Дисбактериоз кишечника: симптомы, коррекция и лечение дисбиоза у взрослых и детей, степени, анализы и профилактика
Дисбактериозом (дисбиоз) называют симптоматическое состояние, характеризующееся нарушением микрофлоры кишечника. В кишечнике в этот момент размножаются патологические бактерии, и нарушается естественный микробный баланс.
Причины дисбактериоза
Существуют различные предпосылки и состояния, которые способны привести к развитию дисбактериоза:
- заболевания органов ЖКТ,
- прием лекарственных препаратов, нарушающих микрофлору кишечника (антибиотики),
- неправильное питание,
- физиологические возрастные изменения,
- прием гормональных препаратов,
- курсы лучевой и химиотерапии,
- стрессы и неправильный режим дня,
- пищевые отравления,
- инфекционные процессы в организме.
Банальные респираторные инфекции или аллергические заболевания могут стать причиной нарушения микрофлоры кишечника, так как в этот период пациенту могут назначаться различные лекарственные препараты, негативно влияющие на микробный баланс.
Как понять, что у вас дисбиоз?
На разных стадиях заболевания симптоматика дисбактериоза различна. Специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие проявления:
- отрыжка,
- тошнота,
- урчащие звуки в животе,
- вздутие и метеоризм,
- ноющие или режущие боли в области живота,
- запоры либо диарея и жидкий стул,
- сухость кожных покровов,
- неприятный привкус и запах изо рта,
- утомляемость и нарушение сна.
Наличие одного или нескольких перечисленных симптомов – повод обратиться к врачу.
Диагностика дисбактериоза
Самостоятельно диагностировать состояние дисбактериоза невозможно. Поставить точный диагноз способен только опытный специалист, который обследует пациента при помощи лабораторных методов и специальной аппаратуры. Обратившись за медицинской помощью, пациент проходит обследование, которое включает:
- исследования мочи и кала,
- ПЦР-диагностику микрофлоры,
- визуальный осмотр кожных покровов.
Профилактика дисбактериоза
Развитие заболевания можно предотвратить, если внимательно следить за питанием, избегать стрессовых состояний, соблюдать режим сна и отдыха, не употреблять необоснованных лекарственных препаратов, занимаясь самолечением, контролировать состояние органов желудочно-кишечного тракта.
Что будет, если не лечить дисбактериоз?
Если не лечить дисбиоз, заболевание может перейти в более тяжелую форму, и не исключено появление осложнений. В результате этих процессов в кишечнике будут образовываться токсические вещества, которые с кровотоком будут разнесены по всем органам и тканям. Всасывание и усвоение минералов и витаминов будет нарушено, иммунитет организма ослабнет, и защитные свойства значительно снизятся. Пациент будет легко подвержен различным инфекциям, банальное расстройство кишечника может привести к серьезным заболеваниям, лечение которых нередко требует оперативного вмешательства.
Как вылечить дисбактериоз?
При лечении дисбактериоза важнейшим шагом становится лечение основного заболевания, которое вызвало патологию в кишечнике пациента. Затем проводится терапия по восстановлению микрофлоры кишечника, наиболее правильно подбирать препараты на основе лабораторных исследований посева.
Диета при дисбактериозе
В период лечения и для предупреждения рецидивов необходимо исключить употребление жирного, острого, соленого, жареного, не пить алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и щадящим, в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты.
Проконсультироваться о диагностике и лечении дисбактериоза и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Дисбактериоз у новорожденных и грудных детей | Bifiform ru
В норме микрофлора кишечника состоит в среднем из 1 млн микробов на 1 мл содержимого. Нормальную микрофлору составляют 15-20 представителей анаэробных (бактерии, которые не могут жить в присутствии кислорода) и аэробных (способных существовать в присутствии кислорода) бактерий основных родов: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии и другие. Бифидобактерии относятся к доминирующей микрофлоре (Ig10-11)1,2
Здоровая микрофлора участвует в пищеварительных процессах организма, усиливает активность пищеварительных ферментов, действует на моторику желудочно-кишечного тракта, способствует выработке витаминов, гормонов, аминокислот и повышает иммунитет.
Также микрофлора выполняет детоксикационную и антиаллергенную функции. Защитные функции кишечника сводятся к созданию барьера для размножения болезнетворных бактерий и разрушения аллергенов. Нормальная микрофлора также обладает антиоксидантными, антимутагенными и противораковыми функциями1,2
Формирование микрофлоры
Формирование и функционирование иммунной системы происходит в 2 этапа. Первый заключается в формировании клонов Т- и В-лимфоцитов на основе генетического материала, который был представлен в период раннего эмбриогенеза (ранние этапы беременности).
Второй этап — начинается после рождения человека и заселения микробами слизистых оболочек, в том числе и ЖКТ. Кишечник – представляет собой не только часть пищеварительной системы, но и является иммунным органом, до 80% иммунных клеток располагаются именно в кишечнике. Таким образом, формирование собственного кишечного иммунитета у грудного ребенка происходит с период ранней микробной колонизации и начинается сразу после рождения ребенка. Поэтому момент появления на свет является одним из ключевых этапов в формировании здорового ЖКТ3.
В становлении нормальной микрофлоры ребенка особенно важную роль играют бифидобактерии. Количество бифидобактерий в кишечнике ребенка, находящегося на грудном вскармливании, быстро нарастает в первые недели его жизни. В течение первого года жизни меняется видовой состав кишечной микрофлоры, что связано с различными периодами в жизни ребенка: периодом грудного вскармливания до введения прикорма, после введения прикорма, после появления в рационе твердой пищи, после прекращения грудного вскармливания. Беременность мамы, микрофлора родовых путей, течение родов, рождение раньше срока, наличие и продолжительность грудного вскармливания, раннее введение прикорма, частые простудные заболевания определяют становление этого процесса.
Нормальная микрофлора ребенка
Микрофлора обусловливает защиту слизистой кишечника от внедрения патогенных микроорганизмов, поддерживает и активирует иммунную систему, участвует в обмене белков, липидов, углеводов, выполняет антиаллергическую функцию, участвует в синтезе аминокислот, витаминов, гормонов, влияет на пищеварительные функции желудочно-кишечного тракта 1.
Пробиотический комплекс Бифиформ Бэби можно давать даже новорожденным с первых дней жизни. Его основное назначение – формирование сбалансированной микрофлоры кишечника, в том числе, при различных проблемах, связанных с кормлением. Особый комплекс бактерий может способствовать профилактикекишечных расстройств различного характера, включая колики 4.
Нормальную микрофлору кишечника составляют множество видов микроорганизмов. Одни из значимых и изученных на сегодняшний день:
Бифидобактерии
Представители рода Bifidobacterium являются наиболее важным компонентом нормальной микробиоты желудочно-кишечного тракта человека. Большая часть бифидобактерий находится в толстой кишке, составляя у детей более 90% всех микроорганизмов 5 Начинают доминировать в кишечной микрофлоре младенцев к концу первой недели жизни. Синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, пантотеновую кислоту, витамины группы В: B1 — тиамин, B2 — рибофлавин, B3 — никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, B6 — пиридоксин. Способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина D 6.
Лактобактерии
Уменьшают активность пероксидазы, оказывая антиоксидантный эффект, обладают противоопухолевой активностью, стимулируют продукцию иммуноглобулина А (IgA), подавляют рост патогенной микрофлоры и стимулируют рост лакто- и бифидофлоры, оказывают противовирусное действие 6
Нарушения микрофлоры
Дисбактериоз является нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Это означает, что патогенных микроорганизмов может стать значительно больше, чем полезных. Иногда сам организм может справиться с временно возникшими изменениями в кишечной микрофлоре, но при определенных ситуациях для лечения дисбактериоза используются пробиотики, содержащие полезные микроорганизмы 2.
Дисбактериоз у грудных детей может проявляться в виде изменения частоты, состава и цвета стула, нарушения процессов переваривания пищи, повышенного газообразования, беспокойного поведения ребенка, плача, повышенной раздражительности, плохого аппетита и сна, ухудшение состояния кожного покрова и даже аллергических реакций 3.
Причины возникновения дисбактериоза у новорожденных и грудничков
В группе риска по нарушению баланса микрофлоры находятся дети, мамы которых имели различные осложнения в период беременности и родах, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании, недоношенные. Простудные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (лечение антибиотиками) могут приводить к нарушениям баланса микрофлоры кишечника. Внешними проявлениями этого состояния могут быть нарушения сна, плаксивость, нарушение аппетита, аллергические высыпания, колики и постоянное бурчание в животе после кормления 1,3.
Сдача анализов
При возникновении симптомов недомогания у Вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для постановки диагноза дисбактериоза врач может порекомендовать сдать анализ кала на дисбактериоз.
Как правильно собрать кал для анализа на дисбактериоз:
Кал собирается в стерильную баночку, предварительно прокипяченную вместе с крышкой в течение 20 минут. Посуда для анализа, на основании результатов которого будет проводиться лечение дисбактериоза у грудных детей, должна храниться в холодильнике не более суток. Собранный в стерильную емкость анализ доставляется в лабораторию в течение 2 часов (не позднее). Результаты подготавливаются через 7-10 дней.
Для получения информации о том, где можно приобрести Бифиформ Бэби , посетите раздел «Где купить».
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
- Донских Е.Е. Микрофлора — Дисбактериоз у детей http://lekmed.ru/info/literatyra/disbakterioz-y-detei.html
- Корниенко Е.А., Мазанкова Л.Н., Горелов А.В. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий врач 2015.
- И.А. Беляева. Пробиотические добавки для коррекции младенческих колик: перспективы использоавния.
- Беляева И.А., Митиш М.Д., Катосова Л.К. Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей. РМЖ 2009.
- Рыбальченко О.В., Бондаренко В.М. Оценка микробиоты и пробиотических штаммов с позиций новых научных технологий. Фарматека №11, 2016
- Бельмер С.В., Малкоч А.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. Лечащий врач 2006, 4
PP-BIB-RUS-0082
Как победить состояние дисбактериоза у детей?
Дисбактериоз в последнее время — весьма распространённое состояние у детей, особенно у грудничков. Оно доставляет дискомфорт малышам, ухудшая их общее состояние, самочувствие, мешает нормальному набору веса ребенка и причиняет массу беспокойств их родителям. Кроме того, микрофлора играет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. Она регулирует перистальтику кишечника, поддерживает и стимулирует иммунную систему, синтезирует многие витамины, обеспечивает противовирусную защиту хозяина, нормализует обменные процессы, помогает усваивать многие микроэлементы и аминокислоты, помогает очищать организм от токсинов и препятствует проникновению чужеродных микробов в кровь. Всего в организме человека в кишечнике в высушенном виде находится 1,5 килограмма полезных микробов – это целый «орган». Их деятельность, значимость, можно сравнить с функцией двух органов печени и почек вместе взятых! О причинах возникновения дисбактериоза и методах борьбы с ним рассказывает заведующий отделением детской гастроэнтерологии Челябинской областной детской клинической больницы, врач высшей категории Вадим Земляков.
— Вадим Леонидович, дисбактериоз некоторые врачи считают болезнью. Каково Ваше мнение по этому поводу?
— Дисбактериоз – это состояние, которое может развиваться при различных заболеваниях или неблагоприятных окружающих условиях человека. Приведу простой пример: вы сидите на лекции или в кино, в зале душно нарастает количество углекислого газа в воздухе. В этой ситуации постепенно начинает развиваться состояние дисбактериоза. На работе отругал начальник, человек получил новую порцию стресса, усилилась моторика кишечника, положено начало к развитию состояния дисбактериоза. На нормальную кишечную флору, и не только кишечную, но и на флору всех полостных органов влияет: неправильное питание, плохая экология, изменение климата, различные ионизирующие излучения, которые окружают человека в повседневной жизни, воспалительные заболевания, прием лекарственных средств. Но это не болезнь – это изменение флоры (состояние временное) в зависимости от внешних условий воздействия.
— Дисбактериоз может быть только в кишечнике или этому подвержены все слизистые оболочки организма?
— Нарушенная кишечная флора будет отрицательно действовать на слизистую всех полостных органов в которых она имеется (полость рта, пищевод, желудок, кишечник, влагалище и др.). Здесь появляется цепочка взаимосвязей: болезнь слизистой кишки влияет на состояние микрофлоры, нарушенная микрофлора – на слизистую.
— По каким признакам родители могут определить, что у ребенка имеется состояние дисбактериоза?
— Родителям стоит задуматься, если у ребенка снижается аппетит, ребенок бледный с синюшными кругами под глазами и под носом. Если у ребенка периодически отмечается подташнивание, бурчание и боли в животе, меняется стул, в кале присутствует зелень или кусочки непереваренной пищи. Ребенок плохо прибавляет в весе, срыгивает, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Возможно, вечером, а именно в семь часов, отмечается субфебрильная температура — 37,1-37,2. При условии, что держат ртутный стеклянный (а не электронный) градусник именно 10 минут — это очень важно. Данные признаки могут говорить о болезнях органов пищеварения и в частности о состоянии дисбактериоз.
— Насколько состояние кишечной флоры влияет на иммунитет ребенка?
— При изменении кишечной микрофлоры ребенка в худшую сторону происходит снижение иммунитета. Когда у ребенка появляются частые простудные заболевания, это тоже говорит о том, что органы пищеварения не позволяют иметь 100%-ный иммунитет. Ведь у человека иммунитет на 98% зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. И когда она нарушается, иммунитет падает, а, значит, появляются частые простуды.
— То есть, если у родителей часто болеет ребенок, они должны задуматься о посещении гастроэнтеролога?
— Как один из моментов. Мы знаем, что многие болезни: кожи, зубов, слизистых, вплоть до бронхиальной астмы, – это порой осложнение болезней органов пищеварения. Когда мне задают подобные вопросы, я сразу вспоминаю один случай: выходит конферансье на сцену и говорит: «У меня сегодня что-то болит голова». Его напарник отвечает: «Наверное, ты что-то не то съел». Зрители в зале смеются, но ведь он сказал все правильно. Головная боль может быть прямым следствием проблем желудочно-кишечного тракта.
— Как врач определяет наличие у ребенка состояния дисбактериоза?
— Существуют различные методы исследования микробной флоры у человека. Очень важно при оценке анализа кала на дисбактериоз учитывать возраст пациента, принципы его питания, период посева: как его собирали, и когда был сдан кал. И без учета данных факторов нельзя правильно оценить полученный результат. Потому что цифры в конечном итоге будут разные. Приведу простой пример: если пациент употребляет больше кисломолочных продуктов, то у него бактерий coli будет значительно меньше, но это не значит, что это болезнь. Если он ест больше мяса, у него бактерий coliбудет больше, а бифидум меньше и так далее. Поэтому сам анализ нужно интерпретировать с учетом этих всех моментов.
— Когда ребенок сдает анализ, все эти факторы обследуются досконально?
— Нет, конечно.
— Тогда получается нельзя с точностью определить у ребенка наличие дисбактериоза?
— Без учета данных факторов нельзя. Поэтому многие родители, когда обращаются к нам за помощью, часто удивляются, почему мы спрашиваем все тонкости и подробности питания, которые в принципе никто никогда не спрашивает. Поэтому мы положительно отличаемся и в плане лечения, и в плане диагностики, и в плане результата. И поэтому к нам всегда огромная очередь.
— Какие методы лечения состояния дисбактериоза существуют и надо ли его вообще лечить?
— Лечить обязательно надо! Начинать лечение необходимо с основного заболевания, приведшего к этому состоянию или с той причины, которая привела к нему. Естественно, первично назначаются лекарственные препараты, которые воздействуют непосредственно на устранение основной причины. Предположим, у ребенка имеется гастрит, проводится его лечение и плюс назначаются препараты улучшающие микрофлору кишечника ребенка. Если ребенок находится в помещениях, где имеются различные домашние «приборы-излучатели» (телевизор, компьютер, микроволновая печь, радиотелефон, и другие, то, соответственно, их необходимо использовать, как можно реже. Если фактором, приводящим к болезни, являются лекарственные препараты (антибиотики и др.), то их по возможности надо заменить или исключить совсем. То есть, сначала необходимо убрать факторы, отрицательно влияющие на нормальную кишечную флору ребенка. И только после этого, появляется возможность ее восстанавливать.
— Врач сможет точно определить, отчего именно развился дисбактериоз?
— Чаще всего, мы видим причину.
— Существует ли профилактика дисбактериоза?
— В первую очередь необходимо следить за состоянием здоровья ребенка. Обязательно нужно придерживаться принципов здорового питания. В ежедневном рационе ребенка должна содержаться растительная клетчатка (овощи, фрукты, зерновые каши), которая способствует восстановлению кишечной микрофлоры. Естественно, набор должен быть полный: микроэлементы, витамины, ферменты. В рационе должна преобладать растительная пища, обязательно ребенку необходимо употреблять кисломолочные продукты и белки, в виде яиц, мяса, курицы, рыбы. Это будет способствовать восстановлению нормальной кишечной флоры.
— Можно вести здоровый образ жизни, но ведь от стрессов и излучений уберечься гораздо сложнее. Какой выход в этом случае?
— Единственный – избавиться от источника негатива. Если, допустим, у вас стресс на работе, то нужно заменить место работы. И это абсолютно серьезно, ведь мы живем один раз. Быть в постоянном стрессе и лечиться от болезней – это не лучшее решение проблемы. Это просто бессмысленно. Не зря считают японцы, что место работы надо менять один раз в пять лет. И на каждом предприятии у них имеется комната разгрузки, в которой стоят муляжи начальников. Если начальник тебя обидел, заходишь в эту комнату и имеющейся там палкой лупишь по данному муляжу. Начальника, чей муляж разрушается быстрее остальных, увольняют с предприятия. Это и есть профилактика болезней у сотрудников и борьба за более высокую производительность на предприятии.
— Получается, что также не рационально жить в Челябинской области, где экология не самая лучшая?
— Безусловно, проживать у Средиземного моря или в горах Грузии гораздо полезнее, чем в Челябинской области. Приведу простой пример: в 1991 году мы по линии «Зеленого креста» детей с гастроэнтерологической паталогией вывозили для оздоровления в Карловы Вары. Я взял с собой огромную коробку с лекарствами на случай обострения болезней, потому что каждый ребенок имел серьезное заболевание органов пищеварения. И прожив там 1,5 месяца, ни один из детей не пожаловался на плохое самочувствие. Но как только мы пересекли Брест и сходили в ресторан в поезде, ровно в течение двух суток, которые мы ехали, были использованы все припасенные лекарства. У детей начались проблемы со здоровьем в связи с ухудшением качества питания, воды и воздуха.
— А какова роль наследственности в развитии болезней ЖКТ?
— Безусловно, большую роль в здоровье ребенка играет здоровье его родителей. Они передают ему предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. Если мама нездорова, то качество ее грудного молока будет низким, что является следующим фактором не в пользу ребенка.
— Во время грудного вскармливания мама должна соблюдать особый режим питания или диету?
— Питание должно быть полноценным и разнообразным. При наличии заболеваний ЖКТ у матери с профилактической целью могут быть назначены лекарства, улучшающие ее состояние. На это мама сама должна обратить внимание врача-гинеколога, потому что ее состояние здоровья на момент рождения ребенка играет большую роль в формировании здоровья малыша. В частности, насколько полноценным будет состав его микрофлоры кишечника. Ведь заселение нормальных микробов в кишечник ребенка происходит в утробе матери, начиная 26-28 недели.
— Какие продукты детям не рекомендуется употреблять в пищу?
— Существует пять основных вредных продуктов – это газированные напитки, майонез, кетчуп, чипсы и жевательная резинка. Это все продукты генной инженерии. Например, длительное использование жевательной резинки приводит к слабоумию (наличие в ней фенолов). Более того, она покрыта вредным вкусообразующим веществом. А частое ее использование ведет к нарушению пищевого рефлекса. И в следующий раз при глотании пищи желудок не будет готов к ее перевариванию.
— А какие продукты лучше не давать до трех лет?
— Все продукты до трех лет должны быть натуральными, не консервированными! Использовать их можно в сыром или вареном виде. Жареное и копченое, маринованное, шоколадное, естественно, нельзя. Хотя в последнее время надо уже говорить и о вредных привычках у детей раннего возраста, когда малышам матери начинают давать по чайной ложке водки на ночь, чтобы они лучше спали. А для аппетита детям стали давать пиво. Это встречается достаточно часто в последнее время. К нам поступают дети раннего возраста с циррозом печени, потому что мама, вскармливая ребенка грудью, употребляла алкогольные напитки и курила.
— Как вы относитесь к употреблению молока в питании детей?
— Учитывая тот факт, что идеально здоровых детей нет, употребление молока многим из них может быть не на пользу. Молоко может способствовать излишнему росту микрофлоры, а порой, организм ребенка не способен его переварить (лактазная недостаточность). Поэтому мы, гастроэнтерологи, больше ратуем за употребление кисломолочных продуктов, сыров.
— Если ребенок вынужден принимать антибиотики, что нужно делать в профилактических целях, чтобы не развился дисбактериоз?
— Лучше всего прием антибиотиков сочетать с отваром трав, например, тысячелистника, подорожника, ромашки или душицы. Они на 80% снижают отрицательное воздействие антибиотиков на слизистую кишечника и его микрофлору.
— Как часто встречаются заболевания органов пищеварения?
— Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей находятся на втором месте после респираторных инфекций. И это если учесть, что ребенок болеет ОРВИ 2-3 раза за год, а диагноз заболевания ЖКТ ставится однократно.
— Вы лечите детей только с области или из Челябинска тоже?
— ЧОДКБ обслуживает жителей Челябинской области вне зависимости от ее территорий, то есть сюда входит и Челябинск. Но учитывая тот факт, что в Челябинске имеются в достаточном количестве гастроэнтерологические койки и специалисты, диагностика тоже на высоком уровне, мы стараемся брать из Челябинска только самые тяжелые и сложные случаи. И последним этапом, если уже мы не можем оказать помощь, пациентами занимается институт педиатрии в Москве.
— Каким образом дети попадают к вам?
— Они приезжают по направлению врачей из территорий области на консультативный прием в детскую областную поликлинику к специалисту-гастроэнтерологу. Осмотрев ребенка, и проведя необходимые исследования, врач решает необходимость его госпитализации или лечения в амбулаторных условиях. Вторым вариантом прибытия пациента в областную детскую поликлинику или на госпитализацию в отделение является осмотр врача-гастроэнтеролога «выездной поликлиники». Это когда наши специалисты консультируют детей по месту их проживания.
Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс»
Как восстановить микрофлору кишечника. Важные советы
Начиная с момента рождения и в течение всей жизни, желудочно-кишечный тракт — это самая густонаселенная микроорганизмами внутренняя область человеческого тела. Состав микробного пейзажа кишечника у каждого человека уникален, и во многом зависит от пищевого поведения. В норме он постоянен, и меняется лишь на 1–2 %. Общее количество микробов, живущих только в кишечнике, — 50 триллионов, что в 1,3 раза превышает число собственных клеток человеческого организма.
В верхних отделах тонкого кишечника микрофлора крайне скудная, и представлена бифидо- и лактобактериями. Самый густонаселенный микробами отдел ЖКТ — толстая кишка. В основном тут живут анаэробы: бифидо-, лакто- и эубактерии, бактероиды, клостридии. Встречаются и другие: энтерококки, штаммы кишечной палочки, клебсиелла, энтеробактер. Возможно наличие стафилококков, протей, дрожжевых грибов, простейших и вирусов.
к содержанию ↑При каких обстоятельствах нужно восстанавливать микрофлору кишечника
В здоровом человеческом кишечнике микробы массово не гибнут, и предпочитают взаимодействовать с организмом путем комменсализма или симбиоза. Некоторые же виды паразитируют, не наносят при этом вреда здоровью.
В подавляющем большинстве случаев восстанавливать микрофлору приходится, когда по той или иной причине в кишечнике:
- Появляются и быстро размножаются патогенные и/или условно-патогенные формы бактерий.
- Происходит увеличение и/или качественное изменение состава микробного пейзажа в тонком кишечнике.
- Меняется видовой состав микробиота в толстой кишке.
Зарубежные медики называют такое состояние Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке. Наши врачи могут использовать термин Синдром мальдигестии (мальабсорбции), но чаще применяют такие названия как Синдром раздраженного кишечника, Синдром нарушенного пищеварения, или по старинке — дисбактериоз.
Приводим типичные симптомы дисбаланса микрофлоры кишечника:
- подташнивание, состояние, когда человек говорит — меня мутит;
- тяжесть, дискомфорт или болевые ощущения в области живота;
- урчание, метеоризм, выделение зловонных запахов;
- периодическое или постоянное нарушение стула — запоры или диарея, возможно увеличение количества актов дефекации за сутки до 6 раз и суточного веса испражнений от 300 до 2 500 г;
- снижение массы тела;
- сухость и дряблость кожи;
- жажда;
- ярко-красный, со сглаженными сосочками язык;
- апатия, быстрая утомляемость, слабость, сонливость.
Подчеркнем, что дисбактериоз не является болезнью, а является следствием других заболеваний, состояний, причин или обстоятельств. Поэтому заниматься восстановлением микрофлоры кишечник следует параллельно или после излечения непосредственной причины.
Кстати, многие убеждены, что лечение антибиотиком является поводом к обязательному восстановлению микрофлоры кишечника с помощью лекарств или биодобавок. Это — заблуждение. Новые поколения антибиотиков, которые пьются или колются дома, не вызывают ярко выраженного кишечного дисбаланса. Обычно микробиот приходит в норму через 4–5 дней самостоятельно, а лекарственное средство с пре- или пробиотиками уменьшает этот срок всего лишь на 1 день.
к содержанию ↑Что разрушает микрофлору в нашем кишечнике
Если говорить конкретно, то дисбаланс кишечной микрофлоры человека является следствием одного или нескольких факторов:
- заполнение верхних отделов тонкого кишечника огромных количеством бактерий;
- изменение видового состава микробиота толстого кишечника;
- усиленный рост изначально условно-патогенных и патогенных микроорганизмов;
- возникновение условий, которые стимулируют у некоторых микроорганизмов «чувство кворума», и они сперва начинают усиленно размножаться, а при достижении определенного числа приобретают условно-патогенные свойства;
- усиление или торможение перистальтики нижнего отдела 12-перстной и тощей кишки;
- нарушение целостности эпителиального слоя или снижение перманентного физиологического воспаления стенок кишечника;
- дисбаланс компонентов и ph желудочного сока, нарушение обмена веществ;
- недостаточная продукция секреторных IgA и лизоцима;
- возникновение лимфоидных образований;
- проблемы с илеоцекальным клапаном между подвздошной и слепой кишкой.
Фактически же нормальная микрофлора кишечника разрушается из-за смены привычного рациона питания, пищевого, алкогольного или токсического отравления, заражения гельминтами. На нее губительно воздействуют заболевания кишечника и органов пищеварения, а также болезни, влияющие на обмен веществ, например, сахарный диабет.
Дисбаланс кишечной микрофлоры может произойти из-за несбалансированных диет, питания с недостаточным объемом клетчатки, отсутствия молочнокислых продуктов. Кроме этого дисбактериоз неизбежен при наличии хронических очагов инфекции во рту и ЛОР-органах.
Дисбактериоз у спортсменов — это следствие приема стероидных препаратов, физического переутомления, сильных эмоциональных переживаний на соревнованиях.
к содержанию ↑Почему важно восстановить кишечную микрофлору
Дисбактериоз игнорировать не стоит. Нормальный состав микрофлоры человеческого кишечника выполняет следующие функции:
- Защищает от колонизации кишечника патогенными микроорганизмами.
- Окончательно сбраживает углеводы, омыляет липиды и гидролизует белки, которые не успели метаболизироваться в тонком отделе кишечника.
- Регулирует двигательную активность кишечника. Замедляют моторику в дистальном отделе тонкого и проксимальном отделе толстого кишечника. Стимулируют работу стенок нисходящей части поперечной ободочной и прямой кишки.
- Помогает всасываться воде. Участвует в водно-солевом обмене.
- Обеззараживает, не хуже печени, некоторые токсические вещества. Разрушает канцерогенные мутагены.
- Вырабатывает витамины, например, В6, В12, К1, К2, фолиевую кислоту. Обеспечивают усвоение никотиновой кислоты, витамина B и D, железа, кальция.
- Превращает холестерин в невсасывающийся копростанол. Выводит из организма билирубин, трансформируя его в стеркобилин и уробилин.
- Поддерживает «иммунный тонус» лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток. Способствует синтезу цитокинов и антител. Системно стимулирует иммунитет.
Кстати, дисбаланс кишечного микробного пейзажа может вызывать биотрансформацию некоторых лекарств, раскрывая, усиливая или же сводя на нет их действие.
Восстановить нормальный баланс кишечной микрофлоры важно еще и потому, что несмотря на то, что дисбактериоз является симптомом, но при длительном течении он может вызвать авитаминозы, железодефицитную анемию, снизить врожденный и/или адаптивный иммунитет.
к содержанию ↑Можно ли и как восстановить микрофлору кишечника в домашних условиях?
Безусловно можно. При отсутствии хронических патологий, вызывающих дисбактериоз, можно обойтись и самолечением дома — лечебным питанием и/или приемом соответствующих биодобавок. Однако в тяжелых и запущенных случаях потребуется и лечить причину дисбактериоза, и одновременно принимать одно или несколько лекарственных средств, которые врач назначит после оценки результатов ряда специфических анализов.
к содержанию ↑Восстановление с помощью питания
Восстановить микрофлору в нижних отделах тонкого кишечника помогут содержащие инулин топинамбур, цикорий, а также молочнокислые продукты и напитки. Ускорить восстановительные процессы помогут яблоки, бананы, какао, льняное семя, лук, морские водоросли.
Ну а для возобновления нормального количества и состава микрофлоры толстого кишечника взрослому человеку необходимо ежедневно съедать 35–40 г пищевых волокон, потребляя необходимое количество продуктов, перечисленных в таблице.
Содержание пищевых волокон с пробиотиками в 100 г продукта | Название продукта |
1–1,9 г (1,5 г) | Гречневая и перловая крупы, фасоль, ржаной хлеб, перец болгарский, морковь, тыква, редька, петрушка, цитрусовые, дыня, чернослив. |
2–3 г (2,5 г) | Цельнозерновая овсяная крупа, белково-отрубной хлеб, черная и красная смородина, клюква, ежевика, чеснок. |
3,5 г | Укроп, малина, клубника, курага. |
4,5 г | Чай. |
7,7 г | Овсяная мука. |
8,2 г | Пшеничные отруби. |
10 г | Плоды шиповника (сушеные). |
12,8 | Молотый кофе в зернах. |
14 г | Овсяные отруби. |
Следует помнить, что:
- при диарее необходимо включить в рацион побольше риса, моркови, отварной цветной капусты, печеных яблок;
- при запорах увеличить потребление чернослива, овсянки, свеклы, семян льна;
- при метеоризме нужно исключить из меню бобовые, выпечку, сладости, молоко.
На время восстановительного периода кишечной микрофлоры следует отказаться от больших доз или вообще от алкоголя, а также полностью исключить из рациона копчения, маринады, жареные, жирные и острые блюда.
к содержанию ↑Возобновление с помощью лекарств
Не во всех, но в некоторых случаях для восстановления питания потребуется не только изменить образ пищевого поведения и отказаться от вредных привычек, но и принимать лекарства, подобранные врачом в соответствии с произошедшими изменениями. Это могут быть один или несколько препаратов из следующего списка:
- Для устранения из кишечника патогенных бактерий — антибиотики.
- Для создания благоприятных условия для самостоятельного воссоздания индивидуального кишечного микробиота — пребиотики.
- Для заселения тонкого или толстого кишечника соответствующими и нужными живыми бактериями — пробиотики и симбиотики.
- Ферменты, улучшающие пищеварение.
Ежедневную дозировку, режим приема и длительность курса приема перечисленных выше лекарств определяется лечащим врачом на основе симптоматической картины и/или аналитики необходимых лабораторных анализов.
Показания | Название штамма |
Токсическая и антибиотик-ассоциированная диареи, лечение язв и гастритов, вызванных H.pylori. | L.rhamnosus GG |
Профилактика и лечение после диареи, вызванной антибиотиками. | S.boulardii |
Лактазная недостаточность. | S.thermophilus |
Ускорение прохождения пищи по толстому кишечнику при запорах умеренной силы. | B.animalis DN173-010 |
Ослабление местного иммунитета ЖКТ, дисбаланс и снижение количественного состава микробиота у пожилых. | B.lactis HN019 (DR10) |
Проблемы, вызванные язвенным колитом. | B.longum BB536 |
Синдром раздраженного кишечника. | B.infantis 35624 |
Инфекционная диарея. | B.lactis BB-12 |
Воспаление кишечника. | L.salivarius UCC118 |
Лечение ротавирусной диареи. | L.reuteri SD2112 |
Снижение скорости бактериального роста, в том числе при непереносимости лактозы, заболеваниях дыхательной системы, диареях, болезнях женской мочеполовой системы, эрадикации H.pylori.. | L.acidophilus NCFM |
Любая разновидность диареи, ослабление местного иммунитета. | L.casei DN-114001 |
Как поддерживать микрофлору кишечника в норме?
В первую очередь следует обратить внимание на количество богатых пробиотиками пищевых волокон в ежедневном рационе (см. таблицу выше). Их масса должна быть в пределах не менее 20–25 г, а у спортсменов от 30 до 35 г в день. Не стоит забывать о регулярном потреблении «живых», с коротким сроком хранения, кисломолочных продуктов.
Также будет полезен и периодический курсовой прием биодобавок, например, от знаменитого и уважаемого североамериканского бренда пищевых добавок NOW Foods:
- «CLINICAL GI PROBIOTIC VEG» — капсулы, содержащие комплекс штаммов HNO19™ 50+, животную и растительную целлюлозу и диоксид кремния;
- «23 BILLION» — доступные по цене капсулы с пробиотической смесью из 10 штаммов для здоровья ЖКТ;
- «Women*s 20 BILLION» — комплекс пробиотиков, подобранный специально для женщин.
Также во время коррекции дисбаланса кишечной микрофлоры, особенно у тех, кто начинает восстановительные тренировки, будут полезными витаминно-минеральные комплексы. Подобрать комплекс, подходящий именно для себя, можно здесь.
к содержанию ↑Вывод
В заключение хотим еще раз напомнить о важности количественного и качественного состава кишечной микрофлоры кишечника. От этой массы, вес которой у людей колеблется от 1 до 3 кг, зависит здоровье, самочувствие, настроение, и в конечном итоге продолжительность жизни. Поэтому надо быть внимательными и приложить максимум усилий для восстановления микробиота после отравлений, следить за здоровьем полости рта и зубов, не допускать хронизации болезней, которые могут вызывать устойчивые дисбактериоз.
Бифидумбактерин форте® – лекарственный препарат для укрепления иммунитета и профилактики ОРВИ
От чего зависит иммунитет?
Иммунитет – это способность организма защищаться от инфекций. Ослабление иммунитета может быть вызвано множеством негативных факторов. В их число входят:
- неблагоприятная экологическая ситуация;
- несбалансированное питание;
- стрессы;
- хронические заболевания и определенные состояния организма человека;
- усталость.
Сбой работы иммунной системы вызывает целый клубок взаимосвязанных друг с другом проблем. Например, при слабом иммунитете человек легко заболевает. Болезнь также снижает иммунитет, и тем самым замедляется процесс выздоровления. Пациент с ослабленным иммунитетом при первом же столкновении с инфекцией имеет высокие шансы заболеть снова.
Баланс микрофлоры кишечника – залог крепкого иммунитета
В число мероприятий, направленных на укрепление иммунитета, обязательно должно входить поддержание сбалансированной микрофлоры кишечника. Сейчас достоверно известно, что главными представителями микрофлоры кишечника являются бифидобактерии. Именно они первыми появляются у новорожденного ребенка и отвечают за формирование иммунитета. При дисбактериозе – значительном снижении количества бифидобактерий – защита организма ослабевает. Поэтому для быстрого восстановления полезной микрофлоры кишечника необходим прием препаратов-пробиотиков. Отечественный Бифидумбактерин форте® — сорбированный пробиотик, который способен в короткие сроки восстановить микрофлору кишечника, улучшить пищеварение, повысить иммунитет и нормализовать обмен веществ.
Полезные сорбированные и выделенные от человека бифидобактерии, входящие в состав Бифидумбактерина форте®, активно защищают организм от инфекций извне и «держат в узде» уже имеющиеся потенциально патогенные микробы.
Сорбированные пробиотики – инновационные лекарственные препараты
Новые знания о микробиоте человека, увеличение факторов, нарушающих её состав, совершенствование технологии производства привели в свое время к созданию уникальной линейки сорбированных пробиотиков, которые действуют быстро и с выраженным лечебным эффектом.
В сорбированных пробиотиках выделенные от человека бифидобактерии представлены не одиночными клетками, а собраны на специально подобранном носителе в микроколонии бифидобактерий (от 20 клеток), благодаря чему бифидобактерии сохраняют свою жизнеспособность при прохождении через кислую среду желудка, достигают стенок кишечника и получают преимущества для размножения. Такие микроколонии прикрепляются к слизистой кишечника и активно взаимодействуют с ним, что ускоряет нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры.
Сравнение несорбированных и сорбированных пробиотиков
Благодаря уникальной технологии сорбирования решена очень важная проблема – защита очень чувствительных выделенных от человека бифидобактерий от воздействия негативных факторов желудочно-кишечного тракта. Также эта технология обеспечивает высокую скорость действия препарата и возможность применения всеми возрастными категориями без каких-либо отрицательных последствий для организма.
Применение сорбированного пробиотика на основе выделенных от человека бифидобактерий Бифидумбактеринфорте® усиливает иммунную защиту организма, восстанавливает микрофлору кишечника после приема антибиотиков, а также является профилактикой простудных заболеваний, что подтверждают многочисленные научные работы известных российских врачей-ученых: Феклисовой Л. В., Мескиной Е. Р., Целипановой Е. Е.2,3 и других.
Препараты зеленой аптеки от дисбактериоза
Содержание
Около 70 % населения мира имеют дисбактериоз — нарушение баланса микрофлоры кишечника, которое приводит к сбою его деятельности.
В норме основу кишечного биоценоза человека составляют «полезные» бактерии, которые защищают организм от инфекций и помогают пищеварению. Дефицит таких бактерий и чрезмерный рост патогенных микроорганизмов вызывают дисбактериоз.
Дисбактериоз не возникает как самостоятельное заболевание, а является следствием болезней ЖКТ, стрессов, инфекций, приема антибиотиков или неправильного питания.
Для восстановления сбалансированной микробиологической среды кишечника пациентам назначают специальную диету, антисептические средства, пробиотики и витамины. Медикаментозное лечение обычно сочетают с фитопрепаратами.
Благодаря мощным противовоспалительным и спазмолитическим свойствам травяные сборы в виде чаев, настоев, отваров подавляют гнилостные процессы в кишечнике, снимают воспаление слизистой и устраняют симптомы дисбактериоза:
- метеоризм,
- запор или диарею,
- урчание и боли в животе,
- неприятный привкус во рту,
- тошноту, снижение аппетита.
Подобранные специалистом растительные средства позволяют уменьшить медикаментозную нагрузку на больного, ведь останавливают развитие патогенной микрофлоры в кишечнике, создают условия для размножения «дружественных» бактерий и не раздражают желудок. А минимальный перечень противопоказаний и польза для иммунитета позволяют применять лекарственные травы даже детям от шести месяцев.
Лекарственные растения для восстановления микрофлоры кишечника
Иммунитет человека во многом зависит от здоровья ЖКТ. Проявления дисбактериоза — вздутие, колики, нерегулярный стул — истощают организм и могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях пищеварительной системы.
Народная медицина предлагает немало лекарственных растений, которые борются с патогенной микрофлорой кишечника, уменьшают газообразование и помогают восстановить комфортное пищеварение. К ним относятся:
- фенхель,
- тмин,
- аир,
- полынь горькая,
- ромашка,
- тысячелистник,
- анис,
- мята,
- укроп и др.
Высокая эффективность трав в борьбе с дисбактериозом объясняется наличием в их составе эфирных масел, фитонцидов, флавоноидов, горьких и дубильных веществ, которые обеспечивают антибактериальный, ветрогонный эффект, снимают спазмы и улучшают моторику кишечника.
О полезных лекарственных растениях и сборах от дисбактериоза рассказываем далее.
Тысячелистник
Растение содержит сесквитерпены, флавоноиды, горькие, дубильные вещества, благодаря которым:
- обладает мощным антисептическим, противогрибковым и бактерицидным действием;
- нормализует моторику ЖКТ и уменьшает проявления метеоризма;
- блокирует спастические боли в кишечнике;
- активизирует выделение желудочного сока и усиливает аппетит;
- увеличивает желчеотделение.
Чтобы приготовить целебный настой от дисбактериоза, 1 ст. л. травы тысячелистника смешайте с 1 ч. л. травы полыни горькой, залейте 300 мл кипятка и настаивайте в течение 20 минут. Принимайте по 1 ст. л. 2–3 раза в день за 15 минут до еды.
Как заварить настой из тысячелистника и ромашки против дисбактериоза, читайте в нашем материале.
Крапива
Богатая на витамины, органические кислоты и гликозиды крапива — эффективное растительное средство от дисбактериоза, поскольку:
- нормализует липидный обмен и кислотность желудка;
- оказывает противовоспалительное и регенеративное действие — заживляет ранки на слизистой органов пищеварения;
- активизирует выделение желчи;
- укрепляет иммунную систему.
Листья крапивы применяют при запорах, геморрое, диарее, заболеваниях печени.
Для стимуляции обмена веществ в ЖКТ и смягчения стула готовят отвар из крапивы и крушины. Для этого 2 ч. л. листьев крапивы смешивают с 1 ч. л. коры крушины, заливают 500 мл кипятка и держат на слабом огне 10 минут. Отвар настаивают в течение 20 минут и принимают по 100 мл три раза в день до еды.
Аир
Благодаря полезным биологически активным веществам — эфирным маслам и горькому гликозиду акорину — настои из корневища аира:
- устраняют гнилостные процессы в кишечнике;
- уменьшают газообразование;
- усиливают рефлекторное выделение желудочного сока;
- возбуждают окончания вкусовых рецепторов и повышают аппетит;
- снимают спазмы кишечника;
- усиливают желчную функцию печени.
Для облегчения симптомов дисбактериоза 1 ст. л. корневищ растения поместите в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка и, накрыв крышкой, держите на водяной бане 15 минут. Дайте остыть.Принимайте настой три раза в день по ¼ стакана за 15 минут до еды.
Аир часто входит в состав желудочных сборов, ведь корневища растения — один из самых эффективных фитопрепаратов против метеоризма.
Какие травяные настои и отвары от дисбактериоза можно пить детям?
Дисбактериоз — один из самых распространенных диагнозов у детей до года. Среди причин развития патогенной микрофлоры у новорожденных:
- физиологическая незрелость моторной функции кишечника;
- позднее прикладывание к груди;
- искусственное вскармливание;
- раннее введение прикорма, употребление аллергенов;
- прием лекарств.
Симптомы дисбактериоза у грудных детей:
- боль в животе (ребенок может надрывно плакать, поджимать, напрягать ножки)
- частые срыгивания, отрыжка;
- частый стул: зеленого цвета, с непереваренными остатками пищи и резким кислым запахом;
- повышенное газообразование;
- белый налет на языке;
- неприятный запах изо рта;
- снижение аппетита, плохой набор веса;
- высыпания на коже;
- вялость, плохой сон.
Проявления дисбактериоза можно спутать с симптомами инфекционного заболевания или отравления, поэтому сначала рекомендуют выяснить и устранить первопричину расстройства пищеварения у малыша.
Содержание микрофлоры детского организма в нормальном состоянии является чрезвычайно важной задачей. Это способствует качественному перевариванию пищи, синтезу необходимых витаминов и формированию иммунной системы.
К наиболее эффективным лекарственным растениям от дисбактериоза у детей относятся:
- Тмин. Самое популярное средство от повышенного газообразования. Тминную водичку рекомендуют даже малышам. Плоды тмина имеют сильное бактерицидное, обезболивающее и ветрогонное эффект, нормализуют работу всего ЖКТ.
- Фенхель. Эффективное и безопасное природное средство при коликах у детей. Улучшает моторику кишечника, способствует быстрому и безболезненному выведению газов. Обладает секретолитическим, спазмолитическим, ветрогонным, противомикробным действием.
- Ромашка. Растительное средство мягкого действия, которое эффективно снимает воспаление и спазмы кишечника, уменьшает вздутие, устраняет отрыжку. Цветы ромашки имеют противомикробный эффект, благодаря чему подавляют развитие патогенной флоры ЖКТ.
- Укроп. Регулирует моторную деятельность кишечника, избавляет от метеоризма и спазмов. Повышает секрецию желудочных желез, улучшает аппетит.
Под наблюдением врача настои на основе этих растений можно применять даже детям от шести месяцев.
Если дисбактериоз сопровождают вздутие и метеоризм, облегчить страдания малыша может легкий массаж животика по часовой стрелке, использование газоотводной трубки или выкладывание на живот.
Если ребенок на грудном вскармливании, хотим напомнить, что натуральный фиточай «Лактафитол» от компании «Лектравы» — средство, которое не только повышает лактацию у мамы, но и из-за обогащения грудного молока полезными веществами налаживает работу ЖКТ малыша.
Это возможно благодаря карвону в плодах тмина и аниса, которые входят в состав препарата. Получая эти вещества вместе с грудным молоком, малыш чувствует облегчение при спазмах и коликах.
Дисбактериоз у беременных: можно ли лечиться травами?
Беременность может стать серьезным испытанием для организма будущей мамы.
Уже в первые дни после зачатия тело активно меняется, в нем вырабатываются различные гормоны, важные для сохранения и полноценного развития плода. В некоторых случаях этот процесс существенно снижает иммунитет, вследствие чего может развиться дисбактериоз.
Поскольку бактериальная флора мамы — фундамент для формирования микрофлоры малыша, лечение следует начать уже при первых симптомах недомогания.
Лекарственные растения для лечения дисбактериоза у беременных должны назначаться с особой осторожностью: только врачом и только тогда, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Чтобы облегчить проявления метеоризма, спастической боли в животе и нормализовать стул, будущим мамам рекомендуют чаи, настои, отвары из ромашки и мяты перечной. Эти растения обладают стойким противомикробным действием, поддерживают иммунитет и являются эффективным успокаивающим средством.
Для приготовления полезного травяного настоя смешайте 1 ч. л. цветков ромашки с 1 ч. л. листья мяты перечной. Залейте 250 мл кипятка и дайте настояться в течение 15 минут. Беременным женщинам такой настой рекомендуется принимать раз в трое суток.
Здоровье органов пищеварения — гарантия отличного самочувствия и крепкого иммунитета! Поэтому прислушивайтесь к собственному телу и не откладывайте визит к врачу, когда неприятные ощущения в желудке мешают вашему комфорту.
Текущий рейтинг: 4.16 из 5. Количество голосов: 183
Недостаточно заботиться только о микрофлоре! | Еженедельник АПТЕКА
Нарушение микрофлоры кишечника — актуальная и часто обсуждаемая проблема. Казалось бы, ничего нового по этой теме уже нельзя сказать, все известно. Однако следует помнить, что наш организм — единая система, и микрофлора является ее частью. Поэтому невозможно рассматривать ее изолировано от места, где она обитает. А значит, состояние места обитания кишечной микрофлоры не менее важно, чем ее баланс.
Наш пищеварительный тракт является органом с наибольшей протяженностью. Но при этом он помещается в относительно небольшом человеке. Так, длина пищевой трубки составляет почти 9 м, а площадь ее поверхности — около 400 м2! За всю жизнь через нее проходит приблизительно 60 т пищи. И справиться с этой едой кишечнику помогает микрофлора. Она формирует сложную самоорганизующуюся, саморегулирующуюся и саморазвивающуюся экосистему. В нее входит более 50 родов, насчитывающих около 500 видов различных бактерий. Масса всех микроорганизмов, обитающих в нашем кишечнике, равна массе печени и достигает 1,5 кг, благодаря чему они получили название микробный орган. Такое количество бактерий вполне оправдано. Они выполняют ряд важных функций: участвуют в регуляции иммунной системы организма и физиологической моторики пищеварительного тракта, синтезе витаминов группы В и витамина К, жирных кислот и полиаминов, принимают участие в переваривании пищи, дальнейшем всасывании питательных веществ в кровь, защищают кишечную стенку от колонизации патогенной, условно-патогенной микрофлорой и прикрепления к ней других чужеродных микроорганизмов, повышают скорость обновления клеток кишечника. В составе основной (облигатной) нормальной кишечной микрофлоры присутствуют молочнокислые бактерии (бифидо- и лактобактерии), кишечные палочки, бактероиды, пептострептококки, энтерококки. Все они позволяют человеку не отвлекаться на работу кишечника в повседневной жизни.
Все вышесказанное большинству из нас очень хорошо известно. Но вот о взаимосвязи состояния слизистой оболочки кишечника и физиологической микрофлоры говорят не так часто. Тем не менее, результатом взаимодействия клеток эпителия и микроорганизмов является формирование сложной структуры — так называемого приэпителиального слизистого барьера. Он представляет собой биопленку, состоящую из слизи, молекул секреторного IgA, нормальной микрофлоры и ее метаболитов. Именно эта биопленка защищает слизистую оболочку кишечника от негативного воздействия различных физических и химических факторов, проникновения патогенных микробов и различных токсинов. Этот барьер обеспечивает также устойчивость к колонизации, конкуренцию с патогенными микроорганизмами за питательные вещества, витамины, минералы и метаболиты, синтез специальных бактериоцинов, которые ингибируют размножение патогенных штаммов. Такой компонент, как секреторный IgA также связывает антигены вирусов и бактерий, не позволяет им прикрепляться к слизистым оболочкам, связывает пищевые антигены и аллергены, способные провоцировать аллергические реакции. Наконец, от состояния слизистой оболочки кишечника и формирующегося на ней приэпителиального слизистого барьера зависит способность нормальной микрофлоры прикрепляться к эпителию кишечника. Поэтому если слизистая оболочка кишечника повреждена, то и восстановить баланс нормальной микрофлоры довольно затруднительно.
Нет, мы не будем утверждать, что дисбаланс кишечной микрофлоры достиг размеров эпидемии и возникает буквально у каждого. На самом деле, нередко нарушение баланса кишечной микрофлоры протекает практически бессимптомно. И в случае, если мы имеем дело всего лишь с дисбалансом нормальной микрофлоры, восстановить это равновесие не так уж и сложно: часто это происходит само по себе, без какого-либо нашего вмешательства, или же при употреблении кисломолочных продуктов.
Но вот когда мы сталкиваемся с различными диспептическими явлениями (вздутие живота, периодическая боль в эпигастрии, тяжесть и дискомфорт, возникающие после еды, диарея и расстройства стула) — самое время задуматься: быть может, мы имеем дело с повреждением энтероцитов — клеток эпителия кишечника?
Именно на фоне такого повреждения эпителия слизистой оболочки кишечника, снижается уровень активности пристеночных ферментов, в частности лактазы. Как результат — ухудшается переваривание белков, жиров и углеводов, развивается вторичная лактазная недостаточность. Это значит, что нарушается гидролиз лактозы (молочного сахара). Нерасщепленный молочный сахар накапливается в просвете тонкой кишки, из-за чего повышается осмотическое давление, увеличивается объем содержимого толстой кишки, что приводит к избыточному поступлению жидкости в просвет кишечника, нарушению реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника. Все это проявляется таким симптомом, как диарея.
Вторичная лактазная недостаточность усугубляет дисбаланс микрофлоры кишечника. Накопление нерасщепленной лактозы в просвете кишечника сопровождается активным размножением условно-патогенных микроорганизмов. Это становится причиной появления таких симптомов, как метеоризм, боль и урчание в животе, ощущение тяжести и т.п.
Стоит ли говорить о том, что для устранения всех состояний, которые мы перечисляли выше — диареи, скопления газов, урчания и колик в животе — недостаточно лишь улучшить состояние кишечной микрофлоры. Необходимо еще обратить внимание на слизистую оболочку кишечника.
Позаботиться не только о нормализации состава микрофлоры, но и помочь восстановить нормальную функцию слизистой оболочки кишечника поможет препарат ЛАКТОВИТ ФОРТЕ.
Наиболее важной отличительной особенностью этого лекарственного средства является его комплексный состав, в который входят: Bacillus coagulans (Lb. sporogenes), фолиевая кислота и витамин В12. Благодаря этому обеспечивается двойное действие препарата.
1. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника: Bacillus coagulans продуцируют молочную кислоту, которая обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также создает благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника. Споры бактерий Bacillus coagulans, содержащиеся в капсулах ЛАКТОВИТ ФОРТЕ, активизируются в желудке, после чего в двенадцатиперстной кишке трансформируются в живую вегетативную форму и создают благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника за счет выделения L (+) молочной кислоты. Это лекарственное средство также стимулирует рост собственной микрофлоры, в том числе бифидобактерий, угнетает рост и размножение патогенной флоры (сальмонелл, шигелл, клостридий, стрептококков). В ходе своей жизнедеятельности эти бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов (в том числе при дефиците лактазы у детей).
2. Восстановление слизистой оболочки кишечника. Фолиевая кислота (витамин В9) и цианокобаламин (витамин В12), входящие в состав препарата ЛАКТОВИТ ФОРТЕ, принимают участие в синтезе нуклеиновых кислот и белков, действуют сообща и способствуют восстановлению слизистой оболочки кишечника. Также этому способствует L (+) молочная кислота, вырабатываемая бактерией Bacillus coagulans и являющаяся энергетическим субстратом для слизистой кишечника.
Кому же рекомендовано принимать ЛАКТОВИТ ФОРТЕ? Кто нуждается в восстановлении не только микрофлоры, но и функции слизистой оболочки кишечника? Прежде всего, пациентам с жалобами на вздутие живота, периодическую боль в эпигастрии, тяжесть и дискомфорт после еды, диарею или расстройства стула — все эти симптомы могут свидетельствовать о том, что кроме дисбаланса микрофлоры произошло и повреждение слизистой оболочки кишечника.
В качестве второй категории следует отметить больных, которые применяют антибактериальные препараты. Ведь сегодня специалистам хорошо известно, что некоторые антибиотики оказывают непосредственное токсическое воздействие на слизистую оболочку кишечника (неомицин, тетрациклин) (Хавкин А.И., Жихарева Н.С., 2006).
Наконец, остается выяснить последнее: как принимают ЛАКТОВИТ ФОРТЕ? Тем более, что для удобства наших больших и маленьких пациентов он представлен в форме не только капсул, но и саше.
Так, например, у взрослых и детей препарат применяют 2 раза в сутки за 40 мин до еды. Разовая и суточная дозы определяются в зависимости от возраста (схема).
Детям в возрасте до 2 лет лекарственное средство можно принимать непосредственно перед кормлением по ½ капсуле/пакетику (раскрыв и растворив капсулу/содержимое пакетика в воде или молоке), в возрасте старше 2 лет — по 1 капсуле/пакетику; взрослым — 1–2 капсулы/пакетика.
ПРЕИМУЩЕСТВА препарата ЛАКТОВИТ ФОРТЕ
обладает двойным действием – способствует восстановлению микрофлоры и слизистой оболочки кишечника:
1. препятствует росту патогенных бактерий и способствует стимуляции роста собственной лактофлоры, в том числе при дисбиозе на фоне антибиотикотерапии;
2. содержит фолиевую кислоту (витамин В9) и цианокобаламин (витамин В12), оказывающие синергичное действие и восстанавливающие слизистую оболочку кишечника
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов
ЛАКТОВИТ ФОРТЕ (LAKTOVIT FORTE). Состав и форма выпуска. Капсулы, № 30: молочнокислые бактерии — 120 000 000 спор; кислота фолиевая — 1,5 мг; цианокобаламин — 15 мкг; Порошок. д/п орал. сусп. пакетик 4 г, № 10: молочнокислые бактерии — 120 000 000 спор; кислота фолиевая — 1,5 мг; цианокобаламин — 15 мкг. Показания. Взрослым и детям (начиная с первых месяцев жизни) при хроническом колите различной этиологии, в том числе неспецифическом язвенном колите; дисбактериозе, возникшем в результате применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и т.д.; после перенесенных острых кишечных инфекций; при наличии дисфункции пищеварительного тракта или выделении патогенных и условно-патогенных бактерий; в акушерско-гинекологической практике при неспецифических воспалительных заболеваниях половых органов и предродовой подготовке у беременных, входящих в группу риска, с нарушением чистоты вагинального секрета III–IV степени; в составе комплексной терапии при крапивнице, экземе, диатезе у детей, атопическом дерматите. Применение. Взрослым и детям внутрь 2 раза в сутки за 40 мин до еды. Детям в возрасте до 2 лет можно принимать препарат непосредственно перед кормлением по ½ капсуле/пакетику (раскрыв и растворив капсулу/содержимое пакетика в воде или молоке), старше 2 лет и взрослым — по 1 капсулы/пакетика; взрослым — 1–2 капсулы/пакетика. Противопоказания. Гиперчувствительность к лактозе или другим компонентам препарата. Побочные эффекты. При медицинском применении препарата ЛАКТОВИТ ФОРТЕ в рекомендуемых дозах возникновение побочных реакций маловероятно. В редких случаях — аллергические реакции; незначительная диарея; очень редко — периферический сосудистый тромбоз.
Р.с. МЗ Украины № UA/0160/01/01 от 12.12.2008 г. до 12.12.2013 г. (капсулы), № UA/0160/02/01 от 24.09.2008 г. до 24.09.2013 г. (порошок).
Представительство «Мили Хелскере» в Украине: 01032, Киев, бульв. Тараса Шевченко, 33Б, 5-й этаж; тел./факс: +38 (044) 498-13-34, 498-13-35.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Лактовіт ФортеЦікава інформація для Вас:
Послеоперационное лечение Ileus: опиоидный антагонист, селективный
Chapman SJ, EuroSurg Collaborative. Ileus Management International (IMAGINE): протокол многоцентрового обсервационного исследования кишечной непроходимости после колоректальной хирургии. Колоректальный диск . 2018 20 января (1): O17-O25. [Медлайн].
Ливингстон Э. Х., Пассаро Э. П. Мл. Послеоперационная кишечная непроходимость. Dig Dis Sci . 1990, январь, 35 (1): 121-32. [Медлайн].
Шибата Й, Тойода С, Нимура Й, Мияти М.Закономерности восстановления перистальтики кишечника на раннем этапе после абдоминальных операций: клинико-манометрическое исследование. Мир J Surg . 1997, 21 октября (8): 806-9; обсуждение 809-10. [Медлайн].
Holte K, Kehlet H. Послеоперационная кишечная непроходимость: событие, которое можно предотвратить. Br J Surg . 2000 ноябрь 87 (11): 1480-93. [Медлайн].
Vasquez W, Hernandez AV, Garcia-Sabrido JL. Полезно ли жевание резинки при кишечной непроходимости после плановой колоректальной хирургии? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Дж Гастроинтест Сург . 2009 Апрель 13 (4): 649-56. [Медлайн].
Barletta JF, Senagore AJ. Снижение бремени послеоперационной кишечной непроходимости: оценка и реализация научно обоснованной стратегии. Мир J Surg . 2014 августа 38 (8): 1966-77. [Медлайн].
Iyer S, Saunders WB, Stemkowski S. Экономическое бремя послеоперационной кишечной непроходимости, связанной с колэктомией в США. Дж. Манаг Кэр Фарм . 2009 июль-авг.15 (6): 485-94. [Медлайн].
Резник Дж., Гринвальд Д.А., Брандт Л.Дж. Задержка опорожнения желудка и послеоперационная кишечная непроходимость после абдоминальных операций на животе: часть I. Am J Gastroenterol . 1997 Май. 92 (5): 751-62. [Медлайн].
Резник Дж., Гринвальд Д.А., Брандт Л.Дж. Задержка опорожнения желудка и послеоперационная кишечная непроходимость после абдоминальных операций на животе: часть II. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июн. 92 (6): 934-40. [Медлайн].
Kalff JC, Schraut WH, Simmons RL, Bauer AJ.Хирургическое вмешательство в кишечнике вызывает воспалительную реакцию кишечных мышц, что приводит к послеоперационной непроходимости кишечника. Энн Сург . 1998 Ноябрь 228 (5): 652-63. [Медлайн]. [Полный текст].
Boeckxstaens GE, de Jonge WJ. Нейроиммунные механизмы при послеоперационной кишечной непроходимости. Кишечник . 2009 Сентябрь 58 (9): 1300-11. [Медлайн].
Espat NJ, Cheng G, Kelley MC, Vogel SB, Sninsky CA, Hocking MP. Вазоактивный кишечный пептид и антагонисты рецепторов вещества P улучшают состояние послеоперационной кишечной непроходимости. J Surg Res . 1995 июн. 58 (6): 719-23. [Медлайн].
Kalff JC, Schraut WH, Billiar TR, Simmons RL, Bauer AJ. Роль индуцибельной синтазы оксида азота в послеоперационной дисфункции гладких мышц кишечника у грызунов. Гастроэнтерология . 2000 Февраль 118 (2): 316-27. [Медлайн].
Pohl JM, Gutweiler S, Thiebes S, et al. Irf4-зависимые дендритные клетки CD103 + CD11b + и микробиом кишечника регулируют активацию моноцитов и макрофагов и перистальтику кишечника при послеоперационной кишечной непроходимости. Кишечник . 2017 декабрь 66 (12): 2110-20. [Медлайн].
Фарро Г., Стакенборг М., Гомес-Пинилья П.Дж. и др. CCR2-зависимые макрофаги, происходящие из моноцитов, устраняют воспаление и восстанавливают моторику кишечника при послеоперационной непроходимости кишечника. Кишечник . 2017 Декабрь 66 (12): 2098-109. [Медлайн].
Cameron JL, изд. Современная хирургическая терапия. 7-е изд. Чикаго: Мосби; 2001.
Толлессон П.О., Кассуто Дж., Римбэк Г. Паттерны пропульсивной моторики толстой кишки человека после операций на брюшной полости. евро J Surg . 1992 апр. 158 (4): 233-6. [Медлайн].
Senagore AJ. Патогенез и клинико-экономические последствия послеоперационной кишечной непроходимости. Am J Health Syst Pharm . 2007 октября 15. 64 (20 Дополнение 13): S3-7. [Медлайн].
Куруба Р., Фаярд Н., Снайдер Д. Эпидуральная анальгезия и лапароскопическая техника не снижают частоту длительной кишечной непроходимости при плановых резекциях толстой кишки. Am J Surg . 2012 ноябрь 204 (5): 613-8.[Медлайн].
Wolff BG, Viscusi ER, Delaney CP, Du W, Techner L. Модели восстановления желудочно-кишечного тракта после резекции кишечника и тотальной абдоминальной гистерэктомии: объединенные результаты плацебо-групп в североамериканских клинических испытаниях III фазы альвимопана. J Am Coll Surg . 2007 июл.205 (1): 43-51. [Медлайн].
Китахата Р., Накадзима С., Судзуки Т., Плитман Э, Мимура М., Учида Х. Рецидив кишечной непроходимости у пациентов с психическими расстройствами: обзор двухлетней карты. Общая психиатрическая больница . 2016 янв-фев. 38: 31-6. [Медлайн].
Гекче А.М., Озель Л., Ибисоглу С. и др. Редкая причина кишечной непроходимости у пациентов с трансплантатом почки с перитонеальным диализом в анамнезе: инкапсулированный перитонеальный склероз. Exp Clin Трансплантация . 2015 13 декабря (6): 588-92. [Медлайн].
Loftus CG, Harewood GC, Baron TH. Оценка предикторов ответа на неостигмин при острой псевдообструкции толстой кишки. Ам Дж. Гастроэнтерол .2002 декабрь 97 (12): 3118-22. [Медлайн].
Wu Z, Boersema GS, Dereci A, Menon AG, Jeekel J, Lange JF. Клиническая конечная точка, раннее выявление и дифференциальная диагностика послеоперационной кишечной непроходимости: систематический обзор литературы. Eur Surg Res . 2015. 54 (3-4): 127-38. [Медлайн].
Кронберг У., Киран Р.П., Солиман М.С. и др. Характеристика факторов, определяющих послеоперационную кишечную непроходимость после лапароскопической колэктомии, позволяет получить новую прогностическую оценку. Энн Сург . 2011 Январь 253 (1): 78-81. [Медлайн].
Гоц М., Браун Г., Якобс Р. и др., Fur die Mitglieder der DGVS-Kommission im Anhang. [Позиция Немецкого общества гастроэнтерологов, пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS) по эндоскопической декомпрессии при остром подвздошном кишечнике]. Z Гастроэнтерол . 2017 Декабрь 55 (12): 1499-1508. [Медлайн].
Liang X, Li W, Zhao B, Zhang L, Cheng Y. Сравнительный анализ MDCT и MRI в диагностике хронической перфорации желчных камней и кишечной непроходимости. евро J Радиол . 2015 Октябрь 84 (10): 1835-42. [Медлайн].
Шварц С.И., изд. Принципы хирургии. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999.
Брунс Б.Р., Козар РА. Питание послеоперационного больного на вазопрессорной опоре: кормление и прессорная опора. Нутр Клин Прак . 2016 31 февраля (1): 14-7. [Медлайн].
Кали Р.Л., Мид П.Г., Суонсон М.С., Фриман С. Влияние морфина и длины разреза на функцию кишечника после колэктомии. Диск прямой кишки . 2000 Февраль 43 (2): 163-8. [Медлайн].
Ферраз А.А., Коулз В.Е., Кондон Р.Е. и др. Неопиоидные анальгетики сокращают продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. Am Surg . 1995 г., декабрь 61 (12): 1079-83. [Медлайн].
Ян П.Ф., Морган М.Дж. Лапароскопия по сравнению с открытой отменой процедуры Хартмана: ретроспективный обзор. ANZ J Surg . 2014 декабрь 84 (12): 965-9. [Медлайн].
Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, Tekkis PP.Метаанализ рандомизированных исследований, оценивающих использование жевательной резинки для улучшения послеоперационного восстановления после колэктомии. Arch Surg . 2008, август, 143 (8): 788-93. [Медлайн].
Shang H, Yang Y, Tong X, Zhang L, Fang A, Hong L. Жевание резинки немного улучшает раннее восстановление послеоперационной кишечной непроходимости после кесарева сечения: результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Am J Perinatol . 2010 май. 27 (5): 387-91. [Медлайн].
Waldhausen JH, Schirmer BD.Влияние ходьбы на восстановление послеоперационной кишечной непроходимости. Энн Сург . 1990 Декабрь 212 (6): 671-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Zingg U, Miskovic D, Hamel CT, Erni L, Oertli D, Metzger U. Влияние торакальной эпидуральной анальгезии на послеоперационное обезболивание и непроходимость кишечной непроходимости после лапароскопической колоректальной резекции: польза от эпидуральной анальгезии. Эндоскопическая хирургия . 2009 23 февраля (2): 276-82. [Медлайн].
Лю С.С., Карпентер Р.Л., Макки Д.К. и др.Влияние периоперационной анальгетической техники на скорость восстановления после операции на толстой кишке. Анестезиология . 1995 Октябрь 83 (4): 757-65. [Медлайн].
Манн С., Пузератт Ю., Боккара Г. и др. Сравнение внутривенной или эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, у пожилых людей после обширных операций на брюшной полости. Анестезиология . 2000 Февраль 92 (2): 433-41. [Медлайн].
Маррет Э., Ролин М., Боссье М., Бонне Ф. Мета-анализ внутривенного лидокаина и послеоперационное восстановление после абдоминальной хирургии. Br J Surg . 2008 ноябрь 95 (11): 1331-8. [Медлайн].
Харви К.П., Адаир Дж. Д., Ишо М., Робинсон Р. Может ли внутривенный лидокаин уменьшить послеоперационную кишечную непроходимость и сократить пребывание в больнице при плановой операции на кишечнике? Пилотное исследование и обзор литературы. Am J Surg . 2009 августа 198 (2): 231-6. [Медлайн].
Becker G, Blum HE. Новые антагонисты опиоидов при дисфункции кишечника и послеоперационной кишечной непроходимости. Ланцет .2009 г., 4 апреля 373 (9670): 1198-206. [Медлайн].
Марон DJ, Фрай RD. Новые методы лечения послеоперационной кишечной непроходимости после операций на желудочно-кишечном тракте. Am J Ther . 2008 янв-фев. 15 (1): 59-65. [Медлайн].
Yuan CS, Foss JF, Osinski J, Toledano A, Roizen MF, Moss J. Безопасность и эффективность перорального метилналтрексона в предотвращении морфин-индуцированной задержки времени орально-слепого транзита. Clin Pharmacol Ther . 1997 апр.61 (4): 467-75. [Медлайн].
Candy B, Jones L, Goodman ML, Drake R, Tookman A. Слабительные или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD003448. [Медлайн].
Yu CS, Chun HK, Stambler N, et al. Безопасность и эффективность метилналтрексона в сокращении продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости после сегментарной колэктомии: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Диск прямой кишки . 2011 Май. 54 (5): 570-8. [Медлайн].
Эрншоу С.Р., Кауф Т.Л., Макдейд С. и др. Экономическое влияние алвимопана с учетом различных определений послеоперационной кишечной непроходимости. J Am Coll Surg . 2015 Ноябрь 221 (5): 941-50. [Медлайн].
Тагучи А., Шарма Н., Салим Р.М. и др. Избирательное послеоперационное угнетение опиоидных рецепторов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med . 2001, 27 сентября. 345 (13): 935-40. [Медлайн].
Тан Е.К., Корниш Дж., Дарзи А.В., Теккис П.П. Мета-анализ: Альвимопан в сравнении с плацебо в лечении послеоперационной кишечной непроходимости. Алимент Фармакол Тер . 2007, 1. 25 (1): 47-57. [Медлайн].
Тан Е.К., Корниш Дж., Дарзи А.В., Теккис П.П. Мета-анализ: Альвимопан в сравнении с плацебо в лечении послеоперационной кишечной непроходимости. Алимент Фармакол Тер . 2007, 1. 25 (1): 47-57. [Медлайн].
Zingg U, Miskovic D, Pasternak I, Meyer P, Hamel CT, Metzger U.Влияние бисакодила на послеоперационную перистальтику кишечника при плановой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Int J Colorectal Dis . 2008 г., 23 (12): 1175-83. [Медлайн].
Wiriyakosol S, Kongdan Y, Euanorasetr C, Wacharachaisurapol N, Lertsithichai P. Рандомизированное контролируемое испытание бисакодиловых суппозиториев по сравнению с плацебо при послеоперационной кишечной непроходимости после плановой колэктомии при раке толстой кишки. Азиатская J Surg . 2007 июля 30 (3): 167-72. [Медлайн].
Траут У., Брюггер Л., Кунц Р. и др. Системное прокинетическое фармакологическое лечение послеоперационной адинамической кишечной непроходимости после абдоминальной хирургии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004930. [Медлайн].
Wattchow DA, De Fontgalland D, Bampton PA, Leach PL, McLaughlin K, Costa M. Клиническое испытание: влияние ингибиторов циклооксигеназы на восстановление желудочно-кишечного тракта после обширной операции — рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание целекоксиба или диклофенака по сравнению сплацебо. Алимент Фармакол Тер . 2009 15 ноября. 30 (10): 987-98. [Медлайн].
Yeh YC, Klinger EV, Reddy P. Фармакологические варианты профилактики послеоперационной кишечной непроходимости. Энн Фармакотер . 2009 Сентябрь 43 (9): 1474-85. [Медлайн].
Abd-El-Maeboud KH, Ibrahim MI, Shalaby DA, Fikry MF. Жевание резинки способствует скорейшему восстановлению перистальтики кишечника после кесарева сечения. БЖОГ . 2009 сентябрь 116 (10): 1334-9. [Медлайн].
Бем Б., Столлман Н.Послеоперационная кишечная непроходимость: этиология и вмешательства. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003 Март 1 (2): 71-80. [Медлайн].
Картер С. Хирургическая бригада и лечение исходов: акцент на послеоперационной кишечной непроходимости. J Perianesth Nurs . 2006 г., 21 апреля (2A Suppl): S2-6. [Медлайн].
Delaney CP, Senagore AJ, Viscusi ER, et al. Послеоперационное восстановление верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечные заболевания у пациентов, перенесших резекцию кишечника: объединенный анализ данных плацебо из 3 рандомизированных контролируемых исследований. Am J Surg . 2006 Март 191 (3): 315-9. [Медлайн].
Houwen RH, van der Doef HP, Sermet I, et al. Определение DIOS и запора при муковисцидозе с помощью многоцентрового исследования заболеваемости, характеристик и лечения DIOS. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 января 50 (1): 38-42. [Медлайн].
Джонс М.П., Вессингер С. Периодичность тонкого кишечника. Curr Opin Gastroenterol . 2006 22 марта (2): 111-6. [Медлайн].
Mattei P, Rombeau JL. Обзор патофизиологии и лечения послеоперационной кишечной непроходимости. Мир J Surg . 2006 30 августа (8): 1382-91. [Медлайн].
Мур Б.А., Альберс К.М., Дэвис Б.М., Грандис Дж.Р., Тогель С., Бауэр А.Дж. Измененная экспрессия воспалительного гена лежит в основе повышенной восприимчивости к послеоперационной непроходимости кишечной непроходимости у мышей с возрастом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2007 июн 292 (6): G1650-9. [Медлайн].
Ng WQ, Neill J. Доказательства раннего перорального кормления пациентов после плановой открытой колоректальной хирургии: обзор литературы. J Clin Nurs . 2006 июн.15 (6): 696-709. [Медлайн].
Человек B, Векснер SD. Лечение послеоперационной кишечной непроходимости. Curr Probl Surg . 2006, январь 43 (1): 6-65. [Медлайн].
Saclarides TJ. Текущий выбор — хороший или плохой — для упреждающего лечения послеоперационной кишечной непроходимости: взгляд хирурга. J Perianesth Nurs . 2006 21 апреля (2A доп.): S7-15. [Медлайн].
Saunders MD. Острая псевдообструкция толстой кишки. Гастроинтест Endosc Clin N Am . 2007 г., 17 (2): 341-60, vi-vii. [Медлайн].
Schuster R, Grewal N, Greaney GC, Waxman K. Жевание резинки уменьшает кишечную непроходимость после плановой открытой колэктомии сигмовидной кишки. Arch Surg . 2006 Февраль 141 (2): 174-6. [Медлайн].
Суми Т., Кацумата К., Цучида А., Сонода I, Симадзу М., Аоки Т.Оценка последовательной оценки органной недостаточности у пациентов с удушающей кишечной непроходимостью. Langenbecks Arch Surg . 2010 Январь 395 (1): 27-31. [Медлайн].
Саттон Д.Х., Харрелл С.П., Ву Дж. М.. Диагностика и ведение взрослых пациентов с хронической псевдообструкцией кишечника. Нутр Клин Прак . 2006 21 февраля (1): 16-22. [Медлайн].
Сангер Дж. Дж., Фернесс Дж. Б. Рецепторы грелина и мотилина как мишени для лекарств при желудочно-кишечных расстройствах. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2016 13 января (1): 38-48. [Медлайн].
Мосинская П., Зелинска М., Фична Дж. Экспрессия и физиология опиоидных рецепторов в желудочно-кишечном тракте. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2016 23 февраля (1): 3-10. [Медлайн].
Johnson MD, Walsh RM. Современные методы лечения для сокращения послеоперационной кишечной непроходимости. Клив Клин Дж. Мед . 2009 ноябрь 76 (11): 641-8. [Медлайн].
Park JS, Kim J, Jang WS и др.Лечение послеоперационной кишечной непроходимости после роботизированной лапароскопической простатэктомии. Медицина (Балтимор) . 2018 ноябрь 97 (44): e13036. [Медлайн].
Альхашеми М., Фиоре Дж. Ф. младший, Сафа Н. и др. Частота и предикторы длительной послеоперационной кишечной непроходимости после колоректальной хирургии в контексте усиленного пути восстановления. Эндоскопическая хирургия . 17 октября 2018 г. [Medline].
Как здоровье кишечника может повлиять на употребление психоактивных веществ
Здоровье кишечника — одна из самых стигматизируемых проблем со здоровьем.Хотя у всех время от времени возникают проблемы с кишечником (по некоторым оценкам, более трех испражнений в день считается диареей, менее трех испражнений в неделю считается запором), обсуждение здоровья кишечника может вызвать серьезное затруднение.
Даже люди, употребляющие психоактивные вещества, которые постоянно живут со стигмой употребления наркотиков, иногда могут быть более смущены своими проблемами с кишечником, чем употреблением наркотиков. Они могут даже неохотно обсуждать эти вопросы с человеком, который, скорее всего, быть в состоянии помочь им — их врачу или поставщику медицинских услуг.
Если у вас есть зависимость, проблемы с кишечником могут повлиять на ваши шансы на выздоровление. Кроме того, вам также важно знать сопутствующие состояния, в том числе те, о которых вы, возможно, даже не подозреваете. Ваше употребление психоактивных веществ может даже усугубиться попытками самолечения кишечника, которые потенциально могут быть решены путем простые диетические или поведенческие изменения.
Если вы не обсудите проблемы с кишечником со своим врачом, вы можете продолжать страдать без необходимости.Вы также можете отложить получение помощи, необходимой вам для лечения зависимости и потенциально излечимых проблем с кишечником.
Итак, как проблемы с кишечником влияют на вашу зависимость? Вот несколько возможностей:
Использование вещества для «движения»
Люди могут полагаться на наркотики, чтобы вызвать опорожнение кишечника. Будь то ваша постоянная зависимость от кофеина, которая начинается с утреннего кофе или чая для пробуждения кишечника, сигареты или даже крепкого напитка или сустава, многие люди с зависимостью считают, что это «единственный» путь.Однако они, возможно, не испробовали множество простых поведенческих изменений, которые могут улучшить здоровье кишечника.
Запор — распространенная проблема, особенно среди людей, страдающих от стресса. Физиологические и психологические эффекты некоторых лекарств могут помочь расслабить кишечник. Но есть гораздо более здоровые и в целом более эффективные способы регулирования дефекации. Например, убедитесь, что вы достаточно выполняете физические упражнения и чтобы в вашем рационе было достаточное количество клетчатки. Если вы хотите попытаться справиться с запором самостоятельно, в нашем руководстве по лечению хронического запора есть множество советов.
Если этого совета недостаточно и после того, как вы попробовали все, у вас все еще есть проблемы с запором, не отчаивайтесь. Ваш врач может помочь выяснить причину проблемы и посоветовать более здоровые варианты улучшения здоровья кишечника.
Хотя медицинская марихуана может использоваться для лечения синдрома раздраженного кишечника, гораздо безопаснее использовать это вещество под руководством врача, чем заниматься самолечением.
Ваш врач также сможет посоветовать вам использовать слабительные, если они даже подходят в вашей ситуации.Опять же, это лучше всего делать в сотрудничестве с вашим врачом, так как со временем использование слабительных может потенциально повредить пищеварительный тракт. Организм может привыкнуть к слабительным, чтобы функционировать. А некоторые люди с расстройствами пищевого поведения используют слабительные как средство очищения.
Курение, чтобы справиться с газом
Прохождение газа в норме. Фактически, у большинства совершенно здоровых взрослых газы выделяются до 20 раз в день. Однако некоторые люди очень смущены метеоризмом до такой степени, что начинают курить, просто чтобы скрыть запах газа.Учитывая высокую стоимость курения как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения негативного воздействия на здоровье, эта стратегия, мягко говоря, обречена на провал.
Люди, страдающие от скопившегося газа, могут также использовать сигареты или марихуану, чтобы расслабить кишечник и помочь им выпустить газ.
И они могут даже стесняться обсуждать это со своим врачом.
Однако, как и в случае с запором, есть и другие, гораздо менее смертельные способы борьбы с газами и вздутием живота.Существует также множество техник расслабления и дыхания, которые помогут безопасно расслабить кишечник и все тело. Если ни одного из этих подходов недостаточно, обратитесь к врачу за советом в вашей конкретной ситуации.
Если диарея или недержание кала избавят вас от детоксикации
Одним из наиболее серьезных последствий смущения, которое некоторые люди испытывают по поводу проблем с кишечником, является их отказ от жизненно необходимого лечения детоксикации при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.У некоторых потребителей наркотиков проблема запора противоположна описанной выше. Это может показаться удивительным, но некоторые люди настолько обеспокоены диареей и возможным недержанием мочи, если они бросят принимать наркотики, что это откладывает их от приема надлежащих лекарств для детоксикации.
Люди, которые употребляли героин, могут чувствовать такое отвращение к процессу абстиненции, особенно к диарее, которая обычно возникает, что они хотят избегать других людей, пока они проходят абстинентный синдром, как медицинского персонала, так и других пациентов.Это серьезная проблема безопасности, поскольку тяжелые симптомы отмены, в том числе связанные с обезвоживанием, которые могут возникнуть после тяжелой диареи, могут быть опасными для жизни. Это также ошибочный подход к решению проблемы — если кто-то может помочь Чтобы облегчить симптомы абстиненции, специалисты по наркозависимости работают в центрах детоксикации.
Диарея, а также тошнота и рвота являются симптомами отмены героина и других опиатов, включая обезболивающие на основе опиатов.Некоторые люди даже используют эти препараты для контроля рецидивирующей диареи.
Но, как и в случае с другими кишечными симптомами, есть и другие, гораздо более здоровые и эффективные способы борьбы с диареей.
Многие из нас пережили постыдный опыт «несчастных случаев в туалете» в детстве, и идея иметь такой случай во взрослом возрасте может стать высшей точкой социального стыда. Страха перед недержанием кала может быть достаточно, чтобы люди откладывали отказ от опиоидов на долгие годы.
Подумайте, действительно ли потенциальное смущение нескольких дней диареи для людей, которые либо сами переживают то же самое, либо профессионалов, которые хорошо осведомлены о симптомах и борются с ними каждый день, так же плохо, как оставаться зависимыми от наркотиков.Детокс — безусловно, лучшее место, если вы отказываетесь от алкоголя или опиатов.
Предупреждение: симптомы кишечника могут быть вызваны другим заболеванием
Возможно, лучшая причина бороться с симптомами кишечника, а не пытаться скрыть их употреблением психоактивных веществ или избегать соответствующего лечения, заключается в том, что они могут быть вызваны основным заболеванием. Эти другие состояния могут быть потенциально серьезными и очень опасными, если их не лечить.
Хранение молчания о симптомах кишечника и использование лекарств для решения проблемы может помешать вам определить настоящую причину симптомов кишечника.
Например, существует ряд различных причин диареи, а также метеоризма и запора. Если устранить причину напрямую, будь то с помощью диеты, поведения, такого как упражнения или режимы питания, или лечения основного заболевания, это может искоренить стресс, который может удерживать вас в пагубной модели употребления психоактивных веществ, основанной на социальной стигме и смущение.
Слово Verywell
Если вы или кто-то, кто вам дорог, испытываете мучительные желудочно-кишечные симптомы, обследование и диагностика — лучший способ получить правильную помощь.Имеет смысл поговорить об этом со своим врачом.
Химиотерапия колоректального рака | Химиотерапия при раке прямой и толстой кишки
Химиотерапия (химиотерапия) — это лечение противораковыми препаратами, которые можно вводить в вену или принимать внутрь. Эти препараты проходят через кровоток и достигают большинства частей тела. Химиотерапия часто используется для лечения колоректального рака.
Chemo можно использовать в разное время во время лечения колоректального рака:
- Адъювантная химиотерапия вводится после операции .Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции, потому что они были слишком малы, чтобы их можно было увидеть, а также раковые клетки, которые могли вырваться из основного рака толстой или прямой кишки и поселиться в других частях тела, но слишком маленький, чтобы увидеть на тестах визуализации. Это помогает снизить вероятность рецидива рака.
- Неоадъювантная химиотерапия вводится (иногда с лучевой терапией) перед операцией , чтобы попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.Это часто делают при раке прямой кишки.
- При запущенных формах рака , которые распространились на другие органы, такие как печень, можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоли и облегчить проблемы, которые они вызывают. Хотя это вряд ли вылечит рак, это часто помогает людям чувствовать себя лучше и жить дольше.
Как проводится химиотерапия?
Вы можете пройти химиотерапию по-разному для лечения колоректального рака.
- Системная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в кровь через вену или вы принимаете их через рот.Лекарства попадают в ваш кровоток и достигают почти всех областей вашего тела.
- Региональная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к пораженной раком части тела. Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он уменьшает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть вашего тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, является примером региональной химиотерапии, иногда применяемой при раке, распространившемся на печень.
Химиопрепараты от рака прямой или толстой кишки, вводимые в вену (IV), можно вводить либо в виде инъекции в течение нескольких минут, либо в виде инфузии в течение более длительного периода времени. Это можно сделать в кабинете врача, инфузионном центре или в больнице.
Часто для проведения химиотерапии в венозной системе требуется более крупный и прочный венозный сосуд. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии.Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Существует много различных видов ЦВК. Наиболее распространенными типами являются порт и линия PICC.
Химиотерапия проводится циклами, после чего следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия лекарств. Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла.В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.
Адъювантная или неоадъювантная химиотерапия часто длится в общей сложности от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения запущенного колоректального рака зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие у вас есть побочные эффекты.
Химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения колоректального рака
Некоторые препараты, обычно используемые при колоректальном раке, включают:
- 5-фторурацил (5-FU)
- Капецитабин (Кселода) , таблетка, которая превращается в 5-ФУ, когда попадает в опухоль.
- Иринотекан (Камптосар)
- Оксалиплатин (Элоксатин)
- Трифлуридин и типирацил (Лонсурф) , комбинированное лекарственное средство в форме таблеток
Чаще всего используются комбинации 2 или 3 этих препаратов. Иногда химиопрепараты назначают вместе с лекарством таргетной терапии.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток.Но другие клетки в организме, например, в волосяных фолликулах, слизистой оболочке рта и кишечника, также быстро делятся. На эти клетки также может воздействовать химиотерапия, что может привести к побочным эффектам.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от того, как долго вы их принимаете. Общие побочные эффекты химиотерапии могут включать:
- Выпадение волос
- Язвы во рту
- Потеря аппетита или потеря веса
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Смена ногтей
- Скины
Химиотерапия также может влиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:
- Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов)
- Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
- Усталость (из-за низкого количества эритроцитов и по другим причинам)
Другие побочные эффекты специфичны для определенных лекарств.Спросите свою команду по лечению рака о возможных побочных эффектах конкретных лекарств, которые вы принимаете. Например:
- Синдром кисти-стопы может развиться во время лечения капецитабином или 5-ФУ (при введении в виде инфузии). Это может начаться с покраснения рук и ног, а затем может перейти в боль и чувствительность в ладонях и подошвах. При ухудшении на коже могут появиться волдыри или шелушение, что иногда приводит к появлению болезненных язв. Важно сразу же сообщить врачу о любых ранних симптомах, таких как покраснение или чувствительность, чтобы можно было принять меры, чтобы ситуация не ухудшилась.
- Невропатия (повреждение нервов) — частый побочный эффект оксалиплатина. Симптомы включают онемение, покалывание и даже боль в руках и ногах. Это также может вызвать повышенную чувствительность к холоду в горле, пищеводе (трубке, соединяющей горло с желудком) и ладонях. Это может вызвать боль при проглатывании холодной жидкости или держании холодного стакана. Если вы будете получать оксалиплатин, заранее поговорите со своим врачом о побочных эффектах и сразу же сообщите ему или ей, если у вас появятся онемение, покалывание или другие побочные эффекты.
- Аллергические реакции или реакции повышенной чувствительности могут возникать у некоторых людей при приеме препарата оксалиплатин. Симптомы могут включать кожную сыпь; стеснение в груди и затрудненное дыхание; боль в спине; или чувство головокружения, головокружения или слабости. Обязательно сразу сообщите медсестре, если вы заметили какие-либо из этих симптомов во время химиотерапии.
- Диарея является частым побочным эффектом для многих из этих химиопрепаратов, но может быть особенно тяжелым для иринотекана.Лечить нужно сразу — при первом жидком стуле — во избежание сильного обезвоживания. Это часто означает прием лекарства, такого как лоперамид (Имодиум). Если вы принимаете химиопрепарат, который может вызвать диарею, ваш врач даст вам инструкции о том, какие лекарства принимать и как часто принимать их, чтобы контролировать эту проблему.
Большинство из этих побочных эффектов, как правило, проходят со временем после окончания лечения. Некоторые, например, онемение рук и ног из-за оксалиплатина, могут длиться долгое время.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, вам могут дать лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту, или вам могут посоветовать держать во рту кусочки льда во время химиотерапии, чтобы снизить вероятность возникновения язв во рту.
Обязательно обсудите любые вопросы о побочных эффектах со своей командой по лечению рака. Также сообщайте о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили во время химиотерапии, чтобы их можно было сразу вылечить. В некоторых случаях может потребоваться снижение доз химиопрепаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы не усугубить проблему.
Похоже, что пожилые люди довольно хорошо переносят некоторые виды химиотерапии при раке толстой или прямой кишки. Возраст — не причина отказываться от лечения у здоровых людей.
Почему опиаты вызывают запор?
При оценке того, почему опиаты вызывают запор, одним из важнейших факторов, которые следует учитывать, является тот факт, что степень тяжести запора обычно зависит от того, как долго человек принимал опиаты. Например, если вы не принимаете большую дозу опиоидов, запор может быть минимальным.Однако, если вы принимали опиоиды в течение длительного периода времени, у вас может возникнуть тяжелый запор.Также актуально для ответа на вопрос «Почему опиаты вызывают запор?» Дело в том, что в отличие от многих других побочных эффектов опиатов, таких как тошнота, запор не проходит со временем при постоянном приеме лекарства или наркотика. Считается, что одна из причин, по которой это так, заключается в том, что желудочно-кишечный тракт не может привыкнуть к присутствию опиоидов, как это делают другие части тела.
В результате, чем дольше человек принимает опиаты, тем больше у него вероятность запора от опиоидов.
Итак, каковы конкретные причины, по которым опиаты вызывают запор?
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) часто называют вторым мозгом из-за его сложной нейронной сети. Нейроны, обнаруженные в желудочно-кишечном тракте, могут сильно пострадать от употребления опиоидов. Мышцы, окружающие кишечник, несут ответственность за продвижение стула по телу. Когда человек принимает опиоиды, сжимающие движения этих мышц замедляются или даже прекращаются из-за того, как опиоиды воздействуют на сообщения, посылаемые к нервам в кишечнике и позвоночнике.Сообщения имеют тенденцию путаться до такой степени, что оба конца стула сжимаются, в результате чего стул застревает в кишечнике.
Прием опиоидов также может частично парализовать желудок, что приводит к состоянию, называемому гастропарезом. Когда это происходит, пища задерживается в пищеварительном тракте дольше, чем обычно. Когда работа кишечника замедляется, кишечник может поглощать слишком много воды, что приводит к образованию твердого сухого стула.
Что отличает запор, связанный с опиатами, от других форм запора, так это тот факт, что запор, связанный с опиатами, влияет на опиоидные рецепторы по всему телу, а также на функциональность мозга.Из-за этого употребление клетчатки или других добавок часто не может решить проблему.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве обезболивания, контролируемого пациентом, на раннее восстановление функции кишечника после радикальной цистэктомии
Asgeirsson, T. et al. . Постоперационная кишечная непроходимость: это стоит дороже, чем вы ожидаете. J Am Coll Surg. 210 , 228–31 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Айер, С., Сондерс, В. Б. и Стемковски, С. Экономическое бремя послеоперационной кишечной непроходимости, связанной с колэктомией в США. J Manag Care Pharm. 15 , 485–94 (2009).
PubMed Google Scholar
Tevis, S.E. et al. . Послеоперационная кишечная непроходимость — больше, чем просто длительное пребывание в больнице? J Gastrointest Surg. 19 , 1684–90 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
Мейер, Дж. П. и др. . Трехцентровый опыт ортотопической реконструкции нового пузыря после радикальной цистэктомии: пересмотр первоначального опыта, результаты у 104 пациентов. BJU Int. 103 , 680–3 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Куксон, М. С., Чанг, С. С., Уэллс, Н., Парех, Д. Дж. И Смит, Дж. А. младший. Осложнения радикальной цистэктомии при немышечно-инвазивном заболевании: сравнение с мышечно-инвазивным заболеванием. J Urol. 169 , 101–4 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Colombo, R. Редакционный комментарий: определение ранней заболеваемости радикальной цистэктомией у пациентов с раком мочевого пузыря с использованием стандартизированной методологии отчетности. Eur Urol. 55 , 175–6 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Shabsigh, A. и др. . Определение ранней заболеваемости радикальной цистэктомией у пациентов с раком мочевого пузыря с использованием стандартизированной методологии отчетности. Eur Urol. 55 , 164–76 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Сватек Р.С. и др. . Анализ факторов риска в когорте современной цистэктомии с использованием стандартизированной методологии отчетности и критериев нежелательных явлений. J Urol. 183 , 929–34 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Chapuis, P.H. et al. . Факторы риска длительной кишечной непроходимости после резекции колоректального рака: обсервационное исследование с участием 2400 последовательных пациентов. Ann Surg. 257 , 909–15 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Moghadamyeghaneh, Z. et al . Факторы риска длительной кишечной непроходимости после операции на толстой кишке. Surg Endosc. 30 , 603–9 (2016).
Артикул PubMed Google Scholar
Pruthi, R. S. et al. . Программа ускоренного приема у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию: результаты у 362 последовательных пациентов. J Am Coll Surg. 210 (1), 93–9 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Карл, А. и др. . Новая концепция раннего восстановления после операции у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol. 191 (2), 335–40 (2014).
CAS Статья PubMed Google Scholar
Саар, М. и др. . Ускоренная реабилитация после роботизированной лапароскопической цистэктомии ускоряет послеоперационное восстановление. BJU Int. 112 (2), E99–106 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Ноубл, Э. Дж., Харрис, Р., Хози, К. Б., Томас, С. и Льюис, С. Дж. Жевание резинки уменьшает послеоперационную кишечную непроходимость? Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg 7 , 100–5 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Чой, Х. и др. . Жевательная резинка оказывает стимулирующее действие на перистальтику кишечника у пациентов после открытой или роботизированной радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. J Урология. 77 , 884–90 (2011).
Артикул Google Scholar
Traut, U. et al . Системное прокинетическое фармакологическое лечение послеоперационной адинамической кишечной непроходимости после абдоминальной хирургии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . CD004930 (2008 г.).
Карр, Д. Б., Мясковски, К., Дедрик, С. К. и Уильямс, Г. Р. Управление периоперационной болью у госпитализированных пациентов: национальный опрос. J Clin Anesth. 10 , 77–85 (1998).
CAS Статья PubMed Google Scholar
Уолдер Б., Шафер М., Хензи И. и Трамер М. Р. Эффективность и безопасность контролируемой пациентом опиоидной анальгезии при острой послеоперационной боли: количественный систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 45 , 795–804 (2001).
CAS Статья PubMed Google Scholar
Balestrieri, P. et al . Влияние внутривенного введения кеторолака во время операции по сравнению с послеоперационным на исход гинекологической абдоминальной хирургии. J Clin Anesth. 9 , 358–64 (1997).
CAS Статья PubMed Google Scholar
Чен, Х. Ю. и др. . Опиоидсберегающие эффекты кеторолака и его корреляция с восстановлением послеоперационной функции кишечника у пациентов с колоректальной хирургией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Клиническая боль J. 25 (6), 485–9 (2009).
CAS Статья Google Scholar
Диндо, Д., Демартинес, Н. и Клавьен, П. А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в когорте из 6336 пациентов и результатами опроса. Ann Surg. 240 , 205–213 (2004).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Хуанг Дж. и др. . Лапароскопическая радикальная цистэктомия с ортотопической подвздошной кишкой нового пузыря: сообщение о 85 случаях. J Endourol. 22 , 939–46 (2008).
Артикул PubMed Google Scholar
Lowrance, W.T. и др. Современная открытая радикальная цистэктомия: анализ периоперационных результатов. Дж Урол . 179 , 1313–8, обсуждение 1318 (2008).
Mattei, A., Birkhaeuser, F. D., Baermann, C., Warncke, S. H. & Studer, U. E. Стентировать или не стентировать периоперационно мочеточниковый анастомоз заменителей ортотопического мочевого пузыря и подвздошных каналов? Результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol. 179 , 582–6 (2008).
Артикул PubMed Google Scholar
Schuster, R., Grewal, N., Greaney, G.C. & Waxman, K. Жевание резинки уменьшает кишечную непроходимость после плановой открытой колэктомии сигмовидной кишки. Arch Surg. 141 , 174–6 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Рамирес, Дж. А. и др. . Определение, частота, факторы риска и профилактика паралитической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии: систематический обзор. Eur Urol. 64 , 588–97 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Goldstein, J. L. et al. . Стационарное экономическое бремя послеоперационной кишечной непроходимости, связанной с абдоминальной хирургией в США. P&T. 32 , 82–90 (2007).
Google Scholar
Сватек Р.С. и др. .Возраст и индекс массы тела являются независимыми факторами риска развития послеоперационной паралитической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии. Урология 76 , 1419–24 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Jentzmik, F. et al. . Экстраперитонеальная радикальная цистэктомия с экстраперитонеализацией подвздошного нео- пузыря: сравнение с трансперитонеальной техникой. World J Urol. 28 , 457–63 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Вилле-Йоргенсен, П., Гуэнага, К. Ф., Матос, Д. и Кастро, А. А. Предоперационная механическая очистка кишечника или нет? обновленный метаанализ. Colorectal Dis. 7 , 304–310 (2005).
Артикул PubMed Google Scholar
Pruthi, R. S., Chun, J. & Richman, M. Сокращение времени на пероральную диету и выписку из больницы у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, с использованием плана периоперационного ухода. Урология 62 , 661–5, обсуждение 665–6 (2003).
Choi, J. & O’Connell, T. X. Безопасное и эффективное раннее послеоперационное кормление и выписка из больницы после открытой резекции толстой кишки. Am Surg. 62 , 853–856 (1996).
CAS PubMed Google Scholar
Reissman, P. 1 et al . Безопасно ли раннее кормление после плановой колоректальной операции? Проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 222 , 73–34 (1995).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Marret, E., Flahault, A., Samama, C. M. и Bonnet, F. Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на риск кровотечения после тонзиллэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Анестезиология 8 , 1497–1502 (2003).
Google Scholar
Silverman, D. G., Halaszynski, T., Sinatra, R., Luther, M. & Rinder, C. S. Рофекоксиб не нарушает агрегацию тромбоцитов во время анестезии и хирургического вмешательства. Can J Anaesth. 50 , 1004–8 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Гриффин М. Р., Яред А. и Рэй В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты и острая почечная недостаточность у пожилых людей. Am J Epidemiol 151 , 488–96 (2000).
CAS Статья PubMed Google Scholar
Бейнбридж, Д., Ченг, Д. К., Мартин, Дж. Э. и Нович, К. Р. НПВП-анальгезия, контроль боли и заболеваемость в кардиоторакальной хирургии. Can J Anaesth. 53 , 46–59 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Синатра Р. Причины и последствия неадекватного лечения острой боли. Pain Med. 11 , 1859–1871 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Nix, J. et al. . Проспективное рандомизированное контролируемое исследование роботизированной и открытой радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря: периоперационные и патологические результаты. Eur Urol. 57 , 196–201 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Механизмы и лечение послеоперационного подвздошного кишечника | Гастроэнтерология | JAMA Surgery
Объектив Рассмотреть патогенез и лечение послеоперационной кишечной непроходимости.
Источники данных Данные, собранные для этого обзора, были получены в результате поиска англоязычной литературы в базе данных MEDLINE. Точные термины индексации были «послеоперационная кишечная непроходимость», «лечение», «этиология» и «патофизиология». Также были использованы предыдущие обзорные статьи и соответствующие ссылки из этих статей.
Выбор исследования Были включены все соответствующие исследования. Были исключены только статьи, в которых были представлены клинические случаи или в которых упоминалась послеоперационная кишечная непроходимость.
Синтез данных Патогенез послеоперационной кишечной непроходимости сложен, в его развитии одновременно или в разное время участвуют несколько факторов. Эти факторы включают тормозящие эффекты симпатического входа; высвобождение гормонов, нейромедиаторов и других медиаторов; воспалительная реакция; и действие анестетиков и анальгетиков. Многочисленные методы лечения использовались для облегчения послеоперационной кишечной непроходимости, но без особого успеха.
Выводы Этиология послеоперационной кишечной непроходимости лучше всего может быть описана как многофакторная. Подход к комбинированному лечению должен включать ограничение введения агентов, которые, как известно, способствуют развитию послеоперационной кишечной непроходимости (наркотики), использование грудной эпидуральной анестезии с местными анестетиками, когда это возможно, и выборочное применение назогастральной декомпрессии.
ИЛЕУС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ в иллюстрированном медицинском словаре Дорланда просто как «непроходимость кишечника». 1 Однако определение послеоперационной кишечной непроходимости, являющейся темой данного обзора, несколько менее ясно. В 1990 году Ливингстон и Пассаро 2 определили кишечную непроходимость как «функциональное ингибирование пропульсивной деятельности кишечника, независимо от патогенетической активности кишечника. Механизмы ». Далее они определили послеоперационную кишечную непроходимость как« неосложненную кишечную непроходимость, возникающую после операции, спонтанно разрешающуюся в течение 2-3 дней ». Наконец, термин паралитическая послеоперационная кишечная непроходимость был определен как форма кишечной непроходимости, продолжающаяся более 3 дней после хирургия. 2 Такое различие было необходимо, потому что разные механизмы, вероятно, ответственны за 2 типа послеоперационной кишечной непроходимости. Возможно, будет более правильным называть послеоперационную кишечную непроходимость первичной кишечной непроходимостью, поскольку это, скорее всего, неизбежная реакция на хирургическую травму. При послеоперационной кишечной непроходимости угнетение перистальтики тонкой кишки носит временный характер, и желудок восстанавливается в течение 24-48 часов, тогда как для восстановления функции толстой кишки требуется 48-72 часа. 2 Определение окончания послеоперационной кишечной непроходимости несколько спорно.В исследованиях в литературе использовались разные конечные точки, и у каждого из них есть свои слабые стороны. Звуки кишечника иногда используются в качестве конечной точки, но они требуют частой аускультации, их присутствие не обязательно указывает на двигательную активность, и они могут быть результатом деятельности тонкой кишки, а не функции толстой кишки. 3 Газы тоже не идеальная конечная точка. Для этого нужен находящийся в сознании пациент, которому удобно сообщать исследователю о его возникновении. Кроме того, возникает вопрос о взаимосвязи между газами и испражнениями. 4 Опорожнение кишечника, по-видимому, является наиболее надежной конечной точкой, хотя они также могут быть неспецифическими, представляя дистальную эвакуацию кишечника в отличие от общей функции желудочно-кишечного тракта. В конце концов, врач должен оценить пациента в целом, чтобы определить разрешение послеоперационной кишечной непроходимости.
Снижение перистальтики кишечника после операции описано с конца 1800-х годов. Было опубликовано множество исследований послеоперационной кишечной непроходимости, но патогенез остается загадкой (Таблица 1).С момента введения назогастральной декомпрессии не произошло большого прогресса в эффективных схемах лечения. Илеус представляет собой серьезную медицинскую проблему и является наиболее частой причиной задержки выписки из больницы после абдоминальной хирургии. Экономические последствия кишечной непроходимости в США оцениваются в 750–1 млрд долларов. 5 Более важным, чем расходы на медицинское обслуживание, является дискомфорт пациента. Симптомы послеоперационной кишечной непроходимости варьируются от спазмов и болей в животе до тошноты и рвоты.
Наличие тормозных спинномозговых рефлексов, действующих на кишечник, было впервые продемонстрировано в 1872 году Гольцем. 6 В 1899 году Бейлисс и Старлинг 7 определили, что удаление чревных нервов улучшит перистальтику кишечника после лапаротомии. Они обнаружили это с помощью устройства, названного энтерографом , , которое позволило им изучить интактную активность тонкого кишечника у неанестезированной собаки. 7 За последние несколько десятилетий было опубликовано множество отчетов, подтверждающих роль симпатических путей в послеоперационной кишечной непроходимости.За прошедшие годы были разработаны экспериментальные модели послеоперационной кишечной непроходимости для оценки пропульсивно-моторной функции кишечника. Некоторые из этих моделей включают опорожнение желудка, время прохождения по тонкому и толстому кишечнику и выделение гранул стула, а также регистрацию изменений моторики кишечника. 8 -14 Экспериментальная модель с использованием тензометрических датчиков на бодрствующих крысах описана 15 как метод измерения моторики желудочно-кишечного тракта. Было выдвинуто множество новых теорий, объясняющих патогенез послеоперационной кишечной непроходимости.
Нормальная физиология перистальтики желудочно-кишечного тракта
Нормальная перистальтика кишечника является результатом сложных взаимодействий между кишечной нервной системой, центральной нервной системой, гормонами и местными факторами, влияющими на деятельность гладких мышц. Подвижность желудка и тонкого кишечника зависит от того, находится ли человек в состоянии голодания или после еды.По сравнению с голоданием, режим кормления состоит из непрерывных разнесенных по амплитуде сокращений, количество, интенсивность и продолжительность которых зависят от принятой пищи (количества, физического и химического состава). Однако между приемами пищи мигрирующий двигательный комплекс (ММС) определяет сократительную способность кишечника. Считается, что MMC, впервые описанная Szurszewski, 16 , выполняет функцию «домработницы», продвигая внутрипросветное содержимое дистально во время голодания. 17 У человека эти сокращения происходят примерно каждые 1-2 часа.
В ММС в голодном состоянии задействованы четыре фазы. Первая фаза включает колебания потенциалов гладкомышечных мембран без фактических мышечных сокращений. Возникновение прерывистых мышечных сокращений знаменует переход ко второй фазе. Во время фазы III сокращения увеличиваются до максимальной частоты сокращений, допускаемой медленной волной (примерно 3 сокращения в минуту в желудке и 11 сокращений в минуту в двенадцатиперстной кишке).Фаза IV отмечена прекращением сокращений, и кишечник становится неподвижным. 18 Кормление сопровождается прерыванием MMC и появлением другого паттерна, состоящего из устойчивой нерегулярной фазовой сократительной активности.
Мускулатура желудка состоит из тесно связанных клеток, что позволяет им выполнять электрофизиологические функции. Существует 3 различных электрических потенциала: потенциал покоя; медленноволновый или кардиостимуляторный потенциал; и пиковый потенциал 19 , который вызывает схватки.Однако эти потенциалы могут возникать только на медленной частоте и, таким образом, определяются кардиостимулятором. Недавно был проведен обзор многочисленных желудочно-кишечных гормонов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта, 20 , и подробное обсуждение этой темы выходит за рамки этого обзора. Таким образом, моторика желудка определяется сложными взаимодействиями между электрофизиологическими характеристиками, нервными сигналами и желудочно-кишечными гормонами.
Ободочная кишка, основная цель которой — поглощать воду и хранить фекалии, отличается по структуре и функциям от остальной части кишечника.Измеренная электрическая активность в толстой кишке выявляет нерегулярные колебания с различной амплитудой. Гладкая мышца толстой кишки не содержит щелевых соединений и поэтому не действует как единое целое. У людей можно выделить 3 электрические активности моторики толстой кишки: электрическая контролирующая активность представляет собой колебания потенциала гладкомышечной мембраны, дискретная электрическая ответная активность состоит из спайк-волновых потенциалов, наложенных на колебания, а непрерывная электрическая ответная активность не связана с колебаниями, а участвует в сокращениях, которые охватывают содержимое просвета дистально. 21
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта при послеоперационном подвздошном кишечнике
В желудке и тонком кишечнике нормальная базальная электрическая активность нарушается после хирургических вмешательств. В частности, в желудке наблюдается нерегулярный спайк желудка и медленноволновая активность.Кроме того, после операции, если пациенты не кормятся, считается, что активность MMC является «единственным стимулом к сокращению кишечника». 2 Таким образом, считается, что пациенты, которым запрещено принимать что-либо через рот после операции, имеют минимально пропульсивную перистальтику кишечника. Различные анестетики могут влиять на активность MMC. Например, эфир и галотан ингибируют, тогда как энфлуран возбуждает. 22 , 23 Надрез брюшины также ингибирует активность ММС, и после манипуляции с кишечником наблюдается длительное ингибирование. 2
Электрическая активность толстой кишки также нарушается в результате хирургических вмешательств. После операции на обезьянах и людях происходит нарушение трех электрических активностей, описанных в предыдущем разделе. 24 , 25 Непрерывная электрическая ответная активность возвращается к норме в последнюю очередь (примерно через 72 часа после операции) и связана с появлением газов. Хотя электрическая активность желудочно-кишечного тракта нарушается у пациентов с паралитической послеоперационной кишечной непроходимостью, восстановление нормальной электрической активности не всегда совпадает с разрешением кишечной непроходимости.
Роль вегетативной нервной системы
В регуляции перистальтики кишечника существует баланс между возбуждающим и тормозящим действием. Парасимпатическая стимуляция увеличивает моторику желудочно-кишечного тракта, тогда как симпатическая стимуляция тормозит. Симпатическая стимуляция служит преобладающим тормозящим импульсом для кишечника и обеспечивает эфферентную конечность многочисленных рефлекторных путей.Подтверждающие доказательства этой концепции основаны на экспериментах на животных 26 , которые продемонстрировали преобладание симпатического торможения после разделения парасимпатического (блуждающего) и симпатического (внутренностного) нервного импульса. Предыдущие исследования продемонстрировали симпатический выход как фактор в патогенезе послеоперационной кишечной непроходимости. Механизм симпатического торможения включает предотвращение высвобождения ацетилхолина из возбуждающих волокон, расположенных в мышечно-кишечном сплетении. Послеоперационная кишечная непроходимость и задержка опорожнения желудка удаляются с помощью химической симпатэктомии с 6-гидроксидофамином. 27 , 28 Кроме того, после лапаротомии запасы катехоламинов в кишечнике истощаются быстрее, чем без лапаротомии. 29
Однако симпатическая блокада не всегда помогает обратить вспять подавление моторики желудочно-кишечного тракта, вызванное абдоминальными хирургическими вмешательствами. 30 Таким образом, другие механизмы, такие как неадренергические нехолинергические нервы, как полагают, играют роль в подавлении перистальтики кишечника после операции.
Роль нейротрансмиттеров, местных факторов и гормонов
Было высказано предположение, что различные нейротрансмиттеры, местные факторы и гормоны способствуют возникновению послеоперационной непроходимости кишечной непроходимости, хотя однозначно доказано, что их ответственность не существует.Вазоактивный кишечный пептид вызывает усиление подавляющего воздействия на холинергические нейроны желудка, вызывая снижение антральной и пилорической активности. 31 Вещество P, нейротрансмиттер, участвующий в боли, также предположительно играет роль в послеоперационной кишечной непроходимости. 32
Оксид азота (NO) считается преобладающим ингибирующим неадренергическим нехолинергическим нейромедиатором желудочно-кишечного тракта. Считается, что он действует через свою конститутивную форму NO-синтетазы в кишечных нейронах. 33 Исследователи 30 , 34 изучили роль NO в модели послеоперационной кишечной непроходимости у крыс. Крысам назначили разрез кожи, только лапаротомию или лапаротомию, потрошение и манипуляции со слепой кишкой и тонкой кишкой. Резерпин, ингибитор адренергической нейротрансмиссии, и N ω-нитро-L-аргинин, ингибитор NO-синтазы, применялись отдельно и в комбинации. При применении одного только резерпин значительно увеличивал желудочно-кишечный транзит у крыс, перенесших кожный разрез, полностью устранял ингибирование, вызванное одной только лапаротомией, но только частично обращало вспять ингибирование транзита, вызванное лапаротомией, потрохами и манипуляциями.Напротив, введение N ω-нитро-L-аргинина не влияло на желудочно-кишечный транзит, измененный только разрезом кожи или лапаротомией, и частично обращало негативные эффекты на моторику, вызванные лапаротомией, потрошениями и манипуляциями. При введении в комбинации эти препараты не показали дополнительных эффектов по сравнению с терапией только резерпином в группах с разрезом кожи и только лапаротомией; однако введение этих лекарств привело к полному устранению угнетения моторики желудочно-кишечного тракта, вызванного лапаротомией, потрошениями и манипуляциями.Эти результаты подтверждают участие высвобождения NO в послеоперационной кишечной непроходимости. Роль NO в патогенезе послеоперационной кишечной непроходимости у человека остается неясной. Экспериментальные данные 13 , 35 показали, что антагонисты вазоактивного кишечного пептида, вещества P и ингибиторы синтеза NO улучшают послеоперационную перистальтику кишечника.
Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), присутствует в висцеральных афферентных нейронах желудочно-кишечного тракта и действует на периферические рецепторы, задерживая опорожнение желудка и моторику желудочно-кишечного тракта у крыс. 14 , 36 Возможно, хирургические вмешательства на брюшной полости стимулируют высвобождение CGRP из этих нейронов, вызывая угнетение перистальтики кишечника. Введение антагонистов рецептора CGRP или моноклональных антител к CGRP было показано 36 для частичного предотвращения послеоперационной кишечной непроходимости желудка у крыс.
Эндогенные опиоиды выделяются после операции и были предложены как причина послеоперационной кишечной непроходимости. 37 , 38 Их влияние на опорожнение желудка и сокращение гладких мышц кишечника опосредуется µ-опиоидным рецептором.Энкефалин является мощным агонистом дельта-опиоидных рецепторов, который, как сообщалось, подавляет перистальтику желудка и повышает тонус привратника в экспериментах на животных. 39 , 40
Кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) играет важную роль в организации стрессовой реакции. 41 , 42 Предыдущее исследование Taché et al. 43 показало, что периферическое введение CRF и связанных с CRF пептидов вызывает задержку опорожнения желудка и ингибирование моторики желудка, подобное тому, которое наблюдается при послеоперационной кишечной непроходимости. .Периферический CRF снижает опорожнение желудка от непищевой или питательной пищи у крыс, мышей и собак при внутривенном введении. Подобные эффекты наблюдаются у крыс и мышей, если CRF или родственные CRF пептиды вводятся внутрибрюшинно или подкожно. 10 , 44 -50 Кроме того, периферическая инъекция неселективного антагониста рецепторов CRF перед лапаротомией и пальпация слепой кишки полностью облегчает послеоперационную кишечную непроходимость желудка, оцениваемую в течение первых 3 часов после операции у крыс. 47 , 51 У людей хирургический стресс был связан с повышением циркулирующих уровней CRF. 52 -54 Источник CRF неясен. Пептид присутствует в мозговом веществе надпочечников, а внутренние нервы и гормональная стимуляция могут вызвать его высвобождение. 55 , 56 В частности, аргинин вазопрессин, который высвобождается в ответ на хирургический стресс, может запускать высвобождение CRF. Исследования продолжаются, чтобы выяснить механизмы, с помощью которых CRF ингибирует опорожнение желудка.
В 1998 году Калфф и др. 57 предположили, что обычные хирургические процедуры, выполняемые на кишечнике, вызывают активацию сети макрофагов в наружной мышечной мышце и вызывают рекрутирование лейкоцитов. Он также предположил, что эта воспалительная реакция ответственна за период послеоперационной нарушения моторики. 57 В этом исследовании крысы подвергались разной степени «щадящих» хирургических манипуляций, от лапаротомии по средней линии до «бегства» кишечника.Крысы, которые не подвергались лапаротомии или анестезии, служили контролем соответствующего возраста. Результаты подтвердили их гипотезу в том, что прогрессирующее увеличение инфильтрации нейтрофилов наблюдалось с увеличением степени манипуляции с кишечником. Авторы пришли к выводу, что их данные подтверждают мнение о том, что воспалительное событие, вызванное абдоминальными хирургическими вмешательствами, связано с послеоперационной кишечной непроходимостью. Однако они также признали, что экстраабдоминальная хирургически вызванная послеоперационная кишечная непроходимость вызвана другим механизмом.
Schwarz et al. 58 обнаружили индукцию матричной РНК и белка циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) в резидентных макрофагах и субпопуляции кишечных нейронов после лапаротомии и манипуляций с кишечником у крыс. Увеличение экспрессии ЦОГ-2 привело к повышению уровня простагландинов в брюшной полости и кровообращении. В результате in vitro наблюдалось снижение сократимости круговых мышц тощей кишки. Этот эффект можно было обратить вспять с помощью ингибиторов ЦОГ-2.Клиницисты должны с осторожностью применять эту модель к людям. Хотя у крыс тонкий кишечник считается хорошей моделью послеоперационной кишечной непроходимости, это не относится к людям. Было бы целесообразно изучить влияние ингибирования ЦОГ-2 на послеоперационную моторику желудка и толстой кишки.
Все виды анестезии влияют на перистальтику кишечника. 59 Анестетики оказывают самое сильное действие на ту область кишечника, которая больше всего зависит от нейронной интеграции.В частности, толстая кишка лишена межклеточных щелевых контактов, что делает толстую кишку более восприимчивой к ингибирующему действию анестетиков. 2
После анестезии наблюдается задержка опорожнения желудка. Атропин, галотан и энфлуран уменьшают опорожнение желудка. Последствиями задержки опорожнения желудка являются возможная аспирация, повышенный риск послеоперационной тошноты и рвоты, а также задержка всасывания лекарств. 60 -62
Теоретически эпидуральная анестезия с местными анестетиками может блокировать афферентные и эфферентные тормозные рефлексы, увеличивать внутренний кровоток и оказывать противовоспалительное действие. 63 , 64 Эпидуральные анестетики обладают дополнительным преимуществом, блокируя афферентные стимулы, которые запускают эндокринный метаболический стресс-ответ на операцию и, таким образом, подавляют катаболическую активность гормонов, высвобождаемых во время этого процесса. 65 В большинстве исследований 66 -76 грудная эпидуральная анестезия с бупивакаина гидрохлоридом значительно уменьшала кишечную непроходимость по сравнению с системной опиоидной терапией у пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства. В одном из статистически незначимых исследований, 64 , использовалась эпидуральная анестезия продолжительностью 24 часа, а не продолжительностью от 48 до 72 часов, как в других исследованиях.По крайней мере, 4 исследования 67 , 72 , 74 , 75 сравнивали эпидуральный бупивакаин с эпидуральным опиоидом, и 3 из этих исследований продемонстрировали значительное сокращение продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости в группе эпидурального бупивакаина по сравнению с эпидуральная группа опиоидов. Из нескольких проспективных исследований 72 , 74 , 76 , сравнивающих эффекты эпидурального бупивакаина и комбинированного эпидурального бупивакаина и морфина на восстановление послеоперационной кишечной непроходимости, один эпидуральный бупивакаин, по-видимому, лучше, не оказывая значительного неблагоприятного воздействия на обезболивание.Расположение эпидуральной анестезии важно; эпидуральное введение в нижнегрудной и поясничный отделы не было показано 64 , 72 , 73,77 , 78 для положительного воздействия на послеоперационную кишечную непроходимость.
Послеоперационная наркотическая анальгезия
Опиоиды подавляют перистальтику желудка, а также повышают тонус антрального отдела и первой части двенадцатиперстной кишки у здоровых людей. 79 Действие опиатов на тонкий кишечник несколько сложнее. Сульфат морфина обладает двухфазными свойствами у людей: (1) начальное воздействие на моторику стимулирует через активацию фазы III MMC, и (2) за этой стимуляцией следует атония, которая отвечает за замедление желудочно-кишечного транзита. 79 , 80 Морфин увеличивает тонус и амплитуду непропульсивных сокращений и уменьшает пропульсивные волны в толстой кишке. Дополнительный эффект этих действий заключается в снижении перистальтики толстой кишки. 79
Однако лечение антагонистом морфиновых рецепторов налоксона гидрохлоридом оказалось неэффективным при лечении послеоперационной кишечной непроходимости. 2 Разрабатываются новые антагонисты µ-опиоидных рецепторов, которые могут иметь потенциал для облегчения побочных эффектов, связанных с опиатами. Метилналтрексон бромид, четвертичное производное налтрексона, является одним из таких препаратов. Он плохо растворяется в липидах и поэтому не проникает через гематоэнцефалический барьер, но может подавлять негативное воздействие опиоидов на кишечник.В результате он не противодействует центральным анальгетическим эффектам морфина и не вызывает отмену опиоидов. 81 Другой исследуемый препарат — антагонист µ-опиоидных рецепторов ADL-8-2698. Введение 6 мг этого препарата сократило среднее время до отхождения первых газов, среднее время до первого испражнения и продолжительность пребывания в больнице в исследовании 82 79 пациентов, 15 из которых подверглись частичной колэктомии, а 63 перенесла полную абдоминальную гистерэктомию.Другие экспериментальные исследования 37 показывают, что опиоидные агонисты, действующие на κ-рецептор, могут быть полезными, выступая в качестве анальгетика и уменьшая послеоперационную кишечную непроходимость. Остаются вопросы о роли этих агентов у пациентов, не леченных опиоидами от послеоперационной боли, и о том, наблюдаются ли положительные эффекты этих агентов у пациентов, перенесших другие хирургические процедуры.
На протяжении многих лет назогастральный зонд был основой лечения; однако недавние исследования поставили под сомнение его рутинное использование.Эти рандомизированные клинические исследования 83 , 84 пришли к выводу, что назогастральная декомпрессия не сокращает время до первого опорожнения кишечника и не сокращает время до адекватного перорального приема. Кроме того, в этих исследованиях 83 , 84 сообщается, что неправильное использование может способствовать послеоперационным осложнениям, таким как лихорадка, пневмония и ателектаз. Хотя эти исследования не рекомендуют рутинное использование назогастральной интубации, клиницист мог выбрать случаи, в которых пациенту приносит пользу облегчение симптомов.
Учитывая предыдущие описания аномальной электрической активности желудочно-кишечного тракта, были предприняты попытки использовать электрическую стимуляцию в качестве корректирующей меры. Была предпринята попытка применить электрическую стимуляцию непосредственно к стенке кишечника у собак, но эта процедура не увенчалась успехом. 85 Другие исследования показывают, что использование стимуляции желудочно-кишечного тракта у людей в значительной степени неэффективно. 2
Раннее послеоперационное кормление
Раннее послеоперационное энтеральное питание путем перорального или назоэнтерального введения было предложено как способ уменьшения продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости.Логика раннего энтерального кормления заключается в том, что прием пищи может (1) стимулировать рефлекс, который вызывает скоординированную двигательную активность, и (2) вызывать секрецию желудочно-кишечных гормонов, вызывая общий положительный эффект на перистальтику кишечника. 86 Роль раннего послеоперационного энтерального питания остается неясной, поскольку одни исследования подтверждают, а другие опровергают его пользу в сокращении послеоперационной кишечной непроходимости. 87 -91
Лапароскопические процедуры предлагают теоретическое преимущество уменьшения травм тканей по сравнению с открытыми процедурами.Уменьшение травматизма тканей может привести к более быстрому восстановлению послеоперационной функции кишечника. Недавно Leung и др. 92 обнаружили более низкие уровни цитокинов (интерлейкин 1β и интерлейкин 6) и С-реактивного белка у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию толстой кишки, по сравнению с теми, у кого были открытые процедуры. Исследования на животных и клинические испытания 93 -96 обнаружили статистически значимое уменьшение продолжительности послеоперационной кишечной непроходимости после лапароскопических и открытых процедур резекции толстой кишки.Точный механизм, ответственный за это улучшение послеоперационной перистальтики кишечника, остается неясным. Текущие исследования могут дать ответ на этот вопрос и дать представление об этиологии паралитической кишечной непроходимости после открытых процедур.
Нестероидная противовоспалительная лекарственная терапия может улучшить послеоперационную непроходимость кишечника, позволяя врачу снизить количество вводимых опиоидов на 20–30%. 97 Дополнительное улучшение перистальтики кишечника может быть получено за счет противовоспалительных свойств нестероидных противовоспалительных препаратов. 98 В большинстве экспериментальных и клинических исследований 99 -102 прием нестероидных противовоспалительных препаратов приводил к уменьшению тошноты и рвоты и улучшению желудочно-кишечного транзита.
Многие врачи используют слабительные для лечения паралитической послеоперационной кишечной непроходимости. Насколько нам известно, рандомизированных испытаний, оценивающих роль этих агентов в паралитической послеоперационной кишечной непроходимости, не проводилось. При поиске в базе данных MEDLINE ключевых слов «слабительные» и «послеоперационная кишечная непроходимость» было найдено только 1 нерандомизированное неслепое испытание.В это испытание вошли 20 пациентов, перенесших радикальную гистерэктомию и получавших послеоперационное лечение 30 мл магнезиального молока внутрь два раза в день и бисколиевые свечи каждый день. 103 Среднее время выхода газов и дефекации составило 3 дня. Авторы наблюдали сокращение продолжительности пребывания в больнице на 50% по сравнению с группой пациентов из ранее описанного проспективного исследования 103 пациентов, перенесших радикальную гистерэктомию (4 против 8 дней). За этим исследованием должно последовать рандомизированное проспективное двойное слепое контролируемое исследование для определения пользы слабительных средств, если таковая имеется.
Известно, что простагландины влияют на перистальтику кишечника. Механизм действия простагландина E 2 и простагландина F 2 , хотя и не совсем ясен, по-видимому, заключается в стимуляции высвобождения ацетилхолина нейронами миэнтериального сплетения. 104 Сообщается, что у людей пероральный простагландин E 2 увеличивает транзит через тонкий и толстый кишечник. 2 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, есть ли клиническая польза от простагландинов.
Считается, что симпатическая тормозящая способность играет роль в патогенезе послеоперационной кишечной непроходимости. 27 , 28 Таким образом, на основе существующих экспериментальных данных были проведены исследования на людях, пытающиеся вызвать адренергическое ингибирование и холинергическую активацию. Эти исследования 105 не продемонстрировали разрешения послеоперационной кишечной непроходимости. Исследования 106 , 107 с использованием хлорида эдрофония и хлорида бетанехола сообщили об улучшении послеоперационной кишечной непроходимости у людей, но побочные эффекты этих агентов ограничивают их использование.
Ацетилхолин высвобождается из кишечной нервной системы и вызывает усиление сократимости стенок кишечника. 108 Ацетилхолин расщепляется в синаптической щели под действием ацетилхолинэстеразы. Неостигмин является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы и, как таковой, исследовался в качестве потенциального средства лечения послеоперационной кишечной непроходимости. Kreis et al. 109 недавно обнаружили, что терапия неостигмином значительно увеличивает перистальтику толстой кишки в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших колоректальную операцию.Эти результаты обнадеживают, но «ранний послеоперационный период», скорее всего, связан с физиологической кишечной непроходимостью, и необходимо провести эксперименты по определению влияния неостигмина на паралитическую кишечную непроходимость.
Метоклопрамида гидрохлорид — прокинетический агент, который действует как холинергический агонист и антагонист дофамина. Он инициирует активность фазы III MMC через свое антагонистическое действие на дофамин. По крайней мере, 6 контролируемых клинических испытаний 105 -111 изучали влияние терапии метоклопрамидом на пациентов, перенесших абдоминальные хирургические процедуры.Хотя конечные точки, использованные в исследованиях, различались, ни одна из них не дала значительного преимущества в лечении послеоперационной кишечной непроходимости. 110 -116
Эритромицин — это 13-углеродный антибиотик, принадлежащий к семейству макролидов. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, вызываемые этим антибиотиком, включают спазмы в животе, тошноту, рвоту и диарею. Эритромицин является агонистом рецептора мотилина, который связывается с рецепторами гладкомышечных мембран желудочно-кишечного тракта, вытесняя эндогенный лиганд мотилин.В ходе проспективных рандомизированных клинических исследований терапия эритромицином не позволила устранить послеоперационную кишечную непроходимость у пациентов, перенесших абдоминальные операции. 117 , 118
Цизаприд является агонистом серотонина, который способствует высвобождению ацетилхолина из внутреннего сплетения. По крайней мере, 9 рандомизированных клинических испытаний 119 -127 были проведены на пациентах, получавших цизаприд по поводу послеоперационной кишечной непроходимости после различных хирургических процедур.Однако сравнение этих исследований затруднено, поскольку использовались разные конечные точки, пациенты подвергались различным хирургическим процедурам, а дозы, продолжительность и способы введения были разными. В 4 исследованиях, 119 -122 было статистически значимое снижение послеоперационной кишечной непроходимости. Хотя эти результаты обнадеживают, как и во многих исследованиях 123 , 126 , 127 не было обнаружено статистически значимых эффектов. Вопросы относительно эффективности цизаприда останутся, поскольку он был удален с рынка из-за вредных побочных эффектов.
Церулетид — синтетический пептид, который может усиливать моторику желудочно-кишечного тракта, действуя как антагонист холецистокинина. 1 Небольшое уменьшение кишечной непроходимости было отмечено в 2 клинических плацебо-контролируемых исследованиях. 128 , 129 Терапия церулетидом имеет побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, что может ограничивать ее клиническую эффективность. Прежде чем можно будет рекомендовать клиническое использование, необходимо дополнительное исследование
Октреотид — аналог соматостатина, который, как известно, подавляет секрецию многих желудочно-кишечных гормонов.Каллен и др. 130 показали, что терапия октреотидом сокращает продолжительность кишечной непроходимости в тонком и толстом кишечнике собак. Однако необходимы клинические исследования, чтобы доказать его эффективность на людях.
Жевание резинки может быть простым, но эффективным средством лечения послеоперационной кишечной непроходимости. Asao et al. 131 провели рандомизированное проспективное контролируемое исследование жевания резинки как метода стимуляции перистальтики кишечника после лапароскопической колэктомии по поводу колоректального рака.Пациенты жевали резинку 3 раза в день с 1 дня после операции до приема внутрь. Первые газы выделялись в среднем на 1,1 дня раньше в группе жевательной резинки, чем в контрольной (2,1 день против 3,2). Первая дефекация также была значительно раньше у пациентов, которые жевали резину (послеоперационный день 3.1), чем в контрольной группе (послеоперационный день 5.8). Однако продолжительность пребывания в больнице существенно не различалась между двумя группами (13,5 против 14,5 дней) и в целом была несколько дольше, чем указано в литературе.Авторы предполагают, что помощь в восстановлении послеоперационной кишечной непроходимости, достигаемая при жевании резинки, может быть связана с эффектами имитационного кормления. Мнимое кормление вызывает вагусную холинергическую стимуляцию желудочно-кишечного тракта и вызывает высвобождение гастрина, полипептида поджелудочной железы и нейротензина, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта. 132 , 133 Необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные контролируемые исследования влияния жевания резинки на послеоперационную перистальтику кишечника.
Lobo et al. 134 хотели определить влияние водно-солевого баланса на восстановление желудочно-кишечного транзита у пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака толстой кишки. Их дизайн исследования случайным образом распределял пациентов для получения стандартного послеоперационного режима жидкости (3 л воды и 154 ммоль натрия в день) или ограниченного протокола приема жидкости (≤2 л воды и 77 ммоль натрия в день). Первичные конечные точки исследования включали опорожнение желудка в твердой и жидкой фазах, измеренное сцинтиграфией изотопных радионуклидов на четвертый послеоперационный день, при этом первый газ и дефекация служили вторичными конечными точками.Результаты продемонстрировали значительно более длительное опорожнение желудка твердой и жидкой средой для стандартной группы по сравнению с группой с ограничением жидкости (твердое вещество: 175 против 72 минут; жидкость: 110 против 73 минут). У пациентов, получавших ограниченное количество жидкости, первые газы отошли на 1 день раньше, у них была первая дефекация на 2,5 дня раньше и средняя продолжительность пребывания в больнице была на 3 дня короче, чем у пациентов, получавших стандартные объемы жидкости ( P = 0,001 для всех) . Авторы пришли к выводу, что положительный солевой и водный баланс, достаточно значительный, чтобы добавить 3 кг веса тела после резекции толстой кишки, задерживает желудочно-кишечный транзит и продлевает пребывание в больнице.
Многомодельный подход к послеоперационной подвздошной кишке
Какой лучший из всех доступных методов лечения (Таблица 2)? Лучшее лечение, доступное в настоящее время, — это мультимодальный режим. Basse et al. 135 исследовали мультимодальный режим реабилитации для лечения послеоперационной кишечной непроходимости, состоящий из непрерывной эпидуральной анальгезии, раннего перорального питания и мобилизации, а также цизаприда и слабительного лечения с магнезией.Используя этот режим, авторы наблюдали нормализацию времени транзита по желудочно-кишечному тракту в течение 48 часов после резекции толстой кишки по сравнению с подобранной контрольной группой. Время желудочно-кишечного транзита оценивали сцинтиграфическим методом пентетата индия In 111. Относительный вклад каждой модальности неизвестен. Этот конкретный подход далеко не идеален, учитывая, что цизаприд больше не доступен. Также не было показано, что передвижение улучшает послеоперационную перистальтику кишечника, хотя это полезно для пациентов по другим причинам. 136
Другое исследование 137 в поддержку мультимодального подхода было проведено на пациентах, перенесших сегментарную колэктомию. Авторы использовали режим, который включал грудную эпидуральную анестезию в течение 48 часов, отсутствие назогастрального зонда, 1 л жидкости перорально в день операции, мобилизацию в течение 8 часов после операции, использование молока магнезии и изменение разреза. (изогнутые или поперечные) для минимизации боли и легочной дисфункции. Девяносто пять из 100 обследованных пациентов исполнились через 48-72 часа.
Паралитическая послеоперационная кишечная непроходимость продолжает оставаться значительной клинической проблемой. Этиологию этого процесса лучше всего можно охарактеризовать как многофакторную. Эти факторы действуют одновременно или в разное время в течение развития послеоперационной кишечной непроходимости. Механизмы, участвующие в паралитической послеоперационной непроходимости кишечной непроходимости, включают тормозящую симпатическую активность; высвобождение гормонов, нейромедиаторов и других медиаторов; воспалительная реакция; и эффекты анальгетиков.Экспериментальные исследования продолжают выяснять роль и механизмы действия всех этих факторов. В клинических условиях для облегчения послеоперационной кишечной непроходимости использовались многочисленные методы, но без особого успеха. В это время лучше всего порекомендовать подход, который уменьшит факторы, способствующие паралитической послеоперационной кишечной непроходимости. Этот подход будет включать ограничение приема наркотиков и использование альтернативных анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, а также, по возможности, эпидуральную анестезию грудной клетки с местными анестетиками.Выборочное использование назогастральной декомпрессии и коррекция электролитного дисбаланса также важны при мультимодальном подходе к лечению паралитической послеоперационной кишечной непроходимости. Текущие исследования могут иметь положительное влияние в таких областях, как селективный антагонист опиоидов, лапароскопическая хирургия и манипулирование местными факторами, нейротрансмиттерами и гормонами стресса. Клиницисты с нетерпением ждут того дня, когда паралитическая послеоперационная кишечная непроходимость уйдет в прошлое.
Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Эндрю Лаки, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, CURE: Исследовательский центр болезней пищеварения, VA Greater LA Healthcare System, 11301 Wilshire Blvd, Building 115, Room 217, Los Анхелес, Калифорния (электронная почта: LuckeyA @ хирургия.uscf.edu).
1.Недоступно, иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, 28-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1994; 819
4, Вальдхаузен Дж. Х. Шаффри MESkenderis BS IIJones RSSchirmer BD Миоэлектрическая проницаемость желудочно-кишечного тракта и клинические картины восстановления после лапаротомии. Ann Surg. 1990; 211777-784Google ScholarCrossref 5. Мосс GRegal MELichtig LK Уменьшение послеоперационной боли, наркотиков и продолжительности госпитализации. Хирургия. 1986;-210 Google Scholar6.Neely JCatchpole B Ileus: восстановление моторики пищеварительного тракта фармакологическими средствами. Br J Surg. 1971; 5821-28Google ScholarCrossref 7.Bayliss WMStarling Э. Х. Движения и иннервация тонкой кишки. J Physiol (Лондон). 1899; 2499–143Google Scholar8.Dubois AHenry Д.Копин I Катехоламины плазмы и послеоперационное опорожнение желудка и продвижение тонкого кишечника у крыс. Гастроэнтерология. 1975; 68466-469 Google Scholar9, Сарграда AFargeas MJBueno L Участие альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов в постлапаротомных кишечных двигательных нарушениях у крыс. Gut. 1987; 28955-959Google ScholarCrossref 10.Barquist EZinner MRivier JTaché Y Задержка опорожнения желудка у крыс, вызванная абдоминальной хирургией: роль CRF и сенсорных нейронов. Am J Physiol. 1992; 262G616- G620Google Scholar11.Циттель TTReddy NSPlourde VRaybould HE Роль спинальных афферентов и пептида, связанного с геном кальцитонина, в послеоперационной кишечной непроходимости желудка у анестезированных крыс. Ann Surg. 1994; 21979-87Google ScholarCrossref 12. Ривьер JMPascaud XChevalier Эле Галлу BJunien JL Федотозин устраняет непроходимость кишечной непроходимости, вызванную хирургическим вмешательством или перитонитом: действие на периферические κ-опиоидные рецепторы. Гастроэнтерология. 1993; 104724-731Google Scholar 13.Эспат NJCheng GKelley MCVogel СБСнинский CAHocking Вазоактивный кишечный пептид МП и антагонисты рецепторов вещества Р улучшают состояние послеоперационной кишечной непроходимости. J Surg Res. 1995; 58719-723Google ScholarCrossref 14.Zittel TTLloyd KCKTothenhofer IWong HWalsh JHRaybould Пептид, связанный с геном кальцитонина, и спинальные афференты частично опосредуют послеоперационную кишечную непроходимость кишечника у крыс. Хирургия. 1998; 123518-527Google ScholarCrossref 15.Huge AKreis MEJehle EC и другие. Модель для исследования послеоперационной кишечной непроходимости с тензометрическими датчиками у бодрствующих крыс. J Surg Res. 1998; 74112-118Google ScholarCrossref 16.Szurszewski JH Мигрирующий электрический комплекс тонкой кишки собаки. Am J Physiol. 1969; 2171757-1763Google Scholar17.Code CFSchlegel J Межпищеварительная домработница желудочно-кишечного тракта: моторный коррелят межпищеварительного миоэлектрического комплекса собаки.Даниэль EEed. Труды четвертого международного симпозиума по подвижности желудочно-кишечного тракта Ванкувер, Британская Колумбия Mitchell Press, 1973; Google Scholar18.Sarna СК Циклическая двигательная активность; мигрирующий двигательный комплекс: 1985. Гастроэнтерология. 1985; 89894- 913Google Scholar19.Hocking MPVogel С.Б. Физиология желудочной секреции и моторики при нормальном и постгастрэктомическом (постваготомическом) состояниях. Подкакивание MPVogel SBeds. Постгастрэктомические синдромы Вудворда. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1991; 29-46, Google Scholar20.Fujimiya Минуи Пептидергическая регуляция моторики желудочно-кишечного тракта у грызунов. Пептиды. 2000; 211565-1582Google ScholarCrossref 21.Sarna С.К.Бардакджян BEводопад WELind JF Электроуправляемая деятельность человека (ECA). Гастроэнтерология. 1980; 781526-1536Google Scholar22.Bueno LFerre JPRuckebusch Y Влияние анестезии и хирургических процедур на миоэлектрическую активность кишечника у крыс. Am J Dig Dis. 1978; 23690-695Google ScholarCrossref 23. Маршалл FNPittenger CBLong JP Влияние галотана на моторику желудочно-кишечного тракта. Анестезиология. 1961; 22363-366Google ScholarCrossref 24.Condon RECowles VESchulte WJFrantzides CTMahoney JLSarna С.К. Разрешение послеоперационной кишечной непроходимости у человека. Ann Surg. 1986; 203574-581Google ScholarCrossref 25. Woods Дж. Х. Эриксон LWCondon RESchulte WJSillin LF Послеоперационная кишечная непроходимость: проблема толстой кишки? Хирургия. 1978; 84527-533Google Scholar26.Kenwenter J Блуждающий контроль моторики двенадцатиперстной и подвздошной кишки и кровотока. Acta Physiol Scand. 1965; 631-68Google ScholarCrossref 27.Nilsson FJung B Опорожнение желудка и малый толчок после лапаротомии. Acta Chir Scand. 1973; 139724-730Google Scholar28.Dubois AWeise В.К.Копин И. Я. Послеоперационная кишечная непроходимость крысы: физиология, этиология и лечение. Ann Surg. 1973; 178781-786Google ScholarCrossref 29.Дюбуа А.Копин И.Дж.Петтигрю KDJacobowitz М.Д. Химические и гистохимические исследования послеоперационной симпатической активности пищеварительного тракта крысы. Гастроэнтерология. 1974; 66403-407Google Scholar 30. Де Винтер BYBoeckxstaens GEDe Man JGMoreels TGHerman А.Г.Пелькманс П.А. Влияние адренергической и нитрергической блокады на экспериментальную кишечную непроходимость крыс. Br J Pharmacol. 1997; 120464-468Google ScholarCrossref 31.Deloof SCroix Д.Траму G Роль вазоактивного кишечного полипептида в ингибировании антральной и пилорической электрической активности у кроликов. J Auton Nerv Syst. 1988; 22167-173Google ScholarCrossref 32.Holzer PLippe Ингибирование желудочно-кишечного транзита из-за хирургической травмы или раздражения брюшины снижается у крыс, получавших капсаицин. Гастроэнтерология. 1986; -363Google Scholar33.Bult HBoeckxstaens GEPelckmans PAJordaens FHVan Maercke YMHerman AG Оксид азота как ингибирующий неадренергический нехолинергический нейромедиатор. Природа. 1990; 345346-347Google ScholarCrossref 34.Kalff JCSchraut WHBilliar TRSimmons Р.Л.Бауэр AJ Роль индуцибельной синтазы оксида азота в послеоперационной дисфункции гладких мышц кишечника у грызунов. Гастроэнтерология. 2000; 118316-327Google ScholarCrossref 35.DeWinter BYRobberecht PBoeckxstaens GE и другие. Роль рецепторов VIP1 / PACAP в послеоперационной кишечной непроходимости крыс. Br J Pharmacol. 1998; 1241181-1186Google ScholarCrossref 36.Freeman MEGuozhang Чокинг MP Роль пептидов, связанных с генами альфа- и бета-кальцитонина, в послеоперационной кишечной непроходимости. J Gastrointest Surg. 1999; 339-43Google ScholarCrossref 37.De Winter BYBoeckxstaens GEDe Man JGMoreels TGHerman А.Г.Пелькманс PA Влияние µ- и κ-опиоидных рецепторов на послеоперационную кишечную непроходимость крыс. Eur J Pharmacol. 1997; 33963-67Google ScholarCrossref 39.Konturek SJThor ПКрол RDembinski Ащаллы А.В. Влияние метионин-энкефалина и морфина на миоэлектрическую активность тонкой кишки. Am J Physiol. 1980; 238G384- G389Google Scholar 40.Terawaki YTakayanagi ITakagi K Влияние 5-гидрокситриптамина и морфина на моторику желудка in situ. Jpn J Pharmacol. 1976; 267-12Google ScholarCrossref 41.Turnbull AVRivier C Кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) и эндокринные реакции на стресс: рецепторы CRF, связывающий белок и родственные пептиды. Proc Soc Exp Biol Med. 1997; 2151-10Google ScholarCrossref 42.Taché YMartinez Миллион MRivier J Фактор высвобождения кортикотропина и двигательная реакция мозга и кишечника на стресс. Банка Дж Гастроэнтерол. 1999; 13 ((Suppl A)) 18A — 25A Google Scholar43.Taché YMonnikes HBonaz BRivier J Роль CRF в связанных со стрессом изменениях двигательной функции желудка и толстой кишки. Ann N Y Acad Sci. 1993; 697233-243Google ScholarCrossref 44.Raybould HEKoelbel CBMayer EATaché Y Подавление моторной функции желудка за счет циркулирующего фактора высвобождения кортикотропина у анестезированных крыс. J Gastrointest Motil. 1990; 2265-272Google ScholarCrossref 45.Williams CLPeterson JMVillar RGBurks TF Кортикотропин-рилизинг-фактор напрямую опосредует ответ толстой кишки на стресс. Am J Physiol. 1987; 253G582- G586Google Scholar46.Taché YMaeda-Hagiwara MTurkelson CM Действие фактора высвобождения кортикотропина на центральную нервную систему по подавлению опорожнения желудка у крыс. Am J Physiol. 1987; 253G241- G245Google Scholar47.Sheldon RJQi Я.Поррека Фишер LA Желудочно-кишечные моторные эффекты кортикотропин-рилизинг-фактора у мышей. Regul Pept. 1990; 28137-151Google ScholarCrossref 48.Pappas TNWelton MTaché YRivier J Фактор высвобождения кортикотропина подавляет опорожнение желудка у собак: исследования механизма действия. Пептиды. 1988; 81011-1014Google ScholarCrossref 49.Ленц HJBurlage MRaedler AGreten H Влияние фактора высвобождения кортикотропина на желудочно-кишечный тракт у крыс на центральную нервную систему. Гастроэнтерология. 1988; 94598-602Google Scholar50.Broccardo MImprota G Гипофизарно-надпочечниковая и блуждающая модуляция саувагина- и CRF-индуцированного ингибирования опорожнения желудка у крыс. Eur J Pharmacol. 1990; 182357-362Google ScholarCrossref 51.Nozu TMartinez VRivier JTaché Y Периферический урокортин задерживает опорожнение желудка: роль рецептора 2 CRF. Am J Physiol. 1999; 276867-875Google Scholar52.Naito YFukata JTamai S и другие. Двухфазные изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции в период раннего восстановления после обширной абдоминальной хирургии. J Clin Invest. 1991; 73111-117Google Scholar53.Donal RAPerry EGWittert GA и другие. Ответы на АКТГ, АВП, CRH и катехоламины в плазме на обычную и лапароскопическую холецистэктомию. Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 38609-615Google ScholarCrossref 54.Calogero AENorton Дж. А. Шеппард До нашей эры и другие. Пульсирующая активация оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники во время обширной операции. Метаболизм. 1992; 41839-845Google ScholarCrossref 55. Edwards AVJones CT Секреция кортикотропин-рилизинг-фактора из надпочечников во время стимуляции висцерального нерва у телят в сознании. J. Physiol. 1988; 40089-100 Google Scholar 56. Mazzocchi GMalendowicz LKRebuffat PTortorella CNussdorfer GG Аргинин-вазопрессин стимулирует высвобождение CRH и ACTH мозговым веществом надпочечников крысы, действуя через подтип рецептора V1 и путь, зависимый от протеинкиназы C. Пептиды. 1997; 18191-1955Google ScholarCrossref 57.Kalff JCWolfgang HSSimmons Р.Л.Бауэр AJ Хирургическое вмешательство в кишечнике вызывает воспалительную реакцию кишечных мышц, приводящую к послеоперационной непроходимости кишечника. Ann Surg. 1998; 228652-663Google ScholarCrossref 58.Schwarz NTKalff JCTurler А и другие. Продукция простаноидов через ЦОГ-2 как причинный механизм послеоперационной кишечной непроходимости у грызунов. Гастроэнтерология. 2001; 1211354-1371Google ScholarCrossref 59.Ogilvy AJSmith G Желудочно-кишечный тракт после наркоза. Eur J Anaesthesiol Suppl. , 1995; 1035-42, Google Scholar, 60, Рашид. MUBateman DN Влияние внутривенного атропина на опорожнение желудка, абсорбцию парацетамола, слюноотделение и частоту сердечных сокращений у молодых и пожилых добровольцев. Br J Clin Pharmacol. 1990; 3025-34Google ScholarCrossref 61.Schurizek BAWillacy LHOKraglund К. Андриасен FJuhl B. Влияние общей анестезии галотаном на антродуоденальную моторику, pH и опорожнение желудка у человека. Br J Anaesth. 1989; 62129-137Google ScholarCrossref 62.Schurizek BAWillacy LHOKraglund К. Андриасен FJuhl B Влияние общей анестезии энфлураном на антродуоденальную моторику, pH и опорожнение желудка у человека. Eur J Anaesthesiol. 1989; 6265-279Google Scholar63.Liu Карпентер RLNeal JM Эпидуральная анестезия и анальгезия: их роль в послеоперационном исходе. Анестезиология. 1995; 821474-1506Google ScholarCrossref 64.Steinbrook Р.А. Эпидуральная анестезия и перистальтика желудочно-кишечного тракта. Anesth Analg. 1998; 86837-844Google Scholar65.Holte KKehlet H Эффекты эпидуральной анестезии и анальгезии на реакции на хирургический стресс и последствия для послеоперационного питания. Clin Nutr. 2002; 21199-206Google ScholarCrossref 66.Wallin GCassuto JHogstrom SRimback GFaxen BTollesson PO Несостоятельность эпидуральной анестезии для предотвращения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости. Анестезиология. 1986; 65292-297Google ScholarCrossref 67.Scheinin БАсантила Рорко R Влияние бупивакаина и морфина на боль и функцию кишечника после операции на толстой кишке. Acta Anaesthesiol Scand. 1987; 31161-164Google ScholarCrossref 68.Ahn HBronge AJohansson KYgge HLindhagen J Влияние продолжительной послеоперационной эпидуральной анальгезии на перистальтику кишечника. Br J Surg. 1988; 751176-1178Google ScholarCrossref 69.Wattwil MThoren THennerdal SGarvil JE Эпидуральная анальгезия бупивакаином уменьшает послеоперационную паралитическую кишечную непроходимость после гистерэктомии. Anesth Analg. 1989; 68353-358Google ScholarCrossref 70.Bredtmann RDHerden HNTeichmann W и другие. Эпидуральная анальгезия в хирургии толстой кишки: результаты рандомизированного проспективного исследования. Br J Surg. 1990; 77638-642Google ScholarCrossref 71.Riwar Ашар Б.Гротцингер U Влияние продолжительной послеоперационной анальгезии перидуральным бупивакаином на моторику кишечника после резекции толстой кишки [на немецком языке]. Helv Chir Acta. 1991; 58729-733Google Scholar72.Liu SSCarpenter RLMackey ОКРУГ КОЛУМБИЯ и другие. Влияние периоперационной анальгетической техники на скорость восстановления после операции на толстой кишке. Анестезиология. 1995; 83757-765Google ScholarCrossref 73.Neudecker JSchwenk WJunghans TPietsch SBohm BMuller JM Рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния грудной эпидуральной анальгезии на послеоперационную кишечную непроходимость после лапароскопической резекции сигмовидной кишки. Br J Surg. 1999; 981292-1295Google ScholarCrossref 74.Asantila Реклунд PRosenberg PH Непрерывная эпидуральная инфузия бупивакаина и морфина для послеоперационной анальгезии после гистерэктомии. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35513-517Google ScholarCrossref 75.Thoren Цундберг AWattwil MGarvill JEJurgensen U Влияние эпидурального бупивакаина и эпидурального морфина на функцию кишечника и боль после гистерэктомии. Acta Anaesthesiol Scand. 1989; 33181-185Google ScholarCrossref 76.Jorgensen HFomsgaard JSDirks JWetterslev JAndreasson BDahl JB Влияние эпидуральной анестезии бупивакаина по сравнению с комбинированной эпидуральной анестезией бупивакаина и морфина на желудочно-кишечную функцию и боль после обширных гинекологических операций. Br J Anaesth. 2001; 87727-732Google ScholarCrossref 77.Bisgaard CMouridsen PDahl JB Непрерывная эпидуральная анестезия бупивакаина в поясничном отделе с морфином по сравнению с эпидуральным морфином после обширной абдоминальной хирургии. Eur J Anaesthesiol. 1990; 7219-225Google Scholar78.Hjortso NCNeumann PFrosig F и другие. Контролируемое исследование влияния эпидуральной анальгезии местными анестетиками и морфином на заболеваемость после абдоминальных операций. Acta Anaesthesiol Scand. 1985; 29790-796Google ScholarCrossref 79. Кухня Т.Пастернак G Опиоидные анальгетики и антагонисты. Суровый мужчина JGLimbird Лидс. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 9-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co1996; Google Scholar80.Borody TJQuigley EMPhillips SF и другие. Влияние морфина и атропина на моторику и транзит в подвздошной кишке человека. Гастроэнтерология. 1985; 89562-570Google Scholar 81.Foss JF Обзор потенциальной роли метилналтрексона в опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg. 2001; 182 ((Suppl 5A)) 19S — 26SGoogle ScholarCrossref 82.Taguchi ASharma NSaleem RM и другие.Селективное ингибирование опиоидных рецепторов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2001; 345935-940Google ScholarCrossref 83. Cheatham MLChapman WCKey SPSawyers JL Метаанализ селективной и стандартной назогастральной декомпрессии после плановой лапаротомии. Ann Surg. 1995; 221469-476Google ScholarCrossref 84.Sagar PMKruegener GMacFie J Назогастральная интубация и плановая абдоминальная хирургия. Br J Surg. 1992; 7-1137Google ScholarCrossref 85.Рихтер HMKelly KA Влияние рассечения и кардиостимуляции на потенциал кардиостимулятора тощей кишки человека. Гастроэнтерология. 1986; 0-1385 Google Scholar 86.Джонсон LR Физиология желудочно-кишечного тракта . Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс, 1994;
87. Стюарт BTWoods RJCollopy BTFink RJMackay JRKeck JO Раннее кормление после плановой открытой колоректальной резекции: проспективное рандомизированное исследование. Aust N Z J Surg. 1998; 68125-128Google ScholarCrossref 88.Di Fronzo LACymerman Джо’Коннелл Факторы ТХ, влияющие на раннее послеоперационное кормление после плановой открытой резекции толстой кишки. Arch Surg. 1999; 134941-945Google ScholarCrossref 89.Macmillan SLMKammerer-Doak Дрогеры RGParker К.М. Раннее кормление и частота желудочно-кишечных симптомов после обширных гинекологических операций. Obstet Gynecol. 2000; 96604-608Google ScholarCrossref 90.Heslin MJLatkany LLeung D и другие. Проспективное рандомизированное исследование раннего энтерального питания после удаления злокачественного новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Surg. 1997; 226567-577Google ScholarCrossref 91. Water Дж. М. Киркпатрик С.М.Норрис С.Б.Шамджи FMWells GA Немедленное послеоперационное кормление приводит к нарушению дыхательной механики и снижению подвижности. Ann Surg. 1997; 226369–377Google ScholarCrossref 92.Leung KLLai PBHo RL и другие. Системный цитокиновый ответ после лапароскопической резекции ректосигмоидной карциномы: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 2000; 231506-511Google ScholarCrossref 93.Lacy AMGarcia-Valdecasas JCPique JM и другие. Краткосрочный анализ результатов рандомизированного исследования, сравнивающего лапароскопическую и открытую колэктомию при раке толстой кишки. Surg Endosc. 1995; -1105Google Scholar94.Bohm BMilsom JWFazio VW Послеоперационная перистальтика кишечника после традиционных и лапароскопических операций на кишечнике. Arch Surg. 1995; 130415-419Google ScholarCrossref 95.Senagore AJLuchtefeld МАКЕЙГАН Дж. М. Мазье WP Открытая колэктомия и лапароскопическая колэктомия: есть ли различия? Am Surg. 1993; 59549-553Google Scholar96.Schwenk WBohm BHaase OJunghans TMuller JM Лапароскопическая резекция прямой кишки по сравнению с традиционной: проспективное рандомизированное исследование послеоперационной кишечной непроходимости и раннего кормления. Langenbecks Arch Surg. 1998; 38349-55Google ScholarCrossref 97.Merry BPower W Периоперационные НПВП: к большей безопасности. Pain Rev. 1995; 2268-291Google Scholar98.Yee МКЭванс WDFacey PEHayward MWRosen M Опорожнение желудка и прохождение тонкой кишки у мужчин-добровольцев после внутримышечной инъекции. кеторолак и морфин. Br J Anaesth. 1991; 67426- 431Google ScholarCrossref 99.Kelley MCHocking MPMarchand С.Д.Снинский CA Ketorolac предотвращает послеоперационную кишечную непроходимость у крыс. Am J Surg. 1993; 165107-111Google ScholarCrossref 100.De Winter BYBoeckxstaens GEDe Man JGMoreels TGHerman А.Г.Пелькманс П.А. Дифференциальное действие индометацина и кеторолака на послеоперационную кишечную непроходимость крыс. Eur J Pharmacol. 1998; 34471-76Google ScholarCrossref 101.Cheng GCassissi CDrexler П.Ф.Фогель СБСнинский CAHocking MP Salsalate, морфин и послеоперационная кишечная непроходимость. Am J Surg. 1996; 17185-88Google ScholarCrossref 102.Ferraz AACowles VECondon RE и другие. Неопиоидные анальгетики сокращают продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. Am Surg. 1995; 611079-1083Google Scholar103.Fanning Ю-Брекке S Проспективное исследование агрессивной послеоперационной стимуляции кишечника после радикальной гистерэктомии. Gynecol Oncol. 1999; 73412-414Google ScholarCrossref 104.Ruwart MJKlepper MSRush BD Механизм стимуляции желудочно-кишечного тракта у крыс послеоперационной кишечной непроходимости 16,16-диметил-PGE 2 . Adv Prostaglandin Thromboxane Res. 1980; 81603-1607Google Scholar 105.Heimbach DMCrout JR Лечение паралитической кишечной непроходимости препаратами, блокирующими адренергические нейроны. Хирургия. , 1971; 69582-587, Google Scholar, 106, Фернесс. JBCosta М. Адинамическая кишечная непроходимость, ее патогенез и лечение. Med Biol. 1974; 5282-89Google Scholar 108.Burks ТФ Нейротрансмиссия и нейротрансмиттеры. Джонсон LRAlpers Д.М. Кристенсен JJacobson ЭДУолш JHeds. Физиология желудочно-кишечного тракта Том 13-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; Google Scholar109.Kreis MEKasparek MZittel TTBecker HDJehle EC Neostigmine увеличивает послеоперационную моторику толстой кишки у пациентов, перенесших колоректальную операцию. Хирургия. 2001; 130449-456Google ScholarCrossref 110.Jepsen SKlaerke ANielsen PHSimonsen O Отрицательный эффект метоклопрамида при послеоперационной адинамической непроходимости кишечника: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Surg. 1986; 73290-291Google ScholarCrossref 111.Cheape JDWexner SDJames К.Ягельман Д.Г. Уменьшает ли метоклопрамид длину кишечной непроходимости после колоректальной хирургии? проспективное рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum. 1991; 34437-441Google ScholarCrossref 112.Tollesson POCassuto JFaxen ARimback GMattsson ERosen S Отсутствие эффекта метоклопрамида на перистальтику толстой кишки после холецистэктомии. Eur J Surg. 1991; 157355-358Google Scholar113.Breivik HLind B Противорвотные и пропульсивные перистальтические свойства метоклопрамида. Br J Anaesth. 1971; 43400-403Google ScholarCrossref 114 Дэвидсон EDHersh TBrinner RABarnett SMBoyle LP Влияние метоклопрамида на послеоперационную кишечную непроходимость: рандомизированное двойное слепое исследование. Ann Surg. 1979; 19027-30Google ScholarCrossref 115.Kivalo IMiettinen K Влияние метоклопрамида на послеоперационную тошноту и функцию кишечника. Энн Чир Гинекол Фенн. 1970; 59155-158Google Scholar, 116.Seta MLKale-Pradham PB Эффективность метоклопрамида при послеоперационной кишечной непроходимости после исследовательской лапаротомии. Фармакотерапия. 2001; 101181-1186Google ScholarCrossref 117.Smith AJНиссан Алануэтт НМ и другие. Прокинетический эффект эритромицина после колоректального хирургического вмешательства: рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование. Dis Colon Rectum. 2000; 43333-337Google ScholarCrossref 118.Bonacini MQuiason Рейнольдс MGaddis MPemberton BSmith O Влияние эритромицина на послеоперационную кишечную непроходимость. Am J Gastroenterol. 1993; 88208-211Google Scholar119.Tollesson POCassuto JRimback GFaxen А.Бергман Л.Маттссон E Лечение послеоперационной паралитической кишечной непроходимости цизапридом. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1991; 26477-482Google ScholarCrossref 120.Brown TAMcDonald JWilliard W Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование цизаприда после колоректальной хирургии. Am J Surg. 1999; 177399-401Google ScholarCrossref 121.Boghaert BHaesaert GMourisse PVerlinden M Плацебо-контролируемое исследование цизаприда при послеоперационной кишечной непроходимости. Acta Anaesthesiol Belg. 1987; 38195-1999Google Scholar122.Verlinden Мичильс GBoghaert Аде Костер MDehertog P Лечение послеоперационной атонии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 1987; 74614-617Google ScholarCrossref 123. von Ritter CHunter Шиндер Цизаприд RA не уменьшает послеоперационную непроходимость кишечника. S Afr J Surg. 1987; 2519-21Google Scholar124.Lander Бредкарь RNicholls г и другие. Цизаприд уменьшает послеоперационную непроходимость кишечника новорожденных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 77F119- F122Google ScholarCrossref 125.Barone JAJessen LMColaizzi JLBierman RH Cisapride: желудочно-кишечный прокинетический препарат. Ann Pharmacother. 1994; 28488-500 Google Scholar126.Hallerback HBergman BBong ЧАС и другие.Цизаприд в лечении послеоперационной кишечной непроходимости. Aliment Pharmacol Ther. 1991; 5503-511Google ScholarCrossref 127.Roberts JPBenson MJRodgers JDeeks JJWingate DLWilliams Н.С. Влияние цизаприда на моторику дистального отдела толстой кишки в раннем послеоперационном периоде после анастомоза левой кишки. Dis Colon Rectum. 1995; 38139-145Google ScholarCrossref 128.Sadek SACranford CEriksen C и другие.Фармакологические манипуляции с адинамической кишечной непроходимостью: контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование церулетида на двигательную активность кишечника после плановой абдоминальной хирургии. Aliment Pharmacol Ther. 1988; 247-54Google ScholarCrossref 129.Madsen П.В.Люккегор-Нильсен MNielsen OV Ceruletide уменьшает послеоперационный паралич кишечника: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dis Colon Rectum. 1983; 26159-160Google ScholarCrossref 130. Каллен JJEagon JCKelly КА Пептидные гормоны желудочно-кишечного тракта при послеоперационной кишечной непроходимости: действие октреотида. Dig Dis Sci. 1994; 3-1184Google ScholarCrossref 131.Asao TKuwano HNakamura JMoringa NHirayama IIde M Жевание резинки ускоряет восстановление послеоперационной кишечной непроходимости после лапароскопической колэктомии. J Am Coll Surg. 2002; 19530-32Google ScholarCrossref 132. EEAdrian Т. е. Влияние состава пищи и ложного кормления на моторику двенадцатиперстной кишки у человека. Dig Dis Sci. 1992; 371009-1014Google ScholarCrossref 133.Качинский MDahmen GReinshagen M и другие. Головная стимуляция секреторной и моторной реакции желудочно-кишечного тракта у людей. Гастроэнтерология. 1992; 103383-391Google Scholar 134.Lobo DNBostock KANeal К.Р.Перкинс ACRowlands BJAllison SP Влияние солевого и водного баланса на функцию желудочно-кишечного тракта после плановой резекции толстой кишки. Ланцет. 2002; 35-1818Google ScholarCrossref 135.Basse LMadsen JLKehlet H Нормальный желудочно-кишечный транзит после резекции толстой кишки с использованием эпидуральной анальгезии, принудительного перорального питания и слабительного. Br J Surg. 2001; 881498-1500Google ScholarCrossref 136.Waldenhausen JHSchirmer BD Влияние передвижения на восстановление послеоперационной кишечной непроходимости. Ann Surg. 1990; 212671–677Google ScholarCrossref 137.Basse LJacobsen DBillesbolle п и другие. Клинический способ ускорения восстановления после резекции толстой кишки. Ann Surg. 2000; 23251-57Google ScholarCrossref
Когда беспокоиться и как найти облегчение
Восстановление после операции может быть неприятным процессом, независимо от того, проходите ли вы реабилитацию, связанную с заменой коленного сустава, или просто ждете, пока ваше тело станет нормальным после амбулаторной процедуры.Во время выздоровления меньше всего хочется дополнительного дискомфорта. Однако независимо от того, обсуждал это с вами ваш хирург или нет, многие люди после операции испытывают запор. Знание того, чего ожидать, и составление плана могут уменьшить последствия этого неприятного сюрприза. Прочтите, чтобы узнать, как это сделать.
Запор после операции — это нормально?
«Довольно часто, даже ожидаемо, у пациентов возникают запоры сразу после операции», — говорит Джемиэль Неджим, доктор медицины, анестезиолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.Существует множество факторов, которые способствуют возникновению послеоперационного запора, каждый из которых обычно оказывает большее влияние на частоту запора, чем сам тип операции, за исключением операций на брюшной полости и кишечнике.
В то время как и другие типы операций, и эти конкретные типы операций вызывают отсутствие дефекации, эти два состояния сильно различаются: «Кишечник и некоторые операции на брюшной полости могут вызвать кишечную непроходимость, при которой перестает работать нормальная пульсация кишечника», — говорит Майкл Филбин, доктор медицины, хирург в отделении пластической хирургии Эдина в Эдине, штат Миннесота.При других процедурах существует несколько основных факторов, которые могут вызвать послеоперационный запор.
Анестезия
Режим анестезии, применяемый во время операции, вероятно, повлияет на запор во время выздоровления. «Анестезия — это широкий термин, который описывает ряд различных лекарств», — говорит доктор Джемиэль Неджим. «Как тип анестезии, так и продолжительность операции влияют на вероятность послеоперационного запора. Операции, которые длятся дольше, обычно связаны с более высокой предрасположенностью к запорам.”
Некоторые практики ориентированы на использование регионарной анестезии вместо общей, что помогает уменьшить количество используемых лекарств и, таким образом, может снизить вероятность запора после операции.
Послеоперационные обезболивающие
По словам доктора Филбина, послеоперационный запор часто является результатом приема опиоидных обезболивающих, которые вводятся либо как часть анестезии, либо для снятия боли после операции.
По словам Инары Неджим, фармацевта, клинического фармацевта больницы специальной хирургии, «лекарства из класса опиоидных препаратов, такие как перкоцет, оксикодон или трамадол, являются краеугольным камнем в лечении послеоперационной боли, и одним из них является -известные побочные эффекты — запор.”
Поведенческие факторы
Даже в повседневной жизни обезвоживание — одна из наиболее частых причин запоров. После операции организму требуется много жидкости для восстановления. Без них может возникнуть запор, поэтому не забывайте пить много воды.
То же самое и с питанием: не у всех может возникнуть аппетит после операции, но употребление продуктов, богатых клетчаткой или продуктов, содержащих витамин B-12, является ключом к тому, чтобы помочь делу двигаться вперед.
Наконец, недостаток физической активности, еще одна известная причина запора, является обычным явлением после операции.Доктор Филбин рекомендует проконсультироваться с врачом, чтобы понять, когда и как долго вы можете безопасно начать двигаться во время выздоровления, чтобы облегчить запор, связанный с малоподвижностью.
Когда следует беспокоиться о запоре после операции?
Хотя запор сразу после операции является нормальным явлением, особенно если вы подвержены некоторым из вышеперечисленных факторов, есть некоторые предупреждающие признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на более серьезную проблему.
По словам доктораФилбин, можно ожидать, что запор продлится несколько дней, в зависимости от того, насколько активным вы можете быть, и от количества необходимых послеоперационных обезболивающих. По словам доктора Джемиэля Неджима, боль в животе из-за вздутия живота после операции также довольно распространена и может быть результатом скопившегося газа или избытка жидкости. Эти жидкости, как правило, выводятся естественным путем в течение нескольких дней. Легкому вздутию живота можно помочь, если есть небольшими порциями, повысить активность и, возможно, принимать препараты симетикона, которые разбивают большие пузырьки газа в кишечнике на более мелкие, что облегчает их прохождение.
Если вы испытываете сильную боль или кровотечение, или если запор длится более трех дней, обратитесь за медицинской помощью. Длительный запор может привести к геморрою, трещинам заднего прохода и, в очень редких случаях, к таким заболеваниям, как кишечная непроходимость или кишечная непроходимость, которые требуют дальнейшего медицинского вмешательства.
Что помогает при запоре после операции?
Хорошая новость заключается в том, что существует множество способов облегчить запор, вызванный хирургическим вмешательством, особенно если вы заранее договорились с врачом.Будь то изменение диеты до или после операции или знание вариантов лечения, отпускаемых без рецепта, подготовка сделает процесс немного проще.
До операции
«Если у кого-то есть опасения по поводу возможного запора перед операцией, лучше всего открыто рассказать об этом до операции», — говорит д-р Джемиэль Неджим. Особенно это актуально для тех, кто уже страдает хроническим запором. Если есть лекарства, которые традиционно подходят вам, узнайте их у своей медицинской бригады до операции.Если врач разрешил, увеличьте потребление клетчатки или начните прием смягчителей стула до операции, если запор вызывает беспокойство.
После операции
По словам доктора Инары Неджим, один из лучших способов предотвратить осложнения невылеченного запора в домашних условиях — это честно поговорить о лекарствах во время выписки и во время последующих телефонных звонков. Медсестра просматривает все ваши рецепты и может объяснить, как эффективно справиться с запором в домашних условиях, используя диету и лекарства, отпускаемые без рецепта.
Диета
Если симптомы запора незначительны или длятся недолго, можно облегчить состояние с помощью домашних средств, таких как добавление основных продуктов, которые, как известно, помогают при запоре:
- Потребление жидкости: Когда ваше тело достаточно гидратировано, чтобы втягивать воду в толстую кишку, опорожнение кишечника становится легче.
- Семена чиа: По мере продвижения по телу семена чиа приобретают гелеобразную консистенцию, что помогает предотвратить твердый стул.
- Чечевица, фасоль и нут: Эти продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют здоровому пищеварению и способствуют регулярному опорожнению кишечника.
- Цельнозерновые: Цельные зерна содержат больше клетчатки, чем белый хлеб или макаронные изделия, и могут быть более полезными при перемещении вещей.
- Цитрусовые: Апельсины и грейпфрут богаты витамином С, который, как известно, втягивает воду в толстую кишку, делая стул более мягким и легким для прохождения.
- Чернослив или сливовый сок: Этот фрукт содержит большое количество сорбита, обладающего слабительным действием.
- Листовая зелень: В овощах этого типа много магния, который способствует попаданию воды в кишечник.
- Шелуха подорожника: Это слабительное, формирующее объем, полученное из семян растения Plantago ovata. Он обычно продается без рецепта и очень эффективен при запоре. Усовершенствованная версия шелухи псиллиума прописывается как Метамуцил.
Лекарства
Если вышеупомянутые решения по-прежнему вызывают у вас чувство поддержки, следующая линия защиты — размягчители стула или мягкие слабительные.
- Размягчители стула: Эти лекарства (например, Colace) работают, втягивая воду в стул и облегчая его прохождение, говорит доктор Филбин. Смягчителям стула может потребоваться от 24 до 48 часов.
- Слабительные, клетчатка: Эти добавки (такие как Metamucil, Fibercon и Citrucel) также увеличивают содержание воды в стуле, помогая ему продвигаться по толстой кишке. Слабительные, содержащие клетчатку, действуют от 12 до 24 часов.
- Слабительные средства на основе полиэтиленгликоля: Эти осмотические слабительные средства (например, Миралакс или магнезиальное молоко) действуют, вводя воду в просвет кишечника, облегчая дефекацию.Осмотическим слабительным требуется от 12 до 72 часов, чтобы добиться результата.
Если эти лекарства не приносят облегчения, следующая линия — это слабительные слабительные, суппозитории, а затем, при необходимости, клизмы.
- Стимулирующие слабительные: Эти лекарства (такие как Dulcolax и Senokot) заставляют кишечник сокращаться и запускать дефекацию. Стимулирующие слабительные действуют от шести до 12 часов.
- Суппозитории: Эти лекарства вытягивают воду из кишечника в наиболее твердые участки стула, заставляя мышцы кишечника сокращаться, работая вместе, вызывая испражнение.