Обязательно ли давать витамин д грудничку: признаки дефицита, какой лучше выбрать, дозировки, как правильно давать ребенку витамин D

Витамин D для детей на искусственном вскармливании

Запас питательных веществ в беременность, питание и воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу — основные источники витамина D для ребенка. Но если у мамы был дефицит этого вещества и малышам нельзя находиться на солнце, надо ли давать витамин D грудничкам на искусственном вскармливании? Можно ли использовать его в больших дозах и как понять, что витамина D недостаточно? Что полезно с медицинской точки зрения, расскажет детский неонатолог из Испании Валерия Максимовна Щелкунова.

— Валерия Максимовна, необходимость витамина D для грудничков на слуху у всех родителей. На что влияет его количество в детском организме?

— Наиболее важные функции витамина D — регулирование поглощения кальция, фосфора и содействие нормальной работе иммунной системы. Получение его в достаточном количестве необходимо для роста и развития костей и зубов, а также для повышения устойчивости маленького организма к различным заболеваниям.

Нехватка витамина D у грудничков — возможные последствия: рахит; простудные заболевания; сахарный диабет; заболевания сердечно-сосудистой системы; бронхиальная астма; новообразования кишечника, почек, кожи.

Передозировка витамина D у грудничков — симптомы и проблемы: гиперкальциемия — хроническое состояние, которое чревато кальцификацией (обызвествлением) почек, сердца, кровеносных сосудов, легких; в легких случаях — тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная жажда, частые мочеиспускания, запоры, боли в животе, мышечная слабость, боли в мышцах и суставах; в сложных случаях — спутанность сознания, постоянная усталость вплоть до апатии, серьезные повреждения почек, почечная недостаточность.

— Самое грозное заболевание, которое может встретиться и быстро проявиться у ребенка, это рахит — болезнь грудного или раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей. Рахит вызывается нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Симптомы рахита:

• ребенок ведет себя беспокойно;
• боль, судороги, мышечная слабость, тетания;
• задержка психомоторного развития;
• задержка прорезывания зубов;
• эмаль менее минерализована и более светлая, иногда почти прозрачная;
• выпуклый лоб, мягкий череп;
• деформации коленного и запястного суставов;
• ноги Х-образные или О-образные;
• опущенный, неострый угол ребер;
• высокая склонность к инфекциям;
• более высокое потоотделение;
• выпадение волос.

— Что относится к естественным источникам витамина D?

— Витамин D может поступать в детский организм естественным путем несколькими способами:

• внутриутробно;
• после рождения из грудного молока, молочных смесей;
• при воздействии солнечных лучей на кожу;
• из каш, соевых и молочных продуктов, лосося, тунца, печени и другой пищи.

Факторы, которые уменьшают количество витамина D, получаемого при воздействии солнечного света:

• проживание в северных широтах выше 37 параллели;
• зимний период, плотная облачность;
• проживание на территории с высоким уровнем загрязнения воздуха;
• одежда, которая не дает солнцу воздействовать на кожу и вырабатывать адекватное количество витамина D;
• использование солнцезащитных кремов;
• темные типы кожи.

— В каких случаях нужны дополнительные витамины?

— Прием витамина D должен быть оправдан. Нужно обязательно проконсультироваться с педиатром и в идеальных условиях сделать ребенку анализ на уровень содержания витамина D, так называемый 25OHD test.

Самостоятельно родители могут дать малышу недостаточное количество витамина. Если у кормящей мамы наблюдается большой его дефицит или ребенок на искусственном вскармливании съедает меньше литра молочного питания, проживает в северных широтах либо родился недоношенным и с другими отягощающими факторами, то рекомендуемой дневной дозировки 400 ME витамина ему будет недостаточно, что может привести к рахиту или рахитоподобному состоянию. Но еще хуже избыток витамина D у детей, который сопровождается симптомами токсического действия. Его намного сложнее вылечить.

Потребности ребенка в витамине D

Врачи все чаще рекомендуют женщинам принимать не менее 6400 ME витамина D в сутки, что способно покрыть суточные затраты и адекватно обеспечить младенца витамином с грудным молоком.

Суточная норма 400 ME (международных единиц). Добавки витамина D можно давать с рождения вместе с грудным молоком либо детской смесью, но после обязательной консультации врача, поскольку доза может быть профилактической или лечебной. Вводят, как правило, капли, водный раствор либо масляный раствор витамина D.

Грудное молоко содержит 4—40 МЕ/л витамина D, поэтому ГВ — это один из рисков развития дефицита по «солнечному» витамину. Дети на грудном вскармливании должны получать ежедневную витаминную добавку с рождения до тех пор, пока витамин D не начнет в достаточном количестве поступать с пищей.

Детские смеси обогащены витамином D в разных количествах. Нужны ли БАДы, зависит от наличия факторов риска, условий протекания беременности, получаемого питания и пр. Например, если у беременной был дефицит витамина D, ребенок заведомо рождается с таким же дефицитным состоянием. Другой случай — ребенок по возрасту еще не выпивает литр смеси, поэтому не получает из питания суточную норму витамина.

Прикормами, к сожалению, нельзя компенсировать нехватку витамина D. Витамин D в качестве природного ингредиента в большинстве видов пищи ограничен и встречается в относительно больших количествах в жирной рыбе, куриных желтках и некоторых жирах, которые ребенок начинает есть в достаточном объеме только после года.

— Есть ли в смесях витамин D? И как рассчитывают количество витамина D при производстве смеси?

— Содержание витамина D в детских смесях регламентировано. В среднем это 400 ME/литр, но в разных линейках количество может отличаться. Например, детские смеси под № 1, которые дают новорожденным, отличаются от смесей № 3, в которых количество витамина D может быть выше, что соответствует возрастным нормам. Смесей с повышенной концентрацией витамина D не существует.

Витамин D — обязательный компонент детских смесей, в их составе он указывается в микрограммах. На это нужно обратить внимание, чтобы сделать правильный расчет необходимой суточной дозы.

D — это жирорастворимый витамин, поэтому без жиров в молочной формуле он всасываться не будет. Чаще всего полиненасыщенные жирные кислоты помогают витамину D усваиваться. Кроме того, прием этого витамина важно совмещать с приемом кальция и фосфора. В большей степени даже кальция, потому что именно с ним тесно связан метаболизм витамина D.

— Как правильно рассчитать дозировку синтетического витамина D?

— Расчет желаемой дозы препарата должен делать врач с учетом количества витамина D, которое ребенок получает из молочной смеси.

Как давать витамин D новорожденному

Можно добавлять витамин D в смесь — иначе без жирных кислот он не усвоится. Но не рекомендуется класть витамин сразу в порцию детской смеси. Лучше растворить его в 5-10 мл, которые ребенок точно съест. При растворении витамина в целой бутылочке малыш может высосать ее не полностью, а значит, не получить нужную дозу.

Витамин D рекомендуется давать с рождения для профилактики рахита, рахитоподобных состояний всем детям независимо от типа вскармливания. Детям на искусственном вскармливании до достижения объема питания в 1 литр и в зависимости от факторов риска витамин D нужно давать постоянно до года. Это очень важно для профилактики проблем костеобразования. Все назначения и расчеты должен выполнять врач.

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Щелкунова Валерия Максимовна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эта статья была полезной для вас?
Поделитесь ею в социальных сетях!

Сколько кальция и витамина D необходимо маленькому ребенку? – Aptaclub.lv

Для крепких костей, зубов и мускулов!

Рахит, мягкие кости и нервозность – если маленький ребенок не получает достаточное количество кальция и витамина D, то список потенциальных рисков для здоровья будет длинным.  Однако только 6% опрошенных* родителей в Латвии знают, что для их детей в возрасте 1-3 лет кальция необходимо  в четыре раза больше, чем взрослому. В свою очередь, всего  3% – что малышу необходимо в семь раз больше витамина D, чем взрослому человеку. Почему эти два элемента так важны для питания ребенка в возрасте 1-3 лет, разъясняет Анна Бирка, врач-педиатр с почти 40-летним стажем.

Период от одного года до трех лет – главный этап в развитии организм малыша. В это время особенно важно обеспечить оптимальное количество соответствующих питательные веществ. Хотя по достижении годовалого возраста ребенок может есть продукты всех групп, необходимо помнить, что маленький – еще не большой, и переходить на меню полного спектра необходимо с умом. Многие родители делают это небрежно, потому что легче и быстрее кормить малыша тем, что готовится для остальной семьи. Однако если не уделять надлежащего внимания меню малыша, то не исключен риск того, что ребенок не получит достаточного количества питательных веществ, очень важных для полноценного развития.

Кальций – для крепкого организма

Одним из таких незаменимых микроэлементов является кальций, который «отвечает» в организме человека за крепость костей и зубов, помогает формировать мускулы, стимулирует работу нервов, регулирует кровяное давление и благоприятно влияет на  здоровье сердца. Бабушки, которые многократно напоминают родителям внука, что ему надо есть творог, потому что растущему организму необходим кальций, абсолютно правы. Однако знания родителей о том, сколько же кальция  ежедневно должен получать ребенок, ничтожно малы.

Ребенок в возрасте 1-3 лет должен ежедневно получать ~500 Мг кальция, то есть в четыре раза больше кальция на один килограмм массы тела, чем взрослый. Когда резервы этого микроэлемента недостаточны, то кальций из костей «пересылается» к другим частям организма. И если подобная ситуация длится слишком долго, со временем кости становятся слабыми и хрупкими. Хронический недостаток кальция и витамина D порождает риск заболевания рахитом. Рахит размягчает кости и с возрастом у ребенка может возникнуть патология костной массы, которая стремительнее всего развивается именно в возрасте 1-3 лет: это кости черепа, грудной клетки, ребер, позвоночника и ног, приобретающих форму букв Х или О. Многие родители не знают, что низкий уровень кальция также вызывает повышенную нервозность, поэтому ребенок может быть плаксивым и капризным.

Питание ребенка непременно должно содержать кальций, и на это необходимо обратить особое внимание. Много кальция содержат молочные продукты: в половине стакана йогурта без добавок около 207 Мг кальция, один кусочек сыра содержит примерно 112 Мг, четверть стакана шпината – около 60 Мг, а кусок цельнозернового хлеба – примерно 24 Мг ценного микроэлемента. Конечно, прекрасно подойдет и творог, однако следует избегать сладких творожных десертов, а также сладких йогуртов; творожный сырок тоже не является ценным источником кальция, это сладкое лакомство. Крайне рекомендованы бразильские орехи, миндаль, семена сезама, а также бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох. Однако необходимо следить, чтобы эти продукты включались в меню ребенка соответственно его возрасту. Целые орехи могут быть слишком твердыми  для малыша, у которого выросли еще не все зубы, поэтому есть риск, что он может подавиться. А если орехи размельчить и добавить к творогу, это будет и вкусно, и полезно.  Чтобы быстро и просто приготовить лакомство и для ребенка, и для  взрослого, смешайте творог с ягодами и орехами в блендере.

Витамин D  – для поддержки кальция

Без витамина D организм не способен абсорбировать кальций, поэтому количество кальция, всасываемое костями,  зависит не только от качества питания, но и  от количества витамина  D в организме. Витамин  D обеспечивает надлежащий рост малыша, формирование правильной осанки и рост здоровых зубов. Четвертая часть опрошенных родителей считает, что ребенку в возрасте 1-3 лет необходимо такое же количество витамина D, как и взрослому. Однако ребенок быстро растет, его скелет активно формируется и поэтому на один килограмм массы тела малыш должен получать в семь раз больше витамина D, чем взрослый. Ребенок ежедневно должен получать примерно 500 МЕ (международных единиц, англ. IU) витамина D. Важно обеспечить такое питание, чтобы ребенок получал достаточно продуктов, содержащих витамин D – это рыба, молочные продукты, яйца. Необходимо также, чтобы малыш по возможности больше времени проводил на свежем воздухе.

Поскольку витамин D в необходимом количестве получить только с пищей невозможно, врач подчеркивает, что ребенку до 3 лет необходимо давать витамин D дополнительно, исключая солнечные летние месяцы. И только в том случае, если семья много времени проводит на свежем воздухе или путешествует в теплые страны. Часто витамин D необходимо принимать дополнительно  и детям старше 3 лет. Выбор препаратов витамина D посоветует врач. Ценным источником кальция и витамина D для ребенка в возрасте 1-3 лет может быть молочная смесь – два стакана молочной смеси Aptamil3 обеспечивают 80% от рекомендуемой дневной нормы витамина D и 52%  от рекомендуемой нормы кальция

Полезные советы

• Продукты, содержащие много кальция: молочные продукты – несладкий йогурт, творог, сыр; зеленые овощи – брокколи, шпинат; цельнозерновой хлеб; орехи – бразильские орехи, миндаль, семена сезама; бобовые – белая и красная фасоль, турецкий горох.

• Продукты, содержащие витамин D: рыба, молочные продукты, яйца.

• Детям до 3-х лет необходимо принимать витамин D дополнительно.

• Важно не переборщить! Необходимо следить за тем, какие пищевые добавки ест ребенок, и что входит в их состав. Если ребенок питается молочной смесью, то кальций и витамин D принимать дополнительно  нет необходимости.

Чтобы способствовать пониманию родителей и напомнить о питании, подходящем для малышей после года, Aptamil3 в сотрудничестве с экспертами начал образовательную кампанию для родителей «Маленький еще не большой». 

*Социальный опрос – опрос родителей проводился на портале  maminuklubs.lv в августе – сентябре 2018 года.  В опросе участвовали 590 родителей, воспитывающих детей в возрасте 1-3 лет.

Вопросы и ответы — Möller`s

Почему следует принимать рыбий жир omega-3 с рождения?

Рыбий жир производства фармацевтической компании Mӧller’s – единственная пищевая добавка, рекомендованная врачами для употребления детьми с 4-недельного возраста, поскольку рыбий жир Mӧller’s способствует полноценному развитию детей.

Жирные кислоты omega-3 для развития мозга и зрения.

Мозг новорожденного весит примерно 380 г, а к 2-летнему возрасту вес мозга достигает уже примерно 1,1 кг. По сравнению с другими органами человека именно мозг и сетчатка глаз имеют наибольшее содержание жирных кислот ДГК omega-3. Эти уникальные жирные кислоты благодаря эластичной структуре с легкостью создают мембрану клеток мозга. Употребление детьми в возрасте до 12 месяцев жирной кислоты ДГК омега-3 в количестве не менее 100 мг в день способствует нормальной мозговой деятельности и развитию зрения. Значит от этого препарата зависит, насколько красочным предстанет мир для ребенка.

Для укрепления иммунитета

Витамин D 3 Организм новорожденного защищают унаследованные от матери или полученные с материнским молоком антитела. В первые годы жизни ребенка его иммунитет еще очень слаб. Витамин D 3 способствует формированию важнейших клеток иммунной системы и ее развитию¹, поэтому особенно важно употреблять этот витамин в течение первого года жизни.

Витамин A также имеет важное значение для укрепления иммунитета ребенка, так какповышает защитную реакцию организма на инфекции², нормализует функции зрения, кожи и слизистой оболочки, которые становятся первым барьером для бактерий и вирусов, еще не знакомых для организма. Этот витамин имеет важное значение для защиты мозга от побочных эффектов при вакцинации³.

Для развитие костной системы ребенка

Витамин D3 необходим для роста и развития костной системы ребенка. Он способствует нормальному всасыванию и усвоению кальция, что крайне необходимо для формирования костей и зубов.

В материнском молоке содержание витаминов D и A очень невелико. Чтобы увеличить содержание в молоке этих витаминов, кормящая мама должна в достаточном количестве принимать жирные кислоты ДГК omega-3.

¹Cynthia Aranow. Vitamin D and the Immune System. J Investig Med. 2011 Aug; 59(6): 881–886.

