Дюфалак инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Duphalac сироп (со сливовым вкусом) 66.7 мг/100 мл: фл. 200 мл, 500 мл или 1000 мл с колпачком (мерн. стаканчиком) (44475)
Препарат предназначен для приема внутрь, а также для ректального введения.
Раствор лактулозы можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде.
Все дозировки должны подбираться индивидуально.
Необходимо сразу проглотить принятую однократную дозу, не задерживая во рту.
В случае назначения однократной суточной дозы, ее необходимо принимать в одно и то же время, например, во время завтрака.
Во время терапии слабительными средствами рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (1.5-2 л, что равно 6-8 стаканам) в день.
Для точного дозирования препарата во флаконах следует использовать прилагаемый мерный стаканчик. При применении препарата в пакетиках необходимо оторвать уголок пакетика и сразу принять содержимое.
Доза при лечении запора или для размягчения стула в медицинских целях
Суточную дозу лактулозы можно принимать однократно, либо разделив ее на две, используя мерный стаканчик.
Через несколько дней начальная доза может быть скорректирована до поддерживающей дозы в зависимости от реакции на прием препарата. Слабительный эффект может проявиться через 2-3 дня после начала приема препарата.
Возраст | Начальная суточная доза | Поддерживающая суточная доза |
Взрослые и подростки | 15-45 мл (1-3 пакетика) | 15-30 мл (1-2 пакетика) |
Дети 7-14 лет | 15 мл (1 пакетик) | 10-15 мл (1 пакетик*) |
Дети 1-6 лет | 5-10 мл | 5-10 мл |
Дети до 1 года | до 5 мл | до 5 мл |
* Если поддерживающая суточная доза меньше 15 мл, рекомендуется применять препарат во флаконах.
Для точного дозирования у детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять препарат во флаконах.
Доза при лечении печеночной энцефалопатии (взрослые)
Для приема внутрь: начальная доза — 3-4 раза в день по 30-45 мл (2-3 пакетика). Затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу так, чтобы мягкий стул был максимально 2-3 раза в день.
Для ректального введения: в случае прекоматозного состояния или состояния комы препарат может быть назначен в виде клизмы с удержанием (300 мл препарата/700 мл воды). Клизму следует удерживать в течение 30-60 мин, процедуру следует повторять каждые 4-6 ч, до тех пор, пока не станет возможным назначение препарата перорально.
Безопасность и эффективность применения препарата у детей (до 18 лет) при печеночной энцефалопатии не установлена в связи с отсутствием данных.
У пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью нет специальных рекомендаций по дозированию, т.к. системное воздействие лактулозы незначительно.
ЛАКТУЛОЗА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | LACTULOSE сироп компании «Технолог»
Состав
действующее вещество: лактулоза;
1 мл сиропа содержит 670 мг лактулозы.
Сироп.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, густая жидкость от бесцветного до коричневато-желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Осмотические слабительные средства. Код АТX А06А D11.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
В толстой кишке лактулоза расщепляется кишечными бактериями до низкомолекулярных органических кислот. Эти кислоты снижают рН в просвете толстой кишки и, вследствие осмотического эффекта, увеличивают объем кишечного содержимого. Это стимулирует перистальтику толстой кишки и нормализует консистенцию каловых масс. Запор корректируется и восстанавливается физиологический ритм пищеварения.
При портосистемной энцефалопатии или печеночной (пре)коме действие препарата обусловлено подавлением роста протеолитических бактерий за счет увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобацил), трансформированием аммиака в ионизованную форму за счет подкисления содержимого кишечника, очищением кишечника вследствие снижения рН, а также осмотического эффекта, сменой бактериального метаболизма азота путем стимуляции утилизации бактериями аммиака для синтеза бактериальных белков. В контексте вышеизложенного нужно отметить, что нейропсихические проявления портосистемной энцефалопатии нельзя объяснить только гиперамониемией. Однако описанный механизм уменьшения уровня аммиака лактулозой может быть аналогичным и для других нитросоединений.
Лактулоза как пребиотик усиливает рост полезных для организма бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, тогда как рост потенциально патогенных бактерий, таких как клостридии и кишечная палочка, угнетается. Это может привести к более благоприятному балансу кишечной флоры.
Фармакокинетика.
Лактулоза почти не абсорбируется после перорального приема и достигает кишечника в неизмененном виде. При применении в дозе 40–75 мл лактулоза полностью метаболизируется бактериальной флорой. При применении в более высоких дозах часть лактулозы может экскретировать в неизмененном виде.
Клинические характеристики
Показания.
- Запор: регуляция физиологического ритма кишечника.
- Состояния, требующие облегчения дефекации (геморрой, состояние после операций на толстой кишке и аноректальной зоне).
- Портосистемная печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной прекомы или комы.
Противопоказания.
- Повышенная чувствительность к действующему веществу.
- Желудочно-кишечная непроходимость.
- Перфорация пищеварительного тракта или риск перфорации пищеварительного тракта.
- Непереносимость галактозы или фруктозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Исследование взаимодействий не проводились.
Лактулоза может повышать потерю калия, индуцированную другими лекарственными средствами (например тиазидными диуретиками, кортикостероидами и амфотерицином В). Дефицит калия может усиливать эффект сердечных гликозидов.
Особенности применения.
Консультация врача рекомендуется, если:
- перед началом лечения имеются болезненные симптомы неопределенного происхождения в области живота;
- терапевтический эффект после нескольких дней лечения является недостаточным.
Больным с непереносимостью лактозы применять Лактулозу следует с осторожностью.
С учетом количества сахара, содержащегося в препарате, доза, которую обычно применяют для лечения запоров, не вызывает проблем у больных сахарным диабетом. Однако доза для лечения печеночной (пре)комы обычно намного выше, поэтому следует учитывать содержание сахара в препарате при лечении больных сахарным диабетом.
Длительное применение препарата без подбора доз или неправильное применение может привести к возникновению диареи и электролитного дисбаланса.
Этот препарат содержит лактозу, галактозу и незначительное количество фруктозы. Таким образом, пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы, лактазной недостаточностью или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат.
Пациентам с гастрокардиальным синдромом (синдромом Ремхельда) лактулозу следует применять только после консультации с врачом. Для того чтобы предотвратить появление метеоризма, рекомендуется увеличивать дозу постепенно. Если возникает метеоризм, следует уменьшать дозу или прекратить лечение.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность
При применении в период беременности не ожидается каких-либо последствий для плода, поскольку системное влияние лактулозы на беременную незначительно.
Лактулозу можно принимать во время беременности.
Период кормления грудью
При применении в период кормления грудью не ожидается каких-либо эффектов у новорожденного/младенца грудного возраста, поскольку системное влияние лактулозы на женщину, кормящую грудью, незначительное.
Лактулозу можно применять в период кормления грудью.
Фертильность
Не ожидается каких-либо эффектов, поскольку системное воздействие лактулозы незначительно.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Лактулоза не влияет или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать со сложными механизмами.
Способ применения и дозы.
Лактулозу можно принимать внутрь как разведенной, так и неразведенной. Дозу нужно подбирать, исходя из клинического эффекта.
Разовую дозу лактулозы следует проглатывать сразу (не удерживать в ротовой полости длительное время).
Режим приема препарата нужно подобрать исходя из потребностей пациента.
Если пациенту препарат назначили один раз в сутки, дозу нужно принимать всегда в одно и тоже время суток, например, во время завтрака. Во время терапии слабительными средствами рекомендуется принимать достаточное количество жидкости (1,5–2 литра, что соответствует 6–8 стаканам) в сутки.
Дозировка при запорах или при состояниях, требующих облегчения дефекации.
Лактулозу можно принимать в виде разовой суточной дозы или поделить ее на два приема, при применении Лактулозы нужно использовать мерный стаканчик.
Через несколько дней начальную дозу можно скорректировать до поддерживающей на основании ответа на лечение. Может понадобиться несколько дней терапии (2–3 дня) до проявления лечебного эффекта.
Возраст | Начальная доза, в сутки | Поддерживающая доза, в сутки |
Взрослые и дети старше 14 лет | 15–45 мл | 15–30 мл |
Дети 7–14 лет | 15 мл | 10–15 мл |
Дети 1–6 лет | 5–10 мл | 5–10 мл |
Дети до 1 года | до 5 мл | до 5 мл |
Дозировка при портосистемной печеночной энцефалопатии: печеночной прекоме или коме (только для взрослых):
начальная доза − по 30–45 мл 3–4 раза в сутки.
Эту дозу можно корректировать до достижения поддерживающей дозы, которая позволяет достичь мягкого стула от 2 до 3 раз в сутки.
Безопасность и эффективность препарата для детей (0–18 лет) с портосистемной энцефалопатией не были установлены.
Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной или печеночной недостаточностью.
Поскольку системное влияние лактулозы незначительно, особых рекомендаций относительно дозировки для этих групп пациентов нет.
Дети.
Слабительные средства следует применять детям только в исключительных случаях и под наблюдением врача
Нет данных о применении препарата детям при печеночной энцефалопатии.
Необходимо иметь в виду, что рефлекс опорожнения кишечника может быть нарушен во время лечения.
Передозировка
Если дозы очень высокие, может возникнуть боль в животе и диарея. Рекомендуемое лечение включает прекращение приема препарата или снижение дозы, коррекцию электролитного дисбаланса при чрезмерной потере жидкости, обусловленной диареей или рвотой.
Побочные реакции
На протяжении первых дней лечения может возникнуть метеоризм, который обычно исчезает через несколько дней. При применении препарата в дозах, которые превышают рекомендованные, может возникнуть боль в животе и диарея. В этом случае дозу нужно снизить. Во время применения высоких терапевтических доз на протяжении длительного времени (обычно только у больных с портосистемной энцефалопатией) может наблюдаться электролитный дисбаланс в результате диареи.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Метеоризм, боль в животе, тошнота и рвота. Диарея при слишком высоких дозах.
Отклонение лабораторных показателей.
Электролитный дисбаланс в результате диареи.
Дети.
Ожидается, что профиль безопасности у детей такой же, как и у взрослых.
Срок годности.
2 года.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 100 мл или по 200 мл препарата в банке.
По 1 банке вместе с мерным стаканчиком в пачке из картона.
Категория отпуска
Без рецепта.
Производитель
ЧАО «Технолог».
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности
Украина, 20300, Черкасская обл., город Умань, улица Старая прорезная, дом 8.
Как помочь ребенку, страдающему от запоров
- Обязательно проконсультируйтесь с врачем.
- Наладьте режим питания ребенка.
- Давайте достаточно жидкости.
- Делайте с ребенком зарядку, уделяя особое внимание зоне брюшного пресса.
- Помогите ребенку выбрать привычку к регулярному стулу, желательно в одно и то же время суток. Специалисты считают, что лучшее время для дефекации – утро. Чтобы организм проснулся и заработал, предложите ребенку выпить полстакана воды комнатной температуры.
Если коррекция режима и питания не помогает, попросите врача порекомендовать подходящее слабительное средство. Помните, что не все препараты разрешены к применению у детей. Важно, чтобы средство обладало высоким профилем безопасности и доказанной эффективностью.
Препарат Дуфалак ® разрешен для детей на 1 году жизни и может применяться так долго, как этого требует лечение. Он содержит оригинальную лактулозу, которая, расщепляясь в толстом кишечнике, помогает наладить естественный ритм его очищения и стимулирует рост полезных бифидо- и лактобактерий.
Сироп Дуфалак ® имеет сладкий вкус, поэтому даже те дети, которые отказываются принимать другие лекарства, воспримут его как лакомство.
Эффективность
- Мягко лечит запор, не раздражая кишечник
- Стимулирует рост полезных бактерий, восстанавливая баланс микрофлоры2
Удобство
- Прием 1 раз в день2
- «Пакетики» удобно брать с собой
Профиль безопасности4
- Разрешен с первых дней жизни, беременным и кормящим мамам2
- Можно принимать так долго, как это необходимо3
Слабительные средства при запорах: виды и действенность
Количество просмотров: 355 613
Дата последнего обновления: 15.06.2021 г.
Среднее время прочтения: 9 минут
Содержание:
Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие препараты
Микроклизмы
Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах2. По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения1, причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых2. Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу1.
Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением16.
Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность4. Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства2. Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала»1,3,11.
Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы1, 3:
- Стимулирующие;
- Увеличивающие объем кишечного содержимого;
- Размягчители стула.
Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору3. Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.
Наверх к содержанию
Слабительные средства стимулирующего действия
Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки3,4,5,6,7.
Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта3,4,5:
- тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
- активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.
Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике3,4,5,6.
Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:
- Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления5,16.
- Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал1,5,16.
Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции2,5. Из-за быстрого привыкания7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней5,16.
Наверх к содержанию
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется17.
Эта группа препаратов включает3,16:
- пищевые волокна;
- осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.
Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь17.
Пищевые волокна
Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна14. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель6.
Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды3 — 1,5-2 литра в сутки17, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости3,7.
Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше16.
Макрогол
Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника7,9.
Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды14. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций7.
Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника1, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала7. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней8.
Солевые слабительные
Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней17. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду7,8.
Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется,8,17.
Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов17. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме14. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус8.
Лактулоза
Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу10, 13, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным7,10,13,17. Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке15,17.
Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:
- при однократном приеме через 24-48 часов;
- при систематическом — через 2-4 часа15.
Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов15. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота15,17.
Наверх к содержанию
Размягчающие препараты
К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия2,7,8. Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов)6,7.
Наверх к содержанию
Микроклизмы
Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм12. Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким2,11.
Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»2.
Микроклизма МИКРОЛАКС® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе11:
- натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
- натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
- сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.
Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.
Использовать МИКРОЛАКС® просто, специальных знаний и подготовки не требуется11. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки11.
МИКРОЛАКС® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения11. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника11. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.
Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений2.
Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.
Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность2. Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту
Наверх к содержанию
Литература:
- Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
- Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
- Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
- Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
- Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
- Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
- Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
- Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
- Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
- Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
- Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
- Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
- Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
- Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
- Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
- Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
- Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.
Наверх к содержанию
Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму
ПРЕЛАКСАН: безопасное средство со слабительным эффектом
ООО «Фелицата Украина» основана в 2005 г. Она является официальным представителем российской биотехнологической компании «Фелицата Холдинг» в нашей стране. С 2005 г. «Фелицата Украина» — партнер «Фрезениус Каби Аустрия Гмбх» (Австрия) и эксклюзивный поставщик на рынок Украины лактулозы для пищевой и фармацевтической промышленности, которая производится в Австрии из экологически чистого сырья с помощью новейших технологий. Целью компании является экологическая реабилитация человека посредством восстановления защитной микрофлоры организма, функции которой очень важны и никаким другим органом не могут быть восполнены: подавление деятельности болезнетворных микробов, торможение роста раковых клеток кишечника, стимулирование иммунитета, синтеза витаминов, обеспечение нормального пищеварения и т.д. Лактулоза и лактулозосодержащие диетические добавки ООО «Фелицата Украина», в том числе ПРЕЛАКСАН, способствуют росту и жизнедеятельности микрофлоры кишечника, используя и приводя в действие собственные ресурсы человека. Тем самым они помогают в устранении дисбактериоза и запора.
К сожалению, ритм нашей жизни очень далек от идеального: фаст-фуд, гиподинамия, сидячая работа, стрессы, дефицит овощей и фруктов в рационе. Все это отражается на самочувствии, в том числе влияет на работу пищеварительного тракта. Чтобы не усугублять проблему организму необходимо мягкое, эффективное и натуральное слабительное средство. Одним из них является лактулоза, которую употребляют с этой целью с середины прошлого века. Ее эффект обусловлен комплексным действием на основные патофизиологические механизмы запора. Она создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий, стимулирует перистальтику толстой кишки, повышает внутриклеточное осмотическое давление, увеличивает объем кишечного содержимого, уменьшает образование токсичных продуктов в толстой кишке. Устранение запоров — непростая задача. Очень важно не только ликвидировать симптом, но и восстановить нормальную работу кишечника. При употреблении лактулозы стул становится регулярным, исчезает необходимость в постоянном применении слабительных препаратов. Это позволяет избежать ежедневного приема средств этой группы, ведь важно, чтобы организм функционировал нормально.
ПРЕЛАКСАН — ПРИ ЗАПОРЕ У ДЕТЕЙ
Функциональные нарушения в работе пищеварительного тракта у детей занимают одну из лидирующих позиций в структуре патологии органов пищеварения. ПРЕЛАКСАН прошел клинические исследования на базе Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. Изучалось его действие при функциональном запоре у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Согласно заключению ПРЕЛАКСАН в дозе 5 мл в сутки эффективно стимулирует моторику кишечника у пациентов упомянутой группы, о чем свидетельствует нормализация стула у 93,3% испытуемых. Отсутствие побочных явлений позволяет рекомендовать его применение у детей раннего возраста. (Отт В.Д., 2005).
ВЫБОР СЛАБИТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА ПРИ ЗАПОРЕ У БЕРЕМЕННЫХ
Запор при беременности может создавать угрозу здоровью матери и плода. Наряду с другими негативными последствиями нарушение эвакуаторной функции кишечника приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры кишечника и половой системы, что может стать причиной инфекционных осложнений беременности, родов, послеродового периода. Учитывая этиологию и патогенез запора у беременных, для его устранения требуется назначение средств, обладающих слабительным эффектом, которые должны иметь высокий уровень безопасности. И хотя в аптеке выбор слабительных средств большой, не все отвечают перечисленным требованиям.
Так, раздражающие слабительные (например касторовое масло, препараты сены) способны привести к рефлекторному сокращению матки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет. При длительном приеме таких средств может возникнуть постоянная секреторная диарея со схваткообразной болью в животе, частым жидким стулом, потерей жидкости, электролитными нарушениями, прежде всего гипокалиемией.
Также в период беременности противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, поскольку они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Связано это с тем, что усиление перистальтики кишечника приводит к поступлению в кровь избыточного количества ацетилхолина, который стимулирует сократительную деятельность матки. Антрохиноны и дериваты дифенилметана, которые входят в состав раздражающих или контактных слабительных средств, действуют на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывая образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и угнетает перистальтику. При их длительном применении развиваются дегенеративные изменения нервной системы кишечника. Предполагается, что слабительные средства упомянутых групп также могут оказывать мутагенное действие и быть генотоксичными.
В свою очередь средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды), требуют употребления большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. Кроме того, при объеме жидкости менее 1,5 л в сутки они выполняют функцию сорбентов, то есть всасывают жидкость из кишечника и усиливают запор. Недостаток слабительных средств этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10–20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишечника такие средства неэффективны.
Какое же слабительное средство способно помочь беременной справится с запором? Специалисты утверждают, что при запоре в этот период средствами выбора являются представители группы осмотических слабительных, в том числе лактулоза, которая проявляет мягкий слабительный эффект (Кулаков В. и соавт., 2006). Кроме того, лактулозу не нужно запивать большим количеством жидкости, она не влияет на тонус миометрия, не нарушает водно-электролитного баланса, а также хорошо переносится.
ПРЕЛАКСАН — МЯГКОЕ СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО
Диетическая добавка ПРЕЛАКСАН (сироп) благодаря лактулозе рекомендована при запоре. Кроме того, ПРЕЛАКСАН способствует нормализации микрофлоры кишечника, улучшению обмена веществ. Это средство поможет мягко, эффективно и максимально естественно улучшить работу пищеварительного тракта, избавиться от столь неприятной патологии, как запор.
Дистрибьюторы: «Аметрин», «БаДМ», «Галафарм», «Голден-Фарм», «Интерфарма Украина», «Эдельвейс», КП «Луганская областная «Фармация», «Оптима-Фарм», «Торит», «Фармако», « Фра-М».
Производитель: ООО «Фелицата Украина», тел.: +38 (044) 360-35-58, 360-69-10; факс: +38 (044) 360-35-57; www.zapora.net.ua.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
ІметЦікава інформація для Вас:
Лактувит: опыт применения при функциональных запорах у детей раннего возраста
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, отделение проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста, Киев.
Под запором (obstipatio) понимают нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении возрастного ритма или затруднении акта дефекации.
Распространенность запоров в популяции чрезвычайно высока. Ими страдают до 50 % взрослого населения развитых стран мира. Среди детей удельный вес запоров установить сложно в связи с низкой обращаемостью по этому поводу. Причины их у детей многообразны и не всегда очевидны.
Условно запоры делят на органические и функциональные. Первые связаны с органической патологией пищевого канала (чаще — с аномалиями кишечника), вторые — с нарушением регуляции моторики кишечника.
Аномалии кишечника у детей, как правило, проявляются уже на первом году жизни, гораздо реже — в более старшем возрасте. При проведении дифференциальной диагностики среди органических причин запоров следует помнить о воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, которые чаще встречаются у взрослых пациентов, но могут наблюдаться и у детей разного возраста [1, 2].
