Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения
О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.
Быстрая регистрацияПолучите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.
— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.
Жерихина Аделаида, 35 лет:
— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.
Что такое пуповина и её обвитие
Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:
- Короткая (40-50 см)
- Нормальная (50-70 см)
- Длинная (свыше 70 см)
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.
Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.
Основные 7 причин обвития пуповиной
- Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
- Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
- Злоупотребление алкоголем.
- Чрезмерная активность плода.
- Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
- Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
- Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.
Виды обвития пуповиной
По количеству петель
- Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
- Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
- Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.
По степени натяжения
- Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
- Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.
По частям тела
Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.С нами уже более 30 000 подписчиков!
- Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
- Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.
Симптомы обвития
При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.
Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения
Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.
- «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
- «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
- «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.
Дыхательные упражнения при однократном обвитии
По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.
- Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
- Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
- Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.
Роды при обвитии
Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.
При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка.
Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию.
Читайте также в нашем блоге:
Обвитие пуповиной
Обвитие пуповины – любимая страшилка для будущих мам. Согласитесь, когда говорят, что вокруг твоего любимого малыша обвилась пуповина, сразу же воображение рисует неприятные картинки. На самом же деле обычно все не так плохо. Расскажем об обвитии пуповины подробнее.
Что это такое
Народная примета гласит, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например когда вешает белье или шторы. На самом деле все это не имеет никакого отношения к действительности и подъем рук не может привести к обвитию
Пуповина – это особый орган, который соединяет плаценту и ребенка. Говоря простыми словами, это канатик, в котором есть артерии и вена, артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, идет обратно к ребенку. Обычно длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то образуются петли пуповины, в которые может попасть голова, ручка, ножка ребенка или его туловище.
Как это выглядит
Пуповина может образовывать одну (однократное обвитие), две (двукратное обвитие) или даже три петли (многократное обвитие) вокруг ребенка. А еще обвитие бывает нетугим и тугим, изолированным и комбинированным. Если пуповина обвила что-нибудь одно, например ручки, это называется изолированное обвитие. В случае обвития нескольких мест, например ручки и шеи, это уже комбинированное обвитие. Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Точно увидеть, есть обвитие или нет, можно на УЗ-исследовании.
Есть еще одно состояние – узел пуповины. Узлы бывают истинными и ложными. То, что показалось узлом во время УЗИ, при доплерометрии может оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Это нестрашно, и здесь делать ничего не надо. Истинный же узел – это другое состояние: он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через нее прошел ребенок. Сам по себе узел неопасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, в каком состоянии находится узел, делают доплерометрию.
Почему возникает
Обвитие возникает из-за большой длины пуповины и повышенной двигательной активности ребенка. На длину пуповины повлиять никак невозможно, она определяется генетически. Так что здесь надо принять этот факт, и все. Другая причина, которая может привести к обвитию, – многоводие. Если вод много, то ребенок даже на поздних сроках продолжает активно двигаться в матке и может проскользнуть в петли пуповины. Вообще, дети ведут себя в животе у мамы по-разному: одни более активно, чем другие, и это увеличивает риск обвития пуповиной. Иногда такая подвижность связана с особенностями характера ребенка, и с этим тоже ничего не поделать. Но бывает, что малыш подвижен из-за гипоксии (кислородного голодания). Когда кислорода не хватает, ребенок начинает беспокоиться, у него вырабатывается гормон стресса кортизол. В результате повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.
Что делать
Обвитие обнаружено. И что дальше? Сразу скажем, что само по себе обвитие нестрашно, то есть если даже пуповина обвила шею, ребенок не задохнется, дышит-то он пока не через легкие. Главное – чтобы в пуповине не был нарушен кровоток, опасно только состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. Все это можно узнать, сделав кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью специального датчика фиксируется сердцебиение ребенка, его шевеления, а также сокращения матки. Еще делают доплерометрию – смотрят характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Если все эти показатели в норме, значит, все в порядке, и делать ничего не нужно. Но за беременной все равно наблюдают в динамике.
Если гипоксия обнаружена, то все будет зависеть от ее формы. Острая гипоксия – показание к экстренному кесареву сечению, но такая форма встречается редко. Обычно бывает хроническая гипоксия, и чтобы устранить или уменьшить ее последствия, врачи назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение.
Рожаем сами
Обычно, если нет никаких других осложнений, нетугое одно- или двукратное обвитие ничем серьезным ребенку не угрожает, и, как правило, женщина рожает естественным путем. Но здесь (впрочем, как и в остальных случаях) надо правильно вести роды. В схватках нужно обязательно контролировать сердцебиение ребенка (с помощью КТГ или акушерского стетоскопа): если частота сердечных сокращений малыша будет нормальной, роды пойдут естественным путем. Сразу после рождения головки акушерка освободит шею ребенка от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению в ней кровотока. Если же в какой-то момент родов сердцебиение изменится, возможно и экстренное кесарево сечение.
Кесарево сечение
Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, то это совсем другой случай. Здесь риск того, что в естественных родах возникнет острая гипоксия, очень высок. Дело в том, что когда ребенок идет через родовые пути, пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. А еще из-за петли пуповина становится короче и ее длины может быть недостаточно, чтобы младенец беспрепятственно шел по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. Поэтому если еще до родов понятно, что обвитие тугое или многократное, будущей маме предлагают плановое кесарево сечение.
Получается, что если во время УЗИ обнаружили обвитие пуповины, то пугаться не надо: какой бы вид обвития ни был, акушеры всегда относятся к этому состоянию внимательно. Так что стоит всего лишь сделать некоторые дополнительные исследования и слушать рекомендации врача.
___
Ермолова Елена Андреевна,
врач акушер-гинеколог
родильного дома при ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана
Узи показало обвитие пуповиной вокруг шеи. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Симптомы обвития пуповины
Итак, вы решили стать счастливой мамой, запланировав беременность. Это прекрасная пора ожидания заставит трепетать не одно только ваше сердце, но и сердца всех близких вам людей.
Каждый по-своему будет тревожиться о вас, и сопереживать вам, ведь жизнь настолько непредсказуема.
И буквально каждый час, каждую минуту и каждое мгновение женщине, находящейся в интересном положении, нужно быть предельно осторожной и внимательной , ведь от вас сейчас зависит не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша, и жизнь вас обеих.
От того, насколько хорошо и спокойно будет протекать ваша беременность, во многом и определяет будущее физическое состояние и здоровье ребенка в целом.
Вам потребуется тщательнее следить за вашим , избегать многих вредных факторов , например таких, как напитков с содержанием даже малых доз алкоголя, сигаретного дыма, применение лекарственных препаратов и многих различных внешних факторов, таких как:
- стрессы, ссоры и переживания, даже, на первый взгляд, кажущиеся незначительными;
- любая смена климата, особенно для людей, страдающих заболеваниями дыхательной системы;
- переохлаждения и перегрев в равной степени;
- экологическое неблагополучие, в том числе и малейшее несоблюдение простейших норм гигиены.
Перечислением можно заниматься бесконечно, главное понять, что лучше исключить из жизни мамы по возможности эти факторы, ведь для нее самой важной задачей является рождение крепкого и здорового ребеночка, а остальное отходит на второй план.
Однако чрезмерная забота и страх о будущих родах зачастую могут гораздо больше навредить плоду и матери, поэтому не превращайтесь, пожалуйста, в «фанатично-беременную», когда в любом пустяке женщина начинает видеть какой-то негатив или обиду по отношению к себе.
Что говорят приметы?
Любовь будущей матери к самой жизни, к окружающим вокруг нее людям, да и просто к самой себе принесут ребенку и ей гораздо больше пользы, чем все необъяснимое и не имеющее никакого отношения к беременности, в том числе и всякие народные суеверия и для беременных.
Рассмотрим самые популярные из них, которые якобы могут вызвать тяжелое течение беременности и неправильное развитие плода:
- беременной нельзя заниматься вязанием , потому что ребенок может запутаться в пуповине;
- беременной нельзя высоко поднимать руки , потому что ребенок может начнет активно двигаться и запутается в пуповине;
- беременной нельзя на спине, потому что ребенок может задохнуться;
- беременным нельзя отказывать в любой еде, какую они просят , иначе ее ожидают тяжелые роды, а ребенка – дефицит именно в этой еде и недостаток внимания;
- беременным нельзя фотографироваться и изображать их на полотне , иначе развитие ребенка может остановиться и замереть, как на фото или на портрете;
- беременной нельзя смотреть на страшные вещи, инвалидов и вообще на все безобразное , потому что ребенок родиться некрасивым, а беременность будет протекать негармонично;
- беременной нельзя распутывать клубки, веревки, цепочки , потому что появляется вероятность обвития ребенка пуповиной.
Что же такое пуповина, и какова ее основная функция?
Под термином пуповина понимается тоненький соединительный орган между плодом и матерью, который в принципе и существует только во время беременности.
Он состоит из 3-х основных сосудов:
- Две артерии — через них с венозной кровью матери выводятся продукты обмена и метаболизма, насыщенных углекислым газом;
- Вена — обеспечивает равномерное поступление плоду через артериальную кровь матери все самое полезное для жизнедеятельности: основные питательные вещества и витамины, соли, минералы и кислород.
По строению пуповина напоминает проводок диаметром около 15 мм , со спиральным расположением внутри нее сосудов, которые безболезненно распрямляются и растягиваются, тем самым никоим образом не препятствуя нормальному функционированию кровотоку по артерии и венам.
После рождения важнейший проводок перерезается, и с первым вдохом малыш начинает свою жизнедеятельность при помощи собственной системы кровообращения. Лишь пупок в дальнейшем будет напоминать об этой некогда очень тесной связи ребенка с матерью.
Причины обвития пуповиной
Опасно ли обвитие пуповиной, чем оно грозит? Данный процесс считается довольно частым и непредсказуемым в медицинской практике , по статистике встречается у 20-25% беременных женщин.
Самый частый вид обвития – вокруг шеи плода , реже встречается случаи обвития конечностей.
Длину пуповины никак невозможно предугадать, она обретает размеры по генетическим данным, но, как правило, именно длинная пуповина вероятнее всего обвивается вокруг плода .
Причины образования узлов и обвития пуповины являются следующими:
- основной фактор — чрезмерная подвижность плода внутри матки, которая вызвана чаще внутриутробной недостаточностью кислорода, называемой , или избытком адреналина, содержащийся в крови матери. Последнее возникает из-за частых стрессовых ситуаций, либо из-за отрицательного отношения к экстремальному спорту.
- будущей мамы также активизирует плод, давая уйму возможностей совершать больше движений внутри матки.
Обвитие плода пуповиной выявляется уже с 17- беременности при прохождении ультразвукового исследования.
При обнаружении обвития лечащий врач назначит вам:
- прохождение процедуры допплерометрия, которая проверит интенсивность кровотока по сосудам пуповины;
- исследование , определяющая сердечный ритм плода, которая выявит достаточность ему кислорода.
Поговорим о последствиях
Что делать при обвитии пуповиной, как избежать его? Если УЗИ показало обвитие, то практически многие врачи-гинекологи сразу же стараются развеять все страхи беременных женщин, тем, что в этом нет ничего опасного для жизни плода, тем более, если обвитие пуповины вокруг шеи однократное (одинарное).
Теоретически, плод, играя словно лентой, может обвиваться пуповиной многое количество раз за все время и даже за час. И тем самым он может столько же раз принимать исходное положение и плавать в удовольствие без пуповины вокруг себя.
Но определяющий фактор риска – это размер пуповины , а именно ее длина. Если она имеет минимальные размеры, то последствия опасны, более рискованно при двукратном (двойном) обвитии пуповиной вокруг шеи.
Как же можно избавиться от такого вроде бы неопасного, но в тоже время беспокоящего факта, как обвитие пуповиной?
Во-первых , вы как будущая мама всегда должны разговаривать со своим малышом, по поводу обвития также можете обговорить с ним все последствия и уговорить его не шалить. Нежно и с огромной любовью и чувственностью, объясните ребеночку, что это хорошо в первую очередь для него, ну и, конечно же, для вас.
Во-вторых , необходимо строго прислушиваться к советам лечащего врача, проходить все обследования и выполнять требуемые рекомендации.
При родах обвитие пуповиной может спровоцировать самые разные последствия, здесь многое решает квалификация и опыт медицинского персонала, принимающего роды.
Стоит отметить, что обвитие может быть ложным , в силу человеческого фактора обследовавшего специалиста при УЗИ и маленькой неточности увиденного на экране. Просто пуповина может сложить такой замысловатый узелок, при котором увиденное будет смотреться как явное обвитие.
Даже если оно не ложное, а истинное, у ребенка после рождения чаще всего не наблюдаются серьезных последствий.
Одним из тяжелых из них является асфиксия при родах , которая в будущем грозит страшными диагнозами, которые сочетают в себе как умственное, так и психическое отставание в развитии ребенка.
Реже встречаются и внутриутробные нарушения кровообращения у плода , последствия которой – короткая пуповина.
Хотелось бы напоследок сказать будущим мамам, что ни в коем случае не стоит волноваться по пустякам и стараться быть на позитивной волне, оставляя на второй план все неурядицы обыденной жизни. Ведь все это – ничто по сравнению с зарождающейся новой жизнью внутри вас.
Помните, пока вы беременны, все силы природы на вашей стороне, и пуповина как нить Ариадны для Тесея, помогает выжить малышу до момента, пока он сделает свой первый вдох легкими.
Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.
Что это такое?
Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.
Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.
Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это довольно опасная патология, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.
Причины возникновения
Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:
- Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
- Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.
Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.
- Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.
- Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.
Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.
- Курение . Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
- Алкоголь . Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.
- Интенсивные занятия спортом . Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.
Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.
Укажите первый день последней менструации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019
Каким может быть?
Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.
Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.
Однократное
При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии наиболее благоприятен.
Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие . В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.
Двойное
При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».
Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.
Тройное
Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.
Как заподозрить?
Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.
Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.
Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.
Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.
Диагностика
Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.
Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.
Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.
Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.
Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.
Последствия для плода
Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.
Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.
Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.
Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).
Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.
Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.
Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.
Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.
Особенности ведения родов
Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии врачи могут разрешить и естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.
При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи, как правило, выбирают хирургический способ родовспоможения. В такой ситуации естественные роды могут быть очень опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).
При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.
О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.
Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.
Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.
Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.
Причины обвития плода
Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.
К основным причинам обвития пуповиной плода является:
Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода
Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.
Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:
- Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
- КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
- Контроль движений плода.
Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.
Осложнения и последствия обвития плода
Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.
Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.
Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.
Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.
Профилактика обвития плода пуповиной
Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.
Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .
Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.
Чего только будущая мамочка не наслушается во время беременности… И если некоторые мифы вызывают улыбку (вроде того, что нельзя стричь волосы и т.д.), то другие рассказы с псевдонаучной подоплекой могут вызвать лишнюю панику. Речь сейчас идет о таком понятии, как обвитие пуповиной. Рассмотрим, что это такое, чем опасно обвитие пуповиной и так ли все плохо на самом деле.
Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.
Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.
Почему происходит обвитие пуповиной
Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».
Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!
Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».
Признаки обвития пуповиной
Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — . Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.
Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – (определение скорости тока крови и других его показателей).
Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.
Обвитие пуповиной при родах
Если все же обвитие пуповиной подтверждается различными диагностическими исследованиями, встает закономерный вопрос: как будут проходить роды? Насколько это опасно?
Если бы мы жили хотя бы в 19 веке, ваши опасения были бы не напрасны. Раньше, при неумелости акушерок и бабок-повитух дети с , при родах зачастую гибли. Однако сейчас современный уровень медицины позволяет не допустить этого: обвитие пуповиной считается всего лишь особенностью, но никак не глобальной проблемой.
Обвитие бывает разных видов : тугое и нетугое, однократное и многократное, изолированное и комбинированное (не только вокруг шеи, но и вокруг ножек или ручек ребенка). Чаще всего встречается не самый сложный случай – однократное изолированное нетугое обвитие вокруг шеи плода, что не представляет серьезной опасности.
В зависимости от вида обвития пуповины к моменту родов акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику. Во время родов обязательно контролируется сердцебиение плода – каждые 30 минут во время схваток и дополнительно – после каждой потуги. Если наблюдаются какие-то отклонения в сердечном ритме, врач может ускорить родовой процесс, применив стимуляцию.
Как только покажется головка малыша, акушер снимает с шеи петли пуповины, чтобы не допустить ее чрезмерного натяжения и, как следствие, нарушения кровообращения.
Представляет опасность только двойное или же многократное тугое обвитие пуповины. В этом случае гипоксия плода фиксируется еще в период беременности. Во втором периоде родов это может привести к резкому нарушению кровоснабжения тканей плода – острой гипоксии и асфиксии (удушью). Также это чревато преждевременной отслойкой плаценты, что крайне нежелательно. Поэтому, если зафиксировано такое сложное обвитие пуповиной, на 37 неделе и позже могут назначить плановое кесарево сечение. Впрочем, делают его и раньше – если состояние ребенка становится угрожающим.
Профилактика обвития пуповиной
Если вспомнить о негативных факторах, ведущих к обвитию плода пуповиной, то можно вывести несложные рекомендации по сокращению риска возникновения этого явления. Не нервничайте, почаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте упражнения для беременных.
Все это поможет обеспечить плод необходимым ему количеством кислорода, ведь именно гипоксия становится причиной повышенной активности плода, заставляющей его «барахтаться» и запутываться в пуповине. Не пренебрегайте плановыми обследованиями – они помогают вовремя выявить любые проблемы, а зачастую их своевременное обнаружение способствует решению этих проблем.
Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.
Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?
Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.
В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.
Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.
Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.
Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.
Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.
Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.
Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.
Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?
Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.
Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?
Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.
Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?
Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.
Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.
Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?
Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.
Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?
Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.
Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.
Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.
Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?
Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.
Если образовался узел…
Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.
Руки вверх не поднимать?
Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.
Обвитие пуповины вокруг шеи что делать. Обвитие пуповиной — стоит ли его бояться. Причины обвития пуповины вокруг шеи плода
Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.
Существует несколько вариантов обвития пуповиной:
- однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
- двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
- обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
- комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
- тугое обвитие пуповиной;
- слабое обвитие.
Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:
- гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
- повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
- слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
- многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.
Диагностика обвития пуповиной
На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:
- УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
- КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.
Обвитие пуповиной – последствия для ребенка
Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.
Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.
Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода, узлы пуповины, гипоксия – в чем причина?
При беременности пуповина формируется одновременно с плацентой и служит для связи матери и плода – по двум артериям к развивающемуся ребенку поступает кислород и питательные вещества, а по вене от него уходят продукты жизнедеятельности. В норме длина пуповины от 40 до 60 см при толщине в 2 см.
Причины обвития пуповиной вокруг шеи плода
Поскольку плод внутри плодного пузыря двигается, он может закрутиться и попасть в узел, образованной пуповиной – чаще она обвивается вокруг шеи, иногда – вокруг ручек и ножек. Узлы пуповины подразделяются на истинные (встречаются редко, в 2-3% случаев) и ложные (во всех остальных случаях). Ложные узлы – это похожие на шишечки варикозные утолщения пуповины или ее складки, которые на УЗИ выглядят как узлы. Изучать пуповину по УЗИ можно с 17 недели беременности.
Отчего происходит при беременности обвитие пуповиной? Даже очень молодые люди, наверное, наслышаны о старинных поверьях, что беременной женщине нельзя ничего вязать и плести – именно от этого обвитие пуповины вокруг шеи плода. Конечно, это ерунда. При беременности движения плода в матке иногда бывают очень интенсивными. Вот тогда-то он и может проскочить головкой в петлю пуповины, и произойдет обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вероятность этого мала, поэтому и встречаются истинные петли редко.
Опасными являются двойное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Однократное вообще не считается патологией. Усиление шевелений, их интенсивности может свидетельствовать о волнении матери или о гипоксии, т.е. нехватке кислорода, это и является причиной появления петель и обвития пуповиной.
Поскольку малыш до рождения не дышит легкими, небольшое сдавление шеи не принесет вреда плоду перед родами. Вероятна опасность только в момент появления на свет. Поэтому даже при диагностике истинного узла или двойного обвития пуповиной, а это можно сделать при использовании не только УЗИ, но и доплерометрии, врачи применяют выжидательную тактику. Наблюдают за сердцебиениями плода, и если нет у плода гипоксии, роды не ускоряют. Двойное и более обвитие пуповины вокруг шеи – показание для родоразрешения путем операции в сроке 37 недель, а при нарушении состояния плода – и раньше.
В других случаях женщина рожает сама, причем диагноз обвития пуповиной вокруг шеи не ставится, пока цел плодный пузырь – ведь ребенок может и сам раскрутиться так же, как и закрутился. При этом за состоянием ребенка наблюдают тщательно, чтобы при первых признаках страдания плода ускорить родоразрешение – может, понадобится стимуляция родов, может быть, в начале процесса, и операция. При появления головки из родовых путей снимают петли пуповины, обвившиеся вокруг шеи – и уже ничего не страшно!
Таким образом, профилактика обвития пуповиной вокруг шеи плода проста. Необходимо достаточное пребывание на воздухе, исключение курения и нахождения в душном помещении, поменьше волнений и побольше гуляния будущей мамы. И можно спокойно ждать роды, обвитие пуповиной уже не так страшит.
Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.
Что это?
Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.
Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.
Укажите первый день последней менструации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019
Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.
Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.
Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.
Последствия для ребенка
Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.
Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.
Нетугое
Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.
Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.
Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.
Тугое
Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.
Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.
В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.
При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и не нарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.
Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.
В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.
По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.
Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.
О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.
«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.
Что такое пуповина
Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.
Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.
Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.
Обвитие пуповиной: причины
Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности , тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).
Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.
Опасно ли обвитие пуповиной
Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.
Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.
Питание при риске обвития пуповиной
Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной , лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.
Можно ли почувствовать обвитие пуповиной
Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!
Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.
В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в !
Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести
Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений . Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и . Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.
Методы диагностики
Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное . В чем оно заключается?
С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты , пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна , даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).
Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).
Кардиотокография (). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).
Обвитие пуповиной: как лечить
Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.
Роды при обвитии пуповиной
Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только ! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.
Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.
Ирина Тимошина
Обвитие пуповиной шеи плода: профилактика, диагностика, родоразрешение
Обвитие пуповины вокруг шеи плода — это одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. В среднем, каждая пятая будущая мама сталкивается с этой неприятной, а в некоторых случаях даже опасной ситуацией.
Есть поверье, что обвитие пуповины вокруг шеи случается по причине того, что женщина во время беременности имела дело с нитками: завязывала узелки, шила или вязала. Веря этой народной примете, многие будущие мамы отказываются готовить приданое своим детям. Конечно же, никакой зависимости нет и быть не может. Скорее наоборот — рукоделие действует успокаивающе и никак не может спровоцировать обвитие пуповины . Причиной этого явления становится хроническая гипоксия плода , виной которой может стать как образ жизни беременной (редкие прогулки, низкая физическая активность), так и различные патологии (железодефицитная анемия). Другая причина возникновения обвития и узлов пуповины, что может быть еще опаснее — это очень длинная пуповина. Она может быть длиной до метра. По наблюдениям врачей, чаще длинная пуповина встречается у тех женщин, матери и бабушки которых также имели данную особенность.
Чем же опасно обвитие пуповиной шеи плода? Нередко данный диагноз ставится на втором плановом УЗИ (в 20-22 недели). На этом сроке можно не волноваться, ребенок еще относительно небольшой и может по несколько раз в сутки заматываться и разматываться. Другое дело, если ставится диагноз двукратное обвитие пуповиной (трехкратное, многократное) вокруг шеи позднее 32 недели беременности. В таком случае за женщиной более тщательно наблюдают. Помимо стандартного УЗИ выполняют допплерографию и (или) КТГ. Если появляются признаки острой гипоксии плода (женщина может ощущать резкое усиление или наоборот уменьшение активности плода), на обследовании же диагностируются патологические изменения частоты сердечных сокращений, проводится операция кесарево сечение. Но, как правило, однократное обвитие шеи пуповиной не приносит никаких проблем. И, конечно, не служит причиной для родоразрешения оперативным путем.
Во время беременности и многократное обвитие шеи пуповиной обычно не опасно, так как будучи внутри утробы матери плод не дышит легкими, кислород поступает к нему в организм через кровь. Проблемы могут возникнуть только при очень тугом обвитии, так как оно может мешать нормальному кровоснабжению организма. Кроме того, опасными являются узлы пуповины. Они могут быть истинными и ложными. За узлы пуповины на УЗИ часто принимают варикозное расширение вен на ней. Это ложные узлы, не несущие опасности. Точно же какой узел имеет место — ложный или истинный, выясняется только во время рождения ребенка. И здесь, также как если есть обвитие пуповиной, многое зависит от опыта, действий акушерки и принимающего роды врача. Во-первых, при подобных патологиях нельзя искусственно стимулировать схватки. Во-вторых, в задачу мед. работников входит ускорение второго периода родов (периода изгнания). В большинстве случаев выполняется эпизиотомия. Во время родов врач и акушерка очень внимательно следят за сердечной деятельностью плода при помощи акушерского стетоскопа и (или) кардиотокографии (КТГ). В случае возникновения проблем в первом периоде родов выполняется экстренное кесарево сечение . Если у женщины полностью раскрыта шейка матки, есть потуги, но слабые, ребенка вытаскивают с помощью щипцов или прибегают к иным акушерским приемам для скорейшего появления его на свет. В задаче акушерки входит аккуратное снятие петель при рождении ребенка в случае, если замечено обвитие пуповиной вокруг шеи.
Несомненно, подобные патологии нуждаются в усиленном внимании со стороны гинекологов и самой будущей матери к собственному состоянию и двигательной активности ребенка. Но в большинстве случаев все заканчивается благополучно рождением здорового ребенка. Хотя бывают сложные ситуации, при которых требует профессиональный медицинский подход. Никогда не вредно перестраховаться и проконсультироваться у нескольких специалистов.
Профилактикой же различных патологий пуповины является регулярная сдача анализов (а особенно анализа крови — для раннего выявления железодефицитной анемии и начала приема препаратов для восполнения недостатка железа в организме), следование всем разумным рекомендациям врача. Рекомендуется правильный образ жизни — ежедневные прогулки на свежем воздухе при хорошем самочувствии и меньше волнений. Постарайтесь ни с кем не ссориться, будучи в интересном положении, не смотреть по телевизору драмы, триллеры, ужасы, так как при любом беспокойстве в организме образуется гормон адреналин, который попадает в организм ребенка по кровотоку и оказывает на него возбуждающее действие: у малыша повышается двигательная активность, и он может запутаться в пуповине.
причины однократного и двойного обвития, последствия и особенности родов
Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.
Что это такое?
Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.
Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.
Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.
При нетугом обвитии врачи обычно не бьют тревогу. Однако обвитие пуповиной вокруг шеи плода иногда может быть довольно опасной патологией, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.
Причины возникновения
Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:
- Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
- Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.
Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.
- Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.
- Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.
Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.
- Курение. Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
- Алкоголь. Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.
- Интенсивные занятия спортом. Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.
Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.
Каким может быть?
Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.
Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.
Однократное
При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии обычно благоприятен.
Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие. В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.
Двойное
При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».
Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.
