оценка результата у детей, таблица
В данной статье вы узнаете про Проба Манту, какова оценка результата у детей, также увидите таблицуКак только ребенку исполняется один годик, педиатр может попросить родителей сделать ребенку пробу Манту.
Что такое проба МантуЭто метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.
Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.
Манту нельзя, если:
- Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).
- Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.
- Есть кожаные заболевания
- У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.
- Ребенок – аллергик
- У него эпилепсия.
- Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.
Результаты пробы Манту
Как только ребенку сделали укол, кроха не должен намочить место укола (мыться нельзя) и не расчесывать его. Чем-то обрабатывать, прилеплять сверху лейкопластырь нельзя, т.к. под ним кожа будет потеть. А иначе проба может дать неправильный результат.
Через 48-72 часа, т.е. на третий день после укола, проверяют реакцию Манту. Некоторые думают, что специалистам важен размер красного пятна на месте укола. На самом деле медики обращают внимание на папулу, которая образуется на месте укола. Это небольшая «пуговка», которая как бы находится над кожей и белеет после нажатия.
Но многие родители попросту не найдут ее на руке ребенка, и это хорошо – т.к. отсутствие папулы или же ее размер до 1мм – это признак того, что малыш здоров. Если папулы нет, измеряется размер покраснения вокруг места укола. Если уплотнение — от 2 до 4 мм, то диагноз под вопросом. Если «пуговка» 5 мм или крупнее, то это может говорить о наличии болезни.
Но если даже реакция Манту была положительной, это не значит, что у малыша туберкулез. Есть другие объяснения: и самая распространенная – было инфицирование не палочкой Коха, а нетуберкулезной микробактерией. Или же ребенок недавно перенес тяжелую инфекцию, у него аллергия и т.д. Окончательный диагноз ставится только после дополнительных обследований.
Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге
Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.
Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.
При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.
Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).
По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Записаться на пробу Манту
Расписание
- с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
- с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина
Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге
Медосмотр здорового ребенка у педиатра | 600 |
Туберкулиновая проба 1 доза раствора с постановкой |
500 |
Контроль папулы через 2-3 дня |
200 |
Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге
Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.
Противопоказания к проведению
Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:
- кожные заболевания,
- острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
- аллергические состояния,
- эпилепсия.
Оценка результатов теста
Реакция считается:
- отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
- сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
- положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
- гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.
Диаскинтест — О препарате Диаскинтест: инструкция по применению, дозировка
Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)3. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4.
В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г.4
С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года
Диаскинтест высоко чувствителен и высоко информативен: он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые проявляются при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста составляет около 96%.
КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА
Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT-6 и CFP-10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.
Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное дообследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.
Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.
Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.
Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.
Чувствительность Диаскинтеста 96,0%
Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.
Специфичность Диаскинтеста 99,0%6.
Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ
- Высокая специфичность и высокая чувствительность;
- Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
- Не требуется специального лабораторного оборудования;
- Малотравматичен для детей любого возраста;
- Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.
КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ
У детей до 7 лет:
- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
- оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
У детей старше 7 лет и подростков:
- диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
- оценка активности туберкулезного процесса;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
У взрослых:
- диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
- оценка активности туберкулезного процесса;
- дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
- Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА
Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.
Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА
Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч (3 суток) от ее постановки.
Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста:
Категория реакции | Критерии оценки |
---|---|
Отрицательная | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм. |
Сомнительная | Наличие гиперемии без уплотнения (папулы). |
Положительная | Наличие уплотнения (папулы) любого размера. |
Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплексному обследованию на туберкулез.
Инструкция по применению препарата Диаскинтест®
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА:
- Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров, под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2015г.
- Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты, утвержденные Ассоциацией ревматологов РФ 2013 с дополнениями от 2016 г., под ред. Борисова С.Е., Лукиной Г.В..
- Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016
- Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2017г.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34
2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ®» для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8
3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49
4 Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
6 Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103
7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Этапы | Обоснование | |
I. Подготовка к процедуре | ||
1 | Надеть маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
3 | Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
4 |
| Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции. |
5 | Ампулу поставить в мензурку. | Предотвращение падения ампулы. |
6 | Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом Вскрыть упаковку туберкулезного шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять колпачок с иглы. | Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы. |
7 | Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата. | Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкульновый шприц. |
8 | Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком. | |
9 | Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. | В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики. |
10 | Положить шприц в стерильный лоток | |
П. Выполнение процедуры. | ||
1 | Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа. | Обеззараживание инъекционного поля. |
2 | Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем образования ≪лимонной корочки≫ | Проба Манту проводится только внутрикожно. |
3 | Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать. | Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума. |
4 | Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
III. Окончание процедуры. | ||
1 | Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Предупредить ребенка (или родителей) о соблюдении правил ухода за местом инъекции: -не загрязнять место инъекции -не мочить -не заклеивать или завязывать -не расчесывать -не употреблять в пищу аллергенных продуктов | Профилактика артефактов. |
3 | Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения. | Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа. |
4 | Медсестре прививочного кабинета внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную. | |
IV. Оценка реакции Манту.. | ||
1 | Прозрачную линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют диаметр элементов. | |
2 | Если укол очная реакция (0-1 мм) нет папулы и нет гиперемии, то реакция отрицательная. | В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза. |
3 | При диаметре папулы 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы — реакция сомнительная. | Это могут быть артефакты или проявлении неспецифической аллергии. |
4 | При диаметре папулы 5 мм и более — положительная. | Это может быть при: -заболевании туберкулезом -поствакцинальной реакции -инфицировании. |
Профилактика туберкулеза у детей | Приозерская межрайонная больница
Профилактика туберкулёза у детей
Заболеваемость туберкулезом – одна из важнейших социально-медицинских проблем России. В последние годы отмечается рост количества заболевших детей и подростков, регистрируются отдельные случаи смерти от туберкулеза детей.
Уменьшился процент охвата детского населения туберкулинодиагностикой, при этом существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста. Складывающаяся тревожная тенденция требует принятия эффективных организационных решений.
Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.
Летом 2014 г. вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13» взамен СП 3.1.1295-03. В новых правилах четко прописано, что не только контроль, но и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями. Ранее планирование и проведение мероприятий по профилактике осуществляли медицинские противотуберкулезные организации.
В СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено усиление профилактических мероприятий, расширен перечень лиц группы риска для проведения более частых осмотров на туберкулез, уделено большое внимание контролю здоровья ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, иностранных граждан без регистрации.
Профилактика туберкулеза в детском возрасте .
Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет.
Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» с микобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.
Выявление больных туберкулезом
Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
При подозрении на туберкулез оформляется направление, пациент (законный представитель) информируется о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления (прежние правила отводили на это три дня). СП 3.1.2.3114-13 обязывает противотуберкулезную организацию в течение трех рабочих дней по завершении обследования информировать медицинскую организацию, направившую больного, о постановке окончательного диагноза.
Профилактические осмотры на туберкулез
Согласно СП 3.1.2.3114-13 кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез у взрослого населения теперь зависит от уровня заболеваемости: при показателе 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год – осмотры проводятся не реже одного раза в год, при более низком показателе – не реже одного раза в два года.
Расширен список лиц, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры два раза в год. Теперь в него входят также лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных, граждане без определенного места жительства. Увеличение контингента групп риска по туберкулезу и, соответственно, своевременная диагностика и терапия таких пациентов имеют большое значение для эпидемического процесса, предупреждения распространения инфекции.
Значительно расширен и список граждан, подлежащих обязательным ежегодным профилактическим осмотрам на туберкулез. Все медицинские работники, а также работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов теперь обязаны проходить осмотр на туберкулез каждый год. Кроме них в этот список впервые включены работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в т. ч. молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений, а также иностранные граждане и лица без гражданства, в т. ч. осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ.
Что вместо реакции Манту | zcrb
Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — новое достижение современной медицины.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов:
положительным тест считается при наличии папулы любого размера,
сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,
отрицательной — след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.
Участковый фтизиатр Гаврилова Н.Н.
Туберкулиновая кожная проба — CDC по PPD
На основе информации Центров по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm
Туберкулез (ТБ) — заболевание, вызываемое организмом Mycobacterium tuberculosis . Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба (ТКП) и туберкулиновые анализы крови. Положительный результат ТКП или анализа крови на ТБ указывает на то, что человек инфицирован бактериями ТБ.Он не говорит о том, болен ли человек латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) или активным туберкулезом. Врачи должны подтверждать положительные результаты анализов рентгенограммами грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты, посевом мокроты или жидкостей лаважа, биопсией и т. Д.
Туберкулиновая кожная пробаTST выполняется путем внутрикожной инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если она есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.
Результат кожной пробы зависит от размера припухлости, твердого участка или припухлости. Это также зависит от определенных факторов риска инфицирования и развития туберкулеза.
- Положительный кожный тест: это означает, что тело человека инфицировано или инфицировано бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, болен ли человек ЛТИ или ТБ.Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение
- Отрицательный кожный тест: это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что вероятность заболевания ЛТБИ или туберкулеза меньше.
Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
- Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
- Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
- Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
- Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
- Недавняя вакцинация живым вирусом (e.г., корь и оспа)
- Односторонняя форма туберкулеза
- Некоторые вирусные болезни (например, корь и ветряная оспа)
- Неправильный метод администрирования TST
- Неправильная интерпретация реакции
анализов крови на ТБ (также называемых анализами высвобождения гамма-интерферона или IGRA) измеряют, как определенные циркулирующие иммунные клетки реагируют на бактерии, вызывающие ТБ. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории.
Два IGRA одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA):
- QuantiFERON ® -ТБ Gold In-Tube test (QFT-GIT)
- T-SPOT ® .TB test (T-Spot)
Положительный результат IGRA означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Врачи должны пройти дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека ЛТИ или активный ТБ. Отрицательный результат IGRA означает, что кровь человека не прореагировала на анализ и что заболевание ЛТИ или ТБ маловероятно.Однако IGRA может быть ложноотрицательным у пациентов с подавлением иммунитета из-за болезни, состояний или лекарств.
IGRA являются предпочтительным методом тестирования на ТБ-инфекцию для следующих лиц:
- Люди, получившие вакцину против туберкулеза (БЦЖ) (люди из-за пределов США)
- Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы оценить реакцию на TST
- Люди, контактировавшие с больным туберкулезом
- Люди с ВИЧ-инфекцией или другой медицинской проблемой, ослабляющей иммунную систему
- Люди, начинающие прием определенных лекарств, подавляющих способность бороться с туберкулезом
- Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
- Жители страны, где распространен туберкулез (Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн, Африка, Азия, Восточная Европа и Россия)
- Люди, которые живут или работают рядом с людьми, подверженными риску туберкулеза, в закрытых помещениях (например, в тюрьмах или некоторых медицинских учреждениях)
- Люди, употребляющие запрещенные наркотики
1 Информация из Центров по контролю и профилактике заболеваний: http: // www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm.
Терапевтические антитела и тестирование на туберкулез (Следующее не взято с веб-сайта CDC)
У врачей никогда раньше не было такой мощной батареи одобренных и разрабатываемых иммуномодулирующих методов лечения. Терапевтические антитела представляют собой одни из наиболее важных инструментов для лечения аутоиммунных и воспалительных состояний. Определенное количество этих мощных терапевтических средств также оказывает глубокое влияние на клеточную иммунную функцию, что жизненно важно для поддержания нормального здоровья и предотвращения таких заболеваний, как туберкулез, грибковые инфекции и паразитарные инвазии.
Лекарства, такие как ингибиторы TNF-α (т.е. инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб и этанерцепт) и другие иммуномодулирующие препараты, предупреждают о необходимости тестирования на ТБ перед началом терапии .
Однако пациенты с такими заболеваниями, как болезнь Крона, псориаз и псориатический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и другими состояниями, часто проходят предварительное лечение иммунодепрессантами, такими как преднизон.Эти пролеченные пациенты могут не реагировать должным образом на TST.
CANDIN ® может помочь оценить состояние подавления иммунитета или анергии пациента , способствуя интерпретации таких тестов, как TST. Поскольку некоторые люди с нормальным клеточным иммунитетом не обладают гиперчувствительностью к Candida , рекомендуется одновременное использование других антигенов клеточной гиперчувствительности для кожных тестов.
См. Полную информацию о предписаниях.
Туберкулиновая кожная проба
Что измеряет туберкулиновая кожная проба (TST)?
TST (или проба Манту) показывает, был ли человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis (бактериями, вызывающими туберкулез), путем измерения стимулирования иммунного ответа организма на туберкулез.ТКП может использоваться для диагностики латентной инфекции ТБ. Он не используется для тестирования на туберкулез.
Как это выполняется?
TST включает небольшую инъекцию туберкулина (или очищенного производного белка — PPD) в кожу, обычно на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции оценивают на наличие какой-либо реакции (шишки). Если появится опухоль, она исчезнет в течение нескольких дней без какого-либо лечения.
Что такое латентная инфекция ТБ?
Скрытая инфекция ТБ — это когда в организме человека есть бактерии ТБ, но иммунная система не дает инфекции вызвать заболевание.Скрытая инфекция ТБ не вызывает никаких симптомов и не может передаваться другим людям.
Существует небольшой риск того, что латентная инфекция ТБ может перейти в болезнь ТБ. Риск повышен у маленьких детей и пожилых людей, а также у людей со слабой иммунной системой. Заболевание туберкулезом развивается, если бактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают симптомы, такие как жар, неожиданная потеря веса, усталость или кашель, который не проходит. Скрытую инфекцию туберкулеза можно лечить специальными антибиотиками, чтобы предотвратить ее прогрессирование до туберкулеза в будущем.
Другие тесты на латентную инфекцию ТБ
Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — еще один тест на латентную инфекцию ТБ. Это анализ крови, который также измеряет иммунный ответ организма на бактерии туберкулеза.
Ваша медсестра или врач объяснит преимущества и недостатки различных тестов и посоветует, какой из них больше подходит для вашей ситуации. В некоторых ситуациях может потребоваться тестирование как TST, так и IGRA.
Перед тем, как получить TST
Важно сообщить медсестре или врачу, если вы:
- Есть какое-либо иммунодепрессивное заболевание, такое как ВИЧ, лимфома или заболевание почек
- Принимайте лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, например стероиды (например, стероиды).г. преднизон), циклоспорин или химиотерапия (противораковые препараты)
- В течение последнего месяца болели лихорадкой или инфекцией, например гриппом, корью или пневмонией
- Получали какие-либо вакцины за последний месяц
- Болели туберкулезом в прошлом, контактировали с больным туберкулезом, получали вакцину БЦЖ или путешествовали или жили за границей
Эти условия могут повлиять на результат теста.
Уход за местом инъекции TST
- Не царапать сайт
- Не покрывать участок какой-либо повязкой, кремом или мазью
- При появлении волдырей не разрушайте их
- Вы можете продолжать любую обычную деятельность, включая работу, спорт и душ.
После получения TST
После TST вы должны вернуться в клинику через 48-72 часа, чтобы можно было оценить и зарегистрировать любую реакцию. Некоторым людям с отрицательной ТКП может потребоваться вторая ТКП, в то время как некоторым людям с положительной ТКП может потребоваться IGRA (анализ крови). Ваша медсестра или врач объяснят, почему могут потребоваться дополнительные анализы.
Обратитесь в местную противотуберкулезную службу для получения дополнительной информации
Кожная туберкулиновая проба в отношении иммунологических реакций in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ
Реферат
Цель заключалась в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).
Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низкой заболеваемостью туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокой конверсией туберкулина. Медицинские работники, вакцинированные БЦЖ (n = 381), прошли кожный туберкулиновый тест. Из них 11 субъектов с отрицательными туберкулиновыми реакциями (<6 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 пациентами с сильными положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию гамма-интерферона (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным туберкулиновым производным белка, убитыми нагреванием туберкулезными палочками и фильтратом культуры из туберкулезных микобактерий.
В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза больше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p <0,001).
Настоящие результаты предполагают, что положительный туберкулиновый кожный тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1-типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.
Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьёркбом и Шведского фонда сердца и легких.
Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, кто дал отрицательный результат 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) ) вакцинация была более устойчивой к туберкулезу, чем те, у кого кожная проба оставалась отрицательной 3, 4.
Впоследствии положительный туберкулиновый кожный тест использовался для определения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Однако эта гиперчувствительность замедленного типа не идентична защитному иммунному ответу против ТБ 8, и ее значение как индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.
В этом контексте привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые находки указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего из клеток Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от ТБ 13-17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная в этой процедуре, , т.е. трансформация лимфоцитов. анализ, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но согласно нескольким исследованиям, это более чувствительный индикатор микобактериальной сенсибилизации 20,21.Однако информации о взаимосвязи между туберкулиновой кожной пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у субъектов, вакцинированных БЦЖ, мало.
Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированная микобактериальными антигенами в сопоставимых группах туберкулин-отрицательных и туберкулин-положительных медицинских работников.
Материалы и методы
Исследуемая популяция
Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них 325 (85%) женщин. Средний возраст составлял 38,7 года. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулин-отрицательными, то есть . с уплотнением диаметром <6 мм, и 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательных (0–5 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 субъектами с крупными положительными реакциями (15–20 мм).
Средние туберкулиновые реакции двух исследуемых групп составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 испытуемых составлял 38,0 лет (от 27 до 46 лет), из них 18 (82%) составляли женщины. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381. Субъекты были здоровыми шведами, без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были вакцинированы БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено местным этическим комитетом.
Кожные пробы
Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц производного туберкулина очищенного протеина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в тыльную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была признана отрицательной.
Микобактериальные антигены
Помимо туберкулина PPD RT23, использовали антигены из двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии, Гетеборгский университет, Швеция). Эти штаммы были изолированы от шведских пациентов в 1991 и 1995 годах, соответственно, и продемонстрировали все характерные свойства M. tuberculosis . Их выращивали на среде Саутона при 37 ° C в течение 6 недель. Стерильный фильтрат культуры получали из штамма 5109/95, а стерильную суспензию целых клеток, гомогенизированную обработкой ультразвуком, получали из штамма 4610/91.
Анализ трансформации лимфоцитов
Анализ выполняли одновременно для субъектов в каждой подобранной паре, используя модификацию ранее опубликованной методики 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1 × 10 6 клеток. Для стимуляции положительным контролем конканавалином А (ConA) использовали 1 × 10 5 клеток. Добавляли трижды каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг · мл -1 ; целые клетки М.туберкулез , 10 мкг · мл -1 ; фильтрат культуры M. tuberculosis , концентрация белка 10 мкг · мл -1 ; Con A, 25 мкг · мл -1 . Три лунки без стимулятора использовали в качестве отрицательного контроля. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO 2 ) при 37 ° C в течение 6 дней. Супернатант культуры (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70 ° C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл), и планшет инкубировали еще 24 часа.Затем добавляли 3 H-тимидин и инкубировали планшет в течение ночи. Клетки собирали и радиоактивность измеряли в количестве импульсов в минуту (имп / мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативный ответ рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторов. Пролиферативные ответы стимулированных культур представлены как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах.
Анализ цитокинов
КонцентрациюIFN-γ измеряли в супернатантах от клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах от нестимулированных клеток, используя методику иммуноферментного сэндвич-анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al. . 22. Максимальные указанные значения были> 10 000 единиц · мл -1 . В расчетах эти значения были приняты равными 10 000 ед. · Мл −1 .
Статистический анализ
22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждую пару анализировали одновременно. Статистические расчеты основывались на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовался одновыборочный тест Вилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и крупными положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения существенной разницы между двумя группами.
Результаты
Анализ трансформации лимфоцитов
Пролиферативные ответы отрицательных контролей, то есть . нестимулированных культур составляли ≥1300 импульсов в минуту (в среднем 500 импульсов в минуту). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана ответа была в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9 100, 9300 и 4700 импульсов в минуту для туберкулина, убитых нагреванием M.tuberculosis клеток и фильтрата культуры M. tuberculosis соответственно). Однако в группе с положительным туберкулином соответствующие ответы были в 2–3 раза сильнее, чем в группе с отрицательным туберкулином (28 800, 20 800 и 12 700 имп / мин, p <0,001 соответственно). При сравнении трех антигенов реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична реакции на убитый нагреванием M. tuberculosis , в то время как ответ на фильтрат культуры M. tuberculosis был значительно слабее.
Рис. 1.—Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro с использованием очищенного производного туберкулина (PPD) RT23, тепло — убито клеток Mycobacterium tuberculosis и фильтрат культуры из M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и в нестимулированных контрольных культурах.Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.
Производство цитокинов
В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц · мл -1 , соответственно, для трех стимуляций антигеном).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5 500, 6700 и 4400 единиц · мл -1 , p <0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.
Рис. 2.—Концентрации гамма-интерферона (IFN-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляция очищенным производным туберкулина (PPD) RT23, убитыми нагреванием клеток Mycobacterium tuberculosis и культуральным фильтратом из M.туберкулез . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.
Обсуждение
В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных людей, чем в подобранной группе туберкулин-отрицательных людей, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.
Tuberculin PPD RT23 был приготовлен в 1958 году из нескольких штаммов, включая штамм M. tuberculosis типа h47RV, выделенный в 1905 году. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных от шведских пациентов в 1990-х годах, также были включены для того, чтобы более точно отражать клинически значимые иммунологические ответы субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.
Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все участники настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном> 20 лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23. Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, 78% из 381 медицинского работника, прошедшего первоначальное тестирование, имели положительные туберкулиновые реакции. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.
Недавно были опубликованы результаты in vitro , подтверждающие концепцию антиген-специфической продукции IFN-γ как точного индикатора реакции на вакцину. Таким образом, BCG-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, что и следовало ожидать в связи с ответом Т-клеток памяти.Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, ответов in vitro на не увеличились значительно, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.
Недавно опубликованный обзор популяций, в основном не вакцинированных БЦЖ 28, показал самый высокий риск ТБ у субъектов с наиболее выраженными туберкулиновыми реакциями. Однако в нескольких исследованиях наименьший риск был зарегистрирован не среди лиц с наименьшими реакциями, а среди субъектов с туберкулиновыми реакциями низкой степени.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в различных частях мира не показал взаимосвязи между средней степенью конверсии туберкулина в каждом испытании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции между чувствительностью к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном штамме вакцины 11, , например, . в испытании Британского совета медицинских исследований 10 и испытании в западных США 29.
Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между реактивностью туберкулина, индуцированной вакциной, и суррогатными маркерами защитного иммунитета, соответствуют результатам исследования в США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3 года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование в Южной Индии 27 не показало такой взаимосвязи, указав на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также на значимость туберкулиновой реакции.
На основании крупномасштабного исследования вакцины БЦЖ в Малави 12 исследователи пришли к общему выводу, что поствакцинальная реактивность туберкулина не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от туберкулеза и существенно не увеличивает реактивность туберкулина, связь между поствакцинальными туберкулиновыми реакциями и защитным иммунитетом против туберкулеза, обусловленным вакциной БЦЖ, маловероятна.Напротив, такая взаимосвязь с большей вероятностью будет существовать в таких странах, как Скандинавия, где как эффективность БЦЖ, так и показатели конверсии туберкулина после вакцинации 31 высоки. Предполагается, что в таких условиях может существовать взаимосвязь между реакцией на туберкулин после вакцинации и защитой от туберкулеза, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, не могут использоваться для общих выводов по этому вопросу.
Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызвать ответ Т-хелпера 1.Однако представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала, исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из оказания помощи пациентам с положительным мазком мокроты представляется целесообразным, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным тем, которые представлены в настоящем исследовании, но могут не применяться в целом.
Благодарности
Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в иммунологических исследованиях, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссону и М. Йоргенсену за помощь и обсуждения, а также П. Нордину за ценные статистические советы.
- Получено 5 октября 2000 г.
- Принято 4 апреля 2001 г.
Список литературы
- ↵
Бирхауг К. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Ам Рев Туберк, 1947; 15: 234–249.
- ↵
Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: рак против туберкулеза, Литтлтон, Массачусетс, издательство PSG Publishing Company, Inc., 1980; С. 1––13.
- ↵
Хаймбек Дж. Туберкулез у медсестер больниц. Бугорок 1936; 18: 97–99.
- ↵
Шил О.Туберкулез мягкий медицинский студенческий препарат и вакцинация с БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.
- ↵
Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. Некоторые характеристики чувствительности к туберкулину, вызванной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.
Турок JL. Связь между гиперчувствительностью замедленного типа и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.
- ↵
Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.
- ↵
Данненберг AM, мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.
- ↵
Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение В : Международное разбирательство нет. 14: Государства вакцинации против туберкулеза в 1971 г. Вашингтон Д.С., DHEW, 1971; С. 69––89.
- ↵
Hart PD, Sutherland I, Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельной палочкой, в отношении индивидуальных вариаций индуцированной чувствительности к туберкулину и технических вариаций вакцин. Бугорок 1967; 48: 201–210.
- ↵
Comstock GW. Определение эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.
- ↵
Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и защитный иммунитет. Ланцет 1994; 344: 1245–1249.
- ↵
Мехра В., Гонг Дж. Х., Айер Д., и др. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у пациентов с туберкулезной инфекцией и заболеванием. Журнал Infect Dis 1996; 174: 431–434.
- ↵
Равн П., Боесен Х., Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Т-клеточные ответы человека, индуцированные вакцинацией Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin. J Immunol 1997; 158: 1949-1955.
Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и PPD-специфическая цитотоксичность, опосредованная CD4 + лимфоцитами здоровых ВИЧ-позитивных и серонегативных людей. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996; 12: 433–441.
Ньюпорт М.Дж., Хаксли С.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене рецептора интерферона-γ и восприимчивость к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.
- ↵
Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью с помощью интерферона-γ в виде аэрозоля . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.
- ↵
Lein AD, von Reyn CF. In vitro клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313: 364–371.
- ↵
Hoft DF, Tennant JM. Стойкость и усиление бацилл-индуцированной гиперчувствительности замедленного типа. Энн Интерн Мед 1999; 131: 32–36.
- ↵
Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное испытание времени вакцинации против бациллы Кальметта-Герена у младенцев канадской кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.
- ↵
Smith JA, Reichman LB.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у пациентов с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.
- ↵
Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Иммунологические исследования крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11: 46–54.
- ↵
Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M.Быстрое снижение реактивности туберкулиновой кожной пробы в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.
- ↵
Larsson LO, Bentzon MW, Lind A, et al. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников, проживающих в сельской местности. Бугорок 1993; 74: 371–376.
- ↵
ПЭМ мелкий. Вариации защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.
- ↵
Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена усиливает реакцию γδ Т-клеток человека на микобактерии, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. J Immunol 1998; 161: 1045–1054.
- ↵
Das SD, Narayanan PR, Kolappan C, Colston MJ. Цитокиновый ответ на вакцинацию бациллой Кальметта Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 836–843.
- ↵
Watkins RE, Brennan R, Plant AJ. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 895–903.
- ↵
Аронсон Дж.Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения, 1946 г., 61: 802–820.
- ↵
Кемп Е.Б., Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунные ответы, стимулированные чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.
- ↵
Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T., Sjögren I., Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген, 1981; 77: 118–120.
Использование туберкулиновой кожной пробы для оценки восстановления иммунной системы у ранее истощенных детей в Эфиопии | BMC Research Notes
Соавторы GBDCM. Глобальный, региональный, национальный и отдельные субнациональные уровни мертворождений, неонатальной, младенческой и детской смертности, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388 (10053): 1725–74.
Артикул Google Scholar
Ю Д., Хуг Л., Эдемир С., Иделе П., Хоган Д., Мазерс С., Герланд П., Нью-Дж. Р., Алкема Л., Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по детской смертности E.Глобальные, региональные и национальные уровни и тенденции смертности детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 по 2015 год с прогнозами на основе сценариев до 2030 года: систематический анализ Межучрежденческой группы ООН по оценке детской смертности. Ланцет. 2015. 386 (10010): 2275–86.
Артикул PubMed Google Scholar
Ван Х., Лидделл К.А., Коутс М.М., Муни М.Д., Левиц С.Е., Шумахер А.Е., Апфель Х., Ианнарон М., Филлипс Б., Лофгрен К.Т. и др. Глобальный, региональный и национальный уровни неонатальной, младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет в период 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.Ланцет. 2014. 384 (9947): 957–79.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Коллинз С., Йейтс Р. Необходимость обновления классификации острого недоедания. Ланцет. 2003; 362 (9379): 249.
Артикул PubMed Google Scholar
Коллинз С., Сэдлер К., Дент Н., Хара Т., Герреро С., Мьятт М., Сабоя М., Уолш А. Ключевые вопросы успеха общинного лечения тяжелого недоедания.Еда Nutr Bull. 2006. 27 (3): S49–82.
Артикул PubMed Google Scholar
Коллинз С., Сэдлер К. Амбулаторное лечение тяжелого недоедания во время программ гуманитарной помощи. Ланцет. 2002; 360: 1824–30.
Артикул PubMed Google Scholar
Коллинз С., Дент Н., Биннс П., Бахвере П., Сэдлер К., Халлам А. Ведение тяжелой острой недостаточности питания у детей.Ланцет. 2006; 368 (9551): 1992–2000.
Артикул PubMed Google Scholar
Коллинз С. Серьезное лечение тяжелого острого недоедания. Arch Dis Child. 2007. 92 (5): 453–61.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Коллинз С. Терапевтическая помощь на уровне общины — новая парадигма выборочного кормления в условиях продовольственного кризиса. В кн .: Сеть HP, редактор.Документы HPN Network. Лондон; 2004.
Коллинз С. Изменение подхода к решению проблемы тяжелого недоедания во время голода. Ланцет. 2001. 358 (9280): 498–501.
CAS Статья PubMed Google Scholar
ВОЗ, ВПП, ЮНИСЕФ и ПКП ООН. Совместное заявление о лечении тяжелого недоедания у детей на уровне общины. 2007.
Kerac M, Bunn J, Chagaluka G, Bahwere P, Tomkins A, Collins S, Seal A.Наблюдение за ростом и смертностью после выписки после лечения тяжелой острой недостаточности питания (исследование FuSAM): проспективное когортное исследование. PLoS ONE. 2014; 9 (6): e96030.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Бахвере П., Мтимуни А., Сэдлер К., Банда Т., Коллинз С. Долгосрочная смертность после лечения тяжелого острого недоедания в общинах и учреждениях: анализ данных из Бангладеш, Кении, Малави и Нигера.J Public Health Epidemiol. 2012. 4 (8): 215–25.
Артикул Google Scholar
Хеннарт П., Бегин Д., Боссайт М. Долгосрочное наблюдение тяжелой белково-энергетической недостаточности в Восточном Заире. J Trop Pediatr. 1987. 33 (1): 10–2.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Roosmalen-Wiebenga MW, Kusin JA, de With C. Реабилитация с питанием в больнице — пустая трата времени и денег? Оценка реабилитации питания в сельской районной больнице на юго-западе Танзании.II. Долгосрочные результаты. J Trop Pediatr. 1987. 33 (1): 24–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Ханум С., Эшворт А., Хаттли С.Р. Рост, заболеваемость и смертность детей в Дакке после лечения тяжелой недостаточности питания: проспективное исследование. Am J Clin Nutr. 1998. 67 (5): 940–5.
CAS PubMed Google Scholar
Pecoul B, Soutif C, Hounkpevi M, Ducos M.Эффективность центра лечебного питания оценивалась во время госпитализации и периода последующего наблюдения, Тахуа, Нигер, 1987–1988 гг. Ann Trop Paediatr. 1992. 12 (1): 47–54.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Perra A, Costello AM. Эффективность аутрич-реабилитационных центров питания в снижении смертности и улучшении питания детей с тяжелой недостаточностью питания в Гвинее-Бисау. Eur J Clin Nutr. 1995. 49 (5): 353–9.
CAS PubMed Google Scholar
Чанг С.Ю., Трехан И., Ван Р.Дж., Таквалаква С., Малета К., Дейтчлер М., Манари М.Дж. Дети, успешно пролеченные от умеренного острого недоедания, по-прежнему подвержены риску недоедания и смерти в последующий год после выздоровления. J Nutr. 2013. 143 (2): 215–20.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии.Протокол лечения тяжелой острой недостаточности питания. 2007.
Ли Х., Чо С.Н., Ким Х.Дж., Ань Ю.М., Чой Дж.Э., Ким СН, Ок П.Дж., О Ш., Ким Д.Р., Флойд С. и др. Оценка клеточно-опосредованного иммунного ответа на две схемы вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста в Южной Корее. Вакцина. 2011. 29 (38): 6564–71.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Bonilla FA, Stiehm ER, Wood RA, Feldweg AM. Лабораторная оценка иммунной системы.2008.
Ван дер Залм М.М., ван Солен Н., Мандалакас А.М., Якобсен М., Детьен А.К., Маркс Ф.М., Гревал Х.М., Коттон М.Ф., Вальцл Г., Хесселинг А.С. Влияние дегельминтизации на тесты на туберкулезную инфекцию у детей, недавно перенесших туберкулез: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (6): 622–7.
Артикул PubMed Google Scholar
van Soelen N, Mandalakas AM, Kirchner HL, Walzl G, Grewal HM, Jacobsen M, Hesseling AC.Влияние специфического IgE Ascaris lumbricoides на туберкулиновую кожную пробу у детей в условиях высокой нагрузки: поперечное исследование на уровне сообщества. BMC Infect Dis. 2012; 12: 211.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Stop TB, Подгруппа Partnership ChildhoodTB, Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей.Глава 1: введение и диагностика туберкулеза у детей. Int J Tuberc Lung Dis. 2006. 10 (10): 1091–7.
Google Scholar
James P, Sadler K, Wondafrash M, Argaw A, Luo H, Geleta B, Kedir K, Getnet Y, Belachew T., Bahwere P. Дети с умеренным острым недоеданием, не имеющие доступа к программам дополнительного питания, испытывают высокий темпы ухудшения и отсутствия улучшений: результаты проспективного когортного исследования в сельских районах Эфиопии.PLoS ONE. 2016; 11 (4): e0153530.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Галлер Дж. Р., Брайс С. П., Цихлин М. Л., Фицморис Г., Иглсфилд Г. Д., Вабер Д. П.. Младенческое недоедание связано с сохраняющимся дефицитом внимания в среднем зрелом возрасте. J Nutr. 2012. 142 (4): 788–94.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Галлер JR, Брайс C, Waber DP, Zichlin ML, Fitzmaurice GM, Eaglesfield D. Социально-экономические результаты у взрослых, страдающих от недоедания в первый год жизни: 40-летнее исследование. Педиатрия. 2012; 130 (1): e1–7.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Виктора К.Г., Адаир Л., Фолл С., Халлал ПК, Марторелл Р., Рихтер Л., Сачдев Х.С. Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала.Ланцет. 2008. 371 (9609): 340–57.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Lelijveld N, Seal A, Wells J, Heyderman R, Nyirenda M, Kerac M. P05 Долгосрочные эффекты острого недоедания на рост и состав тела малавийских детей. Arch Dis Child. 2015; 100 (Приложение 3): A2–3.
Артикул Google Scholar
Заман К., Баки А.Х., Юнус М., Сак РБ, Чоудхури Х.Р., Блэк РЭ.Недоедание, клеточный иммунодефицит и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у сельских детей Бангладеш. Acta Paediatr. 1997. 86 (9): 923–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Заман К., Баки А.Х., Юнус М., Сак РБ, Бейтман О.М., Чоудхури Х.Р., Блэк РЭ. Связь между статусом питания, клеточным иммунным статусом и острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей у детей Бангладеш. Eur J Clin Nutr.1996. 50 (5): 309–14.
CAS PubMed Google Scholar
Баки А.Х., Сэк РБ, Блэк Р.Э., Чоудхури Х.Р., Юнус М., Сиддик А.К. Клеточный иммунодефицит и недоедание являются независимыми факторами риска стойкой диареи у детей Бангладеш. Am J Clin Nutr. 1993. 58 (4): 543–8.
CAS PubMed Google Scholar
Rytter MJ, Kolte L, Briend A, Friis H, Christensen VB.Иммунная система у детей с недоеданием — систематический обзор. PLoS ONE. 2014; 9 (8): e105017.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Bourke CD, Berkley JA, Prendergast AJ. Иммунная дисфункция как причина и следствие неправильного питания. Trends Immunol. 2016; 37: 386–98.
CAS Статья PubMed Central Google Scholar
МакМюррей Д.Н., Йетли Е.А. Иммунные ответы у истощенных морских свинок. J Nutr. 1982; 112 (1): 167–74.
CAS PubMed Google Scholar
МакМюррей Д.Н., Уотсон Р.Р., Рейес М.А. Влияние повторного питания на гуморальный и клеточный иммунитет у детей с тяжелой недостаточностью питания. Am J Clin Nutr. 1981; 34 (10): 2117–26.
CAS PubMed Google Scholar
Уотсон Р.Р., МакМюррей Д.Н.Влияние недоедания на секреторные и клеточные иммунные процессы. CRC Crit Rev Food Sci Nutr. 1979. 12 (2): 113–59.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Сатьянараяна К., Бхаскарам П., Сешу В.К., Редди В. Влияние питания на поствакциниальную чувствительность к туберкулину. Am J Clin Nutr. 1980. 33 (11): 2334–7.
CAS PubMed Google Scholar
Фахир С., Ахмад П., Фариди М.А., Ротанг А. Клеточно-опосредованные иммунные ответы у истощенного хозяина. J Trop Pediatr. 1989. 35 (4): 175–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Çaliş İ. Сравнение золотого теста QuantiFERON-TB в пробирке с туберкулиновым кожным тестом у детей, не контактировавших с больными активным туберкулезом. Туберк Торакс. 2014; 62 (2): 116–21.
Артикул Google Scholar
Форсе РА, Кристоу Н., Микинс Дж. Л., Маклин Л. Д., Шизгал Х. М.. Надежность кожных проб как мера состояния питания. Arch Surg. 1981. 116 (10): 1284–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Лала С.Г., Парбху КБ, Вервей К., Хан Р., Дангор З., Мур Д., Петтифор Дж. М., Мартинсон Н. А.. Влияние местного кальципотриола или цинка на туберкулиновые кожные пробы у госпитализированных южноафриканских детей. Int J Tuberc Lung Dis.2014; 18 (4): 388–93.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Wassie L, Aseffa A, Abebe M, Gebeyehu MZ, Zewdie M, Mihret A, Erenso G, Chanyalew M, Tilahun H, Yamuah LK, et al. Паразитарная инфекция может быть связана с противоречивой реакцией на QuantiFERON и туберкулиновую кожную пробу у практически здоровых детей и подростков в эндемичных по туберкулезу условиях в Эфиопии. BMC Infect Dis. 2013; 13: 265.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Legesse M, Ameni G, Mamo G, Medhin G, Bjune G, Abebe F. Поперечное обследование латентной туберкулезной инфекции у скотоводов Афара, Эфиопия, с использованием золотых пробирок QuantiFERON-TB и туберкулиновой кожной пробы. BMC Infect Dis. 2011; 11:89.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Прендергаст А., Келли П. Энтеропатии в развивающихся странах: игнорируемые последствия для глобального здоровья. Am J Trop Med Hyg.2012. 86 (5): 756–63.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Хамфри Дж. Х. Детское недоедание, тропическая энтеропатия, туалеты и мытье рук. Ланцет. 2009. 374 (9694): 1032–5.
Артикул PubMed Google Scholar
Ватанабе К., Петри В.А. мл. Экологическая энтеропатия: неуловимые, но значительные субклинические отклонения в развивающихся странах.EBioMedicine. 2016; 10: 25–32.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Gaayeb L, Sarr JB, Cames C, Pincon C, Hanon JB, Ndiath MO, Seck M, Herbert F, Sagna AB, Schacht AM, et al. Влияние недоедания на иммунитет детей к бактериальным антигенам в Северном Сенегале. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (3): 566–73.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Seddon JA, Paton J, Nademi Z, Keane D, Williams B, Williams A, Welch SB, Liebeschutz S, Riddell A, Bernatoniene J, et al. Влияние вакцинации БЦЖ на реакцию детей на туберкулиновую кожную пробу зависит от возраста: данные, которые следует учитывать при скрининге детей на туберкулезную инфекцию. Грудная клетка. 2016; 71 (10): 932–9.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Chevalier P. Цинк и продолжительность лечения тяжелой недостаточности питания.Ланцет. 1995. 345 (8956): 1046–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Chevalier P, Sevilla R, Sejas E, Zalles L, Belmonte G, Parent G. Иммунное восстановление у истощенных детей занимает больше времени, чем восстановление питания: последствия для лечения и выписки. J Trop Pediatr. 1998. 44 (5): 304–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Nassar MF, Younis NT, Tohamy AG, Dalam DM, El Badawy MA. Подгруппы Т-лимфоцитов и размер тимуса у недоедающих младенцев в Египте: исследование на базе больниц. East Mediterr Health J. 2007; 13 (5): 1031–42.
CAS PubMed Google Scholar
Лесурд Б.М., Мазари Л. Иммунные ответы во время восстановления после белково-энергетической недостаточности. Clin Nutr. 1997; 16 (Дополнение 1): 37–46.
Артикул PubMed Google Scholar
ВОЗ. Руководство: обновленная информация о ведении тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.
Google Scholar
Чан К., Пак Дж. М.. Разработка популяционного скрининга новорожденных на тяжелый комбинированный иммунодефицит. J Allergy Clin Immunol. 2005. 115 (2): 391–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Puck JM. Лабораторная технология популяционного скрининга на тяжелый комбинированный иммунодефицит у новорожденных: победитель — круги для удаления рецепторов Т-клеток. J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (3): 607–16.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Punwani D, Gonzalez-Espinosa D, Comeau AM, Dutra A, Pak E, Puck J. Клеточные калибраторы для количественного определения кругов вырезания Т-клеточных рецепторов (TREC) в клинических образцах.Mol Genet Metab. 2012; 107 (3): 586–91.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Quiros-Roldan E, Serana F, Chiarini M, Gotti D, Zanotti C, Sottini A, Caimi L, Castelli F, Imberti L. Анализ регуляторных Т-клеток и их наивных и похожих на память подмножеств у длительно пролеченных авиремических пациентов с ВИЧ и нелеченных пациентов с виремией. J Int AIDS Soc. 2012; 15 (Приложение 4): 1.
Google Scholar
Resino S, Correa R, Bellón JM, Sánchez-Ramón S, Ángeles Muñoz-Fernández M. Характеристика восстановления иммунитета после длительной высокоактивной антиретровирусной терапии при педиатрическом СПИДе. AIDS Res Hum Retroviruses. 2002. 18 (18): 1395–406.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Вяс С., Кумаранайке Л. Построение индексов социально-экономического статуса: как использовать анализ основных компонентов. План политики здравоохранения.2006. 21 (6): 459–68.
Артикул Google Scholar
ВОЗ. ЮНИСЕФ: основные вопросы по питьевой воде и санитарии для обследований домашних хозяйств; 2006.
Тест Манту как модель вторичного иммунного ответа у людей
АНГЛИЙСКИЙ РЕФЕРАТ: Растущая глобальная эпидемия туберкулеза человека (ТБ) приводит к 8 миллионам новых случаев этой болезни и 2 миллионам смертельным исходам ежегодно. Для борьбы с ними потребуется более глубокое понимание биологии возбудителя, Mycobacterium tuberculosis, и патогенеза заболевания.Это принесет пользу разработке новых вакцин и диагностических тестов, которые могут снизить как степень передачи, так и прогрессирования заболевания. Модели на животных сыграли жизненно важную роль в понимании этиологии, патогенеза и лечения туберкулеза. Большая часть такого понимания была получена на экспериментальных моделях инфекции, и от них, например, зависит разработка новых вакцин. Тем не менее, исследования с использованием естественного туберкулеза у животных, такие как те, которые изучали использование тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для его диагностики, внесли значительный вклад в совокупность знаний в этой области.Однако таких примеров немного, и это исследование было направлено на выявление и изучение естественного туберкулеза животных в Южной Африке как возможность получить более глубокое понимание этого заболевания. В ходе этого исследования палочка дасси, явно менее вирулентный вариант M. tuberculosis, была выделена из каменного дамана из провинции Западный Кейп в Южной Африке. Это дало новый взгляд на широкое распространение этого организма в популяциях каменного дамана и дало толчок к дальнейшему изучению природы различий в вирулентности между этими патогенами.Также исследовали инфекцию M. tuberculosis у собак, контактировавших с больными туберкулезом. Таким образом, был описан первый зарегистрированный случай собачьего туберкулеза в Южной Африке, был разработан новый собачий IGRA и выявлен высокий уровень инфекции M. tuberculosis у этих животных. Это подтверждает данные о людях, отражающие высокие уровни передачи этого патогена во время болезни человека. Кроме того, был подчеркнут тот факт, что инфицированные животные-компаньоны могут прогрессировать до заболевания и потенциально выступать в качестве источника заражения человека.Однако попытка адаптировать проточно-цитометрический анализ для изучения клеточно-опосредованных иммунных ответов при туберкулезе собак выявила ограничения таких исследований на видах, иммунная система которых остается плохо изученной. Использование IGRA для диагностики туберкулеза было дополнительно изучено путем адаптации человеческого анализа QuantiFERON-TB Gold (метод в пробирке) для использования на нечеловеческих приматах. Эти исследования показали, что такая адаптация позволяет с высокой точностью определять туберкулез у павианов (Papio ursinus) и макак-резусов (Macaca mulatta) и может быть пригодна для адаптации для использования у других видов.Однако они также доказали, что этот анализ ограничен специфическим обнаружением инфекции M. tuberculosis. Наконец, чтобы контекстуализировать возникновение микобактериальных инфекций, описанных выше, и других подобных примеров, они были рассмотрены в качестве мнения. В совокупности эти исследования подтверждают, что модели на животных будут продолжать вносить важный вклад в изучение туберкулеза. В частности, они подчеркивают возможности, которые возникают в результате естественного туберкулеза животных, для открытия новых взглядов на это заболевание.AFRIKAANSE OPSOMMING: Wêreldwye tuberkulose (TB) epidemie veroorsaak agt miljoen nuwe gevalle en twee miljoen sterftes jaarliks. Заражение происходит путем заражения организмом, биологией и микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis, заболеванием туберкулезом и патогенезом. Hierdie kennis kan lei tot ontwerp van nuwe entstowwe en Diagnostiese toetse wat gevolglik beide die oordrag- en vordering van die siekte mag bekamp. Dieremodelle speel lankal ‘n rol in ons behandeling van TB.Insig is grotendeels verkry vanaf eksperimentele Infoksiemodelle, en ontwikkeling van entstowwe, onder andere, является afhanklik van soortgelyke modelle. Desnieteenstaande, изучает естественные формы туберкулеза в других странах, изучая естественные методы борьбы с туберкулезом в других странах. Даар это slegs enkele соортгелыке воорбелде. Ом hierdie rede is die huidige studie uitgevoer waarbinne natuulike diere-TB geïdentifiseer en ondersoek находится в Suid-Afrika ом verdere kennis en insig te win aangaande TB.»Dassie bacillus», известный как M. tuberculosis, находится в провинции Уэс-Каапсе, Суид-Африка. Insig in die wydverspreide voorkoms van hierdie organisme в клипдасси bevolkings — это gevolglik verkry en verskaf momentum om die aard van verskil in virulensie tussen dié patogen te bestudeer. vii Voorts — M. tuberculosis influenzae bestudeer в honde wat in kontak встречается у мужчин, как TB pasiënte en word die eerste geval van honde TB dus в Suid-Afrika beskryf.В hierdie groep diere, это «nhoë vlak van M. tuberculosis инфекционный geïdentifiseer deur gebruik te maak van ‘n nuut ontwikkelde IGVT для диагностики van honde TB». Gevolglik ondersteun dié studie bevindinge van menslike studies wat toon that besondere hoë vlakke van M. tuberculosis oordrag voorkom gedurende die verloop van die siekte. Verder toon die studie dat geïnfekteerde troeteldiere ‘n bron van menslike Инфекси кан мы. ‘n Poging om’ n vloeisitometriese toets te ontwikkel om die aard van selgefundeerde immuunreaksies te bestudeer in honde met TB toon die beperkings van dergelike исследования в spesies waarin die imuunsisteem gebrekkig gekarakteriseer.Die gebruik van IGVT’e в диагностике ван туберкулеза является более надежным для мужчин (QuantiFERON-TB Gold, In-Tube Method) и проходит через gebruik van nie-menslike primaat gevalle. Хиерди изучает геволглик, который, таким образом, не может не пройти мимо сенситивных детексов вируса туберкулеза в чакма боббеджане (Papio ursinus) и обезьяне-резус (Macaca mulatta), а также в магическом слове vir gebruik и spesies. Tog word die beperkings van hierdie toets ом инфекционные ват spesifiek deur M. tuberculosis veroorsaak uitgelig.Тер и слово hierdie studie в контексе geplaas deur ‘n oorsig te gee van bogenoemde- en soortgelyke gevalle van dierlikefeksie deur mikobakterieë в суид-африке. Hierdie изучает, что модельные кони, похожие на лошадей, могут умереть от туберкулеза и избавиться от естественного туберкулеза в естественных условиях. Диссертация (PhD (молекулярная биология и генетика человека)) — Стелленбошский университет, 2010 г.
Часто задаваемые вопросы о TB
Для широкой публики:
Для медицинских работников
Общие требования к отчетности
Для школ
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Для других настроек собрания
Для корректировочных настроек
Прочие ресурсы
Для широкой публики
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.
Каковы симптомы туберкулеза?
Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.
Как распространяется туберкулез?
Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.
Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?
У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.
человек с Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.
Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?
Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.
Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?
Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.
Как мне пройти тест на туберкулез?
Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.
Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.
Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).
Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.
Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.
Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.
Техасская программа по борьбе с туберкулезом DSHS рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:
Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.
Как часто можно повторять ТКП?
В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.
Где я могу пройти тест на туберкулез?
В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.
Что означает положительный результат теста на ТБ?
Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.
Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?
Существует вакцина от туберкулеза, но она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.
Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?
Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.
Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.
Человек, в анамнезе вакцинационный БЦЖ, может пройти обследование и пройти лечение от туберкулеза, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.
Почему лечат туберкулезную инфекцию?
Если у вас инфекция туберкулеза, но не заболевание туберкулезом, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее микробы туберкулеза и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.
Как лечится туберкулез?
Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.
DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.
Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?
Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.
Для медицинских работников
Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?
Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:
- Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
- Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
- Скрининговая оценка признаков и симптомов.
DSHS разработал образец формы (PDF) для базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала , которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.
Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.
Как часто следует проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?
Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.
DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF), который можно использовать для медицинского работника с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на туберкулез после приема на работу.
* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.
Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется
в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.
Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?
Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:
- Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
- Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).
HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.
После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.
HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапной TST или IGRA.An Необходимо также провести оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.
Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?
IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.
Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?
Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.
Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документацию с результатами IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.
Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?
HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.
Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только в том случае, если второй тест дает положительный результат у лиц с низким риском, инфекция туберкулеза рассматривается как точный диагноз (PDF).
Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.
* определение вероятности или маловероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах
индивидуальная оценка рисков (PDF).Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.
Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?
ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.
Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?
Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно приниматься врачом-медиком и его лечащим врачом.
При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.
Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?
Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.Посетите веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 года.
Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?
Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.
- Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
- Обследование медицинского персонала после найма на туберкулез (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
- Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и проверки после найма, включая рекомендованное годовое обучение.
Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования практики проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.
Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?
См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.
Общие требования к отчетности
Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?
Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.
Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:
- Положительная кожная проба с результатами, записанными в миллиметрах и считанной датой, или положительные результаты анализа крови IGRA; и
- Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
- результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
- Нет подозрений на активный туберкулез
Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.
Для школ
Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?
В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.
Однако любой, у кого Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.
Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.
Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?
Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.
Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование для лечения туберкулезной инфекции.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью анкеты и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.
Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.
Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.
Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых, в домах престарелых и т. Д.)?
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике Службы здравоохранения штата Техас.Видеть полис ТБ 1002.
В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.
Для других настроек собрания
Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?
Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в Политика TB 1002.
Для корректировочных настроек
Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?
Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.
Три критерия следующие:
- вместимостью 100 и более коек,
- заключенных, переведенных из округа, где есть тюрьма на 100 и более коек, или
- обитателей жилья из другого штата.
Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали Департаменту здравоохранения штата Техас, Отделение по вмешательству и контролю за инфекционными заболеваниями, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.
Прочие ресурсы
Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?
Центры по контролю и профилактике заболеваний:
HIPAA:
Консультация врача:
Контроль
ТБ — Тестирование
Введение
Существует два вида тестов, которые могут использоваться для выявления туберкулезной инфекции — кожная туберкулезная проба (TST) и анализы крови на туберкулез или тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRAS) (i.е., тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB).
IGRAS и TST должны использоваться в качестве вспомогательного средства при диагностике инфекции M. tuberculosis . Положительный результат теста свидетельствует о вероятности инфицирования M. tuberculosis ; отрицательный результат говорит о маловероятности заражения. Для результатов теста IGRA либо неопределенный, либо пограничный результат теста (только T-SPOT®) указывает на неопределенную вероятность заражения M. tuberculosis .
Диагноз латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) требует исключения туберкулеза при медицинском обследовании. Это должно включать проверку признаков и симптомов, указывающих на туберкулез, рентген грудной клетки и, при показаниях, исследование мокроты или других клинических образцов на наличие M. tuberculosis . Решения о диагнозе инфекции M. tuberculosis должны также включать эпидемиологический анамнез и историю болезни пациента.
Туберкулиновая кожная проба
Кожная проба на туберкулез (туберкулиновая проба Манту) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) под кожу в нижней части руки.Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.
Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)
Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализы крови, которые измеряют, как иммунная система реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез. Если ваш лечащий врач или местный отдел здравоохранения предлагает анализы крови на туберкулез, требуется только один визит для взятия крови для анализа. Тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и T-SPOT®.Тест на туберкулез одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Вакцинация БЦЖ
БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза. Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ. БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
Тестирование и лечение туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ
Вопрос о влиянии вакцины БЦЖ на результаты ТКП часто вызывает путаницу.Реактивность TST, вызванная вакциной БЦЖ, обычно ослабевает с течением времени, но периодические кожные пробы могут продлить (повысить) реактивность у вакцинированных лиц. Прием вакцины БЦЖ в анамнезе не является противопоказанием для кожной туберкулиновой пробы или лечения ЛТИ у лиц с положительными результатами ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать независимо от истории вакцинации БЦЖ.
IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, и, в отличие от кожных тестов на ТБ, на них не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ, и ожидается, что они не дадут ложноположительный результат у лиц, ранее получивших вакцинацию БЦЖ.
Наблюдение за туберкулезом класса B
Информацию о контрольных листах по туберкулезу класса B можно найти на веб-странице IDPH Refugee Health. Щелкните здесь, чтобы получить доступ к рабочему листу для последующих действий по классу B, инструкциям к рабочему листу и дальнейшим рекомендациям.
TST и вакцины
Из 12-го издания «Розовой книги» CDC Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Младенцы и дети, которым требуется туберкулиновая кожная проба (ТКП), могут и должны быть иммунизированы.Все вакцины, включая MMR, можно вводить в тот же день, что и TST, или в любое время после проведения TST. Для большинства вакцин нет ограничений по времени проведения ТКП. Вакцина MMR может снизить ответ на TST, потенциально вызывая ложноотрицательный ответ у тех, кто действительно инфицирован туберкулезом. MMR может быть назначен в тот же день, что и TST, но если MMR был дан и прошел 1 или более дней, в большинстве ситуаций рекомендуется подождать не менее 4 недель, прежде чем проводить обычную TST.Информация о влиянии вакцины, содержащей ветряную оспу или LAIV (живая аттенуированная вакцина против гриппа) на TST, отсутствует. До тех пор, пока такая информация не станет доступной, разумно применять правила для введения вакцины против кори и TST к вакцине против ветряной оспы и LAIV. Существует новый тип теста на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Несмотря на то, что этот тест улучшает TST, потому что на него меньше влияют предыдущие дозы вакцины БЦЖ и меньше влияют предыдущие дозы диагностического тестирования туберкулеза, на него все же могут повлиять предыдущие дозы других живых вакцин, поэтому разумно применять те же правила размещения как для TST.
Из основной учебной программы CDC по туберкулезу: Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реактивность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и вызвать ложноотрицательные реакции; это включает корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф.