Современные подходы к лечению лактостаза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
6. Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications. A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann.Surg. 2004;240:205-13.
7. Hwang SY, Choi YC. Prognostic Determinants in Patients with Traumatic Pancreatic Injuries. J. Korean Med. Sci. 2008;23:126-30.
8. Kashuk JL, Burch JM. Duodenum and pancreas; In: Feliciano DV, Mattox KL, Moore ME, editors. Trauma. New York: McGraw-Hill Companies; 2008.
9. Khan MA. Cameron I. The management of pancreatic trauma. J.R.Army Med.Corps. 2010;156(4):221-7.
10. Krige JEJ, Thomson SR. Operative strategies in pancreatic trauma — keep it safe and simple. S.Afr.J.Surg. 2011;49(3):106-9.
11. Tan KK. Management of Pancreatic Injuries after Blunt Abdominal Trauma. Experience at a Single Institution. JOP. 2009;10(6):657-63.
12. Heuer M, et al. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm. Langenbecks Arch.Surg. 2011;7:1067-76.
13. Antonacci N, et al. Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries: which factors are predictors of outcome? J. Hepatobiliary Panc.Sci. 2011;18(2):195-201.
14. Silveira HJV, Mantovani M, Fraga GP. Trauma do pancreas: fatores preditivos de morbidade e mortali-dade relacionados a índices de trauma. Arq. Gastroenterol. 2009;46(4):270-8.
УДК: 618.19-008.811.6 DOI: 10.12737/7273
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЛАКТОСТАЗА
А.З. ГУСЕЙНОВ***, И.Н. МИЛЬКЕВИЧ*, Т.А. ГУСЕЙНОВ**
*Клиника доктора Груздева, Крестовский пр., 18, Санкт-Петербург, Россия, 197110 **Тульский государственный университет, пр-т Ленина, д. 92, Тула, Россия, 300012
Аннотация. В клинической практике вопросы лечения лактостаза представляют далеко не разрешенную задачу и не теряют своей актуальности. Правильный выбор тактики и комплексный характер лечения обеспечивают не только ликвидацию застоя молока, но и обеспечивают профилактику лактационного мастита.
Для борьбы с лактостазом эффективно применение комплекса мероприятий, изменение кратности и правил кормления — кормление двумя грудями каждые 1,5-2 часа, при необходимости — каждый час. Помогает ликвидации застоя тепловые процедуры, легкий массаж молочных желез, сцеживание, в том числе и использование молокоотсоса. Сцеживание остатков молока должно быть до чувства комфорта в молочной железе.
Основным компонентом терапии лактостаза является использование медикаментозных препаратов. Оптимальным является применение средств, влияющих на снижение уровня пролактина (достинекс, бромокриптин) с препаратами, улучшающими отток молока (прожестожель, окситоцин). Более эффективной и быстродействующей является сочетанное использование достинекса с окситоцином в сочетании с комплексом лечебных мероприятий.
Только при комплексном подходе можно добиться эффекта терапии, при условии обеспечения мониторинга за развитием патологического процесса и исключения развития мастита.
При отсутствии ожидаемого эффекта в течение суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита, включая повторное УЗИ молочных желез и пункционную биопсию толстой иглой.
Ключевыеслова: лактостаз, комплексное лечение, подавление лактации, лакторея.
MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF LACTOSTASIS
A.Z. GUSEYNOV***, I.N. MILKEVICH*, T.A. GUSEYNOV**
*Clinic of Doctor Gruzdev, St. Petersburg, Krestovskiy prospect, 18,197110 «Tula State University, Lenin Avenue. 92, Tula, Russia, 300012
Abstract. In clinical practice the treatment of lactose are unresolved problem and are relevant. The correct choice of tactics and comprehensive treatment provide not only the elimination of stagnation of milk, but also ensure the prevention of lactational mastitis.
The use of complex measures, change the multiplicity and rules of lactation, namely: feeding by means of two breasts every 1.5-2 hours, if necessary — every hour — are effective in the treatment of lactosis. To eliminate the stagnation of milk it is necessary to use heat, gentle massage of the breast, pumping, including the use of a breast pump. Pumping milk residues should be up feelings of comfort in the breast.
The main component of lactosis therapy is the use of drugs. The use of drugs which affect the reduction of prolactin levels (dostinex, parlodel) with preparations that improve the flow of milk (progestogel, oxytocin) is optimal in therapy. Combined use of dostinex with oxytocin in combination with therapeutic interventions is more effective and fast therapy.
Only an integrated approach allows to achieve a therapeutic effect on condition of ensuring monitoring of development of pathological process and an exception of development of mastitis.
In the absence of expected effect within a day it is necessary to carry out careful differential and diagnostic procedure for exceptions lactational mastitis, including repeated breast ultrasound and needle biopsy by means of thick needle.
Key words: lactostasis, complex treatment, suppression of lactation, lactorea.
В клинической практике вопросы лечения лакто-стаза представляют далеко не разрешенную задачу и не теряют своей актуальности. Правильный выбор тактики и комплексный характер лечения обеспечивают не только ликвидацию застоя молока, но и обеспечивают профилактику лактационного мастита.
Как известно, лактостаз — патологический процесс в лактирующей молочной железе, характеризующийся преобладанием выработки молока над его оттоком. По данным литературы, определены основные анатомо-физиологические причины развития лактостаза, как и клиника и вопросы диагностики [1,4].
Для правильного выбора тактики и оптимального лечения лактостаза перед клиницистом на практикеостро стоят два принципиальных вопроса. Первый и главный вопрос заключается в полном и объективном исключении явлений мастита, ибо по тактике ведения и терапии это разные заболевания и подразумевают противоположную тактику лечения — оперативное лечение при мастите и консервативные мероприятия при лактостазе. Второй, не менее важный вопрос заключается в уточнении вида, выраженности и продолжительности лактостаза с целью подбора адекватной терапии [1,2].
В большинстве случаев лактостаз в начале своего развития, как правило, не вызывает повышения температуры тела или ухудшения общего самочувствия женщины, но если вовремя не начать лечение, то это может привести к развитию гнойного мастита, сопровождающегося появлением у пациентоквсех классических признаков воспаления [1,5,6].
С целью дифференциальной диагностики в клинической практике используются известные клинико-инструментальные методы диагностики, где роль УЗИ молочных желез трудно переоценить. По данным исследователей данной проблемы, пункционная биопсия является завершающим этапом диагностики для исключения либо подтверждения мастита. Из клинических особенностей при лактостазе ряд авторов отмечает повышение температуры до 38-38,5°С в течение 12-24 часов, кратковременную преходящую гиперемию кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром, что представляет довольно трудную дифференциально-диагностическую задачу в плане мастита [3,4].
По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а скорее с дефектами проведения мероприятия — механическо-
го повреждения кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [1].
Проведение полноценной и объективной терапии лактостаза представляет непростую клиническую задачу, где современные подходы сочетаются с устаревшими неэффективными способами.
Цель исследования — изучить результаты применения различных методов лечения пациенток с лактостазом и предложить наиболее эффективный комплексный метод купирования при данном патологическом процессе.
Материалы и методы исследования. Проведенное нами исследование включало лечение 62 женщин с лактостазом. Возраст женщин — от 18 до 42 лет, средний возраст — 27±2,4 лет. Первые роды отмечены у 41 (66,1%), вторые роды — у 13 (21,0%), третьи роды — у 8 (12,9%) пациенток.
Сроки возникновения лактостаза были в диапазоне от 5 дней до 11,5 месяцев, в среднем составив 1,9±0,7 месяца.
Обследование включало проведение лабораторного, клинического и ультразвукового методов исследования в динамике наблюдения: в начале, в процессе и по окончании лечения лактостаза.
Для изучения различных методов лечения пациентки были разделены на 3 группы.
1-ю и 2-ю группы составили 47 женщин с лактостазом, где, наряду с другими мероприятиями, применялись лекарственные препараты.
Лечение в 1-й группе, включающей 24 пациент -ки,проводилось с применением препарата бромок-риптин (по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 2 днейв-нутрь) и прожестожель (накожные аппликации по 2,5 г геля прогестерона 1 раз в сутки в течение 2-х дней местно).
Во 2-й группе (23 пациентки) лечение включало применение достинекса (по 7? табл. 1 раз в день в течение 2 дней) и окситоцина (по 2 капли под язык3 раза в день в течение 3 дней).
Контрольную (3-ю) группу составили 15 женщин с лактостазом, где применялся комплекс известных мероприятий без использования фармакологических препаратов: кормление через каждые 22,5 часа, регулярное ручное и с использованием молокоотсоса сцеживание после кормления, чередование тепловых (до кормления) и холодовых (после кормления) процедур.
Следует отметить, что базовые мероприятия,
перечисленные в контрольной группе, также использовались в 1-й и 2-й группе наблюдения пациенток.
Пациентки в группах были сопоставимы по возрасту, сроку лактостаза, данным клинического и инструментально-лабораторного исследования.
Результаты и их обсуждение. Как показал анализ данных лабораторного исследования, существенных отклонений в группах наблюдения практически не обнаружено. Биохимические показатели во всех группах пациенток оказались в пределах нормы.
В общем анализе крови выявлен небольшой лейкоцитоз (до 10,4-11,9×10 9/л) у 7 (29,2%) пациенток в 1-й группе, у 6 (26,1%) — во 2-й и у 5 (33,3%) пациенток — в 3-й группе. Отметим, что имеющееся отклонение количества лейкоцитов во всех группах наблюдения нормализовалось в течение 3-4 дней по ликвидации явлений застоя молока.
Следует отметить, что выявленный нами умеренный лейкоцитоз носил преходящий характер, и его быстрая нормализация подтверждает отсутствие клиники и неосложненное течение лактостаза как патологического процесса.
Сравнительное изучение лекарственного воздействия на молочные железы при лактостазе показало, что не все препараты действуют одинаково эффективно и, главное, имеется отличие в скорости достижения эффекта.
Так, в 1-й группе пациентов, где использовались бромокриптин и прожестожель, такое сочетание препаратов дает возможность выровнять гормональный дисбаланс медленно. Это видно по скорости наступления эффекта в основном на 3-и сутки применения фармакопрепаратов, когда отмечается постепенное уменьшение нагрубания молочной железы, что создает определенные условия для более активного приложения ребенка к груди и комфортного сцеживания молока. Однако срок действия препаратов начинается не ранее чем через 1,5 сутки и продолжается до 4-5 суток, когда объективно появлялись признаки рассасывания плотных участков застоя молока.
В противовес этому, во 2-й группе пациенток, при сочетанном применении достинекса с оксито-цином регистрировали выраженный и достаточно быстрый эффект уже в течение 1-х суток применения, а явления застоя молока в виде уплотнения и инфильтрации практически ликвидировались в течение 2-2,5 суток. Такой эффект объясняется лекарственной активизацией двух механизмов борьбы с лактостазом: быстрое и эффективное снижение выработки молока достинексом, при параллельной стимуляции выведения молока окситоцином.
Имеется ряд литературных сообщений об опасности использования достинекса с целью снижения выработки молока и высокой вероятности прекращения его выработки при даже малых дозах достинекса [2]. Однако полученные нами результаты исследования опровергают мнения о полном подавлении выра-
ботки молока достинексом: при указанной дозировке в % таблетки случаев полного подавления лактации среди пациенток нами отмечено не было.
Эффект окситоцина по снижению застойных явлений объясняется прежде всего механизмом стимулирующего действия препарата на миоэпители-альные клетки ацинусов и протоковой системы молочных желез, что отражается на усилении оттока застойного молока. Особенно важным в применении окситоцина является тот факт, что препарат не влияет на уровень пролактина, соответственно, не подавляет выработку молока, и точкой приложения его является в изучаемой проблеме лишь стимуляция механизмов выведения молока, что является основным субстратом лактостаза.
Наши исследования подтверждают данные ряда авторов о том, что трансдермальное применение прожестожеля, создавая высокую концентрацию прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и не имеет побочных эффектов. К сожалению, полученные нами данные не позволяют подтвердить быстрый эффект прожестожеля, наблюдаемый рядом специалистов, когда при однократном нанесении 2,5 г геля на кожу молочных желез уже через 15-20 мин отмечалось значительное уменьшение болей и нагрубания молочной железы, что позволяло уже через 30 мин приступить к сцеживанию молока, а уже через один час приложить ребенка к груди. Возможно, на приведенную клиническую ситуацию влияют и другие, малоизученные патогенетические факторы. Следует отметить, что уже через час после нанесения прожестожеля, когда происходит практически полное всасывание препарата из ткани молочной железы в кровеносное русло, грудное вскармливание не представляет опасности для ребенка в плане попадания в его организм препарата [1,3].
Наши исследования показали, что при всех методах борьбы с лактостазом, включая и применение фармакологических препаратов, сцеживание остается важным звеном борьбы и при лактостазе должно проводиться не только аккуратно, но и технически правильно. С этой целью для преодоления лактоста-за показал свою эффективность молокоотсос, перед применением которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных участков, тепловые процедуры.
Как показывает анализ полученных результатов, принципиальное значение имеет методика массажа молочных желез — все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам. Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом сцеживании может привести к травматизации дольково-протоковой системы молочных желез, как и окружающих мягких тканей, кожи и, в сочетании с другими неблагоприятными факторами, может привести к развитию мастита.
Практическое значение имеет вопрос о количестве сцеживаемого молока и предполагаемом состоянии лактирующих молочных желез после сцеживания. При неправильном сцеживании практическое значение приобретает формирование патологического порочного круга — чем тщательнее сцеживание, тем больше стимулируется выработка молока по типу обратно-пропорциональной зависимости. С этой целью при лактостазе сцеживание до «последней капли», не только недостижимо, но и вредно, и, как следует из практического опыта, необходимо сцеживание проводить до чувства комфорта.
В комплексном лечении лактостаза играет важную роль методика грудного вскармливания. Во-первых, следует отказаться на время от попеременного кормления грудью, во-вторых, перейти на частое кормление через каждые 1,5-2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до часа. При благоприятном и неосложненном разрешении патологического процесса возможно возвращение к обычной методике кормления.
Наконец, для достижения эффекта используется известная методика чередование тепловых и холодовых аппликаций на молочные железы в определенной последовательности: перед кормлением и, соответственно, сцеживанием рекомендуется принимать теплый душ, либо прикладывать на молочные железы влажные теплые салфетки, что способствует улучшению оттока молока. После кормления, наоборот, следует использовать холодовые аппликации на 15-20 минут, что в конечном итоге, позволяет уменьшить выработку молока.
При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5-2 суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита. С этой целью обязательно повторное проведение УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.
При медленном разрешении патологического процесса, после исключения лактационного мастита, консервативные мероприятия, включая применение лекарственных средств, следует продолжить, при необходимости по абсолютным показаниям — с полным подавлением лактации.
Таким образом, для борьбы с лактостазом эффективно применение комплекса мероприятий, изменение кратности и правил кормления — кормление двумя грудями каждые 1,5-2 часа, при необходимости каждый час. Помогает ликвидации застоя легкий массаж молочных желез, сцеживание и использование молокоотсоса. Сцеживание остатков молока должно быть до чувства комфорта.
Заключение. Основным компонентом терапии лактостаза является использование медикаментозных препаратов. Оптимальным является применение препаратов, влияющих на снижение уровня
пролактина (достинекс, бромокриптин) с препаратами, улучшающими отток молока (прожестожель, окситоцин). Более эффективной и быстродействующей является схема сочетанного использования дос-тинекса с окситоцином в комплексе лечебных мероприятий, улучшающих отток молока.
Только при таком подходе можно добиться эффекта терапии при условии обеспечения мониторинга за развитием патологического процесса и исключения развития мастита.
При отсутствии ожидаемого эффекта в течение суток следует проводить повторные дифференциально-диагностические мероприятия для исключения лактационного мастита, включая УЗИ молочных желез с пункционной биопсией.
Литература
1. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А. Основы маммологии. СПб-Тула: Изд-во ТулГУ, 2014. 240 с.
2. Иловайская И. А., Марова Е.И. Биология про-лактина. Нейроэндокринный контроль и регуляция секреции // Акушерство и гинекология. 2000. № 5. С. 42-44.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // Нац. проект «Здоровье». М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2006. С. 840-846.
4. Гусейнов А.З., Милькевич И.Н., Гусейнов Т.А. Патогенетические особенности развития и терапии лактостаза в различные периоды грудного вскармливания // Вестник новых медициснких технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация 2-107. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014 -1/4947.pdf (Дата обращения 18.11.2014).
5. Fructusagnicasti and bromocriptine for treatinent of hyperprolactinemia and mastalgia / KilicdagE.B. [et al.] // Intl. J. Gyn&Ob. 2004. Vol. 85. P. 292-293.
6. Lamers Y. Folate recommendations for pregnancy, lactation, and infancy // Ann. Nutr. Metab. 2011. Vol. 59(1). P. 32-37.
References
1. Guseynov AZ, Istomin DA, Guseynov TA. Os-novy mammologii. SPb-Tula: Izd-vo TulGU; 2014. Russian.
2. Ilovayskaya IA, Marova EI. Biologiya prolaktina. Neyroendokrinnyy kontrol’ i regulyatsiya sekretsii. Akusherstvo i ginekologiya. 2000;5:42-4. Russian.
3. Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoy pomoshchi v akusherstve i ginekologii. Nats. proekt «Zdorov’e». Moscow: Izd-vo «Geotar-media»; 2006. Russian.
4. Guseynov AZ, Mil’kevich IN, Guseynov TA. Pato-geneticheskie osobennosti razvitiya i terapii laktostaza v razlichnye periody grudnogo vskarmlivaniya [Pathogenet-ic features of the development and treatment of lactostasise
in different periods of breastfeeding]. Vestnik novykh me-ditsisnkikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [Internet]. 2014 [cited 2014 Nov 18];1:[about 4 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2014-1/4947.pdf
5. Kilicdag EV, et al. Fructusagnicasti and bromocrip-
tine for treatment of hyperprolactinemia and mastalgia. Intl. J. Gyn&Ob. 2004;85:292-3.
6. Lamers Y. Folate recommendations for pregnancy, lactation, and infancy. Ann. Nutr. Metab. 2011;59(1):32-7.
УДК: 661.183: 661.666.1 DOI: 10.12737/7274
ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕРОДНЫХ СОРБЕНТОВ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА
В.Т. ДОЛГИХ*, Л.Г. ПЬЯНОВА***, В. А. ЛИХОЛОБОВ***, Т.И. ДОЛГИХ*, С.М. ХВОСТУНЦЕВ***
*Омская государственная медицинская академия МЗ РФ, ул. Ленина, д. 12, г. Омск, Россия, 644000 «Институт проблем переработки углеводородов СО РАН, ул. Нефтезаводская, д.54, г. Омск, Россия, 644000 «‘Омский областной клинический онкологический диспансер, ул. Завертяева, д. 9, г. Омск, Россия, 644000
Аннотация. Многие современные сорбенты имеют невысокую сорбционную активность по отношению к токсичным веществам белковой природы. Повысить избирательность сорбции по отношению к белковым соединениям можно путем химического модифицирования поверхности сорбентов поливинилпирролидоном. На первом этапе обследовано и пролечено 58 больных, оперированных по поводу опухолей брюшной полости. У 28 пациентов послеоперационный период осложнился разлитым гнойным перитонитом, поэтому в состав комплексной терапии этой группы больных было включено 1-2 сеанса гемосорбции. Использован углеродный сорбент в стерильном физиологическом растворе ВНИИТУ-1, отмеченный золотой медалью Международного салона инноваций и инвестиций, мезопористый характер поверхности которого позволяет удалять из организма человека токсичные вещества низкой и средней молекулярной массы. Сеансы гемосорбции существенно уменьшали гематологические, иммунологические и биохимические нарушения, что в конечном итоге в 3,7 раза снизило летальность в раннем послеоперационном периоде. Второй этап иследований предусматривал разработку формованного селективного углеродного сорбента на основе ВНИИТУ-1, способного избирательно сорбировать из сыворотки крови провоспалительные цитокины. Материалом для стендовых испытаний служила плазма крови, полученная при проведении плазмафереза у 15 больных острым панкреатитом, осложнившимся панкреонекро-зом и разлитым гнойным перитонитом. Перфузию плазмы крови проводили с помощью аппарата «Унирол-1» через колонки объемом 10 см3, заполненные сорбентом, со скоростью 15 мл/мин при соотношении «плазма/сорбент» — 10/1. В целом через колонку пропускалось 50 мл плазмы. В плазме крови до и после сорбции определяли содержание TNFa , IL-1p, IL-4, и IgA. Установлено, что модифицированный гемосорбент ВНИИТУ-1-ПВП по сорбционной способности и селективности существенно превосходит немодифицированный ВНИИТУ-1. Это касается провоспалительного цитокина интерлейкина-1р: его концентрация уменьшилась в 33,5 раза, а TNF-a практически не определялся. Уровень противовоспалительного цитокина — интерлейкина-4, почти в два раза превышал аналогичный показатель в сыворотке крови, пропущенной через ВНИИТУ-1. Содкржание IgA практически не менялось.
Ключевые слова: углеродные гемосорбенты, разлитой гнойный перитонит, провоспалительные цитокины.
THE CARBON SORBENTS USE IN CRITICAL STATES OF THE ORGANISM V.T. DOLGIKH*, L.G. P’YANOVA**, V.A. LIKHOLOBOV**, T.I. DOLGIKH*, S.M. KHOSTANTSEV***
*Omsk State Medical Academy, Lenin Street, d. 12, Omsk, Russia, 644000 **Institute of Hydrocarbon Processing SB RAS, street Neftezavodskaya, 54, Omsk, Russia, 644000 ***Omsk Regional Clinical Oncologic Dispensary, st. Zavertyaev, d. 9, Omsk, Russia, 644000
Abstract. Many modern sorbents have low sorption activity toward toxic substances of protein nature. Sorption selectivity for protein compounds can be enhanced by chemical modification of the sorbent surface withpolyvinylpyrroli-done. At the first stage of the study, 58 patients after surgical removal of abdominal cavity tumors were examined and treated. In 28 patients, the postoperative period was complicated with diffuse purulent peritonitis. So, the complex therapy of these patients was supplemented with 1-2 hemosorption sessions using a VNIITU-1 carbon sorbent in a sterile saline solution. The sorbent, which was awarded with a gold medal of the International Salon of Innovations and In-
Главные опасности самостоятельного лечения лактостаза
Что такое лактостаз и почему недавно родившим мамам очень опасно лечить его самостоятельно, рассказывает Sobesednik.ru.
Большинство женщин мечтают о ребенке, о здоровом счастливом малыше. Иммунитет ребенка начинает формироваться в первые месяцы жизни благодаря грудному вскармливанию. Но сколько матерей переносят трудности на первом этапе кормления, связанные с застоем молока! Как избежать этих проблем, рассказывает Ольга Пустотина, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РУДН.
Лактостаз – это заболевание мам в первые дни после родов. Основной причиной является нарушение функции молочной железы, которое возникает, как правило, на 3–4-е сутки после родов у женщин, не прикладывающих ребенка к груди и не сцеживающих молочные железы в первые дни после родов. Иногда кормящие женщины провоцируют застой молока, нарушая технику кормления и нося неудобное белье.
Застоявшееся молоко – благоприятная среда для размножения бактерий, поэтому может развиться воспалительное заболевание в молочной железе – мастит.
Каких ошибок стоит избегать?
(!) Нельзя использовать согревающие компрессы (спиртовые, водочные), они могут привести к блокировке окситоцина. Окситоцин – это гормон, выделяемый гипофизом. Из головного мозга с током крови он попадает к матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность. Также оказывает влияние на лактацию: усиливает секрецию пролактина – гормона, ответственного за выработку молока, и способствует проталкиванию молока в выводные протоки.
(!) Нельзя массажировать грудь в этот период и проводить грубое сцеживание молочных желез. Нельзя с усилием разминать, сдавливать, сжимать и травмировать молочную железу, поскольку можно раздавить пузырьки, наполненные грудным молоком. После таких действий усиливается отек ткани молочной железы и застой молока усугубляется. Лучший эффект дает мягкое и длительное сцеживание, которое можно проводить как руками, так и молокоотсосом.
(!) В основе профилактики развития лактостаза является раннее прикладывание ребенка к груди (в первые минуты после родов), совместное пребывание с ребенком в родильном доме и кормление его по требованию. При умеренном лактостазе необходимо увеличить частоту и длительность прикладываний ребенка к груди. В случаях выраженного лактостаза, когда прикладывание ребенка к груди затруднено, проводится сцеживание молочных желез.
(!) Нельзя использовать для груди мазь Вишневского или камфору. Все эти средства еще больше затрудняют отток молока. Мазь Вишневского из-за специфического запаха может отпугнуть ребенка от груди.
[:image:]
/Симптомы
1 Лактостаз сопровождается чувством тяжести, распирания, резкой болезненностью молочных желез.
2 Возможна не только субфебрильная температура, но и ее повышение до 38–39 градусов.
3 Кормление ребенка становится затруднительным и болезненным.
/Цифры
В недавнем опросе 86% женщин кормили ребенка грудью до 6 месяцев и почти половина (45%) – до одного года.
[:wsame:][:wsame:]
Окситоцин 5Ед/см3 — стимулятор родовой деятельности для сельскохозяйственных животных
ОКСИТОЦИН 5Ед/см3 раствор для инъекций
В 1 мл содержится: 5 единиц окситоцина и вспомогательные вещества.
инструкция по применению
Препарат назначают:
для стимуляции родовой деятельности с/х животных. Окситоцин применяют с лечебной целью самкам сельскохозяйственных животных при слабой родовой деятельности, маточном кровотечении, при задержании последа, при атонии, гипотонии и воспалении матки, мастите и при рефлекторной агалактии.
Спектр действия
Окситоцин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность миометрия. Под влиянием окситоцина увеличивается проницаемость клеточных мембран, снижается потенциал покоя и повышается возбудимость миометрия. Препарат увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, в больших концентрациях способствует повышению тонуса матки, учащению и усилению ее сокращений. Окситоцин расслабляюще действует на гладкие мышцы сосудов, что приводит к временной артериальной гипотонии и рефлекторной тахикардии, способствует остановке маточного кровотечения после оперативных вмешательств. Препарат стимулирует секрецию молока, усиливая выработку ЛТГ передней долей гипофиза. Сокращает миоэпителиальные клетки вокруг альвеол молочной железы, стимулирует поступление молока в крупные протоки и синусы, способствуя усилению отделения молока.
Действие препарата проявляется через 1-3 мин при подкожном или внутримышечном введении, длится 20-30 мин. При беременности в плазме крови, органах-мишенях, плаценте появляется специфический фермент окситоциназа, инактивирующий эндогенный и экзогенный окситоцин. Окситоцин в основном метаболизируется в печени. Незначительное количество выводится почками в неизмененном виде.
Применение
Препарат применяют животным для стимуляции родовой деятельности. Препарат эффективен при лечении животных с патологией родов и послеродового периода (задержанием последа, субинволюцией, воспалительными процессами матки). При проведении кесарева сечения препарат применят для сокращения матки и уменьшения кровотечения. Препарат используют при лечении свиноматок с синдромом метрит-мастит-агалактия (ММА). Препарат применяют при лечении животных с маститом, для более быстрого и полного освобождения пораженной четверти вымени от скопившегося секрета.
Препарат применяют подкожно, внутримышечно.
Препарат назначают животным в следующих дозах:
— лошади, коровы – 8-10 ЕД на 100 кг массы тела;
— свиноматки 25-30 ЕД;
— козы, овцы -10-20 ЕД;
— собаки — 5-10 ЕД;
— кошки — 3-5 ЕД.
При лечении коров с субинволюцией и хроническим эндометритом, для усиления утеротонического эффекта, целесообразно за 12-24 часов до применения препарата ввести корове внутримышечно 2-3 см3 агофоллина, однократно.
При лечении у коров мастита препарат применяют в дозе 30-50 ЕД за 5-10 мин перед сдаиванием. Молоко необходимо сдаивать из всех долей вымени.
В рекомендуемых дозах побочное действие не установлено. При применении препарата в завышенных дозах или гиперчувствительности к окситоцину может возникнуть чрезмерная родовая деятельность (гипертонус матки). В этих случаях применение препарата надо прекратить, внутривенно необходимо ввести изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы.
Противопоказаниями к применению препарата является несоответствие размеров таза и плода, поперечное положение плода, разрыв матки, гиперчувствительность к компонентам препарата.
Продукция животноводства, полученная от обработанных препаратом животных, используется без ограничений.
Форма выпуска
Стеклянные флаконы по 100 мл.
Срок годности
2 года от даты изготовления.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от + 5°С до + 25°С.
Лактостаз: предупредить и обезвредить!
Каким бы успешным ни был опыт грудного вскармливания, рано или поздно любая кормящая мама может столкнуться с проблемой лактостаза. И главное здесь — не растеряться. Какие меры профилактики могут обезопасить вас от этого неприятного явления и как бороться с уже возникшим лактостазом, мы и поговорим.
Что такое лактостаз
Лактостаз — это застой молока в одной из долей молочной железы. Проявляется лактостаз в виде уплотнения участка молочной железы, возникает чувство тяжести и распирания в груди, болезненность при ощупывании. Чаще всего лактостаз возникает в первый месяц лактации.
Симптомы лактостаза
Нередко лактостаз может сопровождаться повышением температуры до +40°С, слабостью, а на груди могут появиться красные пятна — и при ощупывании этого места чувствуется боль. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу.
Факторы, провоцирующие лактостаз
- Переохлаждение (простуда).
- Позднее прикладывание новорожденного к груди в родильном доме.
- Редкие прикладывания ребенка к груди.
- Неправильное прикладывание малыша к груди, когда опустошаются не все дольки грудной железы.
- Кормление всегда в одной и той же позе.
- Сдавливание молочной железы, причиной которого может быть сон на животе или ношение слишком тугого бюстгальтера.
- Несоответствие выработки молока и аппетита младенца —провоцируется чрезмерным сцеживанием или может наблюдаться в период болезни малыша, когда у него снижается аппетит.
- Ушибы, травмы груди.
- Отказ от кормления грудью и переход на искусственное вскармливание.
- Стрессы и чрезмерная физическая нагрузка, которые приводят к спазмам протоков молочных желез.
Как показывает статистика, с лактостазом чаще сталкиваются первородящие женщины в период становления лактации. Молока приходит в первые дни очень много, а потребности ребенка еще не так велики. Главная опасность лактостаза помимо дискомфорта, который он доставляет, — в том, что он может спровоцировать развитие мастита — воспаления тканей молочной железы.
Профилактические меры
- Как можно чаще прикладывать малыша к груди —практиковать кормление по требованию, а не по режиму.
- Не сцеживаться после кормлений, если только в этом нет необходимости.
- Кормить в разных положениях.
- Не переохлаждаться.
- При первом же подозрении на лактостаз обратиться за консультацией к специалисту.
В первую неделю после родов прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) может быть не очень большим, если нет отдельных для того показаний, — примерно до 800–1 000 мл в день.
Если все-таки вы заподозрили у себя лактостаз, то первое, что нужно сделать, — приложить малыша к груди. Если застой — небольшой, малышу под силу его рассосать. Специалисты рекомендуют в случае возникновения лактостаза предлагать малышу болезненную грудь каждый час и держать его у нее как можно дольше.
Если же малыш отказывается, можно прибегнуть к сцеживанию, ручному или аппаратному, но обязательно после этого дать малышу отсосать остатки молока.
Процедуры при лактостазе- теплый душ — он помогает снять спазм с протоков и сосудов молочных желез, но он противопоказан при покраснении молочной железы, повышении температуры тела и других признаках воспаления;
- легкий массаж болезненной области, но только после расцеживания.
Избегайте применения согревающих спиртовых компрессов — при лактостазе они противопоказаны.
Иногда специалисты для борьбы с лактостазом назначают окситоцин или физиотерапевтические процедуры — ультразвуковой массаж груди, но эти процедуры назначаются строго врачом.
Если лактостаз не проходит в течение 1–2 дней, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу или маммологу во избежание развития осложнений.
Окситоцин при грудном вскармливании: можно ли уколы
В процессе выработки грудного молока участвует два гормона: пролактин и окситоцин. Пролактин вырабатывается в ответ на сосание груди, а вот окситоцин зависит от настроения кормящей мамы. Стрессы и переживания негативно влияют на выработку гормона, что ухудшает лактацию. Ребенку становится тяжело сосать молоко, он не получает нужный объем питания, а у женщины может развиться лактостаз.
Если малыш активно сосет молоко и не испытывает трудность, с уровнем окситоцина все в порядке. Но что делать, если грудное вскармливание сопровождают проблемы? Сегодня в медицине используют специальный гормональный препарат Окситоцин в ампулах для инъекций. Учтите, что препарат можно принимать только после консультации с врачом и только по рецепту.
Действие препарата
Окситоцин – гормональный препарат, который связан с родами и грудным вскармливанием. Средство выпускают в виде раствора для инъекций. Уколы делают только в условиях специализированного медицинского стационара под строгим контролем врача. Сегодня Окситоцин используют для усиления родовой деятельности, сокращения матки и лактации. Уколы применяют только в лечебных целях и при следующих проблемах:
- При переношенной беременности или преждевременном излитии околоплодных вод, при первичной и вторичной родовой слабости стимулирует и возбуждает роды;
- Во время кесарева сечения. Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения, читайте по ссылке https://vskormi.ru/breast-feeding/grudnoe-vskarmlivanie-posle-kesareva/;
- После родов или аборта при развитии гипотонии и атонии матки;
- В период раннего лактостаза предотвращает дальнейшее развитие заболевания;
- При гиполактации (нехватка грудного молока).
Окситоцин стимулирует гладкую мускулатуру и повышает сократительную активность матки, уменьшает мочеотделение. Гормональные уколы оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы сосудов, приводит к временному учащению пульса и повышению артериального давления.
Противопоказания и побочные эффекты
Окситоцин нельзя пить при повышенном артериальном давлении, тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, повышенной чувствительности к компонентам препарата и при наличии послеоперационных рубцов на матке.
Также средство имеет ограничения в применении для беременных женщин. Оно оказывает негативное влияние, если у будущей роженицы выявлено несоответствие размеров плода и таза женщины, угрожающий разрыв матки, поперечное или косое расположение плода. Кроме того, инструкция не рекомендует принимать гормон беременным женщинам с узким тазом.
У препарата выделяют следующее побочные действия:
- Тошнота и рвота;
- Аритмия;
- Повышение артериального давления;
- Аллергическая реакция;
- Нарушение сердечного ритма;
- Повышение тонуса матки;
- Сильная родовая деятельность и повышение риска разрыва матки;
- Задержка мочи;
- Кровотечения;
- Желтуха.
Перед приемом препарата при грудном вскармливании или беременности обязательна консультация с врачом! Использование Окситоцина проходит под строгим наблюдением доктора.
Окситоцин при грудном вскармливании
После родов врач назначает Окситоцин при лактостазе для снижения риска появления уплотнений в груди. Инъекции при грудном вскармливании помогают выходу молока на начальном этапе образования. Прием и дозировку назначает только врач! При использовании средства состав проникает в молоко в незначительном количестве, однако он может оказать негативное влияние на самочувствие грудного ребенка и мамы.
Для успешной выработки окситоцина необходимо обеспечить благоприятный эмоциональный фон для кормящей мамы. Тогда при грудном вскармливании не возникнет проблем. Кормление грудью должно быть приятным и комфортным. Женщине нужно меньше волноваться и избегать стрессовых ситуаций. Что поможет кормящей маме при стрессе и какие успокоительные можно принимать, читайте здесь.
Димексид, Окситоцин, Арника и Магнезия
Поскольку лактостаз многие медики называют состоянием физиологическим, характеризующимся застоем, вырабатываемого молочной железой грудного молока в протоках, лечение такого состояние может быть самым разнообразным.
Иногда лактостаз, в принципе, не требует проведения каких-либо лечебных мероприятий.
Ведь определенной части женщин для устранения симптоматики, возникающей при лактостазе бывает достаточно, откорректировать режим грудных кормлений малыша, и научиться сцеживать излишки грудного молока.
К сожалению, определенной части пациенток, познавших, что такое лактостаз, полноценное (медикаментозное) лечение все же требуется, и такое лечение может допускать использование самых разных препаратов и мероприятий.
В очередной раз напомним женщинам, что лечение проблем с молочной железой, которые возникают при лактостазе требует комплексного, продуманного подхода, консультационной помощи врача, и использования сразу нескольких препаратов или методик.
К сожалению, вылечить лактостаз приемом одной единственной таблетки не представляется возможным.
А вот избавиться от проблем, возникающих при лактостазе, используя правильное прикладывание малыша к груди, аккуратное сцеживание и массаж, физиотерапевтическое лечение в совокупности с приемом спазмолитика (такого, скажем, как Но-шпа) или жаропонижающих средств (как Парацетамол) – вполне возможно.
Основные меры, позволяющие устранить симптоматику лактостаза
Первично женщине, обнаруживающей у себя симптоматику, возникающую при лактостазе (а это, боль и уплотнения в груди, повышение температуры тела, симптомы интоксикации) необходимо:
- Проверить правильность режима кормлений.
- Проверить полноценность захватывания малышом груди и правильность его прикладывания к таковой.
- Отказаться от возможного использования бутылочки с соской.
- Почаще прикладывать кроху к больной груди, конечно при этом не забывая и о груди здоровой.
- Использовать сухое тепло перед кормлениями или сцеживанием.
- Использовать регулярный, но максимально аккуратный массаж пораженной молочной железы с использованием мази Арника (во время массажа можно использовать и иные средства, скажем, такие как Гепариновая мазь, Прожестожель, Димексид раствор, Троксевазин и иные). Главное, чтобы массажные действия при лактостазе выполнялись мягкими, максимально плавными движениями, желательно начинаясь у периферии, и продвигаясь к центру соска.
- Перед сцеживанием или кормлением вполне можно зайти в теплый душ – поскольку это может существенно облегчить выделение застоявшегося молока.
- А вот, после вышеописанных действий, после кормления/сцеживания, с целью снятия отечности можно прикладывать умеренно прохладные компрессы к груди.
Но, при этом женщины обязаны понимать, что даже четкое выполнение данных указаний, в некоторых случаях, может не избавить их от всей симптоматики, которой сопровождается лактостаз.
Более того, эти действия вовсе не избавляют женщин от необходимости подтверждения диагноза у врача, и последующего корректирования действий, представляющих лечение проблемы.
Важно сказать, что лактостаз не разрешающийся в течение нескольких первых дней, может привести к развитию осложнений, и чем раньше женщина обратится за консультацией к доктору, тем раньше ей будет назначена соответствующая проблеме, адекватная терапия.
Какие из лекарственных препаратов при застое молока может назначить врач?
В основном лактостаз требует, в большей степени, симптоматического лечения, в особенности на начальных его стадиях, когда женщина наблюдает умеренный болевой синдром, а температура тела повышена незначительно.
Поскольку застой грудного молока (или лактостаз) часто провоцируется спазмом протоков, при этом недуге медики могут рекомендовать женщине прием спазмолитиков.
Когда лактостаз сопровождается повышением температуры тела выше 38 градусов, вполне уместен прием такого жаропонижающего препарата как Парацетамол. После чего женщине необходима будет консультация врача.
При ярко выраженном болевом синдроме врачи могут рекомендовать местные анестезирующие, противоотечные, дезодорирующие препараты, такие как Димексид (на котором мы позднее остановимся подробнее), Малавит, Левомеколь, гормон содержащие гели, такие как Прожестожель и пр.
Кстати сказать, такие натуропатические средства для наружного применения как Малавит сегодня набирают все большую популярность в лечении проблем при лактостазе. Поскольку этот раствор способен оказывать снимающее зуд, дезодорирующее, прекрасное обезболивающее, и мощное противоотечное воздействие на обрабатываемые участки.
Иногда проблемы, связанные с застоем грудного молока, могут быть настолько опасны, что женщине может быть рекомендовано полное прекращение лактации. И тогда, незаменимым препаратом может выступить Достинекс – как вещество, подавляющее лактацию. О данном препарате мы позднее поговорим, детальнее.
Сейчас же заметим, что такое лекарственное средство как Достинекс категорически не допустимо назначать и дозировать себе самостоятельно, даже в том случае, если вы решились отказаться от грудного вскармливания.
Если проблемы с молочной железой возникающие при лактостазе сопровождаются гормональными проблемами, (скажем, не достаточным сокращением матки, проблемами с щитовидной железой и пр.) женщине могут назначить такой препарат как окситоцин. И именно на этом препарате в первую очередь нам хотелось бы остановиться.
Почему при застое грудного молока назначается гормональное лечение окситоцином?
Окситоцин – искусственно созданный (синтетический) гормон – препарат который по своим фармакологическим, а так же клиническим свойствам очень сходен с так называемым эндогенным окситоцином (гормоном, вырабатываемым задней долей гипофиза).
Окситоцин способен стимулировать сократительную способность гладкой мускулатуры матки и повышать сократительную активность любых миоэпителиальных клеток. А ведь именно такие миоэпителиальные клетки окружают альвеолы наших молочных желез.
И это значит, что когда врач, замечая у женщины те или иные гормональные проблемы, дополненные проблемами с застоем грудного молока (лактостаз), назначает пациентке Окситоцин, он тем самым, облегчает продвижение молока по протокам молочных желез.
Тем не менее, Окситоцин считается очень серьезным препаратом, чтобы его назначать исключительно для разрешения застойных явлений в молочной железе, и имеющим вполне определенные побочные действия, и уж тем более, не допустимо использовать этот препарат самостоятельно.
Скорее, в случаях когда лактостаз не сопровождается слишком серьезными гормональными осложнениями, медики могут назначать местное гормональное лечение проблемы. Скажем, для такого местного применения, может назначаться современная гормон содержащая мазь – Прожестожель.
Отметим, что Прожестожель хоть и относится к мощным гестагенным препаратам с активным веществом – прогестероном, при его местном использовании, нести вред организму матери или ребенка он, однозначно, не способен.
А вот, пользы от применения такового может быть много. Препарат способен проникать к тканям молочных желез, уменьшая в них циклические проявления отечности и болезненности.
Зачем при застое грудного молока используются местные лекарства типа магнезии или димексида?
Любая местная терапия при таком недуге как лактостаз, как правило, направляется на устранение сильного болевого синдрома, отека или уплотнений. Так собственно, Димексид назначается при данном недуге именно потому, что обладает достаточно выраженным местным анестезирующим эффектом.
Кроме того, Димексид востребован при проблемах с молочной железой еще и потому, что обладает мощным противовоспалительным и прекрасным антимикробным действием.
Так же, Димексид способен несколько изменять чувствительность патогенной микрофлоры, ранее резистентной (или полноценно устойчивой) к определенным антибиотикам, что немаловажно при запущенных формах лактостаза, при подозрении на развитие мастита.
Димексид, как правило, применяют как водный раствор для формирования компрессов. При этом компресс, берущий за основу Димексид следует укладывать только на пораженный участок железы, немного захватывая здоровые ткани.
Сходна по своему противоотечному воздействию с препаратом Димексид и обычная Магнезия, которая так же, может использоваться в виде компрессов при застое грудного молока.
Тем не менее, даже такой препарат как Димексид (или как более мягкая Магнезия, обладающая спазмолитическим эффектом) не способен избавить женщину от застойный явлений в молочной железе самостоятельно, без целого комплекса дополнительных терапевтических мероприятий.
Димексид может быть реально эффективен, только в дополнение к целому комплексу мероприятий, направленных на борьбу с застоем молока. А так же, Димексид более чем уместен при развитии послеоперационных гнойных осложнений, вызываемых стафилококковой инфекцией и пр.
Когда застой грудного молока требует прекращения лактации?
К сожалению, как мы уже сказали, длительно не разрешающийся застой грудного молока, ведет к самым разным осложнениям. Собственно, в таких случаях, каждая женщина вынуждена принимать решение о том, желает ли она сохранять лактацию или нет.
Если по медицинским показаниям или по собственному желанию, женщина решает отказаться от кормлений грудью, на помощь приходит такой препарат как Достинекс.
На сегодня, именно Достинекс считается наиболее эффективным средством снижающим выработку гормонов, влияющих на выработку грудного молока. Достинекс имеет достаточно длительный, ярко выраженный эффект понижения уровня пролактина в крови.
Буквально через три часа после того, как женщина принимает Достинекс, в ее крови наблюдается резкое снижение пролактина, причем этот эффект сохраняется порядка недели или даже двух.
Надо сказать, что при помощи такого препарата как Достинекс медики могут корригировать лактацию и при сопутствующих застою грудного молока заболеваниях, связанных с гиперпролактинемией. Чаще всего, этот препарат назначают однократно, хотя бывают ситуации, когда требуется и более длительный прием упомянутого лекарства.
Нельзя не сказать, что при застое грудного молока, сопровождающегося снижением иммунитета, дополнительными заболеваниями (или просто, при часто повторяющихся лактостазах) медики могут рекомендовать женщине курсы витаминотерапии.
В данном случае, женщине может назначаться Лецитин. Отметим, что Лецитин представляет собой поливитаминный комплекс, содержащий как макро- так и микроэлементы, а так же биогенные адаптогены.
Кроме того, Лецитин считается прекрасным гепатопротектором, защищающим внутренние органы женщины от воздействия иных, более агрессивных препаратов. Препарат представляет собой наиболее удачный комплекс фосфолипидов, способствующих стабилизации и регенерации печеночных клеток.
В качестве вывода, заметим – какое лечение лактостаза вам бы не назначалось, очень важно доверять своему врачу и неукоснительно выполнять все его предписания.
Только таким образом женщина сможет избежать более серьезных проблем со здоровьем, нежели застой грудного молока.
Лактостаз, диагностика и лечение в Сургуте
Главная задача лечения при лактостазе – максимальное обеспечение опорожнения груди. Для расширения протоков можно использовать массаж грудных желез, их согревание. Чтобы снизить риск развития рефлекторного стаза необходимо ограничить ношение белья, которое сжимает молочные железы, исключить психоэмоциональные перегрузки, качественно отдыхать, спать на боку.
Кормить ребенка грудью необходимо почаще (однако, не чаще чем через два часа). Вначале кормления ребенка следует прикладывать к груди, в которой возник лактостаз. Это делается потому, что голодный ребенок приложит максимум усилий (что поспособствует выходу молока из области застоя), а когда он покушал, он может отказаться сосать. Не забывайте и о здоровой молочной железе – ее также нужно тщательно опорожнять. Кормить ребенка следует в положении, которое удобно для него, облегчает сосание, создает наилучший контакт с соском. Если младенец прикладывается к груди не часто, а сосет не слишком интенсивно, но нужно после кормления сцедить оставшееся молоко.
Для того, чтобы усилить отток молока, следует массировать грудную железу от ее основания к соску поглаживающими движениями.
До стихания проявлений лактостаза, несмотря на болезненность, следует продолжать кормление ребенка, сцеживание молока и массаж груди. Благодаря настойчивым усилиям, грудь опорожнится качественно, а лактация будет долгой и полноценной.
В некоторых случаях, когда спазмированный проток раскрывается в ходе прикладывания ребенка к груди, могут появляться жжение и пощипывание. В сцеженном молоке могут находиться волокна в виде нитей, «молочные зерна», с виду оно может казаться жирным. Не стоит пугаться – это абсолютно нормальное молоко, которое обеспечивает ребенку полноценное питание. Возможно использование местных холодных компрессов для облегчения боли в перерывах между сцеживаниями и прикладываниями ребенка к груди.
Перед тем, как сцедиться либо покормить ребенка, следует держать грудь в тепле. Переизбыточное резкое согревание (применение горячей воды и согревающих компрессов) не рекомендуется, поскольку это повышает вероятность присоединения инфекции. Можно принять теплый душ либо согреть молочную железу салфеткой из натуральных тканей, которая смочена в теплой воде.
После того, как молочная железа согрета, проводят ее круговой массаж от основания к соску. Долька груди, в которой расположен лактостаз, отличается высокой плотностью, а потому прекрасно определяется при массаже. Уплотнение нужно массировать очень тщательно. Сцеживание следует начинать с болезненной уплотненной части. После того, как грудь сцежена, можно приложить к ней младенца, чтобы он отсосал оставшееся молоко.
Если продолжительность лактостаза составляла больше 24 часов, то в области застоя болезненность может сохраняться на несколько дней и после расцеживания. Если через 2-ое суток боль сохраняется, становится сильнее, молочная железа краснеет, температура тела увеличивается, то можно заподозрить мастит (воспалительный процесс в груди). В такой ситуации необходимо не откладывая проконсультироваться с врачом.
При данной патологии согревающие компрессы нанесут лишь вред (простимулируют размножение болезнетворных бактерий), а спиртовые компрессы, еще и нарушают регуляцию продуцирования молока гормонами, в итоге состояние груди ухудшается.
Негативно может сказаться и массаж, если его выполнять очень активно: повысится температура (если молоко всасывается обратно интенсивно, ткани в поврежденных дольках инфильтрированы), возникнут новые участки застоя, механически повредятся протоки.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением лактостаза! Если лечение будет неверным, то могут возникнуть осложнения, качество грудного молока значительно ухудшиться, а лактация полностью прекратиться. Проведение сцеживание самостоятельно очень часто причиняет боль, к тому же, может не приносить желаемого эффекта. Врач-маммолог поможет вам расцедиться и разработать протоки.
Если вы решили использовать молокоотсос для сцеживания, то предварительно нужно хорошенько промассировать уплотненную область. Аппаратное сцеживание также эффективно, как и ручное. Для рассасывания застойного участка применяют ультразвуковой массаж. Для сокращения протоков за 20-30 минут до кормления внутримышечно может вводиться окситоцин.
Осложнения
Лактостаз может способствовать возникновению воспалительного процесса в груди (мастит). Симптомы: появление в молоке кровянистых либо гнойных примесей, возникновение на кожном покрове молочных желез красных полос, жар в пораженном участке, повышение температуры тела, усиление боли.
Провоцирующие факторы мастита:
• Неверное лечение лактостаза.
• Перегрев (горячие ванны, согревающие и спиртовые компрессы).
• Переохлаждение (кормление грудью на сквозняке).
Если лактостаз длится долго, то может развиться абсцесс молочной железы.
Уровни окситоцина в плазме крови матери во время грудного вскармливания — систематический обзор
Образец цитирования: УвнесМоберг К., Экстрём-Бергстрём А., Бакли С., Массаротти С., Паялик З., Люгмаир К. и др. (2020) Уровни окситоцина в плазме крови матери во время грудного вскармливания — систематический обзор. PLoS ONE 15 (8): e0235806. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235806
Редактор: Jacobus P. van Wouwe, TNO, NETHERLANDS
Поступила: 16 июля 2019 г .; Дата принятия: 16 июня 2020 г .; Опубликовано: 5 августа 2020 г.
Авторские права: © 2020 UvnäsMoberg et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой программой COST Action IS1405 BIRTH: «Развитие внутриродовых исследований посредством здоровья — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: // www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий).
Конкурирующие интересы: У авторов нет конкурирующих интересов.
Введение
Европейское сотрудничество в области науки и технологий (EU COST) поддерживает научное сотрудничество в рамках Европейского Союза. Эта статья была создана в рамках программы COST Action IS1405 BIRTH: «Построение внутриродовых исследований посредством здоровья — междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: // www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS1405). Обзор литературы, посвященный уровням окситоцина в плазме в связи с родами и родоразрешением, выполняемых в рамках этого действия СТОИМОСТИ, уже был опубликован [1].
Грудное вскармливание признано лучшим способом кормления младенцев, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни [2, 3]. Грудное вскармливание дает множество положительных эффектов для младенцев и их матерей. Например, он защищает от инфекций у новорожденных и в раннем возрасте, а также может снизить частоту возникновения некоторых аллергических состояний, ожирения и диабета 1 типа в более позднем детстве.Кроме того, также предлагалось повысить уровень интеллекта [4]. Для матерей грудное вскармливание стимулирует физиологические и психологические изменения, чтобы способствовать выработке молока и адаптации к материнству. Кроме того, он обеспечивает долгосрочную защиту от таких заболеваний, как рак груди, рак яичников, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа [4, 5].
Грудное вскармливание также поддерживает взаимодействие и связь между матерью и младенцем. Более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана с большей чувствительностью матери и большей безопасностью привязанности и меньшей дезорганизацией привязанности у ребенка [6].
Окситоцин, молекула пептида, продуцируемая в супраоптических и паравентрикулярных ядрах (SON и PVN) гипоталамуса, играет ключевую роль во время грудного вскармливания. Окситоцин, попадающий в кровоток во время грудного вскармливания, способствует выделению молока, сокращая миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы молочных желез, и расслабляя сфинктеры молочных протоков.
Сосание также вызывает высвобождение окситоцина из нервов в головном мозге, где окситоцин способствует как физиологической, так и психологической адаптации к грудному вскармливанию и материнству.Окситоцин способствует высвобождению пролактина и, следовательно, производству молока. Он также вызывает мощные антистрессовые эффекты, включая снижение артериального давления и уровня кортизола, и стимулирует пищеварительные и метаболические процессы [7].
Высвобождение окситоцина в кровоток и мозг происходит параллельно в ответ на каждый эпизод грудного вскармливания. В недавней публикации дается подробное описание механизмов, с помощью которых координируется высвобождение окситоцина в кровообращение и мозг [1].
Было высказано предположение, что медицинские вмешательства во время родов и родов, включая кесарево сечение [8], эпидуральную анальгезию [9] и инфузию синтетического окситоцина [10], могут отрицательно повлиять на начало и / или продолжение грудного вскармливания. Медицинские вмешательства могут гипотетически вызывать такие эффекты, влияя на высвобождение окситоцина и эффекты, вызываемые им во время схваток и родов в долгосрочной перспективе.
Целью этого исследования было изучить уровни окситоцина в плазме в ответ на грудное вскармливание.Также сообщается о других связанных с окситоцином эффектах, представленных в указанных статьях, а также о данных о влиянии медицинских вмешательств во время схваток и родов. Данные, полученные в той же статье, позволяют более детально исследовать взаимосвязь между эффектами окситоцина и окситоцином, чем данные, представленные в отдельных статьях. То же касается статей о последствиях медицинских вмешательств.
Методы
Систематический поиск литературы с целью обобщения знаний об уровнях окситоцина в ответ на грудное вскармливание проводился в соответствии с заявлением PRISMA [11] и с использованием Covidence ©, онлайн-платформы для систематических обзоров [12].Основным критерием включения были уровни окситоцина в плазме в ответ на грудное вскармливание. Все критерии включения показаны в таблице 1.
Строки поиска были созданы KUM, AEB и SB совместно с библиотекарями из Университета Квинсленда, и в сентябре 2017 года был проведен поиск в следующих базах данных: Pubmed, Scopus, CINAHL и PsycINFO. Дополнительный поиск литературы, основанный на том же поиске. струна исполнена в сентябре 2019 года.
Порядок отбора на обучение
В 2017 г. 453 статьи были идентифицированы с помощью поиска в базах данных (PubMed n = 305, Scopus n = 91, CINAHL n = 7 и PsycINFO n = 50).Еще пятнадцать статей были обнаружены из других источников. Из 468 статей было удалено 40 дубликатов, осталось 428 статей. Путем проверки названий и аннотаций было исключено 268 из 468 статей. После полнотекстового просмотра оставшихся 160 статей было выявлено 28 статей, соответствующих критериям включения, которые были включены в этот обзор. Последний поиск был проведен в сентябре 2019 года. Было выявлено еще 34 документа. После удаления дубликатов и проверки названий и аннотаций были включены и рецензированы два полнотекстовых документа.Одна статья была исключена из-за отсутствия данных об уровнях окситоцина [13], а одна статья соответствовала критериям включения / исключения [14].
Всего было найдено 29 статей, в которых уровни материнского окситоцина регистрировались во время кормления грудью или других типов стимуляции груди [14–42]. Обратите внимание, что 29 включенных статей основаны на 25 клинических исследованиях, поскольку данные 3 клинических исследований были разделены и опубликованы в 2 отдельных статьях, таким образом, [20, 34], [30, 32] и [36, 37] были на основе тех же клинических исследований.Для 2 других включенных статей Jonas et. al. 2009 [24] и Uvnäs Moberg et. al. В 1990 году [37] дополнительный материал о побочных эффектах грудного вскармливания был опубликован в виде отдельных статей [43–45] и [46, 47] соответственно. Данные этих дополнительных исследований также были включены в таблицы. Всего в исследованиях участвовала 601 женщина.
На каждом этапе статьи проверялись как минимум двумя авторами, работающими независимо в парах (AEB, KUM, CM, KL, SB и ZP) на основе критериев включения и исключения (таблица 1).В случае, если включение было неясным, был задействован третий эксперт (KUM). Окончательные решения были согласованы SB & KUM. Процесс выбора показан на блок-схеме (рис. 1).
Порядок извлечения данных и компиляции данных
Статьи, включенные в это исследование, в основном представляют собой исследовательский дизайн, а не рандомизированные контролируемые интервенционные исследования. Данные были извлечены из статей и сведены в таблицы. В этой работе участвовали КУМ, СБ, АЕБ, АК, ЗП, ЛЛ и КЛ.Характеристики включенных статей представлены в таблице 2, данные об уровнях окситоцина в таблицах 3 и 4, уровни пролактина в таблице 5, переменные, связанные со стрессом, в таблице 6, переменные, связанные с пищеварением и питанием, в таблице 7 и переменные, связанные с личностью и настроение в Таблице 8. Если были доступны данные о связи между окситоцином и вторичными эффектами окситоцина, эти данные также включались в таблицы. Отдельно представлены данные о влиянии медицинских вмешательств на уровни окситоцина, вызванные грудным вскармливанием (Таблица 4).
Измерение уровня окситоцина
Метод, используемый для измерения уровня окситоцина, имеет решающее значение для интерпретации данных. Радиоиммуноанализ или РИА является золотым стандартом для определения уровней окситоцина, тогда как некоторые методы, такие как иммуноферментный анализ или ИФА, особенно если они выполняются без экстракции образцов, могут давать в 10–100 раз более высокие значения, чем полученные с помощью РИА. Вероятно, это связано с тем, что ELISA является менее специфическим методом и может включать измерение фрагментов или метаболитов окситоцина или даже другого материала, не связанного с молекулой окситоцина.Поэтому значения, полученные с помощью ELISA, следует интерпретировать с осторожностью [48, 49].
Другой важной переменной для полученных уровней окситоцина, конечно же, является количество и время сбора образцов. Поскольку окситоцин высвобождается короткими продолжительными импульсами в ответ на грудное вскармливание, необходимы повторные образцы, собранные через короткие промежутки времени, чтобы продемонстрировать характер высвобождения окситоцина в ответ на грудное вскармливание [49]. Поскольку окситоцин выделяется почти сразу после начала грудного вскармливания, образцы необходимо собирать вскоре после начала грудного вскармливания, чтобы зарегистрировать выброс.Кроме того, быстрый забор крови с большей вероятностью уловит пики, вызванные окситоцином, чем медленный забор крови, потому что пики могут стать притупленными, если образцы крови отбираются медленно. Гораздо более подробное обсуждение методов, используемых для определения уровня окситоцина в плазме, а также важности выбора времени для забора крови было представлено в ранее опубликованной статье [1]. Не было убедительно доказано, что уровни окситоцина в слюне отражают уровни циркулирующего окситоцина в связи с грудным вскармливанием, и поэтому были исключены из этого исследования [49, 50].
Результаты
Влияние грудного вскармливания и других видов стимуляции груди на уровень окситоцина (3a)
Влияние грудного вскармливания и контакта кожи с кожей.
Базальный уровень окситоцина снизился в первые дни после родов [37]. Было показано, что материнские уровни окситоцина повышаются в связи с началом сосания или других видов стимуляции груди или контакта кожа к коже сразу после рождения [14–42]. В контрольных исследованиях, проведенных без кормления грудью, или в исследованиях женщин, вскармливающих детей смесями, повышения окситоцина не наблюдалось [18, 20, 23].
Схема выделения окситоцина.
Пульсирующий паттерн высвобождения окситоцина был обнаружен в ответ на грудное вскармливание, особенно в первые дни после рождения [23, 24, 28, 30, 32, 35, 37, 40]. При частом отборе образцов (каждые 30 -9 секунд) в течение первых 10 минут грудного вскармливания наблюдалось до пяти кратковременных импульсов [24, 32, 35, 40]. Позже, во время лактации, эти пики часто сливались, показывая более крупный и продолжительный подъем.Уровни обычно возвращались к исходному уровню через 20 минут кормления грудью. Иногда наблюдался второй пик окситоцина, возможно, в связи с сосанием второй груди [37].
Контакт кожа к коже сразу после рождения привел к повышению уровня окситоцина. Кратковременных пиков не наблюдалось, скорее наблюдался более продолжительный тип высвобождения окситоцина [27, 31, 39].
Уровни окситоцина.
Базальный уровень окситоцина варьировал от 0 до 20 пг / мл при измерении с помощью РИА.Уровень окситоцина в среднем повышался в 5 раз (от 2 до 10 раз) в ответ на грудное вскармливание. Разница в размере пиков обусловлена различиями между отдельными матерями, ранним и поздним кормлением грудью, но также обусловлена методологическими причинами. Различные анализы, используемые для определения окситоцина, не дают одинаковых значений, и, кроме того, время и, фактически, продолжительность отбора крови, влияют на размер пиков. В экспериментах, в которых уровни окситоцина измерялись с помощью ELISA, начальные уровни были высокими (132–1642 пг / мл), и даже тогда пики окситоцина вызывались грудным вскармливанием [14, 51].
В некоторых исследованиях, где матери и младенцы были вместе до начала сосания, пики окситоцина наблюдались еще до начала сосания, часто в ответ на плач ребенка [28].
Как упоминалось выше, величина повышения окситоцина увеличивалась в течение периода лактации [23, 37]. Однако продолжительность сосания во время эпизода кормления грудью не коррелировала с уровнем окситоцина или с количеством окситоцина (площадь под кривой), высвобождаемым в связи с этим конкретным кормлением грудью.Однако была сильная корреляция между количеством окситоцина, выделяемым отдельными женщинами в разное время лактации [37].
Уровни окситоцина в ответ на грудное вскармливание были выше у повторнородящих женщин, чем у первородящих [26].
Базальный уровень окситоцина был выше у исключительно кормящих женщин, по сравнению с частично кормящими грудью [23, 37], и снижался после отлучения от груди [37].
Эффекты массажа груди.
Ручной массаж груди был связан со значительным и устойчивым повышением окситоцина, без пульсаций, возникающих во время сосания.Фактически, при массаже груди выделяется больше окситоцина, чем при кормлении грудью [40].
Последствия стресса, депрессии и алкоголя.
У женщин, подвергавшихся различным типам стресса (психического или шумового) во время кормления грудью, было значительно меньше пиков окситоцина в ответ на грудное вскармливание, чем у тех матерей, которые не подвергались воздействию стрессора [35]. У матерей с высоким уровнем депрессии уровень окситоцина был ниже как до, так и во время кормления грудью [20, 34]. Употребление алкоголя (0,4 г / кг, большое количество) перед грудным вскармливанием также снижает выброс окситоцина [29].
Окситоцин и исходы грудного вскармливания.
В нескольких исследованиях измеряли удой [22, 26, 28–30, 32, 35, 37]. Количество импульсов окситоцина, вызванных грудным вскармливанием, во время раннего грудного вскармливания коррелировало с удоем во время кормления грудью [30] и с последующей продолжительностью лактации [32]. В некоторых исследованиях была обнаружена корреляция между уровнем окситоцина и удоем [26, 29]. Более высокая масса тела ребенка при рождении коррелирует с более высоким уровнем окситоцина во время кормления грудью в возрасте 3–4 месяцев [37].
Эффект механической стимуляции груди.
Механическое сцеживание груди сопровождалось повышением уровня окситоцина, которое в целом имело ту же амплитуду, что и высвобождение, вызванное сосанием [41]. Однако перед началом механической накачки пиков окситоцина не наблюдалось [25]. Больше окситоцина было высвобождено в ответ на двойное сцеживание (обе груди вместе) по сравнению с одиночным сцеживанием. Вдобавок двойное сцеживание давало самый высокий надой, что указывает на взаимосвязь между уровнем окситоцина и надоем [17, 41].
У здоровых женщин на поздних сроках беременности (не кормящих грудью) механическое сцеживание или стимуляция сосков вызывали высвобождение окситоцина, что было связано с сокращениями матки [15, 19]. Уровень окситоцина также повышался в ответ на стимуляцию груди у здоровых небеременных и не кормящих женщин [15, 18].
Уровни окситоцина при медицинских вмешательствах (Таблица 4)
В пяти из включенных статей были представлены данные о влиянии медицинских вмешательств на уровень окситоцина во время грудного вскармливания [24, 30, 32, 39, 42].
Медицинские вмешательства в связи с родами повлияли на высвобождение окситоцина в ответ на контакт кожа к коже и сосание. У женщин, перенесших перед родом кесарево сечение, окситоцин не выделялся в ответ на кожный контакт и кормление грудью после родов [39]. У женщин, получавших послеродовую внутривенную инфузию синтетического окситоцина для предотвращения кровотечения в послеродовом периоде, эти эффекты были значительными, т.е. окситоцин высвобождался в ответ на кожный контакт и сосание [39].
У женщин, перенесших кесарево сечение, было значительно меньше импульсов окситоцина во время эпизода грудного вскармливания на второй день после рождения [32], что коррелировало со снижением надоев и сокращением последующей продолжительности лактации [30].
У женщин, которые получали как эпидуральную анальгезию, так и внутривенную инфузию синтетического окситоцина во время родов, уровень окситоцина в связи с грудным вскармливанием через два дня после рождения был ниже, чем у женщин, получавших только вмешательство или женщин, не подвергавшихся воздействию [24].Это снижение было дозозависимым; чем больше окситоцина и эпидуральной анальгезии они получили, тем ниже уровень окситоцина в ответ на грудное вскармливание через два дня после родов [24]. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они были измерены с помощью ELISA, который является менее специфическим методом и который дает более высокие базальные уровни окситоцина, чем RIA.
Уровни пролактина (Таблица 5)
Эффект грудного вскармливания.
Уровни пролактина измерялись в 16 из 29 исследований [14, 15, 20, 21, 23–25, 28–30, 32, 35, 37, 38, 40, 41].Уровни пролактина повысились в ответ на грудное вскармливание во всех 15 исследованиях. Повышение уровня пролактина в ответ было постепенным и, как правило, незначительным до 10 минут после начала кормления грудью. Устойчивое повышение пролактина сохранялось не менее 60 минут [21, 23–25, 28, 32, 35, 37, 38, 40].
Не наблюдалось повышения уровня пролактина при отсутствии грудного вскармливания или до кормления грудью [24, 28]. Уровень пролактина не увеличивался также при стимуляции сосков или тактильном массаже груди [15, 40].Стресс (умственный и шумный) во время грудного вскармливания не влиял на уровни выброса пролактина, вызванного грудным вскармливанием [33].
Обнаружена значимая положительная корреляция между продолжительностью эпизода грудного вскармливания и средним уровнем пролактина во время этих эпизодов [24, 30]. Кроме того, наблюдалась четкая корреляция между базальным уровнем окситоцина и пролактина [30], а также между вариабельностью окситоцина (отражающей пульсацию) и повышением пролактина в ответ на сосание [24]. Уровни пролактина, как базальные, так и в ответ на кормление грудью, снижались в течение лактации [23, 37].
Пролактин и исходы грудного вскармливания.
Не было обнаружено корреляции между уровнем пролактина, вызванным грудным вскармливанием, и количеством молока, производимого во время конкретного сеанса грудного вскармливания [28, 35, 37]. В одном исследовании уровни пролактина в возрасте 3–4 месяцев предсказывали оставшуюся продолжительность исключительно грудного вскармливания [37]. Это может отражать количество и интенсивность грудного вскармливания, выполненного грудным младенцем во время предыдущих сеансов грудного вскармливания.
Эффект механической стимуляции груди.
Уровни пролактина увеличиваются в ответ на механическое сцеживание груди, достигая таких же уровней, как и во время кормления грудью [17, 25, 41]. При одновременном применении двух насосов уровни пролактина были выше по сравнению с однократным сцеживанием [17, 41], а удои были выше [41].
Эффект от медицинских вмешательств.
Повышение уровня пролактина, наблюдаемое в ответ на грудное вскармливание через два дня после родов, было значительно ниже у женщин, перенесших экстренное [24] кесарево сечение, по сравнению с женщинами, родившимися через естественные родовые пути [32].
Грудное вскармливание через два дня после родов не вызывало значительного повышения уровня пролактина у женщин, получавших эпидуральную анальгезию во время родов [24]. Напротив, у женщин, которым внутривенно вводили синтетический окситоцин во время родов, уровень пролактина, вызванный грудным вскармливанием, был значительно выше, чем у женщин, которым не проводилось никаких вмешательств. [24].
Переменные напряжения (таблица 6)
Переменные стресса были измерены в девяти из включенных статей / ссылок [14, 16–18, 20, 30, 32, 34, 42].Эти данные представлены в 12 статьях, поскольку для одного из включенных исследований [24] влияние грудного вскармливания на уровни стресса было описано в 3 дополнительных отдельных статьях [43–45].
Эффект грудного вскармливания.
Сосание вызывает значительное снижение АКТГ (адренокортикотропного гормона, который стимулирует высвобождение кортизола из коры надпочечников ) [18, 43]. Сосание также вызывало значительное снижение уровня кортизола [16–18, 20, 32, 43].
Снижение уровня АКТГ положительно коррелировало с продолжительностью сосания во время эпизода грудного вскармливания [43] и отрицательно коррелировало как с уровнем окситоцина, так и с вариабельностью окситоцина [18, 43].
Снижение уровня кортизола во время кормления грудью достоверно коррелировало со снижением уровня АКТГ, но не с продолжительностью периода кормления грудью. Напротив, снижение уровня кортизола в значительной степени коррелировало с продолжительностью контакта кожа к коже до кормления грудью [43].
В контрольных экспериментах без грудного вскармливания или после кормления смесью не наблюдалось снижения уровня АКТГ или кортизола [16, 18].
Как систолическое, так и диастолическое артериальное давление снижалось в ответ на кормление грудью [32, 44, 45]. Базальное артериальное давление значительно снижалось у женщин после 6 недель грудного вскармливания, но каждый сеанс грудного вскармливания все еще ассоциировался с дальнейшим снижением артериального давления [45].
Грудное вскармливание вызывало долговременный буферный эффект от стресса; после периода кормления грудью физиологические реакции на внешние стрессоры, включая частоту сердечных сокращений и реакцию кортизола, были снижены [20].
Эффект механической стимуляции груди.
Механическое сцеживание груди у кормящих женщин снижает уровень АКТГ и кортизола. Нижний предел уровня АКТГ совпал с максимальным повышением уровня окситоцина [18]. Снижение уровней АКТГ и кортизола также наблюдалось в ответ на механическую помпу у нелактирующих женщин с нормальным велоспортом, демонстрируя, что этот эффект не ограничивается кормящими женщинами. Опять же, самые низкие уровни АКТГ коррелировали по времени с самыми высокими уровнями окситоцина [18].
Последствия медицинских вмешательств.
Не было обнаружено значительных различий в снижении уровня кортизола во время грудного вскармливания между естественными родами или экстренным кесаревым сечением [32].
Как базальный, так и связанный с грудным вскармливанием уровни кортизола были ниже у женщин, перенесших эпидуральную анальгезию родов, по сравнению с женщинами, которые получали внутривенную инфузию синтетического окситоцина во время родов либо отдельно, либо в сочетании с эпидуральной анальгезией [43].
Экстренное кесарево сечение не повлияло на падение артериального давления, вызванное грудным вскармливанием, через два дня после рождения [32]. Напротив, базальное артериальное давление у женщин, получавших эпидуральную анальгезию во время родов, было значительно ниже, чем в других группах, и не наблюдалось снижения артериального давления в ответ на грудное вскармливание [44].
У матерей, которым было выполнено предродовое кесарево сечение с непосредственным контактом кожа к коже, а также которым в послеродовом периоде была введена внутривенная инфузия синтетического окситоцина, наблюдалось значительное усиление антиоксидантных мер.Послеродовое повышение уровня окситоцина коррелировало с этими эффектами [42].
Пищеварение, обмен веществ и питание (Таблица 7)
Измерения пищеварения, метаболизма и питания были описаны в трех из включенных статей [22, 46, 47]. Эти данные представлены в пяти статьях, поскольку для одного из включенных исследований [37] эффекты грудного вскармливания на высвобождение соматостатина были описаны в двух отдельных статьях [46, 47].
Эффект грудного вскармливания.
Соматостатин подавляет активность эндокринной системы желудочно-кишечного тракта, e.g высвобождение гастрина из желудка, который стимулирует секрецию желудочного сока, а также инсулина и глюкагона из поджелудочной железы, которые участвуют в контроле уровня глюкозы [46, 47]. Уровни соматостатина имели тенденцию падать в ответ на кормление грудью через 3–4 дня после рождения. Напротив, уровень соматостатина постоянно повышался в ответ на кормление грудью через 3-4 месяца после родов [46]. Средние уровни соматостатина, зарегистрированные в связи с грудным вскармливанием через 3–4 месяца после родов, были значительно выше, чем уровни, полученные через 3–4 дня после родов [46].Была обнаружена сильная корреляция между высвобождением соматостатина через 3-4 дня и через 3-4 месяца после родов [46].
Вес новорожденного сильно и обратно коррелировал с уровнями соматостатина, полученными через 3-4 дня и 3-4 месяца после родов, а также с массой плаценты [46].
Уровни соматостатина были выше через 4 дня курения по сравнению с некурящими женщинами. Курение было связано с более короткой продолжительностью грудного вскармливания [47].
Грудное вскармливание также было связано с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) [20].
Жажда усиливалась в ответ на грудное вскармливание, а количество воды, потребляемой после грудного вскармливания, было связано с интенсивностью жажды [22].
Личностные качества и настроение (таблица 8)
Личностные черты и настроение были описаны в пяти из включенных статей [20, 30, 34, 36, 39, 51].
Данные представлены в шести статьях, поскольку для одного из включенных исследований [24] данные о личностных качествах представлены в отдельной статье [51].
Эффект грудного вскармливания.
В четырех исследованиях [30, 36, 39, 51] баллы пунктов, связанных с тревогой, напряжением и агрессией, были уменьшены, а баллы пунктов, связанных с социальным функционированием, были повышены по сравнению с нормативной группой небеременных. женщины того же возраста, не кормящие грудью. Эти изменения сохранялись в течение 6 месяцев, если матери продолжали кормить исключительно грудью [51].
В этих исследованиях уровни окситоцина во время грудного вскармливания отрицательно коррелировали с оценками тревожности и напряжения KSP и положительно с оценками социального функционирования [30, 36].В других исследованиях женщины с более высокими показателями депрессии по «Эдинбургской шкале послеродовой депрессии» (EPDS) и тревожности «Оценка состояния и тревожности» (STAI) имели более низкое высвобождение окситоцина во время грудного вскармливания на 8-й неделе [20, 34].
Эффект от медицинских вмешательств.
Матери, родившие до родов или с помощью экстренного кесарева сечения, не имели полной картины материнской адаптации KSP по сравнению с женщинами, родившимися через естественные родовые пути [30, 39]. У женщин, получавших эпидуральную анальгезию (без инфузии синтетического окситоцина), материнская адаптация к KSP не была обнаружена через восемь недель.Однако адаптация восстанавливалась через два-шесть месяцев у женщин, кормивших исключительно грудью [24].
Инфузии синтетического окситоцина во время родов немного усилили адаптацию KSP, наблюдаемую в связи с кормлением грудью через два дня после родов. Доза введенного синтетического окситоцина отрицательно коррелировала с показателями подавления агрессии [39, 51]. Кроме того, инфузии синтетического окситоцина восстановили отсутствие изменений в KSP, наблюдаемых у матерей, получавших только эпидуральную анальгезию.Наконец, послеродовые инфузии окситоцина восстановили отсутствие изменений в структуре KSP, обнаруженных у женщин, перенесших предродовое кесарево сечение [51].
Обсуждение
В этот систематический обзор литературы были включены статьи, в которых регистрировались уровни окситоцина в крови / плазме в ответ на грудное вскармливание. В некоторых отобранных статьях (и в некоторых связанных статьях, основанных на тех же клинических исследованиях) также сообщалась информация о пролактине, стрессе, питании, метаболизме, а также о личности и настроении.В некоторых исследованиях также сообщалось о влиянии медицинских вмешательств на роды. Поскольку основной целью этого систематического обзора литературы было обобщение исследований, в которых измеряли уровни окситоцина, связанные с грудным вскармливанием, мы, очевидно, не идентифицировали все исследования, касающиеся вторичных переменных, упомянутых выше. Мы решили включить вторичные эффекты, связанные с окситоцином, потому что данные, полученные в одной статье, могут выявить больше причинно-следственных связей с окситоцином, чем данные, полученные из разных статей.В некотором смысле это придает более глубокое значение зарегистрированным уровням окситоцина, поскольку они также становятся косвенным показателем вторичных связанных с окситоцином эндокринных, физиологических и психологических эффектов.
Исследования, включенные в этот обзор, во многом различаются. Некоторые исследования проводились во время раннего грудного вскармливания, а некоторые — позже, во время установленного грудного вскармливания. В некоторых исследованиях изучали высвобождение окситоцина в ответ на кормление грудью сразу после рождения. Время взятия проб крови также сильно отличалось.Количество образцов крови, собранных в различных исследованиях, варьировалось от 2 до 24, а частота отбора образцов — от 30 секунд до 20 минут. В других исследованиях было собрано до 24 образцов крови, некоторые из них с 30-секундными интервалами. Мы попытались описать и обобщить результаты, касающиеся воздействия грудного вскармливания на уровень окситоцина, несмотря на эти методологические различия.
Все исследования показали, что кормление грудью связано с высвобождением окситоцина [14–42].В начале грудного вскармливания высвобождение окситоцина происходило импульсами, которые позже во время грудного вскармливания сливались в большой устойчивый пик [23, 24, 28, 30, 32, 35, 37, 40]. В нескольких включенных исследованиях была выявлена корреляция между уровнями окситоцина и удоем, а также корреляция с продолжительностью грудного вскармливания и массой новорожденного [14, 22, 25, 26, 28–30, 32, 35–37, 52]. Корреляция между удоем и количеством импульсов окситоцина представляет особый интерес, поскольку каждый пик окситоцина связан с выбросом молока [53].Взятые вместе, эти данные предполагают, что уровни окситоцина в ответ на грудное вскармливание коррелируют с производительностью молока, а также с продолжительностью грудного вскармливания.
С этой точки зрения интересно, что количество пиков окситоцина, выделяемого во время грудного вскармливания, было уменьшено относительно незначительными факторами стресса, такими как шум и умственная активность (концентрация), что указывает на то, что как «внешняя», так и «внутренняя» среда характеризуется спокойствием. важны для кормящей матери, поскольку они способствуют выработке молока и, следовательно, выработке молока [35].Также материнское настроение влияло на уровень окситоцина, поскольку депрессия была связана с более низким высвобождением окситоцина в ответ на грудное вскармливание [34].
Окситоцин, продуцируемый супраоптическим (SON) и паравентрикулярным ядрами (PVN) гипоталамуса, высвобождается из задней доли гипофиза в кровоток в ответ на грудное вскармливание, чтобы стимулировать выделение молока. Однако окситоцин в то же время высвобождается из окситоцинергических нервов, которые проецируются из PVN в гипоталамусе во многие регулирующие области мозга.Таким образом, грудное вскармливание может сопровождаться множеством различных физиологических и психологических адаптаций, которые помогают матерям справляться с потребностями грудного вскармливания и материнства. Для более подробного описания центральных эффектов окситоцина и того, как высвобождение окситоцина в кровоток и мозг координируется, см. Uvnäs Moberg et. al. 2019 [1].
Настоящие результаты выявили множественные адаптивные эффекты грудного вскармливания, которые связаны с активацией системы окситоцина.Эти эффекты включают облегчение высвобождения пролактина, снижение активности стрессовой системы (ось HPA: АКТГ и кортизол и симпатическая нервная система: артериальное давление и частота сердечных сокращений) и усиление функции парасимпатической части вегетативной нервной системы, включая активацию желудочно-кишечный тракт по блуждающему нерву. Высвобождение окситоцина также коррелировало с умственными адаптациями, которые способствуют материнству, такими как повышение уровня социального взаимодействия и снижение тревожности [1].Окситоцинергические пути в головном мозге, которые могут участвовать в этих действиях, показаны на рис. 2.
Как сообщается в этом обзоре, пролактин выделяется при грудном вскармливании [15, 20, 21, 23–25, 28–30, 32, 35, 37, 38, 40, 41]. Однако высвобождение пролактина во многом отличалось от высвобождения окситоцина, вызванного грудным вскармливанием. Во время кормления грудью окситоцин высвобождается в течение нескольких минут и пульсирует, тогда как уровни пролактина повышаются медленнее, не являются пульсирующими и более продолжительными, чем уровни окситоцина.Также нельзя было высвобождать пролактин при массаже груди, и высвобождение пролактина было менее чувствительным к острым стрессовым факторам, чем высвобождение окситоцина. В целом эти данные указывают на то, что высвобождение окситоцина и пролактина частично опосредуется отдельными механизмами и что высвобождение пролактина более устойчиво к стрессу, чем окситоцин [35]. Тем не менее, окситоцин оказывает доминирующее облегчающее влияние на высвобождение пролактина через окситоцин-содержащие нервы, которые простираются от PVN до продуцирующих пролактин клеток в передней доле гипофиза, как показано выше и на рис.2.Таким образом, окситоцин стимулирует выработку молока, а также выделение молока [7].
Грудное вскармливание также было связано с антистрессовым действием, со снижением АКТГ, кортизола и артериального давления во время кормления грудью [16–18, 20, 30, 32, 34, 42–44, 51]. Снижение уровней АКТГ было связано с продолжительностью кормления грудью, что отражает ингибирующий эффект окситоцина, высвобождаемого в ПВЯ, на фактор высвобождения кортикотропина (CRF), который регулирует высвобождение АКТГ. Кроме того, окситоцин может оказывать прямое ингибирующее действие на АКТГ через нервы, связывающие PVN с продуцирующими АКТГ клетками передней доли гипофиза (рис. 2).
В этих исследованиях снижение уровня кортизола было связано не только со снижением уровня АКТГ, но и с продолжительностью контакта кожа к коже. Этот последний эффект, скорее всего, отражает влияние окситоциновых нервов, которые проецируются в области мозга, которые регулируют функцию вегетативной нервной системы, и которые активируются в ответ на стимуляцию сенсорных нервов, которые берут начало в коже. Точно так же снижение артериального давления, вызванное кормлением грудью, связано с опосредованным окситоцином снижением активности симпатической нервной системы [7, 49].
Снижение уровней АКТГ и кортизола также индуцировалось в ответ на сосание у женщин, не кормящих грудью, что позволяет предположить, что сосание может вызвать снижение стресса в отсутствие грудного вскармливания [18].
Одно из исследований показало, что чувствительность к стрессу снижается в течение нескольких часов после кормления грудью, что указывает на то, что грудное вскармливание, помимо острого антистрессового эффекта, связано с более долгосрочным эффектом смягчения стресса [20]. Подобные результаты были получены в других исследованиях [54].Взятые вместе, эти данные показывают, что матери во время кормления грудью обладают мощным антистрессовым действием, что может помочь им расслабиться и адаптироваться к грудному вскармливанию. Антиоксидантные эффекты, наблюдаемые в ответ на контакт кожа к коже, представляют собой еще один «оздоровительный» эффект грудного вскармливания [44].
Данные этого обзора также показали, что жажда усиливается, а всасывание, переваривание и метаболизм питательных веществ оптимизированы за счет высвобождения окситоцина, связанного с грудным вскармливанием [22, 46, 47].Эти эффекты помогают адаптировать мать к высоким требованиям к питанию и потреблению жидкости во время грудного вскармливания. Окситоцин влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, усиливая функцию блуждающего нерва. Например, он может уменьшать высвобождение соматостатина, гормона, вырабатываемого в желудочно-кишечном тракте, который оказывает ингибирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта [7]. Окситоцин (и грудное вскармливание) снижает уровень соматостатина и, таким образом, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта.Обнаружение обратной зависимости между уровнями окситоцина и соматостатина (который подавляет активность эндокринной системы желудочно-кишечного тракта) также подтверждает важную роль окситоцина в адаптации материнского метаболизма к требованиям грудного вскармливания [55].
В нескольких включенных исследованиях к кормящим женщинам применялась личностная инвентаризация, Каролинская шкала личности (KSP) [30, 36, 39, 51]. KSP содержит 135 вопросов в формате ответа из четырех пунктов.Он состоит из 15 шкал самооценки, которые можно разделить на шкалы склонности к тревоге, шкалы, связанные с экстраверсией, шкалу социализации, шкалу социальной желательности и шкалы, связанные с агрессией и враждебностью. KSP стандартизирован по полу и возрасту, и нормативная выборка основана на 200 небеременных или кормящих женщинах, выбранных случайным образом. Тест имеет высокую валидность и стабильность при повторном тестировании [56, 57].
Похоже, что выброс окситоцина во время грудного вскармливания влияет на психологию матери таким образом, что облегчает материнство, т.е.е. уровни тревожности и агрессии снижаются, а социальное функционирование повышается. Грудное вскармливание также связано с повышенной чувствительностью матери и другими умственными приспособлениями, способствующими материнству [6]. В исследовании, проведенном Strathearn et. al., 2009, активность дофамина в материнском мозге была увеличена в ответ на фотографию их собственного улыбающегося ребенка. Это увеличение активности дофамина было связано с уровнями материнского окситоцина, а также с безопасностью привязанности [58].
Эти изменения, которые связаны с уровнями окситоцина, полезны для матери и могут представлять собой небольшое отражение более развитого материнского поведения, которое возникает у других млекопитающих в ответ на центральное высвобождение окситоцина во время родов и кормления грудью [59].В целом эти данные показывают, что выброс окситоцина, связанный с грудным вскармливанием, способствует развитию положительного материнского опыта, психологических навыков и физиологической адаптации.
Механическая стимуляция груди была связана с высвобождением окситоцина и удоем в той же степени, что и грудное вскармливание. Механическая стимуляция груди также стимулировала высвобождение пролактина и снижала уровни АКТГ и кортизола [17, 25, 41]. Эти данные предполагают, что механическая стимуляция груди связана, по крайней мере, с некоторыми из вызванных окситоцином адаптаций, наблюдаемых в ответ на грудное вскармливание [7].
Напротив, ни одна из этих адаптаций не вызывалась, когда матери кормили своих детей из бутылочки [23]. Кроме того, другие исследования показали, что матери, кормящие из бутылочки, менее чувствительны в общении со своими младенцами и что у них более высокий уровень стресса, чем у кормящих матерей [60].
Медицинские вмешательства во время схваток и родов были связаны с нарушением грудного вскармливания [8–10]. Такие эффекты потенциально могут быть опосредованы нарушением функции окситоциновой системы во время схваток и родов, которое затем сохраняется во время грудного вскармливания.Во время родов выброс окситоцина запускается давлением головы ребенка на шейку матки и влагалище в ответ на сокращения матки (рефлекс Фергюсона). Во время кесарева сечения (особенно после предродового кесарева сечения из-за отсутствия сокращений матки и родов) выделяется меньше окситоцина, чем во время вагинальных родов [1]. Кроме того, эпидуральная анальгезия может снизить выброс окситоцина в связи с родами. Эпидуральная анальгезия блокирует передачу болевых волокон, но также передачу нервных волокон, опосредующих рефлекс Фергюсона и, следовательно, высвобождение окситоцина [61].Биологически правдоподобно, что такое влияние на высвобождение окситоцина, вызванное медицинским вмешательством в связи с родами, может стать долгосрочным с последствиями для исходов грудного вскармливания и других эффектов, связанных с окситоцином [1, 62]. Фактически, результаты некоторых из включенных исследований показывают, что высвобождение окситоцина в ответ на грудное вскармливание может быть нарушено медицинским вмешательством. У женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, выброс окситоцина в ответ на раннее кормление грудью был значительно снижен [30, 32].Высвобождение пролактина и адаптация матери также были снижены, возможно, как следствие пониженного высвобождения окситоцина в головном мозге во время грудного вскармливания [30, 32]. В другом исследовании у матерей, перенесших предродовое кесарево сечение, контакт кожа к коже сразу после рождения не стимулировал высвобождение окситоцина у матери или адаптацию матери, что измерялось с помощью KSP через 2 дня [39]. Эпидуральная анальгезия была связана со снижением уровня пролактина и снижением материнской адаптации [24, 51]. Взятые вместе, эти данные предполагают, что матери, родившие путем кесарева сечения или получившие эпидуральную анальгезию, могут, по крайней мере, первоначально во время грудного вскармливания, иметь нарушенную функцию окситоциновой системы.Это может способствовать возникновению трудностей при грудном вскармливании, которые могут возникнуть у женщин после кесарева сечения и эпидуральной анальгезии [8, 9].
Тем не менее, как высвобождение пролактина, так и психическая адаптация матери были более развиты у женщин, получавших инфузии синтетического окситоцина во время родов, по сравнению с теми, кто не получал никаких медицинских вмешательств. Некоторые из этих эффектов были дозозависимыми [24, 51]. Кроме того, инфузии синтетического окситоцина, по-видимому, противодействовали отрицательному влиянию эпидуральной анальгезии на психическую адаптацию матери [51].Инфузии синтетического окситоцина также восстанавливали высвобождение эндогенного окситоцина в ответ на ранний контакт кожа к коже, а также развитие психических адаптаций матери, которые в противном случае не развивались после предродового кесарева сечения [39]. Эти центральные эффекты синтетического окситоцина, вероятно, индуцируются косвенно через нервные рефлексы, такие как усиление рефлекса Фергюсона (1).
Кроме того, повторяющееся высвобождение эндогенного окситоцина во время грудного вскармливания может противодействовать некоторым негативным эффектам кесарева сечения и эпидуральной анальгезии на высвобождение пролактина и умственную адаптацию матери [51].Таким образом, грудное вскармливание может противодействовать некоторым негативным последствиям, вызванным медицинскими вмешательствами, которые связаны с уменьшением выделения окситоцина во время схваток и родов.
Повторяющееся высвобождение окситоцина, происходящее во время грудного вскармливания, также может объяснить, почему базальное артериальное давление значительно снизилось после 6 недель грудного вскармливания [45]. Такие долгосрочные эффекты многократного воздействия окситоцина могут также объяснить, почему грудное вскармливание связано с долгосрочными эффектами, способствующими укреплению здоровья [63].В частности, есть долгосрочные преимущества при различных типах сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, инсульт, инфаркт сердца и диабет 2 типа, с более значительными эффектами при более продолжительной лактации [4, 5, 64–66].
Кроме того, младенцы получают выгоду от грудного вскармливания, помимо воздействия полезных компонентов грудного молока [67]. Контакт кожа к коже и кормление грудью способствуют высвобождению окситоцина также у ребенка [7], с возможным долгосрочным положительным влиянием на связь, здоровье и благополучие [4, 6, 7].
В совокупности этот обзор показывает, что грудное вскармливание — это больше, чем передача грудного молока от матери к ребенку. Стимулируя выброс окситоцина в кровоток и мозг, он не только стимулирует выделение молока, но и стимулирует нейроэндокринные процессы, которые способствуют выработке молока и физиологической и психологической адаптации матери. Кроме того, ребенок подвергается воздействию окситоцина во время грудного вскармливания, что может в долгосрочной перспективе благотворно повлиять на его здоровье и благополучие.При рассмотрении этих положительных аспектов грудного вскармливания очевидно, что грудное вскармливание следует ценить не только как источник грудного молока для ребенка.
Влияние повторяющейся промежуточной инсулино-индуцированной гипогликемии на гипоталамический паравентрикулярный кортикотропин-рилизинг-гормон, окситоцин, вазопрессин и профили генов глюкокиназы: роль глюкокортикоидных рецепторов II типа.
Реферат
Активация центральных глюкокортикоидных рецепторов (ГР) II типа при введении нейтрального протамина инсулина Хагедорна (НПХ) обостряет повторяющуюся гипогликемию.Гипоталамическое паравентрикулярное ядро (PVN) интегрирует метаболические сенсорные данные, контролирует вегетативный и нейроэндокринный моторный отток и характеризуется обильной экспрессией GR. Настоящие исследования исследовали гипотезу о том, что PVN GR опосредует усиление гипогликемии путем серийного дозирования NPH, и что гены PVN глюкокиназы (GCK) и глюкорегуляторных нейропептидов адаптируются к этой парадигме лечения через GR-зависимые механизмы. Группам взрослых самцов крыс вводили подкожно одну или четыре дозы NPH в течение такого же количества дней, в то время как контрольные получали носитель.Двустороннее введение селективного антагониста GR, CP-472555, в PVN перед первыми тремя инъекциями NPH предотвращало усиление гипогликемии в ответ на последнюю дозу инсулина, в то время как доставка внутри PVN агониста GR, дексаметазона, эугликемическим крысам не позволяла. не изменять последующую гипогликемию, вызванную НПХ. Количественный анализ RT-PCR в реальном времени микродиссекции ткани PVN показал, что уровни мРНК GCK, кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), окситоцина (OT) и вазопрессина (VP) были одинаковыми…Продолжить чтение
Ссылки
1 июня 1992 г. · Нейроэндокринология · P ChioderaV Coiro
1 июня 1992 г. · Журнал эндокринологических исследований · P ChioderaV Coiro
1 марта 1992 г. · Acta Physiologica E Scandjinavica -Moberg
1 января 1989 г. · Исследование гормонов · G PaolissoF D’Onofrio
21 июня 1988 г. · Исследование мозга · D Saphier, S Feldman
1 января 1986 г. · Клиническая эндокринология · SS NusseyJS Jenkins
1 января , 1987 · Прогресс в нейробиологии · PG LuitenA B Steffens
22 октября 1986 г. · Исследования мозга · PF Aravich, CD Sladek
1 мая 1980 г. · Журнал гистохимии и цитохимии: Официальный журнал Общества гистохимии · MV Sofroniew
1 декабря 1980 г. · Журнал сравнительной неврологии · LW Swanson, HG Kuypers
12 мая 1995 г. · Письма неврологов · N NagaiH Nakagawa
1 октября 1994 г. · Труды Общества экспериментальной биологии и медицины · Н. Альцзулер, А. Р. Фукс
1 апреля 1996 г. · Нейроэндокринология · Э. Бьоркстранд К. Увнэс-Моберг
28 марта 1997 г. · Молекулярная и клеточная эндокринология · С.П. Малкоски Р. И. Дорин
20 марта 1999 г. 25 июля 2000 г. · Диабет · Р. М. Линч Б. Э. Левин
14 августа 2001 г. · Американский журнал физиологии.Эндокринология и метаболизм · К Шум М. Вранич
20 октября 2001 г. · Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология · SB EvansD P Figlewicz
18 января 2002 г. · Журнал нейрохимии · Эльвира АльваресEnrique Blázquez
29 мая 2002 г. · Диабет · Оуэн ЧанМладен Вранич
Февраля · Диабет 28 февраля 2003 г. Шервин
28 августа 2003 г. · Диабет · Дарлин А. Сандовал Стивен Н. Дэвис
17 августа 2004 г. · Эндокринология · Сушма Р. Сингх, Карен П. Бриски
18 января 2005 г. · Неврология · С. А. Паранджапе, КП Бриски
марта 19, 2005 · Американский журнал физиологии.Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология · Оуэн ЧанМладен Вранич
22 марта 2005 г. · Исследования гормонов и метаболизма = гормоны и Stoffwechselforschung = гормоны и метаболизм · MTC Laguna-AbreuM Castro
ArisKriscale · 22 апреля 2006 г.
9 мая 2006 г. · Регуляторные пептиды · Sachin A ParanjapeKaren P Briski
3 июня 2006 г. · Журнал клинических исследований · Рори Дж. МакКриммон Роберт Шервин
20 июля 2006 г. · Экспериментальные исследования мозга · Ajay Y KaleKaren P
25 июля 2006 г. · Бюллетень исследований мозга · Аджай Й. КалеКарен П. Бриски
16 декабря 2006 г. · Молекулярная и клеточная эндокринология · Эцуко ЯмамориКозо Хашимото
Цитаты
14 декабря 2011 г. · Журнал эндокринологии Кристин Прайс Эванс
19 марта 2014 г. · Неврология · Б. А. Ибрагим, К. П. Бриски
16 марта 2013 г. · Нейропептиды · Амит Д. Гуджар Карен П. Бриски
2 января 2014 г. · А мериканский журнал физиологии.Нормативная, интегративная и сравнительная физиология · Амит Д. Гуджар Карен П. Бриски
— Элли: Связанная информация PubMed.
— Allie: Связанная информация PubMed.■ Поиск аббревиатуры и полной формы
Что такое Элли?
Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни. Это решение проблемы, связанной с использованием в литературе множества сокращений, часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения, затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США. PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, специфичных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в реальной литературе.
Что могут делать пользователи с помощью Allie?
- Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм.
- Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемое сокращение или полную форму в заголовках или рефератах.
- Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и рефератах.
- Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям вызывать Allie из своих скриптов, программ и т. Д.
Видеоурок
Вы можете изучить Элли здесь (видеоурок).
Связанная публикация
См. Следующую публикацию:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03.
PubMed Entry | Доступен полный текст статьи
Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao и T. Takagi, «ALICE: алгоритм извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86.
PubMed Entry | Доступен полный текст статьи
Обновление
Последнее обновление индекса: 2 ноября 2021 г. (ежемесячное обновление)
Скачать
Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования. [скачать сайт]
[РЕЗУЛЬТАТЫ] | |
---|---|
Запрос (аббревиатура / полная форма) | от / окситоцин |
Поиск по связанной информации PubMed | не найдено. |
Пожалуйста, обращайтесь сюда, если у вас есть какие-либо вопросы или предложения.
.