Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать
8 октября 2010 11:52
На вопросы читателей отвечает акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра Борис Коноплев
ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?
ОТВЕТ
Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.
Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.
Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.
Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.
Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.
В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.
В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.
Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.
В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.
Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.
Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.
При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!
Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]
Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша
Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.
понедельник, апреля 1st, 2019
Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!
Зарегистрируйся сегодня
Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции
Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.
Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.
Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:
- Слишком длинная пуповина.
Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.
- Чрезмерная активность ребенка.
Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.
В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.
Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия
Опасно ли обвитие пуповиной?Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.
- Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?
Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.
- Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?
В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.
- Можно ли распутать пуповину еще в утробе?
Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.
- Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?
Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.
Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.
Статьи по теме:Судороги при беременности: причины и что с этим делать
Как ведет себя ребенок перед родами
Клизма перед родами: как и когда ее делать
Подробнее
Обвитие пуповиной — причины, симптомы, диагностика и лечение
Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.
Общие сведения
Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.
Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.
Обвитие пуповиной
Причины обвития пуповиной
Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.
Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.
Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.
Симптомы обвития пуповиной
Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:
- однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
- многократное – выявляют две и более петель.
Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.
Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Диагностика обвития пуповиной
Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.
Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.
Лечение обвития пуповиной
Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.
Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.
В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.
При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной
При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.
Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.
Обвитие пуповины — Neonatus
Пуповина — это основная связующая между матерью и ребенком, состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а две артерии выводят венозную кровь с продуктами метаболизма плода. Средняя длина пуповины 56-70 см., 40-50 см. — короткая.
Обвитие пуповины может быть однократным или многократным, также оно может быть вокруг шеи, а может быть вокруг туловища/конечностей.
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?
Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.
В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.
В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.
Что может насторожить будущую маму?
У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.
Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:
Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.
Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.
возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?
Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.
Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.
Причины развития патологии
По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.
Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:
- гипоксия плода;
- стресс и переутомления;
- многоводие;
- нерациональное питание матери;
- длинная пуповина.
При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.
Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.
Как происходит обвитие плода?
Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.
При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.
Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи
Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.
Однократное обвитие пуповиной
Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.
Многократное обвитие пуповиной
Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.
Последствия обвития пуповиной
Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.
Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.
Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.
Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.
Акушерская помощь при обвитии
В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.
После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.
Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.
ПричиныОбвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.
Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.
Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.
СимптомыОбвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:
однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;
многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.
При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.
ДиагностикаВыявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.
ЛечениеПока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.
При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.
Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.
ПрофилактикаПредупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.
обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка
При прохождении планового УЗИ, внезапно может обнаружиться, что пуповина обвилась вокруг шеи или других частей тела ребенка. Женщина, услышав такой диагноз как обвитие пуповиной, как правило, пугается, представляя, что ее ребенок внутри нее задыхается от этой пуповины. Однако все не так страшно как кажется. Подобный диагноз ставиться каждой второй беременной.
Дело в том, что в период роста в утробе матери, все полезные вещества, в том числе и кислород, ребенок получает через пуповину. До 20 недели беременности, ребенок плавает в околоплодных водах, маневрируя в разных положениях, пуповина обвивается вокруг него и также успешно распутывается. Надо помнить, что ребенок до рождения дышит не легкими, по этому, даже обвитая пуповина вокруг шеи не означает, что ребенок не получает кислорода. Самое главное наблюдать за состоянием самой пуповины, чтобы сосуды внутри ее, через которые происходит питание, не пережимались. В этом случае возможны различные последствия, в том числе гипоксия — недостаток кислорода.
Почему происходит обвитие
Самой главной причиной, почему пуповина обвивается один или много раз вокруг плода, это повышенная активность ребенка в период вынашивания. Этот фактор может быть результатом ряда причин, которые связанны с состоянием матери во время беременности, ее здоровьем, образом жизни. Конечно, будущая мама имеет право на отдых, приятно проведенное время в vulkan platinum отвлечет от переживаний , а, приятные бонусы от администраторов, порадуют наверняка.
Самые распространенные причины активности ребенка являются:
- Гипоксия плода. Данное состояние может быть вызвано железодифицитарной анемией матери, при котором в крови не достаточно гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода в кровотоке. В результате, ребенок начинает много двигать в поисках кислорода, запутываясь в пуповине.
- Не правильное положение ребенка. Положение плода является не правильным, когда ребенок лежит поперек относительно оси матки, или не переворачивается вовсе. Это бывает вызвано тем, что на этапе роста ребенка, пуповина обвилась определенным образом, что помешало естественной смене положения ребенка.
- Многоводие при беременности. По некоторым причинам, организм матери начинает вырабатывать излишнее количество околоплодных вод, расширяя тем самым утробу, что дает больше места для маневрирования ребенка, который запутывается в пуповине.
- Нервное состояние матери при беременности. В момент, когда женщина переживает различные стрессы, переживания, и другие состояния, связанные с возбуждением нервной системы, в ее крови вырабатывается большое количество адреналина, который передается ребенку, заставляя его много двигаться.
- Вредные привычки во время беременности. Курение во время беременности может вызвать гипоксию плода, поскольку сосуды при курении сужаются, и меньше кислорода попадает в кровь. Также, злоупотребление кофе, возбуждающее нервную систему, провоцирует повышенную активность плода.
Пуповина, обвитая вокруг тела ребенка никак не лечится, и врачам остается только наблюдать за состоянием ребенка, назначая еженедельное прохождение УЗИ.
Вернуться
Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности
Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно.Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результаты . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности соответственно. Хотя способ доставки существенно не отличался между тремя группами, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно более распространены в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных оценок по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК рН <7.10, как правило, были выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочной нити. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.
1. Введение
Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. По имеющимся сведениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16].Поэтому консенсуса достичь не удалось. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщалось ни о каком другом типе запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.
2. Материалы и методы
Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на 37 неделе беременности в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как гипертония или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. В группу бодикроса вошли футляры, в которых пуповина была обернута вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи обвития пуповины вокруг нескольких частей, например обвития вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.
Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери на момент родов, роды и гестационный возраст на момент родов.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту 7, оценка по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и t -тесты.Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.
3. Результаты
Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по материнскому возрасту при родах, периоду деторождения или гестационному возрасту.
|
В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности в трех группах. Между группами не наблюдалось значительных различий в способах доставки. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутного и 5-минутного баллов по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и pH 7,1 наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Существенные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного пуповины и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было значительных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
UApH: pH пупочной артерии. |
4. Обсуждение
Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и UA pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины.
В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали проводить тщательное наблюдение с мониторингом ЧСС плода во время родов, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного статуса плода.
В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН МА, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН МК [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.
Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочной пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе спинного мозга, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.
Вес новорожденного при рождении был на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного пуповины и пуповины тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины в 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническое прерывистое сжатие пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для перемещения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщили в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.
Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.
В заключение, запутывание пуповины связано с повышенным риском низких оценок по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях вагинальные роды могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.
Обвязка пуповины и перинатальный исход при моноамниотической беременности двойней
Цели: Оценить распространенность обвития пуповины и перинатальный исход в большой серии моноамниотических беременностей двойней и проанализировать недавнюю литературу по аналогичным опубликованным большим сериям.
Методы: Проспективное обсервационное исследование всех выявленных пренатально случаев моноамниотической беременности двойней в течение 8-летнего периода в отделении третичной медицины плода. Также был проведен обзор базы данных Medline для публикаций с 2000 года, содержащих пять или более случаев моноамниотической беременности, которые показали данные о спутывании пуповины и перинатальном исходе.
Полученные результаты: Всего за период исследования было диагностировано 32 моноамниотической беременности, в том числе три сиамских близнеца, семь беременностей с синдромом обратной артериальной перфузии (TRAP), три прерывания беременности хирургическим путем из-за дискордантных аномалий плода и один выкидыш на сроке до 16 недель.Остальные 18 моноамниотических беременностей были включены в анализ исследования. Все моноамниотические беременности были осложнены дородовым спутыванием пуповины, диагностированным с помощью B-режима и цветного допплера. На сроке беременности 19 + 2 недель было 34 живорожденных и двойная внутриутробная смерть. Было два поздних неонатальных смерти: одна от врожденной полной блокады сердца, а другая после операции по транспозиции магистральных артерий. Общая частота перинатальных потерь составила 11,1% через 16 и 5 недель.9% после 20 недель беременности. Совокупные показатели обвития пуповины и перинатальной смертности в изученной литературе составили 74% и 21% соответственно.
Выводы: Путаница пуповины присутствует у всех моноамниотических близнецов при систематической оценке с помощью ультразвукового и цветного допплера. Перинатальная смертность у моноамниотических близнецов в основном является следствием сиамских близнецов, TRAP, дискордантной аномалии и самопроизвольного выкидыша до 20 недель беременности.У моноамниотических близнецов с выжидательной тактикой после 20 недель очень хороший прогноз, несмотря на обнаружение обвития пуповины. Следует пересмотреть практику плановых очень преждевременных родов или других вмешательств для предотвращения повреждений пуповины у моноамниотических близнецов.
Факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование
Аннотация
Цели
Для определения факторов риска короткой и длинной пуповины, запутывания и узла.Изучите связанные с ними риски неблагоприятного материнского и перинатального исхода, включая риск рецидива при последующей беременности. Предоставить популяционный гестационный возраст, пол и конкретные контрольные диапазоны длины пуповины.
Дизайн
Исследование реестра населения.
Настройка
Медицинский регистр рождений Норвегии, 1999–2013 гг.
Население
Все одноплодные роды (гестационный возраст> 22 недели <45 недель) (n = 856 300).
Методы
Описательная статистика и отношения шансов факторов риска крайней длины пуповины и неблагоприятных исходов на основе логистической регрессии с поправкой на искажающие факторы.
Основные критерии оценки результатов
Короткий или длинный пуповина (<10 th или> 90 th процентиль), узел и запутывание пуповины, неблагоприятные исходы беременности, включая перинатальную и внутриутробную смерть.
Результаты
Увеличение паритета, роста матери и индекса массы тела, а также диабет были связаны с повышенным риском удлинения пуповины.Большой объем плаценты и масса тела при рождении, а также мужской пол плода были факторами для длинной пуповины, что снова было связано с удвоенным риском внутриутробной и перинатальной смерти и повышенным риском неблагоприятного исхода новорожденных. Аномальное введение пуповины, женский пол и малая плацента были связаны с коротким пуповиной, что было связано с повышенным риском пороков развития плода, плацентарных осложнений, кесарева сечения, внеголовного предлежания, перинатальной и внутриутробной смерти. В срок, узел пуповины был связан с четырехкратным риском перинатальной смерти.Сочетание пуповинного узла и запутывания имело более чем аддитивный эффект к ассоциации с перинатальной смертью. Риск повторения длинной или короткой пуповины, узла и запутывания при последующей беременности той же женщины увеличивался более чем в два раза.
Заключение
На длину пуповины влияют факторы как матери, так и плода, и существует повышенный риск рецидива. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и узел пуповины связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая перинатальную смерть.Мы предоставляем эталонные диапазоны длины пуповины на основе населения.
Образец цитирования: Linde LE, Rasmussen S, Kessler J, Ebbing C (2018) Чрезвычайная длина пуповины, узел и запутывание пуповины: факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование. PLoS ONE 13 (3): e0194814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814
Редактор: Сари Хелена Ряйсянен, Хельсингин Юлиописто, ФИНЛЯНДИЯ
Поступила: 14 января 2018 г .; Одобрена: 9 марта 2018 г .; Опубликован: 27 марта 2018 г.
Авторские права: © 2018 Linde et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, принадлежат Медицинскому регистру рождения Норвегии и Норвежскому институту общественного здравоохранения. Заинтересованные исследователи должны подать заявку на одобрение в Региональный комитет по этике медицинских исследований, используя следующую ссылку: https: // helseforskning.etikkom.no/page/forside?_ikbLanguageCode=us. После получения разрешения доступ к данным можно запросить здесь: https://www.fhi.no/en/more/research—access-to-data/. У авторов не было особых прав доступа.
Финансирование: Катрин Эббинг получила финансовую поддержку от Регионального управления здравоохранения Западной Норвегии (грант на докторскую степень № 1). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Сокращения: aOR, скорректированное соотношение шансов; ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО, Вспомогательные репродуктивные технологии; CI, Доверительный интервал; МБРН, Медицинский регистр рождений Норвегии; ИЛИ, Соотношение шансов
Введение
Нормальная пуповина имеет очевидное значение для нормального развития плода. Было подсчитано, что около 10% внутриутробных смертей в США могут быть связаны с осложнениями со стороны пуповины, и эти осложнения связаны с клинически значимой патологией плаценты [1].В последнее время возросло понимание патологий плаценты и пуповины и связанного с ними риска неблагоприятного исхода для матери и новорожденного [2–4]. В тематических исследованиях чрезмерно длинные пуповины были связаны с запутыванием пуповины, экстренными родами и тромботической васкулопатией плода в плаценте, гибелью плода и повышенным риском неврологических осложнений [5,6]. Короткая пуповина связана с повышенным риском пороков развития плода, дистресса плода и, возможно, отслойки плаценты [7–9].Хотя аномальная длина пуповины связана с неблагоприятным исходом [5, 9], нормальная длина пуповины плохо определяется во многих исследованиях, а популяционные исследования и референсные диапазоны отсутствуют. Также немногочисленны исследования факторов риска и исхода запутывания пуповины и узлов, а популяционные исследования еще предстоит провести. Таким образом, целями настоящего исследования были: 1: определить факторы риска для длинной и короткой пуповины, узлов и запутывания пуповины, 2: изучить связанные риски неблагоприятного исхода беременностей с аномальной длиной пуповины, узлом пуповины и запутыванием пуповины. Население Норвегии, 3: для изучения риска рецидива аномальной длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности той же самой женщины, и 4: для предоставления популяционных графиков гестационного возраста, пола и количества детей для определения длины пуповины.
Методы
Мы выполнили популяционное исследование регистров всех новорожденных в Норвегии с гестационным возрастом> 21 недели и <45 недель в период 1999–2013 гг. ( n = 856 300) с использованием данных из Медицинского регистра рождений Норвегия (MBRN). Лечащая акушерка или врач проводила обследование новорожденного, плаценты, оболочек и пуповины и вводила запрошенную информацию в регистрационную форму вскоре после родов. Информация, касающаяся пуповины, указывается с 1999 года с использованием полей для отметок: «нормальный, маргинальный, бархатистый, сосудистые аномалии, спутанность (вокруг шеи или других частей тела) и узел пуповины».Длина пуповины измерялась в сантиметрах. Плаценту с прикрепленными пуповиной и мембранами взвешивали в граммах. Чтобы построить эмпирические процентили длины пуповины для популяции, мы включили длины пуповины от 1 до 290 см ( n = 797 096). Лечащая акушерка или врач также клинически оценила количество околоплодных вод (поли- или олигогидрамнион) и объем послеродового кровотечения. Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек <37 недель беременности и> 24 часов до родов (да / нет).Гестационный возраст был основан на датировке ультразвукового исследования в первой половине беременности, если она была доступна (в 97,0% случаев) или последней менструации матери. Преждевременные роды определялись как роды до 37 недели гестации. За паритетом понималось количество предыдущих родов. С 2006 года вес и рост матери из карты беременности включены в регистр. Индекс массы тела был доступен для 37,2% беременностей с 2006 г. ( n = 174 337 из 468 321 возможных).
Беременности, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), вносятся в регистр на добровольной основе с 1988 г. и в обязательном порядке с 2001 г. ( n = 16 810).Диагноз отслойки и предлежания плаценты поставил врач.
Все новорожденные были обследованы врачом, который зафиксировал любые пороки развития при рождении или в отделении неонатальной помощи. Тяжелые пороки развития определялись конкретными диагнозами Q в системе Международной классификации болезней (10 -я версия ) (см. Вспомогательную информацию). Зарегистрирован перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Длинная (> 90 -й гестационный возраст, пол и количество детей (0 и 1+), конкретный эмпирический процентиль) или короткая (<10 -й эмпирический процентиль) пуповина, узел пуповины или запутывание были рассмотрены как критерии исхода, поскольку а также выдержки.Предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия, кесарево сечение, не головное предлежание, низкий балл по шкале Апгар через 5 минут, перенос в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пороки развития, масса тела при рождении и масса плаценты (эмпирические данные о сроке беременности, поле и рождении специфические процентили), внутриутробная и перинатальная смерть рассматривались как исходы этих (пуповинных) воздействий.
Переменные были включены в модель в соответствии с их потенциальным влиянием на оценки риска: равенство, материнский и отцовский возраст, пол новорожденного, ИМТ матери при первом дородовом посещении, рост матери, курение сигарет в начале беременности, состояние здоровья матери, аномальное место прикрепления пуповины на плаценте, зачатие с помощью АРТ, малый или большой вес при рождении и масса плаценты для гестационного возраста на основе эмпирических процентилей для населения (масса при рождении <10 th или> 90 th процентиль, SGA и LGA), и низкий или высокий вес плаценты (<10 -го или> 90 -го процентиля).
Чтобы изучить тенденцию, мы разделили исследуемый период на 5-летние интервалы (1999–2003, 2004–2008 и 2009–2013).
Западный региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (REK Vest) одобрил протокол исследования (номер утверждения REC West 2011/949) и отказался от письменного информированного согласия участников, поскольку данные анализируются анонимно.
Данные представлены в соответствии с рекомендациями STROBE (https: //www.strobe-statement.org).
Статистика
Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) для короткой и длинной пуповины, узла пуповины и запутывания пуповины были оценены с использованием анализа обобщенных оценочных уравнений с поправками на возможные смешивающие факторы. Мы проанализировали данные с популяцией, стратифицированной по гестационному возрасту при рождении по неделям: 22–27, 28–36, 37–41, 42+ или недоношенным (гестационный возраст менее 37 недель) и доношенным (≥37 недель) родам. Чтобы рассчитать OR для повторяющейся длинной или короткой длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности, данные о первых и вторых родах каждой женщины были связаны с использованием национальных идентификационных номеров.Различия внутри популяции оценивались с помощью критерия хи-квадрат, и р <0,05 был определен как значимый.
Мы вычислили гестационный возраст (в неделях), количество детей (0, 1+) и эмпирические перцентили длины пуповины с учетом пола, но в анализах, в которых в модель были включены пол и / или количество детей, перцентили гестационного возраста (не специфичные для пола). или паритет) для длины шнура. Линейная регрессия менее 29 недель в стратах всего гестационного возраста недель с длиной пуповины как исходом и полом и паритетом (0, 1+) как независимыми переменными, выявила незначительное влияние пола и паритета.Таким образом, перцентильные таблицы были сделаны с учетом пола и паритета только для гестационного возраста более 28 недель. Процентили были сглажены с помощью сглаживания ядра (SigmaPlot версии 13.0 (Systat Software, Сан-Хосе, Калифорния)). Статистический пакет для социальных наук для Windows (версия 24; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа.
Результаты
Описательная информация об исследуемой популяции в зависимости от свойств шнура (длинный или короткий шнур, узел шнура и переплетение) представлена в таблице 1.
Таблица 1. Характеристики матери и беременности для беременностей с длинной или короткой (> 90-й процентиль или <10-й процентиль) пуповиной, узлом пуповины и запутыванием в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t001
Включение материнского возраста и паритета в модели не оказало существенного влияния на ассоциации (таблицы 2 и 3). Поэтому в таблицах приведены только нескорректированные OR, а в тексте указаны исключения.В таблицах мы приводим только важные результаты.
Таблица 2. Отношения шансов длинного пуповины (> 90 -го процентиля ), короткого пуповины (<10 -го перцентиль), узла пуповины и запутывания в соответствии с характеристиками матери и беременности в одиночках в Норвегии в 1999–2013 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t002
Таблица 3. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с короткой пуповиной (<10-й перцентиль для пола и паритета) в популяции одноплодных детей в Норвегии 1999–2013 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t003
Что влияет на длину шнура?
Общее небольшое снижение риска длинного пуповины в течение периода исследования (таблица 2).
Материнское равенство и ИМТ значительно увеличивали риск развития длинного пуповины в зависимости от дозы (таблица 2, рисунки 1 и 2).
Поправка на возраст матери не изменила влияние паритета на риск длинной пуповины, что означает, что на риск длинной пуповины влияет паритет, а не возраст матери.Возраст отца не повлиял на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). У девочек был более низкий риск образования длинных пуповинных узлов, узлов пуповины и запутывания, чем у мальчиков (Таблица 2). Половые различия в длине пуповины были значительными после 28 недели гестации (рис. 3 и таблица S1).
Влияние ежедневного курения матери в начале беременности было слабым, но показало тенденцию к значительному снижению риска короткой пуповины и увеличению риска узлов и запутывания пуповины (Таблица 2).Риск длинного пуповины положительно коррелировал с ростом матери и ИМТ в начале беременности (рис. 2 и таблица 2). Материнский диабет, особенно прегестационный сахарный диабет, увеличивает риск удлинения пуповины (таблица 2). Для прегестационного диабета этот эффект существенно не изменился при включении в модель возраста матери, паритета и ИМТ, тогда как для гестационного диабета эффект был слабее, когда был включен ИМТ (скорректированное OR (aOR) 1,29, 95% ДИ 1,17–1,42). Хроническая гипертензия до беременности увеличивает риск образования длинного пуповины и снижает риск короткой пуповины (таблицы 1 и 2).Эти результаты сохранились после включения в модель возраста матери и деторождения, но эффекты перестали быть значимыми, когда в модель был включен ИМТ матери (aOR 1,10, 95% доверительный интервал 0,91–1,33). Другие хронические состояния матери, такие как астма, ревматоидный артрит и эпилепсия, не влияли на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). При анализе доношенных и группы недоношенных по отдельности ассоциации с длинным или коротким шнуром, запутываниями и многоводием существенно не различались (данные не показаны).
Conception by ART увеличивал риск иметь короткий, но не длинный шнур. Тем не менее, этот эффект почти исчез, когда мы скорректировали материнский возраст и количество детей (коэффициент риска 1,09, 95% доверительный интервал 1,04–1,15).
Масса плаценты была достоверно связана с длиной пуповины (таблица 2). Не было никакого эффекта от включения в модель возраста и половой принадлежности матери, ИМТ или диабета. Связь с массой тела при рождении была аналогичной; масса тела при рождении> 90 th процентиль была связана с удвоенным риском наличия длинной пуповины и снижением риска наличия короткой пуповины (Таблица 2).Ситуация не изменилась при включении в модель материнского диабета, однако включение материнского ИМТ немного ослабило ассоциацию (aOR 1,66 95% ДИ 1,58–1,74). Вес при рождении <10 -го процентиля был связан со снижением риска длинного пуповины и удвоением риска короткого пуповины. Мы проверили линейность между массой плаценты и длиной пуповины. Индекс состояния был низким, что говорит о том, что коллинеарность не вызывает беспокойства.
Мы обнаружили слабое положительное влияние как поли-, так и олигогидрамниона на риск возникновения длинного пуповины.Этот эффект сохранялся после поправки на возраст матери и количество родов, но при анализе отдельно для доношенных и недоношенных групп эффект больше не был значимым в группе недоношенных.
Риски, связанные с коротким или длинным шнуром.
В таблицах 3 и 4 показаны риски неблагоприятных исходов, связанные с наличием короткого или длинного шнура.
Таблица 4. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с длинной пуповиной (> 90-й процентиль по полу и паритету) в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t004
Короткий шнур был связан с 40% повышенным риском развития у новорожденного серьезного порока развития (таблица 3 и список диагнозов пороков развития S1). Плоды и новорожденные с коротким пуповиной несут повышенный риск внутриутробной и перинатальной смерти также после включения в модель пороков развития (таблица 3). В стратифицированном анализе, основанном на гестационном возрасте (доношенный или преждевременный), этот риск ограничивался преждевременными родами (AOR внутриутробной смерти 1.85, 95% ДИ 1,60–2,14). Кроме того, при преждевременных родах короткая пуповина была связана с повышенным риском низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и передачи в отделение интенсивной терапии (ОР 1,53, 95% ДИ 1,39–1,68 и 1,30, 95% ДИ 1,21–1,40, соответственно). .
Беременности с коротким пуповиной демонстрируют повышенный риск не головного предлежания как при доношенных, так и при преждевременных родах. Короткая пуповина также была связана с повышенным риском неотложных и общих кесаревых сечений (таблица 3) (в стратифицированном анализе как доношенных, так и преждевременных родов).Беременность с коротким пуповиной также связана с повышенным риском плацентарных осложнений, таких как предлежание плаценты, отслойка плаценты и необходимость ручного удаления плаценты после родов (таблица 3). Связанный с этим риск отслойки плаценты (таблица 3) особенно наблюдался при доношенных родах (OR 1,98 (95% ДИ 1,72–2,73), но также был значительным при преждевременных родах (OR 1,35, (95% ДИ 1,12–1,62). снижение риска PPROM и преждевременных родов при короткой пуповине, также как и в случае спонтанных преждевременных родов (данные не показаны).
С другой стороны, беременность с длинным пуповиной несколько снижает риск некоторых неблагоприятных исходов, включая пороки развития, отслойку плаценты, предлежание плаценты, не головное предлежание и экстренное кесарево сечение (Таблица 4). Небольшое увеличение риска преэклампсии, PPROM, внутриутробной и перинатальной смерти, низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и переноса в отделение интенсивной терапии наблюдалось при беременностях с длинным пуповиной (Таблица 4).
Что влияет на риск запутывания?
Было 20 случаев обвития пуповины при рождении.7% (таблица 1). Заболеваемость снижалась в течение периода исследования (таблица 2) и увеличивалась с увеличением срока беременности (таблицы 1 и 2). В анализах, стратифицированных для гестационного возраста недель (22–27, 28–36, 37–41, 42+), риск запутывания значительно увеличивался, если длина пуповины была> 90-го процентиля, и, соответственно, уменьшалась для длины пуповины <10-го процентиля во всех случаях. гестационные возрастные группы (OR 2,9–3,1 и 0,65–0,22 соответственно). В гестационных возрастных группах> 27 недель, когда было обнаружено, что длина пуповины различается между полами, у плодов женского пола риск запутывания был значительно ниже, чем у плодов мужского пола (OR 0.86–0,88, 95% ДИ 0,82–0,91). Включение в модель длинного или короткого шнура и материнского возраста и паритета не изменило этого.
Вес при рождении был существенно связан с запутыванием. В SGA (<10-й процентиль) мы обнаружили увеличение риска запутывания на 22%, а для LGA наблюдалось снижение риска (> 90 -го процентиля). Эта связь также наблюдалась для всех групп> 27 недель, когда мы стратифицировали популяцию в соответствии с гестационным возрастом. Коллинеарность массы тела при рождении и длины пуповины была проверена и отсутствовала.После внесения коррективов риск обвития беременностей несколько снизился. Мы также исследовали, влияет ли аномальное введение пуповины на риск запутывания. Вставки пуповины в пуповину и маргинальные участки были значительно связаны с повышенным риском запутывания (таблица 2). Это наблюдалось как при преждевременных, так и при доношенных родах (данные не показаны). В том числе, материнский возраст и родство, длина пуповины и пол новорожденного в модели не изменили их.
В то время как многоводие не было связано с запутыванием, маловодие было связано с повышенным риском запутывания (OR 1.25, 95% ДИ 1,21–1,29). Анализируя доношенные и преждевременные роды отдельно, эта связь оставалась значимой в группе доношенных родов (OR 1,28, 95% CI 1,24–1,32), тогда как риск запутывания был снижен в группе преждевременных родов с маловодием (OR 0,82, 95% CI). 0,64–0,96).
Риски, связанные с запутыванием шнура.
При анализе связанных рисков беременностей с запутыванием при рождении результаты поправок на возраст и родство матери или другие возможные искажающие факторы указываются в тексте, когда они существенно влияли на ассоциацию.Роды с запутыванием связаны с повышенным риском низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар, внутриутробной и перинатальной смерти. Однако эти риски были ограничены доношенными родами в анализах, стратифицированных по гестационному возрасту (таблица 5).
Сопутствующие риски плацентарных осложнений, преждевременных родов и кесарева сечения, а также положения вне головы были снижены при родах с обвитием пуповины (таблица 5).
Что влияет на опасность образования узлов пуповины?
Встречаемость пуповинного узла в общей популяции составила 1.32% (Таблица 1), и тенденция к снижению в течение периода исследования (Таблица 2). Возникновение существенно не зависело от гестационного возраста при рождении (таблица 2). Пуповинный узел чаще встречался у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола (Таблицы 1 и 2). Четность значительно увеличивала риск образования пуповинного узла (Таблица 2).
Самым сильным фактором риска образования пуповинного узла была длинная пуповина (OR 8,42, 95% ДИ 8,10–8,76). Добавление к модели паритета и пола плода существенно не изменило этого. При беременности с короткой пуповиной риск образования узла был заметно снижен (aOR 0.11, 95% ДИ 0,09–0,13). Риск образования пуповинного узла был повышен при многоводии, а добавление длинного шнура к модели значительно уменьшало эффект многоводия. Влияние многоводия на риск образования пуповинного узла исчезло, включая возраст матери, количество рождений и пол новорожденного. Также беременность с материнским диабетом и ранее существовавшей гипертонией (таблица 2) были связаны с повышенным риском образования пуповинного узла. Но также влияние прегестационного диабета на риск образования узла пуповины исчезло, когда в модель была включена длинная пуповина.
Низкий вес плаценты был связан со снижением риска образования узла (Таблица 2), тогда как большая плацента не была связана с повышенным риском образования узла, когда мы включили в модель длинный шнур. У беременных после АРТ мы не обнаружили разницы в риске образования пуповинного узла по сравнению с остальной частью населения.
Риски, связанные с завязкой шнура.
При анализе связанных рисков беременностей с пуповинным узлом при рождении поправки на возраст и родство матери не оказали значительного влияния на ассоциации.В общей популяции узелок пуповины увеличивал риск перинатальной смерти (OR 2,65, 95% ДИ 2,25–3,11). Когда мы стратифицировали популяцию по гестационному возрасту при рождении, OR перинатальной смерти увеличилось более чем в четыре раза при доношенной беременности и увеличилось на 65% в группе недоношенных (таблица 6).
Кроме того, риск внутриутробной смерти и низкий 5-минутный балл по шкале Апгар был повышен как при доношенных, так и при преждевременных родах с узлом пуповины (Таблица 6), тогда как риск передачи в отделение интенсивной терапии новорожденных был повышен в группе доношенных родов (Таблица 6).
Узел совмещенный и запутывание.
Сочетание запутывания пуповины и узла произошло у 3698 родов (0,43%). Встречаемость комбинации существенно не различалась между группами гестационного возраста (данные не показаны) и снизилась в течение периода исследования (0,49% в 1999–2003 гг. И 0,37% в 2009–2013 гг.), OR 0,75 (95% ДИ 0,70 –0,82). Для всей популяции риск перинатальной смерти с сочетанием запутывания пуповины и узла был увеличен OR 5,1 (95% ДИ 4,16–6,27). Для гестационного возраста 37–41 и 28–36 недель эффект сочетания обвития пуповины и узла был более чем совокупным с коэффициентами вероятности перинатальной смерти 9.77 (95% ДИ 7,57–12,60) и 5,90 (95% ДИ 3,92–8,87) соответственно. Условия взаимодействия между узлом и запутыванием в моделях были значительными. Добавление к модели массы тела при рождении ниже 10 -го процентиля существенно не изменило эти результаты. Не было значительного сопутствующего повышенного риска перинатальной смерти при рождении <28 и> 41 недели при рождении с сочетанием узелка и запутывания пуповины.
Повторяемость.
Наконец, мы изучили риск рецидива пуповины чрезмерной длины, узлов и запутывания при последующей беременности.В нашем населении 289 684 женщины имели на учете не менее двух рождений. Если пуповина была длинной или короткой во время первой беременности, риск рецидива длинной пуповины или короткой пуповины в последующем был более чем удвоен (ОШ 2,53, (95% ДИ 2,42–2,64) и ОШ 2,39, (95% ДИ 2,29–2). 2.49) соответственно). Точно так же узел пуповины повторился с OR 2,64 (95% ДИ 2,29–3,06). На эти риски не повлиял неонатальный секс во второй беременности, тогда как включение длинного пуповины во второй беременности снизило риск рецидива пуповинного узла до OR 1.93 (95% ДИ 1,52–2,44). Запутывание также повторилось с OR 4,61 (95% ДИ 4,50–4,72). Включение длинной пуповины при вторых родах значительно снизило это значение до OR 1,20 (95% ДИ 1,17–1,23).
Обсуждение
Результаты этого популяционного исследования демонстрируют, что половые различия в длине пуповины очевидны после 27 недель, что у мальчиков пуповины длиннее, чем у девочек, и более высокий риск образования узлов и запутывания пуповины. Мы также определили факторы риска для длинного и короткого пуповины и обнаружили, что равенство является сильным фактором (рис. 1 и в таблице S1).Плацентарный вес и вес при рождении были связаны с длиной пуповины. Как короткие, так и длинные пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода для плода и матери, также после поправки на важные факторы, влияющие на факторы. Мы обнаружили, что совокупный эффект запутывания и узла на риск внутриутробной или перинатальной смерти является более чем совокупным, и продемонстрировали, что чрезмерная длина пуповины (и, в меньшей степени, узел или запутывание пуповины) в одной беременности, как правило, повторяется в последующей. беременность той же женщины.Мы обнаружили, что в нашей популяции тенденция образования узлов, запутываний и длинных шнуров в течение периода исследования снижается.
Наши референсные диапазоны длины пуповины, основанные на исследовании общенационального реестра, существенно не отличаются от таковых в крупном финском клиническом исследовании [10]. Длина пуповины при рождении линейно увеличивается во время беременности и продолжает увеличиваться после 40 недель (рис. 3). Георгиадис и др. . [10] обнаружили возможную связь короткой пуповины с отслойкой плаценты, и наше исследование достаточно велико, чтобы подтвердить, что короткая пуповина связана с повышением риска отслойки на 50% в общей популяции (таблица 3), а также удвоенный риск при сроке.В нашем исследовании многоводие было связано с повышенным риском образования узлов пуповины, что подтверждает более ранние выводы [4]. Мы обнаружили немного более высокую частоту возникновения пуповинного узла (1,3% против 1,2%), но более низкий связанный с этим риск при беременности с пуповинным узлом, чем те, о которых сообщалось в больничном исследовании [11]. Оба фактора риска короткого пуповины, пуповинного узла и связанные с ними риски неблагоприятных исходов, включая материнские осложнения и мертворождение, выявленные в нашем исследовании, хорошо сравниваются с другими исследованиями [9, 11, 12]. Кроме того, наше исследование показывает, что риск мертворождения при беременности с узлом и запутыванием пуповины выше в срок, чем при преждевременных родах (таблицы 5 и 6).В отличие от исследования случай-контроль [9], мы обнаруживаем повышенный риск не головного положения, когда пуповина короткая, и снижение риска, когда пуповина длинная (Таблицы 3 и 4). Кроме того, мы обнаружили повышенный риск кесарева сечения при коротких пуповинных беременностях, что противоречит исследованию «случай-контроль» [9]. Наблюдаемые различия могут быть связаны с различиями в определении короткого шнура, разными популяциями и дизайном исследования. [1–3] Сила исследования состоит в том, что оно основано на популяциях, что снижает систематическую ошибку отбора, и его большой размер, что делает позволяет изучать воздействия и исходы с низкой заболеваемостью.Данные из MBRN также позволяют рассчитать риск и тенденцию повторения. Некоторые из переменных в MBRN были подтверждены [13–15], и наше недавнее исследование измерений, классификации и уведомлений акушерок в MBRN о результатах плаценты и пуповины предполагает, что эти данные достоверны [16]. Мы считаем сильной стороной то, что настоящее исследование является всеобъемлющим и позволяет оценить факторы риска и связанные с ними риски как для короткого, так и для длинного шнура, узлов и запутываний в одном исследовании.
Количество околоплодных вод оценивалось только клинически при рождении и не проверялось ультразвуком.Поэтому наши результаты относительно связи поли- и олигогидрамниона с длиной пуповины, узлом и запутыванием следует интерпретировать с осторожностью. Единственной отцовской характеристикой, доступной в нашем исследовании, был возраст, и влияние отцовского возраста было устранено с поправкой на возраст матери или родство. У нас также не было доступа к информации о социально-экономических или этнических факторах, которые могут повлиять на длину пуповины или другие исходы или воздействия.
Из-за отсутствия информации о количестве петель и о том, в каких частях тела была запутана пуповина, мы не смогли изучить, влияет ли затяжное запутывание или количество петель на риски.Наше исследование не содержит информации о том, были ли (затылочные) запутывания выявлены пренатально. Плод может запутаться или распутаться во время вращательных движений во время родов. Таким образом, это необходимо изучить в клинических условиях, сравнивая ультразвуковую идентификацию или исключение спутывания пуповины непосредственно перед родами. Предыдущее исследование беременностей с высоким риском показало, что запутывание при кесаревом сечении встречается реже, чем при вагинальных родах, что указывает на то, что запутывание может произойти во время родов [17].
Информация о намотке пуповины или других характеристиках пуповины в реестре отсутствует. Из-за практических обстоятельств пережатие и разрезание пуповины может выполняться поэтапно при кесаревом сечении (пережатие хирургом и последующее разрезание акушеркой). Таким образом, небольшая часть пуповины может быть потеряна для измерения, и мы не можем полностью исключить систематическое предубеждение к измерению более короткой пуповины, когда роды производились путем кесарева сечения. Однако при раздельном анализе кесарева сечения и вагинальных родов оценки рисков существенно не различались.Мы не можем сделать вывод из нашего исследования, способствует ли запутывание пуповины ограничению роста или наоборот. То же самое относится к ассоциации олигогидрамниона и запутанности.
Выявленные факторы риска оказали противоположное влияние на риск длинной пуповины по сравнению с риском короткой пуповины, что подтверждает биологическую достоверность наших результатов (Таблицы 1 и 2). Несколько примеров зависимости доза-реакция в нашем исследовании дополнительно подтверждают это, например, риск длинного пуповины значительно увеличивается с классом ИМТ (рис. 1, панель B).Тот факт, что короткая пуповина несла повышенный риск плацентарных осложнений, а длинная пуповина была связана со снижением риска этих осложнений (Таблицы 3 и 4), предполагает, что развитие короткой пуповины и аномальной плацентации связаны.
Мы предоставляем популяционные эмпирические референсные диапазоны (с учетом пола плода и деторождения) для длины пуповины (рис. 3 и в таблице S1). Однако важно иметь в виду, что эти контрольные диапазоны основаны на длине пуповины у рожденных людей и могут не быть репрезентативными для тех, кто еще находится в утробе матери.
Сдавление пуповины в виде узлов или путаницы может снизить кровоток в пуповине [18]. Экспериментальное исследование компрессии пуповины у плодов овцы (срок беременности 0,6) показывает, что компрессия пуповины изменяет распределение пупочного и системного кровотока [19, 20], а реакция плода на этот вызов зависит от гестационного возраста [21]. На поздних сроках беременности меньший сердечный выброс плода направляется в плаценту [22], но потребность плода увеличивается, что, в свою очередь, увеличивает уязвимость к повреждению пуповины и обструкции пупочного кровотока на поздних сроках беременности.Это согласуется с нашим выводом о том, что риск внутриутробной смерти увеличивается в четыре раза в срок, когда имеется узел пуповины, и в 10 раз увеличивается, когда пуповина одновременно запутана и имеет узел. Однако обнаружение того, что сочетание узла пуповины и запутывания было связано с повышенным риском мертворождения только в группе доношенных детей, может быть связано с низким числом детей в группах до и после родов.
Можно возразить, что неясно, что врач должен делать с информацией о длине пуповины, путях и узлах.Пренатальная идентификация этих аномалий с помощью ультразвука затруднена из-за низкой чувствительности и специфичности, и результаты могут вызвать ненужные беспокойства и разочарования у матери и врача [23, 24]. Однако в литературе предлагается провести пренатальную идентификацию состояний, связанных со сдавлением пуповины, для более тщательного наблюдения [25]. Повышенный риск рецидива аномалий пуповины, обнаруженный в этом исследовании, может способствовать оправданию дополнительных клинических наблюдений при беременности после беременности с аномальными повреждениями пуповины или пуповины.
Поскольку аномалии пуповины являются важными факторами риска мертворождения, результаты настоящего исследования подтверждают, что во время этих трагических событий перинатальные патологи должны уделять особое внимание пуповине и плаценте [26].
Крупномасштабные данные общественного здравоохранения, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются важными шагами на пути к более глубокому пониманию развития биологии человека (плода). Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины. Исследование близнецов предполагает, что на длину пуповины влияют наследственные факторы, тогда как их интерпретация заключалась в том, что на скручивание и введение пуповины сильно влияют негенетические факторы [27].Результаты предыдущего исследования (сосредоточенного на месте введения пуповины) и настоящего показали, что пол плода имеет сильное влияние и повышенный риск рецидива длины и прикрепления пуповины, предполагают, что генетические и устойчивые факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины и плаценты. в одиночках [4]. Сахарный диабет матери существенно влияет на экспрессию генов в пуповине и изменяет фенотип пуповинного сосуда с возможными долгосрочными последствиями для новорожденного [28].
Тот факт, что узелки и запутывания пуповины чаще возникали у плодов мужского пола, может быть отнесен на счет более длинных пуповинных шнуров у мальчиков, чем у девочек. Хотя оспаривается [9], «гипотеза растяжения», которая утверждает, что сила растяжения является важным фактором, определяющим длину пуповины [29], предполагает, что у активного плода пуповина будет длиннее. Также были выдвинуты теории о том, что зародыши мужского пола проявляют более высокий уровень активности в утробе матери [30, 31]. Это согласуется с нашим наблюдением, что у мальчиков были более длинные шнуры и повышенный риск запутывания и узлов, также после корректировки на более длинный шнур и паритет.Дифференциальное влияние пола на длину пуповины подтверждается данными о том, что мальчики более активны в утробе матери и проявляют большую реакцию на виброакустическую стимуляцию, чем девочки с 31 недели [32–34]. Наши выводы о различиях между девочками и мальчиками согласуются с предыдущими выводами о том, что плацента имеет половые отличия от ранней беременности: гены половых хромосом по-разному экспрессируются в мужской и женской плаценте человека, и мужские плаценты более чувствительны к изменениям в материнской среде, чем женский [35, 36].Однако ультразвуковое исследование сужения пуповины на входе в брюшную стенку показало, что степень сужения положительно связана с более длинным пуповиной только у плодов женского пола [37].
Было показано, что у плода в тазовом предлежании движения тела в ответ на виброакустическую стимуляцию снижены по сравнению с плодами в головном предлежании [38]. Это согласуется с нашим наблюдением, что положение ягодичного предлежания было связано с уменьшением количества длинных пуповин, узлов пуповины и запутывания, а также с повышенным риском короткой пуповины, что дополнительно подтверждает теорию о том, что активность плода влияет на длину пуповины, узлы и спутанность.
Выводы
Наше популяционное исследование показывает, что длина пуповины определялась как фетальными, так и материнскими факторами у одиночных детей, и что пол и родство плода были важными детерминантами. Был повышенный риск повторения чрезмерной длины пуповины, узлов и запутывания. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и особенно узел пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая более чем удвоенный риск перинатальной смерти. Комбинация пуповинного узла и запутывания, по-видимому, оказывает более чем аддитивный эффект на риск перинатальной смерти, что почти в 10 раз увеличивает риск в срок.Мы предоставляем эталонные диапазоны для определения длины пуповины на основе паритета и пола.
Благодарности
Авторы благодарят Медицинский регистр рождений Норвегии за предоставленный набор данных.
Список литературы
- 1. Baergen RN, Malicki D, Behling C, Benirschke K. Заболеваемость, смертность и патология плаценты при чрезмерно длинной пуповине: ретроспективное исследование. PediatrDevPathol. 2001. 4 (2): 144–53. pmid: 11178630
- 2.Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан JC. Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий имплантации плаценты. Американский журнал акушерства и гинекологии «Плацента человека»; 10/20152015. п. S70 – S7.
- 3. Эббинг С., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Сунде И.Д., Вексет С., Расмуссен С. Велюменное или краевое введение пуповины и риск спонтанных преждевременных родов, предродового разрыва плодных оболочек и аномальной длины пуповины, популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2016. pmid: 27696344.
- 4. Эббинг С., Кисеруд Т., Йонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Распространенность, факторы риска и исходы имплантации веломицетов и маргинальных пуповин: популяционное исследование 634 741 беременности. PLoSOne. 2013; 8 (7): e70380. pmid: 23936197
- 5. Вайнер Э., Файнштейн Н., Шрайбер Л., Сагив Р., Бар Дж., Ково М. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения.J Perinatol. 2015; 35 (11): 919–23. pmid: 26291780.
- 6. Taweevisit M, Торнер PS. Массивная тромботическая васкулопатия плода, связанная с чрезмерно длинной пуповиной и гибелью плода: отчет о болезни и обзор литературы. PediatrDevPathol. 2010. 13 (2): 112–5. pmid: 19888870
- 7. Olaya C, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. JNeonatal PerinatalMed. 2015; 8 (3): 251–6. pmid: 26485559
- 8. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др.Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров. Плацента. 2014. pmid: 24560495
- 9. Krakowiak P, Smith EN, de BG, Lydon-Rochelle MT. Факторы риска и исходы, связанные с короткой пуповиной. ObstetGynecol. 2004. 103 (1): 119–27.
- 10. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др. Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров.Плацента. 2014; 35 (4): 275–80. pmid: 24560495
- 11. Райсанен С., Георгиадис Л., Харью М., Кески-Нисула Л., Хейнонен С. Настоящий узел пуповины и акушерский исход. IntJGynaecolObstet. 2013. 122 (1): 18–21. pmid: 23523334
- 12. Айрас У., Хейнонен С. Клиническое значение истинных пупочных узлов: популяционный анализ. Am J Perinatol. 2002. 19 (3): 127–32. pmid: 12012287.
- 13. Багестан Э, Бордахл П.Е., Расмуссен С.А., Санде А.К., Лисло I, Солванг И.Подтверждение диагноза разрыва акушерского сфинктера в двух норвежских базах данных, Медицинском реестре рождений и Системе администрирования пациентов. Acta ObstetGynecolScand. 2007. 86 (2): 205–9. pmid: 17364284
- 14. Энгеланд А., Бьорге Т., Дальтвейт А.К., Воллсет С.Е., Фуру К. Подтверждение регистрации болезни у беременных женщин в Медицинском регистре рождений Норвегии. Acta ObstetGynecolScand. 2009. 88 (10): 1083–9. pmid: 19657758
- 15. Расмуссен С., Альбрехтсен С., Иргенс Л. М., Далакер К., Маартманн-Мо Х., Влаткович Л. и др.Необъяснимая дородовая смерть плода в Норвегии, 1985–97: диагностическая проверка и некоторые эпидемиологические аспекты. Acta ObstetGynecolScand. 2003. 82 (2): 109–15.
- 16. Sunde ID, Vekseth C, Rasmussen S, Mahjoob E, Collett K, Ebbing C. Плацента, пуповина и мембраны: двухцентровое валидационное исследование классификации акушерок и уведомлений в Медицинский регистр рождений Норвегии. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. н / д – н / д. pmid: 28481411
- 17. Винцилеос AM, Иган JFX, Родис JF, Кэмпбелл WA, Вольф EJ, Balducci J.Акушерские факторы, связанные с затылочной пуповиной в популяции высокого риска. Журнал материнско-фетальной медицины. 1992; 1 (4): 196–201.
- 18. Гембрух У, Башат АА. Истинный узел пуповины: преходящий ограничивающий эффект на кровоток в пупочной вене, продемонстрированный допплеровской сонографией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1996. 8 (1): 53–6. Epub 1996/07/01. pmid: 8843621.
- 19. Ицковиц Дж, ЛаГамма Э. Ф., Рудольф AM. Влияние сжатия пуповины на распределение кровотока у плода и доставку O2.Американский журнал физиологии. 1987. 252 (1 Pt 2): h200–9. Epub 1987/01/01. pmid: 3101514.
- 20. Guzikowski W, Kowalczyk D, Wiecek J. Диагностика истинного узла пуповины. Архив медицинской науки: AMS. 2014; 10 (1): 91–5. Epub 2014/04/05. pmid: 24701220.
- 21. Дженсен А, Роман С, Рудольф AM. Влияние уменьшения маточного кровотока на распределение кровотока у плода и доставку кислорода. Журнал физиологии развития. 1991. 15 (6): 309–23. Epub 1991/06/01.pmid: 1753071.
- 22. Кисеруд Т., Эббинг С., Кесслер Дж., Расмуссен С. Сердечный выброс плода, распределение в плаценту и влияние компромисса плаценты. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2006. 28 (2): 126–36.
- 23. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный ультразвуковой диагноз. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1995. 5 (2): 106–8. Epub 1995/02/01. pmid: 7719859.
- 24.Сепульведа В., Вонг А.Е., Гомес Л., Алькальде Дж. Улучшение сонографической оценки пуповины при анатомическом сканировании во втором триместре. Журнал ультразвука в медицине. 2009. 28 (6): 831–5. pmid: 19470827
- 25. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Am J Perinatol. 1999. 16 (9): 445–58. Epub 2000/04/25. pmid: 10774759.
- 26. Салафия CM, Винцилеос AM. Почему все плаценты должны быть обследованы патологоанатомом в 1990 году.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (4 Pt 1): 1282–93. Epub 1990/10/01. pmid: 2121035.
- 27. Антониу Э., Дером К., Тиери Э, Фаулер Т., Саутвуд Т. Р., Зигерс М. П.. Влияние генетических факторов и факторов окружающей среды на этиологию пуповины человека: проспективное исследование близнецов в Восточной Фландрии. Биолрепрод. 2011. 85 (1): 137–43. pmid: 21325690
- 28. Koskinen A, Lehtoranta L, Laiho A, Laine J, Kaapa P, Soukka H. Материнский диабет вызывает изменения в экспрессии гена пуповины.Плацента. 2015; 36 (7): 767–74. Epub 2015/05/04. pmid: 25935091.
- 29. Миллер М.Э., Джонс М.С., Смит Д.В. Напряжение: основа роста пуповины. JPediatr. 1982; 101 (5): 844.
- 30. Verbruggen SW, Loo JH, Hayat TT, Hajnal JV, Rutherford MA, Phillips AT, et al. Моделирование биомеханики движений плода. Биомеханика и моделирование в механобиологии. 2016; 15 (4): 995–1004. Epub 2015/11/05. pmid: 26534772
- 31. Алмли ЧР, Болл Р.Х., Уиллер Мэн.Модели движения плода и новорожденного человека: гендерные различия и преемственность от плода к новорожденному. Dev Psychobiol. 2001. 38 (4): 252–73. Epub 2001/04/25. pmid: 11319731.
- 32. Buss C, Davis EP, Class QA, Gierczak M, Pattillo C, Glynn LM и др. Созревание реакции вздрагивания человеческого плода: доказательства полового созревания человеческого плода. Early Hum Dev. 2009. 85 (10): 633–8. pmid: 19726143
- 33. Глинн Л.М., Sandman CA. Секс смягчает связь между пренатальным воздействием глюкокортикоидов и неврологическим развитием плода человека.Наука о развитии. 2012; 15 (5): 601–10. Epub 2012/08/29. pmid: 22925508.
- 34. Hepper PG, Dornan JC, Lynch C. Половые различия в привыкании плода. Наука о развитии. 2012. 15 (3): 373–83. Epub 2012/04/12. pmid: 224.
- 35. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Обзоры исследований мозга. 2010. 65 (1): 56–79. pmid: 20550950.
- 36. Габори А., Роузбум Т.Дж., Мур Т., Мур Л.Г., Джуниен К.Плацентарный вклад в происхождение полового диморфизма в здоровье и болезнях: половые хромосомы и эпигенетика. Биология половых различий. 2013; 4 (1): 5. pmid: 23514128
- 37. Скулстад С.М., Расмуссен С., Сеглем С., Сванаес Р.Х., Аарескельд Н.М., Кисеруд Т. Влияние сужения пупочной вены на развитие плаценты, длину пуповины и перинатальный исход. Early Hum Dev. 2005. 81 (4): 325–31. pmid: 15814216.
- 38. Ван дер Меулен Дж.А., Дэвис Г.А., Кисилевский Б.С.Фетальные сенсорные движения тела в тазовом предлежании различаются по сравнению с головным положением. Dev Psychobiol. 2008. 50 (5): 530–4. Epub 2008/06/14. pmid: 18551470.
(PDF) Обвязка пуповины: диагностические и клинические последствия
Дональд Скул Ультразвук в акушерстве и гинекологии, июль-сентябрь 2012 г .; 6 (3): 225-232 231
DSJUOG
Обвязка пуповины: диагностическая и клиническая Последствия
6.Barron EM, Martínez P, Montalvo J. Valoración ecográfica del
cordón umbilical. В: Бахо Аренас (Ред). Ультрасонография
Obstétrica. Мадрид: Марбан 2005; 335-51.
7. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика
затылочной пуповины (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться?
Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 14: 1-8.
8. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I,
Weinraub Z. История болезни: Может ли затылочный пуповина вызвать переходный процесс
увеличенной толщины затылочной полупрозрачности? Репродукция человека
1999; 14: 556-59.
9. Дхар К.К., Рэй С.Н., Дхалл Г.И. Значение затылочного канатика. J
Indian Med Assoc 1995; 93: 451-57.
10. Hankins GVD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond
T. Затылочные связки и исход новорожденных. Акушерский гинекол
1987; 70: 687-91.
11. Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т.
Ультразвуковая диагностика и лечение пуповины
аномалии. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 23-27.
12.Коллинз Дж. Х. Два случая множественных аномалий пуповины
, приведших к мертворождению: пренатальное наблюдение с помощью УЗИ
и частота сердечных сокращений плода. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 125-28.
13. Сорнес Т. Окружение пуповины и рост плода
Ограничение. Obstet Gynecol 1995; 86: 725-29.
14. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р., Рамин С. М..
Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и ближайшие неонатальные исходы.
.Am J Perinatol 2005; 22: 83-85.
15. Palacios M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica
para Circular de cordón durante el trabajo de parto. Estudio
отборочный. Ginecol Obstet 2002; 48: 1-4.
16. Бонилья-Мусолес Ф, Мачадо Л., Осборн Н. Пуповина
. В: Bonilla-Musoles F, Machado L, Osborne N (Eds).
Трехмерное УЗИ для нового Милениума: Текст
и Атлас. Fotocomposición Crisol SL (Ed).Алока Мадрид
2000; 163-72.
17. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочный шнур типа
B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной, как причина
мертворождения: отчет о случае. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31:
158-59.
18. Мальпас П., Симондс Э.М. Наблюдения за строением пуповины человека
. Surg Obstet Gynecol 1996; 123: 746-50.
19. Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины
во время беременности.Современный акушерство и гинекология 1997; 42: 82-105.
20. Шестха Н.С., Сингх Н. Нучал пуповины и перинатальный исход.
Kathmandu Univ Med J 2007; 5: 360-63.
21. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T, Mazor M,
Hershkovitz R. Нухальная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом
. Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 81-83.
22. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидес П., Фиск Н.М.
Истинный узел пуповины: сложная пренатальная диагностика
УЗИ.Ультразвуковой акушерский гинекол
1995; 5: 106-08.
23. Hertzberg BS, Bowie JD, Bradford WD, Bolick D. Ложный узел
пуповины: сонографический вид и дифференциальный диагноз
. J Clin Ultrasound 1988; 16: 559-602.
24. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный спинной мозг
при нормальной беременности в третьем триместре: исследование
с цветной допплеровской визуализацией. Ультразвук. Obstet Gynecol 1992; 2: 417-19.
25. Пилу Г., Фалько П., Гуацциарини М., Сандри Ф., Бовичелли И.
Сонографическая демонстрация затылочного канатика и брюшной полости
Форма волны пупочной артерии, предвещающая дистресс плода. Ультразвук
Obstet Gynecol 1998; 12: 125-27.
26. Цинь И, Ван Ц., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветное ультразвуковое исследование:
Полезный метод идентификации затылочного канатика во время родов
. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 413-17.
27. Сепульведа В. Пришло время для более детального изучения пуповины
? Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 157-60.
28. Функ А., Хейл В., Ротер Р., Винклер М., Рат В. Подразделение
диагностика окружения пуповины с использованием цветного кода
Допплерография и корреляция с кардиотокографическими изменениями
во время родов. Geburtsh Frauenheilk 1995; 55: 623-27.
29. Jauniaux E, Ramsay R, Paellaerts C, Rodesch F. Пренатальные признаки
беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol
1995; 12: 255-58.
30. Ханаока У, Янагихара Т., Танака Х., Хата Т.Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного ультразвукового допплера
для прогнозирования наличия затылочного канатика при рождении.
Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 471-74.
31. Сюй Х, Дай В.П., Ван СиДжей, Тиан Л.Х., Тан Х.М., Сунь ФК.
Прогнозирование гипоксии плода путем измерения индекса сопротивления средней мозговой артерии и
индекса сопротивления пупочной артерии у плодов с пуповиной
вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нан Фан И Кэ Сюэ Сюэ
Бао 2008; 28: 2207-09.
32. Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка
окружения затылочной кости пуповиной. Дж. Клин Ультразвук
2003; 31: 473-77.
33. Хата Т., Аоки С., Хата К., Миядзаки К. Трехмерное ультразвуковое исследование пуповины
во 2-м и 3-м триместрах беременности
. Гинекол Онкол Инвест
1998; 45: 159-64.
34. Hübner G. Asfixia perinatal. Edición Servicio Neonatología
Hospital Clínico Universitario de Chile 2001; 9: 64-69.
35. Vispo S, Meane J, Karatanasóputoz M, Casal J. Sufrimiento
fetal agudo: Revisión. Revista de Postgrado de la VI Cátedra de
Medicina 2002; 112: 21-26.
36. Pérez González JM. Anoxia del recién nacido. В: Cruz M,
Crespo M, Brines J, Jiménez R, Molina JA. Manual de Pediatría.
Мадрид: Изд. Эргон 2010: 66-69.
37. Шерер Д.М., Хим Б., Вудс-младший. Возможна прерывистая окклюзия пуповины
. J Ultrasound Med 1990; 9: 181-91.
38. Петриковский Б.М., Каплан Г.П. Захват плодом пуповины
, вызывающий различные замедления сердечного ритма плода. J Clin
Ультразвук 1993; 21: 642-44.
39. Ogue O, Al-Tarkait A, Vallerand D. Акушерские факторы связывают
с затылочной пуповиной. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 814-18.
40. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С. Множественные затылочные сплетения
запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet
Gynecol 1995; 173: 1228-31.
41. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Плетение затылочного пуповины
и срок беременности. Am J Perinatol 1997; 14: 555-59.
42. Ван И, Ле Рэй С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным канатиком
с несколькими петлями. Obstet Gynecol 2008; 112:
460-61.
43. Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р. Шнуры Nuchal при срочной доставке
и послеродовой доставке, нужно ли нам знать? Obstet Gynecol
2005; 106: 23-28.
44.Ghosh GS, Gudmundsson S. Nuchal пуповина в послеродовом периоде
беременность — связь с подозрением на внутриутробный дистресс плода
, указывающий на оперативное вмешательство. J Perinatal Med 2008; 36:
142-44.
Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и клинической диагностики
Введение
Для целей данного комментария и предлагаемого клинического ведения мы предлагаем определение сложного обвития пуповины как случаи, включающие пренатальную сонографическую диагностику истинного узла пуповины, случаи ≥3 петель затылочных канатиков, любую комбинацию истинного узла пуповины. узел и затылочная пуповина или любое запутывание пуповины (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии при одноплодной беременности.Сложность и потенциальные окклюзионные опасности этого состояния четко показаны на рисунке 1.
Рис. 1 Сложное обвитие пуповины после родов путем экстренного кесарева сечения при неутешительной частоте сердечных сокращений плода во время самопроизвольных родов на 40 и 5/7 неделях беременности. Обратите внимание на настоящий узел пуповины, расположенный внутри нескольких петель затылочной пуповины. Также обратите внимание на околоплодные воды, окрашенные частицами мекония. |
В этом комментарии будут представлены новые данные, относящиеся к текущим (и потенциальным будущим) диагностическим возможностям визуализации, дан обзор существующей литературы, касающейся увеличения неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с этим, и дальнейшее предлагаемое нами клиническое лечение после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповины.
Фон
Хотя травмы с пуповиной, предшествующие родам, традиционно считались редкостью, недавно опубликованные данные подтверждают, что до 20% мертворождений при вскрытии являются результатом нарушения кровообращения в пуповине. 1–3 Среди 121 зарегистрированного мертворождения патология пуповины была основной причиной мертворождения в третьем триместре (33,33%) и общей общей мертворожденности (23,97%). Точно так же патология пуповины была третьей по частоте причиной мертворождения во втором триместре (16,42%). 1 Финское исследование, проведенное в 2017 году, показало, что «сильные сужающие петли или узлы» были причиной 16 из 98 (16,3%) мертворождений. 2 Совсем недавно (2020 г.) Группа совместных исследований NICHD по мертворождению сообщила, что из 496 мертворождений с подробным анализом причин смерти с использованием системы классификации INCODE (исходные причины смерти плода) 94 (19%, 95% ДИ 16 –23%) возникло в результате патологии пуповины, 27 (29%) либо затылочной кости, тела или плечевого сустава пуповины, 26 (27%) узлов, перекрута или стриктуры, и 5 (5%) имели выпадение пуповины шнур. 3
В 2008 г. предложенные гистопатологические критерии, отражающие ограничение кровотока пуповинной крови в случаях необъяснимых мертворождений, были представлены Parast et al. 4 Эти авторы коррелировали клинические данные и результаты аутопсии с макроскопическими и гистологическими данными о плаценте из серии предполагаемых аварий с пуповиной, предлагая минимальные гистологические данные, указывающие на нарушение кровотока в пуповине, которые включали: эктазию сосудов и тромбоз в пуповине, хорион. пластинки и / или стволовые ворсинки.В целом, из 27/62 случаев, когда смерть считалась иной, чем травма пуповины, только 3/62 (11%) случая соответствовали всем гистологическим критериям поражения пуповины (специфичность 89%). Из 25 случаев мертворождения с неизвестной причиной смерти 13/25 (52%) соответствовали критериям травмы с пуповиной (P = 0,0038). 4
Позже в отдельном исследовании в 2012 году чувствительность и специфичность этих критериев были оценены в дополнительном обзоре независимого набора мертворожденных. 5 Были оценены результаты гистопатологического исследования 26 случаев (в которых повреждение пуповины считалось причиной смерти) и 62 случаев (в которых причиной смерти не являлось поражение пуповины).Из 62 случаев мертворождения, в которых пуповина не была причиной мертворождения, только 4 (6%) соответствовали полным критериям поражения пуповиной (специфичность 4%). Из 26 случаев смерти по причине травмы пуповины 16 соответствовали минимальным критериям (чувствительность 62%) и 12 соответствовали всем критериям (чувствительность 46%). 5 Таким образом, эти авторы подтвердили, что детализированные выше критерии гистологии правильно идентифицируют случаи повреждения пуповины как причину мертворождения с высокой специфичностью, и пришли к выводу, что эти критерии имеют потенциальную клиническую полезность при установлении диагноза травмы пуповины среди мертворожденных. 5
Пуповина является продолжением сердечно-сосудистой системы плода. Пупочные сосуды (как пупочные артерии, так и пупочная вена) защищены анатомическими особенностями пуповины. Эти характеристики включают: длину пуповины, желе Уортона, две артерии, свертывание и общую суспензию пуповины (критически важную для развития плода) в защитных околоплодных водах. В совокупности эти особенности способствуют защитной буферизации пуповины от сдавливания, сдвига и скручивания во время беременности и, в частности, во время сокращений матки и последующего опускания плода в таз и родовые пути матери во время схваток и родов. 6 Наличие анастомоза Гиртла, сосудистого шунта длиной 1,5–2 см, расположенного между пупочными артериями и расположенного в 3 см от места прикрепления плацентарного канатика (присутствует примерно в 96% пуповины), представляет собой еще один защитный механизм от потенциальные компрессионные эффекты на парные пупочные артерии. 6 Анастомоз Hyrtl уравнивает давление между соответствующими пупочными артериями до входа в плаценту. Основная функция этого сосудистого анастомоза — служить предохранительным клапаном в случае сдавления плаценты или потенциальной закупорки одной из пупочных артерий.Наличие анастомоза Hyrtl было подтверждено рядом пренатальных ультразвуковых исследований. 7–9 Защита «предохранительного клапана» от потенциального сдавления пупочной артерии явно отсутствует при наличии единственной пупочной артерии (наиболее частая истинная врожденная аномалия у людей). 6 Именно эта потеря защиты от потенциального нарушения пуповинной артерии из-за сжатия у плода единственной пупочной артерией, которую мы рассматриваем, расширяя определение сложного запутывания пуповины, чтобы включить любое запутывание пуповины (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии.
Неповрежденный кровоток через пуповину может оказаться под угрозой потенциального нарушения при наличии настоящих узлов на пуповине или затылочной пуповине или, в редких случаях, при сочетании того и другого. Множество факторов предрасполагают к формированию затылочного канатика (ов) и настоящего узла (ов) пуповины и включают: длинную пуповину, многоводие, гестационный диабет, многоплодие, переношенную беременность, чрезмерные шевеления плода, маргинальную часть пуповины. вставки и, что интересно, мужские плоды. 9–12
Хотя настоящие узлы пуповины относительно редки (менее 1% от одиночных родов), они связаны с 4-10-кратным увеличением частоты мертворождений. Истинные узлы пуповины часто остаются необнаруженными при пренатальной сонографии из-за неспособности ультразвука отобразить всю длину пуповины. Напротив, затылочная пуповина (и) встречается чаще, чем настоящие узлы пуповины, и значительно более поддаются точной пренатальной диагностике.Частота возникновения затылочных канатиков увеличивается с увеличением срока гестации, составляя от 15,8% до 30% всех родов, родившихся одной беременной. 13–15 В 2005 г. Schäffer et al. Обнаружили, что частота образования затылочных канатиков при доношенных и послеродовых родах составляет 33,7% и 35% соответственно. 16 Похоже, что увеличение частоты возникновения затылочного канатика к доношенному сроку может отражать повышение активности плода одновременно с уменьшением объема околоплодных вод 17,18 Множественные затылочные канатики встречаются реже (5% или ниже для двойных затылочных канатиков), и в целом, заболеваемость обратно пропорциональна увеличению числа петель затылочного канатика. 16,19,20, Dipple сообщил о частоте четверного затылочного спинного мозга в 0,1% всех родов. 20 Задокументированы необычные случаи множественных петель «высокого порядка» затылочного канатика, состоящего из 5,6,7,8,9 и 10 петель. 12,21–26 Из этих анекдотических случаев случаи с 5 и 10 петлями затылочного канатика, соответственно, были связаны с мертворождением, скорее всего, из-за множественных затылочных канатиков. 12,26 В случаях с 6, 7, 8 и 9 описанными петлями затылочного шнура, соответственно, потребовалось кесарево сечение, в результате чего новорожденные родились живыми. 21–25
Изображения
Как упоминалось ранее, затылочная пуповина (и) относительно легко выявляется при пренатальной сонографии. Фиксированное анатомическое расположение затылочных связок (шейка плода) равномерно оценивается непосредственно с помощью ультразвука на протяжении всей беременности и не зависит от потенциальных мешающих факторов, включая: ожирение матери или аномалии объема околоплодных вод (олигогидрамнион или многоводие). Первоначально о пренатальной сонографической диагностике шейного отдела спинного мозга сообщалось с помощью ультразвукового исследования в реальном времени.Ранзини и соавторы в 1999 году описали классические детали «признака дивотности», когда было заметно «зубчатое» вдавливание подкожной клетчатки в задней части шеи плода в результате давления затылочного канатика на шейку плода. наблюдается (рисунок 2). 27
Как улучшенное сонографическое разрешение, так и широкое применение цветного и энергетического допплера, а также трехмерных (3D) технологий привели к повышению точности пренатальной сонографической диагностики затылочного канатика (рис. 2–4) (рис. 3–8). ). 28–31 Текущие зарегистрированные показатели чувствительности и специфичности пренатальной диагностики затылочных канатиков колеблются между 80% и между 96,8% и 87% и 96%, соответственно. 28–31 Затылочный канатик (и) представляет собой динамическое состояние внутриутробно и может образовываться (одиночные или множественные петли) и, в качестве альтернативы, подвергаться спонтанному разрешению. Этот динамический статус (образование и спонтанное сокращение затылочных связок), вероятно, объясняет, почему 100% пренатальная чувствительность и специфичность пренатальной сонографической диагностики этого состояния при родах маловероятны.
Рисунок 2 Сагиттальное изображение шейки плода. Череп плода находится справа от изображения. Сонография в реальном времени, показывающая четверную затылочную нить. Обратите внимание на заметный «знак дивот», представляющий заметную подкожную вмятину на коже плода, покрывающую заднюю часть шеи плода, вызванную давлением четырех петель затылочного канатика на шею плода. Также обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя (меньшего калибра) пупочными артериями соответственно. |
Рисунок 3 Сагиттальное изображение шейки плода. Энергетическая допплеровская визуализация, показывающая четверную затылочную пуповину, изображенную на рисунке 2. Обратите внимание, что каждая из более крупных пупочных вен сопровождается двумя (меньшего калибра) пупочными артериями, соответственно. |
Рисунок 4 Сагиттальное изображение шейки плода. Череп плода находится справа от изображения.Энергетический доплер с изображением тройного затылочного шнура. |
В 2004 году Рамон-и-Кахаль и Мартинес с помощью цветной доплеровской визуализации сообщили о новом сонографическом признаке истинного узла пуповины в пяти случаях, когда неполный круг пуповины окружал центральный, осевой или поперечный разрез через пуповина, «анфас», на которой пупочные сосуды четко изображены внутри неполной петли пуповины. 32
Пренатальная сонографическая диагностика истинного узла пуповины сообщается с возрастающей точностью благодаря широкому клиническому использованию цвета и мощности и трехмерных сонографических технологий, с зарегистрированной чувствительностью от 62% (5/8) 33 до 100% (3/3 и 5/5, соответственно) в ограниченной серии случаев 32,35 Пренатальная сонографическая диагностика истинных узлов пуповины значительно сложнее, чем диагностика затылочных канатиков.Это отражает ряд факторов, в том числе; невозможность изобразить пуповину по всей ее длине и тот факт, что настоящий узел может быть скрыт плодом и, следовательно, недоступен для ультразвукового луча. Кроме того, возможное «скопление или скопление» петель пуповины может привести к ложноположительному диагнозу. Точность пренатальной сонографической диагностики истинного узла пуповины явно зависит от присутствия узла в видимой области сонографического озвучивания, осведомленности и опыта сонографиста, а также политики данного сонографического отделения при сообщении этого диагноза.
Сложное запутывание пуповины
Как упоминалось ранее, увеличение неблагоприятных исходов, связанных с истинным узлом (ами) пуповины, хорошо известно. Напротив, многочисленные доказательства подтверждают обычное отсутствие неблагоприятных неонатальных исходов, связанных с одинарной или двойной петлей затылочного канатика. 15,35,36 Недавние сообщения, однако, свидетельствуют о значительном увеличении неблагоприятных исходов у новорожденных с ≥3 петлями затылочного канатика. 37–41
В 1995 году Jauniaux et al сравнили перинатальные исходы у 550 плодов с затылочной пуповиной при родах с контрольными плодами, соответствующими гестационному возрасту, возрасту матери и перинатальному возрасту.Эти авторы разделили плоды с затылочными шнурами на две отдельные группы: с одиночными и множественными затылочными шнурами соответственно. 37 Обе группы демонстрировали одинаковые показатели смертности, уровни pH пупочной артерии <7,16, pH пупочной вены <7,2 и оценки по шкале Апгар ниже 7 через 5 и 10 минут. 37 Эти авторы, однако, сообщили о значительно более высокой частоте 1-минутной оценки по шкале Апгар ниже 7, мекония, экстренного кесарева сечения, реанимации новорожденных и госпитализации в отделении интенсивной терапии в группе затылочного пуповины.Следует отметить, что множественные затылочные шнуры были основным фактором более высокой частоты этих осложнений и, в частности, этиологии трех случаев мертворождения, все из которых на предыдущей неделе были отмечены снижением шевеления плода. 37
Ряд публикаций согласны с менее чем оптимальными результатами в отношении множественных (≥3) затылочных канатиков. Недавно, в 2019 году Schreiber et al представили ретроспективный когортный анализ 42798 женщин с одиночными, вершинными вагинальными родами на сроке от 24 до 43 недель беременности, сообщив о 3809 (8.9%) женщин с одинарной затылочной связкой, 1035 (2,42%) с двойной затылочной нитью и 258 (0,6%) с тремя петлями. 38 Эти авторы сообщили, что затылочный спинной мозг с тремя петлями по сравнению с затылочным канатиком был связан с более высокой частотой мертворождений (1,9%), оценка по шкале Апгар ниже 7 через 1 и 5 минут (7,4% и 2,3% соответственно) и на 17,5% выше частота оперативных родов через естественные родовые пути. Плоды с затылочным канатиком из 2 или 3 петель были связаны со значительно более высокой частотой нарушения роста плода (10.2% и 11,6% соответственно). Множественный логистический регрессионный анализ показал, что затылочная пуповина с тремя петлями была независимым фактором риска оперативных вагинальных родов, а оценка по шкале Апгар через 1 минуту ниже 7. Следует отметить, что одиночные затылочные шнуры не были связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. 38
В 2018 году Мария и др. Проанализировали 2156 родов, оценивая в дополнение к затылочной пуповине новорожденных с запутыванием спинного мозга и конечностей, классифицируя случаи на три группы: без петли (n = 1458), с одной петлей (n = 594), и несколько петель (n = 104). 39 Уровни pH пупочной артерии и уровни избытка оснований считались значимо «неблагоприятными» (P = 0,002 и P <0,001, соответственно) среди случаев запутывания, особенно в группе с несколькими петлями. 39 Потребность в дополнительном кислороде во время родов была значительно выше среди новорожденных в группе с несколькими петлями (P <0,001). 30
В 2008 году Önderglu et al. Определили, что олигогидрамнион, нарушение роста плода, внутриродовые аномалии и оценка по шкале Апгар на 1-й минуте ниже 7 не имели существенных различий между случаями с и без затылочных пуповин. 40 Однако эти авторы отметили, что pH пуповины (7,32 против 7,30, P = 0,048), PO2 (37,4 ± 18,1 против 31,7 ± 14,4, P = 0,01) и насыщение O 2 (57 ± 2,8 против 48,3 ± 20,4 P = 0,005) были значительно ниже в группе затылочного канатика. Кроме того, процент 1-минутных оценок по шкале Апгар ниже 7 был значительно выше в группе новорожденных с множественными затылочными связками (31,3% против 15,6%, P = 0,04). Эти авторы предположили, что, хотя наличие одной затылочной пуповины может негативно повлиять на газы в пуповине, хотя и без значительных перинатальных осложнений, наличие нескольких затылочных пуповин может значительно увеличить вероятность внутриродовых осложнений и снизить баллы по шкале Апгар. 40
В 2012 году Hoh et al. Определили, что множественные затылочные связки (≥3 петли) были связаны с более высокой частотой неутешительной частоты сердечных сокращений плода во время родов, околоплодных вод, окрашенных меконием, госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии и экстренного кесарева сечения во время родов. 41
В 2020 году Sepulveda сообщила о 10 одноплодных плодах с тройной затылочной пуповиной после 24 недель беременности (расчетная распространенность составляет 1 из 506 или 0,2% родов). 42 Четыре случая, выявленных после 36 недель беременности, перенесли кесарево сечение, и при родах было подтверждено наличие тройной затылочной пуповины.Женщины с пренатальным сонографическим диагнозом тройной затылочной пуповины на сроке беременности менее 36 недель наблюдались выжидательно. В 83% этих случаев затылочный канатик самопроизвольно сокращается хотя бы на одну петлю. Из 8/10 случаев кесарева сечения только в двух из этих родов наличие тройной затылочной пуповины было единственным показанием для кесарева сечения. 42
Два недавних отчета касались пренатальной сонографической диагностики сосуществования истинного узла пуповины и затылочного канатика. 34,43 В 2017 году мы сообщили о трех случаях в третьем триместре беременности, в которых истинный узел пуповины располагался внутри петли самой затылочной канатики (рис. 5). 34 Во всех трех случаях после внутримышечного антенатального введения стероидов и госпитализации для постоянного наблюдения за плодом продолжительная брадикардия плода привела к экстренному кесареву сечению негипоксических, неацидотических и бескомпромиссных младенцев. Во время родов у всех трех новорожденных, находящихся без компромиссов, были обнаружены сосуществующие затылочные пуповины с настоящим узлом пуповины, расположенным точно так, как показано на пренатальном ультразвуковом исследовании, внутри петли затылочного пуповины. 34
Рис. 5 Сагиттальное изображение шейки плода. Череп плода находится справа от изображения. Энергетическая допплеровская визуализация показывает сосуществующий истинный узел пуповины, расположенный внутри затылочного канатика (обратите внимание на пупочную вену и две артерии, видимые «лицом к лицу» в пределах почти полного круга пуповины). Воспроизведено из Sherer DM, Dalloul M, Ward K, et al. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 50 (3): 404–405. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. 34 |
Дальнейшие меры предосторожности, вероятно, оправданы в случае сложного обвития пуповины при наличии единственной пупочной артерии, поскольку у этих плодов отсутствует внутренний потенциал декомпрессии второй (парной) пуповинной артерии. Ранее мы наблюдали потенциальный эффект отсутствия такой встроенной компенсаторной системы одиночной пуповинной артерии у плода с двойной затылочной пуповиной, которому потребовалось экстренное кесарево сечение на 31 неделе беременности из-за длительной брадикардии плода (после введения для тестирования плода и внутримышечного введения). стероиды для снижения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью). 44 Мы предположили, что периодическое сжатие или окклюзия одной пупочной артерии может нарушить возврат неоксигенированной крови плода к плаценте, помимо того, что может произойти после сжатия одной из двух пупочных артерий в пуповине с нормальной структурой (с неповрежденной вторая пупочная артерия для обеспечения доставки деоксигенированной артериальной крови плода к плаценте). 44 Как упоминалось ранее в этом комментарии, именно эта потеря защиты от потенциального нарушения целостности пуповинной артерии из-за сжатия у плода единственной пуповинной артерией, которую мы рассматриваем, расширяя определение сложного обвития пуповины, чтобы включить любую пуповину. запутывание (затылочный или настоящий узел) при наличии единственной пупочной артерии.
Важно учитывать (редко) возможную связь между сложным обвитием пуповины и задержкой роста плода. 45–47 Это особенно важно, когда диагноз сложного обвития пуповины возникает у недоношенных (или крайних недоношенных), поскольку последний диагноз может предшествовать задержке роста плода, которая может быть установлена / распознана значительно позже во время беременности. . В этих редких случаях родоразрешение у недоношенных может быть показано из-за проблем, связанных с ограничением роста плода, а не из-за связанного с ним сложного обвития пуповины (или комбинации обоих этих состояний). 45–47
Клинический менеджмент
Хотя точный процент остается неопределенным, очевидно, что многие (если не большинство) случаев плода со сложным обвитием пуповины не будут затронуты и не потребуют родоразрешения путем кесарева сечения. Тем не менее, совершенно очевидно, что вероятность потенциального мертворождения или неонатального компромисса увеличивается среди случаев со сложным обвитием пуповины. Таким образом, остается вопрос, какие действия следует предпринять при пренатальной сонографической диагностике этих состояний, если таковые имеются? Информируем ли мы пациента? Оправдано ли усиленное наблюдение за плодом? Следует ли рассматривать доставку? И если да, то на каком сроке беременности? 48–50
В нашем отделении в городской клинической больнице мы просто не желаем скрывать от наших пациентов потенциально критический пренатальный диагноз сложного обвития пуповины, как предполагали / предполагали другие. 51–53 Поэтому мы единообразно информируем наших пациентов об этом состоянии в режиме реального времени после постановки диагноза, независимо от срока беременности. Наши пациенты получают консультации с учетом деталей их уникального сложного запутывания пуповины. Диагностика недоношенных также требует детальной последующей сонографической оценки роста плода из-за ранее обсуждавшейся необычной связи сложного обвития пуповины и задержки роста плода. 45–47
Мертворождение при повреждениях пуповины связано с обструкцией оттока пупочной вены от плаценты. 6 Таким образом, важно учитывать, что в отличие от многих других причин мертворожденных повреждений пуповины, вероятно, являются острыми, и, таким образом, пораженные плоды с меньшей вероятностью получат выгоду от компенсаторной системы перераспределения насыщенной кислородом крови в направлении основных органов плода (центральная нервная система). системы сердца и надпочечников), что может возникать при маточно-плацентарной недостаточности.
По нашему опыту, пациенты предпочитают быть информированными и активно участвовать в принятии решений относительно потенциально опасного пренатального сонографического обнаружения сложного обвития пуповины.Признавая прискорбные потенциальные несоответствия / недостатки тестирования плода (неспособность полностью избежать потенциального мертворождения, особенно в случаях компрометации пуповины) с учетом выбора, наши пациенты почти всегда предпочитают инициировать роды при сроке беременности ≥37 недель при отсутствии компромисса плода, если только оправдано ранее (кроме первичного тестирования плода на ограничение роста плода). Не игнорируя беспокойство, связанное с диагнозом сложного обвития пуповины, наши пациенты обнаруживают, что они уполномочены и ценят возможность быть уверенными в раннем рождении живорожденного ребенка без заверений (возможно вводящих в заблуждение / ложных), предоставляемых периодическое (два раза в неделю) тестирование плода до 39 недель беременности.При гестационном возрасте <37 недель мы рекомендуем ежедневную оценку движений плода и тестирование плода два раза в неделю, сохраняя при этом низкий порог для госпитализации в отдельных случаях (субъективное уменьшение движений плода, ограничение роста, маловодие) для внутримышечных антенатальных стероидов (для снижения общего неонатальные заболевания, связанные с недоношенностью), непрерывный мониторинг сердечного ритма плода и роды, если / когда это необходимо. 34,44 В частности, мы без колебаний осуществляем роды при недоношенных (предпочтительно после внутримышечных антенатальных стероидов), если / когда указано, исходя из предпосылки, что преждевременные роды предпочтительнее мертворождения, неонатального компромисса при родах и потенциальных пожизненных последствий гипоксии / ацидоз при родах.
Руководящие принципы руководящего органа
ПАРАМЕТР ПРАКТИКИ для выполнения стандартного диагностического акушерского ультразвука Американского колледжа радиологии (ACR), Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общества материнской медицины плода (SMFM), Общества радиологии ультразвука (SRU), ACR-ACOG-AIUM-SMFM-SRU относительно пуповины, опубликованной в 2018 году, просто заявляет: «Пуповина должна быть визуализирована, а количество сосудов в пуповине задокументировано.Место введения плацентарного канатика должно быть задокументировано, если это технически возможно ». 54 Аналогичным образом Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) не рассматривает вопрос о затылочных, настоящих узлах пуповины или сложном обвитии пуповины. 55 Конкретные критерии МРТ-визуализации для детального изображения запутывания пуповины (затылка, настоящие узлы и сложное запутывание) еще предстоит определить. 56 Текущие директивы ACOG для показанных преждевременных родов не учитывают потенциальные последствия сложного обвития пуповины или, если на то пошло, истинного узла пуповины (а именно мертворождения) и, следовательно, не включают и возможный вариант раннего преждевременные роды в этой группе пациентов. 57 На наш взгляд, несмотря на относительную редкость этого диагноза, отсутствие директив является упущением, которое требует исправления.
Сводка
С уважением, мы считаем, что после пренатальной сонографической диагностики сложного обвития пуповины, как морально, так и этически некорректно скрывать эту информацию от пациента. По нашему мнению, полное выявление сложного обвития пуповины должно проводиться с пациентом в режиме реального времени после ультразвукового диагноза.Это консультирование должно быть основано на доступных ультразвуковых данных для конкретного случая и включать возможность ложноположительных результатов (если / когда это необходимо), важность внимания к движениям плода, запланированные частые периодические тесты плода и задокументированные. Кроме того, мы полагаем, что в случаях сложного обвития пуповины, если не было оправдано ранее, следует рассмотреть возможность ранних родов (индукция родов, если не указано иное) на сроке беременности ≥37 недель даже при отсутствии компромисса для плода, чтобы попытаться избежать этого. свести на нет возможность мертворождения в течение оставшихся 4 недель беременности.Таким образом, возможность преждевременных родов должна быть оставлена на усмотрение пациентки и ее врача. Вышеописанное лечение, которое мы рекомендуем (хотя и при значительно более позднем гестационном возрасте), будет сродни рекомендациям ACOG по значительно более раннему рождению монохориальных моноамниотических близнецов между 32 и 34 и 6/7 неделями беременности, вторичным по отношению к повсеместному обвитию пуповины. при этих редких беременностях (рис. 6–8) и связанном с этим повышенном риске мертворождения из-за обвития пуповины. 54
Рис. 6 Энергетическая допплеровская визуализация сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель. |
Рисунок 7 Трехмерное (3D) цветное допплеровское изображение сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель. |
Рис. 8 Трехмерная силовая (3D) допплеровская визуализация сложного переплетения пуповины у монохориальных моноамниотических близнецов на сроке беременности 27 недель.Моноамниотические близнецы, изображенные на рис. 6-8, были рождены путем экстренного кесарева сечения на 29 и 1/7 неделе беременности из-за длительной брадикардии плода у близнецов B (60 ударов в минуту в течение 14 минут), через день после госпитализации для непрерывного мониторинга сердечного ритма плода. и внутримышечные спасательные стероиды для уменьшения общей неонатальной заболеваемости, связанной с недоношенностью, в случае появления показаний к преждевременным родам. Во время родов было отмечено заметное запутывание пуповины и сложное запутывание пуповины близнеца B (настоящий узел и затылочная пуповина).Вес при рождении составлял 1195 и 1385 граммов соответственно; Оценка по шкале Апгар составляла 5/7/9 и 6/8/9 через 1, 5 и 10 минут, соответственно, и анализ газов из пупочной артерии; pH = 7,27, избыток оснований = -3,4, 7,22 и -4,6 для близнецов A и B соответственно. Оба ребенка преуспели. |
Соответственно, мы предлагаем рассмотреть возможность внесения поправок в текущие руководящие принципы руководящего органа в отношении сроков родов, чтобы отразить такие случаи, тем самым предоставив пациентам с пренатальной сонографической диагностикой сложного обвития пуповины возможность ранних родов ≥37 недель беременности, если ранее не было клинических показаний. 57
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Лю Л.К., Хуанг Х.Б., Ю М.Х., Су Х. Анализ внутриутробной гибели плода — исследование, проведенное в больницах на Тайване более десяти лет. Тайвань J Obstet Gynecol . 2013. 52 (4): 546–550. DOI: 10.1016 / j.tjog.2013.10.016
2. Лехтонен Т., Марркула Т., Соидинсало П., Отонконски С., Лайне Дж. Причины мертворождений в Турку, Финляндия, 2001–2011 гг. Педиатр Дев Патол .2017; 20 (1): 5–15. DOI: 10.1177 / 1093526616686236
3. Хаммад И.А., Блю Н.Р., Оллхаус А.А. и др. NICHD — совместная исследовательская сетевая группа по мертворождению. Аномалии пуповины и мертворождение. Акушерский гинекол . 2020; 135 (3): 644–652. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003676
4. Параст М.М., Крам С.П., Бойд Т.К. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Хум Патол . 2008. 39 (6): 948–953. DOI: 10.1016 / j.humpath.2007.10.032
5. Райан Э.Д., Триведи Н, Берниршке К., Лакурсьер Д.Ю., Параст ММ. Гистологические критерии плаценты для диагностики поражения пуповины: чувствительность и специфичность. Педиатр Дев Патол . 2012. 15 (4): 275–280. DOI: 10.2350 / 11-12-1127-OA.1
6. Бениршке К., Кауфман П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. В: Бениршке К., Кауфман П., редакторы. Патология плаценты человека . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1995: 319–377.
7. Райо Л., Геззи Ф., Ди Наро Э., Франки М., Брювилер Х. Пренатальная оценка анастомоза Гиртла и оценка его функции: отчет о клиническом случае. Репродукция Человека . 1999. 14 (7): 1890–1893. DOI: 10.1093 / humrep / 14.7.1890
8. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Balestrei D, Duria P, Scheinder H. Внутриутробная характеристика кровотока в анастомозе Hyrtl. Плацента . 2001. 22 (6): 597–601. DOI: 10.1053 / plac.2001.0685
9. Нквабонг Э., Ндумбе Мбалло Дж., Доббит Дж. С..Факторы риска запутывания затылочного пуповины при родах. Int J Gynaecol Obstet . 2018; 141 (1): 108–112. DOI: 10.1002 / ijgo.12421
10. Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810–814. DOI: 10.1080 / 00016340500345428
11. Роадс Д.А., Латца У., Мюллер Б.А. Факторы риска и исходы, связанные с затылочным канатиком. Популяционное исследование. J Репрод Мед . 1999. 44 (1): 39–45.
12. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочный пуповин типа B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной как причиной мертворождения. Clin Exp Obstet Gynecol . 2004. 31: 58–59.
13. Spellacy WN, Graven H, Fisch RO. Пуповина и осложнения истинного узла, затылочных пуповин и пуповин вокруг тела. Am J Obstet Gynecol . 1966. 94 (8): 1136–1142. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (66)
-0
14. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Обвязка затылочного пуповины и срок беременности. Am J Perinatol . 1997. 14 (09): 555–557. DOI: 10,1055 / с-2007-994333
15. Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б. Естественная история затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (2): 488–493. DOI: 10.1067 / S0002-9378 (03) 00371-5
16. Шеффер Л., Буркхардт Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Й. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать? Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 23–28. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f
17. Crawford JS. Пуповина на шее: частота возникновения и последствия. Акта Педиатр . 1962. 51 (5): 594–603. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1962.tb06586.x
18. Crawford JS. Шнур на шее: дальнейший анализ заболеваемости. Акта Педиатр . 1964. 53 (6): 553–557. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1964.tb07267.x
19. Shui KP, Eastman NJ. Обмотка пуповины вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957. 64 (2): 227–228. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02625.x
20. Диппель AL. Злоупотребление запутыванием пуповины. Am J Obstet Gynecol . 1964. 88 (8): 1012–1019. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 35085-2
21. Hinkson L, Pahlitzsch T., Henrich W. Шестерые кольца затылочного пуповины при тазовом предлежании: предупреждающий знак. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2019; 54 (6): 843–844. DOI: 10.1002 / uog.20376
22. Джуди К., Белл, Лос-Анджелес. Случай семи затылочных петель и обзор литературы. Мо Мед .2005. 102 (6): 569–570.
23. Ван И, Ле Рэй С., Аудиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным канатиком с помощью нескольких петель. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2, часть 2): 460–461. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31816fd75c
24. Доддс М., Виндрим Р., Королевство Дж. Сложное переплетение шнуров. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012. 25 (9): 1827–1829. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.644361
25. Даффи С., Кокрейн Р. Тяжелые роды, связанные с затылочной пуповиной, обнаруженной девять раз вокруг шеи плода. J Obstet Gynaecol . 2007. 27 (8): 859–860. DOI: 10.1080 / 01443610701748336
26. Миан Д.Б., Конан Дж., Куаку К.С., Ангои В., Гбари Э., Итуа С. Тяжелое антенатальное удушение и внезапная внутриутробная смерть плода происходят в срок. Clin Exp Obstet Gynecol . 2016; 43 (1): 161–164.
27. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика шейного отдела спинного мозга; полутоновый знак divot. Акушерский гинекол . 1999; 93 (Часть 2): 854.
28. Jauniaux E, Mawissa C, Peelaerts C, Rodesch F.Затылочный спинной мозг при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с цветной допплеровской визуализацией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1992. 2 (6): 417–419. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1992.02060417.x
29. Морган-Ортиз Ф., Родригес-Онтиверос С., Чанг-Батиз Х., Авила-Вергара, Массачусетс. Оценка ультразвукового исследования как диагностического теста при окружении шеи пуповиной во время родов. Ginecol Obstet Mex . 1997. 65: 529–532.
30. Цинь И, Ван СС, Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветная сонография: полезный метод определения затылочного канатика во время родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000. 15 (5): 413–417. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2000.00113.x
31. Ромеро-Гутьеррес Г., Эстрада Разо С., Чавес Куриель А., Понсе Понсе де Леон А.Л. Показатели цветовой флоуметрии у плодов с окружением затылочного канатика. Ginecol Obstet Mex . 2000; 68: 401–407.
32. Ramòn y Cajal CL, Martinez RO. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2004; 23: 99–100.
33. Хасбун Дж., Алакальде Дж. Л., Сепульведа В.Трехмерная энергетическая допплерография в пренатальной диагностике истинного узла пуповины: значения и ограничения. J Ультразвук Med . 2007. 26 (9): 1215–1220. DOI: 10.7863 / jum.2007.26.9.1215
34. Шерер Д.М., Даллоул М., Уорд К. и др. Сосуществование настоящего узла пуповины и затылочной пуповины: возможное совокупное повышение риска неблагоприятного перинатального исхода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 50 (3): 404–405. DOI: 10.1002 / uog.17389
35. Miser WF. Результат рождения детей с затылочными пуповинами. J Семейная практика . 1992; 34: 44–45.
36. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и немедленные неонатальные исходы. Am J Perinatol . 2005. 22 (02): 83–85. DOI: 10.1055 / с-2005-837737
37. Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Перинатальные особенности беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol . 1995. 12 (4): 255–258. DOI: 10,1055 / с-2007-994467
38. Schreiber H, Daykan Y, Arbib N, Markovitch O, Berkovitz A, Biron-Shental T.Неблагоприятные исходы беременности и множественные петли затылочного пуповины. Arch Gynecol Obstet . 2019; 300 (2): 279–283. DOI: 10.1007 / s00404-019-05178-w
39. Мария Т., Фуджибе Ю., Шинкай С. и др. Множественное обвитие пуповины и неонатальные исходы. Тайвань J Obstet Gynecol . 2018. 57 (5): 672–676. DOI: 10.1016 / j.tjog.2018.09.001
40. Ондерглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр .2008; 5: 466–470.
41. Хо Дж. К., Сунг Ю. М., Парк Мичиган. Параметры частоты сердечных сокращений плода и перинатальный исход у плодов с затылочными канатиками. J Obstet Gynaecol Res . 2012. 38 (2): 358–363. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01707.x
42. Сепульведа В. Дородовое течение и перинатальный исход после ультразвукового обнаружения тройного затылочного канатика: серия случаев. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 16: 1–6.
43. Gurau D, Zaltz A, Yoo WK, Rahmani MR. Все связаны, и идти некуда: отчет о сложном узле пуповины в форме восьмерки, истинном узле и тройной затылочной пуповине, обнаруженных при антенатальной сонографии. J Ультразвук Med . 2016; 35 (6): 1361–1363. DOI: 10.7863 / ультра.15.09044
44. Шерер Д.М., Хури-Колладо Ф., Даллоул М. и др. Рецидивирующая дородовая компрессия двойной затылочной пуповины одной артерии, требующая экстренного кесарева сечения. Am J Perinatol . 2005. 22 (08): 437–440. DOI: 10,1055 / с-2005-916286
45. Борд А., Ягель С., Вальский Д. Обремененные и недоедающие. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (3): 324.e1–2. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.07.011
46.Шерер Д.М., Даллул М., Сабир С., Лондон В., Хогтон М., Абулафия О. Стойкая четверная затылочная пуповина на протяжении третьего триместра, связанная с замедлением роста плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 49 (3): 409–410. DOI: 10.1002 / uog.15940
47. Zbeidy R, Souki FG. Один длинный шнур, четыре затылочных петли и настоящий узел. BMJ Case Rep . 2017; 2017: bcr2017223241. DOI: 10.1136 / bcr-2017-223241
48. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика затылочного канатика: игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться? Ультразвуковой акушерский гинеколь .1999. 14 (1): 1–8. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1999.14010001.x
49. Шерер Д.М., Амоабенг О., Драйер А.М., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения истинного узла пуповины. Int J Womens Health . 2020; 12: 221–233. DOI: 10.2147 / IJWH.S192260
50. Шерер Д.М., Уорд К., Беннетт М., Даллул М. Современные перспективы пренатальной сонографической диагностики и проблемы клинического лечения затылочного канатика. Int J Womens Health .2020; 12: 623–631. DOI: 10.2147 / IJWH.S211124
51. Bohiltea RE, Turcan N, Cirstoiu M, Shukla RC. Пренатальная ультразвуковая диагностика узла пуповины — обсуждение этических аспектов ряда случаев. J Med Life . 2016; 9 (3): 297–301.
52. Васий О., Матиевич Р., Благаич В., Мислович Б. Иногда мы видим слишком много? Пренатальная диагностика истинного узла пуповины. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015; 187: 73–74. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2015.02.023
53.Stempel LE. Помимо красивых картинок. Предоставление акушерам достаточного количества (пуповины) пуповины, чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 888–890. DOI: 10.1016 / j.ajog2006.06.001
54. Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J Ультразвук Med . 2018; 9999: 12. DOI: 10.1002 / jum.14831
55. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, et al. от имени комитета клинических стандартов ISUOG.Практические рекомендации по выполнению рутинного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (1): 116–126. DOI: 10.1002 / uog.8831
56. Кумар И., Верма А., Джайн М., Шукла Р. Структурированная оценка и отчетность при визуализации плаценты и пуповины. Acta Radiol . 2020; 61 (5): 685–704. DOI: 10.1177 / 0284185119875644
57. Gyamfi-Bannerman C, Gantt AB, Miller RS и Общество материнско-фетальной медицины. Поздние преждевременные и ранние роды по медицинским показаниям.Номер краткого заключения комитета ACOG. 818. Акушерский гинекол . 2021. 137 (2): 388–391. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000004245 .. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000428648.75548.00
Что делать, если пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка?
5 февраля 2021 г.
Пуповина — это спасательный круг вашего ребенка. На протяжении всей беременности он обеспечивает ребенка жизненно важными питательными веществами, кровью и кислородом. Иногда пуповина ребенка может обернуться вокруг его шеи на поздних сроках беременности или во время родов.
Это явление называется затылочной нитью , и это удивительно часто. По оценкам Американского журнала акушерства и гинекологии, шейные связки встречаются в 20% всех родов
В большинстве случаев затылочная пуповина не представляет опасности для ребенка. Однако иногда пуповина может ограничивать доступ кислорода к плоду (особенно если пуповина несколько раз обвивается вокруг шеи ребенка). Если ваш ребенок пострадал от кислородной недостаточности в результате неправильного обращения с предупреждающими знаками, вызванными затылочной пуповиной, важно как можно скорее поговорить с поверенным по родовой травме.
Аноксия против гипоксии
Обвязка пуповины — одна из причин, по которой у ребенка может наблюдаться снижение поступления кислорода в мозг во время родов. Если врачи или медсестры не проявляют бдительности при наблюдении за матерью и ребенком, они могут пропустить у ребенка признаки асфиксии при рождении.
Как полная потеря кислорода (аноксия), так и пониженное содержание кислорода (гипоксия) могут вызвать серьезные повреждения головного мозга или даже мертворождение.
Аноксия
Аноксия — это полное отсутствие кислорода.Когда пуповина завязывается, перекручивается или запутывается вокруг шеи ребенка, это может привести к полной потере кислорода. Это может значительно повредить органы, мышцы и ткани мозга, что приведет к необратимому повреждению мозга и даже к смерти.
Гипоксия
Гипоксия — это термин, обозначающий низкий уровень кислорода. Когда пуповина перекручена или запуталась, ребенок может получать кислород на более низких уровнях.
Низкий уровень кислорода также может вызвать повреждение головного мозга. Младенцы, перенесшие гипоксию во время схваток и родов, могут страдать церебральным параличом на протяжении всей жизни.
Что делать, если пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?
Как правило, вмешательство не требуется в случае затылочной пуповины. Ваша медицинская бригада должна следить за жизненными показателями ребенка, чтобы убедиться, что он или она получает достаточное количество крови и кислорода через пуповину.
При возникновении осложнений может потребоваться кесарево сечение, чтобы избежать длительного сдавливания пуповины. Тем не менее, подавляющее большинство детей с затылочными пуповинами могут родиться естественным путем без происшествий.
Получение необходимой помощи после травмы пуповины
Когда ваш ребенок получает серьезную травму после травматических родов, вы можете задаваться вопросом, что же пошло не так. Как такое могло произойти? Когда это происходит, важно немедленно поговорить с опытным и сострадательным юристом по травмам Провиденс.
Если ваш врач или медицинский работник действовали небрежно во время родов, вы можете подать иск о врачебной халатности, чтобы получить компенсацию, необходимую для надлежащего ухода за вашим ребенком — как сейчас, так и в будущем.Если ваш ребенок умер в результате ошибок в родильном отделении, вы можете иметь право на компенсацию в виде иска о неправомерной смерти одного или нескольких практикующих врачей.
Претензии по поводу родовых травм сложны, и трудно полностью рассчитать размер ваших текущих и будущих убытков. В ваших интересах как можно скорее связаться с поверенным по родовым травмам, чтобы начать расследование того, как халатность со стороны врача могла привести к неправильному обращению с пуповиной, которая обернулась вокруг шеи вашего ребенка.
Свяжитесь с нашими юристами по вопросам травм при родах в Провиденсе сегодня
Если ваш ребенок получил серьезное повреждение головного мозга или медицинский ущерб в результате халатности во время родов и родов, важно поговорить с опытной и квалифицированной юридической фирмой Providence, занимающейся травмами при родах. Без адвоката с вашей стороны может быть трудно получить деньги, которые вам понадобятся, чтобы обеспечить своему ребенку уход, в котором он нуждается в дальнейшем. Хотя никакая компенсация не может компенсировать потерю будущего, которое вы желали для своего ребенка, вам и вашей семье не придется сталкиваться с огромным финансовым бременем в это время.
Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd более 40 лет представляет семьи в исках о сложных родовых травмах. У нас есть непревзойденные знания медицины в этих случаях, и наши поверенные добились значительных судебных наград и выплат от имени клиентов, чьи дети серьезно пострадали или умерли из-за халатности врача, медсестры или других медицинских работников.
Чтобы получить бесплатную консультацию , позвоните в Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd по телефону (401) 273-8330 сегодня.Наши юристы по травмам при родах обслуживают клиентов в Провиденсе и на всей территории Род-Айленда.
Другие статьи для вас …
5 февраля 2021 г.
5 февраля 2021 г.
Центр пренатальной йоги | Рассеивание страха перед пуповиной
09 окт. Рассеивание страха перед пуповиной
Моя подруга и акушерка Джоселин передала мне эту статью. Я подумал, что это важный материал для публикации в блоге, поскольку я часто слышу, как женщины выражают озабоченность по поводу того, что пуповина наматывается на какую-то часть их ребенка.Около 1/3 детей рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной вокруг шеи) или пуповиной, обвитой вокруг туловища ребенка. В большинстве случаев это совершенно безвредно, врач может зажать пуповину и разрезать ее по мере появления ребенка. В других случаях врач может фактически перевернуть ребенка и распутать его.
Доктор Стюарт Дж. Фишбейн, MD FACOG, BAC, сертифицированный совет по акушерству и гинекологии, написал интересную статью со своей точки зрения на это явление.Пожалуйста прочти!
Развенчание мифа о пуповине
Пуповина вокруг шеи плода не может задушить вашего ребенка! Я сказал это. Теперь давайте обсудим логику этой истины. Природа разработала систему питания развивающегося ребенка в утробе всех млекопитающих. Плацента и пуповина — удивительное творение как по форме, так и по функциям. Плацента действует как фабрика гормонов, поддерживающих беременность, фильтр, который, среди множества задач, приносит полезные вещи и удаляет отходы, а также обеспечивает запас крови и кислорода для поддержки ребенка во время родов.Пуповина — это канал, по которому питательные вещества, такие как сахар и кислород, помогают кормить ребенка через две вены, а через одну артерию проходят побочные продукты роста.
Понимание того, как ребенок получает кислород, позволяет нам понять, почему ребенок не может задушить или «подавиться» своим пуповиной. Чтобы задохнуться, нужно использовать его трахею для вдыхания воздуха. Понятно, что в матке нет воздуха, ребенок не дышит через горло и, следовательно, не может подавиться. Когда ультразвуковое исследование обнаруживает пуповину на шее, это нормальная реакция человека на антропорморфизацию внутриутробного ребенка на наш внематочный опыт.Но это не так, и опасаться нечего. Итак, давайте раз и навсегда развеем слухи о том, что шнур на шее (затылочная нить) более опасен, чем любая другая ситуация. Около 35-40% нормальных доношенных детей хотя бы один раз рождаются с пуповиной на шее. Его также можно обернуть вокруг тела или ног или даже иногда завязать настоящий узел. Ничто из этого обычно не имеет значения, поскольку шнур предназначен для решения этой проблемы.
Сдавливание пуповины может произойти в любое время во время беременности.Пуповина хорошо приспособлена для временного сдавливания, поскольку 3 сосуда покрыты матрицей, называемой желе Уортона, и окружающей околоплодной жидкостью. Во время родов, иногда после разрыва мешка с водой и вытекания жидкости, пуповина может многократно сжиматься с сокращениями. Это не редкость и само по себе не является признаком бедствия. Ваш терапевт или медсестра могут прослушать или интерпретировать картину сердечного ритма плода, чтобы узнать, необходимо ли какое-либо вмешательство. И сжатие пуповины почти никогда не бывает экстренной ситуацией или причиной трагической смерти ребенка в утробе матери.Когда случается эта трагедия, мы все хотим знать, почему, и нам часто ошибочно говорят, что это была «авария на шнуре». По сравнению с количеством раз, когда я слышал об этом, упоминаемого пациентами или в новостях, настоящая правда в том, что это очень редкое событие.
Еще один ответ на этот вопрос от доктора Фишбайна
Это большая разница от того, что происходит, когда ребенок коренится и пуповина сжимается, и от того, что я говорил. Конечно, пуповина может быть сдавлена, и частота сердечных сокращений резко упадет.Это реакция блуждающего нерва, нормальная и обычно преходящая. В случае длительного периода ребенку требуется помощь для родов, если роды не являются неизбежными. Кроме того, в некоторых случаях тугая затылочная пуповина может вызвать экхимоз (черный и синий) и гиперемию из-за сжатия яремных вен в большей степени, чем сонных артерий. Но полностью незаметно перекрыть приток крови к мозгу внутри матки — очень редкое событие. Цель моей статьи заключалась в том, чтобы развеять идею о том, что младенцы могут подавиться просто потому, что пуповина на шее внутриутробно, и это следует использовать для того, чтобы вызвать ненужный страх, который, как предполагает Кэтрин, может привести к ненужному к / с.Из любого правила всегда будут исключения, но я считаю, что неправильно консультировать всех женщин с действительно редким, основанным на страхе менталитетом худшего сценария.
Хотя, к сожалению, некоторые младенцы действительно погибают во время беременности и родов, будьте уверены, что у многих младенцев действительно есть затылочная пуповина, и они могут родиться совершенно невредимыми и здоровыми.
Для тех, кто интересуется этой темой, я хотел бы поделиться еще одной интересной статьей акушерки Рэйчел Рид; Пуповины: идеальный козел отпущения (вот отрывок из него, чтобы вызвать у вас интерес) Шнурок шеи стал идеальным козлом отпущения, потому что он возлагает вину на мать / ребенка, а не на лицо, обеспечивающее уход / систему.В результате страх перед затылочными связками укоренился в нашей культуре. Всякий раз, когда я читаю рассказ о неожиданных родах вне больницы, всегда кажется, что это связано с затылочной пуповиной. Рассказ о том, насколько удачливым оказался ребенок, который пережил опасность затылочной пуповины вдали от специалистов, которые могут справиться с таким осложнением. Кроме того, я слышал слишком много историй о рождении, в которых несправедливо обвиняли в наличии затылочной пуповины.