29. Первичная обработка новорожденного.
1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.
2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.
3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.
4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:
2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;
3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.
Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.
5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.
6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.
7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.
9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.
11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.
Первичная обработка новорожденного. — Студопедия
Готовясь к принятию родов, акушерка тщательно моет руки щеткой, надевает стерильные перчатки, халат, маску. После рождения головы акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью резинового баллона с мягким наконечником или электроотсоса. Отсасывать слизь следует быстро, бережно и в следующей последовательности: сначала изо рта и только затем из носовых ходов. При преждевременном раздражении слизистой полости носа ребенок может сделать первый вдох и произойдет аспирация слизи из полости рта в верхние дыхательные пути. При работе с электроотсосом следует избегать многократного глубокого введения катетера в ротоглотку, т.к. может возникнуть рефлекторный спазм голосовой щели с последующим развитием асфиксии. Следует также избегать возможного присасывания катетера к слизистой во избежание её травмирования.
Родившегося ребенка акушерка кладет на стерильный лоток, покрытый тёплой стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. Лоток должен находиться на одном уровне с плацентой или чуть ниже (10 – 20 см) – для профилактики гемотрансфузии от матери к ребёнку или наоборот. В родовой комнате должен поддерживаться температурный режим 25 градусов. Следует проводить профилактику избыточных потерь тепла новорожденного. Для этого акушерка сразу после рождения обсушивает новорожденного теплой стерильной пелёнкой мягкими промокающими движениями (в дальнейшем эта пелёнка не используется).
До отделения ребенка от матери акушерка обрабатывает руки одним из растворов антисептика, берёт из развёрнутого стерильного пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (отдельных для каждого глаза), придерживая и несколько оттягивая нижнее веко закапывает в глаза по 1 – 2 капли 30 % раствора сульфацила натрия (альбуцида). Обязательно перед использованием проверяется надпись на флаконе и срок годности препарата. Раствор должен быть тёплым. Для каждого ребёнка используется отдельный флакон, который открывается непосредственно перед употреблением. Открытый флакон хранится не более 24 часов. Девочкам производится закапывание альбуцида и на наружные половые органы (отдельной пипеткой).
Затем (через 15 – 20 минут) акушерка накладывает три зажима Кохера на пуповину (иногда используется лигатура): один на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка, второй на расстоянии 8 см от пупочного кольца ребёнка (между зажимами 2 см), третий зажим накладывается как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами акушерка обрабатывает стерильным ватным шариком с 96 градусным этиловым спиртом и пересекает стерильными ножницами. Срез детской культи пуповины акушерка смазывает 1 % раствором йодоната. Далее она показывает ребёнка матери и обращает её внимание на пол ребёнка и имеющиеся у него отличительные особенности (родимые пятна, врожденные аномалии и т.д.).
В большинстве стран ребёнка после отделения кладут на обнажённую грудь матери и оставляют на 30секунд для контакта «кожа к коже». Затем ребёнка бережно переносят в детскую комнату и оставляют на пеленальном столике под источником лучистого тепла, при этом заботятся о том, чтобы кожа ребёнка не была влажной во избежание дополнительных потерь тепла. Обязательно предусматривается безопасность новорожденного. Затем акушерка занимается выделением последа. Если в роддоме имеется дежурный неонатолог, то он в это время занимается первичным осмотром новорожденного. Особенно важно обратить внимание на наличие врожденных аномалий развития. Врач вводит в желудок ребёнка стерильный зонд для эвакуации содержимого и одновременного исключения атрезии пищевода. Промывание желудка в большинстве случаев не производится.
После отделения последа акушерка вновь возвращается к ребёнку, достаёт стерильным корнцангом из специального стерильного бикса пакет для вторичной обработки пуповины и приоткрывает его. Затем моет руки щеткой под проточной водой в течение 3 минут, обрабатывает их раствором антисептика и приступает к вторичной обработке пуповины, которую следует проводить по методу Роговина. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповину от основания к периферии и протирают её марлевым шариком с 95 о спиртом. Затем на пуповинный остаток надвигают открытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3 – 4 см от кожи пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания скобки. Если нет скобок, то остаток пуповины перевязывается стерильной шелковой лигатурой. Далее стерильными, специально выделенными для обработки пуповины ножницами, отсекают остаток пуповины на расстоянии 3 – 5 см от верхнего края скобки или лигатуры. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пуповинного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5 % раствором перманганата калия (марганца). Если его нет, то 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При резус – отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе АВО, а также при тяжелом состоянии ребенка культю пуповины оставляют длиной 3 – 5 см (для возможных последующих манипуляций с пуповиной – инфузия растворов, заменное переливание крови). Обработка аналогичная. Далее на культю пуповины накладывается марлевая стерильная грушевидная повязка по Чистяковой.
Возможные ошибки при обработке пуповины:
1. Захватывается и перетягивается кожа пупочного кольца с последующим нарушением микроциркуляции и некротизированием тканей. При обнаружении необходимо развязать неправильно наложенную лигатуру или снять скобку. Затем снова правильно перевязать пуповину. Местное лечение некроза по правилам хирургии. Применяются антибактериальные, антисептические растворы и мази и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Возможна консультация хирурга.
2. Слабое пережатие пуповины с последующим кровотечением из сосудов пуповины.
3. Чрезмерное пережатие пуповины и ее перерезывание лигатурой с повреждением сосудов пуповины и развитием кровотечения. В обоих случаях необходимо исправить наложение лигатуры, оценить объем кровопотери и провести заместительную терапию препаратами крови и кровезаменителей.
Вслед за обработкой пуповины проводят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом, из индивидуального флакона (расфасовка по 10 мл для каждого ребенка), который открывается непосредственно перед использованием и обязательно должен быть теплым. Акушерка легким ненасильственным движением удаляет кожи ребенка остатки слизи, крови и первородную смазку. Допускается также обмывание ребенка под теплой проточной водой. Затем кожу вновь обсушивают стерильной пеленкой. Ребенка взвешивают в другой пеленке, вес которой учитывается. Лучше использовать электронные весы. Затем с помощью ростомера или стерильной сантиметровой ленты проводят измерение длины тела новорожденного (при этом лента повторяет физиологические изгибы позвоночника). Сантиметровой лентой измеряют окружности головы и груди. Окружность головы измеряется по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка. Окружность груди измеряется по линии сосков и подмышечных впадин.
Затем ребенка оставляют на пеленальном столе под источником лучистого тепла неплотно завернутым в пеленку. Акушерка достает и развертывает стерильный пакет с браслетками и медальоном, обрабатывает руки одним из кожных антисептиков, стерильно подписывает браслетки и медальон. Акушерка разборчиво указывает фамилию, имя и отчество роженицы, номер истории родов, пол ребенка, его массу, длину, окружности головы и груди, дату и время рождения. Никаких других записей не производится. Затем акушерка вновь обрабатывает руки антисептиком, надевает браслетки на запястья ребенка, пеленает новорожденного в три стерильные пеленки (подгузник, нижняя пеленка с пеленанием грудной клетки, верхняя пеленка с пеленанием ручек и головы), сверху пеленается одеяло. Поверх одеяла надевается медальон. Ребенка помещают в индивидуальную кровать (желательно оборудованную дополнительным источником тепла).
По показаниям производится первое прикладывание к груди, которое проводит акушерка или дежурный неонатолог.
В течение первых двух часов жизни новорожденный находится в родовой под наблюдением персонала (акушерка и врач – акушер). Оформляются необходимые документы (история родов и история развития новорожденного). Затем проводится повторное закапывание альбуцида, о чем делается запись в истории развития новорожденного.
В сопровождении акушерки ребенок переводится в детское отделение. При поступлении в детское отделение детская медсестра лично принимает ребенка, вновь взвешивает его, проверяет данные браслеток и медальона с данными истории развития новорожденного и сверяет их с фактическим полом ребенка и делает соответствующие отметки в истории развития и расписывается о приеме ребенка. Особенно точно фиксируется время поступления в детское отделение, общее состояние ребенка, температура тела, цвет кожных покровов, характер крика и дыхания, отхождение мочи и первородного кала (мекония). При необходимости проводится вторичный туалет кожных покровов. Ответственность за состояние ребенка и его жизнь в дальнейшем несет персонал детского отделения. В течение первых суток каждый новорожденный находится под интенсивным наблюдением персонала детского отделения (медсестра и врач), т.к. в этот период может наступить ухудшение состояния ребенка, а также возможно проявление незамеченных врожденных аномалий и пороков развития. При раннем переводе новорожденного из родильного зала (до истечения 2 часов) детская медсестра проводит повторную обработку раствором альбуцида и завершает запись в истории о проведенной профилактике гонобленнореи.
Первичная обработка новорожденного
1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.
2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.
3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.
4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:
1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;
3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.
Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.
5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.
6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.
7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.
9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.
11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.
Шкала Апгар
При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно — вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.
Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .
1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.
2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.
3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.
4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.
5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.
Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
22232425262728
2930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
Обработка пуповины новорожденного в домашних условиях
Сразу после рождения ребенку перерезается пуповина. На протяжении некоторого времени в этой области находится ранка, требующая ухода, в котором нуждается новорожденный. Обработка пуповины осуществляется в домашних условиях и требует применения аптечных средств и знания правильного алгоритма действий.
О пуповине
Во время нахождения младенца в утробе матери пуповина играет важную роль. Она является связующим звеном между ребенком и мамой. Пуповиной в родах занимаются сразу же. Дело в том, что проходящие внутри нее три сосуда являются открытыми воротами для окружающего воздуха и инфекции.
После того как малыш появляется на свет, он самостоятельно приспосабливается к жизни вне материнской утробы, поэтому необходимости в пуповине для него больше нет.
Сразу после появления крохи на свет пуповина отрезается. После этой манипуляции остается небольшой остаток, который в родильном доме зажимают специальной прищепкой.
Около 10 дней этот остаток постепенно затвердевает и высыхает. После этот отросток полностью отвалится. Чтобы этот процесс ускорить, необходимо знать, как правильно ухаживать за пупочной раной, какие средства можно применять.
Первичная и вторичная обработка пуповины новорожденного
Этот процесс осуществляется в родильном доме. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки по принятым гигиеническим нормам.
- После того как пуповина прекращает пульсировать, на нее накладывают два зажима Кохера. Один располагается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на отрезке 2 см снаружи от него. Участок, который находится между двумя зажимами, обрабатывают йодом, а затем его пересекают.
- Вторичная обработка пуповины новорожденного заключается в том, чтобы перенести ребенка на специальном лотке на пеленальный стол. После этого акушерка снова обрабатывает руки, а после этого при помощи большого и указательного пальца туго зажимает пуповину. Затем в специальные щипцы закладывается стерильная скоба из металла Роговина. Пуповину между брашнами скобки располагают так, чтобы ее нижний край находился на расстоянии от 0,5 до 0,7 см от края пупка. После чего щипцы смыкают до щелчка.
Уход в родильном доме
Первичная обработка пуповины новорожденного требует правильного гигиенического ухода. Обрабатывать пупок в родильном доме могут разными методами:
- Открытый способ. На пупочный остаток надевается зажим из металла или пластика. До выписки новорожденного остаток ежедневно обрабатывают перекисью водорода. Через 5 дней отросточек отпадает, а на его месте остается небольшая ранка.
- Второй способ. На вторые сутки после появления крохи на свет остаток отрезают при помощи хирургического инструмента, а затем накладывают давящую стерильную повязку. Через два часа ее ослабляют, а спустя сутки вовсе снимают. Оставшуюся ранку обрабатывают ежедневно перманганатом калия и перекисью водорода.
Купание грудничка
Проведение гигиенических процедур довольно простой процесс. Несмотря на это, у родителей часто возникают вопросы, связанные с купанием малыша в первые дни после выписки из родильного дома.
Когда на пуповинном остатке находится прищепка, то купать ребенка можно. Принимать водные процедуры кроха должен в собственной ванночке. Пока ранка не заживет, водичку для купания необходимо кипятить. Очень важно использовать термометр для воды. В первый месяц жизни крохи купание должно длиться недолго.
Помните, что выкладывать на живот кроху до заживления пупка нельзя, иначе вы рискуете травмировать его.
Не добавляйте в воду для купания марганцовку. Средство очень сушит нежную кожу младенца. То же самое относится к аптечным травам. Не увлекайтесь косметическими средствами для купания, их достаточно использовать один раз в неделю.
Основные правила
Проведение первичной и вторичной обработки пуповины новорожденного иногда проводится по старой схеме. Связано это с тем, что мнения педиатров сегодня по поводу проведения этой процедуры очень противоречивы. Согласно старой схеме, пупочную ранку необходимо подсушить, значит, нельзя ничем обрабатывать ее и мочить в течение недели. Это довольно сомнительный способ, но им часто пользуются молодые мамы по совету бабушек. Вторую методику мы рассмотрим позже.
Выбор способа обработки выбирают сами родители. В процессе ухода очень важно проявлять максимальную аккуратность для того, чтобы случайно не занести инфекцию в ранку.
Многие ошибочно полагают, что пупок будет долго заживать, если кроху купать. Для быстрого заживления ранки купать малыша можно и нужно. После водных процедур необходимо приступить к схеме, которая приведена ниже, и провести обработку пупка новорожденного.
Алгоритм действий
Рассмотрим основной порядок действий, который необходимо соблюдать в процессе ухода за пупочной ранкой. Благодаря правильному выполнению процедур по уходу вы сможете избежать распространенных ошибок.
- Уложите кроху на горизонтальную поверхность. Подстелите под него мягкую пеленочку. Помните, что малыш должен чувствовать себя максимально комфортно.
- Нанесите на ранку несколько капель раствора перекиси водорода.
- Подождите некоторое время, пока корочки не размокнут.
- После этого пупок необходимо аккуратно раздвинуть при помощи стерильной ватной палочки для того, чтобы удалить все корочки.
- После нанесите лекарственное средство, которое вы предпочли для ухода за пупочной ранкой.
Важно! Нельзя расковыривать ранку, а также отдирать остатки пуповины. Такая неосторожность может спровоцировать возникновение инфекции в незажившем пупке. Решить такую проблему в дальнейшем будет сложно, поэтому ответственно отнеситесь к выполнению процедуры.
Уход за пупочной ранкой достаточно проводить один раз в день. Делать это лучше после водных процедур, так как после купания в теплой воде корочки размягчаются естественным путем.
Популярные средства для обработки пуповины
Специалисты выделяют традиционные средства и новинки. Очень важно использовать их грамотно, так как неправильное применение может привести к возникновению язвочек и ожогов.
Традиционные средства:
- 3-процентный раствор перекиси водорода. Закапывают в пупочную ямочку.
- Спиртовой раствор перекиси водорода необходим для обработки пупочного кольца. Для этой цели можно использовать ватную палочку.
- 2 или 5% раствор марганцовки. Такое средство отлично обеззараживает и подсушивает ранку. Но помните, прежде чем обрабатывать пупочную ранку раствором марганцовки, необходимо пропустить ее через несколько слоев марлевого бинта, он задержит все кристаллы, которые не растворились.
Из новинок популярен 1% раствор хлорофиллипта. Это натуральный препарат, который производится из вытяжки эвкалипта. Средство отлично зарекомендовало себя в борьбе со стрептококковой инфекцией.
Еще недавно было принято обрабатывать пупочную ранку зеленкой. Сегодня все больше педиатров рекомендуют не использовать этот метод, так как данный раствор способствуют образованию пленки на коже, которая препятствует быстрому заживлению.
Длительное заживление
Нередко молодые мамы сталкиваются с ситуацией, когда ранка долго заживает у новорожденного. Обработка пуповины осуществляется правильно, а положительных изменений не происходит. К сожалению, это не всегда так! Дело в том, что при правильном уходе пупочная ранка заживает в течение недели. Если этого не происходит, то стоит обратиться к врачу за консультацией. Возможно, вы делаете что-то не так.
Иногда молодые мамочки сталкиваются с ситуацией, когда кровит пуповина новорожденного. Обработка дома в таком случае предусматривает уход за ранкой более одного раза в сутки. Но помните, что для того, чтобы избежать возможного попадания инфекции в открытую ранку, лучше проконсультироваться с педиатром.
Если пупок не заживает через три недели, то обязательно следует обратиться к врачу. К сожалению, это может быть следствием попадания инфекции, а ранка могла загноиться.
Возможные проблемы
Первичная обработка пуповины новорожденного и алгоритм действий должен выполняться правильно. Иногда можно заметить сукровичные выделения, они являются нормой, если в скором времени проходят.
Незначительные кровотечения могут быть спровоцированы следующими причинами:
- Пупок крохи мог быть задет одеждой или подгузником при переодевании.
- Мамочка перестаралась при обработке раны и случайно травмировала ткань.
- Кроха громко плакал в течение продолжительного времени, в результате корочка на пупке треснула.
Симптомы, которые свидетельствуют о возможном воспалении:
- Частые и длительные симптомы кровотечений из пупка.
- Выделения с примесью или запахом гноя.
- Покраснения области вокруг пупка и повышение температуры на этом участке.
- Неприятный запах, который исходит от ранки.
- Пупок не заживает более трех недель.
Все вышеперечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу, так как они свидетельствуют о том, что в ранку попала инфекция.
Помните, что иммунитет новорожденного еще не сформирован, а организм не может самостоятельно справиться с инфекциями, так как достаточно слаб. Если к заболеванию не предпринять своевременных мер, то можно спровоцировать серьезные последствия.
1. Уход за младенцами при рождении
Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
Викторина по открытию главы
Закрыть викторинуЗакрыть викторинуВпервые? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.
Содержание
Цели
Когда вы завершите это задание, вы сможете:
- Управление нормальным младенцем при рождении
- Способствовать ранней связи между матерью и младенцем
- Диагностировать нарушение дыхания при рождении
- Оцените балл по шкале Апгар
- Подготовиться к реанимации
- Реанимировать младенца
- Предотвратить аспирацию мекония
Ведение здорового ребенка при рождении
1-1 Какую помощь следует оказывать нормальному младенцу сразу после родов?
- Хорошо вытрите ребенка, особенно голову, теплым полотенцем.Затем заверните ребенка во второе теплое сухое полотенце. Это поможет предотвратить простуду младенца после родов.
- Нет необходимости в отсасывании через нос и рот нормального ребенка, который хорошо дышит. Если у младенца много выделений, переверните его на несколько минут на бок.
- Оцените оценку по шкале Апгар на 1 минуте. Повторяйте только через 5 минут, если младенцу требуется реанимация.
- Зажмите пуповину. Это можно сделать, лежа на животе матери.
- Необходимо провести быстрое физикальное обследование, чтобы оценить ребенка на предмет роста, серьезных врожденных аномалий или других очевидных клинических проблем.
- Когда все вышеперечисленное будет выполнено, отдайте младенца матери.
1-2 Когда лучше всего пережимать пуповину у младенцев, которые хорошо дышат при рождении?
Лучше подождать 2–3 минуты, прежде чем зажимать шнур. Поэтому сначала хорошо высушите младенца, а затем подождите, прежде чем зажимать пуповину хирургическими щипцами.Сушка младенца обычно стимулирует плач.
Отсрочка пережатия пуповины до тех пор, пока ребенок не начнет хорошо дышать, позволяет ребенку получить немного дополнительной крови из плаценты. Эта дополнительная кровь может помочь предотвратить железодефицитную анемию в первый год жизни. Перед зажимом пуповины держите младенца на кровати на одном уровне с матерью или положите младенца на живот матери.
Пуповина должна быть зажата или связана на расстоянии 3-4 см от живота младенца. Затем хирургические щипцы можно заменить стерильным одноразовым зажимом для пуповины или стерильной пуповинной стяжкой.
Зажмите пуповину через 2–3 минуты после рождения, если ребенок хорошо дышит.
1-3 Когда нужно отдать ребенка матери?
Важно, чтобы мать увидела и держала ребенка как можно скорее после родов. Если ребенок выглядит нормальным и здоровым, ребенка можно передать матери после оценки 1-минутного балла по шкале Апгар, пережатия пуповины и проведения первоначального обследования. После родов и младенец, и мать находятся в состоянии готовности.Глаза младенца обычно открыты и смотрят по сторонам.
Мать обычно держит младенца так, чтобы видеть его лицо. Она поговорит со своим младенцем и коснется лица и рук. Этот первоначальный контакт между матерью и ее младенцем — важный этап в установлении связи. Связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается между матерью и младенцем, и в дальнейшем является важным шагом на пути к хорошему воспитанию детей. По возможности важно, чтобы отец также присутствовал при родах, чтобы он мог участвовать в этом важном этапе процесса установления связи.
Дайте ребенка матери как можно скорее после родов.
1-4 Когда нормального младенца прикладывать к груди?
Если возможно, мать должна приложить младенца к груди в течение нескольких минут после родов, потому что:
- Исследования показали, что чем раньше младенца прикладывают к груди, тем больше вероятность того, что мать удастся кормить грудью.
- Стимуляция сосков, прикладывая ребенка к груди, может ускорить третий период родов, стимулируя высвобождение материнского окситоцина.
- Он убеждает мать в том, что ее ребенок здоров, и способствует укреплению связи.
Некоторые женщины хотят держать своих младенцев на руках и смотреть на них, но не хотят кормить грудью вскоре после родов. Их пожелания следует уважать. Во время сложного третьего этапа или во время восстановления эпизиотомии некоторые матери не хотят держать своих младенцев на руках.
1-5 Как матери следует согреть своего младенца?
Когда младенца отдадут матери, она должна прижать ребенка кожа к коже к груди и накрыть ребенка полотенцем.Это согреет младенца. Уход кожа к коже (уход за матерью-кенгуру) важен для поощрения привязанности и грудного вскармливания. Младенца нельзя оставлять одного в детской кроватке.
1-6 Когда вы идентифицируете младенца?
После того, как родители имели возможность встретиться и осмотреть своего новорожденного ребенка, мать и персонал должны провести официальную идентификацию. Затем на запястье и щиколотку младенца прикрепляются ярлыки с именем матери и номером папки, а также с указанием пола, даты и времени рождения ребенка.Близнецы должны быть помечены как «А» и «Б». После правильного определения может быть предоставлен другой стандартный уход.
1-7 Следует ли всем младенцам давать витамин K1?
Да. Важно, чтобы все дети получали 1 мг витамина K1 (0,1 мл Konakion) путем внутримышечной инъекции в переднебоковой участок средней части бедра после родов. Никогда не вводите Konakion в ягодицы, так как это может повредить нервы или кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно под кожей у младенцев. Конакион предотвратит геморрагическое заболевание новорожденного.Будьте очень осторожны, чтобы по ошибке не дать ребенку окситоцин матери (синтоцинон). Чтобы избежать этой ошибки, в некоторых больницах конакион вводят в яслях, а не в родильном отделении. Не применяйте Конакион перорально.
Всем младенцам после родов необходимо вводить внутримышечно витамин K1.
1-8 Следует ли помещать мазь с антибиотиком в глаза младенца?
Да, рекомендуется регулярно вводить хлоромицетиновую мазь в оба глаза, чтобы предотвратить гонококковый конъюнктивит, поскольку глаза младенца могут инфицироваться, когда ребенок проходит через шейку матки и влагалище.Это особенно важно, если в этом сообществе распространена гонорея. У многих женщин с гонококковой инфекцией симптомы отсутствуют.
1-9 Следует ли взвесить и измерить всех младенцев?
Да, важно измерить вес и окружность головы младенца после рождения. Родители обычно очень хотят знать вес младенца. Длина младенца обычно не регистрируется, так как его очень сложно измерить точно. Взвешивание всех младенцев помогает определить младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г), которым может потребоваться особый уход.
1-10 Какой уход и управление следует документировать?
После родов следует делать точные записи. Важно задокументировать следующие наблюдения и процедуры:
- Оценка по шкале Апгар
- Любые действия, предпринятые для реанимации младенца
- Обнаружена любая аномалия или клиническая проблема
- Идентификация младенца
- Является ли младенец мужского или женского пола
- Администрация г. Конакион
- Применялась ли профилактическая глазная мазь
- Масса тела при рождении и окружность головы
1-11 Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?
Да.Если мать и младенец здоровы, их нельзя разлучать. Младенца следует прижимать к груди матери, так как это лучший способ согреть ребенка. Младенец может оставаться с матерью в родильном отделении и должен быть переведен вместе с ней в послеродовое отделение. Если за младенцем ухаживает мать, персонал освобождается от этой дополнительной обязанности.
Мать и младенец должны оставаться вместе после родов, если оба здоровы.
1-12 Следует ли купать младенца после родов?
Нет необходимости купать младенца сразу после родов.Намного лучше, если младенец останется с матерью и купается только позже. Верникс защищает кожу младенца и помогает предотвратить кожные инфекции.
Ведение ребенка, который плохо дышит после рождения
1-13 Когда нормальный младенец начинает дышать после родов?
Нормальный здоровый новорожденный ребенок обычно начинает дышать сразу после рождения. Иногда требуется мягкая стимуляция, например, высушивание, прежде чем ребенок сможет дышать хорошо. После высыхания младенец должен хорошо дышать или плакать.
1-14 Что такое неонатальная асфиксия?
Если младенец плохо дышит в течение 1 минуты после рождения, считается, что у него неонатальная асфиксия (asphyxia neonatorum). Это устаревшая терминология, которую лучше не использовать, поскольку она сбивает с толку. Просто скажите, что младенец плохо дышит после рождения.
Младенцы должны хорошо дышать через 1 минуту после родов.
1-15 Какие важные клинические признаки следует искать у младенца после родов?
Есть 5 важных клинических признаков, которые должны присутствовать после рождения.Это так называемые жизненно важные признаки:
- Дыхание
- Пульс
- Цвет
- Тон
- Ответ
Самый главный признак — дыхание.
Дыхание — самый важный признак после рождения.
1-16 Что такое оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар использует 5 показателей жизненно важных функций при рождении, что очень полезно при оценке и документировании состояния ребенка после родов.Нет необходимости ждать 1-минутной оценки по шкале Апгар, прежде чем решить, какие младенцы нуждаются в реанимации. Рейтинг по шкале Апгар назван в честь Вирджинии Апгар, которая описала счет в 1953 году.
1-17 Как измеряется оценка по шкале Апгар?
Каждому из 5 показателей жизнедеятельности присваивается оценка 0, 1 или 2. Если признак нормальный, дается 2 балла. Незначительно ненормальным признакам присваивается балл 1. Если жизненно важные признаки сильно отклоняются от нормы, оценивается 0 баллов.
Затем баллы по каждому показателю жизнедеятельности складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар из 10.Наилучшая оценка по шкале Апгар — 10, а наихудшая — 0.
1-18 Как следует оценить дыхание младенца после рождения?
Посмотрите на движения грудной клетки младенца. Обе стороны груди должны хорошо двигаться, когда младенец дышит. Нормальный младенец будет плакать или делать не менее 40 вдохов в минуту.
Если младенец хорошо дышит или плачет, ему присваивается 2 балла. Если дыхание затруднено или нерегулярно, или ребенок только время от времени задыхается, ему присваивается 1 балл. Оценка 0 дается, если младенец не пытается дышать.
1-19 Как следует считать частоту сердечных сокращений младенца после рождения?
Пощупайте основание пуповины или послушайте сердце младенца с помощью стетоскопа, чтобы подсчитать частоту сердечных сокращений (пульс). Часто бывает очень сложно почувствовать периферический пульс сразу после рождения. Средняя частота сердечных сокращений нормального младенца составляет 140 с диапазоном от 120 до 160 ударов в минуту. Это позволяет сэкономить время, подсчитывая частоту пульса в течение 30 секунд, а затем умножая ее на 2, чтобы получить частоту пульса в минуту.Настенные часы пригодятся при подсчете пульса.
Если частота пульса выше 100 в минуту, дается 2 балла. Оценка 1 дается, если сердцебиение присутствует, но частота ниже 100 в минуту, а оценка 0 дается, если сердцебиение не слышно или пульс пуповины не ощущается.
1-20 Как следует оценивать цвет ребенка после рождения?
Посмотрите на язык младенца, а также на руки и ноги. Язык всегда должен быть розовым. Бесполезно смотреть на цвет губ или слизистых оболочек.Если язык посинел, у младенца центральный цианоз. Это показывает, что важные органы, такие как мозг, не получают достаточно кислорода. Почти у всех новорожденных сразу после родов наблюдается периферический цианоз с посинением кистей и стоп. Это нормально, и через несколько минут руки и ноги должны стать розовыми. Розовый язык указывает на то, что в мозг поступает достаточно кислорода.
Если руки и ноги розовые, дается 2 балла. Если язык розовый, но руки и ноги все еще синие, дается 1 балл.Когда язык, руки и ноги все синие, дается 0 баллов.
1-21 Как следует оценивать тонус младенца после рождения?
Нормальные младенцы должны иметь хороший мышечный тонус при рождении и активно двигать руками и ногами. Они не должны лежать на месте. Обычно у доношенного ребенка руки и ноги согнуты и удерживаются над телом, а колени соединены вместе.
Если ребенок двигается хорошо, дается 2 балла. Если есть только некоторое движение, а руки и ноги не прижаты к телу и не отрываются от поверхности, дается оценка 1.Оценка 0 дается, если младенец полностью вялый и вообще не двигается.
1-22 Как следует оценить реакцию младенца на стимуляцию после рождения?
Если вы прикасаетесь к ребенку или мягко стимулируете его, реакция должна быть хорошей. Обычно младенец много двигается или плачет. Лучший метод стимуляции — хорошо вытереть ребенка полотенцем. Не рекомендуется шлепать младенца или шлепать ногами.
Если ребенок хорошо реагирует на стимуляцию и много плачет или двигается, ему присваивается 2 балла.Если есть только некоторая реакция, дается оценка 1, тогда как оценка 0 дается, если ребенок вообще не реагирует на стимуляцию.
Таблица 1-1: Расчет баллов по шкале Апгар
1 минута | 5 минут | |||
---|---|---|---|---|
Частота дыхания | Отсутствует | 0 | Отсутствует | 0 |
Слабая или нестабильная | 1 | Слабая или нестабильная | 1 | |
ЧСС в минуту | Нет | 0 | Нет | 0 |
Менее 100 | 1 | Менее 100 | 1 | |
Более 100 | 2 | Более 100 | 2 | |
Хорошо или плачет | 2 | Хорошо или плачет | 2 | |
Цвет | Центрально-цианозная | 0 | Центрально-цианозная | 0 |
Периферический цианоз | 1 | Периферический цианоз | 1 | |
Периферийно-розовый | 2 | Периферийно-розовый | 2 | |
Мышечный тонус | хромота | 0 | хромота | 0 |
Небольшое сгибание | 1 | Небольшое сгибание | 1 | |
Активный и хорошо изогнутый | 2 | Активный и хорошо изогнутый | 2 | |
Ответ на стимуляцию | Нет | 0 | Нет | 0 |
Какой-то ответ | 1 | Какой-то ответ | 1 | |
Хороший отклик | 2 | Хороший отклик | 2 | |
ОБЩАЯ ОЦЕНКА: | /10 | /10 |
1-23 Когда следует измерять оценку по шкале Апгар?
Всем младенцам следует измерить показатель по шкале Апгар через 1 минуту после родов.Оценка по шкале Апгар за 1 минуту — хороший метод измерения общего состояния ребенка после рождения. Если оценка по шкале Апгар нормальная, обычно нет необходимости повторять оценку через 5 минут. Однако во многих клиниках и больницах оценка по шкале Апгар по-прежнему обычно повторяется через 5 минут. К сожалению, многие из этих нормальных младенцев без надобности лишены родительской заботы «кожа к коже», чтобы определить 5-минутный балл по шкале Апгар.
Однако, если оценка по шкале Апгар за 1 минуту низкая, оценку необходимо повторять через 5 минут и каждые 5 минут после этого, пока младенца реанимируют.Это дает очень хорошую оценку успешности или неудачи попыток реанимации. При успешной реанимации оценка по шкале Апгар увеличится до нормы.
1-24 Каков нормальный показатель по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту должна составлять 7 или более из возможных 10. Поскольку почти у всех младенцев сразу после рождения синие руки и ноги, оценка 10 по шкале Апгар за 1 минуту является редкостью. Оценка по шкале Апгар через 5 минут, а затем также должна быть 7 или более.
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту от 4 до 6 является умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 — серьезной аномалией.
Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар вызывает беспокойство, поскольку предполагает, что ребенок плохо реагирует на реанимацию. Чем дольше оценка остается низкой, тем выше риск смерти или повреждения мозга.
Оценка по шкале Апгар должна быть 7 или более за 1 минуту.
1-25 Каковы основные причины плохого дыхания и низкого балла по шкале Апгар?
- Гипоксия плода
- Общий наркоз для матери
- Седация или обезболивание матери петидином или морфином, введенными в течение последних 4 часов
- Чрезмерное всасывание изо рта и глотки младенца
- Рождение маловесного ребенка
- Тяжелые или травматические роды
- Тяжелая респираторная недостаточность
1-26 Что такое гипоксия?
Гипоксия определяется как недостаточное поступление кислорода к клеткам тела.Если после родов ребенок не может нормально дышать, у него разовьется гипоксия. В результате гипоксии у младенца падает частота сердечных сокращений, затрудняется дыхание, развивается центральный цианоз, и ребенок становится гипотоническим (вялым) и не отвечает. Неспособность дышать, если не управлять ею правильно, приведет к гипоксии и возможному повреждению мозга или смерти.
1-27 Что такое гипоксия плода?
Если плацента не обеспечивает плод достаточным количеством кислорода во время родов, это может привести к гипоксии плода.Гипоксия плода проявляется окрашиванием меконием околоплодных вод и поздним замедлением сердечного ритма плода или исходной брадикардией. Это признаки дистресса плода. Следовательно, гипоксия плода приводит к дистрессу плода. Поскольку гипоксия может повредить или убить плод, очень важно, чтобы за каждым младенцем хорошо наблюдали во время родов, чтобы любые признаки дистресса плода могли быть обнаружены как можно скорее, чтобы можно было дать правильное лечение.
Гипоксия плода — важная причина нарушения дыхания при рождении.
1-28 Все ли дети с гипоксией не могут дышать при рождении?
Нет. Неспособность дышать и гипоксия плода — это не одно и то же, хотя тяжелая гипоксия плода обычно приводит к ухудшению дыхания после родов. Некоторые младенцы с легкой гипоксией плода после рождения хорошо дышат. Кроме гипоксии плода, существует множество причин плохого дыхания. Поэтому у некоторых младенцев затруднено дыхание, даже если у них не было гипоксии плода.
1-29 Можно ли предотвратить нарушение дыхания при рождении?
Надлежащее ведение родов и раннее выявление дистресса плода — лучшие методы предотвращения нарушения дыхания при рождении.Однако иногда невозможно предсказать или предотвратить нарушение дыхания.
1-30 Как справиться с нарушением дыхания?
Неспособность дышать или затрудненное дыхание устраняется путем реанимации новорожденного. Только около 10% новорожденных плохо дышат и поэтому нуждаются в реанимации.
Реанимация
1-31 Что такое реанимация?
Реанимация — это серия действий, предпринимаемых для установления нормального дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета, тона и реакции у младенца с аномальными жизненно важными показателями, т.е.е. низкий балл по шкале Апгар.
Международная программа «Помогая младенцам дышать» улучшила способ реанимации младенцев. Их метод используется в этой книге.
1-32 Какие младенцы нуждаются в реанимации?
Всем младенцам, которые плохо дышат после родов или имеют оценку по шкале Апгар ниже 7 за 1 минуту, нуждаются в реанимации. Однако не ждите до 1 минуты перед началом реанимации. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем обычно требуется больше реанимационных мероприятий. Любой младенец, который перестает дышать или имеет аномальные жизненные показатели в любое время после родов или в детской, также требует реанимации.
Все младенцы, которые плохо дышат после родов, нуждаются в реанимации.
1-33 Можете ли вы предсказать, каким младенцам потребуется реанимация при рождении?
Нет. Хотя любое из состояний, вызывающих нарушение дыхания, может привести к тому, что младенцу потребуется реанимация, плохое дыхание не всегда можно предсказать до родов. Помните, что любой младенец может родиться с нарушением дыхания без предварительного предупреждения. Поэтому очень важно быть готовым к реанимации всех новорожденных.Каждый, кто принимает роды, должен иметь возможность проводить реанимацию.
У любого младенца может быть нарушение дыхания при рождении без предупреждающих признаков во время схваток и родов.
1-34 Что необходимо для реанимации новорожденного?
- Подходящее теплое помещение с хорошим освещением
- Правильное, чистое и исправное оборудование
- Знания и навыки
1-35 Какое место подходит для реанимации?
Требуется тёплое помещение с хорошим освещением и рабочей поверхностью на удобной высоте.В клинике или больнице должен быть доступ к источнику кислорода и аспирации вместе с местом для хранения оборудования. Убедитесь, что нет сквозняка. Температура в зоне реанимации должна быть не ниже 25 ° C.
Теплый, хорошо освещенный угол родильного зала идеально подходит для реанимационных мероприятий. Чтобы согреть ребенка, необходим источник тепла, такой как верхний лучистый обогреватель или настенный обогреватель. Хороший свет, такой как лампа с угловым балансиром, необходим, чтобы можно было внимательно наблюдать за младенцем во время реанимации.Твердая плоская поверхность на уровне талии лучше всего подходит для реанимации младенца. Нет необходимости уложить ребенка головой вниз, а шею нельзя чрезмерно вытягивать. Для сушки младенца очень полезно иметь при себе теплые полотенца.
1-36 Какое оборудование вам нужно для реанимации младенцев?
Очень важно, чтобы у вас было все оборудование, необходимое для базовой реанимации младенцев. Оборудование должно быть чистым, исправным и доступным немедленно. Оборудование необходимо проверять ежедневно.
В родильном зале должно быть следующее необходимое оборудование:
- Отсасывающий аппарат : Электрический или настенный вакуумный отсос идеален, но давление вакуума не должно превышать 200 см водяного столба. Требуются мягкие аспирационные катетеры F 10 с концевыми отверстиями. Также можно использовать простой отсасывающий аппарат (экстрактор слизи). Он состоит из 2 мягких пластиковых катетеров, прикрепленных к пластиковому контейнеру на 20 мл. Хотя это эффективно, существует небольшой риск заражения персонала ВИЧ, если секрет попадет в рот человека, сосущего ребенка.
- Кислород : По возможности должен быть доступен баллон или настенный источник 100% кислорода. Некоторые сельские поликлиники используют кислородный концентратор. Однако кислород не необходим для реанимации.
- Самонадувающийся мешок и маска : Простой самонадувающийся мешок и маска для новорожденных, например Laerdal, должен быть доступен для вентиляции через маску. Прямая реанимация «рот в рот» опасна из-за риска заражения медицинского работника ВИЧ.
- Налоксон : Ампулы налоксона (Narcan 0.4 мг в 1 мл). Для введения препарата потребуются маленькие шприцы и иглы.
- Настенные часы или часы : Для определения времени оценки по шкале Апгар.
Хотя это не обязательно для базовой реанимации, очень полезно иметь детский ларингоскоп и эндотрахеальные трубки, чтобы можно было интубировать младенцев, которые не могут дышать, если вентиляция с помощью мешка и маски недостаточна. Каждый, кто регулярно реанимирует новорожденных, должен научиться интубировать их.
1-37 Как стимулировать дыхание сразу после рождения?
После рождения всех младенцев необходимо быстро высушить теплым полотенцем, а затем завернуть во второе теплое сухое полотенце. Сушка младенца предотвращает быструю потерю тепла из-за испарения. Как правило, для стимуляции дыхания достаточно прикасаться к новорожденному и растирать его сухим полотенцем. Сама по себе стимуляция начнет дышать у большинства младенцев.
1-38 Следует ли проводить отсасывание у всех младенцев после родов?
№Младенцы, которые хорошо дышат во время родов, не должны регулярно отсасывать изо рта и горла, поскольку отсасывание иногда вызывает апноэ. Младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, также не требуется регулярное отсасывание.
Нет необходимости регулярно отсасывать жидкость изо рта и носа у младенцев после родов.
1-39 Какие младенцы следует отсасывать после родов?
- Младенцы, которые плохо дышат после сушки
- Младенцы, окрашенные меконием
1-40 Когда нужно начинать реанимировать младенца?
Если младенец плохо дышит и не реагирует на стимуляцию сушки, его необходимо активно реанимировать.Обычно пуповину пережимают перед перемещением младенца в подходящее место для реанимации. Перед началом реанимации не ждите, пока не наберется низкий балл по шкале Апгар в течение 1 минуты. Цель состоит в том, чтобы все дети могли хорошо дышать или начать вентиляцию легких через 1 минуту после родов — «золотая минута».
Все младенцы должны хорошо дышать или получать искусственную вентиляцию легких через 1 минуту после родов.
1-41 Может ли реанимация младенца без дыхания привести к выживанию без повреждения головного мозга?
Некоторые люди обеспокоены тем, что реанимация может привести к появлению живого, но с повреждением мозга младенца, который умер бы без реанимации.Это очень редко. Не все младенцы с нарушением дыхания умирают. Следовательно, лучше рано дать хорошую реанимацию всем младенцам, которые не дышат, чтобы снизить риск повреждения головного мозга, которое может возникнуть, если реанимация не проводится. Единственные младенцы, которым может быть отказано в реанимации, — это дети со смертельными врожденными аномалиями, такими как анэнцефалия.
1-42 Кто должен реанимировать младенца?
Реанимировать младенца должен самый опытный человек, независимо от ранга.Однако каждый, кто занимается родами, должен иметь навыки и оборудование для реанимации младенцев. Во время реанимации очень полезно иметь ассистента.
1-43 Как реанимировать младенца?
После высушивания младенца обычно необходимо разрезать и зажать пуповину, а затем переместить младенца в подходящее место для реанимации.
Базовая реанимация новорожденного состоит из 4 основных этапов. Их легко запомнить, подумав о первых 4 буквах алфавита: «ABCD»:
.- Воздуховод
- Дыхание
- Тираж
- Наркотики
Переходите от шага к шагу, пока ребенок не станет дышать хорошо.
Шаг 1. Откройте воздуховод
При необходимости осторожно прочистите горло. Младенец может быть не в состоянии дышать, потому что дыхательные пути заблокированы слизью или кровью. Поэтому, если младенец не может дышать после сушки и стимуляции, осторожно отсосите заднюю часть рта и горло с помощью мягкого катетера F 10. Слишком сильное всасывание, особенно если оно слишком глубоко в области голосовых связок, может привести к апноэ и брадикардии. Этого можно избежать, удерживая катетер на расстоянии 5 см от кончика при отсасывании горла младенца.Отсасывать через нос нет необходимости. Если просто повернуть ребенка на бок, дыхательные пути часто очищаются.
Если настенный отсасывающий аппарат или отсасывающий аппарат недоступен, можно использовать отсасыватель слизи для отсасывания изо рта и глотки младенца. Из-за небольшого риска заражения ВИЧ лучше всего использовать аспиратор через стену или отсасывающий аппарат.
Правильно установите головку . Верхние дыхательные пути (глотка) можно открыть, поместив голову младенца в правильное положение. Положите младенца на спину на плоскую поверхность, слегка вытяните шею так, чтобы лицо было обращено к потолку.Не вытягивайте шею слишком сильно.
Если младенец плохо дышит после того, как дыхательные пути были отсосаны и голова была правильно расположена, переходите к шагу 2.
Шаг 2: Начать дыхание младенца
Если после открытия дыхательных путей младенец по-прежнему не дышит, необходимо немедленно начать вентиляцию с помощью маски и мешка. Держите шею ребенка слегка вытянутой и плотно прижмите маску к лицу ребенка. Большинство младенцев можно должным образом вентилировать с помощью неонатального мешка и маски (например,грамм. Лаэрдал). Вентиляция является наиболее важной частью реанимации, и 90% младенцев начинают дышать с помощью вентиляции с помощью маски и мешка. Очень важно, чтобы грудная клетка младенца хорошо двигалась при вентиляции. Обычно вентиляция с помощью маски и мешка производится комнатным воздухом. Сама по себе подача кислорода маске часто не помогает.
Вентиляция важнее кислорода.
Шаг 3. Обеспечьте хороший тираж
Если частота сердечных сокращений или пульс на пуповине остается ниже 60 ударов в минуту после эффективной вентиляции в течение 1 минуты, прикладывайте компрессионные сжатия грудной клетки примерно 90 раз в минуту.Перед началом компрессии грудной клетки всегда обеспечивайте хорошую вентиляцию, поскольку большинство младенцев можно реанимировать только с помощью хорошей вентиляции с помощью маски. Поэтому при базовой реанимации новорожденных компрессия грудной клетки обычно не требуется.
Вентиляция с помощью маски и мешка — самый важный этап в реанимации младенца.
Шаг 4: Лекарства, отменяющие петидин и морфин
Если мать получала петидин или морфин от боли в течение 4 часов до родов, причиной плохого дыхания младенца может быть лекарство.В этом случае угнетение дыхания, вызванное препаратом, можно устранить с помощью налоксона (ампула объемом 1 мл содержит 0,4 мг налоксона). Налоксон 0,1 мг / кг (т.е. 0,25 мл / кг) можно вводить внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Для внутримышечного введения налоксона требуется несколько минут, прежде чем он начнет действовать. Налоксон нужен редко.
Налоксон не поможет реанимировать младенца, если мать не получала наркотические анальгетики, такие как петидин или морфин, во время родов или получала неопиоидные общие анестетики, барбитураты или другие седативные средства.
1-44 Когда вы даете кислород младенцу?
Кислород назначается, если у младенца центральный цианоз с низкой частотой сердечных сокращений, несмотря на хорошую вентиляцию сумки и маски в течение 1 минуты. Обычно используют кислород стенок. В противном случае потребуется кислородный баллон или кислородный концентратор. Кислород лучше всего вводить через маску или мешок. Для реанимации безопаснее использовать комнатный воздух и давать кислород только в том случае, если центральный цианоз не корректируется с помощью вентиляции через маску.
Комнатный воздух безопаснее кислорода для большинства реанимационных мероприятий.
1-45 Как следует использовать самонадувающийся мешок и маску для вентиляции грудного ребенка?
- Положение младенца : младенец должен лежать лицом вверх на плоской поверхности. Шею младенца следует немного вытянуть. Не вытягивайте шею слишком сильно. Лицо младенца должно смотреть в потолок. Младенцев следует завернуть в теплое полотенце или поместить в полиэтиленовый пакет, чтобы предотвратить потерю тепла во время реанимации.
- Аппарат : Подходит ряд наборов сумок и масок (например,грамм. Лаэрдал). Убедитесь, что и сумка, и маска предназначены для новорожденных. При необходимости мешок следует прикрепить к источнику кислорода, обеспечивающему 5 литров в минуту. Важно использовать маску правильного размера.
- Положение маски : Маска должна накладываться на рот и нос младенца, но не на глаза. Плотно прижмите маску к лицу, чтобы не было утечки воздуха.
- Использование мешка для самонагнетания : Маску следует удерживать на месте левой рукой, в то время как мешок сжимается правой рукой со скоростью около 40 вдохов в минуту.Если поместить мизинец и безымянный палец левой руки под углом челюсти, челюсть можно осторожно потянуть вверх, чтобы язык не отвалился. Положение маски одинаково для всех типов сумок. При вентиляции через маску и мешок следите за движением груди. Сожмите сумку так, чтобы грудь шевелилась при каждом вдохе. Продолжайте вентилировать маску и мешок со скоростью примерно 40 вдохов в минуту, пока ребенок не начнет плакать или не станет дышать хорошо. Небольшой процент младенцев не реагирует на вентиляцию через маску и нуждается в интубации и вентиляции.
Технику хорошей вентиляции мешка и маски лучше всего изучить с помощью учебного манекена (куклы).
1-46 Как сделать массаж груди?
Положите младенца на спину головой к себе. Поместите обе руки под спину младенца и надавите на нижнюю половину грудины двумя большими пальцами. Это приведет к вдавлению грудины примерно на 2 см. Надавливайте на грудину примерно 90 раз в минуту. При нажатии на грудину происходит выдавливание крови из сердца и циркуляция крови к легким и телу.
Для вентиляции маски и массажа сердца требуются два человека. Ассистент должен вентилировать ребенка, пока вы делаете компрессии грудной клетки. После каждого третьего нажатия на грудину ассистент должен сжимать сумку, чтобы выдавать 1 вдох на каждые 3 сжатия груди. Продолжайте сжимать грудную клетку до тех пор, пока частота сердечных сокращений младенца не увеличится до 100 или более ударов в минуту. Если вы самостоятельно реанимируете младенца, хорошая вентиляция с помощью маски более важна, чем сжатие грудной клетки.
1-47 Как можно оценить, успешно ли прошла реанимация?
Четыре шага реанимации выполняются шаг за шагом до тех пор, пока 3 наиболее важных показателя жизнедеятельности по шкале Апгар не вернутся к норме:
- Частота сердечных сокращений или пульса выше 100 ударов в минуту .Легко оценить, пальпируя основание пуповины или выслушивая грудную клетку с помощью стетоскопа.
- Хороший крик или хорошее дыхание . Это обеспечивает адекватное дыхание. Плач — лучший показатель хорошего дыхания.
- Розовый язычок . Это указывает на хорошее снабжение мозга кислородом. Не полагайтесь на цвет губ.
При хорошей реанимации оценка по шкале Апгар через 5 минут должна быть 7 или более. Это говорит о том, что младенец перед родами не страдал тяжелой гипоксией.
1-48 Когда дальнейшая реанимация безнадежна?
Необходимо приложить все усилия для реанимации всех младенцев, у которых при родах проявлялись какие-либо признаки жизни. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут не является хорошим индикатором вероятности гипоксического повреждения мозга или смерти. Если через 5 минут оценка по шкале Апгар остается низкой, попытки реанимации следует продолжить. Однако, если младенец не начал дышать или только время от времени задыхается, через 10 минут высока вероятность смерти или повреждения мозга.Реанимацию обычно прекращают, если оценка по шкале Апгар на 20-й минуте все еще низкая и регулярное дыхание отсутствует. Лучше всего, если опытный человек решит, когда отказаться от дальнейших попыток реанимации.
Реанимация не спасет всех младенцев, которые не дышат при рождении, но поможет больше всего.
1-49 Какой постреанимационный уход требуется?
Младенцев, которые начинают дышать сразу после начала вентиляции через маску, можно давать матери.
Все младенцы, которым требуется реанимация более нескольких минут с вентиляцией мешка и маской, должны тщательно наблюдаться в течение как минимум 6 часов.Следует регистрировать их температуру, пульс и частоту дыхания, цвет и активность, а также измерять концентрацию глюкозы в крови. Держите этих младенцев в тепле и обеспечивайте их жидкостью и энергией внутривенно или перорально. Обычно таких младенцев наблюдают в закрытом инкубаторе. Не купайте младенца, пока он полностью не выздоровеет.
Необходимо сделать тщательные записи с описанием состояния младенца при рождении, необходимых реанимационных мероприятий и вероятной причины нарушения дыхания при рождении после родов.
1-50 Как насчет матери во время реанимации?
Матери очень страшно знать, что ее младенец нуждается в реанимации. Поэтому важно сказать матери, что ее младенцу нужна помощь, и объяснить ей, что с ним делают. Помните, что у матери может начаться кровотечение, пока персонал занят реанимацией младенца.
1-51 Как чистится реанимационное оборудование?
Важно, чтобы все реанимационное оборудование содержалось в чистоте и в хорошем рабочем состоянии.После реанимации все оборудование необходимо очистить, чтобы предотвратить распространение инфекции. Маски и средства для удаления слизи необходимо мыть водой с мылом или моющим средством и ополаскивать. Самонадувающиеся пакеты необходимо стерилизовать.
Ведение младенцев, окрашенных меконием
1-52 Нуждается ли младенец с пятнами мекония в особом уходе?
Да. Всем младенцам, окрашенным меконием при рождении, необходим особый уход, чтобы снизить риск тяжелой аспирации мекония. По возможности, всех младенцев из группы риска следует выявить перед родами, отметив, что околоплодные воды окрашены меконием.
1-53 Почему младенец, окрашенный меконием, подвержен риску аспирации мекония?
В результате гипоксии плода плод может задыхаться и выделять меконий. Перед родами меконий из околоплодных вод можно всасывать в верхние дыхательные пути. К счастью, большая часть мекония не может достичь легких плода, заполненных жидкостью. Только после родов, когда младенец вдыхает воздух, меконий обычно попадает в легкие.
Меконий содержит ферменты поджелудочной железы плода, которые могут вызвать серьезное повреждение легких и даже смерть при вдыхании в легкие во время родов.Меконий также закупоривает дыхательные пути. Аспирация мекония может привести к респираторной недостаточности после родов.
Меконий часто обжигает кожу младенца и переваривает его ресницы, а также может вызвать серьезное повреждение нежной оболочки легких.
1-54 Как предотвратить аспирацию мекония при родах?
Перед родами всех младенцев, окрашенных меконием, у постели больного должны быть наготове отсасывающий аппарат и концевой катетер F 10. Если возможно, у человека, проводящего роды, должен быть помощник, который будет отсасывать ротовую полость младенца, когда рожает голова.
После родов голову нужно удерживать плечи назад и попросить мать быстро дышать и не толкаться. Это должно помешать доставке багажника. Затем лицо младенца поворачивают в сторону, чтобы можно было хорошо всасывать рот и горло. Нос можно отсасывать после рта и глотки. Младенец должен родиться полностью только в том случае, если меконий больше не выводится изо рта и горла.
Если младенец после родов хорошо плачет, дальнейшая реанимация или отсасывание не требуется.Однако у некоторых младенцев в результате аспирации развивается апноэ и брадикардия, поэтому после родов требуется вентиляция легких. Если младенцу, окрашенному меконием, необходима вентиляция, следует снова отсосать из горла перед началом вентиляции.
Этот агрессивный метод отсасывания очень эффективен для предотвращения тяжелой аспирации мекония у младенцев, окрашенных меконием.
У всех младенцев, окрашенных меконием, изо рта и горла необходимо отсосать перед родами.
Когда ребенок, окрашенный меконием, рождается с помощью кесарева сечения, рот и горло должны быть отсосаны с помощью катетера с концевым отверстием F 10, до того, как плечи будут доставлены из матки. После родов немедленно переместите младенца к столу для реанимации. Если младенец плохо дышит, перед стимуляцией дыхания или началом вентиляции необходимо дополнительное отсасывание.
1-55 Какую помощь следует оказывать младенцам, окрашенным меконием после рождения?
Всех младенцев, окрашенных меконием, следует наблюдать в течение нескольких часов после родов, так как у них могут появиться признаки аспирации мекония.Большинство младенцев, окрашенных меконием, также глотали меконий перед родами. Меконий является раздражителем и вызывает мекониевый гастрит. Это приводит к повторяющимся рвотам слизью, окрашенной меконием.
Если у младенца рвота меконием, промойте желудок 2% бикарбонатом натрия (смешайте 4% бикарбонат натрия с равным объемом стерильной воды). Пять миллилитров 2% бикарбоната натрия повторно вводят в желудок через назогастральный зонд, а затем отсасывают до тех пор, пока желудочный аспират не станет прозрачным.Затем следует кормление молозивом. Промывание желудка следует делать только младенцам с сильным окрашиванием меконием по прибытии в детскую. Регулярные промывания желудка у младенцев с околоплодными водами, слегка окрашенными меконием, не требуются.
Пример из практики 1
Младенец рождается самопроизвольно в срок. Сразу после рождения ребенок хорошо плачет и выглядит нормальным. Пуповину зажимают и перерезают после того, как ребенок высохнет. У младенца много верникса. Поскольку младенец выглядит здоровым, а у матери нет выделений из влагалища, хлоромицетиновая мазь не вводится в глаза младенцу.Младенец размещается в детской кроватке рядом с матерью.
1. Когда нужно отдать ребенка матери?
Как только ребенок высохнет, определяется оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, пуповина перерезается, и краткий осмотр показывает, что ребенок является нормальным, здоровым доношенным ребенком. Мать должна заботиться о своем младенце после рождения. Младенца нельзя оставлять в детской кроватке. Отец также должен присутствовать, чтобы разделить этот волнующий момент.
2. Когда следует поощрять мать прикладывать младенца к груди?
Как только она захочет.Обычно это происходит после того, как она получила возможность хорошенько взглянуть на своего младенца. Есть преимущества в том, чтобы прикладывать ребенка к груди вскоре после родов.
3. Следует ли смывать верникс сразу после родов?
Младенцев нельзя купать сразу после родов, так как они часто простужаются, и не следует снимать верникс, поскольку он помогает защитить кожу ребенка от инфекции. Было бы лучше купать младенца позже, в присутствии матери, когда большая часть верникса очистится.
4. Согласны ли вы, что этому здоровому ребенку не нужна глазная мазь с хлоромицетином?
Нет. Всем младенцам следует давать глазную мазь с хлоромицетином, особенно если гонорея является обычным явлением в обществе. Гонококковая инфекция у матери может протекать бессимптомно.
5. Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?
Да, по возможности нельзя разлучать мать и ребенка после родов.
Пример из практики 2
После нормальной беременности ребенок рождается в результате самопроизвольных родов.Признаков дистресса плода во время родов нет. Мать получила петидин за 2 часа до родов. Сразу после родов младенца сушат и помещают под верхний лучистый обогреватель. Самостоятельного дыхания нет. Через 1 минуту после рождения у младенца частота сердечных сокращений составляет 80 ударов в минуту, он нерегулярно дышит, у него синие руки и ноги, но розовый язык, есть некоторый мышечный тонус, но он не реагирует на стимуляцию. После 1-минутной оценки по шкале Апгар ребенок вентилируется с помощью мешка и маски в течение 3 минут.На 5-й минуте у младенца частота пульса 120 ударов в минуту, и он хорошо дышит. Язык розовый, но руки и ноги все еще синие. Младенец активно двигается и хорошо плачет.
1. Когда начинать реанимацию?
Как можно скорее. Не ждите, пока не наберется оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, прежде чем начинать реанимацию.
2. Какова вероятная причина нарушения самопроизвольного дыхания?
Седативный эффект из-за петидина матери, введенного за 2 часа до родов.Эти младенцы, находящиеся под воздействием седативных средств, обычно быстро реагируют на реанимацию. В противном случае можно назначить налоксон для отмены седативного эффекта петидина.
3. Какими должны быть первые два шага к реанимации этого младенца?
Если невозможно стимулировать дыхание путем высушивания ребенка, необходимо предпринять следующие два шага:
- Откройте дыхательные пути, осторожно всасывая горло и расположив головку.
- Вентиляция мешка и маски должна быть запущена.
4.Следует ли давать кислород?
Комнатного воздуха обычно достаточно для реанимации, за исключением случаев, когда у младенца остается центральный цианоз.
5. Какова оценка младенца по шкале Апгар за 1 минуту?
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту составляет 4: дыхание = 1, частота сердечных сокращений = 1, цвет = 1, тон = 1, реакция = 0.
6. Какова оценка этого младенца по шкале Апгар за 5 минут?
Оценка по шкале Апгар через 5 минут: 9: дыхание = 2, частота сердечных сокращений = 2, цвет = 1, тон = 2, реакция = 2. Это указывает на то, что младенец хорошо отреагировал на реанимацию.
7. Почему у этого младенца очень маловероятно повреждение мозга из-за гипоксии?
Поскольку нет истории дистресса плода, указывающей на то, что этот младенец был гипоксическим до родов, и младенец хорошо отреагировал на реанимацию.
8. Как вести себя этому младенцу после реанимации?
Младенца следует держать в тепле и переводить в детскую для наблюдения. Как только младенец станет активным и начнет хорошо сосать, его следует дать матери для кормления грудью.
Пример использования 3
Женщина с отслойкой плаценты рожает в клинике на 32 неделе. Перед родами частота сердечных сокращений плода составляла всего 80 ударов в минуту. Младенец не дышит, имеет 1 балл по шкале Апгар за 1 минуту и его вентилируют с помощью мешка и маски. Также проводится массаж сердца. При дальнейших попытках реанимации оценка по шкале Апгар через 5 минут составляет 5, а через 10 минут — 9.
1. Какова вероятная причина нарушения дыхания у этого младенца?
Поражение плода, вызванное гипоксией.Отслойка плаценты (отслойка плаценты перед родами) — частая причина дистресса плода.
2. Какое значение имеют оценки по шкале Апгар на 5 и 10 минутах?
Хороший ответ означает, что реанимация прошла успешно. Если через 5 минут оценка по Апгар все еще низкая, важно повторять оценку каждые 5 минут. Нормальная оценка через 10 минут указывает на реакцию младенца на реанимацию.
3. Существует ли у этого ребенка высокий риск повреждения мозга из-за гипоксии?
Хорошая реакция на реанимацию предполагает, что у этого младенца не будет повреждения мозга из-за гипоксии плода.
4. Когда следует прекратить все попытки реанимации?
Если через 20 минут оценка по шкале Апгар остается низкой, попытки реанимации могут быть прекращены.
Пример использования 4
После того, как диагностирован дистресс плода, ребенок рождается естественным путем после длительного второго периода родов. При родах ребенок покрыт толстым слоем мекония. Младенец начинает задыхаться, когда зажимается пуповина. Только после этого происходит первое отсасывание изо рта и глотки.Оценка по шкале Апгар на 1 минуте равна 3. Через 5 минут оценка по шкале Апгар составляет 6.
1. Каковы вероятные причины удушья и низкой оценки по шкале Апгар за 1 минуту?
Расстройство плода, о чем свидетельствует отхождение мекония перед родами. Затянувшаяся вторая стадия могла вызвать гипоксию плода. Вдыхаемый меконий мог заблокировать дыхательные пути и помешать ребенку дышать.
2. Какая ошибка была сделана при обращении с этим младенцем?
Рот и горло младенца должны были быть хорошо отсосаны до того, как плечи были доставлены.Это должно снизить риск серьезной аспирации мекония, поскольку дыхательные пути очищаются от мекония до того, как ребенок начнет дышать.
3. Катетер какого размера вы бы использовали для отсасывания изо рта и глотки этого младенца?
Необходимо использовать большой катетер (F 10), так как маленький катетер блокирует меконий.
4. Следует ли этому младенцу принимать ванну и промывать желудок в родильном отделении после того, как он начинает спонтанно дышать?
Нет. Это не следует делать до тех пор, пока ребенок не будет стабильным в течение нескольких часов в детской.
5. Каких двух осложнений у этого младенца высок?
У этого младенца может развиться синдром аспирации мекония, поскольку он, вероятно, вдохнул меконий в легкие после рождения. Он также может страдать от повреждения головного мозга из-за гипоксии, вызывающей дистресс плода во время родов. Плохая реакция на реанимацию предполагает наличие некоторого повреждения головного мозга. Было бы важно повторять оценку по шкале Апгар каждые 5 минут до 20 минут после родов.
Стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)
Обзор
На рисунке выше показано нормальное кровообращение в сердце и легких после рождения ребенка.Что такое стойкая легочная гипертензия у новорожденного (PPHN)?
PPHN относится к серьезным проблемам с дыханием у новорожденных. Обычно это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися в возрасте 34 и более недель. У этих младенцев часто бывают другие типы дыхательных состояний.
Это состояние также может быть известно как стойкая легочная гипертензия у новорожденного и / или синдром стойкого кровообращения плода.
Как возникает стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)?
Во время беременности ребенок получает кислород от матери и плаценты.В легкие поступает очень мало крови, потому что кровеносные сосуды в легких ребенка в основном закрыты. Кровеносные сосуды открываются только после рождения, когда ребенок делает первый вдох. Затем сосуды позволяют крови перемещаться в легкие для получения кислорода. PPHN возникает, когда кровеносные сосуды недостаточно открываются, что означает, что существует ограничение на то, сколько кислорода отправляется в мозг и органы. Вот почему PPHN так опасен.
Каковы факторы риска стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?
Хотя причина неизвестна, некоторые факторы повышают риск развития ПРГН у младенца.Эти факторы включают:
- Аспирация мекония: Это происходит, когда ребенок вдыхает свою липкую какашку (меконий).
- Инфекция.
- Респираторный дистресс-синдром (RDS): затруднение дыхания возникает у младенцев, у которых не полностью развиты легкие.
- Недостаток кислорода до или во время родов.
- Диафрагмальная грыжа: это отверстие в диафрагме — мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Грыжа — это когда органы с одной стороны проталкиваются через отверстие — в этом случае органы с брюшной полости вторгаются в грудь.
Симптомы и причины
Что вызывает стойкую легочную гипертензию у новорожденных (PPHN)?
Причина PPHN неизвестна.
При PPHN недостаточное открытие сосудов легких может вызвать «противодавление» и заставить сердце продолжать использовать «фетальные» (до рождения) пути кровообращения. Эти ярлыки (рисунок выше) — артериальный проток (DA) и овальное отверстие (FO) — позволяют крови с низким содержанием кислорода смешиваться с кровью, перекачиваемой в остальную часть тела ребенка.
Каковы симптомы стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?
Симптомы PPHN включают:
- Проблемы с дыханием, такие как учащенное или медленное дыхание, кряхтение и втягивание.
- Синий цвет к коже.
- Руки и ступни, прохладные на ощупь.
- Низкое кровяное давление во всем теле.
- Низкий уровень кислорода в крови.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)?
Следующие тесты могут использоваться для диагностики PPHN:
- Анализы крови.
- Пульсоксиметрия (неинвазивный способ измерения уровня кислорода в крови).
- Рентген грудной клетки.
- Эхокардиограмма (подробное ультразвуковое исследование сердца ребенка).
Ведение и лечение
Как лечится стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)?
Лечение PPHN может включать:
- Использование кислорода.
- Использование специального аппарата ИВЛ, который очень быстро дышит для ребенка.
- Поддержка артериального давления, например введение лекарств внутривенно (внутривенно или через вену).
- Использование оксида азота, который помогает расширить или открыть легочную сосудистую сеть (кровеносные сосуды в легких).
- Использование временного обходного анастомоза сердца и легких, называемого экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), в качестве экстренной терапии.
Перспективы / Прогноз
Сколько времени потребуется, чтобы вылечиться от стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN)?
После лечения легочной гипертензии легким вашего ребенка потребуются недели или даже месяцы, чтобы полностью восстановиться.Важно защитить ребенка от простуды или гриппа. Вы можете помочь в этом, если научитесь мыть руки и держите ребенка подальше от больных и большого скопления людей. Также для вашего ребенка будет особенно важно регулярно посещать своего педиатрического врача и других специалистов для проверки на предмет нормальных этапов развития.
Первичная врожденная глаукома: причины, симптомы и лечение
Это разновидность глаукомы, группа заболеваний, при которых высокое давление жидкости в глазу повреждает зрительный нерв.Поражает детей от рождения до 3 лет.
Первичная врожденная глаукома (ВПГ) — серьезное заболевание, требующее внимания. Он поражает примерно одного из 10 000 младенцев. Нелеченные случаи являются основной причиной детской слепоты.
«Первичная» означает, что заболевание не является результатом другого заболевания или состояния, например опухоли. «Врожденный» означает, что он присутствует при рождении.
Врачи обычно выявляют его в возрасте от 3 до 6 месяцев, но сначала признаки могут отсутствовать. Его можно диагностировать уже в возрасте 3 лет.
Если болезнь обнаружена на ранней стадии, от 80% до 90% детей хорошо поддаются лечению. У них не будет проблем со зрением в будущем.
Что он делает с вашим глазом?
В здоровом глазу жидкость циркулирует под нормальным давлением и приносит питательные вещества. Он истекает через сеть клеток и тканей. Чтобы восполнить потерянное, ваш глаз постоянно производит больше. С PCG этот процесс идет не по плану. В большинстве случаев жидкость вытекает не так, как следовало бы, и из-за ее накопления давление в глазах повышается.
Зрительный нерв в задней части глаза посылает сигналы в мозг. Повышенное давление, связанное с ФКГ, повреждает волокна, составляющие этот нерв.
При большинстве видов глаукомы это повреждение происходит со временем. Часто, когда вы замечаете симптомы, вред уже нанесен. Как только ваше зрение потеряно, вы не сможете его вернуть.
Причины этого?
Мы знаем, что если клетки и ткани глаза ребенка не растут так, как должны расти до рождения, у него могут возникнуть проблемы с дренажом после рождения.Но в настоящее время мы не совсем понимаем большинство причин. Некоторые случаи передаются по наследству, а другие нет.
Что увеличивает ваш риск?
Трудно предсказать, какие дети родятся с ним. Родители с семейным анамнезом этого состояния с большей вероятностью передадут его. Если он есть у вашего первого и второго ребенка, вероятно, будет и у более поздних детей.
С ней рождается примерно в два раза больше мальчиков, чем девочек. Иногда это проявляется только в одном глазу, но чаще всего поражает оба.
Каковы симптомы?
Есть три основных. Вы, вероятно, заметите, что ваш ребенок:
- Закрывает веки, как будто они защищают глаза
- Кажется болезненно чувствительным к свету
- Сильно рвет
В зависимости от того, насколько сильно обострилось заболевание, другой глаз Симптомы могут включать:
- Мутная роговица (обычно прозрачный передний слой глаза)
- Один или оба глаза больше обычного
- Покраснение
Как это диагностировать?
Вашему ребенку необходимо пройти полное обследование зрения.Офтальмологам непросто проверить глаза младенца или маленького ребенка, поэтому они обычно делают это в операционной. Во время процедуры вашему ребенку вводят анестезию (лекарства, которые помогают ему заснуть).
Врач:
- Измерит глазное давление
- Тщательно осмотрит все части глаза
Врач поставит официальный диагноз только после того, как исключит все другие состояния, которые могли вызвать проблемы у вашего ребенка.
Как с этим обращаются?
Практически всегда первым выбором является хирургическое вмешательство.Поскольку маленьким детям делать анестезию рискованно, врачи предпочитают делать это сразу после подтверждения диагноза. Если поражены оба глаза, врач оперирует оба глаза одновременно.
Если операция не может быть проведена сразу, врач может прописать глазные капли, лекарство для приема внутрь или их комбинацию для контроля давления жидкости.
Многие врачи проводят процедуру под названием микрохирургия. Они используют небольшие инструменты, чтобы создать дренажный канал для лишней жидкости.Иногда врач имплантирует клапан или небольшую трубку для вывода жидкости из глаза.
Если обычные методы не работают, врач может провести лазерную операцию, чтобы разрушить область, в которой выделяется жидкость. Они могут прописать лекарства, которые помогут контролировать давление в глазах после операции.
Могут ли быть осложнения?
Да. Чаще всего встречается реакция на анестезию. К другим относятся:
Поскольку повышенное давление может вернуться в любой момент, вашему ребенку потребуется регулярный осмотр на протяжении всей жизни.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Акроцианоз — это состояние, при котором руки и ноги становятся синими. Основная причина этого — сужение крошечных артерий на концах рук и ног. Это часто наблюдается у младенцев, маленьких детей, подростков и молодых людей. У новорожденных это обычное явление в первые несколько часов жизни.
Тим Клейтон — Corbis / Getty ImagesНазвание состояния происходит от греческих слов «акрос», что означает крайний, и «кианос», что означает синий.В одном отчете об акроцианозе указывается на отсутствие ясности и консенсуса в медицинском сообществе относительно того, является ли это единичным заболеванием или всегда связано с конкретными причинами — это не очень хорошо изученное состояние.
Что исследователи действительно знают наверняка, так это то, что существует два типа акроцианоза: первичный и вторичный. Более подробная информация о симптомах и основных причинах каждого типа помогает пролить свет на состояние в целом.
Симптомы
Руки и ноги чаще всего поражаются акроцианозом.Однако это состояние также может влиять на нос, уши, губы, соски, запястья и лодыжки.
Первичный акроцианоз является симметричным, то есть поражает обе стороны тела. Например, если он находится на руках, он существует на обеих руках. Вторичный акроцианоз, напротив, поражает только одну сторону. Вторичный акроцианоз обычно болезнен и может вызвать потерю тканей.
Наиболее частыми симптомами каждого типа акроцианоза являются:
- пальцы рук или ног синего цвета
- холодные и потные руки и ноги
- низкая температура кожи
- медленный кровоток
- припухлость кистей и стоп
Симптомы акроцианоза улучшаются при повышении температуры и ухудшаются при понижении температуры.Цвет кожи может улучшаться при движении, особенно в руках.
Первичный акроцианоз у новорожденных возникает из-за того, что кровь и кислород сначала поступают в мозг, легкие, почки и другие важные части тела, а не в руки и ноги. Новорожденным с синеватыми руками и ногами выздоравливает в течение первых нескольких часов, как только организм привыкает к новому режиму кровообращения.
Причины
Причины акроцианоза зависят от того, является ли он первичным или вторичным.
Первичный
Первичный акроцианоз может быть вызван низкими температурами. Это не вредно, но его часто путают с болезнью Рейно — заболеванием, при котором организм чрезмерно реагирует на определенные ситуации, вызывая холод и онемение рук и ног. (С другой стороны, болезнь Рейно часто является причиной вторичного акроцианоза.)
Исследователи полагают, что первичный акроцианоз вызван сужением мелких кровеносных сосудов, которые доставляют богатую кислородом кровь к конечностям.Это сужение может быть связано с низкими температурами, проживанием в высокогорных районах с более низким давлением кислорода и повышенными холодными температурами и ветром, а также с генетическими дефектами кровеносных сосудов.
У новорожденных причиной первичного акроцианоза является изменение кровообращения после рождения.
Среднее
Вторичный акроцианоз вызывает боль и имеет множество причин, включая инфекции, сосудистые заболевания, заболевания крови, расстройства пищевого поведения, рак и генетические причины.Наиболее частыми причинами вторичного акроцианоза являются болезнь Рейно и расстройства пищевого поведения.
Диагностика
Диагноз акроцианоза ставится на основании медицинского осмотра и истории болезни, включая оценку симптомов.
Диагноз первичного акроцианоза ставится на основании синеватого цвета рук и ног (а иногда и носа и ушей), когда руки и ноги холодные и потные и когда симптомы не вызывают боли. Когда нет боли, синий цвет не связан с заболеванием нарушения кровообращения.
Кровообращение в мелких кровеносных сосудах можно измерить с помощью неинвазивного метода, называемого капилляроскопией, при котором исследуются капилляры в ногтевых ложах.
При подозрении на вторичный акроцианоз могут быть выполнены другие исследования и изображения, чтобы определить причину симптомов. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие состояния, которые также вызывают посинение конечностей, в том числе болезнь Рейно.
Лечение
Специфического лечения акроцианоза не существует; однако с симптомами можно справиться.
У младенцев повышение температуры тела может устранить симптомы. У детей старшего возраста и взрослых согревание рук и ног и закрытие частей тела может защитить от холода.
В тяжелых случаях можно использовать лекарства, включая альфа-блокаторы, или лекарства, которые расслабляют мышцы и помогают мелким кровеносным сосудам оставаться открытыми. Симптомы вторичного акроцианоза исчезают после лечения и лечения основного заболевания.
Слово Verywell
Первичный акроцианоз — в целом безвредное заболевание с хорошей перспективой.В тяжелых случаях доступны методы лечения для уменьшения симптомов. У новорожденных заболевание проходит само по себе и не возвращается после исчезновения симптомов. Основные причины вторичного акроцианоза могут быть серьезными. Всем, у кого есть симптомы акроцианоза, рекомендуется обратиться к врачу. Таким образом можно вылечить основное заболевание и избежать его осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Какие признаки акроцианоза у малыша?
Признаки первичного и вторичного акроцианоза у ребенка могут включать:
- Пальцы рук или ног темно-синего или фиолетового цвета
- Холодные, потные руки или ноги
- Низкая температура кожи
- Снижение кровотока
- Кисть и отек стоп
Нормален ли центральный цианоз для новорожденного?
Центральный цианоз — ненормальное явление для новорожденного.Он характеризуется симптомами цианоза (синяя, холодная или потная кожа), которые появляются во рту, голове, туловище или других центральных частях тела. Это часто связано с тем, что кровь не получает достаточного количества кислорода, и ее следует лечить как можно скорее.
Опасна ли болезнь Рейно?
Для многих людей с болезнью Рейно она не опасна, если эффективно лечить симптомы. Это можно сделать, согревая руки и ноги и избегая потенциальных триггеров.В тяжелых случаях могут появиться язвы на коже или отмирание тканей.
Воздействие антибиотиков на новорожденных ухудшает рост ребенка в течение первых шести лет жизни, нарушая микробную колонизацию кишечника
Когорта новорожденных в Юго-Западной Финляндии
Эпидемиологическое исследование основано на когорте рожденных в Юго-Западной Финляндии (SFBC), в которую входят все 14 946 рожденных детей. в больничном районе Юго-Западной Финляндии в 2008–2010 гг. Субъекты, родившиеся доношенными (после 36 6/7 недель беременности) от одноплодных беременностей, были включены в настоящее исследование.Если у женщины было более одной беременности и родов в течение периода исследования, в это исследование включали только первого ребенка, чтобы гарантировать независимость субъектов исследования. Более того, хронические заболевания, влияющие на рост, такие как генетические синдромы, серьезные врожденные пороки сердца, злокачественные или эндокринные заболевания, а также нарушения роста, требующие терапии гормоном роста, служили критериями исключения из исследования. Всего в настоящее исследование было включено 12 422 ребенка.
Данные о неонатальном воздействии антибиотиков и диагнозах неонатальных бактериальных инфекций в течение первых 14 дней жизни были извлечены из больничных карт.Согласно протоколу неонатального отделения университетской больницы Турку на протяжении всего исследования, антибактериальная терапия была быстро начата у всех новорожденных с симптомами или признаками, указывающими на ранний сепсис, и начальная эмпирическая антибактериальная терапия у новорожденных с подозрением на раннее заболевание. начало сепсиса состояло из комбинации внутривенного бензилпенициллина и гентамицина. Эта политика была принята заведующим отделением неонатологии университетской больницы Турку. Дети были сгруппированы следующим образом: (1) эмпирическая антибиотикотерапия, которая была прекращена после исключения инфекции, (2) антибиотикотерапия при подтвержденной или клинической инфекции или (3) отсутствие воздействия антибиотиков на новорожденных.Из 638 младенцев с диагнозом неонатальная бактериальная инфекция у 7 (1,1%) был положительный посев крови на сепсис, 396 (62%) были признаны больными клиническим сепсисом, 204 (32%) имели неонатальную пневмонию и 31 (4,9%) имели другие заболевания. бактериальные инфекции. Данные о пре- и перинатальных характеристиках субъектов исследования и их матерей, включая гестационный возраст, вес при рождении, способ родов, индекс массы тела матери перед беременностью, лечение антибиотиками во время родов, время начала и продолжительность антибиотикотерапии и назначения антибиотиков в течение первых шести лет. лет жизни были извлечены из больничных карт и национальных регистров.Z-баллы массы тела при рождении были рассчитаны с использованием недавно опубликованных ссылок, относящихся к финскому населению 39 . Данные о росте получены из муниципальных детских диспансеров. Данные о закупках антибиотиков в течение первых шести лет жизни были извлечены из реестра рецептов на лекарства, который ведется Институтом социального страхования Финляндии. Все данные о детях в когорте были собраны из национальных и местных регистров. В исследование не входило вмешательство или контакт с семьями, поэтому информированное согласие не требовалось.Когортное исследование было признано этически приемлемым и одобрено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения, национальным экспертным агентством, находящимся под юрисдикцией Министерства социальных дел и здравоохранения Финляндии.
При анализе использовались антропометрические данные, наиболее близкие к временным точкам 6 месяцев и 1, 2, 3, 4, 5 и 6 лет. Графики роста в Финляндии 40 использовались для получения Z-баллов по росту, весу и ИМТ для конкретных популяций. Связь между воздействием антибиотиков на новорожденных и Z-баллами веса и роста в возрасте 6 месяцев и 1 года и Z-баллами веса, роста и ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 и 6 лет была проанализирована с использованием иерархической линейной смешанной модели для повторные измерения с использованием «MIXED» процедуры SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Воздействие антибиотиков на новорожденного, продолжительность беременности, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение), время, индекс массы тела матери перед беременностью и лечение антибиотиками во время родов (да или нет) были включены в модель в качестве независимых переменных. . Взаимодействие между воздействием антибиотиков на новорожденных и временем было включено в модель, чтобы проверить, различалось ли среднее изменение во времени между группами воздействия антибиотиков. Для повторных измерений использовалась неструктурированная ковариационная модель.Предположение о нормальном распределении было проверено на основе стьюдентизированных остатков. Данные были проанализированы отдельно для девочек и мальчиков. Тот же подход был использован для анализа связи между количеством покупок антибиотиков после неонатального периода и ростом ребенка в течение первых шести лет жизни. Модели содержат одинаковые ответы. Количество покупок антибиотиков, неонатальное воздействие антибиотиков, гестационный возраст, Z-показатель массы тела при рождении, способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) и индекс массы тела матери перед беременностью были включены в модель в качестве объясняющих переменных.
Когорта ПЕРСИКОВ
Когорта ПЕРСИКОВ состоит из 1707 потомков и их матерей, которые были набраны во время беременности в 23 отделениях акушерства и гинекологии в Баварии (южная Германия), Университетской клинике Дюссельдорфа (западная Германия) и некоторых частях северной Германии. за 4–6 недель до срока родов 15,16 . В исследовании изучается долгосрочное влияние ожирения матери до зачатия на развитие избыточного веса и связанных с ним метаболических заболеваний как у матерей, так и у их потомков.Критериями включения были возраст матери ≥18 лет, одноплодная беременность, гестационный возраст при рождении ≥37 недель и ИМТ матери до беременности ≥ 30 кг / м 2 или 18,5–24,9 кг / м 2 (контрольная группа). Исключались женщины с диагнозом диабета 1 или 2 типа или другими хроническими заболеваниями до беременности и рождения потомства с пороками развития и / или генетическими дефектами. Для подтверждения в когорте PEACHES мы использовали R, версию 3.6.0, (https: //cran.r-project.org /) и пакет nlme для выполнения линейного анализа смешанных эффектов взаимосвязи между неонатальной инфекцией, леченной антибиотиками, и Z-показателями веса / роста / ИМТ вместе с ковариатами возраста ребенка, гестационного возраста, способа родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение). секционные роды), ИМТ матери до беременности, лечение антибиотиками во время родов (да / нет), Z-показатель массы тела при рождении и любое грудное вскармливание (полное или частичное) в течение первых 6 месяцев жизни. Эти переменные включены в модель как фиксированные эффекты вместе с термином взаимодействия между неонатальной инфекцией, леченной антибиотиками, и возрастом ребенка.В качестве случайных эффектов мы смоделировали точку пересечения для субъектов, а также наклон для каждого субъекта с учетом возраста ребенка. Мы предположили неструктурированную модель ковариации для повторных измерений. Z-баллы веса и роста были проанализированы в возрасте 6 месяцев и 1 года; Z-значения веса, роста и ИМТ в возрасте 2, 3, 4, 5 лет. Когортное исследование PEACHES было одобрено этическим комитетом Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, Германия (протокол № 165–10). Письменное информированное согласие было получено от участников.
Образцы фекалий младенцев
Образцы фекалий для анализа микробиоты были собраны в ходе рандомизированного контролируемого исследования по оценке эффективности добавок материнских пробиотиков в снижении риска атопической экземы у младенцев (NCT00167700), проведенного в больнице Университета Турку в Турку, Финляндия 17 . Клиническое испытание было частью серии проспективных исследований, изучающих последствия для здоровья раннего взаимодействия хозяина и микроба, которые включали проспективный отбор проб кишечной микробиоты для оценки влияния ранних воздействий на состав и функцию кишечной микробиоты.В ходе клинического исследования у всех участников в возрасте 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев были взяты образцы фекалий для анализа кишечной микробиоты. В общей сложности 13 младенцев, получавших неонатальные антибиотики, и 20 младенцев, не подвергавшихся воздействию, были отобраны для этого исследования на основе наличия образцов. Образцы поддерживали при -80 ° C и отправляли на сухом льду на медицинский факультет Азриэли, Университет Бар-Илан, Цфат, Израиль. Субъекты без антибиотиков были выбраны в качестве контроля. Исследование было одобрено этическим комитетом Межмуниципального больничного округа Юго-Западной Финляндии.Устное и письменное информированное согласие было получено от всех семей при включении в клиническое исследование.
Экспериментальные животные
Свободных от микробов (GF) мышей Swiss Webster были получены от Taconic Farms Inc. (Джермантаун, Нью-Йорк, США) и содержались в помещении для животных на медицинском факультете Азриэли. Мышей GF, перенесших трансплантацию фекалий, содержали в обычных помещениях для животных в обычных клетках и в соответствии со стандартными протоколами содержания. Все животные содержались в режиме 12 ч света — 12 ч темноты и имели свободный доступ к пище и воде; всех мышей кормили одной и той же партией корма (Harlan-Teklad).Эксперимент проводился с использованием протоколов, одобренных Комитетом по изучению животных Университета Бар-Илан.
Трансплантация фекального микробиома
Образцы фекалий от каждого младенца трансплантировали мышам GF через желудочный зонд в возрасте 5 недель. Каждый образец суспендировали в 800 мкл стерильного фосфатно-солевого буфера (PBS) и растворяли на вортексе в течение 1 мин. Всего 200 мкл фекальной суспензии вводили через желудочный зонд от одной до трех мышей GF. Процесс происходил один раз, сразу после того, как мышей вынули из изолятора.Чтобы свести к минимуму эффекты клетки, каждую группу обработки помещали по крайней мере в две клетки, в то время как мышей, которым трансплантировали один и тот же образец, не помещали в одну и ту же клетку. За мышами наблюдали в течение 43 дней, и день 0 относится к дню трансплантации фекалий. Микробиом и вес стула исследовали в семи временных точках (дни 0, 3,7,14,21,35,43). Образцы стула хранили при -80 ° C.
Экстракция, амплификация и секвенирование бактериальной ДНК.
ДНКэкстрагировали из образцов младенцев и стула с использованием набора Power Soil DNA Isolation Kit (MoBio) в соответствии с инструкциями производителя, используя Beadbeater (BioSpec) в течение 2 минут.После экстракции ДНК вариабельную область V4 бактериального гена 16 S рРНК амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием праймеров 515 F и 806 R, и каждый образец получил уникальный праймер со штрих-кодом 515 F, чтобы идентифицировать каждый образец. во время анализа данных. Были использованы следующие праймерные последовательности: 515F- (штрих-код) 5′-AATGATACGGCGACCACCGAGATCTACACGCTAGCCTTCGTCGCTATGGTAATTGTG TGYCAGCMGCCGCGGTAA-3 ‘и 806 R 5’- CAAGCAGAAGACGTCATACGAGGATAG11 Реакции ПЦР проводили с полимеразой Primestar taq (Takara) в течение 30 циклов денатурации (95 ° C), отжига (55 ° C) и удлинения (72 ° C), а также конечной элонгации при 72 ° C.Продукты очищали с использованием магнитных шариков AMPure (Beckman Coulter) и количественно определяли с помощью набора для количественного анализа дцДНК Pico-green (Invitrogen). Образцы объединяли при равных концентрациях (50 нг / мкл), наносили на 2% E-Gel (Thermo Fisher) и очищали с использованием NucleoSpin Gel и PCR Clean-up (Macherey-Nagel). Очищенные продукты секвенировали с использованием платформы Illumina MiSeq (Геномный центр, медицинский факультет Азриэли, BIU, Израиль). Для образцов ружья библиотеки были подготовлены с помощью набора для подготовки библиотеки ДНК NexteraXT (Illumina) и секвенированы на машинах HiSeq2500 и NovaSeq (Illumina).Мы секвенировали 27 образцов в общей сложности 76,9 ГБ (в среднем 2,8 ГБ на образец после контроля качества, стандартное отклонение 1,1 ГБ). Необработанные чтения были отправлены в архив NCBI-SRA и доступны в BioProject PRJNA606271.
Нормализация
Учитывая большой разброс значений характеристик, мы преобразовали эти значения в Z-оценки, добавив минимальное значение к каждому уровню функции (0,01) и вычислив log10 каждого значения. Затем на столе выполняли статистическое отбеливание путем вычитания среднего значения и деления на стандартное отклонение каждой характеристики.Затем мы повторили процесс для каждого пациента.
Анализ последовательности гена 16S рРНК
Данные FASTQ были обработаны и проанализированы с использованием конвейера Quantitative Insights into Microbial Ecology 2 (QIIME2) версии 2018.2 42 . Односторонние последовательности сначала демультиплексировали с использованием последовательностей штрих-кода. Чтобы улучшить таксономическое разрешение, считывания были очищены от шума и сгруппированы с использованием DADA2 43 , праймеры были обрезаны, а одностороннее считывание было усечено до ≥150 пар оснований.Для классификации таксономии окончательные последовательности признаков были сопоставлены с базой данных Greengenes 44 с достоверностью 99%. Чтобы избежать любого возможного заражения, таблица признаков младенцев была сгенерирована путем фильтрации признаков, которые не были обнаружены в 40% каждой группы выборки, а из таблицы признаков мыши были удалены признаки с общей частотой <0,001%.
Анализ, как для младенцев, так и для мышей, был выполнен на разреженной таблице с> 10 000 считываний на образец после фильтрации последовательностей митохондрий и хлоропластов.Альфа-разнообразие было рассчитано с использованием критерия Филогенетического разнообразия Faith’s 45 (PD Whole tree), относящегося к бактериальному богатству в образце, в то время как значительные различия в бактериальном богатстве между группами были получены с помощью теста Краскела-Уоллиса. Бета-разнообразие анализировали в соответствии с взвешенными (количественными) и невзвешенными (качественными) расстояниями UniFrac 46 , чтобы сравнить различия в кишечных бактериальных сообществах между группами образцов. Для оценки уровня значимости был проведен перестановочный многомерный дисперсионный анализ (PERMANOVA), реализованный в QIIME2, со значением по умолчанию 999 перестановок как для взвешенного, так и для невзвешенного UniFrac.
Что касается эксперимента на мышах, оценка значительных различий в численности бактерий между Abx и контрольными пересаженными группами на всех таксономических уровнях проводилась с использованием теста на дискретную частоту ложных обнаружений (DS-FDR) в соответствии с последним днем эксперимента ( День 43). dsFDR был рассчитан с использованием статистики теста среднего ранга с порогом FDR 0,05 47 . Анализ и визуализация тепловой карты были созданы с помощью Calour 48 .
Статистический анализ
Массу тела мышей нормализовали в соответствии с днем 0, первым днем эксперимента, чтобы рассчитать изменения между Abx и контрольными группами трансплантированных мышей с течением времени.Различия в кратном изменении прибавки веса оценивали с помощью непарного двустороннего t-критерия. Все данные о весе являются средними значениями ± SEM. Неконтролируемое обучение было выполнено на разреженной и субдискретизированной версии таблицы признаков 16 S рРНК, чтобы распознать закономерности в данных. Анализ главных компонентов и главных координат был выполнен с использованием Python версии 3.5 и его пакета sklearn. Двустороннее значение p менее 0,05 было взято для обозначения статистической значимости. Звездочки указывают на значимость (* p <0.05, ** p <0,01, *** p <0,0001).
Метагеномический анализ состава сообщества и
Bifidobacterium видовСборка данных
Было проанализировано 27 образцов метагеномики, отобранных у 20 младенцев в возрасте 1 и 6 месяцев (Таблица S5). Образцы с низким качеством секвенирования были обрезаны с помощью Trimmomatic 49 v0.39 с параметрами ILLUMINACLIP: NexteraPE-PE.fa: 2: 30: 10 LEADING: 3 TRAILING: 3 SLIDINGWINDOW: 4: 15 MINLEN: 36.Каждый образец был собран отдельно с использованием megahit v1.1.3 9 , с мета-чувствительными предустановками параметров с использованием только каркасов длиной более 500 пар оснований для последующего анализа. Чтобы оценить долю чтений, которые попали в сборки, и для расчета покрытия для каркасов мы использовали bowtie2 v2.3.2 10 с параметрами -sensitive –X 1000 -reorder. Общий размер сборки для различных образцов колеблется от 11–75 Мбит / с в каркасах длиной> 500 пар оснований, при этом 93–99% считываний сопоставлены со сборкой.Высокая скорость картирования предполагает, что наши сборки покрывают большую часть генетического материала в образцах.
Восстановление генома для
видов BifidobacteriumДля реконструкции бункеров для видов Bifidobacterium мы применили подходы биннинга на основе таксономии и дифференциального покрытия 50 . Для каждого образца мы использовали полуавтоматическую процедуру восстановления генома следующим образом. Сначала все гены в каркасах длиной более 4000 пар оснований из каждого образца были сопоставлены (с использованием blastn 51 , параметры -dust no — soft_masking false) с базой данных генов Bifidobacterium , собранных из 456 штаммов Bifidobacterium, взятых из базы данных NCBI RefSeq.Затем всем каркасам со значительным числом совпадений Bifidobacterium была присвоена таксономия на основе видов с наибольшим количеством совпадений. Эти каркасы были дополнительно вручную разделены на группы, построив их назначенную таксономию, охват и% G + C с использованием R. Этот подход позволил нам идентифицировать каркасы, которые принадлежат одному геному, но получили разные таксономические назначения от близкородственных видов. Это также позволило нам идентифицировать разные штаммы с разным покрытием для одного и того же вида.Таксономия была присвоена корзинам на основе наиболее частого попадания в их гены. Полноту и загрязненность оценивали с помощью CheckM 13 . В целом мы реконструировали 54 генома Bifidobacterium , 36 из которых, по оценкам, являются полными на> 90% и загрязненными на <5%. Таблица S5 обобщает информацию о восстановленных геномах.
Оценка состава сообщества по образцам метагеномики
Мы использовали metaphlan2 v2.6.0 14 для оценки состава сообщества.Из каждого образца было использовано 5,5 миллиона считываний; рассматривались виды с численностью> 0,1%. Фигуры были созданы с использованием R.
вируса простого герпеса у новорожденных
Последняя редакция: октябрь 2011 г.
Что такое вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, который обычно вызывает кожные инфекции. Существует два типа ВПГ: ВПГ 1-го типа обычно вызывает небольшие волдыри на рту, глазах или губах (герпес), а ВПГ 2-го типа обычно поражает область гениталий.Инфекция ВПГ у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти. Это связано с тем, что иммунная система новорожденных еще не полностью развита.
Кто заражается ВПГ и как он передается?
- Около 70 процентов всех взрослых в США инфицированы ВПГ-1 и могут выделять вирус со своей слюной в любое время в течение своей жизни, даже если у них нет таких симптомов, как язвы во рту или герпес.
- Любой человек может заразиться любым типом ВПГ. Инфекция ВПГ-1 обычно возникает в детстве, до 5 лет, в результате тесного контакта с человеком, выделяющим ВПГ-1, часто с герпесом.
- Большинство инфекций ВПГ у новорожденных вызывается ВПГ-2, которым ребенок заражается из родовых путей матери.
- Новорожденные иногда могут заразиться ВПГ-1 в результате тесного контакта с кем-то, кто выделяет вирус ВПГ-1 в слюне или имеет активную вспышку ВПГ-1 (герпес).
Каковы симптомы инфекции ВПГ?
- Большинство людей с ВПГ-1 могут выделять его через слюну без каких-либо симптомов, или у них может быть герпес: небольшой кожный волдырь, заполненный жидкостью, который разрывается, покрывается коркой и исчезает примерно через 21 день.
- У инфицированных новорожденных сначала могут быть легкие симптомы, такие как субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание или один или несколько небольших волдырей на коже. Это может произойти через 2–12 дней после заражения вирусом простого герпеса. Если произойдет что-либо из этого, немедленно сообщите об этом своему врачу.
- Новорожденные могут очень быстро заболеть с высокой температурой и судорогами, а также могут стать летаргическими (вялыми). Инфекция
- HSV у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти.
Как лечить ВПГ?
- Герпес у детей и взрослых в лечении не нуждается. При необходимости кремы с лекарством от вируса простого герпеса могут лечить симптомы герпеса.
- Новорожденным с ВПГ требуется госпитализация для внутривенного введения противовирусных препаратов на 21 день. Даже при таком лечении некоторые новорожденные могут умереть или получить повреждение головного мозга от инфекции ВПГ.
Как предотвратить заражение новорожденным ВПГ?
- Если вы беременны и имеете в анамнезе или признаки и симптомы генитальной инфекции ВПГ-2, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.Кесарево сечение рекомендуется, если у матери возникла вспышка ВПГ-2 незадолго до родов.
- Каждый должен вымыть руки перед тем, как дотронуться до новорожденного.
- Не целуйте своего ребенка и не позволяйте другим целовать вашего ребенка, если у вас или у них есть герпес на рту или губах.
Инструкция по уходу (рекомендации для родителей и опекунов):
- Тщательно вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к новорожденному.
- Немедленно обратитесь к врачу, если есть какие-либо признаки инфекции HSV.К ним относятся субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание, раздражительность и кожная сыпь в виде прыщей или волдырей, судороги или другие подобные симптомы, которые могут развиться в течение шести недель после рождения.
- Все новорожденные должны быть осмотрены лечащим врачом в период с первой по третью неделю жизни.
Гидроцефалия плода: причины, диагностика и лечение
Гидроцефалия, или «вода в головном мозге», — это состояние, связанное с накоплением спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге или вокруг него.Если не лечить, это может привести к растяжению тканей мозга, что существенно повлияет на рост и развитие вашего ребенка.
В Институте по уходу за плодами кардинала здравоохранения SSM Гленнона Сент-Луиса работает одна из самых опытных бригад в стране по лечению гидроцефалии. Мы уникально обучены диагностировать это состояние еще до рождения ребенка и можем лечить новорожденных с помощью минимально инвазивных хирургических методов.
Наша команда педиатров, нейрохирургов и медсестер соблюдает самые современные протоколы лечения этого состояния, обеспечивая вашему ребенку наилучший уход и начало жизни.
Что вызывает гидроцефалию?
Гидроцефалия часто бывает врожденной, то есть младенцы рождаются с ней, но у младенцев и детей она также может развиться. Не существует одной конкретной причины врожденной гидроцефалии. Однако это может быть связано с генетическим дефектом или быть результатом другого заболевания, такого как расщелина позвоночника или энцефалоцеле (мешковидные выпячивания мозга).
Как диагностируется гидроцефалия во время беременности?
Гидроцефалия обычно выявляется с помощью пренатального ультразвукового исследования на сроке от 15 до 35 недель беременности.Наши специалисты могут подтвердить этот диагноз с помощью магнитно-резонансной томографии плода (МРТ), которая позволяет получить более подробные изображения головного мозга.
Как контролируют и лечат гидроцефалию во время беременности?
Во время беременности гидроцефалия обычно лечится под наблюдением. В настоящее время лечение этого заболевания у плода отсутствует. Если вашему ребенку поставили диагноз гидроцефалия, наша команда будет внимательно следить за ним на предмет признаков дистресса, которые могут указывать на необходимость досрочных родов.
После рождения гидроцефалия лечится одним из трех вариантов хирургического вмешательства:
- Шунт: устройство, которое позволяет нормализовать давление в головном мозге за счет слива жидкости в брюшную полость, где жидкость может реабсорбироваться
- Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): минимально инвазивная процедура, при которой создается отверстие в дне третьего желудочка головного мозга, позволяющее жидкости течь по нормальному пути
- Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия / прижигание сосудистого сплетения (ETV / CPC): используется в качестве основного лечения для большинства младенцев с гидроцефалией.Известно, что ETV / CPC снижает скорость производства спинномозговой жидкости и обеспечивает новый путь выхода жидкости
Как гидроцефалия влияет на моего ребенка после родов?
Воздействие гидроцефалии на новорожденного несколько непредсказуемо и может различаться по степени тяжести. Поскольку это повреждает мозг, у детей с гидроцефалией могут быть эпилепсия, нарушение обучаемости, кратковременная потеря памяти, проблемы с координацией, проблемы со зрением и раннее начало полового созревания.
В результате дети с этим заболеванием часто получают пользу от развивающей терапии, такой как физиотерапия и трудотерапия. В более легких случаях или тех случаях, когда лечение было возможно ранее, ребенок с гидроцефалией может развиваться совершенно нормально.
Мы понимаем, что гидроцефалия может быть страшным диагнозом. Вот почему мы доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам необходимую заботу и сочувствие, помогая вашему ребенку получить от лечения и жизни максимум удовольствия.