Препараты для детей от запора: можно ли принимать, правила приема, дозировка

Содержание

Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) | Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А.

Запор – одна из болезней современного человека. Плохая экология, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и ежедневные стрессы – все эти факторы влияют на развитие заболевания как у взрослых, так и у детей. Проблема изучения распространенности, этиологии, клинических проявлений, осложнений и лечения запоров актуальна для гастроэнтерологов и педиатров, так как только при своевременной диагностике возможно проведение адекватного дифференцированного лечения.

Запор является одной из самых частых причин абдоминальной боли у детей [1]. По данным Международной организации функциональных желудочно–кишечных расстройств (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, IFFGD), 3–5% визитов к педиатру обусловлены жалобами на запор [2, 3].
Проблема распространенности запоров среди детей стоит повсеместно. Об этом свидетельствует множество эпидемиологических исследований. По данным различных авторов, частота запоров среди детей варьирует от 0,3 до 34% [4–14].

Систематический обзор M. Vanden Berg et al. [6], в котором были проанализированы данные 18 исследований у детей в возрасте от 0 до 18 лет, показал, что запор встречается в 0,7–29,6% случаев.
По данным V. Loening–Baucke [7], при наблюдении за 482 детьми в возрасте от 4 до 17 лет в течение 6 месяцев частота запоров составила 22,6%, а у 4,4% детей отмечалось каломазание. В исследовании M. Saps et al. [8] для выявления частоты запоров использовались специально разработанные вопросники. По результатам опроса частота запоров составила 18% среди детей от 9 до 11 лет.
Сходные результаты были получены в исследованиях, проведенных в некоторых станах Западной Европы, Латинской Америке и России. В Великобритании, по данным D. Yong et al. [9], запорами страдали 34% детей в возрасте 4–7 лет.
В Бразилии, по данным опроса, из 391 ребенка в возрасте от 8 до 10 лет, запор был диагностирован у 28% детей [10]. Критерием диагностики запора служило наличие у детей затруднения при дефекации не менее 2 раз в неделю, наличие каломазания.

Несмотря на недостаток эпидемиологических исследований в странах третьего мира, известны результаты недавнего исследования, проведенного в Шри– Ланке. S. Rajindrajith et al. показали, что запорами страдают 10,4% обследованных [11].
Несколько иные данные о частоте запоров приводятся в работах западноевропейских исследователей. Так, в Швеции по результатам обследования 8 тыс. детей запоры встречались в 6,5% случаев [12].
В Италии проведены 2 крупных исследования по выявлению различных гастроэнтерологических симптомов в рамках Римских критериев III пересмотра [17]. В результате исследования G. Iacono еt al. [13] запор был выявлен в 17,6% случаев среди младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. В работе E. Miele еt al. запоры отмечались у 34,1% детей в возрасте от 0 до 12 лет [14].
Согласно данным, опубликованным в последние годы в Российской Федерации, частота запоров у детей составляет около 25–30%. В 2000–2004 гг. в Ставрополе было проведено исследование по выявлению хронического запора у 267 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет. Частота хронических запоров у детей составила 21–25% [15].
По данным обследования 887 детей разных возрастных групп, проведеного в 2007 г., хронические запоры были выявлены в 30% наблюдений [16].
Данные вышеперечисленных популяционных исследований приведены в таблице 1.
Таким образом, вследствие использования различных критериев в диагностике запоров авторами были получены достаточно противоречивые данные. Вероятно, следствием этого могло быть упущение каких–либо симптомов в диагностике этого заболевания. Есть основания полагать, что запоры у детей встречаются намного чаще. Так как запор у детей в 95% носит функциональный характер [18], для диагностики хронического запора необходимо пользоваться Римскими критериями III пересмотра:
• менее 3 дефекаций в неделю,

• затруднение более чем при 1/4 дефекаций,
• вздутие живота или твердый кал более чем при 1/4 дефекаций,
• ощущение незавершенной эвакуации более чем при 1/4 дефекаций,
• чувство аноректальной обструкции/блокады более чем при 1/4 дефекаций,
• мануальная помощь при осуществлении более чем 1/4 дефекаций,
• отсутствие метаболических и эндокринных расстройств.
К ним также можно отнести схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию, чувство тяжести, «распирания» живота, метеоризм, чувство неудовлетворенности после дефекации.
Критерием диагностики запора служит сочетание двух и более симптомов, существующих в срок не менее 2 недель (у грудных детей и дошкольников) и 12 недель – у школьников [17].
С целью изучения распространенности и клинических особенностей запоров у детей нами было проведено исследование с учетом диагностических критериев в соответствии с Римским консенсусом III (2005) [17]. Был разработан вопросник для детей и их родителей. Анкета содержала 21 вопрос, в том числе вопросы, учитывающие выраженность симптомов, возможную наследственность, применяемое лечение и субъективную оценку качества жизни.
В исследование было включено 2195 детей (1033 (47%) мальчиков, 1162 (53%) девочек) в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 7,2±4,1 года). Анкетирование проводилось в детских поликлиниках Центрального, Северо–Западного, Южного, Сибирского и Уральского Федеральных округов РФ во время посещения участкового педиатра.
Результаты проведенного опроса обрабатывались с использованием компьютерных программ Microsoft Excel 2003 и STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc.).
Результаты исследования
Среди всех обследованных дети раннего возраста (от 0 до 3 лет) составляли 20%, старшего дошкольного (от 4 до 6 лет) – 31%, младшего школьного (от 7 до 12 лет) – 36%, старшего школьного (от 13 до18 лет) – 13% (табл. 2).

В соответствии с Римскими критериями III хронический запор был выявлен у 1169 опрошенных детей (53%). Мальчики составили 24%, девочки – 29%.
Анализ результатов частоты запора по Федеральным округам (ФО) России показал различие его частоты между наиболее урбанизированными и менее населенными округами (рис. 1 и 2). Так, наименьшие показатели оказались в Сибирском и Южном ФО (32 и 37% соответственно). Напротив, максимальная частота запоров была отмечена в Уральском и Центральном ФО (68 и 58% соответственно).
Частота запора у детей разных возрастных групп составила 41–56%, будучи наибольшей среди детей старшего школьного возраста (56%) (рис. 3).
Среди детей, страдающих запором, собственно задержка стула до 3 раз в неделю беспокоила 649 детей (56%). Одновременно у детей с запором с высокой частотой регистрировались сопутствующие патологические симптомы (табл. 3). Так, затруднение акта дефекации ежедневно беспокоило 125 детей (11%), периодически – 771 ребенка (66%). Натуживание, возникающее при каждом опорожнении кишечника, отмечали 107 детей (9%), а периодически – 807 детей (70%). Характерным для детей с запором было длительное пребывание в туалете: у 119 (10,2%) – при каждой дефекации и у 680 (58,5%) – иногда, периодически. В 60% случаев (696 детей) отмечался жесткий (крепкий, твердый) стул в течение месяца. «Овечий» стул ежедневно отмечался у 53 детей (5%), а время от времени – у 606 (52%). Чувство распирания, переполнения или вздутие живота беспокоило 60 детей (5%) практически ежедневно, 859 (75%) – периодически. У 42 детей (4%) отмечалось ощущение неполного опорожнения при каждой дефекации, а у 583 (50%) – время от времени.

Обращает на себя внимание тот факт, что нередко у детей наблюдались клинические проявления, которые следует расценивать, как осложнения запоров (табл. 3). Так, например, каломазание отмечалось у 20,6% детей. Боль в области заднего прохода ощущали 344 ребенка (29%): во время дефекации регулярно боль отмечалась у 30 детей (3,0%), у 514 (44%) – периодически. Наличие прожилок крови при каждом акте дефекации имело место у 18 детей (1,5%), время от времени у 188 детей (16%). Высокая частота перечисленных патологических признаков свидетельствует о необходимости тщательного обследования детей с запорами, так как они могут быть проявлением не только функционального, но и органического заболевания дистальных отделов кишечника. 20,5% обследованных детей сообщили, что применяют иногда ручное пособие с целью опорожнить кишечник. Это может свидетельствовать о значимости дисфункции мышц тазового дна в генезе детских запоров.

Как правило, у каждого пациента имеется несколько причин возникновения запоров. По механизмам развития выделяют запоры, обусловленные расстройствами либо моторики, либо эвакуации. Считается, что первый вариант, характеризующийся замедлением движения каловых масс и нередко слабостью внутрибрюшного давления, более характерен для детей старшего возраста и подростков. Нарушение эвакуации из прямой кишки принято рассматривать, как ведущий механизм хронических идиопатических запоров у детей раннего возраста. В проведенном нами исследовании действительно, затруднение акта дефекации (85%) и натуживание во время дефекации (85%) чаще наблюдалось у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) (рис. 4 и 5).
Однако, по нашему мнению, участие этих и других механизмов в формировании запоров у детей разных возрастных групп окончательно не установлено и требует дальнейших исследований. Это представляется важной в практическом плане задачей, так как определяет особенности терапевтических подходов. В проведенном нами исследовании было обращено внимание на выраженность спастического компонента запоров. Спастические боли в животе во время дефекации беспокоили более половины детей с запорами – 61%, причем регулярно – 4%, а время от времени – 57% (табл. 3). «Овечий» стул периодически наблюдался у 52% детей. Полученные нами результаты свидетельствуют об участии спастического компонента в формировании запоров у детей. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения возрастных патогенетических особенностей формирования запоров у детей.

Лечение детей с запорами должно носить комплексный характер. Большое значение имеет выработка соответствующих поведенческих навыков и стереотипов: тренировка привычки регулярно посещать туалет, документирование каждой дефекации (время, количество, место), правильное «приучение к горшку», поощрение продуктивного сидения в туалете и т.д. При недавно возникших запорах бывает достаточно изменить характер питания. Большое значение в лечении запоров у детей придается правильному сбалансированному питанию. Для профилактики запора ребенок должен получать продукты (по возрасту), содержащие клетчатку и пищевые волокна. Постоянное внимание следует уделять соблюдению питьевого режима. Дополнительно жидкость ребенку необходимо давать с момента получения твердой пищи, содержащей клетчатку и пищевые волокна.
При длительно существующих запорах, кроме диетотерапии, показано назначение медикаментозных средств, очистительных и гипертонических клизм, физиотерапии. Медикаментозная терапия включает в себя применение слабительных препаратов, регуляторов моторики, а также пре– и пробиотиков. Решение о назначении слабительного препарата ребенку может быть принято родителями только совместно с педиатром – ни в коем случае не самостоятельно. Целью назначения слабительного средства у детей является не только стимуляция дефекации как таковой, но и, что гораздо важнее, выработка правильного физиологического стереотипа регулярной дефекации. С этой точки зрения необходимо еще раз подчеркнуть важность комплексного решения проблемы запора у ребенка, т.е. педантичного следования всем требованиям.
В педиатрической практике в качестве эффективных и безопасных слабительных средств широко используются препараты лактулозы. Она не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. В толстой кишке в процессе бактериального разложения она распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). Это приводит к повышению осмотического давления в просвете кишки. Стимуляция кишечной моторики обеспечивается за счет увеличения объема каловых масс и прямого действия на кишечную стенку. Так как лактулоза не расщепляется в тонкой кишке, ее применение не влияет на электролитный состав крови и не приводит к потере электролитов через желудочно–кишечный тракт. Данный препарат хорошо переносится, побочные эффекты отмечаются редко. Назначают лактулозу в дозе от 5 до 30 мл 1–2 раза в сутки натощак, в возрасте до 1 года начальная доза препарата составляет 10 мл, поддерживающая – 5 мл. В возрасте от 1 года до 6 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая – 10 мл, в возрасте 7–14 лет начальная доза составляет 25–30 мл, поддерживающая – 20 мл. Есть сообщения о применении лактулозы курсами продолжительностью до 6 мес с целью стойкого закрепления у детей рефлекса на дефекацию [36].
Другой препарат – натрия пикосульфат (Гутталакс) является слабительным средством местного действия триарилметановой группы. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого. Препарат действует только на уровне толстой кишки. От молекулы натрия пикосульфата отщепляется сульфатный радикал за счет деятельности обитающих в толстой кишке сульфатазопроизводящих бактерий, и препарат превращается в его активную форму – свободный дифенол. Он стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает ее перистальтику. Препарат эффективен при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки. При этом препарат уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перистальтику кишечника. Гутталакс назначается детям в возрасте 4–10 лет по 5–10 капель вечером; старше 10 лет – по 10–20 капель вечером. Слабительное действие развивается через 6–12 ч после приема, поэтому предпочтительным является назначение препарата вечером, с целью формирования соответствующего физиологического стереотипа утренней дефекации. Безопасность и эффективность натрия пикосульфата подтверждены многочисленными рандомизированными клиническими испытаниями. Жидкая форма препарата натрия пикосульфата обусловливает удобство его применения у детей, она позволяет гибко подбирать необходимую дозу медикамента, начиная с 4–5 капель. Назначение лекарства детям не вызывает у них негативных реакций, поскольку натрия пикосульфат не имеет ни вкуса, ни запаха, его можно добавлять в пищу или питье.
При спастических запорах, которые могут сопровождаться болями в животе, может быть эффективно назначение спазмолитического средства гиосцина булилбромида (Бускопан). Препарат относится к числу М–холиноблокаторов направленного действия, избирательно подавляющих высвобождение ацетилхолина в области периферических окончаний мускариновых рецепторов 2 и 3 типов, которые локализуются преимущественно в стенке желудочно–кишечного тракта, желчного пузыря и в билиарных протоках. Одновременно гиосцина булилбромид оказывает ганглиоблокирующее действие, подавляя высвобождение ацетилхолина в спинальных ганглиях, и потому является одним из наиболее мощных спазмолитиков. Будучи четвертичным аммониевым производным, гиосцин–N–бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинэргическое влияние на ЦНС отсутствует. Абсорбция гиосцина булилбромида при пероральном приеме составляет 3–8%, при ректальном введении – 3%. При этом низкое всасывание не влияет на степень выраженности спазмолитического действия. В связь с белками плазмы крови вступает 3–11% абсорбированного препарата. Максимальная концентрация гиосцина булилбромида в плазме достигается через 1–2 часа после перорального приема. Свидетельством избирательности действия гиосцина булилбромида является его высокое содержание в гладкой мускулатуре, превышающее его концентрацию в плазме крови. Для гиосцина булилбромида характерно быстрое наступление спазмолитического действия (через 20–30 мин после приема внутрь) и длительное сохранение эффекта (на протяжении 2–6 ч). Препарат выводится в неизмененном виде почками. Период полувыведения составляет 4,2 часа. Существенным преимуществом гиосцина булилбромида является его низкая биодоступность – лишь небольшое количество препарата (0,5%) попадает в системный кровоток. Препарат преимущественно концентрируется в спазмированных участках гладких мышц органов–мишеней. С низкой биодоступностью связана минимальная выраженность системных эффектов препарата. По этому показателю Бускопан выгодно отличается от дротаверина, биодоступность которого составляет 25–91%, что обеспечивает выраженное системное действие. Избирательность действия препарата является решающим показателем при выборе спазмолитика для применения у детей. Препарат выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, и ректальных суппозиториях по 10 мг, что очень удобно для применения в педиатрии. Гиосцина булилбромид назначается детям в возрасте старше 6 лет по 1–2 таблетке (10 мг) 3–5 раз в сутки или по 1–2 суппозитория (10 мг) 3–5 раз в сутки per rectum. Перепарат может применяться как для кратковременного симптоматического лечения боли в животе, так и для длительной курсовой терапии заболеваний, в патогенезе которых ведущую роль играет спазм.
Заключение
Таким образом, согласно результатам проведенного в 2009 г. в Центральном, Северном и Южном, Сибирском и Уральском Федеральных округах РФ обследования 2195 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, частота хронического запора составила 53%.
Отмечено, что у детей с запором с высокой частотой регистрировались различные клинические проявления функциональных нарушений в соответствии с Римскими критериями III. Такие, например, как затруднение акта дефекации, длительное пребывание в туалете, чувство распирания, переполнения или вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, патологические изменения стула (твердый, «овечий»). Показано участие спастического компонента в формировании запоров. Полученные результаты подтверждают, что в диагностике запоров важен учет не только кратности дефекаций, но и других проявлений функциональных расстройств. Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что существующие показатели частоты запоров, по данным статистической отчетности, не отражают истинной частоты данной патологии в детской популяции. Своевременное выявление и обследование детей позволит выявлять пациентов с органическими и воспалительными заболеваниями кишечника, а также назначать адекватную терапию для предупреждения возможных осложнений.

Литература:
1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J PediatrGastroenterolNutr. 1999;29(5):612–26.
2. Felt B, Brown P, Coran A, et al. Functional constipation and soiling in children. ClinFarmPract 2004; 6: 709–30.
3. Rubin G, Dale A. Chronic constipation in children. BMJ 2006; 333: 1051–55.
4. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, et al. Precipitants of constipation during early childhood. J Am Board Family Pract 2003; 16: 213–218.
5. Loening–Baucke V. Encopresis and soiling. PediatrClin North Am 1996; 43: 279–298.
6. Van den Berg M.M., Benninga M.A., Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006 Oct, 101 (10): 2401–2409.
7. Loening–Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child. Jun 2007; 92 (6): 486–489.
8. Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. A prospective community–based study of gastroenterological symptoms in school–age children. J PediatrGastroenterolNutr. Oct 2006; 43 (4): 477–482.
9. Yong D, Beattie RM. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary–school children. AmbulatoryChildHealth. Vol 4, 1998, 277–282.
10. de AraujoSant Anna AM, Calcado AC. Constipation in school–aged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J PediatrGastroenterolNutr. Aug 1999; 29 (2): 190–193.
11. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Mettananda S, Perera P, Jasmin S, Karunarathna U et al. Constipation and functional faecal retention in a group of school children in a district in Sri Lanka. SriLanka J ChildHealth 2009; 38: 60–64.
12. Ludvigsson JF. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. ActaPaediatrica, Vol95, 5, May 2006, 573–580.
13. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population–based prospective study. DigLiverDis. 2005; 37, 432–438.
14. Miele E, Simeone D, Marino A, et al. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114, 73–78.
15. Садовничая Т.А. Особенности клинической картины хронических запоров у детей дошкольного возраста города Ставрополя. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России 2005 г.
16. Комарова Е.В., Петрова А.В., Потапов А.С., Подмаренкова Л.Ф., Фоменко О.Ю., Джанаев Ю.А. Нарушение моторики толстой кишки при хронических запорах у детей. Российский педиатрический журнал. 2007; № 4, 28–30.
17. Taminiau J., Benninga M. Pediatric Clinical Research Will Benefit From Rome III [Session IV: The Rome Criteria], Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Vol. 41, Suppl. 1, 2005, S30–S31.
18. Poenaru D, Roblin M, Duce S, Groll A, Pietak D, Spry K, Tompson J. Thepediatric bowel management clinic: Initial results of a multidisciplinary approach of functional constipation in children. J of Pediatric Surgery. June 1997, 32 (6), 843–848.

Запоры у грудничка: симптомы, причины, способы лечения

Запоры у детей – нередкое явление. В среднем их распространённость составляет 25-30%¹.
Пока ребёнок совсем мал, запор может доставлять мамам огромное волнение, так как малыш капризничает, плачет, но не может объяснить, что именно его беспокоит. А каждая мама хочет помочь своему ребёнку, но часто не знает как. Поэтому регулярный стул – не только один из важных показателей здоровья малыша, но и важный фактор спокойствия родителей.

В период до года, когда малыш активно развивается, вместе с ним развивается и его пищеварительная система, поэтому существует вероятность возникновения запора.

Причины запора у детей до года

Также к запору у детей могут привести следующие причины²:

неправильный режим питания мамы, если малыш на грудном вскармливании;
недостаточный питьевой режим ребёнка при искусственном вскармливании и при введении прикорма независимо от типа вскармливания;
ранний перевод младенца с грудного молока на адаптированные молочные смеси;
быстрый перевод с одной молочной смеси на другую, менее чем за 3 дня;
подстраивание кишечника под новые продукты и введение прикорма;
недокорм;
длительное и беспорядочное применение клизм, механических средств для стимуляции стула.

Что делать при запоре у ребёнка до года?

Образ жизни

Помощь детям на грудном вскармливании заключается в регуляции рациона питания кормящей мамы, особенно если у нее самой есть проблемы со стулом.

Из списка продуктов, которые употребляет мама в период грудного вскармливания, следует исключить те, которые способствуют газообразованию³:

бобовые;
капуста;
помидоры;
грибы;
черный хлеб.

Рекомендуется также³:

исключить манную и рисовую каши, бананы;
уменьшить количество потребляемого молока;
уменьшить в рационе количество сдобы, рафинированной пищи;
сократить потребление таких продуктов, как черника, черный чай, какао.

Маме малыша на грудном вскармливании рекомендуется пить больше жидкости, питаться цельнозерновыми продуктами, овощами и фруктами.

У малышей при введении детского питания с 6,5-7 месяцев можно использовать фруктовые пюре и соки из:

яблок;
груши;
абрикосов;
персиков;
чернослива.

Они содержат растительную клетчатку в необходимых количествах. Это помогает стимулировать активную работу кишечника малыша. Детям старше 8 месяцев можно давать кисломолочные продукты: кефир, йогурт.

Помимо изменения рациона питания существуют и другие профилактические меры, которые можно использовать и при лечении запора.

Массаж и гимнастика

Поглаживания животика у грудничка могут облегчить его состояние при коликах, способствовать лечению и профилактике запоров. Кроме этого, массаж оказывает общеукрепляющее действие на переднюю брюшную стенку. Все движения выполняются в форме лёгких поглаживаний. Тактильный контакт, улыбка мамы и любимые песенки помогут малышу успокоиться. Выполняется массаж за 1 час до кормления и через 1-2 часа после. При запоре процедуру повторяют несколько раз в день.

начинаем с круговых поглаживающих движений по часовой стрелке;
гладим косые мышцы живота от края тела к центру;
массируем подушечкой указательного пальца область вокруг пупка по часовой стрелке;
переходим на прямые мышцы живота;
завершаем массаж расслабляющими поглаживаниями всего животика.

Также можно дополнить массаж пассивной гимнастикой. Подробнее с данной темой вы можете ознакомиться в статье «Массаж для профилактики запоров».

Дополнительные меры для профилактики запоров у детей до года

Меры профилактики запоров у малышей не вызывают особой сложности. Залог успеха – в их регулярном выполнении. Ниже приведены основные из них:

Достаточное питьё. Это могут быть вода, компот, соки. Важно, чтобы ребёнок получал достаточное количество жидкости.
Режим дня. Постоянный график бодрствования, сна, игр и прогулок формирует в организме ребёнка привычку очищать кишечник в одно и то же время. Также это благотворно влияет на нервную систему.

Более подробно с мерами профилактики запоров у малышей до года можно ознакомиться в статье «Профилактика запоров у детей первого года жизни».

Иногда, несмотря на все вышеперечисленные рекомендации, справиться с проблемой запора не получается, или же для изменения образа жизни требуется время, а что делать, если помощь малышу нужна уже сейчас? Тогда на помощь приходят слабительные средства.

Препараты для борьбы с запорами у детей

К выбору слабительных препаратов для детей нужно подходить очень внимательно, так как далеко не все средства подходят для детского организма. Главным фактором должен быть высокий профиль безопасности препарата. Зачастую, пытаясь помочь ребёнку, родители могут использовать микроклизмы и другие способы очищения прямой кишки. Быстрый эффект от применения микроклизмы служит сигналом для родителей, что проблема решена. Это может привести к привычке их частого использования в схожих ситуациях и повлечь за собой определённые последствия. Например, у ребёнка может не сформироваться рефлекс к очищению кишечника естественным путём. Поэтому при использовании микроклизм всегда следует помнить, что это лишь скоропомощное средство для быстрого устранения каловой пробки (подробнее можно прочитать в статье «В чём опасность частого применения микроклизм у детей?»).

Для лечения запора у малыша с первых дней жизни оптимальным будет Дюфалак^®. Препарат обладает двойным действием: мягко и комфортно очищает кишечник и нормализует его микрофлору за счёт пребиотического эффекта^4,5.

Дюфалак^® обладает благоприятным профилем безопасности:

Подходит детям с первых дней жизни, а также беременным и кормящим⁵.
Препарат можно принимать так длительно, как это необходимо^4,5.
Важно, что при приёме Дюфалак^® кишечник не перестаёт работать самостоятельно^4,5.

Запор — действительно частая проблема, с которой могут сталкиваться малыши с самых первых дней жизни, однако правильный комплексный подход с корректным применением слабительных средств позволяет надолго решать проблему запора у малышей до года.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.

RUS2134890 v1.1

Запор у ребенка/детей требует лечения. Решение есть

В норме у ребёнка должна происходить дефекация 1-2 раза в день или 1 раз в 2 дня. Если стул происходит реже – это уже симптом, который указывает на запор.

Запор у детей возникают достаточно часто. Для успешного лечения запора важно понимать наиболее вероятную причину их возникновения. У детей причиной запора может быть особенность конституции ребёнка, дисбактериоз кишечника, незрелость нервной регуляции работы кишечника, нерациональное питание (много сладкого и мучного; мало фруктов, овощей, выпиваемой в течение дня воды), гораздо реже специфические нарушения обмена веществ в кишечнике (целиакия), болезнь Гиршпрунга (органический дефект нервного сплетения на части кишечника). Ещё одна возможная причина – глистная инвазия или лямблиоз.

…………………………………………………………………………………

Постоянный запор у ребенка. Что делать?

Ели у ребенка возник острый запор, то для его устранения используют специальные слабительные в виде микроклизм или приём внутрь пероральных слабительных препаратов (обязательно стоит ознакомиться с инструкцией по применению).

Острый запор возникает часто при нерациональном питании или при простуде ребёнка на фоне температуры и обезвоживания организма.

Очень актуально лечение у детей хронических запоров, при этом необходимо медицинское обследование ребёнка. Лечение подбирают в зависимости от причинно-следственной связи, которая может провоцировать хронические запоры (питание, нарушения пищеварения, глистные инвазии, дефекты развития кишечника, нарушения обмена веществ и другие).

Хронические запоры у детей. Различные виды запоров

Хронические запоры у детей бывают атонические и спастические.

> При атонических запорах моторика кишечника снижена, позывы на дефекацию слабые, ребёнок долго сидит безрезультатно на горшке, а после микроклизмы получаем стул в большом количестве кашицеобразный или оформленный.

> При спастических запорах есть позывы на дефекацию, а стула мало, стул в виде отдельных горошин (как у козы), после микроклизмы получаем стул сначала в виде тонких колбасок, а потом оформленный.
*О том, как лечить запор при беременности, читайте в нашей новой статье ->

Почему у ребенка запор? Консультация врача Киев

Хронический запор у ребенка бывает по нескольким причинам:

дисбактериоз кишечника,
нерациональное питание,
особенность конституции ребёнка,
нарушения обмена и развития кишечника.

Практически все слабительные препараты, используемые для лечения запоров у детей, направлены только на обеспечение эвакуации каловых масс из кишечника. При этом, слабительные препараты не затрагивают тонкие механизмы регуляции функции кишечника, поэтому после их отмены запоры часто снова появляются. Длительный приём традиционных слабительных средств негативно сказывается на функции кишечника, формируется «ленивый» кишечник. Поэтому нельзя у детей долго использовать слабительные средства.

Новые возможности для эффективного лечения запоров у детей открывает биологическая медицина. Итальянские учёные разработали препарат Гуна-Бовел.

Отзыв врача о препарате:

*Больше отзывов врачей и пациентов можно почитать тут.

Это многокомпонентный препарат синтеза гомеопатии и современной медицины, который показывает высокую эффективность в лечении запоров у взрослых и детей.

1. Гуна-Бовел эффективен в лечении большинства атонических и спастических хронических запоров,
2. является многовекторным по механизмам действия,
3. абсолютно безопасен при длительном приёме у детей,
4. а самое главное, способен устранять предрасположенность к запорам.

Благодаря этим свойствам запор можно не только лечить, но и ВЫЛЕЧИТЬ

После курса лечения Гуна-Бовел у многих пациентов восстанавливается нормальная работа кишечника и после завершения курса лечения можно забыть о слабительных.

ГУНА-БОВЕЛ – это жизнь без запоров

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
при трудностях с прохождением кала
при ощущении неполного опустошения кишечника
при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
вспучивание живота
твердый, жесткий, сухой стул
чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
чувство блокировки содержимого живота при натуживании
необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
- неправильное питание
- синдром раздраженного кишечника (СРК).
С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
- диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
- изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
прием некоторых лекарственных препаратов
нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
болезни нервной системы
различные системные патологии
психические расстройства
другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
средства для размягчения кала (слабительные)
осмотические слабительные препараты
прокинетические препараты
пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

Magnesium Hydroxide | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Milk of Magnesia Concentrate [OTC]; Milk of Magnesia [OTC]; Pedia-Lax [OTC]; Phillips Milk of Magnesia [OTC]

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Этот препарат применяется для лечения запора.
Применяется для лечения изжоги и тошноты.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
Если у Вас имеются любые из перечисленных проблем со здоровьем: непроходимость кишечника, боли в животе, тошнота, кровотечение из прямой кишки, рвота или изменения ритма опорожнения кишечника, которые сохраняются в течение более 2 недель.
Если у Вас заболевание почек.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Если Вы придерживаетесь диеты с низким содержанием магния, скажите об этом врачу.
Не применяйте этот препарат в течение более 1 недели без соответствующих указаний врача.
Если после применения данного лекарственного препарата у Вас началось кровотечение из прямой кишки или отсутствует дефекация, проконсультируйтесь с врачом.
Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

Принимайте данный препарат с полным стаканом воды.
Не принимайте другие лекарства в течение 2 часов после приема данного препарата.

Жевательные таблетки:

Перед проглатыванием тщательно разжуйте.

Жидкость:

Хорошо взболтайте перед применением.
Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Данный лекарственный препарат следует принимать по мере необходимости. Не принимайте препарат чаще, чем назначено врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Жидкость:

Не замораживайте.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

Запоры у детей: роль пробиотиков в профилактике и лечении

В статье обсуждаются вопросы диагностических критериев, этиопатогенеза, лечения и профилактики запоров у детей. Рассматриваются вопросы эффективности пробиотиков как метода лечения и профилактики запоров.

Запор – определение понятия, диагностические критерии и эпидемиология

Запор (констипация) – редкая, болезненная, затрудненная дефекация или неполное опорожнение кишечника. Третий пересмотр (2006 г.) международного Римского комитета по функциональным гастроэнтерологическим расстройствам содержит следующие диагностические критерии запоров у детей до 4 лет – если ребенок имеет 2 или более из нижеперечисленных жалоб в течение по крайней мере 1 мес., а для детей старше 4 лет запором считается наличие 2 и более жалоб в течение не менее 2 мес.: 2 или менее дефекаций в неделю; эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике; эпизоды болезненных и затрудненных дефекаций; эпизоды стула большого диаметра; плотный стул; по крайней мере, один эпизод в неделю недержания стула у ребенка, приученного к горшку; ребенок демонстрирует поведение, сдерживающее дефекацию.

Критерии запоров у детей, содержащиеся в консенсусе международного Римского комитета по функциональным гастроэнтерологическим расстройствам четвертого пересмотра (2016 г.) носят уточняющий характер, принципиальные положения, изложенные в 2006 г., остались прежними.

Бристольская шкала форм кала содержит семь типов кишечного транзита, может быть использована в диагностике запоров у детей. При запорах, как правило, имеет место 1–3 тип кишечного транзита.

Запор у ребенка является наиболее частым поводом обращения родителей к детскому гастроэнтерологу и составляет от 25 до 40% всех случаев, дети раннего возраста составляют половину от всех случаев обращений по поводу запора. В большинстве случаев запоры у детей носят функциональный характер.

Особой формой запоров у детей младше 6 мес. является младенческая дисхезия (затрудненная дефекация), характеризующаяся длящимся не более 10 мин беспокойством и криком перед дефекацией при отсутствии каких-либо иных проблем со здоровьем.

Этиопатогенез функциональных запоров у детей

Запоры функционального происхождения у детей раннего возраста часто связаны c незрелостью регуляторной функции желудочно-кишечного тракта в связи со слабой миелинизацией нервных стволов и недостаточностью медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах.

Запоры функционального происхождения у детей старшего возраста и подростков связаны с нарушениями регуляторной функции желудочно-кишечного тракта. Причинами запоров может стать снижение физической активности, низкое потребление пищевых волокон и воды. В подростковом возрасте причиной запора может быть депрессия. У детей с запорами часто диагностируют синдром вегетативной дисфункции и психологические проблемы. Часто у детей с запорами преобладает тонус парасимпатического отдела нервной системы, выявляют эмоциональнолабильный, истерический, лабильно-истерический типы акцентуации характера.

Диагностика и дифференциальная диагностика запоров у детей

В диагностике запора у детей важен подробный сбор анамнеза, поскольку возникновение запора у ребенка может быть связано с перенесенным накануне заболеванием, которое привело к обезвоживанию каловых масс и сопровождалось лихорадкой, потливостью, дегидратацией. Прием некоторых лекарственных препаратов может замедлить моторику кишечника (спазмолитики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, препараты железа). Причиной запора у детей первого года жизни может быть недостаточное питание, смена питания – переход с естественного вскармливания на искусственное, либо смена формулы молочной смеси. Причиной запора у детей раннего возраста может быть пищевая аллергия.

На органический характер запора у ребенка указывает прогрессирующий характер запора, отсутствие самостоятельного стула, увеличение живота, задержка темпов физического развития, отсутствие анального рефлекса, признаки дистопии ануса, лихорадка, кровь в стуле. Данные проявления требуют исключения аномалий развития толстого кишечника, в том числе прямой кишки и ануса; воспалительных, инфекционных, лимфопролиферативных заболеваний и новообразования кишечника. Для исключения органических причин запоров у детей используются общеклинические лабораторные методы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кал на яйца гельминтов). Из инструментальных методов проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенографию брюшной полости, ирригографию, ректороманоскопию и колоноскипю, проводят трансмуральную биопсию стенки кишечника, КТ и МРТ брюшной полости. По показаниям назначают консультации узких специалистов.

Принципы лечения и профилактики запоров у детей

Восстановление нормальной консистенции стула и его регулярность, отсутствие дискомфорта при дефекации является целями лечения запоров у детей. Положительное влияние на моторику толстого кишечника оказывает стимуляция физической активности, увеличение объема жидкости в рационе, диета, обогащенная пищевыми волокнами, содержащая овощи, фрукты, злаки, обучение навыкам правильной дефекации. Для детей грудного возраста важно сохранить естественное вскармливание с коррекцией диеты матери, для детей на искусственном вскармливании следует подобрать формулы послабляющим эффектом.

Из медикаментозных средств лечения запоров у детей могут быть использованы слабительные с осмотическим действием, содержащие лактулозу, полиэтиленгликоль, лактитол. Следует учитывать, что длительное применение слабительных стимулирующего и раздражающего действия может привести к стойкому нарушению моторной функции кишечника.

Важное значение в терапии запоров у детей имеет микробиоциноза кишечника.

Роль пробиотиков в лечении и профилактике запоров у детей

Позитивная роль для организма человека определенных видов бактерий кишечника была показана И.И.Мечниковым более 100 лет назад. В настоящее время знания о роли кишечной микрофлоры в организме человека значительно расширились. Рациональное использование пробиотиков с профилактической и лечебной целью предложено не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и для аллергических заболеваний, заболеваний респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, психических расстройств. Получены данные о влиянии пробиотиков на фармакокинетику лекарственных препаратов и липидный обмен.

Использование пробиотиков в лечении запоров как у детей, так и взрослых, стало мишенью для клинических исследований в последние годы, учитывая выявленные нарушения в микробиоме кишечника при хронических запорах, неэффективности традиционных методов лечения запоров с помощью диеты и медикаментозных препаратов. По данным систематического обзора, K.Wojtyniak, H.Szajewska пробиотики не показали эффективности в лечении функциональных запоров у детей. Авторы отмечают, что побочные эффекты при использовании пробиотиков в лечении запоров у детей были редкими и несерьезными. По данным систематического обзора C.A.M.Wegh, M.A.Benninga, M.M.Tabbers, доказательств для использования пробиотиков в лечении запоров у детей недостаточно. Авторы отмечают высокий уровень предвзятости и нечеткий дизайн включенных в систематический обзор исследований и необходимость дальнейшего изучения кишечного микробиома и его влияния на моторику кишечника. Противоположные данные об эффективности пробиотиков в лечении функциональных запоров у детей получены в систематическом обзоре R.Huang, J.Hu. По данным авторов, пробиотики оказывали благотворное влияние при лечении функциональных запоров у детей, оказывая влияние на увеличение частоты дефекции.

В ретроспективном исследовании V.Ojetti и соавт. показана эффективность пробиотического штамма Lactobacillus reuteri (DSM 17938) в терапии функциональных запоров. В исследовании было показано, что использование Lactobacillus reuteri (DSM 17938) при функциональном запоре в течение 4 нед. способствовало усилению перистальтики кишечника за счет снижения выработки метана, оказывающего негативное влияние на моторику кишечника. Безопасность использования пробиотического штамма Lactobacillus reuteri (DSM 17938) у детей с первых дней жизни, включая недоношенных детей, была показана в систематическом обзоре M.Urbańska, H.Szajewska, авторы отмечают эффективность использования пробиотика Lactobacillus reuteri (DSM 17938) у детей в терапии ряда функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, таких как кишечные колики, диарея, срыгивания, функциональные запоры.

В целом, механизмы, в результате которых пробиотики могут быть эффективны в лечении функциональных запоров, изучены недостаточно. Предполагается, что кроме снижения выработки метана, оказывающего негативное влияние на моторику кишечника, пробиотики могут увеличивать в просвете кишечника концентрацию короткоцепочечных жирных кислот, оказывающих положительное влияние на моторику кишечника, и увеличивать выработку слизи, облегчающей продвижение каловых масс. Влияние пробиотиков на моторику кишечника, вероятно, является видоспецифичным и штаммоспецифичным.

Заключение

Функциональные запоры у детей являются распространенной проблемой, решение которой требует комплексного подхода – изменений в режиме дня и питании, использования эффективных и безопасных лекарственных препаратов. Учитывая безопасность применения пробиотиков у детей с первых месяцев жизни и благотворное их влияние на моторику кишечника, пробиотики могут быть включены в комплексную терапию функциональных запоров у детей.

Источник: Запоры у детей: роль пробиотиков в профилактике и лечении Е.Н.Серебрякова

Выпуск Трудный пациент №1-2, том 18, 2020г

Метки: научные исследования, нутрициология

11.09.2020

причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

Среди них:

определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
нерегулярный или меняющийся режим питания;
пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
малоподвижный образ жизни;
синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
беременность;
стриктуры (сужения) толстой кишки;
рак толстой кишки;
анальная трещина, геморрой;
болезнь Гиршпрунга;
паркинсонизм;
рассеянный склероз;
системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
появление в кале крови, гноя;
похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

Колоноскопия

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.

Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.

Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.

Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.

Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.

Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.

Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.

Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.

— Как предотвратить развитие запора у взрослого?

Нужно:

рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня.
двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором.
пить около 2 литров жидкости в сутки;
лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:
Можно ли проверить толстый кишечник без эндоскопии? Говорим о виртуальной колоноскопии
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Внимание, эхинококкоз!

Для справки:

Михайлова Аюна Хабинична

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.

В 1997 году окончила интернатуру по терапии.

С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.

В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Запор и фекальные загрязнения: обзор и лечение

Фекальное загрязнение — это выделение стула, которое ребенок не может контролировать. Это обычное явление и обычно происходит из-за того, что у ребенка запор и в толстой кишке выделяется большое количество стула. Это называется энкопрезом (en co PREE sis). Энкопрез не вызван болезнью. Для большинства детей, страдающих энкопрезом, это проблема с момента приучения к туалету.

Чтобы понять энкопрез, полезно знать, как работает желудочно-кишечная (ЖКТ) система.

Основная цель желудочно-кишечного тракта — переваривать и поглощать пищу, чтобы в организм поступала энергия и происходил рост ( Рис. 1 ). Пища переваривается, и питательные вещества из нее поступают во все части тела. Пища, не используемая организмом, проходит через тонкий кишечник в жидкой форме. В толстой кишке образуется стул. Толстая кишка поглощает воду обратно в организм и образует стул из неиспользованной пищи.

Когда стул переходит в прямую кишку (последняя часть толстой кишки), внутренний ректальный сфинктер расслабляется ( Изображение 2 ).В это время ребенок осознает необходимость дефекации. Затем у него есть два варианта. Он может пойти в ванную. Или он может втянуть (сжать) наружный анальный сфинктер и не опорожнить кишечник.

Когда у ребенка нерегулярное обследование костного мозга, стул накапливается все больше и больше. Это заполняет и расширяет (растягивает) анальный канал ( фото 3 ). Когда нервы и мышцы растягиваются, ребенок теряет способность чувствовать, что ему нужна BM.Он не защищает себя, идя в ванную или сжимая анальный сфинктер. Итак, выходит стул, и он пачкает нижнее белье. В других случаях жидкий стул может стекать вокруг массы стула в прямой кишке и выходить наружу. Может показаться, что у ребенка понос.

Загрязнение происходит автоматически и обычно застает ребенка врасплох. Загрязнения могут проявляться в виде полос на нижнем белье ребенка. Ребенок не может это контролировать. Он не делает этого специально. Такой стул часто имеет очень неприятный запах.Ребенок привыкает к этому запаху, и он может его не беспокоить.

К ребенку с энкопрезом следует относиться с добротой и пониманием. Наказание и насмешки только усугубят ситуацию. У любого ребенка, долгое время страдавшего энкопрезом, могут развиться эмоциональные проблемы. Эти проблемы могут сделать ребенка менее склонным или способным следовать рекомендациям врача. В этом случае может потребоваться психологическая консультация и лечение. Со временем и с лечением он может снова научиться управлять своим кишечником.

Лечение

Первая часть лечения — это удаление стула, который собрал
в анальном канале. Это называется «чистка».

Этот процесс можно выполнить, поставив клизму через прямую кишку,
или раствор через назогастральный зонд в желудок ( Изображение 4 ). Это уберет стул. Очень трудно контролировать загрязнение, пока прямая кишка не опустеет, поэтому первый этап «очистки» очень важен. После удаления стула лечение направлено на то, чтобы прямая кишка оставалась пустой.Вторая часть лечения — дать смягчитель стула или слабительное. Смягчитель стула предотвращает накопление твердого стула и его заполнение прямой кишкой. Слабительное стимулирует дефекацию толстой кишки. Большинству детей требуется лечение (поддерживающая терапия) в течение многих месяцев. В крайних случаях лечение может занять годы и может включать удаление части толстой кишки, которая не работает.

Питание

В рацион вашего ребенка должны входить все продукты, необходимые ему для нормального роста и развития.Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи, содержат грубые корма. Они должны быть включены в диету, чтобы стул был нормальным и мягким.

Использование туалета

Помогите вашему ребенку соблюдать обычный распорядок опорожнения кишечника. Ему следует посидеть в туалете от 5 до 10 минут после завтрака, после школы и после ужина. В это время вы можете почитать или поиграть в игру, чтобы занять вашего ребенка. Убедитесь, что ноги вашего ребенка надежно оперены на пол или подставку для ног, чтобы сохранять равновесие, пока он сидит на унитазе.

Награды важны!

Важно вознаградить вашего ребенка за сотрудничество с ним. Награды работают намного лучше, чем наказание. Маленькие дети хорошо реагируют на наклейки или сладости. После того, как ваш ребенок сядет в унитаз, даже если у него нет БМ, вы можете наградить его его любимым лакомством (, рис. 5, ). Используйте различные награды, чтобы ваш ребенок был заинтересован и готов работать для этого.

Что нужно помнить

Проблема фекального загрязнения возникла давно.Изменение рисунка может занять некоторое время. Необходимо поддерживать нормальные привычки кишечника в течение многих месяцев, прежде чем ваш ребенок полностью избавится от несчастных случаев с загрязнением. Родители часто разочаровываются в этой проблеме. Это очень понятно. Имейте в виду, что с большим воодушевлением и соблюдением плана лечения ваш ребенок поправится!

Также возможно, что загрязнение может появиться снова после того, как у вас возникнут нормальные привычки кишечника. В этом случае обратитесь к врачу или медсестре за советом, который поможет вашему ребенку восстановить контроль.

Если у вас возникнут вопросы, обязательно позвоните врачу или медсестре по номеру _____________________.

Запоры и фекальные загрязнения (PDF)

Запор у детей — что нужно знать

Учетные записи
Запор у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое запор?

Запор означает, что у вашего ребенка жесткие и сухие испражнения или перерывы между дефекациями дольше, чем обычно.

Что вызывает запор?

Новые продукты в рационе вашего ребенка
Недостаточно часто ходить в ванную
Слишком много молока, сыра, йогурта, мороженого или других молочных продуктов
Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
Недостаточное количество жидкости каждый день
Эмоциональные проблемы, вызывающие у него напряжение

Каковы признаки и симптомы запора?

Менее 3 дефекаций за 1 неделю
Боль или плач при дефекации
Боль или спазмы в животе
Тошнота или ощущение полноты
Жидкий или твердый стул в нижнем белье вашего ребенка
Кровь на туалетной бумаге или дефекации

Как диагностируется запор?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о дефекации вашего ребенка и осмотрит его или ее.Он или она может взять образец испражнения из прямой кишки вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться рентген брюшной полости. Это поможет врачу вашего ребенка узнать, есть ли у вашего ребенка запор.

Как лечится запор?

Лекарства могут помочь вашему ребенку опорожнить кишечник. Лекарства могут увеличить влажность кишечника вашего ребенка или усилить его или ее кишечник.

Суппозиторий может использоваться, чтобы помочь смягчить дефекацию вашего ребенка.Это может облегчить их прохождение. Суппозиторий вводится в прямую кишку вашего ребенка через задний проход.
Слабительные могут помочь расслабить и ослабить кишечник вашего ребенка, чтобы помочь ему или ей опорожнить кишечник. Лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вам лучшее слабительное для вашего ребенка. Используйте слабительное, созданное специально с учетом возраста вашего ребенка и симптомов. Слабительные средства для взрослых могут быть слишком сильными для вашего ребенка. Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку использовать слабительные только в течение короткого времени.Длительное употребление может сделать кишечник зависимым от лекарства.
Клизма — жидкое лекарство, используемое для очистки прямой кишки вашего ребенка от дефекации. Лекарство вводится в прямую кишку вашего ребенка через задний проход.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить запор?

Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают сохранить мягкость кишечника вашего ребенка. Спросите, сколько жидкости давать вашему ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Вашему ребенку может потребоваться пить больше жидкости, чем обычно. Ограничьте количество спортивных напитков, газированных напитков и других напитков, содержащих кофеин.
Кормите ребенка разнообразной пищей с высоким содержанием клетчатки. Это может помочь уменьшить запор, добавив объема и мягкости испражнениям вашего ребенка. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, а также бобы. В зависимости от возраста вашего ребенка его или ее поставщик может также порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой.
Помогите ребенку быть активным. Регулярная физическая активность может помочь стимулировать кишечник вашего ребенка. Спросите о лучшем плане упражнений для вашего ребенка.
Установите у ребенка регулярное время для дефекации каждый день. Это может помочь приучить ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Пусть он или она посидят на унитазе не менее 10 минут. Сделайте это, даже если у него нет дефекации. Не заставляйте вашего маленького ребенка испражняться.
Примите теплую ванну. Теплая ванна хотя бы 1 раз в день может помочь расслабить прямую кишку. Это может облегчить ему или ей опорожнение кишечника.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Вы видите кровь в подгузнике или дефекации вашего ребенка.
Живот у вашего ребенка опух.
Ваш ребенок не хочет есть и пить.
У вашего ребенка сильная боль в животе или прямой кишке.
У вашего ребенка рвота.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Ваш ребенок следует советам по ведению, но по-прежнему не опорожняется.
Между дефекациями вашего ребенка прошло больше времени, чем обычно.
У вашего ребенка расстройство желудка.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о запорах у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Справочники Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение запора у детей — Australian Prescriber

Общие принципы лечения запоров у детей заключаются в следующем: устранять любые фекальные пробки; установить регулярный и эффективный режим дефекации; и предотвратить повторение.^1, ⁸ По возможности следует устранить основные причины, например, отменить лекарства от запора, лечить болезненные анальные состояния и устранить возможные психосоциальные причины. В рандомизированных контролируемых испытаниях отсутствуют доказательства, которые могли бы помочь в выборе лечения.

Диетическое вмешательство

Запор часто можно облегчить за счет увеличения количества диетической жидкости и клетчатки. Однако дети могут неохотно есть продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и злаки, особенно если остальные члены семьи придерживаются другой диеты.Если у ребенка плохой аппетит, это требует расследования, особенно если он избегает еды из-за дискомфорта после еды. Тем не менее, родителей обычно можно успокоить, что чрезмерное переедание является обычным явлением, и посоветовать им избегать излишнего беспокойства во время еды. Изменение времени приема пищи может помочь, если ребенок воздерживается от дефекации в школе; например, ранний завтрак может позволить ребенку открыть кишечник перед выходом из дома. Врач общей практики может дать общий совет по питанию и успокоить его, но при серьезных проблемах с кормлением может потребоваться направление к педиатру или детскому психиатру.Некоторым младенцам, употребляющим большое количество молочных смесей, может помочь сокращение их потребления. Существенные изменения или ограничение диетического питания должны контролироваться педиатром или диетологом с педиатрическим опытом.

Если изменений в диете недостаточно для более мягкого и частого стула, может помочь начало приема слабительного. Если ребенок достаточно взрослый, важно объяснить ему, почему ему дают слабительное. Лечение следует начинать с регулярных доз размягчителя стула / осмотического слабительного (например,грамм. лактулоза) или слабительное, формирующее объем (например, шелуха испагулы, метилцеллюлоза), для получения мягкого, легко выводимого стула. Если эти препараты не действуют или если ребенок сдерживает дефекацию, следует попробовать стимулирующее слабительное (например, сенну, бисакодил или сироп пикосульфата натрия). Эти слабительные стимулируют толчок толстой кишки, что ускоряет наполнение прямой кишки и усиливает ректальные сокращения. Таким образом, дефекация происходит чаще, и стул становится меньше и мягче, что постепенно снижает страх ребенка перед ощущением неминуемой дефекации.В перекрестном исследовании с участием 21 ребенка (в возрасте до 15 лет) с хроническим запором лактулоза с большей вероятностью приводила к нормальному отхождению стула, чем сенна, и при лечении сенной было отмечено больше нежелательных эффектов (колики, диарея). ⁹ Однако комбинация слабительных средств (например, лактулозы и сенны) может быть особенно эффективной, и ее следует рассмотреть, если отдельные препараты неэффективны. Если у ребенка повреждена мегаректум из-за твердого стула, стимулирующие слабительные могут усугубить недержание кала, вызванное переполнением, и боль в животе; Использование докузата, слабительного стимулирующего средства со свойствами смягчения стула, является разумным вариантом в этой ситуации.Если это не помогло, можно рассмотреть возможность применения глицериновых суппозиториев или клизмы с цитратом натрия.

Чтобы предотвратить повторение запора, лечение слабительным следует продолжать в течение нескольких месяцев. По мере того, как с лечением дефекация становится более регулярной, влияние слабительных средств на частоту или срочность дефекации постепенно увеличивается. Затем дозу слабительного можно осторожно уменьшить, обычно без рецидива симптомов. Одна из практических стратегий — посоветовать родителям поддерживать наиболее эффективную дозу слабительного до тех пор, пока дефекация не станет слишком частой или слишком срочной, а затем постепенно снижать дозу в течение нескольких месяцев.

Эвакуация кишечника

Опорожнение кишечника может потребоваться, если: проба слабительных средств не удалась; поражена толстая кишка; или ребенок также испытывает боль, тошноту или рвоту в дополнение к запору. В идеале такие методы лечения (которые включают в себя очищающие кишечник растворы, принимаемые внутрь, суппозитории или клизмы, или ручное опорожнение под анестезией) должны предприниматься только специалистом.

Растворы для очистки кишечника (обычно используемые для очистки кишечника перед обследованием или операцией на кишечнике) представляют собой порошки, превращенные в раствор с водой и затем принимаемые внутрь; немногие из них лицензированы для использования у маленьких детей или для лечения запоров.Препараты включают:

пикосульфат натрия / цитрат магния
полиэтиленгликоль
цитрат магния
дигидрат дигидрофосфата натрия.

Однако дети могут плохо переносить эти растворы, некоторые из которых требуют проглатывания большого объема жидкости. Растворы иногда вводятся через назогастральный зонд, но введение зонда может вызвать стресс у ребенка и опасно при неправильном введении. Эти препараты могут вызывать недомогание, тошноту, рвоту, коликообразные боли или срочные опорожнения кишечника, могут вызывать дисбаланс жидкости и электролитов, особенно у маленьких детей или при почечной недостаточности.

Если пероральное введение неэффективно или плохо переносится, возможно, стоит попробовать ректальное лечение. Однако введение суппозиториев и клизм может быть затруднено, не в последнюю очередь потому, что ребенку может показаться лечение неприятным, и он должен оставаться неподвижным, пока сохраняется продукт. Если требуются препараты для ректального введения, следует использовать клизмы с цитратом натрия небольшого объема (микроклизмы), а не клизмы с большим объемом фосфата; некоторых детей старшего возраста можно научить самостоятельно вводить микроклизмы.Дети могут быть особенно обеспокоены ректальным лечением, если они испытали анальную боль или жестокое обращение, и могут интерпретировать ректальное введение как наказание, особенно когда клизма представлена как угроза. Седация с использованием мидазолама или темазепана может позволить использовать клизмы без длительного воспоминания о стрессе, но повторное использование такого седативного средства может заставить родителей беспокоиться о возможной зависимости.

Ручное опорожнение под общим наркозом может быть единственным вариантом, если все другие методы лечения неэффективны, если есть фекальная закупорка с признаками кишечной непроходимости или давление на мочевой пузырь, ведущее к задержке мочи.

Тренинг с биологической обратной связью

Около 50% детей с хроническим запором имеют аномальную динамику дефекации. ¹⁰ Тренинг с биологической обратной связью направлен на лечение этих проблем, которое может продолжаться в течение нескольких месяцев, несмотря на лечение слабительным. Такая тренировка учит мышечному расслаблению с использованием инструментов аноректального мониторинга, чтобы усилить физиологические процессы и сделать физиологическую информацию доступной для сознания ребенка; это можно реально попробовать только у детей, достаточно взрослых, чтобы понять процедуру.Рандомизированные исследования показывают, что добавление биологической обратной связи к традиционному лечению (слабительные, консультирование и приучение к туалету) у детей с хроническим запором и непроизвольным загрязнением помогает улучшить динамику дефекации ^10, ¹¹, но без последовательного увеличения показателей клинического выздоровления. ^10,11, ¹²

Использование безрецептурных препаратов при запоре у младенцев и детей

Запор это реально никому не забава.Никакого веселья для ребенка или ребенка, никакого веселья для родителей, которые чистят забитый туалет, никакого веселья для сестры или брата, которые ждут, пока кто-то работает над решением проблемы в соседней комнате. В общем, запор — это неприятная, иногда неприятная и часто хроническая проблема для маленьких детей. Вот несколько идей, как избавиться от того, что не приносит удовольствия, и способов защитить своих детей, поддержать их позитивно и избежать опасностей, которые редко могут возникнуть из-за лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC).

Прежде чем переходить к безрецептурным лекарствам, подумайте, что является нормальным, а что нет, когда речь идет о фекалиях.Я обычно разбираю это для детей (и родителей) в визуальных терминах. Я говорю о вещах, которые ты находишь снаружи.

В целом, какашки в туалете могут выглядеть как пруд, змея , бревно или камешек . Когда дело доходит до кормы, , мы всегда ищем змей . Мне кажется, что в такой постановке дети школьного возраста могут лучше справляться с работой, зная, страдают ли они запором или нет. Ищем змей в озере, человек! Сформируйте это таким образом с вашим ребенком, и, возможно, они с большей вероятностью смогут увидеть, что они производят в туалете?

По моему опыту, родители очень беспокоятся о твердых младенческих или маленьких какашках в подгузниках, но запор подкрадывается во многих семьях к детям школьного возраста.После того, как детей приучают к туалету и вытираются (в возрасте 4-5 лет), многие родители перестают смотреть в унитаз. Давно прошли те времена, когда родители смотрели на каждый подгузник, когда родители теряли из виду ежедневные какающие, как часто они какают и как ребенок себя чувствует. Но сначала несколько определений:

Что такое запор?

У любого ребенка может быть запор, и кажется, что он живет в семьях, но с самого начала очень редко можно встретить запор у грудных детей.При этом некоторые дети становятся более склонными к запорам, чем другие. Для многих из нас запор тоже не так прост и очевиден. Это не просто какашки, это скорее сочетание твёрдых какашек и какашек, которые не выходят каждый день. Причина, по которой типичный ребенок страдает запором, заключается в том, что ему не хватает хорошей клетчатки в его рационе, фекалии задерживаются в толстой кишке дольше, чем обычно, и они задерживают фекалии, потому что они выходят наружу. Вязкий цикл нехватки клетчатки, боли в животе, нежелания качать и обезвоживания фекалий в толстой кишке продолжается и циклически повторяется, а затем может начаться запор.

У младенцев запор — это твердый, плотный стул, который выходит реже, чем через день. Когда фекалии выходят наружу, фекалии могут выглядеть как камешки (или поленья) в подгузнике и даже иметь крошечный кусочек крови снаружи от ребенка, который напрягается и разрывает кожу при выталкивании. Первая линия защиты — это добавление в рацион небольшого количества сока (1-2 унции груши или чернослива в день). Если старше 6 месяцев, увеличьте количество продуктов с высоким содержанием клетчатки (манго, груша, чернослив) и уменьшите потребление продуктов, вызывающих запор (рис, крупы, банан, морковь, картофель).
У детей ясельного и дошкольного возраста запор часто возникает из-за более придирчивой диеты (нормальной!), Обедненной клетчаткой и водой, сочетающейся с замешательством или ссорами и болью во время стула, когда дети приучены к горшку. Некоторые дети просто начинают держать какашку, когда волнуются и / или учатся самостоятельно какать в туалете. Запор определяется как твердые, болезненные или сухие фекалии (поленья / галька), которые появляются реже, чем каждые 3 дня. Но если в это время дошкольники начинают задерживать какашку, то сейчас самое время усердно поработать над ежедневной мягкой какашкой, увеличивая количество фруктов / овощей / цельнозерновых продуктов, чтобы не начать цикл вязкости.
Для детей школьного возраста старше 4 лет диагностика запора требует наличия 2 или более из следующих симптомов (возникающих не реже одного раза в неделю в течение двух месяцев).
• Не менее одного эпизода недержания кала (утечки фекалий) в неделю.
• История удерживающей позы или ребенка, держащего какашку, вместо того, чтобы покакать, когда он чувствует, что это необходимо.
• Болезненный или жесткий стул в анамнезе.
• Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке (врач почувствует это при быстром ректальном исследовании пальцем в перчатке).
• В анамнезе стул большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЗНАЙТЕ ЭТО: запор — частая причина посещения педиатра (до 1 из 20 посещений приходится на запор), поэтому не стесняйтесь, если вас беспокоят какашки вашего ребенка. Чем дольше вы ждете, чтобы что-то с этим сделать, тем тяжелее могут стать какашки и, возможно, тем больше времени потребуется, чтобы исправить привычки вашего ребенка.

Лекарства от запора у детей:

В целом я бы сказал, что если вы принимаете безрецептурные лекарства от запора у вашего ребенка более 2 раз, я думаю, что стоит обратиться к педиатру.Часто есть советы, которые мы можем предоставить, и результаты обследований, которые могут помочь вам помочь вашему ребенку поддержать привычки какать и ускорить процесс запора. Если ребенок страдает запором в течение нескольких месяцев, знайте, что на устранение проблемы могут потребоваться месяцы. Использование лекарств от запора, как правило, не является одноразовым решением. При запоре мышцы прямой и толстой кишки могут растягиваться, и им потребуется регулярный пролет фекалий каждый день в течение недель или месяцев, чтобы они могли вернуться к нормальному размеру.

Размягчители стула: Размягчители стула встречаются в виде порошков, суппозиториев (например, глицерина) или жидкостей (например, лактулозы). Умягчители действуют буквально на то, чтобы просто разрыхлить и размягчить фекалии. В наши дни чаще всего спрашивают о смягчителе полиэтиленгликоля. Хотя он не одобрен FDA для использования в возрасте до 17 лет, комитет FDA 2009 не обнаружил значительных рисков для детей. При этом я всегда поговорю с врачом вашего ребенка перед использованием в любом возрасте. Полиэтиленгликоль представляет собой порошок без запаха и вкуса, растворяющийся в воде.Он работает путем связывания с водой, поэтому проглоченная вода не может покинуть кишечник, толстую и прямую кишку. Родители подбирают дозу до эффекта — это означает, что вы используете количество порошка каждый день, чтобы помочь вашему ребенку иметь ежедневную змею в озере (мягкие, ежедневные какашки). Честно говоря, некоторые дети могут обнаружить лекарство в воде, несмотря на безвкусные заявления. Я слышу «вода скользкая на вкус» или «я чувствую ее на кончике языка», поэтому предлагаю растворить порошок в 6-8 унциях воды, а затем добавить немного сока.Вы должны поливать его водой, чтобы у него было достаточно воды для работы! При ежедневном использовании (часто в течение нескольких дней или недель) порошок связывается с водой и не позволяет толстой кишке обезвоживать фекалии. Поэтому выходящие фекалии мягкие и часто помогают производить меньше болезненных фекалий. Я рекомендую семьям отказаться от дозы в течение нескольких недель (например, перейти с 1 колпачка на> 1/2 колпачка в течение пары недель -> 1/4 колпачка, а затем вообще не принимать лекарства), одновременно выполняя хорошие упражнения, сидя ежедневно в туалете, чтобы помочиться, и работать с отличными источниками клетчатки в еде.Хотя нет никаких оснований полагать, что полиэтиленгликоль вызывает привыкание, семьи иногда беспокоятся о зависимости, как и педиатры, поскольку это более легкое решение для семей, чем ежедневная работа с фекалиями после завтрака, изменения в диете, включающие в себя отличные продукты, богатые натуральной клетчаткой, и привычки к горшку. Как и в случае любого другого лекарства, каждые 6 месяцев консультируйтесь с врачом, который регулярно принимает ваш ребенок!
Клизмы: Клизмы часто необходимы детям, у которых на нижнем белье есть пятна фекалий или несчастные случаи с фекалиями, потому что в их прямой кишке есть твердый клубок стула, из которого вытекают фекалии.Клизма сломает этот комок и поможет вашим детям избавиться от него. Я ВСЕГДА рекомендую обратиться к педиатру перед использованием клизмы, чтобы убедиться, что это правильно (это может быть не только неприятным, но и неприятным и травмирующим как для детей, так и для родителей, которым неудобно). Часто ребенку сначала требуется быстрое ректальное обследование, чтобы убедиться в нормальном тонусе мышц и в первую очередь для использования клизмы (твердый стул в прямой кишке). FDA предупреждает о безопасности некоторых клизм (фосфат натрия), если они используются слишком часто, поэтому предварительно пересмотрите дозу и тип клизмы с медсестрой или врачом, которые вы планируете использовать!
Слабительные: слабительные — это стимулирующие лекарства, которые заставляют кишечник выталкивать фекалии.Слабительные средства выпускаются в виде простых порошков, капсул или даже шоколадных квадратов. В целом, я не рекомендую семьям использовать одно слабительное средство для детей с запором, потому что движение кишечника и спазмы с твердыми клубками фекалий могут быть болезненными. Обычно слабительные средства используются для «очистки» кишечника ребенка от твердых фекалий в сочетании со смягчителями стула, чтобы у детей не было такой сильной боли. Если вам нужно использовать слабительное более 1-2 раз, обсудите план ухода с педиатром вашего ребенка.

Красные флажки безопасности OTC: причины немедленно обратиться к врачу

Хотя запор обычно не требует срочного или неотложного посещения врача, некоторые симптомы со стороны живота требуют:

Сильная боль в животе, из-за которой ваш ребенок сгибается пополам. Обычно запор этого не вызывает (хотя может). Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная боль в животе.
Кровь в рвоте. Особенно большие суммы. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим полезным руководством по оказанию первой помощи при рвоте у детей.
Кровь в стуле. Кровь может быть от ярко-красной до черной. Иногда запор вызывает образование небольшого количества красной крови на туалетной бумаге из-за разрыва, но любая кровь внутри фекалий или кровь в туалете требует посещения.
Опасное обезвоживание. Может включать высокую температуру, продолжающуюся много дней, сильную диарею, учащенное сердцебиение, головокружение при стоянии, снижение тургора кожи (тонус, упругость), сухость во рту, снижение диуреза, отсутствие слез, необычно глубокое дыхание, вялость и / или раздражительность.
Риск отравления при проглатывании, вызывая боль в животе. Хотя это может показаться очевидным, если вы считаете, что ваш ребенок мог употреблять токсичное бытовое вещество, немедленно позвоните на горячую линию центра контроля отравлений : 1-800-222-1222 . Запомните эту важную цифру «1» — ее было бы намного легче запомнить, если бы все два!

Я напишу больше о ПРЕДОТВРАЩЕНИИ запоров на следующей неделе!

Этот пост был написан в сотрудничестве с OTC Safety.org.В обмен на наше постоянное партнерство, помогающее семьям понять, как безопасно использовать безрецептурные (внебиржевые) лекарства, они внесли свой вклад в развитие цифрового здоровья в Seattle Children’s за нашу работу в области инноваций. Я обожаю слоган OTC по безопасности: «Позаботьтесь о себе и своей семье в течение всего года». Подпишитесь на @OTCSafety #OTCSafety, чтобы узнать больше о здоровье и благополучии.

Лечение функционального запора у детей: терапия на практике

Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C.Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25: 3–18.

Артикул PubMed Google ученый

Дехгани С.М., Кулуи Н., Хонар Н., Иманье М.-Х., Хагигхат М., Джавахеризаде Х. Клинические проявления у детей с хроническими функциональными запорами. Ближний Восток J Dig Dis. 2015; 7: 31–5.

PubMed Central PubMed Google ученый

Faleiros FT, Мачадо, Северная Каролина. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr (Рио Дж). 2006; 82: 421–5.

Google ученый

Voskuijl WP, van der Zaag-Loonen HJ, Ketel IJ, Grootenhuis MA, Derkx BH, Benninga MA. Связанное со здоровьем качество жизни при расстройствах дефекации: Список расстройств дефекации. Arch Dis Child. 2004; 89: 1124–7.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google ученый

Bongers MEJ, Benninga MA, Maurice-Stam H, Grootenhuis MA. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Результаты здорового качества жизни. 2009; 7:20.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

Clarke MCC, Chow CS, Chase JW, Gibb S, Hutson JM, Southwell BR. Качество жизни у детей с запорами замедленного транзита. J Pediatr Surg.2008. 43: 320–4.

Артикул PubMed Google ученый

Каугарс А.С., Сильверман А., Кинсервик М., Хайнце С., Райнеманн Л., Сандер М. и др. Мнения семей о влиянии запоров и недержания кала на качество жизни. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 51: 747–52.

Артикул PubMed Google ученый

Белси Дж., Гринфилд С., Кэнди Д., Герайнт М.Систематический обзор: влияние запора на качество жизни взрослых и детей. Алимент Pharmacol Ther. 2010; 31: 938–49.

CAS PubMed Google ученый

Сильверман А.Х., Берлин К.С., Ди Лоренцо С., Нурко С., Камоди Р.С., Поннамбалам А. и др. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, с помощью опросника родителей о детских запорах. J Pediatr Psychol. 2015. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsv028.

10.

Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти Р.Б., Кроффи Дж. М., Ди Лоренцо С., Эктор В. и др. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 29: 612–26.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Чунг Р.С., Шах Н.Д., Читкара Д., Бранда М.Э., Ван Тилбург М.А., Уайтхед В.Е. и др.Прямые медицинские затраты на запор от детства до раннего взросления: популяционное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 52: 47–54.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

12.

Ansari H, Ansari Z, Lim T, Hutson JM, Southwell BR. Факторы, связанные с госпитализацией и экономическим бременем запоров у детей в штате Виктория, Австралия, 2002–2009 гг. J Педиатр детского здоровья.2014; 50: 993–9.

PubMed Google ученый

13.

Лием О., Харман Дж., Беннинга М., Келлехер К., Муса Х., Ди Лоренцо К. Использование здоровья и влияние запоров у детей в Соединенных Штатах. J Pediatr. 2009. 154: 258–62.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, et al. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подросток.Гастроэнтерология. 2006; 130: 1527–37.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 258–74.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Кастилья PT. Запор у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2001; 15: 200–2.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. Запор в детстве. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 8: 502–11.

Артикул PubMed Google ученый

18.

МакКаун К., Хисл-Горман Э., Эйде М., Горман Г. Х., Найлунд К. М..Связь запора и недержания кала с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2013; 132: e1210–5.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

19.

Петерс Б., Ноенс И., Филипс Э.М., Куппенс С., Беннинга Массачусетс. Расстройства аутистического спектра у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr. 2013; 163: 873–8.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Van Dijk M, de Vries G-J, Last BF, Benninga MA, Grootenhuis MA. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве. Arch Dis Child. 2014; 100: 329–33.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Лейн М.М., Чижевский Д.И., Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Надежность и валидность модифицированной Бристольской шкалы формы стула для детей. J Pediatr. 2011; 159 (437–41): e1.

PubMed Google ученый

22.

Van Der Plas RN, Benninga MA, Redekop WK, Taminiau JA, Buller HA. Насколько точно можно вспомнить привычки кишечника у детей с нарушениями дефекации? Eur J Pediatr. 1997; 156: 178–81.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Lahoti SL, McClain N, Girardet R, McNeese M, Cheung K. Оценка ребенка на предмет сексуального насилия. Я семейный врач. 2001; 63: 883–92.

CAS PubMed Google ученый

24.

Беннинга М.А., Буллер Х.А., Стаалман С.Р., Гублер Ф.М., Боссайт П.М., ван дер Плас Р.Н. и др. Расстройства дефекации у детей, время прохождения толстой кишки в сравнении с оценкой Барра. Eur J Pediatr. 1995; 154: 277–84 (изд. 1995/04/01) .

25.

Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JAJM. Детский запор: есть ли новый свет в туннеле? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004. 39: 448–64.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Де Лорин Ф., Ван Вейк МП, Рейтсма Дж. Б., ван Гинкель Р., Таминиау Я. Дж. М., Беннинга М. А.. Прогноз запора: клинические факторы и время прохождения через толстую кишку. Arch Dis Child. 2004. 89: 723–7.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

27.

Белкинд-Герсон Дж., Тран К., Ди Лоренцо К. Новые методы исследования двигательной функции толстой кишки у детей. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 335.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Berger MY, Tabbers MM, Kurver MJ, Boluyt N, Benninga MA. Значение рентгенографии брюшной полости, времени прохождения толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатических запоров у детей: систематический обзор. J Pediatr. 2012; 161 (44–50): e1–2.

Google ученый

29.

Van der Plas RN, Benninga MA, Taminiau JA, Büller HA. Лечение проблем дефекации у детей: роль образования, демистификации и приучения к туалету.Eur J Pediatr. 1997; 156: 689–92.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Dwyer JT. Пищевые волокна для детей: сколько? Педиатрия. 1995; 96: 1019–22.

CAS PubMed Google ученый

31.

Williams CL, Bollella M, Wynder EL. Новая рекомендация по употреблению пищевых волокон в детстве. Педиатрия. 1995; 96: 985–8.

CAS PubMed Google ученый

32.

Morais MB, Vítolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U. Измерение низкого потребления пищевых волокон как фактора риска хронических запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 29: 132–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Castillejo G, Bulló M, Anguera A, Escribano J, Salas-Salvadó J. Контролируемое рандомизированное двойное слепое испытание для оценки влияния добавки из шелухи какао, богатой клетчаткой, на толстую кишку. транзит у педиатрических пациентов, страдающих запором.Педиатрия. 2006; 118: e641–8.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Kokke FTM, Scholtens PAMJ, Alles MS, Decates TS, Fiselier TJW, Tolboom JJM, et al. Смесь пищевых волокон в сравнении с лактулозой при лечении запоров у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 47: 592–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Quitadamo P, Coccorullo P, Giannetti E, Romano C, Chiaro A, Campanozzi A, et al. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование смеси волокон акации, волокон подорожника и фруктозы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 с электролитами для лечения хронического функционального запора в детстве. J Pediatr. 2012; 161 (710–5): e1.

PubMed Google ученый

36.

Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Клетчатка (глюкоманнан) полезна при лечении запоров у детей.Педиатрия. 2004; 113: e259–64.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Weber TK, Toporovski MS, Tahan S, Neufeld CB, de Morais MB. Смесь пищевых волокон у педиатрических пациентов с контролируемыми хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 297–302.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Tabbers MM, Benninga MA. Запор у детей: клетчатка и пробиотики.Систематический обзор 303. BMJ Clin Evid. 2015. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0303/overview.html. По состоянию на 28 июля 2015 г.

39.

European Food Safety Authority. Научное мнение о рекомендуемых диетических ценностях воды. EFSA J. 2010; 8 (3): 1459.

Google ученый

40.

Дженнингс А., Дэвис Дж. Дж., Костарелли В., Деттмар П. У. Пищевые волокна, жидкости и физическая активность в отношении симптомов запора у детей до подросткового возраста.J Детское здравоохранение. 2009. 13: 116–27.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Driessen LM, Kiefte-de Jong JC, Wijtzes A, de Vries SI, Jaddoe VWV, Hofman A, et al. Дошкольная физическая активность и функциональные запоры: исследование поколения R. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57: 768–74.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau JA, Buller HA.Время прохождения через толстую кишку и профили поведения у детей с нарушениями дефекации. Arch Dis Child. 2004. 89: 13–6.

CAS PubMed Central PubMed Google ученый

43.

Van Dijk M, Benninga MA, Grootenhuis MA, Last BF. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия. 2010; 125: e309–17.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Van Dijk M, Bongers MEJ, de Vries G-J, Grootenhuis MA, Last BF, Benninga MA. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2008; 121: e1334–41.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Рао ССК, Беннинга, Массачусетс, Бхаруча А.Е., Кьяриони Г., Ди Лоренцо К., Уайтхед В.Е. Документ с изложением позиции ANMS-ESNM и согласованное руководство по биологической обратной связи при аноректальных расстройствах. Нейрогастроэнтерол Мотил.2015; 27: 594–609.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Запор у детей. BMJ Clin Evid. 2010; 4: 303.

Google ученый

47.

Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Клиническая практика: диагностика и лечение функциональных запоров. Eur J Pediatr. 2011; 170: 955–63.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Bekkali N-L-H, van den Berg M-M, Dijkgraaf MGW, van Wijk MP, Bongers MEJ, Liem O, et al. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия. 2009; 124: e1108–15.

49.

Юссеф Н.Н., Петерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002; 141: 410–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Candy DCA, Эдвардс Д., Герайнт М. Лечение фекального отложения полиэтиленгликолем плюс электролиты (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: 65–70.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Pijpers MAM, Bongers MEJ, Benninga MA, Berger MY. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. 50: 256–68.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Руководство по ведению педиатрических идиопатических запоров и загрязнений. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999. 153: 380–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Гордон М., Найду К., Акобенг А.К., Томас АГ.Кокрановский обзор: осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения запоров у детей. Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8: 57–109.

Артикул PubMed Google ученый

54.

Brady CE, DiPalma JA, Morawski SG, Santa Ana CA, Fordtran JS. Выведение с мочой полиэтиленгликоля 3350 и сульфата после промывания кишечника раствором электролита полиэтиленгликоля. Гастроэнтерология. 1986; 90: 1914–8.

CAS PubMed Google ученый

55.

Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570.

56.

Treepongkaruna S, Simakachorn N, Pienvichit P, Varavithya W., Tongpenyai Y, Garnier P, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование полиэтиленгликоля 4000 и лактулозы в лечении запоров у детей. BMC Pediatr. 2014; 14: 153.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

57.

Чен С.Л., Цай С.-Р, Дэн Л., Чжан Х-Х, Ло Т.-Д, Пэн Дж-Дж и др. Эффективность и осложнения полиэтиленгликолей при лечении запоров у детей: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2014; 93: e65.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Пашанкар Д.С., Епископ В.П., Лёнинг-Бауке В. Долгосрочная эффективность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей с энкопрезом и без него.Клиника Педиатр (Phila). 2003; 42: 815–9.

Артикул Google ученый

59.

Михаил С., Генди Э., Preud’Homme Д., Мезофф А. Полиэтиленгликоль от запора у детей младше восемнадцати месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 197–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

60.

Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34: 372–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Лёнинг-Бауке В., Кришна Р., Пашанкар Д.С. Полиэтиленгликоль 3350 без электролитов для лечения функциональных запоров у детей грудного и раннего возраста. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 39: 536–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Пашанкар Д.С., Лёнинг-Бауке V, епископ В.П. Безопасность полиэтиленгликоля 3350 для лечения хронических запоров у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 661–4.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Hoekman DR, Benninga MA. Функциональный запор в детстве: современная фармакотерапия и перспективы на будущее. Эксперт Opin Pharmacother. 2013; 14: 41–51.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Прайс К.Дж., Эллиотт ТМ. Какова роль стимулирующих слабительных в лечении запоров и загрязнений у детей? Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (3): CD002040.

65.

Планкетт А., Филлипс С.П., Битти Р.М. Ведение хронического функционального запора в детстве. Педиатрические препараты. 2007; 9: 33–46.

Артикул PubMed Google ученый

66.

Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных для толстой кишки? J Clin Gastroenterol.2003; 36: 386–9.

Артикул PubMed Google ученый

67.

Spiller HA, Winter ML, Weber JA, Krenzelok EP, Anderson DL, Ryan ML. Разрушение кожи и образование волдырей из-за слабительных средств, содержащих сенну, у детей раннего возраста. Энн Фармакотер. 2003; 37: 636–9.

Артикул PubMed Google ученый

68.

Шариф Ф., Крушелл Э., О’Дрисколл К., Бурк Б. Жидкий парафин: переоценка его роли в лечении запоров.Arch Dis Child. 2001; 85: 121–4.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google ученый

69.

Урганси Н., Акылдыз Б, Полат ТБ. Сравнительное исследование: эффективность жидкого парафина и лактулозы при лечении хронических функциональных запоров. Pediatr Int. 2005; 47: 15–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Фарахманд Ф.Рандомизированное исследование жидкого парафина в сравнении с лактулозой при лечении хронических функциональных запоров у детей. Acta Med Iran. 2007. 45: 183–8.

CAS Google ученый

71.

Рафати М., Карами Х., Салехифар Э., Каримзаде А. Клиническая эффективность и безопасность полиэтиленгликоля 3350 по сравнению с жидким парафином при лечении функциональных запоров у детей. Дару. 2011; 19: 154–8.

CAS PubMed Central PubMed Google ученый

72.

Sondheimer JM, Gervaise EP. Смазка против слабительного в лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982; 1: 223–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Bandla HP, Davis SH, Hopkins NE. Липоидная пневмония: тихое осложнение аспирации минерального масла. Педиатрия. 1999; 103: E19.

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Занетти Г., Маркиори Э., Гаспаретто Т.Д., Эскуиссато Д.Л., Соарес Соуза А. Липоидная пневмония у детей после аспирации минерального масла, используемого при лечении запора: результаты КТ высокого разрешения у 17 пациентов. Pediatr Radiol. 2007; 37: 1135–9.

Артикул PubMed Google ученый

75.

Ван Веринг Х.М., Табберс М.М., Беннинга М.А. Эффективны и безопасны ли препараты от запора для детей? Обзор литературы.Экспертное мнение Drug Saf. 2012; 11: 71–82.

Артикул PubMed Google ученый

76.

Пачилли М., Паллот Д., Эндрюс А., Даунер А., Дейл Л., Уиллеттс I. Использование трансанального орошения толстой кишки Peristeen ^® для управления кишечником у детей: опыт одного центра. J Pediatr Surg. 2014; 49: 269–72 (обсуждение 272) .

77.

Чой Е.К., Хан С.В., Шин С.Х., Джи И, Чон Дж.Х., Им Ю.Дж. Отдаленные результаты трансанальной ирригации у детей с расщелиной позвоночника.Спинной мозг. 2014; 53: 216–20.

Google ученый

78.

Марте А., Боррелли М. Трансанальное орошение и время прохождения кишечного транзита у детей с миеломенингоцеле. Минерва Педиатр. 2013; 65: 287–93.

CAS PubMed Google ученый

79.

Чой Е.К., Шин Ш., Им Ю.Дж., Ким М.Дж., Хан С.В. Влияние трансанального орошения как поэтапной программы управления кишечником на качество жизни детей с расщелиной позвоночника и лиц, осуществляющих уход за ними.Спинной мозг. 2013; 51: 384–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Корбетт П., Денни А., Дик К., Мэлоун П.С., Гриффин С., Стэнтон М.П. Интегрированная трансанальная ирригационная система Peristeen успешно лечит недержание кала у детей. J Pediatr Urol. 2014; 10: 219–22.

Артикул PubMed Google ученый

81.

Alenezi H, Alhazmi H, Trbay M, Khattab A, Neel KF.Орошение перистена анального канала вместо процедуры MACE у детей, которым требуется реконструктивная операция на мочевом пузыре. Кан Урол Асс Дж. 2014; 8: E12–5.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

82.

Märzheuser S, Grauel F, Rothe K. Лечение недержания кала у пациентов с аноректальными пороками развития. Введение терапевтического подхода [на немецком языке]. Pflege Z.2013; 66: 612–5.

PubMed Google ученый

83.

Нашер О., Хилл Р. Э., Пиралли Р., Райт А., Сингх С. Дж. Peristeen ^© трансанальная ирригационная система для лечения недержания кала у детей: опыт единого центра. Int J Pediatr. 2014; 2014: 954315.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

84.

Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2011; 60: 209–18.

Артикул PubMed Google ученый

85.

Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef NN, Ueno R. Lubiprostone для лечения функционального запора у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 283–91.

CAS Статья PubMed Google ученый

86.

Лав Б.Л., Джонсон А., Смит Л.С.. Линаклотид: новое средство от хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника.Am J Health Syst Pharm. 2014; 71: 1081–91.

CAS Статья PubMed Google ученый

87.

Parker CH, Yuan Y, Liu LWC. Линаклотид: новый вариант лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами и хроническими идиопатическими запорами у взрослых. Clin Med Insights Gastroenterol. 2013; 6: 21–32.

CAS PubMed Central PubMed Google ученый

88.

Дидерен К., Муги С.М., Беннинга М.А. Эффективность и безопасность прукалоприда у взрослых и детей с хроническими запорами. Эксперт Opin Pharmacother. 2015; 16: 407–16.

CAS PubMed Google ученый

89.

Winter HS, Di Lorenzo C, Benninga MA, Gilger MA, Kearns GL, Hyman PE, et al. Прукалоприд для приема внутрь у детей с функциональными запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57: 197–203.

CAS Статья PubMed Google ученый

90.

Джонсон CL, Версалович Дж. Микробиом человека и его потенциальное значение для педиатрии. Педиатрия. 2012; 129: 950–60.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

91.

Тернбо П.Дж., Лей Р.Э., Хамади М., Фрейзер-Лиггетт К.М., Найт Р., Гордон Д.И. Проект «Микробиом человека». Природа. 2007; 449: 804–10.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google ученый

92.

Wopereis H, Oozeer R, Knipping K, Belzer C, Knol J. Первая тысяча дней — кишечная микробиология ранней жизни: установление симбиоза. Pediatr Allergy Immunol. 2014; 25: 428–38.

Артикул PubMed Google ученый

93.

Хаяси Х., Сакамото М., Бенно Ю. Филогенетический анализ микробиоты кишечника человека с использованием библиотек клонов 16S рДНК и методов строго анаэробных культур. Microbiol Immunol. 2002; 46: 535–48.

CAS Статья PubMed Google ученый

94.

Chmielewska A, Szajewska H. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010; 16: 69–75.

PubMed Central PubMed Google ученый

95.

Korterink JJ, Ockeloen L, Benninga MA, Tabbers MM, Hilbink M, Deckers-Kocken JM. Пробиотики при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ.Acta Paediatr. 2014; 103: 365–72.

Артикул PubMed Google ученый

96.

Michaud L, Lamblin M-D, Mairesse S, Turck D, Gottrand F. Результат функционального запора в детстве: последующее 10-летнее исследование. Клиника Педиатр (Phila). 2009. 48: 26–31.

97.

Ван Гинкель Р., Рейтсма Дж. Б., Бюллер Х.А., ван Вийк М. П., Таминиау Я. Дж. М., Беннинга М. А.. Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология.2003. 125: 357–63.

Артикул PubMed Google ученый

98.

Bongers MEJ, van Wijk MP, Reitsma JB, Benninga MA. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте. Педиатрия. 2010; 126: e156–62.

Артикул PubMed Google ученый

99.

Siminas S, Losty PD. Текущее хирургическое лечение педиатрических идиопатических запоров: систематический обзор опубликованных исследований.Ann Surg. 2015. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000001191.

Запор у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Ваш врач может предложить один или несколько из следующих специальных тестов на запор:

Рентгеновский снимок брюшной полости (также известный как KUB)
Это один или несколько рентгеновских снимков, которые могут дать вашему врачу приблизительное представление о наличии большого количества стула. Это также может указывать на то, расширена ли толстая кишка. Этот тип рентгеновского снимка также делается перед бариевой клизмой, которая описана ниже.

Аноректальная манометрия или тест на моторику
Этот тест определяет, работают ли нервы и мышцы, ответственные за дефекацию, вместе. Это выполняется путем введения очень маленького баллона на конце катетера в прямую кишку и надувания баллона. Реакция на надувание воздушного шара определяет, правильно ли работают нервы и мышцы. После надувания баллона должно произойти расслабление анальных мышц, известных как анальный сфинктер.

Бариевая клизма
Это рентгеновский тест, при котором барий или другой тип контраста вводится через катетер в прямую кишку и делается рентген брюшной полости. Тест может потребовать или не потребовать специальной подготовки кишечника, чтобы очистить кишечник перед тестом. Этот тест используется для диагностики закупорки кишечника или области, которая может быть суженной или ненормальной. Он также используется при диагностике болезни Гиршпрунга.

Биопсия прямой кишки
Это тест, при котором выполняется небольшая (щипковая) биопсия слизистой оболочки прямой кишки, чтобы определить, присутствуют ли в ее стенках нормальные нервные клетки.Полученный образец ткани исследуется под микроскопом в поисках ганглиозных клеток, которые представляют собой особые нервные клетки. Если они отсутствуют, ставится диагноз болезни Гиршпрунга.

Транзитное исследование или маркерное исследование
Этот тест проводится, чтобы определить, вызвана ли причина запора медленным движением по толстой кишке или только в последней части толстой кишки, известной как прямая кишка. Пластиковые маркеры, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, проглатываются, а затем в течение следующих 4-7 дней выполняется несколько рентгеновских снимков, чтобы определить, сколько времени им потребуется, чтобы пройти через желудочно-кишечный тракт.Пациенты с нормальной моторикой пропускают большинство (> 80%) маркеров в течение 5 дней. Если маркеры не проходят, но обнаруживаются, что они остаются по всему толстому кишечнику, это говорит о медленном прохождении по всей толстой кишке. Если маркеры не проходят и сгруппированы в прямой кишке, это может указывать на проблему только в прямой кишке.

Колоноскопия
Это эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот тест обычно не показан для оценки обычного запора у детей.Этот тест может быть полезен, если у детей есть кровь в дефекации не из-за трещин или напряжения или других проблем, связанных с анамнезом или физическим осмотром, чтобы предположить воспалительное заболевание кишечника, а также при необходимости используется для установки катетера для манометрии толстой кишки (см. Ниже).

Манометрия толстой кишки
Это специализированный тест, который проводится у детей, у которых сохраняются проблемы с трудноизлечимым запором, несмотря на адекватную медикаментозную терапию. Он включает установку катетера во время колоноскопии, чтобы определить, есть ли нормальные сокращения во всех частях толстой кишки.Тест требует периода длительного наблюдения за сокращениями толстой кишки после установки катетера. Этот тест используется для установления диагноза псевдообструкции толстой кишки у детей — очень редкого состояния.

Запор у детей: домашние средства (слабительные, лубриканты и др.)

Жаслы Ку, диетолог, отделение питания и диетологии и гастроэнтерологическая служба женской и детской больницы KK, предлагает простые средства от запора у детей.

Запор у детей чаще всего возникает во время приучения к туалету, чаще всего у мальчиков. Жаслы Ку, диетолог, отделение питания и диетологии и гастроэнтерологическая служба женской и детской больницы KK, предлагает простые средства от запора у детей.

Средняя частота стула в первую неделю жизни ребенка оценивается четыре раза в день.Это снижается до двух раз в день в возрасте одного года. К четырем годам характер стула напоминает образец стула взрослого: от трех раз в день до трех раз в неделю.

Хронический запор может привести к ухудшению аппетита, ограниченному потреблению пищи и замедлению роста. В наиболее тяжелых случаях запора с частой задержкой стула прямая кишка может стать нечувствительной к растяжению, что может привести к (недержанию кала) энкопрезу.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) 2010 г. подчеркивается, что Только диетические вмешательства не должны использоваться в качестве первой линии лечения .

«Запор следует сначала лечить слабительными и сочетанием соответствующих возрасту поведенческих вмешательств», — говорит Джасли Ку, диетолог из Кафедра питания и диетологии, а также Гастроэнтерологическая служба, оба из KK Женская и детская больница (KKH), член Группа SingHealth.

Домашние средства от запора у детей

Используйте слабительные и лубриканты

Можно использовать в соответствии с указаниями или предписаниями.Использование этих лекарств по назначению безопасен и не делает кишечник «ленивым» или ребенка «зависимым» от лекарств.
Использование слабительное сохраняет кишечник пустым, в результате стул становится мягким и жирным. Это необходимо поддерживать в течение достаточно длительного периода, чтобы ваш ребенок смог преодолеть опасения по поводу дефекации.
В качестве альтернативы дайте ребенку Фрукты, такие как яблоки и чернослив. (сушеные или в форме сока) с высоким содержанием сорбита для смягчения стула.
Прекратите прием лекарств в соответствии с рекомендациями врача, если дефекация проходит без усилий . Недержание кала (или загрязнение нижнего белья) может быть результатом запора, и его можно принять за диарею. Это загрязнение является результатом вытекания жидких фекалий вокруг более твердых фекалий в толстой кишке и на нижнее белье. Родители не должны уменьшать или прекращать назначенную слабительную терапию, так как это может усугубить запор.
Перед введением диеты с высоким содержанием клетчатки важно, чтобы у детей с фекальными дефектами был опорожнен кишечник.В противном случае это может вызвать дальнейшие запоры, боли в животе и рвоту. Более того, диета с высоким содержанием клетчатки также должна сопровождаться достаточным потреблением жидкости.

Ввести поведенческое вмешательство

Боль при прохождении движения или страх боли при прохождении движения являются наиболее частыми причинами нежелания регулярно проходить движение. Это может затем привести к циклу отказа от приема пищи и последующему прохождению твердого стула.
Чтобы преодолеть это, поощряйте регулярное сидение на унитазе и толкание три раза в день по 3-5 минут.Лучшее время для этого обычно — от получаса до часа после завтрака, так как именно в это время желудочно-колический рефлекс (естественный рефлекс организма в ответ на еду, приводящий к желанию передохнуть) наиболее силен.
Убедитесь, что ступни вашего ребенка имеют опору, бедра согнуты, и поощряйте «вздутие» живота.
Подкрепление позитивного поведения наклейками на соответствующей возрасту таблице. Вознаграждение должно основываться на достижимых целях (например, хорошее соблюдение программы сидения), а не на чистых штанах или успешном прохождении стула).
Кремы для обезболивания можно использовать, если боль из-за трещин заднего прохода мешает нормальной дефекации.

Прочтите, чтобы узнать сколько клетчатки и жидкости необходимо, чтобы помочь детям избавиться от запора.

Ссылка: N18

Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) | Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А.

Запоры у грудничка: симптомы, причины, способы лечения

Причины запора у детей до года

Что делать при запоре у ребёнка до года?

Массаж и гимнастика

Дополнительные меры для профилактики запоров у детей до года

Препараты для борьбы с запорами у детей

Запор у ребенка/детей требует лечения. Решение есть

Постоянный запор у ребенка. Что делать?

Хронические запоры у детей. Различные виды запоров

Почему у ребенка запор? Консультация врача Киев

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Симптомы хронического запора

Виды и причины хронического запора

Диагностика

Лечение хронического запора

Прогноз

Рекомендации и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Истории лечения

История №1

История №2

Magnesium Hydroxide | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Торговые наименования: США

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Общие сведения о лекарственных препаратах

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Авторское право

Запоры у детей: роль пробиотиков в профилактике и лечении

Запоры у детей: роль пробиотиков в профилактике и лечении

причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Запор и фекальные загрязнения: обзор и лечение

Лечение

Питание

Использование туалета

Награды важны!

Что нужно помнить

Запор у детей — что нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое запор?

Что вызывает запор?

Каковы признаки и симптомы запора?

Как диагностируется запор?

Как лечится запор?

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить запор?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Соглашение об уходе

Подробнее о запорах у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Справочники Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Лечение запора у детей — Australian Prescriber

Диетическое вмешательство

Эвакуация кишечника

Тренинг с биологической обратной связью

Использование безрецептурных препаратов при запоре у младенцев и детей

Что такое запор?

Лекарства от запора у детей:

Красные флажки безопасности OTC: причины немедленно обратиться к врачу

Лечение функционального запора у детей: терапия на практике

Запор у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Запор у детей: домашние средства (слабительные, лубриканты и др.)

Домашние средства от запора у детей

Используйте слабительные и лубриканты

Ввести поведенческое вмешательство

Добавить комментарий Отменить ответ