Опасно узи для плода: УЗИ при беременности, сколько раз можно делать, насколько это вредно

Содержание

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Несмотря на то, что методам ультразвуковой диагностики уже более пятидесяти лет и за эти годы никому не удалось доказать их вред, они продолжают обрастать мифами в духе теории заговора. Справедливости ради, у будущих мам и их родственников действительно есть причина для страха: здоровьем долгожданного ребенка никто рисковать не хочет.

Попробуем развеять самые живучие мифы об УЗИ и доказать, что в нем нет ничего страшного и опасного.

В этом мифе все же есть частичка правды: ультразвук — это действительно волны. В современных акушерских исследованиях средняя мощность диагностического ультразвука составляет 180 мВт\см2 (при стандартном диапазоне от 15 до 730 мВт\см2). Для сравнения: мощность излучения от современного смартфона — 200 мВт, Wi-Fi-роутера — 100 мВт, при этом процесс обмена информацией между устройствами происходит в среднем 1000 раз в секунду. Когда дело касается ультразвуковых исследований, 80 % времени датчик находится в режиме приемника, то есть вообще ничего не излучает. Это значит, что облучение ультразвуком примерно в 50 раз ниже, чем сотовым телефоном, с которым многие из нас не расстаются ни на секунду. Кажется, переживать по поводу того, что вас или вашего ребёнка «облучат», не стоит.

Если то, что люди после процедуры УЗИ рожают здоровых детей (а у некоторых из них уже есть даже внуки), не убеждает вас в его безвредности, то, пожалуй, от него действительно стоит отказаться. По данным Всемирной организации здравоохранения, единственным отличием детей, которые в утробе матери получили дозу диагностического ультразвука, является несколько большее количество мальчиков-левшей и… все. Больше никаких документально зафиксированных отличий нет! При этом стоит помнить, что каждый человек ежедневно подвергается гораздо большему облучению: этому способствуют и использование сотового телефона, и жизнь в непосредственной близости с вышками радио- и телестанций, и огромное количество окружающих нас электроприборов, а также воздействие магнитного поля Земли. Кстати, эксперименты на лягушках и крысах, которые были помещены в клетку Фарадея, которая блокирует любые электромагнитые влияния, показали, что такие особи со временем приобретают пороки развития и мутации.

Признаемся сразу: это не столько миф, сколько частая претензия человека, желающего знать свою судьбу наперед. Однако в медицине, как и в жизни, ничего не бывает «на 100 %»: всегда — как минимум — есть два вероятных исхода любого события. Многие врачи, определяя пол малыша как в 11-12 недель, так и в 30, никогда не дадут вам гарантий. Но в пользу УЗИ говорит все та же статистика: точность ультразвуковых исследований составляет 85–90 %. Оставшиеся 10–15 % — это та самая погрешность (и заметим, что совсем небольшая!), которая сопровождает все что угодно: и прогнозирование погоды, и вероятность повышения цен на билеты в теплые страны, и ответ любимого человека на вопрос, хочет ли он провести этот вечер дома или пойти куда-нибудь поужинать.

Начнем с того, что реальных критериев измерения активности плода не существует, потому что здесь правит субъективность. Некоторые малыши активно пинают папину руку при прикосновении к животу, но можно ли здесь говорить о вреде отцовского прикосновения? Другие, напротив, затихают — считается ли это тревожным звоночком? Может, дело в каких-то других факторах? Во время проведения УЗИ женщина лежит на спине и сосредотачивается на поведении малыша: на нее воздействуют не только ультразвук и сила давления на живот, но и ее эмоциональное состояние, сопровождающееся выбросом гормонов. Возможно, именно на них и реагирует малыш. Многие противники говорят, что во время УЗИ будущий сын или дочь отворачиваются и закрывают лицо — это ли не доказательство того, что они хотят спрятаться? Увы, все объясняется рефлекторными движениями во время бодрствования: находясь в водной среде в расслабленном состоянии, ребенок принимает самое естественное положение — руки согнуты в локтях и прижаты либо к груди, либо к лицу.

Поспорить сложно, но здесь решение остается за родителями: каждый имеет право на доступ к информации и добровольный отказ от нее. Если кто-то считает, что лучше крепче спать, нежели заранее увидеть возможные проблемы развития ребенка или укорочение матки — это действительно его право.

Здесь немного нарушена логика: дело в том, что УЗИ с целью контроля набора массы действительно проводят чаще при задержке развития плода. Так что здесь ультразвуковое исследование, наоборот, выполняет важную и нужную функцию — позволяет отслеживать нормальность протекания беременности.

Чтобы опровергнуть этот миф, следует просто задуматься: разве у ваших бабушек и прабабушек не было родинок? Все-таки были? А как они появились, если в их время еще не было УЗИ? Загадка: либо мы чего-то не знаем о путешественниках во времени, либо этот миф не выдерживает никакой критики.

Опасно ли УЗИ при беременности

Вопрос о вреде УЗИ не прекращает волновать множество будущих мам. Ультразвуковые исследования используют в медицине уже большое количество лет. Пройти такую процедуру во время протекания беременности рекомендуется три раза. Благодаря такому обследованию узнают не только пол дитя, но и о нарушении протекании беременности или нарушении развития плода.

Но бывает, что появляются причины для назначения дополнительного обследования. И некоторые родители считают, что УЗИ нанесёт вред их будущему ребёнку, но они путают ультразвуковое излучение и рентгеновское, которое действительно способно нанести вред организму, и они отказываются от проведения данной процедуры. Но учёными были проведены исследования по вопросу воздействия УЗИ на развитие эмбриона. Испытания проводились на животных. Выяснилось, что УЗИ негативно воздействует на эмбрион, но только при частом применении.

Следует направить внимание на то, что исследования были проведены не на людях, а на животных, и имеются только теории о частом (2-3 раза в неделю) воздействии ультразвука на человеческий плод.

Но следует помнить, что теории сформулированы на основании частого применения ультразвукового исследования. А при проведении планового УЗИ никакого вреда плоду не будет нанесено. Так как эта процедура длится до двадцати минут, а за это время воздействие ультразвуковых волн не успевает вредоносно сказаться на развитии эмбриона.

Допускается применение трёхмерных аппаратов, но не больше двух раз за срок беременности, только по назначения врача, при необходимости дополнительных исследований. Такие аппараты используются только при подозрении на патологии развития эмбриона.

Важно учитывать, что применение УЗИ позволяет диагностировать множество отклонений в развитии плода при протекании беременности. На основе собранных данных составляется лечение, которое нанесёт минимальный вред ребёнку и его маме.

Следует заметить, что при соблюдении всех рекомендации, данных врачом, и при прохождении ультразвукового исследования только обусловленное количество раз, ультразвуковое исследование не причинит вреда развивающемуся эмбриону.

А если же вам хочется узнать, кто у вас будет: мальчик или девочка. То не обязательно прибегать к УЗИ, рекомендуется сделать перинатальный тест по крови матери, который проводится, конечно же, до родов. Тест такого типа никак не повлияет на развитие плода.

УЗИ при беременности. Вредно ли 3D- и 4D УЗИ во время беременности?

Ультразвуковое исследование развивающегося плода при беременности уже давно стало рутинной процедурой. Тем не менее, некоторые мамы опасаются, не вредно ли оно для плода.

Другие же, напротив, готовы делать его чуть ли не каждую неделю, чтобы смотреть, как растет их ребенок. А сейчас появились и 3D- и 4D-исследования, и не все знают, что это такое.

Вреден ли узи при беременности, может ли УЗИ причинить вред будущему малышу?

Никакой опасности УЗИ для плода не представляет. Мощность ультразвуковых волн и глубина их проникновения в современных аппаратах строго ограничены международными стандартами. Безопасность УЗИ на любых сроках беременности подтверждена многолетними наблюдениями.

Зачем во время беременности делают УЗИ?

Ультразвуковое исследование – это не просто фотоснимок на память, а медицинская процедура, а значит, должно выполняться с определенной целью. Основная цель УЗИ во время беременности – наблюдение за развитием плода, выявление пороков развития. Для точной диагностики врожденных патологий необходимо исследовать образцы клеток плода.

Процедуры взятия этих образцов инвазивные, и выполнять их всем беременным подряд нецелесообразно. Используя же не требующие серьезных вмешательств методы – УЗИ и анализ крови, выявляют признаки наличия пороков развития плода и рассчитывают их риск. Если риск значительный, тогда рекомендуются более серьезные диагностические процедуры. Но в ряде случаев одно только УЗИ позволяет поставить диагноз.

Что такое 3D и 4D УЗИ и в чем его преимущества?

Стандартное ультразвуковое исследование – двухмерное, оно дает плоскую картинку. УЗИ-аппараты нового поколения работают и в режимах 3D и 4D, то есть показывают трехмерное изображение и трехмерное изображение в реальном времени. Помимо впечатляющей картинки, эти исследования позволяют проводить более точную и раннюю диагностику ряда заболеваний, например некоторых пороков сердца.

Узи у в клинике Мелиор в Таллине

Широкий спектр наших услуг позволяет помочь каждому пациенту, который принял правильное решение и обратился к нам. Приятное обслуживание на высоком уровне не оставит вас равнодушными. Именно здесь вы обязательно найдете своего специалиста.

Сделать пренатальный скрининг в Волгограде, платное УЗИ плода — клиника ЮгМед

УЗИ при беременности относится к методу неивазивной пренатальной диагностики. Ультразвуковое исследование проводится по показаниям, при наличии угрозы выкидыша и нарушении самочувствия матери. Но чаще всего применяется в качестве скрининга развития патологий плода, с целью раннего обнаружения различных отклонений.

Во время исследования специалист оценивает состояние матки, плаценты и околоплодных волн, определяет срок гестации, сердцебиение ребенка и его пол (2-3 триместры). Женщины могут провести ультразвуковой скрининг в Волгограде в нашей клинике, которая имеет инновационное техническое оснащение.

Цели и безопасность ультразвукового скрининга при беременности

Скрининги во время беременности крайне важны для определения отклонений в развитии плода и состоянии здоровья будущей матери. Пренатальная диагностика играет важную роль в раннем обнаружении отклонений. И от качества оборудования зависит точность полученных данных. Поэтому УЗИ женщинам в положении лучше делать в специализированном диагностическом центре, где работают специально обученные профессионалы.

Специалисты по скринингу в клинике «ЮгМед»

В медицинском центре «ЮгМед» в Волгограде Вы можете недорого сделать ультразвуковую диагностику (УЗИ). Услуги УЗИ проводят опытные специалисты на современном оборудовании.

Чтобы записаться на УЗИ и прием к врачу достаточно позвонить по телефону +7 (8442) 298-208 или заявку для обратного звонка. Оператор call-центра свяжется с Вами в течение нескольких минут.

Основные цели УЗИ при беременности:

подтверждение беременности, установка срока гестации плода;
определение количества плодов;
выявление угрозы возникновения выкидыша;
оценка маточно-плодово плацентарного кровотока;
диагностика предлежания плаценты и других нарушений;
оценка работы всего организма будущего ребенка;
наблюдение за развитием плода в динамике;
выявление косвенных признаков генетических отклонений (синдром Дауна, синдром Патау).
Скрининговое ультразвуковое исследование может сочетаться с биохимическим скринингом.

Его цель — определить уровень специфических маркеров и вероятность рождения ребенка с генетическими отклонениями и аномалиями развития.

Безопасность диагностики

Беременные женщины часто тревожатся и интересуются, вредно ли для плода УЗИ при беременности или диагностика безопасна. За последние десятилетия было проведено множество исследований в этой области, в ходе которых удалось доказать отсутствие тератогенного влияния ультразвука на плодные оболочки. Ультразвуковые волны не вредны для женщины и ее будущего ребенка.

Стоимость УЗИ при беременности

Наименование услуги	Цена
II Скрининговое исследование	1680₽
II Скрининговое исследование при многоплодной беременности	1890₽

Другие услуги по скринингу клиники ЮгМед

Наименование	Цена
II Ультразвуковое скрининговое исследование при многолюдной беременности + оценка маточно-плацентарного кровотока с использованием доплерометрии	2250₽
II Скрининговое исследование + оценка маточно-плацентарного кровотока с использованием доплерометрии	1940₽
III Скрининговое исследование + оценка маточно-плацентарного кровотока с использованием доплерометрии	1940₽
III Скрининговое исследование при многоплодной беременности + оценка маточно-плацентарного кровотока с использованием доплерометрии	2420₽
Определение пола ребенка	600₽
Оценка маточного кровотока	630₽
Оценка маточно-плодово-плацентарного кровотока (доплерометрия)	800₽
Фетометрия плода (определение массы, исключение диабетической фетопатии)	800₽
Фетометрия + доплерометрия	1200₽
Цервикометрия	500₽
Плацентометрия	500₽

Внеплановое УЗИ при беременности

При отсутствии жалоб и патологических признаков плановое УЗИ проводится один раз в каждом триместре — в 12, 22 и 32 недели. Но при появлении болей в животе, угрозы выкидыша или иных показаний могут назначаться дополнительные исследования УЗИ. Метод позволяет своевременно обнаруживать патологии беременности и отклонения в развитии будущего ребенка. С применением вагинального датчика еще на сроке 4-5 недель удается определить наличие беременности. Благодаря УЗИ специалист может обнаружить пустое плодное яйцо, заподозрить внематочную беременность. Это помогает избежать осложнений: кровопотери, разрыва трубы, воспалительного процесса. На более позднем сроке беременности УЗИ позволяет выслушивать сердцебиения плода, оценить тонус матки, жизнеспособность эмбриона, определять количество плодов.

Фетометрия плода

Фетометрия плода — это разновидность метода УЗИ, которая применяется в процессе ультразвукового скрининга и как самостоятельное исследование. Оно позволяет определить гестационный возраст плода, выявить косвенные признаки аномалий развития и фетопатии сопровождающий такие заболевания у матерей как сахарный диабет, тиреотоксикоз, резус конфликта. В ходе фотометрии специалисты определяют окружность головы, живота, грудной клетки и длину бедренной кости плода, на основании полученных данных определяют предполагаемую массу плода другие важные измерения.

Другие виды УЗИ, предлагаемые в клинике ЮгМед

УЗИ при беременности по доступным ценам в Челябинске

УЗИ при беременности — это важное информативное исследование, имеющее практически неоценимую значимость в перинатальной сфере.

Современная ультразвуковая диагностика позволяет с высокой степенью точности определить патологии плода и проблемы в течении беременности. Поэтому все беременные женщины в определенные сроки обязательно направляются на ультразвуковые скрининговые обследования. Кроме того, в отдельных ситуациях врач может назначить и дополнительные, внеплановые, исследования для проведения диагностики.

Для чего делают УЗИ во время беременности?

