Последствия гемолитической болезни в будущем
Содержание статьи
Симптомы и лечение сужения сосудов
Сужение сосудов: симптомы
- замедление на ногах роста ногтей и сухость кожи;
- зябкость и онемение стоп;
- появление при ходьбе болей в икроножных мышцах, уменьшающихся или исчезающих при остановке;
- слабость пульсаций артерий ног;
- незначительные ранки затягиваются существенно медленнее, а в будущем могут превратиться в трофические язвы;
- при прогрессировании заболевания боль становится постоянной, усиливается ночью;
- на коже стоп и голеней появляется синюшность, бледность, мраморность;
- некроз мягких тканей стоп, пальцев ног, голеней.
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Сужение сосудов нижних конечностей зачастую отмечается при диабете, гипертонической болезни, курении, алкоголизме, употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами, повышающих уровень холестерина в крови.
Лечение сужения сосудов
Как лечить ? — этим вопросом задаются многие. При лечении этой болезни применяются различные методики, которые направлены на оздоровление всего организма: лекарственное лечение, снижение уровня холестерина крови, физиотерапия.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Народная медицина имеет в своем арсенале достаточно средств, для того что бы вылечить сужение кровеносных сосудов. Обычно эти средства направлены на сохранение эластичности артерий, очищение сосудов от холестериновых бляшек, снижение уровня вредоносного холестерина.
Нужно взять 2 стакана меда, 1 стакан семян укропа, 2 ст. ложки корня валерианы и залить 2 литрами кипятка. Затем раствор нужно вылить в термос и настаивать в течение одних суток. Настой нужно принимать по одной столовой ложке, перед приемом пищи.
последствия по группе крови для ребенка
При диагнозе «гемолитическая болезнь новорожденных» последствия могут быть очень тяжелыми. Такое заболевание возникает, при несоответствии резус-фактора крови маетери резус-фактору будущего ребенка. Эта патология развивается, когда кровь матери и будущего ребенка не совмещается по резус-фактору. Повлиять на этот процесс очень сложно, но возможно. Последствия гемолитической болезни новорожденных зависят от типа патологии. Без помощи медиков это состояние проходит только на начальных стадиях развития.
Клинические формы патологии
Гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) называют патологию, которая развивается еще в период беременности или сразу после родоразрешения. Из-за несовместимости резус-факторов крови матери и ребенка, антитела из организма женщины начинают интенсивно разрушать эритроциты ребенка.
Эта болезнь является одной из самых распространенных проблем и может вызвать анемию или желтуху.
Из-за разрушения эритроцитов антителами в сыворотке крови повышается уровень билирубина и развивается анемия. Если количество билирубина сильно превышает норму, то головной мозг и другие, жизненно важные органы ребенка подвергаются токсическому воздействию.
При этом возникает анемия, и недостаток гемоглобина стараются восполнить с помощью компенсаторных механизмов. Это приводит к увеличению размеров печени и селезенки.
Различают такие формы болезни:
- Отечную. Она считается самой опасной и протекает очень тяжело. Патологический процесс начинается еще во время беременности. Это значительно повышает риск выкидыша, а если ребенок родился, то у него может нарушиться обмен веществ, снизиться количество белка в организме, будут отекать ткани. Дети с такой проблемой рождаются очень бледными, с ярко выраженными отеками.
- Желтушную. Эта форма заболевания проявляется чаще других. Это состояние развивается через день либо два после родоразрешения. То, как будет протекать болезнь, зависит от времени возникновения желтухи. Чем раньше она появилась, тем хуже. Если билирубин в крови повышается, то ребенок становиться вялым, постоянно спит или кричит, рефлексы ухудшаются. При тяжелой степени патологии билирубин попадает в ядра головного мозга, из-за чего может выбухать большой родничок, возникают судороги мышц. Разрушение эритроцитов приводит к тому, что в печени застаивается желчь. Это явление имеет такие симптомы, как темная моча, бесцветный кал и зеленоватый цвет кожи. Такое состояние может сохраняться долгое время.
- Анемическую. Это самое легкое проявление патологии. Она возникает потому, что уровень гемоглобина в крови сильно понижен. Заметить проявления этой проблемы можно на протяжении нескольких дней после рождения. Иногда эта форма не проявляется за такой короткий срок, поставить диагноз удается через несколько недель после рождения. Для ребенка это чревато последствиями в виде увеличения печени и селезенки. При этой форме увеличение концентрации билирубина в крови незначительное.
