Повышен билирубин в крови у новорожденного что это значит: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

• Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Билирубин прямой: 1,5 — 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается 

анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Общий билирубин

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней

• Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
• Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

• Аутоиммунный гемолиз.
• Гемолитическая анемия.
• Пернициозная анемия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Врождённый микросфероцитоз.
• Талассемия.
• Эмбриональный тип кроветворения.
• Синдром Жильбера.
• Синдром Криглера – Найяра.
• Постгемотрансфузионная реакция.
• Переливание несовместимых групп крови.
• Малярия.
• Инфаркт миокарда.
• Сепсис.
• Геморрагический инфаркт легкого.
• Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

• Холедохолитиаз.
• Желчнокаменная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Склерозирующий холангит.
• Билиарный цирроз печени.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Синдром Дабина – Джонсона.
• Синдром Ротора.
• Атрезия желчевыводящих путей.
• Алкогольная болезнь печени.
• Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

• Вирусный гепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Цирроз.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Токсический гепатит.
• Эхинококкоз печени.
• Абсцессы печени.
• Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

• Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
• Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
• Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

что это значит, норма, причины, таблица

При подозрении на заболевание печени первым делом назначают биохимический анализ крови. Одним из самых информативных показателей является уровень билирубина. Это вещество позволяет врачам проводить диагностику заболеваний гепатобилиарной системы и органов, участвующих в кроветворной функции. При некоторых патологических состояниях у ребенка повышен билирубин в крови, что это значит более детально расскажем в материале статьи. Но для начала давайте узнаем, что такое билирубин и какие его функции.

Билирубин — это один из желчных пигментов, который синтезируется в результате расщеплении веществ белковой структуры и содержат в своем составе гем. К ним относится гемоглобин, цитохромин и миоглобин. Порядка 85% билирубина синтезируется в результате распада гемоглобина, а остальная часть появляется при расщеплении цитохромов и миоглобина. Расщепление гемоглобина происходит в органах кроветворной системы (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы) и печени. Конечные продукт обмена этого вещества вместе с желчью выводится из организма.

Разновидности желчного пигмента

В кровяном русле билирубин циркулирует в двух формах: конъюгированной и неконъюгированной. В диагностическом плане имеет значение уровень всех фракций этого пигмента, в том числе и его общее количество.

Конъюгированный билирубин еще называют прямым. Он отличается от непрямого меньшей токсичности. Образование прямого желчного пигмента происходит в печени. В этом органе под действием глюкоранилтрансферазы желчный пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой и образуется глюкоранид билирубина. Благодаря вышеперечисленным превращениям образовавшееся вещество становится водорастворимым. Затем большая часть этого вещества экскретируется вместе с желчью в тонкий кишечник. Здесь происходит преобразование вещества до уробилиногена. Часть вещества всасывается тонким кишечником и посредством печеночной вены поступает вновь в печень, а часть вещества далее транспортируется в толстую кишку.

Далее происходит процесс преобразования уробилиногена в стеркобилиноген. Затем происходят процессы окисление и стеркобилиноген превращается в стеркобилин. Таким образом, из билирубина в ходе всех превращений появляется вещество стеркобилин и в таком виде преобразовавшийся билирубин выводиться из организма с калом. Незначительная его часть повторно всасываться в кровь и выделяется с мочой.

Неконъюгированный, он же непрямой, представляет собой достаточно токсичное соединение. Он не растворим в воде, способен легко проникать через клеточную стенку и оказывать негативное воздействие на обменные процессы в ней. Непрямой билирубин образуется при расщеплении красных клеток крови. Образовавшийся билируби связывается с белками и транспортируется в печень.

Билирубин у детей

Уровень этого вещества является одним из наиболее важных показателей в биохимическом анализе крови не только взрослых, а и у детей. По его уровню можно судить о работоспособности печени, желчевыводящих путей, кроветворной и иммунной системы.

Самым значим для здоровья показателем является непрямой билирубин. Как упоминалось выше, он преимущественно синтезируется из гемоглобина и является токсичным для организма. Если непрямой билирубин длительное время превышает норму, то такое явление приводит к сильной интоксикации. Отравление организма билирубином приводит к нарушению в работе нервной системы. Такое состояние требует немедленной медицинской коррекции.

Одним из самых первых симптомов увеличения уровня желчных пигментов является желтушность кожи. После устранения причины заболевания у детей, в отличие от взрослых, желтушность очень быстро проходит и для этого не нужно использовать дополнительные медикаменты.

Норма билирубина у детей разных возрастных групп и взрослых может существенно отличаться. Поэтому предлагаем ознакомится с этими показателями в таблице:

Группы пациентов		Норма билирубина в крови (мк/моль/л)
		Общий	Непрямой	Прямой
Дети	С рождения до 4-х дней	24	14,5	8,7
	Дети первых 4-х дней жизни	54,5-90	45,5-82,5	7,8
	От 5 и до 10 дней жизни	53-70	45,5-64	7,75-8,7
	С 10 и 30 дней жизни	9,5-14,5	6,5-10,5	1,1-4,5
	Старше 1 месяца	Как у взрослого
Женщины		3,2-17	6,5-17	1-4
Беременные женщины	I триместр	5-21	4-20	1-9
	II триместр	5-21	4,5-23	1-10
	III триместр	5-21	5-24	1-11
Мужчины		3,4-17	16,5	0,7-8

Уровень в крови новорождённого

Билирубин у недавно родившегося ребенка всегда превышает аналогичный показатель у взрослого. Далее мы расскажем почему у ребенка повышен билирубин в крови и что это значит. В первый месяц жизни билирубин, как правило повышен и это явление называется физиологической желтухой. Почему так происходит, спросите вы? Ответ прост, в организме плода перенос кислорода осуществляет фетальный гемоглобин, который после рождения прекращает свое функционирование и заменяется на обычный гемоглобин. Таким образом, в первый месяц жизни в организме ребёнка происходит вывод продуктов распада фетального гемоглобина.

Как вы успели заметить, для новорожденных существуют свои нормы этого показателя. Если выявлено отклонение показателя от общепринятого значения, то врачи пристально наблюдают за этим состоянием и, если потребуется, назначить лечение. Если уровень билирубина незначительно повышен, то говорят о физиологической желтухе, которая самостоятельно проходит. Серьезные отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии патологического процесса.

Экстремально высокий уровень желчного пигмента происходит при:

• конфликте по группе и резусе крови между матерью и ребенком;
• гепатитах и заболеваниях желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• генетических заболеваниях;
• недостатке альбумина;
• приеме препаратов матерью в период беременности.

Причины незначительного отклонения показателя от нормы могут быть самые разные:

• тяжело протекающая беременность;
• наличие экстрагенитальных заболеваний у матери;
• осложненные роды, применение акушерских пособий, которые привели к травматизации малыша;
• гипоксия в антенатальном и интранатальном периоде;
• преждевременные роды.

Следует понимать, что даже незначительно отклонение от нормы требует наблюдение специалиста. Огромное количество билирубина является ядом для новорожденного. Несвоевременное лечение может закончиться энцефалопатией, которая сопровождается снижением остроты слуха, отставании в нервно-психическом развитии.

Основные причины повышения общей фракции желчного пигмента

В медицине принято выделять 3 главные причины гипербилирубинемии:

• Патология печени. В эту группу следует отнести цирроз, токсические и вирусные гепатиты, а также генетические заболевания.
• Нарушение секреторной функции желчного пузыря. Такое явление возникает в результате нарушения оттока желчи, которое обусловлено анатомическим строением, обтурацей желчевыводящего пути камнем или опухолью.
• Патологические процессе в системе кроветворения. Они возникают из-за генетических заболеваний, которые приводят к ускоренному гемолизу эритроцитов и анемии.

Этиология повышения непрямого непрямой фракции желчного фермента

Этот показатель повышается из-за таких патологических состояний:

1. Интенсивный гемолиз эритроцитов при анемии, токсических воздействиях лекарственных препаратов, заболевания иммунной системы.
2. В12 дефицитной анемии.
3. Синдромах: Рота, Жильбера и Криглера-Найяра.
4. Желтухе новорожденных.
5. Эритробластозе.
6. Нарушении обмена веществ (галоктоземии).
7. Отравлениях грибами и различными химическими соединениями. Кроме того, при приеме некоторых антибиотиков также может наблюдаться повышенный билирубин в крови.

Увеличение уровня прямого билирубина

Значительное увеличение прямой фракции билирубина происходит при патологических процессах, обусловленных нарушением функции гепатоцитов и препятствуют нормальному оттоку желчи. Из-за этого происходит заброс билирубина, синтезированного печенью в кровь.

Прямой билирубин повышается при:

• Заболевания печени, вызванных: вирусами, бактериями или интоксикацией.
• Аутоиммунные поражения гепатоцитов.
• Опухолевые заболевания печени.
• Наследственные заболевания, которые протекают с накоплением прямого билирубина в организме (синдромы Дабина-Джонсона, Ротора).
• Цирроз.
• Внутрипеченочный холестаз.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

что это значит? — Рамблер/доктор

Билирубин — один из основных показателей биохимического исследования крови. Хорошо известно, что его повышение указывает на проблемы с печенью, но не ограничивается только ими. Существует множество заболеваний у взрослых и детей, в том числе передающихся по наследству, которые приводят к гипербилирубинемии. При этом каждая патология имеет свои особенности лечения.

В определенных ситуациях изменение уровня билирубина в крови является естественным физиологическим состоянием, которое разрешается без негативных последствий.

Какие заболевания и состояния следует заподозрить при повышении билирубина в крови, рассказывает Medical Note.

Билирубин и его «путь» в организме человека

Билирубин относится к группе желчных пигментов. Его образование — естественный процесс. Чтобы понять, почему концентрация этого вещества в крови может увеличиваться, рассмотрим подробнее его «путь» в организме человека:

ежедневно происходит разрушение «отслуживших» эритроцитов — клеток крови, снабжающих ткани кислородом. Высвободившийся при этом белок гемоглобин распадается с образованием, так называемого, несвязанного билирубина, который токсичен и потенциально опасен для здоровья; несвязанный билирубин поступает в печень, где проходит целый ряд метаболических превращений. Таким образом, он обезвреживается и приобретает связанную форму; связанный билирубин секретируется в желчь и в ее составе выходит в тонкий кишечник; в нижних отделах толстого кишечника он окисляется до стеркобилина и выводится с калом.