УЗИ беременных — это обязательная процедура для всех женщин, ожидающих ребенка. Его важность сложно переоценить, ведь ультразвуковая диагностика помогает:

установить факт беременности;

своевременно определить внематочную беременность ;

диагностировать развитие плода на различных сроках;

установить точные сроки беременности;

измерить размеры плода и установить соответствие их сроку беременности;

обнаружить патологические состояния, к примеру, маловодие либо многоводие;

выявить хромосомные патологии и пороки развития плода;

зафиксировать патологические нарушения в расположении плаценты, обвитие малыша пуповиной;

определить предлежание плода.

На каком сроке можно определить беременность на УЗИ?

При помощи современного оборудования УЗИ установить факт беременности можно на самых ранних сроках ее развития. Так, уже через 10 дней, считая со дня задержки, можно увидеть при помощи ультразвука наличие либо отсутствие в матке эмбриона.

Сроки проведения УЗИ беременных

Плановый диагностический скрининг ультразвуком проводится трижды на строго определенных сроках развития плода. Кроме того, исследование может быть назначено на любом сроке беременности, если врач посчитает это необходимым.

Первая плановая диагностика с ультразвуком назначается в первом триместре, на сроке от 11 до 14 недель. Главная цель этой диагностики — исключить наличие хромосомных патологий плода и проверить соответствие его развития поставленным срокам беременности.

Второе плановое ультразвуковое исследование проводится в 18-22 недели. К этому времени уже должны сформироваться все внутренние органы будущего малыша. На этом УЗИ специалист по диагностике определяет:

состояние околоплодных вод и плаценты;

соответствие внутренних органов плода нормам;

наличие (отсутствие) структурной или хромосомной патологии, а также каких-либо аномалий развития;

достаточность кровотока между матерью и ребенком через плаценту;

длину шейки матки;

темпы роста и развития ребенка.

На этом исследовании уже, как правило, бывает можно определить и пол будущего малыша, хотя это и не является целью проведения УЗИ.

Если на скрининговом обследовании вдруг обнаруживается тяжёлая аномалия развития плода, то решается вопрос целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Третий плановый скрининг требуется пройти на 32-34 неделе. В это время уже точно видно и пол, и даже черты лица малыша. Специалист диагностики снова проверяет темпы развития плода и их соответствие нормам для исключения аномалий и тяжелых пороков развития. Кроме того, на этом исследовании определяется предлежание плода (в какую сторону направлены ножки и голова ребенка), а также просматривается, нет ли обвития малыша пуповиной. Помимо этого, проводится исследование плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.

В каких случаях УЗИ может быть показано чаще?

Дополнительные диагностические УЗИ могут назначаться врачом при наличии показаний:

установление наличия (отсутствия) эмбриона на ранних стадиях;

исключение внематочной беременности;

при наличии у беременной женщины хронических болезней;

изменение в общем состоянии беременной;

при подозрении на патологии беременности.

Вредно ли проведение УЗИ для плода при беременности?

Данные медицинской статистики показывают, что не зафиксировано ни одной ситуации с возникновением каких-либо отрицательных последствий для женщины либо плода из-за проведения ультразвукового обследования. Также специалисты утверждают, что ультразвук не может спровоцировать выкидыш либо каким-то образом замедлить развитие будущего малыша.

Поэтому официальная медицина со всей ответственностью утверждает, что ультразвуковое исследование не может причинить вред ни женщине, ни ребенку. В то же время следует руководствоваться целесообразностью проведения УЗИ.

Так, если имеются показания для назначения дополнительного исследования, то лучше прислушаться к мнению врача и провести необходимую диагностику. Однако при отсутствии таких медицинских показаний многократно делать внеплановое УЗИ не стоит.

УЗИ при беременности в Челябинске

В клинике «Ситимед» УЗИ при беременности проводится только с диагностической целью. А на УЗИ- скрининг в 12, 20 и 32 недели акушер-гинеколог направляет пациентов в областной перинатальный центр!

Наша клиника имеет современное оборудование, позволяющее проводить высокоточную диагностику. Опытные специалисты выполнят исследование и проведут интерпретацию результатов.

Если вас интересуют условия проведения УЗИ при беременности, цена услуги или время приема, задайте вопрос на сайте либо свяжитесь со специалистами клиники «Ситимед» по телефону.

К преимуществам обращения в нашу клинику можно отнести наличие квалифицированных, опытных специалистов, комфортные условия проведения диагностических процедур и доступную стоимость всех услуг.

Чтобы пройти диагностику и сделать УЗИ при беременности, запишитесь в клинику «Ситимед» в Челябинске по телефону +7(351)265-55-15 или на сайте.

Стоимость услуг

УЗИ беременности до 11 нед (диагностика)

1100 p.

Младенец в 3D. Запретят ли УЗИ во время беременности? | Здоровье ребенка | Здоровье

По данным газеты Berliner Morgenpost (Германия), с 2021 года в этой стране беременным женщинам будет запрещено делать УЗИ в форматах 3D и 4D. Причиной запрета стало вступившее в силу постановление о защите от облучения. По мнению врачей, плод не должен подвергаться дополнительному воздействию без необходимости.

Что это за процедуры?

В отличие от традиционного двухмерного ультразвукового исследования 3D УЗИ (трехмерная сонография) — исследование, которое дает объемное изображение и позволяет рассмотреть нерождённого малыша во всех подробностях. Врачу это позволяет рассмотреть структуры, недоступные в двухмерном режиме (в частности, увидеть внешние пороки и другие аномалии развития), а родителям — увидеть малыша воочию (плоское изображение понятно лишь специалистам).

4D УЗИ при беременности основано на таком же принципе, что и трехмерное исследование. Единственная разница — трехмерное исследование статично, а четырехмерное показывает «объект в движении» и позволяет, в частности, увидеть, как малыш проводит время и чем он занимается в утробе.

Интенсивность, мощность ультразвуковой волны, частота сканирования при 3D и 4D УЗИ остается в тех же пределах, что и при обычном исследовании. Однако время диагностики при этих обследованиях увеличивается, а это (как считают немецкие специалисты) может привести к быстрому нагреванию тканей, что может быть небезопасно для плода.

В ассоциации DEGUM, объединяющей врачей УЗИ-диагностики Германии, считают попадающие под запрет процедуры абсолютно безопасными. По данным ассоциации, не существует ни одного исследования, которое бы подтверждало опасность каких-либо видов УЗИ при беременности.

Что думают по поводу этого наши врачи?

— Плановое двухмерное УЗИ во время беременности, согласно приказу Минздрава РФ, проводится трижды: на сроках 11-14, 18-21 и 30-34 недели, — рассказывает Елена Филимонова, врач ультразвуковой диагностики сети центров репродукции и генетики. — В случае необходимости оно может осуществляться и чаще. Это абсолютно безопасное, а главное — высокоинформативное исследование, которое позволяет выявить врожденные пороки, оценить рост и развитие плода, состояние плаценты и околоплодных вод. С помощью двухмерного УЗИ можно своевременно обнаружить серьезные нарушения и скорректировать их, предупредив тем самым опасные осложнения.

Особых показаний для 3D УЗИ не так уж и много. Оно бывает необходимо как дополнительное исследование (в том числе и в первом триместре беременности), если возникает подозрение на патологию развития головного мозга, черепа, лицевых структур, сердца или конечностей. В таких случаях трехмерная эхография позволяет уточнить диагноз.

4D УЗИ обычно проводится в рамках скрининга по желанию родителей. Врач может сделать фото и видео малыша (если он лежит хорошо) для семейного альбома, дает возможность в реальном времени наблюдать мимику и движения ребенка.

Поскольку специальных исследований не проводилось, трудно сказать, насколько опасной может быть дополнительная лучевая нагрузка. В медицинской литературе в этом отношении отмечается, что избыточное нагревание может возникать при проведении допплерографии.

В любом случае врачи стараются не поощрять излишнего любопытства будущих родителей. Утвержденные плановые обследования при беременности позволяют отслеживать состояние матери и ребенка и вовремя предупреждать возможные осложнения. Дополнительные исследования обычно не приносят ничего, кроме лишних волнений. А это беременным женщинам ни к чему.

Смотрите также:

цена, когда делать?| Клиника Пирогова

Плановое УЗИ во время беременности позволяет узнать, как развивается плод и нет ли угроз для здоровья малыша. Ультразвуковое исследование является основным и одним из самых информативных методов диагностики во время беременности. Чтобы сделать УЗИ при беременности, будущей маме не нужна предварительная подготовка. Обследование проходит в комфортных условиях, выполняется квалифицированным и опытным врачом пренатальной диагностики, после чего результаты диагностики интерпретируют акушер-гинеколог, специалист по ведению беременности. УЗИ — неинвазивный метод обследования плода и полости матки. Принцип действия основан на анализе диапазона отражения ультразвуковых волн от разных анатомических структур, мягких тканей. При беременности применяют ультразвук частотой от 2 до 10 МГц.

В нашей клинике вы можете пройти диагностику быстро, без очередей, а затем проконсультироваться с гинекологом: в команде наших специалистов — врачи высшей категории, кандидаты мед. наук, акушер-гинекологи с опытом работы в клиниках Финляндии, США, Франции, а также с опытом ведения беременности после ЭКО и коррекции отклонений в развитии плода в амбулаторных условиях.

Подробнее о ведении беременности в клинике Пирогова

Для удобства наших пациентов мы запустили сервис дистанционных онлайн-консультаций с гинекологами — вы будете на связи с лечащим врачом и всегда можете получить рекомендации специалиста по ведению беременности.

После УЗИ мама получает высококачественное черно-белое изображение плода, похожее на фотографию или видеозапись на DVD-диске. На экран транслируется динамическое изображение. На поздних сроках беременности УЗИ позволяет рассмотреть черты лица, мимику малыша, увидеть движение ручек, пальчиков и т.д.

УЗИ во время беременности не опасно, однако диагностику следует проходить по показаниям врача-гинеколога. В нашей клинике установлены современные аппараты для ультразвуковой диагностики, что обеспечивает точность и безопасность процедуры.

ПЕРВОЕ УЗИ (УЗИ 1 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ)

Первое плановое УЗИ при беременности врачи назначают женщине на сроке 11-13 недель (до срока 13 недель 6 дней). Во время исследования специалист смотрит на размеры плода, проверяет сердцебиение, уточняет срок беременности, оценивает несколько показателей, связанных с риском генетических патологий. В первую очередь это толщина воротникового пространства и визуализация носовой кости. Также врач оценивает положение и состояние плаценты. По результатам диагностики женщине могут быть даны рекомендации, назначены дополнительные исследования.

Врачи не рекомендуют беременным делать УЗИ без показаний, а также для определения наличия беременности. На ранних сроках это может быть малоэффективно. Точно установить факт беременности можно при помощи проб на наличие в крови ХГЧ — хорионического гонадотропина, который появляется в крови беременной женщины уже через 5-6 дней после зачатия.

При помощи ультразвуковой диагностики наличие маточной беременности можно зарегистрировать при задержке менструации на 5 дней, т. е. при акушерском сроке около 4-5 недель. В это время диаметр плодного яйца составляет около 5 мм.

На сегодняшний день нет подтвержденных данных о том, что раннее УЗИ может быть опасно для здоровья и развития малыша. Тем не менее, нужно помнить, что ультразвуковая диагностика – это медицинская манипуляция, и проводиться она должна по показаниям.

Когда рекомендовано раннее проведение УЗИ

если у женщины предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем;
после проведения процедуры ЭКО, когда требуется ранний мониторинг развития эмбриона;
при наличии болей внизу живота, кровотечения.

ВТОРОЕ УЗИ (УЗИ 2 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ)

Второе плановое УЗИ при беременности назначается на сроке 18-22 недели. На этом сроке врач смотрит на развитие малыша, оценивает развитие внутренних органов, костей, и при этом уже безошибочно может определить пол будущего ребёнка, также исключаются пороки развития и признаки хромосомных аномалий.

Врач сравнивает результаты с показателями предыдущего исследования, высчитывает темп их роста. Необходимо оценить расположение, толщину и структуру плаценты, количество околоплодных вод, длину шейки матки. При необходимости назначаются дополнительные исследования в динамике.

ТРЕТЬЕ УЗИ (УЗИ 3 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ)

Третий раз женщина идёт на УЗИ в начале третьего триместра. Диагностика проводится на сроке 32-34 недель, и главной ее функцией является определение локализации плаценты, ее деятельности, осмотр плода, его внутренних органов, исключение отставания его в росте.

Опасно ли УЗИ при беременности?

УЗИ во время беременности, сделанное по показанием врача (3 раза, иногда чуть больше), не опасно. По сути, это звуковые волны определенной частоты, которые мы не улавливаем. Например, летучие мыши используют эти же волны, и даже более высокой интенсивности, для перемещения в течение всей жизни. Кратковременное воздействие ультразвука абсолютно безопасно для плода. Напротив, УЗИ позволяет с наиболее высокой точностью оценить, как развивается плод. А мама может увидеть малыша – это очень радостный момент, как для родителей, так и для врачей.

Почему стоит сделать УЗИ во время беременности стоит именно в нашей клинике?

Диагностика выполняется высококвалифицированным, внимательным и опытным узистом, врачом пренатальной диагностики высшей категории.
Современная аппаратура экспертного класса, которая позволяет с высокой точностью выявить особенности развития будущего малыша.

Строгое соблюдение требований безопасности для пациента, соответствующее требованиям контролирующих органов.
Наличие всех профильных врачей в пределах одного здания (мы находимся в живописной части Васильевского острова, г. Санкт-Петербург).
Возможность пройти онлайн-консультацию с гинекологом по результатам диагностики.
Демократичная цена УЗИ при беременности.
Комфортные условия пребывания в клинике, отсутствие очередей.
Положительные отзывы от пациентов.

УЗИ в Клинике им. Н. И. Пирогова – это не только радостный момент встречи с малышом, но и информативное диагностическое исследование. Доверьте здоровье профессионалам!

Записаться на прием

УЗИ 3D и УЗИ 4D при беременности

Что такое УЗИ 2D, 3D и 4D?

Ультразвук — это способ заглянуть внутрь тела с помощью высокочастотных звуковых волн. Он работает так же, как гидролокатор на лодках, которые используют звуковые волны для обнаружения подводных объектов. Ультразвуковые аппараты, используемые для медицинской визуализации, используют волны от 2 до 20 мегагерц — это примерно в 100 раз выше, чем максимальная частота, которую мы можем слышать (от 20 до 20 000 герц). Волны отражаются от тканей, создавая изображение на экране.Этот снимок называется сонограммой.

УЗИ 2D — это стандартное УЗИ, которое используют медицинские работники. Этот процесс создает простые черно-белые изображения, которые создают вид в разрезе с яркими пятнами для более плотных материалов, таких как кость.
Ультразвук 3D использует ту же основную идею, что и УЗИ 2D, но берет множество изображений под разными углами и обрабатывает их вместе, чтобы создать изображение, похожее на настоящую фотографию.
4D ультразвук добавляет четвертое измерение — время.В УЗИ 4D серия 3D-изображений объединяется в видео с низким разрешением.

Какие УЗИ мне будут делать во время беременности?

Скорее всего, вам сделают 2D-УЗИ примерно в середине беременности (между 18 и 22 неделями). Во время вашего ультразвукового исследования техник будет использовать портативный инструмент, называемый преобразователем, для передачи звуковых волн через вашу матку. Эти волны отражаются от вашего ребенка, и компьютер преобразует эхом звуки в видеоизображения, которые раскрывают детали тела, положения и движений вашего ребенка.Вы сможете услышать сердцебиение, и если ваш ребенок не спит, вы увидите движение на экране. Когда вы закончите, технический специалист, вероятно, даст вам на память несколько черно-белых изображений.

Многим женщинам также предстоит пройти 2D УЗИ раньше. Если вашему врачу необходимо сделать УЗИ в первом триместре, он может использовать вагинальный зонд, чтобы приблизиться к вашей матке. Это раннее сканирование используется для определения даты беременности и срока родов, а также для выявления предполагаемых проблем, таких как внематочная беременность.

Узнайте больше об УЗИ во время беременности.

УЗИ 3D лучше, чем 2D?

Обычно нет. Для большинства беременностей 3D-УЗИ не даст больше полезной информации, чем стандартное 2D-изображение. Вот почему большинство медицинских работников не используют 3D-УЗИ регулярно.

Есть несколько исключений. 3D-УЗИ может быть полезно для диагностики или мониторинга состояний, которые труднее обнаружить при обычном УЗИ. Это может быть волчья пасть или другие видимые физические проблемы.Если ваш провайдер рекомендует это, ваше 3D-УЗИ будет выполнено вместе с другими УЗИ в медицинском кабинете и будет покрываться страховкой.

Могу ли я пройти УЗИ 3D в частной клинике рядом со мной?

Это не лучшая идея. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которое регулирует медицинские устройства, категорически не рекомендует использовать 3D и 4D ультразвук для изображений и видео на память.

Частично причина в том, что все медицинские устройства должны эксплуатироваться обученными лицензированными профессионалами.В кабинете врача вы можете быть уверены в навыках вашей медицинской бригады. Если вы пойдете в частную клинику, предлагающую УЗИ 3D и 4D (например, в торговых центрах), вы попадете в бизнес, который, скорее всего, больше похож на портретную студию, чем на медицинский кабинет.

Нет никаких гарантий, что персонал этих клиник обучен должным образом или что оператор УЗИ будет квалифицирован, чтобы помочь вам, если у вас есть вопросы или если ваше УЗИ выявит проблему.

Безопасно ли 3D и 4D ультразвук?

Хотя доказанных рисков нет, медицинские работники не рекомендуют проводить 3D-УЗИ, которые не нужны с медицинской точки зрения, или 4D-УЗИ.

Волны в мегагерцовом диапазоне обладают достаточной энергией, чтобы слегка нагревать ткани и, возможно, производить крошечные пузырьки внутри тела. Эксперты недостаточно осведомлены об эффектах, чтобы сказать, что ненужные ультразвуковые исследования абсолютно безопасны.

Частично проблема в том, что 3D-ультразвук и 4D-ультразвук занимают больше времени, чем 2D-ультразвук, поэтому ваш ребенок подвергается гораздо большему воздействию звуковых волн. Некоторые частные клиники рекомендуют будущим мамам возвращаться на несколько сеансов, что означает еще большее воздействие на их детей.

Тем не менее, у вас может быть личная причина, по которой вы хотите сделать 3D-изображение или 4D-видео.

Если вас интересуют трехмерные ультразвуковые изображения, сначала спросите в офисе вашего поставщика. Если у них есть оборудование, они могут предоставить вам несколько снимков во время обычного сканирования или запланировать еще одно за отдельную плату.

Если это не вариант, поищите частную клинику с хорошей репутацией и спросите о квалификации их технических специалистов. Стремитесь к самой короткой процедуре, которая даст вам то, что вы ищете, и избегайте повторения более одного раза во время беременности.

Ультразвуковое исследование плода в раннем возрасте: это безопасно?

Обзорная статья — Визуализация в медицине (2009), том 1, выпуск 1

Жак С. Абрамович ^*

Отделение акушерства И гинекология и плода И программа неонатальной медицины, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Автор для переписки:: Jacques S Abramowicz
Отделение акушерства И гинекология и плода И программа неонатальной медицины
Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США
Тел .: +1 312 942 9428
Факс: +1 312 942 9477
Эл. Почта: [электронная почта защищена] порыв.edu

Ключевые слова

биоэффект ▪ Доплер ▪ плод ▪ первый триместр ▪ акушерство ▪ безопасность

Ультразвук для диагностики используется более 50 лет в акушерстве и гинекологии. Его рекорд безопасности отличный, без эпидемиологических исследования, демонстрирующие вредное воздействие на человека плоды. Однако очень важный факт, чтобы сохранить при рассмотрении биоэффектов и безопасность УЗИ для плода — это то, что все эпидемиологические опубликованные исследования основаны на информация, полученная на машинах до 1992 года, время при оценке интенсивности на месте для использование плода было разрешено увеличить с 94 до 720 мВт / см ², что почти в восемь раз [1].Кроме того, в то время как серая шкала B-режима продолжается быть основным режимом обследования, новые технологии и применения этих технологий были введены на протяжении многих лет. Кроме того, с достижениями в технологиях и разрешении, многие плоды исследуются на очень раннем этапе беременность, например, из-за затылочной прозрачности (NT) скрининг [2] или анатомическое обследование плода начиная примерно с 11–13 недель, во время Скрининг NT [3]. Дополнительная возможность для раннее выявление — это выполнение немедицинских указанное УЗИ (также известное как развлечение ультразвук), тенденция, которая в последнее время усилилась, особенно в США [4].Допплер ультразвук, в частности, нужно внимательно исследованы с точки зрения биоэффектов и безопасности для плод. В частности, цветной и спектральный допплер оценка сердечных клапанов плода, функции сердца и венозный проток поддерживается некоторыми для ранняя оценка в первом триместре [5–7]. Один нужно подумать, достаточно ли доказательств для подтверждения использования ультразвуковой визуализации в целом и доплеровский в частности в первом триместр и может ли УЗИ повредить влияние на плод в первом триместре? Ответ на первый вопрос выходит далеко за рамки область этой статьи, в которой будут обсуждаться механизмы воздействия ультразвука на ткани, экспериментальные данные, клиническая значимость и, в в частности, способы ограничения возможных опасностей обнажение плода на ранних сроках вынашивания.

Биоэффекты ультразвука

В любой ткани действуют два основных механизма проходимые ультразвуком: термические и нетепловые. Местное нагревание тканей является косвенным эффектом из-за преобразование акустической энергии в тепловую энергии, поэтому это называется тепловым эффектом [8], в то время как нетепловые эффекты (также известные как механические) являются прямым ответом, состоящим из тканевой реакции на изменение положительного и отрицательного давления. К механическим эффектам также относятся эффекты, которые не чисто механические, такие как химические или физический [9,10].

Тепловые эффекты

Ультразвук может вызвать повышение температуры в озвученные ткани. Это важно, потому что конкретные структурные аномалии были показаны быть вызвано повышенной температурой у многих животных исследования, а также несколько контролируемых человеческих исследования [9]. Повышенная температура у матери в раннем возрасте. беременность была связана с более чем ожидаемая частота врожденных аномалий [11]. Такие тератогенные эффекты не относятся к ультразвуковым исследованиям. вызванное повышение температуры, если это не так указано.Эдвардс и другие продемонстрировали что гипертермия тератогенная для многочисленных виды животных, включая человека [12], и предложили повышение температуры на 1,5 ° C выше нормальное значение как универсальный порог [13]. Этот принятие порога формирует основу для принцип разумно достижимого минимума (ALARA): держите экспозицию как можно ниже, чтобы минимум времени, но все же достаточно, чтобы получить адекватные диагностические изображения. Это даже было предположил, что может не быть теплового порога для врожденных дефектов, вызванных гипертермией [14,15].Любой прирост температуры за любой период времени какой-то эффект, чем выше перепад температур или чем больше приращение температуры, тем больше вероятность получения эффекта. Поскольку два общепринятых факта заключаются в том, что ультразвук возможность повышения температуры тканей сканирование [9,16–18] и повышение материнской температура, будь то болезнь или воздействие тепло, может вызывать тератологические эффекты [11,12,15,19–21], Возникает очевидный вопрос: может ли диагностическое УЗИ может вызвать опасный / тератологический рост температура у плода [8,22,23].Некоторые считают что это повышение температуры на самом деле является основным механизм ультразвукового биоэффекта [9,15]. При длительном воздействии повышение температуры до до 5 ° С [22]. Температура изменение озвученных тканей зависит от баланса между производством тепла и потерей тепла. А особое свойство ткани, которое сильно влияет количество переносимого тепла — это местная перфузия, что очень явно снижает риск, если он присутствует. Здесь стоит отметить, что на ранних сроках беременности до 6–8 недель минимальный кровообращение матери и плода, то есть минимальное внутриутробное перфузия, которая потенциально может уменьшить рассеивание тепла [24].Отсутствие перфузии — одна из причин почему пространственно-пиковая средняя временная интенсивность (ISPTA) для офтальмологических приложений сохранен очень низко, фактически намного ниже периферических сосудов, сердечно-сосудистое и даже акушерское сканирование, несмотря на общее увеличение акустической мощности, было разрешено после 1992 г. ( Таблица 1 ). Есть некоторые сходство физических характеристик между ранний эмбрион, первый триместр и глаз. Ни один перфузируется, они могут быть одинакового размера и белка присутствует (в возрастающей пропорции в плод).Примерно на 4–5 неделях (на протяжении эта статья, как это принято в акушерской литературе, гестационный возраст эквивалентен менструальному возрасту что на 2 недели больше возраста оплодотворения), гестационный мешок примерно равен размеру глаза (2,5 см в диаметре), а к 8 неделе примерно Диаметр 8 см. Ультразвуковая визуализация на этих ранних стадиях беременности задействовано «все тело» сканирование, так как размер плода меньше, чем поперечное сечение балки ( рисунок 1 ). Кроме того, нет перфузии или она минимальна на очень ранних стадиях беременность.Только примерно на 10–11 неделе эмбриональная циркуляция фактически связана с материнское кровообращение [25]. Таким образом, могут быть некоторые недооценка фактического ультразвукового воздействия температура на ранних сроках беременности, в основном из-за отсутствие перфузии. Проблема перфузии в дополнение к изменениям температуры тканей из-за температуры окружающей среды матери и плода. Кроме того, движения (даже очень небольшие) рука исследователя, а также дыхание пациента и движения тела (в случае акушерского УЗИ и матери, и плода) имеют тенденцию разложить нагретую область.Самый высокий потенциал для нагрева есть всегда, когда луч стационарный. С движением луча, ранее нагретая ткань быстро остывает, когда подвергается воздействию ультразвука. Однако на ранних сроках беременности как описано ранее, плод очень маленький а количество перфузии и кровообращения низкий и сколько тепла рассеивается — следующее оценить невозможно. Кроме того, для спектральных (импульсный) Допплеровские исследования, условия могут быть разные (см. позже). Как упоминалось ранее, там математическая / физическая связь между повышение температуры и несколько характеристик луча.Окончательное повышение температуры зависит в первую очередь по акустической мощности и размеру пучка, а также как звукопоглощение и тепловые свойства ткани. Эта акустическая мощность может быть изменена по изменению амплитуды волны (контролируется выход машины), длительность импульса и повторение импульсов частота. Следовательно, манипулируя любым из этих с помощью инструментов управления изменит условия на месте. Повышение температуры на 1 ° C или более легко доступны при обычном сканировании [26].

Рисунок 1: Сканирование первого триместра .Весь плод попадает в ультразвуковой луч, что позволяет Озвучивание «всего тела».

Нетепловые эффекты

Ультразвуковые биоэффекты также возникают через механические процессы [27,28]. Это взаимодействия между ультразвуковой волной и тканью, которая не вызывает значительной степени повышение температуры (<1 ° C выше физиологического температура). К ним относятся акустическая кавитация, а также радиационный момент и сила, а также акустический потоковая передача, вторичная по отношению к распространению ультразвуковые волны.Хотя входит в эту категорию, некоторые эффекты на самом деле являются результатом механическое взаимодействие, но на самом деле физическое (ударная волна) или химический (выброс свободных радикалов) эффекты. Кавитация кажется основным фактором в механических воздействиях [29], как было показано возникать в живых тканях (например, легких и кишечник) под ультразвуковым озвучиванием [30,31]. Можно описать два типа кавитации: стабильная и инерционный (ранее определяемый как переходный). К возникают, оба требуют наличия пузырьков газа в озвученные ткани.Устойчивая кавитация соответствует к вибрациям или малым повторяющимся колебаниям диаметр пузыря без образования пузыря коллапс (см. позже). Это происходит при относительно низком акустической интенсивности и более долговечен чем инерционная кавитация с возможным результатом микропоток. Инерционная кавитация указывает на расширение и уменьшение объема пузырьков, вторичный по отношению к чередованию положительного и отрицательного давления, создаваемые ультразвуковой волной. Расширение может быть до нестабильного размера, за которым следует коллапс пузыря с производством очень высокое давление (сотни атмосфер) и очень высокая температура (тысячи градусов), но на такой небольшой площади и за такое короткое время что он не будет ощущаться и его очень трудно измерить (адиабатическая реакция = происходит без прирост или потеря тепла).Однако это может привести к микропоток (явление, которое также были описаны без явного участия пузырьков [32–34]) или даже выброс свободных радикалов [35,36]. Биологические эффекты, такие как местные кишечные [37], почечные [38] и легочные [39] кровоизлияния, ультразвука у животных были отнесены к к механическим воздействиям, хотя кавитация не всегда могли быть замешаны. Более того, поскольку пузырьков газа в легкие или кишечник плода (там, где были описан у новорожденных или взрослых животных), риск к плоду от механических воздействий появляется быть минимальным [10,40].Другой описанный результат механическая энергия - гемолиз [41]. Опять же, это однако очевидно, что наличие некоторых ядра кавитации необходимы для гемолиза, чтобы происходить. Контрастные вещества для ультразвука могут быть источник таких ядер кавитации при инжекции в организм перед ультразвуковым исследованием. Но в настоящее время нет четких клинических показаний. для использования контрастных веществ для ультразвука при УЗИ плода [42] и на сегодняшний день исследований не проводилось. специально исследовали взаимодействие контрастных веществ для ультразвука и микропузырьков в тканях плода in vivo.Тем не менее он должен Следует отметить, что при наличии такого контраста агенты, эритроциты плода более восприимчивы к лизису от ультразвукового воздействия in vitro [43]. Помимо вышеперечисленного, стимуляция плода вызванный ультразвуковым (допплеровским) зондированием были описаны, без видимого отношения к кавитация [44]. Этот эффект может быть вторичным радиационным силам, связанным с ультразвуком экспозиции. Эти силы подозревались в самые ранние стадии ультразвукового исследования [45] и известно, что они могут стимулировать слух [46], сенсорные [47] и сердечные ткани [48].Без вреда эффекты диагностического ультразвука, вторичные по нетепловые механизмы, описаны в человеческие зародыши.

Выходной дисплей Стандартный

Стандарт для отображения в реальном времени Тепловые и механические показатели при диагностике Ультразвуковое оборудование, широко известное как Выходной дисплей Стандарт или ODS, даты от 1992, когда FDA США уступило давлению со стороны клинических пользователей и производителей УЗИ, чтобы увеличить выходную мощность инструментов. Выше Предполагалось, что выходные данные будут генерировать более качественные изображения и, таким образом, повысить точность диагностики.Разрешить клиническим пользователям ультразвука использовать свои инструменты на более высоких мощностях, чем предполагалось изначально и отразить два основных потенциальных биологических последствия УЗИ (механические и термический, см. ранее), Американский институт Ультразвук в медицине (AIUM), Национальный Ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) и FDA (с представителями Канадское отделение здравоохранения, Национальный совет по радиационной защите и Измерения [NCRP] и 14 других медицинских организаций [9]) разработали стандарт, связанный с к потенциалу ультразвукового биоэффекта.Этот была попыткой обеспечить количественную безопасность, связанную с Информация. Эта информация была появляются на экране во время обследования, чтобы конечные пользователи смогут увидеть, как манипуляции управления прибором во время обследование вызывает изменения в выводе и таким образом на выдержке. Как отмечалось ранее, акустическая интенсивность для использования плода, выраженная как оценка ISPTA на месте, взятая из предыдущего значение от 94 до 720 мВт / см ² ( Таблица 1 ). Индексы должны были появиться термический индекс (TI), чтобы обеспечить некоторая индикация потенциальной температуры увеличиваются, и механический индекс (MI), чтобы обеспечить указание потенциала для нетепловых (т.е.е., механические) воздействия [9,49,50]. У TI было три варианты: для мягких тканей, в основном используются на ранних этапах беременность при низкой оссификации; для костей, будет использоваться, когда ультразвуковой луч падает на кости, в фокусе луча или рядом с ним, например, поздно второй и третий триместры беременности; а также для транскраниальных исследований, когда датчик в основном против костей, в основном для обследований у взрослых пациентов. Эти индексы требовались для отображается, если оно равно или больше 0,4. Это необходимо должно быть очень ясно, что TI не представляет фактическое или предполагаемое повышение температуры.Это имеет некоторую связь с повышением температуры. в градусах Цельсия, так что более высокий TI может быть Предполагается, что это связано с более высокой температурой выше, чем более низкий TI, но не позволяет оценка или предположение о том, что это за температура изменение действительно происходит в ткани. МИ представляет возможность кавитации в тканях, но не основан на реальных измерениях на месте. Это теоретическая формулировка отношения давление до квадратного корня из ультразвука частота (следовательно, чем выше частота, меньший риск механического воздействия).Оба TI и MI могут и должны использоваться как индикация изменения производительности во время клинического экспертиза. Явное продолжение вышеизложенного утверждает, что образование конечного пользователя — это большую часть в реализации индексов.

К сожалению, этот аспект ODS не похоже, преуспели в знаниях конечных пользователей биоэффектов, показателей безопасности и выхода не хватает [51,52]. И в Европе [52], и в США [51], примерно 70% врачей (терапевтов и сонографисты, в том числе медсестры, выполняющие УЗИ) показывают очень плохие знания или отсутствие знаний о биоэффекты и вопросы безопасности, не знаю что TI и MI представляют и даже не знают, что они появляются на экране во время клинического ультразвукового исследования экзамены.Кроме того, несколько предположений были сделаны при формулировании индексов, которые ставят вопросы об их клинической значимости. Большинство значительным (с клинической точки зрения) является выбор модели трассы с однородным затуханием (определяется как модель h4) с затуханием коэффициент 0,3 дБ / см / МГц, что составляет должно быть эквивалентно затуханию происходит в худших условиях, когда ультразвуковая волна проходит через брюшную полость матери и матка на пути к плоду. Этот может быть переоценка затухания в многие клинические сценарии, ситуация, которая недооценивают фактическое воздействие.В НКРЗ отчет № 140 [9], есть целая глава с указанием условий, при которых оба индекса могут быть неточным, например, длинный путь прохождения жидкости (полный мочевой пузырь, околоплодные воды, асцит или гидроцефалия) или путь через увеличенное количество мягких ткани (например, у пациентов с ожирением). На основе механизмов вовлечены, насколько известно, нетепловые эффекты ультразвука, вероятно, незначительны, если они вообще существуют в зародыше, как описано ранее, поскольку нет никаких естественных газовых тел в легких и кишечнике плода.Должен быть отметили, однако, что некоторые нетепловые эффекты были описаны на животных, но при воздействии значительно выше верхнего предела (MI = 1,9), установленного FDA [28]. На самом деле информации мало по выработке энергии и экспозиции в клинических акушерское УЗИ. Только относительно недавно было ли показано, что если учесть TI и MI — некоторая индикация акустической мощности, то уровни низкие в первом [53], втором и в третьем триместре [54], и даже в Допплерографии исследования [55] — хотя более высокие уровни TI могут достигается в этой модальности, а также в 3D / 4D экзамены [56].Вышеупомянутые исследования следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку они были выполнены в единицах, где были конечные пользователи осведомлен о биоэффектах и безопасности. Должно Также следует отметить, что в некоторых странах количество пренатальных ультразвуковых исследований достигло десять на беременность, и в настоящее время это неизвестно есть ли эффект кумулятивной дозы на экспозиция [57].

Восприимчивость плода к внешним воздействиям

Это, конечно, другая сторона уравнения.Растущий плод очень чувствителен к внешним воздействиям. влияет. Известные тератологические агенты включают: например, некоторые лекарства или препараты жестокое обращение со стороны беременной женщины, воздействие к рентгеновским лучам и повышенной температуре, вторичным инфекционным заболеваниям. Это особенно верно в первые 10–12 недель беременности [58–60]. Таким образом, гестационный возраст является жизненно важным фактором при работе с с возможными биоэффектами: более мягкое воздействие в доимплантационный период могут иметь последствия, аналогичные более серьезным воздействиям во время эмбрионального и внутриутробного развития и может привести к внутриутробной смерти и аборту или широкий спектр конструктивных и функциональных дефекты.Наибольшему риску подвергается ЦНС из-за отсутствие компенсаторного роста неповрежденных нейробласты. У экспериментальных животных наиболее общие дефекты также относятся к нервной трубке как микрофтальм, катаракта и микроэнцефалия, со связанными функциональными и поведенческими проблемы [12]. Возможны более тонкие эффекты, такие как аномальная миграция нейронов, с неясные потенциальные результаты [61]. Другие известные дефекты видны в черепно-лицевом развитии (точнее, расщелины лица [62]), скелет [63], стенка тела, зубы и сердце [64].Гипертермия в утробе матери (из-за материнского грипп, например) давно известен потенциально вызвать структурные аномалии в плод [19,21,63,65–70], но относительно недавно у него описан как фактор риска окружающей среды для психологических / поведенческих расстройств [71] и, в частности, шизофрения [72]. это подчеркнули, что это не вызвано ультразвуком эффекты гипертермии, и предполагается, что повышение температуры ниже 38,9 ° C, вероятно, не вредно. Тем не менее, было показано, что ультразвук вызывают повышение температуры in vivo [12,15,73–79], хотя и не у людей.Однако есть серьезный отсутствие данных, исследующих действие ультразвука строго исключая другие затрудняющие факторы. Если рассматривать вместе факты, что гипертермия потенциально опасна плоду, и что УЗИ может при определенных обстоятельства, повышение температуры тканей, тогда следует рекомендовать меры предосторожности, особенно на ранних сроках беременности и особенно с моды, которые, как известно, излучают более высокую акустическую энергию уровни (например, импульсный допплер).

УЗИ на ранних сроках беременности

Есть много действующих медицинских показаний к выполнять УЗИ на ранних сроках беременности [201].К ним относятся, среди прочего, кровотечение, точное датирование беременности, подтверждение жизнеспособности и проверка количества плодов. Все из этого обследования проводятся в режиме B, a режим с относительно низкой акустической мощностью. Однако в последнее время скрининг на генетические аномалии и ранняя оценка структурных аномалии описаны в литературе в ранняя (11–15 недель) беременность [2,3,80–82]. В то время как большинство из них также выполняется в B-режиме, часто используется допплер для обнаружения кровеносных сосудов и / или для визуализации и анализа сердечных клапанов, потенциально подвергая плод гораздо более высокому уровни энергии (см. ниже).Нужно держаться Имейте в виду, что даже в B-режиме время ожидания важно, так как длительное обследование может приводят к более высоким уровням воздействия.

Доплеровский режим отличается и может ли он иметь пагубное воздействие на плод в первый триместр?

Несколько применений принципа Доплера в клинической практике: цветной допплер, силовой (также известный как «энергия») Доплеровский и спектральный (импульсный) Допплер. Большая часть обсуждения Допплер — это импульсный допплер, который является один с потенциально самой высокой акустической мощностью.Цветовой и энергетический допплер находятся в некотором середина спектра между B-режимом и импульсный допплер. Кроме того, они сканируются режимы (в отличие от импульсного Доплера), то есть луч не неподвижен, а сканирует область интереса, поэтому, открывая каждый сегмент на гораздо более короткие периоды. Хотя разнообразие движений вмешиваются во время визуализации в B-режиме, например, движение тела плода, рука наблюдателя движений и материнского дыхания, необходимо чтобы датчик был как можно более устойчивым во время допплерографии.Это потому что, в целом кровеносные сосуды или сердечные клапаны маленькие по сравнению с общим размером органа или тела сканирование, и даже небольшие движения будут иметь больше нежелательных эффектов на результирующий изображение. Как описано ниже, максимальная интенсивность (ISPTA) и акустическая мощность, связанная с Допплер-УЗИ — самый высокий из всех категории общего пользования, 1180 мВт / см ² для импульсного Доплеровский режим вместо 34 мВт / см ² для B-режима. Эти числа не обязательно указывают на фактические уровни воздействия и, в зависимости от способа они получены, их нелегко сравнить с пределами FDA, как обсуждалось ранее.Однако они выражают тот факт, что в целом акустическое воздействие может быть намного выше во время Допплерография. Как уже упоминалось, останавливаться время (продолжительность воздействия) также имеет большое значение. важность: Зискин сообщил, что среди 15 973 ультразвуковых допплерографических исследований в среднем продолжительность составила 27 мин (а самая продолжительная — 4 часа) [83]. Услышать сердцебиение плода, безусловно, очень приятный опыт для будущих родителей, и часто это достигается с помощью импульсный допплер. Фактически, использование Доплера для «прослушивания» для сердца плода не ново [84–86].Этот следует не одобрять и заменить его на m-mode оценка. Если используется допплерография, достаточно «Слышать» от трех до четырех ударов сердца и тем самым ограничивать экспозиция. Важно отметить, что мониторинг сердца плода также выполняется с помощью Доплеровский инструмент, но с непрерывной волной (в отличие от импульсного в диагностическом УЗИ), с очень низкой мощностью и, в меру наши знания, без термического риска для плода. Очевидно, одно из основных применений ультразвука. пренатальное выявление аномалий плода.Орган, наиболее часто поражаемый генетические нарушения — это сердце, отсюда обширные исследования в области визуализации и функциональной оценки в сердце. Доплеровский (импульсный [спектральный] и цвет) являются идеальными методами для изучения сердце. Обширное исследование было опубликовано на значение ультразвукового исследования плода сердце, включая допплеровский анализ потока через сердечные клапаны и доплеровская велосиметрия различные сосуды плода. Подавляющее большинство опубликованных отчеты были до недавнего времени в B-режиме обследования проводятся в 18–20 недель.Однако несколько авторов продемонстрировали возможность обследования сердца намного раньше во время беременности, начиная с 10 или 11 недель [87–91]. Допплеровский анализ давно был инструментом для изучения сердечная функция, хотя в основном в плаценте, пупочные или маточные артерии [92]. Исследования были опубликованы доплеровские исследования потока через сердечные клапаны, начиная с 6 недель [93,94]. Следует отметить, что технически это чрезвычайно сложно получить эти следы и, таким образом, необходимо очень продолжительное время выдержки.Некоторые описали выполнение измерения диаметра сердца, частоты сердечных сокращений и притока и кривые оттока через 5 недель [95]. Должно также помните, что на этих ранних этапах При беременности длина плода 1-2 см. и поэтому, как описано ранее, УЗИ сканирование вызывает полное обнажение тела в B-режиме. Это необходимо для позиционирования доплеровского строба. Анализ потока венозного протока, а также его характеристики потока через трикуспидальный клапан имеют было показано, что он полезен при скрининге хромосомных аномалии в первом триместре беременности, как дополнение к измерению NT.Анализ формы волны венозного протока уменьшает уровень ложноположительных результатов скринингового теста [96,97].

Например, у плодов 11–13 6/7 недель. с повышенным NT, но с нормальным кариотипом, отсутствие или обратная волна А (сокращение предсердий) у Венозный проток связан с тройным увеличение вероятности серьезного сердечного приступа дефект, тогда как нормальный проток протока связан со снижением риска возникновения таких дефектов на 50% [7,98,99]. Интересно отметить, что ненормальный находки в венозном протоке, связанные с повышенный риск хромосомных аномалий (обратный диастолическая скорость) аналогичны описанным много лет назад для плодов с риском гипоксии в случаи задержки внутриутробного развития [100].

Акустическая мощность

Судя по разным источникам, акустический выход (выраженный различной интенсивностью) может быть намного выше в доплеровском режиме: для например, 34 мВт / см ² для ISPTA в B-режиме против 1180 мВт / см ² для спектрального доплера [101]. Если сравнить результаты (как выражено TI и MI, клинически простой в использовании, но несколько удаленное выражение вывода) между первым и второй – третий триместры, отличий нет major [53], но получаются более высокие значения TI при переходе в доплеровский режим [55].В увеличение TI обычно невелико, но с некоторыми отображаются новые машины, TI до 5 и 6 в доплеровском режиме ( Рисунок 2 ). Опасения по поводу того, что выходы намного выше в Доплеровские приложения были выражены в трех передовицы [102–104]. Был поднят вопрос были ли исследования с участием Доплера в первом триместр даже следует рассматривать для публикации [103]. Несмотря на это, как подробно описано ранее, был серьезным нововведением в использовании Доплер в первом триместре в последнее время.К сожалению, одна из причин этого — полное незнание большинством конечных пользователей потенциальных биоэффекты, основанные на том, что «ничего не было показан принцип. Следовательно, существует риск, что это станет обычным стандартом, второстепенным по отношению к толчок определенных людей, которые являются экспертами в этих экзаменах, и этот неопытный конечных пользователей, желающих имитировать и преувеличивать эти эксперты попытаются провести эти исследования на очень длительный период времени на стадиях беременности, которые очень чувствительны к внешние оскорбления [Брезинка Ц., Перс.Comm.]. Действительно, главная проблема — незнание УЗИ клинических пользователей по производительности, биоэффектам и безопасность, как в США [51], так и за рубежом [52]. это Важно отметить, что вышесказанное не является осуждением использования доплеровской технологии когда указано. Кроме того, отличная диагностика точность может быть получена при использовании Доплеровский с очень низкими выходными сигналами (как выражено на значение TI значительно ниже 1), которое следует использовать по умолчанию и увеличивать только при необходимости, так как против слепого использования технологии без соблюдая минимальные меры предосторожности.Должен быть отметил, что во многих странах мира нет регламента по обучению лиц, выполняющих диагностические ультразвуковые исследования, ни стандартов или руководств по экзаменам или контроль качества используемого оборудования.

Рисунок 2: Очень высокий тепловой индекс (5,7 на изображении выше) может быть получен с помощью спектрального Доплер.

Заявления о безопасности

Некоторые ученые четко заявили, что Доплеровский следует избегать в первом триместре.Несколько ультразвуковые организации (Американский институт Ультразвук в медицине [AIUM], International Общество ультразвука в акушерстве и Гинекология [ISUOG] и Всемирная федерация Ультразвука в медицине и биологии [WFUMB]) изучают проблему с намерение опубликовать заявления и / или инструкции специально для УЗИ первого триместра, с особый упор на использование Доплера в ранняя беременность.

Как ограничить воздействие на плод?

Ответ очень прост: сделайте УЗИ. только при четком указании держите минимальная мощность и время, совместимые с адекватная диагностика (применение ALARA принципа), следите за TI и, в меньшей степени, MI на экране и не проводить обследования с новыми методами «просто потому, что вы могут ‘, если не было научно доказано, что они дают диагностические преимущества.В общем, начнем ваше обследование с малой выходной мощностью и увеличивайте только при необходимости [202].

Заключение

Ультразвук, пожалуй, самый важный технологии за последние 50 лет в акушерстве клиническая практика. Его преимущества многочисленны и его использование расширилось от простого измерения бипариетальный диаметр для трехмерного исследования головного мозга или анатомия сердца, или «3D в реальном времени» (также известный как 4D) оценка поведения плода. Не только структурный анализ возможно, но функционально оценка сердечной функции достижима с использование доплеровских приложений.Тот факт, что это может быть сделано — это не безоговорочное разрешение на выполнение это без контроля или ограничений, особенно на ранних этапах беременность — время, когда плод очень восприимчив к внешним оскорблениям. Показания к выполнению экзамен должен быть четким и минимальным необходимо использовать возможную акустическую выходную мощность, в кратчайшие сроки.

Перспектива будущего

Пренатальная диагностика может прогрессировать в течение следующего несколько лет до рутинной ДНК плода анализ в крови будущей мамы.В тем временем пренатальная диагностика будет продолжена основываться на биохимии матери и диагностическое УЗИ на ранних сроках беременности. Данный неинвазивность ультразвука и немедленное наличие результатов, можно с уверенностью предположить, что этот метод и впредь будет основным форма визуализации на протяжении всей беременности. Помимо улучшения качества изображения, ожидается, что миниатюризация инструментов и снижение затрат позволит познакомиться с большим числом практикующих в разных странах, таким образом обнажая постоянно увеличивающееся количество плодов к этому модальность.Таким образом, обучение конечных пользователей безопасности и биоэффектам необходимо продолжать жизненно важная часть их обучения.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Автор не имеет соответствующей аффилированности или финансового участия с любой организацией или юридическим лицом с финансовым заинтересованность или финансовый конфликт с предметом обсуждения, или материалы, обсуждаемые в рукописи. Это включает трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или опционов, экспертных заключений, полученных грантов или патентов или ожидающие рассмотрения или роялти.

При изготовлении эта рукопись.

Ссылки

Особые заметки выделены как:

• процентов

• • значительный интерес

Abramowicz JS, Fowlkes JB, Skelly AC, Stratmeyer ME, Ziskin MC: Выводы относительно эпидемиологии акушерского УЗИ. J. Ultrasound Med. 27 (4), 637–644 (2008).

• • Очень тщательный анализ того, что известно об эпидемиологии безопасности и биоэффектах ультразвука у человека.

Nicolaides KH: Скрининг в первом триместре на хромосомные аномалии. Семин. Перинатол. 29 (4), 190–194 (2005).
Timor-Tritsch IE, Fuchs KM, Monteagudo A, D’Alton ME: Проведение сканирования анатомии плода во время скрининга в первом триместре. Акушерство. Гинеколь. 113 (2 Pt 1), 402–407 (2009).
Abramowicz J, Brezinka C, Salvesen K, ter Haar G: Заявление ISUOG о немедицинском использовании ультразвука, 2009. Ultrasound Obstet. Гинеколь. 33 (5), 617 (2009).
Vinals F, Ascenzo R, Naveas R, Huggon I, Giuliano A: Эхокардиография плода на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель с использованием телемедицины с четырехмерной пространственно-временной корреляцией изображений через Интернет-ссылку: пилотное исследование.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (6), 633–638 (2008).
Рассел NE, McAuliffe FM: сердечная функция плода в первом триместре. J. Ultrasound Med. 27 (3), 379–383 (2008).
Teixeira LS, Leite J, Viegas MJ и др.: Допплеровская велосиметрия Ductus venosus в первом триместре: новое открытие. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (3), 261–265 (2008).
Abramowicz JS, Barnett SB, Duck FA, Edmonds PD, Hynynen KH, Ziskin MC: Тепловые эффекты диагностического ультразвука на плод. J. Ultrasound Med.27 (4), 541–559; викторина 560–563 (2008).

• • Одна из глав консенсусного отчета крупного симпозиума Американского института ультразвука в медицине (AIUM) 2008 г. по биоэффектам. В других главах рассматриваются механические воздействия на плод, а также тепловые и механические воздействия на пациентов, не являющихся плодами.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP): Критерии воздействия для медицинского диагностического ультразвука: II. Критерии основаны на всех известных механизмах. № отчета140. Контракт №. 140. Бетесда, Мэриленд, США (2002).

• • Одна из самых полных и читаемых (ориентированных на фундаментальные науки) книг по экспозиции.

Stratmeyer ME, Greenleaf JF, Dalecki D, Salvesen KA: Ультразвук плода: механическое воздействие. J. Ultrasound Med. 27 (4), 597–605; викторина 606–609 (2008).
Шоу GM, Todoroff K, Velie EM, Lammer EJ: Материнские заболевания, включая лихорадку и использование лекарств в качестве факторов риска дефектов нервной трубки. Тератология 57 (1), 1–7 (1998).
Эдвардс MJ, Saunders RD, Shiota K: Воздействие тепла на эмбрионы и плоды.Int. J. Hyperthermia 19 (3), 295–324 (2003).
Эдвардс MJ: Гипертермия как тератоген: обзор экспериментальных исследований и их клинического значения. Тератог. Канцерогенный. Мутаген. 6. С. 563–582 (1986).
Miller MW, Miller HE, Church CC: Новый взгляд на врожденные дефекты, вызванные гипертермией: роль энергии активации и ее связь с акушерским ультразвуком. J. Therm. Биол. 30, 400–409 (2005).
Miller MW, Nyborg WL, Dewey WC, Edwards MJ, Abramowicz JS, Brayman AA: Гипертермическая тератогенность, тепловая доза и диагностический ультразвук во время беременности: влияние новых стандартов на нагревание тканей.Int. J. Hyperthermia 18 (5), 361–384 (2002).
Abraham V, Ziskin MC, Heyner S: Повышение температуры у плода крысы из-за воздействия ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 15 (5), 443–449 (1989).
Duck FA, Starritt HC: Исследование возможностей нагрева диагностических ультразвуковых лучей. Ultrasound Med. Биол. 20 (5), 481–492 (1994).
Нюборг В.Л., Стил Р.Б .: Повышение температуры в луче ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 9 (6), 611–620 (1983).
Layde PM, Edmonds LD, Erickson JD: Материнская лихорадка и дефекты нервной трубки.Тератология, 21 (1), 105–108 (1980).
Milunsky A, Ulcickas M, Rothman KJ, Willett W, Jick SS, Jick H: Тепловое воздействие матери и дефекты нервной трубки. JAMA 268 (7), 882–885 (1992).
Моретти М.Э., Бар-Оз Б., Фрид С., Корен Г.: Гипертермия матери и риск дефектов нервной трубки у потомства: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология 16 (2), 216–219 (2005).

• Важное исследование роли гипертермии при врожденных аномалиях.

Миллер М.В., Зискин М.С.: Биологические последствия гипертермии.Ultrasound Med. Биол. 15 (8), 707–722 (1989).

• • Основное исследование связи между повышением температуры и продолжительностью воздействия. Это основа всей современной теоретической литературы по термическому воздействию на плод.

Barnett SB: Может ли ультразвуковая диагностика нагревать ткань и вызывать биологические эффекты? В кн .: Безопасность диагностического ультразвука. Барнетт С.Б., Коссофф Г. (Редакторы). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания 30–31 (1998).
Jauniaux E, Gulbis B, Burton GJ: Гестационный мешок человека в первом триместре беременности ограничивает, а не способствует передаче кислорода плоду — обзор.Плацента 24 (Дополнение A), S86 – S93 (2003).
Makikallio K, Tekay A, Jouppila P: Утероплацентарная гемодинамика на ранних сроках беременности человека: продольное исследование. Гинеколь. Акушерство. Инвестировать. 58 (1), 49–54 (2004).
О’Брайен В.Д., Сиддики Т.А.: Акушерская сонография: стандарт вывода и ультразвуковые биоэффекты. В: Сонография в акушерстве и гинекологии: принципы и практика (6-е издание). Флейшер А.С., Мэннинг Ф.А., Джинти П., Ромеро Р. (Редакторы). Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, США 29–48 (2001).
Fowlkes JB, Голландия CK: Механические биоэффекты от диагностического ультразвука: согласованные заявления AIUM.Американский институт ультразвука в медицине. J. Ultrasound Med. 19 (2), 69–72 (2000).
Dalecki D: Механические биоэффекты ультразвука. Анну. Преподобный Биомед. Англ. 6. С. 229–248 (2004).
Carstensen EL: Акустическая кавитация и безопасность ультразвуковой диагностики. Ultrasound Med. Биол. 13 (10), 597–606 (1987).
Holland CK, Deng CX, Apfel RE, Alderman JL, Fernandez LA, Taylor KJ: Прямые доказательства кавитации in vivo с помощью диагностического ультразвукового исследования. Ultrasound Med. Биол. 22 (7), 917–925 (1996).
Киммел Э: Биоэффекты кавитации. Крит. Преподобный Биомед. Англ. 34 (2), 105–161 (2006).
Руни Дж. А. Сдвиг как механизм звуковых биологических эффектов. J. Acoust. Soc. Являюсь. 52, 1718–1724 (1972).
Nyborg WL: Ультразвуковой микропоток и связанные с ним явления. Br. J. Cancer 5, 156–160 (1982).
Zauhar G, Starritt HC, Duck FA: Исследования акустических потоков в биологических жидкостях с помощью ультразвуковой доплеровской техники. Br. J. Radiol. 71 (843), 297–302 (1998).
Кондо Т, Кано Э: Влияние свободных радикалов, вызванных ультразвуковой кавитацией, на уничтожение клеток. Int. J. Radiat. Биол. 54, 475–486 (1988).
Riesz P, Kondo T: образование свободных радикалов, вызванное ультразвуком, и его биологические последствия. Свободный Радич. Биол. Med. 13, 247–270 (1992).
Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Кишечное кровотечение от воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 21 (8), 1067–1072 (1995).
Wible JH Jr, Гален К.П., Войдыла JK, Хьюз М.С., Клибанов А.Л., Бранденбургер Г.Х .: Микропузырьки вызывают почечное кровотечение при воздействии диагностического ультразвука у анестезированных крыс.Ultrasound Med. Биол. 28 (11–12), 1535–1546 (2002).
Child SZ, Hartman CL, Schery LA, Carstensen EL: Повреждение легких в результате воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 16 (8), 817–825 (1990).
Карстенсен Э. Л., Гейтс А. Х .: Влияние импульсного ультразвука на плод. J. Ultrasound Med. 3 (4), 145–147 (1984).
Dalecki D, Raeman CH, Child SZ и др .: Гемолиз in vivo от воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 23 (2), 307–313 (1997).
Abramowicz JS: Ультразвуковые контрастные вещества: пришло ли время в акушерстве и гинекологии? Дж.Ultrasound Med. 24 (4), 517–531 (2005).
Миллер М.В., Брайман А.А., Шерман Т.А., Абрамович Дж.С., Кокс С: Сравнительная чувствительность эмбриональных и взрослых эритроцитов человека к гемолизу с помощью импульсного ультразвука с частотой 1 МГц. Ultrasound Med. Биол. 27 (3), 419–425 (2001).
Fatemi M, Ogburn PL Jr, Greenleaf JF: Стимуляция плода с помощью импульсного диагностического ультразвука. J. Ultrasound Med. 20 (8), 883–889 (2001).
Harvey EN, Loomis AL: Высокочастотные звуковые волны малой интенсивности и их биологические эффекты.Nature 121, 622–624 (1928).
Сиддики Т.А., Плессинджер М.А., Мейер Р.А., Вудс-младший-младший: Биоэффекты диагностического ультразвука на слуховую функцию у неонатального ягненка. Ultrasound Med. Биол. 16 (6), 621–625 (1990).
Dalecki D, Child SZ, Raeman CH, Carstensen EL: Тактильное восприятие ультразвука. J. Acoust. Soc. Являюсь. 97 (5 Pt 1), 3165–3170 (1995).
Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Влияние импульсного ультразвука на сердце лягушки: III. Механизм радиационной силы.Ultrasound Med. Биол. 23 (2), 275–285 (1997).
Abbott JG: Обоснование и вывод MI и TI — обзор. Ultrasound Med. Биол. 25 (3), 431–441 (1999).
AIUM / NEMA; Американский институт ультразвука в медицине и Национальная ассоциация производителей электрооборудования: Стандарт для отображения в реальном времени показателей тепловой и механической акустической мощности на диагностических ультразвуковых устройствах. Публикации AIUM, Роквилл, Мэриленд, США (1992).
Sheiner E, Shoham-Vardi I, Abramowicz JS: Что клинические пользователи знают о безопасности ультразвука во время беременности? Дж.Ultrasound Med. 26 (3), 319–325; викторина 326–327 (2007).

• Обозначает отсутствие знаний профессионалов, выполняющих акушерское ультразвуковое исследование, о безопасности и биоэффектах в США и во всем мире.

Marsal K: Стандарт вывода на дисплей: не попал ли он в цель? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 25 (3), 211–214 (2005).

Шейнер Э., Шохам-Варди И., Хасси М.Дж. и др.: УЗИ первого триместра: подвергается ли плод воздействию высоких уровней акустической энергии? J. Clin. Ультразвук 35 (5), 245–249 (2007).
Sheiner E, Freeman J, Abramowicz JS: Акустический выход, измеряемый механическими и термическими индексами во время рутинных акушерских ультразвуковых исследований. J. Ultrasound Med. 24 (12), 1665–1670 (2005).
Sheiner E, Shoham-Vardi I, Pombar X, Hussey MJ, Strassner HT, Abramowicz JS: Повышенный термический индекс может быть достигнут при выполнении допплеровских исследований в акушерской сонографии.J. Ultrasound Med. 26 (1), 71–76 (2007).
Шейнер Э, Хакмон Р., Шохам-Варди И. и др.: Сравнение показателей акустической мощности в 2D и 3D / 4D УЗИ в акушерстве. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 29 (3), 326–328 (2007).
Bellieni CV, Buonocore G, Bagnoli F et al .: Является ли чрезмерное количество пренатальных эхографий риском для роста плода? Ранний гул. Dev. 81 (8), 689–693 (2005).
Брент Р.Л., Бекман Д.А., Ландел CP: Клиническая тератология. Curr. Opin. Педиатр. 5 (2), 201–211 (1993).
Аллен В.М., Армсон Б.А., Уилсон Р.Д. и др.: Тератогенность, связанная с ранее существовавшим и гестационным диабетом. J. Obstet. Gynaecol. Жестяная банка. 29 (11), 927–944 (2007).
Webster WS, Abela D: Влияние гипоксии на развитие. Врожденные дефекты Res. C. Эмбрион сегодня 81 (3), 215–228 (2007).
Ang ES Jr, Gluncic V, Duque A, Schafer ME, Rakic P: Пренатальное воздействие ультразвуковых волн влияет на миграцию нейронов у мышей. Proc. Natl Acad. Sci. USA 103, 12903–12910 (2006).
Toneto AD, Lopes RA, Oliveira PT, Sala MA, Maia Campos G: Влияние гипертермии на эпителий неба плода крысы.Braz. Вмятина. J. 5 (2), 99–103 (1994).
Martinez-Frias ML, Garcia Mazario MJ, Caldas CF, Conejero Gallego MP, Bermejo E, Rodriguez-Pinilla E: Высокая температура у матери во время беременности и тяжелые врожденные разрывы конечностей. Являюсь. J. Med. Genet. 98 (2), 201–203 (2001).
Tikkanen J, Heinonen OP: Гипертермия матери во время беременности и сердечно-сосудистые пороки у потомства. Евро. J. Epidemiol. 7 (6), 628–635 (1991).
Acs N, Banhidy F, Puho E, Cheizel AE: Материнский грипп во время беременности и риск врожденных аномалий у потомства.Врожденные дефекты Res. 73 (12), 989–996 (2005).
Graham JM Jr, Edwards MJ, Edwards MJ: Обновление тератогена: гестационные эффекты материнской гипертермии из-за лихорадочных заболеваний и результирующих паттернов дефектов у людей. Тератология 58 (5), 209–221 (1998).
Гальперин LR, Wilroy RS Jr: материнская гипертермия и дефекты нервной трубки. Ланцет 2 (8082), 212–213 (1978).
Kleinebrecht J, Michaelis H, Michaelis J, Koller S: Лихорадка при беременности и врожденные аномалии. Ланцет 1 (8131), 1403 (1979).
Li Z, Ren A, Liu J et al.: Материнский грипп или лихорадка, использование лекарств и дефекты нервной трубки: популяционное исследование случай-контроль в Северном Китае. Врожденные дефекты Res. 79 (4), 295–300 (2007).
Shiota K: Вызвание дефектов нервной трубки и пороков развития скелета у мышей после кратковременной гипертермии в утробе матери. Биол. Новорожденный 53 (2), 86–97 (1988).
Dombrowski SC, Martin RP, Huttunen MO: Связь между материнской лихорадкой и психологическими / поведенческими последствиями: гипотеза.Врожденные дефекты Res. 67 (11), 905–910 (2003).
Эдвардс MJ: Гипертермия внутриутробно, вызванная материнским гриппом, является экологическим фактором риска шизофрении. Congenit. Аном. 47, 84–89 (2007).

• Недавнее исследование влияния гипертермии на интеллектуальную функцию.

Bosward KL, Barnett SB, Wood AK, Edwards MJ, Kossoff G: Нагревание мозга плода морской свинки во время воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 19 (5), 415–424 (1993).
Tarantal AF, O’Brien WD, Hendrickx AG: Оценка биоэффектов пренатального ультразвукового воздействия на макак cynomolgus (Macaca fascicularis): III.Онтогенетические и гематологические исследования. Тератология 47 (2), 159–170 (1993).
Дагган П.М., Лиггинс Г.К., Барнетт С.Б. Ультразвуковое нагревание мозга эмбриональной овцы в утробе матери. Ultrasound Med. Биол. 21 (4), 553–560 (1995).

• Исследование, наглядно демонстрирующее, что ультразвук может вызывать повышение температуры в мозгу озвученных животных.

Horder MM, Barnett SB, Vella GJ, Edwards MJ, Wood AK: вызванное ультразвуком повышение температуры в мозге плода морской свинки внутриутробно: третий триместр беременности.Ultrasound Med. Биол. 24, № 9, 1501–1510 (1998).
Ziskin MC, Petitti DB: Эпидемиология воздействия ультразвука на человека: критический обзор. Ultrasound Med. Биол. 14, 91–96 (1988).
Барнетт С.Б., Ротт HD, тер Хаар Г.Р., Зискин М.К., Маеда К.: Чувствительность биологических тканей к ультразвуку. Ultrasound Med. Биол. 23 (6), 805–812 (1997).
WFUMB: Симпозиум WFUMB по безопасности ультразвука в медицине: выводы и рекомендации по тепловым и нетепловым механизмам биологических эффектов ультразвука.Ultrasound Med. Биол. 24, S1 – S55 (1998).
Becker R, Wegner RD: Детальный скрининг аномалий плода и пороков сердца при сканировании через 11–13 недель. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 27 (6), 613–618 (2006).
Седергрен М., Селбинг А: Выявление структурных аномалий плода с помощью 11–14-недельного ультразвукового датирования в неотобранной шведской популяции. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 85 (8), 912–915 (2006).
Ndumbe FM, Navti O, Chilaka VN, Konje JC: Пренатальная диагностика в первом триместре беременности.Акушерство. Гинеколь. Surv. 63 (5), 317–328 (2008).
Зискин М.С.: Внутриутробные эффекты ультразвука: эпидемиология человека. Тератология 59, 252–260 (1999).
Реш Б., Херцег Дж, Альтмайер П., Штано П.: Эффективность допплерографии в первом триместре беременности. Анна. Чир. Gynaecol. Фенн. 60 (2), 85–88 (1971).
Jouppila P, Piironinen O: Ультразвуковая диагностика внутриутробной жизни на ранних сроках беременности. Акушерство. Гинеколь. 46 (5), 616–620 (1975).
Resch BA, Papp JG, Herczeg J: Нормальные значения ЧСС плода на 5-18 неделях беременности (исследования in vivo и in vitro).Zentralbl. Гынаколь. 101 (1), 29–34 (1979).
Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Mashiach S, Hegesh J: Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Акушерство. Гинеколь. 84 (1), 69–72 (1994).
Carvalho JS: Ранняя пренатальная диагностика основных врожденных пороков сердца. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 13 (2), 155–159 (2001).
DeVore GR: Эхокардиография плода в первом триместре: будущее сейчас? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 20 (1), 6–8 (2002).
Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M, Bald R, Hansmann M: Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинальной двумерной и допплеровской эхокардиографии. Акушерство. Гинеколь. 75 (3 Pt 2), 496–498 (1990).
Marques Carvalho SR, Mendes MC, Poli Neto OB, Berezowski AT: Эхокардиография плода в первом триместре. Гинеколь. Акушерство. Инвестировать. 65 (3), 162–168 (2008).
Dillon EH, Case CQ, Ramos IM, Holland CK, Taylor KJ: Эндовагинальный пульсирующий и цветной допплер в первом триместре беременности.Ultrasound Med. Биол. 19 (7), 517–525 (1993).
Leiva MC, Tolosa JE, Binotto CN и др.: Развитие сердца плода и гемодинамика в первом триместре. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 169–174 (1999).
Makikallio K, Jouppila P, Rasanen J: Сердечная функция человеческого плода в течение первого триместра беременности. Сердце 91 (3), 334–338 (2005).
Wloch A, Rozmus-Warcholinska W, Czuba B et al .: Допплеровское исследование эмбрионального сердца у здоровых беременных женщин. J. Matern.Fetal Neonatal Med. 20 (7), 533–539 (2007).
Borrell A, Gonce A, Martinez JM и др .: Скрининг в первом триместре на синдром Дауна с допплеровскими исследованиями венозного протока в дополнение к затылочной прозрачности и маркерам сыворотки. Пренат. Диаг. 25 (10), 901–905 (2005).
Matias A, Gomes C, Flack N, Montenegro N, Nicolaides KH: Скрининг хромосомных аномалий на 10–14 неделях: роль кровотока по венозному протоку. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 12 (6), 380–384 (1998).
Maiz N, Plasencia W, Dagklis T, Faros E, Nicolaides K: Допплерография венозного протока у плодов с пороками сердца и увеличенной толщиной затылочной кости.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (3), 256–260 (2008).
Мавридес Э., Сайрам С., Холлис Б., Тилаганатан Б. Скрининг на анеуплоидию в первом триместре путем оценки кровотока в венозном протоке. BJOG 109 (9), 1015–1019 (2002).
Hofstaetter C, Gudmundsson S, Dubiel M, Marsal K: Велосиметрия венозного протока при беременностях с высоким риском. Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 70 (2), 135–140 (1996).
Duck FA, Henderson J: Акустическая мощность современного ультразвукового оборудования: она увеличивается? В кн .: Безопасность диагностического ультразвука.Барнетт С.Б., Коссофф Г. (Редакторы). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания, 15–25 (1998).
Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б.: Исследование плода с использованием ультразвуковой допплерографии в первом триместре: руководящие этические соображения. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 161 (1999).
Campbell S, Platt L: Публикация статей по допплерографии в первом триместре. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 159–160 (1999).
Duck FA: Безопасно ли использовать диагностическое УЗИ в первом триместре? Ультразвуковой акушерство.Гинеколь. 13 (6), 385–388 (1999).

• • Важная статья, поднимающая вопрос о безопасности ультразвукового исследования, особенно на ранних сроках беременности.

Сайтов

Практическое руководство AIUM по производительности акушерских ультразвуковых исследований (2007 г.). www.aium.org/publications/guidelines.aspx
Abramowicz JS, Lewin PA, Goldberg BB: Ультразвуковые биоэффекты для перинатолога (2008). www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/ print & articleid = 204 # r22

Трансвагинальное УЗИ во время беременности

Трансвагинальное УЗИ использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для создания изображений ваших внутренних органов, а также развивающегося плода.С помощью инструмента, похожего на палочку, который вводится во влагалищный канал, этот тип ультразвука обеспечивает более четкое изображение матки, особенно на ранних сроках беременности.

Ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ для различных целей, включая подтверждение ранней беременности и расчет срока родов. Тест не опасен для вас или вашего плода.

Что такое трансвагинальное УЗИ?

Этот вид УЗИ является внутренним обследованием и проводится трансвагинально, что означает «через влагалище».При обычном или трансабдоминальном ультразвуковом исследовании используются разные, более крупные «палочки» (технически называемые преобразователями), которые располагаются в верхней части живота, в то время как трансвагинальная процедура выполняется путем введения палочки во влагалище на несколько дюймов.

Оба типа ультразвуковых исследований позволяют просматривать изображения на мониторе ультразвукового аппарата. Часто трансвагинальное УЗИ, которое также называется эндовагинальным УЗИ или УЗИ органов малого таза, обеспечивает лучший обзор репродуктивных органов, поскольку оно может приблизиться к исследуемым структурам, и ультразвуковые волны не должны проходить через брюшную полость.

УЗИ вашего ребенка: чего ожидать

Использование трансвагинального ультразвука

Чаще всего это обследование проводится до восьмой недели беременности. Изображения, полученные при трансвагинальном УЗИ, ничем не хуже, если не лучше, чем изображения, полученные с помощью других типов УЗИ.

Некоторые врачи предпочитают использовать эти тесты чаще, чем другие. Иногда ваш поставщик медицинских услуг может проводить процедуру самостоятельно во время вашего визита для подтверждения беременности или во время обычного дородового осмотра, либо вас может осмотреть отдельный поставщик, который будет проводить обследование.При проведении во время беременности этот вид УЗИ обычно используется для:

Как подготовить

В большинстве случаев вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к трансвагинальному УЗИ. Однако в некоторых случаях ваш врач может дать вам ряд инструкций перед приемом, особенно если вам нужно будет заранее что-нибудь выпить.

Например, иногда предпочтительнее частично заполненный мочевой пузырь, а в других случаях требуется пустой мочевой пузырь.Если требуется частично заполненный мочевой пузырь, вы должны выпить воды примерно за 30 минут до приема. В других случаях вас попросят опорожнить мочевой пузырь прямо перед процедурой.

Если вы переживаете из-за процедуры или возможных результатов ультразвукового исследования, вы можете заранее заняться релаксационными методами. Внимательность может помочь успокоить нервы и принести чувство покоя до, во время и после процедуры. Но в целом это простая и безболезненная процедура, и вам не о чем беспокоиться.

Чего ожидать

Вам могут пройти трансвагинальное ультразвуковое исследование в диагностическом центре, где его проводит технический специалист, или ваш врач может провести тест в своем офисе. В любом случае вам, скорее всего, дадут больничный халат, так как одежду ниже пояса придется снимать.

Во время процедуры

Когда врач или техник будут готовы начать, вы лягте на стол для осмотра и поместите обе ноги в стремена.На насадку для УЗИ накладывают презерватив и смазывающий гель, а затем вводят во влагалище.

Это не должно вызывать болезненных ощущений, но некоторые люди чувствуют давление палочки. Весь тест продлится от 30 до 60 минут.

Ваши результаты

Если ваш врач проведет УЗИ, вы, вероятно, получите результаты во время или сразу после обследования. Если УЗИ проводит технический специалист, то изображения должны быть сначала проанализированы радиологом, прежде чем результаты будут отправлены вашему врачу для проверки.

На получение результатов обычно уходит 24 часа. Затем ваш врач расскажет вам о ваших результатах и любом рекомендованном курсе лечения или действиях, в зависимости от того, что будет найдено. В некоторых случаях вам, возможно, придется вернуться на другую встречу, чтобы повторить процедуру, если четкое изображение не было получено.

Слово от Verywell

Хотя это немного инвазивно, трансвагинальное УЗИ безболезненно и не представляет опасности для вас или вашего ребенка. Кроме того, этот тест может предоставить ключевую диагностическую информацию на ранних сроках беременности, а также первые фотографии вашего малыша.Если у вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Доказательства NIHR — Универсальное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности не уменьшило серьезного вреда для младенцев

Предоставление всем женщинам УЗИ в третьем триместре не снизило частоту серьезных заболеваний или смертей у младенцев в первую неделю жизни.

Мониторинг роста плода является частью повседневной дородовой помощи с использованием регулярных рулеточных измерений от лобковой кости до верхушки матки.На сегодняшний день неясно, может ли мониторинг роста младенцев с помощью ультразвука на поздних сроках беременности снизить риски для младенцев.

В крупном голландском исследовании IRIS изучали, снижает ли политика проведения ультразвукового исследования в третьем триместре риск серьезных заболеваний или перинатальной смерти для детей женщин с неосложненной беременностью. Это сравнение противоречило предыдущей политике измерения матки вручную и проведения ультразвукового исследования при необходимости. Обычное сканирование не улучшило 1.8% случаев серьезных проблем, наблюдаемых при обычном уходе.

Это открытие подтверждает существующие рекомендации о том, что не всем женщинам с беременностями с низким риском требуется ультразвуковое сканирование через 24 недели.

Зачем понадобилось это исследование?

Ограничение роста плода, когда ребенок не может реализовать свой потенциал роста, в настоящее время выявляется примерно в 3 из 100 беременностей в Великобритании, хотя большинство беременных женщин подвержены более низкому риску. Это связано с повышенным риском мертворождения и смерти в течение первой недели жизни, а также с серьезной заболеваемостью.Его можно обнаружить, проверив размер плода, хотя некоторые маленькие дети будут просто от природы маленькими, а не ограниченными в росте.

Стандартный подход заключается в регулярном измерении высоты дна матки — расстояния от лобковой кости до верхушки матки — направление женщин на УЗИ, если есть сомнения. Другой подход заключается в том, чтобы предложить всем женщинам в третьем триместре рутинное ультразвуковое обследование в качестве дополнительного средства его обнаружения, но неясно, снижает ли это количество случаев заболевания или смерти.

Это исследование было направлено на оценку воздействия этой политики на неблагоприятные исходы родов и акушерские вмешательства у женщин с беременностями с низким уровнем риска (которые, следовательно, обычно не проходят сканирование).

Что было сделано в этом исследовании?

Исследование IRIS представляло собой ступенчатое кластерное рандомизированное исследование, проведенное в 60 акушерских клиниках первичного звена в Нидерландах. В него вошли 13 046 женщин с одноплодной беременностью с низким риском. В исследовании сравнивали эффект обычного ухода с проведением дополнительных ультразвуковых исследований на сроках от 28 до 30 и от 34 до 36 недель, используя десятый центиль абдоминальной окружности плода или снижение на 20 центилей в качестве пороговой меры.

Составной конечной точкой была перинатальная смерть и другие серьезные неблагоприятные исходы (менее четырех баллов по шкале Апгар, нарушение сознания, асфиксия, судороги, вспомогательная вентиляция легких, сепсис, менингит, бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковое кровотечение, перивентрикулярная лейкомаляция или некротизирующий энтероколит).

Структура дородовой помощи, диагностики и лечения подозрений на задержку роста плода аналогична в Нидерландах и Великобритании, поэтому результаты актуальны для населения Великобритании.Так или иначе, более половины женщин прошли сканирование, так что это было скорее практическое испытание политики, чем испытание сканирования.

Что он нашел?

Вмешательство не привело к значительному снижению частоты тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, встречающихся в 1,7% группы ультразвукового исследования по сравнению с 1,8% в группе обычного лечения (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,88, 95% доверительный интервал [CI] от 0,70 до 1.20).
При беременностях с низким риском при обычном ультразвуковом исследовании в третьем триместре было обнаружено больше детей, не достигших гестационного возраста, по сравнению с обычным уходом: 32% (179/556) против 19% (78/407), хотя все еще меньше трети. из тех, которые оказались малы для гестационного возраста.
Обычное ультразвуковое исследование было связано с умеренно повышенным риском индукции родов (коэффициент риска 1,16, (95% ДИ 1,04–1,30) и более низкой частотой увеличения числа родов (коэффициент риска 0,78, 95% ДИ 0,71–0,85). смертность и другие акушерские вмешательства не различались между двумя стратегиями.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE по регулярной дородовой помощи (CG62), обновленном в 2019 году, говорится, что плановое ультразвуковое сканирование через 24 недели не следует предлагать женщинам с беременностями с низким уровнем риска, и это не подтверждается доказательствами.Тем не менее, расстояние между симфизом и высотой дна матки (от лобковой кости до верхушки матки) следует измерять и регистрировать при каждом дородовом приеме через 24 недели.

Королевский колледж акушерства и гинекологии в руководстве 2014 г. рекомендует серийное измерение и нанесение на график высоты дна дна в зависимости от размера плода с использованием настраиваемых диаграмм, которые учитывают рост, вес, родство и этническое происхождение матери. Существуют инструкции по выявлению групп риска и управлению ими.

Какие последствия?

Эти результаты исследования не поддерживают использование рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре для всех беременностей с низким риском.Многие женщины все равно проходят сканирование в соответствии с существующей политикой. Предоставление сканированных изображений всем женщинам, похоже, не приносит пользы.

Используемые в настоящее время измерения кажутся недостаточно полезными для прогнозирования серьезных исходов, чтобы оправдать сканирование всех женщин на поздних сроках беременности. Возможно, стоит провести дальнейшие исследования по разработке более эффективных способов прогнозирования проблем у ребенка.

Цитирование и финансирование

Henrichs J, Verfaille V, Jellema P et al. Эффективность рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре для снижения неблагоприятных перинатальных исходов при беременности с низким риском (исследование IRIS): общенациональное, прагматичное, многоцентровое, ступенчатое кластерное рандомизированное исследование.BMJ. 2019; 367: l5517.

Это исследование было поддержано грантом Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения.

Библиография

NICE. Дородовая помощь при неосложненной беременности. CG62. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008 г. (обновлено в 2019 г.).

RCOG. Плод с малыми размерами для гестационного возраста, обследование и ведение (руководство № 31, отмеченное зелеными наверху). Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2013 г. (незначительные изменения 2014 г.).

Изготовлено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

Почему некоторые эксперты предлагают воздержаться от УЗИ в первом триместре

При нормальной беременности большинству женщин делают УЗИ один или два раза, чтобы врачи могли проверить плод на предмет аномалий, а любопытные родители могли узнать, следует ли им красить детскую в розовый или синий.

Зика, однако, меняет правила.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют женщинам, которые могли подвергнуться воздействию вируса, проходить ультразвуковое исследование каждые три или четыре недели. Это беспокоит исследователей, которые изучали влияние пренатального ультразвука на животных и считают, что они могут вызывать изменения в развивающемся мозге и могут быть ответственны за тревожный рост аутизма, психического расстройства, которое более чем удвоилось в США за последние годы.

В самом последнем исследовании, предполагающем связь между ультразвуком и аутизмом, Сара Уэбб и другие исследователи из Вашингтонского университета изучили записи о 2644 детях с диагнозом расстройство аутистического спектра.Те дети с аутизмом и генетической ошибкой, которые также подвергались ультразвуковому лечению в первом триместре, имели более серьезные симптомы аутизма, чем дети, не подвергавшиеся ультразвуковому лечению. Они не обнаружили связи с поведением и УЗИ во втором и третьем триместрах.

В то время как некоторые врачи заявили, что ограничения исследования вызвали вопросы о его выводах, Уэбб, доцент Вашингтонского университета, сказал, что результаты подтверждают позицию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении ультразвука, заключающегося в том, что их следует проводить только в случае медицинской необходимости.Уэбб отметил, что наблюдение за беременностью с низким уровнем риска с помощью УЗИ в первом триместре может не соответствовать требованиям.

«Стоит задуматься, почему проводится УЗИ в первом триместре. Фотографии действительно обеспечивают некоторую связь, но если в этом нет медицинской необходимости, вам следует подождать до более поздних сроков беременности », — сказала она.

Первое ультразвуковое исследование плода было проведено в 1958 году шотландским врачом по имени Ян Дональд. Он создал зернистое изображение, которое сегодня немногие могли бы идентифицировать как человеческую голову, но через десять лет другие врачи использовали технологию, содержащуюся в аппарате, столь высоком и громоздком, что некоторые люди назвали его «Динозаврографом».»(Его настоящее название было Диасонограф.)

К концу 1970-х годов сонография превратилась в более компактные и изящные аппараты, что сделало возможным их универсальное использование. После того, как несколько крупных исследований не выявили различий у детей, матери которых проходили УЗИ, и тех, у кого нет, FDA одобрило более высокую частоту в 1992 году — с 94 милливатт на квадратный сантиметр до 720, что в восемь раз больше. С тех пор не было никаких крупномасштабных контролируемых исследований, но использование ультразвука резко возросло.

В 2014 году исследование Wall Street Journal показало, что в среднем у женщины пять беременностей за одну беременность, что на 92 процента больше, чем в 2004 году.У женщин с беременностями высокого риска они могут быть более частыми.

И они становятся еще более привлекательными для будущих пар из-за большей четкости и доступности.

Ультразвук как развлечение

В бутиках по всей стране беременные женщины могут пройти УЗИ без назначения врача. Такие процедуры, иногда называемые «ультразвуком тщеславия» или «развлекательной сонографией», не покрываются страховкой.

Fetal Studio, расположенная в Сэнди и Лехи, штат Юта, на своей странице в Facebook названа «развлекательной услугой».Он предлагает пакеты 2D, 3D и 4D сонографии, некоторые из которых включают DVD и CD с изображением ребенка.

Большинство медицинских работников не одобряют использование бутиков для ультразвуковой диагностики, где и обучение сонографистов, и само оборудование могут не соответствовать медицинским стандартам. (Только четыре штата — Орегон, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико и Северная Дакота — требуют лицензирования медицинских сонографистов.)

Некоторые из этих предприятий также поощряют многократные посещения и предлагают УЗИ в любое время во время беременности, даже в первом триместре, когда риск для плода считается самым высоким.

Fetal Studio, которая не ответила на запросы об интервью, предлагает скидки на повторные посещения и бесплатное последующее наблюдение, если ребенок находится не в «правильном» положении для первого УЗИ, согласно его веб-сайту.

Такие действия приводят в ужас Дженнифер Маргулис, научного журналиста из Ашленда, штат Орегон, и автора книги «Твой ребенок, твой путь».

Маргулис, мать четверых детей, забеспокоилась о рисках использования ультразвука после исследования исследований, которые предполагают корреляцию между аутизмом и ультразвуком, а также исследования, в котором не было обнаружено значительной пользы от процедуры.

«Я бы сказал, что нет веских причин для прохождения УЗИ в первом триместре, и, учитывая, что сейчас у нас такая огромная проблема с ростом аутизма, есть веские причины избегать этого», — сказал Маргулис.

«У детей больше повреждений мозга, чем мы когда-либо видели. Все, что может способствовать эпидемии аутизма, — это то, к чему мы должны относиться серьезно. Даже если это только возможно, что ультразвук может быть одним из факторов, мы должны обращать внимание », — сказала она.

Тот факт, что практика сегодня является стандартом лечения, не означает, что это произойдет завтра, сказал Маргулис, отметив, что ранее было показано, что ранее распространенные методы, такие как рентгеновское обследование желудка беременной женщины или назначение диэтилстильбэстрола для предотвращения выкидышей, разрушительные эффекты.

Она отмечает, что Williams Obstetrics, классический учебник для акушеров, не рекомендует рутинные ультразвуковые исследования, говоря, что они должны выполняться «только по действующим медицинским показаниям и с минимально возможными настройками воздействия, чтобы получить необходимую информацию».«

Общество медицинской диагностической сонографии заявляет, что УЗИ безопасны и полезны, «когда они проводятся в медицинских целях и лицом, имеющим соответствующее образование, подготовку, опыт и сертификацию».

Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что нет «надежных доказательств» того, что ультразвук может вызывать врожденные дефекты, детский рак или проблемы с развитием, но добавляет предостережение:

«Однако не исключено, что последствия могут быть выявлены в будущем.По этой причине рекомендуется, чтобы ультразвуковые исследования проводились только по медицинским показаниям квалифицированными поставщиками медицинских услуг », — говорится на веб-сайте ACOG.

«На данный момент риски в основном теоретические», — сказала д-р Сара Хорват, акушер из Филадельфии, которая говорит, что многочисленные исследования не показали никакого вреда от сонографии, в том числе исследование, в котором наблюдали за 8000 младенцев во взрослом возрасте. «Единственная ассоциация, обнаруженная у всех этих детей, была возможной ассоциацией мальчиков с неправильной рукой.«

«Что мы действительно знаем, так это то, что ультразвук должен быть как можно более коротким и минимально возможным, чтобы достичь того, что необходимо с медицинской точки зрения», — сказал Хорват.

Но доктор Мануэль Казанова, невролог и профессор биомедицинских наук в кампусе Гринвилля Медицинской школы Университета Южной Каролины, сказал, что, хотя мантра «с медицинской точки зрения» часто повторяется, «ее практически никто не придерживается».

«Когда моя дочь впервые пошла к гинекологу, ее спросили, не хочет ли она увидеть фотографию своего ребенка.Ну, а кто на это может отказать? Но это не веский повод для УЗИ. И когда УЗИ закончили, ее спросили: «Хотите еще что-нибудь посмотреть?» — сказал Казанова.

Как работают УЗИ

Чтобы получить эти замечательные снимки, сонографист использует один из нескольких методов.

При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, наиболее распространенном, специалист по ультразвуковой диагностике наносит гель на живот женщины и перемещает по нему палочку, называемую датчиком. Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от плода и создают изображение, отображаемое на экране компьютера.

Трансвагинальное УЗИ работает так же, но датчик вводится во влагалище.

Ультразвуковая допплерография обычно используется в третьем триместре для исследования кровеносных сосудов ребенка.

Трехмерное ультразвуковое исследование объединяет несколько двухмерных изображений для создания трехмерной фотографии, а четырехмерное изображение показывает движение на видео.

Потенциальный риск для плода связан с жарой и давлением процедуры.

«Ультразвуковые волны могут слегка нагревать ткани.В некоторых случаях он также может образовывать небольшие газовые карманы в жидкостях или тканях организма (кавитация). Долгосрочные последствия этих эффектов до сих пор неизвестны », — сообщает FDA.

По словам Уэбба из Вашингтонского университета, плод особенно уязвим в первые 12 недель жизни. «Нейроны, образующие мозг, развиваются, и они формируются в одной области центральной нервной системы, а затем должны перемещаться в другие места», — сказала она.

«Потенциально, если вы нагреете ткань и надавите на нее (пока это происходит), что произойдет с этими нейронами? Модели мышей предполагают, что они могут оказаться не в том месте », — сказала она.

Казанова, невролог из Университета Южной Каролины, предположил, что продолжительные звуковые волны вызывают атипичное деление и миграцию клеток. Он отмечает, что FDA одобрило ультразвук для лечения переломов костей, потому что он увеличивает деление клеток.

Он считает, что исследования на людях имеют достаточно доказательств, чтобы предположить связь между ультразвуком и дислексией и задержкой роста. По его словам, исследования на животных подтверждают связь между гиперактивностью и отклонениями в обучении и поведении.

«Но 99 процентов общественности не знают об этом», — сказал Казанова. В качестве примера он приводит тенденцию к использованию ультразвукового душа для новорожденных, когда гости вечеринки по очереди используют датчик для поиска ребенка.

Люди могут даже покупать свои собственные машины для использования дома.

«FDA дает только предупреждение. Берегитесь покупателя. К сожалению, покупатели не очень проницательны », — сказал Казанова.

В ответ на исследование Вашингтонского университета Техасское общество диагностической медицинской сонографии опубликовало заявление, в котором выражается обеспокоенность тем, что женщины могут отказаться или отложить необходимые с медицинской точки зрения процедуры из-за ограниченного объема исследований.

«Мы призываем беременных женщин поговорить со своим врачом, если у них есть вопросы или опасения. Однако им не следует избегать проведения необходимых с медицинской точки зрения обследований с использованием ультразвука во время беременности, основанных на этом ограниченном исследовании», — заявила президент группы Шерил Госс.

The March of Dimes, знаменитая некоммерческая организация, которая работает над улучшением здоровья младенцев, также утверждает, что ультразвуковое исследование безопасно, если его проводит медицинский работник, и отмечает, что его преимущества включают диагностику внематочной беременности или подтверждение многоплодия.

И УЗИ в первом триместре стали благом для движения за жизнь, которое использует изображения, чтобы убедить беременных женщин оставить своих детей. «Мать, смотрящая на УЗИ своего 10- или 12-недельного ребенка, будет знать, что это не просто скопление клеток, кусочек ткани или опухоль», — написал Ховард Слаг в прошлом году для National Review.

Даже если связь с аутизмом окончательно не доказана, Маргулис утверждает, что есть и другие причины для отказа от УЗИ, такие как риск ложных срабатываний и связанный с этим стресс, а также изображения, которые приводят к кесарево сечению, которое может быть ненужным.

«Если вам все же сделали УЗИ, убедитесь, что вы делаете его с минимально возможным воздействием в течение минимального времени. «Не задерживайтесь и не смотрите на своего ребенка в течение часа, потому что вы можете подвергнуть его опасности», — сказал Маргулис.

Вы также можете проверить, сертифицировано ли лицо, проводящее УЗИ, Американским регистром диагностической медицинской сонографии. Служба поиска предоставляется на веб-сайте группы ardms.org; все, что вам нужно, это фамилия сонографиста.

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: Jgraham @ deseretnews.com

TWITTER: @grahamtoday

Что нужно знать перед отъездом

Во время ожидания вы проводите много времени, беспокоясь, особенно во время первой беременности. «Я читаю все, что попадалось мне в руки, — говорит Мэри, 27-летняя жительница Сент-Луиса, у которой в апреле прошлого года родился первый ребенок. «Я был действительно одержим такими вещами, как питание, но никогда не догадывался об УЗИ. Затем в [социальной сети] один из моих друзей опубликовал статью о том, как плод может слышать во время ультразвукового исследования, и это заставило меня задуматься.Фактически, в десятках публикаций была опубликована история, в которой ультразвуковое оборудование было сказано «так же громко, как поезд метро, идущий на станцию» для плода. Звучит тревожно, поэтому мы решили заняться наукой. Предупреждение о спойлере: Ультразвук полностью безопасен, если его проводят должным образом обученные профессионалы. Тем не менее, некоторые из устойчивых мифов об УЗИ заслуживают внимания. [От редакции: Ультразвук — это название самой процедуры, а сонограмма — это название полученного изображения; поскольку мы используем оба термина в этой статье в некоторой степени взаимозаменяемо, мы посчитали, что некоторые пояснения будут полезны для тех, кто не знает о различии (мы, конечно, не знали об этом, когда начинали исследование).]

«Ультразвук плода может вызвать проблемы со слухом у младенцев».

На первый взгляд этот миф звучит разумно; Ультразвук использует акустические волны энергии — другими словами, звук — для создания изображений. Мы также знаем, что младенцы могут слышать звук (и даже учить слова) еще в утробе матери. Разве огромное количество звуков не представляет опасности? Хотя новорожденные могут слышать ультразвук, нет абсолютно никаких доказательств того, что они слишком громкие. Фактически, ультразвуковое оборудование использует высокие частоты, которые не слышны взрослым или младенческим ушам.Они могут потенциально стимулировать вибрации в матке, которые, по словам Мостафы Фатеми из клиники Майо, могут быть проблематичными, но не опасными для развивающихся ушей плода при условии, что оборудование используется должным образом обученными медицинскими специалистами. Фатеми, кстати, является источником комментария «громче, чем поезд метро», но некоторые публикации вырвали его из контекста; Фатеми предупреждала, что чрезмерный уровень высокочастотного звука может вызвать движение плода в утробе матери, что потенциально может привести к осложнениям.Его не беспокоила потенциальная потеря слуха, и последующие исследования показали, что ультразвук не представляет такой угрозы. В 2013 году группа исследователей попыталась установить связь между пренатальным ультразвуком и потерей слуха, отметив, что последствия для общественного здравоохранения будут «огромными», если такая связь будет обнаружена. В исследовании изучались послеродовые тесты слуха, в которых сравнивались младенцы, которым делали УЗИ, и младенцы, которые не подвергались этой процедуре. «Наши результаты показывают, что нет никакой корреляции между более высоким уровнем пренатального ультразвукового воздействия и потерей слуха», — заключили авторы.«Действительно, младенцы, которым в третьем триместре было проведено больше пренатальных ультразвуковых исследований, с большей вероятностью сдавали скрининговые экзамены на слух». Казалось бы, это указывает на то, что ультразвук действительно помогает младенцам слышать, но исследователи предостерегли от такого вывода, отметив, что корреляция не подразумевает причинно-следственную связь. В любом случае вывод очевиден: при правильном использовании ультразвуковое оборудование совершенно безопасно для ушей вашего ребенка.

«Сонограммы содержат опасное излучение».

Многие будущие матери задаются вопросом, почему они должны подвергать себя воздействию любого медицинского оборудования для визуализации .Разве эти предметы не подвергают ваше тело (и, следовательно, тело вашего ребенка) опасному излучению? Одним словом: нет. «Это не связано с радиацией», — объясняет Решам Менди, доктор медицины, радиолог из компании Bright Light Medical Imaging. Некоторые другие технологии медицинской визуализации (в частности, компьютерная томография) используют ионизирующее излучение, которое предположительно может повредить ДНК, вызывая такие заболевания, как рак. Медицинские работники делают все возможное, чтобы минимизировать эти риски, но поскольку ультразвуковое оборудование использует звук, а не рентгеновские лучи, оно не представляет такой опасности.Звуковые волны просто не способны повредить ДНК. Кстати, ультразвук генерирует изображения практически мгновенно, поэтому они более эффективны, чем компьютерная томография или МРТ для дородового наблюдения. «Ультразвук позволяет нам видеть движущиеся предметы внутри тела», — говорит Менди. «Вот почему мы можем оценить движение сердца, плода или иглы, которую врач может ввести для биопсии. Обычно это совершенно безопасный и безболезненный процесс ».

«FDA не рекомендует проводить ультразвуковое исследование плода.”

Некоторые сайты отмечают, что FDA рекомендует избегать ненужных пренатальных ультразвуковых исследований. На самом деле отчасти это правда, но для этого нужен некоторый контекст. FDA выпустило обновление для потребителей, в котором не рекомендуется делать ультразвуковые снимки на память, и в сопроводительных онлайн-материалах предупредило об опасности этих ультразвуковых исследований. «Несмотря на отсутствие доказательств какого-либо вреда из-за ультразвуковой визуализации и мониторов сердцебиения, разумное использование этих устройств обученными поставщиками медицинских услуг важно», — сказал в заявлении биомедицинский инженер FDA Шахрам Вэзи.«Ультразвук может слегка нагревать ткани, а в некоторых случаях он также может вызывать очень маленькие пузырьки (кавитацию) в некоторых тканях». Однако отчет FDA специально предназначен для сонограмм тщеславия, которые по определению не являются необходимыми с медицинской точки зрения.

«Хотя ультразвук безопасен во время беременности, врачам не рекомендуется проводить тщательное ультразвуковое исследование, если оно не требуется, поскольку оно подвергает плод дополнительной ультразвуковой энергии без каких-либо медицинских преимуществ». —Janelle Cooper, MD, акушер

«У меня есть пациенты, которые самостоятельно ходили в коммерческие ультразвуковые центры, предлагающие так называемые« тщеславные »ультразвуковые исследования или трехмерные ультразвуковые исследования, чтобы получить снимки лица своего ребенка», — говорит Джанель Купер, доктор медицины, член Американского конгресса акушеров и гинекологов. , и акушер в Медицинском центре Милосердия в Балтиморе, сообщает HealthyWay. Зачем кому-то нужен 3D УЗИ? «Не всем пациентам нужен 3D-УЗИ, поэтому его не типично делать в медицинских целях, но многие пациенты хотят увидеть, как выглядит их ребенок, а с 3D-технологией — это действительно дает приблизительное изображение лица ребенка. ,» она говорит. действительно круто звучит. Увы, если в 3D УЗИ нет необходимости, он не стоит (невероятно небольшого) риска. «Хотя ультразвук безопасен во время беременности, врачам не рекомендуется проводить ультразвуковые исследования, если они не нужны, поскольку они подвергают плод дополнительной ультразвуковой энергии без каких-либо медицинских преимуществ», — говорит Купер.«Кроме того, пациенты могут пройти эти« тщеславные »ультразвуковые исследования и получить ложные заверения в том, что их ребенок здоров, и многие из этих ультразвуковых исследований не проводятся квалифицированными специалистами по ультразвуковой диагностике, имеющими опыт проведения акушерских ультразвуковых исследований. ACOG [Американский колледж акушерства и гинекологии] выпустил руководство по использованию ультразвука во время беременности, в котором говорится, что воздействие на плод ультразвуковой энергии без медицинской пользы не оправдано ». Другими словами, хотя вы действительно можете, , на самом деле, захотеть увидеть очаровательное личико своего ребенка на несколько недель раньше, не поддавайтесь желанию записаться на дополнительную встречу в офисе сонографа.Эй, расслабься; вы сможете делать гораздо лучшие снимки, когда ваш ребенок, знаете ли, родится .
Полезно понять, как используются сонограммы (и почему они так важны).
Мы спрашиваем Купера, может ли врач по какой-либо причине порекомендовать отказаться от ультразвукового исследования. «Я не верю, что есть какие-либо доказательства того, что сонограммы небезопасны во время беременности», — говорит она. «Как акушер, у меня нет причин, по которым я бы не рекомендовал УЗИ во время беременности, поскольку это было доказано, что оно безопасно, и, как правило, не может причинить вреда ребенку с помощью нескольких УЗИ во время беременности.«Все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском, и УЗИ не исключение. Согласно ACOG, ни одно исследование не указывает на то, что ультразвук представляет какую-либо опасность для развивающегося плода, но это может измениться в какой-то момент в будущем, поэтому врачи стараются избегать использования этой технологии без необходимости. На данный момент преимущества ультразвуковой технологии значительно перевешивают известные риски. «Ультразвук — это инструмент, который мы используем, чтобы определить, как протекает беременность, оценить рост, анатомию и самочувствие ребенка в целом, а также контролировать плаценту на предмет любых изменений, которые могут оказаться опасными для беременности», — говорит Купер.Нам пришлось спросить: зачем на самом деле необходимы сонограммы и сколько их должна ожидать мать во время беременности? «Обычно во время беременности я рекомендую сделать УЗИ в первом триместре, чтобы определить дату родов по сравнению с последней менструацией», — говорит Купер. «Я рекомендую это УЗИ примерно с шести недель. Бывают случаи, когда я могу порекомендовать провести УЗИ раньше, если есть какие-либо подозрения на возможный выкидыш или чтобы подтвердить, что это не внематочная беременность, и даже это [безопасно] на ранней стадии, когда УЗИ проводится трансвагинально.«При нормальной беременности следующее ультразвуковое исследование обычно проводится на сроке от 18 до 20 недель для полной анатомической оценки, а также определения пола. Я рекомендую пациентам проходить УЗИ как минимум трижды во время беременности, один раз в триместр, так как в целом УЗИ помогает определить рост плода, анатомию, аномалии плаценты, пол, наличие [близнецов или близнецов], место беременности и размер [и] вес ребенка ». Ультразвук помогает врачам и матерям подготовиться к здоровым родам.Хотя технология может показаться несколько сложной, а сама процедура немного неудобна (хорошо, на самом деле неудобна), это не причина полностью отказываться от сонограммы. Просто спросите кого-нибудь, кто был там. «Я полностью понимаю, почему люди беспокоятся о сонограммах», — говорит Мэри. «Но они действительно приносят вам чувство облегчения, и после исследования нет причин для беспокойства».
Плоды могут слышать УЗИ
Эжени Самуэль
Ультразвуковое исследование во время беременности показывает, что плод слышит такой же громкий звук, как звук, издаваемый поездом метро, подъезжающим к станции, говорят американские исследователи.Но врачи не считают, что этот опыт причинит ребенку какой-либо долговременный вред.
Ни взрослые, ни зародыши не могут слышать ультразвуковые волны, потому что они вибрируют со слишком высокой частотой, чтобы наши уши могли их обнаружить. Но Джеймс Гринлиф, Пол Огберн и Мостафа Фатеми из Фонда Майо в Рочестере, штат Миннесота, исследовали возможность того, что ультразвук может вызывать вторичные вибрации в матке женщины.
Ультразвуковые аппараты генерируют звуковые волны в импульсах длительностью менее одной десятитысячной секунды.Импульсы используются, потому что непрерывная звуковая волна может генерировать слишком много тепла в исследуемой ткани. Команда Мэйо предсказала, что пульсация превратится в эффект «постукивания».
Они слушали, помещая крошечный гидрофон в матку женщины, когда она проходила ультразвуковое исследование. Разумеется, они уловили гудение примерно с частотой постукивания, возникающей при включении или выключении ультразвука. Звук был похож на самые высокие ноты на фортепиано.
Теоретические следствия
Когда ультразвуковой зонд был направлен прямо на гидрофон, он зарегистрировал 100 децибел, это громкость, как входящий в станцию поезд метро. «Это довольно громко, если зонд направлен прямо на ухо плода», — говорит Гринлиф.
Фредик Фриголетто, начальник отделения медицины плода Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, говорит, что врачи не должны направлять ультразвуковой датчик прямо на ухо плода, если нет особых причин подозревать лицевые или черепные аномалии.«Тогда преимущества значительно перевешивают любые теоретические последствия», — говорит он.
Фатеми представил исследование команды на ежегодном собрании Акустического общества Америки в Форт-Лодердейле, Флорида.
.