Препараты при сухом кашле детям: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Posted on

Содержание

Кашель у ребенка – нужны ли муколитики? — Статьи

Кашель у ребенка случается довольно часто и является признаком различных заболеваний. Чаще всего кашель, насморк и температура – это симптомы, сопровождающие заболевания верхних дыхательных путей. Чтобы грамотно и эффективно вылечить ребенка, нужно знать о причинах развития кашля.

 

Почему появляется кашель у ребенка?

Кашель у ребенка – это не отдельный вид болезни, а лишь симптом, который развивается на фоне разных паталогических процессов, происходящих в организме. В большинстве случаев, кашель возникает на фоне ОРВИ. Обычно инфекция затрагивает верхние дыхательные пути, а затем может развиться в нижних отделах дыхательной системы, затрагивая бронхи и легкие. Воспалительные процессы происходящие в ЛОР-органах, к которым относятся нос, придаточные пазухи, глотка и миндалины также могут стать виновниками кашля у ребенка.

Кашель является одним из самых значимых признаков бронхиальной астмы. Иногда приступы кашля при бронхиальной астме замещаются приступами удушья.

Внезапный и резкий кашель может сообщать о попадании мелких предметов в трахею или бронхи, что очень опасно для жизни детей и требует срочной медицинской помощи.

Также кашель у ребенка может развиваться на фоне других болезней, не связанных с системой дыхания. К таким заболеваниям могут относится пороки сердца, заболевания желудка и другие. Излишне пыльный и сухой воздух в комнатах, а также присутствие табачного дыма или других химических веществ может вызывать кашель у вполне здорового малыша.

 

Когда кашель у ребенка требует консультации врача?

Если кроха кашляет, не бойтесь лишний раз проконсультироваться у детского специалиста. Врач проведет осмотр маленького пациента, послушает грудную клетку. В зависимости от состояния здоровья малыша, врач назначит терапию. При правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении, ребенок быстро пойдет на поправку.

Но бывают случаи, когда кашель у малыша требует срочной помощи доктора. Незамедлительно покажите своего ребенка врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

  • кашель с удушьем, с появлением синевы в области носогубного треугольника. Причиной такого кашля может быть попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • появилась зеленоватая или с частичками крови мокрота, такие симптомы могут сообщать о туберкулезе;
  • изматывающий кашель у ребенка по ночам;
  • кашель со свистом и одышкой;
  • появление стекловидной мокроты или пены изо рта;
  • длительный кашель, отсутствие улучшения после пятидневного лечения;
  • ухудшение состояния малыша на фоне проводимой терапии;
  • кашель с болезненными ощущениями в груди и высокой температурой;
  • кашель, появившийся на фоне аллергии, или после приема лекарственного препарата;
  • любой кашель у младенцев требует обязательной консультации у детского врача. Здоровье грудничка требует к себе особое внимание и лечение кашля должно проводится строго под контролем детского специалиста.

 

Лечение кашля у ребенка

Лечение нужно начинать при первых признаках заболевания под наблюдением детского врача. Для грамотного лечения необходимо поставить верный диагноз, и направить терапию на устранение причины заболевания. Только так можно избежать осложнений и хронических заболеваний.

Во время болезни необходимо соблюдать щадящий режим. Но при этом будет здорово, если малыш проявит двигательную активность, ведь это только улучшит очищение дыхательных путей от мокроты, а значит пациент пойдет на поправку! Питание ребенка во время лечения должно быть легким, гипоаллергенным и богатым витаминами.

Но не беспокойтесь, если в такие дни у ребенка будет плохой аппетит. Гораздо важнее маленькому пациенту получать обильное питье. Ведь, в лечении кашля у ребенка при острых вирусных инфекциях необходимо использовать методы помогающие выведению слизи из дыхательной системы.

Обильное питье является одним из важных факторов в лечении кашля, возникшего на фоне ОРВИ. Именно теплое питье в больших количествах, поступая в организм будет способствовать разжижжению мокроты и выведению ее из организма! Помимо чистой воды предлагайте детям компоты из сухофруктов, шиповника, клюквы. Нужно очень постараться и внимательно следить за тем, чтобы ребенок в дни лечения получал большое количество жидкостей.

Еще одним важным моментом в лечении кашля, является качество воздуха в помещении, где проводит время ребенок. Температура в помещении должна быть умеренной и держаться на уровне 16-20 градусов по Цельсию. Воздух должен быть влажным и это будет благоприятно сказывается на разжижении мокроты скопившейся на слизистых оболочках дыхательной системы. Для увлажнения воздуха можно использовать подручные средства, например по комнате можно развесить влажные полотенца или поставить емкости с водой. Но лучше всего использовать электрические увлажнители, которые всегда будут поддерживать оптимальную влажность в комнате.

 

Лекарственные препараты для лечения кашля

Как нам уже известно, кашель – не болезнь, а симптом многих заболеваний (инфекционного и неинфекционного характера). Поэтому для воздействия на него существует огромная масса лекарственных препаратов, которые находятся в свободном доступе в аптеках. Но последние исследования в области медицины показали, что эффективность большей части этих лекарств в лечении кашля не доказана. Это связано с тем, что характер кашля зависит от условий, в которых находится заболевший, а не от лекарственных препаратов, которыми лечат ребенка. Поэтому, самостоятельное лечение кашля у детей аптечными лекарствами может вызвать осложнения и ухудшить ситуацию.

Существуют 2 группы противокашлевых препаратов. К первой группе относятся муколитические или отхаркивающие средства, то есть лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Ко второй – противокашлевые препараты, которые воздействуют на кашлевой центр и подавляют кашель.

 

Действие противокашлевых препаратов

Действие противокашлевых препаратов основано на подавлении кашлевого рефлекса. Такие лекарства показаны для лечения сухого кашля, они делятся на две группы. К первой относятся лекарственные препараты центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга.  Ко второй – периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева. Но у детей редко возникает такая ситуация, когда необходимо подавлять кашель. Напротив, если у малыша образуется много мокроты, такие препараты только ухудшат отхождение слизи и тем самым вызовут осложнение болезни.

Противокашлевые препараты могут быть назначены детям в редких случаях, например при изматывающем сухом кашле без продуцирования мокроты с приступами рвоты и болью в груди. Такой кашель может быть при коклюше. Самостоятельно такие лекарства назначать ребенку нельзя!

Сухой характерный лающий кашель может быть частым симптомом ларингита или трахеита. При ларингите слизистая оболочка гортани отекает, и просвет гортани резко сужается. В тяжелых случаях, если не принять мер, у ребенка может наступить удушье. Часто ларингит имеет аллергический характер, поэтому для его лечения подключают и антигистаминные препараты. Чтобы облегчить состояния малыша при ларингите и трахеите необходимо увлажнить воздух, сделать содовую ингаляцию. Вдыхание теплого влажного воздуха облегчает кашель при ларингите и трахеите.

Если вы услышали такой сухой надрывный кашель – вызывайте скорую помощь. Пока «скорая» в пути, зайдите с ребенком в ванную комнату и включите горячий душ – теплая влажная среда облегчат состояние малыша в ожидании врачей.

Сухой кашель может быть вызван заболеваниями неинфекционного характера. Важно обратить внимание и не пропустить такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При таком заболевании происходит раздражение дыхательных путей желудочным соком, который периодически попадает в пищевод из желудка. Такое заболевание сопровождается частым сухим кашлем и одышкой.

 

Действие отхаркивающих препаратов

Отхаркивающие препараты или муколитики используются для лечения влажного кашля, который характерен при воспалительных процессах нижних отделах дыхательной системы. Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и увеличения содержания в ней солей и влаги. Увеличиваясь в объеме, мокрота будет лучше отделяться от слизистой оболочки дыхательного тракта и будет способствовать образованию влажного кашля.

Но применение таких средств не всегда оправдано! Как мы помним, в большинстве случаев кашель возникает на фоне ОРВИ, и в большинстве случаев инфекция затрагивает верхние отделы дыхательной системы. При этом кашель является симптомом таких болезней, как ринит, фарингит, ларингит. А нам известно, что муколитики увеличивают слизь в легких. Тогда становится очевидным нецелесообразность применения муколитиков при первых признаках инфекции дыхательных путей. Ведь известно, что в этот период у ребенка появляется насморк и начинается воспалительный процесс в горле, вследствие этого и присоединяется кашель. Очевидно и правильно в такой период не назначать отхаркивающие средства, которые продуцируют мокроту в легких.

Муколитические препараты очень популярны и всегда их можно приобрести в аптеках. Увы, часто, при первых признаках простуды, мы сами приобретаем эти лекарства для лечения детей. Но самое плохое в этом то, что такие препараты назначаются детям врачами почти во всех медицинских лечебных учреждениях.

Отхаркивающие препараты назначенные ребенку при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит – могут только усугубить ситуацию, вызвав осложнения. Провоцируя отхождение мокроты, муколитики вызывают усиление кашля. При сухом воздухе в комнате и при нехватке жидкости в организме, муколитики не проявляют своего действия. За счет их действия кашель усиливается, но он не может принести облегчения.

Совершенно обратный эффект дает обильное питье, свежий увлажненный воздух в комнате и промывание носа. При таких условиях слизь в дыхательных путях не становится вязкой и пересушенной и легко откашливается.

Терапия кашля муколитиками у детей младше пяти лет не рекомендуется современной медициной, а для детей двухлетнего возраста они могут быть опасным для здоровья. У маленьких детей грудная мускулатура развита не так сильно, как у взрослых, поэтому сила кашля у малышей слабая. Муколитики будут продуцировать мокроту, которую дети не в силах откашлять. Накапливаясь в легких, она может стать причиной воспаления легких или обструктивного бронхита. Вызвать осложнение довольно просто – достаточно дать ребенку с начальными признаками ОРВИ отхаркивающий препарат и оставить спать в комнате с сухим воздухом.

Но отхаркивающие препараты иногда необходимы в лечении нижних отделов дыхательной системы. К таким заболеваниям относятся острые и хронические бронхиты, воспаление легких, пневмония, муковисцидоз, бронхиальная астма. Симптомами таких заболеваний будут свистящее дыхание, удушливые приступы, хрипы, влажный кашель. Лечение таких заболеваний должно диагностироваться и происходить под строгим контролем специалистов.

 

Как правильно лечить кашель у ребенка?

  • не любой кашель лечиться медикаментами! Лечится только тот кашель, который вызывает ребенка сильное беспокойство у ребенка. Грамотную терапию должен назначить врач. Необходимо найти причину кашля и устранить ее, это позволит остановить болезнь;
  • нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарственное средство от кашля для ребенка. Медикаменты должны назначаться лечащим врачом;
  • необходимо принять меры, чтобы устранить воздействие раздражителей, вызывающих кашель у ребенка;
  • категорически нельзя одновременно применять противокашлевые и отхаркивающие лекарства. Такие назначения может делать только врач в крайне редких случаях;
  • если назначенное лечение не помогает, а тревожные симптомы усиливаются, необходимо в срочном порядке показать ребенка врачу;
  • кашель у грудных детей всегда требует консультации детского врача, категорически нельзя лечить малыша самостоятельно. Всегда доверяйте здоровье своих детей только специалистам;
  • если для лечения кашля вам назначили лекарственные средства, соблюдайте точную дозировку. Никогда самостоятельно не добавляйте к назначенному лечению препараты с похожим действием;
  • для лечения кашля при ОРВИ с воспалением верхних отделов дыхательных путей отхаркивающие препараты не нужны. Их назначение может только усилить кашель;
  • современной медициной запрещается применение муколитиков у малышей до двухлетнего возраста. Эффективность таких препаратов по сравнению с возможными осложнениями не доказана;
  • для снятия ночных приступов кашля не всегда нужны лекарственные препараты. Обильное теплое питье с промыванием носа и увлажнением воздуха помогут снять приступ до прихода врача;
  • большое количество жидкости, поступающей в организм – это то, что очень необходимо ребенку в борьбе с инфекцией.

Уважаемые родители, чтобы помочь ребенку справится с кашлем, для начала нужно выяснить причину его возникновения. Обращайтесь к специалистам и они поставят диагноз и назначат комплексное лечение. Если кашель проходит на фоне ОРВИ – самое лучшее и полезное, что Вы можете сделать для малыша – это создать правильные условия для выздоровления. Сюда входят: чистый, влажный и свежий воздух, обильное питье и промывание носа. Оденьтесь потеплее и постарайтесь, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов по Цельсию. Своевременно проветривайте комнаты и впускайте свежий воздух с улицы. Поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-70% при помощи увлажнителя. Еще необходимо следить за носовым дыханием ребенка, для этого часто промывайте нос, а в крайних случаях применяйте сосудосуживающие средства.

Препараты от кашля в амбулаторной практике педиатра | Ключников С.О.

По данным ВОЗ, ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями болеет каждый третий житель планеты. В России регистрируется 27,3–41,2 млн. случаев ОРВИ. Например, по данным за период с января по август 2010 г. в России зарегистрировано 18 186278 случаев ОРВИ, при этом среди детей – 12 219811 случаев. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн. человек в год.

Уже исходя из приведенной статистики становится очевидным, что участковым врачам, в том числе педиатрам, прежде всего приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОВРИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:
• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается до 85% случаев
• Стенозирующий ларинготрахеит
• Средний отит
• Обострение бронхиальной астмы
• Пиелонефрит
Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического им­муни­тета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.
Данные обстоятельства вынуждают врачей применять весь арсенал средств симптоматической терапии. И, действительно, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [1, 2]. Например, на основании анализа записей в амбулаторных картах было показано, что по частоте назначений самыми востребованными являются 3 группы препаратов – антибиотики, антигистаминные препараты и иммуномодулирующие средства. Результаты проведенного нами анализа записей в амбулаторных картах показали, что из общего числа детей первого года жизни каждому пятому из них (20,5%) назначались антибактериальные препараты. К 3–летнему возрасту число детей, получающих антибиотики, увеличивается до 28% и достигает уже 79,2% к 7 годам. При этом среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка.
Достаточно сложным представляется и вопрос о назначении антигистаминных препаратов. По данным проведенного анализа, число детей первого года жиз­ни, в лечении которых использовались эти средства, составило 40,9%, к трем годам – 56% и достигает 70,8% к семи годам. В среднем число курсов антигистаминных препаратов варьировало от 1,6 до 3,2 на одного ребенка. При этом не представляется возможным найти каких–либо иных обоснований для назначения антигистаминных препаратов, кроме как лечение ОРВИ. Так, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет хлорпирамин назначался в 61% случаев, клемастин – в 26%, в группе детей до 7 лет хлорпирамин назначался уже в 100% случаев, а клемастин – только в 19%. В то же время именно для данной группы ЛС достаточно хорошо известны негативные эффекты, возникающие при их применении у детей, в частности, сонливость, чувство усталости, сухость во рту, тошнота, запоры, возможны также повышение аппети­та и увеличение массы тела [3, 4].
Особого внимания заслуживает обнаруженный нами факт популярности разнообразных иммуномодулирующих средств, превышающей таковую у антибиотиков и антигистаминных препаратов. Безусловно, вызывает определенные сомнения целесообразность столь широкого применения иммуномодулирующих средств, особенно у детей первого года жизни – 47,7%. Необходимо подчеркнуть, что дети первого года жизни имеют незрелую, только формирующуюся иммунную систему, которая испытывает колоссальную антигенную нагрузку, и при этом в каждом втором случае подвергаются дополнительно активной «модуляции». Анализ медицинской документации наводит на мысль, что педиатры назначают данные препараты вообще без каких–либо обоснований, «на всякий случай», или, что значительно чаще, для лечения острых проявлений ОРВИ. Достаточно детально изученные особенности реакций иммунной системы на антигенную, в частности, вирусную агрессию, свидетельствуют, как минимум, о неэффективности модуляции или стимуляции организма иммунотропными средствами в острый период респираторного заболевания, поскольку ощутимые изменения ответа могут выявляться только к 14–21–му дню от начала воздействия.
К 3–летнему возрасту число детей, получивших иммуномодулирующие препараты, увеличивается до 64% и достигает к 7 годам 66,7%. При этом среднее число курсов иммуномодулирующих препаратов варьировало в анализируемых группах от 1,3 до 3,0 на одного ребенка.
Обсуждая вопросы лекарственной «нагрузки» необходимо принимать во внимание и многочисленные факты использования для лечения детей гомеопатических средств и фитопрепаратов, суммарно отмеченные в амбулаторных картах у 46,5% детей (т.е. практически у каждого второго ребенка). Здесь уместно напомнить, что сегодня отсутствуют не только убедительные данные доказательной медицины об эффективности большинства из этих средств, но практически не изучены вопросы взаимовлияния и взаимодействия столь принципиально отличных друг от друга категорий препаратов. При этом активно тиражируемая «безопасность» гомеопатических средств способствует бесконтрольности их использования даже при развитии острых заболеваний у детей.
В 2010 году мы провели работу, итогом которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся препараты были разделены самими родителями на основные и дополнительные. В результате выявлено, что в 80% случаев, когда среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (или секретолитики) средства. Во второй по частоте назначений группе оказалась гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатрами именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.
Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% (точно такое же количество случаев, как и при приеме антибиотиков), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос: какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа основных и дополнительных препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые и муколитические средства, при кашле у детей используются иммуномодуляторы – в 82% случаев.
Такое положение дел свидетельствует о необходимости не только совершенствования педиатрической амбулаторной службы, но и принципиального улучшения знаний и использования врачами новейших достижений медицинской науки.
Напомним, что если при продуктивном кашле целесообразно использование муколитиков и отхаркивающих препаратов, то при лечении ребенка с сухим кашлем требуется иной подход. При повышенной чувствительности дыхательных путей кашель теряет свою защитную функцию и не только не способствует выздоровлению, но и приводит к развитию осложнений. При сухом, интенсивном, мучительном кашле, нарушающем качество жизни пациента, показано симптоматическое лечение, то есть назначение противокашлевых средств. Выбор такового средства должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.
Противокашлевые препараты отличаются по локализации своего действия – периферической или центральной. Чтобы снять приступ сухого раздражающего кашля, необходимо воздействовать на кашлевой центр, который находится в продолговатом мозге. Нарко­тические противокашлевые препараты обладают выраженным противокашлевым эффектом, но имеют низкий профиль безопасности, т.к. характеризуются серьезными побочными явлениями: вызывают привыкание, угнетают дыхательный центр и могут уменьшать дыхательный объем. Негативными эффектами опиатов являются также возможность замедления моторики кишечника и возникновения запоров, сонливость, нарушение когнитивных функций. С учетом перечисленных эффектов наркотические препараты центрального действия крайне редко применяются у детей. Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия лишены указанных побочных эффектов, при этом эффективность современных средств из этой группы не уступает наркотическим препаратам.
К противокашлевым лекарственным средствам центрального действия относят наркотические (коделак, кодтерпин и др.) и ненаркотические препараты (бутамирата цитрат (Синекод), окселадин, глауцин декстрометорфан и др.). Ненаркотические противокашлевые лекарственные средства не уступают по эффективности кодеин–содержащим препаратам и при этом не оказывают угнетающего влияния на дыхательный центр, не вызывают привыкания. Среди ненаркотических противокашлевых препаратов следует выделить бута­мират (Синекод).
Установлено, кроме того, что Синекод обладает отхаркивающим, умеренным бронходилатирующим и противовоспалительным действием, улучшает показатели спирометрии, снижая сопротивление дыхательных путей, а также насыщение крови кислородом. После приема внутрь бутамират быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта, при этом его максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5 часа. При повторном назначении препарата концентрация в крови остается линейной, то есть не происходит накопления активного вещества. Кроме того, стоит отметить такое немаловажное свойство Синекода, нехарактерное для наркотических противокашлевых средств, как быстрое наступление максимального эффекта препарата: по данным нескольких клинических исследований уже через 2 часа после однократного применения Синекода наступает максимальный противокашлевый эффект, и полностью подавляется сухой кашель у 75–86% пациентов [6]. Кроме того, стоит отметить, что длительный прием препарата Синекод не влияет на функцию внешнего дыхания, а при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей может значительно улучшать спирометрические показатели [7].
Среди хорошо известных свойств данного препарата наряду с высокой клинической эффективностью важно отметить безопасность применения. Именно данная характеристика препарата – «безопасность» была убедительно доказана при использовании у детей, начиная с 2–месячного возраста.
Среди редких побочных проявлений, которые не превышают 1%, были отмечены: со стороны центральной нервной системы – головокружение, проходящее после снижения дозы препарата; со стороны желудочно–кишечного тракта – тошнота и диарея; аллергические реакции: возможны кожная сыпь и зуд.
К показаниям по применению препарата Синекода относятся: сухой кашель, коклюш, подавление кашля при хирургических вмешательствах и бронхоскопии, подавление кашля в пред– и послеоперационном периоде.
Для педиатров важное значение имеет удобная форма выпуска препарата. Так, Синекод выпускается для детей в виде капель для приема внутрь и в виде сиропа [8]. Режим дозирования Синекода зависит от возраста ребенка. При этом Синекод в виде раствора–капель назначают: детям от 2 мес до 1 года – по 10 кап 4 раза в сутки; детям от 1 года до 3 лет – по 15 кап 4 раза в сутки; детям 3 лет и старше – по 25 кап 4 раза в сутки. При использовании Синекода в виде сиропа рекомендуют следующие дозировки: детям 3–6 лет – по 5 мл 3 раза в сутки; детям 6–12 лет – по 10 мл 3 раза в сутки; детям 12 лет и старше – по 15 мл 3 раза в сутки. Препарат назначают перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования Синекод характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности.

Литература
1. Ключников С.О., Барсукова М.В., Суюндукова А.С., Дубович Е.Г. «Лекарственная нагрузка» у детей в амбулаторных условиях. Матер. объединенного форума детских врачей. г. Орел. Вестник РГМУ, №4 (63), 2008, стр. 182.
2. Ключников С.О., Барсукова М.В., Кантимирова Е.А., Нечаева Н.Л. Часто болеющие дети. Лекции по педиатрии. Иммунология. Том 9, РГМУ, стр. 127–144. 2010.
3. Малахов А.Б., Волков И.К., Малахова–Капанадзе М.А. Антигистаминные препараты и их место в терапии аллергических заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2007, № 1.
4. Пампура А.Н., Кожевников С.А. Антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний у детей. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №1, стр. 7–12.
5. Козлов И.Г. Ренессанс иммуностимулирующей терапии. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №2, стр. 4–13.
6. Materazzi F., Capano P., D’Urso B., Visco A.: Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. ital. 143,4, 229–232. 1984.
7. Santos A. and Nacpil N. (1994) Comparative clinical evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate versus dextromethorphan. Manilla (Philippines): Lung Center of the Philippines.
8. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗ РФ, 2010.

.

Ренгалин — О природе кашля

Кашель и его назначение?

Кашель, как симптом болезни, является естественной реакцией на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях, которую человек не контролирует.

