Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности снижают плотность костной ткани
Резюме. У 25% детей, получающих медикаментозное лечение, отмечают признаки остеопении
Для лечения распространенного среди детей нейродегенеративного заболевания — синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — специалисты обоснованно назначают поведенческую терапию и прием лекарственных препаратов. Однако в ходе нового исследования ученые из Института хирургических исследований Армии США (U.S. Army Institute of Surgical Research) выявили наличие взаимосвязи между снижением плотности костной ткани и применением таких препаратов, что позволило им говорить о потенциальной угрозе, которую может нести медикаментозное лечение по поводу СДВГ для развития костей. Результаты данной работы представлены ее руководителем, доктором Джессикой Риверой (Jessica Rivera), на Ежегодной конференции Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons).
Согласно данным, представленным специалистами из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в 2011 г. только в США СДВГ диагностирован у 6,4 млн детей. У них отмечали проблемы с вниманием и поведением, выраженность которых не уменьшалась по мере взросления. Симптомы СДВГ также могут включать в себя забывчивость, мечтательность, суетливость и невнимательность. Причины развития данной патологии остаются до конца не изученными, несмотря на проведенные многочисленные исследования. Известно, что важную роль в этиологии СДВГ играют генетические факторы, а также, по предположению некоторых специалистов, воздействие окружающей среды, повреждения головного мозга, а также курение и употребление алкоголя матерью во время беременности. Не нашли своего подтверждения популярные теории о том, что указанные нарушения вызывают употребление ребенком большого количества сахара, неконтролируемый просмотр телепередач, а также такие социальные факторы, как бедность.
Ученые из CDC отметили, что в 2011 г. 3,5 млн детей принимали лекарственные препараты для лечения СДВГ, что на 28% больше, чем в 2007 г. В ходе данной работы исследователи изучали, как такие назначения могут влиять на состояние костно-мышечного аппарата. Основными препаратами были метилфенидат, дексметилфенидат, декстроамфетамин, атомоксетин и лисдексамфетамин. Оказалось, что у детей, принимающих указанные препараты, отмечена более низкая минеральная плотность бедренной кости, шейки бедренной кости и позвонков в поясничном отделе позвоночника по сравнению с теми, кому не назначали медикаментозного лечения. Кроме того, у 25% детей, принимающих препараты, возникали признаки остеопении, которая характеризуется снижением костной пиковой массы.
Авторы работы отметили, что они считают данное исследование важным шагом в понимании действия препаратов, которые очень часто применяются в педиатрической практике. Несмотря на то, что нет данных, что остеопения, появившаяся в детском возрасте, может в дальнейшем привести к развитию остеопороза, низкая плотность костной ткани у детей все же имеет долгосрочные последствия и может способствовать замедлению их роста.
Кроме того, по мнению некоторых специалистов, прием лекарственных препаратов может вызывать появление желудочно-кишечных проблем, сопровождающихся снижением аппетита и, соответственно, уменьшением потребления кальция.
Так как рост большинства костей скелета продолжается до 20 лет, исследователи подчеркнули, что врачи, наблюдающие детей с СДВГ, должны быть в курсе рисков, связанных с приемом лекарственных препаратов, и проводить консультации по питанию или другим мероприятиям с превентивным действием.
Юлия Котикович
Как лечить СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью?
Фото с сайта huffingtonpost.comПервую часть статьи (о диагностике СДВГ) читайте здесь.
Страстная полемика сопровождает использование лекарственных препаратов. В США для купирования симптомов СДВГ применяют стимуляторы, самый распространенный из которых – Риталин (метилфенидад). Их употребление резко критикуют некоторые эксперты, общественность, озабоченность по их поводу высказывает Всемирная организация здравоохранения, однако ряд медицинских агентств настаивает на эффективности и безопасности стимуляторов.
Исследованиям, подтверждающим действенность стимуляторов и противоположным работам, демонстрирующим неэффективность, вредные побочные эффекты, а также риск пристрастия к кокаину в подростковом возрасте у детей, принимавшим стимуляторы в течение длительного времени, можно было бы посвятить отдельную статью.
И на Западе, и в России для того, чтобы снизить гиперактивность и возбудимость ребенка, широко применяются антипсихотические препараты (Сонапакс, Неулептил, Рисполепт, Абилифай, Сероквель). Между тем, исследования свидетельствуют, что эти препараты сокращают объем мозговой ткани, не говоря уже о таких побочных эффектах, как увеличение массы тела, повышения уровня холестерина в крови, повышение кровяного давления, развитие диабета, треморы, вплоть до тардивной дискинезии.
