Окситоцин после родов для сокращения матки: Окситоцин, вводимый в мышцу или в вену для снижения кровопотери после вагинальных родов

Окситоцин, вводимый в мышцу или в вену для снижения кровопотери после вагинальных родов

В чем суть проблемы?

Мы решили рассмотреть эффективность, риски и побочные эффекты окситоцина, вводимого инъекционно в мышцу (внутримышечно) по сравнению с введением в вену (внутривенно) для профилактики чрезмерной кровопотери в третьем периоде родов. Третий период родов — это когда плацента отделяется от матки матери и рождается после рождения ребенка.

Предыдущие исследования показали, что окситоцин,введённый женщине во время или непосредственно сразу после рождения ребенка, эффективен в снижении чрезмерного кровотечения после вагинальных родов. Не существует надежных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо значение путь введения окситоцина, в мышцу или в вену, в отношении эффективности окситоцина или здоровья матери и ребенка.

Почему это важно?

Потеря крови в третьем периоде родов зависит от того, насколько быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сжимается (сокращается), чтобы закрыть кровеносные сосуды, шедшие к плаценте.

Большинство смертей матерей, связанных с родами, происходит в первые 24 часа после родов, в основном в результате осложнений этого процесса, приводящих к чрезмерной кровопотере, также известной как «послеродовое кровотечение». Чрезмерное кровотечение является важной причиной материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где беременные женщины чаще страдают анемией (слишком мало эритроцитов в крови).

Окситоцин, вводимый в вену, иногда может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, особенно когда вводится быстро в небольшом количестве раствора (неразбавленный). Метод введения окситоцина в мышцу требует гораздо меньше времени, чем необходимо для введения его в вену. Это также более удобно для медицинского персонала, поскольку требует относительно меньших навыков и, следовательно, может быть осуществлено персоналом с ограниченными навыками.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 7 сентября 2017 и выявили три исследования (с участием в целом 1306 женщин) по сравнению внутримышечного и внутривенного введения окситоцина женщинам во время или сразу после рождения ребенка. Исследования были проведены в больницах в Турции (два) и Таиланде (одно) и набирали женщин, рожавших первого ребенка, в срок (не раньше или не позже). Методы, которые использовали в исследованиях для разделения женщин на группы лечения, не были ясны, и во всех трех включенных исследованиях и женщины, и персонал были бы осведомлены о том, какое лечение они получали. Возможно, это оказало влияние на результаты и означает, что мы не можем быть уверены в доказательствах.

Включенные исследования не сообщили о некоторых важных исходах. Только в одном исследовании сообщили о тяжелой кровопотере (литр или более) после рождения и показали, что может не быть различий или различия малы между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина. Ни одна из женщин в одном исследовании не нуждалась в хирургической операции по удалению матки после внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. В другом исследовании двум женщинам потребовалось переливание крови, одно после внутримышечного окситоцина и одно после внутривенного окситоцина.

Качество доказательств было низким или очень низким, поэтому у нас было очень мало уверенности в результатах. В исследованиях не были представлены другие важные исходы, такие как смерть матери, низкое кровяное давление, неудовлетворенность матерей внутримышечным или внутривенным введением окситоцина, а также число младенцев с желтухой (пожелтение кожи). Мы обнаружили отсутствие четкой разницы или минимальную разницу между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина в отношении потери крови в 500 мл или более, в отношении использования дополнительных препаратов для уменьшения кровотечения, и в отношении плаценты, естественного её рождения или необходимости удаления её врачами.

Что это значит?

Результаты трех включенных исследований четко не показали, какой метод введения окситоцина лучше для матери или ребенка. Необходимы дополнительные исследования для ответа на этот вопрос.

Число включенных исследований было малым, и наши важные исходы не происходили очень часто, поэтому не было достаточных доказательств, чтобы решить, является ли внутримышечное или внутривенное введение окситоцина более эффективным и безопасным для женщин в третьем периоде родов.

Окситоцин: применение во время родов и после | Vseposlerodov.ru

Окситоцин после родов и во время родовой деятельности применяется довольно часто. Показания к его применению строго регламентированы Министерством Здравоохранения. Стимуляция родов окситоцином без показаний запрещена. Однако в последнее время препарат используется неоправданно часто.

О том, как окситоцин влияет на родовую деятельность и лактацию пойдет разговор в этой статье.

Содержание статьи

Что такое окситоцин

Окситоцин – это гормон, отвечающий за функционирование эндокринной системы, обмен веществ, секрецию половых гормонов. Синтезируется гипоталамусом, накапливается в гипофизе и, при достижении определенного уровня, выбрасывается в кровь.

В женском организме этот гормон играет значимую роль в протекании беременности, родовой деятельности и лактации. Уровень окситоцина повышается к концу третьего семестра, что приводит началу родовой деятельности и подготавливает молочные железы к лактации.

Действие окситоцина

Действие окситоцина

Применение во время родов

Во время родов под действием окситоцина происходят сокращения матки. Как это работает? В период вынашивания ребенка в полости матки увеличивается количество рецепторов, чувствительных к этому гормону. К концу беременности уровень окситоцина повышается и, достигнув своего максимального значения, запускает родовую деятельность.

Стабильно высокий уровень гормона вызывает сокращения матки и расширение шейки матки. Слабая родовая деятельность говорит о недостаточной выработке гормона. В таком случае акушеры назначают аналог природного окситоцина – синтетический препарат.

Показания к применению

Для назначения препарата, стимулирующего родовую деятельность, нужны веские основания. В целом же, если беременность проходила нормально, роды начались в срок и протекают без осложнений, то в применении препарата нет необходимости. И только лишь когда возникает угроза жизни и здоровью матери и ребенка, прибегают к применению окситоцина.

Факторами риска являются:

• Безводный период более 12 часов с момента отхождения вод.
• Переношенная беременность.
• Слабая родовая деятельность.
• Слабые сокращения матки после родов.
• Резс-конфликт у женщины.
• Мертвый плод.

Инъекции окситоцина назначают после родов для стимуляции сокращений матки, если она плохо сокращается. Инволюция матки (возвращение ее к добеременным размерам) длится в течение 1,5 месяцев. Особенно активно это процесс идет в первые дни после родов. Уколы окситоцина способствуют лучшему освобождению родовых путей от лохий, тем самым предотвращая развитие воспалительного процесса.

После кесарева сечения укол делают непосредственно в тело матки во время операции.

Применение после родов

Большое значение этот гормон имеет во время лактации. Дело в том, что за выработку молока отвечают два гормона: пролактин и окситоцин. Пролактин регулирует секрецию молока в необходимом объеме. А окситоцин отвечает за легкое выведение молочного секрета из молочной железы.

Количество вырабатываемого окситоцина полностью зависит от психо-эмоционального состояния женщины. Если она спокойна, умиротворена, расслаблена, наслаждается ощущением счастья, любви к новорожденному, то гормона вырабатывается достаточно. Молоко свободно вытекает из груди и ребенок не испытывает трудностей с сосанием. Если же мама постоянно испытывает тревогу, стресс, беспокойство – возникают трудности с грудным вскармливанием. Ребенок ведет себя беспокойно у груди, мама решает, что кормить грудью не может.

В такой ситуации на начальном этапе может помочь применение синтетического препарата в виде инъекций.

Противопоказания и побочные действия

У синтетического аналога гормона Окситоцин существует ряд противопоказаний, при которых применение может привести к нежелательным и опасным последствиям:

• Индивидуальная непереносимость препарата.
• Угроза разрыва матки.
• Косое или поперечное положение пода.
• Слишком крупный плод.
• Многоплодная беременность.
• Неправильное положение пуповины.

Использование препарата в некоторых случаях оставляет после себя неприятные последствия:

• Признаки интоксикации: тошнота, головокружение, рвота, нарушения работы кишечника.
• Отеки, задержка жидкости (при длительном применении).
• Аритмия, учащение сердцебиения.
• Стремительная родовая деятельность.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Разрыв стенки матки.
• Аллергическая реакция в виде зуда, высыпаний на теле.

Понятно, что в таких условиях страдает не только мать, но и находящийся в родовых путях ребенок.

Применение в родах синтетического аналога гормона в некоторой степени приводит к снижению выработки собственного окситоцина. Решение об использовании препарата должно быть взвешенным, и применяться в крайнем случае. Здоровая беременность, вовремя наступившие роды вполне могут протекать естественным путем благодаря выработке собственного окситоцина.

Источник наш сайт: https://vseposlerodov. ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/oksitocin

Препараты и лекарства с действующим веществом Окситоцин

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}} {{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}} {{/if}} ${store.distance}

Показания к применению

Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода.

переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки. для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа). Гиполактация в послеродовом периоде. Болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.

Фармакологическое действие

стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее, лактотропноеОбладает способностью селективно повышать тонус и сократительную активность гладкой мускулатуры матки, особенно к концу беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения. Воздействует на специфические рецепторы в миометрии и повышает внутриклеточное содержание Ca2+. Стимулирует ритмические сокращения матки — усиливает и увеличивает их частоту.

Действует на миоэпителиальные элементы молочной железы, вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенок альвеол и стимулирует поступление молока в крупные протоки или синусы, облегчает его выделение. Обладает прессорными свойствами и может вызвать антидиуретический эффект при применении больших доз. T1/2 из плазмы — около 1–6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и во время лактации). После в/в введения окситоцина реакция матки проявляется практически немедленно, а затем постепенно снижается в течение 1 ч, после в/м — через 3–7 мин и длится 30 мин — 3 ч. Хорошо и быстро всасывается в системный кровоток через слизистую оболочку носа. T1/2 — менее 10 мин, выводится главным образом почками (только небольшое количество в неизменененном виде) и печенью. Активно секретируется лактирующими молочными железами. Эффект весьма индивидуален и зависит от плотности окситоциновых рецепторов в миометрии.

Передозировка

Симптомы: гиперстимуляция матки вплоть до разрыва, кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги). Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса.

Противопоказания

Гиперчувствительность, узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, лицевое предлежание плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, состояния с предрасположенностью к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесарева сечения в анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, частичное предлежание плаценты, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сдавление плода, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — X.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

1 мл раствора (1 ампула) содержит 5 ME окситоцина.

Вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его производные.

Код АТС: Н01ВВ02

Фармакодинамика

Окситоцин является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза. Стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки и миоэпителиальных клеток молочной железы.

Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается их потенциал и повышается возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие окситоцина наступает немедленно, интенсивность и частота сокращений матки возрастает постепенно в течение 15-60 мин и затем стабилизируется.

При внутримышечном введении эффект проявляется через 3-5 мин. После прекращения внутривенной инфузии действие препарата продолжается еще 20 мин, и родовая активность матки постепенно уменьшается. Восстановление исходного состояния происходит примерно через 40 мин, при внутримышечном введении — через 30-60 мин.

Период полувыведения (T1/2) окситоцина из плазмы составляет несколько минут. Метаболизм окситоцина происходит в печени и почках. Препарат выводится из организма в виде метаболитов и в небольших количествах в неизмененном виде, в основном с мочой.

Изучение возможной канцерогенности или мутагенности окситоцина не проводились ни в экспериментах на животных, ни в клинике.

Показания для применения

индукция и стимуляция родовой деятельности, профилактика и лечение гипо- и атонических послеродовых кровотечений, в качестве адъювантной терапии неполного или септического аборта, при гинекологических кровотечениях после установления гистологического диагноза.

Способ применения и дозировка

Способ применения: внутривенно (инфузия или инъекция), внутримышечно, в мышцу матки при кесаревом сечении.

Индукция и стимуляция родовой деятельности: окситоцин не следует вводить в течение 6 часов после применения вагинальных простагландинов. Окситоцин следует вводить внутривенно капельно или, предпочтительно, с помощью инфузионного насоса с регулируемой скоростью. Для капельной инфузии рекомендуется 5 ME окситоцина развести в 500 мл физиологического раствора электролита. Если натрия хлорид противопоказан, для разведения используют 5% раствор декстрозы. Для обеспечения равномерного смешивания бутыль или мешочек следует перевернуть несколько раз вверх дном перед применением.

Исходная скорость инфузии должна составлять 1-4 мЕ/мин (2-8 капель/мин). Скорость можно постепенно увеличивать с промежутками не менее 20 мин до получения характера сокращений, сходного со схватками в ходе нормальных родов. При нормальной выношенной беременности это часто достигается со скоростью инфузии менее чем 10 мЕ/мин (20 капель/мин), а рекомендованная максимальная скорость составляет 20 мЕ/мин (40 капель/мин). В тех случаях, когда могут потребоваться более высокие скорости инфузии, например, при гибели плода в матке или при индукции родов на более ранних стадиях беременности, когда матка менее чувствительна к окситоцину, рекомендуется пользоваться более концентрированным раствором окситоцина, например, 10 МЕ в 500 мл.

При использовании инфузионного насоса, который позволяет вводить меньшие объемы по сравнению с капельницей, концентрацию, необходимую для получения нужной дозы следует рассчитать в зависимости от спецификации насоса.

Частоту, силу и продолжительность сокращений матки, а также частоту сердечных сокращений плода следует тщательно мониторировать в течение инфузии. После достижения достаточной активности матки (3-4 сокращения каждые 10 мин) скорость инфузии часто можно уменьшить. При гиперреактивности матки и/или сдавливании плода инфузию следует немедленно прекратить.

Если у женщин с нормальным или почти нормальным сроком беременности регулярных сокращений матки достичь не удается после инфузии окситоцина в количестве 5 МЕ, рекомендуется прекратить попытку вызвать роды; такую попытку можно повторить на следующий день, вновь начав со скорости инфузии 1-4 мЕ/мин.

Кесарево сечение: 5 МЕ вводят медленно путем внутривенной инъекции или непосредственно в мышцу матки после родов.

Профилактика послеродового маточного кровотечения: обычная доза составляет 5 МЕ медленно внутривенно или внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно на протяжении 2- 3 дней после отхождения плаценты. У женщин, получивших окситоцин для индукции или стимуляции родов, ускорить во время третьей стадии родов и в течение последующих нескольких

часов.

Лечение послеродовых маточных кровотечений: 5 МЕ вводят медленно внутривенно с последующим увеличением скорости инфузии для контроля атонии матки.

Адъювантная терапия при неполном аборте: 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии — 20-40 капель в минуту.

При гинекологических кровотечениях: внутримышечно по 5 МЕ 1-2 раза в день.

Пациенты детского и пожилого возраста: не применяется.

Окситоцин. Почитала. Не хочу! Не понимаю, зачем по дефолту колоть его всем подряд

Окситоцин

Источник

Гормон окситоцин способствует активному сокращению матки во время родов и выработке молока. Искусственно синтезированный окситоцин, вводимый внутривенно или внутримышечно, используется для провоцирования и стимуляции родовой деятельности, усиления схваток — ему принадлежит важная роль в поддержании их ритма и автоматизма. Необходимость применения препарата и его доза определяются врачом, ведущим роды. Сторонники естественных родов выступают против использования этого препарата без крайней необходимости.

В каких случаях применяется окситоцин?

Окситоцин используют, чтобы спровоцировать или стимулировать родовую деятельность, если врач оценил ее как непродуктивную. Если воды уже отошли, а схваток нет – окситоцин назначается в среднем через 4 часа после их излития. Окситоцин также назначают для усиления родовой деятельности, если роды длятся уже несколько часов, а шейка матки не раскрывается или раскрывается слишком медленно (менее 1–1,2 см в час), а также при ослаблении или прекращении схваток. Помимо этого, препарат применяют в целях профилактики и лечения маточных кровотечений и для стимуляции лактации.

В каких случаях окситоцин противопоказан?

Применение этого гормона противопоказано во всех случаях, при которых родоразрешение через родовые пути невозможно, и которые являются показанием для кесарева сечения. Использовать окситоцин нельзя при прогрессирующем гестозе, при выраженном резус-конфликте матери и плода; если у женщины есть аллергия на синтетический окситоцин (что редко встречается), при частичном предлежании плаценты и преждевременных родах, при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, при предрасположенности матки к разрыву (травматические роды, рубец после кесарева сечения. Хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, ФПН (фето-плацентарная недостаточность), маточный сепсис, рак шейки матки, повышение кровяного давления или почечная недостаточность также являются противопоказаниями.

Как этот препарат влияет на ребенка?

Применение окситоцина может ухудшить снабжение плода кислородом. При естественном течении родов кровеносные сосуды успевают доставлять к плаценте обогащенную кислородом кровь, а более частые и сильные стимулированные схватки ведут к ухудшению кровоснабжения матки и плаценты. Кроме того, при ускорении процесса родоразрешения увеличивается риск родовых травм. Современные исследования доказывают, что окситоцин не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровый плод, тем не менее, роды при стимуляции окситоцином ведутся под мониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки.

Применяется ли окситоцин при признаках гипоксии у плода?

При выявленных признаках гипоксии плода окситоцин используют крайне осторожно или выбирают другие способы стимулирования родов. Частые и продолжительные сокращения матки, вызванные действием окситоцина, могут усугубить гипоксию и ухудшить кровоснабжение плаценты. При появлении признаков страдания плода введение окситоцина немедленно прекращают.

Можно ли применять окситоцин при многоплодной беременности?

В подобных случаях окситоцин назначают с особой осторожностью, поскольку увеличивается риск плодной гипоксии.

Существуют ли другие способы стимулировать родовую деятельность?

Стимулировать родовую деятельность можно различными способами. Чтобы «запустить» процесс родов, часто бывает достаточно физической активности (прогулок, плавания, гимнастики). Одним из естественных стимуляторов начала родов является половой акт. Добиться более активной родовой деятельности можно с помощью гомеопатических средств, ароматерапии, травяных сборов — например, чая из листьев малины, а также лекарственных препаратов на основе простагландинов. Прокол плодного пузыря (амниотомия) также является действенным способом стимулирования родовой деятельности.

Какие осложнения может вызывать окситоцин?

Так как сила и длительность схваток увеличиваются – боль усиливается. При неправильно подобранной дозировке окситоцина есть опасность гиперстимуляции схваток: они становятся слишком частыми и длительными (более двух минут). Отмечают и другие осложнения: ухудшение состояния плода и увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение, угроза разрыва матки. Сторонники естественных родов считают, что в роддомах злоупотребляют окситоцином, и что без него роды, хоть и займут больше времени, но с большей вероятностью пройдут легче для ребенка и менее болезненно и травматично для матери.

С какой целью назначают окситоцин после родов?

Если врач считает, что матка после родов сокращается недостаточно быстро, окситоцин может быть использован для ее лучшего сокращения и профилактики послеродового маточного кровотечения. Однако использование синтетического окситоцина может подменить в организме женщины выработку собственного гормона, что затем может негативно сказаться на лактации. Раннее прикладывание новорожденного к груди и сосание стимулируют естественную выработку окситоцина в организме и ведут к более быстрому сокращению матки.

Как действует препарат?

Этот гормон воздействует непосредственно на матку, увеличивая силу и продолжительность схваток. По мере раскрытия шейки матки увеличивается и ее чувствительность к окситоцину. Обязательным условием при применении препарата является готовность шейки матки — она должна быть размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Окситоцин эффективнее действует во время активной фазы родов, при открытии шейки матки на 6 см и более, и часто применяется при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, когда матке необходимо повернуть ребенка — для этого нужны сильные и продолжительные схватки. Второе важное условие – введение окситоцина возможно только после вскрытия или самостоятельного разрыва плодных оболочек. Препарат применяют и при вторичной слабости родовой деятельности уже в период потуг, когда у женщины происходят задержки с началом следующих потуг, а также в последовом периоде, когда стимуляция сокращений матки необходима для родов последа.

Окситоцин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Oxytocin р-р д/в/в и в/м введения 5 МЕ/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт. (42600)

💊 Состав препарата Окситоцин ✅ Применение препарата Окситоцин Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Окситоцин (Oxytocin) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.11.07 Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Окситоцин Р-р д/в/в и в/м введения 5 МЕ/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N003368/01 от 22.04.10 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Окситоцин Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный, без запаха. 1 мл окситоцин 5 МЕ Вспомогательные вещества: вода д/и. 1 мл — ампулы (5) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (10) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Фармакологическое действие Синтетическое гормональное средство, по фармакологическому действию подобное эндогенному окситоцину. Обладает утеротонизирующим, стимулирующим родовую деятельность и лактотропным действием. Оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность миометрия и в меньшей степени тонус (особенно в конце беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения). Под влиянием окситоцина увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция Са2+, снижается потенциал покоя и повышается их возбудимость (уменьшение мембранного потенциала приводит к повышению частоты, интенсивности и продолжительности сокращений). В малых дозах окситоцин увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, в больших дозах или при повторном введении способствует повышению тонуса матки, учащению и усилению ее сокращений (вплоть до тетанических). Сокращает миоэпителиальные клетки вокруг альвеол молочной железы, стимулирует поступление молока в крупные протоки или синусы, способствуя усилению отделения молока. Практически лишен вазоконстрикторного и антидиуретического действия (проявляет их только в высоких дозах), не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника. Фармакокинетика Связывание с белками плазмы низкое (30%). Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшое количество окситоцина проникает через плаценту в систему кровообращения плода. Большая часть окситоцина быстро метаболизируется в печени и почках. В процессе ферментативного гидролиза окситоцин инактивируется, прежде всего, под действием тканевой окситокиназы, концентрация которой в плазме, органах-мишенях, плаценте увеличивается в период беременности. Выводится, в основном, почками в неизмененном виде. Т1/2 составляет 1-6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и в период лактации). Показания активных веществ препарата Окситоцин Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод, ведение родов в тазовом предлежании). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре, или прерывания беременности во II триместре, в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки; для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа). Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Индивидуальный, в зависимости от показаний и клинической ситуации. Разовая доза для в/м введения обычно варьирует от 2 до 10 ME; для в/в введения (струйно медленно или капельно) разовая доза обычно составляет 5-10 ME. Побочное действие Аллергические реакции: анафилаксия и другие аллергические реакции; при слишком быстром введении — бронхоспазм; редко — летальный исход. Со стороны обмена веществ: тяжелая гипергидратация при длительном в/в введении с большим количеством жидкости (антидиуретический эффект окситоцина), может сопровождаться судорогами и комой; редко — летальный исход. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тяжелая артериальная гипертензия (в случае применения вазопрессорных препаратов), артериальная гипотензия (при одновременном применении с циклопропаном), шок; при применении в высоких дозах — аритмия, желудочковая экстрасистолия, рефлекторная тахикардия; при слишком быстром введении — брадикардия; ишемия миокарда, удлинение интервала QT; субарахноидальное кровоизлияние; в редких случаях — развитие ДВС-синдрома. Со стороны дыхательной системы: острый отек легких без гипонатриемии. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Со стороны половой системы: при применении в больших дозах или повышенной чувствительности — гипертонус матки, спазм шейки матки, тетания, разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде в результате вызванной окситоцином тромбоцитопении, афибриногенемии и гипопротромбинемии, иногда — кровоизлияния в органы малого таза; разрывы мягких тканей половых путей. Со стороны лабораторных показателей: гипонатриемия. У плода или новорожденного: как следствие введения окситоцина матери — в течение 5 минут низкая оценка по шкале Апгар, гипербилирубинемия новорожденных, гипонатриемия; при слишком быстром введении — снижение концентрации фибриногена в крови, кровоизлияние в сетчатку глаза; как следствие сократительной активности матки — синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия и другие аритмии; поражение ЦНС; гибель плода в результате асфиксии. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к окситоцину; узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, лицевое предлежание плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцы на матке (после перенесенного ранее кесарева сечения, операции на матке), незрелая шейка матки; склонность к тетаническим сокращениям матки; риск разрыва матки вследствие ее перерастяжения при многоводии, многоплодной беременности, у многорожавших женщин (более 4 родов в анамнезе), особенно возрастных; частичное предлежание плаценты или предлежание сосудов (vasaprevia), преждевременная отслойка плаценты, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), признаки дистресса плода, острая гипоксия плода, тяжелые гестозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия), предлежание или пролапс пуповины; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность. Противопоказано введение окситоцина в течение 6 ч после интравагинального введения простагландинов. Длительное введение противопоказано при инертной к введению окситоцина матке. С осторожностью: у женщин в возрасте старше 35 лет; с гестозами второй половины беременности, не относящимися к противопоказаниям; введение окситоцина пациенткам, получающим гипотензивные препараты и препараты, вызывающие удлинение интервала QT; на фоне применения ингаляционных анестетиков (циклопропана, галотана, севофлурана, десфлюрана), симпатомиметиков и вазоконстрикторов; одновременное применение с препаратами метилэргометрина. Применение при беременности и кормлении грудью Окситоцин применяется при беременности по показаниям с обязательным учетом противопоказаний. В I триместре беременности окситоцин применяют только при самопроизвольном или медицинском аборте. В период грудного вскармливания следует применять только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для младенца. Применение при нарушениях функции почек Противопоказан к применению при хронической почечной недостаточности. Особые указания Введение окситоцина следует проводить только в условиях специализированного медицинского стационара при строгом врачебном контроле. До момента вставления головки плода во вход таза применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности нельзя. Во избежание осложнений во время применения окситоцина для индукции родовой деятельности следует постоянно контролировать частоту маточных сокращений, силу маточных сокращений, сердечную деятельность роженицы и плода, АД роженицы. При признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина, в результате чего маточные сокращения, вызванные окситоцином, обычно вскоре прекращаются. При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные самопроизвольным родам. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном применении окситоцина опасна и для роженицы, и для плода. Даже при адекватном применении окситоцина и соответствующем наблюдении гипертонические сокращения матки возникают при повышенной чувствительности матки к окситоцину. Следует учитывать риск развития афибриногенемии и увеличения кровопотери. Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода по различным причинам, связанные с парентеральным введением окситоцина для индукции родов и стимуляции родовой деятельности в первом и втором периодах родов. В результате антидиуретического эффекта окситоцина возможно развитие гипергидратации, особенно при применении постоянной инфузии окситоцина и употреблении жидкости внутрь. Лекарственное взаимодействие Окситоцин усиливает прессорное действие симпатомиметических средств. При одновременном применении окситоцина с ингибиторами МАО возрастает риск повышения АД. При анестезии циклопропаном, галотаном возможно изменение воздействия окситоцина на сердечно-сосудистую систему с непредвиденным развитием артериальной гипотензии, синусовой брадикардии и нарушения AV-проводимости у роженицы во время анестезии. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

10 отзывов, инструкция по применению

Окситоцин — гормон задней доли гипофиза, облаченный в форму лекарственного препарата. Относится к стимуляторам родовой деятельности, поскольку повышает сократительную активность и тонус миометрия. В незначительных дозах учащает и увеличивает силу схваток (амплитуду сокращений матки). При повторном введении или при увеличении дозы повышает тонус матки, частоту и силу ее сокращений. Стимулирует секрецию гипофизарного гормона пролактина и усиливает выработку грудного молока (это происходит из-за вызываемого окситоцином сокращения миоэпителиальных клеток, охватывающих своими отростками альвеолы молочной железы). Обладает мягким вазопрессиноподобным и антидиуретическим действием. Было установлено, что органы-мишени окситоцина (матка, молочная железа) имеют окситоцин-связывающие места, являющиеся составной частью специфических рецепторных систем. Матка женщины чувствительна к окситоцину на протяжении всего периода беременности. Ее чувствительность к окситоцину повышается постепенно, достигая своего пика перед или во время родов. Считается, что это связано с повышением уровня эстрогенов в плазме крови во время беременности, при этом катализатором начала родов является не увеличение концентрации окситоцина, а способность матки соответствующим образом отвечать это увеличение. По всей видимости (достоверной информации на этот счет пока нет) инструментами, определяющими действие окситоцина, является цАМФ и кальций: этот гормон может увеличить поступление ионов кальция из межклеточного пространства внутрь клетки и стимулировать выход кальция из внутриклеточных депо. Необходимо учитывать, что чувствительности матки к окситоцину у различных пациенток может отличаться, и отличаться существенно. На это влияет, например, такой фактор, как уровень стероидов в крови: прогестерон снижает, а эстрадиол, дегидроэпиандростерон и кортизол повышают чувствительностью матки к окситоцину.

Было установлено, что эстрогены могут влиять на обменные процессы в клетках, изменять проницаемость клеточных оболочек, активность ферментов, напрямую воздействовать на ДНК клеток-мишеней, проявлять антигипоксантные свойства. Ученые создали и экспериментально опробовали целый ряд аналогов окситоцина, однако ни один из них не продемонстрировал значительных преимуществ перед окситоцином.

После внутривенного введения препарата период его полувыведения из плазмы крови варьирует от одной до нескольких минут. Метаболические трансформации окситоцина происходят в печени. В период протекания беременности в крови, плаценте и органах-мишенях появляется фермент окситоциназа, деактивирующий собственный и поступающий извне окситоцин. Незначительное количество препарата экскретируется почками в первозданном виде.

Окситоцин выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Режим дозирования препарата индивидуален. Разовая доза для внутримышечного введения исходя из текущей клинической ситуации варьирует в пределах от 2 до 10 МЕ; для медленного струйного или капельного внутривенного введения разовая доза составляет, как правило, 5 МЕ. Введение препарата следует осуществлять исключительно в условиях стационара под строгим медицинским контролем. Окситоцин противопоказан при тяжело протекающей преэклампсической токсинемии, выраженных кардиоваскулярных нарушениях. При сочетании препарата со средствами для ингаляционного наркоза ослабляется стимулирующее действие окситоцина матку, а гипотензивное действие, напротив, усиливается. При комбинировании с окситоцином простагландинов стимулирующее действие матку возрастает. Окситоцин может усиливать прессорное действие симпатомиметиков.

Окситоцин, вводимый в вену или мышцу для уменьшения кровопотери после родов через естественные родовые пути

Мы решили собрать данные рандомизированных контролируемых испытаний эффективности и безопасности окситоцина, вводимого в вену, по сравнению с инъекцией в мышцу для предотвращения чрезмерного кровотечения сразу после вагинальных родов.

В чем проблема?

Большинство случаев материнской смертности происходит в течение первых 24 часов после родов. До четверти из них вызваны чрезмерным кровотечением (так называемое послеродовое кровотечение).В странах с низким уровнем дохода не всегда доступны препараты для профилактики или лечения послеродового кровотечения (утеротоники). Окситоцин — один из таких препаратов. Окситоцин предотвращает чрезмерное послеродовое кровотечение, помогая матке сокращаться. Его вводят матери путем инъекции в вену или в мышцу во время или сразу после рождения ребенка.

Почему это важно?

Кровопотеря после рождения ребенка зависит от того, как быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сокращается, чтобы закрыть кровеносные сосуды, по которым кровь идет к плаценте.

Окситоцин, вводимый непосредственно в вену, оказывает почти немедленный эффект, который длится относительно короткое время. При введении в мышцы окситоцину требуется несколько минут, чтобы действовать, но эффект длится дольше. Введение инъекции в вену требует специальных навыков и стерильного оборудования, которое не всегда может быть доступно. Напротив, инъекция в мышцу происходит быстро и требует относительно меньших навыков.

Окситоцин, введенный в вену, может иногда вызывать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления, особенно при быстром введении в небольшом количестве раствора (неразбавленного).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний 19 декабря 2019 г. и выявили семь исследований (с участием 7817 женщин). В исследованиях сравнивали окситоцин, вводимый в вену, с инъекцией в мышцу во время или сразу после вагинальных родов ребенка. Все исследования проводились в больницах и в основном включали женщин, родивших одного ребенка естественным путем. Во всех исследованиях, кроме двух, и женщины, и персонал больницы знали о том, как вводился окситоцин.Это могло повлиять на результаты. В целом, включенные исследования имели умеренный или низкий риск систематической ошибки, а достоверность полученных доказательств была в целом от умеренной до высокой.

Мы обнаружили, что женщины, получавшие окситоцин через вену, имели более низкий риск потери крови 500 мл или более (шесть испытаний; 7731 женщина) и переливания крови (четыре испытания; 6684 женщины) по сравнению с женщинами, получавшими окситоцин в мышцы. Оба эти исхода имели достоверные доказательства. Введение окситоцина через вену, вероятно, снижает риск тяжелой кровопотери на 1000 мл или более по сравнению с окситоцином в мышцы (четыре испытания; 6681 женщина; доказательства средней степени достоверности).Два высококачественных исследования (1512 женщин) показали, что инъекция окситоцина в вену снижает риск кровопотери на 1000 мл или более по сравнению с инъекцией окситоцина в мышцы. Хотя два способа введения окситоцина могли быть схожими с точки зрения женщин, которым требовались дополнительные лекарства для сокращения матки, мы мало уверены в этих результатах (шесть испытаний; 7327 женщин; доказательства с низкой степенью достоверности). Оба пути введения окситоцина кажутся безопасными, и, вероятно, у одного и того же числа женщин наблюдаются побочные эффекты, включая низкое кровяное давление (четыре испытания; 6468 женщин; доказательства средней степени достоверности).Вероятно, меньшее количество женщин, получавших окситоцин через вену, испытали серьезные осложнения, связанные с чрезмерным кровотечением, такие как госпитализация в отделении интенсивной терапии, потеря сознания или органная недостаточность (четыре испытания; 7028 женщин; доказательства средней степени достоверности). Ни в одном из включенных исследований не умерла ни одна мать.

В исследованиях не сообщалось об удовлетворенности женщин и медицинского персонала любым способом введения окситоцина.

Что это значит?

Окситоцин более эффективен при введении через вену, чем окситоцин, вводимый в мышцу, для предотвращения чрезмерного кровотечения вскоре после вагинальных родов.Введение окситоцина в вену не вызвало дополнительных опасений по поводу безопасности и имело аналогичные побочные эффекты по сравнению с введением окситоцина в мышцу. В будущих исследованиях необходимо рассмотреть приемлемость двух разных способов введения окситоцина женщинам и медицинским работникам в качестве важных результатов исследований. Также важно выяснить, перевешивают ли преимущества введения окситоцина в вену более высокую стоимость.

Профилактика послеродового кровотечения: ведение третьего периода родов

1.Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 364 ….

2. Абузахер К. Дородовое и послеродовое кровотечение. В: Мюррей С.Дж., Лопес А.Д., ред. Медицинские аспекты секса и репродукции: глобальное бремя болезней, передаваемых половым путем, ВИЧ, материнских заболеваний, перинатальных расстройств и врожденных аномалий. Бостон: Издательство Гарвардского университета, 1998: 172–4.

3. Ройстон Э., Армстронг С. Предотвращение материнской смертности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1989.

4. Разви К., Чуа С, Арулкумаран С, Ратнам СС. Сравнение визуальной оценки и лабораторного определения кровопотери в третьем периоде родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1996; 36: 152–4.

5. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинекол . 1991; 77: 69–76.

6. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

7. Фестин М.Р., Лумбиганон П, Толоса Ю.Е., Финни К.А., Ба-Тике К, Чипато Т, и другие. Международный обзор вариантов практики ведения третьего периода родов. Bull World Health Орган . 2003. 81: 286–91.

8. Гудман Л.С., Хардман Дж. Г., Лимбирд Л. Э., Гилман АГ. Goodman & Gilman’s Фармакологические основы терапии. 10-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2001.

9. McCormick ML, Сангви ХК, Кинзи Б, Макинтош Н. Предотвращение послеродового кровотечения в условиях ограниченных ресурсов. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 77: 267–75.

10. Эльбурн DR, Prendiville WJ, Карроли Дж., Дерево J, Макдоналдс.Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

11. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD000201.

12. Буше М, Nimrod CA, Таваги Г.Ф., Микер Т.А., Ренникс Уайт RE, Варин Я. Сравнение карбетоцина и окситоцина для профилактики послеродового кровотечения после естественных родов: двойное слепое рандомизированное исследование. Банка J Obstet Gynaecol . 2004; 26: 481–8.

13. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр Дж, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

14. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина плюс эргометрин в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.

15. Хан GQ, Джон, Вани С, Доэрти Т, Сибай БМ. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 770–4.

16. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

Питоцин и родовые травмы

Когда, наконец, наступает время рождения ребенка в конце беременности, организм матери начинает выделять уникальный гормон, называемый окситоцином. Окситоцин — это то, что вызывает сокращения матки и в основном питает процесс родов и родоразрешения.

Питоцин (и синтоцинон) является синтетической репродукцией гормона окситоцина. Врачи часто назначают питоцин беременным женщинам, чтобы вызвать начало родов путем стимуляции сокращений матки и / или для ускорения родов.Питоцин широко используется в родильных домах и родильных отделениях и может быть очень эффективным при осторожном и ответственном использовании. Однако использование питоцина для стимулирования или ускорения родов часто приводит к чрезмерной стимуляции и дистрессу плода, что увеличивает риск родовой травмы.

Питоцин — неплохой препарат. Но это опасно с опасными побочными эффектами. С побочными эффектами обычно справляются внимательные акушеры и медсестры.

Что такое питоцин?

Питоцин — это искусственная форма окситоцина.Окситоцин — это естественный гормон, выделяемый гипофизом, и он выполняет важную функцию в процессе родов. Окситоцин стимулирует мышцы матки сокращаться и запускать процесс детского труда. Окситоцин продолжает подпитывать процесс родов и родоразрешения, побуждая организм выделять простагландины, что еще больше увеличивает частоту и интенсивность сокращений матки. Питоцин вводится внутривенно для стимуляции схваток.

Питоцин быстро всасывается в кровоток и вызывает те же биологические реакции в организме матери, что и окситоцин.Питоцин связывается с рецепторами матки. Это активизирует мышцы матки женщины для облегчения сокращений.

Акушеры-гинекологи обычно используют питоцин по одной из двух причин: (1) чтобы вызвать начало родов, когда ребенок задерживается; и (2) для стимуляции схваток и быстрого старта родов, которые не прогрессируют достаточно быстро.

Проблемы с питоцином

Питоцин имеет своих критиков. Несколько исследований показали, что использование питоцина увеличивает риск родовых травм и других негативных событий во время родов.Это объясняется двумя основными причинами, связанными с питоцином: (1) реакция на дозу; и (2) гиперстимуляция.

Введение правильного количества питоцина очень проблематично, потому что действие препарата на женщин сильно различается. Некоторые женщины, получающие питоцин, обычно чрезмерно реагируют на препарат и начинают испытывать слишком сильные и частые схватки. Но у других женщин такая же доза Питоцина может иметь незначительный эффект или вообще не иметь эффекта. Эта проблема часто усугубляется тем фактом, что после приема питоцина врачи не могут реально измерить его эффект.Еще один уровень сложности — задержка реакции на питоцин. Эффект Питоцина проявляется только через 30-45 минут после его введения. В результате вторые дозы питоцина часто назначаются до того, как можно будет полностью оценить эффекты первоначальной дозы.

Вторая проблема, которая делает Питоцин настолько проблематичным, — это потенциально опасный побочный эффект, известный как гиперстимуляция. При передозировке окситоцина или чрезмерной реакции женщины возникает тенденция к гиперстимуляции мышц матки.Этот тип чрезмерной стимуляции может вызвать слишком сильные, слишком частые или слишком продолжительные схватки, которые могут перегрузить плаценту и угрожать здоровью ребенка.

В конечном итоге индукция вызывает у пациента роды. Роды вызывают схватки. Сокращение может повлиять на кровоток и кислород, доставляемый к плаценте. Плацента — ключевой орган, который развивается внутри матки и прикрепляется к стенке матки. Плацента отвечает за доставку кислорода и питательных веществ от матери к ребенку, пока ребенок не родится и не начнет дышать самостоятельно.Каждый раз, когда во время родов происходят сокращения матки, плацента на мгновение сжимается, и приток крови к ребенку ограничивается до тех пор, пока сокращение не утихнет. Это делает очень важным достаточное время отдыха между схватками, потому что это дает ребенку возможность получить кислород до следующих схваток.

Таким образом, если по какой-либо причине происходит нарушение притока кислорода к плоду, схватки усугубят проблему, в результате чего ребенок будет нуждаться в критическом кислороде.

Гиперстимуляция питоцином может привести к интенсивным сокращениям с перерывом в 2 минуты отдыха между ними.Это может серьезно нарушить функциональность плаценты во время схваток и ограничить доставку кислорода ребенку. Кислородная недостаточность во время родов чрезвычайно опасна и является одной из основных причин неврологических родовых травм, которые могут привести к необратимой инвалидности, например, к церебральному параличу.

Как ни странно, некоторые женщины считают, что роды с применением усилителя окситоцина более болезненны. Это вполне может быть правдой, но нет медицинской литературы, подтверждающей эту теорию. Вот еще один пример: «так думают люди»…. «Существует также теория, согласно которой более тяжелым женщинам требуется больше питоцина, чтобы вызвать схватки, чем более стройным женщинам. В Университете Аризоны проводится клиническое испытание, изучающее эту теорию.

Рекомендации по питоцину

Внутренние опасности Питоцина привели к разработке очень строгих медицинских руководств по правильному применению препарата, которые предписывают консервативное введение Питоцина, начиная с очень низких доз, при тщательном мониторинге стресса плода.После того, как сокращения матки станут нормальными, дальнейшее введение Питоцина прекращается. Наконец, если роды по-прежнему не прогрессируют даже после того, как питоцин вызвал нормальную сократительную активность, врачи должны прибегнуть к кесарево сечению, а НЕ больше питоцина.

Что нужно знать

Окситоцин — это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. Он важен при грудном вскармливании, но выполняет множество функций в организме человека. Он увеличивает расслабление, снижает стресс и беспокойство, снижает кровяное давление и вызывает мышечные сокращения.Окситоцин также является гормоном, участвующим в социальных отношениях, связях, доверии и любви.

Во время родов окситоцин заставляет матку сокращаться и выталкивать ребенка. Он также участвует в оргазме и играет ключевую роль в грудном вскармливании. Окситоцин также известен как материнский гормон, связывающий гормон, антистрессовый гормон и гормон любви.

Почему окситоцин важен при грудном вскармливании

Грудное вскармливание стимулирует выброс окситоцина из вашего мозга.Окситоцин позволяет вашему ребенку получать грудное молоко из груди и заставляет матку сокращаться после рождения ребенка. Хотя грудное вскармливание может быть проблемой для некоторых, окситоцин запускает рефлекс подавления и может способствовать укреплению связи, и то и другое может помочь облегчить грудное вскармливание.

Рефлекс отпускания

Когда ваш ребенок захватывает грудь, чтобы кормить грудью, и его рот касается вашей груди, особенно сосков, нервные клетки в груди посылают сигнал в ваш мозг, чтобы высвободить окситоцин.Окситоцин заставляет сокращаться мышцы вокруг молочных желез в груди.

Когда железы сокращаются, они выдавливают грудное молоко в молочные протоки. Молочные протоки также сокращаются, выталкивая грудное молоко через грудь и из соска к ребенку. Это выделение грудного молока называется рефлексом прилива. Когда ребенок продолжает кормить грудью, выделяется больше окситоцина, и грудное молоко продолжает вытекать из груди к ребенку.

Выделение окситоцина во время кормления грудью может вызвать сонливость и расслабление.Это может повысить температуру вашего тела, и вам может стать жарко во время кормления грудью. Это также может вызвать у вас жажду или даже головную боль.

Окситоцин также может вызывать выделение молока, когда вы не кормите грудью. Вы можете обнаружить, что из вашей груди течет грудное молоко, когда вы думаете о кормлении грудью или слышите плач ребенка.

Хотя окситоцин отвечает за рефлекс расслабления и выделение грудного молока из вашего тела, он не имеет ничего общего с количеством грудного молока, которое вы производите.Гормон, связанный с выработкой грудного молока, называется пролактином.

Связь с вашим ребенком

Выделение окситоцина, происходящее во время кормления грудью, также может помочь вам создать сильную эмоциональную связь с вашим ребенком. Гормон отвечает за чувство любви, которое вызывает желание заботиться о вашем ребенке.

Во время грудного вскармливания и контакта кожа к коже и мама, и ребенок вырабатывают окситоцин. Контакт кожа к коже часто рекомендуется сразу после рождения, чтобы увеличить выброс окситоцина.Это помогает ребенку искать грудь и прикладываться к ней, создает сильную привязанность и увеличивает шансы на успех грудного вскармливания.

Выделение окситоцина и период лактации

Окситоцин играет решающую роль в процессе лактации, потому что он отвечает за выделение молока. Если вы испытываете проблемы с грудным вскармливанием, стоит оценить, как ваше тело может выделять гормон, а может и нет.

Признаки выброса окситоцина

Как узнать, делает ли окситоцин в вашем организме то, что он должен делать? Вот некоторые из признаков, по которым вы можете искать:

• Покалывание или покалывание в груди
• Спазмы в матке при кормлении грудью
• Вы слышите, как ребенок глотает во время кормления грудью
• Грудное молоко вытекает из груди
• Чувство счастья и расслабления после кормления ребенка

Проблемы с высвобождением окситоцина

Некоторые состояния могут препятствовать высвобождению окситоцина, что может затруднить грудное вскармливание.Если вы испытываете боль после рождения ребенка, особенно если у вас было кесарево сечение, боль может препятствовать высвобождению окситоцина.

Любая операция на груди, связанная с перемещением ареолы или перерезанием нервов вокруг соска, может быть проблематичной для грудного вскармливания. Нервы в соске необходимы для того, чтобы дать мозгу сигнал высвободить окситоцин и заставить молоко течь. Любое повреждение нерва в этой области может помешать рефлексу расслабления и удалению молока из груди.

Стресс, усталость, болезнь, страх, смущение, употребление алкоголя и курение — все это может повлиять на высвобождение окситоцина, повлиять на ваш рефлекс подавления и помешать вашему ребенку получать грудное молоко из вашего тела.

Как стимулировать выброс окситоцина

Если вы испытываете проблемы с высвобождением окситоцина, есть способы вызвать выработку гормона и, следовательно, снижение количества молока, чтобы помочь преодолеть трудности с грудным вскармливанием. Вот несколько вещей, которые можно попробовать:

• Обнимитесь с младенцем
• Посмотрите на фото своего ребенка, когда его нет с вами
• Расслабьте тело, чтобы уменьшить стресс
• Примите теплый душ или приложите теплый влажный компресс к груди
• Прямой контакт кожа к коже с грудью ребенка
• Слегка помассируйте грудь
• Найдите тихое, удобное место вдали от отвлекающих факторов
• Избегайте алкоголя и курения

Если вы испытываете боль, вам следует принять обезболивающее, которое вам прописал врач.Это может вызвать у вашего ребенка небольшую сонливость, но может помочь вам почувствовать себя более комфортно и начать грудное вскармливание с правильного начала.

Женщинам, у которых возникают проблемы с выделением молока, врач может назначить искусственную форму окситоцина под названием питоцин в виде назального спрея. Его принимают непосредственно перед грудным вскармливанием или сцеживанием, чтобы вызвать выделение и выведение грудного молока. Это может вызвать головную боль у матери, но не влияет на ребенка или грудное молоко.

Окситоцин и спазмы матки

Когда ваш ребенок кормит грудью и выделяется окситоцин, он вызывает сокращения матки.Эти сокращения матки часто называют болями, и они похожи на менструальные спазмы.

В первые дни после родов послеродовые боли могут быть очень сильными и, как следует из названия, болезненными. Но эти сокращения матки помогают уменьшить количество послеродовых кровотечений и предотвратить кровотечение. Они также позволяют матке быстрее уменьшиться до нормального, небеременного размера.

Кормление грудью во время новой беременности обычно безопасно. Однако, поскольку окситоцин может вызывать схватки, кормление грудью во время беременности с высоким риском не рекомендуется.Если вы вынашиваете близнецов или более или у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш врач может посоветовать вам избегать грудного вскармливания, чтобы роды не начались слишком рано.

Окситоцин также выделяется во время физической близости и оргазма. Если у вас беременность с высоким риском, секс также может вызвать сокращение матки и преждевременные роды. Если ваш врач советует вам не кормить грудью, он также может попросить вас избегать физических отношений с вашим партнером.

Роль гормонов в родах

Вы (и ваш ребенок) рождены со способностью начинать схватки, роды и роды, кормить грудью и глубоко привязываться друг к другу.Поток гормонов в вашем теле управляет этими хорошо организованными, точно настроенными процессами.

Важно, чтобы вы и ваши работники родильного дома понимали, как работать с этими процессами и не мешать им.

Хотя вас не нужно учить рожать, очень интересно узнать об удивительных способностях женщин и новорожденных. Например, новорожденный, который не принимал обезболивающие и которого прикладывали кожа к коже к своей матери сразу после рождения, может подползти к груди матери и начать кормить грудью!

Роль врожденных гормонов

Родовые гормоны — это химические «посланники», которые производит ваше тело.Ваш ребенок тоже вырабатывает гормоны при рождении. Эти гормоны работают вместе, чтобы управлять важными изменениями в вашем теле — изменениями, которые помогают сделать схватки и роды гладкими и безопасными для вас обоих.

Родовые гормоны помогают вам и вашему ребенку во многих отношениях, в том числе:

• Подготовка тела к родам
• Начало схваток
• Подготовка ребенка к родам и жизни вне вашего тела
• Указание груди вырабатывать молоко и подготовка ребенка к кормлению грудью

И когда вы и ваш новый ребенок влюбляетесь, гормоны рождения тоже являются частью этих чувств!

Здесь мы обсуждаем четыре гормона, которые важны для воспроизводства: окситоцин, эндорфины, адреналин и родственные гормоны стресса, а также пролактин.Эти гормоны играют важную роль в регулировании родов. Узнав о них, вы сможете понять, что произойдет во время схваток и родов. Решения, которые вы принимаете в отношении своего ухода, могут поддерживать или нарушать работу гормонов, поэтому понимание того, как они работают и как на них влияют, важно для принятия обоснованных решений.

Окситоцин

Окситоцин часто называют «гормоном любви», потому что он участвует в занятиях любовью, фертильности, схватках во время схваток и родов и выделении молока при грудном вскармливании.Это помогает нам чувствовать себя хорошо и вызывает заботливые чувства и поведение.

Рецепторные клетки, которые позволяют вашему организму реагировать на окситоцин, постепенно увеличиваются во время беременности, а затем значительно увеличиваются во время родов. Окситоцин стимулирует сильные сокращения, которые помогают истончить и раскрыть (расширить) шейку матки, вывести ребенка из родовых путей, вытолкнуть плаценту и ограничить кровотечение в месте ее расположения. Во время схваток и родов давление ребенка на шейку матки, а затем на ткани тазового дна стимулирует окситоцин и схватки.То же самое и с новорожденным, кормящим грудью.

Низкий уровень окситоцина во время схваток и родов может вызвать проблемы:

• Прекращение или замедление схваток и более длительные роды.
• Обильное кровотечение из области плаценты после рождения.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью вмешательств.

Вы можете стимулировать производство окситоцина в организме во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Оставайтесь в вертикальном положении и используя силу тяжести, чтобы ребенок прижался к шейке матки, а затем, когда ребенок родился, к тканям вашего тазового дна.
• Стимулирование сосков или клитора перед родами и предоставление ребенку возможности сосать (кормить грудью) вскоре после рождения.
• Как избежать эпидуральной анальгезии.

Эндорфины

Когда вы сталкиваетесь со стрессом или болью, ваше тело вырабатывает успокаивающие и обезболивающие гормоны, называемые эндорфинами.К концу беременности у вас может быть более высокий уровень эндорфинов. У женщин, которые не принимают обезболивающие во время родов, уровень эндорфинов продолжает неуклонно и резко повышаться на протяжении всего периода рождения ребенка. (Большинство исследований обнаружили резкое падение уровня эндорфина при использовании эпидуральных или опиоидных обезболивающих.)

Высокий уровень эндорфина во время схваток и родов может вызвать измененное состояние сознания, которое может помочь вам справиться с процессом родов, даже если он долгий и трудный.Высокий уровень эндорфина может заставить вас почувствовать бдительность, внимательность и даже эйфорию (очень счастливую) после рождения, когда вы начнете узнавать своего ребенка и заботиться о нем. Считается, что в этот ранний послеродовой период эндорфины играют роль в укреплении отношений между матерью и младенцем. Падение уровня эндорфина в это время может способствовать возникновению «хандры» или послеродовой депрессии, которую многие женщины испытывают в течение короткого времени после рождения.

Низкий уровень эндорфинов может вызвать проблемы во время родов за счет:

• Чрезмерно болезненные и трудно переносимые роды.
• Ведущие поставщики медицинских услуг ответят на эту проблему с помощью вмешательств.

Вы можете увеличить выработку эндорфинов в организме во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Отсрочка или отказ от эпидуральной анестезии или опиоидов для облегчения боли.

Адреналин

Адреналин — это гормон «борьбы или бегства», который люди вырабатывают, чтобы обеспечить выживание.Женщины, которые чувствуют угрозу во время родов (например, из-за страха или сильной боли), могут производить высокий уровень адреналина. Адреналин может замедлить роды или вовсе остановить их. Ранее в эволюции человека это нарушение помогло роженицам переместиться в более безопасное место.

Слишком много адреналина может вызвать проблемы во время родов:

• Причинение страданий ребенку до рождения.
• Вызывает прекращение схваток, замедление или беспорядочный характер схваток и удлинение схваток.
• Создает чувство паники и усиливает боль у матери.
• Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью кесарева сечения и других вмешательств.

Вы можете снизить уровень адреналина во время схваток и родов с помощью:

• Сохранять спокойствие, комфорт и расслабленность.
• Быть информированным и подготовленным.
• Доверие и уверенность в своем теле и своих способностях как женщины.
• Доверие к поставщикам медицинских услуг и родовспоможению.
• Находиться в спокойной, мирной и уединенной обстановке и избегать конфликтов.
• Быть с людьми, которые могут предоставить меры комфорта, хорошую информацию, положительные слова и другую поддержку.
• Избегать назойливых, болезненных, разрушительных процедур.

Пролактин

Пролактин известен как «материнский» гормон. Роль пролактина во время рождения менее изучена, чем гормонов, описанных выше. Он увеличивается во время беременности и достигает пика, когда роды начинаются сами по себе.Как было показано на примере других млекопитающих, продолжающаяся выработка пролактина во время и после родов, по-видимому, подготавливает организм женщины к грудному вскармливанию. Это также может сыграть роль в продвижении родов и помочь новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Пролактин играет ключевую роль в производстве грудного молока. Высокий уровень пролактина при раннем грудном вскармливании может способствовать развитию у женщин заботливого поведения и адаптации к материнству. Этот гормон также может поддерживать здоровое развитие ребенка.

Низкий уровень пролактина может вызвать проблемы из-за:

• Более плохой переход ребенка во время родов.
• Ухудшение роста и развития ребенка.
• Плохая адаптация женщины к материнству.

Скорее всего, вы можете стимулировать производство пролактина своим организмом с помощью:

• Ожидание начала самостоятельной работы.
• Минимизация стресса во время родов и после родов.
• Хранение женщины и ребенка вместе после рождения.
• Раннее грудное вскармливание, а затем по сигналу ребенка.

Максимизация роли врожденных гормонов

Как вы, вероятно, можете понять из приведенной выше информации, некоторые особенности типичных условий для родов в больнице, такие как шум или медицинское вмешательство, могут мешать естественным процессам вашего тела.Чтобы избежать этого и максимально увеличить способность вашего тела следовать своим естественным процессам, рекомендуется найти подходящие условия для родов. Внебольничные условия для родов и индивидуальная непрерывная поддержка родов, например, уход за доулой, могут помочь создать условия, которые увеличивают естественную выработку организмом полезных гормонов и контролируют вызывающие беспокойство гормоны.

Подробнее о роли гормонов в родах можно прочитать в буклете Путь к здоровому рождению .

Доказательства по: Pitocin® во время третьего периода родов

Третий период родов , или плацентарный период, начинается после рождения ребенка и заканчивается после рождения плаценты (иногда называемого «последом»).Он следует за первыми двумя стадиями родов, которые вы можете рассматривать как стадию расширения (или раскрытия) и стадию выталкивания. На практике существует три основных подхода к уходу за рождением плаценты (Begley et al.2019):

1. Выживающее управление также называется физиологическим, консервативным, пассивным, «бдительным ожиданием» или «невмешательством». Такой подход к уходу за третьим периодом родов популярен в некоторых европейских странах, Новой Зеландии и при родах под руководством акушерки в Ирландии, Великобритании (U.К.) и США (США). Медицинский работник ждет, пока матка роженицы продолжит сокращаться после рождения ребенка. Эти сокращения вызывают постепенное отделение плаценты от матки, а затем плацента выталкивается наружу или рождается под действием силы тяжести.

С выжидательной тактикой:

• Медицинские работники не назначают Питоцин ^® (синтетическая форма гормона окситоцина) или другое лекарство, вызывающее сокращение матки (так называемое утеротоническое средство), чтобы предотвратить сильное кровотечение до того, как оно произойдет.Вместо этого они внимательно следят за матерью после родов и лечат избыточное кровотечение с помощью утеротонических препаратов, если оно происходит. Иногда медработники, обладающие навыками выжидания, предпринимают действия для поддержки естественного высвобождения окситоцина рожениц, например, путем непосредственного контакта кожа к коже, поощрения возможностей кормления грудью / грудного вскармливания или другой формы стимуляции сосков и обеспечения тепла, спокойствия частная родовая среда.
• Медицинские работники не зажимают и не перерезают пуповину до тех пор, пока плацента не родится, или, по крайней мере, пока пуповина не перестанет пульсировать (или не станет «белой»).
• Медицинские работники не используют тракцию (контролируемое вытягивание) за пуповину, хотя некоторые медицинские работники действительно используют мягкую тракцию, когда плацента видна во влагалище, готовая к рождению.

2. Активное ведение также называется «практическим» менеджментом, при котором поставщик использует различные меры для предотвращения тяжелой кровопотери после родов, известной как послеродовое кровотечение (ПРК) . Этот подход к лечению появился в попытке уменьшить ПРК, что является основной причиной материнской смертности в странах, определенных Всемирным банком как «с низким уровнем дохода», и на него приходится более четверти всех случаев материнской смертности во всем мире (Vogel et al. .2019). По оценкам Центров по контролю за заболеваниями США (CDC), на ПРК приходится около 11% смертей, связанных с беременностью, по данным исследований в США (Schorn et al., 2017) и Великобритании (Farrar et al. 2010), что врачи гораздо чаще, чем акушерки, «всегда» или «обычно» прибегают к активному ведению.

При традиционном использовании активного управления:

• Медицинские работники назначают питоцин ^® на третьей стадии или другое утеротоническое средство непосредственно перед, во время или после рождения ребенка, чтобы помочь матке сократиться.
• Медицинские работники зажимают пуповину раньше, чем она перестанет пульсировать.
• Медицинские работники используют контролируемое вытяжение пуповины с противодавлением на матку, чтобы способствовать рождению плаценты.

3. Смешанное управление иногда называют «комбинированным» управлением. Это смесь некоторых компонентов выжидательного управления и некоторых компонентов активного управления.

• Существует много вариантов, но один пример смешанного лечения может включать введение Питоцина ^® на третьем этапе, ожидание пережатия пуповины до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, и оставление «рук в стороне», пока роженица изгоняет плацента с помощью силы тяжести.
• Важно понимать, что в то время как традиционное определение активного ведения , , представляет собой пакет из трех компонентов (обеспечение утеротонического, раннего пережатия пуповины и контролируемого тракции пуповины), более современные определения активного лечения сосредоточены в основном на обеспечении утеротоника , и может быть описано как смешанное управление. Другими словами, рутинное раннее пережатие пуповины и контролируемое тракция пуповины больше не считаются важными компонентами активного лечения (ВОЗ, 2019; Hofmeyr et al.2015).

Небольшое качественное исследование показало, что беременным людям часто предоставляется мало или совсем не предоставляется информация от поставщиков медицинских услуг об их вариантах родов через плаценту (Reed et al., 2019). Когда поставщики медицинских услуг предлагали информацию, она, как правило, отражала их собственные предпочтения или обычный стиль работы, а не истинное обсуждение вариантов. Это вызывает беспокойство, потому что беременные люди по-разному отдают предпочтение третьему периоду родов — некоторые считают выжидательную тактику более безопасным процессом и важным элементом естественных (физиологических) родов, в то время как другие считают активное ведение безопасным путем, который предотвращает осложнения и помогает вы избегаете дальнейших вмешательств.

В этой статье с подписью ^® о рождении, основанной на доказательствах, мы спрашиваем: Кто подвергается более низкому риску тяжелого кровотечения после родов, а кто — более высокому? Каковы доказательства в пользу выжидательного и активного или смешанного ведения и каковы потенциальные преимущества и риски каждого подхода?

Как со временем изменился уход во время третьего периода родов?

Исторически в центре внимания лежало лечение послеродового кровотечения (ПРК), когда оно произошло, а не вмешательство в третий период родов в попытке предотвратить ПРК.Акушерки лечили ПРК постфактум с помощью тампонады или горячего вагинального спринцевания с ограниченным успехом.

Первое эффективное средство от послеродовых кровотечений появилось примерно в 16 ^-м годах (Чемберлен, 2006). Акушерки обнаружили, что экстракты спорыньи (грибка) могут вызвать сокращение матки и остановить чрезмерное кровотечение. Таким образом, если женщина после рождения теряла слишком много крови, она пила экстракты спорыньи в качестве «рабочего чая», чтобы остановить кровотечение. Поскольку спорынья заставляет мышцы матки сокращаться, это было первое утеротоническое средство, используемое для лечения ПРК.

Оливер Прескотт, врач из Массачусетса, опубликовал официальную диссертацию об использовании спорыньи для лечения ПРК в 1813 году. Примерно 100 лет спустя, в 1912 году, д-р Барри Харт из Эдинбурга заявил, что спорынью следует использовать до PPH. , как способ предотвратить чрезмерное кровотечение до того, как оно произойдет (Чемберлен, 2006). Другими словами, он предложил активное ведение третьего периода родов, назначая роженицам утеротоник для предотвращения послеродовых кровотечений. Эта идея прижилась, особенно в 1950-х годах, после того, как исследования показали снижение ПРК при регулярном использовании инъекций спорыньи в третьем периоде родов.Однако у некоторых людей спорынья была связана с побочными эффектами, включая высокое кровяное давление, тошноту, рвоту, головную боль и боль в животе.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения по-прежнему рекомендует препараты спорыньи в качестве эффективного утеротонического средства для родов людей без нарушений высокого кровяного давления (ВОЗ, 2018). Но в условиях, когда доступны несколько вариантов утеротоников для активного ведения третьего периода родов, ВОЗ рекомендует синтетический окситоцин по сравнению с другими вариантами.

Окситоцин и синтетический окситоцин (Питоцин ^® ) в третьем периоде родов

Синтетический окситоцин впервые начал использоваться в 1950-х годах, намного позже, чем спорынья. Вскоре после этого, в 1960-х годах, активное лечение (утеротонический препарат плюс немедленное пережатие пуповины и контролируемое трактирование пуповины) стало популярным во многих больницах, чтобы попытаться предотвратить послеродовое кровотечение (Aflaifel and Weeks, 2012).

Гормон окситоцин был открыт в 1906 году, когда сэр Генри Дейл из Лондона обнаружил, что экстракт гипофиза человека, структура размером с горошину в основании мозга, вызывает сокращения матки у беременной кошки (Magon and Kalra, 2011). .Он назвал гормон « окситоцин» в честь греческих слов « быстрых родов, ». Затем, в 1953 году, биохимик из Нью-Йорка Винсент дю Виньо опубликовал химическую структуру окситоцина, за работу которой он получил Нобелевскую премию по химии 1955 года (du Vigneaud et al. 1953). При исследовании окситоцина в начале 1950-х использовались экстракты гипофиза коровы и свиньи. Сегодня коммерчески продаваемый окситоцин получают синтетическим путем в лабораториях.

Питоцин ^® , синтетическая форма окситоцина, обычно используется в клинической практике для запуска (стимулирования) и ускорения (увеличения) родов, а также для того, чтобы помочь матке сокращаться после рождения при активном ведении. В некоторых странах, например в Австралии, используется эквивалентный препарат под названием Синтоцинон ^® . Питоцин ^® и Синтоцинон ^® являются торговыми марками синтетического окситоцина, в то время как генерическая форма препарата называется просто «окситоцин».

Другие утеротоники также используются для профилактики ПРК, включая карбетоцин, аналоги простагландинов, такие как мизопростол, алкалоиды спорыньи или их комбинации (окситоцин плюс эргометрин или окситоцин плюс мизопростол) (Vogel et al.2019). Настоящая статья о рождении, основанная на доказательствах ^® , посвящена синтетическому окситоцину (Pitocin ^® ) в качестве утеротоника в третьем периоде родов.

Как окситоцин и питоцин ^® действуют в организме?

Чтобы понять, почему утеротоники используются при ведении третьего периода родов, полезно узнать больше о том, как окситоцин и питоцин ^® действуют в организме. Ниже мы называем собственный организм естественным (эндогенным) окситоцином окситоцин и синтетический окситоцин Питоцин ^® .

В 2019 году исследователи опубликовали систематический обзор 20 исследований, в которых измеряли уровень окситоцина в разные периоды беременности и родов (Uvnäs-Moberg et al., 2019). Во время беременности они обнаружили, что уровень окситоцина в крови постепенно повышается, увеличиваясь в 3-4 раза. Уровень окситоцина повышается еще больше во время родов, когда импульсы гормона становятся сильнее и чаще, сокращая матку и способствуя развитию родов. Максимальная частота импульсов составила 3 ​​импульса за 10 минут (без привязки к частоте сокращений) непосредственно перед родами.Во время настоящих родов, когда появляется головка плода, наблюдается сильный пульс окситоцина, и пульс продолжается во время третьего периода родов с рождением плаценты.

Наличие собственного окситоцина в организме или получение Питоцина ^® имеет решающее значение для предотвращения ПРК в третьем периоде родов. После рождения окситоцин или питоцин ^® продолжает вызывать сокращение матки роженицы с целью изгнания плаценты. При каждом сокращении движение отделяет плаценту от стенки матки (OpenStax, Anatomy & Physiology, 2016).Существует восходящая «волна разделения», из-за которой верхняя часть плаценты отделяется последней (Funai et al., 2019). Когда он отделяется, на внутренней стороне матки остается рана размером с плаценту. Без эффективных сокращений маточные кровеносные сосуды остаются широко открытыми, и огромное количество крови может быть потеряно очень быстро. Но когда окситоцин роженицы или Питоцин ^® продолжает вызывать сокращения, это заставляет матку давить на кровоточащие кровеносные сосуды, где была прикреплена плацента, и останавливает кровотечение в месте раны плаценты, помогая предотвратить ПРК .

Чем они похожи и чем отличаются?

Окситоцин и Питоцин ^® идентичны по химической структуре, которая состоит из цепочки из девяти аминокислот (называемых нонапептидом). Однако они не действуют на организм таким же образом. Окситоцин матери не только вызывает сокращение матки, которое способствует рождению плаценты и предотвращает ПРК, но и высвобождает ее в головном мозге, что снижает тревожность, стресс и боль. Это главное различие между окситоцином и питоцином ^® : собственный уровень окситоцина роженицы повышается как в крови, так и в мозговой жидкости, но питоцин ^® не проникает в мозг из-за гематоэнцефалического барьера (Meisenberg an Simmons, 1983 ).Интересно, что сейчас исследователи изучают интраназальную (от носа к мозгу) доставку синтетического окситоцина как способ преодоления гематоэнцефалического барьера и лечения различных заболеваний мозга (Quintana et al. 2018).

Еще одно отличие состоит в том, что когда Питоцин ^® вводится в высоких дозах во время родов, он может вызывать более частые, продолжительные и болезненные схватки. Исследователи обнаружили, что введение инфузии питоцина ^® в дозах до 9 миллиединиц (мЕд) в минуту приводит к таким же уровням в крови, как и при физиологических родах, тогда как дозы между 10-16 мЕд в минуту повышают уровни, вдвое превышающие физиологические. труд (Uvnäs-Moberg et al.2019). Оптимальный режим дозирования для введения Pitocin ^® на практике является спорным; В руководстве UpToDate ^® для клиницистов указано, что большинство протоколов ограничивают инфузию окситоцина во время родов живым плодом в третьем триместре не более 40 мЕд / мин (Grobman et al., 2019). В будущем мы можем увидеть больше исследований по введению инфузии питоцина ^® пульсами во время родов, что будет больше похоже на собственный способ высвобождения окситоцина организмом.

Окситоцин в организме (как природный, так и синтетический) заставляет матку сокращаться, связываясь с рецепторами окситоцина на поверхности клетки.Когда окситоцина много, организм компенсирует это уменьшением количества рецепторов окситоцина для поддержания равновесия (баланса) тела. Так, длительное воздействие питоцина ^® во время родов может привести к снижению количества рецепторов окситоцина, что называется десенсибилизацией рецептора или подавлением рецептора окситоцина . Это менее вероятно при физиологических родах (с собственным окситоцином тела), потому что окситоцин высвобождается импульсами, а затем быстро расщепляется ферментом, так что в кровотоке между импульсами остается очень мало (если вообще есть) окситоцина. (Fuchs & Fuchs, 1984).Прерывание от воздействия окситоцина защищает от десенсибилизации рецепторов, помогая сохранить эффективность сокращений.

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение (ПРК) — слишком сильное кровотечение после родов. Когда ПРК возникает в первые 24 часа после рождения, его иногда называют первичным или ранним послеродовым кровотечением (ACOG, 2017). Когда кровотечение происходит со второго дня до 12 недель после рождения, оно называется вторичным, поздним или отсроченным ПРК. В этой статье «Рождение на основе доказательств» ^® основное внимание уделяется первичному ПРК.

Полезно вспомнить «4 Ts» , которые могут вызвать послеродовое кровотечение (ACOG, 2017):

Тон

Потеря мышечного тонуса в мышцах матки также называется атонией матки . Атони буквально означает «без тона». Атония матки — серьезное заболевание, ответственное за 70–80% всех ПРК. Поскольку это наиболее частая причина послеродового кровотечения, медицинские работники должны сначала заподозрить его, а не другие возможные причины.Если матка роженицы не в тонусе, это означает, что она не может сократиться после рождения настолько, чтобы остановить потерю крови. Причина, по которой Питоцин ^® назначается во время третьего периода родов при активном ведении, заключается в том, чтобы помочь матке сократиться и иметь тонус, чтобы предотвратить слишком сильное кровотечение. В случаях, когда тонус отсутствует, Питоцин ^® лечит атонию и повышает тонус матки.

Индукция родов с помощью Pitocin ^® и продолжительное использование Pitocin ^® во время родов считаются факторами риска атонии матки (ACOG, 2017; SOGC, 2018).Это связано с тем, что Pitocin ^® может вызывать более частые, продолжительные и более сильные сокращения, чем собственные импульсы окситоцина в организме, что увеличивает риск истощения мышц матки.

Длительные или быстрые роды (с очень сильными схватками) также могут привести к атонии матки и повысить риск послеродовых кровотечений.

Другие факторы, которые могут снизить тонус матки, помимо истощения маточных мышц, включают инфекцию, наличие большой матки (например, из-за высокого уровня околоплодных вод, большого ребенка или нескольких детей), матки необычной формы (например, матки).g., от незлокачественных новообразований в матке, называемых миомами), или от приема лекарств, расслабляющих матку, для предотвращения преждевременных родов (Association of Ontario Midwives, 2016).

Травма

Травма при родах может быть физической или психологической. В этом контексте травма относится к физическому повреждению, например разрыву матки; разрывы шейки матки, влагалища или промежности; и эпизиотомия, которая может вызвать ПРК. Слезы необходимо заделать, чтобы остановить кровотечение. Питоцин ^® после родов при активном ведении не снижает напрямую кровопотерю, вызванную повреждением тканей (эти разрывы необходимо восстанавливать, чтобы остановить кровотечение), но снижает общую кровопотерю после родов, что становится более полезным, когда кто-то теряет кровь от травм.

Ткань

Когда части плаценты или оболочек остаются в матке, они могут препятствовать адекватным сокращениям и способствовать послеродовым кровотечениям. Ткань необходимо удалить, чтобы остановить кровотечение. Заболевания плаценты могут подвергнуть роженице повышенному риску оставить после себя ткани (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016). Например, приросшая плацента — серьезное заболевание, при котором плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, чаще всего из-за рубцевания от предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке.

Тромбин

«Т» для тромбина напоминает врачам о необходимости оценить, способна ли мать нормально свертываться. В противном случае ей может потребоваться лечение, чтобы помочь со свертыванием крови. Считается, что это наименее распространенная причина послеродовых кровотечений, вызывающая около 1% случаев (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016). Дефекты коагуляции (нарушения свертываемости крови) могут вызывать ПРК или быть результатом ПРК. Они могут быть существующими ранее (например, гемофилия) или приобретенными во время беременности или родов (например, гемофилия).g., с низким уровнем тромбоцитов или нарушениями свертывания крови с тяжелой преэклампсией) (Evensen et al., 2017). Любой из трех предыдущих «T» может стать проблемой свертывания крови из-за больших потерь крови, если его не лечить достаточно долго.

Что такое первичное послеродовое кровотечение?

Не существует стандартного определения ПРК, которое использовалось бы в исследованиях и в профессиональных руководствах по всему миру. Некоторая кровопотеря является нормальной и ожидаемой после родов.Однако слишком много кровопотеря — это неотложная помощь при родах, которая может быть опасной для жизни. Ответ на вопрос, где провести грань между нормальной физиологической кровопотерей и чрезмерной кровопотерей (то есть послеродовым кровотечением), остается спорным.

С 1950-х годов ПРК после естественных родов традиционно определяли как кровопотерю ≥500 мл в течение 24 часов после рождения, а тяжелое ПРК считалось кровопотерей ≥1000 мл (ВОЗ, 2012). До недавнего времени это определение послеродовых кровотечений применялось ко всем роженицам, независимо от состояния их здоровья и от того, пострадали ли они от каких-либо вредных последствий кровопотери после рождения.

Послеродовое кровотечение в настоящее время пересматривается на основе исследований, показывающих, что здоровые роженицы обычно не страдают от потери крови до 1000 мл (Anger et al., 2019). Для сравнения, кровопотеря около 500 мл аналогична обычной сдаче крови, потере около 2 чашек цельной крови, что обычно хорошо переносится здоровыми людьми. Кровь, которая теряется после рождения, иногда также разбавляется мочой и околоплодными водами. Кроме того, увеличивается объем крови во время беременности (примерно на 1250 мл), что помогает защитить матери от вредных последствий кровопотери после родов (Erickson et al.2017).

Вред от потери крови на третьем этапе родов зависит от человека

Обзор Эриксона и др. включили два рандомизированных испытания, в которых исследователи случайным образом распределяли (например, бросая монетку) участников на выжидательную или активную терапию. Ни один из участников не получал питоцина ^® для начала или ускорения родов. Они обнаружили, что средняя кровопотеря (рассчитанная по массе) составляла чуть более 500 мл среди людей, которые не получали питоцин ^® после рождения, и ближе к 400 мл у тех, кто получал питоцин ^® при активном ведении.Таким образом, вполне возможно, что кровопотеря около 500 мл может считаться нормальной или физиологической кровопотерей после родов. Соответственно, в совместном заявлении акушерских организаций США «Результаты физиологической кровопотери» были включены в качестве одного из компонентов нормальных физиологических родов (ACNM, MANA, NACPM Consensus Statement, 2012).

С другой стороны, важно учитывать, что люди различаются в зависимости от того, когда они испытают вред от кровопотери.Некоторые люди испытывают признаки и симптомы до потери 500 мл крови, а другие могут потерять 1000 мл или более крови после рождения без клинических последствий. Люди с анемией, низкой массой тела и люди с пониженным объемом крови (например, из-за обезвоживания или преэклампсии) с большей вероятностью почувствуют последствия потери даже нескольких сотен мл крови (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016).

Определение в США reVITALize для раннего послеродового кровотечения учитывает тот факт, что клинические последствия кровопотери зависят от человека.Это определение официально одобрено Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем медсестер-акушерок (ACNM), Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). ) и Общество медицины матери и плода (SMFM).

Теперь они определяют раннее ПРК как (1) кровопотерю ≥1000 мл или (2) любую кровопотерю, которая сопровождается признаками / симптомами гиповолемии (уменьшение объема крови) в течение 24 часов после вагинального или Кесарево сечение .Признаки / симптомы гиповолемии могут включать учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, учащенное дыхание, низкий диурез, нездоровую бледность, головокружение или изменение психического состояния. Когда кровопотеря превышает 500 мл после вагинальных родов или 1000 мл после кесарева сечения, это должно вызвать усиление наблюдения, быструю и тщательную оценку для определения причины кровотечения и возможные вмешательства в соответствии с клиническими показаниями, но это не позволяет поставить диагноз. только ПРК без дополнительных признаков / симптомов уменьшения объема крови (ACOG, 2017).

Как медицинские работники оценивают потерю крови в третьем периоде родов?

Визуальная оценка количества потерянной крови является наиболее распространенным методом определения объема кровопотери после родов, когда поставщик медицинских услуг смотрит на количество потерянной крови и пытается оценить ее объем (Diaz et al. 2018). Исследования неизменно показывают, что медицинские работники склонны переоценивать или недооценивать объем кровопотери с помощью своих визуальных оценок. То же самое верно в отношении типов поставщиков и условий рождения.Меньшие объемы кровопотери обычно переоцениваются, а большие объемы кровопотери недооцениваются (Hancock et al. 2015). Один автор исследования сделал наблюдение, что «оценки просто отражали учение о том, что составляет среднюю кровопотерю при рождении» (Razvi et al. 1996). Таким образом, медработники могут увидеть то, что они ожидают увидеть, основываясь на своих знаниях о типичной кровопотере после родов. Существуют противоречивые данные о том, могут ли годы опыта и дополнительное обучение улучшить навыки визуальной оценки.

Более точным методом оценки объема кровопотери является использование прямого сбора и измерения крови, часто называемого «количественной кровопотерей». С помощью этого метода вся кровь, которая теряется в третьем периоде родов (кроме плаценты и плодных оболочек), выводится из-под ягодиц роженицы в устройство для сбора, такое как мешок, матрас или впитывающая прокладка. , где можно измерить кровь.

Когда кровопотеря измеряется на самом деле, а не визуально, вероятность внесения предвзятости со стороны врача-диагноста меньше.Расовая предвзятость (например, расизм) при оценке ПРК вызывает серьезную озабоченность, поскольку плохое распознавание ПРК задерживает лечение. Крупное исследование с участием более чем 360 000 человек с ПРК в больницах США показало, что у неиспаноязычных чернокожих рожениц был самый высокий риск тяжелого заболевания от ПРК, а у — в пять раз выше риск смерти по сравнению с белыми родителями неиспаноязычного происхождения ( Гьямфи-Баннерман и др., 2018).

Проекты повышения качества по сокращению ПРК обычно включают количественную кровопотерю как часть более широкого пакета мер безопасности для повышения готовности, распознавания и реакции на ПРК.Таким образом, количественная оценка кровопотери помогает улучшить общение между поставщиками услуг. Недавнее исследование большого качественного сотрудничества в Калифорнии показало, что больницы, использующие пакет безопасности при послеродовых кровотечениях при поддержке внешних наставников, смогли снизить серьезные материнские осложнения, вызванные послеродовыми кровотечениями (Main et al., 2017).

Хотя количественная кровопотеря является более точным и объективным способом оценки объема кровопотери, она может оказаться нецелесообразной во всех условиях родов. И в настоящее время нет данных рандомизированных исследований о том, что измерение кровопотери приводит к лучшим клиническим исходам по сравнению с визуальной оценкой кровопотери.Кокрановский обзор обнаружил только два испытания, оценивающих методы оценки кровопотери после вагинальных родов (Diaz et al.2018). Не было достаточно доказательств, чтобы рекомендовать прямое измерение кровопотери вместо визуальной оценки. Тем не менее, многообещающие результаты большого сотрудничества по улучшению качества в Калифорнии показывают, что количественная кровопотеря может дать преимущества по сравнению с визуальной оценкой.

Помимо объема кровопотери, медицинские работники также оценивают скорость кровотока и реакцию роженицы на кровопотерю, включая его пульс и кровяное давление (Hancock et al.2015). Обзор исследования пришел к выводу, что это также важные факторы в ранней диагностике и лечении ПРК.

Насколько часто встречается первичное послеродовое кровотечение?

Оценки сильно различаются в зависимости от того, какое определение PPH используется. Рандомизированные исследования показали, что уровень кровопотери> 1000 мл находится в диапазоне от 0,9% до 2,9% при обычном введении утеротоника в третьем периоде родов по сравнению с 2,4% -4,8% без обычного утеротоника (Begley et al.2019; Salati et al. al.2019).

В Соединенных Штатах (США) частота ПРК> 500 мл после вагинальных родов (или 1000 мл после кесарева сечения) составляла 3% в большом исследовании 8,5 миллионов родов в больнице в период с 1999 по 2008 год (Kramer et al. 2013). . В течение периода исследования общая частота ПРК составляла около 3%. Однако частота тяжелых ПРК, которые привели к переливанию крови, хирургическому удалению матки или хирургическому вмешательству матки, выросла с 1,9 до 4,2 на 1000 с 1999 по 2008 год.

В недавнем исследовании, проведенном в Нидерландах, специально изучались ПРК> 1000 мл из 2.5 миллионов человек, родивших ребенка в период с 2000 по 2013 год (Van Stralen et. Al, 2016). Они обнаружили, что PPH значительно выросла с 4,1% в 2000 году до 6,4% в 2013 году.

Почему в последние годы увеличивается частота послеродовых кровотечений?

Австралия, Канада, Великобритания и США сообщили о недавнем увеличении частоты ПРК, и исследователи не уверены, почему (Kramer et al. 2011). Они предполагают, что это может быть связано с увеличением числа матерей с факторами риска ПРК: больше людей, рожающих после кесарева сечения, больше многоплодных беременностей, а также увеличение индукции, аугментации и эпидуральной анестезии.Однако существует очень ограниченное количество доказательств, подтверждающих эти возможные объяснения.

Канадские исследователи проанализировали более 100 000 рождений одиноких детей в период с 1978 по 2007 год, чтобы попытаться объяснить недавний рост ПРК (Kramer et al. 2011). Все роды проходили в одной больнице в Монреале. Кровоизлияние было определено как> 500 мл при естественных родах и> 1000 мл при кесаревом сечении. Кровопотеря была основана на визуальной оценке акушера, и подходы к ведению варьировались (активная или выжидательная).

В целом, 2,3% участников имели ПРК в течение периода исследования, и этот показатель вырос в период с 1978 по 2007 год. Помимо увеличения ПРК, наблюдалось также увеличение индукции родов, увеличения родов и предшествующего кесарева сечения по сравнению с период обучения. Исследователи пришли к выводу, что эти три фактора риска (индукция, увеличение и предшествующее кесарево сечение), по-видимому, в значительной степени объясняют увеличение ПРК.

Однако другое исследование, проведенное в Австралии, не смогло объяснить рост ПРК с учетом факторов риска.ПРК определялось как> 500 мл после родов через естественные родовые пути или 750 мл после кесарева сечения. Опять же, кровопотеря была основана на визуальных оценках, и подходы к управлению поставщиками варьировались. Из более чем 700 000 родов в период с 1994 по 2002 год частота ПРК увеличилась даже с учетом возраста роженицы, предшествующего кесарева сечения, многоплодной беременности, индукции / увеличения родов и эпидуральной анестезии (Ford et al. 2007).

Необходимы дополнительные исследования с использованием стандартизированного определения раннего ПРК, потому что у нас еще нет убедительных доказательств того, почему частота ПРК увеличивается.

Какие факторы увеличивают риск послеродового кровотечения?

Во-первых, важно отметить, что любой человек может испытать чрезмерную кровопотерю после рождения, даже если у него нет известных факторов риска ПРК. Вот почему многие профессиональные организации рекомендуют активное ведение с рутинным использованием Pitocin ^® для всех, независимо от индивидуальных факторов риска ПРК.

Однако исследования выявили множество факторов, связанных с повышенным риском кровопотери ≥1000 мл. При выборе между активным и выжидательным ведением третьего периода родов может быть полезно обсудить эти факторы риска с вашим лечащим врачом и подумать, как они применимы к вашей уникальной ситуации. Некоторые из этих факторов риска могут быть известны до родов, а некоторые — только после родов.

В таблице 1 перечислены факторы риска послеродового кровотечения, определяемые как кровопотеря ≥1000 мл и / или переливание крови, хирургическое вмешательство или хирургическое удаление матки.Данные взяты из популяционных исследований в США, Нидерландах, Канаде, Норвегии, Израиле и Швеции (Ассоциация акушерок Онтарио, 2016 г., таблица 2, стр. 9; Sheiner et al. 2005; Kramer et al. 2013; van Stralen et al. др., 2016; Оберг и др., 2014).

Повышение квалификации и увеличение числа рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и тоньше (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать их роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях ваш врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как ожидалось, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) могут вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск соскальзывания пуповины вокруг головы ребенка или ниже ее (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо принять меры, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
• Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют.