Предлежание плода это что: Предлежание плода и способы родоразрешение

20

1.055

1.178

1.305

24

1.030

1.145

1.265

1,225

32

0,945

1.060

1,175

1,005

1,120

40

0,895

0,965

1,06

Рис. 2. Форма плода сильно зависит от срока гестации.Соотношение трех диаметров, которые приблизительно соответствуют форме (бипариетального, бисакромиального и межвертельного), становится более благоприятным по мере достижения срока гестации. Обычно это отражается в том, что при ультразвуковом измерении окружность головы и окружность живота достигают единицы. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.)

> 2500

3

<2500

15

<1000 25

<1000 25

30

1500–1999

15

2000–2499

10

Рис. 3. Варианты предлежания тазового предлежания. (O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.)

32

78

46

46

35

28

34

70

30

24

24

36

53

15

10

37

35

10

22

2

3

39

7

1

2

Рис. 4. Внешний головной вариант. Изображена версия «с ног на голову». (Из O’Grady JP, Gimovsky ML, McIlhargie CJ [eds]: Operative Obstetrics. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995) необходимость кесарева сечения в этих обстоятельствах, когда использовалась общая анестезия, а также регионарная анестезия и анальгетики.К сожалению, большие силы были связаны с серьезными травмами плаценты и матки. Спонтанный разрыв матки и оболочек, отслойка плаценты и изоиммунизация плода также были замечены и привели к отказу от этого подхода.

ECV, проведенная у доношенного плода в отсутствие материнской анестезии или обезболивания, вернулась к практике в 1970-х годах. ^{13 , 14} Выполняя ECV в срок, спонтанная конверсия уменьшила популяцию при необходимости кесарева сечения при тазовом предлежании. ¹² Выполнение ЭКВ в срок и в пределах родовспоможения и родовспоможения, были доступны средства для немедленного кесарева сечения в случае возникновения проблемы. Несколько групп продемонстрировали высокую степень успеха ECV в конце третьего триместра. ^{15 , 16 , 17}

Даже при этих обстоятельствах и мерах предосторожности ECV не полностью свободен от риска. Брадикардия плода во время процедуры обычно не имеет клинических последствий.Описаны дородовые кровотечения, изоиммунизация и гибель плода (острая и отдаленная). ¹⁸ Кроме того, конверсия может вызвать отклонение головки плода или привести к пуповинному предлежанию, что само по себе может потребовать кесарева сечения. ^{19 , 20}

В случае неудачи ECV или если пациент считает ее неприемлемой, остается как минимум два дополнительных варианта выбора. Первый — это родоразрешение путем кесарева сечения. Если пациент является кандидатом, второе — выборочное испытание родов.

После подтверждения диагноза тазового предлежания и неудачных попыток проведения ЭКВ пациенту и врачу необходимо приложить повышенные усилия в общении, чтобы убедиться, что составлен взаимоприемлемый план лечения. Потенциальные риски для приближающегося срока плода с тазовым предлежанием включают выпадение пуповины, выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки и быстро прогрессирующие роды с неизбежными родами по прибытии или даже по пути к родам.

Выпадение пуповины — необычное осложнение у доношенного плода на ранних сроках родов. Поскольку тазовый плод представляет собой меньшее и менее полное покрытие входного отверстия таза, этот риск выше для всех плодов с тазовым предлежанием по сравнению со всеми плодами в головном предлежании. У плода с тазовым предлежанием, чем менее полное сгибание нижних конечностей, как это происходит при тазовом предлежании ног, тем выше риск.

Однако другие факторы играют роль в уменьшении или увеличении этого риска.У плода, не страдающего асфиксией, обычно имеется набухшая пуповина, покрытая желе Уортона. При нормальном кровотоке выпадение пуповины маловероятно независимо от положения. Выпадение пуповины также определенно чаще встречается во втором периоде родов, когда изгнание матери приводит к выделению содержимого матки (Таблица 8).

Таблица 8. Внешний головной вариант на поздних сроках беременности

часть в начале родов, как видно на фуникулере.Ультразвуковое исследование в сочетании с цветным допплеровским сканированием может помочь определить точное положение пуповины и должно выполняться во время ЭКВ.

Выпадение плода до достижения полного раскрытия шейки матки, особенно при быстро прогрессирующих родах, является еще одной проблемой. Плод, который, скорее всего, испытает неблагоприятные последствия этого осложнения, имеет низкую массу тела при рождении и обычно является недоношенным. ²¹ Ягодичный плод с неполным сгибанием (одно- и двуногие разновидности) имеет большую тенденцию к выпадению при таком преждевременном опускании.К сожалению, эта группа непропорционально представлена ​​у недоношенных плодов. Наиболее частые плоды с тазовым предлежанием, откровенные и полные представления, составляют большинство плода с тазовым предлежанием в срок. Риск выпадения пуповины или тела перед второй стадией лишь незначительно выше, чем у их головных собратьев. Таким образом, пациент и врач, столкнувшиеся с явным или полным тазовым предлежанием в срок и после неудачной попытки ECV, должны быть уверены в том, что, хотя эти риски существуют, они возникают редко, порядка от 1 до 3 на 1000. ²²

А что насчет женщины с очень быстрыми родами или пациентки, находящейся на большом расстоянии от больницы? Рождение плода при тазовом предлежании требует наличия опытного врача, чтобы обеспечить максимальную безопасность как младенца, так и матери. Серьезное внимание следует уделить индукции родов в срок, после того как будет обеспечено созревание легких плода. Созревание шейки матки и индукция родов могут проводиться так же, как и для головного плода. Планируя роды при тазовом предлежании плода путем кесарева сечения или индукции, можно гарантировать наличие необходимых ресурсов, как персонала, так и оборудования. ^{23 , 24}

Если выбрано кесарево сечение, могут быть приняты соответствующие меры, как описано ранее в отношении запланированного индукции родов. Кесарево сечение до начала родов позволяет избежать дополнительных рисков, связанных как с выпадением пуповины, так и с выпадением тела до полного расширения, и связано с уменьшением риска анестезии для роженицы. ²⁵

ВНУТРЕННИЙ ВЕДЕНИЕ

Кесарево сечение широко используется для снижения перинатальной смертности и заболеваемости тазовым предлежанием плода.Возможность избежать родовой травмы и асфиксии привела к тому, что его стали применять в большей степени даже в начале 20-го века, когда безопасность кесарева сечения была под большим вопросом. По мере увеличения его использования перинатальная смертность, связанная с живым, неаномальным плодом в срок, резко снизилась ²⁶ (рис. 5).

Райт, в 1959 г., ²⁷ призывал к исключительному использованию кесарева сечения при тазовом предлежании плода. В эту и более ранние эпохи недоношенность, низкий вес при рождении или врожденные аномалии не лечили или не лечили, и поэтому единственной группой тазовых предлежаний, у которых был шанс на выживание, были дети, родившиеся с нормальным весом в срок.Благодаря предотвращению асфиксии во время родов или родовой травмы, полученной во время родов, результат может быть улучшен. Действительно, большую разницу в результатах некоторые связывали с риском родов и родоразрешения ²⁸ (Таблица 9).

Таблица 9. Исход новорожденных с тазовым предлежанием с массой тела более 2500 г, 1973–1980 гг.

3,4 / 1000

(По данным Weingold AB:В Iffy L, Charles C [eds]: Operative Perinatology, стр 357–553. New York, Macmillan, 1984)

Хотя при тазовом предлежании показано широкое использование кесарева сечения, там есть озабоченность по поводу того, оправдано ли его обычное использование.В исследовании, проведенном Green и соавторами, ²⁹ частота кесарева сечения при ягодичном предлежании увеличилась с 22% до 94% при тех же медицинских услугах за 15-летний интервал. Несмотря на такое широкое применение кесарева сечения, перинатальный исход, оцениваемый по признакам асфиксии, травмы или смерти во время родов, не изменился (таблица 10).

Таблица 10. Исход тазового предлежания плода в срок в зависимости от способа родоразрешения

0,57

Кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, хотя и в меньшей степени, чем в прошлом.Относительные риски и преимущества для матери и ребенка должны быть представлены пациенту врачом (таблица 11). Стоимость, как экономическая, так и психологическая, кесарева сечения также обсуждалась. В прошлые эпохи абдоминальные роды обходились дороже в долларах. С более коротким пребыванием и улучшенными подходами к кесареву сечению разница уменьшилась.

Таблица 11. Перинатальная и материнская заболеваемость, связанная с тазовым предлежанием родов

Другой подход — выборочное использование пробных родов. Определив, какие тазовые предлежания плода и матери имеют наибольший предсказуемый риск, кесарево сечение можно использовать для группы, которая, вероятно, получит наибольший эффект. Избегая кесарева сечения в парах с низким уровнем риска, можно свести к минимуму использование кесарева сечения с последующей экономией ограниченных ресурсов для системы здравоохранения.

Многие авторы осознают потенциальные преимущества такого подхода. ^{30 , 31 , 32} При 4% заболеваемости и 4 миллионах рождений в год около 160 000 беременностей ежегодно осложняются тазовым предлежанием плода. При частоте кесарева сечения около 90% это приводит к 144 000 операций, что почти в пять раз меньше, чем при кесаревом сечении. Выбрав группу низкого риска для пробных родов, общее использование кесарева сечения по этому показанию может быть сокращено до 50%, что позволяет сэкономить более 60 000 крупных операций в год или 8% от общего числа выполненных кесарева сечения.

Эта экономия была бы спорной, если бы произошло соответствующее увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с этим изменением практики. Имеющиеся данные по выборочным исследованиям родов поддерживают такой подход и предполагают, что дополнительный риск для плода минимален и оправдан снижением материнской заболеваемости и смертности.

Некоторые факторы, которые следует учитывать при определении рисков для отдельного пациента, уже были упомянуты. Учитывая размер и форму плода с тазовым предлежанием с низкой массой тела при рождении, большинство авторов согласны с тем, что плоды с тазовым предлежанием, которым требуется родоразрешение от 1000 до 2000 г, лучше всего подходят для кесарева сечения.Группа недоношенных плодов массой менее 1000 г, нуждающихся в родах, требует индивидуальной оценки. Травма, которую следует избегать при естественных родах, может возникнуть при кесаревом сечении. Необходимость вертикальных разрезов матки, которые могут потребовать расширения на глазное дно, затрудняет удаление тазового предлежания. Это особенно актуально при разрыве плодных оболочек. Захват последующей головы вызывает особую озабоченность в этой весовой категории. Как указывалось ранее, предрасполагающими факторами являются соотношение головы и живота и частота возникновения «неполных» типов тазовых предлежаний.Захват происходит как при кесаревом сечении, так и при естественных родах у этих младенцев с низкой массой тела при рождении. Роды «en caul» могут уменьшить защемление головы при кесаревом сечении или вагинальных родах после рождения маленького плода.

С другой стороны, макросомное тазовое предлежание плода также является показанием для кесарева сечения. Даже при благоприятном соотношении головы и живота в срок, дистоция может возникнуть при рождении либо живота плода, либо последующей головы.

Когда головка плода вытягивается, возникает повышенная озабоченность по поводу безопасности родов любым путем. ^{8 , 33} Тщательная оценка с помощью рентгенограммы или ультразвука должна быть частью предварительного обследования пациента с тазовым предлежанием плода, независимо от выбранного пути родоразрешения. ³⁴ Разгибание последующей головки, диагностированное как угол более 105 градусов между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника, может повредить шейный отдел спинного мозга во время родов (см. Рис. 1). Расширение встречается редко (менее 5%) и может быть результатом зоба плода, затылочного канатика или аномалии формы полости матки.Кроме того, расширение может быть вызвано или может быть признаком неврологического нарушения плода, когда плод не может адекватно наклонять голову на груди. Продление должно привести к родам путем кесарева сечения. При кесаревом сечении следует проявлять особую осторожность, чтобы голова плода согнулась во время родов, приложив силу к головке плода во время родов. Это уменьшает тенденцию к растяжению плода, которая возникает при извлечении ягодичного предлежания, используемом некоторыми при кесаревом сечении. ³⁵

Выпадение пуповины в первом периоде родов бывает крайне редко.Однако у одно- и двуногих ягодичных плодов риск значительно возрастает на второй стадии. Поэтому некоторые авторы исключают эти конкретные типы плодов с тазовым предлежанием из рассмотрения для пробных родов.

Для более распространенных явных и полных типов тазового предлежания риск выпадения пуповины такой же или лишь незначительно выше, чем для головного плода. Именно в этой группе, которая составляет большинство доношенных плодов с тазовым предлежанием, выборочное испытание родов будет иметь наибольшую пользу ³⁶ (Таблица 12).

Таблица 12. Выборочные характеристики для пробных родов при тазовом предлежании

Измерение костного таза выполняется для исключения пограничных диаметров таза. Я выступаю за использование радиологического измерения костного таза матери. Компьютерная томография надежно измеряет размеры таза и положение головы плода. Магнитно-резонансная томография также успешно использовалась в этом случае. ³⁷ Исход доношенного родоразрешения в тазовом предлежании можно облегчить, если разрешить испытание только у женщин с показателями тазовых размеров, связанными с успешным родоразрешением в тазовом предлежании. ³⁸ Тодд и Стир, ⁶ при рассмотрении более 1000 родов в тазовом предлежании в срок, продемонстрировали критическую разницу в перинатальном исходе, когда входное отверстие в тазу измерялось более 12 см в поперечном направлении и более 11 см для Диаметр AP. Гимовский и соавторы ³⁸ расширили его, включив в него диаметр среднего таза более 10 см (Таблица 13). Несколько авторов продемонстрировали эффективность этой меры. ³⁹ Использование компьютерной томографии приводит к ограниченному воздействию на плод ионизирующего излучения. ⁴⁰ Дополнительным преимуществом является воспроизводимость и легкость получения тазовых измерений.

Таблица 13. Результаты рентгеновской пельвиметрии в группе женщин, перенесших успешные пробные роды в соответствии с протоколом

Обычно получают три изображения (рис. 6). Поскольку большинство пациентов подверглись неудачной попытке ECV, я делаю пельвиметрию в это время для пациента, выбранного для пробных родов. Пациенты, у которых мы не можем преобразовать тазовое предлежание, вряд ли претерпят спонтанное преобразование. В качестве альтернативы можно провести пельвиметрию при поступлении в ранние роды.

УПРАВЛЕНИЕ ТРУДАМИ И РОДАМИ

Когда пробные роды проводятся с тазовым предлежанием плода, крайне важно, чтобы ускоренное кесарево сечение было постоянно доступно.Обычные показатели благополучия плода, а также адекватность развития родов могут в некоторых случаях служить основанием для кесарева сечения. Критерии, клинически используемые при наблюдении за родами головного плода, должны применяться к выбранному сроку тазового предлежания плода. По моему опыту, как и по другим, созревание шейки матки, индукция окситоцина и партографический анализ родов безопасны и эффективны. Увеличение, если оно показано, должно потребовать вдумчивой переоценки всех аспектов ситуации.Например, размер плода меньше 4000 г? Спуск происходил постепенно на втором этапе? Неужели адекватные материнские усилия по изгнанию не привели к «коронованию»? Увеличение окситоцина следует использовать только после того, как датчик внутреннего давления покажет неадекватные сокращения. Во всех остальных случаях следует применять кесарево сечение.

Наблюдение за плодом во время родов и родоразрешения должно быть постоянным. После самопроизвольного разрыва плодных оболочек можно использовать внутренний мониторинг.Паттерны сердечного ритма плода, особенно во втором периоде родов, могут иметь ярко выраженные переменные замедления. При тазовых предлежаниях и родах нарушение пупочного кровообращения может быть более частым, но обычно без последствий. Кроме того, интенсивность и продолжительность стимуляции блуждающего нерва с сопутствующими эффектами на частоту сердечных сокращений плода отличаются от таковых при головных схватках и родах. Изучение кислотно-основного статуса при рождении демонстрирует склонность к респираторному ацидозу при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути.Это может объяснить большую долю младенцев с более низкими показателями по шкале Апгар через 1 минуту. Однако дефицит оснований у этих младенцев обычно находится в пределах нормы. ⁴¹

Соображения, касающиеся анестезии, диктуют целесообразность регионарной анестезии, в отличие от более ранних подходов, в которых использовалась комбинация местных и общих техник. Как показано Кроуфордом, региональная анестезия ⁴² предотвращает преждевременные попытки изгнания матери, что должно повысить безопасность родов (таблица 14).

Таблица 14. Влияние анестезии на тазовое предлежание

(по материалам Weingold AB: The Management of Breech Presentation.В Iffy L, Charles D [eds]: Operative Perinatology, стр 537–553. New York, Macmillan, 1984)

Второй этап родов следует проводить в условиях двойной установки. Должны присутствовать ассистент в халате и перчатках, а также анестезиолог и педиатр. Пациента следует проинструктировать и поощрять к эффективному толканию. Следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода. Нерожавшим следует разрешить отжиматься до 2 часов, многопарам — до 1 часа. Если роды не являются неизбежными, следует провести кесарево сечение, диагноз — отказ от опускания.

После бокового сгибания туловища передняя часть бедра прижимается к симфизу и под ним. Затем следует изгнание с доставкой передней, а затем задней ягодиц. Во время «коронации» следует выполнить эпизиотомию, чтобы облегчить роды.

С помощью модифицированного маневра Брахта вокруг брюшной полости плода помещают теплое влажное полотенце и осторожно захватывают плод за заднюю часть тазового пояса плода, избегая попадания в почки и надпочечники плода. Проявляется мягкое тяговое усилие вниз.

После того, как ягодицы полностью выдвинуты, рождается спина вращением кпереди. Это позволяет плечам войти в таз на поперечном диаметре входа в таз. Если не удается выполнить ротацию кпереди, плод будет рожден с задним тазовым предлежанием, и последовательность маневров, используемых для помощи при родах, будет соответственно отличаться.

Поскольку передняя часть плеча видна во входе в отверстие, оператор проводит правой плечевой костью по груди младенца. Плавное вращение позволяет сформировать заднее плечо и плечевую кость, завершая маневр Левсета (рис.7).

При доставке ребенка в пупок некоторые авторы рекомендуют использовать маточные релаксанты для облегчения оставшейся части родов. Использование общей анестезии с помощью галотана было заменено парентеральными бета-миметиками. Для этого мы использовали небольшие аликвоты нитроглицерина для внутривенного введения. ^{43 , 44}

Доставка последующей головки осуществляется с помощью ручного инструмента или щипцов.

Далее следует маневр Морисо – Смелли – Вьет (рис. 8). Плод помещается животом вниз на правую руку оператора. Левая рука поддерживает шейку плода. Указательный и средний пальцы правой руки кладут на верхнюю челюсть плода, чтобы сохранить сгибание головы. Ассистент может надавить над лобком, чтобы вытолкнуть последующую головку (маневр Науйок; рис.9). Когда родоразрешение еще больше осложняется поворотом спины плода кзади, маневр по Праге позволяет осуществить родоразрешение с задним тазовым предлежанием в затылке.

Щипцы могут использоваться для облегчения доставки последующей головки (рис. 10). Сохранение сгибания головы имеет решающее значение. Тяга не требуется. Пинцет Piper разработан специально для этой задачи ⁴⁵ и действует как рычаг класса 1. Поскольку головка плода видна и должна быть выровнена, как при переднем затылке, показаны любые выходные щипцы, которые могут применяться как простое приложение к тазу.В этой ситуации особенно полезны щипцы Эллиотта. Использование щипцов может быть полезно при нерождении или когда плод маленький и доношенный (менее 2500 г).

Затем младенца следует передать педиатру.Отрезок пуповины для кислотно-щелочного анализа должен быть получен в обычном порядке. Затем внимание может быть направлено на завершение третьего периода родов, а также на восстановление после эпизиотомии и разрывов половых путей.

Полная оперативная записка под диктовку должна быть заполнена во время доставки. Следует указать весь процесс родов, родов и немедленного неонатального исхода. Необходимо упоминание каждого конкретного шага наряду с клиническими наблюдениями относительно относительной легкости или сложности процесса доставки.

Кесарево сечение

Большинство плодов с тазовым предлежанием рождаются путем кесарева сечения. Не меньшее значение в этой группе имеет внимание к деталям доставки.

Если выбрано кесарево сечение, перед операцией следует обследовать плод с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Следует провести тщательный осмотр плода, чтобы диагностировать расширение головы, наличие или отсутствие затылочных дужек и расположение плаценты. Хотя оценки веса плода могут быть менее точными для плодов с тазовым предлежанием, расчетный вес плода следует производить с использованием стандартизированной формулы. ⁴⁶ Также необходимо следить за объемом околоплодных вод и расположением пуповины.

Эти наблюдения могут быть важны для понимания проблем новорожденных после кесарева сечения. Они позволяют врачу и пациенту оценить состояние плода непосредственно перед рождением. Важные наблюдения, которые были подтверждены до родов, включают наличие аномальных поз, переломов костей и случайной поперечной лжи (или даже недиагностированного второго близнеца).

Кесарево сечение должно быть ускорено, если пациент находится в родах.Для проведения наиболее подходящей анестезии использовался кратковременный токолиз. Экстренное кесарево сечение с повышенным риском заболеваемости как для матери, так и для ребенка следует выбирать в качестве крайней меры.

Брюшную полость обычно открывают поперечным разрезом. Хирургический выбор разреза может зависеть от привычки матери, предшествующей операции или предпочтений оператора. Можно использовать любой разрез при условии адекватной визуализации и ускорения мобилизации плода.

Пальпация матки перед разрезом должна подтвердить предлежание. Низкий поперечный разрез шейки матки следует делать осторожно по средней линии и расширять до глубины, необходимой для обнажения плодных оболочек. На практике это легче сделать, если мембраны целы. Важным моментом является то, что плод может быть случайно разрезан, если не будут приняты соответствующие меры. Младенца, рожденного путем кесарева сечения, следует тщательно обследовать после рождения в этом отношении.

Перед родами плод следует повернуть (при необходимости) так, чтобы спинка была впереди.Ассистент оказывает давление на дно матки, пока оператор направляет ягодицы вверх через разрез матки. Применение силы к глазному дну позволяет последующей головке тазового предлежания плода оставаться в согнутом положении. Этот подход также должен минимизировать потерю гибкости рук плода, которая может привести к смещению шеи.

Теплое влажное полотенце оборачивается вокруг брюшной полости плода для защиты плода от травм и предотвращения возникновения дыхательных движений перед родами.

Таким образом, с помощью ассистента, оказывающего давление на дно матки, роды в тазовом предлежании плода при кесаревом сечении отражают вспомогательные вагинальные роды в тазовом предлежании. Избегайте полного удаления тазового предлежания при кесаревом сечении: это по своей сути более опасно для плода, чем вспомогательные или спонтанные родоразрешения.

Как и при естественных родах, следует отправить участок пуповины для определения кислотно-щелочного статуса. Внимание уделено описанию процесса доставки в оперативном отчете.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД

Самым важным фактором неонатального исхода для всех младенцев является гестационный возраст. Это также верно для младенцев с тазовым предлежанием.

Во многих сериях, как правило, ретроспективных, некоторые с помощью метаанализа, изучали влияние способа родоразрешения как на ближайший, так и на отдаленный исход. При отсутствии врожденных аномалий у плодов, родившихся в результате кесарева сечения или естественных родов, наблюдаются аналогичные результаты, которые определяются сроком беременности и массой тела.Выпадение пуповины, которое происходит до госпитализации или остается нераспознанным, хотя и нечасто при доношенных сроках, играет серьезную и компрометирующую роль для недоношенных детей. То же самое и в случае выпадения тела плода из-за не полностью раскрытой шейки матки. Захват последующей головы может иметь серьезные неблагоприятные последствия для недоношенного ребенка. Это может произойти при кесаревом сечении или вагинальных родах.

Младенцы, родившиеся сразу после поступления в роды и родоразрешения, также имеют наибольший риск асфиксии и травм, проявляющихся в ближайшем неонатальном периоде.Женщины и их плоды, у которых тазовое предлежание не обнаруживается до родов, и которые в конечном итоге родились путем кесарева сечения, подвергаются наибольшему риску материнской заболеваемости. ⁴⁷

Независимо от частоты кесарева сечения младенцы с тазовым предлежанием имеют повышенный риск перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Кесарево сечение играет роль в уменьшении, но не устранении этой проблемы. Младенцы с тазовым предлежанием имеют более высокий уровень неврологических осложнений, чем их головные сверстники.Маршрут доставки играет небольшую роль в этой разнице. ⁴⁸ .

Международное испытание при тазовом предлежании ^{47 , 48 , 49} было предпринято для определения наилучшего подхода к управлению родовспоможением в срок. Это испытание оказалось ограниченным и спорным в нескольких отношениях ⁴⁹ , и впоследствии было опубликовано исследование PREMODA ⁵⁰ . При изучении гораздо большей когорты авторы определили, что не было никакой разницы в исходах новорожденных между вагинальными родами и кесаревым сечением у доношенного плода с открытым тазовым предлежанием.Следовательно, Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал пересмотренное заключение комитета (№340, июль 2006 г.), в котором был сделан вывод о том, что с адаптацией строгого протокола ведения и на основе опыта медработников, испытание родов на сроке с явным тазовым предлежанием плода было приемлемым вариантом. ⁵¹ Практический бюллетень Общества акушеров и гинекологов Канады в 2009 году был согласен с этим избирательным подходом к управлению родами. ⁵²

Проблемы, возникающие при попытке достичь оптимального результата для каждой беременности, осложненной тазовым предлежанием, включают психологические, социологические и социальные ценности.Строго медицинская парадигма не может полностью соответствовать каждой конкретной ситуации. Таким образом, различные подходы соответствуют стандарту оказания медицинской помощи. Обучение ординатуры родоразрешению при тазовом предлежании должно включать в себя как родоразрешение при кесаревом сечении, так и естественные роды. ⁵³ Все вовлеченные стороны должны понимать риски и преимущества любых предлагаемых подходов. Поскольку экономическим соображениям уделялось больше внимания, произошел сдвиг в принятии решений от отдельной пары пациент-врач к рассмотрению всего населения.Обе стратегии должны быть согласованы.

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

• Представляющая часть. Подносящая часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
• седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
• 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
• Если предлежащая часть находится над седалищными шипами, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

• Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
• Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

• Голова наклонена к груди.
• Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми.Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО РОЖДЕНИЮ

В презентации показано, как ребенок должен пройти по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

• В таком положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
• Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

• Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
• Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
• Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют первыми.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться по нему. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

• Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
• Вовлеченность сообщает вашему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

• Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
• Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

Сгибание

• Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
• При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

• По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего поворачивается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
• Обычно ребенок лежит лицом вниз к позвоночнику.
• Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
• Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

• Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
• В этот момент родовые пути изгибаются вверх, а голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

• Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

• После того, как головка доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
• После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма

В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение с первого взгляда. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.

Перейти к:

В чем разница между

В матке плод имеет как предлежание , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.

Вершинное предлежание — это «нормальный» способ расположения ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выйти лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).

Что произойдет, если ребенок

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном макушечном предлежании и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка не соответствует норме, обычно требуется вмешательство врача (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.

Составное представление

При наиболее безопасном предлежании (вертексное предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может происходить у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).

Факторы риска для составной презентации включают (3):

Сложные представления могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как у матери отойдут от воды.Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время обследования шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, поскольку поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что является неотложной медицинской помощью (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3 ).

Предлежание конечности

Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая появляется первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей не могут безопасно родиться через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.

Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ) или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если ручное вращение невозможно быстро и эффективно выполнить перед лицом дистресса плода, ребенка следует родить через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: OP Position

Казенное предлежание

Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Тазовое предлежание возникает, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Есть 4 типа положений казенника:

• Стоп-предлежание тазового предлежания : В положении «ступня» одна или обе ступни входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
• Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
• Тазовое предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
• Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не страдает) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это откровенный таз , при этом должны быть выполнены следующие условия:

• Пульс ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не страдает.
• Цефалопазовая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные роды через естественные родовые пути.
• Больница оборудована, и врач имеет опыт выполнения неотложного кесарева сечения.

Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах ягодичного предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неправильные роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:

Лицо

Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад) так, что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).

Изображение healthand.com

Существует три типа предлежания лица:

• Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
• Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз обычно недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
• Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.

Травма очень распространена во время вагинальных родов при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, рожающие лицом вперед, иногда могут родиться естественным путем, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены посредством кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути.Если ребенок находится в положении МА и естественные роды могут продолжаться, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется на отметке +2 (1).

Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты ДПК с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).

В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врач не должен пытаться повернуть ребенка внутренне. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы повышают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:

• Длительные роды
• Травма лица
• Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
• Формование черепа (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
• Респираторный дистресс или затруднение вентиляции (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
• Травма спинного мозга
• Аномальные паттерны сердечного ритма плода
• 10-кратное увеличение компромисса плода
• Кровоточит мозг
• Внутричерепные кровоизлияния
• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Необратимое повреждение головного мозга
• Детский церебральный паралич
• Изъятия
• Умственная отсталость
• Задержка развития

Видео: презентация лица

Презентация бровей

Брови выглядят так же, как и лица, но шея ребенка вытянута меньше.У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытягивается назад. Как следует из термина «лобное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз в первую очередь. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).

Предлежание плеча (поперечное лежание) — это когда рука, плечо или туловище ребенка первой входят в родовые пути.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение в качестве метода родоразрешения (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины в этом положении; таким образом, в идеале кесарево сечение должно быть выполнено до разрыва мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка путем кесарева сечения при поперечном предлежании лжи может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сдавления пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предлежания

Удостоенные наград поверенные по родовым травмам в Reiter & Walsh, PC, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Информация, представленная выше, предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

1. Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
3. Barth, W. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
5. Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
6. Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
7. Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
8. Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
9. Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.

рождение | Определение, этапы, осложнения и факты

Первый этап: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд. Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными. С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка — это мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешок с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры его стенок должно уменьшить его полость и сжать ее содержимое.Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они выталкиваются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и забиваются, как клин, все дальше и дальше вглубь матки. это открытие. Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению.Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также тянет сопротивляющиеся стенки матки вверх по продвигающейся амниону, представляя часть ребенка.

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, рожающих впервые.У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, в то время как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов значительно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью.Подобную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки сильно повреждена в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть прижатым к тазу матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и, таким образом, сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и тем самым задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью расширяется, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, которые надавливают на нее. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти прижимающие усилия могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, ощущение боли часто усиливается. Это состояние особенно актуально в конечной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.