Манту, отрицательная реакция: хорошо или плохо?
Как может детский организм реагировать на пробу Манту? Обычно после ее введения на коже возникает папула. Что следует предпринимать родителям, если у ребенка на пробу Манту отрицательная реакция?
Что такое проба Манту?
Это известный метод определения туберкулеза. Именно с его помощью проверяют, есть ли в организме ребенка инфекция. Такая процедура проводится всему подрастающему поколению возрастом до 17 лет. По сведениям ВОЗ, проба Манту осуществляется в странах, в которых создалась неблагоприятная ситуация с туберкулезом. Она применяется в следующих ситуациях:
- для диагностирования детей, впервые заболевших туберкулезом;
- для отбора детей для ревакцинации БЦЖ;
- с целью выявления зараженных год назад, при росте инфильтрата более 6 см;
- при установлении туберкулеза.
В итоге отбираются дети для ревакцинации среди таких возрастных групп: малыши дошкольного возраста (6-7 лет) и 14-летние школьники.
Ревакцинация делается только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.
Первоначально препарат вводят малышам старше года. До этого периода проба не инъекцируется из-за особенностей грудничка, организм которого чувствителен ко многим раздражителям. Поэтому результат пробы может быть неточным.
Безопасен ли препарат?
Почему возникает отрицательная реакция Манту? Проба у детей — самая распространенная манипуляция. Этот препарат считается безвредным для ребенка, но в настоящее время встречаются малыши, которые обладают повышенной чувствительностью к туберкулину. Поэтому правильный ответ иммунная система дать не может.
Препарат не имеет отношения к антигенам. Однако некоторые дети после его введения жалуются на плохое самочувствие, а другие и не вспоминают о пробе.
В настоящее время диагностирование туберкулеза остальными методам не отличается информативностью, поэтому именно проба Манту способна выявить болезнь на ранних этапах. Многие дети благодаря ей продолжают жить.
Как часто делается проба?
Проба делается не чаще 1 раза в год. Если манипуляцию проводить более одного раза в 12 месяцев, может возрасти чувствительность иммунитета к туберкулину, что приведет к неправильному результату. А если реакция Манту отрицательная — хорошо или плохо это? Ответы на эти вопросы очень часто интересуют родителей детей, имеющих такую реакцию.
Пробу Манту не нужно мочить, об этом знает большинство родителей и детей. Ни в коем случае ее не следует заклеивать пластырем, расчесывать или воздействовать другими методами. Если кожа раздражается, то возможно возникновение положительной реакции организма на пробу, что будет неточным результатом. Поэтому может быть проведена повторная процедура.
После введения препарата ребенок должен ограничить прием в пищу некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).
Если на место инъекции случайно попала вода, то родители должны аккуратно промокнуть его полотенцем и сообщить об этой ситуации врачу во время осмотра.
Если проба Манту покраснела?
Если у ребенка определяется отрицательная реакция Манту, то родители полагают, что беспокоиться им не стоит. В зависимости от размера папулы результат может быть следующим:
- положительным;
- отрицательным;
- сомнительным;
- лжеположительным.
Обычно специалист измеряет образовавшееся уплотнение под кожей, а не вокруг него. Покраснение бывает разного размера и совершенно не влияет на результат. Независимо от диаметра, это не считается признаком инфицирования туберкулезом.
Что влияет на пробу Манту?
Что это значит — реакция Манту отрицательная? На результат могут влиять:
- аллергия;
- индивидуальные особенности организма;
- заболевания, которые имеют хроническое течение;
- вакцинация;
- ранее перенесенные инфекционные болезни;
- несбалансированное питание;
- возраст менее 3 лет;
- проживание в экологически неблагоприятном районе.
Когда у ребенка отрицательная реакция, то на это оказывают влияние следующие факторы:
- неверное введение препарата;
- нарушения при перевозке и хранении препарата;
- неправильная трактовка результата;
- низкое качество медицинского инструмента.
Отрицательная реакция Манту — хорошо или плохо?
Если у ребенка отрицательный результат, то в месте введения препарата полностью отсутствует покраснение или оно составляет менее 1 мл. Ниже представлено фото отрицательной реакции Манту.
В некоторых ситуациях такая проба может считаться нормальной, но происходит это не во всех случаях. Если покраснений не обнаружено, то иммунитет ребенка не дал ответа на введение туберкулина.
Полное отсутствие реакции на пробу Манту может появиться в следующих случаях:
- Препарат, который вводили во время пробы, оказался испорченным при перевозке, или были нарушены правила проведения процедуры медицинским персоналом. Поэтому полностью отсутствует папула. Если у ребенка уже несколько лет наблюдается отрицательная реакция, то ему необходима ревакцинация БЦЖ.
- Отрицательная реакция Манту в год. Небольшое количество людей в мире обладает стойкой сопротивляемостью иммунной системы к палочке Коха. Поэтому папула не возникнет у такого малыша ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей отсутствует рубец от БЦЖ, то ребенок тоже попадает в это число.
Если результат отрицательный, то, возможно, организм ослаб и не смог вступить в реакцию с туберкулином. Поэтому однозначно сказать, что это хорошо, нельзя. Это может свидетельствовать как о нормальном здоровье, так и о проблемах в организме. Дать оценку этой ситуации сможет только врач исходя из истории болезни ребенка.
Можно выделить несколько причин, когда реакция организма ребенка будет слабой:
- Если возникло инфицирование туберкулезом, то пробу следует ввести еще через 10 дней.
- Ребенок маленький, поэтому его иммунитет заторможено реагирует на введение туберкулина.
- Нестабильное состояние иммунитета (ВИЧ-инфицированный ребенок), что может быть причиной отрицательной реакции на введение препарата. В этом случае повышают дозу препарата для получения точного результата.
Побочные реакции
Почему возникает отрицательная реакция Манту? Когда препарат, который предназначен для проведения пробы Манту, правильно транспортируется и хранится, то никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.
В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат. Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством препарата. В первом случае причинами становятся индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.
У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявиться:
- тошнота и рвота;
- высокая температура тела;
- общая слабость;
- зуд кожи.
Причиной аллергии может стать перенесенная ранее инфекция. Когда у ребенка наблюдается негативная реакция на пробу, то его нужно показать врачу. При обнаружении аллергии на препарат отказываться от диагностики заболевания не следует, ведь имеются другие методы его определения.
Можно ли отказаться от пробы Манту
Туберкулез — опасная болезнь, которая приводит к летальному исходу. Инфицирование происходит независимо от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.
Проба Манту помогает выявить болезнь на ранних стадиях и определить проблемы с иммунной системой. Отказываясь по каким-то причинам от этой процедуры, родители подвергают жизнь ребенка опасности.
Если у ребенка при проведении Манту отрицательная реакция, то это во многих случаях считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимое обследование и сделать ревакцинацию БЦЖ.
Если ребенок унаследовал от родителей устойчивость к палочке Коха, то он может не беспокоиться о заражении таким заболеванием, как туберкулез.
Чтобы получить точный результат пробы Манту, нужно правильно ухаживать за местом пробы, не допуская его расчесывания. Перед процедурой ребенок должен быть здоровым и тогда не понадобится его повторное обследование после озвучивания результата.
Вакцина БЦЖ — «Ревакцинация в семь лет, после четырёх отрицательных манту »
Первую прививку делали в роддоме, после неё на руке ребёнка остался небольшой шрам.
Манту после прививки было таким.
- В один год:: 8 миллиметров.
- Два года: 6 миллиметров.
- Три года: 5 миллиметров.
- Четыре года: отрицательная.
- Пять лет: отрицательная.
- Шесть лет: отрицательная.
- Семь лет: отрицательная.
После очередной отрицательной реакции в шесть лет, врач педиатр даже пригласила заведующую поликлиникой для консультации, чтобы уточнить у неё о необходимости срочной ревакцинации вакциной БЦЖ, так как она объяснила, что организм без защиты от страшной инфекции, но заведующая сказала, что нужно подождать ещё год. И ревакцинацию сделать в семь лет, согласно графику прививок.
Мнение педиатров по поводу вакцины БЦЖ разнится, пока наша врач была в отпуске, одна педиатр мне сказала, чего вы боитесь, это ж такая простая вакцина, введут лекарство под кожу и делов то.
Вторая, наоборот, настаивала на том, что даже при ревакцинации, нужна справка от родителей о прохождении Флюрографии.
Правила вакцинирования.
- Делают её тем детям у которых либо постоянная отрицательная реакция манту, либо в случае, как с моей дочерью, тем у кого подряд три года и более отрицательная.
- Вакцинируют строго до 7,11 месяцев включительно.
- Два дня ребёнка не надо купать.
- Место укола не обрабатывают никакими антисептиками: йодом, спиртом, зелёнкой.
- При нагноении обязательно обратитесь к педиатру.
- Через пол-года место укола надо показать педиатру, она проверит наличие рубца.
- Родители проживающие с ребёнком должны сделать флюрографию, сделать ксерокопии и отдать педиатру, которая прикрепит их в карточку.
- Понадобится сдать анализы крови и мочи.
В понедельник 17 июля 2020 сделали манту. В четверг 20 июля, после проверки манту и осмотра педиатром сделали «БЦЖ».
Норма развития кожной реакции на вакцину БЦЖ.
Нормальное течение вакцинирования.
- Возникновение покраснения в месте инъекции, а также незначительный нарыв — происходит в период формирования рубца и не несет негативных последствий.
- Гнойное воспаление ранки — если проходит без отека тканей и обширного покраснения, то является вариантом нормы.
- Зуд — явление активации вакцины и признак заживления.
- Припухлость — еще один вариант нормы, является местным ответом иммунитета на введение вакцины.
- Температура — может держаться в течение 3 дней, не вызывая изменения состояния ребенка. Такая реакция обусловлена активным включением иммунитета в формировании антител и на саму вакцину.
20 августа — в день прививки.
Несколько часов после прививки
20 августа (вечером).1 см. с небольшим, температура нормальная — 36,2. Начал краснеть шрам от прививки, сделанный в роддоме.
Первый день
Второй день.
21 августа днём. (Второй день)
Второй день.
21 августа вечером.
Опухоль и краснота вокруг обеих прививок увеличилась. Вокруг обеих 3 сантиметра в длину, последняя прививка — 2 сантиметра. Выслала педиатру фотографию, она сказала дать ребёнку «Супростин». Дома был только «Зодак», его и дала.
Второй день.
22 августа днём. (3 день). Рука ёще больше покраснела, на 4 см в длину. Снова дала ребёнку «Зодак».
Три дня после прививки
23 августа вечером. (4 день).
Опухоль и краснота стала меньше, «Зодак» ещё дала, но только один раз перед сном.
Четвёртые сутки (вечером)
Четвёртые сутки (вечером)
24 августа (5 день). Опухоль пропала, краснота уменьшилась. Покраснения в один сантиметр осталось вокруг новой прививки, старый шрам также остался покрасневшим.
Пятый день.
25 августа (шестой день).
Шестой день.
26 августа (седьмой день).
Седьмой день.
27 августа (восьмой день).
На месте укола стало заметно образование небольшой папулы. При ревакцинации она образуется через одну — две недели после прививки.
1 сентября 2020 г. (12 день).
Папула стала заметнее.
3 сентября 2020 г. ( Ровно две недели после прививки).
Место укола начало шелушится, выслала фотографию педиатру, она сказала, что это норма.
Две недели после прививки
5 сентября 2020 г. (Шестнадцатый день).
Папула стала водянистой, как будто появился маленький гнойник.
5 сентября 2020
5 сентября 2020
7 сентября 2020 г. (Восемнадцатый день).
7 сентября
9 сентября 2020 г. (Двадцатый день).
Папула подсохла.
11 сентября
9 сентября
11 сентября 2020 г. (Двадцать второй день).
11 сентября
12 сентября 2020 г. (Двадцать третий день).
Засохшая папула оторвалась. (Особо впечатлительным лучше не открывать).
16 сентября 2020 г. (27 день).
Появился инфильтрат.
16 сентября
.
17 сентября 2020 г. (28 день).
1
17 сентября
17 сентября 2020 г. (29 день).
17 сентября
18 сентября 2020 г. (30 день).
18 сентября
20 сентября 2020 г. Месяц после прививки. Людям впечатлительным не рекомендую открывать эту фотографию.
Во время занятия в «Зуме» дочь очень заволновалась и начала мне показывать, что её очень волнует рука с прививкой из которой вытекло много гноя. Дочь говорит, что руку не трогала, инфильтрат сам вскрылся (получается второй раз гной вытекает, первый раз (8 дней назад) было намного меньше, она почувствовала, что по руке, что-то течёт, подумала, что какая то жидкость. Обрабатывать ничем не стала, как и рекомендовала врач. Вечером во время купания старались это место не трогать.
20 сентября
21 сентября 2020 г (утро).
Рана начала затягиваться внутри видно небольшую ямку, которая будет формироваться в рубец.
21 сентября утро
22 сентября 2020 г.
22 сентября
23 сентября 2020 г.
23 сентября
26 сентября 2020 г.
Дочь сказала, что опять выходил гной, меньше, чем во второй раз. Вечером припухлость стала поменьше.
26 сентября (вечер)
26 сентября (день)
27 сентября 2020 г. (Месяц и неделя после прививки).
Слезла корка, на месте прививки было маленькое красное пятнышко.
27 сентября
28 сентября 2020 г. Утром место укола выглядело так, что я была уверена, что начался процесс заживления. Со школы дочь вернулась с новым нагноением.
28 сентября
29 сентября 2020 г.
Дочь переодеваясь случайно содрала прививку, в итоге школьная рубашка была в крови. Вечером на этом месте появилось новое образование. Летний загар сходит, а вокруг прививки остаётся, потому как руку в этом месте моем крайне осторожно.
У прививки есть, как плюсы, так и минусы.
20 октября 2020 г.
Два месяца после прививки. Сухая корка то облазит, то образовывается вновь.
20 октября, два месяца после прививки
23 октября 2020 г. (Два месяца и три дня после прививки).
Корка отвалилась и пока новая не образовывается. Надеюсь, наконец-то начнёт формироваться рубец. Дочь подхватила какой-то вирус, температура ночью поднимается до 39,3 градусов. Поинтересовалась у педиатра не может ли ослабления иммунитета быть связано с БЦЖ, на что она ответила, что иммунитет к туберкулёзу вырабатывается примерно через три недели после вакцинации.
23 октября
11 января 2021 г. (Четыре месяца и три недели после прививки).
До сих пор до конца не зажила. Видно, что внутри шрама ещё не до конца отпала корка.
11 января 2021
11 января 2021
26 января 2021 г. (пять месяцев после прививки).
26 января 2021
Плюсы
- Проверенная временем, прививка прошла много испытаний.
- Вырабатывает иммунитет к туберкулёзу.
Минусы
- Длительный процесс рубцевания.
- Сложная подготовка к прививке.
- Приходится тщательнее подбирать одежду ребёнку, каждый день стирать и гладить рубашки с внутренней стороны.
- Ребёнок должен постоянно помнить о прививке, чтобы случайно не содрать, не расчесать.
- Возможны осложнения.
P.S. Буду редактировать отзыв по мере формирования рубца.
———————————————————————————————
Мой отзыв про диаскинтест.
причины ложноположительной, сомнительной, слабоположительной реакции, отрицательная проба после положительной
У взрослых и подростков, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет, единственно нормальной реакцией на туберкулин должно быть полное отсутствие следа на коже на момент осмотра врача (около 72 часов после укола).
Такая реакция называется отрицательной. У детей, получивших прививку, отрицательная реакция свидетельствует о недостаточном напряжении иммунитета. Если на коже появляется покраснение (гиперемия) и небольшое уплотнение (размером 2-4 мм), врач констатирует: инфицирование туберкулезной палочкой исключить нельзя, но факт заражения ставится под сомнение.
Такая реакция классифицируется как сомнительная у подростков и взрослых или как вираж Манту, у детей она обычно никакой информации об опасности заражения не несет.
Положительной реакцией считается появление на коже папулы диаметром от 5 до 16 мм. У взрослых такая реакция свидетельствует об инфицировании, у детей в первые годы после БЦЖ может быть признана абсолютно нормальной. Беспокоиться стоит в том случае, если диаметр уплотнения на коже превышает 17 мм у детей и 21 – у взрослых. Это гиперергическая, то есть ярко выраженная реакция на туберкулин. Она не соответствует норме в любом случае. При таком результате комплексное обследование на туберкулез обязательно.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Примеры расшифровки результатов Манту
Пациент обратился в тубдиспансер после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Проба Манту использовалась в качестве средства диагностики.
Справка! Во время процедуры под кожу вводится 0,1 мг препарата туберкулина. В его состав входят специально обработанные фрагменты тканей возбудителя, на которые организм среагирует в том случае, если уже знаком с инфекцией, то есть если она попадала в организм раньше. На третьи сутки врач или специально подготовленная медсестра осматривают место укола.
Реакция присутствует. Она выражена гиперемией (покраснением). Диагностика туберкулеза у взрослых – единственный случай, когда во внимание принимается даже покраснение. Присутствует небольшая опухоль, очевидная на ощупь. К ней прикладывают специальную прозрачную линейку – диаметр инфильтрата 3 мм.
Размер находится в пределах сомнительной реакции. Возможно, произошло заражение. Возможно, организм инфицирован другой, не туберкулезной микобактерией.
Для уточнения результата нужна дополнительная диагностика. Например, диаскинтест: он исключит другие виды заражения. Этот тест реагирует только на туберкулезную палочку. Результат диаскинтеста отрицательный – пациент не заражен.
Ребенка двух лет родители привели к врачу с папулой 19 мм. Вокруг опухоли была значительная гиперемия, инфильтрат имел ярко-красный цвет. При опросе родителей оказалось, что ранку на ночь заклеили пластырем, чтобы ребенок её не чесал. В комнате было жарко, малыш вспотел, проснулся, сорвал пластырь и стал расчесывать место укола, поскольку его беспокоило раздражение. Дополнительные тесты (диаскинтест и квантифероновый тест) показали отрицательную реакцию Манту после положительной.
Ребенок пяти лет прошел плановую проверку реакции Манту. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль диаметром 9 мм. При оценке этого результата врач примет во внимание диаметр папулы, зафиксированный в прошлом году. Если он был в пределах сантиметра, положительная реакция признается соответствующей норме. После прививки БЦЖ показатель иммунитета постепенно уменьшается, начиная с трех лет. Если результат прошлой пробы в пределах сомнительной нормы, например 2 мм, пациента направят в турдиспансер. За год Манту увеличилась на 7 мм. Возможно инфицирование туберкулезом в течение года.
Внимание! Увеличение показателя реакции Манту по сравнению с предыдущим на 6 и более миллиметров носит название «вираж» и считается наиболее вероятным признаком заражения у детей и подростков.
Подросток 14 лет проходил последнюю плановую проверку Манту. Прошлый результат – полное отсутствие следов от укола на коже, отрицательная реакция. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль ярко-красного цвета размером 20 мм. «Вираж» реакции Манту у ребенка очевиден. Фтизиатр проведет комплексное обследование и назначит лечение.
Принципы оценки пробы
У детей и у взрослых результаты туберкулиновой пробы оцениваются по-разному.
Для защиты от туберкулеза, опасного и широко распространенного заболевания, всем новорожденным в первые дни жизни делают прививку БЦЖ. Именно она дает возможность детскому организму создать иммунитет против заражения.
В течение года на коже формируется рубец. Его размер – от 2 мм до сантиметра. Если рубец маленький, значительного напряжения иммунных сил организма не произошло – он «запомнит» инфекцию не более чем на три года. Реакция Манту в этом случае окажется незначительной с самого начала. При первой проверке (в возрасте года) папула – 2-4 мм. Это значение находится в пределах сомнительной реакции, но сомневаться здесь приходится только в крепости иммунитета, о подозрении в инфицировании туберкулезом речь не идет.
Фото 1. Папула у ребенка диаметром 5-10 мм, которую можно назвать положительной.
Нормальный диаметр папулы в возрасте года – 5-10 мм. Такую реакцию удобно называть положительной, но её не стоит путать с понятием «положительная реакция», которое используется при диагностике туберкулеза. У привитых детей образование папулы говорит только о том, что иммунитет работает.
Существует достаточно факторов, которые способны увеличить размер опухоли на предплечье: инфекционное заболевание, которое началось после процедуры, но перед проверкой, аллергия на новый, неизвестный продукт питания, введенный в рацион не вовремя, попадание грязи или пота в предварительно расчесанную ранку.
Действие этих факторов приведет к тому, что размер папулы окажется больше допустимой возрастной нормы. В этом случае врач обязан направить пациента в тубдиспансер на обследование. Только после него возможность заражения исключат, а реакция будет признана ложноположительной.
Вторая проверка Манту у детей еще более напряженная. К двум годам иммунитет достигает максимального значения. Допустимый размер папулы в этом возрасте вплотную приближается к значению, показывающему гиперергическую реакцию (16 и 17 мм). Это значит, что соблюдение правил подготовки к процедуре, нормы гигиены и правильный режим питания в период подготовки и проверки становятся особенно важными.
Вам также будет интересно:
Отрицательная реакция после положительной
При рубце от БЦЖ в 8 мм и более в два года допустима положительная реакция Манту до 16 мм. Если ребенок перед процедурой ел шоколад, апельсины или пил газированную воду, а после укола играл в песочнице и купался в море, папула скорее всего увеличится на несколько миллиметров.
Назвать такую реакцию ложноположительной и исключить заражение удастся только после многих поездок в тубдиспансер, где ребенок будет наблюдаться, возможно, несколько лет.
Трехлетний возраст – время, когда иммунитет после БЦЖ начинает уменьшаться. В три положительная реакция (5-10 мм) еще преобладает, к четырем у большинства детей она становится слабоположительной (5-6 мм). Пятилетние дети показывают как слабоположительную, так и сомнительную реакцию. Шестилетние – в основном сомнительную. К 7 годам нормальной становится отрицательная реакция (иногда сомнительная), в этом возрасте проводится вторая прививка БЦЖ.
Все эти годы специалисты отслеживают и значение иммунитета, и возможность заражения. Их внимание привлекает не только «вираж» (ярко выраженное увеличение, более 6 мм), но и небольшое увеличение диаметра. Если в течение трех лет инфильтрат значительного размера (около сантиметра) не уменьшается, ребенок также направляется в тубдиспансер.
После повторной вакцинации семилетних детей при оценке реакции Манту используются те же принципы.
Фото 2. При выраженном увеличении папулы, размер которой превышает 6 мм, ребенка направляют в тубдиспансер.
В восьмилетнем возрасте допустима папула 8-10 мм (при рубце от 8 мм). В девятилетнем – от 14 до 16 мм, в восьмилетнем – 12-14 мм. В десять лет нормальная положительная реакция у детей достигает сантиметра, к одиннадцати – 8 мм. В двенадцать большинство детей показывают слабоположительную реакцию, в тринадцать и четырнадцать – сомнительную. К 15 годам единственно нормальная реакция Манту у подростков – отрицательная. Любое покраснение, а тем более опухоль, требуют проверки.
«Вираж» Манту у детей
«Вираж» пугает родителей больше всего, они теряются и не знают, что делать дальше. Он означает, что контакт с носителем инфекции (открытая форма туберкулеза) закончился заражением. Всегда ли это так? Далеко не всегда.
Метод туберкулинодиагностики при ежегодных проверках в России дает примерно одинаковые результаты: он выявляет одного заболевшего ребенка или подростка на сто проверенных. При благополучной эпидситуации в регионе показатель в полтора-два раза меньше.
Фото 3. Увеличенная в размере папула розового цвета диаметром более 0,5 см у ребенка.
«Вираж» Манту у детей встречается чаще. Папулу, увеличившую размер более чем на полсантиметра по сравнению с предыдущей проверкой, тщательно осматривают, чтобы определить, что делать дальше.
- Показателем заражения в течение года считается ярко-красный цвет инфильтрата (обычный цвет «пуговки» – розовый).
- О заражении говорит более четко очерченная папула по сравнению с обычной поствакцинальной. Для определения формы и границ её прижимают линейкой.
- После семи дней опухоль не исчезает. Она пигментируется, приобретая коричневый цвет. Возможно заражение.
- Гиперемия при заражении также имеет особый признак: от места укола к локтевому суставу проходит дорожка. Цвет её – ярко-красный.
- Пузырьки, волдыри, нагноение, некротические изменения – дополнительные признаки инфицирования туберкулезом.
Если дополнительные признаки отсутствуют, а папула существенно увеличилась, возможна аллергическая реакция, инфицирование нетуберкулезной микобактерией, механическое воздействие (расчесывание или растирание).
Ложноположительная реакция: причины
В том случае, если после комплексной диагностики инфицирование туберкулезом не подтвердилось, ложноположительной реакцией у взрослых считается любая папула, любой след от укола (включая сомнительную реакцию).
Её причинами также становятся посторонние заболевания и аллергии, неаккуратное обращение с «пуговкой».
У детей ложноположительной называется любая реакция, превышающая возрастную норму – в том случае, если возможность инфицирования полностью исключили дополнительные тесты.
Сомнительная реакция: что это значит
При диагностике туберкулеза у невакцинированных пациентов (более пяти лет со времени последней прививки) о возможности инфицирования говорит любая реакция на туберкулин, начиная с покраснения. Папула говорит о сомнительной, если её размер от 2 до 4 мм. В обязанности специалистов входит убрать все сомнения в заражении туберкулезной палочкой – для этого существуют уточняющие тесты, рентгеновское исследование, дополнительные анализы. Начиная с 5 мм реакция слабоположительная, значит, что комплексный осмотр обязателен.
Минимальный размер папулы у детей и подростков (2-4 мм) также называют сомнительным результатом пробы. Он может вызывать беспокойство, если по какой-либо причине вакцинация БЦЖ не проводилась. У привитых детей в первые 14 лет жизни такая папула говорит только о том, что значение иммунитета минимально. Есть ли он вообще? Сомнительно.
Важно! Если при прошлой проверке реакция Манту была отрицательной, а при настоящей стала положительной – наблюдение фтизиатра обязательно.
Слабоположительная реакция у детей — показатель нормы
Иммунитет против любого заболевания формируется в организме в двух случаях: или этим заболеванием человек переболел, или сделал от него прививку. После прививки БЦЖ слабоположительная реакция на пробу Манту (папула 5-8 мм) – хороший показатель. Иммунитет готов к отражению атаки, поводы для диагностики заражения туберкулезной палочкой отсутствуют. Такое утверждение справедливо для большинства проверок у детей, окончательный вывод может сделать только специалист.
Полезное видео
Что делать, если проба Манту оказалась положительной, имеет размер более 5 мм и есть уплотнение.
Оцени статью:Будь первым!
Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
как выглядит на фото, что делать?
В жизни каждого человека существует опасность заразиться туберкулезом. С первых дней жизни с помощью вакцинации в организме формируется искусственный иммунитет. Такой метод позволяет человечеству избежать опасности массовой смертности от грозной инфекции.
После проведения мер снижения риска заражения туберкулезом, ежегодно медики проводят мониторинг сопротивляемости организма палочке Коха, которая является возбудителем инфекции, поражающей легкие. Одним из методов диагностики является проведение пробы Манту.
По ответной реакции на введение туберкулина можно судить о степени иммунитета и возможности присутствия болезни в организме. Если реакция Манту отрицательная, возможно проведение дополнительного обследования человека, чтобы исключить возможную опасность для здоровья.
Это плохо или хорошо?
Манту у ребенка проводится с 1 года до 14 лет ежегодно. Проба представляет собой внутрикожное введение туберкулина. Результат туберкулинодиагностики оценивается строго через 72 часа после постановки пробы.
Ответная реакция организма может быть положительной или отрицательной. Положительная реакция в пределах нормы сигнализирует о том, что организм успешно справляется с попаданием возбудителя туберкулеза. Отрицательная проба Манту означает:
- палочка Коха отсутствует в организме;
- в организме много специализированных антител, успешно подавляющих возбудитель.
Реакция Манту у ребенка также может означать, что инфицирование произошло уже давно и болезнь протекает со скрытой симптоматикой. Чтобы прийти к такому выводу, оценивать необходимо все результаты на протяжении долгого времени.
У фтизиатров при проведении туберкулинодиагностики существует такое понятие, как вираж. Если проба Манту была отрицательной, а на следующий год фиксируется положительный результат, или же произошло увеличение показателя на 6 мм, это серьезный повод для консультации данного ребенка в тубдиспансере.
Взрослым проведение пробы назначают в случаях, когда необходимо подтвердить наличие заболевания. Если флюорографическое обследование показало сомнительный результат, фтизиатр может использовать диагностику туберкулином. Отрицательный результат считается подтверждением здорового состояния пациента.
к содержанию ↑Как выглядит отрицательная манту у детей и взрослых?
Вот фото:
Чтобы безошибочно оценить результат пробы манту, следует соблюдать несколько правил. Для получения достоверного результата необходимо:
- За несколько дней до проведения пробы начать принимать антигистаминные препараты.
- После постановки пробы не употреблять в пищу продукты, способные вызвать аллергию.
- Место инъекции не мочить, не расчесывать.
Реакция Манту считается отрицательной, если после на руке после введения туберкулина не образовалась папула, а остался только след или гиперемия примерно 1 мм.
к содержанию ↑Что нужно делать после отрицательного результата на Манту?
Если проба Манту показала отрицательный результат, необходимо провести дополнительную диагностику.
Еще одним методом выявления угрозы туберкулеза у детей и взрослых является проведение диаскинтеста. Если результат реакции Манту можно рассматривать неоднозначно, то диаскинтест четко показывает, болен человек туберкулезом или нет.
Диагностическое обследование данным методом проводится только по назначению фтизиатра. Раствор для введения представляет собой обработанный белок бактерий туберкулеза, который является аллергеном. Диаскинтест с точностью показывает, есть ли у человека очаг воспаления, или плохой результат реакции Манту – это аллергическая реакция.
Отрицательный результат диаскинтеста: это хорошо или плохо? В этом случае существует однозначный ответ. Отсутствие положительного результата подтверждает отсутствие туберкулеза у пациента, поэтому, при отрицательном результате делать ничего не нужно.
к содержанию ↑Ложноотрицательный результат Манту
Что это значит? Недостоверные результаты могут появиться по нескольким причинам. Ложноотрицательный результат – это отсутствие папулы и гиперемии в месте введения диагностического раствора или ее скрытое проявление при наличии в организме палочки Коха.
к содержанию ↑Что это означает?
Причины появления ложноотрицательного результата после проведения пробы Манту:
- При использовании для проведения диагностики некачественного туберкулина, который не способен вызвать необходимый ответ организма.
- Грубое нарушение правил введения раствора.
- Небольшой процент от всех жителей планеты составляют люди с врожденным иммунитетом к туберкулезу, у которых проба Манту всегда будет отрицательной. Естественный иммунитет не способен полностью победить инфекцию, следовательно, и результаты диагностических мер могут быть ложными.
- Если ребенок находился в последние недели в очаге инфекции, и заболевание находится в стадии инкубационного периода. При подозрении на недавнее инфицирование, фтизиатр назначает повторное проведение туберкулинодиагностики через 10 дней.
- У юных пациентов ответная реакция на аллерген может быть замедленной из-за несовершенства иммунной системы. Организм маленького ребенка может начинать сопротивление болезни намного позже.
- Иммунная система не способна бороться с микобактериями при серьезных нарушениях или полном отсутствии иммунитета. Данное состояние развивается при заболеваниях, таких как СПИД или наличии вируса иммунодефицита человека. Таким больным показаны дополнительная диагностика или проведение пробы раствором, содержащим повышенное количество очищенного белка микобактерий туберкулеза.
Как выглядит?
Ложноотрицательная реакция организма на введение туберкулина представляет собой полное отсутствие проявлений аллергической реакции на месте укола:
- не образуется папула, или ее диаметр не превышает 1 мм;
- не возникает покраснение.
Что делать в этом случае?
При малейшем подозрении на возникновение ложного отрицательного результата, доктор обязательно проводит дополнительные методы обследование. Ответ организма на раздражение туберкулином не может являться единственным способом для постановки правильного диагноза.
Полную картину дадут результаты:
- анализов крови и мочи;
- рентгенологическое исследование, на котором оценивается не только состояние легочной ткани, но и состояние лимфоузлов грудной клетки;
- достоверный сбор анамнеза для предупреждения возможных рисков недавнего инфицирования.
Вывод
Отрицательная реакция Манту у детей должна быть под тщательным наблюдением у медперсонала и родителей. Фтизиатр сможет правильно оценить реакцию организма при наличии ежегодных результатов введения туберкулина.
Поэтому, следует помнить, что проведение диагностических мер способствует раннему выявлению инфицированных туберкулезом, а также доктор сможет в полной мере оценить состояние иммунитета, направленного на своевременную выработку антител, подавляющих микобактерии.
В возрасте 7 и 14 лет отрицательный результат является показанием для проведения ревакцинации БЦЖ. На протяжении всей жизни каждый человек обязан проходить флюорографическое обследование:
- Во-первых, чтобы не допустить внедрение грозной инфекции.
- Во-вторых, не подвергать близких опасности заболеть туберкулезом, который легче предупредить, чем лечить.
Берегите себя, и будьте здоровы!
T-SPOT.TB – иммунодиагностика туберкулезной инфекции, тест высвобождения гамма-интерферона (T-SPOT.TB – Interferon-Gamma Release Assays, IGRA)
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Форма представления результата и интерпретация:
В ответе указывается количество спотов (специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов) после инкубации по антигенам А (ESAT-6) и B (CFP-10). Приводится общая оценка результата теста в качественной форме.
Интерпретация по количеству спотов:
- ≤ 4 – отрицательный;
- 5-7 – сомнительный;
- ≥ 8 – положительный.
Возможные формы заключения: «положительный», «отрицательный», «сомнительный».
«Положительный»: образец содержит эффекторные Т-клетки, реактивные (специфически сенсибилизированные) к M. tuberculosis.
«Отрицательный»: образец не содержит эффекторных Т-клеток, реактивных (специфически сенсибилизированных) к M. tuberculosis в значимой концентрации.
«Сомнительный»: Получен пограничный результат. Целесообразно провести повторное исследование через 1-2 месяца. При повторном получении пограничного результата для уточнения статуса пациента по ТВ инфекции следует использовать другие методы обследования и/или данные эпиданамнеза.
Для использования в целях установления диагноза или исключения туберкулеза, а также для оценки вероятности наличия латентной туберкулезной инфекции, при интерпретации результатов T-SPOT.TB необходимо принимать во внимание весь комплекс эпидемиологических, анамнестических и клинических данных и результаты других проведенных диагностических исследований.
Примечание. Отрицательный результат не исключает возможности экспозиции к M. tuberculosis или текущей инфекции. При получении отрицательного результата T-SPOT.TB теста лицам, имевшим недавний контакт с инфицированными и отрицательный результат T-SPOT.TB теста, а также при наличии значимых клинических признаков возможной инфекции следует повторить тестирование через шесть недель. По оценкам, приведенным производителем, чувствительность метода при исследовании лиц с подтвержденным культуральным методом туберкулезом составила 95,6%.
Положительный результат не позволяет различить латентную инфекцию и активное заболевание. Для подтверждения активной формы туберкулеза следует применить другие тесты (ПЦР или культуральное исследование мокроты, рентгенографию грудной клетки). Хотя применяемые в данном тесте антигены отсутствуют в вакцине БЦЖ и у большинства других микобактерий, ложноположительный результат может отмечаться у лиц с инфекцией M. kansasii, M. szulgai, M. gordonae или M. marinum. При подозрении на такие инфекции могут потребоваться альтернативные тесты. Применение T-SPOT.TB теста не оценивали у лиц, получавших более одного месяца противотуберкулезную терапию. По оценкам, приведенным производителем, специфичность метода в группе лиц с низким риском туберкулеза составила 97,1%.
Реакция Манту. Всё, что нужно знать о диагностике туберкулином — Новости
1. Что такое туберкулин?Туберкулином называют экстракты микобактерий, которые используют для проведения внутрикожных диагностических проб. Сегодня для диагностики используют очищенный от белка стандартный туберкулин (PDD). В прошлом для реакции Манту использовался старый туберкулин Коха, в котором было много примесей, усложняющих выявление истиной причины аллергической реакции организма.
2. Как проводят пробу Манту?В кожу на внутренней стороне предплечья специальным туберкулиновым шприцом с короткой тонкой иглой впрыскивается разбавленный раствор PDD (0,1 мл). После введения экстракта на коже образуется небольшая (до 9 мм) светлая папула, которая сама по себе не является показателем наличия в организме туберкулезной инфекции. Учет реакции проводят только спустя 72 часа после процедуры.
3. Кому необходима туберкулинодиагностика?Во мнигих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом туберкулинодиагностику проводят массово. Пробу Манту ставят всем детям с 12 месяцев до 17 лет. Индивидуальную диагностику назначают по показаниям врача.
4. Как часто делают пробу Манту?
Если ребенок привит БЦЖ-вакциной, пробу Манту ставят ежегодно. Если вакцинация не была проведена, либо после нее у ребенка не возникло местной реакции, туберкулин вводят 2 раза в год. Туберкулинодиагностику проводят только спустя месяц после любых профилактических прививок.
5. Как оценивают результат пробы Манту?Спустя 3 дня после пробы Манту, инфильтрат на коже замеряют линейкой и отмечают гиперемию кожи (покраснение).
* Отрицательная реакция Манту: отсутствие покраснения, размер инфильтрата — до 1 мм.
* Сомнительная реакция Манту: покраснение любого размера без инфильтрата; размер инфильтрата — до 4 мм.
* Положительная реакция Манту: размер инфильтрата — 5-16 мм.
* Чрезмерная реакция Манту: размер инфильтрата — более 17 мм, выраженные воспалительные признаки (образование язв на коже, увеличение лимфоузлов и проч.).
Также для учета реакции Манту важен вираж туберкулиновой пробы: увеличение размера инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с результатом прошлой диагностики, первое появление положительной реакции, положительная реакция спустя 3 и более лет после вакцинации БЦЖ.
Без учета других методов диагностики проба Манту НЕ является поводом для остаточной диагностики туберкулеза. Это лишь ориентировочный тест, который врач сможет использовать для проведения дальнейшего обследования пациента. На реакцию Манту может повлиять неправильное исполнение процедуры, нарушения транспортировки и хранения препарата, аллергические и хронические заболевания, индивидуальная чувствительность организма, экологические факторы, прием лекарств и другие факторы. Поэтому, получив положительный результат туберкулиноиагностики, не следует пугаться раньше времени.
7. Можно ли мочить Манту?Можно. После пробы Манту ребенок может купаться, плавать и принимать душ уже спустя пару часов. Старый миф о недопустимости водных процедур укоренился из-за пробы Пирке, которую в прошлом проводили, предварительно оцарапав кожу скарификатором.
8. Чего нельзя делать после пробы Манту?После введения туберкулина кожу нельзя растирать и расчесывать. Также запрещается заклеивать ее пластырем, бинтовать, обрабатывать зеленкой, перекисью водорода или другими дезинфицирующими средствами.
КТ легких при туберкулезе — DocDoc.ru
Компьютерная томография (КТ) — это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез. К сожалению, КТ не может использоваться для скрининга заболевания (как флюорография) из-за высокой стоимости, поэтому его обычно назначают, если на ФЛГ или рентгенограмме есть патологические изменения.
КТ — это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.
Показания для КТ легких при подозрении на туберкулез:
- инфильтративные тени на флюорограмме или рентгенограмме;
- положительные результаты пробы Манту или Диаскинтеста;
- положительный посев мокроты на туберкулезную палочку.
Диагноз туберкулеза легких выставляют только при положительном посеве мокроты. Если он отрицательный, а в легких обнаружены характерные очаги, речь идет о патологическом процессе другой этиологии. В этом случае назначается дополнительное обследование. Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза.
КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов, с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Что видно на КТ легких при туберкулезе?
В острой фазе туберкулеза легких на КТ видны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты) рядом с бронхами и увеличенные измененные лимфатические узлы рядом с корнем пораженного легкого. При диссеминированной форме туберкулеза на КТ легких регистрируются множественные мелкие инфильтраты, преимущественно в верхних долях. Если обычная томограмма недостаточно информативна, используют контрастирование. Особенно хорошо КТ с контрастом «показывает» казеозный некроз.
После курса лечения количество и размеры очагов должны уменьшиться — с целью контроля эффективности терапии обычно назначают повторное КТ.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
03 июня 2015
Отрицательный результат пробы Манту у пациента с определенным туберкулезом легких и глаз
Abstract
Сообщается о пациенте с туберкулезом легких и глаз с нечеткостью зрения на оба глаза. В офтальмологическую клинику был доставлен 27-летний житель дома престарелых с хорошим питанием, в анамнезе имевший травматическое внутримозговое кровоизлияние в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Его наиболее скорректированная острота зрения правым глазом составляла 20/400, а левым глазом — только световое восприятие.При обследовании глазного дна выявлен сегментарный перифлебит сетчатки, геморрагический ретинит правого глаза и плотное кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза. Проба Манту была отрицательной; однако результаты анализа высвобождения гамма-интерферона были положительными. Заподозрено глазной туберкулез. Хотя у него никогда не было респираторных симптомов, его рентгенография грудной клетки и компьютерная томография показали наличие множественных центрилобулярных желез и матового стекла с уплотнениями воздушного пространства и ателектазом в обеих нижних долях.Туберкулез легких был подтвержден положительным кислотоустойчивым окрашиванием образца бронхиального альвеолярного лаважа. Амплифицированный GEN-PROBE прямой тест стекловидного тела Mycobacterium tuberculosis также дал положительный результат. Подтвержден туберкулез глаз. После лечения от туберкулеза и витрэктомии его окончательно скорректированная острота зрения улучшилась до 20/30 для правого глаза и 20/200 для левого глаза. О глазном туберкулезе редко сообщают как о первичном проявлении системного туберкулеза у молодых пациентов.Отрицательный результат пробы Манту может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения. Врачам следует лучше ознакомиться с проявлениями системного туберкулеза и использовать передовые диагностические инструменты в случаях клинического подозрения.
Ключевые слова: анализ высвобождения гамма-интерферона , проба Манту, Mycobacterium tuberculosis , комплексный прямой тест, туберкулез глаз, туберкулез легких
1. Введение
Туберкулез (ТБ) обычно медленно прогрессирует в легких и имеет хроническое течение. , некротизирующая или ненекротическая, и гранулематозная или негранулематозная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis (MTB).Альвеолярные макрофаги приобретают фагоцитарную и бактерицидную функции и могут ограничивать легочную инфекцию. Однако некоторые организмы могут проникать через лимфатическую или кровеносную системы или гематогенно, что приводит к посеву организмов в другие органы, включая сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, мочеполовые пути, центральную нервную систему и т. Д. кожа и глаза. 1 , 2 В регионах с естественным высоким иммунитетом к MTB может произойти реактивация скрытой инфекции.В развивающихся странах, где существует высокий коэффициент инфицирования туберкулезом и низкая естественная резистентность, риск вдыхания бацилл в нескольких случаях высок и может вызвать повторное инфицирование. Глазной туберкулез может быть приобретен в результате прямой инфекции или непрямого иммунного ответа гиперчувствительности на микобактериальные антигены; это отличный имитатор различных образований увеита. 3 , 4 Проба Манту (проба на очищенное туберкулиновое производное белка) — это инструмент скрининга на туберкулез и один из основных кожных туберкулиновых проб, используемых во всем мире.
Мы сообщаем о случае пациента с определенным туберкулезом легких и глаз, у которого был отрицательный результат пробы Манту. Мы также рассматриваем доступные в настоящее время лабораторные методы подтверждения туберкулеза.
2. История болезни
Пациент, представленный здесь, был 27-летним хорошо питающимся мужчиной, проживающим в доме престарелых, с предыдущей историей травматического внутримозгового кровоизлияния. Он был умственно и физически неполноценным. Он был доставлен в офтальмологическую клинику местной больницы в результате прогрессирующего ухудшения зрения на оба глаза в течение 2 недель.На основании нашего впечатления об окклюзии ветвей вены сетчатки правого глаза и кровоизлиянии в стекловидное тело левого глаза, интравитреальная инъекция бевацизумаба и лазерная фотокоагальция были выполнены в правом глазу; однако через 6 месяцев наблюдалось кровотечение из стекловидного тела. Поэтому его направили в центр третичной медицинской помощи для дальнейшей оценки и лечения.
При осмотре его острота зрения с максимальной коррекцией составляла 20/400 на правый глаз и только на световое восприятие левым глазом.Внутриглазное давление было в пределах нормы. Обследование с помощью щелевой лампы показало широкие задние синехии в левом глазу, которые затемняли детали глазного дна. При просмотре представленных фотографий глазного дна выявлен сегментарный флебит сетчатки с перивенозными кластерами и геморрагический ретинит (). Флюоресцентная ангиография выявила окклюзионный флебит сетчатки с поздней утечкой (). B-сканирование показало кровоизлияние в стекловидное тело левого глаза.
Фотографии глазного дна, на которых виден сегментарный флебит сетчатки с перивенозным кластером и геморрагический ретинит.
Результаты флуоресцентной ангиографии показывают окклюзионный флебит сетчатки с поздней утечкой.
Результаты его исследований крови, включая общий анализ крови, случайный уровень сахара в крови и рутинную биохимию сыворотки, были в пределах нормы. Результаты тестов на антикоагулянт против волчанки, антикардиолипиновые антитела, быстрое восстановление плазмы и комбинированные тесты на Ag / Ab ВИЧ были отрицательными. Посев жидкости из передней камеры не показал роста. Проба Манту была отрицательной, но анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) был положительным.Таким образом, было заподозрено глазной туберкулез.
Хотя у пациента не было проблем с дыханием, рентгенограмма его грудной клетки выявила множественные центрилобулярные железы и матовое стекло в обоих легких (). Компьютерная томография грудной клетки показала уплотнения воздушного пространства и ателектаз в обеих нижних долях (). Определенный туберкулез легких был подтвержден благодаря положительному кислотоустойчивому окрашиванию из бронхиально-альвеолярного лаважа с помощью бронхоскопа. Были назначены препараты для лечения туберкулеза, в том числе этамбутол, пиразинамид, рифамицин и изониазид.
Рентгенограмма грудной клетки нашего пациента показывает множественные центрилобулярные железы и матовое стекло в обоих легких.
Компьютерная томография грудной клетки нашего пациента, показывающая уплотнения воздушного пространства и ателектаз в обеих нижних долях.
Кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки усилились на обоих глазах. Были выполнены мелкомасштабная витрэктомия, мембранный пилинг и эндолазерная фотокоагуляция. Определенный глазной туберкулез был подтвержден положительными результатами прямого теста стекловидного тела, усиленного комплексом MTB (MTBC) GEN-PROBE, примерно через 1 год после появления симптомов.После лечения от туберкулеза и хирургического вмешательства острота зрения после последней коррекции улучшилась до 20/30 для правого глаза и 20/200 для левого глаза.
3. Обсуждение
ТБ — это медленно прогрессирующая хроническая инфекция, вызываемая МТБ. В основном это поражает легкие, но также может поражать другие органы и системы, включая ткань глаза. 1 , 2 Глазной туберкулез может быть передан путем прямого инфицирования или через непрямой иммунно-опосредованный ответ гиперчувствительности на антигены MTB. Это отличный имитатор различных видов увеита. 3 , 4 MTB может процветать в пигментном эпителии сетчатки (RPE), который похож на среду альвеолярных макрофагов, в которой обычно развиваются и растут бактерии. 5 НПП может служить убежищем для МТБ. Реактивация спящих организмов в РПЭ или повторное инфицирование легочного происхождения с распространением микроорганизмов может вызвать глазной туберкулез. 6
Клинические проявления глазного туберкулеза включают некротический и ненекротический диффузный или узловой склерит, эписклерит, периферический язвенный кератит, интерстициальный кератит, фликтенулез, дакриоаденит, гранулематозный или негранулематозный острый синхроулематозный задний ход. туберкулема тела, гранулематозный или негранулематозный промежуточный увеит, задний увеит, панувеит, нейроретинит и невропатия зрительного нерва. 3 , 4 , 6 Характеристики заднего увеита включают хориоидальный бугорок, субретинальный абсцесс, серпигинозное поражение заднего полюса и перифлебит сосудов сетчатки с накоплением белесого материала вокруг вен сетчатки. 7 , 8 , 9 Пораженные сосуды сетчатки могут иметь пигмент вдоль них или депигментацию РПЭ при перенесенном перифлебите. Геморрагический ретинит и очаговый хориоидит обычно располагаются рядом с пораженными венами сетчатки. 10
Флуоресцентная ангиография является важным компонентом оценки и лечения предполагаемого туберкулезного васкулита сетчатки. Туберкулезный васкулит сетчатки, как правило, представляет собой облитерирующий перифлебит, который может вызывать неперфузию значительной части сетчатки. Это может привести к пролиферативной сосудистой ретинопатии. При остром васкулите флюоресцентная ангиография может выявить диффузную утечку красителя и окрашивание кровеносных сосудов. Иногда отмечались кистоидный макулярный отек и утечка диска зрительного нерва.У нашего пациента были характерные признаки сегментарного флебита сетчатки и диффузного истечения сосудов в поздней фазе при флюоресцентной ангиографии.
Диагностика глазного туберкулеза была затруднена из-за невозможности выявить кислотоустойчивые бациллы в мазке мазка или гистопатологии в глазных образцах. Другой проблемой было нехватка доступной глазной ткани. Методы молекулярной диагностики, такие как результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) из водянистой влаги или стекловидного тела, имеют низкую чувствительность из-за низкой бактериальной нагрузки в глазных жидкостях и толстой клеточной стенке МТБ. 11 , 12 По этой причине большинство предыдущих диагнозов глазного туберкулеза были предполагаемыми на основании глазных признаков, соответствующих туберкулезу, признаков системного туберкулеза и положительного теста Манту.
Проба Манту — одно из немногих исследований, датируемых 19 гг. веками, которое до сих пор широко используется в качестве важного теста для диагностики туберкулеза. 13 Положительный результат пробы Манту указывает на микобактериальную инфекцию с явным клиническим заболеванием или без него.Однако вакцинация против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) может давать ложноположительные результаты. На Тайване вакцинация БЦЖ регулярно проводится при рождении с 1965 г. и повторяется в начальной школе, если результат пробы Манту отрицательный. Согласно данным недавнего национального опроса на Тайване, уровень вакцинации БЦЖ среди первоклассников составляет 97%.
Ложноотрицательные реакции, которые, по оценкам, возникают примерно у 5–10% пациентов, могут наблюдаться на ранней стадии инфекции до развития гиперчувствительности, у анергических лиц, у лиц с тяжелым заболеванием (включая активный туберкулез), у новорожденных и у детей младше 3 месяцев, и в результате неправильных методов обращения с раствором очищенного производного белка, введения внутрикожной инъекции и интерпретации результатов. 14 Проба Манту может также давать ложноотрицательные результаты у пациентов с ослабленным иммунитетом. Тем не менее, проба Манту по-прежнему играет важную роль в группах высокого риска, таких как иммигранты из регионов, эндемичных по туберкулезу.
В общей популяции в США чувствительность теста Манту составляет 0,59–1,0, специфичность — 0,95–1,0, а прогностическая ценность положительного результата — 0,44–1,0. 15 В недавнем исследовании с участием иммунокомпетентных взрослых азиатских стран в возрасте от 20 до 29 лет было показано, что тест Манту достаточно точен для дифференциации активного ТБ от других заболеваний с высокой чувствительностью до 94% и специфичностью до 88%, хотя все еще были некоторые пациенты, у которых был необъяснимый отрицательный результат пробы Манту при наличии активных симптомов ТБ.Судя по нашему опыту с пациентом, описанным здесь, вера в относительно высокую чувствительность пробы Манту может помешать постановке точного диагноза. Таким образом, адъювантный тест, такой как IGRA, по-прежнему важен для начала лечения в очень подозрительных клинических ситуациях. Это гарантирует непрерывное применение такого недорогого, простого и широко применяемого инструмента, особенно в сообществе и в условиях ограниченных ресурсов. 16
Изменение результата пробы Манту с положительного на отрицательный называется «реверсией».Об этой реверсии сообщалось в течение десятилетий, но чаще всего в контексте профилактического лечения изониазидом среди контактировавших со здоровыми микобактериями. Сообщаемые показатели реверсии широко варьируются и различаются в дизайне исследований, исследуемых популяциях и способности контролировать возможные факторы, влияющие на факторы, такие как время первоначальной конверсии, повторное воздействие микобактерий, хроническое воздействие нетуберкулезных микобактерий и получение вакцины БЦЖ. затруднили выводы относительно частоты и биологического значения реверсии.Недавнее исследование показало реверсию теста Манту примерно у 20% (25 пациентов из 122 пациентов с положительными результатами теста Манту) после профилактического лечения изониазидом. 17 В более ранней большой выборке здорового африканского населения в районе с эндемическим туберкулезом частота реверсии составляла от 1,39 до 3,72 на 100 пациенто-лет. 18 Во всех этих исследованиях участвовали пациенты с высоким риском заражения ТБ, но без активной инфекции ТБ. Хотя некоторые исследования включали пациентов, у которых результат теста Манту изменился после лечения, в некоторых исследованиях участвовали пациенты, у которых результат теста Манту изменился самопроизвольно.Таким образом, реверсия возможна и может включать множество факторов, помимо профилактического лечения. В этих исследованиях пациенты с реверсией имели более мягкую начальную реакцию. Основываясь на этих результатах, вероятность реверсии пробы Манту у нашего пациента была очень мала, потому что трудно объяснить исчезновение иммунного ответа во время прогрессирования заболевания без каких-либо доказательств нарушения иммунной системы или недостаточности питания. Напротив, сообщалось об активном туберкулезе с изначально отрицательным результатом пробы Манту.Некоторые из этих пациентов дали положительный результат на пробу Манту во время прогрессирования заболевания после увеличения дозы туберкулина или повторного тестирования. 19
Продолжительность реверсии теста Манту также варьировала в разных исследованиях, от месяцев до лет. 17 , 18 Однако во всех этих исследованиях участвовали участники с высоким риском туберкулеза, а не пациенты с активной формой туберкулеза до лечения. Если у врача есть пациент с клиническим подозрением на туберкулез и положительный результат теста Манту, им не нужно проводить тест дважды перед лечением.Таким образом, данные о продолжительности реверсии пробы Манту при активной туберкулезной инфекции до лечения немногочисленны.
ПЦР в реальном времени успешно использовались для обнаружения комплекса MTB в клинических образцах. 10 , 11 , 12 Ранее сообщалось об общей чувствительности 86,3% и 100% специфичности при обнаружении MTB. 11 Низкая чувствительность обусловлена низкой бактериальной нагрузкой в глазной жидкости и толстой клеточной стенкой МТБ.Чувствительность ПЦР-анализа можно повысить, используя различные праймеры и зонды, такие как праймеры, нацеленные на ген MPB64 MTB. 12
Прямой тест на амплифицированный MTB GEN-PROBE был первым тестом амплификации нуклеиновых кислот, получившим одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1996 году для выявления легочного туберкулеза, за которым последовал тест Roche Amplicor MTB в 2009 году. 20 Целевая РНК — это 16S рРНК MTBC. Чувствительность прямого теста MTBC с усилением GEN-PROBE была выше, чем у микроскопии (83% vs.50%), но схожая специфичность (95% против 96%). 21 В отличие от микроскопии, чувствительность прямого теста MTBC с амплификацией GEN-PROBE не была значительно ниже у пациентов с коинфекцией ВИЧ. 22 Однако эффективность этого теста обнаружения MTBC в нелегочном образце не была подтверждена с образцом объемом 5 мл или больше. Положительный результат указывает на инфицирование микобактериями нетуберкулеза и MTB или только MTB.
Анализ Т-клеток IGRA (Cellestis Inc., Chadstone, Victoria, Australia) обеспечивает измерение гамма-интерферона, продуцируемого Т-клетками в ответ на стимуляцию относительно специфическими антигенами MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7). 23 , 24 Преимущества этого анализа включают быстрые результаты в тот же день и большую специфичность для антигена MTB со сниженным ответом на нетуберкулезные микобактериальные антигены (например, Mycobacterium avium-intracellulare ). Чем больше микобактерий присутствует, тем выше сенсибилизация, что приводит к более высокому ответу в анализе цельной крови.Чрезвычайно высокие уровни квантиферона (в среднем 7,49 Ед / мл) были зарегистрированы у пациентов с туберкулезным увеитом. 25 Активное типичное глазное воспаление и положительный результат IGRA, с другими системными признаками или без них, рассматриваются как возможные увеиты, связанные с туберкулезом. Учитывая, что IGRA позволяют дифференцировать вакцинированных и действительно инфицированных пациентов, IGRA рекомендуется в качестве первого теста, который следует выполнять вместо T-SPOT.TB (Oxford Immunotech, Abingdon, Oxfordshire, UK) и теста Манту для диагностики туберкулезного увеита. . 26
Рекомендации по диагностике глазного ТБ следующие: (1) исключение других форм увеита; (2) история болезни и признаки глазного туберкулеза; (3) прямые данные офтальмологических исследований (например, положительный мазок на кислотоустойчивые бациллы, посев на МТБ из образца из глаза или ПЦР глазной жидкости на МТБ), чтобы можно было поставить точный диагноз; (4) системные исследования (включая положительный результат пробы Манту, IGRA или излеченное или активное туберкулезное поражение на рентгенограмме грудной клетки) являются подтверждающими доказательствами и можно поставить предполагаемый диагноз; (5) подтвержденный активный внелегочный ТБ при микроскопическом исследовании или посеве пораженной ткани на МТБ; и (6) терапевтический тест с положительным ответом на лечение туберкулезом из четырех препаратов в течение 4–6 недель. 4 , 6 , 12 , 24 , 25 , 26
Наш пациент был молод и хорошо питался и, следовательно, должен был находиться в иммунокомпетентном состоянии на момент обращения. Хотя посев жидкости из передней камеры камеры не показал роста и результат теста Манту был отрицательным, его результат IGRA был положительным. В дополнение к двустороннему активному туберкулезному поражению легких, подтвержденному рентгенограммой грудной клетки и компьютерной томографией, определенный туберкулез легких также был подтвержден положительным кислотоустойчивым окрашиванием образца бронхиального альвеолярного лаважа, полученного с помощью бронхоскопа.В тяжелых случаях глазного туберкулеза может развиться кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки. Этим пациентам в обязательном порядке необходима срочная витреоретинальная хирургия с покрытием системным медикаментозным лечением. Таким образом, у этого пациента изначально предполагалось наличие глазного туберкулеза, что позднее было подтверждено положительным прямым тестом MTBC на образце стекловидного тела. Его острота зрения с максимальной коррекцией улучшилась с 20/400 до 20/30 в правом глазу, а его световосприятие в левом глазу улучшилось до 20/1000 после лечения.
Недостаточно подтвердить диагноз глазного туберкулеза только положительным результатом пробы Манту и рентгенограммой грудной клетки.Wroblewski et al. 27 сообщили, что только 10 пациентов из 17 пациентов с положительной гистопатологией имели положительный результат теста Манту. Кроме того, было представлено 14 комплектов рентгенографических результатов грудной клетки, и 8/14 (57%) пациентов имели нормальные рентгенографические результаты. Оба эти вывода подчеркивают неясную надежность рутинной пробы Манту и рентгенограмм грудной клетки при глазном туберкулезе. Т-клеточная IGRA может быть альтернативным выбором при диагностике глазного туберкулеза. Он обеспечивает измерение гамма-интерферона, продуцируемого Т-клетками в ответ на стимуляцию относительно специфическими антигенами MTB.Преимущества IGRA перед тестом Манту включают быстрые результаты в тот же день и большую специфичность в отношении антигена MTB, учитывая его пониженный ответ на нетуберкулезные микобактериальные антигены (например, M. avium-intracellulare ). 17 У нашего пациента проба Манту была ложноотрицательной, а проба IGRA — положительной.
Лечение туберкулеза глаз включает лечение туберкулезом из четырех препаратов первой линии и последующее лечение стероидами. Регулярное наблюдение и тщательный мониторинг развития неоваскуляризации сетчатки, последующего кровоизлияния в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки очень важны.Своевременное лазерное лечение и витрэктомия являются обязательными. Инфекция глазного туберкулеза у иммунокомпетентных пациентов встречается редко, что, к сожалению, может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения. Поэтому офтальмологи должны быть знакомы с возможными проявлениями этого заболевания.
JMIR Биомедицинская инженерия — Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: пилотное исследование
Введение
Туберкулез (ТБ) — одна из основных причин смерти среди инфекционных заболеваний во всем мире.Заболевание прогрессирует через континуум стадий инфицирования у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза (MTB), из латентного состояния в активное. При латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) бациллы в основном находятся в спящем состоянии, но могут вызывать заметную иммунную реакцию. Состояние ЛТБИ указывает на предыдущую инфекцию и тесно связано с повышенным риском перехода в активную форму ТБ, особенно у детей младшего возраста [,].
Наиболее широко используемым методом выявления ЛТИ является туберкулиновая кожная проба (ТКП), косвенная мера для предыдущего контакта с МТБ [].ТКП также используются для мониторинга и оценки распространенности инфекции ТБ в сообществах []. Во время проведения TST очищенное производное туберкулина белка вводится внутрикожно в руку пациента, примерно на 3–4 дюйма ниже локтя, и результат оценивается через 48–72 часа. Это означает, что пациенту необходимо вернуться в медицинское учреждение для оценки результата. Во время второго визита врач измеряет с помощью шариковой ручки и линейки и записывает размер уплотнения кожи, если оно есть; результат классифицируется как положительный или отрицательный на основе пороговых значений консенсуса.Одна из проблем, с которыми сталкиваются клиницисты, заключается в том, что некоторые пациенты, подвергшиеся ТКП, не возвращаются в свои соответствующие медицинские учреждения по истечении указанного времени для оценки результатов. Самооценка результатов TST была изучена в качестве альтернативы необходимому последующему посещению [-] и, если она точна, может улучшить усилия по скринингу на ТБ за счет сокращения числа субъектов, показания которых не принимаются из-за невозможности вернуться для чтения кожных проб [-]. Однако пациентам может потребоваться обучение чтению TST [].
В качестве альтернативы прямому клиническому измерению уплотнений TST мы предложили новое решение на базе смартфона, которое может захватывать изображения уплотнений с помощью телефона с камерой и отправлять их в центральный центр обработки данных, где можно выполнять автоматический или ручной анализ. Использование мобильных телефонов, особенно смартфонов, и покрытие глобальных мобильных сетей резко возросло за последнее десятилетие, особенно в развивающихся странах, где количество подписок утроилось с 30% до 90% в период с 2006 по 2014 год [].В то же время в период с 2013 по 2016 год во всем мире произошло снижение стоимости подвижной широкополосной связи, причем в развивающихся и наименее развитых странах это снижение было больше, чем в развитых странах []. Эти факторы все больше делают телемедицину реальным решением. Телемедицина предполагает сбор медицинских данных в одной области и передачу на центральную станцию обработки для экспертного анализа; он выиграет от достижений в области обработки изображений и сетевых технологий для смартфонов.Смартфоны теперь оснащены мощными камерами и процессорами, большими экранами и различными сетевыми возможностями [].
В этом исследовании мы рассмотрели измерение уплотнения кожи в результате TST с использованием изображений, снятых на смартфон, с целью использования повсеместного использования смартфонов и возможностей таких телефонов для улучшения скрининга на латентный ТБ с помощью TST. Мы оценили возможность измерения размера уплотнения для TST в трехмерных (3D) сценах, восстановленных из пространственных изображений, полученных с помощью смартфона, в соответствии со стандартным методом.
Методы
Получение изображения
Изображения были получены с помощью основной камеры смартфона Samsung Galaxy S7 Edge (Samsung, Южная Корея) для получения набора изображений для каждого объекта. Этот смартфон имеет 12-мегапиксельную основную камеру с размером пикселя 1,4 мкм, размером сенсора 1 / 2,5 дюйма и 26-мм объективом f / 1,7. Во время захвата изображения особое внимание уделялось обеспечению достаточного перекрытия областей на соседних изображениях. Это перекрытие необходимо для реконструкции 3D-сцены.
Субъекты для исследования были набраны из аспирантов и сотрудников отдела биомедицинской инженерии Кейптаунского университета. Этическое разрешение на исследование было получено от Комитета по этике исследований на людях Университета Кейптауна (HREC REF: 250/2016). Цель и процедура этого исследования были объяснены всем субъектам, которые после этого подписали форму согласия на участие в исследовании. Вместо того, чтобы подвергать каждого участника TST, мы использовали макияж со специальными эффектами, нанесенный профессиональным визажистом, чтобы имитировать положительный результат TST (уплотнение).Мы набрали участников с разным оттенком кожи, от темного до бледного. Каждая имитация уплотнения была тщательно адаптирована, чтобы имитировать ожидаемый внешний вид настоящего уплотнения для данного конкретного тона кожи. Примеры фиктивных уплотнений показаны на рис. Для каждой имитации уплотнения было снято от 7 до 10 изображений, обеспечивающих охват около 120 ° вокруг руки с камерой смартфона, установленной в режим автофокусировки. Угол 120 ° был достаточен для сбора данных, необходимых для полной трехмерной реконструкции имитации уплотнения.Перед получением изображения мы поместили 10-миллиметровую масштабную линейку на руку, рядом с имитацией уплотнения, для калибровки измерений. После получения изображения размер уплотнения измерялся вручную наблюдателем, имеющим опыт считывания TST, и эти измерения считались эталоном для оценки измерений на основе изображений. Ручные измерения были записаны независимым наблюдателем, чтобы устранить потенциальную систематическую ошибку (попытаться вспомнить ручные измерения) и гарантировать независимость, когда опытный читатель TST выполнял измерения на основе изображений.
Рис. 1. Примеры имитаций уплотнений кожи, созданных с помощью макияжа со специальными эффектами. Посмотреть этот рисунокТрехмерная реконструкция и измерение
Изображения были перенесены со смартфона на персональный компьютер для обработки с помощью Agisoft PhotoScan (Agisoft LLC, Россия), коммерчески доступного программного пакета, который выполняет фотограмметрическую обработку цифровых изображений. Программа может генерировать трехмерные пространственные данные для косвенного измерения расстояния, площади и объема объектов различного масштаба [].Маска была создана вручную для каждого изображения, чтобы гарантировать, что при реконструкции использовалась только соответствующая часть (фон обрезан, чтобы оставалась только рука). Первый этап 3D-реконструкции — это поиск и сопоставление общих точек на входных изображениях; эти точки используются для оценки положения камеры для каждого изображения. Для успешного завершения этого этапа требуется, чтобы точки были видны как минимум на 2 изображениях, и, следовательно, существует потребность в достаточном перекрытии соседних изображений. Программное обеспечение обеспечивает полностью автоматизированный рабочий процесс, и последующие этапы включают уточнение параметров калибровки камеры, построение модели облака точек, построение полигональной сетки и, наконец, построение текстуры.Пример этого конвейера показан на. Идентификация масштабной линейки в реконструированной 3D-сцене была достигнута путем ручного размещения маркеров с помощью щелчков мышью. Затем были произведены измерения путем размещения маркеров на руке, чтобы указать расстояние, которое необходимо измерить — на границе фиктивного уплотнения в направлении, поперечном длине руки ().
Оценка
Размещение маркера как для идентификации масштабной линейки, так и для измерения уплотнения было выполнено тем же наблюдателем, который проводил контрольные измерения.Кроме того, наблюдатель, не имеющий опыта чтения TST, также поместил маркеры на 3D-модели рук; это позволит оценить влияние опыта на измерения, основанные на изображениях. Два наблюдателя повторили измерения на основе изображений, чтобы можно было оценить надежность измерения. Наблюдатели проводили измерения на основе изображений отдельно, чтобы избежать систематической ошибки, и второе измерение для каждого наблюдателя проводилось через 7 дней после первого. Статистический анализ данных проводили с помощью программного пакета SPSS (IBM Corp, США).
Рис. 2. Иллюстрация процесса трехмерной реконструкции. Посмотрите на этот рисунок Рисунок 3. Размещение маркеров для определения масштабной линейки и размера уплотнения, которое необходимо измерить. Посмотреть этот рисунокРезультаты
Всего в исследовании приняли участие 10 добровольцев. Размер фиктивного уплотнения колеблется от 4,0 до 19 мм, как измерено опытным наблюдателем в соответствии со стандартным методом, используемым при клинической оценке TST. Во-первых, мы изучили соответствие между показаниями, полученными опытным наблюдателем (наблюдатель 1) с использованием стандартного клинического метода, и соответствующими измерениями на основе изображений, сделанными тем же наблюдателем.В этом исследовании точность стандартного клинического метода составляла 1 мм (т. Е. При необходимости измерения округлялись до ближайшего миллиметра), тогда как точность метода на основе изображений была выше одной тысячной миллиметра. Мы также оценили соответствие между клиническими стандартными измерениями и измерениями на основе изображений, выполненными неопытным наблюдателем (наблюдатель 2), а также согласие между двумя наблюдателями для измерений на основе изображений. и показать значения внутриклассовых коэффициентов корреляции (ICC) и их соответствующий 95% доверительный интервал для различных измерений, проведенных наблюдателями 1 и 2.
и показывают, что ICC для обоих наблюдателей намного выше 0,9, что указывает на отличное согласие между наблюдателем и эталоном и для измерений внутри наблюдателя.
показывает отличное согласие между наблюдателями с ICC выше 0,9. Показанный ICC рассчитывается с использованием среднего значения двух показаний, сделанных с разницей в 7 дней каждым наблюдателем.
Таблица 1. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 1 (опытным читателем туберкулиновых кожных проб).Сравнение | ICC a (95% ДИ) |
Измерение эталонного и среднего значения | 0,965 (0,865-0,991) |
R20 по сравнению с 902 b19 b19 0,989 (0,958-0,997) | |
a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.
b R1: чтение 1.
c R2: чтение 2.
Таблица 2. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 2 (неопытный считыватель туберкулиновых кожных проб).Сравнение | ICC a (95% ДИ) | ||||
Измерение эталонного значения по сравнению со средним | 0,954 (0,830-0,988) | ||||
R20 по сравнению с
a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции. b R1: чтение 1. c R2: чтение 2. Таблица 3. Коэффициент внутриклассовой корреляции для согласия между наблюдателями.
|