Отек квинке укус осы: Что делать если укусила оса или пчела: первая помощь при укусе

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ ИЛИ КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОСЛЕДСТВИЙ

25.Май.2021

В целом, укусы условно могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (комары, мошка, пчелы, осы, шершни, слепни и т.п.) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи).
УКУСЫ ПЕРЕПОНЧАТЫХ
Комары, мошка, слепни не имеют ядовитых желез, а при укусе вводят в ранку специальное вещество, препятствующее свертыванию крови. Реакция на подобные укусы, как правило, только местная. Человек способен перенести множественные укусы этих насекомых (до 100 и больше) без нарушения общего состояния. Для уменьшения местных проявлений специалисты советуют протирать пораженные участки кожи водой и сухой содой (попеременно обмакивая палец в воду и в сухую соду). На места укусов также можно наносить «крепкий» раствор соды. Хорошим обезболивающим и противозудным действием обладает «Меновазин», однако данное средство нельзя использовать людям с повышенной чувствительностью к новокаину. Кому-то хорошо помогает бальзам «Звездочка».

Для предотвращения инфицирования укушенные участки можно смазать зеленкой. Из народных средств рекомендуют использовать тертую молодую картошку, кашицу из толченого лука или чеснока, сок листьев петрушки. В борьбе с насекомыми хорошо помогают специальные крема и лосьоны («Москитол», «OFF», «Тайга» и др.), аэрозоли-репелленты, дымящиеся спирали и т.п. Помните, что все эти средства токсичны, поэтому не рекомендуются для детей в возрасте до 3-х лет и беременным.
УКУСЫ ЯДОВИТЫХ
Ядовитыми укусами «награждают» нас пчелы, шмели (жалят лишь раз в жизни, после чего погибают), осы и шершни (могут ужалить несколько раз). Эти насекомые обычно не нападают, если их не спровоцировать (зачастую жалят, чтобы защитить свой улей или гнездо). Пчелы или осы при ужалении или укусе впрыскивают яд, содержащий белки и некоторые другие вещества, которые могут вызывать аллергическую реакцию у пострадавшего. Местная реакция на укусы этих насекомых, как правило, очень выражена. Характерно развитие значительного отека, который, хоть и является местной реакцией, может быть опасным, если располагается на лице (особенно в области губ или внутри ротовой полости). Аллергические реакции на укусы этих насекомых встречаются довольно часто. Крапивница представляет собой высыпание сливающихся между собой волдырей на фоне покраснения кожи, сопровождающееся сильным зудом. Отек Квинке («гигантская крапивница») — быстро нарастающий, отграниченный отек кожи или слизистых. Может возникать не только непосредственно в месте укуса, но и в любом другом. Его «излюбленная» локализация — лицо, слизистая оболочка полости рта, мягкое небо, конечности, половые органы. Особенно опасен аллергический отек гортани. Редкая, но очень опасная реакция — анафилактический шок. В течение нескольких минут у пострадавшего развиваются одышка, сильный озноб, страх смерти, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление и наступает кома.
ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ
Внимательно осмотрите место укуса. Оставленное жало необходимо удалить таким образом, чтобы остатки яда не попали в ранку. Далее, к месту укуса следует приложить холод. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, лучше сразу дать антигистаминный препарат. Это необходимо сделать и при «опасных» локализациях укуса (лицо и, особенно, ротовая полость). В нетяжелых случаях аллергических реакций также достаточно принять антигистаминное средство внутрь. «Кларитин» дается по 1 таблетке (10 мг) или 2 ч.л. сиропа детям с массой тела более 30 кг и взрослым — по 0,5 таблетки (5 мг) или 1 ч.л. сиропа детям старше 2-х лет с массой тела до 30 кг, по 0,5 ч.л. сиропа детям до 2-х лет. Препарат принимают один раз в день. «Тавегил» назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке (1 мг), детям 6-12 лет — по 0,5-1 таблетке, детям 3-6 лет — по 0,5 таблетки 2 раза в день. При тяжелом течении аллергических реакций (распространенная крапивница с нарушением общего состояния, тошнотой, рвотой, болями в животе или быстро распространяющийся отек Квинке), необходимо внутримышечное введение антигистаминных препаратов. Не забывайте! Прием любых лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим доктором.

Юлия Маслова,
врач-терапевт
БУ ХМАО-Югры «Няганская городская поликлиника»

Укус осы может закончиться для аллергика тяжелым осложнением, вплоть до отека квинке

Противоаллергические препараты, позволяющие быстро снять опасные симптомы, должны всегда находиться под рукой

Время фруктов сейчас в самом разгаре: груши, виноград, дыни, арбузы. Такие сладкие и сочные, что невольно хочется купить. Ты идешь на базар, подходишь к лотку… и рой ос уже окружает тебя со всех сторон. И ты уходишь, в страхе отступив назад. Потому что укус осы — ощущение не из приятных, а для некоторых это даже опасно. О том, что же делать, если вас укусила оса или пчела, мы попросили рассказать главного детского токсиколога Минздрава Украины, заведующего токсикологическим отделением Украинской детской специализированной больницы «Охматдет» Бориса Шеймана.

— Примерно у 1-2% людей возникает аллергическая реакция на яд перепончатокрылых. И для ее развития количество яда значения не имеет. Это очень опасно, так как реакция на укус может привести к таким тяжелым осложнениям, как отек Квинке и шоковое состояние. Но чаще — это просто местные аллергические отеки, которые сопровождаются набуханием тканей и болью. В тяжелых случаях при увеличении отека сосудистые пучки пережимаются, и кожа становится синего или багрового оттенков.

— Какую первую помощь надо оказать человеку, которого ужалила оса?

— Если вы знаете, что у человека возможна аллергическая реакция, необходимо сделать следующее: дать выпить антигистаминный препарат и обработать место укуса гормональной или антигистаминной мазью.

При значительном распространении отека в течение 6-7 часов необходимо обратиться к врачу.

Если известно, что у ребенка или взрослого аллергия проявляется в тяжелой форме, то лучше перестраховаться и сразу после укуса обратиться в больницу. В среднем в год у нас бывает 10—20 случаев, когда из-за укусов насекомых приходится бороться с их осложнениями. Что касается тех, кто не страдает аллергией, то место укуса необходимо просто обработать спиртом или смазать зеленкой.

— Действительно, люди страдают от укусов многих насекомых. Но существуют укусы намного серьезнее, например змеиные. Попадают ли к вам в отделение те, кого укусила змея?

— В нашей зоне единственной змеей, которая кусает людей, является полевая гадюка. Обычно это 4-5 случаев в год, не больше. В этом году к нам привезли семилетнего ребенка, у которого яд змеи спазмировал сосуды, на ноге начал развиваться аллергический отек. Лимфатические и кровеносные сосуды были передавлены. Мы даже собирались делать операцию и речь шла об ампутации.

К счастью, ногу удалось сохранить.

— Как помочь человеку, которого укусила змея, до приезда «скорой»?

— Прежде всего перевяжите венозным жгутом место выше укуса. Отсосите яд, сплевывая его, и обработайте края раны перекисью водорода. Потом снимите жгут и обратитесь в ближайший медпункт. Если первая помощь будет оказана правильно и человека быстро доставят в больницу, то укус полевой гадюки не так страшен. Но в южных областях Украины водятся и другие виды змей, более ядовитые. Поэтому надо всегда быть начеку.

2853

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Instagram

Сделайте «ФАКТЫ»
избранным источником
в Google News

Аллергия на жалящие насекомые | ААФП

ДЭВИД Б.К. ГОЛДЕН, доктор медицины

Семейный врач. 2003;67(12):2541-2546

По оценкам, системные аллергические реакции на укусы насекомых возникают примерно у 1 процента детей и 3 процентов взрослых. У детей эти реакции обычно ограничиваются кожными проявлениями с крапивницей и ангионевротическим отеком; у взрослых чаще наблюдается обструкция дыхательных путей или артериальная гипотензия. Эпинефрин является препаратом выбора при острой анафилаксии, и пациентам с риском развития этой аллергической реакции следует назначать самоинъекционные устройства. Аллергия на жалящие насекомые может быть подтверждена измерением специфических к яду антител IgE с использованием кожных проб с ядом или радиоаллергосорбентного теста. Пациенты с предшествующими обширными местными реакциями имеют 5–10-процентный риск возникновения системных реакций на будущие укусы. Пациенты с предыдущими системными реакциями имеют переменный риск будущих реакций: риск составляет от 10 до 15 процентов у пациентов с самыми легкими реакциями и у некоторых детей, но достигает 70 процентов у взрослых с самыми тяжелыми недавними реакциями.

Из-за продемонстрированной эффективности (98 процентов), иммунотерапия ядом рекомендуется для использования у пациентов, которые подвержены риску тяжелых системных реакций на будущие укусы насекомых. Иммунотерапия ядом проводится каждые четыре-восемь недель в течение не менее пяти лет. Иммунотерапия может быть необходима на неопределенный срок у пациентов с повышенным риском рецидива анафилаксии после прекращения лечения.

Укусы насекомых обычно вызывают кратковременное местное воспаление и иногда токсические реакции. Однако аллергическая гиперчувствительность может привести к более тяжелым местным реакциям или генерализованным системным реакциям. ¹ Обширные местные реакции обычно представляют собой IgE-опосредованные аллергические реакции поздней фазы с сильным отеком (от 8 до 10 дюймов в диаметре), развивающимся в течение 24–48 часов и исчезающим в течение 2–7 дней. Системные реакции также опосредованы IgE и могут вызывать один или несколько признаков и симптомов анафилаксии, включая генерализованную крапивницу, ангионевротический отек, чувство стеснения в горле, одышку, головокружение и гипотензивный шок.

По сравнению со взрослыми у детей выше частота изолированных кожных реакций на укусы насекомых и ниже частота сосудистых симптомов и анафилактического шока. ²

Заболеваемость и смертность от анафилаксии укуса насекомого можно практически исключить путем надлежащего информирования пациентов о риске повторных реакций и использовании профилактических и защитных мер. Семейные врачи играют важную роль в выявлении пациентов с риском развития тяжелых, потенциально опасных для жизни реакций на укусы насекомых, в обеспечении начального обучения мерам профилактики и направлении соответствующих пациентов к узкому специалисту по аллергии. Кроме того, семейные врачи часто несут ответственность за введение поддерживающих доз пациентам, получающим иммунотерапию ядом. Следовательно, важно знать процедуры, возможные побочные эффекты и долгосрочные ожидания от этого лечения.

Этиология тяжелых реакций на укусы насекомых

Только жалящие насекомые из отряда перепончатокрылых с любой частотой вызывают анафилаксию, хотя сообщалось о случаях анафилаксии после укусов насекомых. К жалящим насекомым, которые обычно вызывают тяжелые аллергические реакции, относятся пчелы (медоносные пчелы, шмели), веспиды (семейство Vespidae: желтые шершни, шершни, осы) и огненные муравьи (род Solenopsis).

Яд медоносной пчелы отличается иммунохимически. Напротив, яды желтых курток и шершней обладают высокой степенью перекрестной реактивности и содержат практически одни и те же аллергены. ³ Осы из рода Polistes менее тесно связаны с другими веспидами: только 50 процентов пациентов, страдающих аллергией на яд желтых курток, также имеют аллергию на яд осы. ⁴

Огненные муравьи стали представлять опасность для здоровья населения в юго-восточных и южно-центральных районах США. ⁵ Яды огненных муравьев содержат лишь небольшое количество белка в необычной взвеси алкалоидных токсинов. Эти токсины вызывают появление болезненных пузырьков, характерных для укусов огненных муравьев. Аллергенные белки в ядах огненных муравьев уникальны, за исключением одного белка, который проявляет ограниченную перекрестную реактивность с аллергеном веспида.

Эпидемиология и естественное течение аллергии на укусы насекомых

Аллергия на укусы насекомых может возникнуть у людей любого возраста, особенно после множественных укусов. По оценкам, системные реакции на укусы насекомых возникают у 3 процентов взрослых; примерно у 1 процента детей в анамнезе были тяжелые реакции на укусы. ⁶ Обширные местные реакции встречаются чаще, чем системные реакции, и до 85% случаев опосредованы IgE. ^7,8 IgE-антитела к яду перепончатокрылых, определяемые с помощью кожных проб с ядом или радиоаллерго-госорбентного теста (RAST), присутствуют у 20–30 процентов здоровых взрослых людей, перенесших укус насекомого в предыдущие два-три года. ⁶

Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется не менее 50 смертельных реакций на укусы насекомых, и многие смертельные случаи от укусов могут не распознаваться. ⁹ В исследовании ¹⁰ необъяснимых внезапных смертей, произошедших в сезон укусов (с мая по октябрь в северной половине Соединенных Штатов, почти весь год в южной половине), посмертные образцы крови часто обнаруживали как -специфические IgE-антитела и повышенный уровень триптазы в сыворотке, демонстрирующие анафилактическую патофизиологию фатального эпизода. Почти половина смертельных реакций приходится на лиц, не имевших в анамнезе аллергических реакций на укусы. ⁹

У пациентов с системными реакциями на укусы в анамнезе и положительными кожными пробами с ядом в среднем 50-процентный риск возникновения другой системной реакции на вызывающий укус (т. е. высокий риск анафилаксии). ¹¹ Сообщалось о диапазоне риска от 25 до 75 процентов; факторы, влияющие на степень риска, включают тип насекомого, тяжесть предшествующей реакции, возраст пациента, степень чувствительности и количество лет с момента последней реакции. ¹² Некоторые пациенты, которые не реагируют на первый укус, реагируют на последующий укус.

Системные реакции обычно не становятся более серьезными с каждым укусом. Часто аллергия на жалящих насекомых проходит самостоятельно. Риск реакции снижается с более чем 50 процентов первоначально до 35 процентов через три-пять лет после реакции на укус и примерно до 25 процентов через 10 или более лет после реакции на укус. ¹³ В некоторых случаях риск анафилаксии сохраняется в течение десятилетий даже при отсутствии промежуточных укусов.

Обычно считается, что дети имеют более доброкачественное течение после укусов насекомых, в основном потому, что у них обычно наблюдаются только кожные системные реакции. ¹⁴ Однако дети с анафилаксией средней или тяжелой степени имеют высокий риск развития реакции в будущем даже через 15 лет после анафилактической реакции, связанной с укусом. ¹⁵

Возникновение системных реакций на укусы насекомых не коррелирует с семейным анамнезом аллергии на укусы насекомых, несмотря на четкую семейную картину в нескольких случаях. ⁶

Острая реакция и лечение

Обширные местные реакции на укусы насекомых можно принять за целлюлит, вызванный воспалительным лимфангитом, но терапия антибиотиками не требуется. Хотя антигистаминные препараты могут уменьшить зуд, пероральная терапия кортикостероидами наиболее эффективна для уменьшения воспаления и отека, особенно если лечение начинается в течение одного-двух часов после укуса.

Пациенты с анафилаксией после укуса насекомого нуждаются в полной неотложной медицинской помощи и должны находиться под наблюдением в течение трех-шести часов. Препаратом выбора является адреналин в водном растворе 1:1000 (1 мг на мл), вводимом внутримышечно или подкожно. Взрослые получают дозу 0,3 мл; детям дают 0,01 мг на кг (максимум: 0,3 мл). ¹⁶ [уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов] Рекомендации предполагают, что дозу можно повторять каждые 10–15 минут, до двух или трех раз, если это абсолютно необходимо; однако риск значительных побочных эффектов (например, аритмии) увеличивается с каждой дозой. ^16,17 При повторных дозах рекомендуется кардиомониторинг. ¹⁷ [Уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов] Внутримышечная инъекция дает лучший и более быстрый ответ, чем подкожная инъекция. ¹⁸

Некоторые пациенты, особенно принимающие бета-блокаторы, устойчивы к адреналину. Этим пациентам можно вводить глюкагон. Норэпинефрин может быть полезен у некоторых пациентов, которые плохо реагируют на адреналин. ^16,17

Анафилаксия часто бывает длительной или рецидивирующей. Пациентов следует наблюдать на предмет рецидива в течение трех-шести часов, в зависимости от тяжести реакции и ответа на лечение. Длительная анафилаксия, которая не проходит при лечении, может сохраняться в течение 24 часов и требует длительного наблюдения и лечения. ¹⁹

Перед выпиской из отделения неотложной помощи пациенты, перенесшие лечение от анафилаксии, должны быть проинструктированы о получении автоинъектора адреналина (EpiPen, 0,3 мг; EpiPen Jr., 0,15 мг), консультации по аллергии и профилактических мерах. лечение. Пациенты должны понимать, что использование устройства для самостоятельной инъекции адреналина не заменяет неотложную медицинскую помощь и что промедление с использованием устройства увеличивает риск фатальной реакции на укус насекомого. Должна быть предоставлена ​​информация о выявлении и, по возможности, предотвращении жалящих насекомых (образец веб-сайта: www. aaaai.org/patients/publicedmat/tips/stinginginsect.stm.). Семейные врачи должны повторить всю соответствующую информацию и инструкции при анализе реакции при последующем посещении.

Обычно назначают два или более набора для самостоятельных инъекций, чтобы адреналин был доступен в разных местах, а также потому, что может потребоваться вторая инъекция, если неотложная медицинская помощь задерживается. Крайне важно научить пациентов правильно пользоваться автоинжектором адреналина. Инструктаж и демонстрацию следует повторять ежегодно.

Пациенты часто не обращаются за медицинской помощью по поводу аллергических реакций на укусы насекомых и обычно не сообщают об этих реакциях своему врачу. Следовательно, при сборе полного анамнеза уместно задать конкретные вопросы об имевших место в прошлом анафилактических реакциях на укусы насекомых. ⁶

Диагностика аллергии на укусы насекомых

Диагноз аллергии на укусы насекомых ставится на основании анамнеза, поскольку положительные результаты тестов могут быть у лиц, не реагирующих на укусы насекомых. Положительные кожные пробы с ядом используются для подтверждения наличия аллергии у пациента, который отреагировал на укус насекомого, и для определения конкретных насекомых, на которые у пациента аллергия. ²⁰

Для яда перепончатокрылых: внутрикожные тесты с использованием яда в концентрации от 0,001 до 1,0 мкг на мл дают положительный результат у 65–80% пациентов с системными аллергическими реакциями на укусы насекомых в анамнезе. У пациентов с такими реакциями в анамнезе отрицательные кожные пробы с ядом могут возникать в течение трех-шести недель рефрактерного периода после реакции на укус или могут свидетельствовать о потере чувствительности через много лет.

Уровень чувствительности кожной пробы с ядом или RAST не является точным предиктором серьезности последующих реакций на укус. На самом деле самые сильные реакции при кожных пробах часто возникают у пациентов, у которых были только сильные местные реакции на укусы насекомых и низкий риск анафилаксии, тогда как слабая чувствительность при кожных пробах (или RAST) может быть продемонстрирована у некоторых пациентов, у которых наблюдались внезапный, почти смертельный анафилактический шок. ²¹

Тесты для выявления аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке (обычно RAST) менее чувствительны, чем кожные тесты с ядом. Тем не менее, метод RAST полезен, когда кожный тест на яд не может быть выполнен, потому что у пациента тяжелое кожное заболевание или он принимает лекарство, которое подавляет кожный тест. RAST также можно использовать для устранения расхождений, когда кожные пробы отрицательны у пациента с тяжелой аллергической реакцией на укус в анамнезе.

Кожные пробы с ядом не рекомендуются пациентам без системных аллергических реакций на укусы насекомых в анамнезе. Скрининговый тест на аллергию на жалящие насекомые был бы желателен для предотвращения заболеваемости и смертности от начальных анафилактических эпизодов. Исследования показали, что половина смертей от укусов приходится на первую системную реакцию. ⁹ Однако в настоящее время эту первую реакцию нельзя предотвратить, поскольку иммунотерапия ядом показана только пациентам с системными реакциями в анамнезе. К сожалению, кожные пробы с ядом дают положительный результат у большого числа взрослых, у которых в анамнезе не было аллергических реакций на укусы; у большинства из этих людей не будет аллергических реакций на будущие укусы насекомых.

Иммунотерапия ядом

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ

Когда в анамнезе выявляется достаточно тяжелая системная реакция, которая оправдывает иммунотерапию ядом, пациента следует направить к аллергологу/иммунологу для обследования и тестирования. Если кожные пробы отрицательны, а в анамнезе имеется опасная для жизни реакция, также проводится серологическое тестирование (РАСТ). Когда анамнез и анализ яда указывают на аллергию на укусы насекомых, рекомендуется иммунотерапия ядом, которая может быть начата специалистом по аллергии. ^20,22 Некоторые пациенты с положительными тестами на яд имеют низкий риск тяжелых реакций. Дети с кожными системными реакциями, ограниченными генерализованной крапивницей и ангионевротическим отеком (но без респираторных или сосудистых проявлений), имеют низкий риск анафилаксии при будущем укусе и обычно не нуждаются в иммунотерапии ядом. ¹⁴

В некоторых случаях иммунотерапия ядом может быть рассмотрена у пациентов с низким уровнем риска, таких как дети с кожными системными реакциями или пациенты любого возраста, у которых были обширные местные реакции. Профилактика может быть оправдана причинами, связанными с качеством жизни, чтобы эти пациенты могли выполнять обычную работу на свежем воздухе или проводить досуг без психологического стресса.

Сообщалось о прогрессировании кожной реакции до опасной для жизни анафилаксии у взрослых. Поэтому взрослым, у которых были кожные системные реакции на укусы насекомых, рекомендуется пройти иммунотерапию ядом. К сожалению, не существует теста, который предсказывает, какие пациенты с низким риском (т. е. пациенты с обширными локальными реакциями или кожными системными реакциями) будут иметь более тяжелые реакции на будущие укусы и, следовательно, получат пользу от иммунотерапии ядом.

НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Поскольку иммунотерапия ядом сопряжена с риском анафилаксии, ее должен проводить только врач, привыкший лечить это состояние, и в клинике или отделении, которые готовы обеспечить немедленное лечение тяжелой анафилаксии. Пациенты должны оставаться в кабинете в течение 30 минут после инъекции иммунотерапии.

Начальная иммунотерапия ядом может проводиться по любому из нескольких рекомендуемых графиков для наращивания от относительно низких начальных доз до полной поддерживающей дозы. ²⁰ Более быстрые схемы не связаны с более высокой частотой побочных реакций. Рекомендуемой целью является поддерживающая доза 100 мкг для каждого яда, на который у пациента имеется положительный кожный тест с ядом. Такой же подход к дозированию рекомендуется для детей в возрасте трех лет и старше, хотя их иммунный ответ в два раза выше, чем у взрослых.

В результате выраженной перекрестной реактивности иммунотерапия с использованием только яда желтого жакета может обеспечить защиту пациентов с положительными кожными пробами как на яд желтого жакета, так и на яд шершня. Однако сообщалось, что лечение любым отдельным ядом в дозе 100 мкг дает неполную клиническую защиту у 15–20 процентов пациентов. ^23,24 Следовательно, чаще всего используются смешанные яды веспидов (общая доза: 300 мкг), поскольку они на 98 процентов эффективны в предотвращении системных аллергических реакций на будущие укусы. Для достижения полной защиты от любого отдельного яда некоторым пациентам может потребоваться более высокая, чем обычно, доза (например, 200 мкг). ²⁴ Поскольку более низкая доза (например, 50 мкг) может не привести к адекватному иммунному ответу, полностью эффективная поддерживающая терапия требует использования полной дозы у всех пациентов. ²³

Кожные пробы дают положительный результат на яд осы Polistes по крайней мере у 50 процентов пациентов с аллергией на веспид, и обычно проводится отдельная инъекция этого яда. У этих пациентов единственным способом устранения необходимости в иммунотерапии осиным ядом является подтверждение перекрестной реактивности ядов осы и яда желтой куртки с помощью метода ингибирования RAST in vitro. Если ингибирование RAST не показывает специфической чувствительности к осам, иммунотерапию ядом осы можно исключить; Ожидается, что лечение ядом желтой куртки или смешанным ядом веспидов защитит этих пациентов от системных реакций на будущие укусы ос. ⁴

Также доступна иммунотерапия для пациентов с анафилактическими реакциями на укусы огненных муравьев в анамнезе.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Иммунотерапия ядом насекомых вызывает системные реакции не чаще, чем иммунотерапия ингаляционными аллергенами. ²⁵ Системные симптомы возникают у 10-15% пациентов в первые недели лечения, независимо от используемой схемы. ²⁶ Большинство этих системных реакций являются легкими, и менее чем в половине случаев требуется введение адреналина.

У необычных пациентов с рецидивирующими системными реакциями на инъекции терапия может быть упрощена до однократного введения яда, а желаемая доза для визита может быть разделена на половинные дозы, принимаемые с интервалом в 30 минут. Если этот подход приводит к успешному лечению до уровня желаемой поддерживающей дозы, можно рассмотреть возможность начала лечения другими ядами, к которым у пациента продемонстрирована аллергия.

До 50% пациентов испытывают обширные местные реакции на инъекции яда насекомых, особенно в диапазоне доз от 20 до 50 мкг. ²⁶ Большие области отека от инъекций (иногда до шести дюймов в диаметре) не связаны с повышенным риском системных реакций на последующие инъекции. Если отек можно терпеть, то не следует ограничивать вводимые дозы. В отличие от стандартной иммунотерапии ингаляционными аллергенами, при иммунотерапии ядом существует единая целевая доза. Таким образом, может быть необходимо продолжить режим дозирования, несмотря на возникновение серьезных местных реакций.

Первоначально существовало серьезное опасение, что премедикация перед иммунотерапией может замаскировать реакции и впоследствии привести к проблемам. Однако недавние исследования показали, что предварительное лечение пероральными антигистаминными препаратами значительно снижает частоту побочных реакций и не влияет на эффективность лечения. ^27,28

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ И МОНИТОРИНГ

После того, как пациенты получают полную(ые) дозу(ы) яда, им необходима поддерживающая иммунотерапия ядом каждые четыре недели в течение как минимум одного года. Большинство экспертов сходятся во мнении, что интервал технического обслуживания может быть увеличен до шести-восьми недель в течение нескольких лет.

Руководящие принципы предполагают, что кожные тесты с ядом или RAST можно повторять каждые два-три года, чтобы определить, когда произошло значительное снижение антител IgE к яду (даже несмотря на то, что эти тесты достоверно не указывают на возникновение или тяжесть будущих реакций на укусы насекомых). ). ^20,29 [Уровень доказательности C, консенсус/рекомендации экспертов] У пациентов с более тяжелыми аллергическими реакциями может быть целесообразнее повторить тесты через пять лет. Кожные пробы обычно остаются неизменными в течение первых двух-трех лет иммунотерапии ядом, но показывают значительное снижение IgE-антител к яду через четыре-шесть лет. Кожные пробы с ядом становятся отрицательными через пять лет менее чем у 20 процентов пациентов, получающих иммунотерапию ядом, но через семь-десять лет они становятся отрицательными у 50-60 процентов пациентов. ³⁰ Измерения яд-специфических антител IgG в сыворотке тесно связаны с клинической защитой. Тесты на эти блокирующие IgG антитела обычно не требуются из-за почти гарантированной эффективности иммунотерапии ядом; однако тесты могут быть полезны для мониторинга эффективности, когда для поддерживающей иммунотерапии используются более длительные интервалы.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

С 1979 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США маркировало экстракт яда перепончатокрылых для использования в иммунотерапии ядом, стандартная рекомендация (отраженная во вкладышах к упаковке от двух производителей экстракта яда) предусматривала бессрочное лечение. Текущие параметры практики отражают результаты исследований, опубликованных за последние 20 лет. ²⁰

Пациенты, которые преждевременно прекращают иммунотерапию ядом через один-два года, подвергаются умеренно высокому риску системных аллергических реакций на будущие укусы насекомых. ^31,32 Исследование ³³ , в котором приняли участие более 100 детей и взрослых, показало, что при прекращении иммунотерапии ядом через пять лет существует 10-процентный риск системной реакции на каждый будущий укус даже через 10 и более лет после прекращения лечения. прекращено, и даже если кожные пробы с ядом становятся отрицательными. Когда реакции на укусы возникают после прекращения иммунотерапии ядом, они обычно довольно легкие или, по крайней мере, менее тяжелые, чем первоначальная реакция до лечения.

Пациенты, у которых наблюдается более высокая частота рецидивов анафилаксии после прекращения иммунотерапии ядом, включают пациентов с аллергией на медоносных пчел, тех, у кого была системная реакция во время терапии (на укус или инъекцию яда), тех, кто получал лечение менее пяти лет, и те, у кого были тяжелые (почти смертельные) реакции на укусы до терапии. Пациенты с любой из этих характеристик высокого риска, вероятно, должны получать иммунотерапию ядом на неопределенный срок.

Обнадеживает тот факт, что уровни IgE-антител к яду (измеряемые с помощью кожных тестов или RAST) неуклонно снижаются со временем по мере продолжения иммунотерапии ядом и продолжают снижаться после прекращения лечения без признаков стойкого повышения, даже после укусов . Иммунологические данные подтверждают гипотезу о том, что высокодозная иммунотерапия индуцирует клеточную супрессию, но только через четыре или пять лет. ³⁴

Ангионевротический отек — Причины — NHS

Ангионевротический отек может иметь несколько различных причин, но во многих случаях точная причина неизвестна.

Некоторые из основных причин ангионевротического отека описаны ниже.

Аллергии

Ангионевротический отек часто является результатом аллергической реакции.

Это когда организм ошибочно принимает безвредное вещество, такое как определенная пища, за что-то опасное. Он выделяет химические вещества в организм, чтобы воздействовать на вещество, которое вызывает отек кожи.

Отек Квинке может быть вызван аллергической реакцией на:

• определенные виды пищи, особенно орехи, моллюски, молоко и яйца
• некоторые виды лекарств, включая некоторые антибиотики, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ), такие как ибупрофен
• укусы и укусы насекомых, в частности, укусы ос и пчел
• латекс – тип резины, используемый для изготовления медицинских перчаток, воздушных шаров и презервативов

Ангионевротический отек, вызванный аллергией, известен как аллергический ангионевротический отек.

Лекарство

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек, даже если у вас нет аллергии на лекарство.

Отек может появиться вскоре после того, как вы начнете принимать новое лекарство, или, возможно, через несколько месяцев или даже лет.

Лекарства, которые могут вызывать ангионевротический отек, включают:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как эналаприл, лизиноприл, периндоприл и рамиприл, которые используются для лечения высокого кровяного давления
• ибупрофен и другие типы НПВП обезболивающих
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА), такие как андезартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан и валсартан — еще одно лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления

Ангионевротический отек, вызванный лекарствами, известен как медикаментозный ангионевротический отек.

Генетика

В редких случаях ангионевротический отек возникает из-за генетического дефекта, унаследованного от родителей.

Ошибка затрагивает ген, ответственный за выработку вещества, называемого ингибитором С1-эстеразы. Если у вас его недостаточно, иммунная система может время от времени «давать осечки» и вызывать ангионевротический отек.

Отек может возникнуть случайно или быть вызван:

• травмой или инфекцией
• хирургическим вмешательством и лечением зубов
• стрессом
• беременностью
• некоторыми лекарствами, такими как противозачаточные таблетки происходит отек может варьироваться. Некоторые люди испытывают это каждую неделю, в то время как у других это может происходить реже, чем раз в год.

  Ангионевротический отек, вызванный генетическим дефектом, известен как наследственный ангионевротический отек. Если он у вас есть, у вас есть шанс 1 из 2 передать его своим детям.