После выписки из роддома когда должен прийти педиатр: Когда приходит врач после выписки из роддома? — 18 ответов на Babyblog

Первый визит участкового педиатра после выписки из роддома | Спорт. Медицина. Путешествия.

Выписка из роддома – очень радостное событие для родителей ребенка, но в тоже время и очень волнительное. Потому что у мам возникает много вопросов, касающихся ухода за малышом.
Обычно, в день выписки из роддома, врач-неонатолог, который осматривал ребенка, рассказывает маме о том, как ухаживать за ребенком дома.
Но у мам всегда дополнительно возникает очень много вопросов.
И по своей практике я знаю, что вопросы очень часто касаются не только жизни первого месяца ребенка, но и задаются вопросы на будущее вперед.
Это и вопросы касающиеся вакцинации, введения прикорма и т.д.

В этот момент я мамам говорю, что у Вас будет участковый педиатр, который и будет отвечать на ваши вопросы, по мере их поступления.
Но к сожалению многие мамы мне отвечают: «Ой, Вы знаете, у нас такой бестолковый педиатр, что ничего толкового не скажет».

Хочу вам сразу сказать, что не надо не общаясь еще со своим участковым педиатром иметь вот такое негативное к нему отношение.
Дело в том, что зачастую мнение об участковом педиатре родители малышей складывают исходя из общения с родителями других детей, соседей по дому.
И эти родители высказывают своё мнение, что педиатр им «не нравится».

Такое мнение может быть достаточно субъективным, потому что может просто не сложились взаимоотношения между этими родителями и участковым педиатром. И проблемы носят не медицинский характер, а банально – личностный.
Ну не сошлись характерами врач и родители ребенка.
Поэтому я бы рекомендовала не настраиваться сразу негативно относительно вашего участкового педиатра. Познакомитесь и, может быть, у Вас будет совсем другая ситуация и сложатся хорошие взаимоотношения с педиатром.

Итак, Вас выписывают из роддома и, обычно, на следующий день приходит участковый педиатр для того, чтобы осмотреть ребенка (какой ребенок поступил на участок) и забрать выписку из роддома, касающуюся ребенка.

На что хотела бы обратить внимание, что нужно приготовить:

• Когда приходит педиатр, то кто-то разувается, кто-то не разувается, особенно это зависит от времени года. Вроде нужно, чтобы педиатр разулся. Но не всегда это происходит. Поэтому, во избежание каких-то конфликтных ситуаций приготовьте бахилы. И тогда первый возможный конфликт будет изжит.
• Перед осмотром врач обязательно должен вымыть и высушить руки. Поэтому заранее приготовьте чистое полотенце.
• Подготовьте заранее вопросы, которые Вы хотите задать педиатру и запишите их. Потому что очень часто во время визита педиатра, вопросы мамы забывают, а у педиатра как всегда мало времени.

Эти советы очень простые, помните о них и всего Вам доброго!

© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
Кандидат Медицинских наук и Мама двоих детей 😉

Понравился материал?

Тогда пожалуйста сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий

Давайте знакомиться! Первый визит педиатра к ребенку после выписки из роддома

В ожидании ребенка, особенно в последние недели и дни, будущие родители часто беспокоятся, как кроха будет чувствовать себя дома, как скоро придет доктор и кто ответит на вопросы, касающиеся состояния здоровья малыша.

Как будет проходить наблюдение после выписки из роддома?

Будущим мамам необходимо знать, что в день выписки из родильного дома врач-неонатолог, который наблюдал за вашим ребенком после родов, передает сведения о выписывающемся новорожденном в поликлинику по месту жительства. И на следующий после выписки день к вам придет участковый врач-педиатр, который будет навещать малыша ежедневно в первые 3 суток после выписки домой, затем 4-6 раз в течение первого месяца жизни вас будет посещать патронажная медицинская сестра, которая будет информировать педиатра о состоянии здоровья ребенка. Ваша задача — правильно подготовиться к посещению доктора, чтобы ребенок был полностью осмотрен, и у вас не осталось невыясненных вопросов. Ведь тревога за жизнь и здоровье крохи в первые дни после рождения особенно велика.

Сейчас существует большой выбор медицинских учреждений, готовых оказать вам любую помощь в выхаживании новорожденного, также можно воспользоваться услугами частного педиатра. Вам необходимо знать, что спектр обязательных медицинских услуг в частных и страховых клиниках не должен отличаться в сторону сокращения услуг от государственных поликлиник. Существует единый медицинский стандарт, обязательный для всех медицинских учреждений. Медицинский стандарт включает в себя осмотры педиатра, врачей других специальностей: офтальмолога, ортопеда, невропатолога в установленные возрастные сроки, проведение анализов, соблюдение графика вакцинации.

Если вы решили пользоваться услугами коммерческого учреждения в течение, скажем, первого года жизни малыша, то по окончании контракта вам понадобится выписка и прививочный сертификат. Конечно, все «тонкости» контракта нужно выяснить при его заключении, но уточнить их при первом визите педиатра — не лишнее.

Что нужно сделать маме перед визитом педиатра?

Для того чтобы визит педиатра прошел успешно для вас и малыша, необходимо подготовиться к этому.

Прежде всего, желательно узнать, как зовут доктора, когда у него приемные часы в поликлинике, т. к. от этого будет зависеть время его прихода к вам: если доктор ведет прием утром, то к вам он придет во второй половине дня, если вечером, то время визита будет в первой половине. В комнату к малышу нельзя заходить в верхней одежде и уличной обуви; перед тем как прикоснуться к ребенку, надо обязательно вымыть руки.

Подготовьте заранее бахилы или тапочки для доктора. В ванной необходимо повесить чистое полотенце для рук и положить мыло.

Положите на видное место обменные карты из родильного дома, одну из них вы должны будете передать педиатру (другую — в женскую консультацию).

Желательно, чтобы перед осмотром малыш был накормлен, но если он голоден, покормите его прямо во время визита: врач в это время увидит, правильно ли ребенок берет грудь, активно ли сосет. Если кроха накормлен перед самым визитом доктора, предупредите его об этом, иначе во время активного осмотра младенец может обильно срыгнуть съеденной пищей. Если вас смущает стул младенца, оставьте подгузник (в завернутом виде) до прихода доктора и проконсультируйтесь с ним.

Место осмотра малыша должно быть хорошо освещено: лучше всего (при достаточном дневном освещении), чтобы оно находилось около окна. Если освещение недостаточное, необходимо установить дополнительно настольную лампу. Очень важно, чтобы в момент осмотра ребенка в комнате была комфортная температура (22-24°С), ведь кроха будет полностью раздет. Желательно, чтобы можно было осматривать ребенка на пеленальном столике или на любой достаточно твердой поверхности, застеленной одеялом и пеленкой (очень пригодятся для этого одноразовые впитывающие пеленки, убедитесь, что у вас в запасе их несколько). Также необходимо убедиться в том, что на пеленальном столике имеются влажные очищающие салфетки, ведь «поведение» вашего малыша непредсказуемо. Подготовьте чистую чайную ложку, она должна быть прямой, без завитушек (это необходимо для осмотра полости рта).

Поставьте на столик все средства, которыми вы пользуетесь для ухода за малышом. Проконсультируйтесь, все ли необходимое имеется у вас для обработки кожи, купания ребенка и правильно ли вы этим пользуетесь. Так, например, очень часто родители используют крем под подгузник или тальк, обильно обрабатывая ими кожу младенца, не зная о том, что вначале эти средства наносятся на руки родителей. И только потом обрабатывается кожа малыша, иначе крема или талька может оказаться слишком много, и эти средства образуют комки в складках кожи, вызывая раздражение.

Заранее подготовьте список вопросов, которые вы хотели бы задать доктору, ведь иначе можно забыть спросить о чем-то важном. Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать необходимую информацию. Также подготовьтесь ответить доктору на его вопросы, которые необходимы для оценки состояния и прогнозирования здоровья вашего малыша. Это вопросы, касающиеся состава семьи, вашего здоровья (есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, часты ли простудные заболевании и т.д.), течения беременности и родов (как протекала беременность, была ли она желанной, болели ли вы чем-либо во время беременности, чем лечились, отмечались ли анемия, токсикоз, отеки, повышение давления, как проходили роды), имеются ли у вас в семье вредные привычки, наследственные болезни у вас и близких родственников (заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, аллергические заболевания и т. п.). Попросите доктора, чтобы он помог составить или откорректировать аптечку для младенца, тогда никакая критическая ситуация не застанет вас врасплох. И только детский врач поможет вам подобрать препараты, эффективные и безопасные для малыша.

Подготовьте малыша к приходу педиатра. Необходимо, чтобы он был умыт, подмыт, если пупочная ранка вызывает у вас беспокойство, не стоит замазывать ее зеленкой или марганцовкой в день посещения доктора — вы можете это сделать после осмотра. Если на коже головы, тела есть настораживающие вас элементы шелушения или высыпаний, то тоже не стоит их ничем обрабатывать до прихода врача.

Для осмотра полости рта необходимо подготовить чистую чайную ложку, она должна быть прямой, без завитушек.

Малыша необходимо одеть в легко снимающуюся одежду, особенно если во время визита доктора он спит, чтобы, не разбудив, можно было бы его осмотреть и прослушать.

Доктор внимательно осмотрит вашего малыша, проверит размеры родничка на голове, осмотрит полость рта и ротоглотки, прослушает сердце и легкие, прощупает животик, чтобы проверить размеры внутренних органов: печени, селезенки, — осмотрит половые органы, пупочную ранку. Он проверит рефлексы новорожденного, оценит его мышечный тонус. Возможно, некоторые манипуляции вызовут недовольство младенца, но эти действия необходимы для того, чтобы убедиться в его нормальном физическом и психомоторном развитии. После осмотра ребенка вы можете задать доктору волнующие вас вопросы.

Список вопросов к педиатру при первом посещении. О чем надо спросить доктора?

• Когда можно выходить гулять и сколько времени может длиться прогулка?
• Как одевать ребенка, чтобы он не переохладился и не перегрелся?
• Как определить, хватает ли малышу грудного молока?
• Необходимо ли поить ребенка водой?
• Какую смесь нужно иметь дома, если вдруг молока будет недостаточно?
• Как питаться маме во время грудного вскармливания, от каких продуктов стоит отказаться?
• Какие лекарственные препараты нужно иметь для малыша?
• Какие лекарственные средства можно принять кормящей маме в случае необходимости (головная боль, боли в животе, повышение температуры и т. п.)?
• Какая температура воздуха в помещении комфортна для малыша?
• Какая температура воды необходима для купания новорожденного?
• В чем следует купать ребенка, какие моющие средства стоит приобрести?
• Чем обрабатывать кожу после купания и под подгузник?
• Как умывать ребенка, очищать глазки, уши, носик?
• Как обрабатывать пупочную ранку?
• Какие профилактические средства можно применять для предотвращения кишечных колик и что делать при их возникновении?

7 основных вопросов о патронаже новорожденных

9 месяцевМать и дитя

Зачастую молодые мамы после выписки из роддома начинают сильно беспокоиться из-за неуверенности в своих действиях. Ведь появляется множество вопросов по уходу, кормлению грудью и режиму малыша. Кто поможет разобраться во всем этом и будет следить за состоянием крохи после возвращения из роддома?

Лариса Шумина
Врач-педиатр,
Елизаветинский
детский дом, г. Москва

Ответы на все вопросы, касающиеся новорожденного малыша, можно получить у участкового врача-педиатра или медицинской сестры детской поликлиники. И для этого женщине не нужно самой идти в медучреждение и уж тем более нести туда младенца. Дело в том, что в России действует система наблюдения за новорожденными на дому, которая называется патронажем. Главные задачи медиков при патронажных посещениях: оценить состояние здоровья ребенка, его мамы, а также социально-экономические условия семьи.

Вопрос 1. 

Надо ли самим после выписки из роддома вызывать врача из поликлиники?  

Из родильного дома сведения о выписке новорожденного сообщают по телефону в детскую поликлинику, к которой прикреплен малыш, в зависимости от адреса фактического проживания семьи. В регистратуре поликлиники в специальном журнале регистрации новорожденных записывают фамилию, имя, отчество мамы и дату рождения ребенка.

Вопрос 2. В какие сроки проводится патронаж?

Первый патронаж проводится в течение первых двух дней после выписки из роддома, второй – на 14-й день жизни ребенка и третий – на 21-й день. Деток, которые относятся к группе высокого риска по развитию ряда заболеваний (недоношенность, переношенность, гипотрофия, нарушения мозгового кровообращения) участковый врач должен посетить в день выписки из роддома. Если день визита приходится на выходные или праздники, то к малышу придет дежурный педиатр. Если доктор, проводя патронажи, замечает какие-либо отклонения в здоровье ребенка либо младенец входит в группу риска, количество визитов может быть увеличено.

Если врач не пришел к новорожденному в первые два дня после выписки из роддома, то мама должна позвонить в детскую поликлинику по месту проживания и выяснить причину отсутствия патронажного доктора.

Вопрос 3. Как проходит первый патронаж?

При первом патронаже врач задаст маме много различных вопросов по поводу протекания беременности, родов, состояния ребенка при рождении и выписке из роддома, поинтересуется вашими жилищно-бытовыми условиями, выяснит, есть у вас или ваших родственников какие-либо наследственные и хронические заболевания и т.п. Вся эта информация помогает врачу выявить группу риска по развитию у ребенка наследственных заболеваний.

Закончив опрос, доктор приступит к осмотру ребенка: оценит его физическое развитие, наличие или отсутствие пороков развития и стигмов дисэмбриогенеза (микроаномалии). Стигмы являются своеобразным микрогенетическим фоном семьи. Это небольшие отклонения от нормы, которые могут встречаться у того или иного члена семьи. Например: уплощенная спинка носа, оттопыренные уши, большие родимые пятна, низкая линия роста волос и т.д. Если количество таких стигм обнаруживается больше 5–6, то малыш попадает в группу риска по развитию различных заболеваний.

При оценке неврологического состояния ребенка врач учитывает позу новорожденного, его двигательную активность, мышечный тонус, выраженность безусловных рефлексов. Также оценивается форма и размеры головы, размеры и степень напряжения большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.

Далее доктор исследует кожу ребенка: оценивает цвет кожи, наличие потницы, опрелостей и т.п. Особое внимание врач уделит состоянию пупочной ранки: осмотрит кожу вокруг пупка, степень заживления пупочной ранки, нет ли каких-либо выделений из нее.

ПРОГРАММЫ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ДЕТЕЙ – ТЕПЕРЬ СО СКИДКОЙ! — ЦКБ УДП РФ

Для мам, чьи малыши появились на свет в роддоме ЦКБ, теперь действуют специальные условия на годовое прикрепление малышей к Детскому корпусу Кремлевской больницы.

Комплексные программы медицинского сопровождения детей – это очень удобно для родителей. Во-первых, это преемственность. Вашего кроху передадут из рук в руки — неонатологи роддома — педиатрам Детского корпуса.

Во-вторых, с нашими программами вы четко будете знать – когда и какие обследования должен пройти ребенок, к какому врачу необходимо прийти на осмотр, сможете прививаться по индивидуальному графику. Можно даже выбрать персонального врача-куратора, который всегда будет с вами на связи, а также вызвать педиатра на дом.

Какие есть программы и какова их стандартная стоимость?

• от 0 до 1 года: «Здоровый малыш» -130 т.р.,

• «Личный педиатр» — 225 т.р.,

• «Личный педиатр VIP» — 350 т.р.

• от 1 года до 18 лет — 100 т.р.

Как получить скидку?

Главное условие — мама рожала малыша в нашем роддоме @roddom.ckb

* до момента выписки из роддома
«Здоровый малыш» — 115 т.р.; «Личный педиатр» — 200 т.р.; «Личный педиатр VIP» — 315 т.р.

* в течение месяца после выписки из роддома
«Здоровый малыш» — 123 т.р.; «Личный педиатр» — 213 т.р.; «Личный педиатр VIP» — 333 т.р.

Скидки на программу годового обслуживания детей от 1 года до 18 лет:

Главное условие — ранее была приобретена и реализована программа от 0 до 1 года.

* на второй год жизни ребенка – 90 т.р.

* на третий год жизни ребенка – 85 т.р.

И еще отличная новость!

Для всех желающих мы проводим экскурсии по нашему Детскому корпусу. Чтобы познакомиться с детскими врачами и посмотреть, какое медицинское оборудование у нас имеется, достаточно просто написать нам в WhatsApp +7 (926) 600-42-05.

Все подробности по программам можно узнать по тел. +7 (495) 530-01-11.

Когда необходимо обратиться к врачу педиатру?

Педиатр – детский врач, специализирующийся на здоровье детей. В компетенцию врача входит оценка развития ребенка. Первое знакомство происходит сразу же после выписки из родильного дома, что значит доктор будет с вам на протяжении долгого времени.

Кто такой педиатр? Это врач, который дает общую оценку о психическом состоянии и также о физическом развитии ребенка.  Также врач определяет, к какой группе здоровья необходимо отнести ребенка.

Принцип работы педиатра

Абсолютно каждый родитель, прежде чем доверить ребенка незнакомому врачу, ознакомляется с методами работы, и хотят знать подробную информацию.  Любой педиатр во время приема изучает ребенка и собирает информацию касательно  его состояния. Это затрагивает историю болезней, общее состояние, проводится осмотр.  После первого приема зачастую необходимы дополнительные сведения, а это анализ крови мочи и так далее.  Отталкиваясь от полученных данных, педиатр и определяет, нужны ли ребенку дальнейшие обследования, если да то он выдает уже конкретные направления.

Сегодня педиатр в Новосибирске имеется в каждой крупной больнице.  Когда необходимо обращаться к врачу? В любой ситуации без плановых осмотров не обойтись, но есть возможность обратиться к врачу, не учитывая расписание.

Что касается плановых осмотров, то будущая мать узнает о них, будучи еще беременной. В этот период в обязательно порядке ей необходимо стать на учет. Отталкиваясь от места жительства, определяется ближайшее место учета, то есть ближайшая детская больница. В первые тридцать дней после родов и выписки из роддома педиатр лично  приходит пару раз.  Это плановое посещение, в процессе которого проходит замер роста, осмотр и взвешивание. Вообще посещать врача рекомендуется ежемесячно  в первый год жизни.

Внеплановый осмотр может проводиться, если у ребенка повышается температура, проявляются боли в суставах  головная боль или дискомфорт в области животика.  В таком случае необходимо вызывать врача на дом. Необходимо со вниманием отнестись к карточке, в которой описывается история развития.

что должен знать педиатр – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2017-1-20-28

И.И. РЮМИНА, д.м.н., В.В. ЗУБКОВ, д.м.н.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕРВОМ ПАТРОНАЖЕ:

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ПЕДИАТР

В статье приведен подробный алгоритм медицинского патронажа — патронаж новорожденного. Обозначено, в какое время с момента рождения и кем должен проводиться патронаж, какова его цель, что включает в себя осмотр ребенка после выписки из роддома, какие рекомендации необходимо дать молодым родителям.

Ключевые слова: патронаж новорожденного, осмотр, врожденный стридор, оценка дыхания и кровообращения, антропометрия. I.I. RYUMINA, MD, V.V. ZUBKOV, MD

Scientific center for obstetrics, gynecology and perinatology named after V.I. Kulakov, MoH RF

ASSESSMENT OF THE NEWBORN STATUS DURING THE FIRST HOME NURSING VISIT: WHAT SHOULD THE PEDIATRICIAN KNOW? The article details the pattern of a home nursing visit of a newborn. The authors advise when after birth the visit should take place and by whom, its purpose, the components of the newborn examination after discharge from maternity hospital, and recommendations for young parents.

Keywords: home nursing visit, examination, congenital stridor, respiratory and circulatory assessment, anthropometry.

Медицинский патронаж — комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также консультирование.

Первичный патронаж новорожденного осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (Приложение №1 «Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового» и Приложение №4 «Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения)»).

Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. №112) под заголовком «Первый патронаж к новорожденному».

Участковая медсестра детской поликлиники посещает беременную женщину сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых протекает беременность, как семья готовится к рождению ребенка, основной задачей патронажа в этот момент является консультирование. В середине третьего триместра медсестра должна прийти еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации, и консультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным и грудного вскармливания. В 1-2-й день после выписки матери и ребенка первый педиатрический патронаж к новорожденному осуществляет участковый педиатр и патронажная сестра. О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал

регистрации новорожденных; заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первичный патронаж осуществляется по адресу, где фактически живет ребенок, независимо от адреса регистрации. Система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного медицинского страхования.

Цель первичного патронажа новорожденного:

■ оценка состояния здоровья и развития ребенка,

■ консультирование родителей по уходу за новорожденным,

■ консультирование и практическая помощь в организации вскармливания новорожденного, содействие в грудном вскармливании,

■ профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия и пр.),

■ рекомендации в отношении профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами-специалистами и профилактической вакцинации [1-3].

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, ребенка посещает дежурный врач-педиатр. Для посещения новорожденного врач и медсестра должны получить чистые одноразовые халаты или многоразовые халаты, которые остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат возвращается матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

СБОР АНАМНЕЗА

Анамнез включает сбор социальных, биологических и генеалогических сведений. Оценивается полнота семьи и психологический климат в ней, жилищно-быто-вые условия и их санитарно-гигиенический уровень, а также состояние здоровья матери, особенности антенатального периода, генеалогический анамнез — состояние здоровья родителей и родственников (не менее 3 поколений), вредные привычки. Мать передает врачу часть обменной карты (информация о ребенке), полученную при выписке из родильного дома, в которой содержатся сведения о беременности и родах, состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), основные параметры физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки), сведения о проведении профилактических прививках или об их отсутствии и причины противопоказаний к проведению профилактических прививок, если они не проведены.

Первичный патронаж осуществляется по адресу, где фактически живет ребенок, независимо от адреса регистрации. Система бесплатного патронажного наблюдения распространяется на всех новорожденных независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного медицинского страхования

Необходимо выяснить, принимает ли мать какие-либо препараты, давала ли она самостоятельно какие-либо лекарственные препараты ребенку. Необходимо выяснить, чем кормится ребенок и, если ребенок на грудном вскармливании, как он берет грудь, активность сосания, кормление по требованию, длительность перерывов между кормлениями, наличие и характер срыгиваний. Врач должен спросить у матери, как часто мочится ребенок, выяснить частоту и характер стула. Необходимо активно спросить у матери, замечала ли она слизь и прожилки крови в стуле.

Важно отметить, есть ли в обменной карте сведения о проведении аудиологического скрининга методом вызванной отоакустической эмиссии.

ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

В раннем неонатальном периоде у здоровых новорожденных нередко отмечаются признаки, так называемые пограничные состояния, которые необходимо дифференцировать с патологическими симптомами, но которые не требуют лечения. Внимательный осмотр при первичном патронаже и последующее наблюдение помогут вовремя определить необходимость дополнительных диагностических обследований и избежать ненужных и порой вредных вмешательств [4-6].

Осмотр ребенка начинается с наблюдения за положением головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, позы ребенка.

Здоровый ребенок имеет хороший мышечный тонус, поэтому руки и ноги умеренно согнуты и приподняты над горизонтальной поверхностью, на которой лежит ребенок (рис. 1). В вертикальном положении новорожденный способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе на короткий промежуток времени может приподнять голову и таз от поверхности. Спонтанные движения, как правило, стереотипны, симметричны, с участием всех четырех конечностей. Периодически движения могут становиться беспорядочными, принимать характер тремора и клонусов. Симметричные клонусы являются нормальным явлением, которое необходимо дифференцировать с судорогами. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребенка в неподвижном состоянии. Тремор и клонус необходимо дифференцировать с нео-натальными судорогами, которые, в отличие от тремора клонусов, не прекращаются при удерживании конечности ребенка рукой.

Поведение новорожденного может варьировать от глубокого сна до высокого уровня спонтанной двигательной активности, сопровождающейся криком. Циклические изменения сна и бодрствования являются нормальным явлением. Периоды бодрствования короче, переход от сна к бодрствованию часто сопровождается вздрагиваниями.

Физиологические рефлексы новорожденного. Рефлекс Моро возникает в ответ на резкий звук или на отклонение головы новорожденного кзади: ребенок широко раскидывает руки, разводит пальцы, а затем делает инстинктивное обхватывающее движение, сопровождаемое сжатием кистей и пальцев. У здорового ребенка рефлекс живой и симметричный. У новорожденных с синдромом Дауна вызывается только первая фаза рефлекса. Асимметрия рефлекса, при которой одна рука не вовлекается аналогично второй, отражает мышечную слабость с одной стороны, что встречается при акушерском парезе плечевого сплетения, переломе руки вследствие родовой

Рисунок 1. Поза «полуфлексии», нормальный мышечный тонус новорожденного, руки и ноги полусогнуты и приподняты

травмы. Хватательный рефлекс вызывается при надавливании пальцами на ладонь или стопу новорожденного. Обычно сила хватательного рефлекса такова, что новорожденного можно слегка приподнять от поверхности, вложив свои пальцы в кулачки ребенка. Движение головы ребенка при этом запаздывает. Во время проверки хватательного рефлекса не следует одновременно касаться тыльных поверхностей кисти, так это раздражение вызывает обратный рефлекс выпрямления пальцев. Поисковый и сосательный рефлексы оцениваются при раздражении кожи вокруг рта ребенка, которое вызывает движение головы в направлении раздражения. Если вложить кулачок ребенка или сосок в рот ребенку, возникает сосательный рефлекс значительной силы. Сосание и глотание — это скоординированный акт, требующий последовательного сокращения около 30 мышц. У недоношенных гестационного возраста менее 32 недель координация сосания и глотания нарушена. При помещении стопы ребенка на твердую поверхность он начинает выполнять медленные примитивные движения, напоминающие ходьбу (рефлекс ходьбы). Безусловные физиологические рефлексы новорожденного постепенно редуцируются в течение нескольких месяцев, что необходимо для правильного развития, так как, например, развитие моторных навыков кисти было бы невозможным при сохраняющемся хватательном рефлексе.

Осмотр черепа. Во время родов череп новорожденного подвергается воздействию давления при прохождении через родовые пути. Это приводит к нахождению костей друг на друга. Физиологическое нахождение костей легко отличить от патологического синостоза, приложив небольшое давление в области шва и почувствовав подвижность костей. Диастаз между костями сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Больший диастаз может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении или о нарушенном остеогенезе у ребенка с задержкой внутриутробного развития. Для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое обследование. У новорожденных с задержкой внутриутробного развития обычно отмечается нарушенное формирование костей черепа, проявляющееся их размягчением, особенно выраженным в затылочной области. Эти дефекты оссификации быстро самопроизвольно излечиваются и не имеют клинического значения. Размер большого родничка варьирует в норме от одного до нескольких сантиметров. Когда новорожденный спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, немного запавший. В вертикальном положении втяжение родничка выражено несколько больше. Малые размеры большого родничка сами по себе не являются патологией, однако указывают на необходимость динамического наблюдения за увеличением окружности головы с возрастом. Малые размеры большого родничка не являются показанием к ограничению кальция и витамина Д в питании ребенка. Размеры малого родничка обычно составляют 1-2 мм. Между большим и малым родничками может пальпироваться третий родничок, происходящий из теменных костей, наличие которого также является вариантом нормы.

Родовая опухоль — тестовато-мягкая припухлость, образующаяся на предлежащей части в результате отека ее кожи и рыхлой клетчатки. Родовая опухоль образуется на той части головки, которая расположена ниже пояса прилегания, и на нее действует меньшее давление, чем на остальную часть головки. В связи с этим на мягких покровах этого участка головки сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей.

Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу. Причиной кефалогематомы является травматично проведенные роды. При кефалогематоме кровоизлияние происходит под надкостницу теменной или затылочной костей, его размер ограничен размерами кости (рис. 2).

Рисунок 2. Кефалогематома

Кровотечение может продолжаться в течение двух дней после рождения. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако их появление возможно и при отсутствии инструментального пособия в родах. Кефалогематома медленно рассасывается в течение 6 недель, после чего приподнятый выступающий край кости может сохраняться несколько лет. В настоящее время не проводится пункция и аспирация гематом, так как это увеличивает риск инфекционных осложнений. Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также и какие-либо неврологические последствия этого состояния.

Скафоцефалия/долихоцефалия — преждевременное закрытие сагиттального шва, в результате чего череп приобретает вытянутую форму лодки. При пальпации сагиттальный шов симметрично приподнят, неподвижен и неоднороден. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, рекомендуется хирургическое лечение. Исход в отношении неврологического и психомоторного развития благоприятный.

Рисунок 4

Рисунок 5. Физиологическое нагру-бание грудных желез (половой криз)

Оксицефалия/акроцефалия — преждевременное закрытие всех черепных швов. Часто имеются сопутствующие нарушения формирования скелета. Для коррекции требуются сложные хирургические вмешательства.

При микроцефалии окружность головы ребенка уменьшена более чем на 3 стандартных отклонения от средней. Причиной является недоразвитие головного мозга, при этом все черепные швы закрываются преждевременно, но это не является истинной причиной микроцефалии, а возникает вторично. Хирургическое лечение неэффективно.

Осмотр кожи. Кожа здорового новорожденного -розовая, чистая и бархатистая — отличается хорошим тургором и эластичностью. Изменение цвета кожных покровов (цианоз, желтуха, землисто-серый оттенок и бледность, «мраморный» рисунок) требуют специального обследования. Особое внимание необходимо обратить на акроцианоз (синюшный оттенок кистей и стоп) и перио-ральный цианоз (синюшный оттенок кожи вокруг рта), которые могут быть признаками скрытой сердечной и легочной недостаточности или начальными проявлениями инфекционного процесса.

Физиологическая желтуха появляется на 3-5-й день жизни у 60-80% здоровых доношенных новорожденных, при этом состояние ребенка остается удовлетворительным, печень и селезенка не увеличены, максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови не более 255 мкмоль/л, концентрация прямой фракции билирубина — не выше 34 мкмоль/л. Распространение желтушной окраски кожи начинается с лица и в зависимости от концентрации билирубина распространяется сверху вниз, до бедер и голеней, постепенное угасание желтухи происходит к 8-10 суткам жизни. Примерно в половине случаев при физиологическом течении желтухи к 3-4 стукам возникает кратковременная непрямая гипер-билирубинемия, которая не имеет негативных последствий и не требует никаких медицинских вмешательств. Понятие «физиологическая желтуха» применимо только по отношению к доношенным и «поздним» недоношенным, родившимся на 35-36-й неделе гестации, детям.

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2-3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3-5-й день

жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20-30% новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни. На коже появляются ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь не требует лечения и бесследно исчезает в течение нескольких дней. Токсическая эритема не является патологическим признаком и не имеет отношения к аллергическим реакциям, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребенка (рис. 3).

Милии отмечаются примерно у 80% новорожденных в области лица в виде точечных папул белого цвета и представляют собой мелкие кисты, заполненные секретом сальных желез, которые бесследно исчезают через 1,5-2 недели и лечения не требуют (рис. 4).

Внимательный осмотр лица в спокойном состоянии ребенка и при крике дает возможность уже при первом осмотре заподозрить наличие некоторых весьма серьезных заболеваний

Примерно у 10% новорожденных независимо от пола отмечается более или менее выраженное физиологическое нагрубание грудных желез, которое является результатом влияния материнских гормонов. В некоторых случаях отмечается отделяемое из соска (рис. 5). Состояние регрессирует в течение нескольких месяцев и не требует лечения при отсутствии присоединения инфекции. Для профилактики инфицирования не рекомендуется закрывать соски, использовать компрессы и мази, выдавливать отделяемое из соска.

Макулярная гемангиома («щипок аиста»). Примерно каждый третий новорожденный имеет симметричные плоские пятна — гемангиомы — в области верхних век, на лбу, на переносице, на задней поверхности шеи, которые

Парез лицевого нерва

постепенно исчезают в течение нескольких первых лет жизни (рис. 6).

Монголоидные пятна характерны для народностей Африки и Азии. Это серовато-голубые неправильной формы пятна, локализованных обычно в области спины и ягодиц (рис. 7). Иногда подобное пятно может быть довольно большим, асимметричным, локализованным на руке или ноге новорожденного. Гистологически пятно содержит меланоциты, которые придают ему голубоватый колорит. Монголоидные пятна необходимо дифференцировать с гематомами. При пальпации поверхность пятна не отличается от окружающей кожи. Обычно пятна исчезают через 3-5 лет после рождения и практически всегда — к пубертатному периоду.

«Феномен арлекина» представляет собой эритему одной половины туловища, возникающую в положении на боку преимущественно у недоношенных детей. Эритема имеет четкую, ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса. Клинического значения данное явление не имеет и легко исчезает при изменении положения тела ребенка.

У доношенных детей при воздействии холода, а также при высоких цифрах гемоглобина может отмечаться «мраморный» рисунок кожи, который представляет собой сосудистую венозную сеть и считается нормальным явлением.

На губах новорожденного, а также в области кистей рук и предплечий могут наблюдаться отдельные пузыри с тонкими стенками размером около 0,5 см, исчезающие в первые дни после рождения, которые представляют собой физиологическую мозоль вследствие сосания.

Внутриэпидермальные пузыри — элементы диаметром около 1,5 см, заполненные жидкостью, располагаются обычно в области мошонки, однако могут встречаться и на других участках тела. Их целостность быстро нарушается, формируются поверхностные эрозии. Содержимое пузыря стерильно и не имеет отношения к инфекции. Считается, что это результат десквамации кожи на поздних сроках беременности.

Кожное углубление в области крестца — небольшое углубление (ямка), располагающееся по средней линии над анальным отверстием. Это явление считается абсолютно

нормальным. При обнаружении в сакральной области невуса или липомы требуется углубленное обследование.

При гнойничках на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка в стационар для обследования и лечения. Потница и опрелости указывают на дефекты ухода.

Внимательный осмотр лица в спокойном состоянии ребенка и при крике дает возможность уже при первом осмотре заподозрить наличие некоторых весьма серьезных заболеваний.

Вследствие вынужденного внутриутробного положения плода с плотно прижатой к одному плечу головкой может возникать асимметрия черепа и лица, заметная при рождении, она является вариантом нормы. В течение нескольких недель она исчезает

Врожденный парез лицевого нерва становится заметным в момент плача ребенка и является, как правило, следствием наложения акушерских щипцов (рис. 8). Парализованная сторона лица неподвижна, в то время как на интактной стороне угол рта отклоняется вниз. В случаях, когда парез возник без травматического компонента, он является врожденным дефектом развития лицевого нерва и имеет постоянный характер.

Сочетание дисморфии лица с задержкой внутриутробного развития и аномалиями развития. Новорожденных, имеющих дисморфию лица, низкую массу тела при рождении и пороки развития, необходимо обследовать на наличие генетической патологии, включая определение кариотипа.

Осмотр пуповинного остатка/пупочной ямки [7]. Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой-второй недели жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает (рис. 9). При естественном отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Умеренная гиперемия пупочного кольца при отсутствии отека, гиперемии кожи вокруг пупочного кольца

является отражением естественного процесса отпадения пуповинного остатка, а не признаком омфалита. К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании бактериями, относящимся к анаэробам).

При первичном патронаже и в дальнейшем при ежедневном осмотре не рекомендуется использовать повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и обработку пуповинного остатка какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.). Пуповинный остаток должен быть сухим и чистым, необходимо предохранять его от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом и осушить чистой ватой или марлей. Неотпавший пуповинный остаток не является противопоказанием для ежедневного купания ребенка.

Рисунок 9. Мумификация пуповинного остатка

В настоящее время не рекомендуется насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при недиагностиро-ванной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна.

Осмотр глаз. Если пытаться осмотреть глаза ребенка при ярком свете или открывать глаза пальцами, ребенок сомкнет веки. Если же при осмотре осторожно наклонять голову ребенка вверх и вниз при умеренном освещении, новорожденный рефлек-

Конъюнктивит

торно открывает глаза, после чего их можно осмотреть. Доношенный ребенок способен фиксировать взгляд на короткий период времени, глазные яблоки могут двигаться несодружественно, особенно во время сна ребенка, что является нормой. Быстрые беспорядочные движения глазных яблок и нистагм тем не менее требуют консультации невролога. Офтальмоскопию проводит окулист, когда ребенку исполнится один месяц при первом посещении детской поликлиники.

Серповидной формы субконъюнктивальные кровоизлияния вокруг радужной оболочки, как правило, являются травматическими кровоизлияниями и часто наблюдаются после спонтанных родов и регрессируют спонтанно в течение нескольких недель.

Врожденная катаракта — редкая аномалия, которая может встречаться изолированно или в составе врожденного синдрома. Симптоматика включает нистагмоидные движения глазных яблок, ослабление красного рефлекса при офтальмоскопии, наличие белого пятна. Для предотвращения слепоты необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре нужно обратить внимание на размеры глазных яблок и целостность радужной оболочки. Недоразвитие глаза (микрофтальмия) обычно сочетается с колобомой (расщепление радужки и сетчатки), что нередко является частью синдромальной патологии и функционально приводит к нарушению зрения и слепоте.

Наличие прозрачного или слезного отделяемого при осмотре глазной щели и в уголках глаза может свидетельствовать о непроходимости слезно-носового канала, отводящего слезу от внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это обусловлено наличием эмбриональной мембраны, не успевающей рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывающей выход из слезно-носового канала в полость носа.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешочке может развиться дакриоцистит, что является показанием для госпитализации ребенка.

Не стоит рекомендовать проведение массажа слезного канала, а необходимо направить на консультацию к врачу-окулисту.

При конъюнктивите (вирусном или бактериальном) — воспалении слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) — отмечается отечность век, покраснение глаз, слизистые, гнойные выделения (рис. 10). При выраженном воспалении велика вероятность вовлечения в патологический процесс, помимо конъюнктивы, других тканей глаза и возникновения серьезных осложнений, и в этом случае необходима консультация офтальмолога и, возможно, госпитализация. Для успешной терапии важно начать лечение своевременно

и быстро создать в пораженных тканях высокую концентрацию антимикробного препарата.

Осмотр носа и полости рта. Новорожденный ребенок дышит практически исключительно через нос с закрытым ртом. Затруднение носового дыхания приводит к развитию дыхательных нарушений с втяжением межреберных промежутков. Затруднение носового дыхания легко диагностируется путем выслушивания стетоскопом, поднесенным к ноздрям ребенка. Затяжной второй период родов или активная санация содержимого полости носа нередко являются причиной повреждения слизистой, отека и выраженной обструкции верхних дыхательных путей, что является причиной затруднения прикладывания к груди и сосания.

Твердое небо новорожденного обычно высокое и имеет по средней линии скопление эпителиальных клеток в виде «небных жемчужин» (жемчужины Эпштейна), что является нормой. Нижняя челюсть относительно небольших размеров, зубной ряд ее располагается на несколько миллиметров кзади по сравнению с зубным рядом верхней челюсти. В случае, если это расстояние превышает 1 см, диагностируется микрогнатия. Некоторые дети имеют короткую уздечку языка, достигающую его кончика. При плаче кончик языка выглядит раздвоенным, что вызывает беспокойство родителей. Обычно подрезания короткой уздечки в неонатальном периоде не требуется, состояние регрессирует самостоятельно в течение первых лет жизни ребенка. Решение о хирургическом подрезании уздечки принимается в возрасте 2 лет в зависимости от влияния данного варианта строения на развитие речи ребенка.

Киста слюнной железы (мукоцеле). На дне полости рта новорожденного может обнаруживаться тонкостенная киста размером 1-2 см. Она является следствием закупорки протока слюнной железы. При больших размерах киста приподнимает язык и может нарушать процесс дыхания новорожденного. В этом случае проводятся повторные пункции содержимого до тех пор, пока киста не исчезнет. Кисты небольших размеров исчезают самостоятельно.

Врожденный стридор — появление во время плача ребенка высокотонального музыкального звука, продолжающегося и во время вдоха, иногда напоминающий «петушиный», в спокойном состоянии звук отсутствует. Причина состоит в том, что во время крика ребенок не может расслабить голосовые связки, которые во время вдоха также остаются закрытыми. Это состояние считается неопасным и исчезает вскоре после рождения. Если посторонний звук присутствует также во время спокойного дыхания, это означает частичную обструкцию верхних дыхательных путей. Выслушивание стетоскопом области гортани помогает локализовать источник звука. Наиболее частая причина — мягкость хрящей гортани и трахеи (ларинготрахеомаляция). Трахеальные кольца в этом случае уплощены. Во время вдоха внутригрудное давление внутри просвета трахеи отрицательно по отношению к атмосферному, что приводит к коллапсу дыхательных путей. Иногда звук настораживает своей высокой интенсивностью, однако состояние неопасно и купируется

самопроизвольно в течение 18-24 месяцев. В том случае, если указанная картина сопровождается цианозом, снижением насыщения гемоглобина кислородом и одышкой, показана срочная госпитализация ребенка.

Другие редкие причины, вызывающие врожденный стридор, — перегородки (перепонки) гортани, кисты, гемангиомы, папилломы, ларинготрахеоэзофагеальные расщелины требуют проведения ларингоскопии, рентгенографии в стационарных условиях. Сдавление трахеи извне сосудистыми аномалиями (удвоение дуги аорты, добавочная правая подключичная вена, петля легочной артерии) также является причиной стридора: они могут также сдавливать пищевод. Независимо от наличия стридора у ребенка будут отмечаться дыхательные нарушения во время кормления, иногда — эпизоды апноэ.

Осмотр верхних и нижних конечностей. У здоровых новорожденных конечности могут быть пронированы или супинированы в связи с фиксированным положением плода в матке. В отличие от врожденных аномалий в этом случае конечности легко приводятся в нормальное положение. Следует рекомендовать родителям аккуратно фиксировать конечности в правильном положении.

При первом осмотре необходимо проводить пальпацию ключиц. Перелом ключиц часто встречается у новорожденных с массой тела более 4000 г, а также при родах, осложненных дистоцией плечиков. У большинства детей с переломом ключицы отмечается крепитация или определяется уже костная мозоль. При тяжелых случаях спонтанные движения в руке ограниченны, наблюдается псевдопаралич, могут отмечаться также болезненность и гематома. Фиксирующая повязка у новорожденных в настоящее время не рекомендуется, вполне достаточно того, что они сами щадят руку на стороне перелома. При уходе за ребенком не следует потягивать его за руку со стороны поражения. По мере заживления перелома нарастание костной мозоли создает видимость увеличения размеров местного инфильтрата, что может вызвать тревогу у родителей. Регресс местных изменений происходит в течение нескольких месяцев.

Для выявления целой группы патологических изменений необходимо внимательно наблюдать за спонтанными движениями ручек ребенка. Отсутствие активных движений в конечностях также является признаком повреждения плечевого сплетения, которое возникает после осложненных самопроизвольных родов в ягодичном предлежании с затрудненным рождением ручек или дис-тоцией плечиков.

При первичном осмотре новорожденного необходимо проверять наличие симптомов врожденного вывиха бедра: ограничение разведения бедер в положении на спине, симптом Маркса — Ортолани (симптом «щелчка»), асимметрия паховых, подколенных и ягодичных складок, относительное укорочение пораженной конечности. У девочек заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Факторами риска возникновения врожденного вывиха бедра являются наличие врожденного вывиха бедра у сибсов или близких родственников; ягодичное предлежание плода; наличие других ортопедических и

неврологических расстройств. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое рекомендуется для проведения рутинного обследования всех новорожденных как метод скрининга.

При врожденной косолапости стопа повернута на 90 ° внутрь и не может быть согнута в противоположном направлении. В некоторых случаях стопа «мягкая», свободно приводится в правильное положение, такая косолапость достаточно легко корригируется. В остальных случаях требуется наложение корригирующих шин и повязок. Наличие добавочных пальцев на кисти или стопе (полидактилия) является наиболее часто встречающимся пороком развития кисти. Имеется множество вариантов этой аномалии (рис. 11). Хирургическое удаление маленького добавочного пальца на тонкой кожной ножке производится сразу после рождения. В более сложных случаях ампутация производится после первого года жизни.

Рисунок 11. Полидактилия

Оценка дыхания и кровообращения [8, 9]. У здорового новорожденного грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична, частота дыхания не превышает 60 в 1 минуту. Обращают внимание на симметричность экскурсий грудной клетки частоту и характер дыхания, наличия втяжений яремных ямок, межреберий, подреберий. Осмотр позволяет выявить признаки сниженной растяжимости легких и, соответственно, повышенной работы дыхания — раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, экспираторное «хрюканье», тахипноэ. При аускультации у здорового новорожденного дыхание должно проводиться во все отделы равномерно, умеренная жесткость дыхания у новорожденного определяется как пуэрильное дыхание. Иногда перкуторные данные у новорожденного более достоверны, чем данные аускультации, так как из-за тонкой грудной клетки дыхание хорошо проводится с одной половины грудной клетки на другую, что мешает зафиксировать ослабленное дыхание.

Частота сердечных сокращений у новорожденного обычно составляет 120-140 ударов в минуту. У здоровых новорожденных в течение короткого времени может быть выслушан систолический шум, связанный с турбулентным током крови, проходящей через закрывающийся артериальный проток.

Осмотр органов брюшной полости. При пальпации живота определяются размеры печени, почек, селезенки. Нижний край печени может выступать из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка у здорового новорожденного при пальпации не определяется. Нижние полюса почек пальпируются бимануально, но определяются не всегда.

Осмотр половых органов. Длина пениса у новорожденного мальчика 2-3 см. Если длина пениса менее 1 см, такое состояние называется гипоплазией пениса, однако результаты осмотра могут быть ошибочны, так как у некоторых крупных мальчиков подкожно жировой слой на лобке может скрывать пенис. Крайняя плоть у новорожденных детей мужского пола узкая, головка не выводится. Это нормальное состояние, и родители должны знать, что не следует пытаться открыть головку, так как это может приводить к микротрещинам и фиброзу. Одним из самых распространенных пороков развития половых органов у мальчиков является гипоспадия. Крайняя плоть не закрывает полностью головку, свисая с дорсальной части. При любой форме гипоспадии важно убедиться в том, что мочеиспускание не затруднено. Фимоз — патологическое сужение крайней плоти, обычно легко диагностировать при мочеиспускании, отмечается тонкая струя и вздувание крайней плоти. В норме у новорожденного отмечается умеренно выраженное гидроцеле мошонки, которое разрешается в течение нескольких дней. У здорового доношенного новорожденного мальчика оба яичка находятся в мошонке. Пальпация яичек производится аккуратно от основания мошонки вниз. Если пальпацию начинать от дна мошонки, кремастерный рефлекс поднимет яичко в брюшную полость, что может явиться причиной ошибочной постановки диагноза «неопущение яичка».

Гематома мошонки может возникать у мальчиков, которые родились в тазовом предлежании, особенно если применялся вакуум-экстрактор. Обычно гематома разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.

У здоровых доношенных девочек большие половые губы закрывают малые и клитор. У недоношенных девочек большие половые губы не закрывают малые и клитор, но это абсолютно нормальное состояние и не свидетельствует о нарушении со стороны гормонального статуса. Лоскут девственной плевы может отмечаться между малыми половыми губами, в дальнейшем регрессирует самостоятельно. В первые дни после рождения у девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, что является проявлением полового криза и не требует лечения.

Почти у всех новорожденных девочек в раннем нео-натальном периоде отмечается повышенная вагинальная секреция в виде выделения серо-белого отделяемого из влагалища. Интенсивность выделений достигает максимума к шестому дню, затем самостоятельно прекращается.

Гематома половых органов у девочек возникает при родах в ягодичном предлежании. Большие и малые половые губы могут быть увеличены из-за гематомы. В этом случае не рекомендуется проведение пункции и аспирации гематомы, так как это может привести к инфицированию и значительной кровопотере.

Недифференцированный пол — состояние, при котором осмотр наружных половых органов не позволяет определить пол ребенка. Диагноз ставится на основании хромосомного исследования, определения гормонального профиля, ультразвукового исследования и в редких случаях — лапароскопии.

Антропометрия. Оценка массы тела, роста, окружности головы и груди проводится с использованием таблиц, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения [10, 11]. Физиологическая убыль массы тела наблюдается у всех новорожденных, максимальная убыль массы приходится на 3-4-й день жизни и обычно не превышает 10% от первоначальной массы. Первоначальная масса тела восстанавливается к 6-10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Длина тела новорожденного измеряется один раз в месяц при посещении педиатра в поликлинике.

Консультированние матери (родителей) новорожденного является не менее важным аспектом врачебной деятельности, чем лекарственная терапия или какие-либо диагностические процедуры. В ходе врачебного консультирования родители ребенка получают исчерпывающую

информацию о состоянии здоровья ребенка, об уходе за ребенком, о профилактике различных патологических состояний и о тех опасных признаках, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Для педиатра консультирование необходимо для того, чтобы убедиться, что родители не только поняли, но и приняли предложенный план действий и будут ему следовать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неонатология — Национальное руководство. Под ред. акад. Н.Н. Володина М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 848 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология: Уч. пособие в 2-х томах. 6-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016, 1504 с.

3. Shakib J, Buchi K, Smith E, Korgenski K, Young PC. Timing of initial well-child visit and readmissions of newborns. Pediatrics, 2015 Mar, 135(3): 469-74.

4. Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И. Базовая помощь новорожденному — международный опыт (под ред. Н.Н. Володина). М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 308 с.

5. Избранные клинические рекомендации по неонатологии. Под редакцией Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 240 с.

6. McKee-Garrett TM. Overview of the routine management of the healthy newborn infant. UpToDate.

7. Зубков В.В., Рюмина И.И. Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита. Неонатология, 2014, 1: 176-180.

8. Гомелла Т.Л. и др. Неонатология: в 2-х томах. Пер. с англ. М.: Медицина, 2015. 708 с., 864 с.

9. Fox L. Newborn assessment. Arizona State Univercity Project. College of Nursing and health.

10. World Health Organization, United Nations Children’s Fund. WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement. Acta Paediatrica, 2006, 95: 5-101.

11. www.who.int/making_pregnancy_safer.

Как вызвать педиатра на дом после медреформы

Времена, когда педиатры ежедневно «били ноги» на вызовах, прошли, однако это не означает, что теперь вызвать врача на дом нельзя вообще. О том, как вызвать педиатра в своем интервью GreenPost рассказала врач-педиатр Наталья Шаповал, которая работает в киевском центре первичной медико-санитарной помощи № 2.

Педиатр объяснила, что теперь обязательных вызовов нет, т. е. нельзя, как раньше, позвонить в регистратуру, чтобы там зафиксировали вызов, и ждать, что врач непременно придет.

«Каждый врач работает по-своему: у моих пациентов есть мой номер, но некоторые врачи не дают номер мобильного, общаются через регистратуру, там остается сообщение о необходимости связи с врачом, врач связывается, они обсуждают ситуацию, договариваются, когда пациент придет, или ему даются советы по телефону», — рассказывает Шаповал.

Она объясняет: решение о том, идти на вызов или нет, обычно принимает врач.

«Если ситуация требует моего осмотра дома (например, ребенок с инвалидностью), я иду на вызов», — говорит Наталья Шаповал.

Но вызов врача на дом — это не правило, а исключение. Поэтому, заключая декларацию с врачом, пациент должен рассчитывать на то, что в случае необходимости он сам должен прийти на прием.

Есть еще два обязательных посещения для педиатра: патронаж после выписки из роддома на второй и 14-й день.

Но позаботиться об этом нужно заранее, ведь теперь ребенка не ставят автоматически на учет к участковому педиатру, к которому он закреплен. Поэтому родители должны самостоятельно договориться с врачом, иначе к традиционным хлопотам с новорожденным добавится поиск педиатра. Все это из-за того, что у подавляющего большинства врачей уже набранные декларации.

«Поэтому еще во время беременности стоит позаботиться о враче для своего ребенка. Тем более реформа позволила выбирать врача, например, с мировоззрением, подобным вашему», — советует Наталья Шаповал.

Ранее патронаж включал также посещение ребенка медсестрой, теперь это не обязательно.

«Медсестра, за которой закреплен этот адрес, звонит или приходит через день после меня, если это нужно родителям. Если это второй ребенок, то почти 100 %, что этот визит не нужен. Ранее он имел целью организационные моменты: заводилась карточка и т. п. Сейчас это все происходит или во время первого визита, или родители все данные сбрасываются в вайбер — выписку и тому подобное. Они заинтересованы в сотрудничестве с врачом», — рассказывает Наталья Шаповал.

Мы также рассказывали о том, как ребенку вернуться в школу или садик, если в семье COVID-19.

Поиск педиатра — HealthyChildren.org

Лучший способ начать поиск педиатра — это спросить других родителей, которых вы знаете и которым доверяете. Скорее всего, они знают вас, ваш стиль и ваши потребности. Вам также следует подумать о том, чтобы спросить совета у акушера. Она знает местных педиатров, компетентных и уважаемых в медицинском сообществе. Если вы новичок в этом районе, вы можете обратиться в ближайшую больницу, медицинскую школу или окружное медицинское общество, чтобы получить список местных педиатров.Если вы являетесь участником плана управляемого медицинского обслуживания, вам, вероятно, потребуется выбрать педиатра из утвержденной сети врачей.

Когда у вас есть имена нескольких педиатров, которых вы хотите рассмотреть, начните с контакта и организации личного интервью с каждым из них в последние месяцы беременности. Многие педиатры с удовольствием включают такие предварительные интервью в свой плотный график. Перед встречей с педиатром сотрудники офиса должны ответить на некоторые из ваших основных вопросов:

• Принимает ли педиатр новых пациентов с моей страховкой или планом управляемого медицинского обслуживания?

• Какие часы работы?

• В какое время лучше всего звонить с обычными вопросами?

• Как офис обрабатывает платежи и страховые выплаты? Оплата должна производиться во время посещения?

Оба родителя должны по возможности присутствовать на собеседовании с педиатрами, чтобы убедиться, что вы оба согласны с политикой и философией педиатра в отношении воспитания детей.Не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы. Вот несколько советов, с которых можно начать.

Как скоро после родов педиатр увидит вашего ребенка?

Большинство больниц спрашивают имя вашего педиатра при поступлении на роды. Затем медсестра по телефону позвонит этому педиатру или ее дежурному врачу, как только ваш ребенок родится. Если у вас возникли какие-либо осложнения во время беременности или родов, вашего ребенка следует обследовать при рождении, хотя это обследование может проводить штатный педиатр или неонатолог в больнице, если вашего педиатра нет во время родов.В противном случае плановое обследование новорожденного можно проводить в любое время в течение первых двадцати четырех часов жизни. Спросите педиатра, можете ли вы присутствовать при первичном осмотре. Это даст вам возможность узнать больше о своем ребенке и получить ответы на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш ребенок будет проходить стандартные обследования новорожденных, которые позволят выявить уровень слуха и желтуху, а также щитовидную железу и другие нарушения обмена веществ.

Другие тесты могут потребоваться, если у вашего ребенка появятся какие-либо проблемы после рождения, или для отслеживания любых необычных результатов на ваших пренатальных сонограммах.

Когда у вашего ребенка будут следующие экзамены?

Педиатры обычно осматривают новорожденных и разговаривают с родителями перед выпиской из больницы. Многие педиатры будут проверять ребенка каждый день, пока новорожденный находится в больнице, а затем в день выписки проводят тщательное обследование. Во время этих обследований врач может выявить любые проблемы, которые могли возникнуть, а также дает родителям возможность задать вопросы, которые возникли у них во время пребывания в больнице.Ваш педиатр также сообщит вам, когда назначить первый визит к врачу для вашего ребенка и как с ним связаться, если к этому времени у вас возникнут проблемы со здоровьем.

Всем младенцам также следует пройти вакцинацию перед выпиской из больницы. Первая и самая важная «иммунизация» — это начать кормить ребенка грудью как можно скорее после рождения ребенка. Это обеспечивает раннюю защиту вашего ребенка от болезней. Вторая рекомендуемая иммунизация — это первая доза вакцины против гепатита В, которая вводится в виде укола в бедро ребенка.Следующую серию прививок вашему ребенку сделают в возрасте шести-восьми недель.

Когда врач доступен по телефону? Эл. адрес?

У некоторых педиатров есть определенный период времени для звонков каждый день, когда вы можете позвонить с вопросами, в то время как другие будут отвечать на звонки по мере их поступления в течение дня. Если сотрудники офиса обычно отвечают на эти звонки, подумайте о том, какова их подготовка. Также попросите своего педиатра дать рекомендации, которые помогут вам определить, какие вопросы можно решить с помощью телефонного звонка, а какие требуют посещения офиса.Некоторые педиатры предпочитают использовать электронную почту для общения. Хотя у вас могут быть некоторые опасения по поводу обсуждения вопросов таким образом, в целом это может помочь укрепить ваши отношения с врачом.

В какую больницу предпочитает обращаться врач?

Спросите педиатра, куда обращаться, если ваш ребенок серьезно заболел или получил травму. Если это учебная больница с интернами и ординаторами, узнайте, кто на самом деле позаботился бы о вашем ребенке, если бы он был госпитализирован.

Что произойдет, если возникнет проблема или экстренная ситуация в нерабочее время (ночью или в выходные)?

Узнайте, принимает ли педиатр собственные вызовы службы экстренной помощи в ночное время.Если нет, как обрабатываются такие вызовы? Кроме того, спросите, принимает ли педиатр пациентов в офисе в нерабочее время, или вам нужно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. По возможности проще и эффективнее обратиться к врачу в его кабинете, потому что в больницах часто требуется длительная работа с документами и длительное ожидание, прежде чем ваш ребенок получит внимание. Однако с серьезными медицинскими проблемами обычно лучше справляться в больнице, где всегда есть персонал и медицинское оборудование.

Кто «покрывает» практику, когда ваш педиатр недоступен?

Если ваш врач работает в группе, будет разумно встретиться с другими врачами, поскольку они могут лечить вашего ребенка в отсутствие вашего педиатра. Если ваш педиатр работает в одиночку, он, вероятно, договорится о страховом покрытии с другими врачами в сообществе. Обычно автоответчик вашего педиатра автоматически направит вас к дежурному врачу, но все же рекомендуется спросить имена и номера телефонов всех врачей, которые принимают эти звонки — на всякий случай, если у вас возникнут проблемы с дозвониться к своему лечащему врачу. .

Если вашего ребенка осмотрел другой врач ночью или в выходные дни, вам следует зарегистрироваться по телефону у вашего педиатра на следующее утро (или в первую очередь в понедельник, после выходных). Ваш врач, вероятно, уже знает, что произошло, но этот телефонный звонок даст вам возможность рассказать ей обо всем и заверить вас, что все делается так, как она рекомендовала.

Как часто педиатр будет посещать вашего ребенка для осмотра и вакцинации?

Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование в течение 48–72 часов после выписки новорожденного из больницы.Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, для оценки кормления, увеличения веса и любого изменения цвета кожи на желтый (желтуха). Ваш педиатр может скорректировать этот график кормления, особенно в первые недели жизни, в зависимости от того, как поживает ваш новорожденный.

В течение первого года жизни вашего ребенка дополнительные посещения кабинета врача следует проводить в возрасте от двух до четырех недель, а затем также в возрасте двух, четырех, шести, девяти и двенадцати месяцев. В течение второго года жизни вашего ребенка педиатр должен осматривать ее в возрасте пятнадцати, восемнадцати и двадцати четырех месяцев, а затем проводить ежегодные визиты в возрасте от двух до пяти лет.Если врач обычно назначает обследования чаще или реже, чем указано в рекомендациях Академии, обсудите с ней различия. Дополнительные встречи могут быть назначены в любое время, когда у вас есть проблемы или если ваш ребенок болен.

Сколько стоит уход?

У вашего педиатра должна быть стандартная структура оплаты за посещения больницы и кабинета, а также посещения в нерабочее время и посещения на дому (если она их делает). Узнайте, включена ли иммунизация в плату за обычные посещения.Обязательно ознакомьтесь с объемом вашего страхового покрытия, прежде чем вам действительно понадобятся услуги.

После этих собеседований спросите себя, довольны ли вы философией, политикой и практикой педиатра. Вы должны чувствовать, что можете ей доверять, что на ваши вопросы будут даны ответы, а ваши опасения будут рассмотрены с сочувствием. Вы также должны чувствовать себя комфортно с персоналом и общей атмосферой офиса.

Когда ваш ребенок рождается, наиболее важным тестом педиатра, которого вы выбрали, является то, как он заботится о вашем ребенке и как реагирует на ваши опасения.Если вы недовольны каким-либо аспектом лечения, которое вы и ваш ребенок получаете, вам следует поговорить о проблеме напрямую с педиатром. Если ответ не решает ваших опасений или если проблема просто не может быть решена, обратитесь к другому врачу.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Чего ожидать, когда появится ребенок! Руководство для педиатров по лечению в больнице, плановым осмотрам и времени звонка

Поздравляем, у вас родился ребенок! Если вы чем-то похожи на меня и у вас много мамочек впервые, вы должны быть готовы. Когда дело доходит до чуда рождения, есть к чему готовиться. Итак, чего вы можете ожидать, когда появится ребенок?

Обычный уход за новорожденными

События после родов будут размытыми, поэтому так важно выбрать акушера-гинеколога и больницу, которым вы доверяете.Во время и после родов уход за новорожденным будет в руках врачей и медсестер. Вот краткая хронология того, что происходит с вашим ребенком, когда вы восстанавливаетесь после родов:

• Сразу после родов — вашему ребенку делают инъекцию витамина К, чтобы предотвратить серьезное кровотечение. Мазь с эритромицином наносится на глаза вашему ребенку в качестве профилактической меры против бактериальной инфекции.
• Через 24 часа и в день выписки — Ваш ребенок обследован на желтуху
• Ваш новорожденный также получит:
  • Скрининговый тест новорожденных в штате Нью-Йорк — скрининг на 50 различных заболеваний
  • Проверка слуха
  • Скрининг критических врожденных пороков сердца (CCHD)
• Через 24 часа — Первая вакцина против гепатита В

После того, как в больнице завершатся все ваши обследования, вы и ваш ребенок будете готовы выписаться из больницы всего через несколько дней.При естественных родах стандартное пребывание в больнице составляет 2 дня, а при родах путем кесарева сечения (кесарево сечение) стандартное пребывание в больнице составляет 3 дня, если не возникают другие осложнения.

После выписки из больницы вы и ваш новорожденный будете регулярно посещать врача-педиатра.

Регулярные осмотры детей

Педиатр осмотрит вашего ребенка на каждом из этих возрастных рубежей.

• Через 2-3 дня после выписки из больницы — первичный визит новорожденного
• 2 недели — доступны результаты обследования новорожденных в штате Нью-Йорк
• 1 месяц
• 2 месяца — ваш ребенок получит вакцины Pentacel, Hepatitis B, Prevnar и Rotateq.
  • Pentacel предназначен для лечения: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивных заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae типа b
  • Prevnar предназначен для предотвращения инвазивной пневмококковой инфекции
  • RotaTeq предназначен для: профилактики ротавирусного гастроэнтерита
• 4 месяца — вакцины Pentacel, Prevnar, Rotateq
• 6 месяцев — вакцины Pentacel, Prevnar, Rotateq и против гриппа, если вашему новорожденному 6 месяцев во время сезона гриппа
• 9 месяцев — Вакцина против гепатита В
• 12 месяцев — ваш ребенок будет проверяться на анемию и уровень свинца.Они также получат вакцины MMR, Varivax и Hepatitis A.
  • MMR для: кори, паротита и краснухи
  • Varivax для: профилактики ветряной оспы
• 15 месяцев — Prevnar, ActHib
  • ActHib предназначен для: профилактики инвазивных заболеваний, вызываемых H influenzae типа b
• 18 месяцев — ваш ребенок будет проверен на аутизм и вакцинирован от DtaP и гепатита А.
  • DtaP предназначен для: профилактики дифтерии, столбняка и коклюша
• 24 месяца — ваш ребенок снова будет проверен на аутизм, анемию и уровень свинца
• 30 месяцев (2 ½ года)
• 36 месяцев (3 года)
• 48 месяцев (4 года) — Kinrix, MMR, Varivax
  • Kinrix входит в серию DtaP и серию IPV для лечения дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита

Конечно, как новому родителю, вашему новорожденному придется обратиться к врачу перед одним из запланированных плановых оздоровительных посещений.

Когда мне следует позвонить своему педиатру?

Если у вашего новорожденного есть какие-либо из следующих симптомов, указанных ниже, позвоните своему педиатру.

• Ректальная температура> 100,4 у детей младше 2 месяцев
• Синий цвет (цианоз) губ или лица или затрудненное дыхание
• Плохое кормление, чрезмерное срыгивание или рвота, беспокойство по поводу диареи и / или обезвоживания, кровь в стуле, трудности с возбуждением ребенка
• Снаряд или ярко-зеленая (желчная) рвота

Когда я могу позвонить своему педиатру?

• Телефон главного офиса, 845-703-6999, можно использовать для связи с врачом В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ — по вечерам, в выходные или праздничные дни, а также в обычные рабочие часы.

Помните, вы должны думать о своих врачах как о составе команды по уходу за новорожденными! Мы хотим предоставить вам всю необходимую поддержку на протяжении всей беременности, родов и по мере роста вашего ребенка.Мы предлагаем Уход за младенцами в нескольких офисах, чтобы помочь родителям подготовиться к рождению их новорожденных! Ознакомьтесь с нашим календарем мероприятий на сайте, мы надеемся скоро увидеть вас на занятиях!

Тиффани Сантос, доктор медицины, педиатр, она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Росс на Барбадосе и закончила резидентуру по педиатрии в пресвитерианской Бруклинской методистской больнице Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк. Ее клинические интересы включают упреждающее руководство для родителей, и она оказывает помощь детям всех возрастов в Ньюбурге.

Медицинское обслуживание и ваш новорожденный (для родителей)

В течение первого года жизни малыша вы будете часто посещать врача. Вот чего ожидать сразу после рождения ребенка.

Что происходит сразу после рождения?

Первый осмотр вашего ребенка будет проводиться либо в детской, либо рядом с вами. Включает:

• Измерение веса, длины и окружности головы
• измерение температуры вашего ребенка
• измерение дыхания и пульса вашего ребенка
• наблюдение за цветом кожи и активностью новорожденного
• давать глазные капли или мазь для предотвращения глазных инфекций
• делает укол витамина К для предотвращения кровотечения

Ваш ребенок получит первую ванну и очистят культю пуповины.Большинство больниц и родильных домов предоставляют молодым родителям информацию о кормлении, купании и других важных аспектах ухода за новорожденными.

Что происходит, когда приходит доктор?

Больница или родильный дом, где вы рожаете, известит врача вашего ребенка о родах. Педиатр или врач вашего ребенка будут рядом, чтобы позаботиться о ребенке, если:

• у вас были проблемы со здоровьем во время беременности
• у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем
• у вас кесарево сечение

Врач, которого вы выбрали для новорожденного, осмотрит вашего ребенка в течение 24 часов после рождения.Это хорошее время, чтобы задать вопросы об уходе за ребенком.

Образец крови вашего ребенка (обычно делается путем укола ребенка в пятку) будет проверен на наличие некоторых заболеваний. Это важно диагностировать при рождении, чтобы можно было сразу начать лечение.

Что происходит при первом посещении офиса?

Ваш новорожденный будет обследован в кабинете врача в течение 3-5 дней после рождения. Во время первого посещения врача ваш врач проверит вашего ребенка несколькими способами. Ваш врач, вероятно, будет:

• Измерение веса, длины и окружности головы
• понаблюдайте за зрением, слухом и рефлексами вашего новорожденного
• пройти полный медицинский осмотр
• спросите, как у вас дела с новорожденным, и как ваш ребенок ест и спит
• расскажу о том, что вас ждет в ближайшем месяце
• обсудите вашу домашнюю среду и то, как она может повлиять на вашего ребенка (например, курение в доме может во многих отношениях нанести вред здоровью вашего ребенка).

Вы также можете рассказать о результатах скрининговых тестов, сделанных сразу после рождения, если они готовы.Запишите все инструкции по особому уходу за ребенком и поднимите свои вопросы или проблемы. Ведите медицинскую карту вашего ребенка, которая включает информацию о росте, прививках, лекарствах и любых проблемах или заболеваниях.

А как насчет вакцин?

Ребенок рождается с естественным иммунитетом к инфекционным заболеваниям. Это потому, что материнские антитела, предотвращающие инфицирование, проходят через пуповину. Этот иммунитет временный. Но у малышей разовьется собственный иммунитет против многих инфекционных заболеваний.Например, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают с грудным молоком антитела и ферменты, которые помогают защитить их от некоторых инфекций и даже некоторых аллергических состояний.

Младенцы должны получить первую прививку от гепатита В в больнице в течение 24 часов после рождения. Некоторым новорожденным это нужно еще раньше (если их мать несет вирус гепатита В в крови), а другим, возможно, придется подождать немного дольше (если они родились раньше срока и имели низкую массу тела при рождении). В ближайшие месяцы младенцы получат больше вакцин в соответствии со стандартным графиком иммунизации.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть опасения по поводу своего новорожденного. Эти проблемы могут быть обычными в течение первого месяца:

• Один или оба слезных протока могут заблокироваться и вызвать проблемы со зрением. Обычно протоки открываются сами по себе в скором времени, обычно к первому дню рождения ребенка. Но иногда они остаются закупоренными, что может вызвать слезотечение и выделения из глаз. Если вы подозреваете глазную инфекцию, позвоните своему врачу.
• Лихорадка у новорожденного (ректальная температура выше 100.4 ° F или 38 ° C) следует немедленно сообщить врачу.
• Из-за насморка ребенку становится трудно дышать, особенно во время кормления. Вы можете облегчить дискомфорт, используя аспиратор с резиновой грушей, чтобы аккуратно отсасывать слизь из носа. Позвоните своему врачу, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка.
• У новорожденных жидкий стул (фекалии) или срыгивание после кормления — это нормально. Но очень жидкий и водянистый стул и сильная рвота могут означать наличие проблемы.Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

Мнения педиатра о выписке вопреки врачебной рекомендации (DAMA) среди педиатрических пациентов: качественное исследование | BMC Pediatrics

Все 11 педиатрических резидентов присоединились к обсуждению в фокус-группах. Уровень подготовки резидентов включал 2 слушателя третьего года обучения (самый старший), 4 слушателя второго года обучения и 4 слушателя первого года обучения. Главный резидент также присоединился к дискуссии. В педиатрической клинике было 8 женщин и 3 мужчины.Этническая принадлежность педиатрических жителей состояла из смеси таусуг, висаян, тагалог, чавакано и самал.

Во время обсуждения одному из них пришлось выйти на начальном этапе, потому что пациенту в палате требовалась медицинская помощь. Она быстро вернулась через несколько минут и присоединилась к дискуссии. В ходе обсуждения возникли три важные темы: вариативность определений DAMA, факторы, учитываемые перед тем, как «разрешить» пациенту перейти на DAMA, и последствия запроса DAMA для их работы в качестве педиатров.

Определение DAMA

В случае DAMA у педиатрических резидентов есть три основные классификации или категории для DAMA, которые они также сообщают в своей ежемесячной и ежегодной переписи госпитализаций и выписок. Их решение относительно классификации статуса DAMA зависит от причины, указанной опекуном для запроса DAMA, например, финансовые причины (DAMA-financial), культурные причины (DAMA-культурные) или смертельные случаи (DAMA-terminal). Случаи, зарегистрированные как DAMA-Financial, — это те случаи, когда родители выражают желание стать DAMA из-за неспособности нести расходы на лечение, неспособности оказывать стационарное лечение своему ребенку из-за потерянных дней на работе или ситуаций, когда родители назовите другие причины, например, приведите ребенка к традиционному целителю, поскольку это более дешевая форма лечения.Однако эта последняя причина пересекается с другой распространенной причиной DAMA, которая заключается в том, чтобы привести ребенка к традиционному исцелению, термин, который они используют, DAMA-Cultural, поскольку он основан на культурных убеждениях («… мы знаем, что пациент будет умирают через несколько недель или месяцев, и они хотят привести пациента к традиционному целителю, поэтому мы маркируем их как культурные DAMA ») . Педиатры считают, что, хотя обращение к народным целителям является обычной практикой в ​​этой части страны, обращение к народным целителям также обходится дешевле.Чтобы определить причину запроса DAMA, многое основывается на собственном наблюдении педиатра. Некоторые из них заметили, что в случаях с семьями, которые не просят DAMA, но хотят проконсультироваться с традиционным целителем, они просят целителя прийти в больницу, чтобы провести сеанс исцеления у постели больного. В подобных ситуациях педиатры часто позволяют родителям приводить традиционных целителей из уважения к их культурным убеждениям. С другой стороны, статус DAMA-Terminal присваивается случаю, когда у ребенка серьезное заболевание с плохим прогнозом, при котором жители не могут многое сделать, чтобы переломить ситуацию, и из безнадежности решают родители. принести ребенка домой («Если они [родители] знают, что пациент умрет сразу после или сразу после выписки, [мы классифицируем как] смертельный») .Среди подгруппы педиатрических резидентов иногда используется статус выписки, называемый Home Per Request или HPR. В этой ситуации родитель или опекун по-прежнему инициирует запрос на выписку, но предполагаемый прогноз в этом конкретном случае хороший в отличие от DAMA, где предполагаемый прогноз плохой («… врач не может доверять опекунам в правильном введении лекарств. или религиозно, поэтому врач называет это ДАМА. И если это похоже на дом по запросу, врач доверяет родителям, и он знает, что родители знают, как давать лекарства, чтобы он мог отпустить пациента … более уверенно, хотя лекарства не приняты, и пациент не совсем хорошо себя чувствует ») .Отличие одного типа DAMA от других дало бы жителю возможность определить ситуации, в которых он все еще мог бы что-то сделать, чтобы помочь семье, или определить области ухода, которые необходимо улучшить.

Факторы, которые учитывались до подачи приказа DAMA

Есть четыре основных фактора, которые педиатрический резидент принимает во внимание при принятии решения о выписании приказа DAMA: их способность что-то делать с причиной, указанной для запроса DAMA, состояние пациента, когда был дан запрос DAMA, их впечатление о том, какую заботу предоставляют родители / опекуны, и их юридические обязательства.

В целом, способность педиатров изменить ситуацию, которая вызвала запрос на DAMA, является одним из самых сильных факторов, которые они принимают во внимание, когда подписывают случай как DAMA. Например, столкнувшись с запросом родителей или опекунов в DAMA, участники этого исследования заявили, что первое, о чем они думают, — это причина такого запроса. Их основной мотив для этого — определить, могут ли они еще что-то сделать, чтобы помочь с ситуацией и позволить ребенку пройти полное лечение («Так что мы можем найти способы остановить их, например, если причина финансовая, вы можете дать варианты решения проблемы ») .С этой целью от них иногда требуется интерпретировать возможную «скрытую» причину, по которой родители просят DAMA, потому что, по их мнению, ребенок уже здоров. Это происходит, когда ребенок рано показывает благоприятные реакции на схему лечения, например, в очень тяжелых случаях пневмонии. Дети с этой проблемой попадают в больницу с высокой температурой, учащенным и затрудненным дыханием, цианозом, а иногда и с пониженным уровнем сенсориума. После начала приема антибиотиков, когда температура у ребенка спадает и он более бодрствует, родители чувствуют, что состояние их ребенка улучшилось, и предпочитают пройти курс DAMA, а не пройти полный курс антибиотиков («Это их восприятие, док, когда они видят, что Пациент клинически здоров, ситуация нормальная.Они полагаются на собственное мнение о том, что с пациентом все в порядке) . Однако педиатры считают, что это связано с финансовыми трудностями, связанными с необходимостью покупать весь курс антибиотиков, пропущенными рабочими днями (поскольку работникам платят в соответствии с полным рабочим днем) и дополнительными расходами на пребывание в больнице, такими как питание. и транспортные расходы («… даже несмотря на то, что мы говорим родителям, что мы возьмем на себя расходы на лекарства и больничный счет, они все равно хотят вернуться домой, потому что родители утверждают, что у них нет денег на еду и другие расходы, такие как транспортировка во время пребывания в больнице »или« другие родители не могут выйти на работу, потому что им пришлось нести вахту в больнице… ») .Более того, в ходе обсуждения было отмечено, что, поскольку с 2005 по 2010 год в больнице изменилась система выставления счетов, пациентам стало труднее оплачивать свои счета, особенно среди самых бедных, которые раньше получали бесплатную медицинскую помощь, но теперь требуются. взять на себя часть счета («… пациенты всегда удивляются, что медицинские услуги в этой больнице больше не бесплатны») . Не было восприятия того, что родители не понимали необходимости полного лечения, поскольку педиатры сообщили, что говорят на различных местных диалектах и ​​стараются объяснить ситуацию родителям (“…. все объясняют родителям, Док, или, может быть, мы можем дать более подробное объяснение или провести семейную конференцию для лучшего понимания … »и« Вы не можете настаивать на том, чтобы они следовали тому, что вы хотите, поэтому вы просто нужно очень хорошо объяснить ») . Участники были единодушны в том, что, если они воспринимают финансовые трудности как основную причину DAMA, они пытаются отговорить семью и вместо этого пытаются найти способы помочь им, например, обращение в отдел социальных служб, в благотворительный розыгрыш филиппинских благотворительных лотерей. Офисы по грантам, другие частные неправительственные организации или сами педиатры выкладывают деньги на лекарства.Если причина DAMA может быть изменена педиатрами, их первое обращение — исправить ситуацию в пользу родителей, чтобы облегчить трудности с продолжением лечения. Когда педиатры чувствуют, что мало что могут сделать, чтобы помочь семье своего пациента, они регистрируют случай как DAMA.

В некоторых случаях педиатры считают, что одной из причин обращения за DAMA является «фактор медсестры». Этот фактор, который, по мнению педиатров, можно изменить, влияет на показатели DAMA двумя способами.Во-первых, все педиатры считают, что есть медсестры, которые поощряют родителей приносить домой своих детей, потому что это будет означать для них меньше работы. Когда педиатров спросили, придерживаются ли они того же отношения, что и медсестры, никто не согласился. Вместо этого один педиатр объяснил, что они рассматривают эту ситуацию с перегрузкой пациентов как часть своей работы, поэтому им не следует отправлять пациентов прочь. Они также пытались поделиться этим отношением с медсестрами, которые, по мнению родителей, поощряли их к DAMA, чтобы влиять на них, чтобы не поощрять родителей к DAMA («Мы говорим медсестрам не думать так, потому что мы в основном оплачивается пациентом за выполнение нашей работы здесь ») .Второй способ, которым «фактор медсестры» вызывает DAMA, — это неудовлетворенность сестринским уходом. Педиатры воспринимают это через такие комментарии родителей, что некоторые медсестры неприятны, вспыльчивы и откладывают дела, особенно с повторными вставками катетера («родителям не нравится дежурная медсестра, потому что она противная. »,« Медсестры ругают родителей »или« в / в катетеры часто смещаются, и медсестрам требуется много времени, чтобы снова вставить их… ») . Опять же, если это причины для DAMA, педиатры отговаривают родителей забирать своих детей из больницы и вместо этого пытаются поговорить с медсестрами, чтобы обеспечить более качественное обслуживание.Ни один из педиатров не упомянул, что DAMA может быть вызвано неудовлетворенностью врачебным уходом, хотя один упомянул, что однажды она действительно задавалась вопросом, была ли указана такая причина в отношении ее услуг, но не была возвращена ей («Я не знать, упоминали ли семьи под руководством других педиатров, которые были DAMA во время моей службы, что я им не нравлюсь, но среди моих пациентов, которые были DAMA, никто не сказал мне, что они недовольны ») . Другой рассказал, что одна из ее пациенток обратилась в DAMA, потому что мать хотела лечиться у частного педиатра.Она сказала резиденту, что их решение не по вине резидента-педиатра, за исключением того, что ребенок «более привык» к предпочтительному частному педиатру («Потому что мой ребенок все время поправляется под руководством доктора ……. К тому врачу он привык ») . Некоторые интерпретировали это как лучший способ сказать педиатру, что им не нравится ее ведение дела, но большинство считало, что у родителей нет причин быть недовольными их заботой.

Вторым важным фактором, влияющим на решение жителей о прекращении дела как DAMA, является состояние здоровья ребенка в день DAMA.Когда они видят, что ребенок является нестабильным с медицинской точки зрения, например, поступивший в отделение интенсивной терапии, или чувствуют, что шансы на выздоровление очень малы, если его выписывают из больницы, педиатры регистрируются как DAMA. Если состояние ребенка стабильно с медицинской точки зрения, он ест достаточно и просто завершает лечение в больнице, он не регистрируется как DAMA, а регистрирует случай как HPR. То, что в конечном итоге вышло из обсуждения, было очевидной серой зоной того, что подразумевает порядок HPR по сравнению с DAMA («департамент должен дать рабочее определение, чтобы среди жителей было только одно определение») .Все педиатры упомянули, что статус DAMA или HPR в конечном итоге используется для их собственных целей, показывая, насколько серьезен с медицинской точки зрения пациент в то время, особенно во время презентаций на ежемесячной конференции по смертности и заболеваемости («Это дает ощущение личного удовлетворение со стороны врача тем, что он смог отправить пациента домой с шансом выжить … ») . Тем не менее, был один, кто сказал, что, по сути, HPR по-прежнему является формой DAMA, поскольку именно родители или опекуны просили о выписке в ситуации, когда лечащий врач еще не готов выписать пациента.Также возник конфликт с точки зрения подходящих ситуаций для «использования» термина HPR и термина DAMA. Например, в смертельном случае рака, когда родитель просит выписку, некоторые выписываются как HPR, очевидно, потому что резидент чувствует, что они мало что могут сделать, чтобы помочь, но пациент стабилен. Однако, если диагноз похож на пневмонию, где еще многое можно сделать, они регистрируются как DAMA, но некоторые пациенты снова основывают свои решения на статусе и прогнозе случая.

Третий важный фактор, влияющий на решение о прекращении рассмотрения дела в качестве DAMA, — это восприятие педиатром той помощи, которую пациент получает от родителей или опекунов. Обсуждение именно этого вопроса вызвало массу эмоций. Большинство из них указали, что, когда они видят, что родители изо всех сил стараются найти ресурсы, чтобы позаботиться о ребенке, или что они проявляют искреннее сострадание к пациенту, они стараются как можно больше помочь им и пытаются отложить приказ DAMA. .Однако, если они понимают, что родителям «наплевать», даже если они просят выписаться только один раз, педиатры сразу же дают приказ DAMA, поскольку чувствуют, что их усилия бесполезны, поскольку после лечения родители, вероятно, не будут снова заботиться о пациенте дома («есть случаи DAMA, в которых вы чувствуете себя виноватым и задаетесь вопросом, что случилось с ребенком после того, как его отправили домой, и были такие случаи, когда вы не могли меньше заботиться »и« Были случаи, в которых я испытывал такую ​​жалость к ребенку, что я думал, что ему лучше было бы умереть, чем страдать под опекой своих родителей ») .Эта тема вызвала разногласия среди жителей во время обсуждения, потому что, когда одна из них упомянула ситуацию в качестве примера, когда она чувствовала, что семье на самом деле все равно, выздоравливает ребенок или нет, другой педиатр умолял не соглашаться и думал, что родители просто не выразились должным образом.

Четвертый важный фактор, который принимают во внимание резиденты, — это юридический аспект выписки пациента. Когда они думают, что семья может вернуться с обвинительным тоном, подать жалобу или иск о злоупотреблении служебным положением из-за ухудшения состояния здоровья ребенка после выписки, лучше всего попросить их выйти из DAMA.Когда они думают, что семья более дружелюбна и менее склонна жаловаться, они подписываются как HPR («это больше для безопасности врачей, потому что они знают, что если они отпустят пациента, он умрет, и они это сделают». не позволяйте опекунам подписывать его, если что-то случится, наблюдатели всегда могут сдержать свое слово и сказать, что нас выписали, а наш пациент умер »). . В их обстановке многие родственники могут жаловаться и угрожать причинить вред жителю, два случая которых были упомянуты в обсуждении.В одном случае некоторые родственники вернулись и попросили «кровные деньги» (деньги, выплаченные врачом или больницей семье в обмен на смерть ребенка, в значительной степени возложенную на врача) и пригрозили нанести физический вред резиденту или члену семьи. ее семьи, если не дано. Другой педиатр рассказал, как семья обратилась к участнице конгрессмена с просьбой о деньгах для покрытия расходов на похороны после смерти их ребенка. Они утверждали, что их отправили домой, думая, что ребенок здоров, но в конце концов умер в течение 24 часов, что подразумевает некоторую форму плохого обращения.Когда сотрудники конгрессмена расследовали этот случай, лечащий педиатр представил им подписанный DAMA запрос родителей, таким образом освободив их от дела. Затем жители пришли к выводу, что для того, чтобы иметь возможность защитить себя от подобных вещей, особенно когда они переходят к частной практике, лучше всего подписать дело как DAMA, и даже для таких случаев, как HPR, может быть лучше, чтобы они рассмотрели это также как ДАМА.

Последствия запроса DAMA для их работы в качестве педиатра

Из всего обсуждения педиатрические резиденты видят, что DAMA имеет негативный оттенок, когда есть неудовлетворенность результатом лечения с точки зрения родителей (т.е. приложенные усилия не приводят к улучшению состояния пациента). С точки зрения педиатров, это выражение чувства безнадежности в ведении пациента. Все педиатрические резиденты не принимали просьбу DAMA лично и сохраняли открытое и дружелюбное отношение, когда сталкивались с повторной госпитализацией своего пациента. Учитывая случай повторной госпитализации пациента DAMA, педиатры единогласно заявили, что они не возражают против повторного лечения пациента («Я снова приму пациента, потому что ребенок находится во власти опекунов, и они не могут решать сами.Если, например, у вас возникло недоразумение с бабушкой и дедушкой, дядей или тетушкой, поэтому они решили обратиться в DAMA, а затем вернутся, я все равно должен учитывать интересы пациента ») . Они также упомянули, что не думают, что предыдущий статус DAMA повлияет на их ведение дела, хотя многие сделали побочные замечания: «Я же сказал вам…». Педиатры объяснили такое отношение тем, что в государственной больнице ни одному пациенту не отказывают в приеме, поэтому у них нет выбора, о ком заботиться.Более того, большое внимание уделяется уважению верований племен. ([относится к племенной группе Баджао] «Это похоже на то, что [Баджао] позволяют судьбе диктовать, что происходит … что бы ни было, будет, если пора будет иди …. они легко принимают свою судьбу ») , поэтому они все еще принимают пациента после того, как его привели к традиционному целителю, а затем вернули обратно в больницу. Тем не менее, большинство из них пытаются понять ситуацию, в которую попала семья, а затем пытаются подойти к ним иначе, чем раньше.

Ожидание — Педиатрия Вест-Энда

West End Pediatrics, P.C. предлагает дородовые посещения будущим родителям, которые хотят узнать больше о нашей практике и о том, чего ожидать, когда родится ваш ребенок! Не стесняйтесь просматривать наши биографии врачей, чтобы узнать, с кем вы хотели бы встретиться, и позвоните в наш офис, чтобы назначить встречу. Пренатальные вмешательства обычно назначаются в конце дня и проводятся бесплатно! Позвоните в любой из наших офисов, чтобы узнать больше о записи на прием!

Педиатрия Вест-Энда, П.К. связан с пресвитерианским центром Нью-Йорка, а также с Колумбийским медицинским центром. Если вы планируете рожать в любой из этих больниц, наши врачи могут посетить вас и вашего новорожденного после родов. Сообщите персоналу больницы, что вы хотите, чтобы за вами наблюдали врачи West End Pediatrics, и мы будем уведомлены, когда появится ребенок.

Если вы планируете рожать в другой больнице, ваш первый визит к нашим врачам будет в нашем офисе после выписки. Перед выпиской госпиталист сообщит вам, когда, по их мнению, вас следует осмотреть педиатр.

Не забудьте при первом посещении принести информацию о выделениях новорожденного у вашего ребенка!

Чтобы запланировать этот первый визит к своему педиатру первичного звена, позвоните нам по телефону (212) 769-3070 или (212-353-0072). Сообщите сотруднику, что вам необходимо запланировать наблюдение в больнице для новорожденного. baby , и вас назначат на прием в соответствии с инструкциями по выписке.

Младенцы, рожденные, нуждающиеся в серьезном медицинском вмешательстве, будут находиться под присмотром специально обученного неонатального персонала в каждой больнице в своих детских садах.Если вы планируете продолжить лечение в West End Pediatrics, и ваш ребенок помещен в специализированный детский сад, позвоните в наш офис и попросите наших сотрудников уведомить нашего дежурного педиатра.

Вопросы о здоровье новорожденного?

Наши педиатры Слушайте и отвечайте

На протяжении всех родительских лет помните, что у детей всех возрастов есть свои индивидуальные особенности и модели поведения. Младенцы входят в этот мир со своим уникальным темпераментом, и сравнение развития вашего ребенка с развитием других детей его возраста может вызывать беспокойство так же легко, как и успокаивать.Мы можем помочь вам получить ответы и информацию, необходимую для душевного спокойствия, когда вы будете знать, что вашему ребенку оказывается правильная медицинская помощь.

По мере возникновения вопросов, пожалуйста, знайте, что сотрудники West End Pediatrics с нетерпением ждут возможности обсудить их с вами. Мы можем помочь вам преодолеть то, что может показаться грудой информации, чтобы найти правильное решение для вашего новорожденного, семьи и обстоятельств. Наши медсестры могут быстро ответить на ваши вопросы и порекомендовать вам полезные ресурсы и информацию для пациентов .

West End Pediatrics гордится тем, что является частью такого большого шага в жизни наших пациентов, и с нетерпением ожидает возможности предоставлять лучшую педиатрическую помощь и услуги вашему ребенку на протяжении всей его жизни. Имея два педиатрических центра в Нью-Йорке, мы принимаем много пациентов из близлежащих городов и за их пределами. Ждем встречи с вами и вашим малышом!

Выбор педиатра для новорожденного

Последние месяцы беременности — это шквал подготовки: последние штрихи в детской, детский душ и выбор имени ребенка.Но вы еще не выбрали врача для своего ребенка? Джордан Кридлер, доктор медицины, педиатр Генри Форда, говорит, что лучшее время для выбора педиатра для вашего ребенка — это на самом деле последние месяцы беременности.

«Есть много важных причин для выбора педиатра перед родами», — говорит доктор Кридлер. «Ваш ребенок должен быть осмотрен в течение нескольких дней после рождения, и тогда у вас не так много времени, чтобы думать о выборе врача».

Она отмечает, что если вашему ребенку после родов нужен педиатр в больнице, а вы его не выбрали — или выбранный вами педиатр не работает в больнице, где вы рожаете, — большинство больниц направят вас к домашнему педиатру или « госпиталист.«Часто госпиталисты принимают пациентов только во время их пребывания в больнице, и после выписки вам нужно будет обратиться к другому врачу. Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование в течение 48–72 часов после выписки новорожденного из больницы.

Как выбрать подходящего врача для своей семьи

Попросите направления у семьи и друзей или других родителей, которых вы знаете и которым доверяете. Вам также следует подумать о том, чтобы посоветоваться со своим акушером-гинекологом по выбору врача для вашего ребенка.Обязательно проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что врач входит в вашу сеть.

Доктор Кридлер говорит, что очень важно выбрать педиатра, с которым вам будет комфортно. Жизненно важно найти врача с подходящей личностью.

«Вы собираетесь проводить много времени в офисе в течение первого года жизни вашего ребенка, поэтому, вероятно, лучше всего выбрать педиатра недалеко от дома», — говорит она.

Персонал офиса

должен быть в состоянии ответить на основные вопросы, например, какую страховку они принимают, как они выставляют счета и как решаются вопросы о назначении в нерабочее время или в экстренных случаях.Поговорив с педиатром, вы сможете получить подробную информацию о том, кто «покрывает» практику, когда педиатр отсутствует, и какие правила и графики иммунизации соблюдаются. Некоторые педиатры не будут лечить детей, родители которых хотят отклониться от графика вакцинации.

«В большинстве педиатрических кабинетов проводятся встречи или встречи для будущих родителей», — говорит доктор Кридлер. «Вы можете увидеть офис, встретиться с поставщиком и убедиться, что он вам подходит».

Американская академия педиатрии утверждает, что наиболее важным тестом педиатра, которого вы выбрали, является то, как этот врач заботится о вашем ребенке и как он реагирует на ваши опасения.Если вы недовольны или чувствуете, что у вас остались вопросы, на которые нет ответа, вам следует поговорить с педиатром о проблеме. Если ответ врача не решает вашу проблему или проблема не может быть решена, можно найти другого поставщика.

---

Чтобы записаться на прием или найти педиатра Генри Форда в вашем районе, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD.

Др.Джордан Кридлер — сертифицированный педиатр, принимающий пациентов в Медицинском центре Генри Форда в Ройал-Оук.

Как найти правильного врача для вашего ребенка

Жить ребенку — это замечательный и волнующий опыт. Некоторые будущие родители могут быть ошеломлены тем, что делают важные дела до рождения ребенка. Установка детской кроватки, знание того, как закрепить автокресло и покупка принадлежностей для кормления, — это всего лишь несколько вещей, к которым нужно подготовиться. Еще одна важная вещь, которую нужно сделать до рождения ребенка — это найти подходящего врача для вашего ребенка.

Посещение педиатра

Педиатр, врач, специализирующийся на уходе за детьми, становится важной частью вашей медицинской бригады. Важно отвести ребенка к педиатру, когда он или она болеет, но также и тогда, когда ваш ребенок здоров или чувствует себя хорошо. Эти посещения лечебного учреждения — это время, когда педиатр может оценить рост и развитие вашего ребенка, предложить инструкции и рекомендации по проблемам новорожденного, а также обсудить такие темы воспитания, как сон, кормление, основные этапы развития и безопасность.

Скорее всего, вы и педиатр будете часто контактировать в первые годы жизни вашего ребенка. В первый год вашего ребенка будет много посещений кабинета педиатра, в том числе как минимум 7 посещений для профилактических осмотров. Рекомендуется посещать лечебные учреждения в возрасте одной недели, одного месяца, двух месяцев, четырех месяцев, шести месяцев, девяти месяцев и 12 месяцев. Дополнительные посещения могут быть запланированы по мере необходимости в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка. После первого года ребенка нужно будет осматривать в 15 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца, 30 месяцев, а затем один раз в год, начиная с трехлетнего возраста.

Начало поиска

Некоторые люди начинают искать педиатра вскоре после беременности, а другие ждут до последнего триместра. Рекомендуется начать поиск достаточно рано, чтобы у вас было достаточно времени для принятия решения. 4 или 5 месяц беременности может быть хорошим временем. Вы можете начать с получения рекомендаций от вашего акушера-гинеколога (OB-GYN), семьи, друзей или надежного сотрудника. Ваш план медицинского обслуживания также может помочь вам найти педиатров в вашем районе.Американская академия педиатрии — еще один ресурс. Нажмите здесь, чтобы найти педиатра или педиатра-специалиста в вашем районе.

Выбор подходящего педиатра

Когда у вас есть список рекомендаций, неплохо было бы назначить собеседование, чтобы узнать, подходят ли они вам. У педиатра есть разные вещи. То, что вы хотите и считаете важным от педиатра, может не обязательно иметь значение для других.

Итак, теперь, когда вам назначена встреча с педиатром, как вы знаете, что спросить? Я и многие педиатры дадут обзор самых важных тем.Однако, поскольку не все это делают, лучше быть готовым к вопросам.

Вот список важных вопросов и тем для обсуждения:

Общие служебные вопросы

• Сколько врачей в практике? Некоторые родители предпочитают небольшие практики, а другие — большие.
• Кто обслуживает и обслуживает дежурных: педиатр или медсестра? Если дежурный педиатр не является педиатром, которого вы обычно видите, будет ли он / она сообщать о вашем звонке или беспокойстве?
• Как решаются вопросы в течение дня, как срочные, так и несрочные?
• Если ребенок заболел, как добраться до врача и легко ли он доступен?
• Какие часы работы? Есть вечерние часы? Это может быть важно для работающих родителей.Есть ли часы в выходные? Хотя в моей предыдущей практике у нас не было выходных часов, иногда (и если бы у нас была возможность), мы открывали офис, а не отправляли их в отделение неотложной помощи.
• Приятный персонал в офисе?
• В офисе чисто?
• Есть ли отдельные зоны ожидания для больных и здоровых детей? Как поступают с новорожденными, если в зале ожидания находятся больные дети?
• Трудно было записаться на собеседование? Вы чувствовали себя торопливыми во время интервью?

Филиал больницы

• С какой больницей связана практика? Это важно для родителей по нескольким причинам.В течение 24 часов после рождения всех малышей осматривает педиатр. Если педиатр связан с больницей, в которой вы рожаете, он / она посетит вас и осмотрит ребенка в первый день жизни в больнице. Если педиатр не связан с больницей, штатный педиатр обычно осматривает ребенка. В этом случае перед выпиской вам нужно будет позвонить своему педиатру, чтобы назначить первое обследование в течение нескольких дней после выписки из больницы. Кроме того, если неотложная помощь необходима в любой момент жизни вашего ребенка, многие родители предпочитают обращаться в отделение неотложной помощи, в котором работает их педиатр.

Офисная лаборатория и вакцины

• Какие тесты делают в офисе?
• Каковы графики вакцинации? Объясняет ли врач, для чего нужны прививки и когда их делают, и если да, то так, как вы понимаете? Многие педиатры объясняют, какие уколы делают при каждом посещении лечебного учреждения, и сообщают о возможных побочных эффектах. Также они сообщат вам, чего ожидать при следующем осмотре. Некоторые педиатры раздают раздаточные материалы или имеют веб-сайт с информацией.

Вопросы врача

• Какой у врача образование, включая медицинское образование, подготовку и дополнительные специальности (если таковые имеются)?
• Каковы взгляды педиатра на грудное вскармливание, обрезание, вопросы воспитания детей, сон, лекарства и антибиотики, альтернативные лекарства, вакцинацию и т. Д.?
• Педиатр понял ваши вопросы?
• Вы чувствовали себя комфортно, разговаривая с ним / ней, и чувствовали ли вы, что он / она тот, кому вы можете доверять? Ваш педиатр станет неотъемлемой частью жизни вашего ребенка, и вы хотите чувствовать себя комфортно, спрашивая о чем угодно. Вы хотите знать, что он действительно интересуется вашим ребенком.
• Неужели педиатру действительно нравятся дети?
• Вы поняли педиатра, или он / она говорил слишком быстро или использовал слишком много медицинской терминологии, которую вы не могли понять?
• Вас педиатр торопил?
• Довольны ли вы его подходом к уходу, политикой, философией и практикой?

Просматривая приведенный выше список вопросов, подумайте и решите, что для вас наиболее важно в работе педиатра.В конце концов, вы хотите почувствовать их личность, подход и философию и найти того, с кем вы чувствуете себя комфортно и которому доверяете.

Элисон Митцнер, доктор медицины, является сертифицированным педиатром и старшим директором, ведущим специалистом по медицинскому надзору в области безопасности и регулирования в мире в компании Pfizer.