Почему происходит обвитие пуповиной: Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически. В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша. При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

• Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

• Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Читайте также: Замершая беременность: признаки, причины и последствия

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов. Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

2. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

3. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

4. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Статьи по теме:

Судороги при беременности: причины и что с этим делать

Как ведет себя ребенок перед родами

Клизма перед родами: как и когда ее делать

Подробнее

Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения

О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.

Беляева Валентина, 25 лет:

— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.

Жерихина Аделаида, 35 лет:

— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.

Что такое пуповина и её обвитие

Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:

• Короткая (40-50 см)
• Нормальная (50-70 см)
• Длинная (свыше 70 см)

Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.

Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.

Основные 7 причин обвития пуповиной

1. Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
2. Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Чрезмерная активность плода.
5. Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
6. Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
7. Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.

Виды обвития пуповиной

По количеству петель

1. Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
2. Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
3. Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.

По степени натяжения

1. Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
2. Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.

По частям тела

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

1. Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
2. Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.

Симптомы обвития

При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.

Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения

Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.

1. «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
2. «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
3. «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.

Дыхательные упражнения при однократном обвитии

По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.

1. Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
2. Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
3. Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.

Роды при обвитии

Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.

При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка. 

При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.

Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию. 

Читайте также в нашем блоге:

Обвитие пуповины — Neonatus

Пуповина — это основная связующая между матерью и ребенком, состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а две артерии выводят венозную кровь с продуктами метаболизма плода. Средняя длина пуповины 56-70 см., 40-50 см. — короткая.

Обвитие пуповины может быть однократным или многократным, также оно может быть вокруг шеи, а может быть вокруг туловища/конечностей.

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?

Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.

В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.

В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.

Что может насторожить будущую маму?

У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.

Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:

Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.

Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.

возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

• гипоксия плода;
• стресс и переутомления;
• многоводие;
• нерациональное питание матери;
• длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка

При прохождении планового УЗИ, внезапно может обнаружиться, что пуповина обвилась вокруг шеи или других частей тела ребенка. Женщина, услышав такой диагноз как обвитие пуповиной, как правило, пугается, представляя, что ее ребенок внутри нее задыхается от этой пуповины. Однако все не так страшно как кажется. Подобный диагноз ставиться каждой второй беременной.

Дело в том, что в период роста в утробе матери, все полезные вещества, в том числе и кислород, ребенок получает через пуповину. До 20 недели беременности, ребенок плавает в околоплодных водах, маневрируя в разных положениях, пуповина обвивается вокруг него и также успешно распутывается. Надо помнить, что ребенок до рождения дышит не легкими, по этому, даже обвитая пуповина вокруг шеи не означает, что ребенок не получает кислорода. Самое главное наблюдать за состоянием самой пуповины, чтобы сосуды внутри ее, через которые происходит питание, не пережимались. В этом случае возможны различные последствия, в том числе гипоксия — недостаток кислорода.

Почему происходит обвитие

Самой главной причиной, почему пуповина обвивается один или много раз вокруг плода, это повышенная активность ребенка в период вынашивания. Этот фактор может быть результатом ряда причин, которые связанны с состоянием матери во время беременности, ее здоровьем, образом жизни. Конечно, будущая мама имеет право на отдых, приятно проведенное время в vulkan platinum отвлечет от переживаний , а, приятные бонусы от администраторов, порадуют наверняка.

Самые распространенные причины активности ребенка являются:

• Гипоксия плода. Данное состояние может быть вызвано железодифицитарной анемией матери, при котором в крови не достаточно гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода в кровотоке. В результате, ребенок начинает много двигать в поисках кислорода, запутываясь в пуповине.
• Не правильное положение ребенка. Положение плода является не правильным, когда ребенок лежит поперек относительно оси матки, или не переворачивается вовсе. Это бывает вызвано тем, что на этапе роста ребенка, пуповина обвилась определенным образом, что помешало естественной смене положения ребенка.
• Многоводие при беременности. По некоторым причинам, организм матери начинает вырабатывать излишнее количество околоплодных вод, расширяя тем самым утробу, что дает больше места для маневрирования ребенка, который запутывается в пуповине.
• Нервное состояние матери при беременности. В момент, когда женщина переживает различные стрессы, переживания, и другие состояния, связанные с возбуждением нервной системы, в ее крови вырабатывается большое количество адреналина, который передается ребенку, заставляя его много двигаться.
• Вредные привычки во время беременности. Курение во время беременности может вызвать гипоксию плода, поскольку сосуды при курении сужаются, и меньше кислорода попадает в кровь. Также, злоупотребление кофе, возбуждающее нервную систему, провоцирует повышенную активность плода.

