О чем расскажет коагулограмма — Все про коагулограмму на сайте KDL
Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.
Кому нужен этот анализ?
Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.
Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний. Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.
Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.
Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность — изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.
Развеять опасения
Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.
Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:
- Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
- Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
- Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.
На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.
Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.
Поделиться статьей:
Остались вопросы?Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)
Способность крови к свертыванию несет в себе одну из важнейших защитных функций организма человека.
Анализ на свертываемость — это исследование показателей крови, отвечающих за ее способность к загущению. На медицинском языке этот анализ называется коагулограмма.
Нарушение системы свертываемости крови чревато развитием серьезных заболеваний и/или осложнений. При повышенных показателях возникает риск сердечно-сосудистых патологий – инфарктов, инсультов, образованию тромбов и др., что является прямой угрозой для жизни человека. Низкая свертываемость влечет за собой риск кровотечений, в этом случае противопоказаны любые хирургические манипуляции без применения соответствующих препаратов.
В каких случаях показана коагулограмма
Анализ крови на свертываемость назначается по следующим показаниям:
- Бесконтрольное кровотечение
- Тромбоз
- Варикозное расширение вен нижних конечностей
- Патологии сердечно-сосудистой системы
- Острое нарушение кровообращения мозга
- Наследственные патологии системы крови
- Заболевания печени
- Заболевания иммунной системы.
Помимо этого, исследование проводится в случаях, когда необходимо проверить реакцию организма на определенные препараты, которые могут влиять на свертываемость (например, гепарин). Анализ назначается также в предоперационной или послеоперационный период и во всех случаях, когда существует риск кровопотери (в том числе перед и после родов).
Коагулограмма показана также в случае, если в стандартном общем анализе крови (ОАК) обнаружено значительное изменение количества тромбоцитов.
Какие показатели входят в анализ крови на свертываемость
Кровь для коагулограммы берется из вены. Далее в пробу, взятую для исследования, добавляется вещество, которое затрудняет процесс загущения, после чего измеряются количественные параметры процесса свертываемости.
Основные показатели анализа:
- Протромбин
- Протромбиновое время (ПТВ)
- Протромбиновый индекс (ПТИ)
- Тромбиновое время (ТВ)
- Международное нормализованное отношение (МНО).
Возможные дополнительные показатели:
- Антитромбин III
- Д-димер
- Протеин С
- Волчаночный антикоагулянт (ВА).
Подготовка к исследованию
Способность крови к свертыванию может изменяться под влиянием тех или иных факторов и/или веществ. Чтобы избежать риска недостоверности результата, соблюдайте следующие условия и сроки:
- Воздержитесь от приема пищи за 12 часов до сдачи крови (детям до 1 года – за 30 минут, до 5 лет – за 2 часа)
- Исключите потребление никотина за 30 минут до проведения анализа
- Ограничьте физическую и эмоциональную нагрузку за сутки до исследования
- Предварительно сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах.
Провести анализ на свертываемость крови и в кратчайшие сроки получить результат вы можете в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем в 7 районах Санкт-Петербурга и имеем собственные высокотехнологичные лаборатории. Сдавать анализы в центрах «Медкомиссия №1» просто и удобно.
Анализ на свертываемость крови ребенка (Коагулограмма)
Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.
У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).
Показания к коагулограмме
В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:
- перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
- болезни перечни
- аутоиммунные заболевания
- сердечно-сосудистая патология у ребенка
- при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
- с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
- подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови
Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа
Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.
Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.
При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.
Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.
Правила сдачи анализа крови на коагулограмму
Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.
Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:
- Забор крови проводится натощак – за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
- За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
- Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
- До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
- Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.
Общие требования для выполнения всех анализов
- Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
- Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
- Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов – утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.
Минимальный комплекс показателей
В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.
Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.
Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.
Время свертывания крови
Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.
Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.
Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.
Протромбиновое время (протромбиновый индекс)
Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.
Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.
Фибриноген плазмы
Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.
Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.
Расширенные показатели коагулограммы
В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.
Тромбиновое время
Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.
Ретракция кровяного сгустка
Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 – имеется, 0 – отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.
Время рекальцификации плазмы
На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.
Фибринолитическая активность
При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.
Тромботест
Данный анализ – это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста — 4-5 степень.
Толерантность плазмы к гепарину
Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.
Свертываемость крови по Сухареву
Время свертывания крови (по Сухареву) — это достаточно простой анализ крови, который берут из пальца. Сам по себе показатель свертывания нужен для оценки состояния энзимов, но он не является информацией о механизмах его нарушения.
В целом, процесс свертывания показывает, насколько организм может защищать сам себя, в том числе от потери крови. Свертываемость напрямую зависит от функционирования эндокринной, а также нервной системы. Для определения состояния и оценки гемостаза (общей системы свертываемости) назначается коагулограмма, а так же время свертывания крови (по Сухареву).
По сути метод Сухарева позволяет оценить интервал между забором крови и началом ее сгущения, точнее появление в ней фибрина (сгустка).
Ранее в медицине использовалось более тридцати методик определения свертываемости, на сегодняшний день лаборатории применяют лишь два, самых надежных и информативных — по Сухареву и метод Ли-Уайта. Метод Сухарева определяет время свертываемости крови только капиллярной, а метод Ли-Уайта – только венозной. В этом их различие, а в целом оба этих метода достаточно информативны, без них невозможно получить полную гомеостатическую картину.
Подготовки к этому анализу не требуется, кроме того, что забор материала проводится с утра и натощак. Из жидкостей можно употреблять только воду, так как всевозможные соки, а также чай либо кофе могут исказить картину коагулограммы. Сама процедура занимает очень мало времени.
Как проводится исследование?
Материалом для исследования является небольшое количество крови из пальца пациента. Кровь помещается в специальный штатив, так называемый аппарат Панченкова. Поскольку самая первая капля может содержать тканевую жидкость, исследуют только следующие порции, а первая капля промокается и стирается с пальца.
Материал набирается в специальный сосуд — капилляр, который наклоняется в заданном ритме то влево, то вправо под определенным углом. Секундомером засекается время, когда кровь перестает свободно перемещаться внутри сосуда, то есть начинает свертываться. Время свертываемости крови (по Сухареву) в норме составляет: начало образования фибрина от 30 до 120 секунд, окончание процесса от 3-х до 5-ти минут.
Следует отметить, что результаты, то есть время свертывания крови (по Сухареву) могут варьироваться в зависимости от того, какие лекарственные препараты принимает обследуемы человек. Например, период от образования фибрина до окончания процесса свертывания может быть увеличен из-за приема антикоагулянтов (варфарин, фраксипарин и другие). Также увеличивают время свертываемости патологии печени или более тяжелые заболевания, такие как гемофилия.
Время свертываемости крови (по Сухареву) может быть и гораздо ниже нормы, как правило, это случается у женщин, принимающих контрацептивные препараты орально, также это возможно при большой кровопотере.
Следует принять во внимание, что свертываемость может быть повышена из-за того, что в организме начала образовываться в больших количествах протромбиназа. Вся информация о времени и скорости сворачиваемости кровотока нужна, прежде всего, доктору для уточнения диагноза и мониторинга эффективности терапии. В любом случае, интерпретация столь сложного показателя – это задача специалиста, а не самого больного.
Вопрос: Полина Бувалец | 23 Июля, 2021
Здравствуйте. Есть ли у вас аллерголог и агнализ аллерготест?
Здравствуйте. Мы делаем обследование на 4 типа аллергопанелей. Врача-аллерголога в данный момент нет
Вопрос: Ольга Владимировна Жигалова | 22 Июля, 2021
Добрый день! После приёма назначенных лекарств (максифлор, вильпрафен,метронидазол) начались высыпания на коже рук и ног, зуд и жжение, ничего лишнего не ела и не пила, от аллергии выпила дезлоратадин, помог на один день, утром сыпь снова выступила, мажу акридермом. Может ли быть аллергия на прописанные лекарства? Раньше алергии небыло.
Здравствуйте. Аллергическая реакция может быть на любой из лекарственных препаратов. Вам следует обратиться к врачу, который выписал данное лечение и скорректировать его с учетом Вашей реакции
Анализ крови на коагулограмму — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Коагулограмма крови — одно из важнейших лабораторных исследований, результаты которого могут сказать не только о состоянии организма в целом, но и показать наличие определенных заболеваний. Основными показателями являются время свертываемости и концентрация фибриногена в образце.
Когда стоит сделать анализ крови на коагулограмму?
- Наши специалисты в обязательном порядке рекомендуют проводить данное исследование перед оперативным вмешательством.
- Он обязателен во время беременности, так как позволяет своевременно обнаружить и исключить целый ряд проблем, в том числе и начало преждевременной отслойки плаценты.
- Развернутая коагулограмма необходима людям, кровеносная система которых имеет склонность к образованию тромбов.
- Обязательно необходимо контролировать уровень свертываемости во время курса лечения антикоагулянтами.
- Анализ показан при заболеваниях печени, проблемах с сосудами и после перенесенного инфаркта и инсульта.
Также расширенная коагулограмма проводится в том случае, если началось обширное кровотечение. Анализ позволяет быстро установить причину проблемы и успешно ее решить.
Основные показатели коагулограммы
Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение. Для образца из капилляров это время должно составлять от 30 секунд до 3 минут, для венозной крови — до 10 минут.
Протромбиновый индекс
Протромбиновый индекс, или ПТИ коагулограмма, — сравнительное исследование, позволяющее определить отклонение во времени свертываемости образца пациента от показателей здорового человека. В норме погрешность должна составлять не более 7 %. Если показатели выше, возможно, существуют проблемы в работе печени. Однако в некоторых случаях, например во время беременности, показатель может подниматься по физиологическим причинам, не быть индикатором определенного заболевания. Но это не значит, что от анализа стоит отказываться, просто нормы для беременных женщин несколько отличаются. Коагулограмма МНО также проводится и для тех пациенток, которые длительное время принимают гормональные препараты или противозачаточные средства.
Уровень концентрации фибриногена
Для того чтобы исключить заболевания щитовидной железы, острую инфекцию или выявить злокачественные новообразования, также проводится коагулограмма, фибриноген в образце в норме должен иметь концентрацию от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Если показатели значительно выше или ниже — вас немедленно направят к профильному специалисту для уточнения диагноза.
Почему стоит делать анализ на свертываемость крови в ГНИЦ ПМ
Причина проста — мы относимся к своей работе со всей ответственностью. У нас есть современное высокоточное оборудование для проведения лабораторных исследований. набран штат квалифицированных, опытных специалистов.
Кроме того, если вам нужна коагулограмма, цена этого анализа будет предельно низкой — мы ценим наших посетителей и всегда стараемся идти им навстречу!
Приходите — у нас нет очередей и хамства. Мы не теряем и не путаем анализы и можем сразу после получения результатов, при необходимости, направить вас к высококлассному врачу.
Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.
Исследование системы гемостаза (коагулограмма) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.
Значение анализа: коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) или гемостазиограмма — сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.
Забор крови
Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить воду. Забор крови на гемостазиограмму проводится в специальные пробирки с голубой крышкой, содержащие цитрат натрия. Цитрат натрия связывает ионы кальция и предотвращает процесс свертывания крови. Кровь необходимо набирать точно до метки, нанесенной на пробирку. При нарушении соотношения кровь-цитрат интерпретация тестов затруднительна. После забора кровь тщательно и аккуратно перемешивается с цитратом без резкого встряхивания. При сдаче гемостазиограммы на фоне или после приема лекарственных препаратов влияющих на свертывание крови, их необходимо обязательно указывать в направительном бланке.
Тесты коагулограммы
АЧТВ
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Тест на внутренний путь свертывания крови. В свертывании крови по внутреннему пути участвуют 3 витамин К- зависимых фактора (II, IX, X), фактор XII, высокомолекулярный кининоген (ВМК), прекалликреин (ПК), а также антигемофильные глобулины А (фактор VIII:C), В (фактор X) и С (фактор XI). Активация внутреннего пути в организме происходит при повреждении сосудистой стенки, контакте с чужеродной поверхностью, при избытке адреналина, биогенных аминов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Снижение активности — при недостаточности факторов, в том числе антгемофильных глобулинов, избытке антикоагулянтов (гепарин, волчаночные антикоагулянты и др.).
Показания к исследованию:
- Скрининговый тест состояния свертывающей системы.
- Исследование патологии свертывания крови.
- Контроль гемостаза при лечении гепарином.
- Диагностика гемофилии.
- Диагностика антифосфолипидного синдрома.
Клиническая интерпретация
Укрочение АЧТВ — признак тромбофилии или синдрома ДВС. Удлинение АЧТВ: ДВС, снижение синтеза факторов свертывания при заболеваниях печени, массивные гемотрансфузии, введение гепарина (удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза), дефицит факторов внутреннего пути, дефицит витамина К, присутствие ингибиторов свертывания, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), наличие гемофилии.
Протромбиновый тест (ПТ)
ПТ является тестом на внешний (быстрый) механизм гемокоагуляции. В свертывании крови по внешнему пути участвуют витамин К-зависимые факторы VII, Х, фактор V, и тканевой фактор (ТФ) или тканевой тромбопластин, который запускает реакцию свертывания крови. При физиологических условиях ТФ попадает в кровь из поврежденных или разрушенных клеток, в том числе лейкоцитов, макрофагов, клеток опухолей, и активирует процесс свертывания крови. Снижение активности наблюдается при недостатке факторов свертывания крови из-за естественного или индуцированного лекарствами снижения синтеза.
Проторомбиновый тест в коагулограмме выражается двумя показателями:
Активность факторов протромбинового комплекса по Квику в %.
Это принятый в мире способ выражения ПТ. Расчет проводится по калибровочному графику, построенному при разведении донорской (контрольной) плазмы. Не соответствует принятому только в России протромбиновому индексу (ПТИ).
Показания к исследованию:
- Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
- Исследование патологии свертывания крови.
- Контроль гемостаза при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
- Оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.
Клиническая интерпретация:
Повышение активности (увеличение %) — склонность к тромбофилии.
Снижение активности (снижение %):
- Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
- Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.
- Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.
- Дефицит витамина К в диете (II, VII, IХ и X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
- Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
- Прием лекарственных средств — антагонистов витамина К (антикоагулянтов непрямого действия — варфарина и др.), и усиливающих их действие препаратов: анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов; гепарина, урокиназы и др.).
МНО (международное нормализованное отношение).
Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.
Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.
МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:
- Применять варфарин в соответствии со сроком годности.
- При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
- Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т. к. препарат сорбируется пищей.
- Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.
Тромбиновое время
Тромбиновое время — это срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления к ней тромбина. Скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов. Тест на конечный этап свертывания крови.
Показания к назначению исследования.
- Скриниговый тест исследования свертывающей системы крови.
- Определение дефицита или дефективности фибриногена.
- Оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме).
- Снижение синтетической функции печени.
- Выявление присутствия в крови вторичных антикоагулянтов — продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).
Клиническая интерпретация.
Укорочение — склонность к тромбофилии, риск тромбозов.
Удлинение: гипо- и дисфибриногенемия, наличие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные антитела) ингибиторов тромбина, парапротеинемия, уремия, иногда волчаночные антикоагулянты (ВА).
Фибриноген
Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы крови. Вырабатывается печенью и поступает в кровь. Под действием тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который и составляет основу сгустка. Образование фибрина проходит несколько этапов (образование мономеров фибрина, полимеризация, стабилизация сгустка).
Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому повышается при воспалительных и некротических процессах, влияет на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Рост концентрации фибриногена в плазме повышает вязкость крови и коррелирует с увеличением риска тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе беременности происходит физиологическое увеличение содержание фибриногена плазмы крови.
Показания к назначению анализа:
- Патология свертывания крови.
- Предоперационное обследование.
- Обследование при беременности.
- Наличие сердечно-сосудистой патологии.
Клиническая интерпретация.
Увеличение: воспаление, некроз, курение, заболевания почек, коллагенозы, новообразования, атеросклероз, введение эстрогенов (в том числе пероральных контроцептивов), беременность, др.
Снижение: врожденный дефицит, ДВС, печеночно-клеточная недостаточность, острый фибринолиз, лейкозы, инфекционный мононуклеоз, токсикоз беременности, змеиные яды, введение некоторых лекарственных препаратов (рептилаза, фибраты, фенобарбитал, анаболические гормоны, андрогены, вальпроевая кислота и др.) и фибринолитиков (стрептокиназа, урокиназа, актилизе и др.).
Антитромбин III (АТ III)
Антитромбин III — основной фермент противосвертывающей системы крови, на долю которого приходится до 75% антикоагулянтной активности. Это гликопротеин, который синтезируется в клетках печени. Без гепарина инактивация тромбина антитромбином III протекает медленно. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. В случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. При уровне АТ III в плазме ниже 60% резко возрастает риск тромбозов.
Показания к применению.
- Наследственный дефицит АТ III.
- Лечение гепарином профилактическое и при ДВС-синдроме.
- Хирургические вмешательства.
- Беременность и роды.
Клиническая интерпретация.
Повышение уровня: воспалительные процессы; острый гепатит; холестаз; дефицит витамина К; прием варфарина, острый панкреатит; менструация; прием анаболических стероидов.
Снижение уровня: нарушение синтеза в печени, быстрое потребление при введении гепарина в больших дозах, массивное образование тромбина (ДВС-синдром), врожденный дефицит, лечение L-аспарагиназой поздних гестозов, прием пероральных контроцептивов, 3 триместр беременности.
Фибринолитическая активность (ХЗФ)
Фибринолитическая активность — это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови. При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям. Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII — это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин. Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.
Клиническая интерпретация.
Активация фибринолиза (укорочение времени растворения сгустка) встречается достаточно редко и связано, как правило, со снижением уровня фибриногена или увеличением содержания плазминогена и его активаторов (панкреатит, онкологические заболевания, шок, цирроз печени, патология беременности, терминальные состояния и др.).
Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при гиперфибриногенемии, врожденном снижении и дефекте плазминогена, гепаринотерапии, дефиците плазминогена и его факторов (рецидивирующие венозные тромбозы, системные васкулиты, сепсис, нефротический синдром, снижение синтеза плазминогена в печени), при нарушении активности плазменной калликреин-кининовой системы.
Оценка уровня тромбинемии (активации внутрисосоудистой системы свертывания крови)
У здорового человека в крови присутствует преимущественно фибриноген. Остальные промежуточные продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве. При ряде форм патологии, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС, тромбозы, тромбофилии) под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов.
Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).
Специфическими продуктами деградации фибрина под действием плазмина и других фибринолитиков являются Д-димеры. Их концентрация в крови пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина.
Используемые лабораторные тесты
РФМК
Тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии. Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена. Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату — ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).
Этаноловый тест
При повышении уровня тромбинемии и наличии в исследуемой плазме комплексов фибрин-мономеров с продуктами фибринолиза и фибриногеном под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток (положительный результат, 1). Коррелирует с РФМК. У здорового человека сгустка не образуется (тест отрицательный, 0).
Д-димеры
Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния).
Несмотря на ограниченную специфичность теста (около 50%), определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркеров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только из конечного продукта превращения фибриногена в фибрин — нерастворимого фибрина, то есть он является продуктом лизиса тромба. При первичном фибринолизе и дисфибриногенемиях уровень D-димера не меняется.
На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии и др. На фоне приема антикоагулянтов уровень D-димера постепенно снижается, а тромболитическая терапия вызывает повышение уровня D-димера.
Для теста наиболее характерна отрицательная диагностическая значимость (около 100%), т. е. отрицательный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить диагноз тромбоза.
У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек.
Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.
Показания к назначению анализа.
- Диагностика тромботических состояний. Тромбоз глубоких вен (тест исключения). Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
- Осложненное течение беременности.
- Мониторинг тромболитической терапии.
Повышение уровня.
- Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
- ДВС-синдром.
- Инфекции, сепсис.
- Воспаление (небольшое повышение).
- Болезни печени.
- Обширные гематомы.
- Наличие ревматоидного фактора.
- Беременность.
- Хирургические вмешательства.
- Возраст старше 80 лет.
- Онкологические заболевания.
- Тромболитическая терапия.
Суммарный средний индекс тромбогенности
Суммарный средний индекс тромбогенности (ССИТ) — это расчетный показатель, который позволяет оценить направление сдвига в системе гемостаза пациента, результат взаимодействия всех систем гемостаза: свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической, антифибринолитической. При превышении референтных пределов (ССИТ > 1,1) пациент склонен к гиперкоагуляции, при снижении (ССИТ < 0,8) — к гипокоагуляции. Оценка результатов конкретных тестов позволяет определить, за счет каких механизмов гемостаза нарушилось равновесие и какие меры необходимо предпринять для его восстановления.
Коагулограмма (анализы на свертываемость крови) — клиника Spectra
(анализы на свертываемость крови)
Анализы на свертываемость крови (коагулограмма) — исследования, которые позволяют определить риски тромбообразования или кровотечения у пациентов. При разных обстоятельствах диагностический интерес представляют данные о состоянии различных звеньев гемостаза, поэтому набор показателей коагулограммы может варьировать. Расширенный анализ обычно включает в себя определение 7 параметров: протромбинового индекса (ПТИ), протромбинового времени (ПТВ), международного нормализованного отношения (МНО), фибриногена, антитромбина III, АЧТВ и D-димера.
Показания для коагулограммы
- Подготовка к родам или хирургической операции.
- Патологии сосудов (варикозная болезнь, тромбофлебит).
- Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда).
- Тяжелые заболевания печени.
- Повторные выкидыши.
- Диагностика ДВС-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, гемофилии.
- Длительный прием антикоагулянтов.
- Ревматические заболевания и др. аутоиммунные нарушения.
Кто может назначить исследование?
- Хирург.
- Акушер-гинеколог.
- Кардиолог.
- Гепатолог.
- Флеболог.
- Гематолог.
- Ревматолог.
Подготовка к анализам на свертываемость крови
- Исследование проводится натощак (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов).
- В течение 30 минут до взятия крови рекомендуется воздерживаться от курения.
Как проводится
Медсестра делает забор крови из вены и передает пробирку с материалом в лабораторию, где с помощью различных методик оцениваются показатели гемостаза. Результаты анализа бывают готовы в течение 2–3 дней.
Результаты коагулограммы
На склонность к повышенному тромбообразованию указывают:
- увеличение ПТИ, уровня фибриногена, D-димера,
- снижение МНО, АЧТВ, антитромбина III,
На повышенные риски кровотечений:
- увеличение уровня антитромбина III, МНО, АЧТВ,
- снижение ПТИ, уровня фибриногена.
Отклонение от нормы отдельных показателей может быть связано с развитием определенных патологических состояний (например, увеличение ПТВ обычно свидетельствует о заболеваниях печени).
Интерпретация анализа должна проводиться лечащим врачом.
Сдать анализ на свертывание крови вы можете в клинике «Спектра». Мы сотрудничаем с современными лабораториями Москвы, которые выполняют исследования оперативно и с высокой точностью. Результаты выдаются пациентам на руки или передаются лечащему врачу в течение 3 дней с момента забора крови.
Протромбиновое время и международное нормализованное отношение (PT / INR)
Источники, использованные в текущем обзоре
Тест протромбинового времени. Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prothrombin-time/about/pac-20384661. Доступно 18.09.18.
Тест на протромбиновое время (PT). Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17691-prothrombin-time-pt-test/test-details. Доступно 18.09.18.
Протромбиновое время, плазма.Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40934. Доступ 19.09.18.
Протромбиновое время (PT). MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003652.htm. Доступ 19.09.18.
(21 ноября 2014 г.) Протромбиновое время. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 03.10.18.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.
(2001). Международный нормализованный коэффициент (INR). Консорциум университетской патологии [Электронный справочник]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicine.uiowa.edu/path_handbook/upcmd/01025/inr.html.
(2000-2004) INR. Northwest Cardiovascular Associates, S.C. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nwcardio.com.
Брозе, М. (1 июня 2003 г.). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm
Брук Хаффман, Г. (15 апреля 2001 г.). Ведение пациентов, принимающих варфарин. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010415/tips/5.html.
Уоллинг, А.(15 февраля 2003 г.). Оптимальная антикоагулянтная терапия: определение наиболее безопасного МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030215/tips/22.html.
Миллер, К. (15 сентября 2003 г.). Варфарин с умеренным повышением МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030915/tips/6.html.
Садовский Р. (15 февраля 2002 г.). Факторы, влияющие на задержку возврата терапевтического уровня МНО.Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20020215/tips/12.html.
Хортон Дж. И Бушвик Б. (1 февраля 1999 г.). Варфарин-терапия: развивающиеся стратегии антикоагуляции. Американский семейный врач, клиническая фармакология [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9
Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 733-737.
Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, стр 441-443.
Левин М. (обновлено 9 марта 2007 г.) Протромбиновое время (PT). Энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на август 2008 г.
(обновлено 29 мая 2007 г.) Протромбиновое время. Массачусетская больница общего профиля, служба патологии.Доступно в Интернете по адресу http://www.massgeneral.org/pathology/coagbook/co004400.htm. По состоянию на август 2008 г.
(июнь 2008 г.) Ansell J, et al. Фармакология и лечение антагонистов витамина К: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн; 133 (6 доп.): 160С-198С. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov. По состоянию на август 2008 г.
Общество сердечного ритма. Информация для пациентов, международное нормализованное соотношение.PDF-файл доступен для загрузки на http://www.heartrhythmfoundation.org/a-fib/INR_FINAL.pdf. По состоянию на август 2008 г.
Университет Алабамы в Бирмингемской службе коагуляции. Рекомендации по кровотечению. Доступно в Интернете по адресу http://coag.path.uab.edu/bleeding.htm. По состоянию на август 2008 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 807-811.
Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 265-281.
Брукс, М. (3 февраля 2012 г.). Когда пользователи варфарина добавляют антибиотик, необходим тщательный мониторинг МНО. Medscape Today Новости от Reuters Health Information [информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/758067. По состоянию на май 2012 г.
Мартин, К. и Бирдселл, И. (8 марта 2012 г.). Необходимы ли плановые тесты на коагуляцию у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди? Новости Medscape сегодня из Emerg Med J .2012; 29 (3): 184-187 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/759433. По состоянию на май 2012 г.
Марлар, Р. и Гаусман, Дж. (23 февраля 2011 г.). Сообщаете ли вы точное международное нормализованное соотношение? Узнайте с помощью локальной проверки и калибровки. Новости Medscape Today от Lab Med . 2011; 42 (3): 176-181 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/737622. По состоянию на май 2012 г.
Дагдейл, Д. (Обновлено 13 февраля 2011 г.).Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на май 2012 г.
(18 ноября 2014 г., обновлено). Руководство для пациентов по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. Доступно 4 мая 2015 г.
Туазон С. и Скарпачи А.(21 ноября 2014 г., обновлено). Протромбиновое время. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 4 мая 2015 г.
Дагдейл, Д. (2 февраля 2013 г., обновлено). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. Доступно 4 мая 2015 г.
(18 декабря 2013 г.). Разжижители крови. Страница пациента JAMA. JAMA v (310) 23. Доступно на сайте jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/929490/jpg130073.pdf. Доступно 4 мая 2015 г.
Олсон, К. и Трики, Д. (14 ноября 2014 г., обновлено). Токсичность варфарина и суперварфарина. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/821038-overview. Доступно 4 мая 2015 г.
Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 767-770.
тестов на свертываемость крови | Симптомы и лечение
Как свертывается кровь?
В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты «липнуть» и слипаться вокруг разреза.Эти «активированные» тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества. Затем эти химические вещества вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками плазмы, называемыми факторами свертывания крови. Известно 13 факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII. Рядом с разрезом быстро происходит сложная серия реакций с участием этих факторов свертывания крови. Каждая реакция вызывает следующую реакцию. Это называется каскадом.
Заключительный этап этого каскада химических реакций — преобразование фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином.Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови, которые образуют твердый сгусток.
Если сгусток крови образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, которые «растворяют» сгустки. Существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков. Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, «баланс» подсказывает, что предотвращает образование сгустков внутри кровеносных сосудов.
Что такое кровь?
Кровь состоит из жидкости (плазмы) и различных типов клеток.Человек среднего роста h …
Какие проблемы могут возникнуть?
Нарушения свертывания крови
Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или разрезе кровеносного сосуда — например:
- Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
- Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
- Недостаток витамина К, который может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
- Заболевания печени — иногда они вызывают проблемы с кровотечением, так как печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.
Нарушения свертывания крови
Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан — например:
- Сгусток крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью сердце или мозг, является частой причиной сердечный приступ и инсульт. Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют каскад свертывания.
- Из-за замедленного кровотока тромб может образовываться быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
- При определенных состояниях сгусток крови может происходить легче, чем обычно, например, антифосфолипидный синдром или унаследованные тромбофилии.
- Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
- Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, поскольку ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.
Тесты на свертываемость крови
Вам могут посоветовать пройти тесты на свертываемость крови:
- Если у вас есть подозрение на нарушение свертываемости крови. Например, если вы сильно кровоточите после порезов или у вас легко появляются синяки.
- Если у вас есть определенные заболевания печени, которые могут повлиять на выработку факторов свертывания крови.
- Перед операцией, при определенных обстоятельствах, чтобы оценить риск кровотечения во время операции.
- Если в кровеносном сосуде без видимой причины образовался тромб.
- Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, например варфарин (чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу).
Есть несколько различных тестов. Выбор зависит от обстоятельств и предполагаемой проблемы. К ним относятся следующие:
Анализ крови
Полный анализ крови — это стандартный анализ крови, позволяющий подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.Он обнаружит низкий уровень тромбоцитов.
Время кровотечения
В этом тесте делается крошечный разрез на мочке уха или предплечье и измеряется время, необходимое для остановки кровотечения. Обычно это 3-8 минут.
Общие тесты на свертываемость крови
Образец крови берется в бутылку, содержащую химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Затем он анализируется в лаборатории. Можно провести ряд тестов. Например, обычно используются «протромбиновое время» (ПВ) и «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ).Эти тесты измеряют время, необходимое для образования сгустка крови после добавления в образец крови определенных активирующих химических веществ. Если взятое время больше, чем для нормального образца крови, это означает, что один или несколько факторов свертывания отсутствуют или низкие. Существуют и другие подобные тесты, в которых к образцу крови добавляются другие химические вещества. Цель состоит в том, чтобы определить, какой фактор или факторы свертывания являются низкими или отсутствуют.
Мониторинг антикоагулянтов
Если вы принимаете определенные лекарства, называемые антикоагулянтами (лекарства, снижающие вероятность образования тромба), вам необходимо тщательное наблюдение.Слишком большое количество лекарства может вызвать кровотечение. Недостаток лекарства может увеличить вероятность образования тромба. Измерение, называемое МНО, позволяет отслеживать, сколько лекарства (обычно варфарина) нужно принимать. Ваш INR рассчитывается лабораторией с использованием упомянутого выше PT. Ваш врач или медсестра установят для вас «целевое» МНО в зависимости от причины, по которой вы принимаете лекарство. Регулярно проверяя вашу кровь, они могут посоветовать, как отрегулировать дозу лекарства для достижения этой цели.
Специфические факторы свертывания крови
Количество различных факторов свертывания (и факторов, препятствующих свертыванию) в крови можно измерить различными методами. Один или несколько из этих тестов могут быть выполнены, если общий тест на свертываемость крови выявляет проблему со свертыванием. Например, количество фактора VIII можно измерить в образце крови. (Уровень очень низкий или отсутствует у людей с гемофилией A.)
Тест агрегации тромбоцитов
Измеряет скорость и степень образования комков (агрегатов) тромбоцитов после добавления химического вещества, стимулирующего агрегацию.Он проверяет функцию тромбоцитов.
Тесты, чтобы проверить, слишком ли легко сворачивается ваша кровь
Если у вас есть необъяснимый сгусток крови в нормальном кровеносном сосуде, это вызывает тромбофилию. У вас могут быть анализы для выяснения возможных причин — например, анализ крови для проверки на «фактор V Лейден». Это ненормальная форма фактора V, которая вызывает сгустки крови быстрее, чем обычно.
Другие тесты
Различные состояния, такие как дефицит витаминов, лейкемия, заболевания печени или инфекции, могут влиять на свертывание крови.Поэтому в некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, чтобы найти причину аномального уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови.
Пурпурные высыпания | Пациент
Что такое пурпура?
Purpura означает пурпурный. Термин пурпура обычно используется для обозначения кожной сыпи, при которой на коже появляются небольшие пятна крови. Пурпурная сыпь не является заболеванием, а вызывается условиями, в результате которых кровь попадает на кожу и другие поверхности тела.
Каковы симптомы пурпуры?
Сыпь имеет вид маленьких красных пятнышек на коже.Это легко распознать, потому что, в отличие от других пятнистых высыпаний, пятна не исчезают, когда вы нажимаете на них. Лучше всего это сделать с помощью стакана для питья или другого прозрачного предмета, например, пластиковой линейки.
Существует так много разных причин пурпурной сыпи, что трудно перечислить все симптомы, которые могут возникнуть из-за основного заболевания. Однако общие симптомы, которые вы можете заметить при сыпи, включают:
- Пятна во рту.
- Волдыри (которые могут быть прозрачными или желтыми, как маленькие фурункулы).
- Болезненность в области высыпания.
- Высокая температура (лихорадка).
- Чувство непогоды.
- Боли в суставах.
- Боли в животе.
Что вызывает пурпуру?
Есть много разных причин пурпурной сыпи. Некоторые из них можно сгруппировать на те, которые вызваны недостатком тромбоцитов, и те, в которых тромбоциты присутствуют в нормальном количестве. Состояния, при которых количество тромбоцитов в норме, называются нетромбоцитопеническими.Те, у которых количество тромбоцитов низкое, называются тромбоцитопеническими.
Нетромбоцитопенические причины
- Состояния, с которыми вы родились, например:
- Состояния, приобретенные после вашего рождения, например:
- Тяжелые инфекции, такие как сепсис, инфицирование одним из микробов, вызывающих менингит (менингококк). ).
- Аллергические состояния, такие как пурпура Шенлейна-Геноха.
- Заболевания соединительной ткани, которая соединяет и связывает другие части тела вместе, например системная красная волчанка и ревматоидный артрит.
- Как побочное действие таких лекарств, как стероиды и сульфаниламиды (антибиотики).
- Другие причины, такие как старение кожи, травмы (травмы), недостаток витамина С (цинга) и плохое кровоснабжение, особенно в ногах.
Причины тромбоцитопении
- Состояния, вызванные проблемами с производством тромбоцитов, например:
- Отказ костного мозга — например:
- Лейкемия.
- Апластическая анемия (анемия, вызванная проблемами с выработкой тромбоцитов и других клеток крови костным мозгом).
- Миелома.
- Раковые отложения, замещающие костный мозг.
- Лекарства, такие как котримоксазол (антибиотик) и химические вещества.
- Состояния, повышающие расщепление тромбоцитов, такие как:
- Состояния, влияющие на систему свертывания (коагуляции) крови, такие как:
- Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, которая вызывает чрезмерное свертывание крови в мелких кровеносных сосудах).
- Гемолитико-уремический синдром (разрушение клеток крови, связанное с проблемами почек).
- Увеличенная селезенка.
- Условия, вызывающие разведение тромбоцитов, например быстрое переливание большого количества хранящейся крови.
Как диагностируется пурпура?
Поскольку существует так много причин, диагностика причины, по которой у вас появилась сыпь, требует небольшой детективной работы. Врач должен задать вам вопросы о сыпи и вашем общем состоянии здоровья (собрать анамнез), осмотреть вас и сделать несколько анализов.
Какие вопросы мне зададут?
Врач может задать вам следующие вопросы:
- Как долго у вас была сыпь.
- Меняется ли это с течением времени.
- Легко ли у вас появляются синяки.
- Были ли вы в последнее время за границей.
- Принимали ли вы в последнее время какие-либо лекарства, купленные в аптеке.
- Если это не ваш обычный терапевт:
- Были ли у вас какие-либо болезни в прошлом или какие-либо длительные состояния.
- Какие лекарства по рецепту вы принимаете.
- Есть ли у вас аллергия.
- Вопросы о вашем образе жизни (употребление алкоголя, курение и т. Д.).
Что будет искать врач?
Исследование сыпи и общих систем организма может помочь понять причину. Врач будет искать:
- Размер пятен, сливаются ли они вместе, есть ли волдыри (и заполнены ли они прозрачной жидкостью, кровью или гноем).
- Болезненность пятен (это может произойти при заболеваниях, вызывающих воспаление, например, ревматоидном артрите).
- Любые пятна во рту.
- Расположение пятен — например, пятна, расположенные близко друг к другу в одной области, часто видны там, где была травма, тогда как пятна на обеих голенях указывают на проблему с кровообращением в ваших венах, как показано на рисунке ниже.
- Опухшие органы в животе, например необычно большая печень или селезенка.
- Онемение, слабость или другие необычные признаки при обследовании нервной системы.
Нужны ли мне тесты?
Существует огромное количество тестов, которые можно было бы организовать и , но, надеюсь, к тому времени, когда врач изучит вашу историю болезни и осмотрит вас, он будет иметь разумное представление о том, какие из них наиболее важны.Большинство анализов может быть выполнено на образцах крови и может включать:
- Полный анализ крови для проверки ваших тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
- Маркеры воспаления (тесты для проверки на воспаление).
- Тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень.
- Тесты для проверки вашей системы свертывания крови.
- Тесты для проверки необычного уровня белка в крови.
- Тесты для проверки белков, которые атакуют собственные клетки организма (аутоантитела).
Другие тесты могут быть заказаны в зависимости от предполагаемой причины.Например, вам может потребоваться посев крови, если ваш врач считает, что у вас инфекция, или люмбальная пункция, если он считает, что у вас расстройство нервной системы.
Как лечится пурпура?
Лечение будет зависеть от причины. Листовки с описанием конкретных условий, упомянутых в разделе «Причины», предоставят вам более подробную информацию. Если у вас очень низкое количество тромбоцитов, первое лечение, которое вы получите, — это переливание тромбоцитов.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) | Пациент
Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура?
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — это аутоиммунное заболевание.При аутоиммунных заболеваниях ваше тело вырабатывает белки, называемые антителами, которые повреждают другую часть вашего тела. В ИТП вырабатываются антитела против тромбоцитов. Как только антитела прикрепляются к тромбоцитам, тромбоциты перестают работать так хорошо. Они также быстрее удаляются селезенкой, потому что являются ненормальными.
- Он называется « иммунный », потому что теперь известно, что причиной является проблема с иммунной системой.
- Тромбоцитопения , или тромбоцитопения, означает недостаток тромбоцитов.
- Пурпура — пурпурно-красная сыпь. Это вызвано крошечными кровотечениями под кожей.
ИТП у детей и взрослых сильно различается, и ее следует рассматривать отдельно.
Что такое тромбоциты
Тромбоциты — это крошечные компоненты крови, которые помогают крови свертываться, когда мы травмируемся. Они также известны как тромбоциты. Они сделаны внутри кости, в костном мозге. Они попадают в кровоток и перемещаются по телу около семи дней, прежде чем удаляются селезенкой.Селезенка — это орган, который находится в верхней части живота (брюшной полости) под ребрами с левой стороны.
Селезенка
Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 до 400 x 10 9 на литр. Это обнаруживается с помощью анализа крови. Если у вас слишком много тромбоцитов, ваша кровь будет слишком легко свертываться. Если у вас недостаточно тромбоцитов, у вас могут появиться синяки и кровотечение быстрее, чем обычно.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей
Насколько распространена ИТП у детей?
ИТП встречается примерно у 2–5 из 100 000 детей.Чаще всего встречается у детей в возрасте 5-6 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
Каковы симптомы?
- У большинства детей симптомы отсутствуют.
- У тех, у кого симптомы появляются, появляются синяки, пурпурная или красная сыпь — пурпура. Могут быть крошечные красные пятна или более крупные синяки или сыпь. Обычно это проявляется через 1-2 дня.
- У некоторых бывают кровотечения из носа. У девочек постарше могут быть более обильные месячные.
- Заболевание часто возникает примерно через 2-3 недели после заражения (часто это обычная вирусная инфекция).Иногда это следует после иммунизации. Симптомы часто исчезают через 6-8 недель, а в большинстве случаев к шести месяцам.
- Очень редко вызывает сильное кровотечение, требующее неотложной помощи.
- Уровни тромбоцитов примерно у 1 или 2 из 10 пострадавших детей не возвращаются к норме через год. Это называется хронической ИТП, что означает постоянство. Однако многим из этих детей никогда не понадобится лечение.
Итак, что, кажется, происходит с детьми с ИТП, так это то, что иммунная система запускается для выработки антител против тромбоцитов инфекционным вирусом или другим микробом.В большинстве случаев это временная иммунная реакция, которая длится всего несколько недель, после чего симптомы проходят. Но в некоторых случаях иммунная система продолжает давать сбой, и состояние становится длительным.
Как диагностируется ИТП?
ИТП диагностируется на основании анализа крови, называемого полным анализом крови. Этот тест показывает, что тромбоцитов меньше, чем обычно. В лаборатории также исследуют кровь под микроскопом.
Иногда необходимы разные тесты, чтобы убедиться, что низкое количество тромбоцитов не связано с какой-либо другой из возможных причин.В редких случаях это связано с взятием образца костного мозга. В этом нет необходимости, если анализ крови и симптомы типичны для ИТП.
Что такое лечение?
Большинству детей лечение не требуется, даже если количество тромбоцитов очень низкое. Решение о лечении обычно основывается на том, есть ли у вашего ребенка серьезное кровотечение или очень выраженные синяки и пурпура. Это связано с тем, что у некоторых детей может быть очень низкое количество тромбоцитов, но при этом нет проблем с кровотечением. Если симптомы легкие, лечение обычно не требуется.Вашему ребенку может потребоваться несколько раз повторить полный анализ крови, чтобы убедиться, что количество тромбоцитов стабильно, а остальные количества клеток крови в норме. Если у вашего ребенка кровотечение и более серьезные синяки или пурпура, можно рассмотреть возможность лечения. Целью лечения является улучшение симптомов и увеличение количества тромбоцитов.
Если лечение необходимо, то решение о том, какое лечение использовать, может быть трудным. Это связано с тем, что не было проведено много исследований, в которых сравнивались разные методы лечения.Варианты лечения включают:
- Преднизолон . Часто это первый метод лечения. Это стероидный препарат, который принимают в виде сиропа или таблеток. Это может быть высокая доза в течение короткого периода времени (четыре дня) или более низкая доза в течение более длительного времени (две недели). Было показано, что преднизолон быстро увеличивает количество тромбоцитов примерно у 3 из 4 детей с ИТП.
- Другие варианты стероидов . Высокие дозы метилпреднизолона или дексаметазона в высоких дозах.Это другие типы стероидных лекарств, которые также доказали свою эффективность в разной степени. Сейчас они используются реже, чем раньше.
- Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) . Это инъекция белка в кровоток, которая, как было показано, хорошо помогает примерно у 8 из 10 детей в увеличении количества тромбоцитов. Обычно его не используют в качестве первого варианта, потому что он включает инъекцию. Он также может вызывать множество побочных эффектов и стоит довольно дорого.Его можно использовать в качестве неотложной помощи, если у вашего ребенка сильное кровотечение или требуется операция.
- Иммуноглобулин Anti-D . Это еще один тип белка, который также эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем IVIg. Его можно давать только детям с положительной группой крови резус (RhD).
- Переливание тромбоцитов . В опасной для жизни ситуации вашему ребенку могут сделать переливание тромбоцитов одновременно с лечением стероидами и внутривенным иммуноглобулином.Это только помогает увеличить количество тромбоцитов на короткое время. Перелитые тромбоциты также атакуются антителами, вырабатываемыми организмом, и разрушаются селезенкой.
- Другие лекарственные средства . Может использоваться ряд других лекарств. Обычно они не рекомендуются, так как пока недостаточно информации об их использовании и побочных эффектах. Одно из таких лекарств называется ритуксимаб. В настоящее время в Великобритании это используется больше у взрослых, чем у детей.
- Операция по удалению селезенки (спленэктомия) .У детей с ИТП это делается очень редко. Это действительно вариант, если у вашего ребенка опасное для жизни кровотечение или тяжелое хроническое заболевание, которое влияет на его повседневное функционирование.
При хронической ИТП обычно лечение не требуется, но вашему ребенку необходимо будет регулярно сдавать анализы крови и проходить осмотр у специалиста. Если они получили травму или попали в аварию, вам будет рекомендовано отвезти их в отделение неотложной помощи местной больницы для проверки. Если болезнь тяжелая, можно рассмотреть описанные выше методы лечения.
Детям с ИТП можно рекомендовать избегать контактных видов спорта. Это потому, что из-за незначительных травм у них может быть больше кровотечений, чем обычно. Учителя физкультуры или лица, ухаживающие за ребенком с ИТП, должны знать об этом. Детям с ИТП не следует принимать такие лекарства, как аспирин или ибупрофен, поскольку они также могут увеличить риск кровотечения. Вам следует срочно обратиться к врачу, если у вашего ребенка:
- Носовое кровотечение, которое не прекращается, несмотря на защемление носа через 30 минут.
- Длительное кровотечение из десен.
- Кровь в фекалиях (стуле) или моче.
- Сильный удар по голове, особенно если ребенок впоследствии каким-либо образом почувствовал недомогание.
- Постоянная или сильная головная боль.
- Болезнь (рвота).
- Необъяснимая сонливость.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых
Насколько распространена ИТП?
ИТП встречается примерно у 3 из 100 000 взрослых ежегодно. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. В другом возрасте это так же часто встречается у мужчин, как и у женщин.
Каковы симптомы?
У взрослых ИТП возникает постепенно и обычно не следует за вирусным заболеванием. На самом деле неизвестно, что вызывает болезнь. Симптомы могут сильно отличаться. У вас может не быть никаких симптомов, пурпура, легкие синяки или кровотечения или сильное кровотечение. В отличие от ИТП у детей, у большинства взрослых с ИТП будет оставаться низкое количество тромбоцитов на неопределенный срок. Это называется хронической ИТП.
Как диагностируется ИТП?
Поскольку у большинства взрослых с ИТП нет никаких симптомов, ИТП обычно диагностируется с помощью обычного анализа крови, который проводился по другим причинам.Полный анализ крови показывает более низкое количество тромбоцитов, чем обычно. Лаборатория также изучит вашу кровь под микроскопом.
Иногда (если у вас необычные симптомы) может потребоваться образец костного мозга. Низкое количество тромбоцитов может быть вызвано другими причинами, такими как лекарства, вирусные инфекции или другие заболевания. Возможно, вам потребуется пройти несколько дополнительных тестов, чтобы исключить эти другие условия.
Что такое лечение?
Большинство взрослых с ИТП не нуждаются в активном лечении, если у них нет серьезных симптомов или если они не нуждаются в хирургическом вмешательстве по какой-либо причине, включая стоматологическую работу.Перед операцией важно иметь адекватный уровень тромбоцитов, чтобы снизить риск сильного кровотечения во время операции.
Если лечение необходимо, то первым лечением, которое обычно используется у взрослых с ИТП, обычно являются стероиды. Иногда стероиды применяют вместе с инъекциями ИГВВ. Оба этих метода лечения увеличивают количество тромбоцитов у многих людей. Однако обычно это улучшение носит временный характер, и количество тромбоцитов возвращается к низкому уровню через несколько недель.Иммуноглобулин анти-D также можно использовать у взрослых, и было показано, что он эффективно увеличивает количество тромбоцитов.
Операция по удалению селезенки (спленэктомия) применяется чаще у взрослых, чем у детей. Это с большей вероятностью приведет к более продолжительному нормальному количеству тромбоцитов. Примерно у 2 из 3 человек с ИТП, перенесших спленэктомию, количество тромбоцитов будет нормальным в течение как минимум пяти лет. Однако спленэктомия не обходится без возможных осложнений. Поскольку селезенка отвечает за борьбу с определенными типами инфекций, люди, которым удалили селезенку, больше подвержены риску серьезных инфекций.По этой причине вам нужно будет сделать несколько дополнительных прививок и, возможно, посоветовать принимать антибиотики каждый день. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Предотвращение инфекций после спленэктомии».
Если вышеуказанные методы лечения не работают, есть несколько других вариантов. Например, вам могут назначить еще один курс стероидов или ВВИГ. Другие методы лечения, которые можно использовать, включают даназол и лекарства для подавления иммунной системы, такие как азатиоприн или циклоспорин. Хорошие результаты дает лекарство под названием ритуксимаб.Другие новые методы лечения включают лекарства, которые помогают вырабатывать больше тромбоцитов. Их называют ромиплостимом и элтромбопагом. Их можно использовать, если у вас сильное кровотечение или другие методы лечения не помогли.
Что делать, если я беременна?
Низкое количество тромбоцитов при беременности — довольно частое явление. Может быть сложно определить, низкое ли количество тромбоцитов у вас связано с беременностью или ИТП. Если у вас нет симптомов и количество тромбоцитов не слишком низкое, вас могут просто наблюдать.
Если необходимо увеличить количество тромбоцитов, можно использовать стероиды или ВВИГ. ITP не будет иметь значения, какой у вас тип доставки.
Очень маловероятно, что низкое количество тромбоцитов вызовет какие-либо проблемы у новорожденного. После рождения у них будет проверяться уровень тромбоцитов, и, если он низкий, они будут тщательно контролироваться. Если они нуждаются в лечении, можно использовать IVIg.
Каковы перспективы?
У взрослых перспективы (прогноз) варьируются в зависимости от тяжести симптомов.Большинство людей не нуждаются в лечении. Если лечение необходимо, ответ на лечение варьируется от человека к человеку.
Тромбоэластография — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Поддержание крови в жидком состоянии имеет решающее значение для гомеостаза. Это позволяет крови снабжать ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ, а также устранять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности. С другой стороны, способность крови переходить из жидкого в твердое состояние, другими словами, свертываться, лежит в основе механизма, защищающего организм от опасного для жизни обескровливания.Этот процесс тромбоза обычно локализован в месте повреждения сосуда, тогда как остальная циркулирующая кровь остается в жидком состоянии. Тромбоз — это динамический процесс, который включает связанный с ним тромболизис для поддержания или восстановления кровотока по сосудам после закрытия травмы. Эти уникальные свойства крови во многом определяются сложным и активным балансом между факторами прокоагуляции, антикоагулянтами и фибринолизом. Два основных патологических состояния обычно связаны с нарушением равновесия этой сложной системы: кровотечение и тромбоз сосудов.
Обильное кровотечение — серьезное медицинское осложнение, которое может быть вызвано внешней травмой, хирургическим вмешательством, инвазивными процедурами или основным заболеванием, например разрывом аневризмы или язвенной болезнью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), травмы являются причиной 5,8 миллионов смертей в год во всем мире, а связанные с ними кровотечения являются причиной от 30% до 40% этих смертей [1]. Некоторые врожденные нарушения, связанные с дефицитом фактора свертывания крови, такие как болезнь фон Виллебранда, гемофилия A или B, могут вызывать сильное кровотечение даже при незначительных травмах.Кроме того, прописанные антикоагулянты и антиагреганты могут вызвать коагулопатическое состояние, которое может привести к чрезмерному кровотечению, связанному либо с травмой, либо с медицинскими процедурами. Наконец, большая острая кровопотеря может привести к коагулопатии из-за потери факторов свертывания крови. Как и ожидалось, коагулопатия, связанная с травмой, была связана со значительно более высокой смертностью. [2] Пациенты с продолжающимся или ожидаемым сильным кровотечением выиграют от точной оценки функционального состояния системы гемостаза для обеспечения оптимального ухода, обеспечивая экономически эффективную замену только необходимых компонентов крови.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — еще одно распространенное и серьезное заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови. В этих случаях системная гиперкоагуляция сдвигает гомеостатические механизмы организма в сторону протромботического состояния. Однако у некоторых пациентов окончательная причина ВТЭ может быть неясной. Было показано, что рутинные тесты на коагуляцию не могут предсказать такие события, и во многих случаях даже подробное исследование гиперкоагуляции не позволяет выявить основное заболевание.Многие люди регулярно принимают антикоагулянты и антиагреганты, что влияет на точность результатов многих лабораторных исследований свертывания крови. [3] [4] Точный и экономичный метод мониторинга антитромботической активности был бы полезен для поддержания приемлемого соотношения риск / польза у таких пациентов. Неадекватная антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия может привести к тяжелым тромбоэмболическим состояниям.
Несколько часто используемых анализов крови позволяют оценить свертываемость крови. Эти тесты включают протромбиновое время (PT), международное нормализованное отношение (INR), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), количество тромбоцитов, концентрацию фибриногена, уровень D-димера, время активированного свертывания и время кровотечения из цельной крови (BT).Эти тесты обычно используются для клинической диагностики коагулопатии и возможного протромботического состояния, для мониторинга антикоагулянтной терапии и для помощи в лечении эпизодов кровотечений. Более специфические факторные анализы, такие как фактор V, белки C и S, антитромбина III, антикардиолипиновые антитела и мутации гена протромбина, полезны, но не так легко доступны в неотложных клинических ситуациях. Несмотря на то, что первая группа обычных диагностических тестов очень эффективна для конкретных клинических нужд, таких как мониторинг антикоагуляции, она имеет ограничения.Их главный недостаток в условиях острого обширного кровотечения — длительное время обработки. Кроме того, они не дают полной картины гемостаза из-за их неспособности оценить некоторые факторы свертывания (например, фактор XIII), функцию тромбоцитов и активность фибринолитической системы. Концентрация тромбоцитов, которую легко измерить как часть общего анализа крови, не обязательно отражает их функцию, особенно в присутствии элементов, которые, как известно, влияют на реактивность тромбоцитов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты, уремия, злокачественные новообразования или прием алкоголя.Время кровотечения имеет низкую чувствительность и высокую непостоянство при обнаружении нарушений тромбоцитов. [5] Отсроченная или неадекватная диагностика коагулопатии у пациента с кровотечением может привести к чрезмерному и неправильно сбалансированному переливанию дефицитных компонентов крови с повышением заболеваемости, стоимости лечения и смертности. [6]
Тромбоэластография (ТЭГ) — многообещающий диагностический метод, который предлагает несколько преимуществ по сравнению с другими тестами, упомянутыми выше. ТЭГ был разработан и впервые описан доктором.Хельмут Хартерт в Гейдельбергском университете (Германия) в 1948 году. [7] Первое зарегистрированное клиническое применение теста произошло во время войны во Вьетнаме в попытке направить переливание компонентов крови раненым солдатам. [8] В 1980-х годах было обнаружено, что ТЭГ полезен при трансплантации печени, а в 1990-х годах он был продемонстрирован как полезный в кардиохирургии. [9] [10] С тех пор ТЭГ превратился в более широко используемый тест, поскольку было получено больше доказательств его клинической эффективности.Краткий поиск в PubMed по ключевым словам «тромбоэластография» и «тромбоэластометрия» дает около 6000 публикаций. В этой статье будут описаны общие принципы ТЭГ, методология, нормальные значения, а также текущие данные и клиническое применение, а также ограничения и направления будущих исследований.
Патофизиология
ТЭГ — это неинвазивный тест, который количественно измеряет способность цельной крови образовывать сгусток. Принцип этого теста in vitro заключается в обнаружении и количественной оценке динамических изменений вязкоупругих свойств образца крови во время свертывания при низком напряжении сдвига.Тест проводится в специально разработанной системе, называемой тромбоэластографом. Система состоит из 2 камер, которые одновременно исследуют образец крови в двух экземплярах, чтобы снизить риск ошибок отбора и измерения. Каждая камера состоит из платформы с одноразовой чашкой, куда помещается образец крови, и штифта обнаружения, подвешенного в ее центре. Чашечка колеблется вокруг детекторного штифта по ограниченной дуге плюс или минус (+/-) 4 градуса 45 футов каждые 5 секунд. Индуцированное движение штифта регистрируется, и изменения измеряются как функция времени.Первоначально штифт мало перемещается, поскольку жидкая кровь обладает минимальной вязкостью, и колебания чашки не передаются штифту.
По мере свертывания крови она начинает прилипать как к чашке, так и к стержню, и движение чаши вызывает движение стержня. Эти постепенно увеличивающиеся вязкоупругие механические свойства крови отражают развивающуюся трехмерную фибриновую сетку и тромбоцитарные компоненты сгустка. Чем больше вязкоупругость сгустка, тем выше амплитуда движения штифта.Когда начинается фибринолиз, структура фибрин-тромбоциты начинает постепенно растворяться, и сгусток теряет контакт с детекторным штифтом, который имеет меньше индуцированного движения. Тромбоэластограмма (рис. 1) представляет собой графическое изображение записанной амплитуды движения штифта как функции времени. Аналитическое программное обеспечение измеряет и количественно оценивает эти изменения. Таким образом, ТЭГ измеряет функциональную способность крови образовывать гемостатическую пробку. В более новой версии метод вращения чашки заменен методом резонанса, при котором образец крови подвергается вибрации, а вертикальное движение мениска крови измеряется при светодиодном освещении.В системе используются предварительно отмеренные картриджи, которые не требуют пипетирования и позволяют одновременно проводить четыре анализа крови.
Требования к образцам и процедура
Образец крови отбирают венепункцией в пластиковый флакон с 3,2% забуференным цитратом натрия с соотношением цитрата к крови 1: 9. Флакон переворачивают несколько раз, чтобы смешать кровь и цитрат. Поддержание этого соотношения цитрат-кровь имеет решающее значение для точности теста. Цитрат связывает кальций, важный кофактор свертывания, предотвращая свертывание крови до начала теста.Образец со сгустками, отражающий переполненный кровью флакон, использовать нельзя. Для тестирования ТЭГ собранные образцы без свертывания считаются стабильными и пригодными для использования в течение до 2 часов при комнатной температуре. Нецитрированная цельная кровь (ТЭГ или NATEM) также может быть протестирована, но ее необходимо использовать немедленно. Используемые тест и реагенты находятся при комнатной температуре. В чашку для исследования пипеткой вносится 340 мкл цитратной крови, рекальцифицируется добавлением 20 мкл 0,2 М хлорида кальция, а затем активируется каолин-цефалинным реагентом.Цефалины или фосфатидилэтаноламины представляют собой класс фосфолипидов, обычно присутствующих в мембранах клеток человека. Они являются важным кофактором каскада коагуляции, обеспечивая сборку комплексов теназы и протромбиназы на поверхности тромбоцитов, которые имеют решающее значение для образования тромбина. Каолин — это минерал, в основном состоящий из гидратированного силиката алюминия, отрицательно заряженной молекулы, которая может инициировать внутренний путь коагуляции путем активации фактора XII. Точное дозирование крови и каолин-цефалинного реагента важно для получения точных и воспроизводимых результатов ТЭГ.[11] Неактивированный ТЭГ также возможен, но отсутствие активаторов значительно увеличивает время свертывания крови и процесс тестирования, что нежелательно в неотложной клинической ситуации.
Было разработано несколько модификаций классического анализа ТЭГ для повышения его диагностической ценности. Rapid TEG (r-TEG) использует тканевой фактор вместо каолин-цефалинного реагента для активации свертывания крови. Поскольку тканевой фактор запускает внешний путь коагуляции, который включает меньшее количество факторов свертывания, тест может быть выполнен быстрее, чем обычный ТЭГ.Быстрая ТЭГ может быть завершена в течение 15 минут и, таким образом, помогает справиться с массивными переливаниями крови пациентам с травмами. [12] [13] Анализ картирования тромбоцитов ТЭГ был разработан для прогнозирования ингибирующего действия антиагрегантов, таких как аспирин и клопидогрель. Это достигается путем оценки агрегации тромбоцитов в присутствии аденозиндифосфата или арахидоновой кислоты. ТЭГ с добавленной гепариназой (чТЭГ) измеряет эффект обращения гепарина на свертывание крови.
Ротационная тромбоэластометрия, также известная как ротационная тромбоэластометрия (RoTEM), использует осциллирующий штифт, который поворачивается на +/- 4 градуса 45 футов каждые 6 секунд, сохраняя чашку в стабильном положении.В этом анализе используются несколько различных реагентов-активаторов для исследования конкретных компонентов пути свертывания (таблица 1).
Результаты, отчеты, важные выводы
Нормальная тромбоэластограмма схематически представлена на рисунке 1. Быстрый качественный анализ записи ТЭГ может быть выполнен во время теста. Количественный анализ ТЭГ включает измерение 5 параметров, перечисленных и описанных в таблице 1. Производитель также предложил индекс коагуляции для оценки общего статуса коагуляции.Индекс коагуляции (CI) для цельной крови можно рассчитать следующим образом:
Нормальные значения индекса свертывания лежат в пределах от -3,0 до +3,0, что составляет три стандартных отклонения от среднего нулевого значения. Состояние гиперкоагуляции определяется как ДИ больше +3,0, а коагулопатия — как ДИ меньше -3,0. Предыдущие исследования продемонстрировали значительно повышенный доверительный интервал в послеоперационном периоде после общей операции и у онкологических больных, что свидетельствует о протромботическом состоянии [14] [15]. Однако этот индекс не получил широкого распространения, и его клиническая полезность еще не подтверждена.На основании тромбоэластограммы можно рассчитать несколько других параметров, таких как прогнозируемая максимальная амплитуда, время достижения максимальной амплитуды, параметр G (прочность модуля упругости сдвига или сила сгустка) и индекс тромбодинамического потенциала. Предоставляя интересную информацию, эти переменные редко используются в клинической практике.
Нормальные значения ТЭГ представлены в таблице 2, хотя некоторые факторы, связанные с пациентом, могут влиять на эти значения. Пациенты пожилого возраста, как правило, получают более прокоагуляционные результаты ТЭГ, что указывает на необходимость корректировки этих эталонных значений у пожилых людей.[16] В некоторых случаях, например, у пациентов, перенесших операцию на сердце и трансплантацию печени, конкретные эталонные значения менее важны, поскольку основное применение ТЭГ заключается в сравнении собственного исходного уровня пациента с изменениями во время интраоперационного и послеоперационного периодов. В других клинических сценариях, таких как травма или послеоперационное кровотечение, контрольные значения важны для интерпретации результатов, поскольку исходные данные отсутствуют. Есть также некоторая вариативность в результатах тестирования.Исследование 118 здоровых добровольцев выявило по крайней мере один аномальный параметр в 19% образцов и коагулопатию (определяемую как минимум как два аномальных параметра) в 9%, что привело к расчетной специфичности в 81%. [17] Было бы полезно провести более масштабное проспективное исследование с участием более разнообразной группы субъектов, чтобы установить референсные значения, специфичные для анализатора и реагента, в отобранных подгруппах пациентов.
Отклонение каждого из этих параметров ТЭГ от эталонных значений свидетельствует о специфических нарушениях гемостаза и коагуляции.Увеличение времени R отражает количественный или качественный дефицит факторов свертывания крови, который можно исправить переливанием свежезамороженной плазмы (СЗП), протромбиновым комплексом или отменой антикоагулянта. Увеличение времени K или уменьшение альфа-угла указывает на дефицит фибриногена и может быть скорректировано криопреципитатом или лиофилизированным концентратом фибриногена. Низкий МА указывает на количественный или функциональный дефицит тромбоцитов и может быть исправлен переливанием концентрата тромбоцитов или десмопрессином.Наконец, повышенное значение LY подразумевает активированный фибринолиз, который можно лечить ингибиторами фибринолиза (аминокапроновой или транексамовой кислотой). Противоположные изменения параметров ТЭГ свидетельствуют о протромботическом состоянии. Такой интерпретационный подход представляет собой удобный, но довольно упрощенный взгляд на нарушения свертывания крови. Важно помнить, что эти параметры ТЭГ взаимосвязаны из-за сложной природы гемостаза.
Другая номенклатура используется для анализов RoTEM для определения тех же параметров ТЭГ: время свертывания (CT) вместо R, время образования сгустка (CFT) вместо K, максимальная плотность сгустка (MCF) вместо MA и CL вместо LY.Референсные значения для RoTEM были установлены в многоцентровом исследовании с участием 500 здоровых добровольцев [18]. В зависимости от конкретного анализатора ТЭГ (ТЭГ или RoTEM) и используемых реагентов, для одного и того же образца крови могут быть получены разные результаты, что может повлиять на принятие клинических решений. [19], [20] Некоторые из этих различий недостаточно изучены. Например, NATEM может быть более чувствительным к гиперфибринолизу, чем INTEM и EXTEM. [21] Систематический обзор четырех клинических испытаний, сравнивающих ТЭГ и RoTEM, выявил клинически значимые различия между двумя тестами при отсутствии сопоставимости результатов.[22] В недавнем систематическом обзоре не было обнаружено достаточного количества хорошо спланированных исследований для сравнения результатов ТЭГ и RoTEM у здоровых субъектов. [23] Следовательно, результаты различных модификаций ТЭГ и RoTEM нельзя считать взаимозаменяемыми, пока не будут проведены прямые проспективные сравнительные исследования.
Клиническая значимость
Основным преимуществом тестирования ТЭГ является его способность оказывать немедленную целенаправленную и индивидуализированную помощь пациенту с кровотечением:
Глобальная оценка свертываемости крови, включая каскад свертывания, функцию тромбоцитов и фибринолиз
Быстрый прикроватный тест в реальном времени с простой методологией (тестирование в месте оказания медицинской помощи)
Диагностика коагулопатического кровотечения
Проведение трансфузионной терапии и сокращение использования продуктов крови
Выявление динамических изменений в свертывание крови во время реанимации
Прогнозирование клинической эффективности терапевтических агентов, влияющих на свертываемость крови
ТЭГ убедительно продемонстрировал свою полезность для улучшения результатов кардиохирургии.Мета-анализ 17 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) продемонстрировал, что ТЭГ снижает количество переливаний продуктов крови и повторного хирургического вмешательства из-за послеоперационного кровотечения у кардиохирургических пациентов. [24] Эти эффекты были связаны с более низкой частотой острого повреждения почек и тромбоэмболических событий. Другой систематический обзор 17 РКИ с участием 1493 пациентов, в основном плановых кардиохирургических вмешательств, показал, что TEG / RoTEM снижает трансфузию компонентов крови и снижает общую смертность.[25] Однако качество включенных исследований было сочтено низким. [25] Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что интраоперационная коррекция коагулопатии под контролем EXTEM и FIBTEM может уменьшить послеоперационное кровотечение, количество переливаний крови и продолжительность интенсивной терапии у педиатрических кардиохирургических пациентов. [26] ТЭГ также является более экономичным методом диагностики коагулопатии в кардиохирургии по сравнению со стандартными тестами на коагуляцию. [27]
Существуют противоречивые данные о полезности ТЭГ у пациентов с травмами.В недавнем систематическом обзоре Кокрановской базы данных было обнаружено недостаточно данных для сравнения точности ТЭГ и RoTEM с PT / INR в диагностике коагулопатии, вызванной травмой. [28] В обзоре сделан вывод, что эти тесты все еще находятся на стадии клинических исследований. Однако сомнительно, можно ли считать PT / INR хорошим эталоном для диагностики коагулопатии. Было обнаружено, что при серьезной травме r-TEG лучше предсказывает необходимость переливания СЗП, эритроцитов и тромбоцитов по сравнению с обычными тестами коагуляции на PT, aPTT, INR, подсчет тромбоцитов и фибриноген.[29] На основании другого крупного систематического обзора, хотя доказательства ограничены когортными исследованиями с умеренным или высоким риском систематической ошибки, TEG / RoTEM может диагностировать коагулопатию и может прогнозировать переливание компонентов крови и смертность у пациентов с травмами. [30] Другой обзор 13 когортных исследований с участием только RoTEM с участием 2835 взрослых пациентов с травмами пришел к таким же выводам. [31] Однако улучшения показателей заболеваемости или смертности пациентов не наблюдалось. [30] В другом Кокрановском систематическом обзоре 9 РКИ с участием 776 участников, в основном пациентов кардиохирургических вмешательств, было обнаружено уменьшение количества кровотечений при использовании ТЭГ или RoTEM, но также без снижения заболеваемости или смертности.[22] Эта неспособность тестирования TEG / RoTEM значительно снизить смертность может стать препятствием для широкого клинического использования. Однако важно понимать, что общая смертность среди госпитализированных пациентов с кровотечением относительно низка и, следовательно, потребуются крупные клинические испытания для выявления статистически значимого влияния ТЭГ на смертность. Кроме того, это сложные пациенты, и общая стратегия лечения, а не диагностическое тестирование, будет играть большую роль в влиянии на общую заболеваемость и смертность.
Появляется все больше свидетельств использования различных анализов TEG и RoTEM в других дополнительных клинических сценариях. Небольшое РКИ продемонстрировало способность ТЭГ лучше направлять антикоагулянтную терапию во время ЭКМО по сравнению с АЧТВ, снижая дозу гепарина. [32] Картирование тромбоцитов с помощью ТЭГ может выявить ингибирование тромбоцитов клопидогрелом и аспирином у хирургических пациентов. [33] Для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови была предложена новая система оценки на основе ТЭГ [34]. ТЭГ может выявить возможную коагулопатию у пациентов с внутричерепным кровотечением и увеличением гематомы.[35] ТЭГ также может применяться у пациентов с заболеваниями печени. Известно, что обычные тесты на коагуляцию обычно не соответствуют норме при заболеваниях печени. В то же время результаты TEG / RoTEM у многих пациентов нормальные, несмотря на аномальное МНО или количество тромбоцитов из-за корректировок в системе гемостаза или изменения баланса гемостаза. [36] Таким образом, TEG / RoTEM может дать лучшее представление о риске кровотечения у пациентов с заболеванием печени, чем обычные тесты на коагуляцию. [37] EXTEM оказался полезным для выявления интраоперационной коагулопатии у пациентов с трансплантацией печени.[38] Существуют и другие клинические ситуации, когда ТЭГ продемонстрировала потенциальную пользу, но перечисление их всех выходит за рамки настоящего обзора.
Клинические рекомендации
Рекомендации NICE рекомендуют тромбоэластографию для выявления, контроля и мониторинга гемостаза у кардиохирургических пациентов. Другие клинические руководства в настоящее время не рекомендуют ТЭГ для использования в других условиях из-за отсутствия доказательств высокого качества. Недавно обновленные рекомендации Европейского общества анестезиологов рекомендовали вязкоупругие гемостатические тесты (TEG / RoTEM) для управления периоперационным кровотечением и лечения тяжелых послеродовых кровотечений, хотя и с низким уровнем доказательности.[39]
Ограничения
Идеального теста на свертываемость крови еще не существует. ТЭГ измеряет свертываемость крови in vitro, с дополнительным активатором или без него. Важный компонент каскада свертывания, тканевой фактор, не может быть определен количественно in vitro . Более того, способность свертывания крови является лишь одним из компонентов таких сложных процессов, как клинический тромбоз и кровотечение. Свертывание крови также зависит от размера поврежденного сосуда, характеристик кровотока и местной биологии стенки сосуда, которая определяет количество и функциональную активность мембраносвязанных факторов про- и антикоагуляции.Другими словами, есть важные аспекты свертывания крови, которые не входят в состав крови. Аномальный ТЭГ у пациента без клинически значимого кровотечения не требует переливания компонентов крови. Отдельный тест или фактор, связанный с пациентом, редко определяет решение о переливании компонентов крови или начале / корректировке антитромботической терапии.
ТЭГ имеет чувствительность и специфичность, которые могут значительно различаться в разных популяциях. Пациенты, принимающие антикоагулянты и антиагреганты, вызывают серьезную озабоченность при травмах.Варфарин — это часто назначаемое лекарство [40], связанное с повышенной смертностью пациентов с травмами [41]. Примерно у половины пациентов, получающих терапию варфарином, время R может быть нормальным как в ТЭГ, так и в экспресс-тестах ТЭГ, с плохой корреляцией между ТЭГ и МНО [11]. Это хороший пример того, как ТЭГ может пропустить клинически значимое коагулопатическое состояние. Следовательно, МНО по-прежнему является золотым стандартом для мониторинга терапии варфарином. Некоторые важные анализы крови в настоящее время также не могут быть заменены ТЭГ, такие как анализ функции тромбоцитов P2Y12 для руководства терапией клопидогреля, D-димер для исключения ВТЭ у амбулаторных пациентов с низким риском и расширенные диагностические тесты на тромбофилию.
Будущие направления: руководство по антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии
Антикоагулянтная терапия — это область, в которой ТЭГ может стать более применимой в ожидании будущих клинических исследований. До одной трети пациентов, получающих терапию варфарином, в какой-то момент лечения могут иметь субтерапевтическую антикоагулянтную терапию. [42] Одним из преимуществ пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAK) является отсутствие необходимости контролировать антикоагулянтную терапию. Однако они могут быть проблематичными для определенных групп пациентов, таких как пациенты с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, беременностью, большой массой тела, высоким риском кровотечения, прогрессированием тромбоза или рецидивом на антикоагулянтной терапии.[43] Высокая концентрация ДОАК в плазме была связана с более высоким риском кровотечения. [44] [45] В этих ситуациях ТЭГ может дать возможность регулировать уровень антикоагуляции во время одного визита в офис. Поскольку ТЭГ подразумевает активацию внутреннего пути коагуляции с помощью каолина, он чувствителен к терапии гепарином и низкомолекулярным гепарином (время R). Сообщалось об интересном случае внезапной отмены гепарина под контролем ТЭГ у пациента с внутричерепным кровотечением. [46]
Прогнозирование ингибирования тромбоцитов антиагрегантами (такими как аспирин, клопидогрель, абциксимаб, эптифибатид или тирофибан) — еще одно многообещающее направление применения ТЭГ.Большинство антиагрегантов используются в стандартной дозе, несмотря на несколько известных проблем, связанных с этим подходом. Например, до 25% пациентов с ИМпST могут быть устойчивы к клопидогрелу, что увеличивает риск повторных сердечно-сосудистых событий. [47] Устойчивость к аспирину была связана с учащением случаев инфаркта миокарда, инсульта или смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [48] Следовательно, существует значительная вариабельность индивидуального ответа на антитромбоцитарную терапию. Имеющиеся данные не поддерживают использование обычных лабораторных тестов для определения дозы аспирина или клопидогреля.[49] Будущие исследования могут определить, может ли ТЭГ измерить эффект антитромбоцитарной терапии, выявить гипореактивность и спрогнозировать риск кровотечения или тромбоэмболических осложнений.
Новая концепция индивидуального ухода за здоровьем применяется как для мониторинга антикоагулянтной, так и для антитромбоцитарной терапии. Использование стандартной дозы одних и тех же лекарств для лечения пациентов с различными заболеваниями и сопутствующими заболеваниями может быть не идеальным подходом. Потенциал ТЭГ для улучшения качества антитромботической терапии является многообещающим направлением для экспериментальных и клинических исследований.
Будущие направления: профилактика венозной тромбоэмболии
Еще одним потенциальным применением ТЭГ является улучшение диагностики, профилактики и лечения пациентов с венозной тромбоэмболией. Наиболее подходящей научно обоснованной практикой для предотвращения ВТЭ является стратификация пациентов на основе риска ВТЭ с использованием одной из моделей прогнозирования риска, разработанных для хирургических и медицинских пациентов. Ни одна из этих моделей не включает стандартные тесты на свертывание крови, поскольку они не позволяют прогнозировать ВТЭ.Ряд первоначальных отчетов предполагает, что ТЭГ может быть полезным инструментом для помощи в стратификации риска. ТЭГ может иметь прогностическую ценность ВТЭ у пациентов в критическом состоянии, онкологических гинекологических пациентов и рака простаты. [50] [51] [52] [53] Большая проспективная когорта взрослых пациентов с травмами выявила в 2 раза более высокий риск ВТЭ у пациентов с параметрами гиперкоагуляции ТЭГ по прибытии в травматологический отсек. [54] Однако в других отчетах не было показано, что ТЭГ имеет значение для прогнозирования ВТЭ у отдельных пациентов, таких как ортопедическая хирургия.[55]
Несмотря на соответствующую профилактику, ВТЭ по-прежнему часто вызывает беспокойство у госпитализированных пациентов. В одном исследовании время R ТЭГ было значительно короче у пациентов в критическом состоянии, получающих профилактику НМГ, у которых развивается ТГВ, по сравнению с пациентами, у которых этого не произошло. [56] Таким образом, ТЭГ может быть полезен для прогнозирования ВТЭ, который возникает, несмотря на стандартную фармакологическую профилактику.
Контроль качества и лабораторная безопасность
TEG / RoTEM требует наличия опытного персонала для достижения наилучших результатов, поскольку точность тестов может сильно различаться в зависимости от пользователя.[57] Таким образом, была предложена регулярная внешняя оценка качества и проверка квалификации. [57] Чтобы узнать, как правильно использовать тест, обратитесь к руководству пользователя.
Улучшение результатов медицинской бригады
Все члены межпрофессиональной медицинской бригады, работающие с пациентами, которым требуется точный гемостатический контроль, должны быть знакомы с тромбоэластографией, а также с тем, как ее можно использовать при диагностике и направлять последующие вмешательства для этих пациентов. Сюда входят клиницисты, специалисты, практикующие среднего звена, медсестры и фармацевты, поскольку все они должны будут понимать разветвления этой диагностической информации, чтобы они могли информировать команду и помогать в принятии терапевтических решений, ведущих к лучшим результатам для пациентов.[Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Таблицы для теомбэластографии. Предоставлено Максимом Шайдаковым
Список литературы
- 1.
- Собрино Дж., Шафи С. Время и причины смерти после травм. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2013 Апрель; 26 (2): 120-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3603725] [PubMed: 23543966]
- 2.
- Брохи К., Сингх Дж., Херон М., Коутс Т. Острая травматическая коагулопатия. J Trauma. 2003 июн; 54 (6): 1127-30.[PubMed: 12813333]
- 3.
- Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Национальные тенденции использования пероральных антикоагулянтов в амбулаторных условиях. Am J Med. 2015 декабрь; 128 (12): 1300-5.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC4658248] [PubMed: 26144101]
- 4.
- Luepker RV, Steffen LM, Duval S, Zantek ND, Zhou X, Hirsch AT. Популяционные тенденции в использовании аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 1980-2009: Исследование сердца Миннесоты. J Am Heart Assoc. 2015 декабря 23; 4 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC4845283] [PubMed: 26702085]
- 5.
- Роджерс Р.П., Левин Дж. Критическая переоценка времени кровотечения. Semin Thromb Hemost. 1990 Янв; 16 (1): 1-20. [PubMed: 2406907]
- 6.
- Джонсон Д. Д., Скотт А. В., Бародка В. М., Парк С., Васи Дж. О., Несс П. М., Гниадек Т., Фрэнк С. М.. Заболеваемость и смертность после переливания высоких доз. Анестезиология. 2016 Февраль; 124 (2): 387-95. [PubMed: 26569167]
- 7.
- HARTERT H. Исследования свертывания крови с помощью тромбострессографии; новая процедура расследования. Klin Wochenschr.1 октября 1948 г .; 26 (37-38): 577-83. [PubMed: 18101974]
- 8.
- Уолш М., Фриц С., Хейк Д., Сон М., Грев С., Джбара М., Читта С., Фриц Б., Миллер А., Бейдер М.К., Макколлестер Дж., Бинц С., Лью-Спилджер A, Thomas S, Crepinsek A, Shariff F, Ploplis V, Castellino FJ. Нацеленная тромбоэластографическая (ТЭГ) компонентная кровь и фармакологическая гемостатическая терапия при травматической и приобретенной коагулопатии. Curr Drug Targets. 2016; 17 (8): 954-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5374842] [PubMed: 26960340]
- 9.
- Канг Ю.Г., Мартин Д.И., Маркес Дж., Льюис Дж. Х., Бонтемпо Ф.А., Шоу Б.В., Старзл Т.Э., Винтер ПМ.Интраоперационные изменения свертывания крови и тромбэластографический мониторинг при трансплантации печени. Anesth Analg. 1985 сентябрь; 64 (9): 888-96. [Бесплатная статья PMC: PMC2979326] [PubMed: 3896028]
- 10.
- Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, Francis S, Vela-Cantos F, Ergin MA. Алгоритм переливания крови под контролем тромбоэластографии сокращает количество переливаний в сложных кардиохирургических операциях. Anesth Analg. 1999 Февраль; 88 (2): 312-9. [PubMed: 9972747]
- 11.
- Quarterman C, Shaw M, Johnson I., Agarwal S.Внутрицентровая и межцентровая стандартизация тромбоэластографии (TEG®). Анестезия. 2014 Август; 69 (8): 883-90. [PubMed: 24841452]
- 12.
- Коттон Б.А., Фаз Дж., Хэтч К.М., Радван З.А., Подбельски Дж., Уэйд К., Козар Р.А., Холкомб Дж. Б.. Быстрая тромбэластография дает результаты в реальном времени, предсказывающие переливание в течение 1 часа после госпитализации. J Trauma. 2011 август; 71 (2): 407-14; обсуждение 414-7. [PubMed: 21825945]
- 13.
- Пезолд М., Мур Е.Е., Вохлауэр М., Сауайя А., Гонсалес Е., Банерджи А., Силлиман С.К.Сила вязкоупругого сгустка позволяет прогнозировать смертность, связанную с коагуляцией, в течение 15 минут. Хирургия. 2012 Янв; 151 (1): 48-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4364997] [PubMed: 21899867]
- 14.
- Каприни Дж. А., Цукерман Л., Коэн Э., Вагер Дж. П., Липп В. Идентификация ускоренной свертываемости. Thromb Res. 1976 августа; 9 (2): 167-80. [PubMed: 788222]
- 15.
- Caprini JA, Arcelus JI, Laubach M, Size G, Hoffman KN, Coats RW, Blattner S. Послеоперационная гиперкоагуляция и тромбоз глубоких вен после лапароскопической холецистэктомии.Surg Endosc. 1995 Март; 9 (3): 304-9. [PubMed: 7597604]
- 16.
- Ng KF. Изменения показателей тромбэластографии, связанные со старением. Anesth Analg. 2004 Aug; 99 (2): 449-54, содержание. [PubMed: 15271723]
- 17.
- Скарпелини С., Райн С.Г., Насименто Б., Тьен Х., Шек П.Н., Пэн Х.Т., Хуанг Х., Пинто Р., Спирс В., Рейс М., Ризоли С.Б. Нормальные значения диапазона для тромбоэластографии у здоровых взрослых добровольцев. Braz J Med Biol Res. 2009 декабрь; 42 (12): 1210-7. [PubMed: 19882085]
- 18.
- Lang T, Bauters A, Braun SL, Pötzsch B, von Pape KW, Kolde HJ, Lakner M. Многоцентровое исследование референсных диапазонов для тромбоэластометрии ROTEM. Свертывание крови Фибринолиз. 2005 июн; 16 (4): 301-10. [PubMed: 15870552]
- 19.
- Coakley M, Reddy K, Mackie I., Mallett S. Триггеры трансфузии при ортотопической трансплантации печени: сравнение тромбоэластометрического анализатора, тромбоэластограммы и обычных тестов коагуляции. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006 Август; 20 (4): 548-53.[PubMed: 16884987]
- 20.
- Nielsen VG. Сравнение тромбэластографа и ROTEM. Свертывание крови Фибринолиз. 2007 Апрель; 18 (3): 247-52. [PubMed: 17413761]
- 21.
- Durila M. Неактивированная тромбоэластометрия, способная обнаруживать фибринолиз в отличие от активированных методов (EXTEM, INTEM) у пациента с кровотечением. Свертывание крови Фибринолиз. 2016 Октябрь; 27 (7): 828-830. [PubMed: 26656899]
- 22.
- Wikkelsø A, Wetterslev J, Møller AM, Afshari A.Тромбоэластография (ТЭГ) или тромбоэластометрия (ROTEM) для контроля гемостатического лечения по сравнению с обычным уходом у взрослых или детей с кровотечением. Кокрановская база данных Syst Rev. 22 августа 2016 г .; (8): CD007871. [Бесплатная статья PMC: PMC6472507] [PubMed: 27552162]
- 23.
- Адлер М., Ивич С., Бодмер Н.С., Тен Кейт Х., Бахманн Л.М., Виллемин В.А., Наглер М. Анализ тромбоэластометрии и тромбэластографии при нормальных физиологических условиях. Обзор. Transfus Med Hemother. 2017 Апрель; 44 (2): 78-83.[Бесплатная статья PMC: PMC5425766] [PubMed: 28503123]
- 24.
- Deppe AC, Weber C, Zimmermann J, Kuhn EW, Slottosch I, Liakopoulos OJ, Choi YH, Wahlers T. управление коагуляцией в кардиохирургии: метаанализ 8332 пациентов. J Surg Res. 2016 15 июня; 203 (2): 424-33. [PubMed: 27363652]
- 25.
- Wikkelsø A, Wetterslev J, Møller AM, Afshari A. Тромбоэластография (TEG) или ротационная тромбоэластометрия (ROTEM) для мониторинга гемостатического лечения у пациентов с кровотечением: систематический обзор с метаанализом и последовательный анализ.Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 519-531. [PubMed: 28052313]
- 26.
- Nakayama Y, Nakajima Y, Tanaka KA, Sessler DI, Maeda S, Iida J, Ogawa S., Mizobe T. Интраоперационная гемостатическая терапия под контролем тромбоэластометрии снижает кровотечение и трансфузию эритроцитов после переливания крови у детей хирургия. Br J Anaesth. 2015 Янв; 114 (1): 91-102. [PubMed: 25303988]
- 27.
- Whiting P, Al M, Westwood M, Ramos IC, Ryder S, Armstrong N, Misso K, Ross J, Severens J, Kleijnen J. с диагностикой, лечением и мониторингом гемостаза: систематический обзор и анализ экономической эффективности.Оценка медицинских технологий. 2015 июл; 19 (58): 1-228, v-vi. [Бесплатная статья PMC: PMC4781169] [PubMed: 26215747]
- 28.
- Hunt H, Stanworth S, Curry N, Woolley T., Cooper C, Ukoumunne O, Zhelev Z, Hyde C. Тромбоэластография (TEG) и ротационная тромбоэластометрия ( ROTEM) для лечения коагулопатии, вызванной травмой, у взрослых пациентов с травмой с кровотечением. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 16 февраля; (2): CD010438. [Бесплатная статья PMC: PMC7083579] [PubMed: 25686465]
- 29.
- Holcomb JB, Minei KM, Scerbo ML, Radwan ZA, Wade CE, Kozar RA, Gill BS, Albarado R, McNutt MK, Khan S, Adams PR , Маккарти Дж. Дж., Коттон Б.А.Приемная экспресс-тромбэластография может заменить обычные тесты коагуляции в отделении неотложной помощи: опыт 1974 пациентов с последовательными травмами. Ann Surg. 2012 сентябрь; 256 (3): 476-86. [PubMed: 22868371]
- 30.
- Da Luz LT, Nascimento B, Shankarakutty AK, Rizoli S, Adhikari NK. Влияние тромбоэластографии (TEG®) и ротационной тромбоэластометрии (ROTEM®) на диагностику коагулопатии, рекомендации по переливанию крови и смертность при травмах: описательный систематический обзор. Crit Care.2014 27 сентября; 18 (5): 518. [Бесплатная статья PMC: PMC4206701] [PubMed: 25261079]
- 31.
- Veigas PV, Callum J, Rizoli S, Nascimento B, da Luz LT. Систематический обзор значений ротационной тромбэластометрии (ROTEM®) для диагностики коагулопатии, прогнозирования и руководства переливаниями крови и прогнозирования смертности у пациентов с травмами. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016 3 октября; 24 (1): 114. [Бесплатная статья PMC: PMC5048662] [PubMed: 27716278]
- 32.
- Panigada M, E Iapichino G, Brioni M, Panarello G, Protti A, Grasselli G, Occhipinti G, Novembrino C, Consonni D, Gattipane A Л, Пезенти А.Управление антикоагулянтной терапией на основе тромбоэластографии во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: пилотное исследование безопасности и осуществимости. Энн интенсивной терапии. 2018 16 января; 8 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5770349] [PubMed: 29340875]
- 33.
- Collyer TC, Gray DJ, Sandhu R, Berridge J, Lyons G. Картирование тромбоцитов при тромбэластографии. Br J Anaesth. 2009 Апрель; 102 (4): 492-8.[PubMed: 19286767]
- 34.
- Sharma P, Saxena R. Новая тромбоэластографическая шкала для выявления явной диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, приводящей к состоянию гипокоагуляции. Am J Clin Pathol. Июль 2010; 134 (1): 97-102. [PubMed: 20551273]
- 35.
- Kawano-Castillo J, Ward E, Elliott A, Wetzel J, Hassler A, McDonald M, Parker SA, Archeval-Lao J, Tremont C, Cai C, Pivalizza E, Rahbar MH , Grotta JC. Тромбэластография выявляет возможное нарушение коагуляции у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием с увеличением гематомы.Гладить. 2014 Март; 45 (3): 683-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4115455] [PubMed: 24425123]
- 36.
- Лисман Т., Porte RJ. Сбалансированный гемостаз у пациентов с заболеванием печени: доказательства и клинические последствия. Кровь. 12 августа 2010; 116 (6): 878-85. [PubMed: 20400681]
- 37.
- Mallett SV. Клиническая применимость вязкоупругих тестов коагуляции (TEG / ROTEM) у пациентов с заболеваниями печени и во время трансплантации печени. Semin Thromb Hemost. 2015 июл; 41 (5): 527-37. [PubMed: 26049072]
- 38.
- Roullet S, Pillot J, Freyburger G, Biais M, Quinart A, Rault A, Revel P, Sztark F. Ротационная тромбоэластометрия выявляет тромбоцитопению и гипофибриногенемию во время ортотопической трансплантации печени. Br J Anaesth. 2010 апр; 104 (4): 422-8. [PubMed: 20185519]
- 39.
- Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Haas T, Jacob M, Lancé MD, Pitarch JVL, Mallett S, Meier J, Molnar ZL, Rahe-Meyer N, Samama CM, Stensballe J, Van der Linden PJF, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P, Zacharowski K.Ведение тяжелого периоперационного кровотечения: рекомендации Европейского общества анестезиологов: первое обновление, 2016 г. Eur J Anaesthesiol. 2017 июнь; 34 (6): 332-395. [PubMed: 28459785]
- 40.
- Wysowski DK, Nourjah P, Swartz L. Кровотечения при использовании варфарина: преобладающий побочный эффект, приводящий к регулирующим действиям. Arch Intern Med. 2007 июля 09; 167 (13): 1414-9. [PubMed: 17620536]
- 41.
- Доссетт Л.А., Ризель Дж. Н., Гриффин М.Р., Коттон Б.А. Распространенность и последствия использования варфарина до травм: анализ Национального банка данных о травмах.Arch Surg. 2011 Май; 146 (5): 565-70. [PubMed: 21242422] ,
- , 42, ,
- , Роуз, А.Дж., Озонов, А., Грант, Р.В., Хено, Л.Е., Хилек, Е.М. Эпидемиология субтерапевтической антикоагуляции в США. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2009 ноябрь; 2 (6): 591-7. [PubMed: 20031897]
- 43.
- Favaloro EJ, Lippi G. Лабораторные испытания в эпоху пероральных антикоагулянтов прямого действия или не являющихся антагонистами витамина K: практическое руководство по измерению их активности и предотвращению диагностических ошибок. Semin Thromb Hemost.2015 Март; 41 (2): 208-27. [PubMed: 25703514]
- 44.
- Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Чжу Дж., Диас Р., Льюис Б.С., Дариус Х., Динер Х.К., Джойнер С.Д., Валлентин Л., Руководящий комитет RE-LY и следователи. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med. 2009, 17 сентября; 361 (12): 1139-51. [PubMed: 19717844]
- 45.
- Джульяно Р.П., Рафф К.Т., Браунвальд Э., Мерфи С.А., Вивиотт С.Д., Гальперин Д.Л., Вальдо А.Л., Эзековиц М.Д., Вайц Д.И., Шпинар Дж., Рузилло В., Руда М., Корецуне Ю., Бетчер Дж., Ши М., Грип ЛТ, Пател С.П., Патель I, Ханек Дж.Дж., Меркури М., Антман Э.М., ПРИНИМАЙТЕ AF-TIMI 48 следователей. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med. 2013 28 ноября; 369 (22): 2093-104. [PubMed: 24251359]
- 46.
- Фигейредо С., Вигуэ Б., Бенхаму Д., Дюранто Дж. Экстренная реверсия передозировки гепарина у нейрохирургического пациента под контролем тромбоэластографии. Br J Anaesth. 2013 август; 111 (2): 303-4. [PubMed: 23858079]
- 47.
- Matetzky S, Shenkman B, Guetta V, Shechter M, Beinart R, Bienart R, Goldenberg I, Novikov I, Pres H, Savion N, Varon D, Hod H.Устойчивость к клопидогрелу связана с повышенным риском повторных атеротромботических событий у пациентов с острым инфарктом миокарда. Тираж. 29 июня 2004 г .; 109 (25): 3171-5. [PubMed: 15184279]
- 48.
- Gum PA, Kottke-Marchant K, Welsh PA, White J, Topol EJ. Проспективное слепое определение естественного течения устойчивости к аспирину у стабильных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J Am Coll Cardiol. 19 марта 2003 г .; 41 (6): 961-5. [PubMed: 12651041]
- 49.
- Майкельсон А.Д., Бхатт Д.Л.Как я использую лабораторный мониторинг антитромбоцитарной терапии. Кровь. 2017 10 августа; 130 (6): 713-721. [PubMed: 28600334]
- 50.
- Кашук Дж. Л., Мур Е. Е., Сабель А., Барнетт С., Хенель Дж., Ле Т., Пезольд М., Лоуренс Дж., Биффл В. Л., Котрен С. К., Джонсон Дж. Л.. Быстрая тромбэластография (r-TEG) определяет гиперкоагуляцию и прогнозирует тромбоэмболические события у хирургических пациентов. Хирургия. 2009 октябрь; 146 (4): 764-72; обсуждение 772-4. [PubMed: 19789037]
- 51.
- Tartamella F, Vassallo MC, Berlot G, Grassi P, Testa F.Тромбоэластографические предикторы венозных тромбоэмболических событий у пациентов в критическом состоянии: мы что-то упускаем? Свертывание крови Фибринолиз. 2016 Октябрь; 27 (7): 804-811. [PubMed: 26895213]
- 52.
- Лю Дж., Ван Н., Чен Ю., Лу Р., Йе Х. Индекс коагуляции при тромбэластографии может быть предиктором венозной тромбоэмболии у пациентов с гинекологической онкологией. J Obstet Gynaecol Res. 2017 Янв; 43 (1): 202-210. [PubMed: 27762468]
- 53.
- Тоух М., Сименс Д.Р., Блэк А., Робб С., Леверидж М., Грэм С.Х., Осман М.Тромбоэластография выявляет гиперкоагулируемость и прогнозирует тромбоэмболические осложнения у пациентов с раком простаты. Thromb Res. 2014 Янв; 133 (1): 88-95. [PubMed: 24246296]
- 54.
- Брилл Дж. Б., Бади Дж., Зандер А. Л., Уоллес Дж. Д., Льюис П. Р., Сайз М. Дж., Бансал В., Шакфорд С. Р.. Частота тромбоза глубоких вен удваивается у пациентов с травмами при гиперкоагуляции тромбоэластографии. J Trauma Acute Care Surg. 2017 сентябрь; 83 (3): 413-419. [PubMed: 28598908]
- 55.
- Парамесваран А., Кришнамурти В.П., Ооммен А.Т., Джаспер А., Корула Р.Дж., Наир СК, Пуннус П.М.Полезна ли предоперационная оценка профиля коагуляции с помощью тромбэластографии (ТЭГ) для прогнозирования венозной тромбоэмболии (ВТЭ) после ортопедической операции? J Clin Orthop Trauma. 2016 октябрь-декабрь; 7 (Дополнение 2): 225-229. [Бесплатная статья PMC: PMC5197038] [PubMed: 28053389]
- 56.
- Van PY, Cho SD, Underwood SJ, Morris MS, Watters JM, Schreiber MA. Тромбэластография в сравнении с уровнями AntiFactor Xa при оценке профилактической дозы эноксапарина у пациентов в критическом состоянии. J Trauma. 2009 июнь; 66 (6): 1509-15; обсуждение 1515-7.[PubMed: 19509608]
- 57.
- Kitchen DP, Kitchen S, Jennings I, Woods T, Walker I. Обеспечение качества и контроль качества тромбэластографии и ротационной тромбоэластометрии: британский NEQAS для опыта свертывания крови. Semin Thromb Hemost. Октябрь 2010; 36 (7): 757-63. [PubMed: 20978996]
[Нарушение показателей свертывания крови у пациентов с острым лейкозом de novo и его клиническое значение]
Изучить риск кровотечения и клиническое значение аномального изменения протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (APTT), фибриногена плазмы (FIB), тромбинового времени плазмы (TT) и d-димера (DD) при остром лейкозе de novo. (кроме APL) ретроспективно проанализированы различные проявления кровотечения у 114 случаев острого лейкоза de novo с разными индексами коагуляции.Была проанализирована корреляция между этими индексами свертывания крови и возможными коррелятивными клиническими характеристиками, включая возраст, пол, тип острого лейкоза, исходное количество лейкоцитов (WBC) и тромбоцитов (Plt), долю бластных клеток в костном мозге и цитогенетические данные. отклонения от нормы пациентов при диагностике. Результаты показали, что частота аномальной свертываемости крови у пациентов de novo AL достигала 78,1%. У этих пациентов с 5 нормальными показателями свертывания крови может быть легкое проявление кровотечения, но чем больше аномальных показателей, тем тяжелее кровотечение.И PT, и D-D были чувствительными индексами для диагностики кровотечения уровня II. Частота аномальной свертываемости крови достоверно коррелирует с долей бластных клеток в костном мозге (χ (2) = 4,184, OR = 1,021, P <0,05) и более с DD (P <0,01), а возраст, пол, тип AL. , Количество лейкоцитов, количество Plt и нарушение цитогенетики не коррелировали с нарушением свертываемости крови. Сделан вывод о нарушении коагуляции и фибринолиза у большинства пациентов с острым лейкозом de novo.Более аномальные индексы указывают на более тяжелое кровотечение, а PT и D-D являются чувствительными индексами для диагностики кровотечения уровня II. Более высокая доля бластных клеток в костном мозге предсказывает более высокую частоту аномального свертывания крови. Острый лейкоз в пожилом возрасте, высокое количество лейкоцитов и неблагоприятные цитогенетические факторы не предсказывают более серьезных нарушений свертываемости крови. Обнаружение PT, APTT, TT, FIB и D-D может помочь судить о том, находятся ли пациенты в состоянии гиперкоагуляции или диссеминированной внутривенной коагуляции, что предоставит экспериментальные доказательства для раннего вмешательства и лечения.
Тест на протромбиновое время — Mayo Clinic
Обзор
Протромбиновое время, иногда называемое PT или про-временным тестом, является тестом для оценки свертывания крови.
Протромбин — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Это один из многих факторов вашей крови, которые способствуют ее правильному свертыванию.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicЗачем это нужно
Чаще всего контролируют протромбиновое время, если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь.В этой ситуации протромбиновое время выражается как международное нормализованное отношение (INR).
Ваш врач может порекомендовать тест на протромбиновое время перед операцией, если есть какие-либо сомнения относительно способности вашей крови свертываться.
Тест на протромбиновое время также может быть проведен для оценки заболевания печени. Это один из нескольких тестов, используемых для проверки людей, ожидающих пересадки печени. Этот скрининг, известный как модель терминальной стадии заболевания печени (MELD), представляет собой систему баллов для оценки степени тяжести хронического заболевания печени.
Если ваш врач подозревает, что у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с печенью или нарушение свертываемости крови, вам может потребоваться дополнительное тестирование для подтверждения вашего состояния.
Риски
Тест на протромбиновое время аналогичен любому другому анализу крови. Вы можете почувствовать болезненность или незначительный синяк в том месте руки, где берется кровь.
Что можно ожидать
Во время теста
Получение образца крови для тестирования протромбинового времени обычно занимает всего несколько минут, как и любой другой анализ крови.
После анализа
Ваша кровь может быть отправлена в лабораторию на анализ. Если лабораторный анализ проводится на месте, вы можете получить результаты в течение нескольких часов. Если ваш врач отправит вашу кровь в лабораторию за пределами учреждения, получение результатов может занять несколько дней.
В некоторых клиниках антикоагуляции медсестра возьмет образец крови из пальца и выдаст вам результат в течение нескольких минут, пока вы все еще находитесь в смотровой.
Домашнее тестирование
Домашние наборы для тестирования доступны для людей, которые должны принимать антикоагулянты в течение длительного времени и которые прошли обучение по взятию образцов крови и их анализу.
Результаты
Результаты теста на протромбиновое время могут быть представлены двумя способами.
В секундах
Среднее время свертывания крови составляет от 10 до 13 секунд.Число выше этого диапазона означает, что для свертывания крови требуется больше времени, чем обычно. Число ниже этого диапазона означает, что кровь сгущается быстрее, чем обычно.
As INR
Это соотношение, которое позволяет легче сравнивать результаты анализов, полученных в разных лабораториях, используется, если вы принимаете препараты для разжижения крови.
У здоровых людей МНО 1,1 или ниже считается нормальным. Диапазон МНО от 2,0 до 3,0 обычно является эффективным терапевтическим диапазоном для людей, принимающих варфарин при таких расстройствах, как фибрилляция предсердий или сгусток крови в ноге или легком.В определенных ситуациях, например, при механическом сердечном клапане, вам может потребоваться немного более высокое МНО.
Когда МНО выше рекомендуемого диапазона, это означает, что ваша кровь свертывается медленнее, чем хотелось бы, а более низкое МНО означает, что ваша кровь сгущается быстрее, чем хотелось бы.
Что означают ваши результаты
Слишком медленное свертывание
Кровь, которая слишком медленно свертывается, может быть вызвана:
- Разжижающие кровь препараты
- Проблемы с печенью
- Недостаточный уровень белков, вызывающих свертывание крови
- Дефицит витамина К
- Другие вещества в крови, препятствующие работе факторов свертывания
Слишком быстрое свертывание
Кровь, которая слишком быстро свертывается, может быть вызвана:
- Добавки, содержащие витамин К
- Высокое потребление продуктов, содержащих витамин К, таких как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты, содержащие сою
- Лекарства, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия
Декабрь08, 2020
.