Как ставят диагноз
Для постановки диагноза при резус-конфликте используют следующие виды диагностики:
- Антенатальную. Такую диагностику необходимо проводить еще до рождения ребенка, если кровь женщины отрицательная, были аборты, выкидыши или рождения мертвых детей. Если у будущей матери отрицательный резус, то ей необходимо три раза пройти процедуру выявления противорезусных антител.
- А также на третьем триместре беременности проводят трансабдоминальный амниоцентез, то есть прокалывают плодный пузырь и проверяют воды на билирубин, белок, железо, глюкозу.
- О том, что может произойти ГБН, могут подсказать результаты ультразвукового исследования.
- Об этом можно понять по увеличенному животу плода и утолщению плаценты.
- Постнатальную. Этот вид диагностики выполняют после рождения ребенка, основываясь на его внешнем и внутреннем состоянии. Изучают кожные покровы на предмет желтухи или анемии, а также оценивают состояние печени и селезенки. После этого проверяют кровь на гемоглобин и количество эритроцитов, берут анализ мочи на билирубин.
После проведения обследования все результаты сопоставляют и ставят диагноз.
Как лечат гемолитическую болезнь
Если ребенок родился в тяжелом состоянии, то назначают переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез.
Переливание крови
В некоторых случаях необходимо перелить другую кровь. Ребенку делают кровопускание, а после этого вливают другую кровь. С помощью этой процедуры из организма выводится лишний билирубин, антитела, восполняется недостаток эритроцитов и повышается уровень гемоглобина.
Эту процедуру назначают доношенным детям, если:
- непрямой билирубин обнаружен в количестве, значительно превышающем норму;
- уровень гемоглобина ниже, чем 100 г/л. Такое состояние называют тяжелой анемией.
Так как на данный момент риск заражения ВИЧ или гепатитом возрос, то проводят вливание эритроцитной массы того же резуса, что и кровь ребенка.
Гемосорбция
Посредством гемосорбции кровь очищают от вредных веществ. Для этого с помощью специального аппарата кровь пропускают через сорбенты, которые и обладают очищающими свойствами. Они поглощают токсины и улучшают состояние крови.
Плазмаферез
Посредством специального прибора у ребенка выкачивают необходимый объем крови, удаляют из нее плазму. Именно в этом элементе крови скапливаются токсические вещества. После очищения ее вводят обратно в организм.
Легкое течение гемолитической болезни новорождённых последствия также имеет, поэтому необходима помощь медиков. В этой ситуации улучшение состояния ребенка осуществляют с помощью консервативных методик.
Снизить уровень билирубина пытаются:
- белковыми препаратами и глюкозой, введенными внутривенно;
- назначают индукторы микросомальных ферментов печени;
- для нормализации обменных процессов в организме, функционирования печени назначают витамины С, Е, группы В и кокарбоксилазу.
Если желчь гуще, чем должна быть, то необходимо лечение желчегонными лекарствами.
А также при гемолитической болезни могут назначить фототерапию. Она заключается в том, что на тело ребенка воздействуют белым либо синим светом флюоресцентной лампы. Процедура способствует выведению непрямого билирубина, находящегося в верхних слоях кожи, с мочой, калом. Многих мам волнует, не ухудшиться ли состояние ребенка, если его кормить грудью.
Доказано, что грудное вскармливание влияет на течение болезни скорее положительно, чем отрицательно.
Антитела, попадая в молоко, разрушаются под воздействием желудочного сока, поэтому можно спокойно кормить ребенка грудью.
Прогноз и профилактика
Какими будут последствия заболевания для здоровья малыша, зависит от того, какая развивается форма гемолитической болезни:
- При проявлении тяжелой форме заболевания ребенок может отставать в развитии, высок риск возникновения церебрального паралича.
- При легких формах болезни возникают проблемы со слухом, развивается косоглазие, нарушаются статические функции.
Необходимо знать, что после гемолитической болезни ребенок становится более уязвимым перед инфекциями, аллергиями и поствакцинальными осложнениями.
Что касается профилактики заболевания, то она больше всего необходима женщинам с отрицательным резусом. Если у матери такая проблема, то в первые сутки после рождения ребенка с положительным резусом вводят антирезус.
Как метод профилактики также рассматривают переливание крови такого же резуса и предупреждение искусственного прерывания беременности.
Гемолитическая болезнь новорождённых может иметь серьезные последствия для организма ребенка и повлиять на всю его дальнейшую жизнь, поэтому необходимо следить за состоянием кожных покровов, чтобы в случае бледности или пожелтения вовремя обратиться к специалистам.
этиология, симптомы, лечение и последствия :: SYL.ru
Гемолитическая болезнь новорожденного именуется также эритробластозом плода, тяжелой желтухой и гемолитической анемией младенцев. Она обусловлена несовместимостью по резус-фактору крови ребенка и матери.
Гемолитическая болезнь новорожденного: этиология
Происхождение рассматриваемого заболевания оставалось загадкой до тех пор, пока Винер и Ландштейнер в 1940 году не обнаружили новый резус-фактор, который по доминантному типу передается по наследству. Он есть в крови 85% населения Европы независимо от их групповой принадлежности. Заболевание развивается вследствие гемолиза (разрушения в крови эритроцитов и выделения гемоглобина в плазму), который резко усиливается после рождения. А возникает он у плода уже на третьем-четвертом месяце внутриутробного развития.
Гемолитическая болезнь новорожденного: признаки
Существует три ее клинические формы. Раньше их рассматривали как отдельные заболевания. Каждая из них имеет характерные симптомы.
1. Врожденная анемия новорожденных. Эта форма заболевания самая легкая. При ней мало нарушается состояние ребенка в целом. Он в срок и с нормальным весом появляется на свет. Кожные покровы бледнеют не ранее, чем через неделю после рождения. При этом селезенка и печень младенца уплотнены и увеличены. Падает количество эритроцитов, изменяется лейкоцитарная формула, снижается уровень гемоглобина.2. Тяжелая наследственная желтуха новорожденных. Данная форма заболевания также наблюдается у детей, появившихся в срок и с хорошим весом на свет. Однако выявляется желтуха уже с первых дней и быстро прогрессирует. Иногда ребенок рождается уже с характерной окраской кожи. Желтый оттенок имеют и первородная смазка, и околоплодные воды. Кожа новорожденного приобретает почти бронзовую окраску, сильно темнеет моча. Уплотнены и увеличены селезенка и печень. Если заболевание пустить на самотек, может образоваться ядерная желтуха, когда к предыдущим симптомам добавляется повышенный тонус мышц, тремор. Голова ребенка запрокинута назад, лицо напоминает маску, глаза открыты, руки сжаты в кулачки. Гемолитическая болезнь новорожденного, осложненная ядерной желтухой, часто завершается летально.
3. Врожденная водянка. Эта форма заболевания наиболее тяжелая, однако, она и встречается намного реже, чем описанные выше. Видимые слизистые и кожа младенца отличаются резкой бледностью, иногда они окрашиваются в желтый цвет. Наблюдается отечность. В серозных полостях скапливается транссудат. Чрезмерно увеличены селезенка и печень. Эта форма малокровия несовместима с жизнью.
Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия
Их тяжесть зависит от клинической формы. Легче остальных протекает анемия. В этом случае прогноз хороший. А вот при ядерной желтухе ребенок может умереть уже на первой неделе после рождения. Если же он все-таки выживает, возможны тяжелые осложнения со стороны физического и психического развития. При отечной форме дети появляются на свет мертвыми или почти сразу погибают.
Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение
Терапия заключается в дробном или заменном переливании крови. При тяжелых формах заболевания оно просто необходимо. Заменное переливание крови позволяет вывести из организма младенца антитела и токсические продукты превращения гемоглобина и одновременно ввести эритроциты, нечувствительные к уже имеющимся антителам. В тяжелых случаях переливание крови проводится незамедлительно после рождения. Используют для этого эритроцитную массу или свежеконсервированную Rh-отрицательную кровь.
Гемолитическая болезнь плода — причины, признаки, симптомы и лечение
Почему антитела матери атакуют эритроциты плода
Причиной этому является иммунный конфликт (несовместимость) крови ребенка и матери. В основе этого процесса лежит реакция антиген-антитело.
Антиген — это определенное вещество, которое размещено на поверхности клеток (также и на клетках возбудителей инфекций — бактерий, вирусов, грибков). Он несет информацию о клетке.
Антитело — это иммунная клетка, которая защищает организм от чужеродных агентов. А именно по антигену они получают информацию о клетке. Антитело соединяется с антигеном и определяет как «свой» или «чужой». Когда клетка прошла контроль, то антитела отпускают ее. В противном случае происходит уничтожение чужеродного агента.
В первом случае иммунологический конфликт возникает в связи с индивидуальным набором антигенов на эритроцитах каждой группы крови. Если говорить простым языком, то:
- I группа крови не имеет антигенов, а значит антителам нечего атаковать. Таких людей еще называют универсальными донорами, то есть эту кровь с данной группой можно переливать всем пациентам.
- ІІ группа крови имеет свой антиген А.
- ІІІ группа — свой антиген В.
- IV группа — антигены А и В. То есть, таким людям можно переливать любую кровь.
Как говорилось выше, антигены являются чужеродными для организма и иммунная система должна уничтожить этих агентов. Поэтому несовместимость за группой крови, в большинстве случаев, возникает когда мать имеет І группу, а ребенок — ІІ. Это значит, что антиген А попадает в организм матери, а для ее иммунной системы данное вещество является чужеродным. То же самое и с ІІІ группой — антиген В также является чужим. Так как эти антигены находятся на поверхности эритроцита, то антитела их атакуют.
Этого не произошло бы в случае, когда мать имела бы II группу крови. Потому, как при проникновении антигена А (II группа крови) плода в кровоток матери, ее иммунная система приняла бы данный антиген за своего.
В случае резус-конфликта принцип примерно такой же. Резус — это антиген (именуется D-антиген), располагающийся на внутренней поверхности эритроцита. Люди, у которых он есть, считаются резус-положительными, а те, кто нет — резус-отрицательными. Поэтому иммунологический конфликт за резус-фактором возникает при резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода. То есть, при проникновении эритроцитов ребенка с D-антигеном в организм матери, последний начинает синтезировать антитела против чужеродного вещества.
Когда возникает гемолитическая болезнь плода
Несовместимость за группой крови возникает в том случае, когда:
- У матери І группа, а у плода ІІ, ІІІ или ІV.
- У матери ІІ группа, а у ребенка ІІІ.
- У матери ІІІ группа, а у ребенка ІІ.
Какая группа крови будет у ребенка зависит от группы крови родителей. Так как каждая группа имеет свой набор генов, которые передаются по наследству. К примеру, если у матери ІІ группа, а у отца ІІІ, то у ребенка может быть ІІ, ІІІ и ІV группа. И конфликт возникнет только когда у плода будет ІІІ группа (и небольшая вероятность при IV) потому, что антиген В будет чужим для организма беременной.
В случае несовместимости за резус-фактором конфликт будет только при условии резус-отрицательной матери и резус-положительного плода. Если ситуация будет наоборот, то гемолитическая болезнь не возникнет. Потому, как если плод резус-отрицательный (есть антиген D), то атаковать иммунной системе матери просто нечего.
Почему возникает гемолитическая болезнь плода
Главным условием развития данного заболевания является проникновение эритроцитов плода в организм матери. Данное условие может возникнуть:
- При рождении ребенка. Во время родов всегда есть контакт с кровью. Обычно в кровоток матери попадает около 3-4 мл крови, но этого достаточно для синтеза антител.
- При выполнении диагностических манипуляций (повреждение плаценты при получении через пункцию околоплодных вод, кордоцентез — получение пуповинной крови с помощью пункции).
- При преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты.
- В случае предлежания плаценты.
- Когда происходит нарушение целостности тканей плаценты при поздних гестозах (преэклампсии), сахарном диабете, высоком артериальном давлении, оперативных вмешательствах во время родов (кесарево сечение, ручное отделение остатков плаценты) и угрозе прерывания беременности.
- Во время абортов или при выкидыше.
Появление той или иной степени или формы заболевания зависит от того, насколько агрессивно ответит иммунная система матери на проникновение чужеродных антигенов. Также на степень иммунной реакции влияет активность веществ, которые приглушают иммунную активность.
В случае резус-конфликта есть один момент. При резус-несовместимости и проникновении эритроцитов плода иммунитет женщины начинает продуцировать антитела. Но только продуцировать. Разрушения эритроцитов и появление заболевания не происходит. Это состояние называется резус-сенсибилизация или изоиммунизация. Она возникает при первой беременности. А гемолитическая болезнь появится уже при следующих беременностях, когда в кровотоке матери полно готовых атаковать антител.
Но при несовместимости за группой крови в 15-20% случаев антитела уже могут атаковать эритроциты при первой беременности. Однако гемолитическая болезнь возникнет у 8-10% детей. Причина этого до конца не понятна.
Еще сенсибилизация может возникнуть при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной матери. Как следствие, антитела начинают продуцироваться и уже при первой беременности может возникнуть резус-конфликт.
Что происходит в организме при гемолитической болезни
Начиная с 17-18 недели беременности в кровотоке матери уже регулярно циркулируют эритроциты плода. В ответ иммунная система начинает синтезировать самые первые антитела класса М. Они не проникают через плаценту, так как слишком большие для этого. Позже происходит образование антител класса G, которые уже могут проникнуть. Плацента в большинстве случаев сдерживает антитела. Но при родах барьерные свойства резко нарушаются и антитела проникают в плод.
Так как эритроцитов плода в организме беременной мало, иммунный ответ еще слабый. После рождения ребенка в крови матери количество эритроцитов плода заметно увеличивается. Это способствует активному синтезу антител (изоиммунизации). И во время второй беременности иммунная система уже будет постоянно атаковать эритроциты плода. А при нарушении целостности плаценты чаще возникает тяжелое течение заболевания.
При реакции антиген-антитело происходит повреждение эритроцитов. Они уже не могут нормально выполнять свои функции. Поэтому специальные клетки (макрофаги) захватывают их и транспортируют в печень, костный мозг и селезенку. Там осуществляется утилизация дефектных эритроцитов, то есть их гибель (гемолиз). Так как эритроциты доставляют кислород клеткам, то ткани начинают голодать.
После гемолиза образовывается вещество под названием билирубин. Это токсический продукт, который необходимо вывести из организма. При интенсивном разрушении эритроцитов развивается анемия (малокровие) и чрезмерно накапливается билирубин (гипербилирубинемия). Органы не могут его вывести. К тому же эти органы у плода не совсем зрелые и не могут справиться с нагрузкой. И количество билирубина активно увеличивается в крови. Что повреждает внутренние органы.
Особенно страдает печень. Вследствие повышенной нагрузки происходит фиброз (образование соединительной ткани) и нарушается ее функция. Это проявляется снижением образования белка, что способствует возникновению отеков, накоплению жидкости во всех полостях организма и ухудшению кровообращения внутренних органов.
При тяжелых формах заболевания билирубин проникает в мозг и повреждает его структуры. Это называется билирубиновая энцефалопатия. Особенно часто такая форма гемолитической болезни возникает у недоношенных детей.
Какие существуют формы гемолитической болезни плода и новорожденного
В медицинской практике выделяют такую классификацию данного заболевания:
За видом иммунологического конфликта:
За клинической картиной:
За степенью тяжести (определение той или иной формы зависит от количества гемоглобина и билирубина в крови плода):
Клиническая картина гемолитической болезни плода
При появлении гемолитической болезни по причине несовместимости за группой крови течение имеет легкий характер и легко поддается лечению. Противоположная ситуация состоит при резус-конфликте.
Данное заболевание имеет широкий спектр проявлений — от незначительного гемолиза до развития тяжелой анемии и поражения внутренних органов. Симптоматика зависит от нескольких факторов:
- Количество проникших антител в организм плода.
- Количество эритроцитов, попавших в кровоток матери.
- Количество билирубина и гемоглобина в крови.
- Насколько справляется печень и другие органы с утилизацией токсинов.
Тяжелые формы гемолитической болезни (отечная форма или внутриутробная гибель) развиваются тогда, когда антитела длительно и активно проникали к плоду на протяжении всей беременности. При поступлении небольшого количества материнских антител гемолиз будет не так интенсивен, и печень справится с выведением билирубина. В таком случае у ребенка чаще возникает умеренная анемия с незначительной желтушностью.
Желтушная форма
Данный вид заболевания наблюдается чаще всего. Течение может быть от легкой степени (симптомы схожи на физиологическую желтуху) до тяжелой — с поражением жизненно важных органов. Характерными симптомами являются:
- Желтый цвет глазных белков, кожи и видимых слизистых оболочек.
- Желтоватый оттенок околоплодных вод.
Ребенок сначала рождается с нормальным цветом кожи и внешние выглядят здоровыми. Появление желтушности возникает через 2-3 часа или в течение дня после рождения. Если желтуха появляется раньше и быстро прогрессирует, то это свидетельствует о тяжелом течении гемолитической болезни новорожденного. То есть, чем позже она появилась, тем будет более легкое течение заболевания. На 3-4 сутки жизни наблюдается наиболее выраженный желтый цвет кожи. Такой цвет объясняется высоким содержанием билирубина в крови, и чем он выше, тем желтее ребенок.
Также характерно увеличение печени, селезенки и умеренная анемия. С прогрессированием заболевания состояние ребенка ухудшается. Новорожденный вялый, отказывается от кормления грудью, слабо ее сосет, нормальные рефлексы проявляются слабо, иногда может наблюдаться рвота и периоды остановки дыхания.
Анемическая форма
Обычно такой вариант гемолитической болезни имеет доброкачественный исход. Если гемолиз незначителен, то печень со временем справится с утилизацией билирубина. Признаки анемии обычно проявляются сразу после рождения. Для нее характерен бледный цвет кожи, который заметен длительное время. Ребенок вяло сосет грудь и медленно набирает массу тела. Симптомы постепенно уменьшаются на протяжении 2-3 месяцев. Рефлексы в норме, печень и селезенка незначительно увеличены. Общее состояние ребенка не нарушено.
Иногда признаки анемии появляются на 2 и 3 неделе жизни. Это может быть связано с развитием инфекции, назначением некоторых медикаментов или на фоне кормления грудью (антитела могут проникать в организм плода через грудное молоко). Это может привести к резкому усилению гемолиза.
Отечная форма
Данная форма гемолитической болезни является одной из самых тяжелых. Обычно ребенок рождается недоношенным или присутствуют другие осложнения беременности.
После рождения у новорожденного выявляют отечность всего тела, особенно на лице, ногах и половых органах. Наблюдают бочкообразный живот по причине накопление в нем жидкости. Также может присутствовать вода в других полостях организма (сердечной и легочной).
Кожа бледная вследствие тяжелой анемии. На ней могут быть кровоизлияния, печень и селезенка значительно увеличены в размере. Страдает вся сердечно-сосудистая система, что проявляется недостаточным кровообращением внутренних органов. Плацента также увеличена в размере. Отечная форма часто заканчивается летально.
Билирубиновая энцефалопатия
Данная форма возникает в том случае, когда уровень билирубина достаточный для проникновения в головной мозг плода. Этот центральный орган нервной системы окружен специальным барьером, через который не проникает большинство веществ (в том числе большинство препаратов). Однако существует ряд факторов, способствующих повышению проникновению билирубина при относительно его небольшой концентрации, а именно:
- Гипоксия (кислородное голодание).
- Закисленность крови.
- Проникновение инфекции.
- Рождение раньше 37 недели.
- Тяжелая форма анемии.
- Низкая температура тела.
- Снижение концентрации белка в крови (при нарушении функции печени).
- Снижение количества сахара в крови.
Головной мозг чувствителен к воздействию билирубина. Поэтому при проникновении он повреждает структуры данного органа. Это проявляется такими симптомами:
- Вялость, угнетенность сознания или повышенная возбудимость.
- Мышечная гипотония (отсутствие тонуса в мышцах).
- Слабость рефлексов.
Билирубиновая энцефалопатия протекает в 3 фазы. Сначала при рождении наблюдается монотонный крик, ребенок вяло сосет грудь, может быть рвота, у него «блуждающий» взгляд. Потом появляются судороги, повышается температура тела. В конце мышечный тонус падает или полностью исчезает.
Часто новорожденные погибают, а если и выживают, то вследствие повреждения структур мозга остаются инвалидами. Сначала на 2-ой неделе симптомы уменьшаются, что создает впечатление выздоровления ребенка. Но где-то с 3 месяца появляются такие осложнения, как:
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Самопроизвольные подергивания мышц.
- Параличи конечностей.
- Глухота.
- Задержка психического и умственного развития.
Как выявляют гемолитическую болезнь
Постановка диагноза включает сбор необходимой информации у родителей ребенка (анамнез), выявление угрожающих факторов беременности (токсикозы, заболевания внутренних органов, патологии плаценты и половых органов), осмотр и оценку клинических симптомов, а также лабораторные и инструментальные обследования.
План диагностики выглядит таким образом:
- Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка.
- Проба Кумбса — выявление противоэритроцитарных антител в крови матери и при рождении — у ребенка.
- Общий и биохимический анализ крови ребенка.
- Динамическое исследование билирубина.
Первое, с чего врачи начинают диагностику — это определение группы крови и резус-фактора беременной, отца и будущего ребенка. У всех женщин с резус-отрицательной кровью не менее 3-х раз исследуют кровь на наличие антирезусных антител, то есть сенсибилизацию. Первый раз делают при постановке на учет в женскую консультацию. Потом желательно сделать на 18-20 неделе беременности. В третьем триместре исследуют каждый месяц.
Если уровень антител высокий, то назначают амниоцентез на 26-28 неделе беременности. Это процедура, при которой с помощью прокола в области матки набирают околоплодные воды для исследования. Тест необходим для определения концентрации билирубина. Это потребуется для оценки тяжести разрушения эритроцитов, которую определяют по специальным таблицам.
Также важным моментом является определение зрелости легких за 2-3 недели до предполагаемых родов. Это связано с тем, что в случае тяжелой формы заболевания или ее прогрессирования ребенок может родиться преждевременно. В случае их незрелости, назначают гормональные препараты.
Важным моментом является диагностирование отечной формы еще внутриутробно. Для этого используется ультразвуковое обследование, при котором можно визуализировать отеки. Также при этом определяют уровень гемоглобина у ребенка с помощью кордоцентеза. Эта процедура основывается на взятии крови из пуповины. В случае низкого уровня гемоглобина (70-100), показано переливание крови.
При рождении ребенка обязательно делается:
- Общий анализ крови, где определяется количество эритроцитов и гемоглобина (для диагностики анемии), тромбоцитов (оценка свертываемости), лейкоцитов и СОЭ (для выявления воспалительного процесса).
- Биохимический анализ крови, в котором определяется концентрация билирубина (оценка интенсивности гемолиза) и белков (диагностика отечной формы и нарушений функции печени).
- Проба Кумбса — определение наличия антител против эритроцитов в крови матери и ребенка.
- Динамическое исследование концентрации билирубина. Это необходимо, чтобы узнать прогрессирует ли гемолитическая болезнь.
После регулярно делается анализ уровня сахара (около 4 раз в первые 3-4 дня), билирубина (около 2-3 раз в сутки до момента начала снижения), гемоглобина (за показаниями), печеночных ферментов (для оценки состояния печени) и другие исследования в зависимости от клинической картины.
Впоследствии ставится диагноз заболевания, если обнаружили большинство признаков гемолитической болезни плода (анемия, высокий билирубин в околоплодных водах и крови, антитела против эритроцитов, отрицательный резус у матери и положительный — у ребенка).
Диагноз — гемолитическая болезнь новорожденного ставится при выявлении тех же симптомов, только при рождении. После определяется степень тяжести заболевания:
- Легкое течение сопровождается умеренно выраженной симптоматикой (анемии или желтухи) и изменениями в лабораторных анализах (более 140 гемоглобин и менее 60 билирубин в пуповинной крови).
- При среднем течении обязательно будут признаки желтухи и риски возникновения билирубиновой энцефалопатии (недоношенность, недостаточность кислорода, одновременное развитие инфекции, низкая температура тела и уровень сахара у ребенка). Уровень гемоглобина в переделе 100-140, а билирубин до 85.
- О тяжелом течении свидетельствуют симптомы билирубиновой интоксикации внутренних органов (вялость, слабость рефлексов, монотонный крик при рождении, отеки всего тела, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы). Уровень гемоглобина менее 100, а билирубина — более 85.
После назначается лечение гемолитической болезни с учетом клинической картины и степени тяжести.
Как лечат гемолитическую болезнь плода
Дети с гемолитической болезнью должны получать адекватное питание. Ребенка необходимо кормить каждые 2 часа и днем, и ночью. Так как основной путь выведения билирубина через кишечник, то это усилит его выведение.
Основной целью лечения заболевания является предотвращение поражения головного мозга билирубином, то есть, развития билирубиновой энцефалопатии.
Выбор тактики лечения зависит от развития гемолитической болезни. Если поставили диагноз внутриутробно (выявили отеки на УЗИ, высокий уровень билирубина, анемия), то делают внутриутробное переливание резус-отрицательной крови в вену пуповины. Такая процедура позволяет избавиться от высокой концентрации токсического билирубина, вывести противоэритроцитарные антитела и поврежденные эритроциты. Это даст возможность защитить организм плода от токсического воздействия билирубина, устранить анемию и нормализовать работу внутренних органов.
В случае диагностирования заболевания после рождения, выбор тактики лечения зависит от ситуации.
Терапия желтушной и анемической формы
В данном случае кормление ребенка начинают через 2-6 часов после рождения и только донорским молоком (антитела могут проникать через молоко к ребенку). Так кормят до исчезновения антител против эритроцитов в организме матери. Они пропадают примерно на 2-3 неделе. После необходимо снизить уровень билирубина в крови. Это осуществляют с помощью консервативных и оперативных методов.
- Фототерапия. Это безопасный и эффективный метод лечения. Она начинается в первые или вторые сутки жизни. Ребенок облучается специальными лампами. С их помощью происходит фотоокисление билирубина и превращение его в водорастворимую форму. Это способствует его более легкому выведению из организма. Облучение проводят непрерывно до нормализации уровня билирубина в крови. Обычно 3-4 дня. Все зависит от скорости снижения данного вещества.
- Инфузионная терапия. Одновременно с облучением для ускорения выведения билирубина в организм вливают физиологические или глюкозные растворы. На 2-е сутки добавляют такие микроэлементы, как калий и кальций. В случае низкого уровня белка назначают альбумин (белок в крови, поддерживающий водный баланс в сосудах).
- Фармакологические препараты. Назначаются в первые сутки желтухи. Используются такие медикаменты, которые способствуют быстрому опорожнению кишечника, снижению образования билирубина, улучшению оттока желчи и всасыванию этого вещества в кровь через кишечник. Все это связано с основным путем выведения билирубина — через кишечник.
- Применяется очистительная клизма и свечи с глицерином, что стимулирует движение кишечника и ускоряет выведение излишнего билирубина.
К оперативным методам лечения гипербилирубинемии относится заменное переливание крови. В большинстве случаев данную процедуру назначают при тяжелом течении.
Показаниями являются:
- Признаки билирубиновой энцефалопатии.
- Уровень билирубина в крови выше 200.
- Неэффективности фототерапии.
- Снижение гемоглобина до 100 и ниже в первые сутки после рождения.
- Если присутствует одновременно несовместимость крови и за резусом, и за группой.
Процедура осуществляется в стерильных условиях с помощью катетера, который вводят в пуповину. Правильность его положения проверяют рентгеновским снимком. Кровь вводится равными объемами в зависимости от массы тела ребенка. Для профилактики инфицирования проводят 2-3 дневную антибиотикотерапию. Существуют 3 вида заменного переливания крови:
- Обычное переливание — вводят в количестве как 2 объема крови ребенка.
- Изоволюмическое — вводят 2 объема в артерию и одновременно столько же выводят через вену (очищают кровь от билирубина и антител). Такую процедуру используют у недоношенных детей и с отечной формой заболевания.
- Частичное — вводят примерно 90 мл крови на кг массы ребенка.
Если катетер больше не требуется, то после изъятия накладывают стерильную повязку. Одновременно с переливанием и после него используют фототерапию. Через каждые 4-6 часов измеряют уровень билирубина, гемоглобина и сахара в крови.
Терапия отечной формы
Дети с отечной формой гемолитической болезни требуют интенсивного лечения, так как здесь страдают жизненно важные органы. После рождения сразу же пережимают пуповину для прекращения тока крови, снижения нагрузки на сердце и поступления антител. Далее ребенка укутывают, чтобы поддерживать температуру тела.
В течение часа необходимо срочное заменное переливание крови за специально отработанной схемой. Объем рассчитывают на кг массы тела и учитывают состояние сердечно-сосудистой системы путем измерения артериального давления и частоты сердцебиения. Беря во внимание, что у таких детей часто наблюдаются нарушения дыхания, то показана дополнительная подача кислорода.
Обязательно вводят раствор альбумина для устранения отеков, а при сердечной недостаточности назначают препараты, усиливающие работу сердца. При сохранении отеков на 2-3 день вводят мочегонные.
Профилактика гемолитической болезни
Все беременные женщины должны сдавать кровь для определения группы и резус-фактора.
С учетом важного значения сенсибилизации (только синтеза антител) в развитии этого заболевания необходимо каждую девочку с резус- отрицательной кровью рассматривать как будущею мать. И в связи с этим переливать резус-положительную кровь только в крайнем случае.
Также для профилактики сенсибилизации, а как мы знаем, она развивается при первой беременности, после определения резус-фактора ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин. Его используют в первые сутки после родов или на 28-30 неделе беременности. Данная процедура необходима для разрушения резус-положительных эритроцитов. Через полгода необходимо сдать кровь на наличие антител.
Если у женщины обнаружили высокий уровень антител против эритроцитов плода, то проводят плазмаферез. Это процедура, целью которой является очищение крови от антител. Ее выполняют 2-3 раза, начиная с 14 недели, с интервалом через 4-6-8 недель. Если плод достиг зрелости (начало 37 недели), то рекомендуется сделать кесарево сечение.
Также в этом случае беременных госпитализируют в дородовое отделение на 8, 16, 24, 28 и 32 неделе, где им проводят внутривенное вливание глюкозы с витамином С, Е, В6, кислородную и антианемическую терапию. При угрозе выкидыша назначают прогестерон.
Профилактикой отечной формы является применение внутриутробного заместительного переливания крови.
Какие прогнозы гемолитической болезни плода
Летальность при гемолитической болезни колеблется в широких рамках. Она зависит от тяжести течения, клинической картины, насколько была своевременна диагностика и как предоставлена медицинская помощь.
Если сравнивать, смертность в 40-х годах была 45%, а в настоящее время снизилась до 2.5%. При статистическом исследовании детей до 3-х лет, перенесших желтушную форму, было выявлено замедление физического и психического развития только у 5% детей. Также у таких детей отмечалась повышенная заболеваемость инфекционными болезнями. Еще у 50% были обнаружены кожные заболевания (нейродермиты, экземы, диатезы).
В случае отечной формы заболевания смертность остается на высоком уровне (примерно 50%).
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации: