Первые дни дома после выписки из роддома: Новорожденный дома | Первое кормление грудью

Новорожденный дома | Первое кормление грудью

Первые двое суток дома с новорожденным — время, когда родители осознают, что их жизнь изменилась навсегда. Узнайте, как пережить эти волнующие, но порой непростые дни.

Поделиться этой информацией

В зависимости от того, как прошли роды, как себя чувствует малыш и где Вы живете, выписка из роддома может состояться уже через несколько дней. Если у Вас были роды, которые прошли без осложнений, Вы сможете сразу же отдохнуть в постели. Но независимо от количества прочитанных книг по уходу за детьми и пройденных курсов для беременных, оказавшись с новорожденным на руках, новоиспеченные родители неизбежно задаются вопросом: «А что же делать дальше?». Это нормально — слишком много всего нужно осмыслить. Не спешите, относитесь к себе мягче и не стесняйтесь просить о помощи.

Можно ли получить поддержку дома?

После родов лечащий врач, специалист или консультант по грудному вскармливанию должны проверить, как ребенок захватывает грудь, чтобы Вы могли успешно начать грудное вскармливание. Даже если Вам сказали, что все в порядке, при возникновении любых сомнений рекомендуется проверить захват еще раз.

В первые дни пребывания дома Вас посетит патронажная медсестра, она же запишет Вас на первый прием к педиатру. В первые дни новорожденный может потерять до 10 % веса, но к пятому-шестому дню он должен начать поправляться и на 10-й – 14-й день вернуться к весу при рождении. Если этого не произошло, посоветуйтесь с врачом. 

«Я обнаружила, что у моего ребенка укороченная уздечка языка, только через несколько дней после родов. В роддоме мне сказали, что с захватом груди все в порядке, и я не испытывала боли при кормлении, поэтому о проблеме мы узнали только потому, что он не прибавлял в весе. Мы сделали операцию, и после этого все было хорошо», — вспоминает Эмма, мама из Австралии.

Как подготовиться к грудному вскармливанию дома?

В идеале следует заранее подготовить все необходимое для первого дня дома с новорожденным: подгузники и пеленки для малыша, удобные подушки, средство для сосков, прокладки для бюстгальтера и полезное питание для кормящей мамы. Выберите удобное и уютное местечко для кормления грудью. Учитывайте, что Вам предстоит провести там очень много времени!

«После кесарева сечения мне было слишком низко сидеть на диване, поэтому мы срочно заказали несколько подушек, — вспоминает Алекс, мама из Великобритании. — Я обустроила себе две «зоны кормления» — одну около дивана, другую рядом с кроватью. Там было все необходимое: еда, вода, зарядка для телефона, бальзам для губ, пеленки и пульт от телевизора. Всем строго запрещалось что-либо переставлять!»

Какой уход требуется новорожденному?

Новорожденные устроены довольно просто. Если малыш сыт, ему удобно и спокойно, он будет в достатке получать самое главное — сон!

На самом деле, в первые сутки жизни новорожденный почти все время спит. Как правило, на следующий день, а также когда приходит молоко (обычно через два-четыре дня после родов), он начинает просыпаться и просить есть чаще. Используйте первые дни для отдыха и адаптации. Постоянно держите малыша рядом с собой, чтобы ему было спокойно, — в люльке около кровати, в переносной кроватке или в слинге, если Вы передвигаетесь по дому.

Вполне естественно, что малыш хочет постоянно быть у Вас на руках — ведь в течение девяти месяцев он знал только Вас и знакомство с миром может быть для него пугающим. Когда Вы, Ваш партнер или другой надежный теплый человек держите малыша на руках и нежно покачиваете, это его успокаивает. Старайтесь по возможности подстраиваться под потребности ребенка. Этот период закончится быстро: малыш подрастет и постепенно научится больше времени проводить отдельно от Вас.

К тому же контакт кожа к коже стимулирует выработку мощного гормона — окситоцина — и у Вас, и у ребенка. Окситоцин также вырабатывается, когда Вы находитесь рядом с малышом, смотрите на него, слышите его плач или даже просто думаете о нем. Этот удивительный гормон способствует формированию прочной связи между матерью и ребенком, которая сохраняется на всю жизнь. Кроме того, он стимулирует выделение молока при кормлении грудью или сцеживании, так что чем ближе Вы к ребенку, тем проще будет запустить выработку молока и успешно начать грудное вскармливание.

На этом этапе невозможно избаловать новорожденного или сформировать у него «вредные привычки», что бы ни говорили Вам по этому поводу заботливые родственники, поэтому постарайтесь не обращать внимания на их советы. И не пытайтесь установить для ребенка график кормлений — он еще слишком мал, да и в любом случае, многие малыши просто не в состоянии придерживаться графика. Кормите ребенка всякий раз при появлении первых признаков голода, таких как причмокивание, поиск груди или посасывание. Это будет способствовать выработке молока. А кормления и количество мокрых и испачканных подгузников можно отслеживать с помощью специального приложения, например, MyMedela.

Следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно молока. Об этом свидетельствует то, сколько раз в день он мочится и опорожняется. В первый день ребенок должен один раз помочиться и как минимум один раз опорожниться. Первый кал — так называемый меконий — будет черным и липким. На второй день ребенок должен два раза помочиться и произвести как минимум две порции зеленовато-коричневого кала, уже менее липкого. Если этого не произошло, обратитесь к лечащему врачу.

Какой уход требуется маме?

Вашему телу необходим отдых, даже если роды прошли легко. Дайте себе время восстановиться. Поручите смену подгузников, приготовление пищи и уход за старшими детьми своему партнеру, родственникам или наймите помощницу по дому, если можете себе это позволить. Впереди Вас ждет напряженное время, поэтому берегите силы. Сосредоточьтесь на том, чтобы установить прочную связь с ребенком и наладить выработку молока. Все остальное подождет.

«Делайте покупки через Интернет, просите родных приносить Вам попить, часто и хорошо питайтесь, чтобы набраться сил, — советует Джиллиан, мама из Великобритании, — Первую неделю я блаженствовала, но то, насколько напряженный период настал после, оказалось для меня неожиданностью. Поэтому важно хорошо отдохнуть».

Вы не обязаны принимать толпы гостей. Приглашайте только тех, кто может принести что-нибудь полезное или помочь Вам. «По возможности постарайтесь провести эти драгоценные первые дни наедине со своим партнером и малышом, — советует Керри-Линн, мама двоих детей из Великобритании, — Я, например, стеснялась кормить грудью на глазах у посторонних, что никак не способствовало успеху этого процесса».

Чем Вам может помочь партнер в первые дни грудного вскармливания?

Главную роль в грудном вскармливании, естественно, играет мама, но партнер и другие члены семьи могут оказывать Вам всяческую помощь и тоже налаживать связь с ребенком — успокаивать его, держать на руках и носить в слинге.

Кроме того, они могут ограничивать количество гостей, чтобы Вы могли отдохнуть. Многие молодые мамы утверждают, что не могут спать днем, но нужно лишь немного усилий и поддержка партнера, и Вы сможете научиться ненадолго засыпать для «подзарядки». В спальне должно быть темно и тихо. Уберите все электронные экраны и мобильные телефоны. Даже если Вы просто полежите в тишине и спокойствии 20 минут, пока Ваш партнер занимает малыша, это даст Вашему телу необходимый отдых. А со временем Вы научитесь расслабляться и засыпать.

«В первые дни я бы просто не справилась без мужа, — признается Кейт, мама двоих детей из Великобритании, — Он просыпался вместе со мной по ночам и передавал мне дочек для кормления, менял им подгузники и часто сам укладывал их обратно в кроватку. А если одной из девочек не спалось рано утром, он спускался с ней вниз и укачивал ее».

Доказано, что такая поддержка способствует успешному грудному вскармливанию. Результаты исследования показывают, что новоиспеченные мамы, которые получали помощь от партнера в первые дни после родов, более успешно справлялись с грудным вскармливанием и кормили дольше.¹

Почему я чувствую себя подавленной?

Оказавшись дома, Вы можете почувствовать себя одинокой и беспомощной. Не стесняйтесь обратиться за поддержкой к кому-нибудь из знакомых или к лечащему врачу. В первую неделю после родов многие мамы чрезмерно эмоциональны, плаксивы или раздражительны. Это проявления так называемой послеродовой депрессии, связанной с гормональным всплеском на фоне прихода молока.

2 Такие симптомы вполне нормальны и обычно проходят через несколько дней. Однако если это состояние сохраняется в течение двух недель или Вы чувствуете себя все более подавленной и начинаете впадать в отчаяние, посоветуйтесь с лечащим врачом.

«Это был очень эмоциональный период — спасибо подруге, которая предупредила, что на третий день может быть особенно тяжело, — вспоминает Мэрайя, мама из Канады, — Чувствовать себя сильно подавленной в первые дни — вполне нормально».

Почему грудное вскармливание не происходит естественным образом?

Казалось бы, такой естественный и необходимый процесс, как грудное вскармливание, должен налаживаться сам собой. Однако в действительности на то, чтобы с ним освоиться, требуется время. Кормление грудью, точно так же, как вождение автомобиля или любой другой новый навык, требует практики, и нет ничего удивительного в том, что у Вас могут быть и успехи, и неудачи. Для многих молодых мам это оказывается неприятным сюрпризом.  «Я думала, достаточно будет просто приложить ребенка к груди, но как выяснилось, я здорово ошибалась, — рассказывает Джоан, мама из Великобритании, — Пообщавшись с подругами на эту тему, я обнаружила, что так заблуждаются многие. Почему-то никто не рассказывает, что на самом деле все не так просто».

Опрос, проведенный в США, показал, что 92 % молодых мам сталкиваются с трудностями на третий день грудного вскармливания.³ Если это Ваш случай — не переживайте. Сделайте глубокий вдох и обратитесь за помощью. Еще до родов выпишите телефоны специалистов и консультантов по грудному вскармливанию, адреса полезных веб-сайтов и групп поддержки.

«Если у Вас есть такая возможность, сходите на встречу местного отделения «Ла Лече Лиги». Там Вы получите советы и поддержку от других кормящих мам», — рекомендует Джейн, мама двоих детей из США.

А вот совет Мишель, мамы из Австралии: «Старайтесь как можно чаще обращаться за советом и помощью к квалифицированным специалистам, но в первые двое суток держитесь подальше от неосведомленных людей, которые могут Вас только запутать».

И наконец, не поддавайтесь соблазну накормить ребенка смесью только потому, что какой-нибудь «заботливый» родственник утверждает, будто это успокоит малыша и даст Вам отдохнуть, или оттого, что Вы подозреваете у себя нехватку грудного молока. Лучший способ наладить успешное грудное вскармливание — всегда кормить ребенка непосредственно грудью. В первые дни для малыша нормально хотеть есть очень часто — признаки голода могут появляться уже через 45 минут после кормления. На самом деле это стимулирует выработку молока.

«Первые двое суток очень непростые — ведь вы оба учитесь, — объясняет Рут, мама из Великобритании, — Как можно чаще обращайтесь за помощью, балуйте себя вкусной едой, расслабляйтесь и будьте милосерднее к самой себе».

Первые дни малыша дома

Рождение ребенка – самое удивительное, радостное и волнительное событие в жизни каждой семьи. Как подготовить дом к приезду мамы и ребенка, и какие правила по уходу за новорожденным важно соблюдать, нам рассказала врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия» Маргарита Борисовна Федотова.

Готовимся заранее

Первое, о чем нужно позаботиться родителям – собственная кроватка малыша. Удобно, если ее дно можно перемещать на разные уровни, а переднюю стенку опускать. Должны быть теплое и тонкое одеяла или пледы, а вот подушка новорожденному ребенку не нужна. Для ухода, переодевания, проведения воздушных ванн, а в более старшем возрасте для проведения массажа и гимнастики используют пеленальный стол. Сейчас есть модели, совмещенные с комодом. К тому же нужна ванночка для купания младенца, по крайней мере в течение первого месяца. Уже со второго можно купать в обычной ванне, осваивая азы плавания. При недостаточной лактации полезно иметь детские весы, а в случае докорма или искусственного вскармливания – стерилизатор, бутылочки для кормления и пустышки. Рекомендации о необходимости молокоотсоса обычно даются маме в роддоме. Но если мама планирует отлучаться от ребенка сразу после родов, при этом оставляя грудное вскармливание, приобретение молокоотсоса обязательно.

«В доме, где будет жить новый член семьи, конечно, должно быть чисто, но не стерильно. Важно, чтобы ребенок окунулся в микробный мир своей семьи и воспринимал его как родной», – отмечает Маргарита Борисовна.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог высшей категории, заведующая отделением неонатологии

Аптечка и гардероб

«Вся одежда для новорожденных должна быть из натуральных тканей. На первый месяц жизни малыша лучше покупать хлопчатобумажные комбинезоны на кнопках с возможностью закрывания кистей рук, шапочки без завязок, вязаные шерстяные носочки, которые особенно нужны для недоношенных малышей. Важно стирать вещи новорожденного отдельно от взрослых в стиральной машине специальными детскими порошками. Кипячение детской одежды уже в прошлом, но гладить вещи необходимо ежедневно и с двух сторон», – поясняет Маргарита Борисовна.

Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог высшей категории, заведующая отделением неонатологии

В аптечке для малыша должны быть: термометр для тела и воды; очищающие влажные салфетки; детская пена; гель или мыло для купания; мазь, содержащая цинк для лечения опрелостей; свечи с глицерином; препараты, уменьшающие газообразование и вздутие живота; марганцовка в кристаллах; детские ножницы для стрижки ногтей; расческа для утреннего туалета; одноразовые подгузники.

Новый быт и режим

Кормление

Частота прикладываний к груди регулируется требованиями самого малыша. Однако в первые 2-3 дня после рождения рекомендуется кормить здорового ребенка не реже, чем каждые 1,5-2 часа, для стимуляции выработки грудного молока с произвольным ночным перерывом и в целом для успокоения младенца. Затем, на протяжении первых 2-3 недель кормления перестанут быть хаотичными и выработается определенный режим. Смеси назначаются индивидуально только после консультации врача.

Купание

Ребенка можно купать на следующий день после вакцинации БЦЖ, независимо от отпадения пуповинного остатка. Желательно устраивать ежедневные ванные процедуры перед вечерним кормлением примерно по 10-15 минут. Для этого нужно, чтобы вода была 37-38°С. Мыло и шампуни лучше использовать только раз в неделю. Ягодицы ребенка нужно мыть проточной водой после каждого отхождения стула. Но нет нужды в профилактическом нанесении крема или мази – такие средства используются при покраснении. Каждое утро глаза новорожденного протираются ватными дисками, смоченными кипяченой водой, – от наружного к внутреннему уголку глаза. Нос чистят при необходимости ватными турундами, смоченными кипяченой водой. Стричь ногти следует по мере их отрастания – для этого есть специальные маникюрные ножницы, и легче всего это делать во время сна ребенка.

Прогулки

Первая прогулка с малышом рекомендуется на следующий день после выписки из родильного дома, но не более 10 минут. Ежедневно время проведения на свежем воздухе нужно увеличивать по 10-15 минут. Первый месяц температурные ограничения для прогулок в холодное время года – до -5 градусов и не более двух часов ежедневно. Летом ограничений по времени прогулок нет. Основной принцип – гулять регулярно, а значит, при любой погоде.

Визит врача к новорожденному

Через 1-3 дня после выписки из роддома к малышу впервые приходит педиатр. К визиту врача нужно быть готовым: предоставить выписку из родильного дома, заключения специалистов и результаты дополнительных методов исследования новорожденного, если они проводились. Необходимо иметь под рукой блокнот с ручкой, чтобы записывать рекомендации от доктора. «Для малыша самое главное – спокойствие, ведь он улавливает малейшие колебания настроения родителей и отражает их. И если мама и папа спокойны, то их энергия и уверенность передаются и малышу», – советует Маргарита Борисовна.

Дата публикации: 29.06.17

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Поздравляем, Вы стали мамой! Первые дни после родов в роддоме вы и ваш малыш находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала. Врачи-неонатологи и медицинские сестры отделения для новорожденных детей помогают и обучают женщину правилам ухода за малышом, рационального грудного вскармливания, стараясь максимально облегчить адаптацию женщины к ее новой роли- матери.

Самое сложное для молодой мамы происходит в первые дни после выписки из роддома. Молодые мамы часто теряются, оставшись дома с ребенком один на один, не знают, как правильно взять его на руки, как за ним ухаживать и что с ним делать.  О чём важно помнить при выписке из родильного дома домой? Как правильно осуществлять уход за новорожденным малышом? Воспользуйтесь советами этой статьи.

