Отрицательная манту фото: Манту, отрицательная реакция: хорошо или плохо?

Манту, отрицательная реакция: хорошо или плохо?

Как может детский организм реагировать на пробу Манту? Обычно после ее введения на коже возникает папула. Что следует предпринимать родителям, если у ребенка на пробу Манту отрицательная реакция?

Что такое проба Манту?

Это известный метод определения туберкулеза. Именно с его помощью проверяют, есть ли в организме ребенка инфекция. Такая процедура проводится всему подрастающему поколению возрастом до 17 лет. По сведениям ВОЗ, проба Манту осуществляется в странах, в которых создалась неблагоприятная ситуация с туберкулезом. Она применяется в следующих ситуациях:

• для диагностирования детей, впервые заболевших туберкулезом;
• для отбора детей для ревакцинации БЦЖ;
• с целью выявления зараженных год назад, при росте инфильтрата более 6 см;
• при установлении туберкулеза.

В итоге отбираются дети для ревакцинации среди таких возрастных групп: малыши дошкольного возраста (6-7 лет) и 14-летние школьники.

Ревакцинация делается только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.

Первоначально препарат вводят малышам старше года. До этого периода проба не инъекцируется из-за особенностей грудничка, организм которого чувствителен ко многим раздражителям. Поэтому результат пробы может быть неточным.

Безопасен ли препарат?

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Проба у детей — самая распространенная манипуляция. Этот препарат считается безвредным для ребенка, но в настоящее время встречаются малыши, которые обладают повышенной чувствительностью к туберкулину. Поэтому правильный ответ иммунная система дать не может.

Препарат не имеет отношения к антигенам. Однако некоторые дети после его введения жалуются на плохое самочувствие, а другие и не вспоминают о пробе.

В настоящее время диагностирование туберкулеза остальными методам не отличается информативностью, поэтому именно проба Манту способна выявить болезнь на ранних этапах. Многие дети благодаря ей продолжают жить.

Как часто делается проба?

Проба делается не чаще 1 раза в год. Если манипуляцию проводить более одного раза в 12 месяцев, может возрасти чувствительность иммунитета к туберкулину, что приведет к неправильному результату. А если реакция Манту отрицательная — хорошо или плохо это? Ответы на эти вопросы очень часто интересуют родителей детей, имеющих такую реакцию.

Пробу Манту не нужно мочить, об этом знает большинство родителей и детей. Ни в коем случае ее не следует заклеивать пластырем, расчесывать или воздействовать другими методами. Если кожа раздражается, то возможно возникновение положительной реакции организма на пробу, что будет неточным результатом. Поэтому может быть проведена повторная процедура.

После введения препарата ребенок должен ограничить прием в пищу некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).

Если на место инъекции случайно попала вода, то родители должны аккуратно промокнуть его полотенцем и сообщить об этой ситуации врачу во время осмотра.

Если проба Манту покраснела?

Если у ребенка определяется отрицательная реакция Манту, то родители полагают, что беспокоиться им не стоит. В зависимости от размера папулы результат может быть следующим:

• положительным;
• отрицательным;
• сомнительным;
• лжеположительным.

Обычно специалист измеряет образовавшееся уплотнение под кожей, а не вокруг него. Покраснение бывает разного размера и совершенно не влияет на результат. Независимо от диаметра, это не считается признаком инфицирования туберкулезом.

Что влияет на пробу Манту?

Что это значит — реакция Манту отрицательная? На результат могут влиять:

• аллергия;
• индивидуальные особенности организма;
• заболевания, которые имеют хроническое течение;
• вакцинация;
• ранее перенесенные инфекционные болезни;
• несбалансированное питание;
• возраст менее 3 лет;
• проживание в экологически неблагоприятном районе.

Когда у ребенка отрицательная реакция, то на это оказывают влияние следующие факторы:

• неверное введение препарата;
• нарушения при перевозке и хранении препарата;
• неправильная трактовка результата;
• низкое качество медицинского инструмента.

Отрицательная реакция Манту — хорошо или плохо?

Если у ребенка отрицательный результат, то в месте введения препарата полностью отсутствует покраснение или оно составляет менее 1 мл. Ниже представлено фото отрицательной реакции Манту.

В некоторых ситуациях такая проба может считаться нормальной, но происходит это не во всех случаях. Если покраснений не обнаружено, то иммунитет ребенка не дал ответа на введение туберкулина.

Полное отсутствие реакции на пробу Манту может появиться в следующих случаях:

• Препарат, который вводили во время пробы, оказался испорченным при перевозке, или были нарушены правила проведения процедуры медицинским персоналом. Поэтому полностью отсутствует папула. Если у ребенка уже несколько лет наблюдается отрицательная реакция, то ему необходима ревакцинация БЦЖ.
• Отрицательная реакция Манту в год. Небольшое количество людей в мире обладает стойкой сопротивляемостью иммунной системы к палочке Коха. Поэтому папула не возникнет у такого малыша ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей отсутствует рубец от БЦЖ, то ребенок тоже попадает в это число.

Если результат отрицательный, то, возможно, организм ослаб и не смог вступить в реакцию с туберкулином. Поэтому однозначно сказать, что это хорошо, нельзя. Это может свидетельствовать как о нормальном здоровье, так и о проблемах в организме. Дать оценку этой ситуации сможет только врач исходя из истории болезни ребенка.

Можно выделить несколько причин, когда реакция организма ребенка будет слабой:

• Если возникло инфицирование туберкулезом, то пробу следует ввести еще через 10 дней.
• Ребенок маленький, поэтому его иммунитет заторможено реагирует на введение туберкулина.
• Нестабильное состояние иммунитета (ВИЧ-инфицированный ребенок), что может быть причиной отрицательной реакции на введение препарата. В этом случае повышают дозу препарата для получения точного результата.

Побочные реакции

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Когда препарат, который предназначен для проведения пробы Манту, правильно транспортируется и хранится, то никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.

В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат. Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством препарата. В первом случае причинами становятся индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.

У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявиться:

• тошнота и рвота;
• высокая температура тела;
• общая слабость;
• зуд кожи.

Причиной аллергии может стать перенесенная ранее инфекция. Когда у ребенка наблюдается негативная реакция на пробу, то его нужно показать врачу. При обнаружении аллергии на препарат отказываться от диагностики заболевания не следует, ведь имеются другие методы его определения.

Можно ли отказаться от пробы Манту

Туберкулез — опасная болезнь, которая приводит к летальному исходу. Инфицирование происходит независимо от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.

Проба Манту помогает выявить болезнь на ранних стадиях и определить проблемы с иммунной системой. Отказываясь по каким-то причинам от этой процедуры, родители подвергают жизнь ребенка опасности.

Если у ребенка при проведении Манту отрицательная реакция, то это во многих случаях считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимое обследование и сделать ревакцинацию БЦЖ.

Если ребенок унаследовал от родителей устойчивость к палочке Коха, то он может не беспокоиться о заражении таким заболеванием, как туберкулез.

Чтобы получить точный результат пробы Манту, нужно правильно ухаживать за местом пробы, не допуская его расчесывания. Перед процедурой ребенок должен быть здоровым и тогда не понадобится его повторное обследование после озвучивания результата.

Вакцина БЦЖ — «Ревакцинация в семь лет, после четырёх отрицательных манту »

Первую прививку делали в роддоме, после неё на руке ребёнка остался небольшой шрам.

Манту после прививки было таким.

• В один год:: 8 миллиметров.
• Два года: 6 миллиметров.
• Три года: 5 миллиметров.
• Четыре года: отрицательная.
• Пять лет: отрицательная.
• Шесть лет: отрицательная.
• Семь лет: отрицательная.

После очередной отрицательной реакции в шесть лет, врач педиатр даже пригласила заведующую поликлиникой для консультации, чтобы уточнить у неё о необходимости срочной ревакцинации вакциной БЦЖ, так как она объяснила, что организм без защиты от страшной инфекции, но заведующая сказала, что нужно подождать ещё год. И ревакцинацию сделать в семь лет, согласно графику прививок.

 

Мнение педиатров по поводу вакцины БЦЖ разнится, пока наша врач была в отпуске, одна педиатр мне сказала, чего вы боитесь, это ж такая простая вакцина, введут лекарство под кожу и делов то.

Вторая, наоборот, настаивала на том, что даже при ревакцинации, нужна справка от родителей о прохождении Флюрографии.

 

Правила вакцинирования.

• Делают её тем детям у которых либо постоянная отрицательная реакция манту, либо в случае, как с моей дочерью, тем у кого подряд три года и более отрицательная.
• Вакцинируют строго до 7,11 месяцев включительно.
• Два дня ребёнка не надо купать.
• Место укола не обрабатывают никакими антисептиками: йодом, спиртом, зелёнкой.
• При нагноении обязательно обратитесь к педиатру.
• Через пол-года место укола надо показать педиатру, она проверит наличие рубца.
• Родители проживающие с ребёнком должны сделать флюрографию, сделать ксерокопии и отдать педиатру, которая прикрепит их в карточку.
• Понадобится сдать анализы крови и мочи.

В понедельник 17 июля 2020 сделали манту. В четверг 20 июля, после проверки манту и осмотра педиатром сделали «БЦЖ».

Норма развития кожной реакции на вакцину БЦЖ.

Нормальное течение вакцинирования.

• Возникновение покраснения в месте инъекции, а также незначительный нарыв — происходит в период формирования рубца и не несет негативных последствий.
• Гнойное воспаление ранки — если проходит без отека тканей и обширного покраснения, то является вариантом нормы.
• Зуд — явление активации вакцины и признак заживления.
• Припухлость — еще один вариант нормы, является местным ответом иммунитета на введение вакцины.
• Температура — может держаться в течение 3 дней, не вызывая изменения состояния ребенка. Такая реакция обусловлена активным включением иммунитета в формировании антител и на саму вакцину.

20 августа — в день прививки.

Несколько часов после прививки

20 августа (вечером).1 см. с небольшим, температура нормальная — 36,2. Начал краснеть шрам от прививки, сделанный в роддоме.

Первый день

Второй день.

21 августа днём. (Второй день)

Второй день.

 

21 августа вечером.

Опухоль и краснота вокруг обеих прививок увеличилась. Вокруг обеих 3 сантиметра в длину, последняя прививка — 2 сантиметра. Выслала педиатру фотографию, она сказала дать ребёнку «Супростин». Дома был только «Зодак», его и дала.

Второй день.

22 августа днём. (3 день). Рука ёще больше покраснела, на 4 см в длину. Снова дала ребёнку «Зодак».

Три дня после прививки

23 августа вечером. (4 день).

Опухоль и краснота стала меньше, «Зодак» ещё дала, но только один раз перед сном.

Четвёртые сутки (вечером)

Четвёртые сутки (вечером)

24 августа (5 день). Опухоль пропала, краснота уменьшилась. Покраснения в один сантиметр осталось вокруг новой прививки, старый шрам также остался покрасневшим.

Пятый день.

25 августа (шестой день).

Шестой день.

26 августа (седьмой день).

Седьмой день.

27 августа (восьмой день).

На месте укола стало заметно образование небольшой папулы. При ревакцинации она образуется через одну — две недели после прививки.

1 сентября 2020 г. (12 день).

Папула стала заметнее.

 

3 сентября 2020 г. ( Ровно две недели после прививки).

Место укола начало шелушится, выслала фотографию педиатру, она сказала, что это норма.

Две недели после прививки

5 сентября 2020 г. (Шестнадцатый день).

Папула стала водянистой, как будто появился маленький гнойник.

 

5 сентября 2020

‭ 5 сентября 2020

7 сентября 2020 г. (Восемнадцатый день).

7 сентября

9 сентября 2020 г. (Двадцатый день).

Папула подсохла.

11 сентября

9 сентября

11 сентября 2020 г. (Двадцать второй день).

11 сентября

12 сентября 2020 г. (Двадцать третий день).

Засохшая папула оторвалась. (Особо впечатлительным лучше не открывать).

 

16 сентября 2020 г. (27 день).

Появился инфильтрат.

16 сентября

.

17 сентября 2020 г. (28 день).

1

17 сентября

17 сентября 2020 г. (29 день).

17 сентября

18 сентября 2020 г. (30 день).

18 сентября

20 сентября 2020 г. Месяц после прививки. Людям впечатлительным не рекомендую открывать эту фотографию.

Во время занятия в «Зуме» дочь очень заволновалась и начала мне показывать, что её очень волнует рука с прививкой из которой вытекло много гноя. Дочь говорит, что руку не трогала, инфильтрат сам вскрылся (получается второй раз гной вытекает, первый раз (8 дней назад) было намного меньше, она почувствовала, что по руке, что-то течёт, подумала, что какая то жидкость. Обрабатывать ничем не стала, как и рекомендовала врач. Вечером во время купания старались это место не трогать.

 

20 сентября

21 сентября 2020 г (утро).

Рана начала затягиваться внутри видно небольшую ямку, которая будет формироваться в рубец.

21 сентября утро

22 сентября 2020 г.

22 сентября

23 сентября 2020 г.

23 сентября

26 сентября 2020 г.

Дочь сказала, что опять выходил гной, меньше, чем во второй раз. Вечером припухлость стала поменьше.

26 сентября (вечер)

26 сентября (день)

27 сентября 2020 г. (Месяц и неделя после прививки).

Слезла корка, на месте прививки было маленькое красное пятнышко.

 

27 сентября

28 сентября 2020 г. Утром место укола выглядело так, что я была уверена, что начался процесс заживления. Со школы дочь вернулась с новым нагноением.

 

28 сентября

29 сентября 2020 г.

Дочь переодеваясь случайно содрала прививку, в итоге школьная рубашка была в крови. Вечером на этом месте появилось новое образование. Летний загар сходит, а вокруг прививки остаётся, потому как руку в этом месте моем крайне осторожно.

У прививки есть, как плюсы, так и минусы.

 

20 октября 2020 г.

Два месяца после прививки. Сухая корка то облазит, то образовывается вновь.

 

20 октября, два месяца после прививки

23 октября 2020 г. (Два месяца и три дня после прививки).

Корка отвалилась и пока новая не образовывается. Надеюсь, наконец-то начнёт формироваться рубец. Дочь подхватила какой-то вирус, температура ночью поднимается до 39,3 градусов. Поинтересовалась у педиатра не может ли ослабления иммунитета быть связано с БЦЖ, на что она ответила, что иммунитет к туберкулёзу вырабатывается примерно через три недели после вакцинации.

23 октября

11 января 2021 г. (Четыре месяца и три недели после прививки).

До сих пор до конца не зажила. Видно, что внутри шрама ещё не до конца отпала корка.

11 января 2021

11 января 2021

26 января 2021 г. (пять месяцев после прививки).

26 января 2021

Плюсы

• Проверенная временем, прививка прошла много испытаний.
• Вырабатывает иммунитет к туберкулёзу.

Минусы

• Длительный процесс рубцевания.
• Сложная подготовка к прививке.
• Приходится тщательнее подбирать одежду ребёнку, каждый день стирать и гладить рубашки с внутренней стороны.
• Ребёнок должен постоянно помнить о прививке, чтобы случайно не содрать, не расчесать.
• Возможны осложнения.

 

P.S. Буду редактировать отзыв по мере формирования рубца.

———————————————————————————————

Мой отзыв про диаскинтест.

причины ложноположительной, сомнительной, слабоположительной реакции, отрицательная проба после положительной

У взрослых и подростков, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет, единственно нормальной реакцией на туберкулин должно быть полное отсутствие следа на коже на момент осмотра врача (около 72 часов после укола).

Такая реакция называется отрицательной. У детей, получивших прививку, отрицательная реакция свидетельствует о недостаточном напряжении иммунитета. Если на коже появляется покраснение (гиперемия) и небольшое уплотнение (размером 2-4 мм), врач констатирует: инфицирование туберкулезной палочкой исключить нельзя, но факт заражения ставится под сомнение.

Такая реакция классифицируется как сомнительная у подростков и взрослых или как вираж Манту, у детей она обычно никакой информации об опасности заражения не несет.

Положительной реакцией считается появление на коже папулы диаметром от 5 до 16 мм. У взрослых такая реакция свидетельствует об инфицировании, у детей в первые годы после БЦЖ может быть признана абсолютно нормальной. Беспокоиться стоит в том случае, если диаметр уплотнения на коже превышает 17 мм у детей и 21 – у взрослых. Это гиперергическая, то есть ярко выраженная реакция на туберкулин. Она не соответствует норме в любом случае. При таком результате комплексное обследование на туберкулез обязательно.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Примеры расшифровки результатов Манту

Пациент обратился в тубдиспансер после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Проба Манту использовалась в качестве средства диагностики.

Справка! Во время процедуры под кожу вводится 0,1 мг препарата туберкулина. В его состав входят специально обработанные фрагменты тканей возбудителя, на которые организм среагирует в том случае, если уже знаком с инфекцией, то есть если она попадала в организм раньше. На третьи сутки врач или специально подготовленная медсестра осматривают место укола.

Реакция присутствует. Она выражена гиперемией (покраснением). Диагностика туберкулеза у взрослых – единственный случай, когда во внимание принимается даже покраснение. Присутствует небольшая опухоль, очевидная на ощупь. К ней прикладывают специальную прозрачную линейку – диаметр инфильтрата 3 мм.

Размер находится в пределах сомнительной реакции. Возможно, произошло заражение. Возможно, организм инфицирован другой, не туберкулезной микобактерией.

Для уточнения результата нужна дополнительная диагностика. Например, диаскинтест: он исключит другие виды заражения. Этот тест реагирует только на туберкулезную палочку. Результат диаскинтеста отрицательный – пациент не заражен.

Ребенка двух лет родители привели к врачу с папулой 19 мм. Вокруг опухоли была значительная гиперемия, инфильтрат имел ярко-красный цвет. При опросе родителей оказалось, что ранку на ночь заклеили пластырем, чтобы ребенок её не чесал. В комнате было жарко, малыш вспотел, проснулся, сорвал пластырь и стал расчесывать место укола, поскольку его беспокоило раздражение. Дополнительные тесты (диаскинтест и квантифероновый тест) показали отрицательную реакцию Манту после положительной.

Ребенок пяти лет прошел плановую проверку реакции Манту. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль диаметром 9 мм. При оценке этого результата врач примет во внимание диаметр папулы, зафиксированный в прошлом году. Если он был в пределах сантиметра, положительная реакция признается соответствующей норме. После прививки БЦЖ показатель иммунитета постепенно уменьшается, начиная с трех лет. Если результат прошлой пробы в пределах сомнительной нормы, например 2 мм, пациента направят в турдиспансер. За год Манту увеличилась на 7 мм. Возможно инфицирование туберкулезом в течение года.

Внимание! Увеличение показателя реакции Манту по сравнению с предыдущим на 6 и более миллиметров носит название «вираж» и считается наиболее вероятным признаком заражения у детей и подростков.

Подросток 14 лет проходил последнюю плановую проверку Манту. Прошлый результат – полное отсутствие следов от укола на коже, отрицательная реакция. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль ярко-красного цвета размером 20 мм. «Вираж» реакции Манту у ребенка очевиден. Фтизиатр проведет комплексное обследование и назначит лечение.

Принципы оценки пробы

У детей и у взрослых результаты туберкулиновой пробы оцениваются по-разному.

Для защиты от туберкулеза, опасного и широко распространенного заболевания, всем новорожденным в первые дни жизни делают прививку БЦЖ. Именно она дает возможность детскому организму создать иммунитет против заражения.

В течение года на коже формируется рубец. Его размер – от 2 мм до сантиметра. Если рубец маленький, значительного напряжения иммунных сил организма не произошло – он «запомнит» инфекцию не более чем на три года. Реакция Манту в этом случае окажется незначительной с самого начала. При первой проверке (в возрасте года) папула – 2-4 мм. Это значение находится в пределах сомнительной реакции, но сомневаться здесь приходится только в крепости иммунитета, о подозрении в инфицировании туберкулезом речь не идет.

Фото 1. Папула у ребенка диаметром 5-10 мм, которую можно назвать положительной.

Нормальный диаметр папулы в возрасте года – 5-10 мм. Такую реакцию удобно называть положительной, но её не стоит путать с понятием «положительная реакция», которое используется при диагностике туберкулеза. У привитых детей образование папулы говорит только о том, что иммунитет работает.

Существует достаточно факторов, которые способны увеличить размер опухоли на предплечье: инфекционное заболевание, которое началось после процедуры, но перед проверкой, аллергия на новый, неизвестный продукт питания, введенный в рацион не вовремя, попадание грязи или пота в предварительно расчесанную ранку.

Действие этих факторов приведет к тому, что размер папулы окажется больше допустимой возрастной нормы. В этом случае врач обязан направить пациента в тубдиспансер на обследование. Только после него возможность заражения исключат, а реакция будет признана ложноположительной.

Вторая проверка Манту у детей еще более напряженная. К двум годам иммунитет достигает максимального значения. Допустимый размер папулы в этом возрасте вплотную приближается к значению, показывающему гиперергическую реакцию (16 и 17 мм). Это значит, что соблюдение правил подготовки к процедуре, нормы гигиены и правильный режим питания в период подготовки и проверки становятся особенно важными.

Вам также будет интересно:

Отрицательная реакция после положительной

При рубце от БЦЖ в 8 мм и более в два года допустима положительная реакция Манту до 16 мм. Если ребенок перед процедурой ел шоколад, апельсины или пил газированную воду, а после укола играл в песочнице и купался в море, папула скорее всего увеличится на несколько миллиметров.

Назвать такую реакцию ложноположительной и исключить заражение удастся только после многих поездок в тубдиспансер, где ребенок будет наблюдаться, возможно, несколько лет.

Трехлетний возраст – время, когда иммунитет после БЦЖ начинает уменьшаться. В три положительная реакция (5-10 мм) еще преобладает, к четырем у большинства детей она становится слабоположительной (5-6 мм). Пятилетние дети показывают как слабоположительную, так и сомнительную реакцию. Шестилетние – в основном сомнительную. К 7 годам нормальной становится отрицательная реакция (иногда сомнительная), в этом возрасте проводится вторая прививка БЦЖ.

Все эти годы специалисты отслеживают и значение иммунитета, и возможность заражения. Их внимание привлекает не только «вираж» (ярко выраженное увеличение, более 6 мм), но и небольшое увеличение диаметра. Если в течение трех лет инфильтрат значительного размера (около сантиметра) не уменьшается, ребенок также направляется в тубдиспансер.

После повторной вакцинации семилетних детей при оценке реакции Манту используются те же принципы.

Фото 2. При выраженном увеличении папулы, размер которой превышает 6 мм, ребенка направляют в тубдиспансер.

В восьмилетнем возрасте допустима папула 8-10 мм (при рубце от 8 мм). В девятилетнем – от 14 до 16 мм, в восьмилетнем – 12-14 мм. В десять лет нормальная положительная реакция у детей достигает сантиметра, к одиннадцати – 8 мм. В двенадцать большинство детей показывают слабоположительную реакцию, в тринадцать и четырнадцать – сомнительную. К 15 годам единственно нормальная реакция Манту у подростков – отрицательная. Любое покраснение, а тем более опухоль, требуют проверки.

«Вираж» Манту у детей

«Вираж» пугает родителей больше всего, они теряются и не знают, что делать дальше. Он означает, что контакт с носителем инфекции (открытая форма туберкулеза) закончился заражением. Всегда ли это так? Далеко не всегда.

Метод туберкулинодиагностики при ежегодных проверках в России дает примерно одинаковые результаты: он выявляет одного заболевшего ребенка или подростка на сто проверенных. При благополучной эпидситуации в регионе показатель в полтора-два раза меньше.

Фото 3. Увеличенная в размере папула розового цвета диаметром более 0,5 см у ребенка.

«Вираж» Манту у детей встречается чаще. Папулу, увеличившую размер более чем на полсантиметра по сравнению с предыдущей проверкой, тщательно осматривают, чтобы определить, что делать дальше.

• Показателем заражения в течение года считается ярко-красный цвет инфильтрата (обычный цвет «пуговки» – розовый).
• О заражении говорит более четко очерченная папула по сравнению с обычной поствакцинальной. Для определения формы и границ её прижимают линейкой.
• После семи дней опухоль не исчезает. Она пигментируется, приобретая коричневый цвет. Возможно заражение.
• Гиперемия при заражении также имеет особый признак: от места укола к локтевому суставу проходит дорожка. Цвет её – ярко-красный.
• Пузырьки, волдыри, нагноение, некротические изменения – дополнительные признаки инфицирования туберкулезом.

Если дополнительные признаки отсутствуют, а папула существенно увеличилась, возможна аллергическая реакция, инфицирование нетуберкулезной микобактерией, механическое воздействие (расчесывание или растирание).

Ложноположительная реакция: причины

В том случае, если после комплексной диагностики инфицирование туберкулезом не подтвердилось, ложноположительной реакцией у взрослых считается любая папула, любой след от укола (включая сомнительную реакцию).

Её причинами также становятся посторонние заболевания и аллергии, неаккуратное обращение с «пуговкой».

У детей ложноположительной называется любая реакция, превышающая возрастную норму – в том случае, если возможность инфицирования полностью исключили дополнительные тесты.

Сомнительная реакция: что это значит

При диагностике туберкулеза у невакцинированных пациентов (более пяти лет со времени последней прививки) о возможности инфицирования говорит любая реакция на туберкулин, начиная с покраснения. Папула говорит о сомнительной, если её размер от 2 до 4 мм. В обязанности специалистов входит убрать все сомнения в заражении туберкулезной палочкой – для этого существуют уточняющие тесты, рентгеновское исследование, дополнительные анализы. Начиная с 5 мм реакция слабоположительная, значит, что комплексный осмотр обязателен.

Минимальный размер папулы у детей и подростков (2-4 мм) также называют сомнительным результатом пробы. Он может вызывать беспокойство, если по какой-либо причине вакцинация БЦЖ не проводилась. У привитых детей в первые 14 лет жизни такая папула говорит только о том, что значение иммунитета минимально. Есть ли он вообще? Сомнительно.

Важно! Если при прошлой проверке реакция Манту была отрицательной, а при настоящей стала положительной – наблюдение фтизиатра обязательно.

Слабоположительная реакция у детей — показатель нормы

Иммунитет против любого заболевания формируется в организме в двух случаях: или этим заболеванием человек переболел, или сделал от него прививку. После прививки БЦЖ слабоположительная реакция на пробу Манту (папула 5-8 мм) – хороший показатель. Иммунитет готов к отражению атаки, поводы для диагностики заражения туберкулезной палочкой отсутствуют. Такое утверждение справедливо для большинства проверок у детей, окончательный вывод может сделать только специалист.

Полезное видео

Что делать, если проба Манту оказалась положительной, имеет размер более 5 мм и есть уплотнение.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

как выглядит на фото, что делать?

В жизни каждого человека существует опасность заразиться туберкулезом. С первых дней жизни с помощью вакцинации в организме формируется искусственный иммунитет. Такой метод позволяет человечеству избежать опасности массовой смертности от грозной инфекции.

После проведения мер снижения риска заражения туберкулезом, ежегодно медики проводят мониторинг сопротивляемости организма палочке Коха, которая является возбудителем инфекции, поражающей легкие. Одним из методов диагностики является проведение пробы Манту.

По ответной реакции на введение туберкулина можно судить о степени иммунитета и возможности присутствия болезни в организме. Если реакция Манту отрицательная, возможно проведение дополнительного обследования человека, чтобы исключить возможную опасность для здоровья.

Это плохо или хорошо?

Манту у ребенка проводится с 1 года до 14 лет ежегодно. Проба представляет собой внутрикожное введение туберкулина. Результат туберкулинодиагностики оценивается строго через 72 часа после постановки пробы.

Ответная реакция организма может быть положительной или отрицательной. Положительная реакция в пределах нормы сигнализирует о том, что организм успешно справляется с попаданием возбудителя туберкулеза. Отрицательная проба Манту означает:

• палочка Коха отсутствует в организме;
• в организме много специализированных антител, успешно подавляющих возбудитель.

Реакция Манту у ребенка также может означать, что инфицирование произошло уже давно и болезнь протекает со скрытой симптоматикой. Чтобы прийти к такому выводу, оценивать необходимо все результаты на протяжении долгого времени.

У фтизиатров при проведении туберкулинодиагностики существует такое понятие, как вираж. Если проба Манту была отрицательной, а на следующий год фиксируется положительный результат, или же произошло увеличение показателя на 6 мм, это серьезный повод для консультации данного ребенка в тубдиспансере.

Взрослым проведение пробы назначают в случаях, когда необходимо подтвердить наличие заболевания. Если флюорографическое обследование показало сомнительный результат, фтизиатр может использовать диагностику туберкулином. Отрицательный результат считается подтверждением здорового состояния пациента.

к содержанию ↑

Как выглядит отрицательная манту у детей и взрослых?

Вот фото:

Чтобы безошибочно оценить результат пробы манту, следует соблюдать несколько правил. Для получения достоверного результата необходимо:

1. За несколько дней до проведения пробы начать принимать антигистаминные препараты.
2. После постановки пробы не употреблять в пищу продукты, способные вызвать аллергию.
3. Место инъекции не мочить, не расчесывать.

Реакция Манту считается отрицательной, если после на руке после введения туберкулина не образовалась папула, а остался только след или гиперемия примерно 1 мм.

к содержанию ↑

Что нужно делать после отрицательного результата на Манту?

Если проба Манту показала отрицательный результат, необходимо провести дополнительную диагностику.

Еще одним методом выявления угрозы туберкулеза у детей и взрослых является проведение диаскинтеста. Если результат реакции Манту можно рассматривать неоднозначно, то диаскинтест четко показывает, болен человек туберкулезом или нет.

Диагностическое обследование данным методом проводится только по назначению фтизиатра. Раствор для введения представляет собой обработанный белок бактерий туберкулеза, который является аллергеном. Диаскинтест с точностью показывает, есть ли у человека очаг воспаления, или плохой результат реакции Манту – это аллергическая реакция.

Отрицательный результат диаскинтеста: это хорошо или плохо? В этом случае существует однозначный ответ. Отсутствие положительного результата подтверждает отсутствие туберкулеза у пациента, поэтому, при отрицательном результате делать ничего не нужно.

к содержанию ↑

Ложноотрицательный результат Манту

Что это значит? Недостоверные результаты могут появиться по нескольким причинам. Ложноотрицательный результат – это отсутствие папулы и гиперемии в месте введения диагностического раствора или ее скрытое проявление при наличии в организме палочки Коха.

к содержанию ↑

Что это означает?

Причины появления ложноотрицательного результата после проведения пробы Манту:

1. При использовании для проведения диагностики некачественного туберкулина, который не способен вызвать необходимый ответ организма.
2. Грубое нарушение правил введения раствора.
3. Небольшой процент от всех жителей планеты составляют люди с врожденным иммунитетом к туберкулезу, у которых проба Манту всегда будет отрицательной. Естественный иммунитет не способен полностью победить инфекцию, следовательно, и результаты диагностических мер могут быть ложными.
4. Если ребенок находился в последние недели в очаге инфекции, и заболевание находится в стадии инкубационного периода. При подозрении на недавнее инфицирование, фтизиатр назначает повторное проведение туберкулинодиагностики через 10 дней.
5. У юных пациентов ответная реакция на аллерген может быть замедленной из-за несовершенства иммунной системы. Организм маленького ребенка может начинать сопротивление болезни намного позже.
6. Иммунная система не способна бороться с микобактериями при серьезных нарушениях или полном отсутствии иммунитета. Данное состояние развивается при заболеваниях, таких как СПИД или наличии вируса иммунодефицита человека. Таким больным показаны дополнительная диагностика или проведение пробы раствором, содержащим повышенное количество очищенного белка микобактерий туберкулеза.

к содержанию ↑

Как выглядит?

Ложноотрицательная реакция организма на введение туберкулина представляет собой полное отсутствие проявлений аллергической реакции на месте укола:

• не образуется папула, или ее диаметр не превышает 1 мм;
• не возникает покраснение.

к содержанию ↑

Что делать в этом случае?

При малейшем подозрении на возникновение ложного отрицательного результата, доктор обязательно проводит дополнительные методы обследование. Ответ организма на раздражение туберкулином не может являться единственным способом для постановки правильного диагноза.

Полную картину дадут результаты:

• анализов крови и мочи;
• рентгенологическое исследование, на котором оценивается не только состояние легочной ткани, но и состояние лимфоузлов грудной клетки;
• достоверный сбор анамнеза для предупреждения возможных рисков недавнего инфицирования.

к содержанию ↑

Вывод

Отрицательная реакция Манту у детей должна быть под тщательным наблюдением у медперсонала и родителей. Фтизиатр сможет правильно оценить реакцию организма при наличии ежегодных результатов введения туберкулина.

Поэтому, следует помнить, что проведение диагностических мер способствует раннему выявлению инфицированных туберкулезом, а также доктор сможет в полной мере оценить состояние иммунитета, направленного на своевременную выработку антител, подавляющих микобактерии.

В возрасте 7 и 14 лет отрицательный результат является показанием для проведения ревакцинации БЦЖ. На протяжении всей жизни каждый человек обязан проходить флюорографическое обследование:

1. Во-первых, чтобы не допустить внедрение грозной инфекции.
2. Во-вторых, не подвергать близких опасности заболеть туберкулезом, который легче предупредить, чем лечить.

Берегите себя, и будьте здоровы!

T-SPOT.TB – иммунодиагностика туберкулезной инфекции, тест высвобождения гамма-интерферона (T-SPOT.TB – Interferon-Gamma Release Assays, IGRA)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Форма представления результата и интерпретация:

В ответе указывается количество спотов (специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов) после инкубации по антигенам А (ESAT-6) и B (CFP-10). Приводится общая оценка результата теста в качественной форме. 

Интерпретация по количеству спотов: 

• ≤ 4 – отрицательный; 
• 5-7 – сомнительный; 
• ≥ 8 – положительный. 

Возможные формы заключения: «положительный», «отрицательный», «сомнительный».

«Положительный»: образец содержит эффекторные Т-клетки, реактивные (специфически сенсибилизированные) к M. tuberculosis. 

«Отрицательный»:  образец не содержит эффекторных Т-клеток, реактивных (специфически сенсибилизированных) к M. tuberculosis в значимой концентрации.

«Сомнительный»:  Получен пограничный результат. Целесообразно провести повторное исследование через 1-2 месяца. При повторном получении пограничного результата для уточнения статуса пациента по ТВ инфекции следует использовать другие методы обследования и/или данные эпиданамнеза.

Для использования в целях установления диагноза или исключения туберкулеза, а также для оценки вероятности наличия латентной туберкулезной инфекции, при интерпретации результатов T-SPOT.TB необходимо принимать во внимание весь комплекс эпидемиологических, анамнестических и клинических данных и результаты других проведенных диагностических исследований.

Примечание. Отрицательный результат не исключает возможности экспозиции к M. tuberculosis или текущей инфекции. При получении отрицательного результата T-SPOT.TB теста лицам, имевшим недавний контакт с инфицированными и отрицательный результат T-SPOT.TB теста, а также при наличии значимых клинических признаков возможной инфекции следует повторить тестирование через шесть недель. По оценкам, приведенным производителем, чувствительность метода при исследовании лиц с подтвержденным культуральным методом туберкулезом составила 95,6%.

Положительный результат не позволяет различить латентную инфекцию и активное заболевание. Для подтверждения активной формы туберкулеза следует применить другие тесты (ПЦР или культуральное исследование мокроты, рентгенографию грудной клетки). Хотя применяемые в данном тесте антигены отсутствуют в вакцине БЦЖ и у большинства других микобактерий, ложноположительный результат может отмечаться у лиц с инфекцией M. kansasii, M. szulgai, M. gordonae или M. marinum. При подозрении на такие инфекции могут потребоваться альтернативные тесты. Применение T-SPOT.TB теста не оценивали у лиц, получавших более одного месяца противотуберкулезную терапию. По оценкам, приведенным производителем, специфичность метода в группе лиц с низким риском туберкулеза составила 97,1%.

Реакция Манту. Всё, что нужно знать о диагностике туберкулином — Новости

1. Что такое туберкулин?

Туберкулином называют экстракты микобактерий, которые используют для проведения внутрикожных диагностических проб. Сегодня для диагностики используют очищенный от белка стандартный туберкулин (PDD). В прошлом для реакции Манту использовался старый туберкулин Коха, в котором было много примесей, усложняющих выявление истиной причины аллергической реакции организма.

2. Как проводят пробу Манту?

В кожу на внутренней стороне предплечья специальным туберкулиновым шприцом с короткой тонкой иглой впрыскивается разбавленный раствор PDD (0,1 мл). После введения экстракта на коже образуется небольшая (до 9 мм) светлая папула, которая сама по себе не является показателем наличия в организме туберкулезной инфекции. Учет реакции проводят только спустя 72 часа после процедуры.

3. Кому необходима туберкулинодиагностика?

Во мнигих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом туберкулинодиагностику проводят массово. Пробу Манту ставят всем детям с 12 месяцев до 17 лет. Индивидуальную диагностику назначают по показаниям врача.

4. Как часто делают пробу Манту?

Если ребенок привит БЦЖ-вакциной, пробу Манту ставят ежегодно. Если вакцинация не была проведена, либо после нее у ребенка не возникло местной реакции, туберкулин вводят 2 раза в год. Туберкулинодиагностику проводят только спустя месяц после любых профилактических прививок.

5. Как оценивают результат пробы Манту?

Спустя 3 дня после пробы Манту, инфильтрат на коже замеряют линейкой и отмечают гиперемию кожи (покраснение).

* Отрицательная реакция Манту: отсутствие покраснения, размер инфильтрата — до 1 мм.

* Сомнительная реакция Манту: покраснение любого размера без инфильтрата; размер инфильтрата — до 4 мм.

* Положительная реакция Манту: размер инфильтрата — 5-16 мм.

* Чрезмерная реакция Манту: размер инфильтрата — более 17 мм, выраженные воспалительные признаки (образование язв на коже, увеличение лимфоузлов и проч.).

Также для учета реакции Манту важен вираж туберкулиновой пробы: увеличение размера инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с результатом прошлой диагностики, первое появление положительной реакции, положительная реакция спустя 3 и более лет после вакцинации БЦЖ.
 

6. Является ли реакция Манту 100% гарантией наличия туберкулеза?

Без учета других методов диагностики проба Манту НЕ является поводом для остаточной диагностики туберкулеза. Это лишь ориентировочный тест, который врач сможет использовать для проведения дальнейшего обследования пациента. На реакцию Манту может повлиять неправильное исполнение процедуры, нарушения транспортировки и хранения препарата, аллергические и хронические заболевания, индивидуальная чувствительность организма, экологические факторы, прием лекарств и другие факторы. Поэтому, получив положительный результат туберкулиноиагностики, не следует пугаться раньше времени.

7. Можно ли мочить Манту?

Можно. После пробы Манту ребенок может купаться, плавать и принимать душ уже спустя пару часов. Старый миф о недопустимости водных процедур укоренился из-за пробы Пирке, которую в прошлом проводили, предварительно оцарапав кожу скарификатором.

8. Чего нельзя делать после пробы Манту?

После введения туберкулина кожу нельзя растирать и расчесывать. Также запрещается заклеивать ее пластырем, бинтовать, обрабатывать зеленкой, перекисью водорода или другими дезинфицирующими средствами.

КТ легких при туберкулезе — DocDoc.ru

Компьютерная томография (КТ) — это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез. К сожалению, КТ не может использоваться для скрининга заболевания (как флюорография) из-за высокой стоимости, поэтому его обычно назначают, если на ФЛГ или рентгенограмме есть патологические изменения.

КТ — это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.

Показания для КТ легких при подозрении на туберкулез:

• инфильтративные тени на флюорограмме или рентгенограмме;
• положительные результаты пробы Манту или Диаскинтеста;
• положительный посев мокроты на туберкулезную палочку.

Диагноз туберкулеза легких выставляют только при положительном посеве мокроты. Если он отрицательный, а в легких обнаружены характерные очаги, речь идет о патологическом процессе другой этиологии. В этом случае назначается дополнительное обследование. Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза.

КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что видно на КТ легких при туберкулезе?

В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого. При диссеминированной форме туберкулеза на КТ легких регистрируются множественные мелкие инфильтраты, преимущественно в верхних долях. Если обычная томограмма недостаточно информативна, используют контрастирование. Особенно хорошо КТ с контрастом «показывает» казеозный некроз.

После курса лечения количество и размеры очагов должны уменьшиться — с целью контроля эффективности терапии обычно назначают повторное КТ.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

03 июня 2015

Отрицательный результат пробы Манту у пациента с определенным туберкулезом легких и глаз

Abstract

Сообщается о пациенте с туберкулезом легких и глаз с нечеткостью зрения на оба глаза. В офтальмологическую клинику был доставлен 27-летний житель дома престарелых с хорошим питанием, в анамнезе имевший травматическое внутримозговое кровоизлияние в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Его наиболее скорректированная острота зрения правым глазом составляла 20/400, а левым глазом — только световое восприятие.При обследовании глазного дна выявлен сегментарный перифлебит сетчатки, геморрагический ретинит правого глаза и плотное кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза. Проба Манту была отрицательной; однако результаты анализа высвобождения гамма-интерферона были положительными. Заподозрено глазной туберкулез. Хотя у него никогда не было респираторных симптомов, его рентгенография грудной клетки и компьютерная томография показали наличие множественных центрилобулярных желез и матового стекла с уплотнениями воздушного пространства и ателектазом в обеих нижних долях.Туберкулез легких был подтвержден положительным кислотоустойчивым окрашиванием образца бронхиального альвеолярного лаважа. Амплифицированный GEN-PROBE прямой тест стекловидного тела Mycobacterium tuberculosis также дал положительный результат. Подтвержден туберкулез глаз. После лечения от туберкулеза и витрэктомии его окончательно скорректированная острота зрения улучшилась до 20/30 для правого глаза и 20/200 для левого глаза. О глазном туберкулезе редко сообщают как о первичном проявлении системного туберкулеза у молодых пациентов.Отрицательный результат пробы Манту может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения. Врачам следует лучше ознакомиться с проявлениями системного туберкулеза и использовать передовые диагностические инструменты в случаях клинического подозрения.

Ключевые слова: анализ высвобождения гамма-интерферона , проба Манту, Mycobacterium tuberculosis , комплексный прямой тест, туберкулез глаз, туберкулез легких

1. Введение

Туберкулез (ТБ) обычно медленно прогрессирует в легких и имеет хроническое течение. , некротизирующая или ненекротическая, и гранулематозная или негранулематозная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis (MTB).Альвеолярные макрофаги приобретают фагоцитарную и бактерицидную функции и могут ограничивать легочную инфекцию. Однако некоторые организмы могут проникать через лимфатическую или кровеносную системы или гематогенно, что приводит к посеву организмов в другие органы, включая сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, мочеполовые пути, центральную нервную систему и т. Д. кожа и глаза. ^{1 , 2} В регионах с естественным высоким иммунитетом к MTB может произойти реактивация скрытой инфекции.В развивающихся странах, где существует высокий коэффициент инфицирования туберкулезом и низкая естественная резистентность, риск вдыхания бацилл в нескольких случаях высок и может вызвать повторное инфицирование. Глазной туберкулез может быть приобретен в результате прямой инфекции или непрямого иммунного ответа гиперчувствительности на микобактериальные антигены; это отличный имитатор различных образований увеита. ^{3 , 4} Проба Манту (проба на очищенное туберкулиновое производное белка) — это инструмент скрининга на туберкулез и один из основных кожных туберкулиновых проб, используемых во всем мире.

Мы сообщаем о случае пациента с определенным туберкулезом легких и глаз, у которого был отрицательный результат пробы Манту. Мы также рассматриваем доступные в настоящее время лабораторные методы подтверждения туберкулеза.

2. История болезни

Пациент, представленный здесь, был 27-летним хорошо питающимся мужчиной, проживающим в доме престарелых, с предыдущей историей травматического внутримозгового кровоизлияния. Он был умственно и физически неполноценным. Он был доставлен в офтальмологическую клинику местной больницы в результате прогрессирующего ухудшения зрения на оба глаза в течение 2 недель.На основании нашего впечатления об окклюзии ветвей вены сетчатки правого глаза и кровоизлиянии в стекловидное тело левого глаза, интравитреальная инъекция бевацизумаба и лазерная фотокоагальция были выполнены в правом глазу; однако через 6 месяцев наблюдалось кровотечение из стекловидного тела. Поэтому его направили в центр третичной медицинской помощи для дальнейшей оценки и лечения.

При осмотре его острота зрения с максимальной коррекцией составляла 20/400 на правый глаз и только на световое восприятие левым глазом.Внутриглазное давление было в пределах нормы. Обследование с помощью щелевой лампы показало широкие задние синехии в левом глазу, которые затемняли детали глазного дна. При просмотре представленных фотографий глазного дна выявлен сегментарный флебит сетчатки с перивенозными кластерами и геморрагический ретинит (). Флюоресцентная ангиография выявила окклюзионный флебит сетчатки с поздней утечкой (). B-сканирование показало кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза.

Фотографии глазного дна, на которых виден сегментарный флебит сетчатки с перивенозным кластером и геморрагический ретинит.

Результаты флуоресцентной ангиографии показывают окклюзионный флебит сетчатки с поздней утечкой.

Результаты его исследований крови, включая общий анализ крови, случайный уровень сахара в крови и рутинную биохимию сыворотки, были в пределах нормы. Результаты тестов на антикоагулянт против волчанки, антикардиолипиновые антитела, быстрое восстановление плазмы и комбинированные тесты на Ag / Ab ВИЧ были отрицательными. Посев жидкости из передней камеры не показал роста. Проба Манту была отрицательной, но анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) был положительным.Таким образом, было заподозрено глазной туберкулез.

Хотя у пациента не было проблем с дыханием, рентгенограмма его грудной клетки выявила множественные центрилобулярные железы и матовое стекло в обоих легких (). Компьютерная томография грудной клетки показала уплотнения воздушного пространства и ателектаз в обеих нижних долях (). Определенный туберкулез легких был подтвержден благодаря положительному кислотоустойчивому окрашиванию из бронхиально-альвеолярного лаважа с помощью бронхоскопа. Были назначены препараты для лечения туберкулеза, в том числе этамбутол, пиразинамид, рифамицин и изониазид.

Рентгенограмма грудной клетки нашего пациента показывает множественные центрилобулярные железы и матовое стекло в обоих легких.

Компьютерная томография грудной клетки нашего пациента, показывающая уплотнения воздушного пространства и ателектаз в обеих нижних долях.

Кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки усилились на обоих глазах. Были выполнены мелкомасштабная витрэктомия, мембранный пилинг и эндолазерная фотокоагуляция. Определенный глазной туберкулез был подтвержден положительными результатами прямого теста стекловидного тела, усиленного комплексом MTB (MTBC) GEN-PROBE, примерно через 1 год после появления симптомов.После лечения от туберкулеза и хирургического вмешательства острота зрения после последней коррекции улучшилась до 20/30 для правого глаза и 20/200 для левого глаза.

3. Обсуждение

ТБ — это медленно прогрессирующая хроническая инфекция, вызываемая МТБ. В основном это поражает легкие, но также может поражать другие органы и системы, включая ткань глаза. ^{1 , 2} Глазной туберкулез может быть передан путем прямого инфицирования или через непрямой иммунно-опосредованный ответ гиперчувствительности на антигены MTB. Это отличный имитатор различных видов увеита. ^{3 , 4} MTB может процветать в пигментном эпителии сетчатки (RPE), который похож на среду альвеолярных макрофагов, в которой обычно развиваются и растут бактерии. ⁵ НПП может служить убежищем для МТБ. Реактивация спящих организмов в РПЭ или повторное инфицирование легочного происхождения с распространением микроорганизмов может вызвать глазной туберкулез. ⁶

Клинические проявления глазного туберкулеза включают некротический и ненекротический диффузный или узловой склерит, эписклерит, периферический язвенный кератит, интерстициальный кератит, фликтенулез, дакриоаденит, гранулематозный или негранулематозный острый синхроулематозный задний ход. туберкулема тела, гранулематозный или негранулематозный промежуточный увеит, задний увеит, панувеит, нейроретинит и невропатия зрительного нерва. ^{3 , 4 , 6} Характеристики заднего увеита включают хориоидальный бугорок, субретинальный абсцесс, серпигинозное поражение заднего полюса и перифлебит сосудов сетчатки с накоплением белесого материала вокруг вен сетчатки. ^{7 , 8 , 9} Пораженные сосуды сетчатки могут иметь пигмент вдоль них или депигментацию РПЭ при перенесенном перифлебите. Геморрагический ретинит и очаговый хориоидит обычно располагаются рядом с пораженными венами сетчатки. ¹⁰

Флуоресцентная ангиография является важным компонентом оценки и лечения предполагаемого туберкулезного васкулита сетчатки. Туберкулезный васкулит сетчатки, как правило, представляет собой облитерирующий перифлебит, который может вызывать неперфузию значительной части сетчатки. Это может привести к пролиферативной сосудистой ретинопатии. При остром васкулите флюоресцентная ангиография может выявить диффузную утечку красителя и окрашивание кровеносных сосудов. Иногда отмечались кистоидный макулярный отек и утечка диска зрительного нерва.У нашего пациента были характерные признаки сегментарного флебита сетчатки и диффузного истечения сосудов в поздней фазе при флюоресцентной ангиографии.

Диагностика глазного туберкулеза была затруднена из-за невозможности выявить кислотоустойчивые бациллы в мазке мазка или гистопатологии в глазных образцах. Другой проблемой было нехватка доступной глазной ткани. Методы молекулярной диагностики, такие как результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) из водянистой влаги или стекловидного тела, имеют низкую чувствительность из-за низкой бактериальной нагрузки в глазных жидкостях и толстой клеточной стенке МТБ. ^{11 , 12} По этой причине большинство предыдущих диагнозов глазного туберкулеза были предполагаемыми на основании глазных признаков, соответствующих туберкулезу, признаков системного туберкулеза и положительного теста Манту.

Проба Манту — одно из немногих исследований, датируемых 19 ^гг. веками, которое до сих пор широко используется в качестве важного теста для диагностики туберкулеза. ¹³ Положительный результат пробы Манту указывает на микобактериальную инфекцию с явным клиническим заболеванием или без него.Однако вакцинация против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) может давать ложноположительные результаты. На Тайване вакцинация БЦЖ регулярно проводится при рождении с 1965 г. и повторяется в начальной школе, если результат пробы Манту отрицательный. Согласно данным недавнего национального опроса на Тайване, уровень вакцинации БЦЖ среди первоклассников составляет 97%.

Ложноотрицательные реакции, которые, по оценкам, возникают примерно у 5–10% пациентов, могут наблюдаться на ранней стадии инфекции до развития гиперчувствительности, у анергических лиц, у лиц с тяжелым заболеванием (включая активный туберкулез), у новорожденных и у детей младше 3 месяцев, и в результате неправильных методов обращения с раствором очищенного производного белка, введения внутрикожной инъекции и интерпретации результатов. ¹⁴ Проба Манту может также давать ложноотрицательные результаты у пациентов с ослабленным иммунитетом. Тем не менее, проба Манту по-прежнему играет важную роль в группах высокого риска, таких как иммигранты из регионов, эндемичных по туберкулезу.

В общей популяции в США чувствительность теста Манту составляет 0,59–1,0, специфичность — 0,95–1,0, а прогностическая ценность положительного результата — 0,44–1,0. ¹⁵ В недавнем исследовании с участием иммунокомпетентных взрослых азиатских стран в возрасте от 20 до 29 лет было показано, что тест Манту достаточно точен для дифференциации активного ТБ от других заболеваний с высокой чувствительностью до 94% и специфичностью до 88%, хотя все еще были некоторые пациенты, у которых был необъяснимый отрицательный результат пробы Манту при наличии активных симптомов ТБ.Судя по нашему опыту с пациентом, описанным здесь, вера в относительно высокую чувствительность пробы Манту может помешать постановке точного диагноза. Таким образом, адъювантный тест, такой как IGRA, по-прежнему важен для начала лечения в очень подозрительных клинических ситуациях. Это гарантирует непрерывное применение такого недорогого, простого и широко применяемого инструмента, особенно в сообществе и в условиях ограниченных ресурсов. ¹⁶

Изменение результата пробы Манту с положительного на отрицательный называется «реверсией».Об этой реверсии сообщалось в течение десятилетий, но чаще всего в контексте профилактического лечения изониазидом среди контактировавших со здоровыми микобактериями. Сообщаемые показатели реверсии широко варьируются и различаются в дизайне исследований, исследуемых популяциях и способности контролировать возможные факторы, влияющие на факторы, такие как время первоначальной конверсии, повторное воздействие микобактерий, хроническое воздействие нетуберкулезных микобактерий и получение вакцины БЦЖ. затруднили выводы относительно частоты и биологического значения реверсии.Недавнее исследование показало реверсию теста Манту примерно у 20% (25 пациентов из 122 пациентов с положительными результатами теста Манту) после профилактического лечения изониазидом. ¹⁷ В более ранней большой выборке здорового африканского населения в районе с эндемическим туберкулезом частота реверсии составляла от 1,39 до 3,72 на 100 пациенто-лет. ¹⁸ Во всех этих исследованиях участвовали пациенты с высоким риском заражения ТБ, но без активной инфекции ТБ. Хотя некоторые исследования включали пациентов, у которых результат теста Манту изменился после лечения, в некоторых исследованиях участвовали пациенты, у которых результат теста Манту изменился самопроизвольно.Таким образом, реверсия возможна и может включать множество факторов, помимо профилактического лечения. В этих исследованиях пациенты с реверсией имели более мягкую начальную реакцию. Основываясь на этих результатах, вероятность реверсии пробы Манту у нашего пациента была очень мала, потому что трудно объяснить исчезновение иммунного ответа во время прогрессирования заболевания без каких-либо доказательств нарушения иммунной системы или недостаточности питания. Напротив, сообщалось об активном туберкулезе с изначально отрицательным результатом пробы Манту.Некоторые из этих пациентов дали положительный результат на пробу Манту во время прогрессирования заболевания после увеличения дозы туберкулина или повторного тестирования. ¹⁹

Продолжительность реверсии теста Манту также варьировала в разных исследованиях, от месяцев до лет. ^{17 , 18} Однако во всех этих исследованиях участвовали участники с высоким риском туберкулеза, а не пациенты с активной формой туберкулеза до лечения. Если у врача есть пациент с клиническим подозрением на туберкулез и положительный результат теста Манту, им не нужно проводить тест дважды перед лечением.Таким образом, данные о продолжительности реверсии пробы Манту при активной туберкулезной инфекции до лечения немногочисленны.

ПЦР в реальном времени успешно использовались для обнаружения комплекса MTB в клинических образцах. ^{10 , 11 , 12} Ранее сообщалось об общей чувствительности 86,3% и 100% специфичности при обнаружении MTB. ¹¹ Низкая чувствительность обусловлена ​​низкой бактериальной нагрузкой в ​​глазной жидкости и толстой клеточной стенкой МТБ.Чувствительность ПЦР-анализа можно повысить, используя различные праймеры и зонды, такие как праймеры, нацеленные на ген MPB64 MTB. ¹²

Прямой тест на амплифицированный MTB GEN-PROBE был первым тестом амплификации нуклеиновых кислот, получившим одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1996 году для выявления легочного туберкулеза, за которым последовал тест Roche Amplicor MTB в 2009 году. ²⁰ Целевая РНК — это 16S рРНК MTBC. Чувствительность прямого теста MTBC с усилением GEN-PROBE была выше, чем у микроскопии (83% vs.50%), но схожая специфичность (95% против 96%). ²¹ В отличие от микроскопии, чувствительность прямого теста MTBC с амплификацией GEN-PROBE не была значительно ниже у пациентов с коинфекцией ВИЧ. ²² Однако эффективность этого теста обнаружения MTBC в нелегочном образце не была подтверждена с образцом объемом 5 мл или больше. Положительный результат указывает на инфицирование микобактериями нетуберкулеза и MTB или только MTB.

Анализ Т-клеток IGRA (Cellestis Inc., Chadstone, Victoria, Australia) обеспечивает измерение гамма-интерферона, продуцируемого Т-клетками в ответ на стимуляцию относительно специфическими антигенами MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7). ^{23 , 24} Преимущества этого анализа включают быстрые результаты в тот же день и большую специфичность для антигена MTB со сниженным ответом на нетуберкулезные микобактериальные антигены (например, Mycobacterium avium-intracellulare ). Чем больше микобактерий присутствует, тем выше сенсибилизация, что приводит к более высокому ответу в анализе цельной крови.Чрезвычайно высокие уровни квантиферона (в среднем 7,49 Ед / мл) были зарегистрированы у пациентов с туберкулезным увеитом. ²⁵ Активное типичное глазное воспаление и положительный результат IGRA, с другими системными признаками или без них, рассматриваются как возможные увеиты, связанные с туберкулезом. Учитывая, что IGRA позволяют дифференцировать вакцинированных и действительно инфицированных пациентов, IGRA рекомендуется в качестве первого теста, который следует выполнять вместо T-SPOT.TB (Oxford Immunotech, Abingdon, Oxfordshire, UK) и теста Манту для диагностики туберкулезного увеита. . ²⁶

Рекомендации по диагностике глазного ТБ следующие: (1) исключение других форм увеита; (2) история болезни и признаки глазного туберкулеза; (3) прямые данные офтальмологических исследований (например, положительный мазок на кислотоустойчивые бациллы, посев на МТБ из образца из глаза или ПЦР глазной жидкости на МТБ), чтобы можно было поставить точный диагноз; (4) системные исследования (включая положительный результат пробы Манту, IGRA или излеченное или активное туберкулезное поражение на рентгенограмме грудной клетки) являются подтверждающими доказательствами и можно поставить предполагаемый диагноз; (5) подтвержденный активный внелегочный ТБ при микроскопическом исследовании или посеве пораженной ткани на МТБ; и (6) терапевтический тест с положительным ответом на лечение туберкулезом из четырех препаратов в течение 4–6 недель. ^{4 , 6 , 12 , 24 , 25 , 26}

Наш пациент был молод и хорошо питался и, следовательно, должен был находиться в иммунокомпетентном состоянии на момент обращения. Хотя посев жидкости из передней камеры камеры не показал роста и результат теста Манту был отрицательным, его результат IGRA был положительным. В дополнение к двустороннему активному туберкулезному поражению легких, подтвержденному рентгенограммой грудной клетки и компьютерной томографией, определенный туберкулез легких также был подтвержден положительным кислотоустойчивым окрашиванием образца бронхиального альвеолярного лаважа, полученного с помощью бронхоскопа.В тяжелых случаях глазного туберкулеза может развиться кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки. Этим пациентам в обязательном порядке необходима срочная витреоретинальная хирургия с покрытием системным медикаментозным лечением. Таким образом, у этого пациента изначально предполагалось наличие глазного туберкулеза, что позднее было подтверждено положительным прямым тестом MTBC на образце стекловидного тела. Его острота зрения с максимальной коррекцией улучшилась с 20/400 до 20/30 в правом глазу, а его световосприятие в левом глазу улучшилось до 20/1000 после лечения.

Недостаточно подтвердить диагноз глазного туберкулеза только положительным результатом пробы Манту и рентгенограммой грудной клетки.Wroblewski et al. ²⁷ сообщили, что только 10 пациентов из 17 пациентов с положительной гистопатологией имели положительный результат теста Манту. Кроме того, было представлено 14 комплектов рентгенографических результатов грудной клетки, и 8/14 (57%) пациентов имели нормальные рентгенографические результаты. Оба эти вывода подчеркивают неясную надежность рутинной пробы Манту и рентгенограмм грудной клетки при глазном туберкулезе. Т-клеточная IGRA может быть альтернативным выбором при диагностике глазного туберкулеза. Он обеспечивает измерение гамма-интерферона, продуцируемого Т-клетками в ответ на стимуляцию относительно специфическими антигенами MTB.Преимущества IGRA перед тестом Манту включают быстрые результаты в тот же день и большую специфичность в отношении антигена MTB, учитывая его пониженный ответ на нетуберкулезные микобактериальные антигены (например, M. avium-intracellulare ). ¹⁷ У нашего пациента проба Манту была ложноотрицательной, а проба IGRA — положительной.

Лечение туберкулеза глаз включает лечение туберкулезом из четырех препаратов первой линии и последующее лечение стероидами. Регулярное наблюдение и тщательный мониторинг развития неоваскуляризации сетчатки, последующего кровоизлияния в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки очень важны.Своевременное лазерное лечение и витрэктомия являются обязательными. Инфекция глазного туберкулеза у иммунокомпетентных пациентов встречается редко, что, к сожалению, может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения. Поэтому офтальмологи должны быть знакомы с возможными проявлениями этого заболевания.

JMIR Биомедицинская инженерия — Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: пилотное исследование

Введение

Туберкулез (ТБ) — одна из основных причин смерти среди инфекционных заболеваний во всем мире.Заболевание прогрессирует через континуум стадий инфицирования у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза (MTB), из латентного состояния в активное. При латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) бациллы в основном находятся в спящем состоянии, но могут вызывать заметную иммунную реакцию. Состояние ЛТБИ указывает на предыдущую инфекцию и тесно связано с повышенным риском перехода в активную форму ТБ, особенно у детей младшего возраста [,].

Наиболее широко используемым методом выявления ЛТИ является туберкулиновая кожная проба (ТКП), косвенная мера для предыдущего контакта с МТБ [].ТКП также используются для мониторинга и оценки распространенности инфекции ТБ в сообществах []. Во время проведения TST очищенное производное туберкулина белка вводится внутрикожно в руку пациента, примерно на 3–4 дюйма ниже локтя, и результат оценивается через 48–72 часа. Это означает, что пациенту необходимо вернуться в медицинское учреждение для оценки результата. Во время второго визита врач измеряет с помощью шариковой ручки и линейки и записывает размер уплотнения кожи, если оно есть; результат классифицируется как положительный или отрицательный на основе пороговых значений консенсуса.Одна из проблем, с которыми сталкиваются клиницисты, заключается в том, что некоторые пациенты, подвергшиеся ТКП, не возвращаются в свои соответствующие медицинские учреждения по истечении указанного времени для оценки результатов. Самооценка результатов TST была изучена в качестве альтернативы необходимому последующему посещению [-] и, если она точна, может улучшить усилия по скринингу на ТБ за счет сокращения числа субъектов, показания которых не принимаются из-за невозможности вернуться для чтения кожных проб [-]. Однако пациентам может потребоваться обучение чтению TST [].

В качестве альтернативы прямому клиническому измерению уплотнений TST мы предложили новое решение на базе смартфона, которое может захватывать изображения уплотнений с помощью телефона с камерой и отправлять их в центральный центр обработки данных, где можно выполнять автоматический или ручной анализ. Использование мобильных телефонов, особенно смартфонов, и покрытие глобальных мобильных сетей резко возросло за последнее десятилетие, особенно в развивающихся странах, где количество подписок утроилось с 30% до 90% в период с 2006 по 2014 год [].В то же время в период с 2013 по 2016 год во всем мире произошло снижение стоимости подвижной широкополосной связи, причем в развивающихся и наименее развитых странах это снижение было больше, чем в развитых странах []. Эти факторы все больше делают телемедицину реальным решением. Телемедицина предполагает сбор медицинских данных в одной области и передачу на центральную станцию ​​обработки для экспертного анализа; он выиграет от достижений в области обработки изображений и сетевых технологий для смартфонов.Смартфоны теперь оснащены мощными камерами и процессорами, большими экранами и различными сетевыми возможностями [].

В этом исследовании мы рассмотрели измерение уплотнения кожи в результате TST с использованием изображений, снятых на смартфон, с целью использования повсеместного использования смартфонов и возможностей таких телефонов для улучшения скрининга на латентный ТБ с помощью TST. Мы оценили возможность измерения размера уплотнения для TST в трехмерных (3D) сценах, восстановленных из пространственных изображений, полученных с помощью смартфона, в соответствии со стандартным методом.

Методы

Получение изображения

Изображения были получены с помощью основной камеры смартфона Samsung Galaxy S7 Edge (Samsung, Южная Корея) для получения набора изображений для каждого объекта. Этот смартфон имеет 12-мегапиксельную основную камеру с размером пикселя 1,4 мкм, размером сенсора 1 / 2,5 дюйма и 26-мм объективом f / 1,7. Во время захвата изображения особое внимание уделялось обеспечению достаточного перекрытия областей на соседних изображениях. Это перекрытие необходимо для реконструкции 3D-сцены.

Субъекты для исследования были набраны из аспирантов и сотрудников отдела биомедицинской инженерии Кейптаунского университета. Этическое разрешение на исследование было получено от Комитета по этике исследований на людях Университета Кейптауна (HREC REF: 250/2016). Цель и процедура этого исследования были объяснены всем субъектам, которые после этого подписали форму согласия на участие в исследовании. Вместо того, чтобы подвергать каждого участника TST, мы использовали макияж со специальными эффектами, нанесенный профессиональным визажистом, чтобы имитировать положительный результат TST (уплотнение).Мы набрали участников с разным оттенком кожи, от темного до бледного. Каждая имитация уплотнения была тщательно адаптирована, чтобы имитировать ожидаемый внешний вид настоящего уплотнения для данного конкретного тона кожи. Примеры фиктивных уплотнений показаны на рис. Для каждой имитации уплотнения было снято от 7 до 10 изображений, обеспечивающих охват около 120 ° вокруг руки с камерой смартфона, установленной в режим автофокусировки. Угол 120 ° был достаточен для сбора данных, необходимых для полной трехмерной реконструкции имитации уплотнения.Перед получением изображения мы поместили 10-миллиметровую масштабную линейку на руку, рядом с имитацией уплотнения, для калибровки измерений. После получения изображения размер уплотнения измерялся вручную наблюдателем, имеющим опыт считывания TST, и эти измерения считались эталоном для оценки измерений на основе изображений. Ручные измерения были записаны независимым наблюдателем, чтобы устранить потенциальную систематическую ошибку (попытаться вспомнить ручные измерения) и гарантировать независимость, когда опытный читатель TST выполнял измерения на основе изображений.

Рис. 1. Примеры имитаций уплотнений кожи, созданных с помощью макияжа со специальными эффектами. Посмотреть этот рисунок

Трехмерная реконструкция и измерение

Изображения были перенесены со смартфона на персональный компьютер для обработки с помощью Agisoft PhotoScan (Agisoft LLC, Россия), коммерчески доступного программного пакета, который выполняет фотограмметрическую обработку цифровых изображений. Программа может генерировать трехмерные пространственные данные для косвенного измерения расстояния, площади и объема объектов различного масштаба [].Маска была создана вручную для каждого изображения, чтобы гарантировать, что при реконструкции использовалась только соответствующая часть (фон обрезан, чтобы оставалась только рука). Первый этап 3D-реконструкции — это поиск и сопоставление общих точек на входных изображениях; эти точки используются для оценки положения камеры для каждого изображения. Для успешного завершения этого этапа требуется, чтобы точки были видны как минимум на 2 изображениях, и, следовательно, существует потребность в достаточном перекрытии соседних изображений. Программное обеспечение обеспечивает полностью автоматизированный рабочий процесс, и последующие этапы включают уточнение параметров калибровки камеры, построение модели облака точек, построение полигональной сетки и, наконец, построение текстуры.Пример этого конвейера показан на. Идентификация масштабной линейки в реконструированной 3D-сцене была достигнута путем ручного размещения маркеров с помощью щелчков мышью. Затем были произведены измерения путем размещения маркеров на руке, чтобы указать расстояние, которое необходимо измерить — на границе фиктивного уплотнения в направлении, поперечном длине руки ().

Оценка

Размещение маркера как для идентификации масштабной линейки, так и для измерения уплотнения было выполнено тем же наблюдателем, который проводил контрольные измерения.Кроме того, наблюдатель, не имеющий опыта чтения TST, также поместил маркеры на 3D-модели рук; это позволит оценить влияние опыта на измерения, основанные на изображениях. Два наблюдателя повторили измерения на основе изображений, чтобы можно было оценить надежность измерения. Наблюдатели проводили измерения на основе изображений отдельно, чтобы избежать систематической ошибки, и второе измерение для каждого наблюдателя проводилось через 7 дней после первого. Статистический анализ данных проводили с помощью программного пакета SPSS (IBM Corp, США).

Рис. 2. Иллюстрация процесса трехмерной реконструкции. Посмотрите на этот рисунок Рисунок 3. Размещение маркеров для определения масштабной линейки и размера уплотнения, которое необходимо измерить. Посмотреть этот рисунок

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 10 добровольцев. Размер фиктивного уплотнения колеблется от 4,0 до 19 мм, как измерено опытным наблюдателем в соответствии со стандартным методом, используемым при клинической оценке TST. Во-первых, мы изучили соответствие между показаниями, полученными опытным наблюдателем (наблюдатель 1) с использованием стандартного клинического метода, и соответствующими измерениями на основе изображений, сделанными тем же наблюдателем.В этом исследовании точность стандартного клинического метода составляла 1 мм (т. Е. При необходимости измерения округлялись до ближайшего миллиметра), тогда как точность метода на основе изображений была выше одной тысячной миллиметра. Мы также оценили соответствие между клиническими стандартными измерениями и измерениями на основе изображений, выполненными неопытным наблюдателем (наблюдатель 2), а также согласие между двумя наблюдателями для измерений на основе изображений. и показать значения внутриклассовых коэффициентов корреляции (ICC) и их соответствующий 95% доверительный интервал для различных измерений, проведенных наблюдателями 1 и 2.

и показывают, что ICC для обоих наблюдателей намного выше 0,9, что указывает на отличное согласие между наблюдателем и эталоном и для измерений внутри наблюдателя.

показывает отличное согласие между наблюдателями с ICC выше 0,9. Показанный ICC рассчитывается с использованием среднего значения двух показаний, сделанных с разницей в 7 дней каждым наблюдателем.

Таблица 1. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 1 (опытным читателем туберкулиновых кожных проб).

Сравнение	ICC a (95% ДИ)
Измерение эталонного и среднего значения	0,965 (0,865-0,991)
R20 по сравнению с 902 b19 b19	0,989 (0,958-0,997)

^a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.

^b R1: чтение 1.

^c R2: чтение 2.

Таблица 2. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 2 (неопытный считыватель туберкулиновых кожных проб).

Сравнение	ICC a (95% ДИ)
Измерение эталонного значения по сравнению со средним	0,954 (0,830-0,988)
R20 по сравнению с b19 0,973 (0,897-0,993) a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции. b R1: чтение 1. c R2: чтение 2. Таблица 3. Коэффициент внутриклассовой корреляции для согласия между наблюдателями. Сравнение ICC a (95% ДИ) Obs1Mean b по сравнению с Obs2Mean c 0,990 (0,938-0,998) : коэффициент внутриклассовой корреляции. b Obs1Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 1. c Obs2Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 2. Обсуждение Основные результаты При исследовании использовались фиктивные уплотнения кожи. в этом исследовании, и их размеры были измерены на основе трехмерных сцен руки, реконструированных из плоских изображений, снятых под несколькими углами с помощью смартфона.Использование 3D-декораций означает, что реальный размер 3D-уплотнения измеряется в отличие от плоского расстояния от двухмерных изображений. Высокие значения ICC, которые указывают на отличное согласие между измерениями с использованием метода на основе изображений, предложенного в этом исследовании, и измерений, выполненных с использованием текущего клинического метода, предполагают, что предложенный метод потенциально может быть использован в качестве альтернативы стандартному клиническому методу. Более того, высокие значения согласия внутри и между наблюдателями как для опытных, так и для неопытных пользователей указывают на то, что опыт чтения TST не является обязательным требованием для предлагаемого метода. Наш метод дает возможность считывать результаты кожного теста по низкой цене и с высокой точностью в сообществе. Примером, где это было бы полезно, является использование в районах с ограниченными ресурсами и высокой нагрузкой во время массовых проверок, поскольку уменьшается зависимость от опытного персонала. В таких случаях персонал с небольшим опытом или без опыта чтения TST может быть отправлен для сбора изображений для последующей обработки. Этот метод также учитывает отсутствие опыта чтения TST в странах с низким уровнем риска.В странах с высоким уровнем дохода, которые в настоящее время ориентированы на более широкий круг пациентов, этот метод может также обеспечить альтернативу считыванию результатов клиническим врачом, что снижает количество результатов TST, которые теряются из-за того, что пациенты не возвращаются для чтения. Результаты показывают, что точная самооценка возможна, поскольку пациенты, имеющие достаточно функциональный смартфон, могут делать снимки уплотнения кожи и отправлять их на центральный сервер для экспертной обработки и регистрации размера уплотнения.При таком подходе последующий визит, который обычно требуется для ТКП, становится необязательным для пациентов, размер уплотнения которых указывает на отрицательный результат. Самооценка повысит удобство для пациента, поскольку изображения можно будет делать дома, без помощи практикующего врача, и потенциально снизит дорожные расходы. Это, в свою очередь, также уменьшит количество теряемых TST из-за того, что пациенты не вернутся для оценки. Самооценка для TST ранее была успешно протестирована.Например, испытуемых просили интерпретировать результат TST как плоский или нет с целью вызвать тех, у кого не плоская реакция, для экспертной оценки []. Чувствительность и специфичность исследования составили 99,5% и 97% соответственно, и все субъекты предоставили интерпретацию. Напротив, метод, предложенный в этом исследовании, не требует от пациента принятия какого-либо решения, а просто делает снимки того места, где была проведена TST. Кроме того, предлагаемый нами подход идет еще дальше, позволяя измерить размер уплотнения, и результаты могут быть переданы обратно на телефон пациента с возможностью включения соответствующих сообщений, побуждающих к посещению медицинского учреждения пациентами с положительным результатом теста. Еще одним преимуществом метода на основе изображений является то, что он измеряет размер уплотнения с более высокой точностью, чем текущий клинический стандартный метод. В стандартном методе считыватель TST должен округлить размер уплотнения до ближайшего миллиметра. Это требует от читателя сделать суждение во время измерения, и это возможный источник отклонений среди считывателей TST, которые могут вызвать неправильную классификацию (положительную или отрицательную) измерений, близких к пороговому []. Более высокая точность метода на основе изображений, вероятно, снизит частоту ошибочной классификации. Несмотря на относительную легкость, с которой наблюдатели могли производить измерения на основе реконструированных трехмерных сцен, возникло несколько незначительных проблем. Во-первых, наличие теней на некоторых изображениях затрудняло установку маркеров. Эти тени были результатом неоднородности освещения на изображениях, когда камера перемещалась из положения в положение во время захвата изображения. Эту проблему легко решить с помощью методов коррекции изображения перед 3D-реконструкцией. Кроме того, несмотря на близкое согласие между и внутри наблюдателя, измерения все еще зависят от наблюдателя.Одним из способов преодоления этого может быть автоматический анализ, в котором алгоритм определяет масштабную линейку и точки, между которыми должно проводиться измерение. Эти достижения являются предметом постоянного исследования. Мы определили калибровочную полосу, которая помещается на рычаг для обеспечения шкалы, как потенциальное ограничение для нашего метода. Хотя размещение калибровочной полоски не влияет на результаты, если она четко видна на изображениях, ее физическая целостность имеет решающее значение и, следовательно, требует осторожного обращения со стороны пациента.Например, пациенты, которые сами делают снимки TST, должны избегать сгибания калибровочной полоски или даже ее потери. Обучение пациентов чтению TST ранее считалось фактором успешного проведения самооценки []; В нашем случае клиницистам потребуется разъяснить пациенту важность сохранения целостности калибровочной полоски и продемонстрировать процесс получения изображения, включая оптимальное размещение калибровочной полоски. В этом продолжающемся исследовании мы разрабатываем методику калибровки в соответствии с требованиями автоматического анализа, при котором не требуется полоска.Хотя фиктивные уплотнения и ограниченное количество субъектов были достаточными для текущего исследования, основанного на проверке концепции, мы планируем протестировать дальнейшие итерации нашего метода с использованием реальных уплотнений и большего числа участников. Наконец, в этом исследовании мы использовали высококлассный смартфон, оснащенный камерой, превосходящей те, что установлены на недорогих телефонах, которые, как ожидается, будут более широко распространены в регионах с ограниченными ресурсами. Однако на этом этапе проверки концепции нашей целью было показать, что изображения, полученные с помощью смартфона, можно использовать для измерения размера уплотнения TST.Камеры смартфонов за последние несколько лет настолько улучшились, что основные камеры на современных недорогих телефонах имеют разрешение 5 МП или выше. Кроме того, программа 3D-реконструкции, которую мы использовали для обработки изображений, хорошо работает с изображениями с низким разрешением []. Однако в текущем исследовании мы планируем изучить влияние технических характеристик камеры на результаты. Выводы. .Мы предполагаем, что предлагаемый метод измерения уплотнения позволит улучшить скрининг на латентную туберкулезную инфекцию в регионах с высоким бременем и ограниченными ресурсами, а также станет альтернативой клинической оценке в регионах с высоким уровнем доходов. Благодаря повсеместному распространению смартфонов во всем мире и дальнейшим исследованиям, использование камер смартфонов для получения изображений может предоставить этот метод более широким слоям населения посредством самооценки и применения телемедицины. Финансирование этого исследования было предоставлено Национальным исследовательским фондом Южной Африки (гранты 82624 и 98788) и Советом медицинских исследований Южной Африки. Финансирующие органы не играли никакой роли в разработке исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; или при написании рукописи. Не заявлено. Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 02.07.17; рецензировано SC Pan, Sakhuja, A Proaño; комментарии автору 15.09.17; доработанная версия получена 13.10,17; принято 30.10.17; опубликовано 07.12.17 © Рональд Дендере, Тинаше Муцвангва, Рене Голиаф, Молебоген Х Рангака, Ибрагим Абубакар, Таня С. Дуглас. Первоначально опубликовано в JMIR Biomedical Engineering (http://biomedeng.jmir.org), 07.12.2017. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Biomedical Engineering, должным образом процитирована.Полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://biomedeng.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии должны быть включены. Обзор милиарного туберкулеза, патофизиологии милиарного туберкулеза, этиологии милиарного туберкулеза Автор Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии Раскрытие: Ничего не раскрывать. Соавтор (ы) Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения Директор по эпидемиологии, Pfizer, Inc Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Американской академии помощников врачей, Международного общества фармакоэпидемиологии Раскрытие информации: Получал зарплату от Pfizer за работу. Специальная редакционная коллегия Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape. Аарон Глатт, доктор медицины Председатель медицинского отделения, начальник отдела инфекционных заболеваний, эпидемиолог больницы Южного Нассау Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей-терапевтов, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу, Общество Эпидемиология здравоохранения Америки Раскрытие информации: нечего раскрывать. Главный редактор Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо) Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group Получил исследовательский грант от: Regeneron. Дополнительные участники Джозеф Р. Маски, доктор медицины, FACP, FCCP Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор по медицине больничного центра Эльмхерста Джозеф Р. Машчи, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу, Международное общество инфекционных заболеваний, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Врачи за социальную ответственность, Королевское медицинское общество , Ассоциация директоров программ по внутренней медицине, Врачи за права человека, Ассоциация профессоров медицины, Ассоциация медицины ВИЧ, Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация профессиональных профессоров, Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе, Федерация американских ученых, Американское общество тропической медицины и гигиены Раскрытие: Нечего раскрывать. Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото) Метод анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом. Проба Манту — нечего бояться На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей.Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания.Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ. Самая первая прививка Манту делается через год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша. У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно.Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом. Вакцина Манту делается ежегодно, один раз. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему. Первый раз Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна.Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной. Однако многие врачи утверждают, что если ребенок не был вакцинирован от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с полугода. Что может повлиять на «кнопку»? Ввели вакцину Манту в руку, на внутреннюю сторону, между локтем и запястьем.Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить три дня, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование. Проба Манту: оценка результата у детей На фото ниже видно, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1.5 см в диаметре. Как еще оценивается результат? Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре. При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности. Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм. Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм. Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм. Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица». Проба Манту отрицательная — при размере пломбы от 0 до 1 мм. Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки. Снижение рисков В период диагностики все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона. В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые. Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной. А если было сильное покраснение? Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не нужно. Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу. Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка. Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы». Самостоятельно измеряем При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм — 16 мм) — это положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте инъекции, образующие уплотнение размером более 17 мм. Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма. Если реакция не обнадеживает Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту. Оценка результата в обычных случаях основана на годовой динамике. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной. Что еще важно? Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем. Однако при положительной оценке пробы Манту ребенка следует наблюдать у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется лечиться. В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование. Фенол и аллергия — какая связь? У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто виновником аллергии является фенол, который входит в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не причиняет вреда. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходимо обратиться к специалисту, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту. Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии: потеря аппетита; сыпь на коже; высокая температура; слабость; анафилаксия. В этом случае можно смело вставлять образец в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где ставится проба Манту.Оценка результата, предполагающая даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты для облегчения симптомов аллергии. Часто побочные эффекты на Манту связаны с недавно перенесенными заболеваниями, и могут сопровождаться различными недугами. Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцину Манту ставить нельзя.Стоит отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может быть ложноположительной. Отказ от вакцинации Манту По закону родители могут отказаться от вакцинации Манту. Это добровольно. Отказ можно написать в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом. Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая вакцинация. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный недостаток этого анализа в том, что он проводится только в частных клиниках на платной основе. Проба Манту: оценка результата у взрослых Фотографии, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых почти не отличается. Манту — это иммунологический тест, который указывает на наличие в организме туберкулезной палочки. После введения препарата, в котором содержится туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше. Если человек заражен бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но не произошло, реакция будет выраженным, но неинтенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что была определенная реакция. Принцип действия После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется конденсат, куда помещали пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть пуговица) будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола. Обычно он имеет выпуклый, возвышающийся над общим уровнем отека кожи, часто покрасневший и плотный на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека сталкивается с туберкулезным стержнем, тем более выраженным и большим будет уплотнение. Реакция на Манту у взрослых У взрослых реакция на Манту бывает трех типов: отрицательная; ложное срабатывание; положительный. Отрицательный образец диагностируется в случае полного отсутствия «пуговицы» или ее размера до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров его покраснение является вопросом сомнительного характера и может считаться ложноположительным. При размере налета более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперергическая. Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а на четвертый он увеличился до 20 мм.Было очень вероятно заражение. Настала очередь туберкулиновой пробы Манту, которая побуждает фтизиатра назначить потенциальному пациенту дополнительные анализы. Если проба Манту настораживает Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. В конце концов, все еще существует вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также может быть затронута недавняя инфекция или и без того непереносимые вещества. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому следует проинформировать любого врача, отрицательно влияющего на пробу Манту.При соблюдении всех правил результат будет максимально достоверным. Оценка результата: на что обращают внимание Через 72 часа нужно обратиться к врачу, где будет сделана проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, свидетельствует об отсутствии проблем. Но все обследование начинается с места укола. В этом случае можно установить три состояния: гиперемия; инфильтрат; отсутствие ответа. Очень важно различать промывание и инфильтрацию. Для этого исследуют «пуговицу», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция — инфильтрат, плотность кожи в здоровом месте и в месте укола будет разной. При гиперемии плотность кожи такая же. Далее нужно измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой. Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его.Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если на месте укола есть только покраснение, а папула отсутствует, то это фиксируется, но не является основанием полагать, что у человека обнаружена положительная реакция. Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту. Что говорят пациенты? В последнее время количество людей увеличилось, Они выступают против своей пробы Манту.Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом. Но стоит помнить, что сдать анализы все же необходимо. Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека. p> Туберкулез глаз, часть 4 — Диагностика и лечение Наш предыдущий блог Туберкулез глаз, часть 3 Как правило, известно, что туберкулез поражает легочную систему, но в некоторых случаях он также может поражать другие органы (внелегочные), например глаза. Глазной туберкулез или туберкулезный увеит — хроническая инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Эта инфекция может возникать в глазу или вокруг него. Это может произойти с клиническими признаками туберкулеза легких или без них.Кроме того, он может поражать любые ткани глаза, иногда без каких-либо характерных проявлений. Следовательно, постановка диагноза туберкулеза глаз — большая проблема. Однако своевременный и точный диагноз и быстрое лечение могут помочь пациенту сохранить зрение. Какие трудности и важность точной диагностики глазного туберкулеза? Туберкулез глаз чрезвычайно сложно диагностировать по следующим причинам: Не существует единых диагностических критериев установлен несколько бацилл) болезнь. Мы до сих пор не знаем, является ли это прямой инфекцией от бактерий или это реакция гиперчувствительности к бактериальному антигену / белку. Глазной туберкулез имеет различных проявлений и имитирует многие другие заболевания. Признаки системного туберкулеза могут быть или отсутствовать. Однако постановка правильного диагноза очень важна, особенно при туберкулезе глаз, поскольку от этого зависит лечение и конечный визуальный результат пациента.При наличии неточного диагноза непреднамеренное использование стероидов или иммунодепрессантов, которые являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения увеита, может привести к реактивации латентного туберкулеза и фактически ухудшить течение болезни и прогноз для пациента. Более того, невыявленный активный системный туберкулез может даже быть опасным для жизни, если пациент лечится только стероидами или системной иммуносупрессией. Какие диагностические тесты используются при глазном туберкулезе? Ниже приводится краткое описание используемых диагностических тестов и их обоснование. Визуализация глаз : В зависимости от первичного очага поражения используются следующие индивидуальные или комбинированные методы визуализации: Внешняя фотография глаза (Рисунок 1) Рисунок 1. Левый глаз пациента с множественными склерами узелки (стрелки). Фотография глазного дна: фотография сетчатки (нервный слой в задней части глаза) (Рисунок 2) Рисунок 2. Фотография глазного дна левого глаза пациента с отеком диска зрительного нерва (белая стрелка) с побелением соседних сетчатка (нейроретинит, показана желтой стрелкой)) и множественные темно-желтые поражения (хориоидит, показаны синими стрелками) Автофлуоресценция глазного дна: фотография сетчатки с использованием специальных фильтров, где интересующей областью является пигментный эпителий сетчатки.(Рисунок 3). Рис. 3. Картина аутофлуоресценции глазного дна пациента с серпигиноидным хориоидитом левого глаза (заболевание РПЭ и сосудистой оболочки, предположительно вызванное туберкулезом). Поражения активны по краям (стрелки). Флуоресцентная ангиография: флуоресцеиновый краситель вводится в вену предплечья, и его прохождение через сосудистую оболочку, сетчатку и кровеносные сосуды сетчатки изучают с помощью фотографий. (Рисунок 4) Рисунок 4. Изображение флюоресцентной ангиографии правого глаза пациента с задним увеитом, показывающее горячий диск (яркий сигнал на зрительном нерве, показан синей стрелкой)) и утечку в макуле (центр сетчатка, показана зеленой стрелкой). ОКТ: это неинвазивный метод сканирования для изучения поперечного сечения сетчатки и сосудистой оболочки. Это особенно полезно при изучении интерфейса витрео-сетчатка, набухания / скопления жидкости внутри сетчатки (кистозный макулярный отек) или под сетчаткой (субретинальная жидкость), аномалий в различных слоях сетчатки и сосудистой оболочки. (Рисунок 5) Рисунок 5. ОКТ-изображение пациента с кистозным макулярным отеком (отек центра сетчатки), демонстрирующее жидкостные пространства и различные слои сетчатки. ОКТ-ангиография: Это неинвазивная ангиография без красителей и инъекций для исследования глубоких сосудов сетчатки и хориоидеи. (Рисунок 6) Рисунок 6. ОКТ-ангиография правого глаза пациента с мультифокальным серпигиноидным хориоидитом, предположительно вызванным туберкулезом, показывающая сосудистую сеть (сеть кровеносных сосудов) в глубоких слоях сетчатки и сосудистой оболочки. B-Scan: это неинвазивный метод сканирования, при котором ультразвуковой датчик помещается на закрытые веки пациента.При увеите в основном используется исследование воспаления задней склеры (белого внешнего слоя глаза). (Рисунок 7). Рис. 7. Ультразвуковое В-сканирование пациента со склеритом (воспаление белой части глаза) и высшей экссудативной отслойкой сетчатки (стрелка). Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): это также неинвазивный метод сканирования, используемый в основном для исследования поражений передней части склеры. (Рисунок 8). Рис. 8. УБМ-сканирование пациента со склеральным абсцессом (стрелка) из-за туберкулеза Поля зрения: используется для изучения поражения зрительного нерва из-за болезни или токсичности лекарства.(Рисунок 9) Рисунок 9. Отчет о полях зрения Системное исследование : Мы направляем пациентов в аккредитованную NABL диагностическую лабораторию для проведения следующих системных тестов: Тест Манту : Это тест на иммунитет к туберкулезному антигену. 0,1 мл 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка вводят в кожу предплечья и измеряют реакцию на него через 48 часов. Тест считается положительным (т.е. у пациента может быть латентный / активный туберкулез), когда уплотнение (отек кожи) составляет 10 мм или более. При 10 мм чувствительность (способность теста правильно идентифицировать людей с заболеванием) составляет 71%, а специфичность (способность теста правильно идентифицировать тех, у кого нет заболевания) — 66%. У ВИЧ-положительных пациентов уплотнение> 5 мм считается положительной реакцией. Проба Манту — это кожная гиперчувствительность к туберкулиновому антигену, и было доказано, что кожная гиперчувствительность коррелирует с гиперчувствительностью глаз.Таким образом, этот тест важен при диагностике глазных болезней. Иногда пациентам говорят, что положительный результат теста Манту не имеет значения в нашей стране, потому что все мы сделали вакцинацию БЦЖ при рождении. Это неверно, поскольку в соответствии с рекомендациями Консультативного совета по ликвидации туберкулеза, Центр по контролю и профилактике заболеваний: Скрининг на туберкулезную инфекцию в группах высокого риска, вероятность того, что реакция кожной пробы Манту вызвана микобактериями антиген туберкулеза, а не из-за БЦЖ увеличивается: с увеличением размера реакции, с пациентом, который был в контактах с человеком, который болен туберкулезом, с семейным анамнезом туберкулезом или пациентом страна происхождения имеет высокий уровень заболеваемости или распространенности ТБ, а с увеличивающимся интервалом между вакцинацией и кожным тестированием.Реакции, вызванные вакцинацией, со временем ослабевают и вряд ли сохранятся более 10 лет. Кроме того, даже по данным Целевой группы профилактических служб США, любое уплотнение более 10 мм не следует связывать с предшествующей вакцинацией БЦЖ. Недавно был представлен новый тест Quantiferon TB gold для выявления туберкулеза. Это анализ крови, который количественно определяет высвобождение гамма-интерферона стимулированными сенсибилизированными Т-клетками в ответ на M.антиген туберкулеза т.е. он измеряет высвобождение определенного вещества в организме в ответ на инфекцию ТБ. Теоретически он не должен давать ложноположительных результатов. Однако около 41% медицинских работников и около 80,5% ВИЧ-инфицированных пациентов с низким риском могут давать ложноположительные результаты. Мол, проба Манту также не различает активную и скрытую туберкулезную инфекцию. По данным Всемирной организации здравоохранения, «Скрытая туберкулезная инфекция: обновленное и сводное руководство по программному ведению», 2018 г., для проверки на ЛТИ можно использовать либо кожную пробу Манту, либо / Quantiferon TB gold [анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)]. (сильная рекомендация, доказательства очень низкого качества) и вакцинация БЦЖ не должна быть определяющим фактором при выборе теста.Однако, поскольку не существует золотого стандарта для тестирования на ЛТБИ, мы предпочитаем тест Манту, поскольку он экономичен и легко доступен. Рентген грудной клетки / компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) Грудь: Хотя традиционно для диагностики туберкулеза легких (легких) используется рентгенография грудной клетки, это было показано в исследовании, опубликованном в 2014 г. Международного журнала инфекционных заболеваний, что HRCT (компьютерная томография легких с высоким разрешением) лучше, чем рентген грудной клетки в прогнозировании легочного туберкулеза, с чувствительностью 96% против 48%.Исследование, опубликованное в Turkish Thoracic Journal в 2016 году, поддержало использование HRCT грудной клетки для диагностики туберкулеза легких даже у пациентов, у которых бактерии не были обнаружены в анализе мокроты. В нашем исследовании Neoretina (рис. 10) мы доказали полезность HRCT грудной клетки в диагностике туберкулеза глаз даже у пациентов, у которых был отрицательный или неубедительный тест Манту. Мы пришли к выводу, что HRCT играет важную роль в точной диагностике туберкулеза глаз, особенно при отсутствии других подтверждающих тестов.Правильный диагноз этого излечимого состояния имеет важное значение для предотвращения слепоты от рецидивирующего увеита. Это также важно для предотвращения риска реактивации системного туберкулеза из-за использования терапии только стероидами в этой группе пациентов. Рис. 10. Наше исследование, представленное на Конгрессе Международного общества воспаления глаз, Лозанна, Швейцария, 2017 г. Каковы диагностические категории туберкулеза глаз? В Neoretina наши протоколы лечения основаны на последних рекомендациях Index-TB Guidelines по внелегочному туберкулезу в Индии, опубликованных Центральным отделом туберкулеза Министерства здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии в 2016 г. .Были определены следующие диагностические категории: Возможный глазной ТБ: Пациентам со следующими заболеваниями (1, 2 и 3 вместе или 1 и 4) диагностирован возможный глазной ТБ: Как минимум один клинический признак, указывающий на глазной ТБ и другие причины исключены. Рентгеновский снимок / КТ грудной клетки не соответствует туберкулезной инфекции и отсутствуют клинические доказательства экстраокулярного туберкулеза По крайней мере, одно из следующего: i. Документированный контакт с ТБ (семейный анамнез ТБ) ii.Иммунологические доказательства туберкулезной инфекции (положительный результат теста Манту или Quantiferon TB gold) Молекулярные доказательства инфекции Mycobacterium tuberculosis (подтверждение посредством анализа жидкости из глаза). Клинически диагностированный глазной ТБ : Пациенты со всеми следующими (1, 2 и 3 вместе) диагностированы как имеющие вероятный глазной ТБ: По крайней мере один клинический признак, указывающий на глазной ТБ, и другие причины исключены Доказательства рентгеновского снимка грудной клетки, подтверждающие инфекцию ТБ, или клинические доказательства экстраокулярного (вне глаза) ТБ, или микробиологическое подтверждение из мокроты или экстраокулярных участков Документированное воздействие ТБ и / или иммунологические доказательства инфекции ТБ. Бактериологически подтвержденный глазной ТБ : Пациент с хотя бы одним клиническим признаком глазного ТБ, наряду с микробиологическим (мазок / посев) или гистопатологическим подтверждением наличия бактерий Mycobacterium tuberculosis из глазных жидкостей / тканей. Как лечится глазной туберкулез? Пациенты всех трех описанных диагностических категорий получают противотуберкулезную терапию (АТТ) в течение не менее 9 месяцев . Для предотвращения рецидивов требуется более длительный курс лечения.Во время последующего лечения проводится регулярный осмотр глаз и сканирование глаз, цветное зрение и функциональные тесты печени для выявления токсичности лекарственного средства. Кортикостероиды (местные или системные) используются в качестве дополнительного лечения для контроля воспаления. Местно стероиды можно использовать в виде глазных капель, стероидов-депо возле внешней оболочки глаза (инъекция в задний субтенон) или в виде имплантата с низкой дозой дексаметазона внутри глаза (Озурдекс). Мы предпочитаем местные инъекции, когда риск системных побочных эффектов стероидов выше, например, при ранее существовавшем диабете, гипертонии (высокое АД), остеопорозе (слабая костная структура), или когда заболевание носит односторонний характер и системное применение стероидов не оправдано, или когда пациент не может переносить системные стероиды. Как контролируется реакция на лечение? Поскольку микробиологическое подтверждение может быть невозможно с тканями глаза, мы отслеживаем реакцию на лечение по уровню воспаления в глазу. Считается, что заболевание находится в стадии ремиссии, если нет воспаления в течение как минимум 3 месяцев после завершения лечения. Рецидив — это двухступенчатое усиление воспаления после полной ремиссии. Неудача лечения — это отсутствие уменьшения воспаления или уменьшение воспаления менее чем на 2 ступени после 3 месяцев АТТ.В случае неэффективности лечения мы стараемся исключить другие причины увеита. Иногда может возникнуть парадоксальная реакция (усиление воспаления на туберкулезный антиген), обычно через 2 месяца после начала АТТ. В таких случаях необходимо усилить стероидную терапию. Наконец, мы берем жидкость из глаза для молекулярной диагностики туберкулеза и для тестирования лекарственной устойчивости. Требуется ли операция для лечения глазного туберкулеза? Также может потребоваться операция, обычно при осложнениях увеита, таких как: Неоваскуляризация (рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке, которые имеют тенденцию к кровотечению) в случаях васкулита сетчатки (воспаление крови сетчатки) сосуды).Такие случаи можно лечить с помощью лазера сетчатки глаза, что является амбулаторной процедурой. В случае не рассасывающегося кровотечения в стекловидное тело (кровотечение внутри глаза) может потребоваться операция витрэктомии (удаление стекловидного тела, гель занимает внутреннюю часть глаза, где произошло кровотечение). Постоянные плавающие помутнения после завершения обработки. В таких случаях также может помочь витрэктомия. Катаракта : выполнена операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Глаукома : Если лечение не контролируется с медицинской точки зрения, для контроля внутриглазного давления может потребоваться операция. Таким образом, диагностика туберкулеза глаз — сложная задача, но острый клинический глаз и сочетание диагностических инструментов и методов помогают в этом. Пациентам и врачам важно понимать методы диагностики и лечения, чтобы избавиться от стигмы и страха, связанных с этим заболеванием. Как и в любой другой области медицины, ранняя точная диагностика и быстрое и надлежащее лечение имеют решающее значение для достижения благоприятных результатов.Системный подход и правильная диагностика на начальных этапах, до наступления осложнений заболевания, позволяет избежать непреднамеренного приема стероидов при рецидиве туберкулезного увеита и в несколько раз улучшает зрительный исход этого опасного для зрения заболевания. DNB FRCS (Glasg) FICO Специалист по увее и катаракте в Neoretina Доктор Абхилаша Бахарани — специалист в области увеита и воспаления глаз. Специализируется на увеите и иммунологии глаз, лечении туберкулеза глаз, иммуносупрессивной терапии неинфекционного увеита и склерита, факоэмульсификации маленького зрачка, осложненной катаракты и глазных проявлений системных заболеваний.Она изучала MBBS в медицинском колледже Кастурба в Мангалоре и DNB в офтальмологической больнице Аравинд и аспирантуре офтальмологического института, Тирунелвели. Она прошла стажировку в области увеита и глазного воспаления в офтальмологической больнице Аравинд и аспирантуре офтальмологического института, Мадурай, а также вторую стипендию в области глазных воспалительных заболеваний при витреоретинальных заболеваниях в Королевской больнице глаза и уха Виктории, Дублин, Ирландия, где она выздоровела. разбирается в новых иммуносупрессивных средствах и использовании биологических блокаторов.Она является членом Международного общества воспаления глаз и активным членом государственных и национальных академических обществ. Она получила премию Карла Херборта за свою исследовательскую работу на ежегодном собрании общества увеитов Индии в 2012 году и награду отличия и награду за заслуги перед ее исследовательскими работами на Международном офтальмологическом конгрессе — инновации и проблемы в глаукоме и увеите, Сингапур, 2014. Последние сообщения доктора Абхилаши Бахарани (посмотреть все) Саркоидоз в эндемичных по туберкулезу регионах: Индия | Журнал офтальмологического воспаления и инфекции Введение Саркоидоз — хроническое мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся наличием неказеозных гранулем в различных органах.Хотя легкие являются наиболее частыми участками воспаления, саркоидоз может поражать другие органы, такие как глаза (внутриглазные и придаточные), кожу, лимфатические узлы, слюнные железы, сердце, селезенку, печень и нервную систему. [1]. Комбинация клинических, радиологических и гистологических критериев используется для диагностики саркоидоза. Замечательное клиническое сходство с туберкулезом (ТБ) затрудняет дифференциальную диагностику этих двух состояний, особенно в странах с высоким бременем туберкулеза.Отрицательный результат пробы Манту и исключение микобактериальной инфекции или казеоза в образцах биопсии помогают диагностировать саркоидоз. Среди эндемичных по туберкулезу стран появляется все больше литературы о саркоидозе из Индии. В этом обзоре мы рассмотрим связь с туберкулезом, эпидемиологию саркоидоза в регионах с высоким бременем туберкулеза, особенно в Индии, появляющуюся литературу по саркоидозу в регионах с высокой эндемичностью туберкулеза, таких как Индия, клинический профиль саркоидоза, включая системные и глазные особенности, диагностику. методы и дилемма, с которой сталкиваются при диагностике и лечении. Эпидемиология саркоидоза в регионах с высоким бременем ТБ В более ранних отчетах саркоидоз считался болезнью, чаще встречающейся на западе и редко в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1976 году в восьми странах Азии и Африки, было зарегистрировано менее 30 пациентов из Индии, Малайзии, Таиланда, Тайваня и Объединенных Арабских Эмиратов, в то время как ни одного из Сингапура и Кореи. [2]. В последние годы увеличилось количество сообщений из таких стран, как Индия. [3–13], Сингапур [14], Малайзия [15], Таиланд [16] и Тайвань [17].По всей вероятности, болезнь, вероятно, была омрачена наличием туберкулеза. В отчетах также упоминалось, что увеличение заболеваемости саркоидозом, вероятно, было связано со снижением инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза, и внедрением программ контроля над туберкулезом. [4]. Тем не менее, случаи туберкулеза все еще распространены в развивающихся странах, но в последнее время мы диагностируем саркоидоз все чаще. В отличие от прошлого, это, вероятно, связано с повышением осведомленности о болезни и улучшенными усилиями по постановке диагноза.Доступность компьютерной томографии и фибробронхоскопии для трансбронхиальной биопсии легкого и лимфатических узлов существенно повлияла на диагностику заболевания. [12]. Истинное бремя саркоидоза в Индии точно не известно, поскольку отсутствуют надежные эпидемиологические данные. Было подсчитано, что саркоидоз составлял от 10 до 12 случаев на 1000 новых регистраций в респираторном отделении в Калькутте и 61,2 на 100000 новых случаев в центре в Нью-Дели в отчете, опубликованном в 2002 году. [13].Случаи саркоидоза были зарегистрированы по всей стране без каких-либо данных о региональных или этнических различиях и теперь обычно рассматриваются при дифференциальной диагностике респираторных и не респираторных заболеваний, включая проблемы с глазами. Сообщения об глазном саркоиде поступали со всей страны в последние годы. [8–10, 18–22]. Связь с туберкулезом Mycobacterium tuberculosis как причина саркоидоза широко изучена в литературе. [23–25].Отчеты о предыдущих контактах с туберкулезом у пациентов с саркоидозом [26], сходство во временных тенденциях распространенности этих двух заболеваний и этнических популяций с более высокой заболеваемостью туберкулезом и высокой заболеваемостью саркоидозом описано в литературе. [27, 28]. Были описаны исследования из Индии, в которых сообщалось о пациентах с туберкулезом до развития саркоидоза или одновременном наличии обоих заболеваний. [3, 4]. Молекулярные методы, такие как тесты амплификации нуклеиновых кислот, продемонстрировали микобактериальные ДНК и РНК в 30% биоптатов саркоидных тканей. [5, 25].Это было 48% в проспективном исследовании из Индии. [5]. Обнаружены микобактериальные белки, такие как MTb, каталаза пероксидаза (mKatG), супероксиддисмутаза, миколилтрансфераза и белки теплового шока. [29]; Иммунные ответы на них также были обнаружены в саркоидных тканях, крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Когда ELISPOT-анализ интерферона-гамма (IFN-γ) и проточная цитометрия использовались для оценки ответа Т-клеток легких и крови на mKatG у пациентов с саркоидозом, у пациентов была продемонстрирована более высокая частота mKatG-реактивных, экспрессирующих IFN-γ Т-клеток. с активным саркоидозом, чем в контрольной группе [30–33].Этот антиген также вызвал гранулематозный ответ на животных моделях, возобновив интерес к микобактериям как к возбудителю саркоидоза. Исследования, проведенные в Индии, показали положительный результат теста QuantiFERON TB gold на небольшой подгруппе пациентов с саркоидом. [6]. Системный саркоидоз: клинические особенности Течение саркоидоза варьируется от бессимптомного до тяжелого заболевания. В большинстве отчетов Индии сообщается о преобладании мужчин со средним возрастом 40 лет. [3, 4, 7, 10]. Сообщения в офтальмологической литературе из южной Индии показывают преобладание женщин [9]. Болезнь поражает преимущественно легкие, грудные лимфатические узлы, кожу и глаза. Клинически пациенты могут протекать бессимптомно или жаловаться на кашель или одышку. Могут присутствовать такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, усталость и потеря веса. Наиболее частое внутригрудное поражение — это увеличение лимфатических узлов в корнях или средостении с рентгенологическими доказательствами интерстициального поражения или без них у одной трети пациентов. Милиарный паттерн может быть замечен при саркоидозе и может быть неправильно диагностирован и лечиться от туберкулеза. [3].Компьютерная томография (КТ) высокого разрешения более диагностическая, чем рентген грудной клетки [3, 4, 22]. Поражение кожи может включать саркоидные гранулемы и узловатую эритему. Двустороннее увеличение околоушных желез, поражение печени гранулемами, почечная недостаточность, поражение миокарда с сердечной недостаточностью, гипертензия и нарушения проводимости, артропатия, неврологические нарушения в форме рецидивирующего паралича гортанного нерва, паралич Беллса, другие черепно-мозговые невропатии и поражение спинного мозга, генерализованные лимфаденопатия и незначительные гематологические аномалии были зарегистрированы из Индии. [3, 4].Единичные сообщения о детском саркоидозе наблюдаются в Индии. Случаи, проявляющиеся генерализованной лимфаденопатией, ошибочно принимают за туберкулез и обычно лечат сначала противотуберкулезной терапией. [3]. Саркоидоз глаз: клинические признаки Пациенты могут обращаться непосредственно в офтальмологическую клинику с нечеткостью зрения, помутнениями, покраснением или дискомфортом, или могут быть направлены пульмонологами или ревматологами для проверки зрения. Заболевание глаз может быть начальным проявлением саркоидоза.Поражение глаз происходит у 25-60% пациентов с системным саркоидозом, обращающихся в респираторный центр. [10]. Это было около 95% среди тех, кто обратился в специализированный офтальмологический центр, вероятно, из-за предвзятости по направлению. [9]. Глазные проявления включают увеит, сухой глаз, гранулемы конъюнктивы, поражение глазницы и зрительного нерва. [9, 10, 18–21, 34]. В отличие от сообщений из западной литературы [35], панувеит является наиболее частым проявлением, наблюдаемым в большинстве отчетов из Индии.Поскольку большинство отчетов поступило из специализированных центров, возможно, что первоначальные проявления переднего увеита можно было лечить у общих офтальмологов до направления. Передний увеит может быть острым иридоциклитом или хроническим гранулематозным увеитом с кератическими преципитатами, которые могут варьироваться от клеточного до крупного типа бараньего жира. Могут быть видны узелки радужки, такие как узелки Кеппе и бусакки, а также гранулемы радужки. Гранулемы также могут быть замечены в трабекулярной сети, вызывая повышение внутриглазного давления во время активности.Промежуточный увеит с витритом, периферическим васкулитом, помутнением снежного кома и снежными набегами также были описаны в отчетах из Индии. Поражение заднего сегмента включает перифлебит с характерными «каплями воска», мультифокальный хориоретинит, периферические перфорированные хориоретинальные поражения, гранулемы сосудистой оболочки и зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, отек диска зрительного нерва, оптоцилиарные шунты и артериальные макроаневризмы. Редкие проявления склерального узелка, вазопролиферативных опухолей и ретинита также были зарегистрированы из Индии.Из Индии поступали сообщения о гранулемах конъюнктивы, двустороннем увеличении слезных желез и образованиях орбиты. [9, 34]. Иллюстрации представлены в виде рисунков. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, и 15. Рисунок 1 Фотография со щелевой лампой, показывающая гранулемы конъюнктивы у пациента с грудным саркоидом. Рисунок 2 Фотография со щелевой лампой, показывающая склеральный узелок у пациента с саркоидозом. Рисунок 3 Фотография с помощью щелевой лампы, показывающая передний гранулематозный увеит с большими узелками Кёппи. Рисунок 4 Фотография глазного дна, на которой виден витрит с помутнением «снежного кома» на периферии сетчатки. Рисунок 5 Фотография глазного дна, показывающая периваскулит. Рисунок 6 Фотография глазного дна, на которой виден отек диска. Рисунок 7 Фотография глазного дна, на которой видна гранулема зрительного нерва. Рисунок 8 Фотография глазного дна, на которой видны хориоидальные гранулемы. Рисунок 9 Фотография глазного дна, показывающая периферические хориоретинальные перфорированные рубцы у пациента с саркоидозом. Рисунок 10 Фотография глазного дна, показывающая анастомоз головки зрительного нерва у пациента с кожным саркоидозом. Рисунок 11 Компьютерная томография орбит с высоким разрешением, показывающая двустороннее увеличение слезной железы. Рисунок 12 Рентген грудной клетки показывает двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию у пациента с саркоидозом. Рисунок 13 Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением, показывающая лимфаденопатию средостения у пациента с саркоидом 2 степени и респираторными симптомами. Рисунок 14 Внешний снимок саркоидной гранулемы на лице. Рисунок 15 Микрофотография биопсии слезных желез, показывающая неказеозные гранулемы с гигантскими клетками. Диагностические методы Отрицательный кожный тест Манту (PPD) считается предполагающим саркоидоз и обычно наблюдается у 90% пациентов с саркоидом. [36]. Повышенный уровень сывороточного ангиотензинпревращающего фермента повышен только у половины пациентов с саркоидозом и может быть также замечен при туберкулезе и, следовательно, неспецифичен. Бронхоальвеолярный лаваж и сканирование цитратом галлия также неспецифично и также могут быть положительными при туберкулезе. КТ высокого разрешения очень помогает в диагностике саркоидоза, обнаруживая вовлечение интерстициальной ткани и лимфаденопатию.КТ с контрастным усилением может помочь отличить саркоид от увеличения туберкулезных лимфатических узлов, которое обычно показывает центральную гипоплотность, соответствующую казеозу и периферическому усилению контраста. Частое использование фибробронхоскопии с биопсиями трансбронхиального лимфатического узла и эндобронхиального легкого с диагностической эффективностью около 80% помогло в распознавании саркоидоза. Микробиологический анализ (мазок и посев на MTB) и гистопатология обычно выполняются на аспиратном / биопсийном материале, чтобы исключить туберкулез. Дилемма саркоид-туберкулез И туберкулез, и саркоид имеют поразительное сходство в их клинических и радиологических проявлениях. Оба заболевания проявляются такими конституциональными симптомами, как лихорадка, недомогание, потеря веса и усталость. Респираторные симптомы являются общими для обоих заболеваний. Подобные глазные проявления наблюдаются при обоих заболеваниях. Серпигинозный хориоидит на Индийском субконтиненте с большей вероятностью связан с туберкулезом. [37]; однако также сообщалось о редких сообщениях о случаях саркоидоза с APMPPE-подобными проявлениями. [35].Сухой глаз, двустороннее увеличение слезных желез чаще встречаются при саркоидозе, хотя последнее также было зарегистрировано при туберкулезе. [38]. В исследовании, проведенном нами у пациентов с подтвержденным биопсией гранулематозным увеитом, мы сообщили, что отношение вероятности того, что увеит является туберкулезным, составляет около 76,6%, если комбинация пигментных пятен мультифокального хориоидита вдоль кровеносных сосудов сетчатки, тест Ширмера ≥ 10 мм, а проба Манту положительная. [8]. Радиологическое сходство можно увидеть в обоих заболеваниях.Дискретное двустороннее симметричное увеличение лимфатических узлов обычно наблюдается при саркоидозе. Фиброз и военное распространение, хотя часто встречаются при туберкулезе, могут наблюдаться при обоих заболеваниях. Оба заболевания показывают гранулематозное воспаление при гистопатологии. Случаи заболевания наблюдаются при туберкулезе. Фибриноидный некроз, хотя и редко, может встречаться в 30% случаев саркоидоза. Нет никаких специфических признаков, достаточных для того, чтобы с уверенностью различать эти два состояния, за исключением положительной культуры MTb. Положительный результат ПЦР на MTb можно увидеть в образцах биопсии саркоидоза. Дифференцировать эти два состояния сложно, особенно в странах с высокой распространенностью ТБ. Комбинация клинических, радиологических и лабораторных тестов используется для постановки диагноза саркоидоз. Туберкулиновая кожная проба играет важную роль в диагностике. [36]. Туберкулиновая анергия — клинически важный феномен при саркоидозе. Поскольку отрицательный туберкулиновый тест исключает ТБ, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом или крайне больных, мы придаем этому тесту большое значение.С другой стороны, у пациентов с положительным результатом анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) иногда ошибочно диагностируется туберкулез. Недавнее исследование, проведенное в Индии, показало положительный результат анализа высвобождения интерферона-γ у некоторых пациентов с саркоидозом. Таким образом, в странах с высоким бременем туберкулеза нельзя ставить диагноз туберкулеза только на основании положительного результата теста IGRA. [6]. Лечение Кортикостероиды — основа лечения саркоидоза. В хронических случаях или у тех пациентов, которым стероиды противопоказаны, использовались иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн, микофенолятмофетил, циклоспорин и циклофосфамид. [39, 40].Чаще всего используется метотрексат, поскольку он рентабелен. В тяжелых случаях может потребоваться даже внутривенное введение метилпреднизолона или импульсное внутривенное введение циклофосфамида. Использование биопрепаратов, таких как ритуксимаб [41] сообщалось о стероидно-резистентных случаях саркоида. Часто пациенты получают противотуберкулезную терапию до постановки диагноза саркоид. Mycobacterium Tuberculosis — Часть 2 — Проба Манту, TT, туберкулиновая кожная проба — Labpedia.net 22 сентября 2020 г. Образец Этот тест проводится на коже пациента. Показания Для диагностики случая с подозрением на туберкулез. Скрининг людей из группы риска, таких как: Медицинский работник. Иммигрант в зону повышенного риска. Потребитель наркотиков IV. Пациенты с повышенным риском развития активной формы ТБ. Таким образом, этот TT должен быть нацелен на группу высокого риска, называемую целевым туберкулиновым тестированием, а не на людей с низким риском, называемых скрининговым тестом. Патофизиология Mycobacterium Tuberculosis: Туберкулез — вторая ведущая причина смерти в мире. Ежегодно умирает около 3 миллионов человек. 7% всех смертей происходят во всем мире. Глобальная эпидемия может усугубиться из-за лекарственно-устойчивых организмов и ВИЧ-инфицированных. Микобактерии широко распространены в нашем мире, их называют кислотоустойчивыми бациллами, потому что они сопротивляются обесцвечиванию после протравливания сильной кислотой. Свойство окрашивания связано с составом клеточной стенки, которая имеет высокое содержание липидов. Кислотостойкость является результатом образования комплексов между красителем и миколовой кислотой, одним из липидов клеточной стенки. Лабораторные характеристики Mycobacterium tuberculosis: Это слабые грамположительные организмы. M. tuberculosis измеряет размер бациллы от 0,2 до 5,0 мкм. Это тонкие бациллы с бусинками и неспоровые организмы. Это облигатный аэроб. Он растет в областях с высоким давлением O2 (pO 2 ), таких как ткань верхушки легкого. Это медленнорастущий организм, которому для роста требуется 1-2 недели или более. Он имеет высокое содержание липидов в клеточных стенках, таких как микозиды, и непроницаем для пятен по Граму. Мазки обрабатывают концентрированным карбол-фуксином в течение 10-20 минут, который действует как протрава при нагревании, а затем обесцвечивают 20% -ной серной кислотой + спирт, теперь бациллы будут иметь ярко-красный цвет. Кислотоустойчивые туберкулезные палочки Эти бактерии нуждаются в высокообогащенной среде, среде Левенштейна-Йенсена. Эти бактерии не растут на обычных средах. Среда Левенштейна-Йенсена содержит цельные яйца, аспаргин, глицерин и малахитовый зеленый, которые подавляют рост загрязняющих веществ. Образец инкубируют при 37 ° C в течение 2–3 недель, но культуру следует хранить в течение 6–8 недель. В настоящее время эти бактерии идентифицируются с помощью флуоресцентной микроскопии. Они делятся на две группы: Устройство для быстрого выращивания, которое образует колонии за 2–3 дня. Медленное выращивание, которое занимает от 2 до 3 недель. Важными с медицинской точки зрения микобактериями являются: M. tuberculosis. M. bovis. M. leprae. Атипичные микобактерии. Mycobacteria tuberculosis вызывает медленно прогрессирующую хроническую инфекцию, обычно поражающую легкие. Но другие органы не щадят этой болезни. Основной источник — так называемая открытая болезнь секрета легких. Принцип ТТ TT — важный тест как для диагностики, так и для профилактики туберкулеза. Этот тест более чувствителен, чем рентген грудной клетки. Этот тест проводится на пациенте, где очищенные производные белка (PPD), стабилизированные Tween 80 (наночастицы, покрытые полисорбатом 80), вводятся в кожу (интрадермально). Стандартный исследуемый материал средней прочности, 5 туберкулиновых единиц, PPD. Лимфоциты распознают PPD как антиген и вызывают реакцию типа IV, опосредованную клетками. Патогенез гранулемы туберкулеза У человека, больного туберкулезом или перенесшего туберкулез в прошлом, будет местная воспалительная реакция. Этот тест дает тяжелую реакцию в случае активного туберкулеза или вакцинированных пациентов.Возможно шелушение кожи. Чтение тестовой зоны: Прочтите тестовую область через 48–72 часа после инъекции. отрицательный случай , когда нет уплотнения. В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появится через 48-72 часа. Тубекулиновый тест Маунто Американское торакальное общество и CDC предлагают следующие критерии разным группам населения: Индуцирование <5 мм D наблюдается в: Пациенты с ВИЧ или иммунодефицитное состояние. Или пациент с дефектом CMI. Тесный контакт с активным больным туберкулезом. Пациент с рентгенологическим диагнозом старого туберкулеза. Пациенты с фиброзом или кальцинозом в легких, которые указывают на перенесенный туберкулез легких. Индуцирование> 10 мм в диаметре. I / V потребители наркотиков. Жильцы дома престарелых. Путешественник из эндемичной зоны или зоны повышенного риска по туберкулезу, заключенные, бездомные, наркоманы и другие хронически больные пациенты. Работник учреждения по уходу на дому. Недоедание, постгастрэктомия, употребление стероидов и диабет. Индикация диаметром> 15 мм. Видно на: Больной активной формой туберкулеза. Все пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям. Среди медицинских работников или других людей, нуждающихся в повторном тестировании, бустерная реакция может быть ошибочно принята за конверсию. В тех случаях, когда первичная реакция отрицательная или результат вызывает сомнения, дайте вторую дозу через одну неделю. Если в следующем году размер уплотнения увеличится более чем на 6 мм, можно предположить новую туберкулезную инфекцию. Противопоказания Пациент с активным туберкулезом, потому что у него будет очень тяжелая реакция. Пациент, которому сделана вакцинация Bacillus Calmette Guerin (BCG). Не использовать у истощенного пациента. Положительный результат теста: Активный случай туберкулеза. Другие типы микобактериальной инфекции. Отрицательный результат виден в: Хронически больной с иммунодефицитом. Пациент, не зараженный туберкулезом. Выявлено 20% ВИЧ-отрицательных и 40% ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом. Вирусные инфекции, включая корь и краснуху, могут подавлять реактивность туберкулина, однако этот эффект временный. Из-за ограниченной чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы появились новые методы диагностики M.туберкулезная инфекция разрабатывается как иммуноабсорбент, связанный с сэндвич-захватом. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт