Средства, влияющие на тонус и моторику ЖКТ
Заказать средства для тонуса ЖКТ
В сети аптек 36,6 широко представлены средства, улучшающие моторику ЖКТ. Широкий ассортимент препаратов позволяет приобрести даже самые редкие лекарства, необходимые для лечения и профилактики заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, по выгодной цене.
На сайте постоянно действуют скидки и акции, которые позволяют сэкономить, а удобный поиск по производителю, форме выпуска и действующим компонентам ускоряет процесс выбора лекарства. Аптека 36,6 дает возможность заказать доставку медикаментов в более чем в 1200 аптек сети.
Показания
Спектр средств, регулирующих тонус ЖКТ, можно условно разделить на слабительные и антидиарейные средства[1].
- Первая группа – это стимуляторы работы ЖКТ, которые способствуют выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтики и процессов реабсорбции в желудочно-кишечном тракте.
- Второй группе свойственно изменение агрегатного состояния содержимого кишечника и его конгломерирование при диарее различного рода.
Средства, улучшающие моторику ЖКТ, относящиеся к слабительным, применяются при:
- запорах;
- необходимости очищения кишечника перед диагностическими процедурами или операциями;
- отравлениях различной степени тяжести;
- выведении из организма гельминтов;
- выведении из кишечника шлаков и каловых камней.
Противодиарейные средства назначаются для:
- лечения диареи различной степени тяжести;
- уменьшения перистальтики кишечника;
- повышения тонуса сфинктеров.
Противопоказания
У каждого препарата существует свой список противопоказаний, поэтому необходимо внимательно читать инструкции.
Основными противопоказаниями при приеме средств со слабительной функцией являются:
- непроходимость кишечника;
- ущемленная грыжа;
- острые воспаления органов брюшной полости;
- маточные кровотечения;
- кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- цистит;
- беременность;
- геморрой и проктит в острой форме.
Противопоказания к приему антидиарейных средств следующие:
- непроходимость кишечника;
- псевдомембранозный и острый язвенный колиты;
- беременность;
- период лактации.
Формы выпуска
Препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, изготавливаются для удобства пациентов в различных формах. В зависимости от формы изменяется их эффективность, период действия и способ выведения действующих компонентов.
В аптеке представлены лекарственные препараты в:
- каплях;
- таблетках;
- капсулах.
Для подбора эффективного и безопасного лекарства необходимо обратиться к врачу.
Страны изготовители
На веб-ресурсе представлены лекарственные средства от известных фармацевтических компаний различных стран:
- Японские;
- Российские;
- Австрийские.
Оплата лекарств осуществляется непосредственно в аптеке.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Список литературы:
- [i]Харкевич Д.А. Фармакология, изд. 10-е, 2010.
Кишечные инфекции — лечение, симптомы и диета от EMC
Рассказывает Наталья Новикова, педиатр.
Кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с проявлениями общей интоксикации и энтеральным механизмом заражения (через попадание возбудителя инфекции в ЖКТ).
Заболевание является чрезвычайно распространенным, как среди взрослых, так и среди детей. Кишечные инфекции представляют значительную опасность для здоровья детей, особенно раннего возраста. Особенности их физиологии, биохимических реакций, незрелость иммунной системы обуславливают быстрое, а порой и молниеносное течение заболевания, приводя к значительным осложнениям и последствиям.
Сезонности у кишечных инфекций нет. Они наблюдаются в течение всего года, с преобладанием бактериальных возбудителей в весенне-летний период, а вирусной этиологии – в осенне-зимний.
Источником развития инфекций, поражающих кишечный тракт, могут стать люди, животные или загрязненные продукты питания. Причем не только больные с явными проявлениями заболевания, но и скрытые носители патогенных микроорганизмов, включая бактерии.
Наиболее уязвимыми для инфекционных агентов являются дети раннего возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, отягощенным аллергологическим анамнезом, находящиеся на искусственном вскармливании.
Возбудителями инфекций могут быть как бактериальные патогены, так и условно-патогенная флора, вирусы, простейшие, гельминты, грибы. Возможно сочетание нескольких возбудителей, приводящих к диарее.
Для развития заболевания в каждом конкретном случае должны совпасть некоторые условия:
-
Признаки возбудителя — его количество, агрессивность.
-
Организм пациента и его свойства – восприимчивость к патогенам, состояние иммунитета, наличие или отсутствие хронических или фоновых заболеваний.
Чем опасна кишечная инфекция?
Кишечная инфекция характеризуется двумя основными проявлениями: интоксикация (отравление) и поражение желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния особенно опасны для малышей из-за быстрого развития угрожающих жизни состояний – обезвоживания и токсикоза.
Обезвоживание (дегидратация) – это быстрая потеря жидкости организмом из-за рвоты и/или диареи при недостаточном восполнении этих потерь. Сухие губы и слизистые, жажда или резкий отказ от питья, слабость, сокращение мочеиспусканий у детей старшего возраста и сухой памперс у младенцев должны служить тревожными симптомами для родителей.
Интоксикация, являясь характерным симптомом для многих инфекций и других заболеваний, связанных с наличием бактерий и токсинов в организме, характеризуется универсальными проявлениями – слабость, лихорадка, снижение аппетита, головная боль, учащенное сердцебиение.
Симптомы кишечной инфекции
Основные кишечные проявления, на которые стоить обратить внимание – это диспепсия (тошнота, дискомфорт, тяжесть в желудке), рвота, боли в животе, диарея/понос. От степени выраженности этих проявлений будет зависеть тяжесть течения заболевания, вероятность и тяжесть осложнений, особенности терапии инфекционного процесса.
Повышение температуры тела является частым, но вовсе не обязательным проявлением инфекций кишечника. Некоторые опасные инфекции могут протекать без лихорадки.
Лечение кишечной инфекции
Лечить кишечную инфекцию в первую очередь нужно не с помощью медикаментов, а выпаиванием и диетой.
Соблюдение правильного питьевого режима и соблюдение правил кормления обеспечат сокращение сроков заболевания и в большинстве случаев позволит проводить лечение в домашних, комфортных и привычных для ребёнка условиях.
Выпаивание (оральная регидратация), заключает в себе следующие ключевые моменты:
-
Применение растворов с оптимальным составом: «Humana Электролит», «Гидровит» или морковно-рисовый отвар «ORS-200». В то же время, если малыш предпочитает чистую воду или бледный чай, не стоит настаивать на приведенных выше препаратах. Охотный прием жидкости является приоритетом в лечении.
-
Выпаивание производится дробно, частыми малыми порциями, не приводящими к возобновлению рвоты. Это может быть довольно длительный и кропотливый процесс, но от тщательности его выполнения будет зависеть эффективность лечения. Жидкость наливают в мерную посуду и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки/шприца – в зависимости от возраста — каждые 5-10 минут. Суммарный объем выпитой жидкости должен быть подсчитан дальнейшей правильной коррекции терапии.
Диета определяется возрастом ребенка, особенностями его питания до заболевания, а также тяжестью проявлений кишечной инфекции. В настоящее время не рекомендуется выдерживать «водно-чайную паузу», ребенок должен начать получать пищу в первые часы начала терапии, при этом кормления не должны провоцировать рвоту. Питание назначается соответственно возрасту. Объем порции рекомендуется уменьшить на 1/2-1/3 объема в зависимости от выраженности проявлений, но увеличить кратность приемов пищи на 1-2 в день. Данное ограничение целесообразно соблюдать в течение первых 1-2х дней с последующим постепенным возвращением объёма питания к 4-5-му дню болезни.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать молоко матери. Для пациентов старшего возраста рекомендуется приготовление пищи, максимально щадящей для ЖКТ, следует исключить грубую клетчатку, жирные продукты и продукты, стимулирующие перистальтику, т.к. они могут привести к усилению болевого синдрома и усилению диареи.
Медицинские средства
Медикментозная терапия назначается только после осмотра ребенка врачом с учетом имеющихся дополнительных симптомов и степени их выраженности. В лечение, возможно, будут добавлены адсорбенты и мембранопроекторы, противорвотные препараты, пробиотики или пребиотики, антибактериальные или кишечные антисептики.
Препараты, останавливающие диарею, у детей не применяются.
Можно ли самостоятельно принимать антибиотики?
Антибактериальная терапия назначается только врачом. Существует не так много разновидностей кишечной инфекции, которые нуждаются в безоговорочной антибактериальной терапии.
Своевольный прием антибиотиков не только не гарантирует быстрое выздоровление, но может привести к появлению осложнений, удлинению сроков заболевания и формированию длительного носительства возбудителя, ограничивающего социальную жизнь ребенка.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Ниже перечислены симптомы, при которых нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение:
-
кровь в кале;
-
отказ от питья в течение нескольких часов или неукротимая рвота;
-
уменьшение числа мочеиспусканий, сухие памперсы;
-
частый многократный обильный стул;
-
боль в животе;
-
изменение поведения, включая выраженную сонливость, замедление реакций на внешние раздражители, лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.
Профилактика кишечной инфекции у взрослых и детей
Первым и основным правилом профилактики кишечных инфекций, является соблюдение правил личной гигиены.
Необходим контроль качества используемых продуктов для приготовления пищи, тщательное мытье овощей/фруктов, яиц. Не использовать в пищу продукты с сомнительных рынков и «домашнего» производства.
Необходимо контролировать общение ребенка с домашними животными.
Значительную роль в профилактики кишечных инфекций имеет своевременная вакцинация. Так, вакцина против ротавирусной инфекции становится рутинной в предотвращении заболевания. Так же имеются вакцины, которые применяются по жизненным и эпидемиологическим показаниям для наиболее опасных инфекций в кишечнике: дизентерия, брюшной тиф, холера.
Список используемой литературы:
Национальное руководство: инфекционные болезни, 2019, под.ред. Н,Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.
Инфекционные болезни у детей. 2011, под.ред. Э.Н. Симованьян.
Guideline Infants and Children: Management of Acute Gastroenteritis, Fourth Edition.
ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / 2013, № 4(8) А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова , В.Ф. Учайкин «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи».
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией. 2015. Ю.В. Лобзин.
Нифуроксазид — лечение острой кишечной инфекции
|
Коварство диареи, которая всегда некстати!
Многие согласятся, что в природе не существует такого заболевания, которое для проявления первых симптомов специально выбирало бы подходящее для нас время. Однако ничто не может настигнуть так не вовремя, как диарея (от гр. diarrheo — истекаю)!
И хотя доподлинно известно, что она является своего рода защитной реакцией организма, направленной на освобождение от возбудителей инфекции и их токсинов, легче от осознания этого факта нам, как правило, не становится. Особенно когда подобная «радость жизни» случается в поездке или на деловых переговорах. Как говорится, все это было бы смешно, если бы не было так грустно, ведь острая диарея — основной симптом острой кишечной инфекции, важная роль в развитии которой принадлежит патогенным (Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae) и условно-патогенным (Klebsiella, Proteus и др.) бактериям.
Другие клинические проявления острой кишечной инфекции также знакомы многим не понаслышке — повышение температуры тела, тошнота, рвота, боль в животе доставляют немало неприятных ощущений и неудобств.
В летний период распространенность этого заболевания особенно высока среди детей: заражение часто происходит вследствие нарушений правил гигиены. Основной путь передачи у детей раннего возраста — контактно-бытовой, у детей старшего возраста и взрослых — алиментарный.
Кроме того, в связи с глобализацией и многочисленными поездками в развивающиеся страны весьма распространена сегодня такая патология, как диарея путешественников (Lima A.A., 2001). Это особая форма неэпидемической диареи, первые проявления которой обычно отмечают через 2–4 суток после прибытия в другую страну.
Вместо того чтобы наслаждаться туристическими экскурсиями и морским прибоем или решать рабочие вопросы, люди, которых постигло это заболевание, страдают дисфункцией кишечника, начинающейся с появления умеренно выраженных кишечных колик и диареи.
Главная причина развития диареи путешественников — микроорганизмы: приблизительно в 80% случаев это заболевание вызывает кишечная палочка (Escherichia coli). Путь заражения — алиментарный (при употреблении пищи и воды сомнительного качества). Однако иногда бывает сложно устоять перед искушением попробовать национальное блюдо, купленное у уличных торговцев, или выпить свежевыжатый сок — соответственно, за грехи нередко приходится расплачиваться.
НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — обновленное название известного препарата!
Нередко на выделение возбудителя и определение его чувствительности к противомикробному лекарственному средству при острой кишечной инфекции нет ни времени, ни возможности (особенно если описанные симптомы возникают вдали от дома) — поэтому выбор препарата проводят эмпирически. Беспокойство специалистов вызывает повышающаяся частота случаев резистентности возбудителей острых кишечных инфекций и диареи путешественников к антибиотикам (Rowe B. et al., 1997; Sur D. et al., 2003).
Вот почему сегодня так остро стоит проблема рациональной антибактериальной терапии.
Идеальное антибактериальное лекарственное средство должно обладать такими характеристиками:
- действовать на широкий спектр возбудителей;
- не вызывать развития резистентности у микроорганизмов;
- проявлять свою активность только в кишечнике (не оказывая системного действия).
Этим требованиям соответствует НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР от Гродзиского фармацевтического завода «Польфа Сп. з о.о.» группы «Рихтер Гедеон», который на протяжении долгих лет был известен украинским потребителям под названием НИФУРОКСАЗИД. Он в течение некоторого времени также будет присутствовать на рынке, учитывая наличие товарных запасов в аптеках. Однако уже скоро название на хорошо узнаваемой желтой упаковке будет представлено лишь в одном варианте — НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР.
Таким образом, можно поздравить этот популярный брэнд со вторым рождением!
НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — и диарея не страшна!
Действующее вещество препарата — кишечный антисептик нитрофуранового ряда после перорального приема практически не всасывается в пищеварительном тракте, создавая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике. Благодаря таким фармакокинетическим особенностям лекарственное средство оказывает исключительно местное энтеральное антисептическое действие и не обладает системной антибактериальной активностью.
НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР действует на большинство возбудителей кишечных инфекций, в том числе и на мутировавшие штаммы, устойчивые к другим противомикробным средствам. Кроме того, применение НИФУРОКСАЗИДА РИХТЕР в терапевтических дозах практически не нарушает равновесия сапрофитной микрофлоры толстого кишечника, а значит — этот противомикробный препарат не спровоцирует развития дисбактериоза кишечника.
НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР не вызывает развития резистентных штаммов патогенных микроорганизмов. К преимуществам этого лекарственного средства относится и быстрое начало действия — эффект проявляется уже в первые часы после приема НИФУРОКСАЗИДА РИХТЕР. Благодаря наличию 2 форм выпуска (таблетки и суспензия) этот препарат можно применять как у взрослых, так и у детей, начиная уже с 2-месячного возраста.
НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР — эффективный, безопасный и доступный препарат! |
Если в аптеку обратился посетитель, собирающийся на отдых или в длительную командировку, вы можете предложить ему приобрести НИФУРОКСАЗИД РИХТЕР. Это лекарственное средство поможет вовремя справиться с симптомами острой кишечной инфекции, и благодарные клиенты обязательно вернутся в вашу аптеку.
Ольга Солошенко
ІметЦікава інформація для Вас:
Подготовка кишечника к эндоскопическому исследованию в Челябинске
Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.
Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?
Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.
1. Диета
Бесшлаковая диета составляет основу стандартного метода подготовки толстой кишки и включает в себя приём легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей не перевариваемых веществ. Как элемент подготовки, бесшлаковая диета начинается за 2-3 дня до начала активной механической очистки кишечника. Накануне исследования рекомендован приём прозрачных жидкостей. У пациентов с хроническими запорами подготовка начинается за 5 дней до процедуры. Если пациент пользуется слабительными, то он должен продолжить их прием, а при длительных запорах (до 6-7 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое.
Рекомендуются:
- Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки(бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый очищенный рис.
- Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
- Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
- Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2 стаканов обезжиренного молока.
- Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
- Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик. Дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные, без мякоти, без сухофруктов, без ягод и зёрен.
- Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
- Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.
Из употребления исключаются:
- Все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы.
- Все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками. Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.).
- Щи и борщи из капусты, а также капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку).
- Молочные супы, крем-супы, окрошка.
- Жирные сорта мяса, утка, гусь.
- Копчености и соленья, колбасы, сосиски.
- Консервы.
- Жирные сорта рыбы.
- Солёные и маринованные грибы, морские водоросли.
- Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог.
- Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
- Алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
- Сладости, не включенные в перечень разрешенных.
- Бобовые, горох, чечевица и др.
Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лёд, обычная питьевая вода. Приём жидкости при этом не ограничивается.
За 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо. В процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло.
2.Подготовка препаратом Эзиклен
Раствор Эндофалька не содержит сульфата натрия, ответственного за неприятный, горький вкус препаратов первого поколения на основе ПЭГ 4000, со вкусом апельсина.
В упаковке – 6 пакетов (3 л) или 8 пакетов (4 л).
4. Лаваж кишечника (промывание с целью очищения) «Фортранс»
Накануне исследования проводят лаваж кишечника сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля («Фортранс», «Лавакол») представляющий собой изоосмотический раствор, который проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж.
Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта, особенно у пациентов с массой тела, превышающей 70-80кг, необходимы достаточно большие объемы (4 литра и более) препарата. Схема приема препарата следующая: 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования. Первый жидкий стул обычно появляется после употребления 1-го литра препарата, т.е. через 1-2 часа от начала приёма препарата.
Раствор «Фортранса» готовится путём растворения пакетика препарата в 1 литре кипяченной и охлажденной воды (а раствор «Лавакола» в 1 стакане (200мл) питьевой воды). За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно – по 1 стакану (250мл) за 15 мин – выпивать литр приготовленного раствора. Разрешается сократить время приёма каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости. Первые два литра рекомендуется выпить днем (если исследование назначено на ранние утренние часы) или вечером (если исследование назначено на дневные/вечерние часы) накануне исследования. Прием двух следующих литров рекомендуется начать не менее чем за 6 часов, и не более чем за 10 часов до назначенного времени исследования, т.е. поздно вечером накануне (если исследование назначено на ранние утренние часы). Оптимальное время с момента приёма последней дозы препарата «Фортранса» до начала исследования 4-8 часов (но не более 11 часов). В большинстве случаев препарат хорошо переносится, однако часть пациентов не принимают всю дозу в связи с плохими вкусовыми качествами и /или большим объёмом препарата. Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно «запивать» препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать конфеты, типа «Барбарис».
5. Подготовка препаратом Мовипреп
6. Дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию
Хорошо зарекомендовало себя использование пеногасителей — «Эспумизан» в комбинации с Фортрансом. Эспумизан («Саб симплекс» и др.)- капли, капсулы, эмульсия, суспензия — обеспечивает отсутствие пенистого кишечного секрета в просвете кишки и улучшает визуализацию слизистой. Его принимают (50-60мл суспензии) непосредственно перед приемом второй дозы «Фортранса».
Прокинетики («Реглан», «Церукал» и др.) вызывают повышение амплитуды сокращений мускулатуры полых органов, ускорению перистальтики тонкой кишки. Применяется в качестве добавки к препарату «Фортранс», что приводит к снижению тошноты и вздутия.
Комбинирование препарата «Фортранс» и слабительных препаратов («Сенаде», «Пурсеннид», «Регулакс», «Глаксена») приводит к улучшению качества подготовки кишечника и снижению количества преперата «Фортранс». В качестве слабительных используются также препараты «Дульколакс», «Лаксатин», «Лаксбене» и др., в дозировке 10-20мг: 2-4 таблетки вечером, внутрь и утром 10мг (1 свеча) ректально. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, и через 8-12 часов при приеме внутрь перед сном, и в течении 1-го часа при ректальном введении.
Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.
- Если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00): 7:00 – 8:00. Вместо завтрака нужно выпить один стакан(240мл) жидкости(чай, кофе). После чего растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. 12.00-18.00. В этот временной интервал надо выпить как можно больше жидкости(супы и бульоны, освобожденные от твердых частиц, осветленные соки, чай) 5-6 стаканов. 19.00-20.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить стаканом воды.
- Если колоноскопия назначена на вторую половину следующего дня после 14.00: 12.00-13.00. Во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. Затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, не менее 4 стаканов жидкости (чай, кофе, осветленные соки). 07.00-08.00 (день процедуры). Вместо завтрака выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно только до 8.00. После этого ничего не пить, не есть! Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.
Кишечная инфекция — симптомы и лечение острой кишечной инфекции
Острой кишечной инфекцией (ОКИ) каждый год заболевают более полумиллиарда людей в мире. Это группа заболеваний, объединенных на основе общего признака — локализации возбудителя в кишечнике. Наблюдается с одинаковой частотой у детей и взрослых.
Этиология ОКИ
Этиология кишечных инфекций связана с попаданием в организм возбудителя болезни. Выделяют 3 основных пути, по которым они поступают в организм:
- через пищу — обычно через продукты питания, которые не прошли достаточную гигиеническую и термическую обработку;
- через воду — симптомы и этиология кишечных заболеваний при заражении через воду возникают при употреблении некачественной воды;
- при бытовом контакте — через различные предметы или грязные руки.
Бактериальные ОКИ часто вызваны бактериями типа сальмонелл, кишечной палочки, а вирусные — попаданием в организм ротавирусов, энтеровирусов и т. п. Тяжелые клинические симптомы возникают при амебиазе и лямблиозе, которые относятся к сравнительно редким причинам.
Симптомы
Симптомы кишечной инфекции у взрослых и детей зависят от разновидности возбудителя. Однако есть общие признаки, указывающие на наличие заболевания: боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул.
В остальном в зависимости от вида ОКИ клинический признак или несколько проявлений могут отличаться. Например, при холере лихорадки может не быть, тогда как шигеллез обязательно сопровождаются ею.
Действие болезнетворных микроорганизмов проявляется не сразу. Инкубационный период обычно составляет от 10 до 50 часов.
Острая кишечная инфекция у взрослых начинается, как правило, с незначительного недомогания, которое сменяют боли в животе и частый жидкий стул. Симптомы острой кишечной инфекции у детей как правило выражены более ярко.
Частый симптом заболеваний кишечника — острый понос. После заражения он может появиться, спустя несколько часов или дней. Вместе со рвотой диарея иногда приводит к обезвоживанию организма.
Диагностика и лечение
Специалисты клиники при подозрении ОКИ у обратившегося к ним пациента выясняют время возникновения первых симптомов и факторы риска, которые могли стать причиной болезни.
Симптоматика ОКИ присуща и многим другим недугам, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования: анализ мочи, крови, кала, бакпосев.
Лечение острой кишечной инфекции назначается врачом после осмотра и изучения анамнеза: диетотерапия, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, лечение антибактериальными препаратами, пробиотиками. Записаться на прием к врачу тут.
Профилактика — лучшее лечение острой инфекции. Профилактические меры сводятся к простым правилам: мыть руки перед едой, пить кипяченую или бутилированную воду, мыть фрукты и овощи перед употреблением, тщательно термически обрабатывать пищу. Полные рекомендации по профилактике ОКИ можно получить на приеме у врача-диетолога.
Дата публикации: 22.09.2017 | Дата изменения: 07.08.2020
Протозоозы – что делать? Симптомы, анализы и лечение H-Clinic
17.12.2020
Протозойные заболевания или протозоозы — это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт).
К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз.
В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции.
Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.
Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.
Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови.
Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей — на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов.
Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.
Entamoeba histolytica/E. dispar.
Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.
Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.
Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты.
В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция.
Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления — амебомы — по ходу толстого кишечника.
При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард.
Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы — ПЦР, и серологические методы — определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.
Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб.
При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ.
Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого.
Giardia duodenalis.
Лямблиоз не менее широко распространен — лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.
Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции.
Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.
Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.
Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов — клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита.
Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко — сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.
Диагностика основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.
Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности.
Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)
Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание.
Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии — о них и пойдет речь.
Cryptosporidium spp.
Путь передачи — фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.
В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл.
Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.
Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности — чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.
У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель.
Blastocystis hominis
Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология.
Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует.
Диагностика — микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.
Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.
Balantidium coli
Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом.
Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.
Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.
Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.
Dientamoeba fragilis
Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом.
Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей.
Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов.
У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели.
Непатогенные простейшие
Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют.
Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые.
К непатогенным амебам относятся:
-
Endolimax nana
-
Entamoeba bangladeshi
-
Entamoeba coli
-
Entamoeba dispar
-
Entamoeba gingivalis
-
Entamoeba hartmanni
-
Entamoeba Pocki
-
Entamoeba moshkovskii
-
Iodamoeba bütschlii
К непатогенным жгутикам относятся:
-
Chilomastix mesnili
-
Trichomonas hominis
Перечисленные выше непатогенные амебы и жгутиконосцы являются кишечными организмами, за исключением E. gingivalis , который не является кишечным организмом; он встречается вокруг зубов (альвеолярная пиорея), в криптах миндалин, а также в мазках из влагалища и шейки матки у женщин с внутриматочными спиралями.
Вот и подошел к концу казалось бы бесконечный обзор простейших, которые могут вызвать поражение ЖКТ. Самое время подвести итог.
Профилактика кишечных заболеваний, вызываемых простейшими, по большому счету сводится к гигиене рук и употреблении в пищу термически обработанных продуктов, а также бутилированной воды либо воды после термической обработки.
Кал на я/гельминтов и простейшие — это наиболее простой и доступный метод диагностики при подозрении на паразитарные заболевания, но информативность метода существенно увеличивается при повторных исследования, а также при применении методов обогащения и концентрации.
В большинстве случаев лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. Но даже при обнаружении в кале некоторых простейших не всегда необходимо проведение противопаразитарного лечения, поэтому будьте внимательны, не занимайтесь самолечением! Интерпретацию результатов обследования должен осуществлять врач в совокупности с оценкой клинических проявлений заболевания.
Услуги, упомянутые в статье*:
-
Микроскопическое исследование кала на яйца, личинки гельминтов и простейшие с применением специального метода обогащения (А26.19.011.001.s02)
-
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и лечинки гельминтов и простейшие (А26.16.002.s01)
-
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.14.007.s01)
-
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на бластоцисты (Blastocystis spp.) (А26.19.010.s03)
-
Определение антигенов криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) в образцах фекалий (А26.19.036)
-
Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий (А26.19.03)
-
Иммунохроматографическое исследование кала на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.19.098.s01)
-
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (А09.19.001.001)
*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом. Уточнить детали можно по телефону +7 (495) 120-42-12
Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Анастасия Александровна Коновалова.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.
Возврат к списку
Не щадит живота: штамм коронавируса «Дельта» вызвал рост проблем с ЖКТ | Статьи
Продажи препаратов, снижающих секрецию желудка, в денежном выражении выросли на 13% в мае-июле, а средств от диареи — на 20% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Об этом свидетельствуют данные аналитической компании DSM Group. По мнению врачей, в том, что у людей страдает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), виноват COVID-19, а именно его новый штамм «Дельта», который проявил активность как раз в конце весны. При заражении этим вариантом вируса в большинстве случаев у человека наблюдается диарея. Именно поэтому «новую версию» ковида сначала путали с обычной кишечной инфекцией. Рост продаж средств, снижающих кислотность желудка, связан с тем, что их сейчас принимают вместе с жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.
Одно расстройствоРеализация пищеварительных ферментных препаратов и средств для восстановления микрофлоры кишечника в мае-июле (за 10 недель — с 3 мая по 11 июля) в среднем росла на 8%. Продажи препаратов, снижающих секрецию желудка, увеличивалась на 13%, а лекарств от диареи — на 20%, свидетельствуют данные исследования DSM Group, подготовленного для «Известий».
Самый существенный рост наблюдался в период с 7 по 14 июня. В этот период продажи ферментов подскочили на 19%, средств от диареи — на 34%, пребиотиков — на 32%, а препаратов, снижающих секрецию желудка, — на 24%.
Отчасти такую динамику можно объяснить ростом цен. В целом за первое полугодие лекарства подорожали на 7,6%, рассказал «Известиям» директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов. Но в то же время отмечалось и увеличение физических объемов продаж отдельных групп препаратов, подтвердил эксперт, связывая это с сезонным спросом.
Фото: TASS/DPA/Jochen Eckel
— Повышение продаж средств от диареи и отравлений — типичное сезонное явление для времени, предшествующему 2020 году (началу эпидемии коронавируса. — «Известия»), — согласился гендиректор компании DSM Group Сергей Шуляк. — Люди традиционно летом ездят на юг, где подхватывают кишечные инфекции, когда едят немытые овощи и фрукты. Этот тренд был сломлен в прошлом году, когда все находились в изоляции. Но в этом году люди снова устремились на отдых, и мы видим результат. К августу спрос на желудочные препараты утихнет. Постепенно к сентябрю начнут расти продажи противопростудных средств, поскольку люди будут возвращаться с отдыха и подхватывать сезонные ОРВИ, — отметил Сергей Шуляк.
А вот профильные специалисты не разделяют мнения об исключительно летнем характере продаж таких лекарств.
— Обращений с жалобами на проблемы ЖКТ стало больше, чем в этот же период до пандемии. Такие симптомы проявляются на фоне заболевания COVID-19, — сообщил «Известиям» главврач медцентра «Лидер-медицина», вирусолог Евгений Тимаков.
Число пациентов, обратившихся в мае-июне с жалобами на проблемы с желудочно-кишечным трактом, увеличилось в 2021 году на 62% в сравнении с аналогичным периодом 2020-го, рассказали «Известиям» в «СМ-Клинике». Стоит, однако, учитывать, что в прошлом году попасть к врачу было непросто из-за ограничений, введенных в связи с риском распространения новой коронавирусной инфекции, отметили в компании.
«Дельта»-силаПроявившаяся тенденция связана с влиянием штамма «Дельта», уверен врач-инфекционист, главный врач «Инвитро Сибирь» Андрей Поздняков. Вариант коронавируса, получивший такое официальное название, был впервые обнаружен в Индии, поэтому его часто называют индийским. 18 июня мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что этот штамм выявлен почти у 90% заболевших коронавирусом жителей столицы.
— При заражении штаммом «Дельта» в большинстве случаев у человека наблюдается диарея. Первое время этот симптом даже не рассматривали как проявление COVID-19, болезнь принимали за обычную кишечную инфекцию, — подчеркнул Андрей Поздняков.
Фото: TASS/Zuma
По его словам, при новом штамме COVID-19 наблюдаются диспепсические явления, когда из-за недостатка специальных ферментов, которые участвуют в переваривании пищи, этот процесс замедляется. Поэтому и развиваются различные заболевания, в частности диарейный синдром. Кроме того, свое влияние оказывают и антибиотики, которые многим приходится принимать.
— Люди пытаются восстановить пищеварение, для чего покупают ферменты, пребиотики и пробиотики. Это не самый плохой вариант, поскольку эти препараты довольно безвредные, -— добавил Андрей Поздняков.
Рост продаж средств, снижающих кислотность желудка, также связан с особенностями терапии при коронавирусе. Врачи назначают их, когда пациент принимает жаропонижающие, антикоагулянты, антибиотики, а также противовоспалительные препараты, в том числе дексаметазон. Вместе с последним врачи обязательно выписывают препарат, снижающий количество соляной кислоты в желудке, отметил Андрей Поздняков.
Мифы дисбактериоза
Рост продаж средств для ЖКТ может быть связан и с общей тревожностью людей, которая в последнее время увеличивается из-за коронавирусной инфекции, отметила гастроэнтеролог-нутрициолог медицинского онлайн-сервиса «СберЗдоровье» Алина Губанова.
— В гастроэнтерологии есть целый ряд функциональных заболеваний, которые тесно связаны с психикой человека. И в подобный нервный период характерны их обострения, — рассказала Алина Губанова.
Фото: Depositphotos/Milkos
Покупки препаратов для лечения ЖКТ нередко происходят без консультации врачей — пациенты сами назначают себе лекарства или приобретают их по рекомендации фармацевта в аптеке, добавила, в свою очередь, руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor Юлия Ткаченко.
В России традиционно увлекаются диагнозом «дисбактериоз» — врачи нередко ставят его необоснованно, считает эксперт. По ее словам, сейчас концепция дисбактериоза пересмотрена — формально такого диагноза уже не существует. Поэтому лечение пробиотиками не всегда обосновано с точки зрения доказательной медицины. Но пока многие медики продолжают назначать терапию по старинке, заключила эксперт.
ASGE | Понимание подготовки кишечника
Какие этапы подготовки кишечника проходят перед колоноскопией?
Ваш врач назначит вам наиболее подходящий тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего можно ожидать:
- Ваш врач назначит вам наиболее подходящий тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего вам следует ожидать:
- Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.Обычно вам нужно ограничить свой рацион прозрачным бульоном, чаем, желатиновыми десертами, имбирным элем, шербетом и прозрачными фруктовыми соками (те, которые вы можете видеть), например как яблочный сок.
- Избегайте желатиновых десертов и жидкостей красного или фиолетового цвета.
- Важно избегать обезвоживания во время подготовки кишечника. Пейте больше жидкости, чем обычно.
- Ваш врач скажет вам, когда именно следует прекратить есть и пить, до проведения колоноскопии
. - Тщательно выполняйте все действия, предписанные вашим врачом.Могу ли я продолжать принимать мои текущие лекарства? Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно аспирин, лекарства от артрита, антикоагулянты (разжижители крови, такие как варфарин или гепарин), клопидогрель, инсулин или препараты железа. Прием большинства лекарств можно продолжить. Некоторые могут помешать либо подготовке, либо колоноскопии.
Почему важна подготовка кишечника?
Многие пациенты считают, что подготовка кишечника наиболее эффективна. сложная часть колоноскопии. Важно, чтобы вы старайтесь изо всех сил, чтобы полностью завершить подготовку.самая сложная часть колоноскопии. Но это после того, как вы полностью подготовили кишечник, у вас должна появиться водянистая или желтая и достаточно прозрачная жидкость, чтобы ее можно было просвечивать. Кишечник должен быть чистым, чтобы врач мог тщательно изучить толстую кишку и не пропустить предраковые образования, называемые полипами. Если ваша толстая кишка не очищена должным образом, ваш врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше, чем если бы ваша толстая кишка была очищена должным образом.
Какие существуют типы подготовки кишечника?
Доступно несколько типов препаратов для подготовки кишечника.Ваш врач порекомендует вам, какой препарат вам следует предпринять. Вам нужно будет тщательно следовать инструкциям своего врача о точной дозе и времени приготовления. Некоторые виды подготовки могут покрываться вашей медицинской страховкой. Вы захотите узнать, есть ли у вас наличные расходы.
От чего зависит тип подготовки, которую я получаю?
Состояние вашего здоровья является наиболее важным фактором при принятии решения о том, какой тип подготовки кишечника лучше всего подходит для вас. Лучше всего сообщить своему врачу полную историю болезни.Также сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью или у вас в анамнезе есть непроходимость кишечника. Сообщите врачу, если у вас диабет, высокое кровяное давление, болезнь сердца, почек или печени, или если у вас было какое-либо из этих заболеваний в прошлом. Вы должны сообщить врачу о любой аллергии на лекарства.
Если у вас в прошлом были трудности с подготовкой кишечника, не забудьте упомянуть и об этом. Другими факторами при выборе типа подготовки являются время посещения колоноскопии, индивидуальные предпочтения (вкус и количество лекарства) и наличные расходы.
Что делать, если я забыл принять лекарство, когда должен, или вспомнил, что слишком поздно, чтобы закончить подготовку?
Позвоните своему врачу и спросите, что делать, если вы не можете завершить подготовку кишечника в соответствии с рекомендациями. Возможно, процедуру придется отменить и перенести на другой день.
Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?
Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом. Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе.Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.
Подготовка кишечника перед колоноскопией
Чрезвычайно важно тщательно очистить толстую кишку перед колоноскопией. Это позволит врачу увидеть любые аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Полипы — это небольшие образования в толстой кишке, которые впоследствии могут перерасти в рак. Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или «подготовкой».«Это включает в себя прием лекарств, которые вызывают частые жидкие испражнения, опорожняющие толстую кишку. Лекарство принимают внутрь и обычно выпускаются в жидкой форме. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите в течение дня или двух перед колоноскопией. Большинство препаратов для подготовки кишечника включают употребление некоторого количества подготовительной жидкости в два разных времени. Лучший способ очистить толстую кишку — приготовление кишечника с разделенными дозами. Для этого нужно выпить первую порцию жидкого препарата вечером перед колоноскопией, а затем выпить вторую часть жидкого препарата в день колоноскопии.Если начало колоноскопии запланировано на утро, вам необходимо встать рано утром в день колоноскопии, чтобы выпить вторую часть препарата. Некоторым это может доставлять неудобства, но дает врачу больше шансов обнаружить полипы или рак в толстой кишке. Прием обеих частей препарата для кишечника вечером перед колоноскопией вместо приема второй части препарата утром перед колоноскопией является альтернативным вариантом очищения кишечника.Однако исследования показали, что прием как минимум половины препарата в тот же день, что и колоноскопия, обеспечивает лучшее очищение кишечника, что улучшает способность врачей обнаруживать полипы и рак в толстой кишке. Вы не должны пить какие-либо жидкости (даже готовые растворы) в течение 2-3 часов после колоноскопии. Важно, чтобы вы понимали инструкции по подготовке, данные вам вашим врачом, в которых содержатся инструкции о том, когда вам следует пить препарат для кишечника.
Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?
Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом.Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе. Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.
ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.
Подготовка кишечника — обзор
Механическая подготовка кишечника
Механическая подготовка кишечника перед плановой колоректальной резекцией — обычная практика среди общих и колоректальных хирургов. Считается, что удаление стула из толстой кишки перед манипуляциями, резекцией и анастомозом снижает риск послеоперационных осложнений, включая инфекции в месте операции и внутрибрюшные инфекции, а также несостоятельность анастомоза.
Хотя эта практика широко распространена, нет убедительных доказательств того, что подготовка кишечника дает лучшие результаты. Большинство РКИ показали, что не только нет разницы в исходах между пациентами, проходящими подготовку кишечника по сравнению с отсутствием подготовки, но также может быть повышенный риск несостоятельности анастомоза после механической очистки кишечника.
Существует множество РКИ, а также несколько метаанализов, изучающих эффективность механической подготовки кишечника.Позже мы рассмотрим несколько крупнейших рандомизированных исследований и детализируем результаты наиболее тщательных метаанализов, чтобы полностью представить существующие доказательства эффективности механической подготовки кишечника.
Одно из самых ранних рандомизированных исследований было проведено Burke et al в 1994 году. 4 В этом исследовании 169 пациентов, подвергшихся плановой резекции левой толстой кишки или прямой кишки, были рандомизированы перед операцией по подготовке кишечника или без подготовки кишечника. Показания к операции включали карциному, дивертикулярную болезнь и воспалительное заболевание кишечника, а выполняемые операции включали резекцию левой толстой кишки или отмену процедуры Хартмана, а также переднюю резекцию.Хирургическая техника была стандартизирована, и ни у одного пациента не было отключенной колостомы. Общий уровень заболеваемости, составлявший 18%, был одинаковым в двух группах. Было обнаружено 7 утечек анастомоза: 3 из 39 пациентов, которым была выполнена подготовка кишечника, и 4 из 36, которым не проводилась ( P > 0,9). Произошло два смертельных исхода, оба пациента, которым была проведена подготовка кишечника, один вторичный по причине несостоятельности анастомоза. Эти авторы пришли к выводу, что подготовка кишечника не влияет на исход после плановой колоректальной хирургии.
В том же году другое рандомизированное исследование 149 пациентов, проведенное Santos et al., Пришло к выводу, что механическая подготовка кишечника не нужна и может быть вредной с точки зрения предотвращения раневой инфекции и расхождения анастомоза у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. 5 Несмотря на эти ранние данные РКИ, вызывающие сомнения относительно необходимости механической подготовки кишечника, эта практика продолжала оставаться широко распространенной. Исследование, опубликованное в 2003 году, показало, что, хотя 90% опрошенных колоректальных хирургов сомневаются в важности механической подготовки, более 99% регулярно ее используют. 6
С тех пор продолжающиеся споры по поводу использования подготовки кишечника породили еще несколько РКИ. В 2007 году Pena-Soria и др. Исследовали взаимосвязь между подготовкой кишечника, инфекцией в месте хирургического вмешательства и несостоятельностью анастомоза у 97 пациентов. 7 Они не обнаружили различий в инфицировании области хирургического вмешательства между двумя группами. Однако они сообщили, что пациенты, получавшие подготовку кишечника, имели почти в два раза большую частоту расхождения анастомоза по сравнению с группой без препарирования (8.3% против 4,1%; P = 0,05). Они пришли к выводу, что результаты могут быть такими же или даже хуже, если механическая подготовка кишечника обычно используется для колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом.
Крупнейшее рандомизированное исследование, посвященное этому вопросу, было опубликовано в 2007 году Contant et al. 8 Эти авторы провели многоцентровое рандомизированное исследование, в которое вошли более 1400 пациентов в 13 больницах. Пациентам было разрешено либо не получать подготовку кишечника, что включало обычную диету за день до операции, либо подготовку кишечника с использованием полиэтиленгликоля или фосфата натрия и прозрачную жидкую диету за день до операции.В этом исследовании частота несостоятельности анастомоза, 4,8% у пациентов, которым была проведена подготовка кишечника, и 5,4% у пациентов, которым не проводилась подготовка кишечника, существенно не различалась между группами ( P = 0,69). У пациентов, которым была проведена механическая подготовка кишечника, было меньше абсцессов после несостоятельности анастомоза, чем у тех, у кого этого не было (0,3% против 2,5%; P = 0,001). Другие осложнения, такие как расхождение фасции, поверхностная инфекция и смертность, не различались между группами. Эти авторы пришли к выводу, что от механической подготовки кишечника перед плановой колоректальной операцией можно безопасно отказаться.
В попытке обобщить результаты почти 20-летних исследований, посвященных этому вопросу, несколько крупных метаанализов объединили данные ряда рандомизированных исследований. В 2004 году Slim и др. Проанализировали результаты семи рандомизированных испытаний, в которых участвовали 1454 пациента, сравнивая подготовку кишечника с отсутствием подготовки при колоректальной хирургии. 9 Они сообщили о значительно более высоких показателях несостоятельности анастомоза после подготовки кишечника (5,6% против 3,2%; P = 0,032).Все остальные конечные точки (раневая инфекция, другие септические осложнения и несептические осложнения) также благоприятствовали режиму без подготовки. Интересно, что анализ подгруппы показал, что несостоятельность анастомоза была значительно выше после подготовки кишечника полиэтиленгликолем (ПЭГ) по сравнению с отсутствием препарата, но не после других типов препаратов. Эти авторы пришли к выводу, что есть веские доказательства того, что механическую подготовку кишечника с использованием ПЭГ следует исключить перед плановой колоректальной операцией, тогда как другие препараты кишечника следует оценивать в дальнейших крупных рандомизированных исследованиях.
Эти выводы были подтверждены метаанализом, опубликованным в 2010 г. Zhu et al., В котором конкретно проанализированы пять РКИ, в которых сравнивали механическую подготовку кишечника с ПЭГ с отсутствием препарата. 10 Они не обнаружили значительных различий в частоте инфицирования места хирургического вмешательства, инфекции межорганного пространства, смертности или несостоятельности анастомоза, хотя наблюдалась тенденция к более высокому уровню несостоятельности анастомоза (отношение шансов [OR], 1,78; 95% доверительный интервал [CI] от 0,95 до 3,33; P = 0.07), в группе ПЭГ. Когда основные осложнения протечки и инфекции в области хирургического вмешательства были изучены вместе, в группе ПЭГ были значительно более высокие показатели (OR, 1,76; 95% ДИ, 1,09–2,85; P = 0,02). Опять же, эти авторы пришли к выводу, что использование механической подготовки кишечника с ПЭГ не снижает послеоперационных осложнений при плановой колоректальной хирургии и может увеличить утечку анастомоза.
Наконец, самый крупный и тщательный метаанализ был опубликован Guenaga et al в 2009 году. 11 Эти авторы проанализировали 13 РКИ, в том числе 4777 пациентов, сравнивая подготовку кишечника с подготовкой без подготовки кишечника. Они обнаружили, что показатели несостоятельности анастомоза, хотя и несколько выше в группах подготовки кишечника, не отличались значимо ни после резекций передней прямой кишки, ни после резекций толстой кишки. Частота вторичных осложнений, таких как раневая инфекция, экстраабдоминальные осложнения и другие, не различалась между двумя группами. Они пришли к выводу, что не было статистически значимых доказательств того, что пациенты получают пользу от механической подготовки кишечника.
В целом есть убедительные доказательства того, что отказ от механической подготовки кишечника перед колэктомией является безопасным. Некоторые, однако, утверждают, что подготовка кишечника по-прежнему необходима перед резекциями левой кишки и резекциями прямой кишки, требующими анастомозов с низким тазом, или когда создается дефункционализирующая отводящая стома. Хотя исследований, посвященных конкретно этому вопросу, не так много, есть также свидетельства того, что подготовка кишечника перед этими резекциями не требуется. В 2005 году Bucher et al. Провели РКИ, в котором сравнивали подготовку кишечника с ПЭГ ( n = 78) и без подготовки кишечника ( n = 75) у пациентов, перенесших только левостороннюю колэктомию или низко переднюю резекцию прямой кишки.Они пришли к выводу, что отказ от подготовки кишечника перед плановой левосторонней колоректальной операцией был связан со снижением частоты послеоперационных инфекционных и экстраабдоминальных осложнений, а также с более коротким пребыванием в больнице. Обсуждаемый ранее метаанализ Генаги также подтверждает этот вывод. В этот анализ вошли 275 пациентов, перенесших низкую переднюю резекцию. Четырнадцать из 139 (10%) пациентов, которым была проведена подготовка кишечника, и 9 из 136 (6,6%), у которых не было несостоятельности анастомоза (OR, 1.73; CI от 0,73 до 4,10).
Однако есть два обстоятельства, при которых подготовка кишечника может быть разумной. Небольшие немаркированные опухоли или подозрение, что может потребоваться интраоперационная колоноскопия, оправдывают подготовку кишечника для облегчения визуализации.
Подготовка кишечника перед плановой операцией
Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 146–152.
, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1Анджали С.Кумар
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия
Дейрдре К. Келлехер
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Weill Cornell, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гэвин В.Sigle
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, Округ Колумбия
2 Отделение хирургии Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010, moc.liamg@dmramuksa Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Первоначально считалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотический, слабительный и комбинированный режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск заражения.Последние данные свидетельствуют о том, что в механической подготовке кишечника нет необходимости, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механических препаратов кишечника (ОБМ), различиям в результатах между ОБМ, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия ОБМ и диетическим препаратам для плановой хирургии толстой и прямой кишки.
Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиоз
Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки. перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно рассказать об истории болезни и преимуществах перорального антибиотика с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.
Обоснование для подготовки кишечника
Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность наличия высокой бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно выполненным анастомозом, приводила к построению разрушающейся стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газы. Теоретически это снизит внутрипросветное давление твердого, потенциально поврежденного стула и уменьшит ишемию у нового анастомоза.При лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и количество данных, подтверждающих отказ от этой практики, растет.
Типы механических препаратов кишечника
ОБМ — это препараты, которые принимают внутрь для очистки кишечного содержимого.Хотя клизмы и ограничения диеты также являются механически управляемым способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические агенты (абсорбированные и неабсорбированные), стимулирующие слабительные и схемы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и внебиржевых составов MBP.
Таблица 1
Механические препараты кишечника, используемые при колоноскопии и резекции толстой кишки
Класс агента / механизм действия | Препарат / состав | Торговая марка продукта | Сведения о производителе | Рекомендуемая дозировка |
---|---|---|---|---|
Осмотическое катарсис | ||||
Таблетки фосфата натрия | Визикол | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | 3 таблетки каждые 15 минут, чтобы всего 20 таблеток, повторить с 12-20 таблетками через 10-12 часов (через 10-12 часов). минимум за 3 часа до процедуры) | |
OsmoPrep | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | То же, что указано выше | ||
Водный фосфат натрия | 30221 ФлитФлит | Флит,Флит 9021 Флит -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов | ||
Цитрат магния | 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; повторить схему через 4 часа | |||
Неабсорбированный осмотический агент | ||||
4-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS | GoLytely | Braintree Laboratories, Холбрук 21 240 902 каждые 902 902 каждые 10 18 902 | ||
Colyte | Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, WI | 4 л в виде однократной дозы | ||
4 л раствор SF-PEG | NuLYTELY | Braintree Laboratories, Holbrook, MA | 3 л, а затем 1 л через 10-12 часов (по крайней мере, за 3 часа до процедуры) | |
TriLyte | Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин | То же | ||
2-L PEG | ||||
2-L PEG 9018re2 902 Салат Мовикс 902 Pharmaceuticals, Morrisville, NC | 240 мл каждые 15 минут, чтобы всего 1 л, а затем 16 унций жидкости; повторить курс по крайней мере за 3 часа до процедуры | |||
Стимулирующее слабительное (контактное раздражающее средство) | Бисакодил | Dulcolax | Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgefield, CT | 2-4 таблетки (5 мг) | разовой дозой
Комбинация осмотического / слабительного | Пикосульфат натрия / цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка | CitraFleet | Aptalis, Birmingham, AL | Форма порошка (пикосульфат натрия 0,01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде |
Picolax | Ferring Pharmaceuticals Ltd, Лондон, UK | Как указано выше | ||
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного | 2-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS + бисакодил | HalfLytely | Braintree Laboratories, Холбрук21, Массачусетс мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до всего 1 л, начиная с 3-4 ч до процедуры | |
2 л ПЭГ + bisacodyl | MiraLAX | Schering-Plough, Kenilworth, NJ | Как указано выше |
Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая воду, которая попадает внутрь.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные солевые растворы на основе натрия — другим.
Растворы фосфата натрия — это осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но при этом могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. Пациенты с нарушением функции почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, которым требуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщали о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатом.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в более старшем возрасте. 1
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — это неабсорбируемый осмотический агент, наиболее широко доступный на рынке. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт содержит электролиты, он состоит из 125 ммоль / л натрия, 40 ммоль / л сульфата, 35 ммоль / л хлорида, 20 ммоль / л бикарбоната и 10 ммоль / л калия. Препарат имеет солоноватый привкус, но переносится относительно хорошо.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролита. Варианты раствора ПЭГ без сульфатов и электролитов обладают улучшенным вкусом, что может быть связано с лучшей переносимостью. При назначении в схемах 4 л переносимость растворов ПЭГ пациентом плохая из-за вкусовых качеств и объемов. Варианты уменьшенного объема доступны в составе 2 л () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациентом. 2
Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с электролитным дисбалансом (т.е.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут не переносить сдвиги жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом, вызванным заболеванием печени). Кроме того, раствор ПЭГ является предпочтительным методом очищения кишечника младенцев и детей.
У взрослых есть две стратегии, применяемые с ПЭГ ОБМ для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимулирующих агентов (бисакодил) или прокинетических агентов (метоклопрамид). При раздельном дозировании часть препарата вводится накануне вечером, а оставшаяся часть — утром в день процедуры.Эти схемы улучшили очищение толстой кишки и улучшили переносимость пациентами; 2 , однако, в зависимости от политики больницы и анестезиологической бригады «ничего не перорально» (NPO) раздельное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что промывание с ПЭГ менее чем за 5 часов до процедуры привело к лучшему очищению, чем при его применении более чем за 19 часов до процедуры. 3
Стимуляторы вызывают сокращение стенки кишечника, что способствует эвакуации. В испытаниях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигли адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами, использование этих агентов, особенно если их начинать за 1-2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения фекалий из просвета кишечника.
Различия в результатах между ОБМ
Кажется, есть небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одно слепое исследование не меньшей эффективности у 136 пациентов по влиянию различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора для электролитного лаважа. ) с оценкой результатов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было различий в показателях подготовки BBPS или электролитах в сыворотке между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом получил более высокий балл удовлетворенности пациентов. 5
При изучении различных типов подготовки кишечника в контексте плановой хирургии с критерием исхода инфекции области хирургического вмешательства (SSI) Итани и др. 6 провели апостериорный анализ роли MBP в проспективном рандомизированном исследовании. контролируемое испытание антибиотикопрофилактики. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) и фосфата натрия (SP) на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (~ 92%). Однако при стратификации факторов риска ИОХВ подгруппа SP была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [OR], 0,6; 95% доверительный интервал [CI], 0,43–0,85) в одномерном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46–1,02). 6
Роль орального антибиотика
Хирурги не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ и рассматривается в другом месте этого выпуска.Менее ясна роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в уменьшении ИОХВ. Колоректальные резекции имеют более высокую частоту ИОХВ, чем другие плановые операции на брюшной полости из-за высокой бактериальной нагрузки, присутствующей в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очистка толстой кишки от грубых фекалий — логическая стратегия уменьшения микробного загрязнения в месте операции и потенциально уменьшения инфекций.
Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника противоречива.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к MBP. 8 Эта схема состояла из стандартного ОБМ с использованием фосфата натрия, завершение к 18:00, затем амикацина (2 г) и метронидазола (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ рандомизации пациентов, принимающих пероральные антибиотики; все пациенты получали стандартную предоперационную схему антибиотикотерапии для родителей.Мета-анализ показал снижение ИОХВ для механической и пероральной подготовки кишечника при плановой хирургии толстой кишки. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., Показало 57% -ное снижение инфекции области хирургического вмешательства при использовании пероральных антибиотиков в сочетании с механической подготовкой кишечника при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 Bellows et al. В своем метаанализе 2011 года показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (внутривенных) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с применением только внутривенных антибиотиков. 9
Напротив, исследование 2004 г., проведенное Espin-Basany et al., Не показало уменьшения послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных неабсорбируемых антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и боли в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10
Пероральный антибиотик, который лучше всего переносится и лучше всего изучен, — это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема следующая:
1 г неомицина перорально в 14, 15 и 22:00
1 г основания эритромицина в 14, 15 и 22:00
Метронидазол 500 Для лучшей переносимости введенный мг может быть заменен на эритромицин. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 , 12 , 13 , 14
Использование клизм в качестве предоперационной подготовки
Клизмы для ректальной чистки обычно использовались как часть MBP при колоректальных процедурах.Варианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или физиологические растворы. В то время как в Соединенных Штатах они могут вводиться самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции. 14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами клизмы состоит в том, что уменьшение количества фекалий в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно при ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи проводят ректальную промывку солевым раствором перед такими процедурами. 16 , 17 , 18
В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 , 20 Пациенты, использующие только глицериновые клизмы большого объема, чаще оценивались как имеющие плохую подготовку кишечника, но не наблюдалось увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрановском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в осложнениях со стороны анастомоза или раны, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21
Нет подготовки
Хотя многие продолжают рутинно использовать МВР для пациентов, перенесших плановые колоректальные операции, многие отчеты теперь показывают, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших MBP, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 , 17 , 22 , 23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в больнице среди пациентов, у которых до операции не было MBP. 5 , 22 , 24 Однако последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было разницы между группами ОБМ и группами без ОБМ по частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 , 26 адаптировано из Duncan; 27 обобщены рандомизированные клинические испытания 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 по проблеме MBP по сравнению с проблемой без MBP.В Кокрановском обзоре 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований с участием n = 5 805 пациентов) не было обнаружено каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали исключить MBP перед плановыми колоректальными процедурами. №пациентов
Из этого правила могут быть некоторые исключения. В случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, подготовка кишечника может быть оправдана. Это особенно верно для пациентов с небольшими (<2 см) и непальпируемыми опухолями, которые, возможно, потребуется локализовать во время операции с помощью эндоскопа. Этих пациентов часто исключали из испытаний, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 , 17
Текущая практика
Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не спешили отказываться от этой практики. В опросе хирургов в США в 2002 году 99% сообщили, что обычно назначают MBP перед колоректальной операцией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор PEG. 16 Три четверти хирургов также обычно использовали предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с их профилактикой антибиотиками MBP и внутривенно. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, поступивших для колоректальной процедуры, прошли предоперационный MBP. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии в большей степени соответствуют рекомендациям отказаться от MBP, при этом менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах MBP часто используется во время аноректальных процедур (60–80%). 41 , 42 Следует отметить, что недавние исследования показали, что молодые врачи и значительное количество сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказались от практики MBP до проведения плановых колоректальных процедур. 41 , 43
Диетические препараты для плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки
Обзор исследований по подготовке кишечника к колоноскопии недавно поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Было показано, что потребление жидких добавок с низким содержанием остатков, обеды с низким содержанием остатков и даже регулярная диета до вечера перед операцией эквивалентна или лучше, чем традиционная 24-часовая прозрачная жидкая диета перед колоноскопией.В этих исследованиях для MBP использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи приписывали улучшенные результаты смягченных диетических режимов улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полное приготовление жидкости. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут замечены пагубные последствия. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также предполагают, что можно безопасно поддерживать обычную диету в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.
Заключение
Очевидно, что MBP сам по себе не снижает SSI при плановых операциях на толстой и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральным антибиотическим препаратам для кишечника. В подавляющем большинстве недавняя литература поддерживает совместное использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики SSI при плановых хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS и Хосе Куиогу, доктору медицины.
Ссылки
1. Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального приема слабительного средства на основе фосфата натрия: недостаточно известная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3389–3396. [PubMed] [Google Scholar] 2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т. Х. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006. 63 (7): 894–909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем подготовка кишечника к колоноскопии — ключ ко времени! Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1223–1225. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg F K Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронный паб перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Итани К. М., Уилсон С. Е., Авад С. С., Дженсен Е. Х., Финн Т. С., Абрамсон М. А. Полиэтиленгликоль против механической подготовки кишечника фосфатом натрия в плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007. 193 (2): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. И др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (11): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar] 8. Льюис Р. Т. Сравнение пероральной и системной антибиотикопрофилактики при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ свидетельствуют о 1990-х годах.Может J Surg. 2002. 45 (3): 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильфон К. Ф., Миллс К. Т., Келли Т. Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2011. 15 (4): 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э, Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005. 20 (6): 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Льюис Р. Т. Аллан К. М. Гудолл Р. Г. и др. Профилактика анаэробной инфекции при хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун Х. Х, Хупер С. А., Колб Л. Д., Гехебер С. Е., Докинз Е. Дж. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчных путей и толстой кишки. Ann Surg. 1976. 184 (4): 443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Coppa G F, Eng K, Gouge T. H, Ranson J H, Localio S. A.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983; 145 (1): 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шотц Д. Дж. Мл., Робертс П. Л., Мюррей Дж. Дж., Коллер Дж. А., Вейденхеймер М. С. Добавление парентерального цефокситина к режиму пероральных антибиотиков для плановых колоректальных операций. Рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg. 1990. 212 (2): 209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Бюхлер М. В., Беарт Р. У. мл., Биллингем Р. П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — подтвержден ли он? Результаты международного исследования в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006. 202 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции подготовки к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003. 69 (2): 150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Br J Surg. 2005. 92 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009. 75 (9): 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platell C, Barwood N, Makin G. Рандомизированное клиническое испытание подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Br J Surg. 2006. 93 (4): 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с клизмой большого объема глицерина только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13 (10): e327 – e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ховард Д. Д. Уайт C Q Харден Т. Р. Эллис С. Н. Частота инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной резекции без предоперационной механической или антибиотической подготовки кишечника Am Surg 2009758659–663., Обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Бретаньол Ф, Алвес А., Риччи А., Валлер П., Панис Ю. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg. 2007. 94 (10): 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейс К. М. Остин М. Т. Пич Дж. Б. Ловворн Х. Н. III Питч Дж. Б. Плановые кишечные операции у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar] 25. Юнг Б. Полман Л. Нюстрём П. О Нильссон Э; Группа по изучению механической подготовки кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W. C., Lange J F, Contant C. M. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших лечение с механической подготовкой кишечника или без нее.Am J Surg. 2011. 202 (3): 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника с пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., Обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Молодой Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии: полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Преподобный Гастроэнтерол Перу.2002. 22 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рам Э., Шерман Ю., Вейл Р., Вишне Т., Краварусич Д., Дрезник З. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для плановой хирургии толстой кишки? Проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2005. 140 (3): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фа-Си-Оен П., Румен Р., Буйтенвег Дж. А. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результат многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (8): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А., Бар-Закай Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pena-Soria MJ, Mayol JM, Anula-Fernandez R, Arbeo-Escolar A, Fernandez-Represa J A. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007. 11 (5): 562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant C M, Hop W. C., van’t Sant H P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. И др. Preparación mecánica en cirugía electiva del Colon y recto. Rev Argent Cir. 2008. 95 (3-4): 154–167. [Google Scholar] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009. 85 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника в плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Ann Surg. 2010. 251 (1): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E и др. Хирургия толстой кишки и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Retraction in World J Surg Oncol 2012; 10: 196 [Бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отказано 39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. и др. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без: французское многоцентровое слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Ann Surg. 2010. 252 (5): 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012. 15 (5): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезное несоответствие между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (5): 919–920. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бусингер А., Грюндер Дж., Гуенин М.О., Акерманн С., Петерли Р., фон Флюе М. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011. 396 (1): 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационная помощь: обзор колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Colorectal Dis. 2011. 13 (11): 1308–1313.[PubMed] [Google Scholar] 44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф. Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационная помощь в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 976–983. [PubMed] [Google Scholar]Подготовка кишечника перед плановой операцией
Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 146–152.
, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1Анджали С.Кумар
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия
Дейрдре К. Келлехер
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Weill Cornell, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гэвин В.Sigle
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, Округ Колумбия
2 Отделение хирургии Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010, moc.liamg@dmramuksa Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Первоначально считалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотический, слабительный и комбинированный режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск заражения.Последние данные свидетельствуют о том, что в механической подготовке кишечника нет необходимости, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механических препаратов кишечника (ОБМ), различиям в результатах между ОБМ, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия ОБМ и диетическим препаратам для плановой хирургии толстой и прямой кишки.
Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиоз
Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки. перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно рассказать об истории болезни и преимуществах перорального антибиотика с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.
Обоснование для подготовки кишечника
Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность наличия высокой бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно выполненным анастомозом, приводила к построению разрушающейся стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газы. Теоретически это снизит внутрипросветное давление твердого, потенциально поврежденного стула и уменьшит ишемию у нового анастомоза.При лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и количество данных, подтверждающих отказ от этой практики, растет.
Типы механических препаратов кишечника
ОБМ — это препараты, которые принимают внутрь для очистки кишечного содержимого.Хотя клизмы и ограничения диеты также являются механически управляемым способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические агенты (абсорбированные и неабсорбированные), стимулирующие слабительные и схемы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и внебиржевых составов MBP.
Таблица 1
Механические препараты кишечника, используемые при колоноскопии и резекции толстой кишки
Класс агента / механизм действия | Препарат / состав | Торговая марка продукта | Сведения о производителе | Рекомендуемая дозировка |
---|---|---|---|---|
Осмотическое катарсис | ||||
Таблетки фосфата натрия | Визикол | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | 3 таблетки каждые 15 минут, чтобы всего 20 таблеток, повторить с 12-20 таблетками через 10-12 часов (через 10-12 часов). минимум за 3 часа до процедуры) | |
OsmoPrep | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | То же, что указано выше | ||
Водный фосфат натрия | 30221 ФлитФлит | Флит,Флит 9021 Флит -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов | ||
Цитрат магния | 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; повторить схему через 4 часа | |||
Неабсорбированный осмотический агент | ||||
4-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS | GoLytely | Braintree Laboratories, Холбрук 21 240 902 каждые 902 902 каждые 10 18 902 | ||
Colyte | Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, WI | 4 л в виде однократной дозы | ||
4 л раствор SF-PEG | NuLYTELY | Braintree Laboratories, Holbrook, MA | 3 л, а затем 1 л через 10-12 часов (по крайней мере, за 3 часа до процедуры) | |
TriLyte | Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин | То же | ||
2-L PEG | ||||
2-L PEG 9018re2 902 Салат Мовикс 902 Pharmaceuticals, Morrisville, NC | 240 мл каждые 15 минут, чтобы всего 1 л, а затем 16 унций жидкости; повторить курс по крайней мере за 3 часа до процедуры | |||
Стимулирующее слабительное (контактное раздражающее средство) | Бисакодил | Dulcolax | Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgefield, CT | 2-4 таблетки (5 мг) | разовой дозой
Комбинация осмотического / слабительного | Пикосульфат натрия / цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка | CitraFleet | Aptalis, Birmingham, AL | Форма порошка (пикосульфат натрия 0,01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде |
Picolax | Ferring Pharmaceuticals Ltd, Лондон, UK | Как указано выше | ||
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного | 2-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS + бисакодил | HalfLytely | Braintree Laboratories, Холбрук21, Массачусетс мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до всего 1 л, начиная с 3-4 ч до процедуры | |
2 л ПЭГ + bisacodyl | MiraLAX | Schering-Plough, Kenilworth, NJ | Как указано выше |
Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая воду, которая попадает внутрь.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные солевые растворы на основе натрия — другим.
Растворы фосфата натрия — это осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но при этом могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. Пациенты с нарушением функции почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, которым требуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщали о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатом.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в более старшем возрасте. 1
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — это неабсорбируемый осмотический агент, наиболее широко доступный на рынке. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт содержит электролиты, он состоит из 125 ммоль / л натрия, 40 ммоль / л сульфата, 35 ммоль / л хлорида, 20 ммоль / л бикарбоната и 10 ммоль / л калия. Препарат имеет солоноватый привкус, но переносится относительно хорошо.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролита. Варианты раствора ПЭГ без сульфатов и электролитов обладают улучшенным вкусом, что может быть связано с лучшей переносимостью. При назначении в схемах 4 л переносимость растворов ПЭГ пациентом плохая из-за вкусовых качеств и объемов. Варианты уменьшенного объема доступны в составе 2 л () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациентом. 2
Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с электролитным дисбалансом (т.е.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут не переносить сдвиги жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом, вызванным заболеванием печени). Кроме того, раствор ПЭГ является предпочтительным методом очищения кишечника младенцев и детей.
У взрослых есть две стратегии, применяемые с ПЭГ ОБМ для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимулирующих агентов (бисакодил) или прокинетических агентов (метоклопрамид). При раздельном дозировании часть препарата вводится накануне вечером, а оставшаяся часть — утром в день процедуры.Эти схемы улучшили очищение толстой кишки и улучшили переносимость пациентами; 2 , однако, в зависимости от политики больницы и анестезиологической бригады «ничего не перорально» (NPO) раздельное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что промывание с ПЭГ менее чем за 5 часов до процедуры привело к лучшему очищению, чем при его применении более чем за 19 часов до процедуры. 3
Стимуляторы вызывают сокращение стенки кишечника, что способствует эвакуации. В испытаниях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигли адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами, использование этих агентов, особенно если их начинать за 1-2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения фекалий из просвета кишечника.
Различия в результатах между ОБМ
Кажется, есть небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одно слепое исследование не меньшей эффективности у 136 пациентов по влиянию различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора для электролитного лаважа. ) с оценкой результатов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было различий в показателях подготовки BBPS или электролитах в сыворотке между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом получил более высокий балл удовлетворенности пациентов. 5
При изучении различных типов подготовки кишечника в контексте плановой хирургии с критерием исхода инфекции области хирургического вмешательства (SSI) Итани и др. 6 провели апостериорный анализ роли MBP в проспективном рандомизированном исследовании. контролируемое испытание антибиотикопрофилактики. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) и фосфата натрия (SP) на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (~ 92%). Однако при стратификации факторов риска ИОХВ подгруппа SP была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [OR], 0,6; 95% доверительный интервал [CI], 0,43–0,85) в одномерном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46–1,02). 6
Роль орального антибиотика
Хирурги не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ и рассматривается в другом месте этого выпуска.Менее ясна роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в уменьшении ИОХВ. Колоректальные резекции имеют более высокую частоту ИОХВ, чем другие плановые операции на брюшной полости из-за высокой бактериальной нагрузки, присутствующей в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очистка толстой кишки от грубых фекалий — логическая стратегия уменьшения микробного загрязнения в месте операции и потенциально уменьшения инфекций.
Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника противоречива.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к MBP. 8 Эта схема состояла из стандартного ОБМ с использованием фосфата натрия, завершение к 18:00, затем амикацина (2 г) и метронидазола (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ рандомизации пациентов, принимающих пероральные антибиотики; все пациенты получали стандартную предоперационную схему антибиотикотерапии для родителей.Мета-анализ показал снижение ИОХВ для механической и пероральной подготовки кишечника при плановой хирургии толстой кишки. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., Показало 57% -ное снижение инфекции области хирургического вмешательства при использовании пероральных антибиотиков в сочетании с механической подготовкой кишечника при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 Bellows et al. В своем метаанализе 2011 года показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (внутривенных) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с применением только внутривенных антибиотиков. 9
Напротив, исследование 2004 г., проведенное Espin-Basany et al., Не показало уменьшения послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных неабсорбируемых антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и боли в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10
Пероральный антибиотик, который лучше всего переносится и лучше всего изучен, — это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема следующая:
1 г неомицина перорально в 14, 15 и 22:00
1 г основания эритромицина в 14, 15 и 22:00
Метронидазол 500 Для лучшей переносимости введенный мг может быть заменен на эритромицин. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 , 12 , 13 , 14
Использование клизм в качестве предоперационной подготовки
Клизмы для ректальной чистки обычно использовались как часть MBP при колоректальных процедурах.Варианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или физиологические растворы. В то время как в Соединенных Штатах они могут вводиться самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции. 14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами клизмы состоит в том, что уменьшение количества фекалий в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно при ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи проводят ректальную промывку солевым раствором перед такими процедурами. 16 , 17 , 18
В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 , 20 Пациенты, использующие только глицериновые клизмы большого объема, чаще оценивались как имеющие плохую подготовку кишечника, но не наблюдалось увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрановском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в осложнениях со стороны анастомоза или раны, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21
Нет подготовки
Хотя многие продолжают рутинно использовать МВР для пациентов, перенесших плановые колоректальные операции, многие отчеты теперь показывают, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших MBP, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 , 17 , 22 , 23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в больнице среди пациентов, у которых до операции не было MBP. 5 , 22 , 24 Однако последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было разницы между группами ОБМ и группами без ОБМ по частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 , 26 адаптировано из Duncan; 27 обобщены рандомизированные клинические испытания 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 по проблеме MBP по сравнению с проблемой без MBP.В Кокрановском обзоре 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований с участием n = 5 805 пациентов) не было обнаружено каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали исключить MBP перед плановыми колоректальными процедурами. №пациентов
Из этого правила могут быть некоторые исключения. В случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, подготовка кишечника может быть оправдана. Это особенно верно для пациентов с небольшими (<2 см) и непальпируемыми опухолями, которые, возможно, потребуется локализовать во время операции с помощью эндоскопа. Этих пациентов часто исключали из испытаний, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 , 17
Текущая практика
Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не спешили отказываться от этой практики. В опросе хирургов в США в 2002 году 99% сообщили, что обычно назначают MBP перед колоректальной операцией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор PEG. 16 Три четверти хирургов также обычно использовали предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с их профилактикой антибиотиками MBP и внутривенно. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, поступивших для колоректальной процедуры, прошли предоперационный MBP. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии в большей степени соответствуют рекомендациям отказаться от MBP, при этом менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах MBP часто используется во время аноректальных процедур (60–80%). 41 , 42 Следует отметить, что недавние исследования показали, что молодые врачи и значительное количество сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказались от практики MBP до проведения плановых колоректальных процедур. 41 , 43
Диетические препараты для плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки
Обзор исследований по подготовке кишечника к колоноскопии недавно поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Было показано, что потребление жидких добавок с низким содержанием остатков, обеды с низким содержанием остатков и даже регулярная диета до вечера перед операцией эквивалентна или лучше, чем традиционная 24-часовая прозрачная жидкая диета перед колоноскопией.В этих исследованиях для MBP использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи приписывали улучшенные результаты смягченных диетических режимов улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полное приготовление жидкости. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут замечены пагубные последствия. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также предполагают, что можно безопасно поддерживать обычную диету в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.
Заключение
Очевидно, что MBP сам по себе не снижает SSI при плановых операциях на толстой и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральным антибиотическим препаратам для кишечника. В подавляющем большинстве недавняя литература поддерживает совместное использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики SSI при плановых хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS и Хосе Куиогу, доктору медицины.
Ссылки
1. Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального приема слабительного средства на основе фосфата натрия: недостаточно известная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3389–3396. [PubMed] [Google Scholar] 2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т. Х. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006. 63 (7): 894–909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем подготовка кишечника к колоноскопии — ключ ко времени! Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1223–1225. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg F K Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронный паб перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Итани К. М., Уилсон С. Е., Авад С. С., Дженсен Е. Х., Финн Т. С., Абрамсон М. А. Полиэтиленгликоль против механической подготовки кишечника фосфатом натрия в плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007. 193 (2): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. И др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (11): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar] 8. Льюис Р. Т. Сравнение пероральной и системной антибиотикопрофилактики при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ свидетельствуют о 1990-х годах.Может J Surg. 2002. 45 (3): 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильфон К. Ф., Миллс К. Т., Келли Т. Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2011. 15 (4): 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э, Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005. 20 (6): 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Льюис Р. Т. Аллан К. М. Гудолл Р. Г. и др. Профилактика анаэробной инфекции при хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун Х. Х, Хупер С. А., Колб Л. Д., Гехебер С. Е., Докинз Е. Дж. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчных путей и толстой кишки. Ann Surg. 1976. 184 (4): 443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Coppa G F, Eng K, Gouge T. H, Ranson J H, Localio S. A.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983; 145 (1): 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шотц Д. Дж. Мл., Робертс П. Л., Мюррей Дж. Дж., Коллер Дж. А., Вейденхеймер М. С. Добавление парентерального цефокситина к режиму пероральных антибиотиков для плановых колоректальных операций. Рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg. 1990. 212 (2): 209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Бюхлер М. В., Беарт Р. У. мл., Биллингем Р. П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — подтвержден ли он? Результаты международного исследования в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006. 202 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции подготовки к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003. 69 (2): 150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Br J Surg. 2005. 92 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009. 75 (9): 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platell C, Barwood N, Makin G. Рандомизированное клиническое испытание подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Br J Surg. 2006. 93 (4): 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с клизмой большого объема глицерина только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13 (10): e327 – e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ховард Д. Д. Уайт C Q Харден Т. Р. Эллис С. Н. Частота инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной резекции без предоперационной механической или антибиотической подготовки кишечника Am Surg 2009758659–663., Обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Бретаньол Ф, Алвес А., Риччи А., Валлер П., Панис Ю. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg. 2007. 94 (10): 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейс К. М. Остин М. Т. Пич Дж. Б. Ловворн Х. Н. III Питч Дж. Б. Плановые кишечные операции у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar] 25. Юнг Б. Полман Л. Нюстрём П. О Нильссон Э; Группа по изучению механической подготовки кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W. C., Lange J F, Contant C. M. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших лечение с механической подготовкой кишечника или без нее.Am J Surg. 2011. 202 (3): 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника с пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., Обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Молодой Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии: полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Преподобный Гастроэнтерол Перу.2002. 22 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рам Э., Шерман Ю., Вейл Р., Вишне Т., Краварусич Д., Дрезник З. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для плановой хирургии толстой кишки? Проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2005. 140 (3): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фа-Си-Оен П., Румен Р., Буйтенвег Дж. А. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результат многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (8): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А., Бар-Закай Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pena-Soria MJ, Mayol JM, Anula-Fernandez R, Arbeo-Escolar A, Fernandez-Represa J A. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007. 11 (5): 562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant C M, Hop W. C., van’t Sant H P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. И др. Preparación mecánica en cirugía electiva del Colon y recto. Rev Argent Cir. 2008. 95 (3-4): 154–167. [Google Scholar] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009. 85 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника в плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Ann Surg. 2010. 251 (1): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E и др. Хирургия толстой кишки и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Retraction in World J Surg Oncol 2012; 10: 196 [Бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отказано 39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. и др. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без: французское многоцентровое слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Ann Surg. 2010. 252 (5): 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012. 15 (5): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезное несоответствие между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (5): 919–920. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бусингер А., Грюндер Дж., Гуенин М.О., Акерманн С., Петерли Р., фон Флюе М. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011. 396 (1): 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационная помощь: обзор колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Colorectal Dis. 2011. 13 (11): 1308–1313.[PubMed] [Google Scholar] 44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф. Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационная помощь в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 976–983. [PubMed] [Google Scholar]Подготовка кишечника перед плановой операцией
Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 146–152.
, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1Анджали С.Кумар
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия
Дейрдре К. Келлехер
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Weill Cornell, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гэвин В.Sigle
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, Округ Колумбия
2 Отделение хирургии Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010, moc.liamg@dmramuksa Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Первоначально считалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотический, слабительный и комбинированный режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск заражения.Последние данные свидетельствуют о том, что в механической подготовке кишечника нет необходимости, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механических препаратов кишечника (ОБМ), различиям в результатах между ОБМ, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия ОБМ и диетическим препаратам для плановой хирургии толстой и прямой кишки.
Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиоз
Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки. перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно рассказать об истории болезни и преимуществах перорального антибиотика с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.
Обоснование для подготовки кишечника
Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность наличия высокой бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно выполненным анастомозом, приводила к построению разрушающейся стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газы. Теоретически это снизит внутрипросветное давление твердого, потенциально поврежденного стула и уменьшит ишемию у нового анастомоза.При лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и количество данных, подтверждающих отказ от этой практики, растет.
Типы механических препаратов кишечника
ОБМ — это препараты, которые принимают внутрь для очистки кишечного содержимого.Хотя клизмы и ограничения диеты также являются механически управляемым способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические агенты (абсорбированные и неабсорбированные), стимулирующие слабительные и схемы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и внебиржевых составов MBP.
Таблица 1
Механические препараты кишечника, используемые при колоноскопии и резекции толстой кишки
Класс агента / механизм действия | Препарат / состав | Торговая марка продукта | Сведения о производителе | Рекомендуемая дозировка |
---|---|---|---|---|
Осмотическое катарсис | ||||
Таблетки фосфата натрия | Визикол | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | 3 таблетки каждые 15 минут, чтобы всего 20 таблеток, повторить с 12-20 таблетками через 10-12 часов (через 10-12 часов). минимум за 3 часа до процедуры) | |
OsmoPrep | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | То же, что указано выше | ||
Водный фосфат натрия | 30221 ФлитФлит | Флит,Флит 9021 Флит -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов | ||
Цитрат магния | 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; повторить схему через 4 часа | |||
Неабсорбированный осмотический агент | ||||
4-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS | GoLytely | Braintree Laboratories, Холбрук 21 240 902 каждые 902 902 каждые 10 18 902 | ||
Colyte | Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, WI | 4 л в виде однократной дозы | ||
4 л раствор SF-PEG | NuLYTELY | Braintree Laboratories, Holbrook, MA | 3 л, а затем 1 л через 10-12 часов (по крайней мере, за 3 часа до процедуры) | |
TriLyte | Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин | То же | ||
2-L PEG | ||||
2-L PEG 9018re2 902 Салат Мовикс 902 Pharmaceuticals, Morrisville, NC | 240 мл каждые 15 минут, чтобы всего 1 л, а затем 16 унций жидкости; повторить курс по крайней мере за 3 часа до процедуры | |||
Стимулирующее слабительное (контактное раздражающее средство) | Бисакодил | Dulcolax | Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgefield, CT | 2-4 таблетки (5 мг) | разовой дозой
Комбинация осмотического / слабительного | Пикосульфат натрия / цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка | CitraFleet | Aptalis, Birmingham, AL | Форма порошка (пикосульфат натрия 0,01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде |
Picolax | Ferring Pharmaceuticals Ltd, Лондон, UK | Как указано выше | ||
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного | 2-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS + бисакодил | HalfLytely | Braintree Laboratories, Холбрук21, Массачусетс мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до всего 1 л, начиная с 3-4 ч до процедуры | |
2 л ПЭГ + bisacodyl | MiraLAX | Schering-Plough, Kenilworth, NJ | Как указано выше |
Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая воду, которая попадает внутрь.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные солевые растворы на основе натрия — другим.
Растворы фосфата натрия — это осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но при этом могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. Пациенты с нарушением функции почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, которым требуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщали о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатом.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в более старшем возрасте. 1
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — это неабсорбируемый осмотический агент, наиболее широко доступный на рынке. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт содержит электролиты, он состоит из 125 ммоль / л натрия, 40 ммоль / л сульфата, 35 ммоль / л хлорида, 20 ммоль / л бикарбоната и 10 ммоль / л калия. Препарат имеет солоноватый привкус, но переносится относительно хорошо.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролита. Варианты раствора ПЭГ без сульфатов и электролитов обладают улучшенным вкусом, что может быть связано с лучшей переносимостью. При назначении в схемах 4 л переносимость растворов ПЭГ пациентом плохая из-за вкусовых качеств и объемов. Варианты уменьшенного объема доступны в составе 2 л () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациентом. 2
Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с электролитным дисбалансом (т.е.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут не переносить сдвиги жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом, вызванным заболеванием печени). Кроме того, раствор ПЭГ является предпочтительным методом очищения кишечника младенцев и детей.
У взрослых есть две стратегии, применяемые с ПЭГ ОБМ для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимулирующих агентов (бисакодил) или прокинетических агентов (метоклопрамид). При раздельном дозировании часть препарата вводится накануне вечером, а оставшаяся часть — утром в день процедуры.Эти схемы улучшили очищение толстой кишки и улучшили переносимость пациентами; 2 , однако, в зависимости от политики больницы и анестезиологической бригады «ничего не перорально» (NPO) раздельное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что промывание с ПЭГ менее чем за 5 часов до процедуры привело к лучшему очищению, чем при его применении более чем за 19 часов до процедуры. 3
Стимуляторы вызывают сокращение стенки кишечника, что способствует эвакуации. В испытаниях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигли адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами, использование этих агентов, особенно если их начинать за 1-2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения фекалий из просвета кишечника.
Различия в результатах между ОБМ
Кажется, есть небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одно слепое исследование не меньшей эффективности у 136 пациентов по влиянию различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора для электролитного лаважа. ) с оценкой результатов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было различий в показателях подготовки BBPS или электролитах в сыворотке между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом получил более высокий балл удовлетворенности пациентов. 5
При изучении различных типов подготовки кишечника в контексте плановой хирургии с критерием исхода инфекции области хирургического вмешательства (SSI) Итани и др. 6 провели апостериорный анализ роли MBP в проспективном рандомизированном исследовании. контролируемое испытание антибиотикопрофилактики. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) и фосфата натрия (SP) на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (~ 92%). Однако при стратификации факторов риска ИОХВ подгруппа SP была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [OR], 0,6; 95% доверительный интервал [CI], 0,43–0,85) в одномерном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46–1,02). 6
Роль орального антибиотика
Хирурги не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ и рассматривается в другом месте этого выпуска.Менее ясна роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в уменьшении ИОХВ. Колоректальные резекции имеют более высокую частоту ИОХВ, чем другие плановые операции на брюшной полости из-за высокой бактериальной нагрузки, присутствующей в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очистка толстой кишки от грубых фекалий — логическая стратегия уменьшения микробного загрязнения в месте операции и потенциально уменьшения инфекций.
Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника противоречива.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к MBP. 8 Эта схема состояла из стандартного ОБМ с использованием фосфата натрия, завершение к 18:00, затем амикацина (2 г) и метронидазола (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ рандомизации пациентов, принимающих пероральные антибиотики; все пациенты получали стандартную предоперационную схему антибиотикотерапии для родителей.Мета-анализ показал снижение ИОХВ для механической и пероральной подготовки кишечника при плановой хирургии толстой кишки. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., Показало 57% -ное снижение инфекции области хирургического вмешательства при использовании пероральных антибиотиков в сочетании с механической подготовкой кишечника при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 Bellows et al. В своем метаанализе 2011 года показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (внутривенных) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с применением только внутривенных антибиотиков. 9
Напротив, исследование 2004 г., проведенное Espin-Basany et al., Не показало уменьшения послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных неабсорбируемых антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и боли в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10
Пероральный антибиотик, который лучше всего переносится и лучше всего изучен, — это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема следующая:
1 г неомицина перорально в 14, 15 и 22:00
1 г основания эритромицина в 14, 15 и 22:00
Метронидазол 500 Для лучшей переносимости введенный мг может быть заменен на эритромицин. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 , 12 , 13 , 14
Использование клизм в качестве предоперационной подготовки
Клизмы для ректальной чистки обычно использовались как часть MBP при колоректальных процедурах.Варианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или физиологические растворы. В то время как в Соединенных Штатах они могут вводиться самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции. 14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами клизмы состоит в том, что уменьшение количества фекалий в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно при ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи проводят ректальную промывку солевым раствором перед такими процедурами. 16 , 17 , 18
В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 , 20 Пациенты, использующие только глицериновые клизмы большого объема, чаще оценивались как имеющие плохую подготовку кишечника, но не наблюдалось увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрановском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в осложнениях со стороны анастомоза или раны, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21
Нет подготовки
Хотя многие продолжают рутинно использовать МВР для пациентов, перенесших плановые колоректальные операции, многие отчеты теперь показывают, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших MBP, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 , 17 , 22 , 23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в больнице среди пациентов, у которых до операции не было MBP. 5 , 22 , 24 Однако последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было разницы между группами ОБМ и группами без ОБМ по частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 , 26 адаптировано из Duncan; 27 обобщены рандомизированные клинические испытания 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 по проблеме MBP по сравнению с проблемой без MBP.В Кокрановском обзоре 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований с участием n = 5 805 пациентов) не было обнаружено каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали исключить MBP перед плановыми колоректальными процедурами. №пациентов
Из этого правила могут быть некоторые исключения. В случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, подготовка кишечника может быть оправдана. Это особенно верно для пациентов с небольшими (<2 см) и непальпируемыми опухолями, которые, возможно, потребуется локализовать во время операции с помощью эндоскопа. Этих пациентов часто исключали из испытаний, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 , 17
Текущая практика
Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не спешили отказываться от этой практики. В опросе хирургов в США в 2002 году 99% сообщили, что обычно назначают MBP перед колоректальной операцией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор PEG. 16 Три четверти хирургов также обычно использовали предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с их профилактикой антибиотиками MBP и внутривенно. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, поступивших для колоректальной процедуры, прошли предоперационный MBP. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии в большей степени соответствуют рекомендациям отказаться от MBP, при этом менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах MBP часто используется во время аноректальных процедур (60–80%). 41 , 42 Следует отметить, что недавние исследования показали, что молодые врачи и значительное количество сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказались от практики MBP до проведения плановых колоректальных процедур. 41 , 43
Диетические препараты для плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки
Обзор исследований по подготовке кишечника к колоноскопии недавно поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Было показано, что потребление жидких добавок с низким содержанием остатков, обеды с низким содержанием остатков и даже регулярная диета до вечера перед операцией эквивалентна или лучше, чем традиционная 24-часовая прозрачная жидкая диета перед колоноскопией.В этих исследованиях для MBP использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи приписывали улучшенные результаты смягченных диетических режимов улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полное приготовление жидкости. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут замечены пагубные последствия. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также предполагают, что можно безопасно поддерживать обычную диету в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.
Заключение
Очевидно, что MBP сам по себе не снижает SSI при плановых операциях на толстой и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральным антибиотическим препаратам для кишечника. В подавляющем большинстве недавняя литература поддерживает совместное использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики SSI при плановых хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS и Хосе Куиогу, доктору медицины.
Ссылки
1. Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального приема слабительного средства на основе фосфата натрия: недостаточно известная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3389–3396. [PubMed] [Google Scholar] 2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т. Х. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006. 63 (7): 894–909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем подготовка кишечника к колоноскопии — ключ ко времени! Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1223–1225. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg F K Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронный паб перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Итани К. М., Уилсон С. Е., Авад С. С., Дженсен Е. Х., Финн Т. С., Абрамсон М. А. Полиэтиленгликоль против механической подготовки кишечника фосфатом натрия в плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007. 193 (2): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. И др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (11): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar] 8. Льюис Р. Т. Сравнение пероральной и системной антибиотикопрофилактики при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ свидетельствуют о 1990-х годах.Может J Surg. 2002. 45 (3): 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильфон К. Ф., Миллс К. Т., Келли Т. Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2011. 15 (4): 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э, Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005. 20 (6): 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Льюис Р. Т. Аллан К. М. Гудолл Р. Г. и др. Профилактика анаэробной инфекции при хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун Х. Х, Хупер С. А., Колб Л. Д., Гехебер С. Е., Докинз Е. Дж. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчных путей и толстой кишки. Ann Surg. 1976. 184 (4): 443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Coppa G F, Eng K, Gouge T. H, Ranson J H, Localio S. A.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983; 145 (1): 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шотц Д. Дж. Мл., Робертс П. Л., Мюррей Дж. Дж., Коллер Дж. А., Вейденхеймер М. С. Добавление парентерального цефокситина к режиму пероральных антибиотиков для плановых колоректальных операций. Рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg. 1990. 212 (2): 209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Бюхлер М. В., Беарт Р. У. мл., Биллингем Р. П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — подтвержден ли он? Результаты международного исследования в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006. 202 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции подготовки к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003. 69 (2): 150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Br J Surg. 2005. 92 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009. 75 (9): 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platell C, Barwood N, Makin G. Рандомизированное клиническое испытание подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Br J Surg. 2006. 93 (4): 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с клизмой большого объема глицерина только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13 (10): e327 – e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ховард Д. Д. Уайт C Q Харден Т. Р. Эллис С. Н. Частота инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной резекции без предоперационной механической или антибиотической подготовки кишечника Am Surg 2009758659–663., Обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Бретаньол Ф, Алвес А., Риччи А., Валлер П., Панис Ю. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg. 2007. 94 (10): 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейс К. М. Остин М. Т. Пич Дж. Б. Ловворн Х. Н. III Питч Дж. Б. Плановые кишечные операции у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar] 25. Юнг Б. Полман Л. Нюстрём П. О Нильссон Э; Группа по изучению механической подготовки кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W. C., Lange J F, Contant C. M. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших лечение с механической подготовкой кишечника или без нее.Am J Surg. 2011. 202 (3): 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника с пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., Обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Молодой Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии: полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Преподобный Гастроэнтерол Перу.2002. 22 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рам Э., Шерман Ю., Вейл Р., Вишне Т., Краварусич Д., Дрезник З. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для плановой хирургии толстой кишки? Проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2005. 140 (3): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фа-Си-Оен П., Румен Р., Буйтенвег Дж. А. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результат многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (8): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А., Бар-Закай Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pena-Soria MJ, Mayol JM, Anula-Fernandez R, Arbeo-Escolar A, Fernandez-Represa J A. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007. 11 (5): 562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant C M, Hop W. C., van’t Sant H P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. И др. Preparación mecánica en cirugía electiva del Colon y recto. Rev Argent Cir. 2008. 95 (3-4): 154–167. [Google Scholar] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009. 85 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника в плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Ann Surg. 2010. 251 (1): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E и др. Хирургия толстой кишки и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Retraction in World J Surg Oncol 2012; 10: 196 [Бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отказано 39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. и др. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без: французское многоцентровое слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Ann Surg. 2010. 252 (5): 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012. 15 (5): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезное несоответствие между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (5): 919–920. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бусингер А., Грюндер Дж., Гуенин М.О., Акерманн С., Петерли Р., фон Флюе М. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011. 396 (1): 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационная помощь: обзор колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Colorectal Dis. 2011. 13 (11): 1308–1313.[PubMed] [Google Scholar] 44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф. Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационная помощь в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 976–983. [PubMed] [Google Scholar]Подготовка кишечника перед плановой операцией
Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26 (3): 146–152.
, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1Анджали С.Кумар
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия
Дейрдре К. Келлехер
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Weill Cornell, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Гэвин В.Sigle
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия
1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, Округ Колумбия
2 Отделение хирургии Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar Washington, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010, moc.liamg@dmramuksa Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Первоначально считалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотический, слабительный и комбинированный режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск заражения.Последние данные свидетельствуют о том, что в механической подготовке кишечника нет необходимости, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механических препаратов кишечника (ОБМ), различиям в результатах между ОБМ, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия ОБМ и диетическим препаратам для плановой хирургии толстой и прямой кишки.
Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиоз
Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки. перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно рассказать об истории болезни и преимуществах перорального антибиотика с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.
Обоснование для подготовки кишечника
Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность наличия высокой бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно выполненным анастомозом, приводила к построению разрушающейся стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газы. Теоретически это снизит внутрипросветное давление твердого, потенциально поврежденного стула и уменьшит ишемию у нового анастомоза.При лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и количество данных, подтверждающих отказ от этой практики, растет.
Типы механических препаратов кишечника
ОБМ — это препараты, которые принимают внутрь для очистки кишечного содержимого.Хотя клизмы и ограничения диеты также являются механически управляемым способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические агенты (абсорбированные и неабсорбированные), стимулирующие слабительные и схемы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и внебиржевых составов MBP.
Таблица 1
Механические препараты кишечника, используемые при колоноскопии и резекции толстой кишки
Класс агента / механизм действия | Препарат / состав | Торговая марка продукта | Сведения о производителе | Рекомендуемая дозировка |
---|---|---|---|---|
Осмотическое катарсис | ||||
Таблетки фосфата натрия | Визикол | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | 3 таблетки каждые 15 минут, чтобы всего 20 таблеток, повторить с 12-20 таблетками через 10-12 часов (через 10-12 часов). минимум за 3 часа до процедуры) | |
OsmoPrep | Salix Pharmaceuticals, Моррисвилль, Северная Каролина | То же, что указано выше | ||
Водный фосфат натрия | 30221 ФлитФлит | Флит,Флит 9021 Флит -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов | ||
Цитрат магния | 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; повторить схему через 4 часа | |||
Неабсорбированный осмотический агент | ||||
4-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS | GoLytely | Braintree Laboratories, Холбрук 21 240 902 каждые 902 902 каждые 10 18 902 | ||
Colyte | Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, WI | 4 л в виде однократной дозы | ||
4 л раствор SF-PEG | NuLYTELY | Braintree Laboratories, Holbrook, MA | 3 л, а затем 1 л через 10-12 часов (по крайней мере, за 3 часа до процедуры) | |
TriLyte | Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин | То же | ||
2-L PEG | ||||
2-L PEG 9018re2 902 Салат Мовикс 902 Pharmaceuticals, Morrisville, NC | 240 мл каждые 15 минут, чтобы всего 1 л, а затем 16 унций жидкости; повторить курс по крайней мере за 3 часа до процедуры | |||
Стимулирующее слабительное (контактное раздражающее средство) | Бисакодил | Dulcolax | Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgefield, CT | 2-4 таблетки (5 мг) | разовой дозой
Комбинация осмотического / слабительного | Пикосульфат натрия / цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка | CitraFleet | Aptalis, Birmingham, AL | Форма порошка (пикосульфат натрия 0,01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на саше), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде |
Picolax | Ferring Pharmaceuticals Ltd, Лондон, UK | Как указано выше | ||
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного | 2-литровый раствор для промывания желудочно-кишечного тракта PEG-ELS + бисакодил | HalfLytely | Braintree Laboratories, Холбрук21, Массачусетс мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до всего 1 л, начиная с 3-4 ч до процедуры | |
2 л ПЭГ + bisacodyl | MiraLAX | Schering-Plough, Kenilworth, NJ | Как указано выше |
Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая воду, которая попадает внутрь.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные солевые растворы на основе натрия — другим.
Растворы фосфата натрия — это осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но при этом могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. Пациенты с нарушением функции почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, которым требуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщали о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатом.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в более старшем возрасте. 1
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — это неабсорбируемый осмотический агент, наиболее широко доступный на рынке. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт содержит электролиты, он состоит из 125 ммоль / л натрия, 40 ммоль / л сульфата, 35 ммоль / л хлорида, 20 ммоль / л бикарбоната и 10 ммоль / л калия. Препарат имеет солоноватый привкус, но переносится относительно хорошо.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролита. Варианты раствора ПЭГ без сульфатов и электролитов обладают улучшенным вкусом, что может быть связано с лучшей переносимостью. При назначении в схемах 4 л переносимость растворов ПЭГ пациентом плохая из-за вкусовых качеств и объемов. Варианты уменьшенного объема доступны в составе 2 л () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациентом. 2
Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с электролитным дисбалансом (т.е.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут не переносить сдвиги жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом, вызванным заболеванием печени). Кроме того, раствор ПЭГ является предпочтительным методом очищения кишечника младенцев и детей.
У взрослых есть две стратегии, применяемые с ПЭГ ОБМ для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимулирующих агентов (бисакодил) или прокинетических агентов (метоклопрамид). При раздельном дозировании часть препарата вводится накануне вечером, а оставшаяся часть — утром в день процедуры.Эти схемы улучшили очищение толстой кишки и улучшили переносимость пациентами; 2 , однако, в зависимости от политики больницы и анестезиологической бригады «ничего не перорально» (NPO) раздельное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что промывание с ПЭГ менее чем за 5 часов до процедуры привело к лучшему очищению, чем при его применении более чем за 19 часов до процедуры. 3
Стимуляторы вызывают сокращение стенки кишечника, что способствует эвакуации. В испытаниях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигли адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами, использование этих агентов, особенно если их начинать за 1-2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения фекалий из просвета кишечника.
Различия в результатах между ОБМ
Кажется, есть небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одно слепое исследование не меньшей эффективности у 136 пациентов по влиянию различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора для электролитного лаважа. ) с оценкой результатов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было различий в показателях подготовки BBPS или электролитах в сыворотке между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом получил более высокий балл удовлетворенности пациентов. 5
При изучении различных типов подготовки кишечника в контексте плановой хирургии с критерием исхода инфекции области хирургического вмешательства (SSI) Итани и др. 6 провели апостериорный анализ роли MBP в проспективном рандомизированном исследовании. контролируемое испытание антибиотикопрофилактики. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (ПЭГ) и фосфата натрия (SP) на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (~ 92%). Однако при стратификации факторов риска ИОХВ подгруппа SP была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [OR], 0,6; 95% доверительный интервал [CI], 0,43–0,85) в одномерном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46–1,02). 6
Роль орального антибиотика
Хирурги не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ и рассматривается в другом месте этого выпуска.Менее ясна роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в уменьшении ИОХВ. Колоректальные резекции имеют более высокую частоту ИОХВ, чем другие плановые операции на брюшной полости из-за высокой бактериальной нагрузки, присутствующей в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очистка толстой кишки от грубых фекалий — логическая стратегия уменьшения микробного загрязнения в месте операции и потенциально уменьшения инфекций.
Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника противоречива.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к MBP. 8 Эта схема состояла из стандартного ОБМ с использованием фосфата натрия, завершение к 18:00, затем амикацина (2 г) и метронидазола (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ рандомизации пациентов, принимающих пероральные антибиотики; все пациенты получали стандартную предоперационную схему антибиотикотерапии для родителей.Мета-анализ показал снижение ИОХВ для механической и пероральной подготовки кишечника при плановой хирургии толстой кишки. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., Показало 57% -ное снижение инфекции области хирургического вмешательства при использовании пероральных антибиотиков в сочетании с механической подготовкой кишечника при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 Bellows et al. В своем метаанализе 2011 года показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (внутривенных) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с применением только внутривенных антибиотиков. 9
Напротив, исследование 2004 г., проведенное Espin-Basany et al., Не показало уменьшения послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных неабсорбируемых антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и боли в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10
Пероральный антибиотик, который лучше всего переносится и лучше всего изучен, — это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема следующая:
1 г неомицина перорально в 14, 15 и 22:00
1 г основания эритромицина в 14, 15 и 22:00
Метронидазол 500 Для лучшей переносимости введенный мг может быть заменен на эритромицин. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 , 12 , 13 , 14
Использование клизм в качестве предоперационной подготовки
Клизмы для ректальной чистки обычно использовались как часть MBP при колоректальных процедурах.Варианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или физиологические растворы. В то время как в Соединенных Штатах они могут вводиться самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции. 14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами клизмы состоит в том, что уменьшение количества фекалий в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно при ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи проводят ректальную промывку солевым раствором перед такими процедурами. 16 , 17 , 18
В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 , 20 Пациенты, использующие только глицериновые клизмы большого объема, чаще оценивались как имеющие плохую подготовку кишечника, но не наблюдалось увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрановском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в осложнениях со стороны анастомоза или раны, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21
Нет подготовки
Хотя многие продолжают рутинно использовать МВР для пациентов, перенесших плановые колоректальные операции, многие отчеты теперь показывают, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших MBP, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 , 17 , 22 , 23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в больнице среди пациентов, у которых до операции не было MBP. 5 , 22 , 24 Однако последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было разницы между группами ОБМ и группами без ОБМ по частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 , 26 адаптировано из Duncan; 27 обобщены рандомизированные клинические испытания 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 по проблеме MBP по сравнению с проблемой без MBP.В Кокрановском обзоре 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований с участием n = 5 805 пациентов) не было обнаружено каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали исключить MBP перед плановыми колоректальными процедурами. №пациентов
Из этого правила могут быть некоторые исключения. В случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, подготовка кишечника может быть оправдана. Это особенно верно для пациентов с небольшими (<2 см) и непальпируемыми опухолями, которые, возможно, потребуется локализовать во время операции с помощью эндоскопа. Этих пациентов часто исключали из испытаний, и поэтому нельзя сделать выводы о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 , 17
Текущая практика
Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не спешили отказываться от этой практики. В опросе хирургов в США в 2002 году 99% сообщили, что обычно назначают MBP перед колоректальной операцией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор PEG. 16 Три четверти хирургов также обычно использовали предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с их профилактикой антибиотиками MBP и внутривенно. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, поступивших для колоректальной процедуры, прошли предоперационный MBP. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии в большей степени соответствуют рекомендациям отказаться от MBP, при этом менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах MBP часто используется во время аноректальных процедур (60–80%). 41 , 42 Следует отметить, что недавние исследования показали, что молодые врачи и значительное количество сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказались от практики MBP до проведения плановых колоректальных процедур. 41 , 43
Диетические препараты для плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки
Обзор исследований по подготовке кишечника к колоноскопии недавно поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Было показано, что потребление жидких добавок с низким содержанием остатков, обеды с низким содержанием остатков и даже регулярная диета до вечера перед операцией эквивалентна или лучше, чем традиционная 24-часовая прозрачная жидкая диета перед колоноскопией.В этих исследованиях для MBP использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи приписывали улучшенные результаты смягченных диетических режимов улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полное приготовление жидкости. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут замечены пагубные последствия. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также предполагают, что можно безопасно поддерживать обычную диету в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.
Заключение
Очевидно, что MBP сам по себе не снижает SSI при плановых операциях на толстой и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральным антибиотическим препаратам для кишечника. В подавляющем большинстве недавняя литература поддерживает совместное использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики SSI при плановых хирургических вмешательствах на толстой и прямой кишке.
Благодарности
Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS и Хосе Куиогу, доктору медицины.
Ссылки
1. Марковиц Г.С., Стокс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального приема слабительного средства на основе фосфата натрия: недостаточно известная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3389–3396. [PubMed] [Google Scholar] 2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т. Х. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006. 63 (7): 894–909. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем подготовка кишечника к колоноскопии — ключ ко времени! Dis Colon Rectum. 1998. 41 (10): 1223–1225. [PubMed] [Google Scholar] 5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg F K Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронный паб перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Итани К. М., Уилсон С. Е., Авад С. С., Дженсен Е. Х., Финн Т. С., Абрамсон М. А. Полиэтиленгликоль против механической подготовки кишечника фосфатом натрия в плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007. 193 (2): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. И др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию области хирургического вмешательства после плановой резекции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012. 55 (11): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar] 8. Льюис Р. Т. Сравнение пероральной и системной антибиотикопрофилактики при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ свидетельствуют о 1990-х годах.Может J Surg. 2002. 45 (3): 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильфон К. Ф., Миллс К. Т., Келли Т. Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с одними внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2011. 15 (4): 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э, Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005. 20 (6): 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Льюис Р. Т. Аллан К. М. Гудолл Р. Г. и др. Профилактика анаэробной инфекции при хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar] 12. Стоун Х. Х, Хупер С. А., Колб Л. Д., Гехебер С. Е., Докинз Е. Дж. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчных путей и толстой кишки. Ann Surg. 1976. 184 (4): 443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Coppa G F, Eng K, Gouge T. H, Ranson J H, Localio S. A.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983; 145 (1): 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шотц Д. Дж. Мл., Робертс П. Л., Мюррей Дж. Дж., Коллер Дж. А., Вейденхеймер М. С. Добавление парентерального цефокситина к режиму пероральных антибиотиков для плановых колоректальных операций. Рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg. 1990. 212 (2): 209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Бюхлер М. В., Беарт Р. У. мл., Биллингем Р. П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — подтвержден ли он? Результаты международного исследования в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006. 202 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции подготовки к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003. 69 (2): 150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое испытание механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Br J Surg. 2005. 92 (4): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009. 75 (9): 828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Platell C, Barwood N, Makin G. Рандомизированное клиническое испытание подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Br J Surg. 2006. 93 (4): 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бертани Э., Чиаппа А., Биффи Р. и др. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с клизмой большого объема глицерина только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое испытание. Colorectal Dis. 2011; 13 (10): e327 – e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (9): CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ховард Д. Д. Уайт C Q Харден Т. Р. Эллис С. Н. Частота инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной резекции без предоперационной механической или антибиотической подготовки кишечника Am Surg 2009758659–663., Обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Бретаньол Ф, Алвес А., Риччи А., Валлер П., Панис Ю. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg. 2007. 94 (10): 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейс К. М. Остин М. Т. Пич Дж. Б. Ловворн Х. Н. III Питч Дж. Б. Плановые кишечные операции у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar] 25. Юнг Б. Полман Л. Нюстрём П. О Нильссон Э; Группа по изучению механической подготовки кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W. C., Lange J F, Contant C. M. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших лечение с механической подготовкой кишечника или без нее.Am J Surg. 2011. 202 (3): 321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника с пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., Обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Молодой Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии: полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Преподобный Гастроэнтерол Перу.2002. 22 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рам Э., Шерман Ю., Вейл Р., Вишне Т., Краварусич Д., Дрезник З. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для плановой хирургии толстой кишки? Проспективное рандомизированное исследование. Arch Surg. 2005. 140 (3): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фа-Си-Оен П., Румен Р., Буйтенвег Дж. А. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результат многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (8): 1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А., Бар-Закай Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pena-Soria MJ, Mayol JM, Anula-Fernandez R, Arbeo-Escolar A, Fernandez-Represa J A. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007. 11 (5): 562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant C M, Hop W. C., van’t Sant H P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. И др. Preparación mecánica en cirugía electiva del Colon y recto. Rev Argent Cir. 2008. 95 (3-4): 154–167. [Google Scholar] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009. 85 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника в плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Ann Surg. 2010. 251 (1): 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E и др. Хирургия толстой кишки и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Retraction in World J Surg Oncol 2012; 10: 196 [Бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отказано 39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. и др. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без: французское многоцентровое слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Ann Surg. 2010. 252 (5): 863–868. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012. 15 (5): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезное несоответствие между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (5): 919–920. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бусингер А., Грюндер Дж., Гуенин М.О., Акерманн С., Петерли Р., фон Флюе М. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011. 396 (1): 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационная помощь: обзор колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Colorectal Dis. 2011. 13 (11): 1308–1313.[PubMed] [Google Scholar] 44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф. Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационная помощь в колоректальной хирургии: современные модели практики и мнения. Colorectal Dis. 2009. 11 (9): 976–983. [PubMed] [Google Scholar]Посмотреть информацию о MiraLAX МираЛАКС | 4.8 | 24 отзыва | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотреть информацию о полиэтиленгликоле 3350 полиэтиленгликоль 3350 | 5.1 | 31 отзыв | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 системный Бренды: МираЛАКС, ClearLax, ГликоЛакс, ПЭГ3350, Гавилакс, Purelax, Гиалакс, SunMark ClearLax …показать все Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении | |||||||
Просмотреть информацию о бисакодиле бисакодил | 5.7 | 104 отзыва | Внебиржевой | B | N | ||
Общее название: бисакодил системный Бренды: Дульколакс, Корректол, Флот Бисакодил, Биза-Лакс …показать все Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Просмотр информации о Suprep Bowel Prep Kit Комплект для подготовки кишечника Suprep | 7.2 | 1568 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: сульфат магния / сульфат калия / сульфат натрия системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Dulcolax Дульколакс | 5.3 | 77 отзывов | Внебиржевой | B | N | ||
Общее название: бисакодил системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о MoviPrep MoviPrep | 6.9 | 350 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о GoLYTELY ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ | 6.1 | 58 Отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию об эритромицине эритромицин | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | Икс | |
Общее название: эритромицин системный Бренды: Эри-Таб, ЭрыПед, Эритроцин, Эритроцина лактобионат, Э.E.S. Гранулы, Эрик, PCE Dispertab …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Посмотреть информацию о полиэтиленгликоле 3350 с электролитами полиэтиленгликоль 3350 с электролитами | 6.1 | 770 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Бренды: MoviPrep, БОЛЬШОЙ, ПЭГ-3350 с электролитами, ГавиЛайт-Г, Колайт, НУЛИТЕЛЬНО, Пленву, ГавиЛайт-Н, ГавиЛайт-С, TriLyte, Clenz-Lyte …показать все Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении | |||||||
Просмотр информации о сульфате магния / сульфате калия / сульфате натрия сульфат магния / сульфат калия / сульфат натрия | 7.1 | 1588 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: сульфат магния / сульфат калия / сульфат натрия системный Брендовое название: Комплект для подготовки кишечника Suprep Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотр информации о ПЭГ-3350 с электролитами ПЭГ-3350 с электролитами | 9.6 | 8 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Посмотреть информацию о GaviLyte-G ГавиЛайт-Г | 7.1 | 46 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотреть информацию о неомицине неомицин | Показатель | Добавить отзыв | Rx | D | N | ||
Общее название: неомицин системный Класс препарата: аминогликозиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Просмотр информации о лимонной кислоте / оксиде магния / пикосульфате натрия лимонная кислота / оксид магния / пикосульфат натрия | 6.1 | 331 отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: лимонная кислота / оксид магния / пикосульфат натрия системный Брендовое название: Кленпик Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Посмотреть информацию о Colyte Колайт | 6.8 | 4 отзыва | Rx | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с системными электролитами Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотреть информацию о Clenpiq Кленпик | 6.1 | 163 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: лимонная кислота / оксид магния / пикосульфат натрия системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Fleet Enema Флот Клизма | 4.4 | 8 отзывов | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: натрия бифосфат / натрия фосфат системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Просмотр информации о Ery-Tab Эри-Таб | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | Икс | |
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о ClearLax ClearLax | 1.0 | 1 отзыв | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: полиэтиленгликоль 3350 системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотр информации о Корректол Корректол | 9.3 | 3 отзыва | Внебиржевой | B | N | ||
Общее название: бисакодил системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Посмотреть информацию о EryPed EryPed | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | Икс | |
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотреть информацию об эритроцине Эритроцин | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | Икс | |
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Просмотр информации об эритроцине лактобионате Эритроцина лактобионат | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | Икс | |
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Посмотреть информацию о Fleet Bisacodyl Флот Бисакодил | 1. |