Пантогам сироп побочные действия у детей: Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pantogam сироп 100 мг/1 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой (35125)

Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pantogam сироп 100 мг/1 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой (35125)

Сироп принимают внутрь через 15-30 мин после еды.

С учетом ноотропного действия препарата Пантогам^® следует принимать предпочтительно в утренние и дневные часы (до 17 ч).

Для взрослых разовая доза составляет 0.25-1.5 г (2.5-15 мл), суточная — 0.5-3 г (5-30 мл).

Для детей разовая доза составляет 0.1-1.5 г (1-15 мл), суточная — 0.1-3 г (1-30 мл).

Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев можно провести повторный курс лечения.

Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуется назначать 30-50 мг/кг массы тела/сут. Кратность применения препарата — 1-2 раза/сут.

Для дозирования препарата используется мерная ложка объемом 5 мл с рисками, соответствующими 1, 2, 2.5, 3, и 4 мл. В 1 мл препарата содержится 100 мг действующего вещества.

Вес ребенка (кг)	Суточная доза (мг)	Суточная доза (мл)
3.3-6.0	100-400	1-4
6.6-10.0	200-500	2-5
10.0-12.0	300-600	3-6
13.3-16.0	400-800	4-8
16.6-20.0	500-1000	5-10
20.0-28.0	600-1400	6-14
27.0-40.0	800-2000	8-20
40.0-60.0	1200-3000	12-30
Свыше 60.0	1800-3000	18-30

Тактика лечения предусматривает наращивание дозы в течение 7 дней, прием в рекомендуемой дозе на протяжении основного курса лечения с постепенным снижением дозы до отмены препарата в течение 7 дней. Курс лечения составляет 1-3 месяца (при отдельных заболеваниях — до 6 месяцев и более).

При шизофрении в комбинации с психотропными препаратами: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При эпилепсии в комбинации с противосудорожными средствами

0.75-1 г (7.5-10 мл)/сут. Курс лечения — до 1 года и более.

При нейролептическом синдроме, сопровождающемся экстрапирамидными нарушениями: суточная доза — до 3 г (30 мл), лечение в течение нескольких месяцев.

При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с органическими заболеваниями нервной системы: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут. Курс лечения — до 4 месяцев и более.

При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут.

Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях: 0.25-0.5 г (2.5-5 мл) 3 раза/сут.

При расстройствах мочеиспускания детям — в дозе 0.25-0.5 г (2.5-5 мл) 1-2 раза/сут (суточная доза составляет 25-50 мг/кг), курс лечения — 2-3 месяца; взрослым 0.5-1 г (5-10 мл) 2-3 раза/сут.

Пантогам сироп: для самых маленьких

03.09.12 | Категория: Детские болезни

Пантогам — это препарат, который оказывает положительное воздействие на устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода, токсическому воздействию различных веществ, повышает умственную активность. В лекарственной форме в виде сиропа пантогам применяется для лечения детей с различными нарушениями со стороны центральной нервной системы.

Как действует пантогам в сиропе

10% сироп пантогама (кальциевая соль гопантеновой кислоты) выпускается во флаконах по 50 и 100 мл с мерной ложкой и применяется в педиатрии. 5 мл сиропа пантогама содержат 500 мг действующего вещества.

Сироп пантогама оказывает активное воздействие на головной мозг ребенка, улучшая обмен веществ в его клетках (нейронах) и снижая их потребность в кислороде. Под действием пантогама нейроны лучше усваивают глюкозу – основной источник энергии для головного мозга.

В результате клетки головного мозга полностью или частично восстанавливают свои функции и лучше противостоят различным токсическим воздействиям. Сироп пантогама оказывает на ребенка умеренное успокаивающее действие в сочетании с легким стимулирующим эффектом. При этом снижается судорожная готовность организма ребенка и он уже не отвечает судорогами, например, на подъем высокой температуры.

Восстановленные клетки головного мозга также лучше справляются со своими функциями по регулированию процесса мочеиспускания, что способствует в некоторых случаях избавлению от ночного недержания мочи. Пантогам при этом вызывает торможение способности мочевого пузыря к сокращению и повышение тонуса мышцы, перекрывающей выход из мочевого пузыря (детрузора).

Пантогам оказывает также легкое обезболивающее действие.

При каких заболеваниях назначают сироп пантогама

Сироп пантогама назначают при различных заболеваниях центральной нервной системы у детей:

Противопоказания для назначения сиропа пантогама и возможные побочные эффекты при его применении

Противопоказаниями для назначения сиропа пантогама детям являются тяжелые заболевания почек с нарушением их функции и повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты при применении пантогама чаще всего проявляются в виде различных аллергических реакций (сенной лихорадки, конъюнктивита, высыпаний на коже). Могут возникать также нарушения со стороны центральной нервной системы: нарушения сна (плохое засыпание или повышенная сонливость), шум в ушах. Такие побочные эффекты (кроме, конечно, аллергий, которые требуют немедленной отмены пантогама) обычно проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата.

Как правильно принимать пантогам в сиропе

Пантогам в сиропе принимают внутрь через полчаса после еды 2 – 3 раза в день (только в первой половине дня, так как он может оказывать легкое возбуждающее действие) в дозе, назначенной врачом. Курс лечения пантогамом обычно составляет от четырех недель до нескольких месяцев. При этом рекомендуется сначала постепенное увеличение дозы в течение недели или больше, затем прием максимальной суточной дозы препарата в течение установленного врачом времени, после чего постепенное снижение суточной дозы также в течение недели и отмена препарата.

Если лечение длительное, то не рекомендуется одновременно с пантогамом назначать другие лекарственные вещества, оказывающие стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Сироп пантогама – лекарственное средство, которое проверено временем.

Похожие статьи:

Кларитин – противоаллергический (антигистаминный) препарат длительного действия. В отличие от многих других препаратов этого ряда кларитин не оказывает успокаивающего (седативного) действия, поэтому подходит для назначения днем. Применяется кларитин при аллергических заболеваниях и реакциях у взрослых и детей.

Как действует сироп кларитина

Кларитин (международное непатентованное название – лоратадин) – это антигистаминный препарат, блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Выпускается кларитин бельгийской фармацевтической компанией Шеринг-Плау в таблетках и во флаконах по 60 и 120 мл в виде сиропа для приема внутрь.

Сироп кроме основного действующего вещества содержит вспомогательные вещества: лимонную кислоту, искусственный ароматизатор, глицерол, пропиленгликоль, натрия бензоат, гранулированную сахарозу, очищенную воду.

Кларитин избирательно блокирует периферические гистаминовые h2-рецепторы, не позволяя гистамину проявить свое действие (именно гистамин является основным действующим веществом всех аллергических реакций). Кларитин действует быстро (в течение получаса после приема сиропа) и длительно (более суток), подавляя появление аллергических реакций, в том числе предупреждая появление отеков и зуда. При этом кларитин не проникает в ткань головного мозга (не преодолевает гематоэнцефалический барьер) и не влияет на центральную нервную систему, поэтому он не обладает седативным эффектом и не вызывает привыкания и пристрастия. Кроме того, кларитин не потенцирует (не усиливает) действие алкоголя. Кларитин в виде сиропа удобен в применении и взрослым, и детям, но чаще он все же применяется в педиатрической практике.

Показания и противопоказания

Кларитин в сиропе применяется обычно в педиатрической практике при следующих заболеваниях и состояниях:

Противопоказаниями для назначения кларитина в сиропе являются:

С осторожностью кларитин назначают во время беременности, его применяют только в том случае, если предполагаемая польза для организма матери перевешивает потенциальный вред для организма плода.

Побочные эффекты

При приеме кларитина могут возникать следующие побочные эффекты:

Как правильно принимать сироп кларитина и его передозировка

Сироп кларитина принимают внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым и детям старше двенадцати лет кларитин назначают по две чайные ложки сиропа (10 мл) один раз в сутки. При нарушении функции печени или почек указанную дозу назначают сначала через день.

Детям после двух лет доза кларитина устанавливается в зависимости от массы тела. Если масса тела меньше 30 кг — 5 мг (одна чайная ложка или 5 мл сиропа) один раз в сутки. При массе тела больше 30 кг — 10 мг (две чайные ложки или 10 мл сиропа) один раз в сутки.

Передозировка кларитина проявляется усилением побочных эффектов. При этом появляются вялость, усиленное сердцебиение, головная боль. При появлении признаков передозировки рекомендуется промывать желудок слегка подсоленной водой или физиологическим раствором (0,9% раствором хлористого натрия или поваренной соли). После промывания желудка назначают какой-либо адсорбент, например, активированный уголь.

Сироп кларитина обычно хорошо переноситься и редко дает побочные эффекты. Но назначать этот препарат должен только врач.

Тенотен детский – это гомеопатический препарат, который успокаивает, снимает тревожность, детские страхи, улучшает снабжение головного мозга кислородом и работу центральной нервной системы в целом. Кроме того, он повышает сопротивляемость детского организма стрессам.

Как действует детский тенотен

Детский тенотен производится российской фармацевтической компанией Материа Медика в виде таблеток для рассасывания. Он содержит очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в виде гомеопатических разведений, приготовленных специально для детей.

Основное действие препарата – нейропротекторное, то есть способность улучшать адаптацию головного мозга к различным внешним и внутренним воздействиям. Происходит это путем повышения активности белка S-100. Белок защищает нервные клетки (нейроны) от повреждения, предупреждает их перевозбуждение и разрушение. Все это повышает сопротивляемость детского организма стрессам и интоксикациям.

Не менее важно ноотропное действие детского тенотена. Он улучшает обмен веществ в клетках головного мозга и их взаимодействие с нейромедиаторами — веществами, с помощью которых передается возбуждение в нейронах. Это способствует нормализации соотношения процессов возбуждения и торможения в клетках головного мозга, что очень важно для детского организма. Все это приводит к улучшению памяти, у ребенка повышается способность более длительно задерживать (концентрировать) внимание на том или ином занятии, что повышает его обучаемость. Детский тенотен также способен восстанавливать функции нервной ткани после родовой травмы или длительной гипоксии (недостатка кислорода) головного мозга во внутриутробном периоде.

Успокаивающее, снимающее тревожность и детские страхи действие детского тенотена также очень важно, особенно, если учесть, что у детей, у которых были перинатальные поражения нервной системы (ППНС), часто бывают приступы панических атак.

Детский тенотен обладает также антиоксидантным действием, то есть не допускает разрушения нейронов свободными радикалами, образующимися во время окислительно-восстановительных реакций, являющихся составной частью общего обмена веществ.

Детский тенотен не вызывает вялости или нарушения координации движений, ребенок остается таким же активным, но при этом уходит повышенная возбудимость, свойственная детям с ППНС.

Кому назначают детский тенотен и кому его применять не стоит

Детский тенотен назначают при невротических расстройствах (расстройствах функционального характера) у детей, которые сопровождаются повышенной возбудимостью и нарушением поведения (вплоть до агрессивности), страхами (иногда в виде панических атак), тревожностью, нарушениями памяти, внимания и обучаемости. Снижаются под действием тенотена и вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, ночных потов, покраснения лица, дрожания рук.

Неврозоподобные расстройства (они возникают на фоне органических нарушений головного мозга – с изменением его структуры) могут иметь такие же симптомы, как и при неврозах и под влиянием детского тенотена они уменьшаются. Но при неврозоподобных расстройствах, прежде всего, необходимо выяснить причину заболевания. Лечение этих расстройств комплексное, одного детского тенотена при них будет недостаточно.

Назначают детский тенотен при хронических, длительно протекающих заболеваниях внутренних органов, которые приводят к истощению нервной системы у детей. Это может проявляться эмоциональной неустойчивостью, раздражительной слабостью (астенией), безразличием, снижением активности. Под действием детского тенотена состояние таких детей улучшается.

Принимают таблетки внутрь между приемами пищи и держат во рту до полного рассасывания. Маленьким детям таблетку можно растворять в кипяченой воде (только не горячей). Доза для детей от 3 до 18 лет по таблетке 3 раза в день (или иная доза, назначенная врачом) в течение от 4 до 12 недель, иногда курс лечение продолжается до полугода. Повторить курс лечения можно уже через месяц.

Противопоказания для приема детского тенотена и побочные эффекты, которые могут возникать при его применении

Противопоказан детский тенотен при повышенной чувствительность к его компонентам и в возрасте до 3 лет. Побочные эффекты при его приеме встречаются очень редко и проявляются в виде сухости во рту, потливости, вздутия живота. Проходят все эти явления самостоятельно и не требуют отмены препарата. Но если у ребенка появляются аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, любая непонятная сыпь), то детский тенотен нужно немедленно отменить и обратиться к врачу.

Детский тенотен – достаточно эффективное и безвредное гомеопатическое средство для лечения различных заболеваний нервной системы у детей.

Ципролет обычно хорошо переносится больными, но, как и любой эффективный антибактериальный препарат, он имеет достаточно много побочных эффектов, которые добросовестные производители всегда указывают в своих инструкциях. Врач при назначении ципролета должен учитывать возможные последствия его применения.

Побочные эффекты, которые могут возникать при лечении ципролетом

Побочные эффекты при приеме ципролета возникают приблизительно у каждого десятого больного, при этом необходимость отмены препарата возникает у трети из них. Побочные эффекты могут возникать со стороны органов пищеварения, головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, органов кровообращения и кроветворения.

Аллергические реакции — кожный зуд, повышенная чувствительность к свету, крапивница и анегионевротический отек, бронхоспазм, подъем температуры (лекарственная лихорадка), точечные кровоизлияния (петехии), узловая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Кому ципролет назначать не стоит

Ципролет не назначают при тяжелых воспалительных заболеваниях толстого кишечника (псевдомембранозном колите), при беременности и кормлении ребенка грудью, детям и подросткам до 18 лет и при повышенной чувствительности к ципролету или другим препаратам из группы фторхинолонов.

С осторожностью ципролет назначают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, так как это может спровоцировать обострение заболевания, судороги. Также с осторожностью препарат назначают при заболеваниях почек и печени с нарушением их функции и пожилым пациентам, которые имеют достаточно много хронических заболеваний. У таких больных дозу ципролета нужно уменьшать.

Во время курса лечения больным не следует заниматься деятельностью, требующей быстроты реакции и концентрации внимания.

Для профилактики образования песка в моче больные, получающие ципролет, должны получать достаточное количество жидкости. Следует избегать избыточного ощелачивания мочи.

Ципролет – высокоэффективный и достаточно безопасный антибиотик, но назначать его может только врач.

Милдронат применяют в спорте с целью повышения выносливости организма к высоким физическим нагрузкам во время тренировок и к высоким нервно-психическим нагрузкам во время соревнований. Милдронат в этом случае оказывает положительное влияние на организм спортсменов.

Как действует милдронат в спорте

Милдронат является структурным аналогом гамма-бутиробетаина — вещества, которое присутствует в клетках организма человека и оказывает положительное воздействие на энергетический обмен веществ в организме. Кроме того, гамма-бутиробетаина оказывает и также стимулирующее действие на центральную нервную систему.

В уcловиях высоких физических и психических нагрузок милдронат регулирует равновесие между доставкой и использования кислорода в клетках. Происходит это за счет стимуляции процессов обмена веществ, которые для получения необходимой организму энергии требуют меньшего расхода кислорода.

В условиях высоких нагрузок организм быстро теряет силы и энергию. При использовании милдроната организм тренируется выдерживать высокие нагрузки, экономно потребляя кислород и быстро восстанавливая свои энергетические ресурсы для подготовки к новым нагрузкам.

Милдронат, выполняя «работу» гамма-бутиробетаина, способствует ускорению передачи нервного возбуждения, ускоряя, таким образом, работу мышц и общий обмен веществ. Милдронат дает возможность организму спортсмена лучше использовать свои собственные возможности, чтобы получить больше энергии, необходимой для выполнения того или иного задания. Спортсменам милдронат помогает справляться с большими физическими и нервно-психическими нагрузками.

В спорте во время тренировок на организм человека оказываются порой слишком высокие физические нагрузки. При этом происходит потребление большого количества энергии и в клетках организма спортсмена происходит временное снижение содержания жирных кислот (источника энергии), а как только нагрузки снижаются, жирные кислоты накапливаются в клетках вновь. Милдронат заставляет клетки приспосабливаться к недостатку жирных кислот, что является своеобразным тренингом. Подготовленные таким образом клетки выживают там, где неподготовленные погибают. То есть повышается выносливость организма к физическим нагрузкам.

То же самое происходит и при высоких нервно-психических нагрузках, которые характерны для спортивных соревнований. Подготовленные милдронатом нервные клетки позволяют спортсменам легче выдерживать стрессы, сохраняя при этом интеллектуальные функции и необходимую физическую форму.

Благодаря своему уникальному механизму действия, милдронат, в зависимости от назначенной дозы, широко применяется и при лечении различных заболеваний, и для увеличения работоспособности у здоровых людей при высоких физических и нервно-психических нагрузках.

Милдронат также способствует улучшению транспортировки к клеткам глюкозы, поэтому хватает и меньшей концентрации глюкозы в крови, чтобы обеспечить головной мозг и сердечную мышцу энергией. При этом повышается способность клеток центральной нервной системы и сердечной мышцы (миокарда) к работе в условиях недостатка кислорода и энергетических материалов, необходимых для поддержания их жизнедеятельности.

Результаты применения милдроната в спорте

При применении милдроната у спортсменов проявляется выраженный стимулирующий эффект – возрастает ловкость и скорость движений, повышается сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям, улучшается память, ускоряется процесс мышления.

Происходит это за счет того, что милдронат поддерживает небольшие постоянные порции стресса, которые регулируют реакцию на стресс организма, стимулируя таким способом работу клеток, которые наиболее нуждаются в источниках энергии и в кислороде – клеток сердечной мышцы и центральной нервной системы.

Таким образом, если во время спортивных тренировок или спортивных соревнований невозможно увеличить количество кислорода и источников энергии в крови, то единственным способом помочь клетке сохранить свое существование является рациональное использование уже имеющихся ресурсов, что и делает милдронат.

Милдронат помогает организму спортсмена не только адаптироваться к высоким физическим и нервно-психическим нагрузкам, но и быстрее восстановиться. Но он не вызывает значительного увеличения физических возможностей, поэтому не считается допингом. Этот препарат просто повышает способности организма к работе в экстремальных условиях.

Но назначать милдронат спортсменам должен спортивный врач в виде курсов лечения различной продолжительности, самостоятельно спортсменам принимать этот препарат не стоит.

Ремантадин (действующее вещество – римантадин) — это противовирусный препарат, который обладает выраженной активностью, особенно к вирусам гриппа А. Кроме того, он уменьшает проявления токсикоза при гриппе, в том числе и при гриппе, вызванном вирусом типа В. Применяется он также при клещевом энцефалите.

Как работает ремантадин?

Ремантадин подавляет размножение вирусов после их проникновения в клетки, то есть на ранней стадии заболевания. В более поздних стадиях он уже не так эффективен. Высокую чувствительность к ремантадину проявляют вирусы гриппа А2, но и остальные штаммы вируса гриппа А также к нему чувствительны. При гриппе, вызванном любыми вирусами, ремантадин уменьшает проявления токсикоза, общее состояние больных при его приеме улучшается. Кроме того, чувствительность к ремантадину проявляют вирусы клещевого энцефалита. При других острых и хронических вирусных инфекциях препарат не эффективен.

После приема внутрь ремантадин медленно всасывается в кишечнике, поступает в кровь, где сохраняется не менее 6–8 часов. Затем препарат разлагается на продукты обмена и выводится через почки. Если функция почек нарушена, то ремантадин может накапливаться в крови в высоких концентрациях, которые могут оказывать токсическое воздействие на организм.

Применение ремантадина

Применяют ремантадин при гриппе, вызванном вирусом типа А (особенно, А2). Он эффективен вначале заболевания, так как может значительно снизить его тяжесть. В более поздних стадиях, когда вирус уже значительно размножился в клетках больного, ремантадин становится неэффективным. При гриппе, вызванном вирусом типа В, он также может улучшить состояние больного за счет снижения интоксикации организма.

Применяют ремантодин и для профилактики гриппа, вызванного вирусами типа А. Особенно эффективен препарат при применении в условиях эпидемии гриппа среди членов одного коллектива, в семье.

Ремантадин применяют также в условиях распространения клещевого вирусного энцефалита с целью его профилактики и лечения.

Схема лечения

Выпускается ремантадин в виде таблеток по 50 мг (их применяют для лечения и профилактики заболеваний у взрослых и детей старше 7 лет), а также в сиропе для детей после года. Применяют его внутрь, после приема пищи, запивая водой. Схема для приема ремантадина при гриппе у взрослых: первый деть – во 2 таблетки 3 раза в день; второй день – по 2 таблетки 2 раза в день, третий день – по 2 таблетки 1 раз в день.

Схема приема таблеток ремантадина у детей (рассчитана на 5 дней), в возрасте от 7 до 10 лет — по 1 таблетке 2 в день; в возрасте от 11 до 14 лет — по 1 таблетке 3 раза в день.

Схема приема сиропа ремантадина для детей от 1 года до 3 лет: в первый день по 2 чайных ложки (10 мл или 20 мг) 3 раза в день, второй и третий день – по 2 чайных ложки 2 раза в день, четвертый день – по 2 чайных ложки 1 раз в день.

Схема приема сиропа ремантадина для детей от 3 до 7 лет: в первый день 3 чайных ложки (15 мл или 30 мг) 3 раза в день, второй и третий день — по 3 чайных ложки 2 раза в день, четвертый день — по 3 чайных ложки 1 раз в день.

Для профилактики гриппа ремантадин назначают по одной таблетке 1 раз в день в течение двух недель. Для профилактики клещевого энцефалита вирусной природы (ее нужно начать проводить не позже, чем через двух суток после укуса клеща) взрослым ремантадин назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение трех – пяти дней. Людям, поживающим в местности, зараженной энцефалитными клещами, профилактику можно проводить в течение двух недель.

Противопоказания

Прием ремантадина противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, тяжелых заболеваниях печени с нарушением их функции, при любых заболеваниях почек, при повышенной функции щитовидной железы, при беременности и кормлении грудью ребенка и детям до одного года. Таблетки ремантадина противопоказаны детям до 7 лет.

С осторожностью и только по назначению врача ремантадин можно принимать при судорожной готовности (в том числе при эпилепсии), нарушениях мозгового кровообращения и сахарном диабете.

Побочные эффекты

Ремантадин имеет и ряд побочных эффектов. Это нарушения со стороны органов пищеварения (изменение аппетита, тошнота, рвота, боли в верхней части живота, вздутие живота, преходящие нарушения функции печени) и центральной нервной системы (головная боль, головокружение, снижение настроения, вялость, раздражительная слабость, нервозность, сонливость или бессонница, дрожание рук, ног, всего тела, нарушение концентрации внимания), аллергическая сыпь (в том числе крапивница), зуд).

При приеме ремантадина может начаться обострение сопутствующих заболеваний, у больных пожилого возраста с высоким артериальным давлением повышается риск развития кровоизлияния в мозг, у пациентов с эпилепсией — риск развития эпилептического припадка. Ремантадин также уменьшает действие противоэпилептических препаратов и усиливает возбуждающее действие кофеина.

Комментарии к статье Пантогам сироп: для самых маленьких :

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Препарат применяют у взрослых и детей старше 3 лет. В более раннем возрасте рекомендуется прием гопантеновой кислоты в форме сиропа.

Пантогам принимают внутрь через 15-30 мин после приема пищи.

Разовая доза для взрослых обычно составляет 250-1000 мг, для детей – 250-500 мг; суточная доза для взрослых – 1.5-3 г, для детей – 750 мг-3 г. Курс лечения — от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

При эпилепсии в комбинации с противосудорожными средствами в дозе от 750 мг до 1000 мг в сут. Курс лечения до 1 года и больше.

При экстрапирамидном нейролептическом синдроме в комбинации с проводимой терапией суточная доза — до 3 г, препарат следует применять в течение нескольких месяцев.

При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы в комбинации с проводимой терапией препарат назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сут. Курс лечения — до 4 и более месяцев.

При последствиях нейроинфекции и черепно-мозговых травм — по 250 мг 3-4 раза/сут.

Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях Пантогам назначают по 250 мг 3 раза/сут.

Для лечения экстрапирамидного синдрома, вызванного приемом нейролептиков взрослым назначают по 500-1000 мг 3 раза/сут, детям — по 250-500 мг 3-4 раза/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При тиках взрослым — 1.5-3 г/сут в течение 1-5 месяцев, детям по 250-500 мг 3-6 раз/сут в течение 1-4 месяцев.

При нарушениях мочеиспускания взрослым назначают по 500-1000 мг 2-3 раза/сут, детям — по 250-500 мг (25-50 мг/кг/сут). Курс лечения от 1 до 3 месяцев.

При различной патологии нервной системы детям в зависимости от возраста препарат рекомендуется назначать в дозе 1-3 г. Тактика применения препарата:

• наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе в течение 15-40 дней и постепенное снижение дозы до отмены препарата в течение 7-8 дней. Перерыв между курсовыми приемами Пантогама, как и для любого другого ноотропного средства, составляет от 1 до 3 мес.

В условиях длительного лечения не рекомендуется одновременное назначение препарата с другими ноотропными и стимулирующими средствами. С учетом ноотропного действия препарата его прием проводится предпочтительно в утренние и дневные часы.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

 

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам^®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam^®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
8. Отвлекается от начатого занятия.
9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

• чрезмерную драчливость и вздорность;
• жестокость по отношению к другим людям и животным;
• тяжелую порчу имущества;
• поджоги;
• воровство;
• постоянную лживость;
• прогуливание занятий в школе;
• побеги из дома;
• частые и тяжелые вспышки раздражения;
• непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

• тревожным расстройством, вызванным разлукой;
• фобическим тревожным расстройством;
• социальным тревожным расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

• устойчивую нервозность,
• ощущение страха,
• мышечное напряжение,
• потливость,
• дрожь,
• головокружение,
• чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам^® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам^® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам^® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам^® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам^® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам^® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам^® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам^®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам^® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам^® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

 

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

 

поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению uMEDp

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) вызывает к себе значительный интерес специалистов в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью проблемы. 

Рисунок 1. Динамика суммарных балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV у пациентов с положительным эффектом лечения Пантогамом

Таблица. Динамика исследованных показателей у детей с СДВГ на фоне длительного лечения Пантогамом

Рисунок 2. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ

Клиническую картину СДВГ у детей определяют нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, в диагностических критериях особо отмечается, что СДВГ приводит к нарушениям адаптации, отмечающимся в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (8). Таким образом, спектр нарушений при СДВГ не ограничивается лишь его основными симптомами.

Данные анкетирования родителей и педагогов указывают на имеющуюся у детей с СДВГ по сравнению с ровесниками значительную выраженность эмоциональных нарушений, проблем поведения, трудностей взаимоотношений со сверстниками наряду с неразвитостью просоциальной направленности поведения (4). Это служит обоснованием новой концепции расширенного терапевтического подхода, ориентированной на обращение к социальным и эмоциональным нуждам ребенка с СДВГ, которые следует учитывать как на этапе диагностики и планирования лечения, так и в процессе динамического наблюдения и оценки результатов проводимой терапии. В связи с этим клиницистам необходимо решать еще один важный вопрос – определение оптимальной продолжительности лекарственной терапии при СДВГ.

При медикаментозной терапии СДВГ в первую очередь показаны препараты, оказывающие стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы когнитивные функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса). Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).

Пантогам является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам близок к природным соединениям и представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-g-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В₅), в которой b-аланин замещен на g-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, по сравнению с другими ноотропными препаратами является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота, в отличие от ГАМК, проникает через гемато-энцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, и ее фармакологические эффекты обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в том числе усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти (2).

Маслова О.И. и соавт. (2004) исследовали эффективность Пантогама при лечении 59 пациентов в возрасте 7-8 лет с когнитивными нарушениями без признаков умственной отсталости (с невротическими реакциями, головными болями, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы), в число которых вошли 23 пациента с СДВГ. Для коррекции когнитивного дефицита назначали прием Пантогама в дозе 30-50 мг/кг в сутки в форме 10% сиропа дважды, утром и днем, после еды (разовая доза в среднем составляла 10 мл). Продолжительность курса лечения у 51 ребенка составила 2 месяца, у 6 пациентов – 3 месяца и еще у 2 детей – 1,5 месяца. Состояние когнитивных процессов оценивали с помощью компьютерной тестовой системы «Психомат». Выявленные у детей до лечения особенности психофизиологических функций свидетельствовали о нарушениях нейродинамических процессов, в результате чего у них отмечались снижение работоспособности по астеническому типу, замедление темпа и подвижности психических процессов, повышенная утомляемость, снижение мотивации к познавательной деятельности, ухудшение произвольного внимания, что существенно ухудшало показатели основных когнитивных функций: восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности.

После проведенной терапии Пантогамом было достинуто статистически достоверное улучшение основных показателей когнитивных функций, что подтверждало эффективность лечения. При этом в группе детей с СДВГ на фоне приема Пантогама улучшились следующие показатели: на 10-45% – психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации; на 20-40% – кратковременной зрительной памяти; на 30% – распределения и переключения внимания – базовой функции аналитико-синтетических процессов (6).

Следует отметить, что в имеющихся публикациях обычно рекомендуется продолжительность курсов лечения ноотропами, в том числе Пантогамом, до 2-3 месяцев. Между тем, в зарубежных исследованиях, например, такого специфического средства фармакотерапии СДВГ, как атомоксетин, показано, что в первые 1-3 месяца лечения терапевтическое действие главным образом проявляется в отношении основных симптомов СДВГ (нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность). Что же касается сопутствующих СДВГ нарушений (дефицит самоконтроля, трудности решения проблем и преодоления конфликтов, сниженная самооценка, неразвитость мотивационной сферы, тревожность, повышенная ранимость, неустойчивость настроения и др.), то в большинстве случаев для их преодоления необходимо непрерывно продолжать лекарственную терапию не менее 6 месяцев, при этом индивидуально определяемая оптимальная продолжительность применения атомоксетина в качестве поддерживающей терапии может составлять до нескольких лет (10, 11).

Терапевтический потенциал препаратов ноотропного ряда в длительной лекарственной терапии СДВГ практически не изучался. Учитывая спектр механизмов действия, высокую терапевтическую эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей, незначительность побочных явлений, возможность назначения как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, а также удобство применения, Пантогам может рассматриваться как перспективное средство для длительной лекарственной терапии СДВГ.

Пациенты и методы исследования

Группа пациентов с СДВГ (14 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 7 до 11 лет обследована в ходе длительных (4-8 месяцев) курсов монотерапии Пантогамом (в суточных дозах 500-1000 мг, что соответствует 20-30 мг/кг) в два приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось постепенное наращивание суточной дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики. Диагноз СДВГ основывался на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней (1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IY-TR (2000) Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев; у всех пациентов была диагностирована комбинированная форма СДВГ по DSM-IY-TR (2000).

Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в два месяца по изменениям (путем сравнения с исходными значениями) общего балла, определяемого по шкале оценки СДВГ-DSM-IV (9), версии для родителей, заполняемой исследователем. Данная методика являлась основной в оценке клинической эффективности, при этом за улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25%. Шкала СДВГ-DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Каждый симптом оценивается по 4-балльной системе (0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто) (9). При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ-DSM-IV составлял 28-55 у мальчиков и 29-38 у девочек. Кроме общего балла рассчитывались результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности / импульсивности.

В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ использовалась шкала оценки функциональных нарушений М. Вейсс, форма для заполнения родителями (Weiss Functional Impairment Rating Scale, Parent Report – WFIRS-P) (12). Эта шкала специально разработана для оценки не только симптомов, но и степени выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении, которые оказывают влияние на функционирование в различных областях, объективизации трудностей в определенных сферах в динамике. Она позволяет оценить уровень нарушений функционирования в шести областях: семья, учеба и школа, базовые жизненные навыки, самооценка ребенка, общение, активность, сопряженная с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения в каждой из шести областей считаются подтвержденными, если хотя бы по двум показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» (12).

Результаты

Продолжительность лечения Пантогамом у большинства (9) пациентов составила 6 месяцев, у 5 – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. Клинически значимое улучшение со снижением общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% было достигнуто у 11 из 18 пациентов. Динамика балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV этих пациентов представлена на рисунке 1. У большинства из этих 11 детей с СДВГ улучшение наступило уже через 2 месяца лечения – 7 человек, но у 3 – через 4 месяца и у 1 – через 6 месяцев применения Пантогама. Таким образом, не у всех детей с СДВГ, которые способны положительно отреагировать на терапию Пантогамом, значимый регресс основных симптомов СДВГ происходит в первые 2 месяца терапии – для этого могут потребоваться и более продолжительные сроки. В подгруппе пациентов с положительным эффектом лечения побочные явления зарегистрированы только в одном случае (беспокойный сон).

Подгруппу без эффекта лечения составили 7 человек – в их состоянии существенной динамики за время наблюдения не произошло. Среди них 4 ребенка получали Пантогам на протяжении 4 месяцев, 3-6 месяцев и 1-8 месяцев. В этой подгруппе побочные явления отмечались чаще – у 3 человек (появление возбудимости в дневные часы и головных болей – у 1, возбудимость и эмоциональная лабильность – у 1, нарушения сна – у 1), что через 4 месяца лечения Пантогамом потребовало дополнительного назначения других препаратов (Стугерон, Тералиджен).

В таблице представлена динамика изучавшихся показателей для всей группы из 18 детей с СДВГ за полгода лечения Пантогамом. Достоверное уменьшение выраженности основных симптомов по шкале СДВГ-DSM-IV достигалось уже через 2 месяца лечения, при этом балльная оценка за проявления невнимательности снизилась с 19,6 до 15,4 (p = 0,002), гиперактивности и импульсивности – с 19,4 до 16,6 (p = 0,017). Положительное влияние Пантогама на основные симптомы СДВГ продолжало усиливаться через 4 и 6 месяцев его применения, что отражалось в последующем снижении как общей балльной оценки по шкале СДВГ-DSM-IV, так и составляющих ее баллов за выраженность симптомов нарушений внимания и гиперактивности / импульсивности.

Одновременно в группе из 18 детей с СДВГ наблюдалась положительная динамика по шкале оценки функциональных нарушений WFIRS-P (12), характеристику которых получали с помощью анкетирования родителей. Уже через 2 месяца лечения Пантогамом отмечалось достоверное уменьшение трудностей поведения детей с СДВГ как в семье, так и в обществе, которое продолжало сохраняться и после 4 месяцев терапии. Между тем, только после полугодового применения Пантогама в группе пациентов с СДВГ также достигалось значимое улучшение показателей поведения и учебы в школе, самооценки, базовых жизненных навыков. Таким образом, в отличие от регресса основных симптомов СДВГ, для преодоления нарушений функционирования в различных областях необходимы более продолжительные сроки лечения.

Обсуждение

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом (3). Именно они определяют изменения со стороны ЦНС и их результатом являются нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

СДВГ – психоневрологическое расстройство, сопровождающееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, а также нарушениями процессов обработки информации в ЦНС (1, 3). Нарушения внимания, управляющих функций, процессов обработки информации и дефицит контроля над импульсами могут быть связаны с такими механизмами, как дисфункция префронтальной области, коры теменной доли; нарушения регуляции обмена моноаминов; нарушения функционирования фронто-стриарных систем; снижение метаболизма в префронтальной коре, в переднем отделе поясной извилины, теменной коре, подкорковых узлах. СДВГ рассматривается как нейробиологическое расстройство, обусловленное задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Хотя этиология и патогенез СДВГ полностью не раскрыты, общепризнанной является концепция о том, что патогенез СДВГ определяется дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, прежде всего дофаминергической и норадренергической систем, при этом основные нарушения связаны с процессами синаптической передачи (1).

Как показали экспериментальные исследования, Пантогам имеет широкий спектр действия, который невозможно объяснить только его воздействием на ГАМК-систему мозга. В частности, он оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как у ацетилхолина, а в базальных ганглиях (5).

В решении вопросов диагностики и коррекции при СДВГ необходим междисциплинарный подход. Наиболее эффективной при СДВГ является комплексная помощь, при которой объединяются усилия врачей, психологов, педагогов, работающих с ребенком, и его семьи. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ представлен на рисунке 2. Диагностика и лечение СДВГ должны быть своевременными и обязательно включать:

• помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей, страдающих СДВГ;
• формирование навыков социального взаимодействия у детей с СДВГ в ходе специальных коррекционных занятий;
• коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;
• лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

Ранняя диагностика СДВГ у детей и безотлагательное проведение комплекса коррекционных мероприятий позволяют преодолеть характерные для них трудности адаптации. Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с СДВГ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, а также хорошо отлаженное взаимодействие между всеми специалистами, участвующими в этой работе.

Эффекты лекарственной терапии на основные проявления СДВГ изучались в большом числе исследований, но лишь в нескольких работах анализировалось ее влияние на показатели качества жизни и социально-психологическое функционирование при СДВГ. Так, в мультицентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование атомоксетина при лечении СДВГ у детей и подростков был включен 201 пациент в возрасте 7-15 лет (11). Все пациенты были распределены на две группы: 104 получали атомоксетин, 97 пациентам группы сравнения была назначена стандартная терапия (любое общепринятое лечение по выбору врача). Оценка результатов осуществлялась через 10 недель и 6 месяцев лечения. В качестве основного критерия сравнения использовались балльные оценки по профилю здоровья и заболеваний детей (Child Health and Illness Profile, CHIP-CE) – опросника для родителей, включающего 45 вопросов. Помимо общей оценки анализировались показатели по пяти шкалам: «Удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом», «Комфорт» (физический и эмоциональный), «Гибкость и способность к адаптации» (способность к разрешению проблем, вовлеченность в жизнь семьи), «Уровень стресса» (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных отношениях), «Достижения» (успешность выполнения заданий и учебы). Если перед началом лечения все показатели по профилю здоровья и заболеваний детей были существенно ниже возрастных нормативов у пациентов с СДВГ обеих групп, то уже после 10 недель терапии атомоксетином общая оценка, как и оценки по пяти шкалам, практически достигли нижней границы нормы или превысили ее. Хотя в группе сравнения за этот срок также наблюдалась некоторая положительная динамика данных показателей, они были достоверно хуже таковых у пациентов, лечившихся атомоксетином, и не достигли диапазона нормальных значений.

Подобных исследований с препаратами ноотропного ряда до сих пор не проводилось. Данные, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о хорошем потенциале Пантогама в длительной терапии СДВГ. Наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ подтверждено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения функционирования в различных областях, в том числе на трудности поведения в семье и в обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков. Вместе с тем, следует отметить предварительный характер полученных результатов и необходимость продолжения исследований в данном направлении с включением новых групп пациентов с СДВГ.

Таким образом, в процессе коррекционной работы с детьми с СДВГ специалистам важно учитывать необходимость продолжительной лекарственной терапии и оценивать в динамике не только выраженность основных симптомов данного расстройства, но также показателей качества жизни и социально-психологического функционирования пациентов.

Страница не найдена | Ліки-Інфо

ДОСТАВКА ТОВАРА ПО ВСЕЙ УКРАИНЕ

Авдеевка, Александрия, Александровск, Алмазная, Алупка, Алушта, Алчевск, Амвросиевка, Ананьев, Андрушёвка, Антрацит, Апостолово, Армянск, Артёмово, Артёмовск, Артёмовск, Арциз, Ахтырка, Балаклея, Балта, Бар, Барановка, Барвенково, Батурин, Бахмач, Бахчисарай, Баштанка, Белая Церковь, Белгород, Белз, Белицкое, Белогорск, Белозёрское, Белополье, Беляевка, Бердичев, Бердянск, Берегово, Бережаны, Березань, Березно, Березо́вка, Берестечко, Берислав, Бершадь, Бобринец, Бобрка, Бобровица, Богодухов, Богуслав, Болград, Болехов, Борзна, Борислав, Борисполь, Борщёв, Боярка, Бровары, Броды, Брянка, Бурштын, Бурынь, Буск, Буча, Бучач, Валки, Васильевка, Васильков, Ватутино, Вахрушево, Вашковцы, Великие Мосты, Верхнеднепровск, Верховцево, Вижница, Вилково, Винники, Винница, Виноградов, Вишнёвое, Владимир, Вознесенск, Волноваха, Волочиск, Волчанск, Вольногорск, Вольнянск, Ворожба, Вышгород, Гадяч, Гайворон, Гайсин, Галич, Геническ, Герца, Глобино, Глухов, Глиняны, Гнивань, Голая Пристань, Горловка, Горное, Горняк, Городенка, Городище, Городня, Городок, Городок, Горохов, Гребёнка, Гуляйполе, Дебальцево, Деражня, Дергачи, Джанкой, Дзержинск, Димитров, Днепродзержинск, Днепропетровск, Днепрорудное, Добромиль, Доброполье, Докучаевск, Долина, Долинская, Донецк, Дрогобыч, Дружба, Дружковка, Дубляны, Дубно, Дубровица, Дунаевцы, Евпатория, Енакиево, Жашков, Ждановка, Жёлтые Воды, Жидачов, Житомир, Жмеринка, Жолква, Залещики, Запорожье, Заставна, Збараж, Зборов, Звенигородка, Здолбунов, Зеленодольск, Зеньков, Зимогорье, Змиёв, Знаменка, Золотое, Золотоноша, Золочев, Зоринск, Зугрэс, Ивано, Измаил, Изюм, Изяслав, Иловайск, Ильинцы, Ильичёвск, Инкерман, Ирмино, Ирпень, Иршава, Ичня, Кагарлык, Казатин, Калиновка, Калуш, Каменец, Каменка, Каменка, Каменка, Камень, Канев, Карловка, Каховка, Керчь, Киверцы, Киев, Килия, Кировоград, Кировское, Кицмань, Кобеляки, Ковель, Кодыма, Коломыя, Комсомольск, Конотоп, Константиновка, Корец, Коростень, Коростышев, Корсунь, Корюковка, Косов, Костополь, Котовск, Краматорск, Красилов, Красноармейск, Красноград, Краснодон, Краснопартизанск, Красноперекопск, Красный Лиман, Красный Луч, Кременец, Кременчуг, Кривой Рог, Кролевец, Кузнецовск, Купянск, Ладыжин, Лановцы, Лебедин, Лисичанск, Лозовая, Лохвица, Лубны, Луганск, Лутугино, Луцк, Львов, Любомль, Люботин, Малин, Марганец, Мариуполь, Макеевка, Малая Виска, Мелитополь, Мена, Мерефа, Миргород, Мироновка, Миусинск, Могилёв, Молодогвардейск, Молочанск, Монастыриска, Монастырище, Мостиска, Мукачево, Надворная, Николаев, Николаев, Никополь, Нежин, Немиров, Нетешин, Новая Каховка, Новая Одесса, Новый Буг, Новоазовск, Нововолынск, Новгород, Новогродовка, Новомиргород, Новоград, Новодружеск, Новоднестровск, Новомосковск, Новопсков, Новоселица, Новоукраинка, Новый Роздол, Носовка, Обухов, Овруч, Одесса, Орджоникидзе, Орехов, Острог, Очаков, Павлоград, Первомайск, Первомайск, Первомайский, Перевальск, Перемышляны, Перечин, Перещепино, Переяслав, Першотравенск, Петровское, Пирятин, Погребище, Подволочиск, Подгайцы, Подгородное, Пологи, Полонное, Полтава, Попасная, Почаев, Приволье, Прилуки, Приморск, Припять, Пустомыты, Путивль, Пятихатки, Рава, Радехов, Радомышль, Радивилов, Рахов, Ржищев, Рогатин, Ровеньки, Ровно, Рожище, Ромны, Рубежное, Рудки, Саки, Самбор, Сарны, Свалява, Сватово, Свердловск, Светловодск, Севастополь, Северодонецк, Седнев, Селидово, Семёновка, Середина, Симферополь, Синельниково, Скадовск, Скалат, Сквира, Сколе, Славута, Славутич, Славянск, Смела, Снежное, Снигирёвка, Снятын, Сокаль, Сокиряны, Соледар, Старобельск, Староконстантинов, Старый Крым, Старый Самбор, Стаханов, Сторожинец, Стрый, Судак, Сумы, Суходольск, Счастье, Таврийск, Тальное, Тараща, Татарбунары, Теплодар, Тернополь, Терновка, Тетиев, Тысменица, Тлумач, Теребовля, Тростянец, Трускавец, Токмак, Торез, Тульчин, Тячев, Угледар, Угнев, Узин, Украинка, Ужгород, Умань, Устилуг, Фастов, Феодосия, Харцызск, Харьков, Херсон, Хмельник, Хмельницкий, Хорол, Хотин, Христиновка, Хуст, Хыров, Цюрупинск, Червоноград, Червонозаводское, Червонопартизанск, Черкассы, Чернигов, Чернобыль, Черновцы, Чигирин, Чоп, Чортков, Чугуев, Шаргород, Шахтёрск, Шепетовка, Шостка, Шпола, Шумск, Щёлкино, Щорс, Энергодар, Южное, Южноукраинск, Яворов, Яготин, Ялта, Ямполь, Яремче, Ясиноватая

Медикаментозное лечение при детском аутизме — Аутизм и нарушения развития

Медикаментозное лечение при детском аутизме

ШАПОШНИКОВА А.Ф.

 

Родители детей, страдающих аутизмом, уже на первых консультациях врача-психиатра обычно получают рекомендации, касающиеся медикаментозной терапии. И прежде всего, родителей волнуют следующие вопросы:

— насколько эффективны лекарства?

— каковы побочные эффекты лекарств, насколько они опасны?

— нужно ли принимать лекарства при детском аутизме или можно обойтись только методами педагогической и психологической коррекции?

Цель данной статьи – ответить на эти вопросы.

 

Роль и задачи медикаментозной терапии при лечении и реабилитации детей, страдающих расстройствами спектра аутизма

Медикаментозной терапии в процессе лечения и реабилитации детей, страдающих аутизмом, как правило, отводится второстепенная роль. Лекарства применяются лишь в комплексе с методами педагогической и психологической коррекции.

Главной задачей медикаментозной терапии при детском аутизме является устранение тех или иных нежелательных симптомов, снижающих эффективность педагогической и психологической коррекции, таких как агрессия, аутоагрессия, стереотипии, негативизм, двигательная расторможенность. Кроме того, некоторые лекарственные препараты способствуют стимуляции интегративной деятельности головного мозга, активируют процессы памяти и мышления.

 

 Основные группы препаратов, входящих в комплексное лечение расстройств спектра аутизма

1.                 Ноотропные препараты (нейрометаболические стимуляторы, церебропротекторы)

Лекарственные препараты этой группы направлены на стимуляцию деятельности головного мозга, активацию процессов памяти и мышления, повышение устойчивости ЦНС к психическим нагрузкам. Кроме того, некоторые из них могут оказывать успокаивающий, или, наоборот, психостимулирующий эффект, обладают антидепрессивным действием.

Суточная и разовая доза данных препаратов рассчитывается врачом в зависимости от возраста и веса ребенка. При расстройствах спектра аутизма данная группа препаратов используется в виде развернутых (3-4 месяца) повторных курсов в течение нескольких лет.

Если ребенок заторможен, и необходимо добиться повышения психомоторной активности, обычно назначают следующие препараты:

1. Когитум. Препарат выпускается в ампулах. Назначают его внутрь, обычно рекомендуется разводить раствор в небольшом количестве воды, но можно принимать и в неразведенном виде.  Принимают когитум обычно в первой половине дня, так как он оказывает выраженное стимулирующее действие. Противопоказанием для назначения является только повышенная чувствительность к препарату.

2. Энцефабол. Детям до 7-и лет этот препарат дается в форме суспензии, а старшим – в форме таблеток. Энцефабол активирует память и мышление, повышает концентрацию внимания. У этого препарата есть побочные эффекты: может повыситься возбудимость (поэтому применяют энцефабол только в первой половине дня), иногда может возникнуть тошнота. Энцефабол не назначают при тяжелых заболеваниях печени и почек, крови, при аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, миастения).

3. Пикамилон. Назначается детям после 3-х лет. Кроме стимулирующего действия, пикамилон оказывает положительный эффект при эмоциональной лабильности, капризности у детей, применяется в комплексной терапии ночного энуреза. Побочные эффекты отмечаются редко. Не назначают препарат при повышенной чувствительности к нему и при тяжелых заболеваниях печени и почек.

 

Если ребенок, наоборот, избыточно активен, обычно назначают ноотропные препараты, обладающие успокаивающим действием:

 

1. Пантогам. Применяется в виде суспензии и таблеток, оказывает положительное влияние на умственное развитие, улучшает способность к концентрации внимания, память, повышает работоспособность, но при этом не вызывает возбуждение и двигательную расторможенность. Это один из немногих ноотропных препаратов, которые могут применяться у детей, страдающих эпилепсией. Однако пантогам довольно часто вызывает аллергические реакции в виде кожной сыпи, обострения экссудативного диатеза.

2. Фенибут.  Этот препарат особенно хорош, когда у ребенка присутствуют страхи, есть повышенная тревожность, беспокойство, так как кроме собственно ноотропного действия фенибут оказывает выраженный успокаивающий и противотревожный эффект. В начале лечения возможны эпизоды тошноты, может быть некоторая сонливость, но впоследствии эти эффекты исчезают. Противопоказанием для назначения  является только повышенная чувствительность к препарату.  

Кроме препаратов, выпускаемых в виде растворов, суспензий или таблеток, врач может назначить и лекарства в инъекционной форме:

1. Церебролизин. Этот препарат показал свою высокую эффективность в комплексной терапии расстройств спектра аутизма, он широко используется. Церебролизин оказывает выраженное положительное влияние на интеллектуальное развитие детей, повышает концентрацию внимания. Противопоказанием к назначению церебролизина являются тяжелые заболевания почек, гиперчувствительность к препарату. Нежелателен церебролизин при эпилепсии с частыми, развернутыми приступами. Среди побочных эффектов отмечены только аллергические реакции.

2. Кортексин. Препарат способствует улучшению показателей интеллектуального и речевого развития у детей, применяется при ДЦП, хорошо переносится больными с эпилепсией. Как правило, кортексин не вызывает возбуждения и двигательной расторможенности. Побочные эффекты при соблюдении возрастных дозировок не отмечены.

 

2.                 Антидепрессанты

Некоторые отечественные психиатры, например, В. Каган (1), рекомендуют назначение детям дошкольного возраста с диагнозом детский аутизм антидепрессантов седативного действия, в частности, – амитриптилина. Лечение проводится 4-5-месячными курсами с перерывами в 1-3 мес. Считается, что амитриптилин может способствовать улучшению контакта с ребенком. Уже на 3-5-й неделе лечения отмечается первое улучшение состояния, проявляющееся в возрастании интереса к окружающему миру, некоторое улучшение контакта. Сам по себе амитриптилин не излечивает детский аутизм, но, увеличивая возможности контакта, создает хорошие предпосылки для разворачивания психологической работы с ребенком. Недостатком амитриптилина является довольно большое количество побочных эффектов: возможна сонливость, снижение артериального давления, сухость во рту, тошнота, запоры, задержка мочеиспускания. Препарат назначается только под контролем ЭЭГ, так как может провоцировать появление судорожной готовности.

 

3.                 Транквилизаторы

Транквилизаторы обычно применяются, когда у детей, страдающих аутизмом, выражены страхи, высок уровень тревоги, и именно эти симптомы затрудняют развитие ребенка, психологическую и педагогическую работу с ним. В младшем возрасте может использоваться такой препарат как атаракс.

Атаракс выпускается в форме сиропа и таблеток. Назначается детям в возрасте после 12-и месяцев, в зависимости от веса. Этот препарат хорошо снимает тревогу и страхи, нормализует сон. Однако длительно его применять не стоит, и побочных эффектов у него немало: сонливость, сухость во рту, тошнота, слабость, головная боль, снижение артериального давления.   

 

4.                 Нейролептики

К нейролептикам (по данным РЛС) относятся средства, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности.
       Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Они потенцируют действие анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.
Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и другие. Разные группы нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно отражается на их терапевтических и фармакологических свойствах.

      При расстройствах спектра аутизма у детей нейролептики обычно используются для коррекции таких проявлений как агрессия, аутоагрессия, двигательная расторможенность, страхи, тревожность, стереотипное двигательное возбуждение. Некоторые нейролептики (рисполепт, этаперазин, трифтазин) оказывают активирующий эффект, повышают речевую активность, улучшают способность к контакту, улучшают интеллектуальную продуктивность.

В основном у детей используются такие препараты:  галоперидол, сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, трифтазин, неулептил, этаперазин.   Как правило, большая часть нейролептиков может назначаться только детям школьного возраста и подросткам. С 3-х лет разрешен к применению галоперидол, с 4-х лет – сонапакс, с 6-и лет — трифтазин и эглонил.

В последнее время широко обсуждалось применение в терапии детского аутизма так называемых атипичных нейролептиков, в частности, – рисполепта (рисперидона). В официальной аннотации препарата указано, что сведений по применению его у детей младше 15-и лет нет. Однако имеются отдельные упоминания об опыте приема рисполепта (рисперидона) у детей, которые свидетельствуют о безопасности его применения в детской практике. В последние годы в России были проведены исследования эффективности рисполепта (рисперидона) при лечении детского аутизма процессуального генеза на базе НЦПЗ РАМН, и у всех детей, принимавших участие в исследовании, было отмечено повышение психической активности в виде желания возрастной деятельности — игры, школьных занятий, при одновременной тенденции к упорядочиванию и социализации поведения (подчинение общим правилам, послушание). Так, у детей с аутизмом уменьшались проявления активного негативизма, дети разрешали себя одеть, в ряде случаев пытались это сделать самостоятельно, как и выполнять другие правила опрятности и самообслуживания. К концу первой, особенно второй недели, выявлялось улучшение мыслительных процессов. Дети отмечали, что им стало легче сосредотачиваться, лучше удаются школьные занятия. И объективно становилось более концентрированным внимание, возрастала целенаправленность мышления. У детей раннего возраста это же улучшение внимания и мышления проявлялось в большей сообразительности и организованности в игре. У детей уменьшались или исчезали полностью импульсивность, бездумность, навязчивая стереотипность действий, уменьшался феномен тождества. У детей обнаруживались такие новые для них качества как деликатность, заинтересованность в общении с врачом и в собственном лечении. Для детей школьного возраста было характерно желание анализа своего психического состояния и его динамики в процессе терапии[1]. Есть аналогичные публикации в Альманахе Института коррекционной педагогики РАО, где отмечалось, что показателем улучшения качества жизни детей, получавших терапию рисполептом, можно считать положительную оценку родителями эффективности проводимого лечения; они охотно поддерживали контакт с врачом, выполняли назначения, отмечали положительные сдвиги в состоянии ребенка. При переводе ребенка на традиционные нейролептики сравнение родителями результатов во всех случаях было в пользу рисперидона (Дробинская А.О., 2005). Были сделаны выводы о том, что рисполепт является достаточно эффективным препаратом, который может применяться в комплексной терапии расстройств спектра аутизма. Кроме того, у рисполепта (рисперидона) есть значимое позитивное качество – он в меньшей степени дает побочные эффекты, характерные для типичных нейролептиков (экстрапирамидные расстройства), которые будут описаны ниже. В литературе отмечают следующие наиболее часто встречающиеся побочные эффекты применения рисполепта: увеличение массы тела, гиперпролактинемия, галакторея. Но чаще всего данные нежелательные явления встречаются при терапии рисполептом у подростков (A. Szarfman, J. Tonning, J. Levine, P. Doraiswamy, США, 2006). Нужно отметить, что рисполепт (рисперидон) в форме раствора (капель) 6 октября 2006 года в США был одобрен к применению FDA у детей с 5-и до 16-и лет (по сведениям Медицинского Центра сообщений США и Informatii despre autism in Romania). Однако в России рисполепт (рисперидон) по-прежнему к применению не рекомендован до 15-и лет.

Побочные эффекты, характерные для препаратов из группы нейролептиков

Данные лекарственные препараты могут переноситься как без каких-либо неприятных явлений, так и с некоторыми побочными эффектами. Врач-психиатр, как правило, назначает препараты таким образом, чтобы побочные эффекты были минимальными, а применение нейролептика – безопасным для ребенка. Главная задача родителей – знать об основных нежелательных эффектах лекарств и вовремя информировать об этом врача.

1.                 Сонливость, апатия, вялость чаще встречаются при использовании нейролептиков с выраженным седативным действием, таких как хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол. Вялость и сонливость обычно уменьшаются или исчезают в течение одной-двух недель приема препарата, но если эти проявления чрезмерны, нужно сообщить об этом врачу для коррекции схемы лечения. При использовании указанных нейролептиков может появиться головокружение, особенно при резком вставании с постели по утрам. Если вы заметили, что ребенок побледнел, может упасть, уложите его горизонтально без подушки с приподнятыми ногами, дайте крепкий сладкий чай или кофе.

2.                 Расторможенность, возбуждение, нарушение сна. Чаще всего эти побочные эффекты встречаются при начале терапии (на малых дозах) рисполептом (рисперидоном), этаперазином, эглонилом, трифтазином.

3.                 Любые нейролептики могут снижать порог судорожной готовности, поэтому у детей, страдающих эпилепсией, применяются ограниченно, осторожно, только под контролем ЭЭГ.

4.                 Наибольший испуг у родителей обычно вызывают так называемые экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков.  Эти побочные эффекты встречаются при лечении галоперидолом, трифтазином, этаперазином. Они выражаются в преходящих расстройствах движений и мышечного тонуса. Могут появиться дрожь в руках и ногах, спазмы отдельных мышечных групп (шеи, лица, туловища). Движения могут стать скованными. Чтобы этих явлений не было, врач-психиатр назначает так называемый препарат-корректор – циклодол или акинетон. Не пропускайте прием препарата-корректора и не меняйте самостоятельно дозу!

5.                 Если родитель вовремя не сообщает врачу о побочных явлениях, они могут утяжеляться. Может ухудшиться общее состояние ребенка, появиться слабость, потливость, повышение температуры тела. Врача об этом нужно срочно информировать, он отменит препарат и даст рекомендации для нормализации общего состояния ребенка.  

 

6.                 Фитотерапия

Лекарственные растения также могут применяться в комплексной терапии детей с расстройствами спектра аутизма, в основном это растения, обладающие успокаивающим действием. Препараты из лекарственных растений родители могут применять самостоятельно при возбуждении у ребенка, нарушениях сна, тревожности.  

1. Пустырник. Применяется аптечная настойка пустырника, для детей отмеряется число капель по числу лет жизни, дают 2-3 раза в день до еды.

2. Отвар вишневых ягод (компот без сахара). В народной медицине считается, что вишня способствует улучшению психического состояния, вишню для отвара можно брать в произвольной пропорции. Для того чтобы ребенок пил отвар охотнее (он кислый), можно добавлять мед.

3. Настой цветков липы. Полторы столовые ложки липового цвета заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить и давать по десертной ложке 3 раза в день до еды.

4. Чай из корня валерианы. Одну столовую ложку валерианы заварить одним стаканом кипятка, настаивать 30 минут, остудить и процедить. Давать дошкольникам до 1-й чайной ложке 3 раза в день, а школьникам – по 1-й десертной ложке 3 раза в день до еды.

5. Салат-латук. Одну чайную ложку измельченных листьев салата-латука настоять 2 часа в 500 мл кипятка, давать по 1-й столовой ложке 2 раза в день.

6. Шиповник. Столовую ложку плодов шиповника залить 1-м стаканом кипятка, кипятить 10 мин. в закрытой эмалированной посуде, дать настояться 24 часа, процедить, давать дошкольникам   по 2 столовые ложки 2 раза вдень, а школьникам – по четверти стакана 2 раза в день до еды.

 

 

 

Литература:

1.                 Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. Под ред. С.Ю. Циркина. — СПб.: Питер, 1999.

2.                 Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М.: Медицина, 1995.

3.                 Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.: Речь. 2002.

4.                 Марценковский И.А., Бикшаева Я.В., Дружинская А.В.  Базовые принципы оказания медицинской помощи детям с общими нарушениями психического развития – расстройствами спектра аутизма // Нейро News психоневрология и нейропсихиатрия. — 2007. — № 2.

5.                 Башина В.М., Скворцов И.А., Симашкова Н.В., Красноперова М.Г. Детский аутизм процессуального генеза и синдром Аспергера в аспекте терапии церебролизином // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002. — № 4.

6.                 A. Szarfman, J. Tonning, J. Levine, P. Doraiswamy, США. Атипичные антипсихотики и опухоли гипофиза: исследование фармакобдительности (реферат) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2006. — № 3.

 

 

 

---

[1] Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В., Проселкова М.Е. Опыт применения рисполепта при лечении раннего детского аутизма и шизофрении у детей. – М.,   2000.

Пероральная суспензия пантопразола

Что представляет собой это лекарство?

ПАНТОПРАЗОЛ (pan TOE pra zole) предотвращает выработку кислоты в желудке. Он используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспаления пищевода и синдрома Золлингера-Эллисона.

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Чтобы принять это лекарство, вы можете посыпать гранулы чайной ложкой яблочного пюре и проглотить.Или вы можете положить гранулы в небольшую чашку и смешать с чайной ложкой яблочного сока. Перемешать 5 секунд и выпить. Промойте чашку хотя бы один раз большим количеством яблочного сока и выпейте, чтобы убедиться, что вы приняли полную дозу. Смешайте лекарство ТОЛЬКО с яблочным пюре или яблочным соком. Не смешивайте с водой или другими жидкостями или продуктами. Принимайте дозу за 30 минут до еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если считаете, что вам стало лучше.Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 5 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

• Боль в костях, мышцах или суставах

• проблемы с дыханием

• Боль в груди или стеснение в груди

• темно-желтая или коричневая моча

• головокружение

• быстрое, нерегулярное сердцебиение

• слабость или головокружение

• высокая температура или боль в горле

• мышечный спазм

• сердцебиения

• сыпь на щеках или руках, усиливающаяся на солнце

• покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту

• изъятия

• полипы желудка

• толчки

• необычное кровотечение или синяк

• необычно слабый или усталый

• пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• запор

• диарея

• сухость во рту

• головная боль

• тошнота

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Защищать от света и влаги. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Болезнь печени

• Низкий уровень магния в крови

• волчанка

• необычная или аллергическая реакция на омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты

• беременна или пытается забеременеть

• грудное вскармливание

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Может пройти несколько дней, прежде чем боль в желудке уменьшится.Посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником, если ваше состояние не начинает улучшаться или ухудшается.

Пока вы принимаете это лекарство, вам может потребоваться анализ крови.

Докторский отзыв о пантокальцине [гопантеновой кислоте]

Doctor’s отзыв из Пантокальцин : показания, противопоказания, применение, побочные эффекты, аналоги.

Отзыв врача-психотерапевта высшей категории с опытом работы, кандидат медицинских наук: Галущак Александр Васильевич

========================

В комплекте:

0:10 Классификация лекарств и эффекты пантокальцина
0:41 Ингредиенты пантокальцина
1:21 Пантокальцин при неврозах, панических атаках, головных болях, вегетососудистой дистонии и памяти
1:55 Пантокальцин при эпилепсии и тиках у детей
2: 18 Пантокальцин для детей с энурезом, гипоксией и СДВГ
2:38 Пантокальцин при нарушениях развития речи и заикании
2:51 Форма выпуска и дозировка Пантокальцина: таблетки 250 мг и 500 мг
3:02 Как принимать Пантокальцин
3 : 24 Продолжительность лечения Пантокальцином
3:32 Как принимать Пантокальцин на память
3:59 Прием Пантокальцина до или после еды.
4:08 Введение Пантокальцина вечером
4:14 Повторение курса Пантокальцина.
4:28 Прекращение приема пантокальцина
4:48 Пантокальцин для детей
5:04 Как вводить пантокальцин детям
5:20 Рекомендации по дозировке для детей
6:13 Как долго длится курс пантокальцина для детей
6:36 Побочные эффекты Пантокальцин: аллергия
7:25 У детей рвота от приема Пантокальцина
7:45 Передозировка пантокальцина
8:38 Противопоказания к пантокальцину
9:02 Лекарственные взаимодействия с пантокальцином
9:37 Аналоги пантокальцина
9:55 Пантогам или пантокальцин: что является лучше?

========================

Опрашивающий: Ирина Лисицына

Психиатр: Галщак Александр Васильевич

Это видео носит ознакомительный характер.Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь со специалистом.

Ирина Лисицына: Какое действие оказывает Пантокалицин и к какой группе препаратов он относится?

Галшак Александр Васильевич: Пантокальцин — ноотроп, обладающий несколькими эффектами. Прежде всего, он улучшает работу мозга, обмен веществ и оптимизирует кровообращение в головном мозге, одновременно действуя как противосудорожное средство. Самым удивительным в этом препарате является то, что он улучшает когнитивные функции, то есть концентрацию внимания, память, хранение и обработку информации.Эти показания демонстрируют, что препарат, как ведущее ноотропное средство, имеет широкий спектр применения.

IL : Какой главный компонент вызывает этот эффект?

AV: Основной химический компонент — гопантеновая кислота. Это вещество влияет на функцию нейромедиаторов, то есть дофамина, норадреналина и серотонина. Когда мы говорим об укреплении синаптических связей в нейронах — в нервных клетках — мы говорим об улучшении обмена информацией в головном мозге.Повышенный уровень серотонина и дофамина приводит к улучшению настроения, повышению активности и ощущению силы и благополучия. Это означает, что нервная система становится все сильнее и сильнее, а также становится более эффективной. По этой причине мы часто используем препарат в неврологии, лечении наркозависимости и психиатрии.

IL: Какие заболевания и состояния лечит препарат?

AV: Насколько это лекарство используется в реабилитации, а также при тяжелых состояниях — скажем так, в первую очередь, это при хронических цереброваскулярных заболеваниях и хронических заболеваниях, таких как энцефалопатия.Это может быть интоксикация или даже состояния после алкогольного психоза, реабилитация от абстинентного синдрома — в общем, лечение интоксикации и зависимости. Мы также используем его в детской неврологии для лечения проблем с развитием и неврологических заболеваний.

IL: Можно ли детям принимать препарат при эпилепсии и нервных тиках?

AV: Да, я рад, что вы упомянули об этом. Противосудорожное действие препарата защищает от судорог и, как часть комплексного лечения, может уменьшить перевозбуждение, тики и симптомы эпилепсии.Врачи иногда применяют препарат как в составе комплексной терапии, так и в качестве монотерапии для лечения необъяснимых симптомов.

IL: При каких других педиатрических состояниях показан препарат? Может ли он лечить энурез или СДВГ?

AV: При проблемах с мочевыводящей системой у детей, то есть когда мочеиспускание не контролируется, мы можем использовать препарат для лечения энуреза в составе комплексной терапии, включающей рефлексотерапию и психотерапию.

IL: Насколько эффективно это лекарство для лечения задержки речевого развития и заикания?

AV: Поскольку он снимает тревогу и улучшает работу мозга, это лекарство является одним из лучших средств лечения таких расстройств — именно в качестве лечебной терапии.

IL: В какой форме и дозировке доступен препарат?

AV: Для удобства применения препарат выпускается в виде таблеток в двух дозах: они составляют 250 и пятьсот миллиграммов.

IL: Как взрослым следует принимать лекарства? При чем тут?

AV: Взрослым назначают таблетки по пятьсот миллиграмм. Иногда для лечения требуется три таблетки в день, так что максимальная терапевтическая доза составляет около тысячи, полторы тысячи, две тысячи, иногда три тысячи, то есть 3 грамма в день для достижения терапевтического эффекта.

IL: А сколько длится курс лечения?

AV: Иногда лечение длится от полутора до двух месяцев.

IL: Как препарат применяется при сильном психическом или физическом стрессе? Могут ли пациенты увеличивать дозу?

AV: Учитывая, что стресс — физический, школьный или связанный с работой — может быть интенсивным и продолжительным, мы рекомендуем курс по 250 миллиграммов два, три, иногда даже четыре раза в день, чтобы помочь нашим пациентам.Продолжительность лечебного курса зависит от ряда стрессовых обстоятельств: иногда она может составлять до двух-трех месяцев. Препарат помогает пациенту справиться со стрессом, не вызывая побочных эффектов.

IL: Следует ли принимать лекарство до или после еды?

AV: Принимать после еды. Пациентам рекомендуется есть и пить немного воды, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

IL: А можно вечером взять?

AV: Лекарство можно принимать вечером.Не мешает спать.

IL: Когда можно повторить курс пантокальцина?

AV: Учитывая, что препарат нетоксичен, курс лечения можно повторять два, три или даже четыре раза в год. Это означает, что каждые три месяца или полгода в зависимости от состояния, при котором показан препарат.

IL: Мы постепенно повышаем дозу, когда начинаем прием лекарства. Нужно ли пациенту также прекратить прием препарата при его прекращении?

AV: Да, при прекращении лечения мы постепенно снижаем дозу.Эти препараты являются психоактивными и влияют на тонус сосудов, а также на нервную систему. Пациент принимает поддерживающие дозы, постепенно снижая их количество. Затем мы полностью удаляем лекарство.

IL: С какого возраста дети могут принимать пантокальцин?

AV: Официальный консенсус заключается в том, что дети старше трех лет могут принимать препарат, однако иногда мы делаем исключения по необходимости. В зависимости от состояния дети могут принимать лекарство даже с одного года.

IL: Как таблетки вводят младенцам?

AV: Дело в том, что таблетки нужно растолочь в порошок (как это делают многие матери) и смешать с обычным детским питанием ребенка. Просто покормите ребенка ложкой или из бутылочки.

IL: Какую дозу пантокальцина следует принимать детям?

AV: Учитывая, что речь идет о ребенке одного-полутора лет, мы стараемся принимать лекарство чаще — то есть 4, 5, даже шесть раз в день, чтобы ребенок суточная доза находится на терапевтическом уровне.Эта доза может иногда достигать тысячи миллиграммов в день. Поэтому мы делим общую сумму на 4 или 5 доз. Каждая доза может составлять от двухсот до трехсот миллиграммов. Таким образом, иногда вам может потребоваться разделить таблетку пополам или даже на более мелкие части в зависимости от того, сколько доз принимает ребенок.

IL: С учетом возраста.

AV: Да, возраст тоже.

IL: Чем старше пациент, тем выше доза.

AV: Когда ребенок подрастет, он может принимать лекарство так же… хорошо из ложки, запивая несколькими каплями своей любимой еды или питья. Они его проглатывают; выпей это. Так мы вводим препарат многим детям.

IL: Сколько длится курс пантокальцина для детей?

AV: Продолжительность лечения может составлять от полутора до трех, даже четырех месяцев. По сути, мы ставим перед собой цель и, как врачи, работаем над достижением необходимого результата.Вот почему мы определяем дозу и продолжительность лечения в соответствии с нашими целями. В данном случае можно сказать, что он гибкий. Все в руках врача и заведующего отделением, лечащего ребенка.

IL: Какие побочные эффекты вызывает препарат?

AV: На практике препарат переносится хорошо, поэтому не стоит особо волноваться родителям и врачам. Иногда его назначают с самого раннего возраста, потому что побочные эффекты встречаются нечасто.Иногда это может вызвать раздражение у детей из-за головной боли или другого дискомфорта. Иногда это может вызвать тошноту. Маленькие дети иногда не могут выразить себя словами; мы должны замечать, когда они нездоровы. Дети постарше описывают головокружение, тошноту — такой дискомфорт. Это может быть состояние чрезмерного возбуждения или вялости. Однако эти побочные эффекты проходят очень быстро, когда мы минимизируем дозу. Затем мы сможем найти такое количество, которое не вызывает побочных эффектов.То есть препарат накапливается в вашем организме. Нам не нужно прекращать это полностью.

IL: Является ли рвота возможным побочным эффектом пантокальцина?

AV: Чаще всего рвота возникает только в том случае, если ребенок переедает или родители смешивают лекарство с пищей, которую ребенок отвергает или плохо переносит. Чаще всего рвота возникает из-за еды или питья, содержащих лекарство. Вообще говоря, пантокальцин не вызывает рвоты.

IL: Возможна ли передозировка этим препаратом?

AV: Передозировка… Мы говорим, что в целом очень маленькие дети не могут принимать этот препарат.Взрослые могут принимать лекарство — то есть массовых передозировок не наблюдалось. Однако иногда люди принимают огромные дозы — иногда они могут доходить до ста таблеток. Опять же, все это связано с центральной нервной системой. Симптомы могут включать головную боль, тошноту, иногда спутанность сознания, перевозбуждение и, наоборот, депрессию нервной системы или кому. В таких случаях необходимо: промыть желудок, провести детоксикацию пациента, в идеале ввести активированный уголь; однако самое важное, что нужно сделать, — это контролировать прием лекарства пациентом, чтобы убедиться, что оно не попало в руки детей или подростков.Мы знаем, что упаковка защищена от детей, но в идеале препарат не должен быть недоступен для детей.

IL: Кому нельзя принимать пантокальцин?

AV: Как и многие препараты ноотропного класса, он не рекомендуется беременным женщинам (особенно в первом триместре), а также женщинам, кормящим грудью. Тем не менее, препарат обладает стимулирующим действием, как и все ноотропы, и, учитывая это, мы должны убедиться в отсутствии побочных эффектов. Естественно, поскольку препарат выводится почками, это может быть почечная недостаточность или другие острые нарушения.

IL: Можно ли принимать пантокальцин с другими лекарствами?

AV: В реабилитационной терапии мы обычно комбинируем пантокальцин с другими лекарствами. Это лекарства, витамины, другие ноотропы и вазодилататоры. Однако иногда мы говорим о психотропных препаратах, обезболивающих, снотворных или антидепрессантах. Конечно, мы должны быть осторожны при сочетании этих препаратов, потому что они могут объединять или нейтрализовать друг друга, или вызывать аллергическую реакцию.Вот почему в этом случае важно, чтобы врач пациента контролировал назначение, отмену или повторное наполнение лекарств.

IL: Есть ли более дешевые аналоги Пантокальцина?

АВ: Есть аналоги этого лекарства. Я перечислю их: есть гопантенат кальция. Это самый дешевый вариант; это достаточно доступно. Пантогам и Пантогам Актив немного дешевле, но цена по-прежнему достаточно высока.

IL: В чем разница между лекарствами, такими как Пантогам и Пантокальцин?

AV: Активный компонент в обоих препаратах одинаков.Разница в том, что другая компания производит Пантогам на другом заводе. Выпускается в виде сиропа. В лечении детей это большое преимущество. То есть сироп готов к употреблению с помощью мерной ложки. Сама бутылка 100 миллилитров, значит в одном миллилитре 100 миллиграммов. Это позволяет легко измерять дозы. Сироп удобнее для мам и медсестер, ухаживающих за детьми. Он немного дешевле Пантокальцина, но, конечно, это преимущество.

Купить ПАНТОГАМ® (гопантеновая кислота) 250-500 мг / таблетка, 50 таблеток / упаковка

Описание

PANTOGAM® (гопантеновая кислота, ГАМК) — ноотропный препарат, производное соли кальция — гопантеновой кислоты (ГАМК). Разработано в России, где широко используется для лечения различных неврологических, психологических и психиатрических заболеваний. Препарат находится на фармацевтическом рынке с 1979 года и доказал свою безопасность даже для детей от 3 лет.Гопантеновая кислота является естественным образующим веществом, имеет одни из самых низких побочных эффектов и считается очень безопасной. Используйте Пантогам для лечения широкого спектра нарушений когнитивной и нервной системы с комбинированным седативным и легким стимулирующим действием.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПАНТОГАМОМ И ПАНТОГАМ АКТИВОМ
Пантогам Актив содержит D, L-гопантеновую кислоту — рацемическую модификацию Пантогама, которая содержит D-гопантеновую кислоту. Содержание L-изомера гопантеновой кислоты улучшает взаимодействие препарата с рецептором гамма-аминомасляной кислоты.Пантогам Актив обладает более выраженным антиастеническим, противосудорожным и ноотропным действием.

ИСПОЛЬЗУЕТ

• Улучшает умственные и физические способности.
• Стань спокойнее.
• Устранение перепадов настроения.
• Лечение эпилепсии у взрослых и детей.
• Снижает гиперактивность у детей.
• Лечить синдром дефицита внимания.
• Лечить нервных клещей.

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% Оригинал от российского ОАО «ПИК-ФАРМА».
Все упаковки герметично закрыты и имеют срок годности до 07.2024.

ОПИСАНИЕ
Пантогам имеет в своей структуре гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Механизм действия заключается в прямом воздействии Пантогама на комплекс ГАМК-В-рецептор-канал. Препарат повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, оказывает противосудорожное действие, снижает двигательную возбудимость. Способствует нормализации метаболизма ГАМК при хронической алкогольной интоксикации и последующем прекращении употребления этанола.Также обладает обезболивающим действием. Вызывает угнетение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.
Дополнительная информация: https://bodyhunter.cc/basic-nootropics-overview/

УПАКОВКА И ДОЗИРОВКА
Одна упаковка содержит 50 таблеток по 250 или 500 мг каждая.
Для приема внутрь через 15-30 минут после завтрака и обеда.
Можно принимать детям от 3 лет.
Для взрослых:
Разовая доза 250-1000 мг, суточная доза 1500-3000 мг.
Для детей:
Разовая доза 250-500 мг, суточная доза 750-2000 мг.
Курс лечения 1-4 месяца, иногда 6 месяцев. Между курсами лечения необходим перерыв 3-6 месяцев.
Если вы хотите вылечить конкретную дисфункцию или расстройство, свяжитесь с нами для уточнения дозировки.

MHRA и FDA не оценивали и не одобряли этот продукт. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием этой или любых других пищевых добавок или лекарств.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию.Беречь от прямых солнечных лучей.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о Пантогаме.

ГОПАНТЕНОВАЯ КИСЛОТА

Кодовая система	Код	Тип	Описание
	Гопантеновая кислота Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	28281 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	SUB08055MIG Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	CHEMBL2110783 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	2649 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	C83808 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	18679-90-8 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	18679-90-8 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	C016030 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ
	M6053 Создано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC 2019 , Отредактировано admin Вт 22 октября 00:28:18 UTC	НАЧАЛЬНЫЙ	Индекс Merck

Сироп Пантогам от кашля для детей: инструкция по применению

Показания к применению препарата — кашель, а также все заболевания, связанные с повышенной нервной возбудимостью, рефлекторными реакциями неправильного типа.Этот препарат достаточно эффективен при кашле, который возникает на фоне нервно-психических заболеваний, чрезмерной возбудимости дыхательного центра и дыхательных мышц (гладкомышечный слой). Также препарат применяют при кашле, который возникает на фоне кашля, связанного с заболеванием сердца, сосудов.

Показаниями к назначению лекарств часто являются атеросклероз, патологические изменения сосудов и головного мозга, начальные формы старческого и детского слабоумия и слабоумия, различные органические поражения головного мозга.Этот препарат достаточно эффективен даже при дыхательной недостаточности, а также на фоне различных наследственных заболеваний. Это могут быть как заболевания органов дыхания, так и заболевания головного мозга. Он показан при шизофрении, истерии, гиперкинезах и параличах. Не менее часто применяется при лечении кашля, дыхательных путей, нервной и эндокринной систем.

Применяется при различных инфекционных процессах, в том числе при инфекциях дыхательных путей (бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции). Также используется при нейроинфекциях, а также при инфекциях, которые проникли через восходящие пути и носослезные каналы в мозг.Также препарат применяют при гепатоцеребральной дистрофии, болезни Паркинсона, после перенесенных нейроинфекций, интоксикаций и травм. Часть применяется в составе комплексной терапии, в качестве монотерапии применяется редко.

Иногда применяется для профилактики приступа при бронхиальной астме, астматическом бронхите, а также при эпилепсии. Способствует повышению концентрации внимания и запоминания. Также для препарата характерна способность нормализовать обменные процессы при частом мочеиспускании и недержании мочи.Детям также рекомендуется принимать это лекарство при перинатальной энцефалопатии, так как на фоне его приема нормализуется состояние горла и голосовых связок. При задержке психического развития, нарушениях речи и приступах различного происхождения рекомендуется принимать препарат в составе комплексной терапии. Он предотвращает умственную отсталость, нормализует речевое, двигательное, психомоторное развитие.

[1], [2]

Лекарство «Пантогам» (сироп). Инструкция по применению

Препарат «Пантогам» (сироп) относится к препаратам, улучшающим кровообращение в головном мозге.Препарат часто назначают детские неврологи маленьким детям с целью улучшения двигательной активности, устранения явлений гипоксии (кислородного голодания).

Сироп «Пантогам» инструкция относится к ноотропным средствам. Препарат способен оказывать прямое активирующее влияние на способность к обучению, улучшать умственную деятельность и память, а также повышать устойчивость мозга к негативным воздействиям. Кроме того, препарат обладает противосудорожными свойствами, снижает двигательную возбудимость.Препарат «Пантогам» сочетает в себе мягкий возбуждающий эффект с легким седативным действием. Средство помогает повысить работоспособность не только умственную, но и физическую. Кроме того, препарат обладает обезболивающим действием.

Лекарство «Пантогам» (сироп). Инструкции по использованию. Показания к применению

Препарат назначают для лечения и профилактики нарушений функции мозга различной природы у детей и взрослых.

В комплексной терапии «Пантогам» (сироп) инструкция по применению рекомендует при цереброваскулярной недостаточности, связанной с атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, при старческой деменции начальной формы, остаточных органических поражениях головного мозга в среднем и пожилом возрасте, после черепно-мозговой травмы для устранения последствий нейроинфекций.

Препарат в сочетании с антидепрессантами, нейролептиками показан при шизофрении с церебральной недостаточностью органического характера. В сочетании с противосудорожными препаратами препарат Пантогам (сироп) рекомендуется применять при эпилепсии, сопровождающейся задержкой развития психических процессов.

Препарат назначают при экстрапирамидных гиперкинезах на фоне наследственных патологий нервной системы (в т.ч. болезнь Паркинсона, гепатоцеребральная дистрофия и др.).

Препарат показан для коррекции побочного действия нейролептиков и профилактики экстрапирамидного нейролептического синдрома хронического характера (акинетического и гиперкинетического).

Лекарство «Пантогам» (сироп) инструкция по применению рекомендуется при повышенном психоэмоциональном напряжении, снижении физической и умственной работоспособности, с целью улучшения запоминания и концентрации внимания.

Показаниями являются и нарушения мочеиспускания у пациентов старше двух лет по другой причине.

При заикании, различных формах детского церебрального паралича, с первых дней жизни детям с перинатальной энцефалопатией, задержкой развития, задержкой умственного развития также назначают препарат «Пантогам».

Как принимать лекарство

Препарат рекомендуется принимать внутрь после еды через пятнадцать-тридцать минут.

Дозировка для взрослых составляет 2,5-10 мл на один прием, 15-30 мл на день, детям 2,5-5 мл на один прием, 7,5-30 мл на день.

В зависимости от характера патологии и состояния пациента врач подбирает точное количество препарата.

Несмотря на то, что препарат «Пантогам» не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия (отрицательного действия на плод), препарат противопоказан в первом триместре беременности.

В качестве побочного действия при использовании продукта возможны высыпания на коже. В редких случаях может возникнуть конъюнктивит, ринит.

Противопоказаниями к применению препарата «Пантогам» являются заболевания почек тяжелого течения, гиперчувствительность к препарату.

При необходимости проведения длительного лечения не рекомендуется одновременное назначение других ноотропных препаратов и препаратов, стимулирующих деятельность ЦНС.

Перед применением Пантогама необходимо проконсультироваться с врачом.

Сироп прометазина: показания, побочные эффекты, предупреждения

Общее название: Сироп прометазина (proe METH a zeen)

Медицинская проверка на сайте Drugs.com Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.

Предупреждение

Дети:

• Не давайте сироп прометазина детям младше 2 лет. Это может вызвать очень серьезные, а иногда и смертельные проблемы с дыханием.
• С осторожностью применять у детей от 2 лет.Поговорите с доктором.
• Перед тем, как ваш ребенок примет сироп прометазина, сообщите врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо лекарства, которые могут вызвать проблемы с дыханием. Здесь очень много препараты, которые могут это сделать. Если вы не уверены, спросите врача или фармацевта.

Использование сиропа прометазина:

• Применяется для облегчения симптомов аллергии.
• Применяется при укачивании.
• Применяется для облегчения боли.
• Используется для предотвращения расстройства желудка и рвоты после операции.
• Может быть передан вам по другим причинам. Поговорите с доктором.

Что мне нужно сказать своему врачу, прежде чем я приму сироп Прометазин?

Для всех пациентов, принимающих сироп прометазина:

• Если у вас аллергия на прометазин или любой другой компонент прометазинового сиропа.
• Если у вас аллергия на прометазиновый сироп; любая часть сиропа прометазина; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите своему врачу об аллергии и какие у вас были признаки.
• Если у вас есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: астма или другие проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или сон апноэ (проблемы с дыханием во время сна).
• Если у вас есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: Низкое количество клеток крови или плохая функция костного мозга.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут препятствовать выработке костным мозгом некоторых клеток, которые необходимы вашему организму.Есть много лекарств, которые может это сделать. Если вы не уверены, спросите своего врача или фармацевта.

Дети:

• Если у вашего ребенка рвота по неизвестной причине. Не давайте сироп прометазина ребенку, у которого рвота по неизвестной причине.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с сиропом прометазина.

Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех своих лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны проверить чтобы убедиться, что для вас безопасно принимать сироп прометазина со всеми лекарствами и проблемами со здоровьем. Не запускайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любое лекарство без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю сироп прометазина?

• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете сироп прометазина. Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения и выполнения других задач или действий, которые требуют от вас бдительности или ясного зрения, пока вы не увидите, как действует сироп прометазина ты.
• Это лекарство может вызвать неправильные результаты некоторых тестов на беременность. Поговорите с доктором.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови.
• Поговорите со своим врачом перед употреблением алкоголя или других лекарств и натуральных продуктов, замедляющих вашу деятельность.
• Вы можете легко обгореть на солнце. Избегайте солнца, солнечных лучей и соляриев. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду и очки, которые защищают вас. с Солнца.
• Это лекарство может повысить вероятность судорог у некоторых людей, в том числе у людей, у которых были судороги в прошлом. Поговорите со своим врачом, чтобы увидеть Если у вас больше шансов на судороги при приеме сиропа прометазина.
• Если вам 65 лет и старше, используйте сироп прометазина с осторожностью. У вас может быть больше побочных эффектов.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках тебе и ребенку.

Как лучше всего принимать это лекарство (сироп прометазина)?

Используйте сироп прометазина в соответствии с предписаниями врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте от 30 до 60 минут до поездки, если используется от укачивания.
• Принимать с едой или без. Принимайте во время еды, если это вызывает расстройство желудка.
• Тщательно отмерьте дозу жидкости. Используйте измерительное устройство, поставляемое с сиропом прометазина.Если его нет, попросите фармацевта дать отмерьте прометазиновый сироп.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

• Если вы регулярно принимаете сироп прометазина, примите пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
• Если сейчас время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному времени.
• Не принимайте одновременно 2 дозы или дополнительные дозы.
• Часто сироп прометазина принимают по мере необходимости. Не принимайте чаще, чем рекомендовано врачом.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно обратиться к врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: даже если это бывает редко, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Расскажите своим Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Признаки аллергической реакции в виде сыпи; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка, или горло.
• Признаки высокого или низкого кровяного давления, такие как сильная головная боль или головокружение, потеря сознания или изменение зрения.
• Быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблемы с контролем движений тела, подергивания, нарушение равновесия, проблемы с глотанием или речью.
• Шаткость, затруднения при передвижении или скованность.
• Чувство сильной усталости или слабости.
• Чувство замешательства.
• Галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).
• Изменения настроения.
• Звон в ушах.
• Изъятия.
• Любой синяк или кровотечение необъяснимого происхождения.
• Желтая кожа или глаза.
• Изменение зрения.
• Может произойти очень серьезное, а иногда и смертельное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно позвоните своему врачу, если вы есть лихорадка, мышечные спазмы или скованность, головокружение, очень сильная головная боль, спутанность сознания, изменение мышления, учащенное сердцебиение, сердцебиение, не чувствуете себя нормально или сильно потеете.
• Это лекарство может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельные проблемы с дыханием. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас медленный, неглубокий или неприятный дыхание.
• При приеме прометазинового сиропа наблюдалось низкое количество лейкоцитов. Это может повысить вероятность заражения. Позвони своему врачу прямо сейчас прочь, если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб или боль в горле.

Каковы другие побочные эффекты сиропа прометазина?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты.Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью помочь, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Затуманенное зрение.
• Сухость во рту.
• Расстройство желудка или рвота.
• Чувство нервозности и возбудимости.
• Проблемы со сном.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Позвоните своему врачу за медицинской помощью совет о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на странице https://www.fda.gov/medwatch.

Если есть подозрение на ПЕРЕДОЗИРОВКУ:

Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью.Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Как хранить и / или выбрасывать сироп прометазина?

• Хранить при комнатной температуре.
• Беречь от света.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства.Не смывайте в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказали об этом. Свяжитесь со своим фармацевт, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбросить лекарства. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Использование информации для потребителей

• Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
• Не делитесь своими лекарствами с другими и не принимайте чужие наркотики.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Проконсультируйтесь с фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу сиропа прометазина, пожалуйста, свяжитесь с нами. с вашим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.