Тройное
Этот вариант встречается в акушерской практике относительно редко. Трехкратное обвитие пуповиной также может привести к развитию ряда осложнений (или же протекать относительно нормально).
Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.
Как заподозрить?
Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.
Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.
Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.
Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.
Диагностика
Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.
Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.
Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.
Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.
Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.
Последствия для плода
Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.
Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.
Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.
Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).
Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.
Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.
Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.
Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.
Особенности ведения родов
Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии чаще всего врачи разрешают естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.
При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи чаще всего выбирают хирургический способ родовспоможения, поскольку естественные роды могут быть опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).
При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.
О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.
В Ростовской области ребенок погиб во время родов из-за невнимания врачей — Российская газета
Завершена экспертиза качества оказания медицинской помощи роженице, подтвердившая серьезные недостатки, которые привели к гибели ребенка. Родители малыша готовятся подать на больницу иск в суд.
25-летняя Наталья Лакуста из хутора Верхнепотапов Константиновского района ждала первенца. Молодая пара только недавно сыграла свадьбу. Все девять месяцев беременности Наталья чувствовала себя хорошо. Ждали мальчика, даже имя ему придумали. 27 сентября будущая мама заранее легла в больницу.
— 4 октября начались схватки, стали готовить к родам, — рассказывает Наталья Лакуста.
Спустя одиннадцать часов ребенок родился мертвым. Убитые горем родители обратились в страховую компанию, которая назначила целевую экспертизу. По ее итогам выяснилось, что имела место хроническая внутриутробная гипоксия плода. Экспертиза выявила недостатки ведения беременности еще на этапе участковой женской консультации: там женщине провели не все положенные обследования.
— Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода проведено не в полном объеме: в назначениях врача не было целого ряда препаратов, которые рекомендуются по стандарту лечения этого вполне распространенного заболевания, — пишет в своем заключении врач-эксперт Ирина Бабина.
Самое главное, при проверке ведения беременной обнаружилось, что в женской консультации на сроке 25-26 недель во время УЗИ-обследования было заподозрено обвитие плода пуповиной. Но в 30 недель повторное УЗИ не сделали. Когда женщина поступила в роддом, там также не увидели обвитие плода пуповиной.
4 октября в шесть часов утра началась родовая деятельность. Однако следующая запись в истории родов появляется лишь в 14 часов 10 минут: острая внутриутробная гипоксия плода, внутривенно вводятся лекарства. После этого динамическое наблюдение за сердцебиением не ведется. Спустя час медики отмечают глухое, аритмичное биение, приходят к выводу, что необходимо срочное родоразрешение. Но операционная занята. Другой женщине делают кесарево сечение.
Следующая запись — в 14 часов 50 минут — в запарке врач нарушает хронологию — сердцебиение плода уже не прослушивается. В 17 часов родился мертвый ребенок с двукратным обвитием пуповины вокруг шеи.
Выводы эксперта однозначны: отсутствие должного лечения гипоксии плода до родов и отсутствие должного внимания во время родов, недооценка состояния роженицы и плода, несвоевременное проведение необходимых лечебных мероприятий привели к гибели ребенка.
Чего же не хватило, чтобы спасти ребенка? Операционного стола? Оборудования? Специалистов? Как говорят в Константиновской больнице, по нормативам она всем обеспечена. Есть две операционные, но одна из них, как выяснилось из разговора с заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ Ириной Яценко, это и есть родильный зал, а вторая, оснащенная оперблоком и аппаратурой для наркоза, совмещена с хирургическим отделением и находится на другом этаже. В этой операционной и делали кесарево сечение. На операции были заняты два основных врача — заведующая гинекологическим отделением и акушер-гинеколог. Всего в больнице три доктора этой специализации. И все, получается, были задействованы. Современная аппаратура в больнице тоже есть — по нацпроекту получили три новеньких прибора. Почему УЗИ не показало обвитие ребенка пуповиной — неизвестно. Специалист УЗИ занимается диагностикой 25 лет.
— До определенного времени протекало все нормально, сердцебиение плода и все остальное в норме, — говорит Ирина Яценко. — Потом внезапно с 14 часов началось сильное сердцебиение. В течение 20 минут все произошло. Такое стечение обстоятельств.
Страховая компания применила к больнице финансовые санкции, предусмотренные «Перечнем нарушений условий договора и мер экономической ответственности лечебно-профилактического учреждения» на этапе ведения родов, снизив оплату за такое ведение родов и назначив штраф в размере 2304 рубля.
Что касается самой Константиновской ЦРБ, там, по словам Ирины Яценко, провели медицинский совет. И предприняли все, чтобы не допустить подобного в следующий раз. По итогам разбирательства был издан приказ по больнице — врачам, которые вели пациентку, и заведующему отделением вынесены замечания и поставлено на вид.
Мнение
Елена Пахарина, заместитель руководителя страховой компании:
— Мы написали представление в министерство здравоохранения Ростовской области. Потому что подозреваем, что причина этого трагического случая кроется в организации медицинской помощи в лечебном учреждении, подоплека гораздо глубже, нежели пределы компетенции экспертов страховой компании. Нам ответили, что наше письмо внимательно рассмотрено специалистами министерства, целевая медицинская экспертиза уже проведена, к лечебному учреждению применены штрафные санкции и проведение служебной проверки по данному случаю вряд ли целесообразно.
Обвитие пуповиной на 32 неделе беременности
Такое явление, как обвитие пуповиной вокруг шеи у плода – довольно частая ситуация у беременных женщин. Так, согласно статистики, практически каждая 5 будущая мама сталкивается с данной проблемой. Давайте попробуем подробнее рассмотреть данное явление и разобраться, настолько ли оно опасно, как о нем говорят.
Из-за чего происходит обвитие пуповиной плода?Как правило, такое явление, как обвитие пуповиной встречается раньше 32 недели беременности, и наблюдается уже на 2 плановом УЗИ (20-22 неделя). Происходит это по нескольким причинам. Наиболее частой из них является нарастающая, кислородная недостаточность, которая и приводит к повышению двигательной активности плода.
Второй по распространенности причиной, приводящей к подобной ситуации, является слишком длинная пуповина плода. Подобное наблюдается, когда ее длина превышает 70 см. В результате движения плода в материнской утробе и происходит образование петель пуповины, которые и попадают на шейку малыша.
Как действуют врачи при обнаружении обвития пуповиной вокруг шеи на 32 неделе?
Как правило, до указанного срока врачи не обращают внимания на данное явление, объясняя это тем, что до момента родов плод еще не один десяток раз поменяет свое положение. Как результат — петля может распутаться или образоваться вновь.
В случае же обнаружении однократного обвития пуповиной на 32 неделе, женщину берут под особый контроль. Так, уже ближе к 37 неделе проводят повторное УЗИ. Если петля на шее еще имеется, то этот факт учитывают при начале родового процесса, и непосредственно при родоразрешении.
Чем опасно обвитие пуповиной?Самым, пожалуй, опасным последствием данного явления является удушье, и как результат — гипоксия плода. Если обвитие пуповиной обнаружено на УЗИ раньше, чем 32 неделя, может быть назначено дополнительное обследование, в виде доплера и кардиотокографии. Именно эти виды исследований позволяют исключить гипоксию.
Говоря о том, опасно ли обвитие пуповиной на 32 неделе, необходимо сказать и том, что все зависит от того, какая петля, и сколько их. Так, двойное обвитие на 32 неделе беременности является показанием для усиленного контроля состояния как плода, так и беременной. В таких случаях велика вероятность развития удушья, при котором может быть назначена стимуляция родов или даже кесарево сечение, если таковое уже имеется в анамнезе у будущей мамы.
Таким образом, все зависит от перечисленных выше нюансов. Но в большинстве случаев, такое явление, как обвитие пуповиной, не требует врачебного вмешательства, т.к. петля к моменту родов часто распутывается сама.
Шнурок шеи — 9 фактов о шнуре на шее ребенка
Пуповина на затылке или повязка на шее — одна из многих причин, по которым будущие матери опасаются родов.
Мысль о том, что вашего ребенка «задушат» пуповиной, может вызвать столько беспокойства.
К счастью, нормальная здоровая пуповина защищена от сдавления кровеносных сосудов.
Младенцы получают питательные вещества и кислород через пуповину, а не через нос или рот.
На самом деле они не дышат до тех пор, пока не родятся, когда они впервые вдохнут кислород в свои легкие.
Это одна из многих причин, по которым важно оставлять пуповину ребенка неповрежденной (неразрезанной) в течение по крайней мере через 2 минуты после рождения.
Пуповина будет продолжать поставлять кислород и является системой жизнеобеспечения ребенка, пока его голова не родится и кислород не попадет в нос.
Узнайте больше о том, почему важно отсрочить пережатие пуповины.
Это та же самая причина, по которой младенцы не тонут во время родов в воде, потому что у них уже есть кислородный баллон. Они не делают первого вдоха, пока их не возбуждает воздух.
Но что насчет того, когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?
Факты о затылочном шнуре
Вот несколько интересных фактов о затылочном шнуре, в том числе отличная информация от доктора и акушерки Рэйчел Рид, которая изучала затылочные шнуры для своей докторской степени:
# 1: Около трети детей рождаются с затылочной пуповиной
Часто можно услышать истории о младенцах, рожденных с веревкой, обмотанной вокруг шеи.
Причина в том, что… шейные связки очень распространены.
Некоторые врачи и акушерки даже не упоминают об этом во время родов, потому что они просто наматывают шнур на голову ребенка, когда он или она короновали корону.
Обычно в этом нет ничего страшного. Если это не критическая ситуация, пуповину во время родов следует оставить в покое, чтобы предотвратить дальнейшее сжатие или осложнения.
Исследования показывают, что до одной трети детей рождаются с веревкой на шее — это каждый третий ребенок.
Это такое же количество детей, рожденных посредством кесарева сечения в Австралии и США. Вряд ли редкое событие.
Шнуры бывают разной длины. В этом исследовании длина шнура составляла от 19 до 133 сантиметров.
Средняя длина пуповины составляет около 50-60 сантиметров.
В приведенном выше исследовании говорится: «В этом исследовании длинные пуповины, по-видимому, были связаны с увеличением количества множественных затылочных канатиков и настоящих пупочных узлов… однако длинные пуповины сами по себе не способствовали неблагоприятным перинатальным исходам.Теоретически движение плода вызывает натяжение пуповины, которое создает достаточную свободную длину для родов плюс длину обернутой пуповины. Хотя запутанная пуповина может подвергаться риску прерывистой или частичной окклюзии [блокировки] кровотока в пуповине, как сообщалось ранее, чрезмерно длинный пуповина может иметь самозащитный эффект для защиты плода от риска уменьшения кровотока в пуповине ».
«У всех троих моих младенцев шнур был намотан вокруг шеи — даже дважды намотан вокруг двух из них.» — Джессика, BellyBelly Fan
# 2: Здоровая пуповина защищена скользким мягким покрытием
Человеческое тело всегда удивляет своим умным дизайном.
Наши тела созданы для обеспечения нашего выживания как вида.
Даже пуповина имеет свой набор приемов для вечеринок.
Нормальная здоровая пуповина заполнена желе Уортона , мягким гелеобразным веществом, которое защищает кровеносные сосуды внутри пуповины.
Это вещество помогает защитить пуповину от сжатия, а также от настоящих узлов (которые могут возникать примерно у 1% рождений) в результате нормальных движений ребенка.
Если какое-либо заболевание повлияло на количество желе Уортона в пуповине, или если пуповина была в плохом состоянии, то, возможно, возникли осложнения.
Однако пуповина тщательно спроектирована для маточной жизни. У подавляющего большинства младенцев пуповина хорошо защищена.
Хотя это и не затылочная пуповина, посмотрите на впечатляющий пучок пуповины, которым управляли девочки-близнецы — и сегодня они счастливы и здоровы.
Источник: Monoamniotic Stories Источник: Monoamniotic StoriesТакие шнуры защищены простым, но великолепным желе Wharton.
Чтобы увидеть больше узлов и шейных связок при рождении, щелкните здесь.
«У моего первого ребенка шнур был на шее, талии и щиколотке. Акушерка не помнила, когда в последний раз видела такой длинный шнур! » — Анна, BellyBelly Fan
# 3: затылочная пуповина не затягивается в процессе родов
Доктор Рэйчел Рид — австралийская акушерка, исследователь и преподаватель, которая изучала шейные связки для своей докторской степени.
Чтобы представить ее приверженность и знания по этой теме в перспективе, докторская степень составляет 6 лет с частичной занятостью или 4 года с полной занятостью.
Доктор Рид рассмотрел все доступные исследования и опубликовал обзор литературы. В своей хорошо проработанной статье она объясняет:
«Младенец не« держится »за пуповину, потому что весь пакет — дно (верхняя часть матки), плацента и пуповина движутся вниз вместе. Матка «сжимается» (сокращается), перемещая ребенка вниз вместе с прикрепленной к ним плацентой и пуповиной.Только когда голова ребенка переместится во влагалище, потребуется несколько дополнительных сантиметров дополнительной длины. Однако, когда кесарево сечение проводится из-за «дистресса плода» или «отсутствия прогресса» во время родов, наличие затылочной пуповины часто используется в качестве причины… «ах, смотри», ваш ребенок испытывал стресс из-за того, что пуповина была повреждена. вокруг его шеи »или«… шнур мешал ей спуститься вниз ». Вряд ли шнур имел какое-либо отношение к стрессу или отсутствию прогресса ».
Некоторые женщины говорят, что сердцебиение их ребенка снижалось, когда они тужились.Исследования доказали, что это нормальное поведение для ребенка, испытывающего давление в области головы.
Одно исследование заключило:
«Была очень высокая частота аномальной ЧСС [частоты сердечных сокращений плода] во время второго периода родов, однако в большинстве случаев это была реакция на парасимпатическую стимуляцию из-за сжатия пуповины или головки плода матерями из-за толчка и опускания головки плода. , или временное уменьшение кровотока через маточную плаценту. Это говорит о том, что нет необходимости немедленно вмешиваться, за исключением случаев истинного дистресса плода.”
Роды в вертикальном положении могут помочь, тогда как лежание на спине может усугубить ситуацию и сделать ее более болезненной. Индукция родов с помощью лекарств, таких как синтетический окситоцин (синтоцинон или питоцин), также может увеличить вероятность дистресс-синдрома плода.
# 4: затылочная пуповина не часто приводит к неблагоприятным исходам
В это может быть трудно поверить или услышать, особенно если вы потеряли ребенка, и его пуповина оказалась обернутой вокруг шеи.
Поскольку каждый третий ребенок рождается с затылочной пуповиной, весьма вероятно, что затылочная пуповина будет присутствовать и у детей, рожденных с осложнениями.
Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что шнур на шее вряд ли будет основной причиной неблагоприятных исходов.
Одно исследование заключило:
«Затылочная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Таким образом, в индукции родов в таких случаях, вероятно, нет необходимости ».
Другое исследование пришло к такому же выводу.
Многие другие состояния (включая неизвестные осложнения) могут вызывать неблагоприятные исходы, что позволяет легко обвинить видимый шнур на шее.
Мертворождение и потеря все еще являются областью очень необходимых исследований.
Сами врачи и исследователи не могут точно сказать, что вызывает 100% случаев.
Но, надеюсь, со временем мы продолжим делать важные открытия.
Что-то могут сделать родители, если они беспокоятся о своем ребенке, — это следить за его пинками.
№ 5: Даже с «тугой» затылочной пуповиной нет повышенного риска повреждения пуповины.
Даже тугая затылочная пуповина — не редкость.
Недавнее исследование показало, что тугая затылочная пуповина встречается у 6,6% из более чем 200 000 последовательных живорождений, которые классифицируют как «тугую» как невозможность вручную расстегнуть пуповину над головой ребенка.
В своих выводах они заявляют:
«У людей с тугой затылочной пуповиной не было больше шансов получить дофамин или измерять гемоглобин в крови в первый день, и у них не было больше шансов получить переливание или умереть».
«Мой мальчик дважды обвивал ею шею.Я сначала испугался, когда мой врач сказал нам, но я питался его спокойствием, которое помогло мне успокоиться. Подумал, если бы он не запаниковал, я бы не запаниковал ». — Робин, BellyBelly Fan
# 6: затылочная пуповина не является показанием для кесарева сечения
Колледж акушеров и гинекологов в Соединенном Королевстве сообщает, что нет причин выполнять кесарево сечение из-за затылочной пуповины.
Они заявляют: «Не было проведено исследований эффективности кесарева сечения при наличии пуповины вокруг шеи плода.”
Доктор Рид соглашается с тем, что нет причин выполнять кесарево сечение «на всякий случай» из-за затяжной пуповины. «Они очень редко вызывают проблемы. Почему бы не подождать и не сделать кесарево сечение, если / когда возникнет проблема? Если вы действительно хотите избежать осложнений, связанных с пуповиной, не рвите мембрану [ломайте воду], чтобы избежать сдавливания пуповины — гораздо больший риск, чем затылочная пуповина. Между прочим, когда шнур на шее, он часто защищен от сжатия ».
Она продолжает: «Женщины должны помнить, что акушерская подготовка дает выпускникам медицинскую и хирургическую подготовку.Выпускники не будут обучаться исследованиям, и им не нужно будет продолжать какие-либо исследования. Они изучали медицину в медицинской системе, содержание которой часто спонсируется фармацевтическими и технологическими компаниями. Они не исследователи, и у них очень мало опыта или знаний о физиологических родах ».
«У моего первого ребенка пуповина была на шее, должно быть, она была вокруг нее довольно долгое время, так как мне пришлось пройти дополнительное сканирование на 32 неделе, потому что они не могли четко видеть ее левую руку.Она родилась с рукой, обмотанной шнуром. Защитить себя еще до того, как родилась! » — Шона, BellyBelly Fan
# 7: Очень низкий уровень травм затылочного пуповины
К сожалению, у небольшого процента родов действительно случается целый ряд повреждений пуповины — и не все из них происходят из-за затылочной пуповины.
Согласно недавнему отчету Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения, 1 из каждых 135 (0,74%) детей, рожденных в Австралии, рождается мертворожденным.
В США это 1 случай на 160 рождений.
В то время как классификация мертворождений варьируется во всем мире, в Австралии мертворождение классифицируется как «рождение ребенка без признаков жизни после беременности сроком не менее 20 недель или весом 400 г и более».
Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что проблемы с плацентой (например, отслойка плаценты) были основной причиной мертворождения у 26%, что было похоже на исследование в Швеции.
Еще 14-19% мертворождений были вызваны инфекциями.
Что касается аномалий пуповины, 10% мертворождений были вызваны или предположительно были вызваны проблемами пуповины.
Диапазон проблем с пуповиной включал предлежание сосудов, защемление пуповины, признаки закупорки [блокады], гипоксию и пролапс плода.
Они заявили:
«Сама по себе затылочная пуповина не считалась причиной смерти. Эта важная причина мертворождения была несколько упущена из виду в предыдущих исследованиях из-за трудности различения между безвредными затылочными пуповинами и состояниями пуповины, связанными с патофизиологией, ведущими к мертворождению.”
Когда вы делаете математические вычисления, вероятность того, что пуповина будет повреждена из-за того, что ребенок обернут вокруг шеи, перекрыв кислород, очень мала. Фактически, это может быть вовсе не основной проблемой.
Там может быть видимая затылочная пуповина, из-за чего каждый думает, что причина смерти очевидна.
Но без вскрытия (которое родители могут чувствовать, а могут и не чувствовать себя комфортно) другие причины могут быть полностью упущены.
«Моему сыну намотали шнур на шею, когда он родился дома в воде в сентябре 2013 года.Ничего страшного, я сам его развернул! Меня тоже при рождении заворачивали, как и моих братьев. Это нормально » — Гудрун, BellyBelly Fan
№ 8: Даже несколько циклов не опаснее
Количество петель не имеет значения. Если вспомнить сверху, матка, плацента и пуповина опускаются вместе с ребенком во время родов.
Доктор Рид говорит: «… пока пуповина достаточно длинная, чтобы вынуть голову ребенка (т.е. длина влагалища — которая не длинна, когда она растягивается до формы головы ребенка), тогда остальная часть ребенка может выйти наружу. .Крайне редко — но возможно — шнур слишком короткий, чтобы ребенок мог опускаться вниз. Тогда у вас не будет прогресса и, в конечном итоге, у плода возникнет дистресс … часто эти дети принимают ягодичное положение перед родами ».
Исследование показало, что количество затылочных петель варьировалось от 1 до 4, а наличие 2 или более петель пуповины вокруг шеи, как сообщалось, затрагивало от 2,5% до 8,3% всех беременностей. Они заявили: «У 0,1% младенцев есть 4 или более петель затылочных связок, а максимальное зарегистрированное число было 9».
В исследовании также упоминалось, что большинство детей в исследовании имели оценку по шкале Апгар 7-10 (где 10 — лучший результат) через одну минуту, и только восемь детей имели оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут (5,20%), что позволяет предположить что любой возможный эффект временен.
«У моего ребенка пуповина была на шее и под мышкой. Абсолютно никаких сложностей и нам не было страшно. Все может быть хорошо! » — Эшли, BellyBelly Fan
# 9: Обычно это другое вмешательство, вызывающее дистресс плода
Индукция родов, особенно синтетическим окситоцином (Синтоцинон в Австралии или Питоцин в США) может вызвать дистресс плода.После того, как вы подключите капельницу, она останется включенной до родов. Многие будущие матери соглашаются на эпидуральную анестезию после этих индукций, потому что синтетический окситоцин может вызвать очень тяжелую работу матки. Искусственный окситоцин не работает так же, как природный окситоцин (не проникает через гематоэнцефалический барьер), а схватки не похожи на естественные родовые схватки.
С эпидуральной анестезией будущая мать ничего не чувствует, но ее ребенок все еще находится под воздействием сильных, постоянных сокращений из-за синтетического окситоцина.Матка работает интенсивнее и быстрее, а это означает, что приток крови и кислорода может легко сжиматься — не только из-за индукции, но и потому, что мать теперь обездвижена и лежит на спине. Это может привести к тому, что ребенок расстроится, и ему потребуется экстренное кесарево сечение. Тогда всем спасибо доктору за спасение малыша.
Это называется каскадом вмешательств — вы начинаете одно вмешательство (индукцию), затем требуются дополнительные. Он может легко превратиться в экстренное кесарево сечение.Однако, если при этом на шее окажется шнур, это может быть использовано в качестве причины кесарева сечения без дальнейшего исследования.
Взгляните на отрывок из документального фильма, который нельзя не смотреть, «Дело о рождении». В нем объясняется, как индукция питоцином / синтоциноном может привести к дистрессу плода и экстренному кесареву сечению.
Как снизить риск стрессовой ситуации при рождении
Если вы хотите избежать дополнительного стресса и осложнений при рождении ребенка, лучше всего избегать ненужного индукции родов.Попросите доказательства или доказательства того, что ребенок должен родиться немедленно, а не только потому, что вы достигли предполагаемой даты родов. Ищите фактические результаты теста или признаки того, что что-то не работает.
Нахождение на спине во время схваток и родов тоже может вызвать проблемы. Если вам сделана эпидуральная анестезия, то застрять в постели неизбежно, что является обычным следующим шагом при индукции синтетическим окситоцином.
Поскольку роженица застревает в постели и не может двигать тазом с помощью эпидуральной анестезии, ее ребенку не помогает перейти в наиболее оптимальное положение.Это может вызвать затруднения при рождении, требующие щипцов или вакуума, или, в худшем случае, экстренное кесарево сечение.
Получение качественной, основанной на фактах информации, а не только того, что вы слышите от друзей или семьи, имеет решающее значение для достижения наилучшего результата. Мы изучаем наши основные покупки, прежде чем покупать их; нам также необходимо исследовать важные события в жизни. Наличие доулы может снизить частоту многих вмешательств.
Прочтите наши статьи о рисках индукции родов и пользе доул.
Помните: иногда врачи и акушерки просто не знают
Это может быть последнее, что вы хотите слышать (и последнее, что хотят сказать медицинские работники), но иногда врачи просто не знают, почему возникли осложнения. Это может быть особенно сложно, когда кажется, что это так же очевидно, как затылок, а родители по понятным причинам эмоциональны и отчаянно нуждаются в ответах. Да, иногда может произойти несчастный случай с пуповиной, но есть много вещей, которые мы до сих пор не понимаем о родах.
Зачатие — волшебная, загадочная вещь. Это сложно, но в то же время просто — то же самое и с рождением. Все, что мы можем сделать, это доверять процессу. Хотя жизнь иногда сталкивает нас с некоторыми неприятными событиями, когда все идет не так, как мы надеялись и мечтали, иногда некого или нечего винить. Помните: мать-природа большую часть времени работает прекрасно — население планеты тому доказательство. Если что-то пойдет не так, это не твоя вина.И очень вероятно, что вы ничего не могли сделать, чтобы предотвратить это.
…
Пуповина на шее — очень распространенное явление, и этого не следует опасаться. Однако, если у вас есть какие-либо опасения или вы чувствуете, что что-то не так, считайте пинки ребенка и всегда обращайтесь к врачу, чтобы он успокоился или поставил диагноз.
Увеличивает ли затылок риск мертворождения?
Термин «затылочная пуповина» относится к состоянию, при котором пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи будущего ребенка.Сначала это может показаться состоянием, при котором существует серьезный риск удушения ребенка в утробе матери. Однако, согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии, 20% нормальных родов имели затылочную нить.
Условия затылочного пуповины
Нухальная пуповина — довольно распространенное заболевание, встречающееся менее чем в одной трети всех родов. Вероятность того, что это произойдет, увеличивается с возрастом беременности. Например, исследования показали, что к 20 неделе затылочные шнуры возникают всего в 6% беременностей, а к 42 неделям этот показатель увеличивается до 29%.
Существует два типа затылочных шнуров — тип A и тип B — и на шее может образовываться одна или несколько петель. Каждый из них является фактором серьезности состояния.
Шнуры затылочного отдела типа А
Тип A означает, что шнур намотан слабо, что оставляет возможность разворачиваться самостоятельно. Этот тип редко вызывает проблемы и встречается примерно в 21% всех беременностей. Обычно этим занимается врач или обученная акушерка, натягивая пуповину на шею ребенка во время родов, чтобы предотвратить сдавливание.
Шнуры затылочного отдела позвоночника типа B
Тип B означает, что пуповина более плотно обвивается вокруг шеи ребенка, и она присутствует примерно в 6% беременностей. Исследователи продолжают сосредотачивать усилия на этом состоянии, чтобы лучше понять его признаки, симптомы и последствия как для плода, так и для ребенка после рождения. К сожалению, результаты исследований различаются.
Согласно некоторым исследованиям, затылочные шнуры типа B вызывают повышенную частоту кесарева сечения.Однако большинство исследований не обнаруживают значительного увеличения риска осложнений с любым типом затылочного канатика, обнаруженным при УЗИ.
Некоторые исследования показывают, что у плодов мужского пола выше вероятность развития этого состояния. Большинство заключений сходятся во мнении, что нет увеличения заболеваемости из-за возраста матери, веса ребенка при рождении или подобных факторов.
Хотя и редко, тугая повязка на шее (tCAN) может вызвать некоторые сердечно-респираторные осложнения. К ним относятся снижение артериального давления или кровообращения из-за снижения способности жидкости проходить через пуповину.Это также может вызвать респираторный дистресс.
Количество петель
Количество раз, когда пуповина наматывается на шею, и длина пуповины также могут влиять на тяжесть состояния. Одно исследование показало, что затыльная пуповина с одной петлей не была связана с неблагоприятными исходами. Однако две или три петли с большей вероятностью приведут к замедлению роста плода и, возможно, к другим осложнениям.
При более длинной пуповине и однояйцевых близнецах пуповина может (хотя и редко) образовывать узел внутри себя.Это может нарушить приток кислорода к плоду, если его затянуть слишком сильно, и может потребоваться кесарево сечение. Если это происходит раньше, чем на 20 неделе беременности, это может привести к выкидышу.
Как дышит плод
Чтобы понять, что такое шейные связки, полезно иметь в виду, что нерожденные младенцы не дышат через рот в утробе матери. Вместо этого кислород доставляется через кровь матери через плаценту и пуповину.
Пуповина построена таким образом, что нормальные движения и сальто еще не родившегося ребенка обычно не нарушают кровоток по пуповине.У него есть слои защиты, которые предназначены для минимизации повреждений и сжатия, включая липкое вещество, называемое желе Уортона, и мембрану, называемую амнионом.
Обнаружение
Перед родами во время УЗИ может выявиться затылочная пуповина. Уменьшение сердцебиения плода также может быть признаком, требующим дальнейшего исследования, одной из возможных причин которого является затылочный спинной мозг. Как правило, если обнаруживается что-либо, указывающее на затылочную пуповину, за вами будут более внимательно наблюдать на протяжении всей беременности.
Во время родов обученные врачи или акушерки умеют следить за затылочной пуповиной. Если это заметят, они при необходимости примут соответствующие меры. По всем этим причинам заболевание редко вызывает какие-либо проблемы.
Слово Verywell
Понятно, что затылочная пуповина может стать поводом для беспокойства во время беременности, но будьте уверены, что это обычное явление. Более того, это очень редко приводит к серьезным побочным эффектам или мертворождению.Обязательно задавайте своему опекуну любые вопросы о вашем состоянии, потому что каждый случай будет индивидуальным.
Пуповина — Перинатальный центр Сан-Диего
Вал А. Катанзарит, доктор медицины, доктор философии
Пуповина переносит кровь от плаценты к ребенку. Мы можем видеть пуповину во время сонографии, и вариации формы и других особенностей являются обычным явлением. Некоторые вариации пуповины могут иметь важные последствия для ухода за беременными.Мы исследуем шнур во время каждой сонограммы; Если будет выявлено отклонение или отклонение от нормы, мы объясним вам результаты и, при необходимости, дадим рекомендации относительно ухода за беременными.
Что пуповина переносит кровь ребенка к плаценте. Нет никакой связи между кровообращением мамы и кровообращением ребенка. Материнская кровь течет через матку к плаценте. Материнские сосуды подходят достаточно близко к сосудам плода, чтобы обеспечить передачу кислорода и питательных веществ ребенку. Пупочные артерии разветвляются внутри плаценты, образуя крошечные капилляры, через которые проходит перенос кислорода и питательных веществ.Капилляры сливаются, образуя небольшие вены, а вены объединяются, образуя пупочную вену.
Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и при ультразвуковом исследовании можно увидеть рядом с плодным пузырем. Пупочная вена переносит кровь обратно к ребенку через венозный проток в печени ребенка. В большинстве пуповин кровеносные сосуды закручены по спирали, как волокна веревки. Кровеносные сосуды в пуповине окружены толстой оболочкой, а внутри оболочки находится вещество, называемое желе Уортона, которое защищает пуповину от давления.
Количество кордных сосудов
Мы можем видеть отдельные сосуды пуповины при большинстве беременностей после 18 недель беременности и часто уже на 12-13 неделе. Примерно в 99% случаев пуповина имеет две артерии. Одиночная пупочная артерия встречается у 0,5–1% всех беременностей. Это состояние связано с повышенным риском врожденных дефектов и осложнений беременности. Мы опубликовали статьи, посвященные распознаванию и ведению беременностей с единственной пупочной артерией, а также разработали отдельный информационный бюллетень о единственной пупочной артерии.
Пуповина для входа в брюшную полость
Вход пуповины в брюшную полость образует «пупок». Это можно увидеть на большинстве ультразвуковых исследований между 15 и 30 неделями беременности. Омфалоцеле — это состояние, при котором вход пуповины в брюшную полость ребенка является ненормальным. Это происходит в <1 из 500 беременностей. Это серьезный врожденный дефект, он связан с хромосомными и другими аномалиями и требует хирургического вмешательства после рождения для восстановления.
Постоянная правая пупочная вена
Очень рано в эмбриональном развитии есть две пупочные вены, а также две артерии. Обычно правая пупочная вена исчезает, а левая остается. В 0,2–0,5% беременностей исчезает левая пупочная вена, оставляя стойкую правую пупочную вену. Может быть связь между стойкостью правой пупочной вены и повышенным уровнем патологий плода. Если мы видим стойкую правую пупочную вену, мы рекомендуем:
- Комплексная прицельная сонограмма для проверки ребенка на структурные аномалии.
- Эхокардиограмма плода, специально предназначенная для выявления сердечных аномалий у ребенка.
Варикозное расширение вен пуповины
Варикозное расширение вен пуповины — это состояние, при котором пупочная вена расширена (шире, чем обычно), поскольку она проходит через брюшную полость. В литературе существуют разногласия относительно наилучшего способа ведения беременности при диагностировании варикозного расширения вен пуповины. Могут существовать связи между варикозным расширением вен пуповины и некоторыми аномалиями плода, поэтому мы рекомендуем провести всесторонний анализ анатомии плода при обнаружении варикозного расширения вен пуповины.Может быть связь с увеличением частоты мертворождений. Если мы выявим у вашего ребенка варикозное расширение вен пуповины, мы разработаем индивидуальный план лечения, который обычно будет включать:
- Число родов после 26 недель беременности, как и для всех беременностей.
- Мониторинг плода два раза в неделю (нестрессовые тесты) и проверка объема жидкости с 32-34 недель (иногда раньше) до родов.
- Периодическое ультразвуковое сканирование для оценки роста и здоровья вашего ребенка.
После родов кровоток в пупочной вене прекращается, поэтому варикозное расширение вен пуповины не создает проблем для ребенка после родов.
Пуповина входа в плаценту
Пуповина входит в тело плаценты от 90 до 95% времени, на краю или рядом с ним ( вставка маргинального канатика ) в 5-9%, и пуповина разделяется на отдельные сосуды, которые проходят через оболочки ( перепончатые вставка пуповины ) до выхода в плаценту примерно в 1% всех беременностей.Наш центр был одним из первых, кто попытался выполнить рутинную визуализацию введения пуповины в плаценту. С помощью современной ультразвуковой технологии мы можем увидеть вход пуповины в плаценту примерно в 90% сонограмм на сроке 18–22 недели. По мере прогрессирования беременности становится все труднее увидеть вход пуповины в плаценту, особенно если плацента находится на задней стенке матки, а ребенок находится перед ней.
Вставки маргинального пуповины могут быть связаны с повышенными шансами преждевременных родов и проблем роста плода.Поэтому, если мы видим вставку краевого спинного мозга во время ультразвукового исследования, мы рекомендуем:
- Информирование матери о признаках и симптомах преждевременных родов.
- Оценка роста при помощи ультразвука на 30-32 неделе и еще раз примерно на 36 неделе беременности.
Введение мембранного пуповины связано с повышенным риском образования одиночной пуповинной артерии, проблем роста плода, преждевременных родов, а также с аномалиями сердечного ритма во время родов, что приводит к увеличению количества щипцов или вакуумной доставки, но не кесарево сечение.Вставки мембранных канатиков часто встречаются при многоплодной беременности. Например, более чем в половине случаев тройных беременностей по крайней мере у одного из детей имеется перепончатая пуповина. Когда мы выявляем перепончатое введение пуповины, мы рекомендуем:
- Тщательный осмотр пуповины, чтобы убедиться в наличии 2 артерий.
- Информирование матери о признаках и симптомах преждевременных родов.
- Ежемесячная оценка роста во время беременности с помощью УЗИ.
- Подсчет уколов, начиная с 26 недели, как для всех беременностей.
- Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
- Рассмотрение возможности индукции родов в ближайшее время, особенно при благоприятном состоянии шейки матки, чтобы роды могли происходить в максимально контролируемых условиях.
Vasa Previa
Что такое Васа Превиа? Иногда можно заметить, что сосуды внутри оболочек проходят близко к шейке матки или над ней. Это очень необычное состояние — примерно 1: 2300 беременностей, но оно несет огромный риск для ребенка, поскольку во время родов сосуды могут разорваться, вызывая кровотечение из пуповины.Мы первыми разработали методы обнаружения предлежания сосудов и опубликовали одну из крупнейших серий по этой теме. Если во время вашей сонограммы будет обнаружено предлежание сосудов, мы дадим вам подробные рекомендации по уходу за беременными.
Узлы шнуровые
Узлы шнура присутствуют между 0,3 и 2,1% поставок. Считается, что большинство узлов образуется между 13 и 26 неделями беременности, когда плод обычно наиболее подвижен в матке. Узлы пуповины, как известно, трудно обнаружить с помощью сонографии, и они редко диагностируются в утробе матери.Единого мнения относительно ведения беременности после того, как был диагностирован узел пуповины, не существует. Если мы подозреваем, что есть узел на шнуре, мы рекомендуем:
- Ежемесячная оценка роста во время беременности с помощью УЗИ.
- Подсчет уколов, начиная с 26 недели, как для всех беременностей.
- Нестрессовые тесты и проверки жидкости два раза в неделю с 28–30 недель до родов.
- Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
- Возможность индукции родов уже на 36 неделе беременности, если шейка матки в порядке и зрелость легких плода подтверждена на основании амниоцентеза.
Шнур Hypercoiled
Иногда можно увидеть, что пуповина «слишком свернута». Один автор предположил, что расстояние менее 2 см между витками пупочной вены подвергает беременность повышенному риску. Мы полагаемся на внешний вид шнура так же, как и на измеренное расстояние. Гиперскрученные шнуры встречаются редко; когда мы идентифицируем его на УЗИ, рекомендации по ведению делаются индивидуально.
Шнур затылочный (шнур на шее)
Затылочные связки часто обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.Они присутствуют примерно в 6% всех беременностей на 20 неделе беременности и почти в 30% при доношенных сроках! Интересно, что затылочные связки чаще встречаются у детей мужского пола, чем у девочек, и чаще встречаются у кавказцев, чем у других этнических групп.
Ультразвук во время родов — очень надежный метод проверки шейных связок. Однако, прежде чем ребенок будет зафиксирован в нужном положении во время родов, ребенку просто нужно повернуться, чтобы пуповина закрепилась (или рассталась) на шее.
В двух недавних исследованиях изучалось влияние затылочной пуповины на течение родов.Jauniaux и его коллеги сравнили исходы беременности у 550 детей, рожденных с затылочной пуповиной, и такого же числа без нее. Исходы беременности были аналогичными, без затылочной пуповины или с одной затылочной пуповиной. Младенцы с множественными петлями на шее имели повышенную частоту кесарева сечения (12,5% против 5,3%) и осложнений у новорожденных. В другом исследовании Ларсон и его коллеги изучили результаты более 8000 доношенных родов. Одинарные затылочные шнуры присутствовали в 25,6%, двойные петли — в 3,2%, тройные — у 0.5% и четверные затылочные связки в 0,07%. Исходы беременности были схожими с одной затылочной пуповиной или без нее, но с несколькими петлями увеличивалась частота применения щипцов и вакуумных родов (17% против 11%). В их исследовании не было большой разницы в частоте кесарева сечения (11,7% против 10,3%). Двойные затылочные шнуры связаны с увеличением частоты нарушений сердечного ритма во время родов, а также с увеличением количества мекония (переход стула плодом в околоплодные воды до рождения), поэтому во время родов необходимо постоянно контролировать эти беременности.
Обсуждается, могут ли двойные или тройные затылочные связки быть связаны с нарушением роста ребенка. Четверные затылочные шнуры связаны с замедлением роста плода, но даже среди 6 детей в исследовании Ларсона с четырехъядерными затылочными шнурами только 1 потребовалось кесарево сечение, 2 — щипцы или вакуумные родоразрешения, а 3 — спонтанные вагинальные роды.
Есть ли связь между затылочным канатиком и мертворождением? В исследовании Larson, Rayburn и Hardin частота мертворождений была на самом деле ниже среди детей с затылочной пуповиной; у подавляющего большинства этих младенцев была единственная затылочная пуповина.
Могут ли затылочные шнуры быть связаны с долгосрочными проблемами нервного развития ребенка? Это вопрос без ответа и область активных исследований.
Что делать, если шнур на шее? Одиночная затылочная пуповина очень распространена и часто является преходящей находкой на УЗИ. То есть, если маме предстоит повторное УЗИ, даже в течение нескольких дней, пуповина больше не будет на шее. Когда при сканировании мы видим одну затылочную пуповину, мы рекомендуем тщательный подсчет ударов, как при всех беременностях.Когда мы видим двойную затылочную нить, мы рекомендуем:
- Ультразвуковое исследование на ежемесячной основе, чтобы перепроверить, чтобы убедиться, что пуповина все еще наматывается на шею (часто при повторной проверке это не так.)
- Подсчет ударов начинается с 26 недель, но два раза в день вместо обычного дневная рекомендация.
- Нестрессовые тесты и проверка жидкости дважды в неделю с 26 — 32 недели беременности до родов или разрешения двойной затылочной пуповины.
- Постоянное наблюдение за ребенком во время родов.
- Рассмотрение возможности индукции родов в ближайшее время при благоприятном состоянии шейки матки.
- Осведомленность о вероятности аномалий сердечного ритма плода во время родов и возможной необходимости вмешательства.
Когда видны три или более петель, управление индивидуализировано.
Медицина материнского плода — это постоянно меняющаяся область. Приведенная здесь информация может быть устаревшей. Актуальную информацию можно получить у одного из специалистов по материнской медицине плода.Вопросы и комментарии приветствуются. Присылайте их по адресу: Val Catanzarite, MD, PhD. Перинатальный центр Сан-Диего, 7910 Frost Street, Suite 300, San Diego, CA
© 2011 Вал Катанзарите, MD, PhD. Все права защищены. Эта информация не может быть воспроизведена или сохранена каким-либо образом без письменного согласия автора.
Глоссарий
Подсчет ударов относится к ежедневному подсчету активности плода.Обычно ребенок двигается не менее 10 раз в час в течение обычного активного периода. Подсчет ударов является наиболее важным средством наблюдения за здоровьем ребенка в утробе матери и начинается на 26 неделе беременности. Листы для отслеживания количества ударов доступны в перинатальном центре Сан-Диего.
Нестрессовые тесты — это периоды мониторинга плода, чтобы определить, показывает ли у ребенка повышение частоты сердечных сокращений в связи с активностью. Комбинация реактивного нестрессового теста, то есть теста, при котором увеличивается частота сердечных сокращений на 2, каждый из которых, по крайней мере, на 15 ударов в минуту выше исходного уровня и длится 15 секунд, является отличным средством оценки здоровья плода.Сочетание нестрессовых тестов два раза в неделю и оценки околоплодных вод проводится в дополнение к подсчету ударов при беременности, при которой существует ситуация высокого риска для ребенка в утробе матери.
Список литературы
- Aisenbrey GA, Catanzarite VA, Hurley TJ et al. Моноамниотические и псевдоамниотические близнецы: сонографическая диагностика, обнаружение обвития пуповины и акушерское лечение. Obstet Gynecol 1995; 86: 218-222.
- Бабай З.А., Ланге И.Р., Эллиотт П.Д. и др. Случай варикозного расширения пупочной вены и обзор литературы.Fetal Diagn Ther 1996; 11: 221-223.
- Бениршке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В Benirschke K, Kaufmann P, ред., Патология плаценты человека, 3-е издание. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1995: 319-65.
- Катанзарит VA, Hendricks SK, Maida C et al. Пренатальная диагностика пуповины с двумя сосудами: значение для консультирования пациентов и акушерского ведения. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 5: 98-105.
- Катанзарит VA Maida C, Thomas W, Mendoza A, Stanco L, Piacquadio KM.почечная сонографическая диагностика предлежания сосудов: результаты УЗИ и акушерский исход в 10 случаях // Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001 август; 18 (2): 109-15.
- Коллинз Дж., Коллинз С., Векверт С., ДеАнгелис Л. Затылочные связки: время и продолжительность пренатальной диагностики. Ам Дж. Обстет Гинекол 1995; 173: 768.
- Коллинз JH: Первое сообщение: Пренатальная диагностика истинного узла. Am J Obstet Gynecol 1991; 169: 102-4.
- Коллинз Дж. Х. Пренатальное наблюдение за перекрутом пуповины с последующими преждевременными родами и родами 31-недельного ребенка с легкой неиммунной водянкой.Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1048-1049.
- Эддлман К.А., Локвуд С.Дж., Берковиц Г.С. и др. Клиническое значение и сонографическая диагностика прикрепления бархатистой оболочки пуповины. Am J Perinatol 1992; 9: 123-126.
- Hankins GD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC 3rd, Hammond T.Nuchal шнуры и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987, ноябрь; 70 (5): 687-91
- Хейнонен С., Рюнянен М., Киркинен П. и др. Перинатальная диагностическая оценка введения велментозной пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные.Obstet Gynecol 1996; 87: 112-117.
- Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C et al. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol 1995; 12: 255-258.
- Джинти П. Устойчивая правая пупочная вена: опасная пренатальная находка? Радиология 1990; 177: 735-738.
- Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р.. Множественные обвития затылочного канатика и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol. 1995 Октябрь; 173 (4): 1228-31.
- Ларсон Д.Д., Рейберн В.Ф., Харлан В.Л.Обвитие пуповины и срок беременности. Am J Perinat 1997; 14: 555-7.
- Lipitz S, Seidman DS, Gale R, Stevenson DK, Alcalay M, Menczer J, Barkai G. Влияет ли спутывание пуповины на рост плода? J. Perinat 1993; 13: 385-8.
- Мур Л., Той А., Читаят Д. Аномалии внутрибрюшной пупочной вены плода: отчеты о четырех случаях и обзор литературы. Ультразвук Obstet Gynecol 1996; 7: 21-25.
- Qin Y, Wang CC, Lau TK, Rogers MS. Цветное ультразвуковое исследование: полезный метод идентификации затылочного канатика во время родов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 May; 15 (5): 413-7
- Prefumo F, Thilaganathan B, Tekay A Антенатальная диагностика внутрибрюшной дилатации пупочной вены плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001 Янв; 17 (1): 82-5
- Persutte WH, Hobbins JC. Одиночная пупочная артерия: клиническая загадка современной пренатальной диагностики. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 6: 216-229.
- Pretorius DH, Chau C, Poeltler DM, Mendoza A, Catanzarite VA, Hollenbach KA. Введение плацентарного канатика. Визуализация с помощью пренатального ультразвукового исследования.J Ultrasound Med 1996; 15: 585-593.
- Рана Дж., Эберт Г.А., Каппи К.А. Неблагоприятный перинатальный исход у стационарных пациентов с аномальным индексом свертывания пуповины. Obstet Gynecol 1995; 85: 573-577.
- Сепульведа В., Шеннан А.Х., Боуз С. и др. Настоящий узел пуповины: сложный пренатальный диагноз. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 172: 1048-9.
- Шен О., Тадмор О.П., Ягель С. Пренатальная диагностика стойкой правой пупочной вены. Ультразвуковой акушерский гинекол 1996; 8: 31-33.
- Шерер Д.М., Аняегбунам А.Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть I. Obstet Gynecol 1997; 52: 506-14.
- Шерер Д., Аняэгбунам А. Пренатальная ультразвуковая морфологическая оценка пуповины: обзор. Часть II. Obstet Gynecol 1997; 52: 515-23.
- Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А.: Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочного канатика (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 14: 1-8.
- Сорнес Т. Окружение пуповины и ограничение роста плода.Obstet Gynecol 1995; 86: 725-8.
- Strong TH, Jarles DL, Vega JS et al. Индекс намотки пуповины. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 29-32.
- Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины во время беременности. Contemp Obstet Gynecol 1997; 42: 82-105.
Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинической практики
Введение
Несчастные случаи с пуповиной, предшествующие родам, случаются редко. Тем не менее, примерно 20% мертворождений при вскрытии объясняются фатальным нарушением пупочного кровообращения. 1-3 Исследование 121 мертворожденного показало, что патология пуповины (включая стриктуру, истинные узлы, удушение плода и пролапс) была третьей по частоте причиной мертворождения во втором триместре (16,42%) после необъяснимых ( 29,85%) и врожденные аномалии и пороки развития (19,4%). 1 Патология пуповины, однако, является основной причиной мертворождений в третьем триместре (33,33%) и общей общей мертворожденности (23,97%). 1 Lehtonen et al., Сообщая о причинах мертворождения в Финляндии (где частота регистрации причин мертворождения исключительно высока), отметили, что на «серьезные сужающие петли или узлы» приходилось 16/98 (16.3%) мертворожденных. 2 Совсем недавно группа совместных исследований мертворождений NICHD в 2020 году сообщила, что из 496 мертворождений с полным анализом причин смерти с использованием системы классификации исходных причин смерти плода (INCODE) 94 (19%, 95% ДИ 16– 23%) были связаны с аномалией пуповины. 3 Сорок пять (48%) имели нарушение микроциркуляции плода, 27 (29%) имели запутывание пуповины (затылочной части, тела или плечевого канатика), 26 (27%) имели узлы, перекручивания или стриктуры и пять (5 %) имел выпадение пуповины. 3
Подробные гистопатологические критерии ограничения кровотока в пуповинной крови в случаях необъяснимого мертворождения были представлены Парастом и др. В 2008 году. 4 Сопоставляя клинические данные и данные аутопсии с макроскопическими и гистологическими данными о плаценте в результате ряда предполагаемых травм пуповины, эти авторы предложили минимальные гистологические данные, указывающие на компромисс спинного мозга, который включал сосудистую эктазию и тромбоз пуповины, хорионической пластинки и / или стволовых ворсинок.Из 27 из 62 рассмотренных случаев, причина смерти которых была определена не как повреждение пуповины, 3/62 (11%) соответствовали всем гистологическим критериям повреждения пуповины (специфичность 89%). Напротив, из оставшихся 25 случаев мертворождения с неустановленной причиной смерти 13/25 (52%) соответствовали критериям травмы с пуповиной ( P = 0,0038). 4
Чувствительность и специфичность этих критериев были позже исследованы в 2012 году в отдельном исследовании с обзором независимого набора случаев мертворождения. 5 Гистопатология 26 случаев (в которых повреждение пуповины считалось причиной смерти) и 62 контрольных (в которых причиной смерти была любая другая причина, кроме повреждения пуповины). Из 62 контрольных случаев мертворождения только четыре (6%) соответствовали полному критерию травмы пуповины (специфичность 4%). Напротив, из 26 случаев смерти, причиной смерти которых было повреждение пуповины, 16 соответствовали минимальным критериям (чувствительность 62%) и 12 соответствовали полным критериям (чувствительность 46%). 5 Таким образом, эти гистологические критерии идентифицируют случаи повреждения пуповины как причину мертворождения с относительно высокой специфичностью, подтверждая потенциальную полезность этих критериев для диагностики повреждений пуповины, и дополнительно подчеркивают важность подробного исследования плаценты при оценке. всех мертворожденных. 5
Потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с затылочной пуповиной, лучше понять при детальном знании эмбриологии, анатомии и множества (необычных) аномалий пуповины. Для этого читатель может обратиться к нашему комментарию, опубликованному в этом журнале в 2020 году, относительно текущих перспектив пренатальной сонографической диагностики и проблем клинического лечения истинного узла пуповины. 6
Пуповину можно правильно рассматривать как продолжение сердечно-сосудистой системы плода.Важно понимать, что пуповинные сосуды (как артерии, так и вены) защищены уникальными анатомическими особенностями пуповины, включая длину пуповины, желе Уортона, наличие двух артерий, скручивания и подвешивания в амниотической оболочке. жидкости, которые способствуют защитной буферизации пуповины от скручивания, сдвига и сжимающих сил на протяжении всей беременности, и особенно во время родов и родоразрешения. 6 Дополнительным защитным механизмом от потенциального воздействия компрессии на пупочные артерии является наличие 1.Шунт 5–2 см между пуповинными артериями в пределах 3 см от места прикрепления плацентарного канатика, анастомоза Гиртла, который присутствует примерно в 96% пуповины. 7 Этот артериальный анастомоз уравнивает давления между соответствующими пупочными артериями перед входом в плаценту и действует как предохранительный клапан в случае сдавления плаценты или закупорки пупочной артерии, что было подтверждено пренатальным ультразвуком. 7–9 Важный (и, возможно, критический) эффект безопасности этого анастомоза будет подробно описан позже в связи с (нередкой) ассоциацией единственной пупочной артерии (наиболее частая истинная врожденная аномалия у людей) и затылочного канатика (а). ).
Предрасполагающие факторы затылочной пуповины и истинного узла (ов) пуповины схожи и включают чрезмерно длинную пуповину (склонную к запутыванию) и присутствие каждого из этих образований (по отдельности и иногда сосуществующих в та же беременность). 6,10-16 Соответственно, предрасполагающие факторы риска включают чрезмерно длинную пуповину, многоводие, чрезмерные шевеления плода, гестационный диабет, многоплодие, переношенную беременность, прикрепление к краю пуповины и зародыши мужского пола. 6,10-16 Ogueh et al., В исследовании 57 853 одиночных родов в 2006 г., отметили 13 717 родов (23,71%) с хотя бы одним затылочным пуповиной и дополнительными факторами риска, включая индукцию родов, медленное развитие родов и плечи. дистоция. 14 Как правило, длина пуповины> 70–80 см считается предрасполагающим фактором для образования затылочного канатика (ей). 14 Dursun et al. Сообщили о случае пяти петель затылочного пуповины (приводящих к мертворождению) с чрезмерно длинной пуповиной размером 190 см. 16 , Тем не менее, патогенез образования затылочных канатиков не совсем ясен. Хотя кажется, что движения плода могут привести к запутыванию пуповины (чаще всего затылочной пуповины) и что чрезмерные движения плода и длинные пуповины предрасполагают к запутыванию, остается неясным, почему у некоторых плодов образуется затылочная пуповина (и), а у других — нет. 6,10 В то время как настоящие узлы пуповины встречаются нечасто (<1% от одноплодных родов в срок) и связаны с 4-10-кратным увеличением вероятности мертворождения (и часто не отображаются при пренатальной сонографии). из-за невозможности изобразить пуповину по всей ее длине с помощью ультразвука) петли пуповины вокруг шеи плода - затылочные канатики - встречаются довольно часто.
В целом, частота возникновения затылочных пуповин линейно увеличивается с увеличением гестационного возраста, составляя от 15,8% до 30% всех доношенных одиночных родов. 17–20 Schäffer et al. В 2005 г. сообщили о частоте возникновения затылочных канатиков при доношенных и послеродовых родах 33,7% и 35%, соответственно. 20 Обнаружение того, что сообщаемая частота возникновения затылочного канатика значительно возрастает к сроку, возможно, отражает увеличение активности плода и постепенное уменьшение объема околоплодных вод или и то, и другое. 21,22 Частота образования множественных затылочных канатиков значительно ниже (примерно 5% или ниже для двойных затылочных канатиков, и в целом это обратно пропорционально увеличению числа вовлеченных петель). 20,23,24 Частота возникновения четверной затылочной пуповины составляет 0,1% от всех родов, по данным Dipple. 24 Сообщалось о редких случаях образования от пяти до 10 петель затылочного канатика. 16,25-33 Следует отметить, что из этих анекдотических случаев множественных петель затылочного канатика высокого порядка, случаи с пятью и 10 петлями затылочного канатика были связаны с мертворождением, предположительно из-за множественных затылочных канатиков. 16,33 В случаях с шестью, семью, восемью и девятью петлями затылочного пуповины сообщалось о кесаревом сечении у живорожденных новорожденных. 28–32
До пренатальной сонографической диагностики затылочных канатиков различные непрямые (спонтанные или вызванные) методы диагностики использовались для пренатального или интранатального прогнозирования наличия затылочных канатиков. 34–40 В отличие от этого, пренатальное ультразвуковое исследование позволяет проводить прямую визуализационную диагностику на протяжении всей беременности, независимо от изменений частоты сердечных сокращений плода.
Джакомелло сообщил о двух типах затылочного канатика: 41 тип A, свободно скользящий узор, который может спонтанно сокращаться; и, напротив, тип B, затылочная пуповина, которая плотно обхватывает шею плода, и маловероятно, что она спонтанно сузится. 16,41-43 Затылочные связки также были обозначены как «тугие» по сравнению с «свободными» в зависимости от того, можно ли вручную сократить затылочные связки (доставить их над головкой плода). 44
В этом комментарии будут рассмотрены текущие перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы лечения, связанные с затылочным канатиком при одноплодной беременности.
Затылочная нить в первом триместре
Эффекты присутствия затылочного канатика в первом триместре включают влияние на измерение затылочного просвета и кровоток в венозном протоке.
Прозрачность затылочной кости
Schaefer et al. В 1998 г. рассмотрели 316 случаев, в которых оценивалась полупрозрачность затылочной кости, и определили, что непреднамеренное включение затылочного канатика добавляло в среднем 0,8 мм к измерению полупрозрачности затылочной кости. 45 Эти авторы пришли к выводу, что наличие затылочного шнура может смещать результаты измерения затылочного просвета, и предположили, что применение цветного допплеровского изображения может снизить частоту ложноположительных результатов при скрининге анеуплоидии плода с помощью измерения затылочного просвета. 45 Maymon et al описали два случая, в которых кратковременное увеличение толщины затылочного канатика было связано с наличием затылочного канатика, и согласились с тем, что возможное присутствие затылочного канатика следует учитывать при рассмотрении случаев увеличения затылочная полупрозрачность. 46 Scheier et al. В 2007 году проспективно оценили измерение затылочной прозрачности 53 плодов с затылочным канатиком между 11 и 3/7 и 13 и 6/7 неделями беременности. 47 Эти авторы отметили большой разброс измерений у плодов с затылочным канатиком по сравнению с теми же плодами (после среднего интервала 132 минуты), когда затылочный канатик спонтанно сокращался, и согласились с тем, что наличие затылочного канатика предотвращает точный расчет истинной затылочной прозрачности. 47
Оценка венозного протока
Были опубликованы противоречивые отчеты о возможном эффекте затылочной пуповины. Plasencia и др. Изучили 1174 нормальных невыборных плода-одиночки на сроке от 11 до 13 и 6/7 недель беременности, отметив затылочную спинку в 6,73% случаев. 48 Эти авторы обнаружили более низкий индекс пульсации у плодов без затылочного канатика по сравнению с плодами с затылочным канатиком ( P <0,001). 48 Напротив, Petousis et al. В более позднем исследовании 1974 плодов между 11 и 13 и 6/7 неделями беременности отметили значительно более высокую частоту возникновения затылочного канатика между 13 и 13 и 6/7 неделями беременности из 24 недель. .7% (n = 119) по сравнению с сроком беременности 12–12 и 6/7 недель — 16,5% (n = 1920) и сроком беременности 11–11 и 6/7 недель — 7,9% (n = 26) ( P <0,01). 49 В этом исследовании не было отмечено корреляции между наличием затылочного канатика и индексом пульсации венозного протока. 49
Затылочная нить в середине триместра
Tepper et al. Определили частоту обвития пуповиной любой части тела плода у 237 плодов-одиночек на сроке от 13 до 16 недель беременности. 50 Перепутывание пуповины определяли, когда отмечалось одно или несколько из следующего: одна или несколько петель пуповины вокруг шеи, кисти, ноги, грудной клетки, живота и / или плеча. Перепутывание пуповины отмечено у 149 пациентов (62,9%). Из них 64 (42,9%) были затылочными связками, 23 (15,4%) вокруг ног, 19 (12,7%) вокруг рук, семь (4,8%) вокруг живота (Рисунок 1) и 36 (24,2%) вокруг другие части тела (грудная клетка, плечо и таз). 50 Авторы отметили, что эта частота была выше, чем частота запутывания пуповины на более поздних сроках беременности, и поэтому ее следует рассматривать как часть раннего нормального развития плода.
Рис. 1 Осевое изображение тела плода в середине триместра. Обратите внимание на две петли шнурка вокруг нижней части живота плода. Верхняя панель: Осевое изображение. Нижняя панель: сагиттальное изображение. |
Влияние наличия затылочного канатика в середине триместра включает влияние на измерение толщины затылочной складки (связанное с повышенным риском трисомии 21 плода). Ли и др. В 2003 году впервые сообщили, что среди 548 плодов, оцененных на сроке от 16 до 24 недель беременности, затылочная складка была толще среди плодов при наличии затылочного пуповины. 51 Это наблюдение было дополнительно подтверждено в 2012 году Ожавукку и Халилоглу, которые изучили 242 плода на сроке от 8 до 24 недель и сообщили о средних измерениях толщины затылочной складки 4,66 ± 0,64 мм и 4,36 ± 0,79 мм для плодов с затылочными связками и без них. соответственно ( P = 0,049). 52 Таким образом, представляется разумным получить это измерение при отсутствии затылочной пуповины, если это возможно.
О мертворождении в середине триместра, связанном с запутыванием затылочного канатика, сообщалось редко (в связи с «множественными тугими петлями затылочного канатика и заметно истонченной и удлиненной шейкой плода»). 31,53,54 Помимо внимания к вышеупомянутым потенциальным непрямым сонографическим эффектам затылочных связок в середине триместра, не сообщалось об улучшении клинических исходов при такой ранней диагностике этого состояния, которое обычно снижается спонтанно с прогрессированием. гестационный возраст, как описано Tepper et al. 50 Таким образом, любое возможное влияние на перинатальный исход ограничивается третьим триместром, который будет подробно описан в следующем разделе.
Затылочная связка в третьем триместре
Пренатальная сонографическая диагностика
Первоначально сообщалось с помощью УЗИ в полутоновом режиме в реальном времени, включающего как сагиттальные, так и аксиальные изображения области шеи плода (с указанием сосудистых структур) затылочного канатика, 26,39,42,55,56 золотой стандарт (косвенный) полутоновый сонографический признак, связанный с затылочным канатиком, «признак дивота», был описан Ранзини и др. в 1999 году. 57 Эти авторы описали, что при наличии затылочного канатика сагиттальное сканирование задней части шеи плода покажет зубчатость подкожной ткани плода — вмятину или «отпечаток» затылочного канатика, сдавливающего подкожную ткань плода ниже затылочной кости. шнур (рисунок 2). 57 Эта сонографическая находка, описанная как «заметный отпечаток затылочной кожи ниже пуповины», была описана Verdel и Exalto в связи с мертворождением и тугой затылочной пуповиной при родах. 58 Сонографический отпечаток пуповины в области затылочной части кожи был ошибочно отнесен к «удушению». В редких случаях при наличии нескольких петель ≥3 количество «ямок» может быть меньше, чем количество затылочных петель, так как некоторые петли могут перекрывать другие петли и не обязательно кожу плода. Учитывая сонопрозрачный вид пупочных сосудов (несмотря на использование оборудования с высоким разрешением), УЗИ в реальном времени требует высокой степени подозрительности, чтобы случайно не пропустить наличие затылочного канатика.Как уже упоминалось, для точного диагноза требуется как аксиальная, так и сагиттальная визуализация шейки плода. Хотя может показаться логичным сделать вывод, что наличие признака расщепления (по сравнению с отсутствием этого признака в связи с затылочной пуповиной) может указывать на тугую затылочную нить при родах, это не так. Насколько нам известно, нет никакой связи между наличием признака дивотизации и тугой затылочной пуповиной при родах.
Рисунок 2 Верхняя панель: сагиттальное изображение плода с макушкой.«Знак дивота». Обратите внимание на три отдельных «ямки» в подкожной клетчатке задней части шейки плода, представляющие тройной затылочный пуповин и связанные с ним во время родов. Нижняя панель: изображение Power Doppler, изображающее вышеупомянутую тройную затылочную нить. |
Цветная и энергетическая допплеровская визуализация и трехмерное ультразвуковое исследование с прямым сонографическим изображением затылочного канатика (и точным количеством петель) позволили провести прямую диагностику, не полагаясь на наличие косвенных, связанных сонографических изменений — подкожная вмятина и знак «ямки».Хотя последний остается полезным инструментом скрининга на наличие затылочного шнура (-ов), при подозрении на это представляется целесообразным дальнейшее документирование с помощью цветного, энергетического допплера или трехмерного ультразвукового исследования (рис. 3). Цветная допплерография явно привела не только к подтверждению наличия затылочного канатика, но и к заметно более высокой чувствительности и специфичности для этого состояния, чем это было возможно ранее при использовании только ультразвукового исследования в режиме реального времени с серой шкалой.
Рис. 3 Трехмерный вид слева сзади в косой проекции головы и шеи плода.Обратите внимание на левое ухо плода и нижнюю челюсть. Хорошо видна тройная петля (размотанной) затылочного канатика. |
Чувствительность
Используя цветную допплеровскую визуализацию при ультразвуковой визуализации в третьем триместре, Jauniaux et al в 1992 году правильно идентифицировали 28 (72%) одиночных и 17 (94%) множественных затылочных связок, обнаруженных при рождении. 59 Общая чувствительность цветного изображения при пренатальном обнаружении затылочного канатика была выше, чем при серой шкале (79% по сравнению с 33%).Чувствительность цветного изображения также была выше через 36 недель, чем до 36 недель (93% по сравнению с 67%). 59
Morgan-Ortiz et al. В 1997 г. оценили 114 беременных женщин в родах на наличие затылочного канатика, отметив чувствительность 80% (95% ДИ 72,66–87,34%), специфичность 96% (95% ДИ 92,91–99,09%). ), а также положительные и отрицательные прогностические значения 87% и 94% соответственно. 60 Эти авторы пришли к выводу, что высокая специфичность 96% подразумевает, что сонография может использоваться в качестве скринингового теста для выявления беременностей с затылочным канатиком. 60
Qin и др. В 2000 году аналогичным образом оценили 180 пациентов с помощью цветного допплера по сравнению с ультразвуком в серой шкале на наличие затылочного канатика перед родами. Шестьдесят два пациента (34%) имели затылочную пуповину при родах. 61 Чувствительность цветного допплеровского изображения при обнаружении затылочного канатика составила 96,8% и была значительно выше ( P <0,05), чем при только серой шкале изображений. 60
Romero-Gutiérrez et al., Аналогичным образом используя цветную допплеровскую визуализацию, обследовали 132 женщин из группы низкого риска на наличие затылочного канатика, 50 (37%) из которых имели затылочный спинной мозг при родах.Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного и отрицательного прогноза составили 92%, 87%, 81% и 95% соответственно. 62
Аксой в ограниченном исследовании в 2003 году продемонстрировал чувствительность цветовой допплерографии к изображению шейного отдела позвоночника 95% (18/19 плодов) со специфичностью 92% (45/49), а также положительной и отрицательной прогностической ценностью. 82% (18/22) и 98% (45/46) соответственно. 63
Hanoaka et al. В 2002 году сравнили в реальном времени (двухмерный), цветной допплерографию и трехмерную сонографию для прогнозирования наличия затылочного пуповины при родах у 120 женщин, у 30 из которых была одинарная затылочная пуповина, у четырех — двойная затылочная пуповина. , и один тройной затылочный шнур. 64 В режиме реального времени, с помощью цветного допплера и трехмерной сонографии было обнаружено 24 (69%), 29 (83%) и 25 (71%) случаев затылочного канатика соответственно. Не было отмечено значительных различий в общих диагностических показателях каждого диагностического метода, и авторы пришли к выводу, что трехмерная визуализация поверхности не обеспечивает расширенных диагностических возможностей при обнаружении затылочного канатика (ов). 64
Peregrine et al. В 2005 г. проспективно выполнили серо-шкалу и цветную допплеровскую визуализацию 289 женщинам непосредственно перед индукцией родов, чтобы оценить наличие затылочного шнура (-ов). 65 Нухальная пуповина присутствовала в 52 случаях (18% от всех родов). Одиночный затылочный спинной мозг был отмечен в 14,5%, двойная петля в 2,8% и тройная петля в 0,7% случаев, хотя это различие не имело клинической значимости (относительный риск = 0,61; 95% ДИ 0,32–1,18). Чувствительность ультразвука при диагностике шейного отдела позвоночника составила 37%, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 80%, 29% и 85% соответственно. Чувствительность ультразвука при диагностике затылочного канатика при наличии более одной петли составляла 60% по сравнению с 37% при наличии только одной петли. 65
Марков и др. В 2007 году в исследовании 86 одноплодных беременностей на сроке от 37 до 42 недель беременности отметили чувствительность, специфичность, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность 68,1%, 77,2%, 53,5 и 86% соответственно. 66 Эти авторы, как и Peregrine et al, 65 отметили, что частота обнаружения множественных петель затылочного канатика была выше, чем у одиночных петель. 66
Возможные сопутствующие факторы
Одиночная пупочная артерия
Одиночная пупочная артерия — наиболее частая истинная врожденная аномалия человека с частотой около 0.63–1% новорожденных (B). 7,67 Friebe-Hoffmann et al. Детализировали ретроспективный анализ 1169 женщин с одноплодной беременностью с диагнозом единственной пупочной артерии. 68 Из 169 плодов 989 (84,6%) имели изолированную одиночную пупочную артерию, а 180 (15,4%) имели дополнительные структурные и / или хромосомные аномалии. Плоды с единственной пупочной артерией имели более низкий вес при рождении (2825 граммов против 3220 граммов, P <0,00) и более высокие показатели преждевременных родов до 34 недель беременности (13.7% против 3,8%, P <0,001) и весил <5-го центиля (21,6% против 9,3%, P <0,001). У 60 детей (5,1%) в послеродовом периоде выявлены хромосомные или структурные аномалии. 68 Изолированная одиночная пупочная артерия также была отмечена в другом исследовании как независимый предиктор неблагоприятных перинатальных исходов у доношенных новорожденных. В этом исследовании изолированная одиночная пупочная артерия была отмечена у 786 (0,3%) из 233 123 родов. 69 Неблагоприятные исходы, связанные с изолированной единственной пупочной артерией, включали отслойку плаценты (OR = 3.4), истинный узел пуповины (OR = 3,5), пролапс пуповины (OR = 2,8), индукция родов и кесарево сечение (OR = 1,5 и OR = 1,9), соответственно, по сравнению с контрольной группой, а показатели перинатальной смертности были выше как в антенатальном периоде (OR = 8,1 внутриутробной смерти плода), так и в послеродовой период (OR = 6,1). 69
Как упоминалось во Введении, наличие двух пупочных артерий можно рассматривать как внутреннюю систему защиты плода в случае дородового сдавливания пуповины.В этом случае анастомоз Хайрла между двумя пупочными артериями в непосредственной близости от места прикрепления пуповины к плаценте позволяет потенциально непарное продолжение перфузии плаценты, несмотря на сжатие или, альтернативно, прекращение кровотока в одной из артерий пуповины. Этот потенциальный предохранительный механизм сжатия пуповины явно отсутствует при наличии единственной пупочной артерии. При последующем наблюдении за плодом с известной единственной пупочной артерией, дополнительно осложненной наличием двойной затылочной пуповины, мы поэтому не были удивлены электронным мониторингом плода, чтобы отметить длительную брадикардию плода, требующую немедленного кесарева сечения бескомпромиссного новорожденного. 70 Мы предположили, что компрессия пуповины двойной затылочной пуповиной могла быть значительно менее переносимой плодом, учитывая отсутствие второй «защитной» пупочной артерии. 70 Следует отметить, что мы наблюдали аналогичные случаи образования двойной затылочной пуповины в сочетании с одиночной пупочной артерией с длительным мониторингом сердечного ритма плода в третьем триместре, что потребовало немедленного кесарева сечения у новорожденных без компромиссов, по крайней мере, в двух других отдельных случаях.Хотя, насколько нам известно, о потенциальном воздействии одной пупочной артерии и возможном связанном с этим снижении способности плода переносить сжатие затылочного канатика (ей) не сообщалось другими, мы продолжаем усиленное наблюдение за плодом (длительный мониторинг сердечного ритма плода). ) при одновременном обнаружении сосуществования этих двух неассоциированных событий [затылочная пуповина (и) в присутствии установленной единственной пупочной артерии], которые с большей вероятностью произойдут при обнаружении изменений частоты сердечных сокращений плода.
Уменьшенное желе Уортона
Изучая ультразвуковую площадь поперечного сечения пуповины и вычитая площадь сосудов из общей площади пуповины, Геззи и др. В 2001 году создали номограмму, касающуюся ультразвукового измерения студня Уортона у 659 плодов на сроке от 15 до 42 недель беременности. 71 Эти авторы отметили, что площадь желе Уортона увеличивается в зависимости от гестационного возраста и коррелирует с размером плода до 32 недель беременности. 71
В трех последующих исследованиях эта группа исследователей отметила, что пренатальное сонографическое изображение худой пуповины может служить простым маркером для плодов, которым суждено быть маленькими для гестационного возраста при рождении. 72 Доля последующих маленьких для гестационного возраста плодов при рождении с худой пуповиной была выше, чем у плодов с нормальной пуповиной (11,5% против 2,6%, P <0,05), а у плодов с тощей пуповиной а 4.Риск быть маленьким для гестационного возраста при родах в 4 раза выше, чем у пациентов с нормальной пуповиной. Частота окрашивания меконием околоплодных вод при родах была выше у плодов с худой пуповиной по сравнению с плодами с нормальной пуповиной (14,6% против 3,1%, P <0,001). Доля младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 была выше среди детей с худой пуповиной, чем среди детей с нормальной пуповиной (5,2% против 1,3%, P <0.05). Кроме того, учитывая только женщин, поступивших в роды с неповрежденными плодными оболочками и родивших ребенка, соответствующего гестационному возрасту, доля плодов с маловодием во время родов была выше среди тех, у кого пуповина была худой, чем среди тех, у кого пуповина была нормальной (17,6 % против 1,3%, P <0,01). 72
В 2003 году та же группа исследователей сравнила 84 плода с задержкой роста со 168 плодами, подходящими для гестационного возраста, и отметила, что распространенность худой пуповины (площадь поперечного сечения <10-го центиля для гестационного возраста) была значительно выше среди плодов роста. ограниченные плоды по сравнению с плодами, подходящими для гестационного возраста (73.8% против 11,3%, P <0,001). 73
Райо и др. В 1999 г. отметили, что уменьшение желе Уортона часто наблюдается в случаях единственной пупочной артерии, что само по себе является возможным фактором риска для плодов с затылочной пуповиной (см. «Единственная пупочная артерия» выше). 74 Эти авторы предположили, что связь повышенной перинатальной заболеваемости и смертности, наблюдаемая в случаях единственной пупочной артерии даже при отсутствии врожденных или хромосомных аномалий, может отражать последствия уменьшения количества желе Уортона. 74 Таким образом, комбинированная патофизиология одиночной пуповинной артерии и уменьшенное количество желе Уортона, возможно, представляет собой комбинацию скомпрометированных телеологических защитных механизмов пуповины и, таким образом, приводит к увеличению неблагоприятных перинатальных исходов у плода, дополнительно осложненных наличие затылочных шнуров, особенно множественных затылочных шнуров.
Уменьшение наматывания пуповины
Скручивание пуповины в середине первого триместра — еще один телеологический защитный механизм, защищающий пуповину от бокового сдвига и потенциальных сжимающих сил.Понимая отсутствие этих защитных механизмов пуповины с уменьшенным скручиванием, Стронг и др. Отметили клинические данные, свидетельствующие о том, что плод с пуповинными кровеносными сосудами без спирали подвергается повышенному риску перинатальной заболеваемости и смертности. 75 Стронг и др., Пытаясь количественно оценить скручивание сосуда пуповины, описали индекс скручивания, разделив общее количество полных сосудистых спиралей пуповины на длину пуповины в сантиметрах. 76 Средний индекс намотки шлангокабеля равнялся 0.21 ± 0,07 (стандартное отклонение) витка на сантиметр. 76 Эти авторы отметили повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов, связанный со снижением свертывания пуповины. В частности, среди тех, у кого значения индекса пупочной спирали были ≤10-го центиля, была значительно более высокая частота аномалий кариотипа ( P = 0,04), окрашивания мекония ( P = 0,03) и оперативных родов при дистрессе плода ( P = 0,03). Была значительно более высокая частота умеренного или тяжелого вариабельного замедления сердечного ритма плода у тех, у кого значение индекса пупочной спирали было ≤10-го центиля (0.1 виток / см) или ≥90 центиля (0,3 витка / см). 76 Эти исследователи позже отметили, что среди 200 последовательно рожденных живорожденных новорожденных средний индекс скручивания пуповины среди детей с затылочными связками (0,18 ± 0,09 витка / см) был значительно ниже, чем среди группы без затылочного запутывания (0,21 ± 0,07 витка / см, ). P = 0,01). 77 Среди детей с индексами скручивания пуповины ≤0,1 витка / см 42% имели затылочные пуповины, в то время как только 4,8% младенцев с показателями пуповины с показателями ≥0,3 витка / см имели затылочные канатики ( P = 0.007). Эти авторы пришли к выводу, что существует связь между плотностью свертывания пуповинных сосудов и затылочным запутыванием пуповины. 77
Затылочная нить (пуповины), выявленные либо при пренатальном ультразвуковом исследовании, либо, в качестве альтернативы, при родах могут быть свернуты или размотаны. Возможные клинические последствия уменьшения свертывания петель затылочного канатика неясны. В нашем проспективном исследовании 115 пациенток с установленными сроками и одноэлементными, подходящими для гестационного возраста, неаномальных плодов на сроке от 28 до 41 недели и затылочной пуповины (103 плода с одной петлей и 12 плодов). двойной затылочный канатик), позже мы провели анализ результатов в зависимости от наличия или отсутствия намотки внутри затылочного канатика во время пренатальной сонографической диагностики. 78 Не было отмечено значительных различий в перинатальных исходах, хотя следует отметить, что этот анализ подгруппы не достиг статистической мощности, чтобы подтвердить этот отрицательный результат.
Представляется потенциальная роль уменьшения свертывания пуповины в формировании затылочного канатика (ов) и / или потенциальный повышенный риск неблагоприятного перинатального исхода, связанного с уменьшением скручивания затылочного шнура по сравнению с плодами с затылочным канатиком с нормальным скручиванием в настоящее время. остается неуловимым, хотя очевидно, что отсутствие скручивания может указывать или указывать на то, что эти пуповины более склонны к потенциальному сжатию.
Снижение объема околоплодных вод (олигогидрамнион)
Стронг с соавторами отметили, что среди 70 женщин, родивших детей с затылочными связками, была значительно более высокая частота околоплодных вод, окрашенных меконием, и тяжелых вариабельных замедлений сердечного ритма плода / брадикардии плода среди пациентов, у которых было выявлено олигогидрамнион во время родов (определяемый индекс околоплодных вод ≤5 см). 79 Похоже, что уменьшение количества околоплодных вод вероятно связано со снижением сопротивления сосудистой сети пуповины временным эффектам сжатия, связанного с сокращением матки.
Рост плода
Возможная связь между затылочными канатиками и задержкой роста плода остается неясной. Три относительно крупных исследования не обнаружили связи между затылочной пуповиной и массой тела при рождении. 80–82 В 1993 году Lipitz и др. Изучили исходы 12 697 родов и отметили, что двойная затылочная пуповина возникает в 8,3% случаев, не влияя на массу тела при рождении. 80 Эти авторы отметили, что частота возникновения затылочного канатика была значительно ниже ( P <0.0006) у младенцев с массой тела при рождении <2000 граммов. Кэри и Рейберн в 2003 году аналогичным образом изучили 13 256 родов, отметив одинарную затылочную и двойную затылочные связки в 3230 (24,4%) и 504 (3,8%) родах, соответственно. 81 Средний вес при рождении не отличался при наличии одиночной, множественной или отсутствующей затылочной пуповины (3206 грамм против 3135 грамм и 3252 грамма соответственно ( P = 0,7)). 81 Mastrobattista et al. В 2005 г. изучали 4426 новорожденных, из которых 691 и 84 имели одну или двойную затылочную связку при родах, по сравнению с 3651 новорожденным без затылочных связок.Существенных различий в массе тела при рождении не было. 82
Напротив, другие исследования отмечают, что замедленный рост плода был связан с затылочным канатиком (ями). Osak et al. Оценили 10 509 одноплодных родов, исключая беременность, осложненную гипертонией, вызванной беременностью, задержкой роста плода и диабетом. 83 Из обследованных младенцев 2699 (25,7%) имели затылочную пуповину при родах. Вес новорожденных с затылочной пуповиной был несколько ниже (3481 ± 467 грамм против 3548 ± 142 грамм, P <0.01). Эти авторы сообщили о «дозовом эффекте», когда младенцы с двойными затылочными связками или выше имели меньший вес при рождении. 83
Сорнес в 1995 г. изучил исходы 11 201 родов и отметил, что наличие окружений пуповины связано с задержкой роста плода, причем степень ограничения роста положительно связана с количеством окружений. 84
Bord et al. В 2007 г. сообщили о случае выраженного ограничения роста плода и множественных затылочных связок. 85 После изображения тяжелого раннего симметричного ограничения роста плода с четырехъядерным затылочным канатиком на 30 неделе беременности электронный мониторинг сердечного ритма плода выявил повторяющиеся тяжелые переменные замедления, что потребовало кесарева сечения у новорожденного без удушья и со значительной задержкой роста весом 840 граммов. с тугой четверной затылочной нитью. 85
Hoh et al. В 2012 г., в данных, касающихся 150 случаев с затылочными связками (300 случаев без затылочных канатиков, 124 случая с одной затылочной связкой и 26 случаев с несколькими затылочными канатиками), отметили, что масса тела при рождении младенцев с несколькими затылочными связками была значительно выше. ниже, чем у младенцев без затылочных связок (3317 ± 24 грамма против 3054 ± 55 граммов, P = 0.0008). 86
Точно так же мы наблюдали за пациентом с устойчивой четырехъядерной затылочной пуповиной в течение третьего триместра (рис. 4). 87 Повторные ультразвуковые исследования с 2-недельными интервалами продемонстрировали постепенное продолжающееся замедление роста плода. Детальное обследование на предмет ограничения роста плода было отрицательным. Пациент отказался от плановых родов на 37 неделе, по показаниям из-за продолжающегося замедления роста. После изображения тройной затылочной пуповины на 40 неделе беременности (рис. 5) пациентке была произведена индукция родов по ее просьбе.Неутешительная частота сердечных сокращений плода во время родов потребовала проведения кесарева сечения ребенка женского пола весом 2350 г (<3-го центиля для гестационного возраста) с тугой тройной затылочной пуповиной. 87
Рис. 4 Сагиттальное изображение плода при тазовом предлежании на 27 неделе беременности. Верхняя панель: Энергетическое допплеровское изображение четырехъядерного шейного отдела позвоночника. Нижняя панель: трехмерное изображение Power Doppler выше. Обратите внимание на спиральные шейные шнуры. Воспроизведено с разрешения Sherer DM, Dalloul M, Sabir S, London V, Haughton M, Abulafia O.Устойчивая четверная затылочная пуповина в течение третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2017; 49 (3): 409–410. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. 87 |
Фигура 5 Сагиттальное изображение того же плода, изображенного на Рисунке 4, теперь имеющее вершину на 40 неделе беременности, с замедленным ростом плода (и теперь явным ограничением роста плода).Верхняя панель: изображение тройного затылочного шнура с помощью энергетического допплера. Нижняя панель: трехмерное изображение Power Doppler выше. Обратите внимание на наличие спиральных затылочных шнуров. Воспроизведено с разрешения Sherer DM, Dalloul M, Sabir S, London V, Haughton M, Abulafia O. Устойчивая четверная затылочная пуповина в течение третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2017; 49 (3): 409–410. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. 87 |
Истинный узел пуповины с сосуществующей затылочной пуповиной
Два недавних отчета касались пренатальной сонографической диагностики сосуществования истинного узла пуповины и затылочного канатика. 11,12 Мы сообщили о серии из трех таких случаев в третьем триместре, в которых истинный узел пуповины располагался внутри петли самого затылочного канатика (рис. 6). 11 После госпитализации для постоянного наблюдения за плодом и введения внутримышечных антенатальных стероидов для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью, в каждом из этих трех случаев (при сроке беременности 36–37 недель) мониторинг сердечного ритма плода выявил длительную брадикардию плода, приводящую к Кесарево сечение у младенцев без компромиссов (у которых во всех трех случаях были сосуществующие затылочные пуповины с истинным узлом пуповины, расположенным точно так, как показано пренатальным ультразвуком внутри петли затылочной пуповины) (рис. 6). 11
Рис. 6 Power Doppler сагиттальный вид плода с макушкой на сроке беременности 37 недель (череп плода справа). Обратите внимание на изображение настоящего узла пуповины (знак «смайлик») внутри затылочной пуповины. Воспроизведено с разрешения Sherer DM, Dalloul M, Ward K и др. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинекол .2017; 50 (3): 404–405. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. 11 |
Плотная затылочная нить
Затылочные связки также обозначаются как «тугие», а не «рыхлые», подразумевая, что «тугие» затылочные канатики с большей вероятностью будут предрасположены или связаны с сосудистыми нарушениями до или во время родов или во время родов. . 44, 88 , поскольку обозначение «туго» по сравнению с «свободным» сделано в зависимости от того, можно ли вручную уменьшить затылочную пуповину (доставить через головку плода), предполагается, что «тугая» затылочная нить пуповину нельзя диагностировать с помощью пренатального УЗИ.Другими словами, пренатальная сонография не может предсказать, будут ли сокращены затылочные пуповины вручную при родах.
Сдавление пуповины приводит к затруднению кровотока в тонкостенной пупочной вене, в то время как кровь продолжает поступать пульсирующе через пупочные артерии с более толстыми стенками. Это может привести к возникновению «тугой» затылочной пуповины при гиповолемии новорожденных, ацидемии, последующему респираторному дистресс-синдрому и анемии. 88,89 Физикальное обследование таких новорожденных может выявить общую бледность, смуглое лицо, петехии, тахикардию и гипотонию.Эти клинические данные были сочтены аналогичными тем, которые были отмечены в связи с нелетальным удушением у взрослых. Писи описал возможный синдром тугой веревки на шее (tCAN). 43 Физические кардиореспираторные и неврологические особенности новорожденных, такие как помрачение лица, истирание кожи шеи из-за тугого затылочного канатика, петехии на лице, субконъюнктивальное кровоизлияние, бледность тела под натянутым затылочным канатиком, респираторный дистресс и гипотония, проявляются как результат тугой затылочной пуповины.Синдром Писи оценивает синдром tCAN (1–4 степени) в зависимости от тяжести клинических признаков и симптомов. 43
Martinez-Biarge et al. В 2016 году оценили факторы риска неонатального артериального ишемического инсульта во время родов. 90 Эти авторы отметили, что по сравнению с контрольной группой, матери младенцев с неонатальным артериальным инсультом с большей вероятностью испытали больше интранатальных осложнений, включая тугую затылочную нить при родах (15% против 6%), и пришли к выводу, что внутриродовые события могли иметь более значительную роль в патогенезе артериального ишемического инсульта новорожденных, чем считалось ранее. 90
Генри и др. В 2013 г. провели ретроспективное сравнение с использованием электронных данных обо всех родах за 6-летний период (2005–2010 гг.) В многобольничной системе на западе США. 44 Во время родов у каждого ребенка была зафиксирована тугая затылочная пуповина, ослабленная затылочная пуповина или отсутствие затылочной пуповины. «Плотный» был определен как невозможность вручную уменьшить петлю на головке плода, а «свободный» — как возможность вручную уменьшить петлю на голове. Из 219 337 живорождений 71.8% (n = 157 492) не имели затылочного канатика, 21,6% (n = 47 364) имели рыхлый затылочный канат, а 6,6% (n = 14 481) имели тугую затылочную нить при родах. Не было отмечено значительных различий в оцененных параметрах неонатального исхода, включая гестационный возраст при родах, вес при рождении, дистоцию плеча, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), дофамин в первые 24 часа жизни, гемоглобин в первые 24 часа. жизни, переливание эритроцитов в первые 24 часа жизни и неонатальные смерти в больнице, между младенцами без затылочной пуповины и с ослабленными или тугими затылочными пуповинами при родах.Среди новорожденных, рожденных с очень низким весом при рождении (<1500 г) (n = 2005), 87,3% (n = 1751) не имели затылочного пуповины, 9,2% (n = 184) имели свободный затылочный пуповину и 3,5% (n = 70) при доставке имел тугую затылочную нить. Аналогичным образом, в этой подгруппе новорожденных не было обнаружено значительных различий в оцененных параметрах исходов, включая гестационный возраст при родах, вес при рождении, оценку по шкале Апгар через 1 или 5 минут, внутрижелудочковое кровоизлияние ≥3, ретинопатию степени недоношенности ≥3, перивентрикулярное кровотечение или смерть в больнице.К сожалению, это ретроспективное исследование не смогло дать объективную оценку степени натяжения затылочного пуповины (включая то, были ли предприняты попытки сокращения пуповины вручную). Кроме того, не было предоставлено никакой информации об исходах родов с множественными затылочными связками, поскольку они «были нанесены непоследовательно». 44 Еще одним недостатком этого ретроспективного анализа является отсутствие какой-либо информации о способе доставки. Очевидно, что включение только вагинальных родов могло исказить данные в лучшую сторону.И наоборот, если бы действительно кесарево сечение было включено, отдельный анализ неонатальных исходов этих родов, по нашей оценке, был бы критическим, поскольку потенциально плоды с тугой затылочной пуповиной (и возможным внутриродовым сжатием пуповины, связанным с неутешительным статусом плода), приводили бы к Кесарево сечение могло выявить важные клинические наблюдения относительно тугой затылочной нити. Тем не менее, несмотря на отсутствие явных клинических данных, эти авторы пришли к выводу, что тугая затылочная пуповина при родах не связана с клинически значимыми неблагоприятными исходами для новорожденных.Хотя очевидно, что подавляющее большинство новорожденных с одиночными или множественными, неплотными или тугими затылочными связками не страдают при родах, это ни в коем случае не является само собой разумеющимся, и, по нашей оценке, эти выводы игнорируют новые данные и, вероятно, представляют собой чрезмерное упрощение. Чжао и др. В 2015 году попытались количественно оценить пренатальную сонографическую оценку «плотности затылочного канатика». 91 Среди плодов с затылочным канатиком (n = 82) эти авторы выбрали сонографический разрез спинного мозга на самом глубоком вдавлении затылочного канатика (признак «дивот»).Затем они создали соединительную линию между двумя сторонами краев кожи вокруг корда и измерили глубину от этой линии до самого глубокого края оттиска (средняя глубина = 6,5 мм). Впоследствии они рассчитали долю глубины, деленную на площадь пуповины под соединительной линией (между краями кожи), как показатель «плотности» затылочного пуповины. Разделение группы плодов с затылочным канатиком на плоды с тугим (n = 41) и свободным затылочным канатиком (n = 41), отсутствие значимой корреляции между глубиной самого глубокого отпечатка или соотношением глубины к площади под соединительной линией кожи. и дистресс плода. 91 Тем не менее, очевидно, что роды и особенно опускание головки плода в родовые пути, и в частности остаточная длина пуповины, являются параметрами, которые могут напрямую влиять на плотность затылочной пуповины во время родов, что в настоящее время невозможно. подтверждено пренатальной сонографией.
Таким образом, нам не известно о какой-либо пренатальной объективной оценке герметичности затылочного канатика, кроме, возможно, пренатального сонографического изображения с помощью допплеровской велосиметрии сосудистого поражения пуповины, предположительно из-за сжатия («герметичности»), ведущего к родам при сроке беременности 30 недель. 92 Кроме того, Qin и др. В 2000 году оценили цветную сонографию во время родов, и, хотя чувствительность цветного допплера при обнаружении затылочных шнуров составляла 96,8%, плотные или рыхлые затылочные шнуры при родах нельзя было различить с помощью ультразвука. 61
Разное
Индукция труда
Ghi et al. В 2007 году оценили возможное влияние наличия затылочного пуповины на индукцию родов у 184 женщин и отметили, что среди женщин, подвергшихся созреванию шейки матки, только множественная беременность и благоприятная оценка Бишопа были предикторами успешного индукции родов. 93 Наличие затылочного пуповины у 32% женщин (159/184) не было связано с повышенным риском нарушения индукции.
Дистоция плеча
Flamm в 1999 г. предупреждал о потенциальном «катастрофическом осложнении» затылочного канатика в сочетании с дистоцией плеча. 94 Ogueh et al. Отметили, что дистоция плеча чаще возникала в связи с затылочным канатиком, особенно когда затылочный канатик был натянут. 14 Эти авторы предполагают, что затылочная пуповина могла препятствовать опусканию плода по родовым путям, хотя они и предостерегли в отношении потенциальной систематической ошибки выборочного наблюдения, поскольку события, связанные с дистоцией плеча, с большей вероятностью будут «задокументированы более сознательно».
Многоводие
Perlitz et al. Сообщили об остром многоводии в срок, связанном с множественными затылочными канатиками, и предположили, что тройной затылочный спинной мозг может ограничивать глотание плода, аналогично предполагаемой ассоциации нарушений глотания с зобом плода, тератомами шейки матки или кожными аномалиями. 95 Хотя эта возможная связь кажется правдоподобной, следует отметить, что, несмотря на относительно высокую частоту множественных затылочных связок, другие исследователи не сообщали об этом наблюдении.Также следует отметить, что в своем описании авторы не сообщают о состоянии желудка плода, что является важным открытием, поскольку наличие растянутого жидкостью желудка плода указывает на отсутствие нарушений глотания плода, несмотря на наличие тройной затылочной пуповины.
Внешняя цефалическая версия
Аль-Куатли и др. Сообщили, что ожидали спонтанного разматывания двойной затылочной пуповины (документально подтверждено на 36 неделе) перед успешным выполнением наружной головной версии пациента с тазовым предлежанием плода на 38 неделе беременности. 96 Тем не менее, затылочные связки не считаются абсолютным противопоказанием для наружной головной версии. Boujenah et al. В 2017 году в ретроспективном анализе случаев попытки наружной головной версии в период с 1998 по 2015 годы отметили, что успех или неудача внешней головной версии не были связаны с повышенным риском повреждения пуповины (затылочного канатика или пролапса). 97
Перинатальный исход
Очевидно, что подавляющее большинство младенцев с затылочной пуповиной (пуповинами) при родах не подвержены риску.Обзор литературы по существу подтверждает полное отсутствие неблагоприятных перинатальных исходов со сравнимыми результатами у младенцев, родившихся с затылочной спинкой или без нее. 19,82,98
Немногие публикации поддерживают существенно разные результаты, однако те, в которых сообщается о таких результатах, признают обнадеживающие в целом неизмененные исходы новорожденных, несмотря на эти различия. Среди таких исследований Schäffer et al., Отметив, что у пациентов, родивших на сроке от 37 до 41 недели беременности, частота образования затылочных канатиков составляет 34% и 35% по сравнению с таковыми после 41 недели беременности, соответственно, обнаружено, что значительно меньшее количество младенцев с затылочной спинкой. шнурам был присвоен 1-минутный балл по шкале Апгар <7, без разницы в 5-минутном балле по шкале Апгар или поступлении в отделение интенсивной терапии. 20 Аналогичные результаты относительно значительно более низких 1-минутных, но не 5-минутных баллов по шкале Апгар среди младенцев, рожденных с затылочными связками, были представлены Sheiner et al. 99 Поскольку у плода с затылочным канатиком более высокая частота неутешительных паттернов сердечного ритма плода (из-за преходящего сжатия пуповины), похоже, что эти более низкие 1-минутные (но не 5-минутные) баллы по шкале Апгар могут отражать такие преходящие изменения, не влияя на результат. В исследовании случай-контроль, проведенном Hankins et al., Уровень pH пупочной артерии при родах составлял 7.25 против 7,27 у младенцев с затылочным канатиком и без него ( P <0,05). У младенцев, рожденных с затылочной пуповиной, ацидемия пупочной артерии обычно была смешанной (68%) или респираторной (23%), а чистая метаболическая ацидемия встречалась нечасто (9%). 100
Miser в 1992 г. провел ретроспективное исследование «случай – контроль» с участием 706 младенцев, родившихся в местной больнице, в котором исследуемая группа состояла из 167 (23,7%) родов, осложненных затылочной пуповиной, по сравнению с 523 младенцами из контрольной группы. 98 Одинарные, двойные и тройные затылочные связки произошли в 21,7%, 1,7% и 0,3% родов, соответственно. Брадикардия плода и вариабельные замедления сердечного ритма плода достоверно чаще встречались в группе затылочного канатика (18,6% против 9,6%). Несмотря на это открытие, не было значительных различий в частоте оперативных родов или шкале Апгар через 1 или 5 минут; однако младенцы с затылочными пуповинами весили значительно меньше контрольной группы.
Rhoades et al. В популяционном исследовании 3000 новорожденных с затылочными связками после исключения отдельных акушерских осложнений отметили повышенный риск дистресса плода, околоплодных вод, окрашенных меконием, 5-минутный балл по шкале Апгар <7 и вспомогательные вентиляция менее 30 минут. 15 Хотя плата за больницу была немного выше, чем без таковой, продолжительность пребывания в больнице существенно не различалась. Эти авторы пришли к выводу, что, хотя некоторые неблагоприятные перинатальные исходы увеличиваются у младенцев с затылочным канатиком во время родов, отсутствие более длительного пребывания в больнице предполагает, что эффекты затылочного канатика, вероятно, временны.
Ghosh и Gudmundsson в 2008 году применили цветную допплеровскую визуализацию у 202 пациенток с перенесенной беременностью и обнаружили 69 пациенток с затылочным канатиком.Клиницисты были не осведомлены о результатах ультразвукового исследования. Затылочные связки отмечены у 69 (34,2%) пациентов. 101 Не было значительного повышенного риска для 1- и 5-минутной оценки по шкале Апгар <7, pH пупочной артерии <7,1, pH пупочной вены <7,20, избытка основания пупочной вены <–11, перинатальной смерти, кесарева сечения или госпитализации в ОИТ . Одна перинатальная смерть (во время родов) произошла в группе пациентов с затылочной пуповиной (на 42 и 6/7 неделях беременности) и была связана с асфиксией. Несмотря на относительно небольшое количество пациенток в этом исследовании, авторы заявляют, что эти данные свидетельствуют о том, что рутинный скрининг на шейный спинной мозг не улучшит исход родов и родоразрешения при перенесенной беременности.
Ларсон и др. В 1995 г. сообщили, что по сравнению с одиночным затылочным пуповиной или без него, беременность с множественным обвитием более склонна к аномальному паттерну сердечного ритма плода во время поздних родов ( P <0,001) и с большей вероятностью, чем контрольная группа. требуются низкие или средние щипцы ( P <0,001), околоплодные воды, окрашенные меконием ( P = 0,013), низкий 1-минутный балл по шкале Апгар ( P <0,01) и пупочная артерия pH <7.1 (OR = 2,2, P = 0,013). 102
Jauniaux et al. В 1995 году сравнили перинатальные данные 550 плодов с затылочной пуповиной при родах с контрольной группой, соответствующей гестационному возрасту, материнскому возрасту и количеству родов, разделив исследуемую группу на плоды с одиночными и множественными затылочными пуповинами. Уровень перинатальной смертности, уровень pH артериальной крови <7,16, pH венозной крови <7,2 и оценка по шкале Апгар <7 на 5 и 10 минутах жизни были одинаковыми в обеих группах. 103 Однако они отметили значительно более высокую частоту 1-минутной оценки по шкале Апгар <7, околоплодных вод, окрашенных меконием, экстренного кесарева сечения, необходимости реанимации новорожденных.и госпитализация в отделение интенсивной терапии в группе затылочного пуповины по сравнению с контрольной группой. Множественные затылочные шнуры были отмечены как основной фактор более высокой частоты этих осложнений и единственная рассматриваемая этиология для трех случаев мертворождения в этой группе, все из которых на предыдущей неделе были отмечены снижением шевеления плода.
Аналогичным образом, в ряде публикаций были предложены менее чем оптимальные результаты в отношении нескольких (как минимум трех) затылочных связок. Schreiber et al. В ретроспективном когортном исследовании 42798 женщин с одиночными, верхушечными вагинальными родами на сроке от 24 до 43 недель беременности отметили 3809 (8.9%) одинарных затылочных шнуров, 1035 (2,42%) двойных затылочных шнуров и 258 (0,6%) трех петель. 104 Затылочный пуповин с тремя петлями по сравнению с затылочным пуповиной был связан с более высокой частотой внутриутробной гибели плода (1,9%), оценка по шкале Апгар <7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3% соответственно) и выше. частота оперативных родов через естественные родовые пути (17,5%). Затылочный канатик с двумя или тремя петлями был связан с более высокой частотой задержки роста плода (10,2% и 11,6% соответственно).Примечательно, что при множественном логистическом регрессионном анализе затылочная пуповина с тремя петлями была независимым фактором риска оперативных родов через естественные родовые пути, а оценка по шкале Апгар <7 на 1 минуте жизни. Единственная затылочная пуповина не была связана с неблагоприятными перинатальными исходами. 104
Мария и др. В 2018 г. изучали в общей сложности 2156 родов и оценили количество пуповинной пуповины не только для затылочной пуповины, но и для запутывания туловища и конечностей, разделив случаи на три группы: без петли (n = 1458), с одной петлей ( n = 594) и множественные петли (n = 104).Уровни pH пупочной артерии и уровни избытка оснований были значительно «неблагоприятными» ( P = 0,002 и P <0,001, соответственно) в случаях запутывания, особенно в группе с несколькими петлями. 105 Значительно большему проценту новорожденных в группе с несколькими петлями требовался кислород при родах ( P <0,001).
Schreiber et al. В 2019 г. сообщили о 258 (0,6%) случаях с тремя петлями затылочного канатика и отметили более высокую частоту мертворождений (1.9%), оценка по шкале Апгар <7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3% соответственно) и более высокий уровень оперативных родов через естественные родовые пути (7,5%). 104
Önderglu et al. В 2008 году обнаружили, что частота олигогидрамниона, задержки роста плода, аномалий во время родов и баллов по шкале Апгар <7 на 1 минуту существенно не различалась между случаями с и без затылочных пуповин. 106 Однако pH пуповины (7,32 против 7,30, P = 0,048), парциальное давление кислорода (37.4 ± 18,1 против 31,7 ± 14,4, P = 0,01) и насыщение кислородом (57 ± 2,8 против 48,3 ± 20,4, P = 0,005) были значительно ниже в группе затылочного канатика. Кроме того, количество оценок по шкале Апгар <7 за 1 минуту было значительно выше в группе с множественными затылочными связками (31,3% против 15,6%, P = 0,04). Эти авторы предположили, что, хотя наличие единственной затылочной пуповины может негативно повлиять на газы в пуповине без значительных перинатальных осложнений, множественная затылочная пуповина может увеличить развитие внутриродовых осложнений и снизить баллы по шкале Апгар. 106
Hoh et al. В 2012 году сообщили, что множественные затылочные связки (≥3) были связаны с более высокой частотой неутешительной частоты сердечных сокращений плода во время родов, околоплодных вод, окрашенных меконием, поступления в отделение интенсивной терапии и экстренного кесарева сечения. 86
Sepulveda в 2019 году сообщила о 10 одноплодных плодах с тройной затылочной пуповиной после 24 недель беременности (распространенность — 1 из 506, или 0,2%). 107 Четыре случая, выявленные после 36 недель беременности, были доставлены путем кесарева сечения, и при родах было подтверждено наличие тройной затылочной пуповины.За случаями, диагностированными на сроке <36 недель беременности, наблюдали выжидательно, и в 83% этих случаев затылочный канатик уменьшился по крайней мере на одну петлю. В целом, 8 из 10 случаев были доставлены с помощью кесарева сечения, и только в двух из этих родов единственным указанием на наличие тройной затылочной нити.
Показатели развития нервной системы в течение 1 года
Клапп и др. Изучали состояние нервного развития 190 новорожденных женщин с клинически нормальным дородовым курсом в течение 1 месяца после их первого дня рождения.Младенцы были сгруппированы в соответствии с наличием «симптоматической» затылочной пуповины во время родов (патология сердечного ритма плода или мекония). 108 Симптоматическая затылочная пуповина была отмечена в 24% из 190 случаев. В возрасте 1 года баллы по шкале развития младенцев Бейли были немного, но значительно ( P <0,1) ниже у детей, рожденных с бессимптомной затылочной пуповиной. Психомоторный индекс составил 116 ± 9 против 120 ± 7, психомоторный индекс - 101 ± 11 против 107 ± 9. Эти случаи были подчеркнуты ( P = 0.9), когда симптоматические случаи, осложненные чрезмерной герметичностью, множественными петлями или антенатальным обнаружением, сравнивались с симптоматическими случаями без этих дополнительных осложнений (общий индекс 110 ± 8 против 105 ± 10). Не было межгрупповых различий по множеству возможных искажающих акушерских или демографических переменных. Считалось, что эти данные предполагают, что симптоматическая затылочная пуповина (и) во время родов может быть связана с субклиническим дефицитом показателей нервного развития в возрасте 1 года. 108
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич — это наиболее частое нарушение нейромоторного развития в детском возрасте, которым страдает примерно 2–3 ребенка на 1000 живорожденных. Церебральный паралич — это гетерогенное состояние с различными клиническими типами, сопутствующими заболеваниями, паттернами изображения центральной нервной системы и лежащими в основе генетическими вариантами. 109 Немногие случаи церебрального паралича являются исключительно результатом тяжелой гипоксии или ишемии, связанной с рождением. Распространенность церебрального паралича остается постоянной, несмотря на широкое применение мониторинга сердечного ритма плода во время родов, увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения и улучшение общей неонатальной помощи.
Нельсон и Гретер в 1998 году изучали связь церебрального паралича с состояниями, которые могут нарушить снабжение плода кислородом как потенциальное первичное событие. 110 В этом исследовании было проведено популяционное исследование случай-контроль в четырех округах Калифорнии (между 1983 и 1985 гг.), В котором сравнивались записи о рождении 46 детей со спастическим церебральным параличом без выявленных поражений головного мозга и 378 случайно выбранных детей контрольной группы с массой тела ≥2500 человек. граммов при рождении и дожитие до 3-х летнего возраста.Восемь из 46 детей имели необъяснимый спастический церебральный паралич, а 15 из 378 родов имели роды, осложненные тугими затылочными связками (OR для квадриплегии = 18, 95% ДИ 6,2–48). Другие потенциально удушающие состояния были необычными и были связаны со спастической диплегией или гемиплегией. Уровень лечения, окситоцин для увеличения и хирургическое вмешательство не повлияли на связь потенциально удушающих состояний со спастической квадриплегией. Внутриродовые аномалии были обычными как у детей с церебральным параличом, так и у детей контрольной группы, и не делали различий между ними. Эти авторы пришли к выводу, что потенциально удушающие состояния, в основном тугая затылочная пуповина, были связаны со значительной долей необъяснимой спастической квадриплегии, но не с диплегией или гемиплегией. 110
Nielsen et al. В 2008 году в исследовании случай-контроль, в котором оценивались 271 одиночка со спастическим церебральным параличом и 217 одиночных детей контрольной группы, соответствующие гестационной возрастной группе, исследовали связь состояний, связанных с асфиксией (снижение кровотока или уровни кислорода в крови у плода). со спастическим церебральным параличом, учитывая разные возрастные группы и сроки возникновения риска. 111 Осложнения со стороны плаценты и пуповины являются причиной большинства состояний асфиксии.В многофакторном анализе инфаркт плаценты был значительно связан с четырехкратным увеличением риска спастической квадриплегии, а затылочный спинной мозг был значительно связан с трехкратным повышением риска спастического церебрального паралича в целом. Комбинация с малой для гестационного возраста даровала особенно высокий риск спастической квадриплегии. Осложнения со стороны плаценты и пуповины наблюдались в 21% случаев и в 12% контрольной группы. 111
Гринвуд и Импи в 2002 году попытались определить, является ли связь церебрального паралича с затылочным канатиком результатом систематической ошибки записи. 112 Эти авторы изучили 68 случаев церебрального паралича и 157 контрольных детей (состоящих из доношенных детей-одиночек, соответствующих сроку беременности и родовспоможению). Церебральный паралич был связан с тугим затылочным канатиком (OR = 2,8, 95% ДИ 1,1–6,8). В тех случаях, когда затылочная пуповина регистрировалась по усмотрению акушера (37 случаев, 97 контрольных), наблюдалась связь между натянутой затылочной пуповиной и церебральным параличом (OR = 5,4, 95% ДИ 1,4–20,4), и только в контроле между оценкой по шкале Апгар. <7 за 1 минуту (ИЛИ = 16.9, 95% ДИ 1,4–456,3). В больнице, где записи включали отметку для затылочного пуповины (31 случай, 60 контрольных), связь между церебральным параличом и затылочным пуповиной не могла быть продемонстрирована (OR = 1,4, 95% ДИ 0,4–4,9). Точно так же не было очевидной связи между затылочным канатиком и оценкой по шкале Апгар <7 через 1 минуту (OR = 2,6, 95% ДИ 0,4–15,9) в контрольной группе. Таким образом, авторы пришли к выводу, что наличие затылочного канатика является предметом систематической ошибки регистрации, что в ретроспективных исследованиях может привести к ассоциации церебрального паралича с затылочным канатиком, что может не быть очевидным при систематической документации. 112
Gutvirtz et al. В 2019 году аналогичным образом оценили заболеваемость церебральным параличом у детей, рожденных с затылочной пуповиной и без нее. 113 Эти авторы провели популяционный когортный анализ, включая все одиночные роды в течение> 20 лет в одном медицинском центре третьего уровня. Оценивалась заболеваемость церебральным параличом у детей до 18 лет. В течение периода исследования критериям включения соответствовали 243 682 одноэлементных родов. Из них у 14,1% (n = 34 332) при рождении была диагностирована затылочная пуповина.Частота церебрального паралича была сопоставима между группами (0,1% против 0,1%, OR = 1,03, 95% ДИ 0,69–1,52, P = 0,89). Кривые выживаемости Каплана-Мейера не продемонстрировали значимых различий в совокупной частоте церебрального паралича у детей, рожденных с затылочной пуповиной и без нее (логарифмический ранг P = 0,92). Модель пропорциональных рисков Кокса, контролируемая для преждевременных родов, возраста матери, диабета и гипертонических расстройств, не показала связи между затылочным канатиком и церебральным параличом (скорректированный HR = 1.06, 95% ДИ 0,71–1,57, P = 0,77). 113
С этими противоречивыми данными возможная связь между наличием затылочного канатика (ей) при родах и последующим церебральным параличом остается неясной. Следует отметить, что все вышеперечисленные исследования были ретроспективным анализом и страдают от недостатков, присущих такому дизайну исследования. Кроме того, ни одно из этих исследований (в том числе последнее, более крупное исследование 34,332 детей-одиночек с затылочными связками) не касается множественных затылочных канатиков, которые явно могут повлечь повышенный риск неблагоприятного исхода для новорожденных, включая церебральный паралич, но не ограничиваясь им.Проспективные исследования, которые включают этот, возможно, важный (и четко обозначенный) клинический параметр, необходимы, чтобы прояснить эту возможную (причинную) связь.
Необычные неблагоприятные исходы новорожденных, связанные с затылочной пуповиной
Расширение / эктазия твердой мозговой оболочки
Сообщалось о редких, но тяжелых неонатальных осложнениях, связанных с затылочным канатиком. Katz et al. Сообщили об «эктазии» дуральных пазух у новорожденного, перенесшего асфиксию, с тремя тугими затылочными связками.Расширенные пазухи твердой мозговой оболочки включали верхний сагиттальный синус, торкулярную пазуху Герофили, вену Галена и прямой синус, и считалось, что они возникли в результате длительного вздутия яремной вены, вызванного множественными тугими затылочными связками. 114 У ребенка впоследствии развилась мультисистемная недостаточность, и он скончался на третий день жизни. Симметричная перивентрикулярная гиперэхогенность считалась результатом гипоксического или ишемического повреждения. Эти авторы предложили оценить состояние дуральных пазух, отметив затылочные связки.Они также рекомендовали, чтобы эктазия твердой мозговой пазухи при наличии затылочных связок могла указывать на хроническое заболевание, и следует рассмотреть возможность родоразрешения. 114 Азиз и Страйзке сообщили о подобном случае, в котором у ребенка с асфиксией (pH пупочной артерии = 6,93), родившегося с тугой двойной затылочной пуповиной, с помощью магнитно-резонансной томографии было показано большое преходящее расширение дурального синуса. 115 Новорожденный получил искусственную вентиляцию легких с положительным давлением 100% кислородом, вдыхал оксид азота и гипотермию для нейрозащиты.Контрольная визуализация подтвердила отсутствие внутричерепных сосудистых мальформаций и нормализацию расширенного синуса в течение 2 недель жизни. Точно так же эти авторы объясняют выраженную дилатацию дурального синуса внутримозговым сосудистым застоем из-за тугой затылочной нити. 115 Наше проспективное исследование 105 плодов с затылочным канатиком (с контролем гестационного возраста) не показало повышенного внутричерепного сосудистого сопротивления плодов с затылочным канатиком в третьем триместре беременности. 78 Напротив, два вышеупомянутых отчета о дилатации твердой мозговой пазухи у новорожденных с множественными петлями затылочных канатиков следовали за родами, осложненными обозначением «тугих» затылочных канатиков при родах. Butenandt и др. Описывают восемь детей, у которых проявлялся пангипопитуитаризм, тяжелый дефицит гормона роста или нейросекреторная дисфункция гормона роста, у всех из которых был общий фон окружения пуповины. 116 Несмотря на то, что этиологией эндокринопатии могла быть первичная аномалия гипофиза, апоплексия гипофиза или гипоталамическая дисфункция, эти авторы предположили, что последняя из них является преобладающей в случаях обвития пуповины. 116
В отличие от вышеупомянутых тяжелых внутричерепных проявлений, которые могут быть связаны с затылочными связками во время родов, проспективное исследование с участием 115 пациенток с установленными сроками беременности и одиночной беременностью, подходящих для гестационного возраста, неаномальных плодов в возрасте от 28 до 41 года. неделях беременности и затылочной пуповине (103 плода с одинарной петлей и 12 с двойной затылочной пуповиной) по сравнению с гестационным контролем, сопоставимым с гестационным возрастом, не показали значительных различий в сроке беременности при родах, частоте околоплодных вод, окрашенных меконием. жидкость, вес при рождении, способ родоразрешения, пол новорожденного, 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар, pH пупочной артерии и уровни избытка оснований.Это исследование, которое включало допплеровскую велосиметрию средней мозговой артерии плода, продемонстрировало, что пренатальное сосудистое сопротивление головного мозга не зависит от наличия затылочного шнура (ов). 78
Сводка
Пренатальная сонографическая диагностика затылочного канатика (ей) в настоящее время легко доступна с помощью цветного и энергетического допплера в реальном времени, а также трехмерной технологии. Затылочный спинной мозг (и) представляет собой динамическое состояние в утробе матери и может формироваться или, альтернативно, подвергаться спонтанному разрешению время от времени в течение нескольких дней, если не часов.Следовательно, 100% пренатальная чувствительность и специфичность пренатальной сонографической диагностики затылочного канатика во время родов не являются ни ожидаемыми, ни достижимыми. Тем не менее, текущие (приемлемые) показатели чувствительности продолжают расти.
Учитывая ранее описанные многочисленные защитные механизмы экстракорпорального компонента сердечно-сосудистой системы плода, пупочные сосуды исключительно защищены от потенциальных сил сжатия и / или сдвига. Поэтому неудивительно, что подавляющее большинство плодов с затылочной спинкой не подвержены повышенному риску неблагоприятного перинатального исхода до или во время родов.Несмотря на это, появляющиеся данные свидетельствуют о том, что множественные петли затылочного канатика (≥3), особенно в присутствии сложных факторов, в основном состоящих из скомпрометированных защитных механизмов сосудистой сети пуповины, или при наличии роста плода, связанного с плацентарной недостаточностью. ограничение или сосуществование истинного узла пуповины, риск мертворождения или ухудшения неонатального статуса при родах, вероятно, будет увеличиваться. Предполагая, что все роды проводятся с непрерывным электронным мониторингом плода, не было доказано никаких клинических преимуществ в отношении изображения затылочной пуповины во время родов, поскольку любое потенциальное повреждение пуповины будет проявляться в первую очередь в изменении частоты сердечных сокращений плода и, если это оправдано, в действиях. будет считаться вторичным по отношению к этим изменениям даже при отсутствии изображения затылочного канатика.Таким образом, если пренатальной диагностике затылочного канатика (ей) следует отнести какие-либо клинические преимущества, это повлечет за собой усиление дородового наблюдения за плодом для снижения вероятности мертворождения в отдельных случаях. По нашей оценке, пренатальная сонографическая диагностика затылочного канатика в третьем триместре беременности должна быть задокументирована, сообщена и обсуждена с пациентом. Хотя в настоящее время явно отсутствуют проспективные (рандомизированные) данные, мы считаем, что пренатальная сонографическая диагностика множественных петель затылочного канатика (≥3) должна привести к дородовым тестам на благополучие плода.Всегда следует искать потенциальные смешивающие факторы, связанные с повышенным риском неблагоприятного исхода, и при их наличии может потребоваться усиленное наблюдение за плодом даже в случае единственной затылочной пуповины. По нашему мнению, простое отрицание потенциальной клинической пользы пренатальной диагностики затылочного канатика с учетом обычных неблагоприятных исходов, связанных с этим состоянием при родах, представляет собой вероятное неэтичное, научно неверное чрезмерное упрощение. В отдельных случаях, по-видимому, показано тщательное пренатальное наблюдение за плодом, и следует рассмотреть возможность родоразрешения, если и когда это показано.
Раскрытие
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Лю Л.К., Хуанг Х.Б., Ю М.Х., Су Х. Анализ внутриутробной гибели плода — исследование, проведенное в больнице на Тайване более десяти лет. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013; 52: 546–550.
2. Лехтонен Т., Марркула Т., Соидинсало П., Отонконски С., Лайне Дж. Причины мертворождения в Турку, Финляндия, 2001–2011 гг. Педиатр Дев Патол . 2017; 20 (1): 5–15. DOI: 10.1177/1093526616686236
3. Хаммад И.А., Блю Н.Р., Оллхаус А.А. и др .; Группа совместных исследований NICHD по мертворождению. Аномалии пуповины и мертворождение. Акушерский гинекол . 2020; 135: 644–652. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003676
4. Параст М.М., Крам С.П., Бойд Т.К. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Хум Патол . 2008. 39 (6): 948–953. DOI: 10.1016 / j.humpath.2007.10.032
5. Райан Э.Д., Триведи Н, Берниршке К., Лакурсьер Д.Ю., Параст ММ.Гистологические критерии плаценты для диагностики поражения пуповины: чувствительность и специфичность. Педиатр Дев Патол . 2012. 15 (4): 275–280. DOI: 10.2350 / 11-12-1127-OA.1
6. Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения истинного узла пуповины. Int J Женское здоровье . 2020; 12: 221–233. DOI: 10.2147 / IJWH.S1
7. Бениршке К., Кауфман П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода.В: Бениршке К., Кауфман П., редакторы. Патология плаценты человека . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1995: 319–377.
8. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Франки М., Брювилер Х. Пренатальная оценка анастомоза Гиртла и оценка его функции: отчет о клиническом случае. Репродукция Человека . 1999. 14 (7): 1890–1893. DOI: 10.1093 / humrep / 14.7.1890
9. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Balestrei D, Duria P, Scheinder H. Внутриутробная характеристика кровотока в анастомозе Hyrtl. Плацента . 2001. 22 (6): 597–601. DOI: 10.1053 / plac.2001.0685
10. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Ам Дж. Перинатол . 1999. 16 (9): 445–458. DOI: 10,1055 / с-1999-6807
11. Шерер Д.М., Даллоул М., Уорд К. и др. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинекол .2017; 50 (3): 404–405. DOI: 10.1002 / uog.17389
12. Gurau D, Zaltz A, Yoo WK, Rahmani MR. Все связаны, и идти некуда: отчет о сложном узле пуповины в форме восьмерки, истинном узле и тройной затылочной пуповине, обнаруженных при антенатальной сонографии. J Ультразвуковая медицина . 2016; 35: 1361–1363. DOI: 10.7863 / ультра.15.09044
13. Нквабонг Э., Ндумбе Мбалло Дж., Доббит Дж. С.. Факторы риска запутывания затылочного пуповины при родах. Int J Gynaecol Obstet . 2018; 4 (1): 108–112. DOI: 10.1002 / ijgo.12421
14. Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810–814. DOI: 10.1080 / 00016340500345428
15. Роадс Д.А., Латца Ю., Мюллер Б.А. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком. Популяционное исследование. Дж Репрод Мед . 1999; 44: 39–45.
16. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочный пуповин типа B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной как причиной мертворождения. Clin Exp Obstet Gynecol . 2004. 31 (2): 58–59.
17. Spellacy WN, Graven H, Fisch RO. Пуповина и осложнения истинного узла, затылочных пуповин и пуповин вокруг тела. Am J Obstet Gynecol . 1966; 94: 1136–1142. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (66) -0
18. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Обвязка затылочного пуповины и срок беременности. Ам Дж. Перинатол . 1997. 14: 555–557. DOI: 10,1055 / с-2007-994333
19. Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б.Естественная история затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 488–493. DOI: 10.1067 / S0002-9378 (03) 00371-5
20. Шеффер Л., Буркхардт Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Й. Нухальные шнуры при срочной и послеродовой доставке — нужно ли нам знать? Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 23–28. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f
21. Crawford JS. Пуповина на шее: частота возникновения и последствия. Акта Педиатр . 1962; 51: 594–603. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1962.tb06586.x
22. Crawford JS. Шнур на шее: дальнейший анализ заболеваемости. Акта Педиатр . 1964; 53: 553–557. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1964.tb07267.x
23. Shui KP, Истман, штат Нью-Джерси. Обмотка пуповины вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957; 64: 227–228. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02625.x
24. Диппель AL. Злоупотребление запутыванием пуповины. Am J Obstet Gynecol . 1964; 88: 1012–1019. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 35085-2
25. Чо Ф. Н., Лю С. Б., Ли Дж. Й., Кэри Дж. Р., Лиу В. С.. Отсутствие движения плода и эффекта сохранения мозга, связанного с множественными тугими затылочными связками. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013; 52: 457. DOI: 10.1016 / j.tjog.2013.06.009
26. Шерер Д.М., Абрамович Дж. С., Хирн Б., Джонс А. П., Вудс-младший. Пренатальная сонографическая диагностика, оценка и ведение плода с четырехъядерным затылочным канатиком на сроке беременности 39 недель. Ам Дж. Перинатол . 1991. 8 (6): 383–384.DOI: 10,1055 / с-2007-999421
27. Стейнфельд Дж., Людмир Дж., Эйф С., Роббинс Д., Сэмюэлс П. Обнаружение пренатального образования и лечение четверной затылочной нити. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1992. 37 (12): 989–991.
28. Hinkson L, Pahlitzsch T., Henrich W. Шестерые кольца затылочного пуповины при тазовом предлежании: предупреждающий знак. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2019; 54 (6): 843–844. DOI: 10.1002 / uog.2036
29. Джуди К., Белл, Лос-Анджелес. Случай семи затылочных петель и обзор литературы. Мо Мед . 2005. 102 (6): 569–570.
30. Ван И, Ле Рей С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным канатиком с помощью нескольких петель. Акушерский гинекол . 2006; 112 (2 Pt 2): 460–461. DOI: 10.1097 / AOG.Ob03e3181fd75c
31. Доддс М., Виндрим Р., Кингдом Дж. Сложное запутывание пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012. 25 (9): 1827–1829. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.644361
32. Даффи С., Кокрейн Р. Тяжелые роды, связанные с затылочной пуповиной, обнаруженной девять раз вокруг шеи плода. Дж Обстет Гинекол . 2007. 27 (8): 859–860. DOI: 10.1080 / 01443610701748336
33. Милан Д.Б., Конан Дж., Куаку К.С., Ангои В., Гбари Э., Итуа С. Сильное удушение в антенатальном периоде и внезапная внутриутробная смерть плода происходят в срок. Clin Exp Obstet Gynecol . 2016; 43 (1): 6.
34. Аняэгбунам А., Брустман Л., Дивон М., Лангер О. Значение предродовых переменных замедлений. Am J Obstet Gynecol . 1986; 155: 707–710. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (86) 80003-5
35.Линдруп Дж., Скоуэнборг Л. Обвязка пуповины при моноамниотической беременности двойней. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1987. 26: 275–278. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (87)
-3
36. Simmons JN, Rufleth P, Lewis PE. Выявление затылочных связок при нестрессорном тестировании. Дж Репрод Мед . 1985; 30: 97–100.
37. Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, et al. Клинический тест для диагностики затылочных связок. Дж Репрод Мед . 1987. 32: 924–927.
38.Шерер Д.М., Менаше М., Садовский Э. Тяжелая брадикардия плода, вызванная внешней виброакустической стимуляцией. Am J Obstet Gynecol . 1988. 159: 334–335. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (88) 80079-6
39. Шерер Д.М., Абрамович Дж. С., Хирн-Стеббинс Б., Вудс-младший. Сонографическая верификация затылочного канатика после вызванного виброакустической стимуляцией тяжелого вариабельного замедления сердечного ритма плода с целесообразными абдоминальными родами. Ам Дж. Перинатол . 1991; 8: 345–346. DOI: 10,1055 / с-2007-999411
40.Аняэгбунам А, Дичик А, Штоссель Р, Михаил МС. Виброакустическая стимуляция плода, вступающего во второй период родов. Акушерский гинекол . 1994; 83: 963–966. DOI: 10.1097 / 00006250-199406000-00013
41. Джакомелло Ф. Ультразвуковое определение затылочного предлежания при тазовом предлежании. Am J Obstet Gynecol . 1988. 156: 531–532. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (88) 80123-6
42. Collins JH. Затылочный пуповина типа A и типа B. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177 (1): 94.DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70444-7
43. Peesay M. Nuchal шнур и его значение. Matern Health Neonatol Perinatol . 2017; 3:28. DOI: 10.1186 / s40748-017-0068-7
44. Генри Э, Андрес Р.Л., Кристенсен Р.Д. Неонатальные исходы после тугой затылочной пуповины. Дж Перинатол . 2013; 33: 231–234. DOI: 10.1038 / jp.2012.79
45. Schaefer M, Laurichesse-Delmas H, Ville Y. Влияние затылочного шнура на измерения затылочной прозрачности через 10–14 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол .1998. 11: 271–273. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1998.11040271.x
46. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I., Weintraub Z. Может ли пуповина вызывать временное усиление ее прозрачности. Репродукция Человека . 1999; 14: 56–59.
47. Scheier M, Egle D, Himmel I, et al. Влияние затылочного канатика на измерение толщины затылочного просвета плода. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2007; 30: 197–200. DOI: 10.1002 / uog.4064
48. Пласенсиа В., Лопес П., Эспараса М., Гарсия Р., Барбер М.А., Гарсиа Д.А.Влияние затылочного канатика на оценку венозного протока на сроках от 11 до 3 + 6 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010; 35: 263–266. DOI: 10.1002 / uog.7564
49. Петусис С., Марджиула-Сиарку С., Мамопулос А. и др. Влияет ли затылочная пуповина в первом триместре беременности на кровоток в венозном протоке? Проспективное наблюдательное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2018; 31: 3115–3118. DOI: 10.1080 / 14767058.2017.13651
50. Теппер Р., Кидрон Д., Авирам Р., Маркович О., Гершковиц Р.Высокая частота спутывания пуповины на ранних сроках беременности, обнаруженная с помощью трехмерной сонографии. Ам Дж. Перинатол . 2009. 26 (5): 379–382. DOI: 10,10 / с-0028-1110090
51. Ли П.Р., Вон Х.С., Чанг Дж.Й., Шин Х.Дж., Ким А. Переменные, влияющие на толщину затылочной кожной складки в середине триместра. Пренат Диагностика . 2003. 23 (1): 60–64. DOI: 10.1002 / pd.522
52. Озкавукчу Э., Халилоглу Н. Влияние затылочного канатика на толщину затылочной складки, измеренное во втором триместре. евро J Радиол .2012; 81 (2): e23–5. DOI: 10.1016 / j.erad.2010.12.090
53. Эргин Р.Х., Яйла М, Эргин А.С. Гибель плода из-за запутывания пуповины в начале второго триместра. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2014. 27 (2): 143–144. DOI: 10.1080 / 08998280.2014.11929092
54. Гамбир П.С., Гупте С., Камат А.Д., Патанкар А., Кулкарни В.Д., Пхадке М.А. Хроническое обвитие пуповины, вызывающее внутриутробную гибель плода во втором триместре. Педиатр Дев Патол . 2011. 14 (3): 252–254. DOI: 10.2350 / 10-06-0846-CR.1
55. Джупилла П., Киркинен П. Ультразвуковая диагностика окружения шеи пуповиной: случай и методический отчет. J Clin Ультразвук . 1982. 10 (2): 59–62. DOI: 10.1002 / jcu.1870100205
56. Коллинз Дж. Х., Коллинз С. Л., Векверт С. Р., Де Ангелис Л. Нухальные шнуры: время пренатальной диагностики и продолжительность. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 768. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95)
-257. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика шейного отдела спинного мозга; полутоновый знак divot. Акушерский гинекол . 1999; 93 (Часть 2): 854.
58. Verdel MJC, Exalto N. Плотное затылочное скручивание пуповины, вызывающее гибель плода. J Clin Ультразвук . 1994; 22: 64–66. DOI: 10.1002 / jcu.1870220115
59. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный спинной мозг при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с использованием цветного допплера. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1992. 2 (6): 417–419. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1992.02060417.x
60. Морган-Ортиз Ф., Родригес-Онтиверос С., Чанг-Батиз Х., Авила-Вергара Массачусетс.Оценка ультразвукового исследования как диагностического теста при окружении шеи пуповиной во время родов. Ginecol Obstet Mex . 1997. 65: 529–532.
61. Цинь И, Ван СС, Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветная сонография: полезный метод определения затылочного канатика во время родов. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2000. 15 (5): 413–417. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2000.00113.x
62. Ромеро-Гутьеррес Г., Эстрада Разо С., Чавес Куриель А., Понсе де Леон А.Л. Показатели цветовой флоуметрии у плодов с окружением затылочного канатика. Ginecol Obstet Mex . 2000; 68: 401–407.
63. Аской У. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения шеи пуповиной. J Clin Ультразвук . 2003. 3 (9): 473–477.
64. Ханоака У., Янагихара Т., Танака Х., Хата Т. Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного допплеровского ультразвукового исследования при прогнозировании наличия затылочного канатика при рождении. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2002; 19 (5): 47. DOI: 10.1046 / j.0960-7692.2001.00612.х
65. Peregrine E, O’Brien P, Jauniaux E. Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и риск кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2005. 25 (2): 60–64. DOI: 10.1002 / uog.1767
66. Марков Д., Миланова К., Димитров А., Маринов Б., Николов А., Иванов С. Затылочный спинной мозг между 37 и 42 полными неделями беременности — диагностика и прогностическое значение. Акуш Гинекол (София) . 2007. 46 (7): 3–10.
67. Heifetz SA. Одиночная пупочная артерия: статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984. 8: 345–378.
68. Friebe-Hoffmann U, Hiltmann A, Friedl TWP и др. Пренатально диагностированная одиночная пупочная артерия (SUA) — ретроспективный анализ 1169 плодов. УльтраШалл Мед . 2019; 40 (2): 221–229. DOI: 10.1055 / с-0043-123463
69. Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у новорожденных. Арочный гинекол акушерский .2016; 294 (5): 931–935. DOI: 10.1007 / s00404-016-4088-8
70. Шерер Д.М., Хури-Колладо Ф., Даллоул М. и др. Рецидивирующая дородовая компрессия двойной затылочной пуповины одной артерии, требующая кесарева сечения. Ам Дж. Перинатол . 2005. 22 (8): 437–440. DOI: 10,1055 / с-2005-6
71. Геззи Ф., Райо Л., Ди Наро Э., Франч М., Балестрери Д., Д’Аддарио В. Номограмма студня Уортона, изображенная на ультразвуковом сечении пуповины. Ультразвуковой акушерский гинекол .2001. 18 (2): 121–125. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2001.00468.x
72. Райо Л., Гецци Ф., Ди Наро Э. и др. Пренатальная диагностика худой пуповины: простой маркер для плода с риском быть маленьким для гестационного возраста при рождении. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1999. 3 (3): 176–180. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.13030176.x
73. Ghezzi RL, Di Naro E, Duwe DG, Cromi A, Scheider H. Морфологические характеристики пуповины и параметры допплера пупочной артерии у плодов с задержкой внутриутробного развития. J Ультразвуковая медицина . 2003. 22 (12): 1341–1347. DOI: 10.7863 / jum.2003.22.12.1341
74. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Franxhi M, Brühwiler H, Lüscher KP. Пренатальная оценка желе Уортона в пуповине с единственной артерией. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1999. 14 (1): 42–46. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.14010042.x
75. Стронг Т.Д. мл., Эллиотт Дж. П., Радин Т. Г.. Пупочные кровеносные сосуды без спирали: новый маркер для плода в группе риска. Акушерский гинекол .1993. 81 (3): 409–411.
76. Стронг Т.Д. Младший, Ярлес Д.Л., Вега Дж.С., Фельдман ДБ. Индекс намотки шлангокабеля. Am J Obstet Gynecol . 1994. 170 (1): 29–32. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (94) 70378-7
77. Стронг Т.Х. Младший, Манрикес-Гилпин М.П., Гилпин Б.Г. Скручивание пуповины и обвитие шеи. J Matern Fetal Med . 1996. 5 (6): 359–361. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-6661 (199611/12) 5: 6 <359 :: AID-MFM13> 3.0.CO; 2-C
78. Шерер Д.М., Соколовски М., Даллоул М., Хури-Колладо Ф., Абулафия О.Влияет ли на сопротивление сосудов головного мозга плода наличие затылочной пуповины в третьем триместре беременности? Ультразвуковой акушерский гинекол . 2005. 25 (5): 454–458. DOI: 10.1002 / uog.1874
79. Стронг Т.Д. мл., Сарно А.П., Пол Р.Х. Значение объема интраамниотической жидкости при наличии затылочных канатиков. Дж Репрод Мед . 1992. 37 (8): 718–720.
80. Lipitz S, Seidman DS, Gale R, et al. Влияет ли запутывание пуповины на рост плода? Дж Перинатол .1993. 13 (5): 385–388.
81. Кэри Дж. С., Рейберн В. Ф. Окружение затылочного пуповины и масса тела при рождении. Дж Репрод Мед . 2003. 48 (6): 460–462.
82. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Ам Дж. Перинатол . 2005. 22 (2): 83–85. DOI: 10.1055 / с-2005-837737
83. Осак Р., Вебстер К.М., Бокинг А.Д., Кэмпбелл М.К., Ричардсон Б.С. Затылочный спинной мозг, очевидный при рождении, влияет на размер плода по сравнению с размером плаценты. Ранний Хум Дев . 1997. 49 (3): 193–202. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (97) 00030-3
84. Сорнес Т. Окружение пуповины и ограничение роста плода. Акушерский гинекол . 1995. 86 (5): 725–728. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (95) 00258-S
85. Борд А, Ягель С, Вальский Д.В. С перегрузкой и недостаточным питанием. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197: 324.e1–2. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.07.011
86. Hoh JK, Sung YM, Park MI. Параметры частоты сердечных сокращений плода и перинатальные исходы у плодов с затылочными канатиками. J Obstet Gynaecol Res . 2012. 38 (2): 358–363. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01707.x
87. Шерер Д.М., Даллул М., Сабир С., Лондон В., Хотон М., Абулафия О. Постоянная четверная затылочная пуповина на протяжении третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2017; 49 (3): 409–410. DOI: 10.1002 / uog.5940
88. Шеперд AJ, Ричардсон CJ, Brown JP. Шнурок шеи как причина анемии плода. Am J Детский диск . 1985; 139: 71–73.
89. Vanhaesbrouck P, Vanneste K, de Paeter C, Van Trappen Y, Thiery M. Плотная затылочная пуповина и неонатальный гиповолемический шок. Арка Дис Детский . 1987. 62: 1276–1277. DOI: 10.1136 / ADC.62.12.1276
90. Мартинес-Биарге М., Чеонг Дж. Л., Диез-Себастьян Дж., Меркури Е., Дубовиц Л. М., Коуэн FM. Факторы риска неонатального артериального ишемического инсульта: важность внутриродового периода. J Педиатр . 2016; 173: 62–68.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.02.064
91. Чжао Ф, Гэн Ц., Кног Ф, Нин Й.Количественный анализ плотности затылочного канатика и его связи с внутриутробным дистрессом плода. Int J Clin Exp Med . 2015. 8 (10): 17507–17514.
92. Pilu G, Falco P, Guazzarini M, Sandri F, Bovicelli L. Сонографическая демонстрация затылочного канатика и аномальной формы волны пупочной артерии, предвещающих дистресс плода. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1998. 12 (2): 125–127. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1998.12020125.x
93. Ghi T., D’Emidio L, Morandi R, Casadio P, Pilu G, Pelusi G.Плетение затылочного канатика и результат индукции родов. Дж Пренат Мед . 2007. 1 (4): 57–60.
94. Flamm BL. Плотный затылочный спинной мозг и дистоция плеча: потенциально катастрофическое осложнение. Акушерский гинекол . 1999; 94 (5 Пт 2): 853.
95. Перлитц И., Бен-Шоломо И., Бен-Ами М. Острое многоводие при доношенной беременности может быть вызвано множественными петлями затылочного пуповины. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010. 35 (2): 253–254. DOI: 10.1002 / uog.7543
96.Аль-Куатли Х.Б., Шустер С.С., Скупски Д.В. Двойная затылочная пуповина и тазовое предлежание. Ценность внимательного отслеживания. Гинекол Обстет Инвест . 2003. 56 (3): 121–123. DOI: 10.1159 / 000073370
97. Boujenah J, Fleury C, Pharisien I, et al. Несчастный случай с пуповиной после внешней головной версии: реальность или по большей части миф? Gynecol Obstet Fertil Senol . 2017; 45 (1): 9–14. DOI: 10.1016 / j.gofs.2016.12.001
98. Miser WF. Результат рождения детей с затылочными пуповинами. J Семейная практика .1992. 34 (4): 44–45.
99. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T., Mazor M, Hershkovitz R. Нухальная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Арочный гинекол акушерский . 2006. 274 (2): 81–83. DOI: 10.1007 / s00404-005-0110-2
100. Hankins GD, Synder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond T. Nuchal пуповина и исход новорожденных. Акушерский гинекол . 1987. 70: 687–691.
101. Ghosh GS, Gudmundsson S. Nuchal пуповина в переношенной беременности — связь с подозрением на внутриутробный дистресс плода, указывающим на оперативное вмешательство. Дж Перинат Мед . 2008. 36 (2): 142–144. DOI: 10.1515 / JPM.2008.012
102. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Тирнау Г. Р.. Множественные обвития пуповины и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 1228–1231. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95) -9
103. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Ам Дж. Перинатол . 1995. 12 (4): 225–228. DOI: 10,1055 / с-2007-994467
104.Schreiber H, Daykan Y, Arbib N, Markovitch O, Berkovitz A, Biron-Shental T. Неблагоприятные исходы беременности и множественные петли затылочного пуповины. Арочный гинекол акушерский . 2019; 300 (2): 279–283. DOI: 10.10017s000404-019-05178
105. Мария Т., Фуджибе Ю., Шинкай С. и др. Множественное обвитие пуповины и неонатальные исходы. Тайвань J Obstet Gynecol . 2018. 57 (5): 672–676. DOI: 10.1016 / j.tjog.2018.09.001
106. Ондерглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008. 50: 466–470.
107. Сепульведа В. Дородовое течение и перинатальный исход после ультразвукового обнаружения тройного затылочного канатика: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 16: 1–6.
108. Клапп Дж. Ф. 3-й, Лопес Б., Симонеан С. Нухальная пуповина и показатели нервного развития через 1 год. Журнал Социалистических Исследований . 1999. 6 (5): 268–272.
109. MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов. Am J Obstet Gynecol . 2015. 213 (6): 779–788. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.05.034
110. Нельсон К. Б., Гретер Дж. К.. Потенциально удушающие состояния и спастический церебральный паралич у младенцев с нормальной массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 507–513. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70387-4
111. Nielsen LE, Schendel D, Grove J, et al. Факторы риска, связанные с асфиксией, и время их возникновения при спастическом церебральном параличе. БЖОГ . 2008. 115 (12): 1518–1528. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.0896.x
112. Гринвуд К., Импи Л. Связь затылочного канатика с церебральным параличом зависит от систематической ошибки записи. Ранний Хум Дев . 2002. 68 (1): 15–19. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (02) 00005-1
113. Гутвирц Г., Уэйнсток Т., Массад Р., Ландау Д., Шейнер Э. Увеличивает ли затылочная пуповина при рождении риск церебрального паралича? Ранний Хум Дев . 2019; 33: 1–4. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2019.04.006
114. Кац ME, Bass WT, Белый LE. Эктазия твердой мозговой пазухи после удлинения затылочного канатика. J Ультразвуковая медицина . 1992; 11: 289–292. DOI: 10.7863 / jum.1992.11.6.289
115. Азиз А.А., Стризке А. Гигантская преходящая дилатация дурального синуса пуповиной новорожденного. Педиатр Неонатол . 2019; 60: 346–347. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2018.08.001
116. Бутенандт О., Фогл Т., Стеммлер Дж. Исследования гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии у детей, рожденных с обвитием пуповины. Клиника педиатра . 1996. 208: 26–28.
Когда шнур обвивает шею ребенка
Один из самых серьезных побочных эффектов беременности — это страх перед неизвестным.Это заболевание поражает почти всех будущих матерей и варьируется от небольшого беспокойства до психического увечья. Затылочная пуповина, или когда пуповина ребенка обвивается вокруг ее шеи, является одним из таких состояний, которое может вызвать в воображении исключительно пугающий образ ребенка.
«Одна по-настоящему старая женская сказка о затылочной пуповине состоит в том, что когда женщина тянется вверх, скажем, чтобы достать что-то из шкафа, пуповина задушит ребенка — это неправда», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицины, директор отделения перинатальные услуги в больницах NYC Health + Hospitals / Lincoln.
Стремясь развеять ужасающие мифы о затылочной пуповине, Гейтер и все другие практикующие, с которыми мы говорили, согласны: хотя затылочная пуповина очень распространена как при беременности, так и во время родов, в большинстве случаев пуповина вокруг шеи ребенка соскальзывает хорошо. еще до рождения — или может легко соскользнуть во время родов.
«Хотя наличие пуповины на шее ребенка звучит пугающе, большинство исследований показывают, что затылочная пуповина обычно не связана с осложнениями во время беременности или родов», — говорит Аннет МакКонахи, CNM из MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.«Помните, что ребенок не дышит, пока находится в матке … на самом деле не имеет значения, где находится пуповина — важно, если пуповина сжимается, что уменьшает количество кислорода, проходящего через пуповину».
Затылочная пуповина возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка на 360 градусов во время беременности и / или родов. Согласно недавнему исследованию, затылочная пуповина выявляется примерно у 10–29 процентов плодов; шансы возникновения увеличиваются по мере того, как ребенок продолжает вынашивать ребенка.
Двойные или тройные затылочные шнуры — когда пуповина оборачивается вокруг шеи более одного раза — тоже обычное явление, но медицинские работники сразу же отмечают, что затылочные шнуры действительно становятся проблематичными только тогда, когда пуповина наматывается на ребенка плотно , что может ограничивать кровоток и потенциально вызывать ацидоз и анемию. Тем не менее, трудно повредить здоровую пуповину, которая содержит слизистую ткань, называемую желе Уортона, которая помогает предотвратить сжатие кровеносных сосудов. До половины затылочных связок достаточно свободны, поэтому движения ребенка в утробе матери заставят его соскользнуть и выпрямиться перед родами.
Видео по теме
«Тыльная пуповина не« душит »ребенка обычным образом — это сжатие, сдавливание пуповины, когда ребенок движется вниз, вызывает уменьшение притока кислорода к ребенку, временно с каждым толчком. », — говорит Ребекка Леви-Гантт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Premier ObGyn Napa в Напе, Калифорния.
Затылочные связки возникают из-за того, что младенцы — одни чаще, чем другие — активны в плавучей среде и могут запутаться в своих связках. «Младенцы все время играют со своими веревками; у них там нет игрушек », — сказала Дженнифер Шелл, доктор медицины, акушер-гинеколог из TopLine MD в Майами.«Они хватаются за шнур и плывут, а иногда их связывают; потом их развязывают ».
У некоторых младенцев пуповина необычно длинная, из-за чего пуповина часто оборачивается вокруг шеи несколько раз. По словам Гейтера, длина пуповины составляет от 20 до 24 дюймов, в то время как длинные шнуры обычно превышают 32 дюйма. Длинные шнуры также могут быть связаны с младенцами, у которых есть настоящие узлы или чрезмерное скручивание шнуров. Недавнее исследование показало, что узелки, которые также могут препятствовать кровообращению плода, возникают только у 0.От 3 до 2 процентов рождений.
Признаки того, что пуповина находится вокруг шеи ребенка
- Видно с помощью ультразвука. Ваш врач может обнаружить затылочную пуповину примерно в 70% случаев во время обычного ультразвукового исследования, хотя обычно невозможно определить, является ли пуповина короткой или тугой на шее.
- Ребенок внезапно стал меньше двигаться в последние недели беременности. Если она подозревает затылочную пуповину на 37 неделе или позже, Шелл подчеркивает важность подсчета ударов ногами не менее двух раз в день — ребенок должен пинать ногу не менее 5 раз за 30 минут.
- Ребенок внезапно двигается с силой, затем двигается значительно меньше. В недавнем отчете BMC по беременности и родам говорится, что плоды могут использовать гиперактивность как средство изменения положения, чтобы уменьшить сдавление пуповины.
- Пульс ребенка замедляется во время родов. По словам Джейкобс, когда мать подталкивает, практикующие могут заметить закономерность с постоянным снижением частоты сердечных сокращений ребенка на пульсометре плода, характерную для тугих затылочных связок.
Осложнения шейного отдела позвоночника
Шнуры затылочной кости могут вызвать проблемы с большей вероятностью, если пуповина плотно обернута вокруг шеи ребенка.Наихудший (очень редкий) сценарий — это то, что практикующие называют несчастным случаем пуповины, когда пуповина так плотно обвивается вокруг тела ребенка (это не обязательно должна быть его шея), что затрудняет кровоток в пупочных венах, что может привести к смерти. Согласно недавнему исследованию Сети совместных исследований мертворождений, травмы пуповины составляют примерно 10 процентов мертворождений.
Другие вещи, связанные с осложнениями затылочного канатика:
• Снижение пульса во время родов. Это результат плохого притока крови к ребенку из-за сжатой пуповины, которая может сжиматься еще больше во время схваток и толчков матери. «Младенцы могут терпеть это только так долго», — говорит Шелл. «Это зависит от врача, но обычно вам нужно сделать кесарево сечение, потому что ребенок находится в тяжелом состоянии».
• Выпадение пуповины. Это крайне редко, но Якбос говорит, что в тех случаях, когда пуповина выходит из влагалища раньше плода, есть большая вероятность, что давление на пуповину со стороны ребенка может привести к ограничению кровотока.Это всегда считается неотложной ситуацией и обычно влечет за собой кесарево сечение.
• Физические нарушения. Плотная затылочная пуповина также может вызвать физические аберрации у ребенка, включая помутнение лица, красные или пурпурные пятна на коже и ссадины на теле, где была намотана пуповина.
Матери и практикующие врачи ничего не могут сделать для исправления затылочной пуповины во время беременности. Если ваш врач подозревает затылочную пуповину во время родов — «вы не знаете, что это затылочная пуповина, но это хорошее предположение, основанное на паттернах [частоты сердечных сокращений плода]», — говорит Дана К.Джейкобс, CNM, в Уэст-Палм-Бич, Флорида, — они будут внимательно следить за пульсом плода. Если роды прогрессируют, но частота сердечных сокращений ребенка немного снижается, врач может перевернуть мать, чтобы попытаться уменьшить сжатие или дать ей больше кислорода, что может увеличить приток кислорода к ребенку.
«Если частота сердечных сокращений плода опускается ниже того уровня, который нам удобен, а мать находится вдали от родов, мы можем попытаться избежать каких-либо дальнейших проблем, которые могут возникнуть [и исчезнуть] после экстренного кесарева сечения», — говорит Джейкобс. .
Если мать близка к родам и ее родители подозревают тугую затылочную пуповину, Джейкобс добавляет, что они могут выбрать амниоинфузию, которая наполняет полость матки жидкостью для создания плавучести и может уменьшить сжатие пуповины.
Большинство детей, рожденных с пуповиной вокруг шеи, прекрасно себя чувствуют. Практикующие обычно могут снять пуповину с шеи пальцами после того, как голова выйдет наружу, или они могут родить ребенка через петлю пуповины. Но если пуповина намотана настолько туго, что практикующий не может провести под ней палец — и особенно если ребенок посинел, что указывает на плохое кровообращение — ему, возможно, придется зажать пуповину и перерезать ее, прежде чем полностью вынести ребенка.
«За все годы, которые я рожала — 25 или больше, — я могу сосчитать по пальцам, сколько раз мне приходилось буквально перерезать пуповину», — говорит Джейкобс. «Это случается редко».
Шелл соглашается. «Будущим мамам не стоит беспокоиться о затылочных связках. Они очень распространены, мы видим их при родах, а дети — идеальных ».
Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.
Вызывает беспокойство затылочный пуповина?
Исследовательская статья
Вызывает беспокойство Nuchal Cord?
Сурекха Тайаде 1 * , Джая Коре 1 , Атул Тайаде 2 , Неха Ганган 1 , Ketki Thool 1 и Jyoti Borkar 1
1 Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Индия
2 Отделение лучевой диагностики, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Индия
* Автор, ответственный за переписку: Суреха Таяде , профессор, Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, 442102, Индия, Тел .: +7519832, Электронная почта: stayade @ mgims.ac.in
Поступила: 15.05.2018 г. Принята к печати: 19 июня 2018 г. Опубликовано: 23 июня 2018 г.
Образец цитирования: Tayade S, Kore J, Tayade A, Gangane N, Thool K, Borkar J. Затылочный шнур — причина беспокойства? Madridge J Женское здоровье Эмансипация. 2018; 2 (1): 46-50. DOI: 10.18689 / mjwh-1000110
Автор (ы): © 2018 Автор (ы). Эта работа под лицензией Creative Commons Международная лицензия Attribution 4.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.
Скачать PDF
Аннотация
Контекст: Споры о том, является ли затылочная пуповина причиной беспокойства, и неблагоприятное влияние на перинатальный исход сохраняется. Авторы выражают разные мнения и следовательно, ведение беременности с помощью пуповины на шее имеет свои собственные проблемы. Таким образом, изучение было проведено, чтобы выяснить частоту возникновения затылочного канатика и его последствия.
Метод: Это было проспективное, перекрестное, сравнительное исследование, проведенное в Кастурбская больница МГИМС, Севаграмский сельский медицинский институт.Все роды в течение одного года, были зарегистрированы и изучены на предмет наличия затылочной пуповины, тугой или ослабление пуповины, количество оборотов, нарушения ЧСС плода, беременность и перинатальный период исход.
Результаты: Всего женщин с затылочной пуповиной в родильной палате было 1116 (2,56%), из которых 85,21% имели однократный поворот на шее младенцев. Большинство младенцев (77,96%) имели свободная затылочная пуповина, однако у 22,04% пуповина была тугой. Кесарево сечение было дважды так же, как и с затылочной пуповиной. Риск окрашивания меконием был в два раза выше ликвора при родах затылочного пуповины и 3-кратный риск аномального сердечного ритма плода.Показатели по шкале Апгар ниже 7 чаще встречались у новорожденных с пуповиной (33,42%), чем у новорожденных с пуповиной. на не затылочный пуповину (6,69%). Госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (33,42%) и неонатальная смертность (4,39%) была выше по сравнению с аналогами.
Заключение: Затылочная пуповина связана с различной степенью внутриродовых осложнений. такие как нарушения частоты сердечных сокращений плода, окрашивание мекония, низкие баллы по шкале Апгар, повышенное кесарево сечение и повышенная частота госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии.Дородовая и внутриродовая бдительность необходима для положительного исхода беременности.
Ключевые слова: Затылочный шнур; Шнур на шее; Неонатальная заболеваемость; Исходы беременности.
Введение
Пуповина, которая является основным связующим звеном между плодом и плацента служит жизненно важным средством для развития плода, обеспечивая питательными веществами и кислород. Однако проблемы со шнуром возникают, когда шнур иногда может наматываться. вокруг шеи плода на 360 градусов и называется затылочным канатиком [1].Затылочные связки часто, с уровнем распространенности от 6% до 37%, и заболеваемость увеличивается с увеличение срока беременности [2]. Это случайное событие с повышенным риском среди плоды с чрезмерной подвижностью и / или длинной пуповиной [3]. Затылочный пуповина может быть одинарный или множественный, плотный или свободный. Шнур типа A оборачивается вокруг шеи на 360 градусов, при этом конец плаценты пересекает конец пуповины, запутывая шею в разблокирован шаблон, тогда как в шаблоне «Тип B» шнур не может быть развязан и заканчивается как настоящий узел.Здесь конец плаценты пересекает конец пуповины, запутывая шея замкнута [4].
Предположение, что запутывание затылочного пуповины могло вызывают компрессию пуповины и, таким образом, осложнения во время родов. не недавний. Около 20–60% всех смертей плода объясняются асфиксии плода. Аварии затылочного пуповины составляют 5–18% все случаи асфиксии плода и 10% мертворождений могут быть вызваны осложнения со стороны пуповины [5]. Компрессия пуповины из-за тугой затылочной пуповины может вызвать затруднение кровотока в тонкостенной пупочной вене, при этом кровь продолжает поступать откачивается из плода через пуповину с толстыми стенками. артерии, вызывающие гиповолемию, ацидоз и анемию [1].An запутанный шнур вокруг шеи может предотвратить развитие головка плода к выходу из таза и может быть связана с неутешительной частотой сердечных сокращений плода, что способствует к дистрессу плода и отказу от индукции [6].
С появлением ультразвука наблюдается увеличение диагностика затылочного канатика у плода и беременных регулярно запрашивайте дородовое ультразвуковое сканирование для поиска шейных позвонков шнур в обычных акушерских исследованиях. Однако последствия затылочные связки спорны.Несколько исследований отметили связь между затылочными связками и неблагоприятными перинатальными исход. Напротив, другие считают, что компрессия пуповины из-за тугих затылочных шнуров может быть случайной находкой, которая редко связано с перинатальной заболеваемостью. Генри и др. В его большая серия из 219 337 родов с 6,6% затылочных спинных позвонков не обнаружили связи с неблагоприятным исходом для новорожденных [7]. На с другой стороны, в отчетах о случаях и некоторых небольших сериях случаев пуповины были связаны с гибелью плода, повреждением плода рост, околоплодные воды, окрашенные меконием, и повышенное частота нарушений сердечного ритма плода во время родов, оперативное родоразрешение, низкие пятиминутные баллы по шкале Апгар и пуповина ацидемия артерий.Гиппократ говорил о затылочной пуповине как об одном из опасности восьмого месяца беременности, заявив, что затылочная пуповина, сохраняющаяся до срока, причинит страдания матери и либо погибнут, либо несут трудности для плода [8]. Есть случаи, когда у плода от 3 до 4 петель пуповины вокруг шея родила без происшествий, вагинально, в то время как некоторые женщины должны быть доставлены путем кесарева сечения из-за дистресс-синдрома плода вызвано единственной петлей шнура вокруг шеи. Много женщин потребовали планового кесарева сечения из-за шнур был обнаружен на ультразвуковом сканировании.Поскольку эффект затылок на исходе родов является спорным, это было запланировано исследование по изучению частоты затылочных канатиков и определить его влияние на перинатальные исходы.
Методы
Это было проспективное, перекрестное, сравнительное исследование. сделано в больнице Кастурба Медицинского института Махатмы Ганди. Sciences, Sewagram, с января по декабрь 2017 года. Все женщины, поступившие в родильное отделение, были зачислены в исследования и были изучены на предмет наличия пуповины вокруг шеи на УЗИ и во время родов.Количество катушек рыхлая или тугая, осложнения во время родов, частота сердечных сокращений плода Были отмечены закономерности и перинатальный исход. Случаи с затылком шнур на момент доставки были взяты в качестве исследовательской группы и случаи без затылочного канатика служили контрольной группой. Исход переменные между двумя группами сравнивались. Исход использованные переменные: окрашивание ликвора меконием, скорость инструментальные роды, кесарево сечение и внутриутробное сердце плода нарушения скорости (FHR). Как показатель перинатального исхода Апгар оценкаc
Результат
Всего было госпитализировано 7982 человек в родильные дома и 5176 родов за год обучения.Общий женщин с затылочной пуповиной в родильном зале было 1116 (21,56%) из которых 85,21% имели один оборот на шее младенцев. Однако у большинства детей (77,96%) затылочная пуповина ослабла. 22,04% имели тугую связку (таблица 1). Женщины с затылком пуповина имела вагинальные роды в 50,32% по сравнению с 70,73% в женщины без затылочного сечения, а кесарево сечение было вдвое больше общий с затылочным канатиком. Риск наличие ликвора, окрашенного меконием, при родах затылочного пуповины и 3 в разы риск аномального сердечного ритма плода по сравнению с роды, не связанные с затылочной пуповиной (таблица 2).Оценка по шкале Апгар ниже 7 чаще встречалась у новорожденных с пуповиной (33,42%), так как по сравнению с ненакальным пуповиной (6,69%), в 3 раза больше риска (таблица 3). Число госпитализаций в реанимацию новорожденных было намного больше. часто встречается у новорожденных с пуповиной вокруг шеи (33,42%), поскольку по сравнению с аналогами (6,69%) и неонатальной смертностью был высоким (4,39%) с примерно в 2 раза большим риском (таблица 4). С тугой затылочной пуповиной дела обстоят хуже — частота кесарева сечения 69,51. %, Оценка по шкале Апгар менее 7 у 37,39%, госпитализация новорожденных ICU в 29.26% и аномальный NST в 69,51%, все они были значительно выше по сравнению со свободным затылочным канатиком. Уменьшенный вариабельность (28,96%) и тахикардия (25,79%) были больше обычно наблюдается как патология сердечного ритма плода у плода с ослабленным затылочным канатиком и тахикардией (22,22%), брадикардией (20,93%) и пониженная вариабельность чаще встречались с плотным шнур (19,88%) (таблица 5).
Обсуждение
Шнуры шейного отдела позвоночника печально известны тем, что таких беременностей является спорным.Много раз по 3-4 петли пуповина на шее может родиться вагинально, однако иногда один виток затылочного шнура может оказаться опасным, и мы можем у нас на руках мертворождение. Таким образом, очень важно понять значение затылочного шнура и разработать стратегия безопасных родов и отличного исхода.
Настоящее исследование сообщает о 21,56% заболеваемости затылочная пуповина у женщин, поступивших в родильное отделение. Различные авторы сообщают о 6-37 процентах случаев. [2].Частота возникновения затылочных связок увеличивается с увеличением гестационный возраст. В срок, зарегистрированная заболеваемость колеблется от 15 до 34 процентов в большой серии [9]. Ларсон и др. [10] сообщили о частота 6% на 20 неделе беременности и 29% на 42 неделе беременности. беременность. Генри и др. Обнаружили 14,7% случаев из 166 318 человек. поставки [7]. Заболеваемость затылочной пуповиной во время родов составила 22,85% в серии Шреста [11]. Из 1254 новорожденных, Тамракар и соавторы обнаружили, что затылочная пуповина присутствует в 6,85% случаев. доставок (n = 289).Из них заболеваемость составила 6,57% при недоношенные, 49,13% в срок, 39,79% в срок и 4,50% в срок послеродовой. Заболеваемость затылочным канатиком, описанная Spellacy et al. [12] был между 15,8 и 30%, а Сингх и др. — 18,57%. [13]. Одиночные затылочные связки встречаются чаще, чем множественные. затылочные связки (от 11 до 28 процентов против 2 до 7 процентов) [14,15] в большинстве исследований. Тамракар обнаружил, что 151 имеет одну петлю (52,24%) 138 — две и более петли (47,75%) [16]. Заболеваемость одиночная затылочная пуповина составила 18,95% в серии Shresthas.В одном исследования, частота одно-, двух-, трех- и четырехместных затылочные шнуры при родах составляли 10,6, 2,5, 0,5 и 0,1 процента соответственно [17]. Представить отчеты об исследованиях один затылочного канатика в 85,21% всех случаев затылочного канатика (18,37% доставки). Свободная петля шнура встречается чаще и ярмарки лучше, чем тугой шнур по понятным причинам. Генри и др. [7] наблюдали тугую затылочную нить в 6,6% и 21,6% рыхлых затылочных суставов. Настоящее исследование обнаружило ослабление затылочного канатика у 16,80% и плотный шнур в 4.76%.
Клинически можно оценить затылочные связки перед родами путем трансабдоминального ручного сдавливания шейки плода. Если наблюдается замедление сердечного ритма плода, тест положительный. Это указывает на угрожающий риск сжатия пуповины и предлагает тщательный мониторинг ЧСС. Мендес-Бауэр и др. Нашли чувствительность 82,3% и специфичность 89,1% для этого теста. Эти результаты были статистически значимыми как на поздних сроках беременности, так и на труд [18]. Регулярное использование этого теста может способствовать снижению перинатальная заболеваемость и уменьшение воздействия пуповины проблемы путем раннего распознавания и принятия соответствующих решений.Рассматривается УЗИ с цветным допплеровским сканированием. золотой стандарт диагностики затылочного канатика и требует некоторый опыт для категоризации события [19]. УЗИ правильно определяет 72% одиночных и 94% множественных затылочных шнуры, с наибольшей чувствительностью через 36 недель (93% против 67%). Знак «Дивот», круговая выемка на затылочной коже плода. однако характерными являются задние кистозные образования, складки кожи, или карманы околоплодных вод должны быть исключены [20]. Оба продольный и поперечный виды шейки плода должны быть полученный.Цветная доплеровская визуализация или доплеровская велосиметрия повышает чувствительность. Затылочные связки легче обнаружить, когда: есть несколько петель. Субъективная оценка легкости визуализация затылочного канатика была лучше всего с трехмерной сонография [21].
Также можно диагностировать наличие затылочных канатиков. неинвазивно перед родами с помощью виброакустических стимуляция, вызывающая замедление сердечного ритма плода. В частота затылочного канатика была значительно выше для группа с реакцией на учащение пульса плода с последующим замедлением, чем за ускорение или отсутствие реакции группы (39.2% против 10,5% против 11,1%; П [22]. Во время родов единственное указание на затылочную пуповину или пуповина, окружающая тело ребенка, может быть изменена внутриутробно. замедление сердечных сокращений чаще наблюдается при сокращениях матки так как в это время шнур натягивается сильнее. Осложнения во время родов, такие как нарушения ЧСС и мекониевое окрашивание ликвора, таким образом, усиливается в затылочном канатике группа [11]. Одна из причин переменных замедлений в антенатальный мониторинг сердечного ритма плода осуществляется за счет затылочного канатика. Выше частота стимуляции родов и неутешительная частота сердечных сокращений плода закономерности были отмечены среди беременностей с затылочным канатиком, как по сравнению с контрольной группой (30.1% против 24,2%; ИЛИ = 1,3, 95% ДИ 1,3–1,4, P [9]. Настоящее исследование обнаружило 3 в разы больший риск аномального сердечного ритма плода, поскольку по сравнению с родами, не связанными с затылочным канатиком, тахикардией и снижение вариабельности, что является наиболее распространенным паттерном. Другой исследования также обнаружили, что брадикардия плода и переменная снижение частоты сердечных сокращений плода происходило почти в два раза чаще. часто в группе затылочного пуповины (18,6% по сравнению с 9,6%, (P менее 0,01) [23]. Два крупных ретроспективных исследования, в том числе примерно 38000 плодов с затылочной пуповиной при рождении сообщили об увеличении аномального сердца плода на 60-80 процентов. отслеживание частоты по сравнению с беременностями без затылочной пуповины, хотя частота кесарева сечения не увеличивалась [9].Множественные затылочные связки, по-видимому, увеличивают риск аномальный след FHR [15]. Некоторые проспективные исследования другая сторона исходов новорожденных после дородовой идентификации затылочных связок, как правило, не описано повышенных показателей неутешительных паттернов ЧСС или оперативного родоразрешения [21]. Однако в этих исследованиях участвовало менее 400 человек.
Затылочный пуповина может считаться хуже удушения, так как в затылочной пуповине сама пуповина действует как петля, в то время как обеспечение кровоснабжения кислородом и пупочная вена более уязвимы для коллапса.Многие младенцы с затылочной пуповиной выделяют меконий, что, вероятно, указывает на вагусный крах. Настоящее исследование показало, что риск мекония в два раза выше окрашивание затылочного канатика.
Традиционно обвивание пуповины вокруг шеи плода. во время родов считается причиной дистресса плода. Однако независимо от того, связаны ли затылочные шнуры с обсуждается значительно увеличенный неблагоприятный перинатальный исход [23]. Некоторые авторы [24] сообщают, что затылочная нить связаны с повышенным риском дистресс-синдрома плода, окрашены меконием околоплодные воды и более низкий балл по шкале Апгар, тогда как другие [25] не обнаружили повышенной частоты неутешительных Паттерны ЧСС, оперативные роды через естественные родовые пути и низкий балл по шкале Апгар.В очень большом исследовании, включающем более двадцати тысяч беременность с затылочной пуповиной, задокументированная при рождении, Sheiner et al. al сообщил о более высоком уровне индукции родов, а не о обнадеживающий рисунок сердца плода, но без значимой связи при перинатальной смертности или кесаревом сечении [9]. Настоящее исследование, однако, сообщает о значительно более высокой частоте кесарева сечения ( вдвое чаще (55,91% против 28,66%). Другое исследование обнаружил, что инструментальная скорость доставки высока в затылочном канатике. группа, но статистически не значимая (0.108). Тем не мение, частота кесарева сечения была высокой в группе с затылочной нитью (р = 0,029) [11].
Корреляция между затылочным канатиком и индукцией были отмечены роды, но все еще не ясно, есть ли затылочная пуповина заболеваемость увеличивается при индукции родов или при беременности с затылочным канатиком чаще подвергаются индукции родов. В популяционном исследовании случай-контроль индукция родов было показано, что он в значительной степени связан с более высоким преобладание затылочной пуповины при родах [24].Эта ассоциация может быть связано с повышенной активностью матки, что может быть вызвано агентами, используемыми для индукции родов, и может повлиять на положение пуповины. Ogueh et al. В 2006 г. подтвердили более высокая распространенность пуповины вокруг шеи новорожденного при беременностях после индукции родов и сообщили о связи между затылочным канатиком и повышенным второй период родов [26]. Однако наличие затылочного пуповина не казалась более вероятной также при кесаревом сечении сечение было выполнено в связи с подозрением на дистресс плода.Однако другие исследования не сообщили о корреляции между ставки затылочного пуповины и кесарева сечения. В нашем исследовании процент кесарева сечения и родоразрешения был больше часто встречается в тесте по сравнению с контрольной группой, хотя разница не была статистически значимой. Miser et al [23] заметил, что не было значительной разницы в количестве оперативных родов между затылочной пуповиной и не затылочной группа шнуров. Larson et al. Также сообщили, что кесарево сечение не было более распространенным в множественной запутанности, чем контрольная группа [15].
Шреста обнаружил, что оценка по шкале Апгар [11]. Аналогичным образом были получены оценки по шкале Апгар за одну минуту. ниже в группе затылочного пуповины в настоящем исследовании (14,51% против 5,56%). Значительный пупочный артериальный ацидоз может возникать в затылочной области. пуповинные младенцы даже в условиях нормального или близкого к нормальному Баллы по шкале Апгар с внутриродовым периодом в качестве необходимого ключа фактор. Установленная терминология «компрессионная асфиксия». в судебной медицине может применяться к этим младенцам с тугие затылочные связки из-за сходства их патофизиологических механизмы и клинические данные [27].Это может помочь отличить асфиксию при рождении от младенческой с последствия тугой затылочной нити. В большом ретроспективном исследовании доношенные новорожденные с тугой затылочной пуповиной были немного больше может быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных, подобное к настоящему исследованию [1].
Baergen и др. [28] обнаружили, что до 20% мертворожденных при вскрытии происходят из-за фатального нарушения пупочного кровообращения. Parast et al. Впервые установили доказательства плацентарного гистологические критерии ограничения кровотока в пуповине (пуповина несчастный случай) у необъяснимых мертворожденных [29].Настоящее исследование найдено что неонатальная смертность была в 4 раза выше в области затылочного пуповины. А затылочная пуповина в начале родов вряд ли исправит сам. Вряд ли имеет значение, намотан ли шнур шею, плечо или ногу, результат может быть тем же. Все может быть хорошо на всем протяжении беременность; однако во время родов, поскольку плод перемещается в родовые пути, пуповина может растянуться или сжатый. Все эти проблемы редки и досадны. но естественные процессы.Задача акушера — распознать признаки дистресс-синдрома плода и действовать быстро, прежде чем снижение оксигенации вызывает необратимую травму [30]. Плотность пуповины ухудшает неонатальный исход по сравнению с ослабленный шнур и нуждаются в большей бдительности.
Вывод
Обвитие пуповины вокруг шеи плода (затылочная шнур) не редкость и может быть обнаружен очень хорошо на УЗИ в сочетании с Color Доплер. Частота возникновения затылочных связок увеличивается с увеличением увеличение срока беременности с помощью одной петли затылочных канатиков более распространены, чем несколько, и во многих случаях они свободный.На исход беременности отрицательно влияют: аномальные картины сердечного ритма плода, окрашивание мекония околоплодные воды и повышенная частота кесарева сечения. Nuchal пуповина также связана с повышением заболеваемости и смертности плода, низкий балл по шкале APGAR и увеличение количества госпитализаций в ОИТ. Тугой шнур ассоциируется с более плохим исходом новорожденных по сравнению с свободный спинной мозг, с более высокими аномалиями частоты сердечных сокращений, более частыми случаями кесарева сечения, более низкими оценками по шкале Апгар и увеличением количества отделений интенсивной терапии прием. Акушерская проблема клинического управление затылочными связками зависит от количества вовлечены затылочные петли, индекс околоплодных вод, гестационный возраст и рост плода.Удлиненная стойкая затылочная пуповина при плохом росте плода заслуживает пристального наблюдения и родоразрешения по мере необходимости. Некоторые акушеры предпочитают рожать раньше, когда На снимках плода отмечаются множественные петли затылочного канатика. Присутствие вариабельных замедлений при мониторинге сердечного ритма плода указывает на возможное наличие затылочного канатика. Дородовой затылочного канатика, особенно на более поздних сроках гестации и в предварительные роды требуют тщательного наблюдения за плодом и соответствующего вмешательство желательно.
Благодарность
Благодарим отделение акушерства и Гинекология и отделение лучевой диагностики МГИМС, Севаграм и больничную информационную систему за помощь в проведение этого исследования.
Конфликт интересов
Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов. относительно этой рукописи.
Список литературы
Collins JH. Несчастные случаи с пуповиной: исследования на людях. Семин Перинатол . 2002; 26 (1): 79-82.
Певец Д., Макферсон Т. Смерть плода и мацерация мертворожденного плода. Учебник фетальной и перинатальной патологии. 1991; 1: 266-267.
Ghi T, DʼEmidio L, Morandi R, Casadio P, Pilu G, Pelusi G.Затылочный пуповина запутанность и результат индукции родов. Дж Пренат Мед . 2007; 1 (4): 57-60.
Клапп Дж. Ф. 3-й, Степанчак З, Хашимото К., Эренберг Х, Лопес Б. естественная история антенатальных затылочных канатиков. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189 (2): 488-493.
Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р.. Множественная затылочная нить запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol.1995; 173 (4): 1228-1231.
Тамракар SR. Заболеваемость затылочной пуповиной, способ родоразрешения и перинатальный период Результат: заметный опыт в больнице Дхуликхель — Катманду Университетская больница. Nepal Med Coll J: NMCJ . 2013; 15 (1): 40-45.
Кан Пун С., Истман, штат Нью-Джерси. Обмотка пуповины вокруг плода шея. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957; 64 (2): 227-228.
Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, Firman SM, Dubois JF, Menendez A, et al.Клинический тест для диагностики затылочных связок. Дж Репрод Мед . 1987; 32 (12): 924-927.
Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика шейного отдела позвоночника шнур: полутоновый знак. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 Пт 2): 854.
Peregrine E, OʼBrien P, Jauniaux E. Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и риска кесарева сечения. УЗИ Акушерский гинекол . 2005; 25 (2): 160-164.DOI: 10.1002 / uog.1767
Аняэгбунам AM, Дитчик А, Штоссель Р, Михаил МС. Виброакустический стимуляция выхода плода во второй период родов. Акушерство Гинеколь . 1994; 83 (6): 963-966.
Miser WF. Результат рождения детей с затылочными пуповинами. Дж Фам Практик . 1992; 34 (4): 441-5.
Rhoades DA, Latza U, Mueller BA. Факторы риска и связанные с ними результаты с затылочной нитью. Популяционное исследование. Дж Репрод Мед . 1999; 44 (1): 39-45.
Соважо А., Богосян Э. Классификация асфиксии: необходимость стандартизации. Судебная медицина . 2010; 55 (5): 1259-1267. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2010.01459.x
Обзор, длина шнура, одиночная пупочная артерия
Heifetz SA. Пуповина: акушерско-важные очаги. Clin Obstet Gynecol . 1996 Сентябрь 39 (3): 571-87.[Медлайн].
Бегум Т., Рахман М.М., Султана С.З., Ахмед С.А., Маннан С., Ара З.Г. и др. Измерение длины пуповины в разных возрастных группах в Бангладеш. Mymensingh Med J . 2018 27 апреля (2): 344-347. [Медлайн].
Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К. Скрутка пуповины: происхождение, направление и актуальность. Am J Obstet Gynecol . 1987 Октябрь 157 (4, часть 1): 833-8. [Медлайн].
Стефос Т., Сотириадис А., Василиос Д. и др.Длина и равенство пуповины — греческий опыт. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2003 26 марта: 41-4. [Медлайн].
Olaya-C M, Fritsch M, Bernal JE. Иммуногистохимический профиль экспрессии белков факторов роста и апоптоза в зависимости от длины пуповины. Ранний Хум Дев . 2015 май. 91 (5): 291-7. [Медлайн].
Вайнер Э., Файнштейн Н., Шрайбер Л., Сагив Р., Бар Дж., Ково М. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения. Дж Перинатол . 2015 20 августа [Medline].
LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, Rayburn WE. Минимальная длина пуповины, при которой возможны самопроизвольные роды через естественные родовые пути. Дж Репрод Мед . 2008 г., 53 (3): 217-9. [Медлайн].
Balkawade NU, Shinde MA. Изучение длины пуповины и исхода плода: исследование 1000 родов. J Obstet Gynaecol India . 2012 Октябрь 62 (5): 520-5. [Медлайн].
Rippinger N, Elsässer M, Sinn P, Sohn C, Fluhr H.Постная пуповина — отчет о болезни. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2016 ноябрь 76 (11): 1186-1188. [Медлайн].
Джессоп Ф.А., Лис С.К., Патак С., Хук С.Е., Себире, штат Нью-Джерси. Скручивание пуповины: клинические исходы в неотобранной популяции и систематический обзор. Арка Вирхова . 2013 21 ноября [Medline].
Ндоло Дж. М., Винаяк С., Силаба М. О., Стоунз В. Индекс дородовой пупочной спирали и исходы новорожденных: когортное исследование. J Clin Imaging Sci .2017. 7:21. [Медлайн].
Эрнст Л.М., Минтюрн Л., Хуанг М.Х., Карри Е., Су Э. Макро паттерны наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента . 2013 июл. 34 (7): 583-8. [Медлайн].
Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Намотка пуповины и зиготность: есть ли ссылка ?. Педиатр плода Патол . 2015 20 августа. 1-4. [Медлайн].
Thummala MR, Raju TN, Langenberg P.Изолированная аномалия одиночной пупочной артерии и риск врожденных пороков развития: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 1998 апр. 33 (4): 580-5. [Медлайн].
Battarbee AN, Palatnik A, Ernst LM, Grobman WA. Связь изолированной одиночной пупочной артерии с малой для гестационного возраста и преждевременными родами. Акушерский гинекол . 2015 3 сентября [Medline].
Фудзикура Т. Сросшиеся пупочные артерии возле места прикрепления плацентарного канатика. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март 188 (3): 765-7. [Медлайн].
Martinez-Frias ML, Bermejo-Sanchez E, Rodriguez-Pinilla E, Prieto-Merino D, Grupo de Periferico del ECEMC. [Характеристики новорожденных с единственной пупочной артерией и без нее. Анализ двух последовательных серий новорожденных с врожденными дефектами и без них. Педиатр (Barc) . 2006 Декабрь 65 (6): 541-50. [Медлайн].
Geipel A, Germer U, Welp T, Schwinger E, Gembruch U.Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2000 15 февраля (2): 114-7. [Медлайн].
Сантильян М., Сантильян Д., Флинер Д. и др. Одиночная пупочная артерия: имеет значение побочное? Диагностика плода Ther . 2012. 32 (3): 201-8. [Медлайн].
Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, et al. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Пренат Диагностика . 2007 апр. 27 (4): 327-31. [Медлайн].
Heifetz SA. Единственная пупочная артерия. Статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984 Зима. 8 (4): 345-78. [Медлайн].
Мартинес-Пайо К., Гайтеро А., Тамарит И., Гарсия-Эспанталеон М., Иглесиас Гой Э. Перинатальные результаты после пренатальной ультразвуковой диагностики единственной пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand .2005 ноябрь 84 (11): 1068-74. [Медлайн].
Volpe G, Volpe P, Boscia FM, Volpe N, Buonadonna AL, Gentile M. [«Изолированная» одиночная пупочная артерия: частота, цитогенетические аномалии, пороки развития и перинатальный исход]. Минерва Гинеколь . 2005 апр. 57 (2): 189-98. [Медлайн].
Mu SC, Lin CH, Chen YL, Sung TC, Bai CH, Jow GM. Перинатальные исходы бессимптомной изолированной одиночной пупочной артерии у доношенных новорожденных. Педиатр Неонатол .2008 декабрь 49 (6): 230-3. [Медлайн].
Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у доношенных новорожденных. Арочный гинекол акушерский . 2016 ноябрь 294 (5): 931-935. [Медлайн].
Lopriore E, Sueters M, Middeldorp JM, Oepkes D, Walther FJ, Vandenbussche FP. Вставка пуповины и неравные плацентарные территории у монохориальных близнецов с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам и без него. Am J Obstet Gynecol . 2007 Февраль 196 (2): 159.e1-5. [Медлайн].
Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Sekizawa A, Okai T. Внедрение пуповины: значение пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006 Март 45 (1): 21-5. [Медлайн].
Sepulveda W. Велюровая вставка пуповины: скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре. J Ультразвуковая медицина .2006 25 августа (8): 963-8; викторина 970. [Medline].
Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и введением блестящей пуповины. Ам Дж. Перинатол . 1996 октября, 13 (7): 437-41. [Медлайн].
Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Внедрение пуповины можно заподозрить на основе альфа-фетопротеина материнской сыворотки и ХГЧ. Br J Obstet Gynaecol . 1996 марта 103 (3): 209-13. [Медлайн].
Фельдман Д.М., Боргида А.Ф., Трюмбулак В.П., Барсум М.Дж., Сандерс М.М., Родис Дж.Ф. Клинические последствия введения велментозного пуповины при беременности тройней. Am J Obstet Gynecol . 2002 апр. 186 (4): 809-11. [Медлайн].
Хейнонен С., Рюйнанен М., Киркинен П., Саарикоски С. Перинатальная диагностическая оценка введения бархатистой пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 112-7. [Медлайн].
Nasiell J, Papadogiannakis N, Lof E, Elofsson F, Hallberg B. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у новорожденных связана с аномалиями плаценты и пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 26 июля. 1-6. [Медлайн].
Хасэгава Дж., Накамура М., Ичизука К., Мацуока Р., Секизава А., Окаи Т. Предлежание васа нередко. J Matern Fetal Neonatal Med .2012 25 декабря (12): 2795-6. [Медлайн].
Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 927-41. [Медлайн].
Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]., Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Лечение кровотечений в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018 Янв.218 (1): B2-B8. [Медлайн].
Комитет по публикациям Общества материнско-плода (SMFM), Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. # 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 Ноябрь 213 (5): 615-9. [Медлайн].
Ли У., Ли В.Л., Кирк Дж. С., Слоан К. Т., Смит Р. С., Комсток СН. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол . 2000 апр. 95 (4): 572-6. [Медлайн].
Ramon y Cajal CL, Martinez RO.Четырехмерное ультразвуковое исследование истинного узла пуповины. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 896-8. [Медлайн].
Deutsch AB, Miller E, Spellacy WN, Mabry R. Ультразвук для выявления узловатости пуповины у моноамниотических монохориальных близнецов. Твин Рез Хум Генет . 2007 10 февраля (1): 216-8. [Медлайн].
Stempel LE. Помимо красивых картинок: акушерам дают ровно столько (пуповины), чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 888-90. [Медлайн].
Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810-4. [Медлайн].
Шаффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать ?. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 23-8. [Медлайн].
Ондероглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т.Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008 сен-окт. 50 (5): 466-70. [Медлайн].
Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения шеи пуповиной. J Clin Ультразвук . 2003 ноябрь-декабрь. 31 (9): 473-7. [Медлайн].
Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, et al. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы. Ам Дж. Перинатол . 2005 22 февраля (2): 83-5. [Медлайн].
Peng HQ, Левитин-Смит М., Рошельсон Б., Кан Э. Стрикция и перекручивание пуповины являются частыми причинами гибели плода. Педиатр Дев Патол . 2006 янв-фев. 9 (1): 14-9. [Медлайн].
French AE, Gregg VH, Newberry Y, Parsons T. Стриктура пуповины: причина повторяющейся гибели плода. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5 Пет 2): 1235-9. [Медлайн].
Махоул И.Р., Солт И., Смолкин Т., Бреннер Б., Рейс А., Левенштейн Л. [Спонтанная гематома пуповины]. Харефуа . 2005 Apr. 144 (4): 237-8, 304. [Medline].
Feldberg D, Ben-David M, Dicker D, Samuel N, Goldman J. Гематома пуповины с острым дородовым дистрессом плода. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1986, 31 января (1): 65-6. [Медлайн].
Gualandri G, Rivasi F, Santunione AL, Silingardi E.Спонтанная гематома пуповины: необычная причина внутриутробной смертности: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol . 29 июня 2008 г. (2): 185-90. [Медлайн].
Summerville JW, Powar JS, Ueland K. Гематома пуповины, приводящая к внутриутробной гибели плода. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1987 марта 32 (3): 213-6. [Медлайн].
Анами А., Морокума С., Цукимори К. и др. Внезапная смерть плода, связанная как с атрезией двенадцатиперстной кишки, так и с язвой пуповины: отчет и обзор. Ам Дж. Перинатол . 2006 г., 23 (3): 183-8. [Медлайн].
Ichinose M, Takemura T., Andoh K, Sugimoto M. Патологический анализ язв пуповины, связанных с атрезией двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Плацента . 2010 31 ноября (11): 1015-8. [Медлайн].
Nijagal A, Rand L, Goldstein R, Poder L, Miniati D. Внутриутробное кровоизлияние в пуповину с ассоциированной атрезией тощей кишки, зафиксированное ультразвуком в реальном времени. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): e5-6. [Медлайн].
Мияке Х., Ямамото А., Ямада Т. и др. Язвы пуповины после пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки с интерстициальной делецией хромосомы 13q: отчет о клиническом случае. Диагностика плода Ther . 2008. 24 (2): 115-8. [Медлайн].
Ratan SK, Rattan KN, Kalra R, Maheshwari J, Parihar D, Ratan J. Киста омфаломезентериального протока как содержимое омфалоцеле. Индийский Дж. Педиатр .2007 май. 74 (5): 500-2. [Медлайн].
Bunch PT, Kline-Fath BM, Imhoff SC, Calvo-Garcia MA, Crombleholme TM, Donnelly LF. Аллантоисная киста: пренатальный ключ к открытию урахуса. Педиатр Радиол . 2006 Октябрь, 36 (10): 1090-5. [Медлайн].
Kilicdag EB, Kilicdag H, Bagis T., Tarim E, Yanik F. Большая псевдокиста пуповины, связанная с открытым урахусом. J Obstet Gynaecol Res . 2004 г. 30 (6): 444-7. [Медлайн].
Chen CP, Jan SW, Liu FF и др.Пренатальная диагностика омфалоцеле, ассоциированного с кистой пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 ноябрь 74 (10): 832-5. [Медлайн].
Gilboa Y, Kivilevitch Z, Katorza E, et al. Исходы плодов с кистами пуповины, диагностированными при исследовании затылочной прозрачности. J Ультразвуковая медицина . 2011 30 ноября (11): 1547-51. [Медлайн].
Занген Р., Болдес Р., Яффе Х., Швед П., Вайнер З. Кисты пуповины во втором и третьем триместрах: значение и пренатальный подход. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010 Сентябрь, 36 (3): 296-301. [Медлайн].
Rahemtullah A, Lieberman E, Benson C, Norton ME. Исход беременности после пренатальной диагностики варикозного расширения вен пуповины. J Ультразвуковая медицина . 2001 20 февраля (2): 135-9. [Медлайн].
Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Moran O, Kassif E, Achiron R, Zalel Y. Изолированное варикозное расширение вен пуповины плода — пренатальный сонографический диагноз и предлагаемое лечение. Пренат Диагностика . 2009 29 марта (3): 229-33. [Медлайн].
Iyoob SD, Tsai A, Ruchelli ED, Coleman BG, Wilson RD. Гемангиома большой пуповины: сонографические особенности с хирургической патологией. J Ультразвуковая медицина . 2006 25 ноября: 1495-8. [Медлайн].
Bruhwiler H, Rabner M, Luscher KP. [Пренатальная диагностика гемангиомы пуповины при повышении уровня альфа-фетопротеина]. УльтраШалл Мед . 1994 июн.15 (3): 140-2. [Медлайн].
Дель Сордо Р., Фратини Д., Кавальер А. Тератома пуповины: отчет о болезни и обзор литературы. Патология . 2006 августа 98: 224-8. [Медлайн].
Kreczy A, Alge A, Menardi G, Gassner I, Gschwendtner A, Mikuz G. Тератома пуповины. Отчет о болезни с обзором литературы. Арч Патол Лаб Мед . 1994 Сентябрь 118 (9): 934-7. [Медлайн].
Линь МГ.Выпадение пуповины. Акушерское гинекологическое обследование . 2006 апр. 61 (4): 269-77. [Медлайн].
Кантерино Дж. К., Мондестин-Соррентино М., Мюнх М. В., Фельд С., Баум Дж. Д., Фернандес КО. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика и оценка с помощью трехмерной сонографии и энергетической ангиографии. J Ультразвуковая медицина . 2005 г., май. 24 (5): 721-4; викторина 725. [Medline].