²P Calder ed. Nutrition and Immune Function. October 2002. chapter 8, p151

³Robert Sears. The Vaccine Book. October 2007; 187 – 190.

Врач рассказала о витамине, который желательно давать ребёнку даже летом

Иммунитет — своеобразное «министерство обороны» детского организма. Что же способно его ослабить? Как распознать признаки слабого иммунитета? И самое главное — как его укрепить?

Об этом и многом другом в очередном выпуске программы НТ «Скажите, доктор» рассказала врач-педиатр детской поликлиники № 1 Центральной городской клинической больницы Мария Чеботарёва.

Во время эфира одна из телезрительниц поинтересовалась у специалиста, можно ли укреплять иммунитет ребенка народными средствами, избегая аптечных витаминов.

«Самые главные наши народные методы — морсы, компоты из свежесваренных фруктов, сухофруктов, ягод. Это обильное теплое питье, которое мы можем давать ребенку, особенно когда он болеет. Самые главные наши народные средства — это сбалансированное питание. Мы должны давать ребёнку большое количество фруктов и овощей, в которых содержатся витамины. Если у вашего ребёнка достаточно сбалансированное питание, то дефицита витаминов у него не будет».

На вопрос телеведущей о том, что представляет собой сбалансированное питание, врач ответила следующее:

«В рационе ребенка овощи и фрукты должны ежедневно составлять 50%. То есть где-то 20-30% фруктов и столько же овощей. Желательно, конечно, чтобы они были свежесобранными. Тем более, что летом это легко и просто у нас осуществить».

Также эксперт отметила, что есть витамин, который можно давать ребенку независимо от того, какое сейчас время года:

«Желательно и даже обязательно давать ребенку витамин D. Проведено достаточно много исследований и доказано, что во всех органах у нас присутствуют рецепторы к этому витамину. Поэтому он поддерживает достаточно сильный иммунитет как у детишек, так и у взрослых. Единственное, что концентрацию и дозу витамина D, которую вы будете давать ребенку даже с профилактической целью, должен устанавливать доктор. Нужно сдавать анализ на дефицит или нормальное содержание витамина D. Это можно сделать в любой лаборатории. Это поможет избежать передозировки».

Врач отметила, что любые другие комплексные витамины также нужно давать ребенку аккуратно, чтобы не спровоцировать аллергию.

Больше полезных и интересных вопросов и ответов в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведёт Светлана Стерлигова:

Ответы на вопросы — D vitamīns

На странице www.dvitamins.lv вы получите ответы на самые популярные вопросы о витамине D. 

+

Ребенку 3 года, пьем рыбий жир. Следует ли нам дополнительно принимать витамин D?

Пожалуйста, обратите внимание на состав рыбьего жира. В продаже имеются продукты с названием «Рыбий жир» и «Омега 3» с совершенно различными составами. Если в составе продукта содержится необходимое количество витамина D, то дополнительно принимать его не требуется.

+

Нужны ли грудному младенцу еще какие-нибудь витамины?

Грудному младенцу дополнительно требуется только витамин D, за исключением случаев, когда врач по медицинским показаниям назначил другие витамины.

+

Что делать, если вчера забыли принять витамин D?

В отличие от многих других препаратов, которые нельзя принимать в двойной дозе, витамин D одинаково эффективен независимо от того, принимать его каждый день или реже, соответственно увеличив дозу. Если речь не идет об очень больших дозах, то вполне допустимо на следующий день принять двойную дозу. При применении витамина D в течение продолжительного времени график его приема следует согласовать с врачом.

+

Если младенец питается материнским молоком, надо ли ему давать витамин D?

Да, надо. Несмотря на то, что материнское молоко является самым лучшим питанием для младенца, витамина D в молоке матери недостаточно для ребенка. Кроме того, нередко у самой матери уровень витамина D понижен.

+

Следует ли витамин D принимать и летом?

Да, всем грудным младенцам и летом надо принимать витамин D, так как малолетние дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Детям постарше, взрослым и пожилым людям, которые мало и редко находятся на солнце, большую часть времени проводят в помещении или постоянно пользуются солнцезащитными средствами, рекомендуется следить за уровнем витамина D и принимать его также и летом.

+

Образуется ли в коже витамин D, если загораешь в солярии?

Нет, во время загара в солярии витамин D в коже не образуется, поскольку применяемые в соляриях лампы излучают УФ (ультрафиолетовые) волны другой длины, которая не обеспечивает синтез витамина D в коже.

+

Являются ли капли NATEO D химически синтезированным продуктом?

Нет. Капли NATEO D (а также капли NATEO D FORTE и капсулы NATEO D) являются продуктами натурального происхождения: и витамин D, и содержащееся в составе продукта масло изготовлены из 100 % натурального сырья. Витамин D извлекается из ланолина, содержащегося в овечьей шерсти, который подвергается УФ-облучению и особой очистке.

+

Почему следует выбирать именно капли NATEO D?

Потому что капли NATEO D предназначены специально для детей: содержат только натуральные вещества, подвергшиеся специальной очистке; удобно дозируются пипеткой – необходимую дозу легко отмерить соответствующим количеством капель; имеют нейтральный вкус.

+

Надо ли дополнительно принимать витамин D, если ребенок питается молочной смесью?

Просим внимательно ознакомиться с составом смеси и рассчитать количество съедаемой малышом пищи в течение дня. Если в ежедневной порции смеси количество витамина D составляет не менее 400 МЕ, то больше витамина не требуется. Однако следует помнить, что с возрастом малыш будет получать и другую пищу, следовательно, количество молочной смеси уменьшится и тогда витамин D надо будет принимать дополнительно.

+

Что лучше принимать взрослому – капсулы витамина D, таблетки или капли?

Это дело вкуса и удобства каждого из нас. Важно, чтобы принимаемый витамин D был растворен в масле, так как масло обеспечивает всасывание витамина D. Удобной и экономически выгодной формой являются капли NATEO D FORTE – их можно точно дозировать в зависимости от индивидуальных потребностей. В свою очередь, капсулы NATEO D принимать проще и комфортнее, поскольку упаковку можно носить с собой. Каждый может сравнить и выбрать наиболее подходящий для него продукт.

+

Можно ли витамин D принимать во время еды?

Да, витамин D растворяется в жире и его рекомендуется принимать вместе с пищей, желательно наиболее сытной, так как сытная пища способствует полному всасыванию витамина D.

+

Можно ли одни капли витамина D заменить другими?

Да, это возможно, однако определяющим является не количество капель, а количество витамина D в одной капле. Всегда обращайте внимание на то, сколько международных единиц (МЕ) витамина D содержится в одной капле. К примеру, 1 капля NATEO D содержит 200 МЕ, а рекомендуемая доза для младенцев составляет 2 капли, или 400 МЕ. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача, какую дозу следует принимать вам или вашему ребенку!

+

Существует ли возможность передозировки витамина D?

Не стоит волноваться относительно излишне принятого количества витамина D3, или холекальциферола, так как Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) определило, что не вызывающий побочных эффектов (так называемый NOAEL – “no adverse effect level”) уровень принимаемого витамина D составляет 10 000 МЕ в день. Кроме того, имеющийся в продаже безрецептурный витамин D3, или холекальциферол, является неактивной формой, которая активизируется в печени и почках, и защитные механизмы организма предотвращают образование излишнего количества активной формы витамина. Людям с почечными заболеваниями доступны активные формы витамина D – рецептурные лекарства. При применении таких препаратов следует быть осторожным, точно соблюдая назначенную врачом дозу, так как передозировка может вызвать нежелательные для здоровья последствия.

+

Одного не понимаю: в моем детстве ничего подобного не давали и все живы и здоровы, а теперь витамин D обязателен, иначе конец света наступит.

Витамин D – это не дань моде. Результаты 20-летних клинических исследований однозначно свидетельствуют, что значение витамина D в организме человека намного больше, чем изначально считалось. На нашей домашней странице в разделе «О витамине D» (http://dvitamins.lv/par-d-vitaminu/kam-d-vitamins-nepieciesams) об этом рассказано подробнее.

Аквадетрим в таблетках: восполняйте дефицит витамина D всей семьей!

Компания «АКРИХИН» объявила о выходе новинки от бренда Аквадетрим – лидера рынка витамина D – в новой форме растворимых таблеток. Теперь препарат еще удобнее принимать всей семьей – таблетки можно растворить в воде, а при ее отсутствии – во рту, когда и где удобно. Дети до 3-х лет часто испытывают сложности при приеме таблеток или капсул, поэтому таблетки «Аквадетрим» ребенку младше 3-х лет следует давать, лишь предварительно растворив в воде. Таблетки Аквадетрим являются безрецептурным лекарственным средством и могут быть приобретены практически в любой аптеке.

Растворимые таблетки Аквадетрим – это единственный в России витамин D в таблетированной форме, зарегистрированный как лекарственный препарат², что означает соблюдение высоких стандартов качества при производстве³.

Таблетки Аквадетрим можно растворять в воде, а при ее отсутствии растворить во рту⁷, что делает прием препарата более комфортным в любое время и в любом месте. Таблетки не нужно делить при минимальных суточных дозах (500 МЕ). Аквадетрим в водорастворимой форме усваивается лучше[1], в том числе, и у детей в возрасте от 4 недель, и может применяться всей семьей.

Аквадетрим водный раствор витамина D₃ – препарат для коррекции уровня витамина D с высокой степенью эффективности. Он широко применяется в российской практической педиатрии более 20 лет и включен в новую Национальную программу Союза педиатров России[2] и клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов[3].

Препарат зарекомендовал себя как в медицинском сообществе, так и среди потребителей, и является абсолютным лидером рынка витамина D с долей объема 67,2%.

Установлено, что 80% жителей России⁸ имеют дефицит витамина D. Исследования показывают, что для жителей этой части мира потребность в приеме витамина D круглогодична¹. Витамин D необходим для профилактики и лечения рахита и других костных заболеваний у детей, а также важен для всестороннего развития вплоть до 18 лет. Он поддерживает иммунитет и усиливает защиту организма от простудных заболеваний, снижает риск аллергических заболеваний и частоту их обострений[4], укрепляет мышцы[5], регулирует обмен веществ, а также способствует правильному формированию нервной системы[6].

Не менее актуален витамин D и для взрослых – он способствует регуляции обмена веществ, поддержанию оптимального состояния сердечно-сосудистой, мышечной, костной и нервной систем, снижает риск возникновения депрессии и нарушений сна, является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, в том числе во время беременности и в период лактации, а также защищает организм от развития раковых клеток и замедляет рост онкологических новообразований⁶.

Ссылки

---

[1] Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018; О. А. Громова, И. Ю. Торшин Витамин D-смена парадигмы/Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой-М., ТОРУС-ПРЕСС, 2015: Мицеллированные (водорастворимые) растворы витамина D (к ним относится препарат «Аквадетрим») обеспечивают хорошую степень всасывания практически во всех возрастных группах пациентов (дети, взрослые, пожилые) с минимальной зависимостью от состава рациона, приема лекарственных препаратов, состояния печени и биосинтеза желчных кислот;

[2] Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»

[3] «Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва, 2015.

[4] Н.В. Скрипченко, М.А. Бухалко, Л.А. Алексеева, Е.Ю.Скрипченко. Значение витамина D в патологии человека. Детские инфекции, 2017, 16(4), 52-57

[5] «Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва, 2015

[6] Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы / Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н.Захаровой — М.:Торус Пресс, 2015

7. Согласно разделу «Особые указания» ИМП таблетку можно растворить во рту при отсутствии воды;

8. Остеопороз и остеопатии. 2018;21(3):15-20/ А.А. Петрушкина, Е.А. Пигарова, Л.Я. Рожинская «Эпидемиология витамина DDD   в Российской Федерации»

О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор литературы

О.А. Громова1, И.Ю. Торшин2, И.Н. Захарова3, В.Б. Спиричев4, О.А. Лиманова1, Т.Э. Боровик5, 6,

Г.В. Яцык5

1 Ивановская государственная медицинская академия, Российская Федерация

2 Московский физико-технический институт, Российская Федерация

3 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

4 НИИ питания, Москва, Российская Федерация

5 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

6 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

О дозировании витамина D у детей и подростков

38

Контактная информация:

Громова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Российского сотрудничающего центра «Нейробиология» института микроэлементов ЮНЕСКО Адрес: 153000, Иваново, Шереметевский проспект, д. 8, тел.: +7 (4932) 41-65-25, e-mail: [email protected] Статья поступила: 19.01.2015 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Данные современных фундаментальных и клинических исследований демонстрируют, что повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей (400-500 МЕ/сут) существенно занижены. В статье представлены результаты обзорных и клинических исследований (n = 21), в которых зафиксирована положительная динамика концентрации 25(OH)D в плазме крови на фоне применения витамина D у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Продолжительность приема витамина D в проанализированных исследованиях составила от 1 до 12 мес, доза — от 800 до 4000 МЕ/сут. По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года. При этом достигается эффективная компенсация дефицита витамина D (концентрация 25(OH)D >20 нг/мл), а также, по некоторым данным, снижение риска развития инфекционных и аллергических заболеваний. Показана безопасность рекомендуемого режима приема витамина D.

Ключевые слова: дети, витамин D, 25(OH)D, норма, потребление, безопасность.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей составляют 400-500 МЕ/сут и только в осенне-зимний период [1, 2]. Вместе с тем данные

современных фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти дозы витамина D недостаточны для компенсации его дефицита в организме ребенка и профилактики связанной с ним коморбид-ной патологии [2-5].

О.А. Gromova1, I.Yu. Torshin2, I.N. Zakharova3, V.B. Spirichev4, О.А. Limanova1, TE. Borovik5, 6, G.V. Yatsyk5

1 Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation

2 Moscow Institute of Physics and Technology, Russian Federation

3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

4 Research Institute of Nutrition, Moscow, Russian Federation

5 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

6 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Dosage of Vitamin D in Children and Adolescents

The data of modern basic and clinical studies demonstrate that commonly used rates of the recommended daily intake of vitamin D for children (400-500 lU/day) are significantly underestimated. The article presents the results of survey and clinical studies (n = 21), in which the positive dynamics of 25(OH)D concentration in the blood plasma during intake of vitamin D is noted in children and adolescents aged from 0 to 18 years. The duration of vitamin D intake in the analysed studies was from 1 to 12 months, the dose — from 800 to 4000 lU/day. According to the results of the age-specific analysis, the staircase scheme of vitamin D prescription is offered: for children aged under 4 months the daily intake of 500 lU/day of the vitamin is recommended during a year (for premature — 800-1000 lU/day), aged from 4 months to 4 years — 1000 lU/day, 4-10 years — 1500 lU/day, 10-16 years — 2000 lU/day. Therewith, this achieves the effective compensation of vitamin D deficiency (25(OH)D concentration > 20 ng/ml), and also, according to some reports, the reduction of risks of infectious and allergic diseases. Safety of the recommended vitamin D intake mode is shown. Key words: children, vitamin D, 25(OH)D, rate, intake, safety.

(Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 38-47)

Важно подчеркнуть, что в силу крайне недостаточного пребывания на солнце и длительного — в помещении значительно сокращен вклад от синтеза витамина D в коже под действием солнечных лучей. Даже если ребенок гуляет в солнечную погоду, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Сейчас повсеместно, и особенно в странах, в которых естественная инсоляция солнечным лучами спектра В очень мала [6, 7], идет ориентация не только на формирование «солнцеулавливающего» поведения (если выдался солнечный день — прогулка обязательна), но и на «рыбоулавливающую» и «витамин D-улавливающую» диету [4, 8]. Роль витамин D-ориентированного питания в компенсации дефицита витамина значительно повысилась. Действительно, при достаточном облучении открытой поверхности кожи ультрафиолетовым излучением спектра В (УФ-В, длина волны 290-315 нм) в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса происходит синтез витамина D3 (холекальциферола) из 7-дегидро-холестерола (превитамин D). Синтез осуществляется в результате неферментативной реакции за счет фотолиза и термической изомеризации 7-дегидрохолесте-рола. Образовавшийся в эпидермисе холекальциферол взаимодействует с витамин D-связывающим белком и поступает в кровоток. Этот общеизвестный факт подтверждается данными биохимических и клинических исследований [3]. Однако на практике в климатогеографических условиях Российской Федерации невозможно компенсировать дефицит витамина D у детей без диетической компоненты [3, 4]. При сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность излучения УФ-В [9, 10], темный цвет кожи [11], высокая облачность, смог [6], использование солнцезащитных кремов [12], гиподинамия [13] и т. д.) количество витамина D, синтезируемого в коже под действием солнечного излучения, значительно снижается.

Рассмотрим соответствующие аргументы более подробно. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение УФ-В [1-3]. Территория России расположена севернее 40° широты, т. е. в зоне низкой инсоляции [6]. При этом важно учитывать, что для выработки витамина D важен не просто буквальный подсчет солнечных дней, но и интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. К примеру, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина D создаются в период с середины июня до середины августа (на протяжении 26-35 дней). Именно в этот период при приеме солнечных ванн в интервале с 11 до 14 ч отмечается пик выработки витамина D на открытой поверхности кожи [10]. В целом на земле число солнечных дней колеблется от 4-8 в год в Исландии до 350355 в Сахаре [6]. В России, по данным исследования «РОДНИЧОК», многим детям в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в регионах с наибольшим числом солнечных дней (Ставрополь, Владивосток) [14], не проводят целевую коррекцию дефицита витамина D путем повышения его содержания в диете и приема препаратов витамина D в надежде на естественную инсоляцию. В этих регионах ситуация с обеспеченностью витами-

ном была наиболее критичной, т. к. проживание в солнечном регионе само по себе не улучшает ситуацию с преодолением дефицита витамина D. Так, например, в Архангельске, где число солнечных дней не только мало, но и угол для достаточной инсоляции УФ-В не достигается даже в летние месяцы, дефицит витамина D встречается в 2 раза реже, чем в Ставрополе, за счет поголовной профилактической витаминизации детей не только до возраста 2-3 лет, но и у школьников [14]. Высокая распространенность недостаточности витамина D у пациентов с туберкулезом в южных регионах объясняется недостаточностью синтеза эндогенного витамина D по причине гиповитаминоза ряда других витаминов (витамин C, В1, В2, А, Е и т. д.) и крайней недостаточности диетарного потребления витамина D [10].

При приеме солнечных ванн в условиях повышенной облачности, тумана, загрязненности воздуха и прочих препятствующих обстоятельствах интенсивность синтеза витамина D3 в коже падает более чем в 2 раза [3, 7]. Кроме того, солнечный свет спектра УФ-В не проникает через стекло [10], одежду и солнцезащитные кремы, которые повсеместно используют для защиты кожи ребенка в летнее время [2, 3]. Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости и от степени пигментации кожи [7-9]. Этот хорошо известный факт далеко не всегда полностью осознается врачами и родителями. Например, у ребенка с исходно светлой кожей интенсивность синтеза витамина D постепенно падает по мере усиления загара [11]. Все дети с темным цветом кожи составляют особую группу пациентов, у которых синтез витамина D3 в коже минимален, и ввиду этого повышен риск развития дефицита витамина D [7]. Важно учитывать, что переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке [13]. Гиподинамия существенно снижает поступление синтезируемого в коже холекальциферола в кровеносное русло. Кроме того, на фоне гиподинамии снижаются эффекты воздействия витамина D на обмен кальция [13].

Так, исследование содержания 25(OH)D в образцах пуповинной плазмы крови от здоровых доношенных новорожденных и их матерей, проживающих на Гавайях, показало, что уровни метаболита в ней были выше в летний период по сравнению с зимой. Тем не менее в 28% летних проб уровень 25(OH)D в плазме крови был < 20 нг/мл, а в 50% проб он находился в диапазоне 21-29 нг/мл. Более низкие концентрации 25(OH)D определялись именно у темнокожих участников исследования [8].

Таким образом, компенсация витамина D должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D на фоне принятия мер по оптимизации режима питания и прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Исследования эффективности различных режимов приема препаратов были проведены в группах детей и в когортах взрослых пациентов. У взрослых результаты рандомизированных исследований показали отчетливый дозозависимый эффект повышения содержания 25(OH)D в плазме кро-

39

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

40

ви при приеме витамина D в дозах 1640-4000 МЕ/сут [9]. Была продемонстрирована высокая эффективность доз 2000-4000 МЕ/сут [9]. Применение витамина D в дозе 1640 МЕ/сут приводило к повышению концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл у 98% участников исследований. Доза 4000 МЕ/сут оказалась достаточной для достижения концентрации > 33 нг/мл у 80% пациентов участников. При приеме витамина D в этих дозах в течение 3 мес никаких побочных эффектов обнаружено не было [9].

Ниже представлены результаты анализа клинических исследований, в которых была зафиксирована положительная связь применения витамина D в группах детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет с содержанием 25(OH)D в плазме крови.

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

Поиск клинических исследований осуществлялся в базах данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed) и Embase (http://www.elsevier.com/online-tools/embase) по ключевым словам, указывающим на применение витамина D (vitamin D, VITD,

hydroxyvitamin D, cholecalciferol) у педиатрических пациентов (children, pediatric) с описанием используемых дозировок (intake, dose, dosage). В результате поиска было выделено 2780 публикаций. Из данного массива статей с использованием разработанных нами ранее алгоритмов компьютерного анализа текстов [5, 6] были отобраны 380 релевантных публикаций (т. е. публикаций по теме).

Отобранные релевантные публикации были проанализированы двумя экспертами на соответствие следующим критериям:

• участие в исследовании детей и/или подростков в возрасте 0-18 лет;

• факт назначения прегормона холекальциферола (витамин D3) в форме монопрепарата витамина D;

• в исследовании был получен клинически значимый результат (компенсация дефицита витамина D, зафиксированная по уровню 25(OH)D в плазме крови и/или снижение риска развития той или иной патологии), подтвержденный статистически [14].

В обзор литературы не включали исследования, в которых изучалась эффективность медленно метабо-

Таблица 1. Результаты исследований, в которых было подтверждено влияние дотации витамина D на содержание 25(0H)D в плазме крови

Исследования(целевая группа) Возраст Средняя доза, МЕ/сут Курс, мес

Цель: частичная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >20 нг/мл)

Дети с ожирением (нагрузочная доза 25 000 МЕ/нед 2 мес, затем поддерживающая доза) [17] 11 ± 3 года 3570 2

Подростки с ожирением [18] 12-18 лет 2000 3

Дети раннего возраста [19] 1-2 мес 600-800 9

Недоношенные дети (28-34 нед гестации) [20] 1-10 мес 800 10

Дети и подростки с болезнью Крона [21] 8-18 лет 2000 6

Дети раннего возраста [22], при этом их матери получали 2000 МЕ/сут 1 мес 800* 6

Дети и подростки [23] 13 ± 2 года 2000 12

Дети и подростки [24] 10-14 лет 1000 3

Дети с аномально высоким уровнем паратгормона [25] 4-8 лет 1000 2

Дети и подростки [26] 10-17 лет 2000 12

Цель: полная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >30 нг/мл)

Дети и подростки [27] (метаанализ) 5-14 лет 1000-4000 1-3

Цель: профилактика/лечение различных заболеваний

Снижение риска обострения бронхиальной астмы [28] (систематический обзор) 5-18 лет 500-2000 1-12

Снижение риска развития ОРИ у детей раннего возраста [29] 1 мес 800 6

Снижение риска развития атопического дерматита в зимний период [30] 9 ± 5 лет 1000 1

Снижение риска заболеваемости и осложнений острого среднего отита [31] 5-14 лет 1000 4

Профилактика инфицирования туберкулезом [32] 7-14 лет 800 6

Профилактика гриппа и приступов бронхиальной астмы [33] 7-14 лет 1200 6

Повышение минеральной плотности кости при приеме противоэпилептических препаратов [34] 10-18 лет 2000 12

Повышение содержания адипонектина у детей с ожирением [35] 5-18 лет 3000 12

Примечание. и др.). Также не рассматривались результаты исследований, в которых витамин D назначали короткими курсами (< 4 мес) в неэффективных дозировках (30-180 МЕ/сут). Концентрацию 25(OH)D в плазме крови 21-29 нг/мл рассматривали как признак недостаточности витамина D, а уровни > 30 нг/мл — нормального его содержания [3, 7]. Концентрацию 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 10-20 нг/мл считали дефицитом, а < 10 нг/мл — тяжелым гиповитаминозом/авитаминозом D [15, 16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проанализированы данные 21 клинического исследования, в которых оценивали эффективность: 1) компенсации дефицита витамина D при различных состояниях; 2) профилактики/лечения витамин D-зависимых патологий у детей (табл.). Большинство исследований первой группы было нацелено на частичную компенсацию дефицита витамина D (25(OH)D > 20 нг/мл) [17, 19, 24, 29-32, 34-37] и только одно исследование — на компенсацию дефицита витамина D до нижней границы нормы (25(OH)D > 30 нг/мл) [27]. Ориентированность большинства исследователей на достижение относительно низкого значения 25(OH)D в 20 нг/мл, вероятно, связана с тем, что достижение этой концентрации позволяет эффективно предупреждать изменения костной ткани, наблюдаемые при дефиците витамина D [17, 18, 28]. Однако развитие внекостной симптоматики дефицита витамина D (ожирение, сниженная резистентность к инфекции, бронхолегочные заболевания и др.) наиболее эффективно предупреждается при достижении уровня 25(OH)D & 30 нг/мл [30, 31, 33].

В большинстве клинических исследований профилактический прием витамина D был долговременным и непрерывным: длительность курса варьировала от 1 до 12 (в среднем 6) мес. При этом прием препаратов витамина D осуществлялся в дозах от 800 до 4000 (в среднем 1200; 95% ДИ 800-3000) МЕ/сут.

Сопоставление данных по дозированию витамина D в разных возрастных группах показало, что усредненной эффективной дозой витамина D для детей в возрасте 0-1 мес является 740 МЕ/сут (рис. 1). С каждым годом жизни результативная профилактическая доза в среднем повышается на 93 МЕ/сут (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,57).

Полученная в результате регрессионного анализа формула отражает усредненную результативную профилактическую дозу витамина D в форме холекальциферо-ла для детей разного возраста, достаточную для достижения концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл:

740 + (Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]).

Вместе с тем применение формулы может быть затруднительно с практической точки зрения. В частности, осуществить дозирование витамина D в 740 МЕ/сут детям в возрасте до 1 года, 833 МЕ/сут — детям в возрасте 1-2 лет и так далее не представляется технически

Рис. 1. Корреляция между величиной профилактической дозы витамина D и возрастом детей-участников клинических исследований

возможным (препараты витамина D дозируются каплями по ~500 МЕ/кап). В связи с этим для практического применения этой формулы предлагается ступенчатая схема профилактического дозирования витамина D для детей разного возраста. В соответствии с этой схемой, детям в возрасте до 4 мес для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут; 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут.

Следует подчеркнуть, что эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др. [38].

КОМПЕНСАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В клинических исследованиях показано, что все новорожденные в течение первого года жизни должны принимать не менее 400 МЕ витамина D в сутки, а увеличение его потребления до 1000 МЕ/сут обеспечивает дополнительные преимущества для поддержания здоровья ребенка. Дети старше 1 года должны принимать не менее 400 МЕ/сут. Однако максимальная польза для сохранения здоровья ребенка при приеме витамина D достигается с увеличением суточного потребления до 2000 МЕ/сут [3, 7].

По результатам рандомизированного исследования выявили дозозависимый характер компенсации дефицита витамина D в группе грудных младенцев в возрасте 1 мес. Участники исследования были рандомизированы на получение 200, 400, 600 или 800 МЕ/сут витамина D в течение 9 мес. Установлено, что содержание 25(OH)D

41

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

42

в плазме крови повышалось пропорционально принимаемой дозе витамина D, причем более высокие дозы были более эффективны в устранении недостаточности витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) у детей раннего возраста [19].

Рандомизированное исследование по компенсации дефицита витамина D (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл) у недоношенных детей (28-34 нед гестации) показало предпочтительность использования дозы 800 МЕ/сут. Младенцы были рандомизированы для получения 400 или 800 МЕ/сут в возрасте до 40 нед. На 40-й нед жизни встречаемость дефицита витамина D в группе, принимавшей по 800 МЕ/сут, была значительно ниже (38%), чем в группе детей, получавших по 400 МЕ/сут (67%). Таким образом, применение витамина D в дозе 800 МЕ/сут недоношенными детьми снижало риск его дефицита на 43% по сравнению с использованием стандартной дозы (400 МЕ/сут) [20]. При использовании дозы 800 МЕ/сут только у одного ребенка было зафиксировано содержание 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 100-150 нг/мл.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

При компенсации дефицита витамина D во время беременности дозы витамина D 2000 и 4000 МЕ/сут демонстрируют схожие эффекты. Женщины (на 12-16-й нед беременности) сначала получали 2000 МЕ/сут в течение 30 сут, затем были рандомизированы для получения 2000 или 4000 МЕ/сут до начала родов. В начале исследования содержание 25(OH)D в плазме крови у беременных составило 22,7 ± 9,7 нг/мл, а в конце исследования — 36,2 ± 15,0 нг/мл в группе 2000 МЕ/сут и 37,9 ± 13,5 нг/мл в группе 4000 МЕ/сут. Влияние различных доз витамина было более выраженным при исследовании пуповинной крови: уровень 25(OH)D составил 22,1 ± 10,3 нг/мл в группе принимавших 2000 МЕ/сут и 27,0 ± 13,3 нг/мл в группе, получавшей 4000 МЕ/сут (р = 0,024). Риск преждевременных родов был обратно пропорционален концентрации 25(OH)D в сыворотке крови беременных перед родами. У беременных, принимавших как 2000, так и 4000 МЕ витамина D в сутки, не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, связанных с его приемом [39].

Важные результаты были получены при осуществлении программ по комплексной нутриционной поддержке витамином D беременной/плода, в которых витамина D назначали сначала беременной, а затем новорожденному. Такой комплексный подход обеспечивал весьма эффективную компенсацию дефицита витамина D и у матери, и у ребенка. Например, в одном из рандомизированных исследований показано, что прием более высоких доз витамина D беременными (2000 МЕ/сут), а затем новорожденными до возраста 6 мес (800 МЕ/сут) является более эффективным для поддержания уровня 25(OH)D > 20 нг/мл, чем более низкие его дозы (1000 МЕ/сут — беременные, 400 МЕ/сут — новорожденные). 20 нг/мл был зафиксирован у 74% детей в группе плацебо, у 82% — в группе, получавшей 400 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,21), 89% — в группе 800 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,03) [22].

В другом рандомизированном контролируемом исследовании прием витамина D в дозе 5000 МЕ/сут кормящими матерями оказался эффективным и безопасным для компенсации дефицита витамина D у детей. Матери, осуществляющие исключительно грудное вскармливание, были рандомизированы на получение холекальциферола в дозе 5000 МЕ/сут в течение 28 сут или однократной дозы 150 000 МЕ. У принимавших однократную дозу содержание 25(OH)D достигало пика в плазме крови (в среднем 160 нг/мл) и грудном молоке (в среднем 40 нг/мл) уже в первые сутки, после чего быстро снижалось. Напротив, при ежедневном приеме витамина D (5000 МЕ/сут) достигалась стабильная концентрация 25(OH)D как в плазме крови (18 нг/мл), так и в грудном молоке (8 нг/мл). У грудных детей концентрация 25(OH)D увеличилась с 16 ± 12 до 39 ± 12 нг/мл при условии именно ежедневного приема витамина кормящей матерью. Причем у всех младенцев этой группы были достигнуты уровни 25(OH)D > 20 нг/мл [40].

Прием матерью после родов витамина D в дозе 2000 МЕ/сут в зимний период нормализует уровень 25(OH)D в крови ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здоровые матери, родившие в январе, принимали витамин D в дозе 2000 или 1000 МЕ/сут, либо плацебо. Дети во всех группах находились исключительно на грудном вскармливании; дети в группе матерей с плацебо получали 400 МЕ/сут витамина D. После 8 нед лактации концентрации 25(OH)D в крови детей были сходными в группах 2000 МЕ/сут и плацебо, но были значительно ниже в группе детей, матери которых получали 1000 МЕ/сут, а ребенку витамин D не назначали [41]. Таким образом, доза витамина D 2000 МЕ/сут эффективна для профилактики его дефицита в организме ребенка, находящегося на грудном вскармливании. И в то же время доза витамина D 1000 МЕ/сут, получаемая только матерью, по данным проведенного исследования, не является эффективной для компенсации дефицита витамина у ребенка.

Более высокое потребление витамина D во время беременности снижает у ребенка риск т. н. свистящего дыхания, т. е. бронхообструкции. Так, анализ когорты пар мать-ребенок в одном из исследований показал, что

среднее потребление витамина D во время беременности составило 548 ± 167 МЕ/сут. К возрасту 3 лет у 186 (16%) детей имело место появление свистящего дыхания. По сравнению с подгруппой беременных в нижней четверти суточного потребления витамина D (в среднем 350 МЕ/сут) для беременных с самым высоким потреблением витамина D (в среднем 720 МЕ/сут) был характерен более низкий риск рождения ребенка со свистящим дыханием: отношение рисков (OR) составило 0,39 (95% ДИ 0,25-0,62). Увеличение потребления беременной витамина D на каждые 100 МЕ/сут было достоверно ассоциировано со снижением риска свистящего дыхания на 19% [41].

Еще в одном рандомизированном исследовании установили, что достаточная обеспеченность витамином D матери в период беременности (2000 МЕ/сут) и ребенка в первые 6 мес жизни (800 МЕ/сут) достоверно снижает риск развития острой респираторной инфекции в последующие годы жизни. Здоровые беременные получали плацебо или витамин D, начиная с 27-й нед беременности и до родов, а дети получали плацебо или дотации витамина D от рождения до возраста 6 мес. Беременные и рожденные от них дети были рандомизированы на прием плацебо, плацебо и меньшей дозы витамина D (1000 МЕ/сут — беременным, 400 МЕ/сут — новорожденным) или большей дозы витамина (2000 МЕ/сут — беременным, 800 МЕ/сут — новорожденным). Доля детей, посещавших врача в связи с острой респираторной инфекцией, была наиболее высока в группах плацебо (99%) и с более низкой дозой витамина D (95%; при сравнении с группой плацебо р = 0,17). В то же время прием витамина D беременной в дозе 2000 МЕ/сут и новорожденным в дозе 800 МЕ/сут в течение 6 мес приводил к достоверному уменьшению числа детей (на 12%), нуждавшихся в медицинской помощи по поводу острой респираторной инфекции (87%; p = 0,004). При этом среднее число посещений врача ребенком в возрасте 6-18 мес было статистически значимо ниже только при использовании дозы 2000 (для беременной) и 800 МЕ/сут (для ребенка): в группе плацебо — в среднем 4 визита, в группе низкой дозы витамина — 3 визита, более высокой дозы витамина — 2,5 визита (р = 0,048) [42].

КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Результаты клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что увеличение потребления витамина D на каждые 100 МЕ/сут коррелирует с повышением содержания 25(OH)D в плазме крови на 1 нг/мл. Таким образом, для достижения оптимального уровня 25(OH)D в крови у детей (> 30 нг/мл) требуется прием 10003000 МЕ витамина D в сутки [7].

Так, в рандомизированном контролируемом исследовании подростков (средний возраст 13 ± 2 года) доза витамина D 2000 МЕ/сут была необходима для повышения 25(OH)D не менее чем до 20 нг/мл и выше. Подростки были рандомизированы в группы на прием витамина D в дозе 200 (низкая доза) или 2000 МЕ/сут (высокая доза) в течение 12 мес. В начале исследования концентрация 25(OH)D ^ 20 нг/мл в плазме крови

Рис. 30 нг/мл установлены только у 4% детей, принимавших по 200 МЕ/сут, и у 64% — по 2000 МЕ/сут (рис. 2) [23].

В другом исследовании сравнивали содержание 25(OH)D в плазме крови в начале исследования и через 12 мес приема очень низкой (200 МЕ/сут) и более высокой (2000 МЕ/сут) дозы витамина D у подростков в возрасте 11-15 (средний возраст 13) лет. В начале исследования и через 12 мес приема очень низкой и более высокой дозы витамина в обеих группах оценивали преодоление концентрации 25(OH)D порога 20 и более 30 нг/мл. Из группы получавших 200 МЕ/сут только четверо детей через 1 год преодолели концентрацию 25(OH)D в 30 нг/мл, тогда как в группе 2000 МЕ/сут в норму вошли 64 подростка [23].

Известно, что с дефицитом витамина D ассоциировано детское и подростковое ожирение. В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании было установлено, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут способствовал эффективной компенсации дефицита витамина D у подростков в возрасте 12-18 лет с ожирением. Участники получали витамин D или плацебо в течение 12 нед. В конце 12-й нед содержание 25(OH)D в плазме в среднем увеличилось на 6 нг/мл в группе подростков, получавших 2000 МЕ/сут витамина D. Меньшие дозы витамина не имели статистически значимого эффекта у подростков с ожирением [23].

Еще в одном исследовании оценивали эффективность и переносимость нагрузочной дозы витамина D (25 000 МЕ/нед, соответствует 3570 МЕ/сут) для компенсации его дефицита у детей с ожирением (средний возраст 11,1 ± 3,0 года). Прием витамина D в течение 9 нед

43

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

44

приводил к повышению уровня 25(OH)D > 20 нг/мл у 84% наблюдаемых с недостаточностью витамина (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл). У большинства детей, которые не достигли рекомендованного уровня 25(OH)D, установлены грубые нарушения режима приема витамина D (пропущено 80% назначенных доз витамина D) [18].

Протеомный анализ позволил установить, что адипо-нектин является связующим звеном между ожирением и дефицитом витамина D в группе детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У пациентов с дефицитом витамина зафиксировано сниженное содержание адипонектина. Прием витамина D (3000 МЕ/нед) в течение 12 мес приводил к статистически значимому повышению концентрации адипонектина [17].

У детей и подростков 8-18 лет с болезнью Крона доза витамина D 2000 МЕ/сут оказалась более эффективной для компенсации его дефицита по сравнению с дозой 400 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы на получение препарата витамина в течение 6 мес. Исходно в обеих группах средние уровни 25(OH)D составили 24 ± 8 нг/мл, у 79% — менее 30 нг/мл. После 6 мес приема витамина только у 35% детей в группе 400 МЕ/сут отмечена концентрация 25(OH)D > 30 нг/мл по сравнению с 74% детей в группе принимавших по 2000 МЕ/сут (р < 0,001). Средние значения 25(OH)D были на 9,6 нг/мл выше в группе 2000 МЕ/сут, чем в группе 400 МЕ/сут (95% ДИ 6,0-13,2; р < 0,001). Процент пациентов, у которых 25(OH)D был выше верхней границы нормы, в сравниваемых группах не различался [35].

Прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут является более эффективной мерой по компенсации дефицита витамина D у здоровых детей в возрасте 10-14 лет, чем использование дозы 600 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы для получения в течение 3 мес плацебо (200 мл/сут молока) или витамина D в дозах 600 или 1000 МЕ/сут. Исходно дефицит витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) был зафиксирован у 92% детей. Через 3 мес средний процентный прирост содержания 25(OH)D в плазме крови был значительно выше в группе получавших 600 (+138%) и 1000 МЕ/сут (+177%) витамина D по сравнению с контрольной группой, где концентрация 25(OH)D снизилась (-5%). Процент детей с содержанием 25(OH)D > 20 нг/мл составил 5,9% в контрольной группе, 70% — в группе принимавших 600 и 81% — 1000 МЕ витамина в сутки [21].

Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут приводит к снижению аномально высоких уровней паратгормона у детей 4-8 лет. Дети были рандомизированы на прием 1000 МЕ/сут витамина D (группа 1) или плацебо (группа 2) в течение 2 мес. Спустя назначенный срок концентрация 25(OH)D в группе 1 повысилась с 27,7 ± 7,4 до 36,0 ± 10,3 нг/мл (р < 0,001), а повышенное содержание паратгормона снизилось с 21,4 ± 10,4 до 12,9 ± 7,1 пг/мл (р < 0,001). Никаких нежелательных явлений, ассоциированных с приемом витамина D в дозе 1000 МЕ/сут, отмечено не было. В группе плацебо положительной динамики концентрации 25(OH)D и паратгормона не зарегистрировано [24].

Еще одно рандомизированное исследование с участием детей и подростков в возрасте 10-17 лет показало безопасность долгосрочного приема витамина D в дозе 2000 МЕ/сут. Выборка пациентов была рандомизирована на получение плацебо или витамина D в дозах 1400 или 14 000 МЕ/нед в течение 1 года. Среднее содержание кальция и 25(OH)D в плазме крови не изменялось в обеих группах. Средняя концентрация 25(OH)D увеличилась с 15 ± 8 до 19 ± 7 (р < 0,001) у пациентов, получавших 1400, и с 15 ± 7 до 36 ± 22 нг/мл (р < 0,001) — у тех, кто принимал 14 000 МЕ витамина в неделю. В результате употребления 2000 МЕ/сут витамина D ни у одного из пациентов не было отмечено гипер-кальциемии; уровни общего кальция в крови не превышали 2,53 ммоль/л. Таким образом, еженедельное употребление витамина D детьми и подростками в возрасте 10-17 лет в течение 1 года в дозах, эквивалентных 2000 МЕ/сут, безопасно и приводит к нормализации содержания 25(OH)D в крови [25].

Метаанализ клинических исследований по использованию препаратов витамина D для компенсации дефицита витамина у детей указал на быструю нормализацию концентрации 25(OH)D при суточном потреблении холекальциферола и в более широком диапазоне — 1000-4000 МЕ/сут. При приеме 3000-4000 МЕ витамина в сутки концентрация 25(OH)D 30 нг/мл в когортах детей с дефицитом витамина достигалась в течение 1 мес. Метаанализ позволяет утверждать, что неблагоприятные последствия приема витамина (прежде всего, гиперкальциемия) наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз витамина D (более 400 000 МЕ). При нагрузочных тестах с дозами витамина D < 400 000 МЕ (что соответствует в среднем 10 000 МЕ/кг) у детей не наблюдали ни гиперкальцие-мии, ни гиперкальциурии [36].

ПРОФИЛАКТИКА/ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН

D-ЗАВИСИМЫХ ПАТОЛОГИЙ

Метаанализ 5 рандомизированных исследований продемонстрировал эффективность и безопасность использования холекальциферола в дозах 5002000 МЕ/сут у детей с бронхиальной астмой. Установлено статистически значимое снижение риска обострения астмы (на 59%) при терапии витамином D по сравнению с контролем [28].

В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании авторами было показано, что потребление витамина D в дозе 800 МЕ/сут детьми школьного возраста в течение 6 мес компенсирует дефицит витамина D и способствует профилактике инфицированности микобактерией туберкулеза. Исследованная выборка (Монголия) характеризовалась тяжелой формой недостаточности витамина D: концентрация 25(OH)D в плазме крови составляла у них в среднем 7 ± 4 нг/мл (у всех обследованных 25(OH)D был < 20 нг/мл). Прием витамина D приводил к увеличению содержания 25(OH)D на 13 нг/мл по сравнению с плацебо. Через 6 мес туберкулиновая проба была положительной только у 5 (11%) детей из группы получавших витамин D по сравнению с 11 (27%) детьми из группы плацебо

(OR 0,41; 95% ДИ 0,16-1,09; p = 0,06). Только 1 случай положительного теста на туберкулин был установлен у пациентов с 25(OH)D > 20 нг/мл, в то время как у пациентов с 25(OH)D < 10 нг/мл было зафиксировано 8 случаев положительного теста на туберкулин (р = 0,05) [32].

Заметим, что в настоящее время пересматривается догматическая точка зрения, что «туберкулез — болезнь подземелий». Солнечные регионы, в которых не проводится плановое профилактическое применение витамина D, весьма уязвимы для туберкулезной агрессии. Например, при обследовании группы пациентов с туберкулезом в таком солнечном регионе, как Грузия, концентрация 25(OH)D в плазме крови составила 14 ± 7 нг/мл, причем недостаточность витамина D (< 30 нг/мл) диагностирована у 97% обследованных. При этом ежедневное потребление витамина с пищей (основные источники — рыба, яйца и масло) составило всего 172-196 МЕ/сут.

Взаимосвязь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и риском активного туберкулеза была подтверждена в метаанализе 7 исследований. Установлено, что у пациентов с туберкулезом содержание витамина D было на 70% ниже стандартного отклонения (95% ДИ 0,43-0,93). Иначе говоря, установлена 70% вероятность того, что у любого здорового человека концентрация витамина D в плазме крови будет выше, чем у пациента с туберкулезом, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, диеты и географического расположения [31]. 30 нг/мл. Число детей, у которых зарегистрировано более 1 рецидива среднего отита в течение периода исследования, было значительно ниже в группе принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо (р = 0,03). Прием витамина D также снижал риск развития у детей осложнений острого среднего отита [31].

В рандомизированном исследовании по применению витамина D в дозе 1000 МЕ/сут [30] указали на снижение риска развития атопического дерматита у детей и подростков (средний возраст 9 ± 5 лет) в зимний период. У всех участников было установлено наличие атопического дерматита (10-72 балла по шкале EASI, отражающей размер экземы и индекс тяжести дерматита). Участники были рандомизированы на пероральный прием холекальциферола (1000 МЕ/сут) или плацебо в течение 1 мес. По сравнению с плацебо витамин D приводил к статистически значимому улучшению состояния больных (снижение оценки по шкале EASI на 6,5 баллов, в группе плацебо — на 3,3 балла; р = 0,04). Не было

зарегистрировано никаких нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D.

Результаты другого рандомизированного исследования показали, что применение 1200 МЕ/сут витамина D детьми школьного возраста способствует профилактике сезонной инфекции гриппа. Группа детей в возрасте 7-14 лет была рандомизирована на прием в течение 4 мес 1200 МЕ/сут витамина D или плацебо (с декабря по март). Гриппом заболели 18 из 167 (10,8%) детей, принимавших витамин D, и 31 (18,6%) в группе плацебо. Таким образом, прием витамина D в дозе 1200 МЕ/сут приводил к снижению риска заболевания гриппом на 42% [33].

Рандомизированное исследование детей и подростков в возрасте 10-18 лет, находившихся на долгосрочной противосудорожной терапии, показало, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение 12 мес оказывает положительное влияние на минеральную плотность кости, измеряемую с помощью рентгеновской абсорбциометрии. Через 1 год от начала приема витамина D было установлено значительное увеличение минеральной плотности на всех обследованных участках скелета. Эти изменения были зарегистрированы только при использовании дозы витамина D 2000 МЕ/сут, но не в случае использования более низкой дозы (400 МЕ/сут) [34].

Для профилактики дефицита витамина D можно использовать препарат Аквадетрим (ОАО «Химикофармацевтический комбинат «АКРИХИН», Россия), обладающий высокой биоусвояемостью в различных группах детей. Препарат является водорастворимой фармацевтической формой холекальциферола (витамин D3). В состав 1 мл раствора (30 капель) входит 15 000 ME активного вещества (т. е. 500 МЕ в 1 капле). В составе препарата витамин D3 переводится в водную фазу именно за счет мицеллообразования с использованием полиэтиленгликолевого эмульгатора (субстанция Cremophor EL). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимальной зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств, состояния печени и биосинтеза желчных кислот [43]. Для повышения активности витамина D следует оптимизировать диету [44], обеспечить достаточную двигательную нагрузку [12] и режим прогулок в светлое время суток [7].

БЕЗОПАСНОСТЬ ДОТАЦИИ ВИТАМИНА D

НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ

В целом при использовании приведенных в табл. режимов приема препаратов витамина D не наблюдалось побочных эффектов. Вместе с тем следует отметить, что в отличие от нижней границы нормы (30 нг/мл) ее верхняя граница четко не установлена [14-16, 36, 37]. За верхнюю границу диапазона нормы условно принимают, например, концентрацию 80 [14], 90 [15], 100 нг/мл [36]. Имеющиеся данные клинических исследований показывают, что гиперкальциемия отмечается у единичных пациентов только при приближении уровня 25(OH)D к значениям 180-200 нг/мл [15, 37].

В соответствии с данными, полученными в ходе проведения исследования «РОДНИЧОК» [14], у детей в возрасте до 3 лет концентрация 25(OH)D в диапазоне 100150 нг/мл не была ассоциирована с гиперкальцемией.

45

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

46

Рис. 3. Корреляция между содержанием общего кальция и 25(0H)D у детей в возрасте до 3 лет (по данным исследования «РОДНИЧОК»)

3,5-

3,0—,

о 2,52 2

>5 2,0-

1,5-

1,0-

0,5-

0,0-

,ж.-:

Диапазон нормы 25(OH)D

Гиперкальциемия

Диапазон нормы кальция

Максимальное значение 25(OH)D -143,8 нг/мл

Обсуждаемый

диапазон

верхней

границы

нормы

Гипокальциемия

■е-о о

S 1 о 3 » *

£ о х — ж т

—\—1—1—1—1—1—1—1-1—Г—I——1—1—1—1—1—1—1—1—1

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

25(OH)D, нг/мл

0

Примечание. Данные предоставлены И.Н. Захаровой, главным исследователем многоцентрового исследования «РОДНИЧОК».

Действительно, в соответствии с данными, представленными на рис. 3, гиперкальциемия (концентрация Ca > 3,0 ммоль/л) имела место только у 5 пациентов. Уровень 25(OH)D у этих 5 пациентов составил 16,2; 21,2; 21,6; 30,8 и 43,8 нг/мл. Несмотря на то, что концентрация 25(OH)D > 50 нг/мл была зарегистрирована у 132 обследуемых, среди них не встретилось ни одного случая гиперкальциемии. При оценке разных пороговых значений 25(OH)D (в диапазоне 50-100 нг/мл) также не было установлено значимых связей между более высокими уровнями витамина D и гиперкальциемией.

Таким образом, результаты клинических исследований позволяют предполагать, что до появления каких-либо токсических эффектов (например, гиперкальциемии) уровень 25(OH)D в плазме крови должен превысить 150 нг/мл. Для более точного определения

верхней границы нормы требуется проведения дополнительных исследований. С учетом имеющихся данных за верхнюю границу нормы 25(OH)D в плазме крови может быть принято значение 100 нг/мл. Данные показатели укладываются в некоторую «полосу безопасности» в обсуждаемом диапазоне 100-150 нг/мл. При содержании 25(OH)D в плазме крови < 100 нг/мл не отмечается повышения риска развития гиперкальциемии, и вместе с тем достигаются позитивные клинические эффекты, связанные с использованием препаратов витамина D [16, 36, 37].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результативных исследований по профилактическим дозам витамина D у детей и подростков показал, что действительно эффективные и вместе с тем безопасные дозы витамина D лежат в диапазоне 800-4000 МЕ/сут. При использовании таких доз в течение в среднем 6 мес у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (т. е. увеличение концентрации 25(OH)D в плазме крови > 20 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии. Достижение значений 25(OH)D 20 нг/мл и выше необходимо для эффективной профилактики костных проявлений дефицита витамина D. Достижение значений 25(OH) D в диапазоне 30-100 нг/мл позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и др.). Анализ результативных доз витамина D позволил предложить ступенчатую схему профилактического дозирования витамина D в форме холекальциферола: дети до 4 мес нуждаются в ежедневном приеме 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), дети в возрасте от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, старше 10 лет — 2000 МЕ/сут. При этом дети должны получать витамин D непрерывно, с сентября по июнь, с использованием 50% дозы витамина для каждого возраста в летние месяцы (июль, август).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при технической поддержке ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН». Авторы данной статьи подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 от 18 декабря 2008. М. 76 с.

2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина D — что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134-140.

3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.

4. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой. Под ред. Е. И. Гусева, В. Б. Спиричева. М.: МЦНМО. 2013. 693 c.

5. Торшин И. Ю., Громова О. А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. М.: МЦНМО. 2013. 684 с.

6. Шмакин А. Б. Развитие климатологических исследований в Институте географии Российской Академии Наук. Известия РАН. 2008; 5: 95-105.

7. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

8. Halm B. M., Lai J. F., Pagano I., Cooney W., Soon R. A., Franke A. A. Vitamin D deficiency in cord plasma from multiethnic subjects living in the tropics. J. Am. Coll. Nutr. 2013; 32 (4): 215-223.

9. Ng K., Scott J. B., Drake B. F., Chan A. T., Hollis B. W., Chandler P D., Bennett G. G., Giovannucci E. L. Dose response to vitamin D supplementation in African Americans: results of a 4-arm, randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (3): 587-598.

10. Desai N. S., Tukvadze N., Frediani J. K., Kipiani M., Sanikidze E., Nichols M. M., Hebbar G., Kempker R. R., Mirtskhulava V., Kalan-dadze I., Seydafkan S., Sutaria N., Chen T. C., Blumberg H. M., Ziegler T. R., Tangpricha V. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012; 28 (4): 362-366.

11. Громова О. А., Торшин И. Ю., Учайкин В. Ф., Лиманова О. А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014; 12: 65-74.

12. Faurschou A., Beyer D. M., Schmedes A., Bogh M. K., Philip-sen P. A., Wulf H. C. The relation between sunscreen layer thickness and vitamin D production after ultraviolet B exposure: a randomized clinical trial. Brit. J. Dermatol. 2012; 167 (2): 391395. DOI: 10.1111/j.1365-2133.

13. Макаров Г. А. Механизм расстройств синтетических процессов в тканях на фоне пролонгированной гиподинамии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974; 4: 41-45.

14. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Г. В., Яцык Т. Э., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Т. Н. Ёлкина, Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьянинова В. А., Васильева С. В., Мозжухина М. В., Евсеева Е. А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 1: 62-70.

15. Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books. 2007.

16. Тиц Н. У Клиническая оценка лабораторных тестов. М. 2012. 452 с.

17. Nader N. S., Aguirre Castaneda R., Wallace J., Singh R., Weaver A., Kumar S. Effect of vitamin D3 supplementation on serum 25(OH)D, lipids and markers of insulin resistance in obese adolescents: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 107-112.

18. Al-Shaar L., Mneimneh R., Nabulsi M., Maalouf J., Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (4): 944-951.

19. El-Hajj Fuleihan G., Nabulsi M., Tamim H., Maalouf J., Salamoun M., Khalife H., Choucair M., Arabi A., Vieth R. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 405-412.

20. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Vitamin D supplementation of breastfed infants: a randomized dose-response trial. Pediatr. Res. 2014; 76 (2): 177-183.

21. Walker G. E., Ricotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimericadiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014; 9 (1): 83685.

22. Wagner C. L., McNeil R., Hamilton S. A., Winkler J., Rodriguez Cook C., Warner G. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (2): 137e1-13.

23. Grant C. C., Kaur S., Waymouth E., Mitchell E. A., Scragg R., Ekeroma A., Stewart A., Crane J., Trenholme A., Camargo C. A., Jr. Reduced primary care respiratory infection visits following pregnancy and infancy vitamin D supplementation: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2014; 11-19.

24. Wingate K. E., Jacobson K., Issenman R., Carroll M., Barker C., Israel D., Brill H., Weiler H., Barr S. I., Li W., Lyon M. R., Green T. J. 25-Hydroxyvitamin D concentrations in children with Crohn’sdi-sease supplemented with either 2000 or 400 IU daily for 6 months: a randomized controlled study. J. Pediatr. 2014; 164 (4): 860-865.

25. Khadgawat R., Marwaha R. K., Garg M. K., Ramot R., Oberoi A. K., Sreenivas V., Gahlot M., Mehan N., Mathur P., Gupta N. Impact of vitamin D fortified milk supplementation on vitamin D status of healthy school children aged 10-14 years. Osteoporos Int. 2013; 24 (8): 2335-2343.

26. Abrams S. A., Hawthorne K. M., Chen Z. Supplementation with 1000 IU vitamin D/d leads to parathyroid hormone suppression, but

not increased fractional calcium absorption, in 4-8-y-old children: a double-blind randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 97 (1): 217-223.

27. Maalouf J., Nabulsi M., Vieth R., Kimball S., El-Rassi R., Mahfoud Z., El-Hajj Fuleihan G. Short- and long-term safety of weekly high-dose vitamin D3 supplementation in school children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (7): 2693-2701.

28. McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O’Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015; 135 (1): 152-166.

29. Camargo C. A., Jr, Rifas-Shiman S. L., Litonjua A. A., Rich-Edwards J. W., Weiss S. T., Gold D. R., Kleinman K., Gillman M. W. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am. J. Clin. Nutr. 2007; 85 (3): 788-795.

30. Marchisio P, Consonni D., Baggi E., Zampiero A., Bianchini S., Terranova L., Tirelli S., Esposito S., Principi N. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (10): 1055-1060.

31. Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B. R., Fawzi W., Burr W., Batbaatar D., Sumberzul N., Holick M. F., Willett W. C. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am. J. Clin. Nutr. 2012; 96 (2): 391-396.

32. Pojsupap S., Iliriani K., Sampaio T. Z., O’Hearn K., Kovesi T., Menon K., McNally J. D. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J. Asthma. 2014; 21: P. 1-9.

33. Camargo C. A., Jr, Ganmaa D., Sidbury R., Erdenedelger Kh., Radnaakhand N., Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134 (4): 831-835.

34. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., Kurihara M., Wada Y., Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (5): 1255-1260.

35. Radhakishun N. N., van Vliet M., Poland D. C., Weijer O., Beijnen J. H., Brandjes D. P., Diamant M., von Rosenstiel I. A. Efficacy and tolerability of a high loading dose (25,000 IU weekly) vitamin D3 supplementation in obese children with vitamin D insufficiency/deficiency. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 103-106.

36. Heaney R. P Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.

37. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.

38. Mikati M. A., Dib L., Yamout B., Sawaya R., Rahi A. C., Fuleihan Gel-H. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology. 2006; 67 (11): 2005-2014.

39. Natarajan C. K., Sankar M. J., Agarwal R., Pratap O. T., Jain V., Gupta N., Gupta A. K., Deorari A. K., Paul V. K., Sreenivas V. Trial of daily vitamin D supplementation in preterm infants. Pediatrics. 2014; 133 (3): 628-634.

40. Grant C. C., Stewart A. W., Scragg R., Milne T., Rowden J., Ekeroma A., Wall C., Mitchell E. A., Crengle S., Trenholme A., Crane J., Camargo C. A., Jr. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration. Pediatrics. 2014; 133 (1): 143-153.

41. Oberhelman S. S., Meekins M. E., Fischer P. R., Lee B. R. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387.

42. Ala-Houhala M., Koskinen T., Terho A., Koivula T., Visakorpi J. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch. Dis. Child. 1986; 61 (12): 1159-1163.

43. Громова О. А., Торшин И. Ю., Пронин А. В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015; 1: 46-49.

44. Спиричев В. Б., Громова О. А. Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012; 2: 16-19.

47

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Витамин D для младенцев — как сделать так, чтобы новорожденные получали достаточно

Как новый родитель, нормально беспокоиться о том, что ваш ребенок получает все необходимое для питания. В конце концов, дети растут с поразительной скоростью, удваивая свой вес при рождении в течение первых четырех-шести месяцев жизни, а правильное питание является ключом к правильному росту.

Витамин D жизненно важен для каждого аспекта этого роста, потому что он помогает организму усваивать кальций, необходимый для построения крепких костей.

Проблема в том, что витамин D не содержится в очень многих продуктах, и, хотя это может показаться нелогичным, грудное молоко не содержит достаточного количества для удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Зачем детям витамин D?

Младенцам витамин D необходим, потому что он необходим для развития костей, помогая организму ребенка усваивать кальций и строить крепкие кости.

Младенцы с чрезвычайно низким уровнем витамина D подвержены риску ослабления костей, что может привести к таким проблемам, как рахит (детское заболевание, при котором кости размягчаются, что делает их уязвимыми для переломов). Кроме того, формирование крепких костей на раннем этапе помогает защитить их в дальнейшей жизни.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску дефицита, чем дети, вскармливаемые смесью, потому что, хотя грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, оно не содержит достаточного количества витамина D, чтобы удовлетворить его ежедневные потребности.Вот почему ваш педиатр обычно назначает добавку в виде капель.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, нужны капли витамина D в течение всего периода кормления грудью, даже если они принимают пищевые добавки, до тех пор, пока они не начнут получать достаточное количество витамина D из твердой пищи. Поговорите со своим педиатром о том, когда именно следует прекратить прием добавок витамина D.

Сколько витамина D нужно младенцам?

По данным Американской академии педиатрии (AAP), как новорожденным, так и детям старшего возраста необходимо 400 МЕ витамина D в день, пока они не будут выпивать не менее четырех чашек цельного молока в день.

Важно убедиться, что ваш малыш получает достаточно витамина D, потому что (и это стоит повторить) он необходим для того, чтобы помочь организму усваивать кальций. Витамин D также стимулирует рост клеток, нервно-мышечную функцию и иммунную функцию.

Но можно перестараться. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о риске передозировки младенцев жидкими добавками витамина D, особенно когда в капельнице содержится больше, чем суточная норма.

Слишком много витамина D может вызвать ряд побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, спутанность сознания, потерю аппетита, чрезмерную жажду, боли в мышцах и суставах, запоры и частое мочеиспускание.

Где младенцы могут получить витамин D?

Новорожденным и младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует принимать добавку витамина D, назначенную педиатром. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут нуждаться в добавках, а могут и не нуждаться в них. Формула обогащена витамином D, и этого может быть достаточно для удовлетворения ежедневных потребностей вашего ребенка. Посоветуйтесь со своим педиатром, нужны ли вашему ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, капли витамина D.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, необходимо продолжать принимать капли витамина D до тех пор, пока они не перейдут на твердую пищу и не получат таким образом достаточное количество витамина D (опять же, спросите своего врача, когда вы можете прекратить давать своему малышу добавку витамина D).

Обычно, когда дети начинают твердую пищу, они могут получать витамин D из других источников, таких как молоко, апельсиновый сок, обогащенный йогурт и сыр, лосось, консервированный тунец, жир печени трески, яйца, обогащенные злаки, тофу и обогащенное немолочное молоко. например, соевое, рисовое, миндальное, овсяное и кокосовое молоко.

Если вас беспокоит, что ваш ребенок не получает достаточно витамина D или любого другого питательного вещества, вы также можете ежедневно добавлять поливитамины, когда ваш ребенок станет малышом.

В то время как AAP говорит, что большинству здоровых детей на хорошо сбалансированной диете не потребуются витаминные добавки, если вы хотите, чтобы ваш малыш начал принимать поливитамины, поговорите со своим врачом о том, подходит ли это вашему ребенку и лучше всего. бренды.

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Неудивительно, что врачи опасаются слишком долгого пребывания на солнце, особенно потому, что кожа вашего малыша такая нежная. В AAP говорится, что младенцев в возрасте до 6 месяцев следует полностью держать вдали от прямых солнечных лучей, а младенцы постарше, которые все же выходят на солнце, должны носить солнцезащитный крем, головные уборы и другую защитную одежду.

Все это означает, что младенцам сложно получить сколько-нибудь значимое количество витамина D только от солнца.Это означает, что для детей, находящихся на грудном вскармливании, тем более важно принимать добавки.

Если вы собираетесь на улицу, убедитесь, что вы намылите детей в возрасте 6 месяцев и старше безопасным для детей солнцезащитным кремом с SPF 15 (а лучше 30–50) не менее чем за 30 минут до этого и повторно наносите каждые несколько часов.

Детей в возрасте до 6 месяцев не следует покрывать солнцезащитным кремом с головы до ног, вместо этого его можно наносить на небольшие участки тела, такие как тыльная сторона рук, верхняя часть ступней и лицо.

Достаточно ли витамина D в материнских витаминах для беременных?

Кормящим мамам следует продолжать принимать витамины для беременных во время грудного вскармливания, но добавка не содержит достаточного количества витамина D для удовлетворения потребностей вашего ребенка.Вот почему младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужны капли витамина D до тех пор, пока они не получат достаточное количество витамина D из собственного рациона. Типичный пренатальный витамин содержит всего 600 МЕ, чего недостаточно, чтобы охватить и маму, и ребенка.

Тем не менее, мамы, которые ежедневно принимают 4000 МЕ витамина D, получают грудное молоко, которое обычно содержит 400 МЕ на литр или 32 унции. Но поскольку новорожденные младенцы вряд ли получат полноценное грудное молоко, вам нужно будет дать им добавку витамина D, по крайней мере, сначала, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает достаточно, пока он не начнет полноценно кормить.

Хотя новоиспеченные мамы обычно не придерживаются такой практики, большинство экспертов считают, что это безопасно. Но всегда проконсультируйтесь со своим педиатром и акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что то, что вы делаете, достаточно для вашего ребенка.

Беременным мамам также следует следить за тем, чтобы они получали достаточно витамина D для своих будущих детей, получая по крайней мере 10-15 минут прямого солнечного света (без солнцезащитного крема) каждый день и употребляя в пищу продукты с высоким содержанием витамина D, подобные перечисленным выше.

Нужны ли витамины моему ребенку? • KellyMom.com

louride Автор: Келли Боньята, IBCLC

Обзор

Обычно здоровому доношенному ребенку в течение первого года жизни в добавках витаминов и минералов нет необходимости.Исследования показали, что большинство витаминов, фтор, железо, вода, соки, смеси и твердая пища не полезны для здоровых детей на грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, а некоторые могут даже быть вредными. В некоторых случаях ребенку на грудном вскармливании в течение первого года может потребоваться витаминная добавка (подробности см. Ниже).

Теперь младенцы могут получить
всего своего витамина D
из материнского молока;
не нужны капли с

нашего спонсора TheraNatal Lactation Complete
от THERALOGIX.Используйте код PRC «KELLY» для получения специальной скидки!

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам делать инъекции витамина К вскоре после рождения, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных, и регулярный прием добавок витамина D из-за уменьшения воздействия солнечного света и увеличения числа случаев рахита.

Некоторым очень недоношенным детям (весом менее 1500 граммов) могут потребоваться дополнительные витамины и минералы, которые можно добавить в молоко матери перед тем, как дать ребенку.

Ниже приводится более конкретная информация о потребностях ребенка в определенных витаминах и минералах.

[вверху]

Витамин А

Грудное молоко — это отличный природный источник витамина А. Поощрение грудного вскармливания — лучший способ защитить детей от дефицита витамина А. Дефицит витамина А редко встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, даже в тех регионах мира, где дефицит витамина А широко распространен.

Грудное молоко: важнейший источник витамина А для младенцев и детей младшего возраста (формат PDF) из проекта LINKAGES.Также доступно на английском, французском, португальском и испанском языках.

[вверху]

Витамин B1 (тиамин)

Если мама получает достаточно тиамина, значит, ее молока достаточно для ребенка, и добавки не нужны. Если у мамы дефицит тиамина, то добавление тиамина в рацион мамы должно увеличить количество тиамина в ее молоке (поскольку этот витамин водорастворимый) до необходимого уровня. Дефицит тиамина (бери-бери) в Соединенных Штатах встречается редко.

[вверху]

Витамин B2 (рибофлавин)

Добавки не рекомендуются для детей, находящихся на грудном вскармливании, поскольку дефицит рибофлавина в развитых странах встречается редко.Уровни рибофлавина в материнском молоке довольно постоянны, и на него обычно влияют только большие материнские добавки (в 3 раза превышающие суточную суточную норму материнского молока).

[вверху]

Витамин B6

Если мама получает достаточное количество витамина B6, то дополнительные добавки здоровому ребенку не нужны. Если мама не получает достаточного количества витамина B6, то добавление дополнительного количества витамина B6 в рацион мамы повысит уровень ее молока до необходимого уровня.

[вверху]

Витамин B12

См. Нужны ли моему ребенку добавки витамина B12?

[вверху]

Витамин C

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, не следует регулярно вводить витамин C, за исключением случаев явной цинги (дефицит витамина C).Требования FDA для кормящих матерей по этому витамину составляют 120 мг в день (старше 18 лет) и 115 мг в день (до 18 лет). Если вы курите, добавьте к этому количеству 35 мг в день. Добавки витамина C для матери не изменяют значительно количество в грудном молоке, поскольку они остаются довольно постоянными независимо от того, какой уровень потребления матери получает (при условии, что у матери нет дефицита витамина C). Для матери с дефицитом витамина С добавки повышают уровень молока.

[вверху]

Кальций

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, не требуется дополнительный кальций по сравнению с тем, который они получают с грудным молоком и (в течение вторых 6 месяцев) прикормом.Согласно заявлению Американской академии педиатрии о потребностях в кальции младенцев, детей и подростков:

Нет доступных доказательств того, что превышение количества кальция, удерживаемого доношенным младенцем исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, или количества, удерживаемого младенцем, вскармливаемым грудным молоком, с добавлением твердой пищи в течение вторых 6 месяцев жизни, является полезным. для достижения длительного увеличения минерализации костей.

[вверху]

Витамин D

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети получали регулярные добавки витамина D (400 МЕ в день) из-за уменьшения воздействия солнечного света и увеличения числа случаев рахита.

Младенцам, которые действительно нуждаются в этих добавках, они нужны из-за недостатка солнечного света. Факторы, которые подвергают вашего ребенка на грудном вскармливании риску развития дефицита витамина D (рахита):

• Ребенок очень мало подвержен солнечному свету. Например: если вы живете в далекой северной широте, если вы живете в городской местности, где высокие здания и загрязнения блокируют солнечный свет, если ребенок всегда полностью укрыт и не выходит на солнце, если ребенок всегда находится внутри в течение дня, или если вы всегда применяете солнцезащитный крем с высоким SPF.
• И мать, и ребенок имеют более темную кожу и, следовательно, требуют большего воздействия солнца для выработки достаточного количества витамина D. Опять же, это проблема «недостаточного солнечного света» — чем темнее пигментация вашей кожи, тем больше требуется солнечного воздействия. Существует не так много информации о том, насколько нужно больше солнечного света, если у вас кожа среднего или темного тона.
• Матери не хватает витамина D — в последние несколько лет появляется все больше свидетельств того, что дефицит витамина D становится все более распространенным явлением в западных странах.Количество витамина D в грудном молоке зависит от уровня витамина D. Если ребенок получает достаточно солнечного света, недостаток мамы вряд ли станет для него проблемой. Однако, если ребенок не вырабатывает достаточно витамина D из-за воздействия солнечного света, тогда грудное молоко должно будет удовлетворить больший процент потребностей ребенка в витамине D. Если мама имеет минимальное воздействие солнечного света (см. Примеры выше) и не потребляют достаточно продуктов или добавок, содержащих витамин D, то у нее может быть дефицит витамина D.

Лучший способ получить витамин D — способ, которым наши тела были созданы для получения подавляющего большинства нашего витамина D, — это пребывание на солнце.В зависимости от того, где вы живете и насколько темной у вас кожа, регулярный выход на улицу может быть всем, что вам или вашему ребенку требуется для выработки достаточного количества витамина D. Однако одна из проблем с получением витамина D при воздействии солнца — это просто что трудно определить, сколько времени нужно на улице, так как это зависит от множества факторов (оттенка кожи, широты, времени года, степени воздействия на кожу, количества загрязнения воздуха и т. д.). Имейте в виду, что существует также беспокойство о солнечных ожогах и повышенном риске рака кожи из-за чрезмерного пребывания на солнце.

Основным источником витамина D для младенцев, кроме солнечного света, являются запасы, которые были отложены в теле ребенка до рождения. Поскольку уровень витамина D у мамы во время беременности напрямую влияет на запасы витамина D ребенка при рождении, особенно в течение первых 2-3 месяцев, беременным женщинам очень полезно следить за тем, чтобы они получали достаточное количество витамина D.

Добавление витамина D в рацион мамы и / или воздействие ультрафиолета увеличивают количество витамина D в ее грудном молоке.Пока у мамы достаточно витамина D, в ее грудном молоке будет «нужное» количество витамина D. Однако дети были «созданы» так, чтобы получать только или витамина D из грудного молока, а остальную часть — от пребывания на солнце — что, если ребенок не получает минимальное количество солнца? В исследовании 2015 года [Hollis et al, 2015] сделан вывод, что «добавка витамина D матери в количестве 6400 МЕ / день безопасно обеспечивает грудное молоко достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребностей грудного ребенка, и предлагает альтернативную стратегию прямого приема добавок для младенцев.»Подробнее об этом исследовании и витамине D читайте в нашем интервью с доктором Брюсом Холлисом. В исследовании 2004 года [Hollis & Wagner 2004] было установлено, что добавление матери 2000-4000 МЕ витамина D в день безопасно повысило статус витамина D матери и ребенка: доза 2000 МЕ / сутки привела к ограниченному улучшению, и «потребление матерью 4000 МЕ / сут могут обеспечить существенный прогресс в улучшении нутритивного статуса витамина D как у матери, так и у новорожденных ». Финское исследование [Ala-Houhala 1986] показало, что добавление матери 50 мкг (2000 МЕ) витамина D в день было столь же эффективным для поддержания уровня витамина D у ребенка, как и добавка ребенку 10 мкг (400 МЕ) в день.

См. Также: Витамин D и грудное вскармливание: интервью с Брюсом Холлисом, доктором наук

Papadimitriou DT. Большая ошибка с витамином D. J Prev Med Public Health. 2017

Wagner CL, Greer FR и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию, профилактике рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. Ноябрь 2008 г .; 122; 1142. DOI: 10.1542 / педс.2008-1862

Hollis BW, Wagner CL, et al. Материнские и младенческие добавки витамина D во время кормления грудью: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия. 2015; 136; 625. DOI: 10.1542 / peds.2015-1669

[вверху]

Витамин E

У здоровых доношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, не было описано известных дефицитов витамина Е. Добавки витамина Е для матерей и их детей, находящихся на грудном вскармливании, не показаны.

[вверху]

Фторид

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что добавки фтора в младенчестве улучшают здоровье зубов ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Доктор Рут Лоуренс (в Грудное вскармливание: Руководство для медицинской профессии , 7-е изд., стр.932) утверждает:

Добавление фторида в рацион здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании, более не рекомендуется AAP. Имеющиеся данные подтверждают утверждение о том, что в грудном молоке содержится достаточное количество фтора, и что флюороз из-за чрезмерных количеств вызывает беспокойство.

Американская академия педиатрии рекомендует давать фторсодержащие добавки только через 6 месяцев и только детям, у которых в первичном источнике воды отсутствует фторид.

Американская академия детской стоматологии немного более консервативна, предлагая также учитывать риск кариеса для отдельного ребенка: «AAPD одобряет добавление к детскому рациону фторида в соответствии с установленными руководящими принципами1, когда уровни фторида в коммунальных системах водоснабжения превышают неоптимально и после рассмотрения источников фторида в пище и риска кариеса у ребенка .”

Многие городские системы водоснабжения добавляют в воду фтор. Если вы используете колодезную воду или воду в бутылках, маловероятно, что в вашу воду был добавлен фторид , но он все еще может присутствовать. Фтор естественным образом содержится в большинстве воды, поэтому вам действительно нужно знать, сколько фтора содержится в вашей воде, прежде чем вы решите, следует ли принимать добавки.

Как узнать, сколько фтора содержится в питьевой воде?

• Если вы используете городскую воду, позвоните в местный отдел водоснабжения, чтобы узнать.
• Если вы используете воду в бутылках, позвоните в компанию по розливу.
• Если вы используете воду из колодца, вы можете попросить в местном отделе водоснабжения проверить воду на фторид — анализ на фторид стоит не очень дорого.

После того, как вы узнаете, сколько фтора уже содержится в вашей питьевой воде, и определите, подвержен ли ваш ребенок высокому риску развития кариеса, вы можете решить, может ли добавление фтора быть полезным.

Дополнительная информация:

Фторсодержащие добавки от AskDrSears.com

Пищевая добавка с фтором от Американской академии педиатрии

Розье Р.Г., Адэр С., Грэм Ф. и др. Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, по назначению диетических фторидных добавок для профилактики кариеса: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. J Am Dent Assoc. 2010; 141 (12): 1480-9.

Журнал поиска по фторидам и человеческому молоку

Более 70 лет фторирования воды в общественных местах от CDC

[вверху]

Фолиевая кислота (фолат)

Не сообщалось о дефиците фолиевой кислоты у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, и добавки не рекомендуются.

[вверху]

Утюг

Вот моя информационная страница «Нужны ли добавки железа?»

[вверху]

Витамин К

Запасы витамина К у ребенка при рождении очень низкие. Витамин К необходим для правильного свертывания крови, а дефицит этого витамина вызывает синдром, называемый кровотечением из-за дефицита витамина К (VKDB). Увеличение потребления витамина К увеличивает количество витамина К в ее молоке. Американская академия педиатрии рекомендует:

Витамин К внутримышечно ₁ (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. Рекомендуется отложить введение до первого кормления грудью, но не позднее 6-часового возраста. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании.

Дополнительная информация:

Доказательства: прививка с витамином К новорожденным Николь Черчин

Профилактика витамином K1 от Программы репродуктивного здоровья Британской Колумбии

Ниацин

Дефицит ниацина у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в развитых странах встречается крайне редко, и никаких добавок не рекомендуется.

[вверху]

цинк

Здоровые доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительном цинке помимо того, что они получают с грудным молоком и (после 6-8 месяцев) с прикормом. Хорошие источники цинка — это мясо (особенно красное) и йогурт. Признаки легкого дефицита цинка включают: снижение аппетита, снижение иммунной функции, ограниченную активность, задержку роста. Низкий вес при рождении, малые для гестационного возраста и недоношенные дети подвержены риску дефицита цинка.

[вверху]

Если вы беспокоитесь, что вашему ребенку потребуются витамины из-за неидеальной диеты

Исследования показали, что, когда матери не хватает определенного питательного вещества, улучшение питания матери и / или добавление ее диеты (поливитамины и т. Д.) Может быть столь же эффективным или более эффективным, чем давать ребенку витаминные добавки.

Дополнительная информация @

Дополнительная информация

Часто задаваемые вопросы о добавках витаминов и фторидов для грудного ребенка от La Leche League.

Наука о том, как накормить своих детей, Джей Гордон, доктор медицины

Добавки с витаминами и железом от Американской академии педиатрии

Информация о питательных веществах от Американского общества диетологии включает текущую информацию об источниках пищи, рекомендации по питанию, дефицит, токсичность, клиническое использование, недавние исследования и ссылки для получения дополнительной информации о многих микро- и макроэлементах.

Данные о составе пищевых продуктов USDA

Инструмент анализа питания (NAT) от Департамента пищевых наук и питания человека Иллинойского университета

[вверху]

Список литературы

Американская академия педиатрии, Комитет по питанию.Добавки фтора для детей: временные рекомендации по политике. Педиатрия . 1995; 95 (5): 777

Американская академия педиатрии, рабочая группа по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление человеческого молока. Педиатрия . 1997; 100 (6): 1035

Baker SS, Cochran WJ, Flores CA, Georgieff MK, Jacobson MS, Jaksic T., Krebs NF. Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Потребность в кальции младенцев, детей и подростков. Педиатрия, ноябрь 1999; 104 (5 Pt 1): 1152-7.

Милнер Дж. Д., Штейн Д. М., Маккартер Р., Мун Р. Я. Прием поливитаминов для младенцев в раннем возрасте связан с повышенным риском пищевой аллергии и астмы. Педиатрия. 2004 июл; 114 (1): 27-32.

Грир, Франция. Нужны ли младенцам на грудном вскармливании дополнительные витамины? Pediatr Clin North Am (США), апрель 2001 г., 48 (2) стр. 415-23

В заключение, у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании от хорошо питающихся матерей, риск дефицита витаминов невелик, и потребность в добавках витаминов возникает редко.Исключения составляют потребность в витамине К в период новорожденности и витамине D у детей, находящихся на грудном вскармливании, с темной кожей или недостаточным воздействием солнечного света.

Кребс Н.Ф., Весткотт Дж. Цинк и младенцы на грудном вскармливании: существует ли риск дефицита и когда? Adv Exp Med Biol. 2002; 503: 69-75.

Кребс Н.Ф. Диетические источники цинка и железа, физический рост и когнитивное развитие младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Nutr 2000 февраль; 130 (2S Suppl): 358S-360S.

Морбахер, Н.and Stock, J. ОТВЕТНАЯ КНИГА ПО ГРУДНОМУ вскармливанию . Шаумбург, Иллинойс, США; LLLI 1997.

Хамош М., Дьюи, Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия; Национальная академия прессы, 1991, стр. 133-140.

Батт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С. Достаточность питательных веществ исключительно при грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, Швейцария; Всемирная организация здравоохранения, 2002 г., стр. 26-30.

Референсные диетические нормы потребления (DRI) и рекомендуемые диетические нормы (RDA) от Информационного центра пищевых продуктов и питания Министерства сельского хозяйства США

Детям, находящимся на грудном вскармливании, по-прежнему нужен дополнительный витамин D

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Многие младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получать достаточно витамина D, потому что их матери предпочитают не давать младенцам капли в виде добавок, говорится в исследовании.

Мать кормит своего ребенка грудью, когда она присоединяется к десяткам матерей во время демонстрации грудного вскармливания в общественном месте в Гонконге 14 июня 2014 года. REUTERS / Bobby Yip

Педиатры рекомендуют матерям кормить младенцев исключительно грудью по крайней мере до шести месяцев. возраст, потому что он может снизить риск младенцев уха и респираторных инфекций, синдрома внезапной детской смерти, аллергии, детского ожирения и диабета.

Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточного количества витамина D, чтобы помочь младенцам развить здоровые кости, Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям ежедневно давать своим младенцам 400 МЕ (международных единиц) витамина D.В качестве альтернативы женщины могут сами принимать добавки витамина D — обычно от 4000 до 6000 МЕ в день, чтобы давать ребенку достаточное количество грудного молока, чтобы в каплях не было необходимости.

Исследовательская группа опросила 184 кормящих матери, в том числе 44 матери, которые также давали своим детям смесь в дополнение к грудному молоку.

В целом, только 55 процентов женщин сказали, что давали своим детям капли витамина D, и только 42 процента добавляли рекомендованные 400 МЕ.

«Многие матери не знали о необходимости приема добавок витамина D или их врач не рекомендовал добавки», — сказал старший автор исследования д-р.Том Тэчер, исследователь клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

«Другие считали, что грудное молоко содержит все необходимое для питания, а некоторые упомянули о неудобстве давать добавку или о своем плохом опыте давать добавку предыдущим детям», — добавил Тэчер в электронном письме.

Тяжелый дефицит витамина D может привести к рахиту или судорогам мягких костей из-за низкого содержания кальция или сердечной недостаточности у младенцев. Хотя взрослые могут получать некоторое количество витамина D от солнечного света, детям не рекомендуется попадание прямого солнечного света.

Около 76 процентов матерей сказали, что они сами принимали витамин D, и большинство из них предпочли ежедневные добавки более длительно действующим версиям, принимаемым реже. В целом, почти девять из десяти женщин заявили, что предпочли бы сами принимать добавки, а не давать капли своим детям.

По данным опроса, женщины, которые не давали детям витамин D, чаще всего ссылались на соображения безопасности.

Одним из ограничений исследования является то, что оно включало в основном белых матерей, и результаты могут не относиться к женщинам других расовых или этнических групп или с высоким риском дефицита витамина D, отмечают авторы в Annals of Family Medicine.

Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость информировать молодых родителей о витамине D и следить за тем, чтобы кормящие матери сами принимали добавки или давали младенцам капли, сказала доктор Лидия Фурман, исследователь из Университета Кейс Вестерн Резерв и больницы для младенцев и детей Rainbow в Кливленде , Огайо.

«Младенцы могут получать достаточное количество витамина D только в том случае, если их матери получают достаточное количество витамина D и, следовательно, в их грудном молоке содержится достаточное количество витамина D, или если они получают добавки», — сказал Фурман, не участвовавший в исследовании .

Некоторые детские смеси могут содержать достаточно витамина D, поэтому в каплях нет необходимости. Но младенцы, которые потребляют и грудное молоко, и смесь, могут не получать достаточно витамина D, и им по-прежнему нужны капли или матери, принимающие добавки.

Многие женщины, кормящие грудью, ошибочно полагают, что это дает младенцам все необходимые им питательные вещества, сказала доктор Кэрол Вагнер из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

«Существует внутреннее убеждение, что грудное молоко является идеальной пищей для их ребенка», — сообщил Вагнер, не участвовавший в исследовании.

Неудивительно, что женщины предпочитают сами принимать пищевые добавки, потому что детские капли бывает трудно запомнить, и младенцам трудно их проглотить, добавил Вагнер.

«Мы обнаружили, что матери более склонны сами принимать лекарства и витаминные добавки, чем давать что-либо своему младенцу», — сказал Вагнер. «Гораздо легче дать витамин взрослому, чем младенцу».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2jfiYBJ Annals of Family Medicine, онлайн 9 января 2017 г.

Вопросы и ответы о добавках витамина D для младенцев

Q.Зачем младенцам витамин D?

A. Витамин D необходим для того, чтобы помочь вашему телу развить здоровые и крепкие кости. Недавняя литература предполагает, что это также может быть важно для предотвращения многих заболеваний, таких как рак, рассеянный склероз, астма и многих других.

В: Почему моему кормящемуся ребенку необходимо давать добавки витамина D? Разве грудное молоко не содержит всех необходимых для младенцев питательных веществ?

A. Грудное молоко может не содержать достаточного количества витамина D для удовлетворения ежедневных потребностей.За этим исключением грудное молоко действительно содержит все необходимые для младенцев питательные вещества.

В: Если мой ребенок выходит на солнечный свет каждый день или через день на час или около того, разве этого не достаточно?

A: Практически во всей Канаде и во многих частях США круглый год не хватает солнечного света для производства достаточного количества витамина D. Кроме того, пребывание на солнце несет дополнительный риск увеличения шансов развития рака кожи в более позднем возрасте. . По этим причинам рекомендуется принимать добавки с витамином D.

В: Когда мне следует начинать давать капли витамина D?

A: Вы должны начать какое-то время в течение первых 2 месяцев жизни.

Q: Как часто мне следует давать капли витамина D?

A: Капли следует давать один раз в день, каждый день. Но если однажды вы забудете, все в порядке. Витамин D хранится в организме ребенка, и его будет достаточно, чтобы восполнить случайный пропущенный день.

В: Если я дам ребенку витаминные капли, он не захочет кормить грудью?

A: Капли не должны мешать грудному вскармливанию.

Q: У витаминных капель неприятный вкус?

A: Некоторые витаминные капли действительно обладают сильным вкусом, однако есть составы, которые совсем не имеют вкуса.

В: Как долго мне следует давать капли витамина D?

A: Вы должны продолжать давать его как минимум до 12-месячного возраста. Если в этот момент ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D из пищевых источников, рекомендуется продолжать давать витамин D после 12 месяцев жизни.

В: Меня беспокоит, что мои старшие дети не получают достаточного количества витамина D из пищевых источников.Как они могут получить дополнительный витамин D?

A: То же самое касается защиты кожи этих детей от воздействия прямых солнечных лучей, чтобы предотвратить рак кожи в более позднем возрасте. Любой ребенок или взрослый, который не получает достаточное количество витамина D из пищевых источников, должен принимать добавки с витамином D.

Источник: литература AAP. Незначительные модификации доктора Фландерса.

Остерегайтесь ошибок дозирования жидкого витамина D для младенцев

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании или частично вскармливаемые грудью, должны получать ежедневную добавку витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни.В грудном молоке содержится всего 25 единиц витамина D на литр (это примерно литр или около 32 унций). Американская академия педиатрии рекомендует ежедневную дозу 400 единиц витамина D для младенцев. Младенцам, которые выпивают менее литра смеси, также может потребоваться меньшая доза добавки витамина D. Несмотря на то, что формула обогащена витамином D, его можно не потреблять каждый день, чтобы получить общую рекомендуемую дозу в 400 единиц.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор для укрепления костей.Он также играет роль в предотвращении рака и аутоиммунных заболеваний (состояний, при которых организм заставляет думать, что ваши клетки не ваши собственные, поэтому он атакует их).

Недостаток витамина D может вызвать рахит, размягчение и ослабление костей. Признаки ослабления костей незаметны, поэтому повреждение может произойти задолго до того, как будет замечена какая-либо проблема. Ослабленные кости у младенцев и маленьких детей могут привести к искривлению ног, мягкому черепу и задержке ползания и ходьбы. Хотя рахит по-прежнему считается редким заболеванием, врачи в США наблюдают все больше и больше младенцев и детей с этим заболеванием.

Новые исследования, проведенные в Гарвардском университете ¹ и в Канаде ² , также показали, что у очень больных детей, госпитализированных в больницу, часто бывает слишком мало витамина D в крови. Хотя нельзя винить слишком мало витамина D в том, что дети болеют, исследования показывают, что если детям не хватает витамина D, когда они заболевают, они болеют еще дольше.

Как мы получаем витамин D?

Наш организм вырабатывает витамин D под воздействием прямых солнечных лучей, особенно в полдень.Но младенцы не могут получить витамин D от солнца, если они носят солнцезащитный крем, если солнечный свет проникает через окно или если это раннее утреннее или вечернее солнце. Поскольку раннее пребывание на солнце увеличивает риск рака кожи, большинство врачей рекомендуют не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. К счастью, младенцы (дети и взрослые тоже) могут получать витамин D из витаминных добавок. Витамин D можно давать младенцам как часть поливитаминов для младенцев (например, Poly-vi-sol или Vi-Daylin ADC) или отдельно.

Какая доза правильная?

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычная доза составляет 400 единиц. Для детей, находящихся на частично грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, которые не пьют 1 литр смеси каждый день, врач может назначить гораздо меньшую дозу. Слишком много витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, боль в животе, мышечную слабость, боль в суставах, спутанность сознания и усталость. Это также может привести к более серьезным проблемам, таким как повреждение почек. Поэтому важно давать точное количество витамина D, назначенное врачом.

Как возникают ошибки дозирования?

Жидкий витамин D выпускается в различных дозах и дозировках (рис. 1) от 5000 единиц на 5 капель до 400 единиц на каплю до 400 единиц на 1 мл . Более высокие дозы (5000 единиц, 2000 единиц или 1000 единиц) предназначены для детей старшего возраста и взрослых; более низкие дозы (400 единиц) предназначены для младенцев и детей младшего возраста. Ошибки могут произойти, если родители случайно купят концентрированные более высокие дозы жидкого витамина D для взрослых и дадут их своим младенцам.

Эта ошибка произошла всего несколько недель назад. Мать по незнанию приобрела концентрированную добавку витамина D для взрослых (2000 единиц на каплю) для своего младенца. Врач младенца посоветовал матери ежедневно давать ребенку 1 мл добавки витамина D. Врач не сказал матери, какие капли витамина D покупать. Он предположил, что она купит широко используемую добавку марки Enfamil, D-Vi Sol, которая содержит 400 единиц витамина D на 1 мл (рис. 2).Ошибка была замечена несколько недель спустя во время контрольного посещения врача после того, как мать ребенка показала врачу добавку витамина D, которую она принимала. Младенец получал не менее 40 000 единиц витамина D в день, потому что она дала ребенку полную пипетку (около 1 мл) добавки для взрослых! К счастью, младенец не пострадал, хотя количество витамина D в ее крови было очень высоким.

Существуют ли другие причины ошибок дозирования?

Жидкий витамин D для младенцев бывает двух дозировок, которые легко перепутать: 400 единиц в одной капле и 400 единиц в пипетке , что составляет около 1 мл (рис. 3).Например, D-Vi-Sol от Enfamil поставляется с пипеткой, которая отмеряет дозу витаминной добавки в 1 мл, что составляет 400 единиц. Капли Vitacost Baby D и Baby Ddrops содержат по 400 единиц витамина D на каплю, которую вводят с помощью пипетки или прямо из флакона-капельницы (рис. 4). Концентрированные капли особенно проблематичны, если родители путают слово «капля» с пипеткой. Если дать пипетку (1 мл) вместо 1 капли этих высококонцентрированных добавок, младенец будет получать примерно в 40 раз больше витамина D, чем необходимо с каждой дозой.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы быть в безопасности, давая младенцам добавки витамина D:

• Проверьте потребность в добавке витамина D. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, частично на грудном вскармливании или выпивает менее литра смеси каждый день, спросите лечащего врача, нужна ли добавка витамина D. Не давайте ребенку добавки с витамином D без предварительной консультации с врачом.

• Знайте дозу. Если врач вашего младенца рекомендует принимать добавки с витамином D, убедитесь, что вы знаете правильную дозу — сколько единиц нужно давать вашему ребенку.

• Используйте менее концентрированный жидкий витамин D. Для младенцев и детей раннего возраста ошибки менее вероятны, если вы покупаете добавку витамина D, содержащую 400 единиц на мл, а не 400 единиц на каплю. Вот почему:

• Трудно поместить хотя бы одну каплю из бутылочки или пипетки в рот младенца. Если дополнительная капля случайно выскользнет из более концентрированного продукта (400 единиц на каплю), младенец получит вдвое больше витамина D, чем предписано.
• Использование добавки 400 единиц на мл позволит родителям отмерить меньшую дозу лекарства, если врач младенца прописывает менее 400 единиц в день.

• Купите нужный товар . Убедитесь, что вы случайно не купили добавку, предназначенную для детей старшего возраста или взрослых.

• Проверьте этикетку. Всегда внимательно читайте этикетку добавки с витамином D, чтобы определить, сколько жидкости необходимо, чтобы дать вашему ребенку правильную дозу витамина D.Помните, что для некоторых добавок требуется всего 1 капля на каждые 400 единиц; другим требуется 1 мл на каждые 400 единиц.

• Используйте правую пипетку . Всегда используйте капельницу или измерительное устройство, поставляемое с добавкой, для измерения дозы вашего ребенка. Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были понятны и понятны. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях. Если вы не понимаете, попросите фармацевта показать вам.

• Знайте, как измерять дозы. Если вы не знаете, как отмерить правильную дозу витамина D, попросите своего фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как пользоваться продуктом и измерительным устройством, поставляемым с ним.

Список литературы

1) Madden K, Feldman HA, Smith EM, Gordon CM, et al. Дефицит витамина D у тяжелобольных детей. Педиатрия. 2012; 130 (3): 421-8.

2) МакНалли Дж. С., Менон К., Чакраборти П., Фишер Л. и др. Связь статуса витамина D с критическим заболеванием у детей.Педиатрия. 2012; 130 (3): 429-36.

Добавки для детей на грудном вскармливании

Грудное молоко — идеальная еда для вашего ребенка. Он полон питательных веществ, которые помогают им расти, развиваться и бороться с болезнями. Тем не менее, вам может быть интересно, содержит ли грудное молоко все, что нужно вашему ребенку, и должен ли ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, принимать витамины. Вот что вам нужно знать о витаминных и минеральных добавках для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Витаминно-минеральные добавки для детей на грудном вскармливании

Хотя большая часть питательных веществ вашего ребенка поступает с грудным молоком, есть несколько витаминов и минералов, которых здоровые новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получить достаточно только при грудном вскармливании.Вот витаминные и минеральные добавки, которые обычно получают младенцы на грудном вскармливании.

Витамин К

В грудном молоке содержится лишь небольшое количество витамина К, и у всех младенцев низкий уровень витамина К при рождении. Младенцам витамин К необходим для свертывания крови и остановки кровотечения. Каждому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании или нет, вводят укол витамина К сразу после рождения. Эта инъекция способствует свертыванию крови вашего ребенка и предотвращает редкое, но опасное нарушение свертываемости крови у новорожденных.

После начальной дозы витамина К новорожденному здоровому ребенку не потребуется никаких дополнительных добавок витамина К.

Витамин D

Организму вашего ребенка необходим витамин D, чтобы усваивать кальций и укреплять кости и зубы. Он также играет роль в иммунной системе и может помочь предотвратить инфекции. Если ребенку не хватает витамина D, у него может развиться состояние, называемое рахитом.

Рахит

Рахит может привести к размягчению костей и проблемам с развитием костей у ребенка.Это также может вызвать медленный рост, боль и деформации костей, например, кривых ног.

Хотя это бывает редко, у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может развиться рахит, если в грудном молоке недостаточно витамина D.

Хотя грудное молоко действительно содержит витамин D, количество витамина D в грудном молоке будет отличаться от человека к человеку. Основным источником витамина D в нашем организме является солнце. Когда вы подвергаете кожу воздействию солнечного света, она производит витамин D. Однако количество витамина D, которое вы получаете от солнца, зависит от цвета вашей кожи, количества времени, которое вы проводите на солнце, и от того, как вы используете солнцезащитный крем.

Людям с более темным оттенком кожи необходимо проводить больше времени на солнце, чем людям с более светлым оттенком кожи, чтобы получить такое же количество витамина D. Конечно, при использовании солнцезащитного крема люди с любым оттенком кожи в конечном итоге блокируют воздействие солнечных лучей. солнце и предотвращение выработки витамина D. Эти факторы влияют на количество витамина D в вашем организме, что, в свою очередь, влияет на количество витамина D в грудном молоке.

Ваш ребенок также может получать витамин D от солнца. Однако ставить младенцев под прямые солнечные лучи не рекомендуется.Когда они все же проводят время на открытом воздухе, младенцы и маленькие дети должны оставаться укрытыми и носить солнцезащитный крем (хотя эта защита от солнца обязательно предотвращает выработку витамина D).

Рекомендация по витамину D

• Многие люди, в том числе младенцы, не получают достаточного количества витамина D от солнца. Существует риск дефицита витамина D у детей, которые кормят исключительно грудью, а также у тех, кого кормят смесью грудного вскармливания и искусственного вскармливания.Хотя больше времени на солнце может помочь, чрезмерное пребывание на солнце сопряжено с определенными рисками, такими как развитие рака кожи.
• Исследования показывают, что люди, кормящие грудью и принимающие 6400 МЕ в день, могут безопасно производить грудное молоко с достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребностей своего ребенка. Это хорошая альтернатива для людей, которые не хотят напрямую кормить своего ребенка.
• Чтобы предотвратить дефицит витамина D и проблемы с костями, Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует добавку для всех детей, находящихся на грудном вскармливании.С первого дня жизни витамин D назначают жидкими каплями в рекомендуемой дозе 400 МЕ в день.
• Младенцам, которые питаются исключительно смесями, содержащими витамин D (не менее 400 МЕ / л), не требуются дополнительные добавки витамина D.

Утюг

Железо является важным минералом для роста и развития вашего ребенка. Он необходим для выработки красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. Если вашему ребенку не хватает железа, это может привести к анемии.Железодефицитная анемия не всегда имеет симптомы, но может вызывать бледность кожи, учащенное сердцебиение, затруднения при кормлении и слабость. Длительный дефицит железа может привести к проблемам с развитием тела и мозга.

В грудном молоке есть железо. Хотя это может быть только небольшое количество, вашему ребенку этого достаточно, потому что младенцы очень хорошо усваивают железо с грудным молоком. Фактически, они усваивают железо из грудного молока лучше, чем железо из детской смеси.

Младенцы также накапливают железо в своем организме к концу беременности.Примерно к 6 месяцам запасы железа у ребенка начинают истощаться. Тем не менее, время идеально совпадает с введением продуктов питания, и в течение этого времени в центре внимания должны быть продукты, богатые железом. Не всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, потребуется добавка железа по достижении 6-месячного возраста.

Рекомендация по утюгу

• Если вы кормите грудью исключительно грудью, вашему ребенку не нужно принимать добавки железа в течение 6 месяцев после рождения. К 6 месяцам младенцы израсходуют запасенное железо, и железа в грудном молоке уже будет недостаточно.
• Согласно AAP, после четырех месяцев исключительно грудного вскармливания повышается риск дефицита железа. В возрасте от четырех до шести месяцев педиатр порекомендует ребенку принимать добавки железа.
• Железо предоставляется в виде жидкости в дозе 1 мг / кг / день, пока ваш ребенок не будет получать достаточное количество железа с пищей. В 1 год врач вашего ребенка проверит его на дефицит железа и сообщит вам, нужно ли продолжать давать ему добавки железа.
• Если ваш ребенок кормит грудью и пьет детскую смесь, ему потребуются добавки, если вы кормите грудью или даете грудное молоко более половины времени. Добавка для детей, находящихся на частично грудном вскармливании, такая же, как и для детей, вскармливаемых исключительно грудью.
• Детям, получающим детскую смесь, не требуется дополнительная добавка железа, если они используют детскую смесь, обогащенную железом.

Фторид

Фторид — важный минерал, укрепляющий эмаль на зубах вашего ребенка и помогающий предотвратить образование кариеса.Ваше грудное молоко содержит фтор, и вашему ребенку не нужны добавки в течение первых шести месяцев жизни. Добавка может потребоваться, а может и не понадобиться после 6 месяцев, в зависимости от диеты вашего ребенка и наличия воды.

Через шесть месяцев педиатр вашего ребенка может порекомендовать добавку фтора, если:

• Ваша питьевая вода не содержит достаточного количества фтора. Во многих местах в местную питьевую воду добавляют фтор. Если вы используете водопроводную воду в своем доме, и она содержит фторид в количестве менее 0.3 части на миллион, вашему ребенку может потребоваться добавка. Вы можете позвонить в компанию по водоснабжению, чтобы получить информацию о фторировании воды.
• Вы используете воду в бутылках. Если ваш ребенок использует воду в бутылках, возможно, в ней недостаточно фтора. Однако проверьте этикетку на бутылке, так как некоторые бренды добавляют в воду фтор.
  Вы пользуетесь колодезной водой. Если у вас дома есть колодезная вода, проверьте ее на фторид. Вода обычно содержит некоторое количество естественного фтора, но этого может быть недостаточно для удовлетворения потребностей вашего ребенка.

Важно знать, сколько фтора содержится в вашем водопроводе. Эта информация понадобится врачу вашего ребенка, чтобы дать рекомендации по добавлению фторидов.

В то время как вашему ребенку необходим фторид для здоровья зубов, слишком большое количество фтора может вызвать проблемы с развитием зубов и их окрашивание.

Витаминные добавки и особые обстоятельства

Эти рекомендации предназначены для здоровых доношенных детей. Некоторые дети рождаются рано или имеют особые проблемы со здоровьем, и им может потребоваться начать принимать железо задолго до 4-месячного возраста, или им могут потребоваться другие витаминные добавки.

Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные добавки, если:

• Они родились недоношенными. У недоношенных детей другие потребности, чем у доношенных детей. У недоношенных детей такие же запасы железа, как у доношенных, и им может потребоваться больше витаминов и минералов, чем может обеспечить грудное молоко или смеси. Типы и количество добавок, которые потребуются недоношенным, будут зависеть от того, насколько рано родился ребенок и от их общего состояния здоровья.
• У них особые проблемы со здоровьем. Дети, рожденные с определенными заболеваниями или потребностями, могут с самого начала нуждаться в железе или других витаминах и минералах. Уникальное состояние здоровья вашего ребенка определит, нужны ли (и какие) добавки.
• Вы перенесли операцию по снижению веса. Вы все еще можете кормить грудью, если у вас было обходное желудочное анастомозирование, вы все еще можете кормить грудью, просто убедитесь, что врач вашего ребенка осведомлен о вашей операции. Вероятно, вам придется принимать дополнительные витамины и добавки после операции на желудке, и вашему ребенку они могут понадобиться.Ваша медицинская бригада будет следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка, чтобы вы оба получали адекватное питание.
• Вы веган. Мясо и молочные продукты являются основными источниками витамина B12. Если вы соблюдаете строгую веганскую диету, в вашем грудном молоке может не хватать этого необходимого витамина. Может быть достаточно приема добавки B12 во время беременности и кормления грудью, но вашему ребенку может потребоваться добавка, если у вас слишком низкий уровень B12.

Слово от Verywell

Грудное молоко содержит все, что нужно вашему ребенку, но вам, возможно, придется дать ребенку дополнительную порцию определенных необходимых витаминов и минералов, чтобы он хорошо рос.Витаминные добавки не причиняют вреда, когда их дают по назначению, но дефицит витаминов или минералов может представлять проблемы для младенцев и детей. Добавки — это простой способ убедиться, что каждый ребенок получает то, что ему нужно.

Если вы кормите грудью здорового доношенного новорожденного, вашему ребенку следует сразу же начать прием добавок витамина D. Через четыре-шесть месяцев вашему ребенку может потребоваться дополнительное количество железа. Через шесть месяцев может быть рекомендована добавка фтора (в зависимости от вашего водоснабжения).Обязательно регулярно водите ребенка к педиатру, чтобы он осмотрел его. Эти встречи — отличный способ быть в курсе рекомендаций, получить ответы на свои вопросы и убедиться, что ваш ребенок получает все, что ему нужно.

Рекомендации по витамину D для младенцев: информация для родителей

Информация о новых рекомендациях по витамину D для молодых родителей

Витамин D необходим для сохранения костей на протяжении всей жизни. здоровый. В Шотландии солнечного света достаточно только для выработки витамина D. в летние месяцы (с апреля по сентябрь). Теперь рекомендуется, чтобы все Великобритания должна принимать витамин Добавка D ежедневно, особенно в зимние месяцы (октябрь — Маршировать).

Почему мы должны давать детям капли витамина D?

Уровень витамина D новорожденного зависит от уровня его матери. уровень при беременности. Будет выше, если она приняла добавка витамина D во время беременности. Большинство из нас умеют делать витамин D в летнем солнечном свете, но живет и работает в помещении и использование кремов для загара снижает вероятность этого.Младенцы также содержатся в тени, чтобы защитить их от солнечных ожогов. Некоторые матери и младенцы имеют более высокий риск дефицита витамина D, включая тех, кто носит скрывающая одежда, люди с более темным типом кожи и младенцы, чьи матери имеют избыточный вес и / или страдают диабетом.

Новые рекомендации

Основная Комитет экспертов Великобритании по Nutrition недавно рассмотрел данные исследований по витамину D. По их совету правительство Шотландии обновило рекомендации для новорожденных:

• В качестве меры предосторожности вскармливать грудью младенцев от рождения до одного года. в возрасте до 8 лет также следует давать доплату до 8 лет.От 5 до 10 мкг витамин D в день.
• Детям, которых вскармливают смесью, не требуется витамин D добавка, если они принимают не менее 500 мл в день в младенчестве формула уже добавила витамин D.

В настоящее время мы принимаем меры предосторожности для защиты младенцев предполагая, что они начинают принимать витаминные добавки в течение первых двух недели рождения. Это раньше, чем за 6 месяцев до этого. рекомендуемые.

Мы рекомендуем витаминные добавки Healthy Start для беременных и кормящие женщины и младенцы.Спросите у акушерки или патронажной сестры о том, где можно получить витаминные добавки Healthy Start.

Грудное молоко с низким содержанием витамина D?

Нет. Грудное молоко — это обычная еда для младенцев, но, как и остальное население; вполне вероятно, что вашему ребенку понадобится добавка витамина D, поскольку проблема связана с недостатком солнечного света в Великобритания, а не уровень витаминов в грудном молоке. Несмотря на то, что в молочную смесь добавлено витамин D, кормление грудью значительно улучшает здоровье матери и дети и должны оставаться
приоритет.

Как дать моему ребенку витамин D?

Витаминные капли Healthy Start для младенцев содержат 7,5 мкг на 5 капли витамина D, а также витамина А и витамина С. Новинка рекомендуемая доза витамина D составляет 8,5-10 мкг, а с октября 2018 г. витамины будут доступны в рекомендованной дозе. в тем временем вы должны продолжать давать текущую дозировку в 5 капель. в день. Хотя младенческие капли говорят, что их надо давать с четырехнедельного возраста подходят с рождения.Сообщество акушерка обсудит использование витаминов после первой недели и Предлагаем вам получить запас капель для начала до рождения ребенка 2 недели.

Безопасность

• Пожалуйста, проверьте срок годности на бутылочке с витаминами и не используйте, если они устарели, поскольку эти витамины не будут вступает в силу после истечения срока годности.
• Вы можете начать с одной капли в день, чтобы приучить ребенка вкусу и ощущениям, а затем доведите его до рекомендуется 5 капель в день .Если вы принимали витамин D во время беременности у вас будет несколько недель до родов в магазинах мало, так что не торопитесь и дайте ребенку шанс привыкнуть к ним.
• Витаминные капли следует вводить с помощью капельницы на бутылочка вставляется в боковую часть рта вашего ребенка на уровне нижних десен, а не на язык или заднюю часть горло, так как это может расстроить вашего ребенка или вызвать удушье. Или вы можете бросьте витамины на ложку и позвольте ребенку выпить их или постепенно ложите их в рот ребенка.
• Как только ребенок привыкнет к вкусу, витаминные капли можно «упал» на грудь, возле соска, чтобы ребенок мог проглатывать капли во время грудного вскармливания. Это не лучшая идея начните с этого, так как может возникнуть риск того, что младенцам не понравится вкус и так отказаться от груди.
• Витаминные капли нельзя давать младенцам на грудном вскармливании через бутылка с водой или ароматизированными напитками или на пустышке.

Что произойдет, если мой ребенок будет кормить смесью или смешанным кормом?

Младенцам требуется добавка витамина D, только если они принимают менее 500 мл смеси в большинстве случаев.

.