Физиологическое значение кашля — освобождение дыхательных путей от инородных частиц и устранение механических препятствий току воздуха. Это могут быть микроорганизмы или мокрота, а также просто мелкие частички пыли. При попадании более крупных инородных тел тоже срабатывает безусловный рефлекс, и организм пытается избавиться от чужака, при этом говорят, что человек поперхнулся. Механизм работы рефлекса основан на зависимости кашлевого центра, находящегося в головном мозге и рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Реализация кашлевого рефлекса начинается с раздражения местных рецепторов и заканчивается в головном мозге активацией кашлевого центра.

В целом по своей сути кашель является защитником организма и спутником, без которого невозможно скорейшее выздоровление. Являясь маркером различных заболеваний, кашель отличается рядом параметров, тем самым помогает поставить правильный диагноз.

При каких заболеваниях может возникнуть кашель?

Заболевания, для которых кашель является характерным симптомом, варьируют от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) до тяжелых состояний, например, туберкулеза и сердечной недостаточности. Лекарство от бронхита и кашля у взрослых найти в аптеке не сложно, недорогие лекарства от кашля в широком ассортименте представлены на полках, а вот лечение более опасных заболеваний необходимо проводить под наблюдением врача в стационаре.

Классификация кашля

Если мы говорим о симптоме, который сопровождает острую респираторную инфекцию (ОРИ), то здесь возможны два варианта: сухой и влажный кашель.

Такое разделение на два типа кашля проводится на основании наличия либо отсутствия мокроты. При сухом кашле мокрота почти не выделяется, поэтому его называют непродуктивным кашлем. При заболеваниях вирусного характера сухой кашель характеризует начало заболевания и его острую фазу. В течение первых дней болезни густая мокрота скапливается в дыхательных путях, запуская механизм образования кашля. Раздраженные местные рецепторы подают сигналы в головной мозг, активизируя кашлевой центр.

В начальный период заболевания необходимо принимать лекарство от сухого кашля, чтобы снизить изматывающие приступы непродуктивного кашля. Как правило, длительность приема таких лекарств ограничивается несколькими днями. Важно не пропустить переломный момент в болезни и таблетки от сухого кашля заменить на лекарство от влажного кашля.

Если мокроты выделяется достаточное количество, то кашель называют продуктивным или влажным. Врачом-терапевтом назначается лекарство от влажного кашля, способствующее более легкому и безболезненному отхождению мокроты. Как правило, появление мокроты означает постепенное выздоровление пациента, у него спадает отек дыхательных путей, и слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние. В этот период, чувствуя, что выздоравливает, пациент самостоятельно перестает принимать таблетки от влажного кашля. Если окончательного исчезновения мокроты не произошло, но она прозрачная и не имеет кровяных вкраплений или желто-зеленого оттенка, то тревогу бить не стоит. Ежедневное вырабатывание небольшого количества мокроты считается нормой у людей.

Такая сложная схема лечения ОРИ часто вызывает у людей ошибки в приеме лекарств. Им нужно не забыть принять противовирусные препараты, лекарство от того типа кашля, который мучает на текущий момент, и других возникающих симптомов (боль в горле, насморк и т.д.)., запомнить, сколько раз и в какое время относительно приемов пищи необходимо принять лекарства, выбрать правильную дозировку и форму препарата. Все эти манипуляции человеку приходится совершать при плохом самочувствии и ослабленном организме.

Как быстро побороть заболевание?

Существенно сократить список необходимых лекарственных средств может помочь универсальный препарат Ренгалин, предназначенный для лечения сухого и влажного кашля для взрослых и детей с 3-х лет. За счет трехкомпонентного состава он обеспечивает комплексное действие: снижает активность кашлевого центра, уменьшает отек и воспаление, умеренно расширяет бронхи.

Снижает активность кашлевого центра

Устраняет отечность и воспаление в дыхательных путях

Умеренно расширяет бронхи

Не вызывает сонливости и заторможенности

Ренгалин не вызывает сонливости и может применяться при управлении автомобилем. Но забывать о консультации и рекомендациях врача не стоит, соблюдайте щадящий режим до полного выздоровления. Берегите себя!

Тернофарм–производитель качественной фарм.продукции

Состав:

  • действующее вещество: мукалтин; 1 таблетка содержит мукалтина 0,05 г
  • вспомогательные вещества: кислота лимонная, натрия гидрокарбонат, сахар кондитерский, тальк, кальция стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.
Основные физико-химические свойства: таблетки серовато-бурого цвета с вкраплениями, плоскоцилиндрические, с фаской.

Фармакологическая группа. Отхаркивающие средства. Код АТХ R05С А05.

Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Мукалитан — эффективное отхаркивающее средство, действие которого обеспечивается секретолитическими и бронхолитическими свойствами. Препарат оказывает умеренное противокашлевое действие, уменьшает количество приступов кашля и их интенсивность. Обладает смягчающим, противовоспалительным и обволакивающим свойствами. Нормализует измененную бронхолегочную секрецию, улучшает выделение мокроты: уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, облегчает продвижение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее отхаркивание.
Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.
Показания. Кашель при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием густого и вязкого бронхиального секрета и / или нарушением его отхаркивания: бронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к мукалтину или другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. В настоящее время данные о лекарственных взаимодействиях Мукалитана отсутствуют. Не назначать одновременно с препаратами, которые подавляют кашель (кодеин).
Мукалитан можно одновременно принимать с другими противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Особенности применения. Иногда у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями легких в начале лечения Мукалитаном может повышаться вязкость мокроты за счет отделения мокроты, собравшейся в бронхиальном дереве и содержащей большое количество детрита, белков и воспалительных элементов. Поэтому при диффузном поражении бронхов, при значительных изменениях физико-химических свойств мокроты и снижении мукоцилиарного транспорта терапию Мукалитаном необходимо сочетать с назначением муколитических препаратов (бромгексина).
Не рекомендуется назначение при сухом кашле, так как возможно его усиление. Если во время лечения развивается одышка, повышение температуры или появляется гнойная мокрота, необходимо обратиться к врачу.
Целесообразно принимать разовые дозы препарата каждые 4 часа.
Препарат содержит сахар, что следует учитывать больным сахарным диабетом.

Применение в период беременности или кормления грудью. Опыт применения лекарственного средства в период беременности и кормления грудью отсутствует.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими опасными механизмами.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет назначать по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Разовые дозы для детей в зависимости от возраста, составляют 1-3 года — 1 таблетка, 3-12 лет — 1-2 таблетки.
При применении детям препарат можно растворить в ⅓ стакана теплой воды, по желанию добавить сахарный или фруктовый сироп.
Курс лечения — от 7 дней до 1-2 месяцев, в зависимости от формы заболевания.

Дети. Препарат применять детям в возрасте от 1 года.

Передозировки. При применении в указанных терапевтических дозах передозировка невозможна. При длительном применении или превышении указанных доз могут возникнуть тошнота и рвота. Терапия — симптоматическая.

Побочные реакции. В некоторых случаях возможно возникновение аллергических реакций в виде крапивницы, зуда кожи.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºC. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 30 таблеток в контейнерах полимерных.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя. ООО «Тернофарм». Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 13.06.19

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис1, Питер Кардос2

Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

1 Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

2 Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
[email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей. Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.1

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки. 3

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.4 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней.6 Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней.7

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.8 Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.9 Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.10 Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо.11 Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов.12

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса. 16 17 Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами.18 Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа. Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.19 Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.20 С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.21 Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.2

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам. При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.22 Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,23 о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов.24 Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.25

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т. е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.26 Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.27 В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.28 Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо.29

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом. 28 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.26 У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.30 31 У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.26 На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,27 проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа. 32

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы.27 Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.33 Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.34 Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.32

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.35 36 По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.33

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.40 Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей41 с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.42 таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.43 44 Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.43 Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите45 для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола46 показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче. 15 47 48 Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,15 было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.47 48 Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.49 Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS50, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,51 оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет52 прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.53 сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.54 Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).55 Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо54 с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,57 а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких.58

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. 59 Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла60, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.61 Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.63 Провокационные исследования на здоровых добровольцах64 и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.65 Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,66 антиоксидантным67 и противокашлевым свойствами. 68 Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.69 Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов Субъективные клинические симптомы Объективная регистрация кашля Кашлевая проба Примечания
Кодеин — — — Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан + + ++ Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин — — — Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират — — — Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин + — + 6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол + — — Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин Дети + Взрослые — — — Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин — — — Лишь обсервационные исследования
Ментол — — + Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин — — — Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин — — — Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.70 обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

  • ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
  • Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
  • При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
  • При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
  • Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

  1. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
  2. Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
  3. Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
  4. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
  5. Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
  6. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
  7. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
  8. Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
  9. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
  10. Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
  11. Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
  12. Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
  13. Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
  14. Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
  15. Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
  16. Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
  17. Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
  18. Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
  19. Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
  20. Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
  21. Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
  22. Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
  23. Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
  24. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
  25. Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
  26. Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
  27. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
  28. Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
  29. Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
  30. European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
  31. U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
  32. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
  33. Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
  34. Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
  35. Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
  36. Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
  37. Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
  38. Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
  39. Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
  40. Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
  41. Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
  42. Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
  43. Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
  44. Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
  45. Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
  46. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
  47. Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
  48. Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
  49. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
  50. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
  51. Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
  52. Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
  53. Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
  54. Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
  55. Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
  56. Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
  57. Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
  58. Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
  59. Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
  60. Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
  61. Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
  62. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
  63. Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
  64. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
  65. Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
  66. Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
  67. Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
  68. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
  69. Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
  70. Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Ср, 13/05/2009 — 09:49 — Oksana

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) или острые респираторные инфекции (ОРИ) многие родители называют чумой современного мира, по крайней мере, для детей. ОРЗ у детей, особенно частые, буквально выматывают родителей, переживающих за здоровье своих чад и вынужденных отвлекаться от работы или учебы. Можно ли избежать ОРЗ, или, как их принято называть в обиходе, простуд? Эта тема всегда актуальна для пациентов, родителей, а также врачей и медсестер.

ОРЗ (или ОРИ) – это термин собирательный. Одних детей мучают бесконечные насморки, другие страдают от кашля, третьи температурят, но ни насморка, ни кашля, ни каких-либо еще симптомов у них в этот момент не бывает. Неужели все это одно и то же?

Ответ утвердительный. ОРЗ могут протекать под маской различных болезней: ринита (насморк), фарингита (боль в горле), ларингита (“лающий” кашель, осиплый голос, затрудненное дыхание), бронхита, пневмонии, нередко присоединение гайморита (воспаление пазух носа), отита (воспаления среднего уха) и пр.

ОРЗ распространены повсеместно. По данным ВОЗ каждый ребенок переносит за год 5-8 ОРИ, правда большинство из них протекает легко.

ОРЗ – результат встречи ребенка с циркулирующими вокруг него возбудителями. Это около 180 видов вирусов, бактерий и грибов, многими из которых взрослые буквально нафаршированы, но от которых они не страдают благодаря зрелой иммунной системе. Ребенок в первые месяцы жизни тоже защищен от многих из них благодаря полученным от матери антителам, но скоро он их теряет. Его собственной иммунной системе предстоит встреча со многими возбудителями, к которым он должен выработать невосприимчивость.

Иммунная система не просто крепостная стена на пути к инфекции. Это скорее подвижная самосовершенствующаяся система, которая при каждой встрече с новым возбудителем пытается не только задержать его проникновение в организм и ослабить его действие, но и, главное, выработать более надежные методы расправы с ним при возможных новых встречах.

Подсчитано, что каждый ребенок до школы болеет ОРЗ около 50 раз, чаще всего в легкой форме. Те дети, которых удается “спасти” от ОРЗ, “добирают” их в школе. Экспериментально установлено, что иммунная система животных, выращенных в стерильных условиях, не развивается, и они гибнут при первой же инфекции. Так что особенно сетовать на “частые простуды” резона нет – важно, чтобы ребенок перенес их легко, и каждое заболевание способствовало укреплению его иммунной системы.

Как укрепить иммунитет?

Многие родители спрашивают, есть ли возможность “укрепить” иммунную систему ребенка? Существует много способов усилить работоспособность иммунной системы, некоторые уже упоминались. Это правильное рациональное питание, благоприятная окружающая среда, физкультура и закаливание, вакцинация.

В перечень средств, рекомендованных для профилактики ОРЗ, включен комплекс витаминов. Следует сказать, что в условиях тотального гиповитаминоза поливитаминные препараты необходимо принимать всем поголовно, невзирая на время года и необходимость профилактики именно простудных заболеваний.

Медицина в настоящее время располагает большим количеством иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств, но эти средства ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача.

В последние годы все большей популярностью пользуется гомеопатия. Основоположником этого метода лечения является немецкий врач, учёный, фармацевт С. Ганеманн (1755-1843гг.). Принципом гомеопатии является: “Подобное лечится подобным”. В лечении используются препараты, приготовленные по специальной технологии (изобретенной С. Ганеманном ещё 200 лет назад), при которой исходное вещество последовательно разводится в воде или спиртовом растворе в 10, 100, 1000 и более раз, то есть в лечении используются очень малые дозы вещества. Противники гомеопатического метода зачастую обвиняли врачей-гомеопатов в том, что они “лечат водой”. Механизм действия препаратов очень сложен и не до конца изучен, но совершенно очевидно, что гомеопатические препараты обладают высокой эффективностью, действуют на организм очень мягко, не вызывают угнетения других систем организма. Работами современных ученых: физиков, химиков, биофизиков доказано, что именно малые дозы лекарственных веществ оказывают регулирующее действия на организм больного, активизируя механизмы саморегуляции, направленные на выздоровление, повышают иммунитет.

В настоящее время в аптеках имеется большой арсенал гомеопатических средств, в том числе для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа. Наиболее известными являются гомеопатический антигриппин, акогриппин, анаферон, афлубин, которые можно применять не только с целью лечения, но и профилактики.

Таблица. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Название
 препарата 		Дозировка
(разовая
доза) 		Начало
заболевания 		Пик
болезни 		Спад
 заболевания
Антигриппин Детям:
1 гранула на год жизни, но не более 7;

Взрослым:
7-8 гранул за 30 минут до еды или через час после еды.

В 1-й день принимать Ѕ возрастной дозы через 30-40 минут до улучшения самочувствия, но не более 8 раз В возрастной дозировке 3 раза в сутки. Принимать 2 раза в сутки до выздоровления в возрастной дозировке.
Акогриппин Взрослые и подростки: 8 гранул.

Дети до 10 лет: 3-4 гранулы.

По 3-5 гранул взрослым и 1-2 гранулы детям до 10 лет каждые 30 минут под язык до снижения температуры Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Анаферон детский 1 таблетка
Таблетка держится под языком до растворения. Детям раннего возраста таблетку растворяют в 5-15 мл воды. 		По 1 таблетке каждые 30 минут — 5 приемов, а затем ещё 3 приема по 1 таблетке через каждые 2-3 часа. Всего до 8 таблеток в сутки По 1 таблетке 3 раза в день 4-6 дней  
Афлубин Дети до года:
1-3 капли, разведенные в 1 чайной ложке или грудного молока;

дети до 12 лет:
5-7 капель развести в 1 столовой ложке воды;

взрослые и подростки:
10-20 капель препарата в чистом виде или развести в 1 столовой ложке воды.

В первые 1-2 дня принимать каждые полчаса-час, но не более 8 раз в сутки. Взрослым и подросткам по 8-10 капель, детям до 12 лет по 3-5 капель, детям до года по 1 капле. Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки Принимать в возрастной дозе 3 раза в сутки до нормализации температуры и еще в течение 2-3 дней.
Эдас 103 (капли)

Эдас 903 (гранулы)

Препараты идентичны по составу.

Дети:
До 2 лет – 1-2 капли, или 1 гранула,
От 2 до 5 лет – 2-3 капли, или 1-2 гранулы,
От 5 до 10 лет – 3-4 капли, или 2-3 гранулы,
Старше 10 лет – 4-5 капель, или 3 гранулы.
Взрослые:
5-6 гранул или капель. 		Развести среднюю суточную дозу (т.е. 3 разовых) в Ѕ — 1/3 стакане воды и принимать по 1 чайной ложке через 10-15 минут, в течение 2-4 часов. Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки. Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Профилактика. Принимать любой из названных выше препаратов в Ѕ возрастной дозе 1-2 раза в сутки: во время эпидемии гриппа – 2-3 недели; при переохлаждении и контакте с инфекционным больным – 2-3 дня. Анаферон детский – 1 таблетка в сутки в течение 1-3 месяцев.

На фоне приема гомеопатических препаратов заболеваемость ОРЗ и гриппом удавалось снизить почти в 15 раз, а среди взрослых – более чем в 3 раза.

Хотя гомеопатические препараты продаются без рецепта, но для достижения эффекта от их применения нужно проконсультироваться с врачом, владеющим методом гомеопатии. Эффект гомеопатического метода лечения зависит от индивидуального подбора препарата с учетом всех особенностей пациента. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Что делать, если ребенок заболел?

Необходимо уложить его в постель, вызвать врача. Обеспечьте ребенку комфорт, обильное питьё (клюквенный и брусничный морс, чай с малиной, медом, липовым цветом, а на ночь очищенный яблочный отвар). Не бойтесь свежего воздуха. Больному и так тяжело дышать, а дышать спертым сухим воздухом, в котором много бактерий и пыли, — особенно. На батареи желательно положить мокрые полотенца.

Избегайте бесконтрольного применения лекарств.

  • Не следует принимать антибиотики и сульфаниламиды, особенно в первые дни болезни. 95% ОРЗ обусловлены вирусными инфекциями, а на вирусы эти препараты не действуют, иногда даже вредны, так как препятствуют стимуляции иммунной системы. У больных, которые лечились антибиотиками на ранних стадиях заболевания, не вырабатываются в достаточном количестве антитела. Кроме того, не происходит достаточное накопление клеток, запоминающих схему борьбы с вирусом, и в следующий раз при встрече с тем же врагом организм остается беззащитным. Применяют антибиотики только по назначению врача, как правило, при осложнениях ОРЗ, когда присоединяется бактериальная инфекция (отит, ангина, пневмония и т.д.).
  • Иммунитет ребенка страдает и от применения жаропонижающих средств – ведь температура в значительной мере является защитной реакцией. Эти препараты подавляют выработку иммунитета, так как антитела продуцируются только при температуре выше 380С. Кроме того, при этой же температуре погибает большинство микробов. Поэтому жаропонижающие средства показаны лишь детям с температурой выше 390С; если она ниже, их дают только тяжелобольным и детям, склонным к судорогам. Наиболее безопасны – парацетамол и ибупрофен.
  • ОРЗ и грипп часто сопровождаются насморком. Заложенность носа мешает нормальному дыханию, а у маленьких детей – приему пищи и нормальному сну, поэтому капли в нос считаются чуть ли не обязательными. Но капли с сосудосуживающим действием (нафтизин, санорин и др.) можно применять не более 1-2 дней и только в детской концентрации, затем они теряют эффект и могут усиливать насморк. Вместо них лучше использовать 1% раствор поваренной соли (физиологический раствор). Такие капли не раздражают слизистую оболочку, растворяют и смывают слизь, восстанавливают активность эпителия.
  • Другой симптом – кашель. Следует помнить, что кашель способствует очищению дыхательных путей от слизи, скапливающейся там под влиянием инфекции, поэтому является почти всегда благом для ребенка (кашляют, кстати, не только больные, но и здоровые дети, освобождая дыхательные пути от пыли). Помощь требуется лишь при “сухом кашле”, вызванном раздражением слизистой оболочки при скудной мокроте. Такой кашель бывает в самом начале ОРЗ, при трахеите и ларингите. Его хорошо “смягчает” теплое молоко с минеральной водой или содой (1/2 чайной ложки на стакан), теплый чай с вареньем. Облегчают сухой кашель и паровые ингаляции (не над чайником, так как есть опасность ожога, а над свежесваренной картошкой через раструб из свернутой бумаги). После того, как сухой кашель сменяется влажным, подавлять его не стоит. Микстуры и отвары трав от кашля лучше принимать, посоветовавшись с врачом. Горчичники, банки, перцовый пластырь надо оставить для любителей – дети не понимают смысла в таком истязании и плачут от боли.

Оздоровление нелекарственными средствами в профилактике ОРЗ

В холодный сезон отмечается резкое повышение заболеваемости ОРЗ и гриппом. В этот период необходимо принимать дополнительные меры защиты, направленные на укрепление иммунитета и поддержание естественной защиты организма. Причем это необходимо не только детям, но и их родителям. Поэтому оздоравливайтесь вместе с детьми.

  • В течение этого времени по утрам за 20-30 минут до еды следует принимать гомеопатический препарат антигриппин. Разовая доза: детям — одна крупинка на год жизни ребенка, но не более семи; взрослым – 7-8 крупинок.
  • Утром и вечером следует принимать 0,1 г аскорбиновой кислоты.
  • Принимайте дополнительно поливитамины или витамино-минеральные комплексы.
  • Перед тем, как выйти из дома, смазывайте слизистую оболочку носа оксолиновой мазью, либо закапывайте в нос несколько капель интерферона.
  • Укрепите иммунную систему целебными ароматами. Плотно закройте окна и двери, налейте немного воды в емкость с широким горлом, слегка подогрейте её. В воду капните несколько капель одного из эфирных масел, убивающих вирусы, — эвкалиптового, елового, пихтового, соснового, кедрового, лавандового, лимонного, из корицы, чабреца, имбиря, бергамона. Дышите изо дня в день, пока не кончиться “простудный” сезон.
  • Принимайте, посоветовавшись с врачом, одно из иммуномодулирующих средств – дибазол, арбидол, иммунал. Дозировку определит врач индивидуально.
  • Ежедневно съедайте несколько зубчиков чеснока или рассасывайте во рту, как конфету чайную ложку меда.
  • Регулярно проветривайте комнаты, а возле батарей поставьте банки с водой или положите на них мокрые полотенца. Воздух, в котором недостаточно влаги, “сушит” слизистую носа и верхних дыхательных путей, делая её беззащитной перед инфекцией.

Сухой кашель — лечение с помощью ингаляций

Кашель относится к самым распространенным симптомам, которые встречаются у пациентов с респираторными инфекциями. Но интересная особенность заключается в том, что он может сигнализировать о самых разных заболеваниях, начиная от простуды и заканчивая серьезными патологиями внутренних органов и систем. В любом случае, сухой кашель – это явление, которое нельзя оставлять без внимания. И если причина длительного кашля не очевидна, это веский повод прийти на прием к врачу.

Еще одна деталь, о которой надо помнить при кашле – кашель – это симптом, у которого есть причина. И бороться только с кашлем, не устраняя его истинную причину, не совсем верная стратегия лечения его.

Что нужно знать о сухом кашле?

Сухой кашель – это кашель навязчивый, изнуряющий, который не приносит облегчения. Главное отличие сухого кашля от продуктивного – не только в отсутствии слизистых выделений, но и в локализации: он образуется в области гортани. Влажный кашель всегда доносится из середины грудной клетки. Если кашель глубокий, но не сопровождается мокротными выделениями, значит слизь слишком вязкая или плохо отходит. В этом случае задача лечения состоит в разжижении слизи и способствовании ее легкому выведению наружу.

Механизм действия сухого кашля начинается с раздражения задней стенки гортани. Это может возникать под действием вирусов, воспалительных процессов, аллергических реакций или реакций на агрессивные компоненты окружающей среды (дым, едкие запахи и пр.). Реакция на раздражитель передается в мозг и возникает кашлевой рефлекс, целью которого является очищение дыхательных путей. В результате непродуктивного кашля слизистые гортани еще сильнее раздражаются, и возникает новая волна кашля, превращая эту цепочку в замкнутый круг.

В зависимости от причины различают два вида сухого кашля:

  • Физиологический. Раздражение слизистых дыхательного тракта возникает под воздействием внешних факторов: аллергенов, газов, едких запахов. Чтобы кашель прекратился, достаточно устранить его источник во внешней среде.
  • Паталогический. Возникает вследствие внутренних процессов в организме по борьбе с причиной, вызвавшей его: простуды, вирусов, воспалений, нарушений работы внутренних органов и систем, жизнедеятельности эндопаразитов, врожденных и приобретенных заболеваний. Патологический кашель требует точной диагностики и соответствующего лечения.

Терапия сухого кашля ингаляционно

Прежде, чем приступать к лечению сухого кашля, нужно установить точную причину проявления этого симптома. У детей непродуктивный кашель чаще всего возникает на ранних периодах простудных и вирусных заболеваний. В одних случаях он свидетельствует о воспалении гортани и сопровождается першением. В других – свидетельствует о проникновении вируса в нижние органы дыхания. Ребенку не всегда хватает сил откашливать мокроту, особенно, если она недостаточно разжижена. Лечение в этих двух случаях – принципиально разное, и неправильно подобранный препарат может только ухудшить ситуацию. Лечение сухого кашля у детей лучше всего начинать с осмотра и рекомендаций врача.

Непродуктивный кашель у взрослого человека – это реакция на раздражитель: вирусы, воспаление, аллергены, агрессивные внешние факторы, внутренние патологии. Если кашель не проходит на протяжении нескольких недель, месяцев, это может свидетельствовать о постоянном присутствии раздражителей во вдыхаемом воздухе или проявлении хронических болезней.

Ингаляции при сухом кашле считаются одним из самых эффективных и безопасных способов лечения дома. С помощью небулайзера успешно лечится кашель у детей, взрослых, а также у беременных женщин. Терапия сухого кашля с помощью ингаляционных процедур направлена на увлажнение и смягчение слизистой оболочки, снятия воспаления и отека, а также борьбу с причиной его возникновения.

  • Для кашля, вызванного аллергическим ответом организма, можно делать ингаляции с Lorde® hyal: это позволит очистить дыхательные пути от аллергенов, увлажнит и успокоит воспаленные слизистые поверхности.
  • Если причиной непродуктивного кашля стал вирус, оптимальное воздействие обеспечит АКК®: интраназально его до 8 раз в день.
  • Lorde® hyal также стоит порекомендовать, если кашель возник на любом из этапов ОРВИ: этот муколитик способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение наружу.
  • Для прямого воздействия на причину кашля вирусной или бактериальной природы лучше всего подойдет Декасан®: по 2 ингаляции в день.

Чтобы ингаляции при кашле были эффективными, нужно удостовериться, что дисперсность аэрозоля, предусмотренная в вашем домашнем небулайзере, подходит для лечения нижних дыхательных органов. Так, в Ulaizer™ Home размер частиц представлен в диапазоне от 0,5 до 10 мкм, что позволяет охватить весь дыхательный тракт. Для ингаляций от кашля подойдут такие насадки, как мундштук (для взрослых) или маска (для детей).

Список лекарств от кашля и простуды для детей

Список лекарств, одобренных для использования в Новой Зеландии, которые поражены рекомендацией Группы обзора кашля и простуды противопоказать их для лечения симптомов у детей младше шести лет. простуды доступен в Таблице 1.

Список лекарств, одобренных для использования в Новой Зеландии, которые остаются противопоказан к применению у детей младше двух лет при применении для лечения симптомов простуды доступно в Таблица 2.

Таблица 1: Лекарства, которых нельзя используется у детей в возрасте до шести лет для лечения симптомов общего холодный.

Жидкость от кашля Dexi-Tuss, сухая (дневное и ночное облегчение)


Таблица 2: Лекарства, которые не следует применять детям младше двух лет для лечения симптомов простуды.

Фирменное наименование Ингредиент для лечения простуды симптомы
А
Актифед псевдоэфедрин
трипролидин
Активированный CC Chesty Cough гвайфенезин
Активный сундук псевдоэфедрин
гвайфенезин
Сухой Актифед псевдоэфедрин
декстрометорфан
Таблетки Allersoothe прометазин
Амкал Средство от кашля двойной силы фолкодин
Амкал Средство от кашля обычной силы фолкодин
Амкал отхаркивающий сироп гвайфенезин
Б
Защитное устройство легких Baxters ипекакуана
Смесь от клещевого кашля Baxters декстрометорфан
Бенадрил Грудной кашель и заложенность носа гвайфенезин
псевдоэфедрин
Бенадрил Чести Форте гвайфенезин
бромгексин
Benadryl Сухой кашель и заложенность носа декстрометорфан
псевдоэфедрин
Бенадрил Сухой Форте декстрометорфан
Бенадрил Найттайм декстрометорфан
дифенгидрамин
Benadryl Оригинальное лекарство от кашля дифенгидрамин
Бенилин Chesty Cough гвайфенезин
Бенилин сухой кашель декстрометорфан
дифенгидрамин
Бисолвон синусовый эликсир бромгексин
псевдоэфедрин
Отхаркивающее средство Broncelix гвайфенезин
Отхаркивающее средство Brondecon гвайфенезин
Бакли DM декстрометорфан
К
Цепакол от кашля, лимон декстрометорфан
Детский Tixylix Night фолкодин
прометазин
Кодико фолкодин
Codicough Strong фолкодин
Жидкость от кашля Codral Chesty Cough Cough Liquid гвайфенезин
бромгексин
Codral Простуда и грипп фенилэфрин
Codral Простуда и грипп псевдоэфедрин
Codral Простуда и грипп + кашель днем ​​и ночью декстрометорфан
фенилэфрин
хлорфенамин
Жидкость от сухого кашля Codral фолкодин
Codral Nightime фенилэфрин
хлорфенамин
Codral Original от простуды и гриппа псевдоэфедрин
Codral Original Простуда и грипп + кашель псевдоэфедрин
декстрометорфан
хлорфенамин
Codral Original Cold & Flu Max псевдоэфедрин
хлорфенамин
Codral Original Day & Night псевдоэфедрин

Колдрекс Холод и грипп

 псевдоэфедрин

Колдрекс от кашля и простуды

 декстрометорфан
псевдоэфедрин

Coldrex Day & Night

 псевдоэфедрин
хлорфенамин

Coldrex Hot Remedy Cold & Flu Plus с назальным противоотечным средством

 фенилэфрин

Ночное средство Coldrex

 декстрометорфан
прометазин
Coldrex PE от простуды и гриппа, ночью и днем ​​ фенилэфрин
декстрометорфан
хлорфенамин
Coldrex PE Cold & Flu Plus фенилэфрин
Coldrex PE от кашля, простуды и гриппа фенилэфрин
гвайфенезин
Coldrex PE Синус фенилэфрин
Д
День и ночь Простуда и грипп декстрометорфан
псевдоэфедрин
хлорфенамин
День и ночь Простуда и грипп + кашель декстрометорфан
фенилэфрин
хлорфенамин
Демазин псевдоэфедрин
Демазин Холодный рельеф Синий фенилэфрин
хлорфенамин
Демазин холодное облегчение синие детские пероральные капли фенилэфрин
хлорфенамин
Демазин Cold Relief Color Free фенилэфрин
хлорфенамин
Педиатрические пероральные капли Demazin Cold Relief без цвета для детей фенилэфрин
хлорфенамин
Демазин Дневная / Ночная помощь псевдоэфедрин
Dexi-Tuss Cough Linctus Junior Сухой декстрометорфан
Dexi-Tuss Cough Liquid Dry декстрометорфан
Декстрометорфан смесь от кашля декстрометорфан
Противовоспалительное средство от кашля Difflam фолкодин
Противовоспалительные леденцы Difflam с подавителем кашля фолкодин
Dimetapp Капли от скопления грудной клетки гвайфенезин
Dimetapp Эликсир от грудного кашля бромгексин
гвайфенезин
Dimetapp дневное средство от простуды и гриппа декстрометорфан
псевдоэфедрин
Dimetapp Ночное средство от простуды и гриппа декстрометорфан
псевдоэфедрин
доксиламин
Dimetapp Cough Cold & Flu Day + Night декстрометорфан
псевдоэфедрин
доксиламин
Dimetapp Дневное / ночное время декстрометорфан
доксиламин
Dimetapp DM капли без цвета от кашля и простуды декстрометорфан
фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp CM капли от кашля и простуды декстрометорфан
фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp DM Эликсир без красителей от кашля и простуды декстрометорфан
фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp DM Эликсир от кашля и простуды декстрометорфан
фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp Elixir от холода и аллергии фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp Elixir Color Free Холод и аллергия фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp Extra Strength капли от холода и аллергии фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp Extra Strength Drops Color Free Cold & Allergy фенилэфрин
бромфенирамин
Dimetapp Ночная простуда и грипп декстрометорфан
доксиламин
Diphenacough дифенгидрамин
Смесь от сухого кашля декстрометорфан
Смесь от сухого раздражающего кашля декстрометорфан
Смесь от сухого тикающего кашля фолкодин
Жидкость от грудного кашля Duro-Tuss с противоотечным назальным средством псевдоэфедрин
бромгексин
Жидкость от кашля Duro-Tuss Chesty Forte Cough Liquid гвайфенезин
бромгексин
Жидкость для перорального приема Duro-Tuss Chesty Forte гвайфенезин
бромгексин
Duro-Tuss Отхаркивающее средство от кашля фолкодин
бромгексин
Жидкость от сухого кашля Duro-Tuss Forte фолкодин
Жидкость от сухого кашля Duro-Tuss для детей от сухого кашля фолкодин
Жидкость от сухого кашля Duro-Tuss Обычная фолкодин
Жидкость от сухого кашля Duro-Tuss с противоотечным назальным средством псевдоэфедрин
фолкодин
Duro-Tuss Dry Cough (Апельсин) фолкодин
Сухой кашель Дуро-Тусс (лимон) фолкодин
Жидкость для перорального приема Duro-Tuss Junior Chesty Oral Liquid гвайфенезин
бромгексин
Duro-Tuss PE Сухой кашель + назальное противозастойное средство фенилэфрин
фолкодин
л
Лемсип Лекарство от грудного кашля гвайфенезин
МФУ Lemsip Max All-In-One от простуды и гриппа фенилэфрин
гвайфенезин
Lemsip Max от холода и гриппа, днем ​​и ночью фенилэфрин
Лемсип Макс Дневное время от простуды и гриппа фенилэфрин
Lemsip Max Cold & Flu Direct (черная смородина) фенилэфрин
Lemsip Max Cold & Flu Direct (лимон) фенилэфрин
Lemsip Max Cold & Flu Goodnight фенилэфрин
гвайфенезин
Lemsip Max от простуды и гриппа с противоотечным средством фенилэфрин
Lemsip Max Cold & Flu с противоотечным горячим напитком фенилэфрин
Lemsip Max Flexi от холода и гриппа фенилэфрин
Лемсип Макс Синус фенилэфрин
м
Максикулярное средство от простуды и гриппа фенилэфрин
Максикулярная сенная лихорадка и облегчение пазух носа фенилэфрин
Максикулярная пазуха и обезболивающее фенилэфрин
Облегчение верхнечелюстной пазухи фенилэфрин
Смесь от щекотки от кашля Medco декстрометорфан
№
Смесь от кашля No Frills ипекакуана
Нурофен Cold & Flu PE фенилэфрин
Нурофен от простуды и гриппа с противоотечным средством псевдоэфедрин
О
Ортоксикол от простуды и гриппа декстрометорфан
псевдоэфедрин
Orthoxicol Day & Night Простуда и грипп декстрометорфан
псевдоэфедрин
хлорфенамин
пол
Панадол от простуды и гриппа декстрометорфан
псевдоэфедрин
Panadol Cold & Flu Max + противоотечный порошок фенилэфрин
Панадол от холода и гриппа Макс + противозастойные таблетки фенилэфрин
Панадол Средство от простуды и гриппа PE фенилэфрин
декстрометорфан
Panadol Flu Strength Day & Night PE фенилэфрин
декстрометорфан
хлорфенамин
Панадол Sinus Relief PE фенилэфрин
Фенседил сухой семейный кашель псевдоэфедрин
фолкодин
прометазин
Фолкодин BP фолкодин
Фолкодин Линктус фолкодин
Фолкодин Linctus BP фолкодин
Фолкодин Сильный BP фолкодин
Фолкодин Стронг Linctus фолкодин
р
Робитуссин Chesty Cough гвайфенезин
Робитуссин Chesty Cough Forte бромгексин
гвайфенезин
Робитуссин грудной кашель и заложенность носа PS псевдоэфедрин
гвайфенезин
Робитуссин Детский ночник декстрометорфан
псевдоэфедрин
хлорфенамин
Робитуссин от кашля и заложенности груди гвайфенезин
декстрометорфан
Робитуссин DMP Extra Strength псевдоэфедрин
декстрометорфан
Робитуссин от сухого кашля декстрометорфан
Робитуссин от сухого кашля Форте декстрометорфан
Робитуссин EX сироп от кашля гвайфенезин
Робитуссин детский грудной кашель гвайфенезин
ю
Sinutab Sinus, обезболивающее и аллергическое средство псевдоэфедрин
хлорфенамин
Sinutab Sinus и обезболивающее псевдоэфедрин
Sinutab PE Sinus, аллергия и обезболивающее фенилэфрин
хлорфенамин
Sinutab PE Обезболивающее и синусовое средство для носа фенилэфрин
Стрепсилс сироп от кашля от кашля гвайфенезин
Стрепсилс от сухого кашля декстрометорфан
Стрепсилс Экстра сила при сухом кашле дестрометорфан
Стрепсилс сироп от сухого кашля декстрометорфан
Сильный фолкодин Linctus BP фолкодин
Упорный сухой щекочущий кашель фолкодин
Sudafed Закупорка и обезболивание носовых пазух псевдоэфедрин
Sudafed для детей псевдоэфедрин
Sudafed PE Противоотечное средство для носа фенилэфрин
Sudafed PE Sinus + Аллергия и обезболивающее фенилэфрин
хлорфенамин
Sudafed PE Sinus + обезболивающее фенилэфрин
Sudafed PE Синус Дневное + ночное облегчение фенилэфрин
хлорфенамин
Sudafed Sinus 12-часовое облегчение псевдоэфедрин
Противозастойное средство для носовых пазух и носа псевдоэфедрин
Sudafed Sinus + Аллергия и обезболивающее псевдоэфедрин
трипролидин
Sudafed Sinus + обезболивающее псевдоэфедрин
Sudafed Sinus Day + Night Relief псевдоэфедрин
трипролидин
Судомиловый эликсир псевдоэфедрин
Судомил в таблетках псевдоэфедрин
В
Сироп от кашля Vicks со вкусом меда от сухого кашля декстрометорфан
Леденцы от кашля Vicks со вкусом меда от сухого кашля декстрометорфан
Сироп от кашля Vicks со вкусом меда для лечения грудного кашля гвайфенезин
Vicks Formula 44 Отхаркивающий и подавляющий кашель сироп декстрометорфан
гвайфенезин
Формула Викса 44 от сухого кашля декстрометорфан
Формула Викса 44 от грудного кашля гвайфенезин

Кашель (дети) — Новости здоровья потребителей

Вреден ли кашель для моего ребенка?

В большинстве случаев для нее это хорошо. Когда ваш ребенок простужен, кашель выводит инфицированную слизь из легких и не дает слизи из носа капать в них. Если она не кашляет, легкий насморк может перерасти в пневмонию.

Кашель важен еще и потому, что сигнализирует о раздражении дыхательных путей. Пыльца, пыль или табачный дым могут вызвать сокращение мышц легких дыхательных трубок.Это может привести к сухому отрывистому кашлю или влажному хрипящему кашлю, что может быть предупреждающим признаком астмы или состояния, известного как реактивное заболевание дыхательных путей.

Конечно, легче воспевать кашель, когда больной ребенок не дает вам уснуть несколько ночей. Больной ребенок должен как можно больше отдыхать, чтобы его тело могло исцелиться, и усталые родители тоже нуждаются в помощи.

Когда мне позвонить педиатру?

Если у вашего ребенка затрудненное дыхание — если он быстро дышит, раздувает ноздри или всасывает грудь при каждом вдохе, или если вы видите, что у нее синеют губы — позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Сильная боль в груди или одышка, которые могут быть признаками пневмонии, астмы или коллапса легкого
  • Постоянный кашель после эпизода, в котором она временно подавилась куском пищи — возможный признак того, что что-то застряло в дыхательных путях
  • Сильный приступ кашля, за которым может следовать коклюш, который может сигнализировать о коклюше или коклюше.Если ваш ребенок посинел или перестал дышать после спазма кашля, позвоните в службу 911 и немедленно сделайте ему сердечно-легочную реанимацию

Вам также следует позвонить своему педиатру на прием, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лающий кашель тюленя, характерный для крупа
  • Кашель, который сохраняется более трех недель после болезни
  • Астма, сопровождающаяся эпизодами кашля, который не становится легче

Что вызывает кашель?

Наиболее частой причиной являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей.В среднем ребенок заражается шестью респираторными вирусными инфекциями (включая простуду и грипп) в год, большинство из них — в зимние месяцы. Среди главных виновников — респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вызывающий бронхиолит. RSV циркулирует зимой; почти все дети заражаются им до того, как им исполнится 2 года. Бронхиолит, вызванный RSV, воспаляет слизистую оболочку легких, вызывая у ребенка кашель и хрипы. В результате у ребенка, родившегося преждевременно или страдающего заболеванием легких, могут развиться респираторные проблемы, характеризующиеся учащенным дыханием, обезвоживанием и недостаточным уровнем кислорода.

Постоянный кашель также может быть вызван одной из следующих причин:

  • Микробы. Определенные бактерии вызывают пневмонию, которая часто приводит к сильному кашлю и высокой температуре. Другие микробы, такие как микроорганизмы, вызывающие коклюш и туберкулез, также могут вызывать сильный кашель.
  • Asthma. Дети с этим заболеванием кашляют чаще, и их кашель длится дольше. Они часто болеют сенной лихорадкой и экземой (красные, зудящие участки кожи) и часто имеют в семейном анамнезе сильные аллергии и астму.
  • Раздражители, такие как табачный дым, пыль, древесный дым и химические пары. Некоторые дети, страдающие кислотным расстройством желудка (изжогой), раздражающим горло, также кашляют.
  • Некоторые генетические заболевания. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать кашель из-за нарушения дыхательных путей; толстая слизистая, сопровождающая муковисцидоз, также вызывает постоянный кашель.
  • Инородное тело в легких. Дети могут подавиться маленькими игрушками или кусочками еды, которые попадают в легкие по неправильному пути.Чтобы этого не произошло, убедитесь, что ваш ребенок сидит и находится под присмотром, когда он ест. Любую игрушку, которая достаточно мала, чтобы ее можно было проглотить, или игрушки с незакрепленными кусочками, следует выбросить, а продукты круглой или цилиндрической формы, такие как виноград и хот-доги, следует разрезать на более мелкие кусочки. Детям младше двух лет нельзя есть сырую морковь, попкорн или кусочки орехов.

Какие домашние средства доступны?

Попробуйте запустить испаритель или увлажнитель с охлаждающим туманом и поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду.Оба метода помогают удерживать слизь в носу и груди более рыхлой и облегчают вывод слизи вверх и из легких. Карамель или леденцы хороши от кашля у детей старше 4 лет (дети младшего возраста могут ими подавиться). Вы также можете попробовать теплые жидкости или чай с медом и лимоном ребенку старше 1 года. Нет никаких доказательств, подтверждающих мнение о том, что молочные продукты увеличивают выработку слизи, поэтому, если ваш больной ребенок хочет стакан молока, вам не нужно говорить нет.

Следует ли мне использовать лекарство от кашля?

Использование лекарств для подавления кашля может быть опасным, если у вашего ребенка астма, коклюш или если ему меньше года.Влажный продуктивный кашель с выделением слизи никогда не следует подавлять. Лекарства от кашля, отпускаемые по рецепту, часто включают кодеин и гидрокодон — сильнодействующие опиатные препараты, которые следует использовать с осторожностью и только под руководством вашего педиатра. Оба препарата могут затруднить дыхание очень маленьких детей.

В настоящее время существуют разные мнения о безопасности и эффективности безрецептурных средств от простуды и кашля. Несмотря на широкое использование лекарств от кашля для детей, исследователи не изучали их полезность или дозировки, в которых их следует вводить.Ни одно хорошее исследование никогда не показывало, что лекарства от кашля эффективны для детей до 12 лет. Из-за отсутствия доказательств и редких случаев передозировки этими лекарствами Американская академия педиатрии (AAP) в 2007 году рекомендовала отказаться от употребления чрезмерных доз. противодействовать лекарствам от простуды или кашля у детей до 6 лет. В соответствии с AAP педиатрический консультативный комитет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США посоветовал агентству не рекомендовать использование этих лекарств у детей до 6 лет.

FDA, однако, действовало вопреки рекомендациям своего комитета и в январе 2008 г. выпустило рекомендацию по общественному здравоохранению, запрещающую применять безрецептурные средства от простуды у детей младше 2 лет.Агентство заявило, что изучает влияние этих лекарств на детей в возрасте от 2 до 11 лет. На публичных слушаниях FDA в октябре 2008 года Группа исследований в области здравоохранения организации по надзору за потребителями Public Citizen представила свидетельские показания с просьбой к FDA сообщить общественности что лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, нельзя давать детям до 12 лет из-за отсутствия научных данных, подтверждающих его эффективность, и сообщений о побочных эффектах. В том же месяце производители средств от простуды объявили, что добровольно изменят этикетки с лекарствами от кашля для детей, указав, что лекарства от кашля не рекомендуются для детей младше 4 лет.

В большинстве случаев ваш ребенок справится и с домашними средствами. Однако, если сухой кашель мешает вашему ребенку высыпаться, вы можете подумать об использовании лекарства от кашля в качестве последнего средства. Выберите тот, который содержит наименьшее количество активных ингредиентов; ребенку до 6 лет лучше избегать продуктов, содержащих противозастойные и антигистаминные средства. Декстрометорфан — активный ингредиент большинства безрецептурных лекарств от кашля — подавляет раздражающий кашель.Даже если это искушение, не давайте детям, страдающим астмой, лекарства от кашля; вместо этого используйте их лекарство от астмы.

Дополнительные ресурсы

Роберт Х. Пантелл, доктор медицины, Джеймс Фрис, доктор медицины, Дональд М. Викери, доктор медицины, Уход за ребенком: Иллюстрированное руководство для родителей по полному медицинскому обслуживанию. Книги Да Капо на всю жизнь. 2009.

Список литературы

Американская академия педиатрии, Использование кодеина и декстрометорпан-содержащих средств от кашля у детей (RE9722), Педиатрия, июнь 1997 г .; 99 (6)

«Вандана И, Бхиде, М.D. «Родители и безрецептурные лекарства от простуды, отзыв 2008 г.», Американская академия педиатрии, www.aap.org/sections/media/workinaction.cfm

«Детские безрецептурные лекарства от кашля и простуды: обзор, Ассоциация потребительских товаров для здоровья. 2008.

Консультации по вопросам общественного здравоохранения, Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, обновлено 10 октября 2008 г.

«FDA выпускает рекомендации относительно лекарств от кашля и средств от простуды», 17 января 2008 г., пресс-релиз FDA.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116839.htm

Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей, 8 октября 2008 г.

«Совместное заседание Консультативного комитета по безрецептурным лекарствам и педиатрического консультативного комитета», 18-19 октября 2007 г.

Как лечить сухой кашель у детей — Rxvalet Blog

Как лечить сухой кашель у детей

Сухой кашель у ребенка вызывают различные заболевания.Простуда и кашель обычно не являются поводом для беспокойства лица, осуществляющего уход,
, но ему следует обратиться за помощью, если кашель становится хроническим.

Важно, чтобы родитель или опекун обращали внимание на другие симптомы, сопровождающие кашель. Если ребенок когда-либо звучит так, будто ему трудно дышать, опекун должен немедленно обратиться в службу экстренной помощи.

Кашель — симптом основного заболевания. Лечение кашля зависит от причины.

В некоторых случаях лицо, осуществляющее уход, может помочь предотвратить сухой кашель, приняв профилактические меры.Это может включать в себя вакцинацию ребенка или предотвращение его контакта с аллергенами или раздражителями.

Если лицо, ухаживающее за ребенком, не знает, что вызывает кашель, ему следует как можно скорее поговорить с врачом ребенка, чтобы установить диагноз.

Простуда

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, у детей дошкольного возраста, посещающих детские сады, за год может развиться примерно восемь вирусных респираторных инфекций. Обычно каждая инфекция длится 10 дней.

Если кашель у ребенка возникает ближе к концу периода инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды, и проходит в течение 1-2 недель, родителю или опекуну обычно не нужно предпринимать никаких специальных действий для лечения кашля.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), кашель во время простуды может помочь организму очистить дыхательные пути от слизи. Он также может защитить легкие.
Однако, если кашель сухой или непродуктивный, лицо, осуществляющее уход, должно следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости и теплых напитков, чтобы успокоить горло.

Другие методы, которые может попробовать лицо, осуществляющее уход, включают:

  • использование увлажнителя в детской
  • принимает горячий душ с закрытыми дверьми и окнами или вентиляционными отверстиями и попросите ребенка сесть в комнате
  • открыть окно или морозильную камеру, чтобы ребенок мог дышать холодным воздухом, если круп вызывает кашель

Воспитатель также может попробовать дать ребенку мед, но только если ребенку 12 месяцев и старше.

Согласно статье 2018 года, исследователи обнаружили, что мед может уменьшить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения.Однако исследование не нашло доказательств ни за, ни против использования меда для лечения кашля.

Важно отметить, что лица, осуществляющие уход, не должны давать мед младенцам младше 12 месяцев, поскольку у младенцев этого возраста нет иммунитета к бактериям, которые могут присутствовать в меде.

коклюш

Коклюш или коклюш — это бактериальная инфекция, которая может быть смертельной для невакцинированных или не полностью вакцинированных детей в возрасте до 12 месяцев.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у младенцев старше 12 месяцев врач может лечить коклюш с помощью антибиотиков и поддерживающей терапии

Астма может быть опасной для жизни.Родителю или опекуну следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если симптомы у ребенка ухудшаются.

Им также следует обратиться за неотложной медицинской помощью в следующих случаях:

  • втягивания, или учащенное дыхание с втягиванием кожи вокруг грудной пластины или реберных костей, когда ребенок вдыхает
  • синяя окраска лица, ногтей и губ
  • расширение, когда ноздри быстро двигаются
  • расширенная грудь, которая не сдувается при выдохе
  • младенец не узнает опекуна и не отвечает на нее
  • ребра или живот быстро входят и выходят

Детям, больным астмой, осенью следует делать ежегодную прививку от гриппа.

Для лечения астмы у детей врач или аллерголог может назначить лекарства для быстрого облегчения симптомов и долгосрочного облегчения.

Лекарство обычно выпускается в форме ингалятора. Человек также может использовать небулайзер. Медицинский работник может научить опекуна и ребенка пользоваться этим устройством.

Аллергия

Аллергия может вызвать сухой кашель у детей. Воспитатель может помочь ребенку использовать:

  • антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта
  • спреи назальные
  • противоотечные

Если аллергия тяжелая, ребенку могут потребоваться прививки от аллергии.

Опекун должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если ребенок испытывает:

  • ульев
  • тошнота
  • рвота
  • боль в животе
  • диарея
  • затрудненное дыхание
  • герметичность в горле
  • обморок
  • учащенное сердцебиение

Диагностика

Врач осмотрит ребенка и задаст вопросы о других симптомах и о том, как долго у него был кашель. Во время обследования врач или другой медицинский работник оценит дыхание ребенка, жизненно важные функции, легкие и другие части тела.

Часто звука кашля ребенка, физического осмотра и дополнительных симптомов бывает достаточно, чтобы определить причину кашля.

В некоторых случаях, например, при аллергических реакциях, для определения причины могут потребоваться тесты на аллергию. В некоторых случаях ребенку может потребоваться обратиться к аллергологу для лечения.

Когда обращаться к врачу

Воспитатель должен провести своего ребенка для медицинского осмотра, если у него кашель, который длится более 2–3 недель. Другие причины для обращения за медицинской помощью включают следующие признаки и симптомы:

  • высокая температура или какая-либо температура у младенца
  • учащенное дыхание
  • проблемы с дыханием или затрудненное дыхание
  • кашляет кровью
  • признаки обезвоживания
  • кричащий звук при кашле ребенка
  • хрипящий звук, когда ребенок дышит

Опекун также должен обратиться за неотложной помощью для ребенка, если у него появляются признаки тяжелого приступа астмы или тяжелой аллергической реакции.

Если лицо, осуществляющее уход, не знает, что вызывает кашель или что его беспокоит, ему следует отвести ребенка к врачу или другому медицинскому работнику, например, фельдшеру (PA) или практикующей медсестре (NP).

Сводка

Существует несколько потенциальных причин сухого кашля, включая инфекции, аллергены, загрязнители и астму.

Если у ребенка сухой кашель, лицо, ухаживающее за ним, может контролировать и лечить кашель в домашних условиях. Если у ребенка имеется известное основное заболевание, лечение этого состояния должно помочь избавиться от кашля.

Однако, если опекун не знает, что вызывает кашель, у ребенка высокая температура или другие симптомы, ему следует отвести ребенка к врачу.

Сообщение навигации

Домашние средства от кашля у детей

Здоровье детей 5 декабря 2018 г., 10:02:24 CST 16 декабря 2020 г., 13:32:00 CST

Детям младшего возраста не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.Узнайте, как естественным образом успокоить кашель вашего ребенка с помощью этих домашних средств.

Если кажется, что ваш ребенок постоянно кашляет, это может вызывать беспокойство. Обычно при кашле ребенка беспокоиться не о чем. Часто это может быть вызвано простудой или даже аллергией. Но поскольку безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются для детей в возрасте до 6 лет, может быть сложно понять, как помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно, особенно если кашель не дает ему или ей спать по ночам.Узнайте о семи способах лечения кашля вашего ребенка в домашних условиях.

Домашние средства от кашля у ребенка

  • Пейте теплые жидкости: Поощряйте ребенка пить много жидкости. Теплые жидкости, такие как чай без кофеина, бульон или горячая вода с лимоном, могут помочь разжижить слизь и успокоить боль в горле.
  • Рассмотрите возможность использования увлажнителя воздуха: Сухой воздух может усилить кашель у ребенка. Подумайте о том, чтобы разместить увлажнитель с прохладным туманом в комнате вашего ребенка, рядом с тем местом, где он спит, чтобы облегчить его дыхание.
  • Вдыхать пары теплой воды: Позвольте ребенку вдохнуть пары воды из теплой ванны или душа. Это поможет разжижить слизь и, в качестве дополнительного бонуса, успокоит ребенка перед сном.
  • Попробуйте ледяные лакомства: Давайте ребенку холодные продукты, например фруктовое мороженое или мороженое, чтобы облегчить боль в горле.
  • Физиологический раствор и отсасывание: Физиологический раствор, например спрей для носа или аэрозоль, может помочь разжижить слизь в носу. Попросите ребенка часто сморкаться или, если он маленький, использовать присоску, чтобы предотвратить дренаж.
  • Дайте ложку меда (старше 1 года): Чайная ложка меда помогает бороться с кашлем, но ее следует давать только детям старше 1 года.
  • Получите zzz: Поощряйте ребенка много отдыхать и спать, чтобы способствовать заживлению. Хотя ночью кашель может казаться обостряющимся, приведенные выше советы могут помочь вашему ребенку почувствовать облегчение.

Помните, что ребенку может потребоваться пара недель, чтобы вылечиться от простуды. Однако, если кашель вашего ребенка не прекращается, сопровождается такими симптомами, как высокая температура или затрудненное дыхание, или если вы обеспокоены тем, что это может быть признаком более серьезного заболевания (см. Другие распространенные причины кашля у детей), обратитесь к врачу. как можно скорее у педиатра вашего ребенка.

Получить помощь

Мы знаем, что болеть никогда не бывает удобно. Но теперь вы можете видеоконференцсвязь с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с виртуальным визитом от Children’s Health Virtual Care. Получите лечение прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Детское Здоровье

c61dd259-bf96-4d0f-990b-43dee1280263

дыхание, сезон простуды и гриппа, простуда, лекарство от кашля, лихорадка, респираторная система, лечение, вирус

5 декабря 2018 г., 10:02:24 CST

Список лекарств от кашля (163 в сравнении)

Просмотр информации о бензонатате бензонатат 4.0 602 отзыва Rx C N

Общее название: бензонатат системный

Брендов: Тессалон Перлес, Тессалон

Класс препарата: противокашлевые

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Муцинекс Муцинекс 5.7 43 отзыва Rx / OTC C N

Общее название: гвайфенезин системный

Класс препарата: отхаркивающие средства

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Cheratussin AC Чератуссин AC 4.8 33 отзыва Rx / OTC C M Икс

Общее название: кодеин / гвайфенезин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил 9.7 4 отзыва Rx / OTC B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Прометазин ДМ Прометазин DM 5.1 14 отзывов Rx C N Икс

Общее название: декстрометорфан / прометазин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Tessalon Perles Тессалон Перлес 5.5 130 отзывов Rx C N

Общее название: бензонатат системный

Класс препарата: противокашлевые

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Tussionex Pennkinetic Tussionex Pennkinetic 9.4 84 отзыва Rx C 2 Икс

Общее название: хлорфенирамин / гидрокодон системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о гвайфенезине гвайфенезин 5.8 83 отзыва Rx / OTC C N

Общее название: гвайфенезин системный

Брендов: Муцинекс, Алтаруссин, Амибид Л.А., Балминил отхаркивающее средство, Бенилин Э, Бидекс-400, Дритусс Г, Фенесин И.Р., Guaifenex G, Guaifenex LA, Муцинекс Максимальная сила, Робафен, Отхаркивающее средство Scot-Tussin, Туссин отхаркивающее средство, Xpect …показать все

Класс препарата: отхаркивающие средства

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Robitussin Cough + Chest Congestion DM Робитуссин Кашель + Застой в груди DM 9.0 4 отзыва Rx / OTC C N Икс

Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о декстрометорфане декстрометорфан 3.7 323 отзыва Rx / OTC C N Икс

Общее название: системный декстрометорфан

Брендов: Дельсым, Дельсим 12-часовое средство от кашля, Бэби Коф, Бакли Смесь, Креомульсия, DexAlone, ElixSure Cough, Робафен жидкие гели от кашля, Диабет Скотта-Туссина, Сильфен ДМ, Викс Дейкил Кашель, Формула Викс 44 …показать все

Класс препарата: противокашлевые

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Гикодане Гикодан 8.7 34 отзыва Rx C 2 Икс

Общее название: гоматропин / гидрокодон системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Mucinex DM Муцинекс DM 5.1 8 отзывов Rx / OTC C N Икс

Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о кодеине / гвайфенезине кодеин / гвайфенезин 5.5 86 отзывов Rx / OTC C M Икс

Общее название: кодеин / гвайфенезин системный

Брендов: Чератуссин AC, Guaiatussin AC, Компакт-диск Allfen, Черакол с кодеином, Codar GF, г. Дураганидин Н.Р., ExeClear-C, Мар-cof CG, Митуссин АЦ …показать все

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотр информации о кодеине / прометазине кодеин / прометазин 7.0 58 Отзывов Rx C 5 Икс

Общее название: кодеин / прометазин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию о Дельсым Дельсым 3.3 207 отзывов Rx / OTC C N Икс

Общее название: системный декстрометорфан

Класс препарата: противокашлевые

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Тессалон Тессалон 5.9 28 отзывов Rx C N

Общее название: бензонатат системный

Класс препарата: противокашлевые

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Гидромете Гидромет 8.2 31 отзыв Rx C 2 Икс

Общее название: гоматропин / гидрокодон системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о декстрометорфане / гвайфенезине декстрометорфан / гвайфенезин 6.4 16 Отзывов Rx / OTC C N Икс

Общее название: декстрометорфан / гвайфенезин системный

Брендов: Робитуссин от кашля + заложенность груди DM, Муцинекс DM, Туссин Д.М., Корицидин HBP Застой в груди и кашель, Муцинекс DM Максимальная сила, Aquatab DM, Биокотрон, Бронкотрон, Дельсим Кашель + Заложенность груди DM, Фенесин ДМ ИК, G-Zyncof, Гвиадрин DX, ХТ Тусс ДМ, Муцинекс детский кашель, Флемекс, Сафетуссин Д.М., Силтуссин Д.М., Vicks DayQuil Mucus Control DM, Zyncof …показать все

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Дилаудид Дилаудид 9.0 2 отзыва Rx C 2 Икс

Общее название: Hydromorphone systemic

Класс препарата: наркотические анальгетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин 9.0 5 отзывов Rx / OTC B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Брендов: Бенадрил, Аллермакс, Бенадрил Детская аллергия, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил …показать все

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о гоматропине ​​/ гидрокодоне гоматропин / гидрокодон 8.0 92 отзыва Rx C 2 Икс

Общее название: гоматропин / гидрокодон системный

Брендов: Гикодан, Гидромет, Туссигон

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению 6.6 5 отзывов Rx C N Икс

Общее название: габапентин системный

Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Off-label: Да

Просмотр информации о хлорфенирамине / гидрокодоне хлорфенирамин / гидрокодон 9.4 108 отзывов Rx C 2 Икс

Общее название: хлорфенирамин / гидрокодон системный

Брендов: Tussionex Pennkinetic, TussiCaps

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотреть информацию о Guaiatussin AC Guaiatussin AC 0.0 1 отзыв Rx / OTC C M Икс

Общее название: кодеин / гвайфенезин системный

Класс препарата: комбинации верхних дыхательных путей

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Lortab Лортаб 10 3 отзыва Rx C 2 Икс

Общее название: парацетамол / гидрокодон системный

Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Кашель | Американская академия педиатрии

  1. Аджай С.Kasi, MD *
  2. Rory J. Kamerman-Kretzmer, MD †
  1. * Отделение детской пульмонологии, Отделение педиатрии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия
  2. † Отделение педиатрии Пульмонология и медицина сна, Детская больница Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния
  • Сокращения:
    BAL:
    бронхоальвеолярный лаваж
    CT:
    компьютерная томография
    GERD:
    гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    ICS:
    ингаляционный кортикостероид
    OTC:
    внебиржевой
    PBB:
    затяжной бактериальный бронхит
    PCD:
    первичная цилиарная дискинезия
    URTI:
    Инфекция верхних дыхательных путей

    • Пробелы в практике

    Кашель у детей — частая основная жалоба.Важно применять систематический подход к оценке и лечению хронического кашля и избегать симптоматического лечения. Использование педиатрических алгоритмов борьбы с кашлем улучшает клинические исходы.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Различать острый и хронический кашель у детей.

    2. Определите характеристики кашля и конкретные «указатели» кашля, требующие дальнейшей оценки.

    3. Эффективное начало лечения неспецифического кашля и подозрения на затяжной бактериальный бронхит.

    4. Выявление кашляющих детей, нуждающихся в осмотре специалиста.

    Введение

    Кашель — частая причина амбулаторных посещений педиатра. Кашель как проявление респираторного заболевания может варьироваться от незначительных инфекций верхних дыхательных путей до серьезных заболеваний, таких как бронхоэктазы. Острый кашель у детей чаще всего вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП).Хронический кашель, определяемый как ежедневный кашель продолжительностью не менее 4 недель (1), может быть связан с основным серьезным заболеванием и, следовательно, требует систематической и тщательной клинической оценки. Имеются высококачественные доказательства того, что систематический подход к лечению хронического кашля у детей с использованием специальных педиатрических алгоритмов кашля улучшает клинические исходы. (1) Лечение кашля должно основываться на этиологии. Поскольку кашель является частой жалобой, педиатры должны ознакомиться с первоначальной оценкой и лечением детей с кашлем, чтобы установить диагноз и выбрать подходящую терапию.

    Эпидемиология

    Кашель — одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых при посещении врача, и на нее приходится около 29,5 миллионов амбулаторных посещений в год. (2) Распространенность хронического кашля у детей оценивается от 5% до 10%. (3) В Соединенных Штатах примерно 2 миллиарда долларов в год составляют…

    Кашель у детей — проблемы здоровья детей

    Острый кашель (продолжительностью менее 4 недель)

    Первые симптомы простуды

    Свистящее дыхание и, если бронхиолит тяжелый, учащенное дыхание, с расширенными ноздрями и затрудненным дыханием

    Возможна рвота после кашля

    Обычно у младенцев в возрасте до 24 месяцев, чаще всего у детей в возрасте 3–6 месяцев

    Иногда рентген грудной клетки и посев слизи из носа (взятый с помощью мазка) для выявления вируса

    Лихорадка, кашель, насморк, учащенное дыхание, боль в горле, озноб, головная боль, потеря вкуса или запаха, рвота, диарея, боль в животе, сыпь, красные глаза

    Особенно, когда в сообществе известны случаи

    Иногда исследование мазком из носа

    Первые симптомы простуды

    Затем частый лающий кашель (хуже ночью) и, при тяжелом крупе, громкий писк при вдохе (стридор) и учащенное дыхание с расширенными ноздрями.

    Обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет

    Иногда рентген шеи и грудной клетки

    Инородный предмет в дыхательном горле (трахее) или более крупных дыхательных путях легких (бронхов)

    Кашель и удушье, которые начинаются внезапно

    Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет

    Легкие симптомы простуды в течение 1-2 недель с последующими приступами кашля

    Младенцы: Приступы кашля, которые могут быть связаны с синим оттенком губ или кожи (цианоз), рвотой после кашля или остановками дыхания (апноэ)

    Дети старшего возраста: Приступы кашля, которые могут сопровождаться длительным высоким звуком (называемым криком)

    Кашель, который может длиться несколько недель

    Посев образца слизи из носа

    Иногда хрипы, одышка и боль в груди

    Кашель, иногда продуктивный

    Кашель в начале сна или утром при пробуждении

    Иногда хронические выделения из носа

    Иногда КТ пазух

    Насморк и заложенность носа

    Возможны лихорадка и боль в горле

    Возможно небольшие, безболезненные, опухшие лимфатические узлы на шее

    Хронический кашель † (продолжительностью 4 недели и более)

    Периодические приступы кашля в ответ на триггер (например, пыльцу или другие аллергены), воздействие холодного воздуха или физическую нагрузку

    Ночной кашель

    Иногда члены семьи, страдающие астмой

    Лечение астмы лекарственными средствами для проверки облегчения симптомов

    Дыхательные пробы для оценки функции легких (легочные функциональные пробы)

    Врожденные дефекты легких

    Несколько эпизодов пневмонии в одной и той же части легких

    Врожденные дефекты, поражающие дыхательное горло (трахею), пищевод или и то, и другое

    Обычно у новорожденных и младенцев

    Если трахея не развивалась нормально, возможно громкий писк при вдохе (стридор) или лающий кашель и затрудненное дыхание

    Если имеется ненормальное соединение между трахеей и пищеводом (трахеопищеводный свищ), кашель или затрудненное дыхание во время кормления ребенка и частые приступы пневмонии

    Иногда бронхоскопия и эндоскопия

    Если подозревается патология трахеи, также КТ или МРТ

    Закупорка кишечника густым секретом (мекония илеус), обнаруженная вскоре после рождения

    Частые приступы пневмонии, синусита или того и другого

    Не растет, как ожидалось (не может развиваться)

    Увеличение кончиков пальцев или изменение угла ногтевого ложа (зазубрины) и ногтевого ложа, окрашенного в синий цвет

    Возможно генетическое тестирование для подтверждения диагноза

    Посторонний предмет в легких или дыхательных путях

    Внезапно начавшийся кашель и удушье

    Разрешение удушья, но кашель, который не проходит или постепенно ухудшается в течение нескольких недель

    Обычно у детей от 6 месяцев до 4 лет

    Рентген грудной клетки при выдохе и вдохе

    Младенцы: Суетливость, срыгивание после кормления, выгибание спины или плач после кормления и кашель в положении лежа

    Дети старшего возраста и подростки: Боль в груди или изжога после еды и в положении лежа и, возможно, хрипы, охриплость, тошнота и срыгивание

    Кашель, который часто усиливается ночью

    Младенцы: Иногда делают рентген верхних отделов пищеварительного тракта после перорального введения бария, чтобы определить, в порядке ли анатомия.

    Лечение блокаторами гистамина-2 (h3) (если симптомы облегчаются, причиной, вероятно, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

    Иногда тест для измерения кислотности или эпизодов рефлюкса в пищеводе (называемый зондом pH или зондом импеданса) или рентген, сделанный после приема смеси через рот (сканирование опорожнения желудка) для определения частоты и тяжести эпизодов рефлюкса

    Дети старшего возраста: Лечение блокаторами h3 или ингибиторами протонной помпы с целью определения облегчения симптомов

    Головная боль, зуд в глазах, легкая боль в горле, особенно по утрам, и кашель по ночам и при пробуждении

    Лечение назальным спреем с антигистаминными препаратами или кортикостероидами (если симптомы облегчаются, причиной является аллергия)

    Возможно рентген или компьютерная томография пазух

    Психогенный или привычный кашель

    Может развиться у детей после простуды или другого раздражителя дыхательных путей

    Частый (может быть каждые 2–3 секунды) резкий или сигнальный кашель в бодрствующем состоянии, возможно, длящийся от нескольких недель до месяцев

    Кашель, который полностью прекращается, когда ребенок засыпает

    Отсутствие температуры или других симптомов

    Иногда делают рентген грудной клетки для поиска других причин

    Недавний контакт с инфицированным человеком

    Обычно ослабленная иммунная система (иммунодефицит)

    Иногда жар, ночная потливость, озноб и потеря веса

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *