Прививка от полиомиелита: рассеиваем мифы и раскрываем правду
Ежегодно перед каждой прививочной кампанией среди родителей разгораются нешуточные страсти: кто-то судорожно отыскивает различные видеоролики о вреде вакцинации и распространяет их; кто-то рассылает призывы в мессенджерах о том, чтобы родители не вакцинировали своих детей; кто-то и вовсе устраивает скандал, обвиняя медиков в недобросовестности и «убийстве» детей.
Просмотрев многочисленные видеоролики и внимательно ознакомившись с претензиями родителей, редакция ИА «Чечня Сегодня» обратилась к врачу аллергологу-иммунологу Дагмаре Джабраиловой, чтобы понять так ли опасна вакцина и при каких обстоятельства после вакцинации могут проявиться осложнения в здоровье ребенка.
Вирус, убивающий вирус
В первую очередь хотелось бы рассказать всем о том, что же такое «иммунитет» и что такое «вакцина».
Иммунная система человека отвечает за важную функцию – способность распознавать чужеродное.
При поступлении вакцины в организм запускается определенный ряд механизмов иммунной системы. Что происходит? Тут же включается врожденный иммунитет, запускаются цитокины (небольшие пептидные информационные молекулы, — прим. автора), которые посылают в головной мозг сигнал о том, что вакцина поступила в организм и после этого повышается температура у ребенка — это первый симптом.
Температура, слабость, сонливость – обычно все эти явления длятся в течение двух-трех дней, если была проведена неживая вакцина. При ведении живой вакцины все эти явления могут длиться от 3 до 15 дней.
Вакцина снижает иммунитет – это неправильное суждение. Есть определенные заболевания, которые мы не можем лечить лекарственными препаратами. Специально для этого была разработана вакцина. Также применяется вакцина-профилактика для того, чтобы предотвратить то или иное заболевание и сделать так, чтобы не было никаких последствий, которые бывают после определенных заболеваний. Речь о том же полиомиелите или клещевом энцефалите.
Вакцина провоцирует генетические заболевания?
Что касается генетических заболеваний – прививка сама не может вызвать их реакцию, но повышение температуры после прививки может поспособствовать и привести к судорогам и может спровоцировать проявление какого-то генетического заболевания, которое после этого начинает себя проявлять. Такое возможно! Но опять-таки с этим должны разбираться специалисты, занимающиеся генетикой.
Если говорить о том, что у нас сейчас происходит в средствах массовой информации и в социальных сетях по поводу пропаганды против вакцинации. Я не согласна с этими утверждениями. Объясню почему. Если посмотреть по статистике на то, что происходит вокруг. Этот массивный отказ от вакцинации как-раз и привел к тому, что у нас наоборот много вспышек той же кори, коклюша. Ни в коем случае отказываться от вакцинации нельзя. Ладно мы — взрослые, но нужно отдавать себе отчет в том, что мы детей подвергаем опасности, потому что у них растущий организм. И слухи о том, что вакцинация приводит к каким-то последствиям – это неправда.
Противопоказания есть
Есть определенные противопоказания к вакцинации. В первую очередь, это первичный иммунодефицит – страшное заболевание. Оно бывает генетически обусловлено. И оно является абсолютным противопоказанием для вакцинации. Есть еще определенные заболевания, но только смотря какая вакцинация предполагается для проведения ребенку.
Были единичные случаи осложнений, но не от вакцинации. А именно от повышения температуры и от тех реакций, которые вызывает вакцинация. Если привести один пример, было такое, что полгода назад ребенку сделали вакцину. Через полгода ребенок заболевает. Но мама умалчивает тот факт, что ребенок три раза за этот период перенес ОРВИ и принимал определенные препараты: те же самые антибактериальные, противовирусные и иммуномодуляторы, которыми часто увлекаются родители. Это абсолютно неправомерно. Такие факторы тоже должны учитываться.
Как раз-таки через полгода вакцина не может дать такие отдаленные последствия. Это просто невозможно. Просто нужно понимать саму суть вакцинации. У человека есть врожденный иммунитет и приобретенный. Иммунная система настолько уникальна, что она сразу распознает чужеродное. Тут же она вырабатывает на него антитела и в дальнейшем запоминает то, что она увидела и перенесла. При дальнейших контактах как таковой подобной реакции уже не будет. То есть уже будет выработан «приобретённый» иммунитет против определенного заболевания.
Температура и лихорадка – это нормально
При ведении в организм ребенка живой вакцины различные симптомы могут наблюдаться от 3 до 5, а иногда даже до 15 дней. Почему? Потому что при проведении живой вакцинации вирус начинает размножаться, но он не дает той токсичности и ядовитости, которую дает вирус настоящего полиомиелита. И на протяжении 10 дней у ребенка может наблюдаться лихорадка, а также повышение температуры до незначительных цифр. Потом уже это все идет на спад, потому что иммунная система уже понимает, что нет как таковой опасности, что дальше процесс не продуцирует, вирус никак себя не проявляет и никакой токсичности нет. Иммунная система запомнила и, соответственно, все. На этом фоне формируется пожизненный иммунитет либо у ребенка, либо у взрослого.
То, что касается неживых вакцин. В чем заключается их механизм? При поступлении в организм «убитого вируса» либо бактерии сразу же запускается иммунный механизм, то есть вырабатываются антитела. Это все уничтожается. При проведении неживой вакцины нужно делать ревакцинацию. Потому что там формируется иммунитет, но не пожизненный как при проведении живой вакцинации.
Нужно наблюдаться у педиатра
У нас есть замечательные поликлинические службы. В каждой педиатрической службе при поликлинике есть участковые педиатры, которые должны наблюдать ребенка с рождения. Выписали ребенка из роддома, он прикрепляется к поликлинике, производится патронаж и наблюдение ребенка. Сам родитель должен научиться доверять тому доктору, который наблюдает его ребенка с рождения.
Есть определенные периоды, в которые необходимо посещать доктора. Есть определенные периоды той же вакцинации, когда рекомендуется делать прививки. Если родитель приходит с ребенком на вакцинацию, конечно, каждый педиатр должен осмотреть ребенка. Это всегда должно иметь место быть. Потому что врач должен оценить состояние ребенка и понять соматически здоров ребенок либо нет.
Если ребенок входит в категорию часто болеющих детей, он опять-таки состоит на учете в поликлинике, педиатр, который его ведет, знает, что ребенок часто болеет. И в этом случае уже по согласованности врача и родителя можно провести определенный перечень обследования для того, чтобы посмотреть есть какие-то отклонения от нормы либо нет. Но при этом должны быть обязательно клинические проявления у ребенка.
Идти и проверять каждого ребенка на иммунограмму – нецелесообразно и необоснованного, потому что иммунограмма – это определение клеточного гуморального иммунитета (Гуморальный иммунитет — это защита организма от инфекций, которая осуществляется белками антигенами, растворимыми в крови и других жидкостях организма, — прим. автора). Полностью смотрятся все показатели иммунной системы и это целесообразно делать тогда, когда ребенок родился и есть подозрение на наличие первичного иммунодефицита. Только в этом случае. А так, как таковой необходимости нет.
Можно сделать общий анализ крови, мочи, можно по биохимическому анализу крови посмотреть стандартные параметры посмотреть. Если все нормально и нет никаких проявлений, то можно вакцинировать ребенка.
Аллергикам не воспрещено делать вакцинацию
Такая же ситуация и с детьми, страдающими аллергическими заболеваниями. Многие родители говорят, что у их детей аллергия и они не будут прививать своих детей. Есть такие определенные вакцины, которые содержат определенный белок в своем составе. Бывает такое, что у детей есть непереносимость белка. В этом случае, конечно, нужно немного по-другому подходить.
Если допустим родители не знают о том, что у ребенка аллергия или непереносимость данного белка и во время вакцинации развилась аллергическая реакция, выраженная вплоть до анафилактического шока, конечно это является полным противопоказанием для последующей ревакцинации детей. Но если у ребенка поллиноз или бронхиальная астма, либо атопический дерматит, конечно во время обострения прививать детей нельзя.
Ребенка нужно прививать тогда, когда есть полностью стабильное состояние и ребенок ничем не болеет. Или, когда есть стабильная ремиссия того же самого атопического дерматита, либо же бронхиальная астма в контролируемой форме или поллиноз не обострен. Опять-таки какие-то анализы сдавать необходимости как таковой нет. Просто нужно посмотреть общий анализ крови. Если есть подозрения на то, что ребенок является аллергиком и впервые на приеме у врача, порекомендовать консультацию узкого специалиста и там уже можно сдать кровь на иммуноглобулин. Но эти действия тоже не являются стандартом и необходимыми. Все индивидуально.
Еще хотелось бы добавить один интересный момент. То, что касается детей, которые страдают аллергией. Проводится такая терапия при бронхиальной астме и поллинозе и называется она – асит – это аллерген специфической иммунной терапии. Почему я затрагиваю эту тему? Вот сейчас все говорят вакцина не нужна, и она не помогает. Но бывают такие моменты, когда бронхиальную астму и тот же самый поллиноз мы не можем ничем лечить. Как раз-таки прибегаем к данному методу при помощи которого выявляются причинно-значимый аллерген и именно этим аллергеном проводится терапия. Это как по типу вакцинации той же самой.
Жаропонижающие препараты никто не отменял
Если вы боитесь повышенной реакции у ребенка, можно просто в течение трех дней подавать антигистаминный препарат для того, чтобы снизить чувствительность. Бывают такие моменты, при которых у ребенка может развиться реакция. Очень много разных проявлений: может быть и местная реакция, и системная реакция на вакцинацию.
Что делать в этих случаях? Допустим вы видите, что идет повышение температуры – выше 38 – в этом случае применение жаропонижающих средств никто не отменял. Их можно применять. Если есть гиперемия и выраженная припухлость в месте инъекции, то применение антигистаминных препаратов тоже никто не отменял. Это может поспособствовать тому, чтоб намного легче протекало это состояние. Которое, к счастью, проходит через 2-3 дня.
«Заразный» ребенок представляет угрозу для непривитого
До года ребенок должен получить 3 вакцины: 2 – неживые и 1 – живую. До двух лет он должен получить еще две вакцины. Последняя идет в 14 лет как ревакцинация.
Если ребенок вообще не имеет никакой вакцины, и он попадает в ту сферу, где была вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной, конечно это подвергает его опасности в том плане, что он может заразиться. Потому что живая полиомиелитная вакцина – это капельки в рот. Соответственно в желудочно-кишечный тракт это все поступает и в течение 60 дней ребенок считается, как бы это грубо не звучало, «заразным» для окружающих.
Соответственно не привитые дети находятся под угрозой, их нужно изолировать и их нужно вакцинировать. Если допустим ребенок вообще не получал никакую вакцинацию, то нужно в первую очередь обсудить это с педиатром. Осмотреть его и выяснить соматически здоров он или нет и начинать нужно именно с двух неживых вакцин. То есть вакцинировать в промежуток ровно месяц, а потом уже прибегать к живым вакцинам.
На иммунитет ребенка влияет все – даже обстановка и образ жизни
У меня очень часто бывают родители на приеме со своими детьми. Они жалуются на слабый иммунитет своих чад и спрашивают, как иммунитет можно укрепить.
Конечно, ты задаешься сразу вопросом, как это можно сделать, потому что иммунная система действительно уникальна и, казалось бы, вы заболели вирусной инфекцией, и организм благодаря иммунитету как бы сам излечивается. Достаточно бывает постельного режима и обильного питья. Даже без препаратов.
Если конкретно говорить о детях, то в целях профилактики всегда на первое место нужно выносить здоровый образ жизни. Немаловажное значение имеют социально-бытовые условия, в которых проживает ребенок. Это первый момент. Второе – это режим питания и режим отдыха ребенка. Третье, и это не стоит упускать – ребенка нужно приучать к тому, чтобы у него была тяга к саморазвитию и тяга к спорту. Пусть это будет плавание, танцы или бег на любительском уровне.
Для чего нужно приучать детей к этому? Для того, чтобы снизить возможность частых заболеваний. Организм будет крепнуть с каждым днем.
Беседовала Седа Магомадова
Вакцина «ПЕНТАКСИМ» — Вирилис
«ПЕНТАКСИМ» — прививка от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, инфекции вызванной Haemophilus influenzae типа b
Вакцина бесклеточная, содержит очищенные антигены Bordetella pertussis, дифтерийный и столбнячный анатоксины, инактивированные вирусы полиомиелита трех типов и вакцину против гемофильной инфекции.
Производитель: Санофи Пастер С.А., Франция.
Защищает от заболеваний: дифтерии и столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b.
Применяется: первичной вакцинации и ревакцинации детей с 3-х месячного возраста
Включена в национальный календарь профилактических прививок России.
Преимущества вакцины «Пентаксим»
- Прививка вакциной Пентаксим гарантирует высокую степень защиты против пяти инфекций одновременно.
- Введение вакцины Пентаксим – это низкая частота местных реакций по сравнению с другими вакцинами.
- Снижение инъекционной нагрузки на ребёнка — один укол вместо трех.
- Легкая переносимость вакцинации за счет содержания бесклеточного коклюшного компонента.
- Отсутствие риска развития вакциноаcсоциированного полиомиелита, т.к. в вакцине содержится инактивированный (убитый) вирус.
- Хиб-компонент обеспечивает высокий уровень защиты от частых ОРЗ, синуситов, менингитов, пневмоний, отитов, вызываемых этой инфекцией в самом раннем возрасте.
- Пентаксим соответствует календарю профилактических прививок России по 4-м компонентам и эффективно дополняет по Хиб-компоненту.
Совместимость с другими вакцинами
Отсутствуют данные о взаимодействии вакцины с другими препаратами. Восстановленную вакцину нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами и вакцинами.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Вакцина не предназначена для вакцинации взрослых.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли «Пентаксим» для вакцинации
«Пентаксим» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, а также если у пациента:
- Прогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых. Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения любой вакцины, содержащей антигены Bordetella pertussis.
- Сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущей вакцинации вакциной, содержащей коклюшный компонент: повышение температуры тела до 40 °С и выше,
- Синдром длительного необычного плача, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром.
- Аллергическая реакция, развившаяся после предыдущего введения вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b.
- Подтвержденная системная реакция гиперчувствительности к любому ингредиенту вакцины, а также глютаральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В.
- Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.
- При наличии в анамнезе у ребенка фебрильных судорог, не связаных с предшествующей вакцинацией, следует следить за температурой тела привитого в течение 48 ч после прививки и, при ее повышении, регулярно применять антипиретические (жаропонижающие) препараты в течение всего этого периода.
Возможные побочные эффекты
Местные, развивающиеся в течение 48 часов после вакцинации: болезненность, обычно выражаемая непродолжительным плачем в покое или при несильном надавливании на область инъекции, покраснение и уплотнение в месте инъекции.
Общие реакции, проходящие самостоятельно в течение 24 часов без каких-либо остаточных явлений:
- Повышение ректальной температуры тела до 38 °С — 40 °С
- раздражительность, сонливость, нарушения сна
- анорексия, диарея, рвота, длительный плач.
В очень редких случаях отмечаются:
- сыпь, крапивница
- фебрильные и афебрильные судороги
- гипотония и гипотонический-гипореактивный синдром
- анафилактические реакции (отек лица, отек Квинке, шок)
Редко, после введения вакцин, содержащих HIb-компонент, отмечаются случаи отека одной или обеих нижних конечностей (с преобладанием отека на конечности, куда была введена вакцина).
Очень редко, после введения вакцин, содержащих ацеллюлярный коклюшный компонент, отмечаются случаи выраженных реакций (более 5 см в диаметре) в месте введения вакцины, в том числе отек, распространяющийся за один или оба сустава.
Эти реакции проявляются через 24-72 ч после введения вакцины и могут сопровождаться покраснением, увеличением температуры кожи в месте инъекции, чувствительностью или болезненностью в месте инъекции.
Данные симптомы исчезнутсамостоятельно в течение 3-5 дней без какого-либо дополнительно лечения.
При тромбоцитопении и других нарушениях свертываемости крови введение вакцины должно проводиться с осторожностью из-за риска развития кровотечения при внутримышечной инъекции.
При развитии в анамнезе синдрома Гийена-Барре или неврита плечевого нерва в ответ на какую-либо вакцину, содержащую столбнячный анатоксин, решение о вакцинации «Пентаксимом» должно быть тщательно обосновано. Как правило, в таких случаях оправданным является завершение первичной иммунизации (если введено менее 3 доз).
Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
ПОЛИМЕЛИКС- против полиомиелита
Прививка от полиомиелита – все тонкости
Полиомиелит пугает своими последствиями – это паралич нижних конечностей, инвалидность. Прививки детям от полиомиелита делаются в обязательном порядке, но некоторые родители сознательно избегают вакцинации. Узнайте, насколько безопасна и необходима данная прививка.
Как выглядит вакцина против полиомиелита?
Существуют два типа этой вакцины:
· ИПВ – с «убитым» вирусом;
· ОПВ – с ослабленным, но живым вирусом.
ИПВ вводится в виде внутримышечных или подкожных инъекций, ОПВ – в виде капель орально.
Какую вакцину лучше использовать?
Согласно календарю прививок, разработанному Министерством здравоохранения, детям делают несколько прививок от полиомиелита в разном возрасте.
Первые три или хотя бы две вакцинации в жизни ребенка должны проводиться вакциной ИПВ, все последующие – вакциной ОПВ. Именно такая система вакцинации наиболее эффективна и максимально безопасна. В сумме 6 прививок должны сформировать пожизненный иммунитет.
Побочные эффекты.
ИПВ: отек и покраснение места укола, повышенная возбудимость ребенка, повышение температуры.
ОПВ: однократная рвота, слабо выраженные расстройства ЖКТ, легкие признаки аллергии.
Из-за подобных симптомов не стоит переживать. А вот обратиться за помощью к врачу нужно в случае, если:
· температура тела поднялась до 39 градусов и выше;
· появились судороги;
· ребенок тяжело дышит;
· появился сильный зуд, обильные высыпания;
· сильный отек лица или конечностей.
Чтобы избежать негативных последствий, к вакцинации нужно правильно подготовиться. Нельзя прививать ребенка ИПВ, если у него были негативные реакции ранее, или установлена аллергия на определенные вещества – конкретнее скажет врач. Иногда вместо ОПВ ставят ИПВ, например, в случае, если ребенок проживает с беременной женщиной. Живой вирус полиомиелита может быть опасен для плода.
Сделать прививку от полиомиелита вакциной Полимилекс в Москве
Прививка от полиомиелита эффективно защищает от вирусной инфекции, вызывающей поражение центральной нервной системы.
Вакцина Полимилекс — на данный момент единственная монокомпонентная инактивированная вакцина против полиомиелита, доступная в России.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, все дети до двух лет жизни должны получить четыре вакцины АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка) и пять вакцин против полиомиелита (первые две обязательно должны быть инактивированными). Все вакцины АКДС при этом совпадают по срокам с полиовакцинами, поэтому в нашей клинике мы вводим первые четыре дозы в составе многокомпонентных вакцин Пентаксим или Инфанрикс Гекса. А вот для пятого введения используем вакцину Полимилекс.
Также эта вакцина используется для шестого введения в 14 лет (согласно нацкалендарю), иногда для детей с нарушенным графиком прививок, для путешественников перед поездкой в эндемичный регион или в случае отказа пациента или его родителей от введения других вакцин, кроме полиомиелита.
Переносимость вакцины Полимилекс хорошая, нежелательные реакции бывают исключительно редко. В худшем случае может подняться температура до 38 °C в первые сутки после прививки и припухнуть место введения. Эта реакция пройдет за 3 дня сама, но для облегчения симптомов можно применять парацетамол или ибупрофен.
Вводится препарат в любом возрасте, с 2 месяцев жизни. При нарушении графика количество доз остается прежним, но могут сокращаться интервалы между вакцинациями и ревакцинациями. Вакцина неживая, поэтому отсроченных нежелательных явлений не бывает. После введения вакцины Полимилекс не требуется разобщение ребенка с непривитыми; правила о разобщении касаются только привитых живой полиовакциной (БиВак Полио).
Календарь вакцинации детей от 0 до 7 лет Графический календарь прививок для детей от рождения и до 7-летнего возраста с обозначением сроков введения вакцин согласно российским правилам.Источник: календарь CDC
Редакция: педиатр Сергей Бутрий
В каком возрасте и когда делают прививку | Название прививки | Условия вакцинации, можно ли ставить и какие ограничения |
Новорожденным, в первые двое суток после рождения. | Первая прививка от гепатита В. | Ставится всем детям после рождения, в особенности новорожденным, у кого родители болели гепатитом В. Если кто-то стоит на учете в наркодиспансере, отказ от прививки будет сложной процедурой. |
На 3 или 7 день после рождения. | Прививка от туберкулеза | Первая серьезная вакцина. Ставится в плечо, оставляет шрам. Реакция может быть сильной. |
В 1 месяц жизни | Повторная прививка от гепатита В | Ставится всем детям без ограничений. |
2 месяца | Третья прививка от гепатита В | Без ограничений. |
3 месяца | АКДС — от дифтерита, коклюша и столбняка. Первая прививка этого типа. | Самая опасная прививка. Поэтому мамы в России стараются ставить импортные вакцины Пентаксим и Инфанрикс. Если ребенок недоношенный, лучше подождать. |
От 3-го до 6 месяца | Первая прививка от гемофильной инфекции. | Проводятся детям из группы риска — если есть склонность к этой болезни, ВИЧ, либо родители сидят в тюрьме. |
От 4 до 5 месяцев | Первая прививка от полиомиелита. | Делается орально (капают ребенку в рот) или инъекцией.Капли — это российская прививка, укол — импортная. Может повыситься температура и начаться понос на пару дней. |
Вторая прививка АКДС. | Точный срок укажут после первой вакцинации.Если есть проблемы со здоровьем малыша — стоит обсудить повторную прививку с педиатром. | |
Вторая вакцинация от гемофильной инфекции. | ||
Вторая прививка от полиомиелита. | Без ограничений для здоровых детей. | |
Ребенок от 6 месяцев. | Третья прививка АКДС. | Ставят всем детям, но могут быть индивидуальные ограничения. Естественно, если был пропущен второй этап, делают его. Необходимо соблюдать периоды и поддерживать иммунитет ребенка в хорошем состоянии. |
Третья прививка от гепатита В | ||
Третья вакцина от гемофильной инфекции | ||
Третья — от полиомиелита | ||
Ребенку — 1 год. | Сборная прививка от кори, краснухи, паротита. Могут быть отдельные вакцины. | Есть российские вакцины и импортные — Рувакс, ММР, Приорикс. Противопоказания — аллергия (особенно на яйцо), слабый иммунитет. |
Четвертая прививка от гепатита В. | ||
Дети в 1,5 года. | Ревакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. | Все согласно возрасту, предусмотрены индивидуальные ограничения. |
Ребенку — 2 года. | Прививка от полиомиелита. | По рекомендациям Министерства здравоохранения. |
Ребенку — 6 лет | Ревакцинация: корь, краснуха и эпидемический паротит. | Ставится для поддержания иммунитета от данных заболеваний. Пропускается по индивидуальным особенностям. |
Дети 6-7 лет | Вторая ревакцинация от дифтерита и столбняка. | Делают на основании индивидуальных предписаний, чаще всего, после анализов. |
Дети в 7 лет | Ревакцинация от туберкулеза. | Если отрицательная реакция Манту. То есть, если после Манту следа не останется никакого на руке. |
Подростки после 14 лет | Еще одна ревакцинация от дифтерии и столбнячной инфекции. | Обычно ставят всем детям без иммунных нарушений.Делают прививку в школе. |
От полиомиелита. | ||
Дети и взрослые до 18 лет | БЦЖ от туберкулеза. | При отрицательной реакции Манту. |
Очередная ревакцинация от дифтерии и столбняка. | Будет ставиться каждые 10 лет. | |
Дети и взрослые от 1 до 18 лет | Прививка от краснухи. | Детям, не болевшим этой болезнью. Ставят также девушкам детородного возраста от 18 до 25 лет, которые раньше не прививались. |
Школьники, студенты, взрослые с 6 лет. | Прививка от гриппа. | Многие не рекомендуют ставить, так как гриппов очень много видов, а вакцина одна. |
Подростки в 15-17 лет | Вакцина от кори. | Ставится всем, кто раньше не прививался и не имеет противопоказаний. |
Полиомиелит и постполиомиелитный синдром
В первой половине 20 века полиомиелит вызывали опасения. Он часто поражал без предупреждения, был очень заразным и поражал большие молодые популяции, вызывая длительный или постоянный вялый паралич или смерть. Имеются вызывающие тревогу сведения о взрывоопасном характере эпидемий полиомиелита и реакции сообществ на эти вспышки. 1 Эффективная борьба с полиомиелитом во всем мире — это замечательная история научного и социального прогресса.Однако «дикий» полиомиелит по-прежнему является эндемическим заболеванием в некоторых частях Африки к югу от Сахары и на Индийском субконтиненте и продолжает спорадически встречаться в других местах. Кроме того, существует небольшая заболеваемость полиомиелитом, вызванным вакцинацией, у младенцев и взрослых. Глобальная ликвидация остается целью Всемирной организации здравоохранения и политики общественного здравоохранения во всем мире с возможным прекращением плановой иммунизации. 2 — 4
Острый полиомиелит сейчас редко встречается в Соединенном Королевстве, но «завозный» полиомиелит все еще встречается, и необходимо отличать острый полиомиелит от других причин острого вялого паралича.Несмотря на очевидный успех профилактических мер, у многих пациентов с полиомиелитом наблюдается позднее функциональное ухудшение после периодов длительной стабильности — так называемый постполиомиелитный синдром. Модели инвалидности и их лечение представляют собой уникальные проблемы для мультидисциплинарной реабилитационной бригады.
Методы
Этот обзор основан на личном опыте и советах многочисленных врачей и хирургов, в частности, на совокупном опыте моих коллег из отделения Lane Fox в больнице Святого Томаса.При подготовке статьи я обращался к архивной литературе, обзорам отделов, 5 , 6 библиотеке, поиску в Medline через Ovid и веб-сайтам групп пациентов, занимающихся лечением людей с полиомиелитом и постполиомиелитным функциональным ухудшением.
Болезнь
Полиомиелит вызывается энтеровирусом с высокой инфекционностью, основной путь заражения которого — через желудочно-кишечный тракт человека. Существует три подтипа полиовируса, но до введения вакцины на тип 1 приходилось 85% паралитических заболеваний.Инфекция передается орально, и вирус размножается в глотке и кишечнике в течение одной-трех недель, прежде чем он будет подавлен местным иммунным ответом или наступит фаза виремии. Вирус продолжает выделяться со слюной в течение двух-трех дней и с фекалиями в течение двух-трех недель. Уровень инфицирования чрезвычайно высок, но вполне вероятно, что 95% всех инфекций либо протекают бессимптомно, либо характеризуются абортивным гриппоподобным заболеванием. В умеренном климате северного полушария эпидемии полиомиелита чаще всего возникали в летние месяцы, а заболеваемость была наибольшей, когда дети купались вместе.
Итоговые баллы
Несмотря на успех политики Всемирной организации здравоохранения по глобальной ликвидации полиомиелита, полиомиелит все еще является эндемическим заболеванием в некоторых странах, и полиомиелит, связанный с вакцинацией, продолжает возникать
Политика ликвидации включает интенсивную массовую иммунизацию, но озабоченность по поводу Вакцина-ассоциированный полиомиелит привел к увеличению использования инактивированной полиовакцины, которая вводится, а не перорально, в стратегиях иммунизации
Другие причины острого вялого паралича, такие как энцефалит Западного Нила, могут имитировать острый полиомиелит
Постполиомиелитный синдром характеризуется усталость, слабость, боли в суставах и мышцах и ухудшение функциональных способностей
Развитие постполиомиелитного синдрома не обязательно означает прогрессирующее ухудшение, но лечение требует междисциплинарного подхода с предоставлением соответствующих режимов упражнений и подходящих медицинских или ортопедических средств pport
Острое заболевание
После легкого гриппоподобного заболевания у пациентов развивается менингитная фаза, когда вирус достигает центральной нервной системы.Это характеризуется высокой температурой с фарингитом, миалгией, анорексией, тошнотой, рвотой, головной болью и ригидностью шеи. Факторы, способствующие развитию полиомиелита позвоночника, неясны, но было высказано предположение, что физическая активность и внутримышечные инъекции во время легкого заболевания могут иметь значение. Начало полиомиелита позвоночника сопровождается миалгией и сильными мышечными спазмами с последующим развитием асимметричной вялой слабости преимущественно нижних конечностей, которая становится максимальной через 48 часов.
Также встречается чисто бульбарная форма с минимальным поражением конечностей, особенно у детей, и чаще встречается у тех, у кого были удалены миндалины и аденоиды. Эта форма полиомиелита имеет особенно высокую смертность из-за вазомоторных нарушений, таких как гипертензия, гипотензия и нарушение кровообращения, вегетативная дисфункция, дисфагия, дисфония и дыхательная недостаточность. Полиовирус также может вызвать острый энцефалит.
Диагноз
В спинномозговой жидкости наблюдается повышенное содержание белка и плеоцитоз при нормальной концентрации глюкозы, но вирус чаще выделяется из носоглотки или стула.В отсутствие вирусного изолята серологический диагноз может быть установлен путем нейтрализации сыворотки против парных антигенов трех вирусных серотипов, что также позволяет дифференцировать дикий тип от болезни, вызванной вакциной. Молекулярная диагностика с помощью полимеразной цепной реакции в настоящее время является методом выбора для определения серотипа полиовируса и для дифференциации полиомиелита дикого штамма и вакцинного штамма. 7
Дифференциальный диагноз — Острый вялый паралич связан с инфицированием другими энтеровирусами (включая вирус Коксаки А7 и энтеровирус 71), клещевым энцефалитом и флавивирусами (включая японский энцефалит и, в последнее время, вирус Западного Нила). 8 Дифференциальный диагноз асимметричного моторного вялого паралича включает синдром Гийена-Барре, 9 острую перемежающуюся порфирию, ВИЧ-невропатию, дифтерию и инфекции Borrelia bergdorferi (болезнь Лайма), а также нарушения нервно-мышечного соединения, такие как миастения и ботулизм (см. вставку 1). 10
Лечение острого приступа
Всем пациентам следует строго соблюдать постельный режим, чтобы предотвратить распространение паралича. Обезболивание и частые пассивные движения предотвращают контрактуры и анкилоз суставов.Может быстро развиться острая дыхательная недостаточность, требующая интубации и периодической вентиляции с положительным давлением. Если необходима длительная вентиляция легких или сосуществует бульбарная слабость, для защиты дыхательных путей может потребоваться трахеостомия.
В течение первых нескольких недель мобилизации основной целью лечения является предотвращение деформации путем растяжения и шинирования пораженных конечностей. Интенсивная физиотерапия направлена на переобучение пораженных мышц для восстановления силы и функции и обеспечение соответствующих ортезов для компенсации потери функции, облегчения подвижности и предотвращения чрезмерного износа.
Иммунизация и ликвидация
Профилактика
Демонстрация в 1949 году того, что полиовирус может успешно размножаться в культурах ненейронных клеток, привела к присуждению Нобелевской премии Эндерсу, Роббинсу и Веллеру. Это послужило катализатором разработки эффективной иммунизации против полиомиелита, сначала Йонасом Солком, а затем Альбертом Сабином. Введение в 1956 г. трехвалентной инактивированной полиовакцины (ИПВ) Солка для плановой иммунизации снизило заболеваемость полиомиелитом в США более чем на 90%.Он вводится путем инъекции и стимулирует сывороточные IgM, IgG и IgA, но не секреторный IgA, иммунитет индуцируется путем проникновения антител в ротоглотку.
Трехвалентная пероральная живая аттенуированная вакцина Сэбина (OPV) заменила вакцину Солка в 1962 году. Она состоит из живых аттенуированных штаммов полиовирусов 1, 2 и 3, выращенных в культуре клеток. Преимущества по сравнению с салквакциной заключались в том, что она была дешевой, ее можно было вводить перорально, и она вызывала активную ослабленную инфекцию ротоглотки и эндотелия кишечника, стимулируя местный секретарный IgA в дополнение к продукции антител в сыворотке.Кроме того, ослабленный вирус выделяется с фекалиями, что приводит к коллективному иммунитету. Полная иммунизация пероральной вакциной обычно включала четыре дозы, которые обычно вводились в возрасте 2, 4 и 6-18 месяцев, с повторной вакцинацией в 4-6 лет.
Вставка 1: Причины острого вялого паралича
В странах, где полиомиелит в настоящее время или недавно был эндемическим, следует уведомлять о каждом случае острого вялого паралича независимо от вероятной причины. Два образца кала должны быть собраны в течение 14 дней после начала паралича, а выделение вируса должно быть выполнено в квалифицированной лаборатории.
Инфекция
Вирус
Энтеровирус — полиомиелит (дикий и связанный с вакциной), энтеровирус 71, вирус Коксаки A7
Флавивирус — японский энцефалит, вирус Западного Нила
Вирус герпеса — вирус ветряной оспы, вирус ветряной оспы, эпилепсия zoster virus
Клещевой энцефалит
Связанный с ВИЧ — ассоциированный с оппортунистическими инфекциями
Другие нейротропные вирусы — бешенство
Borrelia
Mycoplasma
Diphtheria
Botytheria
Botulism
0
Острая воспалительная полинейропатия
Острая моторная аксональная нейропатия
Критическая нейропатия
Отравление свинцом
Отравление другими тяжелыми металлами
Спинальный мозг
Нервно-мышечное соединение
• Миастения
Мышца
Функциональная
После введения программ массовой вакцинации в конце 1950-х — начале 60-х годов заболеваемость паралитическим полиомиелитом резко снизилась, но глобальная вакцинация была невозможно.Кроме того, поскольку пероральная вакцина приводит к выделению живого вируса, существует небольшая частота прививочного паралитического полиомиелита у неиммунизированных прямых контактов (например, у тех, кто меняет подгузники у младенцев, недавно получивших вакцину), особенно если они иммуносупрессивный. В Северной Америке, Европе, Японии, Австралии и Новой Зеландии продолжающееся распространение паралитического полиомиелита, связанного с вакциной, и ликвидация полиомиелита дикого типа привели к более широкому использованию вакцины Солка, что привело к появлению настоящих рекомендаций о том, что вакцина Солка полностью заменяет вакцину. оральная вакцина в календарях иммунизации. 11 , 12
В большинстве случаев постполиомиелитного синдрома основная слабость и деформация скелета предрасполагают к функциональному ухудшению
Кредит: P VIROT / ВОЗ
Политика глобального искоренения
Запуск глобальной инициативы ВОЗ по ликвидации в 1988 год привел к резкому сокращению числа случаев заболевания во всем мире с 350 000 в 1988 году до 900 случаев в 2003 году. Полиомиелит все еще считается эндемическим заболеванием в шести странах (Нигерия, Индия, Пакистан, Нигер, Афганистан и Египет). хотя завозная дикая болезнь встречается в семи других африканских странах.Недавняя тревожная эпидемия произошла в Нигерии. Регистр количества случаев доступен на веб-сайте ВОЗ.
Нынешняя глобальная политика ликвидации основана на стратегии из четырех пунктов:
Плановая иммунизация для обеспечения высокого охвата детей первого года жизни. В регионах, где была достигнута ликвидация, должны продолжаться высокие уровни иммунизации, чтобы предотвратить повторное появление полиовируса в случае его импорта.
Кампании массовой иммунизации —В течение «дней массовой иммунизации» плановая иммунизация дополняется предоставлением двух дополнительных дозы пероральной вакцины для большого числа детей в возрасте до 5 лет
Непрерывное наблюдение , проводимое национальными, региональными и глобальными лабораториями, направлено на выявление всех случаев острого вялого паралича независимо от первопричины; диагноз полиомиелита впоследствии подтверждается геномным секвенированием полиовируса дикого типа
Кампании «зачистки» используются в странах, где были выявлены последние очаги передачи полиовируса.Эти кампании включают иммунизацию от двери до двери в районах высокого риска, где, как считается, вирус все еще циркулирует. Они сконцентрированы, в частности, там, где доступ к медицинскому обслуживанию затруднен, имеется высокая плотность и мобильность населения, плохие санитарные условия и низкий охват плановой иммунизацией. 13
Несмотря на успех этой политики, остаются значительные трудности и продолжают происходить новые вспышки. В частности, трудно обеспечить пероральную термостабильную вакцину в достаточном количестве для обеспечения адекватной сероконверсии в тропических популяциях и предотвращения возникновения паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной.Это привело к предположению, что следует отказаться от пероральной вакцины в пользу инъекционной вакцины Солка. Стоимость глобального искоренения остается огромной, и есть реальные опасения, что политическая решимость продолжать политику искоренения может быть подорвана успехом кампании. ВОЗ продолжает предупреждать о повышении уязвимости во всем мире к полиомиелиту, если массовая кампания будет прекращена.
Постполиомиелитный синдром
После периода продолжительной стабильности у многих пациентов с остаточными нарушениями после паралитического полиомиелита появляются новые инвалидности.Эти поздние изменения были признаны и определены с медицинской точки зрения как прогрессирующая мышечная атрофия, слабость, боль и утомляемость, но большинство пациентов были более осведомлены о позднем функциональном ухудшении, проявляющемся как нарушение повседневной активности, подвижности, функции верхних конечностей и дыхательной системы. емкость. 14 — 18
Природа состояния остается спорной, и большинство определений по-прежнему указывают на то, что новые симптомы и признаки не должны быть связаны с какими-либо ортопедическими, неврологическими, респираторными или системными заболеваниями.Исследования этого состояния показали, что новое истощение и слабость связаны с дистальной дегенерацией двигательных единиц, которые были затронуты полиомиелитом, и что связано с возрастом и чрезмерным использованием или неиспользованием. 14 , 19 Существует противоречие, однако, поскольку у большинства пациентов, у которых наблюдается постполиофункциональное ухудшение, уже имеются значительные ортопедические и неврологические нарушения, что делает их уязвимыми для развития новых нарушений.
Вставка 2: Факторы, связанные с развитием постполиомиелитного синдрома
Начало функционального ухудшения после длительного периода стабильности
Наличие острого полиомиелита в молодом возрасте
Тяжелая форма конечности, бульбара или Поражение органов дыхания во время острого полиомиелита
Неполное выздоровление с остаточной инвалидностью
Повышенная физическая активность в течение промежуточных лет
Развитие новых симптомов или нарушений, связанных с интеркуррентными событиями
Развитие симптомов, включая:
Боль в суставах, костях и мышцах
Усталость
Судороги, фасцикуляция
Истощение, слабость
Ухудшение функциональных способностей:
Повседневная активность
Подвижность
Функция верхних конечностей
Дыхательная f unction
Таким образом, новые поражения часто возникают как следствие длительных нагрузок на деформацию скелета и ранее ослабленные мышцы.Действительно, степень исходной слабости конечностей, туловища, дыхательных путей и бульбаров является важным фактором, предрасполагающим к развитию позднего функционального ухудшения (см. Вставку 2). Прогрессирующее истощение и слабость могут возникать в конечностях, уже пораженных полиомиелитом, а компенсаторная гипертрофия может возникать в контралатеральной конечности из-за несения веса или искаженной механики. 20 Эффекты роста важны. Полиомиелит, развившийся до резкого роста, обычно вызывает прогрессирующий сколиоз и укорочение конечностей, что приводит к задержке роста.
Ортопедические осложнения чрезвычайно распространены и отражают длительную аномальную нагрузку на суставы из-за деформации скелета и мышечной слабости. Аномалии включают фиксированные деформации сгибания, гиперэкстензию или боковую нестабильность колена или бедра, прогрессирующую нестабильность суставов, остеопороз, переломы, остеоартроз и сколиоз. Шейный спондилез проявляется болью в шее, у некоторых пациентов возникают различные корешковые сенсорные симптомы или сдавление спинного мозга.Для планирования надлежащего лечения необходима специализированная ортопедическая оценка, но ряд простых опор для колена, голеностопного и шейного отдела позвоночника или коррекция изношенных и поврежденных вспомогательных средств могут обеспечить значительное функциональное улучшение.
Дыхательная недостаточность проявляется как прогрессирующая ночная гиповентиляция и может быть вызвана деформацией грудной стенки, прогрессирующим сколиозом или другими факторами, вызывающими критическое нарушение вентиляции (включая инфекции дыхательных путей, обструктивную болезнь дыхательных путей, обструктивное апноэ во сне, ожирение и беременность) . 17 Стратегии и методы искусственной вентиляции легких, применяемые при полиомиелите, давно разработаны, и описаны показания для использования долгосрочной домашней вентиляции с положительным и, иногда, с отрицательным давлением. 21 Нарушение сна с последующей утомляемостью может быть ключом к развитию дыхательной недостаточности, хотя важно помнить, что оно также может указывать на наличие независимого нарушения сна, такого как синдром беспокойных ног.
Неврологические осложнения часто связаны с деформацией скелета, а использование суппортов, костылей и инвалидных колясок предрасполагает к развитию защемления периферических нервов. У небольшой части пациентов может развиться нарастающая дисфагия, которая обычно не связана с другими признаками бульбарной слабости, но редко прогрессирует до аспирации. Сообщалось, что другие неврологические нарушения сосуществуют с нарушениями после полиомиелита, но нет никаких доказательств того, что эти ассоциации являются чем-то, кроме случайного. 22 , 23
Менеджмент
Эффективное лечение постполиомиологического функционального ухудшения требует мультидисциплинарного подхода, включающего как специфическое лечение возрастающих нарушений, так и процесс, позволяющий пациентам справляться с новыми ограничениями. Люди, пережившие полиомиелит, часто очень мотивированы и мотивированы; они преодолели свою инвалидность, часто полностью игнорируя ее, и имеют самые замечательные истории достижений. 24 Однако многие продолжают бороться с возрастающей инвалидностью за счет интенсивных режимов упражнений для восстановления мышечной массы, силы и функций.Хотя некоторые упражнения необходимы для предотвращения истощения и скованности из-за неподвижности, важно соблюдать баланс, чтобы режимы упражнений облегчили симптомы, не вызывая усиления слабости и утомляемости поврежденных мышц.
Важность мышечной тренировки подтверждается рандомизированными контролируемыми исследованиями и значительным объемом литературы. 14 , 19 Постепенные упражнения могут облегчить симптомы усталости, слабости и боли. Упражнения, не связанные с плаванием, в теплой воде часто помогают подготовиться к упражнениям, улучшают подвижность и уменьшают боль.Тем не менее, существуют неконтролируемые и неофициальные данные о том, что регулярные упражнения с градуировкой следует разбивать на регулярные периоды отдыха. Врачи должны понимать, что пациенты могут отмечать изменения в функциях, которые не проявляются увеличением слабости при неврологическом обследовании. То, что при осмотре кажется лишь незначительным ухудшением тяжелой инвалидности, может иметь разрушительные функциональные последствия для пациента.
Пациенты с нарушением дыхательной функции должны находиться под тщательным наблюдением и знать о признаках развивающейся инфекции грудной клетки.Они должны иметь профилактический запас антибиотиков, пройти иммунизацию от гриппа и пневмококка и избегать курения. Избыточный вес способствует нарушению подвижности, развитию остеоартроза и дыхательной недостаточности из-за гиповентиляции и обструктивного апноэ во сне. Похудание часто бывает трудно достичь из-за ограниченной подвижности, и диетолог является чрезвычайно важным членом управленческой команды. Управлять болью может быть сложно, поскольку она часто носит общий характер и не локализуется в суставе или конечности.Простые физические меры, такие как тепло, холод, массаж и пассивное растяжение, могут иметь большое значение. Также полезны чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и иглоукалывание.
British Polio Fellowship — бесценный ресурс для пациентов и их семей. Он предоставляет консультации по вопросам реабилитации, самоуправления, социальных пособий, оборудования для людей с ограниченными возможностями, жилья и жилья для отдыха.
Несмотря на отсутствие адекватных продольных исследований, опыт показывает, что функциональное ухудшение после полиомиелита не обязательно прогрессирует после того, как оно произошло.Усталость и ограниченная подвижность часто могут прогрессировать медленно или стабилизироваться. Прогноз также будет зависеть от характера основной причины функционального ухудшения. 25
Дополнительные образовательные ресурсы
Полезные веб-сайты для врачей
Ликвидация полиомиелита (www.polioeradication.org) — веб-сайт ВОЗ, посвященный истории полиомиелита и текущей глобальной стратегии ликвидации полиомиелита
www. полиомиелит.org / casecount.asp — еще один сайт ВОЗ, содержащий подробный анализ всех зарегистрированных в мире случаев острого вялого паралича и острого полиомиелита
Полезные веб-сайты для пациентов
British Polio Fellowship (www.britishpolio.org) — благотворительная организация, предоставляющая консультации и поддержку для людей, перенесших полиомиелит
Post-Polio Health International (www.post-polio.org) — важная американская организация, регулярно предоставляющая информацию об исследованиях, этиологии и лечении постполиомиелитной инвалидности
Lincolnshire Post-Polio Network (www.ott.zynet.co.uk/polio/lincolnshire/)— чрезвычайно полезный ресурсный центр, созданный региональной группой Великобритании с ценными и точными ссылками на соответствующие статьи и сайты клинических и исследовательских работ.
Выводы
Хотя некоторые пациенты, перенесшие полиомиелит, могут позже развиваются истощение, боль и утомляемость изолированно, в большинстве случаев это значительная основная слабость и деформация скелета, предрасполагающие к функциональному ухудшению. Тяжелые физические нагрузки, связанные с инвалидностью после полиомиелита, способствуют развитию прогрессирующих ортопедических, респираторных, неврологических и общих медицинских нарушений, часто усугубляемых интеркуррентными явлениями.Эти аномалии могут проявляться атипичными клиническими признаками из-за степени лежащей в основе атрофии и слабости, но многие из них потенциально поддаются лечению, и большинству пациентов можно помочь понять и справиться с возрастающей инвалидностью. Важно подчеркнуть, что симптомы, нарушения и нарушения функционального ухудшения после полиомиелита часто поддаются лечению. Также важно проявлять осторожность, прежде чем связывать функциональное ухудшение с первичным «постполиомиелитным синдромом» или «прогрессирующей постполиомышечной атрофией».”
Постполиомиелитный синдром — Фонд Рива
Что такое постполиомиелитный синдром?
Полиомиелит был эпидемией в Соединенных Штатах в 1940-х и 1950-х годах. Люди в Соединенных Штатах не часто заболевают полиомиелитом из-за разработки вакцины против полиомиелита, разработанной в 1955 году Джонасом Солком, и пероральной вакцины в 1962 году Альбертом Сабином. Вакцинированные люди не могут быть хозяевами вируса, что делает его неспособным к репликации и распространению.Вирус полиомиелита все еще активен в некоторых регионах мира. Улучшенные санитарные меры также помогли контролировать это.
Полиомиелит или полиомиелит — это заразный вирус, попадающий в организм. Он распространяется с респираторными каплями и с твердыми телами. У большинства людей, страдающих полиомиелитом, наблюдаются симптомы гриппа. В редких случаях полиомиелит поражает двигательные нервы (нервы, контролирующие движение) тела, особенно спинного мозга. Это может быть ощущение покалывания (парестезия), инфекция в покровах головного и спинного мозга (менингит) или слабость в мышцах тела (паралич).Моторные нервы поражаются полиомиелитом, что может привести к параличу в любом месте тела с уменьшением подвижности рук и ног, особенно в мышцах, контролирующих дыхание.
Некоторые люди пережили эпидемию полиомиелита. У людей с повреждением двигательных нервов может наблюдаться остаточный дефицит движений. Чтобы компенсировать потерю движения, пораженные нервные волокна развивают новые нервные окончания (дендриты), которые будут соединяться с другими близлежащими мышечными волокнами. Результат — функциональное восстановление движений.Этот процесс отражает нейропластичность или способность нервной системы восстанавливаться за счет развития нервных зачатков для повышения прочности пораженных полиомиелитом нервных волокон и мышц. После первоначального эпизода полиомиелита у человека может быть частичное или полное выздоровление.
Со временем у некоторых людей с полиомиелитом в анамнезе, поражающим двигательные нервы, через 10-40 лет после первоначального эпизода полиомиелита может развиться новая мышечная боль, слабость или паралич.Это постполиомиелитный синдром (ППС). Спустя годы чрезмерно используемые двигательные нервы перестают справляться с потребностями движения, что приводит к их медленному ухудшению. Во второй раз может наблюдаться некоторое улучшение, но в конечном итоге нервные окончания постепенно выходят из строя без дальнейшего восстановления. Возможны прогрессирующая слабость и паралич.
Важно отметить, что только у небольшого числа людей развивается постполиомиелитный синдром. У тех, кто выжил после полиомиелита без поражения двигательных нервов, PPS не развивается.Постполиомиелитный синдром не заразен. Это не повторная активация вируса, а, скорее, эффект разрушения замещающих или дополнительных нервов.
Симптомы и факторы риска постполиомиелитного синдрома
Постполиомиелитный синдром имеет тенденцию к медленному развитию с чередованием периодов стабильности, за которыми следуют нарастающие симптомы. Развитие PPS происходит со временем.
PPS возникает у людей с полиомиелитом, который включал поражение двигательных нервов.Обычно это не опасно для жизни, если дыхание не нарушено и не лечится. Индивидуумы различаются по количеству пораженных функций. У некоторых будут легкие случаи PPS с незначительными адаптациями, в то время как у других будут более серьезные проблемы, требующие изменения образа жизни.
Симптомы включают некоторые или все из этих факторов:
- прогрессирующая слабость в мышцах и суставах
- Боль в мышцах и суставах
- Усталость тела / ума и истощение при минимальной активности
- потеря аппетита
- лихорадка
- Атрофия мышц (истощение)
- Деформации костей, такие как сколиоз (искривление позвоночника)
- проблемы с дыханием
- Нарушения сна, бессонница, апноэ во сне
- Проблемы с глотанием
- Непереносимость холода, иногда непереносимость тепла
Факторы риска постполиомиелитного синдрома
Факторы риска PPS включают более высокую заболеваемость у тех людей, у которых было тяжелое начальное течение полиомиелита с поражением двигательных нервов.Если восстановление функции было хорошим или отличным после первоначального случая полиомиелита, дополнительные нервы подвергаются большему стрессу, что может привести к поражению двигательного нерва после синдрома полиомиелита. Развитие полиомиелита в более позднем возрасте, в подростковом или взрослом возрасте, может быть связано с более высоким риском PPS, потому что отрастающие нервные окончания медленнее развиваются с возрастом. Перенапряжение до мышечной усталости может быть спусковым крючком для PPS, если у вас в анамнезе был полиомиелит с поражением двигательных нервов.
Осложнения постполиомиелитного синдрома
Проблемы, возникающие в результате PPS, зависят от места повреждения нерва, например, в спинном мозге, в теле или в обоих местах.По мере прогрессирования слабости возникают осложнения. Это некоторые из ключевых вопросов.
- Падения: слабость мышц может привести к проблемам с равновесием, поскользнуться или попасть пальцем ноги под коврик или ступеньку лестницы. Падения могут иметь серьезные последствия, такие как растяжение мышц, синяки и переломы костей.
- Затруднение глотания: люди с PPS, которые влияют на двигательную активность полости рта, такую как жевание и глотание, могут привести к проблемам с питанием и обезвоживанию. Плохой контроль моторики полости рта может привести к пневмонии, если пища попадает в легкие неправильно.
- Дыхание: проблемы возникают из-за слабых мышц груди и живота. Это может снизить способность вызывать сильный кашель, чтобы очистить дыхательные пути, что может привести к пневмонии. Мышечные изменения могут привести к проблемам с дыханием, таким как апноэ во сне или хроническая дыхательная недостаточность.
- Мышечная и скелетная структура: изменения от сильных мышц, натягивающих тело на более слабые, могут привести к структурным изменениям костей, что приводит к затруднениям в положении тела, дискомфорту, боли, контрактурам, трудностям с гигиеной.Мышечные изменения могут привести к проблемам с дыханием, таким как апноэ во сне или хроническая дыхательная недостаточность, а также к травмам, связанным с давлением. Сколиоз, изменение структурного положения позвоночника, влияет на способность тела делать глубокие и эффективные вдохи.
- Нейрогенный кишечник и мочевой пузырь: нервные расстройства изменяют вашу способность к туалету. Для поддержания здоровья вашего тела можно разработать программы для кишечника и мочевого пузыря. Эти программы уменьшают количество осложнений и поддерживают воздержание, если устранение затруднено.
- Минеральная плотность костной ткани: снижение из-за изменений скелета или бездействия может вызвать остеопению (низкая костная масса) или остеопороз (чрезвычайно низкая костная масса).
- Вспомогательное устройство: такие проблемы, как трение скоб и шин о кожу или использование костылей, могут привести к травмам от давления и боли в суставах.
Диагностика постполиомиелитного синдрома
Ваш лечащий врач проведет полное медицинское обследование и выполнит анамнез.Они будут отличать ваши симптомы от других неврологических проблем. Признаки PPS включают в себя наличие в анамнезе полиомиелита, специфически поражающего двигательные нервы, с последующим частичным или полным выздоровлением в течение 10 лет или более.
История PPS включает новое начало медленно прогрессирующей мышечной слабости, снижения выносливости, мышечной атрофии, боли в мышцах и / или суставах и усталости. Как правило, позже развивающиеся симптомы включают проблемы с дыханием или глотанием. Начало PPS постепенное, но бездействие из-за травмы или хирургического вмешательства может вызвать внезапное проявление симптомов.Даже если вы обратитесь к врачу на ранней стадии, диагноз PPS обычно не ставится до тех пор, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум года.
Будут заданы вопросы о других проблемах со здоровьем, которые могут быть похожи на симптомы PPS. К ним относятся проблемы с депрессией, которые влияют на уровень активности или функциональные проблемы, такие как боль в суставах от использования подтяжек или костылей. Некоторые из симптомов PPS представляют собой отдельные медицинские состояния, такие как нарушение функции дыхания или сколиоз, и поэтому не являются окончательными симптомами PPS.
В медицинский осмотр вашего лечащего врача входит мануальное мышечное тестирование (MMT), при котором оценивается и оценивается сила каждой из ваших основных групп мышц. Это делает поставщик в своем офисе при обычном посещении. Вас просят подтолкнуть или потянуть группы мышц, преодолевая сопротивление экзаменатора. Некоторые инструменты можно использовать для более точных измерений.
Тест электромиографии (ЭМГ) проводится для определения потери двигательных нейронов. Это выполняется на любой мышце тела с помощью датчика или иглы, чтобы оценить электрическую проводимость к мышце по нерву.Исследования нервной проводимости (NCS) могут проводиться или не проводиться в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позвоночника, может отслеживать прогрессирование ППС.
Биопсия мышцы может быть сделана для исключения других диагнозов.
Лабораторных анализов крови для диагностики PPS не существует.
Не существует теста, который предсказывал бы, какой из выживших после полиомиелита с пораженными двигательными нервами подвержен риску PPS.
Реабилитация при постполиомиелитном синдроме
Лечение PPS зависит от индивидуальных особенностей. Программы реабилитации разрабатываются с учетом уникальных потребностей человека в зависимости от разрабатываемых вопросов и стратегий профилактики.
Энергосбережение является основным направлением стратегий реабилитации людей с постполиомиелитным синдромом. Это может повлечь за собой некоторые изменения в образе жизни. Возможно, вам придется добавить в свой день периоды отдыха, чтобы не перенапрягать мышцы.Может потребоваться адаптивное оборудование для мобильности. Возможно, вы сможете пройти некоторое расстояние, но при этом утомитесь. Использование адаптивного оборудования, такого как инвалидная коляска для использования на расстоянии, может сделать ваш день более функциональным, если вы не устаете от ходьбы. Цель состоит в том, чтобы не утомлять ваши мышцы до такой степени, что это приведет к большему повреждению нервов. Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить нагрузку.
Избегайте падений, надевая подходящую обувь, убирайте беспорядок, особенно на полу, используйте поручни при подъеме или спуске по лестнице, снимайте коврики, избегайте скользких или обледенелых проходов, используйте вспомогательные средства передвижения, если это необходимо для безопасности.
Упражнения критически важны для здоровья, но перенапряжение мышц приводит к их повышенной утомляемости. Можно выполнять менее интенсивные упражнения, чтобы мышцы оставались работоспособными без перенапряжения. Легкое плавание — хорошее упражнение для всего тела. Сердечно-легочные упражнения предпочтительнее утомляющих укрепляющих упражнений. Следует разработать план упражнений, который позволит избежать боли, усталости и слабости. Программа упражнений должна быть адаптирована к вашим потребностям и включать мышцы, которые нужно укрепить, мышцы, которые нужно избегать, и частоту выполнения программы.
Полезно развитие устной моторики. Подоткнув подбородок при глотании, можно избежать удушья. Можно выполнять упражнения, чтобы увеличить мышцы ротовой полости при разговоре, еде и глотании. Они могут улучшить ваши коммуникативные способности, а также защитить дыхательные пути во время еды.
Дыхание — критическая деятельность. Снижение вентиляции влияет на ваше тело из-за усталости и остроты ума. Если это проблема, следует начать использовать устройства для лечения апноэ во сне.Это помогает избежать сердечных осложнений. Может быть предусмотрена механическая вентиляция, которая используется постоянно или в периоды отдыха. Существует множество устройств искусственной вентиляции легких, которые можно использовать. Некоторым требуется интубация, а многим — нет. Ваша медицинская бригада может найти тип устройства, который подходит именно вам. Бросьте курить, чтобы сохранить здоровье легких. Незамедлительно сообщайте о респираторных инфекциях для быстрого лечения. Будьте в курсе вакцин против гриппа и пневмонии.
Может оказаться полезным обезболивание с помощью анальгетиков или обезболивающих.Некоторым помогли противовоспалительные препараты. Если нервная боль является проблемой, могут быть полезны габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), а также низкие дозы противосудорожных препаратов и антидепрессанты в низких дозах.
PPS влияет на температуру тела. Сохраняйте тепло, поддерживая комфортную температуру в окружающей среде, одевайтесь слоями; если вы занимаетесь водной терапией, используйте бассейн с подогревом. Поддерживайте комфортную температуру в летние месяцы, но не переусердствуйте с кондиционированием воздуха, чтобы избежать непереносимости холода.
К вашим услугам будут привлечены:
Ваш поставщик первичных медицинских услуг позаботится о ваших повседневных потребностях. Они помогут вам в решении общих проблем со здоровьем.
A Специалист по нервно-мышечным заболеваниям — это врач-невролог со специальным образованием, который будет руководить вопросами PPS. Этот человек будет следить за вашим прогрессом, чтобы подобрать лучшее лечение от PPS.
A Специалист по пульмонологии может помочь с оценкой дыхательной способности и оборудования, которое может потребоваться, если таковое имеется.
Физиотерапевты проведут терапию для мягкого увеличения вашей силы и равновесия. Они могут помочь с принципами энергосбережения. При необходимости физиотерапевт может помочь вам выбрать вспомогательные средства передвижения.
Профессиональные терапевты помогут с адаптацией, чтобы улучшить вашу функцию в повседневной жизни, как с помощью мягкого укрепляющего оборудования, так и с помощью адаптивного оборудования. Они могут помочь с методами сохранения энергии.
Логопеды могут помочь улучшить моторную функцию полости рта и четкость речи, если это проблемы.Этот специалист поможет вам узнать, как поддерживать чистоту дыхательных путей.
Респираторные терапевты помогут улучшить вашу способность к дыханию, а также научат пользоваться правильным оборудованием, если дыхание затруднено.
A Психолог , Консультант или Социальный работник может помочь с адаптацией к хроническим заболеваниям. Они могут помочь приобрести навыки решения проблем по мере их возникновения и предоставить стратегии решения проблем до их возникновения.
Дипломированные медсестры по специальности реабилитация при необходимости могут помочь вам разобраться в ваших симптомах, лечении, приеме лекарств и в управлении личной гигиеной, например, программами лечения кишечника и мочевого пузыря. Они помогут вам перенести информацию от других специалистов в вашу жизнь.
Менеджеры по страхованию — это профессионалы, которые помогут с переводом того, с чем ваш плательщик / медицинская страховая компания будет помогать во время вашей реабилитации.
Профилактика постполиомиелитного синдрома
Постполиомиелитный синдром развивается у людей, переживших полиомиелит, поражающий двигательные нервы.Не существует вакцины или других лекарств, которые могут предотвратить постполиомиелитный синдром, и нет способа предсказать, у кого он разовьется. Факторы риска — это индикаторы возможности, а не прямые индикаторы развития синдрома.
Если вы пережили полиомиелит, который повлиял на ваши двигательные нервы (двигательные и дыхательные), вы можете применить методы энергосбережения и консервативные упражнения, возможно, чтобы замедлить начало PPS. Это не доказанная профилактика, потому что никто не знает, у кого разовьется PPS, а у кого нет.
Лучшая профилактика PPS — это избегать заражения полиомиелитом. Это можно сделать, сделав вакцину против полиомиелита. Детям вводят вакцины двух типов. Одна из них — оральная полиовакцина (ОПВ), которую вводят во всем мире. В Соединенных Штатах с 2000 года вводится только серия инактивированных полиовирусных вакцин (IPC). Вакцины против полиомиелита подготавливают организм к борьбе с полиовирусом в случае заражения. Обеспечивает защиту на 99%, если проведена вся серия прививок.
Исследование постполиомиелитного синдрома
Количество исследований постполиомиелитного синдрома огромно. Первоначально ученые начали изучать источник и причины PPS, особенно двигательных нейронов без полиомиелита и после него, включая соединение нейронов с мышцами. Они продолжают искать и понимать источник PPS. Иммунологические исследования полиомиелита, вызванного воспалением в качестве иммунного ответа, также находятся в стадии рассмотрения.
Последствия PPS, такие как утомляемость, исследуются, чтобы понять причины и разработать методы лечения, которые помогут улучшить качество жизни и функции.
В Национальном институте здравоохранения были проведены предварительные исследования различных видов лечения. Предварительные исследования означают, что в этих начальных исследованиях было небольшое количество участников. Результаты еще не продемонстрированы для общего использования. Предварительные исследования перечислены ниже с результатами.Будут проведены дополнительные исследования.
Лекарство
Результат
Преднизон
Некоторые люди отметили улучшение, но эти результаты не были значительными (не более чем случайностью)
Иммуноглобулин для внутривенного введения
Может уменьшить боль и повысить качество жизни
Ламотриджин (противосудорожный препарат)
Возможно, эффективен при лечении усталости, но необходимо провести более крупное исследование, доказательства неубедительны.
Факты о постполиомиелитном синдроме
Постполиомиелитный синдром не заразен. Это не вызвано вирусом. Это результат ранее поврежденных нервов в результате первичного полиомиелита.
По данным CDC, более 12 миллионов человек во всем мире пострадали от полиомиелита.
Не существует центральной системы отчетности о постполиомиелитном синдроме, но, по оценкам, 300 000 человек в США пережили полиомиелит и имеют симптомы от легкой до тяжелой.
По оценкам, от одной четверти до половины из 300 000 выживших после полиомиелита могут развиться постполиомиелитные симптомы в той или иной форме.
Похоже, что люди, у которых были тяжелые случаи поражения двигательных нервов полиомиелитом, с большей вероятностью могут развить постполиомиелитный синдром.
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация о постполиомиелитном синдроме или у вас есть конкретный вопрос, наши информационные специалисты доступны в рабочие дни, с понедельника по пятницу, по бесплатному телефону 800-539-7309 с 9:00 до 20:00. СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.
Кроме того, Фонд Рива ведет информационный бюллетень после полиомиелита с дополнительными ресурсами из надежных источников Фонда Рива. Ознакомьтесь с нашим хранилищем информационных бюллетеней по сотням тем, от государственных ресурсов до вторичных осложнений паралича.
Мы рекомендуем вам обратиться к группам и организациям поддержки после полиомиелита, включая ассоциации, которые предоставляют новости, поддержку исследований и ресурсы, национальную сеть групп поддержки, клиники и специализированные больницы.
Международная организация здравоохранения после полиомиелита
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Post-Polio-Syndrome-Information-Page
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Post-Polio-Syndrome-Fact-Sheet
Национальная организация редких заболеваний (NORD)
Дальнейшее чтение
Бромберг МБ, Уоринг WP.Неврологически нормальные пациенты с подозрением на синдром постполиомиелита: электромиографическая оценка прошедшей денервации. Arch Phys Med Rehabil. 1991 июн; 72 (7): 493-7. PMID: 2059122.
Curtis A, Lee JS, Kaltsakas G, Auyeung V, Shaw S, Hart N, Steier J. Ценность программы самоконтроля при постполиомиелитном синдроме. J Thorac Dis. 2020 Октябрь; 12 (Дополнение 2): S153-S162. DOI: 10.21037 / jtd-cus-2020-009. PMID: 33214920; PMCID: PMC7642628.
Ghavanini MR, Ghavanini AA. Потенциалы фибрилляции и положительные острые волны у пациентов с предшествующим паралитическим полиомиелитом.Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1998 декабрь; 38 (8): 455-8. PMID: 9842478.
Grimby G, Li J, Vandenakker C, Sandel ME. Постполиомиелитный синдром: взгляд из трех стран. PM R. 2009 ноябрь; 1 (11): 1035-40. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2009.09.005. PMID: 19942191.
Halstead LS. Оценка и дифференциальная диагностика постполиомиелитного синдрома. Ортопедия. 1991 ноя; 14 (11): 1209-17. PMID: 1758788.
Lo JK, Робинсон LR. Постполиомиелитный синдром и поздние эффекты полиомиелита.Часть 1. Патогенез, биомеханические аспекты, диагностика и исследования. Мышечный нерв. 2018 декабрь; 58 (6): 751-759. DOI: 10.1002 / mus.26168. Epub 2018, 22 августа. PMID: 29752819.
Lo JK, Робинсон LR. Постполиомиелитный синдром и поздние эффекты полиомиелита: Часть 2. Лечение, ведение и прогноз. Мышечный нерв. 2018 декабрь; 58 (6): 760-769. DOI: 10.1002 / mus.26167. Epub 2018, 23 августа. PMID: 29752826.
Джонатан Рамлоу, Майкл Александр, Рональд ЛаПорте, Кэролайн Кауфманн, Льюис Куллер, Эпидемиология постполиомиелитного синдрома.Американский журнал эпидемиологии, том 136, выпуск 7, 1 октября 1992 г., страницы 769–786, https://doi.org/10.1093/aje/136.7.769
Шет Н.П., Кинан Массачусетс. Особенности ортопедической хирургии при постполиомиелитном синдроме. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 2007 июл; 36 (7): 348-53. PMID: 17694181.
Tiffreau V, Rapin A, Serafi R, Percebois-Macadré L, Supper C, Jolly D, Boyer FC. Постполиомиелитный синдром и реабилитация. Ann Phys Rehabil Med. 2010 Февраль; 53 (1): 42-50. DOI: 10.1016 / j.rehab.2009.11.007. Epub 2009 30 декабря. PMID: 20044320.
Троян DA, Gendron D, Cashman NR. Электрофизиология и электродиагностика постполиомиелитного двигательного аппарата. Ортопедия. 1991 декабрь; 14 (12): 1353-61. PMID: 1784551.
Воорн Е.Л., Купман Ф.С., Брем М.А., Белен А., де Хаан А., Герритс К.Х., Нолле Ф. Аэробные упражнения при постполиомиелитном синдроме: оценка процесса рандомизированного контролируемого исследования. PLoS One. 2016 15 июля; 11 (7): e0159280. DOI: 10.1371 / journal.pone.0159280. Ошибка в: PLoS One.2018 30 января; 13 (1): e0192338. PMID: 27419388; PMCID: PMC4946776.
Полиомиелит (полиомиелит) и вакцины, используемые для его искоренения — вопросы и ответы
Что такое полиомиелит?
Нужно ли делать прививки от полиомиелита?
Какие вакцины против полиомиелита существуют?
Что такое ИПВ?
Что такое ОПВ?
Зачем использовать ОПВ?
Зачем использовать IPV?
Почему прекращается использование ОПВ?
Что такое «переключатель» OPV?
Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?
Что происходит после искоренения полиомиелита?
Может ли полиомиелит снова возникнуть?
Что такое сдерживание полиомиелита?Что такое полиомиелит?
Полиомиелит (полиомиелит) — очень инфекционное заболевание, вызываемое вирусом.Он поражает нервную систему и может вызвать полный паралич в считанные часы. Вирус передается от человека к человеку в основном фекально-оральным путем. Первыми симптомами полиомиелита являются лихорадка, утомляемость, головная боль, рвота, скованность в шее и боли в конечностях. Одна из 200 инфекций приводит к необратимому параличу (обычно в ногах). Из тех, кто парализован, 5–10% умирают, когда их дыхательные мышцы становятся неподвижными. Полиомиелит в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. От полиомиелита нет лекарства, его можно только предотвратить.Вакцина против полиомиелита, введенная несколько раз, может защитить ребенка на всю жизнь.
Нужно ли делать прививки от полиомиелита?
Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года. Но ни одна страна не застрахована от полиомиелита, пока вирус не будет искоренен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемическим в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения были обнаружены в нескольких странах в 2015 году, включая Украину. Достаточно одного путешественника из зараженной области, чтобы повторно занести вирус в страну, свободную от полиомиелита.Необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу в случае завоза и предотвратить вспышки.
Какие вакцины против полиомиелита существуют?
Существуют две разные версии вакцины для защиты от полиомиелита — инактивированная полиовакцина (ИПВ) и пероральная полиовакцина (ОПВ).
Что такое ИПВ?
Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится внутримышечно и должен вводиться квалифицированным медицинским работником.ИПВ вырабатывает в крови антитела ко всем трем типам полиовирусов. В случае заражения эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от паралича. Таким образом, IPV предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса.
наверх
Что такое ОПВ?
Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) состоит из живых аттенуированных (ослабленных) штаммов полиовируса одного-трех типов. ОПВ применяют перорально.Его могут давать волонтеры, и для этого не требуются обученные медицинские работники или стерильный инъекционный инструментарий. Существует три различных типа этой вакцины:
- трехвалентная ОПВ защищает от полиовирусов 1, 2 и 3 типов;
- бивалентная ОПВ защищает от полиовирусов 1 и 3 типов; и
- моновалентные ОПВ защищают либо от полиовируса типа 1, либо от типа 3.
Зачем использовать ОПВ?
Оральная вакцина против полиомиелита проста в применении. Его могут давать волонтеры, и для этого не требуются обученные медицинские работники или стерильный инъекционный инструментарий.Вакцина относительно недорогая. В течение нескольких недель после вакцинации вирус вакцины реплицируется в кишечнике, выводится с фекалиями и может передаваться людям, находящимся в тесном контакте. Это означает, что в районах с плохой гигиеной и санитарией вакцинация ОПВ может привести к «пассивной» иммунизации людей, которые не были вакцинированы напрямую. После трех доз ОПВ человек становится невосприимчивым к жизни и больше не может передавать вирус другим при повторном контакте. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным оружием для остановки передачи полиовируса при обнаружении вспышки.
Зачем использовать IPV?
Все большее число стран, свободных от полиомиелита, используют ИПВ в качестве предпочтительной вакцины. Это связано с тем, что риск возникновения циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при постоянном рутинном использовании ОПВ (см. Ниже) считается более высоким, чем риск заноса дикого вируса. Однако, поскольку ИПВ предотвращает инфекцию, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ не будет полностью прекращена, она будет продолжать использоваться везде, где необходимо сдержать вспышку полиомиелита, даже в странах, которые используют исключительно ИПВ в своей программе плановой иммунизации.Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от болезни. Национальные программы иммунизации будут продолжать применять ИПВ в течение нескольких лет после объявления глобальной ликвидации полиомиелита.
наверх
Почему прекращается использование ОПВ?
Стратегический план по ликвидации полиомиелита и завершению этапа на 2013–2018 гг. (Стратегия завершения) ставит цель избавить мир от полиомиелита к 2018 году. Для достижения этой цели требуется ряд шагов, включая прекращение использования ОПВ. Хотя ОПВ безопасна и эффективна, в очень редких случаях (примерно в 1 из каждых 2 случаев).7 миллионов первых доз вакцины), живой аттенуированный вакцинный вирус в ОПВ может вызвать паралич. Считается, что в некоторых случаях вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) может быть вызван иммунной недостаточностью. Чрезвычайно низкий риск ВАПП хорошо известен и принимается большинством программ общественного здравоохранения в мире, потому что без ОПВ сотни тысяч детей ежегодно становились бы инвалидами. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что очень редко вирус в вакцине изменяется генетически и начинает циркулировать в популяции.Такие вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (cVDPV). Чтобы исключить любой риск полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. будет прекращено использование ОПВ во всем мире.
Что такое «переход на ОПВ»?
Поскольку полиомиелит дикого типа 2 не выявлялся нигде в мире с 1999 г. и был объявлен искорененным в 2015 г., поэтапный отказ от ОПВ начнется с глобально синхронизированного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей типы 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ. (содержащие типы 1 и 3) в апреле 2016 г.В рамках подготовки к переходу страны, использующие ОПВ, введут по крайней мере одну дозу ИПВ (содержащую инактивированные штаммы всех трех типов полиовирусов) в свои расписания плановой иммунизации, если они еще не сделали этого. Каждая страна, которая использует ОПВ отдельно или в сочетании с ИПВ, выберет один день в период с 17 апреля по 1 мая, когда они перейдут с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут уничтожены в плановом порядке.При тщательном планировании и тщательном надзоре переход на новую технологию станет огромным достижением для программы борьбы с полиомиелитом и обеспечит основу для возможной отмены всей ОПВ после ликвидации полиовирусов типов 1 и 3.
вернуться наверх
Какие страны в Европейский регион ВОЗ прекратит использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?
Страны Европейского региона ВОЗ, которые перейдут на бивалентную ОПВ: Албания, Армения, Азербайджан, Босния и Герцеговина, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Черногория, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, бывшая Югославия. Республика Македония, Турция, Туркменистан, Украина и Узбекистан.Беларусь и Польша перейдут на график только IPV.
Что происходит после ликвидации полиомиелита?
Как только полиомиелит будет ликвидирован, мир сможет отпраздновать крупное достижение в области общественного здравоохранения, которое принесет пользу всем людям, независимо от того, где они живут. Самое главное, успех будет означать, что ни один ребенок никогда больше не будет страдать от ужасных последствий пожизненного паралича от полиомиелита.
Может ли полиомиелит снова возникнуть?
После искоренения диких полиовирусов единственные риски возвращения вируса будут связаны с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или утечкой вируса из лаборатории или производителя вакцины.Чтобы свести к минимуму эти риски, начиная с апреля 2016 года ОПВ постепенно сокращается, и в настоящее время идет процесс сдерживания полиомиелита.
наверх
Что такое сдерживание полиомиелита?
Чтобы предотвратить реинтродукцию вируса после поэтапного отказа от пероральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцины, количество сертифицированных полиовирусов будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и исследований. Поэтому предпринимаются глобальные усилия по выявлению, уничтожению или безопасному хранению всех образцов потенциально инфекционных полиовирусов во всех лабораториях и на производственных площадках по всему миру.Сроки и требования для этого процесса описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по минимизации риска, связанного с учреждением, занимающимся полиовирусом, после искоренения дикого полиовируса по конкретному типу и последовательного прекращения использования пероральной полиовакцины .
Оральная вакцина против полиомиелита — что вам нужно знать
- CareNotes
- Оральная вакцина против полиомиелита
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое пероральная вакцина против полиомиелита?
Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) вводится для предотвращения полиомиелита. Полиомиелит — это заболевание, вызываемое вирусом. Вирус повреждает ваш головной и спинной мозг. Это может привести к параличу или смерти. Вирус передается при прямом контакте, или вы можете его вдохнуть. ОПВ вводится в виде капель во рту. В США на смену ОПВ пришла инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ).
Кому следует принимать ОПВ?
OPV больше не используется в Соединенных Штатах, за исключением некоторых случаев. Дозы ОПВ могут вводиться с интервалом от 4 до 8 недель следующим лицам:
- Дети, которые не получали вакцину от полиомиелита и которые путешествуют в районы с высоким риском полиомиелита
- Программы вакцинации больших групп для борьбы с текущей болезнью полиомиелита или вспышкой полиомиелита в районе
- Люди с опасной для жизни аллергией на ИПВ
Кому нельзя принимать ОПВ?
Не принимайте ОПВ, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на нее.Не принимайте ОПВ, если у вас слабая иммунная система. Это может быть вызвано длительным приемом стероидных препаратов, ВИЧ или СПИДом или раком. Не принимайте ОПВ, если у кого-то в вашем доме слабая иммунная система. Подождите, чтобы получить ОПВ, если вы заболели или у вас жар.
Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:
- Ваш рот и горло опухли.
- У вас хрипы или затрудненное дыхание.
- У вас боль в груди или ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
- Вы чувствуете, что собираетесь упасть в обморок.
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?
- Ваше лицо красное или опухшее.
- У вас крапивница, которая распространяется по всему телу.
- Вы чувствуете слабость или головокружение.
- У вас сильные мышечные боли и спазмы.
- Вы не можете двигать рукой или ногой.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
- У вас жар или озноб.
- Ваши мышцы слабы.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу OPV.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.Подробнее о пероральной вакцине от полиомиелита
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Medicine.com Guides (External)
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Полиомиелит — health.vic
Требования к уведомлению о полиомиелите
Полиомиелит является «неотложным» заболеванием, о котором необходимо сообщить практикующим врачам и патологическим службам сразу же по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного). Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.
Это требование закона штата Виктория.
Исключение начальной школы и детских центров по лечению полиомиелита
Исключить по крайней мере 14 дней с начала; повторно принять после получения медицинской справки о выздоровлении.Не исключены контакты.
Возбудитель полиомиелита
Полиовирус — это энтеровирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae; типы 1, 2 и 3 вызывают заболевание, хотя вирус типа 2 был искоренен как вирус дикого типа. Вирус типа 3 нигде не обнаруживался с ноября 2012 года; таким образом, вирус типа 1 в настоящее время является единственным диким вирусом, циркулирующим в мире.
Выявление полиомиелита
Клинические особенности
Большинство инфекций полиомиелита либо не проявляются, либо проявляются как неспецифическое лихорадочное заболевание.Вялый паралич встречается менее чем в 1% случаев полиовирусной инфекции.
Симптомы незначительного заболевания включают лихорадку, недомогание, головную боль, тошноту и рвоту. Если болезнь прогрессирует до серьезного заболевания, могут возникнуть сильные мышечные боли и жесткость шеи и спины с вялым параличом.
Наиболее характерной чертой полиомиелитного паралича является его асимметричное распределение, при котором одни группы мышц поражаются, а другие щадятся. Лихорадка и мышечные боли обычно присутствуют в начале, а максимальная степень паралича обычно достигается в течение 3-4 дней.Развитие паралича почти всегда прекращается, когда у пациента начинается лихорадка. Место паралича зависит от места разрушения нервных клеток в спинном мозге или стволе головного мозга. Проксимальные мышцы конечностей, как правило, задействованы больше, чем дистальные. Чаще поражаются ноги, чем руки. Возможен паралич дыхательных и глотательных мышц, который опасен для жизни. Через 60 дней существующая степень паралича, вероятно, станет постоянной.
Потеря чувствительности встречается очень редко, и ее возникновение должно наводить на мысль о другом диагнозе, например о синдроме Гийена-Барре.
Постполиомиелитный синдром — это нечастый рецидив мышечной слабости, который может возникать через много лет после первоначального заражения. Считается, что это связано с прогрессирующей дисфункцией и потерей двигательных нейронов, которые компенсировали нейроны, потерянные во время первоначальной инфекции, а не из-за стойкой или реактивированной полиовирусной инфекции.
Связанный с вакциной паралитический полиомиелит (ВАПП) — очень редкое осложнение у реципиентов пероральной вакцины против полиомиелита (которая достигла нейровирулентности) или у их контактов.Примерно один случай возникает на 2,4 миллиона доз вакцины. Риск выше для первой дозы, чем для последующих, и немного выше для взрослых, чем для детей. Также могут встречаться циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Штамм пероральной вакцины восстанавливает нейровирулентность в результате передачи от человека к человеку; это вызвало вспышки в регионах, где все еще используется оральная вакцина против полиомиелита.
Диагностика
Клинический анамнез, включая прививочный статус пациента, домашних контактов и недавних поездок, очень важен.
Диагноз ставится путем выделения вируса из спинномозговой жидкости (CSF), образцов фекалий или ротоглоточного секрета. Два отдельных образца фекалий, взятых с интервалом не менее 24 часов и в течение 14 дней с момента появления симптомов, дают наилучшие шансы на диагностику. В спинномозговой жидкости обычно наблюдается небольшое повышение белка и лимфоцитоз.
Департамент требует, чтобы у всех подозреваемых случаев полиомиелита были соответствующие образцы фекалий, отправляемые на анализ в Национальную справочную лабораторию по полиовирусу (NPRL), управляемую Справочной лабораторией по инфекционным заболеваниям штата Виктория.NPRL также может различать штаммы «дикого типа» и штаммы, ассоциированные с вакцинами.
Отделение координирует свои действия с клиницистами и NPRL, чтобы гарантировать соблюдение соответствующих процедур инфекционного контроля при сборе, передаче и анализе всех клинических образцов от пациентов с подозрением на полиомиелит.
Инкубационный период полиовируса
Инкубационный период от 3 до 35 дней; для паралитических случаев — 7–14 дней.
Значение полиомиелита для общественного здравоохранения и частота встречаемости
До программ вакцинации полиомиелит имел место во всем мире.С момента запуска Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита в 1988 г. три региона ВОЗ были сертифицированы как свободные от полиомиелита: Америка в 1994 г., Западная часть Тихого океана (членом которой является Австралия) в 2000 г. и Европа в 2002 г. Число случаев полиомиелита снизилось с оценочного показателя. 350 000 в 125 странах в 1988 г. и всего 480 зарегистрированных случаев только в 10 странах, эндемичных по полиомиелиту в 2001 г.
К началу 2012 года в трех странах все еще не была прекращена эндемическая передача полиомиелита: в Пакистане, Афганистане и Нигерии.Чад и Демократическая Республика Конго восстановили передачу. В Нигере, Центральноафриканской Республике, Китае и Камеруне наблюдаются активные вспышки.
В эндемичных районах случаи полиомиелита возникают как спорадически, так и эпидемически. В умеренном климате увеличение случаев заболевания происходит в конце лета и осенью; в тропических странах может наблюдаться менее выраженный рост в виде сезонного пика в сезон дождей.
В странах, где полиомиелит ликвидирован, его завоз от невакцинированных или недостаточно вакцинированных лиц остается угрозой.
Полиомиелит остается преимущественно детской болезнью; От 80% до 90% случаев заболевания возникают у детей в возрасте до 5 лет, хотя вспышки среди молодых людей имели место.
Резервуар для полиовируса
Люди.
Способ передачи полиовируса
Дикий полиовирус распространяется через фекалии и слюну. Он в основном передается фекально-оральным путем и является важным фактором при плохих санитарных условиях.
Вирус «живой» оральной полиовакцины (OPV) может выделяться с фекалиями в течение 6 недель и может вызывать инфекцию у не вакцинированных лиц.Одновременно с этим следует вакцинировать невакцинированных лиц, контактировавших с больным в семье. Важно подчеркнуть важность мытья рук для родителей после смены и утилизации подгузников.
Период заразности полиомиелита
Риск передачи инфекции максимален в течение 7–10 дней до и после появления симптомов.
Вирус сохраняется в глотке примерно 1 неделю и в фекалиях до 6 недель или дольше (потенциально годами) при иммуносупрессии.
Передача вируса возможна до тех пор, пока вирус выводится из организма.
Восприимчивость и устойчивость к полиомиелиту
Все люди, не обладающие иммунитетом, восприимчивы к инфекции.
После как клинически распознаваемых, так и неявных инфекций возникает типоспецифический пожизненный иммунитет. Реинфекция случается редко, но может произойти, если человек инфицирован полиовирусом другого типа.
Эффективность вакцины OPV и инактивированной полиовакцины (IPV) после первичного курса составляет 95 процентов и считается пожизненной.ИПВ обеспечивает защиту от всех трех типов полиовирусов. ОПВ имеет разные составы в зависимости от контекста. Для рутинной иммунизации используется трехвалентный состав (tOPV), который охватывает все три типа. В дополнительных мероприятиях по иммунизации, включая раунды иммунизации на субнациональном уровне, также можно использовать монвалентную вакцину (mOPV) для типа 1 или бивалентную вакцину (bOPV) для типов 1 и 3, в зависимости от циркулирующих типов и уровней иммунитета.
Младенцы, рожденные от иммунных матерей, имеют преходящий пассивный иммунитет.
Меры борьбы с полиомиелитом
Предупредительные меры
Универсальная вакцинация в раннем детстве — наиболее эффективное средство профилактики и искоренения полиомиелита. Повторная иммунизация также рекомендуется для неиммунизированных или частично иммунизированных взрослых, подверженных риску заражения, например, тех, кто путешествует за границу, и медицинских работников, которые могут контактировать с больными полиомиелитом.
Иммунизация может проводиться внутримышечно или в виде живой ослабленной OPV.
В рамках Национальной программы иммунизации иммунизация против полиомиелита состоит из первичного курса ИПВ, проводимого в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, с повторной иммунизацией в 4 года. Он также предоставляется детям школьного возраста и беженцам (в возрасте 8 лет и старше), которые не были привиты или не полностью иммунизированы.
И ИПВ, и ОПВ обеспечивают защиту слизистых оболочек и гуморально; однако ИПВ вызывает значительно более низкий уровень кишечного иммунитета, чем ОПВ.
В связи с успешной ликвидацией полиомиелита в некоторых регионах и опасениями по поводу использования ОПВ при вакцино-ассоциированном паралитическом полиомиелите (ВАПП) и цПВВП, многие промышленно развитые страны перешли на использование только ИПВ для плановой иммунизации.
ОПВ по-прежнему рекомендуется во многих развивающихся странах из-за более высокого риска контакта с диким полиовирусом, низкой стоимости вакцины, простоты ее введения и ее превосходной способности обеспечивать иммунитет на уровне населения. Ликвидация полиомиелита в конечном итоге потребует синхронного прекращения приема ОПВ, чтобы предотвратить случаи заболевания, вызванного вакциной. В настоящее время рассматривается вопрос о прекращении применения полиомиелита 2 типа в существующих пероральных вакцинах, поскольку в 1998 г. был ликвидирован дикий полиомиелит 2 типа, а случаи заболевания полиомиелитом 2 типа в настоящее время вызываются только вирусами вакцинного происхождения.
Контроль дела
Специального лечения полиовируса не существует. Симптоматические случаи требуют экспертного наблюдения и могут нуждаться в искусственной вентиляции легких. Ранняя физиотерапия может повысить функциональный уровень и снизить риск физических деформаций в результате паралитического полиомиелита.
Меры предосторожности при желудочно-кишечном тракте следует применять в больницах. В общинах с соответствующими современными системами канализации фекалии и моча инфицированных пациентов могут сбрасываться непосредственно в канализацию без предварительной дезинфекции.Окончательная дезинфекция требуется для всех других потенциально загрязненных предметов.
Во всех случаях изолируйте в больнице или дома и соблюдайте стандартные меры предосторожности. Изоляцию следует продолжать до тех пор, пока два образца стула, взятые с интервалом в 7 дней, не покажут отрицательный результат на полиовирус. Дети должны быть исключены из начальных школ и детских центров обслуживания как минимум на 14 дней с момента начала заболевания. Они могут вернуться только после получения медицинской справки о выздоровлении.
Контроль контактов
Рекомендуется вакцинация членов семьи и других близких людей, но она может не способствовать немедленному контролю, поскольку восприимчивые люди часто заражаются к моменту выявления первого случая.Домашние контакты требуют домашнего карантина до тех пор, пока не будут собраны два отрицательных образца стула, взятых с интервалом 24–48 часов.
Активное выявление случаев заболевания, особенно среди детей, обеспечивает раннее выявление связанных случаев и облегчает контроль.
Контроль за окружающей средой
В населенных пунктах с современными системами канализации фекалии и моча можно сбрасывать непосредственно в систему без предварительной дезинфекции.
Для предотвращения передачи инфекции требуется надлежащая очистка и дезинфекция участков, с которыми контактировал инфицированный человек.Это должно происходить в туалете, которым больной пользовался во время заразной болезни, в том числе в туалете дома, в кабинете врача, в самолетах и аэропортах. Эффективными дезинфицирующими средствами являются те, которые содержат свободный хлор.
Укрепляйте соблюдение правил личной гигиены и предлагайте очистить поверхности кухни и ванной, а также оборудование, использовавшееся пациентом во время инфекционного периода, с использованием раствора на основе хлора, чтобы предотвратить распространение вирусов среди других. Пациентам следует воздерживаться от приготовления пищи для других при наличии симптомов.
Меры при вспышке полиомиелита
В таких странах, как Австралия, где полиомиелит был ликвидирован, единичный случай полиомиелита считается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Необходимо немедленно уведомить отдел. На национальном уровне будет активирован План реагирования на вспышку полиомиелита для Австралии.
Департамент расследует:
- определить, вызвано ли заболевание пациента завезенным диким вирусом, завезенным полиовирусом вакцинного происхождения или полиовирусом, полученным в лаборатории.
- определить, является ли заболевание пациента причиной ВАПП, и, если предполагается, что это случай ВАПП, получить подробную информацию об истории вакцинации, номере партии, типе вируса, степени тяжести и сохранении остаточного паралича через 60 дней после начала
- осуществляет надзор за всеми соответствующими случаями и мерами контроля контактов, как указано выше.
Полиомиелит — Physiopedia
Полиомиелит или полиомиелит — это вирусная инфекция ядер черепных нервов в стволе головного мозга, приводящая к временному или постоянному параличу мышц, которые они активируют [1] . Вирус поражает детей в возрасте до 5 лет [2]
Mode передачи — Распространение происходит в основном путем фекального заражения и воздушно-капельным путем. Полиовирус — это энтеровирус, который колонизирует ЖКТ.
Полиомиелит вызывается вирусом трех типов [1] [3]
- Тип-1-Брунгильда,
- Тип-2-Lanchi,
- Тип-3-Леон.
С момента запуска Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита в 1988 г. наблюдается значительный прогресс в распространении вируса. [4]
Из-за вакцинации распространенность настолько низкая, что в 2018 г. было выявлено 33 случая [5] [6]
- Пищеварительная стадия — после получения доступа к телу через носоглотку по ЖКТ, вирус распространяется в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника.
- Стадия виремии — вирус распространяется через кровоток и после своего рода конфликта между вирусом и антителами, в случае победы вируса, он переходит к третьей стадии.
- Нервная стадия — вирус попадает в клетки переднего рога спинного мозга и нервные клетки ствола головного мозга ..-
Течение болезни делится на четыре стадии:
Продромальная стадия или препаралитическая стадия — от нескольких часов до нескольких дней и от 1 до 3 дней — обычная продолжительность.
Признаки и симптомы
- Головная боль.
- Боль в горле.
- Недомогание.
- Легкий кашель.
- Диарея или запор.
- Боль в спине.
- Боли в суставах.
- Гирексия различной продолжительности и степени тяжести.
- Умеренная жесткость шеи.
- Раздражительность.
Лечение
Острая стадия -3–6 недель от начала полиомиелита.
Признаки и симптомы
- Нежность мышц — самый важный признак , наблюдаемый на этой стадии.
- , чтобы проверить это давление на икроножные мышцы, когда ребенок спит. Если он плачет, у него появляется нежность.
Лечение
- Rest- Ребенок не должен находиться в руках.
- Изоляция
- Бустерная доза
- Nutrition- Диета, богатая «Белком».
- Ванна сестры Кенни : Это форма влажного тепла. В некоторой степени помогает снять воспаление.
Массаж не следует проводить, так как он может нанести еще больший ущерб, из-за которого пациент не сможет в дальнейшем ходить. [7] [1]
Стадия выздоровления — Продолжительность 3 месяца.
Признаки и симптомы
- Спинальный тип — «Чаще поражаются мышцы нижних конечностей». Сгибательные контрактуры бедра, колена и эквинусная деформация голеностопного сустава — обычное явление .
- Bulbar Type — Самый важный признак бульбарного паралича — «неспособность глотать» из-за паралича глотки. Пациенту требуется срочная искусственная вентиляция легких для дыхания и трубка Райла для кормления, чтобы спасти его жизнь поскольку поражены как дыхательные, так и глотательные мышцы. «Ранние признаки» респираторного поражения включают дыхание, чувство удушья, легкий цианоз, использование грудино-сосцевидных отростков, крыльев носа и других вспомогательных дыхательных мышц.
- Spinobulbar- Этот тип имеет комбинацию спинномозгового и бульбарного типа.
- Постэнцефалическое расстройство психики, кома, паралич лицевых мышц, симптомы, похожие на менингит, такие как головная боль, рвота, ригидность шеи могут возникать
Лечение
- Диаграмма мышц.
- Позиционирование.
- Изменение положения — переворачивание пациента каждые 2–4 часа и на ночь предотвращает появление пролежней и сохраняет кожу сухой.
Стадия восстановления -Эта стадия длится почти 2 года. Таким образом, мышцы пациента с полиомиелитом могут быть укреплены до максимальной мощности до 2 лет.
Стадия остаточного паралича — Постполиомиелитный синдром [2]
Лечение
- Пациенту назначена комбинация растяжения, укрепления и калибровки.
- Штангенциркуль, изготовленный по индивидуальному заказу, может предотвратить усугубление деформации.
- Переносы сухожилий могут быть выполнены для компрометации баланса на этой стороне.
Общие проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с полиомиелитом
- Слабость мышц
- Костные изменения. Наиболее частыми изменениями являются укорачивание, остопорез, деформации.
Острая стадия
- Правильная техника обращения — Ребенка нельзя поднимать за одну руку. Во время переноски его следует держать впереди и предпочтительно с вытянутым бедром без какого-либо отведения.
- Шинирование и правильное положение — Шинирование — Иммобилизация нижней конечности для предотвращения дальнейшего повреждения мышц
Стадия выздоровления
- Непрерывная шина — шина выше колена или L-шина, шина ниже колена, брюшной корсет.
- Диаграмма мышц.
- Растяжение контрактур: Основные контрактуры — связка IT и голеностопный сустав лошади.
- Техника стимуляции и фасилитации.
Стадия восстановления
К различным методам усиления относятся:
- Сенсорная интеграция.
- Упражнения с сопротивлением с пружинами и шкивами,
- Гидротерапия и суспензионная терапия.
- Игровая терапия.
- Упражнения на мате
Физиотерапия в нейро-состояниях, Glady Samuel Raj
ВЫБЕРИЛ ЛИ ЭКСПЕРИМЕНТ ПОЛИОВАКЦИНЫ СПИД В АФРИКЕ?
НАУКА приняла возможность того, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, является вариантом вируса, обнаруженного у обезьян и шимпанзе.Но никто не знает, как он преодолел видовой барьер перед человеком. Я очень впечатлен свидетельствами того, что СПИД можно связать с одной программой ранней вакцинации от полиомиелита.
Многие в научном сообществе и средствах массовой информации высмеивают такое понятие. Но записи показывают, что к 1961 году многие ученые были обеспокоены возможной опасностью для людей обезьяньих вирусов в вакцинах против полиомиелита, которые обычно производятся с использованием почек обезьян. Действительно, когда ученые узнали, что определенный вирус обезьяны, называемый SV40, содержащийся в большинстве вакцин против полиомиелита, может вызывать опухоли у молодых хомяков, они быстро запретили дальнейшее использование любой вакцины, несущей SV40.
Вакцины против полиомиелита, полученные путем культивирования штаммов вирусов полиомиелита в клетках приматов в лабораториях, вводятся человеку путем инъекции или проглатывания. Иммунная система реципиента вырабатывает антитела, которые отражают дикий вирус полиомиелита. Были сделаны прививки сотням миллионов людей, что, возможно, является самой известной мерой общественного здравоохранения в истории.
Открытие возможности выращивания вируса полиомиелита и других вирусов в культурах клеток приматов стало ключевым прорывом в разработке вакцин против полиомиелита и в 1954 году было удостоено Нобелевской премии исследователям Фредерику К.Роббинс, Томас Х. Веллер и Джон Ф. Эндерс, которые использовали человеческие ткани для своих исследований.
Но позже было обнаружено, что почки обезьян, используемые для производства вакцин, часто содержат ранее неизвестные обезьяньи вирусы, некоторые из которых могут инфицировать людей — и это действительно так. Исследователи определили множество обезьяньих вирусов (SV) в почках обезьян, которые обычно используются для культивирования вакцины против полиомиелита.
После открытия SV40 производители вакцин перешли с индийских макак-резусов на африканских зеленых мартышек.Но в начале 1980-х годов исследователи обнаружили, что многие такие обезьяны были инфицированы ретровирусом, связанным с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД у людей. Этот ретровирусный родственник ВИЧ, называемый вирусом обезьяньего иммунодефицита (SIV), мог присутствовать в любой вакцине, изготовленной из тканей этих обезьян до 1985 года, года, когда было введено сложное тестирование.
Может ли вакцина, содержащая еще более близкого родственника ВИЧ, передать вирус СПИДа человеку? И если да, будет ли эта передача соответствовать тому, что известно о ранних проявлениях СПИДа?
С помощью Блейна Элсвуда, 43-летнего активиста по лечению СПИДа из Сан-Франциско, я нашел много улик, указывающих на такую возможность.Исследования Элсвуда привели меня к ученому, чья ранняя экспериментальная программа вакцинации от полиомиелита в бывшем Бельгийском Конго (ныне Заир) сегодня почти забыта. После того, как его программа вакцинации закончилась, он предупредил Конгресс о досадной проблеме обезьяньих вирусов, заражающих вакцины.
К уликам относятся:
Статья 1989 года в журнале Королевского медицинского общества, в которой, обсуждая возможную межвидовую эпидемию, вызванную вакциной на основе живого вируса, частично утверждалась: «Похоже, что эпидемия СПИДа может быть лишь одним из последних из нескольких межвидовых переносов вирусов от млекопитающих, инициированных методами вирусологии, разработанными в 20-м веке, которые впоследствии вышли из-под контроля у новых видов хозяев.»
Письмо 1989 года японских исследователей в журнал AIDS, в котором отмечалось, что большинство живых пероральных вакцин против полиомиелита во всем мире все еще производится на культурах клеток почек африканских зеленых мартышек. Они рекомендовали, чтобы обезьяны, естественно инфицированные SIV, не использовались для изготовления вакцин. Они отметили, что в Японии для производства вакцины от полиомиелита используются только почки обезьян, не инфицированных вирусом иммунодефицита. в Париже, предполагая, что эпидемия СПИДа в Африке была вызвана зараженной вакциной против полиомиелита, введенной с 1957 по 1960 год по крайней мере 325 000 человек в Руанде, Бурунди и бывшем Бельгийском Конго.Это как раз тот регион, где эпидемия СПИДа бушует наиболее яростно и откуда, по мнению многих экспертов, она распространяется.
Эта вакцина против полиомиелита была изобретена Хилари Копровски из института Вистар в Филадельфии, которая начала научную гонку по разработке живой пероральной вакцины против полиомиелита. Копровски, бывший исследователь вакцин в Lederle Laboratories, был первым, кто ввел живой ослабленный вирус полиомиелита людям в 1950 году. устами сотен тысяч африканцев.Практически не было никаких последующих действий, в которых Копровски винит последующую независимость Конго и гражданскую войну.
Когда я опробовал конголезскую теорию происхождения СПИДа на Джеральде Мейерсе из Лос-Аламосских национальных лабораторий, главный федеральный эксперт по генетическому секвенированию — науке об отслеживании эволюции вируса — он признал, что, по крайней мере, время казалось правильным. . Он подсчитал, что общий предок полдюжины вариантов современного первичного вируса СПИДа, ВИЧ-1, появился в человеческой популяции примерно в 1960 году.
Более того, по крайней мере один исследователь полиомиелита считал, что препарат Конго Копровски был заражен — хотя каким образом и с какой целью (если таковые имеются), неизвестно. Альберт Сабин, легендарный осторожный исследователь, сообщил в 1959 году в Британском медицинском журнале, что он обнаружил неопознанный вирус, убивающий клетки, в вакцине Копровски от Конго. Копровски всегда оспаривал это, говоря, что две другие лаборатории обнаружили, что его препарат не содержит вирусов, кроме полиомиелита. Копровски недавно сказал мне, что его вакцины так же безопасны, как и любые другие пероральные вакцины против полиомиелита.
Неясно, какие обезьяны использовал Копровски для изготовления двух своих конголезских вакцин. Сначала он сказал мне, что использовал африканскую зелень, но в более позднем разговоре сказал, что, хотя он не мог задокументировать это, он подозревал, что сначала использовал макак-резусов, которые не являются естественными носителями для ВИО. Но он признал, что почки были уже удалены, когда его лаборатория приобрела их, что поставило вопрос о том, мог ли он знать этот вид обезьян. Недавно он сказал, что импортировал обезьян, свободных от ВИП, с Филиппин.
4 апреля 1961 года Копровски написал подкомитету по охране здоровья и безопасности Палаты представителей, оспаривая требование Службы здравоохранения США выращивать живую вакцину против полиомиелита в почках обезьян.
Он предложил вместо этого использовать линии клеток человека. «Поскольку культура почек обезьян является хозяином бесчисленного множества обезьяньих вирусов, количество обнаруженных вирусов варьируется в зависимости от объема работы, затраченной на их поиск, проблема, представленная производителю, является значительной, если не непреодолимой», — написал Копровски.«Он столкнулся с перспективой того, что ему придется отказаться от большей части производственных партий вакцины … По мере совершенствования наших технических методов мы можем найти все меньше и меньше партий вакцины, которые можно назвать свободными от обезьяньего вируса».
Изначально ни Копровски, ни Сабин не считали неизвестные вирусы вредными. Но ведущий вирусолог того времени Джозеф Мельник из Медицинского колледжа Бейлора сказал мне прошлой осенью, что открытие SV40, вызывающего рак у детенышей хомяков, «напугало нас до чертиков».
Веллер, один из троицы, получившей Нобелевскую премию за обучение выращиванию вируса полиомиелита в культуре тканей, недавно рассказал мне об открытии SV40: «Это {сильно напугало} всех нас. Это был вирус — мы не знали, что он делает у человека — который вызывает опухоли у хомяков ».
Хотя они поменяли вид обезьян, ученые продолжали вводить неизвестные обезьяньи вирусы в популяцию людей.
Веллер сказал, что он считалось, что существует «довольно малая вероятность» обнаружения ВИЧ или родственного ретровируса в запасах старых вакцин против полиомиелита, поддерживаемых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Затем он сказал. «В науке нет ничего на 100 процентов. Я вполне могу ошибаться». Энтони Фаучи, главный федеральный исследователь СПИДа, недавно сказал мне, что мой рассказ о гипотезе Элсвуда в выпуске журнала Rolling Stone от 19 марта и параллельная теория, написанная Уолтером С. Кайлом в выпуске британского медицинского журнала Lancet от 7 марта, дали толчок » крупная огненная буря »разногласий.
Кайл предположил, что эпидемия СПИДа среди американских мужчин-гомосексуалистов могла быть случайно начата в середине 1970-х годов экспериментальным лечением герпетических поражений, используемым в Нью-Йорке и Калифорнии.Лечение: двойные дозы, в два раза чаще, чем при вакцинации против полиомиелита, пероральной полиовакцины Сэбина.
Кайл — юрист, который основывает свою теорию на доказательствах, полученных в результате расследования случаев компенсации полиомиелита, — считает, что вакцина Сэбина была заражена ретровирусами обезьян. Представитель Lederle Laboratories, единственного производителя оральных полиомиелитных вакцин в США с середины 1970-х годов, сказал мне, что с 1985 года, когда были введены новые чувствительные процедуры тестирования, компания Lederle иногда обнаруживала SIV на ранних стадиях процесса производства вакцины.Представитель сказал, что такие загрязненные материалы удаляются при обнаружении.
А как насчет вакцины, произведенной и введенной до 1985 года?
Представитель сказал, что если вы не знаете, что там что-то есть, вы не можете проверить это.
Отдел контроля качества продукции FDA хранит образцы вакцины против полиомиелита с 1976 года. Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и Управления исследований СПИДа Национального института здоровья, сказал мне: «Если есть {образцы вакцины от полиомиелита} с тех пор было бы разумно вернуться и протестировать их, используя наши современные методы.