Обвитие пуповиной: опасности и последствия для малыша
Еще полвека назад беременные женщины на поздних сроках переставали вязать и завязывать узлы, ходили с распущенными волосами и не носили одежду с поясами и завязками, а все потому, что боялись обвития пуповины вокруг шеи малыша в утробе.
Сегодня все эти суеверные ограничения кажутся комичными, и будущие мамы их не соблюдают. Однако проблема обвития плода пуповиной, как и прежде, касается каждой третьей беременной. Это достаточно частое явление в большинстве случаев является неопасным, но все же лучше перестраховаться и узнать о нем побольше….
Почему возникает обвитие пуповиной
Назвать точную причину появления обвития пуповиной плода не может ни один врач. Все очень индивидуально, и нередко малыш запутывается в пуповине совершенно случайно.
Хотя ряд провоцирующих это явление факторов все же есть:
– Внутриутробная гипоксия плода, при которой малыш начинает активно двигаться и запутывается в пуповине;
– Анемия при беременности, которая приводит к снижению поставок кислорода к малышу по пуповине, что также вызывает его повышенную активность и риск запутаться;
– Курение матерью (пассивное курение), часто приводящие к недостатку кислорода;
– Сильные стрессы, которые вызывают резкие выбросы адреналина и других гормонов в организме мамы, в результате чего малыш начинает активничать в животике;
– Многоводие, при котором у малыша много свободного пространства для движения и запутывания в пуповине;
– Длина пуповины свыше 60 см (в норме пуповина должна быть 40-60 см длиной), что позволяет в ней легко запутаться.
Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает
Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.
В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).
Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.
С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.
Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине. Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты.
Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.
При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.
Чем опасно обвитие пуповины
Для будущей мамы обвитие пуповины абсолютно не опасно. Единственное, что при неблагоприятном прогнозе, оно может стать причиной назначения кесаревого сечения, в том числе, экстренного.
Вместе с тем, тугое обвитие пуповины при сильном ее натяжении может привести к преждевременной отслойке плаценты, что также часто является показанием для кесаревого сечения.
После диагностики обвития пуповиной врачи должны внимательно следить за состоянием плода.
Важно не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода, так как это чревато поражением центральной нервной системы, задержкой физического, психического, речевого и умственного развития уже рожденного малыша.
При естественных родах с обвитием пуповины главное не допустить родовых травм шейного отдела позвоночника. Если врач не успеет вовремя снять пуповину с шеи или сделает это неаккуратно, то шейные позвонки могут сместиться.
Результатом подобного смещения, которое уже считается родовой травмой, могут быть задержка речевого и умственного развития ребенка, остеохондроз шейного отдела позвоночника, кривошея, повышение внутричерепного давления, ДЦП, развитие синдрома гиперактивности и дефицита внимания и тому подобные патологии ЦНС.
Кроме того, в ходе родов может произойти придушение плода пуповиной, что в состоянии привести к асфикции малыша и необходимости искусственной вентиляции легких с прочими средствами послеродовой реанимации.
Как обезопасить малыша от обвития пуповины
Гарантированной профилактики от обвития пуповиной не существует, так как малыши нередко запутываются в ней совершенно случайно.
Повлиять на длину пуповины мама тоже не может, потому что это генетически зависимый фактор.
Единственное, на что гипотетически можно влиять, — так это на двигательную активность плода. Если мама защитит себя от стрессов, не будет часто употреблять кофе, крепкий чай и прочие стимулирующие центральную нервную систему напитки, будет много гулять на свежем воздухе, практиковать дыхательную гимнастику, часто проветривать квартиру, то с двигательной активностью у малыша проблем быть не должно.
Важно также отказаться от вредных привычек и оградить себя от пассивного курения, стараться не гулять возле оживленных трасс и промышленных предприятий.
Не забывайте и о регулярных визитах к врачу с проведением плановых УЗИ и КТГ. Если же на УЗИ было диагностировано обвитие пуповиной, то придерживайтесь советов, которые дал вам ваш акушер-гинеколог и не пробуйте различные народные средства распутывания малыша.
Помните, что как запутался, так ребенок может и распутаться. И нередко во время родов оказывается, что на шее плода уже нет никакой пуповины.
Главное – оставайтесь рассудительными и старайтесь соблюдать баланс между осторожностью и халатностью. Легких вам родов!
Вам была полезна эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в комментариях, было ли у вашего малыша обвитие пуповиной, и как все решилось?
Вас также могут заинтересовать следующие материалы:
МНОГОВОДИЕ И МАЛОВОДИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ
ГЕСТОЗ – ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ МАМЫ И МАЛЫША
BABBY-SHOWER: ПРАЗДНИК БУДУЩИХ МАМ, И КАК ЕГО ОРГАНИЗОВАТЬ
БЕССОННИЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК ПОПАСТЬ В ЦАРСТВО МОРФЕЯ
Обвитие пуповиной — это опасно?
26.11.2021 Время на чтение: 3.5 мин 18462
Содержание статьи
- Как часто встречается обвитие пуповиной?
- Почему обвитие пуповиной может быть опасно?
- Обвитие пуповиной на УЗИ.
Может ли УЗИ ошибаться? - Однократное обвитие
- Двойное обвитие
- Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?
Пуповина, или пупочный канатик, связывает растущий плод и плаценту. По ним малышу поступает кислород и питательные вещества, а обратно выводится углекислый газ и отработанные продукты обмена веществ. Когда малыш рождается, пуповину пересекают. В месте ее прикрепления, после того, как ранка заживет, формируется пуп. Пока ребенку достаточно места в мамином животе, чтобы свободно поворачиваться, он может во время движения намотать пуповину на шею, тело, руку или ногу. Это явление называют обвитием пуповиной.
Как часто встречается обвитие пуповиной?
Обвитие плода пуповиной бывает более чем у 30% беременных, или у каждой третьей. Но в родах обвитие встречается реже, уже в 20% случаев – у одного из пяти новорожденных. То есть малыш может как запутаться в пуповине, так и самостоятельно распутаться.
Предугадать, будет ли обвитие в течение беременности, как-то его предупредить или направить движение плода так, чтобы избавиться от обвития, невозможно.
Почему обвитие пуповиной может быть опасно?
Обычно обвитие пуповиной проходит без последствий для ребенка, но в редких случаях это состояние может быть опасным. Так как через пуповину плод получает кислород, то угроза при обвитии связана как раз с нарушением кислородного обмена – как во время беременности, так и в родах.
Опасными могут быть следующие состояния:
- Тугое обвитие вокруг шеи ребенка, так как в этом случае сосуды пуповины пережимаются, и нарушается кровоток.
- Многократное обвитие – двойное, тройное и так далее, так как с каждым витком длина пуповины укорачивается. Во время естественных родов малышу не хватит длины пуповины, чтобы благополучно выйти из родовых путей, он будет тянуть за собой плаценту.
- Узлы пуповины – если ребенок при движении замотал пуповину так, что она завязалась в узел, то ее сосуды также могут быть пережаты, что приводит к кислородному голоданию плода.
Беременной нужно обязательно приходить в женскую консультацию на назначенные контрольные явки. Во время приема врач прослушивает сердцебиение малыша, в третьем семестре регулярно проводится КТГ (кардиотокография, то есть отслеживание сердечных сокращений плода). Если из-за обвития пуповиной ребенок начнет страдать, будет возможность вовремя это выявить и оказать ему помощь.
Обвитие пуповиной на УЗИ. Может ли УЗИ ошибаться?
На УЗИ обвитие пуповиной может быть заметно уже во втором триместре. До 30-32 недель петля пуповины еще может расправиться. Ближе к концу третьего триместра она уже, как правило, остается на месте.
Также УЗИ может показать обвитие, когда пуповина не замкнулась в петлю вокруг шеи или другой части тела, а просто лежит на ней, как воротник.
Таким образом, если УЗИ показало, что обвитие пуповиной есть, это не должно беспокоить будущую маму при условии, что остальные показатели развития малыша в норме.
Однократное обвитие
В зависимости от того, сколько витков пуповины образовалось на шее или теле ребенка, выделяют виды обвития. Однократное обвитие – это один виток. Однократное обвитие может быть нетугим и тугим. Нетугое однократное обвитие – самый благоприятный вариант. Если изначально пуповина нормальной длины – не меньше 40 см – то единственная свободная петля не создаст проблем в родах. Как только покажется обвитая часть тела, акушер сможет ее быстро убрать, и ребенок не пострадает.
Двойное обвитие
Два витка пуповины с большей вероятностью станут тугими. При его выявлении врачи будут более пристально контролировать сердцебиение малыша.
Возможно, для наблюдения потребуется до родов заранее лечь в стационар. И все же, хотя при двойном обвитии пуповиной риск возрастает, вовсе не обязательно это состояние вызовет тяжелые последствия. Даже две петли могут никак не препятствовать поступлению кислорода к ребенку и не осложнить роды.
Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?
При обвитии пуповиной прямое показание к кесареву сечению – это многократное обвитие – пять раз и более, а также переплетение пуповин однояйцевых близнецов. В остальных случаях возможны естественные роды.
Список
- Обвитие пуповиной бывает у каждой третьей беременной, а рождается с ним около 20% младенцев.
- Из-за тугого обвития пуповиной плод может испытывать кислородное голодание, а многократное обвитие может полностью перекрыть доступ кислорода для ребенка в родах.
- УЗИ показывает обвитие уже во втором триместре беременности, но пока у ребенка достаточно места для маневров в мамином животе, он может не раз запутать и распутать пуповину.
- Показанием к кесареву сечению может быть многократное обвитие или переплетенные пуповины однояйцевых близнецов. Однократное и двукратное обвитие обычно не мешают нормальному течению родов, но в сочетании с другими относительными показаниями к кесареву могут послужить аргументом в пользу оперативного родоразрешения.
(0 оценок; рейтинг статьи 0)
Что произойдет, если пуповина окажется вокруг шеи моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение
×
Что мы можем помочь Вам найти?Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение
Деловое свидание, встреча
Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300
МедБлог
Ваша беременность имеет значение
22 мая 2018 г.
Ваша беременность имеет значение
Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины Акушерство и гинекология
Пуповина, которая обвивает шею ребенка внутриутробно, называется затылочной пуповиной и обычно безвредна. Пуповина – спасательный круг для ребенка в
матка. Пуповина, идущая от живота ребенка к плаценте, обычно
содержит три кровеносных сосуда и имеет длину около 21 дюйма. Обеспечивает кислородом, кровью,
и питательных веществ для развивающегося плода.
Беременные женщины: вздохните с облегчением. Затылочные связки на удивление распространены и вряд ли вызовут проблемы во время беременности или при рождении. По оценкам, от 20 до 30 процентов всех роды связаны с затылочной пуповиной. И исследование 2018 года в Американский журнал акушерства и гинекологии сообщает, что в большинстве случаев дети прекрасно себя чувствуют, когда кто-то присутствует.
Что вызывает затылочные связки?
Случайное движение плода является основной причиной затылочного канатика. Другие факторы, которые могут увеличивают риск обвития пуповиной вокруг шеи ребенка, включая: очень длинная пуповина или избыток амниотической жидкости, что позволяет плоду двигаться чаще.
Нухал
шнуры обычно обнаруживаются при рождении. Иногда пациенты спрашивают, можем ли мы
увидеть их на УЗИ, что иногда мы можем.
Пока нет способа предотвратить
затылочные пуповины или разматывать их с шеи ребенка в утробе матери. Но когда ребенок
родился с затылочной пуповиной, ваш врач будет знать, что делать, потому что это происходит так
часто.
Когда опасна затылочная пуповина?
Если пуповина обмотана петлей вокруг шеи или другой части тела, кровоток через запутанную пуповину может уменьшиться во время сокращений. Это может привести к падению частоты сердечных сокращений ребенка во время схваток. Перед родами, если кровоток полностью отключен, может произойти мертворождение.
В исследовании 2018 года у 12 процентов родов была затылочная пуповина. У большинства детей с затылочной пуповиной на шее была только одна петля. К счастью, в этой группе не было повышенного риска проблем с ростом, мертворождения или более низких баллов по шкале Апгар.
Что происходит во время родов?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев мы не знаем, будет ли у ребенка затылочная пуповина, врач обычно проверяет шею ребенка на наличие затылочной пуповины после рождения головки ребенка. Обычно пуповина ослаблена и ее можно накинуть на голову ребенка. Иногда она может быть слишком тугой, чтобы легко проскользнуть через голову, и врач или акушерка пережмут и перережут пуповину еще до того, как родятся плечики ребенка. Это предохраняет пуповину от отрыва от плаценты, когда родится остальная часть тела ребенка.
Помните, что затылочный канатик встречается часто, а осложнения, вызванные этим состоянием, встречаются редко. Если вам сказали, что у вашего ребенка затылочная пуповина, и у вас есть вопросы, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Больше: Ваша беременность имеет значение
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
11 октября 2022 г.
Профилактика; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
4 октября 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Мейтра Доти, доктор медицины
27 сентября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
20 сентября 2022 г.
Здоровье мужчины; Женское здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Яир Лотан, доктор медицины
6 сентября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
29 августа, 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Патрисия Сантьяго-Муньос, доктор медицины
23 августа 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
11 августа 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Эмили Адхикари, доктор медицины
2 августа 2022 г.
Еще статьи
Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности
- Список журналов
- Obstet Gynecol Int
- v.2015; 2015
- PMC4512586
Obstet Gynecol Int.
2015 г.; 2015: 342065.
Опубликовано в Интернете 9 июля 2015 г. doi: 10.1155/2015/342065
, 1 , 1 , * , 2 , 1 и 3
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Введение. Исследовать влияние сложного обвития пуповиной преимущественно вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, у которых были роды через естественные родовые пути на сроке гестации ≥37 недель. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочной пуповины и туловища и определялись как случаи без обвития пуповиной, одной или несколькими петлями пуповины только вокруг шеи и только пуповиной вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результаты . Группа без пуповины, затылочной пуповины и туловищной пуповины включала 4733, 1451 и 123 беременности соответственно.
Хотя способ родоразрешения существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и рН пуповины (ПА) <7,10 значительно чаще встречались в группах с обвитием пуповиной, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше ( P = 0,004), тогда как частота UA pH <7,10 была выше (90).0144 P = 0,057) в группе туловищного тяжа, чем в группе затылочного тяжа. Заключение . По сравнению с затылочным канатиком, обвитие пуповиной вокруг туловища было связано с более высоким риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA.
Обвитие пуповиной является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1], с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1-3]. Сообщается, что обвитие пуповины увеличивает риск затяжных родов и неблагоприятного состояния плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16].
Поэтому консенсуса достигнуто не было. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений об обвитии пуповиной касаются затылочного обвития, при этом не сообщалось ни о каком другом типе обвития пуповиной. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповиной, прежде всего вокруг туловища, на исход беременности.
Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, которые перенесли попытку вагинальных родов на сроке ≥37 недель гестации в период с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в Медицинском центре городского университета Йокогамы. Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, которые родили новорожденных с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, 6307 из 8636 женщин были включены в это исследование. Это исследование было одобрено комитетом по этике Медицинского центра городского университета Йокогамы.
Наличие или отсутствие обвития пуповиной определяли на уровне пупка во время родов. В группу отсутствия пуповины вошли случаи без обвития пуповиной. В группу затылочного канатика вошли случаи, когда хотя бы одна петля пуповины была только вокруг шеи. В группу пуповины вошли случаи, когда пуповина обвивалась вокруг туловища, исключая шею. Были исключены случаи обвития пуповиной вокруг нескольких частей, например, обвитие вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних/нижних конечностей. Исходы беременности сравнивались между 3 группами: без пуповины, с затылочной пуповиной и с пуповиной на теле.
Были собраны следующие материнские характеристики: возраст матери на момент родов, паритет и гестационный возраст на момент родов. Основными показателями исхода были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7, 5-минутная оценка по шкале Апгар <7, рН пупочной артерии (ПА) <7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина определялась как длина пуповины ≥70 см.
Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение или частота (в процентах). IBM SPSS Statistics версии 19Программа использовалась для статистического анализа. Категориальные переменные сравнивались с использованием х .
2 тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовали дисперсионный анализ и t -критерий. Статистические тесты считались значимыми при значении P <0,05.
Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа с затылочной пуповиной включала 1451 беременность, а группа с телесной пуповиной включала 123 беременности. проявляет материнские качества. Между группами не наблюдалось существенных различий в возрасте матери при родах, паритете или гестационном возрасте.
Таблица 1
Материнские характеристики в сравнении между 3 группами.
| Без затылочного шнура | Затылочный шнур | Затылочный шнур для тела | P value | |
|---|---|---|---|---|
| ( n = 4733) | ( n = 1451) | ( n = 123) | ||
| Maternal age | 31. 7 ± 5.1 | 32,0 ± 5,2 | 32.4 ± 5.3 | 0.548 |
| Parity | ||||
| Primiparous | 2356 (49.8%) | 773 (53.3%) | 64 (52%) | 0.272 |
| Multiparous | 2377 (50.2%) | 678 (46.7%) | 59 (48%) | 0. 882 |
| Gestational age (weeks) | 39.6 ± 1.1 | 39.7 ± 1.1 | 39,4 ± 1,0 | 0,064 |
Открыть в отдельном окне
показаны основные показатели исходов беременности среди 3 групп. Между группами не наблюдалось существенной разницы в способе родоразрешения. Кроме того, в группах с обвитием пуповины, которые были группами с затылочным канатиком и пуповиной на теле, пуповины были значительно длиннее по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочного канатика имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины. Между 3 группами наблюдались значительные различия в частоте 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар <7 и <7, соответственно, и pH UA <7,1, при этом более высокая частота наблюдалась в группе с пуповиной, чем в других 2 группах.
. Значительные различия наблюдались в весе новорожденного при рождении между группами без пуповины и группами с обвитием пуповины (9).0144 P = 0,004), а масса тела при рождении была ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной, чем в группе без пуповины. Не было никаких существенных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.
Таблица 2
Сравнение исходов беременности между 3 группами.
| Без затылочного шнура | Затылочный шнур | Затылочный шнур для тела | P Значение | |
|---|---|---|---|---|
| ( n = 4733) | ( n = 1451) | ( n = 123) | ||
| Mode of delivery | ||||
| Spontaneous vaginal delivery | 4110 (86. 8%) | 1248 (86.0%) | 105 (85.4%) | |
| Instrumental delivery | 298 (6.3%) | 89 (6.1%) | 7 (5.7%) | 0,868 |
| Кесарево сечение | 325 (6,9%) | 114 (7,9%) | 11 (8,9%) | 0,605 |
| Excessively long umbilical cord | 54 (1.1%) | 403 (27. 8%) | 25 (20.3%) | <0.01 |
| Umbilical cord length (cm) | 53.7 ± 8.6 | 64,1 ± 11,2 | 61,0 ± 10,8 | |
| Оценка по шкале Апгар на 1 мин <7 | 80 (1,7%) | 41 (2,8%) | 6 (4,9%) | 0,002 |
| Апгар. | 3 (2,4%) | <0,01 | ||
UApH <7. 10 | 58 (1.2%) | 24 (1.6%) | 5 (4.1%) | |
| 7.30 ± 0.070 | 7.29 ± 0.071 | 7.28 ± 0.075 | 0,024 | |
| Масса тела при рождении (г) | 3053 ± 366 | 3019 ± 369 | 3008 ± 361 | 0,004 |
| Рост при рождении (см) | 48,9 ± 1,9 | 48,8 ± 2,1 | 48,8 ± 2,0 | 0,261 |
Открыть в отдельном окне
UApH: рН пупочной артерии.
Хотя способ родоразрешения существенно не различался между 3 группами, частота 1-минутных баллов по шкале Апгар <7 и рН UA <7,10 была значительно выше в группах с обвитием пуповиной, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше ( P = 0,004), а частота UA pH <7,10, как правило, выше ( P = 0,057) в группе с пуповиной, чем в группе с затылочной пуповиной.
В этом исследовании наличие или отсутствие обвития пуповиной не влияло на способ родоразрешения. Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения в зависимости от наличия или отсутствия обвития пуповиной [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Ларсон и соавт. [4] сообщили, что частота инструментального родоразрешения была выше в случаях с множественным обвитием пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Бернад и соавт. [7] сообщили, что обвитие пуповиной может быть причиной внутриутробной гибели плода, хотя не было различий в частоте насильственных родов, основанной на обвитии пуповиной.
Авторы рекомендовали проводить тщательное ведение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода во время родов, когда УЗИ четко выявляет обвитие пуповиной, и следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении при обнаружении неутешительного состояния плода.
В группах с обвитием пуповиной частота 1-минутных баллов по шкале Апгар <7 и рН UA <7,10 была выше, чем в группе без пуповины. Ассимакопулос и др. [6] сообщили, что случаи обвития пуповиной чаще имели низкие баллы по шкале Апгар и низкий pH UA, как и многие другие исследования либо с низкими баллами по шкале Апгар, либо с низким pH UA [1, 4, 6, 8, 10, 12]. Результаты настоящего исследования также подтверждают выводы этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповиной влияет на состояние новорожденных при родах.
Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше в группе, где применяли пуповину, по сравнению с группой, в которой применяли затылочную пуповину, и частота UA pH <7,10 также была выше.
Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся обвития пуповиной, касаются обвития затылочного канатика, и ни одно из предыдущих исследований не изучало обвитие пуповиной вокруг туловища. Более низкие баллы по шкале Апгар и рН UA в группе с обвитием пуповины, чем в группе с затылочным канатиком, могут быть объяснены большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку пространство между головой и туловищем отсутствует у первых, но есть у вторых.
Масса тела новорожденного при рождении была на 34 г и 45 г ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной соответственно, чем в группе без пуповины. В исследовании неонатальных исходов, основанном на наличии или отсутствии обвития пуповиной у 57853 родов, Ogueh et al. [5] сообщили, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины была на 55 г ниже, чем без обвития затылочной пуповины. Авторы предположили, что хроническая перемежающаяся компрессия пуповины с гипоксией может привести к ограничению роста плода; в качестве альтернативы, плод меньшего размера имеет больше места для перемещения в матке и, следовательно, более вероятно обвитие пуповиной.
Между тем, Шейнер и соавт. [1] сообщили в аналогичном исследовании, включавшем 166318 родов, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины, как правило, была выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают результаты, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы относительно взаимосвязи между обвитием пуповиной и ростом плода.
Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала оно проводилось с небольшой выборкой в одном учреждении. Во-вторых, эффекты запутывания затылочного канатика не оценивались по количеству петель. Кроме того, были исключены случаи множественного обвития пуповиной с вовлечением нескольких частей тела, например, обвитие вокруг шеи и верхних/нижних конечностей.
В заключение следует отметить, что обвитие пуповиной связано с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповиной преимущественно вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от компрессии пуповины во время родов.
Однако на способы родоразрешения не влиял какой-либо тип обвития пуповиной, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповиной — распространенное патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, вагинальные роды во многих случаях могут быть безопасными, и матери не следует перекладывать чрезмерную тревогу, даже если ультразвуковое исследование выявляет наличие обвития пуповиной до родов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследований или конфликтом интересов.
1. Шейнер Э., Абрамович Дж. С., Леви А., Зильберштейн Т., Мазор М., Гершковиц Р. Затылочный канатик не связан с неблагоприятным перинатальным исходом. Архив гинекологии и акушерства . 2006;274(2):81–83. doi: 10.1007/s00404-005-0110-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
2. Schäffer L.
, Burkhardt T., Zimmermann R., Kurmanavicius J. Затылочные связки при доношенных и переношенных родах — нужно ли нам знать? Акушерство и гинекология . 2005;106(1):23–28. doi: 10.1097/01.aog.0000165322.42051.0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Kong C.W., Chan L.W., To W.W.K. Неонатальные исходы и способ родоразрешения при наличии затылочных петель пуповины: влияние на консультирование пациента и способ родоразрешения. Архив гинекологии и акушерства . 2015;292(2):283–289. doi: 10.1007/s00404-015-3630-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Ларсон Дж. Д., Рэйберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р. Множественные обвития затылочного канатика и интранатальные осложнения. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1995;173(4):1228–1231. doi: 10.1016/0002-9378(95)91359-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Ogueh O., Al-Tarkait A., Vallerand D., et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica .
2006;85(7):810–814. doi: 10.1080/00016340500345428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Assimakopoulos E., Zafrakas M., Garmiris P., et al. Затылочный канатик, обнаруженный при УЗИ в срок, связан со способом родоразрешения и перинатальным исходом. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2005;123(2):188–192. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.02.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Бернад Э. С., Крайна М., Тудор А., Бернад С. И. Перинатальные исходы, связанные с затылочной пуповиной. Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 2012;39(4):494–497. [PubMed] [Google Scholar]
8. Narang Y., Vaid N.B., Jain S., et al. Оправдана ли затылочная пуповина как причина беспокойства акушера? Архив гинекологии и акушерства . 2014;289(4):795–801. doi: 10.1007/s00404-013-3072-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Тамракар С. Р. Заболеваемость затылочной связкой, способ родоразрешения и перинатальный исход: заметный опыт в больнице Дхуликхел — университетской больнице Катманду.
Журнал Непальского медицинского колледжа . 2013;15(1):40–45. [PubMed] [Google Scholar]
10. Jauniaux E., Ramsay B., Peellaerts C., Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Американский журнал перинатологии . 1995;12(4):255–258. doi: 10.1055/s-2007-994467. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Hankins G.D.V., Snyder R.R., Hauth JC, Gilstrap LC, III, Hammond T. Затылочные связки и неонатальный исход. Акушерство и гинекология . 1987;70(5):687–691. [PubMed] [Google Scholar]
12. Rhoades D. A., Latza U., Mueller B. A. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком: популяционное исследование. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 1999;44(1):39–45. [PubMed] [Google Scholar]
13. Mastrobattista J.M., Hollier L.M., Yeomans E.R., et al. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Американский журнал перинатологии .