Опухла манта: Проба Манту в вопросах и ответах — «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Содержание

Болит Манту, когда трогаешь: Манту опухла и покраснела

Что такое реакция Манту

Данная проба определяет наличие туберкулезной инфекции в организме испытуемого. Часто пробу Манту называют также туберкулиновой пробой. Несмотря на то, что фактически она не является прививкой, Манту имеет свое место в общероссийском календаре прививок. Пробу ставят даже детям, которых по состоянию их здоровья освободили от необходимости прививаться (т. н. медицинский отвод).

Проба Манту представляет собой дозу очищенного и обезвреженного белка туберкулина, выделенного из микобактерий.

Французский доктор по фамилии Mantoux изобрел подкожный способ введения белка, и именно в его честь и была названа эта проба.

Ранее в диагностике применялся альттуберкулин – вытяжка из субстрата палочек Коха, которая обезвреживалась путем термической обработки. Эта старая проба содержала в себе значительный процент посторонних примесей, которые часто вызывали аллергию, увеличение и покраснение места укола, и, как результат, ложные срабатывания теста.

Сегодня медики применяют очищенный белок без посторонних включений. Это вещество гораздо реже провоцирует аллергии, как следствие, точность теста вырастает во много раз. Но в составе еще содержится консервант фенол, специальный стабилизатор и хлорид натрия, которые являются потенциальными аллергенами. Именно поэтому тестирование по методу Манту не дает стопроцентной точности исследования, и, в случае сомнительных реакций, требует дополнительных проб и диагностики альтернативными способами. СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Каким должен быть размер папулы при пробе манту по годам

Тестирование по этой методике проводится ежегодно один раз, чтобы выявить возможное инфицирование организма палочкой Коха.

Бактерии могут быть латентны, и симптомы туберкулеза не проявляться явно, но тест Манту уже сможет определить наличие инфекции. Об этом говорит увеличение припухлости на месте укола на 4 миллиметра, по сравнению с прошлой пробой.

Также пробу используют, чтобы определить, нужно ли повторно ставить вакцину БЦЖ. Отрицательная реакция Манту у вакцинированного ребенка говорит о необходимости ревакцинации.

Общие сведения

Реакция Манту (проба Манту, туберкулиновая проба) – процедура, проводимая для оценки реакции организма на возбудителей туберкулеза.

Пациенту вводится туберкулин – препарат, содержащий антиген, полученный в результате глубокой переработки микобактерий, который неспособен ни заразить человека, ни привить иммунитет. То есть, такая процедура не является прививкой в привычном понимании, это всего лишь метод диагностики заболевания.

Такая проба проводится ежегодно детям с года до 14 лет (в случае повышенного риска заболевания – до 18 лет), а также некоторым категориям взрослого населения. Так, эта диагностика обязательна для людей, контактирующих с больными туберкулезом (проживающих с такими больными или врачей) и для людей, работающих с детьми.

Туберкулин вводится с помощью укола подкожно, в область предплечья, с внутренней его стороны. Правая и левая руки чередуются при каждом введении. Процедуру проводят в поликлинике по месту жительства, а для воспитанников детских садов и учащихся школ туберкулиновая проба ставится непосредственно в учебном учреждении.

Через трое суток после введения препарата, а точнее через 72 часа, медицинский работник осматривает область укола и оценивает реакцию: учитывается общее состояние, наличие или отсутствие покраснения, уплотнений, припухлости, а также определяет размер образовавшейся папулы (небольшая плотная опухоль, образовавшаяся на месте инъекции). Ее измерение проводится прозрачной линейкой поперек руки. Данные вносятся в медицинскую карту.

Советуем прочитать: Отек верхнего века с болью

Полученная реакция интерпретируется как:

отрицательная;
сомнительная;
положительная;
ложноположительная.

Следует помнить, что любая реакция, в каком бы виде она ни проявилась, не может однозначно свидетельствовать о заражении туберкулезом. Положительная реакция служит лишь поводом для назначения дополнительного обследования у фтизиатра.

Какой может быть реакция на пробу

При постановке реакции Манту под кожу вводят небольшую дозу туберкулина (измеряемую в условных ТЕ – туберкулезных единицах). После инъекции в месте введения собираются лимфоциты, под кожей образуется припухлость, а сама кожа краснеет.

Интенсивность этих явлений находится в зависимости от «знакомства» организма с палочкой Коха:

если бактерии уже проникали в тело, и иммунная система знакома с ними, то она вырабатывает специфические антитуберкулезные лимфоциты, которые направляются к месту укола, и оно краснеет и опухает;
если инфекции не было, то укол бесследно заживает.

Измерение реакции происходит на 3 день.

Сегодня иммунитет практически каждого человека «знаком» с туберкулезом. Происходит это благодаря вакцине БЦЖ, которая массово вводится младенцам еще в роддоме. Эта вакцина несет в себе специальным образом ослабленные бактерии (а не вытяжки и остатки возбудителей, как некоторые другие сыворотки). Таким образом происходит тренировка иммунитета на борьбу с ними.

Результаты могут меняться. Взятая через год после первой прививки реакция Манту должна показать размеры припухлости до 10 миллиметров, этот показатель укладывается в пределы нормы. Далее, со временем, припухлость уменьшается, так как с годами клеточный иммунитет также будет уменьшаться, пока результат не станет отрицательным. Если это случилось до момента достижения ребенком семилетнего возраста, его отправляют на второй сеанс вакцинации.

В медицине принят определенный срок, который должен пройти от момента подкожной инъекции до снятия результатов: 3 дня. На 3 день врач визуально оценивает место укола и выносит решение о наличии/отсутствии инфекции и необходимости дополнительных проб.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Какой должен быть нормальный размер Манту?

Через 3 дня укол может стать либо едва заметным (что встречается сегодня редко), либо наоборот, измениться в большую красную область. Место укола при этом может либо уплотниться, образовав припухлость – папулу – окруженную покраснением, либо просто покраснеть. Чтобы оценить, как отреагировал организм на введение туберкулина, измеряют не общий диаметр красного пятна, а только размер самой папулы. Если Манту покраснела в первый день – это тревожный признак, но не обязательно свидетельствующий о болезни, об этом будет сказано ниже.

Итоги теста оцениваются не только разово, но и в динамике: с годами размер «ответа» организма может как уменьшиться, так и увеличиться.

Результаты делятся на три вида:

Положительный. Сопровождается и покраснением, и наличием уплотнения через положенное количество дней. Это свидетельствует об активности в организме палочки Коха и присутствии в крови специфических лимфоцитов. Заразиться можно естественным путем (передачей микобактерий от больного). Положительный результат может говорить об иммунном ответе после постановки вакцины БЦЖ. Реакция Манту может быть выражена по-разному: если уплотнение до 9 миллиметров, она считается слабой, от 10 до 14 – средней, до 16 мм – ярко выраженной, и, если папула будет увеличиваться сверх этих размеров (17-20 миллиметров и более) – чрезмерной. Последняя может сопровождаться воспалением близлежащих лимфатических узлов и образованием язвочек на коже.
Отрицательный – место не покрасневшее и без уплотнения.
Сомнительный – есть покраснение, но нет уплотнения.

Возможные побочные эффекты

В большинстве случаев после введения туберкулина человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Но иногда эта процедура может сопровождаться неприятными симптомами: отек после Манту может сопровождаться покраснением и зудом кожи, а при нажатии на место укола возникают болевые ощущения.

Причин развития таких последствий может быть несколько:

Сильная аллергическая реакция на препарат или индивидуальная его непереносимость, возможно повышение температуры тела.
При проведении пробы Манту не учтены какие-либо противопоказания. Возможно, такой эффект возник в результате наличия в организме какой-либо инфекции, или после выздоровления не прошло достаточно времени.
Место укола подвергалось расчесыванию, в результате чего в ранку была занесена инфекция.

Чаще других такие негативные симптомы проявляются у детей раннего возраста, так как убедить их не трогать «пуговку» и уследить за этим сложнее всего. Если Манту у ребенка сильно раздулась, вполне вероятно, что место укола не было достаточно защищено, и малыш, расчесав «пуговку», вызвал такую реакцию.

Визуально Манту напоминает след от укуса насекомого, поэтому у ребенка возникает естественное желание это место потрогать и почесать. Самый простой способ уберечь малыша от этого соблазна — спрятать место укола под одеждой со свободными длинными рукавами. Таким образом «пуговка» не будет привлекать внимание ребенка, и в то же время она будет защищена от чрезмерного надавливания и трения.

Нужно помнить, что делать перевязку, обработку йодом или зеленкой в случае, если Манту опухла, не следует! Такие манипуляции не принесут облегчения, зато способны испортить картину реакции, что затруднит дальнейшую правильную её оценку врачом-фтизиатром.

Манту может покраснеть и сильно раздуться из-за аллергической реакции; в этом случае снизить зуд и отек помогут антигистаминные средства. Если ребенок подвержен аллергии, то рекомендован прием таких препаратов за пару дней до Манту и в течение трех дней после (до оценки результатов).

В случае сохранения вышеперечисленных симптомов в течение трех дней (до осмотра пробы медработником), пациент направляется для дальнейшего обследования к фтизиатру.

Однако если такие симптомы становятся ярко выражены, причиняют сильный дискомфорт, при нажатии на Манту болит рука, то не нужно заниматься самолечением и искать ответы на просторах интернета, пытаясь установить «диагноз по фото»; в этом случае следует обратиться к врачу, не дожидаясь назначенной для оценки реакции даты.

Как делается прививка?

Чтобы определить, насколько хорошо организм готов к борьбе с возбудителем туберкулеза, делается особая инъекция. Обследуемому вводят под кожу препарат, называемый «туберкулин». В состав этой органической смеси, помимо прочего, входят продукты жизнедеятельности палочки Коха, из-за чего иммунная система человека реагирует на нее так же, как на полноценную микобактерию: аллергией.

Традиционно Манту ставят с внутренней стороны предплечья, немного выше кисти; там же визуально проявляется местная аллергическая реакция организма на патоген. В связи с повышенной активностью лейкоцитов, ткани рядом с местом укола уплотняются. Образуется небольшой «прыщик» – папула.

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Каким должен быть след от Манту

После постановки пробы Манту и родители, и врач должны контролировать след от нее – его характеристики позволяют оценить вероятность инфицирования ребенка возбудителями туберкулеза. Существует градация размеров папулы:

размер «пуговки» в пределах 0,2 см – это абсолютная норма;
след от Манту до 0,4 см тоже считается нормой, но требует дополнительной консультации врача-фтизиатра;
увеличение «пуговки» до размеров 5-16 мм считается положительной реакцией, ребенку требуется полноценное обследование у фтизиатра;
размер папулы 17 мм и больше свидетельствует о наличии в организме пациента возбудителей туберкулеза и высокой вероятности инфицирования.

Пример, как правильно замерять след от Манту
След от Манту появляется практически сразу после введения туберкулина, но истинные его размеры можно замерять только на третьи сутки после манипуляции – данные будут максимально достоверными и информативными.

Сколько проходит

Папула от Манту исчезает уже через 2-3 дня после измерения (через 5-6 дней после постановки пробы), но у некоторых детей покраснение, коричневатое пятно могут оставаться на протяжении нескольких недель, вплоть до месяца. Если пациент отлично себя чувствует, его поведение не изменилось, а место инъекции туберкулина постепенно заживает, и на нем нет симптомов воспаления и гнойного процесса, то беспокоиться о долгом сохранении следа не стоит.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Понять, «плохая» получилась Манту или «хорошая», непросто. Мало оценить диаметр самой папулы и степень ее покраснения. Специалистов интересуют и другие особенности пробы:

соотношение масштабов припухлости с размером поствакцинного рубца в месте укола;
динамика результатов исследования в сравнении с показателями прошлых лет;
соответствие демонстрируемой картины реакции, свойственной для представителей данной возрастной группы.

На первом году жизни дети не очень хорошо контролируют свои действия и не всегда подчиняются просьбам родителей, поэтому расчесывание туберкулиновой пробы для них – обычное дело. Чем грозит такое поведение?

Манту, подвергшаяся расчесыванию, обычно увеличена. Иногда к моменту проверки она успевает уменьшиться, но чаще врачи принимают наблюдаемую реакцию за положительную. Чтобы избежать этого и избавить ребенка от необходимости проходить дополнительные обследования на туберкулез, родители должны сделать следующее:

Дать малышу антигистаминное средство.
Принять меры, чтобы ребенок не трогал место укола. Детям постарше, например, можно объяснить, что большая расчесанная папула вынудит врачей назначить несколько дополнительных болезненных обследований.
Переодеть ребенка в свободную одежду с длинными рукавами. Если малыш не будет постоянно видеть папулу, его желание почесаться будет не таким сильным. Кроме того, длинный рукав затруднит ребенку доступ к Манту.

Если ребенок расчесал Манту в профилактических целях рекомендуется дать ему антигистаминное средство, например Супрастин

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Когда нужно бить тревогу?

Если после введения вакцины у ребенка поднялась температура, то нужно выяснить причину этого. Гипертермия, представляющая собой реакцию на заболевание, которое не связано с палочками Коха, опасений вызывать не должна. Волноваться стоит в следующих случаях:

после прививки возникла сильная аллергия,
папула покраснела, сильно болит и нагноилась,
температура никак не снижается при помощи лекарственных препаратов,
реакция организма становится непредсказуемой, вплоть до потери сознания.

Если температура у ребенка после Манту поднялась выше 38,5 градусов и никак не сбивается, то его следует госпитализировать. Чтобы понять причину этого, ребенка необходимо обследовать.

Место прокола в норме должно немного припухать и уплотняться. Врач знает все допустимые размеры возникшего покраснения на руке и степень уплотнения тканей. Но если папула после прививки нагноилась, чешется и сильно болит, то ребенка следует срочно показать врачу. Если появились симптомы аллергии и вирусной инфекции, то малышу требуется стационарное лечение. Инфекция может активизироваться на фоне введения туберкулина.

Что такое Вираж?

Если папула регулярно увеличивается с каждой последующей прививкой, педиатр делает вывод о таком явлении, как Вираж. Диагностируется туберкулез, если:

инфильтрат оказался больше 5 мм, а предыдущая проверка была отрицательной;
папула имеет размер больше 16 мм, независимо от предыдущей проверки;
спустя 3-4 года после вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) инфильтрат становит более 12 мм;
реакция прививки Манту стала больше на 6 мм, чем предыдущая.

Дети, у которых наблюдается явление Виража, обязательно должны быть направлены к фтизиатру. Ребенок постановляется на учет в туб диспансер, после чего специалисты занимаются обследованиями для выявления палочки Коха в организме.

Может ли болеть рука после прививки манту

Манту болит или опухла и покраснела, что делать?

После проведения пробы Манту, некоторые дети начинают трогать, чесать, обрабатывать и проводить другие манипуляции на месте проведения данной процедуры, обосновывая это тем, что у них чешется и болит манту. Но делать этого категорически нельзя, так как неправильный уход приведет к негативным последствиям, то есть результат окажется недостоверным, что, безусловно, доставит массу неприятных ощущений от последующих процедур.

Общие данные

Такая процедура, как проба Манту представляет собой методику определения наличия иммунитета у ребенка к возбудителю серьезной болезни туберкулеза. Проводится Манту при помощи введения подкожно туберкулина, который является очищенным материалом, полученным из настоящих микобактерий после тщательной обработки. Прививка делается непосредственно в район предплечья во внутреннюю его часть.

Вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М производится новорожденным детям в первые семь дней после появления на свет. После этого ежегодно проводится проба Манту у ребенка, которая показывает в каждом конкретном случае реакцию организма на микобактерии туберкулеза.

Безусловно, одна из главных функций Манту это выявление инфицированных детей, которым требуется срочное лечение, так как своевременное вмешательство в прогрессирование болезни в большинстве случаев приводит к излечению.

Результат проведенной пробы становится ясен исключительно на третий день после проведения процедуры и тогда реакция может оказаться:

сомнительной;
отрицательной;
положительной;
гиперергической.

Причем измеряется папула с помощью линейки, которая должна быть прозрачной и делается это исключительно поперек руки, для большего удобства можно воспользоваться обычной ручкой, которой перед измерениями следует обрисовать припухлость. В случае, когда проба показывает положительный результат ребенка необходимо направить в специализированное учреждение, где проведя все лабораторные обследования и сделав флюорографию или рентген, специалист может назначить лечение или же определить, что реакция оказалась ложной и все опасения были напрасными.

Положительная реакция на пробу

В случае, когда у ребенка выявлена положительная реакция на пробу Манту, родителям, прежде всего, необходимо сохранять спокойствие, так как без должного обследования ни один специалист не может поставить диагноз.

Проверяется данное заболевание следующим образом:

Взятия микробиологического посева самой мокроты, который должен выявить микобактерию.
Рентген грудной клетки.

В случае если все проведенные манипуляции дадут отрицательный результат, это означает, что Ваш ребенок просто не придерживался имеющихся рекомендаций специалиста, а просто чесал, мыл с моющими средствами или обрабатывал место укола.

Если инфицирование все же произошло, то необходимо знать простую вещь – наличие в организме палочки Коха еще не свидетельствует о туберкулезе. Иммунитет здорового человека держит под контролем сложившуюся ситуацию, не давая возможности инфекции перерасти в такое серьезное заболевание. Поэтому задача родителей в этом случае, прежде всего, заключается в поддержании здоровья своего ребенка, не допуская понижения иммунитета и развития серьезных болезней.

Родителям следует знать, что положительной реакция оказывается в случае, когда Манту опухла и покраснела, но оценить этот факт может только специалист и только по прошествии 72 часов. Некоторые специалисты утверждают, что у тех детей, у которых иммунная система в норме и которые не болеют, место укола не должно чесаться, но как показывает практика данный факт остается индивидуальным.

В любом случае, несмотря на то, что ваш ребенок не контактировал с больным туберкулезом, а реакция организма оказалась положительной, вам необходимо обратиться к фтизиатру за консультацией и помощью.

Что делать если Манту опухла и покраснела

Дата обновления: 2018-01-07

Реакция Манту, или всем известная с детства «пуговка» — на сегодняшний день один из основных способов диагностики такого опасного заболевания, как туберкулез. Часто родители малыша начинают паниковать, если видят, что Манту опухла и покраснела, считая это признаком развития туберкулеза. Однако излишние волнения тут неуместны, чаще всего они не имеют под собой никаких оснований. Что же такое Манту и каких результатов можно ожидать от этой пробы?

Общие сведения

Туберкулин вводится с помощью укола подкожно, в область предплечья, с внутренней его стороны. Правая и левая руки чередуются при каждом введении. Процедуру проводят в поликлинике по месту жительства, а для воспитанников детских садов и учащихся школ туберкулиновая проба ставится непосредственно в учебном учреждении.

Полученная реакция интерпретируется как:

отрицательная;
сомнительная;
положительная;
ложноположительная.

Мифы о Манту

Существует ряд заблуждений касаемо пробы Манту, которые передаются из поколения в поколение и создают вокруг этой пробы излишний ажиотаж.

Итак, типичные заблуждения таковы:

Манту – это прививка. Как уже упоминалось выше, к прививке эту процедуру относить нельзя, так как вводимый для пробы препарат не содержит возбудителя болезни в каком бы то ни было виде, что исключает как возможность заражения, так и возможность выработки иммунитета против туберкулеза (для этой цели существует вакцина БЦЖ).
Туберкулез грозит только людям низкого социального сословия, детям из благополучных семей заразиться туберкулезом негде, поэтому и проба Манту им не нужна. Это очень опасное заблуждение. Независимо от уровня жизни, возраста и сферы деятельности, опасность заражения туберкулёзом есть у всех. А отсутствие регулярной диагностики и вовсе ставит под угрозу жизнь человека, ведь не выявленное вовремя заболевание грозит тяжелыми последствиями.

Если намочить Манту, она может вздуться. На самом деле, Манту не может распухать исключительно от попадания на нее воды. Но вода, особенно горячая, способна вызвать зуд.

Не стоит безоговорочно верить в такие и подобные этим утверждения; если какой-либо вопрос относительно реакции Манту вызывает беспокойство и опасение, стоит обратиться за консультацией к компетентному врачу, который сможет дать адекватные ответы.

Проверка результата

Через три дня после введения препарата проводится оценка результата проведенной пробы.

Выделяют следующие возможные реакции:

Отрицательная. Такой считается реакция, когда на месте инъекции не проявилось каких-либо видимых признаков, папула отсутствует или ее размер не более 1 мм (небольшое красное пятнышко от укола в расчет не принимают). Такой результат указывает на хороший иммунитет человека к туберкулезу.
Сомнительная. Размер папулы в этом случае может быть до 4 мм. Наличие покраснения без образования папулы тоже будет приравнено к сомнительной реакции. Для принятия решения о дальнейших действиях врач обращается к результатам Манту прошлых лет, оценивает динамику изменения реакции.

Положительная. Такая реакция делится на несколько подвидов в зависимости от размера папулы: слабоположительная — с уплотнением до 9 мм; среднеинтенсивная – с папулой до 14 мм; выраженная – для ребенка характеризуется папулой 15-16 мм, для взрослого – 15-20 мм; гиперергическая – размер папулы от 17 мм и от 21 мм для детей и взрослых соответственно.
Ложноположительная – такую реакцию отмечают, когда точно установлено, что в организме нет возбудителей туберкулеза, но реакция на туберкулиновую пробу проявляется признаками положительной. Возникает такая реакция в случае, если место укола подвергалось нежелательным воздействиям, а также при проведении пробы при наличии противопоказаний.

Возможные побочные эффекты

Причин развития таких последствий может быть несколько:

Сильная аллергическая реакция на препарат или индивидуальная его непереносимость, возможно повышение температуры тела.
При проведении пробы Манту не учтены какие-либо противопоказания. Возможно, такой эффект возник в результате наличия в организме какой-либо инфекции, или после выздоровления не прошло достаточно времени.
Место укола подвергалось расчесыванию, в результате чего в ранку была занесена инфекция.

Положительная проба: что дальше?

В случае возникновения положительной реакции на Манту, а также если из года в год размер папулы увеличивается в размерах, требуется последующее обследование пациента у фтизиатра.

Такое обследование включает в себя проведение следующих процедур:

повторная проба Манту и диаскинтест;
микробиологическое исследование мокроты на наличие палочки Коха;
рентгенограмма грудной клетки;
флюорографическая диагностика (для лиц старше 18 лет).

Диаскинтест схож с пробой Манту, этот препарат также вводят подкожно и оценивают результат через 72 часа. Отличие состоит в том, что проявление положительной реакции на него возможно лишь в случае обнаружения в организме активно действующих возбудителей туберкулеза. Если этот тест покажет отрицательную реакцию, то такой результат говорит о том, что организм инфицирован микобактериями, но заражения туберкулезом нет. Иммунная система смогла самостоятельно справиться с попавшими в организм возбудителями туберкулеза и блокировать их. При этом организм будет инфицирован всю жизнь, но это не окажет никакого особого влияния на риск заболеть туберкулезом. Человек может продолжать жить обычной жизнью, он не опасен для окружающих.

Если же в результате проведенного обследования установлено заражение туберкулезом, необходимо обязательное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление без тяжких последствий.

Однозначно установленный диагноз «туберкулез» — повод для обязательной госпитализации больного и лечения его в условиях стационара. Не стоит пренебрегать назначениями врача, так как последствия запущенного течения заболевания без надлежащего лечения и постоянного контроля результатов этого лечения весьма плачевны, высок риск развития тяжелейших осложнений, нередки случаи летального исхода. Неслучайно лечение туберкулеза имеет затяжной характер, и выписка из стационара возможна не ранее, чем через полгода от даты госпитализации. Причем после выписки лечение продолжается до года, а человек остается на учете у фтизиатра еще несколько лет после перенесенной болезни.

В заключение

Несмотря на то, что проведение реакции Манту внесено в национальный календарь прививок и должно носить регулярный характер (раз в год или чаще для лиц с повышенным риском заражения), такая проба не может быть сделана ребенку без согласия на то родителей.

Часто отказ от такого метода диагностики мотивирован страхами родителей относительно самой процедуры и ее последствий, которые не имеют под собой никаких оснований. Если врач, проведя осмотр и изучив анамнез, не выявил противопоказаний для введения туберкулина, то поводов для чрезмерного беспокойства и отказа от этой пробы нет. Конечно, полностью исключить возможность возникновения побочных реакций на этот препарат невозможно, но даже в этом случае речь об угрозе здоровью не идет.

В любом случае, важность своевременного диагностирования туберкулеза очень высока, поэтому родители совместно с врачом, наблюдающим ребенка, должны выбрать оптимальную схему этого мероприятия.

После Манту Что можно и что нельзя ?

Что нельзя и что можно после Манту ? Всем детям до 7 лет ежегодно делают реакцию Манту, а с 8 лет — Диаскинтест .
В этом посте мы обсудим что можно, и что нельзя делать после пробы.

Когда оценивается результат Манту ?

Результат оценивается через 72 часа после проведения пробы. На 3-и сутки после постановки пробы нужно показать ребенка педиатру.

Что нельзя ?

Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было.
Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д..

Можно ли гулять после пробы ? Можно. Ограничений и противопоказаний в этом отношении нет

Купать ребенка

Некоторые мамы думают, что папулу на руке нельзя мочить. Это не так. Купать ребёнка можно. Нельзя тереть мочалкой место укола. Это место желательно вообще не трогать до оценки результата. Если вода попала на руку, место укола нужно аккуратно промокнуть полотенцем.

Температура

Многих мам интересует, не может ли у ребенка повыситься температура после пробы. Это случается, но исключительно редко при гиперэргической реакции.

Повышение температуры, вызванное реакцией Манту, бывает на 2-3-и сутки после проведения пробы. Сопровождается большими размерами папулы на месте укола (более 15 мм), зудом, везикулами на месте проведения пробы.

Такая реакция может быть признаком туб. инфицирования , но может быть и признаком неспецифической аллергии. Гиперэргическая реакция всегда требует консультации фтизиатра. Если это неспецифическая аллергия нужно обсудить с фтизиатром вопрос: можно ли ребенку в дальнейшем повторять пробу или лучше заменить её Диаскинтестом или рентгенологическим обследованием органов грудной клетки.

Некоторых мам интересует, нужно ли снижать температуру после Манту. Если температура выше 38 градусов — нужно. Если помимо повышения температуры у малыша распухла, болит и сильно чешется рука, появились везикулы — нужно дать ребенку зиртек или фенистил.

Нужно знать

Если у ребенка повысилась температура в день проведения реакции Манту или на следующий день.
У ребенка повысилась температура на 3-и сутки после пробы. А сама реакция отрицательная или обычных размеров.
Если кроме температуры появились кашель, насморк, сыпь, рвота, понос.

Всё это не связано с реакцией Манту и является случайным совпадением. В этих случаях нужно показать ребенка педиатру

Ребёнок заболел после Манту

Такое возможно. После пробы может повыситься температура тела, появиться кашель, насморк, боли в горле. Причина этого не проба, а обычное ОРВИ. То что всё произошло после пробы — совпадение. Маме нужно показать ребёнка педиатру, чтобы малышу назначили лечение. Обязательно нужно, чтобы педиатр измерил результат Манту на 3-и сутки. Заболевание ребенка на результате её не отразится.

После Манту направили к фтизиатру

Такая ситуация бывает в следующих случаях

Положительная реакция у ребенка, которому не делали прививку БЦЖ.
Гиперэргическая реакция — более 15 мм.
Положительная реакция после отрицательной.
Результат реакции увеличился за последний год (в норме Манту должна ежегодно уменьшаться).
Папула более 12 мм через 4 года и более после БЦЖ.
Манту не проводилась долго, на протяжении нескольких лет, а результат проведенной в данный момент пробы — положительный. В этом случае педиатр не может самостоятельно оценивать результат пробы и направляет ребенка к фтизиатру)

Что ожидает ребёнка на консультации фтизиатра, можно узнать здесь. Я хочу напомнить, что к фтизиатру нужно идти с направлением от педиатра, где указана дата прививки БЦЖ и размер рубца, результаты всех проводившихся проб Манту, результатами общих анализов крови и мочи ребёнка и результатами флюорографии родителей.

Диаскинтест после Манту

Его часто назначает фтизиатр. Диаскинтест можно делать одномоментно с реакцией Манту (на разных руках). Если диаскинтест проводится после Манту, то его можно сделать не раньше, чем через 72 часа после неё. Т.е. нужно оценить результат пробы Манту, а затем можно делать диаскинтест

Прививка после Манту

Реакция Манту — это не прививка, поэтому любые профилактические прививки: БЦЖ, АКДС, полиомиелит, гепатит и другие (абсолютно любые) можно проводить ребенку после оценки результата реакции , т. е. не ранее чем через 72 часа после пробы.
Т.е. сначала педиатр оценит результат пробы, даст своё заключение по этому поводу: всё в порядке у ребёнка или нужна консультация фтизиатра. Если с пробой Манту всё в порядке — можно делать плановую прививку.

Манту после прививки

Если ребёнку сделали любую плановую профилактическую прививку (кроме БЦЖ), пробу можно проводить только через 1 месяц.

Реакцию Манту после БЦЖ

В плановом порядке проводят через 1 год.
Детишкам из групп риска: ослабленным, часто болеющим, с хроническими заболеваниями — через полгода.
По эпид. показаниям — через 2 месяца.

После болезни

Пробу рекомендуется проводить сразу после клинического выздоровления. Если у ребенка нормализовалась температура тела, нет кашля, насморка и т. д. — можно её проводить.
Детям контактным по туберкулёзу, больным детям с целью уточнения диагноза и исключения туберкулёза пробу можно проводить во время болезни. На течение заболевания реакция Манту влияния не оказывает.

Антигистаминные препараты

Чаще всего детям склонным к аллергии антигистаминные препараты назначают в возрастной дозе по следующей схеме: 3 дня до реакции Манту и до оценки результата.
Необходимость назначения антигистаминных препаратов после пробы возникает в случае гиперэргической реакции. Об этом читайте выше.

Статья составлена в соответствии с методическими рекомендациями, изложенными в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014г. № 951.

Теперь Вы знаете, что можно и что нельзя после пробы. Желаю Вам здоровья!

Реакция Манту

Зачем нужна «пуговка», и как за ней ухаживать

Туберкулиновая проба (реакция Манту) вызывает у родителей множество вопросов. Не токсична ли она? Не повредит ли здоровью ребенка? Что влияет на результаты исследования? Неужели нельзя придумать что-нибудь посовременнее?

” И, наконец, самый главный вопрос, который волнует умы уже не одного поколения: почему нельзя мочить манту?

Свое название реакция Манту получила от французского врача Шарля Манту, который, собственно, и предложил проводить туберкулиновую пробу внутрикожно. Туберкулин – экстракт убитых микобактерий, вызывающих туберкулез, использовался для диагностики этого заболевания и раньше, но только для скарификации, то есть «процарапывания» кожи. Однако внутрикожная «пуговка» — папула — оказалась таким простым, удобным и диагностически надежным методом, что вот уже 110 лет служит нам верой и правдой.

Это не прививка!

Первое, что нужно знать о реакции Манту (или туберкулиновой пробе) – это не прививка! Скорее ее можно сравнить с аллергопробами, с помощью которых выясняют, какие именно вещества вызывают аллергию. Еще недавно основным методом проведения аллергопроб была та самая скарификация, от которой отказались для туберкулиновой пробы: предполагаемый аллерген наносился на крохотную царапину, если есть аллергия – появится отек, зуд и покраснение.

” Внутрикожная проба позволяет не просто дать ответ в стиле «да-нет» (чего достаточно при аллергии), но легко оценить реакцию количественно – замерив папулу обычной линейкой.

Размер имеет значение

А зачем ее, собственно, измерять, наверное, задумались вы. Объясняем: для того, чтобы уточнить эффективность прививки. Саму прививку (БЦЖ – ее называют по «имени» используемого препарата, бациллы Кальметта-Герена, Bacillus Calmette-Guérin) обычно ставят малышу еще в роддоме. Такая торопливость не случайна: туберкулез – одно из самых распространенных и самых опасных заболеваний. Даже прививка не защищает нас от заражения на 100%, но хотя бы избавляет от инвалидности и смерти, если заразу все-таки подхватим.

Итак, получив микродозу ослабленной живой туберкулезной палочки, организм ребенка немедленно начинает вырабатывать антитела. У каждого ребенка они вырабатываются с разной скоростью, но от года к году способность реагировать на туберкулиновую пробу угасает. «Пуговка» становится все меньше и меньше – таких детей называют «туберкулиноотрицательными», и к семи годам им обычно требуется ревакцинация.

Размеры папулы при пробе Манту

Как врачи оценивают результат пробы? Замеры проходят через 72 часа. Проба…

отрицательная, если на месте инъекции кожа неизменённая;

сомнительная, если есть покраснение или уплотнение до 4 мм в диаметре;

слабоположительная, если диаметр уплотнения пять-девять миллиметров;

положительная, если диаметр папулы десять-четырнадцать миллиметров;

интенсивно положительная, если папула диаметром пятнадцать-шестнадцать миллиметров;

гиперергическая (или резко положительная), если диаметр папулы семнадцать миллиметров и больше, а также есть другие изменения на коже и в подмышечных лимфоузлах. Скорее всего, это говорит о недавнем заражении или прогрессирующем заболевании.

Вираж туберкулиновой пробы

Что случится, если в годик, в два или три ребенок столкнется с больным туберкулезом? Происходит инфицирование малыша, его иммунитет активизируется, и папула при очередной туберкулиновой пробе становится заметно больше. Такое внезапное увеличение «пуговки» называется «виражом». Вираж – явление совершенно нормальное, поскольку большинство из нас так или иначе однажды столкнутся с человеком, больным туберкулезом.

” Врачи предупреждают: уверенность, что туберкулез – болезнь «социального дна», сегодня ни на чем не основано. Заразиться можно незаметно и совершенно случайно: в автобусе, поликлинике, просто на лестничной клетке!

Размер папулы резко увеличился. Что дальше?

Вираж туберкулиновой пробы неизбежно привлекает внимание врача. Его задача – узнать, где ребенок заразился, и развивается ли болезнь.

Во-первых, с вашей помощью врач выяснит, не появились ли в вашей жизни какие-то новые обстоятельства. Может, сменились соседи по дому? Или у вас гостит родственник, вернувшийся «из мест не столь отдаленных»? Важно узнать, был ли контакт ребенка с носителем инфекции случайным.

Во-вторых, врач в обязательном порядке назначит дополнительные обследования. Они могут различаться в зависимости от ситуации. Например, это может быть рентгенологическое исследование, если доктор заподозрит, что инфицирование вызвало болезнь и требуются срочные меры. Но чаще всего врачи предлагают повторить пробу Манту.

Если размер папулы стабилизировался, значит, организм справился с инфекцией и выработал стойкий иммунитет.

Если размер папулы уменьшился, то, вероятно, были допущены какие-то нарушения во время проведения первого теста.

Если размер папулы растет, значит, заболевание прогрессирует, и требуется лечение.

Наконец, в качестве дополнительного анализа используется диаскин-тест, который позволяет выяснить, есть ли в организме ребенка активно размножающиеся туберкулезные бактерии.

Что может повлиять на результаты туберкулиновой пробы

Наверное, самый частый вопрос родителей: мой ребенок аллергик, у него атопический дерматит, туберкулиновая проба вызывает жуткую реакцию — покраснение и отек на полруки. Как вообще можно что-то определить?

” Спокойствие! Оцениваются только размеры папулы, обычно она видна при нажатии, как четко очерченная белая пуговка. Покраснение, отек – все это не будет иметь диагностического значения. Но можно обсудить с врачом превентивный прием антигистаминных средств.

А вот обострение хронических заболеваний (в том числе и аллергических реакций), ОРВИ, кожные заболевания, а также недавно поставленные прививки вполне могут исказить результаты пробы. Поэтому реакцию Манту проверяют только у совершенно здоровых детей.

Встречный вопрос: а не вызовет ли туберкулиновая проба приступ астмы или обострение каких-либо других хронических заболеваний? Нет, не вызовет!

” Это внутрикожная проба, которая вызывает исключительно местную реакцию.

Можно ли мочить манту?

В этом вопросе важно чувство меры. Конечно, для достоверных результатов к «пуговке» нужно относиться бережно. Если ее расчесывать, царапать, травмировать, можно дополнительно инфицировать ранку, что сделает результат недостоверным. Иногда такой же эффект производит трение и длительное пребывание места пробы в воде.

Случайное попадание небольшого количества воды не сказывается на результате – в конце концов, у нашей кожи есть естественная влажность, так что влаги на месте пробы не избежать.

” Разумеется, можно умываться, мыть руки, и даже принимать душ.

А вот надолго оставлять ребенка в ванне, посещать бассейн в эти дни нежелательно.

Чрезмерная забота о «пуговке» принесет скорее вред, чем пользу. Не стоит заклеивать ее пластырем или каким-либо другим способом пытаться изолировать от окружающей среды и мазать любыми лекарственными и косметическими препаратами.

Теперь вы знаете о пробе Манту больше. Не пренебрегайте этой простой и очень полезной процедурой!

«Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра Владимира Готовцева», https://n-e-n.ru/mantou/
«О чем говорит реакция Манту», http://medzeit.ru/tuberkulez/o-chem-govorit-reakciya-mantu.html
«Вираж туберкулиновой пробы у детей: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения», http://fb.ru/article/321410/viraj-tuberkulinovoy-probyi-u-detey-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya
«Что такое реакция Манту», https://medportal.ru/enc/pulmonology/tuberkulez/6/

Марта кросная — Вопрос фтизиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что нужно сделать чтобы манту стала меньше. Как сделать манту меньше в домашних условиях

Туберкулин вводится с помощью укола подкожно, в область предплечья, с внутренней его стороны. Правая и левая руки чередуются при каждом введении. Процедуру проводят в поликлинике по месту жительства, а для воспитанников детских садов и учащихся школ туберкулиновая проба ставится непосредственно в учебном учреждении.

Полученная реакция интерпретируется как:

отрицательная;
сомнительная;
положительная;
ложноположительная.

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Тест загружается…

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Задание 1 из 17
- Да, ежедневно
- Иногда
- Сезонно (напр. огород)
Задание 2 из 17
- Раз в пару лет
Задание 3 из 17
- Да, постоянно мою руки
- Нет, вообще не слежу за этим
- Стараюсь, но иногда забываю
Задание 4 из 17
- Только при заболевании
- Затрудняюсь ответить
Задание 5 из 17
- Да, родители
- Да, близкие родственники
- Не могу точно сказать
Задание 6 из 17
- Да, живу постоянно
- Да, работаю в таких условиях
- Ранее жили или работали
Задание 7 из 17
- Постоянно
- Не нахожусь
- Ранее находился
- Редко, но бывает
Задание 8 из 17
Сколько вам лет?
- Меньше 18
- От 18 до 25
- От 25 до 40
- Больше 40
Задание 9 из 17
Какого вы пола?
- Женщина
- Мужчина
Задание 10 из 17
Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?
- Да, очень часто
- Не чаще чем обычно
- Не припомню такого
Задание 11 из 17
Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?
- Да, ярко выраженное
- Не больше чем обычно
- Нет, такого не было
Задание 12 из 17
Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?
- Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
- Я в целом не много ем
- Нет, с аппетитом у меня все в порядке
Задание 13 из 17
Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?
- Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
- Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
- В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
- Нет, не замечал за собой такого
Задание 14 из 17
Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?
- Да, без видимой причины
- Нет, такого не было
Задание 15 из 17
Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?
- Да, раньше такого не было
- У меня в целом проблемы со сном
- Нет, сплю как младенец
Задание 16 из 17
Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?
- Да, причем очень выражено
- Если только совсем немного
- Нет, такого не было
Задание 17 из 17
Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?
- Да, заметно побледнел
- Нет, такого не было
До проведения пробы Манту пациента в обязательном порядке осматривает врач и дает свое разрешение на указанную процедуру. Не стоит делать такую пробу во время инфекционного заболевания, а также ранее, чем через месяц-полтора после него во избежание получения ложноположительной реакции. К противопоказаниям также относят любого рода кожные заболевания, эпилепсию, аллергию. Кроме того, пробу Манту не проводят одновременно с другими прививками.
После введения туберкулина область укола требуется защищать от любого раздражающего воздействия извне до момента оценки результата.
Нужно помнить, что делать перевязку, обработку йодом или зеленкой в случае, если Манту опухла, не следует! Такие манипуляции не принесут облегчения, зато способны испортить картину реакции, что затруднит дальнейшую правильную её оценку врачом-фтизиатром.
Манту может покраснеть и сильно раздуться из-за аллергической реакции; в этом случае снизить зуд и отек помогут антигистаминные средства. Если ребенок подвержен аллергии, то рекомендован прием таких препаратов за пару дней до Манту и в течение трех дней после (до оценки результатов).
В случае сохранения вышеперечисленных симптомов в течение трех дней (до осмотра пробы медработником), пациент направляется для дальнейшего обследования к фтизиатру.
Однако если такие симптомы становятся ярко выражены, причиняют сильный дискомфорт, при нажатии на Манту болит рука, то не нужно заниматься самолечением и искать ответы на просторах интернета, пытаясь установить «диагноз по фото»; в этом случае следует обратиться к врачу, не дожидаясь назначенной для оценки реакции даты.
В случае возникновения положительной реакции на Манту, а также если из года в год размер папулы увеличивается в размерах, требуется последующее обследование пациента у фтизиатра.
Такое обследование включает в себя проведение следующих процедур:
- повторная проба Манту и диаскинтест;
- микробиологическое исследование мокроты на наличие палочки Коха;
- рентгенограмма грудной клетки;
- флюорографическая диагностика (для лиц старше 18 лет).
Диаскинтест схож с пробой Манту, этот препарат также вводят подкожно и оценивают результат через 72 часа. Отличие состоит в том, что проявление положительной реакции на него возможно лишь в случае обнаружения в организме активно действующих возбудителей туберкулеза. Если этот тест покажет отрицательную реакцию, то такой результат говорит о том, что организм инфицирован микобактериями, но заражения туберкулезом нет. Иммунная система смогла самостоятельно справиться с попавшими в организм возбудителями туберкулеза и блокировать их. При этом организм будет инфицирован всю жизнь, но это не окажет никакого особого влияния на риск заболеть туберкулезом. Человек может продолжать жить обычной жизнью, он не опасен для окружающих.
Если же в результате проведенного обследования установлено заражение туберкулезом, необходимо обязательное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление без тяжких последствий.
Однозначно установленный диагноз «туберкулез» — повод для обязательной госпитализации больного и лечения его в условиях стационара. Не стоит пренебрегать назначениями врача, так как последствия запущенного течения заболевания без надлежащего лечения и постоянного контроля результатов этого лечения весьма плачевны, высок риск развития тяжелейших осложнений, нередки случаи летального исхода. Неслучайно лечение туберкулеза имеет затяжной характер, и выписка из стационара возможна не ранее, чем через полгода от даты госпитализации. Причем после выписки лечение продолжается до года, а человек остается на учете у фтизиатра еще несколько лет после перенесенной болезни.
Несмотря на то, что проведение реакции Манту внесено в национальный календарь прививок и должно носить регулярный характер (раз в год или чаще для лиц с повышенным риском заражения), такая проба не может быть сделана ребенку без согласия на то родителей.
Часто отказ от такого метода диагностики мотивирован страхами родителей относительно самой процедуры и ее последствий, которые не имеют под собой никаких оснований. Если врач, проведя осмотр и изучив анамнез, не выявил противопоказаний для введения туберкулина, то поводов для чрезмерного беспокойства и отказа от этой пробы нет. Конечно, полностью исключить возможность возникновения побочных реакций на этот препарат невозможно, но даже в этом случае речь об угрозе здоровью не идет.
А вот несвоевременная диагностика развития туберкулеза напрямую ведет к тяжелым последствиям. Поэтому пренебрегать этой процедурой весьма рискованно.
В любом случае, важность своевременного диагностирования туберкулеза очень высока, поэтому родители совместно с врачом, наблюдающим ребенка, должны выбрать оптимальную схему этого мероприятия.
Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?
0 из 14 заданий окончено
Информация
Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается…
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
- Поздравляем! У вас все хорошо.
  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
  Есть повод задуматься.
  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
  Ситуация явно требует вмешательства.
  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
  Пора бить тревогу!
  Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
  Задание 1 из 14
  Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
  - Да, ежедневно
  - Иногда
  - Сезонно (напр. огород)
  Задание 2 из 14
  Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
  - Даже не помню когда проходил последний раз
  - Ежегодно, в обязательном порядке
  - Раз в пару лет
  Задание 3 из 14
  Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
  - Да, постоянно мою руки
  - Нет, вообще не слежу за этим
  - Стараюсь, но иногда забываю
  Задание 4 из 14
  Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
  - Только при заболевании
  - Затрудняюсь ответить
  Задание 5 из 14
  Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
  - Да, родители
  - Да, близкие родственники
  - Не могу точно сказать
  Задание 6 из 14
  Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
  - Да, живу постоянно
  - Да, работаю в таких условиях
  - Ранее жили или работали
  Задание 7 из 14
  Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
  - Постоянно
  - Не нахожусь
  - Ранее находился
  - Редко, но бывает
  Задание 8 из 14
  Часто ли вы болеете ОРЗ, ОРВ?
  - Постоянно болею
  - Редко, не более 1 раза в году
  - Часто, больше 2 раз за год
  - Никогда не болею или раз в пятилетку
  Задание 9 из 14
  Какой образ жизни Вы ведете?
  - Сидячий
  - Активный, постоянно в движении
  - Малоподвижный
  Задание 10 из 14
  Курит ли кто-то у вас в семье?
  - Бывает иногда
  - Раньше курили
  Задание 11 из 14
  Курите ли Вы?
  - Да, курю регулярно
  - Нет и никогда не курил(а)
  - Редко, но бывает
  - Ранее курил(а), но бросил(а)
  Задание 12 из 14
  Сколько вам лет?
  - Меньше 18
  - От 18 до 25
  - От 25 до 40
  - Больше 40
  Задание 13 из 14
  Какого вы пола?
  - Женщина
  - Мужчина
  Задание 14 из 14
  Часто ли Вы испытываете стресс?
  Проба Манту необходима для диагностики туберкулеза, но у некоторых она может вызывать дискомфорт, увеличиваясь в размере. Как уменьшить Манту? Как правильно за ней ухаживать и для чего она нужна?
  Проба Манту, или попросту «пуговка», ставится на руке и помогает выявить в организме палочку Коха. Под кожу вводится туберкулин, после чего определяется реакция организма на этот препарат. Если она отрицательная (след от укола не покраснел и едва заметен), то ребенок здоров. Положительная реакция (ореол покраснения более 4 мм) может указывать на инфицирование, но волноваться не стоит. По разным причинам здоровый организм также может давать положительную реакцию на введенный туберкулин. Доктор сможет поставить диагноз только после дополнительного обследования.
  Сразу после введения туберкулина на коже образуется специфическое набухание, похожее на «пуговку». Через 2-3 дня кожа в этом месте уплотняется, образуются округлая припухлость и покраснение. По размеру уплотнения определяют реакцию Манту.
  Положительную реакцию на пробу Манту у ребенка, не страдающего туберкулезом, может спровоцировать ряд причин, таких как:
  1. Аллергическая реакция на туберкулин. Проявляется в течение 20 минут после введения препарата под кожу.
  2. Кожный дерматит.
  3. Перенесенные ранее хронические патологии или инфекции.
  4. Неправильное питание.
  5. Возраст ребенка.
  6. Менструальный цикл у девушек.
  Туберкулиновую пробу можно проводить не ранее чем через 1 месяц после перенесенных инфекционных заболеваний. При аллергических состояниях, кожных заболеваниях и эпилепсии Манту ставить нельзя.
  При соблюдении несложных правил Манту часто не доставляет особого дискомфорта. Так, всем с малых лет известно, что след от укола нельзя чесать, а желательно и вовсе его не трогать. Вопреки всеобщему заблуждению, мочить Манту можно, главное, не тереть ее мочалкой. Совсем маленькому ребенку, конечно, сложно все это объяснить, но заклеивать «пуговку» пластырем тем более не стоит – под ним кожа будет потеть. Уже через 72 часа Манту осмотрит врач, и след от нее можно будет обрабатывать как любую другую ранку.
  Однако иногда ребенку вводят повышенную дозу туберкулина либо делают повторную пробу через пару дней после первой. В этом случае Манту может значительно увеличиться, создавая дискомфорт.
  Если след от укола сильно раздулся, самое разумное – обратиться к врачу. Но если такой возможности нет, воспользуйтесь следующими советами, как уменьшить Манту в домашних условиях.
  Накануне взятия пробы Манту откажитесь от вредных продуктов с искусственными добавками и красителями.
  Это газированные напитки, чипсы, пирожные и т.д. В день взятия пробы можно принять таблетки от аллергии. Чтобы «пуговка» уменьшилась, некоторые советуют мазать ее кремом от повреждений кожи.
  Данные советы способны помочь уменьшить след от инъекции туберкулина, но злоупотреблять ими не стоит. При первой возможности покажитесь вашему лечащему врачу.
  Проба Манту известна всем детям, еще с младенческого возраста ее им делают и представляют, что это вырастает на ручке «пуговка». Она не является прививкой, а служит показателем чувствительности организма ребенка к бактериям туберкулеза. В большинстве случаев она показывает положительный результат, когда он уже инфицирован этим заболеванием или же недавно была сделана прививка БЦЖ. Но порой маленький ребенокможет нечаянно намочить место укола и «пуговка» разрастется. И родители сразу задаются вопросом, как уменьшить Манту?
  Точность Манту зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов. Благодаря им может быть выявлен ложноположительный результат.
  Прежде всего, нужно знать, что инъекции с этой пробой нельзя делать, если ребенок чувствует себя нехорошо, а тем более находится в болезненном состоянии:
  - температурит;
  - у него вирусное заболевание;
  - имеются хронические болезни внутренних органов;
  - в его организме присутствуют бактериальные инфекции.
  Кроме указанных заболеваний, положительную реакцию могут спровоцировать следующие причины:
  - дерматит;
  - неправильное питание;
  - аллергия на активное вещество укола – туберкулин. В этом случае папула увеличится в размерах буквально через 20 минут;
  - выбор неправильного времени для выполнения инъекции;
  - возраст ребенка;
  - намокание места укола или его расчесывание;
  - обработка пробы моющими средствами;
  - повышенное потоотделение на участке, где располагается папула.
  Некоторые мамочки, чтобы обезопасить место укола от намокания клеят на него пластырь или перематывают его бинтом и тем самым провоцируют к усиленному запотеванию руки ребенка, что отражается на размерах «пуговки».
  Для исключения всех перечисленных факторов нужно будет не трогать и не мочить место введения пробы на протяжении 72 часов, пока врач не проверит результат. Особенно важно соблюдать это в первый день после вакцинации.
  Но отрицательная реакция также не всегда показывает всю ситуацию. У малышей до 6 месяцев нет четкого реагирования на туберкулин, поэтому его применяют для детей после года. Так отрицательный результат возможен, если ребенок заразился туберкулезом в течение трех месяцев перед проведением Манту. В этом случае стойкая реакция организма еще не успеет сформироваться. У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией папула также не изменит своих размеров. Но это частные случаи заболеваний.
  Реакция на эту инъекцию проверяется через три дня после введения препарата. За этот период папула растет до определенных размеров. При замерах учитываются только габариты «пуговки», покраснения вокруг нее не берутся во внимание. Но если вокруг укола нет уплотнения, тогда измеряется покрасневшая часть. После определения размеров они фиксируются в медицинской карточке ребенка. Замеры проводят прозрачной линейкой при естественном освещении, прикладывая инструмент перпендикулярно ладони. Данные заносятся в детский документ в миллиметрах.
  После рассмотрения результатов пробы можно сделать вывод, что нужно с первого дня введения лекарства следить за детьми, чтобы потом при выявлении положительной реакции исключить все влияющие на это факторы.
  В первую очередь следует выбрать правильное время ее проведения. После недавно перенесенного заболевания ребенку можно делать Манту только через месяц. Это же время нужно выждать и в случае проведения другой прививки. Очень часто бывает, что вакцин в положенное время нет в наличие в поликлинике, а затем они все одновременно появляются и перепуганные родители сразу же стремятся их сделать. Не стоит так перегружать организм ребенка в один день. Лучше выждать указанное время. Тогда можно избежать неправильных реакций и ухудшения состояния малыша.
  Иногда детям-аллергикам можно просто намазать папулу противоаллергической мазью или дать антигистаминную таблетку, и уплотнение сразу уменьшится.
  Уменьшить размеры пробы поможет правильное питание. Нужно предусмотреть за несколько дней до проведения Манту и в течение 72 часов после исключить из рациона ребенка продукты, вызывающие аллергические реакции:
  - шоколад;
  - красные ягоды;
  - газированные напитки;
  - цитрусовые;
  - чипсы;
  - соленые орешки и сухарики;
  - пирожные.
  Во всех этих продуктах содержатся красители, ароматизаторы и консерванты. Они вообще не нужны для питания, но дети их очень любят, поэтому родители покупают. Перед прививками стоит исключить их.
  Эта проба, как и всякая другая прививка способна ослабить иммунитет, и после нее могут наблюдаться побочные эффекты:
  - возможная аллергия;
  - высокая температура;
  - потеря ребенком аппетита;
  - анафилаксия;
  - насморк;
  - высыпания на теле;
  - общее слабое состояние и вялость.
  Причем аллергическая реакция может проявиться в различных местах: под коленками, в паху, на лице или руках.
  После такого родители отказываются от этой пробы, боясь последствий вакцинации больше, чем вероятности того, что ребенок заразится серьезным заболеванием. Манту – добровольная вакцина, которая не предупреждает заболевание, а только выявляет его наличие в организме детей, поэтому родители на свое усмотрение могут согласиться или отказаться от ее проведения.
  Но чтобы не оставить ребенка без присмотра и уберечь от туберкулеза можно воспользоваться альтернативой и сдать кровь с пальца. Такой анализ проводится только в частных клиниках. Он известен как иммуноглобулин AMg к туберкулезу.
  Бдительные родители будут всеми средствами стараться, чтобы их дети были здоровыми. При правильном и своевременном проведении пробы Манту исключено появление побочных эффектов. Чтобы папула не приняла больших размеров нужно проследить, чтобы ребенок не мочил ее, и лучше всего не притрагивался к ней хотя бы впервый день.
  В видео показана техника проведения реакции Манту. Подробно описаны шаги введения препарата под кожу.
  Манту – это проба на туберкулез. Некоторые родители ошибочно путают ее с прививкой. На самом деле никакой вакцины в организм не водится, а только лишь специальное вещество под названием туберкулин, реагирующее на присутствие микобацилл, возбудителей туберкулеза. Чем их больше, тем сильнее будет реакция после Манту. Обнаружив у себя сильное увеличение папулы после инъекции, многие хотели бы узнать, как уменьшить Манту в домашних условиях. Можно ли это сделать и нужно ли?
  Размер папулы или «пуговки», как говорят в народе, которая остается на руке после введения препарата может быть самым разным. У некоторых это действительно пуговка не больше 1-2 мм в диаметре, выглядит как округлая, беловатая припухлость. Спустя некоторое время она уменьшается сама собой и вскоре полностью исчезает – при условии, что реакция Манту отрицательная.
  Но бывают и такие случаи, что пуговка становится не меньше, а наоборот, больше, краснеет и опухает. Пугаться раньше времени не стоит, оцениваться будут результаты через 72 часа. Если обследуемый здоров, к этому времени все побочные эффекты проходят без специального лечения. Причиной гиперреакции на Манту могут быть:
  1. Банальная аллергия. Если человек аллергик, об этом обязательно нужно сообщить на приеме у терапевта перед тем, как сделать пробу. Для предупреждения нежелательных побочных явлений за несколько дней до назначенной даты туберкулинового теста начинают принимать антигистаминные средства и продолжают прием еще два дня после пробы. Особенно важно помнить об этом родителям, подписывающим согласие на пробу Манту у ребенка.
  2. Некорректное введение туберкулинового препарата. Для инъекции используется специальный одноразовый шприц с очень тонкой иголкой. След от укола остается крошечный. Но если медсестра торопилась или не имеет достаточного опыта, игла может проникнуть слишком глубоко, травмировать кожу или мелкие сосуды. Поэтому и появляются сразу же после инъекции покраснение, припухлость, иногда синяк.
  3. Некачественный препарат. К сожалению, возможно и такое.
  Перенесенные инфекции или предменструальный период у женщин тоже могут повлиять на реакцию Манту. В любом случае, место укола сильно опухло и доставляет дискомфорт. Можно ли уменьшить реакцию Манту в этом случае, чем помазать «пуговку», чтобы она уменьшилась, не чесалась и не мешала?
  До того, как врач оценил результаты, ни в коем случае не смазывайте пуговку зеленкой, йодом или спиртовым раствором. Категорически запрещено греть или охлаждать папулу. Если вы правильно подготовились к Манту и процедуру провели корректно, папула сама начнет уменьшаться на вторые-третьи сутки. Чтобы ускорить уменьшение, ограничьте употребление шоколада, кофе, газированных напитков, цитрусовых. И на всякий случай примите супрастин или диазолин, если это еще не было сделано. Некоторые рекомендуют намазать папулу Маловитом или гелем Фенистил. Мало того, можно прочитать на форумах советы заклеить пуговку пластырем и даже туго забинтовать. До оценки результата лучше потерпеть и все-таки не делать этого. Результаты наверняка будут недостоверными, а это грозит как минимум повторной пробой Манту через два месяца. До этого времени вы или ваш ребенок будете находиться под надзором терапевта и фтизиатра.
  Помните, проведение диагностических проб на туберкулез не прихоть врача, а необходимость, чтобы вовремя выявить заболевание и не допустить его распространения.
  Оценка статьи:
  оценок, среднее:
  Мамы с папами задают вопрос: как уменьшить манту, когда малыш случайно смочил водой место укола. Такая вакцинация является показателем чувствительности детей к туберкулезным бактериям. Положительный результат чаще всего наблюдается в период инфицирования либо при предшествующей прививке БЦЖ. Обо всех необходимых нюансах мы расскажем в данной статье.
  Точность реакции зависит от различного рода факторов. Под их влиянием организм способен выдать ложноположительный результат. Инъекцию надо делать, когда ребенок абсолютно здоров.
  Если у малыша наблюдается болезненное состояние, аллерген вводить не разрешается.
  К основным симптомам, запрещающим вакцинацию, относят:
  - температуру;
  - вирусные инфекции;
  - хронический недуг органов внутренней системы;
  - инфекции бактериального характера.
  Положительная чувствительность может провоцироваться:
  - кожными заболеваниями;
  - неправильным питанием;
  - аллергической реакцией на вакцину;
  - осуществлением инъекции после болезни;
  - грудным возрастом малыша;
  - намоканием области укола либо его расчесыванием;
  - повышенной потливостью на участке, где располагается уплотнение.
  Многим родителям, чтобы оградить место прививки от попадания влаги, приходит мысль заклеить его пластырем или воспользоваться повязкой из бинта, таким способом спровоцировав усиленную потливость рук, что сказывается на размерах уплотнения.
  Такая инъекция может ослабить иммунную систему и привести к следующим побочным явлениям:
  - аллергической реакции;
  - высокой температуре;
  - потере аппетита;
  - анафилаксии;
  - насморку;
  - высыпаниям на коже;
  - общей слабости.
  Причем сыпь может появиться на любом участке тела ребенка (под коленями, на лице, на руках, в области паха).
  Поэтому многие родители не ставят Манту, опасаясь побочных явлений. Но риск заражения серьезным заболеванием гораздо опаснее, чем аллергия. Тем более негативной реакции организма можно избежать, если соблюдать простые правила. При правильном проведении пробы исключено появление побочного эффекта. Родители должны проследить, чтобы малыш не прикасался к месту укола, не чесал его и не мочил водой.
  Альтернативным способом является сдача крови в частных клиниках на иммуноглобулин к туберкулезу.
  Результат пробы не расценивается по однократному введению вакцины. Динамика реакций выявит предрасположенность организма к заболеванию. Манту делается в районе между внутренним участком локтя и запястьем. Место укола нельзя заклеивать, пережимать рукавом. Ложноположительный результат будет вызван любым механическим раздражением данного участка кожи.
  Врач на осмотре измеряет размер уплотнения, а не область покраснения кожи.
  Предварительно родители могут самостоятельно посмотреть на размер папулы. Уплотнение меньше миллиметра говорит об отрицательном результате. Пуговка до 4 мм с покраснением считается сомнительной. Положительный результат получен при размере уплотнения свыше 5 мм.
  Выводы о нормальной реакции врачи делают, изучая динамику чувствительности, так как никаких точных показателей не существует. Каждый год диаметр папулы должен уменьшаться, таким образом, чтобы при достижении семилетнего возраста, уплотнения не наблюдалось. Только в такой ситуации делается повторная прививка БЦЖ. При обнаружении любых отклонений педиатр должен направить малыша на дополнительное обследование, чтобы установить истинную причину чрезмерной чувствительности.
  Аллергия может возникнуть у ребенка, даже если он никогда не был в контакте с носителем палочки. На это может повлиять предрасположенность к аллергенам либо наследственность.

Проба Манту известна всем детям, еще с младенческого возраста ее им делают и представляют, что это вырастает на ручке «пуговка». Она не является прививкой, а служит показателем чувствительности организма ребенка к бактериям туберкулеза. В большинстве случаев она показывает положительный результат, когда он уже инфицирован этим заболеванием или же недавно была сделана прививка БЦЖ. Но порой маленький ребенокможет нечаянно намочить место укола и «пуговка» разрастется. И родители сразу задаются вопросом, как уменьшить Манту?

Какие факторы могут повлиять на результат пробы?

Точность Манту зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов. Благодаря им может быть выявлен ложноположительный результат.

Прежде всего, нужно знать, что инъекции с этой пробой нельзя делать, если ребенок чувствует себя нехорошо, а тем более находится в болезненном состоянии:

температурит;
у него вирусное заболевание;
имеются хронические болезни внутренних органов;
в его организме присутствуют бактериальные инфекции.

Кроме указанных заболеваний, положительную реакцию могут спровоцировать следующие причины:

дерматит;
неправильное питание;
аллергия на активное вещество укола – туберкулин. В этом случае папула увеличится в размерах буквально через 20 минут;
выбор неправильного времени для выполнения инъекции;
возраст ребенка;
намокание места укола или его расчесывание;
обработка пробы моющими средствами;
повышенное потоотделение на участке, где располагается папула.

Некоторые мамочки, чтобы обезопасить место укола от намокания клеят на него пластырь или перематывают его бинтом и тем самым провоцируют к усиленному запотеванию руки ребенка, что отражается на размерах «пуговки».

Для исключения всех перечисленных факторов нужно будет не трогать и не мочить место введения пробы на протяжении 72 часов, пока врач не проверит результат. Особенно важно соблюдать это в первый день после вакцинации.

Но отрицательная реакция также не всегда показывает всю ситуацию. У малышей до 6 месяцев нет четкого реагирования на туберкулин, поэтому его применяют для детей после года. Так отрицательный результат возможен, если ребенок заразился туберкулезом в течение трех месяцев перед проведением Манту. В этом случае стойкая реакция организма еще не успеет сформироваться. У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией папула также не изменит своих размеров. Но это частные случаи заболеваний.

Нормы пробы Манту

Реакция на эту инъекцию проверяется через три дня после введения препарата. За этот период папула растет до определенных размеров. При замерах учитываются только габариты «пуговки», покраснения вокруг нее не берутся во внимание. Но если вокруг укола нет уплотнения, тогда измеряется покрасневшая часть. После определения размеров они фиксируются в медицинской карточке ребенка. Замеры проводят прозрачной линейкой при естественном освещении, прикладывая инструмент перпендикулярно ладони. Данные заносятся в детский документ в миллиметрах.

Виды реакций на Манту

Результат	Размеры папулы	Вывод
Отрицательный	меньше 1 мм	в организме ребенка нет бактерий туберкулеза или прививка перестала действовать. В последнем случае стоит снова провести вакцинацию БЦЖ
Сомнительный	до 4 мм	если место укола еще и покраснело, тогда нужно будет повторить пробу и по ее второму результату сделать окончательный вывод
Положительный	до 16 мм	после такого показателя требуется наблюдениеребенка у фтизиатра, который с первых днейследующей пробы будет следить за ее реакцией. Для такого малыша Манту будет проводиться дважды или трижды в год.
Выраженный положительный	свыше 16 мм	при такой большой папуле и образованных вокруг нее гнойчков есть подозрение, что ребенок заражен туберкулезом или слишком восприимчив к микобактериям.

После рассмотрения результатов пробы можно сделать вывод, что нужно с первого дня введения лекарства следить за детьми, чтобы потом при выявлении положительной реакции исключить все влияющие на это факторы.

Как уменьшить папулу?

В первую очередь следует выбрать правильное время ее проведения. После недавно перенесенного заболевания ребенку можно делать Манту только через месяц. Это же время нужно выждать и в случае проведения другой прививки. Очень часто бывает, что вакцин в положенное время нет в наличие в поликлинике, а затем они все одновременно появляются и перепуганные родители сразу же стремятся их сделать. Не стоит так перегружать организм ребенка в один день. Лучше выждать указанное время. Тогда можно избежать неправильных реакций и ухудшения состояния малыша.

Иногда детям-аллергикам можно просто намазать папулу противоаллергической мазью или дать антигистаминную таблетку, и уплотнение сразу уменьшится.

Уменьшить размеры пробы поможет правильное питание. Нужно предусмотреть за несколько дней до проведения Манту и в течение 72 часов после исключить из рациона ребенка продукты, вызывающие аллергические реакции:

шоколад;
красные ягоды;
газированные напитки;
цитрусовые;
чипсы;
соленые орешки и сухарики;
пирожные.

Во всех этих продуктах содержатся красители, ароматизаторы и консерванты. Они вообще не нужны для питания, но дети их очень любят, поэтому родители покупают. Перед прививками стоит исключить их.

Эта проба, как и всякая другая прививка способна ослабить иммунитет, и после нее могут наблюдаться побочные эффекты:

возможная аллергия;
высокая температура;
потеря ребенком аппетита;
анафилаксия;
насморк;
высыпания на теле;
общее слабое состояние и вялость.

Причем аллергическая реакция может проявиться в различных местах: под коленками, в паху, на лице или руках.

После такого родители отказываются от этой пробы, боясь последствий вакцинации больше, чем вероятности того, что ребенок заразится серьезным заболеванием. Манту – добровольная вакцина, которая не предупреждает заболевание, а только выявляет его наличие в организме детей, поэтому родители на свое усмотрение могут согласиться или отказаться от ее проведения.

Но чтобы не оставить ребенка без присмотра и уберечь от туберкулеза можно воспользоваться альтернативой и сдать кровь с пальца. Такой анализ проводится только в частных клиниках. Он известен как иммуноглобулин AMg к туберкулезу.

Бдительные родители будут всеми средствами стараться, чтобы их дети были здоровыми. При правильном и своевременном проведении пробы Манту исключено появление побочных эффектов. Чтобы папула не приняла больших размеров нужно проследить, чтобы ребенок не мочил ее, и лучше всего не притрагивался к ней хотя бы впервый день.

В видео показана техника проведения реакции Манту. Подробно описаны шаги введения препарата под кожу.

Что нельзя делать при манту — советы и рекомендации специалистов Последствия от различного рода прививок Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Альтернатива манту для детей в различном возрасте

В сегодняшней нашей статье мы поговорим о медицине, вернее я хочу затронуть такой вопрос как манту. Что это вообще такое? Для чего она делается? Что показывает? Обязательно ли ее проведение? И в конце статьи опишу основные приемы и способы как уменьшить манту.

Я не буду излагать вам материал медицинской энциклопедии, я думаю, что с пробой манту в своей жизни сталкивался любой человек. Ее делают детям для выявления возбудителя туберкулеза. Но вот вопрос зачем? Зачем мучают наших детей этой болезненной процедурой? Давайте попробуем вместе с вами в этом разобраться.

Безвредна или нет проба манту?

На сегодняшний день врачи и ученные до сих пор не могут дать положительного или отрицательного ответа касательно безвредности пробы манту. В детский организм вводится так называемый туберкулин, который «помогает» докторам определить наличие туберкулезной палочки в организме в зависимости от увеличения или уменьшения.

Как правильно ухаживать за манту

Вы все наверное замечали, что после того как вам под кожу введут препарат, то сверху образуется набухание. Его еще называют «пуговкой». Как уменьшить манту? Запомните несколько правил обращения с ней, чтобы потом она дала правильные и неискаженные результаты:

Если вам еще не замеряли ее, ни в коем случае не смазывайте прививку перекисью или зеленкой.

Это место не должно контактировать с водой либо другой жидкостью.

Не заклеивайте ранку лейкопластырем, из-за этого может вспотеть кожа. А это выделение влаги, которое тоже может спровоцировать уменьшение или увеличение размеров пробы.

Не давайте вашему ребеночку расчесывать место введения препарата.

Когда уже оценят все результаты и если у вашего малыша образовался язва или небольшой гнойничок, можно ее обработать как обычную рану, применяя традиционные средства.

Как и что может влиять на пробу манту?

Порывшись в энциклопедиях или просто заглянув на медицинские формы интернета, вы наверняка ознакомились с различными факторами влияния на туберкулин. Давайте, я перечислю их вкратце, и некоторые из них, может быть, более подробно опишу.

Так как реакция организма на введения препарата во время манту является разновидностью аллергии. То можно с уверенностью сказать, что первой причиной, которая влияет на результат манту, является аллергия на медикаменты, на пищу, или кожный дерматит. Вторая причина – это перенесенные хронические патологии или инфекции, а также возраст ребенка. Ну, и, конечно же, не последнюю роль играют индивидуальные характеристики кожи, питание детей, у девушек, это могут быть фазы менструального цикла.

А если у вас может быть повышенная проба, или вашему ребенку сказали сделать пробу буквально через пару дней. Возникает вопрос: как уменьшить манту?

Давайте вновь обратимся к просторам и форумам интернета, но все же вам не стоит без консультации у специалиста проделывать это все в домашних условиях. Я просто перечислю несколько способов уменьшить манту, которые обнаружила на различных форумах сети.

Как уменьшить манту?

Накануне взятия пробы или в день проведения можно выпить супрастин или какие-нибудь другие таблетки от аллергии. Некоторые формучане, пишут, что можно использовать фифа, крем-гель Маловит, или также выпить глюканат кальция от аллергии. Еще один интересный способ Как уменьшить манту – в день взятия пробы пропить диазолин, и исключить со своего рациона за день и после шоколад, напитки газированные и продукты питания, которые содержат искусственные добавки. Помните, то всего лишь советы, а не рекомендации или наставления, обязательно проконсультируйтесь у своего врача.

Проба Манту необходима для диагностики туберкулеза, но у некоторых она может вызывать дискомфорт, увеличиваясь в размере. Как уменьшить Манту? Как правильно за ней ухаживать и для чего она нужна?

Проба Манту, или попросту «пуговка», ставится на руке и помогает выявить в организме палочку Коха. Под кожу вводится туберкулин, после чего определяется реакция организма на этот препарат. Если она отрицательная (след от укола не покраснел и едва заметен), то ребенок здоров. Положительная реакция (ореол покраснения более 4 мм) может указывать на инфицирование, но волноваться не стоит. По разным причинам здоровый организм также может давать положительную реакцию на введенный туберкулин. Доктор сможет поставить диагноз только после дополнительного обследования.

Сразу после введения туберкулина на коже образуется специфическое набухание, похожее на «пуговку». Через 2-3 дня кожа в этом месте уплотняется, образуются округлая припухлость и покраснение. По размеру уплотнения определяют реакцию Манту.

Факторы влияния на результат пробы

Положительную реакцию на пробу Манту у ребенка, не страдающего туберкулезом, может спровоцировать ряд причин, таких как:

Аллергическая реакция на туберкулин. Проявляется в течение 20 минут после введения препарата под кожу.
Кожный дерматит.
Перенесенные ранее хронические патологии или инфекции.
Неправильное питание.
Возраст ребенка.
Менструальный цикл у девушек.

Туберкулиновую пробу можно проводить не ранее чем через 1 месяц после перенесенных инфекционных заболеваний. При аллергических состояниях, кожных заболеваниях и эпилепсии Манту ставить нельзя.

Как уменьшить «пуговку»?

При соблюдении несложных правил Манту часто не доставляет особого дискомфорта. Так, всем с малых лет известно, что след от укола нельзя чесать, а желательно и вовсе его не трогать. Вопреки всеобщему заблуждению, мочить Манту можно, главное, не тереть ее мочалкой. Совсем маленькому ребенку, конечно, сложно все это объяснить, но заклеивать «пуговку» пластырем тем более не стоит — под ним кожа будет потеть. Уже через 72 часа Манту осмотрит врач, и след от нее можно будет обрабатывать как любую другую ранку.

Однако иногда ребенку вводят повышенную дозу туберкулина либо делают повторную пробу через пару дней после первой. В этом случае Манту может значительно увеличиться, создавая дискомфорт.

Если след от укола сильно раздулся, самое разумное — обратиться к врачу. Но если такой возможности нет, воспользуйтесь следующими советами, как уменьшить Манту в домашних условиях.

Накануне взятия пробы Манту откажитесь от вредных продуктов с искусственными добавками и красителями.

– это диагностика туберкулеза, обычно проводится детям. После инъекции медсестра или врач предупреждают ребенка, что место укола нельзя трогать или мочить. Если, несмотря на рекомендации произошло намокание руки или что-либо иное, что повлекло за собой увеличение папулы, возникновение покраснения, начинают задумываться о том, как уменьшить манту на руке. Как это можно сделать рассмотрим ниже.

Можно ли уменьшать Манту?

Уменьшать размер манту нельзя . Сделав это до осмотра врача, родители рискуют пропустить начало заболевания. Лечить его в запущенной форме куда сложнее.

Абсолютной глупостью является уменьшение папулы для исключения положительного результата. Даже если ребенок намочил руку, расчесал или намазал чем-либо, утаивать это нельзя. В таких случаях положительная проба, которая появилась вследствие присутствия туберкулезной палочки останется незамеченной.

Можно ли мазать Манту первые 72 часа?

После инъекции на протяжении 72-ух часов руку нельзя трогать. Тут подразумевается запрет на:

намокание;
мази;
кремы;
спиртосодержащие жидкости;
масла и прочее.

Ничем мазать место, куда вводилась вакцина нельзя. Любое средство приведет к ложноположительному результату. Не допускаются также трения, почесывания, поглаживания. Рекомендуется даже не касаться этого места. Руку нельзя ничем обматывать даже на несколько минут, так как запотевание приведет к тому, что Манту намокнет и снова тот же вышеописанный результат.

При аллергических реакциях

Если рука сильно опухла, присутствует гиперемия, зуд – это говорит об аллергической реакции. В таком случае, конечно, желательно обратиться за медицинской помощью, ведь может наступить анафилаксия, и были даже смертельные случаи. Если аллергическая реакция только началась, то целесообразно дать ребенку антигистаминное средство. Через некоторое время симптоматика уйдет.

Если малыш склонен к аллергиям, об этом нужно сказать перед инъекцией врачу. Обычно в таких случаях он порекомендует за 2-3 дня пропить противоаллергические препараты. Если в момент того, когда делают Манту у малыша аллергия в активной фазе – это противопоказание к инъекции.

Таким детям следует уделить внимание рациону, как перед вакцинацией, так и после нее. Это также сыграет роль на результате Манту.

Не нужно давать продукты в виде:

меда;
орехов;
цитрусовых;
красных ягод;
шоколада.

Все полуфабрикаты, консервы, пищевые ароматизаторы и красители также неблагоприятно сказываются на состоянии организма.

Если случай серьезный, не помешает консультация аллерголога.

После оценки реакции

После того, как врач увидел руку (имеется в виду через трое суток), родители могут предпринять некоторые меры, чтобы след быстрее ушел.

Тут руку можно 1-2 раза в сутки мазать фенистил гелем, пантенолом или другим ранозаживляющим средством.

Если вместе с большой папулой имеется температура, и другие симптомы свойственные респираторному заболеванию, нужно идти на прием к педиатру, который назначит необходимое лечение. Это может быть инфекция, которую до инъекции не заметил врач или присоединившаяся уже после прививки.

Как уменьшить Манту в домашних условиях?

Сделать так, чтобы уменьшилась Манту в домашних условиях после врачебного осмотра можно при помощи следующих рекомендаций:

Обрабатывайте место укола ранозаживляющим и противоотечным средством.
Делайте ванночки из ромашки и череды.
Давайте малышу противоаллергическое средство.
Следите за питанием, исключите аллергичные продукты (они перечислены выше).
Следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал и не тер руку.

Все это позволит скорее исчезнуть папуле.

Вывод

Уменьшать реакцию Манту нельзя до того, как ее не осмотрел врач. Любые мази, кремы и антисептические растворы могут обезобразить руку или исказить полученные результаты. Производить какие-либо действия после осмотра следует только с разрешения врача.

Если рука имеет сильные отеки и иные симптомы, свойственные аллергии или респираторному заболеванию, нужно прибегнуть к соответствующей терапии. Все это купируется специальными лекарственными препаратами. Назначает их только врач после осмотра больного.
Только если придерживаться рекомендаций врача, можно получить достоверные результаты диагностики. Любая самодеятельность чревата последствиями.

На какой день уменьшается Манту и уменьшиться ли она на 3 день

Одним из обязательных для населения медицинских исследований является туберкулиновая проба. В простонародье она известна как проба Манту, называют ее так в честь французского доктора, ставшего разработчиком этого исследования. На какой день уменьшается проба Манту? Иногда ее не совсем правильно называют прививкой, что в корне неверно. Проба Манту является способом выяснить, каков иммунный отклик иммунитета человека на проникновение стерилизованных и термически обработанных туберкулезных палочек. Увеличение или уменьшение папулы — реакция организма на воздействие инородных агентов.

Проба Манту — нечего бояться

Данная процедура широко применяется в развитых странах более семидесяти лет. Уже третье поколение населения нашей планеты испытало пробу Манту на себе. У взрослого человека эта проба позволяет выявить наличие или отсутствие в организме особого агента — туберкулина. У детей же проба Манту выполняет несколько иные задачи.

Многие родители, после того как их ребенку сделана туберкулиновая проба, интересуются, на какой день уменьшается Манту. Чтобы достоверно это определить, нужно знать механизм действия теста.

Проба Манту служит для того, чтобы вызвать определенную реакцию иммунной системы. Организм сможет отреагировать на проникновение инфекционного агента только в тех случаях, когда ранее он уже с ним сталкивался. В норме человеческий иммунитет реагирует только на угрозу, которую он может распознать.

Таким образом, если иммунная система уже сталкивалась с туберкулином, то при подкожном введении термически стерилизованных туберкулезных бактерий она атакует их, вызвав местный воспалительный ответ.

Укол туберкулином осуществляется подкожно. Для этого кожу специалист слегка приподнимает тонкой иголкой вверх. Как правило, Манту ставят в предплечье, а точнее в его срединную часть. После этого врач наблюдает, как реагирует проба Манту на третий день (уменьшается или увеличивается).

Основные цели пробы Манту:

Отбираются дети, у которых нет иммунного ответа на туберкулиновые бактерии, с целью их дальнейшей вакцинации.
Контроль за динамикой результатов на протяжении нескольких лет. Наблюдая за тем, на какой день Манту начинает уменьшаться, можно с большой долей вероятности предположить или опровергнуть наличие туберкулеза (так называемый «вираж Манту).
Если обнаружено начало сильно выраженной реакции, когда «пуговичка» стремительно начинает расти и увеличиваться в размерах, необходимо проведение ряда дополнительных, более развернутых анализов.

Взрослым людям пробу Манту, как правило, не ставят на протяжении длительного времени, поэтому для них туберкулиновая проба — это достоверный и высокочувствительный тест на обнаружение в организме инфекционного агента — возбудителя туберкулеза.

В нашей стране стандартом является постановка пробы ребенку в 1 год. Далее эта процедура повторяется каждый год вплоть до подросткового возраста.

Для подготовки к пробе Манту не требуется никаких особых процедур. Категорически запрещено делать тест во время протекания любого заболевания. Сначала необходимо полностью выздороветь.

В составе препарата содержатся такие компоненты:

фрагменты туберкулиновых бактерий, которые предварительно были обработаны современными способами;
стабилизирующее вещество;
фенол — консервирующее вещество;
фосфат натрия и фосфат калия;
хлористый натрий;
дистиллированная вода.

До сих пор бытует мнение, что туберкулиновая проба может привести к заражению туберкулезом. Такие мысли абсолютно беспочвенны. Также много негативных высказываний о феноле, входящем в состав препарата. Несомненно, он является сильным токсином, но его массовая доля в пробе Манту настолько мала, что неспособна оказать какого-либо негативного влияния на состояние здоровья.

Туберкулиновая проба делается ежегодно детям. При учащенном ее применении наблюдается эффект усиления, чувствительность иммунитета к туберкулину повышается и зачастую это может вызвать неправильный, ложноположительный ответ.

Измеряем самостоятельно

После того как ребенок будет привит в первый раз, эффект сохраняется до семи лет. Он может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и наблюдать за ним можно по небольшому рубчику на левом предплечье.

Если рубчика на плече нет, значит прививка ребенку поставлена не была и иммунитета от этого заболевания у него нет.
После того как тест был сделан, медработник должен проконтролировать, уменьшится ли Манту на третий день. Существуют определенные нормы, зная которые можно сделать определенные выводы самостоятельно. Необходимо помнить, что нужно наблюдать, уменьшается ли пуговка Манту на третий день и не позднее.
Нормы у годовалого малыша: в этом возрасте практически все дети имеют сомнительный ответ или положительную реакцию на тест. Папула должна увеличиться от 5 до 10 мм.
Нормы от 2 до 6 лет: в два года высота противотуберкулезного иммунитета достигает максимума. Нормальный размер Манту может повышаться до 16 мм.
После трех лет иммунный ответ на туберкулиновую бактерию начинает понижаться. Но тем не менее, в возрасте от 4 до 5 лет у большинства детей сохраняется положительная или сомнительная реакция на пробу. Нормальный размер пуговки в возрасте 4-6 лет — 10 мм.
У подавляющего большинства семилетних детей после постановки Манту размер пуговки на 3 день уменьшится. К этому периоду организм уже «не помнит» о том, как нужно реагировать на возбудителя туберкулеза. Отрицательная реакция на Манту в различном возрасте свидетельствует о необходимости прохождения вакцинации заново.
Что говорят пациенты?
Отзывы о пробе Манту, как правило, положительные. Тест не вызывает побочных эффектов, не приводит к ухудшению самочувствия. Значение туберкулиновой пробы сложно переоценить. Несмотря на предпринимаемые медиками меры, число инфицированных туберкулезной палочкой детей остается высоким. Проба позволяет своевременно выявить риски и предпринять все необходимые меры.
Для того чтобы результат пробы Манту был достоверным, необходимо соблюдать правила:
Нельзя мочить место пробы в первые три дня.
Нельзя расчесывать место пробы.
В случаях, если эти правила будут нарушены, результаты могут быть недостоверными.
Таким образом, проба Манту не оказывает вреда организму и носит только диагностический характер.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Лимит времени: 0
0 из 17 заданий окончено
Вопросы:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Информация
Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается…
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
С ответом
С отметкой о просмотре
Манту опухла і почервоніла: що буде і що робити
Реакція Манту, або всім відома з дитинства «гудзик» – на сьогоднішній день один з основних способів діагностики такого небезпечного захворювання, як туберкульоз. Часто батьки малюка починають панікувати, якщо бачать, що Манту опухла і почервоніла, вважаючи це ознакою розвитку туберкульозу. Однак зайві хвилювання тут недоречні, найчастіше вони не мають під собою ніяких підстав. Що ж таке Манту і яких результатів можна очікувати від цієї проби?
Загальні відомості
Реакція Манту (проба Манту, туберкулінова проба) – процедура, яка проводиться для оцінки реакції організму на збудників туберкульозу.
Пацієнту вводиться туберкулін – препарат, що містить антиген, отриманий в результаті глибокої переробки мікобактерій, який нездатний ні заразити людину, ні прищепити імунітет. Тобто, така процедура не є щепленням в звичному розумінні, це всього лише метод діагностики захворювання.
Така проба проводиться щорічно дітям з року до 14 років (в разі підвищеного ризику захворювання – до 18 років), а також деяким категоріям дорослого населення. Так, ця діагностика є обов’язковою для людей, що контактують з хворими на туберкульоз (проживають з такими хворими чи лікарів) і для людей, які працюють з дітьми.
Туберкулін вводиться за допомогою уколу підшкірно, в область передпліччя, з внутрішньої його сторони. Права і ліва руки чергуються при кожному введенні. Процедуру проводять в поліклініці за місцем проживання, а для вихованців дитячих садків та учнів шкіл туберкулінова проба ставиться безпосередньо в навчальному закладі.
Через три доби після введення препарату, а точніше через 72 години, медичний працівник оглядає область уколу і оцінює реакцію: враховується загальний стан, наявність або відсутність почервоніння, ущільнень, припухлості, а також визначає розмір утворилася папули (невелика щільна пухлина, що утворилася на місці ін’єкції ). Її вимір проводиться прозорою лінійкою поперек руки. Дані вносяться в медичну карту.
Отримана реакція інтерпретується як:
негативна;
сумнівна;
позитивна;
хибнопозитивна.
Слід пам’ятати, що будь-яка реакція, в якому б вигляді вона не проявилася, не може однозначно свідчити про зараження туберкульозом. Позитивна реакція служить лише приводом для призначення додаткового обстеження у фтизіатра.
рекомендації лікарів
До проведення проби Манту пацієнта в обов’язковому порядку оглядає лікар і дає свій дозвіл на зазначену процедуру. Не варто робити таку пробу під час інфекційного захворювання, а також раніше, ніж через місяць-півтора після нього, щоб уникнути отримання хибнопозитивної реакції. До протипоказань також відносять будь-якого роду шкірні захворювання, епілепсію, алергію. Крім того, пробу Манту не проводять одночасно з іншими щепленнями.
Після введення туберкуліну область уколу потрібно захищати від будь-якого дратівної дії ззовні до моменту оцінки результату.
Потрібно виключити:
попадання води або будь-яких засобів на місце уколу;
розчісування, надмірне тертя;
будь-яку обробку на місці введення препарату;
вживання продуктів, здатних викликати алергічну реакцію.
Ці маніпуляції можуть призвести до потрапляння інфекції або подразнення, тоді результат проби виявиться недостовірним.
До речі, саме по собі попадання води на місце уколу не несе будь-яких наслідків, але може мати подразнюючий ефект і провокувати свербіж, в результаті рука буде свербіти, а роздратування Манту призведе до подразнення шкіри.
Міфи про Манту
Існує ряд помилок стосовно проби Манту, які передаються з покоління в покоління і створюють навколо цієї проби зайвий ажіотаж.
Отже, типові помилки такі:
Манту – це щеплення. Як уже згадувалося вище, до щепленні цю процедуру відносити не можна, так як вводиться для проби препарат не містить збудника хвороби в якому б то не було вигляді, що виключає як можливість зараження, так і можливість вироблення імунітету проти туберкульозу (для цієї мети існує вакцина БЦЖ ).
Туберкульоз загрожує тільки людям низького соціального стану, дітям з благополучних сімей заразитися туберкульозом ніде, тому і проба Манту їм не потрібна. Це дуже небезпечна помилка. Незалежно від рівня життя, віку і сфери діяльності, небезпека зараження туберкульозом є у всіх. А відсутність регулярної діагностики і зовсім ставить під загрозу життя людини, адже не виявлене вчасно захворювання загрожує важкими наслідками.
Якщо намочити Манту, вона може роздутися. Насправді, Манту не може розпухати виключно від попадання на неї води. Але вода, особливо гаряча, здатна викликати свербіж.
Не варто беззастережно вірити в такі і подібні цим твердження; якщо будь-яке питання щодо реакції Манту викликає занепокоєння і побоювання, варто звернутися за консультацією до компетентного лікаря, який зможе дати адекватні відповіді.
Перевірка результату
Через три дні після введення препарату проводиться оцінка результату проведеної проби.
Виділяють наступні можливі реакції:
Негативна. Такий вважається реакція, коли на місці ін’єкції не проявилося будь-яких видимих ознак, папула відсутня або її розмір не більше 1 мм (невелика червона плямочка від уколу в розрахунок не приймають). Такий результат вказує на хороший імунітет людини до туберкульозу.
Сумнівна. Розмір папули в цьому випадку може бути до 4 мм. Наявність почервоніння без утворення папули теж буде прирівняне до сумнівної реакції. Для прийняття рішення про подальші дії лікар звертається до результатів Манту минулих років, оцінює динаміку зміни реакції.
Позитивна. Така реакція ділиться на кілька підвидів залежно від розміру папули: слабоположітельная – з ущільненням до 9 мм; среднеінтенсівная – з папулою до 14 мм; виражена – для дитини характеризується папулою 15-16 мм, для дорослого – 15-20 мм; гиперергическая – розмір папули від 17 мм і від 21 мм для дітей і дорослих відповідно.
Хибнопозитивна – таку реакцію відзначають, коли точно встановлено, що в організмі немає збудників туберкульозу, але реакція на туберкулінову пробу проявляється ознаками позитивною. Виникає така реакція в разі, якщо місце уколу піддавалося небажаним впливам, а також при проведенні проби при наявності протипоказань.
У рідкісних випадках на пробу Манту можлива важка везікулонекротіческая реакція: на місці ін’єкції відбувається омертвіння шкірних покривів і поява гнійних утворень. У разі прояву таких ознак слід негайно звернутися до фтизіатра.
Можливі побічні ефекти
У більшості випадків після введення туберкуліну людина не відчуває якогось дискомфорту. Але іноді ця процедура може супроводжуватися неприємними симптомами: набряк після Манту може супроводжуватися почервонінням і свербінням шкіри, а при натисканні на місце уколу виникають больові відчуття.
Причин розвитку таких наслідків може бути кілька:
Сильна алергічна реакція на препарат або індивідуальна його непереносимість, можливе підвищення температури тіла.
При проведенні проби Манту не враховано якісь протипоказання. Можливо, такий ефект виник в результаті наявності в організмі будь-якої інфекції, або після одужання не минуло достатньо часу.
Місце уколу піддавалося розчісування, в результаті чого в ранку була занесена інфекція.
Частіше за інших такі негативні симптоми проявляються у дітей раннього віку, так як переконати їх не чіпати «гудзик» і встежити за цим найскладніше. Якщо Манту у дитини сильно роздулася, цілком ймовірно, що місце уколу не було достатньо захищене, і малюк, розчесавши «гудзик», викликав таку реакцію.
Візуально Манту нагадує слід від укусу комахи, тому у дитини виникає природне бажання це місце помацати і почухати. Найпростіший спосіб уберегти малюка від цієї спокуси – заховати місце уколу під одягом з вільними довгими рукавами. Таким чином «гудзик» не привертати увагу дитини, і в той же час вона буде захищена від надмірного натискання і тертя.
Потрібно пам’ятати, що робити перев’язку, обробку йодом або зеленкою в разі, якщо Манту опухла, не слід! Такі маніпуляції не принесуть полегшення, зате здатні зіпсувати картину реакції, що утруднить подальше правильну її оцінку лікарем-фтизіатром.
Манту може почервоніти і сильно роздутися через алергічної реакції; в цьому випадку знизити свербіж і набряк допоможуть антигістамінні засоби. Якщо дитина схильна до алергії, то рекомендований прийом таких препаратів за пару днів до Манту і протягом трьох днів після (до оцінки результатів).
У разі збереження перерахованих вище симптомів протягом трьох днів (до огляду проби медпрацівником), пацієнт направляється для подальшого обстеження до фтизіатра.
Однак якщо такі симптоми стають яскраво виражені, завдають сильний дискомфорт, при натисканні на Манту болить рука, то не потрібно займатися самолікуванням і шукати відповіді на просторах інтернету, намагаючись встановити «діагноз по фото»; в цьому випадку слід звернутися до лікаря, не чекаючи призначеної для оцінки реакції дати.
Позитивна проба: що далі?
У разі виникнення позитивної реакції на Манту, а також якщо з року в рік розмір папули збільшується в розмірах, потрібно подальше обстеження пацієнта у фтизіатра.
Таке обстеження включає в себе проведення наступних процедур:
повторна проба Манту і Діаскінтест;
мікробіологічне дослідження мокротиння на наявність палички Коха;
рентгенограма грудної клітини;
флюорографічна діагностика (для осіб старше 18 років).
Діаскінтест схожий з пробою Манту, цей препарат також вводять підшкірно і оцінюють результат через 72 години. Відмінність полягає в тому, що прояв позитивної реакції на нього можливо лише в разі виявлення в організмі активно діючих збудників туберкульозу. Якщо цей тест покаже негативну реакцію, то такий результат говорить про те, що організм інфікований мікобактеріями, але зараження туберкульозом немає. Імунна система змогла самостійно впоратися з потрапили в організм збудниками туберкульозу і блокувати їх. При цьому організм буде інфікований все життя, але це не зробить ніякого особливого впливу на ризик захворіти на туберкульоз. Людина може продовжувати жити звичайним життям, він не небезпечний для оточуючих.
Якщо ж в результаті проведеного обстеження встановлено зараження туберкульозом, необхідно обов’язкове лікування, і чим раніше воно буде розпочато, тим більше у пацієнта шансів на повне одужання без тяжких наслідків.
Однозначно встановлений діагноз «туберкульоз» – привід для обов’язкової госпіталізації хворого і лікування його в умовах стаціонару. Не варто нехтувати призначеннями лікаря, так як наслідки запущеного перебігу захворювання без належного лікування і постійного контролю результатів цього лікування вельми плачевні, високий ризик розвитку важких ускладнень, нерідкі випадки летального результату. Невипадково лікування туберкульозу має затяжний характер, і виписка зі стаціонару можлива не раніше, ніж через півроку від дати госпіталізації. Причому після виписки лікування триває до року, а людина залишається на обліку у фтизіатра ще кілька років після перенесеної хвороби.
На закінчення
Незважаючи на те, що проведення реакції Манту внесено до національного календаря щеплень і має носити регулярний характер (раз на рік або частіше для осіб з підвищеним ризиком зараження), така проба не може бути зроблене дитині без згоди на те батьків.
Часто відмова від такого методу діагностики мотивований страхами батьків щодо самої процедури і її наслідків, які не мають під собою ніяких підстав. Якщо лікар, провівши огляд і вивчивши анамнез, не виявив протипоказань для введення туберкуліну, то приводів для надмірного занепокоєння і відмови від цієї проби немає. Звичайно, повністю виключити можливість виникнення побічних реакцій на цей препарат неможливо, але навіть в цьому випадку мова про загрозу здоров’ю не йде.
А ось несвоєчасна діагностика розвитку туберкульозу безпосередньо веде до тяжких наслідків. Тому нехтувати цією процедурою вельми ризиковано.Якщо ж з яких-небудь причин ставити туберкулінову пробу протипоказано, слід вдаватися до інших методів діагностики туберкульозу, таким як:
Діаскінтест;
спеціальні аналізи сечі і крові;
мікробіологічне дослідження мокротиння;
рентгенограма грудної клітини.
У будь-якому випадку, важливість своєчасного діагностування туберкульозу дуже висока, тому батьки спільно з лікарем, що спостерігає дитину, повинні вибрати оптимальну схему цього заходу.
Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный
В. Н. Кривохиж, А. М. Королюк
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, г. Санкт-Петербург
В статье рассмотрены клинические симптомы и возможные причины непредвиденных местных и системных реакций у детей в возрасте от 2 до 11 лет после проведения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР, Диаскин-тест®). Этот препарат содержит слитый генно-инженерный белок ESAT6/CFP10 кишечной палочки. Аллерген введен в России в практику превентивной диагностики туберкулеза с 2009 года. Нежелательные эффекты у детей развивались в промежутке от 1 часа до 12 часов после проведения кожной пробы с АТР в виде местных, а также не опасных для жизни системных реакций: повышения температуры тела до 39°С в течение суток, появления обширного болезненного отека в области предплечья, сопровождавшегося гиперемией, а в отдельных случаях и герпетиформными пузырьковыми высыпаниями на коже. Через 72 часа в месте введения аллергена наблюдался умеренного размера инфильтрат (папула), окруженный большой зоной гиперемии. Наиболее вероятными механизмами развития описанных симптомов гиперчувствительности немедленного типа авторы считают анафилактические реакции III типа (иммунокомплексные) и/или антителонезависимые анафилактоидные реакции на генноинженерный белок ESAT6/CFP10, а также другие компоненты бактериального синтеза или среды культивирования E. coli. Для предупреждения возможного развития более серьезных реакций рекомендуется наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения кожной пробы с Диаскинтестом и быть готовыми к принятию таких же мер, как при анафилаксии.
Ключевые слова: туберкулез, Mycobacterium tuberculosis, туберкулин, проба Манту, аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР), «Диаскинтест», белки ESAT6 и CFP10, гиперчувствительность немедленного (ГНТ) типа, анафилактические и/или анафилактоидные реакции на АТР
Risk of Unexpected Adverse Effects Resulting from the Use of a Skin Test with Recombinant Tuberculosis Allergen in Children
V. N. Kryvohizh, A. M. Korolyuk
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
This report reviews clinical cases, and their possible causes of unexpected local and systemic adverse effects associated with a novel skin test using recombinant tuberculosis allergen (RTA, Diaskintest) in 2—1 1 years old children. This preparation consists of a M. tuberculosis ESAT6/CFP1 0 fusion protein produced in E. coli, and, in Russia, it has been used as a tool for preventive screening for tuberculosis since 2009. The most common side effects developed within 1 to 12 h after injection and were represented as local or non-life threatening systemic symptoms: fever up to 39°C lasting up to 24 h, painful excessive edema with reddening on the forearm, and, sometimes herpes-like blisters on the skin. In 72 h, the papula at the injection site was moderate, but the hyperemia around it was considerable. We argue that the most likely reason for this type of response could be the development of Type III hypersensitivity (associated with immune complexes), and/or antibody-independent anaphylactoid response to the ESAT6/CFP1 0 protein or contaminating bacterial culture components. To prevent possible side effects, we recommend to observe the patients for not less than 1 5 min after the injection of RTA, and to be ready to respond in case of anaphylaxis development. Keywords: tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, tuberculin, Mantoux test, recombinant tuberculosis allergen (RTA), «Diaskintest®», ESAT6, CFP1 0, delayed type hypersensitivity (DTH), anaphylaxis, anaphylactoid reaction
Контактная информация: Королюк Александр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета МЗ РФ; г. Санкт-Петербург, 1 94100, ул. Литовская, д. 2; (812) 416-53-17; [email protected]
Prof. Alexander M. Korolyuk, DMedSci, Head Dept. of Microbiology, Virology and Immunology, St-Petersburg State Pediatric Medical University; 2 Litovskaya street, St Petersburg, 194100; E-mail: [email protected]
УДК 616.24-002.5
В России с 2008 года активно применяется кожная аллергодиагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении на основе генно-инженерных гибридных белков кишечной палочки ESAT6/CFP10 (препарат «Диаскинтест®» или АТР). Новый метод был введен в систему превентивной диагностики туберкулеза Приказом Минздравсоцразвития №855 от 29.10.2009 после анализа результатов доклинических и клинических исследований [1—5]. Эти данные позволили разработчикам препарата и фтизиатрам, проводившим испытания, утверждать, что новый метод значительно превосходит туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ по специфичности и существенно меньшей частоте побочных реакций. Согласно «Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантно-
го в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)» иногда могут наблюдаться кратковременные признаки общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела» [1 ].
Документ регламентирует также возможность появления через 72 часа после постановки кожной пробы гипе-рергической реакции: «при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата». Это усиленный вариант специфической реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на аллерген, развивающейся через 48—72 часа. Там же отмечено, что «в отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на
препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48—72 ч обычно исчезают».
Официально в РФ регистрируются только нежелательные побочные реакции на прививку вакциной БЦЖ, при кожных аллергических пробах такая практика отсутствует. Мы не нашли публикаций о каких-либо непредусмотренных официальными документами побочных реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) на пробу с Диаскинтестом. В отличие от упоминаний о подобных случаях применительно к пробе Манту.
Целью данного сообщения является представление и обсуждение 5 зарегистрированных нежелательных реакций ГНТ после кожной пробы с Диаскинтестом, наблюдавшихся одним из авторов во втором полугодии 2015 года. Есть основание полагать, что в действительности такие реакции встречаются значительно чаще, но по каким-то причинам не выносятся на обсуждение.
Ниже приводим выписки из амбулаторных карт. Все дети перед постановкой кожных проб были осмотрены врачом-фтизиатром туберкулезного диспансера, противопоказания отсутствовали.
1. Пациентка М. 10 лет, привита вакциной БЦЖ в родильном доме, состоит на учете в туберкулезном диспансере с октября 2014 г. по туберкулезному контакту в классе. При постановке проб с Диаскинтестом: 15.06.2015 — инфильтрат 14 мм с гиперемией 63 мм; 16.11.2015 — 17 мм, зона гиперемии вокруг инфильтрата — 38 мм. Через несколько часов после проведения пробы температура тела повысилась до 39°С и держалась в течение двух суток, наблюдалась отечность и гиперемия руки, в которую вводился препарат, девочка жаловалась на боль в руке. Рентгено-томографические (КТ) локальные изменения не определялись. Серия «Диаскинтеста» — 070414.
2. Пациентка К. 2 года, не привита вакциной БЦЖ, диагноз: ТВГЛУ (туберкулезные внутригрудные узлы) в фазе инфильтрации, туберкулезный контакт с мамой, состоящей на учете диспансера по ША ГДУ (группа диспансерного учета) с 2013 г. Проведена проба Манту с 2 ТЕ 16.03.2015 — инфильтрат 10 мм, повторно 14.12.2015 — инфильтрат 12 мм. Проба с Диаскинтестом 17.08.2015 — инфильтрат 15 мм; повторно 14.12.2015 — инфильтрат 13 мм, зона гиперемии вокруг инфильтрата диаметром 40 мм. После проведения повторной пробы с Диаскинтес-том 14.12.2015 повысилась температура до 39 °С и держалась в течение суток, развился отек руки от локтевого сгиба до кисти с выраженной гиперемией кожи, девочка жаловалась на боль в руке. Серия «Диаскинтеста» — 050815.
3. Пациент О. 11 лет, из семейного очага смерти от туберкулеза, диагноз — ТВГЛУ в фазе кальцинации. Проба Манту от 16.1 1.2015 — инфильтрат 1 1 мм, параллельно проведена проба с Диаскинтестом на другой руке — инфильтрат 15 мм через 72 часа, зона гиперемии вокруг инфильтрата диаметром 40 мм. После проб температура тела поднялась до 39°С, и держалась сутки, на руке, в которую была введена проба с Диаскинтестом, наблюдался обширный отек с герпетиформными пузырьковыми высыпаниями. Мальчик жаловался на боль в этой руке. Серия «Диаскинтеста» — 050815.
4. Пациенту Р. 5 лет 14.12.2015 проведена проба с Диаскинтестом. К вечеру повысилась температура тела до
39°С и держалась в течение суток, рука отекла от локтевого сгиба до кисти. Мальчик предъявлял жалобы на боль в руке. Назначен супрастин. Через 72 часа на месте инъекции образовался инфильтрат диаметром 10 мм, с зоной гиперемии 60 мм. Серия «Диаскинтеста» — 080414.
5. Пациентке П. 4-х лет 14.12.2015 одновременно проведены внутрикожные тесты: проба Манту и проба с Диас-кинтестом. В течение часа после проведения проб температура тела ребенка повысилась до 38°С и держалась в течение суток, рука, в которую был введен препарат Диаскинтест, отекла от локтевого сгиба до кисти, на коже появились пузырьковые герпетиформные высыпания. Девочка жаловалась на боль в этой руке. После приема супрас-тина температура снизилась. Через 72 часа в местах введения туберкулина и АТР образовались одинакового размера инфильтраты (по 15 мм). Серия «Диаскинтеста» — 05061 5.
Дети были направлены на консультацию из районных туберкулезных диспансеров. Во всех случаях в анамнезе пациентов отсутствовали указания на аллергические проявления, необычные реакции на пробу Манту с туберкулином 2 ТЕ ранее не наблюдались. Пробы с Диаскинтестом (АТР) назначались врачами-фтизиатрами туберкулезных диспансеров, их проводили подготовленные медицинские сестры, имеющие соответствующий допуск. Препараты производства ЗАО «Генериум» были с действующими сроками годности, содержались в соответствии с требованиями к условиям хранения иммунобиологических препаратов. Результат пробы оценивался через 72 часа, прозрачной линейкой был измерен поперечный размер инфильтрата (папулы). Симптомов ОРВИ, которые могли бы объяснить повышение температуры тела после кожных проб, не отмечено.
Как трактовать приведенные эпизоды, какова их природа и есть ли вероятность более серьезных нежелательных последствий пробы с Диаскинтестом?
Нам представляется, что повышение температуры до достаточно высокого уровня (39°С) следует считать чрезмерной реакцией.
В трех из пяти описанных случаев проба Манту и проба с Диаскинтестом проводились одновременно (номера 2, 3, 5). После пробы Манту побочных местных реакций у детей зафиксировано не было, в то время как у всех троих детей вскоре после введения пробы с Диаскинтестом (через 1—3 часа) на руке образовался обширный болезненный отек с гиперемией, а у мальчика О. (№3) появились герпетиформные пузырьковые высыпания. Однако методика проведения пробы Манту и пробы с Диаскинтестом на двух руках официально рекомендована фтизиатрам.
У остальных детей побочные реакции были только на пробу с Диаскинтестом без дополнительных факторов. Во всех пяти случаях они возникали в интервале от 1 до 12 часов, их интенсивность постепенно возрастала. Отеки и гиперемия сохранялись от 4 до 6 дней. Все это позволяет отнести их к не опасным для жизни реакциям гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).
У четырех (№№ 1 —4) из пяти детей через 72 часа наблюдалась большего размера, чем обычно, зона гиперемии вокруг инфильтратов на Диаскинтест. Размер инфильтратов был умеренным. Избыточная гиперемия, ве-
роятно, связана с местными немедленными реакциями в первый день после пробы.
Очевидна связь между возникновением нежелательных реакций и введением в кожу аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) на основе генно-инженерного гибридного белка кишечной палочки ESAT6/ CFP10. Согласно описанию молекулярных биологов, разработавших этот препарат, слитый белок получен после трансфекции химерной плазмиды pQE30-ESAT6-CFP10 в штамм E.coli DLT1270. После выделения рекомбинантный белок лиофилизировали и хранили при 4°С [2].
Нет сомнений относительно способности практически чистого генно-инженерного белка индуцировать через 48—72 часа классическую реакцию ГЗТ с образование инфильтрата у человека, инфицированного M. tuberculosis. Отложим в сторону не до конца проясненные аспекты высокой чувствительности и строгой специфичности пробы с АТР. Недавно установлено, что гены и белки ESAT6 и CFP10 M. tuberculosis есть еще у 48 видов условно-патогенных и непатогенных микобактерий помимо тех трех, о которых пишут авторы «Диаскинтеста» [6].
Однако остается вопрос: мог ли этот диагностический препарат провоцировать нежелательные аллергические реакции по типу ГНТ? Такое почти невозможно представить, если исходить из итогов анализа многоцентровых клинических исследований I, II, III фазы с общим количеством 220 обследованных пациентов, в том числе 119 детей [5]. В I и II фазах этого исследования было однозначно установлено «отсутствие гиперергических, необычных, а также побочных системных и местных реакций на аллерген, в дозах 0,1 и 0,2 мкг в 0,1 мл». После III фазы исследования все же допустили, что «среди лиц с положительной ответной реакцией на пробу с Диаскинтестом вероятность везикуло-некротических изменений, лимфангоита, лимфаденита находится в доверительном интервале от 2 до 14% (р < 0,05)». Эти феномены были отнесены к гиперергическим вариантами специфической реакции ГЗТ независимо от размера инфильтрата.
Также не содержат никакого упоминания о необычных или побочных реакциях на пробу с Диаскинтестом результаты мульти центрового сплошного широкомасштабного постмаркетингового исследования, проведенного в различных группах детско-подросткового населения в трех регионах России под патронажем НИИ фтизиопуль-монологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [7].
В течение 5 лет сотрудники Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом углубленно обследовали при помощи пробы с Диаскинтестом более 2500 взрослых и детей с различной патологией туберкулезной и нетуберкулезной природы. При этом только однажды у взрослого пациента была обнаружена выраженная очаговая реакция в виде отека и гиперемии, сопровождавшаяся болезненностью и повышением температуры в пораженном туберкулезом грудиноключич-ном сочленении [8].
Поэтому вполне резонно в официальных документах не регламентированы иные неспецифические реакции на Диаскинтест кроме недомогания, головной боли и повышения температуры тела [1].
В 2006 г. датские исследователи сообщили о своем аллергене туберкулезном рекомбинатном C-Tb, также содержащем генноинженерные белки ESAT-6 и CFP-10 [9]. Однако, в отличие от российской технологии, их получали путем раздельного клонирования и экспрессии в Lactococcus lactis. Затем рекомбинантные белки ESAT-6 (6 кДа) и CFP-10 (10 кДа), извлекали из культурального фильтрата химерного штамма Lactococcus lactis и смешивали в весовом соотношении 1:1. Таким образом, величина самого большого протеина не превышала 10 кДа, а суммарный вес белков составлял 1 6 кДа.Т — tuberculin skin test) посвящена недавняя публикация [10]. Наиболее распространенными местными реакциями в течение первых часов для обеих проб были зуд, эритема, боль и отек в месте инъекции, реже — везикулы, сыпь, воспаление и язвы на коже. После пробы с генноинженерным аллергеном C-Tb 81% побочных реакций оценили как легкие, 15% — как умеренные и 4% — как тяжелые. После TST (с туберкулином) 83% побочных реакций были легкими, 15% — умеренными и 3% — тяжелыми. В отечественной литературе подобных данных нет.
Что касается частоты возникновения немедленных побочных реакций при аллергодиагностике туберкулеза, то имеется некоторая информация по Северной Америке применительно к пробе Манту. Так за 11-летний период (1989—2000 гг.) в США зарегистрировано 24 серьезных «неблагоприятных событий» у взрослых пациентов в возрасте от 24 до 53 лет на препарат Tubersol производства Aventis Pasteur (ныне Sanofi Pasteur). Они характеризовались как локальными, так и системными симптомами (ан-гионевротическй отек, крапивница, одышка). Однако из этого числа достоверно вызванными пробой Манту признали только 9 эпизодов. Частота регистрации таких случаев в США за этот период составила 0,08 на 1 млн доз [11]. В Канаде за 12 лет наблюдений (1993—2005 гг.) получены сходные цифры: 1—3 случая немедленных реакций на 1 млн доз препарата Tubersol [12]. Авторы считают эти показатели заниженными. Заметим, что наши 5 случаев были документированы всего за полгода в одном большом регионе. К тому же далеко не все встревоженные родители смогли привезти на консультацию своих детей с необычными проявлениями после пробы с Ди-аскинтестом из-за отдаленности и недостатка средств.
Многие североамериканские пациенты с быстро нарастающими побочными немедленными реакциями на туберкулин были госпитализированы для лечения, принятого при анафилаксии. Поэтому министерства здравоохранения этих стран совместно с Санофи Пастер обратили внимание медицинского персонала на потенциал серьезных аллергических реакций при постановке теста с Tuber-sol и призвали к бдительности для предотвращения летальных исходов.
Что касается причин и механизмов развития местных и системных реакций немедленного типа на туберкулин и Диаскинтест, то они остаются неясными. На какие компоненты препаратов так индивидуально остро реагируют некоторые дети и взрослые? Можно только предположить: во-первых, на антигены микобактерий независимо
от способа их получения, во-вторых, на компоненты питательных сред или тех бактериальных клеток (E. coli), с помощью которых получали генно-инженерный слитый белок ESAT6/CFP10. Ни одна из этих версий не кажется невероятной. Нельзя исключить возможность сочетания нескольких факторов.
Однако в природе пробы с Диаскинтестом, есть потенциал и для более серьезных, чем в наших пяти случаях, побочных реакций. Так, молекулярный вес у линкиро-ванных белков ESAT6 и CFP10 существенно больше, чем у любой из многих (от 150 до 200) гаптенных фракций стандартного туберкулина. Кроме того, концентрация ESAT6 и CFP10 в десятки (если не в сотни) раз выше, чем в туберкулине, поскольку в последнем случае их получают не генно-инженерным методом, а извлекают непосредственно из M. tuberculosis. Если в 1 дозе туберкулина (2 ТЕ) содержится 0,12 мкг суммарных белков, то в аналогичной дозе Диаскинтеста — 0,2 мкг только монопротеина ESAT6-CFP10. Поэтому известный инцидент 2014 года в Приморском крае с передозировкой туберкулина в 2500 раз (!) при постановке пробы Манту не имел серьезных последствий для здоровья нескольких десятков детей.
Как было отмечено разработчиками технологии получения генно-инженерного белка ESAT6/CFP10, лабораторные серии имели степень очистки 95—98% [2]. Однако известно, что при переходе к масштабированному производству чрезвычайно трудно сохранить высокую степень очистки, характерную для приготовления препаративных количеств белка в лабораторных условиях.
Судить об иммунных и патохимических механизмах местных и системных повреждающих реакций на внутри-кожное введение туберкулезных аллергенов также можно только гипотетически, ибо конкретные научные сведения по этому вопросу отсутствуют. Если взять за основу иммунозависимую концепцию ГНТ, то описанные 5 эпизодов никак не могут быть отнесены к типу I иммунологической гиперчувствительности по классификации Coombs и Gell [13]. Как известно, эффекторами данного варианта ГНТ служат специфические IgE-антитела вместе тучными клетками и базофилами. При постановке кожных проб с туберкулезными аллергенами реакции такого типа встречались бы гораздо чаще, к тому же у пациентов в анамнезе должна четко прослеживаться аллергическая предрасположенность к атопии. Для выработки специфических IgE-антител микобактериальные белки и другие компоненты Диаскинтеста слишком весны.
В наших случаях более вероятным представляется тип III ГНТ (иммунокомплексный), при котором аллергенами могут быть сравнительно небольшие растворимые белки, а эффекторами служат антитела к микобактериальным антигенам, уже предсуществующие к моменту внутрикож-ной пробы. Эти антитела, преимущественно подклассов IgG1, IgG2 и IgG3, а также класса IgM, образуют с введенными в кожу веществами иммунные комплексы, которые активируют систему комплемента. Либерация анафилоток-синов С3а, С3Ь и C5a ведет к повышению проницаемости сосудов, распаду нейтрофилов и воспалительному повреждению окружающих тканей. Клиницисты подчеркивают, что анафилактические реакции этого типа иногда могут развиваться стремительно, больной сразу теряет созна-
ние, артериальное давление не определяется, дыхание в легких не выслушивается. Противошоковая терапия при этом неэффективна [14, 15].
Также весьма вероятно развитие на внутрикожную инъекцию туберкулезных антигенов анафилактоидных (аллергоидных) реакций, которые клинически очень сходны с анафилактическими, но в них отсутствует иммунологическая стадия. Высвобождение в месте инъекции анафило-токсинов С3а, C3b, C5a или биологически активных аминов (гистамина, ацетилхолина, брадикинина и других) в таком случае происходит в результате прямого воздействия на клетки различных веществ, без участия специфических антител [15]. При этом прямыми либераторами медиаторов воспаления могут быть компоненты бактериальных клеток, их генноинженерные продукты, следовые количества среды культивирования. Нередко природа таких реакций имеет смешанный характер, когда к их возникновению причастны одновременно различные механизмы.
По существу, все варианты гиперчувствительности являются попыткой защиты организма от чужеродных агентов, однако избыточный ответ приводит к повреждению его клеток, органов и систем.
Независимо от того, к какой категории — местные или системные — немедленные реакции относятся, степень их тяжести определяется выраженностью и скоростью развития гемодинамических нарушений и воспаления. Чем быстрее они проявляются, тем выше тяжесть — вплоть до анафилактического шока. Поэтому наблюдение за пациентом в течение некоторого времени после инъекции никогда не будет лишним.
Заключение
Очевидно, что аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест) способен вызывать у некоторых детей непредвиденные побочные местные и системные реакции гиперчувствительности немедленного типа. Возможными механизмами манифестных проявлений индивидуальной непереносимости могут быть анафилактические и/или анафилактоидные реакции, вызванные генноинженерными белками, компонентами бактериального синтеза или среды культивирования. Рассмотренные выше пять случаев гиперчувствительности немедленного типа на пробу с Диаскинтестом не представляли опасности для жизни, наиболее яркими их проявлениями были обширный болезненный отек на руке, лихорадка, пузырьковые гер-петиформные высыпания на коже. С целью профилактики развития более опасных побочных реакций необходимо наблюдать пациентов не менее 15 минут после проведения проб и быть готовыми к борьбе с анафилаксией. Целесообразно ввести в нашей стране регистрацию побочных реакций немедленного типа после проведения аллергических проб с туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным, учитывая при этом степень тяжести.
Для инновационного препарата Диаскинтест® испытание практикой еще только начинается, в то время как за почти вековую историю туберкулина его свойства, казалось бы, досконально изучены. Однако даже здесь все еще остаются научные лакуны, ждущие своих исследователей.
Литература/References:
1. О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09. On introduction of changes to the application number 4 to the order of Ministry of Health of Russia № 109 from 21.03.03. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation № 855 of 29.10.09. (In Russ).
2. Киселев В.И., Пальцев М.А., Перельман М.И., Барановский П.М. Научное обоснование и создание аллергена туберкулезного рекомбинантного CFP10-ESAT6 (препарат «Диаскинтест®») / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 88—97. Kiselev V.I., Paltsev M.A., Perelman M.I., Baranovsky P.M. Scientific substantiation and creation of a recombinant allergen tuberculosis CFP10-ESAT6 (drug «Diaskintest®») / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 88—97. (In Russ).
3. Леви Д.Т., Рухамина М.Л. Доклинические исследования препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 98—113.
Levy D.T., Ruhamina M.L. Pre-clinical studies of the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 98—113. (In Russ).
4. Бочарова И.В., Демин А.В. Доклинические исследования специфичности препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 114—124.
Bocharova I.V., Demin A.V. Preclinical studies specificity «Diaskin-test®»/ In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 114—124. (In Russ).
5. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В., Ерохин В.В., Овсянкина Е.С., Яблонский П.К. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 125—133.
Litvinov V.I., Seltsovskiy P.P., Slogotskaya L.V., Erokhin V.V., Ovsy-ankina E.S., Yablonsky P.K. et al. Clinical studies on the use of skin testing with the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 125—1 33. (In Russ).
6. Кисличкин Н.Н., Ленхеррр-Ильина Т.В., Красильников И.В. Диагностика туберкулеза. Туберкулин и группа препаратов на основе белков ESAT-6/CFP-10 // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 48—54.
Kislichkin N.N., Lenherrr-Ilina T., Krasilnikov I.V. TB-diagnosis. Tuberculin and a group of drugs based on proteins ESAT-6 / CFP-10 // Infectious Diseases. 2016, V. 14, № 1. Р. 48—54. (In Russ).
7. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 134—151. Aksenova V.A., Baryshnikovа L.A., Klevno N.I. et al. / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 134—151. (In Russ).
8. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А, Овсянкина Е.С. и др. Возможности применения «Диаскинтеста®» при туберкулезе у детей и взрослых / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 152—180.
Slogotskaya L.V., Kochetkov YA.A., Ovsyankina E.S. et al. Possible applications «Diaskintesta®» for tuberculosis in children and adults / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 152—180. (In Russ).
9. Aggerbeck H., Madsen S.M. Safety of ESAT-6 // Tuberculosis, 2006; 86: 363-373.
10. Hoff S.T., Peter J.G., Theron G. et al. Sensitivity of C-Tb: a novel RD-1-specific skin test for the diagnosis of tuberculosis infection / / European Respiratory Journal (ERJ) Express. Published on December 17, 2015 as doi: 10.1183/13993003.01464—2015.
11. Froeschle J.E., Frederick L.R., Bloh A.M. Immediate hypersensitivity reactions after use of tuberculin skin testing // Clinical Infectious Diseases, Volume 2002, 34, Issue 1, P. e12—e13.
12. Youssef E., Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests // CMAJ (Canadian Medical Association Journal), July 5, 2005, Vol. 173, no. 1 doi: 10.1503/cmaj.050710.
13. Coombs R., Gell P. The classification of allergic reactions underlying diseases. In: P.G.H. Gell, R.R.A. Coombs (Eds.) Clinical Aspects of Immunology. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1963, р. 217—237.
14. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 206. — 240 с. [Clinical guidelines. Allergology] / ed. Haitov R.M., Ilyina N.I. — M.: GEOTAR Media, 2006. — 240 р. (In Russ).
15. Manual Allergy and Immunology (3-e edition) / Edited by Lawlor. G. Jr., Fisher T., Adelman D. Little, Brown and Company/ — Boston/New York/Toronto/London/ 1995/ — 806 p.
Роль метапневмовируса и бокавируса в развитии острых респираторных инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011—2014 гг. в Пензенской области
И. А. Малова1, И. П. Баранова2
ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 59 ФМБА России1, ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Российской Федерации2
В статье представлены результаты сравнительного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с бокавирусной и метапневмовирусной инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделе-
Pennis Probulm — Мои копейки — маленькие прыщики и красные десны после
Мои копейки — это маленькие прыщики и красные десны После секса с опухшими и мантами вам поможет сэр
24 Просмотры v
Нужно посмотреть, дрожжевое ли это инфекция или парафимоз.. фотографии высылайте по прямой консультации
Ответил
1/1 человек нашел это полезным
Этот ответ был полезен?
ДА НЕТ
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.
Mobulidae) в окрестностях архипелага Святых Петра и Павла (Экваториальная Атлантика)
Регистрация беременной Mobula thurstoni и появления Manta birostris 25
Панамериканский журнал водных наук (2012), 7 (1): 21-26
Фигейредо, JL 1977. Руководство по маринам
do Sudeste do Brasil, I.Introdução. Cações,
raias e quimeras. Museu de Zoologia,
Universidade de São Paulo, Сан-Паулу. 106 с.
Gadig, OB & Sampaio, CLS 2002. Ocorrência
de Mobula japanica no Atlântico Ocidental e
Mobula tarapacana em águas Brasileiras,
com comentários sobre a diversidade
:
,
,
,
,
,
,
Бразилия. Arquivos Ciências Marinhas,
Fortaleza, 35: 33–37.
Гадиг, О. Б., Намора, Р. К. и Мота, Ф. С. 2003.
Появление ската бентфин-дьявола, Mobula
thurstoni (Chondrichthyes: Mobulidae), в
западной Атлантике. Морской журнал
Биологическая ассоциация Соединенного Королевства
Королевство, 83: 869-870.
Hamlett, W. C. & Hysell, M. K. 1998. Uterine
специализации в эластожаберных жабрах. Журнал экспериментальной зоологии
, 282: 438-
459.
Hazin, FHV, Vaske Júnior, T., Oliveira, PG,
Macena, BCL & Carvalho, F. 2008.
Встречи китовой акулы (Rhincodon typus
Smith, 1828) в соборах Святого Петра и Святого Павла
архипелаг, Бразилия. Brazilian Journal of
Biology, 68 (2): 385-389
Juca-Queiroz, B., Santander-Neto, J., Medeiros, R.
S., Nascimento, FCP, Furtado-Neto, MA
А., Фариа В.V. & Rincon, G. 2008.
Хрящевые рыбы (класс Chondrichthyes)
у побережья штата Сеара, Бразилия, Западный Экваториальный регион
Атлантический океан — обновленная информация. Arquivos Ciências
Marinhas, Fortaleza 41 (2): 73 — 81
Last, P. R. & Stevens, J. D. 2009. Акулы и скаты
из Австралии. Австралия: Содружество
Организация научных и промышленных исследований
(CSIRO). 2ª Ред. 656 с.
Лесса Р.П., Mafalda-Jr. P., Advíncula, R.,
,
Lucchesi, R., Bezerra Jr., J.L .; Васке-младший, Т.
и Хеллебрандт, Д. 1999a. Распространение и численность ихтионейстона
на подводных горах
и островах у северо-востока Бразилии. Архив
Рыболовства и морских исследований, 47 (2/3):
133-146.
Лесса, Р. Сантана, Ф. М., Ринкон, Г., Гадиг, О. Б.
Ф., Эль-Дейр, А. С. А. 1999b. Biodiversidade de
Elasmobrânquios no Brasil.In: Relatório e
Ações Prioritárias para Conservação da
Biodiversidade da Zona Costeira e
Marinha.
Lessa, R. & Vaske Jr., T. 2009. A ictiofauna com
ênfase aos peixes-voadores (Exocoetidae). In:
10 anos de Programa Arquipélago de São
Pedro e São Paulo. 306стр.
Лаббок, Х. Р. и Эдвардс, А. Дж. 1981. Рыбы
скал Святого Павла. Journal of Fish
Biology, 18 135-157.
Луис-младший, О. Дж., Бальбони, А. П., Коджа, Г., Андраде,
М. и Марум, Х. 2009. Сезонные появления
Manta birostris (Chondrichthyes:
Mobulidae) на юго-востоке Бразилии.
Ichthyology Reserch, 56: 96–99
Marshall, A., Compagno, LJV & Bennett, MB
2009. Повторное описание рода Manta с воскрешением
Manta alfredi (Krefftrich, 1868)
(Chryfftrich); Myliobatoidei; Mobulidae).
Zootaxa, 2301: 1–28
Mendonça, SA 2011. Abundância relativa,
sazonalidade e comportamento de Mobula
tarapacana (Philippi, 1892) (Chondrichthyes:
Pedão Пауло — Бразилия. Магистр. Тезис. Universidade
Federal de Pernambuco, Brasil, 59p.
Notarbartolo-Di-Sciara, G. 1987. Ревизионное исследование
рода Mobula Rafinesque, 1810
(Chondrichthyes: Mobulidae) с описанием нового вида
.Зоологический
Журнал Линнеевского общества, 91 (1): 1-91
Notarbartolo-Di-Sciara, G. 1988. Естественная история
лучей рода Mobula в заливе
Калифорния. Бюллетень рыболовства, 86 (1): 45-66
Oddone, M. C. & Milessi, A. 2003. Primer registro
de Manta birostris Donndorff 1798 (Batoidea:
Mobulidae) в Рио-де-ла-Плата. Гаяна
(Консепсьон), 67 (1): 126 — 129.
Travassos, P.EPF 1999. L’étude dês Relations
thons-environmentnement dans l’océan Atlantique
intertropical ouest: cas ‘de l’albacore
(Thunnus albacares, Bonnaterre 1788), du
germon (Thunnus alalunga)
et du thon obesus (Thunnus obesus, Lowe
1839). D. Sc. Диссертация Universite Paris. 235.
Vaske Jr., Vooren, CM & Lessa, RP 2003.
Особенности питания желтоперого тунца (Tunnus
albacares) и ваху (Acanthocybium
solandri) в архипелаге Святого Петра и Святого Павла
, Бразилия.Boletim Instituto de
Pesca, Santos, 29 (1): 173-181.
Vaske Jr, T .; Lessa, R.P .; Nóbrega, M .;
Montealegre-Quijano, S .; Марканте Сантана,
Ф. и Безерра-младший, Дж. Л., 2005. Контрольный список из
рыб из архипелага Св. Петра и Св. Павла
, Бразилия. Журнал Appleid
Ихтиология, 21: 75–79.
White, T. W .; Giles, J .; Дхармади; Potter, I. C. 2006.
Данные по прихотному промыслу и репродуктивной биологии
биологии подвижных скатов (Myliobatiformes) в
Индонезии.Исследования рыболовства, 82: 65-73.
Величественные скаты манты Сангалаки (и ужасный укус ската)
Борнео [Малайзия и Индонезия] — июль 2009 г.
Уважаемые англоговорящие читатели, эта страница является автоматическим переводом сообщения, изначально написанного на французском языке. Приношу свои извинения за любые странные предложения и забавные ошибки, которые могли быть сделаны в процессе. Если вы читаете по-французски, нажмите на французский флаг ниже, чтобы получить доступ к оригинальному и правильному тексту:
Сегодня я покинул Дераван и его архипелаг.Я осуществил эту мечту, которую мечтал с самого начала этого индонезийского путешествия на Борнео: поплавать со скатами манта в водах Сангалаки!
Из грациозных великанов
Я даю вам несколько изображений этих волшебных моментов … Эти грациозные гиганты сильны и быстры. Вы должны засушить их ладонью, чтобы не упустить их из виду!
Увидеть эволюцию скатов манты с близкого расстояния — необыкновенное зрелище … (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
На уровне земли или глубже они кажутся более воздушными, чем водными.Они парят и раскалывают волну взмахами плавника, вытянутого, как крыло.
Вы можете легко встретить их, просто поплавав с маской и трубкой (PMT) или нырнув с аквалангом. Оба с удовольствием тестировал …
😉
Добавлено 25 октября 2009 г .: Я опубликовал новый пост о Sangalaki Manta Rays, с установленным видео → Экскурсия в Сангалаки. Даю и вам ниже:

Плавание с мантами в сноркелинге
Впервые это было с большой лодки с мощными двигателями, зафрахтованной пилотами и механиками MY F (Mission Aviation Fellowship).Это христианская американская организация, имеющая базы и самолеты по всему миру. Настоящие миссионеры, которые не забывают сказать благословение перед тем, как проглотить свой наси горенг (индонезийский жареный рис). Они объединяют изолированные группы населения в гуманитарных и религиозных целях.
Базируясь в Таракане, это была небольшая группа людей, которые приехали провести выходные на острове Дераван с женщинами и детьми. Пол и Бекки, мои английские попутчики, столкнулись с ними в тот день, когда мы прибыли на остров.Американцы любезно предложили нам воспользоваться их лодкой для сноркелинга в Сангалаки. Мы явно вскочили по случаю!
Я мало занимаюсь сноркелингом, и это совсем не то чувство, что дайвинг. Я не такой хороший пловец, как ныряльщик, и я всегда чувствую себя немного «голым», уязвимым, без гидрокостюма или регулятора, двигаюсь по поверхности, швыряюсь, как маленькая пробка на волнах. Гораздо менее комфортно для картинок …
Скаты-манты легко наблюдать во время подводного плавания.(Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
Забавно прыгнуть в воду вот так, просто с трубкой, чтобы приблизиться к черным ластам, как видно из пены между двумя волнами.
Но тогда … Когда ты опускаешь голову в воду, какое зрелище! Настоящий балет.
Все дело в том, чтобы идти в ногу с ритмом между завихрениями и поворотами манты. Ниже я привожу несколько небольших сырых видеопоследовательностей, чтобы вы могли оценить величественный «полет» зверя.

Когда один из них решает держать вас на изгибе своей траектории и приближается вправо, разинув пасть, и все это на своем пиру планктона, небольшая дрожь пробегает по вашему позвоночнику. Вы пьете чашку из трубки и перестаете ладонью, чтобы не разрушить чары.
Прекрасное продолжает свой импульс и плавно, без усилий уклоняется от вас, предлагая вам свой молочный живот в качестве прощания.
Несколько скатов манты порхают у поверхности. (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.) Скаты манты изящно плавают чуть ниже поверхности.(Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.) Ее широко открытый рот, она фильтрует воду, чтобы питаться планктоном. (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.) Скаты-манты проходят и снова проходят … (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
Встреча с мантами в дайвинге
Второе, более скрытное столкновение произошло через несколько дней после ныряния. Я был под водой с лыжным инструктором Филиппом и его сыном Жюльеном (я никогда не встречал столько французов во время этой поездки, как в Дераване!).
Мы, увы, слишком далеко перешли дорогу огромного манты, весь черный, вот этот.Подобно настоящему морскому дьяволу, с закатанными «рогами», он не отклонился от своей траектории, а бесстрастно продолжал свой медленный полет в синеве …

Нам посчастливилось полюбоваться скатами-мантами. Их, похоже, стало меньше, чем в прошлом. На прошлой неделе туристы несколько раз заходили на это место, не заметив ни одного.
Укус ската (sting ray)
Наконец, этот прекрасный первый день в Сангалаки закончился для меня болью.Скат (другими словами, зверь-скат с синими точками, очень распространенный в этих тропических водах, миниатюрный родственник, но ядовитые безобидные большие скаты манты), спрятанный в песке на краю пляжа, воткнул меня своим ядовитым жалом в левую ногу, пока я возвращал лодку.
На мне были водолазные ботинки, и я шел осторожно. Дротик находится сбоку от стопы, возле мизинца, чуть выше резины моей подошвы.
Ребята, охраняющие остров с момента закрытия курорта Сангалаки, принесли ванну с горячей водой, чтобы облегчить мучительную боль (ах… это напоминает мне мои занятия по спасению).
Единственное средство, чтобы успокоить боль от укуса ската: очень горячая вода. (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.) Сразу под маленьким пальцем левой ноги мы видим укус, оставленный укусом луча. Левая сторона моей стопы немного опухла. (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
Затем я стиснул зубы на лодке, пока не вернулся в Дераван. На фото ниже это совсем не видно, но мне очень больно.
Я храбрый среди всех этих заботливых американцев, и я даже нахожу в себе силы вздрагивать и улыбаться, как индонезийцы, каждый раз, когда их фотографируют, но это возвращение было для меня пыткой.
Я знаю, на этой фотографии не видно, где я храбрый, но мне больно. Очень плохо … (Сангалаки, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
Я был достопримечательностью того дня в деревне. Милая дама отвезла меня на своем мотоцикле в небольшую клинику, где обо мне позаботилась доктор, молодая женщина, прекрасно говорившая по-английски.
Горячая вода, укол анестетика, разрез для правильной очистки внутренней части раны. Медок, чтобы избежать заражения и запрета ходить в воду в течение трех дней, пора заживать…
Выздоровление … сухо!
Итак, три дня вынужденного отдыха, наблюдение за черепахами с понтона, без пуфов и снорклинга … Какая мука!
Я должен оставаться сухим в течение трех дней, пока я лечусь, и просто восхищаюсь черепахами на понтоне … (Дераван, Борнео, Индонезия, июль 2009 г.)
Но у меня все хорошо. Моя нога соскользнула и вернулась в нормальное состояние. Молодой голландке Марджолийне, которая здесь защищает докторскую диссертацию (она изучает черепах Деравана и даже очищает берег от мусора), повезло меньше, чем мне.
Позавчера у него было такое же злоключение со скатом. Вот только доктора не было. И это был медперсонал, менее одаренный, менее осторожно отрезавший ему ногу.
В результате его рана выглядела хуже моей … Укусы ската здесь обычное дело, очень часто бывает, как у островитян, так и у туристов.
Я дал Марджолин остатки стерильных компрессов. Мы все ходили в наши маленькие туристические аптеки, чтобы дать ей тем временем продезинфицировать и облегчить боль.Надеюсь, она поправится так же быстро, как и я!
В конце концов, это опаснее, чем кажется, тропические пляжи …
Обновлено 26 августа 2009 г .: Марджолин рассказывает в своем блоге о своих испытаниях … Плохо обращаясь, она получила огнестрельную инфекцию 😱À прочтите здесь:
→ Об инфекциях и скатах
????
Борнео [Малайзия и Индонезия] — июль 2009 г.
Есть ли у вас отеки?
24 апреля 2020 г., 1:17 Опубликовано Writer
Отеки — это состояние, которое иногда возникает после операции.Это включает в себя задержку жидкости в тканях тела, особенно в ступнях, лодыжках, ногах, руках и кистях. Это вызывает болезненный отек, и у некоторых пациентов одна нога или рука могут быть намного больше другой. Если не лечить, отек приводит к болезненному отеку, ограничению подвижности, зуду и нарушению кровообращения. Нельзя игнорировать послеоперационные отеки. Вот описание послеоперационного отека в Лас-Вегасе, штат Невада, а также причины, по которым он может развиться.
Симптомы
Отек обычно нарастает со временем, но бывают случаи, когда он возникает внезапно.В зависимости от первопричины оно может поражать конечности, легкие, мозг и даже глаза. В ортопедических случаях это обычно проявляется там, где мышцы атрофируются из-за ограниченной подвижности или в местах, где ваш врач проводил операцию.
Люди, страдающие отеками, замечают припухлость, стеснение и боль в пораженном месте. Они также увидят растянутую кожу, отечность лица, глаз или лодыжек, колебания веса, проблемы с пищеварением, более полные вены головы и шеи, головные боли и хроническую боль. Чаще всего встречается у пожилых людей, пациентов с диабетом и беременных женщин.
В наиболее серьезных случаях одна конечность может быть больше другой, и пациенты могут страдать от постоянных головных болей и изменений зрения. Иногда пациенты сообщают о проблемах с дыханием и боли в груди.
Почему именно сейчас?
Хотя ваш врач рассмотрит все хирургические риски для вас, всегда существует вероятность того, что операция усугубила основное состояние. Отеки возникают из-за проблем с кровообращением, отмирания тканей и болезней почек. Любое из этих состояний может ухудшиться после операции и привести к отеку, если о них не сообщили вашему врачу или если это новые диагнозы, которые возникли только после операции.Пациенты с диабетом также подвергаются большему риску развития послеоперационного отека в Лас-Вегасе, штат Невада.
Если перед операцией вы испытывали хроническую боль, нестероидные противовоспалительные препараты могут повысить риск. Та же самая боль могла сделать вас неподвижным на какое-то время, а жидкость скапливалась в областях, зависящих от гравитации. Вот почему важно придерживаться физиотерапии и завершить лечение — регулярные движения и повышение подвижности могут снизить ваши шансы на развитие отеков.
Сгустки крови также представляют опасность при хирургическом вмешательстве и могут привести к отеку из-за повышения давления в вене и проникновения жидкости в ткани.Во время операции также могло быть повреждено варикозное расширение вен, что также может привести к утечке жидкости.
К счастью, отек сравнительно легко поддается лечению. Компрессионное белье, диетические изменения, упражнения и ежедневное поднятие ног на определенное время могут уменьшить отек. Кроме того, не сидите и не стоите слишком долго и делайте короткие перерывы для ходьбы примерно каждый час. Даже пять минут движения могут помочь вам избежать этого состояния. Массаж и кислородная терапия также доказали свою эффективность при лечении отеков.Если в какой-то момент у вас возникнет затрудненное дыхание или боль в груди, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Бернард Онг, доктор медицины, хирург-ортопед, который будет с вами на каждом этапе лечения — мы не будем игнорировать отеки или опухоли после операции в Лас-Вегасе, штат Невада. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы контролировать свои болевые симптомы.
Категория: Отек
Этот пост был написан писателем
Все о фламинго — вылупление и уход за детенышами
Кладка яиц
Фламинго чаще всего откладывают одно большое яйцо.Размер яиц варьируется от 78 на 49 мм (3 x 1,9 дюйма) и 115 г (4 унции) до 90 на 55 мм (3,5 x 2,1 дюйма) и 140 г (4,9 унции).
Яйцо продолговатой формы, похоже на куриное.
Яйцо обычно мелово-белое, но может быть бледно-голубым сразу после откладки.
Известно, что самки откладывают два яйца, но это бывает редко.
Инкубация
Инкубация начинается вскоре после снесения яйца. Инкубационный период составляет от 27 до 31 дня.
И самец, и самка по очереди насиживают яйцо, сидя на насыпи гнезда.
Во время инкубации фламинго будут стоять, расправлять крылья и часто прихорашиваться.
Птица-родитель осторожно поднимает и переворачивает яйцо клювом.
Яйца, упавшие с кургана, не возвращаются.
Штриховка
Вылупление длится от 24 до 36 часов.
Цыпленок часто кричит, когда вырывается из скорлупы.
Цыпленок пробивает скорлупу, используя нарост на клюве, называемый «яичным зубом». Яичный зуб не является настоящим зубом и отваливается вскоре после вылупления цыпленка.
Родители фламинго выглядят взволнованными, пока их птенец вылупляется. Они встают, смотрят на яйцо и поют.
Взрослый особь стоит, смотрит вниз, нежно прихорашивается и покусывает вылупившегося цыпленка.
Цыпленок при вылуплении
У только что вылупившихся птенцов серые или белые пуховые перья, прямой красный клюв и пухлые опухшие красные или розовые ноги.
Опухание ног уменьшается примерно через 48 часов после вылупления, а красный клюв и лапы становятся черными через семь-десять дней.
После вылупления птенец фламинго не очень подвижен. Движение ограничивается толканием крыльев или поднятием головы.
Уход за молодняком
Родители могут узнать своего цыпленка по внешнему виду и голосу. Они не будут кормить других цыплят.
Птенец фламинго покидает гнездо через четыре-семь дней, когда он достаточно силен, чтобы стоять и ходить.Родители внимательно следят за своим птенцом, когда он исследует среду обитания.
Цыплята собираются в большие группы, называемые яслями (с французского «колыбели»). Родители могут размещать своих цыплят в яслях во время кормления.
Взрослые особи выкармливают цыплят секретом из верхних отделов пищеварительного тракта, называемым «молоком». «Молочная» секреция вызывается гормоном пролактином, который вырабатывается как самцами, так и самками фламинго.
«Молоко» содержит от 8% до 9% белка и 15% жира, аналогично молоку млекопитающих.
«Молоко» имеет красный цвет из-за пигмента кантаксантина. Цыплята хранят этот пигмент в печени, чтобы откладываться в их взрослых перьях, когда они растут.
Развитие цыплят
Цыплята фламинго могут плавать еще до того, как станут достаточно взрослыми, чтобы навсегда покинуть гнездо.
Было замечено, что молодые цыплята имитируют методы кормления стоя на мелководье.
У цыплят начинают расти маховые перья через 11 недель. В то же время клюв начинает цепляться, позволяя цыпленку покормить себя.
Цыплята постепенно теряют свой серый или белый цвет в течение двух-трех лет, после чего начинают проявляться их розовые перья.
Death Ray Manta — звездное дитя аркадных игр …
Луч Смерти Манта — звездное дитя аркадного наследия на глубине пятидесяти саженей
от Омара (@siegarettes)
Второе мнение от Мари (@rlpte)
Death Ray Manta
от Bagful of Wrong (Rob Fearon)
PC (Steam)
Ray
(далее DRM ) — это игра, которая, несомненно, обязана своим существованием по крайней мере горстке аркадных шутеров 80-х годов.Его самые очевидные долги — это первоклассный стрелок с двумя палками Юджина Дарвиса, Robotron 2084 . Все дело в замыслах врагов, препятствиях и их безжалостном натиске. Однако расположение врагов одинаково от уровня к уровню, поэтому продвижение вперед превращается в игру с медленным знакомством и стремлением к свободному пространству. Сначала это сбило меня с толку, но я начал ценить это, когда начал акклиматизироваться к окружающей среде, в которую меня бросали.
Видите ли, научиться играть DRM — это не только знакомство с макетами, но и анализ пространства.Как и печально известный Space Giraffe Джеффа Минтера, DRM принимает формат своего предшественника и постоянно применяет слои пораженных электрическим током неоновых частиц до тех пор, пока ваши зрительные нервы не раздуваются таким количеством сигналов, что вы готовы клясться, что через них проходит ток. Это визуальная река, которая связана как с отрицательным пространством, так и с положительным, где вы учитесь дрейфовать с помощью сигналов, которые дает игра о ее течении, а не анализировать все сразу.
Наложены на это подходящие синтезаторы 80-х и цифровые голоса, как мелодичные, так и какофонические, как если оставить включенный набор ЭЛТ, привлекающих экраны в комнате вместе. DRM отмечает себя как нечто действительно очень британское, между его предпосылкой (ваша титульная космическая рыба), абсурдным текстом и уровнями, названия которых представляют собой игры с объектами поп-культуры с использованием слова «манта». Это похоже на продукт шутеров Amiga и демосцены для ПК, что-то, что происходит из пространства, где никогда не прекращалось производство шутеров той истории.
DRM определенно занимает свою нишу в своей нише. Это шутер, который может деобфускироваться, когда вы узнаете его процесс и философию.Он также обеспечивает такую подавляющую стимуляцию, что становится трудно разобрать что-либо, кроме коротких игровых сессий за один раз. Если вы относитесь к этой очень специфической аудитории, вы это знаете. Скорее всего, он уже обнимает вас своими плавниками.
—
ВТОРОЕ МНЕНИЕ
—
Мари
Death Ray Manta повторяет одну фразу роботизированным голосом при каждой смерти: «Красивые цвета». Какими бы красивыми они ни были, цвета больше отвлекают, чем красивы.Геймплей очень плотный. Движение и стрельба кажутся превосходными, но всегда есть некоторые трудности с определением, где лежат ваш персонаж и враги, поскольку они так же ярко окрашены, как вы или множество препятствий на вашем пути. К счастью, игра предпринимает некоторые шаги для борьбы с этим, заставляя врагов двигаться со средней скоростью, а снаряды излучают небольшие круги света, чтобы идентифицировать себя. Тем не менее, проблемы с видимостью возникают из-за очаровательного, но ненужного текста, который вырывается из всего , еще больше загромождая экран.
Отличным визуальным сравнением была бы неоновая яркость Geometry Wars в сочетании с галлюцинаторной природой Hotline Miami. Текст в главном меню мигает и покачивается (или при его отсутствии), а сама игра включает в себя небольшие текстовые элементы пользовательского интерфейса, которые циклически меняют цвет радуги. Опять же, красивых цвета, , являются основным направлением этой игры. Это праздник для глаз (и для ушей, учитывая звездный саундтрек), но я не могу не чувствовать, что визуальная перегрузка немного вредит игре.
6 лет назад
or blanket — Перевод на испанский — примеры английский
Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Накройте ребенка полотенцем или одеялом .
Бывают не только на одеяле или одеяле .
Встаньте перед ковриком или одеялом .
Ponte en el borde superior de tu esterilla или manta .
Не накрывайте радионяню полотенцем или одеялом .
No cubra el vigilabebés con una toalla o manta .
Вместо новой ткани можно использовать старую простыню или одеяло .
Una sábana o cobija vieja puede servir en lugar de tela nueva.
Обычно она очень нежная и опухшая (на нее больно накрывать простыню или одеяло ).
Por lo regular está muy sensible (duele al ponerle una sábana o cobija encima).
Гнев подобен простоте или одеялу над состраданием.
La ira es como una sabana o una manta sobre la compasión.
Выключите термостат и завернитесь в поджаренный свитер или одеяло .
Baje el termostato y заключение en un suéter calentito o una manta .
Соберите специальную игрушку, мягкую игрушку или одеяло .
Empaque un juguete especial, un animal de peluche o una manta .
Попробуйте пошевелить ножками ребенка или подложите под колено небольшое полотенце или одеяло .
Прюбе — движущийся ун-поко-лас-Пьернас-дель-Бебе или понерле уна тоаллита или манте дебажо-де-ла-Родилья.
Одеяло и / или одеяло , подушки в комплекте.
Edredones y / o manta , almohadas de siempre.
Чтобы не отвлекаться, рекомендуется использовать подушку или одеяло .
Рекомендуем использовать альмохаду или манту для всех остальных.
Ваш ребенок может взять с собой любимую мягкую игрушку или одеяло .
Su hijo puede tomar a lo largo de un animal de peluche Favorito o una manta .
Приложите подушку или одеяло к травмированному ребру, чтобы сделать их менее болезненными.
Sostener una almohada o una manta contra la costilla lesionada puede hacer que esto sea menos doloroso.
Зимой вы можете подумать о покупке наматрасника с подогревом или одеяла , но использовать их только для обогрева кровати.
En invierno, puede que quieras comprar un cubrecolchón o manta térmica, pero solo usalo para calentar la cama.
Используйте полотенце или одеяло , чтобы немного наклонить спинку сиденья (лучше всего под углом от 30 до 45 градусов).
Utilice una toalla o manta para inclinar ligeramente la silla hacia atrás (un ángulo de 30 a 45 grados es el mejor).
Не используйте пушистую ткань, например полотенце или одеяло .
Нет смысла использовать ловушку для афелпадо, как у человека или манты .
Если ваш ребенок лежит на коврике или одеяле , убедитесь, что он не сморщился под ним.
Si tu bebé está recostado en una alfombra o una manta , asegúrate de que no esté estrujada debajo de él.
Никогда не кладите под ребенка какие-либо прокладки или одеяло — это может повлиять на способность ремня удерживать вашего малыша.
No coloque nunca ningún tejido almohadillado o manta debajo del bebé; esto podría repercutir sobre la Capacidad del arnés para sujetar al pequeño.
Придя в больницу, возьмите с собой любимую книгу, игрушку или одеяло .
Cuando llegue al hospital, lleve un libro Favorito, juguete или manta .

Болит Манту, когда трогаешь: Манту опухла и покраснела

Что такое реакция Манту

Общие сведения

Какой может быть реакция на пробу

Возможные побочные эффекты

Как делается прививка?

Каким должен быть след от Манту

Сколько проходит

Как ухаживать за прививкой?

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Когда нужно бить тревогу?

Что такое Вираж?

Может ли болеть рука после прививки манту

Манту болит или опухла и покраснела, что делать?

Общие данные

Рекомендации специалистов

Положительная реакция на пробу

Что делать если Манту опухла и покраснела

Общие сведения

Рекомендации врачей

Мифы о Манту

Проверка результата

Возможные побочные эффекты

Положительная проба: что дальше?

В заключение

После Манту Что можно и что нельзя ?

Когда оценивается результат Манту ?

Что нельзя ?

Купать ребенка

Температура

Нужно знать

Ребёнок заболел после Манту

После Манту направили к фтизиатру

Такая ситуация бывает в следующих случаях

Диаскинтест после Манту

Прививка после Манту

Манту после прививки

Реакцию Манту после БЦЖ

После болезни

Антигистаминные препараты

Реакция Манту

Зачем нужна «пуговка», и как за ней ухаживать

Это не прививка!

Размер имеет значение

Размеры папулы при пробе Манту

Вираж туберкулиновой пробы

Размер папулы резко увеличился. Что дальше?

Что может повлиять на результаты туберкулиновой пробы

Можно ли мочить манту?

Марта кросная — Вопрос фтизиатру

Что нужно сделать чтобы манту стала меньше. Как сделать манту меньше в домашних условиях

Информация

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Есть повод задуматься.

Срочно обратитесь к специалисту!

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Информация

Поздравляем! У вас все хорошо.

Есть повод задуматься.

Ситуация явно требует вмешательства.

Пора бить тревогу!

Какие факторы могут повлиять на результат пробы?

Нормы пробы Манту

Виды реакций на Манту

Как уменьшить папулу?

Факторы влияния на результат пробы

Как уменьшить «пуговку»?

Можно ли уменьшать Манту?

Можно ли мазать Манту первые 72 часа?

При аллергических реакциях

После оценки реакции

Как уменьшить Манту в домашних условиях?

Вывод

На какой день уменьшается Манту и уменьшиться ли она на 3 день

Проба Манту — нечего бояться

Измеряем самостоятельно

Что говорят пациенты?

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Информация

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.