Почему у новорожденного желтуха: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Фактор, провоцирующий развитие желтухи у новорожденного, взрослого или старика всегда один и тот же. Это накапливание в крови продукта распада гемоглобина – так называемого билирубина, который имеет желтый цвет. Если у сравнительно здорового мужчины или женщины он выводится из организма естественным путем – через кишечник вместе с экскрементами – то человек с печеночной недостаточностью утрачивает эту способность. Как следствие из этого – приобретение склерами глаз больного и его кожей желтого оттенка.

Разновидности желтухи

В любом случае, появление у пациента симптомов желтухи свидетельствует о том, что с его печенью и/или желчевыводящими путями что-то не так. Вот наиболее распространенные разновидности патологии, классификация которых основана на причинах ее появления:

• желтуха печени, которая может быть спровоцирована поражением организма пациента вирусом гепатита;
• желтуха новорожденных, которая развивается из-за того, что у недавно появившегося на свет малыша недостаточно эффективно функционирует кроветворная система. Это не является опасным и быстро проходит. Впрочем, подобная разновидность желтухи может развиться и у пациента взрослого возраста, страдающего от таких заболеваний, как анемия, лимфома, а также некоторые аутоиммунные болезни и сильные интоксикации организма;
• механическая желтуха, которая бывает спровоцирована нарушением просвета желчевыводящих путей. Их проходимость может быть нарушена вследствие закупоривания чрезмерно густой и вязкой желчью или конкрементами при желчнокаменной болезни. Это приводит к тому, что билирубин попадает в кровь, провоцируя развитие у пациента симптомов желтухи.

Характерные симптомы желтухи

Вот наиболее яркие признаки данного патологического состояния:

• пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
• боли под правыми ребрами;
• головные боли;
• лихорадочное состояние и общее недомогание.

В отличие от ложной – которая может развиться, например, из-за употребления в пищу большого количества богатых каротином продуктов, например, моркови – истинная желтуха сопровождается также изменением цвета мочи в сторону ее потемнения, обесцвечиванием каловых масс, снижением массы тела, тошнотой и другими симптомами отравления. Если она развивается у страдающего от холецистита пациента, то к вышеперечисленным симптомам может присоединиться также отрыжка.

Лечение желтухи в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Для того, чтобы устранить все проявления данной патологии, прежде всего необходимо выяснить, чем спровоцировано ее появление. В нашей семейной клинике в Рязани пациентов ежедневно принимают доктора высшей категории – опытные специалисты, для которых не составит труда определить, что именно повлекло за собой пожелтение склер и кожи, а также другие симптомы желтухи. Для выявления первопричины проблемы может понадобиться анализ крови – общий и биохимия, а также УЗИ желчного пузыря и печени. В исключительно редких случаях бывает необходимо проведение биопсии этого внутреннего органа.

Способ лечения желтухи зависит прежде всего от того, чем она была спровоцирована. У новорожденных желтуха быстро проходит сама собой; в случае с механической желтухой необходимо восстановление нормальной проходимости желчевыводящих путей. Фототерапия очень эффективна для распада в крови билирубина. Кроме того, его выведению способствуют некоторые фармпрепараты, назначение которых – прямая обязанность лечащего врача.

Вас интересует цена лечения желтухи в Рязани в нашей клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием! <

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ребенку 10 дней, в роддоме он писал, как мне кажется, очень редко, а сейчас, наоборот, делает это примерно 10–12 раз в день. Почему все так поменялось и сколько раз в сутки должен писать новорожденный ребенок?
– После рождения ребенок из водной среды попадает в воздушную, обмен веществ у него перестраивается, влага с поверхности кожи интенсивно испаряется, за счет чего теряется достаточный объем жидкости. Кроме того, новорожденный ест еще совсем немного, и чтобы не развивалось обезвоживание, включаются механизмы задержки жидкости. Почки малыша к моменту рождения еще не полностью созрели, и их работа еще несовершенна. Поэтому новорожденный выделяет в первые дни жизни немного мочи, но она сильно концентрированная, и мочится ребенок примерно 2–5 раз в сутки. После того как начнет прибывать молоко и малыш начинает активно сосать грудь, количество мочи увеличивается, а ее концентрация уменьшается. Так что к 6–7-му дню малыш может мочиться уже 10–15 и более раз в сутки. 

Почему детей до 7 месяцев нельзя сажать? Нельзя совсем-совсем, или можно присаживать в подушки?
– Детей не надо учить сидеть раньше времени и тем более сажать, если они сами еще этого не умеют. И даже когда ребенку исполнится 6–7 месяцев, если он сам не сидит, не надо стремиться его посадить. Здесь важен не столько возраст, сколько развитие мышц и позвоночника: готовы ли они удерживать тело в сидячем положении? Если попытаться насильственно сажать малыша, то в будущем это может привести к проблемам с позвоночником. И в подушки тоже сажать не надо: это мягкая опора и она не будет правильно поддерживать спину. Просто понаблюдайте за ребенком: когда вы заметите, что он сам начнет подтягиваться и пытаться сесть, тогда можете начинать помогать ему в этом, поддерживать его. Укрепить мышцы спины малыша помогут гимнастика и лечебный массаж. 

Моему сыну 1,5 года, и он постоянно пьет, особенно вечером. Есть ли какие-то нормы, сколько жидкости должен пить ребенок?
– С 1 года до 3 лет суточный объем жидкости составляет около 110 мл на каждый килограмм массы тела. Однако сколько ребенок будет пить, зависит от времени года, климата, температуры окружающей среды, двигательной активности ребенка и системы питания. Может быть, дома у вас слишком жарко и сухо, поэтому сын хочет пить. Или он очень активен, быстро потеет – такие дети пьют чаще, чем их сверстники. В любом случае понаблюдайте за ребенком, проанализируйте его питание, двигательную активность, температуру воздуха. Если вы не сдавали анализ крови на уровень глюкозы, сделайте это, направление дает участковый педиатр.

Нам надо сдать анализ кала на гельминты. Как это правильно сделать?
– Лучше всего собрать утренний кал и сразу же отнести его в лабораторию. Но не у всех детей стул бывает именно утром. Поэтому кал можно собрать вечером или за сутки до того, как вы отнесете его в лабораторию. Если яйца глистов есть в кале, то за эти сутки они никуда из него не исчезнут. Собирают материал в чистый контейнер (баночку), необязательно в стерильную. Для анализа нужно совсем немного материала (3х3 см), взять его можно из горшка или памперса с помощью палочки или одноразовой пластиковой ложки. Собранный материал, до тех пор пока его не отнесли в лабораторию, надо хранить в прохладном месте – можно поставить его в холодильник. 

Прочитала в выписке из роддома, что у ребенка 8/9 баллов по шкале Апгар? Что это за шкала и что значат наши баллы?
– Оценка по Апгар проводится сразу же после родов, на первой и пятой минутах жизни новорожденного. По этой шкале оценивается пять показателей: цвет кожных покровов, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус, дыхание. По каждому показателю ребенок может получить от 0 до 2 баллов. 10 – это максимальная оценка, 0 – естественно, минимальная. Если ребенок набрал в сумме 0–5 баллов, проводятся реанимационные мероприятия – отсасывание слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, восстановление сердечной деятельности. Ваши баллы – 8/9 – говорят о том, что все эти показатели после родов были в норме. 

«Желтуха новорожденных» – Яндекс.Кью

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании. 

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 
Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 
Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 
Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
• Инфекция в крови ребенка (сепсис) 
• Другие вирусные или бактериальные инфекции 
• Несовместимость крови матери и крови ребенка 
• Болезни печени, нарушающие ее функцию 
• Дефекты ферментов печени 
• Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

• Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
• Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
• Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

• Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется физиологической и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка. 
Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 
В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 
Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 
Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

• Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 
• Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 
• Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 
• Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 
• Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
• Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
• Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 
• Желтуха продолжается более трех недель 

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга. 
Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 
Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

• Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
• Громкий плач 
• Плохое сосание или неполноценное кормление 
• Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
• Повышение температуры тела 
• Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 
Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 
Последствия ядерной желтухи: 

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
• Неподвижный взгляд вверх 
• Потеря слуха 
• Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 
Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 
После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 
Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

• Уровень билирубина в крови на данный момент 
• Наличие недоношенности у ребенка 
• Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
• Возраст ребенка 
• Наличие кефалогематомы или других синяков 
• Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 
Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

• Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
• Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
• Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
• Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
• Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
• Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
• Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
• Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

• Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
• Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
• Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
• Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
• Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
• Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
• Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 
Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 
Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 
Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

• Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 

• Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 
• Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
• Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи
Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 
Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

• Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
• Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны. 

Профилактика 

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление. 
Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

Желтуха новорожденных — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Желтуха новорожденных представляет собой распространенное и безвредное состояние. У младенцев желтуха может развиваться в течение нескольких дней после рождения. При этом у ребенка отмечаются желтоватость кожи и глаз. Такое состояние вызывается возрастанием концентрации природного вещества, называемого билирубином. Обычно желтуха новорожденных не нуждается в лечении и проходит сама по себе. Из-за небольшого риска серьезных проблем младенцы с желтухой должны наблюдаться врачом. Проблемы крови, инфекции и другие состояния могут вызывать более тяжелую патологию. Иногда желтуха новорожденных требует терапии для предотвращения осложнений.

Чего ожидать?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Наиболее распространенным типом является физиологическая желтуха, которая проявляется в течение двух или трех дней после рождения. Симптомы могут быть наиболее заметны между вторым и четвертым днем жизни и, как правило, исчезают в течение двух недель. Желтуха грудного вскармливания может развиваться, когда новорожденный плохо питается. Некоторым детям необходимо лечение специальным светом, который расщепляет билирубин. Дети с желтухой новорожденных нуждаются в более длительном пребывании в больнице или в частых врачебных осмотрах до момента исчезновения симптомов. К проблеме всегда следует относиться серьезно. В редких случаях неконтролируемая желтуха может вызывать серьезные проблемы, такие как повреждения головного мозга, глухота, церебральный паралич.

Распространенность

Более половины всех новорожденных имеет некоторую степень желтухи.

Лечение

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении. Детям с высоким или быстро растущим уровнем билирубина могут быть полезны:

• частые кормления;
• фототерапия ‑ воздействие специального синего света, который расщепляет билирубин;
• переливание крови (в редких тяжелых случаях).

Что можно предпринять самому?

Дети с желтухой всегда должны наблюдаться педиатром. Кормить ребенка следует от 8 до 12 раз в день. Это приведет к увеличению испражнений, способствуя удалению билирубина из организма. Стоит проконсультироваться с врачом на предмет ослабления симптомов посредством воздействия непрямого солнечного света.

Чем усугубляется?

Инфекции, такие как краснуха, сифилис, гепатит, другие формы заболеваний печени, муковисцидоз, гипоксия, иные генетические проблемы усугубляют тяжесть проявлений симптомов.

Когда обращаться к врачу?

При наличии у ребенка желтухи требуются регулярные осмотры педиатра в течение первых нескольких недель после рождения. Если желтуха ухудшилась непосредственно после последней встречи с врачом, длится более двух недель, распространяется на подошвы ног, следует связаться с педиатром. Если на фоне желтухи у ребенка отсутствует аппетит, появляются вялость и лихорадка, необходимо обращение в скорую.

О чем спросить врача?

• Какой вид желтухи наблюдается у ребенка?
• Как долго будут длиться симптомы?
• Необходима ли фототерапия или иное лечение?
• Каковы признаки чрезвычайной ситуации?
• Каков прогноз?

Постановка диагноза

Врач может провести неинвазивное измерение уровня билирубина, коснувшись кожи ребенка зондом, или взять образец крови для проверки на желтуху.

Факторы риска

• Недоношенность.
• Проблемы с грудным вскармливанием.
• Кровоподтеки или кровоизлияния в коже головы из-за трудных родов.
• Наличие родителей или родных братьев или сестер с желтухой новорожденных.
• Диабет матери.
• Происхождение из Восточной Азии или Средиземноморья.

Что нужно знать будущим родителям о желтухе

04 марта, 2020

Хизер Арнетт, Мэриленд

Желтуха — от французского слова «желтый» — окрашивает многих новорожденных в первые несколько дней жизни. Около 60 процентов новорожденных заболевают желтухой, но борьба с ней важна, поскольку в редких случаях она может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

В приведенных ниже вопросах и ответах Хизер Арнетт, доктор медицины, педиатр общего профиля из UH Rainbow KidsFirst Pediatrics, ответит на все, что вам нужно знать об этом распространенном и обычно легком заболевании.

В. Что вызывает желтуху?

A. Избыточный билирубин, нормальный побочный продукт распада эритроцитов, может сделать кожу вашего ребенка желтой. У новорожденных есть дополнительный билирубин, потому что их незрелой печени требуется немного больше времени, чтобы обработать это вещество.

В. Какие дети подвергаются наибольшему риску?

А.Желтуха чаще всего встречается у недоношенных детей, детей, которые не получают достаточного количества грудного молока из-за проблем с грудным вскармливанием, а также у тех, у кого во время родов были синяки.

В. Опасна ли желтуха?

A. Желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель после рождения без лечения. Но слишком высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга, поэтому вашему ребенку следует обратиться к медсестре или врачу через три-пять дней после родов для проверки на желтуху.

Q.Как лечится желтуха?

A. Увеличение количества кормлений обычно снижает повышенный уровень билирубина. Лечение для снижения уровня билирубина может также включать фототерапию, при которой обнаженная кожа вашего ребенка освещается специальным светом или одеялом для фототерапии.

В. Как распознать желтуху?

A. Желтуха обычно достигает пика между третьим и пятым днем ​​после рождения. Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая становится темно-желтой; если он распространяется на руки, ноги, живот или глаза; или если ваш ребенок с желтухой плохо просыпается или плохо питается.

NOVA Pediatrics and Young Adult Medicine: Pediatricians

Желтуха — обычное заболевание новорожденных, вызванное избытком желтого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется в результате нормального разложения красных кровяных телец. Когда билирубин вырабатывается быстрее, чем печень новорожденного может его расщепить, кожа и глаза ребенка приобретают желтый цвет.

В большинстве случаев желтуха проходит без лечения и не причиняет вреда ребенку.Однако, если уровень билирубина у ребенка становится слишком высоким, желтуха может представлять риск повреждения мозга. Именно по этой причине Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху в течение нескольких дней после рождения.

Когда родители покидают больницу со своим новорожденным, они захотят увидеть признаки желтухи в последующие дни, поскольку это заболевание обычно проявляется примерно на второй или третий день жизни.Большинство родителей смогут обнаружить желтуху, просто посмотрев на кожу ребенка при естественном дневном свете. Если вы заметили, что кожа или глаза вашего новорожденного пожелтели, вам следует обратиться к педиатру, чтобы узнать, присутствует ли желтуха.

Также немедленно позвоните своему педиатру, если состояние вашего новорожденного с желтухой усиливается или распространяется. Следующие симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина, требующий немедленного лечения.

• Кожа выглядит очень желтой
• Младенцу трудно проснуться или он нервничает
• Плохое питание
• Ненормальное поведение
• лихорадочный

В то время как большинство младенцев с желтухой не нуждаются в лечении, в более умеренных и тяжелых случаях будет рекомендовано лечение.Некоторых младенцев можно лечить с помощью фототерапии — специальной световой процедуры, которая обнажает кожу ребенка, чтобы избавиться от избытка билирубина. Младенцам, которые не реагируют на фототерапию или у которых сохраняется повышенный уровень билирубина, можно лечить переливанием крови.

Если у вас есть вопросы о желтухе новорожденных, всегда обращайтесь к педиатру.

Желтуха (новорожденный)

Диагноз

Если в больнице у вашего новорожденного появилась желтуха, медсестра или врач могут провести обследование на желтуху с помощью устройства, приложенного к коже (чрескожный билирубинометр), и подтвердить уровень билирубина в крови. тест от укола пятки.

В зависимости от возраста вашего новорожденного и уровня билирубина врач посоветует вам, что делать. У небольшой части новорожденных перед выпиской может потребоваться фототерапия, или вам будет рекомендовано привести ребенка к врачу в течение 24–72 часов после выписки, чтобы проверить желтуху ребенка и режим кормления.

Пожалуйста, приведите новорожденного к врачу, если:

• Желтуха у вашего ребенка развивается в течение первых 48 часов жизни, если уровень желтухи быстро увеличивается с поражением нижней части живота и ног, или желтуха все еще присутствует после дня 14 из жизни
  
• Вы испытываете трудности с грудным вскармливанием, и ребенок не выделяет достаточное количество стула и мочи и выглядит более желтушным.
  
• Стул вашего ребенка становится кремово-бежевым или мелово-белым, или если моча темная (чайного цвета), и у ребенка сохраняется желтуха после 14-го дня жизни.

Лечение

Фототерапия синим светом используется для лечения желтухи в больнице. Ваш ребенок будет раздетым под светом для фототерапии около 24 часов, а затем будет доставлен для кормления и смены подгузников. Синий свет можно подавать с помощью верхнего светового пучка или устройства, похожего на одеяло.У каждого есть свои преимущества.

Во время фототерапии некоторым детям может потребоваться дополнительная жидкость, если это рекомендовано врачом. Как правило, вы можете продолжать кормить грудью. Если вы разлучены со своим ребенком в этот период, не забудьте продолжать сцеживать грудное молоко 6-8 раз каждые 24 часа, чтобы поддерживать выработку молока и предотвратить набухание.

В редких случаях, когда уровень билирубина быстро повышается до очень высокого уровня, проводится кровообменная терапия для снижения уровня билирубина в надежде предотвратить повреждение головного мозга.

Вода или корм с глюкозой не уменьшают желтуху. Солнечный свет не снижает желтуху. Нет никаких оральных или тропических лекарств для уменьшения желтухи. Поскольку билирубин выводится из организма с калом, часто кормите ребенка грудью, чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника.

Желтуха, обнаруженная в первые 24 часа после родов в организации управляемого медицинского обслуживания | Неонатология | JAMA Педиатрия

Цель Изучить значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества.

Дизайн Дополнительный анализ вложенного исследования случай-контроль.

Настройка Программа медицинского обслуживания Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Пациенты Шестьсот тридцать один случайно выбранный новорожденный (контроль) и 140 случаев с общим уровнем билирубина в сыворотке 25 мг / дл (428 мкмоль / л) или выше из когорты из 105 384 новорожденных с массой тела при рождении не менее 2000 г и не менее 36 недельный срок беременности, родившийся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1998 г.

Основные показатели результатов Обозначения желтухи в медицинской карте, время и результаты тестирования на билирубин, использование фототерапии и повышение уровня билирубина 25 мг / дл или выше.

Результаты Среди контрольных групп совокупная вероятность обозначения желтухи (с поправкой на раннюю выписку из больницы с использованием анализа выживаемости) составила 2,8% в течение 18 часов и 6,7% в течение 24 часов. У этих новорожденных совокупное количество измеренных уровней билирубина составило 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как впервые была отмечена желтуха.Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста. По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, новорожденные, у которых была выявлена ​​желтуха в течение 24 часов, чаще получали фототерапию (18,9% против 1,7%; относительный риск 10,1; 95% доверительный интервал 4,2-24,4) и развивают уровень билирубина 25 мг / дл или выше (отношение шансов, 2,9; 95% доверительный интервал, 1,6-5,2), но абсолютное увеличение риска для уровня общего билирубина в сыворотке 25 мг / дл или выше составляло 0.2%.

Заключение Желтуха, отмеченная в медицинской карте в первые 24 часа после рождения, была необычной и часто клинически значимой в этой ситуации, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТЫ в первые 24 часа после рождения обычно рассматривается как отклонение от нормы, требующее, по крайней мере, измерения уровня общего билирубина в сыворотке крови (TSB). Например, в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению гипербилирубинемии у новорожденных говорится: «.. . [J] ухудшение, возникающее в возрасте до 24 часов, обычно считается «патологическим» и требует дальнейшей оценки ». ¹ (p560) Более поздний комментарий повторил эту рекомендацию:« Любому младенцу, у которого желтуха раньше 24 часов, требуется измерение сыворотки. уровень билирубина. . . . » ² (p764) По крайней мере в одном широко разрекламированном случае врачебной халатности, ³ одним из обвинений в халатности было отсутствие измерения уровня билирубина у новорожденного, у которого была подтверждена желтуха через 17 часов после рождения.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что желтуха к 24 часам является обычным явлением. Davidson et al., ^{, 4,} наблюдали желтуху в первые 24 часа у 25% новорожденных, несмотря на то, что обследовали их только один раз в день. Чтобы обследовать новорожденных на желтуху, они «прикладывали депрессор для языка со значительной силой к слизистой оболочке нижней челюсти и … коже лба или подбородка» ⁴ (p962) процедура, которая, по их словам, часто выявлялась желтуха, которая в остальном не проявлялась.При использовании этого метода желтуха была видна у 80% новорожденных, когда уровни TSB превышали 6 мг / дл (103 мкмоль / л). Совсем недавно Alpay et al ⁵ обнаружили, что 41% новорожденных имели уровни TSB 6 мг / дл или выше в среднем через 17 часов после рождения, Stevenson et al ⁶ обнаружили, что 25% новорожденных имели эти уровни на уровне 21 час, а Карбонелл и др. ⁷ обнаружили, что 47% новорожденных имели такие уровни через 24 часа. Эти результаты предполагают, что если бы ее тщательно исследовали примерно через 24 часа, обнаружение желтухи было бы слишком распространенным явлением, чтобы считаться патологическим.

С другой стороны, в клинических (в отличие от исследовательских) условиях, где обследование на желтуху менее систематично, наблюдение желтухи менее чем через 24 часа может быть более необычным и, следовательно, иметь большее клиническое значение. Новорожденные, у которых в клинических условиях отмечается желтуха менее чем через 24 часа, могут иметь более высокую вероятность желтухи в течение нескольких часов до того, как желтуха была отмечена, иметь выраженную желтуху или иметь факторы риска развития желтухи, которые привели к тщательному обследованию.Это исследование фокусируется не на желтухе, которую можно было бы заметить, если бы новорожденные были тщательно обследованы в нужное время, а на желтухе, которая действительно была замечена (и занесена в медицинскую карту) в ходе обычного ухода за новорожденными в неакадемическом сообществе. параметр. В частности, мы хотели ответить на следующие вопросы в этой обстановке: (1) Как часто желтуха отмечается в медицинской карте доношенных и недоношенных новорожденных младше 24 часов? (2) Как скоро после обозначения желтухи измеряется уровень TSB? (3) Когда уровни TSB измеряются в первые 24 часа после рождения, насколько они высоки? (4) Насколько сильно желтуха, отмеченная в первые 24 часа после рождения, позволяет прогнозировать возможное использование фототерапии? и (5) Насколько сильно желтуха в первые 24 часа предсказывает риск развития очень высокого (≥25 мг / дл [≥428 мкмоль / л]) уровня TSB?

Мы расширили ранее описанное вложенное исследование случай-контроль ^{8 , 9} новорожденных, родившихся в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1996 г., включив в него новорожденных, родившихся в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1998 г.Мы определили случаи и методы контроля с использованием электронных данных о госпитализации и лабораторных данных. В зависимости от вопросов исследования (в предыдущем абзаце) мы использовали данные только из контрольной группы (вопросы 1, 2 и 4), от всех тех во всей когорте рожденных, у которых уровни TSB были измерены в первые 24 часа (вопрос 3), либо из обоих случаев и контроля (вопрос 5).

Субъекты для этого исследования происходили из 2 когорт: группа из 73 случаев и 423 контрольных, рожденных в течение 1995 и 1996 годов ⁸ и вторая группа из 67 случаев и 208 контрольных, рожденных в течение 1997 и 1998 годов, всего 140 случаев и 631 контроль.Когорта 1995–1996 годов включала 51 387 новорожденных, родившихся в 11 больницах Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente в северной Калифорнии, а когорта 1997–1998 годов включала 53 997 новорожденных, родившихся в любой из этих больниц или в рамках службы Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente другой дочерней организации. вне больницы, Медицинский центр Альта Бейтс, Окленд. Обе когорты включали только новорожденных с гестационным возрастом не менее 36 недель и массой тела при рождении не менее 2000 г. Случаи были новорожденными с уровнем TSB 25 мг / дл или выше в первые 30 дней после рождения, за исключением 1 новорожденного с конъюгированной гипербилирубинемией (определяемой как максимальный уровень конъюгированного билирубина> 15% от максимального уровня TSB; исключенный максимум конъюгированного новорожденного уровень билирубина был 50.9 мг / дл [870 мкмоль / л], а его максимальный уровень TSB составлял 54 мг / дл [923 мкмоль / л]). Контрольные группы были случайным образом выбраны из тех же двухлетних когорт, что и пациенты. Отношение случаев к контролю различается между двумя когортами, поскольку субъекты 1997–1998 гг. Были выбраны в первую очередь для последующего исследования исходов развития нервной системы в возрасте 5 лет, для которого высокие затраты на одного субъекта препятствовали более высокому соотношению случай-контроль.

Записи о желтухе и осмотр медицинских карт

Аналитики медицинских карт извлекали данные из бумажных диаграмм о времени появления желтухи как одного из многих пунктов, взятых из карт новорожденных.Несмотря на незначительные межбольничные различия, все больницы использовали формат технологической карты для записи цвета новорожденного и других наблюдений с течением времени. Обычно медсестры записывают цвет новорожденного, показатели жизнедеятельности и другие результаты физикального обследования с указанием даты и времени, используя такие сокращения, как «P» для розового цвета, «J» для желтухи и «sl J» для «слабой желтухи». » После первых нескольких часов жизни это обычно происходило один раз за 8-часовую смену. Следовательно, возможно, в зависимости от времени рождения новорожденного, цвет не может быть проверен через 18–24 часа после рождения.Таким образом, переменная, представляющая интерес для этого исследования, — это время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, а не время, когда желтуха впервые появилась или наблюдалась. В некоторых случаях после того, как желтуха была впервые обнаружена, некоторые последующие исследователи не отметили ее, но мы систематически собирали данные только о времени, когда желтуха была впервые зарегистрирована. Когда в первой записи о желтухе отсутствовало время, аналитики медицинских карт использовали свое здравое суждение, основанное на времени предшествующих и последующих наблюдений, чтобы оценить время наблюдения.Чтобы оценить надежность извлечения медицинских карт, второй аналитик из медицинских карт слепо повторно извлек случайную выборку из 25 медицинских карт. У 15 новорожденных ни один из аналитиков не обнаружил признаков желтухи; для 7 оба зарегистрировали одну и ту же дату и время, когда желтуха впервые была отмечена; а для остальных 3 человек обнаружил желтуху, а другой — нет. Согласие относительно того, была ли желтуха отмечена через 24 часа после рождения, составило 23 из 25 (92%; ожидаемое согласие 68%; κ = 0,75).

В некоторых больницах в течение нескольких лет исследования измерители желтухи (Minolta-Air Shields, Hatboro, PA) использовались для чрескожной оценки уровней билирубина.Результаты обычно записывались в схемы медсестринского дела и извлекались аналитиками из медицинских карт. Тем не менее, использование измерителей желтухи было дискреционным, и в медицинских записях обычно не указывалось, почему они использовались, когда они были сделаны или как интерпретировались результаты. Поскольку наличие измерителя желтухи могло повлиять на то, была ли сделана запись о желтухе, и на время последующих измерений уровней TSB, мы разделили новорожденных на тех, кто родился и не родился в больницах, которые использовали измерители желтухи в течение года рождения этого новорожденного, и сравнили результаты по этим слоям, чтобы оценить возможное влияние использования измерителей желтухи на результаты.

Как сообщалось ранее, ¹⁰ все уровни билирубина с датой и временем сбора образцов были получены из региональной межлабораторной информационной системы Северной Калифорнии. Общий уровень билирубина в сыворотке крови измеряли с помощью теста Kodak Ektachem (Eastman Kodak Co, Рочестер, штат Нью-Йорк) (83%) или Automated Chemical Analyzer (DuPont, Wilmington, Del) (13%) неонатального билирубина для анализа или теста Kodak Ektachem для взрослых билирубина ( 3%).

Поскольку около 25% новорожденных были выписаны из родовспомогательной больницы до 24 часов, мы использовали метод Каплана-Мейера для отображения графической и описательной статистики по времени появления первых обозначений желтухи для учета цензуры во время первичной госпитализации. увольнять. Этот метод позволяет новорожденному, который был госпитализирован всего на 18 часов, внести данные о риске желтухи на срок до 18 часов, но после 18 часов этот новорожденный подвергается цензуре, т. Е. Удаляется из знаменателя.С другой стороны, для двумерного анализа мы рассматривали, была ли желтуха отмечена до 24 часов, как дихотомическая переменная, независимо от продолжительности пребывания новорожденного в больнице.

Статистическая значимость двумерных сравнений проверялась с использованием критериев χ ² . Мы оценили относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ) с помощью метода Мантеля-Хензеля, стратифицировав когорту рождения (1995–1996 против 1997–1998 годов), чтобы учесть различные соотношения случай-контроль. ¹¹ Поскольку у нас были данные об использовании фототерапии во всех группах контрольных новорожденных, у которых была и не была отмечена желтуха менее чем через 24 часа, мы рассчитали ОР для использования фототерапии напрямую.Чтобы оценить риск уровней TSB 25 мг / дл или выше, что является гораздо более редким результатом, мы использовали схему «случай-контроль», исходя из которой RR не может быть рассчитан напрямую, но аппроксимируется OR.

Вложенный дизайн случай-контроль также позволяет рассчитать абсолютный риск уровней TSB 25 мг / дл или выше у тех, у кого была и не была отмечена желтуха менее чем за 24 часа, при условии, что результаты 631 контрольной группы соответствуют представитель всех 105 244 новорожденных, не заболевших.Таким образом, числа для таблицы 2 на 2 для всей когорты получают из результатов вложенного исследования случай-контроль путем деления количества контролей на долю выборки (в этом исследовании 631/105 244).

Мы использовали Stata 6.0 (Stata Corp, College Station, Tex) для всех статистических анализов.

В случайно выбранной контрольной группе 37 новорожденных имели желтуху в первые 24 часа после рождения. При использовании метода Каплана-Мейера для учета выписок из больницы менее чем за 24 часа совокупная вероятность отметки о желтухе в медицинской карте составила 1% к 12 часам 2.8% к 18 часам и 6,7% к 24 часам. Примерно через 16 часов после рождения доля новорожденных с желтухой быстро возрастает (рис. 1). Из 631 контроля у 7 были положительные результаты прямого антиглобулинового теста (DAT), у 130 были отрицательные результаты DAT, а у 494 DAT не проводился. Исключение 7 новорожденных с положительными результатами DAT (ни у одного из которых не была впервые отмечена желтуха через 15-20 часов после рождения) не повлияло на результаты, показанные на Рисунке 1. Если, помимо новорожденных с отметками о желтухе в медицинской карте, мы считаем новорожденных, у которых был измерен уровень TSB в первые 24 часа, как детей с желтухой в это время, эти пропорции увеличиваются примерно на 1% до 1.8% к 12 часам, 3,8% к 18 часам и 7,9% к 24 часам. Желтуха менее 24 часов не была статистически значимо связана с этнической принадлежностью, полом, гестационным возрастом, грудным вскармливанием, синяками, кефалематомами, когортой рождения или рождением в больнице с использованием показаний измерителя желтухи (таблица 1). Поскольку DAT и анализ группы крови у новорожденных проводился выборочно (например, у новорожденных с желтухой), мы не могли оценить влияние явной изоиммунизации на обозначения желтухи.

Рисунок 1.

Оценка выживаемости по Каплану-Мейеру совокупной доли (контрольных новорожденных), у которых отмечена желтуха, цензура в возрасте выписки. У этих новорожденных совокупная доля лиц, у которых был измерен уровень билирубина, составляла 38% в течение 12 часов и 43% в течение 24 часов после того, как желтуха впервые была отмечена.

Таблица 1.

Характеристики новорожденных в контрольной группе и записи о желтухе в истории болезни в первые 24 часа после рождения *

Записи о желтухе в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения не привели к немедленному измерению уровней TSB.Из 37 контрольных новорожденных, у которых желтуха была отмечена в течение 24 часов, только у 7 (19%) уровень TSB был измерен в течение 6 часов после того, как желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, и только у 14 (38%) уровень TSB был измерен в пределах 12 часов. У 3 (8%) уровень TSB был измерен через 12 часов, а у 13 (35%) уровень TSB не был зарегистрирован. Эти результаты не различались по возрасту, в котором впервые была отмечена желтуха (<18 часов против 18-24 часов), или по тому, были ли у новорожденных показания счетчика желтухи (таблица 2).

Таблица 2.

Измерения общего билирубина в сыворотке (TSB) в течение 12 часов у новорожденных контрольной группы, у которых отмечена желтуха в первые 24 часа после рождения

Насколько высок уровень TSB у этих новорожденных? Средний уровень TSB для 7 контрольных новорожденных с обозначениями желтухи менее чем через 24 часа и уровни TSB, измеренные в течение 6 часов после обозначения, составляли 7,4 мг / дл (127 мкмоль / л) (диапазон 5,5-11,3 мг / дл [94- 193 мкмоль / л]). Во всей когорте из 105 384 новорожденных 3479 (3%) имели уровни TSB, полученные до 24 часов.Предположительно, многие из них были сделаны при ранней желтухе. Чтобы оценить долю этих новорожденных с уровнями TSB выше 95-го процентиля, мы предположили линейное увеличение 95-го процентиля уровней TSB в течение первых 24 часов примерно с 2 мг / дл (34 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль для Уровни TSB в пуповинной крови от ^{12 , 13} ) до 8 мг / дл (137 мкмоль / л; приблизительный 95-й процентиль через 24 часа ^{5 , 6} ) (Рисунок 2). Эта линия точно соответствует линейному увеличению 95-го процентиля для уровней TSB между 18 и 36 часами, о котором сообщают Stevenson et al. ⁶ Из 3479 новорожденных, у которых были измерения TSB в первые 24 часа, 1460 (42%) имели уровни TSB выше этой линии 95-го процентиля.

Рисунок 2.

Первые уровни общего билирубина в сыворотке (TSB), измеренные менее чем через 24 часа после рождения. Новорожденные с положительным прямым тестом на антиглобулин обозначаются знаком плюс. Линия находится на 95-м процентиле. Около 40% уровней билирубина, измеренных в течение 24 часов, были выше расчетного 95-го процентиля для возраста.Чтобы преобразовать TSB из миллиграммов на децилитр в миллимоли на литр, умножьте его на 17,1.

Хотя большинство новорожденных с желтухой в первые 24 часа после рождения не получали никакого лечения, у таких новорожденных была более чем в 10 раз больше шансов получить фототерапию, чем у новорожденных, у которых не было отмечено желтухи в первый день (18,9% против 1,7%; RR Mantel-Haenszel, 10,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 4,2-24,4) (Таблица 3). Из новорожденных в контрольной группе, получавших фототерапию, у значительного числа (41%) была отмечена желтуха менее чем через 24 часа.Среди контрольных новорожденных с желтухой менее чем через 24 часа те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как была отмечена желтуха, с меньшей вероятностью получали фототерапию, чем те, у которых уровень TSB был измерен в течение 12 часов (2/23 случаев по сравнению с 5/14 контролями; ОР Mantel-Haenszel, 0,16; 95% ДИ, 0,03-0,96).

Таблица 3.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и использованием фототерапии у новорожденных контрольной группы *

У новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, также с большей вероятностью разовьется уровень TSB 25 мг / дл или выше, хотя ОР был меньше, чем при использовании фототерапии (Mantel-Haenszel OR, 2.9; 95% ДИ, 1,6-5,2) (таблица 4), и только 14% случаев уровня TSB 25 мг / дл или выше имели этот фактор риска. Среди новорожденных, у которых отмечена желтуха менее чем через 24 часа, те, у кого не было измерения TSB в течение 12 часов после того, как желтуха была отмечена, не имели значительно повышенного риска развития уровней TSB 25 мг / дл или выше (12/20 случаев по сравнению с 23 из 37 контрольных; ОШ Мантеля-Хензеля 0,78; 95% ДИ 0,24–2,50). Абсолютный риск развития уровня TSB 25 мг / дл или выше был около 0.32% среди тех, у кого желтуха возникла в первые 24 часа, по сравнению с примерно 0,12% среди тех, у кого не было желтухи, абсолютное увеличение риска на 0,2%.

Таблица 4.

Связь между обозначением желтухи в первые 24 часа после рождения и общим билирубином в сыворотке (TSB) *

Мы обнаружили, что желтуха менее чем через 24 часа после рождения в этой популяции встречается редко и встречается только у 6,7% новорожденных. Вопреки опубликованным руководствам, ^{1 , 2} новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, обычно не получали немедленных измерений уровней TSB, хотя при измерении этих уровней они часто были высокими.По сравнению с новорожденными, у которых желтуха не была отмечена в первый день, у новорожденных, у которых желтуха была отмечена менее чем через 24 часа, вероятность лечения фототерапией более чем в 10 раз выше, но лишь примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня TSB 25. мг / дл или выше, увеличение абсолютного риска на 0,2%.

Наш вывод о том, что менее 10% новорожденных имели отметки о желтухе в своих медицинских записях в первые 24 часа после рождения, не противоречат данным, предполагающим, что около 40% новорожденных в возрасте от 18 до 24 часов имеют уровни билирубина, при которых желтуха может возникать. различается, если тщательно искать. ^{4 -6} Отмечена ли желтуха в медицинской карте менее чем через 24 часа, зависит от возраста, в котором новорожденных проверяют на нее, чувствительности исследования и полноты записи. Многие новорожденные в этом исследовании, вероятно, не были обследованы через 20–24 часа после рождения, и лишь немногие из них, вероятно, были обследованы так тщательно, как в исследовании Davidson et al. ⁴ Более того, даже если бы желтуха и была замечена, неясно, была бы она отмечена в медицинской карте до следующего раза, когда должны были быть выполнены основные показатели жизнедеятельности и другие предметы медицинского обследования.Если бы медсестры систематически проверяли всех новорожденных на желтуху, используя методику, использованную Дэвидсоном и др. ⁴ в возрасте около 24 часов, и наносили на карту результаты, вероятно, было бы отмечено, что желтуха у многих новорожденных. Однако это повышение чувствительности произошло бы за счет специфичности — было бы идентифицировано гораздо больше нормальных новорожденных.

