видеозаписи можно показать супругу, в том случае, если он не может присутствовать с Вами на приёме у врача. Для будущего отца тоже крайне важно видеть и осознавать как растёт его ребёнок.
По мере прогрессирования беременности, при УЗИ предоставляется возможность оценить фетоплацентарную систему плода. Для определения особенностей функционального состояния плода проводится кардиотокографическое исследование.
Ультразвуковая фетометрия позволяет на ранней стадии выявить задержку роста плода. При этом допплерометрия предоставляет возможность констатировать возникшие отклонения в системе кровообращения плаценты.
При необходимости оценить фетоплацентарную систему возможно проведение эхографии, при определении особенностей функционального состояния плода – кардиотокографии.
При подозрении на задержку роста плода проводится ультразвуковая фетометрия. Допплерометрия дает возможность выявить отклонения в системе кровообращения плаценты, т.е. исключить развитие плацентарной недостаточности.
УЗИ диагностика беременности
Ультразвуковая диагностика возможна с самых ранних этапов развития эмбриона.
Полученная информация позволяет:
- подтвердить наличие беременности
- определить количество эмбрионов
- оценить «качество» беременности, уточнить по размерам плодного яйца и эмбриона срок беременности
- выявить на ранних стадиях с целью предупреждения осложнений и «запущенных» случаев (внематочная беременность, пузырный занос и прочее)
- определить причины кровянистых выделений из половых путей во время беременности
Особенно важно проведение УЗИ для подтверждения беременности в тех случаях, когда результаты тестов или прочие признаки заставляют сомневаться в её наличии.
Кроме того, благодаря данному неинвазивному методу диагностики, который, в свою очередь, является безопасным и безболезненным, возможно также оценить состояние органов малого таза и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, влияющую на плода. В ряде случаев проведение УЗИ позволяет определить аномалии строения матки, что особенно важно у женщин, имевших в прошлом выкидыши или осложнения во время предыдущих беременностей.
Первое скрининговое УЗИ при беременности 11 — 13 недель.
Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.
На данном сроке УЗИ-исследование позволит выявить:
Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов.
Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования.
Особенности формирования плаценты и пуповины.
Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее.
Пороки развития плода. В 11 — 13 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины.
Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности.
Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 18 – 21 недели.
Кардиотокограф— обзор | Темы ScienceDirect
Менеджмент
Домашние роды
Домашние роды сейчас поощряются больше, чем в последние годы. Женщины, которые предпочитают рожать дома, имеют больше личного контроля и больше уединения, и им более комфортно в их собственном знакомом окружении, в неторопливой, расслабленной обстановке. Они чувствуют себя в безопасности и имеют большую близость со своими детьми и партнерами. Домашние роды позволяют достичь большей эмоциональной и физической спонтанности.Кроме того, многие женщины выбирают домашние роды, потому что у них, возможно, уже был плохой опыт в больнице, или потому, что они с большей вероятностью знают свою акушерку и поэтому чувствуют себя в большей безопасности. Акушерки заметили, что женщины реже нуждаются в фармакологической анальгезии в домашних условиях.
Подготовка к родам на дому
Акушерка организует вместе с матерью следующее: проточная вода, отопление, освещение, полиэтиленовый лист, контейнеры для мусора, полотенца, одеяла и подготовленный пакет на случай перевода в больницу.Акушерка, принимающая роды на дому, также будет иметь все необходимое медицинское оборудование.
Таким образом, для акупунктуриста необходимо принести:
- •
электроакупунктурный аппарат
- •
набор игл для использования в ухе: 1 дюйм и 1½ дюйма (2,5 см и 3,8 см). см)
- •
Масло для массажа труда
- •
Спасательное средство
- •
Напиток для поддержания энергии.
Подготовка к родам в воде в домашних условиях
Бассейны для родов в воде изготавливаются специально и снабжены термометрами. Температура обычно составляет около 36,5–37,5 ° C (т.е. чуть ниже кровяного тепла). Женщины, которые предпочитают рожать в воде дома, обычно арендуют бассейны самостоятельно.
Существуют определенные критерии, которым должна соответствовать женщина, прежде чем ей разрешат роды в воде дома. Это:
- •
методика должна использоваться по ее просьбе
- •
она должна иметь нормальную здоровую беременность
- •
ребенок не должен быть преждевременным; то есть до 36 недель беременности
- •
голова ребенка должна быть головной, голова опущена
- •
женщина и ее партнер должны согласиться покинуть бассейн, если акушерки попросят об этом
- •
Наблюдения матери и ребенка должны быть нормальными.
Рождение в воде не обязательно означает рождение ребенка в воде. Некоторым женщинам нравится поработать в бассейне, а затем выйти из него, чтобы родить ребенка.
Когда обращаться в больницу
Независимо от того, намеревается ли мать родить в больнице или на дому, она будет чувствовать себя комфортно во время первой части родов дома, в знакомой обстановке, где она может чувствовать себя наиболее комфортно.
Ее акушерка обычно будет первым, кто узнает о начале родов.Иглотерапевт договорится с матерью о времени посещения. Если мать направляется в больницу, лучшим ориентиром относительно того, когда туда идти, будет интенсивность, сила и продолжительность схваток. По прошествии 60 секунд или более шейка матки будет расширяться. Лечение иглоукалыванием можно начинать сразу.
При поступлении в больницу
По прибытии в больницу необходимо провести быструю первоначальную оценку стадии родов, чтобы определить наиболее подходящий курс действий.Затем можно провести более полное обследование.
Построение хороших отношений между опекунами и женщиной и ее партнером жизненно важно, чтобы укрепить уверенность и доверие и свести к минимуму чувство тревоги и потери контроля у женщины.
Роль акушерки
Акушерка должна внимательно прочитать дородовые записи матери и другие соответствующие записи, включая ее план родов. (Она, конечно, может быть уже хорошо знакома с этой женщиной и ее историей.)
Общие наблюдения будут проводиться и записываться, включая измерение артериального давления и температуры, а также анализ мочи на содержание глюкозы, белка и кетоновых тел.
Акушерка ощупывает живот матери, чтобы определить, в каком положении находится ребенок, в каком положении он лежит и задействована ли голова.
Она будет слушать сердце ребенка, которое должно быть сильным и регулярным с частотой от 110 до 150 ударов в минуту.
Будет проведено внутреннее вагинальное обследование для оценки степени расширения шейки матки.Скорость раскрытия шейки матки является наиболее точным показателем того, как продвигаются роды. Он измеряется в сантиметрах, от 0 до 10 см, поэтому, в качестве приблизительного ориентира, если у матери при поступлении расширение матки на 4–5 см, то она примерно на полпути к родам.
Акушерка может также сделать КТГ (кардиотокограф), которая представляет собой электронный снимок сердцебиения ребенка (см. Рис. 11.5, стр. 176). На живот матери помещают два электрода: один измеряет силу сокращений, а другой регистрирует сердечную деятельность плода.Обычно его оставляют на 20–30 минут, чтобы проверить, нормально ли реагирует ребенок.
Все результаты обследования будут нанесены на партограмму, форму диаграммы, на которой акушерка будет записывать всю свою информацию, чтобы показать, как женщина продвигается во время родов.
Если нет противопоказаний, женщина может принять теплую ванну или душ. Свободная хлопковая ночная рубашка, вероятно, является наиболее удобной одеждой, которую можно менять сколько угодно раз.
Регулярное бритье и установка клизм больше не считаются имеющими значение для обеспечения безопасного исхода родов.
Индукция
Индукция — это умышленная попытка искусственными средствами предотвратить спонтанное и естественное начало родов. Показатели индукции сильно различаются между разными родильными отделениями и разными консультантами, но в целом их сейчас намного меньше, чем в предыдущие десятилетия, поскольку начали ощущаться негативные последствия неоправданной индукции.
Существует ряд ситуаций, в которых риск продолжения беременности будет считаться большим, чем потенциальный риск вмешательства:
- •
женщин на сроке беременности более 41 недели
- •
гипертония
- •
заболеваний, таких как диабет
- •
самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед родами
- •
отслойка плаценты
- •
плохой акушерский анамнез
- 6
- свидетельство ухудшения благополучия плода
- •
гибель плода
- •
Изоиммунизация резуса
- •
тяжелая врожденная аномалия.
Существует ряд методов, которые можно использовать для стимулирования родов:
- •
Созревание шейки матки путем введения небольших доз простагландинов, обычно через вагинальный пессарий
- •
смывание плодных оболочек с нижний сегмент матки
- •
разрыв плодных оболочек (амниотомия)
- •
внутривенная инфузия окситоцина.
Альтернативные средства для возбуждения ребенка
Секс.
Сперма содержит простагландины и может действовать так же, как гель простагландина. Хотя простагландин меньше концентрируется в сперме, считается, что частый секс помогает.
Масло касторовое.
Это традиционное лечение; хотя он слишком отвратителен на вкус, чтобы рекомендовать его всерьез, он иногда вызывает у женщин схватки.
Карри.
Это слабительное средство, которое действует по тем же принципам, что и касторовое масло.
Гомеопатия.
Caulophyllum 30 можно принимать каждые полчаса до начала схваток.
Черепная остеопатия.
Это очень хорошо для работы с гипофизом, который является источником определенных гормонов, важных во время родов.
Медь.
Это еще один старый способ вызвать роды; под язык кладут медный пенни. Известно, что уровень меди повышается в конце беременности, но причина этого не выяснена.
Индукция родов — это умышленная попытка принудить женщину к родам искусственным путем.Политика в отношении индукции сильно различается от больницы к больнице, но наблюдается общая тенденция отхода от этой практики, когда это возможно. Тем не менее, существуют обстоятельства, при которых продолжение беременности после 40 недель или даже до 40 недель было бы опасным или даже опасным для жизни матери и ребенка, и поэтому рекомендуется индукция.
Показания для индукции родов
Переношение
Термин «переношение» используется, когда ребенку осталось 7 или более дней после родов.Политика больниц в этом отношении особенно разнообразна, и в некоторых больницах разрешается протекание некоторых беременностей на срок до 14 дней после истечения срока. Персонал больницы может попросить мать быть в курсе и сообщать об изменениях в движениях ребенка, и часто мать доставляют в больницу для сканирования и наблюдения.
Гипертензивные расстройства
Гипертонические расстройства связаны с повышенным кровяным давлением, и решение о рождении ребенка будет зависеть от тяжести состояния.Обычно необходимо учитывать уровень белка в моче и степень зрелости ребенка. В некоторых случаях может быть желательна индукция уже на 34 неделе, если легкие достаточно созрели. Кесарево сечение может потребоваться при преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (PIH).
Диабет
Известно, что диабет матери вызывает гибель плода на поздних сроках беременности, поэтому кесарево сечение обычно проводят примерно на 37 неделе, если есть признаки ухудшения самочувствия плода.Признаки того, что ребенок нездоров, могут включать отсутствие роста, вялые движения или плохую частоту сердечных сокращений плода.
Ранний разрыв плодных оболочек
Индукция родов — обычная реакция на ранний разрыв плодных оболочек.
Прочие соображения
Другие условия, которые принимаются во внимание, включают: пожилые матери и плохой акушерский анамнез; то есть женщины, у которых ранее были мертворождения, дети с аномалиями и т.д. нажмите для индукции.Все индукции сопряжены с риском, и это следует особо подчеркивать. С индукцией возможны осложнения, и я так часто видел, как одна проблема ведет к другой по нисходящей спирали. Если вы пинаете против природы, у нее есть отвратительная привычка давать вам отпор!
Нисходящая спираль индукции (рис. 10.1)
Большинство родов начинаются спонтанно, так что женщины могут привыкнуть к боли; высвобождаемые естественные эндорфины позволяют им справляться с болью по мере ее появления.При индукции этот естественный процесс замыкается, поэтому боль наступает быстро и остро. Неизбежно, что многие женщины потеряют контроль намного раньше. Затем они хотят облегчить боль раньше, и им может потребоваться эпидуральная анестезия, когда они расширены всего на 2 см. После эпидуральной анестезии повышается частота применения щипцов и кесарева сечения со всеми сопутствующими рисками.
Успех индукции
Успех индукции родов может зависеть от нескольких факторов.
Состояние шейки матки.
Если он мягкий или расширяющийся, процесс может быть успешным. Если это будет трудно и упорно, вероятно, женщине будет намного труднее начать роды.
Срок беременности.
Чем ближе срок беременности, тем выше вероятность, что у матери начнутся роды.
Уровень головки плода.
Успех более вероятен.
Чувствительность матки к ответу.
Чувствительная матка легче рождает.
Как начинается и проводится индукция
Протоколы индукции будут отличаться от больницы к больнице. Некоторые женщины будут допущены накануне вечером, другие — утром в день индукции.
Акушерка оценит состояние шейки матки на предмет ее раскрытия, длины и положения. Каждый фактор оценивается в соответствии с системой, известной как оценка епископа, и общая оценка производится по общей сумме баллов.
Если показана индукция, затем во влагалище вводится гель с простагландином, и женщина остается в постели в течение часа, чтобы ее тело впитало его. Акушерка будет следить за сердцем и сокращениями плода.
Простагландин
Простагландины — это гормоны, стимулирующие сокращения. Гель простагландина используется до родов, чтобы помочь размягчить шейку матки перед индукцией и вызвать роды. В срок это помогает начать роды без использования капельницы и разрыва плодных оболочек.
Гель с простагландином наносится на область вокруг шейки матки. Повторная доза может быть введена через 6 часов, если схватки не начались. Он не будет использоваться женщинам, у которых уже разорваны плодные оболочки.
Влияние простагландина на мать
Преимущества.
Это может вызвать более физиологические роды, чем индукция другими способами.
Недостатки.
Во-первых, это может вызвать тяжелые самопроизвольные роды, если шейка матки уже созрела.Во-вторых, может быть повышенный риск заражения. В-третьих, могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. Наконец, может быть повышенный риск послеродового кровотечения.
Влияние индукции на ребенка
Преимущества.
Это может вызвать менее напряженные роды, чем индукция другими способами.
Недостатки.
Может быть повышенный риск дистресс-синдрома плода.
Роль сложной кардиотокографии (КТГ) в ведении беременности
Авторы
- Амена Хатун Врач отделения акушерства и гинекологии БГММУ
- Нурун Нахар Ханам Доцент кафедры акушерства и гинекологии БГММУ
- Фахмида Назир Врач отделения акушерства и гинекологии БГММУ
DOI:
https: // doi.org / 10.3329 / bsmmuj.v2i1.3706Ключевые слова:
КТГ, перинатальный исходАбстрактные
Предпосылки: Детальная кардиотокография (КТГ) — это наиболее часто используемый тест для дородового и внутриродового наблюдения за плодом, поскольку он дает информацию через церебро-кардиальный ответ церебральной активности плода, который изменяется гипоксией.
Цель: Это исследование было разработано для сравнения перинатальных исходов среди нормальных и аномальных групп КТГ.
Метод: Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное в отделении акушерства БГММУ в период с июля 2006 г. по июль 2008 г. У пациентов, которым было рекомендовано выполнить КТГ после допуск. Были включены как родовые, так и не родовые пациенты. Интерпретация CTG была сделана на основе рекомендации FlGO (1987). Были получены данные о беременности и новорождении, и результаты коррелировали с отслеживанием ЧСС.Статистический анализ проводился с помощью непарного t-критерия Стьюдента, X 2 и Z-критерия. Уровень значимости был установлен на уровне P <0,05.
Результаты: Из 100 аномальных КТГ 30% имели тахикардию, 42% имели замедление, 38% не реагировали, 4% имели отсутствие вариабельности между сокращениями и 4% имели брадикардию плода. В группе пациентов с аномальной КТГ была значительно выше частота кесарева сечения, более низкий балл по шкале Апгар, более высокая потребность в реанимации новорожденных и госпитализация в неонатальное отделение, а также более высокая перинатальная смертность.Аномальный исход для плода был самым высоким в группе с замедлением сердечного ритма.
Заключение: КТГ можно продолжить как хороший скрининговый тест для наблюдения за плодами, но это не единственный критерий, влияющий на ведение беременностей с высоким риском. Перед вмешательством аномальная КТГ должна быть дополнена другим тестом.
Ключевые слова: CTG; Перинатальный исход.
DOI: 10.3329 / bsmmuj.v2i1.3706
BSMMU J 2009; 2 (1): 18-24
Загрузки
Данные для скачивания пока недоступны.
Кардиотокография (КТГ)
В акушерстве кардиотокография (КТГ) — это технический метод регистрации (-графии) сердцебиения плода с помощью ультразвука (кардио-) и сокращений матки (-токо-) во время беременности, обычно в третьем триместре. Аппарат, который используется для мониторинга, называется кардиотокографом, широко известным как фетальный монитор.
Датчики располагаются напротив живота матери и подключаются к пульсометру, который регистрирует сердцебиение ребенка.Кардиотокография регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода и их временную связь с сокращениями матки. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, которым может не хватать кислорода (гипоксия), поэтому можно использовать дополнительные оценки состояния плода или ребенка, родившегося путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов.
CTG используется как антенатально (перед родами), так и во время родов для наблюдения за ребенком на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.
КТГ чаще всего проводится наружно. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Другой измеряет давление в животе и схватки матери.
Ремень CTG подключен к устройству, которое интерпретирует сигнал, исходящий от пластин.Частоту сердечных сокращений ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, издаваемый машиной. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если звуки вызывают у них дискомфорт. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как изменяется частота сердечных сокращений при сокращениях.
Перед родами мать могут попросить нажимать кнопку на машине каждый раз, когда ребенок двигается. В это время может не быть никаких сокращений, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.
УЗИ
Кардиотокография использует ультразвук для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается обратно (он отражается как «эхо»), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность.Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень. Таким образом, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела разной плотности, он посылает обратно эхо разной силы. В КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый допплеровским. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен живот матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.
Пульс ребенка
Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально. Это намного выше, чем у взрослого человека, который составляет около 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме. Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность.Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у ребенка проблемы, врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать необходимость кесарева сечения или родовспоможения с помощью щипцов.
Чувствительный к давлению датчик сокращения, называемый токодинамометром (toco), имеет плоскую область, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая его оценку.
Внутреннее измерение
Внутреннее измерение требует определенной степени раскрытия шейки матки, так как оно включает введение давления катетера в полость матки, а также прикрепление скальп-электрода к головке плода для адекватного измерения электрической активности сердца плода. Внутреннее измерение более точное и может быть предпочтительным, когда ожидаются сложные роды.
Типичное показание КТГ печатается на бумаге и / или сохраняется на компьютере для дальнейшего использования.Использование КТГ и компьютерной сети позволяет осуществлять непрерывное удаленное наблюдение: одна акушерская медсестра, акушерка или акушер может одновременно наблюдать за КТГ нескольких пациентов через компьютерную станцию.
Исходная ЧСС плода
Базовая ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной с шагом 5 ударов в минуту (ударов в минуту) в течение 10-минутного окна, исключая ускорения и замедления и периоды заметной изменчивости ЧСС (более 25 ударов в минуту).В любом 10-минутном окне должно быть не менее 2 минут идентифицируемых сегментов базовой линии (не обязательно смежных), в противном случае базовая линия для этого периода является неопределенной. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базовой линии. Аномальный исходный уровень называется брадикардией, если исходный FHR составляет менее 110 ударов в минуту; это называется тахикардией, когда базовая частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту.
Эффект управления КТГ
Обзор Кокрановского сотрудничества показал, что использование кардиотокографии снижает частоту приступов у новорожденных, но не дает явных преимуществ в профилактике церебрального паралича, перинатальной смерти и других осложнений родов.Напротив, роды под контролем КТГ с несколько большей вероятностью завершатся инструментальным родоразрешением (щипцы или вакуум-экстракция) или кесаревым сечением. Внедрение дополнительных методов оценки во время родов дало неоднозначные результаты.
Ожидалось, что после внедрения эта практика снизит частоту гибели плода во время родов и приведет к снижению церебрального паралича (ДЦП). Его использование стало почти универсальным для родовспоможения в больнице в США. В последние годы возникли некоторые разногласия относительно полезности кардиотокографа при беременностях с низким уровнем риска, и связанное с этим мнение о том, что чрезмерное использование теста привело к увеличению числа ошибочных диагнозов плода. дистресс и, следовательно, увеличение количества (и, возможно, ненужных) кесарева сечения.
Источники:
http://www.patient.info
http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiotocography
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856111
http: / /www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=28976
http://medicinembbs.blogspot.co.uk/2012/05/assessment-of-fetal-well-being.html
Составлено и отредактировано Джоном Сэндхэмом
Кардиотокография (CTG) — с нуля до финала
Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки .Он также известен как электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.
CTG может помочь в принятии решений и доставке. Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.
ЭксплуатацияДва датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:
- Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
- Один возле дна матки для контроля сокращений матки
Датчик над сердцем плода контролирует сердцебиение с помощью Допплеровский ультразвук .Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .
Показания для непрерывного мониторинга КТГПоказания к постоянному мониторингу КТГ в родах включают:
- Сепсис
- Материнская тахикардия (> 120)
- Значительный меконий
- Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
- Свежее дородовое кровотечение
- Задержка родов
- Использование окситоцина
- Непропорциональная материнская боль
У CTG есть пять ключевых особенностей:
- Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
- Исходная частота — исходная частота сердечных сокращений плода
- Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
- Ускорения — периоды, когда частота сердечных сокращений плода резко возрастает
- Замедления — периоды, когда частота сердечных сокращений плода падает
Сокращения используются для измерения активности родов.Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к компрометации плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.
УскоренияУскорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.
Базовая скорость и изменчивостьБазовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):
Элемент | Успокаивает | Не обнадеживает | Ненормальное |
Базовая ставка | 110–160 | 100–109 или 161–180 | Менее 100 или более 180 |
Изменчивость | 5–25 | Менее 5 в течение 30-50 минут или Более 25 за 15-25 минут | Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 на протяжении более 25 минут |
Замедления — более важная находка.ЧСС плода падает в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:
- Ранние замедления
- Поздние замедления
- Переменные замедления
- Длительные замедления
Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.
Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается через после того, как уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает больше беспокойства. Они могут быть вызваны чрезмерными сокращениями матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.
Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня.Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а в целом замедление длится менее 2 минут. Переменные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткое описание ускорений до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.
Длительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня.Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.
В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные . Стоит помнить, что CTG обнадеживает при без замедлений , ранних замедлений или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо функций.
Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик. Длительные замедления — это всегда ненормально.
Управление на основе CTGРекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:
- Базовая ставка
- Изменчивость
- Замедления
Четыре категории CTG:
- Нормальный
- Подозрительно : одна неутешительная особенность
- Патологическое : два неутешительных признака или один ненормальный признак
- Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут
Результат CTG будет направлять руководство, например:
- Передача старшей акушерке и акушеру
- Дальнейшая оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
- Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
- Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
- Забор крови из кожи головы плода для выявления ацидоза плода
- Рождение ребенка (эл.г. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)
Существует «правило трех» для брадикардии плода, когда они продолжаются:
- 3 минуты — вызов помощи
- 6 минут — перейти в театр
- 9 минут — подготовка к доставке
- 12 минут — роды (до 15 минут)
Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, так как она может указывать на тяжелое поражение плода.Он дает картину, аналогичную синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз с амплитудой 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.
DR C BRaVADODR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик CTG. Предполагает оценку по порядку:
- DR — D efine R isk (до оценки КТГ определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности)
- C — C выходов
- BRa — B азелин Ra te
- V — V Пригодность
- A — A Ускорения
- D — D Ускорение
- O — O Общий оттиск (дан общий оттиск КТГ и клинической картины)
Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди.Создайте общее впечатление о КТГ: нормальный (все признаки обнадеживающие), подозрительный , патологический или необходимость срочного вмешательства , как описано в рекомендациях NICE ( 2017).
Последнее обновление: сентябрь 2020 г.
Распознавание и незамедлительные действия при столкновении с патологическим CTG
Значительная часть обзоров показала, что медицинские работники либо не распознавали патологическую КТГ, либо не действовали на патологическую КТГ, даже если она была распознана.
Ситуация
Мать поступила в ранние роды с тяжелой гипертензией. Непрерывная КТГ была начата через 1 час после поступления, поскольку первоначальное внимание было сосредоточено на стабилизации кровяного давления матери. КТГ формально не оценивался с использованием признанной системы классификации более 2 часов. В конце концов, CTG был признан подозрительным, и консультанта попросили его рассмотреть. Отсутствие реактивности было связано с антигипертензивной терапией, и план заключался в том, чтобы продолжить КТГ и повторить вагинальное обследование через 4 часа.
При следующем влагалищном обследовании шейка матки была расширена на 3 см; искусственный разрыв плодных оболочек производился с дренированием толстого мекония. План состоял в том, чтобы начать мониторинг анализа ST (STAN). Однако электрод на черепе плода не мог захватить сердце плода; был получен второй клип, и, несмотря на хорошее применение, частота сердечных сокращений плода не регистрировалась. К акушеру-консультанту обратились с просьбой определить частоту сердечных сокращений плода с помощью трансабдоминального УЗИ, и к этому времени у плода была выявлена брадикардия.
Немедленное кесарево сечение было выполнено под общим наркозом, но, несмотря на обширные реанимационные мероприятия, ребенок не выжил. При доставке плаценты обнаружен ретроплацентарный сгусток.
КомментарийЭтот сценарий иллюстрирует КТГ, который был патологическим, но на него не повлияла реакция, поскольку считалось, что он был вызван антигипертензивной терапией. Факторы риска отслойки не учитывались. Обнаружение густого мекония на разрыве плодных оболочек должно было быть добавлено к картине при рассмотрении вопроса о ведении этого ребенка.
Рецензенты журнала Every Baby Counts отметили неоднократные упущенные возможности ранее идентифицировать подозрительную или патологическую КТГ. У некоторых младенцев не было документально подтвержденной официальной оценки и категоризации CTG.
Ситуация
Мать из группы низкого риска впервые обратилась в местное родильное отделение во время родов. На втором этапе было слышно торможение, поэтому ее перевели в родильную, и началась непрерывная КТГ. КТГ была ненормальной, но неправильно интерпретировалась как ускорение с сокращениями.В конце концов, КТГ была признана ненормальной старшей акушеркой (координатором смены), которая уведомила акушерского регистратора. Немедленно была произведена инструментальная доставка. При рождении ребенок был бледным и дряблым, прошел активное терапевтическое охлаждение с диагнозом ГИЭ II степени.
КомментарийИнтерпретация КТГ может быть субъективной. Действуя в одиночку, поставщики услуг по беременности и родам имеют ограниченные гарантии против неправильной интерпретации.
Что вы можете сделатьОфициальная запись оценки CTG (e.г. наклейки в примечаниях), поскольку было показано, что это снижает частоту рождения детей с оценкой по шкале Апгар менее 7. [i]
Партнерская система и подход «свежего взгляда» к интерпретации КТГ должны использоваться во всех единицах, интерпретирующих непрерывную КТГ, поскольку есть доказательства, что это может уменьшить количество ошибок при интерпретации КТГ. [ ii]
[i] Дрейкотт Т.Дж., Сибанда Т., Оуэн Л., Аканде В., Винтер С., Ридинг С. и др.Улучшает ли обучение неотложной акушерской помощи исход новорожденных? BJOG 2006: 113 (2): 177–82.
[ii] Фитцпатрик Т., Холт, Л.А. «Товарищеский» подход к CTG. Акушерки 2008; 11 (5): 40–1.
Синусоидальная форма: ключ к редкому случаю анемии плода
Описание
35-летняя здоровая беременная женщина, группа крови A +, с одним вагинальным анамнезом в анамнезе, обратилась в отделение неотложной помощи по поводу снижения шевеления плода (RFM). ). Она была беременна на 37 неделе беременности, и серьезных осложнений во время беременности не было.Непрямой тест Кумбса отрицательный. У нее был нормальный тонус матки, без кровопотери и потери околоплодных вод. При ультразвуковом исследовании частота сердечных сокращений плода и объем околоплодных вод были нормальными, но активных движений плода не было. Кардиотокография (КТГ) показала низкую вариабельность с синусоидальным рисунком без сократительной способности матки (рисунок 1). Экстренное кесарево сечение было выполнено при наличии дистресса плода. Новорожденный весил 2665 г, а оценка по шкале Апгар при рождении составляла 0/3/4.Анализ газов пуповинной крови не показал острой гипоксии или метаболического ацидоза (pH 7,31; HCO 3- 20,1 ммоль / л; избыток основания 5,3 ммоль / л; pCO 2 40 мм рт. Ст .; pO 2 53 мм рт. лактат 6,7 ммоль / л и неопределяемый гемоглобин (Hb)). При заднем анализе у новорожденного была диагностирована тяжелая анемия (Hb: 4,8 г / дл), и он был переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных. Кровоизлияние у плода (FMH) было подтверждено проточной цитометрией, которая оценила 237,7 мл крови плода в материнской крови.Анатомо-патологическое исследование плаценты изменений не выявило.
Рисунок 1Кардиотокографическая запись, показывающая синусоидальный узор и отсутствие сокращений матки.
Спонтанный массивный FMH — редкое осложнение, которое может возникнуть на любом сроке беременности1. Оно представляет собой опасное для жизни состояние плода, поскольку может быть причиной острой анемии плода и внутриутробной смерти. Несколько исследований показали, что FMH может быть обнаружен только с помощью RFM. У женщин с RFM в третьем триместре беременности обязательно выполнение нестресс-теста / КТГ.2 По данным Национального института здоровья детей и развития человека и в отношении КТГ, частота сердечных сокращений плода (ЧСС) категории III связана с повышенной вероятностью тяжелой гипоксии и метаболической ацидемии. Синусоидальный паттерн считается паттерном ЧСС категории III. Многие исследования показали связь между синусоидальным паттерном (III) и анемией плода.1 2
Несмотря на наличие многих подозрительных признаков, тяжелый FMH можно диагностировать только по присутствию эритроцитов плода в кровотоке матери.По общему мнению, FMH ≥20% объема крови плода или 10–150 мл крови плода в кровотоке матери может считаться массивным FMH.2 3 Существует две основные формы оценки объема крови плода, потерянной при FMH. Тест Клейхауэра-Бетке (KB) стоит недорого и не требует специального оборудования. Проточная цитометрия против HbF — это автоматический тест, на который не влияют материнские уровни гемоглобина плода или уровни гемоглобина у плода. Сравнительный анализ проточной цитометрии и теста KB показал, что проточная цитометрия является более точной, более воспроизводимой и менее трудоемкой.2 3
Этот случай, хотя и редкий, вполне иллюстрирует FMH: у нашего пациента была RFM, а также картина FHR категории III в нестрессовом тесте / CTG (синусоидальная картина). У новорожденного была тяжелая анемия, и проточная цитометрия оценила 237,7 мл крови плода в кровотоке матери, что позволяет сделать вывод, что это был случай массивной FMH. И признание неутешительного паттерна КТГ, и своевременное вмешательство были ключом к благоприятному исходу.
Очки обучения
Массивное материнское кровотечение у плода могло протекать бессимптомно.В дородовой период наиболее частым симптомом является снижение или отсутствие движений плода.
Синусоидальная форма чрезвычайно редка, поэтому вмешательство систематически не изучалось.
Синусоидальная форма связана с тяжелой анемией плода, хотя патофизиологический механизм окончательно не доказан. Экстренные роды показаны, если реанимационные меры не улучшают картину.
Благодарности
Авторы благодарят пациента за согласие на публикацию.
Коронавирусная болезнь 2019 при беременности: протокол клинического ведения и практические соображения — FullText — Диагностика и терапия плода 2020, Vol. 47, № 7
Абстрактные
Пандемия коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) оказала серьезное воздействие на системы здравоохранения и общество во всем мире. Знание об этой болезни происходит почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Похоже, что мать и плод не подвергаются особо высокому риску.Тем не менее, акушерство и практика медицины плода и матери претерпели глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать степень тяжести, отличать конкретные признаки COVID-19 от акушерских осложнений и принимать наиболее подходящие меры. решения. В этом обзоре мы очень кратко представляем научно обоснованный протокол лечения COVID-19 во время беременности.Мы кратко рассматриваем все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о заболевании и мерах защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением плода и матери и родами.
© 2020 S. Karger AG, Базель
Введение
В декабре 2019 года в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2).С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру, и 11 марта Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ее пандемической инфекцией. С тех пор во всем мире зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. Испания с 220 000 инфекций и более чем 22 000 смертей является третьей страной по количеству случаев заболевания [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом управления и рассмотреть соображения, касающиеся практики медицины плода и матери, на основе качественного обзора существующих данных.
Передача болезни
Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что инфекция была изначально зоонозной. Тем не менее, текущая передача — от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями через инфицированные выделения [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее актуально [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или предыдущих эпидемий другими подобными коронавирусами (тяжелый острый респираторный синдром [SARS] -CoV и ближневосточный респираторный синдром [MERS] - CoV) [6, 7].Основываясь на ограниченных данных, нет никаких доказательств присутствия вируса в половых жидкостях, моче, околоплодных водах или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также свидетельствует о незначительном посеве плаценты. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, перенесших инфекцию в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.
Зарегистрированные случаи инфицирования новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й центиль через 24 дня) [11].
Описание болезни
У большинства пациентов симптомы легкие, но примерно у 20% заболевание развивается в тяжелой форме. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию / усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации часто встречается примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты с описанием болезни, скорее всего, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациентов сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].
Основные результаты лабораторных тестов на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение уровня трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].
Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, сердечные аномалии, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].
По сравнению с мужчинами, у женщин меньше шансов умереть или потребовать госпитализации или интенсивной терапии [15]. Фактически, вероятность поступления в реанимацию у женщин репродуктивного возраста на 60% ниже, чем у их сверстников-мужчин [15]. Беременные женщины не кажутся более восприимчивыми к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значимые серии немногочисленны [16–18].Фактически, физиологические изменения во время беременности — в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах — могут привести к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III – IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов трансплантата, ВИЧ-инфекция с количеством клеток CD4 + <350 или длительная терапия кортикостероидами) может повысить риск развития более тяжелых клинических проявлений.
Осложнения плода
Периконцептивная лихорадка связана с дефектами нервной трубки, и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается приемом фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не предполагают повышенного риска выкидыша или преждевременного прерывания беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. В отсутствие доказательств внутриутробной передачи инфекции COVID-19 маловероятно, что она может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], и это также наблюдалось при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV у матери. Хотя во многих случаях можно вызвать недоношенность для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования с участием беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери благополучия плода во время родов [22 ]. Однако у COVID-19 мало доказательств наличия этих ассоциаций.Самая большая серия исследований беременных женщин [5] показывает риск самопроизвольных преждевременных родов в 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек в 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.
Первоначальное ведение
Беременных женщин с подозрением на COVID-19, посещающих любой канал телемедицины (телефон, видеоконференцсвязь и т. Д.), Можно безопасно контролировать с помощью специальных контрольных списков, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-предложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту следует дать конкретные инструкции (онлайн-приложение, приложение 2) и назначить последующее наблюдение по телефону через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинического развития. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для приема гостей или въезда на автомобиле.
В медицинских центрах подозреваемые или подтвержденные пациенты (заявленные самостоятельно или идентифицированные с помощью стандартной сортировки симптомов [онлайн-приложение.Приложение 3]) следует снабдить хирургической маской и направить в конкретную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающим посетителям также следует предоставить хирургическую маску и дать указание ждать в зале ожидания в изолированном месте или за пределами больницы. Медицинские работники будут оказывать помощь пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.
Первоначальная оценка включает:
Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальная оценка может быть выполнена по переговорному устройству из-за пределов камеры для подтверждения подозрений.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в личных визитах.
Медицинский анамнез и физическое обследование, включая артериальное давление, температуру, сатурацию кислорода (SO 2 ), а также частоту сердечных сокращений и дыхания.
Для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода следует использовать аускультацию частоты сердечных сокращений плода, кардиотокографию (КТГ) или УЗИ плода в зависимости от срока гестации и симптомов матери.
При наличии клинических показаний (частота дыхания> 20 ударов в минуту, SO 2 <96%, наличие одышки или температура тела ≥38 ° C):
Рентген грудной клетки: меры защиты плода (брюшной фартук).
Лабораторное обследование: анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, электролитная панель (Na, K + , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок, а также тесты на коагуляцию (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).
Классификация степени тяжести и критерии приема беременных с COVID-19
Пациентов можно разделить на легкие / средние и тяжелые случаи в зависимости от степени тяжести респираторной инфекции.В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (спутанность сознания, мочевина, частота дыхания, артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизованным критериям (адаптированным из Американского торакального общества). и Американское общество инфекционных болезней) (Таблица 2).
Таблица 1.
Критерии приема беременных с COVID-19
Таблица 2.
Критерии приема в отделение интенсивной терапии
Легкая инфекция
Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка или миалгия, или CURB, или без них оценка 0.
Умеренная инфекция
Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенологическим исследованием грудной клетки, без признаков тяжести (базальный SO 2 > 90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, и оценка CURB ≤1 ).Пациент должен быть помещен в изолятор (в идеале — в палату отрицательного давления) с мониторингом жизненно важных функций и под консультацией матери и плода, анестезиолога и инфекциониста.
Тяжелая инфекция
Тяжелая пневмония. При соблюдении любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальный SO 2 <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.
Респираторный дистресс. Предполагаемые клинические данные (одышка, втягивание грудной клетки, дыхательное усилие) или радиологические доказательства двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO 2 / фракция вдыхаемого кислорода [FiO 2 ] отношение ≤315 [если парциальное давление кислорода (PaO ) 2 ) отсутствует] или PaO 2 / FiO 2 отношение ≤300).Легкая: соотношение PaO 2 / FiO 2 200–300; умеренный: 100–200; тяжелая: ≤100.
Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (учитывайте, если балл> 2). Также быстрый SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.
Септический шок. Артериальная гипотензия, которая сохраняется после объема реанимации и требует вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст. и лактата ≥2 ммоль / л (18 мг / дл) при отсутствии гиповолемии.
Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно лечить и направлять в отделение промежуточной или интенсивной терапии. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Признание степени тяжести пневмонии будет идентифицировано во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO 2 <90% дыхания окружающим воздухом) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.
Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации
Образцы дыхательных путей: если это не проводилось ранее, мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-теста (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус ) следует выполнять.В случаях крайне подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным результатом ПЦР рекомендуется повторное исследование образца нижних дыхательных путей (мокроты).
Визуализация грудной клетки: если она ранее не проводилась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях приемлемой альтернативой рентгену является ультразвуковое исследование легких.
Базальная электрокардиограмма (повторите через 48 часов, если вводятся лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохин сульфат, азитромицин или лопинавир / ритонавир).
Образец крови Профиль COVID-19: для гематологии, биохимии, свертывания крови и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличивается в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых случаях могут быть показаны серологические исследования на ВИЧ, ВГВ и тест QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.
Клиническое ведение беременных
На Рисунке 1 показано лечение COVID-19 во время беременности.
Рис. 1.
Обобщенное ведение COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO 2 , насыщение кислородом.
Легкая инфекция дома Изоляция
Гидратация.
Контроль температуры (два раза в день и иногда при появлении новых симптомов, таких как потливость, дрожь или головная боль) и, при необходимости, парацетамол до 500–1000 г / 6–8 ч (максимум до 4 г / сут).
Использование домашней пульсоксиметрии с помощью приложений для смартфонов или умных часов, хотя и доступно, не рекомендуется из-за опасений относительно надежности [23].
Во время сезона гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и нет исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 часов в течение 5 дней.
Домашняя изоляция с мерами защиты от капель и контактов (онлайн-приложение, приложение 2).
Дайте четкие указания о причинах неотложной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, резистентная к жаропонижающим средствам).
Продолжительный постельный режим не рекомендуется из-за риска тромбоза, связанного как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.
Запланируйте посещение телемедицины на 24–48 часов, чтобы оценить клиническую эволюцию и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клинической эволюцией.
Плановые посещения беременных, анализы и скрининговые ультразвуковые исследования будут отложены до конца периода изоляции (4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР-теста через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от состояния здоровья населения стратегия власти.Последующее наблюдение в амбулаторных условиях с любым риском для матери или плода, требующим личного обследования (например, с задержкой роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.
Средние и тяжелые случаи
Госпитализация под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO 2 ) в изолированном отделении с высокой степенью зависимости. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO 2 > 94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (FiO 2 до 40%) с последующим применением масок с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию со специалистом-анестезиологом / терапевтом. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.
Хорошо спланированные испытания не подтверждают эффективность какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 года было проведено более 100 продолжающихся зарегистрированных испытаний. Таким образом, текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].
Фармакологическое лечение:
Лопинавир / ритонавир (100 мг / 25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинического развития).
Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 ч в первый день, затем по 200 мг каждые 12 ч в течение следующих 4 дней.
Азитромицин 500 мг (первый день), затем 250 мг каждые 24 часа в течение 4 дней, перорально или внутривенно.
Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для сострадательного использования.
В случае альвеолярного инфильтрата и / или повышенного уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность введения цефтриаксона 1-2 г каждые 24 часа внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 часов в течение 3 доз, а затем по 400 мг каждые 24 часа.
Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).
Другие методы лечения исследуются у пациентов в критическом состоянии, такие как метилпреднизолон (с доказанными преимуществами при лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с ингибирующим действием на IL-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, есть опасения по поводу их использования во время беременности.
Состояние плода необходимо регулярно оценивать (с помощью КТГ) в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.
Пациенты с COVID-19 с показанием госпитализации из-за акушерских состояний
Меры по изоляции капель и контактов, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.
Акушерские процедуры не следует проводить, пока медицинский персонал не пользуется соответствующими средствами индивидуальной защиты.
Не следует откладывать неотложную акушерскую процедуру для подтверждения диагноза.
Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. Д.) Будут обычными, но с гораздо более рациональным подходом как для контроля матери, так и для плода, с учетом того, что медицинская / медсестринская помощь будет осуществляться только с минимальным необходимым персоналом.
Сведите к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомно и при надлежащих мерах изоляции (капли и контакт).
Текущие данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, даже несмотря на то, что существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса. .
Показания для родоразрешения: у клинически стабильных беременных с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения.Желательно, чтобы это происходило, когда микробиологический тест (ПЦР) дал отрицательный результат.
В случае необходимости индукции родов по акушерским показаниям, приоритет будет отдаваться методам, которые минимизируют обследование и / или перенос пациента (например, простагландины пролонгированного действия, при соблюдении соответствующих протоколов мониторинга плода).
У беременных с симптомами COVID-19 могут быть тяжелые симптомы преэклампсии / HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть возможность дифференциального диагноза с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1 / PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].
Роды и другие акушерские процедуры
У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием индукции по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода. положение дел. В случае тяжелого материнского заболевания читайте ниже.
Тестирование имеет решающее значение для снижения риска. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное обследование симптоматических случаев и плановые операции кажутся разумной стратегией первого шага.
Роды следует проводить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале это родильное отделение должно быть трансформируемым, чтобы можно было делать кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Пациенту следует использовать хирургическую маску во время родов. Прочтите раздел «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур», чтобы получить инструкции по защите медицинских работников.
Процедуры для плода
Хотя риск спонтанной вертикальной передачи невелик [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между преимуществами доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников следует устанавливать на индивидуальной основе.
Вагинальные роды
Рекомендуется непрерывный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать тестирования pH кожи головы плода или внутреннего мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Если есть подозрение на потерю благополучия плода, будет принято решение о немедленном родоразрешении с использованием наиболее подходящего способа родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.
Контролировать температуру, частоту дыхания и SO 2 ежечасно.
При нормальном течении родов следует минимизировать вагинальные осмотры (т. Е. Каждые 2–4 часа). В идеале к ведению родов следует привлекать минимальное количество профессионалов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.
Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошее обезболивание, может уменьшить сердечно-легочную нагрузку, вызванную болью и тревогой.Желательно, чтобы его вводили рано, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии для экстренного кесарева сечения, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества не рекомендуют использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].
Рассмотрите возможность сокращения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, так как активное толкание при ношении хирургической маски может быть затруднительным для женщины [28].
Обычный анализ газов пуповины можно избежать, если не указано иное при подозрении на дистресс плода или новорожденного.
Предоставление людям поддержки по вопросам труда и родоразрешения является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они являются близкими людьми. В любом случае лицо, оказывающее поддержку, должно пройти обследование на наличие симптомов (онлайн-приложение, приложение 3) перед тем, как попасть в родильное отделение, с использованием соответствующего защитного снаряжения (по крайней мере, хирургической маски) и соблюдения мер по изоляции от капель и контактов.
Любой материал, образующийся во время родов, следует рассматривать как загрязненный. Сюда входят биологические образцы (например, плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стопы или полоски CTG. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 нельзя передавать плаценту пациенту.
Уход за новорожденным должен осуществляться в той же операционной / родильном зале, если не требуются реанимационные мероприятия, которые нельзя провести в палате.
Несмотря на отсутствие доказательств передачи инфекции от матери ребенку, раннее пережатие пуповины можно обсудить с пациентом и рекомендовать для минимизации риска передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.
Пациент мог осознанно принять решение о контакте кожа к коже с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а также у бессимптомных новорожденных> 34 недель, обеспечивая меры предосторожности для респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.
Кесарево сечение
Кесарево сечение должно выполняться по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.
Показания для матери: у женщин с респираторной недостаточностью роды могут вызвать стресс для легких, а гипоксия у матери также сопряжена с риском для плода. Исходя из этого, кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск преждевременных родов.До 32 недель должны быть приняты решения мультидисциплинарной бригады, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациентов или пациентов, которым требуется положение матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение поддержки со стороны матери с мониторингом состояния плода у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом при тяжелых преждевременных случаях.
Проблемы новорожденных
Новорожденных от COVID-19-положительных женщин следует обследовать, изолировать и лечить в соответствии с профилактическими мерами по каплям и контактам [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить вместе с младенцами [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. Кроме того, если в комнате находится другой здоровый взрослый, он может позаботиться о новорожденном. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и лечиться бессимптомным членом семьи с соответствующими мерами изоляции. Если они симптоматические или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т. Д.)), они будут помещены в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.
Послеродовой уход
Немедленное послеродовое и послеродовое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одинаковых условиях изоляции и, в идеале, в одной родильной палате. Желательно, чтобы наблюдение проводилось одним и тем же медперсоналом, анестезиологом и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.
Парацетамол является предпочтительным анальгетиком в связи с некоторыми сообщениями о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) [32].
Послеродовое профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином (если масса тела матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если масса матери> 80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показано во время госпитализации и через 6 недель после нее. из-за связи инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легких у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин, инфицированных более чем за 4 недели до родов, тромбопрофилактика должна соответствовать стандартным критериям.
Показания к послеродовым выделениям такие же, как у любого человека, инфицированного COVID-19, с учетом того, что они могут передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или 4 недель после начала симптомов или после теста ПЦР). отрицательный).
Грудное вскармливание
Нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии были протестированы только 6 пациентов. Грудное молоко — пассивный источник антител и других защитных факторов.Согласно имеющимся данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных материнских и неонатальных условиях, всегда с соблюдением контактных и капельных мер предосторожности (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, очистка кожи груди и др.). поверхности, которые могут соприкасаться).
Отжим молока может быть другой альтернативой при строгих мерах гигиены с использованием индивидуального экстрактора молока. Это устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.
Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациентом и неонатологами на основе современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем экстракции и утилизации до тех пор, пока мать не даст отрицательный результат на инфекцию.
Нет никаких указаний на прекращение грудного вскармливания в случае послеродовой женщины с инфекцией COVID-19 и установленной лактацией, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и капельнице (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).
Последующее наблюдение за беременными после COVID-19 Резолюция
После выписки из больницы беременных женщин с инфекцией COVID-19 рекомендуется наблюдение с помощью телемедицины для обеспечения благополучия матери. Из-за ограниченного количества данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности, повторный визит к любому человеку будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного результата теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за опасений по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период заражения потребуется повторная оценка, она будет проводиться с применением необходимых мер защиты.
Средства индивидуальной защиты при акушерских процедурах
Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты от COVID-19 [35]. При отсутствии процедур, связанных с образованием аэрозолей, рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур, потенциально способных образовывать аэрозоли, защитное снаряжение расширяется до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института безопасности и гигиены труда, это требование соответствует респиратору категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.
Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, являются ли второй этап родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями, вызывающими образование аэрозолей. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2 / FFP3 для влагалищных обследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для присутствия на втором этапе родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, которые не требуют прямого или длительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг жизненно важных функций, хирургические маски / респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам личной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.
Резюме
Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями через инфицированные выделения.
У большинства пациентов симптомы легкие (похожие на грипп), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс).
Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но существующие данные все еще ограничены, а значительные ряды отсутствуют.Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск появления более тяжелых клинических проявлений.
Текущие данные не предполагают повышенного риска выкидыша или преждевременного прерывания беременности у беременных с COVID-19. В третьем триместре у женщин с инфекцией COVID-19 были описаны случаи преждевременных родов и дистресс-синдрома плода, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное количество преждевременных родов происходит по показаниям матери.
Женщины с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний могут быть безопасно изолированы дома и наблюдаться средствами телемедицины.
Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно начать лечение, кислородную поддержку и направление в отделение промежуточной или интенсивной терапии. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение.
У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием индукции из-за акушерских состояний способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и статусе плода.Кесарево сечение должно выполняться по обычным акушерским показаниям.
COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании помощи в родах. Рациональное использование средств индивидуальной защиты — ключ к предотвращению заражения лечащих специалистов.
Новорожденных от COVID-19-положительных женщин следует обследовать, изолировать и лечить в соответствии с профилактическими мерами по каплеобразованию и контактам. Совместное проживание и кормление грудью допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.
Благодарности
Авторы благодарят всех членов совместной группы COVID и всех медицинских работников Департамента медицины матери и плода за их обширную работу во время пандемии. Члены совместной группы COVID (в алфавитном порядке): Кабальеро, Ангел; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонсе, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирен; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж.; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Сальвия, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.
Заявление об этике
Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.
Заявление о раскрытии информации
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Источники финансирования
Ни один из авторов не получил финансирования, имеющего отношение к данному исследованию.
Авторские взносы
M.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р.Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас участвовали в написании первоначального проекта. Все члены совместной группы COVID дали оценку исходному черновому контенту в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в переработке и редактировании рукописи.
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Отчет о ситуации — 97. Доступно по адресу: www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200426-sitrep-97-covid-19.pdf?sfvrsn=d1c3e800_6 [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].
- Андерсен К.Г., Рамбаут А., Липкин В.И., Холмс Е.К., Гарри РФ.Проксимальное происхождение SARS-CoV-2. Nat Med. 2020 апр; 26 (4): 450–2.
- Ли Кью, Гуань Х, Ву П, Ван Х, Чжоу Л., Тонг И и др. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 Март; 382 (13): 1199–207.
- Ву Дж, Лю Дж, Ли С., Пэн З., Сяо З, Ван Х и др.Обнаружение и анализ нуклеиновой кислоты в различных биологических образцах пациентов с COVID-19. Travel Med Infect Dis. 2020 Апрель: 101673.
- Ян Дж., Го Дж., Фань Ц., Хуан Дж., Ю Икс, Ли Дж. И др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у беременных: отчет, основанный на 116 случаях. Am J Obstet Gynecol.doi: 10.1016 / j.ajog.2020.04.014 [Epub перед печатью].
- Ди Мацио Д., Халил А., Сакконе Дж., Риццо Дж., Бука Д., Либерати М. и др. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol MFM.2020 Март: 100107.
- Ламуру А., Атти-Битач Т., Мартинович Дж., Леруес-Вилле М., Вилле Ю. Доказательства за и против вертикальной передачи SARS-CoV-2 (COVID-19). Am J Obstet Gynecol. doi: 10.1016 / j.ajog.2020.04.039 [Epub перед печатью].
- Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др.Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. 2020 Март; 395 (10226): 809–15.
- Ван В., Сюй И, Гао Р., Лу Р, Хан К., Ву Г. и др. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов.ДЖАМА. doi: 10.1001 / jama.2020.3786 [Epub перед печатью].
- Лауэр С.А., Грантц К.Х., Би К., Джонс Ф. К., Чжэн К., Мередит Х. Р. и др. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Ann Intern Med. 2020 Март; 172 (9): 577.
- Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020 Март; 395 (10229): 1054–62.
- Лай С.К., Лю Ю.Х., Ван Ц.Й., Ван Ю.Х., Сюэ С.К., Йен М.Ю. и др.Бессимптомное носительство, острые респираторные заболевания и пневмония из-за тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): факты и мифы. J Microbiol Immunol Infect. doi: 10.1016 / j.jmii.2020.02.012 [Epub перед печатью].
- Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х., Ou CQ, Хе JX и др.; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020 Апрель; 382 (18): 1708–20.
- Wong HY, Lam HY, Fong AH, Leung ST, Chin TW, Lo CS и др. Частота и распределение рентгенологических данных грудной клетки у пациентов с COVID-19.Радиология. Март 2019: 201160.
- ISCIII. Информация № 22. Ситуация с COVID-19 в Испании от 13 апреля 2020 г. Доступно по адресу: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMESCOVInformes/INFORMESCOVInforme % 20n% C2% BA% 2022.% 20Situaci% C3% B3n% 20de% 20COVID-19% 20en% 20Espa% C3% B1a% 20a% 2013% 20de% 20abril% 20de% 202020.pdf [по состоянию на 13 апреля 2020 г.].
- Ferrazzi EM, Frigerio L, Cetin I, Vergani P, Spinillo A, Prefumo F и др. Целевая группа по акушерству COVID-19, Ломбардия, Италия: резюме руководства и краткий отчет о результатах.Int J Gynaecol Obstet. doi: 10.1002 / ijgo.13162 [Epub перед печатью].
- Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К. и др. Инфекция COVID-19 среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Апрель: 100118.
- Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J и др. Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878 [Epub перед печатью].
- CDC. Люди с повышенным риском тяжелых заболеваний. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].
- Керр С.М., Паркер С.Е., Митчелл А.А., Тинкер С.К., Верлер М.М.Периконцептивная лихорадка матери, потребление фолиевой кислоты и риск дефектов нервной трубки. Ann Epidemiol. 2017 декабрь; 27 (12): 777–782.e1.
- Расмуссен С.А., Смулиан Дж. К., Ледницки Дж. А., Вен Т. С., Джеймисон Д. Д.. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам.Am J Obstet Gynecol. 2020 Май; 222 (5): 415–26.
- Tang P, Wang J, Song Y. Характеристики и исходы беременности у пациентов с тяжелой пневмонией, осложняющей беременность: ретроспективное исследование 12 случаев и обзор литературы. BMC Беременность и роды. 2018 Ноябрь; 18 (1): 434.
- Томлинсон С., Берманн С., Крэнфорд Дж., Луи М., Хашикава А. Точность пульсовой оксиметрии на смартфоне по сравнению с пульсовой оксиметрией в больницах у здоровых детей. Телемед Дж. Э. Здоровье. Июль 2018; 24 (7): 527–35.
- Сандерс Дж. М., Моног М. Л., Йодловски Т. З., Катрелл Дж. Б..Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ДЖАМА. doi: 10.1001 / jama.2020.6019 [Epub перед печатью].
- Фигерас F, Llurba E, Martinez-Portilla RJ, Mora J, Crispi F, Gratacos E. SARS-CoV-2, вызывающий HELLP-подобный синдром при беременности, и роль ангиогенных факторов в дифференциальной диагностике: опыт первых 27 инфицированных беременных женщин в Испании.Lancet Infect Dis. ■■■■.
- Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennström M и др. Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med. 2016, январь; 374 (1): 13–22.
- Шварц Д.А.Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности. Arch Pathol Lab Med. doi: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA [Epub перед печатью].
- МЫЛО. Промежуточные аспекты оказания акушерской анестезии в связи с COVID-19.Доступно по адресу: https://soap.org/education/provider-education/expert-summaries/interim-considerations-for-obstetric-anesthesia-care-related-to-covid19 [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
- Пун Л.С., Ян Х., Ли Дж.С.С., Копель Дж. А., Люн Т. Я., Чжан И и др. Временное руководство ISUOG по новой коронавирусной инфекции 2019 г. во время беременности и послеродового периода: информация для медицинских работников.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020 Май; 55 (5): 700–8.
- ВОЗ. Тактика ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19. Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
- Scholten EL, Beitler JR, Prisk GK, Malhotra A. Лечение ОРДС с помощью положения лежа. Грудь. 2017 Январь; 151 (1): 215–24.
- CDC.Рекомендации для стационарных акушерских учреждений. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
- День М. Covid-19: ибупрофен не следует использовать для снятия симптомов, говорят врачи и ученые.BMJ. 2020 Март; 368: m1086.
- Тан Н, Бай Х, Чен Х, Гонг Дж, Ли Д., Сунь З. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost. 2020 Март; 18 (5): 1094–9.
- CDC.Коронавирусная болезнь (COVID-19) и грудное вскармливание. Доступно по адресу: www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illities/covid-19-and-breastfeeding.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
- ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения во время острой нехватки.Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages [по состоянию на 15 апреля. , 2020].
Автор Контакты
Франческ Фигерас
Отделение медицины плода, Клиническая больница, Университет Барселоны
1 Сабино де Арана
ES – 08028 Барселона (Испания)
ffiguera @ clinic.кошка
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 21 апреля 2020 г.
Дата принятия: 7 мая 2020 г.
Опубликована онлайн: 12 июня 2020 г.
Дата выпуска: июль 2020
Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2
ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.