Основные правила пребывания новорожденного ребенка дома:

1. Чистым должен быть не только сам ребенок, но и пространство вокруг него (все вещи, игрушки, средства гигиены)
2. Должен быть ежедневный ритуал гигиенических процедур
3. Ежедневная уборка комнаты, в которой находится новорожденный
4. Уберите из комнаты все мягкие игрушки, ковровые покрытия, книги и другие предметы, которые могут накапливать пыль и способствовать развитию аллергических реакций
5. Сразу после выписки не приглашайте в дом большое количество родственников или друзей. Иммунная система ребенка должна для начала приспособится к близким людям, которые живут вместе с ребенком.
6. Белье ребенка нужно менять ежедневно. Желательно его кипятить и гладить с двух сторон

Основной уход в послеродовом периоде включает:

• соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
• стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
• содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
• обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
• выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

По приезду домой из родильного дома, ребенка необходимо умыть кипяченой водой, а ближе к вечеру искупать, при условии, что в день выписки не проводилась прививка БЦЖ-М. До заживления пупочной ранки купать ребенка необходимо в кипяченой воде или добавлять в некипяченую воду слабый раствор марганцовки. Чтобы не вызвать ожог кожи ребенка марганцовку необходимо разводить в отдельной посуде, а не в ванночке доя купания. Не трогая марганцовку руками, насыпьте немного кристаллов в стакан,  залейте кипятком (в очень горячей воде марганцовка растворяется намного быстрее, буквально в считанные секунды). Тщательно размешайте. Раствор должен получится фиолетовым (не черным, НЕ фиолетовым-как-чернила, а просто фиолетовым, т.е. должна сохраняться прозрачность). Когда вода успокоится,  поднимите стакан к свету (к лампочке, люстре, солнцу) и посмотрите, остались ли кристаллы на дне. Именно эти нерастворившиеся кристаллы при соприкосновении с нежнейшей кожей ребенка дадут неизбежный ожог. И именно поэтому марганцовку нужно разводить в прозрачном стакане, а не в ванной – в ванночке (особенно в анатомической, где дно сложной формы со впадинами и выступами) вы можете и не заметить кристаллик, а в стакане их очень хорошо видно. Мешайте раствор в стакане, и контролируйте осадок, пока последняя крупица перманганата калия не исчезнет. Раствор готов. Выливаем его в наполненную водой ванну. Вода должна получиться прозрачного, слегка розового цвета. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0 °С.  Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 5-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее.

При ведении пуповинного остатка необходимо:

• Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком
• Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения
• Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
• Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию

После отпадения пупочного остатка, пупочную ранку необходимо обрабатывать дважды в сутки до ее полного заживления. Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором). Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, бриллиантового зелёного. Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца.

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки.

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

С первых дней жизни младенца нужно стараться установить постоянное время сна, бодрствования, прогулок и купания. Следование режиму дня способствует выработке у малыша соответствующих навыков, обеспечивающих лучший сон, аппетит и правильное его развитие. Время кормления обычно устанавливает сам ребенок, так как желательно кормить малыша в первые дни его жизни по первому требованию. А вот длительность его сна, бодрствования, время купания и прогулки должны соблюдать родители.

Надеемся, наши советы помогут Вам и сделают первые недели малыша дома проще и легче!

Первые дни после выписки из роддома

Сколько бы теоретических знаний об уходе за новорожденным мама не получила за время своей беременности, в первые дни после выписки из роддома для нее все начинается с чистого листа.

Согласно статистике, до 80% женщин после рождения ребенка испытывают нестабильное эмоциональное состояние, которое называется «бэби-блюз». С английского термин переводится как «родильная грусть, хандра».

Послеродовые блюзы возникают почти сразу после родов, достигают максимума на 4-5 день и сходят на нет к концу первой-второй недели.

Наиболее вероятной причиной хандры новоиспеченной мамы ученые называют резкие гормональные изменения в организме. Это состояние не имеет ничего общего с истинной послеродовой депрессией, и не требует лечения – необходимы лишь помощь, терпение и внимание со стороны близких.

За последние два десятилетия несколько исследований показали, что и отцы испытывают послеродовую симптоматику. Распространенность перинатальной депрессии у отцов составляет 10,4% в период между началом первого триместра беременности и концом первого послеродового года, с увеличением до 25% в период между тремя и 6 месяцами после родов (Condon et al., 2004 ; Paulson and Bazemore, 2010).

В некоторых западных странах наблюдается тенденция к сокращению послеродового пребывания в больнице.

Выписка из роддома после операции кесарева сечения в отечественных роддомах происходит на 4-5-й день, после естественных родов – на 3-й. В Канаде и Великобритании маму с малышом выписывают через 1,5 дня после здоровых естественных родов, в Нидерландах – через 2 дня, в Новой Зеландии, Ирландии и США — через 48 часов после родов и 96 часов после кесарева.

Сторонники раннего выписывания считают, что таким образом улучшается качество отдыха и сна для роженицы, снижается риск заражения ребенка внутрибольничными инфекциями, повышается уверенность мамы в уходе за ребенком. Однако окончательное решение о том, что роженица и ее малыш готовы покинуть больницу, принимают акушер-гинеколог и неонатолог.

Выписка из роддома: что дальше делать с новорожденным дома — Дети

Главное событие вашей жизни, которого вы ждали долгие 9 месяцев, свершилось: малыш появился на свет. И вот вы с маленьким свертком на руках переступили порог дома после выписки. Если вы — мама первенца, наверняка испытываете растерянность от того, что делать после выписки из роддома с крохой.

Содержание статьи

1. Подготовка ко встрече малыша дома

2. Что делать с новорожденным дома?

3. Как купать малыша

4. Кормление новорожденного

5. Первая прогулка на улице

6. Особенности дефекации у детей

7. Гости: приглашать или нет?

8. Как правильно одевать

9. Консультируйтесь с педиатром

Мы подготовили для вас полное руководство по уходу за вашим маленьким счастьем после выписки.

Подготовка ко встрече малыша дома

Позаботиться о комфорте ребенка дома нужно еще до его рождения. Даже если вы суеверны и против покупок для малютки заранее, но минимальный набор к вашему приезду должен быть. Поверьте: в первые дни дома с маленьким ребенком на руках вам точно будет не до покупки «человечков» и ползунков.

Оборудуйте детскую комнату

Если нет такой возможности, то организуйте место для новорожденного в своей комнате. Это должен быть спокойный уголок. Главное — оптимальный уровень влажности (40 – 60%), температуры (18 – 20 градусов), отсутствие сквозняков и батареи возле кроватки.

Если в вашей квартире сухой воздух, обязательно приобретите увлажнитель — недостаточный уровень влажности в помещении очень вреден для младенцев. Регулярно проветривайте комнату.

Обязательна ежедневная влажная уборка в комнате. Но не стремитесь к стерильности — она ни к чему. Ребенок должен привыкать к микрофлоре своего жилища, членов семьи — так у него вырабатывается иммунитет.

Что делать с новорожденным дома?

Как только вы приехали домой из роддома, отдохните вместе с малюткой. Примите душ и хорошо выспитесь.

Большая ошибка — собирать в день выписки всех родственников и устраивать застолья. Мама и ребенок после выписки из роддома нуждаются в отдыхе, чтобы набраться сил.

Организуйте место, где вы будете менять малютке подгузники, переодевать, подмывать — уход после выписки будет занимать почти ваше время. Поэтому подготовьте заранее место, где будете осуществлять уход за деткой, разложите на нем аксессуары— так вы сэкономите время и силы.

Правила ухода за новорожденным

Неопытной маме кажется, что уход за младенцем — это непостижимая наука. Первые дни дома вам многому придется научиться, но опыт приходит быстро. Вот несколько рекомендаций по уходу после выписки за чадом:

Меняйте подгузники — каждые 3 часа

Даже если вам кажется, что памперс еще не наполнился, все равно меняйте его. Если вы только сменили подгузник, и младенец тут же в него покакал, сразу же меняйте. Снимать памперс нужно движением спереди назад.

Очищайте ушки — каждый день

В первое время после выписки для ухода за ушками используйте скатанные из ваты шарики и вазелиновое масло. Немного обмакните шарик в небольшом количестве масла и аккуратно и неглубоко очистите ушные раковины. Слуховой проход чистить не надо, чтобы не травмировать.

Промывайте носик — утром и вечером

Вам понадобится солевой раствор типа Хьюмера, облепиховое масло, вата, пипетка. Сделайте из ваты жгутики.

Закапайте в каждый носовой ход по 2 капли раствора. Подождите немного, потом обмакните жгутик в масле и вкручивающими движениями введите в ноздрю — так вы уберете корочки и облегчите дыхание.

Обрабатывайте пупок — несколько раз в день

В роддоме вам расскажут, как за ней ухаживать. Сначала хорошо увлажните ватную палочку перекисью водорода и аккуратно обработайте пупочек, после чего смажьте зеленкой. Прекрасно подсушивает ранку и порошок Банеоцин — им нужно присыпать ранку утром и вечером. Отнеситесь к уходу за пупком ответственно: не допускайте намокания ранки, следите, чтобы край подгузника не закрывал пупок. В противном случае заживать она будет намного дольше.

Стригите ноготки — по мере отрастания.

На пальчиках ног это достаточно делать даже раз в неделю, а вот на ручках придется стричь чаще — у деток очень быстро отрастают ноготки. Безопаснее всего это делать с помощью детских ножничек. Не старайтесь срезать ногти по краям валика — так они могут врастать, кожа воспалится, придется везти малютку к подологу. Стричь нужно по прямой линии.

Умывайте — каждое утро

Смочите в теплой кипяченой воде ватный диск и протрите глазки — от наружного к внутреннему уголку. На каждый глаз — новый диск. Отдельным диском протрите личико, за ушками, шейку.

Интимный уход за сыном и дочкой

После каждой смены подгузника ребенка нужно подмывать. Для этого подойдет обычная вода из-под крана. Есть правила подмывания:

Мальчиков — от попы вперед. Для этого поднесите сына к раковине, прижмите животиком к себе и вымойте. Кожу на половом члене не оттягивайте и не сдвигайте;

Девочек — спереди к попке. И никак иначе! Нельзя допустить попадания грязи в половые органы малышки. Особенно после дефекации. Убедитесь, что между половыми губами и складками ножек все чисто.

После этого промокните тело мягкой пеленкой насухо и нанесите крем под подгузник или присыпку на попку, наденьте памперс. Масло для этих целей не подходит, поскольку не дает дышать коже.

Как купать малыша

В первый день выписки из роддома кроху купать не стоит. Для него это может послужить дополнительным стрессом. Достаточно просто умыть и подмыть. А вот на следующий день уже можно приступать к полноценным водным процедурам.

Обычно их проводят вечером перед кормлением, чтобы потом младенец мирно уснул. Но это правило работает не для всех. Возможно, для вашего чада идеальным временем для купания будут утренние или обеденные часы — экспериментируйте.

Аксессуары для купания

Вам потребуется:

• Ванночка — подойдет самая обычная, ведь через несколько месяцев вы перейдете в обычную ванную;
• Травы — череда, чистотел. Травку заваривают в стакане воды и добавляют в ванночку;
• Средство для купания — гель, молочко, крем. Оно должно иметь пометку «0+». Для совсем крошек использовать его достаточно раз в неделю.

Купать малютку нужно ежедневно в кипяченой воде, пока не затянется пупочная ранка. На это уйдет примерно месяц. После этого воду можно не кипятить.

В помещении, где вы проводите банные процедуры, должно быть теплым. Удобнее всего купать на кухне — можно поставить ванночку на стол. Так снижается нагрузка на спины родителей.

Советы по купанию

Оптимальная температура воды — 37 градусов. Проверяйте с помощью термометра для воды. Если ваше чадо кричит при опускании в ванночку, возможно, для него вода слишком холодная — попробуйте долить теплую.

Купайте младенца в первые дни после выписки из роддома 10 – 15 минут.

Папе и маме лучше купать новорожденного вдвоем. Например, папа держит его одной рукой под головку, а другой — под попку. Мама в это время моет.

Некоторые родители панически боятся намочить ребенку ушки во время купания. Частенько этим «грешат» бабушки. На самом деле ничего страшного не произойдет, ведь все 9 месяцев ваше чадо находилось в воде, и его ушки — в том числе. Главное — хорошенько промокнуть их полотенцем или простынкой и надеть шапочку.

После процедуры сразу же укутайте крошку в полотенце, обмакните насухо и оденьте в чистую одежку.

Кормление новорожденного

В рамках этой статьи мы не будем затрагивать вопросы грудного и искусственного вскармливания, поскольку это очень обширная тема. Расскажем лишь о самых главных моментах.

Во-первых, кормить младенца нужно каждые 3 часа. Он может спать и дольше — обязательно будите его! Предлагайте грудь или бутылочку, даже если он спит. Особенно это касается ночных кормлений: малютка может спать пол ночи напролет, а мама радуется, что он такой спокойный и сытый. На самом деле это очень опасное заблуждение: если кроха голоден, он может еще крепче засыпать вместо того, чтобы заплакать и позвать маму. Поэтому кормление каждые 3 часа — обязательно!

Во-вторых, держите ребенка «столбиком» после каждого кормления. Это позволит ему отрыгнуть воздух, который он заглатывает во время еды, и у него не будет болеть животик.

В-третьих, во время кормления поддерживайте головку младенца. Например, положите ее себе на сгиб локтя. Это нужно для того, чтобы кроха не захлебнулся.

Первая прогулка на улице

Современные педиатры рекомендуют выходить гулять практически сразу после выписки из роддома. При условии, что кроха здоров, а на улице хорошая погода, вы можете выйти уже на следующий день.

Повременить с прогулками стоит, если:

• Имеются противопоказания по состоянию здоровья новорожденного;
• На улице очень жарко или, наоборот, мороз, сильный ветер, ливень, туман.

В этом случае можно поставить коляску с младенцем на балкон или перед открытым окном. Следите, чтобы не было сквозняка.

Как долго гулять? Для первого моциона достаточно и 15 – 20 минут, а вскоре гуляйте и по 2 часа и дольше. У вас быстро выработается режим прогулок, ведь через 3 часа малютку нужно будет кормить, помните?

Особенности дефекации у детей

Молодых родителей часто пугает вид содержимого подгузников. Но в большинстве случаев повода для беспокойства нет, особенно если вы кормите грудью.

Во-первых, детки от рождения до нескольких месяцев ходят «по большому» очень часто.

Во-вторых, очень жидкий стул — это абсолютная норма. Лишь спустя некоторое время после введения прикорма он начнет приобретать какие-то формы.

В-третьих, цвет каловых масс может быть любым: желтым, коричневым, зеленоватым, иметь кислый запах, содержать немного слизи. А вот крови, пены, в детском кале быть не должно. Это повод звонить педиатру.

Другие физиологические состояния

В первое время после выписки из роддома вас могут пугать некоторые вещи, которые происходят с младенцем.

Высыпания, прыщи и краснота кожи. Такие проявления возможны в первые две недели после выписки. Могут появиться и шелушения. Это связано с тем, что все 9 месяцев кроха находился в воде, а теперь резко оказался в воздушной среде. Ему нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям жизни. А через 2 — 4 недели появится акне. Такое состояние еще называют цветением, и оно не требует никакого специального лечения и ухода. Так в организме крошки разрушаются гормоны мамы.

Еще одно последствие гормональной перестройки младенца — это увеличение сосков, особенно у девочек. Это тоже безопасно и проходит само по себе.

Скачки температуры. У только родившихся деток еще не полноценная терморегуляция. Норма — от 36,5 до 37,5 градусов. Что делать, если температура:

• понижена — возможно, кроха замерз: оденьте его теплее;
• повышена — если нет насморка и кашля, скорее всего, проблема в перегреве и нужно раздеть младенца. Если же есть признаки простуды, обратитесь к педиатру.

Для деток характерен подъем температуры вплоть до 38 градусов. Поэтому в роддомах мамочкам рекомендуют измерять ее каждый день. Но не меряйте ее после сна или плача — показатели будут завышенными.

Гости: приглашать или нет?

Современные родители не видят проблемы в том, чтобы приглашать друзей и родственников в гости, самим ходить в гости и общественные места с младенцем. Но как бы мобильны и общительны вы ни были, все же повремените — не контактируйте с другими людьми сразу после выписки.

Ваш маленький сын или дочка пока только адаптируется к новым условиям: жизни вне маминого животика, микрофлоре окружающей среды. Его иммунитет только вырабатывается, поэтому лучше свести к минимуму контакты с другими людьми. Особенно если кроха родился в осенне-весенний период, когда бушуют респираторные и вирусные заболевания.

Как правильно одевать

Бабушки всегда норовят укутать внуков, чтобы не замерзли. Но перегрев намного опаснее для младенцев, чем легкое переохлаждение. Поэтому учимся одевать чадо правильно.

Есть правило одного слоя: одеваем дитя так же, как и себя, но на один слой больше. В целом, это верно, но все же лучше ориентироваться по погоде. Ведь у каждого человека свой теплообмен. Постоянно следите, не замерз или не перегрелся сын или дочка.

Если младенцу холодно, он будет активно двигать ручками и ножками. Пощупайте затылок: если он прохладный, значит, малютке холодно и нужно срочно его одеть.

Если жарко и душно, он долгое время никак не покажет этого. Вместе с тем перегрев — это очень опасно. Пощупайте затылок: если горячий и влажный — срочно раздевайте чадо, ему жарко.

Консультируйтесь с педиатром

На второй день после выписки из роддома к вам придет участковый педиатр, чтобы познакомиться с маленьким пациентом.

Педиатр осмотрит малютку, измеряет рост и вес, оценит общее состояние, спросит у вас о протекании беременности и родов, даст рекомендации по уходу и налаживанию лактации.

Ребенок после роддома – первые дни малыша

Первый день после роддома наедине с малышом часто оказывается для родителей очень сложным. Что делать с этим маленьким крошечным человечком? Как вообще взять его, чтобы что-нибудь не сломать?

На самом деле, все совсем несложно. В любом случае, нужен опыт. Гораздо легче приходится тем молодым мамам, которые в роддоме лежали вместе со своим малышом, за это время (4–5 дней) можно многому научиться. Поэтому не стесняйтесь приставать с вопросами к акушеркам. Так вы будете чувствовать себя дома гораздо увереннее.

Новорожденному малышу надо не так уж и много. Да, он еще ничего не умеет делать сам, ему во всем нужна ваша помощь, но помощь эта вполне посильная, если правильно все организовать. Ребенок после роддома – что ему нужно? Итак, приступим.

Уход за новорожденным ребенком в первые дни

В первые дни и месяцы жизни малышу очень важно как можно больше находиться на руках у мамы. Но очень многие боятся брать малыша, как бы что ему не сломать. Вот как правильно это делать:

Затем кроху надо переодеть. Иногда делать это приходится  много раз за день, и чем быстрее вы научитесь премудростям пеленания, тем будет проще.

Кроме традиционного средства – пеленок, сразу после рождения малыша можно одевать и в одежду для новорожденных. Это может быть распашонка, боди или ползунки.

Статья: Как переодеть малыша.

https://www.youtube.com/watch?v1YApVjmcGY

 

Далее вам придется познакомиться со сменой подгузника – это станет вашим самым частым занятием на ближайшие несколько месяцев, несмотря на вид используемых изделий.

Статья: Смена подгузника

Даже если вы решили пользоваться только самыми передовыми одноразовыми подгузниками, контакт кожи ребенка с мочой неизбежен. А значит, надо подумать о предотвращении опрелостей.

Статья: Как предотвратить опрелости.

У многих малышей от рождения очень длинные ногти. И поскольку руками они размахивают без цели и надобности, эти острые коготки любят оставлять следы на нежной коже лица. В самом начале на ручки ребенка можно надеть царапки, но вскоре вам придется освоить технику
подстригания ногтей:

Статья: Как подстричь ногти малышу

Особенность новорожденных, которой нет у других детей – это пупочная ранка. Иногда случается, что от небрежного ухода за ней появляется инфекция и ребенок может даже заболеть. Поэтому очень важно правильно ее обрабатывать.

Статья: Уход за пупком новорожденного

Даже для тех малышей, которые родились абсолютно здоровыми, на первое время нужна детская аптечка. В нее войдут как средства для ухода за пупком, так и некоторые другие на всякий случай.

Статья:
Детская аптечка

Уже в первые дни после выписки из роддома, даже если на улице дождь, с малышом необходимо гулять. Начинайте с недолгих вылазок на 20–30 минут, можно два раза в день.

Статья: Прогулки с новорожденным

Под вечер, после заката солнца, малыша можно бы и искупать. Хотя новорожденные еще не бегают по закоулкам вашего двора и не собирают на себя всю пыль из-под кровати, купать их можно просто для удовольствия, успокоения и ради раннего приучения к воде.

Статья: Купание новорожденного

Ну вот, пожалуй, и все. Наступил вечер и малыша надо укладывать на ночной сон. Как это делать, оставлять ли его одного кроватке или класть с собой, а также как сделать спокойными ваши ночи – в разделе Детский сон.

Кормление новорожденного

Кормление ребенка – это отдельный огромный камень в фундаменте жизни вашего крохи. Поэтому мы выделили его в особый раздел.

Статья: Начало грудного вскармливания

Первое, что беспокоит молодых мам – как правильно прикладывать малыша к груди. Правильная техника поможет избежать трещин сосков и других проблем с грудью.

Статья: Прикладывание к груди

Статья: Позы при кормлении

Статья: Трещины сосков

Далее всем мамам очень хочется убедиться, что малыш наедается полностью и не остается голодным:

Статья: Хватает ли ребенку молока

Многие мамы, которые выбрали себе для руководства свою маму или бабушку, встают перед проблемой —
кормить ребенка по требованию или по расписанию?
А также: сцеживать остатки молока после кормления или нет?

Статья: Сцеживание грудного молока

Сможет ли моя грудь выработать столько молока, сколько надо моему малышу? Часто это заблуждение беспокоит мам с грудью небольшого размера. Чтобы разубедиться в нем, читайте статью Когда у мамы мало молока.

А у тех, у кого молока слишком много, так что ребенок не успевает высасывать, в первые дни может начаться боль в груди
и припухлость – лактостаз. Тут на подмогу может прийти
ручной или электрический молокоотсос.

И почти все боятся, как же малыш будет расти, когда он почти все, что съел, срыгивает?

Статья: Срыгивания

Большинство молодых мам обладают достаточным здоровьем, чтобы кормить своего малыша грудью. Но если у нее по какой-то причине пропало молоко, ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание.

Почему он плачет?

Часто случается, что дети подолгу плачут. Молодым родителям трудно разобраться в причинах, они еще не умеют понимать знаки своего малыша. Со временем вы станете мастером в распознавании причин плача, ну а пока приведем некоторые из них:

Уход за недоношенным ребенком

Недоношенному новорожденному ребенку требуется больше родительского внимания. У него уходит больше сил и времени, чтобы приспособиться к новым условиям внешней среды. Для таких малышей существует специальная одежда, особый размер подгузника, кроме того, надо тщательнее следить, чтобы он не замерз или не перегрелся.

Статья: Уход за недоношенным ребенком

В дополнение: Как подготовить детскую комнату

Чтобы малышу было комфортно и светло в новой обстановке, подготовьте свой дом к его появлению. В комнате не должно быть слишком жарко, для раздетого малыша комфортная температура 22ºС.

Статья: Детская комната

Периодически комнату надо проветривать, делать влажную уборку.

Статья: Гигиена в детской

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

что нужно знать и о чем помнить молодой маме

Женщины после родов буквально считают часы до выписки из роддома и мечтают поскорее оказаться дома. И это абсолютно понятно — дома нас ждут родные и близкие, которых мы так давно не видели. Нас ждут душ, родная кровать и домашние тапочки. Но дома нас ждет не только отдых, но и много новых дел и обязанностей.

Уборка, стирка, приготовление еды, глажка — и это не весь список ежедневных дел. А для ухода за малышом нужно столько сил! А если в доме ещё и старшие дети?! На самом деле не нужно пытаться охватить всё: поэтому в первые дни после возвращения из роддома очень важно для мамы и малыша подстроить под себя обстановку и побольше отдыхать.

Итак, если у вас и малыша все в порядке из роддома вы выпишетесь на 3-4 день. За это время близкие уже, наверное, успели сделать генеральную уборку, вынести из комнаты, где теперь будет жить малыш лишние ковры, мебель и сильно пахнущие домашние растения, установили детскую кроватку и освободили на балконе место для коляски.

Первый день дома после роддома нагоняет настоящую панику на новоиспеченных мамочек, особенно, если это были их первые роды. Что вообще делать после роддома, что надо знать, как правильно ухаживать за новорожденным, что нужно ребенку после роддома и как распланировать собственный график? Все эти вопросы просто обрушиваются на молодых мамочек. Но неопытность – не беда. Мы расскажем, что нужно после родов мамочке и как должны пройти первые дни ребенка после роддома.

За несколько дней до выписки

Позаботиться о своем прибытии домой нужно еще до выписки. Составьте список покупок и дел, которые должен сделать ваш муж до вашего приезда. Многие женщины считают, что их муж и без дополнительных советов сделает все необходимое. Но это только вам очевидно, что любой кормящей маме нужен черный чай и молоко, творог и отварная индейка, а любому ребенку — влажная уборка в комнате и кроватка… Вот только даже самый заботливый мужчина на радостях может растеряться, что-нибудь забыть или перепутать.

Ваши первые дела после выписки

После возвращения домой так хочется лечь и ничего не делать. Спать, конечно, нужно и ночью и днём – благо и новорождённый это делает часто и помногу, но есть некоторые дела, от которых не получится увильнуть:

• Позвоните в детскую поликлинику и сообщите о новом жильце. Теперь вас должен посетить врач. Пока врач не приехал, найдите для него тапочки (или купите одноразовые бахилы), блокнот или тетрадь, куда вы будете заносить информацию об уходе за ребенком. Педиатр осмотрит кроху, даст некоторые рекомендации по некоторым процедурам и ознакомит с главными правилами ухода;
• Нужно позаботиться о перераспределении обязанностей на ближайшие несколько дней. После выписки из роддома маме нужно побольше отдыхать. А как же готовка, стирка и уборка? Эти обязанности возьмут на себя ваши близкие. Отдайте мужу уборку и покупку продуктов. Своей матери оставьте приготовление пищи (пусть мама приготовит большую кастрюлю супа и котлет – чтобы вам не думать о приготовлении пищи ещё как минимум пару дней) и стирку;
• Важно наладить ГВ. Для успешной лактации необходимо хорошо питаться, пить побольше жидкости, поменьше нервничать, побольше отдыхать и правильно прикладывать кроху к груди. Исключите из своего рациона любые продукты, которую могут спровоцировать аллергию. Если грудь пустеет, пейте чай с молоком, не нервничайте и больше спите. Не стоит мыть грудь перед каждым кормлением – достаточно один раз в день принимать душ. И кормите малыша в удобном для вас положении. Также существует несколько простых правил, соблюдая которые можно длительно и без проблем кормить ребенка грудью. В первую очередь, это сцеживание только в том случае, если на это есть веская причина. К примеру, если необходимо отлучиться из дома на несколько часов, или есть уплотнение в груди (лактостаз), который ребенок никак не может «рассосать». Во вторую очередь, правильное прикладывание, нужно следить за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок, иначе не избежать трещин. И в-третьих, поочередная смена молочных желез для кормления. То есть за 1 кормление, при условии того, что нет недостатка молока, нужно давать одну грудь, в следующее кормление другую.

Читаем также: ТОП-100 полезных советов кормящей маме

Микроклимат для мамы и ребенка

В первый день дома после роддома стоит ограничить приезды родственников — кроха адаптируется к новой окружающей обстановке, а незнакомые лица могут только добавить стресса.

Врачи не рекомендуют прогулки в первые дни жизни ребенка — иммунитет у него слабый, он очень легко может заболеть. Не перегревайте малыша — его одежда из хлопчатобумажной ткани должна быть лишь на один слой теплее вашей одежды. Подготовьте помещение для малыша. Во-первых, хорошенько проветрите его. Во-вторых, сделайте влажную уборку. Малыша нужно купать каждый день (причем с мылом только раз в неделю. Желательно заранее приобрести отдельную ванночку для ребенка) Кипятить воду для купания вовсе не обязательно. После купания вытирайте насухо пупочную рану. Чем её обрабатывать, вам должны рассказать в роддоме. Единого мнения нет – одни медики склоняются к перекиси водорода и зеленкой, другие советуют просто кипячёную воду.

Что же касается домашней одежды, то обычно новорожденных большую часть времени, особенно во время сна, держат в пеленках. Так как ребенок пока не может контролировать свои движения, ему бывает тяжело уснуть, пеленки в этом случае хорошие помощники. Но только туго пеленать вредно (подробно о пеленании). А в недолгие периоды бодрствования ребенка следует одевать в распашонки и ползунки. Чепчик при нормальной комнатной температуре нужно надевать только после купания.

[sc name=”rsa” ]

Под одежду можно надевать одноразовые или многоразовые подгузники. Первые очень удобны и безопасны для кожи ребенка, если своевременно их менять. И на улице без них не обойтись. Многоразовые же подгузники чаще используют консервативные родители.

Организуйте детский уголок так, чтобы вам не нужно было тратить лишнее время на переходы от шкафчика к пеленальному столику, нагибаться за подгузниками, передвигать кроватку. Новорожденные какают до 20 раз в сутки, после каждого прикладывания к груди – будьте к этому готовы и запаситесь достаточным количеством подгузников – пригодятся.

Если же, вдруг, на вас волной накатывает плохое настроение и раздражение, не стоит мучаться чувством вины, что вы плохая мама – просто расскажите кому-либо о своих переживаниях, можно неодушевленному предмету, напишите свои плохие мысли на бумаге, а затем порвите и выбросьте.

Организация детской комнаты

О комнате для малыша необходимо позаботиться заранее, не в тот момент, когда мама на пороге с сумкой направляется в родильный дом. Оптимальным вариантом является организация комнаты при участии, как мамы, так и папы. Лучше всего вместе выбирать дизайн и интерьер комнаты –цвет обоев, потолка и т.д. Лучше всего выбирать прохладою комнату и поддерживать в помещении постоянную температуру 20 – 22º при влажности в 60%.

При составлении плана комнаты необходимо учитывать несколько нюансов. Во-первых, занавески должны легко стираться и быть не из тяжелых и грубых тканей. В комнате должно быть минимум мебели, которую необходимо ежедневно протирать влажной тряпкой. Во-вторых, в комнате не должно быть ковров с длинным ворсом, паласов и цветущих комнатных растений.

Кроватка малыша должна находиться как можно дальше от окна. Нежелательно вешать на кроватку тяжелые балдахины из мощной ткани – такая конструкция будет отличным «пылесборником». Лучше всего использовать легкую прозрачную ткань.

В кроватке новорожденного должен быть жесткий матрас из гипоаллергенного материала, подушка такому крохе не нужна. Стоит обратить внимание на постельное белье, которое обязательно должно быть из мягких натуральных тканей.

Выбираем одежду для крохи

Об одежде для новорожденного также необходимо позаботиться заранее. Недопустимо использовать одежду из грубых тканей с множеством застежек, клепок и молний. Кроме того, стоит обратить внимание на швы в одежде – они не должны быть грубыми, а в идеале они должны находиться с внешней стороны. В настоящее время проблем с подбором одежды для малышей нет.

Важно обращать внимание, как одет ребенок. Родителям всегда необходимо соблюдать правило – надевать на ребенка на один слой одежды больше, чем себя. Проверить жарко или холодно ребенку можно простым тестом – проверить его затылок. Если он холодный – малыш замерз, в том случае если он горячий или тем более вспотел – необходимо раздеть малыша.

[sc name=”ads” ]

Личная гигиена

Не забывайте о себе. Ведь вы всего несколько дней назад пережили роды, возможно, у вас даже наложены швы, поэтому соблюдать гигиену сейчас очень важно. Почаще меняйте белье; если во время родов вам наложили швы, не забывайте их регулярно промывать (следите, чтобы швы в промежностях или на животе были чистыми, сухими и не воспалёнными). Купите бюстгальтер с широкими лямками для кормящих мам — они помогут предотвратить образование растяжек. Если вам делали эпизиотомию — в течение следующих двух недель сидеть вам противопоказано, иначе швы могут разойтись. Поэтому следует научиться кормить ребенка в положении лёжа и полулёжа. Ванну принимать пока нельзя, только душ (Когда после родов можно принимать ванну).

В течение 3-6 недель у родивших женщин будут послеродовые выделения из влагалища. Но кровотечение с каждым днем должно быть все менее интенсивным. После исчезновения послеродовых выделений, то есть примерно через 2 месяца после родов, рекомендуется посетить гинеколога. Он должен осмотреть шейку матки, которая могла пострадать в родах, а также порекомендовать средство контрацепции, если материнство не входит в ближайшие планы.

В первые недели после родов, возможно, вы будете чувствовать себя эмоционально разбитой, растерянной, неуверенной в собственных действиях. Поверьте, это пройдет со временем, не нужно заострять внимание на собственных промахах, лучше найдите того, кто подскажет вам, что к чему.

Школы для беременных сейчас предоставляют специальную услугу – визит консультанта по лактации и первым дням малыша. Пригласив специалиста, вы избежите ненужной нервотрепки типа «а правильно ли я его кормлю (купаю, пеленаю)». В противном случае не стесняйтесь задавать все свои вопросы детской медсестре из поликлиники, а потом и участковому педиатру (они обязаны регулярно посещать новорожденных).

Питание

Теперь в приоритете овощи и каши, приготовленные на пару, отварное нежирное мясо. От кофе лучше первое время воздержаться. Не следует употреблять газированные напитки, а также продукты и блюда, приводящие к вздутию живота. Фрукты и фруктовые соки вводить в свой рацион нужно постепенно. Преимущество следует отдавать фруктам зеленого цвета, так как они, как правило, реже вызывают аллергические реакции.

Читаем также: питание кормящей мамы

Переживания родителей

Порой у молодых мам и пап в первые дни после роддома вызывают панику абсолютно естественные явления, в особенности, если не с кем посоветоваться. Ситуации, в которых не стоит волноваться:

1. Высокая температура. У детей терморегуляция формируется не сразу, и если при кормлении или крике отметка на градуснике достигает 38 градусов, то после того, как кроха успокоится, она обычно понижается. Поэтому не стоит паниковать, если нет кашля и других симптомов простуды.
2. Состояние кожи. В первые недели жизни она привыкает к окружающей среде, поэтому возможно шелушение и краснота. Не стоит увлекаться ванночками с травами и марганцовкой, лучше узнать у педиатра о подходящем увлажняющем средстве.

И напоследок, вам нужно сделать три вещи: зарегистрировать ребенка в ЗАГСЕ, прописать его в квартире и оформить себе декретные выплаты.

Пусть муж узнает, какие сроки регистрации младенцев (максимум до 3 месяцев) и оформления помощи (пол года). Это можно сделать и до родов, заранее заготовить нужные справки. Помните, ребенка можно прописать к кому-нибудь из родителей без ведома и согласия всех, проживающих в квартире (даже приватизированной).

Читаем также: документы на новорожденного

Итак, трудностей, конечно, хватает (но это положительный опыт), и если всё делать правильно, то через несколько дней всё это уже войдёт в привычку. Тогда и волнение отступит, и вы сможете охватить привычные домашние дела. Очень скоро вы с трепетом будете вспоминать про эти первые денечки вашей жизни с малышом.

Читаем также:

Первая неделя дома

Вы стали мамой! Впереди очень важная для малыша и волнительная для вас первая неделя дома. Кроха приспосабливается к свету, первым звукам и прикосновениям. Помогите ему в этом нелегком деле. В сегодняшнем ролике мы собрали несколько простых советов, которые помогут вам меньше волноваться и больше наслаждаться моментами долгожданного счастья.

Ульяна Верис: Первые недели после роддома. Советы мамам

Жизнь после родов. Первые дни с малышом. Послеродовая депрессия. Выписка из роддома

Как начинаются первые дни матери и ребенка. С какими сложностями сталкивается молодая мама после рождения малыша. Послеродовое отделение. Плюсы и минусы контрактного обслуживания родов

Безопасный старт дома: что нужно родителям новорожденных после ранней выписки из роддома — исследование фокус-группы | BMC Health Services Research

Мы провели шесть обсуждений в фокус-группах. Были проведены четыре дискуссионные группы с немецкоязычными матерями ( n = 18), одна группа с турецкими матерями ( n = 2) и одна группа отцов ( n = 4). Почти все участники пережили рождение своего младшего ребенка в период от 4 недель до 9 месяцев до сбора данных (одна мать родила 16 месяцев назад).Социально-демографические и акушерские характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1 Демографические характеристики участников ( n = 24)

Анализ обсуждений в фокус-группах выявил темы, относящиеся к трем основным темам: (A) изображает положение молодых родителей и их новорожденных после перехода в дом; (B) отражает взгляды родителей на аспекты ухода, отвечающие их потребностям; и (C) организация послеродового обслуживания, которая соответствовала бы их потребностям (см. Тематическую карту, Рис.2).

Рис. 2

Тематическая карта основных тем и подтем

A: ранний домашний опыт меняет семейную систему

Рождение ребенка привело к серьезным изменениям в семейной системе. Родители-новички часто сообщали о том, что они перегружены своими новыми обязанностями:

«Это как космонавт в комнате без воздуха. Вы можете подготовиться и пройти курс. Но потом ребенок рождается, бац, и все новое.Ничего больше нет в нужном месте. А мы где-то стоим и пытаемся снова встать на землю. «(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Эти родители заявили, что они чувствовали огромную пропасть между тем, что они представляли, и реальностью послеродового периода. Центральные возникающие подтемы дискуссий, связанные с уходом за новорожденным, заботой о себе и ориентацией на новую ситуацию.

Уход за новорожденным

Новорожденные требуют родительского внимания при кормлении и уходе. Для большинства родителей кормление считалось сложной задачей; это привело к чувству неуверенности и желанию получить дополнительные указания. Начало грудного вскармливания было особенно сложным, и молодые матери указали на неуверенность в обеспечении достаточного количества / количества кормлений, а также на беспокойство по поводу использования правильной техники. Столкнувшись с гипотетическим сценарием ранней выписки из больницы, многие матери выразили опасения по поводу своей способности кормить грудью: «Я не смогла бы кормить грудью через 2 дня.Думаю, мне пришлось бы отдать бутылку. Он так много плакал в первые дни, и я не знала, что делать, потому что молока еще не было ». (Кристиана, 32 года, первый ребенок, 7,5 месяцев после инструментальных родов).

Родители сообщили, что чувствуют себя неуверенно и иногда не готовы заботиться о своем новорожденном. Эти чувства усугубятся ранней выпиской из больницы. «В больнице очень много узнают об уходе за младенцем, о том, как мыть, одевать и кормить ребенка.Можно ли это гарантировать после досрочной выписки? » (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем).

Родители чувствовали тяжесть своей новой ответственности, особенно в ситуациях, когда от них требовалось оценить состояние здоровья ребенка. «Мы переживали во многих ситуациях. Наша дочь часто просыпалась испуганно и запрокидывала голову. Мы не знали, что это значит, и, поскольку она застряла в родовом канале, мы боялись родовой травмы.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение).

Забота о себе и ориентация на новую роль

Родители сообщили, что новорожденный определяет распорядок дня, а родители рассказали, как удовлетворение их собственных потребностей стало вторичным: «Я должен был удовлетворять потребности ребенка и следовать его ритму, и я был только номер два, все время »(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев после вагинальных родов). Это часто проявлялось в их диете, поскольку многие испытывали трудности с регулярным питанием: «Несмотря на то, что наш ребенок был здоров и все шло хорошо, мы неоднократно поздно вечером осознавали, что еще не поужинали.»(Фабиан, 33 года, первый ребенок, 4 месяца после инструментальных родов). Регулярное питание (или неиспользование здоровой диеты) часто сопровождалось чувством вины, связанным с потенциальным негативным влиянием на количество / качество грудного молока: «В конце концов я понял, эй, мне нужно есть и производить молоко. ” (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Из-за родовой травмы промежности или кесарева сечения женщины испытали боль и ограничили физическую подвижность.Это ограничивало их выполнение всех задач, ожидаемых от новой матери. Изначально некоторые не могли вынашивать ребенка или класть его на грудь без посторонней помощи: «В первые 2 недели я не могла безболезненно держать ребенка на руках. И ходить было невозможно; Я был изогнут, как банан ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение). Другие считали рутинную работу по дому, покупки или посещения врача очень сложной задачей. «Через четыре недели после родов у меня был первый визит к педиатру, и я помню, что это показалось мне огромным.О, приближается понедельник, как я смогу с этим справиться? Да, то, что вы сделали очень легко, внезапно превратилось в большой вызов ». (Амина, 31 год, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды).

Недосыпание в первые недели и месяцы часто упоминалось как проблема: «Это, вероятно, было самым экстремальным — не спать. Но если вы так мало спите, вы в конечном итоге даже не проголодаетесь ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 2.5 месяцев, кесарево сечение). Чувство усталости и истощения и, как следствие, влияние на психическое благополучие были особенно очевидны в случаях колик или чрезмерного детского плача. Эти матери сообщили о повышенной психологической нагрузке и отметили симптомы послеродовой депрессии. «Я был бы слишком горд, чтобы признать, что у меня есть проблема, что я очень сильно страдаю из-за недосыпания и неспособности удержать ребенка от слез. Я помню, как ужасно я себя чувствовал [после рождения первого ребенка], когда мне приходилось писать на карточках с объявлением о рождении, как мы счастливы, что сейчас мы трое, а это было неправдой.»(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Некоторые матери также отметили, что внимание, проявленное к ребенку, вызывало у них чувство разочарования из-за того, что их собственные потребности второстепенны: « Как мать может« мать »своего ребенка, если ее никто не поддерживает? Все начинается с матери, а затем она передает энергию ребенку ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).

Женщины сообщили, что в первые несколько неспокойных недель дома они сильно полагались на своих партнеров / семью.Большинство отцов выразили сильное желание поддерживать своих партнеров и поддерживать контакт с ребенком: «У моей жены были тяжелые роды, и она нуждалась в большой поддержке. Поскольку она не могла встать, мне приходилось приносить ей ребенка каждые 2 часа для кормления грудью. И я меняла подгузники, стирала, готовила и очень редко, когда находила время, ходила по магазинам ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Однако не все участники могли использовать этот источник поддержки в одинаковой степени, и им требовалось время, чтобы адаптироваться к своим новым ролям. «Когда мужу пришлось вернуться на работу, для меня это стало невыносимо. У меня была возможность пробыть со свекровью 2 недели. Это позволило мне проводить время с ребенком и установить лучшую связь между нами. Я вошел в нечто вроде ритма, а затем все стало немного более структурированным ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Родители выразили чувство давления, чтобы они соответствовали тому, что они считали нереалистичной, идеализированной ролью молодой матери: «Иногда чувствуется реальное давление со стороны общества, чтобы он мог управлять всем в одиночку.»(Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Действительно, некоторые из них выразили нежелание обращаться за помощью из-за страха потерпеть неудачу в своей новой роли: «Я чувствовал себя подавленным, просить о помощи, потому что думал, что должен справиться с этим самостоятельно». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды).

Несмотря на трудности и разочарования, родители также признали положительные моменты: « Может быть очень приятно вернуться домой через два дня и провести все время с ребенком в хорошо известном и интимном месте. ” (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем).

B: послеродовой уход, ориентированный на потребности

Родители заявили о необходимости иметь «безопасное начало» в качестве семьи дома. Участники согласились, что послеродовой уход должен быть легкодоступным. Более того, он должен предлагать четко определенный пакет услуг, которые способствуют укреплению безопасности, позволяя родителям отдохнуть и обрести уверенность в своей новой ситуации: «Мы не должны просить обо всем, но лучше знать, что это то, что У меня за спиной [поддержка], и если она мне нужна, она там.Что, как мать, я не ожидаю, что сама обо всем позабочусь, и что мне разрешают лечь в какой-то момент ». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Наличие доступа к информации и уходу

Родители выразили желание получать информацию о доступном послеродовом уходе и о том, как получить к нему доступ на раннем этапе: «В начале процесса [беременность] должны быть доступны инструкции и информация о том, что делать. ожидайте, когда кто-то станет родителем.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Занятия по подготовке к родам или прямой контакт с медицинскими работниками были предпочтительными источниками информации: «Вы можете много читать или получать информацию из других источников, но совсем другое дело, если вы можете услышать и поучиться у медицинского работника [в классе подготовки к родам ]. Если источников слишком много, есть риск получить неверную информацию ». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, кесарево сечение 16 месяцев). Матери часто обращались к Интернету за информацией, однако родителям было трудно судить о качестве информации, и они заявили, что предпочли бы сайт, модерируемый / проверяемый медицинскими работниками. Группы также предложили телефонную горячую линию в качестве удобного источника информации: «Я был бы очень признателен, если бы имелся контактный пункт, например, телефонная горячая линия, по которому я мог бы просто позвонить и получить информацию». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Некоторые участники выразили трудности с получением доступа к медицинской помощи, сообщив, что организация послеродовой помощи была сложной и занимала много времени: «Я провела целую вечность, разговаривая по телефону, чтобы найти акушерку. Я обзвонила всех акушерок из городского списка, но не смогла связаться ни с одной из них ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Некоторые родители выразили желание получить дополнительный пакет послеродового ухода, предлагаемый всем семьям после выписки из больницы: «Для матери было бы лучше, если бы предложение поступило автоматически, и она могла бы сказать« да »или« нет ».»(Амина, 31 год, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды).

Помимо организационных аспектов доступа к медицинской помощи, участники также отметили ограниченную мобильность с новорожденным дома. В связи с этим матери выразили острую потребность в посещениях на дому, которые способствовали бы чувству благополучия и безопасности в семье: «Если нас отправляют домой так рано, то медицинские работники должны посещать их на дому. Это важно для нашей безопасности ». (Дуду, 26 лет, первый ребенок, 3 месяца, кесарево сечение).«Мысль о том, что сегодня или завтра приедет медицинский работник, уже воодушевляет нас». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, 16 месяцев, кесарево сечение). Посещения на дому с достаточной частотой и продолжительностью считались необходимыми в первые 2–4 недели после родов. «Визиты акушерки на дом очень важны для матери и ее ребенка. Она должна приходить дольше 10 дней, больше часа за одно посещение и, если необходимо, несколько раз в день ». (Анук, 37 лет, первенец, 8.5 месяцев, инструментальная поставка) (доп. Файл 1: Рисунок 1).

Участники также описали чрезвычайные ситуации, требующие немедленного профессионального вмешательства и круглосуточного доступа к медицинской помощи. «Мой сосок кровоточил, и она каким-то образом выпила кровь, а затем она потекла из ее рта. Я был в полной панике, и мне абсолютно необходимо было с кем-нибудь поговорить ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). В целом порог для вызова медицинского работника казался высоким либо потому, что ситуация произошла вне часов консультации, либо потому, что родители не знали, с кем связаться.Основным запросом для всех групп был доступ к круглосуточной горячей линии для экстренных ситуаций. «Нам нужен был медицинский работник, которому мы могли бы позвонить в случае возникновения чрезвычайной ситуации». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Основные элементы пакета послеродовой помощи

Потребности в уходе, выраженные в фокус-группах, подразделяются на 3 широкие категории: мониторинг здоровья и благополучия матери и ребенка, консультационные услуги и помощь по дому.

Родители хотели, чтобы их снова посетил медицинский работник на дому, чтобы оценить и контролировать состояние здоровья матери и ребенка: «Мне нужна была акушерка, чтобы проверить мой шов и присмотреть за ребенком, чтобы убедиться, что все в порядке. хорошо »(Алин, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).» (Дополнительный файл 2: Рисунок 2) для некоторых матерей было очень важно, чтобы медицинский работник проверял отклонения от нормы, такие как истощение или начало послеродовой депрессии: «Я был слишком горд, чтобы признать, что у меня была проблема.Но если бы медицинский работник позвонил или задал деликатные вопросы, это бы вырвалось из меня. Мне бы очень срочно понадобилась помощь ». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Родители также ожидали, что медицинские работники примут меры, проследят и направят к специалистам по мере необходимости: «Когда у меня была воспаленная грудь, акушерка дала мне совет и позже вернулась, чтобы проверить, стало ли лучше». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Участники хотели получить более специализированную информацию о здоровье, консультации и рекомендации в их новой роли родителей: «Было так важно, чтобы кто-нибудь пришел ко мне домой и увидел нашу ситуацию. Кто-то, кто наблюдает за грудным вскармливанием и дает советы: если вы кормите грудью таким образом, было бы полезно, если бы вы поставили ноги на табурет вот так. Было так много вещей, на которые я не обращал внимания и о которых мне никто не рассказывал в больнице. Они стали проблемой только тогда, когда у меня заболела грудь.»(Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды). Родители также хотели иметь возможность принимать правильные решения в отношении своего здоровья и ребенка и уметь распознавать ранние признаки проблем со здоровьем: «Информация очень важна. У меня было воспаление груди. Я даже не знал, что это было. Или когда лохии [послеродовое кровотечение / секреция] уже не помогают. Мне никто не сказал, что цвет изменится. Это информация, которую я ожидаю получить, чтобы научиться распознавать признаки [проблемы].»(Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца вагинальных родов).

Помимо индивидуального консультирования, медицинским работникам важно наблюдать за родителями, когда они начинают брать на себя новые задачи, предлагать подтверждение и помогать им осмыслить их новый родительский опыт: «Я всегда был так благодарен, когда она звонила звонок. Даже если она просто наблюдала, а потом рассказывала мне, как хорошо у меня и моего ребенка дела. Или дать мне несколько советов или помочь мне понять моего ребенка, который действительно много плакал.Это было так важно для меня, и я до сих пор извлекаю из этого пользу ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, родоразрешение).

В рамках пакета послеродового ухода высоко ценилась возможность оказания помощи по дому, особенно для одиноких матерей, не имеющих достаточной поддержки со стороны семьи. В первые дни дома одна мать-одиночка, выздоравливающая после кесарева сечения, едва могла наклониться, чтобы забрать ребенка. Кроме того, родители-партнеры также пожелали большей поддержки. «Домашняя помощь — это хорошо. Тот, кто занимается покупками, готовит и убирает в доме. В течение первых 2–3 недель у меня были проблемы с кровообращением, и моя эпизиотомия была настолько болезненной, что я едва мог двигаться ». (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем). Ряд молодых родителей выразили мнение, что помощь по дому, такая как регулярное предоставление здоровой пищи, может иметь положительное влияние на выздоровление матери и на ее способность справляться с новой ситуацией.

Аспекты качества ухода

Для молодых родителей преемственность была основным фактором, определяющим качество ухода. Это включает в себя наличие медицинского работника, который знает семью и историю здоровья, который устанавливает доверительные отношения, предлагая уход, ориентированный на конкретные потребности семьи: «Акушерка, которая ухаживала за мной дома, уже сопровождала меня во время моей беременности, ей каким-то образом удалось дело. Она была моим контактным лицом, и я чувствовал, что в любое время о мне очень хорошо заботятся. Поскольку она знала всю историю, все это было очень личным.»(Бернадетт, 32 года, первенец, 2,5 месяца, инструментальные роды). Некоторые родители видели потенциальную пользу в ранней выписке с гарантированным послеродовым уходом на дому. Они посчитали, что это может способствовать повышению непрерывности оказания помощи по сравнению с регулярными сменами, которые наблюдаются в условиях стационара в больнице.

Новые родители поделились впечатлениями о том, что текущие услуги по послеродовой помощи являются комплексными, но фрагментированными: «В настоящее время я воспринимаю их как довольно разрозненные.Акушерка не имеет ничего общего с педиатром и не имеет ничего общего с консультантом для родителей / консультантом по матери и отцу. Повсюду отдельные люди со своими компетенциями, а между ними почти ничего ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды). Для этих родителей была важна более комплексная информация и помощь, чтобы свести к минимуму чувство дезориентации и замешательства: «Различные специалисты в области здравоохранения иногда имели противоречивые взгляды. А если для вас все в новинку, это довольно сбивает с толку.Я был бы признателен, если бы он был немного объединен ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Также было важно, чтобы история здоровья участников была хорошо задокументирована и эффективно распространялась в системе для обеспечения согласованности

Хотя родители хотели, чтобы всем семьям был предложен стандартный пакет послеродовой помощи, они также хотели, чтобы подход был ориентирован на семью и потребности. Это было особенно актуально в отношении грудного вскармливания, поскольку многие матери выразили негативный опыт использования единообразного подхода к уходу, предпочитая более гибкое руководство: «Если грудное вскармливание не удается, мне кажется важным, чтобы медицинский работник не занимал жесткой позиции.Она должна быть открытой и гибкой и видеть индивидуальные потребности женщины. Если один способ не работает, есть другой, который также полезен для ребенка ». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

C: организация и координация послеродового ухода

Участников каждой группы попросили коллективно разработать модель послеродового ухода, которая отвечала бы их потребностям. Несмотря на различия в группах, можно выделить три основные организационные стратегии: построение сети, супервизор / куратор и скоординированная линия помощи.

Создание сети

Родители хотели бы, чтобы медицинские работники лучше общались друг с другом и работали совместно. Отцы выразили желание четко понимать соответствующие компетенции каждого поставщика и видеть скоординированный уход: «Кирпичи, это сеть, и вы можете видеть, что они взаимосвязаны. Переходы перекрываются, работает ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, четыре месяца, кесарево сечение) (см. Рис. 3).

Фиг.3

Модель ухода, разработанная отцами: ориентированная на процесс иллюстрация беременности (зеленый), родов (красный) и послеродовой период (желтый), где точки пересечения между медицинскими работниками пересекаются, предотвращая попадание родителей в сеть

Немецкоязычные матери-новички построили сеть, представленную белыми соединительными полосами, гарантируя, что различные медицинские работники связаны друг с другом четкими линиями связи, обеспечивая эффективный поток данных (см.Рис.4).

Рис. 4

Модель ухода, разработанная немецкоязычными матерями-новичками: работники здравоохранения окружают мать («сидящая на троне» — красное сиденье с растениями) и соединяются белыми полосами, создавая сеть с свободная связь

Супервайзер (куратор)

Большинство моделей, созданных совместно, включали тип роли кейс-менеджера: «Что у нас есть кто-то, у кого все в руках и кто так или иначе несет за нас ответственность.Кто-то, кто ведет обзор, руководитель… Ей не нужно уметь делать все в одиночку, но ей нужно знать, кого мобилизовать в случае необходимости. Тот, кто осознает: «Внимание, это маленькое пламя может вспыхнуть». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Матери считают, что супервизор должен быть профессионалом в области здравоохранения с широким спектром навыков послеродового ухода и уметь распознавать, когда мобилизовать дополнительную поддержку, и знать, где ее найти: «Было бы хорошо, если бы кто-то уже знал об этом во время беременности. кто будет акушеркой, кто приедет на послеродовые визиты.Акушерка должна будет приехать к нам домой в течение первых 4 недель после родов, и мы сможем связаться с ней по телефону, также в ночное время. Кроме того, она должна обладать знаниями, чтобы решить, сможет ли она ответить на вопрос или это ситуация, ей нужно обратиться к гинекологу или педиатру ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Метафора моста использовалась в двух моделях, чтобы проиллюстрировать роль ведущего дела в соединении матери и ее ребенка с другими медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения (дополнительный файл 3: рисунок 3).

Центральный офис / телефон доверия

Регулярной особенностью моделей был центральный офис или телефон доверия, доступный круглосуточно: «Вначале хорошо, если кто-то работает круглосуточно, что-то вроде телефон горячей линии, центральный офис »(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение). Другие упомянули роль централизованного отделения сортировки для связи и обмена информацией: « Должна быть горячая линия, управляемая акушеркой. , которые были бы получены из этого резерва акушерских знаний.Более того, поскольку они знают свои пределы, они будут знать, когда врач знает лучше. Было бы хорошо не иметь слишком много точек соприкосновения. Его нужно немного связать ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды). Кроме того, центральный офис поможет организовать послеродовой уход. «Вначале мне было сложно позвонить по телефону, так как ситуация была слишком неспокойной. Я откладывал это и никогда не делал некоторых вещей. Кроме того, мне часто не удавалось с кем-нибудь связаться, и мне приходилось снова звонить в другое место.Поэтому было бы полезно, если бы центральный офис способствовал организации ухода ». (Констанце, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение) (Дополнительный файл 4: Изображение 4).

Ваш новорожденный: Рождение ребенка. детский дом

Здоровые доношенные дети (срок беременности не менее 37 недель) обычно могут вернуться домой из больницы через 24–48 часов после рождения. Некоторые недоношенные дети на поздних сроках (родившиеся на сроке от 34 до 36 недель) могут быть достаточно здоровыми, чтобы отправиться домой после непродолжительного пребывания (не менее 48 часов).

Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения (и их матери), или дети, у которых есть осложнения со здоровьем, могут оставаться в больнице немного дольше.

Младенцы, родившиеся до 34 недель беременности , нуждаются в более длительном стационарном лечении. Если ваш ребенок родился так рано, вы можете особенно нервничать, возвращая его домой. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план, который поможет вам понять уникальные потребности вашего ребенка в отношении здоровья и почувствовать себя уверенно, когда доставит его домой.

Что мне делать, чтобы подготовиться к рождению ребенка?

Многие молодые родители посещают дородовые классы до рождения своего первенца. Занятия помогут подготовиться к родам и предоставят информацию об основах ухода за новорожденным. Хотя все классы разные, они обычно включают советы по кормлению, распространенным заболеваниям, повседневному уходу и безопасности автокресла.

Подумайте о том, чтобы узнать о ресурсах для молодых родителей в вашем районе. Многие местные органы здравоохранения предлагают поддержку при грудном вскармливании и могут ответить на вопросы о здоровье и благополучии вашего ребенка.В общественных центрах часто есть программы, где вы можете познакомиться с другими молодыми родителями.

Прежде чем ваш ребенок родится, вы должны решить, кто будет оказывать вашему ребенку постоянную медицинскую помощь. В большинстве регионов Канады ваш ребенок будет обращаться к педиатру или семейному врачу за обычным уходом. Акушерки могут ухаживать за новорожденным в первые 4-6 недель.

Некоторые другие решения, которые следует принять до установленного срока:

• кормить ли грудью,
• если у вас есть мальчик, делать ли ему обрезание,
• спальных мест,
• , как подготовить домашних животных и братьев и сестер к новому члену семьи, и
• следует ли использовать ткань или одноразовые подгузники.

Трудные дни после родов — не лучшее время для принятия таких решений. Если у вас есть партнер, обсудите это заранее и привыкните к своим решениям, чтобы в первые дни вы могли сосредоточиться на своем ребенке, а не на этих проблемах.

Чтобы доставить ребенка домой в автомобиле, у вас должно быть правильно установленное автокресло, обращенное назад. Убедитесь, что вы знаете, как обезопасить ребенка.

Что произойдет, прежде чем я принесу домой ребенка?

Перед тем, как вы пойдете домой, персонал больницы проверит, что ваш ребенок:

• имеет нормальную температуру,
• не подвержен высокому риску развития желтухи,
• имел мокрый подгузник и опорожнялся,
• получил все необходимые лекарства, в том числе витамин К для предотвращения кровотечений и мазь для предотвращения глазных инфекций,
• получили все необходимые вакцины (например, против гепатита В),
• хорошо ест и имел как минимум 2 успешных кормления,
• прошел все скрининговые тесты на определенные излечимые заболевания.Все новорожденные в Канаде проходят тестирование на гипотиреоз (заболевание, вызванное недостаточным производством гормона щитовидной железы) и фенилкетонурия (заболевание, при котором организм не может использовать естественную аминокислоту, важную для роста ребенка). В некоторых провинциях и территориях младенцы проходят скрининг на другие заболевания и могут пройти проверку слуха. Ваш врач может сказать вам, какие анализы будет проходить ваш ребенок.

Если ваш ребенок родился недоношенным, врачи позаботятся о том, чтобы ваш ребенок был достаточно здоровым, чтобы его можно было отправить домой.Это включает в себя обеспечение вашего ребенка:

• дышит хорошо,
• имеет стабильную температуру тела,
• хорошо питается, а
• не сильно похудел после родов или стабильно набирает вес.

Недоношенным детям перед выпиской домой также проводят скрининг новорожденных и проверяют слух. В зависимости от того, насколько недоношенным был ваш ребенок, могут быть выполнены и другие анализы.

Ваш врач проверит ваше здоровье. Перед выпиской из больницы молодые мамы должны знать признаки и симптомы любых осложнений, которые у них могут развиться, чувствовать себя комфортно при уходе за своим новорожденным и начать чувствовать себя комфортно при кормлении грудью ( при грудном вскармливании г).

Не спешите покидать больницу. Прежде чем отправиться домой, убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы.

О чем мы должны помнить, когда вернемся домой?

Нервничать, когда вы впервые приносите ребенка домой, — это нормально. Постарайтесь защитить это время для себя и своей семьи, чтобы вы могли приспособиться ко всем изменениям.

Помните:

• Новорожденные могут легко заболеть. Старайтесь держать ребенка подальше от тех, у кого есть симптомы простуды или гриппа.
• Часто мойте руки, чтобы защитить ребенка.Попросите других сделать то же самое.

Когда мне следует отвезти ребенка на первый визит к врачу?

Медицинский работник должен осмотреть вашего ребенка в течение первых 48-72 часов после выписки из больницы или в любой момент, если вы чувствуете, что ваш ребенок плохо себя чувствует.

Если ваш ребенок родился недоношенным, вы разработаете план последующего ухода с вашей медицинской бригадой до того, как ваш ребенок выпадет из больницы. Они также убедятся, что вы распознаете ранние признаки или симптомы любых проблем.

При первом посещении ваш лечащий врач будет:

• Взвесьте ребенка и измерьте его длину и окружность головы, если это не было сделано в больнице.
• Проверьте наличие признаков желтухи.
• Узнайте, как проходит кормление у вас и вашего ребенка.
• Пройдите медицинский осмотр.
• Спросите, как семья приспосабливается к рождению ребенка.
• Пройдите все скрининговые тесты, которые не проводились в больнице.

Этот визит необязательно должен быть у педиатра или семейного врача.Обследование может быть проведено врачом родильного дома, вашей акушеркой или медсестрой. И это может быть дома, в офисе или в больничной клинике. Если ваш ребенок не посетит своего обычного врача во время этого визита, это произойдет вскоре после этого.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Общественный педиатрический комитет
• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее изменение: август 2021 г.

в первые 10 дней после выписки из больницы особенно опасно для переживших COVID | Новости здравоохранения

Алан Мозес Репортер HealthDay

(HealthDay)

ВТОРНИК, декабрь.22, 2020 (Новости HealthDay) — Выписка из больницы после серьезного приступа COVID-19 — это далеко не чистое состояние здоровья, как предупреждают новые исследования, и риск повторной госпитализации или смерти достигает пика раньше.

В ходе исследования более четверти таких пациентов снова оказались в больнице или умерли в течение нескольких недель после выписки. Весной и летом исследователи отследили почти 2200 ветеранов США, выписанных из 132 больниц VA. Все были госпитализированы из-за COVID-19, и их пост-госпитальный опыт сравнивали с 5300 сверстниками, которые были выписаны после госпитализации по поводу пневмонии, не связанной с COVID, или сердечной недостаточности.

Результаты показали, что у пациентов с COVID-19 вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 10 дней после выписки была на 40-60% выше, чем у других пациентов.

В абсолютном выражении 9% выписанных пациентов с COVID-19 умерли в течение двух месяцев, а пятая часть была госпитализирована.

«Мы обнаружили очень высокий уровень повторной госпитализации или смерти среди пациентов с COVID-19, доживших до выписки в течение первых 60 дней после выписки из больницы», — сказал автор исследования Джон Доннелли.Он исследователь в отделе изучения медицинских наук в Мичиганском университете в Анн-Арборе.

Хотя пациенты с COVID-19 чувствовали себя лучше через два месяца, чем пациенты с сердечной недостаточностью или пневмонией, большую озабоченность вызывает «период чрезвычайно высокого риска в течение первых 10 дней после выписки», — пояснил Доннелли.

«Эта закономерность была несколько неожиданной, поскольку мы могли ожидать неизменно худших результатов для пациентов с COVID-19 в течение 60 дней.Но это не тот случай », — сказал он. в наших результатах ничего не выделялось, кроме возраста », — отметил он. ) и около половины были черными.Среди пациентов с COVID-19 почти треть находилась в отделении интенсивной терапии (ICU) при первой госпитализации, а 13% были помещены на искусственную вентиляцию легких. В целом, свое первоначальное пребывание выжило чуть более 80%.

После выписки почти четверть из тех, кто был повторно госпитализирован, оказались в отделении интенсивной терапии, а 7% потребовались аппараты искусственной вентиляции легких.

Доннелли подчеркнул, что подавляющее большинство пациентов с коронавирусом не имеют симптомов или симптомов, с которыми можно справиться в домашних условиях. «И мы ожидаем, что результаты будут намного более благоприятными для людей, которые дали положительный результат на COVID-19, но не имели симптомов, которые были достаточно серьезными, чтобы заслуживать госпитализации», — добавил он.

Но есть ли способы минимизировать риск в период сразу после выписки для тех, кто это делает?

Доннелли сказал, что исследование «не смогло ответить на вопрос, можно ли предотвратить повторную госпитализацию после COVID-19, и трудно дать общую рекомендацию для всех пациентов».

Но его команда предположила, что после выписки обязательно нужна бдительность. «А в случае сомнений обращение к врачу за советом по наиболее подходящему лечению поможет пациентам и близким лучше всего решить, имеет ли [повторная госпитализация] смысл или нет», — посоветовал Доннелли.

В Нью-Йорке хорошее место, куда можно обратиться, — это Центр восстановления после COVID при больнице Университета Статен-Айленда Northwell Health (SIUH). Основанная в сентябре этого года, ее директором является доктор Томас Гут, доцент кафедры медицины в SIUH.

«Мы создали место специально для пациентов с COVID, которые нуждаются в дальнейшем лечении после выписки, потому что действительно не было ресурсов для пациентов, которые уже недостаточно больны, чтобы лечь в больницу, но их лечащий врач, возможно, недостаточно знаком с болезнь, о которой мы на самом деле только узнаем по ходу дела », — объяснил Гут.

«Конечно, не каждый сможет получить доступ к такому центру, как наш», — отметил он. «Но я бы сказал, что пациенты с COVID, выписанные из больницы, вправе беспокоиться о сохранении или ухудшении симптомов, таких как стойкая усталость или туман в мозгу. Потому что мы знаем, что в течение этого 10-дневного периода вы находитесь в высокий риск таких вещей, как сердечные приступы и инсульты, которые вы обычно не наблюдаете при других типах вирусных инфекций, что предполагает, что COVID может нанести долгосрочное повреждение сердцу, легким или мозгу.«

Итог:« Если ваша ситуация, кажется, ухудшается после выписки, в любой измеримой сумме, вам действительно нужно снова обратиться за медицинской помощью ».

ИСТОЧНИКИ: Джон Доннелли, доктор философии, научный сотрудник, отдел изучения здоровья наук, Мичиганский университет, Анн-Арбор; Томас Гут, доктор медицинских наук, заместитель председателя, медицина, Northwell Health, Университетская больница Статен-Айленда, и директор Центра восстановления SIUH Post-COVID, Нью-Йорк; Журнал Американской медицинской ассоциации , Декабрь14, 2020, онлайн

Авторские права © 2020 HealthDay. Все права защищены.

Возвращение домой — HealthyChildren.org

Большинство больниц выпишут вас и вашего ребенка в течение 48 часов, если вы родили естественным путем. Однако, если вам сделают кесарево сечение, вы можете оставаться в учреждении от четырех до пяти дней. Если ваш ребенок родился в альтернативном родильном доме, вы сможете вернуться домой в течение суток. Тем не менее, то, что доношенный, здоровый младенец может быть выписан из больницы менее чем за сорок восемь часов, не означает, что это обязательно должно произойти.

Американская академия педиатрии считает, что здоровье и благополучие матери и ее ребенка имеют первостепенное значение. Поскольку каждый ребенок индивидуален, решение о выписке новорожденного следует принимать индивидуально. Если новорожденный действительно выписывается из больницы раньше срока, его должен осмотреть врач через двадцать четыре — сорок восемь часов после выписки.

Прежде чем принять решение о том, когда идти домой, вам и вашему врачу необходимо тщательно взвесить преимущества и недостатки.С эмоциональной и физической точки зрения есть аргументы как в пользу короткого (один-два дня), так и более длительного (три с лишним дня) пребывания. Некоторым женщинам просто не нравится находиться в больнице, и они чувствуют себя более комфортно и расслабленно дома; как только они и их ребенок объявлены здоровыми и могут путешествовать, они очень хотят уехать. Если не останавливаться в больнице, они наверняка сэкономят деньги себе или своей страховой компании. Однако многие молодые матери часто не могут так же хорошо отдыхать дома, как в больнице, особенно если есть дети старшего возраста, требующие внимания.У них также вряд ли будет доступ к ценной поддержке, которую обученные медсестры могут предложить в больнице в первые дни кормления грудью и ухода за младенцами.

Если новорожденный действительно выписывается из больницы раньше срока, он должен пройти все необходимые обследования новорожденного, такие как проверка слуха, и его также должен осмотреть педиатр от двадцати четырех до сорока восьми часов после выписки . Конечно, следует немедленно вызывать врача, если новорожденный выглядит вялым, у него повышенная температура, рвота, затруднения с кормлением или кожа желтого цвета (желтуха).

Прежде чем вы выпадете из больницы, ваш дом и автомобиль должны быть оборудованы по крайней мере самым необходимым. Убедитесь, что у вас есть одобренное на федеральном уровне автомобильное кресло безопасности, которое соответствует размеру вашего ребенка и которое вы правильно установили лицом против движения на заднем сиденье вашего автомобиля. Чрезвычайно важно тщательно следовать инструкциям производителя автокресла по установке и правильному использованию, и, если возможно, полезно проверить установку автокресла у сертифицированного специалиста по безопасности детей и пассажиров, чтобы убедиться, что вы все сделали правильно.

Дома вам понадобится безопасное место для сна ребенка, много подгузников, а также достаточно одежды и одеял, чтобы он согрелся и был защищен. Если вы кормите ребенка смесью, вам также понадобится запас смеси.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как долго вы будете находиться в больнице после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения

Это зависит от того, рожали вы естественным путем или сделали кесарево сечение, а также от родовых осложнений. Вот чего ожидать, в зависимости от вашей ситуации:

После нормальных вагинальных родов

После неосложненных вагинальных родов вы, скорее всего, проведете в больнице от 24 до 48 часов. Вам нужно будет отдохнуть и подождать, пока закончится действие анестезии.И ваш врач захочет наблюдать за вами и вашим ребенком в течение первого дня или около того, чтобы убедиться, что у вас нет проблем.

Если вы считаете, что хотите, чтобы вас выписали раньше, чем через 24 часа после родов, поговорите об этом со своим врачом до начала родов. Если вы выберете раннюю выписку, вам нужно будет отвести ребенка к врачу в течение двух-трех дней после выписки из больницы. Вам также нужно будет обратиться к врачу или акушерке, но вы можете подождать неделю или около того, пока чувствуете себя хорошо.Если во время схваток и родов развиваются какие-либо осложнения, такие как инфекция или чрезмерная кровопотеря, вам, вероятно, будет рекомендовано оставаться в течение полных 48 часов.

Если вам нужно остаться на ночь, ваш партнер может остаться с вами в послеродовом отделении. В некоторых отделениях есть отдельные комнаты с раскладными креслами или кушетками для партнеров, в которых они могут спать. Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о размещении в вашей больнице.

После кесарева сечения

Если у вас неосложненное кесарево сечение, вы, вероятно, проведете в больнице от двух до четырех дней.Женщинам с осложнениями может потребоваться остаться подольше.

После кесарева сечения ваш врач захочет убедиться, что вы можете сделать следующее, прежде чем отправиться домой:

• ходить в ванную комнату
• помочиться без катетера
• есть и пить без рвоты
• пропускать газ

Медицинский персонал также позаботится о том, чтобы ваш ребенок достаточно хорошо себя чувствовал, чтобы уйти.

Если есть родовые осложнения

Семьи, чьи дети попадают в отделение интенсивной терапии после родов, редко могут оставаться в больнице дольше обычного послеродового пребывания.Продолжительное пребывание не будет покрываться страховкой, и большинство больниц этого не допускают.

Может быть неприятно оставлять ребенка в больнице, но вы можете максимально использовать это время, отдыхая дома, используя молокоотсос для регулярного сцеживания молока (с такой же частотой, как если бы ребенок был с вами, кормя грудью) и навещал вашего ребенка как можно больше часов в день. Если ваш ребенок ест через рот, постарайтесь, чтобы он кормил его грудью, по крайней мере, в течение дня.В некоторых больницах есть комнаты отдыха для посетителей, где родители могут проводить время между посещениями отделения интенсивной терапии.

Забрать Preemie домой (для родителей)

Если ваш ребенок родился преждевременно, вы можете встретить день выписки из больницы со смесью радости и беспокойства. Возможно, вы ждали дни, недели или даже месяцы, прежде чем забрать ребенка домой. Но когда этот день, наконец, наступает, может быть страшно уходить из-под безопасности яслей больницы.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы ухаживать за недоношенным ребенком дома, помните, что медицинские работники не отправляют недоношенных детей домой, пока они не будут готовы.После некоторой подготовки и планирования вы тоже будете готовы.

Требования к выписке

Перед выпиской из больницы недоношенный ребенок должен соответствовать нескольким основным требованиям, чтобы обеспечить хорошее здоровье и уменьшить количество медицинских проблем. В некоторых яслях для выписки требуется минимальный вес, но чаще персонал отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) оценивает ребенка по следующим трем критериям:

1. Может ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 24-48 лет. часов, в зависимости от того, насколько недоношенным был ребенок при рождении?
2. Может ли ребенок принимать все кормления из бутылочки или груди без дополнительного кормления через зонд?
3. Может ли ребенок стабильно набирать вес?

Большинство недоношенных детей соответствуют этим критериям за 2–4 недели до наступления первоначального срока родов.Младенцы, перенесшие операцию, родились с проблемами со здоровьем или неделями пользовались аппаратами для дыхания и кислородом, с наибольшей вероятностью останутся дольше установленного срока.

Медицинские потребности после выписки

Многим недоношенным детям не требуется специализированная медицинская помощь после выписки из больницы, но всем им потребуется регулярная медицинская помощь и обследование. Это включает плановые прививки, обычно по тому же графику, что и доношенные дети.

Общие медицинские проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в долгосрочной перспективе, включают:

• Апноэ. У недоношенных детей обычно бывают эпизоды апноэ или остановки дыхания, которые улучшаются по мере взросления. Младенцы не будут выписаны, если апноэ вызывает замедление сердечного ритма или изменение цвета. Однако некоторые детские сады отправляют младенцев домой с мониторами апноэ, если у младенцев есть легкое апноэ, которое не вызывает изменения цвета или частоты сердечных сокращений или не требует стимуляции, чтобы ребенок снова начал дышать. Другие питомники могут наблюдать за недоношенными до тех пор, пока дыхательный паттерн не достигнет зрелости, обычно в возрасте 44 недель после зачатия.

  Доктора решат, нужен ли вашему ребенку монитор; в этом случае любой, кто будет один с вашим младенцем дома, должен будет пройти тренинг по использованию монитора и научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию младенцев (СЛР).

• Другие проблемы с дыханием. Недоношенные дети обычно имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном (дополнительном) кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Большинство из них выздоравливают и не нуждаются в дополнительном кислороде к моменту окончания отделения интенсивной терапии.Однако у некоторых развивается более хроническое заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое включает рубцевание и раздражение в легких. Младенцы с ПРЛ могут нуждаться в дополнительном кислороде и лекарствах в течение длительного времени даже после выписки. Их могут отправить домой на кислород или лекарства, чтобы улучшить работу легких.

  Если ваш ребенок будет нуждаться в кислороде после выписки из больницы, перед выпиской будет подготовлено оборудование для его кормления дома и во время транспортировки.

• Проблемы с кормлением. Недоношенным детям нужно больше питания, потому что они должны догонять рост доношенных детей. Но также важно не кормить их слишком агрессивно, потому что их кишечник еще не полностью созрел. Ваш ребенок будет выписан по плану кормления, соответствующему его или ее потребностям, и ему может потребоваться более концентрированное молоко для хорошего роста.

  У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания во время кормления, и их временно необходимо кормить через назогастральный зонд, или зонд NG (зонд, который проходит через нос в желудок), или через гастростомический зонд, или Трубка G (трубка, вводимая хирургическим путем через кожу, которая идет непосредственно к желудку).В некоторых случаях недоношенные дети, которых нельзя кормить через желудок, получают полное парентеральное питание (ПП), вводимое через вену. Поговорите со своей командой по уходу, чтобы узнать о потребностях вашего ребенка.

• Инфекции. Как и другие системы организма, иммунная система недоношенного ребенка работает хуже, чем у детей старшего возраста или взрослых. Это подвергает недоношенных детей риску заражения инфекциями (особенно вирусными) после выписки.

  Как правило, стабильные с медицинской точки зрения недоношенные дети получают вакцины в соответствии с графиком, рекомендованным врачом, пока они находятся в отделении интенсивной терапии.Важно убедиться, что все члены семьи и люди, которые будут в тесном контакте с ребенком, были в курсе их иммунизации против коклюша (с помощью прививки Tdap) и получили вакцину от сезонного гриппа.

  Хотя недоношенных может инфицировать множество различных вирусов, они особенно уязвимы для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной вирусной инфекции у маленьких детей, которую часто принимают за простуду или грипп. Хотя RSV вызывает мало проблем у взрослых и детей старшего возраста, у недоношенных он может привести к тяжелым заболеваниям, проблемам с дыханием или даже смерти и является частой причиной повторной госпитализации недоношенных детей.

  Существуют профилактические лекарства, помогающие защитить младенцев от RSV. Недоношенные дети, рожденные менее 29 недель, должны получать это лекарство, а также все, кто родился до 32 недель, которым требовался дополнительный кислород в течение первого месяца жизни.

  В зимние месяцы первую инъекцию обычно делают перед выпиской, затем ежемесячно в течение сезона RSV, который длится с поздней осени до конца зимы или ранней весны. Недоношенным, выписанным в другое время года, также может потребоваться лекарство с наступлением зимы.Некоторым детям, которые были особенно недоношенными, он может понадобиться снова во время второго сезона RSV.

  Недоношенным детям уколы можно делать дома медсестрой или в кабинете врача. Это лекарство не всегда предотвращает инфекцию RSV, но может уменьшить ее тяжесть. Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку делать профилактические инъекции.

Подготовка к выписке

Выписка недоношенного ребенка из больницы — это не единичное событие, а процесс. Этот процесс разработан, чтобы гарантировать, что младенец может выжить и развиваться вне больницы, и он подготавливает родителей к тому, чтобы заботиться о ребенке самостоятельно.

Некоторые больницы предлагают родителям недоношенных детей период проживания в одной комнате, который позволяет им ненадолго остаться в больничной палате с ребенком, чтобы получить некоторый опыт в заботе о его потребностях. Несмотря на то, что они находятся отдельно от детской и действуют как одинокие воспитатели, родители могут быть уверены, что помощь будет чуть дальше по коридору.

По мере прогрессирования недоношенных детей вы можете подготовиться к важному дню и последующим неделям:

• проверив медицинские записи и страховое покрытие
• выбрав педиатра и записавшись на прием к врачу
• изучив СЛР и получив специализированное обучение
• принятие решения об обрезании
• оснащение автомобилей автокреслами
• участие в опросе при выписке

Проверка медицинских записей и страхового покрытия

Как можно скорее после рождения ребенка позвоните в свою страховую компанию и попросите ваш ребенок добавлен в ваш полис; многие страховщики требуют, чтобы вы сделали это в течение нескольких дней после родов.

Некоторые страховые компании будут предоставлять медсестры на дому недоношенным детям или даже более обширный медсестринский уход для младенцев со сложными медицинскими проблемами. Поставщики медицинских услуг и работники социальных служб могут помочь вам определить, какое страховое покрытие будет вам предоставлено.

Кроме того, создайте файл для медицинских записей, финансовых отчетов и корреспонденции, которую вы, вероятно, будете вести с больницей и своей страховой компанией.

Выберите педиатра и запишитесь на прием к врачу

Не ждите до последней минуты, чтобы выбрать педиатра.В дополнение к обычным вопросам, спросите, много ли у врача недоношенных детей. Если ваш ребенок может идти домой с оборудованием, таким как вентилятор или зондовое питание, спросите педиатра о его или ее опыте лечения детей с этими особыми потребностями. Если вам нужна рекомендация педиатра, хорошо разбирающегося в лечении детей с особыми потребностями, обратитесь за советом к персоналу отделения интенсивной терапии.

Запланируйте первый визит к педиатру, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Спросите персонал отделения интенсивной терапии, когда необходима запись — обычно это происходит в течение 2–4 дней после выписки из больницы (если педиатр не взял на себя уход за младенцем до выписки из отделения интенсивной терапии).

Обсудите с персоналом отделения интенсивной терапии, потребуется ли вашему ребенку уход на дому или посещения других медицинских специалистов, помимо педиатра. Если да, попросите направления и контактную информацию этих поставщиков медицинских услуг. В некоторых случаях больницы могут координировать несколько визитов к специалистам, чтобы они проходили в один день. Спросите, доступна ли вам эта услуга.

Кроме того, вашему ребенку может потребоваться несколько стандартных анализов, включая анализы крови, слуха и зрения. Убедитесь, что вы понимаете, какие тесты необходимы после выписки.

Надлежащее наблюдение за развитием также важно для очень недоношенных детей. Многие бывшие недоношенные продолжают посещать специалистов, в том числе специалистов по раннему вмешательству, неврологов, офтальмологов и физиотерапевтов, в течение нескольких лет, чтобы измерить свое зрение, слух, речь и моторику.

Изучите СЛР и получите специализированное обучение

Чтобы быть готовым к чрезвычайным ситуациям, подумайте о прохождении курса СЛР у младенцев до того, как ваш ребенок вернется домой из больницы.(Тренинг по СЛР требуется для всех родителей, чьи дети находятся под наблюдением за апноэ.)

Убедитесь, что курс проходит ваш партнер, а также бабушка и дедушка или другие опекуны, которые будут одни с ребенком. Персонал ОИТН может порекомендовать программу; в некоторых больницах персонал яслей обучает родителей недоношенных детей методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест также могут предоставить информацию о тренировках.

Если вашего ребенка нужно отправить домой со специальным оборудованием, например, монитором апноэ или кислородным баллоном, вас научат пользоваться им.Убедитесь, что вы понимаете, что делать, если что-то пойдет не так.

Проверьте, предоставляет ли ваш округ или штат наклейки для льготной парковки родителям с детьми, пользующимися кислородом дома. Позвоните в местный отряд спасателей, чтобы убедиться, что у них есть оборудование для оказания неотложной помощи в случае недоношенных детей, а если вы живете в сельской местности, убедитесь, что они знают, как добраться до вашего дома.

Примите решение об обрезании

Если ваш ребенок мальчик, вам нужно принять решение об обрезании. Доношенных мальчиков обычно можно обрезать до выписки из больницы; как правило, то же самое относится и к здоровому недоношенному ребенку.

Установите автокресла

Перед тем, как отправиться домой, ваш младенец должен будет находиться в автокресле только для младенцев с трехточечной или пятиточечной системой ремней безопасности или в трансформируемом автомобильном сиденье с пятиточечной системой ремней безопасности. Большинство автокресел необходимо модифицировать с помощью набивки или подголовников, чтобы голова недоношенного ребенка оставалась в положении, при котором дыхательные пути оставались открытыми. Недоношенный ребенок часто не имеет мышечного контроля, необходимого для того, чтобы держать голову в вертикальном положении или двигать ею, если у него или нее проблемы с дыханием.Прежде чем добавлять какие-либо дополнительные подушки к автокреслу, проконсультируйтесь с персоналом отделения интенсивной терапии.

В качестве меры предосторожности многие больницы требуют, чтобы родители приносили автокресло для проверки. Младенца помещают в кресло и прикрепляют к сердечно-легочному монитору, который оценивает работу сердца и дыхания.

У некоторых младенцев есть проблемы с дыханием, из-за которых они не могут путешествовать в традиционном автокресле. Если это касается вашего ребенка, обсудите использование специальной удерживающей системы со своим неонатологом или врачом.

Если вашему ребенку будет нужен кислородный монитор или монитор апноэ дома, вам нужно будет использовать эти устройства во время путешествия в машине. Находясь в машине, тщательно закрепите их, чтобы в случае аварии они не были опасны для пассажиров. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, правильно ли оборудован ваш автомобиль для поездки домой, поговорите с персоналом больницы перед отъездом.

Из-за потенциальных проблем с дыханием обычно рекомендуется, чтобы родители ограничивали время нахождения недоношенного ребенка в автокресле одним часом или около того.Если вы путешествуете дольше указанного срока, спросите своего врача, подходит ли это вашему ребенку. Вернувшись домой, не оставляйте ребенка спящим в автокресле. Вместо этого положите ребенка спать на спину в кроватку.

Примите участие в опросе при выписке

Несмотря на то, что это варьируется от больницы к больнице, ожидайте встречи, чтобы обсудить медицинское обслуживание после выписки, подтвердить последующие встречи и дать вам время для вопросов о вашем ребенке. Все отчеты должны включать в себя подробное обсуждение ухода за недоношенным ребенком после того, как вы вернетесь домой.Убедитесь, что вы понимаете все инструкции и советы, и задавайте вопросы.

Когда вы уходите с ребенком, убедитесь, что у вас есть номер телефона отделения интенсивной терапии. Эти специалисты могут быть ценным ресурсом, особенно в промежуток между днем ​​выписки и первым визитом ребенка к врачу.

Дома с малышом

Поначалу рассчитывайте на то, что со своим недоношенным малышом будет жить спокойно. Поскольку их иммунная система все еще развивается, недоношенные дети подвержены риску инфекций. Итак, вам нужно принять меры предосторожности.

Вот несколько вещей, которые нужно сделать в первые дни, чтобы помочь вашему ребенку развиваться:

• Ограничьте посещения. Посещения вне дома должны быть ограничены кабинетом врача в течение первых нескольких недель, особенно если ваш ребенок выписывается в зимние месяцы. Поскольку в кабинетах врачей обычно есть несколько детей с вирусными инфекциями, попробуйте записаться на прием в первый день или попросите подождать в комнате для осмотра, а не в основной зоне ожидания. Спросите врача, насколько ограниченным должен быть контакт вашего ребенка с другими детьми и взрослыми в течение этих первых недель.
• Избегайте общественных мест и некоторых посетителей. Большинство врачей рекомендуют не посещать общественные места недоношенными. И ограничьте количество посетителей в вашем доме: никому, кто болен, не следует приходить, никто не должен курить в вашем доме, и все посетители должны мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку. Поговорите со своим врачом о конкретных рекомендациях — некоторые посещения семьи, возможно, придется отложить, чтобы позволить иммунной системе вашего малыша укрепиться.
• Уложите ребенка спать на спине. Успешное кормление и сон младенцев важны для их здоровья. Ожидайте, что недоношенный ребенок будет спать больше, чем доношенный ребенок, но в течение более коротких периодов. Всех младенцев, в том числе недоношенных, следует укладывать спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
• Практикуйте уход за кенгуру. Воспользуйтесь преимуществами этих тихих недель вместе, чтобы насладиться телесным контактом, также известным как уход за кенгуру. Большинство яслей интенсивной терапии поощряют родителей начинать уход за кенгуру до выписки; медперсонал может показать вам, как это сделать.В теплой комнате дома оденьте младенца только в подгузник, затем положите его себе на грудь и поверните голову ребенка набок так, чтобы его ухо было напротив вашего сердца. Исследования показывают, что уход за кенгуру может улучшить связь между родителями и детьми, способствовать грудному вскармливанию и улучшить здоровье недоношенных детей.

Забота о себе

Родители тратят огромное количество времени на уход за недоношенным ребенком в течение первых нескольких месяцев дома. Но также важно хорошо относиться к себе и не недооценивать стресс, связанный с доставкой раньше, чем ожидалось.

Предполагается, что женщинам должно быть от 6 до 8 недель для отдыха и восстановления сил после родов, но преждевременные роды могут сократить время восстановления. Кроме того, долгие дни в отделении интенсивной терапии сказываются на физическом и эмоциональном состоянии.

В первые месяцы у вас может быть широкий спектр эмоций. Если у вашего недоношенного ребенка серьезные проблемы со здоровьем, вы можете злиться из-за того, что ребенок болен, или оплакивать потерю того здорового, идеального ребенка, которого вы мечтали принести домой. И, как и все женщины, выздоравливающие после беременности, матери недоношенных детей могут испытывать гормональные сдвиги в виде детской хандры или более серьезной послеродовой депрессии.

Чтобы облегчить адаптацию к жизни с новорожденным, примите предложения о помощи от семьи и друзей — они могут присматривать за другими вашими детьми, выполнять поручения или убираться в доме, чтобы у вас было время позаботиться о ребенке или отдохнуть.

Побалуйте себя, достаточно отдыхая, хорошо питаясь и занимаясь умеренными физическими упражнениями. Ищите поддержки и поддержки у врачей, медсестер, опытных родителей, групп поддержки или онлайн-сообществ.

А если вы подавлены или подавлены, не стесняйтесь получить профессиональную помощь для себя, чтобы вы могли в полной мере насладиться своим новорожденным.

Оценка получения первого посещения врача на дому после выписки из больницы среди пожилых людей | Гериатрия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Как часто пациенты Medicare, направленные на лечение на дому при выписке из больницы, получают медицинское обслуживание на дому, и существуют ли различия?

Выводы В этом перекрестном исследовании участников программы Medicare в 2016 году только 54,0% пациентов, выписанных из больницы по направлению к врачу на дому, получили медицинские услуги на дому в течение 14 дней после выписки.Этот показатель был еще ниже среди чернокожих и латиноамериканских пациентов, тех, кто был дважды зарегистрирован как в Medicare, так и в Medicaid, и пациентов, которые жили в условиях высокой бедности и высокого уровня безработицы с почтовыми индексами.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты могут сталкиваться с серьезными различиями в доступе к медицинской помощи на дому.

Важность Медицинское обслуживание на дому — одна из самых быстрорастущих услуг в послеострых случаях в США, и она приобретает все большее значение в эпоху коронавирусной болезни 2019 года и реформы системы оплаты труда, однако неизвестно, получают ли ее пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи на дому.

Объектив Изучить, как часто пациенты, направленные на лечение на дому при выписке из больницы, получают ее и есть ли доказательства различий.

Дизайн, обстановка и участники В этом кросс-секционном исследовании использовались данные Medicare в отношении оказания послеострой медицинской помощи на дому с 1 октября 2015 г. по 30 сентября 2016 г. Участниками были получатели услуг Medicare и Medicare Advantage, которые были выписаны живыми из больницы по направлению. на лечение на дому (2379506 выписок).Статистический анализ проводился с июля 2019 г. по июнь 2020 г.

Экспозиции Направление из больницы для получения медицинской помощи на дому.

Основные результаты и мероприятия Первичные результаты включали в себя то, получили ли выписанные первое посещение врача на дому в течение 14 дней после выписки из больницы, и количество дней между выпиской из больницы и первым посещением врача на дому. Также были изучены различия в вероятности получения медицинской помощи на дому в зависимости от пациента, почтового индекса и характеристик больницы.

Результаты Среди 2379506 выписанных из больницы по направлению к врачу на дому 1358697 пациентов (57,1%) составляли женщины, 468762 (19,7%) не были белыми, а 466383 (19,6%) были дважды зарегистрированы в программе Medicare и Медикейд; пациенты имели средний возраст (СО) 73,9 (11,9) года и сопутствующие заболевания по Эликсхаузеру 4,1 (2,1). Только 1284300 пациентов (54,0%), выписанных из больницы по направлениям на дому, получили медицинские услуги на дому в течение 14 дней после выписки.Из оставшихся 1095206 выписанных пациентов (46,0%) 37,7% (896660 выписанных) никогда не получали медицинской помощи на дому, в то время как 8,3% (198546 выписок) были помещены в лечебные учреждения или умерли в течение 14 дней без предварительного посещения врача на дому. Пациенты, которые были чернокожими или латиноамериканцами, получали медицинское обслуживание на дому реже, чем пациенты, которые были белыми (48,0% [95% ДИ, 47,8% -48,1%] чернокожих и 46,1% [95% ДИ, 45,7% -46,5%] латиноамериканцев. выписки получили медицинское обслуживание на дому в течение 14 дней по сравнению с 55,3% [95% ДИ, 55.2% -55,4%] белых разрядов). Кроме того, малообеспеченные пациенты дольше ждали своего первого посещения врача на дому. Например, пациенты, живущие в почтовых индексах с высоким уровнем безработицы, ждали в среднем 2,0 дня (95% ДИ, 2,0–2,0 дня), тогда как пациенты, живущие в почтовых индексах с низким уровнем безработицы, ждали 1,8 дня (95% ДИ, 1,8–1,8 дня). .

Выводы и значимость Неравенство в использовании домашнего медицинского обслуживания остается проблемой в США. Поскольку медицинская помощь на дому все чаще представляется как более безопасная альтернатива стационарной послеострой помощи во время коронавирусной болезни 2019 года, а реформы оплаты продолжают оказывать давление на больницы, вынуждая их выписывать пациентов домой, обеспечение доступности безопасного и справедливого ухода будет иметь решающее значение для поддержания высокого качества медицинской помощи.

За последние несколько десятилетий использование послеострой помощи значительно выросло. ¹ Более 40% участников программы Medicare получают послеострое лечение после выписки из больницы, и большинство из них получали медицинскую помощь в агентстве по уходу на дому. ² Медицинское обслуживание на дому — одна из наиболее быстрорастущих услуг в послеострых случаях, которой пользуются пациенты Medicare после выписки из больниц. ^{1 -3}

Несмотря на важность оказания медицинской помощи на дому, неизвестно, как часто пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи на дому, действительно ее получают.Предыдущее исследование ⁴ показало, что в период с 2006 по 2011 год примерно 30% получателей Medicare обращались за медицинской помощью на дому после выписки из больницы. С 2011 года реализация крупномасштабных реформ системы оплаты труда была связана с увеличением использования и потребности в медицинской помощи на дому. ^{5 -7} Поскольку пациентов все чаще выписывают домой, а не в учреждения послеострого ухода, а больницы несут ответственность за повторную госпитализацию, медицинское обслуживание на дому может иметь решающее значение для успешного и безопасного перевода пациентов из больницы.

Таким образом, наша цель состояла в том, чтобы описать, как часто направления к специалистам по медицинскому обслуживанию на дому были успешными, то есть как часто агентства по медицинскому обслуживанию на дому оказывали по крайней мере 1 визит на дом после выписки из больницы с направлением на дому, используя последние национальные данные. Мы также исследовали, зависит ли процент успешных обращений к врачу на дому в зависимости от социально-демографических характеристик пациентов, предположив, что социально-экономически неблагополучные пациенты с меньшей вероятностью будут получать медицинскую помощь на дому после направления.

Наблюдательный совет Университета Пенсильвании одобрил исследование и отказался от информированного согласия в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования, поскольку это исследование включало вторичный анализ существующих данных. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Данные исследования и исследуемая популяция

Мы использовали 100% данные по заявкам, предоставленным компанией Medicare Provider Analysis Review (MedPAR), в том числе получателям услуг Medicare и льготам по программе Medicare Advantage, которые были выписаны живыми из больницы с направлением в медицинское обслуживание на дому в 2016 финансовом году, в период с 1 октября 2015 г. , и 30 сентября 2016 г.Пациенты считались направленными для получения медицинской помощи на дому, если в данных MedPAR указывалось, что они выписывают медицинское обслуживание на дому. Пациенты включались в список, если они были выписаны из больницы неотложной помощи или больницы критического доступа с местом выписки на дому и постоянно регистрировались либо в программе Medicare с оплатой за услуги, либо в программе Medicare Advantage с момента поступления в больницу в течение 60 дней после выписки. Хотя не все данные о заявках на лечение пациентов по программе Medicare Advantage отражаются в данных MedPAR, в предшествующей литературе ⁸ указано, что на больницы, сообщающие данные по программе Medicare Advantage, приходится 92% всех выписанных из больниц в США.Таким образом, отсутствие информации о программе Medicare Advantage в небольшой группе больниц оказывает минимальное влияние на наши выводы.

Чтобы оценить надежность статуса направления, мы оценили, была ли информация о месте выписки, полученная MedPAR, точной для пациентов, направленных в учреждение квалифицированного сестринского ухода после выписки из больницы. Как и медицинское обслуживание на дому, уход в учреждениях квалифицированного сестринского ухода является одним из наиболее распространенных видов послеострого ухода за пациентами Medicare. Мы обнаружили, что 93.2% пациентов, зарегистрированных как направленные в учреждения квалифицированного сестринского ухода, получили помощь в течение 14 дней, тогда как оставшиеся 6,8% пациентов могли не получить запланированную помощь или были неправильно закодированы. Это говорит о том, что поле назначения выписки в MedPAR, как правило, является точным отражением того, куда пациенты должны отправиться после выписки из больницы.

Мы использовали несколько источников данных. Мы использовали Информационный набор по результатам и оценке, содержащий оценки состояния здоровья на дому для всех участников программы Medicare, чтобы выявить выписки, получающие медицинскую помощь на дому в течение 14 дней после выписки из больницы.Мы использовали минимальный набор данных и инструмент оценки пациентов стационарного реабилитационного учреждения, содержащий оценки реабилитации в учреждениях престарелых и стационарных пациентов, соответственно, для выявления случаев выписки из стационара в течение 14 дней после выписки из больницы. Мы использовали MedPAR для выявления повторных госпитализаций в течение 14 дней после выписки из больницы. Мы использовали краткую информацию о получателе медицинской помощи, чтобы определить, умерли ли выписанные пациенты в течение 14 дней после выписки из больницы.Мы дополнили эти данные файлом American Community Survey 2012–2016 для измерения социально-экономических характеристик на уровне почтового индекса, файлом поставщика услуг Medicare для измерения большинства характеристик больницы и отчетами о расходах Medicare, чтобы определить, принадлежит ли больница (или была ли она вертикально интегрирована с ) агентство домашнего здоровья.

Переменные результата: использование домашнего здоровья

Нашей основной целью было выяснить, действительно ли пациенты, выписанные из больницы с намерением получить медицинское обслуживание на дому (как указано в данных о выписке из больницы, MedPAR), получали медицинскую помощь на дому.Мы измерили это двумя способами. Во-первых, мы определили, посещали ли выписанные пациенты первое посещение врача на дому в течение 14 дней после выписки из больницы. Хотя более 80% первоначальных посещений врача на дому после выписки из больницы происходит в течение 2 дней после выписки, плата за услуги Medicare покрывает посещения врача на дому после выписки в соответствии с Частью А, если они происходят в течение 14 дней после выписки из больницы. ⁹ Таким образом, мы использовали 14 дней в качестве крайнего срока для получения медицинской помощи на дому после выписки. Во-вторых, мы измерили количество дней между выпиской из больницы и первым посещением врача на дому.Своевременная помощь — это мера, используемая Medicare для оценки качества домашнего здоровья ¹⁰ в соответствии с предшествующей литературой, предполагающей связь между лучшими результатами и более коротким временем ожидания. ¹¹ Кроме того, Medicare требует, чтобы агентство по уходу на дому провело первый визит в течение 48 часов после направления, возвращения пациента домой или в назначенную врачом дату начала лечения. ¹² Таким образом, мы исследуем время ожидания, с которым сталкиваются пациенты, чтобы определить, существуют ли различия по этому параметру.

Далее мы классифицировали выписки на 2 дополнительные группы: (1) те, кто не получал никакой медицинской помощи на дому и выжил не менее 14 дней после выписки из больницы, и (2) те, кто получал стационарную послеострую помощь, были повторно госпитализированы или умерли ранее. на получение медицинской помощи на дому в течение 14 дней после выписки из больницы. Мы считали, что выписка была успешно получена на дому только в том случае, если первое посещение врача на дому произошло до оказания какой-либо помощи в стационаре после острой болезни или повторной госпитализации.

Пояснительные переменные: Пациент, Почтовый индекс и Характеристики больницы

Мы изучили различия в вероятности получения медицинской помощи на дому в зависимости от пациента, почтового индекса и характеристик больницы. Характеристики пациентов включали возраст, пол, расу / этническую принадлежность, участие в программе Medicare с оплатой за услуги по сравнению с Medicare Advantage, двойную регистрацию в программах Medicare и Medicaid, бремя сопутствующих заболеваний (с использованием сопутствующих заболеваний Elixhauser) и проживание в городском или другом почтовом индексе (измерено с использованием Коды сельских и городских районов коммутации с указанием пригорода или нет).

Мы также изучили 2 социально-экономические характеристики почтового индекса проживания пациента — проживание в почтовом индексе с высоким уровнем безработицы (верхний квартиль уровней безработицы по почтовому индексу в каждом штате) или без проживания и проживание в почтовом индексе с высоким уровнем безработицы. уровень бедности (верхний квартиль процента живущих в бедности по почтовому индексу в каждом штате) или нет. Наконец, мы изучили характеристики больницы, выписывающей больницу, в том числе ее доход, статус преподавателя, городское или сельское расположение, большой размер (≥250 коек) и наличие у нее вертикально интегрированного агентства по охране здоровья на дому.

Мы рассчитали долю пациентов, получивших медицинский визит на дому, и среднее время до первого посещения на дому, используя SAS версии 9.4 (Институт SAS). Статистический анализ проводился с июля 2019 г. по июнь 2020 г.

Среди 2379506 пациентов, выписанных из больницы по направлениям на дому, 1358697 (57,1%) были женщинами, 468762 (19,7%) не белыми и 466383 (19.6%) были дважды зарегистрированы в программах Medicare и Medicaid; пациенты имели средний возраст (СО) 73,9 (11,9) года и сопутствующие заболевания по Эликсхаузеру 4,1 (2,1). Из них только 1284300 (54,0%) получили по крайней мере 1 визит на дому в течение 14 дней после выписки (Рисунок 1). Из оставшихся 1095206 пациентов (46,0%) более одной трети выписанных (896660 выписок [37,7%]) никогда не получали медицинской помощи на дому после выписки из больницы, несмотря на то, что их направляли на лечение на дому, в то время как 8,3% (198 546 выписок) были госпитализированы или умерли в течение 14 дней без предварительного посещения врача на дому.Из них 6,0% (144731 выписка) были повторно госпитализированы, 1,6% (38211 выписок) поступили в стационары послеострой помощи, 0,7% (15604 выписки) умерли в течение 14 дней. Частота первоначальных посещений врача на дому была выше среди получателей услуг Medicare с оплатой за услуги по сравнению с участниками Medicare Advantage (56,7% [95% ДИ, 56,6% -56,8%] против 47,9% [95% ДИ, 47,8% -48,0%] ), но были ниже среди выписок с 6 или более сопутствующими заболеваниями (47,7% [95% ДИ, 47,6% -47,9%] против 56,1% [95% ДИ, 56,0% -56,2%]), разница, которая частично объяснялась более высокой смертностью и уровень институционализации среди этих выписанных.Частота посещений врача на дому была одинаковой по возрасту, полу и месту жительства в городе.

Пациенты, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении, реже получали медицинскую помощь на дому, когда их направляли при выписке из больницы (рис. 2). Пациенты, которые были чернокожими или латиноамериканцами, получали медицинское обслуживание на дому реже, чем пациенты, которые были белыми (48,0% [95% ДИ, 47,8% -48,1%] чернокожих и 46,1% [95% ДИ, 45,7% -46,5%] латиноамериканцев. выписки получили медицинское обслуживание на дому в течение 14 дней по сравнению с 55,3% [95% ДИ, 55.2% -55,4%] белых разрядов). Пациенты, которые были дважды зарегистрированы в программах Medicare и Medicaid, получали медицинскую помощь на дому с более низкой частотой, чем пациенты, которые этого не делали (46,1% [95% ДИ, 45,9% -46,2%] против 55,9% [95% ДИ, 55,9% -56,0%] ). Эта закономерность также сохранялась для пациентов, живущих в почтовых индексах с маркерами более низкого и более высокого социально-экономического статуса, с меньшим количеством посещений врача на дому в почтовых индексах с высоким уровнем безработицы (50,7% [95% ДИ, 50,5% -50,8%] против 55,1% [95] % CI, 55,0% -55,2%]) и высокий уровень бедности (50,4% [95% CI, 50.3% -50,5%] против 55,2% [95% ДИ, 55,1% -55,3%]).

Чтобы проверить, связаны ли различия в частоте первых посещений врача на дому среди социально-экономически неблагополучных пациентов с различиями в участии в программе Medicare Advantage, которая может активно управлять использованием медицинских услуг на дому и одобрять ее использование только в определенных обстоятельствах, мы повторили эти сводки среди 1643830 выписки с оплатой за услуги. Как показано на Рисунке 3, сохраняется более низкий уровень посещений врача на дому среди социально-экономически неблагополучных пациентов.

Различия в количестве первых посещений врача на дому по характеристикам больниц были меньше (Рисунок 4). Частота посещений врача на дому при выписках из коммерческих больниц была несколько ниже по сравнению с выписками из некоммерческих больниц (51,6% [95% ДИ, 51,4% -51,7%] по сравнению с 54,4% [95% ДИ , 54,3% -54,4%]), а также выписки из больниц, которые не были вертикально интегрированы с учреждениями здравоохранения на дому, по сравнению с больницами, которые были (53,7% [95% ДИ, 53,6% -53.7%] против 55,1% [95% ДИ, 54,9–55,2%]). Не было значимых различий в получении медицинской помощи на дому в зависимости от преподавательского статуса, городского расположения или размера больницы.

Пациенты, находящиеся в неблагоприятном социально-экономическом положении, в среднем также дольше ожидали своего первого посещения врача на дому (таблица). Для всех пациентов среднее количество дней между выпиской из больницы и первым посещением врача на дому составило 1,8 дня (95% ДИ, 1,8–1,8 дня). Между выпиской и первым посещением врача по поводу выписки у чернокожих были более длительные интервалы (2.2 дня [95% ДИ, 2,2–2,2 дня]) и латиноамериканских (2,1 дня [95% ДИ, 2,0–2,1 дня]) пациентов по сравнению с пациентами с белой расой (1,8 дня [95% ДИ, 1,8–1,8 дня]), дважды зарегистрированные пациенты по сравнению с пациентами, не включенными дважды (2,1 дня [95% ДИ, 2,1–2,1 дня] против 1,8 дня [95% ДИ, 1,8–1,8 дня]), и пациентами, живущими в условиях высокой безработицы и бедности. по сравнению с их низким уровнем безработицы (2,0 дня [95% ДИ, 2,0–2,0 дня] против 1,8 дня [95% ДИ, 1,8–1,8 дня]) и низким уровнем бедности (2,0 дня [95% ДИ, 2,0–2.0 дней] против 1,8 дней [95% ДИ, 1,8–1,8 дня]) аналогов.

Мы обнаружили, что только 54,0% выписанных из больниц по направлениям на дому фактически получали медицинскую помощь на дому в течение 14 дней после выписки. Среди чернокожих и латиноамериканцев, а также пациентов из социально-экономического неблагополучия процент тех, кто получил медицинское обслуживание на дому, был еще ниже. Кроме того, пациенты из социально-экономически неблагополучных семей дольше ждут своего первого посещения врача на дому.Эти результаты предполагают, что пациенты могут сталкиваться с серьезными дифференциальными препятствиями в доступе к медицинской помощи на дому.

Существует несколько возможных объяснений низких показателей успешного направления к врачу на дому. Во-первых, агентства по охране здоровья на дому могут быть не в состоянии или не желать обслуживать всех пациентов, которых к ним направляют, из-за отсутствия персонала или других необходимых ресурсов. Более низкие показатели направления к специалистам среди социально-экономически неблагополучных пациентов повышают вероятность того, что агентства по уходу на дому будут избирательно подходить к пациентам, которым они оказывают помощь.Существует обширная литература, в которой документально подтверждается, что пациенты из групп расовых / этнических меньшинств или из неблагополучных социально-экономических слоев имеют худший доступ к медицинской помощи даже среди полностью застрахованных пациентов. ¹³ Агентства по охране здоровья на дому могут рассматривать социально-экономически неблагополучных пациентов как слишком сложных для ухода за ¹⁴ или могут иметь предпочтение обслуживать районы с более высоким социально-экономическим статусом, что приводит к более низким показателям успешных направлений на домашнее медицинское обслуживание среди социально-экономически неблагополучных пациентов.

Во-вторых, наши результаты могут быть связаны с предпочтениями пациентов. Хотя пациенты могут согласиться на медицинское обслуживание на дому во время выписки из больницы или принять направление по другим причинам, возможно, что, оказавшись дома, они решат отказаться от лечения. Пациенты могут полагать, что в дополнительных услугах нет необходимости, или что медицинские услуги на дому имеют низкую ценность, или они могут предпочесть, чтобы у них дома не было практикующих врачей. ¹⁵

Наконец, низкая частота посещений врача на дому может быть связана с ошибкой данных.Возможно, сообщаются неверные данные ¹⁶ или направляются пациенты, которые не имеют права на медицинское обслуживание на дому. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что это не так. В наших данных мы обнаруживаем большие различия в получении медицинской помощи на дому по характеристикам пациентов, чем по характеристикам больниц, чего нельзя было бы ожидать, если бы больницы систематически неверно сообщали о направлениях к выписке. Более того, низкая частота посещений и различия по характеристикам пациентов сохраняются при ограничении выборки населением, получающим плату за услуги, для которого меньше ограничений по охвату.Кроме того, место выписки пациентов является более точным для лечебных учреждений в наших данных, таких как учреждения квалифицированного сестринского ухода, где 93,2% пациентов, направленных в учреждение квалифицированного сестринского ухода при выписке, получают помощь в течение 14 дней, что позволяет предположить, что большое несоответствие в отношении домашнего здоровья уход — это не ошибка в сообщении больницы. Даже если предположить, что примерно 6,8% пациентов неправильно закодированы как выписанные на дому, это предполагает, что только 60,8% пациентов (а не 54.0%) получают медицинское обслуживание на дому, как и предполагалось.

Наши выводы важны по нескольким причинам. Никакой пользы от получения медицинской помощи на дому после выписки из больницы не получает большая часть людей, направленных на лечение на дому. Более низкий уровень посещений на дому среди уязвимых пациентов вызывает особую тревогу с точки зрения справедливости, поскольку меньшее количество посещений на дому может способствовать неравенству в результатах для здоровья. Эти результаты также вызывают беспокойство в связи с тем, что домашнее здравоохранение все чаще используется в качестве замены стационарной послеострой помощи.Предыдущие данные свидетельствуют о том, что пациенты, выписанные на дому с уходом на дому, а не в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, имеют более высокие показатели повторной госпитализации. ¹⁷ Низкий уровень успешных направлений на дому может привести к еще более высоким показателям повторной госпитализации, а также к различиям в показателях повторной госпитализации.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует обсудить. Мы использовали код места выписки в MedPAR в качестве суррогата для направления к врачу на дому.Поле данных указывает намерение группы практикующих врачей в отношении пункта назначения после выписки. Поле заполняется специалистом по выписке, который также направляет пациента в агентство по уходу на дому и основывается на оценке медицинской бригады потребности в медицинском уходе на дому. Хотя некоторые больницы используют процесс согласования после выписки, когда код места выписки согласовывается с фактическим местом выписки, это не является единообразным для разных больниц. Таким образом, в разных больницах могут быть некоторые различия в том, отражает ли поле намерение оказания медицинской помощи на дому после выписки или фактическое использование пациентами домашнего здоровья.Это приведет к недооценке процента выписанных пациентов, которые не получают медицинской помощи на дому, когда их направляют.

Связанное с этим беспокойство заключается в том, что код места выписки может быть неточным ¹⁸ из-за порочных стимулов в политике Medicare по передаче медицинского обслуживания после острой болезни. ¹⁹ Однако такая политика будет иметь тенденцию к снижению вероятности того, что больницы будут указывать место выписки как медицинское обслуживание на дому, поскольку места выписки, обозначенные как помощь после острой болезни, могут снизить платежи больниц.Это исключило бы выписки, которые требовали медицинского обслуживания на дому, из нашей выборки, а также привело бы к заниженной оценке процента выписок, получающих медицинское обслуживание на дому, среди тех, кто в нем нуждается. Таким образом, код места выписки обеспечивает достоверную нижнюю границу намерения получить медицинскую помощь на дому.

В свете пандемии коронавируса 2019 года эксперты все чаще призывают к более широкому использованию домашнего здоровья в качестве более безопасной альтернативы стационарной послеострой помощи. ²⁰ Кроме того, реформы системы оплаты труда продолжают вынудить больницы выписывать пациентов домой, а не в учреждения. Таким образом, обеспечение доступности безопасного и справедливого ухода будет иметь решающее значение для поддержания высокого качества и безопасности ухода.

Принято к публикации: 22 июня 2020 г.

Опубликовано: 2 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.15470

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2020 Li J et al. Открытие сети JAMA .

Автор для корреспонденции: Джун Ли, доктор философии, Департамент государственного управления и международных отношений, Школа гражданства и связей с общественностью Максвелла, Сиракузский университет, 314 Лайман Холл, Сиракузы, Нью-Йорк, 13244 ([email protected] ).

Вклад авторов: Доктора Ли и Вернер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Ли, Вернер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Ли, Вернер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ли, Вернер.

Куратор: Ли Вернер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Вернер сообщил, что получал личные гонорары от CarePort Health помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот проект поддержан грантом R01-HS024266 от Агентства медицинских исследований и качества (д-ру Вернеру), грантом R36-HS026836 от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (д-ру Ли) и докторская стипендия Рэкхема от Мичиганского университета (доктору Ли).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1.Кеохан Л. М., Фрид S, Стивенсон DG, Thapa S, Стюарт Л, Бунтин МБ. Тенденции роста расходов на лечение послеострых заболеваний во время замедления роста расходов по программе Medicare. Issue Brief (Commonw Fund) . 2018; 2018: 1-11.PubMedGoogle Scholar3.Cuckler GA, Сиско AM, Poisal JA, и другие. Прогнозы национальных расходов на здравоохранение на 2017-26 годы: несмотря на неопределенность, фундаментальные факторы в первую очередь стимулируют рост расходов. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2018; 37 (3): 482-492. DOI: 10.1377 / hlthaff.2017.1655PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Zhu Y, Стернс SC. Пункты оказания неотложной помощи: отчеты о местах выписки из больниц в сравнении с заявлениями Medicare. J Am Geriatr Soc. 2019; 68 (4): 847-851.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Fraze Т.К., Бейдлер LB, Бриггс ADM, Colla CH. «Глаза в доме»: ОКО используют домашние визиты для улучшения управления уходом, выявления потребностей и сокращения использования больниц. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2019; 38 (6): 1021-1027. DOI: 10.1377 / hlthaff.2019.00003PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Glickman А, Динь C, Нават AS. Текущее состояние доказательств по пакетным платежам. LDI Issue Brief . 2018; 22 (3): 1-5.PubMedGoogle Scholar8.Huckfeldt Пи Джей, Эскарс Джей Джей, Рабидо B, Карача-Мандич П, Суд N. Менее интенсивное послеострое лечение, лучшие результаты для участников программы Medicare Advantage, чем для участников с оплатой за услуги. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2017; 36 (1): 91-100. DOI: 10.1377 / hlthaff.2016.1027PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ким H, Grunditz JI, Мит THA, хиноны AR, Ибрагим SA, McConnell KJ.