Полиомиелит и акдс вакцина: Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

Содержание

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

— АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

— первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

— несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

— Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

С иммунодефицитными состояниями;
С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
С аномалиями развития кишечника;
С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
Находящиеся в домах ребенка;
Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году в России зарегистрирована вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

-V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

-V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

Дифтерия – это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

	Возраст
Первая вакцинация АКДС и Полимилекс	3 месяца
Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс	4,5 месяца
Третья вакцинация АКДС и БиВак полио Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио Ревакцинация 2 Бивак полио Ревакцинация 2 АДС-м Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио	6 месяцев 18 месяцев 20 месяцев 7 лет 14 лет

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Национальный календарь профилактических прививок

Вид прививки	Возраст ребенка	Примечания
Первая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится новорожденному в первые сутки жизни	Инъекция делается в роддоме внутримышечно в плечо или бедро ребенка. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М)	Проводится новорожденному на 3-7 день жизни	Инъекция делается в роддоме внутрикожно в левое плечо. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери. Другие прививки можно проводить не ранее чем через 1 месяц после БЦЖ.
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится ребенку после 1 месяца от рождения	Если сроки были сдвинуты, то через 1 месяц после первой. Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро ребенка.
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Ребенок должен быть совершенно здоров и после болезни должен пройти месяц. Инъекция проводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку. Детям до года чаще всего делают в бедро.
Первая вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против полиомиелита делается в один день с АКДС. Инактивированная полиомиелитная вакцина вводится подкожно под лопатку или в плечо, а также может быть введена внутримышечно в бедро. Вакцины закупаются за рубежом, поэтому заблаговременно узнавайте о ее наличие в поликлинике. Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 3 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против гемофильной инфекции делается в один день с АКДС и вакциной против полиомиелита. Вводится внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется подкожно в плечо, под лопатку или внутримышечно в бедро.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 4,5 месяца	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Третья вакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация проводится в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция проводится внутримышечно в бедро или плечо.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится ребенку в 6 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после первой прививки. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи (КПК)	Проводится ребенку в 1 год	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция вводится подкожно в бедро или плечо.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится ребенку в 18 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через год после законченой вакцинации. Способы введения те же.
Первая ревакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 18 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери совместно с АКДС. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Вторая ревакцинация против полиомиелита	Проводится ребенку в 20 месяцев	Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 2 месяца после первой ревакцинации живой оральной полиомиелитной вакциной.
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится ребенку в 6 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после вакцинации. Основным условием применения вакцины является отсутствие в анамнезе перенесенных заболеваний: кори, краснухи, эпидемического паротита до 6 лет. Способ введения тот же.
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС)	Проводится ребенку в 6-7 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 5 лет после первой ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Ревакцинация против туберкулеза	Проводится ребенку в 7 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери при отрицательной реакции Манту. Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо.
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится подростку в 14 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 7 лет после второй ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Третья ревакцинация против полиомиелита	Проводится подростку в 14 лет	Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 12 лет 2 месяца после второй ревакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается на поверхность небных миндалин, чтобы сформировался иммунитет. Нельзя пить и есть в течение часа после прививки.

Вакцина Пентаксим на страже детского здоровья!

22.03.2020

Комбинированная вакцина Пентаксим предназначена для профилактики пяти наиболее опасных детских инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной палочкой (Haemophilus influenza типа b). Вакцина произведена компанией Sanofi Pasteur S.A. (Франция), в условиях, соответствующих требованиям Надлежащей производственной практики GMP (Good Manufacturing Practice).

Препарат уже много лет успешно используется для вакцинации детей в странах Евросоюза и США, на территории Российской Федерации вакцина Пентаксим применяется с 2008г .

На данный момент в России Пентаксим рекомендован к применению у детей, достигших трехмесячного возраста и разрешен к постановке до 5 лет 11 месяцев 29 дней, затем для дальнейшей ревакцинации применяют вакцины, содержащие уменьшенное количество антигенов (Адасель, АДС-м).

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, курс вакцинации для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита состоит из трех введений препарата с интервалом между прививками 45 дней, соответственно в возрасте 3, 4.5, 6 месяцев; ревакцинация проводится однократно в возрасте 18 месяцев.

Когда приходит время вакцинации ребенка, родители всегда задаются вопросами: какой вакциной лучше прививать ребенка? Велика ли разница между Пентаксимом и отечестенной вакциной АКДС, которую предлагают поставить в детской поликлинике?

Главным отличием Пентаксима от цельноклеточной вакцины АКДС является способ его получения, благодаря которому, Пентаксим характеризуется более низкой реактогенностью, в сравнении со своим аналогом. Пентаксим является бесклеточной вакциной, которая содержит в своем составе только лишь фрагменты антигенов коклюшного компонента — это делает французскую вакцину более безопасной, а сам укол менее болезненным, к тому же уменьшает нагрузку на иммунную систему ребенка. Что можно сказать о вирусе полиомиелита в составе вакцины Пентаксим? — он инактивирован, таким образом, привитой Пентаксимом ребенок не является «заразным» для окружающих непривитых лиц, поскольку даже в минимальных дозах не способен выделять в окружающую среду вирус полиомиелита. Исключается необходимость в длительной изоляции (в течение 60 дней!) непривитого человека от привитого ребенка – как в случае с живой полиомиелитной вакциной отечественного производства. После вакцинации ребенок может смело посещать организованные детские коллективы. Что касается дополнительных компонентов, встречающихся в других вакцинах, то ни ртути, ни фенолового красного в составе Пентаксима нет.

Немаловажным «плюсом» Пентаксима является еще и то, что вакцина дает возможность провести иммунизацию ребенка от пяти заболеваний (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (Haemophilus influenza типа b) с помощью всего четырех инъекций.

Пентаксим безопасен, эффективен, при этом нагрузка антигенами значительно ниже, чем если бы ребенка прививали обычными способами от тех же самых заболеваний ( АКДС + полиомиелитная вакцина+ вакцина против гемофильной инфекции).

Во всех случаях нарушения графика вакцинации врач руководствуется инструкцией по применению лекарственного препарата и рекомендациями Национального календаря профилактических прививок РФ. Но несмотря на индивидуальные смещения плана календарных прививок, интервалы между введениями вакцинирующих доз препарата не изменяются, как и интервал перед ревакцинацией (он составляет 12 месяцев).

Пентаксим является лучшей импортной вакциной, которая изготавливается в соответствии с международными нормами производства вакцин, не содержит опасных компонентов, редко вызывает побочные эффекты и обладает хорошей переносимостью.

Благодаря разработкам современной фармакологии, многие смертельно опасные заболевания взяты под контроль. К одним из средств, стоящих на страже здоровья самых маленьких пациентов относится Пентаксим .

В завершение, отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы о вакцинации препаратом Пентаксим:

Сделали вакцину Пентаксим, когда следующая?

— Три вакцинирующие дозы вакциной Пентаксим выполняются с интервалом в 45 дней, далее следует ревакцинация — срок её выполнения наступает через 12 месяцев после последней (третьей) вакцинации.

Можно ли ревакцинацию АКДС сделать Пентаксимом?

— Безусловно можно! Срок постановки ревакцинирующей дозы Пентаксим не изменяется и в Вашем случае составляет также 12 месяцев после третьей вакцинации АКДС, но стоит помнить еще и о том, что в составе вакцины Пентаксим есть еще и полиомиелитный компонент- необходимо учесть сроки ревакцинации против полиомиелита (если вакцинации АКДС и от полиомиелита выполнялись не одновременно, как это предусмотрено календарным планом вакцинации, а в разные дни).

Можно ли сделать ревакцинацию Пентаксимом?

— Можно, в случае если ревакцинации АКДС и от полиомиелита совпадают по срокам.

После Пентаксима сделали АКДС, можно ли продолжить вакцинацию снова Пентаксимом?

— Продолжать вакцинацию или выполнять ревакцинация после АКДС вакциной Пентаксим возможно с учетом вакцинации против полиомиелита.

Где сделать ребенку прививку Пентаксимом?

— Будем рады предложить Вам услуги Детского диагностического центра по вакцинации детей.

В январе поставили сыну прививку Пентаксим, врач сказала что нужно ставить ещё через 45 дней. А сколько нужно сделать прививку пентаксим? Каждый раз нужен осмотр врача?

— Прививка Пентаксим ставится трижды, с минимальным перерывом в 45 дней, и четвертая, ровно через год от третьей. Осмотр педиатром перед вакцинацией не просто «нужен», а строго необходим! Ведь при осмотре доктор решает вопрос: ставить прививку сегодня или перенести вакцинацию на другую дату? т. к. у ребенка на момент осмотра могут быть отклонения в состоянии здоровья, которые вероятно понесут за собой отрицательные последствия. Например, чтобы Вам было понятно: ребенок чувствует себя на приеме хорошо, а при осмотре выявлено «красное» горло, педиатр предлагает подойти на прививку в другую дату, а вечером у ребенка появился кашель, насморк и температура. И какая уж тут прививка?! Еще, кроме осмотра педиатра, в нашем центре перед вакцинацией необходимо сдать общие анализы крови и мочи, которые детки сдают не ранее, чем за 3 дня до вакцинации, чтобы быть на 100% уверенным, что данная вакцинация не навредит малышу.

Если у Вас остались какие-либо вопросы касательно вакцинации, приглашаем Вас на бесплатную консультацию педиатра по прививкам. Прием доктора осуществляется по предварительной записи.

Записаться на консультацию Вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов:
+7(496)797-01-70
+7(926)535-55-26
+7(925)518-83-86

Чтобы дети были здоровы — прививайте их своевременно и качественными вакцинами!

Возврат к списку

Все о вакцинации. Виды вакцин

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое вакцинопрофилактика? Это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Вакцины защищают людей от очень тяжелых инфекционных болезней.

Еще несколько десятилетий назад врачам приходилось неустанно бороться с такими инфекциями, как натуральная оспа, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха. Многих больных спасти не удавалось, многие оставались инвалидами.

Все радикально изменилось с появлением вакцин. Мир полностью избавлен от натуральной оспы, во многих странах ликвидирован полиомиелит, резко сократилось число и тяжесть течения дифтерии, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита. С помощью прививок врачи научились бороться с такой инфекцией, как гепатит В, который чрезвычайно опасен возможностью формирования хронического поражения печени (цирроз, рак).

Человеку свойственно быстро забывать неприятные для него вещи: вот и вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи, а иногда и миллионы, человеческих жизней, забылись. По мнению некоторых, эпидемии инфекций – это пройденный этап в человеческой истории.

К сожалению – нет!

При снижении порога вакцинации возможна новая вспышка инфекций.

Например:

1973-1974 года – натуральная оспа в Стокгольме;

1990-1999 года – дифтерия в СССР;

Вспышка кори в г. Екатеринбурге в 2016-17 годах у непривитых от кори лиц.

Благодаря вакцинопрофилактике появилась возможность защиты от 40 инфекционных заболеваний. Часть из этих прививок ставят всему населению, часть – по эпидемическим показаниям. Это зависит от опасности распространения инфекции на данной территории.

Обязательными на всей территории России являются прививки против туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, пневмококковой и гемофильной (ХИБ) инфекций. На территории Свердловской области в календарь прививок включены прививки против клещевого энцефалита (вся территория области является опасной по возможности инфицирования клещевым энцефалитом), ветряной оспы (велика заболеваемость этой инфекцией), гепатита А.

Дети, организм которых ослаблен в силу разных причин врожденного или приобретенного характера, особенно подвержены инфекции, болеют тяжело, часто с осложнениями и возможным неблагоприятным исходом. Такие дети нуждаются в защите от инфекционных болезней в первую очередь.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против гепатита В
Новорожденные (при выписке из родильного дома)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против гепатита В
2 месяца	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции Первая вакцинация против ротавирусной инфекции
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции Вторая вакцинация против ротавирусной инфекции
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Вакцинация против пневмококковой инфекции Третья вакцинация против ротавирусной инфекции
6 месяцев	Третья вакцинация против гепатита В Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против полиомиелита Третья вакцинация против гемофильной инфекции
9 месяцев	Первая вакцинация против менингококковой инфекции
11 месяцев	Вторая вакцинация против менингококковой инфекции
12 месяцев	Четвертая вакцинация против гепатита В Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вакцинация против ветряной оспы
15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции Первая вакцинация против клещевого энцефалита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против гемофильной инфекции
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гепатита
21 месяц	Вторая вакцинация против клещевого энцефалита
26 месяцев	Вторая вакцинация против гепатита А
2 года 6 месяцев	Первая ревакцинация против клещевого энцефалита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вторая вакцинация против ветряной оспы
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулеза
13 лет (обоего пола)	Вакцинация против папилломавирусной инфекции
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита

АКДС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Коклюш вызывается коклюшной палочкой. Заболевание характеризуется приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Происходит скапливание густой стекловидной мокроты в бронхах, которую тяжело откашлять и взрослому человеку. Ребенок «заходится» в кашле. Опасен коклюш и своими осложнениями, которые развиваются у 30% — 50% и выше заболевших: воспалением легких (пневмонией), а у маленьких детей – поражением головного мозга (энцефалопатией) с возможными повторными судорогами. При заболевании коклюшем непривитых детей в возрасте до года умереть может каждый пятый ребенок.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы.

От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная убитая вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Зачем нужна ревакцинация?

С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма. Это начинает работать иммунная система в ответ на введение антигенов возбудителя. Иногда эти реакции имеют клинические проявления. Это обычные, нормальные вакцинальные реакции (процессы), под которыми понимают изменения в организме, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Вакцинальные реакции бывают местными и общими.

Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С, иногда появляются нарушения сна, аппетита, недомогание.

К крайне редким тяжелым поствакцинальным реакциям относят: температуру более 400С, местную реакцию 8 см. в диаметре и более.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ИНФАНРИКС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы. От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная бесклеточная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание). За счет того, что коклюшная вакцина, входящая в состав вакцины «инфанрикс» не имеет поверхностной оболочки, тяжелые реакции и осложнения встречаются после ее введения много реже, чем после АКДС.

Вакцинация проводится с трехмесячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, затем в 1 год 6 месяцев проводится первая ревакцинация. Вакцины АКДС и инфанрикс взаимозаменяемые. Учитывая сложную эпид. обстановку по коклюшу на территории Свердловской области, МЗ Свердловской области рекомендована 2 ревакцинация против коклюша вакциной «инфанрикс» в возрасте 6 лет. Инфанрикс вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Зачем нужна ревакцинация? С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

АДС

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

В состав вакцины входят: дифтерийный и столбнячный анатоксины, (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Так как в состав вакцины не входит коклюшная вакцина, АДС применяется для вакцинации против дифтерии и столбняка у детей младше 6 лет при наличии противопоказаний к введению вакцины АКДС и Инфанрикс. Вакцина в этом случае вводится двукратно с интервалом 1,5 месяца. АДС вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Крайне редко (много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

АДС-М

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

Так как содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в вакцине АДС-М уменьшено по сравнению с вакцинами АКДС, инфанрикс, АДС, вакцина АДС-М не годится для вакцинации детей до 6 лет и применяется только для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Хотя в крайне редких случаях, когда все названные вакцины противопоказаны, вакцина АДС-М применяется и для вакцинации против дифтерии и столбняка детям до 6 лет, которая проводятся двукратно с интервалом в 1,5 месяца.

Ревакцинации вакциной АДС-М проводятся в 7 лет, 14 лет и далее 1 раз в 10 лет пожизненно. АДС-М детям раннего и дошкольного возраста вводится внутримышечно в передненаружную область бедра, старшим детям и взрослым ее можно вводить глубоко подкожно.

Крайне редко(много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВАКЦИНЫ

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Схема вакцинации: трехкратно с интервалом в 1,5 месяца на первом году жизни, ревакцинации в 1 год 6 месяцев, 1 год 8 месяцев и в 14 лет.

Крайне редко после введения инактивированной (неживой) вакцины против полиомиелита может быть местная реакция. Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей. Могут быть аллергические реакции при наличии аллергии к стрептомицину.

Введение живой полиомиелитной вакцины реакции обычно не вызывает. Очень редко, с частотой 1 на 1 000 000 доз, у детей с иммунодефицитным состоянием возможно развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Для профилактики этого осложнения все дети получают комбинированную схему вакцинации – первые 2 прививки проводятся инактивированной полиомиелитной вакциной, а третья вакцинация и все ревакцинации – живой. При этом инактивированная полиомиелитная вакцина создает хороший общий иммунитет к полиомиелиту, на его фоне живая полиомиелитная вакцина создает местный иммунитет, надежно защищающий от вируса полиомиелита. При такой схеме вакцинации вакциноассоциированный паралитический полиомиелит не возникает.

Вакцины для профилактики полиомиелита:

Живая полиомиелитная вакцина – БиВак полио. Вакцину закапывают в рот.
Имовакс – инактивированная полиомиелитная вакцина
Полиорикс — инактивированная полиомиелитная вакцина.
Полимилекс — инактивированная полиомиелитная вакцина

Инактивированные полиомиелитные вакцины вводятся внутримышечно в передненаружную область бедра. Живая полиомиелитная вакцина – в виде капель на корень языка ребенка.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Для вакцинации против кори используется отечественная живая коревая вакцина

Вакцинация против кори проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против кори малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых, начиная с 4-5 дня после прививки может подняться температура, с 8-го по 12-й день даже до высоких цифр (выше 39,00С), появиться насморк, кашель, единичные элементы сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой коревой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется. Реакции на вторую дозу возникают еще реже.

ВАКЦИНА ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА («свинки»)

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Для вакцинации против эпидемического паротита используется отечественная живая паротитная вакцина

Вакцинация против эпидемического паротита проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против эпидемического паротита малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день и очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой паротитной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

Заболевание опасно для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца беременности, то нередко беременность заканчивается выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с синдромом врожденной краснухи (врожденный порок сердца, слепота, глухота, в последствии – умственная отсталость), при заражении на поздних сроках беременности у ребенка может возникнуть энцефалит.

Для вакцинации против краснухи используется живая краснушная вакцина

Вакцинация против краснухи проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против краснухи малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморка, а у взрослых – болей в суставах. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой краснушной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ПРИОРИКС

Это вакцина, защищающая сразу от трех вирусных инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи.

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

В состав вакцины «приорикс», производства ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, входят живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Вакцинация проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Вакцина альтернативная, т.е. приобретается за счет средств родителей и по желанию родителей. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморк, очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез – бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза человека или животного. Поражаются легкие, кости, кожа, мочеполовая система, нервная система, глаза, лимфатические узлы. Туберкулез не поражает только волосы и ногти! Наиболее тяжелой формой заболевания является туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек).

В наши дни в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают от него.

В России заболеваемость туберкулезом ( в том числе детей) за последние годы выросла более, чем в 2 раза и продолжает расти.

Для туберкулеза характерно постепенное, часто незаметное начало заболевания. Клинические проявления туберкулезной инфекции могут быть разные. Но всегда это сопровождается явлениями интоксикации. И всегда требует лечения.

Для вакцинации против туберкулеза существует две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М

Вводят вакцины внутрикожно в наружную верхнюю треть руки. Кожу после введения вакцины не обрабатывают, повязку не накладывают. В месте введения вакцины в течение 3-6 месяцев последовательно развиваются пятно, гнойничковый элемент, корочка и рубчик. Наличие рубчика свидетельствует о правильном проведении прививки. Подъема температуры, ухудшения общего состояния не бывает.

Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным в роддоме на 3-7 сутки жизни вакциной БЦЖ, или при наличии при наличии временных противопоказаний – после их отмены дома вакциной БЦЖ-М. До 2-х месячного возраста прививки против туберкулеза проводятся без предварительной реакции Манту, после 2-х месяцев жизни – при отрицательном результате р. Манту. Ревакцинацию вакциной БЦЖ (повторное введение) проводят при отрицательном результате туберкулиновой пробы в 7 лет и в 14 лет.

Возможные осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М: лимфаденит, инфильтрат, холодный абсцесс, язва, келоидный рубец, остеит, генерализованный БЦЖ-ит. Осложнения встречаются не часто, но при появлении у ребенка каких-либо симптомов, жалоб необходимо обратиться к врачу.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной ) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцины против гепатита В не содержат вирус, созданы генно-инженерным путем, содержат белок пищевых дрожжей.

Первую прививку против гепатита В проводят в роддоме в первый день жизни ребенка, через 1 месяц – вторую вакцинацию, в 6 месяцев – третью. Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В, вакцинацию проводят 4-х кратно: в первый день жизни, в 1 месяц, в 2 месяца, в 12 месяцев. Все вакцины против гепатита В вводят внутримышечно: детям до 2 лет – в бедро, старше – в дельтовидную мышцу (высоко в руку).

На месте введения вакцины могут появиться уплотнение и краснота, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение температуры бывает редко и быстро проход.

Теоретически возможна аллергическая сыпь на вакцину при наличии аллергической реакции на пекарские дрожжи, но т.к. аллергическая реакция на пекарские дрожжи встречается крайне редко, аллергическая сыпь на вакцину тоже почти не регистрируется в мире.

БУБОКОКК

Это вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В.

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцина применяется в том случае, если ребенку необходимо сделать АКДС и вакцинацию против гепатита В, вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

МОНОВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b ИНФЕКЦИИ (ХИБ-ИНФЕКЦИИ)

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Схема вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции:

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 3 до 6 месяцев прививаются трехкратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 6 до 12 месяцев прививаются двукратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети старше года прививаются однократно

Для вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции используются две вакцины: Хиберикс (ГласкоСитКляйн, Бельгия) и Акт-хиб (Санофи Пастер, Франция). Вакцины против гемофильной типа b (Хиб) инфекции вводятся внутримышечно или подкожно.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С (до 1% привитых детей).

Вакцины не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к ее компонентам и сильной реакцией на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

ПЕНТАКСИМ

Это вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции типа b.

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Вакцина вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

Гепатит А – острое вирусное заболевание, поражающее печень. Проявляется заболевание слабостью, снижением аппетита, рвотой, желтой окраской кожи, обесцвеченным стулом, темной окраской мочи. Бывает затяжное и осложненное течение гепатита А. Наиболее тяжело болеют люди с хроническими заболеваниями печени, у них возможен смертельный исход.

Для профилактики гепатита А применяются убитые отечественные (ГЕП-А-ин-ВАК, с 3-х лет) и зарубежные (Хаврикс, с 1 года, и Аваксим, с2 лет) вакцины.

Схема вакцинации две прививки с интервалом 6 – 18 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно (предпочтительно) или подкожно.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие. Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа -это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инфекция крайне заразна. Она характеризуется лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью. Кроме часто встречающейся легкой формы ветряная оспа может протекать в виде среднетяжелой и тяжелой форм, когда резко выражены симптомы интоксикации, может быть поражение головного мозга. А также бывают геморрагическая форма (могут быть кровоизлияния в кожу, слизистые, носовые кровотечения, кровавая рвота), гангренозная форма (некрозы и глубокие язвы на месте пузырьков). Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. К ним относятся пневмонии, круп, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты, невриты. Возможно присоединение бактериальной инфекции.

Для вакцинации против ветряной оспы используются следующие живые вакцины:

Варилрикс (ГласкоСмитКляйн, Бельгия)
Окавакс ( Институт Бикен, Япония)

Схема вакцинации: вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет, при вакцинации против ветряной оспы детей старше 6 лет – прививки проводятся двукратно с интервалом в 6 небель. Вакцины против ветряной оспы вводятся подкожно.

У детей, перенесших ветряную оспу, вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

В исключительно редких случаях (частота 1:1 000 000) в период от нескольких дней до трех недель после вакцинации может развиться идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Пневмококковая инфекция – вызывается бактериями и характеризуется тяжелыми заболеваниями ушей (отит), легких, других органов, заражением крови (сепсис), поражением мозговых оболочек (менингит). Пик заболеваемости наблюдается на 1 – 2 году жизни и у пожилых людей. Иммунизация рекомендуется детям первых лет жизни, пожилым людям, пожилым людям, пациентам в учреждениях постоянного пребывания, больным при отсутствии селезенки, онкологических заболеваниях, сахарным диабетом, хронической почечной патологией, ВИЧ. Вакцина показана часто болеющим, детям с увеличением аденоидов, с бронхолегочной патологией, инфицированным туберкулезом.

Для вакцинации против пневмококковой инфекции используется три вакцины: превенар и синфлорикс, разрешенные к применению с 2-х месячного возраста, и пневмо-23, разрешенная к применению с 2-х летнего возраста.

Схема вакцинации:

Вакцинация проводится двукратно (в 2 мес. и 4,5 мес.) с ревакцинацией в 1 год 3 месяца. Если ребенок прививается на втором году жизни – двукратно без ревакцинации. У лиц старше 2 лет – однократно.

Вакцины против пневмококковой инфекции вводятся внутримышечно, детям первых лет жизни в передненаружную поверхность бедра.

К редко встречающимся осложнениям при использовании вакцины «превенар» относятся отек Квинке, бронхоспазм, судороги, дерматит, зуд, крапивница.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Клещевой энцефалит – природно-очаговое (характерно только для определенных территорий) вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Переносчиками и резервуарами клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Заражение возможно при употреблении в пищу сырого коровьего или козьего молока. Вирус сохраняется в клещах в течение всей их жизни и передается от поколения к поколению, что делает клещей природным очагом инфекции. Заражение клещевым энцефалитом может произойти и без посещения леса – клещ может быть принесен домой с ветками, цветами, на шерсти домашних животных, на одежде людей. При заболевании вирус поражает головной и спиной мозг, характерны упорные головные боли, судороги, параличи. Заболевание никогда не проходит бесследно, у переболевших на всю жизнь остаются осложнения различной степени тяжести.

Наша область является эндемичной по этому заболеванию, т.е. опасность инфицирования клещевым энцефалитом на территории Свердловской области (в т.ч. и в нашем городе) довольно велика.

Для вакцинации детского населения применяются следующие вакцины:

«ФСМЕ-ИММУН Инжект» Австрия, разрешенная к применению с годовалого возраста;
«ЭНЦЕПУР» Германия, разрешенная к применению с годовалого возраста;
Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очишенная концентрированная инактивированная сухая (г. Москва), разрешенная к применению с 4-х летнего возраста;
КлещЭвак (г. Москва), разрешенная к применению с годовалого возраста.
«ЭнцеВир Нео детский» (Россия)

Схема вакцинации: вакцинация двукратно с интервалом для отечественной вакцины 1-6 месяцев, для импортной 1-2 месяца; первая ревакцинация для всех вакцин через год после вакцинации, отдаленные ревакцинации 1 раз в 3 года. Вакцины вводятся внутримышечно, а отечественная для старших возрастов может быть введена подкожно в подлопаточную область.

После первой дозы иногда наблюдается кратковременное повышение температуры, головная боль, боли в конечностях, тошнота и рвота. На следующие дозы эти симптомы наблюдаются еще реже.

Крайне редки аллергические реакции.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА

Грипп – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути.

По своей социальной значимости он находится на первом месте среди всех болезней человека. Заболеваемость гриппом и ОРВИ превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: даже вне эпидемии грипп и ОРВИ составляют до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний среди детей. Ежегодно по всему земному шару фиксируется ни одна сотня тысяч смертей. Каждые 2-3 года возникают эпидемии. Во время эпидемии каждый пятый россиянин болеет гриппом.

Случаются и пандемии, когда заболевает большинство населения по всему земному шару. Такое массовое инфицирование населения происходит при возникновении нового типа вируса, имеющего незнакомые для иммунной системы человека антигены, т.е. когда у всего населения земного шара нет иммунитета к данному вирусу. Пандемии опасны из-за своего масштаба, из-за тяжести заболевания у многих. Так пандемия 1918-1919 гг. унесла 20 миллионов жизней.

Иммунитет после перенесенного гриппа кратковременный, типоспецифический (т.е. только к тому типу вируса, который вызвал заболевание). Повторные заболевания, вызванные этим же типом вируса возможны через 2-5 лет.

Наиболее частым осложнением гриппа является вторичная бактериальная пневмония. Именно от нее погибает большинство детей младшего возраста, пожилых людей и больных, страдающих хроническими заболеваниями. Пневмония развивается спустя 4-14 дней после исчезновения симптомов гриппа.

Кроме пневмонии встречаются и другие респираторные осложнения: круп (ларинготрахеит), средний отит, синусит, ринит. Грипп также может спровоцировать обострение хронических заболеваний легких (астма, бронхит), декомпенсацию сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, перикардит), почечной недостаточности или эндокринных расстройств (сахарный диабет).

Для профилактики гриппа используются живые, инактивированные, субъединичные и сплит-вакцины.

В Свердловской области преимущественно для вакцинации против гриппа используются субъединичные и сплит-вакцины.:

Гриппол и Гриппол-плюс. Применяется с 6-ти месячного возраста.
Совигрипп. Применяется с 6-ти месячного возраста.
Ультрикс. Применяется с 6 лет.
Флюарикс (Бельгия) Применяется с 12-ти месяцев.
Инфлювак (Нидерланды) Применяется с 6-ти месяцев.
Агриппал (Италия) Применяется с 6-ти месяцев.
Бегривак (Германия) Применяется с 6-ти месяцев.
Ваксигрип (Франция) Применяется с 12-ти месяцев.

Инактивированные вакцины вводят внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Говоря обо всех этих вакцинах, хотелось бы отметить, что в состав данных вакцин не входит вирус ни в живом, ни в убитом виде. Все перечисленные вакцины содержат только поверхностные антигены вируса, на которые и вырабатывается иммунитет. Заболевание они вызывать не могут. Наличие же симптомов вирусной инфекции после прививки у некоторых людей связано с тем, что прививки против гриппа делаются в период роста респираторной инфекции. Это просто ОРВИ, которая была бы и без прививки. Это случайное совпадение. От гриппа же прививки эти защищают очень надежно, даже если иммунитет после прививки формируется на фоне ОРВИ. При этом не утяжеляется течение респираторной инфекции. Прививки против гриппа лучше делать до начала эпидемического сезона гриппа.

Прививочные реакции и осложнения. Живые вакцины в течение 3 суток после вакцинации у 2% привитых могут вызывать повышение температуры до 37,50С, легкое недомогание, головную боль, катаральные явления. При подкожном введении убитых вакцин допускается кратковременное повышение температуры выше 37,50С или инфильтратов до 50 мм не более, чем у 3% привитых. При впрыскивании вакцины в нос также возможно кратковременное повышение температуры. Субъединичные и сплит-вакцины дают слабые кратковременные реакции.

Возможны аллергические реакции при наличии анафилактической реакции на куриный белок. В этом случае прививки против гриппа противопоказаны.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время известно более 120 типов вируса паппиломы человека, некоторые из них вызывают бородавки на коже, но более 30 типов инфицируют половой тракт. Инфицирование женщин вирусом паппиломы человека является важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки. Этот вирус был выявлен в 99,7% биоптатов у женщин с раком шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы.

По региональному календарю прививки против папилломавирусной инфекции рекомендованы девушкам с 13 летнего возраста.

Для иммунопрофилактики используется две вакцины:

Гардасил (Мерк Шарп и Доум) – 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 11 и 16 (по 40 мкг), сорбент –маморфный алюминия гидроксифофатсульфат. Схема введения: 0-2-6 мес.
Церварикс (ГласкоСмитКляйн) — 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 50 мкг 3-О-дезацил 1-4-монофосфорил липид А, алюминия 0,5 мг, 0,624 мг дигидрофосфат-динидрата. Схема введения: 0-1-6 мес.

Вакцины вводятся внутримышечно.

Из всех реакций на вакцину чаще регистрируется боль в месте инъекции и головная боль, кратковременное повышение температуры, тошнота, рвота, боли в мышцах и суставах. Крайне редко могут быть сыпи, зуд, воспаление органов малого таза.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РОТОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ротовирусная инфекция – основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ею переболевают практически все дети. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. В мире ротовирус уносит более 600000 детских жизней в год.

Инкубационный период составляет до пяти суток, при этом острый период начинается с третьего-седьмого дня. Для восстановления после перенесённой болезни ребёнку требуется до пяти суток.

Для данного заболевания характерно острое начало. Основными его признаками являются рвота, резкое повышение температуры тела, часто возникает понос. Стул при данном патологическом состоянии довольно характерный. В первый день он жидкий, желтый, затем приобретает глинообразную окраску. Обычно среди заболевших отмечается появление насморка, покраснение горла и болезненные ощущения при глотании. Для острого периода характерно отсутствие аппетита, а также состояние упадка сил. Ротовирусная инфекция у детей имеет следующее течение: утром отмечается вялость, капризность, тошнота, возможна рвота (иногда со слизью). Аппетит значительно снижен, после принятия пищи рвота характеризуется присутствием кусочков непереваренной еды, также она возникает при употреблении жидкости в объёме свыше пятидесяти миллилитров. В течение дня повышается температура тела, причём к вечеру она может достигать тридцати девяти градусов. Длительность состояния с повышенной температурой может составлять пять дней.

Самолечение грозит развитием осложнений и более тяжёлым течением заболевания. К таким осложнениям относят присоединение к вирусу бактериальной инфекции, отмирание клеток головного мозга (при значительном повышении температуры). В тяжёлых случаях может отмечаться летальный исход.

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против ротовирусной инфекции:

Роторикс (Англия)
РотаТек (Швецария)

Реактогенность обеих вакцин низкая. Вакцины живые в виде капель в рот. Крайне редко в поствакцинальный период может быть повышение температуры, разжижение стула, иногда – рвота.

Первую прививку против ротовирусной инфекции необходимо поставить в возрасте с 6 до 12 недель, все три – до 32 недель. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между прививками в 1 месяц.

Прививки первого года жизни | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Возраст ребенка	Тип вакцины
Новорожденные дети (первые 12 часов после рождения)	Делается первая прививка от вирусного гепатита В.
Новорожденные дети (первые 3-7 дней после рождения)	Прививка против туберкулеза — БЦЖ (сокращение от Бацилла Кальметта — Герена).
1 месяц	2ая прививка против вирусного гепатита B.
2 месяца	1ая вакцина против пневмококковой инфекции у детей. 3я прививка против вирусного гепатита В.
3 месяца	Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — прививка АКДС + прививка от полиомиелита. Первая вакцинация против гемофильной инфекции у детей.
4,5 месяца	2ая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — АКДС + прививка полиомиелита. 2ая вакцина против гемофильной инфекции. 2я прививка против пневмококковой инфекции.
6 месяцев	3я прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — АКДС + прививка от полиомиелита. 3я вакцинация против вирусного гепатита B. 3я вакцинация против гемофильной инфекции.
12 месяцев	Прививка против кори, краснухи и паротита. 4ая вакцинация против вирусного гепатита В.

Какие могут быть противопоказания при проведении прививок?

Факторы, которые могут стать причиной отмены или переноса прививки, делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются факторы, при которых проведение прививки является опасным для жизни и здоровья. К ним относятся:

Тяжелые аллергические реакции на препарат – отеки и покраснения размером больше 8 см в области укола, повышение температуры до 40 ºС, анафилактический шок, судороги.
Иммунодефицит. В этом случае возможна замена препаратов с живыми возбудителями инактивированными препаратами. Однако следует помнить, что эффективность последних может быть ниже.

К относительным факторам относят те, при которых вакцинация может быть небезопасной или не принесет эффекта:

ОРВИ. Прививку рекомендуется перенести до выздоровления.
Заболевания сердца, почек, диабет. Прививку можно проводить только после разрешения специалиста.
Недоношенность. Обычно прививку можно проводить после набора ребенком нормального веса.

Следует иметь в виду, что такие реакции, как небольшое покраснение, болезненность и припухлость в места укола, повышение температуры, являются нормальными и проходят спустя несколько дней после процедуры. Также после прививок от кори и краснухи могут наблюдаться слабые симптомы, характерные для этих заболеваний – сыпь, насморк и кашель.

Почему же стоит сделать прививку малышу.

Гепатит B

Острое вирусное заболевание, поражающее печень. Оно опасно, прежде всего, своими осложнениями, такими, как цирроз. Прививка от гепатита обычно делается уже в первый день жизни. Препарат для вакцинации состоит из белков вируса гепатита B. На первом году жизни проводится от трех до четырех процедур, которые защищают организм вплоть до восьмилетнего возраста.

Есть две категории детей – те, которые находятся в группе риска, и все остальные. Обычно детям делают три процедуры. К группе риска относятся дети, чьи матери болеют гепатитом или являются вирусоносителями. Для них предусмотрен ускоренный график по сравнению с обычными детьми и добавлена дополнительная четвертая процедура.

Туберкулез

Тяжелая хроническая болезнь, поражающая в первую очередь легкие и дающая осложнения на костные ткани и мозг. В препарате для вакцинации содержатся ослабленные бактерии бычьего туберкулеза, не вызывающие у человека заболевания. В первый год жизни проводится единственная прививка, которая дает иммунитет до семилетнего возраста. Недоношенным или имеющим малый вес детям проводится вакцинирование при помощи специальной педиатрической версии препарата, содержащей меньшее количество бактерий. В том случае, если иммунитет оказывается слишком слабым (что определяется при помощи пробы Манту), то после года проводится повторная прививка.

Коклюш, дифтерия и столбняк

Эти болезни опасны теми токсинами, которые вырабатывают микроорганизмы-возбудители. Смертность среди новорожденных от этих заболеваний чрезвычайно высока. Против этих болезней разработан комплексный препарат (АКДС), содержащий токсины дифтерии и столбняка в небольшой концентрации и инактивированную коклюшную палочку. Эти компоненты позволяют организму выработать иммунитет к болезням. Первая процедура вакцинации против этих заболеваний проводится в самом начале четвертого месяца жизни, а последняя – в возрасте шести месяцев. Всего в первый год жизни должно быть сделано три процедуры.

Гемофильная инфекция

Острое заболевание, вызываемое гемофильной палочкой. Оно поражает ЦНС, органы дыхания и может приводить к возникновению очагов гноя. Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции содержит погибшие микроорганизмы, не вызывающие заболевания. В течение первого года делается три прививки от гемофильной инфекции.

Полиомиелит

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, эндокринную систему, ЖКТ. Для болезни характерна высокая летальность. Одним из осложнений полиомиелита является паралич. Существует два варианта вакцины от полиомиелита. Один из них содержит живые, но ослабленные вирусы полиомиелита, а другой (инактивированный) – лишь белки вирусов. Первые две вакцинации проводятся инактивированным препаратом, а далее используется живая оральная полиовакцина. В течение первого года проводятся три процедуры вакцинации от полиомиелита, которые формируют иммунитет до десятилетнего возраста.

Корь, краснуха, паротит

Протекают у детей в тяжелой форме и опасны своими осложнениями. В препарате для вакцинации содержатся ослабленные вирусы-возбудители. От них невозможно заразиться, но их введение вызывает полноценную ответную иммунную реакцию организма. Препарат вводится один раз в возрасте одного года. Действие продолжается до пяти лет.

Вопросы родителей по дополнительной иммунизации

Вопрос: если ребёнок получил все прививки национального календаря в срок и без нарушения интервалов, стоит ли делать дополнительные прививки против полиомиелита?

Ответ: дополнительная иммунизация проводится независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита, но не ранее одного месяца после последней любой прививки.

Вопрос: какие дозы и какие схемы являются достаточными для формирования иммунитета в тех случаях, когда ребенку не делали прививки по общепринятой схеме.

Ответ: все дозы и схемы предусмотрены Национальным календарём профилактических прививок. Индивидуальный график иммунизации составляется участковым педиатром.

Вопрос: в интернете пишут о том, что тяжелые формы полиомиелита с параличами, которых все так боятся, встречаются только в тех странах, где всем детям делают прививку БЦЖ. А в других странах полиомиелит протекает как легкая простуда. Если это так — значит, полиомиелит опасен только тем детям, которым уже сделали БЦЖ. Тогда лучше уж совсем отказаться от БЦЖ (тем более, что мы уже выяснили: при наличии почти идеальных условий туберкулез здоровому ребенку не страшен, и без прививки БЦЖ вполне можно обойтись). Но если в поликлинике просят сделать ребенку ТОЛЬКО прививку от полиомиелита, то им заявляют, что ее запрещено делать без БЦЖ. То есть получается, что у нас сначала делают ту прививку, которая провоцирует тяжелые формы полиомиелита, а потом уже пытаются подстраховать от этих тяжелых форм следующей прививкой?

Ответ: На самом деле при пропусках все недостающие прививки вводятся не по очередности их в календаре. Связи между БЦЖ и ОПВ с точки зрения вакцинологии нет никакой. В детской консультации или поликлинике можно ввести ОПВ перед БЦЖ — во время туровых прививок против полиомиелита. Более того, никто не откажет в АКДС, если БЦЖ не сделана.

Вопрос: Соглашаться ли во время туровой иммунизации против полиомиелита ещё и на введение АКДС. Я читала, что АДС-м применяется для ревакцинации детей старше 6 лет. Значит, есть смысл не торопиться и вести своего ребенка в поликлинику уже после 6 лет, тем более, если не собираюсь отдавать его в детский сад. Тогда мой ребенок получит уменьшенную дозу токсинов. Так ли это?

Ответ: мы не будем рекомендовать Вам нарушать закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней. То есть если в инструкции к вакцине написано, что АДС-М применяется у детей начиная только с 6 лет, значит до этого возраста вводить ее, как минимум, незаконно.

Далее. Если до 6 лет не была сделана ни одна прививка против дифтерии и столбняка, введут не одну ослабленную токсинами дозу АДС-М, а 4 дозы по схеме 0-1-6, плюс одна через 5 лет.

Кстати, до 6 лет АДС-М применять не рекомендуется как раз по той причине, что доза дифтерийного анатоксина (т.е. обезвреженного токсина) слишком слаба (в 10 раз ниже, чем в АДС и АКДС) для формирования иммунитета.

Вопрос: В поликлинике педиатр мнется и отвечает весьма уклончиво — видимо, просто боится признаться, что в некоторых случаях прививки могут оказаться совершенно бесполезными и даже вредными. Или и сам точно не знает? Сами производители во вкладыше к вакцине признают, что в 1% случаев возможны серьёзные осложнения. Я попыталась выяснить, какие именно. Оказалось — тяжёлое поражение нервной системы или смерть.

Ответ: Смерть и невропатология — это самые редкие виды осложнений на АКДС, процент которых, мягко говоря, далек от 1 (всего за 1990-97 гг. от осложнений, связанных с прививками умерли 4 человека, 2 из которых умерли не после АДС или АКДС). Ежегодно в России делается около 5 млн. прививок АКДС/АДС, и 7 млн. АДС-М. Таким образом, реальная частота составляет 5,5 на 100 млн. прививок. Неврологических осложнений АКДС/АДС за тот же период зарегистрировано 119, то есть итоговая частота составила 3,4 на 1 млн. прививок. И где тут 1%? Прежде всего, в число осложнений АКДС входят коллапс (обморок), тяжелые побочные реакции (повышение температуры тела свыше 40 градусов), анафилактический шок, геморрагический васкулит и пр. Поэтому утверждение, что АКДС в 1% случаев приводит к смерти — это заблуждение.

Вакцины создаются таким способом, что навредить с их помощью довольно сложно. Система контроля качества вакцин гораздо лучше устроена, нежели для обычных фармацевтических препаратов. Гораздо больше сомнений в эффектах мыла с антибактериальными компонентами и стиральных порошков, нежели вакцин, не говоря уже о биологически активных пищевых добавках (БАД), контроль качества которых очень и очень условен.

Вопрос: в чём отличие живой оральной полиовакцины и инактивированной?

Ответ: Оральная полиомиелитная вакцина представляет собой препарат из штаммов вируса полиомиелита трёх типов, создающий длительный иммунитет к вирусу полиомиелита у большинства привитых (90-95%) и обеспечивает быструю выработку местного иммунитета в кишечнике вакцинированного, препятствующего циркуляции дикого полиовируса. Вакцину применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой препарата. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.

При использовании инактивированной вакцины не бывает вакциноассоциированного полиомиелита и ее можно смело вводить детям с иммунодефицитом. На введение инактивированной полиомиелитной вакцины у привитого человека вырабатываются антитела в крови.

Вопрос: опасно ли для окружения, особенно для маленьких детей, не привитых против полиомиелита, иммунизация старших детей в семье?

Ответ: Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует строго соблюдать правила личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и т.д). Максимально исключать или ограничивать контакт привитых детей с непривитыми. Продолжительность ограничительного режима составляет 60 дней.

Вопрос: Какие противопоказания имеются к введению ОПВ?

Ответ: Живая полиомиелитная вакцина является безопасным и ареактогенным препаратом. Противопоказаниями являются:

•Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной

•Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии)

•Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Детей, имеющих противопоказания к введению ОПВ прививают ИПВ.

Вопрос: Как проводится вакцинация против полиомиелита по Национальному календарю?

Ответ: В соответствие с Национальным календарем профилактических прививок курс иммунизации против полиомиелита состоит из 3-х вакцинаций в возрасте 3 4,5 и 6 мес. и ревакцинаций в возрасте 18, 20 мес. и 14 лет.

Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами (кроме БЦЖ) при условии введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Вопрос: Можно ли совмещать с дополнительной иммунизацией против полиомиелита ревакцинацию против кори, краснухи и паротита?

Ответ: Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами Национального календаря и Календаря прививок по эпидпоказаниям, кроме прививок против туберкулёза, при условии введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев.

Вопрос: Допускается ли одновременная иммунизация против полиомиелита и других инфекций?

Ответ: Полиомиелитная вакцина может применяться одновременно с другими вакцинами, включая прививки против гриппа, кроме БЦЖ и прививками по эпидпоказаниям, при условии введения в течение суток или одномоментного введения препаратов в разные участки тела с использованием разных шприцев. Основное условие сочетанной иммунизации — допуск педиатра. Перед проведением профилактической прививки проводится врачебный осмотр ребёнка, с обязательной термометрией и заключением о возможности проведения иммунизации или дается освобождение в соответствии с медицинскими противопоказаниями. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующей вакцины.

Вопрос: Что такое информированное согласие на прививку?

Ответ: Медицинские работники детских образовательных учреждений и участковой педиатрической сети информируют родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего о планируемой иммунизации, о рисках возможных осложнений и проводят ее после получения информированного добровольного согласия. Письменный отказ от иммунизации регистрируется в первичной медицинской документации учащегося, подписывается родителем или опекуном, в присутствии 2-х медработников, подтверждающих подпись лица, отказавшегося от прививки.

Вопрос: Почему моему ребёнку 2-летнего возраста (мальчику) назначена вакцинация против краснухи?

Ответ: Плановые прививки против краснухи проводятся в возрасте 1 год и 6 лет. В случае отсутствия сведений о прививках проводится исследование на напряжённость иммунитета и вакцинация при получении неудовлетворительных результатах исследования. В Вашем случае, если вы уверены, что вашему ребёнку были сделаны все прививки Национального календаря в декретированном возрасте, необходимо сверить медицинскую прививочную документацию в поликлинике, где планируются прививки с медицинскими документами в детском учреждении, если он посещает его, и прививочным сертификатом. Вероятно, в каких — то документах отсутствуют сведения о сделанной вакцинации против краснухи.

Вопрос: если прививка от полиомелита последняя делается, как написано в календаре, в 20 месяцев и все такие послушные, то какую они делают в саду в группе то 3 до 4 лет. Ведь в принципе, они уже должны к этому возрасту должны быть сделаны? А то мне говорят, если будут делать, то вас выведут на 60 дней из сада.

Ответ: Всоответствии со статьей 5 Федерального закона Об иммунопрофилактике инфекционных болезней граждане, при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок. Если Ваш ребёнок не был привит по Нацкалендарю, то отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 5 марта 2008 г. № 16 утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период, в соответствии с пунктом 4.4 которых, в целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней.

Вопрос: Вот кто-нибудь бы четко разъяснил, в каком виде должна быть эта изоляция.

Ответ: это либо временный перевод в другую группу или в другой детский сад, где не проводится иммунизация, либо не посещение детского сада в течение 60 дней. Изолирование от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней имеет своей целью предупредить инфицирование и заболевание незащищенного (непривитого) ребенка. Несоблюдение данного требования создает угрозу жизни или здоровью ребенка, не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

Установленный порядок по ограждению на определенный срок вакцинированных от невакцинированных детей направлен на защиту жизни и здоровья населения, позволяет соблюсти баланс интересов как лиц, решивших провести вакцинацию в целях защиты от угрозы возникновения и распространения эпидемии, так и лиц, воспользовавшихся предоставленным законом правом, и отказавшихся от профилактической прививки.

Несоблюдение требования изоляции непривитого ребёнка создает угрозу жизни или здоровью этого конкретного ребенка — не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

Памятка по полиомиелиту | Министерство здравоохранения Калининградской области

Внимание!

Информация для родителей в связи регистрацией случаев
вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

В 2002 году Российская Федерация, как часть Европейского региона, объявлена территорией свободной от полиомиелита. В России и Калининградской области с 1997 года отсутствует циркуляция дикого вируса полиомиелита, однако в последние годы из-за увеличения числа непривитых против полиомиелита детей стали регистрироваться случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) — это полиомиелит, вызываемый вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка в течение 1 — 2 месяцев после проведенной вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

Если в дошкольном учреждении проведена вакцинация оральной полиомиелитной вакциной, то в окружающую среду в течение этого времени поступает значительное количество вакцинных вирусов. Даже при идеальном соблюдении санитарных правил избежать вирусного обсеменения предметов окружающей среды очень трудно, что создает условия для их циркуляции и возможности инфицирования не привитых детей.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит возникает у не привитых детей (преимущественно детей с нарушением состояния иммунитета) при их тесном контакте с детьми, недавно (до 2 месяцев) вакцинированными живой оральной полиомиелитной вакциной.

В соответствии с требованием санитарных правил 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» в целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) предусмотрена изоляция не привитых детей. Не привитые дети должны быть изолированы из коллектива сроком на 60 дней. Данное требование санитарных правил распространяется на детей, находящихся как в семье, так и в организованных коллективах, и направлено на предупреждение инфицирования и заболевания незащищенного (не привитого) ребенка.

Несоблюдение данного требования создает угрозу жизни или здоровью ребенка, не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

В России в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация против полиомиелита в 3 и 4,5 месяца инактивированной вакциной, в 6 месяцев — живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

В возрасте 18, 20 месяцев и 14 лет также проводится ревакцинация против полиомиелита живой вакциной.

Предупреждаем родителей: при проведении прививок против полиомиелита в организованном детском коллективе живой оральной вакциной, существует риск заражения не привитых детей вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом.

Родители детей, не привитых против полиомиелита должны быть предупреждены медицинским персоналом о риске заражения не привитого ребенка и необходимости либо его прививки, либо — разобщения с детьми, недавно привитыми на срок до 60 дней.

Новая пероральная вакцина против полиомиелита, которая не пройдет ключевых клинических испытаний

Чтобы остановить нарастающий кризис полиомиелита, чиновники здравоохранения ускоряют разработку новой пероральной вакцины с планами для экстренного утверждения и развертывания в регионах с активной передачей полиомиелита уже в июне 2020 года. Новая вакцина, называемая nOPV2, может окончательно положить конец вспышкам, вызванным превращением живого вируса в вакцине в вирулентную форму. Но ускоренное одобрение означает пропуск реальных испытаний крупных клинических испытаний.

Вместо этого на ключевые вопросы об эффективности вакцины ответят на месте.

«Штаммы нОПВ были протестированы на небольшом количестве добровольцев, и мы не наблюдаем возврата к нейровирулентности, — говорит Винсент Раканиелло, вирусолог из Колумбийского университета, — но когда они используются для массовой иммунизации миллионов людей, редко события могут стать очевидными ».

Из-за сжатых сроков утверждения и развертывания нОПВ2 может использоваться миллионами детей, начиная с середины 2020 года.

Штаммы пероральной вакцины против полиомиелита, первоначально разработанные Альбертом Сабином в 1950-х годах, могут в редких случаях возвращаться к вирулентности, распространяться и парализовать детей так же, как и сам полиомиелит. полиовируса 2 типа в 2015 г., официальные лица здравоохранения во всем мире прекратили его лечение в следующем году. Однако коллективный иммунитет не был достигнут до прекращения применения вакцины типа 2, что дало возможность неиммунизированным людям позже заразиться вирусом, который начал возвращаться к вирулентности у людей, получивших вакцину.При последовательной передаче от непривитых вакцинный штамм может восстановить вирулентность дикого полиомиелита.

В настоящее время количество случаев полиомиелита, вызванного штаммами вакцинного происхождения, превышает количество случаев, вызванных диким вирусом, и они продолжают бесконтрольно распространяться, в последнее время от Филиппин до Малайзии. По данным Всемирной организации здравоохранения, полиомиелит вакцинного происхождения угрожает 210 миллионам детей во всем мире. Использование склонной к реверсии вакцины Сэбина типа 2 для борьбы со вспышками вызвало больше новых вспышек, чем остановило, как сообщил ранее в этом году вирусолог из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Science .

Блокирование пути к реверсии полиомиелита

nOPV2, новая пероральная вакцина против полиомиелита 2-го типа, была генетически модифицирована, чтобы избежать ловушек вакцины Сэбина. Проект финансируется Фондом Гейтса и координируется PATH, некоммерческим разработчиком инноваций в области общественного здравоохранения, научная работа которого ведется в Национальном институте биологических стандартов и контроля (NIBSC) в Великобритании, Калифорнийском университете в Сан-Франциско, CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Полиовирус «легко развивается в любой ситуации, которую он обнаруживает», — говорит Эндрю Макадам, главный научный сотрудник NIBSC и разработчик нОПВ2. По мере развития РНК-вирусов штаммы полиомиелита и вакцины против полиомиелита эволюционируют с использованием мутаций и рекомбинации. Полиомиелит «имеет не очень точную полимеразу», — говорит Макадам, поэтому мутации часто происходят во время репликации. Что еще более важно для быстрой адаптации, рекомбинация позволяет вирусу включать цепи РНК из других энтеровирусов С-типа в человеческих хозяевах, что способствует увеличению вирулентности.Эти партнеры включают, например, все штаммы Сэбина и вирус Коксаки.

Два события рекомбинации потребуются для преодоления генно-инженерных мер безопасности nOPV2, что снижает вероятность возврата к вирулентности.

nOPV2 препятствует некоторым ключевым генетическим путям патогенности, которые, как считается, контролируются мутациями «привратника». В частности, единичная точечная мутация нуклеотида 481 увеличивает нейровирулентность и фактически возникает у большинства людей вскоре после иммунизации.По словам Макадама, кардинальное изменение на 481 делает возможным возврат к вирулентности. «Идея привратника, — объясняет он, — состоит в том, что ему нужно вернуться на 481, прежде чем он сможет сделать что-нибудь еще, и тогда вы сможете включить эти другие мутации», которые делают вакцину патогенной.

Таким образом, разработчики nOPV2 модифицировали 18 нуклеотидов около 481 в геноме полиовируса, так что хорошо известная одиночная замена больше не открывает ворота к вирулентности. Эта гарантия, в свою очередь, защищена от полной замены посредством рекомбинации путем перемещения гена, необходимого для репликации, в другую часть генома, так что если модификации около 481 будут потеряны в результате рекомбинации, ген, необходимый для репликации, также будет потерян.В результате реверсия «требует двух событий рекомбинации вместо одного», согласно Макадаму, одно из которых представляет собой приобретение второй копии гена репликации, а другое — потерю модификаций, связанных с 481. «Следовательно, это менее вероятно», — говорит Макадам.

Кроме того, команда Macadam оснастила nOPV2 полимеразой более высокого качества, которая вносит меньше ошибок во время репликации, в то время как другой ген претерпел изменения, снижающие склонность вируса к рекомбинации.

Риск рекомбинации полиомиелита

Тестирование пока подтверждает новую конструкцию. Небольшое клиническое испытание фазы 1 в Бельгии с участием 30 взрослых показало, что nOPV2 полностью устойчив к основной мутации привратника примерно через три недели после вакцинации. Обычно 481 мутирует в течение шести дней. Макадам и его коллеги также провели еще неопубликованные исследования в культуре клеток, которые демонстрируют генетическую стабильность.

Macadam все же говорит, что «спорно», как дизайн гораздо nOPV2 снизит рекомбинацию.В частности, он обеспокоен рисками рекомбинации, которые представляют штаммы Sabin 1 и 3. До того, как в 2016 году прекратили введение вакцинного штамма 2 типа, все три штамма вводили одновременно в одной капле. Макадам предостерегает от совместного применения nOPV2 с Sabin 1 и 3. «Я просто не вижу в этом логики», — говорит он. Рекомбинация со штаммами Сэбина может поставить nOPV2 на путь вирулентности. Совместное администрирование может «поставить под угрозу безопасность того, что вы пытаетесь сделать», — говорит Макадам.

Однако доставка вакцин отдельными кампаниями создает значительные операционные ограничения. «Эта загадка реальна, и ее уже видят», — говорит официальный представитель ВОЗ Оливер Розенбауэр. В некоторых частях Нигерии и в районе озера Чад одни кампании вакцинации проводятся с использованием Сабина 1 и 3, другие — только с Сабином 2. «Таким образом, это требует надлежащего логистического управления».

Кроме того, постоянно расширяющийся объем вспышек вакцинного типа 2 может потребовать совместного применения в масштабах континента.По словам Темитопа Фалейе, вместо жестко ограниченного использования нОПВ2 в ответ на отдельные вспышки, необходима «одна очень хорошо скоординированная кампания иммунизации, охватывающая всю Африку к югу от Сахары». Фали — научный сотрудник Нигерийского института медицинских исследований. «Вы иммунизируете как можно больше детей, чтобы у вас не было карманов людей», которые могут вернуть вакцинационные вирусы на путь возобновления вирулентности, который случился раньше и привел к нынешним вспышкам.

Даже если nOPV2 удален от Sabin 1 и 3, они не единственные доступные партнеры рекомбинации. «Настоящую озабоченность здесь вызывают циркулирующие энтеровирусы вида C», — говорит Фали. «По умолчанию, — говорит он, — у большинства детей есть энтеровирусы» в Нигерии и в странах Африки к югу от Сахары, где происходит большинство мировых вспышек полиомиелита вакцинного происхождения. Известно, что они способствуют реверсии вакцинных штаммов Сэбина. Исследование Фали выявило случаи полиовируса вакцинного происхождения, возникшего в результате двух независимых событий рекомбинации с энтеровирусами.«[Это] явление, которое было задокументировано».

Фалей говорит, что он все еще ожидает, что nOPV2 будет реверсироваться реже, чем штамм Sabin 2.

Он описывает nOPV2 как «красивый, правдоподобный и теоретически основанный на достоверных научных данных». Но, по его словам, «любой в этой области знает, что при нынешнем дизайне вирусная рекомбинация не контролируется».

Реальный тест на nOPV2

Раканиелло, который не участвовал в разработке вакцины, согласен с тем, что nOPV2 «вероятно, будет лучше», но с оговоркой.«Нет ничего лучше, чем сила отбора миллионов человеческих кишок». Повышенная физическая подготовка и вирулентность пересекаются, поэтому адаптации для выживания в жестокой конкуренции в кишечнике также увеличивают вирулентность в спинном мозге, где полиомиелит вызывает повреждения. А из-за сжатых сроков утверждения и развертывания нОПВ2 можно использовать у миллионов детей, начиная с середины 2020 года, до испытания Фазы 2 в Бангладеш, которое позволит сопоставить вакцину с реальными условиями, такими как сопутствующие инфекции с другими энтеровирусами. , можно было закончить.

Завершенное испытание фазы 2 в Панаме проливает мало света на рекомбинацию с энтеровирусами. «Распространенность энтеровируса вида C не была конечной точкой» в панамском испытании, — говорит Джон Конц из PATH, возглавляющий проект nOPV2. «Мы можем получить некоторое представление об уровнях после секвенирования вируса следующего поколения в образцах стула, но эти результаты пока недоступны». Кроме того, по словам Макадама, «реальный конвейер анализа не будет таким обширным, каким он мог бы быть, если бы у нас были неограниченные ресурсы.

Раканиелло высоко оценивает nOPV2, который «был создан с использованием всех фундаментальных результатов, которые мы и другие разработали за эти годы». Но он задается вопросом, насколько герметичная архитектура nOPV2 препятствует реверсии. По словам Раканиелло, «привратники» необходимы для эффективной репликации, «но, вероятно, есть много других», помимо тех немногих, которые были идентифицированы. nOPV2 защищает только от одного из них.

Еще один вопрос нависает над развертыванием нОПВ2: действительно ли вакцина защищает от полиомиелита? К настоящему времени в клинических испытаниях измеряли сывороточные нейтрализующие антитела, специфичные для 2-го типа, вызываемые нОПВ2.Считается, что защита возникает, когда титры достигают определенных пороговых значений. «Можем ли мы измерить ответы антител на животных моделях и в ограниченных клинических испытаниях и сказать:« Это нормально для людей? »- спрашивает Раканиелло. «Я думаю, что это то, на что надеются ВОЗ, CDC, [Фонд] Гейтса и все остальные», — говорит он, называя некоторых ключевых партнеров Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, которая определяет и реализует стратегию вакцинации против полиомиелита. искоренение. «Этого должно быть достаточно. . . но нет ничего лучше, чем вложить это в людей, чтобы действительно узнать.

В PATH «мы не видим каких-либо уникальных рисков для нОПВ2 по сравнению с нынешней вакциной», — говорит Конц. Относительная скудность клинических данных компенсируется знаниями, полученными за десятилетия использования штамма Sabin 2, из которого происходит nOPV2. «В конце концов, — говорит он, — это решение относительно соотношения пользы и риска, которое должны будут принять ВОЗ, политики и национальные власти».

В то время как усилия по искоренению полиомиелита делают ставку на то, что nOPV2 станет серебряной пулей, «ничего не стоит исключать», по словам Розенбауэра ВОЗ, «и все изучается», включая даже возможное возвращение к старой вакцине с тремя оригинальными вакцинами. Сабин напрягает.

Роберт Фортнер — независимый журналист из Портленда, штат Орегон. Напишите ему по адресу [email protected] или подпишитесь на него в Twitter @ robertfortner1.

Деконволюция мутационных паттернов при вспышках полиовируса показывает его внутренний ландшафт пригодности

Предполагаемый ландшафт vp1 отражает статистику наблюдаемых данных

В качестве первого шага к выводу ландшафта пригодности vp1, как было установлено ранее для белков ВИЧ ^{10,11,12 13,14,15}, мы стремились вывести вероятностную модель, называемую ландшафтом распространенности, которая приблизительно описывает распределение последовательностей, наблюдаемых при множественном выравнивании последовательностей (MSA).{- E \ left ({\ boldsymbol {b}} \ right)}} \) — коэффициент нормализации. Энергия последовательности обратно пропорциональна ее распространенности, и поэтому прогнозируется, что последовательность с более низкой энергией будет более распространенной (и наоборот). Энергия зависит от параметров модели h _i ( x ) (называемые полями, которые представляют эффекты мутаций на отдельных остатках) и J _ij ( x , y ). ) (называемые сцеплениями, которые представляют взаимодействие между мутациями в разных остатках), которые определены таким образом, что они воспроизводят вероятности одиночных и двойных мутантов, наблюдаемые в MSA (см. раздел «Методы»).Для определения этих параметров часто используются подходы, основанные на Монте-Карло, но такие методы обычно становятся вычислительно невыгодными для больших систем ^24,25. Здесь мы вывели параметры модели, используя недавно предложенный эффективный подход, известный как адаптивное расширение кластера (ACE) ^24,26. Вероятности одиночных и двойных мутантов предполагаемой модели хорошо совпадали с вероятностями MSA, демонстрируя успешное соответствие модели (рис. 1a, b). Более того, хотя и не используются в качестве ограничений для обучения модели, дополнительные статистические данные, вычисленные на основе предполагаемой модели, включая вероятности тройных мутантов, распределение числа мутантов и распределение числа первых и вторых наиболее распространенных мутантных аминокислот. на последовательность — хорошо совпадает с таковыми из MSA (рис.1c – f). Эти результаты демонстрируют точность, с которой предполагаемая модель отражает статистические вариации наблюдаемых данных последовательности для vp1. Мы получили ландшафты распространенности с аналогичной точностью для белков ВИЧ p24 и gp160 (дополнительные рисунки 1 и 2), как сообщалось ранее ^10,11,13,14.

Рис. 1: Предполагаемая модель Поттса точно отражает вероятности одиночных и двойных мутантов, а также статистику более высокого порядка наблюдаемых последовательностей.

a , b Сравнение статистических данных, используемых для обучения модели: a — вероятность единственного мутанта и b — вероятность двойного мутанта наблюдаемых последовательностей и тех, которые получены из предполагаемой модели Поттса. c — f Сравнение статистических данных, предсказанных предполагаемой моделью Поттса: c вероятность тройного мутанта, d распределение количества мутаций, e распределение первого наиболее распространенного мутанта аминокислота и f распределение второй наиболее распространенной мутантной аминокислоты в наблюдаемых последовательностях и предполагаемой модели Поттса. Для прогнозирования модели, связанной со связанными корреляциями в данных, т.е.е., корреляции, которые не могут быть объяснены вероятностями мутантов более низкого порядка, см. дополнительный рисунок 9.

Большинство локальных пиков в ландшафте vp1 отражают вспышки полиомиелита

Для большого количества белков ВИЧ и ВГС было показано, что ландшафты распространенности являются прогностическими. собственной пригодности ^{10,11,12,13,14,15,27,28}. Интересно, что такое простое соответствие между распространенностью и природным ландшафтом приспособленности не наблюдается для вируса гриппа A (IAV) из-за того, что эволюция IAV сильно выходит из устойчивого состояния из-за эффективных реакций памяти стада ^29,30.Как и IAV, развитие PV, как известно, находится под устойчивым и эффективным иммунным давлением, опосредованным вакциной, которое, как ожидается, вызовет аналогичную значительную ошибку в MSA. То есть ожидается, что ландшафт распространенности vp1 будет отражать потенциально сложную комбинацию как внутренней, так и опосредованной вакциной эволюции PV, и степень, в которой эти факторы могут быть легко разделены, неясна. Здесь мы показываем, что в случае PV, внутренние ограничения приспособленности и эффекты, вызванные вакциной, могут быть очевидно разделены путем анализа структуры предполагаемого ландшафта распространенности vp1 с использованием метаданных.Это делается путем получения низкоразмерного представления ландшафта с точки зрения его локальных пиков и выполнения антигенного, географического и временного анализа локальных пиков для изучения их эволюционного происхождения. Ранее аналогичный анализ показал, что такие пики в ВИЧ связаны с ускользанием от иммунитета ²⁰. В случае PV этот анализ позволяет нам подавить смещение, вызванное иммунным давлением, вызванным вакциной, и вывести значимую модель ландшафта фитнеса, как мы обсудим в следующем разделе.

Мы получили низкоразмерное представление ландшафта vp1, следуя по крутому подъему из каждой последовательности в MSA (см. Раздел «Методы»). Эта процедура произвела 25 локальных пиков в ландшафте vp1. Мы ранжировали их по количеству последовательностей MSA, которые соответствуют каждому пику, причем самый массовый пик получил номер 1. Этот анализ показал, что подавляющее большинство последовательностей (86%) лежат на 10 верхних пиках (рис. 2a). . Важной особенностью нашего пейзажа является то, что он определяется включением статистических корреляций между мутациями по разным остаткам.Модель, полученная без эффекта связанных мутаций (дополнительное примечание 1), дает пейзаж с одним пиком. Мы также подтвердили, выполнив процедуру, аналогичную исх. ²⁰, что наблюдаемые множественные локальные пики в ландшафте vp1 не являются артефактом конечной выборки (дополнительное примечание 2). Более того, обнаружено, что наблюдаемые пики достаточно устойчивы к силе регуляризации или к повторному взвешиванию последовательности, используемому в процедуре вывода ландшафта, предназначенной для компенсации пространственно-временных смещений в данных последовательности PV (дополнительные примечания 3 и 4).

Рис. 2: Локальные пики в ландшафте распространенности белка vp1 и их антигенный анализ.

a Доля последовательностей MSA в каждом пике ландшафта распространенности vp1 по сравнению с рангом в логарифмической шкале. b Большое количество пиковых последовательностей (16 из 25) обогащено мутациями на антигенных сайтах vp1. К ним относятся остатки 93, 95–101, 254, 168, 221–223, 224 и 226, которые обозначены черным цветом в верхнем ряду. Комбинация аминокислот в антигенных сайтах каждой пиковой последовательности показана синим цветом, а мутации по сравнению с консенсусной последовательностью, представленной синими заштрихованными блоками.Обратите внимание, что мы фокусируемся здесь только на пиках последовательностей, поскольку они хорошо представляют антигенный состав связанных последовательностей MSA (дополнительный рис. 10). c Из 16 пиковых последовательностей с мутациями в антигенных сайтах 10 (56%) пиковых последовательностей дали статистически значимые результаты (для расчета значения p см. Раздел «Методы»). Величины обогащения определяются как количество антигенных мутаций в последовательности пика, деленное на общее количество мутаций, наблюдаемых в этой последовательности пика.Черная пунктирная горизонтальная линия представляет собой границу для статистически значимых результатов ( p <0,05), при этом все последовательности пиков над этой линией классифицируются как статистически значимые. d Предсказание новых антигенных остатков в белке vp1. Биологическая сборка полного капсидного белка PV (PDB ID: 2PLV) состоит из 60 копий каждого из белков vp1, vp2, vp3 и vp4. Из этих четырех белков vp1, vp2 и vp3 находятся на поверхности вируса, что обозначено синим, голубым и серым цветами соответственно.Мутации, наблюдаемые в известных антигенных сайтах ³¹ в последовательностях пиков, показаны красным (остатки 95–100, 168 и 221–224), а остальные (остатки 93, 101, 254 и 226) показаны на зеленый. Соседние остатки Ags1 (остатки 169, 252 и 257), у которых наблюдались мутации в пиках последовательностей, показаны желтым цветом.

Мы исследовали локальные пики путем сканирования наиболее подходящей последовательности, соответствующей каждому пику, называемой последовательностью пика (см. Раздел «Методы»), на наличие мутаций в антигенных сайтах (группы остатков, которые, как известно, нацелены на нейтрализующие антитела).Два из трех антигенных сайтов PV расположены на белке vp1 ³¹. В частности, антигенный сайт 1 (Ags1) включает три отдельных сегмента vp1: остатки 91–102, остаток 254 и остаток 168; в то время как антигенный сайт 2 (Ags2) состоит из сегмента vp1, соответствующего остаткам 221–226, вместе с двумя сегментами vp2. Здесь мы определили мутацию как любое аминокислотное отличие от согласованной последовательности MSA (то есть последовательности, содержащей наиболее часто наблюдаемую аминокислоту, наблюдаемую в каждом положении в MSA).По сравнению с консенсусной последовательностью мы обнаружили, что 72% пиковых последовательностей (18 из 25) имели мутации по крайней мере в одном антигенном сайте vp1 (рис. 2b), что позволяет предположить вероятное присутствие ускользающих мутаций от естественных или индуцированных вакциной антитела. Из 25 последовательностей пиков более тщательный анализ выявил 16 уникальных наборов аминокислот в антигенных сайтах (рис. 2b), отображающих множественные возможные пути, используемые вирусом для избежания иммунного давления. Дальнейший анализ показал, что для 10 из этих последовательностей пиков ассоциации антигенные сайты были статистически значимыми (рис.2c; см. раздел «Методы»). Мы также обнаружили несколько мутаций в последовательностях пиков на остатках 169, 252 и 257, которые имеют непосредственную физическую близость (т.е. на расстоянии <8 Å) к остаткам в Ags1. Картирование известных антигенных сайтов и этих соседних остатков на трехмерной кристаллической структуре капсида ЛВ указывает на то, что последний в достаточной степени экспонируется и на вирусной поверхности (рис. 2d). Это предполагает, что эти остатки могут быть новыми антигенными остатками, которые способствуют ускользанию от антител.

Для дальнейшего изучения эволюционного происхождения пиков мы провели географический и временной анализ последовательностей vp1 в каждом пике. В частности, мы использовали информацию о стране и году, извлеченную из скомпилированных метаданных наблюдаемых последовательностей vp1 (дополнительные данные 1), для вычисления географического и временного распределения последовательностей в каждом пике. Это выявило сильную связь со вспышками PV в конкретном регионе (рис. 3a) и во время (рис. 3b) для всех, кроме самого густонаселенного пика 1, в котором присутствовали последовательности из разных регионов в разное время.Исследование литературных отчетов, связанных с последовательностями, связанными с каждым пиком, дополнительно указывает на то, что вспышки, связанные с большинством пиков (за исключением пика 1), произошли из-за снижения селективного давления в в основном иммунизированных популяциях. Мы можем в общих чертах разделить эти пики на три категории в зависимости от причины, сообщенной для репрезентативных вспышек (рис. 3c), как обсуждается ниже.

Рис. 3: Локальный пик 1 в ландшафте распространенности vp1 географически и временно хорошо смешан и связан с циркуляцией PV в в основном неиммунизированных популяциях.

a Географическое положение последовательностей, соответствующих каждому пику. На графике показаны только последовательности, принадлежащие 10 наиболее заселенным пикам (~ 86% от общего числа последовательностей). Карта мира была адаптирована из изображения, доступного по адресу https://freedesignfile.com/139591-simple-world-maps-vector-material-05/, которое находится под лицензией Creative Commons Attribution. b Временное распределение последовательностей в каждом из 10 наиболее населенных пиков. На каждой подфигуре показан процент последовательностей в конкретном пике по отношению к году выборки.Пики окрашены по схеме, указанной в а . c Ассоциация локальных пиков в ландшафте с в основном неиммунизированным или иммунизированным населением на основе литературы, связанной с доступными данными о последовательностях. Контур прямоугольников (представляющих вершины) окрашен в соответствии со схемой, указанной в a .

Во-первых, пики 2–4, 6, 8 и 9 представляли вспышки в регионах, свободных от полиомиелита, из-за больших пробелов в иммунизации или неполных доз иммунизации (рис.3c; Дополнительное примечание 5). Оба они, как известно, вызывают снижение титров антител в иммунизированной популяции, что способствует возникновению вспышки. ^32,33. Во-вторых, пик 5 состоял из большинства последовательностей вспышки 2013 года в Израиле, которая, по-видимому, была вызвана исключительным использованием ИПВ. Из-за опасения, что ОПВ вызывает заболевание, связанное с вакцинацией, некоторые регионы, объявленные ВОЗ свободными от полиомиелита, перешли на ИПВ, который, как известно, индуцирует более низкий (но не нулевой ³⁴) иммунитет ЖКТ по сравнению с ОПВ.В Израиле, который принял дозировку только IPV, циркуляция PV дикого типа была зарегистрирована в хорошо иммунизированной (только IPV) популяции (> 95%) из-за импорта PV дикого типа из соседней страны ³⁵. В-третьих, пик 10 был связан со вспышкой, вызванной рекомбинантным вирусом дикой вакцины, циркулировавшим в Китае ³⁶ в 1991–1993 годах. Такой рекомбинантный штамм может появиться в регионах, где преобладают вирусы как дикого типа, так и вирусы вакцинного происхождения, и циркулировать в иммунизированной популяции из-за потенциально пониженного иммунитета против него.

Обратите внимание, что в отличие от вышеупомянутых пиков, пик 7 был связан с циркуляцией PV в географически локализованных эндемичных регионах Пакистана и Афганистана ³⁷ в течение 2010–2011 годов, где значительная часть населения не была вакцинирована (охват иммунизацией был только 68–74% за этот период ^38,39). Таким образом, неясно, связан ли этот пик с иммунизированной популяцией. Тем не менее, количество последовательностей в этом пике было довольно небольшим, и на наши результаты не повлияло, независимо от того, связываем ли мы этот пик с иммунизированной или неиммунизированной популяцией (дополнительное примечание 6).

В отличие от пиков, обсужденных выше, последовательности в самом густонаселенном пике 1 были хорошо распределены как во времени, так и географически (рис. 3a, b). Это, наряду с наблюдением отсутствия антигенных мутаций в соответствующей последовательности пиков (рис. 2), предполагает, что пик 1 может быть репрезентативным для естественной эволюции PV в в основном неиммунизированной популяции. Для дальнейшего изучения этого мы провели подробный анализ последовательностей в пике 1.

Пик 1 отражает эволюцию в основном неиммунизированной популяции

Изучение отчетов в литературе, связанных с последовательностями в пике 1 (дополнительная таблица 1), показало, что это было разительно ассоциируется с циркуляцией PV у в основном неиммунизированных популяций.Все ~ 74% последовательностей в этом пике, для которых была доступна исходная информация, были получены либо от неиммунизированных лиц, либо из эндемичных стран, где дикие PV циркулируют / циркулируют в неиммунизированных популяциях. В частности, пик 1 включал последовательности, связанные с возникновением полиомиелита среди клинически установленных неиммунизированных детей в Болгарии ⁴⁰. Он также включал последовательности из эндемичных стран Пакистана и Афганистана, в которых передача PV дикого типа никогда не прерывалась ¹, и последовательности из вспышки эпидемии в Таджикистане в 2010 г., при которой у большинства инфицированных людей не было обнаруживаемых антител к PV2 и PV3 и, следовательно, считались непривитыми ⁴¹.При систематическом серологическом исследовании, аналогичном исх. ^41,42 не проводилось для вспышки 2006 г. в Намибии ⁴³ последовательностей присутствовали в пике 1, большинство инфицированных лиц, как сообщалось, были взрослыми (родившимися до 1990 г.), которые, скорее всего, не были вакцинированы во время первоначальной ОПВ 1990–1995 гг. мероприятия по иммунизации в Намибии (так как они были специально нацелены на детей в возрасте до 5 лет).

Наш анализ ландшафта, выведенный из доступных последовательностей vp1, также предполагает, что последовательности в пике 1 действуют как резервуар , который передает PV в различные регионы и вызывает вспышки.Это было установлено путем количественной оценки потенциальных путей движения деформации ФВ от одного пика ландшафта к другому с использованием вычислительной процедуры Монте-Карло при нулевой температуре (см. Раздел «Методы»). Это исследование показало, что пик 1 отличался от других пиков, так как это был пик с наиболее высокой степенью сетевого взаимодействия с внутренними и внешними путями почти ко всем остальным пикам ландшафта (рис. 4). Интересно, что ВОЗ отметила эту потенциальную цепочку передачи диких PV из нынешних эндемичных стран в регионы, свободные от полиомиелита, и недавно рекомендовала эндемичным странам обеспечить вакцинацию всех людей, выезжающих за пределы страны, чтобы остановить этот путь передачи. .Этот результат дополнительно подтверждает представление о том, что пик 1 представляет собой эволюцию PV в неиммунизированной популяции и, по-видимому, действует как источник вспышек PV в различных частях мира.

Рис. 4: График Circos, демонстрирующий пик 1 как наиболее тесно связанный пик в предполагаемом ландшафте.

Процедура Монте-Карло при нулевой температуре (см. Раздел «Методы») использовалась для получения путей, соединяющих различные пики ландшафта. Для лучшей визуализации показаны только пути среди 10 верхних пиков.{\ prime} \ ne k} \ right) \) из всех траекторий, не достигших пика k . Этот показатель был получен с использованием веб-версии Circos ⁶⁸.

Эти результаты, которые свидетельствуют о том, что пик 1 является репрезентативным для PV в в основном неиммунизированных популяциях, предполагают, что эта часть ландшафта может отражать естественную эволюцию PV. Этот вывод поднимает вопрос: могут ли последовательности в пике 1 предоставить информацию о внутренних эволюционных ограничениях на PV?

Прогнозы модели хорошо коррелируют с экспериментами по пригодности

Ключевая цель этого исследования — изучить внутренний ландшафт пригодности vp1.Основываясь на наблюдениях, описанных выше, мы повторно вывели модель максимальной энтропии, основанную только на последовательностях, соответствующих пику 1, чтобы минимизировать систематическую ошибку из-за эволюции под действием вакцины. Затем мы сравнили прогнозы пригодности, основанные на этой модели, с экспериментальными измерениями репликативной приспособленности, доступными в литературе ^{45,46,47,48,49}.

Мы использовали энергию последовательности, вычисленной с использованием выведенной модели (уравнение (1)), которая обратно пропорциональна распространенности / приспособленности, в качестве заместителя для приспособленности.Чтобы проверить нашу модель, мы исследовали, коррелируют ли значения энергии последовательности отрицательно с соответствующими экспериментальными измерениями приспособленности. Экспериментальные значения пригодности для PV были получены из исследований ^45,48,49,50, в которых варианты штамма Махони были сконструированы с использованием сайт-направленного мутагенеза, и была измерена репликативная способность каждого варианта (см. Дополнительную таблицу 2 для списка экспериментальных измерения пригодности и дополнительное примечание 7 для критериев, используемых для выбора этих измерений из каждого исследования).Сравнение этих измерений пригодности с модельными энергиями выявило сильную отрицательную корреляцию (корреляция Спирмена ? _s = -0,83, p = 4,5 × 10 ^-8; двусторонний тест) (рис. 5a). Эти результаты подтверждают, что наша предполагаемая модель, основанная только на последовательностях пика 1, служит значимой прокси для внутреннего ландшафта пригодности vp1. Отметим, что модель, выведенная на основе всех последовательностей или всех последовательностей, кроме тех, что в пике 1, привела к сравнительно гораздо более низкой корреляции (? _s = -0.54, p = 2 × 10 ⁻³ и ρ _s = −0,51, p = 3 × 10 ⁻³ соответственно) (дополнительный рис. в ландшафте оказывают сильное влияние на иммунное давление, вызванное вакциной, и, таким образом, не четко отражают внутренние ограничения приспособленности для естественной эволюции PV.

Рис. 5: Биологическое подтверждение предполагаемой пригодности vp1.

a Энергия, предсказанная In silico, полученная из ландшафта распространенности, выведенного из последовательностей, соответствующих пику 1, сильно коррелирует с экспериментальными измерениями приспособленности.Данные репликативной пригодности были получены из литературы ^{45,48,49,50,70} и представлены в дополнительной таблице 2. Черная пунктирная линия представляет собой аппроксимацию методом наименьших квадратов для направления взгляда. b Большая часть связей модели верхнего 1 процентиля участвует в формировании критического интерфейса vp1 – vp4. Пентамеры vp1 и vp4 показаны в виде наборов синих и зеленых сфер, соответственно, в то время как остатки vp1 как в верхних 1 перцентильных связях модели, так и в критическом интерфейсе vp1-vp4 ⁵⁵ показаны красными сферами.Кристаллическая структура капсида полиовируса была загружена из базы данных PDB, https://www.rcsb.org/ (ID: 2PLV).

Известно, что сильные связи между парами взаимодействующих сайтов, выведенные из моделей максимальной энтропии, информируют о структурных и функциональных свойствах вирусных белков ^13,51,52, а также других белков ^53,54. Исследование самых сильных связей в предполагаемой модели vp1, соответствующих 1% тех, которые имеют самые высокие величины, показало, что 48% из них включают остатки N-конца vp1, которые образуют интерфейс с капсидным белком vp4, который, как известно, имеет решающее значение для вирусной инфекции. стабильность ⁵⁵ (рис.5б). Это указывает на то, что многие из самых сильных сцеплений кодируют информацию об ограничениях на структуру белка vp1-vp4. То есть связанные мутации вместе влияют на приспособленность вирусов по структурным причинам. Этот результат проливает свет на один аспект биологической интерпретации внутреннего ландшафта приспособленности, который мы сделали после тщательного устранения систематических ошибок выборки из-за локализованных вспышек, вакцинации и т. Д.

Сравнение с другими стандартными методами

Приведенный выше анализ демонстрирует возможность модель максимальной энтропии (ландшафт распространенности) для выделения значимых кластеров последовательностей посредством ее разложения на пики.Это разложение, в частности, позволяет нам различать кластеры вспышек, чтобы получить представление о естественной эволюции вируса. Можно спросить, обнаруживается ли такое разложение также с помощью филогенетических деревьев или с помощью других методов кластеризации, которые обычно используются в машинном обучении.

Чтобы изучить это, мы сначала построили филогенетическое дерево (см. Раздел «Методы»), используя PASTA ⁵⁶. Раскрашивая последовательности в дереве в соответствии с идентификацией их пиков (аналогично цветовой схеме на рис.3) выявили информативную и достаточно последовательную структуру (рис. 6а). В частности, последовательности пика 1 в основном располагались около ствола дерева, в то время как все пики вспышек обычно были сгруппированы на внешних ветвях. В соответствии с рис. 4 этот результат также намекает на возможность того, что пик 1 (представляющий в основном неиммунизированные группы населения) является источником всех вспышек. Однако, что важно, отделение последовательностей пика 1 от последовательностей пиков вспышки кажется трудным при использовании только одного филогенетического дерева (т.е., не раскрашивая дерево в соответствии с нашим ландшафтом) или даже раскрашивая его в соответствии с пространственной или временной информацией, доступной в метаданных (дополнительный рис. 5a, b). Это различие может быть связано с тем, что наша модель учитывает связи между остатками, в то время как филогенетические деревья обычно строятся с использованием модели, которая предполагает, что отдельные остатки эволюционируют независимо. Фактически, пиковая структура в нашем предполагаемом ландшафте, которая имеет решающее значение для отделения естественной эволюции PV от эволюции, управляемой вакцинами (как обсуждалось выше), не наблюдалась, если мы игнорировали связи между остатками (только один пик наблюдался в модель, выведенная с использованием только остаточной вариации; см. дополнительные примечания 1 и 2).

Рис. 6. Производительность (и ограничения) стандартных филогенетических методов и методов машинного обучения для различения естественной эволюции vp1 от эволюции, индуцированной вакциной.

Филогенетическое дерево Vp1, построенное с использованием PASTA ⁵⁶ и основанное на самой старой доступной последовательности (AF528768). Наблюдаемые последовательности появляются на листьях дерева и окрашиваются в соответствии с их номером пика, в то время как все края нарисованы цветом хаки. b Кластеры, сформированные с использованием средств K , иерархического и спектрального методов кластеризации для случая оракула, т.е.е., когда количество формируемых кластеров установлено равным количеству пиков (25), наблюдаемых в ландшафте распространенности vp1. Цвет ячейки ( i , j ) на тепловой карте представляет собой процент последовательностей пика j ( j = 1, 2,…, 10), которые попадают в кластер i , сформированный с использованием указанный метод.

Далее мы протестировали три широко используемых метода кластеризации: K -среднее, иерархическая и спектральная кластеризация ⁵⁷ (см. Раздел «Методы»).Поскольку все методы кластеризации не контролируются, количество кластеров, которые необходимо сформировать, должно быть указано в качестве входных данных. Таким образом, мы протестировали каждый метод кластеризации для двух случаев. Для первого случая мы устанавливаем количество кластеров равным 25, что соответствует количеству локальных пиков, наблюдаемых в ландшафте vp1 в нашем анализе (рис. 6b). В этом случае средства K и методы иерархической кластеризации объединили почти все последовательности в один кластер. Напротив, метод спектральной кластеризации сформировал некоторые кластеры, которые в значительной степени были связаны с конкретным пиком, что позволяет предположить, что эти кластеры вспышек могут быть частично восстановлены с помощью этого метода, если количество кластеров, которые должны сформироваться, известно априори.Однако последовательности пика 1 были распределены по нескольким кластерам, причем один кластер захватил только 37% этих последовательностей. Таким образом, наиболее важная популяция для нашего анализа не может быть хорошо охвачена с помощью этого подхода. Для второго случая количество кластеров определялось стандартной метрикой коэффициента силуэта ⁵⁸, при этом все методы кластеризации приводили к максимуму трем кластерам, причем почти все последовательности попадали в один из них. Таким образом, эти результаты показывают, что результаты кластеризации, полученные с использованием предполагаемого ландшафта распространенности, и, в частности, классификация последовательностей либо как последовательности вспышек, либо как представляющие естественную эволюцию, не могут быть получены с помощью стандартных подходов к кластеризации.Помимо рассматриваемого приложения PV, перспективной темой для будущих исследований является более подробный анализ использования моделей максимальной энтропии для кластеризации.

эволюция PV имеет более высокие ограничения пригодности по сравнению с ВИЧ

После проверки нашей модели в качестве прокси для ландшафта пригодности vp1 мы затем сравнили характеристики этой модели с характеристиками двух белков ВИЧ: p24 и gp160. P24 представляет собой белок капсида ВИЧ и, таким образом, подобен vp1, который является основным компонентом капсида PV.Однако, в отличие от ВИЧ, капсидный белок PV используется для проникновения в клетки. Таким образом, gp160, белок оболочки, который ВИЧ использует для присоединения к клеткам и проникновения в них, и который вызывает реакции антител, также служит значимым сравнением.

Сначала мы вычислили автокорреляцию пригодности для каждого ландшафта, которая представляет собой статистическую меру, отражающую, насколько быстро прогнозируемая приспособленность меняется в среднем при случайной прогулке по ландшафту ⁵⁹ (см. Раздел «Методы»). Наблюдалось, что спад автокорреляции приспособленности vp1 происходит быстрее, чем у белков ВИЧ (рис.7a), указывая на то, что ландшафт приспособленности поверхностного белка PV относительно более ограничен, т. Е. Выполнение определенного количества случайных шагов вдоль ландшафта PV приводит к относительно большим изменениям приспособленности по сравнению с тем же количеством случайных шагов вдоль. ландшафт белков ВИЧ. Качественные результаты остались неизменными независимо от последовательности, использованной для начала случайных блужданий (рис. 7а).

Рис. 7: Сравнение ландшафтов приспособленности показывает ограниченную эволюцию vp1 по сравнению с белками ВИЧ.

a Сравнение автокорреляции энергий последовательностей каждого белкового ландшафта (см. Раздел «Методы»). Ось x показывает количество шагов случайного блуждания ( k ), для которых была вычислена автокорреляция. Результаты показаны для двух наборов стартовых последовательностей, которые были выбраны в пределах расстояния Хэмминга ( D ), равного 5 (сплошная линия) и 30 (пунктирная линия) от MSA (подробности см. В разделе «Методы»). Обратите внимание, что ландшафт пригодности становится более плоским для всех белков, поскольку мы позволяем последовательностям двигаться дальше от последовательностей MSA.Это ожидается, поскольку последовательности, которые находятся на большом расстоянии Хэмминга от MSA, будут иметь относительно более низкую пригодность из-за низкой вероятности наблюдения этих последовательностей (дополнительный рисунок 11). b Сравнение нейтральности ландшафтов всех трех белков. Мера нейтральности количественно определяет среднее максимальное расстояние Хэмминга, пройденное из начальной последовательности в нейтральном блуждании, где случайный шаг в прогулке принимается только тогда, когда изменение приспособленности из последовательности на предыдущем шаге находится в пределах небольшого значения, \ ({ \ it {\ epsilon}} \) (показано на оси x ).Для каждого белка нейтральность была вычислена для L = 500 (сплошная линия) и 1000 (пунктирная линия) шагов.

Далее мы сравнили среднюю нейтральность каждого ландшафта, которая количественно определяет среднее максимальное количество шагов мутации, которые можно предпринять без значительного изменения физической формы при выполнении случайного блуждания по ландшафту ⁵⁹ (см. Раздел «Методы») . Основываясь на этой оценке, ландшафт vp1 оказался менее нейтральным, чем у обоих белков ВИЧ (рис.7б). Этот результат предполагает, что, как правило, существует более высокая стоимость приспособленности при мутациях в ландшафте приспособленности vp1 по сравнению с белками ВИЧ. Эта наблюдаемая тенденция не зависела от количества шагов, сделанных в случайном блуждании для вычисления меры нейтральности (рис. 7b). Мы отмечаем, что такое различие в эволюционных ограничениях, с которыми сталкиваются белки PV и ВИЧ, не было очевидным при использовании стандартного анализа d N / d S (дополнительное примечание 8). Более того, такое различие между капсидными белками PV и ВИЧ не было очевидным при использовании простого анализа первого порядка с участием энтропий по остаткам (дополнительный рис.6).

вакцин против полиомиелита — «нет, спасибо!» препятствия на пути искоренения полиомиелита в Северной Нигерии | По делам Африки

РЕФЕРАТ

Эта статья представляет собой анализ бойкота кампании вакцинации против полиомиелита в северной Нигерии, которая на неопределенное время поставила в тупик глобальные цели ликвидации полиомиелита. В июле 2003 г. кампания по иммунизации против полиомиелита была приостановлена, когда религиозные и политические лидеры северной Нигерии отреагировали на опасения, что вакцины были намеренно заражены агентами, препятствующими фертильности, и вирусом ВИЧ.В статье исследуются политические и культурные аспекты этого противоречия, раскрываются более глубокие аспекты, которые способствовали отказу от вакцины против полиомиелита в северной Нигерии. При этом он утверждает, что в общественной тревоге есть скрытая логика, которую часто называют «слухами против вакцинации». Хотя бойкот вакцины против полиомиелита оказался дорогостоящим как с экономической, так и с человеческой точки зрения, он открыл важные каналы связи на глобальном и национальном уровнях, потенциально углубляя диалог, участие и чуткость, необходимые для глобальных кампаний в области здравоохранения.Хотя иммунизация приносит бесчисленные преимущества, это сложная и трудная для реализации стратегия здравоохранения. Решения в отношении более широких целей в области здравоохранения, а также целей иммунизации часто принимаются на глобальном уровне для включения и адаптации в национальные планы и бюджеты здравоохранения. Очевидно, что для кампаний иммунизации путь от глобального к местному — уязвимый и непредсказуемый.

Дискуссии о глобальном здоровье и сокращении бедности признали иммунизацию одним из наиболее доступных и эффективных средств снижения детской смертности и, в более широком смысле, важным вкладом в усилия по сокращению бедности.Действительно, глобальная ликвидация оспы в 1977 году демонстрирует огромный потенциал кампаний иммунизации.

Полиомиелит (полиомиелит) — это вирусное заболевание, передающееся через зараженную пищу, воду или фекалии. В самой тяжелой форме он атакует нервную систему, приводя к параличу. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) поставила перед собой цель ликвидировать полиомиелит в 125 странах к середине 2005 года. К 2003 г. полиомиелит оставался эндемичным только в семи странах, одной из которых была Нигерия. Эти цели оказались под угрозой, когда мусульманские религиозные и политические лидеры в северной Нигерии остановили кампанию по иммунизации против полиомиелита в ответ на опасения, что вакцины были намеренно заражены антифертильными агентами и вирусом ВИЧ.Под эгидой Высшего совета шариата Нигерии (SCSN) были сделаны убедительные заявления о том, что Инициатива по искоренению полиомиелита (PEI) в Нигерии была частью заговора западных правительств по сокращению мусульманского населения во всем мире. ¹ 16-месячный спор задержал иммунизацию детей, что привело к распространению новых инфекций полиомиелита в Нигерии и предположительно в других частях Западной и Центральной Африки, что поставило под угрозу предыдущие достижения глобальной кампании.

Случай в Северной Нигерии, о котором широко освещаются в мировых СМИ, является одним из последних в длинной череде общественных споров по поводу вакцинации, которые уходят корнями в самые ранние дни появления этой технологии.Действительно, кампания GPEI столкнулась с аналогичным сопротивлением оральной вакцинации от полиомиелита (ОПВ) в Восточной Африке в 1990-е годы, ², так что случай в Нигерии является ярким и недавним примером более широко распространенных случаев. Сегодня мировые и национальные политики подчеркивают проблему «слухов против вакцинации» как серьезную угрозу спросу на вакцины и охвату вакцинами. Комментарии к таким случаям в политике и СМИ, а также ограниченная работа в области социальных наук, посвященная этим случаям, различаются по своим интерпретациям. Некоторые списывают их на необоснованные слухи, основанные на дезинформации, распространяемые некоторыми с ошибочными намерениями и подлежащие исправлению с помощью образования.Другие интерпретируют их как коллективное сопротивление, основанное на религии, или распространение теорий заговора в (что подразумевается) в довольно нерефлексивном африканском обществе. ³ Другие комментаторы «слухов» о вакцинации в Африке, однако, обращаются к тому, как они возникают и становятся логичными для родителей, независимо от того, связаны ли они с прошлым опытом работы с государством и наукой или преобладающей динамикой вакцинации и подозрениями, которые они вызывают. Антропологические и исторические работы расширили такие интерпретации, чтобы понять слухи против вакцинации как идиому, кристаллизующую обоснованный комментарий к более широкому политическому опыту в колониальных и постколониальных условиях.⁴ Посредством кабинетных и этнографических исследований эта статья исследует политические и культурные аспекты этого противоречия, раскрывая более глубокие аспекты и сложные факторы, которые способствовали отказу от ОПВ в северной Нигерии. При этом ставится под сомнение роли, обязанности и действия глобальных и национальных субъектов в проведении эффективных кампаний иммунизации. Таким образом, статья предполагает, что общественные опасения скрываются под своей логикой. Вместо того, чтобы превращать их в «слухи», эти опасения следует воспринимать серьезно и устранять их коренные причины, если мы хотим эффективно разрешить споры.

В исследовании используется ряд исследовательских методов. Данные были собраны на первом этапе посредством кабинетного исследования, которое включало литературный обзор статей в СМИ, а также соответствующих исследовательских работ по соответствующим темам и вопросам. На втором этапе были проведены этнографические исследования в штатах Кано, Баучи и Кадуна на севере Нигерии с использованием наблюдений участников, фокус-групп и повествовательных интервью с заинтересованными сторонами. К ним относятся правительственные чиновники, родители, члены сообщества, специалисты в области здравоохранения, местные группы гражданского общества, ассоциации и партнеры в области здравоохранения среди международного сообщества по развитию.

Продолжение бойкота вакцины против полиомиелита на севере Нигерии

Запущенный в 1988 году, GPEI является крупнейшей действующей инициативой в области общественного здравоохранения в мире, возглавляемой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Ротари Интернэшнл, Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ЮНИСЕФ. Альянс с национальными правительствами и многочисленными учреждениями по всему миру ⁵ сделал возможным вакцинацию двух миллиардов детей по всему миру.В октябре 2003 года альянс начал свою последнюю кампанию, направленную на вакцинацию более 15 миллионов детей в Западной и Центральной Африке. Особая озабоченность была выражена по поводу большого количества случаев в Нигерии, связанных с недостаточным освещением во время предыдущих кампаний. По данным ВОЗ, более 40 процентов из 677 новых случаев полиомиелита, зарегистрированных во всем мире в 2002 году, были зарегистрированы в Нигерии. ⁶

Цели GPEI, однако, стали более отдаленными, когда политические лидеры штатов Кано, Замфара, Баучи и Нигер на севере Нигерии остановили кампанию иммунизации.⁷ Они призвали родителей не разрешать иммунизацию своих детей, предупредив, что вакцина может быть заражена. ⁸ Ранние крики против вакцин со стороны ряда религиозных лидеров в северной Нигерии нашли платформу, когда в июле 2003 года их подхватил председатель SCSN д-р Датти Ахмед. Д-р Ахмед утверждал, что его подозрения в отношении вакцины исходят не из Нигерии, а из надежных документов, включая источники в Интернете. ⁹: «Мы считаем, что современные Гитлеры намеренно фальсифицировали пероральные вакцины против полиомиелита лекарствами от бесплодия и заразили их определенными препаратами. вирусы, которые, как известно, вызывают ВИЧ и СПИД.’¹⁰

Кампания по полиомиелиту была сосредоточена на севере Нигерии, где дикий вирус полиомиелита ¹¹ является эндемичным. Северная Нигерия также населена преимущественно мусульманским населением, и это совпадение помогло создать представление о том, что мусульмане стали объектом преднамеренных нападений. По данным ВОЗ, штаммы вируса в штате Кано вскоре стали прослеживаться в других частях Нигерии, а также в нескольких странах Западной и Центральной Африки, что вызвало серьезную обеспокоенность международных экспертов в области здравоохранения тем, что « мир может сбиться с пути ». избавиться от полиомиелита к 2005 году ».¹² Несмотря на предупреждения о 30-процентном росте случаев полиомиелита в январе, губернатор штата Кано Ибрагим Шекарау в интервью заявил, что он рассматривает бойкот как «… меньшее из двух зол, чтобы пожертвовать двумя, тремя, четырьмя , пять или десять детей (от полиомиелита), чем позволяют сотни, тысячи или, возможно, миллионы девочек, вероятно, станут бесплодными… ». ¹³ В других преимущественно мусульманских северных штатах, где иммунизация продолжалась, неудивительно, что многие семьи оставались невосприимчивыми, а иногда и угрожали чиновникам здравоохранения.

Для многих жителей северной Нигерии опасения по поводу ОПВ были сформированы не только восприятием глобальной религиозной политики. Они также имели смысл в отношении прошлых инцидентов, связанных с предполагаемыми злоупотреблениями при доставке вакцины против менингита в 1996 году, когда семьи в Кано обвинили базирующуюся в Нью-Йорке компанию Pfizer Inc. в применении экспериментального препарата от менингита для лечения пациентов без полного информирования их о рисках. ¹⁴ Pfizer Inc. в настоящее время сталкивается с судебным иском в федеральном округе США от 20 нигерийцев-инвалидов, которые утверждают, что принимали участие в исследовании.Ранее закрытое дело было возобновлено апелляционным судом Америки. ¹⁵

Кроме того, SCSN заявляет об обнаружении документов, свидетельствующих о том, что ВОЗ и ЮНИСЕФ более 20 лет «активно участвовали» в разработке вакцин против фертильности, вводимых женщинам как часть столбнячного анатоксина. ¹⁶ Введение вакцины столбнячного анатоксина женщинам в возрасте от 15 до 45 лет вызвало споры в Мексике и на Филиппинах по этой причине.Утверждается, что жертвами стали также женщины в Танзании и Нигерии. ¹⁷

SCSN прямо охарактеризовал кампанию против полиомиелита как программу, проводимую Западом по значительному сокращению мусульманских общин во всем мире. Споры вскоре выявили дальнейшее недоверие федерального правительства Нигерии к проведению испытаний предположительно зараженных вакцин. Это недоверие уходит корнями в бурную политическую историю Нигерии. Борьба за лидерство между тремя доминирующими этническими группами Нигерии была источником трений с момента обретения независимости в 1960 году, когда соперничество между севером, востоком и западом выражалось в таких явлениях, как разногласия по поводу результатов национальной переписи населения, сепаратистское движение, ведущее к гражданской войне, и, в его последнем воплощении — исламское возрождение и религиозные столкновения на севере страны.¹⁸

В разгар серьезной озабоченности, выражаемой мусульманским сообществом, в равной степени ощущалось неотложность решения дилеммы здоровья, которая становилась все менее управляемой с каждой новой инфекцией в регионе. Достигнув значительного прогресса в борьбе с полиомиелитом за несколько лет и осознав критические последствия дальнейшего распространения вируса, партнеры GPEI были серьезно обеспокоены. Федеральное правительство Нигерии столкнулось с серьезной проблемой: утвердить свою ограниченную конституционную власть над непокорными шариатскими правительствами штатов и умиротворить мусульманские общины, но без особого успеха.В первые дни полемики исполнительный директор ЮНИСЕФ Кэрол Беллами добилась от президента Обасанджо и министра здравоохранения обязательства искоренить полиомиелит к концу 2004 года. об огромных препятствиях, с которыми они столкнулись, пытаясь убедить мусульманское сообщество в безопасности вакцин. К январю 2004 г. Нигерия была определена как «страна номер один по резервуару и переносчику полиомиелита во всем мире».²⁰

Когда стало совершенно ясно, что SCSN не отступит от своей позиции в отношении приостановления действия PEI, Национальное собрание в августе 2004 г. поручило специальному комитету провести более тщательное и прозрачное расследование вакцины против полиомиелита. . Ожидалось, что этот процесс расследования даст наиболее важные ответы на вопросы о том, действительно ли в вакцине от полиомиелита присутствуют незадекларированные агенты. Если бы на самом деле были обнаружены агенты, снижающие фертильность, в виде гормонов эстрадиола, немедленно возник бы вопрос: «Каково научное объяснение этих количеств?» И «Какое влияние они оказывают на женщин, если таковые имеют место». репродуктивная система? »²¹ Дальнейшие ключевые вопросы касались наличия« оснований для подозрений в огромных расходах донорских агентств на полиомиелит, несмотря на наличие более разрушительных заболеваний ».²² Недовольный предполагаемой непрозрачностью расследования Национального собрания, ГКСН сформировал собственную следственную группу. Когда Национальное собрание вернулось с результатами, которые еще раз подтвердили безопасность вакцин против полиомиелита, команда Кано вернулась с противоположными результатами испытаний, утверждая, что вакцины загрязнены следами эстрадиола. ²³ Руководитель расследования комитета палаты Национального собрания, доктор Лавал Альхассан Бичи, подтвердил результаты теста SCSN, заявив: «Я считаю, что существует полиомиелит, я считаю, что мы должны вакцинировать наших детей, но там, где вакцина против полиомиелита содержит что-то, что не было объявлено, то я считаю неэтичным рекомендовать использовать вакцину.’²⁴ Объяснений относительно количества и научного воздействия эстрадиола, присутствующего в вакцине, комитет не предоставил, и поэтому исследования были либо не тщательными, либо были аспекты, которые не были раскрыты широкой публике.

После этих событий ряд групп и отдельных лиц выразили свое мнение в поддержку или против позиции SCSN. Многие считают, что SCSN размахивает флагом ислама в поляризованном мире, где Запад, как считается, находится в состоянии войны с мусульманским миром.Али Гуда Такай, врач ВОЗ, предположил, что существует связь между протестом на севере Нигерии и тем, что происходит на Ближнем Востоке. «Если Америка борется с людьми на Ближнем Востоке, вывод таков, что они борются с мусульманами». ²⁵ Фармацевт из Кано предположил прямую связь между кампанией полиомиелита, терактами 11 сентября и вторжением США в Ирак и Афганистан. По его словам, «… некоторые радикальные исламские группы рассматривают противодействие вакцинации от полиомиелита как средство выражения своих антизападных чувств.Самая известная из этих организаций — SCSN. ²⁶

Пытаясь оспорить некоторые из этих представлений, ВОЗ заручилась поддержкой Организации Исламская конференция (ОИК), Африканского союза и Лиги арабских государств, чтобы призвать к возобновлению кампании иммунизации в Нигерии. ²⁷ В ноябре 2003 года ОИК приняла резолюцию с целью оказать давление на исламские страны, чтобы они приложили больше усилий для искоренения полиомиелита. ²⁸ Нигерия — одно из 17 государств-членов ОИК в Африке.Точно так же часть международного мусульманского сообщества, представленная Международным советом по фикху, заявила о своем решительном неодобрении позиции СКСН в Нигерии. Ученые, присутствующие на 15-й ежегодной конференции Исламского совета фикха ²⁹ в Маскате, решительно выступили против бойкота вакцины против полиомиелита на севере Нигерии. Известный мусульманский ученый шейх Юсуф аль-Карадави выразил свое разочарование, заявив: «Если ученые Кано откажутся последовать совету своих коллег-ученых из мусульманской уммы [общины] — в чем я сомневаюсь, — я бы обратился к жители Кано сами и призывают их вакцинировать своих детей от полиомиелита.’³⁰

Твердые мнения о противоречиях звучат как на местном, так и на международном уровне, включая мнения о том, что отсутствие западного образования среди северных нигерийцев способствовало серьезному отказу от вакцины против полиомиелита. ³¹ Другие голоса объединяются вокруг мнения о том, что ставить под сомнение безопасность вакцин — положительный знак, свидетельствующий об осведомленности общества о демократических принципах и принципах прав человека и о готовности следовать им. Более того, неоднозначный набор мнений во всем мире свидетельствует о противоположных взглядах на ВОЗ: с одной стороны, она рассматривается как нейтральное и уважаемое международное учреждение здравоохранения, а с другой — как средство доминирования Запада.В этом случае поразительно видеть, как западная медицинская наука в форме международной кампании в области здравоохранения может потерять свою маску нейтралитета, обретя важные политические и культурные значения, отражающие глобальный политический климат.

Приостановив PEI на 16 месяцев, штат Кано и SCSN оказались под растущим давлением с целью достижения компромисса. Закупка вакцин у уважаемых компаний в мусульманских частях Азии казалась жизнеспособным решением. Демонстрация чистоты и безопасности вакцин, производимых в мусульманском государстве, еще больше оправдает политическую позицию, которая повлияла на бойкот.Удовлетворенная качеством и процессом производства вакцин против полиомиелита, команда штата Кано вернулась с печатью одобрения для индонезийской компании Biopharma, которая должна была стать новым источником вакцин против полиомиелита для преимущественно мусульманских штатов. ³² Вскоре они обнаружили, что Biopharma уже была одной из компаний, имеющих лицензию на внесение вклада в пул производимых и поставляемых GPEI вакцин против полиомиелита для глобального распространения. Благодаря этому открытию и усилению пропаганды с участием некоторых из самых видных мусульманских лидеров северной Нигерии штат Кано в конечном итоге одобрил возобновление кампании по искоренению полиомиелита.Вопреки их решению, SCSN продолжает придерживаться своей основной позиции в отношении опасности ОПВ для мусульманских семей на севере Нигерии. ³³

Однако в конечном итоге кампания была возобновлена. Повторный запуск вакцины в Кано стал символом окончания споров о полиомиелите в стране, когда эмир и губернатор публично сделали иммунизацию своих детей, чтобы продемонстрировать безопасность вакцин. ³⁴ Очень важная резолюция по ликвидации полиомиелита была принята в июне 2004 г. на 10-й сессии конференции ОИК.Помимо оказания влияния на государства-члены с целью активнее работать над искоренением полиомиелита, некоторые государства-члены ОИК начали делать финансовые взносы в поддержку глобальных усилий по искоренению полиомиелита в 23 странах Западной Африки, 17 из которых являются членами ОИК, включая Нигерию. ³⁵ Такие усилия демонстрируют значительную солидарность исламских государств в отношении искоренения полиомиелита и, что более важно, подтверждают их веру в безопасность вакцин против полиомиелита, закупаемых в рамках этой глобальной инициативы. Интенсивную пропагандистскую кампанию координировал д-р Эцио Мурзи, представитель ЮНИСЕФ в Нигерии.Государственных и местных властей призвали работать рука об руку с религиозными и общественными лидерами, чтобы обеспечить успех кампании.

Старые и текущие проблемы кампании иммунизации от полиомиелита в Нигерии

Введение в деятельность Нигерии по иммунизации через призму политических разногласий оставляет впечатление, что это было единственным препятствием для того, что в противном случае было бы гладкой программой иммунизации.Однако полевые исследования показали, что за громкими политическими потрясениями, вызванными противоречиями, существуют различные уровни проблем, связанных с искоренением полиомиелита и плановой иммунизацией. Эти проблемы, в свою очередь, ставят под сомнение обязательства, взятые на себя федеральным правительством по искоренению вируса к 2005 году.

Действительно, стало очевидно, что устойчивый рост случаев полиомиелита в северной Нигерии начался задолго до бойкота полиомиелитных вакцин северными мусульманскими штатами. . В 2000 г. число зарегистрированных случаев полиомиелита было ниже 50, а к 2003 г. они превысили 350.³⁶ В более широком смысле, национальные уровни охвата полной детской иммунизацией снижаются с 1980-х годов, и в настоящее время они составляют всего 13 процентов в Нигерии, как сообщалось в Обследовании демографического состояния здоровья Нигерии ³⁷ и Обследовании охвата иммунизацией в Нигерии. 2003 г. Сообщается, что охват Нигерии одним из самых низких в Африке и в мире. Те же исследования показывают, что текущий охват иммунизацией в некоторых штатах на севере Нигерии составляет менее 1 процента, а средний показатель для северо-западной зоны, где расположен Кано, составляет всего 4 процента.³⁸ Вскоре после возобновления кампании против полиомиелита ЮНИСЕФ сообщил, что независимый мониторинг со стороны медицинских работников и добровольцев подтвердил, что почти 75 процентов детей были вакцинированы против полиомиелита в северной Нигерии — это самый высокий показатель, когда-либо зарегистрированный для этого района. ³⁹ Диалог с сообществами, однако, не предполагает активного принятия вакцины против полиомиелита.

Сейчас мы обращаемся к перспективам сообщества, опираясь на полевые исследования, чтобы изучить значение PEI Нигерии в местных условиях и то, как местные власти и родители размышляют о бойкоте и его последствиях.

Перспективы иммунизации от полиомиелита после возобновления PEI

Политическая кампания, которая привела к утверждениям о том, что вакцины против полиомиелита были заражены агентами, препятствующими фертильности, оказалась очень успешной в создании постоянного страха в умах большого числа мусульман на севере Нигерии. Несмотря на разрешение споров о полиомиелите на законодательном уровне, его влияние продолжает сохраняться в сообществах. Это отражается в суровом обращении с вакцинаторами, которые проводят кампанию PEI на дому, особенно в отдаленных сельских общинах.Страх перед вакцинами пронизывает слова даже традиционных и религиозных лидеров, многие из которых по-прежнему скептически относятся к безопасности вакцин, даже когда они публично подчеркивают свою роль защитников кампании против полиомиелита. Однако внутри сообществ взгляды на вакцину различаются от дома к дому и среди отдельных членов семьи.

Женщина-вакцинатор из Кано описала реакции на вакцины как разные, но подчеркнула отказ от ОПВ в большинстве домохозяйств после возобновления PEI.В Баучи женщина-медицинский работник прокомментировала:

Даже некоторые религиозные лидеры не соглашаются делать прививки своим детям, не говоря уже о нас. Говорят, это вредно для семьи. ⁴⁰

Хотя большинство домохозяйств отказались от вакцины, некоторые разрешили вакцинировать своих детей. Один цирюльник прокомментировал:

Если Белый человек действительно хотел нас уничтожить, есть много других более простых способов сделать это. Они могут отравить нашу кока-колу, печенье, которое мы покупаем, сладости и даже панадол, который вы можете купить в киосках от головной боли.⁴¹

Некоторые респонденты проводили различие между вакцинами, обнаруженными в послеродовых клиниках во время плановых сеансов иммунизации, и вакцинами, которые вводят выезжающие на дому вакцинаторы, подчеркивая свое доверие первым, но не вторым. ⁴² Действительно, за старшими членами семьи мужского пола, такими как мужья, братья и дяди, как правило, остается последнее слово в вопросе вакцинации ребенка. Однако некоторые респонденты-женщины подчеркнули свою роль в убеждении мужей одобрить вакцинацию их детей.Мать двоих детей заявила: «Как и все остальное, вы должны хотя бы вести переговоры с мужем, особенно когда это касается ваших детей». ⁴³ Помимо сельских общин, есть ряд профессионалов с западным образованием, которые питают аналогичные опасения по поводу полиомиелита. вакцина. Банкир из Кадуны говорит о своем первоначальном скептицизме, но перекликается с темой доверия, когда спрашивает у своего частного врача совета о том, делать ли ее сыну вакцину. ⁴⁴ Когда ее спросили, разрешит ли она делать прививки своему сыну с помощью дозорных вакцинаторов, а не вакцинировать сына в частной клинике, она ответила, что не пойдет на такой риск вместе со своим сыном.

Местные и международные СМИ предполагают, что реакция на вакцины против полиомиелита является следствием недостатка образования, неграмотности и незнания. Отвергая эти предложения, мусульманский лидер и старейшина в Минджибире (Кано) заявил: «Именно в результате обучения мы задаем вопросы о том, какие лекарства ввозятся в страну, что они содержат и как они повлияют на нас». ⁴⁵ С другой стороны, Хуссейн Абду, координатор Центра исследований в области развития и защиты в Кадуне, ответил на эти комментарии, заявив:

Да, это правда, просвещенное общество задает вопросы, однако это действительно так. не освобождают северные правительства от их полного пренебрежения образованием.Да, кораническое образование — это тоже образование, и оно важно для развития, но в равной степени и западное образование, которое расширяет осведомленность и позволяет интегрировать наше разнообразное общество. Если бы уровень образования на севере был выше, проблема полиомиелита не достигла бы такой крайности. ⁴⁶

Также в местных общинах очень заметны народные целители, некоторые из которых негодуют на вакцины против полиомиелита и, таким образом, продвигают традиционные методы лечения полиомиелита. ⁴⁷ Действительно, то, что стало очевидным в ходе различных дискуссий, было почти непримиримым различием между хауса и биомедицинскими определениями полиомиелита.Эти различия привели к противоречиям во взглядах, которые в значительной степени усилили опасения по поводу вакцины против полиомиелита.

Хауса ⁴⁸ Название полиомиелита — Шан-инна . Понимание и значение этого заболевания различаются в западной науке / биомедицине и культуре хауса. С биомедицинской точки зрения полиомиелит вызывается вирусом, и его можно предотвратить с помощью научных методов иммунизации. В культуре хауса Shan-inna — это болезнь духовного мира.

Среди общин хауса по-прежнему существует сильное убеждение, что Шан-инна — могущественный женский дух, пожирающий конечности людей. Традиционные целители пользуются большим уважением в сообществе хауса и, как считается, обладают особыми способностями, позволяющими им взаимодействовать с миром духов. Обычно они являются первой точкой вызова, когда на кого-то воздействует Шан-инна . Для многих, особенно для тех, кто живет в сельской местности, народные целители — единственные врачи, которые у них есть.Оценки показали, что 80–85 процентов нигерийцев и африканцев в целом полагаются на традиционных целителей в вопросах санитарного просвещения и здравоохранения. ⁴⁹ Их намного больше, чем современных практикующих врачей, и они обычно играют руководящую роль в своих сообществах. ⁵⁰ Их глубокое понимание местной культуры и своей роли в вопросах управления, семьи и здоровья ставит их на разные позиции влияния. Поэтому неудивительно, что представления о Шан-инна определены и поддерживаются традиционными целителями.Это особенно актуально в отдаленных общинах, где первичная медико-санитарная помощь недоступна из-за неадекватной вспомогательной инфраструктуры, такой как дороги, вода, электричество, эффективные коммуникационные и административные системы, ⁵¹ — все необходимое для эффективности оказания медицинской помощи. ⁵²

Какое-то время современный сектор здравоохранения бросал вызов традиционным целителям, но постепенно восстановил свою актуальность с крахом экономики Нигерии в 1980-х годах, что означало, что здравоохранение не только перестало быть бесплатным, но и стало менее доступным качество.⁵³ В настоящее время, несмотря на слабую стандартизацию и регулирование, частный сектор и учреждения традиционной медицины очень важны и вместе составляют, по одной оценке, 60–80 процентов предоставления услуг. ⁵⁴

Значительное количество нигерийцев используют сочетание как западных, так и традиционных методов лечения в зависимости от факторов, включая стоимость, доступность и эффективность конкретного лечения. Однако люди с западным образованием составляют меньшинство и относятся к числу тех, кто не пользуется традиционными методами лечения.Однако очень трудно оценить, в какой степени культурные убеждения, в частности или в целом, влияют на реакцию на западные инициативы в области здравоохранения, поскольку они обычно сопровождаются и влияют на комбинацию других факторов. В случае полиомиелита в Нигерии очевидно, что уровни охвата вакцинацией как полиомиелитом, так и плановой иммунизацией начали снижаться примерно в 1990 году, задолго до политической дилеммы. ⁵⁵ Быстрый рост случаев полиомиелита с 2001 г. до политического бойкота 2003 г. можно объяснить многочисленными факторами, связанными с проблемами систем здравоохранения и предоставления услуг, а также культурой.

Первичная медико-санитарная помощь и иммунизация в Нигерии

Иммунизация против полиомиелита началась в 1996 году как национальная программа. Однако с 1988 года Национальные дни иммунизации (НДИ) и суб-НДИ для искоренения вируса на несколько лет стали центром внимания Национальной программы иммунизации (НПИ). ⁵⁶ Огромные человеческие и финансовые ресурсы, потребляемые PEI, сказались на и без того ограниченных возможностях NPI и более широкой системы первичной медико-санитарной помощи.

Центральная роль PEI в программе иммунизации Нигерии, несомненно, является созданием GPEI и, следовательно, ключевой задачей Целей развития тысячелетия (ЦРТ) по снижению детской смертности на две трети к 2015 году. Ожидается, что иммунизация будет играть ключевую роль в достижении этой цели, с установленными целевыми показателями национального охвата иммунизацией на уровне 90 процентов для каждой страны к 2010 году, включая сертифицированную ликвидацию полиомиелита. Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) заявил о своей поддержке в достижении этих целей.⁵⁷ Учитывая, что «системы и службы здравоохранения слишком слабы, чтобы поддерживать такое целевое снижение бремени болезней», ⁵⁸ это представляет собой очень далекую цель для Нигерии и Африки в целом.

В 1996 году НПИ было восстановлено как дочернее подразделение Министерства, чтобы компенсировать неудачи предыдущих программ иммунизации. ⁵⁹ NPI получила право иметь прямые отношения с общинами в поддержке программ иммунизации на национальном уровне. Несмотря на объемы международной и местной поддержки, NPI не удалось обратить вспять стремительно сокращающийся охват детской иммунизацией; действительно, уровень охвата ухудшился с момента его создания.Из расчета 56 долларов на полностью вакцинированного ребенка Нигерия тратит вдвое больше денег, чем другие развивающиеся страны тратят на одного ребенка на иммунизацию, но тем не менее уровень охвата ниже, чем в более бедных соседних странах, включая Мали, Того, Гану, Нигер, Камерун и Бенин. и даже раздираемые войной страны, такие как Демократическая Республика Конго (ДРК). ⁶⁰ При нынешнем уровне охвата в Нигерии, составляющем 13 процентов, до 200 000 детей ежегодно умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (22 процента детских смертей).⁶¹

Несмотря на то, что NPI несет основную ответственность за поставку вакцин и оборудования для штатов и местных органов власти, наиболее заметной жалобой среди сообществ является отсутствие вакцин, за которым следует большое расстояние, на которое людям приходится преодолевать расстояния, чтобы добраться до ближайших пунктов вакцинации. для плановой иммунизации. ⁶² Действительно, услуги иммунизации были недоступны для значительной части сельских общин, где проживает 80 процентов населения Нигерии.Джуммай, мать четверых детей, два часа шла с ребенком на спине из деревни Года в район Минджибира, чтобы присутствовать на еженедельной иммунизации, но обнаружила, что вакцины против кори нет в наличии. ⁶³ Это произошло во время тяжелой вспышки кори в регионе. Пытаясь решить проблему доступности, в 2003 году ЮНИСЕФ взял на себя ответственность за закупку вакцины для НПИ; ⁶⁴, однако, распределение остается в руках NPI.Для решения постоянных проблем, связанных с доступностью, президент Обасанджо попросил пересмотреть систему распределения NPI.

Во время полевых исследований члены сообщества определили еще одну проблему, выразив серьезную озабоченность по поводу возраста и компетентности вакцинаторов. ⁶⁵ Люди в штатах Баучи, Кадуна и Кано выразили тревогу по поводу того, что для введения ОПВ младенцам были выбраны девочки в возрасте от 9 до 14 лет. Это обескураживало многих родителей, которые в противном случае отказывались от вакцины против полиомиелита на том основании, что вакцинация — это задача квалифицированных специалистов здравоохранения.По мнению ряда родителей, использование таких девочек для иммунизации было неуважением со стороны органов здравоохранения и сводило на нет очень важную услугу. Члены сообщества также поспешили указать на то, что кампания «от двери к двери» способствует актам покровительства. Девочки, работающие в качестве вакцинаторов, получают лишь небольшую часть их взносов, а оставшаяся часть распределяется между координирующими сотрудниками НКО на уровне местных органов власти. ⁶⁶ В свою защиту должностные лица НПИ утверждают, что молодые девушки были наняты специально для того, чтобы иметь возможность свободно входить в дома, в которые не разрешается вход мужчинам, в соответствии с мусульманской культурой.

Одна из обязанностей NPI состоит в том, чтобы оказывать адекватную поддержку штатам и местным органам власти, чтобы они могли проводить непрерывные инициативы по повышению осведомленности, что является важным аспектом мобилизации сообществ. Но вместо того, чтобы оказывать поддержку, NPI часто выходит за рамки своего мандата, подчиняя себе важную роль сообществ как лидеров в этом процессе. Плохое воздействие этих мероприятий по повышению осведомленности на низовом уровне отражается в ограниченных знаниях и понимании иммунизации среди родителей.NPI может похвастаться кампанией в СМИ, в ходе которой влиятельные политические и религиозные лидеры повышали осведомленность и поощряли вакцинацию от полиомиелита. Однако радио, которое является основным средством распространения новостей на севере Нигерии, стало роскошью в очень бедных сельских общинах. Это сопровождается повторяющимися жалобами на нехватку ресурсов для проведения информационно-просветительских кампаний на уровне местных органов власти. Медсестра, работающая в местной государственной клинике, сказала:

Я считаю, что они должны делать это, как в прошлом, когда профессиональные медицинские работники приходили к традиционному лидеру, собирали людей и делали это открыто.Таким образом люди смогут обсуждать и задавать вопросы, и им все будет объяснено. Мы проводим информационные сессии, когда женщины приезжают сюда для иммунизации, но на самом деле нам нужно больше ресурсов, чтобы охватить тех в деревне, кто не приезжает. ⁶⁷

Исследования показали, что матери с западным образованием с большей вероятностью родят полностью привитого ребенка. Тем не менее очевидно, что как необразованные, так и образованные родители имеют разные уровни понимания доступных типов иммунизации и их частоты.⁶⁸ Поэтому неудивительно, что преобладают представления о том, что одна вакцина служит профилактикой всех потенциальных заболеваний, что вакцины предотвращают такие заболевания, как малярия, пневмония и холера, и что одной дозы вакцины вполне достаточно для лечения любого заболевания. Такие заблуждения вызывают недоверие и замешательство, когда оказываются неправдой.

Что касается кампании против полиомиелита, поэтому неудивительно, что родители жаловались на то, что их ребенок уже один раз был вакцинирован от полиомиелита, и спрашивали, сколько раз вакцинаторы хотели ввести ту же вакцину? Для тех, кто более осведомлен, возникла путаница в отношении того, может ли ребенок получить более четырех доз пероральной вакцины против полиомиелита, особенно для тех, кто уже получил дозы вакцины в рамках обычной службы иммунизации в своей местной клинике.Вакцинаторы, работающие на дому, сказали многим, что количество доз, которые может получить ребенок, не ограничено. Некоторые родители, однако, выразили свое недовольство такими медицинскими советами, поступающими от специалистов по вакцинации детей. Существуют противоречивые мнения относительно потенциального вреда, причиненного слишком большим количеством доз ОПВ. Однако программа иммунизации должна, как обязательство, информировать родителей / опекунов о «рекомендуемом» количестве доз для всех вакцин.

Осведомленность, понимание и ясность в отношении иммунизации среди сообществ, несомненно, необходимы для успеха кампании против полиомиелита и для более широкой иммунизации.Однако централизованный характер NPI не поощряет подходы, ориентированные на сообщества. Правительства штатов решительно заявили о необходимости играть ведущую роль в своих программах иммунизации, жалуясь на то, что чрезмерный контроль NPI над службами иммунизации превратил правительства штатов в простых помощников.

Экономический и политический патронаж также повлиял на кампанию. Более пристальный взгляд на услуги первичной медико-санитарной помощи местных органов власти означает низкий потенциал для эффективного выполнения функций.Очень заметен высокий уровень покровительства, связанный с относительно хорошо обеспеченным ресурсами сектором здравоохранения. Политические назначения и частые перестановки в кабинете министров на федеральном уровне, уровне штатов и местных органов власти имеют большое значение для того, кто и какими способами имеет доступ к каким ресурсам. Это было особенно важно в хорошо финансируемых НДИ и суб-НИД PEI, где ключевые назначения, такие как менеджеры NPI и сотрудники холодовой цепи ⁶⁹ на уровне местных органов власти, играют центральную роль в цепочке патронажа.Большое количество медицинских работников, отстраненных от своих постов для выполнения функций контролеров и вакцинаторов во время НДИ и суб-НДИ на срок до 35 дней подряд, шесть раз в год, ложится тяжелым бременем на и без того плохо укомплектованную кадрами систему первичной медико-санитарной помощи. . NID и суб-NID являются очень прибыльным источником патронажа, поскольку требуют огромных административных расходов, особенно в форме суточных. Общеизвестно, что бенефициары иммунизации от полиомиелита рассматривают PEI как непредвиденное событие, которое, как мы надеемся, продлится долгое время, даже без учета плановой иммунизации и более широкой системы первичной медико-санитарной помощи.В этом свете можно оценить (чрезмерно) положительные отзывы полевых сотрудников об освещении PEI, которые потенциально могут быть сформулированы с намерением поддержать прибыльную кампанию «от двери к двери».

Отчасти подозрения, связанные с кампанией против полиомиелита, несомненно, проистекают из вполне понятной неспособности местных жителей понять, почему на нее тратятся такие непропорциональные ресурсы. ВОЗ и ЮНИСЕФ были признаны ведущими игроками в продвижении PEI в Нигерии в партнерстве с Федеральным министерством здравоохранения и NPI.Роль ЮНИСЕФ как защитника здоровья детей в Нигерии и роль ВОЗ как давнего партнера в развитии сектора здравоохранения Нигерии были поставлены под сомнение в результате недавней кампании по ликвидации полиомиелита. Учитывая, что ВОЗ и ЮНИСЕФ на протяжении многих лет работали рука об руку с нигерийцами, многие люди не понимают, почему они были непреклонны в проведении кампании по ликвидации полиомиелита через систему, которая явно не имела возможности управлять ею. Существует множество утверждений о том, что отвлечение ресурсов на PEI нанесло ущерб системе первичной медико-санитарной помощи Нигерии.Ряд местных и международных специалистов в области здравоохранения в добровольном секторе отметили, что кампания по искоренению полиомиелита в Нигерии превратилась в навязчивую идею основных партнеров ГИЛП, потребляющих бесконечные ресурсы и неустанных усилий в явно невосприимчивой среде. Старший советник по развитию DFID-Нигерия представил обзор ситуации, объяснив, что в рамках глобального видения стратегии борьбы с полиомиелитом кампания «от двери к двери» фактически должна была сопровождать хорошо функционирующую базовую систему здравоохранения, таким образом служащая простой вспомогательной службой.⁷⁰ Практически не существующая система первичной медико-санитарной помощи в Нигерии, однако, способствовала усилению кампании против полиомиелита «от двери к двери» и вполне логично поставила ее под сомнение.

В результате почти всех дискуссий между сообществами в штатах Баучи, Кадуна и Кано возникла серьезная озабоченность по поводу того, почему полиомиелиту уделяется такое внимание. Народ Нигерии удивлен тем, что федеральное правительство при поддержке международного сообщества тратит огромные ресурсы на «бесплатные» вакцины против полиомиелита, в то время как основные лекарства для лечения даже незначительных заболеваний недоступны для обычного человека.Окружной охранник прокомментировал:

Если я пойду в больницу, я не смогу купить даже простой панадол (парацетамол) от головной боли, и эти люди идут за нами в наши дома, заставляя нас приносить нашим детям бесплатные лекарства от полиомиелита. . Что это за унижение? ⁷¹

По общему мнению, люди, пораженные полиомиелитом, считаются здоровыми и активными членами общества, способными выполнять свои повседневные обязанности, даже если они несколько ограничены своими физическими возможностями.Гораздо больше беспокойства вызывают те, кто нездоров и нуждается в лечении и лекарствах.

Люди стали еще более возмущенными из-за того, что NPI пренебрегает другими болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Например, в период с февраля по май 2001 г. в стране произошла вспышка кори, в которой зарегистрировано 100 000 случаев заболевания. ⁷² Перед лицом этого кампания против полиомиелита вызвала еще больше насмешек, поскольку вакцинация от полиомиелита переходила от дома к дому, а родители оплакивали смерть своих детей от кори.В этих разговорах становится все более очевидным недоверие к правительству и Западу, которое многие изображают как «соучастников преступления».

Выводы — пути вперед?

Хотя средства продвижения и реализации программ иммунизации часто рассматривают негативную реакцию на свои кампании как «невежество» и «дезинформацию», прямо под поверхностью кроются жизнеспособные и логические причины того, почему возникают так называемые слухи против вакцинации.

В 1996 году Уганда также испытала бойкот против полиомиелитной вакцины из-за опасений заражения вирусом ВИЧ и агентами, снижающими фертильность. ⁷³ Как и в Нигерии, полиомиелит не был приоритетной проблемой здравоохранения для местных сообществ; большее беспокойство вызывали такие болезни, как малярия, и большая неудовлетворенность качеством первичной медико-санитарной помощи.

Как и любая другая страна, Нигерия имеет свои уникальные политические и культурные особенности, которые были исследованы в этой статье.Бойкот вакцин против полиомиелита демонстрирует чувство незащищенности в преимущественно мусульманских частях северной Нигерии, которое в определенной степени уходит своими корнями в прошлые инциденты, связанные с обвинениями американской фармацевтической компании Pfizer в неэтичной медицинской практике, проводившей незаконные испытания на наркотики. а также подозрения в отношении проводимых США кампаний по контролю над населением, которые были интерпретированы как уловка, направленная на сокращение мусульманского населения во всем мире. Уникальная история и политическая ситуация Нигерии также повлияли на то, как бойкот был истолкован и управлялся.

При более глубоком рассмотрении становится ясно, что провал PEI в Нигерии напрямую связан с неэффективностью оказания базовой первичной медико-санитарной помощи, посеяв семена недоверия как к правительству Нигерии, так и к западному вмешательству. Культурное определение полиомиелита как сверхъестественного недуга, которое остается живым в реалиях значительного числа людей хауса, приобрело большее значение в отсутствие хорошо функционирующей и эффективной системы первичной медико-санитарной помощи.Традиционные целители превосходят врачей с биомедицинской подготовкой как по численности, так и по социальной мощи.

Подчинив PEI, правительства и общины северных штатов поставили под вопрос кампании, проводимые Западом. Стало очень ясно, как решения, касающиеся вопросов международного развития, таких как ликвидация полиомиелита, принимаются в условиях, далеких от местных реалий целевых обществ, что приводит к неловкому столкновению между грандиозными глобальными целями и местными приоритетами, практичностью и особенностями.

Хотя политика Бреттон-Вудса, несомненно, способствовала краху систем здравоохранения на всем континенте, правительство Нигерии не может оправдать себя как ключевой участник проблем PEI. Вопросы, заданные в отношении западных программ и приоритетов здравоохранения, также снова вызывают сомнения в политической воле и неспособности нигерийского руководства управлять эффективным сектором здравоохранения с доступными услугами. В самом деле, более общие вопросы задают вопрос, почему некоторые из беднейших африканцев происходят из пятой по величине страны-производителя сырой нефти в мире.

Неустанно ВОЗ в партнерстве с ЮНИСЕФ продвигает PEI, утверждая, что север Нигерии остается эпицентром вируса и что стоимость каждого раунда вакцинации составляет около 12 миллионов долларов. ⁷⁴ Дебаты среди государственных служащих и донорских агентств в стране сейчас начинают сосредотачиваться на возможных изменениях подхода, которые будут способствовать достижению этой цели. Стратегии, используемые для оспаривания аналогичных утверждений о вакцинации против ОПВ и столбняка в Уганде, Кении и Танзании, делают упор на непрерывную социальную мобилизацию, повышение осведомленности и осведомленности, исходя из предпосылки, что информационные пробелы будут заполнены ложными утверждениями.⁷⁵ Недавние обязательства в отношении подхода, ориентированного на людей, являются многообещающими, но требуют значительных бюджетных ассигнований для обеспечения успеха будущих кампаний. К сожалению, это область, которой часто пренебрегают в рамках бюджетов иммунизации.

В то время как стратегия, ориентированная на образование, направленная на подавление того, что считается необоснованным слухом, важна, ОПВ приобрела более широкое значение, став выражением более широких проблем недоверия и беспокойства, которые нельзя замалчивать. Помимо своей единственной цели — предотвратить полиомиелит у детей посредством глобальной ликвидации вируса, можно сказать, что пероральная вакцина против полиомиелита отправила Нигерию в противоречивый, но важный путь культурного и политического характера.За грандиозными замыслами, борьбой за власть и разнообразными мотивами остаются озадаченные сообщества северной Нигерии, которые сильно хотят хорошо функционирующей и доступной системы здравоохранения, которая лечит малярию, пневмонию, тиф и полиомиелит, даже если она находится в этом порядке приоритета . Хотя уважение и чуткость к потребностям нигерийцев не соответствовали благородным словам глобальных и национальных стратегий здравоохранения, политический бойкот полиомиелитных вакцин усугубил недостатки программы иммунизации Нигерии и более широкого оказания первичной медико-санитарной помощи.Таким образом, будущее искоренения полиомиелита в Нигерии неотделимо от поиска решений проблем плановой иммунизации и первичной медико-санитарной помощи, что требует непоколебимых инвестиций в ориентированные на сообщества отношения и программы со стороны как международных партнеров, так и правительства Нигерии.

Это исследование финансировалось Комитетом по исследованиям в области социальных наук Министерства международного развития Великобритании (DFID) в рамках более широкого сравнительного проекта «Культурная и политическая динамика предоставления технологий: случай иммунизации младенцев в Африке». Мелисса Лич и Джеймс Фэйрхед.Высказанные взгляды и мнения принадлежат только автору.

Полиомиелит | ВОЗ | Региональное отделение для Африки

Ликвидация полиомиелита

Для искоренения болезни требуется комплексная долгосрочная стратегия с строгими методами измерения успеха. Для достижения глобальной сертификации ликвидации полиомиелита в Стратегии финального этапа ГИЛП на 2019-2023 гг. Излагаются три основных столпа для достижения мира, свободного от всех полиовирусов: искоренение (посредством иммунизации и эпиднадзора за болезнями), интеграция и сдерживание.Эта стратегия основывается на Стратегическом плане ГИЛП по ликвидации полиомиелита и завершению на 2013–2018 гг., Согласно которому Африканский регион добился значительного прогресса в области сертификации.

УДАЛЕНИЕ

1. Иммунизация

Плановая иммунизация Основой искоренения полиомиелита является достижение высокого охвата вакцинацией детей. Лучший способ понять это — добавить оральную вакцину против полиомиелита (ОПВ), вводимую тремя дозами, в национальные графики плановой иммунизации.Этот уровень охвата должен поддерживаться даже после того, как страны будут объявлены свободными от полиомиелита, поскольку вирус может быть повторно занесен из-за трансграничных поездок и сомнений в отношении вакцины.

Дополнительная иммунизация

Дополнительная иммунизация не заменяет рутинную иммунизацию, а помогает улавливать детей, которые по разным причинам были пропущены и либо не были иммунизированы, либо иммунизированы лишь частично. Это также повышает иммунитет детей, которые уже прошли полную вакцинацию.

Ребенку матери делают вакцинацию во время кампании, проводимой в шумный рыночный день, штат Сокото, Нигерия, 2017 г. © ВОЗ / J Swan

Дополнительная иммунизация часто проводится в рамках национальных дней иммунизации (НДИ), нацеленных на каждого ребенка в возрасте до пяти лет. Каждый ребенок, независимо от его статуса иммунизации, получает две дозы пероральной вакцины против полиомиелита, обычно вводимые с интервалом в один месяц. Одновременная вакцинация всей целевой возрастной группы особенно эффективно препятствует распространению болезни.

НДИ проводятся добровольцами, которые, благодаря простоте пероральной вакцины против полиомиелита, могут выступать в качестве вакцинаторов после базовой подготовки. В африканском регионе дополнительные мероприятия также позволяют проводить дополнительные первичные медико-санитарные мероприятия, включая вакцинацию от кори или доставку таблеток для дегельминтизации и доз витамина А.

Целевые «зачистки»

Даже при плановой вакцинации и дополнительной иммунизации некоторые дети остаются незащищенными или недостаточно защищенными.Чтобы охватить оставшихся детей, добровольцы ходят от дома к дому и вводят вакцину в так называемых кампаниях по зачистке. В частности, эти кампании нацелены на бродячие или кочевые общины, которые часто устойчивы к вакцинации, а также на людей, живущих в районах с высокой плотностью населения, плохой санитарией и низким охватом плановой иммунизацией. Кампании «зачистки» также сосредоточены на тех местах, где вирус был обнаружен в течение последних трех лет или где есть другие признаки того, что он может циркулировать.

Молодой суданский беженец из суданского региона Дарфур проходит вакцинацию во время кампании в лагере беженцев Бреджинг, штат Уаддай, восточный Чад, 2004 г. © JEAN-MARC GIBOUX

Надзор за заболеваниями

Активный эпиднадзор является центральным элементом всей инициативы по ликвидации полиомиелита. По всему Африканскому региону сеть специализированных лабораторий, вирусологов и сотрудников полевого надзора на каждом уровне играет определенную роль в цепочке надзора.

Медицинские работники в медицинских учреждениях, от районных медицинских центров в сельской местности до крупных городских больниц, обучены распознавать и сообщать о каждом случае внезапной слабости конечностей, технически известной как острый вялый паралич (ОВП), связанного с полиомиелитом, у любого ребенка младше 15 лет.

Национальный медицинский персонал также регулярно посещает медицинские учреждения, включая больницы и реабилитационные центры, для поиска детей с ОВП, которые не были идентифицированы или которым был поставлен неправильный диагноз. Во многих частях Африканского региона нехватка медицинских учреждений и медицинских работников означала обучение ключевых членов общины, включая религиозных лидеров, народных целителей и фармацевтов, по ведению наблюдения за общиной.

Команда ВОЗ обучает добровольцев и медицинских работников работе с AVADAR, мобильным приложением, используемым для сообщения о случаях острого вялого паралича, клинического симптома полиомиелита в Гураи, Южный Судан.© ВОЗ / AFRO

После сообщения о случае ОВП у пациента с ОВП берут два образца стула с интервалом 24 и 48 часов, в идеале в течение 14 дней после начала паралича, и отправляют в ближайшую специализированную лабораторию. О результатах необходимо сообщить в течение 28 дней, чтобы страны могли немедленно принять меры по ограничению распространения вируса.

За прошедшие годы в рамках тестирования на полиомиелит был разработан более сложный анализ, позволяющий быстрее получать результаты для принятия ответных мер. Сегодня лаборатории могут определить генетический состав вируса в каждом случае, будь то штамм полиомиелита дикого или вакцинного происхождения, и, исходя из этого, определить географическое происхождение конкретного штамма.Эта информация затем позволяет проводить целевые кампании вакцинации для предотвращения распространения болезни.

В последнее время надзор за окружающей средой, который включает в себя сбор и тестирование проб сточных вод, которые могут содержать вирусы полиомиелита в человеческих фекалиях, используется в качестве дополнения к надзору и обеспечения раннего предупреждения о циркулирующих вирусах в этом районе, даже если нет зарегистрированных случаев паралича. .

Технолог лаборатории Кенийского института медицинских исследований подготавливает клеточные культуры к процессу экстракции, чтобы определить наличие полиомиелита.© ВОЗ / L.Dore

Интеграция

За прошедшие годы в рамках программы ликвидации полиомиелита были разработаны обширные инструменты, инфраструктура, знания и передовой опыт в области иммунизации, эпиднадзора за болезнями и реагирования на вспышки, а также обширная сеть человеческих ресурсов и широкий географический доступ. Ресурсы, связанные с полиомиелитом, внесли огромный вклад в реагирование на чрезвычайные гуманитарные ситуации и вспышки болезней в африканском регионе.

Заседание центра операций по чрезвычайным ситуациям для обсуждения скоординированных мер в ответ на полиомиелит в штате Борно, Нигерия © ВОЗ / Эндрю Эсиебо

Помимо ликвидации полиомиелита, они направлены на поддержку и укрепление систем здравоохранения в Африке в более широком смысле, включая комплексный эпиднадзор за болезнями и меры общественного здравоохранения в отношении более широкого круга заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин или способных вызвать эпидемии, включая корь, желтую лихорадку, менингит, холеру и совсем недавно Эбола и COVID-19.Кампании против кори, поддерживаемые инфраструктурой против полиомиелита, привели к снижению смертности от кори на 50% с 2000 года, в то время как успешное реагирование на вспышку лихорадки Эбола в Нигерии частично объясняется поддержкой, предлагаемой программой по полиомиелиту.

Кроме того, полиомиелитная сеть находится в авангарде реагирования на чрезвычайные гуманитарные ситуации, включая стихийные бедствия и антропогенные катастрофы, внося свой вклад в усилия по уменьшению засухи на Африканском Роге и в Сахеле.

Сертификация и локализация

Для того, чтобы сертифицировать Африканский регион как свободный от дикого полиомиелита, следует формальный стандартизированный процесс сертификации, при котором все страны должны соответствовать строгим критериям в отношении иммунизации, эпиднадзора за болезнями и сдерживания распространения. Все мероприятия по сбору данных и ликвидации полиомиелита оцениваются независимым органом, называемым Африканской региональной сертификационной комиссией (ARCC). Регион сертифицирован как свободный от дикого полиомиелита после соответствия всем критериям сертификации и по прошествии трех лет, когда ни в одной стране региона не было обнаружено ни одного дикого полиовируса.

Сдерживание включает уничтожение полиовирусов в лабораториях, требования биобезопасности и биозащищенности для лабораторий, участков производства вакцин или любых других объектов, которые обрабатывают или хранят искорененные полиовирусы, чтобы минимизировать риск распространения вирусов полиомиелита в сообщество, что может привести к повторному интродукции. вируса и вызывают вспышки.

Вакцинаторы против полиомиелита ходят от дома к дому во время кампании вакцинации в Киамбу, Кения, 2018 г. © ВОЗ / L.Dore
Почти уничтожено

полиомиелита. Covid-19 может остановить этот прогресс

Однако одним из рисков является то, что, если вирус не закрепится в кишечнике в количествах, достаточных для создания полного иммунитета, он сделает этих детей частично уязвимыми. В редких случаях вирус вакцины мутирует в процессе размножения, возвращаясь к вирулентности дикой формы и создавая паралич полиомиелита, неотличимый от первоначальной инфекции.

Таким образом, дети в районах, где вирус полиомиелита все еще циркулирует или где неожиданно появляется вирус, полученный от вакцины, могут подвергаться риску по нескольким причинам: они могли никогда не пройти вакцинацию, потому что религиозное давление или гражданские беспорядки делают невозможным проведение вакцинации. соберите вместе детей и вакцинаторов, иначе их вакцинационная защита может быть неполной.

Для охвата детей, которые никогда не вакцинировались, а также для поддержания иммунитета у детей, которые еще не развили его, страны, где полиомиелит все еще существует, — Афганистан и Пакистан, а также дюжина африканских стран — проводят массовые кампании с участием помощь глобальной инициативы. (Его основными сторонниками, помимо ВОЗ и Ротари, являются Центры США по контролю и профилактике заболеваний, ЮНИСЕФ и Фонд Билла и Мелинды Гейтс.) В эти дни кампании дети и родители собираются, чтобы дети могли получить вакцину. капли; в один день собрания могут собирать миллионы семей в стране.За ними следуют дни зачистки, когда тысячи вакцинаторов прочесывают кварталы, от дома к дому, чтобы найти пропавших без вести детей.

Те массовые кампании, которые могут проводиться несколько раз в год в уязвимых странах, приостановлены. Большие скопления людей считаются слишком опасными, а отправка вакцинаторов в районы может привести к тому, что они перенесут с собой нераспознанную коронавирусную инфекцию или перенесут вирус из одного дома в другой.

По словам доктора Стивена Кочи, старшего советника отдела глобальной иммунизации CDC и его представителя в глобальной кампании против полиомиелита, подобные расчеты представляют собой мучительный выбор для кампании против полиомиелита. Приостановление массовых кампаний лишает возможности ограждать вспышку вакцинации и лишает детей, которые уже начали вакцинацию, возможности поддерживать свой иммунитет. «Как вы находите золотую середину между риском открытия общества и тем, что вы не можете защитить детей?» — спрашивает Кочи.

Получайте последние новости о Covid-19

Подпишитесь на нашу рассылку новостей о коронавирусе, в которой вы будете получать самую свежую информацию о пандемии, развертывании вакцин и многом другом.

Самый большой риск состоит в том, что пауза сделает уязвимыми всех детей, чьи семьи находятся в отдаленных или охваченных конфликтами районах, которые рассчитывают на массовые собрания для самых ранних прививок своих детей, потому что они не могут безопасно добраться до клиники или врача. Пока усилия по вакцинации приостановлены, дети будут продолжать рождаться — и пока новорожденные сохраняют некоторый иммунитет от своих матерей, это длится недолго.«В возрасте от 6 до 12 месяцев дети теряют защитные антитела, которые они получают от своих матерей», — говорит Кочи. «Эта эрозия иммунитета населения — против полиомиелита, кори и любых болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, — исчезает довольно быстро. Чем дольше это продолжается, тем больше увеличивается когорта восприимчивых людей ».

Математика, стоящая за этими решениями, непроста. В апреле в рамках проекта моделирования в Лондонской школе гигиены и тропической медицины была предпринята попытка подсчитать опасность прививки детей и потенциально подвергнуть их, их семьи и медицинских работников Covid-19, а не оставить их невакцинированными, и таким образом, они рискуют подхватить эти предотвратимые болезни.В статье, которая все еще доступна в виде препринта (еще не прошедшего экспертную оценку), исследователи из Центра математического моделирования инфекционных заболеваний подсчитали, что некоторые смертельные случаи от заражения Covid-19 произойдут, но от 37 до 549 других смертей могут произойти. избегали , потому что у детей не разовьются дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит, менингит или желтая лихорадка.

Прочтите все наши статьи о коронавирусе здесь.

На фоне социального дистанцирования Covid-19 кампания против полиомиелита и национальные системы здравоохранения, с которыми она сотрудничает, изо всех сил пытаются поддерживать плановую вакцинацию в клиниках.В Нигерии, стране, которая больше всего пострадала от полиомиелита вакцинного происхождения, предпринимаются активные усилия, чтобы убедить работников клиник в том, что оставаться на работе безопасно.

Акции AK Steel (AKS) выросли в марте, может ли это продолжаться?

CBC

Учителя предупреждают, что некоторые ученики «выписались» из школы, и их будет трудно вернуть обратно

Учитель средней школы из Торонто Кирби Митчелл давно сосредоточил свое внимание на учениках, которых считали имеют поведенческие проблемы, часто становятся расовыми, маргинализированными и балансируют на грани полного исключения из школы.Он работает, чтобы выявлять, поддерживать и повторно вовлекать их в школьную систему, и в связи с COVID-19 он все больше беспокоится о них. «Студенты, которых я привык видеть блуждающими по залам, их больше нет», — сказал Митчелл. «Студенты, которых я привык видеть в классе, их больше нет». В этом учебном году показатели зачисления колебались: учащиеся, которые должны были посещать занятия, отсутствовали как на очных, так и на виртуальных занятиях. Неясно, сколько именно пропавших без вести, но, согласно советам государственных школ и подразделениям по всей стране, может быть множество причин, по которым они не явились: от учеников детского сада, которые отложили начало занятий до семей, которые переехали из регионов или в частные школы детям, которые сейчас обучаются на дому.Тем не менее, растет беспокойство по поводу способности школ выявлять учащихся, отсутствующих в списках посещаемости, и необходимости быстро вернуть их в класс. По словам Митчелла, при таком внимании к мерам безопасности в школе ученики, которые выпали из сети, не были приоритетом, и это может заставить некоторых почувствовать, что они не нужны школьному сообществу, и облегчить им уход . Учителя говорят, что пандемия серьезно сказалась на способности учащихся учиться, и некоторые из них просто закончили обучение.(Эван Мицуи / CBC) Он говорит, что может понять этот инстинкт, основываясь на его собственном школьном опыте в качестве студента. «Я пришел в школу в основном ради спорта и повидаться с друзьями», — сказал он. «Косвенно я стал частью школы и учебной среды, но если бы у меня не было этих причин приходить и места, где я мог бы быть … Никто меня не проверял. У меня не было причин идти туда. Это легко покидать, оставлять.» СМОТРЕТЬ | Митчелл объясняет, почему во время пандемии легче потерять из виду учеников: трудно отследить Учитель средней школы Джей Уильямс начал видеть, что список посещаемости в его школе в Торонто сокращается с самого начала сентября.На бумаге ему было назначено 29 учеников, но посещали занятия только 22 человека. В октябре он потерял еще четырех учеников — детей, которые, как он знал, извлекли пользу из личного обучения, — когда они перешли в виртуальную школу и потеряли связь с ним, а также со своим домашним школьным сообществом. По его словам, бывает сложно отслеживать, куда идут студенты. «Родители просто тянут своих детей и учатся дома? Устанавливаются ли модули? … Они поменяли доски?» Учитель средней школы Джей Уильямс видел, как все меньше учеников посещает занятия, поскольку пандемия продолжается, и говорит, что может быть трудно отследить, куда они ушли.(Сью Рид / CBC) По мере того, как учебный год продолжается, он получает известия от учеников, которые чувствуют себя все более «измученными умственно, физически, эмоционально», и признает, как трудно им было сосредоточиться на обучении, несмотря на то, что они приходят в школу и отправили домой на карантин из-за COVID-19. Как и многие преподаватели, он звонил и писал по электронной почте родителям и семьям, а также был открыт для общения со студентами через социальные сети в надежде сохранить связи и «убедиться, что все возможности были исчерпаны, прежде чем [они] просто перестанут приходить».«Родители и опекуны находятся в режиме выживания, — сказал Уильямс, -« стараясь решить эту проблему как можно лучше прямо сейчас, поэтому приоритетом может быть не реакция [школьным чиновникам] ». СМОТРЕТЬ | Школам нужен план реинтеграции учеников , — говорит Уильямс: «Это могут быть как богатые, так и бедные дети». Канада не спешила осознавать, что значительное число учеников в настоящее время не посещает школу и что пропавшие без вести являются серьезной проблемой, — говорит Ирвин Студин, президент Института 21st Century Questions, аналитический центр в Торонто.«Когда мы закрыли здесь школы, мы предположили, что все изящно вышли в Интернет, потому что мы сами были в сети. И мы забыли, что по крайней мере шесть процентов населения Канады не имеют доступа к Интернету», — сказал Студин. Он объяснил, что выбывшие из школы студенты могли поступить так по разным причинам, от тех, кто проживает в уязвимых семьях, до семей, чьи финансы пострадали из-за COVID-19, что лишило их детей доступа к инструментам, необходимым для онлайн-обучения. Могут быть ученики, как упоминал Митчелл, которые видели, как их прежние связи со школой — друзья, внеклассные группы и команды, наставники — исчезают из-за пандемии.Некоторые семьи, по словам Студина, решили дать своим детям перерыв на год (или два) в школе, ожидая, что они просто восполнят это позже. Ирвин Студин, президент исследовательского центра Institute for 21st Century Questions, считает, что проблема пропавших без вести канадских студентов — это образовательный кризис, развивающийся параллельно с экономической катастрофой и катастрофой общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. (Крейг Чиверс / CBC) «Это могут быть как богатые, так и бедные дети», — сказал он. Институт Студина, работая со своими коллегами в десятках стран по всему миру, стремится повысить значимость этой проблемы, которая, по его словам, развивается параллельно с «экономической катастрофой и катастрофой общественного здравоохранения» COVID-19.«К сентябрю мы должны идентифицировать всех этих детей на личном уровне и вернуть их в школу», — сказал Студин. «Мы настаиваем на реальных стратегиях с аппаратом реализации, чтобы найти и реинтегрировать этих детей». ООН бьет тревогу в связи с последствиями закрытия школ ЮНЕСКО также бьет тревогу по поводу кризиса детей и молодежи во всем мире, не посещающих школу, и необходимости устранения последствий закрытия школ из-за пандемии, потери знаний и адаптации, необходимой для систем образования. идти вперед.В августе прошлого года генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш назвал закрытие школ в связи с пандемией потенциальной «катастрофой поколений, которая может растратить неисчислимый человеческий потенциал, подорвать десятилетия прогресса и усугубить укоренившееся неравенство». «Это серьезная проблема», — сказала Сильвия Монтойя, директор Статистического института ЮНЕСКО (UIS) в Монреале. «Генеральный секретарь ООН имеет полную точку зрения». По словам Монтойя, уязвимые и неблагополучные сообщества, которые уже сталкивались с препятствиями на пути к образованию до пандемии, с тех пор столкнулись с еще большими проблемами.По ее словам, в результате пандемии около 100 миллионов детей во всем мире не владеют минимальным уровнем владения базовым чтением. «Это эквивалентно всем ученикам [в 2018 году], которые пошли в первый класс на планете», — сказала она. По ее словам, хорошая новость заключается в том, что вы можете исправить нанесенный ущерб, найдя способы вернуть детей в школу и внедрив «механизмы, чтобы попытаться поддержать этот процесс». «Чем дольше мы ждем, тем хуже становится ситуация». Мы не можем позволить себе ждать до следующего учебного года, чтобы пообщаться с отстающими учениками и вернуть пропавших без вести учеников, — сказала Карен Эбанкс, которая преподавала лично и онлайн. школьники по гибридной четырехместной системе в округе Йорк в районе Большого Торонто.«Чем дольше мы ждем, тем хуже становится ситуация», — сказала она. СМОТРЕТЬ | Учитель средней школы говорит, что это не просто проблема прогулов: этот учебный год был непредсказуемым, поскольку открытие и закрытие очных занятий оказывало серьезное негативное влияние на учебу учеников, — говорит Эбэнкс, преподаватель математики. Она слышала от коллег о том, что ученики пропадают без вести на несколько дней или неделями не проявляют активности в классе, а также об учителях и администраторах, которые не могут связаться с семьями через звонки или другие виды помощи.«Когда студенты становятся все более и более отстраненными … тем труднее будет вернуть их», — сказала она. Учительница региона Йорк Карен Эбэнкс обеспокоена тем, что ученики чувствуют себя безнадежными и склонны бросать учебу во время пандемии, что повлияет на их будущие шансы на успех на работе, сказала она (Elagu Design Photography / Представлено Карен Эбэнкс) Ибэнкс говорит, что она обеспокоена тем, что пандемия заставит некоторых учащихся впасть в отчаяние, почувствовать безнадежность и склонность отказываться от учебы и успеваемости.«Это также повлияет на их пути в будущем, с точки зрения будущих курсов, которые они могут выбрать, вариантов будущей карьеры и … их способности быть устойчивыми», — сказала она. «Если у меня не будет их желания взаимодействовать со мной, у меня не будет возможности наклониться и попытаться … привлечь их. Их просто нет. И я думаю, что это действительно большой, большой страх: протянуть руку и ничего не вернуть «.

KoreaMed Synapse

В 2011 году, даже в суровых условиях, группа специалистов по педиатрическим инфекционным заболеваниям, врачей-инфекционистов, ветеринаров, ученых-медиков и ученых-фундаменталов собралась вместе, чтобы создать общество, в котором можно было бы совместно использовать вакцины или связанные с вакцинологией исследования.С созданием Корейского общества вакцинации (KVS) в 2012 году была проведена первая ежегодная конференция, и в качестве следующего шага издается официальный журнал «Клинические и экспериментальные исследования вакцин». Для меня большая честь быть выбранным для написания обзорной статьи на тему истории вакцинации и текущей политики вакцинации в Южной Корее. Хочу отметить, что не все ссылки могут быть точными, так как некоторые цитируются из старой литературы и документов неизвестного происхождения. Обзор начнется с записей о вспышке инфекционного заболевания во времена династии Чосон и будет охватывать работы, связанные с вакцинацией, в Корее в современной истории, а также рассматривать цели и направления нынешней политики вакцинации в Южной Корее.

Происхождение вакцинации

Согласно литературным источникам, история вакцинации восходит к 7 веку, когда монахи в Индии пытались иммунизироваться, выпивая змеиный яд. Первой вакцинацией была прививка от оспы человека — практика, широко применяемая в древней Индии, Аравии и Китае. Этот метод вакцинации состоял из сбора гноя у пациента, страдающего легкой формой инфекции вируса оспы, и прививки образца здоровому человеку, что впоследствии привело к незначительной инфекции [1, 2].

Этот метод был впервые представлен в Англии греком по имени Э. Тимони. Однако этот метод имел риск распространения оспы в обществе и даже ухудшения состояния здоровья человека, получившего прививку [3].

В то время как использование вакцины против оспы человека было спорным, Э. Дженнер разработал вакцину против оспы крупного рогатого скота в 1796 году; этот новый метод также вызывал споры, но продолжал быть универсальным. Оспа стала предотвратимой болезнью путем инъекции гноя, выделенного у человека, инфицированного вирусом коровьей оспы.Дженнер назвал вещество «вакциной» в честь латинского слова «vacca», что означает «корова», и таким образом процесс вакцинации превратился в «вакцинацию» [4, 5].

Династия Чосон (1392-1910)

Некоторые люди утверждают, что династию Чосон называют «династией заразных инфекционных болезней», потому что в то время свирепствовали многие инфекционные болезни. Инфекционные болезни свирепствовали не только в Чосон, но и во всем мире. Корь и оспа были распространены в нашем соседнем Китае; в результате в этой стране были предприняты усилия по борьбе с инфекционными заболеваниями [6, 7].

В Китае в середине 16 века были изобретены примитивные прививки Duibub (носить одежду пациента) и Bimeobbub (распылять что-то в ноздрю пациента). Такие навыки были накоплены к концу 17 века, и даже русские приезжали в Китай, чтобы изучить эти методы [8].

Многие люди по всей стране умерли от оспы и кори в 1668 году. Сообщается о том, что около девятисот человек умерли в « Kyoungsung » (старое название Сеула), но это действительно бесчисленное количество.Во время правления « Чонджо » (1776-1800), одного из королей династии Чосон, 22 раза случилась чума (31 раз, включая его детство). Особенно на 10-м году его правления корь широко распространилась, нанеся серьезный ущерб всему населению. Корь чаще встречалась в основном у детей, и некоторые инфицированные дети были брошены родителями, которые боялись заразиться [9].

В 1708 году число погибших от кори, заразных с лихорадкой, достигло десятков тысяч в Сеуле и по всей стране.В 1736 году, во время правления короля Ёнджо, было зарегистрировано, что четвертая принцесса умерла от кори, и один из врачей короля, Сан-Кён Чо, посоветовал принцу уехать в другой дворец для защиты, и король согласился с его советом [7].

В 1800 году Як-Ён Чунг (1762-1836), один из известных ученых в области реалистической школы конфуцианства, впервые ввел вакцинацию в Корее во времена династии Чосон. В своей книге Magawhetong он представил вакцинацию Дженнер в разделе пищевых добавок под подзаголовком Jongduyoji .Также он нашел методы прививки с использованием сбора гноя у больного оспой из Kangheejajeon в Пекине, Китай. Он получил копию книги под названием Junsijongdubang , которую он привез в Корею из Пекина в 1879 году [10].

Практика была успешно проделана Дже-Га Пак (1750-1805) после того, как он был назначен мэром города Ёнпён (ныне Почхон, северная часть Сеула), и практика была передана Чон-Ин Ли, врач в Почхоне. Чон-Ин Ли начал вакцинировать людей, особенно тех, кто принадлежал к богатому классу, который жил в городе Почеон.Сук-Ён Джи (1855-1935), известный как кореец Дженнер с момента открытия порта в 1876 году, познакомился с новой эрой метода вакцинации. В 1876 году он научился методам вакцинации у японцев, написал книгу под названием Woodooshinsul для распространения потребности в вакцинации. Поскольку эффект вакцинации стал очевиден, в сентябре 1882 года в замке Чонджу была построена первая клиника вакцинации против коровьей оспы, а затем вторая клиника вакцинации против коровьей оспы, построенная в Конджу в 1883 году.Рекомендация по вакцинации была предложена в 1895 году. Согласно рекомендации, «Все дети должны быть вакцинированы в период от 70 дней до года после рождения». В 1899 году был построен центр вакцинации против коровьей оспы Jonggyso для производства вакцин и проведения вакцинации. В 1900 г. была принята и распространена Рекомендация по вакцинации Хансунг (старое название Сеула). Усилия по вакцинации против оспы имели историческое значение, поскольку была достигнута способность контролировать инфекционное заболевание, и вакцинация спасла много жизней, предотвратив оспу в этот период [6, 7].

Японская колониальная эпоха (1910-1945)

В 1912 году с созданием отделения бактериологии при японском генерал-губернаторе Кореи производство вакцины было продолжено. В 1920 году вакцина против холеры начала производиться в отделении бактериологии. Не было ни правил проверки вакцинации, ни полномочий по инспекции учреждения. Скорее, были выполнены только производство и вакцинация.

Людям, вероятно, было трудно понять концепцию классической вакцинации, поскольку она делалась путем инъекции вредных веществ, таких как гной, полученный больными оспой или коровами, которые обрабатывались специально для здоровых людей. Однако, в отличие от западного мира, люди считали вакцинацию обязательной из-за любопытства к вакцинации и веры в ее пользу, что в японскую эпоху было жестко сделано. Прививки от холеры, брюшного тифа, сыпного тифа, скарлатины, дифтерии и других проводились еще в японскую эпоху.В 1926 году 1,3% людей имели противотифозную вакцину, в то время как максимум 6,2% людей имели вакцину в 1938 году. Вакцинация от холеры проводилась только тогда, когда холера преобладала по всей стране. Вакцинация от других болезней, кроме холеры и брюшного тифа, стоит больших денег, и ее эффективность изучалась только в качестве академического обзора и подхода, поэтому их было недостаточно для широкого использования.

В 1908 году первая вакцинация против сибирской язвы в Корее (Институт Кидасадо, Япония) была опробована в Changyoung , Gyeongsangnamdo в Корее, а в 1911 году первое производство вакцины и иммунной сыворотки было подготовлено Министерством сельского хозяйства и лесной чумы крупного рогатого скота. Производство сыворотки.В 1912 году в Институте Кидасадо в Японии были произведены вакцины против холеры и оспы. В 1924 году первое испытание вакцинации против чумы крупного рогатого скота (чума крупного рогатого скота) в Корее (Министерство сельского хозяйства и Завод по производству сывороток для лесных хозяйств) было проведено у 8654 человек, а в 1926 году на Генеральном заводе по производству сывороток в Корее было произведено восемь вакцин, включая сибирскую язву и чуму крупного рогатого скота Японский генерал-губернатор Кореи. В 1942 году название организации, производящей вакцины, было изменено на Корейская лаборатория ветеринарной службы японского генерал-губернатора Кореи [6].

Современная эпоха (1945-настоящее время)

В августе 1945 года, после Второй мировой войны, под властью армии США, она была переименована в Карантинную лабораторию Чосон, расширила свои организации и в том же году произвела вакцину против холеры. Для предотвращения эпидемии холеры, широко распространенной по стране, вакцины было произведено достаточно, чтобы предотвратить заражение 18 900 000 человек. В 1948 г. была произведена и инокулирована вакцина Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), а в 1949 г. Центральная карантинная лаборатория произвела антисыворотку и провела вакцинацию против 18 болезней, которые можно предотвратить [11].

В 1954 г. был принят Закон о профилактике инфекционных заболеваний и уточнена плановая вакцинация. Были сделаны прививки от оспы, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, сыпного тифа, паратифа и туберкулеза. Были использованы вакцина против дифтерии-столбняка-коклюша (коклюша) (АКДС) в 1955 году, убитая вакцина от полиомиелита в 1958 году и инактивированная вакцина от брюшного тифа в 1960 году.

В августе 1960 года, в соответствии с поправкой к статье 51 постановления Государственного совета, она была провозглашена Национальной карантинной лабораторией, и они произвели 18 вакцин, включая вакцину против холеры, и проверили их методом самокалибровки.В декабре 1963 года Постановлением № 1716 был провозглашен Корейский национальный институт здравоохранения. После этого были введены в действие «биологические агенты, основанные на междисциплинарном подходе» для строгого контроля качества, включая иммунные эффекты профилактической медицины, предотвращение побочных эффектов в сентябре 1964 года. Вакцина от полиомиелита в 1961 году, вакцина против холеры в 1963 году, прививка против кори и график проведения вакцинация проводилась в 1965 г. С 1966 г. календарь прививок детей пересматривался 8 раз [11].

В 1995 г. был организован Консультативный комитет по практике иммунизации, который состоял из 15 подкомитетов. В 1997 году был разработан рекомендуемый график иммунизации детей от 13 инфекционных заболеваний, а в 2001 году была проведена общенациональная вакцинация от кори, затем Корея объявила об элиминации кори в 2006 году. До 2002 года плановая вакцинация младенцев проводилась в Службе охраны здоровья матери и ребенка. Служба и предварительная иммунизация контролировались карантинным отделением Корейского национального института здравоохранения.Однако после 2002 года все работы по вакцинации были переданы карантинному отделу Корейского национального института здравоохранения. В августе 2003 г. был организован Комитет по Национальной программе компенсации травм, полученных вакцинами. Кроме того, в декабре 2003 г. Национальный институт здравоохранения был расширен и реорганизован в Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний, а также была создана группа управления вакцинацией, так что создание единой национальной службы вакцинации казалось возможным [6, 12].

Также в ноябре 1969 г. было провозглашено постановление о применении меры по профилактике инфекционных заболеваний, а в августе 1977 г. было провозглашено постановление о применении меры по профилактике инфекционных заболеваний. Согласно Мере по профилактике инфекционных заболеваний, инфекционные заболевания классифицируются как класс 1, класс 2 и класс 3. Также рекомендуется в правилах, касающихся обязательств по регистрации и отчетности, медицинских осмотрах, иммунизации и профилактических мерах.

Цель политики и направления иммунизации

Чтобы узнать об эволюции современной вакцинации в этой стране, нам необходимо знать процесс реструктуризации и создание Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний. Истоки Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время можно найти в Администрации здравоохранения, учрежденной Указом короля Кочжона в 1894 году. Институты здравоохранения и Учебный центр по медицине в 1935 году были переименованы в Джосун. Карантинная лаборатория и Национальная химическая лаборатория в 1945 году соответственно [12].

Поскольку независимые организации, которые были созданы как Национальный карантинный институт, Национальная химическая лаборатория, Национальный институт здоровья, Национальная травяная лаборатория, были объединены в одну 16 декабря 1963 года, тогда были основаны Национальные институты здоровья. [12]

В 2002 году тяжелый острый респираторный синдром (SARS) на юге Китая распространился по всему миру и привел к большому количеству жертв и экономическому ущербу. После эпидемии атипичной пневмонии срочно потребовалась систематическая национальная система управления болезнями, чтобы защитить жизнь и имущество от новых и вновь возникающих инфекционных заболеваний, Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний, которые были интегрированы с единой инспекционной и карантинной работой и исследовательскими возможностями. путем расширения и реорганизации Национальных институтов здравоохранения 17 января 2004 г. [12].

В 2005 году были созданы группа исследований в области наук о жизни, группа оценки биологической безопасности, группа биологических наук и информации. Национальные институты здравоохранения были реорганизованы в Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний, в состав которых входят Национальный институт общественного здравоохранения и 13 отделений Национальной карантинной станции [12].

Закон, полностью изменивший Меры профилактики инфекционных заболеваний в 2009 году, вступил в силу 30 декабря 2010 года в отношении управления инфекционными заболеваниями.Кроме того, с точки зрения пользователей, Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний улучшили национальную систему надзора за инфекционными заболеваниями и систему веб-статики инфекционных заболеваний, чтобы предоставлять высококачественную информацию, основанную на научных данных, и идти в ногу с быстрыми изменениями в медицинском здравоохранении. в домашнем хозяйстве, но и во всем мире. Кроме того, с апреля 2008 г. он публикует Еженедельный отчет общественного здравоохранения. Годовой отчет эпиднадзора включал ежегодные материалы о вспышках инфекционных заболеваний и отчетные материалы [12].

Меры профилактики инфекционных заболеваний

Бюджет здравоохранения и управление будут осуществляться путем публикации белой книги или правительственного отчета в 2004 году. Целями проекта национальной программы иммунизации являются вакцинация большего числа людей от большего числа болезней, которые, в конечном итоге, влияют на здоровье страны, разработать политику, основанную на фактических данных, для усиления национальной расширенной программы вакцинации, для обеспечения уверенности в вакцинации, для расширения охвата плановой иммунизацией с охватом большего числа детей новыми доступными вакцинами и для интеграции других важнейших медицинских мероприятий с иммунизацией.В этих целях правительство утвердило национальную программу иммунизации, и вот обзор основных подробных фактов [12].

Национальная программа иммунизации

Консультативный комитет по практике иммунизации был основан в январе 1995 года и состоит из 15 или менее членов, включая государственных служащих, поставщиков медицинских услуг, юристов и людей, рекомендованных организацией потребителей. Он определяет охват вакцинацией, качество и стандартные методы вакцинации, подробную политику и искоренение предотвратимых инфекционных заболеваний, которые проводились по 4 конференции в год.Практика национальной программы иммунизации основана на доказательствах [12].

Четырнадцать инфекционных болезней входят в национальную программу иммунизации, которая включает туберкулез, гепатит B, дифтерию / столбняк / коклюш, корь / эпидемический паротит / краснуху, полиомиелит, ветряную оспу, японский энцефалит, грипп, брюшной тиф и геморрагическую лихорадку с почечным синдромом для плановой вакцинации. по данным «Профилактика инфекционных заболеваний, принудительное применение» [11]. При быстром росте числа инфекционных заболеваний или возникновении новых инфекционных заболеваний в сообществе, временная вакцинация будет проводиться на основании статьи (e.г., общенациональная вакцинация против кори в 2001 г.) [12]. Также частными врачами рекомендовано 5 видов вакцинации, в том числе Haemophilus influenzare тип B, гепатит А, пневмококк, вирус папилломы человека и ротавирус.

Критериями выбора национальной программы иммунизации являются эффективность, стабильность, рентабельность, удобство применения, финансовые ресурсы, хранение и социально-культурные стандарты. Для управления практикой иммунизации они опубликовали в 2006 г. «Эпидемиологию и менеджмент», которая включала в себя основную концепцию вакцинации, методы и практику вакцинации, а также управление побочными эффектами [12].

В 2008 г. проводилась оценка иммунитета против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, иммунитета (антител) против вируса папилломы человека у корейских женщин, политики по лечению гепатита B, разработки политики вакцинации против японского энцефалита [12].

Национальная расширенная программа вакцинации

Национальная расширенная программа вакцинации была разработана для повышения уровня вакцинации в Корее. Текущее состояние доз вакцинации, включая больницы и центры общественного здравоохранения, составляет 16 700 000 доз, но, по оценкам, около 20 000 000 доз, учитывая низкий уровень отчетов частных клиник и больниц.Доля вакцинации составляет 35% для государственных медицинских центров и 65% для частного сектора соответственно [12].

Чтобы достичь уровня вакцинации для искоренения инфекционных заболеваний, каждый ребенок, поступающий в начальную школу, должен предоставить лист подтверждения вакцинации против кори. Была принята национальная расширенная программа вакцинации [12].

Текущая национальная программа иммунизации ограничена центрами общественного здравоохранения, и посетители частных медицинских учреждений (клиник и больниц) потратили до 450 000 вон (около 375 долларов США) до 12 лет из-за того, что сами несут финансовое бремя.Необходимость расширенной программы подчеркивается из-за недоступности центра общественного здравоохранения, вопросов справедливости в отношении вакцины между центром общественного здравоохранения и больницами, которые были проблемой при повышении уровня вакцинации [12].

Испытание расширенной программы вакцинации, которая проводилась в городах Тэгу и Гунпо с июля по декабрь 2005 г., повысило уровень вакцинации на 97% по сравнению с прошлым годом. Это соотношение снизилось в государственных медицинских центрах на 55%, тогда как в частных клиниках и больницах оно выросло на 239%.Другая такая же пробная программа проходила в других городах с января по декабрь 2006 года. Тогда 81% участников ответили «удовлетворительно» в опросе о пробной программе, 19% ответили «очень удовлетворительно». Уровень компьютеризированной регистрации и отчетности подскочил до 91,8% с 78,2%. В программе испытаний были учтены правовые основы и бюджет расширенной программы [12].

Лечение нежелательных явлений после вакцинации

Уровень вакцинации составлял около 30% в течение нескольких месяцев с конца 1999 г. до начала 2000 г. из-за последовательных случаев с серьезными побочными эффектами, включая смерть после вакцинации, что усиливало страх общества перед вакцинацией.В результате были разработаны побочные эффекты системы эпиднадзора за иммунизацией и национальная программа компенсации травм, вызванных вакцинацией [12].

Всего за 16 лет с 1994 по 2010 г. было зарегистрировано 5 339 случаев. Пандемический грипп составил 2602 (48,7%), БЦЖ — 1159 (21,7%), дифтерийно-столбнячно-бесклеточный коклюш (DTaP) — 454 (8,5%), грипп составил 375 (7,0%), корь-краснуха (MR) — 215 (4,0%), японский энцефалит В — 192 (3,6%), гепатит В — 105 (2,0%). Количество побочных эффектов БЦЖ в 2005–2008 гг. Увеличилось в 10 раз за счет изменения штамма [12].

Компьютерная программа регистрации

Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний разработали компьютеризированную и стандартизированную программу регистрации и управления вакцинацией для ведения личных записей о вакцинации с 2002 по 2009 год [12].

Программа ликвидации кори

В то время как уровень вакцинации против кори был ниже 95% (показатель полной ликвидации), вспышки болезни происходили каждые 4-6 лет, а крупная вспышка болезни, имевшая место в 2000-2001 годах, затронула 55 696 пациентов в возрасте от 2 до 10 лет с 7 случаями смерти.Стремясь поддерживать уровень вакцинации более 95%, в 2001 году была проведена общенациональная программа вакцинации против кори 5 700 000 учащихся (от 2-го класса начальной школы до 1-го класса средней школы), и в ноябре 2006 г. было объявлено об искоренении этой болезни на основе стандартов ВОЗ [12].

Программа профилактики вертикального заражения гепатитом В

Около 81 000 человек получили национальную поддержку (120 000 вон на человека; около 100 долларов США) на введение иммуноглобулинов, тесты на антиген и антитела к гепатиту B для предотвращения вертикальной инфекции от инфицированных матерей.Уровень участия составлял 60% в 2002 г., 89% в 2003 г., 96% в 2004 г., 98% в 2005 г. и 98% в 2006 г. [12].

Программа борьбы с гриппом

Целью борьбы с гриппом является снижение заболеваемости и смертности для снижения бремени болезней. Программа вакцинации отобрала группы высокого риска для вакцинации с приоритетом. Система эпиднадзора за гриппом действовала и контролировала ежедневный и еженедельный надзор за гриппом и гриппоподобными заболеваниями вместе с лабораторным надзором [12].

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

Национальный календарь профилактических прививок

Вакцина Пентаксим на страже детского здоровья!

В завершение, отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы о вакцинации препаратом Пентаксим:

Сделали вакцину Пентаксим, когда следующая?

Можно ли ревакцинацию АКДС сделать Пентаксимом?

Можно ли сделать ревакцинацию Пентаксимом?

После Пентаксима сделали АКДС, можно ли продолжить вакцинацию снова Пентаксимом?

Где сделать ребенку прививку Пентаксимом?

Все о вакцинации. Виды вакцин

К сожалению – нет!

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

АКДС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Зачем нужна ревакцинация?

ИНФАНРИКС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

АДС

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

АДС-М

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

ПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВАКЦИНЫ

Вакцины для профилактики полиомиелита:

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ

ВАКЦИНА ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА («свинки»)

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ

ПРИОРИКС

Это вакцина, защищающая сразу от трех вирусных инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

БУБОКОКК

Это вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В.

МОНОВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b ИНФЕКЦИИ (ХИБ-ИНФЕКЦИИ)

ПЕНТАКСИМ

Это вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции типа b.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Схема вакцинации:

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА

Грипп – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РОТОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Прививки первого года жизни | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Вопросы родителей по дополнительной иммунизации

Вопросы родителей по дополнительной иммунизации

Памятка по полиомиелиту | Министерство здравоохранения Калининградской области

Внимание!

Новая пероральная вакцина против полиомиелита, которая не пройдет ключевых клинических испытаний

Блокирование пути к реверсии полиомиелита

Риск рекомбинации полиомиелита

Реальный тест на nOPV2

Деконволюция мутационных паттернов при вспышках полиовируса показывает его внутренний ландшафт пригодности

Предполагаемый ландшафт vp1 отражает статистику наблюдаемых данных

Большинство локальных пиков в ландшафте vp1 отражают вспышки полиомиелита

Пик 1 отражает эволюцию в основном неиммунизированной популяции

Прогнозы модели хорошо коррелируют с экспериментами по пригодности

Сравнение с другими стандартными методами

эволюция PV имеет более высокие ограничения пригодности по сравнению с ВИЧ

вакцин против полиомиелита — «нет, спасибо!» препятствия на пути искоренения полиомиелита в Северной Нигерии | По делам Африки

РЕФЕРАТ

Продолжение бойкота вакцины против полиомиелита на севере Нигерии

Старые и текущие проблемы кампании иммунизации от полиомиелита в Нигерии

Перспективы иммунизации от полиомиелита после возобновления PEI

Первичная медико-санитарная помощь и иммунизация в Нигерии

Выводы — пути вперед?

Полиомиелит | ВОЗ | Региональное отделение для Африки

полиомиелита. Covid-19 может остановить этот прогресс

Получайте последние новости о Covid-19

Акции AK Steel (AKS) выросли в марте, может ли это продолжаться?

Учителя предупреждают, что некоторые ученики «выписались» из школы, и их будет трудно вернуть обратно

KoreaMed Synapse

Добавить комментарий Отменить ответ