Наиболее часто в своей практике врач-педиатр сталкивается с проблемой запоров функционального происхождения, возникающих обычно при нарушениях со стороны нервной системы. У детей первого года жизни они нередко оказываются проявлением перинатальной энцефалопатии, а в более старшем возрасте — вегетативной дисфункции. Распространены также психогенные запоры, обусловленные теми или иными стрессовыми ситуациями, которые в дальнейшем закрепляются условными рефлексами. Такими стрессами для ребенка могут быть смена места жительства, неблагополучие в семье, конфликты и многие другие обыденные, на взгляд взрослых, ситуации. Выявление их необходимо для последующей успешной коррекции моторных нарушений. Пограничное положение между органическими и функциональными запорами занимают запоры у детей с трещинами заднего прохода, при которых на фоне ассоциации сильной боли в области заднего прохода с дефекацией у ребенка может формироваться так называемая боязнь горшка, нередко сохраняющаяся уже после заживления трещин и крайне тяжело поддающаяся коррекции. В отдельных случаях развитие запора может быть связано с эндокринной патологией, например с патологией щитовидной железы [6].
Особое место в развитии запоров отводится характеру питания и тесно связанным с ним качественным и количественным составом кишечной микрофлоры. Известно, что пребиотики, содержащиеся в употребляемой нами пище, не перевариваются нормальными ферментативными системами пищевого канала человека и в неизмененном виде достигают толстой кишки, где утилизируются микрофлорой. Это приводит к росту числа бифидо- и лактобактерий, а образующиеся в результате микробного метаболизма короткоцепочечные органические кислоты, являющиеся компонентом питания колоноцитов, обеспечивают нормальную функцию толстой кишки, в том числе моторную [3, 4].
Первыми пребиотиками в жизни ребенка являются лактоза и галактоолигосахариды грудного молока. Лактоза, состоящая из галактозы и глюкозы, в отличие от других пребиотиков в значительной степени расщепляется лактазой тонкой кишки, и лишь небольшое ее количество достигает толстой кишки. Однако и это небольшое количество лактозы является важным фактором для становления кишечной микрофлоры ребенка. В связи с этим в последние годы многие производители детского питания стали вводить галактоолигосахариды в состав профилактических и лечебных смесей.
Лактулоза — синтетический неадсорбированный дисахарид, который не может быть расщеплен энзимами тонкого кишечника млекопитающих и метаболизируется бактериями до простых органических кислот, например молочной, которая, в свою очередь, связывает аммоний, уменьшает образование азотосодержащих токсических веществ в проксимальных отделах кишечника. Как дисахарид лактулоза может поглощаться только в незначительных количествах (0,2–2,8 %), после чего она полностью восстанавливается и в неизменном виде выводится с мочой по истечении нескольких часов [2, 3, 6].
Лактулоза применяется для лечения запоров у взрослых на протяжении 40 лет и более 30 лет — для лечения портосистемной энцефалопатии. В последнем случае применяются дозы, которые в четыре раза превышают обычные, назначаемые при лечении запоров. Чаще всего такие больные становятся хроническими пользователями лактулозы и (в отличие от большинства прочих ее потребителей) находятся под постоянным медицинским наблюдением. Тем не менее, на сегодня не выявлено никаких предполагаемых или очевидных доказательств того, что препарат оказывает на организм человека мутагенное, генотоксичное или тератогенное воздействие. В исследованиях на животных также не обнаружено тератогенного воздействия лактулозы или токсичного ее влияния на репродуктивные функции, причем не наблюдалось никаких опасных эффектов даже при применении очень высоких доз. Многочисленные сравнительные исследования лактулозы с другими слабительными препаратами показало ее высокую эффективность, а также незначительную частоту побочных эффектов [2, 3, 6].
С точки зрения фармакологии лактулозы этот синтетический дисахарид представляет собой эффективно действующий пребиотик. Пребиотический эффект лактулозы способствует восстановлению нормального состава микрофлоры кишечника не менее чем у 79 % пациентов [3], что делает этот препарат уникальным в своем роде. Лактулоза создает неприемлемые условия в кишечнике для ряда патогенных микроорганизмов, в том числе у больных с хроническим носительством сальмонеллеза и избыточным ростом микробов рода Klostridium [5].
Из-за побочных эффектов большинство сильнодействующих слабительных средств не применяется в педиатрической практике. Одно из редких исключений — лактулоза. В связи с этим интерес представляет появление на фармацевтическом рынке отечественного препарата Лактувит (производства ООО «Юрия-Фарм») в удобной для ребенка лекарственной форме — в виде сиропа.
Основным показанием для применения Лактувита являются функциональные заболевания кишечника. Доза препарата для лечения запоров подбирается индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе — возраста ребенка. Лактувит обычно назначают 1 раз в сутки в первой половине дня. Стартовая доза — 5 мл сиропа, затем, при необходимости, ее увеличивают до эффективно действующей, которая может колебаться в пределах от 5 до 15 мл. Длительность приема препарата не ограничена, так как привыкание к нему не наблюдается.
Типичная схема приема Лактувита у детей такая же, как и для других препаратов лактулозы и складывается из следующих этапов: начало приема и подбор дозы в течение 1–7 дней, прием препарата в постоянной дозе в течение 1–2 нед и постепенная отмена препарата в течение 1 нед. При необходимости прием препарата может быть возобновлен в прежней или меньшей дозе. Возобновление запора после окончания курса может свидетельствовать о недостаточной длительности лечения, вследствие чего не наступила нормализация кишечной микрофлоры, или о неустраненной первопричине запора. В последней ситуации следует продолжить диагностический поиск или назначить комбинированную терапию.
Мы приводим результаты исследования, в ходе которого применяли отечественный препарат Лактувит у 20 детей 3-летнего возраста с функциональным запором, находившихся на лечении в отделении проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. Количество девочек и мальчиков в обследованной группе детей было одинаковым, у 12 из них заболевание началось в 10–12 месяцев, у 8 детей — длилось в течение последнего года. Из сопутствующих заболеваний необходимо указать на анемию І ст. у 4 детей, полигиповитаминоз — у 14, хронический тонзиллит — у 8, дискинезию желчевыводящих путей — у 19, гипотрофию І ст. — у 5 детей. Основным клиническим проявлением у всех пациентов был интоксикационный синдром, который выражался нарушением аппетита, вялостью или повышенной возбудимостью, бледностью кожи, уменьшением массы тела или плоской весовой кривой. Диспептический синдром в виде отрыжки, бурчания, вздутия живота отмечен практически у всех обследуемых. Дефекация, как правило, происходила с натуживанием, сопровождалась болью, часто была неоднократной, с отхождением “овечьего кала”.
Диагноз устанавливался на основании Римских критериев диагностики, тщательного клинико-параклинического обследования, включая эндоскопическое, по показаниям — рентгенологическое и морфологическое.
Все пациенты получали препарат по вышеприведенной схеме на фоне диеты, обогащенной клетчаткой и продуктами, обладающими послабляющим действием. Положительная клиническая динамика отмечена у всех участников исследования: нормализация стула наблюдалась на 2–5-е сутки приема Лактувита, выраженность интоксикационного и диспептического синдромов значительно уменьшилась через неделю лечения, улучшился аппетит, отмечена прибавка массы тела.
Позитивный клинический эффект применения Лактувита подтвержден данными параклинических исследований, проведенных в динамике до и после лечения.
Для определения пребиотического эффекта Лактувита мы проводили микробиологическую диагностику кала (в соответствии с приказами МЗ СССР от 22.04.1985 г. № 535 и МЗ Украины от 01.05.1996 г. № 4) и исследование концентрации гликозамингликанов, гексоз, связанных с белками, свободной и связанной фукоз в копрофильтратах — с целью оценки цитопротективной активности препарата.
Как показали данные наших исследований, у всех детей до лечения препаратом отмечены нарушения эубиоза кишечника II ст., которые характеризуются снижением содержания бифидо- и лактобактерий, повышением количества условно-патогенных бактерий: стафилококков (5,10 ± 0,13 Lg KYO/g), стрептококков (7,67 ± 0,13 Lg KYO/ g), грибов рода Кандида (5,39 ± 0,15 Lg KYO/g), Клебсиел (7,44 ± 0,52 Lg KYO/ g). Выявленные нарушения состава кишечной микрофлоры оказывают негативное влияние на течение основного заболевания, приводят к нарушению состояния слизистого барьера кишечника и его цитопротективного потенциала, о чем свидетельствует значительное снижение уровня общей фукозы (0,54 ± 0,2 мкмоль пентоз/мг белка) и концентрации свободной фукозы (0,29 ± 0,02 мкмоль пентоз/мг белка).
Контрольные микробиологические и биохимические исследования копрофильтратов, проведенные после применения Лактувита, выявили значительное улучшение всех показателей. Так, у 35 % обследуемых детей нормализовалось количество лакто- и бифидобактерий, отсутствовал рост патогенного стафилококка, снизилось до предельно допустимых значений количество условно-патогенной флоры. У 65 % детей отмечено повышение уровня нормальной флоры и значительное снижение содержания патогенных и условно-патогенных бактерий.
Наряду со значительным улучшением пейзажной картины кишечника у 73 % детей нормализовались показатели вязкости и стойкости кишечной слизи: концентрация общей фукозы повысилась до 1,04 ± 0,2 мкмоль пентоз/мг белка, свободной фукозы — до 1,023 ± 0,08 мкмоль пентоз/мг белка.
Таким образом, Лактувит эффективно стимулирует моторику кишечника, нормализуя при этом состав кишечной микрофлоры, удачно сочетая свойства слабительного препарата и пребиотика. Отсутствие побочных действий позволяет использовать ее у детей раннего возраста. Препарат не вызывает привыкания и может назначаться в течение длительного периода времени. При запорах, связанных с нарушением состава кишечной микрофлоры, Лактувит может быть средством монотерапии, однако в большинстве случаев функциональных запоров он является важным и необходимым компонентом комплексного лечения.
ПЕРИСТАЛИД лечение и эффективность препарата в Ташкенте, Узбекистане
Инструкция по применению препарата Перисталид / Информация для пациента
Торговое название препарата: Перисталид
Действующее вещество (МНН): лактулоза
Лекарственная форма: сироп
Состав:
1 мл сиропа содержит:
Активное вещество: лактулоза – 667 мг
Описание: прозрачная, вязкая жидкость, бесцветная или бледно-коричневато-желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа: Осмотические слабительные.
Код АТХ: A06AD11
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
В толстом кишечнике лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты. Эти кислоты снижают рН в просвете толстой кишки и путем осмоса увеличивают ее содержимое. Эти события стимулируют перистальтику толстого кишечника, нормализуя консистенцию стула.
Запор проходит и восстанавливается физиологический ритм толстого кишечника.
При портосистемной энцефалопатии (ПСЭ), печеночной прекоме и коме воздействие лактулозы обусловлено подавлением протеолитических бактерий путем увеличения количества ацедофильных бактерий (например, Lactobacillus), преобразования аммиака в ионную форму в результате подкисления содержимого толстого кишечника, слабительного эффекта благодаря низкому рН среды толстого кишечника, а также эффекта осмоса и изменения метаболизма азотсодержащих веществ бактериями в результате стимулирования белкового синтеза бактериями с утилизацией аммиака.
В этом контексте гипераммонемия сама по себе не может служить объяснением нервно-психических проявлений портосистемной энцефалопатии. Однако аммиак можно использовать в качестве модели для других азотсодержащих соединений.
Фармакокинетика
Всасывание
При пероральном введении лактулоза плохо всасывается. Поскольку она не всасывается, то в неизменном виде она достигает толстого кишечника, где она метаболизируется бактериальной флорой кишечника.
Метаболизм и выведение
Метаболизм является полным при дозах вплоть до 25 — 50 грамм или 40-75 мл; при более высоких дозах часть лактулозы может выделяться в неизменном виде.
Показания к применению
- Лечение обычного хронического запора.
- Лечение и профилактика портосистемной энцефалопатии и печеночной прекомы и комы.
- Возможность проведения длительного лечения препаратом Перисталид позволяет своевременно его использовать пациентам с циррозом печени, с тенденцией к гипераммонемии.
- Лечение сальмонеллезного энтерита – санация хронических носителей.
- Ситуации, при которых мягкий стул считается полезным с медицинской точки зрения (при геморрое, анальных трещинах, свищах, анальном воспалении, одиночных язвах и после операции в аноректальной области).
Способ применения и дозы
Дозировка
Портосистемная энцефалопатия, печеночная прекома и кома:
- начальная доза: от 30 до 50 мл, 3 раза в день;
- поддерживающая доза: подбирается индивидуально во избежание возникновения диареи.
Запор или клиническое состояние, которое требует обеспечения мягкого стула.
Доза препарата Перисталид для лечения запора зависит от индивидуальной реакции у пациента. В качестве примера ниже приведена схема дозирования.
Начальная доза (3 дня), мл в день | Поддерживающая доза, мл в день | |
Взрослые | 10-45 | 10-25 |
Дети (от 7 до 14 лет) | 15 | 10 |
Дети (от 1 года до 6 лет) | 5-10 | 5-10 |
Младенцы | 5 | 5 |
Может потребоваться 1-2 дня для отрегулирования стула, поскольку лактулоза оказывает свое лечебное действие только по достижении ею толстого кишечника.
Препарат Перисталид можно принимать с едой (например, с йогуртом) или жидкостями (с соком, водой).
Лечение сальмонеллезного энтерита – санация хронических носителей.
Взрослые.
1-й цикл лечения (10-12 дней): 15 мл, 3 раза в день.
2-й цикл лечения (10-12 дней), после 7-дневного перерыва в лечении: 15 мл, 5 раз в день.
По необходимости, провести 3-й цикл лечения, после 7-дневного перерыва в лечении: 30 мл, 3 раза в день.
Дозу необходимо постепенно подбирать на индивидуальной основе, в соответствии с возрастом, для получения 2-3-х мягких дефекаций в день. Следует избегать развития диареи.
Педиатрическая популяция.
Доза для детей возрастом от 7 до 14 лет должна составлять половину дозы, рекомендованной для взрослых.
Детям в возрасте от 1 года до 6 лет следует давать одну третью часть дозы для взрослых.
Способ применения
Отмерить нужную дозу при помощи градуированного мерного приспособления, вложенного в упаковку.
Побочные действия
Желудочно-кишечные нарушения:
В начале лечения может возникать метеоризм. Эти симптомы обычно проходят при продолжении лечения.
Может возникать диарея, особенно при применении более высоких доз, а также в процессе лечения портосистемной энцефалопатии. Дозу следует подобрать таким образом, чтобы получить 2-3 мягкие дефекации в день.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу.
Непроходимость кишечника.
Лекарственные взаимодействия
Вследствие механизма своего действия, лактулоза подкисляет содержимое толстой кишки (снижает рН), что может приводить к дезактивации тех лекарственных средств, действие которых зависит от рН среды толстого кишечника (например, 5-АСК агентов).
Особые указания
При сохранении запора после нескольких дней лечения или при возобновлении запора после лечения необходимо обратиться к врачу.
Обычная доза при лечении запора не должна создавать проблем диабетикам.
Вместе с тем, доза, которая применяется при лечении портосистемной энцефалопатии и печеночной прекомы и комы, обычно выше. Это следует учитывать при лечении пациентов с диабетом.
Данное лекарственное средство содержит лактозу (до 60 мг/мл) и галактозу (до 110 мг/мл).
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, например с галактоземией, не следует принимать это лекарство.
Содержит до 5,5 г галактозы в одной дозе. Это следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.
Применение при беременности и период лактации
Исходя из имеющейся в настоящее время информации, лактулозу можно безопасно применять в рекомендованных лечебных дозах во время беременности и кормления грудью.
Влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами
Препарат Перисталид не влияет на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы.
Препарат не следует применять после истечения срока годности и следует хранить в недоступном для детей месте.
Передозировка
Данные относительно передозировки отсутствуют. Вместе с тем, если введенная доза слишком высока, может возникнуть цефалгия или диарея. В таком случае обычно достаточно прекратить лечение.
Форма выпуска
Флакон 200 мл; каждая упаковка содержит мерное приспособление емкостью 20 мл.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25оС.
Срок годности
2 года.
После открытия использовать в течение 2 месяцев.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
Производитель:
Лабораториос Баси, Индустриа Фармацеутика, С.А.
Паркуе Индустриал Мануел Лоуренцо Ферреира, лоте 15
3450-232 Мортагуа, Португалия
Владелец торговой лицензии и регистрации:
ООО ДЖИ ЭМ Фармасютикалс
Поничала 65, Тбилиси, Грузия
Наименование и адрес организации, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств на территории Республики Узбекистан:
Представительство ООО “GMP”, Республика Узбекистан, 100000, г. Ташкент, проспект Мустакиллик, 75, тел: +998 78 141-03-73
Лактулоза от запора | Лекарства для детей
Лактулоза от запора
В этой брошюре рассказывается об использовании лактулозы при запоре.
Эта брошюра была написана для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей. Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых пациентов. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.
Название препарата
Лактулоза
Торговые наименования: Дюфалак®, Лактугал®, Лаэволак®
Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?
Запор (затрудненное мочеиспускание) может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Лактулоза — это слабительное средство, которое размягчает стул (фекалии). Это должно помочь вашему ребенку выработать удобный мягкий стул, который будет легко проходить.
Что такое лактулоза?
- Жидкое лекарство: 3.1–3,7 г в 5 мл
Когда следует давать лактулозу?
Лактулоза обычно назначается два раза в день , один раз утром и один раз вечером. В идеале это время составляет 10–12 часов, например, между 7 и 8 часами утра и между 7 и 20 часами вечера.
Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.
Сколько я должен отдать?
Ваш врач определит количество лактулозы (дозу), подходящую для вашего ребенка.Доза будет указана на этикетке лекарства. Может потребоваться увеличить его до тех пор, пока у вашего ребенка не будет жидкого стула каждый день. Ваш врач посоветует вам.
Важно, чтобы вы следовали указаниям врача о том, сколько давать.
Как мне дать?
Жидкое лекарство: Отмерьте нужное количество с помощью ложки для лекарств или орального шприца. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.
Когда должно подействовать лекарство?
Может пройти день или два, прежде чем лактулоза размягчит стул настолько, чтобы вашему ребенку было удобнее его проходить. В это время продолжайте давать ребенку лактулозу. Если через 2-3 дня изменений не произойдет, обратитесь к врачу за советом, так как вам может потребоваться попробовать другое лекарство или более высокую дозу лактулозы.
Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?
- Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы лактулозы, дайте ему ту же дозу еще раз.
- Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы лактулозы, вам не нужно давать ему еще одну дозу . Подождите, пока не придет следующая нормальная доза.
Если ваш ребенок снова заболел, обратитесь за советом к терапевту, фармацевту или в больницу. Они решат, что делать, в зависимости от состояния вашего ребенка и конкретного лекарства.
Что делать, если я забыл его отдать?
Если вы помните, что через 4 часа после того, как вы должны были ввести дозу, дайте ребенку пропущенную дозу.Например, если вы обычно даете дозу примерно в 7 часов утра, вы можете дать пропущенную дозу в любое время до 11 часов утра. Если вы вспомните по истечении этого времени, не давайте пропущенную дозу. Просто дайте следующую дозу как обычно.
Что, если я дам слишком много?
Маловероятно, что вы нанесете какой-либо вред, если по ошибке дадите ребенку слишком много лактулозы. Если вы обеспокоены, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (111 в Англии и Шотландии; 0845 4647 в Уэльсе).
Имейте при себе флакон с лекарством, если вы позвоните за советом.
Возможны ли побочные эффекты?
Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).
- Когда ваш ребенок впервые начинает принимать лактулозу, у него может наблюдаться метеоризм (ветер), боль в животе, тошнота (тошнота) или тошнота (рвота). Эти эффекты обычно проходят. Если через неделю возникнут проблемы, обратитесь к врачу.
Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше.Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в службу безопасности Великобритании по телефону http://www.mhra.gov.uk/yellowcard .
Можно ли принимать другие лекарства одновременно с лактулозой?
- Вы можете давать ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.
- Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед тем, как давать ребенку какие-либо другие лекарства.Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.
Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?
- Длительное употребление лактулозы очень безопасно. Это не означает, что вашему ребенку всегда нужно принимать его, чтобы открыть кишечник (какать).
- Вы можете помочь своему ребенку при запоре, дав ему пищу с высоким содержанием клетчатки, такую как фрукты, овощи, отруби и злаки с высоким содержанием клетчатки. Также поощряйте их пить много воды, что поможет смягчить стул.Поощрение их к активности также поможет избавиться от запора. Ваш фармацевт, врач или патронажный работник сможет дать вам совет и поддержку.
Общие рекомендации по лекарствам
- Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
- Если вы не уверены, что лекарство работает, обратитесь к врачу, но тем временем продолжайте давать лекарство в обычном режиме. Не давайте дополнительных доз, так как вы можете навредить.
- Давайте это лекарство только вашему ребенку .Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
- Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, обратитесь за советом к врачу.
- Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Закажите новый рецепт по крайней мере за 2 недели до того, как у вас закончатся лекарства.
- Убедитесь, что лекарство, которое у вас есть дома, не достигло срока годности или срока годности, указанного на упаковке. Отдавайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.
Где мне хранить это лекарство?
- Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
- Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
- Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.
К кому обратиться за дополнительной информацией
Ваш врач, фармацевт или медсестра смогут предоставить вам дополнительную информацию о лактулозе, а также о других лекарствах и методах лечения запора.
Лактулоза: слабительное средство от запора.
Принимайте лактулозу один или два раза в день. Вы можете принимать его с едой или без нее.
Сколько брать
Ваша доза лактулозы может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от того, насколько хорошо действует лекарство.
При запоре в:
- взрослые — начальная доза обычно составляет 15 мл дважды в день
- дети в возрасте от 5 до 17 лет — обычная доза составляет от 5 мл до 20 мл два раза в день
- детей в возрасте от 1 до 4 лет — обычная доза 2.От 5 мл до 10 мл два раза в день
- младенцы в возрасте от 1 до 11 месяцев — обычная доза составляет 2,5 мл два раза в день
Для взрослых с печеночной энцефалопатией обычная доза составляет от 30 до 50 мл 3 раза в день.
Как брать
Лекарство поставляется с пластиковой чашкой или ложкой для измерения дозы. Не используйте кухонную ложку, так как она не даст нужного количества. Если у вас нет чашки или ложки, попросите ее у фармацевта.
Некоторым не нравится сладкий вкус лактулозы.Чтобы улучшить вкус, вы можете смешать вашу дозу с половиной стакана воды или фруктового сока.
Старайтесь выпивать от 6 до 8 стаканов жидкости в течение дня, пока вы принимаете лактулозу, иначе запор может усилиться.
Что делать, если я забыл его взять?
Если вы забыли принять дозу лактулозы, не волнуйтесь, просто примите следующую дозу в обычное время.
Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, если забыли.
Если ваш врач посоветовал вам принимать лактулозу каждый день, и вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.
Что делать, если я возьму слишком много?
Случайный прием дополнительной дозы лактулозы вряд ли нанесет вам вред. У вас может появиться диарея и боль в животе, но они должны исчезнуть в течение дня или двух.
Если вы беспокоитесь, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.
Запор | Детский медпункт
Запор означает жесткую дефекацию, которая проходит с трудом, а иногда и с болью.Это НЕ означает редкое опорожнение кишечника. Существует множество нормальных индивидуальных вариаций в том, как часто мы опорожняем кишечник, и, пока стул остается достаточно мягким и легко переносимым, промежуток времени между движениями не должен вызывать беспокойства. С другой стороны, даже регулярное ежедневное опорожнение кишечника, которое слишком сложно, может представлять проблему. У маленьких детей дискомфорт, связанный с этим, может привести к обоснованному страху опорожнения кишечника, заставляя их пытаться удерживать его, а не выталкивать, когда они чувствуют позыв к опорожнению.Это, в свою очередь, приводит к еще более твердому стулу в следующий раз, и, таким образом, создается порочный круг. Ребенок задерживает все больше и больше стула внутри, кишечник расширяется и начинает функционировать менее эффективно, и конечной конечной точкой может быть неконтролируемое загрязнение (энкопрез), несчастные случаи или частое мочеиспускание, боль в животе и может даже привести к тошноте и симптомам кислотного рефлюкса. . Важно поддерживать нормальную консистенцию стула, особенно в раннем детстве.
Практически каждый человек время от времени испытывает приступы запора.Это может быть результатом нарушения режима питания, эмоционального стресса или острого заболевания. Не волнуйтесь, от запора еще никто не «лопнул». Хотя это неудобно, это не чрезвычайная ситуация. У маленьких детей лучше избегать как стимулирующих слабительных, так и «ректальных атак». Оба могут быть опасными и принести больше вреда, чем пользы. В частности, «ректальные атаки», такие как клизмы, суппозитории и ручная дезинфекция, довольно пугающие, и их невозможно адекватно объяснить маленькому ребенку. Они могут быть очень эмоционально разрушительными.Стимуляторы могут вызвать зависимость. Что может быть сделано? Попробуйте описанный ниже план, но помните, что ни один из них не сработает сразу — потребуется немного терпения:
- Младенцам (младше 1 года) попробуйте легкий сироп Каро, 1 столовую ложку смешанного с 4 унциями. смесь или грудное молоко один или два раза в день. Если ребенок начал с пюре или твердой пищи, сократите потребление злаков и увеличьте количество фруктов, особенно персиков, чернослива и груш. Сократите потребление сыра, йогурта и простых углеводов, таких как хлеб, крекеры и макароны.
- Для детей старшего возраста попробуйте Минеральное масло перорально два раза в день в дозе:
1 чайная ложка для детей 1-2 лет
2 чайных ложки для детей 2-4 лет
1 столовая ложка для детей 4-8 лет
2 столовых ложки для детей 8 лет и старше
Минеральное масло безвкусное, но на ощупь кажется слизистым, поэтому дети не хотят его принимать. Это можно свести к минимуму, храня его холодным в холодильнике и имея под рукой еду или питье, чтобы запивать его. Его также можно замаскировать, смешав с полутвердой пищей, такой как йогурт, мороженое, овсянка, желе или небольшое количество какао-порошка.
- Профилактика лучше всего достигается за счет увеличения количества пищевых волокон. Однако это редкий ребенок, который может сделать это, употребляя в пищу зеленые овощи. Покупайте хлопья и хлеб с высоким содержанием клетчатки, рекомендуйте чернослив и изюм в качестве закуски и постарайтесь, чтобы у ваших детей развился вкус к кексам с отрубями. Очень полезным в этом отношении продуктом являются «Необработанные отруби», которые можно купить в продуктовом магазине. Его можно добавлять ко многим рецептам — от любой выпечки до гамбургеров, мясных рулетов и запеканок — без изменения вкуса.
Если вы провели справедливое судебное разбирательство по указанным выше мерам (по крайней мере, несколько дней) и не увенчались успехом, позвоните. Доступны более агрессивные методы лечения, но они действительно требуют тщательного медицинского наблюдения.
Наконец, некоторые дети склонны к повторным или хроническим запорам. Эта тенденция часто передается по наследству. Иногда это также является первым признаком серьезного заболевания, особенно если эта тенденция впервые проявляется в раннем младенчестве. Дети с хроническим запором заслуживают тщательного медицинского осмотра и индивидуального долгосрочного плана лечения.Если ваш ребенок попадает в эту категорию, запланируйте его на расширенную консультацию.
Запор у детей: симптомы, лечение и ресурсы
Как лечат запор?
Лечение запоров и загрязнений состоит из трех этапов: очищение, техническое обслуживание и восстановление поведения при пользовании туалетом.
Этап очистки
Фаза очистки предназначена для удаления пробки стула из толстой кишки.Это можно сделать с помощью лекарств, принимаемых внутрь, клизм и суппозиториев, вводимых в прямую кишку, или их комбинации. Маленьким детям, которые держатся из-за болезненного испражнения или страха дефекации, лучше принимать лекарства, принимаемые внутрь. Хотя мягкие клизмы эффективны, они могут еще больше напугать ребенка.
Твердый стул выходит с трудом и болезненно. Фаза очищения вашего ребенка может быть начата с больших доз минерального масла для смягчения стула.Минеральное масло не всасывается и постепенно просачивается через твердый стул и смягчает его. Для размягчения большого количества уплотненного стула может потребоваться несколько дней минерального масла. Минеральное масло опасно только при попадании в легкие. Вот почему не следует давать младенцам или детям, у которых есть проблемы с глотанием . Минеральное масло можно вводить через клизму или внутрь. Поскольку минеральное масло оставляет ощущение жирности, большинству детей лучше смешивать его с другой пищей. Некоторые из более простых способов добавить его в молочные коктейли, пудинг, яблочное пюре, мороженое, шоколадное молоко и сок.”
Когда стул у вашего ребенка станет мягким, ваш врач или медсестра могут посоветовать вам добавить другие лекарства внутрь или через прямую кишку. Очень важно удалить всю пробку стула на этапе очистки, иначе следующий этап также не сработает.
Ваш ребенок должен получать достаточно лекарств, чтобы предотвратить образование пробки в стуле. У детей, получающих надлежащую терапию, обычно бывает от одного до трех жидких или очень мягких стульев каждый день. Если дети находятся на терапии два-три дня без дефекации, их терапию следует увеличить.Загрязнение обычно означает пробку в стуле, а не слишком много лекарств.
Фаза обслуживания
После завершения фазы очистки ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какое лекарство будет принимать ваш ребенок каждый день. Маленькие дети, которые боятся болезненного испражнения, будут получать лекарства для смягчения стула. Минеральное масло очень эффективно для этого, потому что оно способствует более легкому выходу стула. Клетчатка, которая помогает удерживать воду в стуле, также может помочь в этом.Самый богатый источник клетчатки обычно содержится в хлопьях для завтрака. Чтобы узнать, сколько граммов клетчатки необходимо вашему ребенку каждый день, прибавьте 5 к возрасту ребенка. Например, трехлетнему ребенку необходимо около 8 граммов клетчатки каждый день.
Некоторые слабительные — это соли, задерживающие воду в стуле. Примеры включают Milk of Magnesia и Miralax. Другие слабительные действуют путем ферментации сахара и производства газа. К ним относятся яблочный сок, лактулоза и мальцупекс. Это не очень хорошие методы лечения, потому что они могут вызвать газовые спазмы.Другие слабительные могут вызвать сокращение растянутых и ослабленных мышц. К ним относятся сенна и бисакодил. Ваш врач или медсестра могут предложить лечение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку.
Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты. Повышенное содержание клетчатки может смягчить стул. Также можно употреблять сладкие напитки, которые ферментируют (например, яблочный и фруктовый сок). Черносливовый сок имеет то преимущество, что он содержит клетчатку, а также натуральную сенну. Избыточная вода или жидкости обычно не достигают толстой кишки.
Детям с загрязнением или более тяжелым запором обычно требуются лекарства. Однако внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Может быть сложно заставить детей, особенно малышей, придерживаться той диеты, которую мы хотели бы, но дополнительные усилия будут вознаграждены более счастливыми детьми.
В этой таблице перечислены некоторые плюсы и минусы различных методов лечения:
Лекарства | Действие | Преимущества | Проблемы |
Минеральное масло | Смазывает | Дешевый; табуреты легко проходимые | Не использовать с младенцами; Маслянистое ощущение |
Молоко магнезииTM | Удерживает воду | Дешевый; табуретки легко проходимые | Вкус |
Сенна | Стимулирует | Укрепляет мышцы | Может вызывать судороги |
Бисакодил | Стимулирует | Укрепляет мышцы | Может вызывать судороги |
Мальтсупекс | Добывает газ | Нет | Стоимость |
Лактулоза | Добывает газ | Нет | Стоимость |
MiralaxTM | Удерживает воду | Без вкуса | Стоимость |
Лечения, которые НЕ следует использовать у детей:
Флот Фосфо-содовые клизмы не следует применять детям.Находясь в толстой кишке, они могут серьезно нарушить баланс электролитов.
Молоко и патока или клизма с лактулозой могут вызвать вздутие живота над пробкой стула с возможным разрывом. Поэтому они не рекомендуются детям с хроническим запором.
Восстановление привычного поведения при пользовании туалетом
После того, как у вашего ребенка будет регулярная мягкая, комфортная дефекация, следующим шагом будет восстановление его регулярного графика посещения туалета.Часто этот распорядок нарушался из-за страха ребенка перед болезненным испражнением или из-за того, что он с меньшей вероятностью почувствовал, когда ему нужно использовать туалет для дефекации.
В нашу команду входят специалисты по поведению, которые оказывают дополнительную помощь пациентам с энкопрезом. Эти специалисты помогут вашему ребенку:Начать регулярное пользование туалетом
Меньше беспокойства по поводу дефекации
Уменьшают задержку стула
Меньше конфликтовать с родителями из-за проблемы
Почувствуйте себя частью лечебной бригады
Оценка и лечение запора у младенцев и детей
WENDY S.БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЕРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган
Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.
Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.
Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, муковисцидоз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия.Лечение функционального запора заключается в удалении матки пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора.Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку коровье молоко может вызвать у некоторых детей запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока. Добавление клетчатки в рацион может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.
Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы причинить пациенту значительные страдания.1 Это заболевание является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми.2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим лицам, осуществляющим уход, чем пострадавшему ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной проблемы со здоровьем.
Просмотр / печать таблицы
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация | Уровень доказательности | Ссылки |
---|---|---|
для диагностики закупорки прямой кишки у детей. | C | 8 |
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза. | B | 11 |
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами. | A | 14, 15 |
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей. | B | 16 |
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация | Оценка доказательности | Справочные материалы |
---|---|---|
C | 8 | |
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза. | B | 11 |
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами. | A | 14, 15 |
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей. | B | 16 |
По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые уменьшают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Нормальная частота испражнений у младенцев и детей
Возраст | Среднее количество испражнений в неделю | Среднее количество испражнений в день | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании | От 5 до 40 | 2.9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании | от 5 до 28 | 2,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 6 до 12 месяцев | 004 от 5 до 2827 90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 1 до 3 лет | от 4 до 21 | 1,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
> 3 лет | от 3 до 14 | 62 1.0 Частота испражнений у младенцев и детей
|