В Великобритании право прописывать антипсихотики дано не только узким специалистам, но и педиатрам. В 2011 году британцы обнаружили, что за последние 10 лет количество детей, принимающих эти препараты, выросло в 2 раза, причем среди них немало тех, кому едва исполнилось 5 лет.
Это произвело сильное впечатление на правительство, которое приняло решение выделить 32 миллиона фунтов стерлингов на расширение сервиса психологической помощи детям и подросткам.
Как уже говорилось в первой части статьи, очень важно провести медицинское обследование ребенка с СДВГ. В отдельных случаях, взяв под контроль физические проблемы, удается снизить симптоматику гиперактивности и нарушения внимания. Например, это происходит при восстановлении нормального кровоснабжения головного мозга после коррекции родовых повреждений шейного отдела позвоночника.В России для улучшения метаболизма мозга, повышения тонуса коры детям с СДВГ нередко прописывают ноотропные препараты (пирацетам, энцефабол, акатинол мемантин, глицин, фенибут). От врачей часто приходится слышать, что они в своей практике наблюдают положительный эффект от препаратов, однако клинически их эффективность не доказана.
Образ ребенка с неназванным диагнозом СДВГ – невнимателен на уроках, плохо успевает, несобранный в быту – нередко используется для рекламы поливитаминов.
Есть исследования (например, вот это), демонстрирующие недостаток содержания омега-3 жирных кислот в организме детей и подростков с СДВГ, а также положительный эффект от их приема (например, это). Лучший источник омега-3 жирных кислот – это рыбий жир, который полезен сразу во многих отношениях и не имеет вредных побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости.
А вот в этом французском исследовании 40 детей с симптомами СДВГ принимали ежедневно в течении 8 недель витамин В6 (0,6 мг на 1кг массы тела) и магний (6 мг на 1 кг массы тела). У участников исследования значительно снизилась гиперактивность и агрессивность, улучшилось внимание. Дети из контрольной группы, принимавшие плацебо, подобных изменений не продемонстрировали.
Для ребенка и подростка с СДВГ важную роль играет структура питания. Некоторые родители очень довольны эффектом безглютеновой/бесказеиновой диеты (исключающей белок глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ряде других злаков, и казеин, содержащийся в молоке), которую часто рекомендуют детям с аутизмом, имеющим некоторые общие симптомы с СДВГ. («Милосердие» публиковало подробную статью о безглютеновой диете). Другие хвалят бесполисахаридную диету (исключающую полисахариды, то есть сахарозу и крахмалы), которую в русскоязычных источниках называют еще специфической углеводной диетой или палео-диетой, а в англоязычных – SCD, GAPS, Paleo Diet.
Кстати, это же исследование выявило и полезность рыбьего жира для детей с СДВГ.Эксперты советуют родителям выявить те продукты, к которым у ребенка может быть индивидуальная непереносимость. Для этого нужно проводить ротацию продуктов, поочередно выводя их из диеты на неделю-другую, наблюдая за степенью выраженности симптомов СДВГ и оценивая результат.
Доктор Ричард Согн, детский психиатр и один из ведущих американских экспертов по СДВГ, считает, что детям с этим синдромом полезно все то, что полезно для мозга. Прежде всего, их диета должна быть богата белком в виде мяса, яиц, орехов, сыра, бобовых. Он советует давать эти продукты ребенку на завтрак, а также в качестве перекуса между уроками.
Углеводы необходимы, но в виде овощей и фруктов, а вот сахар, конфеты, мучные продукты, рис и картошку желательно вывести или сильно ограничить. Очень важно включить в рацион рыбу и другие источники омега-3 жирных кислот, такие как грецкие и бразильские орехи, оливковое масло и масло канолы./help_1_2.jpg)
Американская академия педиатрии рекомендует исключить из структуры питания детей с СДВГ продукты с консервантами и искусственными пищевыми красителями, а некоторые эксперты считают, что избегать следует любых пищевых добавок.
Важнейшим методом лечения СДВГ являются поведенческие терапии: для детей это, прежде всего, прикладной поведенческий анализ (Applied Behaviour Analysis, ABA), для подростков и молодых людей – когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive Behavioural Therapy).
Прикладной поведенческий анализ в США и Великобритании считается золотым стандартом коррекции поведения детей-аутистов, но применяется и в работе с детьми, страдающими СДВГ.
В России этот метод появился не так давно и в основном стараниями родителей-активистов при продолжающемся сопротивлении отечественной дефектологии и коррекционной педагогики, объявивших эту терапию дрессурой. Такое мнение может сложиться лишь при очень поверхностном ознакомлении с этой методикой. На самом деле она основана на тщательном анализе поведения ребенка, позволяющим выявить его слабые и сильные стороны и создать тщательно структурированную программу модификации поведения, основанную на поощрении желательного поведения ребенка.
К сожалению, за пределами столицы почти невозможно найти грамотного поведенческого аналитика и терапевта, но многие родители заканчивают дистанционные курсы, участвуют в конференциях, семинарах и вебинарах, чтобы освоить азы терапии и помочь ребенку самостоятельно. (Более подробно узнать об этом можно в группе «Центр проблем аутизма»).
Есть и домашние поведенческие стратегии, которые эксперты рекомендуют применять родителям:
- Для ребенка с СДВГ очень важен режим дня. Составьте его и следите за тем, чтобы ребенок следовал ему.
- Организуйте пространство так, чтобы для всех необходимых ребенку предметов (одежды, игрушек, школьных принадлежностей) было строго определенное место. Это позволит ребенку реже терять их.
- Избегайте отвлекающих факторов, особенно когда ребенок выполняет домашнее задание. Обязательно выключайте радио и телевизор на это время.
- Давайте ребенку выбор, но сокращайте количество вариантов, для того чтобы упростить его.
Предложите выбор из двух вариантов одежды, еды, игрушек, чтобы не создавать сенсорной и эмоциональной перегрузки. - Когда вы напоминаете ребенку о необходимости выполнить ту или иную обязанность, старайтесь все разъяснения и инструкции делать короткими и ясными. По возможности избегайте как уговоров, так и угрозы наказания.
- Используйте наглядные материалы, чтобы отмечать поставленные цели и успехи ребенка в их достижении. Подыщите форму вознаграждения его усилий. Обязательно проследите за тем, чтобы задачи были реалистичны, не превышали возможностей ребенка.
- Помогите своему ребенку найти область, в которой он может применить свои способности и пережить ощущение успеха. Это поднимет его самооценку и будет способствовать развитию социальных навыков.
В целом СДВГ – это диагноз, при котором преодолеть свои ограничения ребенок может только при помощи родителей, даже если им занимаются самые высококвалифицированные специалисты. От родителей требуется глубокое понимание проблем и потребностей ребенка, терпение и готовность пройти с ним длинный и непростой путь к выздоровлению или максимальной адаптации для самостоятельной успешной жизни.
Источники:
ADHD Diets
Facts About ADHD
Лечение и целевые результаты для детей с СДВГ
Авторизоваться | регистр
Вопросы здравоохранения
Проблемы со здоровьем
Слушать
Español
Размер текста
После подтверждения диагноза перспективы большинства детей, получающих лечение от СДВГ, обнадеживают.
Хотя специфического лечения СДВГ не существует, существует множество вариантов лечения.
План лечения СДВГ каждого ребенка должен быть адаптирован к его или ее индивидуальным потребностям, начиная с целевых результатов в поведении.
В большинстве случаев лечение СДВГ должно включать:
-
Долгосрочный план лечения с
-
Обучение СДВГ
-
Коллективная работа среди врачей, родителей, медицинских работников, других медицинских работников.
и ребенок -
Лекарства
-
Обучение родителей управлению поведением
-
Индивидуальные и семейные консультации
Лечение СДВГ основано на тех же принципах, что и при лечении других хронических заболеваний, таких как астма или диабет. Необходимо долгосрочное планирование, потому что эти состояния неизлечимы. Семьи должны управлять ими на постоянной основе. В случае СДВГ школы и другие лица, осуществляющие уход, также должны участвовать в управлении состоянием.
Шаг 1. Установите целевые результаты для поведения вашего ребенка
В начале лечения ваш педиатр должен помочь вам установить около 3 целевых результатов (целей) для поведения вашего ребенка. Эти целевые результаты будут определять план лечения. Целевые результаты вашего ребенка должны быть направлены на то, чтобы помочь ему как можно лучше функционировать дома, в школе и в вашем сообществе. Вам необходимо определить, какое поведение больше всего мешает вашему ребенку добиться успеха.
Примеры целевых результатов для детей с СДВГ:
-
Улучшение отношений с родителями, братьями и сестрами, учителями и друзьями (например, меньше споров с братьями или сестрами или более частое приглашение в дома или на вечеринки друзей) задания)
-
Больше самостоятельности в уходе за собой или выполнении домашних заданий (например, подготовка к школе по утрам без присмотра)
-
Повышение самооценки (например, усиление чувства, что она может выполнить свою работу)
-
Меньше деструктивного поведения (например, уменьшение количества отказов подчиняться правилам)
-
Более безопасное поведение в обществе (например, при переходе улиц)
Целевые результаты должны быть:
4
Реалистичный
Что-то, что ваш ребенок сможет делать
Поведение, которое вы можете наблюдать и подсчитывать (например, с помощью оценочных шкал) цели.
Что делать, если мой ребенок не достигает намеченных результатов?
Большинство детей школьного возраста с СДВГ хорошо реагируют, когда их план лечения включает как медикаментозное лечение, так и поведенческую терапию.
Если ваш ребенок не достигает своих целей, ваш педиатр оценит следующие факторы:
-
Были ли целевые результаты реалистичными?
-
Нужна ли дополнительная информация о поведении ребенка?
-
Верен ли диагноз?
-
Препятствует ли лечению другое заболевание?
-
Выполняется ли план лечения?
-
Лечение не помогло?
Хотя лечение СДВГ должно улучшить поведение вашего ребенка, оно может не полностью устранить симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Дети, которых успешно лечили, могут по-прежнему иметь проблемы со своими друзьями или учебой.
Однако, если ваш ребенок явно не достигает поставленных целей, вашему педиатру потребуется пересмотреть план лечения.
Скоро ли появится лекарство от СДВГ?
Хотя в настоящее время нет никаких признаков излечения, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о роли мозга в СДВГ и лучших способах лечения этого расстройства.
Дополнительные исследования изучают долгосрочные результаты для людей с СДВГ.
Перерастет ли мой ребенок СДВГ?
СДВГ в большинстве случаев сохраняется во взрослом возрасте. Однако, развивая свои сильные стороны, структурируя свое окружение и при необходимости принимая лекарства, взрослые с СДВГ могут вести очень продуктивную жизнь. В некоторых профессиях наличие модели поведения с высокой энергией может быть преимуществом.
Дополнительная информация:
-
Понимание СДВГ: информация для родителей
-
Как лечится СДВГ? (Understood.org)
-
Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (CHADD) или 800/233-4050
-
Национальный институт психического здоровья или 866/615-6464
- Последнее обновление
- 27.09.2019
- Источник
- Американская академия педиатрии (Авторское право © 2019)
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.
Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Сравните медикаментозное лечение СДВГ и побочные эффекты
Авторы редакционной статьи WebMD
Лекарства являются важной частью лечения СДВГ. Врачи могут выбирать из многих типов лекарств для контроля симптомов расстройства.
Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы выяснить, какое лекарство подходит именно вам, а также определить идеальную дозу (количество) и график приема (как часто и когда вам нужно его принимать). Поиск оптимальной комбинации может занять некоторое время.
Лекарства могут не работать для всех симптомов СДВГ или воздействовать на всех одинаково. Сочетание лекарств, терапии, изменения поведения и обучения навыкам часто является наиболее эффективным методом лечения. Это называется мультимодальным лечением.
К наиболее широко используемым для лечения СДВГ относятся:
- Стимуляторы.
Эта группа препаратов лечила СДВГ в течение нескольких десятилетий. Эти лекарства могут помочь вам сосредоточиться и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие лекарства действуют на 70-80% людей. Они используются для лечения умеренного и тяжелого СДВГ. Они могут быть полезны для детей, подростков и взрослых, которым тяжело в школе, на работе или дома. Некоторые стимуляторы одобрены для использования у детей старше 3 лет. Другие одобрены для детей старше 6 лет. - Нестимуляторы. В случаях, когда стимуляторы не работают или вызывают неприятные побочные эффекты, могут помочь нестимуляторы. Эти лекарства могут улучшить такие симптомы, как концентрация и импульсный контроль.
- Антидепрессанты. Люди с СДВГ также часто страдают депрессией, тревогой и биполярным расстройством. Они могут принимать антидепрессанты для контроля проблем психического здоровья или других состояний вместе со стимуляторами при СДВГ.
Типы стимуляторов короткого действия и побочные эффекты
Побочные эффекты стимуляторов короткого действия включают потерю аппетита, потерю веса, проблемы со сном, раздражительность и тики.
Вы должны принимать их часто.
FDA выпустило предупреждение о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.
| Drug Name | Brand Name | Duration |
| Dextroamphetamine | Dexedrine | 4-6 hours |
| Dextroamphetamine | Zenzedi | 3-4 hours |
| Dextroamphetamine and amphetamine | Adderall | 4-6 часов |
| Дексметилфенидат | Фокалин | 4-6 часов |
| Метилфенидат | Метилин, риталин | 3-4 часа |
.
, потеря веса, проблемы со сном, раздражительность и тики. Лекарства длительного действия могут оказывать большее влияние на аппетит и сон. FDA предупреждает о риске злоупотребления наркотиками стимуляторами амфетамина. Консультанты FDA по безопасности также обеспокоены тем, что все стимуляторы амфетамина и метилфенидата, используемые для лечения СДВГ, могут повышать вероятность сердечных и психических проблем.
Типы нестимуляторных лекарств от СДВГ и побочные эффекты
Нестимулирующие лекарства обычно начинают действовать через некоторое время. Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете полный эффект. Кроме того, они могут работать не так хорошо, как стимуляторы. Некоторые нестимулирующие препараты могут повышать риск суицидальных мыслей и смерти в результате самоубийства у подростков. FDA предупреждает, что любой, кто принимает атомоксетин (Strattera), должен находиться под наблюдением на предмет суицидальных мыслей, особенно в течение первых нескольких недель.
Общие побочные эффекты этих препаратов включают усталость, расстройство желудка, сухость во рту и тошноту. Ваше кровяное давление часто повышается, когда вы перестаете их принимать.
| Drug Name | Brand Name | Duration | Notes |
| Atomoxetine | Strattera | Круглосуточно | Проблемы со сном, тревога, усталость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту. Хотя редко, может вызвать повреждение печени. Более высокий риск самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет. |
| Клонидин | Катапрес | 4-6 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, проблемы с поведением, низкое кровяное давление. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Клонидин | Пластырь Catapres-TTS | До 7 дней | Усталость, головокружение, проблемы с давлением во рту, раздражительность. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Клонидин | Капвай | 12 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Гуанфацин | Интунив | 24 часа | Усталость, головокружение, сухость во рту, капризность, нарушения поведения, снижение артериального давления. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Гуанфацин | Тенекс | 6-8 часов | Усталость, головокружение, сухость во рту, раздражительность, проблемы с поведением, пониженное артериальное давление. Внезапное прекращение приема этого лекарства может привести к повышению артериального давления. |
| Viloxazine | Qelbree | 12 часов | усталость, сонливость, Cnausea, Vomiting, бессонница, раздражительность, снижение Adplytite |
Эти лекарства можно использовать не по прямому назначению для лечения симптомов СДВГ. Это означает, что врачи могут назначать их, даже если они не были одобрены FDA для использования при СДВГ. Побочные эффекты часто включают проблемы со сном, тошноту, запор, сухость во рту, потливость и изменения полового влечения. FDA также предупредило о связи между антидепрессантами и более высоким риском самоубийства у взрослых в возрасте 18-24 лет, особенно в первые 1 или 2 месяца.
| Drug Name | Brand Name | Duration | Notes |
| Bupropion | Wellbutrin | 4 -5 часов | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
| Бупропион | Веллбутрин SR | 12 часов | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
| Бупропион | Веллбутрин XL | 24 часа | Головные боли. Хотя редко, может повысить вероятность судорог. |
| Дезипрамин | Норпрамин | 8-24 часа | Не рекомендуется для детей. Связан с редкими случаями фатальных проблем с сердцем. |
| Имипрамин | Тофранил | 8-24 часа | Беспокойство, утомляемость, расстройство желудка, головокружение, риск аритмии, сухость во рту. |
| Нортриптилин | Авентил, Памелор | 8-24 часа | Беспокойство, утомляемость, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, учащение пульса, риск сердечных аритмий. |
Лекарства от СДВГ и безопасность
Эксперты обычно считают эти лекарства безопасными, если они должным образом контролируются профессионалом. Серьезные проблемы возникают редко. Обсудите риски и преимущества этих препаратов со своим врачом.
Лечение СДВГ и других состояний
До 80% людей с СДВГ также имеют другие психические расстройства, такие как тревога, депрессия, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.