Пуповина, обвитая вокруг тела ребенка никак не лечится, и врачам остается только наблюдать за состоянием ребенка, назначая еженедельное прохождение УЗИ.

Вернуться

Обвитие пуповины: вопросы и ответы

9 месяцевМать и дитя

Беременность / Здоровье

Обвитие пуповины – диагноз, который пугает многих женщин, ожидающих ребенка. Стоит ли так волноваться и как вести себя, чтобы снизить возможные риски?

Юлия Чернышева, врач акушер-гинеколог, г. Москва

Вопрос 1

Насколько часто встречается обвитие пуповины?

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2

Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина – это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает вероятность обвития, – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск обвития. Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плода может возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3

Обвязка пуповины и перинатальный исход при моноамниотической беременности двойней

Цели: Оценить распространенность обвития пуповины и перинатальный исход в большой серии моноамниотических беременностей двойней и проанализировать недавнюю литературу по аналогичным опубликованным большим сериям.

Методы: Проспективное обсервационное исследование всех выявленных пренатально случаев моноамниотической беременности двойней в течение 8-летнего периода в отделении третичной медицины плода.Также был проведен обзор базы данных Medline для публикаций с 2000 года, содержащих пять или более случаев моноамниотической беременности, которые показали данные о спутывании пуповины и перинатальном исходе.

Полученные результаты: Всего за период исследования было диагностировано 32 моноамниотической беременности, в том числе три сиамских близнеца, семь беременностей с синдромом обратной артериальной перфузии (TRAP), три прерывания беременности хирургическим путем из-за дискордантных аномалий плода и один выкидыш на сроке до 16 недель.Остальные 18 моноамниотических беременностей были включены в анализ исследования. Все моноамниотические беременности осложнялись дородовым спутыванием пуповины, диагностированным с помощью B-режима и цветного допплера. На сроке беременности 19 + 2 недель было 34 живорожденных и двойная внутриутробная смерть. Было два поздних неонатальных смерти: одна от врожденной полной блокады сердца, а другая после операции по транспозиции магистральных артерий. Общая частота перинатальных потерь составила 11,1% через 16 и 5 недель.9% после 20 недель беременности. Совокупные показатели обвития пуповины и перинатальной смертности в изученной литературе составили 74% и 21% соответственно.

Выводы: Путаница пуповины присутствует у всех моноамниотических близнецов при систематической оценке с помощью УЗИ и цветного допплера. Перинатальная смертность у моноамниотических близнецов в основном является следствием сиамских близнецов, TRAP, дискордантной аномалии и самопроизвольного выкидыша до 20 недель беременности.У моноамниотических близнецов с выжидательной тактикой через 20 недель очень хороший прогноз, несмотря на обнаружение обвития пуповины. Следует пересмотреть практику плановых очень преждевременных родов или других вмешательств для предотвращения повреждений пуповины у моноамниотических близнецов.

Затылочный пояс: причины, осложнения и лечение

Поделиться на Pinterest Чрезмерное шевеление плода может быть основной причиной того, что пуповина оборачивается вокруг шеи.

Основная причина образования затылочного канатика — чрезмерное шевеление плода.

Другие медицинские причины, по которым пуповины могут двигаться вокруг шеи плода или приводить к расшатыванию узлов, включают:

• аномально длинную пуповину
• слабую структуру пуповины
• чрезмерное количество околоплодных вод
• наличие близнецов или кратных

Одно исследование, опубликованное в журнале «Журнал акушерства и гинекологии Индии », обнаружило, что запутывание более длинной пуповиной увеличивает вероятность осложнений.

Также возможно, что затылочная пуповина является результатом случайного события без объяснения причин.

Считается, что затылочные шнуры не представляют большого риска для матери или ребенка, и исследования, продолжающие поддерживать эту теорию.

Нухальная пуповина может представлять опасность для здоровья только в редких случаях. Врач, скорее всего, будет наблюдать за ребенком во время его родов, если он заметил затылочную пуповину при рутинном ультразвуковом исследовании беременности матери.

Нарушения сердечного ритма

Наиболее частым риском, связанным с затылочным канатиком, является снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. Обычно это происходит из-за снижения притока кислорода и крови через спутанный спинной мозг во время сокращений.Даже если частота сердечных сокращений снизится, большинство детей все равно родятся здоровыми.

Какова вероятность мертворождения?

Исследования не обнаружили или почти не обнаружили связи между мертворождением и затылочными связками, хотя исследователи из Тимишоары, Румыния, высказывали некоторые предположения об этой связи.

Их результаты были отмечены в журнале «« Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология » и предполагали, что инцидентам с затылочной пуповиной следует уделять больше внимания.Они рекомендовали тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов, как только ультразвуковое исследование выявило затылочные связки. Они также предложили кесарево сечение, когда было замечено какое-либо недомогание.

Зарегистрирован как минимум один случай внутриутробной внутриутробной гибели плода на 16 неделе из-за затылочного пуповины. В том же отчете 2015 года Obstetrics and Gynecology International указывается на редкость этих случаев и на то, что они, как правило, возникают в первом и втором триместрах.

Затылочная нить не имеет физических симптомов.Если у плода нет ненормальной частоты сердечных сокращений или проблем с дыханием и кислородом, затылочная пуповина обычно обнаруживается только во время обычного ультразвукового сканирования.

Если врач не считает, что есть причина для беспокойства, лечение или дополнительные анализы не рекомендуются.

Поделиться на PinterestКесарево сечение может быть рекомендовано, если возникает затылочная пуповина, хотя это бывает редко.

В настоящее время нет способов предотвратить или лечить затылочные связки.

Врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что плод находится в тяжелом состоянии или если естественные роды могут отрицательно сказаться на здоровье матери.Однако такие случаи редки.

Большинству беременных женщин не нужно будет делать никаких специальных приготовлений, если они обнаружат, что у их ребенка есть затылочная пуповина. Любые опасения, которые у них могут возникнуть, следует обсудить со своим врачом.

Ультразвуковой мониторинг плода может помочь предотвратить осложнения, но он не повлияет на исход родов или вероятность осложнений.

После начала родов специалисты по родам не предпринимают попыток ослабить или развязать шнуры шеи, поскольку это может принести больше вреда, чем пользы.Более того, исследователи и врачи не знают, какой эффект это будет иметь, и осторожно подходят к вмешательству.

Исследования показывают, что сохранение нетронутой затылочной пуповины приводит к лучшим результатам как для матери, так и для ребенка. После рождения ребенка пуповину можно развернуть.

В общем, ослабление затылочного шнура не гарантирует необходимость кесарева сечения.

Плотные шейные связки имели место примерно у 6,6% из почти 220 000 родов, которые были проанализированы исследователями из Института исследований в области здравоохранения, Солт-Лейк-Сити, Юта.Лишь в редких случаях шейные связки представляют серьезную опасность во время родов.

Нухальная пуповина — очень распространенное явление и редко является поводом для беспокойства.

Если во время обычного УЗИ обнаруживается затылочная пуповина, за ней наблюдают до конца беременности, а также внимательно наблюдают за частотой сердечных сокращений плода во время схваток и родов.

Есть редкие случаи осложнений, но в любое время, когда есть причина для беспокойства во время родов, врач определит, может ли потребоваться кесарево сечение или другое вмешательство.

Если беременная мать чувствует, что во время беременности что-то не так, ей следует поговорить со своим врачом о тестировании и получить уверенность в своих опасениях.

Аномалии пуповины | Марш десятицентовиков

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

• Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
• Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования.Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2).Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода).Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути. Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом.Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины произошел разрыв плодных оболочек и она почувствовала что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в Соединенных Штатах, позвонить по телефону 911. Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в отсеке после перепонок развиваются нарушения сердечного ритма разорвались. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр.Выпадение пуповины — экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, пока женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

• Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
• У женщины преждевременные роды.
• Пуповина слишком длинная.
• Слишком много околоплодных вод.
• Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
• Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком. Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек.Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4). Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

• Имеет бархатистую вставку пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
• Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
• Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родоразрешения стягивающий узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

• Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
• Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).При обнаружении кисты пуповины во время УЗИ врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

• Лучшее понимание причин врожденных дефектов
• Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Ссылки

1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой.Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

• Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
• Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов.Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, пока женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

• Ребенок находится в тазовом предлежании (стопы впереди).
• У женщины преждевременные роды.
• Пуповина слишком длинная.
• Слишком много околоплодных вод.
• Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
• Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

• Имеет бархатистую вставку пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
• Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
• Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родоразрешения стягивающий узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

• Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
• Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием студня Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).При обнаружении кисты пуповины во время УЗИ врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

• Лучшее понимание причин врожденных дефектов
• Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Ссылки

1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Что делать, если пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка?

5 февраля 2021 г.

Пуповина — это спасательный круг вашего ребенка. На протяжении всей беременности он обеспечивает ребенка жизненно важными питательными веществами, кровью и кислородом.Иногда пуповина ребенка может обернуться вокруг его шеи на более поздних сроках беременности или во время родов.

Это явление называется затылочной нитью , и это удивительно часто. По оценкам Американского журнала акушерства и гинекологии, шейные связки встречаются в 20% всех родов

В большинстве случаев затылочная пуповина не представляет опасности для ребенка. Однако иногда пуповина может ограничивать доступ кислорода к плоду (особенно если пуповина несколько раз обвивается вокруг шеи ребенка).Если ваш ребенок пострадал от кислородной недостаточности в результате неправильного обращения с предупреждающими знаками, вызванными затылочной пуповиной, важно как можно скорее поговорить с поверенным по родовым травмам.

Аноксия против гипоксии

Обвязка пуповины — одна из причин, по которой у ребенка может наблюдаться снижение поступления кислорода в мозг во время родов. Если врачи или медсестры не проявляют бдительности при наблюдении за матерью и ребенком, они могут пропустить признаки асфиксии при рождении у ребенка.

Как полная потеря кислорода (аноксия), так и пониженное содержание кислорода (гипоксия) могут вызвать серьезные повреждения головного мозга или даже мертворождение.

Аноксия

Аноксия — это полное отсутствие кислорода. Когда пуповина завязывается, перекручивается или запутывается вокруг шеи ребенка, это может привести к полной потере кислорода. Это может значительно повредить органы, мышцы и ткани мозга, что приведет к необратимому повреждению мозга и даже к смерти.

Гипоксия

Гипоксия — это термин, обозначающий низкий уровень кислорода. Когда пуповина перекручена или запуталась, ребенок может получать кислород на более низких уровнях.

Низкий уровень кислорода также может вызвать повреждение головного мозга. Младенцы, перенесшие гипоксию во время схваток и родов, могут страдать церебральным параличом на протяжении всей жизни.

Что делать, если пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?

Как правило, вмешательство не требуется в случае затылочной пуповины. Ваша медицинская бригада должна следить за жизненными показателями ребенка, чтобы убедиться, что он или она получает достаточное количество крови и кислорода через пуповину.

При возникновении осложнений может потребоваться кесарево сечение, чтобы избежать длительного сдавливания пуповины.Тем не менее, подавляющее большинство детей с затылочными пуповинами могут родиться естественным путем без происшествий.

Получение необходимой помощи после травмы пуповины

Когда ваш ребенок получает серьезную травму после травматических родов, вы можете задаваться вопросом, что пошло не так. Как это могло случиться? Когда это происходит, важно немедленно поговорить с опытным и сострадательным юристом по травмам Провиденс.

Если ваш врач или медицинский работник действовали небрежно во время родов, вы можете подать иск о врачебной халатности, чтобы получить компенсацию, необходимую для надлежащего ухода за вашим ребенком — как сейчас, так и в будущем.Если ваш ребенок умер в результате ошибок в родильном отделении, вы можете иметь право на компенсацию в виде иска о неправомерной смерти одного или нескольких практикующих врачей.

Претензии в связи с травмами в связи с рождением ребенка сложны, и сложно рассчитать полный размер ваших текущих и будущих убытков. В ваших интересах как можно скорее связаться с поверенным по родовым травмам, чтобы начать расследование того, как халатность со стороны врача могла привести к неправильному обращению с пуповиной, которая обернулась вокруг шеи вашего ребенка.

Свяжитесь с нашими юристами по травмам при родах Providence сегодня

Если ваш ребенок получил серьезное повреждение головного мозга или медицинский ущерб в результате халатности во время родов и родов, важно поговорить с опытной и квалифицированной юридической фирмой Providence, занимающейся травмами при родах. Без адвоката с вашей стороны может быть трудно получить деньги, которые вам понадобятся, чтобы обеспечить своему ребенку уход, в котором он нуждается в дальнейшем. Хотя никакая компенсация не может компенсировать потерю будущего, которое вы хотели для своего ребенка, вам и вашей семье не придется сталкиваться с огромным финансовым бременем в это время.

Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd более 40 лет представляет семьи в сложных исках о родовых травмах. У нас есть непревзойденные знания медицины в этих случаях, и наши поверенные добились значительных судебных наград и выплат от имени клиентов, чьи дети серьезно пострадали или умерли из-за халатности врача, медсестры или других медицинских работников.

Чтобы получить бесплатную консультацию , позвоните в Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd по телефону (401) 273-8330 сегодня.Наши юристы по травмам при родах обслуживают клиентов в Провиденсе и на всей территории Род-Айленда.

Другие статьи для вас …

5 февраля 2021 г.

5 февраля 2021 г.

Риск травм с пуповиной

Согласно исследованию Сети совместных исследований мертворождений, несчастные случаи с пуповиной составляют около 10% мертворождений. Хотя люди часто предполагают, что смерть вызвана случайным удушением, чаще всего они являются результатом внезапного нарушения кровоснабжения. к ребенку.

Виды аварий

Пуповина состоит из одной вены и двух артерий и отвечает за снабжение ребенка кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.

Несчастные случаи могут произойти, если шнур поврежден, разорван или сжат. Когда это происходит, подача кислорода может быть серьезно нарушена. Если проблема не будет быстро решена, это может привести к удушению, повреждению мозга и даже смерти.

Несчастные случаи обычно связаны с аномалией пуповины, проблемами с беременностью, случайным нарушением кровоснабжения или комбинацией событий.Среди них:

• Ребенок, находящийся в тазовом предлежании ногами вперед, может повредить пуповину, неестественно ее скручивая.
• Потенциально опасное для жизни состояние, называемое предлежанием сосудов, возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов в пуповине пересекают вход в родовой канал под ребенком. Когда шейка матки расширяется, кровеносные сосуды могут сдавиться или разорваться.
• Если пуповина слишком длинная, на ней может образоваться узел.
• Если в гестационном мешке слишком мало околоплодных вод, пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки.
• Если околоплодных вод слишком много, пуповина может вырваться вперед раньше ребенка, когда вода лопнет и станет выпадать.
• Многоплодные роды могут переполнить матку и увеличить риск сдавления пуповины.

Риск и предотвращение

Несмотря на все разумные опасения по поводу травм с пуповиной, на самом деле они довольно редки. Это связано с тем, что пуповина заполнена скользким веществом, называемым желе Уортона, которое окружает артерии и вены и смягчает их.Итак, вообще говоря, когда что-то давит на шнур, сосуды внутри могут ускользнуть от вреда, подобно мокрому куску мыла, который крепко держится.

Хотя многие несчастные случаи с пуповиной являются чисто случайными (и, как таковые, их нельзя предотвратить), часто есть характерные признаки, указывающие на то, что несчастный случай возможен. Среди них:

• Гиперактивность плода, подергивания или икота (происходящие ежедневно и более четырех раз в день) связаны с повышенным риском сдавления пуповины.
• Пуповина, не имеющая скрученного, похожего на веревку вида, часто указывает на повышенный риск смерти.
• Женщины, зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ожидающие нескольких детей или имеющие предлежание плаценты (состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки), имеют повышенный риск предлежания сосудов.

В то время как некоторые из этих состояний могут быть обнаружены во время обычного дородового ухода, другие (например, гиперактивность плода) могут потребовать ультразвукового исследования для выявления любых возможных отклонений.В случае обнаружения может быть рекомендована госпитализация для наблюдения за ребенком в течение не менее 24 часов с помощью как ультразвукового исследования, так и пульсометра плода.

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности.Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности, соответственно. Хотя способ доставки существенно не отличался между тремя группами, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7.10 были значительно чаще в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК pH <7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14 случаев.От 7% до 33,7% всех родов [1–3]. По имеющимся сведениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса достичь не удалось. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщается о каких-либо других типах запутывания пуповины.Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на 37 неделе беременности в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета. Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены.Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины. В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. В группу бодикроссов входили футляры, в которых пуповина оборачивалась вокруг туловища, за исключением шеи.Случаи запутывания пуповины вокруг нескольких частей, например обвития шеи и туловища или шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах. Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, вес при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар на 1 минуте 7, оценка по шкале Апгар на 5 минуте 7, pH пупочной артерии (UA) 7.1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и t -тесты. Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3.Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по возрасту матери при родах, периоду деторождения или гестационному возрасту.

64 (52%) 1.1 Без затылочного шнура Затылочного шнура Затылочного шнура Зажимного шнура 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 возраст 31.7 ± 5,1 32,0 ± 5,2 32,4 ± 5,3 0,548 Четность 0,272 Повторнородящие 2377 (50,2%) 678 (46,7%) 59 (48%) 0,882 Гестационный возраст (недели) 39,7 ± 1,1 39,4 ± 1,0 0,064

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности в трех группах. Существенной разницы в способах доставки между группами не наблюдалось. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и рН 7,1 UA наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного канатика и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было значительных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

Без затылочного шнура Затылочного шнура Затылочного шнура значение 904 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 родов Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 4110 (86,8%) 1248 (86.0%) 105 (85,4%) Инструментальные роды 298 (6,3%) 89 (6,1%) 7 (5,7%) 0,868 Кесарево сечение 325 (6,9%) 114 (7,9%) 11 (8,9%) 0,605 Чрезмерно длинный пуповина 54 (1,1%) 403 (27,8%) 25 (27,8%) 20,3%) <0,01 Длина пуповины (см) 53.7 ± 8,6 64,1 ± 11,2 61,0 ± 10,8 Оценка по шкале Апгар через 1 мин <7 80 (1,7%) 41 (2,8%) 6 (4,9%) 0,002 Оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 9 (0,2%) 6 (0,4%) 3 (2,4%) <0,01 UApH <7,10 58 (1,2 %) 24 (1,6%) 5 (4,1%) 7.30 ± 0,070 7,29 ± 0,071 7,28 ± 0,075 0,024 Масса при рождении (г) 3053 ± 366 3019 ± 369 3008 ± 361 Рост при рождении (см) 48,9 ± 1,9 48,8 ± 2,1 48,8 ± 2,0 0,261

UApH: пупочная артерия

4. Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался среди 3 групп, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и УК pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочной нити.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было никакой разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного статуса плода.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутных баллов по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН UA, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН UA [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочного пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе спинного мозга, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного пуповины, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Вес новорожденного при рождении был на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного пуповины и пуповины тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины при 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническая периодическая компрессия пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для перемещения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщил в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, запутывание пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях вагинальные роды могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.

(PDF) Обвязка пуповины: диагностические и клинические последствия

Школьный журнал Дональда по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, июль-сентябрь 2012 г .; 6 (3): 225-232 231

DSJUOG

Пуповина и запутывание пуповины: диагностика Клинические последствия

6.Barron EM, Martínez P, Montalvo J. Valoración ecográfica del

cordón umbilical. В: Бахо Аренас (Ред). Ультрасонография

Obstétrica. Мадрид: Марбан 2005; 335-51.

7. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика

затылочного канатика (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться?

Ультразвуковой акушерский гинекол 1999; 14: 1-8.

8. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I,

Weinraub Z. История болезни: Может ли затылочная нить вызвать переходный процесс

увеличение толщины затылочной прозрачности? Репродукция человека

1999; 14: 556-59.

9. Дхар К.К., Рэй С.Н., Дхалл Г.И. Значение затылочного канатика. J

Indian Med Assoc 1995; 93: 451-57.

10. Hankins GVD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond

T. Затылочные связки и исход новорожденных. Obstet Gynecol

1987; 70: 687-91.

11. Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т.

Ультразвуковая диагностика и лечение пуповины

аномалии. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 23-27.

12.Коллинз Дж. Х. Два случая множественных аномалий пуповины

, приведших к мертворождению: пренатальное наблюдение с помощью УЗИ

и частота сердечных сокращений плода. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 125-28.

13. Сорнес Т. Окружение пуповины и рост плода

Ограничение. Obstet Gynecol 1995; 86: 725-29.

14. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р., Рамин С. М..

Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и ближайшие неонатальные исходы

.Am J Perinatol 2005; 22: 83-85.

15. Palacios M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica

para Circular de cordón durante el trabajo de parto. Estudio

отборочный. Ginecol Obstet 2002; 48: 1-4.

16. Бонилья-Мусолес Ф, Мачадо Л., Осборн Н. Пуповина

. В: Bonilla-Musoles F, Machado L, Osborne N (Eds).

Трехмерное УЗИ для нового Милениума: Текст

и Атлас. Fotocomposición Crisol SL (Ed).Алока Мадрид

2000; 163-72.

17. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочный шнур типа

B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной, как причина

мертворождения: отчет о случае. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31:

158-59.

18. Мальпас П., Симондс Э.М. Наблюдения за строением пуповины человека

. Surg Obstet Gynecol 1996; 123: 746-50.

19. Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины

во время беременности.Современный акушерство и гинекология 1997; 42: 82-105.

20. Шестха Н.С., Сингх Н. Нутхал пуповины и перинатальный исход.

Kathmandu Univ Med J 2007; 5: 360-63.

21. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T., Mazor M,

Hershkovitz R. Нухальная пуповина не связана с неблагоприятным перинатальным исходом

. Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 81-83.

22. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидес П., Фиск Н.М.

Истинный узел пуповины: сложный пренатальный

УЗИ.Ультразвуковой акушерский гинекол

1995; 5: 106-08.

23. Hertzberg BS, Bowie JD, Bradford WD, Bolick D. Ложный узел

пуповины: сонографический вид и дифференциальный диагноз

. J Clin Ultrasound 1988; 16: 559-602.

24. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный пуповина

при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с цветной допплеровской визуализацией

. Ультразвук. Obstet Gynecol 1992; 2: 417-19.

25. Пилу Г., Фалько П., Гуацциарини М., Сандри Ф., Бовичелли И.

Сонографическая демонстрация затылочного канатика и брюшной полости

Форма волны пупочной артерии, предвещающая дистресс плода. Ультразвук

Obstet Gynecol 1998; 12: 125-27.

26. Цинь И, Ван Ц., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветное ультразвуковое исследование:

Полезный метод идентификации затылочного канатика во время родов

. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 413-17.

27. Сепульведа В. Пришло время более детально изучить пуповину

? Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 157-60.

28. Функ А., Хейл В., Ротер Р., Винклер М., Рат В. Подразделение

диагностика окружения пуповины с использованием цветовой кодировки

Допплерография и корреляция с кардиотокографическими изменениями

во время родов. Geburtsh Frauenheilk 1995; 55: 623-27.

29. Jauniaux E, Ramsay R, Paellaerts C, Rodesch F. Пренатальные признаки

беременностей, осложненных затылочной пуповиной. Am J Perinatol

1995; 12: 255-58.

30. Ханаока У, Янагихара Т., Танака Х., Хата Т.Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного ультразвукового допплера

для прогнозирования наличия затылочного канатика при рождении.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 471-74.

31. Сюй Х., Дай В.П., Ван СиДжей, Тиан Л.Х., Тан Х.М., Сунь ФК.

Прогнозирование гипоксии плода путем измерения индекса сопротивления средней мозговой артерии

и индекса сопротивления пупочной артерии у плодов с пуповиной

вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нан Фан И Кэ Сюэ Сюэ

Бао 2008; 28: 2207-09.

32. Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка

окружения затылочной кости пуповиной. J Clin Ultrasound

2003; 31: 473-77.

33. Хата Т., Аоки С., Хата К., Миядзаки К. Трехмерная

ультразвуковая оценка пуповины во 2-м и 3-м триместрах беременности

. Гинекол Онкол Инвест

1998; 45: 159-64.

34. Hübner G. Asfixia perinatal. Edición Servicio Neonatología

Hospital Clínico Universitario de Chile 2001; 9: 64-69.

35. Vispo S, Meane J, Karatanasóputoz M, Casal J. Sufrimiento

fetal agudo: Revisión. Revista de Postgrado de la VI Cátedra de

Medicina 2002; 112: 21-26.

36. Pérez González JM. Anoxia del recién nacido. В: Cruz M,

Crespo M, Brines J, Jiménez R, Molina JA. Manual de Pediatría.

Мадрид: Изд. Эргон 2010: 66-69.

37. Шерер Д.М., Хим Б., Вудс-младший. Возможна прерывистая окклюзия пуповины

. J Ultrasound Med 1990; 9: 181-91.

38. Петриковский Б.М., Каплан Г.П. Захват плодом за пуповину

, вызывающий различные замедления сердечного ритма плода. J Clin

Ультразвук 1993; 21: 642-44.

39. Ogue O, Al-Tarkait A, Vallerand D. Акушерские факторы связывают

с затылочной пуповиной. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 814-18.

40. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С. Множественная затылочная пуповина

запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet

Gynecol 1995; 173: 1228-31.

41. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Плетение затылочного пуповины

и срок беременности.