Препараты при сдвг: Медикаментозное лечение при СДВГ в клинике ReasunMed

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

Лекарственные препараты при лечении СДВГ

Крайне важно знать те препараты, которыми должны лечиться пациенты с СДВГ. К сожалению, не все из них доступны. Основной препарат, который в мире применяется сейчас для лечения СДВГ, в России запрещен — это риталин. И я считаю, что это большая беда. Но, зная наших докторов, мы бы столько риталина тратили бы в год, что может быть, это и не так плохо по-настоящему. Почему хочется коснуться этого момента? Потому, что такие препараты как нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, применяемые для подавления медиаторной системы, не нужны таким детям. А применяется, например, риталин или стратерра — препараты, наоборот, возбуждающие еще больше, казалось бы. Стратерра доступна, ее можно купить, у нее есть прямое показание — синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Если ее назначил врач, то что делает, в первую очередь, родитель? Он берет инструкцию и читает, что, в принципе, это возбуждающий препарат. У нас ребенок и так возбужден, у нас, как-бы, есть понимание, что много возбуждающего медиатора. И тут мы раз — и даем ему еще возбудителя. Где логика?

Конечно, с появлением атомоксетина, стратерры лечение СДВГ изменилось, особенно у нас в стране. Потому что у нас есть в руках определенный препарат, определенный инструмент, которым мы можем помочь ребенку. Здесь такая ситуация двоякая получается. Мы не только увеличиваем какой-то нейромедиатор, мы нормализуем его обмен, в данном случае — норадреналина. Это важно, потому что мы его используем в течение учебного года. Потом делаем лекарственные каникулы, второй год — смотрим нейропсихологическое тестирование: назначаем дальше, не назначаем. И этот инструмент помогает, конечно, помочь детям, которые действительно страдают СДВГ.

То есть, лекарственная терапия реально эффективна у тех деток, которым не всегда помогает психологическая реабилитация, работа с нейропсихологом.

А почему риталин называют детским кокаином? И почему так боятся риталина?

Вы знаете, это, видимо, миф, международный миф. Суть мифа в том, что использование риталина, метилфенидата приводит к тому, что в дальнейшем отмечается аддиктивное расстройство, и расстройство потребления различных веществ, в том числе наркотиков, алкоголя. Но последние исследования — проспективные исследования, наблюдательные исследования — показывают, что никакой разницы в злоупотреблении какими-либо веществами между людьми, использующими риталин для лечения этого заболевания, и детьми, которые не использовали его, нет.

А сам по себе риталин вызывает зависимость?

Нет. То есть, как таковой зависимости риталин не вызывает. Тем более, назначается курсами, потом периодами отмены.

 Скажите, многие родители спрашивают, можно привезти его из-за границы. Вот вам что-то известно об этом? Такие бывают случаи?

Такие вопросы касаются многих заболеваний, и детской неврологии. И не только детской неврологии можно ли привести из-за границы. Часть препаратов,  бывает, что возможно провести, да, для лечения допустим, есть риталин детской мигрени, да, есть триптамы,  которые используются  у детей с 12 лет, чего в России нет. И можно написать рецепт на английском языке. И в ряде стран, в принципе, можно купить препарат.

 

Препараты для лечения расстройств внимания могут вызывать неодолимую эрекцию

Долгая и болезненная эрекция может возникать у подростков с дефицитом внимания, которых лечат психостимуляторами. Об этом мальчишек, а также их родителей предупредили американские власти.

Американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств выпустило предостережение, в котором сообщает об открытии необычных побочных эффектов препарата, применяемого для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Синдром СДВГ — поведенческое расстройство развития, проявляющееся еще в дошкольном и раннем школьном возрасте. Дети с этим заболеванием с трудом контролируют свое поведение, им не удается сконцентрировать внимание на решении поставленных задач, —

они небрежны, беспечны и легкомысленны.

Считается, что в основе СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы или ранние органические повреждения мозга. По статистике, синдромом страдают от 2 до 12% детей, причем чаще он встречается у мальчиков. Иногда синдром дефицита внимания и гиперактивности не исчезает и продолжает наблюдаться в подростковом возрасте и даже у взрослых.

Одним из препаратов, который используют для лечения расстройства, является метилфенидат — синтетический стимулятор центральной нервной системы, похожий на группы амфетаминов и вызывающий сходные эффекты. Он-то и стал причиной беспокойства пациентов и медицинских служб.

Американское надзорное ведомство заявило, что препараты, созданные на основе этого вещества, такие как риталин и концерта,

могут вызывать приапизм — болезненную, длящуюся по несколько часов эрекцию.

«Принимающие метилфенидат пациенты, у которых эрекция длится более четырех часов, должны обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать долговременных проблем с пенисом. Непринятие должных мер может привести к его постоянному повреждению», — говорится в заявлении управления.

Приапизм по разным причинам может возникать у мужчин, когда без сексуального возбуждения нарушается отток крови из пещеристых тел полового члена. Подростки, не достигшие полового созревания, могут не осознавать наличие проблемы и стесняться обратиться к взрослым за помощью, предупреждают чиновники.

Поэтому пациенты и их родители должны «заучить» признаки и симптомы приапизма и в случае его возникновения осознать необходимость лечения, напоминают врачи.

Всего с 1997 по 2012 год надзорные службы получили 15 жалоб на приапизм со стороны тех, кто принимал указанные психостимуляторы. Но в связи с тем, что медики полагаются лишь на статистику добровольных обращений, неизвестно, какова реальная опасность препарата.

По словам медиков, самому старшему из обратившихся было 33 года, самому младшему — 8 лет, а средний возраст составляет 12,5 лет. Иногда нежелательные последствия возникают при изменении дозы препарата или при отказе от приема.

По словам врачей, в двух случаях пациентам потребовалось хирургическое вмешательство.

Медики предупреждают, что в случае появления симптомов не стоит резко прекращать прием лекарств без консультаций со специалистами. Сегодня в США препараты на основе метилфенидата помогают подросткам улучшить внимание, снижают импульсивность и улучшают общую социальную адаптацию.

По данным американских властей, опубликованных два года назад, с 1996 по 2008 год процент детей и подростков, принимающих препараты для лечения СДВГ, увеличился с 2,4 до 3,5 , то есть почти на полмиллиона. «Устойчивый рост употребления среди подростков отражает еще недавно бытовавшее восприятие синдрома как детского. Однако дети не всегда «вырастают» из этих симптомов», — уверен врач Бенедетто Витиелло из Национального института психического здоровья. При этом большинство пациентов с диагнозом СДВГ не принимают подобных препаратов. По статистике, в США этот диагноз имеют 9,5% детей.

Российским подросткам опасаться метилфенидата не стоит: уже несколько лет он внесен в реестр запрещенных психотропных веществ.

лечение аминокитслотными препаратами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Наши аминокислотные препараты эффективно помогают детям с СДВГ: у детей уменьшается гиперактивность, ребенок может дольше сосредоточиться, лучше и дольше концентрирует внимание при игре или учебе. В детском саду ребенок способен играть с остальными детьми, разглядывать картинки в книжке, рисовать.

Практически все дети, которые начали брать наши аминокислотные препараты с раннего возраста пошли учиться в обычную школу, успевали на равне со своими сверстниками. Помогают наши аминокислоты и детям школьного возраста, дети лучше усваивают школьную программу, во многих случаях им аминокислоты помогли избежать перевода в специализированную школу.

Аминокислотные препараты позволяют гармонизировать процессы возбуждения — торможения в нейронах мозга и, таким образом, повлиять на двигательную расторможенность. Но кроме этого легкий стимулирующий эффект аминокислот увеличивает концентарцию внимания. То есть, наши аминокислотные препараты позволяют одновременно уменьшить гиперактивность и при этом улучшить усидчивость, концентрацию внимания.

Ребенок с гиперактивностью, принимающий аминокислоты перестает быть в постоянном движении. Не только бегает и прыгает, но может заняться игрушками, посмотреть книжку или сказку.

А еще, ребенок с СДВГ перестает постоянно болтать. Уходит импульсивность и невозможность дождаться чего-либо.

У девочек с СДВГ, а также пациентов старшего возраста основная проблема чаще иная – это дефицит внимания. Аминокислотные комплексы позволяют лучше сосредоточиться и не отвлекается при разных занятиях. А значит можно уменьшить школьные проблемы, а у взрослых – проблемы на работе.

Получая аминокислотные препараты, дети перестают делать в школе «глупые ошибки», отвечать на вопрос, не дослушав его. Могут сосредоточиться на деталях выполняемого задания.

Аминокислоты позволяют детям с СДВГ лучше адаптироваться к жизни дома и в школе, справляться со всеми своими обязанностями. Начинают оценивать опасность, — ведь ребенок с гиперактивностью может ведь выбежать на проезжую часть, упасть в яму. Улучшается их социальная адаптация.

К основным проявлениям СДВГ относят прежде всего нарушение концентрации внимания в сочетании с повышенной активностью и импульсивностью.
У этих  дети чрезвычайно много энергии. Они двигательно расторможенны. Активность не направлена на определенную деятельность, и ее результаты сводятся к нулю. Сказать, что они неусидчивы — это не сказать ничего. Дети с СДВГ напоминают реактивный двигатель, работающий целый день на полных оборотах.

Они находятся в движении и когда занимаются физкультурой, и когда математикой. Результат всегда невысокий. Мало что доводится до конца.
Может создаться впечатление, что ребенок с СДВГ очень быстро выполнил задание. Но на самом деле быстрым и активным является каждый элемент движения, но при этом многие движения лишние и ненужные.
Реакция у них быстрая. Но на успехи в школе это не влияет – часто они отвечают не дослушав вопроса, а ответ естественно неправильный. Контрольные работы выполняются хуже, чем могли быть выполнены.
Ребенок на уроке часто отвлекается, не запоминает условия задания и не может его выполнить. Делает много ошибок. Но не из-за непонимания, а из-за невнимательности.
Страдает оперативная память и мышление. Мозг работает активно 5-15 минут, а потом как бы отдыхает, накапливает энергию для следующего цикла работы. В минуты этого одыха рбенок с СДВГ не реагирует на слова учителя. Затем работа мозга снова активизируется.
По мере выполнения какого-то задания рассеянность увеличивается. Это свидетельствует о повышенной утомляемости нервной системы. 
Легкая неврологическая симптоматика у них проявляется  нарушением координации движений. Могут быть легкая атаксия, тики, асимметрия рефлексов. Нарушениа также координация глаз-рука.
Дети с СДВГ могут позже научиться одеваться и раздеваться. Долго может сохраняться энурез. Описана у них и дисграфия.
Дети с СДВГ повышенно возбудимы и импульсивны. Часто неадекватно реагируют на обычные раздражители. В результате этого они быстро устают, раздражительны и могут быть агрессивны. Ребенка с СДВГ ругают, наказывают, хотя он не может вести себя иначе. Ему трудно жить в обществе. Но изменить свое поведение без помощи взрослых он не может. Ребенок становится еще больше неуправляемым. Может появиться агрессия.
Такие дети часто подвержены депрессии. У них отмечается повышенная тревожность.
Контакт со сверстниками нарушен. Этому мешает их импульсивность, непоследовательность, болтивость, навязчивость, обидчивость. В психчическом развитии часто енсть задержка примероно на 1,5 года. Дети с СДВГ ифантильны. Но стремятся руководить. Они не умеют сочувствовать и сопереживать. Никогода не признаются в том, что неправы. Такой ребенок стремится к лидерству, но  не умеет действовать совместно с другими. Приходится общаться сбьолее младшими детьми.
Но со взрослыми часто бывают конфликты. Ни наказания ни поощрения на них не действуют. И учителя и родители отмечают, что не смотря ни начто такой ребенрок продолжате вести себя плохо.
Но при таком варианте как синдром дефицита внимания без гиперактивности ребенок пассивен, как бы спит на ходу, невнимателен на уроках, думает о своем. Такой вариант встречается гораздо реже. Примерно в 10% случаев. Такие дети малоподвижны  и заторможены. Тесты показывают нормальные интеллектуальные способности.
Они на все реагируют торможением психической активности. Хотя тоже могут иметь приступы злости и агрессии, но в целом не доставляют проблем родителям. А в связи с этим реДко попадают на прием к врачу. В клинику чащем попадают гиперактивные дети, которые своим поведением раздражают окружающих.
Тому, что детей без гиперактивности меньше есть объяснение. Способность к торможению в прощцессе равзвития мозга форми руются позже. Вначале преобладает первичыное физиологическое возбуждение.
Именно недостаток торможения ведет к основным проявлениям СДВГ.

Для российских пациентов — Dr. med. Adam Alfred

 Др. мед. Адам Альфред

Практическое пособие для детей, подростков, родителей, а так же учителей и психотерапевтов

Предисловие

На сегодняшний день Синдром дефицита внимания / с гиперактивностью (далее СДВ/Г)  все еще недостаточно широко известен и зачастую ошибочно интерпретируется, прежде всего в странах восточной Европы и Азии. Это наблюдение побудило нас к написанию данной брошюры.

В течение последних 30-ти лет мы являемся специалистами в этой области, что позволяет нам успешно диагностировать и назначать оптимальное лечение детям, подросткам и взрослым пациентам.

За эти долгие годы нам удалось собрать большое количество опыта и знаний, которыми мы хотим поделиться с нашими юными пациентами, их родителями и родственниками, а так же коллегами-психотерапевтами и педагогами. В первую очередь это пособие расскажет Вам о симптомах и  возможных причинах возникновения СДВ/Г, а так же о его диагностике и лечении. Кроме того, мы надеемся развеять существующие заблуждения и опасения связанные с этим отклонением. Помимо основных сведении об СДВ/Г данное пособие освещает такую важную тему, как взаимосвязь СДВ/Г с другими отклонениями, психическими заболеваниями, эмоциональными проблемами, а так же протекание СДВ/Г в подростковом и взрослом возрастах.

Представленная информация находит свое подтверждение так же в актуальных рекомендациях интернациональных профессиональных организациях, опубликованных на страницах: https://www.ag-adhs.de/leitlinie, https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/guidelines.html.

Часть 1

Симптомы, диагностика и побочные действия СДВ/Г

1.1 Определение СДВГ

Нарушение концентрации внимания/с гиперактивностью является одним из наиболее часто встречающимся психическим заболеванием в детском и подростковом возрастах: от 5 до 10% школьников имеют это заболевание, а две трети их них страдают им вплоть до старшего подросткового возраста.

У 80-ти % пациентов некоторые симптомы проявляются во взрослом возрасте, при этом не вызывая дискомфорта. Среди мальчиков диагноз СДВ/Г встречается от трех до девяти раз чаще, чем среди девочек. Почти 85 % детей, у которых подозрение на СДВ/Г было подтверждено детскими и юношескими психиатрами, относятся к возрастной группе от 7 до 14 лет; около 5 % составляют дети до 6 лет и примерно 15 % – юноши и девушки от 15 до 22 лет.

Из-за повышенной отвлекаемости, дети с диагнозом СДВ/Г способны лишь на очень короткое время сохранять концентрацию внимания. Нередко наблюдаются повышенное физическое беспокойство, вертлявость, импульсивность, резкая перемена настроения и нарушения в поведении. Зачастую такие дети также испытывают сложности в мелкой и крупной моторике, восприятии окружающего мира, при чтении, письме и счете.

Наиболее известное и подробное описание ребенка с типичным диагнозом СДВГ встречается впервые в 1845 году в детской книге “Стёпка-растёпка” (Штрувельпетер) франкфуртского врача и психиатра Генриха Гофмана, где он подробно описывает гиперактивностъ и импульсивность своего литературного персонажа по имени Цаппельфилип, а так же мечтательного Ханса со всеми неприятными последствиями их поведения.

Доктор Гофман посвятил книгу своему сыну, который, с сегодняшней точки зрения очевидно являлся типичным ребенком с симптомами СДВГ: неспокойный, рассеянный и импульсивный. В 1902 году британский детский врач Джордж Фредерик Стил опубликовал научную работу о двадцати детях, которые проходили у него лечение, описав их, как “упрямыми и дерзкими”. Причины такого поведения он не связывал с неправильным  воспитанием, а обяснял их “легкой мозговой травмой”. Подобные симптомы, включая нарушения памяти и концентрации внимания, были описаны и многими врачами в 1917/1918 годах, как последствие свирепствующего в то время вирусного энцефалита (воспаления мозга).

В 1937 году американский педиатр Чарльз Брэдли обнаружил, что психостимуляторы, т.е. стимулирующие лекарства, оказывают успокаивающее действие на гиперактивных детей. В пятидесятых годах Морис Лауфер отнес сочетание симптомов беспокойства, импульсивности и нарушений концентрации внимания к минимальному, т.е. едва измеримому нарушению работы головного мозга, позднее известному как „MCD“ (минимальная церебральная дисфункция). В середине 1970-х годов появилось лечение метилфенидатом (Ritalin®), которое прописывали беспокойным детям с „гиперкинетическим синдромом“, позднее это название было заменено на СДВ/Г.

В 1990 году американский врач Алан Заметкин проводил рентгенологические исследования на гиперактивных взрослых, установив при этом ухудшенное кровоснабжения в лобной части мозга. Биохимические эксперименты показали, что именно отсутствие определенных нейротрансмиттеров, особенно допамина, вызвают это заболевание.

 

1.2 Основные симптомы СДВ/Г

Международное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), опубликованное американским обществом АРА, подразделяет это заболевание на три основных группы, которые встречаются у детей:

1. Невнимательность:

Ошибки из-за невнимательности в школьных работах; рассеянность во время игр;

нежелание слушать; трудности при выполнении указаний и неспособность довести начатую работу до конца; нежелание напрягать ум; забывчивость в повседневной жизни; частая потеря вещей; легкая отвлекаемость; у тревожных типов детей так же наблюдается беспокойство в мелкой моторике.

По сравнению с другими детьми, дефицит внимания у детей с СДВГ проявляется особенно тогда, когда требования усложняются, например увеличиваются количество и сложность информации подлежащие обработке, а так же скорость, точность и продолжительность.

Пониженная концентрация внимания у таких детей создает впечатление, что ребенок слишком медлителный, незаинтересованный, забывчивый, хаотичный. Замедленная и переменчивая реакция, а также нарушения краткосрочной памяти регулярно выявляются и подтверждаются результатами психологических тестов.

2. Импульсивность:

Ребенок не может дождаться своей очереди; перебивает и мешает другим; действует необдуманно; спешит дать ответ на вопрос, недослушав его до конца.

Заниженный самоконтроль приводит к сбою других, не менее важных сдерживаюших механизмов, необходимых для поиска решения проблем, целенаправленного и гибкого поведения, а так же контроля над желаниями и мотивацией.

В последствии снижаются уровень выдерживаемой фрустрации и самоконтроля, сопровождающиеся резкими перепадами настроения, повышенной раздражительностью, неприязнью. Как правило, дети с таким диагнозом, предпочитают получить любое, даже незначительное вознаграждение сразу, чем согласиться подождать и тем самым обеспечить себе более привлекательное или крупное вознаграждение. Многие готовы взять на себя роль шута в классе и таким образом привлечь к себе внимание, чем заслужить его, например, отличием в учебе благодаря усердию.

3. Гиперактивность:

Ребенок дергает руками и ногами; ёрзает на стуле; неожиданно вскакивает с места и начинает бегать, забираться на другие стулья, столы; не может спокойно играть; находится в постоянном движении; говорит без остановки. В отношении моторной гиперактивности проявляются дефициты контроля и управления над выбором и выполнением различных двигательных действий. В связи с этим часто выявляются нарушения крупной и мелкой двигательной моторики (например почерк) в рамках неврологических обследований.

Эти три основных симптома встречаются в различных комбинациях и проявлениях. В зависимости от того, какие симптомы данного заболевания у ребенка преобладают, их можно условно разделит на три следующих группы:

– гиперактивно-импульсивный тип – беспокойные дети, считающиеся гиперкинетическими или гиперактивными, в основном испытывают сложности в социальном общении. Дефицит концентрации внимания не так заметен на фоне их сложного поведения в семье, детском саду или в школе. Сверстники избегают общения с ними, а взрослые постоянно упрекают. В целом эти дети постоянно сталкиваются с проблемами в общении с другими людьми. В такой ситуации можно смело говорить о диагнозе СДВГ .

-преимущественно невнимательный, гипоактивный тип – относится к спокойным детям (без гиперактивности), которые отличаются своей мечтательностью и медлительностью. Дефицит внимания проявляется в первую очередь в школе и при выполнении домашних заданий. Эти симптомы составляют диагноз СДВ .

– комбинированный тип сильного нарушения концентрации внимания с выраженным беспокойством двигательных функций

После прочтения, многие читатели могут отнести некоторые из вышеперечисленных симптомов к себе. И это не удивительно, ведь у каждого человека встречается тот или иной симптом и без диагноза СДВ/Г. Ситуация, в которой можно предположить наличие этого отклонения зависит от частоты, степени выраженности и продолжительности описанных симптомов.

Является ли проявление симптомов лишь короткой фазой или наблюдается на протяжении длительного срока? При диагнозе СДВ/Г проявление основных симптомов не соответствует возрастному развитию и выражается в неадекватной форме в течение длительного периода времени.

К слову, СДВ/Г – это не болезнь, как корь или свинка, этот синдром скорее похож на высокое давление, ожирение или депрессию, где характерны различные стадии и проявления. Границы являются нечеткими. В случае же, если описанные симптомы сильно отклоняются от так называемого „нормального“ состояния, то, как следствие, они быстро вызывают отрицательную реакцию у окружающих, которая может привести к ухудшению ситуации. Зачастую такая цепочка реакций вызывает дополнительные эмоциональные расстройства.

 

1.3 Что именно означает концентрация внимания?

Существуют различные модели концентрации внимания (Heubrock & Petermann 2001):

• бдительность (или внимательность на протяжении определенного промежутка времени)
• выборочное (сфокусированное) внимание
• внимание, позволяющее одновременно обрабатывать две или больше информаций

Бдительность – это определенная степень активности мозга, позволяющая человеку распознавать изменения среди однотипных раздражителей. Это означает, что мозговая активность остается высокой в течение длительного времени (например: проведение контроля качества изделии на конвейере).

Выборочное или сфокусированное – способность выделять среди различных стимулов только один определенный, не отвлекаясь на другие раздражители (например, способность вести разговор на вечеринке – не отвлекаясь на разговоры и шум вокруг).

И, наконец, способность одновременно заниматься двумя и более видами деятельности, уделяя каждой из них внимание (например, поддерживать разговор с пассажиром во время вождения). Однако эта способность зависит от ситуации – в случае опасности все внимание фокусируется на одном.

Различные исследования свидетельствуют о том, что при снижении внимания уменьшается не общая способность сохранять внимание, а тот ресурс, который в конкретной ситуации необходим для его удерживания.

Таким образом симптомы СДВ/Г в основном проявляются тогда, когда требуется постоянное, длительное внимание (например во время занятий в кругу в детском саду; в школе, в ожидании своей очереди ответить на вопрос учителя; при выполнении домашних заданий), а так же в ситуациях, где посредством избирательного или разделенного внимания необходимо обрабатывать отвлекающие раздражители одновременно. Относительно спокойно ведут себя дети с диагнозом СДВ/Г в непродолжительных, новых ситуациях, при общении с глазу на глаз, а так же во время любимых занятий: компьютерные игры, телевизионные передачи или спорт.

 

1.4. Ребенок с СДВ/Г в повседневной жизни – особенности поведения

Дети с СДВ/Г не могут фильтровать информацию должным образом: они воспринимают слишком много внутренних и внешних стимулов, что приводит к перенасыщению. От этого ребенок не в состоянии сфокусировать свое внимание на важном стимуле и разделять важную информацию от несущественной. Эти дети очень сильно устают в школе, ведь на самом деле им приходится проделывать очень много работы. Ребенок с СДВ/Г доставляет, как правило, значительные трудности родителям, учителям, сверстникам и, прежде всего, самим себе. Когда семьи обращаются к нам за помощью, они, как правило, уже прошли через большие страдания. Многим родителям неоднократно приходилось выслушивать в свой адрес “советы” о том, что надо лучше воспитывать ребенка, уделять ему больше внимания и т.п..  Зачастую рушатся и супружеские отношения, не выдерживая такой конфликт. Семья все больше и больше сталкивается с трудностями, усиливается чувство вины, и, как правило, с началом школы, давление усиливается в несколько раз, как на самого ребенка, так и на родителей.

 

1.5 На что жалуются родители?

Типичная гиперактивность:

Нередко родители гиперактивного ребенка рассказывают, что еще будучи младенцем их малыш отличался крикливостью, постоянным беспокойством, легкой возбудимостью, чем доставлял им немало трудностей. Помимо этого возникали проблемы с кормлением и сном, так же малыш отказывался идти на руки (тактильный контакт).

В детском саду гиперактивно-импульсивные дети выделяются своей чрезмерной суетливостю, импульсивностью, отсутствием терпения в одиночных или групповых играх, неконтролированным поведением. Зачастую это приводит к тому, что другие дети начинают уходить от общения с ним или же ребенок сам замыкается. Вспышки гнева из-за малейших разочарований, яркое выражение недовольства, протест по любому поводу, неспособность соблюдать порядок, а так же тяга к чрезмерному потреблению телевизора или компютерных игр (Game Boy, Playstation, X-Box…) могут существенно усложнить жизнь семьи.

В дошкольном возрасте некоторые дети проявляют отклонения в рисовании или при выполнении различных движений. Эти трудности обычно усугубляются с началом школы, поскольку их неусидчивость, импульсивность, отсутствие концентрации и низкая трудоспособность не соответствуют требованиям школьной жизни с ее многочисленными правилами и порядками. Такой ребенок быстро завоевывает негативное отношение к себе среди воспитателей, учителей и одноклассников. Чтобы заполучить хоть немного внимания и уважения к себе со стороны сверстников, ребенок в отчаянии превращается в клоуна класса, от чего он еще больше начинает мешать учебному процессу. Кроме того, небрежное обращение с вещами, сбивчивая манера речи, агрессивное поведение, неловкость или плохой почерк – являются типичными признаками наличия СДВГ у детей гиперактивно-импульсивного типа. Иногда родители также жалуются на проблемы в привитии чистоплотности, которое выражается в дневном или ночном энурезе  или обнаруживают следы стула на нижнем белье ребенка.

Типичная гипоактивность:

Противоположностью гиперактивному ребенку является гипоактивный ребенок (СДВ), отличающийся своим спокойствием и мечтательностью. Трудно заподозрить у такого ребенка СДВ, так как в школе он скорее неприметен. Поначалу, в первом классе, его медлительность относят к детской заигранности, неоконченные задания в школе он старательно завершает дома. В его школьных характеристиках нередко учителя указывают на медлительность, низкую активность на уроке и тому подобное. Со временем ребенок этого типа все меньше и меньше воспринимает материал на уроках, отстает в школной программе, с трудом восполняет пробелы в знаниях. В случае ярко выраженной гипоактивности ребенок зачастую будто находится со своими мыслями в другом месте, когда к нему обращается учитель, что нередко служит поводом для насмешек у одноклассников. Он быстро забывает свой ответ, если приходится ждать своей очереди.

У таких детей преобладают проблемы не с поведением, а с обучением и трудоспособностью. Они в значительной степени страдают от своей забывчивости и, связанными с ней неудачами, несмотря на старание и усердие в учебе. Они постоянно испытывают разочарование от того, что их рассеянность мешает им достичь, соответствующих их уровню интеллекта, успехов в учебе. Такой опыт сказывается негативно на самооценке ребенка.

Симптомы гипоактивности могут проявляться еще в младенчестве: неутешительный плачь, неглубокий сон, трудноуспокаиваемое состояние и т.д.. Около половины таких детей страдают в раннем возрасте задержкой развития речи или неуклюжестью.

В общении с другими детьми гипоактивный ребенок часто не может отстоять свои интересы, быстро сдается, проявляет несамостоятельность, начинает ныть по любому поводу. В детском саду он ведет себя неуверенно, боязливо, цепляется за родителей, играет только с одним ребенком или сам с собой. Он старается избегать занятий на развитие мелкой моторики, где нужно что-либо мастерить. В то же время такой ребенок может проявлять большой интерес к спорту и общественным делам, у него очень развито чувство справедливости. Относительно импульсивного поведения ребенок показывает резкую переменчивость: в то время, как дома он может проявлять по любому поводу чрезмерную раздражительность, на людях он спокоен и позволяет себе несдержанность в самых крайних случаях.

Типичное социальное поведение гипоактивного ребенка можно описать следующим образом: если он хочет играть с дугими детьми, то для начала встанет в стороне и будет наблюдать за ними. Если он останется незамеченным и вскоре не последует приглашение присоединиться к игре, он уйдет, решив, что его “никто не любит”. Такой ребенок практически не способен установить необходимый визуальный контакт, перенять инициативу, действовать спонтанно. Заниженные визуальное и аудитивное восприятия ограничивают его спонтанность.

Отсутствие спокойствия с детьми с СДВГ или СДВ в повседневной жизни зачастую обусловлено тем, что они часто меняют род своей деятельности. С другой стороны, они могут погрузиться на несколько часов в игру, если она их сильно увлекла, например в Лего. В моменты такого сфокусированния дети будто погружаются в другой мир, переходя в состояние так называемого гиперфокуса.

Очевидно, что проблема дефицита внимания заключается не в том, что ребенок ни при каких обстоятелствах не может сконцентрироваться, а в том, что он не может управлять вниманием должным образом. Именно из-за этой проблемы оба типа СДВ/Г приводят к низкой успеваемости, несмотря на то, что ребенок на самом деле умный и способный. Кроме того он испытывает постоянную неуверенност, так как не может правильно понять и оценить ни происходящее вокруг ни реакцию окружающих на свое поведение. Вот почему такой ребенок часто чувствует себя непонятым и несправедливо наказанным, что вызывает порой сильные споры.

В подростковом возрасте такой ребенок выделяется отсутствием мотивации и интереса к чему-либо, отказывается учиться и проявляет оппозиционно-агрессивное поведение. Основная причина тому – заниженная самооценка. Могут проявится страхи и депрессия. Повышенная уязвимость, отсутствие уверенности в себе, неспособность самостоятельно принимать решения, а так же ощущение быть непонятым – вот на что обычно жалуются подростки. Из-за незрелости их характера им нехватает навыков для социального поведения, общения со сверстниками, напористости, самоутверждения. Они выделяются своим подавленным настроением или впадают в ступор, когда ощущают перенагрузку. Такие подростки легко связываются с “плохими” компаниями, чаше попадают в дорожно-транспортные происшествия, проявляют повышенный интерес к алкоголю, никотину и наркотикам.

Не существует однозначного описания СДВ/Г. У каждого ребенка, каждого подростка с этим диагнозом наблюдается различное проявление симптомов, которое меняется с возрастом и развитием. СДВ/Г нельзя “перерасти”. Следует отметить то, что внешнее беспокойство, характерное подростковому возрасту, впоследствии снижается и переходит во внутреннее волнение, которое становится не таким очевидным. Внутренние волнение и напряжение снимаются неутолимым акционизмом, чрезмерным занятием спорта. В более зрелом возрасте такие люди нередко полностью посвящают себя работе.

 

1.6 Какие еще существуют наблюдения?

Как мы уже описали, многие дети с СДВ/Г (согласно нашему опыту около 50-60%) страдают нарушениями в обучаемости или отдельными дефицитами в развитии, как например: нарушение развития речи, проблемы с чтением и правописанием (легастения), счетом (дискалькулия), а так же с координацией визуальной с мелкой моторики, например, при вырезании начерченного круга ножницами. Все эти отклонения касаются определенных навыков и областей развития, и, обычно не связаны с общим уровнем интеллекта ребенка. Тем не менее, они вешают “ярлык” на ребенка, что может привести к его изоляции в классе. Нередко о таких детях отзываются одноклассники: “Да он же не умеет читать!”, “В математике он тупой!”

Очень часто СДВ/Г сопровождается другими психическими расстройствами, такими как недержанием мочи (энурез), кала (энкопрез), депрессией, повышенной тревожностью вызванной страхами, тиками и обсессивно-компульсивными синдромами.

Эти сопутствующие заболевания (коморбидность) могут значительно усложнить лечение. Нарушение социального поведения также может быть сопутствующим явлением.

Как правило, выше описанные заболевания и отклонения становятся первоочередной причиной для консультации у детского психиатра.

Родители, учителя и преподаватели жалуются в основном на следующее:

• оппозиционно-вызывающее поведение
• частые, сильные истерики
• агрессивное, неуважительное поведение по отношению к взрослым или другим детям, подросткам
• нарушение порядка, болтливость, разыгрывание “клоунад” в классе
• трудности с соблюдением правил
• прогуливание школы
• побеги из дому
• асоциальное поведение (ложь, кражи, вандализм…)

Следует отметить, что диагноз патологического нарушения социального поведения в контексте личностного расстройства ставится, как правило, только в подростковом возрасте. Большинство детей с трудным поведением до наступления полового созревания скорее всего страдают СДВГ.

СДВ/Г может влият на многие аспекты жизни пациента:

На умственные способности:

• 42% детей остались минимум один раз на второй год в школе (по статистике США)
• среди всрослых больше прогулов на работе (на 5 дней в году чаще среднего, по статистике США)

Семейные проблемы:

• родители детей с СДВ/Г сталкиваются чаще с проблемами в воспитании
• у детей с СДВ/Г чаще встречаются мамы страдающие депрессией
• у взрослых с СДВ/Г чаще проблемы в отношениях с партнером

Социальные проблемы:

• отсутствие социальных навыков / социальная изоляция
• трудные отношения с братьями и сестрами, а так же с друзьями
• Заниженная самооценка.

 

 

1.7 Неужели у детей с СДВ/Г нет положительных сторон?

Безусловно есть! Очень быстро пополнится список положительных примеров, если спросить родителей о сильных сторонах и качествах их ребенка: эти дети обладают ярко выраженным чувством справедливости, как по отношению к себе, так и к другим; они очень отзывчивы, любознательны, открыты; невероятно хорошо ориентируются, любят природу и животный мир, нередко обладают творческим и актерским талантом. Их любознательность и оригинальный подход к решению проблем привносят новые краски в серые будни. Благодаря их особо устроенной чувствительности и восприятию они часто превосходят своих сверстников/коллег, если речь идет об изобретательности и воображении.

Гиперактивные дети часто …

… спонтанны

… изобретательны

… очаровательны и любезны

… быстры

… спортивны

… на чеку

но иногда …

… похоже, что они не учатся на своих ошибках

… не соблюдают суббординации

… кажутся очень эгозентричными

… ведут бесконечные дискуссии

… подвергают себя опасности

… могут бесконечно раздражать своих родителей

… создают впечатление, что не слушают

 

1.8 Что известно о причинах СДВ/Г?

Научные исследования показали, что целый комплекс причин влияет на возникновение, проявление и протекаемость СДВ/Г.

Наследственная предрасположенность, а именно биологические факторы, могут играть важную роль в проявлении СДВ/Г. Вероятно этот синдром передается через некоторые доминирующие гены (прдполагается, что в этом процессе задействовано более 15 генов). На это указывают в первую очередь исследования близнецов и усыновленных детей. Исследования семей показывают, что от 10 до 35% ближайших членов семьи проявляют схожие проблемы в поведении или испытывают трудности с концентрацией внимания. Если родители начинают изучать историю собственного развития и их родственников, они нередко обнаруживают удивительные сходства и параллели. Иногда достаточно перечитать свои школьные характеристики…

 

СДВ/Г и генетика – СДВ/Г в семье

• вероятность СДВ/Г у братьев и/или сестер ребенка с СДВ/Г составляет 30 %, даже если родители не имеют этот синдром
• если один из родителей имеет СДВ/Г, то вероятность заболевания ребенка возрастает до 34%
• если оба родителя имеют СДВ/Г, то вероятность наличия этого синдрома у детей – 70%.
• наличие СДВ/Г у однояйцевых близнецов – 81%; у двуяйцевых – 29 %.

Этот генетический набор нарушает работу нейромедиаторов (“посредников”) при обмене веществ в центральной нервной системе. Именно в этом нарушении многие исследователи видят основную причину возникновения СДВ/Г: низкая концентрация двух ключевых веществ – допамина и норадреналина – в синаптической щели, т.е. именно в том месте, где между нервными клетками происходит передача импульсов.

Используя методы визуализации, которыми располагают лишь специализированные научные институты, можно увидеть, что при СДВ/Г те участки мозга, которые в первую очередь отвечают за концентрацию, самоконтроль и двигательные функции выглядят и работают иначе. Это касается лобной, теменной и двигательной коры головного мозга, а так же стриатума и мозжечка. Основные, но очевидно нарушенные допаминовые сплетения образуют нейробиологическую основу СДВ/Г.

Кроме того, необходимо учитывать еще более глубокие сплетения и сети, регулирующие базовую бдительность, которые, вероятнее всего, регулируются выбросом норадреналина и влияют на более развитые области мозга. Современные лекарства, повышающие уровень концентрации норадреналина и тем самым положительно влияющие на симптомы СДВ/Г (например aтомоксетин), подтверждают описанную гипотезу.

 

Влияние окружающей среды

Hарушению работы сложных нейронных структур могут способствовать токсины в пище (например, свинец), аллергены и пищевые добавки. Около 10% пациентов страдают от неусваяемости определенных пищевых продуктов. Причины этих нарушений на биологическом уровне еще не до конца изучены. Согласно актуальным исследованиям (Canfield et al. 2003), даже самая низкая концентраця свинца, которая до сих пор считалась безвредной, способна снижать бдительность и влиять на речь. Одним из потенциальных источников опасности может так же являться водопроводная вода, особенно в старых домах, где она течет через свинцовые трубы. Неоспорим и тот факт, что контакт ребенка с никотином и алкоголем будучи еще в утробе матери приводит к поведенческим проблемам и умственным дефицитам, которые впоследствии повышают риск развития СДВ/Г и нарушений социального поведения.

Кроме того на развитие и протекаемость СДВ/Г могут влиять осложнения во время беременности и родов, а также инфекционные заболевания в младенчестве (например коклюш) и повреждения головного мозга. Среди недоношенных детей СДВ/Г встречается значительно чаще. Это происходит из-за гипоксически-ишемических эпизодов, т.е. нехватки кислорода и нарушений кровообращения, которые именно в последний период созревания плода оказывают влияние на особо чувствительные стриатальные (полосатые) нейроны.

 

Психосоциальная среда

Помимо биологического фактора не менее важную роль играет также социальный фактор, влияющий на возникновение и степень проявления СДВ/Г. Чем неблагополучнее ситуация в семье, ниже доход или же стесненные жилищные условия, тем сильнее проявляются симптомы СДВ/Г.

Ранние психические расстройства матери так же могут повлиять на степень проявления симптомов. У отцов детей с СДВ/Г часто наблюдается в прошлом алкогольная зависимость. Некоторые исследования показали, что отсутствие образования у матери, низкий социальный статус семьи или же статус родителя-одиночки представляют собой дополнительные факторы риска. Что касается самой причины заболевания ребенка, то в этом случае, как упоминалось ранее, существует высокая вероятность того, что их родители сами страдают этим синдромом. Таким образом нельзя считать перечисленные факторы основной причиной возникновения СДВ/Г у детей, в большинстве случаев причиной является именно их собственная предрасположенность или заболевание родителей.

Важно знать, что причиной возникновения СДВ/Г не может быть исключительно родительское воспитание. Несмотря на то, что усматривается связь между СДВ/Г и дефицитами в воспитании или же нарушенными отношениями между редителями и ребенком, не целесообразно искать причину в родительском поведении, ни с научной ни с терапевтической точки зрения. С другой стороны, определенные психосоциальные условия способны усугубить проблематику в значительной степени. Дети с СДВ/Г значительно хуже справляются с душевными терзаниями, вызванными семейными конфликтами, потерей близких людей или же отсутствием понимания со стороны семьи, воспитателей, учителей, нежели их здоровые сверстники.

 

1.9 Как установить СДВ/Г?

Несмотря на то, что опыт указывает на многие сходства, диагностировать СДВ/Г не совсем легко, поскольку все доступные медицинские и психологические методы диагностики указывают лишь на некоторые причины возникновения этого заболевания. Не существует единственного специального метода, по которому можно было бы определить наличие или отсутствие этого синдрома у ребенка. Поэтому необходимо, чтобы врач или психолог сложил с помощью различной информации общую картину и поставил правильный диагноз.

Для начала проводится детальная медицинская и психологическая экспертиза. Важным ориентиром в диагностике является уже упомянутое диагностическое руководство DSM-IV, в котором описаны не только симптомы, но и определены дополнительные диагностические условия.

 

Предпосылки для диагностики СДВ/Г согласно DSM-IV:

При составлении анамнеза собираются все необходимые сведения с периода начала беременности по сей день. Эта информация необходима для выявления отклонений в развитии и поведении ребенка. Согласно DSM-IV диагностика СДВ/Г опирается на следующие критерии:

• отклонения должны наблюдаться как минимум в течение 6 месяцев
• проявление симптомов в возрасте до 12 лет
• симптомы должны возникать независимо от внешних обстоятельств и проявляться, как минимум в двух жизненных областях, например в школе, в семье и / или в секторе досуга
• низкя успеваемость в школе, на работе, а так же в социальном контехте
• существующие симптомы вызывают значительные страдания
• степень отклонения несовместима с соответствующей стадией развития ребенка

 

Методы диагностики

Взяв за основу стандарты Американской академии детской и подростковой психиатрии мы используем следующие методы диагностики:

• обширная история болезни, первая консультация
• наблюдение за поведением
• опросники
• школьные оценки и характеристики
• прежние заключения врачей
• физическо-неврологическое обследование, включая электроэнцифалограмму (ЭЭГ)
• оценка психического состояния, неврологические аспекты
• психологическое тестирование с подробным анализом результатов

Во время первой консультации собираются данные об истории семьи и развитии ребенка (например: протекаемость беременности, роды, первые шаги развития ребенка, приучение к горшку, первые друзья, увлечения и т.д.). Возможно уже сразу будут видны первые признаки того, что в прошлом или настоящем времени у родителей, дедушек и бабушек или других родственников есть или были аналогичные симптомы, как у ребенка о котором идет речь. Как описано в главе 1.2, уже во взрослом возрасте, анализируя детство, можно выявить наличие СДВ/Г, которое не было как таковое установлено ранее.

Результаты опросников о поведении детей и подростков, как например МЕF (Mангеймская анкета для родителей) или CBCL (анкета о поведении ребенка), могут лечь в основу для дальнейшего лечения. Анализ слабых и сильных сторон ребенка проводится в равной мере.

Где же чаще всего наблюдаются проблемы с поведением: только в семье или же в других областях жизни, в частности в школе / в детском саду? Помимо ответов на этот вопрос важна так же информация о ситуации в семье и эмоциональной жизни ребенка: есть ли какие-то вещи/события, которые начали беспокоить ребенка в последнее время или беспокоят уже давно?  Как это влияет на него? Существуют ли очевидные объяснения проблемного поведения или причины, которые это поведение усиливают?

Во время первой совместной консультации мы внимательно наблюдаем за ребенком, за его поведением, например, насколько спокойно он себя ведет, как он воспринимает визуальный контакт, как ведут себя родители и ребенок по отношению друг к другу, создает ли ребенок шум, идет ли он на контакт с врачом или прячется за родителями и т.п..

Необходимо так же выяснить насколько кажущееся родителям проблемное поведение ребенка соответствует его возрасту. Случается, что ожидания родителей в отношении ребенка завышены и это необходимо исправить. Кроме того, следует учитывать, что проводя много времени перед телевизором или игровой приставкой, а так же хроническая усталость могут стать причинами внутреннего беспокойства и дефицита внимания.

Полезными для первой оценки наличия СДВ/Г являются соответствующие анкеты для родителей. Для выяснения проявляет ли ребенок проблематичное поведение в школе или детском саду задействуются специальные опросники для учителей и воспитателей. Эти анкеты выдает врач или психолог родителям, воспитателям и учителям и после заполнения проводит оценку. Полученная информация от родителей и педагогов играет найважнейшую роль в установлении диагноза.

Прежние обследования, проведенные, например, школьными психологами, эрготерапевтами, логопедами и.т. – так же являются ценными источниками для установления диагноза.

Нарушения функции зрения или слуха, щетовидной железы, опухоль, эпилепсия, а так же некоторые лекарства могут так же вызвать проблемы со вниманием. Для выявления или исключения этих причин необходимо провести физико-неврологическое обследование, рассмотреть результаты анализов и ЭЭГ.

У подростков следует выяснить возможное употребление наркотиков, в случае сомнений – проводится анализ мочи.

С медицинской точки зрения будут так же рассмотрены и оценены психическое состояние ребенка (дружелюбие, общительность, подавленность, противоречивость и т. д.) и неврологические аспекты (как например: координация, крупная и мелкая моторика, фокусирование взгляда). Возможно, уже на этом этапе будут выявлены первые типичные симптомы.

Психологическое обследование является очень обширным. Чтобы составить полную картину о состоянии ребенка оно включает в себя следующее:

• тесты на когнитивные (умственные) способности и концентрацию внимания
• тесты на аудитивную (слуховую) память
• специальные тесты на трудоспособность, успеваемость
• наблюдения во время тестирования
• проективные тесты
• опросники/анкеты о развитии личности
• при необходимости также проводится видеодиагностика

На основе тестов на когнитивные способности устанавливается примерный уровень этих способностей – примерный потому, что, как показывает опыт у детей с СДВ/Г фактическое IQ выше, чем тот уровень, который измеряется до начала лечения: как и в школе ребенок с дефицитом внимания не проявит во время диагностики оптимальную работоспособность. Тем не менее, даже примерно расчитанный коэффициент IQ важен, поскольку дети, как с высоким, так и с низким показателем могут иметь типичное поведение ребенка с СДВ/Г. При этом необходимо исключить состояние хронического переутомления или нехватки стимулов, так как в такой ситуации требуются другие терапевтические методы.

Более короткие тесты на интеллектуальные способности (CFT 20-Р или CFT 1) так же могут показать первые признаки наличия СДВ/Г: как резкое снижение внимательности, так и сам метод обработки заданий (частые пропуски, хаотичность, отсутствие последовательности/ систематичного подхода к решению задачи, отвлеченный взгляд и т.д.) могут указывать на симптомы СДВ/Г. Развернутые тесты на интеллектуальные способности выявляют так же способность на концентрацию. С помощью таких тестов, как например, HAWIK-IV® или IDS можно определить уровень развития ребенка в различных областях. Эти тесты не только интересны в своем построении, но и проверяют в различных формах способность на концентрацию у ребенка.

Дети с СДВ/Г часто имеют очень нечеткую картину в профиле результатов тестирования. Кроме того, есть некоторые субтесты, в которых дети с СДВ/Г показывают характерные для этого заболевания низкие результаты по сравнению с другими детьми. Тест HAWIK-IV® очень хорошо определяет потенциал памяти, а также скорость выполнения заданий.

Дополнительные тесты, такие как “число-знак”, “поиск символов” или “лабиринт” могут предоставить диагностические данные, указывающие на дефицит внимания. Так как подобные тесты длятся недолго,то даже дети с СДВ/Г могут показать очень хороший результат, ведь эти тесты не требуют длительной концентрации. При коротких тестах на концентрацию, таких как тест D2, тест bp или Франкфуртский тест на концентрацию для детей пяти лет (FTF-K) важно учитывать и другие показатели: поведение ребенка во время тестирования, насколько легко он фокусирует взгляд на задании, перепрыгивает ли он строчки, работает ли он быстро, но поверхностно. Так же существуют и другие тесты, в которых сочетаются задания на концентрацию и действия, например тест KHV, где ребенку предлагается сортировать картинки по определенному принципу. При этом тесте измеряется, как продолжительность времени для выполнения задачи, так и количество ошибок.

Для тестирования выше описанных “составляющих” способности концентрироватся (см. уровень активации, бдительность, избирательное и разделенное внимание) используются также компьютерные методы (Heubrock@Petermann, 2001), как например тест на внимание – ТАP, венская система тестов – WTS, а так же Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT).

Нужно добавить, что эти тесты могут показать вполне хороший результат, так как большинство детей с СДВ/Г проявляют особый интерес к компьютерам и, тем самым, способны в течение короткого времени удерживать высокий уровень внимания. Кроме того сама ситуация в которой дети проходят тестирование сильно отличается от повседневных ситуаций, поэтому одних подобных тестов для установления точного диагноза не достаточо. Зачастую гораздо эффективнее заглянуть в школный ранец ребенка!

С другой стороны, в тестах на аудитивную (слуховую) память дети с СДВ/Г часто проявляют отклонения: возникают проблемы с восприятием и правильным воспроизведением слов или чисел на слух. Стандартными тестами для диагностики являются тест Мottier (повторение выдуманных слов) и тест на воспроизведение рядов чисел в заданной и обратной последовательностях.

Специальные тесты на трудоспособность проводятся в том случае, если имеется подозрение на отклонения в развитии речи, чтении, письме, графомоторике. Для выявления этих отклонений используют тест Beery-VMI на визомоторику, МVPT (визуальное восприятие), а так же тест PET (психолингвистическое развитие), с помощью которых можно установить отклонения в развитии речи.

Кроме того, при необходимости могут быть проведены тесты на проверку способностей в чтении, правописании, математике, чтобы выявить дислексию или дискалькулию.

Наблюдения во время теста дают лечащему врачу и психологу дополнительную, важную информацию о ребенке: как долго он способен работать сосредоточенно над заданием, насколько часто он отвлекается, нужно ли устанавливать четкие правила и границы во время тестирования, как долго ребенок способен концентрироваться при частой смене заданий, как часто он переспрашивает задание, в какие моменты он становится беспокойным, в чем проявляется это беспокойство?

Во время длительного тестирования психолог так же получает впечатление об эмоциональной стороне ребенка: легко ли он сдается в сложной ситуации, как он сам себя оценивает, насколько он уверен в себе, пытается ли намеренно скрыть неудачу, скрывает ли свое истинное состояние, прячась за наигранностью или ведет себя тихо и скрытно?

Ряд проективных тестов используется для оценки развития и эмоционального состояния ребенка и задействуется в соответствии с его возрастом.

К проективным тестам, которые позволяют получить первую ориентировочную оценку относятся такие, как тест “рисунок человека и дерева”, “человек и символы” (МZT), тест “продолжи предложения” (SET), а так же игра с 10 пожеланиями. Для более глубокого изучения психического состояния ребенка используются, например, следующие проективные тесты: тематический тест на апперцепцию (ТАТ) и тест на апперцепцию для детей (CAT), тест Rorschach, тест Sceno, тест Family as Animals (FIT), тест “заколдованная семья”, тест “поросенок Шварцфус” (SF), а так же сюжетная проекция (GEp).

Дети старшего возраста и подростки заполняют так называемые личностные опросники, которые дают более подробную информацию об их поведении и мышлении, поскольку в самой тестовой ситуации эти стороны не всегда раскрываются. Особенно важны такие опросники, если в информации полученной от родителей, в прежних медицинских заключениях, а также в наблюдениях психолога содержатся указания на эмоциональное расстройство ребенка. Часто используемыми опросниками являются, например: “Гамбургская анкета для детей” (HAPEF-K) или “Фрайбургская анкета личности” (FPI-R).

Для того, чтобы выявить и оценить возможные сопутствующие заболевания, которые в свою очередь могут оказаться главными источниками проблемы, родителям и детям необходимо так же заполнить анкеты затрагивающие такие области внутреннего состояния, как “анкета на наличие депрессии у детей и подростков (DIKJ), “анкета на наличие страхов у школьников” (АFS) или “опросник на самооценку” (АLS). Что касается видеодиагностики, то это более современный и, в то же время, довольно трудоемкий метод при котором на видео записываются заданные ситуации с участием ребенка и родителей. В последствии запись анализируется с трех перспектив: насколько усердно ребенок выполнял задание; что можно сказать об отношениях и стиле общения между ребенком и родителями, а также какие наблюдаются симптомы указывающие на СДВ/Г. Полученная информация особенно ценна для назначения дальнейшего плана лечения. Тем не менее, на сегодняшний день этот эффективный метод лечения, как с точки зрения диагностики, так и психотерапии не включен в каталог льгот медицинского страхования и поэтому не относится к списку стандартных услуг .

 

2. СДВ/Г у взрослых

Прежде считалось, что СДВ/Г с возрастом проходит, однако сегодня известно, что это не совсем так – в то время, как двигательное беспокойство у гиперактивных детей в подростковом периоде вплоть до 18 лет заметно снижается или исчезает полностью, то симптом постоянного внутреннего волнения остается. Взрослые с ярко выраженным гиперкинетическим (гиперактивным) поведением встречаются крайне редко. В то время, как два других основных симптома СДВ/Г – невнимательность и импульсивность – могут остаться и проявляться во взрослой жизни. Чем дольше изучается этот диагноз у взрослых, тем более очевидным становится следующая закономерность: тот, кто страдал в детстве этим заболеванием, сталкивается и в зрелом возрасте с проблемами связанными с ним. От 50 до 60% пациентов продолжают страдать от симптомов СДВ/Г, хотя с возрастом картина болезни меняется. Кроме того, появляются сопутствующие заболевания: 80% взрослых пациентов страдают минимум одним и 55% минимум двумя сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия, страхи, зависимость (например аклогольная, наркотическая) или расстройством личности. Благодаря современным методам лечения, мы помогаем нашим пациентам избавляться от их недугов на ранней стадии заболевания, таким образом большинство из них не нуждаются в продолжении лечения в зрелом возрасте и ведут нормальный образ жизни. Однако, при обследовании и лечении детей и подростков необходимо изучить историю болезни их родителей и, в случае необходимости, принять соответствующие диагностические и терапевтические меры.

3. Лечение СДВ/Г

3.1 Необходимость и цель лечения

В первую очередь за лечением обращаются тогда, когда либо сам ребенок либо его близкие начинают страдать от сложившейся ситуации. Как правило это касается отсутствия друзей или социальной изоляции ребенка из-за его вспыльчивости, а так же низкой успеваемости в школе из-за дефицита внимания, которая отражается в плохих оценках несмотря на хорошие интеллектуалные способности. У очень большого количества детей с дефицитом внимания развиваются еще в начальной школе дополнительные нарушения, как, например. легастения или дискалькулия.

У таких детей заметно снижается мотивация к обучению, родители вынуждены их больше контролировать и заставлять, чтобы они хоть как-то продолжали учиться. От этого страдают отношения в семье, между родителями и ребенком возникает стресс. Так же из-за сильного дефицита внимания у ребенка могут испортиться отношения с учителями: отчаявшись, учителя все чаще делают ребенку замечания, наказывают плохими оценками и настойчиво рекомендуют родителям перевести ребенка в спецшколу. От дефицита внимания сильно страдает самооценка ребенка. Он чувствует себя неудачником: учеба в школе не приносит удовольствия, уроки длятся слишком долго, домашние задания становятся непосильными, сверстники кажутся более успешными, а родители и учителя постоянно ругают и выражают недовольство.

Поскольку у каждого ребенка с СДВ/Г свои особенности, то и план лечения составляется в каждом случае индивидуально. При этом учитываются возможные причины возникновения заболевания. Кроме того необходимо привлечь окружающих из различных сфер жизни ребенка (родители, воспитатели, учителя…).

 

Цели терапии при лечении СДВ/Г:

• улучшение школьных навыков
• повышение социальной компетентности
• повышение концентрации и выносливости
• помощь в планировании и организации своего дня
• повышение самооценки
• улучшение семейных отношении

 

3.2 Комбинированные методы лечения

Исходя из опыта, эффективно комбинировать различные методы лечения и дополнително поддерживать ребенка, например, с помощю обучения в маленьких классах, репетиторство и т.д.. При этом важно развивать сильные стороны и таланты ребенка, чтобы сохранить баланс в его развитии. Регулярные консультации с родителями, воспитателями и учителями – являются так же важной составляющей для достижения результата.

Мультимодальная терапия объединяет в себе следующие взаимосвязанные подходы и методы:

• консультации с родителями
• тренинг для родителей (поведенческая терапия)
• семейная терапия
• диагностика с ребенком
• психотерапевтические занятия с ребенком (поведенческая терапия)
• педагогические занятия с ребенком
• тренинг концентрации внимания (в основном для детей младшего школьного возраста)
• лекарственная терапия

Как методы диагностики, так и терапевтические меры должны соответствовать возрасту ребенка. В случае детей дошкольного возраста в первую очередь необходимо уделить внимание различным тренингам  для родителей, которые помогут улучшить ситуацию в семье и детском саду. До тех пор, пока ситуацию можно взять под контроль изменив, например, воспитательную позицию, нет поводов прибегать к дополнительным мерам. Четкая структура дня, понятные ребенку правила и границы являются центральными темами, которые сопровождают детей и родителей на этом этапе. Зачастую достаточно родителям и воспитателям понять и принять особенность поведения ребенка, чтобы научиться с ним по-другому общатся, увидеть заново его положительные и творческие стороны. Так же родители могут найти поддержку и понимание в группах взаимопомощи (в рамках семинаров по воспитанию детей).

При лечении наиболее сильных нарушений (концентрация, чтение, мелкая моторика, визуомоторика и т.д.) такие виды терапий, как поведенческая, а в некоторых случаях также эрготерапевтическая или лечебно-педагогическая могут привести к значительным улучшениям. Школьникам и подросткам с менее выраженными нарушениями может помочь концепт поведенческой терапии и психотерапии. Тренинги самообучения, а также методы самоуправления позволят успешнее справляться с раличными ситуациями. В некоторых случаях так же может оказать положительное влияние, относительно новая процедура из поведенческой терапии – нейрофидбек. Если внутрисемейная ситуация очень сложная или зашла в тупик, желательно обратиться за советом в семейную консультацию.

В нашей частной практике мы так же предлагаем консультации на тему развития и воспитания ребенка, а так же семейную (психо-)терапию на русском языке.

Помимо психотерапевтических и педагогических мер существуют и другие способы улучшения школьной ситуации ребенка. Поскольку школа является с определенного возраста одной из центральных жизненных сфер ребенка, необходимо как можно раньше принять меры, чтобы ситуация была приемлемой, как для ребенка так и его окружения. В таком случае стоит предпочесть школы специального профиля, частные школы, школы с педагогическим концептом по Монтессории, школы, где дети проходят обучение в маленких классах (8-14 человек). Детям дошкольного возраста рекомендуется посещение детских садов с индивидуальным подходом. В трудных случаях не обойтись без дополнительных воспитательных тренингов и посещения специализированных детских учреждений. При этом важно обратить внимание на то, чтобы социальные трудности (агрессивность и другие поведенческие проблемы) не усугубились из-за неблагоприятного состава класса или группы.

Кроме того, в рамках мультимодальной терапии с родителями заранее обсуждается возможность лечения медикаментами.

 

3.3 Лечебные препараты при СДВ/Г

Большинству детей лекарственные препараты быстро приносят положителный результат. В некоторых случаях применение лекарств является условием для последующих терапевтических мер. Но не в каждом случае лкарственная терапия является неотъемлемой частью лечения.

Общие вопросы

Если дальнейшее развитие ребенка имеет неблагоприятный прогноз и перечисленные выше меры не приводят к улучшению, необходимо начать лечение медикаментами. Ярко выраженная симптоматика и частые рецидивы указывают на необходимость лекарственной терапии.

В случае если:

• есть опасность для дальнейшего развития ребенка или подростка
• прежние виды лечения не принесли или недостаточны для достижения ожидаемого результата
• Типичные симптомы:
• сильные страдания
• серьезные проблемы в школе (под угрозой отчисления), потеря работы
• постоянное беспокойство
• неприемлемое социальное поведение (оппозиционное, агрессивное, диссоциальное, хаотичное)
• социальная изоляция пациента или его семьи
• неспособность организовать повседневную жизнь
• глубокая депрессия, состояние вялости
• потребность в экстремальных действиях, нанесение вреда самому себе

Правильно назначенный вид терапии – особенно в случае долгосрочной лекарственной терапии – всегда требует тщательный диагноз (см. главу 1.4). Неврологические обследования, как ЭЭГ должны быть проведены до и, в отдельных случаях, после начала лекарственной терапии. При проблемах, связанных с аудитивным восприятием, необходимо пройти ЛОР- обследование (педаудиологическое обследование). В период лечения рекомендуется один или два раза в год делать развернутый анализ крови на уровень сахара в крови, печень и почки, уровень щитовидной железы, а так же контролировать вес и рост. Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и работой сердца (ЭКГ). При подозрении на употребление наркотических средств проводится соответствующий скрининг. В особых случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ с помощью специальной педиатрической кардиологической диагностики.

Какие препараты являются наиболее распространенными?

После диагностики, разработки подходящего плана лечения и 4-6 недельного периода привыкания к препарату, необходимо каждые 3-6 месяца продолжать наблюдаться у психиатра. Со временем симптомы могут изменятся: в то время, как некоторые из них могут изчезнуть, другие остаются или появляются новые. Важно, чтобы врач или психолог был информирован об этих изменениях. Это даст ему возможность ввести поправки в план лечения.

Для проведения медикаментозного лечения необходимо:

• тщательная проверка диагноза
• дополнительные обследования (например: развернутый анализ крови, ЭКГ, ЭЭГ)

А так же беседа с родителями и ребенком о:

• действии лекарства
• дозировке
• побочных действиях
• продолжительности лечения
• регулярных обследованиях
• противопоказаниях

В течение последних 60-ти лет себя наиболее положительно зарекомендовали надежные и действенные препараты, содержащие вещество метилфенидат. К ним относятся, например: Ritalin®, Мedikinet®, Еquasym® и Concerta®. В течении этого времени были проведены сотни исследований с участием многих тысяч пациентов, чтобы улучшить его действие и сократить возможное негативное влияние. Это вещество является на сегодняшний день наиболее изученным лекарством в области детской и подростковой психиатрии. Почти 80% наших пациентов положительно переносят лечение этим лекарством.

Только в самых редких случаях нам приходилось прерывать лечение из-за возникновения побочных действий. При определенных обстоятельствах в качестве альтернативы этому препарату можно применить атомоксетин или антидепрессанты.

 

Метилфенидат

Метилфенидат относится к группе психостимуляторов, к которой так же принадлежат амфетамины и кофеин или теофиллин. Эти вещества имеют свойство оказывать стимулирующее воздействие на человеческую психику повышая бдительность и концентрацию. В 1887 году при университете Гумбольдта в Берлине румынский химик Л. Эделеану впервые синтезировал вещество амфетамин. И только в 1920-х годах было обнаружено его психотропное действие, после того, как стало очевидным, что он похож на «стресс-гормон» адреналин. Во время Второй мировой войны около 10% американских солдат, особенно пилотов, регулярно принимали амфитамины для повышения концентрации во время ночных операций.

Метилфенидат (производное от амфетамин) был изобретен в 1944 году химиком Л. Паниззон и выпущен в 1954 году под названием Ritalin® (в честь жены химика Маргариты = Риты). В начале он применялся, как легкий психотонический препарат с бодрящим эффектом, в качестве антидепрессанта, а так же для снижения аппетита.

Первое исследование, оказавшее положительное влияние этого психостимулятора на детей с проблемным поведением, провел Чарльз Брэдли. В 1937 году ему удалось установить связь между действием амфетаминного препарата эфедрина (растительный экстракт от Ephedra vulgaris) и резким улучшением школьной успеваемости и эмоциональной уравновешенности у 15-ти из 30-ти, учавствовавших в этом исследовании детей. Вскоре это лекарство получило название „пилюли для математики“, потому что школьники, принимавшие их, могли спокойно сидеть на уроках, сконцентрированно работать и легче решать задачи по арифметике. С 1954 года метилфенидат разрешен к применению и продаже в Германии. В 1980-е годы в Европе началась кампания против этого препарата, поскольку выражались опасения, что амфетамины (включая метилфенидат) могут привести к зависимости. Острые общественные дискуссии, поддержанные в первую очередь сектой Scientology, привели к тому, что амфетамины в виде инъекций попали в список запрещённых препаратов и были изъяты с рынка.

 

Эффективность и дозировка

На сегодняшний день доказано, что метилфенидат никоим образом не вызывает ни физической ни психической зависимости. Его действие происходит в так называемой системе кортикостатической петли, необходимой для управления и контроля над двигательным аппаратом, концентрацией и координации действий. Недавние исследования показали так же, что метилфенидат нормализует биохимический обмен веществ в той области мозга, где возникает СДВ/Г.

Поначалу это может показаться бессмысленным – прописывать и без того беспокойным детям стимулирующий препарат. На самом же деле дети с СДВГ потому и ведут себя столь беспокойно и суетливо, что у них ослаблена функция концентрации внимания. Это означает, что их бдительность сильно колеблется, от этого они то сильно устают, то через чур на чеку. У детей не страдающих СДВ/Г так же при усталости снижается концентрация внимания и они становятся плаксивыми, беспокойными, но это поведение выражается в более мягкой форме, чем у детей с СДВ/Г.

Стимулирующий препарат способствует тому, что ребенок с СДВ/Г сохраняет более стабильный уровень бдительности, без резких перепадов. Так, например, он способен спокойнее выполнять задания, адекватнее реагировать на различные ситуации, не впадая в состояние неуместной эйфории или крайнего беспокойства. Если ребенок хорошо переносит препарат (метилфенидат), это быстро и положительно отражается на его поведении. Через 30-45 минут после приема лекарства ребенок становится спокойнее, его гиперактивность снижается, внимательность и способность концентрироваться повышаются, улучшается почерк, истерики случаются реже или исчезают полностью – поведение нормализуется. Этот положительный эффект наблюдается в 90% случаев. В течение первых 2-3 недель корректируется дозировка.

 

Дозировка и продолжительность действия

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозировки (например, 5 мг метилфенидата короткого срока действия), принимая лекарство каждые 3-4 часа до 3х раз в день. Через несколько дней, после консультации с врачом, доза увеличивается еще на 5 мг, в случае если при низкой дозировке не проявляется желаемый эффект. Дозировка увеличивается до тех пор, пока не наступит оптимальное действие препарата, без побочных эффектов, из-за которых было бы необходимо прервать лечение. Последнюю дозу дня не следует принимать после 16 часов. Детям с чутким сном желательно снизить последнюю дозу по сравнению с утренней. Но и в этих сутуациях есть исключения: некоторым детям прием метилфенидата вечером (от 2,5 мг до 5 мг, примерно к 19 часам) помогает быстрее успокоиться и заснуть.

При правильно установленной дозировке лекарства, его действие начинается через 30-45 минут после приема и достигает максимального эффекта через 1-2 часа, а через 3-4 часа действие метилфенидата начинает постепенно снижаться. Не существует однозначного соотношения между клиническим эффектом лекарства и уровнем его содержания в крови, поэтому нет необходимости в дополнительных анализах крови.

 

Первоначальное лечение метилфенидатом

• Стартовая доза 2-3 раза в день по 5 мг
• после завтрака
• 1 или 2 перерыва
• после обеда / перед домашними заданиями
• при необходимости увеличение дозы примерно через 1 неделю
• 10 мг – 5 мг – 10 мг
• 10 мг – 10 мг – 10 мг
• в отдельных случаях 4 раза в день, возможно, также по 15 мг каждый прием
• при отсутствии эффекта при 30 – 80 мг / в сутки  – рассматривается отказ от терапии

В последние годы некоторые исследования показали, что долгосрочный и стабильный эффект на протяжении нескольких лет возможен и при приеме лекарства дозировкой в 15-20 мг за один приём. Это означает, что дневная дозировка может достигать 60 мг (за три приема в сутки). Нам так же известны случаи, когда детям для оптимального эффекта хватало и половины таблетки в день, что соответствовало 5 мг метилфенидата. Или, наоборот, в экстремальных случаях юным пациентам была необходима доза в две таблетки до четырех раз в день (примерно 80 мг). В зрелом возрасте дозы могут быть и выше. Для многих родителей эти дозировки звучат отпугивающе. С другой стороны, нельзя забывать, каким утомительным для многих детей и подростков может являтся каждый день их жизни. Долгосрочное, положительное действие препарата способно значительно облегчить ситуацию.

Для оптимальной дозировки необходима подробная информация о поведении ребенка в течение дня. Для этого важно тесное сотрудничество между родителями, учителями и лечащим врачом. Подобно инсулину при диабете или очкам при близорукости препарат способен компенсировать имеющийся дефицит. Тем самым мы хотим еще раз подчеркнуть, что препарат подбирается в каждом отдельном случае индивидуально.

С целью контроля над применением препарата при длительном лечении, актуальные европейские стандарты предписывают краткосрочный отказ от лекарства минимум один раз в год. Это должно помочь оценить способность ребёнка заменить эффект лекарства с помощью других приобретенных стратегий. В этом контексте необходимо предпочесть другие терапевтические меры и, по возможности, (по крайней мере поэтапно), продолжить их сопутствующе при дальнейшем лечении препаратом. В случае, если краткосрочный отказ от лекарственной терапии резко снизит успеваемость и приведет к заметному ухудшению состояния пациента, мы рекомендуем незамедлительно вернуться к приему препарата.

Мы внимательно следим за индивидуальными потребностями ребенка в его повседневной жизни. Как правило, назначенная дозировка препарата остается на длительный срок. Но, случается, что определенные ситуации, как например, переход в новую школу, рождение братика или сестрички, развод родителей или же переход в подростковый период значительно меняют потребности ребенка. В таких ситуациях следует обсудить с врачом корректировку дозы, или замену препарата на другой.

От 80% до 90% детей, проходивших лечение у нас, получали положительный эффект от индивидуально подобранной дозировки. Лишь немногие из них испытывали неудобства от побочных действий препарата, из-за чего лечение метилфенидатом было прекращено. Эффективность лекарства обычно не меняется в течение длительного времени. В то время, как дозировка требует периодической адаптации в зависимости от потребностей ребенка. При этом сила действия препарата не ослабевает и зависимости от него не возникает.

Частично доступные в течение нескольких последних лет виды метилфенидата замедленного  действия (Medikinet® retard, Equasym®retard, Ritalin® LA Concerta®) являются такими же эффективными и могут действовать от 6 до 12 часов. Это значительно облегчает применение препарата, поскольку достаточно одного приема в день. Однако, полноценное действие таких препаратов, как например Concerta®, начинается через 1 – 1,5 часа после приема. В отдельных случаях зелесообразно сочетание лекарств различных видов действия.

При приеме препаратов замедленного действия важно принимать капсулу целиком, не разжевывая. Особенно при приеме препарата  Concerta®, его действие зависит от целостности (неповрежденности) капсулы. Капсулы других препаратов с замедленным эффектом можно открывать и принимать из ложки, добавив немного сока, яблочного пюре или мармелада. Однако эти таблетки нельзя разжевывать, иначе разрушится защитное покрытие и пропадет эффект замедленного действия.

Особенность препарата Medikinet®retard заключается в том, что что его нужно принимать после завтрака. Этот препарат состоит из таблеток с защитным покрытием, которое растворяется в желудочном соке. При приеме этого лекарства натощак, его частицы попадают через пустой желудок в тонкий кишечник и слишком быстро растворяются там. Это может привести к передозировке в первые часы после приема препарата, а так же значительно ослабить его действие впоследствии. Рекомендуется включить в утренний рацион продукты с повышенной жирностью, а так же кислотные продукты. Кроме того, препараты замедленного действия различаются количеством немедленного (IR) или замедленного (SR) высвобождения лекарственного средства, их соотношением IR:SR, а так же дозировкой, продолжительностью действия и дополнительными субстанциями.

 

Побочные действия

Не в каждом случае препараты с фукцией “депо” (сохраняющей действие в течение длительного времени) оптимальны. Некоторым детям препарат необходим только на время учебы, другим он приносит больше пользы при многократном приеме в течение дня. Поэтому нет смысла начинать лечение с депо-препаратов. Наши наблюдения показали, что некоторые дети так же негативно реагируют на различные добавки в препаратах. Так например, связующее вещество лактоза вызывает у чувствительных детей боли в животе. Заменив препарат на другой, без этого связующего вещества, проблемы с болью в животе исчезают. После правильно подобранного препарата на основе метилфенидата и его хорошей переносимости ребенком или подростком дальнейшие рецепты могут выписываться педиатром или семейным врачом, который будет кроме того регулярно проверять уровень крови и электрокардиограмму. В таком случае встречи с детским психиатром проводятся два раза в год с целью контроля, изменения в дозировке или замены препарата.

К наиболее распространенным и, как правило, слабо ощутимым побочным действиям относятся нарушение аппетита и сна. Эти побочные эффекты могут быть устранены, если принимать препарат во время еды и не поздно днем, а так же соблюдать перерывы (например в выходные дни или во время школьных каникул).

От 5 до 10% наших юных пациентов страдают от временных побочных эффектов. В самых крайних случаях мы вынуждены прервать лекарственную терапию. Если после приема метилфенидата гиперактивное поведение усиливается, то речь идет об „эффекте отскока“ („Rebound-Effect“). Этот феномен встречается редко и может сильно повлиять на атмосферу в семье. В таком случае адаптация лекарства проводится заново. Легкая головная боль, усталость, боль в животе так же относятся к побочным действиям, которые обычно исчезают через несколько дней. Как и в случае с другими лекарствами, метилфенидат может вызвать аллергическую реакцию, хотя вероятность, что это произойдет, очень низка. Другие, крайне редко встречающиеся возможные осложнения, описаны в инструкциях по применению лекарств.

Возможные побочные действия метилфенидата

Часто:

• снижение аппетита
• желудочно-кишечные жалобы (в начальной стадии приема препарата)
• головная боль (в начальной стадии приема препарата)
• нарушение засыпания
• раздражительность
• тошнота
• головокружение
• учащённое сердцебиение

Очень редко:

• подавленное настроение
• снижение социальной активности
• появление тиков
• повышение кровяного давления, аритмия
• небольшая задержка роста
• размытость зрения
• сухость во рту, глазах
• диарея, запоры
• выпадение волос

Этот список не полный. Более подробная информация описана в соответствующей медицинской инструкции к применению препарата.

Несмотря на выше перечисленные побочные эффекты, практика показывает снова и снова, что препараты, содержащие метилфенидат, являются быстродействующими, эффективными и в целом хорошо переносятся. Лишь в редких случаях возникает необходимость прервать лечение из-за побочных эффектов. Очень осторожно нужно относиться к сочетанию метилфенидата с другими лекарствами, а так же приему этого препарата при проявлении других заболеваний. Если есть сомнения, то лучше прекратить прием метилфенидата на несколько дней и проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, метилфенидат не совместим с алкоголем / наркотическими средствами.

 

Метилфенидат – общественное мнение

С 1980-х годов в прессе периодически появляются заголовки, вызывающие переполох. Такие заголовки и заявления, как: «Психопилюли “Ritalin” – критики предупреждают о долгосрочных последствиях»,« Все чаще и чаще гиперактивных детей успокаивают с помощью таблеток – неужели это новый метод воспитания?»,«Спокойствие по рецепту: стимулирующий препарат Ritalin», «Синдром дефицита внимания и гиперактивности – модное заболевание?» и т.д., только усиливают недоверие к препарату. Особенно трудно приходится родителям, чьи дети принимают это лекарство, ведь их косвенно обвиняют в причинении вреда ребенку. Очевидно, что авторы таких статей не принимают во внимание, с какими трудностями и страданиями сталкиваются в повседневной жизни такие родители.

Несомненно, прежде, чем выписать метилфенидат, необходимо тщательно провести диагностику. Существует критическое мнение относительно того, что в последние годы резко возросло потребление Ritalin, а так же отмечается его легкая доступность. Так же часто встречается мнение, что СДВ/Г является “модным” диагнозом. Мы согласны с критиками только в том, что заболевание СДВ/Г требует внимательного подхода: страдает ли ребенок на самом деле дефицитом внимания / с гиперактивностью или же он просто более активный, чем его сверстники, а в остальном его развитие соответствует возрасту. Кроме того некоторые семейные трудности могут выражаться в поведении ребенка. Тот факт, что СДВ/Г вызывает повышенное внимание к себе, свидетельствует не о том, что это “модное заболевание”, а скорее то, что, к счастью, к нему стали относиться более профессионально и внимательно и, как следствие, о нем больше говорят и пишут. В крупных частных практиках, как у нас, неоднозначные, или нечеткие медицинские заключения подлежат рассмотру многопрофильной команды для установления правильного диагноза. Еще несколько лет назад, когда СДВ/Г не был настолько известен, как сегодня, нередко дети с нормальным интеллектом оказывались в спецшколах из-за их беспокойного поведения и сложностей в обучении. На самом деле они просто были невнимательны, не могли следовать учителю должным образом, что приводило к плохой успеваемости и сказывалось негативно на их школьной карьере. К сожалению, и на сегодняшний день многие семьи обращаются к нам за помощью, когда ситуация уже практически зашла в тупик. Либо от того, что школы не достаточно осведомлены о типичных симптомах СДВ/Г, либо родители были введены в заблуждение относительно состояния их ребенка.

 

Может ли метилфенидат причинить вред моему ребенку?

Для нормального развития ребёнка важен ответственный и открытый подход, как со стороны врача, так и родителей, чтобы профессионально оценить, страдает ли ребенок СДВ/Г и необходимо ли ему медикаментозное лечение. Наш двадцатилетний опыт лечения детей, в том числе и с помощью долгосрочной лекарственной терапии (около трети детей с СДВ/Г получают в течении трех и более лет различные препараты) показал, что родителям не стоит опасаться серьезных последствий от лекарственных препаратов. Тем не менее, мы разделяем их беспокойство.

Самый распространенный страх родителей заключается в том, что у их детей появится зависимость от медикамента. Это предположение зачастую подкрепляется и тем фактом, что метилфенидат подпадает под закон о наркотиках. На самом же деле, распространениие метилфенидата подлежит строгому контролю, поскольку иногда его используют как наркотическое средство в высокой дозировке и в комбинации с другими стимулирующими веществами (в таких случаях он попадает в организм не через пищевой тракт, а другими путями). По этой причине рецепты на метилфенидат строго контролируются и регистрируются. Именно злоупотребление метилфенидатом в наркотических целях приводит часто к ограниченным и предвзятым комментариям в масс-медиа и тем самым вызывает у многих недоверие.

Мировые клинические исследования за последние 50 лет показали, что при правильной дозировке и оральном потреблении препарата угрозы зависимости от лекарства не возникает. Принимаемые детьми с СДВ/Г препараты ни коим образом не вызовут у них ни зависимости ни состояния эйфории, как это может случиться при злоупотреблении препаратом. Наоборот, как отмечают масштабные исследования, своевременная лекарственная терапия может уберечь ребенка с СДВ/Г, предрасположенного к различным расстройствам, от таких заболеваний, как алкоголизм и наркомания.

Связанное с этим беспокойство родителей нам в любом случае понятно и воспринимается нами всерьез. До сих пор мы не сталкивались ни с одним пациентом, страдающим зависимостью от метилфенидата. В перерывах между приемами препарата, например, во время каникул или на выходных, родители сами могут убедиться в том, что их ребенок не требует очередного приема лекарства. Многие родители даже “жалуются” на то, что они каждое утро должны напоминать о своевременном приёме лекарства, а их дети не вспоминают об этом и во второй половине дня, когда должны принимать лекарство самостоятельно. Кроме того, многие родители переживают, что лекарство приведет к неестественному усмирению и успокоению их ребенка. И эта информация неверна: стимулирующее вещество не может воздействовать успокоительно, напротив, препарат нормализует обмен веществ в головном мозге, и именно поэтому ребенок становится более внимательным, уравновешенным и спокойным.

Прежде всего это касается дел, к которым дети, как правило, не проявляют повышенный интерес, например, домашние задания или уборка комнаты. Сосредоточенно играть с Лего или смотреть мультфильмы дети могут и без лекарств. Существует большое количество исследований относительно краткосрочных эффектов стимулирующих препаратов, в то время, как долгосрочное действие исследовано меньше. Учитывая многолетний опыт, а так же тот факт, что метилфенидат широко используется, начиная с 70-х годов и за это время было проведено много исследований, можно смело утверждать, что опасения перед последствиями в зрелом возрасте (как, например, часто упоминаемая в этой связи болезнь Паркинсона) напрасны. Опасения замедления роста (особенно при лекарственной терапии на протяжении переходного возраста) не получили однозначного подтверждения в актуальных исследованиях. Однако, у некоторых пациентов наблюдалось уменьшение роста примерно на 2 см. Если подросток обеспокоен своим ростом, необходимо обсудить целесообразность продолжения медикаментозного лечения. При этом полезно знать, что в течение двух лет после завершения лекарственной терапии подростки догоняют сверстников в росте.

 

Каковы последствия, если не лечить СДВ/Г?

Лекарственная терапия не рекомендуется детям до шести лет. Препараты на основе метилфенидата разрешены к употреблению детьми от 6 до 18 лет. При назначении медикамента детям до 6 лет и взрослым старше 18-ти говорят о так называемом “применении вне предписания” („Оff-Label-Use“). Такая практика представляет собой пробный метод лечения, если для конкретного пациента никакой другой допущенный к применению препарат не подходит. Такой вариант возможен только после тщательного рассмотрения всех других доступных вариантов лечения опытным специалистом. В 2010 году несколько фармацевтических компаний подали заявку на допуск метилфенидата для лечения взрослых людей. Однако из повседневной практики можно уже утверждать, что метилфенидат при правильной индикации положительно влияет как на дошкольников, так и на взрослых людей.

Эффективная терапия улучшает в первую очередь качество жизни пациента. Исследования, проведенные в Нидерландах и США, показывают, что от 35% – 50 % подростков-заключенных имеют СДВГ, все они не получали должного лечения в детстве и были осуждены из-за различных нарушений, связанных с асоциальным поведением. В то же время по результатам  других исследований, пациенты с СДВГ, прошедшие лекарственную терапию, более успешно занимаются в школе, реже имеют проблемы с законом, а так же реже попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные последствия при отказе от лечения СДВ/Г (основанные на долгосрочных исследованиях New York Study, Montreal-Study, Mannheim-Studie)

Высокий риск появления вторичных отклонений/проблем:

• неоконченная школьная карьера
• антисоциальное развитие
• частое попадание в аварии
• повышенный риск развития патологических зависимостей

 

Лекарственные альтернативы психотропному препарату метилфенидат

Кроме метилфенидата существует ряд других веществ, оказывающих влияние на концентрацию нейротрансмиттеров в синаптической щели между нервными клетками. Они влияют в разной степени на допамин, норадреналин и серотонин. Все они считаются препаратами второго выбора, поскольку их эффективность не всегда убедительна и чаще проявляются побочные действия. Речь идет о следующих лекарствах:

• атомоксетин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, например, в препарате Strattera®)
• антидепрессанты

влияющие на улучшение настроения:

• трициклики, такие как кломипрамин (например, в препарате Anafranil®)
• флуоксетин, сертралин (например, в препаратах Fluctin®, Zoloft®)
• стимулирующие двигательную активность:
• моклобемид (например, в препарате Aurorix®)
• препараты на основе амфетамина, такие как, например Elvanse

 

Новые вещества такие, как  амфетамин (Elvanse) и гуанфацин

В следующей главе мы опишем более подробно препарат атомоксетин:

С марта 2005 года в Германии допущен к продаже новый препарат для лечения СДВ/Г для детей старше 6 лет (в США с ноября 2002). Лечение людей старше 18 лет допускается в том случае, если они еще до достижения 18-ти лет принимали это вещество и оно давало положительный эффект. Этот препарат является высокоселективным ингибитором обратного захвата норадреналина, так называемый атомсоксетин под торговым названием Strattera®. Это вещество не относится к психостимуляторам, каковыми являются метилфенидат и амфетамин, и поэтому не попадает под закон о психостимуляторах и для него не требуется специальный рецепт от врача. Атомоксетин действует в центральной нервной системе в промежутке между двумя нервными клетками. В этом месте происходит “сдерживание” норадреналина при попадании в нервную клетку, что приводит к увеличению концентрации этого нейротрансмиттера в синаптической щели. В остальном атомоксетин влияет, так же, как метилфенидат на три основных симптома при СДВ/Г: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Атомоксетин „разрушается“ в печени и имеет относительно длительный период полураспада, поэтому его прием ограничивается одним разом в сутки. Одна доза действует 24 часа. Дозировка зависит от массы тела.

 

Дозировка атомоксетина

Согласно инструкции к применению:

• – 1-я неделя – около 0,5 мг / кг массы тела
• – 2-я неделя – около 1,2 мг / кг массы тела

Из практического опыта, чтобы уменьшить побочные действия:

• 1-я неделя – 10 мг / сут
• 2-я неделя – 18 мг / сут
• 3-я неделя – 25 мг / сут
• 4-я неделя – 40 мг / сут
• 5-я неделя – 60 мг / сут, макс. 1,2 мг / кг массы тела

При положительной переносимости препарата возможно быстрое увеличение дозировки, в обратном случае – доза остается на более длительное время прежней. Во избежание побочных действий рекомендуется медленное увеличение дозировки. Может пройти несколько недель, прежде препарат атомоксетин начнёт действовать оптимально. Даже спустя 6-8 недель после начала лекарственной терапии пациент может ощущать усиление действия препарата. К наиболее распространенным побочным действиям относятся: усталость (также в течение дня), боли в животе, тошнота/рвота и потеря аппетита. Иногда происходит расширение зрачков. Остальные побочные действия описаны в инструкции по применению лекарства. При лечении атомоксетином снижение аппетита ощущается не настолько сильно, как при использовании метилфенидата. Опыт показал, что при медленном увеличении дозировки и длительном приеме препарата, побочные действия значительно снижаются.

Так как атомохетин перерабатывается в печени, необходимо быть осторожным при одновременном применении других препаратов. Необходимо проверить, какой именно процесс обмена веществ задействован в этом случае. Если речь идёт об изоэнзиме Cytochrom P450 2D6 (а именно он играет ключевую роль при переработке атомохетина), то действия лекарств могут влиять друг на друга.

 

Атомоксетин и метилфенидат в сравнении

Несмотря на то, что метилфенидат уже на протяжении более 50-ти лет разрешен к продаже в Германии и является самым эффективным препаратом при лечении СДВ/Г, существуют пациенты, которые не переносят или не реагируют должным образом на это вещество. В таких случаях мы прописываем альтернативный препарат Strattera®, который так же даёт положительный эффект. Смена препарата, или комбинированный прием атомоксетина и метилфенидата рекомендуется, например, в случае напряженной семейной ситуации (особенно по утрам, до того, как начинает действовать препарат). Так же смена препарата (или увеличение дозы) рекомендуется детям и подросткам, которые проявляют так называемый „феномен-отскока“. При приеме атомоксетина этот феномен не проявляется.

Пациенты с СДВ/Г, независимо от того, находятся они на терапии метилфенидатом, или нет, так же страдают нарушениями сна, что является еще одним источником стресса для детей и родителей. При лечении атомоксетином мы наблюдаем у таких пациентов значительное улучшение сна. Кроме того, атомоксетин оказывает положительный эффект при таких сопутствующих расстройствах, как тики, повышенном беспокойстве, подавленности и высокой импульсивности. Наш опыт показал, что атомоксетин лучше переностится в более старшем возрасте, поэтому для подростков он является оптимальным препаратом. Учитывая образ жизни импульсивных подростков, особенно в вечернее и ночное время, действие атомоксетина является наиболее сдерживающим и эффективным для них.

Относительно препарата Stratterа® мы можем говорить о накопленном опыте с 2005 года. Нам известно, что при лечении этом веществом чаще проявляются различные побочные действия, чем при лечении метилфенидатом. Особенно в течение первого месяца. В результате чего пациенты чаще прекращают начатое лечение, чем при приеме других препаратов. Кроме того, ожидаемый эффект наступает значительно позже, чем при лечении метилфенидатом. Поэтому и перерывы при лечении атомоксетином на время каникул не рекомендуются. Так же опыт показывает, что атомоксетин воздействует на главный недуг – дефицит внимания – менее эффективно, чем метилфенидат. Однако, из-за продолжительности его действия в течение всего дня, он лучше влияет на избыточную импульсивность, чем метилфенидат. В случае, если по семейным или социальным обстоятельствам пациенту с сильным расстройством необходимо действие препарата круглосуточно, наиболее эффективной будет являтся терапия с комбинацией атомоксетина и метилфенидата.

4 Прогноз и продолжительность лечения препаратом

Медикаменты не излечивают СДВ/Г. Когда лекарственное вещество прекращает действовать, в случае метилфенидата это через 3-4 часа, у ребенка снова снижается концентрация внимания и он ведет себя, как прежде. Положительный эффект сохраняется лишь во время лечения. Продолжительность лечения у каждого ребенка индивидуальна и зависит от степени заболевания и жизненной ситуации юного пациента. Успехи в школе, психическая уравновешенность, гормональные изменения в переходном возрасте, благоприятная семейная ситуация, а так же положительный эффект от сопутствующих видов терапии могут значительно улучшить состояние ребенка. Кроме того, детский мозг находится в постоянном развитии/ “созревании”, чем, возможно, объясняется тот факт, что некоторые дети избавляются от симптомов СДВ/Г при прекращении приема препарата.

Если состояние ребенка на протяжении длительного времени остается стабильным, то временная отмена препарата, например на время каникул, становится целесообразной. Временная отмена препарата один раз в году так же предписана Европейскими стандартами относительно лечения СДВ/Г. Около 20 % пациентов заканчивают лечение примерно через год. Примерно у двух третей наших пациентов лечение длится от двух до трех лет, после чего оно прекращается и не вызывает рецидивов. Большинство детей нуждаются в препарате максимум до 14-15-ти лет. Разумеется, решение о прекращении приема лекарств принимается в каждом случае индивидуально. При улучшении школьной и семейной ситуации, а так же внутреннего состояния ребенка, избавившись от давления в школе и, получив таким образом возможность проявить свои таланты, дети часто достигают невероятных результатов. Актуальные результаты исследований мозга показывают, что мозг обладает в течение всей жизни способностью изменять свои синаптические связи и, таким образом, помогает организму адаптироваться в новых, меняющихся условиях.

5 Правила провоза лекарства при поездках за границу

В соответствии с Положением о лекарствах, содержащих наркотические вещества (BtMVV) действуют следующие правила при вывозе метилфенидата за границу: при путешествиях до тридцати дней в пределах Шенгенской зоны (Бельгия, Дания, Германия, Финляндия, Франция, Греция, Исландия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Австрия, Португалия, Швеция, Испания) необходимо иметь при себе заполненный лечащим врачом и заверенный органом здравоохранения сертификат о прописанном препарате и его дозировке. При поездках в другие страны пациент так же должен иметь при себе подобную медицинскую справку (желательно на английском языке). Кроме того, рекомендуется до начала путешествия навести справки о правовой ситуации относительно подобных лекарств в стране пребывания. В Германии эту информацию можно получить в дипломатическом представительстве соответствующей страны. Выше указанные ограничения не относятся к вывозу атомоксетина или антидепрессантов за пределы Германии.

Более подробную информацию можно получить в Федеральном ведомстве по лекарственным препаратам (www.bfarm.de). 

Дорогие родители, мы будем рады поддержать Вас и Вашего ребенка в сложной ситуации. У нас Вы получите не только исчерпывающую информацию и тщательно поставленный диагноз, но и индивидуально составленный план терапии для Вашего ребенка с целью улучшения качества жизни всей семьи!

С уважением,

Ваш доктор Адам Альфред

---

 

На следующих интернет-страницах Вы найдете подробную информацию о частных и коррекционных школах в Москве и Санкт-Петербурге и о том, на что нужно обращать внимание при выборе учебного заведения для Вашего ребенка:

Частные школы:

www.schoolioneri.com/luchshie-shkoly/7-luchshix-mezhdunarodnyx-shkol-moskvy

private-education.ru/school/

www.aif.ru/boostbook/chastnye-shkoly-sankt-peterburga.html

spb.private-education.ru/school/

Коррекционные школы для детей с отклонениями в развитии:

obrmos.ru/go_corr.html

edu.repetitor-general.ru/school.php?list=42

education.superinform.ru/schools/types/special_improvement

www.gov.spb.ru/gov/terr/nevsky/obrazovanie/obrazovanie/

sankt-peterburg.fulledu.ru/school/korrekcionnye/list/

Альтернативные школы (Монтессори, Вальдорф и т.д.) в Москве ис Санкт-Петербурге:

ddbo.ru/alternate

 

 

---

Neurofeedback
Тренировка мозга
Творческий потенциал

Neurofeedback основывается на факте, что каждый человек может тренировать свой мозг. Важными для повседневности являются переходы мозга из активного состояния в состояние покоя и наоборот. Идёт ли речь о сконцентрированном учебном процессе, тренировке бдительности или осуществлении процесса расслабления в условиях испытания, путь к этому для каждого разный. Творчество поощряется!

Каждому пациенту предлагается найти на дисплее компьютера определённые картинки, отвечающие различным состояниям мозга. Картинки представляют собой свободные мотивы в виде подводной лодки, самолёта, солнца или других изображений, которыми можно руководить, так сказать, силой собственной мысли.

Высокие, развивающие мозг технологии, от которых можно получать удовольствие.

На основе из поведенческой терапии хорошо изученного и опробованного эффекта возникает скорое вознаграждение за достигнутое состояние. 
Саморегуляция служит причиной длительного изменения характера мозговых импульсов и возникающего отсюда изменения концентрации и поведения. Данная терапия относительно дорога и требует специально обученного персонала, однако же не имеет побочных эффектов и пригодна для любого возраста.
Даже если состояние достигнутой концентрации не так высоко, как в случае приёма определенных медикаментов, эта терапия того стоит, чтобы её испробовать.
Нередко в комбинации с данной терапией удаётся понизить дозировку лекарств.
Больничные кассы не оплачивают эту терапию.
Несмотря на это можно и должно сделать соответствующий запрос в больничную кассу относительно этой терапии. Для приватной больничной кассы часто бывает достаточно плана лечения.

 

SCP-Method:

ILF-Method:

Знание – сила.

В последние 10 лет этот поведенческий медицински основанный метод был основательно изучен. Действие его доказано! В особенности при ADHS (нарушение концентрации, повышенная вспыльчивость), а также сложностях с регуляциями эмоций (длительное напряжение, паническая боязнь экзаменов, беспокойство, нарушение сна), кроме того, при головных болях в детском возрасте, эта методика помогает быстро, и действие её сохраняется, как правило, долго.

Neurofeedback в нашем праксисе проводится опытными терапевтами, полученный эффект закрепляется на каждом следующем занятии. Мы разрабатываем с вами вместе, как подходит эта методика к индивидуальному плану терапии вашего ребёнка.
Для получения информации и записи на приём обращайтесь, пожалуйста, по адресу:

 

Психиатры заявили о недостаточности лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности — Социальная ответственность

Всего 10% из 500 тыс. (50 тыс.) британских школьников с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) принимают лекарства, которые помогают контролировать импульсивное поведение. К такому выводу пришли ученые из Оксфордского и Мельбурнского университетов. О результатах работы, опубликованной в журнале The Lancet Psychiatry, сообщает издание The Independent.

Эксперты считают, что проблема СДВГ в Великобритании и многих других странах серьезно недооценивается. Из 10,3 млн школьников страны 5% подвержены этому неврологическо-поведенческому расстройству развития. Обеспокоенность общества по поводу того, что дети с данным синдромом подвергаются чрезмерному лечению психотропными препаратами, не соответствует действительности.

По мнению специалистов, основная причина недостаточного охвата детей медикаментозным лечением – отсутствие отлаженной системы диагностирования синдрома. Кроме того, подавляющее большинство потенциальных пациентов проживает в социально неблагополучных районах, либо не имея доступа к специализированным медицинским услугам, либо стесняясь обращаться к ним. В дополнение ко всему осведомленность родителей и педагогических работников об особенностях  психического здоровья детей находится на низком уровне.

Главные симптомы СДВГ: короткий период внимания, плохо управляемая импульсивность и гиперактивность. Ученые считают, что отсутствие лечения в детстве может серьезно осложнить шансы человека добиться успеха во взрослой жизни, так как синдром затрудняет восприятие информации и снижает интеллект. Людям с не диагностированным СДВГ труднее получить хорошее образование и найти достойную работу. Они чаще попадают в криминальную среду и в итоге оказываются в тюрьме. У них в четыре раза выше уровень смертности, чем у населения в целом, вызванный такими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, курение и плохое питание.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 133 научных экспериментов

со всего мира, изучавших эффективность лекарств в терапии СДВГ. Около 24 тыс. пациентов, в том числе 14 тыс. детей, приняли участие в испытаниях. Выявленные результаты показали, что назначение психотропных препаратов детям в возрасте от 5 до 17 лет для лечения СДВГ дает положительные результаты, улучшая их поведение и самочувствие. Такие лекарства нормализуют работу тех отделов мозга, которые отвечают за комплексную познавательную деятельность, способности к планированию, смену различных видов активности.

Ряд психиатров заявили, что данное исследование демонстрирует успехи и преимущества медикаментозного лечения СДВГ. При этом они подчеркивают, что врачи, принимая решение о назначении того или иного психотропного препарата, должны руководствоваться принципами целесообразности и осознавать ответственность за выписанный рецепт.

«Я твердо верю, что если бы больше детей принимало лекарства от СДВГ, то больше детей обладало бы лучшим физическим и психическим здоровьем и не попадало в преступную среду», – заявила Луиза Феодосиу из Королевского колледжа психиатров.

Другие специалисты призывают не торопиться с приемом психотропных препаратов. Они рекомендуют вначале опробовать альтернативные методы воздействия на психику ребенка. В частности, предлагается разрабатывать для родителей программы правильного обращения с детьми с психическими особенностями. Они включают обучение методам когнитивно-поведенческой терапии и умению прививать детям социальные навыки.

Во Франции существует практика, когда государство оплачивает детям с СДВГ занятия в спортивных клубах, плавательных бассейнах, а по итогам года контролирует, насколько спортивная активность нормализовала их поведение. Эксперты считают, что именно поэтому во Франции отмечается крайне низкий показатель детей школьного возраста, получающих медикаментозное лечение от СДВГ – всего около 0,5%.

Материал предоставлен проектом «+1».

 

Стандартный препарат для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью может влиять на развитие мозга

По данным недавно проведенного исследования, лечение метилфенидатом может оказывать негативное влияние на развитие белого вещества головного мозга у мальчиков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в которое были включены мальчики и мужчины с СДВГ, не получавшие ранее терапии, говорят о том, что лечение метилфенидатом в течение 4 месяцев влияло на проводящие пути головного мозга у мальчиков, но не у мужчин.

Однако до настоящего времени неизвестно, являются ли данные эффекты обратимыми и связаны ли они с функциональными изменениями и изменениями поведения в течение длительного периода времени. В отношении этих вопросов требуются дальнейшие исследования.

Авторы исследования отмечают, что полученные результаты относятся и к все увеличивающемуся числу детей, которые получают психостимуляторы, но у которых нет диагноза СДВГ. Эти препараты используются, например, для повышения школьной успеваемости или в результате ошибочного диагноза. В результатах исследования подчеркивается, что применение препаратов для лечения детей с СДВГ должно быть тщательно обосновано, так как долгосрочные последствия применения метилфенидата в детском возрасте пока неизвестны. Неизвестны эффекты метилфенидата на развитие головного мозга, в том числе белого вещества, которое играет важную роль в обучении, мозговых функциях, координировании функций различных отделов мозга. Препарат следует назначать только тем детям, у которых есть выраженные симптомы СДВГ.

Ранее проведенный метаанализ показал, что применение метилфенидата было связано с нарушением целостности белого вещества головного мозга как у детей, так и у взрослых с СДВГ.

В исследование были включены 50 мальчиков 10–12 лет и 49 мужчин 23–40 лет с СДВГ, не получавшие ранее терапию психостимуляторами. Метилфенидат назначали на 16 недель. За неделю до начала терапии и через 1 неделю после завершения терапии всем пациентам проводили МРТ.

Основным показателем в исследовании было изменение фракционной анизотропии (ФА) в трех зонах интереса головного мозга — во всем мозге в целом, в передних таламических лучистостях, в мозолистом теле. ФА — величина, характеризующая «направленную» организацию структуры головного мозга, которая зависит от количества и ориентации проводящих путей белого вещества головного мозга.

долгосрочных эффектов и рисков препаратов для лечения СДВГ: аддералла, риталина и др.

Вы посетили своего врача и приняли решение: пора взять свой СДВГ под контроль. Но вы можете задаться вопросом, безопасно ли лекарство, которое вам нужно, в течение длительного времени?

Если вы взрослый, то больше всего долгое беспокойство по поводу лекарств от СДВГ связано с тем, как они влияют на другие ваши заболевания.

Ваш врач осмотрит вас, и вместе вы сможете составить план, который поможет вам сохранить здоровье и сосредоточиться.

Побочные эффекты и риски, связанные с длительным использованием лекарств от СДВГ, включают:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Судороги
• Нерегулярное сердцебиение
• Злоупотребление и зависимость
• Изменение цвета кожи

Болезнь сердца или Высокое кровяное давление

Большинство лекарств от СДВГ являются «стимуляторами». Они могут повысить кровяное давление и учащить сердечный ритм. Если у вас уже есть проблемы с сердцем, эти лекарства могут быть опасными.Примеры включают:

• Амфетамин (Evekeo)
• Декстроамфетамин (Adderall, Adderall XR, Dexedrine, ProCentra, Zenzedi)
• Дексметилфенидат (Focalin, Focalin XR)
• Lisdexamfetamine (Vykeo) Метилин, Риталин, Квилливант)

1. Судороги или нерегулярное сердцебиение

Другое лекарство от СДВГ, атомоксетин (Strattera), не является стимулятором, но его связывают с судорогами и нерегулярным сердцебиением.FDA предлагает людям с историей этих проблем держаться подальше от этого.

2. Злоупотребление или зависимость

Некоторые люди злоупотребляют препаратами, стимулирующими СДВГ. Они могут раздавить таблетки и нюхать их, чтобы получить кайф, что может привести к опасной передозировке.

Если вы не злоупотребляли психоактивными веществами, маловероятно, что вы пойдете по этому пути. Но если вы это сделаете, вы можете подвергнуться риску злоупотребления лекарствами от СДВГ.

Честно поговорите со своим врачом о вашем прошлом или настоящем злоупотреблении наркотиками.Они могут помочь вам решить, подходят ли вам лекарства от СДВГ.

3. Психиатрические проблемы

Лекарства от СДВГ могут быть связаны с некоторыми проблемами психического здоровья, но это случается редко. Например, некоторые люди сообщают о проблемах поведения, таких как агрессия и враждебность. Другие говорят, что у них появились симптомы биполярного расстройства.

FDA также предупредило, что существует небольшой риск того, что стимулирующие препараты от СДВГ могут вызвать перепады настроения или симптомы психоза, такие как слух и паранойя.

4.Изменение цвета кожи

Кожный пластырь с трансдермальной системой метилфенидата (Daytrana) связан с заболеванием кожи, известным как химическая лейкодермия. Это состояние вызывает необратимую потерю пигментации кожи в месте наложения пластыря.

Как взвесить риски

Посоветуйтесь со своим врачом. Вместе вы можете решить, безопасны ли для вас лекарства от СДВГ.

Ваш врач может захотеть провести несколько тестов, чтобы увидеть, есть ли у вас состояния, которые могут плохо сочетаться с лекарствами от СДВГ.Например, они могут проверить, есть ли у вас высокое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение или другие сердечные заболевания.

Другие условия могут повысить риск приема лекарств от СДВГ. Сообщите своему врачу, если у вас есть одно из этих лекарств:

Сообщите им, если вы принимаете другие лекарства или добавки. Некоторые могут плохо отреагировать на лекарства от СДВГ.

Как только вы начнете принимать лекарство от СДВГ, регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что у вас нет серьезных побочных эффектов.

Имейте в виду, что лекарства от СДВГ в целом безопасны. Вероятность серьезных проблем невелика. Для многих людей польза от лечения перевешивает риски.

Vyvanse перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка может возникнуть раздражительность и беспокойство. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: нечеткое зрение, быстрое / учащенное / нерегулярное сердцебиение, психические изменения / изменения настроения / поведения (такие как возбуждение, агрессия, перепады настроения, депрессия, галлюцинации, аномальные мысли / поведение, суицидальные мысли / попытки), неконтролируемые движения, подергивание / дрожание мышц, признаки нарушения кровотока в пальцах рук или ног (например, холод, онемение, боль или изменение цвета кожи), необычные раны на пальцах рук или ног, вспышки слов / звуков, изменение сексуальных способностей / интереса, отек лодыжек / ступней, сильная усталость, быстрая / необъяснимая потеря веса, частые / продолжительные эрекции (у мужчин).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: одышка, обморок, боль в груди / челюсти / левой руке, судороги, слабость на одной стороне тела, проблемы с речью, спутанность сознания, внезапные изменения зрения. .

Это лекарство может повышать уровень серотонина и редко вызывает очень серьезное состояние, называемое серотониновым синдромом / токсичностью. Риск увеличивается, если вы также принимаете другие препараты, повышающие уровень серотонина, поэтому сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (см. Раздел «Взаимодействие с лекарствами»).Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся некоторые из следующих симптомов: учащенное сердцебиение, галлюцинации, потеря координации, сильное головокружение, сильная тошнота / рвота / диарея, подергивание мышц, необъяснимая лихорадка, необычное возбуждение / беспокойство.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Adderall Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Потеря аппетита, потеря веса, сухость во рту, расстройство желудка / боль, тошнота / рвота, головокружение, головная боль, диарея, лихорадка, нервозность и неприятности может возникнуть сон.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки нарушения кровотока в пальцах рук или ног (например, холод, онемение, боль или изменение цвета кожи), необычные раны на пальцах рук или ног, психические изменения / изменения настроения / поведения (такие как возбуждение, агрессия, перепады настроения, депрессия, аномальные мысли, мысли о самоубийстве), неконтролируемые движения, непрерывные жевательные движения / скрежетание зубами, всплески слов / звуков, изменение сексуальных способностей / желания, частые / длительная эрекция (у мужчин).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: одышка, боль в груди / челюсти / левой руке, обморок, сильная головная боль, учащенное / учащенное / нерегулярное сердцебиение, судороги, отек лодыжек / ступней , крайняя усталость, помутнение зрения, слабость с одной стороны тела, проблемы с речью, спутанность сознания.

Это лекарство может повышать уровень серотонина и редко вызывает очень серьезное состояние, называемое серотониновым синдромом / токсичностью. Риск увеличивается, если вы также принимаете другие препараты, повышающие уровень серотонина, поэтому сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (см. Раздел «Взаимодействие с лекарствами»).Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся некоторые из следующих симптомов: учащенное сердцебиение, галлюцинации, потеря координации, сильное головокружение, сильная тошнота / рвота / диарея, подергивание мышц, необъяснимая лихорадка, необычное возбуждение / беспокойство.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Concerta Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Нервозность, проблемы со сном, потеря аппетита, потеря веса, головокружение, тошнота, рвота или головная боль.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

В стуле может появиться пустая оболочка от таблетки. Этот эффект безвреден, потому что ваше тело уже усвоило лекарство.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление.Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки нарушения кровотока в пальцах рук или ног (например, холод, онемение, боль или изменение цвета кожи), необычные раны на пальцах рук или ног, быстрое / учащенное / нерегулярное сердцебиение, психические изменения / изменения настроения / поведения (например, возбуждение, агрессия, перепады настроения, ненормальные мысли, мысли о самоубийстве), неконтролируемые движения мышц (например, подергивание, тряска), внезапные выбросы слов / звуков, которые трудно контролировать, изменение зрения (например, нечеткость зрения).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: обморок, судороги, симптомы сердечного приступа (например, боль в груди / челюсти / левой руке, одышка, необычное потоотделение), симптомы инсульта. (например, слабость на одной стороне тела, невнятная речь, внезапные изменения зрения, спутанность сознания).

Редко у мужчин (включая мальчиков и подростков) может наблюдаться болезненная или длительная эрекция, продолжающаяся 4 или более часов при использовании этого лекарства. Опекуны / родители также должны остерегаться этого серьезного побочного эффекта у мальчиков.При возникновении болезненной или продолжительной эрекции прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, в противном случае могут возникнуть необратимые проблемы. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Типы, побочные эффекты и многое другое

Стимулирующие препараты — это лечение, которое чаще всего используется для лечения СДВГ.Они могут помочь вам справиться с такими симптомами, как:

• Кратковременное внимание
• Импульсивное поведение
• Гиперактивность

Они могут быть единственным лечением, которое вы используете, или вы можете попробовать их вместе с поведенческой терапией.

Эти препараты облегчают симптомы СДВГ примерно у 70% взрослых и от 70% до 80% детей. Они склонны сокращать гиперактивность, перебивать и ерзать. Они также могут помочь человеку завершить задачи и улучшить отношения.

Пока принимается лекарство, у людей улучшается концентрация внимания и улучшается поведение.Несмотря на то, что ведутся споры о том, улучшаются ли социальные навыки или успеваемость в школе, многие люди получают от них пользу.

Что делают стимуляторы?

Для людей с СДВГ эти лекарства повышают уровень определенных химических веществ в мозге, таких как дофамин и норадреналин. Они помогают нервам в вашем мозгу общаться друг с другом. Они также созданы в ответ на приятные занятия. Если вы принимаете их от СДВГ, вы будете получать медленные и стабильные дозы, как будто ваш мозг создает их естественным образом.Это помогает повысить вашу энергию, помогает уделять больше внимания и сохраняет бдительность.

Общие стимуляторы для лечения СДВГ

Для лечения СДВГ доступно множество стимуляторов: короткого, промежуточного и длительного действия.

Формы короткого действия обычно принимают два или три раза в день, а формы длительного действия — только один раз в день. Преимущество кратковременного действия заключается в том, что вы лучше контролируете, когда у вас есть лекарства. Обратной стороной является то, что вы должны не забывать принимать их часто.

Положительным моментом препаратов длительного действия является то, что вам не нужно помнить о том, чтобы принимать их так часто, обычно просто первым делом с утра. Они также могут уменьшить некоторые побочные эффекты. Но может быть труднее успокоиться ночью, пока вы не примете дозу лекарства и не выберете время.

К стимуляторам короткого действия относятся:

К стимуляторам промежуточного действия относятся:

К стимуляторам длительного действия относятся:

Большинство из них представляют собой таблетки, но иногда лекарство может находиться в пластыре, который наносится на кожу или в жидкости.

Кому не следует принимать стимуляторы?

Вам не следует принимать стимуляторы, если у вас есть:

• Основные проблемы с сердцем
• Глаукома (повышение давления в глазах)
• Сильное беспокойство, напряжение, возбуждение или нервозность
• Тики (движения тела, которые вы не можете контроль, который повторяется снова и снова)
• Синдром Туретта или кто-то из членов вашей семьи страдает им
• Психоз в анамнезе или психотик
• Принимали лекарство, называемое ингибитором моноаминоксидазы, в течение 14 дней после начала приема стимулятора .Примеры этого типа лекарств включают фенелзин (нардил) и транилципромин (парнате).

Каковы побочные эффекты стимуляторов?

Общие побочные эффекты включают:

Они часто проходят через несколько недель приема этих лекарств. Это потому, что ваше тело может приспособиться к лекарству. Но если им не станет лучше, сообщите об этом своему врачу.

Другие побочные эффекты включают:

• Снижение аппетита
• Снижение веса (иногда прием лекарств после еды может помочь избежать этого.Или вы можете добавить к своей еде высококалорийные закуски или коктейли.)
• Нервозность
• Бессонница (вам трудно уснуть)
• Тики

Побочные эффекты могут исчезнуть, если ваш врач изменит вашу дозу или если вы пробуете стимулятор другого типа.

Некоторые дети и подростки, принимающие стимуляторы, растут медленнее, чем те, кто этого не делает. Но это не влияет на их окончательную высоту. Если ваш ребенок принимает стимуляторы, врач должен следить за его весом и ростом.

Иногда стимуляторы могут вызывать аллергические реакции. В случае таких пластырей, как Daytrana, в месте наложения пластыря может произойти необратимая потеря пигментации кожи. Кожная сыпь может быть одним из признаков. В общем, лучше всего позвонить своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые или необычные симптомы.

Вызывают ли стимуляторы зависимость?

Стимуляторы не вызывают привыкания в дозах, используемых для лечения СДВГ у детей и подростков. И нет никаких доказательств того, что их прием приводит к злоупотреблению наркотиками.Фактически, исследования показали, что люди с СДВГ, которые лечатся лекарствами, имеют более низкий уровень злоупотребления психоактивными веществами, чем люди с СДВГ, которые не лечатся.

Тем не менее, существует вероятность злоупотребления и зависимости от любых стимулирующих препаратов. Это особенно верно, если человек, принимающий их, в прошлом злоупотреблял психоактивными веществами и имел зависимость. Это то, что вы, возможно, захотите принять во внимание.

Перед приемом стимулятора

Во время разговора со своим врачом обязательно сообщите ему, если вы:

• Кормите грудью, беременны или планируете забеременеть
• Принимаете или планируете принимать какие-либо пищевые добавки или лекарственные травы , или лекарства, отпускаемые без рецепта
• Имеют какие-либо проблемы со здоровьем в прошлом или в настоящее время, включая высокое кровяное давление, судороги, болезни сердца, глаукому, заболевания печени или почек
• Имеют в анамнезе злоупотребление наркотиками или алкоголем или зависимость
• Имеют проблемы с психическим здоровьем , включая депрессию, маниакальную депрессию или психоз

Советы для родителей

Ниже приведены полезные рекомендации, которые следует помнить, если ваш ребенок собирается принимать стимуляторы от СДВГ:

• Всегда давайте лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если возникнут какие-либо проблемы или вопросы, позвоните своему врачу.
• Приступая к употреблению стимулятора, делайте это на выходных. Тогда у вас будет возможность увидеть, как ребенок справляется с этим.
• Ваш врач, вероятно, захочет назначить вашему ребенку малую дозу лекарств. Затем они могут медленно увеличивать дозу, пока симптомы не исчезнут.
• Постарайтесь придерживаться обычного расписания. Чтобы дети принимали лекарство в одно и то же время каждый день, им могут потребоваться учителя, медсестры или другие лица, обеспечивающие уход.
• Если вы пропустили дозу, примите следующую дозу через обычное время. Не пытайтесь наверстать упущенное, принимая дополнительные дозы, и старайтесь не принимать их позже в тот же день.

А как насчет «отпусков на лекарства»?

Некоторым детям становится лучше, если они регулярно принимают лекарства. Но если вы хотите, чтобы ваш ребенок взял «отпуск» от приема лекарств, запланируйте это в день, когда ему может не понадобиться концентрация, например, в выходные летом.

Лекарства от СДВГ для взрослых и детей: сравните методы лечения СДВ

Лекарства от СДВГ для взрослых и детей: какие лучше?

Количество лекарств, доступных для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ), в лучшем случае огромно, и процесс выбора лучшего лекарства от СДВГ для вас или вашего ребенка или принятия решения о лечении вообще является невероятно личным.

Лекарства от СДВГ, назначаемые как детям (в возрасте 6 лет), так и взрослым, в целом классифицируются как

.

• Стимуляторы — считаются препаратами первой линии для лечения СДВГ. Амфетамины попадают в эту категорию вместе с метилфенидатом, наиболее широко используемым средством лечения СДВГ, и их производными. ¹
• Нестимуляторы — назначаются пациентам, которые не переносят или не видят пользы от стимуляторов (до 30 процентов пациентов не реагируют на стимуляторы ² ).Для лечения СДВГ одобрены три нестимулятора: атомоксетин, гуанфацин и клонидин. Нестимуляторы также могут быть назначены для использования вместе со стимуляторами для лечения симптомов, которые последние не облегчают.

Выбор «лучшего» лекарства от СДВГ может быть длительным методом проб и ошибок в выборе дозировки и времени, который часто связан с историей пациента, генетикой, пережитыми побочными эффектами и уникальным метаболизмом. Лечение СДВГ также часто сопровождается поведенческой терапией и другими немедикаментозными методами лечения.

Самые популярные лекарства от СДВГ среди читателей ADDitude включают (в алфавитном порядке):

1. Adderall XR (амфетамин)
2. Concerta (метилфенидат)
3. Декседрин (амфетамин)
4. Evekeo (амфетамин)
5. Фокалин XR (дексметилфенидат)
6. Quillivant XR (метилфенидат)
7. Риталин (метилфенидат)
8. Страттера (атомоксетина гидрохлорид)
9. Vyvanse (димезилат лиздексамфетамина)

Многие родители и взрослые с СДВГ не понимают различий и сходств между этими и другими вариантами лечения СДВГ.Наша таблица лекарств от СДВГ предлагает параллельное сравнение самых популярных стимуляторов и нестимуляторов в лечении СДВГ.

Какие новейшие лекарства от СДВГ?

К новейшим лекарствам от СДВГ на рынке относятся Jornay PM и Adhansia XR — стимулирующие препараты, одобренные в 2019 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей и взрослых. В отличие от большинства стимуляторов, Jornay PM принимают вечером; лекарство начинает действовать к моменту пробуждения пациента и в остальное время дня.Adhansia XR доступен в шести капсулах с пролонгированным высвобождением, которые включают одни из самых высоких дозировок, представленных в настоящее время на рынке.

[Бесплатная загрузка: полное руководство по лекарствам от СДВГ]

Как стимулирующие препараты лечат СДВГ?

СДВГ — это неврологическое заболевание, возникающее в результате дефицита нейромедиатора или группы нейротрансмиттеров в определенных областях мозга. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые передают сигналы между нервными клетками, перекрывая синапс (или промежуток) между ними. ³

Одним из ключевых нейротрансмиттеров, часто испытывающих дефицит у людей с СДВГ, является норэпинефрин, а также его строительные блоки, допа и дофамин. Теоретически основные стимулирующие препараты, используемые для лечения СДВГ, стимулируют определенные клетки мозга, чтобы производить больше этого дефицитного нейромедиатора. Вот почему эти лекарства называются стимуляторами — хотя точно неизвестно, как они действуют для облегчения симптомов СДВГ.

Два основных класса стимулирующих препаратов, метилфенидат и декстроамфетамин — оба общие названия — используются с 1930-х годов. ⁴ Все фирменные стимуляторы являются вариациями этих двух препаратов. Например, лекарство от СДВГ Adderall представляет собой модификацию декстроамфетамина. С другой стороны, метилфенидат существует во многих формах (включая жевательную таблетку, жидкость и пластырь для кожи), причем каждый вариант имеет свое собственное название.

Как действуют нестимуляторы при лечении СДВГ?

Атомоксетин (торговая марка Strattera) — это селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина (SNRI), который теоретически работает за счет увеличения концентрации норадреналина и дофамина в префронтальной коре головного мозга, которая, как полагают, регулирует поведение и, таким образом, помогает с симптомами СДВГ ¹ .

[Смотреть: Стимуляторы против нестимуляторов: –Понимание лекарств от СДВГ]

Клонидин (Капвай) и гуанфацин (Интунив) являются альфа2-агонистами. Преобладает теория, что эти лекарства действуют, имитируя эффекты норадреналина на рецепторы префронтальной коры. ¹

Бупропион (Веллбутрин), хотя и не одобрен для лечения СДВГ, является антидепрессантом, который врачи обычно назначают не по назначению для лечения СДВГ.

Как дозируются лекарства от СДВГ?

FDA требует, среди прочего, чтобы лекарство было маркировано в соответствии с его ⁵ :

• Лекарственная форма / способ введения: Капсула, таблетка, жидкость, пластырь и т. Д.В информационном листе для пациента внутри коробки или упаковки лекарства указано, сколько лекарства содержится в каждой единице жидкости; например 5 мг на 5 мл жидкости. Другой продукт на основе метилфенидата — Daytrana — это пластырь, высвобождающий лекарство через кожу в кровоток. Дайтрана 30 мг содержит около 30 мг метилфенидата и высвобождает около 3,3 мг его в час.
• Количество / сила дозы: Конкретное количество лекарства, попадающее в кровь за определенный период времени.Другими словами, числовое значение для каждого продукта представляет собой общее количество лекарства в таблетке / жидкости / капсуле / пластыре, а не количество в крови в любой момент времени. Если, например, метилфенидат находится в форме четырехчасовой таблетки и за это время высвобождает 5 мг, его называют метилфенидатом 5 мг. С другой стороны, капсула Adderall, которая высвобождает 10 мг сразу и 10 мг через четыре часа, называется Adderall XR 20.
• Механизм выпуска / Продолжительность приема (выпускается немедленно или в течение длительного периода времени): период времени, в течение которого лекарство будет оставаться доступным и активным.Стимуляторы высвобождают лекарства в течение многих периодов времени, включая час, четыре часа или более восьми или 12 часов. Вот пример: лекарство от СДВГ Риталин — это таблетка, которая сразу попадает в кровоток и действует в течение четырех часов. Риталин LA, с другой стороны, представляет собой капсулу, которая высвобождается в течение более длительного периода времени и действует в течение восьми часов. Разные названия, хотя оба содержат одно и то же лекарство — метилфенидат.

Даже с учетом рекомендаций FDA, средний потребитель может смутить этикетки на лекарствах от СДВГ.Примите препарат Concerta от СДВГ. Концерт, рассчитанный на 12 часов, имеет «губку» на дне капсулы, лекарство наверху и крошечное отверстие над лекарством. По мере того, как капсула проходит через желудочно-кишечный тракт и впитывает влагу, губка расширяется и выталкивает лекарство из отверстия.

Числовое значение, присвоенное каждой дозе, — это то, в чем обычно заключается путаница. Возьмите Concerta 18 мг. Если цель состоит в том, чтобы последовательно высвобождать 5 мг каждые четыре часа в течение 12-часового периода, тогда в капсуле должно быть 15 мг.Однако требуется время, чтобы губка стала достаточно влажной и начала расширяться. Таким образом, необходимо сначала выпустить лекарство, пока губка не начнет работать. Исследователи выяснили, что это должно быть 3 мг. Таким образом, чтобы высвободить 5 мг в течение 12 часов, необходимы начальные 3 мг плюс 5 мг каждые четыре часа в течение 12 часов. Общее количество лекарства — 18 мг. Поэтому лекарство называется Concerta 18.

Каковы побочные эффекты лекарств от СДВГ?

Как правило, стимулирующие препараты имеют сходные побочные эффекты, в том числе ¹

• снижение аппетита
• боль в животе
• Нарушения сна
• головные боли

Некоторые побочные эффекты, связанные с нестимуляторами, включают ¹ :

• усталость
• боль в животе
• снижение аппетита
• тошнота

Пациенты часто испытывают побочные эффекты при попытке и изменении приема стимулирующих препаратов.Клиницисты могут начать с малых доз и увеличить дозировку, если пациент не видит пользы и если побочные эффекты переносятся. Многие побочные эффекты также временны, пока пациент не привыкнет. Американская академия педиатрии (AAP) отмечает, что клиницисты должны титровать дозы лекарств от СДВГ для достижения максимальной пользы с переносимыми побочными эффектами. ⁶

Если побочные реакции сохраняются, врач может переключиться на другой стимулятор или на другой стимулятор.

Список лекарств от СДВГ: стимуляторы

метилфенидат

• Универсальный: таблетка; немедленное освобождение; длится около четырех часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
• Adhansia XR : торговая марка; капсула; расширенный выпуск; длится около 16 часов; выпускается в дозировках 25, 35, 45, 55, 70 и 85 мг
• Aptensio XR: фирменное наименование; капсула; немедленное и продленное освобождение; длится 12 часов; выпускается в дозировках 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 и 60 мг
• Concerta: фирменное наименование; планшет; длится около 12 часов; выпускается в дозировках 18, 27, 36, 54 мг
• Cotempla XR-ODT : торговая марка; таблетка для перорального разложения с пролонгированным высвобождением; входит в 8.6 мг, 17,3 мг и 25,9 мг
• Daytrana: торговая марка; кожный патч; длится около восьми часов; Выпускается в дозировках 10, 15, 20, 30 мг Дейтрана
• Jornay PM: фирменное наименование; капсула с замедленным высвобождением и пролонгированным высвобождением; выпускается в форме 20, 40, 60, 80 и 100 мг
• Метадат CD: фирменное наименование; капсула; длится восемь часов; выпускается в дозировках 10, 20, 30, 40, 50, 60 мг
• Метадат ER: торговая марка ; планшет; длится восемь часов; выпускается в дозировках 10, 20 мг
• Метилин: торговая марка ; жидкие и жевательные таблетки; немедленное освобождение; длится четыре часа; таблетки бывают 2.Дозировки 5, 5, 10 мг, жидкость в дозах 5 мг / чайная ложка и 10 мг / чайная ложка
• QuilliChew ER: фирменное наименование; жевательная таблетка; расширенный выпуск; длится восемь часов; выпускается в дозировках 20, 30 и 40 мг
• Quillivant XR: фирменное наименование; жидкость; расширенный выпуск; длится 12 часов; диапазон дозировок от 20 до 60 мг
• Риталин: торговая марка ; планшет; немедленное освобождение; длится около четырех часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
• Риталин LA: фирменное наименование ; капсула; длится около восьми часов; выпускается в дозировках 10, 20, 30, 40 мг
• Риталин SR: торговая марка ; планшет; длится около восьми часов; поставляется в дозировке 20 мг

Декстрометилфенидат

• Focalin: фирменное наименование ; планшет; длится четыре часа; немедленное освобождение; входит в 2.Дозировки 5, 5, 10 мг
• Focalin XR: торговая марка ; капсула; длится восемь часов; немедленное освобождение с последующим вторым отсроченным выпуском; выпускается в дозировках 5, 10, 15, 20, 30, 40 мг

Смесь декстро-амфетамин / модифицированный амфетамин

• Adderall: фирменное наименование; планшет; немедленное освобождение; длится четыре часа; выпускается в дозировках 5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20, 30 мг
• Adderall XR: фирменное наименование; капсула; немедленное и отсроченное освобождение; длится восемь часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15, 20, 25, 30 мг
• Adzenys ER : торговая марка; пероральная суспензия с пролонгированным высвобождением; 1.25 мг / мл
• Adzenys XR-ODT: фирменное наименование; таблетка, распадающаяся при пероральном введении; немедленное и отсроченное освобождение; длится до 12 часов; выпускается в дозировках 3,1 мг, 6,3 мг, 9,4 мг, 12,5 мг, 15,7 мг и 18,8 мг
• Dexedrine Spansule: торговая марка ; капсула; немедленное освобождение с последующим постепенным освобождением; длится восемь часов; выпускается в дозировках 5, 10, 15 мг
• Dyanavel XR: фирменное наименование; жидкость; расширенный выпуск; длится 13 часов; Диапазон дозировок от 2,5 мг до 10 мг в день
• Evekeo: торговая марка; планшет; немедленное освобождение; длится четыре четверки; выпускается в дозировке 5 и 10 мг
• Универсальный; планшет; немедленное освобождение; длится четыре часа; выпускается в дозировках 5, 10 мг
• Mydayis : торговая марка; капсула длительного действия; входит в 12.Дозировки 5 мг, 25 мг, 37,5 мг и 50 мг
• ProCentra: фирменное наименование; жидкость; немедленное освобождение; длится четыре часа; поставляется в дозировке 5 мг / чайная ложка
• Vyvanse: торговая марка; капсула и жевательная таблетка; длится от 10 до 12 часов; выпускается в дозировках 20, 30, 40, 50, 60, 70 мг
• Zenzedi : торговая марка; таблетка немедленного высвобождения; 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 30 мг

Лекарства от СДВГ: Нестимуляторы

Атомоксетин

• Strattera: торговая марка; капсула; долго действующий; 24-часовая продолжительность; 10 мг, 18 мг, 25 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг, 100 мг

Клонидин

• Капвай: торговая марка; таблетки пролонгированного высвобождения; 24-часовая продолжительность; 0.1 мг и 0,2 мг

Гуанфацин

• Интунив: торговая марка; таблетки с пролонгированным высвобождением 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг; 24-часовая продолжительность

Qelbree

• Qelbree: (активный ингредиент, вилоксазина гидрохлорид) 100 мг или 200 мг один раз в день.

Лекарство AdHD: в деталях

Ларри Сильвер, доктор медицины, является членом Медицинской экспертной комиссии ADDitude по СДВГ.

---

ДОБАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ
Спасибо, что прочитали ADDitude.Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.

---

Просмотреть источники статей

¹ Брайарс, Л., и Тодд, Т. (2016). Обзор фармакологического лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Журнал детской фармакологии и терапии: JPPT: официальный журнал PPAG, 21 (3), 192–206. https://doi.org/10.5863 / 1551-6776-21.3.192

² Мохаммади, М. Р., и Ахондзаде, С. (2007). Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности: нестимулирующие медикаментозные подходы. Экспертный обзор нейротерапии, 7 (2), 195–201. https://doi.org/10.1586/14737175.7.2.195

³ Куратоло, Паоло и др. «Нейробиологические основы СДВГ». Итальянский педиатрический журнал (декабрь 2010 г.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/

⁴ Колар, Душан и др.«Лечение взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности». Психоневрологические заболевания и лечение (апрель 2008 г.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518387/

⁵ Общие положения по маркировке, 21 CFR § 201.5. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/retrieveECFR?gp=&SID=3023b9178a21af215b85e0f947c64c74&mc=true&n=pt21.4.201&r=PART&ty=HTML#se21.4.201_15

⁶ Wolraich ML, Hagan JF, Allan C и др .; Подкомитет по детям и подросткам с дефицитом внимания / гиперактивным расстройством.Руководство по клинической практике диагностики, оценки и лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия. 2019; 144 (4): e20192528; https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

Сохранить Предыдущая статья Следующая статья

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — Лечение

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может помочь облегчить симптомы и сделать это состояние гораздо менее серьезной проблемой в повседневной жизни.

СДВГ можно лечить с помощью лекарств или терапии, но часто лучше всего их сочетание.

Лечение обычно организует специалист, например педиатр или психиатр, хотя за состоянием может следить терапевт.

Медицина

Существует 5 типов лекарств, лицензированных для лечения СДВГ:

• метилфенидат
• лиздексамфетамин
• дексамфетамин
• атомоксетин
• гуанфацин

Эти лекарства не являются постоянным лекарством от СДВГ, но могут помочь человеку с этим заболеванием. лучше, быть менее импульсивным, чувствовать себя спокойнее, изучать и практиковать новые навыки.

Некоторые лекарства нужно принимать каждый день, но некоторые можно принимать только в школьные дни. Иногда рекомендуются перерывы на лечение, чтобы оценить, нужно ли еще лекарство.

Если вам не ставили диагноз СДВГ до взрослого возраста, терапевт и специалист могут обсудить, какие лекарства и методы лечения подходят для вас.

Если вам или вашему ребенку прописали одно из этих лекарств, вам, вероятно, сначала дадут небольшие дозы, которые затем можно постепенно увеличивать.Вам или вашему ребенку необходимо будет регулярно посещать терапевта для проверки эффективности лечения и выявления каких-либо побочных эффектов или проблем.

Важно сообщить терапевту о любых побочных эффектах и ​​поговорить с ним, если вы чувствуете, что вам нужно прекратить или изменить лечение.

Ваш специалист обсудит, как долго вам следует принимать лечение, но во многих случаях лечение продолжается до тех пор, пока оно помогает.

Метилфенидат

Метилфенидат является наиболее часто используемым лекарством от СДВГ.Он принадлежит к группе лекарств, называемых стимуляторами, которые действуют за счет увеличения активности мозга, особенно в тех областях, которые играют роль в контроле внимания и поведения.

Метилфенидат можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ.

Лекарство можно принимать в виде таблеток с немедленным высвобождением (небольшие дозы от 2 до 3 раз в день) или в виде таблеток с модифицированным высвобождением (принимать один раз в день утром, при этом доза высвобождается в течение дня).

Общие побочные эффекты метилфенидата включают:

• небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• потеря аппетита, что может привести к потере веса или плохому набору веса
• проблемы со сном
• головные боли
• боли в животе
• перепады настроения

Lisdexamfetamine

Lisdexamfetamine — это лекарство, которое стимулирует определенные части мозга. Он улучшает концентрацию, помогает сосредоточить внимание и снижает импульсивное поведение.

Его можно предлагать подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ, если не помогло хотя бы 6 недель лечения метилфенидатом. Взрослым может быть предложен лиздексамфетамин в качестве лекарства первого выбора вместо метилфенидата.

Лисдексамфетамин выпускается в форме капсул, которые следует принимать один раз в день.

Общие побочные эффекты лиздексамфетамина включают:

• снижение аппетита, которое может привести к потере веса или плохому набору веса
• агрессия
• сонливость
• головокружение
• головные боли
• диарея
• тошнота и рвота

Dexam

Дексамфетамин похож на лиздексамфетамин и действует таким же образом.Его можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ.

Дексамфетамин обычно принимают в таблетках один или два раза в день, хотя также доступен пероральный раствор.

Общие побочные эффекты дексамфетамина включают:

• снижение аппетита
• перепады настроения
• возбуждение и агрессия
• головокружение
• головные боли
• диарея
• тошнота и рвота

Атомоксетин

работает не так, как другие лекарства. .

Это селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (СИОЗН), что означает, что он увеличивает количество химического вещества в мозге, называемого норадреналином.

Это химическое вещество передает сообщения между клетками мозга, и его увеличение может помочь сосредоточиться и помочь контролировать импульсы.

Атомоксетин можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет, если невозможно использовать метилфенидат или лиздексамфетамин. Он также лицензирован для использования у взрослых при подтверждении симптомов СДВГ.

Атомоксетин выпускается в форме капсул, которые обычно принимают один или два раза в день.

Общие побочные эффекты атомоксетина включают:

• небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• тошноту и рвоту
• боли в животе
• проблемы со сном
• головокружение
• головные боли
• раздражительность

Атомоксетин также был связаны с некоторыми более серьезными побочными эффектами, на которые важно обращать внимание, включая суицидальные мысли и повреждение печени.

Если вы или ваш ребенок начинаете чувствовать депрессию или склонны к суициду во время приема этого лекарства, поговорите со своим врачом.

Гуанфацин

Гуанфацин действует на часть мозга, улучшая внимание, а также снижает кровяное давление.

Его можно предлагать подросткам и детям старше 5 лет, если невозможно использовать метилфенидат или лиздексамфетамин. Гуанфацин не следует предлагать взрослым с СДВГ.

Гуанфацин обычно принимают в виде таблеток один раз в день утром или вечером.

Общие побочные эффекты включают:

• усталость или утомляемость
• головная боль
• боль в животе
• сухость во рту

Терапия

Помимо приема лекарств, при лечении СДВГ у детей, подростков и взрослых могут быть полезны различные методы лечения. Терапия также эффективна при лечении дополнительных проблем, таких как расстройства поведения или тревожные расстройства, которые могут появиться при СДВГ.

Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, описаны ниже.

Психологическое образование

Психологическое образование означает, что вам или вашему ребенку будет предложено обсудить СДВГ и его последствия. Это может помочь детям, подросткам и взрослым осознать диагноз СДВГ и помочь вам справиться с этим заболеванием и жить с ним.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия оказывает поддержку лицам, осуществляющим уход за детьми с СДВГ, и может вовлекать учителей, а также родителей. Поведенческая терапия обычно включает в себя управление поведением, которое использует систему поощрений, чтобы побудить вашего ребенка попытаться контролировать свой СДВГ.

Если у вашего ребенка СДВГ, вы можете определить типы поведения, которые вы хотите поощрять, например, сидение за столом, чтобы поесть. Затем вашему ребенку дается какая-то небольшая награда за хорошее поведение и лишается привилегии за плохое поведение.

Для учителей управление поведением включает в себя обучение тому, как планировать и структурировать деятельность, а также хвалить и поощрять детей даже за очень небольшой прогресс.

Программы обучения и образования для родителей

Если ваш ребенок страдает СДВГ, специально разработанные программы обучения и образования для родителей могут помочь вам научиться особым способам общения с ребенком, а также игры и работы с ним, чтобы улучшить его внимание и поведение.

Вам также могут предложить обучение родителей до того, как вашему ребенку будет официально поставлен диагноз СДВГ.

Эти программы обычно проводятся в группах от 10 до 12 родителей. Программа обычно состоит из 10-16 встреч продолжительностью до 2 часов каждое.

Наличие программы обучения и образования для родителей не означает, что вы были плохим родителем — она ​​направлена ​​на то, чтобы научить родителей и опекунов управлению поведением, одновременно повышая уверенность в вашей способности помочь своему ребенку и улучшить ваши отношения.

Обучение социальным навыкам

Обучение социальным навыкам предполагает участие вашего ребенка в ролевых играх и направлено на то, чтобы научить его вести себя в социальных ситуациях, узнав, как его поведение влияет на других.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения. Психотерапевт попытается изменить отношение вашего ребенка к ситуации, что, в свою очередь, может изменить его поведение.

КПТ может проводиться с терапевтом индивидуально или в группе.

Другие возможные методы лечения

Есть и другие способы лечения СДВГ, которые некоторые люди с этим заболеванием считают полезными, например, отказ от определенных продуктов и прием добавок. Однако нет убедительных доказательств того, что эта работа работает, и их не следует предпринимать без консультации с врачом.

Диета

Люди с СДВГ должны придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.Не отказывайтесь от еды до обращения к врачу.

Некоторые люди могут заметить связь между типами еды и ухудшением симптомов СДВГ. В этом случае ведите дневник, в котором указывайте, что вы едите и пьете, и какое поведение вам следует. Обсудите это со своим терапевтом, который может направить вас к диетологу (специалисту в области здравоохранения, специализирующемуся на питании).

Добавки

Некоторые исследования показали, что добавки омега-3 и омега-6 жирных кислот могут быть полезны для людей с СДВГ, хотя доказательства, подтверждающие это, очень ограничены.

Рекомендуется проконсультироваться со своим терапевтом перед использованием каких-либо добавок, потому что некоторые из них могут непредсказуемо реагировать на лекарство или сделать его менее эффективным.

Вы также должны помнить, что некоторые добавки не следует принимать в течение длительного времени, поскольку они могут достичь опасного уровня в вашем организме.

Советы родителям

Если вы являетесь родителем ребенка с СДВГ:

• , убедитесь, что ваш терапевт или специалист поможет вам понять разницу между СДВГ и любыми другими проблемами, которые могут возникнуть у вашего ребенка.
• Подумайте, кому еще нужно знать о СДВГ вашего ребенка. , например, в их школе или детском саду
• узнайте о побочных эффектах любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, и о том, что вам нужно остерегаться
• Знакомство с людьми в местных группах поддержки может помочь вам перестать чувствовать себя изолированным и неспособным справиться

Для получения информации о местных группах поддержки обратитесь в Службу информации и поддержки по поводу синдрома дефицита внимания (ADDISS) или позвоните по телефону 020 8952 2800.

Узнайте больше о жизни с СДВГ.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

.