При возникновении проблем на любом из этапов «пути» билирубина в организме человека, увеличивается его концентрация в крови.

Принципиально выделяют 3 основных причины развития гипербилирубинемии: избыточное разрушение эритроцитов, поражение ткани печени и нарушение активности печеночных ферментов, затруднение оттока желчи.

Нормальные значения общего билирубина в крови

Нормальная концентрация билирубина в крови «лежит» в пределах референсных величин, которые могут немного отличаться в разных лабораториях. Обычно они указаны на бланке с результатами анализа.

У мужчин и небеременных женщин норма общего билирубина в крови составляет 3,4 — 17,1 мкмоль/л. Для будущих мам верхняя граница несколько выше — 21,2 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина у новорожденных детей значительно варьируют в первый месяц жизни, достигая максимума на 5 день — 225 мкмоль/л. Это обусловлено нормальным явлением для малыша — физиологической желтухой.

Спустя месяц после рождения уровень билирубина уже сопоставим с нормальными показателями взрослого человека.

Получить максимально достоверный результат исследования можно только при правильной подготовке к сдаче крови: прийти утром натощак, заблаговременно отменить (если это возможно) желчегонные препараты, отказаться от кофе и других кофеинсодержащих напитков.

Как проявляется повышение уровня билирубина в крови?

Гипербилирубинемия сопровождается изменением цвета кожи и слизистых оболочек — желтухой. Это происходит из-за того, что излишки вещества выходят из кровеносного русла и откладываются в тканях.

В зависимости от преобладания связанной или несвязанной фракции выделяют 3 вида желтухи: надпеченочная, печеночноклеточная и подпеченочная.

Внешние проявления гипербилирубинемии возникают в определенной последовательности. Сначала желтеют склеры и слизистые полости рта. Только после этого меняется цвет лица, появляется желтизна ладоней и стоп, а затем постепенно и всего тела.

Вот почему врач, подозревая желтуху у своего пациента, обязательно оценит состояние глаз, попросит открыть рот и внимательно осмотрит ладони.

Если самые ранние признаки возникают при превышении нормы билирубина всего в 2 раза, то окрашивание кожи происходит, когда его уровень уже в 5 раз выше должных значений.

В зависимости от типа желтухи выраженность окраски и оттенок могут отличаться: от слабого лимонно-желтого до зеленовато-желтого.

Стоит помнить, что не только билирубин виновен в желтизне кожи. Например, при употреблении в пищу большого количества продуктов богатых каротином также возможно это явление.

Причины повышения билирубина у новорожденных и детей

Высокий уровень билирубина в крови у новорожденного ребенка может быть совершенно нормальным физиологическим процессом его адаптации к новым условиям жизни.

С одной стороны, это обусловлено активным разрушением фетального гемоглобина и его заменой на взрослый гемоглобин, а с другой стороны — незрелостью ферментных систем печени.

Физиологическая желтуха проявляется уже с третьих суток жизни ребенка в виде желтушности склер и кожи. По мере того, как печень включается в работу, естественный цвет постепенно восстанавливается. Уходит на это около 2 недель.

Однако далеко не всегда повышение уровня желчных пигментов в крови является нормальным состоянием для малыша. Нередко причиной становится гемолитическая болезнь новорожденного, возникающая в результате несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.

В этом случае антитела крови матери буквально атакуют и разрушают эритроциты ребенка, а освободившийся при этом гемоглобин переходит в токсичную несвязанную форму билирубина.

Гемолитическая болезнь всегда является фактором риска развития ядерной желтухи — поражения головного мозга.

Среди других причин желтухи у детей выделяют:

наследственные (генетические) дефекты ферментных систем печени. Например, синдром Криглера-Наяйра типа I и II; поражение печени инфекцией, например, заражение гепатитом В во время родов при отсутствии своевременной вакцинации; врожденные аномалии развития желчевыводящих путей, затрудняющие выведение желчи в кишечник.

Причины повышения билирубина у взрослых

Причины гипербилирубинемии у взрослых людей разнообразны. Чтобы определить «круг подозреваемых», выбрать правильную тактику обследования и лечения, специалисты принимают во внимание тип желтухи и соответствующие показатели общего, связанного и несвязанного билирубина.

Надпеченочная желтуха

В случае развития надпеченочной желтухи в первую очередь нужно заподозрить анемию. Однако не каждый тип анемии приводит к гипербилирубинемии, а только те, что сопровождаются разрушением эритроцитов или их депонированием.

Например, аутоиммунная гемолитическая анемия и В12-дефицитная анемия.

Причиной умеренного повышения желчного пигмента в крови может быть синдром Жильбера. Редкое наследственное заболевание, которое имеет доброкачественное течение.

Малярия — еще одна причина развития надпеченочной желтухи. В этом случае паразиты разрушают эритроциты, проходя в них определенную стадию своего развития.

Печеночноклеточная желтуха

Печеночноклеточная желтуха развивается, когда поражены и страдают непосредственно клетки печени (гепатоциты). Из-за этого орган не может переработать билирубин, нарушается его выведение и пигмент накапливается в крови.

Основные причины повреждения клеток печени: вирусные инфекции, цирроз, токсические вещества, в том числе алкоголь и некоторые лекарственные средства (парацетамол), распространенная раковая опухоль и другие.

Из наследственных заболеваний выделяют синдром Дабина-Джонсона.

Подпеченочная желтуха

Развитие подпеченочной желтухи в основном связано нарушением оттока желчи в кишечник.

У представительниц прекрасного пола чаще всего происходит закупорка общего желчного протока камнем при желчекаменной болезни. Нередко причиной становится сдавление желчных путей извне, например, опухолью головки поджелудочной железы.

Редко врачи диагностируют первичный склерозирующий холангит — воспаление и рубцевание желчных протоков с последующим застоем желчи.

Подпеченочная желтуха сопровождается высокими цифрами билирубина в крови.

Причины повышения билирубина во время беременности

Обычно концентрация желчных пигментов в крови у женщин в «положении» не выходит за пределы установленных референсных значений, особенно в первой половине беременности.

Однако в третьем триместре, когда матка увеличивается настолько, что начинает поддавливать печень и желчный пузырь, формируется застой желчи, и билирубин попадает в кровеносное русло.

Такое состояние является нормальным, безопасно для мамы и малыша. Как правило, проходит самостоятельно после родов. Во всех остальных случаях высокие цифры билирубина могут указывать на проблемы со здоровьем.

Помимо основных причин развития гипербилирубинемии у взрослых людей, будущие мамы могут столкнуться с характерными только для беременности проблемами: ранний токсикоз, преэклапсия и эклампсия, холестаз беременных, острый жировой гепатоз.

К счастью, тяжелые осложнения беременности, проявляющиеся желтухой, встречаются достаточно редко.

Желтуха и повышение уровня билирубина в крови, с одной стороны, могут указывать на серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения, а с другой — сопровождать человека на протяжении всей жизни в качестве симптома доброкачественной наследственной болезни.

В некоторых ситуациях повышенный билирубин и вовсе является физиологическим состоянием.

В любом случае оставлять без внимания столь важный показатель нельзя, особенно при развитии желтухи.

Билирубин прямой повышен что это значит, причины |

Прямой или конъюгированный билирубин является фракцией общего билирубина, уровень которого можно оценить с помощью биохимии крови. Часто возникает вопрос, какие анализы сдать при повышенном билирубине – ответом является дополнительно исследование его фракции, которое назначается врачом при соответствующих показаниях и симптомах.

 

Для диагностики некоторых заболеваний (например, желтухи), этот анализ является обязательным после общего биохимического скрининга.

 

Что выявляет исследование?

 

Прямой билирубин составляет около четверти в составе общего билирубина в крови человека. Если биохимический анализ крови Билирубин повышен, а исследование назначается в качестве самостоятельного теста, значит врачу необходимо оценить конкретные патологии печени при выраженных внешних симптомах (изменение цвета мочи, кожный зуд и пр.). Данная фракция менее токсична по сравнению с непрямым билирубином, однако ее накопление в крови и тканях организма может привести к желтухе.

 

Показания к исследованию

 

Тест назначают взрослым и детям с рождения в качестве целенаправленной диагностики заболеваний печени. Исследование показано при диагностике гепатитов, патологии желчевыводящих путей, при наследственных заболеваниях печени – синдроме Ротора и Дабина-Джонсона и некоторых других.

 

Исследование в обязательном порядке назначается при пожелтении кожи и склер глаз, изменении цвета мочи и кала, боли в правом подреберье и других симптомах.

 

В большинстве случаев, это финальное исследование для выявления заболеваний печени, поскольку тест является высокоинформативным и позволяет врачу сопоставить данные других обследований.

 

Подготовка к исследованию

 

Исследование выполняется строго натощак с голоданием не менее 8 часов. До исследования можно пить только воду без газа. Тест рекомендуют сдавать в первой половине дня, однако запрещается голодать более 14 часов до забора крови.

 

Показания билирубина в крови: норма и патология

 

Референсные значения нормы для мужчин и женщин одинаковы. За исключением новорожденных, результаты у взрослых и детей также не отличаются. Таким образом, анализ крови Билирубин норма для всех пациентов варьируется от нуля до 8,6 мкмоль/л и интерпретируется врачом строго на основании других исследований и анамнеза пациента.

 

Повышение значений может диагностировать у пациента нарушение оттока желчи, гепатит, токсические поражения печени, а также целый ряд генетических болезней.

Заказать услугу можно >>> Здесь <<<

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ: СТАНДАРТ ГОЛЛАНДСКОГО СООБЩЕСТВА СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ | Zaat J.O.M., van Bavel Р.С., de Bruin H.J., Meijer Н., Willemsen J.M.G., Smeele I.J.M., van der Loan J.R.

   В данном стандарте определены случаи, когда семейный врач при подозрении на заболевание печени должен направлять больного на лабораторное обследование, и даны рекомендации относительно интерпритации результатов обследования. Стандарт не определяет критерии, на основании которых может возникнуть подозрение на заболевание печени, и лишь в ограниченной мере касается вопросов дальнейшего сбора анамнеза и обследования при заболеваниях печени. Обсуждаются наиболее распространенные в практике семейного врача заболевания и состояния: желтуха; гепатиты А, В и С; повреждение печени при злоупотреблении алкоголем и использовании некоторых медикаментов. Кроме того, обсуждается ценность определения функций печени при жалобах на общее недомогание, инфекционном мононуклеозе и при подозрении на метастазы в печени.
   Стандартизация позволит оптимизировать обследование и избежать чрезмерного и/или рутинного обследования. Изучение состояния печени необходимо при желтухе и подозрении на инфекционный гепатит (А, В и С), инфекционный мононуклеоз и метастазы в печени, а также при злоупотреблении алкоголем. Метастазы в печени встречаются, в основном, у пациентов с подтвержденным диагнозом карциномы. Метастазы в печени редко бывают первым проявлением карциномы. Повреждения печени могут возникнуть при приеме многих медикаментов.

Понятия

    Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень этих трансаминаз рассматривается в качестве меры функции печени, но они активны и в других тканях. АлАТ встречается, главным образом, в клетках печени, но также активна, хотя и в меньшей степени, в скелетных и сердечных мышцах, в ткани почек и поджелудочной железы. АсАТ встречается в клетках печени, в скелетных и сердечных мышцах и в меньших количествах в других органах. Определение уровня АлАТ является наиболее специфичным тестом при расстройствах   функции печени. Поэтому в данном стандарте отдается предпочтение определению уровня АлАТ.
   g-Глютамалтрансфераза (g-ГT) встречается в клетках печени. Уровень g-ГТ сильно повышен при застое желчи. В отсутствие повреждения печени уровень g-ГТ может быть немного повышен вследствие употребления алкоголя или приема определенных медикаментов, а также при стеатозе и ожирении.
   Щелочные фосфатазы (ЩФ) обнаруживаются в плаценте, костях и ткани печени. При заболеваниях печени уровень ЩФ является мерой застоя желчи. Определение ЩФ, однако, характеризуется низкой специфичностью, поэтому лучше определять уровень g-ГТ. Одновременное определение уровня ЩФ и g-ГТ чрезмерно.
   Билирубин образуется, в основном, при распаде гемоглобина. В печени билирубин сцепляется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный билирубин (ранее называвшийся прямым билирубином). Если в направлении содержится запрос на определение билирубина, то определяют общий билирубин (совокупность конъюгированного и свободного билирубина, ранее называвшегося непрямым билирубином).
   Уровень конъюгированного билирубина не может быть нарушен изолированно, т. е. на фоне нормального уровня общего билирубина и трансаминаз. Определение уровня конъюгированного билирубина имеет смысл только для дальнейшей диагностики желтухи новорожденных и при подозрении на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Кильбера).
   Желтуха (icterus) представляет собой клиническое проявление повышенного содержания билирубина. Она возникает при уровне билирубина выше 100 мкмоль/л.
   Границы нормы для вышеназванных показателей зависят от лаборатории, где проводятся определения.

Рекомендации

   Когда при анализе жалоб пациента и данных общго осмотра у семейного врача возникает подозрение на заболевание печени, он направляет больного на лабораторное обследование.

Общее недомогание

    Общее недомогание редко является признаком какого-либо заболевания печени. Поэтому определение функции печени при этой жалобе имеет ограниченную диагностическую ценность. Если при сборе анамнеза и общем осмотре не обнаруживаются признаки заболевания печени, то направлять пациента на обследование бессмысленно. 

Инфекционный мононуклеоз

   Инфекционный мононуклеоз не является специфическим заболеванием печени. Однако практически у всех пациентов с инфекционным мононуклеозом изза слабовыраженного гепатита слегка изменены показатели трансаминаз. Желтуха наблюдается у 5- 10% больных. Нарушенная функция печени спонтанно восстанавливается через 5 — 6 нед, поэтому выявление этих расстройств и наблюдение не имеют диагностических и терапевтических последствий. При инфекционном мононуклеозе не развиваются хронический гепатит или цирроз печени.Таким образом, определение функции печени при этом заболевании не имеет смысла. Для подтверждения диагноза выполняют тест Пауля — Буннелля или производный от него.

Желтуха

    Существуют три патологические формы желтухи.
    • Прегепатическая желтуха (гемолитическая желтуха), при которой из-за повышенного распада эритроцитов глюкоронизирующая способность печени снижается и часть билирубина продолжает циркулировать в крови.
    • Гепатическая (паренхиматозная) желтуха; при этом состоянии из-за воспаления или токсического повреждения печень не в состоянии обработать или вывести весь поступающий билирубин.
    • Постгепатическая желтуха, возникающая из-за застоя желчи в печени вследствие закупорки желчных путей.
    Дифференцированная диагностика гепатической и других форм желтухи невозможна только на основании результатов определения функции печени. Необходимы также другие данные, например возраст: у десятилетнего мальчика причиной желтухи, скорее всего, является гепатит А, у мужчины 70 лет - обструкция желчных путей или использование определенных медикаментов.
    При желтухе у детей и взрослых необходимо определение следующих показателей: уровень билирубина, g-ГТ, АлАТ. При подозрении на гемолитическую анемию также определяется содержание гемоглобина.
   В таблице в общих чертах представлены критерии дифференциации между гепатоцеллюлярной и обструктивной желтухой. Показатели, характерные для гемолитической анемии, в таблице не представлены, поскольку это заболевание встречается редко. Количество стрелок показывает, во сколько раз повышен один показатель по отношению к другому.
   Нормальный уровень АлАТ и g-ГТ и содержание общего билирубина в пределах 20 — 100 мкмоль/л указывают на гемолитическую желтуху, которая редко встречается в практике семейного врача, или на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Жильбера), которая, кстати, безвредна.
   Если результаты этих трех тестов нормальны, то заболевание печени исключено. Если обнаружено отклонение от нормы только одного показателя, то его определение повторяется для исключения лабораторной ошибки.
    При подозрении на гепатоцеллюлярную желтуху следует искать признаки вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, алкогольного гепатита и токсического гепатита (см.ниже). Если причину гепатоцеллюлярной желтухи обнаружить не удается, то пациента необходимо направить к специалисту по внутренним болезням.
   При обструктивной желтухе следует произвести ультразвуковое исследование верхней части живота для выявления причины закупорки. В большинстве случаев при обструктивной желтухе рекомендуется направлять пациента к специалисту.

Желтуха новорожденных

   У доношенных новорожденных физиологическая желтуха наблюдается со 2-го по 8-й день жизни, у недоношенных — со 2-го по 14-й день. Уровень билирубина редко превышает соответственно 100 и 200 мкмоль/л. Возникновение желтухи уже в 1-й день жизни является признаком патологии. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, уровень билирубина относительно выше, и это повышение наблюдается в течение более длительного времени. Повышение уровня билирубина происходит большей частью за счет неконъгированного компонента и обусловлено его повышенной продукцией, уменьшенным всасыванием в печени и повышенной реабсорбцией из кишечника. Неконъюгированный билирубин токсичен, главным образом для мозга. Степень ущерба в результате повышения уровня билирубина зависит от массы тела при рождении и наличия таких состояний, как асфиксия, ацидоз и гипоальбуминемия.
   При подозрении на патологическую желтуху новорожденных cito определяется уровень билирубина.
   При возникновении желтухи в первые сутки жизни новорожденный должен быть направлен к специалисту.
   При уровне билирубина в пределах 100 — 200 мкмоль/л в течение нескольких дней тактика может быть выжидательной, однако необходимы ежедневные определения. При уровне билирубина выше 200 мкмоль/л необходимо проконсультироваться с педиатром. У здорового новорожденного старше 2 дней, имевшего при рождении массу тела более 2500 г, при уровне билирубина выше 340 мкмоль/л существует опасность ядерной желтухи и необходимо лечение.
   Новорожденному с массой тела при рождении менее 2500 г или с асфиксией, ацидозом или гипоальбуминемией в анамнезе необходима консультация педиатра при более низком уровне билирубина.

Гепатит

   При всех типах гепатита могут наблюдаться желтуха, тошнота, боль справа в верхней части живота, темная моча и обесцвеченные испражнения. Однако часто гепатит протекает субклинически. Для точного определения причины гепатита в первой инстанции наиболее важными являются данные анамнеза.

Гепатит А

   Заражение происходит фекально-оральным путем; чаще всего инфицируются дети.
   При подозрении на гепатит А, особенно при изолированных случаях заболевания, может быть необходимо серологическое обследование на анти-HVA-lgM. Необходимость в этом тесте отпадает, если диагноз установлен на основании данных анамнеза (например, при эпидемиях). Тест на анти-HVA-lgM становится положительным через 3 — 7 нед после заражения; к этому моменту уже наблюдаются четкие клинические проявления заболевания. Тест на lgM продолжает оставаться положительным в течение 1 — 4 мес. Ложноотрицательные результаты наблюдаются редко. Ложноположительные результаты могут иметь место при ревматоидном артрите. lgM как признак перенесенной инфекции продолжает обнаруживаться в течение многих лет, возможно, пожизненно. Кроме того, может быть полезным определение уровня АлАТ. В начале заболевания он повышен до 300 ед. и более. В ходе дальнейшего наблюдения уровень АлАТ рекомендуется определять с интервалом 3 нед.

Таблица. Интерпретация тестов функции печени при желтухе

Тип желтухи	Билирубин	g-ГТ	АлАТ
Гепатоцеллюлярная	­	­ ­ ­	­
	­ ­ ­	­ ­ ­	­

   Уровень АлАТ может продолжать повышаться в течение первых 3 нед после появления клинических признаков заболевания.

Гепатит В

   Заражение вирусом гепатита В (HVB) происходит через кровь (или ее продукты) или половым путем. Группами риска являются больные гемофилией; пациенты, которым необходим диализ; медицинский персонал; лица, употребляющие внутривенно наркотики; мужчины-гомосексуалисты, часто меняющие партнеров; больные с венерическими заболеваниями: дети HBsAg-положительных матерей и половые партнеры людей, положительных по HBsAg. Выделяют два типа антигенов к HVB: HBsAg (поверхностный антиген) и HBeAg (определение этого антигена позволяет судить о степени вирулентности). На рисунке показано, какие из этих антигенов или соответствующих им антител выявляются на разных стадиях инфекции HVB. Вместо определения HBeAg (ядерного антигена) для диагностики используется только тест на соответствующее ему антитело (HBcAs).
   При подозрении на гепатит В определяют уровень АлАТ и проводят серологическое исследование в зависимости от подозреваемой продолжительности инфекции. Желтуха является признаком активной инфекции HVB. В зависимости от подозреваемой длительности инфекции могут быть выполнены различные серологические определения (см. рисунок). При необходимости можно проконсультироваться с клиническим химиком или микробиологом. В направлении на серологическое исследование необходимо указать 1-й день болезни. В начале инфекции HVB можно определить HBsAg. Положительный титр HBsAg указывает на недавнее заражение HVB.
   Серологические определения повторяют через 4 и 8 нед.
   Если через 8 нед после начала болезни кроме HBsAg продолжает выявляться HBeAg, то вероятен хронический гепатит В. О носительстве HBsAg говорят, если HBsAg еще выявляется через 6 мес. В ходе наблюдения определяют уровень АлАТ с интервалом 3 нед. Уровень АлАТ в больг шинстве случаев нормализуется в течение 2 мес. Если этого не происходит, то диагноз должен быть пересмотрен.
   При подозрении на хроническую инфекцию HVB (повышенный уровень АлАТ или признаки активной репликации вируса — положительный тест на HBeAg) следует проконсультироваться со специалистом.

Гепатит С

    Заражение происходит при гемотрансфузиях или при других контактах с кровью или ее продуктами.
   Прежде чем рассматривать возможность гепатита С, необходимо исключить гепатит А и В.
   Определяют уровень АлАТ. Часто бывает повышен только этот показатель. Через 3 — 6 мес после начала инфекции используемые в настоящее время серологические тесты являются положительными. Ведется активная разработка методов, позволяющих производить достоверные серологические определения. Необходимо посоветоваться с клиническим химиком или микробиологом, перед тем как направить пациента на серологическое обследование.

Метастазы в печени

    Карциномы толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, пищевода, легких и молочной железы, а также меланомы могут метастазировать в печень. Однако метастазы в печени редко бывают первым проявлением злокачественного заболевания. Поскольку вероятность обнаружения метастазов в печени очень мала, такие оп ределения в практике семейного врача не производятся.
   Если пациент наблюдается после куративной операции по поводу карциномы, то нет необходимости в рутинном определении функции печени, поскольку эти тесты не обладают недостаточными дифференцирующими возможностями.

Повреждение печени при злоупотреблении алкоголем

    При злоупотреблении алкоголем уровень АлАТ и g-ГТ может отклоняться от нормы. Однако нормальные значения этих показателей не исключают злоупотребления алкголем, а повышенные значения не всегда указывают на злоупотребление алкоголем.
   Заключение о злоупотреблении алкоголем делают на основании данных анамнеза.
    Степень повреждения печени при злоупотреблении алкоголем можно установить лишь с помощью биопсии.
   При подозрении на гепатит, возникший вследствие злоупотребления алкоголем, определяют уровень АлАТ и g-ГТ.
   Оба эти показателя повышены при алкогольном гепатите.
   При продолжительном злоупотреблении алкоголем в 15% случаев развивается цирроз печени. При подозрении на цирроз определяют уровень альбумина. Он может быть абсолютно нормальным, но может и отклоняться от нормы. Уровень альбумина снижается из-за увеличения экстраваскулярного объема или из-за уменьшенного синтеза. При нормальном содержании альбумина наличие цирроза маловероятно, но полностью не исключено.
    Повреждение печени при использовании медикаментов При приеме некоторых медикаментов из-за повреждения печени может возникнуть желтуха. При наличии общих внепеченочных симптомов, таких как повышение температуры и сыпь на коже, может возникнуть подозрение на повреждение печени. Это подозрение можно подтвердить результатами лабораторных исследований, которые позволяют выявить гепатоцеллюлярное и холестатическое повреждение. Семейный врач назначает определение уровня АлАТ и g-ГТ. При использовании медикаментов показатели функции печени постоянно слегка повышены. Незначительное повышение рассматривается как безвредное. При прогрессирующем повышении или увеличении уровня АлАТ более 100 ед/л необходимо как можно быстрее прекратить прием медикамента, который (предположительно) вызывает это увеличение.
   Улучшение показателей после прекращения приема лекарства усиливает подозрение на токсическую реакцию, но не является абсолютным доказательством.
    Взято из NHG-Standaarden с разрешения главной редакции.

Билирубин — что это значит? Повышен билирубин

Билирубин – это основной пигмент желчи, который также содержится в крови. Анализ крови на билирубин позволяет понять, нормально ли выводится желчь из организма и не слишком ли активно разрушаются эритроциты.

Прямой и непрямой билирубин

Билирубин в крови существует в двух формах. Непрямой, он же свободный или неконъюгированный билирубин образуется после расщепления в селезенке гемоглобина – красного пигмента, который входит в состав эритроцитов крови.

Эритроциты постоянно обновляются. Костный мозг производит 2,4 млн новых эритроцитов в секунду. В норме столько же старых эритроцитов разрушается и образуются пигменты, в том числе билирубин.

Собственно, 85% материала для получения билирубина – это стареющие эритроциты. Остальные 15% – цитохром и миоглобин, которые, как и гемоглобин, содержат гем – соединение с ионом железа.

Из селезенки непрямой билирубин с помощью белков альбуминов попадает в печень, где перерабатывается ферментами. Он связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямую (связанную, конъюгированную) форму.

В свою очередь, прямой билирубин вместе с желчью движется из желчного пузыря по желчевыводящим потокам непосредственно в кишечник. Часть билирубина выводится из организма печенью и почками. Другая часть всасывается в кишечнике и снова участвует в образовании желчи.

Ежедневно у человека образуется около 300 мг нового непрямого билирубина. И лишь небольшое количество этого фермента попадает в плазму крови.

Повышение уровня билирубина

В норме в крови человека содержится 16,2 мкмоль/л непрямого билирубина и 0-4,3 мкмоль/л прямого. Иногда указывают и уровень общего билирубина – сумму прямого и непрямого. Нормой считаются значения от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

Если повышается уровень прямого билирубина, это говорит о застое желчи, болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Также симптом может быть признаком различных гепатитов (вирусных, лекарственных, аутоиммунных), опухолей печени, селезенки, желчного пузыря.

Повышение уровня непрямого билирубина опаснее, ведь он токсичнее и нерастворим в воде. Это симптом слишком активного разрушения эритроцитов, к примеру, при гемолитической анемии. Непрямой билирубин повышается при резус-конфликте (когда у беременной женщины резус отрицательный, а у её ребенка положительный), синдроме Жильбера, тяжелых отравлениях и болезнях печени.

Если же повышается уровень и прямого, и непрямого билирубина, высока вероятность поражений печени. Чаще всего это бывает при гепатитах или циррозе.

Значительное повышение уровня билирубина можно определить и без анализа – развивается желтуха. Кожа и слизистые, а также белки глаз становятся желтыми. Обычно увидеть повышение билирубина можно на уровнях от 34-36 мкмоль/л. Кроме того, при высоком уровне билирубина возникает тошнота, тяжесть в области печени и горький привкус во рту.

Почему высокий билирубин опасен

Высокий уровень билирубина говорит о том, что печень не успевает переводить непрямую форму фермента в прямую, выводить его из организма. Это бывает либо из-за нарушения функции самой печени, либо из-за слишком сильного разрушения эритроцитов. Ещё один вариант – проблема с желчными ходами: они могут быть воспалены, закрыты опухолями или камнями.

Непрямой билирубин токсичен. Если его слишком много, появляется риск поражений мозга, особенно у новорожденных и людей, организм которых ослаблен. Поражает он и печень, и другие органы.

Как снизить билирубин

Чтобы уровень билирубина пришел в норму, нужно найти и устранить причину его повышения. Самолечением точно заниматься нельзя: так как высокий билирубин опасен для жизни, стоит как можно раньше обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации.

Поработать придется и над режимом питания. Есть нужно дробно – часто и небольшими порциями. Запрещено жирное, острое, кислое, жареное, а также алкоголь и специи. Желательно отказаться от редиса, щавеля и чеснока.

Высокий билирубин у новорожденных

Желтуха новорожденных – ещё одно проявление высокого уровня билирубина. Но чаще всего это совершенно нормальное физиологическое состояние.

Организм малыша просто не приспособлен к резкой смене «климата», ему нужно время, чтобы прийти в норму. В первые сутки уровень общего билирубина у новорожденного может достигать 85 мкмоль/л, на 5-6 сутки – повыситься до 256 мкмоль/л, а к концу второй недели – постепенно снизиться до 20 мкмоль/л.

Это физиологическая желтуха – безопасные уровни, которые не угрожают жизни и нормальному развитию. Помочь малышу можно с помощью фототерапии – процедур с использованием ультрафиолетовых ламп. Они помогают снизить уровень билирубина в крови.

Генетический анализ на синдром Жильбера — 1 050 р. – ЦЭЛТ

Генетическая диагностика синдрома Жильбера заключается в анализе количества повторов динуклеотидной последовательности тимидин-аденин (ТА)- гена, кодирующего фермент УДФГТ или уридиндифосфатглюкуронидазу, который отвечает за превращение молекулы билирубина в водорастворимую форму. Место расположения гена – хромосома 2. Мутировавший участок гена приводит не только к формированию синдрома Жильбера, но и провоцирует синдром Криглера-Найяра (описано ниже), преходящую желтуху новорожденных, повышенный сывороточный билирубин.

Частота синдрома Жильбера колеблется от 5 до 10%. Заболевание наследственное, синонимы – доброкачественная умеренная гипербилирубинемия, желтуха ювенильная (юношеская) перемежающаяся. Проявляется эпизодами желтухи, впервые чаще у мальчиков-подростков. Желтушность склер, кожи и слизистых оболочек возникает после любых перегрузок – простуды, перегревания на солнце, употребления жирной пищи или голодания, чрезмерной физической активности или эмоционального стресса. Бывают незначительные расстройства пищеварения в виде послабления стула, тяжести в правом подреберье, тошноты, отрыжки, метеоризма, снижения или полного отсутствия аппетита…

Характерен астенический синдром с вегетативными расстройствами – утомляемость, слабость, нарушения засыпания, потливость, дискомфорт в сердце. Если повышенный уровень билирубина держится долго, развивается депрессия.

Уровень билирубина повышается изолированно, чаще до 100 ммоль/л, преобладает прямая (несвязанная) фракция, остальные печеночные пробы не изменяются.?

Механизм развития желтухи следующий. В результате распада эритроцитов образуется прямой билирубин, он циркулирует в крови. В норме в клетках печени прямой билирубин захватывается глюкуроновой кислотой и становится непрямым. «Командует» связыванием прямого билирубина фермент УДФГТ, активность которого при синдроме Жильбера снижена на 25-30%. Билирубин, оставшийся несвязанным, накапливается в тканях, вызывая их повреждение. Лечение симптоматическое – диета №5 (ограничение жирного, жареного, содержащего холестерин, много овощей и фруктов), покой, по назначению врача гепатопротекторы.

Фермент УДФГТ синтезируется по коду, который задает ген UGT 1A1. Синдром Жильбера – это мутация промоторной области (участок нуклеотидов, с которого начинается кодирующая часть), вместо 6 ТА-повторов обнаруживается 7 или реже 8.

Мутация – это изменение генотипа, которое передается потомкам. Генотип – это набор генов, который уникален и неповторим у каждого человека. Мутация гена UGT 1A1 передается по аутосомно-доминантному типу. Это значит, что дефектный ген не содержится в половых хромосомах, мог быть передан как от отца, так и от матери. Дети обоих полов могут болеть с одинаковой частотой.

Имеет значение тип мутации – гомо- или гетерозиготная. Нужно вспомнить, что каждый организм имеет два набора хромосом – от отца и от матери. Гомозиготная мутация (в переводе с греческого «равная, одинаковая яйцеклетка») – такая, при которой пара хромосом имеет одинаковую форму гена. Гетерозиготная мутация отличается тем, что форма генов в паре разная.

При гомозиготной мутации или одинаковой паре генов клиническая картина выражена тяжелее, уровень билирубина максимально высокий. При гетерозиготной форме повышение билирубина обнаруживается случайно, клинических проявлений нет. Бессимптомное течение отмечается в более чем половине случаев синдрома Жильбера.

В группе риска находятся все люди, у которых есть родственники с синдромом Жильбера. Вылечить его невозможно, нужно ограничивать нагрузки на печень, избегать провоцирующих факторов. Продолжительности жизни синдром Жильбера не уменьшает, влияние на качество жизни минимальное. Это особенность организма, с которой нужно считаться, чтобы не навредить себе.

Определять наличие мутантного гена нужно перед началом лечения препаратами, оказывающими токсическое действие. У людей с синдромом Жильбера могут быть тяжелые интоксикационные реакции при приеме многих групп лекарств: глюкокортикоидных и половых гормонов, кофеина, некоторых антибиотиков, аспирина, парацетамола. Особенно это касается приема нового цитостатика Иринотекана, чрезвычайно эффективного при раке толстой кишки.

Специалисты ЦЭЛТ предпочитают полностью обследовать пациента перед сложным лечением во избежание неприятных неожиданностей.

Оценивать любой анализ может только врач, который имеет представление об общей клинической картине, семейной ситуации и типах наследования.

Анализ используется для разграничения синдрома Жильбера от других состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина:

Анализ крови на билирубин

Определение

Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи.

Альтернативные названия

Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Конъюгированный билирубин — кровь; Билирубин прямой — кровь; Желтуха — анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия — анализ крови на билирубин

Как проводится анализ

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Многие лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает, какие лекарства вы принимаете.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание.После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день. Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Уровень билирубина в крови 2,0 мг / дл может привести к желтухе. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха — наиболее частая причина проверки уровня билирубина. Скорее всего, тест будет назначен, когда:

• Поставщик услуг обеспокоен желтухой новорожденного (у большинства новорожденных есть желтуха)
• Желтуха развивается у младенцев старшего возраста, детей и взрослых

Тест на билирубин также назначается при наличии у поставщика медицинских услуг. подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Наличие билирубина в крови — это нормально.Нормальный уровень:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: менее 0,3 мг / дл (менее 5,1 мкмоль / л)
• Общий билирубин: 0,1–1,2 мг / дл (1,71–20,5 мкмоль / л)

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У новорожденных уровень билирубина выше в течение первых нескольких дней жизни.При принятии решения о том, не слишком ли высокий уровень билирубина у вашего ребенка, врач должен учитывать следующее:

• Как быстро повышается уровень
• Родился ли ребенок рано
• Возраст ребенка

Желтуха также может возникнуть, когда больше красные кровяные тельца, чем обычно, разрушаются. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Заболевание крови, называемое эритробластозом плода
• Заболевание эритроцитов, называемое гемолитической анемией
• Реакция на переливание крови, при которой эритроциты, полученные при переливании, разрушаются иммунной системой человека

Следующие проблемы с печенью также могут вызвать желтуху или высокий уровень билирубина:

• Рубцевание печени (цирроз)
• Опухшая и воспаленная печень (гепатит)
• Другое заболевание печени
• Заболевание, при котором билирубин не обрабатывается нормально. печень (болезнь Жильберта)

Следующие проблемы с желчным пузырем или желчными протоками могут вызывать повышение уровня билирубина:

• Аномальное сужение общего желчного протока (стриктура желчного пузыря)
• Рак поджелудочной железы или желчного пузыря
• Желчные камни

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 196–198.

Pincus MR, Tierno PM, Gleeson E, Bowne WB, Bluth MH. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 21.

Pratt DS.Химический анализ печени и функциональные пробы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. S болезни желудочно-кишечного тракта и печени Лейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 73.

Желтуха новорожденных | Encyclopedia.com

Определение

Неонатальная желтуха — это термин, используемый, когда у новорожденного имеется чрезмерное количество билирубина в крови. Билирубин — это желтовато-красный пигмент, который образуется и попадает в кровоток при разрушении эритроцитов.Желтуха происходит от французского слова желтый, что означает желтый; таким образом, ребенок с желтухой — это ребенок с желтым цветом кожи из-за билирубина.

Описание

Обычно небольшое количество билирубина обнаруживается в крови каждого человека. Он образуется и попадает в кровоток при расщеплении эритроцитов. Затем он попадает в печень, где обрабатывается и в конечном итоге выводится из организма. Когда производится слишком много билирубина, его избыток сбрасывается в кровоток и откладывается в тканях для временного хранения.Однако у новорожденного билирубина больше, чем можно обработать, из-за незрелой работы печени и дополнительных разрушающихся эритроцитов. Таким образом, лишний билирубин остается в тканях. Неонатальная желтуха поражает 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей в первые три дня после рождения.

Демография

Младенцы восточноазиатского и индейского происхождения имеют более высокий уровень билирубина, чем белые младенцы, которые, в свою очередь, имеют более высокий уровень билирубина, чем младенцы африканского происхождения.Существует дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), который чаще встречается у детей восточноазиатского, греческого и африканского происхождения, что приводит к появлению желтухи новорожденных примерно в то же время, что и физиологическая желтуха. Серповидно-клеточная анемия не предрасполагает новорожденных к желтухе.

Причины и симптомы

Обычно желтуха новорожденных возникает у здоровых младенцев по двум причинам. Во-первых, у младенцев слишком много эритроцитов, и это естественный процесс для организма, чтобы разрушить эти избыточные эритроциты с образованием большого количества билирубина.Именно этот билирубин придает коже желтоватый оттенок. Во-вторых, печень новорожденного еще незрелая и не может перерабатывать билирубин так быстро, как ребенок, когда станет старше. Эта медленная переработка билирубина не имеет ничего общего с заболеванием печени. Это просто означает, что печень ребенка еще не развита настолько, насколько могла бы; таким образом, есть некоторая задержка в устранении билирубина.

Грудное вскармливание является важным фактором риска гипербилирубинемии у здоровых младенцев и связано с недостаточным снабжением материнским молоком в первые несколько дней, пониженным потреблением калорий и задержкой выделения мекония.Тем не менее, это не повод давать смесь или прекращать грудное вскармливание. Кормящей матери просто необходимо кормить ребенка грудью чаще и в течение более длительных периодов времени, чтобы увеличить выработку грудного молока. Другими факторами, вызывающими желтуху новорожденных, являются несовместимость по АВО и резус-несовместимость. Оба эти состояния приводят к очень быстрому разрушению красных кровяных телец. Желтуха также может появиться у младенцев с физическими дефектами органов, которые работают над выведением билирубина из организма.Аномальное увеличение красных кровяных телец часто наблюдается у младенцев, больших или малых для своего гестационного возраста, а также при синдромах трисомии, синдроме трансфузии близнецов, трансфузий матери и плода, использовании окситоцина во время родов, азиатских мужчин младенцев, наличие синяков и кефалогематомы, а также семей случаев неонатальной желтухи.

По мере того, как у новорожденного накапливается избыток билирубина, желтуха сначала появляется на лице и в верхней части тела, а затем распространяется вниз, к пальцам ног.Большинство детей с желтухой имеют физиологическую желтуху, которая возникает в результате естественного процесса разрушения эритроцитов. Однако, если желтуха ребенка вызвана какими-либо другими заболеваниями, лечащий врач предоставит родителям дополнительную информацию по уходу за ребенком.

Когда обращаться к врачу

При непродолжительном пребывании в больнице новорожденных желтуха не проявляется во время выписки из больницы. Следовательно, следует выявлять младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии, чтобы за ними можно было внимательно наблюдать как в больнице, так и после выписки.Родители должны быть проинструктированы о том, как обследовать ребенка на желтуху. Они должны сначала найти его на лице и верхней части тела, и если он прогрессирует вниз, это означает, что концентрация становится слишком высокой и пора вызывать педиатра. Если есть область их жилых помещений, на которую попадает солнечный свет, лучше позволить ребенку лежать там только в подгузнике в течение короткого периода времени каждый день.

Диагноз

Желтуху можно наблюдать невооруженным глазом, но таким образом оценить изменение уровней билирубина слишком сложно.Таким образом, если у младенца начинает проявляться желтуха, для определения степени тяжести будет заказан уровень билирубина. Желтуха обычно проявляется, когда уровень общего билирубина превышает 5 мг / дл; однако клиническое значение уровня билирубина зависит от постнатального возраста в часах. Уровень билирубина 12 мг / дл может быть патологическим для ребенка младше 48 часов, но доброкачественным для ребенка старше 72 часов. При определении причины рекомендуется проводить лабораторные исследования для младенцев с нефизиологической желтухой.До 50 процентов младенцев с тяжелой желтухой кормят грудью. и более низкий гестационный возраст были единственными причинами, идентифицированными, несмотря на обширные обследования.

Лечение

Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия, которая является безопасной и широко доступной. Его эффективность была продемонстрирована в исследовании Национального института здоровья детей и развития человека. На эффективность фототерапии могут влиять множество факторов, включая тип и интенсивность света, а также степень воздействия на поверхность кожи.Было показано, что особый синий флуоресцентный свет наиболее эффективен, хотя во многих детских садах используется комбинация дневного света, белого и синего света. В начале 2000-х годов были разработаны волоконно-оптические одеяла, которые излучают свет в сине-зеленом спектре, то есть свет с длиной волны 425–475 нм. Свет на этой длине волны превращает билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с желчью или мочой. Интенсивность излучаемого света обратно пропорциональна расстоянию между источником света и поверхностью кожи.Поскольку фототерапия действует путем изменения билирубина, который откладывается в тканях, площадь кожи, подвергаемую фототерапии, должна быть максимально увеличена. Это стало более практичным с разработкой оптоволоконных одеял для фототерапии, которые можно обернуть вокруг младенца.

Уход на дому при желтухе новорожденных стал более распространенным, чем стационарное лечение, и это стало возможным благодаря наличию волоконно-оптических одеял. Младенцам, получающим фототерапию в домашних условиях, необходимо ежедневное посещение медсестрой, которая проводит медицинский осмотр и измеряет общий уровень билирубина в сыворотке.Если уровень билирубина продолжает расти, следует рассмотреть возможность повторной госпитализации. Прекращение домашней фототерапии безопасно, если общий уровень билирубина в сыворотке снизился до менее 15 мг / дл у здоровых доношенных детей старше четырех дней. Рекомендуется медицинское обследование в течение двух-трех дней после прекращения фототерапии в домашних условиях.

Возможные побочные эффекты фототерапии, используемой для повышенного уровня билирубина, включают водянистую диарею , повышенную потерю воды, кожную сыпь и временный бронзовый оттенок кожи.Многие младенцы, повторно попадающие в больницу из-за гипербилирубинемии, имеют обезвоживание от легкой до умеренной степени. Грудное вскармливание следует увеличить до двух-двух с половиной часов. Увеличение количества корма может увеличить перистальтику и прохождение мекония, уменьшая всасывание билирубина в кровоток.

Доношенным новорожденным редко требуется обменное переливание крови, если интенсивная фототерапия начата своевременно. Это следует учитывать, если общий уровень билирубина в сыворотке приближается к 20 мг / дл и продолжает расти, несмотря на интенсивную фототерапию в стационаре.Обменное переливание крови корректирует анемию, связанную с разрушением красных кровяных телец и эффективен для удаления сенсибилизированных красных кровяных телец до того, как они будут разрушены. Он также удаляет около 60 процентов билирубина из плазмы, в результате чего клиренс составляет от 30 до 40 процентов от общего билирубина. Если переливание крови не выполняется и уровень билирубина повышается, ребенок проходит три фазы. В первые два-три дня младенец вялый, у него мышечная слабость, он слабо сосет.Прогрессирование отмечено напряжением мышц, выгибанием, лихорадкой , судорогами и пронзительным плачем. На заключительном этапе пациент находится в гипотонике в течение нескольких лет.

Прогноз

Прогноз при физиологической желтухе новорожденных в целом очень хороший. Очень немногие младенцы когда-либо имеют уровень билирубина выше 20 мг / дл, что является уровнем, который коррелирует с ядерной желтухой (аномальное накопление желчного пигмента в головном мозге и других нервных тканях, вызывающего желтое окрашивание и повреждение тканей).Это редко возникает при уровне билирубина ниже 20 мг / дл, но обычно возникает, когда уровень превышает 30 мг / дл. Уровни между 20 и 30 мг / дл, связанные с недоношенными и гемолитической болезнью, могут увеличить риск ядерной желтухи. Когда это происходит, возникают долгосрочные неврологические проблемы. У пораженных детей наблюдаются выраженные задержки в развитии и моторики в виде церебрального паралича и умственной отсталости также может присутствовать.

Профилактика

Повышенный билирубин у новорожденных является наиболее частой причиной повторной госпитализации в первые две недели жизни.Ядерная желтуха все еще относительно редка, но ее количество растет благодаря обязательной политике ранней послеродовой выписки. Вызванные билирубином осложнения можно предотвратить, внедрив протокол неонатальной желтухи для выявления младенцев, подверженных риску значительного повышения билирубина, путем обеспечения надлежащего просвещения родителей и обеспечения последующего ухода.

Родительские заботы

Родители новорожденного должны проявлять бдительность, отслеживая изменения в своем младенце. Если мать кормит грудью, она должна кормить ребенка грудью не реже одного раза в три часа, чтобы обеспечить начало выработки молока и поддержание гидратации, что также можно оценить по количеству влажных подгузников.Многие педиатры рекомендуют осмотреть ребенка через две недели, но если родители считают, что это должно быть раньше из-за изменений в физическом состоянии новорожденного, им следует принять ребенка на прием.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Несовместимость по системе ABO — Реакция, которая происходит с группами крови другого типа.

Кефалогематома — доброкачественная опухоль кожи головы у новорожденного из-за излияния крови под соединительной тканью, окружающей череп, часто в результате родовой травмы.

Kernicterus — потенциально смертельное заболевание новорожденных, вызванное чрезмерным накоплением желчного пигмента билирубина в тканях центральной нервной системы.

Меконий — зеленоватый фекальный материал, который формирует первое испражнение у младенца.

Окситоцин — гормон, который стимулирует сокращение матки во время родов и грудную клетку для выделения молока.

Перистальтика — Медленные ритмичные сокращения мышц трубчатого органа, такого как кишечник, которые перемещают содержимое.

Несовместимость по резус-фактору — Фактор крови, классифицируемый как отрицательный или положительный и связанный с реакцией, происходящей между разными типами.

Трисомия — ненормальное состояние, при котором в клетках тела человека присутствуют три копии одной хромосомы вместо двух, как обычно.

Ресурсы

КНИГИ

Клаус, М. Х. и А. А. Фанаров. Уход за новорожденными из группы высокого риска , 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Company, 2001.

Olds, Sally, et al. Уход за матерями и новорожденными и охрана здоровья женщин , 7-е изд. Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси: Prentice Hall, 2004.

Seidel, H.M., et al. Первичная помощь новорожденным. St. Louis, MO: Mosby, 2001.

PERIODICALS

Morantz, C., and B. Torrey. «Отчет AHRQ по неонатальной желтухе: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения». Американский семейный врач (1 июня 2003 г.).

ОРГАНИЗАЦИИ

Ассоциация женского здоровья, акушерского и неонатального ухода. 2000 L Street, NW, Suite 740, Вашингтон, округ Колумбия, 20036. Веб-сайт: .

Американская академия педиатрии. 141 Northwest Point Blvd., Elk Grove Village, IL, 60007. Веб-сайт: .

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090. Веб-сайт: .

Линда К. Беннингтон, MSN, CNS

Гейл Энциклопедия здоровья детей: от младенчества до подросткового возраста Беннингтон, Линда

Билирубин — лабораторные тесты онлайн AU

Как он используется?

При высоком уровне билирубина возникает состояние, называемое желтухой (пожелтение кожи и белков глаз), и для определения причины необходимы дальнейшие исследования.Слишком много билирубина может означать, что разрушается слишком много эритроцитов или что печень неспособна удалить билирубин из крови.

Нередко можно увидеть высокий уровень билирубина (иногда называемого неонатальным билирубином) у новорожденных (обычно в возрасте 2–7 дней). Это преходящее состояние называется физиологической желтухой и проходит в течение нескольких дней. Желтуха новорожденных, вероятно, будет ненормальной, если она сохраняется более 8–14 дней или если фракция конъюгированного билирубина высока.Тогда это может быть вызвано аномальным метаболизмом в печени или пороком развития желчных протоков. Если желтуха присутствует при рождении и вызвана повышенной концентрацией неконъюгированного билирубина, красные кровяные тельца новорожденного могут разрушаться из-за несовместимости крови ребенка и матери, что называется гемолитической болезнью новорожденного.

У взрослых и детей старшего возраста билирубин измеряется для диагностики и / или мониторинга заболеваний печени (таких как гепатит или камни в желчном пузыре).Пациенты с серповидно-клеточной анемией или другими причинами гемолитической анемии могут иметь эпизоды, когда происходит чрезмерное разрушение эритроцитов, повышающее уровень билирубина.

Когда это требуется?

Врач обычно назначает тест на билирубин в сочетании с другими лабораторными исследованиями (щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) пациенту с признаками нарушения функции печени. Уровень билирубина можно заказать, когда у пациента:

.

• — признаки желтухи
• употреблял чрезмерное количество алкоголя
• подозревает лекарственную токсичность
• заразились вирусами гепатита

Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

• темная моча янтарного цвета
• тошнота / рвота
• Боль и / или отек в животе
• Утомляемость и общее недомогание, часто сопровождающие заболевания печени

Определение уровня билирубина у новорожденных с желтухой считается стандартной медицинской помощью.

Что означает результат теста?

Новорожденные
Избыточный билирубин повреждает развивающиеся клетки мозга у младенцев и может вызвать умственную отсталость, физические отклонения или слепоту. Важно, чтобы билирубин у новорожденных не повышался слишком высоко. Когда уровень билирубина превышает критический порог, применяется специальное лечение для его снижения. Чрезмерный уровень билирубина может быть результатом распада эритроцитов (эритроцитов) из-за несовместимости групп крови между матерью и ее новорожденным.

Взрослые и дети
Врачи могут запросить тесты на билирубин (наряду с другими тестами, особенно при наличии желтухи), чтобы определить, существует ли повреждение печени. Уровни билирубина можно использовать для отслеживания прогрессирования желтухи и определения того, является ли это результатом распада эритроцитов или заболевания печени. Это можно сделать путем измерения двух различных химических форм билирубина — прямого (или конъюгированного) и непрямого (или неконъюгированного) билирубина. Если уровень прямого билирубина повышен, может быть какая-то закупорка печени или протока, возможно, из-за камней в желчном пузыре, гепатита, травмы, реакции на лекарства или длительного злоупотребления алкоголем.Если непрямой билирубин повышен, причиной может быть гемолиз (нежелательное разрушение эритроцитов).

Контрольные интервалы

Взрослый

1-20 мкмоль / л

Приведенные выше эталонные интервалы известны как согласованные эталонные интервалы. Это означает, что в конечном итоге все лаборатории в Австралии в конечном итоге будут использовать тот же интервал, поэтому, где бы ни тестировалась ваша проба, референсный интервал должен быть указанным выше. Лаборатории находятся в процессе принятия этих согласованных интервалов, поэтому вполне возможно, что интервалы, указанные в отчете о результатах этого теста, могут немного отличаться, пока это изменение не будет полностью принято.Дополнительную информацию можно найти в разделе «Интервалы обращения — обзор».

Что еще мне следует знать?

Хотя билирубин может быть токсичным для развития мозга новорожденных (в возрасте до 2 недель), высокий уровень билирубина у детей старшего возраста и взрослых не представляет такой опасности. У детей старшего возраста и взрослых «гематоэнцефалический барьер» более развит и не позволяет билирубину преодолевать этот барьер к клеткам мозга. Однако повышенный уровень билирубина у детей или взрослых настоятельно указывает на заболевание, которое необходимо исследовать и лечить.

Желтуха возникает из-за высокого уровня билирубина. Повышение уровня билирубина может быть связано с метаболическими проблемами, непроходимостью желчных протоков, инфекцией, физическим или химическим повреждением печени или наследственной аномалией (синдромы Гилберта, Ротора, Дубина-Джонсона или Криглера-Наджара).

Дополнительное введение жидкости новорожденным, получающим фототерапию при серьезной желтухе

Вопрос обзора: улучшает ли введение дополнительной жидкости исходы у новорожденных с желтухой, которым требуется фототерапия?

Общие сведения: желтуха у новорожденных является обычным явлением, потому что их печень не может полностью перерабатывать билирубин, продукт распада красных кровяных телец.У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и, хотя это случается редко, у небольшого числа детей возникают серьезные осложнения, поскольку избыточный билирубин проникает из крови в мозг. Осложнения включают острые (краткосрочные или внезапные) травмы головного мозга и длительную инвалидность в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают, глядя на кожу и глаза младенца, и подтверждают, проверяя уровень билирубина в крови. Фототерапия (светотерапия) является основным лечением, и если билирубин остается очень высоким после фототерапии, рекомендуется обменное переливание (переливание новой крови с удалением крови, содержащей высокий уровень билирубина).Также были оценены несколько других методов лечения. Среди них практиковалось введение младенцам дополнительной жидкости внутривенно (в вену) для разжижения крови и увеличение количества кормлений для улучшения выведения билирубина при дефекации. Мы изучили, дает ли добавление жидкости какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с фототерапией для младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристики исследования: мы включили семь исследований (общее количество участников = 494).Все исследования проводились на доношенных, здоровых младенцах, полностью или частично кормивших грудью. Было проведено два основных сравнения: добавление жидкости внутривенным путем по сравнению с отсутствием добавления жидкости и добавление жидкости через внутривенный путь по сравнению с пероральным путем (за счет увеличения количества кормлений через рот). Большинство исследований не предоставили достаточно информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Примечательно, что во всех исследованиях медицинский персонал не мог быть замаскирован от знания того, получали ли младенцы дополнительную жидкость, и если да, то каким путем, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно тех, которые требовали от человека принятия решения. .

Источники финансирования исследования: Ни одно из включенных исследований не сообщило о финансировании.

Ключевые результаты: ни у одного ребенка из группы, получавшей жидкую добавку, или в группе, не принимавшей жидкую добавку, не развились клинические осложнения, связанные с чрезмерным билирубином. Билирубин в сыворотке был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у младенцев, получавших жидкую добавку. По прошествии восьми часов уровни билирубина были очень похожи вне зависимости от того, вводили дополнительную жидкость или нет. Младенцы, получившие дополнительную жидкость, имели более короткую продолжительность фототерапии (в среднем 10.На 70 часов короче, участников = 218, исследований = 3) и меньшего риска необходимости обменного переливания крови (в среднем на 1% меньше, участников = 462, исследований = 6), но в обоих анализах противоречивые результаты среди включенных исследований ослабили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте кормления грудью в первые три дня между младенцами, которые получали дополнительную жидкость, и младенцами, которые этого не делали.

В другом сравнении одно исследование показало, что не было четких различий между младенцами, получавшими внутривенные и пероральные добавки жидкости во всех измерениях (так называемых исходах), включая билирубин в крови и скорость изменения уровней билирубина после четырех часов исследования, а также как количество младенцев, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было доказательств основных клинических исходов связанных с билирубином проблем мозга, поскольку ни у одного ребенка в обеих группах эти проблемы не развивались. Доказательства по всем основным исходам были от низкого до среднего качества. На качество доказательств повлияли три основных фактора: во-первых, использование билирубина, лабораторного измерения, в качестве основного результата, а не прямые клинические исходы, которые имеют значение для пациентов; во-вторых, противоречивые результаты исследования; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могут изменить результаты обзора для соответствующих исходов.

Выводы: нет доказательств того, что добавление жидкости внутривенно влияло на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы с мозгом, связанные с чрезмерным билирубином, у здоровых доношенных новорожденных, главным образом потому, что исходный риск развития таких проблем был очень высоким. низкий в этой группе младенцев. Прием внутривенных жидкостей может снизить уровень билирубина в сыворотке крови в определенные моменты времени, но неясно, приводит ли это к важным клиническим преимуществам.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные дети или младенцы с гемолизом (повышенное разрушение эритроцитов, которое вызывает быстрое повышение уровня билирубина).

У моего ребенка желтуха — Здоровая мама и малыш

У моего ребенка желтуха

Поздравляю с рождением ребенка! Роды закончились, и вы устраиваетесь со своим новым малышом. Дела идут отлично; он как профессионал ухаживал за твоей грудью, и у него самый милый темперамент.Вы не можете понять, на кого он похож, но его кожа выглядит… желтой! Подожди, желтый? Входит медсестра с машиной странного вида — прямо из «Звездных войн». Она подносит его ко лбу, и через несколько звуковых сигналов и щелчков он выносит вердикт: у вашего ребенка желтуха. Но что именно это означает?

Что такое желтуха?

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи. Это вызвано накоплением билирубина, который является нормальным результатом распада красных кровяных телец.Красные кровяные тельца создаются и разрушаются в нашем организме каждый день.

Пока ребенок находился в вашем животе, ваша плацента уносила билирубин для ребенка. По мере роста мы производим ферменты в нашей печени, которые помогают избавить наш организм от билирубина, в основном через стул. Однако системе вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы это заработало. Непосредственным побочным эффектом является кратковременное состояние, известное как гипербилирубинемия, или слишком большое количество билирубина в кровотоке.

Гипербили-что?

Гипербилирубинемия (произносится как hyper-billy-r ū hbah-nee-mee-ah ) обычно является безвредным и распространенным заболеванием, называемым желтухой у младенцев.Ежегодно чуть более 50-60% доношенных детей и большинство (80%) недоношенных детей заболевают желтухой. Обычно это происходит на 2 ^-й или 3 ^-й день у доношенных детей и на 9 ^{-й день} у недоношенных детей. Вот почему у каждого ребенка уровень билирубина проверяется либо с помощью скринингового прибора, который сканирует кожу ребенка, либо с помощью анализа крови с пяточной палочки, прежде чем он отправится домой.

Кто подвержен риску желтухи?

Мальчики более подвержены желтухе, чем девочки.Раса также играет роль: у азиатских младенцев с большей вероятностью развивается желтуха, за ними следуют младенцы коренных американцев, кавказцы и афроамериканцы.

Если у мамы кровь типа O или отрицательная группа, у ребенка более высока вероятность развития желтухи. Это связано с тем, что клетки из организма матери могут переходить в организм ребенка, вызывая усиление разрушения красных кровяных телец, что увеличивает билирубин в крови ребенка. Младенцы, матери которых страдают диабетом, также подвержены риску, потому что у них могут быть дополнительные эритроциты.

Желтуха также чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, но вопреки тому, что вы думаете, нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если у вашего ребенка желтуха. Кормление грудью влияет на билирубин двумя способами. Во-первых, ваш ребенок может быть немного обезвожен, поэтому билирубин больше концентрируется в крови ребенка. Чтобы решить эту проблему, чаще кормите ребенка грудью. В редких случаях ваш лечащий врач может потребовать, чтобы ребенку вводили внутривенные вливания.

Во-вторых, некоторые дети страдают желтухой грудного молока, которая, как считается, возникает из-за наличия в грудном молоке веществ, препятствующих эффективной упаковке и удалению билирубина ферментами печени.Это происходит примерно у 5% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и для медицинских работников это признак того, что они должны внимательно следить за своими будущими братьями и сестрами.

Желтуху у новорожденных могут вызывать и другие факторы, в том числе проблемы, приводящие к образованию большего количества билирубина, например синяки или кровотечения, которые разрушают больше красных кровяных телец. Также существуют проблемы с печенью или кишечником, которые могут мешать улавливанию билирубина и его упаковке для удаления из организма. Инфекции, наследственные заболевания крови, биохимические и метаболические заболевания также могут повышать уровень билирубина у младенцев; однако последние несколько случаев случаются редко.

Проблемы, вызванные желтухой

Желтуха обычно безвредна. В редких случаях это может привести к билирубиновой энцефалопатии, также называемой ядерной желтухой. Эта форма тяжелой гипербилирубинемии — редкое неврологическое заболевание, которое возникает, когда уровень билирубина становится слишком высоким и выходит из крови в ткань мозга ребенка, вызывая необратимое повреждение мозга. Примерно половина детей, страдающих ядерной желтушкой, не выживают; те, у кого на протяжении всей жизни есть проблемы со слухом, речью и движением.

Другие редкие, но серьезные побочные эффекты слишком большого количества билирубина в кровотоке ребенка включают церебральный паралич и глухоту. Медицинские работники очень серьезно относятся к желтухе и лечат ее на уровнях значительно ниже билирубина, вызывающего эти серьезные неврологические проблемы.

Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы или родильного дома, его или ее уровень билирубина может быть проверен несколько раз при необходимости, чтобы определить, насколько быстро уровень повышается в крови ребенка. Если ваш поставщик услуг просит вас вернуть ребенка после возвращения домой для повторной проверки уровня билирубина у ребенка, это абсолютно необходимо.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Признаки болезни ребенка: действуйте по этим предупреждающим знакам для младенцев

Как лечится желтуха?

Желтуха может сделать младенцев более сонными и меньше кормить, но поддержание хорошего питания и гидратации ребенка является важной частью лечения желтухи. Помимо частого грудного вскармливания, наиболее распространенным лечением желтухи является использование синих ламп для фототерапии, которые помогают организму ребенка разрушаться и выводить билирубин из кожи.

При фототерапии ваш ребенок может быть одет только в подгузник, чтобы максимально освещать его или ее кожу синему свету.Глаза закрыты для комфорта и безопасности. Большинству младенцев, которым требуется фототерапия, она нужна всего несколько дней; обычно это делается в больнице, но может быть предложено вам дома.

При фототерапии полезно отслеживать количество мокрых подгузников и стула каждый день. У вашего ребенка может быть более частый или водянистый стул, поэтому важно, чтобы чувствительная кожа ребенка была чистой и сухой. Сменить подгузник можно, пока свет не горит.

Продолжить грудное вскармливание; Однако помните и ограничьте время, проводимое отдельно от светотерапии, чтобы уровень билирубина не повысился снова.Следуйте рекомендациям своего лечащего врача относительно того, как долго ребенок должен получать светотерапию, и записывайтесь на все приемы для повторных проверок и анализов, которые могут потребоваться.

Если чрезмерная желтуха возникает из-за материнских антител, которые проникли в организм ребенка, ребенку можно внутривенно ввести белок, называемый иммуноглобулином (ВВИГ), для снижения уровня этих материнских антител.

В редких случаях, когда желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться переливание, при котором часть его объема крови заменяется свежей кровью для быстрого снижения уровня билирубина.Эти специализированные процедуры проходят в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Лечение желтухи

Каждый новорожденный в той или иной степени страдает желтухой, а повышение билирубина и желтуха являются частью естественного перехода младенца из утробы в мир. Каждый раз, когда вам кажется, что ваш ребенок «выглядит желтым» или что-то не так, попросите ребенка проверить уровень билирубина.

Не бойтесь задавать вопросы и знайте, что медсестры, ухаживающие за вами, будут поддерживать вас и вашего ребенка на каждом этапе пути.

Прочтите также: Желтуха новорожденных

В разделе «Осложнения здоровья» вы найдете информацию по широкому кругу проблем со здоровьем, которые могут вас беспокоить.

Общий билирубин (кровь) — AHealthyMe — Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, в котором измеряется количество вещества, называемого билирубином.Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. В норме здоровая печень может избавиться от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени. Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в желудке

• Темная моча

• Стул светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

У многих здоровых новорожденных также развивается желтуха. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вы также можете сдать анализ мочи, УЗИ или другое сканирование живота или сделать биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Мой ребенок положительный по Кумбсу. Что такое D.A.T.?

Да, я знаю, это не совсем интересная тема для «вечерних новостей». Но с учетом того, что каждый год в США рождается 4 миллиона младенцев, и, по оценкам, у 50% появляется желтуха, важно, чтобы блюдо у детей становилось желтоватым.Вы, вероятно, думали, что роды и роды вашего ребенка будут самым сложным этапом в становлении молодой мамой. Это уже позади, и вы всю ночь не спали, пытаясь заставить своего красивого ребенка кормить грудью или, по крайней мере, перестать кричать, а затем вы узнаете, что ваш ребенок позитивен по Кумбсу, и слезы, с которыми вы боролись всю ночь, начали падать. Да, этот — это , все очень, подавляющее. Но все будет хорошо. Возьмите салфетку, сделайте глубокий вдох и продолжайте читать.

Какие проблемы могут возникнуть у моего ребенка при положительном результате теста Кумбса?
Давайте сначала поговорим о проблемах, которые тест Кумбса может помочь выявить, чтобы понять, почему он проводится.Затем мы сможем объяснить, что этот тест измеряет и что означает.

Есть две основные проблемы, которые могут возникнуть у младенцев при положительном результате теста Кумбса: анемия и желтуха. Заблуждение заключается в том, что очень немногие дети с положительной реакцией на Кумбс будут иметь эти проблемы, а у некоторых детей с отрицательной реакцией на Кумбс они все еще могут развиться. Итак, положительный тест говорит нам, что важнее следить за анемией и желтухой, а не за тем, какие дети нуждаются в лечении.

Анемия: слишком мало эритроцитов
Анемия означает, что эритроцитов (эритроцитов) меньше, чем обычно.Основная роль РСК — переносить кислород. Младенцы, страдающие анемией, выглядят бледными, плохо питаются, могут быть очень сонными до летаргии и иметь повышенную частоту дыхания и сердцебиение (пульс). Младенцы с тяжелой анемией могут нуждаться в кислороде, внутривенном введении жидкости для поддержки питания и даже могут нуждаться в переливании крови. Дети с положительным результатом Кумбса (DAT) подвержены риску развития анемии; большинство из них не страдают анемией.

Желтуха: блюдо на желтоватом цвете
Желтуха — это желтый цвет кожи новорожденного и белых частей глаз.Почти у всех новорожденных развивается желтуха легкой степени. Обычно она улучшается или проходит сама по себе. Это признак того, что в кровотоке ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в кровотоке, — это гипербилирубинемия. Дети с положительной реакцией на Кумбс подвержены более высокому риску гипербилирубинемии. К желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина достигает очень высокого уровня и не лечить, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Kernicterus приводит к серьезным пожизненным проблемам.Читайте дальше, чтобы узнать, как тест Кумбса помогает нам понять, почему у ребенка может быть слишком много билирубина, и как мы используем эту информацию для обеспечения безопасности детей.

Что означает, когда у ребенка положительный результат?
Это означает, что вашему ребенку был проведен положительный анализ крови, называемый тестом Кумбса или прямым тестом на антитела (DAT). Этот тест часто проводится новорожденным. Обычно кровь берется из пуповины ребенка, когда она прикрепляется к плаценте после родов.Иногда его берут у малыша. Тест ищет маркеры реакции между группой крови мамы и ее ребенка.

При рождении ребенка (а иногда и во время беременности) часть крови между мамой и ребенком смешивается. Небольшое количество маминой крови попадает в кровоток ребенка. Иногда такое смешивание может стать проблемой для малыша.

Мама и ребенок могут иметь разные группы крови
Из-за этого всем беременным женщинам во время беременности сдают анализ крови для определения группы крови.Группа крови (также называемая группой крови ) — это классификация крови, основанная на наличии или отсутствии веществ на поверхности эритроцитов (эритроцитов). Существуют основные группы крови: A, B, AB или O. Существует много второстепенных групп крови, наиболее распространенной является резус (Rh), который может быть либо «положительным», либо «отрицательным». Ваша группа крови указана как комбинация этих двух групп, например, O- или A +. Есть много других типов менее распространенных второстепенных групп крови, которые обычно не включаются в определение вашей группы крови.Для некоторых женщин это может быть важно во время беременности; Ваш врач скажет вам, верно ли это для вас. Группа крови вашего ребенка передается по наследству от обоих родителей. Обычно группа крови ребенка отличается от группы крови матери.

Реакции между кровью мамы и ребенка
Иногда у мамы и ребенка одинаковые группы крови. Обычно группа крови ребенка отличается от группы крови матери. Когда группы крови различаются, кровь матери может «воспринимать» группу крови ребенка как другую и производить вещества, называемые антителами.Эти антитела могут попадать в кровоток ребенка и вызывать разрушение красных кровяных телец ребенка. Эта реакция антител обнаруживается тестом Coombs (DAT). Беременным женщинам с отрицательным резус-фактором (Rh-) может быть сделана прививка, называемая иммуноглобулином Rho (D), во время беременности, чтобы предотвратить выработку антител против крови ребенка. Иногда эта инъекция может привести к положительному результату теста Кумбса. По этой причине у детей с положительным результатом на половые органы не развивается анемия и желтуха.

Что будет дальше с моим ребенком?
Важно продолжать работать над кормлением, потому что мы знаем, что плохое кормление может усугубить желтуху.Медицинский персонал также будет внимательно следить за вашим ребенком. Желтуху и анемию можно контролировать с помощью медицинских осмотров, специального прибора, называемого билиметром, и анализов крови, если это необходимо. Высокий уровень желтухи лечится фототерапией. Фототерапия — это лечение желтухи с помощью специального света, который помогает организму ребенка расщеплять билирубин в форму, которая может быть выведена из организма. В редких случаях младенцам требуется более обширное лечение и поддержка, и медицинский персонал объяснит, что именно нужно вашему ребенку, если это произойдет.

Идут домой
Большинство детей с положительным результатом по Кумбсу (DAT) возвращаются домой в обычное время. Возможно, что анемия и желтуха усугубятся после того, как ваш ребенок уйдет домой. Таким образом, вашего ребенка нужно будет снова увидеть в течение нескольких дней после того, как он вернется домой. Будет оценен прогресс вашего ребенка, и могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Когда я смогу перестать волноваться? Будут ли какие-то долгосрочные проблемы?
Тщательное наблюдение за вашим ребенком в отношении тяжелой анемии и гипербилирубинемии в первые несколько недель после рождения очень важно для обеспечения лечения, в котором нуждается каждый ребенок.