Относительный лимфоцитоз что это такое: Лимфоцитоз — причины, диагностика и лечение

Содержание

Лимфоцитоз — причины, диагностика и лечение

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов выше 4000 (или 40%) в 1 мкл крови. Причиной выступают острые вирусные заболевания, некоторые хронические бактериальные инфекции, злокачественные гематологические болезни и т.д. Клинические проявления определяются нозологией, на фоне которой развился лимфоцитоз. Уровень лимфоцитов исследуется в венозной или капиллярной крови при подсчете лейкоцитарной формулы общего анализа крови. Для коррекции лимфоцитоза проводится борьба с причиной, т.е. лечение основного заболевания.

Классификация

Нет четких числовых критериев разделения лимфоцитоза по степени выраженности. Условно выделяется умеренный (до 60%) и высокий лимфоцитоз (больше 60%). Основной причиной высокого лимфоцитоза считаются злокачественные болезни кроветворной и лимфатической ткани. Лимфоцитоз, как и другие виды лейкоцитоза, подразделяется на:

Абсолютный . Под абсолютным лимфоцитозом подразумевается увеличение количества лимфоцитов наряду с общим числом лейкоцитов (у взрослых более 4000, у детей до 5 лет более 6000).
Относительный. Относительный лимфоцитоз встречается намного чаще и означает процентное возрастание лимфоцитов (больше 40%) на фоне нормального или даже пониженного общего числа лейкоцитов.

Причины лимфоцитоза

Физиологические состояния

Наиболее яркий пример — физиологический лимфоцитоз у детей в возрасте до 4-5 лет. Причина данного явления связана с возрастными изменениями в иммунной системе ребенка. С 7 дня жизни у детей начинается активный рост количества лимфоцитов (до 55-60%) и падение нейтрофилов (первый перекрест лейкоцитарной формулы). Затем к 4 годам лимфоциты возвращаются к показателям, как у взрослых (до 40%), а нейтрофилы, напротив, увеличиваются (второй перекрест). Патологическим лимфоцитозом у детей следует считать цифры больше 60%.

Отдельно выделяют кратковременные лимфоцитозы, не связанные ни с каким заболеванием. Среди таких причин лимфоцитоза:

Стресс.
Алиментарные факторы: голодание, следование вегетарианской диете.
Использование лекарственных препаратов: фенитоина, пара-аминосалициловой кислоты, наркотических анальгетиков.

Вирусные инфекции

Лимфоциты являются основным «орудием» иммунной системы против вирусов. Они вырабатывают специальные антитела (иммуноглобулины), которые, связываясь с вирусом, препятствуют его проникновению в клетки. В дальнейшем вирусные частицы подвергаются фагоцитозу. Другой механизм противовирусного иммунитета – уничтожение клеток, зараженных вирусной ДНК или РНК, путем запуска запрограммированной клеточной гибели (апоптоза). Сходным образом лимфоциты борются с некоторыми бактериями, внутриклеточными паразитами (токсоплазмами).

Острые вирусные инфекции. Наиболее частой причиной лимфоцитоза у детей признаны такие инфекционные заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа; у взрослых – грипп, ОРВИ. Обычно лимфоцитоз умеренный, он возникает резко, достигает максимума параллельно разгару заболевания, затем по мере разрешения симптомов быстро возвращается к нормальным значениям.
Инфекционный мононуклеоз. Специфической вирусной инфекцией у детей является инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. При инфекционном мононуклеозе лимфоцитоз более стойкий, может сохраняться несколько недель или месяцев. Иногда вирус персистирует годами и может стать причиной синдрома хронической усталости.

Помимо количественных изменений, вирусные инфекции считаются причиной появления атипичных мононуклеаров (вироцитов) – лимфоцитов, имеющих разную форму, измененную структуру ядра, базофильную цитоплазму. В незначительных количествах (менее 10%) они присутствуют при любых вирусных инфекциях. Более высокая концентрация таких клеток (более 10%) свидетельствует об инфекционном мононуклеозе.

Бактериальные инфекции

У взрослых одна из частых причин лимфоцитоза – бактериальные инфекции с хроническим течением, сопровождающиеся образованием специфических эпителиоидных гранулем (туберкулез, бруцеллез, сифилис). Реже причиной лимфоцитоза у взрослых выступают тифозные заболевания (брюшной, сыпной тиф, паратифы). Единственной острой бактериальной инфекцией, вызывающей лимфоцитоз у детей, считается коклюш.

В основном наблюдается незначительный лимфоцитоз, причем практически всегда относительный, на фоне общей лейкопении. В виду хронического течения болезней лимфоцитоз может сохраняться неопределенно долго (месяцы, годы), увеличиваясь в периоды обострения. При туберкулезе лимфоцитоз свидетельствует о доброкачественном течении и считается предиктором благоприятного исхода.

Лимфоцитоз: норма и патология

Злокачественные болезни крови

Наиболее опасной причиной лифмоцитоза у взрослых и детей признаны миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания. В таких случаях лимфоцитоз обусловлен пролиферацией опухолевых клонов лимфатической ткани или злокачественной трансформацией кроветворных клеток в костном мозге. У взрослых в основном наблюдаются хронический лейкоз, неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). У детей чаще встречается лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Лимфоцитоз достигает очень высоких цифр (до 70-90%).

Нарастание лимфоцитоза происходит постепенно: максимальное значение достигается через несколько лет, уменьшается медленно, только под действием курсов химиотерапии. Быстрый возврат к нормальным показателям возможен только при пересадке костного мозга. Помимо лимфоцитоза, отмечаются такие признаки, как одновременное увеличение эозинофилов и базофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация), присутствие большого количества бластов, промежуточных форм (пролимфоцитов).

Эндокринные расстройства

В некоторых случаях причиной лимфоцитоза становятся заболевания эндокринных органов. Точный механизм данного явления до сих пор окончательно не установлен. Умеренная степень лимфоцитоза часто развивается одновременно с увеличением концентрации эозинофилов. У взрослых такая картина наблюдается при акромегалии, тиреотоксикозе, недостаточности коры надпочечников. У детей частой причиной становятся врожденные дисфункции половых желез. Лимфоцитоз быстро регрессирует после назначения заместительной гормональной терапии.

Другие причины

Диагностика

Уровень лимфоцитов измеряется при клиническом анализе крови. В виду того, что лимфоцитоз имеет достаточно широкий этиологический спектр, при его обнаружении следует обратиться к специалисту широкого профиля (терапевту или педиатру), чтобы тот на основании жалоб пациента, анамнестических данных, физикального осмотра, назначил дополнительное обследование, которое может включать:

Анализы крови. Проводится подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного соотношения всех форм лейкоцитов. Методом микроскопии изучается мазок крови для выявления атипичных мононуклеаров, теней Боткина-Гумпрехта (остатков разрушенных лимфоцитов). Определяются воспалительные маркеры – повышенные СОЭ, СРБ. Для обнаружения опухолевых антигенов выполняется иммунофенотипирование, иммуногистохимичекое исследование.

Идентификация возбудителя. С целью выявления инфекционного агента выполняются тесты на наличие антител к патогенам, их ДНК (методом ИФА, ПЦР). Проводятся бактериологические исследования – посев, микроскопия мокроты (туберкулез, коклюш), серологическая диагностика – реакция Райта, Хеддельсона (бруцеллез), реакция микропреципитации (сифилис).
Инструментальные исследования. При туберкулезе на рентгенограмме легких отмечается увеличение прикорневых, медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация верхних долей легких, иногда выпот в плевральную полость. При мононуклеозе и гемобластозах на УЗИ брюшной полости обнаруживается выраженная спленомегалия, реже гепатомегалия.
Гистологические исследования. При хроническом лимфолейкозе в пунктате костного мозга находят большое количество лимфобластов. При лимфомах в биоптате лимфоузла, полученном путем тонкоигольной аспирации, выявляется диффузная пролиферация лимфоидных клеток с бластной морфологией. Специфический признак лимфогранулематоза – гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Подсчет лейкоцитарной формулы

Коррекция

Прямых способов нормализации концентрации лимфоцитов не существует. Для борьбы с лимфоцитозом необходимо лечить основную патологию, послужившую причиной повышения лимфоцитов. Незначительный кратковременный лимфоцитоз, возникший на фоне стресса, приема лекарственных препаратов или в период выздоровления от простудного заболевания, не требует терапии. В случае долговременного лимфоцитоза, как абсолютного, так и относительного, необходимо обратиться к врачу.

Для многих вирусных инфекций (ветряной оспы, краснухи, ОРВИ) на сегодняшний день не разработано этиотропной терапии. Для их лечения применяются патогенетические и симптоматические методы – обильное горячее питье, жаропонижающие, противовоспалительные лекарства. При катаральном синдроме назначаются полоскание и орошение горла антисептическими растворами, спреями. В первые дни гриппа эффективно использование противовирусных препаратов (осельтамивир, римантадин).

Имеются данные о снижении количества осложнений инфекционного мононуклеоза у взрослых путем назначения ацикловира, валцикловира. При бактериальных инфекциях прописывают антибиотики, при туберкулезе – комбинацию противотуберкулезных средств. Если причиной лимфоцитоза стало лимфопролиферативное заболевание, то требуется проведение длительных повторных курсов химиотерапии. При неэффективности консервативного лечения хронического миелолейкоза у взрослых прибегают к аллогенной трансплантации костного мозга.

Прогноз

В ряде случаев уровень лимфоцитов может быть ориентиром для прогнозирования развития заболевания. Например, лимфоцитоз при туберкулезе, как у детей, так и у взрослых, свидетельствует о благоприятном течении болезни и о скором выздоровлении. И наоборот, если причиной чрезмерного увеличения лимфоцитов выступают злокачественные гематологические заболевания, это косвенно может говорить о высокой вероятности летального исхода. Однако в первую очередь необходимо ориентироваться на основную патологию и ее тяжесть. Поэтому любая степень лимфоцитоза требует тщательного обследования для установления причины и своевременной терапии.

Лимфоцитоз — причины, диагностика и лечение

Классификация

Абсолютный. Под абсолютным лимфоцитозом подразумевается увеличение количества лимфоцитов наряду с общим числом лейкоцитов (у взрослых более 4000, у детей до 5 лет более 6000).
Относительный. Относительный лимфоцитоз встречается намного чаще и означает процентное возрастание лимфоцитов (больше 40%) на фоне нормального или даже пониженного общего числа лейкоцитов.

Причины лимфоцитоза

Физиологические состояния

Стресс.
Алиментарные факторы: голодание, следование вегетарианской диете.
Использование лекарственных препаратов: фенитоина, пара-аминосалициловой кислоты, наркотических анальгетиков.

Вирусные инфекции

Острые вирусные инфекции. Наиболее частой причиной лимфоцитоза у детей признаны такие инфекционные заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа; у взрослых – грипп, ОРВИ. Обычно лимфоцитоз умеренный, он возникает резко, достигает максимума параллельно разгару заболевания, затем по мере разрешения симптомов быстро возвращается к нормальным значениям.
Инфекционный мононуклеоз. Специфической вирусной инфекцией у детей является инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейн-Барра. При инфекционном мононуклеозе лимфоцитоз более стойкий, может сохраняться несколько недель или месяцев. Иногда вирус персистирует годами и может стать причиной синдрома хронической усталости.

Бактериальные инфекции

Лимфоцитоз: норма и патология

Злокачественные болезни крови

Эндокринные расстройства

Другие причины

Диагностика

Анализы крови. Проводится подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного соотношения всех форм лейкоцитов. Методом микроскопии изучается мазок крови для выявления атипичных мононуклеаров, теней Боткина-Гумпрехта (остатков разрушенных лимфоцитов). Определяются воспалительные маркеры – повышенные СОЭ, СРБ. Для обнаружения опухолевых антигенов выполняется иммунофенотипирование, иммуногистохимичекое исследование.
Идентификация возбудителя. С целью выявления инфекционного агента выполняются тесты на наличие антител к патогенам, их ДНК (методом ИФА, ПЦР). Проводятся бактериологические исследования – посев, микроскопия мокроты (туберкулез, коклюш), серологическая диагностика – реакция Райта, Хеддельсона (бруцеллез), реакция микропреципитации (сифилис).
Инструментальные исследования. При туберкулезе на рентгенограмме легких отмечается увеличение прикорневых, медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация верхних долей легких, иногда выпот в плевральную полость. При мононуклеозе и гемобластозах на УЗИ брюшной полости обнаруживается выраженная спленомегалия, реже гепатомегалия.
Гистологические исследования. При хроническом лимфолейкозе в пунктате костного мозга находят большое количество лимфобластов. При лимфомах в биоптате лимфоузла, полученном путем тонкоигольной аспирации, выявляется диффузная пролиферация лимфоидных клеток с бластной морфологией. Специфический признак лимфогранулематоза – гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Подсчет лейкоцитарной формулы

Коррекция

Прогноз

Что такое лимфоцитоз и почему он возникает.

Диагностика и лечение

Какую функцию выполняют лимфоциты
Типы лимфоцитоза
Физиологический лимфоцитоз
Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях
Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях
Гематологические заболевания
Болезни эндокринной системы
Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания
Диагностика лимфоцитоза
Лечение лимфоцитоза

Лимфоцитоз – разновидность лейкоцитоза. Это состояние, при котором уровень лимфоцитов в крови взрослого человека превышает 4000 единиц, а у детей до 5 лет – 6000 единиц в одном мкл. В процентном соотношении это составляет от 40% и более для взрослых и от 55% для детей младшего возраста. В норме в крови здорового взрослого человека содержится 20-40% лимфоцитов.

Лимфоцитоз может возникать по физиологическим и патологическим причинам. Как правило, в большинстве случаев он является одним из симптомов заболевания. Причиной лимфоцитоза могут быть не только болезни крови, но и вирусы, инфекции, определенные физиологические реакции.

Для диагностики лимфоцитоза используется венозная или капиллярная кровь. При лабораторном исследовании определяются основные показатели крови, в том числе и уровень лимфоцитов.

Какую функцию выполняют лимфоциты

Эти клетки крови обеспечивают защиту организма от патогенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины – антитела, которые связываются с вирусной инфекцией и тем самым препятствуют ее попаданию в клетки органов и тканей. Лимфоциты также являются частью механизма по уничтожению клеток, которые уже заражены вирусом.
Аналогичным способом лимфоциты могут бороться с некоторыми видами бактериальных и паразитарных инфекций. Таким образом, повышение лимфоцитов в крови – это ответ иммунной системы при проникновении в организм инфекции.

Типы лимфоцитоза

Заболевание подразделяется на относительный и абсолютный типы. Относительный характеризуется повышение количества лимфоцитов на фоне нормального или сниженного содержания лейкоцитов в крови.

При абсолютном лимфоцитозе уровень лимфоцитов превышен, как и содержание лейкоцитов.

По степени превышения различают умеренный и высокий лимфоцитоз. Если процентное содержание лимфоцитов ниже 60%, речь идет об умеренном лимфоцитозе. При высоком содержание лимфоцитов выше 60%, что может являться признаком злокачественного гематологического заболевания, болезней лимфатической системы.

Физиологический лимфоцитоз

Иногда повышение лимфоцитов не связано с заболеванием и является естественной реакцией организма. Основными причинами такого явления становятся:

ранний детский возраст;
психоэмоциональные нагрузки;
голодание, отказ от продуктов животного происхождения;
прием некоторых лекарств.

У детей до 4-5 лет повышенный уровень лимфоцитов является физиологической нормой. Уже с первой недели жизни у новорожденного показатель лимфоцитов достигает 55-60%. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы. К 4-5 годам уровень лимфоцитов снижается до 40%. Если же у маленького ребенка данный показатель превышает 60%, это является патологией.

Что касается лимфоцитоза при стрессе, голодании, приеме лекарств, то изменение лейкоцитарной формулы носит краткосрочный характер. Показатели приходят в норму, как только причинный фактор перестает действовать на организм.

Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях

Болезни, вызванные вирусами, являются частой причиной лимфоцитоза. У взрослых людей он возникает при гриппе, ОРЗ. У детей – при ветрянке, кори, краснухе. Как правило, у пациентов диагностируется умеренный лимфоцитоз, который возникает по мере нарастания симптомов заболевания. После выздоровления показатели крови приходят в норму.

Исключением является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр. Возбудитель относится к семейству герпевирусов. Он размножается в B-лимфоцитах и стимулирует их рост. Этому заболеванию подвержены взрослые и дети, но в детском возрасте риск заболеть намного выше. У людей среднего и зрелого возраста патология протекает без выраженных признаков, так как уже сформирован специфический иммунитет.

На фоне инфекционного мононуклеоза наблюдается стойкий умеренный лимфоцитоз. Кроме этого, в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары – характерные для заболевания крупные клетки.

Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях

Некоторые болезни, вызванные патогенными бактериями, также приводят к лимфоцитозу. Как правило, речь идет о заболеваниях, которые имеют хроническое течение. У взрослых лимфоцитоз диагностируется на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, различных форм тифозных заболеваний. У детей подобное состояние наблюдается при коклюше.

Изменения показателей лейкоцитов зависят от характера патологии. При хронической форме может наблюдаться небольшое или умеренное превышение показателей, которое сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Если болезнь обострилась, по мере нарастания симптомов происходит увеличение числа лимфоцитов.

Гематологические заболевания

Высокий лимфоцитоз отмечается при болезнях системы кроветворения и лимфатической ткани. Злокачественные заболевания вызывают пролиферацию – бесконтрольное деление клеток и разрастание тканей. При миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях происходит соответствующее изменение клеток в костном мозге.

Самые распространенные болезни кроветворения, которые вызывают лимфоцитоз, – это лимфосаркомы, лимфогранулематоз, хронический лейкоз. Показатели лимфоцитов при таких патологиях способны достигать 70-90%. Рост происходит постепенно, достигая максимума через несколько лет после начала заболевания. Для лечения лимфоцитоза необходимо воздействовать на основную причину, которая привела к увеличению числа лимфоцитов. Курсы химиотерапии, пересадка костного мозга помогают привести показатели лимфоцитов в норму.

Помимо злокачественных болезней системы кроветворения, лимфоцитоз возникает на фоне анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. У пациентов, которые перенесли переливание крови, рост числа лимфоцитов может проявиться как один из признаков посттрансфузионного синдрома.

Болезни эндокринной системы

Заболевания, которые сопровождаются нарушением гормональной секреции, также вызывают лимфоцитоз. С чем связана такая реакция, пока точно не установлено. Умеренное повышение лимфоцитов наблюдается при акромегалии – патологии, которая сопровождается повышением выработки гормона роста гипофизом.

Тиреотоксикоз – избыточность секреции гормонов щитовидной железы – также может привести к лимфоцитозу. Это же наблюдается у пациентов с недостаточностью коры надпочечников. У детей с врожденным нарушением функции половых желез отмечается увеличение количества лимфоцитов.

Во всех перечисленных случаях состояние поддается коррекции при назначении гормональной терапии.

Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания

У пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой наблюдается изменение лейкоцитарной формулы крови в сторону увеличения количества лимфоцитов.

Аллергики, пациенты с бронхиальной астмой также испытывают подобное состояние.

При заражении шистосомозом – паразитарной инфекцией, которая вызвана гельминтами рода Schistosoma, уровень лимфоцитов повышается на фоне поражения внутренних органов. К наиболее редким причинам лимфоцитоза относят тропические инфекции: малярию и болезнь Шагаса. Переносчиками таких инфекций являются насекомые, заражение происходит при укусе. В нашей стране риск заражения такими болезнями имеют путешественники, которые посещают страны Латинской Америки, Африки, государства западной части Тихого океана.

Диагностика лимфоцитоза

Выявить превышение нормы лимфоцитов помогает клинический анализ крови. Взрослый пациент может обратиться в медицинскую лабораторию для проведения обследования, записаться на прием к врачу общей практики или терапевту. Детям показано посещение педиатра.

Поскольку лимфоцитоз является не отдельным заболеванием, а симптомом нарушений, врач собирает анамнез, предлагает пройти комплексную диагностику. Она включает:

Анализ крови. Он определяет лейкоцитарную формулу, чтобы выявить соотношение всех видов лейкоцитов, определить показатели СОЭ, СРБ. Биоматериал исследуется на наличие атипичных мононуклеаров. При подозрении на онкологические заболевания системы кроветворения выполняют диагностику на выявление опухолевых антигенов.
Специальные исследования для выявления возбудителя. Для нормализации показателей крови при инфекционном заболевании нужно знать точную причину лимфоцитоза. Для этого врач собирает анамнез и с учетом существующей симптоматики назначает обследования. Метод ПРЦ используют для выявления антител к вирусам. При подозрении на туберкулез и коклюш проводят микробиологическое исследование мокроты. Выявить бруцеллез помогает серологическая диагностика.
Аппаратная и инструментальная диагностика. Пациентам с лимфоцитозом назначают аппаратные и инструментальные исследования. При подозрении на туберкулез необходим рентген легких, который покажет очаги поражения и поможет оценить его масштабы. При мононуклеозе и гемобластозах назначают УЗИ брюшной полости. У пациентов с таким заболеванием обнаруживают патологическое увеличение селезенки, в некоторых случаях печени.
Гистология. При лейкозе, лимфомах и других опасных патологиях пациентам требуется гистологическое обследование костного мозга. Оно покажет наличие измененных клеток крови, поможет оценить тип патологии. Для получения биоматериала проводят пункцию.

Лечение лимфоцитоза

Если увеличение количества лимфоцитов вызвано физиологическими причинами, лечения не требуется. Патологическое изменение лейкоцитарной формулы крови, которое сопровождается длительным лимфоцитозом, требует внимания со стороны врача.

Специальных препаратов и методик для нормализации содержания лимфоцитов не существует. Задача врача – выявить причину патологии и устранить ее. Для лечения могут применяться консервативные и хирургические методы. Например, при ветрянке, краснухе, ОРВИ и гриппе назначают симптоматическую терапию: жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Пациенту показано обильное питье, полоскание горла. Противовирусные препараты эффективны в первые дни при появлении симптомов гриппа.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Лимфоцитоз при туберкулезе можно устранить, если пройти курс лечения выбранными врачом препаратами.

Длительная и сложная терапия требуется при высоком лимфоцитозе у пациентов с лейкозом и другими болезнями системы кроветворения. В первую очередь назначается химиотерапия, которая проводится курсами. Если она не привела к улучшению, рекомендуется пересадка костного мозга.

Для чего нужен процентный и абсолютный расчет лейкоцитов крови в общем анализе крови?

Ответ:

Считаю необходимым сначала привести определения некоторых понятий, которыми я буду пользоваться для последующего разъяснения:

Лейкоцитоз — увеличение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема выше верхней границы приведенного референсного интервала
Лейкопения — уменьшение общего абсолютного числа лейкоцитов в единице объема ниже нижней границы приведенного референсного интервала
Лейкоцитоз/лейкопения может быть истинным (усиление/угнетение лейкопоэза) и перераспределительным (демаргинация лейкоцитов, уже находящихся в кровеносном русле/экстренная маргинация лейкоцитов). Перераспределительный лейкоцитоз является нейтрофильным без изменения соотношения зрелые/незрелые формы.
Лейкоцитарная формула — отношение разных видов лейкоцитов, выраженное в процентах (получающееся во время микроскопии мазка крови до момента набора 100 клеток)
Лейкоцитарный профиль — абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объема крови.
Автоматический подсчет формулы на ветеринарных гемоцитометрах при современном уровне развития техники невозможен при наличии патологических клеток!!! Поэтому, зная относительные значения лейкоформулы, легко перевести их в абсолютные значения.
Соответствие лейкоформулы лейкопрофилю очевидно только для состояний, когда общее количество лейкоцитов находится в середине референсного интервала. При пограничных состояниях, а также при лейкоцитозах/лейкопениях может наблюдаться явление диссоцации между лейкоформулой и лейкопрофилем: например могут сочетаться абсолютный недостаток и относительный избыток, либо наоборот, абсолютный избыток и относительная нехватка лейкоцитов различных видов.
Нами подразумевалось ранее, что врачи сами пересчитывают лейкоформулу с учетом общего числа лейкоцитов для интерпретации результатов. В предыдущей версии базы данных мы не могли предоставить отчет по общему анализу крови с пересчетом, что вызывало необходимость у врача, читающего результат, пересчитывать вручную. Теперь, в новой версии базы данных, мы смогли исправить этот недостаток и освободить врачей от необходимости пересчета вручную.
Далее для наглядности, я хотела бы разобрать это на конкретных примерах….

Пример №1 Гиперрегенеративный сдвиг влево

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, %	5	0
Юные, %	18	0
Палочки, %	31	0-3
Сегменты, %	35	60-70
Эозинофилы, %	0	0-5
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	1	2-7
Лимфоциты, %	10	12-30

Интерпретация по лейкоформуле: относительная моноцитопения и относительная лимфопения, недостаточное количество зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов — напрашивается мысль о несостоятельности лейкопоэза в целом (варианты причин различны — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга, гиперспленизм или мегалобластное состояние — и подтверждаются дополнительными исследованиями)

После пересчета в абсолютные величины получаем:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, собаки
Лейкоциты, тыс/мкл	30,0	6,0-16,0
Метамиелоциты, тыс/мкл	1,5	0
Юные, тыс/мкл	5,4	0
Палочки, тыс/мкл	9,3	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	10,5	3,0-11,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,3	0,2-1,3
Лимфоциты, тыс/мкл	3,0	1,0-4,8

Интерпретация по лейкопрофилю: сегменты- в норме, моноциты и лимфоциты в норме.

Заключение: усиленный гранулопоэз, возможно на фоне септического заболевания.

Пример №2 Дегенеративный сдвиг вправо

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	0	0-3
Сегменты, %	35	35-75
Эозинофилы, %	1	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	4	1-4
Лимфоциты, %	60	25-55

Лейкоформула: относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноциты в норме.

Заключение: активация лимфопоэза (хроническая антигенная стимуляция — вирусы, паразиты, аллергия)

После пересчета в абсолютные единицы:

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	1,2	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	3,9	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,1	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,48	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	7,2	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютное количество отдельных популяций лейкоцитов в пределах нормы, нет фактов, подтверждающих активацию иммунитета.

Заключение: варианты причин — апластическое состояние на фоне онкогематологических поражений костного мозга или мегалобластное состояние — подтверждаются данными дополнительных исследований.

Пример №3 Перераспределительный лейкоцитоз или регенеративный сдвиг влево?

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,0
Метамиелоциты, %	0	0
Юные, %	0	0
Палочки, %	2	0-3
Сегменты, %	79	35-75
Эозинофилы, %	4	0-6
Базофилы, %	0	0-1
Моноциты, %	3	1-4
Лимфоциты, %	12	25-55

Лейкоформула: палочки не повышены, относительный нейтрофилез, относительная лимфопения (!)— перераспределительный лейкоцитоз (причины демаргинация нейтрофилов как следствие стресса, действие адреналина)

Позиции	Результат анализа	Референсный интервал, кошки
Лейкоциты, тыс/мкл	23,7	5,5-18,5
Метамиелоциты, тыс/мкл	0	0
Юные, тыс/мкл	0	0
Палочки, тыс/мкл	0,47	0,0-0,3
Сегменты, тыс/мкл	18,7	2,5-12,5
Эозинофилы, тыс/мкл	0,95	0,1-1,5
Базофилы, тыс/мкл	0,0	0,0-0,1
Моноциты, тыс/мкл	0,71	0-0,9
Лимфоциты, тыс/мкл	2,84	1,5-7,0

Лейкопрофиль: абсолютный нейтрофилез со сдвигом ядра влево (регенеративный сдвиг влево), лимфопении нет (!).

Причина: инфекционный или асептический воспалительный процесс.

Директор по науке и качеству

Кинкладзе М.Д.

Относительный лимфоцитоз — Гематология — 15.04.2020

анонимно, Женщина, 35 лет

Добрый день, в 2017 году переболела предположительно с дочкой вирусом эпштейн-барра. Была температура, сухой кашель долгий (несколько месяцев не проходил), воспалились подчелюстные лимфоузы. Лечили антибиотиками фарингосептом.С тех пор у меня и у дочки держится постоянно температура 37,1-37,5 в дневное и вечернее время, на ночь падает сама, часто до 35,6-36,1. Вот уже 2,5 года болит правый лимфоузел и дергает. В крови у меня постоянно держится относительный лимфоцитоз 45-46%, остальные показатели в норме. Абсолютные лимфоциты в норме. Гормоны щитовидной железы в норме. Кортизол, альдостерон, ренин прямой, адреналин, норадреналин, метанефрин и норметанефрин -норма. в 2018 году узи брюшной полости норма, только полип в желчном 5 мм (но он уже много лет у меня). Узи почек и надпочечником норма. КТ головного мозга норма. Рентген легких норма. ЭХО — ПМК 5 мм, по кардиограмме тахикардия до 170 уд/мин при физ нагрузке и СРРЖ. АТ к кардиолипину — норма, АТ к миокарду — норма. Стали болеть суставы, сдала С-реактивныйц белок и ревматоидный фактор -норма, АСЛО — норма, хотя есть пробки в миндалинах, которые тоже появились в 2017 году при болезни ВЭБ.Но так как асло в норме и ревматоидные пробы, то хр тонзиллит не ставят. Узи подчелюстных лимфов до 1 см, на границк правый лимф, который болит — 8 мм. ВПГ 6 типа igG -1.41++ при норме до 0.90, ЦМВ igG -147.5++ при норме до 0.5, ВЭБ igG EBNA — 207.0++ при норме до 5.0, ВЭБ igG VCA — 142.0++ при норме до 10.0. Подскажите, опасен ли мой относительный лимфоцитоз? Стоит ли идти к онкологу с лимфоузлами? Может ли мое состояние перейти в раковое? Последний год очень плохо себя чувствую, постоянно слабость, пришлось уволиться с работы. Состояние просто ужасное, врачи разводят руками, говорят ничего страшного. Но разве может 2,5 года быть лимфоцитоз и это считаться нормой? При том, что состояние ужасное и болят подчелюстные лимфоузлы? Забыла написать, также в 2018 году была у зубного, удалили больной зуб мудрости с той стороны где увеличен лимфоузел, была надежда, что он виноват, но в норму лимф так и не пришел.

Что означает повышение лимфоцитов в крови информация от Врача-иммунолога

Автор: врач-инфекционист, врач аллерголог-иммунолог Гордиенко Наталия Николаевна

В статье дается подробный список причин повышения лимфоцитов в крови при инфекции, онкологии и неблагоприятных факторах. Врач-иммунолог рассказывает почему иммунная система человека реагирует на раздражители и зачем выявлять причину лимфоцитоза.

Лимфоциты — это главные клетки иммунной системы, которые отвечают за всю нашу внутреннюю защиту. Лимфоциты — это представители клеток белой крови, которые являются главными клетками иммунной системы. Их задача — стоять на нашей внутренней генетической чистоте.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Подробнее об анализе крови читайте в нашей статье «Гематологические анализы: нормы и расшифровка результатов«.

Повышение лимфоцитов при инфекции

Повышение концентрации лимфоцитов называется лимфоцитоз. При этих заболеваниях мы будем видеть повышение количества лимфоцитов в крови:

грипп. При гриппе всегда будет лимфоцитоз, независимо от того, какой он тяжести;
в начальной стадии ВИЧ инфекции;
инфекционный мононуклеоз – это заболевание, которое вызывается, как правило, вирусом герпеса четвёртого типа, и при нём тоже всегда будет лимфоцитоз;
герпетическая инфекция, любого типа;
при ветрянке, (герпес третьего типа) тоже всегда будет лимфоцитоз;
любые вирусные гепатиты тоже будут изменять формулу крови, повышая уровень лимфоцитов;
краснуха;
коклюш;
эпидемический паротит или в народе называется свинка;
сифилис;
туберкулёз;

Это основной перечень инфекционных заболеваний, при которых будет происходить повышение лимфоцитов в крови.

Мы сейчас с вами поговорили о лимфоцитозе, который возникает преимущественно при инфекционных заболеваниях. Но есть ряд заболеваний, которые могут вызвать лимфоцитоз и неинфекционной природы.

Лимфоцитоз при онкологии

Такое грозное заболевание, как лимфобластный лейкоз. Оно может быть острым, может быть хроническим. Естественно при этом грозном заболевании будет катастрофически в десятки, в сотни раз повышено количество лимфоцитов.

Лимфогранулематоз – онкологическое заболевание с преимущественным поражением лимфоузлов всегда вызывает лимфоцитоз.
Заболевание крови из серии онкологических, таких как лимфомы, всегда вызывают лимфоцитоз.
Лимфосаркомы (опухоль из злокачественных клеток лимфоидных элементов)
Миеломная болезнь (злокачественная опухоль)

Вот это те заболевания, при которых тоже мы можем видеть повышение количества лимфоцитов в периферической крови.

Прочие причины повышения лимфоцитов в анализе крови

Есть ещё и другие состояния, которые не связанны с онкологическими, инфекционными, паразитарными заболеваниями, но так же могут резко изменять работу иммунной системы и стимулировать её на повышение количества лимфоцитов.