Форма графика Каплана-Мейера кумулятивной вероятности обозначений желтухи также согласуется с результатами предыдущих исследований.Кривая начинает расти намного круче примерно через 16-18 часов, что соответствует возрасту, в котором желтуха впервые начинает проявляться у нескольких нормальных новорожденных, предположительно тех, у которых уровни TSB или видимая желтуха находятся на верхнем конце диапазона. нормальное распределение. Напротив, пологость кривой менее чем через 16-18 часов после рождения предполагает, что такая ранняя желтуха встречается редко и, следовательно, с большей вероятностью может быть патологической. Увеличение крутизны примерно через 16 часов, по-видимому, не связано с новорожденными с положительными результатами DAT, а также не может быть объяснено выборочной выпиской новорожденных без желтухи.Поскольку только 25% новорожденных были выписаны менее чем за 24 часа, потеря испытуемых из знаменателя может объяснить (самое большее) 33% -ное увеличение числа желтухих до 24 часов, тогда как увеличение на 320% (с 1,6% через 16 часов). до 6,7% через 24 часа).

У многих новорожденных с отметками о желтухе в медицинских записях менее чем через 24 часа после рождения уровень билирубина не измерялся, что является отклонением от практических рекомендаций Американской академии педиатрии. ¹ Cabana et al. ¹⁴ рассмотрели причины несоблюдения практических рекомендаций. Незнание и незнание руководства кажется возможным, потому что до недавнего предупреждения Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения ¹⁵ необходимость измерения TSB у новорожденных с желтухой в первые 24 часа не привлекала широкого внимания. Также возможно отсутствие ожидаемого результата (неблагоприятный исход при несоблюдении рекомендаций), поскольку гипербилирубинемия, достаточно серьезная, чтобы рассматривать обменное переливание крови, встречается редко ¹⁰ , а ядерная желтуха — реже. ¹⁶ Хотя все, что требуется, — это заказать анализ крови (уже обычно проводится у 18–52% новорожденных в этих больницах ¹⁰ ), внешние препятствия и инерция также являются возможными факторами, особенно в отношении изменений политики, таких как разрешение медсестрам. для определения уровня TSB у этих новорожденных без предписания врача, как было рекомендовано Johnson et al. ¹⁷

Другая возможность — несогласие с руководством. Рекомендация Американской академии педиатрии ¹ по проверке уровня TSB у любого новорожденного с желтухой менее чем через 24 часа после рождения не делает различий между легкой и более тяжелой желтухой, а также между желтухой, отмеченной примерно через 24 часа, и желтухой, проявляющейся ранее на снимке. первый день жизни.Как уже говорилось, умеренная желтуха через 24 часа — это нормально. Возможно, что врачи, ухаживающие за новорожденными в этом исследовании, полагали, что время и тяжесть желтухи или другие факторы могут быть использованы для определения того, является ли желтуха достаточно значительной, чтобы оправдать тестирование TSB. Высокая доля новорожденных во всей когорте, у которых уровни TSB были измерены менее чем за 24 часа и у которых были уровни выше 95-го процентиля, подтверждает гипотезу о том, что врачи измеряли уровни TSB выборочно в этом возрасте.С другой стороны, слабые доказательства против этой гипотезы заключаются в том, что в гораздо меньшей выборке, для которой мы знаем время, когда желтуха впервые была отмечена в медицинской карте, мы не обнаружили, что у новорожденных была отмечена желтуха менее чем через 18 часов после рождения. с большей вероятностью измерили уровень TSB в течение 12 часов, чем те, у кого желтуха впервые была отмечена через 18–24 часа.

Наконец, стоит рассмотреть 2 другие возможные причины, по которым не удалось определить уровень билирубина. Во-первых, педиатры, ухаживающие за новорожденными, могли не знать медсестер, указывающих на желтуху.Во-вторых, они могли не согласиться с оценкой медсестры, что у новорожденного желтуха. Если уровень TSB не составляет 12 мг / дл (205 мкмоль / л) или выше, между наблюдателями существуют значительные разногласия относительно того, присутствует ли желтуха или нет. ^{18 , 19} Особенно, если первоначальное наблюдение было сделано в неоптимальных условиях (например, ночью при свете ламп накаливания), педиатр, осматривающий новорожденного и отметивший отсутствие желтухи, может сделать вывод, что первоначальная оценка была ошибочной.

Десятикратное более частое использование (по сравнению с новорожденными, у которых не отмечена желтуха в первый день) фототерапии у новорожденных, у которых была выявлена ​​желтуха менее чем через 24 часа, свидетельствует в пользу измерения уровней TSB у этих новорожденных и пристального наблюдения за ними. Тот факт, что ОР (2,9) для уровней TSB 25 мг / дл или выше намного ниже, чем при использовании фототерапии, может отражать эффективность фототерапии в снижении риска, связанного с ранней желтухой. Предположительно, если бы больше новорожденных с ранней желтухой наблюдали и лечили фототерапией на более низких уровнях, RR уровней TSB 25 мг / дл или выше был бы еще более снижен.

Наши результаты указывают на 2, несколько противоречивые, направления. С одной стороны, обозначения желтухи менее чем через 24 часа были редкостью и были связаны с высокими уровнями TSB, более высоким риском уровней TSB 25 мг / дл или выше и заметно более частым использованием фототерапии. Это говорит о том, что желтуха менее 24 часов имеет клиническое значение. С другой стороны, абсолютное повышение риска уровней TSB 25 мг / дл или выше у новорожденных с желтухой менее 24 часов было низким (приблизительно 2/1000), несмотря на плохое соблюдение рекомендации о том, что все такие новорожденные имеют TSB. уровень измеряется.Это говорит о том, что признаки желтухи менее чем через 24 часа часто не имеют большого значения. Последнее положение подтверждается наблюдением, что новорожденные, у которых уровень TSB не был своевременно измерен, не подвергались более высокому риску последующего уровня TSB 25 мг / дл или выше, а также данными из литературы, предполагающими, что от 25% до 50% новорожденные через 18–24 часа после рождения имеют уровни TSB, при которых можно оценить желтуху. ^{3 -7} Возможно, лучшая интерпретация этих результатов состоит в том, что новорожденные, у которых отмечается желтуха менее чем через 24 часа после рождения, не представляют собой однородную группу.Фактическое время начала и тяжесть желтухи, чувствительность наблюдателя, клинический контекст и развитие желтухи с течением времени предоставляют дополнительную информацию, которая определяет актуальность наблюдения желтухи менее чем за 24 часа.

Следует ли всем новорожденным с желтухой менее чем через 24 часа после рождения проводить измерение билирубина? Если мы хотим сделать общее заявление о том, что желтуха до определенного возраста является патологией, пока не будет доказано обратное, это и другие исследования ^{3 -7} предполагают, что этот возраст будет ближе к 16, чем к 24 часам.С другой стороны, потому что время, когда желтуха впервые обнаруживается в загруженной службе новорожденных, вероятно, будет позже, чем время ее возникновения (из-за различий в сроках обследований и способности наблюдателей различать желтуху) и из-за редких но потенциально разрушительные последствия отсутствия ранней желтухи, ¹⁷ политика измерения уровня билирубина у новорожденных с желтухой менее 24 часов кажется разумной.

Нужно ли измерение билирубина на уровне TSB, или будет достаточно чрескожного измерения билирубина? Результаты чрескожного измерения билирубина обычно находятся в пределах 2–3 мг / дл (34–51 мкмоль / л) от результатов, полученных с помощью жидкостной хроматографии высокого давления ^{20 , 21} или стандартных лабораторных методов. ²² Это означает, что если уровень TSB составляет 6 мг / дл (103 мкмоль / л), чрескожное значение, вероятно, будет между 3 мг / дл (51 мкмоль / л [ниже 40-го процентиля через 24 часа]) и 9 мг / дл (154 мкмоль / л [значительно выше 95-го процентиля]), не впечатляющий уровень точности. Однако точность стандартных лабораторных измерений уровней TSB в этом диапазоне по сравнению с результатами жидкостной хроматографии высокого давления лишь немного лучше, ²¹ , и существует широкая межлабораторная вариабельность измерений TSB в клинических лабораториях. ^{21 , 23 , 24} Следовательно, нет веских оснований рекомендовать один метод измерения билирубина по сравнению с другим — оба дают только приблизительные оценки уровня TSB. Как и в случае с интерпретацией желтухи в первые 24 часа после рождения, измерения уровня билирубина также необходимо учитывать в контексте.

Принята к публикации 6 августа 2002 г.

Это исследование было поддержано грантом Фонда Дэвида и Люсиль Паккард, Лос-Альтос, Калифорния; грант R01 NS39683 от Национального института неврологических расстройств и инсульта, Бетезда, Мэриленд; и грант M01 RR01271 от Национального института здоровья, Педиатрического клинического исследовательского центра, Сан-Франциско, Калифорния.

Ни одна из финансирующих организаций не играла никакой роли в разработке, проведении, интерпретации или анализе этого исследования.

Это исследование было представлено на заседании Педиатрических академических обществ, Балтимор, Мэриленд, 7 мая 2002 г.

Мы благодарим M. Jeffrey Maisels, MB, BCh, за общую поддержку и предложения по рукописи; Блонг Сюн, магистр в час, за программирование; и Кэрол Виера, Дармелл Браун, Ровена Эллисон и Фрэнсис Шейхзаде для проверки медицинских карт.

Автор, ответственный за переписку: Томас Б. Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Campus Box 0560, Сан-Франциско, Калифорния 94143 (электронная почта: [email protected]).

Желтуха в первые 24 часа после рождения часто считается патологической, но исследования в исследовательских учреждениях показали, что уровни билирубина, при которых желтуха становится заметной, достигаются у 25–50% доношенных новорожденных к 24 часам.Частота и значимость желтухи, отмеченной в первые 24 часа после рождения в условиях сообщества, неизвестны.

Обзоры медицинских карт в крупной организации управляемой медицинской помощи показали, что около 7% новорожденных были отмечены в медицинской карте как желтуха в первые 24 часа жизни. У большинства из них уровни билирубина не измерялись в течение 24 часов после того, как была отмечена желтуха, но при измерении они часто были высокими (на 40% выше 95-го процентиля). По сравнению с новорожденными, у которых желтуха в первый день не отмечена, у новорожденных, у которых желтуха отмечается менее чем через 24 часа, вероятность получения фототерапии в 10 раз выше и примерно в 3 раза выше вероятность развития уровня билирубина 25 мг / дл (428 мкмоль / L) или выше, но абсолютное увеличение риска составило около 0.2%. Эти данные свидетельствуют о том, что в этой ситуации желтуха, зарегистрированная в медицинской карте менее чем через 24 часа после рождения, часто была клинически значимой, но при определении ее важности необходимо учитывать и другие факторы.

Недоступно, Статистическое программное обеспечение Stata . Выпуск 6.0 College Station, Tex Stata Corporation, 1999;

Желтуха у новорожденных — что нужно знать

1. Учетные записи
2. Желтуха у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного.Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он высвобождается, когда организм расщепляет старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.

Что увеличивает риск желтухи у новорожденных?

• Сепсис (инфекция крови) или заболевание крови, например, у матери и новорожденного с разными группами крови
• Прохождение через узкий родовой канал и образование большого синяка на голове
• Недостаточно грудного молока
• Преждевременные роды, препятствующие правильному развитию печени
• Заболевание печени, атрезия желчных протоков (заболевание желчных протоков) или инфекция

Как диагностируется желтуха?

Лечащий врач вашего новорожденного проверит кожу и глаза вашего новорожденного.Сообщите врачу, как долго у вашего новорожденного были признаки желтухи. Сообщите ему или ей, если у вас или вашего новорожденного есть заболевание крови, разные группы крови или у кого-то из братьев и сестер также была желтуха. Сообщите врачу, если у вашего новорожденного был синяк во время родов или у него проблемы с грудным вскармливанием. Вашему новорожденному также могут потребоваться анализы крови для проверки на билирубин и измерения уровня эритроцитов. Эти тесты покажут, есть ли у него желтуха или есть риск ее развития.

Как лечат желтуху у новорожденных?

Желтуха часто проходит сама по себе.Если болезнь продолжится или станет тяжелой, вашему новорожденному может потребоваться лечение. Это может произойти дома или в больнице. Вы сможете остаться с ним или с ней в больнице, чтобы продолжать кормить грудью. Лечение желтухи включает следующее:

• Фототерапия — это процедура с использованием света для превращения билирубина в форму, которую может удалить организм вашего новорожденного. Над новорожденным разместят один или несколько светильников. Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света.Ваш новорожденный также может лежать на гибкой световой подушке, или его или ее лечащий врач может обернуть его или ее в световую подушку. Можно использовать наглазники, чтобы защитить его или ее глаза от света. Не подвергайте новорожденному воздействию прямых солнечных лучей. Он или она может получить солнечный ожог или обезвоживание. Единственная световая терапия, которую должен проходить ваш новорожденный, — это фототерапия под руководством врача.
• Обменное переливание — это процедура, используемая для замены части крови вашего новорожденного донорской.Это будет сделано в больнице и может быть использовано, если у вашего новорожденного тяжелая желтуха.

Как я могу помочь снизить риск желтухи у моего новорожденного?

Кормите новорожденного грудью как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если вы не вырабатываете достаточно только грудного молока. Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как чмокание губами и беспокойство. Старайтесь кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока.Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к своему врачу.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего новорожденного жар.
• Ваш новорожденный вялый (слишком слаб, чтобы двигаться).
• Ваш новорожденный движется ногами в циклическом движении.
• Ваш новорожденный меняет режим сна.
• У вашего новорожденного проблемы с кормлением, или он вообще не ест.
• Ваш новорожденный капризен, его трудно успокоить, он выгибает спину или пронзительно плачет.
• У вашего новорожденного судорожный припадок, или вы не можете его разбудить.

Когда мне следует обращаться к педиатру моего новорожденного?

• У вашего новорожденного появилась новая или ухудшившаяся желтизна кожи или глаз.
• Вы думаете, что ваш новорожденный не пьет достаточно грудного молока или худеет.
• У вашего новорожденного бледный, меловой стул.
• У вашего новорожденного темная моча, которая окрашивает его или ее подгузник.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Подробнее о желтухе у новорожденных

Сопутствующие препараты

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Педиатрических партнеров Green Hills | Правда о желтухе новорожденных

Многие молодые родители паникуют, когда кожа их младенца приобретает желтый оттенок, и им сообщают, что у ребенка желтуха.Однако желтуха новорожденных очень распространена и фактически встречается примерно у 60% доношенных детей. Поскольку желтуха новорожденных настолько распространена, удивительно, что многие родители не знают, почему она возникает и как с ней бороться. При осторожности и внимании желтуха новорожденных не должна быть большой проблемой.

Почему это происходит?

Желтуха у здоровых младенцев отличается от желтухи у взрослых. У взрослых желтуха возникает, когда они сталкиваются с более серьезными проблемами со здоровьем, но это не обязательно относится к новорожденным.Желтуха новорожденных возникает из-за избытка билрубина. Это химическое вещество естественным образом образуется в процессе разрушения красных кровяных телец. Поскольку у младенцев есть дополнительные богатые кислородом эритроциты в их системах, их печень часто не справляется с этим, что вызывает желтуху.

В большинстве случаев кожа ребенка желтеет вокруг головы и шеи, прежде чем распространится вниз. Только в тяжелых случаях желтый оттенок распространяется на ноги и пальцы ног. Однако даже в этих более тяжелых случаях маловероятно, что они нанесут ребенку долговременный вред.Обычно желтый цвет появляется, когда ребенку исполняется два-три дня, и исчезает в течение недели или двух.

Различные типы желтухи

Описанный выше тип желтухи новорожденных известен как физиологическая или нормальная желтуха, но есть несколько других типов желтухи, которые могут поражать новорожденных, в том числе следующие:

• Желтуха недоношенных . Поскольку недоношенные дети еще менее приспособлены для обработки бильрубина в их организме, у них еще больше вероятность развития желтухи.
• Желтуха грудного молока . Иногда в грудном молоке могут содержаться вещества, которые также могут вызывать повышение уровня билрубина в организме ребенка.
• Желтуха грудного вскармливания . В редких случаях у ребенка развивается желтуха, потому что материнское молоко еще не поступило. Кроме того, этот тип желтухи может быть вызван множеством других проблем с грудным вскармливанием.

Как лечить?

В общем, желтуху у новорожденных просто необходимо контролировать, чтобы убедиться, что она не перерастет в более серьезный случай.Некоторые врачи рекомендуют делать уколы в пятку, чтобы отслеживать уровень билрубина в крови ребенка. Иногда младенцам может быть полезна фототерапия, при которой ультрафиолетовое излучение помогает ускорить процесс расщепления билрубина.

В конечном счете, самое важное, о чем следует помнить молодым родителям, — это то, что желтуха новорожденных — нормальное заболевание и не вызывает паники.

Информация и содержимое нашего веб-сайта не должны использоваться вместо лечения или совета вашего врача.

Желтуха у новорожденных

Загрузите этот проспект в формате .PDF

Желтуха у всех детей возникает в первые несколько дней после рождения. Обычно младенец остается здоровым или, в худшем случае, несколько дней становится немного сонным. Но иногда желтуха может стать проблемой.

Почему у детей развивается желтуха?

Желтуха развивается в результате разрушения эритроцитов (эритроцитов). Находясь в утробе матери, младенец получает кислород из крови матери через плаценту и пупочные сосуды.Извлечение кислорода из крови матери через плаценту оказывается затруднительным, поэтому младенцу требуется относительно высокий анализ крови. Но после рождения легкие раздуваются, и ребенок дышит воздухом напрямую, поэтому высокий анализ крови больше не нужен. Некоторые эритроциты новорожденного начинают разрушаться. Это высвобождает гемоглобин в кровоток, который переносит его в печень. Затем печень ребенка производит ряд химических изменений в молекуле гемоглобина, в конечном итоге превращая ее в желчную соль, которая выводится в кишечник и выводится из нее.

Но, к сожалению, печень ребенка иногда не совсем готова к внезапной нагрузке молекул гемоглобина. Печень ребенка привыкла к тому, что печень матери выполняет большую часть работы! Итак, промежуточные продукты распада гемоглобина имеют свойство накапливаться. Один из этих продуктов распада, «билирубин», имеет желтый цвет, из-за чего ребенок выглядит желтым (отсюда и термин «желтуха»). На более высоких уровнях он также может вызвать у ребенка сонливость или вызвать другие неврологические эффекты.

Что ухудшает желтуху новорожденных?

Если печень не работает должным образом, билирубин накапливается, потому что он не может быть метаболизирован или выведен из организма так быстро.Это может произойти при инфекции, недоношенности и врожденных проблемах с печенью.

Если эритроциты распадаются быстрее, чем обычно, печень младенца не может полностью метаболизировать весь гемоглобин так быстро. Так накапливается билирубин, вызывая желтуху. Это может произойти с инфекцией, с наследственными проблемами с мембраной красных кровяных телец ребенка или с проблемами метаболизма внутри красных кровяных телец, такими как G6PD.

Желтуха передается по наследству. Мы можем обследовать или лечить ребенка раньше, если старшему брату, сестре или родителю потребовалось лечение желтухи в младенчестве.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, несколько более склонны к желтухе, чем дети, вскармливаемые смесью. Отчасти это происходит из-за того, что молоку требуется несколько дней, чтобы «прийти». Но, похоже, в грудном молоке есть молекула, не содержащаяся в смеси, которая продлевает желтуху на несколько дней или недель. Кажется, что это не причиняет вреда младенцам, и обычно это не повод прекращать или сокращать грудное вскармливание. Но не удивляйтесь, если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, остается немного желтушным, иногда в течение нескольких недель.

Когда желтуха требует лечения?

Для доношенных детей, которые в остальном здоровы, есть диаграммы (похожие на кривую роста), которые показывают, как уровни билирубина могут изменяться в зависимости от возраста ребенка в днях.Младенцев, рожденных в больницах, обычно проверяют перед выпиской с помощью кожного измерения, называемого «чрескожным билирубином». Если это число велико, это может быть подтверждено анализом крови.

Недоношенным младенцам или младенцам, которые иным образом болеют или худеют, может потребоваться более агрессивное лечение.

К сожалению, визуальная оценка степени желтухи может быть неточной. В частности, желтуху обычно оценивали по «уровню» желтухи (начиная с лица, распространяясь вниз до груди по мере ее обострения и т. Д.). Но для такой оценки нет физиологической основы, и она часто вводит в заблуждение.

Почему желтуха требует лечения?

Желтуха сопряжена с двумя рисками. Распространенный риск состоит в том, что ребенок станет настолько сонным, что перестанет кормить грудью. Ребенок может обезвоживаться, и кормящая мать может не вырабатывать достаточное количество грудного молока.

Менее распространенным, но более серьезным риском является тип повреждения головного мозга, называемый «ядерная желтуха». Это может привести к потере слуха, нарушению обучаемости или церебральному параличу.Обычно это может развиваться при уровне билирубина более 25 или 30.

Как лечить желтуху?

Желтуху можно лечить двумя способами. Дополнительное питание помогает продвинуть билирубин через кишечник, чтобы он не всасывался. (Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, можно давать добавки к смеси или сцеженному грудному молоку по 1-2 унции после каждого 2-го или 3-го кормления.) Это также сохраняет силы ребенка, достаточно сильные, чтобы сосать, и стимулирует выработку молока.

Кроме того, на кожу ребенка может попадать свет особой длины волны синего цвета.Молекулы билирубина в коже поглощают энергию световой волны, изменяя ее форму, чтобы стать более растворимыми в воде, так что почки могут выводить его с мочой. Это дополняет выведение из печени в кишечник.

Эту фототерапию часто можно проводить дома. Коробка со специальной подсветкой внутри вставляется в стену; затем 4-футовый оптоволоконный кабель проводит свет (но не тепло) от лампочки к маленькому одеялу, которое светится. Одеяло прижимается к коже младенца.Младенца можно держать и кормить, лежа на одеяле. Я предлагаю использовать одеяло около 20 часов каждый день, что дает 4 часа для переодевания, купания и коротких прогулок. Обычно фототерапия нужна всего на несколько дней. Госпитализация необходима, если домашнее оборудование недоступно, или если уровень билирубина слишком высок или не поддается лечению в домашних условиях.

Ваша медицинская страховка обычно покрывает расходы на фототерапию на дому. Кроме того, медсестра может посещать вашего ребенка каждый день во время домашней фототерапии, чтобы проверить вес и уровень билирубина.

Дополнительная вода больше не рекомендуется для детей с желтухой. Было показано, что он не улучшает желтуху и может сделать ребенка менее голодным до пищевых добавок (которые действительно работают).

Удержание ребенка у окна, хотя это часто рекомендуется, кажется не очень эффективным. Сила солнечного света зависит от погоды и сезона. Кроме того, мы подозреваем, что изоляция и УФ-покрытия на современном оконном стекле могут непреднамеренно блокировать частоту света, которая лечит желтуху.

Что происходит после исчезновения желтухи?

Через день или два после прекращения фототерапии мы заказываем один заключительный анализ крови, чтобы убедиться, что билирубин не «поднялся» выше.