Паховая грыжа у мальчика 3 лет: Паховая грыжа у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение паховой грыжи у мальчиков и девочек в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Паховая грыжа у ребенка. Что делать? в Новосибирске

Паховая грыжа – довольно распространенный недруг у детей. При нем у ребенка под кожей в паховой области выпячиваются один или несколько органов брюшной полости.

Причиной паховой грыжи у детей является незаращение вагинального отростка брюшины («тоннель» соединяющий брюшную полость и паховый канал), а не слабость пахового канала, как у взрослых. Поэтому для ее излечения необходимо устранить сообщение между брюшной полостью и паховым каналом.

Лечится паховая грыжа оперативным способом. Операция может быть традиционной и лапароскопической.

При традиционной операции на этапе выделения шейки грыжевого мешка не исключена травма элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), что в последующем может вызвать атрофию яичка и бесплодие. Кроме того, выполняя традиционную операцию, хирург не может осмотреть внутреннее кольцо пахового канала с противоположной стороны. Зачастую (до 15% случаев) через некоторое время родители пациента вновь обращаются к хирургу по поводу грыжи, которая появляется на противоположной стороне. Это означает, что при первичном вмешательстве с противоположной стороны уже имелась патология, предрасполагающая к появлению паховой грыжи. В этих случаях возникает необходимость в повторной операции.

Лапароскопическая операция лишена этих недостатков. Она позволяет выявить незаращение вагинального отростка уже при первой операции и выполнить одномоментную радикальную коррекцию этой патологии.

Достоинства лапароскопического лечения паховой грыжи у детей:

• малотравматичный и эффективный метод лечения, так как исключает операционную травму элементов семенного канатика.
• позволяет выявить на начальном этапе паховую грыжу с противоположной стороны и одномоментно произвести ее устранение.
• наиболее щадящий и косметичный метод лечения – проколы диаметром 3-5 мм наносят минимальную травму и не оставляют рубцов.

В ЦНМТ до конца 2016 года лапароскопическое лечение паховых грыж у детей по цене обычной операции!

На консультацию по вопросам операции вы можете записаться к детскому хирургу, эндоскописту Райцу Алексею Андреевичу.

причины, способы устранения, лечение без операции — клиника «Добробут»

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

• косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;
• прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

• в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
• у тучных или слишком астеничных пациентов;
• у многорожавших женщин;
• у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;
• при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

• шаровидное выпячивание в паху;
• неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;
• учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

• ущемлению паховой грыжи;
• формированию кишечной непроходимости;
• развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;
• распространению воспаления на яичко;
• невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

Прогноз лечения положительный, зависит от грамотно подобранной техники оперативного лечения и соблюдения пациентом режима, диеты, разумных физических нагрузок.
На нашем сайте вы можете найти информацию по лечению и цены на удаление паховой грыжи: https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Детская хирургия

Детская хирургия | Центр Эндохирургических Технологий

Все операции малотравматичные, выполняются с использованием ультразвукового или радиоволнового скальпеля по современным методикам. Накладываются косметические швы, не требующие снятия.

Грыжа у ребенка – вовсе не безобидная «болячка» и требует серьёзного отношения, хотя совсем не обязательно, что потребуется срочная операция.

Если у вашего малыша при крике, беспокойстве или натуживании у пупочка или в паху образуется выпячивание, исчезающее в спокойном состоянии – вы вправе заподозрить грыжу и должны показать ребенка специалисту.

Паховая грыжа у ребёнка

Чаще встречается у мальчиков. Она нередко сочетается с задержкой яичка в брюшной полости или в паховом канале. Её легко спутать с водянкой оболочек яичка, когда мошонка опухает в связи с избыточным жидкости, окружающей яички, а так же с варикоцеле.

У девочек паховая грыжа бывает гораздо реже, но её появление для них особенно плохо: ещё «спящие» яичники не выдерживают длительного сдавливания и их нежнеа ткань может погибнуть.

Пупочная грыжа у ребёнка

Чаще возникают врожденными из-за слабости и недоразвитости мышц передней брюшной стенки.

Эти грыжи ущемляются редко. Они хорошо поддаются консервативному лечению – часто бывает достаточно лечебной гимнастики и массажа. Если необходимость в операции все таки сохраняется, то её лучше сделать в возрасте 3-4 лет. Для девочки вмешательство особенно необходимо, так как в будущем ситуация может осложнится во время беременности и родов.

Ущемление грыжи у ребёнка

Серьезный повод для обращения врачу и экстренной помощи. При ущемлении ребенок становится беспокойным, у него появляются внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправлятся в брюшную полость. Через несколько часов боли могут утихнуть, но это не отменяет обращение к специалисту.

Широко входящие в практику хирургии щадящие и бескровные методы лечения сводят на нет возможность осложнений, а кроме того, делают наши операции малотравматичными и гораздо менее болезненными. Через некоторое время от недуга не останется и следа.

Фимоз

Это сужение крайней плоти, не позволяющее раскрыть головку полового члена. Если болезнь не лечить, то возникает осложнения со стороны головки полового члена,  в том или ином виде. Фимоз может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Это как мина замедленного действия, может «взорваться» в любую минуту. В некоторых случаях он становится причиной серьезного воспаления мочеполовой системы.

В нашей клинике вы получите консультацию квалифицированных специалистов и, если будет диагностирован фимоз, ваш сын получит своевременное лечение. Мы обучим родителей правильно проводить туалет половых органов мальчика.

Современные способы лечения фимоза дают возможность провести его без госпитализации, но при последующем контроле врача-хирурга. Благодаря специальным методикам обезболивания во время процедур малыш чувствует себя комфортно.

Водянка яичка

Заболевание связано с накоплением жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу.

Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5-2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Запоры у ребёнка

Детская проктологическая помощь в нашей клинике весьма разнообразна и востребована ввиду большого количества детей, страдающих запорами. Это малыши первых месяцев жизни и дети постарше, у которых могут наблюдаться задержка стула, каламазание, кишечные кровотечения при трещинах прямой кишки и полипах. Мы практикуем ряд лечебных программ и реабилитационных мероприятий для детей с долихосигмой и хроническими запорами.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52, 298-91-27

Паховая грыжа у мужчин и женщин: симптомы, операция, лечение

Быстрый переход

Паховая грыжа это — выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной через паховый канал. Они бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми.

Факторы возникновения грыж

Их принято разделять на предрасполагающие и производящие.

К первым факторам относят пол, возраст, анатомическую слабость паховой области, нарушения метаболизма коллагена и другие.

К производящим – тяжелую физическую работу, хроническую обструктивную болезнь легких, перенесенные открытые операции на нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, простатэтомия и пр.).

Не останавливаясь подробно на каждом из приведенных факторов отметим, что паховые грыжи встречаются по данным различных авторов у мужчин более чем в 80% случаев, а нарушения метаболизма коллагена свыше 75% носителей грыж.

Симптомы паховой грыжи

Прежде всего, это появление опухолевидного образования мягко-эластической консистенции в паховой области свободно вправляющегося в брюшную полость.

Нередко отмечается чувство дискомфорта и болевые ощущения в этой области, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

Конечно же, для подтверждения диагноза необходимо обратиться к специалисту, в данном случае — к хирургу.

Диагностика паховой грыжи

В большинстве случаев простого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако иногда требуется проведение дополнительных методов обследования, чтобы подтвердить или отвергнуть наличие грыжи. Чаще всего это ультразвуковое исследование, а в редких случаях требутся проведение МРТ, которые помогут исключить другие заболевания, симулирующие грыжу. Например, это может быть опухоль в паховой области или увеличенные лимфатические узлы, варикозный узел или бедренная грыжа.

Лечение паховой грыжи

Целью лечения паховой грыжи является устранение грыжевого выпячивания и обязательная пластика передней брюшной стенки. Следует помнить, что консервативных методов, позволяющих избавиться от паховой грыжи, нет. Все существующие неоперативные способы лечения, такие как ношение бандажа, диета, массаж, ограничение физических нагрузок и др. направлены на снижение риска возникновения осложнений.

Если вы решились на операцию, то следует знать, что до этого вам необходимо пройти определенный минимум исследований. Это лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, коагулограмма, кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис), ЭКГ, Р-графия органов грудной клетки и консультация терапевта.

Операция может быть выполнена под любым видом анестезии: местной, спинномозговой, общей. Пациент в праве выбрать любую.

В настоящее время существует два основных подхода к оперативному лечению паховых грыж. Это пластика брюшной стенки собственными тканями и пластика с использованием сетчатых протезов. Не вдаваясь в тонкости каждого из них, отметим, что частота рецидивов при пластике собственными тканями по данным различных авторов колеблется от 5 до 40%,  а повторные рецидивы 35-55 %. Применение сеток позволило снизить этот  показатель до 1–3%, поэтому протезирующие операции стали золотым стандартом лечения паховых грыж.

В свою очередь, операции с использованием сетчатых протезов подразделяются на «открытые» и видеоэндоскопические – с установкой сетки через брюшную полость или предбрюшинным доступом. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, однако отделенные результаты сопоставимы.

Сроки реабилитации пациентов после операции достаточно вариабельны  и определяются не только характером вмешательства, но и  уровнем физической активности  человека до операции, наличием сопутствующих заболеваний, выраженностью болевого синдрома. Ограничения занятий спортом или работой не являются необходимыми и пациенты могут продолжать выполнять привычные действия. Следует избегать лишь подъемов тяжестей.

Автор:

Лапароскопическое удаление паховой грыжи у ребенка в Минске

Об услуге

Паховая грыжа у детей как правило врожденное заболевание, при котором имеется дефект тканей передней брюшной стенки (грыжевое отверстие), через которое из брюшной полости могут выходить внутренние органы (например, сальник, стенка или петля кишки).

Паховые грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

 

Почему образуется паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у мальчиков образуется в случае, когда у ребенка к рождению не закрылся паховый канал, через который яичко из живота опускалось в мошонку. Яичко во время беременности закладывается у мальчика в брюшной полости и в процессе развития плода должно опуститься в мошонку, а паховый канал, по которому оно продвигалось в мошонку, должен закрыться.  Если этот канал полностью не закрылся к рождению и остался незакрытым мешок (грыжевой) — ребенок рождается с паховой или пахово-мошоночной грыжей. Если же закрылась проксимальная (ближняя к паховому кольцу) часть — возникает водянка яичка.

У девочек механизм возникновения паховой грыжи отличается, но причина, как и у мальчиков, – незрелость соединительной ткани, которая обусловлена множеством факторов.

При паховой грыже в образовавшееся отверстие, так называемые «ворота грыжи» могут выходить фрагменты внутренних органов, например, петля кишечника у мальчика, часть маточной трубы или яичник у девочки.

 

Как заподозрить грыжу у ребенка

Грыжу следует заподозрить в случаях, когда у ребенка при беспокойстве, крике, натуживании появляется выпуклое образование в паховой области или мошонке, которое, как правило, исчезает в расслабленном состоянии.

 

Чем опасна паховая грыжа у детей

Если в расслабленном состоянии выпячивание (образование) не исчезает, необходимо немедленно обратиться за консультацией к детскому хирургу, так как паховые грыжи нередко ущемляются. Что это значит? Та часть органа, которая попала в «грыжевые ворота», сдавливается мышцами передней брюшной стенки. Вследствие сдавления в ущемленном органе в течении нескольких часов необратимо нарушается кровообращение, что в конечном итоге может потребовать удаления ущемленного органа.

 

Как и когда лечить паховую грыжу у детей

Существует только один метод лечения паховой грыжи – оперативный. И лучше, если это будет плановая операция, а не экстренная т.к. ущемление может произойти в любой момент: в гостях, на даче, во время поездки. Кроме того, у ребенка может быть простуда или другая инфекция, которые повышают риск возникновения осложнений при проведении операции. Гораздо безопаснее оперировать ребенка планово, когда он здоров, обсудив с врачом все нюансы предстоящего лечения. 

 

Как проводится операция при паховой грыже у мальчиков и девочек

В настоящее время существует несколько основных типов операций. Это традиционная открытая операция и лапароскопическая операция. В нашей клинике преимущество отдается лапароскопическим операциям. Это связано с тем, что при данной технике практически исключается повреждение семявыносящего протока яичка, как во время, так и после операции, что может в конечном итоге привести к бесплодию.

Еще один плюс лапароскопии в том, что сразу мы видим — односторонняя это грыжа или двусторонняя. Достаточно часто во время операции диагностируется грыжа и с другой стороны, которая не успела себя проявить. Таким образом, операция выполняется с двух сторон, при этом не требуются дополнительные разрезы. Иначе ребенок, спустя некоторое время, снова оказался бы на операционном столе.

 

Подготовка к операции

В день операции ребенок приезжает с одним из родителей в операционное отделение по адресу ул. Бехтерева, 7.

С собой необходимо взять: результаты анализов и обследований, сменную обувь для ребенка.

В день операции ребенка не кормить.

Операция проводится под общей анестезией.

В нашей клинике операции выполняются при отсутствии противопоказаний детям любого возраста.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток. 

 

Перечень исследований при подготовке к операции

1. Консультация детского хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.

2. Осмотр педиатра (1 месяц).

3. Электрокардиограмма (10 дней).

4. Перечень лабораторных исследований:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
• Общий анализ мочи (10 дней).
• Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
• Коагулограмма (10 дней).
• Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
• Анализ на гепатит В, гепатит С, (3 месяца).
• Анализ крови на RW (детям с 14 лет).
• ПЦР на Covid-19 (сдается по направлению медицинского центра «Нордин»), родитель или другой законный представитель, сопровождающий ребенка – с результатом теста на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgM и IgG. 

Сдать анализы для подготовки к операции можно в медицинском центре «Нордин». 

 

Что делать после операции

Лапароскопическое лечение паховой грыжи позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и продолжительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Через 2 часа после пробуждения ребенка разрешают поить и при отсутствии рвоты начинают кормление.

Длительность пребывания в стационаре от нескольких часов до 1 суток.

В послеоперационном периоде обезболивание достигается, чаще всего, однократным применением таблетки или ректальной свечи в возрастной дозировке.

Уже через 1-2 суток ребенка не беспокоят боли. Полное возвращение к активной деятельности у старших детей возможно через 1 месяц после операции.

Дополнительную информацию вы можете получить у наших врачей на приеме.

Общая хирургия — Медицинский клинический центр Медика

Все операции выполняются высококвалифицированными специалистами, большинство из которых являются докторами или кандидатами медицинских наук. При необходимости операции могут быть выполнены ведущими хирургами России.

Хирургическая клиника имеет в своем составе 8 операционных, которые оборудованы высокотехнологичной системой вентиляции с уничтожением бактерий. Подобным же образом оборудованы и реанимационные палаты.

Детская хирургия в медицинском клиническом центре «Медика»

Паховая грыжа 

Врожденная патология, которая может проявляться у детей как с рождения, так и в более позднем возрасте. Проявляется выбуханием в паховой области. Может быть справа, слева и с двух сторон. Встречается чаще у мальчиков.

Чаще паховая грыжа бывает «свободной» и никак себя не проявляет. Со временем в паховой области у ребенка начинает появляться мягкое безболезненное выбухание, которое может долгое время оставаться незамеченным. Опасность паховой грыжи — ее ущемление. Ущемление может возникнуть внезапно, в самый неподходящий момент и требует экстренной операции. 

Лечение паховой грыжи – оперативное. Операция позволяет устранить грыжевой дефект и предотвратить ущемление. Золотым стандартом в лечении паховых грыж является лапароскопическое грыжесечение. Это надежный, малотравматичный и косметичный метод. Операция должна проводиться по установлению диагноза, т.е. независимо от возраста. Восстановительный период после лапароскопического грыжесечения протекает значительно легче.

Пупочная грыжа

Выпячивание в области пупка в результате расширенного пупочного кольца. Встречается чаще в раннем детском возрасте как у девочек, так и мальчиков. До 5 лет у большинства детей пупочные грыжи уменьшаются или исчезают совсем. Если пупочная грыжа сохраняется у ребенка после 5 лет – лечение оперативное. Операция необходима для предотвращения более серьезных осложнений в будущем. 

Операция по поводу пупочной грыжи может быть выполнена амбулаторно в условиях стационара одного дня. Применяется малотравматичный, косметичный доступ, что сокращает дальнейший послеоперационный период

Фимоз 

Узкое отверстие крайней плоти у мальчиков при котором выведение головки полового члена невозможно. До 3 лет у большинства мальчиков фимоз считается вариантом нормы. В более старшем возрасте фимоз может быть причиной острого или хронического воспаления крайней плоти – баланопостита. 

Лечение фимоза может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение проводится по индивидуальным показаниям и не всегда зависит от возраста. Успех завит не только от качества проведения операции, но и от правильного послеоперационного ухода. Операция может быть выполнена амбулаторно и  в условиях стационара одного дня. Применяется рассасывающий шовный материал, что облегчает послеоперационный уход и не требует снятия швов

Водянка оболочек яичка

Избыточное количество жидкости в оболочках яичек. Проявляется увеличением мошонки. Встречается у мальчиков в любом возрасте. Может быть односторонней и двусторонней.

До 2 лет водянка у мальчиков обычно считается физиологической, т.е. вариантом нормы и часто проходит самостоятельно.

После 2 лет водянка яичка подлежит оперативному лечению, так как избыточное количество жидкости может негативно влиять на развитие яичка и его функцию

Операция по поводу водянки может быть выполнена в условиях стационара одного дня. Косметичный мини-доступ и косметический облегчают послеоперационную реабилитацию

Киста семенного канатика

Имеет сходство с водянкой яичка. При этом избыточная жидкость скапливается не в оболочках яичка, а в оболочках семенного канатика. Проявляется выбуханием в паховой области, как и паховая грыжа. У девочек имеет название – киста Нукка или киста круглой связки. Как и водянка, киста семенного канатика подлежит оперативному лечению после 2 лет. Операция так же проводится в условиях стационара одного дня с применением мини-доступа и косметических швов

Крипторхизм

Отсутствие у мальчиков одного или двух яичек в мошонке к моменту рождения. 

Длительное нахождение яичка вне мошонки может привести к его атрофии, а иногда и к злокачественному перерождению. Лечение крипторхизма – оперативное. Оптимальный срок операции 1,5-2 года. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его в мошонке. Если яичко находится в брюшной полости, то единственным правильным методом является его лапароскопическое низведение. Особенностью операции при крипторхизме является деликатность ее проведения. Важно сохранить питание яичка, что благоприятно скажется на его функции в дальнейшем. Операция по поводу крипторхизма может быть проведена как в условиях стационара одного дня, так и в условиях стационара сокращенного пребывания

Варикоцеле

Расширение вен мошонки у мальчиков. Чаще встречается слева, что связано с анатомическими особенностями яичковых сосудов. Проявляется обычно в пубертатном возрасте и склонно к прогрессированию. Расширенные вены мошонки изменяют температурный режим яичка и негативно влияют на фертильную (детородную) функцию. При прогрессировании варикоцеле лечение оперативное. Суть операции в пересечении яичковых вен и прекращении обратного сброса крови в мошонку. Оптимальным является лапароскопический метод. Он позволяет надежно, малотравматично и косметично устранить данную проблему. Операция может быть выполнена в условиях стационара сокращенного пребывания

Вросший ноготь

Врастание ногтевой пластинки зачастую доставляет ребенку значительные неприятности. Причины врастания ногтевой пластинки могут быть различными. Это – генетическая предрасположенность, неправильное подстригание ногтей, ношение тесной обуви. Лечение может быть, как консервативным, так и оперативным. Это зависит от стадии заболевания и выраженности воспалительных проявлений. Операция может быть проведена как амбулаторно, так и в условиях стационара одного дня. Применяется методика частичной резекции ногтевой пластинки с иссечением кожного лоскута боковой поверхности пальца. Данная методика малотравматична и достаточно надежна. 

Новообразования кожи и подкожной клетчатки

Широко распространены у детей. Могут быть врожденными и приобретенными. Имеют разные размеры. Некоторые новообразования имеют тенденцию к росту и опасность злокачественного перерождения. Часто встречаются гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, пигментные невусы, липомы, атеромы, кожные бородавки и др.

Необходимость оперативного лечения диктуется видом новообразования, его локализацией, а также возрастом пациента. Операции могут быть проведены амбулаторно или в условиях стационара одного дня. Для удаления вирусных бородавок используется радиохирургический скальпель

Гнойно-септические заболевания

Абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны относятся к разряду гнойно-септических заболеваний. У детей они встречаются достаточно часто. Это связано с особенностями детского организма, ослабленной иммунной системой, частыми переохлаждениями. 

Обычно это – экстренная ситуация, которая требует проведения экстренной операции, в детском хирургическом отделении, работающем в режиме оказания экстренной помощи. Однако послеоперационное наблюдение зачастую возможно амбулаторно. Если врач рекомендует вашему ребенку перевязки по месту жительства, мы рады будем Вам помочь в условиях современной, хорошо оснащенной перевязочной с использованием высокотехнологичных перевязочных материалов.

Осмотр яичек у мальчиков — важная процедура для выявления и профилактики рака и грыжи

Квалификация и опыт врача, проводящего осмотр яичек, является необходимым условием, чтобы быть уверенным, что все хорошо. Во время планового медицинского осмотра врач должен ощупать яички вашего ребенка, чтобы удостовериться, что они развиваются нормально и что у ребенка нет патологии.

Две возможные проблемы, которые могут обнаружится у мальчиков при осмотре — это грыжа яичек (паховая грыжа) и, в редких случаях, — рак яичек.

Грыжа яичка или паховая грыжа

Грыжа яичка (паховая грыжа)- это патология, когда часть кишечника через отверстие в брюшной стенке «выпадает» в область паха или мошонку (мешочек с кожей, где размещаются яички). Большинство грыж возникает из-за слабости в брюшной стенке. Врач может обнаружить грыжу, при помощи пальпации области вокруг паха и яичек. Доктор может попросить вашего ребенка кашлять, нажимая или пальпируя эту область.

Рак яичек

Несмотря на то, что рак яичек встречается достаточно редко у подростков, тем не менее, это может случиться. На самом деле, рак яичек является наиболее распространенным раком у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет; — это достаточная причина для развития привычки регулярно проходить тестикулярные обследования.

Очень важно, чтобы врач обследовал яички вашего ребенка не реже одного раза в год. Врач должен осмотреть каждое яичко отдельно. Врач также может обратить внимание на такие характеристики, как консистенция и разница в размере между правым и левым яичком.

Самообследование яичек с помощью пальпации

Врач также объяснит вашему сыну, как проводить самообследование яичек с помощью пальпации. Ваш ребенок должен ощупывать яички не реже одного раза в месяц, чтобы обратить внимание на любые отклонения, такие, как узелки или твердость.

Знание размеров и консистенции яичек подростка, когда он здоров, поможет ему обнаружить любые возможные изменения или аномалии в этой части тела. Чем раньше будет обнаружен узелок в яичке или изменение размеров яичек, тем лучше прогноз выживаемости и выше вероятность полного излечения в случае рака яичек.

Имейте в виду, что, каким бы странным или неприятным для вашего сына казался осмотр яичек, — для врача это обычная процедура. Возможно, что во время осмотра яичек у ребенка возникнет эрекция. Объясните ему, что это состояние, которое он не может контролировать, и что это нормальная реакция, которая часто бывает у мальчиков, когда они прикасаются к своим гениталиям. Скажите ему также, что если это произойдет, чтобы  он не беспокоился и не стыдился.

Паховая грыжа у детей — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда органы или брюшная ткань проталкиваются через слабое место в брюшной стенке вашего ребенка. Брюшная стенка состоит из жира и мышц. Он удерживает органы на месте. Грыжа может содержать жидкость, ткань брюшной полости или часть органа (например, кишечника).

Что вызывает паховые грыжи у детей?

Грыжи чаще встречаются у недоношенных детей. Ваш ребенок подвергается большему риску грыжи, если у кого-то из членов его семьи была паховая грыжа. Определенные проблемы со здоровьем, такие как кистозный фиброз или неопустившееся яичко, также увеличивают риск грыжи у вашего ребенка. Грыжа может быть вызвана отверстием в брюшной стенке, которое не закрывается при рождении. Слабость брюшной стенки также может вызвать грыжу.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Вы можете увидеть выпуклость или шишку в паху, нижней части живота, половых губах (наружных кожных лоскутах женских половых органов) или мошонке.Паховые грыжи обычно не вызывают боли. Признаки и симптомы могут исчезнуть, когда ваш ребенок ляжет ровно или расслабится. Они могут ухудшаться, когда он плачет, кашляет, встает или напрягается, чтобы опорожнить кишечник.

Как диагностируется паховая грыжа?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит его живот и пах на наличие шишек. Он может попытаться вручную уменьшить грыжу. Ручное вправление означает, что лечащий врач вашего ребенка будет использовать свои руки, чтобы оказывать сильное и постоянное давление на грыжу.Он будет продолжать до тех пор, пока грыжа не исчезнет внутри брюшной стенки. Ему может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови или мочи можно использовать для проверки функции почек вашего ребенка или обнаружения признаков инфекции.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать ткань или орган, находящийся внутри грыжи. Это также может показать, есть ли недостаточный приток крови к органу, закупорка в кишечнике или отверстие в кишечнике. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на фотографиях.Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть металл на теле или на теле.

Как лечить паховую грыжу?

Паховая грыжа вашего ребенка может вылечиться без лечения или ему может потребоваться операция. Операция проводится по возвращению грыжи внутрь брюшной стенки вашего ребенка. Операция может потребоваться немедленно, если грыжа вашего ребенка прекращает приток крови к кишечнику.Это также можно сделать немедленно, если это вызовет дыру в его кишечнике или остановит дефекацию.

Как я могу справиться с грыжей моего ребенка?

• Давайте ребенку жидкости и продукты с высоким содержанием клетчатки в соответствии с указаниями. Жидкости и клетчатка могут предотвратить запор или напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение грыжи. Спросите, сколько жидкости давать вашему ребенку каждый день и какие жидкости для него лучше всего. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся фрукты, овощи, бобы, чечевица и цельнозерновые продукты.
• Не кладите ничего на грыжу вашего ребенка. Не наклеивайте ленту или монету на грыжу. Это может навредить вашему ребенку.
• Дайте ребенку НПВП в соответствии с указаниями. НПВП, такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Грыжа вашего ребенка становится больше, тверже, синего или фиолетового цвета.
• Живот вашего ребенка кажется больше, округлее или полнее, чем обычно.
• У вашего ребенка больше нет дефекации и газов.
• У вашего ребенка кровь в кишечнике.
• Ваш ребенок плачет больше обычного или ему кажется, что ему больно.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка высокая температура.
• У вашего ребенка рвота.
• У вашего ребенка проблемы с опорожнением кишечника.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Подробнее о паховой грыже у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Грыжа нижнего спигеля у 6-летнего мальчика с ущемленной паховой грыжей: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Спигелиевые грыжи возникают в результате врожденного или обычно приобретенного дефекта спигелевой фасции латеральнее оболочки прямой мышцы живота [1].У взрослых почти 90% приобретенных грыж возникает в пределах передней верхней подвздошной ости и пупка, тогда как большинство врожденных грыж возникает на уровне дугообразной линии (складка Дугласа) [1–3]. Грыжи, которые выступают через спигелевую фасцию внутри треугольника Гессельбаха, каудально и медиально к нижним надчревным сосудам, называются низкими или нижними спигелевыми грыжами [4]. В этой области также могут возникать прямые паховые грыжи, хотя в большинстве этих случаев отверстие грыжи трудно идентифицировать.Это причина того, что многие спигелиевые грыжи неправильно диагностируются и обычно рассматриваются как прямые паховые грыжи, парапаховые грыжи или грыжи через соединенное сухожилие [5, 6]. Диагноз обычно ставится на основании расположения отверстия грыжи. Отверстие спигелевой грыжи обычно располагается внутри волокон поперечной фасции. Отверстие при пальпации острое, жесткое, диаметр от 2 до 3 см [2, 3, 6]. Он проходит через этот дефект интерстициально или проникает через всю брюшную стенку [7, 8].Мешочек при этих грыжах обычно содержит предбрюшинную жировую ткань и редко сальник или кишечник. Некоторые авторы предположили, что у младенцев спигелиевые грыжи могут сосуществовать с неопущенными яичками.

Небольшой размер шейной грыжи может быть возможным объяснением увеличения случаев лишения свободы. Частота лишения свободы значительно различается между сериями и авторами. Некоторые авторы предположили, что ущемление спигелевой грыжи — редкое явление, в то время как другие предположили, что это очень распространенное явление с оценочной частотой примерно 22% [9, 10].

Предоперационная диагностика нижних спигелиевых грыж затруднена, особенно в случаях без лишения свободы. В большинстве случаев диагноз не может быть поставлен при физикальном обследовании, и грыжу легко ошибочно принять за врожденную паховую грыжу. Недавние исследования показали, что использование ультразвука и компьютерной томографии (КТ) может способствовать предоперационной диагностике в отдельных случаях. Компьютерная томография может быть полезна при диагностике ущемленной спигелевой грыжи в основном из-за ее способности демонстрировать слои передней брюшной стенки [11, 12].

Уменьшение содержимого с иссечением мешочка и закрытие дефекта фасции нерассасывающимися швами является наиболее распространенным и широко применяемым хирургическим подходом с наименьшей частотой рецидивов [1, 3, 7]. Недавние исследования подтверждают возможную роль лапароскопии в диагностике и лечении спигелиевых грыж у детей, предполагая, что она может представлять собой приемлемую терапевтическую альтернативу [4, 5].

Паховая грыжа у двухлетнего мальчика

АВТОРЫ:
Phillip Jenkins ¹ • Ребекка Сото, MD ² • Карлос А.Аранго, MD ²

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
¹ Студент-медик, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида
² Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

ЦИТИРОВАНИЕ:
Jenkins P, Soto R, Arango CA. Паховая грыжа у мальчика 2 лет. Консультант. Опубликовано онлайн 14 апреля 2021 г. doi: 10.25270 / con.2021.04.00008

Поступило 14.12.2020 г.Принята в печать 4 января 2021 г.

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.

ПЕРЕПИСКА:
Карлос А. Аранго, доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет Флориды, 8399 Бэйберри-роуд, Джексонвилл, Флорида, 32256 ([email protected])

---

Двухлетний мальчик, который был усыновлен из Гаити в младенчестве, поступил вместе со своими родителями в нашу педиатрическую клинику с трехнедельным периодом запора и однодневной рвотой.Рвота началась утром перед презентацией, когда мальчик был в школе. Перед эпизодом пациент был более утомлен и менее активен, чем обычно.

Пациент не мог принимать твердую пищу или жидкости в течение примерно 18 часов, у него было несколько эпизодов боли в животе. У него также были приступы запора в течение примерно 3 недель. Предыдущие посещения его педиатра были через защищенные сообщения. Педиатр порекомендовал пациенту безрецептурное слабительное при запоре.

В день обращения боль в животе у пациента исчезла, но он не мог принимать жидкости без рвоты, что побудило родителей обратиться за медицинской помощью.

Физический осмотр. По прибытии в наш офис пациент выглядел плохо, тревожно и значительно ниже его исходного уровня активности. Первоначальное обследование для всех систем не было значительным, хотя пациент выглядел плохо и апатично. Его живот был мягким, не растянутым и безболезненным, без заметных масс или органомегалии.

Патологии, которые могут привести к рвоте у ранее здорового двухлетнего ребенка, включают инвагинацию, анатомические аномалии, такие как мальротация с заворотом, проглатывание токсинов, функциональный запор, пищевое отравление, непроходимость кишечника и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Поэтому было проведено тщательное физическое обследование, включая осмотр гениталий.

При мочеполовой экспертизе в правом паху обнаружена выпуклость 2 × 2 см. Образование в паху было болезненным при пальпации и не могло быть легко уменьшено в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Управление и лечение. Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи, где подозрение на паховую грыжу уменьшилось после внутривенного введения обезболивающего. Было проведено ультразвуковое исследование паховой области, результаты которого подтвердили наличие паховых грыж (рисунки 1 и 2). Пациент был доставлен в больницу с приказом не принимать никаких лекарств или пищи через рот, и на следующее утро ему была назначена операция.

Рисунок 1. Обнаружен правый паховый канал с грыжевым мешком (стрелки).

Рис. 2. Визуализируется правый паховый канал с грыжевым мешком (красные стрелки) и подвздошные сосуды (желтые стрелки). Это полезные маркеры при выявлении паховых грыж на поперечной проекции сонограммы.

Обсуждение. Паховые грыжи — распространенное заболевание, поражающее детей. ¹ Это состояние обычно вызвано неполным закрытием влагалищных отростков и чаще поражает мальчиков, чем девочек, в соотношении 4,27: 1. ² Соотношение односторонних и двусторонних грыж у обоих полов составляет 3,77: 1. ²

Потенциальные осложнения паховой грыжи включают ущемление и ущемление кишечника, которые при отсутствии лечения могут привести к некрозу кишечника и смерти. ³ Симптомы ущемленной паховой грыжи могут включать непроходимость тонкой кишки (например, тошноту, рвоту, невозможность отхождения стула или газов), пальпируемое образование и боль в паху.Диагноз обычно ставится клинически при физикальном обследовании, когда в паху, мошонке или больших половых губах пальпируется выпуклость, и может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

Чаще всего паховые грыжи появляются у детей младше 1 года, причем большинство случаев приходится на первый месяц жизни. ⁴ К 2 годам влагалищные отростки обычно полностью закрываются, что снижает риск развития паховых грыж у детей после этого.

Лечение ущемленной паховой грыжи — это экстренное ручное вправление с последующей процедурой пластики грыжи для предотвращения рецидива. ⁵ Двусторонние паховые грыжи встречаются редко, и обычное обследование обычно не показано большинству пациентов, хотя может быть целесообразно, если обследование или ультразвуковое исследование покажут наличие двусторонних грыж.

Выводы. Этот случай подчеркивает несколько проблем, с которыми в настоящее время сталкиваются педиатры первичного звена.В эпоху пандемии COVID-19 большое количество больничных приходится на места проведения телемедицины. У этого есть очевидные преимущества, включая снижение подверженности болезням, удобство для семей и снижение затрат. Однако наш случай двухлетнего ребенка, история которого может быть ошибочно принята за вирусное желудочно-кишечное заболевание или запор, подчеркивает важность того, чтобы квалифицированный педиатр проводил физическое обследование для постановки правильного диагноза.

Наш пациент был приучен к пользованию туалетом, поэтому его родители не знали о выпуклости в его паху, и мальчик не жаловался на боль в этой области.Родители беспокоились о желудочно-кишечной инфекционной причине или обострении запора, и, если бы они выбрали телемедицинское посещение или продолжили попытки лечения с помощью защищенных сообщений, постановка истинного диагноза была бы отложена. Последствия такой задержки потенциально могли привести к некрозу кишечника, перфорации и чрезвычайно опасному клиническому течению.

В эпоху цифровых технологий этот случай служит напоминанием о том, что тщательное медицинское обследование в офисе имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза.Поскольку пациент был старше 2 лет, не беспокоился о боли вокруг грыжи и был приучен к туалету, это было идеальным штормом, чтобы пропустить диагноз. С историей возможной желудочно-кишечной инфекции, полученной в школе, наряду с сопутствующим функциональным запором, врач, посещавший телемедицину, мог легко выбрать консервативное лечение размягчителей стула при запоре и противорвотных средств при рвоте. Этот диагноз, поставленный при физическом обследовании, можно было легко пропустить, если бы визит не проводился в офисе или если физикальное обследование было неполным.

Исход пациента. Хирургическое вмешательство выполнено с предоперационным диагнозом: ущемленная паховая грыжа и пупочная грыжа. Хирурги выполнили двустороннюю пластику паховой грыжи вместе с пластикой пупочной грыжи. Послеоперационное течение пациента без особенностей.

Во время процедуры хирурги обнаружили левостороннюю грыжу, а также известную правостороннюю грыжу. Был 10-сантиметровый сегмент тонкой кишки с серозным повреждением с диффузным экхимозом, вторичным по отношению к тюремному заключению.Сегмент кишечника был выведен наружу через пупочную грыжу и был восстановлен перед помещением обратно в брюшную полость. Впоследствии при закрытии пупочная грыжа была восстановлена.

Список литературы

1. Эспозито С., Эсколино М., Турра Ф. и др. Современные концепции лечения паховой грыжи и гидроцеле у педиатрических пациентов в эпоху лапароскопии. Семин Педиатр Хирург . 2016; 25 (4): 232-240. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.05.006

2.Пан М.Л., Чанг В.П., Ли Х.С. и др. Продольное когортное исследование заболеваемости паховой грыжей у детей от 0 до 6 лет. J Педиатр Хирург . 2013; 48 (11): 2327-2331. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.06.004

3. Zwols TLR, Akkersdijk WL, Bökkerink WJV, Andeweg CS, Pierie JPEN, Koning GG. Неотложная процедура TREPP для пластики ущемленной паховой грыжи: последовательная серия случаев. Surg J (N Y) . 2020; 6 (2): e62-e66. https://doi.org/10.1055/s-0040-1705171

4.Aboagye J, Goldstein SD, Salazar JH, et al. Возраст при представлении общих педиатрических хирургических состояний: пересмотр догмы. J Педиатр Хирург . 2014; 49 (6): 995-999. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.01.039

5. Биринделли А., Сартелли М., Ди Саверио С. и др. Обновление рекомендаций WSES от 2017 г. по экстренному лечению осложненных грыж брюшной стенки. Мир J Emerg Surg . 2017; 12:37. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0149-y

Клиническая картина детских грыж: анамнез, физика, причины

Автор

Андре Хебра, MD Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: раскрытие информации.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дю Буа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Демографический профиль и лечение детской паховой грыжи: трехлетний обзор | African Journal of Urology

Настоящее исследование представляет собой проспективное наблюдательное когортное исследование, проводимое на младенцах, включая новорожденных с диагнозом и госпитализированными с паховой грыжей. Паховые и мошоночные отеки — частые отеки, встречающиеся у младенцев и детей. Наиболее распространенным является отек грыжи, который возникает из-за сохранения влагалищного отростка, который присутствует во время внутриутробной беременности для облегчения опускания яичка.Заболеваемость паховой грыжей (IH) у доношенных детей составляет от 3,5 до 5,0%, тогда как у недоношенных детей с низкой массой тела (LBW) — от 44 до 55% [1,2,3]. В нашем исследовании мы обнаружили 22 (24,71%) недоношенных детей в ЖКТ и ни одного в ЖКТ, которые вылечили успешно.

Bronsther et al. сообщили, что одна треть пациентов в их серии была моложе 6 месяцев [4]. Однако в нашей серии дети младше 6 месяцев (GI) примерно в три раза больше младенцев в GII. Поскольку наш центр является единственным неонатальным и педиатрическим центром на юге Индии; младенцев передают к нам тихо рано.

Среди GI у нас было 70 (78,65%) мужчин, 19 (21,3%) женщин с соотношением 3,6: 1, тогда как в GII у нас было 24 (82,75%) мужчин, 5 (17,24%) женщин, с соотношением из 4,8: ​​1. Таким образом, преобладание мужчин наблюдалось в обеих группах. Обзор литературы показывает соотношение: 6: 1 по Poenarau et al., 7: 1 по Grossfeld et al., 9: 1 по Ravikumar et al. и 11,5: 1 по Jadhav et al. [5,6,7]. Наша — единственная серия, которая показала более низкое соотношение полов, несмотря на более низкий социально-экономический статус и общественную осведомленность.

Левосторонняя грыжа преобладала в ГИ 38 (42,66%), правая сторона 31 (34,83%) из 18 (20,2%) была двусторонней (синхронной) и 2 (2,24%) грыжи были метахронусными грыжами (рис. 1а, б). В GII левые были 14 (48,27%), правые из 10 (34,48%) и 5 ​​(17,24%) были двусторонними без метахронной грыжи. Литература подтверждает преобладание правосторонних паховых грыж, но наше исследование выявило прямо противоположное. В исследованиях Rowe et al. И Grosfeld et al. Сообщается о частоте встречаемости паховых грыж на правой стороне в 55–60%, на левой — 25% и на двусторонней — 15% [2, 3, 8, 9] (рис.3).

Рис. 3

Гистограмма, показывающая латеральность паховой грыжи у испытуемых (bl — двусторонняя)

Hoshino et al. [10] подтверждают, что у детей, оперированных по поводу левосторонней паховой грыжи, частота метахрнозной грыжи в 5,5 раза выше, но, к удивлению, в нашем исследовании мы не обнаружили этой корреляции [10]. Мы обнаружили только 2 (2,24%) случая метахронных грыж в ЖКТ и ни одного случая в ЖКТ. Crankson et al. и Ballantyne et al. заявляет, что из-за низкой встречаемости метахронных грыж контралатеральное паховое исследование не оправдано [11, 12].В нашем институте мы также обычно не придерживаемся политики контралатерального исследования паха.

Продолжительность симптомов в днях в обеих группах составила 18 ± 15 и 42,97 ± 56,28 в днях, соответственно, при значении P <0,0001, что было статистически очень значимо. Мы нашли только одну статью, в которой продолжительность симптомов коррелировала с результатами нашего исследования Kumar et al. [13, 14].

У нас было только три ребенка младше месяца с массой тела при рождении более 2 кг, которые были прооперированы по поводу грыжи, и, следовательно, они наблюдались в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение одного или двух дней после операции и немедленно выписывались без осложнений. после этого.У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении с тяжелыми сопутствующими заболеваниями более вероятно развитие послеоперационных респираторных и сердечных осложнений; поэтому за этими младенцами рекомендуется тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии.

22 (24,71%) ребенка были недоношенными (28–33 недель) в GI и ни одного в GII, родившиеся на ранних сроках беременности, которые прошли успешно.

Вес при рождении (кг) в обеих группах составлял 3 ± 3 и 2,63 ± 0,4, соответственно, со значением P > 0,05, что не было статистически значимым.Crankson et al. и Kreiger et al. предпочитали делать гернитомию недоношенным детям непосредственно перед их выпиской из нику, тот же протокол применялся и у наших детей [11, 13]. Де Гёде и Ваос и др. заявил, что меньший вес во время операции не противоречит хирургии [15, 16].

Вес на момент операции в обеих группах составлял 3,82 ± 1,12 и 8 ± 1,0, соответственно, со значением P <0,0001, что было статистически очень значимым и хорошо коррелировало с данными Yu-Li Lin et al.исследование [17]; в котором они заявили, что ни одна операция не была отложена из-за более молодого возраста или меньшей массы тела, тот же протокол применялся в нашем институте. У наших детей средний уровень гемоглобина (HB) составлял 11 в обеих группах. Тем, у кого была HB менее 10, была проведена гематика, и они находились под тщательным наблюдением до операции.

Двум новорожденным в желудочно-кишечном тракте потребовалось переливание крови из-за чрезмерной физиологической анемии, чтобы стабилизировать их для анестезии, а также для хирургического вмешательства. В исследовании Ozdemir et al.у их младенцев было HB 9 [18].

В GI у 81 (91%) была восстановимая паховая грыжа, у 8 (8,9%) была невправимая, в то время как в GII у 26 (89,65%) была восстановима и у 3 (10,34%) была необратимая паховая грыжа. Все невправимые или ущемленные паховые грыжи при обращении были уменьшены путем ручного уменьшения маневра таксистом при участии детского хирурга, включая стажеров в амбулаторном отделении, а также в отделении неотложной помощи. После репозиции они были запланированы на плановую пластику грыжи после стабилизации состояния ребенка во время того же госпитализации в течение 72–96 часов.Замахшары и др. сообщили, что риск заключения наиболее высок у детей младше 2 лет и в течение периода ожидания продолжительностью 14 дней [19]. Palmer et al. и Smith et al. сообщается, что большинство ущемленных грыж (83,3%) может быть уменьшено неоперативным ручным сокращением таксопарков [20, 21]. Ни один из наших детей не подвергался экстренной грыжеотомии, и ни у одного из наших детей не было ишемических / гангренозных сегментов кишечника во время процедуры. Ни одному из наших малышей лапароскопическая грыжа не проводилась.

Rowe et al.сообщают о большем ущемлении правосторонних паховых грыж (17%) по сравнению с левыми (7%) в их серии; тогда как наш результат показывает прямо противоположное; наличие левосторонней грыжи с несократимостью 5 (62,5%) в GI и 2 (66%) в GII. Rowe et al., Рекомендуют плановое хирургическое вмешательство после репозиции, поскольку оно имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с экстренной операцией (1,7% против 22,1%) [6, 8, 9, 22]. В нашем институте мы также оперируем этих младенцев, как только поставлен диагноз во время того же госпитализации.

Среди редуцируемых грыж у нас было 2 (2,46%) новорожденных с грыжей Амьянда с нормальным аппендиксом на правой стороне 1-го типа согласно классификации Лозонова и Бассона, один у мужчин и один у новорожденных женщин без каких-либо признаков аппендицита в анамнезе. во время процедуры; следовательно, приложение было сохранено. Согласно литературе, грыжа Амьянда обычно проявляется остро с отеком мошонки или болезненным отеком в паховой области; но найти нормальный аппендикс без каких-либо симптомов бывает редко [22, 23]; то же самое наблюдалось и в нашем случае (рис.1г, 2).

У нас было 3 (3,7%) случая грыжевого мешка, содержащего яичник, из которых один имел перекрут яичника; которые могли быть удалены и сохранены в GI и одном нормальном яичнике (3,8%) в GII. Laing et al. заявили, что 15–20% паховых грыж у женщин действительно содержат яичники и маточные трубы [24]. Osifo et al. сообщили в своем исследовании, что из 176 грыж было обнаружено, что 145 (82,4%) содержат яичник и маточную трубу, что является очень высоким процентом по сравнению с тем, что было получено в настоящем исследовании, в котором был показан только случай 3.8% паховых грыж с нормальным яичником [25].

У нас было 2 (2,24%) единичных синдромных случая, один из которых был депрессивным, а другой — синдромом кутислакса в G1; нет в ГИИ. Два случая (2,24%) синдрома (синдром Эдварда), связанного с другими аномалиями в ЖКТ, и один случай (3,44%) кутислакса в ЖКТ (таблица 2). 19 (21,34%) несиндромальных младенцев с другими заболеваниями ЖКТ и 9 (31%) детей с ГИИ (таблица 2) (рис. 1в, 2).

Rescoria et al. заявлено, что прямые паховые грыжи встречаются редко и составляют 0.5% всех паховых грыж [26]. У нас был только один случай прямой паховой грыжи в GII с кутис-лаксой, при котором пластика сеткой проводилась преимущественно [27,28,29].

Операция Mitchell Bank была выполнена трем новорожденным одним консультантом, при этом грыжа была сделана без вскрытия внешнего косого апоневроза. Однако всем остальным младенцам была проведена стандартная операция Фергюсона всеми консультантами, включая стажеров детской хирургии (рис. 1e, f). Общая анестезия с использованием комбинации агентов более короткого действия, таких как севофлуран и фентанил, с добавлением каудальных анальгетиков является популярной анестезиологической техникой для младенцев.Младенцы не получали никаких антибиотиков до или в послеоперационном периоде, за исключением нескольких младенцев, которых ранее принимали для других товаров.

В нашем институте мы делаем попытки лапароскопической герниопластики у малышей и детей, но никогда у младенцев. Хотя литературы по лапароскопической герниопластике у детей предостаточно, в настоящее время она ограничена как у новорожденных, так и у младенцев, но, тем не менее, она интересна и заслуживает попытки в ближайшем будущем.

Другие сопутствующие операции, проведенные в 7 (7.8%) в желудочно-кишечном тракте, например при орхидопексии, хирургии врожденной катаракты, ретинопатии, артротомии при септическом артите, удалении дублированной экстрофии мочевого пузыря. 5 младенцев (17,24%) в GII подверглись другим процедурам, таким как восстановление миелоцеле шейного мениго, устранение расщелины неба, орхидопексия и ритуальное обрезание.

У нас было 2 новорожденных (2,24%) с неопущенным яичком в поверхностном паховом мешке, где орхидопексия проводилась в желудочно-кишечном тракте, и 2 новорожденных (6,8%) в желудочно-кишечном тракте во время той же анестезии. По данным Witherington et al.открытый вагинальный отросток с неопущением яичка является явным показанием для орхидопексии [30].

Ein et al. сообщили о частоте рецидивов 1,2%, в то время как другие сообщают о 3,8%. Частота рецидивов герметичных грыж достигает 3% [32]. У нас был только один случай рецидива грыжи 1,12% у ребенка с вариантом дублированной экстрофии через 4 месяца после процедуры, что можно объяснить сложными плоскостями тканей и измененной анатомией (рис. 1d).

У Ein частота инфицирования ран составила 1,2% [31].Ни у одного из наших детей не было инфекции места хирургического вмешательства; включая любые хирургические заболевания или смертность.

Согласно литературным данным, мы обнаружили частоту потери или атрофии яичек в 0–19% [30,31,32]. У нас родился один ребенок (0,847%) с потерей яичек, после грыжесечения (методика Митчелла Бэнкс), сделанного на 2-й день жизни недоношенного ребенка, заметили через 3 месяца после процедуры. Turk et al. заявил, что метод Митчелла Бэнкса более безопасен для детей старшего возраста [30, 32].

У нас было одно заболевание у ребенка с синдромом врожденных разрезов laxa с прямой паховой грыжей, при которой проводилась пластика сетки, требовалось больше времени для выздоровления и выписки из больницы (0.847%). В конце концов, через 8 месяцев после процедуры ребенок умер от других сопутствующих заболеваний.

В нашей серии не было случаев смерти, напрямую связанных с процедурой грыжесечения.

Ограничения нашего исследования: рутинное ультразвуковое исследование и двумерная эхокардиография не проводились у всех детей до операции.

Паховые грыжи и гидроцеле | Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит

Это нормально, что ребенок чувствует дискомфорт в течение дня или двух после операции.Обычно парацетамола достаточно для снятия любой боли, если его вводить каждые четыре-шесть часов в течение следующего дня. Ребенка не нужно будить на ночь, чтобы дать лекарство. Если им понадобится более сильное лекарство, мы предоставим их до того, как они вернутся домой.

В первые 24 часа после наркоза ребенок может чувствовать себя плохо. Родители должны поощрять ребенка пить много жидкости, и пока он пьет, не имеет значения, не хочет ли он есть в первые пару дней.

Швы рассосутся сами по себе в течение двух недель или около того. Место раны можно закрыть стерильными полосками ^® (пластиковые полоски, которые наклеивают на кожу и используют, как швы, для закрытия ран). Стерильные полоски ^® обычно отпадают сами собой. Если они не отпали в течение недели, их можно размочить влажной фланелью. Кожный клей обычно отслаивается в течение нескольких дней.

Ребенку нельзя принимать ванну или душ в течение двух дней после операции.После этого они могут принять душ, но по возможности следует избегать длительных ванн, так как это может привести к тому, что струп станет мягким и слишком рано отпадет.

В первый день или около того после операции ребенок может чувствовать усталость и неуклюжесть, поэтому избегайте всего, что может привести к падению. Сидячие игрушки или велосипеды будут неудобными, поэтому их следует избегать, пока область не заживет. Грубая игра также может быть неудобной. Ребенок должен быть готов вернуться в школу или детский сад примерно через неделю после операции.

Семьям следует позвонить в палату или своему семейному врачу, если:

• ребенок испытывает сильную боль и обезболивание не помогает

• у ребенка высокая температура, а парацетамол не помогает. опустите ее вниз

• рана выглядит красной, воспаленной и на ощупь горячее, чем окружающая кожа

• из раны сочится

Паховая грыжа / гидроцеле

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа — это выпуклость в паху, образованная тканью или органами, которые обычно расположены на животе.У мальчиков выпуклость также может быть в мошонке. Грыжа обычно содержит жир из живота или даже кишечника.

Паховая грыжа и гидроцеле встречаются у 5% детей. Они чаще встречаются у недоношенных детей и мальчиков.

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (hi-dro-seel) — это мешочек, заполненный жидкостью в паху или мошонке. При гидроцеле результаты физикального осмотра аналогичны паховой грыже, но в мешочке не обнаружено кишечника или ткани.Гидроцеле может соединяться с животом (сообщающееся гидроцеле) или не иметь связи (не сообщающееся гидроцеле).

Что вызывает паховые грыжи / гидроцеле?

Перед рождением яички формируются за брюшной стенкой и проходят вниз через отверстие в паховой мышце, чтобы добраться до мошонки. Когда яичко проходит через паховую мышцу, яичко тянет слизистую оболочку брюшной стенки через отверстие в паховой мышце вниз в мошонку, образуя мешок. Когда яичко останавливается в мошонке, тело должно закрыть мешок.У некоторых детей мешок не закрывается, и кишечник или жидкость могут попасть в мешок. Кишечник, входящий в мешок, представляет собой грыжу , тогда как жидкость, идущая в мешок, представляет собой гидроцеле . У мальчиков грыжа или гидроцеле могут вызвать опухоль в нижней части паха или мошонке.

Хотя у девочек нет опускающегося яичка, у них все еще есть мышечное отверстие, и у них может развиться похожий мешок. У девочек отек из-за грыжи возникает в области паха, лобка, нижней части живота или половых губ.У девочек мешок может быть заполнен кишечником, жидкостью или даже яичником.

Как ставится диагноз?

Паховые грыжи / гидроцеле обычно диагностируются только при физикальном осмотре. В редких случаях для постановки диагноза требуется визуализация, например УЗИ.

Паховые грыжи более заметны, когда ребенок плачет или напрягается, и менее заметны, когда ребенок расслаблен.

Как мне ухаживать за своим ребенком?

Паховая грыжа не требует особого ухода.Ваш ребенок может участвовать во всех обычных делах. Нет необходимости накрывать грыжу чем-либо или делать что-либо, чтобы удерживать ее или уменьшить ее размер.

Когда мне следует обратиться в скорую помощь?

Если у ребенка паховая грыжа, кишечник, входящий в грыжевой мешок, может защемиться и перегибаться. Когда это происходит, у ребенка может появиться боль, внезапный болезненный отек, беспокойство или дискомфорт, а также рвота. Грыжа может выглядеть больше, чем раньше. Если вы заметили, что грыжа стала более твердой, красной или болезненной, вашему ребенку следует немедленно обратиться к врачу.К счастью, такое бывает редко.

Нужно ли ремонтировать все гидроцеле?

Нет. Если в мошонке ребенка только жидкость, у ребенка может быть небольшое гидроцеле. Большинство из них закрываются сами по себе. Если к двенадцатимесячному возрасту гидроцеле все еще присутствует, оно, скорее всего, не исчезнет, ​​и потребуется хирургическое вмешательство. Гидроцеле, которое меняется в размере в течение дня или приходит и уходит, называется сообщающимся гидроцеле. Сообщающиеся гидроцеле не проходят сами по себе и нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Что такое пластика паховой грыжи?

Пластика паховой грыжи — это операция по исправлению паховой грыжи.Это операция в тот же день, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и операция. Операция требует анестезии. Некоторым очень маленьким детям может потребоваться остаться на ночь для наблюдения после общей анестезии. Существует два различных типа пластики паховой грыжи:

1. Открытая пластика паховой грыжи

В паху делают небольшой разрез и удаляют мешочек из окружающих тканей. Затем мешок зашивают. Разрез закрывают рассасывающимися швами и закрывают скотчем или клеем.

2. Лапароскопическая пластика паховой грыжи

Через пупок вводится камера, на коже с левой стороны живота делается небольшой разрез и паховая грыжа восстанавливается с помощью небольших игл.

• Преимущества: закрытие паховой грыжи снижает вероятность застревания органов брюшной полости в отверстии в мышце. Грыжа не может увеличиваться по мере роста ребенка.
• Риски: кровотечение, инфекция, жидкость под разрезом.
• Долгосрочные результаты: у детей с паховыми грыжами исходы хорошие, и грыжи рецидивируют редко.

Что мне ожидать после операции?

• Диета : Большинство детей могут придерживаться нормальной диеты.
• Активность : После операции нет ограничений активности. Ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности, которую он терпит.
• Уход за раной : После операции хирург вашего ребенка даст вам конкретные инструкции по уходу за раной.У вашего ребенка может быть повязка на пупке в течение нескольких дней после операции, которую вы снимете дома. Над разрезом в паху может быть клей или тесьма. Ваш ребенок может принять душ в течение 2-3 дней после операции, но вы можете подождать 5-7 дней после операции, прежде чем намочить рану.
• Лекарства : Для облегчения боли в течение нескольких дней после операции могут потребоваться обезболивающие, такие как парацетамол (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин® или Адвил®), или что-то вроде наркотика.