Как правило, на фоне алкоголизма идёт хроническое истощение иммунной системы, но на первом этапе — бурный рост количества лимфоцитов.
Частое курение тоже может вызвать излишнюю выработку лимфоцитов.
Приём некротических веществ, лекарств. Некоторые анальгетики, антибиотики – могут вызывать повышение уровня лимфоцитов.
В женском организме состояние перед менструацией может повышать количество лимфоцитов в крови.
Длительное голодание, диеты.
Употребление пищи богатой углеводами. Хотя тут несколько иной механизм, чаще это связано с не прямым воздействием углеводов на концентрацию лимфоцитов, а опосредованно, через разрастание бродильной и грибковой флоры в кишечнике, и уже микробиота кишечника будет стимулировать лимфоцитарное изменение.
Поражение щитовидной железы, в частности гипотиреоз, тоже будет постоянно стимулировать повышенную концентрацию лимфоцитов.
Некоторые аллергические состояния могут спровоцировать лимфоцитоз.
Отравление токсическими веществами, такими как: свинец, мышьяк, дисульфид углерода, любое нарушение иммунитета, тоже может вызывать лимфоцитоз.
Эндокринные нарушения, в первую очередь нарушение работы щитовидной железы, нарушение работы надпочечников, нарушение работы яичников, яичек, ранние стадии некоторых онкологических заболеваний, при которых идёт активация лимфоцитарного узла.
Неврастения, стрессы.
Недостаток витамина В12.
Травмы, ранения, ожоги.
Удаление селезёнки. Бывают ситуации, когда есть необходимость удалить селезёнку – это может стимулировать повышение концентрации лимфоцитов.
Применение некоторых вакцин. При вакцинации мы всегда подразумеваем, что будет период повышения лимфоцитов. Это нормально, потому что мы вводиться вакцина, которая является либо частичкой, либо ослабленным возбудителем инфекционных заболеваний, и иммунная система будет вести себя как с обычным возбудителем.
Интенсивное занятие спортом. Ибо чрезмерные физические нагрузки тоже могут привести к состоянию лимфоцитоза.
Аутоиммунные заболевания, которые тоже могут привести к повышению уровня лимфоцитов в крови. В первую очередь это болезнь крона (тяжёлое хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта).
Ревматоидные артриты.
Красная волчанка.

Заключение специалиста

Я не случайно остановилась так подробно на тех заболеваниях и состояниях, при которых мы будем видеть повышенную концентрацию лимфоцитов в крови. Сам по себе лимфоцитоз – не диагноз, это состояние, которое может отражать тот огромный перечень диагнозов о котором мы говорили. Поэтому если вы сдав общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы, увидели, что концентрация лимфоцитов вышла за референсное значение, в зависимости от вашего возраста, то это должно быть для вас важным сигналом, для того, чтобы обратиться к врачу и разобраться, за из-за чего ваша иммунная система бурно работает, какое у вас заболевание есть, или какое состояние испытывает организм.

Всего вам хорошего и будьте здоровы. И пусть ваши клетки иммунной системы всегда стоят на страже и пребывают в коридоре нормы.

Анализы крови. Лимфоцитоз | Прима Медика

Лимфоциты – это форменные элементы крови, которые являются частью иммунной системы. Их функцией является циркуляция в крови и тканях с целью обеспечения иммунной защиты, направленной против чужеродных агентов, проникающих в организм.

Если количество лимфоцитов в крови повышается, их становится много, то говорят о лимфоцитозе. Его причинами могут быть такие распространенные инфекции, как коклюш и мононуклеоз, или неинфекционные заболевания, среди которых лимфопролиферативные состояния, такие как хронический лимфолейкоз.

Норма лимфоцитов

Какое количество лимфоцитов считается нормальным?

Когда мы получаем анализ крови, в котором указана лейкоцитарная формула крови, то мы имеем дело с относительными показателями. Чтобы точно определить количество лимфоцитов в объемной единице крови (в мкл), необходимо произвести несложный расчет:

Абсолютное количество лимфоцитов (АКЛимф) = (общее количество лейкоцитов (ОКЛей) х % содержание Лимф)/100 = кол клеток/мкл

У взрослых людей лимфоцитозом считается количество клеток, превышающих >4,000/µL (это может быть также выражено как: >4,000/mm3 or >4.0 x 10(9)/L).

У маленьких детей нормальный абсолютный уровень лимфоцитов может достигать 8,000/µL.

Находящиеся в крови лимфоциты состоят из различных групп клеток, так называемых T- клеток, B- клеток, и клеток – «природных убийц» (NK). Данные группы клеток несут разные функциональные обязанности в обеспечении нормальной иммунной защиты организма.

Когда врач-гематолог впервые видит анализ крови пациента с повышенным уровнем лимфоцитов, то первый вопрос, на который нужно быстро ответить – являются ли данные изменения реактивными, то есть повышение лимфоцитов связано с реакцией организма на внешнее воздействие, или злокачественными.

Реактивный лимфоцитоз означает реакцию иммунной системы на какое либо заболевание или состояние, протекающее в организме. Данная реакция должна разрешиться в течение 1-2 месяцев после прекращения действия фактора, ее вызывающего. Примером реактивного лимфоцитоза может быть лимфоцитоз, вызванный инфекционным заболеванием (коклюш, вирусная инфекция).
Злокачественный лимфоцитоз является проявлением самостоятельного лимфопролиферативного заболевания, такого, как острый или хронический лейкоз.

Как видно из приведенных примеров, повышенное количество лимфоцитов в анализе крови может быть как вполне безобидным проявлением нередких заболеваний, так и основанием для установления серьёзного диагноза.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, даже опытный врач-лаборант при проведении простого анализа крови не может различить реактивный и опухолевый лимфоцитоз. Нередко, разграничение этих состояний требует проведения дополнительных сложных анализов, таких как определение субпопуляций лимфоцитов, определение хромосомных аномалий в ядрах лимфоцитов, молекулярно-генетические тесты, исследование костного мозга.

РЕАКТИВНЫЙ ЛИМФОЦИТОЗ.Частой причиной реактивного лимфоцитоза являются острые и хронические вирусные инфекции, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте и у молодых взрослых. Реактивный лимфоцитоз может сопровождаться увеличенными лимфатическими узлами, печенью и/или селезенкой. Сопутствующее увеличение внутренних органов не является ни аргументом «за» наличие опасного опухолевого процесса, ни аргументом «против» него. В любом случае, ситуацию должен оценивать опытный специалист.

Нередко, разграничение реактивного и опухолевого лимфоцитоза (повышенного количества лимфоцитов) требует проведения дополнительных сложных анализов, таких как определение субпопуляций лимфоцитов, определение хромосомных аномалий в ядрах лимфоцитов, молекулярно-генетические тесты, исследование костного мозга

Нередко лимфоцитоз в крови может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, печени и/или селезенки. Это может быть проявлением как реактивных, так и опухолевых процессов

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЛИМФОЦИТОЗА

ИНФЕКЦИИ
Вирусные	Вирус Эбштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз) Цитомегаловирус Мононуклеозоподобный синдром (аденовирус 12 типа, герпес вирус 6 типа) ВИЧ-1 Вирус Т-клеточной лейкемии человека 1-го типа Корь, ветрянка, краснуха, гепатиты, внезапная экзантема Инфекционный лимфоцитоз (Вирус Коксаки B2, энтеровирусы (полио- и др.) Коклюш
Бактериальные	Иногда: болезнь кошачьей царапины, туберкулёз; сифилис, бруцеллез
Протозойные инфекции	Токсоплазмоз
Паразитарные инвазии
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ
Реакции гиперчувствительности	Лекарственно-обусловленные реакции Сывороточная болезнь Травма
Стрессовый лимфоцитоз	После удаления селезенки Злостные курильщики Лимфоцитоз из гигантских гранулярных лимфоцитов
Аутоиммунные процессы	Ревматоидный артрит
Эндокринные заболевания	Гипертиреоз
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Предопухолевые состояния	Лимфопролиферативное заболевание из В-клеток Злокачественная тимома
Опухолевые заболевания	Хронический лимфолейкоз Острый лимфобластный лейкоз Злокачетсвенная неходжкинская лимфома

Что важно помнить?

Если в общем анализе крови отмечается лимфоцитоз, особенно при неоднократном повторении теста, это повод обратиться к врачу.
Для точной постановки диагноза могут понадобиться дополнительные обследования, такие как, определение инфекционного возбудителя, состояния иммунной системы или исследование костного мозга;
Если изменения в крови сопровождаются увеличением лимфатических узлов, печени и/или селезенки, то увеличенные органы должны быть оценены опытным специалистом, лучше – гематологом или онкологом;
Помимо лабораторных исследований диагностический поиск при лимфоцитозе, в зависимости от конкретной ситуации, может потребовать проведение рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования внутренних органов, компьютерной томографии, иногда – цитологического и гистологического исследования костного мозга.

Относительный лимфоцитоз — причины, симптомы, лечение

Что такое лимфоциты?

Лимфоциты — это подтип лейкоцитов. Они находятся в основном в лимфатических тканях тела и поэтому называются лимфоцитами. Они бывают двух типов:

B-лимфоцитов (25% присутствуют в костном мозге)
T-лимфоцитов (75% присутствуют в тимусе)

Лимфоциты играют важную роль в обеспечении иммунитета нашего организма против инфекции и токсины, от которых мы можем заболеть.Эти клетки крови способны выявлять и уничтожать инфекционные микроорганизмы.

Нормальный диапазон для лейкоцитов: 5000-10000 / куб. Мм крови

Нормальный диапазон для лимфоцитов: 1000-4000 / куб. Мм крови (20-40% от общего количества циркулирующих лейкоцитов)

Лимфоцитоз является патологическим состоянием в при котором наблюдается увеличение количества лимфоцитов в крови. Это может произойти у людей обоих полов и всех возрастных групп. Повышенные лимфоциты наблюдаются в нормальных условиях у детей и во время беременности.Лимфоциты ненормально повышаются в ответ на инфекцию или воспаление, присутствующее в любом месте тела.

На основании результатов дифференциального анализа крови лимфоцитоз можно разделить на два типа:

Абсолютный лимфоцитоз
Относительный лимфоцитоз.

Что такое относительный лимфоцитоз?

Считается, что относительный лимфоцитоз присутствует, когда процент лимфоцитов в крови превышает 40%, но абсолютное количество лимфоцитов в норме, то есть не превышает 4000 / куб.мм крови.

Причины относительного лимфоцитоза

Относительный лимфоцитоз обычно наблюдается у детей младше 2 лет. Другими причинами относительного лимфоцитоза являются:

Острые фазы серьезных вирусных инфекций
Инфекция относительного лимфоцитоза также может быть обнаружена при брюшном тифе
Нарушения соединительной ткани

Синдром Марфана
Несовершенный остеогенез (ломкость костей) )
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Склеродермия
Синдром Шегрена
Псориатический артрит
Цинга

Тиреотоксикоз- Наличие избытка гормонов щитовидной железы в крови

Адреналин. не вырабатывает стероидные гормоны

Спленомегалия из-за секвестрации гранулоцитов селезенкой (селезенка увеличивается из-за быстрого разрушения гранулоцитов, которые являются разновидностью белых кровяных телец.Сама селезенка повреждается и плохо функционирует).

Признаки и симптомы относительного лимфоцитоза

Относительный лимфоцитоз обычно является случайной находкой, что означает, что он может быть обнаружен случайно, когда общий анализ крови проводится в плановом порядке. Некоторые пациенты остаются бессимптомными в течение длительного периода времени, пока не заметят увеличение лимфатических узлов или инфекцию. Признаки и симптомы могут варьироваться от нулевых до тяжелых в зависимости от условий, ответственных за относительный лимфоцитоз.

Хотя некоторые пациенты могут вообще не испытывать никаких симптомов, кроме усталости, которую часто игнорируют; у других могут быть признаки и симптомы, соответствующие основному заболеванию. Если у вас относительный лимфоцитоз, у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

Необъяснимая потеря веса
Признаки инфекции, такие как лихорадка более 40 градусов Цельсия, недомогание или боль в теле.
Слабость или утомляемость
Ночная потливость
Увеличенные лимфатические узлы (могут ощущаться как шишки под кожей)
Боль в животе, дискомфорт или ощущение полноты из-за увеличения селезенки и / или печени
Симптомы, соответствующие тиреотоксикозу, включая непереносимость жар, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла у женщин, учащенное сердцебиение, нервозность и раздражительность.
Симптомы, соответствующие болезни Аддисона, включая повышенную раздражительность, потемнение кожи, низкое кровяное давление и уровень сахара в крови, потерю волос на теле, тошноту, рвоту и диарею.
Легкое кровотечение или синяк могут появиться из-за плохо функционирующей селезенки.

Вам необходимо посетить врача для обследования и лечения, если вы заметили наличие или ухудшение любого из вышеупомянутых признаков и симптомов.

Лечение относительного лимфоцитоза

Если при обычном анализе крови выявляется относительный лимфоцитоз, вам необходимо немедленно связаться с врачом, чтобы диагностировать основное заболевание, вызывающее относительный лимфоцитоз, и соответствующим образом спланировать лечение.Пациентам, у которых обнаружен относительный лимфоцитоз при обычных анализах крови, можно посоветовать пройти ряд тестов для определения точной причины. У некоторых пациентов лимфоцитоз проходит после того, как основное заболевание разрешено.

Взрослым, у которых ранее были диагностированы определенные состояния, такие как заболевания соединительной ткани или эндокринные состояния, вызывающие относительный лимфоцитоз, может быть рекомендовано последующее обследование и лечение. Поскольку относительный лимфоцитоз является нормальным явлением среди детей в возрасте до 2 лет, им не потребуется никакого специального лечения, если не будет диагностирована какая-либо другая причина.

Лечение относительного лимфоцитоза будет варьироваться от случая к случаю в зависимости от основной причины. Он направлен в первую очередь на облегчение признаков и симптомов:

Острые вирусные инфекции будут лечиться подходящими противовирусными средствами, если инфекционная причина выявлена, а также лечиться симптоматически.
Острые бактериальные инфекции, такие как брюшной тиф, лечат с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
Заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания можно лечить в зависимости от типа заболевания.Кортикостероиды назначают при большинстве состояний.
Подходящая лекарственная терапия для лечения тиреотоксикоза. Частичное или полное удаление щитовидной железы может быть рекомендовано, если одна или обе доли щитовидной железы сверхактивны.
Кортикостероидная терапия рекомендуется для лечения болезни Аддисона.
Частичное или полное удаление селезенки может быть рекомендовано, если увеличение селезенки достаточно велико, чтобы вызвать дискомфорт.
Хирургия не играет роли в лечении относительного лимфоцитоза.Однако в случае увеличения лимфатических узлов может потребоваться небольшая хирургическая процедура для биопсии пораженного лимфатического узла для выявления причины.

Важно раскрыть своему врачу любую историю предыдущих заболеваний, семейную историю любых серьезных заболеваний, прошлые медицинские заключения, историю приема лекарств или операций, поскольку этот набор информации может изменить подход к лечению.

Нет никаких специальных профилактических мер или вакцин, которые можно было бы принять, чтобы избежать возникновения относительного лимфоцитоза.Тем не менее, вы можете поговорить со своим врачом о лучшей диете и упражнениях для вашего конкретного состояния. Соответствующая диета может помочь вам избежать дальнейших эпизодов лимфоцитоза или его осложнений, если у вас есть какие-либо хронические заболевания, не указанные в списке причин, упомянутых выше.

Лимфоцитоз

TOC | HEME

Лимфоцитоз ССЫЛКА: Из Википедии, бесплатной энциклопедии.

Лимфоцитоз — это увеличение количества или доли лимфоцитов в кровь, обычно обнаруживаемая при обычном выполнении общего анализа крови.Лимфоциты обычно составляют от 20 до 40% циркулирующих лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов (ALC) можно напрямую измерить с помощью проточной цитометрии, или рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов (WBC) на процент лимфоцитов, обнаруженных при дифференциальном подсчете [1]. В абсолютном лимфоцитоз, общее количество лимфоцитов выше, чем у населения эталонный диапазон (нормальный).

У взрослых абсолютный лимфоцитоз присутствует, когда абсолютный количество лимфоцитов больше 4000 на микролит р, у детей старшего возраста более 7000 на микролитр и у младенцев более 9000 на микролитр микролитр [2]. Относительный лимфоцитоз возникает при более высоком доля (более 40%) лимфоцитов среди лейкоцитов, однако абсолютное количество лимфоцитов (ALC) в норме (менее 4000 на микролитр. Относительный лимфоцитоз является нормальным явлением у детей до 2 лет.

Лимфоцитоз — признак инфекции, особенно у детей. в пожилые люди, лимфопролиферативные заболевания, включая хронический лимфолейкоз и лимфомы, часто сопровождающиеся лимфаденопатией и лимфоцитозом.

Причины абсолютного лимфоцитоза включают:

острые вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз [3] (железистая лихорадка), гепатит [3] и цитомегаловирусная инфекция [3]
другие острые инфекции, такие как коклюш [3]
некоторые протозойные инфекции, такие как токсоплазмоз и американский трипаносомоз (Болезнь Шагаса)
хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как туберкулез [3] или бруцеллез [3]
Хронический лимфолейкоз
Острый лимфобластный лейкоз

Причины относительного лимфоцитоза включают:

возраст менее 2 лет; острые вирусные инфекции; заболевания соединительной ткани, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона и спленомегалия с секвестрацией селезенки гранулоцитов.а б в г д е Таблица 12-6 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон. Базовая патология Роббинса. Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2973-7. 8-е издание.

2010 г.

Лимфоцитоз — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Shyam Patel [2], Luke Rusowicz-Orazem, B.S.

Синонимы и ключевые слова: Лимфоцитоз; повышенное количество лимфоцитов (периферическая кровь)

Обзор

Лимфоцитоз — это увеличение количества или доли лимфоцитов в крови, обычно обнаруживаемое при рутинном проведении общего анализа крови.Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые происходят из общего лимфоидного предшественника, который возникает из гемопоэтических стволовых клеток. Лимфоциты включают две широкие категории: В-клетки и Т-клетки. Оба эти типа клеток происходят из костного мозга. В-клетки созревают в костном мозге, а Т-клетки созревают в тимусе. Лимфоциты обычно составляют от 20 до 40% циркулирующих лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов можно напрямую измерить с помощью проточной цитометрии или рассчитать путем умножения общего количества лейкоцитов на процент лимфоцитов, обнаруженных при дифференциальном подсчете.Например, если общее количество лейкоцитов составляет 30 000 на микролитр, а процент лимфоцитов составляет 10%, абсолютное количество лимфоцитов составляет 3 000 на микролитр. При абсолютном лимфоцитозе общее количество лимфоцитов повышено. При относительном лимфоцитозе доля лимфоцитов среди лейкоцитов выше по сравнению с другими подмножествами лейкоцитов, но при нормальном абсолютном количестве лимфоцитов. У взрослых абсолютный лимфоцитоз присутствует, когда абсолютное количество лимфоцитов превышает 4000 на микролитр, тогда как относительный лимфоцитоз присутствует, если абсолютное количество лимфоцитов в норме, но дифференциальный процент лимфоцитов превышает 40%.Относительный лимфоцитоз является нормальным явлением у детей до 2 лет.

Лимфоцитоз может быть признаком инфекции, особенно у детей. У пожилых людей лимфопролиферативные заболевания, включая хронический лимфолейкоз и лимфомы, часто проявляются лимфаденопатией и лимфоцитозом.

Историческая перспектива

Лимфоцитоз был впервые описан до 1900-х годов. Одними из первых ученых, изучавших лейкоцитоз, были Ремер и Гартнер. ^[1] Однако опубликованные данные этих ученых ограничены.

В 1906 году лимфоцитоз был дополнительно исследован У. Хенвудом Харви, британским исследователем из фармакологической лаборатории Кембриджа. ^[1]

В 1908 году Ф. П. Раус исследовал механические факторы, способствующие лимфоцитозу. Он отметил, что увеличение лимфоцитоза может быть вызвано смыванием лимфотока. ^[2]. Раус отметил, что можно увеличить выход лимфоцитов с помощью пилокарпина.^[3]

В 1945 г. было опубликовано первое описание инфекционного лимфоцитоза. ^[4] Бирдж и его коллеги из детской больницы им. Раймонда Бланка сообщили о случае 4-летней девочки с болью в ухе, у которой количество лейкоцитов составляло 34000 на микролитр с 72% лимфоцитов. Эти наблюдения предполагали, что высокое количество лимфоцитов было связано с инфекцией. ^[4]

В 1946 году доктор Лео Мейер из больницы округа Кинг в Бруклине, штат Нью-Йорк, отметил, что клеточной основой инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфоцитов.^[5] Он отметил, что мононуклеарные клетки при инфекционном мононуклеозе обычно представляют собой молодые или аномальные лимфоциты. ^[5]

Классификация

Лимфоцитоз можно классифицировать по типу происхождения клеток:

Патофизиология

Патогенез лимфоцитоза характеризуется либо реактивным процессом (например, ответом на инфекцию), либо первичным злокачественным процессом (например, раком, подобным хроническому лимфолейкозу.Основная этиология включает хроническую стимуляцию антигеном. ^[6]
Гены вариабельной тяжелой иммуноглобулина (IGVH), ZAP-70, CD38 и p53 связаны с развитием ХЛЛ с участием множества молекулярных путей.
По макропатологии специфических признаков лимфоцитоза нет. Однако небольшая лимфоцитарная лимфома (которая является твердой фазой ХЛЛ) связана с наличием экспрессии CD5, CD19 и CD23 на гистологии.
При микроскопическом гистопатологическом анализе обилие лимфоцитов является характерным признаком лимфоцитоза.Это могут быть В-лимфоциты или Т-лимфоциты.

Причины

Лимфоцитоз может быть вызван как первичным процессом (например, злокачественная пролиферация), так и вторичным процессом (например, реакцией на инфекцию или воспаление).
Лимфоцитоз не вызван конкретной мутацией в гене. Однако лимфоцитоз злокачественного происхождения может быть связан с множеством мутаций генов.
Существует несколько установленных причин лимфоцитоза, включая инфекцию и злокачественные новообразования.

Причины абсолютного лимфоцитоза включают:

Клональные процессы

Что касается клональных процессов, которые могут вызывать лимфоцитоз, две основные причины включают моноклональный B-лимфоцитоз и хронический лимфолейкоз. ^[7]

Моноклональный B-лимфоцитоз : определяется как присутствие менее 5000 клональных B-клеток на микролитр в периферической крови. ^[7] Существует 3 категории моноклонального B-лимфоцитоза: они включают подтип CD5 (+), подтип CD5 (-) и подобный CLL.^[8] CLL-подобный моноклональный В-лимфоцитоз включает подтипы с низким (<500 В-клеток на микролитр) и высоким (> 500 В-клеток на микролитр) подтипами. ^[8]

Хронический лимфолейкоз — это тип лимфоцитоза, который характеризуется более чем 5000 клональных B-лимфоцитов на микролитр в периферической крови. Это наиболее распространенное гематологическое злокачественное новообразование в США. ^[9] Лимфоциты при ХЛЛ положительны по маркерам клеточной поверхности CD5, CD19 и CD23.У большинства пациентов заболевание протекает вяло (клиническое течение не агрессивное). ^[9] Наличие делеции хромосомы 13q связано с благоприятным исходом, тогда как наличие делеции хромосомы 17 (делеция p53) связано с худшим прогнозом. ^[9] В некоторых случаях ХЛЛ может трансформироваться в клинически агрессивную лимфому, например крупноклеточную лимфому. ^[10] Это известно как преобразование Рихтера.

Продвинутая стадия ХЛЛ (наличие анемии и тромбоцитопении или поражение органов) предполагает замену костного мозга клональными В-лимфоцитами.^[11]

Причины относительного лимфоцитоза включают:

Распространенные причины

Причины по системе органов

Сердечно-сосудистые	Без основных причин
Химические вещества / отравления	Побочная реакция на травяные агенты, передозировка на растительные агенты
Стоматологическая	Без основных причин
Дерматологический	Без основных причин
Побочный эффект препарата	Цефтазидим, гиперчувствительность к лекарствам, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами, вирус Эпштейна-Барра, этотоин, перголид, фенитоин, рифаксимин,
Ухо-носовое горло	Без основных причин
Эндокринная	Болезнь Аддисона, гипертиреоз, тиреотоксикоз
Окружающая среда	Без основных причин
Гастроэнтерологический	Воспалительное заболевание кишечника, спленэктомия, спленомегалия
Генетический	Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание
Гематологический	Острый лимфобластный лейкоз, синдром лихорадки Буллиса, лимфома Беркитта, хронический и острый лимфоцитарный лейкоз, хроническая эритролейкемия, хронический миелогенный лейкоз, фолликулярная лимфома, лимфоцитарная лихорадка, лимфоцитарная лимфоцитарная лейкемия, лимфоцитозная лимфоцитарная лейкемия, гемофагоцитарная лимфоцитарная лейкемия, гемофагоцитарная лихорадка Полицитемия, белковая недостаточность, спленомегалия, макроглобулинемия Вальденстрема,
Ятрогенный	Спленэктомия
Инфекционные болезни	Аденовирус, бруцеллез, синдром лихорадки Буллиса, болезнь кошачьих царапин, болезнь Шагаса, ветряная оспа, вирус Коксаки, цитомегаловирус, железистая лихорадка, гепатит А, гепатит В, вирус герпеса, ВИЧ, человеческий t-лимфотропный вирус типа i, инфекция, инфекционный мононуклеоз , Грипп, корь, эпидемический паротит, микобактерии туберкулеза, коклюш, полиовирус, риккетсия, краснуха, вторичный сифилис, сифилис, токсоплазмоз, туберкулез, ветряная оспа, вирусная пневмония
Костно-мышечный / Ортопедический	Болезнь Кашин-бека, Миелома, Остеомиелофиброз
Неврологический	Без основных причин
Пищевые / метаболические	Без основных причин
Акушерско-гинекологический	Без основных причин
Онкологический	Острый лимфобластный лейкоз, лимфома Беркитта, хронический и острый лимфоцитарный лейкоз, хроническая эритролейкемия, хронический миелогенный лейкоз, фолликулярная лимфома, волосатоклеточный лейкоз, гемофагоцитарная лимфогистиоцитоз, лимфогистиоцитома большого размера, большая иммуноцитома-лимфоцитоз, лимфогистиоцитоз, большая иммуноцитома , Макроглобулинемия Вальденстрема
Офтальмологический	Без основных причин
Передозировка / токсичность	Курение
Психиатрическая	Стресс
Легочная	Саркоидоз
Почек / электролит	Без основных причин
Ревматология / Иммунология / Аллергия	Саркоидоз, сывороточная болезнь
Сексуальные	Hiv, человеческий t-лимфотропный вирус типа i, вторичный сифилис, сифилис
Травма	Напряжение, стресс, травма
Урологический	Без основных причин
Разное	Без основных причин

Причины в алфавитном порядке.

^[12] ^[13]

Эпидемиология и демография

Распространенность лимфоцитоза зависит от основной этиологии лимфоцитоза.
В 2015 году заболеваемость ХЛЛ оценивалась в 14000 в год, или 466 случаев на 100000 человек в США. ^[14] Заболеваемость составляет 4,1 случая на 100 000 человек в год. ^[11]
CLL редко встречается в Восточной Азии. ^[14]

Возраст

Пол

Гонка

Факторы риска

Естественная история, осложнения и прогнозы

Большинство пациентов с лимфоцитозом остаются бессимптомными, если нет значительной лимфаденопатии или инфекции.
Ранние клинические признаки могут включать, но не обязательно включать, лихорадку, усталость, ночную потливость, потерю веса и лимфаденопатию.
Если не лечить, у 1,1% пациентов с [моноклональным В-лимфоцитозом] может прогрессировать ХЛЛ в год. ^[14]
Общие осложнения ХЛЛ включают утомляемость из-за анемии, кровотечение из-за тромбоцитопении и инфекции из-за лейкопении. Эти проявления возникают, когда злокачественные В-клетки заменяют нормальные клетки костного мозга.^[14]
Прогноз обычно благоприятный, если этиология лимфоцитоза связана с легкой вирусной инфекцией или если этиология связана с ХЛЛ с благоприятным риском. Благоприятный риск [[C}} характеризуется отсутствием p53 (делеция 17p).

Диагностика

Критерии диагностики

Диагноз лимфоцитоз ставится, когда общий анализ крови показывает повышенное содержание лимфоцитов в периферической крови.

Диагноз ХЛЛ ставится при соблюдении следующих диагностических критериев:

Больше или равно 5000 В-лимфоцитов на микролитр в периферической крови ^[14]
Наличие клональных В-лимфоцитов ^[14]
Экспрессия характерного B-клеточного маркера методом проточной цитометрии, включая CD5 и CD23 ^[14]

Диагноз [моноклональный B-лимфоцитоз] ставится при соблюдении следующих диагностических критериев:

Менее 5000 В-лимфоцитов на микролитр в периферической крови
Отсутствие лимфаденопатии

Симптомы

Потеря веса
Лихорадка
Ночная одежда
Пальпируемая лимфаденопатия
Боль в животе при наличии спленомегалии
Утомляемость при замещении костного мозга, влияющем на нормальный эритропоэз
Инфекция
Кровотечение, если происходит замещение костного мозга, влияющее на нормальный тромбопоэз

Физикальное обследование

Пациенты с лимфоцитозом обычно протекают бессимптомно, но могут чувствовать усталость и недомогание, если болезнь поражает другие компоненты костного мозга и нарушает кроветворение.^[14]
Физическое обследование может быть примечательным по:

Лабораторным результатам

Положительный тест Кумба может быть связан с ХЛЛ при сопутствующей аутоиммунной гемолитической анемии. Другие лабораторные данные при гемолитической анемии, связанной с ХЛЛ, включают низкий гаптоглобин, повышенный уровень ЛДГ, повышенное количество ретикулоцитов и повышенный уровень непрямого билирубина. Низкое количество тромбоцитов может быть обнаружено при ХЛЛ, если происходит замещение костного мозга (стадия болезни IV) или имеется сопутствующая иммунная тромбоцитопения пурпура (ИТП).

Результаты визуализации

ПЭТ-сканирование может выявить лимфаденопатию, если этиология лимфоцитоза — малая лимфоцитарная лимфома или ХЛЛ 1 стадии или выше.
Компьютерная томография также может показать лимфаденопатию. Также может проявляться спленомегалия. Однако ПЭТ-сканирование покажет области метаболической активности и может быть более чувствительным к лимфаденопатии.

ПЭТ-сканирование — это предпочтительный метод визуализации для оценки ХЛЛ.

Другие диагностические исследования

Для определения этиологии лимфоцитоза необходимо провести полное обследование на инфекционные заболевания, включая посев крови и другие соответствующие тесты на основе очаговых или локализованных симптомов.Эти тесты включают, помимо прочего, рентген грудной клетки, люмбальную пункцию с забором спинномозговой жидкости, анализ мочи, КТ брюшной полости и ПЭТ-сканирование.
Экспрессия CD38, ZAP-70 и немутантной вариабельной цепи тяжелого иммуноглобулина IGHV связана с худшим прогнозом при ХЛЛ. ^[14] Экспрессия CD38 и ZAP-70 являются суррогатами мутационного статуса IGHV ^[9].

Лечение

Лечебная терапия

Существует множество методов лечения лимфоцитоза в зависимости от этиологии.

Основой терапии хронического лимфолейкоза является химиотерапия. Химиотерапию следует назначать людям с ХЛЛ, у которых есть цитопения, спленомегалия, объемная или прогрессирующая лимфаденопатия или выраженные симптомы. Симптомы, требующие лечения, включают сильную усталость, кровотечение или инфекцию, поскольку это признаки замещения костного мозга клетками ХЛЛ. ^[15] Типичные схемы химиотерапии включают флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб (FCR) для людей, которые могут переносить интенсивную химиотерапию, или ритуксимаб / бендамустин для тех, кто не переносит интенсивную химиотерапию.Альтернативные варианты включают ибрутиниб и иделалисиб, которые можно использовать для пациентов с потерей опухолевого супрессора p53 (хромосома 17p). ^[15] Venetoclax, который является ингибитором Bcl-2, может использоваться для пациентов с рецидивом или рефрактерным заболеванием с делецией 17p. ^[15]
Химиотерапия действует путем повреждения ДНК раковых клеток (флударабина и циклофосамида).
Ответ на химиотерапию можно контролировать с помощью обычных анализов крови, которые включают полный анализ крови с дифференциалом каждые 3-6 месяцев.Повышение абсолютного количества лимфоцитов свидетельствует о рецидиве заболевания. Уменьшение абсолютного количества лимфоцитов говорит о том, что химиотерапия работает.

Лечение лимфоцитоза, вызванного инфекцией, включает лечение основной этиологии. Обычно это включает антибиотики или противовирусные препараты, если установлена инфекционная этиология.

Хирургия

В лечении лимфоцитоза хирургическое вмешательство не имеет значения, независимо от этиологии.Однако, если лимфоцитоз вызван лимфомой, может быть выполнена эксцизионная биопсия.

Профилактика

Первичных профилактических мер лимфоцитоза нет.

После постановки диагноза и успешного лечения пациенты с хроническим лимфолейкозом наблюдаются каждые 3 месяца в обычных лабораториях. Последующее тестирование включает полный анализ крови (CBC) с дифференциалом и полную метаболическую панель (CMP).

Список литературы

↑ ^1.0 ^1,1 Harvey WH (1906). «Экспериментальный лимфоцитоз». Дж. Физиол . 35 (1-2): 115–8. PMC 1465814. PMID 16992864.
↑ Rous FP (1908). «ЗАПРОС НА НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВА ЛИМФОЦИТОЗА». J Exp Med . 10 (2): 238–70. PMC 2124515. PMID 19867129.
↑ Rous FP (1908). «ВЛИЯНИЕ ПИЛОКАРПИНА НА ВЫХОД ЛИМФОЦИТОВ ЧЕРЕЗ ГОЛОВНОЙ ПРОВОД». J Exp Med . 10 (3): 329–42. PMC 2124525. PMID 19867134.
↑ ^4.0 ^4.1 BIRGE RF, HILL LF (1945). «Острый инфекционный лимфоцитоз». Ам Дж. Клин Патол . 15 : 508–12. PMID 21010664.
↑ ^5,0 ^5,1 MEYER LM (1946). «Острый инфекционный лимфоцитоз». Ам Дж. Клин Патол . 16 : 244–56. PMID 20985252.
↑ ^6.0 ^6,1 Энрикес А., Родригес-Кабальеро А., Криадо I, Лангерак А.В., Ньето В.Г., Лекревисс Q; и другие. (2014). «Молекулярная и цитогенетическая характеристика увеличенных клонов B-клеток от многоклональных хронических лимфопролиферативных заболеваний B-клеток по сравнению с моноклональными». Haematologica . 99 (5): 897–907. DOI: 10.3324 / haematol.2013.098913. PMC 4008118. PMID 24488564.
↑ ^7,0 ^7,1 Strati P, Shanafelt TD (2015).«Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз и ранняя стадия [[хронический лимфолейкоз]]: диагностика, естественное течение и стратификация риска». Кровь . 126 (4): 454–62. DOI: 10.1182 / кровь-2015-02-585059. PMC 4624440. PMID 26065657.
↑ ^8,0 ^8,1 Калпадакис К., Пангалис Г.А., Сачанас С., Вассилакопулос Т.П., Кириакаки С., Корколопулу П; и другие. (2014). «Новые взгляды на моноклональный В-клеточный лимфоцитоз». Биомед Рес Инт . 2014 : 258917. DOI: 10.1155 / 2014/258917. PMC 4177785. PMID 25295254.
↑ ^9,0 ^9,1 ^9,2 ^9,3 Розовски У., Хазан-Халеви I, Китинг MJ, Эстров З. (2014). «Персонализированная медицина при ХЛЛ: текущее состояние и перспективы на будущее». Cancer Lett . 352 (1): 4–14. DOI: 10.1016 / j.canlet.2013.07.013. PMC 3871981. PMID 23879961.
↑ Агбай Р.Л., Джайн Н., Логхави С., Медейрос Л.Дж., Хури Д.Д. (2016).«Гистологическая трансформация хронического лимфолейкоза / малой лимфоцитарной лимфомы». Ам Дж. Гематол . 91 (10): 1036–43. DOI: 10.1002 / ajh.24473. PMID 27414262.
↑ ^11,0 ^11,1 Pflug N, Bahlo J, Shanafelt TD, Eichhorst BF, Bergmann MA, Elter T; и другие. (2014). «Разработка комплексного прогностического индекса для больных хроническим лимфолейкозом». Кровь . 124 (1): 49–62. DOI: 10.1182 / кровь-2014-02-556399.PMC 4260976. PMID 24797299.
↑ Сайлер, Кристиан, Васнер, Сюзанна. Карман для дифференциальной диагностики. Эрмоса-Бич, Калифорния: Borm Bruckmeir Publishing LLC, 2002: 77 ISBN 15
016
↑ Кахан, Скотт, Смит, Эллен Г. На странице: Признаки и симптомы. Малден, Массачусетс: Blackwell Publishing, 2004: 68 ISBN 140510368X
↑ ^14,0 ^14,1 ^14,2 ^14,3 ^14,4 ^14,5 ^14,6 ^14,7 ^14.8 Зеленец А.Д., Гордон Л.И., Виерда В.Г., Абрамсон Дж.С., Адвани Р.Х., Андредис CB; и другие. (2015). «Хронический лимфолейкоз / малая лимфоцитарная лимфома, версия 1.2015». J Natl Compr Canc Netw . 13 (3): 326–62. PMC 4841457. PMID 25736010.
↑ ^15,0 ^15,1 ^15,2 Гриббен Дж. Г. (2010). «Как я лечу ХЛЛ заранее». Кровь . 115 (2): 187–97. DOI: 10.1182 / кровь-2009-08-207126. PMC 2941409.PMID 19850738.

Шаблон: Гематология

Шаблон: WikiDoc Sources

Каковы причины увеличения лимфоцитов при лейкоцитозе?

Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. 644-96.

Tien FM, Hou HA, Tsai CH, et al. Гиперлейкоцитоз связан с отчетливыми генетическими изменениями и является независимым фактором низкого риска у пациентов с острым миелоидным лейкозом de novo. Eur J Haematol . 6 апреля 2018 г. [Medline].

Клавер-Белвер Н., Кано-Коррес Р., Миро-Канис С., Берланга-Эскалера Е. Псевдогиперкалиемия, вызванная тяжелым лейкоцитозом: описание случая. Clin Chem Lab Med . 2016 г. 1. 54 (12): e365-7. [Медлайн].

Махмуд Э., Книо З.О., Махмуд Ф. и др. Предоперационный бессимптомный лейкоцитоз и послеоперационные исходы у кардиохирургических больных. PLoS One . 2017. 12 (9): e0182118.[Медлайн]. [Полный текст].

Ижакян С., Вассер В.Г., Вайншелбойм Б. и др. Этиология и прогноз позднего послеоперационного лейкоцитоза у реципиентов трансплантата легких. Prog Transplant . 2020 июн.30 (2): 111-6. [Медлайн].

Ли GM, Харпер МБ. Риск бактериемии у маленьких детей с лихорадкой в эпоху пост-Haemophilus influenzae типа b. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998 июл.152 (7): 624-8. [Медлайн].

Brown L, Shaw T, Wittlake WA.Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у новорожденных с лихорадкой, поступающих в отделение неотложной помощи? Emerg Med J . 2005 22 апреля (4): 256-9. [Медлайн].

Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер Д. Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций среди младенцев в возрасте от 57 до 180 дней. Педиатрия . May 2006. 117: 1695-1701.

Сяо Р., Омар С.А. Исход новорожденных с крайне низкой массой тела и лейкемоидной реакцией. Педиатрия .2005 июл.116 (1): e43-51. [Медлайн].

Zanardo V, Vedovato S, Trevisanuto DD, Suppiej A, Cosmi E, Fais GF. Гистологический хориоамнионит и лейкемоидная реакция новорожденных у детей с низкой массой тела при рождении. Хум Патол . 2006, январь, 37 (1): 87-91. [Медлайн].

Арав-Богер Р., Баггетт ХК, Спевак П.Дж., Уиллоуби РЭ. Лейкоцитоз, вызванный простагландином E1 у новорожденных. Дж. Педиатр . 2001 февраль 138 (2): 263-5. [Медлайн].

Талоси Г, Катона М, Тури С.Побочные эффекты длительного лечения простагландином E (1) у новорожденных. Педиатр Инт . 2007 июн. 49 (3): 335-40. [Медлайн].

Баллин А., Леман Д., Сирота П., Литвинюк Ю., Мейтес Д. Повышенное количество CD34 + клеток периферической крови у пациентов, принимающих литий. Br J Haematol . 1998, январь, 100 (1): 219-21. [Медлайн].

Zhang S, Condac E, Qiu H и др. Гепарин-индуцированный лейкоцитоз требует 6-O-сульфатирования и вызывается блокадой опосредованного селектином и белком CXCL12 переноса лейкоцитов у мышей. Дж. Биол. Хим. . 2012 17 февраля. 287 (8): 5542-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Аллам Дж. П., Паус Т., Райхель С., Бибер Т., Новак Н. ДРЕСС-синдром, связанный с карбамазепином и фенитоином. Eur J Dermatol . 2004 сентябрь-октябрь. 14 (5): 339-42. [Медлайн].

Gungor E, Alli N, Comoglu S, Comcuoglu C. Синдром гиперчувствительности к фенитоину. Neurol Sci . 2001 июн. 22 (3): 261-5. [Медлайн].

Луптон Дж. Р., Фигероа П., Тамджиди П., Бербериан Б. Дж., Сулика VI.Синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, вызванный миноциклином: третий тип побочных реакций на лекарства. Cutis . 1999 августа 64 (2): 91-6. [Медлайн].

Маркус Н., Смуэль К., Альмог М. и др. Успешное внутривенное лечение иммуноглобулином при тяжелом педиатрическом синдроме DRESS. J Allergy Clin Immunol Pract . 30 ноября 2017 г. [Medline].

Лю Ф., Махгуб Н., Феррандо С. Лейкоцитоз, связанный с лечением клозапином: отчет о болезни. Психосоматика . 2011 сен-окт. 52 (5): 488-91. [Медлайн].

Шпалл Р.Л., Джеффес Е.В., Хоффман Х.М. Случай семейного холодового аутовоспалительного синдрома, подтвержденный наличием мутации CIAS1. Br J Dermatol . 2004 г., май. 150 (5): 1029-31. [Медлайн].

Granger JM, Kontoyiannis DP. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак .2009 г., 1. 115 (17): 3919-23. [Медлайн].

Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся как лейкемоидная реакция. Индиан Дж. Педиатр . 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

Rosa JS, Schwindt CD, Оливер SR, Leu SY, Flores RL, Galassetti PR. Изучите профили лейкоцитов у здоровых детей, детей с диабетом 1 типа, детей с избыточным весом и астматиков. Педиатр Упражнение . 2009 фев.21 (1): 19-33. [Медлайн].

Айдоган М., Айдоган А., Кара Б., Басим Б., Эрдоган С. Преходящий периферический лейкоцитоз у детей с афебрильными припадками. J Детский Neurol . 2007 22 января (1): 77-9. [Медлайн].

Алиоглу Б., Озюрек Э., Авджи З., Аталай Б., Джанер Х., Озбек Н. Картина периферической крови после легкой травмы головы у детей. Педиатр Инт . 2008 июн. 50 (3): 281-3. [Медлайн].

Furlan JC, Красюков А.В., Фелингс МГ.Гематологические аномалии в течение первой недели после острого изолированного травматического повреждения шейного отдела спинного мозга: когортное исследование случай-контроль. Позвоночник . Ноябрь / 2006. 31: 2674-83. [Медлайн].

Osawa I, Nagamachi S, Suzuki H et al. Лейкоцитоз и высокий уровень гематокрита при приступах брюшной полости наследственного ангионевротического отека. BMC Gastroenterology 2013, 13: 123 . Август 2013. 13: 123.

Plo I, Zhang Y, Le Couédic JP, Nakatake M, Boulet JM, Itaya M.Активирующая мутация в гене CSF3R вызывает наследственную хроническую нейтрофилию. J Exp Med . 2009 3 августа. 206 (8): 1701-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Снайдер Р.Л., Стрингхэм Д. Пегфилграстим-индуцированный гиперлейкоцитоз. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1524-30. [Медлайн].

Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, et al. Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием.Группа изучения хантавируса. N Engl J Med . 1994, 7 апреля. 330 (14): 949-55. [Медлайн].

Drago F, Cogorno L, Agnoletti AF, Parodi A. Роль периферической эозинофилии в побочных кожных реакциях на лекарства. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2015 июн.19 (11): 2008-9. [Медлайн].

Cherfane CE, Gessel L, Cirillo D, Zimmerman MB, Polyak S. Моноцитоз и низкое соотношение лимфоцитов к моноцитам являются эффективными биомаркерами активности язвенного колита. Воспаление кишечника . 2015 19 мая. [Medline].

Хуанг Дж., Ковалич А.Дж., Грабер С.Дж. Прогностическое значение лейкоцитоза и лимфопении для тяжести коронавирусного заболевания. Emerg Infect Dis . 2020 8 мая. 26 (8): [Medline]. [Полный текст].

Nguyen R, Jeha S, Zhou Y и др. Роль лейкафереза в современном лечении гиперлейкоцитоза при впервые выявленном остром лимфобластном лейкозе у детей. Рак крови у детей .2016 17 мая. [Medline].

Choi MH, Choe YH, Park Y, et al. Влияние терапевтического лейкафереза на ранние осложнения и исходы у пациентов с острым лейкозом и гиперлейкоцитозом: исследование с подобранной оценкой склонности. Переливание крови . 2018 янв.58 (1): 208-16. [Медлайн].

Mamez AC, Raffoux E, Chevret S, et al. Предварительное лечение пероральной гидроксимочевиной перед интенсивной химиотерапией улучшает раннюю выживаемость пациентов с высоким гиперлейкоцитозом при остром миелоидном лейкозе. Лимфома Лейка . 2016 5. 1-8 февраля. [Медлайн].

% PDF-1.4 % 143 0 объект > эндобдж xref 143 83 0000000016 00000 н. 0000002635 00000 н. 0000002800 00000 н. 0000003459 00000 н. 0000003892 00000 н. 0000004464 00000 н. 0000004527 00000 н. 0000004641 00000 п. 0000004753 00000 н. 0000005224 00000 н. 0000005488 00000 н. 0000006184 00000 н. 0000006449 00000 н. 0000007096 00000 п. 0000007573 00000 н. 0000008274 00000 н. 0000008889 00000 н. 0000009155 00000 н. 0000009958 00000 н. 0000009985 00000 н. 0000010129 00000 п. 0000010669 00000 п. 0000011550 00000 п. 0000011748 00000 п. 0000012456 00000 п. 0000013065 00000 п. 0000013886 00000 п. 0000014028 00000 п. 0000014788 00000 п. 0000014930 00000 п. 0000015837 00000 п. 0000016237 00000 п. 0000019327 00000 п. 0000020215 00000 п. 0000020647 00000 п. 0000026953 00000 п. 0000027233 00000 п. 0000040834 00000 п. 0000059933 00000 н. 0000060031 00000 п. 0000060101 00000 п. 0000069662 00000 п. 0000070027 00000 н. 0000070410 00000 п. 0000070449 00000 п. 0000071087 00000 п. 0000071393 00000 п. 0000071732 00000 п. 0000071963 00000 п. 0000072046 00000 п. 0000072101 00000 п. 0000072215 00000 п. 0000072285 00000 п. 0000072377 00000 п. 0000074060 00000 п. 0000074354 00000 п. 0000074601 00000 п. 0000074628 00000 п. 0000075001 00000 п. 0000075028 00000 п. 0000075402 00000 п. 0000086241 00000 п. 0000086510 00000 п. 0000087061 00000 п. 0000087580 00000 п. 0000092249 00000 п. 0000092520 00000 п. 0000092949 00000 п. 0000096285 00000 п. 0000096553 00000 п. 0000096866 00000 п. 0000103554 00000 п. 0000103819 00000 п. 0000104251 00000 н. 0000105501 00000 п. 0000105540 00000 н. 0000106790 00000 н. 0000106829 00000 н. 0000108517 00000 н. 0000114911 00000 н. 0000116395 00000 н. 0000002458 00000 н. 0000001995 00000 н. трейлер ] / Назад 139681 / XRefStm 2458 >> startxref 0 %% EOF 225 0 объект > поток hb«b`Td`g` Ȁ

(PDF) Относительный лимфоцитоз при COVID-19 — луч надежды

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ

287

www.journals.viamedica.pl

Адрес для корреспонденции: Нитеш Гупта, отделение легочной медицины, реанимации и медицины сна, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели,

Индия; e-mail: [email protected]

DOI: 10.5603 / ARM.a2020.0098

Поступило: 11.04.2020

ISSN 2451–4934

Пранав Иш2, Сумита Ахотра1, Нипун Ахотра Нитеш Гупта1

1 Отделение легких, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия

2 Отделение легких, интенсивной терапии и медицины сна, Больница Медипульсис, Джодхпур, Роджастхан 2, Индия в COVID-19 — луч надежды

Уважаемый редактор

Недавняя статья о 150 пациентах с COVID-19

из Ухани, Китай, была всесторонним анализом клинических предикторов смертности [1].Возраст,

сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, общее количество лейкоцитов

, количество лимфоцитов, количество тромбоцитов, печень

и функции почек, IL-6, С-реактивный пептид

(CRP) и сердечные биомаркеры были в значительной степени связаны с

повышенная смертность. Фульминантный миокардит

был подчеркнут как плохой прогностический маркер

. Однако не менее важным параметром

является процентное содержание лимфоцитов. В том же испытании

общее количество лейкоцитов было 10.62 × 109 клеток / литр

против 6,76 × 109 клеток / литр в группе мертвых и выживших

соответственно. С другой стороны, лимфоцитарная

топения была более выраженной; 0,662 × 109 клеток / литр

в мертвой группе против 1,4262 × 109 клеток / литр в группе выживания

. Оба эти значения были статистически значимыми —

(значение p <0,05) [1].

Аналогичным образом, при первоначальной компиляции данных

51 пациента с COVID-19 в нынешнем центре авторов

из Индии, тенденция, поддерживающая все вышеупомянутые наблюдения

, становится все более заметной.

Среднее количество лейкоцитов составляло 5,7 × 109 клеток /

/ литр со средним процентом лимфоцитов 40,6%

(рис. 1, 2). Поскольку среднее количество лейкоцитов падает до

нормального диапазона, это относительный лимфоцитоз,

, определяемый как увеличение процента лимфоцитов до 40% или на

больше [2]. Средний гемоглобин составлял 16 г / дл, а количество тромбоцитов

было 260 × 109 на литр. Все пациенты имели стабильные жизненно важные функции, сохраненные функции органов

и требовали только симптоматического лечения лихорадки

с кашлем или без него; тем самым классифицируется как

с легкой инфекцией верхних дыхательных путей [3].

Denisity

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

TLC

DLC

Denisity

30 40 50 60 70

Рис. и стандартное отклонение 9,0%

Рис. 1. Распределение общего количества лейкоцитов со средним значением 5,7

× 109 клеток / литр

Лимфопения оказалась очень распространенной. заболевшие COVID-19 пациенты [4].

В другом исследовании была предпринята попытка разработать прогностические модели

Аномальные гематологические результаты у детей

При полном исследовании крови наибольшая числовая разница между детьми и взрослыми проявляется в количестве и дифференциале лейкоцитов. Количество лейкоцитов значительно выше у детей всех возрастов, вплоть до среднего подросткового возраста, где оно приближается к количеству взрослых.

Нейтрофилы

Часто наблюдается высокое количество нейтрофилов, особенно у новорожденных.У нормального новорожденного количество нейтрофилов может достигать 14 x 109 / л. ¹ Эти «нормальные» различия необходимо учитывать, например, при диагностике бактериальной инфекции. Другими соображениями являются потенциальная реакция ребенка на сепсис (у очень больных детей может быть нейтропения) и эффекты сопутствующих методов лечения, таких как стероиды при крупе или астме. Такие особенности, как вакуолизация нейтрофилов, токсическая грануляция или сдвиг влево с увеличенными формами полос, являются важными детерминантами в интерпретации количества нейтрофилов у детей.

Лимфоциты

По сравнению со взрослыми относительный лимфоцитоз часто встречается у здоровых детей. Количество лимфоцитов до 11 x 109 / л является нормальным для детей в возрасте до двенадцати месяцев, а повышенное количество сохраняется до середины подросткового возраста. ¹ Результаты, которые могут указывать на лимфопролиферативные нарушения у взрослых пациентов, обычно нормальны или отражают общие клинические и субклинические вирусные инфекции у детей. Менее понятен тот факт, что морфологически нормальные лимфоциты у маленьких детей часто выглядят атипичными или даже бластоподобными.Опыт с педиатрическими мазками крови необходим, чтобы избежать ненужного предположения о лейкемии у многих детей или чрезмерной диагностики конкретных вирусных инфекций, связанных с атипичными лимфоцитами.

Эритроциты и гемоглобин

Параметры эритроцитов значительно различаются в зависимости от возраста. Относительная полицитемия является нормальным явлением в первые дни жизни как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных. Нормальная концентрация гемоглобина колеблется от 13,5 г / дл до 22.0 г / дл в первые недели жизни. Это происходит в ответ на высокие уровни эритропоэтина плода, стимулированные относительной гипоксией in utero .

Концентрация гемоглобина у здоровых младенцев снижается после рождения и достигает физиологического надира примерно к восьминедельному возрасту (нормальный диапазон 9,0–14,0 г / дл). Нежелательные явления у новорожденных, недоношенность и гемолиз (например, из-за несовместимости по системе ABO между матерью и плодом) могут существенно повлиять на скорость и степень этого снижения.Причины снижения включают ускоренную потерю эритроцитов во время родов, снижение выживаемости неонатальных эритроцитов (примерно 90 дней против 120 дней) и дефицит эритропоэтина в результате отрицательной обратной связи от повышения оксигенации после установления нормального кровообращения новорожденных. . Падение гемоглобина реактивирует выработку эритропоэтина, и устанавливается нормальный механизм обратной связи, который сохраняется до конца жизни. ²

Размер эритроцитов аналогичен концентрации гемоглобина.Эритроциты плода являются макроцитарными по сравнению с взрослыми, с нормальным диапазоном среднего объема клеток (MCV) при рождении 100–120 жидких веществ. Это снижается до 85–110 жидких жидкостей к одному месяцу и 70–90 жидких жидкостей к шести месяцам, прежде чем снова увеличиваться в раннем подростковом возрасте до нормальных значений для взрослых (80–97 жидких жидкостей) к концу подросткового возраста. ² Первоначальное снижение MCV происходит по мере замещения макроцитарных эритроцитов плода в течение первых месяцев жизни.

Отклонения в размере эритроцитов могут указывать на серьезное заболевание у детей.Макроцитоз обычно возникает из-за дисфункции печени, противосудорожной терапии, гипотиреоза или дефицита B12 / фолиевой кислоты и является ранним маркером серьезных заболеваний костного мозга, таких как апластическая анемия. Снижение MCV предполагает такие состояния, как дефицит железа или синдром талассемии.