Патронажи медсестры к детям до года: Страница не найдена — ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №2»

Содержание

Патронаж детей до 1 года

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Патронаж детей до 1 года». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Медицинский патронаж — комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также консультирование.

Обязательное проведение патронажа новорождённого указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года. Этот Приказ был издан на основании статьи 37.1 «Закона РФ об охране здоровья граждан», принятого еще 22 июля 1993 года.

Можно ли отказаться от патронажа

Как же на практике работает патронажная система? Когда младенца выписывают из роддома, данные о нем без промедления передаются в районную поликлинику для становления на учет. Эти же сведения передаются в женскую консультацию, где мамочка наблюдалась всю беременность — оттуда тоже будут звонить и интересоваться состоянием здоровья матери.

Согласно правилам патронажа, врач или медсестра обязаны навещать младенца ежедневно в течение первых 10 дней его жизни. Однако на практике это не всегда возможно ввиду повышенной рождаемости, с одной стороны, и сокращения штата медицинских работников с другой.

Установлено, что в случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

Оценка социальных и экономических условий в семье. Условия должны быть благоприятными, а ребенок должен быть обеспечен всем, что необходимо малышу в этом возрасте.

Первый визит: забота о ребенке

Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляет как врач-педиатр, так и медицинская сестра. Это позволяет разделить обязанности врача и медсестры для достижения эффективного результата.

Далее медсестра спрашивает о вредных привычках во время беременности и делает запись в бланке. Обязательно указываются осложнения при родах и когда закричал ребенок. Записываются данные веса ребенка, окружности головы и грудной клетки, и когда был приложен к груди.

Для посещения новорожденного врач и медсестра должны получить чистые одноразовые халаты или многоразовые халаты, которые остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат возвращается матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

Причем, в случае, если кроха родился недоношенным или чем-то болен, то число посещений доктора должно быть больше вне зависимости от того, вызывали его или нет.

На осмотр домой приходит тот врач, который и будет дальше вести младенца, однако в порядке исключения (выходной или праздничный день, отпускная пора) визит наносит дежурный доктор.

Специальные визиты медицинского персонала к матери с новорожденным дитя называют патронажем. Слово имеет французское происхождение и обозначает «покровительство». Оно хорошо раскрывает цель этой процедуры: государство помогает здоровому развитию и росту своего маленького гражданина.

Первичный патронаж осуществляется по адресу, где фактически живет ребенок, независимо от адреса регистрации. Система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного медицинского страхования.

Такой первый осмотр осуществляют в период от одного до трех дней после выписки роженицы (с момента сообщения об этом со стороны родильного дома).

Патронаж детей до года медсестрой

Патронаж (от франц. слова «patronage» – наблюдение, покровительство) впервые появился в начале прошлого века в Великобритании и проводили его бесплатно женщины-санитарные инспектора.

Основной причиной реорганизации патронажной системы новорожденных стало отсутствие привязки предыдущей схемы к процессу естественной адаптации ребенка, а также неполный учет частоты возможных рисков на каждой неделе первого месяца жизни. В течение первых четырех недель жизни у ребенка происходит ряд физиологических процессов, требующих наблюдения и консультации врача и медсестры.

В середине третьего триместра медсестра должна прийти еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации, и консультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным и грудного вскармливания. В 1-2-й день после выписки матери и ребенка первый педиатрический патронаж к новорожденному осуществляет участковый педиатр и патронажная сестра.

Периодичность проведения. Основания для визита доктора к грудничку. Рекомендации и советы для родителей.

Вопрос 2. В какие сроки проводится патронаж?

Помимо алгоритмов, в Методических рекомендациях определены задачи врачебного патронажа и патронажа медицинской сестры.

Помимо прочего, Методическими рекомендациями закреплено, что контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Учитывается температура и влажность в помещении, маме даются рекомендации по проветриванию комнаты и осуществлению влажной уборки. Просматривается белье, а также условия его хранения. Заглянет медсестра и в аптечку для новорожденного. Если чего-то не хватает, она обязательно подскажет, что необходимо докупить.

Все необходимые документы для оформления трудовых и смежных отношений с работниками медицинской организации.

Родильный дом также информирует о выписке родильницы не только детскую поликлинику, но и женскую консультацию по фактическому месту проживания.

Как проходят первые патронажи: нюансы и особенности

Второй патронаж осуществляется медицинской сестрой на 8-10 сутки жизни новорожденного и врачом на 11-13 сутки жизни ребенка.
Все молодые мамы задаются вопросом, что такое сестринский патронаж новорожденного, и почему медсестра или врач должны приходить домой? Ведь родители могут звонить по телефону в поликлинику и сообщать состояние здоровья ребенка.

Особенно важен патронаж в период до первого года жизни. Именно в это время проявляются основные особенности развития нового человека. В том числе и те, которые могут привести в будущем к каким-то проблемам. Также в этот период жизни делают немало прививок. Составление их календаря — одна из главных целей этой процедуры.

Патронируют детей по специальной схеме. Сроки проведения всех процедур рекомендованы специализированными медицинскими институтами. Частота патронажа сильно зависит от возраста ребенка. Так, в течение первой недели его жизни медики совершают визит дважды. В последующие недели частоту сокращают до одного раза за неделю.

При удовлетворительном развитии ребенка, после трех лет патронаж зачастую прекращают. В то же время, при обнаружении патологий осмотры осуществляют чаще.

В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).

Медсестра должна сделать запись о прививках, проведенных в роддоме. Затем отмечается дата выписки, и как проходит период новорожденности.

В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 — 3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

Патронаж грудничков — цели и особенности визита

Также в прошлом имело место выявление фактов фактического неоказания услуг и подмены патронажей телефонными звонками, сообщила главный врач ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова профессор Антонина Чубарова.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Если ребёнок родился не совсем здоровым или находится в группе риска по развитию какой-либо патологии, то осматривают малыша в день выписки. Важно отметить, что, если выписка приходится на выходные или праздничные дни, то врач ребёнка все равно осмотрит, только это будет дежурный педиатр поликлиники.

При осуществлении положенного визита врач должен выявить и предотвратить факторы, способные негативно повлиять на здоровье, на естественное физическое и умственное развитие младенца.

При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.

Медицинская сестра уже спешит к вам на помощь, потому что существует такое понятие, как патронаж новорожденного.

Первичный патронаж новорожденного осуществляется по адресу, указанному матерью ребенка в родильном доме, где фактически живет ребенок (по месту фактического проживания), независимо от адреса прописки (регистрации).

Патронаж детей до года медсестрой образец

Посещения патронажной медсестры

После выписки из роддома у каждой неопытной мамы возникает масса вопросов, связанных с уходом, кормлением малыша и его здоровьем. На помощь им, как правило, приходит старшее поколение, бабушки с удовольствием вспоминают, как правильно пеленать младенца, когда нужно начинать первые купания и как обрабатывать пупочную ранку. Не остаются молодые матери и без квалифицированных консультаций. Когда вы с грудничком обоснуетесь дома, вас обязательно начнут посещать медсестра и педиатр.

Первый патронаж новорожденного — событие очень волнительное, поэтому стоит подготовиться к нему заранее, чтобы не растеряться, не забыть спросить у компетентных специалистов что-то важное для вас. Они будут посещать вас на дому на протяжении года, контролируя темпы развития ребенка и консультируя вас.

Патронаж

Бесплатная служба патронажной помощи создана специально для того, чтобы консультировать молодых мам на дому напротяжении всего первого года жизни младенца. Медсестра или педиатр будут приходить к вам, осматривать младенца, советовать, как ухаживать за малышом, давать рекомендации кормлению грудью или смесью из бутылочки.

Из роддома сведения о родившемся малыше передаются в поликлинику по месту вашего фактического проживания, если же роды происходили в другом городе, вам следует самим сообщить в лечебное учреждение, что у вас появился малыш.

По выписке в течение трех дней медсестра и/или педиатр обязаны вас посетить на дому и провести первичный патронаж новорожденного. Если у дитя есть патологии — то специалисты придут к вам в день, когда вы уедете из роддома.

Первый визит

В первый раз патронажная медсестра может посетить вас вместе с педиатром. Их будет интересовать, как протекала беременность и как проходили роды, сколько баллов у новорожденного по шкале Апгар, какие наследственные заболевания есть у вас в семье. Всю эту информацию медсестра и педиатр собирают для заполнения карты и первичной оценки здоровья вашего малыша.

Патронажная медсестра и педиатр обязаны также оценить и социально-бытовые условия. Поэтому не удивляйтесь и не оскорбляйтесь, когда вас спросят, сколько у вас комнат в квартире и кто с вами проживает. Специалисты также удостоверятся в наличии у вас необходимых для ухода за младенцем предметов, кроватки и прогулочной коляски.

Заранее подготовьтесь к посещению патронажной медсестры. Понятно, что вы не будете знать точного времени и дня ее прихода, но все же у вас должны быть наготове бахилы, чистое полотенце и стул для медработника. Продумайте, в каком месте квартиры педиатр с медсестрой будут осматривать малыша, и подготовьте одноразовые и байковые пеленки.

Первый осмотр

Помимо сбора анамнеза и данных при первом посещении патронажная сестра осмотрит младенца:

оценит цвет и состояние кожных покровов;
определит размер родничков;
оценит правильность формы и размера головы;
посмотрит, нет ли родовых гематом;
проверит реакцию зрачков на свет и симметричность органов зрения и слуха.

Также патронажная сестра оценит симметричность и форму грудной клетки, живота. Особое внимание специалист уделит степени развития половых органов, положению и двигательной активности конечностей. По позе грудничка оценивается тонус, также при первом посещении проверяется наличие врожденных рефлексов. Медсестра осмотрит зев младенца, отметит правильность строения неба ребенка, прослушает биение сердца и легкие.

Патронажная сестра продемонстрирует вам, как нужно правильно обрабатывать пупочный остаток у детей, и будет проводить тематические лекции при каждом своем посещении, посвященные особенностям ухода за грудничками до года. Она осмотрит вашу грудь, даст рекомендации по грудному вскармливанию и рациону питания кормящей мамы, правильному сцеживанию и гигиене, а также ответит на возникшие вопросы.

Не стесняйтесь ни о чем спрашивать у медсестры, ведь это компетентный человек, который приходит помочь и научить.

Если вы сомневаетесь или не знаете, когда и как лучше купать младенца, или как стричь ему ногти и чистить ушки, с помощью каких средств лучше ухаживать за кожей малыша, — специалист ответит на них подробно.

Дальнейшие посещения

До того, как малышу исполнится 10 дней, вас будут посещать ежедневно педиатр, патронажная медсестра или дежурный врач. Следующие визиты будут проходить реже — специалист придет к вам, когда младенцу будет 2 недели. На 21 день жизни медсестра посетит вас, осмотрит грудничка и назначит дату, когда прийти с новорожденным в поликлинику на полноценный прием. На этом патронаж не завершается: медсестра будет приходить и наблюдать за ребенком до полугода — дважды в месяц. С шести месяцев и до года такие посещения будут производиться один раз в четыре недели.

До года патронажная сестра будет осматривать ребенка на дому, оценивать темпы его развития и консультировать вас в спокойной и удобной для вас с малышом обстановке. Вы можете задавать медработнику те вопросы, которые зачастую некогда или неудобно задать вам в поликлинике, когда приема врача ожидает много детей.

Патронажная сестра может показать вам, как делать малышу легкий профилактический массаж.
Она расскажет, как избавить кожу головы младенца от специфической корочки.
Медработник покажет, как правильно промывать глазки малыша, чистить ушки и носик.
Патронажная сестра может продемонстрировать, как правильно подмывать детей.
Если у малыша определили стоматит или молочницу, она покажет, как правильно обработать ротовую полость ребенка лекарственными средствами.

Патронажная сестра — это своего рода наблюдатель и консультант по уходу за детьми и грудному вскармливанию. Она будет до года сопровождать вас на дому и давать рекомендации. Но медсестра не может ставить диагнозы, а также назначать лечение, поэтому при любых подозрениях на возникновение болезни у младенца вам стоит обратиться к педиатру.

Патронаж детей до года медсестрой образец

С целью повышения качества лечебной и профилактической работы, проводимой с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и требующими контроля за динамикой состояния и эффективности проводимого лечения, медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) осуществляется патронаж.

Определение: патронаж – это проведение медицинскими работниками на дому профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.

Задачами патронажа являются:

— динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;

— своевременное выявление ухудшения состояния здоровья;

— проведение санитрано-просветительской работы среди пациентов и их родственников, включая пропаганду медицинских знаний;

— оказание паллиативной помощи;

— обучение оказанию само- и взаимопомощи при неотложных состояниях;

— обучение методам ухода;

— обучение методам самоконтроля за течением заболевания;

— контроль выполнения рекомендаций лечащего врача;

— контроль за приемом лекарственных средств при выписке льготных рецептов на 6 месяцев;

— формирование мотивации к оздоровлению и приверженности к соблюдению рекомендаций врача, а также повышению ответственности пациента за собственное здоровье;

— раннее выявление онкозаболеваний;

— выявление лиц в социально-опасном положении;

— контроль за пациентами с туберкулезом, находящимися на контролируемом лечении;

— приглашение населения на диспансерные осмотры.

Порядок планирования, выполнения и отчетность.

1. Планирование патронажей осуществляется медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) совместно с врачом-терапевтом участковым.

2. Планирование осуществляется ежемесячно, с ежедневной коррекцией, учитывая реально сложившуюся ситуацию на терапевтическом участке в данный промежуток времени.

3. Выбор пациентов для патронажа производится по назначению врача-терапевта участкового, а также из числа лиц, указанных «Перечне категорий пациентов с соблюдением кратности посещений». Списки данной категории пациентов обновляются постоянно, но не реже 1 раза в квартал.

4. Патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную карту ф.025/у), журнала учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф.116/у).

5. Информация о выполненном патронаже передается участковому врачу-терапевту, врач ставит подпись в патронажном листе и определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента.

6. Отчетная документация предоставляется старшей медицинской сестре поликлиники (фельдшеру врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) 1 раз в месяц.

7. Контроль за полнотой и качеством выполнения намеченного плана патронажей осуществляет старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники (врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики).

8. Старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) ежемесячно анализирует объем работы медицинской сестры участковой (помощника врача-терапевта участкового, фельдшера ФАПа) на дому, используя результат для оценки труда.

«Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений» содержит категории пациентов, подлежащих обязательному периодическому патронажу. К ним относятся:

— Участники и инвалиды ВОВ

— Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ

— Инвалиды I группы, нетранспортабельные

— Инвалиды II группы

— Лица старше 90 лет

— Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди

— Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.

— Часто длительно болеющие

— Онкологические больные в IV стадии заболевания

— Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации

— Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении

— Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев

— Наркологические пациенты I диспансерной группы

— Лица, совершившие суицидальную попытку

— Пациенты, вызвавшие СМП

Кроме перечисленных пациентов подлежат лица в очаге инфекционных заболеваний и контактные лица при выявлении

— ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)

— вирусного гепатита А

Периодичность патронажа указана в нормативных документах для каждой из групп пациентов (Таблица 1).

Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Участники и инвалиды ВОВ

и по назначению врача

Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ

и по назначению врача

Инвалиды I группы, нетранспортабельные

и по назначению врача

Инвалиды II группы

1 раз в 6 месяцев

и по назначению врача

Лица старше 90 лет

1 раз в квартал

и по назначению врача

Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди

1 раз в квартал

и по назначению врача

Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.

1 раз в месяц в течение 6 месяцев после начала заболевания

Далее по назначению врача

Часто длительно болеющие

1 раз в 6 месяцев

и по назначению врача

Онкологические больные в IV стадии заболевания

и по назначению врача

Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации

и по назначению врача

Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении

по назначению врача

Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев

и по назначению врача

Наркологические пациенты I диспансерной группы

ежемесячно в течение года

и по назначению врача

Лица, совершившие суицидальную попытку

ежемесячно в течение года

После поступления информации от службы СМП, из психоневрологичского диспансера или психиатрической больницы

И по показаниям

Пациенты, вызвавшие СМП

после передачи актива

Медицинское наблюдение в очаге инфекционных заболеваний за контактными лицами (согласно требованиям нормативных документов)

Ежедневно в течение 7 дней

Ежедневно в течение 10 дней

1 раз в 7 дней в течение 30 дней

2 раза через 21 день (в день взятия на учет и снятия с учета)

2 раза в неделю в течение 45 дней

ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)

Ежедневно в течение 7 дней

Вирусный гепатит А

1 раз в неделю в течение 35 дней

Особую группу пациентов, к которым осуществляется медицинский патронаж, составляют беременные женщины и родильницы. Эта функция возложена на женские консультации.

Амбулаторно-поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж к детям. Посещения на дому выполняются как врачом-педиатром, так и участковой медицинской сестрой. При этом р ебенок до 1 месяца осматривается врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома; затем на 14-й и 20-й дни жизни; далее 1 раз в месяц. Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного на 3-й и 5-й дни выписки из роддома; далее 2 раза в неделю — до 1 месяца; дважды в месяц — до полугода; затем 1 раз в месяц — до года. В случае заболевания (при отсутствии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения) ребенок 1-го года жизни наблюдается участковым врачом ежедневно — до выздоровления.

1. Приказ управления здравоохранения Миноблисполкома от 05.11.2010 №488 «О совершенствовании работы участковой терапевтической службы на дому».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 октября 2008 г. № 173).

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 №352 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей» (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 №811 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 г. №352»).

Патронажи медсестры к детям до года образец

Посещение патронажной медсестрой новорожденного

Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.

Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов.

Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа. Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей.

Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее; Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.

Патронаж новорожденных

Задача доктора и медсестры контролировать здоровье малыша, а также психологически поддерживать молодую маму.

Работники детских поликлиник обязаны вовремя провести первичную профилактику различных заболеваний, а также нарушений развития малыша.

Помощь медработников в основном трех видов, а именно:

медицинская;
педагогическая;
психологическая.

Еще что требуется от медсестры, которая ведет патронаж новорожденных, а также дородовой патронаж – это выявить и предупредить все неблагоприятные факторы, которые существуют вокруг мамы и ребенка, и могут привести к тяжелым последствиям связанными с развитием и здоровьем малыша.

Медицина. Сестринское дело.

абортов_____________ ____________________ Выкидыши: _________Роды: __________Судьба детей________________________________ _____________________________________ Размеры таза: норм., анатомический узкий_________________________________________ __________________________________ Воспалительные заболевания гениталий: кольпит, аднексит.__________________________ _____________________ Экстрагенетальная патология у матери:____________________________________________ ___________________________ Течение данной беременности:___________________________________________________ ___________________________ ___________________________ Токсикоз: 1 половина: да, нет.

Лечение: стационар Амбулатор._____________ ___________________________ УПБ: да, нет.

Посещения патронажной медсестры

Медсестра или педиатр будут приходить к вам, осматривать младенца, советовать, как ухаживать за малышом, давать рекомендации кормлению грудью или смесью из бутылочки.Из роддома сведения о родившемся малыше передаются в поликлинику по месту вашего фактического проживания, если же роды происходили в другом городе, вам следует самим сообщить в лечебное учреждение, что у вас появился малыш.По выписке в течение трех дней медсестра и/или педиатр обязаны вас посетить на дому и провести первичный патронаж новорожденного.

Медицина. Сестринское дело.

Характер вскармливания: свободное или по режиму.

Вымыть руки.

Обработать пупочную ранку новорожденному
Оценить состояние здоровья ребенка, его физическое, нервно-психическое развитие, развитие речи, эмоциональное состояние.
Осмотреть кожу, слизистые, пупочную ранку, оценить их состояние
Попросить маму распеленать ребенка

Все полученные сведения занести в историю развития ребенка.

контакт у матери и медсестры хороший, мама доверяет медсестре.

Патронаж детей до года медсестрой образец

Дает рекомендации касательно обработку пупочной ранки. Рекомендует посетить тех или иных врачей — специалистов, если к этому есть показания.

Показывает, как делать грудничку массаж и гимнастику

Уточняет тип вскармливания ребенка. Если оно грудное, осматривает грудь матери, оценивает правильность захвата, дает рекомендации касательно режима кормления, гигиены молочных желез, питания кормящей матери, прочее.
Оценивает жилищные условия и эмоциональную атмосферу в семье. Дает рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного

Неважно, где они прописаны, детская медсестра или педиатр приходят по месту жительства мамы.

Первый патронаж проводится до родов. Цель посещений заключается в сборе анамнеза и обучении будущей матери.
На дородовом патронаже медсестра обращает внимание на факторы перинатального риска, желателен будет ребенок, морально-психологический климат в семье и материально-бытовые условия.

Зачем нужен патронаж новорожденного малыша медицинскими работниками? Какие советы получают молодые родители от врача и медсестры?

Алгоритм и схема процедуры

Важной частью патронажа новорожденного является обеспечение необходимого и грамотного ухода за младенцем.Медсестра в доступной форме дает наставления по всем пунктам, касающимся здоровой и комфортной жизни малыша в первые дни и недели после рождения. Как похудеть после родов? Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса.

У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то — после родов.

И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от лишнего веса есть!

и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Пример патронажа ребенка медицинской сестрой

Инфо Если сделать все правильно и быстро, справляться с проблемами будет легче.

Исчезнут колики в животе, срыгивания и постоянный плач крохи. Сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного?

Сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного?

Многие молодые родители не понимают значимость патронажа новорожденного. При выписке из роддома, они задаются вопросом:

«сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного, и нужен ли он?»

Но как было описано выше, патронажная сестра будет приходить каждый день в течение первых 10 дней жизни крохи.

Важно Затем на 14, 21 день и последний визит на 28-й день.

Педиатр приходит домой к маме с ребенком 3 раза в неделю. Как отказаться от патронажа новорожденного? Как отказаться от патронажа новорожденного?

Помощь по уходу за новорожденным нужна каждой маме, особенно, если у нее первенец.

Патронаж новорожденного на дому: сроки, цели, схема.

Бланк патронажа ребенка: образец заполнения

В медицине он означает комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также его просвещение. ВАЖНО: Одной из важнейших задач государственной медицины (да и медицины в общем) является воспитание здоровых, крепких детей с сильны иммунитетом.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому

Первый патронаж осуществляется медицинской сестрой на первые после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь, на 3-4 сутки жизни ребенка:

проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены;
проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки;
осуществляет забор крови на неонатальный скрининг в случае, если он не выполнен в родильном стационаре;
проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком;
информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области;
заполняет опросный лист согласно приложению 10 к настоящему Порядку, вносит в «Историю развития ребенка» (форма 112/у) сведения о новорожденном согласно приложению 9 к настоящему Порядку.

2. Второй патронаж проводится на 8-10 сутки ребенка:

оценивает объем лактации и технику кормления, проводит беседы по сохранению лактации и профилактики гипогалактии;
фиксирует динамику веса по предоставленным данным:
проводит осмотр ребенка, оценивает эпителизацию пупочной ранки;
проверяет выполнение врачебных рекомендаций;
дает рекомендации по уходу;
знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через интернет;
получает данные о готовности страхового медицинского полиса оформлении СНИЛС, прикреплении к поликлинике;

3. Третий патронаж новорожденного ребенка проводится на 17-18 сутки жизни ребенка:

оценивает объем лактации и технику кормления;
фиксирует динамику веса по предоставленным данным;
проводит осмотр ребенка;
проверяет выполнение врачебных рекомендаций;
дает рекомендации по уходу;

4. Четвертый патронаж новорожденного проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям и назначению врача. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

Осуществляет контроль за проведением сестринских патронажей старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Ведение детей до года — Детский медицинский центр Поллианна

Ведение детей до года

Мы знаем, как много вопросов возникает у родителей в связи с появлением в доме их долгожданного чуда. Поэтому с первых дней жизни мы стараемся окружить заботой молодых мам, предоставить профессиональную помощь и поддержку. В нашей педиатрической практике выстроена целая система мероприятий, направленных на сопровождение роста и развития детей первого года жизни. А именно:

• Предусмотрены программы сопровождения (патронажа)
• Раз в неделю в клинике – День здорового ребенка, в этот день мамы могут прийти с грудничками, не подвергая их малейшему риску.
• Работает Кабинет здорового ребенка.
• Игровые комнаты изолированы от коридора, что позволяет не пересекаться с другими детьми.
• Помимо этого, доктор готов выехать на дом, если малышу нездоровится.
• Организована возможность проконсультироваться со всеми необходимыми специалистами и сделать прививки

Патронаж

Патронаж – это активное наблюдение новорожденного на дому в первый год его жизни.

Педиатр и медсестра приходят к ребенку в 1-й или 2-й день после выписки из роддома. Во время этого посещения педиатр проводит самый тщательный осмотр малыша, в беседе с мамой собирает сведения о состоянии здоровья родителей и близких родственников.

Медсестра уделяет внимание условиям пребывания крохи, дает рекомендации по уходу, показывает приемы простейшего массажа и гимнастики. Она обязательно расскажет о правильной организации грудного вскармливания, покажет, как правильно прикладывать ребенка к груди.

Следующие посещения — обычно на 14-й и 21-й день жизни малыша. На этом этапе педиатр проконтролирует, как заживает пупочная ранка, оценит общее состояние ребенка, даст маме необходимые рекомендации. В дальнейшем, на протяжении всего года медсестра будет регулярно навещать ребенка.

Кабинет здорового ребенка

Педиатрический центр «Поллианна» является одним из немногих, на базе которого работает кабинет здорового ребенка. Он создан для того, что бы помочь родителям решать различные проблемы, которые появляются у них с момента рождения ребенка.

Особого внимания заслуживает специалист по грудному вскармливанию. Он проведет беседу с молодой мамой, расскажет об основных достоинствах данного вида кормления и обучит тому, как правильно кормить ребенка грудью и ухаживать за молочными железами. Отдельный разговор при этом уделяется рациону матери: специалист расскажет, какие продукты можно употреблять, а каких необходимо избегать.

В кабинете здорового ребенка также трудится опытная медицинская сестра. При обследовании ребенка она первым делом снимает его антропометрические показатели, которые записываются в отдельный журнал. Ежемесячное наблюдение за ростом и весом дает возможность убедиться в нормальном развитии ребенка и отсутствии каких-либо патологий.

Кроме того, медсестра проведет беседу касательно длительности ночного и дневного сна, подробно расскажет об особенностях распорядка ребенка, количестве прогулок в день и других важных частях распорядка дня.

Кормящие грудью мамы смогут получить совет по питанию, а также научиться основным техникам проведения гигиенических процедур. Медицинская сестра поведает, как правильно проводить гимнастику для детей, учить их развивающим играм и другим моментам.

При посещении кабинета здорового ребенка родителям не нужно беспокоиться за состояние своего ребенка и переживать, что он чем-то заразиться. Игровые и другие комнаты полностью изолированы и гарантируют здоровым деткам максимальную безопасность.

Детский массаж

Как эффективный метод профилактики и лечения педиатры назначают детский массаж грудным детям уже в первые недели после рождения. На первом году жизни массаж помогает бороться с широким спектром проблем этого возраста. Легкое прикосновение рук массажиста благоприятно сказывается на кровообращении, что избавляет малыша от застойных явлений в организме и способствует выведению продуктов обмена.

Помимо улучшения общего состояния детского организма, современный профессиональный детский массаж также способен дать ребенку толчок для дальнейшего правильного развития. Хороший полноценный сон, который приходит после расслабляющего массажа – это залог успешного роста ребенка, а развитая мелкая моторика – результат специальных массажных навыков специалиста – способна влиять на речевые функции малыша, умственные способности, наработку навыков общения. Каждое прикосновение- это обратная связь с зонами мозга, отвечающими за деятельность внутренних органов, чем и объясняется благотворное влияние на их деятельность.

Помимо улучшения общего состояния детского организма, современный профессиональный детский массаж также способен дать ребенку толчок для дальнейшего правильного развития. Хороший полноценный сон, который приходит после расслабляющего массажа – это залог успешного роста ребенка, а развитая мелкая моторика – результат специальных массажных навыков специалиста – способна влиять на речевые функции малыша, умственные способности, наработку навыков общения. Каждое прикосновение это обратная связь с зонами мозга, отвечающими за деятельность внутренних органов, чем и объясняется благотворное влияние на их деятельность.

Важно, чтобы массаж детям выполнялся вовремя, тогда его эффективность будет высокой.

Оценка состояния новорожденного при первом патронаже

Медицинский патронаж – комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также консультирование.

Первичный патронаж новорожденного осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (Приложение №1 «Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового» и Приложение №4 «Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения)»).

Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. №112) под заголовком «Первый патронаж к новорожденному».

Участковая медсестра детской поликлиники посещает беременную женщину сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых протекает беременность, как семья готовится к рождению ребенка, основной задачей патронажа в этот момент является консультирование.

О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Цель первичного патронажа новорожденного:

оценка состояния здоровья и развития ребенка,
консультирование родителей по уходу за новорожденным,
консультирование и практическая помощь в организации вскармливания новорожденного, содействие в грудном вскармливании,
профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия и пр.),
рекомендации в отношении профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами-специалистами и профилактической вакцинации.

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, ребенка посещает дежурный врач-педиатр.

Сбор анамнеза

Анамнез включает сбор социальных, биологических и генеалогических сведений. Оценивается полнота семьи и психологический климат в ней, жилищно-бытовые условия и их санитарно-гигиенический уровень, а также состояние здоровья матери, особенности антенатального периода, генеалогический анамнез – состояние здоровья родителей и родственников (не менее 3 поколений), вредные привычки.

Мать передает врачу часть обменной карты (информация о ребенке), полученную при выписке из родильного дома, в которой содержатся сведения о беременности и родах, состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), основные параметры физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки), сведения о проведении профилактических прививках или об их отсутствии и причины противопоказаний к проведению профилактических прививок, если они не проведены.

Необходимо выяснить, принимает ли мать какие-либо препараты, давала ли она самостоятельно какие-либо лекарственные препараты ребенку. Необходимо выяснить, чем кормится ребенок и, если ребенок на грудном вскармливании, как он берет грудь, активность сосания, кормление по требованию, длительность перерывов между кормлениями, наличие и характер срыгиваний. Врач должен спросить у матери, как часто мочится ребенок, выяснить частоту и характер стула. Необходимо активно спросить у матери, замечала ли она слизь и прожилки крови в стуле.

Важно отметить, есть ли в обменной карте сведения о проведении аудиологического скрининга методом вызванной отоакустической эмиссии.

Осмотр новорожденного

В раннем неонатальном периоде у здоровых новорожденных нередко отмечаются признаки, так называемые пограничные состояния, которые необходимо дифференцировать с патологическими симптомами, но которые не требуют лечения. Внимательный осмотр при первичном патронаже и последующее наблюдение помогут вовремя определить необходимость дополнительных диагностических обследований и избежать ненужных и порой вредных вмешательств.

Осмотр ребенка начинается с наблюдения за положением головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, позы ребенка.

Здоровый ребенок имеет хороший мышечный тонус, поэтому руки и ноги умеренно согнуты и приподняты над горизонтальной поверхностью, на которой лежит ребенок. В вертикальном положении новорожденный способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе на короткий промежуток времени может приподнять голову и таз от поверхности.

Спонтанные движения, как правило, стереотипны, симметричны, с участием всех четырех конечностей. Периодически движения могут становиться беспорядочными, принимать характер тремора и клонусов. Симметричные клонусы являются нормальным явлением, которое необходимо дифференцировать с судорогами. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребенка в неподвижном состоянии. Тремор и клонус необходимо дифференцировать с неонатальными судорогами, которые, в отличие от тремора клонусов, не прекращаются при удерживании конечности ребенка рукой.

Поведение новорожденного может варьировать от глубокого сна до высокого уровня спонтанной двигательной активности, сопровождающейся криком. Циклические изменения сна и бодрствования являются нормальным явлением. Периоды бодрствования короче, переход от сна к бодрствованию часто сопровождается вздрагиваниями.

Физиологические рефлексы новорожденного. Рефлекс Моро возникает в ответ на резкий звук или на отклонение головы новорожденного кзади: ребенок широко раскидывает руки, разводит пальцы, а затем делает инстинктивное обхватывающее движение, сопровождаемое сжатием кистей и пальцев. У здорового ребенка рефлекс живой и симметричный. У новорожденных с синдромом Дауна вызывается только первая фаза рефлекса. Асимметрия рефлекса, при которой одна рука не вовлекается аналогично второй, отражает мышечную слабость с одной стороны, что встречается при акушерском парезе плечевого сплетения, переломе руки вследствие родовой травмы.

Хватательный рефлекс вызывается при надавливании пальцами на ладонь или стопу новорожденного. Обычно сила хватательного рефлекса такова, что новорожденного можно слегка приподнять от поверхности, вложив свои пальцы в кулачки ребенка. Движение головы ребенка при этом запаздывает. Во время проверки хватательного рефлекса не следует одновременно касаться тыльных поверхностей кисти, так это раздражение вызывает обратный рефлекс выпрямления пальцев.

Поисковый и сосательный рефлексы оцениваются при раздражении кожи вокруг рта ребенка, которое вызывает движение головы в направлении раздражения. Если вложить кулачок ребенка или сосок в рот ребенку, возникает сосательный рефлекс значительной силы. Сосание и глотание – это скоординированный акт, требующий последовательного сокращения около 30 мышц. У недоношенных гестационного возраста менее 32 недель координация сосания и глотания нарушена.

При помещении стопы ребенка на твердую поверхность он начинает выполнять медленные примитивные движения, напоминающие ходьбу (рефлекс ходьбы). Безусловные физиологические рефлексы новорожденного постепенно редуцируются в течение нескольких месяцев, что необходимо для правильного развития, так как, например, развитие моторных навыков кисти было бы невозможным при сохраняющемся хватательном рефлексе.

Осмотр черепа. Во время родов череп новорожденного подвергается воздействию давления при прохождении через родовые пути. Это приводит к нахождению костей друг на друга. Физиологическое нахождение костей легко отличить от патологического синостоза, приложив небольшое давление в области шва и почувствовав подвижность костей.

Диастаз между костями сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Больший диастаз может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении или о нарушенном остеогенезе у ребенка с задержкой внутриутробного развития. Для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое обследование.

У новорожденных с задержкой внутриутробного развития обычно отмечается нарушенное формирование костей черепа, проявляющееся их размягчением, особенно выраженным в затылочной области. Эти дефекты оссификации быстро самопроизвольно излечиваются и не имеют клинического значения.

Размер большого родничка варьирует в норме от одного до нескольких сантиметров. Когда новорожденный спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, немного запавший. В вертикальном положении втяжение родничка выражено несколько больше. Малые размеры большого родничка сами по себе не являются патологией, однако указывают на необходимость динамического наблюдения за увеличением окружности головы с возрастом. Малые размеры большого родничка не являются показанием к ограничению кальция и витамина Д в питании ребенка. Размеры малого родничка обычно составляют 1-2 мм. Между большим и малым родничками может пальпироваться третий родничок, происходящий из теменных костей, наличие которого также является вариантом нормы.

Родовая опухоль – тестовато-мягкая припухлость, образующаяся на предлежащей части в результате отека ее кожи и рыхлой клетчатки. Родовая опухоль образуется на той части головки, которая расположена ниже пояса прилегания, и на нее действует меньшее давление, чем на остальную часть головки. В связи с этим на мягких покровах этого участка головки сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевайие в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу. Причиной кефалогематомы является травматично проведенные роды. При кефалогематоме кровоизлияние происходит под надкостницу теменной или затылочной костей, его размер ограничен размерами кости.

Кровотечение может продолжаться в течение двух дней после рождения. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако их появление возможно и при отсутствии инструментального пособия в родах. Кефалогематома медленно рассасывается в течение 6 недель, после чего приподнятый выступающий край кости может сохраняться несколько лет. В настоящее время не проводится пункция и аспирация гематом, так как это увеличивает риск инфекционных осложнений. Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также и какие-либо неврологические последствия этого состояния.

Скафоцефалия/долихоцефалия – преждевременное закрытие сагиттального шва, в результате чего череп приобретает вытянутую форму лодки. При пальпации сагиттальный шов симметрично приподнят, неподвижен и неоднороден. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, рекомендуется хирургическое лечение. Исход в отношении неврологического и психомоторного развития благоприятный.

Оксицефалия/акроцефалия – преждевременное закрытие всех черепных швов. Часто имеются сопутствующие нарушения формирования скелета. Для коррекции требуются сложные хирургические вмешательства.

При микроцефалии окружность головы ребенка уменьшена более чем на 3 стандартных отклонения от средней. Причиной является недоразвитие головного мозга, при этом все черепные швы закрываются преждевременно, но это не является истинной причиной микроцефалии, а возникает вторично. Хирургическое лечение неэффективно.

Осмотр кожи. Кожа здорового новорожденного – розовая, чистая и бархатистая – отличается хорошим тургором и эластичностью. Изменение цвета кожных покровов (цианоз, желтуха, землисто-серый оттенок и бледность, «мраморный» рисунок) требуют специального обследования. Особое внимание необходимо обратить на акроцианоз (синюшный оттенок кистей и стоп) и периоральный цианоз (синюшный оттенок кожи вокруг рта), которые могут быть признаками скрытой сердечной и легочной недостаточности или начальными проявлениями инфекционного процесса.

Физиологическая желтуха появляется на 3-5-й день жизни у 60-80% здоровых доношенных новорожденных, при этом состояние ребенка остается удовлетворительным, печень и селезенка не увеличены, максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови не более 255 мкмоль/л, концентрация прямой фракции билирубина – не выше 34 мкмоль/л. Распространение желтушной окраски кожи начинается с лица и в зависимости от концентрации билирубина распространяется сверху вниз, до бедер и голеней, постепенное угасание желтухи происходит к 8-10 суткам жизни. Примерно в половине случаев при физиологическом течении желтухи к 3-4 стукам возникает кратковременная непрямая гипер- билирубинемия, которая не имеет негативных последствий и не требует никаких медицинских вмешательств. Понятие «физиологическая желтуха» применимо только по отношению к доношенным и «поздним» недоношенным, родившимся на 35-36-й неделе гестации, детям.

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20-30% новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни. На коже появляются ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь не требует лечения и бесследно исчезает в течение нескольких дней. Токсическая эритема не является патологическим признаком и не имеет отношения к аллергическим реакциям, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребенка.

Милии отмечаются примерно у 80% новорожденных в области лица в виде точечных папул белого цвета и представляют собой мелкие кисты, заполненные секретом сальных желез, которые бесследно исчезают через 1,5-2 недели и лечения не требуют.

Примерно у 10% новорожденных независимо от пола отмечается более или менее выраженное физиологическое нагрубание грудных желез, которое является результатом влияния материнских гормонов. В некоторых случаях отмечается отделяемое из соска. Состояние регрессирует в течение нескольких месяцев и не требует лечения при отсутствии присоединения инфекции. Для профилактики инфицирования не рекомендуется закрывать соски, использовать компрессы и мази, выдавливать отделяемое из соска.

Макулярная гемангиома («щипок аиста»). Примерно каждый третий новорожденный имеет симметричные плоские пятна – гемангиомы – в области верхних век, на лбу, на переносице, на задней поверхности шеи, которые постепенно исчезают в течение нескольких первых лет жизни.

Монголоидные пятна характерны для народностей Африки и Азии. Это серовато-голубые неправильной формы пятна, локализованных обычно в области спины и ягодиц. Иногда подобное пятно может быть довольно большим, асимметричным, локализованным на руке или ноге новорожденного. Гистологически пятно содержит меланоциты, которые придают ему голубоватый колорит. Монголоидные пятна необходимо дифференцировать с гематомами. При пальпации поверхность пятна не отличается от окружающей кожи. Обычно пятна исчезают через 3-5 лет после рождения и практически всегда – к пубертатному периоду.

«Феномен арлекина» представляет собой эритему одной половины туловища, возникающую в положении на боку преимущественно у недоношенных детей. Эритема имеет четкую, ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения – дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса. Клинического значения данное явление не имеет и легко исчезает при изменении положения тела ребенка.

У доношенных детей при воздействии холода, а также при высоких цифрах гемоглобина может отмечаться «мраморный» рисунок кожи, который представляет собой сосудистую венозную сеть и считается нормальным явлением.

На губах новорожденного, а также в области кистей рук и предплечий могут наблюдаться отдельные пузыри с тонкими стенками размером около 0,5 см, исчезающие в первые дни после рождения, которые представляют собой физиологическую мозоль вследствие сосания.

Внутриэпидермальные пузыри – элементы диаметром около 1,5 см, заполненные жидкостью, располагаются обычно в области мошонки, однако могут встречаться и на других участках тела. Их целостность быстро нарушается, формируются поверхностные эрозии. Содержимое пузыря стерильно и не имеет отношения к инфекции. Считается, что это результат десквамации кожи на поздних сроках беременности.

Кожное углубление в области крестца – небольшое углубление (ямка), располагающееся по средней линии над анальным отверстием. Это явление считается абсолютно нормальным. При обнаружении в сакральной области невуса или липомы требуется углубленное обследование.

При гнойничках на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка в стационар для обследования и лечения. Потница и опрелости указывают на дефекты ухода.

Внимательный осмотр лица в спокойном состоянии ребенка и при крике дает возможность уже при первом осмотре заподозрить наличие некоторых весьма серьезных заболеваний.

Вследствие вынужденного внутриутробного положения плода с плотно прижатой к одному плечу головкой может возникать асимметрия черепа и лица, заметная при рождении, она является вариантом нормы. В течение нескольких недель она исчезает.

Врожденный парез лицевого нерва становится заметным в момент плача ребенка и является, как правило, следствием наложения акушерских щипцов. Парализованная сторона лица неподвижна, в то время как на интактной стороне угол рта отклоняется вниз. В случаях, когда парез возник без травматического компонента, он является врожденным дефектом развития лицевого нерва и имеет постоянный характер.

Сочетание дисморфии лица с задержкой внутриутробного развития и аномалиями развития. Новорожденных, имеющих дисморфию лица, низкую массу тела при рождении и пороки развития, необходимо обследовать на наличие генетической патологии, включая определение кариотипа.

Осмотр пуповинного остатка/пупочной ямки. Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой-второй недели жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. При естественном отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Умеренная гиперемия пупочного кольца при отсутствии отека, гиперемии кожи вокруг пупочного кольца является отражением естественного процесса отпадения пуповинного остатка, а не признаком омфалита. К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании бактериями, относящимся к анаэробам).

При первичном патронаже и в дальнейшем при ежедневном осмотре не рекомендуется использовать повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и обработку пуповинного остатка какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.). Пуповинный остаток должен быть сухим и чистым, необходимо предохранять его от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом и осушить чистой ватой или марлей. Неотпавший пуповинный остаток не является противопоказанием для ежедневного купания ребенка.

В настоящее время не рекомендуется насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна.

Осмотр глаз. Если пытаться осмотреть глаза ребенка при ярком свете или открывать глаза пальцами, ребенок сомкнет веки. Если же при осмотре осторожно наклонять голову ребенка вверх и вниз при умеренном освещении, новорожденный рефлекторно открывает глаза, после чего их можно осмотреть.

Доношенный ребенок способен фиксировать взгляд на короткий период времени, глазные яблоки могут двигаться несодружественно, особенно во время сна ребенка, что является нормой. Быстрые беспорядочные движения глазных яблок и нистагм тем не менее требуют консультации невролога. Офтальмоскопию проводит окулист, когда ребенку исполнится один месяц при первом посещении детской поликлиники.

Серповидной формы субконъюнктивальные кровоизлияния вокруг радужной оболочки, как правило, являются травматическими кровоизлияниями и часто наблюдаются после спонтанных родов и регрессируют спонтанно в течение нескольких недель.

Врожденная катаракта – редкая аномалия, которая может встречаться изолированно или в составе врожденного синдрома. Симптоматика включает нистагмоидные движения глазных яблок, ослабление красного рефлекса при офтальмоскопии, наличие белого пятна. Для предотвращения слепоты необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре нужно обратить внимание на размеры глазных яблок и целостность радужной оболочки. Недоразвитие глаза (микрофтальмия) обычно сочетается с колобомой (расщепление радужки и сетчатки), что нередко является частью синдромальной патологии и функционально приводит к нарушению зрения и слепоте.

Наличие прозрачного или слезного отделяемого при осмотре глазной щели и в уголках глаза может свидетельствовать о непроходимости слезно-носового канала, отводящего слезу от внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это обусловлено наличием эмбриональной мембраны, не успевающей рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывающей выход из слезноносового канала в полость носа.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешочке может развиться дакриоцистит, что является показанием для госпитализации ребенка. Не стоит рекомендовать проведение массажа слезного канала, а необходимо направить на консультацию к врачу-окулисту.

При конъюнктивите (вирусном или бактериальном) – воспалении слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) – отмечается отечность век, покраснение глаз, слизистые, гнойные выделения. При выраженном воспалении велика вероятность вовлечения в патологический процесс, помимо конъюнктивы, других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений, и в этом случае необходима консультация офтальмолога и, возможно, госпитализация. Для успешной терапии важно начать лечение своевременно и быстро создать в пораженных тканях высокую концентрацию антимикробного препарата.

Осмотр носа и полости рта. Новорожденный ребенок дышит практически исключительно через нос с закрытым ртом. Затруднение носового дыхания приводит к развитию дыхательных нарушений с втяжением межреберных промежутков. Затруднение носового дыхания легко диагностируется путем выслушивания стетоскопом, поднесенным к ноздрям ребенка. Затяжной второй период родов или активная санация содержимого полости носа нередко являются причиной повреждения слизистой, отека и выраженной обструкции верхних дыхательных путей, что является причиной затруднения прикладывания к груди и сосания.

Твердое небо новорожденного обычно высокое и имеет по средней линии скопление эпителиальных клеток в виде «небных жемчужин» (жемчужины Эпштейна), что является нормой. Нижняя челюсть относительно небольших размеров, зубной ряд ее располагается на несколько миллиметров кзади по сравнению с зубным рядом верхней челюсти. В случае, если это расстояние превышает 1 см, диагностируется микрогнатия.

Некоторые дети имеют короткую уздечку языка, достигающую его кончика. При плаче кончик языка выглядит раздвоенным, что вызывает беспокойство родителей. Обычно подрезания короткой уздечки в неонатальном периоде не требуется, состояние регрессирует самостоятельно в течение первых лет жизни ребенка. Решение о хирургическом подрезании уздечки принимается в возрасте 2 лет в зависимости от влияния данного варианта строения на развитие речи ребенка.

Киста слюнной железы (мукоцеле). На дне полости рта новорожденного может обнаруживаться тонкостенная киста размером 1-2 см. Она является следствием закупорки протока слюнной железы. При больших размерах киста приподнимает язык и может нарушать процесс дыхания новорожденного. В этом случае проводятся повторные пункции содержимого до тех пор, пока киста не исчезнет. Кисты небольших размеров исчезают самостоятельно.

Врожденный стридор – появление во время плача ребенка высокотонального музыкального звука, продолжающегося и во время вдоха, иногда напоминающий «петушиный», в спокойном состоянии звук отсутствует. Причина состоит в том, что во время крика ребенок не может расслабить голосовые связки, которые во время вдоха также остаются закрытыми. Это состояние считается неопасным и исчезает вскоре после рождения. Если посторонний звук присутствует также во время спокойного дыхания, это означает частичную обструкцию верхних дыхательных путей. Выслушивание стетоскопом области гортани помогает локализовать источник звука.

Наиболее частая причина – мягкость хрящей гортани и трахеи (ларинготрахеомаляция). Трахеальные кольца в этом случае уплощены. Во время вдоха внугригрудное давление внутри просвета трахеи отрицательно по отношению к атмосферному, что приводит к коллапсу дыхательных путей. Иногда звук настораживает своей высокой интенсивностью, однако состояние неопасно и купируется самопроизвольно в течение 18-24 месяцев. В том случае, если указанная картина сопровождается цианозом, снижением насыщения гемоглобина кислородом и одышкой, показана срочная госпитализация ребенка.

Другие редкие причины, вызывающие врожденный стридор, – перегородки (перепонки) гортани, кисты, гемангиомы, папилломы, ларинготрахеоэзофагеальные расщелины требуют проведения ларингоскопии, рентгенографии в стационарных условиях. Сдавление трахеи извне сосудистыми аномалиями (удвоение дуги аорты, добавочная правая подключичная вена, петля легочной артерии) также является причиной сгридора: они могут также сдавливать пищевод. Независимо от наличия сгридора у ребенка будут отмечаться дыхательные нарушения во время кормления, иногда – эпизоды апноэ.

Осмотр верхних и нижних конечностей. У здоровых новорожденных конечности могут быть пронированы или супинированы в связи с фиксированным положением плода в матке. В отличие от врожденных аномалий в этом случае конечности легко приводятся в нормальное положение. Следует рекомендовать родителям аккуратно фиксировать конечности в правильном положении.

При первом осмотре необходимо проводить пальпацию ключиц. Перелом ключиц часто встречается у новорожденных с массой тела более 4000 г, а также при родах, осложненных дистоцией плечиков. У большинства детей с переломом ключицы отмечается крепитация или определяется уже костная мозоль. При тяжелых случаях спонтанные движения в руке ограниченны, наблюдается псевдопаралич, могут отмечаться также болезненность и гематома. Фиксирующая повязка у новорожденных в настоящее время не рекомендуется, вполне достаточно того, что они сами щадят руку на стороне перелома. При уходе за ребенком не следует потягивать его за руку со стороны поражения. По мере заживления перелома нарастание костной мозоли создает видимость увеличения размеров местного инфильтрата, что может вызвать тревогу у родителей. Регресс местных изменений происходит в течение нескольких месяцев.

Для выявления целой группы патологических изменений необходимо внимательно наблюдать за спонтанными движениями ручек ребенка. Отсутствие активных движений в конечностях также является признаком повреждения плечевого сплетения, которое возникает после осложненных самопроизвольных родов в ягодичном предлежании с затрудненным рождением ручек или дистоцией плечиков.

При первичном осмотре новорожденного необходимо проверять наличие симптомов врожденного вывиха бедра: ограничение разведения бедер в положении на спине, симптом Маркса – Ортолани (симптом «щелчка»), асимметрия паховых, подколенных и ягодичных складок, относительное укорочение пораженной конечности. У девочек заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Факторами риска возникновения врожденного вывиха бедра являются наличие врожденного вывиха бедра у сибсов или близких родственников; ягодичное предлежание плода; наличие других ортопедических и неврологических расстройств. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое рекомендуется для проведения рутинного обследования всех новорожденных как метод скрининга.

При врожденной косолапости стопа повернута на 90 град внутрь и не может быть согнута в противоположном направлении. В некоторых случаях стопа «мягкая», свободно приводится в правильное положение, такая косолапость достаточно легко корригируется. В остальных случаях требуется наложение корригирующих шин и повязок.

Наличие добавочных пальцев на кисти или стопе (полидактилия) является наиболее часто встречающимся пороком развития кисти. Имеется множество вариантов этой аномалии. Хирургическое удаление маленького добавочного пальца на тонкой кожной ножке производится сразу после рождения. В более сложных случаях ампутация производится после первого года жизни.

Оценка дыхания и кровообращения. У здорового новорожденного грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична, частота дыхания не превышает 60 в 1 минуту. Обращают внимание на симметричность экскурсий грудной клетки частоту и характер дыхания, наличия втяжений яремных ямок, межреберий, подреберий. Осмотр позволяет выявить признаки сниженной растяжимости легких и, соответственно, повышенной работы дыхания – раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, экспираторное «хрюканье», тахипноэ.

При аускультации у здорового новорожденного дыхание должно проводиться во все отделы равномерно, умеренная жесткость дыхания у новорожденного определяется как пуэрильное дыхание. Иногда перкуторные данные у новорожденного более достоверны, чем данные аускультации, так как из-за тонкой грудной клетки дыхание хорошо проводится с одной половины грудной клетки на другую, что мешает зафиксировать ослабленное дыхание.

Частота сердечных сокращений у новорожденного обычно составляет 120-140 ударов в минуту. У здоровых новорожденных в течение короткого времени может быть выслушан систолический шум, связанный с турбулентным током крови, проходящей через закрывающийся артериальный проток.

Осмотр органов брюшной полости. При пальпации живота определяются размеры печени, почек, селезенки. Нижний край печени может выступать из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка у здорового новорожденного при пальпации не определяется. Нижние полюса почек пальпируются бимануально, но определяются не всегда.

Осмотр половых органов. Длина пениса у новорожденного мальчика 2-3 см. Если длина пениса менее 1 см, такое состояние называется гипоплазией пениса, однако результаты осмотра могут быть ошибочны, так как у некоторых крупных мальчиков подкожно жировой слой на лобке может скрывать пенис. Крайняя плоть у новорожденных детей мужского пола узкая, головка не выводится. Это нормальное состояние, и родители должны знать, что не следует пытаться открыть головку, так как это может приводить к микротрещинам и фиброзу.

Одним из самых распространенных пороков развития половых органов у мальчиков является гипоспадия. Крайняя плоть не закрывает полностью головку, свисая с дорсальной части. При любой форме гипоспадии важно убедиться в том, что мочеиспускание не затруднено. Фимоз – патологическое сужение крайней плоти, обычно легко диагностировать при мочеиспускании, отмечается тонкая струя и вздувание крайней плоти.

В норме у новорожденного отмечается умеренно выраженное гидроцеле мошонки, которое разрешается в течение нескольких дней. У здорового доношенного новорожденного мальчика оба яичка находятся в мошонке. Пальпация яичек производится аккуратно от основания мошонки вниз. Если пальпацию начинать от дна мошонки, кремастерный рефлекс поднимет яичко в брюшную полость, что может явиться причиной ошибочной постановки диагноза «неопущение яичка».

Гематома мошонки может возникать у мальчиков, которые родились в тазовом предлежании, особенно если применялся вакуум-экстрактор. Обычно гематома разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.

У здоровых доношенных девочек большие половые губы закрывают малые и клитор. У недоношенных девочек большие половые губы не закрывают малые и клитор, но это абсолютно нормальное состояние и не свидетельствует о нарушении со стороны гормонального статуса. Лоскут девственной плевы может отмечаться между малыми половыми губами, в дальнейшем регрессирует самостоятельно. В первые дни после рождения у девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, что является проявлением полового криза и не требует лечения.

Почти у всех новорожденных девочек в раннем неонатальном периоде отмечается повышенная вагинальная секреция в виде выделения серо-белого отделяемого из влагалища. Интенсивность выделений достигает максимума к шестому дню, затем самостоятельно прекращается.

Гематома половых органов у девочек возникает при родах в ягодичном предлежании. Большие и малые половые губы могут быть увеличены из-за гематомы. В этом случае не рекомендуется проведение пункции и аспирации гематомы, так как это может привести к инфицированию и значительной кровопотере.

Недифференцированный пол – состояние, при котором осмотр наружных половых органов не позволяет определить пол ребенка. Диагноз ставится на основании хромосомного исследования, определения гормонального профиля, ультразвукового исследования и в редких случаях – лапароскопии.

Антропометрия. Оценка массы тела, роста, окружности головы и груди проводится с использованием таблиц, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Физиологическая убыль массы тела наблюдается у всех новорожденных, максимальная убыль массы приходится на 3-4-й день жизни и обычно не превышает 10% от первоначальной массы. Первоначальная масса тела восстанавливается к 6-10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Длина тела новорожденного измеряется один раз в месяц при посещении педиатра в поликлинике.

Консультированние матери (родителей) новорожденного является не менее важным аспектом врачебной деятельности, чем лекарственная терапия или какие-либо диагностические процедуры. В ходе врачебного консультирования родители ребенка получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, об уходе за ребенком, о профилактике различных патологических состояний и о тех опасных признаках, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Для педиатра консультирование необходимо для того, чтобы убедиться, что родители не только поняли, но и приняли предложенный план действий и будут ему следовать.

И.И. Рюмина, В.В. Зубков

2017 г.

Патронаж детей первого года жизни медсестрой — когда вызывать врача грудничку?

Патронаж новорожденного – это активное наблюдение малыша первых месяцев жизни на дому. Патронаж проводится активно – то есть врач (или медсестра) придут сами к вам домой, и вызывать их не нужно. При выписке из родильного дома все сведения о новорожденном передаются в детскую поликлинику по месту вашего проживания. Если же ребенок появился на свет в другом городе или были домашние роды, то тогда мама должна самостоятельно сообщить в поликлинику о рождении младенца.

Патронаж новорожденных проводится бесплатно по системе ОМС (обязательного медицинского страхования) для всех новорожденных без исключения (даже если нет прописки и медицинского полиса). В настоящее время существует множество частных медицинских центров и поликлиник при крупных детских стационарах, предлагающих свои патронажные услуги.

Обычно все мамы очень ждут выписки из роддома, но вот вы оказываетесь дома и вас начинают одолевать сомнения – а все ли правильно вы делаете, почему ребенок так плачет, достаточно ли он получает питания? Для того, чтобы не оставлять маму одну с малышом без медицинского наблюдения и была создана система патронажа.

Кто должен проводить патронаж новорожденного?

Патронаж новорожденного должен проводить и врач педиатр и медицинская сестра. Задачи у этих специалистов разные – врач оценивает состояние здоровья ребенка, назначает лечение (в случае необходимости). В течение месяца врач должен осмотреть новорожденного трехкратно. Если новорожденный имеет какие-либо проблемы со здоровьем (недоношенность, желтуха), то число осмотров соответственно увеличивается.

Медицинская сестра дает маме советы по уходу за новорожденным, о прогулках, купании, питании, закаливании. Также медсестра рассказывает о правильном питании для кормящей мамы, дает необходимую информацию о «грудничковом дне» в поликлинике, часах приема, необходимые телефоны. Медицинская сестра должна посетить малыша не менее 3-5 раз.

Когда проводятся патронажные осмотры новорожденного?

Первый раз патронаж новорожденного должен быть осуществлен не позднее 1-2 дня после выписки из родильного дома. Патронаж осуществляется участковым педиатром или медсестрой. В случае, если малыш имеет какие-либо заболевания или состоит в группе риска по развитию какой-либо патологии, то осмотр проводится в день выписки. Если выписка приходится на выходные или праздничные дни, то патронаж осуществляет дежурный педиатр поликлиники.

Обычно на следующий день после первого патронажа к вам снова приходит медицинская сестра. В течение первых 10 дней после выписки она придет 3 раза. Врач осматривает кроху еще 2 раза, обычно раз в неделю.

Как маме подготовится к патронажу новорожденного

Одна из главных задач патронажа новорожденного является оценка социально-бытовых условий, в которых находится ребенок. Поэтому уборка приветствуется. Подготовьте заранее выписку из родильного дома, прививочный сертификат и список ваших вопросов. Некоторые работники медицинских учреждений могут формально отнестись к такому осмотру, поэтому вам следует самой настойчиво задавать все волнующие вопросы о кормлении, купании, обработки пупочной ранки и прочего.

Заранее подготовьте пеленку, место для осмотра (чаще это пеленальный столик), ватные палочки, перекись водорода, зеленку сменный «памперс» и блокнот (чтобы записать все данные о поликлинике, часах приема и телефоны).

Что педиатр смотрит при патронаже?

Педиатр при первом патронаже должен внимательно осмотреть новорожденного. Обращается внимание на цвет кожи (наличие физиологической желтухи, пеленочного дерматита, гнойничков), позу новорожденного, мышечный тонус, оцениваются рефлексы новорожденного. Обязательно осматривается голова ребенка – ее форма, состояние родничков, наличие гематом, симметричность; глаза – их симметричность, цвет белков глаз, реакция на свет; половые органы – степень развития, форма, у мальчиков оценивается наличие яичек в мошонке. Также педиатр осматривает пупочную ранку новорожденного, оценивает ее состояние, обучает маму обрабатывать «пупочек». Доктор разводит ножки малыша в области тазобедренных суставах, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава.

Кроме этого, врач также должен оценить состояние мамы, осмотреть ее молочные железы, дать рекомендации по технике грудного вскармливания, профилактике лактостаза и мастита.

При последующих посещениях педиатра он оценивает развитие новорожденного, заживление пупочной ранки, прибавки веса ребенка. Если у малыша за время пребывания дома появились какие-либо проблемы (срыгивание, икота, запоры), то следует их обсудить с педиатром. Также педиатр показывает маме приемы материнского массажа и гимнастики для малышей первых месяцев жизни.

А что после патронажа?

После патронажных осмотров, когда ребенку исполнится один месяц, вам необходимо будет посетить детскую поликлинику в «грудничковый день». В каждой поликлинике один день в неделе выделен для осмотра здоровых детей первых лет жизни. Оптимально, если вы с ребенком пойдете туда не одни, помощь родственников вам пригодится. Не забудьте взять на осмотр пеленки, одноразовый подгузник, влажные очищающие салфетки и сменную одежду.

Наблюдение недоношенных детей на амбулаторно-поликлиническом этапе:

— в 1-й день после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, ребенка посещает: участковый педиатр, медицинская сестра участковая совместно с заведующей педиатрическим отделением поликлиники. Рекомендации по вскармливанию (в том числе введению прикорма) и уходу за ребенком.

— повторный осмотр на следующий день.

Далее – осмотр 2 раза в неделю в течение 1-го месяца. Со 2-го месяца наблюдения до 6-го – 1 раз в 2 недели с обязательным расчетом питания 1 1 раз в месяц. В течении данного времени осмотр необходимо проводить на дому, как и в период эпидемии гриппа и ОРВИ.

После 6-го месяца до 12 месяцев – 1 раз в месяц.

Основные критерии развития ребенка в первый год жизни:

— оценка физического развития (прибавка массы тела, рост, окружность головы, окружность груди) по специальным центильным таблицам

— нервно-психическое развитие и функции органов чувств с учетом скорректированного возраста ребенка

— нарушения питания

— нарушения сна и поведения

— эмоциональный статус

— оценка состояния здоровья по группе риска и группа здоровья.

Осмотр врачами-специалистами:

Ортопед – ежемесячно в первые 3 месяца, затем – 1 раз в квартал

Офтальмолог, отоларинголог – на 1 месяце и затем 1 раз в квартал

Консультации физиотерапевта, иммунолога, врача ЛФК – по показаниям.

Общий анализ крови и мочи – ежемесячно на 1 году жизни, с 1 года до 3-х лет – 1 раз в квартал.

В 1 год проводится осмотр специалистов (обязательно невролог, офтальмолог, ортопед, хирург, логопед, сурдолог) – согласно стандарта «Д»-наблюдения за ребенком.

Кратность осмотра кардиологом в возрасте от 3 месяцев до 1 года жизни: 1 раз в 3 месяца.

Осмотр сурдологом проводится в сурдологическом центре до года в возрасте 3, 4, 5 месяцев. В возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет – 2 раза в год. При выявлении патологии слуха необходимо решать вопрос о проведении коррекции слуха в установленные возрастные сроки и об оперативном вмешательстве по ВМП.

Наблюдение офтальмологом.

Дети из групп риска, у которых ретинопатия не развилась, осматриваются по обычному графику.

До 1 года недоношенные дети, у которых заболевание развилось, но регрессировало от 1-2 стадии, осматриваются ежеквартально. Оперированные дети, а так же оперированные с осложненным регрессом, наблюдаются ежемесячно до 1 года.

Осмотр невролога после выписки из стационара в первые 5-7 дней на дому – затем – 1 раз в 2 недели в течение месяца.

Осмотр невролога до 1 года жизни: 1 раз в месяц с оценкой нервно-психического развития по специальным шкалам для недоношенных, с проведением краниометрии, нейросонографии, допплерографии мозговых сосудов с плановым стационарным обследованием 1 раз в квартал и перед профилактическими прививками.

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами — специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземиюАудиологический скрининг
	1 месяц	ПедиатрНеврологДетский хирург Офтальмолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставовНейросонографияАудиологический скрининг
	2 месяца	Педиатр
	3 месяца	ПедиатрНеврологТравматолог-ортопед	Общий анализ кровиОбщий анализ мочиАудиологический скрининг
	4 месяца	Педиатр
	5 месяцев	Педиатр
	6 месяцев	ПедиатрДетский хирургНевролог	Общий анализ кровиОбщий анализ мочи
	7 месяцев	Педиатр
	8 месяцев	Педиатр
	9 месяцев	Педиатр	Общий анализ кровиОбщий анализ мочи
	10 месяцев	Педиатр
	11 месяцев	Педиатр
	12 месяцев	ПедиатрНеврологДетский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский	Общий анализ кровиОбщий анализ мочиИсследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография

Ваш ребенок заболел, а вы не знаете, как ему помочь? Вы находитесь в смятении и не можете понять, что лучше: заняться самолечением, пойти с ребенком в поликлинику или вызвать врача на дом? Очень часто именно такие размышления посещают разволновавшихся родителей. И далее попробуем разобраться, в каких случаях необходимо вызывать детского врача на дом.

Следует сказать, что строгих рекомендаций и нормативно-правовых документов, регламентирующих данный вопрос нет. Считается, что врача на дом нужно вызывать тогда, когда у ребенка поднялась температура, есть признаки острого респираторного заболевания, например, сильный насморк, кашель, ломота в теле, головная боль и т.д. При этом если возраст ребенка не превышает одного годика, то при любом недомогании врач должен отреагировать на вызов и прийти на дом, чтобы проверить самочувствие грудничка.

Вы также должны обратить внимание на общее состояние ребенка. Если ребенок активный, жизнерадостный, и легкие признаки заболевания не наносят особого вреда ребенку, то тогда можно понаблюдать за его состоянием. В крайнем случае, можно обратиться за помощью к терапевту в детскую больницу. Но если есть подозрение на ГРИПП или ОРВИ, то с целью не распространения инфекции, лучше отказаться от посещения каких-либо общественных мест.

Если же ваш жизнерадостный ребенок становиться вялым, не жизнерадостным, у него пропадает аппетит, он жалуется на головную боль, или на боль в других участках тела, у него красное горло, боль при глотании, кашель, то тогда лучше отказаться от самостоятельного похода к врачу, а вызвать его на дом. Также следует поступить при каких-либо высыпаниях на коже, поскольку такие явления могут свидетельствовать о вирусных и инфекционных болезнях.

Но если вызов врача на дом в государственной клинике может быть ограничен, плюс к этому, отработавший смену педиатр, должен пешком обходить весь район, то с развитием частной медицины и высокого ее качества, можно вызвать любого детского специалиста на дом. Это отличный вариант, поскольку частный врач, например, работающий в данной клинике http://fantasyclinic.ru/services/in-home/vyzov-detskogo-lora-na-dom/, сможет быстро и точно определить характер заболевания, на месте взять необходимые мазки, анализы и соответственно назначить грамотное адекватное лечение с последующим контролем за состоянием пациента.

При этом сами педиатры советуют, что в случаях, когда состояние ребенка тяжелое и температура очень высокое, а самочувствие ухудшается с каждым часом, то ждать вызова ребенка не рационально, лучше вызвать скорую или самим поехать в больницу для осмотра.

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Правительство Москвы

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 27 декабря 2017 года N 948

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

В целях совершенствования организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

приказываю:

1. Утвердить методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с приложением к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, обеспечить проведение патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными настоящим приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающим стационарную медицинскую помощь и имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), в день выписки новорожденного обеспечить передачу данных в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по месту его фактического проживания в городе Москве.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.И.Хрипун

Приложение. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

1. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее — методические рекомендации) устанавливают правила наблюдения здоровых детей, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), детей, являющихся гражданами Российской Федерации, временно не идентифицированных в системе ОМС, но фактически проживающих на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также детей иностранных граждан, имеющих полис ОМС.

2. Патронаж — комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее — врач), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее — медицинская сестра) на дому.

3. Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

4. Настоящими методическими рекомендациями предусмотрено проведение патронажей здоровых новорожденных, родившихся в срок, в возрасте от 0 до 28 дней.

5. Врач выполняет два патронажа, медицинская сестра — три патронажа. Дополнительный четвертый патронаж осуществляется медицинской сестрой по назначению врача при наличии медицинских показаний. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся как активные посещения ребенка на дому по заболеванию.

6. Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач составляет план врачебных и сестринских патронажей. Проведение патронажей доношенных новорожденных при наличии отклонений в состоянии здоровья ребенка и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.

7. Патронажи врачом-педиатром осуществляются по следующему алгоритму:

7.1. Первый патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры). Осуществляется сбор и анализ анамнеза, общий осмотр, заполнение данных генеалогического анамнеза согласно приложению 2 и бланка врачебного патронажа согласно приложению 8, определяются показания для проведения билирубинометрии.

7.2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка. Проводится общий осмотр, определяются показания для проведения билирубинометрии, заполняется бланк врачебного патронажа согласно приложению 9.

7.3. В случае поздней выписки здорового новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни), второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5-7 дней от первичного патронажа врача (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом).

7.4. При ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) или родах на дому, врач осуществляет первичный патронаж на 2-3 сутки жизни ребенка. Далее патронажи осуществляются по установленной схеме.

7.5. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме.

7.6. При каждом патронаже врач должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 10).

7.7. Задачи врачебных патронажей:

7.7.1. Во время первого патронажа: исключить наличие заболеваний, оценить течение периода адаптации, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.2. На первом врачебном патронаже в случае ранней выписки или родах на дому: оформить информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), провести оценку социальных условий, сбор анамнеза (при родах на дому проводится тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери, соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов), провести оценку протекания родов и переходного периода, исключить наличие заболеваний, установить группу здоровья новорожденного, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний у новорожденного, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, назначить проведение аудилогического скрининга и неонатального скрининга, дать рекомендации по уходу, мотивировать на естественное вскармливание, составить график вакцинации.

7.7.3. На первом врачебном патронаже в случае поздней выписки: исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара, провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, контроль проведения неонатального скрининга, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на естественное вскармливание, проконтролировать выполнение назначений — после выписки, определить дату и место следующего осмотра.

7.7.4. При втором врачебном патронаже: исключить наличие заболеваний, выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний, определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия, мотивировать на здоровый образ жизни, провести контроль результатов выполнения неонатального скрининга.

8. Патронажи медицинской сестрой осуществляются по алгоритму:

8.1. Первый патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь (далее — стационар). Медицинская сестра заполняет сведения о новорожденном (приложение 1) и специальный опросный лист согласно приложению 4.

8.2. Второй патронаж к новорожденному проводится медицинской сестрой на 8-10 сутки ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 5.

8.3. Третий патронаж новорожденного медицинской сестрой осуществляется на 17-18 сутки жизни ребенка, заполняется опросный лист согласно приложению 6.

8.4. Четвертый патронаж (дополнительный) новорожденного медицинской сестрой проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям, при посещении заполняется опросный лист согласно приложению 7. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

8.5. На каждом патронаже новорожденного медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню в приложении 11.

8.6. Задачи патронажей медицинской сестры:

8.6.1. При первом патронаже медицинская сестра оформляет информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»), проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены, проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком, проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки. Вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном согласно приложению 1, заполняет опросный лист согласно приложению 4, информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, выдает информационный материал в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

8.6.2. На последующих патронажах медицинская сестра оценивает объем лактации и технику кормления, проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса по предоставленным данным, оценивает эпителизацию пупочной ранки, дает рекомендации по уходу, проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

9. Контроль проведения врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 1. I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном

Приложение 1

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 2. Генеалогический анамнез

Приложение 2

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Генеалогический анамнез

(заполняется участковым врачом-педиатром)

Заключение:

Приложение 3. Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Приложение 3

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова*

— Прокрашивание 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных является показанием для срочного определения билирубина в крови

— Соответствие между уровнем билирубина и интенсивностью желтухи относительно. У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития — соответствия нет. В таких случаях показан лабораторный контроль

— Прямая гипербилирубинемия не имеет указанных закономерностей выраженности

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г.

Приложение 4. Опросный лист 1 патронаж медицинской сестры

Приложение 4

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

1 патронаж медицинской сестры


п/п	Признак	Да — отметить галочкой

	Ребенок доношенный

	Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию
	прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям
	во время беременности)

	Беременность без осложнений


	Мать: Hbs, HCV, ВИЧ — отрицательные


	Роды самопроизвольные


	Апгар 8/8 и более

	Естественное вскармливание, становление лактации не требует
	дополнительных мероприятий


	Темпы убыли массы тела в интервале от 2 до 3% в день


	Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии

	Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зон для
	доношенного и не более 4 зон для недоношенного*


	Кожный покров и видимые слизистые чистые

	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)


	Уход за ребенком удовлетворительный


	Ребенок сосет активно


	Отсутствие срыгиваний не позже чем через 30 минут после кормления

	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)

	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно


	Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены


	Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Медицинская сестра дает разъяснения о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи и выдает информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг».

Приложение 5. Опросный лист 2 патронаж медицинской сестры

Приложение 5

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 207 года N 948

Опросный лист

2 патронаж медицинской сестры


п/п	Признак	Да — отметить галочкой

	Кожный покров и видимые слизистые чистые

	Стул кашицеобразный, ежедневный, без патологических примесей
	(слизи, крови)


	Пуповинный остаток обработан, край без гиперемии


	Уход за ребенком удовлетворительный


	Ребенок сосет активно лактация достаточная

	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления

	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)
	Желтушное прокрашивание кожных покровов не более 3 зон для
	доношенного и не более 4 зон для недоношенного*


	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно


	Рекомендации врача выполняются


	Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов — медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно Протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 3 к Методическим рекомендациям.

Приложение 6. Опросный лист 3 патронаж медицинской сестры

Приложение 6

к методическим рекомендациям.

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

3 патронаж медицинской сестры


п/п	Признак	Да — отметить галочкой

	Кожный покров и видимые слизистые чистые

	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)


	Уход за ребенком удовлетворительный


	Ребенок сосет активно, лактация достаточная

	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления

	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей
	(слизи, крови, желчи)
	Пупочная ранка эпителизировалась



	Иктеричности кожного покрова нет


	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно


	Рекомендации врача выполняются


	Беседа о здоровом образе жизни проведена

Дополнительно медицинская сестра проводит опрос на дому:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

— «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?»

Приложение 7. Опросный лист 4 патронаж медицинской сестры

Приложение 7

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Опросный лист

4 патронаж медицинской сестры


п/п	Признак	Да — отметить галочкой

	Кожный покров и видимые слизистые чистые

	Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений,
	без патологических примесей (слизи, крови)


	Уход за ребенком удовлетворительный


	Ребенок сосет активно, лактация достаточная

	Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут
	после кормления

	Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более
	1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических
	примесей (слизи, крови, желчи)

	Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно


	Рекомендации врача выполняются


	Беседа о здоровом образе жизни проведена

При отрицательном ответе на любой из пунктов, медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для дальнейшего определения тактики ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра уточняет:

— «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»

— «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»

— «Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?»

В случае, если ребенок прикреплен к поликлинике, проводящей патронажи:

— Приглашает на прием в поликлинику в 1 месяц.

— Знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через интернет (www.mos.ru), в том числе через мобильные приложения, устанавливаемые на мобильных устройствах родителей/законных представителей.

— Знакомит родителей/законных представителей с перечнем мероприятий, проводимых ребенку в течение первого года жизни, в том числе осмотров врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований. Либо рекомендует обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 8

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 9. II (III) Врачебный патронаж новорожденного

Приложение 9

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Приложение 10. Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

Приложение 10

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа


п/п	Наименование	Количество
	Маска медицинская, одноразовая	1 шт.
	Бахилы	1 шт.
	Сантиметровая лента	1 шт.
	Тонометр с неонатальной манжетой	1 шт.
	Термометр электронный	1 шт.
	Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного	4 шт.
	Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)	2 шт.
	Билирубинометр транскутаннный (при наличии)	1 шт.

Приложение 11. Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа

Приложение 11

к методическим рекомендациям,

утвержденным приказом

Департамента здравоохранения

города Москвы

от 27 декабря 2017 года N 948

Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа


п/п	Наименование	Количество из расчета на 1 патронаж
	Маска медицинская одноразовая	1 шт.
	Бахилы	1 шт.
	Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)	1 шт.
	Палочки ватные	1 шт.
	Стерильные салфетки	1 шт.
	Термометр электронный	1 шт.
	Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного	2 шт.
	Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа)*	1 шт.

* В соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 15 ноября 2016 года N 1272-р «О реализации мероприятий, принятых в результате голосования на площадке «Активный гражданин» по теме: «Детские поликлиники: доступность и качество услуг» информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа) включает: заявление о выборе медицинской организации, список документов, необходимых для получения бесплатных продуктов питания, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, брошюра для молодых родителей: «Уход за ребенком первого года жизни», брошюра для молодых родителей: «Дневник малыша», буклет о вакцинации.

Электронный текст документа

подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

официальный сайт Департамента

здравоохранения г.Москвы

Патронажные сёстры нужны всегда

Профессия патронажной сестры стала очень популярной, в том числе
и среди иммигрантов. В последние годы в разных городах начали
организовывать обучение патронажных сестёр, разработанное специально
для иммигрантов. В связи с ухудшением ситуации в сфере ухода за больными
людьми из-за недостатка специалистов, поиск учащихся ведут также
за рубежом, в частности, на Филиппинах.

Для сдачи базового экзамена в сфере социального обеспечения
и здравоохранения (патронажная сестра) разработано девять учебных
программ: обслуживание клиентов и управление информацией, первичный
уход, восстановление здоровья, уход за детьми и молодёжью
и их воспитание, психосоциальная и наркологическая работа, уход
за больными и забота о них, уход за полостью рта и зубами, работа
с инвалидами и работа с пожилыми людьми. В конце обучения учащийся
должен выбрать одну специализацию из представленных выше. Поскольку
в работе патронажных сестёр разной специализации много общего,
мы расскажем более основательно только о должностных обязанностях
патронажной сестры, специализирующейся на уходе за больными и заботе
о них. Она помогает больным и ухаживает за ними в разных отделениях
больниц и поликлиник, в домах престарелых, при амбулаторном лечении
на дому, в приютах и т.д. Часть патронажных сестёр занимается
индивидуальной трудовой деятельностью и предпринимательством.

Трудовые обязанности

Патронажная сестра, специализирующаяся на уходе за больными и заботе
о них, участвует в лечении пациентов разного возраста, а также заботится
об исполнении их основных потребностей. Содержание работы определяется
по-разному, в зависимости от учреждения или места работы.

Работа патронажной сестры / сестры по основному уходу — это комплексный
уход, содействие здоровью, профилактика заболеваний, уход за больным
человеком и его поддержка, восстановление здоровья после болезни,
а также поддержка умирающего пациента и его родственников.

Работа по уходу включает в себя, например, помощь пациенту во время
еды, умывания, одевания или передвижения. Цель ухода заключается в том,
чтобы поощрять больного как можно лучше справляться самостоятельно.

Патронажная сестра участвует в планировании ухода, в его осуществлении
и оценке. Она готовит пациента к разным медицинским процедурам,
рассказывает ему, что делают во время процедуры, и успокаивает его.
Патронажная сестра участвует в проведении лечения, помогает врачу,
следит за состоянием пациента, а также даёт ему рекомендации
по дальнейшему лечению. Она участвует в медикаментозном лечении, берёт
анализы и делает кардиограмму, а также измеряет температуру и давление.

Из всего медицинского персонала патронажная сестра ближе всех
к больному. Поэтому важную часть её работы составляет взаимодействие
с пациентом. Она беседует с больным о его лечении и восстановлении после
болезни, а также о других жизненных вопросах. Разговаривая с пациентом,
патронажная сестра получает информацию, помогающую планировать лечение
и делать оценку состояния больного. Патронажная сестра, работающая
в амбулаторных условиях, ухаживает за пациентами у них дома. При этом
работа больше заключается в том, чтобы поддерживать больного,
инструктировать и консультировать его в самостоятельном уходе за собой.

Патронажная сестра работает в тесном сотрудничестве с другими членами
многопрофессионального коллектива, в который могут входить, в частности,
врач, медсёстры, занимающиеся лечением больных или профилактикой
заболеваний, а также социальный работник и помощник по дому. В работе
больше, чем раньше, используется компьютерная техника. По компьютеру,
например, заказывают проведение анализов и получают их результаты,
регистрируют информацию о лечении больных и их посещениях, а также
резервируют время на приём.

Работа патронажной сестры происходит в быстром темпе, и невозможно
заранее предвидеть разные виды работ, так как они определяются
в соответствии с состоянием пациента и потребностью в уходе. Однако
поспешный темп работы может ограничивать общение с больным. Работа
в больницах организована в основном в три смены.

Требования к работе

Патронажная сестра должна уметь применять теоретические знания
в практической работе по уходу. Работа патронажной сестры связана
с людьми, поэтому необходимы хорошие навыки по налаживанию
взаимоотношений с людьми и взаимодействию с ними. Требуется умение
работать в коллективе и гибкость. В этой профессии нужно уметь слушать
и разговаривать с больными. Даже среди спешки надо сохранять способность
сопереживать. Работа с хроническими больными требует большой
настойчивости. Работа ответственная и требует внимательности,
так как даже маленькие ошибки могут оказаться судьбоносными. В работе
по уходу за больными необходимы ещё и умелые руки, например,
для поднятия больного, его одевания и причёсывания.

Так как во время работы приходится много ходить, поднимать
и переворачивать больных, работа иногда может быть физически тяжёлой.
Растёт и психологическая нагрузка. Это связано с тем, что в настоящее
время лечат более тяжёлых больных, чем раньше. Аллергия может помешать
работе в этой сфере. А также травмы, мешающие движению или подъёму
тяжестей, могут препятствовать тому, чтобы справляться с этой работой.

Образование

В учебном заведении второй ступени можно сдать базовый экзамен
по специальности в сфере социального обеспечения и здравоохранения
и получить профессию «патронажная сестра». Имеется много вариантов
специализации. Экзамен можно сдать и в ходе обучения на рабочем месте
или в виде демонстрационного экзамена по программе обучения взрослых.
Образование, ведущее к сдаче экзамена, можно получить в профессиональных
учебных заведениях и в центрах обучения взрослых.

Зарплата

Зарплата определяется в соответствии с применяемым должностным
и коллективным трудовым договором. В муниципалитетах придерживаются
Муниципального общего должностного и коллективного договора (KVTES).
Зарплата состоит из двух частей: из основной части и персональной.
В договорах частного сектора определены минимальные уровни зарплат
по профессиональным группам и специальностям. Согласно KVTES основная
часть зарплаты патронажной сестры с 1.5.2011 начинается с 1839,53
€. Дополнительно к ней выплачиваются надбавки за работу по сменам
в вечернее время и в выходные дни.

Информация о рынке труда

В нашей стране в медицинском обслуживании занято в общей сложности
около 180 000 человек (2009 г.). Большинство работников этой отрасли
занято в муниципальном секторе, но рабочие места имеются также
на частных предприятиях и в организациях, предоставляющих медицинские
услуги. Общее количество работающих в медицинской сфере росло
в последние годы равномерно во всех секторах, но в пропорциональном
отношении частные предприятия трудоустраивали всё время больше людей.

Если брать в общем, то ситуация с занятостью в сфере здравоохранения
хорошая, в отрасли даже имеется нехватка рабочей силы. Для этой отрасли
характерны также краткосрочные замещения, которые могут неоднократно
следовать друг за другом. Ситуация с занятостью патронажных сестёр
в основном хорошая, но могут проявляться территориальные различия.

Потребность в рабочей силе в сфере здравоохранения увеличивается из-за
выхода на пенсию профессионального персонала. Старение населения,
со своей стороны, увеличивает спрос на медицинские услуги, что
сказывается на объёме работы, для выполнения которой требуется больше
работников. Некоторое количество медицинских работников трудится
за рубежом, в частности, от Финского Красного Креста, а также
в церковных организациях, занимающихся сотрудничеством с развивающимися
странами.

Материал подготовила

Сиско Маннинен

Про патронаж новорожденного на дому

Когда мама с малышом выписываются домой из роддома, к ним в этот же день или на следующий должен прийти участковый врач. Повторно врач заходит посмотреть на малыша в 2 недели, в первую же неделю и на 3й новорожденного должна навестить медсестра. Зачем такие частые встречи? Первый месяц жизни ребенка обычно непросто дается молодым родителям, недосыпание, тревоги, а тут еще и незнакомого человека нужно принимать, да еще и не тогда, когда удобно самим, а когда удобно врачу… Дорогие мамы и папы, в этих встречах масса важных моментов!

Не стоит думать, что доктору нечем заняться, кроме как ходить по гостям. Я думаю, все, кто хоть раз бывал в детской поликлинике, видел, что чего-чего, а дел у педиатра всегда полно. Но он все равно идет к малышу. Давайте же посмотрим, зачем.

Я опять хочу вернуться к одному из любимых мною документов нашей украинской медицины — Приказу № 149 об уходе за здоровым малышом до 3х лет. Я всегда рекомендую его к прочтению и коллегам, и родителям, и сама нахожу в нем массу интересного каждый раз. Так вот , в нем четко оговорено, что должен доктор и медсестра проверить на этих патронажных визитах, на что обратить внимание родителей малыша, от чего предостеречь и чем помочь. Теперь подробнее и по пунктам

Доктор должен познакомиться с семьей, родителями малыша, выяснить, есть ли у родителей вредные привычки, предостеречь от курения в одной квартире с грудничком(синдром “внезапной смерти” чаще встречается в семьях курильщиков), посмотреть, как обустроено место сна ребенка — в кроватке не должно быть мягких бортиков, мягких игрушек, толстых одеял(об этом мы писали в статье о безопасности детского сна), да и вообще понять, насколько семья социально адаптирована или может понадобиться помощь со стороны соцслужб.
Необходимо выяснить семейный анамнез: есть ли у родителей серьезные заболевания, чем они болели в детстве, есть ли у них серьезная аллергия на какие-либо лекарства или другие вещества или продукты питания, ведь все это может отразиться на здоровье малыша, и доктор должен быть готов.Опять же, важно узнать, как проходила беременность и роды, как проходил послеродовый период в роддоме.
затем врач осматривает кроху. Тщательно осматриваются кожные покровы и слизистые(конъюнктивы и ротик), обращается внимание на форму головушки, грудной клетки, ощупываются молочные железы и гениталии карапуза — у малыша еще могут оставаться проявления мочеполового криза(физиологическое состояние новорожденного, писали об этом), маме важно подчеркнуть, что это временное и самопроходящее явление. Особенное внимание уделяем пупку и рассказываем маме, как за ним ухаживать(вернее, как его НЕ обрабатвывать и НЕ мазать красящими веществами), проверяем, как разводятся ножки в тазобедренных суставах, как малыш реагирует на прикосновение, насколько живые у него безусловные рефлексы новорожденных, выслушиваем, как работает сердечко и легкие.
Обязательно меряем температуру тела, рассказываем, как правильно одеть малыша, чтоб он не перегревался и не мерз, акцентируем внимание на том, что до года температура тела до 37.5 является нормальной, и что холодные ручки-ножки — это не повод закутать малыша в 2 одеяла
Мой любимый пункт — помочь маме с налаживанием грудного вскармливания: оценить правильность прикладывания к груди, эффективность сосания малыша, дать рекомендации касательно частоты прикладываний. Даже целью этого визита является исключительно грудное вскармливание младенца, то есть помочь маме кормить малыша только грудью без помощи бутылок, сосок, накладок! ну прелесть же!
ну и отвечаем на вопросы мамы, помогаем в вопросах ухода за малышом, организации сна и бодрствования, купания и гуляния. Хочу отметить: нигде не фигурирует фраза “ПОСАДИТЬ МАМУ НА ДИЕТУ”. то есть мама кушает все, что любила и ела будучи беременной и до беременности так же.

Думаю, что многие мамы сейчас скажут “ У нас было не так, врач не спросил про что-то, врач не рассказал о том-то..”. К сожалению,по современным стандартам на вызов на дом доктору дается полчаса, включая путь-дорогу. Понятно, что многого за это время не успеть, но постарайтесь максимально эффективно использовать это время: приготовьте вопросы на листике заранее, еще во время беременности постарайтесь изучить побольше достоверной информации на проверенных сайтах, ходите на курсы для будущих мам( причем не только на занятия по подготовке к самим родам, но и на уроки по уходу, по ГВ и т.п).

Через недельку медсестра так же осмотрит кроху, ведь надо убедиться в том, что малыш растет и развивается, набирает вес, уходит желтуха( или появилась впервые, что крайне важно), как происходит заживление пупочной ранки, как себя чувствует мама малыша. Так же навестить малыша в 3 недели опять придет доктор, и у мамы будет возможность получить ответы на все свои вопросы, к этому сроку многие малыши начинают “цвести” — начинаются проявления акне новорожденных, и доктор может успокоить родителей по поводу этой сыпи. В 1 мес мама и папа с карапузом уже сами приходят к доктору в поликлинику в “грудничковый день” — в это время доктор не принимает больных деток, занимается исключительно здоровыми детками до года, их вакцинацией, осмотрами. Теперь родители ежемесячно будут навещать доктора сами.

Растите здоровенькими! Центр педиатрии «Педиатр 24«

РОЛЬ ПЕЧАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ В ОБРАЗОВАНИИ, УХОДЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Не так давно матери, заботящиеся о своих новорожденных, были готовы прислушиваться к советам опытных женщин из их ближайшего окружения. Но сегодня современное общество предлагает множество возможностей, таких как школы для родителей, детские программы, радио, телешоу и журналы. Но независимо от степени подготовки к первым дням с малышом, для каждой мамы самым важным является визит и помощь патронажной медсестры.Патронажная служба является важным сегментом первичной медико-санитарной помощи, то есть у них есть все дома здравоохранения в Республике Македония. Работа патронажной медсестры с матерями и младенцами осуществляется таким образом, что в среднем она охватывает около От 5000 до 6000 жителей. Когда патронажная медсестра получает официальную информацию о том, что в ее районе появилась мать с новорожденным ребенком, она отправляется в этот день в свой первый визит. Первое посещение обычно длится около двух часов, и в течение этого времени патронатная сестра сначала осматривает мать и возможные побочные эффекты после родов, включая осмотр груди, осмотр полости матки и обзор эпизиотомии, исследует психологическое состояние матери и возможное возникновение психических заболеваний, дает рекомендации матери по вопросам гигиены и личного питания.Второй шаг — это объяснение матери о том, как купается ребенок (медсестра купает ребенка в первый раз дома), как обращаться с пупком, как сменить новорожденного, одежду и т. Д. На следующий день, если мать готова купать своего малыша, она это делает, но под присмотром патронажной медсестры, которая ей помогает. Бывает, что мать за этот акт (купание малыша) получает свободу делать это даже на третий, четвертый день. Но сестра-покровительница здесь, чтобы терпеливо объяснять и ободрять свою мать, и это часть ее работы.Сестра-покровительница старается научить мать всему, что ей нужно делать с ребенком, но также и для себя. Пока патронажная медсестра посещает семью, она следит за отношениями между матерью и ребенком и их здоровьем, а также за отношениями в семье. всей семьей, показывая, что важно, и постепенно устраняя видимые неровности. Для этого особенно важны стандарты «Хорошей практики», которые медсестры имеют в своих наставниках и на основании которых они записывают программу работы в каждой семье.Ответственность патронажной медсестры за мать и ее новорожденного ребенка не прекращается после пятого посещения или большего количества посещений, на которые она идет к одной семье. Стандарты предусматривают еще два посещения в течение года, хотя исследования показывают, что такие посещения встречаются чаще. Часто между семьей и патронажной медсестрой устанавливаются взаимное доверие и дружба, и очень часто другие члены семьи, а не только мать и ребенок, рассчитывают на ее помощь.

Понимание того, почему посещаемость детских клиник и рост детей в программе наблюдения за питанием ниже целевого: уроки, извлеченные из исследования смешанных методов в Гане | BMC Nursing

Уровни посещаемости и изменение z-показателя веса к возрасту

В таблице 1 показаны уровни посещаемости и z-значения веса к возрасту (WAZ) детей в реестрах программ на уровне учреждения и общины.В январе, когда началась оценка, 32,7% ( n = 72) младенцев были в возрасте 1 месяц, 14,5% ( n = 32) — 2 месяца, а остальные (52,7%) — 3 месяца. Средняя годовая посещаемость составила шесть посещений (SD = 2,9). Это было аналогично в программах на базе учреждений (5,95 ± 2,77) и на уровне сообществ (6,05 ± 3,06). В целом 46,8% ( n = 103) младенцев получали услуги CWC по крайней мере шесть раз, но только 13,6% ( n = 30) выполнили рекомендуемые девять или более посещений в течение 12-месячного периода.Исходно средний вес детей составлял 5,04 кг (SD = 1,36). Участники программы на уровне общины были значительно тяжелее, чем их коллеги на базе лечебного учреждения (5,29 ± 1,43 против 4,85 ± 1,28 кг). Следовательно, значительно больше детей (19,8%), участвовавших в программе на базе учреждения, имели недостаточный вес по сравнению с 8,7% в программе на уровне общины (Таблица 1). По окончании годичного периода наблюдения общий средний вес увеличился до 8,87 кг (SD = 1,18). Распространенность недовеса в когорте по месту жительства увеличилась на 3% до 11.5% при снижении на 4% до (15,5%) в когорте учреждений ( p = 0,436). В совокупности уровень недостаточной массы тела за 12-месячный период составил 16,5%. Между первым и последним месяцем посещения в течение 12 месяцев было около 70% увеличения WAZ среди обеих групп детей (Таблица 2).

Таблица 1 Сравнение антропометрических характеристик на исходном уровне и после 12-месячного периода наблюдения Таблица 2 Уровни посещаемости и изменение z-показателя массы тела к возрасту во время первого и последнего посещения программы за 12-месячный период

Что касается ежемесячной посещаемости, то в первый месяц посещаемость составила 75%.Этот показатель снижался до самого низкого уровня в 16% в декабре 2011 года. Пять участников (2,3%) ни разу не пропустили сеанс. Наибольшее количество из четырех посещений было зарегистрировано 15,5% ( n = 34) участников. Общий показатель отсева составил 59,5%; 58,7% в клиниках по месту жительства и 57,3% в стационарных клиниках. Из-за нерегулярной ежемесячной посещаемости пропорции недостаточного веса в течение 12-месячного периода не следовали какой-либо особой тенденции. Недостаток был максимальным в феврале (24%) и самым низким в июне (11%).Сравнение уровней посещаемости, среднего веса, z-показателей массы тела к возрасту и распространенности недостаточной массы тела в программах на уровне общины и учреждений показано на рис. 2.

Рис. 2

Посещаемость в месяц и распространенность недостаточной массы тела в месяц ( a ), а также средние значения веса и веса к возрасту z ( b ) в программах на уровне общины (CB) и в учреждениях (FB). Верхний индекс месяца означает p <0,05. Статистически значимая разница для посещаемости ^¶; ^* обвес; ^† z-показатель массы тела к возрасту; и ^‡ средний вес

Определяющие факторы для улучшения WAZ во время участия в программе

В целом, между первым и последним посещением, WAZ составляет 69.1% детей ( n = 152, 95% ДИ = 63,2–75,0) улучшились, в то время как 30,9% ( n = 68, 95% ДИ: 25,0–36,8) либо ухудшились (28,2%), либо остались без изменений (2,7%) . Младенцы с пониженной массой тела на исходном уровне в одиннадцать раз чаще (95% ДИ: 3,95–31,03, p <0,0001) увеличивали WAZ во время участия по сравнению с младенцами с нормальным весом (Таблица 3). Кроме того, женщины в два раза чаще (95% ДИ: 1,07–3,62, p = 0,029) улучшили свой WAZ по сравнению с мужчинами.Дети, которые зарегистрировали шесть посещений (95% ДИ: 1,14–4,07, p = 0,018) или выполнили рекомендованные девять посещений в год (95% ДИ: 1,44–15,06, p = 0,010), были в два и пять раз чаще соответственно увеличивают свой WAZ во время участия. Ни зачисление в программу на уровне сообщества или учреждения, ни возраст ребенка существенно не повлияли на изменение WAZ.

Таблица 3 Модель бинарной логистической регрессии, показывающая факторы, которые предсказывали увеличение z-показателя массы тела к возрасту между первым и последним посещением программы

Уровень удовлетворенности опекунов услугами GMP

Социально-демографические характеристики 232 человека, осуществляющих уход, участвовали в поперечном исследовании, были подробно описаны в предыдущей публикации [7].Средний возраст опекунов составлял 26 лет (± 5,6 стандартное отклонение) в диапазоне от 15 до 45 лет. Восемьдесят пять процентов ( n = 197) жили с партнером, а остальные были родителями-одиночками. Треть матерей (37,5%, n = 87) получили образование до уровня неполной средней школы (эквивалент восьмого класса), а 16,8% ( n = 39) — до уровня средней школы / технического образования (эквивалент до двенадцатого класса). Пятая часть (17,2%, n = 40) не имела формального образования, тогда как только один участник имел высшее образование.Почти 80% были вовлечены в какую-либо форму приносящего доход предприятия. Средний паритет среди женщин составлял трое детей, а средний размер домохозяйства составлял пять человек. Средний возраст детей, отправленных в CWC, составил восемь месяцев (7,9 ± 5,0 месяцев). Хотя большинство воспитателей регистрировали своих младенцев раньше в неонатальном периоде, этот показатель был значительно выше в группе на базе учреждения (93% против 81%). Кроме того, 57% лиц, осуществляющих уход, которые пользовались услугами в учреждении, сообщили, что их хотя бы раз посещал на дому местный медицинский работник, по сравнению с 32% в программе на уровне общины ( p <0.0001). В обеих группах воспитатели отметили знания о статусе роста своего ребенка и вакцинации как наиболее важные факторы мотивации для регулярного посещения занятий. В целом, 35% выразили удовлетворение полученными услугами, сославшись на просвещение по уходу за детьми и бесплатные дополнительные услуги, такие как регистрация рождений и раздача обработанных инсектицидами надкроватных сеток. Однако более половины опекунов выразили неудовлетворенность, сославшись на длительное время ожидания, недружелюбное отношение персонала и плату за услуги, взимаемую некоторыми сотрудниками, особенно добровольцами из общины.Разбивка ответов в CWC на уровне общины и учреждения представлена в таблице 4.

Таблица 4 Опыт воспитателей с программами мониторинга и продвижения детей на уровне общины и учреждения

Характеристики участников качественного исследования

Глубинные интервью были проведены с десятью медицинскими работниками, которые руководили программой GMP или контролировали ее выполнение, и 15 клиентами, которые обращались к этой услуге. Цель состояла в том, чтобы изучить восприятие тенденций посещаемости, наблюдаемых в количественном исследовании.

Четыре из десяти медицинских работников находились в округе в качестве основных членов районной группы управления здравоохранением, а остальные работали на уровне первичной медико-санитарной помощи. В районную бригаду здравоохранения входили две медсестры общественного здравоохранения, один специалист по питанию и один специалист по борьбе с болезнями. Медсестры общественного здравоохранения имели опыт работы более 15 лет и выполняли контролирующие функции в качестве медсестер-менеджеров. Офицеры по контролю за питанием и болезнями обеспечивали логистику и техническую поддержку программы.Четыре из них были медсестрами местного уровня с низким уровнем квалификации и в среднем имели десятилетний опыт работы после получения квалификации. Было выбрано по одному из четырех учебных заведений. Остальные двое опрошенных были обученными пропагандистами развития детей в сообществе, которые поддерживали CHN и служили связующим звеном с сообществом.

Возраст матерей колеблется от 21 до 46 лет, а возраст сопровождающих их детей — от 4 до 18 месяцев. Шесть матерей были однорожными, а остальные девять — повторнородящими, причем наибольшее количество детей — шесть.Двое не имели формального образования, а трое имели начальное образование. Пять закончили младшую (восьмой класс) и старшую среднюю школу (двенадцатый класс). Что касается профессии, трое были безработными, восемь были торговцами и четверо были самозанятыми ремесленниками. Семь использовали CWC на уровне общины и восемь использовали CWC на базе медицинских учреждений.

Восприятие поставщиками услуг / пользователей причин низкой посещаемости CWC

Процесс кодирования и тематического анализа расшифрованных данных привел к генерации около 50 исходных кодов.Обобщая и синтезируя коды, он был реорганизован в 16 неиерархических кодов, из которых были разработаны семь тем. Темы проясняли, почему посещаемость детских клиник часто ниже установленных целевых показателей, а процент отсева был высоким. Ниже описаны семь тем.

Крайний возраст матери и высокий уровень деторождения

Было установлено, что матери-подростки и женщины старше 40 лет, бывшие многоплодными матерями (с более чем пятью детьми), не посещали клиники в запланированные сроки.В то время как подростков ругали за то, что они «делали то, что было заповедью их матерей», старшие и повторнородящие матери были осуждены за то, что они не применяли метод планирования семьи для предотвращения беременности, несмотря на многочисленные информационные кампании. 43-летняя мать пятерых детей выразила свое мнение:

« Не считая присутствия других матерей, медсестра спросила меня, почему я родила в моем возрасте, когда у меня уже было пятеро детей, когда они (медсестры) каждый раз проповедовали планирование семьи.Мне было так стыдно ».

Социально-культурные убеждения и обычаи в раннем послеродовом периоде

И медицинские работники, и матери упоминали соблюдение определенных укоренившихся послеродовых культурных обычаев как причину нерегулярного посещения КХО. В некоторых культурах женщины с новорожденными должны были оставаться дома до тех пор, пока у новорожденного не отвалится пуповина; обрезанная рана у мальчика полностью зажила или до тех пор, пока ребенок не будет «вымучен» и / или не будет проведена церемония наречения имени.Еще одна причина, которая широко распространена, заключалась в том, что пары матери и новорожденного одевались во все белые привлекательные наряды, чтобы выразить радость и благодарность Богу за благополучные роды. Матери, которые не могли купить новую одежду и одежду для украшения, неохотно ходили в общественные места. Это утверждение подтвердили медсестра районного управления здравоохранения и мать:

«…. : по традиции, только что родившие матери носят белую одежду, чтобы открыто выразить свою радость по поводу безопасных родов.Если матери не могут позволить себе покупать новую одежду, особенно матери-подростки и матери-одиночки, они, скорее всего, останутся дома. Мы постоянно говорим им, что здоровье ребенка важнее его внешности ».

«Моя мама посоветовала мне некоторое время оставаться дома, чтобы не смотреть на моего ребенка сглазой. Она сказала, что ребенок слишком мал, чтобы его можно было разоблачить. Было очень трудно убедить ее прийти на сегодняшнее взвешивание »(возраст матери 22 года).

Финансовые обязательства

Финансовые обязательства по транспортировке, приобретению товаров, продаваемых в клинике, а иногда и оплате услуг были серьезной проблемой.Матери сетовали на постоянные уговоры медицинских работников покупать то, что они продавали в клинике. Эти предметы варьировались от штанов для взвешивания, «weanimix» (прикорм, приготовленный из смеси злаков, бобовых и арахиса), косметики, подгузников до лекарств, особенно обезболивающих от лихорадки, прорезывания зубов и боли при коликах.

«Медсестры продают …… Если они когда-нибудь попросят вас купить, а вы скажете, что у вас нет денег, они скажут, что вас не беспокоит здоровье вашего ребенка» (возраст матери 28 лет).

Безработные и матери-одиночки жаловались на нехватку денег на проезд и на покупку новой одежды / одежды, чтобы они выглядели социально приемлемыми в клинике. Мать-одиночка в возрасте 21 года с семимесячным младенцем выразила это словами: «В тот день, когда у меня появятся деньги, я приду». В нескольких случаях матери обвиняли волонтеров общины в требовании оплаты за оказание услуг.

«Некоторые работники (волонтеры сообщества) просят нас заплатить деньги.Но знаю, что взвешивание бесплатное. За своих предыдущих детей я не платила денег. Если вы не заплатите, вам откажут в выдаче карты взвешивания вашего ребенка. Вот почему я не люблю сюда приходить »(возраст матери 33 года).

Добровольцы из общины признали это обвинение, но объяснили это нерегулярным вознаграждением окружного управления здравоохранения.

«Район должен платить нам ежемесячно. Но нас почти не вспоминают.Вот почему мы решили взимать с каждого клиента один ганский седи…… да, они обязаны платить »(волонтер сообщества).

Последствия длительного ожидания

Матери жаловались на неоправданные задержки и позднее начало работы в клинике. Эта ситуация, на которую они сетовали, не позволяла им торговать в клинические дни, что приводило к потере дохода. Еще одна упомянутая альтернативная стоимость — невозможность выполнять домашние обязанности. Тридцать шесть и 29-летние матери подтвердили эту озабоченность:

«Каждый раз, когда я беру ребенка на взвешивание, я не могу пойти и продать свой товар».Большую часть дня провожу на взвешивании ». «Когда мои дети возвращаются из школы, дома некому о них позаботиться. Они просто слоняются, пока я не вернусь ».

С другой стороны, поставщики услуг утверждали, что размещение клиник в пределах широкой зоны обслуживания способствовало переполненности сессий и застою рабочего процесса. Тем не менее, они повторили, что неадекватный персонал и тяжелые графики работы были основными причинами задержек, а не только ограниченная доступность и доступность услуги.

«Мы слышим, как матери жалуются на то, что проводят много времени в клинике. Но если в большинстве этих центров не хватает персонала, как может работа продвигаться быстро? …….. Иногда медсестрам по месту жительства приходится забирать вакцины в дирекции утром в клинике. К сожалению, нам не хватает транспортных средств, чтобы доставить их (медсестер) в соответствующие клиники, поэтому они приезжают поздно ». (Медсестра общественного здравоохранения).

Непрофессиональное поведение и отношение

Главной проблемой была негибкость при планировании встреч.Матери считали, что их неучастие в принятии решения о дате посещения усугубило сокращение посещаемости. Кроме того, они выразили обеспокоенность непрофессиональным поведением некоторых сотрудников, которое деморализовало их от соблюдения расписания. Были указаны такие виды поведения, как публичные ругательства, отсутствие взаимопонимания, нетерпение выслушивать и отсутствие конфиденциальности, особенно во время сеансов консультирования. Эти ошибки в общении привели к трудностям в понимании консультативных сообщений.В случаях недостаточного роста ребенка матери сетовали на неспособность достичь четкого консенсуса по согласованным действиям, которые можно было бы осуществить дома.

«Некоторые медсестры недружелюбны. Если ваш ребенок плохо растет, он будет кричать на вас, как будто это ваша вина. Они даже не дадут тебе объясниться ». (29-летняя мама).

Высокий приоритет иммунизации

Медицинские работники, по-видимому, сосредоточили свое внимание на достижении целей иммунизации, игнорируя другие жизненно важные компоненты программы, такие как оценка роста и консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста.Оптимизация использования вакцин имела жизненно важное значение. Они пояснили, что однажды открыли флакон с вакциной; его следует использовать в течение ограниченного времени. Таким образом, низкая явка подразумевает потери вакцины. Однако они думали, что нехватка знаний лиц, осуществляющих уход, и членов их семей о полезности GMP сыграла свою роль. С другой стороны, матери покровительствовали службам охраны детства в первую очередь из-за иммунизации младенцев, без которой они неохотно приходили.

«Роль иммунизации в сокращении детских болезней способствовала тому, что матери не посещали занятия, поскольку большинство из них никогда раньше не видели ребенка с полиомиелитом, серьезной корью, коклюшем и т. Д.Следовательно, они не верят, что эти болезни реальны, и поэтому должны делать от них вакцинацию ». (Сотрудник по контролю за заболеваниями)

«Для большинства матерей основной причиной отправки детей в детские учреждения является вакцинация. Когда отчеты сопоставлены, мы замечаем, что посещаемость самая высокая среди участников, получивших прививки. Это затрудняет наше наблюдение за ростом ». (Специалист по питанию)

«Я просто игнорирую приход, если знаю, что моему ребенку не нужно делать укол….потому что они только взвешивают ребенка и назначают следующее свидание … ничего лишнего »(возраст матери 35 лет).

Заблуждения о программе

По словам медицинских работников, некоторые слои населения придерживались некоторых неправильных представлений, которые не позволяли им оптимально использовать эту услугу. Были упомянуты такие обвинения, как накопление и использование предметов, предназначенных для пар мать-младенец, вымогательство денег у клиентов и получение неоправданной финансовой выгоды за счет продажи предметов.

«Как и раньше, некоторые матери ожидают, что им бесплатно выдадут жетоны отлучения от груди, штаны для взвешивания и лекарства. Мы должны сказать им (матерям), что ситуация изменилась ». (Медсестра по месту жительства)

Объединение результатов смешанных методов

В таблице 5 представлены основные результаты, полученные в результате количественных и качественных исследований, и их значение для профилактической практики здоровья детей.

Таблица 5 Параллельное отображение основных количественных и качественных результатов и их практического применения

Стадионная политика | Каролина Пантерз

Политика в отношении алкоголя

Любителям «Пантер», употребляющим алкоголь, рекомендуется относиться к нему ответственно. Посетители, которые попытаются принести свой алкоголь на стадион или явно находятся в состоянии алкогольного опьянения, не будут допущены на стадион. Для всех продаж алкоголя требуется удостоверение личности с фотографией в качестве подтверждения возраста. В Северной Каролине есть четыре приемлемых формы удостоверения личности, которые можно использовать для покупки алкогольных напитков: действующие водительские права, выданные в любом штате США, ныне США.S. военное удостоверение личности, действующее удостоверение личности Северной Каролины или действующий официальный паспорт, выданный любой страной. Чтобы покупать алкоголь, вам должно быть не менее 21 года. При каждой покупке на человека будут продаваться только два сорта пива. Все продажи алкоголя будут прекращены в конце третьего квартала. Продажи могут быть прекращены раньше по усмотрению руководства стадиона.

Вспомогательные устройства прослушивания

устройств со скрытыми субтитрами доступны бесплатно в киоске по работе с гостями на уровне 100 у Северных ворот.В качестве залога потребуются водительские права или кредитная карта.

Сумка-политика

Чтобы обеспечить всем болельщикам безопасное и приятное посещение стадиона «Бэнк оф Америка», команда и НФЛ применяют политику прозрачных сумок, согласно которой одобренные предметы могут быть помещены в прозрачные пластиковые, виниловые или поливинилхлоридные пакеты размером не более 12 дюймов на 6 дюймов. x 12 дюймов или кошельки, сумки или клатчи размером не более 4,5 x 6,5 дюймов.

Гости могут принести две запечатанные бутылки воды на человека.

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с полной политикой NFL в отношении прозрачных сумок.

Баннеры, знаки и флаги

Баннеры, знаки и флаги (национальные флаги не включены) должны иметь отношение к футболу или событию и не содержать коммерческих сообщений, логотипов или политической поддержки. Баннеры, вывески и флаги не должны содержать оскорбительных или нецензурных выражений. Баннеры, знаки и флаги, содержащие графические изображения, должны иметь хороший вкус и не содержать изображений, которые могли бы оскорбить или смутить других посетителей. В общем, баннеры, вывески и флаги должны быть со вкусом.Администрация стадиона оставляет за собой право утверждать все баннеры, знаки и флаги.

Посетители должны придерживаться следующих правил:

Баннеры, знаки и флаги должны быть достаточно маленькими, чтобы их мог удерживать один человек, и не превышали 24 x 24 дюйма.

Баннеры, знаки и флаги не могут быть прикреплены к стадиону в какой бы то ни было форме.

Баннеры, знаки и флаги не должны закрывать обзор для других.

Баннеры, знаки и флаги не должны загораживать статические или электронные вывески стадиона.

Баннеры, знаки и флаги должны быть изготовлены из винила, ткани или других легких материалов.

Знамя, знаки и флаги нельзя прикреплять к шестам или палкам.

Посетителям не разрешается размещать более одного баннера, знака или флага.

Stadium Management оставляет за собой право удалить все баннеры, знаки или флаги, которые не соответствуют политике стадиона или которые, по их собственному усмотрению, могут быть оскорбительными для других или в тех случаях, когда баннеры, знаки или флаги продолжают закрывать обзор. других.

Одеяла

Одеяла разрешены на стадион в зимние месяцы. Поклонников попросят встряхнуть одеяло, чтобы пройти проверку. Если одеяло удерживается в сумке, она должна соответствовать правилам стадиона в отношении сумок.

Политика камеры

На стадионе разрешены небольшие фотоаппараты. Видеокамеры запрещены правилами НФЛ. Штативы или любое другое подобное оборудование, которое может быть опасно для спотыкания, также не допускается.

Детский

Стадион

Bank of America был разработан для поклонников всех возрастов. Обратите внимание, что каждый ребенок старше 12 месяцев должен иметь игровой билет для входа на стадион. Любой ребенок в возрасте до 12 месяцев, допускаемый без билета, должен делить место с сопровождающим его взрослым. Взрослые могут зарегистрировать детей для участия в программе Tag-A-Kid в любой из 100-уровневых будок по работе с гостями.

Назначенный водитель

Поклонники Пантер — лучшие! Вот почему Carolina Panthers и Anheuser-Busch объединились для реализации программы Responsibility Has its Rewards в знак благодарности фанатам, которые уважают права других, ответственно пьют и назначают водителя для всех игр Panthers.

Просто перейдите в приложение Panthers или щелкните здесь, щелкните карточку «Ответственность» и зарегистрируйтесь, чтобы заявить о своем ответственном поведении и получить шанс выиграть награду.

Эскалаторы

У трех въездных ворот есть четыре пролета (один у Северных ворот, два у ворот Лоу и один у Южных ворот) с очень широкими эскалаторами. По одному эскалатору в каждом отсеке на Клубный уровень 300. Другой эскалатор в каждом отсеке поднимает фанатов на уровень 500.Эскалаторы, добавленные в 2014 году, органично интегрированы в фасад стадиона, сохраняя свой классический вид и вневременной дизайн. Наверху каждого эскалаторного отсека на уровне 500 находятся навесы под открытым небом, которые покрывают более 2500 квадратных футов для расширенных площадок с удобствами для поклонников.

Процедура эвакуации

Посмотрите следующее видео, чтобы узнать, что делать в случае экстренной эвакуации на стадионе Bank of America.

Кодекс поведения для болельщиков

Мы уверены, что фанаты «Пантер» возглавляют НФЛ своим энтузиазмом, поддержкой команды, гостеприимством и спортивным мастерством.Наш имидж формируют не только наши игроки, тренеры и сотрудники, но и наши болельщики. Наша цель — способствовать созданию высокоэнергетической среды для поддержки нашей команды, сохраняя при этом здоровую, ориентированную на семью атмосферу, определяя определенные действия или типы поведения, которые являются неприемлемыми. На стадионе Bank of America не допускается безответственное поведение. Неуправляемые посетители будут подвергнуты изгнанию, аресту и возможной потере билета. Эта политика применяется ко всем сотрудникам Carolina Panthers, их субподрядчикам, посетителям стадиона и посетителям, имеющим билеты. Правила поведения болельщиков на стадионе Bank of America.

Первая помощь

В случае возникновения неотложной медицинской помощи, пожалуйста, сообщите об этом одному из сотрудников мероприятия или полицейских в вашем районе. Станции неотложной помощи Медицинского центра Каролины расположены на уровне 100 напротив секций 109-110 и 133-134, на уровне 300 напротив апартаментов 310A и на уровне 500 напротив секций 511-512 и 543-544. Дежурят дипломированные медсестры, врачи и фельдшеры.

Помощь

Болельщикам, нуждающимся в помощи, следует связаться с сотрудником стадиона или отправить текстовое сообщение службе безопасности на номер 704-Get-Help (704-438-4357).

Отношения с гостями

Для удобства наших гостей в отеле Carolina Panthers есть киоски по работе с гостями. Представители по связям с гостями могут предоставить болельщикам информацию о стадионе, общественном транспорте, ресторанах и отелях, а также ответить на вопросы гостей с ограниченными физическими возможностями.Кабинки по работе с гостями расположены у каждых входных ворот и рядом с вестибюлями лифта на уровне 500.

Гости с ограниченными возможностями

Все входы на стадион оборудованы для приема гостей с ограниченными физическими возможностями. Если у вас есть сумка, подлежащая проверке, подойдите к крайнему правому или крайнему левому краю у северных ворот и ворот Лоу или к крайнему правому краю у южных ворот, когда вы входите на стадион, и сотрудник стадиона поможет вам. Если у вас нет сумки, пройдите к середине любых ворот, и сотрудник стадиона вам поможет.У каждых ворот есть выделенная полоса для всех, кто пользуется мобильным устройством. В этом вам помогут вывески и сотрудники службы безопасности.

Оказавшись на стадионе, сотрудники стойки по работе с гостями помогут вам или ответят на любые вопросы. Инвалидные коляски доступны в киосках по работе с гостями, но доступны только для сопровождения вас к месту. Если вам понадобится инвалидная коляска на протяжении всей игры, возьмите ее с собой. Пункт высадки для гостей с ограниченными физическими возможностями находится на углу улиц Минт и Морхед.

Гарнитуры и приемники для многоканальных устройств LPB Radio-Aide и скрытых субтитров доступны бесплатно в киоске по работе с гостями на уровне 100 у Северных ворот. В качестве залога потребуются водительские права или кредитная карта.

Для гостей с ограниченными физическими возможностями, которые имеют места на уровнях 300, 400 или 500, доступны лифты для них и их ближайшего окружения. Лифты расположены у Северных, Лоу и Южных ворот.

Бюро находок

Сообщать об утерянных и найденных вещах следует в любом киоске по работе с гостями.Чтобы узнать об утерянных вещах, позвоните по номеру службы справки о потерянных и найденных вещах по телефону 704-358-7492.

Потерянные дети

Родители / опекуны, сообщающие или спрашивающие о потерянных детях, должны связаться с ближайшим полицейским, сотрудником персонала мероприятия или представителем по связям с гостями. Этот человек немедленно свяжется с Управлением общественной безопасности и сообщит всю важную информацию о ребенке. Эта информация будет распространена среди всех заинтересованных сторон на стадионе.

Если полицейский, штатный сотрудник мероприятия или представитель по связям с гостями обнаружит потерянного ребенка, будут предприняты все усилия, чтобы быстро вернуть ребенка родителям / опекунам.Если место для детского сиденья можно определить, мы постараемся вернуть ребенка на его место. Сотрудник полиции останется с ребенком до тех пор, пока родители / опекуны не вернутся на свои места. Если родители / опекуны не могут быть найдены по месту их пребывания в разумные сроки, полицейский может доставить ребенка в Управление общественной безопасности до воссоединения сторон.

Чтобы ускорить возвращение потерянного ребенка на его место, гости могут зарегистрировать своего ребенка в программе Tag-A-Kid в любой из киосков по работе с гостями уровня 100 или 500.Если дети не регистрируются в каждой игре в программе Tag-A-Kid, мы рекомендуем родителям / опекунам положить билет своего ребенка в карман ребенка, чтобы ускорить их возвращение в случае их разлучения со своими родителями / опекунами.

Магнитометры / индикаторная сетка

Согласно утвержденным НФЛ процедурам усиленного досмотра, все посетители и их вещи будут подвергаться обыску при входе на стадион. Посетители, пытающиеся войти с запрещенными предметами, подлежат катапультированию.Все посетители будут проверяться с помощью магнитометров. Предлагая билет и входя на стадион, болельщики соглашаются на такие обыски и отказываются от любых претензий, которые они могут иметь к НФЛ, ее клубам-членам, их филиалам и владельцу стадиона или их агентам. Если люди решат не давать согласия на обыск, им будет отказано во входе на стадион.

Палаты престарелых

На каждом уровне стадиона есть отдельная комната для кормящих матерей.Чтобы попасть в одну из этих комнат, посетите киоск по работе с гостями напротив секций 119, 313 или 525. Для получения информации о наших комнатах для престарелых звоните по телефону 704-358-7000.

Парковочный автобус для гостей с ограниченными физическими возможностями

Bank of America Stadium не имеет парковочных мест для инвалидов. Медицинский центр Atrium Health Carolinas предоставляет трансфер в день игры для гостей с ограниченными физическими возможностями только для игр «Пантеры» . Для пользования услугой требуется табличка с указанием места для парковки.

Посетители, пользующиеся услугой, должны парковаться на 720 E.Морхед-стрит в аптауне. Посетители войдут в здание со стороны Э. Морхеда и выйдут сзади.

Стоимость этой услуги составляет 40 долларов США за автомобиль и начинается примерно за два часа до начала соревнований. Вас и ваших товарищей отвезут на пересечение улиц Минт, Стоунволл и Грэм, прилегающих к стадиону Bank of America. Гости получат браслет, который позволит им вернуться к игре по шаттлу. Автобус отправится обратно в половину времени. Для получения дополнительной информации о парковке шаттла звоните по телефону 704-358-7275.

Запрещенные предметы

Чтобы всем болельщикам было безопасно и приятно посетить стадион Bank of America, на стадионе запрещены следующие предметы:

· Напитки алкогольные

· Все мячи, включая мячи любых размеров

· Все непрозрачные сумки или предметы, включая рюкзаки, чехлы для биноклей / фотоаппаратов, сумки с поясом, компьютерные сумки, сумки для пеленок, поясные сумки, кошельки размером более 4,5 «x 6,5» и т. Д.

· Детские кресла

· Воздушные шары

· Охладители или емкости, включая банки и бутылки

· Взрывчатые вещества

· Фейерверк

· Стулья складные

· Еда и напитки, за исключением двух (2) запечатанных пластиковых бутылок с водой без запаха на человека

· Рога, колокольчики, свистки и другие источники шума

· Незаконные наркотики

· Ноутбуки

· Лазерные указки

· Домашние животные, кроме служебных животных, помогающих инвалидам

· Подушки сиденья с чехлами, застежками-молниями, застежками, карманами или любым другим приспособлением, позволяющим спрятать любой предмет.

· Селфи-палки

· Коляски

· Зонты

· Видеооборудование

· Оружие любого вида и размера, включая ружья, ножи, ножницы и оружие, имеющееся при наличии разрешения.

· Прочие предметы, которые, по мнению руководства стадиона, представляют опасность для безопасности или уменьшают удовольствие от мероприятия другими посетителями.

Запрещенные предметы, обнаруженные во время досмотра на входе на стадион, необходимо либо вернуть в автомобиль владельца, либо выбросить.Незаконные предметы, обнаруженные в ходе проверок безопасности, подлежат конфискации, а лицу, у которого есть эти предметы, может быть отказано во входе на стадион и подлежит аресту. Любой запрещенный предмет, обнаруженный на стадионе, подлежит конфискации.

Предметы, которые будут разрешены, но будут проверены в местах проверки багажа перед въездом:

Любые прозрачные пакеты из пластика, винила или ПВХ размером не более 12 x 6 x 12 дюймов

Кошельки, сумки или клатчи размером не более 4 штук.5 дюймов x 6,5 дюйма

Детские бьорны

Контейнеры для медицинских принадлежностей для диабетиков (пожалуйста, свяжитесь со службой безопасности по телефону 704-358-7000 для получения дополнительной информации о процессе утверждения)

Флаги без столбов и палочек

Подушки сиденья без чехлов, молний, застежек, карманов или других приспособлений, позволяющих спрятать любые предметы

Таблетки

Болельщикам рекомендуется не брать с собой сумки или предметы, требующие осмотра, так как наша цель — как можно быстрее доставить всех посетителей на стадион.

Политика в области радио и телевидения

Вы можете взять с собой на стадион небольшой переносной радиоприемник или телевизор, если вы слушаете его через наушник или наушники.

Переработка

Carolina Panthers перерабатывает все банки, бутылки и картон, произведенные на стадионе.

Служебные животные

На стадион допускаются только животные-поводыри для гостей с ограниченными физическими возможностями.

Политика в отношении курения

Стадион Bank of America — это объект для некурящих.Курение запрещено на всей территории стадиона, включая вестибюли, зоны отдыха, люксы и клубные зоны. Это включает, помимо прочего, сигареты, паровые сигареты и электронные сигареты.

Ворота стадиона

На стадион Bank of America есть три главных ворот, каждый со стеклянными куполами с подсветкой:

North Gate — расположен на Graham Street

Lowe’s Gate — расположен на улице Минт-стрит

Южные ворота — расположены на улице Морхед-стрит

Ворота стадиона обычно открываются за два часа до начала матча (возможны изменения в 2020 году).Все входы соответствуют Закону об американцах с ограниченными возможностями 1990 года и оборудованы для размещения гостей с ограниченными физическими возможностями.

Получите доступ к своим мобильным билетам через приложение Panthers или мобильный сайт Ticketmaster.

Программа Tag-A-Kid

Все гости, которые хотели бы зарегистрировать своего ребенка для участия в программе Tag-A-Kid, могут сделать это в любой из киосков по работе с гостями уровня 100. Ребенок получит браслет с указанием места его / ее места. Если ребенок потеряется, браслет предоставит сотруднику или полицейскому сотруднику мероприятия необходимую информацию, чтобы сопроводить ребенка обратно на его место.Если родителя нет, ребенка доставят в Управление общественной безопасности.

Телевизионные мониторы

Телевизионные мониторы расположены в вестибюлях, что позволяет фанатам следить за происходящим, если они покидают свои места.

Беспроводная связь

Бесплатный Wi-Fi доступен на всей территории стадиона для посетителей в верхней и нижней чашах для сидения, клубном уровне, люксах, концессионных зонах и вестибюлях. Благодаря более чем 1200 точкам доступа PanthersWiFi позволит вам оставаться в сети.Поклонники могут получить все это прямо со своего места — от просмотра веб-страниц до посещения социальных сетей, использования приложений и проверки электронной почты. Следуйте этим инструкциям для подключения:

Включите Wi-Fi на беспроводном устройстве.

Подключитесь к сети «PanthersWiFi».

Зайдите в интернет-браузер своего устройства, чтобы открыть целевую страницу Panthers Wi-Fi.

Установите флажок, чтобы согласиться с условиями.

Щелкните кнопку «Подключиться».

Познакомьтесь с медсестрой Пэт | World Child Cancer

Медсестра Пэт — заместитель директора службы медсестер, которая в настоящее время работает в отделении дневного ухода в учебной больнице Корле Бу (KBTH) в Аккре.Благодаря более чем 30-летнему опыту работы медсестрой, знания Пат неоценимы для команды KBTH.

Несмотря на то, что Пэт невероятно занята, она ходит по палате с улыбкой на лице каждый день. Понятно, что дети очень любят ее, и пятилетняя Соно присоединяется к нам, когда мы садимся, чтобы узнать больше о ее роли;

«Из-за нехватки медсестер профессор Реннер попросил некоторых из нас, вышедших на пенсию медсестер, прийти и помочь поддержать команду в отделении, поэтому вы видите меня здесь сегодня.

«Рак — тяжелая ноша для всех, но особенно для семей в Гане. Здесь семьи изо всех сил пытаются найти средства, чтобы платить за трехразовое питание, но в одиночку приходится платить за рак. В связи с этим для нас, как медсестер, важно не только проявлять заботу, но и поддерживать не только ребенка, но и его семьи в случае психологического стресса, связанного с рождением ребенка, больного раком.

«Их нужно поощрять и поддерживать, чтобы они продолжали лечение, даже когда их ребенок начинает поправляться или когда дела становятся чрезвычайно трудными с точки зрения финансов и отсутствия дома.

«Есть много семей, которые начнут лечение, но не закончат его, что означает, что вся предыдущая поддержка была бы напрасной, если бы они не вернулись. Как бы важно не было, чтобы детям поставили диагноз на ранней стадии, не менее важно обеспечить, чтобы эти семьи завершили свой цикл лечения.

«Чтобы снизить процент отказов, мы начали предоставлять консультации, чтобы дать семьям возможность узнать не только о процессе лечения, но и проинформировать их о том, чего ожидать с точки зрения затрат времени, денег и всего остального»

На вопрос о том, почему профессор Реннер попросил медсестер на пенсии вернуться, медсестра Пэт сообщила нам, что они чувствовали, что их опыт и знания могут быть переданы родителям, чтобы они чувствовали себя утешенными и проинформированы о том, чего ожидать.

«Родителям нелегко смириться с тем, что их ребенок болен раком, что им, возможно, придется ампутировать глаз, например, поэтому они часто пугаются, и это может привести к тому, что они выпадут из больницы. С лучшим пониманием того, почему нам нужно применять эти методы лечения, больше семей будут чувствовать себя уверенно в завершении циклов и увеличат шансы своего ребенка на выживание ».

Работа команды выходит за рамки того, что они делают в отделении, поскольку они также проводят выездные визиты, чтобы охватить детей, которые были выписаны, но все еще получают паллиативную помощь;

«Когда дети достигают стадии оказания паллиативной помощи, наиболее важным аспектом нашей работы является обеспечение максимального комфорта в конце жизни.Мы отправляем их домой, чтобы дать им чувство комфорта, но мы поощряем их продолжать хорошо питаться и получать правильное лечение, чтобы уменьшить их боль. Наши визиты гарантируют, что о детях правильно заботятся и они получают удовольствие от жизни, несмотря на то, что она подходит к концу ».

«Во время одного из наших визитов мы встретили Серву, которому было всего два с половиной года. Ребенка выписали из больницы, так как теперь она получала паллиативную помощь из дома, и мы пошли проверить ее состояние.

«Серва была в ужасном состоянии, все ее тело было чрезвычайно бледным, поскольку ее мать сидела рядом с ней, пока ее муж шел на работу. Мы сказали матери, что ее ребенок может умереть сегодня вечером, и она ответила, что у них больше нет денег, чтобы платить за ее лечение. Рассказав родителям, насколько серьезным было состояние Сервы, они согласились разрешить нам отвезти их дочь в больницу ».

«Чтобы делать то, что мы делаем, часто требуется больше, чем просто знания. Это требует сердца и терпения. Нам нужно разговаривать с родителями как с отцом или матерью, а не только как медсестра.Проявляя сострадание, мы можем говорить с ними с пониманием, которое их утешает. «

«Иногда мы можем покрыть расходы на основное лечение, поэтому мы просим родителей вернуть своего ребенка для дальнейшего ухода, но они все равно не могут приехать, потому что не могут позволить себе транспортные расходы. Многие едут на несколько часов, чтобы добраться до больницы, и затраты на то, чтобы добраться до больницы, — одно из многих препятствий, которые им необходимо преодолеть ».

На протяжении всего времени, проведенного с медсестрой Пэт, она продолжала улыбаться и излучать ауру решимости.Несмотря на то, что она технически на пенсии, медсестра Пэт делает все возможное в своей роли каждый день. Быть медсестрой — это не просто работа, это жизненный выбор — помогать другим, и все медсестры в KBTH играют неотъемлемую роль в спасении жизней детей, больных раком в Гане.

Первая акушерка из Уганды встречает Ее Королевское Высочество герцогиню Кембриджскую

Сестринское дело Теперь королевский покровитель Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская поговорила с Харриет Найига, основателем и директором организации «Трансформация сообщества под руководством акушерок», благотворительной организации, которая сокращает разрыв между акушерками и общинами в Уганде, уделяя особое внимание сексуальному здоровью подростков.Благотворительный фонд принял участие в конкурсе Nursing Now’s Nightingale Challenge

Интервью, опубликованное в Международный день акушерки в 2021 году, является частью специальной серии статей, посвященных трехлетней инициативе «Медсестра сейчас», которая подходит к концу в этом месяце.

Его Королевское Высочество: Приятно познакомиться, Харриет. Мне бы хотелось немного узнать о вас и о том, что вдохновило вас на то, чтобы стать акушеркой.

HN: Большое вам спасибо. У меня семилетний опыт работы. То, что вдохновило меня на то, чтобы стать акушеркой, — это рвение помочь женщинам воплотить в жизнь новую жизнь, а также оказывать поддержку во всем, особенно в том, что касается не только физического исцеления, но и заботы о душе.

Его Королевское Высочество: На такую профессию, как ваша, оказывается большое давление, потому что женщины и семьи, о которых вы заботитесь, обращаются к вам за советом и руководством. Чувствуете ли вы это давление в своей карьере?

HN: Да, это давление было более преувеличенным во время Covid-19, когда вы чувствуете, что тоже подвергаетесь риску и вам тоже нужна помощь. У вас есть семья, друзья, и вы тоже беспокоитесь о них, но все же вам нужно идти и служить другим.

HRH: Каким был ваш распорядок дня до COVID-19? Какой день в жизни Харриет?

HN: До Covid я все еще проходил интернатуру — для получения степени бакалавра — поэтому мне приходилось путешествовать на большие расстояния (около 150 км), чтобы работать в клинических палатах.Это было немного беспокойно и очень утомительно, но я прошел через это.

Его Королевское Высочество: В Уганде у большинства женщин есть дети дома или они обычно ходят в больницы?

HN: У нас нет аккредитованных домашних родов, но из-за нехватки ресурсов вы обнаруживаете, что многие женщины случайно рожают дома, а другие по дороге в больницу из-за большого расстояния. У других есть традиционные повитухи, которые входят в чей-то дом, чтобы помочь роженице. Мы все время подчеркиваем, что это действительно опасно.

Это группы населения, которые сталкиваются с серьезной дискриминацией, поэтому они, как правило, поздно обращаются в больницу после того, как уже возникли осложнения. Я чувствовал, что должен прийти и преодолеть этот разрыв до того, как женщины дойдут до меня с серьезными осложнениями.

Акушерки могут предложить профилактические меры на местах до того, как возникнут или возникнут осложнения. Это проблема, которую решает трансформация сообщества под руководством акушерок (MILCOT).

Харриет Найига, основатель организации «Трансформация сообщества под руководством акушерок» (MILCOT)

Его Королевское Высочество: MILCOT — такая фантастическая инициатива.Это была твоя идея?

HN: Да, это была моя идея; это было мое видение. Пять лет назад я работала в организации по уходу за беременными подростками в кризисной ситуации. Я ухаживала за ними день и ночь как домашняя мать и акушерка. Я утешал их, потому что многие из них чувствовали себя заклейменными. Благодаря этому я осознала трудности, с которыми сталкиваются эти девушки, — я делилась ими.

Я бы обнял молодую девушку, которая сталкивается с трудностями — она плачет, ее изнасиловали, ей 10 лет. Она видит во мне мать, сестру и все остальное — так что я был захвачен болью.Я обучил их экономической устойчивости, но это побудило меня вернуться в школу, чтобы узнать, как я могу решить некоторые из проблем, с которыми они сталкиваются. Когда я вернулся в школу, я получил основанный на доказательствах подход, уверенность и способность делать что-то для их здоровья.

Когда я пошла в больницу для прохождения практики, я обнаружила, что у многих девушек возникли осложнения. Я встретил 17-летнего парня, у которого ничего не было. Ее ребенок умер, и у нее был высокий риск кровотечения. Она истекла кровью из-за послеродового кровотечения, и ее матка не была сохранена, поскольку ей пришлось перенести гистерэктомию.Это отправило меня в сообщество, чтобы помочь таким молодым девушкам и предоставить информацию, необходимую им, чтобы предотвратить это.

HRH: Со сколькими сообществами вы работаете через MILCOT?

HN: Мы обслуживаем муниципалитет Нансана, входящий в состав одного большого района Вакисо. В этом сообществе у нас около 12 деревень, но мы концентрируемся на пяти близких нам.

Есть огромный спрос в других деревнях, а также по всей стране. Мы стремимся охватить всю страну, но из-за ограниченных ресурсов в настоящее время мы сосредоточены в этих пяти деревнях.

Харриет Найига

HRH: Что конкретно работает в вашей модели ухода на уровне общины?

HN: Для этих маргинализованных групп населения, чтобы было с кем поговорить, чтобы в их жизни был кто-то, кто понимает, через что они проходят, и кто может помочь. Это то, что им нужно. Как акушерке мне нужно быть рядом, чтобы они говорили со мной, чтобы я выслушивал их проблемы.

Его Королевское Высочество: Я могу представить, что Covid-19 поставил вас, вашу организацию и всю работу, которую вы выполняете, под огромное давление.Как это было? Как вам удалось справиться с Covid?

HN: Обычно мы проводим разъяснительную работу с сообществом, мы идем в сообщество и проверяем его состояние, но когда пришел Covid, мы не смогли этого сделать, особенно во время изоляции. У этих ключевых групп не было даже лишних денег на покупку маски. Благодаря финансовой поддержке мы смогли удовлетворить их потребности.

Мы принесли им гигиенические прокладки, мы сделали им маски, мы дали им еду, а также моющее средство, потому что они не могли купить мыло.Единственный способ связаться с ними — это позвонить по телефону, чтобы узнать, как они справляются. И то только тем, у кого есть телефоны.

HRH: Одна из проблем, которая усугубилась из-за пандемии, — это психическое здоровье родителей. Это часть разговоров, которые вы ведете с некоторыми семьями и матерями, потому что на них также оказывалось огромное давление?

HN: Да, некоторые женщины переживают то, что мы называем насилием со стороны интимного партнера.Она сталкивается с насилием со стороны своего партнера, партнер не обеспечивает, партнер жестоко обращается с ней, бьет ее. Другие, занимающиеся секс-работой, часто сталкиваются с насилием со стороны мужчин, с которыми спят, поэтому все они в стрессе, у них депрессия. Мы проводим групповую психотерапию и оцениваем уровень депрессии.

Мы можем дать им возможность создавать небольшие предприятия, чтобы поддерживать себя. Психическое здоровье очень важно для общества, и мы должны уделять ему приоритетное внимание.Я выступаю за то, чтобы мы сосредоточились на психическом здоровье, и это компонент [нашей поддержки], который мы не можем упустить.

Его Королевское Высочество: Это такая огромная проблема. Что, по вашему мнению, необходимо сделать, какая дополнительная поддержка, по вашему мнению, больше всего необходима этим сообществам?

Обложка специального выпуска Nursing Now Май 2021 г.

HN: Самое главное, нам нужны человеческие ресурсы с точки зрения укомплектования персоналом, потому что мы с командой работаем на волонтерской основе. Значит, мы не получаем зарплату. Если мы сможем нанять персонал, чтобы охватить большее количество [людей], а также чтобы им платили — это было бы замечательно.

Офис — это мой дом. Это три комнаты. Две выдаю на работу в офис, а потом сплю в одной комнате, так что этого мало. Это бросило нам вызов. Мы просто хотим, чтобы у нас был офис и центр, где мы могли бы развивать навыки и обучаться для оказания комплексной помощи.

Таким образом, женщина может пройти курс лечения, получить консультацию, ресурсы и информацию, а затем она также может получить профессиональные навыки в том же центре. Это будет потрясающе, и это моя мечта.

Еще нам нужны транспортные средства. Я иду, чтобы протянуть руку помощи женщинам, о которых я забочусь. Сейчас я покупаю машину, но она не работает. Мне нужно купить новый аккумулятор, и он стоит дорого. Я много борюсь, но люблю то, что делаю. Я работаю акушеркой, чтобы расширить возможности других.

Его Королевское Высочество: Я в восторге от всего, что вы делаете. Это действительно вдохновляет. Нам нужно больше вас, Харриет.

HN: Спасибо.

Его Королевское Высочество: Это невероятно, и я могу только представить себе те проблемы, которым Covid-19 и пандемия действительно поставили вас, вашу команду и семьи, которые вы видите.Надеюсь, в конце туннеля есть свет. Вы выполняете жизненно важную работу. Чего вы с нетерпением ждете с MILCOT? У вас впереди проблемы?

HN: Определенно, но я стою уверенно, потому что мы наращиваем организационный потенциал, и поддержка, которую мы получили, действительно подтолкнула нас вперед. Финансирование, которое мы получили от Burdett Trust for Nursing в рамках нашей работы с Nursing Now, было потрясающим.

У нас есть обученные медсестры и акушерки для оказания медицинских услуг, ориентированных на взрослых.Мы движемся к тому, чтобы укрепить партнерские отношения с медицинскими учреждениями, которые обучают медсестер и акушерок, так что не только MILCOT занимается обучением местных жителей.

Мы хотим видеть себя в бесплатном центре. Мы хотим видеть себя с достаточным количеством транспортных средств, с достаточным количеством персонала, где мы предоставляем эти услуги, и мы продолжаем показывать миру и нашей стране, что услуги на уровне сообществ являются очень важной инициативой, которую необходимо принять.

Харриет Найига (вторая справа) со своей командой на MILCOT

Его Королевское Высочество: Работа, которую вы и ваша команда делаете, сейчас нужна больше, чем когда-либо, поэтому я действительно желаю ей удачи в будущем.Вдобавок ко всему, насколько я понимаю, вы приняли участие в конкурсе Nursing Now’s Nightingale Challenge?

HN: MILCOT подписался на программу Nightingale Challenge, и мы выбрали 11 медсестер и акушерок из пяти общественных медицинских учреждений.

Учитывая, что уровень материнской смертности настолько высок и составляет 375 смертей на 100 000 живорождений, при подростковой беременности 25%, а взрослые говорят, что получают неудовлетворительную помощь, мы сочли очень важным попытаться обучить медсестер и акушерок в таких учреждениях в профилактические инициативы, а не сосредоточение внимания на ответных инициативах в больнице.

Этого не хватает не только в Уганде, но и во всем мире, особенно в странах с низким уровнем доходов. Таким образом, в MILCOT мы помогаем медсестрам и акушеркам повысить их уверенность и стойкость, чтобы они могли руководить своими медицинскими учреждениями, но также помогаем им быть за столами принятия решений и выработки политики.

Мы хотим повысить авторитет медсестер в нашем сообществе, но также и в стране в целом, поэтому мы обучаем их медицинским услугам для взрослых, мы обучили их работе с ключевыми группами населения, мы обучаем их консультированию, и мы хотим им, чтобы увидеть, что они позиционируют себя как защитники сообщества.

Его Королевское Высочество: Замечательно повышать важность и жизненно важную роль, которую вы играете в этих сообществах. Наконец, мне бы хотелось узнать, насколько важна для вас программа «Медсестринское дело» и насколько важны подобные инициативы для вашей профессии?

HN: Я всегда говорю, что Nursing Now раскрыла меня, и я получил доступ ко всему миру. Я посетила Всемирную ассамблею здравоохранения, и программа «Медсестринское дело» открыла для меня широкую сеть контактов.

Я познакомился с такими людьми, как лорд Найджел Крисп, сопредседатель организации Nursing Now, и пообщался с доктором Тедросом Адханом Гебрейесусом, генеральным директором Всемирной организации здравоохранения, так что одно это укрепило мою уверенность в том, что я могу быть мировым лидером и что Я делаю очень важное и очень нужное в мире.

Прямо сейчас я поддерживаю медсестер и акушерок не только в моей стране, но и из других стран, которые обращаются ко мне за советом о том, как начать общественные инициативы.

Его Королевское Высочество: Надеюсь, однажды я смогу приехать и воочию увидеть вашу замечательную работу. Это так здорово, что такие организации, как MILCOT, находятся на мировой арене и могут делиться своими лучшими практиками. Вы должны испытывать огромную гордость за всю тяжелую работу и усилия, вложенные в нее. Я вижу вашу страсть и преданность делу.

HN: Большое спасибо за ваши добрые дела. Я так счастлив и польщен.

Подробнее из специального выпуска «Медсестринское дело сейчас»

Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская и Харриет Найига, основатель программы трансформации общества под руководством акушерок (MILCOT)

Статьи по теме «Сестринское дело сейчас»

Статьи по теме о Nightingale Challenge

NY COVID самое позднее: понедельник, 15 ноября 2021 г.

НЬЮ-ЙОРК — Найдите самую свежую информацию о пандемии COVID-19 в штате Нью-Йорк и городе Нью-Йорк, включая данные о положительных случаях заболевания и другие показатели, а также информацию от местных властей.

НХЛ откладывает матчи Рейнджеров и Дьяволов на фоне вспышки COVID сенаторов

НХЛ перенесла три игры Ottawa Senators в понедельник, 15 ноября, из-за вспышки COVID-19 в команде, и это первый раз, когда какая-либо из основных профессиональных спортивных лиг Северной Америки пострадала от переноса этой осенью из-за коронавируса.

Игры, запланированные на вторник в Нью-Джерси, дома в четверг против «Нэшвилла» и дома в субботу против «Нью-Йорк Рейнджерс», были перенесены.Десять игроков Senators в настоящее время участвуют в протоколе НХЛ по COVID-19.

Сделать прививку от COVID перед праздниками? Вот некоторые ключевые даты, которые нужно знать

Время истекает, если вы планируете пройти полную вакцинацию от COVID к праздникам. Щелкните здесь, чтобы узнать о сроках полной вакцинации перед каждым праздником.

В Нью-Йорке наблюдается рост числа случаев COVID из-за холодной погоды

В Нью-Йорке наблюдается рост числа случаев COVID-19 из-за более прохладной погоды, сказал комиссар здравоохранения д-р.Дэйв Чокши сказал в понедельник, 15 ноября.

Право на бустерную прививку от COVID распространяется на всех взрослых Нью-Йорка: комиссар по здравоохранению

В понедельник, 15 ноября, городской комиссар по здравоохранению объявил, что городские власти Нью-Йорка расширили критерии допуска к вакцинации от COVID для всех взрослых.

Мэр де Блазио проводит брифинг по COVID Нью-Йорка

Обновление вакцины Нью-Йорка

Обновление вакцин от 5 до 11
- 22 500 доз, введенных детям 5-11 лет в школах
- 62 000 доз, введенных по всему городу
Обновление бустеров
- 620 000 ревакцинаций, назначенных комиссией по здравоохранению по всему городу
- совет, чтобы убедиться, что нет препятствий для доступа к вакцинации.
  - Поставщики медицинских услуг не должны отказывать кому-либо, если они запрашивают ревакцинацию (при условии, что им исполнилось 18 лет и прошло не менее 6 месяцев с момента вакцинации Pfizer / Moderna или 2 месяца с момента получения вакцины J&J)
Обязанности по вакцинации
- 93% городских рабочих вакцинированы
- FDNY Пожарная: 86%
- FDNY EMS: 92%
- DSNY: 87%
- Департамент исправительных учреждений: 92% не одетых в форму вакцинированы, 57% Вакцинирован персонал в униформе (Крайний срок — 01.12)
- Стимул в размере 500 долларов вернулся для сотрудников DOC в форме, сделайте вакцинацию 5 р.м. 30 ноября

Специалисты в области здравоохранения предупреждают о праздничных случаях заражения COVID-19

«Когда мы собираемся на праздники зимой, мы внимательно относимся к тому, с кем собираемся, и это отличная возможность поговорить с семьей и пообщаться с коллегами, чтобы убедиться, что они пытаются поместиться под зонтиком. — как можно лучше сделать прививку », — сказал д-р Луи Морледж.

По мнению экспертов в области здравоохранения, вакцина — лучший способ опередить COVID и дельта-вариант.

10 пунктов массовой вакцинации открыты для детей в возрасте от 5 до 11 лет

Десять пунктов массовой вакцинации штата Нью-Йорк теперь смогут вводить вакцины против COVID-19 детям в возрасте от 5 до 11 лет.

Две школы Квинса закрыты из-за вспышки COVID

Начальная школа Astoria и средняя школа Far Rockaway были вынуждены временно закрыть свои двери после вспышки заболевания среди учащихся и сотрудников.

Две школы Квинса стали второй и третьей государственными школами Нью-Йорка, закрытыми из-за COVID с начала учебного года в сентябре.

В государственных школах Нью-Йорка есть сайты с вакцинами для детей в возрасте от 5 до 11 лет

После того, как более молодые жители Нью-Йорка получили право на получение детской дозы вакцины Pfizer COVID, город упростил прививку детей в возрасте от 5 до 11 лет на участках вакцинации в государственных школах.

С понедельника, 8 ноября, по понедельник, 15 ноября, пункты вакцинации будут появляться в каждой городской школе, обслуживающей детей этого возраста, заявил на прошлой неделе мэр Билл де Блазио.

По словам мэра, в течение недели будет создано 1070 школьных пунктов вакцинации, при этом ежедневно будет более 200 школьных пунктов.

Апелляционный суд США приостановил действие вакцины Байдена для компаний

Федеральный апелляционный суд в субботу, 6 ноября, временно приостановил требование администрации Байдена о вакцинах для предприятий со 100 и более работниками.

Окружной апелляционный суд 5-го округа США в срочном порядке приостановил действие требования Федерального управления по безопасности и гигиене труда, чтобы эти рабочие были вакцинированы до 4 января, или требований к маске и еженедельных тестов.

В государственных школах Нью-Йорка появятся центры вакцинации

Поскольку молодые жители Нью-Йорка получают право на вакцинацию от COVID-19, город упростил им прививку, открыв пункты вакцинации в школах.

По словам мэра Билла де Блазио, с понедельника, 8 ноября, пункты вакцинации появятся в каждой городской школе, которая обслуживает детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Вакцины для детей начнут выпускать в Нью-Йорке на городских объектах

Нью-Йоркских центров вакцинации смогут делать прививки от COVID-19 детям в возрасте от 5 до 11 уже в четверг, ожидая указаний Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), заявил в среду мэр Билл де Блазио.

Объявление было сделано менее чем через 24 часа после того, как U.Представители S. Health окончательно одобрили вакцину Pfizer против COVID-19 для детей младшего возраста.

США окончательно разрешили вакцину COVID для детей от 5 до 11 лет

Представители здравоохранения США во вторник, 2 ноября, окончательно одобрили вакцинацию Pfizer от COVID-19 для детей, что стало важной вехой, открывающей начало масштабному расширению национальной кампании вакцинации детей в возрасте от 5 лет.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уже разрешило прививки для детей в возрасте от 5 до 11 лет — дозы, составляющие лишь треть от количества, применяемого для подростков и взрослых.Но Центры по контролю и профилактике заболеваний официально рекомендуют, кто должен получать вакцины, одобренные FDA.

Объявлено о выпуске новых всплывающих сайтов «Vax to School»

Губернатор Кэти Хочул подробно рассказала о 14 новых всплывающих местах вакцинации от COVID-19, направленных на повышение уровня вакцинации детей школьного возраста в Нью-Йорке 2 ноября. Два новых всплывающих окна расположены в Бруклине: Fellowship Missionary Баптистская церковь на Ван Сиклен-авеню и Хевронская баптистская церковь на Фонтан-авеню.

Действует мандат на вакцинацию городских рабочих Нью-Йорка

Спорный мандат Нью-Йорка на прививку COVID-19 для всех городских служащих вступил в силу в полночь. Поскольку городские рабочие поспешили уложиться в срок, мэр Билл де Блазио сказал, что по состоянию на воскресенье 91% получили укол. Это число выросло с 83% по состоянию на вечер пятницы. В целом, по данным мэрии, уровень вакцинации среди рабочих, затронутых этим мандатом, увеличился на 14% за последние 10 дней.

Мэр сказал, что 91% городского персонала вакцинированы

Тысячи городских муниципальных служащих остались непривитыми окт.30, на следующий день после крайнего срока вакцинации. Те, кто останется непривитым, будут отправлены в неоплачиваемый отпуск с 1 ноября. Мэр сказал, что 91% городских рабочих получили укол.

Тысячи работников NYPD, FDNY и санитарии остаются непривитыми после крайнего срока

Согласно новым данным, опубликованным в субботу, тысячи пожарных Нью-Йорка, сотрудников полиции Нью-Йорка и других городских рабочих остались невакцинированными через несколько часов после того, как городские власти получили вакцину против COVID-19 для всех городских служащих.

Вакцинированные с такой же вероятностью распространения дельта-варианта внутри домохозяйства, как и невакцинированные: исследование

Люди, получившие вакцинацию от COVID-19, могут распространять дельта-вариант в своем доме так же легко, как и непривитые люди, показывает новое исследование, опубликованное в пятницу, 29 октября.

Налоговая скидка на ребенка 2022: что нам известно

По мере того, как внутрипартийный конфликт продолжает стирать элементы радикального пакета внутренней политики президента Джо Байдена, для родителей могут появиться хорошие новости.Хотя неясно, что будет в окончательном законопроекте, в четверг, 28 октября, демократы пришли к рамочной программе, которая предусматривала продление на год расширенной налоговой льготы на детей.

Должностные лица предупреждают, что мандат может привести к нехватке персонала

В связи с тем, что для членов FDNY вырисовывается мандат на вакцинацию, чиновники предупредили, что пожарные компании по всему городу могут потерять сотрудников. По оценкам официальных лиц, может закрыться около 20% пожарных частей, и жители Нью-Йорка могут увидеть на дорогах примерно на 20% меньше машин скорой помощи.

Городские служащие протестуют против введения вакцины

городских служащих Нью-Йорка 25 октября выступили против введения вакцинации, пройдя маршем по Бруклинскому мосту к мэрии в знак протеста против крайнего срока, до которого осталось несколько дней.

FDA утверждает, что вакцина Pfizer COVID эффективна для детей раннего возраста

Федеральные органы здравоохранения заявили поздно вечером в пятницу, 22 октября, что детские дозы вакцины Pfizer от COVID-19 оказались очень эффективными для предотвращения симптоматических инфекций у детей младшего школьного возраста и не вызвали никаких неожиданных проблем с безопасностью, как отмечает U.С. взвешивает начало вакцинации у молодняка.

Учителя Нью-Йорка разочарованы новым стимулом для городских рабочих в размере 500 долларов США

Многие вакцинированные городские рабочие выразили разочарование по поводу нового стимула в 500 долларов для вакцинации от COVID-19. Они утверждали, что поступили правильно, сделав прививку раньше, и не понимают, почему люди, которые ждали, получают большие выплаты. Президент Американской федерации учителей Рэнди Вайнгартен сказал, что многие учителя считают это несправедливым.

Де Блазио объявляет о введении вакцины для всех городских рабочих Нью-Йорка

Мэр Нью-Йорка Билл де Блазио, октябрь.20 объявили о новом мандате на вакцинацию COVID для всех муниципальных служащих, включая полицейских и пожарных.

Предыдущее требование города о вакцинах распространялось только на сотрудников Департамента образования и медицинских работников NYC Health + Hospitals, но новый мандат будет означать, что все городские работники должны будут сделать первую прививку к 1 ноября.

В период с 20 по 29 октября городские служащие получат дополнительно 500 долларов в зарплату за первую прививку на городских пунктах вакцинации, сказал мэр.

Невакцинированные сотрудники будут отправлены в неоплачиваемый отпуск до тех пор, пока они не представят своему руководителю доказательства вакцинации.

Новый трекер данных о COVID в Нью-Йорке включает в себя школьные случаи, случаи смерти в домах престарелых

Хотите знать, сколько случаев COVID было зарегистрировано в вашем школьном округе или сколько новых случаев заболевания произошло в вашем районе? Новый онлайн-портал, предлагающий расширенный публичный доступ к данным о здоровье и безопасности Нью-Йорка COVID-19, был представлен губернатором Кэти Хочул во вторник, октября.19.

Где используются фонды помощи COVID в Нью-Йорке

миллиардов долларов на помощь COVID поступают в Нью-Йорк для распределения среди местных органов власти, школьных округов, малых предприятий, арендаторов и домовладельцев. Теперь есть управляемый государством трекер, который показывает, куда уходят все эти деньги.

IRS отправляет октябрьскую часть налоговой льготы на ребенка после задержки в сентябре

Семьи по всей стране начинают получать налоговую скидку на детей в октябре.IRS сообщает, что четвертый ежемесячный платеж программы уже поступает на банковские счета американцев после того, как в прошлом месяце техническая проблема привела к задержкам для некоторых получателей.

Почти две трети жителей Нью-Йорка полностью вакцинированы против COVID

По состоянию на субботу, 16 октября, почти две трети жителей Нью-Йорка были полностью вакцинированы против COVID-19. Профилактика.

Эксперты предупреждают о «твин-демике», поощряют прививку от гриппа и вакцину против COVID

По мере того как США продолжают бороться с пандемией COVID-19, эксперты предупреждают о потенциальной «двойной демике». Если в этом году случаи гриппа начнут бешено распространяться, а коронавирус по-прежнему представляет угрозу, медицинские эксперты говорят, что в стране могут возникнуть две пандемии одновременно.

экспертов в области здравоохранения и общественных лидеров собрались в Гарлеме в субботу, чтобы побудить людей сделать прививку от гриппа и вакцину от COVID-19.

Новое руководство по безопасности COVID в праздничные дни, выпущенное CDC

Центр по контролю и профилактике заболеваний выпустил обновленные инструкции по безопасности в связи с COVID-19 на праздничный сезон в пятницу, 15 октября, включая вакцинацию, ношение маски в помещении, если вы не вакцинированы, и избегание переполненных и плохо вентилируемых помещений.

Одобрение FDA по существу призывает Johnson & Johnson к выпуску вакцины с двумя прививками

Группа FDA единогласно рекомендовала бустер-вакцину Джонсона и Джонсона в пятницу, октябрь.15. По условиям одобрения вакцина J&J COVID-19 должна быть двухдозовой, а не однократной, как это было известно с тех пор, как прошлой весной было впервые получено разрешение на экстренное использование.

Комиссия призвала, чтобы вторая прививка была доступна людям 18 лет и старше, по крайней мере, через два месяца после первой прививки.

Студенты Нью-Йорка, тренеры говорят, что политика COVID-19 создает неудобства для спортсменов средней школы

Студенты, тренеры и родители говорят, что ограничения COVID-19 ставят их в крайне невыгодное положение, когда речь идет о потенциальных спортивных стипендиях.Спортивная лига государственных школ Нью-Йорка имеет одни из самых строгих правил в стране.

FDA рекомендует бустер-шот Moderna, но процесс не превышает

В четверг, 14 октября, группа медицинских экспертов, связанных с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, одобрила ревакцинацию COVID от Moderna.

Нужно сделать прививку к Дню Благодарения, Хануке или Рождеству? Вот сроки

Людей, которые хотят пройти полную вакцинацию от COVID-19 к Дню Благодарения, Хануке или Рождеству, не хватает времени.Для двух из трех вакцин, доступных в США, требуется две дозы, разделенные на несколько недель, и период ожидания после введения вакцины.

По оценкам экспертов, арендная плата на Манхэттене стремительно приближается к докандемическому уровню

После резкого падения в разгар пандемии COVID-19 арендная плата в Нью-Йорке в последние месяцы снова начала расти, вернувшись к уровню, близкому к докандемическому уровню. Согласно отчету ApartmentGuide.com, средняя арендная плата за однокомнатную квартиру в городе упала до 2927 долларов в феврале 2021 года, но затем к августу снова выросла до 4266 долларов в месяц.

«Vax to the Movies»: Нью-Йорк запускает сайты с вакцинами в кинотеатрах.

Начиная с 16 октября, рядом с несколькими кинотеатрами в Нью-Йорке будут размещены всплывающие мобильные пункты вакцинации против COVID-19, чтобы люди могли пройти вакцинацию перед тем, как пойти в кино.

«Мы нашли эти мобильные сайты, эти всплывающие окна — одни из самых успешных вещей, которые мы сделали в рамках вакцинации», — сказал мэр.

Судья отклоняет запрос на блокирование предписания Нью-Йорка о вакцинации COVID для учителей и сотрудников Министерства образования

Запрет на вакцинацию учителей и сотрудников COVID-19 в Нью-Йорке устранил еще одно юридическое препятствие во вторник, октябрь.12 после того, как судья снова отказался дать временный судебный запрет, пока требование обжаловано в суде.

Вакцина против COVID — освобождение от религиозных льгот для медицинских работников Нью-Йорка

12 октября федеральный судья постановил, что штат Нью-Йорк должен и впредь разрешать медицинским работникам добиваться освобождения от действия закона о вакцинации в масштабе штата по религиозным мотивам, поскольку судебный процесс оспаривается.

Крайний срок вакцины против COVID наступил для домашних медработников в Нью-Йорке

Помощникам по уходу на дому, которые отказываются пройти вакцинацию от COVID-19, запретили работать с пациентами в Нью-Йорке в соответствии с новым постановлением штата, вступившим в силу в пятницу, октября.8.

Чеков помощи от COVID для жителей округа Нассау

Около полумиллиона человек в округе Лонг-Айленд имеют право на получение чеков на 375 долларов в рамках программы помощи домовладельцам после того, как в четверг исполнительный орган округа Лаура Карран подписала закон о помощи. Карран присоединился к PIX11 Morning News в пятницу, 8 октября, чтобы объяснить программе, кто имеет право на участие и как жители могут убедиться, что они получат свой чек.

Дети будут чувствовать влияние пандемии на психическое здоровье в течение многих лет: отчет ЮНИСЕФ

ЮНИСЕФ опубликовал критический отчет в пятницу, октябрь.8, в ходе которого было установлено, что дети и молодые люди могут ощущать влияние пандемии на свое психическое здоровье на многие годы вперед.

Детская вакцина против COVID: доктор отвечает на ваши вопросы

Вакцина Pfizer для детей может появиться на рынке примерно через месяц после того, как производитель лекарств подал в четверг, 7 октября, разрешение FDA на вакцину для детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Однако у многих родителей все еще есть вопросы о детской вакцине COVID. Доктор Салли Пермар, руководитель педиатрического отделения пресвитерианской больницы Нью-Йорка, присоединилась к PIX11 Morning News в пятницу, октябрь.8, чтобы поделиться дополнительной информацией и ответить на некоторые из самых важных вопросов.

Начало выполнения требований о вакцинации учителей в Нью-Йорке

Распоряжение города Нью-Йорка о вакцинации сотрудников Министерства образования, включая учителей и персонал государственных школ, вступило в силу 4 октября 2021 г.

Когда началось правоприменение, президент Объединенной федерации учителей Майкл Малгрю заявил, что приоритетом профсоюза является безопасность в классе.

Комиссар здравоохранения Нью-Йорка продвигает вакцину против COVID для детей, но не выполняет мандат

По мере того, как Министерство образования готовится к введению в действие своего мандата на вакцинацию учителей и сотрудников в понедельник, октябрь.4 октября комиссар здравоохранения Нью-Йорка доктор Дэйв Чокши сказал, что это требование добавит еще один уровень защиты для студентов.

Однако, когда его спросили, выдаст ли город такое разрешение для студентов, которые имеют право на вакцину COVID-19, комиссар здравоохранения не был готов к этому.

школ SUNY осуществляют вакцинацию; чиновники готовятся к отмене регистрации студентов

Распоряжение на вакцинацию COVID-19 для студентов SUNY вступило в силу 27 сентября.В то время как большинство учащихся соблюдали правила, те, кто решил остаться невакцинированными, будут сняты с регистрации к 8 октября.

Аладдин на Бродвее снова темнеет из-за новых случаев COVID

Популярное бродвейское шоу снова ставит паузу в выступлениях. Выступления Аладдина на Бродвее будут отменены еще на несколько дней после выявления в компании дополнительных случаев COVID-19. Компания опубликовала заявление в пятницу, 1 октября, о том, что были обнаружены дополнительные случаи прорыва.

В США зарегистрировано 700000 смертей от COVID сразу после того, как число случаев заболевания начало падать

В пятницу, 1 октября, Соединенные Штаты достигли своей последней душераздирающей пандемической вехи, затмив 700000 смертей от COVID-19, в то время как волна дельта-варианта начинает замедляться и приносит некоторое облегчение перегруженным больницам.

Губернатор Хохул назначил нового комиссара здравоохранения Нью-Йорка

После отставки бывшего комиссара здравоохранения Нью-Йорка доктора Говарда Цукера губернатор Кэти Хочул объявила, что ее выбрали новым главным врачом штата.

Hochul в среду, 29 сентября, объявила, что доктор Мэри Т. Бассетт теперь будет выполнять обязанности уполномоченного по вопросам здравоохранения штата. Ее назначение вступит в силу 1 декабря, сообщили в канцелярии губернатора.

Бассетт имеет «более 30 лет опыта, посвященного продвижению справедливости в отношении здоровья и социальной справедливости», — говорится в пресс-релизе офиса Hochul.

Больницы, получившие новый мандат на вакцинацию против COVID в Нью-Йорке, в первый день

Вторник, 28 сентября, стал первым днем, когда медицинские работники Нью-Йорка были обязаны либо пройти вакцинацию от COVID-19, либо потерять работу.Множеству больниц и других медицинских учреждений пришлось уволить работников, отказавшихся от вакцинации, из их зарплат. Это было проблемой для многих учреждений, но, согласно последним данным, предоставленным учреждениями, она казалась преодолимой.

Федеральные судьи: Нью-Йорк может наложить запрет на вакцинацию учителей

Самый большой школьный округ страны может немедленно наложить запрет на вакцинацию своих учителей и других работников, в конце концов, федеральная апелляционная комиссия решила в понедельник, сентябрь.27.

Распоряжение на вакцинацию медицинских работников Нью-Йорка вступает в силу в понедельник; Возможна нехватка персонала

Требование вакцины

для всех сотрудников больниц и домов престарелых в Нью-Йорке вступило в силу в понедельник, 27 сентября, и вступило в силу сразу после полуночи во вторник, 28 сентября, и губернатор Кэти Хочул заявила, что готова к возможной нехватке кадров.

Можно ли шутить или угощать в этот Хэллоуин? CDC весит

кг. Директор

CDC Рошель Валенски сказала на Face the Nation, что в этом году дети могут безопасно шутить или лечить, добавив: «Если вы можете находиться на открытом воздухе, безусловно.”

Нью-Йорк запускает бесплатные ресурсы по психическому здоровью для работников ночной жизни

Нью-Йорк выступил с инициативой, направленной на поддержку психического здоровья работников ночных клубов, на чьих плечах лежит большая часть экономического возрождения города.

Федеральный судья временно заблокировал вакцинацию учителей Нью-Йорка

Судья федерального апелляционного суда в пятницу, 24 сентября, временно заблокировал действие вакцины против COVID-19 в штате Нью-Йорк для сотрудников Министерства образования, всего за несколько дней до того, как это требование вступило в силу.

Временный судебный запрет отделен от постановления судьи Верховного суда штата в среду, 22 сентября, которое позволило городу продвигать свой мандат. Решение Верховного суда штата было связано с аналогичным иском, поданным коалицией профсоюзов, представляющих работников государственных школ.

Нью-Йорк готовится к нехватке медицинского персонала, поскольку в

вступает в силу мандат на вакцину COVID Официальные лица

Нью-Йорка заявили, что готовы вызвать прошедших медицинскую подготовку сотрудников Национальной гвардии и пенсионеров для решения проблемы потенциальной нехватки кадров, вызванной приближающимся мандатом на вакцину COVID-19 для медицинских работников.

Директор CDC отвергает комиссию, усилитель спины для всех взрослых, занятых на работах с повышенным риском

Центры по контролю и профилактике заболеваний 23 сентября одобрили бустерные вакцины для миллионов пожилых или других уязвимых американцев. Директор CDC доктор Рошель Валенски подписала рекомендации группы советников, но затем в одночасье добавила еще одну, которую группа отклонила.

Комиссия проголосовала против утверждения о том, что люди в возрасте от 18 до 64 могут получить ревакцинацию, если они являются медицинскими работниками или имеют другую работу, которая подвергает их повышенному риску заражения вирусом.

Bill потребует возможности дистанционного обучения для школ Нью-Йорка

Предлагаемый закон заставит Департамент образования города предлагать дистанционное обучение, когда CDC определяет район с высокой скоростью передачи COVID-19.

FDA одобряет бустеры Pfizer COVID-19 для американцев из группы высокого риска 65 лет и старше

FDA санкционировало бустерные дозы для американцев в возрасте 65 лет и старше, молодых людей с сопутствующими заболеваниями и тех, кто выполняет работу, которая подвергает их высокому риску заражения COVID-19.Постановление представляет собой резко урезанную версию радикального плана администрации Байдена по введению третьих доз почти всем взрослым американцам, чтобы укрепить их защиту на фоне распространения очень заразного дельта-варианта.

Нью-Йоркский учитель мандат на вакцинацию COVID продвигается после того, как судья отменил приказ

Ошеломляющий поражение профсоюзов, представляющих муниципальных служащих, судья постановил в среду, 22 сентября, что город Нью-Йорк может принять решение, требующее от учителей получить хотя бы первую дозу вакцины COVID-19 к понедельнику, сентябрь.27, или потеряют работу.

NY объявляет о запуске мобильных всплывающих сайтов вакцинации #VaxToSchool

Губернатор Кэти Хочул объявила о создании новых всплывающих и мобильных сайтов вакцинации #VaxToSchool, ориентированных на общины Нью-Йорка с низкими показателями вакцинации среди детей в возрасте от 12 до 17 лет.

Hochul сказал, что по всему штату будет более 120 участков и фургонов. По словам губернатора, программа продлится до осени.

Бустерная прививка от J&J Эффективность 94% через 2 месяца после первой дозы

Johnson & Johnson во вторник, сент.21, указанные новые данные показывают, что вторая доза — или ревакцинация — их одноразовой вакцины против COVID оказалась на 94% эффективна против симптоматического COVID-19 при введении через два месяца после первоначальной дозы.

Нью-Йорк родители обсуждают вакцину против COVID для детей в возрасте от 5 до 11 лет

В понедельник, 20 сентября, компания Pfizer объявила о том, что ее вакцина от COVID-19 безопасна и эффективна для детей в возрасте от 5 до 11 лет, и некоторые родители из Бруклина празднуют, в то время как другие не были в этом уверены. Вне P.S. 20 человек в Форт-Грин, родители, похоже, разделились по поводу последних разработок вакцины COVID-19 для детей.

Нью-Йорк меняет политику карантина и протоколы тестирования в государственных школах.

Начиная с 27 сентября, город будет проводить еженедельное тестирование на COVID во всех государственных школах — начальных, средних и старших, — сказал мэр. Город также ослабляет правила карантина для детей, которые подвергаются воздействию COVID-19 или имеют положительный результат теста на него.

Pfizer утверждает, что вакцина от COVID-19 эффективна для детей в возрасте от 5 до 11 лет

Pfizer заявила в понедельник, 20 сентября, что ее вакцина от COVID-19 работает для детей в возрасте от 5 до 11 лет, и что она будет искать U.Получение разрешения S. для этой возрастной группы в ближайшее время — ключевой шаг к началу вакцинации молодежи.

случаев COVID закрывают более 300 классных комнат в Нью-Йорке за первую неделю

В первую неделю учебного года более 800 учащихся и сотрудников государственной школьной системы Нью-Йорка дали положительный результат на COVID-19, что привело к закрытию сотен классных комнат, согласно данным Министерства образования.

Школа Восточного Гарлема закрывается из-за вспышки COVID-19: DOE

По данным Министерства образования, из-за растущей вспышки COVID-19 школа Восточного Гарлема была закрыта менее чем через неделю после начала учебного года.

Судебный процесс оспаривает закон Нью-Йорка о масках в школах

Новый иск, поданный в пятницу, 17 сентября, оспаривает требование Нью-Йорка о том, что все студенты, сотрудники и преподаватели должны носить маски в школьных зданиях из-за продолжающейся пандемии. Иск, поданный в Верховный суд Нью-Йорка, защищает выбор родителей и утверждает, что постановление штата «является произвольным и капризным, учитывая отсутствие каких-либо чрезвычайных обстоятельств, оправдывающих использование процедуры экстренного усыновления».

Вакцина

Moderna наиболее эффективна против госпитализации из-за COVID-19: исследование

В исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний сравнивалась эффективность каждой из трех вакцин против COVID-19 в предотвращении госпитализации из-за вируса.CDC сообщил, что эффективность вакцины Moderna (93%) была выше, чем вакцины Pfizer-BioNTech (88%) и вакцины J&J (71%).

COVID-19 «становится лучше» и становится вирусом, передаваемым воздушно-капельным путем

Согласно новому исследованию, недавние варианты COVID-19 гораздо более приспособлены к передаче воздушно-капельным путем, чем исходная версия коронавируса. Исследователи из Университета Мэриленда проанализировали вариант Alpha, впервые обнаруженный в Соединенном Королевстве, и обнаружили, что носители выдыхают в 43-100 раз больше заразных вирусных аэрозолей, чем инфицированные исходным штаммом.

Группа США поддерживает бустеры Pfizer COVID-19 только для людей старше 65 лет, группы высокого риска

Влиятельная федеральная консультативная группа подавляющим большинством отклонила план вакцинации Pfizer COVID-19 для большинства американцев, но одобрила дополнительные прививки для тех, кто старше 65 лет или подвержен высокому риску тяжелого заболевания.

случаев COVID закрывают около 60 классных комнат в Нью-Йорке за первые 2 дня: данные Министерства энергетики США

Более 200 учащихся и сотрудников государственных школ Нью-Йорка дали положительный результат на COVID-19 в первые два дня учебного года, что привело к закрытию десятков классных комнат, согласно данным Министерства образования.Новые случаи привели к полному закрытию и карантину по меньшей мере 58 классных комнат, а также к частичному закрытию 86.

FEMA возместит системе государственных больниц Нью-Йорка 1 млрд долларов расходов на COVID

После почти года ожидания выплаты возмещения FEMA наконец согласилось возместить городской государственной больничной системе 1 миллиард долларов расходов во время кризиса COVID-19.

Судьи временно заблокировали две вакцинации

Судья Верховного суда Нью-Йорка Лоуренс Лав во вторник, сент.14, издал запретительный судебный приказ на прививку учителей и сотрудников государственных школ Нью-Йорка, временно заблокировав его соблюдение.

Суд назначил 22 сентября дату слушания для обеих сторон, чтобы обсудить это.

Кроме того, федеральный судья временно заблокировал полномочия штата по принуждению медицинских работников к вакцинации после того, как группа медицинских работников подала в суд, заявив, что их конституционные права были нарушены.

Судья дал состояние до сентября.22, чтобы ответить на иск.

Школа открывается для 1 миллиона детей Нью-Йорка в условиях новых правил вакцинации

Школа

открылась 13 сентября для примерно 1 миллиона учащихся государственных школ Нью-Йорка в рамках крупнейшего в стране эксперимента по очному обучению во время пандемии COVID-19.

В отличие от некоторых школьных округов по всей стране, которые по-прежнему предлагают онлайн-обучение семьям, которые его предпочитают, власти Нью-Йорка не предоставили удаленного варианта, несмотря на сохранение высоконаследственного дельта-варианта COVID-19.

Муниципальные работники Нью-Йорка возвращаются в офис

Почти все 300 000 сотрудников Нью-Йорка должны будут вернуться на свои рабочие места лично в понедельник, 13 сентября, поскольку город прекращает удаленную работу. Большинству из них потребуется либо вакцинация, либо еженедельное тестирование на COVID-19, чтобы оставаться на работе.

Ключ к обеспечению соблюдения требований Нью-Йорка о вакцинах

Обеспечение соблюдения требований города Ключ к Нью-Йорку о вакцинах для всех работников и постоянных клиентов нью-йоркских предприятий началось в понедельник, сентябрь.13.

Мэр

Билл де Блазио сказал, что гражданские инспекторы из 13 городских агентств помогут обеспечить соблюдение закона, который требует доказательства вакцинации в ресторанах, клубах и барах, фитнес-центрах, тренажерных залах, бассейнах, кинотеатрах, концертных площадках, музеях и аквариумах, спортивных аренах и т. Д. более.

См. Полный список мест в Нью-Йорке, подпадающих под действие мандата на вакцинацию.

Новый мандат на вакцинацию в Нью-Йорке

Мэр

Билл де Блазио в четверг, 9 сентября, объявил, что город расширяет свои полномочия по вакцинации за пределы только учителей и школьный персонал.

Все сотрудники городских служб ухода за детьми и внеклассных занятий также должны будут пройти вакцинацию, сказал мэр. Им нужно будет получить хотя бы одну дозу до 27 сентября, к той же дате, что и указание учителей.

Католические школы Нью-Йорка приветствуют учеников

Среда, 8 сентября, была первым учебным днем католических школ в архиепископии Нью-Йорка.

По сравнению с прошлым годом действуют некоторые новые правила. Вакцины будут поощряться, но не обязательно, что отличается от системы государственных школ Нью-Йорка.

Маски будут обязательными, и дети будут помещены в «группы» или группы, чтобы ограничить воздействие и распространение потенциального COVID-19.

Школы Нью-Йорка Слушания по безопасности COVID

Государственные школы Нью-Йорка вновь открываются 13 сентября, но все еще остается много вопросов, касающихся здоровья и безопасности учащихся и сотрудников.

Канцлер школы

Мейша Росс Портер и комиссар здравоохранения Нью-Йорка д-р Дэйв Чокши дали показания на надзорных слушаниях городского совета по протоколам безопасности и гигиены труда при возвращении в школу.

Правительство Нью-Йорка возвращает законодательную власть из-за выселений

Губернатор Нью-Йорка Кэти Хочул созвала законодательное собрание штата на специальное заседание; она сказала, что хотела бы продлить государственный мораторий на выселение и добавить защиту для арендаторов и домовладельцев.

ЕС исключил США из списка безопасных поездок

Европейский союз рекомендовал своим 27 странам восстановить ограничения на въезд туристов из США из-за роста там коронавирусных инфекций.

вариантов COVID-19 значительно снижают защиту вакцин от предшествующей инфекции: исследование

Новое исследование подтверждает, что вакцинация и даже предшествующая инфекция COVID-19 обеспечивают значительно меньшую защиту от новых вариантов.Исследователи из Орегонского университета здравоохранения и науки говорят, что для защиты от альфа-, бета-, а теперь и дельта-вариантов эти результаты подчеркивают важность удвоения как вакцинаций, так и мер общественного здравоохранения во время пандемии.

Дебаты в масках перемещаются из школьных советов в залы судебных заседаний

Злобные дебаты о том, следует ли возвращающимся ученикам носить маски в классе, переместились из школьных советов в залы судебных заседаний. По крайней мере, в 14 штатах были поданы иски за или против масок в школах.В некоторых случаях школьные администраторы, которые обычно следят за соблюдением правил, борются с руководителями государства во имя безопасности детей.

Верховный суд разрешил возобновление выселений во время пандемии

Консервативное большинство Верховного суда разрешает возобновление выселений на всей территории Соединенных Штатов, не позволяя администрации Байдена ввести временный запрет, введенный из-за пандемии коронавируса. Мораторий на квартплату штата Нью-Йорк будет действовать только до конца августа.

Мэр Нью-Йорка излагает правила безопасности для государственных школ

Мэр и канцлер школы обрисовали в общих чертах несколько протоколов, которые будут внедрены к началу школы, включая требования к маскам для всех, независимо от их статуса вакцинации, трехфутовое социальное дистанцирование, где это возможно, и проверки здоровья.

Эти продукты сейчас очень сложно найти из-за нехватки и проблем с цепочкой поставок

Заметили, что полки в ваших продуктовых магазинах в последнее время выглядят немного голыми? Вы определенно не один такой.Проблемы с цепочкой поставок привели к нехватке очень специфических ингредиентов.

«Это зависит от нас»: Фаучи говорит, что пандемия может закончиться к весне 2022 года

Национальный эксперт по инфекционным заболеваниям считает, что конец пандемии близок, если США будут следовать правильным протоколам по сдерживанию COVID-19. Доктор Энтони Фаучи сказал, что видит свет в конце туннеля, но он открыт только в том случае, если от 80 до 90 миллионов непривитых людей в стране убедят сделать прививку.

Comirnaty: Какова история появления нового названия вакцины Pfizer?

Комирнаты, кто? Это точно такая же мРНК-вакцина, которую Pfizer производила в рамках разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях, но теперь она продается под новым названием.

Как вакцинация от COVID на дому в Нью-Йорке помогает снизить уровень инфицирования

В пяти районах города наблюдается снижение заболеваемости COVID после нескольких недель роста. Это резко контрастирует с национальными показателями COVID, и городские медицинские руководители в основном связывают снижение с увеличением количества вакцинаций, а также с мерами предосторожности, включая маскировку и социальное дистанцирование.

Кардинал Долан: Преподаватели католических школ не должны делать прививок

Тимоти Кардинал Долан рассказал PIX11 News о том, что духовенство участвует в кампании по вакцинации от COVID-19.

Боль в ухе — новый симптом COVID-19?

Врачи говорят, что у некоторых пациентов наблюдают новый симптом COVID-19. По словам экспертов, о боли в ухе чаще сообщают те, у кого положительный результат на COVID. Боли в ушах могут вызывать боль, чувство заложенности и иногда нарушение слуха.

С помощью Мстителей чиновники здравоохранения продвигают вакцинацию от COVID на Таймс-сквер

SOMOS Community Care, крупнейшая медицинская сеть в Нью-Йорке, возглавляемая меньшинствами, в партнерстве с городом, штатом и Marvel Avengers создала всплывающий сайт вакцинации на 47-й улице и Седьмой авеню, чтобы поощрять вакцинацию среди возрастной группы 12+.

Группа

в Нью-Йорке протестует против введения вакцины против COVID у здания мэрии

Большая группа сотрудников города Нью-Йорка собралась у мэрии Манхэттена в среду, август.25, в знак протеста против требований вакцины COVID-19.

Только у 0,33% полностью вакцинированных жителей Нью-Йорка диагностирован COVID

Менее 1% полностью вакцинированных жителей Нью-Йорка заразились COVID, заявил в среду, 25 августа, мэр Билл де Блазио, поскольку в городе продолжаются усилия по вакцинации.

Хохул добавляет 12000 смертей к опубликованному в Нью-Йорке счету COVID

Новый губернатор Нью-Йорка признал, что в штате почти на 12000 смертей от COVID-19 больше, чем в прошлом губернаторе.Эндрю Куомо рассказал публике. В среду, 25 августа, офис губернатора Кэти Хочул заявил, что почти 55 400 человек заразились коронавирусом в Нью-Йорке на основании данных свидетельств о смерти, представленных в Центры по контролю и профилактике заболеваний. Это больше, чем около 43 400 человек, о которых Куомо сообщил общественности по состоянию на последний день своего пребывания в должности.

Johnson & Johnson: бустерная вакцина обеспечивает «быстрый и надежный» ответ

Johnson & Johnson в среду, 25 августа, обнародовала новые данные, которые, по словам компании, поддерживают использование ее вакцины COVID в качестве бустерной вакцины для людей, ранее вакцинированных их одноразовой вакциной.

J&J сообщила, что новые данные показали, что ревакцинация их вакцины вызвала «быстрое и устойчивое увеличение количества связывающих спайк антител, в девять раз больше, чем через 28 дней после первичной однократной вакцинации».

Подробнее здесь.

Представители здравоохранения Нью-Йорка с оптимизмом смотрят на то, что одобрение FDA повлияет на большее количество вакцинаций от COVID

Представители здравоохранения Нью-Йорка выразили оптимизм в связи с тем, что одобрение FDA вакцины Pfizer побудит более нерешительных людей получить защиту от COVID-19.

студентов Нью-Йорка с ослабленным иммунитетом пройдут обучение на дому; нет дистанционного обучения

Удаленное обучение остается недоступным для студентов с ослабленным иммунитетом в Нью-Йорке, но им будет предоставлена возможность иметь лицензированного инструктора, обучающего их дома, как сообщил PIX11 Департамент образования во вторник, 24 августа.

Нью-Йорк Губернатор Хочул: Ожидайте требований школьных масок, требований к вакцинам

Безопасное открытие школ в условиях пандемии COVID-19 является главным приоритетом для недавно вступившего в должность губернатора Нью-Йорка.Кэти Хочул. Губернатор во вторник, 24 августа, обрисовала несколько способов, которыми она планирует обеспечить безопасное возвращение детей в класс в сентябре, в том числе планы относительно введения маски и требования к вакцинам.

Хохул «недоволен» скоростью оказания финансовой помощи жителям Нью-Йорка: «Я хочу, чтобы деньги выплачивались сейчас»

В своем первом обращении в качестве главы государства губернатор штата Нью-Йорк Кэти Хочул резко остановила процесс оказания помощи в связи с COVID из Вашингтона, заявив, что она «совсем не удовлетворена» темпами распределения средств.

Куомо: предприятия Нью-Йорка должны требовать вакцинацию от COVID для соответствующих критериям сотрудников

Губернатор Эндрю Куомо, которому осталось работать всего несколько часов, призвал всех работодателей Нью-Йорка потребовать вакцинацию для правомочных сотрудников. Его объявление 23 августа было сделано, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов полностью одобрило вакцину COVID-19, произведенную Pfizer.

Учителя государственных школ Нью-Йорка, персонал должен пройти вакцинацию

Все учителя и персонал государственных школ Нью-Йорка (около 148 000 школьных служащих и подрядчиков, работающих в школах) должны будут пройти вакцинацию и получить хотя бы первую дозу до сентября.27. Варианта тестирования не будет.

Будет ли у прививки от COVID такие же побочные эффекты, как у первых двух прививок?

Администрация Байдена заявила в среду, 18 августа, что скоро будут доступны вакцины от COVID, но как будет работать развертывание 20 сентября и каких побочных эффектов следует ожидать американцам?

Кандидаты в мэры, профсоюзные лидеры призывают сотрудников полиции Нью-Йорка пройти вакцинацию, улучшить показатели

Менее половины военного и гражданского персонала в полиции Нью-Йорка вакцинированы, согласно новым данным, что является признаком нерешительности в отношении вакцинации в департаменте.

Lambda и B.1.621: новые варианты COVID могут быть худшими, предупреждает врач

По крайней мере, два новых варианта COVID-19 поразили Соединенные Штаты, и они могут быть хуже, чем дельта-вариант, по своей заразности и способности противостоять вакцинам, согласно высокому медицинскому авторитету.

вариантов COVID вызывают беспокойство даже при том, что 75% взрослого населения Нью-Йорка получили хотя бы 1 дозу вакцины

Официальные лица штатов Нью-Йорк и города Нью-Йорк говорят, что около 75% взрослых получили хотя бы одну прививку.Но, по словам иммунолога доктора Пурви Париха из NYU Langone Heath, появление дельта-варианта означает, что 70% -ная редкая вакцинация не приведет к прекращению COVID в ближайшее время.

Представители здравоохранения США призывают к вакцинации для всех в борьбе с COVID-19

Представители здравоохранения США рекомендовали всем американцам сделать бустерные прививки от COVID-19, чтобы укрепить их защиту на фоне роста дельта-варианта и свидетельств того, что эффективность вакцин падает. Объявление было сделано в августе.18.

Что такое лямбда-вариант и насколько заразен штамм COVID-19?

Хотя дельта остается наиболее распространенным вариантом, лямбда-штамм COVID-19 начинает появляться, и о нем мало что известно. По данным Всемирной организации здравоохранения, лямбда впервые была обнаружена в Перу в прошлом году. С апреля на его долю приходится более 80% зарегистрированных там случаев.

BK бизнес игнорирует Ключ к требованию Нью-Йорка о вакцинации

Вакцинация в Нью-Йорке ресторанов, тренажерных залов и развлекательных заведений началась в августе.17 лет, но владелица бизнеса из Бруклина говорит, что не откажется от невакцинированных клиентов.

Начало вакцинации помещений в Нью-Йорке

Распоряжение о вакцинации

Нью-Йорка, называемое Key to NYC Pass, вступило в силу 17 августа. Однако оно не будет полностью реализовано до 13 сентября.

Хотя на самом деле это не паспорт вакцины, как можно понять из названия, этот план является первым в своем роде в Соединенных Штатах, сказал мэр Билл де Блазио.

План требует вакцинации всех работников и клиентов закрытых столовых, закрытых фитнес-центров и закрытых развлекательных заведений.

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, обязательная вакцина против COVID: кто отвечает за обеспечение соблюдения требований?

Подробная информация о введении и обеспечении соблюдения нового требования города о вакцинации в ресторанах, спортзалах и театрах все еще прорабатывается. Однако одно можно сказать наверняка: это не будет обеспечиваться полицией Нью-Йорка.

Август выданы налоговые льготы на детей: вот почему ваша может быть задержана

Вторая часть расширенных налоговых льгот на детей была выдана в пятницу, август.13, миллионам соответствующих критериям семей, но некоторые выплаты, скорее всего, будут отложены из-за технических сбоев, сообщило Министерство финансов США.

Шумер призывает к федеральному подавлению поддельных карт вакцины

Главный демократ Сената говорит, что федеральным правоохранительным органам необходимо принять меры по борьбе с поддельными карточками вакцинации COVID-19, продаваемыми через Интернет.

COVID требует новых жертв, поскольку число смертей снова растет

Число погибших от COVID-19 снова начало расти, поскольку дельта-вариант прорывается через невакцинированное население страны и заполняет больницы пациентами, многие из которых моложе, чем на ранних этапах пандемии.

Концерты, мероприятия на открытом воздухе по-прежнему опасны из-за скачков дельты, считают эксперты

Концерты и мероприятия на свежем воздухе возвращаются, и многие требуют доказательства вакцинации в рамках новых протоколов безопасности, разработанных для предотвращения передачи COVID-19. Но хотя эксперты говорят, что находиться на открытом воздухе в целом менее рискованно, они продолжают рекомендовать дополнительные меры предосторожности для тех, кто посещает многолюдные места на открытом воздухе.

Байден считает более жесткими правила вакцинации, поскольку дельта-вариант быстро распространяется по США

При темпах вакцинации в У.S. сначала начал замедляться, президент Джо Байден поддержал такие стимулы, как лотереи на миллион долларов, если это то, что нужно для получения огнестрельного оружия. Но по мере роста числа новых случаев заражения COVID он испытывает более жесткий подход.

Кому не нужна вакцина от COVID-19?

Прошло восемь месяцев с тех пор, как первые дозы вакцины COVID-19 были введены медицинским работникам по всей стране. С тех пор вакцина стала доступной для всех, кто старше 12 лет. Эксперты объясняют несколько случаев, когда человек не соответствует требованиям или должен отложить вакцинацию.

Дополнительная прививка от COVID подходит для людей со слабой иммунной системой

FDA одобрило дополнительную, третью дозу вакцины Pfizer или Moderna COVID-19 для реципиентов трансплантата и других лиц с сильно ослабленной иммунной системой.

Бруклинская епархия объявляет о введении маски для школ

Все студенты, сотрудники и преподаватели католических академий и приходских школ Бруклина и Квинса должны будут носить маски, начиная с первого дня занятий.

Вакцины против COVID потребуются военным по новому плану

Военнослужащих США должны будут получить вакцину от COVID-19 с 15 сентября в соответствии с планом, объявленным Пентагоном и одобренным президентом Джо Байденом.

Что делать, если вы потеряли карту вакцины против COVID-19

Не беспокойтесь, если вы потеряли карту вакцины против COVID-19, ее можно заменить несколькими способами. Независимо от того, где вы делали снимки, получить новую карту можно.

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, кампания по вакцинации студентов

9 августа был последним днем, когда учащиеся государственных школ Нью-Йорка могут получить свою первую дозу вакцины от COVID-19, чтобы пройти полную вакцинацию к первому школьному дню 13 сентября.

Президент профсоюза учителей США поддерживает мандат на вакцинацию COVID

Глава профсоюза Американской федерации учителей заявила 8 августа, что поддерживает мандат на вакцинацию преподавателей.

«Что касается личной совести, я считаю, что мы должны работать с нашими работодателями, а не противодействовать им в отношении требований к вакцинам», — сказал президент AFT Рэнди Вайнгартен во время выступления на «Встрече с прессой» августа.8. «Обстоятельства изменились. … Для меня очень тяжело, что дети до 12 лет не могут пройти вакцинацию ».

Как узнать, есть ли у вас дельта-вариант COVID-19?

Итак, у вас положительный результат на COVID — но , какой именно COVID? Есть ли способ узнать, есть ли у вас дельта-вариант с высокой степенью передачи? Есть способ сказать, но на самом деле у нет способа сказать, .

случаев прорыва COVID: одна вакцина лучше других?

случаев заражения COVID-19 растет, и теперь люди хотят знать, какая вакцина обеспечивает лучшую защиту от коронавируса.

переживших COVID, семьи жертв маршируют по Бруклинскому мосту в поисках дополнительных ресурсов

7 августа

выживших после COVID-19, члены семей жертв, медицинские работники и другие лица прошли маршем по Бруклинскому мосту. повышение осведомленности о проблемах, с которыми сталкивается все больше людей, переживших COVID.

Дети более уязвимы к дельта-варианту COVID-19?

Больницы в Соединенных Штатах, особенно на юге, снова начинают заполняться, поскольку дельта-вариант разрывает страну.Учитывая предыдущие волны заражения, мы больше всего беспокоились о уязвимости пожилых людей. Теперь молодые люди — даже дети — начинают появляться на больничных койках.

США, в среднем 100000 новых случаев заражения COVID-19 в день на фоне скачков дельты

В настоящее время в Соединенных Штатах регистрируется в среднем 100000 новых случаев заражения COVID-19 в день, возвращаясь к рубежу, который в последний раз наблюдался во время зимнего всплеска, что является еще одним мрачным напоминанием о том, как быстро дельта-вариант распространился по стране.В конце июня в США в среднем регистрировалось около 11000 случаев в день. Сейчас это 107 143 человека.

По данным Белого дома, 50% населения США полностью вакцинированы.

6 августа Соединенные Штаты достигли рубежа вакцинации: 50% населения всех возрастов были полностью вакцинированы, подтвердил директор Белого дома по данным COVID-19.

CDC заявляет, что люди, переболевшие COVID, должны получить прививку, иначе возникнет риск повторного заражения

Даже людям, выздоровевшим от COVID-19, настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию, особенно в связи с резким увеличением числа экстра-контагиозных дельта-вариантов — и новое исследование показывает, что у выживших, которые проигнорировали этот совет, вероятность повторного заражения была более чем в два раза выше.

В случае принятия нового законодательства для авиаперелетов потребуется вакцинация; подан иск против пропуска вакцин

Федеральные и местные власти настаивают на принятии в Конгресс закона, требующего от авиапассажиров предъявлять доказательства вакцинации для посадки в самолет. Между тем, те, кто возражал против того, чтобы Нью-Йорк доказал, что вакцины требуются для ресторанов и заведений в закрытых помещениях, подали свой первый иск.

Жителей Нью-Йорка предупредили об опасности поддельных карт вакцинации от COVID

Генеральный прокурор Нью-Йорка Летиция Джеймс опубликовала предупреждение для потребителей.6 относительно поддельных карт вакцинации COVID-19. По словам генерального прокурора, в штате было много сообщений об этих картах, которые могут привести к списку опасностей.

Предупреждение о новых дельта-мутациях, Фаучи призывает к вакцинации

Группа реагирования на COVID-19 Белого дома заявила, что дельта-вариант продолжает распространяться по стране. Во время брифинга 5 августа доктор Энтони Фаучи призвал американцев принять меры для предотвращения мутации вируса. «Конечная цель всего этого — вакцинация», — сказал он.

Moderna утверждает, что эффективность вакцины через 6 месяцев составляет 93%

Moderna заявила, что ее вакцина COVID имеет эффективность 93% через шесть месяцев после второй прививки, согласно отчету, опубликованному 5 августа.

Могу ли я заразиться «длительным COVID», если я заразился после вакцинации?

Неясно, но исследователи изучают вероятность развития долгосрочных симптомов у любого, кто может заразиться после вакцинации.

Медсестра из Бруклина, удостоенная награды за борьбу с COVID, получила куклу Барби

Медсестра из Нью-Йорка, которая боролась с COVID, сама заразилась вирусом, а затем вернулась к борьбе с пандемией, теперь имеет куклу Барби, созданную так, чтобы выглядеть как она.

Какой вариант COVID — дельта-плюс?

Последний всплеск инфекций COVID-19 вызван очень заразным дельта-вариантом, впервые выявленным в Индии в конце прошлого года. Теперь разновидность этого варианта начинает генерировать заголовки. Вот что мы знаем о суб-штамме COVID, который называется дельта-плюс.

Нью-Йоркский международный автосалон 2021 года отменен из-за роста дельта-варианта

Нью-Йоркский международный автосалон (NYIAS) стал жертвой быстро распространяющегося дельта-варианта коронавируса.Организаторы шоу 4 августа заявили, что решили отменить его в этом году.

Кто такие непривитые и как их охватить?

Генри Розофф из PIX11 News провел несколько часов с аутрич-работниками по вакцинации, чтобы узнать больше о невакцинированном населении.

Еще больше «боли и страданий» по мере роста числа случаев COVID, говорит Фаучи.

Доктор Энтони Фаучи предупредил 1 августа, что еще больше «боли и страданий» на горизонте, поскольку число случаев COVID-19 снова растет, и официальные лица умоляют непривитых американцев сделать им прививки.

Walmart требует вакцинации от COVID, маски для многих сотрудников

В служебной записке Walmart объявил, что сотрудники, которые работают в нескольких учреждениях, и сотрудники его офиса в кампусе должны будут пройти вакцинацию против COVID-19 к 4 октября. Walmart также потребовал, чтобы сотрудники, в том числе полностью вакцинированные, носили маски в свои магазины.

случаев COVID растет в Нью-Йорке быстрее, чем осенью 2020 года, несмотря на вакцинацию

Число людей с положительным результатом на COVID-19 в Нью-Йорке сейчас растет более быстрыми и стабильными темпами, чем прошлой осенью, до того, как кто-либо был вакцинирован.

Новое исследование дельта-вариантов дает веские основания для вакцинации

В отчете, выпущенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний, подчеркивается, что дельта-вариант более опасен и быстро распространяется, чем предполагалось. Полученные данные также прояснили, почему жизненно важны усилия по вакцинации большего числа людей.

Учитель Бронкса ходит от дома к дому, чтобы поощрять вакцинацию

Учитель из Бронкса пытается убедить людей сделать вакцинацию и отправить своих детей обратно в школу.Социальный работник средней школы Джастин Спиро говорит, что он вместе с профсоюзом учителей стремится поговорить с обеспокоенными родителями.

Бродвей потребует вакцинации зрителей, ношения масок

Когда в сентябре на Бродвее снова поднимутся занавески, театралам нужно будет замаскироваться и предъявить доказательства вакцинации.

Данные CDC показывают, что дельта-вариант распространяется так же легко, как ветряная оспа

Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали новую информацию 30 июля, в которой говорится, что дельта-вариант коронавируса может распространяться так же легко, как ветряная оспа.

Нью-Йорк заплатит 100 долларов недавно вакцинированным

Официальные лица Нью-Йорка объявили, что город выдаст дебетовые карты на 100 долларов жителям Нью-Йорка, которые сделают свою первую прививку от COVID в городском центре вакцинации.

16-летнему Бронксу сделали прививку, чтобы убедить сомневающуюся семью

16-летняя старшеклассница из Бронкса сказала, что ей сделали прививку в школе отчасти для того, чтобы убедить сомнительных родителей и семью в том, что вакцина безопасна.

Куомо предупреждает, что школы становятся супер-распространителями на фоне всплеска COVID

Gov.Эндрю Куомо 28 июля посоветовал школьным округам принять меры и гарантировать, что школы не станут суперраспространителями COVID-19.

Pfizer: вакцина против COVID, обеспечивающая защиту не менее 6 месяцев

Согласно данным компании, опубликованным 28 июля, эффективность вакцины Pfizer против COVID-19 со временем несколько снижается, но она остается сильной защитной в течение как минимум шести месяцев после второй дозы.

Диснейуорлд требует масок в помещении независимо от вакцинации

Начиная с 30 июля Disney World требует, чтобы все посетители в возрасте от 2 лет и старше носили маскировку в помещении, а также в автобусах Disney, на монорельсовой дороге и Disney Skyliner, независимо от статуса вакцинации.

Нью-Йорк планирует вакцинацию против COVID государственных служащих и медицинских работников

Нью-Йорк потребует от всех государственных служащих пройти вакцинацию от коронавируса до Дня труда или еженедельно проходить тестирование на COVID-19.

Кроме того, все медицинские работники государственных больниц, обслуживающие пациентов, должны будут пройти вакцинацию. Для этих сотрудников не будет альтернативного варианта тестирования.

Нью-Йоркских работников должны вернуться в офисы ко Дню труда

Работодатели должны вернуть работников в офисы к Дню труда, заявил губернатор 29 июля на фоне увеличения числа случаев COVID.

Рекомендации CDC по маскам: вакцинированные люди должны носить маски для лица в общественных помещениях

Центры по контролю и профилактике заболеваний отменили курс некоторых руководящих принципов маскировки 27 июля, рекомендовав даже вакцинированным людям вернуться к ношению масок в закрытых помещениях в тех частях США, где наблюдается рост коронавируса.

Обнародована упрощенная заявка на снижение арендной платы в Нью-Йорке в связи с задержкой платежей

Столкнувшись с негативной реакцией на задержку выплаты пособий по аренде жилья в связи с пандемией, Gov.Эндрю Куомо объявил о более упрощенном онлайн-процессе подачи заявок для арендаторов и домовладельцев. Новое онлайн-приложение, которое будет внедрено 27 июля, ослабляет требования к документации, в том числе для многоквартирных домовладельцев, которым необходимо подавать документы о просрочке платежа.

Вакцины, предлагаемые в школах Summer Rising

Начиная с 26 июля, некоторые школы, участвующие в программе летних школ Нью-Йорка Summer Rising, начали предлагать прививки подходящим учащимся, родителям и членам сообщества.

Бесплатные снимки Pfizer будут доступны на 25 площадках Summer Rising до 13 августа во всех пяти районах города. Узнай когда и где здесь.

США движутся в «неправильном направлении» из-за COVID-19, говорит Фаучи

Соединенные Штаты находятся в «ненужном затруднительном положении» из-за стремительного роста числа случаев COVID-19, вызванных невакцинированными американцами и вирулентным дельта-вариантом, заявил 25 июля главный национальный эксперт по инфекционным заболеваниям.

Сенатор Шумер требует от Нью-Йорка выплат по аренде на миллиарды

Примерно 2 миллиарда долларов федеральной помощи по аренде оставались в руках штата Нью-Йорк 25 июля, поскольку тысячи арендаторов продолжали изо всех сил сводить концы с концами в условиях пандемии COVID-19.Сенатор Чак Шумер опубликовал письмо, которое он отправил в Государственное управление по временной помощи и помощи по инвалидности, с требованием, чтобы агентство «сдвинуло небо и землю», чтобы быстро высвободить финансирование программы экстренной помощи в аренде жилья.

Обсуждение мандата на использование масок в Нью-Йорке накаляется, поскольку дельта-вариант вызывает новые случаи заболевания COVID

Некоторые официальные лица Нью-Йорка призвали мэра Билла де Блазио ужесточить ограничения на COVID-19, поскольку дельта-вариант вызывает рост числа случаев в пяти районах города. Де Блазио, однако, сказал, что он воздержится от восстановления мандата на использование домашних масок, поскольку количество госпитализаций в связи с COVID-19 в городе остается относительно низким.

Врачи предупреждают о немного иных симптомах при дельта-варианте COVID

По мере роста озабоченности по поводу дельта-варианта COVID-19 руководители здравоохранения предупреждают о несколько иных симптомах, которые он сопровождает.

Согласно новому опросу AP, большинство непривитых американцев вряд ли получат прививки от COVID-19

Новый опрос показывает, что большинство американцев, не вакцинированных против COVID-19, говорят, что им вряд ли сделают прививки. Около 16% говорят, что, вероятно, получат вакцину.

Является ли вопрос о чьем-либо прививочном статусе COVID нарушением HIPAA?

HIPAA был подписан президентом Биллом Клинтоном в 1996 году, когда медицинские записи были компьютеризированы. Он был создан для упрощения администрирования системы медицинского страхования и предотвращения несанкционированного доступа к историям болезни людей.

На самом деле, HIPAA не запрещает никому спрашивать другого человека об их состоянии здоровья, считает Алан Мейзел, профессор права и эксперт по биоэтике в Университете Питтсбурга.

Министерство юстиции заявляет, что никаких расследований в отношении государственных домов престарелых в Нью-Йорке

не проводилось.

Министерство юстиции заявило, что приняло решение не начинать расследование гражданских прав в государственных домах престарелых в Нью-Йорке из-за их реакции на COVID-19.

Государственные больницы Нью-Йорка все еще ожидают возмещения FEMA расходов на COVID-19

Государственная больничная система Нью-Йорка заявила, что все еще ожидает крупного возмещения от FEMA расходов, понесенных во время пандемии COVID-19.

Вакцина или еженедельное тестирование для медицинских работников Нью-Йорка

Город Нью-Йорк потребует, чтобы работники городских больниц и медицинских клиник либо делали вакцинацию, либо еженедельно сдавали анализы, — сказал мэр Билл де Блазио. Требование безопасности COVID-19 для медицинских работников вступает в силу с 2 августа.

Нью-Йорк, США — рост COVID-19: почти 70% новых случаев относятся к дельта-варианту

Поскольку количество случаев COVID-19 в этом районе медленно растет, председатель комитета по здравоохранению городского совета заявил, что дельта-вариант стал доминирующим штаммом вируса.Член городского совета Марк Левин сказал, что дельта-вариант составляет 69% новых случаев в городе — по сравнению с 44% неделей ранее.

Проверки налогового кредита на детей: станут ли они постоянными?

Родители примерно 60 миллионов американских детей начали получать налоговые льготы на детей от IRS в середине июля, что, как ожидается, поможет миллионам семей превысить базовый уровень бедности на оставшуюся часть 2021 года. Должны ли они стать постоянными?

Байден борется с «пандемией непривитых»

Президент Джо Байден сталкивается с тревожной реальностью роста числа случаев заболевания и смертности — и ограничениями своей способности бороться с постоянным отказом от вакцинации, ответственным за летний откат.

Обычные препараты холестерина могут значительно снизить риск смерти от COVID-19: исследование

Статины, распространенное лекарство для снижения холестерина, могут спасать жизни пациентов с COVID-19. Новое исследование показывает, что госпитализированные пациенты с коронавирусом, принимающие статины, гораздо реже умирают от болезни.

Де Блазио: Нет планов по возвращению мандата на использование маски в помещении, если количество госпитализаций останется низким

Вслед за объявлением о том, что округ Лос-Анджелес восстановит мандат на использование домашних масок, мэра Нью-Йорка Билла де Блазио спросили в эфире «Шоу Брайана Лерера» по радио WNYC, планирует ли он сделать аналогичный шаг и вернуть маску. правила для города.

Нью-Йорк: запрет на сбрасывание маски для студентов

Ученикам Нью-Йорка по-прежнему придется носить маски в школах следующей осенью, заявил мэр Билл де Блазио в июле.

Детский налоговый кредит: когда ожидать выплаты и как это может повлиять на налоговые декларации

Выплаты по долгожданному расширению налоговых льгот на детей были отправлены семьям в трех штатах и остальной части страны впервые в середине июля. Хотя дополнительные деньги могут быть очень полезными для некоторых семей из разных слоев экономического спектра, общая ситуация с налоговыми льготами является сложной.

Глава ВОЗ говорит, что «преждевременно» исключать лабораторную утечку COVID

Глава Всемирной организации здравоохранения признал, что преждевременно исключать потенциальную связь между пандемией COVID-19 и лабораторной утечкой, и он сказал, что просит Китай быть более прозрачным в поисках ученых источников происхождения коронавируса.

Дым от лесных пожаров связан с повышенным риском COVID-19, говорится в исследовании

Новое исследование показывает, что воздействие дыма от лесных пожаров связано с повышенным риском заражения COVID-19.

Что мне делать, если я не получил налоговую скидку на ребенка?

Официальной датой выплаты первой налоговой льготы на ребенка от Налоговой службы было 15 июля, но родители могут не сразу увидеть деньги.

Нью-Йорк придерживается консервативного подхода к подсчету смертей от COVID

По подсчету федерального правительства тех, кто умер от COVID-19 в Нью-Йорке, на 11 000 жертв больше, чем обнародовано администрацией губернатора.Эндрю Куомо, который придерживается гораздо более консервативного подхода к подсчету смертей, связанных с вирусами.

В Нью-Йорке количество госпитализаций, связанных с COVID, вероятно, будет расти по мере быстрого распространения дельта-варианта

Дельта-вариант подпитывает новые случаи COVID-19 в Нью-Йорке, и чиновники здравоохранения призывают жителей Нью-Йорка пройти вакцинацию, если они еще этого не сделали. Комиссар здравоохранения Нью-Йорка доктор Дэйв Чокши сказал Бетти Нгуен из PIX11 Morning News, что он очень обеспокоен дельта-вариантом.

Во всем мире погибло 4 миллиона человек от COVID-19 на фоне спешки по вакцинации

Число погибших от COVID-19 во всем мире превысило 4 миллиона, поскольку кризис все больше превращается в гонку между вакциной и очень заразным дельта-вариантом.

99 процентов смертей от COVID в США приходятся на людей, не прошедших вакцинацию: Fauci

Главный эксперт по инфекционным заболеваниям Америки говорит, что около 99,2% недавних смертей от COVID-19 в Соединенных Штатах были связаны с невакцинированными людьми. А доктор Энтони Фаучи говорит: «Это действительно печально и трагично, что почти все это можно избежать и предотвратить».

Главный судья Нью-Йорка, члены семьи прошли предварительное тестирование на COVID-19 дома, сообщил чиновник

Главный судья Нью-Йорка Джанет Дифьоре и некоторые родственники прошли тестирование на COVID-19 от штата в ее частном доме на Лонг-Айленде прошлым летом после того, как член семьи дал положительный результат, сообщил представитель суда штата.

Почему невакцинированные люди все еще должны носить маски в Нью-Йорке

Чрезвычайное положение в Нью-Йорке, возможно, закончилось, но Департамент здравоохранения штата по-прежнему осторожен в отношении распространения COVID-19.

В тот же день, когда истек срок действия чрезвычайного положения, Министерство здравоохранения вновь приняло некоторые правила чрезвычайной ситуации, которые позволили бы агентству и местным департаментам здравоохранения быстро отреагировать в случае нового всплеска случаев COVID, например его стратегия «Surge and Flex» и требование использования масок в общественных местах для непривитые люди.

Эксперты говорят, что нехватка рабочих — это не только пандемия безработицы.

Нехватка рабочей силы — это сочетание нескольких факторов, включая пандемию COVID-19, сдвиг в экономике и изменения в демографии рабочей силы, считают эксперты.

Бесплатное медицинское страхование, включенное в льготы по стимулированию безработицы

Помимо стимулирующих чеков на сумму 1400 долларов и ежемесячных выплат по налоговым льготам на детей, Американский план спасения имеет еще одно важное преимущество, доступное людям, получившим право на пособие по безработице в этом году: бесплатное медицинское обслуживание.

Памятник основным рабочим, который изменит местоположение, останется в Бэттери-Парк-Сити

Памятник в честь важнейших усилий рабочих во время пандемии COVID-19 изменится местоположением после того, как жители Бэттери-Парк-Сити были недовольны тем, где он изначально планировался.

Рабочие пользуются преимуществом, поскольку компании пытаются нанять

В условиях быстрого роста экономики по мере восстановления после пандемии многие работодатели все больше отчаянно пытаются нанять сотрудников.Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что как группа безработные не испытывают такой же необходимости трудоустроиться.

Бесплатные вакцины

Нью-Йорк, Нью-Джерси и несколько компаний по всей стране предлагают льготы для вакцинированных, включая бесплатное питание, напитки и скидки.

Последние официальные номера

По состоянию на понедельник с марта 2020 года было зарегистрировано не менее 2 607 472 подтвержденных случая COVID-19. По данным штата, на воскресенье погибло 46 037 человек.По данным CDC, погибло 58 623 человека.

Хронология распространения COVID-19: как распространяется новый коронавирус

Советы по защите себя и других во время вспышек коронавируса

Горячая линия штата Нью-Йорк по коронавирусу: 1-888-364-3065; информация также размещается здесь

Закрыть модальное окно

Предложите исправление

прагматичное рандомизированное контролируемое исследование

Ланцет.2016 9 января; 387 (10014): 146–155.

, Dr, PhD, ^a, ^*, PhD, ^a, PhD, ^d, Prof, MD, ^g, PhD, ^a, DClinPysch, ^a, MSc, ^d, профессор, доктор медицины, ^b, профессор, доктор философии, ^a, профессор, FRCPCH, ^b, профессор, доктор философии, ^h, профессор, доктор философии, ^i, ^j, магистр наук, ^a, PhD, ^a, Prof, PhD, ^e, PhD, ^f, PhD, ^b, MSc, ^d, PhD, ^c, MSc, ^d и, Prof, PhD ^d

Майкл Роблинг

^a Испытательный отдел Юго-Восточного Уэльса, Центр исследований испытаний, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Мари-Джет Беккерс

^a Испытательный отдел Юго-Восточного Уэльса, Центр исследований испытаний, Cardiff University, Cardiff, UK

Kerry Bell

^d York Trials Unit, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Christopher C Butler

^g Nuffi eld Департамент первичных медицинских наук, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Ребекка Каннингс-Джон

^a Испытательный отдел Юго-Восточного Уэльса, Центр исследований клинических испытаний, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Сью Ченнон

Белен Корбачо Мартин

^d Испытательный отдел Йорка, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Джон Грегори

^b Медицинский факультет Кардиффского университета, Кардифф, Великобритания

Керри Худ

Элисон Кемп

^b Медицинский факультет, Кардифф Университет, Кардифф, Великобритания

Джойс Кенкре

^h Факультет естественных наук и образования, Университет Южного Уэльса, Понтипридд, Великобритания

Алан А Мо ntgomery

ⁱ Nottingham Clinical Trials Unit, University of Nottingham, Nottingham, UK

^j Bristol Randomized Trials Collaboration, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания

Gwenllian Moody

^a South East Unit Центр исследований клинических испытаний, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Элери Оуэн-Джонс

Кейт Пикетт

^e Департамент Медицинские науки, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Джерри Ричардсон

^f Центр экономики здравоохранения, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Зои Э.С. Робертс

^b Школа медицины, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Сара Рональдсон

^d Йоркское судебное отделение, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Джулия Сандерс

^c Школа медицинских наук, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

Юджена Стамули

^d Йоркское испытательное отделение, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

Дэвид Торгерсон

^d Йоркское испытательное отделение, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

^b Школа медицины, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

^c Школа медицинских наук, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания

^d Йоркское испытательное отделение, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

^e Департамент медицинских наук, Йоркский университет, Йорк, Великобритания

^f Центр экономики здравоохранения, Университет of York, York, UK

^g Nuffield Департамент первичных медицинских наук, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

^h Факультет естественных наук и образования, Un iversity of South Wales, Pontypridd, UK

ⁱ Nottingham Clinical Trials Unit, University of Nottingham, Nottingham, UK

^j Bristol Randomized Trials Collaboration, University of Bristol, Bristol, UK

^* Для корреспонденции: Dr Майкл Роблинг, Испытательный отдел Юго-Восточного Уэльса, Кардиффский университет, Кардифф CF14 4YS, Великобритания Переписка с доктором Майклом Роблингом, Испытательный отдел Юго-Восточного Уэльса, Кардиффский университет, CardiffCF14 4YSUK ku.ca.ffidrac@rmgnilbor Авторское право © 2016 Robling et al. Статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC BY-NC-ND

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

История вопроса

В настоящее время многие страны предлагают поддержку матерям-подросткам, чтобы помочь им достичь долгосрочной социально-экономической стабильности и дать своим детям успешное начало жизни.Партнерство семейных медсестер (FNP) — это лицензированная программа интенсивных посещений на дому, разработанная в США и внедренная в практику в Англии, которая включает до 64 структурированных посещений на дому от ранней беременности до второго дня рождения ребенка специально нанятыми и обученными семейными медсестрами. Мы стремились оценить эффективность предоставления программы подросткам, впервые ставшим матерями, на исходы новорожденных и матерей в срок до 24 месяцев после рождения.

Методы

Мы провели прагматичное, неслепое, рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах в акушерских учреждениях в 18 партнерствах между местными властями и организациями первичной и вторичной медицинской помощи в Англии.Подходящие участники были нерожавшими, в возрасте 19 лет и младше, и были набраны на сроке беременности менее 25 недель. Полевые исследователи случайным образом распределили матерей (1: 1) с помощью удаленной рандомизации (по телефону и через Интернет) в группы FNP плюс обычная помощь (государственная медицинская и социальная помощь) или только обычная помощь. Распределение было стратифицировано по участкам и минимизировано сроком беременности (<16 недель против ≥16 недель), статусом курения (да, против нет) и предпочтительным языком сбора данных (английский против неанглийских).Матери и эксперты (местные исследователи на начальном этапе и через 24 месяца наблюдения) не были замаскированы для распределения по группам, но телефонные интервьюеры были ослеплены. Первичными конечными точками были откалиброванные по биомаркерам самооценка употребления табака матерью на поздних сроках беременности, масса тела ребенка при рождении, доля женщин со второй беременностью в течение 24 месяцев после родов, а также количество обращений за неотложной помощью и госпитализаций ребенка в течение 24 месяцев. послеродовой. Анализы были намерением лечить. Это испытание зарегистрировано в ISRCTN, номер ISRCTN23019866.

Результаты

С 16 июня 2009 г. по 28 июля 2010 г. мы обследовали 3251 женщину. После включения в исследование 823 женщины были случайным образом распределены для получения FNP, а 822 — для оказания обычной медицинской помощи. Все данные последующего наблюдения были получены к 25 апреля 2014 г. 304 (56%) из 547 женщин, назначенных на FNP, и 306 (56%) из 545, которым был назначен обычный уход, курили на поздних сроках беременности (скорректированное отношение шансов [AOR] 0 · 90 , 97,5% ДИ 0,64–1,28). Средний вес при рождении 742 новорожденных, матери которых были отнесены к FNP, составлял 3217,4 г (SD 618 · 0), тогда как масса при рождении 768 детей, которым был назначен обычный уход, составляла 3197 · 5 г (SD 581 · 5; скорректированная средняя разница 20,75 г, 97,5% ДИ от -47,73 до 89,23.587 (81%) из 725 оцениваемых детей с матерями, назначенными на FNP, и 577 (77%) из 753 оцениваемых детей, назначенных на обычную помощь, посещали отделение неотложной помощи или были госпитализированы по крайней мере один раз до своего второго дня рождения (AOR 1 · 32, 97,5% ДИ 0,99–1,76). 426 (66%) из 643 обследованных женщин, назначенных на FNP, и 427 (66%) 646, назначенных на обычную помощь, имели вторую беременность в течение 2 лет (AOR 1 · 01, 0 · 77–1 · 33). По крайней мере, одно серьезное нежелательное явление (в основном клинические события, связанные с беременностью и периодом младенчества) было зарегистрировано у 310 (38%) из 808 участников (мать – ребенок) в группе обычного ухода и у 357 (44%) из 810 в группе FNP. , ни один из которых не был сочтен связанным с вмешательством.

Интерпретация

Добавление FNP к обычно предоставляемой медицинской и социальной помощи не дало дополнительных краткосрочных преимуществ для наших основных результатов. Продолжение программы не оправдано имеющимися доказательствами, но может быть пересмотрено, если появятся подтверждающие долгосрочные доказательства.

Финансирование

Программа исследований Министерства здравоохранения.

Введение

Индивидуальные, социальные и экономические обстоятельства, с которыми сталкиваются матери подросткового возраста, могут затруднить успешное начало жизни детей и нарушить долгосрочную социально-экономическую стабильность матерей.Дети матерей-подростков с большей вероятностью будут иметь меньший вес при рождении, не будут вскармливаться грудью, будут подвержены большему риску несчастных случаев и ранней смерти, хуже учатся, будут иметь больше эмоциональных и поведенческих проблем и сами станут родителями-подростками. ¹ ^, ² ^, ³ ^, ⁴ Вмешательство на раннем этапе жизни семей с молодыми матерями может повысить жизненные шансы как для матери, так и для ребенка. ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁸

Исследование в контексте

Доказательства перед этим исследованием

Мы рассмотрели существующие доказательства испытаний в мае 2008 года.Поскольку интеллектуальная собственность принадлежит Университету Колорадо, все предыдущие испытания были ограничены тремя оценками в США (в Эльмире [Нью-Йорк], Мемфисе [Теннесси] и Денвере [Колорадо]). Как это обычно бывает при посещении на дому, каждое испытание в США выявило множественные исходы и не было официально скорректировано для проверки множественной значимости. В испытаниях сообщалось о положительном влиянии на дородовое поведение, связанное с здоровьем, исходы родов, заботу о детях, функционирование детей и подростков и жизненный цикл матери.Два исхода с предыдущими воспроизведенными положительными эффектами к 24 месяцам после родов — это изменения в курении и вторая беременность. В Эльмире в результате вмешательства количество выкуриваемых сигарет сократилось на четыре, а в Денвере сообщалось о снижении уровня котинина у матерей, получивших вмешательство. В Мемфисе матери, посещаемые медсестрой, сообщили о меньшем количестве повторных беременностей к 24 месяцам после родов (36% против 47%). В Денвере матери, посещаемые медсестрой, сообщили о меньшем количестве последующих беременностей к 24 месяцам после родов (29% против 41%).В 2013 году исследование этого вмешательства в Нидерландах показало более низкие показатели курения среди посещаемых медсестрой женщин на поздних сроках беременности.

Дополнительная ценность этого исследования

Поскольку программа была адаптирована для использования в Англии и использовала молодой возраст в качестве критерия регистрации, мы не будем рассматривать нашу работу как простое повторное исследование предыдущих испытаний, хотя вмешательство оставалось лицензированным. программа. Скорее, наше испытание предоставляет данные о вмешательстве, адаптированном для реализации в условиях Великобритании и проводимых в существенно иной системе здравоохранения, финансируемой государством и сконфигурированной с ее конфигурацией.Мы показываем, что добавление программы «Партнерство семейных медсестер» к обычному уходу не дало дополнительных краткосрочных преимуществ для выбранных нами основных исходов (курение во время беременности, масса тела при рождении, неотложная госпитализация и госпитализация ребенка, а также последующая беременность). Результаты исследования наиболее непосредственно применимы к практике и условиям в Великобритании, где в настоящее время программа предоставляется в Англии в рамках операционной системы NHS примерно для 16 000 женщин, работающих параллельно, и после испытательного периода.Отсутствие преимуществ, доказанных для изменений в курении во время беременности и второй беременности, поэтому ограничивает степень, в которой преимущества программы, показанные в других местах, могут быть приняты в различных медицинских учреждениях и для разных обслуживаемых групп населения, даже если объективная точность программы исследований в США сохранялась.

Значение всех доступных доказательств

Продолжение предоставления программы Family Nurse Partnership не может быть поддержано на основании доказательств ее эффективности в Великобритании.Последующие изменения в самом вмешательстве, в обычно оказываемой помощи или в целевой группе населения оправдали бы повторное обследование. Точно так же любые положительные результаты, наблюдаемые при более длительном наблюдении за текущей когортой исследования, могут сместить доказательный баланс в пользу вмешательства и потребовать продолжения оценки когорты исследования. Тем не менее, общий уровень неудовлетворенных клинических потребностей, таких как курение во время беременности (56%) и частота последующих беременностей (66%), остается высоким в этой популяции и представляет собой проблему общественного здравоохранения, которая остается нерешенной.

Было внедрено несколько вмешательств на дому для поддержки семей, при этом данные об их пользе в основном поступают из США. ⁹ Программы обычно направлены на множественные исходы для матери и ребенка и могут улучшить исходы родов, когнитивное и социально-экономическое развитие, использование профилактических медицинских услуг и снизить потенциальное насилие (например, травмы, проглатывание и посещение отделений неотложной помощи) и жестокое обращение. ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ¹² ^, ¹³

В Англии Программа «Здоровый ребенок» (HCP) формирует универсальное предложение клинического и общественного здравоохранения для детей и семей в период от беременности до взрослого возраста. .¹⁴ Специальные программы для поддержки детей, растущих в неблагополучных условиях, включают местные программы «Уверенный старт» и более адресные программы «Уверенный старт плюс» для беременных девочек-подростков. ¹⁵ ^, ¹⁶ ^, ¹⁷ В 2006 году правительство Великобритании объявило о своем намерении протестировать программу Family Nurse Partnership (FNP) Университета Колорадо, Денвер, Колорадо, США, в качестве дома интенсивной профилактики. -сервисное обслуживание.Первоначально программа FNP была адаптирована из программы партнерства семейных медсестер США, одной из 12 программ, отвечающих критериям модели, основанной на фактах. ¹³ ^, ¹⁸ ^, ¹⁹ ^, ²⁰ ^, ²¹ FNP — это платная программа, доступная только по лицензии, интеллектуальная собственность которой принадлежит Университету Колорадо, который сохраняют за собой право утверждать любые изменения. Были проведены три оценки в США (в Эльмире [Нью-Йорк], Мемфисе [Теннесси] и Денвере [Колорадо]), а также одна в Нидерландах с положительными результатами для матерей и младенцев.¹⁸ ^, ²⁰ ^, ²¹ ^, ²²

Для развертывания в Англии была проведена оценка внедрения в десяти местах с участием впервые беременных женщин в возрасте до 23 лет на момент регистрации. наше испытание и отчетные результаты оценки (беременность и послеродовой период) были сосредоточены на осуществимости и приемлемости с 2008 года. ²³ ^, ²⁴ ^, ²⁵ В качестве третьей фазы модели международного тиражирования (после адаптации и фазы пилотного тестирования), мы стремились установить эффективность программы FNP, когда она проводится в широкомасштабном, финансируемом государством медицинском учреждении.

Методы

Дизайн исследования и участники

Мы провели прагматичное открытое индивидуально рандомизированное контролируемое исследование для сравнения обычной помощи (через службы общественного здравоохранения и социальной помощи первичной медико-санитарной помощи) плюс FNP (группа FNP) с обычно оказываемым медицинским обслуживанием. и только социальная помощь (группа обычного ухода). Протокол опубликован. ²⁶ 18 исследовательских центров были партнерствами первичных и вторичных местных организаций Национальной службы здравоохранения (NHS) и местных властей.Сайты обратились в Департамент здравоохранения с просьбой предоставить FNP и дополнительно принять участие в испытании с отбором в соответствии с установленными критериями приемлемости (приложение).

Чтобы иметь право на участие, женщины должны быть нерожавшими, в возрасте 19 лет или моложе, проживать в зоне действия местной группы FNP, срок беременности менее 25 недель и быть способными дать согласие и говорить по-английски. Право на участие имели женщины, ожидающие многоплодных родов, а также женщины, у которых предыдущая беременность закончилась выкидышем, мертворождением или прерыванием беременности.Женщины, планирующие усыновить ребенка или переехать за пределы зоны обслуживания ФНП на срок более 3 месяцев, не имели права. Женщин выявляли, к ним обращались через местные службы по беременности и родам, и нанимали их обычно на дому местными исследователями. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований NHS Уэльса (09 / MRE09 / 08) и получило одобрение руководства от всех участвующих центров NHS. Все женщины дали письменное информированное согласие.

Рандомизация и маскировка

Женщин случайным образом распределили на FNP или обычную помощь, с рандомизацией, стратифицированной по участку и минимизированной по срокам беременности (<16 недель против ≥16 недель), курению (да, против нет) и предпочтительному языку сбора данных (английский против неанглийского языка) и взвешенных для минимизации дисбаланса в экспериментальных группах с вероятностью 0,8.Программа распределения была создана программистом из Bristol Randomized Trials Collaboration, зарегистрированного подразделения клинических испытаний, и распределение было скрыто с помощью удаленной компьютерной системы, доступной через телефон и Интернет для нанимающего исследователя. Матери и полевые исследователи (даже если они также были оценщиками) не были замаскированы для группового распределения, но оценщики, собирающие данные с помощью компьютерного телефонного интервью, были замаскированы для распределения.

Процедуры

Программа FNP включает до 64 структурированных посещений на дому специально набранных и обученных семейных медсестер (приложение).Разработанный в США для женщин, впервые беременных, он был адаптирован по лицензии для родов в Англии от ранней беременности до двухлетнего возраста детей. FNP направлена на воздействие на риски и защитные факторы в рамках дородового поведения, связанного со здоровьем, деликатного и компетентного ухода и на ранних этапах жизни родителей. Основное специализированное обучение медсестер включает мотивационное собеседование и принятие руководящего стиля общения с клиентами, поддерживающего автономию.

Все участники (обе группы) имели право на получение обычно оказываемой за счет государственных средств медицинской и социальной помощи.Это включало в себя HCP (универсально предлагаемые скрининг, образование, иммунизацию и поддержку от рождения до второго дня рождения ребенка), предоставляемые либо семейными медсестрами (группа FNP), либо специализированными медсестрами общественного здравоохранения (группа обычного ухода), а также уход за матерями, соответствующий клиническим условиям. необходимость.

Стандартные данные были собраны полевыми исследователями из родильных отделений, путем прямой загрузки данных статистиком испытаний из Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения (HSCIC), исследователями на местах или практическим персоналом центров первичной медико-санитарной помощи, из Менеджер по статистике абортов в Департаменте здравоохранения по статистике абортов и из COVER (Охват вакцинацией быстро оценивается) напрямую связывается с органами первичной медико-санитарной помощи и используется для получения информации о массе тела при рождении, обращениях в отделения неотложной помощи и госпитализации и вторых беременностях, а также для некоторых вторичных результатов.Кроме того, в отчете матери была собрана информация об обращении в отделение неотложной помощи и госпитализации, а также о второй беременности. Информация об употреблении табака была собрана путем самоотчета и из образцов мочи. Данные самоотчета о вторичных исходах (приложение) были собраны на исходном уровне (до распределения) и через 24 месяца после родов местными исследователями с использованием структурированного личного интервью с компьютером; интервьюеры не были слепы к распределению, но не зависели от предоставления услуг.Офисные исследователи, которые не обращали внимания на распределение, использовали компьютерные телефонные интервью для сбора самооцененных данных на поздних сроках беременности (34–36 недель) и через 6, 12 и 18 месяцев после родов.

Образцы мочи для анализа на котинин были взяты во время исходного интервью и на поздних сроках беременности (34–36 недель). В оба момента времени женщины были классифицированы как некурящие, если они сообщили о том, что не курили в течение 3 дней до интервью, и имели концентрацию котинина в моче ниже 100 нг / мл.Когда были доступны только исходные концентрации котинина, женщины, сообщавшие о том, что они не курили на поздних сроках беременности и которые были классифицированы как точные или чрезмерно сообщающие об употреблении табака (на основе сравнения исходных самооценок и концентраций котинина; приложение), также были отнесены к категории некурящих. Все остальные женщины при первичном анализе были отнесены к категории курильщиков.

Чтобы измерить количество контактов между женщинами и работниками службы поддержки в обеих группах, матери сообщили о доступе к медицинской помощи во время испытания (включая посещения акушерок и патронажных сестер), а семейные медсестры сообщили о контактах со своими клиентами.

Участники могли отказаться в любое время и имели право отказаться от использования уже собранных данных. Женщинам, которые хотели прекратить вмешательство, была предоставлена возможность предоставить данные о последующем наблюдении. Всех участников, которые формально не отказались от участия, спросили, завершат ли они 24-месячную послеродовую оценку, даже если они ранее не ответили на сбор данных в предыдущих волнах последующего наблюдения. Считалось, что женщины вынуждены отказываться от беременности в случае выкидыша, смерти или усыновления ребенка.Нежелательные явления, о которых было сообщено в отдел испытаний с помощью стандартного шаблона отчета, были рассмотрены старшим клиническим исследователем (JS) для установления взаимосвязи и серьезности.

Результаты

Основными исходами были употребление табака на поздних сроках беременности (34–36 недель беременности), масса тела при рождении, количество обращений за неотложной медицинской помощью и госпитализация ребенка в течение 24 месяцев после рождения, а также доля женщин со второй беременностью в течение 24 месяцев. послеродовой (приложение). Вторичные заранее определенные исходы были собраны для многих показателей беременности и родов, здоровья и развития ребенка, а также жизненного цикла родителей от поздней беременности до 24 месяцев после родов; полный список находится в приложении и опубликованном протоколе.²⁶ Неблагоприятные события были зарегистрированы с помощью стандартного шаблона и были классифицированы как нежелательное явление, серьезное нежелательное явление и ожидаемое серьезное нежелательное явление (приложение).

Статистический анализ

Мы оценили размер обнаруживаемого эффекта с учетом количества доступных участков, периода набора, а также правомочности, согласия и показателей последующего наблюдения. Мы подсчитали, что для выявления различий между пробными группами в 10% (30% против 40%) в пропорции, имеющей какие-либо неотложная помощь или госпитализация, а также 7,5% (12,5% против 20,0%) среди женщин, у которых вторая беременность наступила через 24 месяца после родов (т. е. один ребенок и один исход для матери).Мы допустили потерю беременности в размере 1,5% на основании клинически обоснованных оценок (частота выкидышей> 16 недель около 1%, прерывание беременности из-за аномалий плода 0,02% и частота мертворождений 0,5%) в нашем исследовании. расчеты. Мы ожидали получить данные последующего наблюдения по трем основным исходам для 90% участников, использующих медицинские записи. Таким образом, мы поставили перед собой задачу набрать 1600 беременных. Мы выбрали уровень α 2,5%, чтобы учесть несколько основных результатов в каждой отдельной популяции (т. Е. По два основных результата для матери и ребенка).

Все анализы были выполнены с намерением лечить без вменения, при этом значения результатов сравнивались между группами с использованием трехуровневых регрессионных моделей со смешанными эффектами для корректировки для участка в качестве переменной стратификации и для возможности кластеризации семейной медсестрой в группе вмешательства. Когда кластеризация была незначительной в группе FNP на уровне семейной медсестры, по оценке компонента дисперсии уровня семейной медсестры из трехуровневой модели, использовалась более простая двухуровневая модель. Модели также были скорректированы с учетом переменных минимизации.Для непрерывных результатов мы применили модель линейной регрессии и представили результаты как разницу скорректированных средних значений (FNP минус обычная помощь). Оценки были получены с использованием ограниченного максимального правдоподобия. Для бинарных исходов использовалась логистическая модель, и результат был представлен как скорректированные отношения шансов (OR), сравнивающие шансы события в FNP по сравнению с группой обычного ухода. Данные подсчета анализировали с использованием многоуровневой модели Пуассона или отрицательной биномиальной модели, если чрезмерная дисперсия была очевидна.

Там, где это применимо, использовалась модель ковариационного анализа с базовым измерением в качестве ковариаты.Если данные собирались за несколько временных точек, использовалась модель повторных измерений (с использованием обобщенной линейной смешанной модели) с временными точками (6, 12, 18 и 24 месяца), вложенными в участников (вложенными в семейную медсестру и на участок), и включала взаимодействие срок для группы времени и проб, чтобы исследовать любую расходящуюся или сходящуюся закономерность в результатах. Эффект глобального взаимодействия был протестирован и во всех случаях был незначительным, а время взаимодействия и время были исключены из модели.И перехватам, и наклонам показателей участников было разрешено произвольно варьироваться, когда это возможно. Были исследованы различные иерархии, и информационный критерий Акаике (AIC) был использован для установления наиболее подходящей модели.

Мы оценили затраты на участника (включая все связанные со здоровьем затраты и затраты на вмешательство) с точки зрения NHS и личных социальных услуг и, при необходимости, дисконтировали. Мы провели множественное вменение, чтобы учесть недостающие данные, и провести анализ чувствительности, чтобы оценить надежность результатов на основе этого и других предположений.

Мы оценили выполнение вмешательства в соответствии с установленными FNP целями верности, включая срок беременности при регистрации в программе, количество полученных валидных посещений, коэффициент выбытия, продолжительность посещения и охват запланированного содержания посещения (приложение). Были также проведены дополнительные качественные и количественные подисследования, чтобы составить карту обычного ухода и оценить использование мотивационного собеседования в рутинных консультациях FNP, опыт клиентов программы и точки зрения специалистов (патронажных сестер, акушерок и семейных медсестер), но о них сообщается отдельно.

Анализы были выполнены двумя статистиками (RC-J и ZESR) с использованием SPSS версии 20 и Stata версии 13. Независимый комитет по мониторингу данных, подчиняющийся независимому руководящему комитету, курировал исследование. Испытание зарегистрировано в реестре ISRCTN, номер ISRCTN23019866.

Роль источника финансирования

Министерство здравоохранения (Англия) заказало и профинансировало исследование, управляло процессом подачи заявки на грант и выступило спонсором. Финансирующая организация потребовала включения определенных важных для политики первичных результатов и определила количество исследовательских центров, но не сыграла никакой роли в окончательной доработке дизайна исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.Автор-корреспондент имел полный доступ ко всем данным исследования, ручается за точность и полноту данных и несет окончательную ответственность за решение о публикации.

Результаты

С 16 июня 2009 г. по 28 июля 2010 г. была обследована 3251 женщина (). Было набрано 1645 женщин, пять из которых впоследствии были исключены из-за неприемлемости. 22 женщины, которые решили отозвать, также отозвали согласие на использование своих данных. 121 женщина выбыла из программы на поздних сроках беременности, а еще 72 женщины выбыли впоследствии, по выбору или в обязательном порядке, следовательно, в общей сложности выбыли 215 женщин.Исходные характеристики между экспериментальными группами были хорошо сбалансированы (). Числа, введенные для анализа, различались в зависимости от времени запланированной оценки и источника данных (). 24-месячная послеродовая оценка участников была завершена к 24 апреля 2013 г., а данные HSCIC получены к 25 апреля 2014 г.

Профиль исследования

FNP = Партнерство семьи и медсестер. ED = отделение неотложной помощи. GP = терапевт. HSCIC = Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. T ^LP = срок беременности на поздних сроках.* Две женщины зарегистрированы у терапевта за пределами области исследования, одна не беременна при первом сканировании. † Одна женщина, не компетентная в Гиллик, одна женщина на учете у терапевта за пределами области исследования.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики на исходном уровне

лет 920 32 92 045 920 с родителями Ни то, ни другое

51 Да 333/695 (48%)

До аспирантуры

		Группа ФНП (n = 808)	Группа обычного ухода (n = 810)
17 · 9 (17 · 0–18 · 8)	17 · 9 (16 · 9–18 · 8)
Беременность
	16 недель или более	330/807 ( 41%)	328/810 (40%)
	Менее 16 недель	477/807 (59%)	482/810 (59%)
Курильщик ^*
	Нет	331/759 (44%)	324/766 (42%)
	Да	428/759 (56%)	442/766 (58%) 920
Этническое происхождение
	Белый	711 (88%)	714 (88%)
	Смешанный	47 (6%)	42 (5%)
	Азиатский	16 (2%)	11 (1%)
	Черный 920 (4%)	40 (5%)
	Другое	3 (<1%)	3 (<1%)
Язык, на котором участники обычно говорят дома
	Только английский	768 (95%)	775 (96%)
	Английский и другие языки	39 (5%)	33 (4%)
	Другой язык или только языки	1 (<1%)	2 (<1%)
Семейное положение с отцом ребенка
	женат	9 (1%)	11 (1%)
	Отдельно	79 (10%)	86 (11%)
	Тесные отношения или друг	613 (76%)	609 (75%)
	Просто друзья	107 (13%)	104 (13%)

	Оба	181 (22%)	171 (21%)
	Один	318 (39%)	349 (43%)	309 (38%)	290 (36%)
Проживает с отцом ребенка
	Есть	184/736 (25%)	184/744 (25%)
	Нет	552/736 (75%)	560/744 (75%)
Статус работы или обучения (NEET) без образования ^†
	330/685 (48%)
	Нет	362/695 (52%)	355/685 (52%)
Имеет оплачиваемую работу
	Да	174 (21%)	164 (2050) )
	Нет	634 (78%)	646 (80%)
Получение государственных социальных выплат
	Да	301/808 (3720%) 283/808 (35%)
	Нет	507/808 (63%)	525/808 (65%)
Когда-либо был бездомным
	Да 920 18%)	170 (21%)
	Нет	664 (82%)	640 (79%)
Высшее родительское образование
		108/805 (13%)	111/810 (14%)
	До уровня A ^‡	172/805 (21%)	176/810 (22%)
	Зарубежная или другая квалификация	79/805 (10%)	80 / 810 (10%)
	Ни один из этих	130/805 (16%)	129/810 (16%)
	Не знаю	316/805 (39%)	314/810 (39%)
	Оценка IMD ^§	38 · 3 (24 · 9–52 · 4) ^‖	38 · 2 (25 · 5–51 · 6 ) ^**

Доля матерей, куривших на поздних сроках беременности, не различалась между женщинами, получавшими FNP (56%), и женщинами, получавшими обычную помощь (56%), для тех, у кого калиброванный балл по курению (скорректированный OR 0 · 90, 97 · 5% ДИ 0 · 64–1 · 28; ).Этот результат был устойчивым для анализа чувствительности, который включал только женщин с полными данными самоотчета и зарегистрированными концентрациями котинина как на исходном уровне, так и при последующем наблюдении (n = 870; приложение). Сообщаемое количество выкуриваемых сигарет в день на поздних сроках беременности не различается между группами женщин (n = 610), классифицированных на исходном уровне как курящие (скорректированная разница в средних 0,12 сигарет, 97,5% ДИ от -0,73 до 0,97. ;). Средний вес при рождении младенцев составлял 3217,4 г (SD 618,0 г) для младенцев женщин, назначенных на FNP, и 3197,5 г (581,5 г) для женщин, которым был назначен обычный уход, скорректированная разница в 20,75 г (97,5% ДИ от -47,73 до 89,23).Доля женщин со второй беременностью в течение 24 месяцев после рождения первого ребенка не различалась между группами FNP (66%) и обычной медицинской помощи (66%) со скорректированным OR 1 · 01 (97,5% ДИ 0). · 77–1 · 33;). Анализы чувствительности при второй беременности находятся в приложении. Частота обращений за неотложной помощью или госпитализаций в течение 24 месяцев после рождения, включенных в анализ, составила 81% для группы FNP и 77% для группы обычного ухода (OR 1 · 32, 97 · 5% CI 0 · 99–1 · 76). Никаких дифференциальных эффектов, связанных с возрастом матери, лишениями, участием в работе, образованием или обучением, или основными жизненными навыками, не было обнаружено ни для одного первичного результата в запланированном анализе подгрупп.

Таблица 2

.50 925

			Группа FNP	Группа обычного ухода	Итого	Скорректированная 92 Разница в рисках 920I ^* эффект вмешательства (97,5% ДИ)	значение p
Материнские исходы
Всего матерей			808	810	..	..
Курение на поздних сроках беременности ^†
	Курящие женщины		304/547 (56%)	306/545 (56%)	610 / 1092 (56%)	−0,6% (от −7 · 3 до 6 · 2)	0 · 90 ^‡ (0 · 64 до 1 · 28)	0 · 51
		Не скорректированное среднее количество выкуриваемых сигарет в день	8 · 8 (5 · 6)	8 · 4 (5 · 9)	8 · 6 (5 · 8)	..	0,12 ^§ (от -0,73 до 0,97)	0,75
	Некурящие женщины		243/547 (44%)	239/545 (44 %)	482/1092 (44%)	..	..	..
Беременность в течение 24 месяцев ^¶
	Женщины, зарегистрированные как беременные в течение 24 месяцев		426/643 (66%)	427/646 (66%)	853/1289 (66%)	0,2% (от -5,8 до 6,1)	1 · 01 ^‡ (0 · 77 к 1 · 33)	0 · 92
	Женщины, не беременные в течение 24 месяцев		217/643 (34%)	219/646 (34%)	436/1289 ( 34%)	..	..	..
Исходы для детей
Всего новорожденных			742	768	1510	..	..	..
	Не скорректированный средний вес при рождении (г)		3217 · 4 (618 · 0)	3197 · 5 (581 · 5)	3207 · 3 (599 · 6)	..	20 · 75 ^§ (от -47 · 73 до 89 · 23)	0 · 50
По крайней мере, одна экстренная помощь или госпитализация в течение 24 месяцев после рождения ^‖
	Экстренная помощь или госпитализация		587 / 725 (81%)	577/753 (77%)	1164/1478 (79%)	4,3% (0,2–8,5)	1,32 ^‡ (0,99 к 1 · 76)	0 · 03
	Нет экстренной помощи или приема		138 (19%)	176 (2 3%)	314 (21%)

Некоторые вторичные результаты предполагали небольшое положительное влияние FNP (приложение).Это были намерение кормить грудью, когнитивное развитие ребенка, сообщенное матерью (только в 24 месяца), языковое развитие с использованием модифицированной оценки, сообщаемой матерью (в 12 и 18 месяцев), и с использованием стандартизированной оценки (этап раннего изучения языка; в 24 месяца). ), уровень социальной поддержки, качество партнерских отношений и общая самоэффективность. Уровень заботы о защите детей, задокументированный в картах первичной медико-санитарной помощи, был выше для клиентов FNP. Других отличий не обнаружено (подробнее см. Приложение).

Среднее количество посещений общинных акушерок в период между исходным уровнем и через 24 месяца после родов было примерно одинаковым между группами (10,40 [SD 5,34] для группы FNP [n = 459] против 10,68 [SD 5 · 25] для группы обычного ухода [n = 422]). Среднее количество посещений медицинских посетителей было почти вдвое больше для тех, кто получил обычную помощь (8 · 60 [13 · 74] для группы FNP [n = 363] против 16 · 25 [12 · 15] для группы обычного ухода. [n = 321]). Группа FNP (n = 709) получила 39 · 28 (15 · 19) посещений медсестрой FNP (группа обычного ухода [n = 10] получила 0,45 [4 · 26] из-за ошибочного включения в группу FNP).

Анализ базового случая на основе полной выборки (782 в группе FNP против 786 в группе обычного ухода) с использованием множественного вменения показал дополнительные затраты на FNP в размере 1993 фунтов стерлингов на участника. Несмотря на то, что отдельные типы использования ресурсов были одинаковыми во всех группах исследования, затраты на проведение вмешательства (звонки и посещения FNP) составили существенные дополнительные затраты на FNP. Анализ чувствительности, который включал только полные случаи (217 в группе FNP против 186 в группе обычного ухода), показал, что дополнительные затраты на FNP составили 4670 фунтов стерлингов (95% ДИ 3322–6017).

Выборка была аналогична другим группам женщин, которым предлагали FNP в не испытательных центрах в Англии, и в исследовательских центрах после закрытия исследования (приложение). Истощение при ключевых оценках (24-месячное интервью, курение) привело в основном к небольшим различиям среди женщин, не включенных в анализ между группами (приложение). Выполнение FNP, оцененное с точки зрения соответствия целям программы, описано в приложении.

Доля участников по крайней мере с одним серьезным нежелательным явлением (в основном клиническими событиями, связанными с беременностью и младенческим периодом) была аналогичной (310 [38%] из 808 диад мать-ребенок в группе обычного ухода против 357 [44%]). ] из 810 участников в группе FNP), и никакие события не рассматривались как связанные с вмешательством.

Обсуждение

В этом рандомизированном контролируемом прагматическом исследовании мы не продемонстрировали никаких доказательств пользы от FNP для прекращения курения, массы тела при рождении, частоты повторных беременностей и посещения больницы неотложной помощи для ребенка (). Межгрупповые различия проявились в нескольких вторичных исходах, из которых было большое количество. FNP был предоставлен в основном в соответствии с целями FNP Fidelity и поскольку он мог быть предоставлен в обычных местных условиях NHS. В отсутствие доказательств пользы программа не может считаться рентабельной для основных исходов, наиболее значимых для ПНП, т. Е. Прекращения курения и второй беременности.

Некоторые краткосрочные эффекты в исследованиях в США были наиболее очевидны у более уязвимых женщин (например, с множественными факторами риска или низкими психологическими ресурсами) при регистрации. ¹⁸ ^, ²¹ В голландском исследовании VoorZorg ²² двухэтапный процесс отбора включал женщин с множественными факторами риска. В Англии молодой материнский возраст был выбран в качестве легко измеримого показателя низкого дохода и связанных с ним долгосрочных неблагоприятных исходов для ребенка. ²⁷ Этот критерий программы мог привести к большей неоднородности и сравнительно меньшему ущербу, чем в предыдущих исследованиях.Хотя отсутствие каких-либо взаимодействий предполагает, что широкие критерии включения в программу FNP не маскируют эффекты вмешательства в подгруппах, определенных априорными маркерами уязвимости, дифференцированный эффект по подгруппам может быть изучен дополнительно — мы не использовали это исследование для выявления таких эффектов. ²⁸

В отличие от женщин в США, где проводилось вмешательство, матери-подростки в Англии могут получить доступ ко многим установленным законом дополнительным медицинским и социальным услугам, включая семейных врачей, акушерок и медицинских сестер по месту жительства, а в большинстве исследований сайты, специализированные акушерки подростковой беременности.Акушерская антенатальная помощь, наблюдение за детьми и доступ к неотложной медицине были предоставлены участникам группы обычного ухода в исследованиях NFP в США; однако в этом исследовании, проведенном в Великобритании, объем помощи, доступной для группы обычного ухода, мог ослабить любой эффект FNP. Хотя наши данные не дают количественной оценки продолжительности эпизодов обращения за медицинской помощью, общий уровень зарегистрированных контактов с акушерками в разных группах был одинаковым. Женщины, получающие обычную медицинскую помощь, посещали медицинских работников в восемь раз больше, чем женщины из группы FNP, но женщины, назначенные для FNP, имели в среднем 39 посещений специализированной медсестрой, каждое из которых длилось в среднем более 1 часа.Следовательно, маловероятно, что эквивалентный уровень медицинской помощи был предоставлен женщинам в группе обычного ухода, и это само по себе может объяснить снижение уровня эффекта вмешательства. Дальнейшее изучение дифференцированного предоставления медицинской помощи (либо обычная помощь, либо помощь FNP) наиболее уязвимой женщине в нашей выборке (которая, как ранее было установлено, получает наибольшую пользу от FNP) может объяснить относительное отсутствие эффектов в нашем исследовании.

Вмешательство было первоначально разработано Дэвидом Олдсом как Партнерство семейных медсестер и адаптировано для использования в Англии по лицензии Национальным отделом Партнерства семейных медсестер, первоначально находившимся в составе Министерства здравоохранения.Министерство здравоохранения заказало исследование как единственную экспериментальную и независимую оценку программы. Спецификация программы частично резюмируется основными элементами модели программы и целями точности. Наша оценка этих целей показывает, что вмешательство было осуществлено, как и предполагалось, что вселяет в нас уверенность в его действенности.

Эффективное планирование последующих беременностей должно позволить родителям завершить образование, управлять работой и обеспечивать более целенаправленное родительское воспитание и руководство для своих детей.²⁹ ^, ³⁰ ^, ³¹ В нашем исследовании мы не обнаружили, что последующие беременности можно было бы более эффективно планировать, что снижает возможность изменения жестокого обращения и непреднамеренных травм. О пользе вмешательства в отношении жестокого обращения свидетельствуют исследования Elmira and Memphis, ¹⁸ ^, ²⁰, подтвержденные воздействием на травмы и проглатывание, которые привели к посещениям отделения неотложной помощи, госпитализации и продолжительности пребывания в больнице.³² Более высокие показатели защиты начала для детей из группы FNP в нашем исследовании могли быть результатом систематической ошибки наблюдения, когда более высокий уровень обращения за медицинской помощью и медсестры использовали более низкий порог для вмешательства. Точно так же более высокие показатели обращения за неотложной вторичной помощью для детей матерей в группе FNP могут отражать более низкие пороги для доступа матери к медицинской помощи, находящейся под влиянием FNP. Частота госпитализаций с травмами и проглатыванием может быть более прямой оценкой жестокого обращения по сравнению с общим обращением в отделения неотложной помощи.Однако, когда мы сосредоточились на этом результате (приложение), не осталось доказательств разницы между группами. Только более длительное наблюдение может установить, существует ли какой-либо профилактический эффект.

Показатели посещаемости и госпитализации в отделениях неотложной помощи были выше, чем мы ожидали. Такие факторы, как изменение режима работы семейных врачей в нерабочее время и трудности с записью на прием, могли внести свой вклад в такие показатели, хотя матери сообщали о частом доступе к первичной медико-санитарной помощи как для себя, так и для своего ребенка.

Исследование Building Blocks не зависело от реализации программы и имело достаточную мощность для выявления эффектов вмешательства к второму дню рождения ребенка. Стандартные источники данных позволили установить высокий уровень трех основных результатов. Предыдущие испытания этого вмешательства в США были одноцентровыми (одно сельское, два городских), в которых участвовало небольшое количество медсестер (например, десять в Денвере, штат Колорадо, США), и проводились под руководством разработчиков вмешательства. В отличие от этого, наше испытание проводилось независимо от 131 семейной медсестры, работавшей в местных командах, проводивших мероприятия в 18 исследовательских центрах по всей Англии.Таким образом, наше испытание представляет собой более прагматичную оценку FNP по сравнению с предыдущими испытаниями, в которых больше внимания уделялось эффективности.

Из-за большого количества сравнений следует осторожно делать выводы о вторичных исходах, для которых были показаны различия, например, в языке. Помимо проблем, связанных с защитой, мы не приводим никаких доказательств различий между двумя группами в отношении жестокого обращения, поведения, связанного с дородовым здоровьем, и плохих исходов родов — всех ожидаемых предикторов нервного развития ребенка по модели FNP.³³ Точно так же задержку речевого и когнитивного развития следует сокращать за счет чуткого и компетентного ухода. Мы обнаружили небольшие улучшения в материнской самоэффективности, социальной поддержке и качестве взаимоотношений, которые соответствовали бы предоставлению матерями такой помощи. Мы не приводим никаких доказательств различий во взаимодействии матери и ребенка или напряженности родительских ролей между группами, хотя это были единственные оценки воспитания, которые мы сделали. Об наблюдаемых преимуществах развития сообщалось от матери, и они могли быть предметом систематической ошибки, но относительная важность языкового развития и сокращение задержки речевого развития, которые ранее наблюдались к возрасту 2 лет (в испытании в Денвере), потребовали бы дальнейшей оценки у более старшего возраста. возрастная группа.

При заказе исследования Программа исследований Министерства здравоохранения, финансировавшая это исследование, указала, что пренатальное употребление табака, детские травмы, требующие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации, и межродовые интервалы в качестве основных исходных областей, которые были рассмотрены на основе предыдущих исследований для может быть изменен FNP. Другие основные результаты, в том числе масса тела при рождении, также были рекомендованы спонсорами на заседании консультативного комитета в рамках подготовки краткого задания и включали вклад представителей программы.Поэтому мы включили массу тела при рождении как политически значимый и легко измеримый результат, который был применим ко всем участникам испытания. Это определяется как результат, рассматриваемый программой (например, на текущем веб-сайте FNP), хотя мы должны признать, что только исследование эффективности Elmira показало различия для подгруппы молодых женщин (как показано в логической модели). Мы выбрали все неотложные эпизоды в качестве первичного исхода, потому что были уверены, что они могут быть достоверно установлены (т.е. эпизоды оказания помощи с большей вероятностью будут записаны, чем нет, тогда как причины визита будут регистрироваться менее точно), хотя были включены эпизоды травм и проглатывания. как ключевые вторичные результаты.Частота эпизодов для всех посещений может включать как устранимые, так и не устраняемые причины, отсюда важность результатов, которые сосредоточены только на травмах и проглатывании. События, связанные с травмами и проглатыванием, поэтому представляют собой результаты, наиболее важные для FNP, и более четкие маркеры воздействия программы. Сосредоточение внимания только на травмах и эпизодах проглатывания в первичной медико-санитарной помощи, обращении в отделение неотложной помощи и неотложной помощи и госпитализации по-прежнему не выявило каких-либо групповых различий. Хотя продолжительность пребывания также рассматривается как показатель жестокого обращения, между медицинскими учреждениями в Великобритании и США могут существовать различия, что влияет на его интерпретацию.Продолжительность пребывания зависит не только от тяжести травмы, но также от времени и дня посещения, необходимого управления и наличия соответствующего старшего персонала, включая анестезиологов, для проведения соответствующих исследований. Эти соображения могут отделить продолжительность пребывания от таких факторов, как степень надзора, причинные факторы или намерение причинить вред. Хотя это не рекомендовалось при вводе в эксплуатацию и не учитывалось в качестве результата испытания, его можно дополнительно изучить во вторичных анализах. Прозрачная отчетность в этом документе обо всех априорных результатах позволяет лицам, определяющим политику, и уполномоченным по обслуживанию провести дополнительную оценку относительных преимуществ программы.

В заключение, мы показываем существенные дополнительные затраты, отсутствие пользы для важных для политики основных результатов и некоторое преимущество для нескольких вторичных результатов для матери и ребенка при добавлении FNP к существующим услугам здравоохранения в Англии. Доказательства пользы для результатов развития ребенка будут в основном возникать у детей в возрасте старше 2 лет, что требует более длительного наблюдения для этого результата.

Благодарности

Это независимый отчет, заказанный и финансируемый Программой политических исследований Министерства здравоохранения (ссылка 006/0060).Выраженные взгляды не обязательно принадлежат Министерству здравоохранения. Отдел исследований Юго-Восточного Уэльса (SEWTU) финансируется правительством Ассамблеи Уэльса через Health and Care Research Wales, и авторы с благодарностью признают вклад SEWTU в реализацию исследования. Мы благодарим всех женщин, принявших участие в исследовании, местных специалистов, которые способствовали привлечению и проведению исследования, а также семейных медсестер, которые проводили вмешательство. Мы благодарим всех других участников исследования, которые полностью перечислены в опубликованном полном отчете об исследовании.Мы благодарим независимых членов руководящего комитета испытания: Анн Луизу Кинмонт (председатель), Сильвию ван ден Хейкант, Памелу Парк, Ставроса Петру, Рэйчел Тонкин; и независимые члены комитета по мониторингу данных: Гордон Тейлор (председатель), Люси Ахтар, Сара Кеньон. Мы хотели бы особо поблагодарить покойного профессора Пола Уэйнрайта, который был первым председателем Комитета по мониторингу данных. Мы благодарим участников рабочего пакета по вовлечению заинтересованных сторон: Джойс Кенкр (руководитель), Лили Бидмид, Камилу Хоторн, Лесли Лоуз, за вклад от членов группы «Книги и младенцы» и Группы молодых мам.Администраторами испытания были Джеки Суэйн, Кэти Аддисон и Рис Томас.

Соавторы

М.Р. был главным исследователем и выступал в качестве общего гаранта исследования. JS был старшим клиническим исследователем. Все авторы внесли свой вклад в дизайн исследования. КП была лидером по результатам, сообщаемым матерями. AK был проведен для оценки жестокого обращения. Все авторы несли ответственность за руководство исследованием. CCB возглавил группу управления исследованиями. ДТ был ведущим по экономике. SC был проведен для оценки процесса.JK был лидером по вовлечению заинтересованных сторон. EO-J был менеджером испытаний, GM — менеджером данных, а M-JB — исследователем оценки процесса. KB, BCM, GR, SR и ES провели экономический анализ. GM отвечал за очистку данных. Компания AAM руководила статистическим анализом, а RC-J и ZESR разработали и выполнили статистический анализ. CCB, AK, JK, AAM, KP и DT были совместными заявителями с MR в первоначальной заявке на финансирование. Все авторы интерпретировали результаты анализа. GM нарисовал.RC-J отвечал за производство таблиц. MR подготовил отчет об исследовании. Все авторы рассмотрели черновики рукописей, отредактированные с учетом важного интеллектуального содержания, и одобрили окончательную версию.

Местные следователи

Сью Гибсон, Энн Льюис, Андреа Андерсон, Мелвин Данстолл, Джулия Лав, Линда Сэйнор, Элисон Кук, Хелен Росс-МакГилл, Джон Форд, Стивен Кей, Сара Купер, Сью Ноулз, Энн Масгрейв, Анджела Оксли, Джулия Сэвидж, Крис Талли, Кристин Дэйви, Стивен Линдоу, Кейт Бринтуорт, Йинглен Батт, Аманда Уильямс, Джейн Мищенко, Джули Скарф, Ян Макколган, Хелен Шольфилд, Триш Деви, Лерой Эдозиен, Гбемисола Окуной, Эйлин Стрингер, Ванда Веллок, Шэрон , Донна Дарбишир, Дженни Генри, Сара Сен-Пьер, Лиз Гленистер, Барбара Хиллз, Нина Хазаэзаде, Дайан Джонс, Ким Хиншоу, Соня Стюарт, Динн Гиббс, Карен Пламб, Лин Гостлинг и Дэвид Шекспир.

Декларация интересов

Мы заявляем об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Кух Д., Харди Р., Лангенберг С., Ричардс М., Уодсворт М.Э. Смертность среди взрослых в возрасте 26-54 лет, связанная с социально-экономическими условиями в детстве и зрелости: послевоенное когортное исследование. BMJ. 2002; 325: 1076–1080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Power C, Мэтьюз С. Истоки неравенства в отношении здоровья в национальной выборке населения. Ланцет. 1997; 350: 1584–1589. [PubMed] [Google Scholar] 3.Эванс Г.В., Инглиш К. Окружающая среда бедности: воздействие множественных стрессоров, психофизиологический стресс и социально-эмоциональная адаптация. Child Dev. 2002. 73: 1238–1248. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лиссау I, Соренсен ТИА. Безнадзорность родителей в детстве и повышенный риск ожирения в молодом возрасте. Ланцет. 1994; 343: 324–327. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паранджоти С., Бротон Х., Адаппа Р., Фоне Д. Беременность в подростковом возрасте: кто страдает? Arch Dis Child. 2009. 94: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харден А., Брантон Дж., Флетчер А., Окли А., Берчетт Х., Бакханс М.Молодые люди, беременность и социальная изоляция: систематический синтез данных исследований для определения эффективных, подходящих и многообещающих подходов к профилактике и поддержке. EPPI-Center, Отдел социальных исследований, Институт образования, Лондонский университет; Лондон: 2006. [Google Scholar] 7. Терли РНЛ. Находятся ли дети молодых матерей в неблагоприятном положении из-за возраста матери или семейного происхождения? Child Dev. 2003. 74: 465–474. [PubMed] [Google Scholar] 8. Tremblay RE. Истоки развития проблем разрушительного поведения: гипотеза «первородного греха», эпигенетика и их последствия для предотвращения.J Детская психическая психиатрия. 2010. 51: 341–367. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sweet MA, Appelbaum MI. Посещение дома — эффективная стратегия? Метааналитический обзор программ посещения на дому для семей с маленькими детьми. Child Dev. 2004. 75: 1435–1456. [PubMed] [Google Scholar] 11. Filene JH, Kaminski JW, Valle LA, Cachat P. Компоненты, связанные с результатами программы посещения на дому: метаанализ. Педиатрия. 2013; 132 (приложение 2): S100 – S109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Павлин С., Конрад С., Уотсон Э, Никель Д., Мухаджарин Н.Эффективность программ посещений на дому для результатов ребенка: систематический обзор. BMC Public Health. 2013; 13:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Avellar SA, Supplee LH. Эффективность посещения на дому в улучшении здоровья детей и сокращении жестокого обращения с детьми. Педиатрия. 2013; 132 (Приложение 2): S90 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 14. Здоровье Делай. Программа «Здоровый ребенок». Беременность и первые пять лет жизни. Департамент здравоохранения; Лондон: 2009. [Google Scholar] 15. Мелхуиш Э., Бельски Дж., Барнс Дж.Оценка и ценность Уверенного старта. Arch Dise Child. 2010. 95: 159–161. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мелхуиш Э., Бельски Дж., Лейланд А.Х., Барнс Дж., За Национальную оценку влияния исследовательской группы «Уверенный старт» на трехлетних детей и их семьи, проживающих в Англии: квазиэкспериментальное обсервационное исследование . Ланцет. 2008; 372: 1641–1647. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мелхуиш Э., Бельски Дж., Макферсон К., Каллис А. Качество групповых детских садов, используемых 3-4-летними детьми в регионах местной программы «Уверенный старт», и взаимосвязь с результатами для детей.Отдел образования; Лондон: 2010. [Google Scholar] 18. Олдс Д.Л., Хендерсон С.Р., младший, Чемберлин Р., Тателбаум Р. Предотвращение жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы: рандомизированное испытание посещения медсестрой на дому. Педиатрия. 1986; 78: 65–78. [PubMed] [Google Scholar] 19. Olds DL, Henderson CR, Jr, Tatelbaum R, Chamberlin R. Улучшение оказания дородовой помощи и исходов беременности: рандомизированное исследование посещения медсестрой на дому. Педиатрия. 1986; 77: 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 20. Китцман Х., Олдс Д.Л., Хендерсон С.Р., Jr Влияние дородового и младенческого посещения медсестрами на дому на исходы беременности, детские травмы и повторные деторождения. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1997. 278: 644–652. [PubMed] [Google Scholar] 21. Олдс Д.Л., Робинсон Дж., О’Брайен Р. Посещение на дому парапрофессионалов и медсестер: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002; 110: 486–496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Медждуби Дж., Ван ден Хейкант С.К., ван Леердам Ф.Дж., Крон М., Крайнен А., Хирасинг Р.А. Влияние посещения медсестрой на дом на курение сигарет, исходы беременности и грудное вскармливание: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство. 2014. 30: 688–695. [PubMed] [Google Scholar] 23. Барнс Дж., Болл М., Медоуз П., Бельски Дж. Программа партнерства медсестер и семьи: первый год реализации пилотных проектов в Англии — беременность и послеродовой период. Биркбек, Лондонский университет; Лондон: 2008. [Google Scholar] 24. Барнс Дж., Болл М., Медоуз П., Бельски Дж., Команда ФНПИР. Программа партнерства медсестер и семьи: реализация пилотных сайтов второй год в Англии — младенческий период. Биркбек, Лондонский университет; Лондон: 2009. [Google Scholar] 25.Барнс Дж., Болл М., Медоуз П. Программа партнерства между семьей и медсестрой в Англии: реализация волны 1 в дошкольном возрасте и сравнение волн 1 и 2a реализации в период беременности и младенчества. Лондон: Институт изучения детей, семьи и социальных проблем. Лондонский университет; Биркбек: 2011. [Google Scholar] 26. Оуэн-Джонс Э., Беккерс М.-Дж., Батлер С.К. Эффективность и рентабельность программы посещения на дому Партнерства семейных медсестер для матерей-подростков в первый раз в Англии: протокол рандомизированного контролируемого исследования Building Blocks.BMC Pediatrics. 2013; 13: 114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Зал D, Зал S. Партнерство «Семья — медсестра»: разработка инструмента для идентификации, оценки и набора клиентов. Отчет об исследовании DCSF-RW022. Департамент по делам детей, школы и семьи; Лондон: 2007. [Google Scholar] 28. Гартленер Г., Хансен Р.А., Ниссман Д., Лор К.Н., Кэри Т.С. Технические обзоры AHRQ. Критерии отличия эффективности от испытаний эффективности в систематических обзорах. Агентство медицинских исследований и качества; Роквилл, Мэриленд: 2006.[Google Scholar] 29. Olds DL. Партнерство медсестры и семьи: профилактическое вмешательство, основанное на фактических данных. Младенческое психическое здоровье J. 2006; 27: 5–25. [PubMed] [Google Scholar] 30. Furstenberg FFJ, Brooks-Gunn J, Morgan SP. Матери подросткового возраста и их дети в более зрелом возрасте. Fam Plan Persp. 1987. 19: 142–151. [PubMed] [Google Scholar] 31. Tygart CE. Преступность несовершеннолетних и количество детей в семье — некоторые эмпирические и теоретические обновления. Молодежный Соц. 1991; 22: 525–536. [Google Scholar] 32. Zielinksi DS, Eckenrode J, Olds DL.Посещение медсестрой на дому и предотвращение жестокого обращения с детьми: влияние на сроки официальных отчетов.

Патронаж детей до 1 года

Можно ли отказаться от патронажа

Первый визит: забота о ребенке

Патронаж детей до года медсестрой

Вопрос 2. В какие сроки проводится патронаж?

Как проходят первые патронажи: нюансы и особенности

Патронаж грудничков — цели и особенности визита

Рекомендации медсестры и врача

Похожие записи:

Патронаж детей до года медсестрой образец

Посещения патронажной медсестры

Патронаж

Первый визит

Первый осмотр

Дальнейшие посещения

Патронаж детей до года медсестрой образец

Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Патронажи медсестры к детям до года образец

Посещение патронажной медсестрой новорожденного

Патронаж новорожденных

Медицина. Сестринское дело.

Посещения патронажной медсестры

Медицина. Сестринское дело.

Патронаж детей до года медсестрой образец

Зачем нужен патронаж новорожденного малыша медицинскими работниками? Какие советы получают молодые родители от врача и медсестры?

Пример патронажа ребенка медицинской сестрой

Патронаж новорожденного на дому: сроки, цели, схема.

Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому

Ведение детей до года — Детский медицинский центр Поллианна

Ведение детей до года

Патронаж

Кабинет здорового ребенка

Детский массаж

Оценка состояния новорожденного при первом патронаже

Патронаж детей первого года жизни медсестрой — когда вызывать врача грудничку?

Об утверждении методических рекомендаций по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение. Методические рекомендации по проведению патронажей детей первого месяца жизни на дому

Приложение 1. I патронаж медицинской сестры. Сведения о новорожденном

Приложение 2. Генеалогический анамнез

Приложение 3. Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Приложение 4. Опросный лист 1 патронаж медицинской сестры

Приложение 5. Опросный лист 2 патронаж медицинской сестры

Приложение 6. Опросный лист 3 патронаж медицинской сестры

Приложение 7. Опросный лист 4 патронаж медицинской сестры

Приложение 8. Первичный врачебный патронаж новорожденного

Приложение 9. II (III) Врачебный патронаж новорожденного

Приложение 10. Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

Приложение 11. Рекомендованный перечень укладки медицинской сестры участковой для патронажа

Патронажные сёстры нужны всегда

Про патронаж новорожденного на дому

РОЛЬ ПЕЧАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ В ОБРАЗОВАНИИ, УХОДЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Уровни посещаемости и изменение z-показателя веса к возрасту

Определяющие факторы для улучшения WAZ во время участия в программе

Уровень удовлетворенности опекунов услугами GMP

Характеристики участников качественного исследования

Восприятие поставщиками услуг / пользователей причин низкой посещаемости CWC

Крайний возраст матери и высокий уровень деторождения

Социально-культурные убеждения и обычаи в раннем послеродовом периоде

Финансовые обязательства

Последствия длительного ожидания

Непрофессиональное поведение и отношение

Высокий приоритет иммунизации

Заблуждения о программе

Объединение результатов смешанных методов

Стадионная политика | Каролина Пантерз

Познакомьтесь с медсестрой Пэт | World Child Cancer

Первая акушерка из Уганды встречает Ее Королевское Высочество герцогиню Кембриджскую

NY COVID самое позднее: понедельник, 15 ноября 2021 г.

НХЛ откладывает матчи Рейнджеров и Дьяволов на фоне вспышки COVID сенаторов

Сделать прививку от COVID перед праздниками? Вот некоторые ключевые даты, которые нужно знать

В Нью-Йорке наблюдается рост числа случаев COVID из-за холодной погоды

Право на бустерную прививку от COVID распространяется на всех взрослых Нью-Йорка: комиссар по здравоохранению

Мэр де Блазио проводит брифинг по COVID Нью-Йорка

Специалисты в области здравоохранения предупреждают о праздничных случаях заражения COVID-19

10 пунктов массовой вакцинации открыты для детей в возрасте от 5 до 11 лет

Две школы Квинса закрыты из-за вспышки COVID

В государственных школах Нью-Йорка есть сайты с вакцинами для детей в возрасте от 5 до 11 лет

Апелляционный суд США приостановил действие вакцины Байдена для компаний

В государственных школах Нью-Йорка появятся центры вакцинации

Вакцины для детей начнут выпускать в Нью-Йорке на городских объектах