Skip to content
Menu
 «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ
  • Главная
  • Малыши
  • Кормление
  • Упражнения
  • Питание
  • Как научить
  • Уход
  • Советы психолога
 «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Препараты снижающие билирубин в крови: Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Posted on 02.02.198121.10.2021

Содержание

  • Как снизить билирубин в крови
      • Что такое билирубин
      • Симптомы повышенного билирубина в крови
      • К какому врачу идти с повышенным билирубином
      • Как лечить высокий билирубин
      • Питание при повышенном билирубине
      • Народные советы при повышенном билирубине
  • Пациенты с синдромом Жильбера: новая тактика ведения
    • СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія
  • Какие лекарства больше всего опасны для печени — Российская газета
  • Препараты понижающие холестерин и билирубин – Profile – Jason Zuzga Forum
  • User Profile — Ксения Смирнова
      • Ксения Смирнова advertisements
  • Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия
  • Подготовка к лабораторным методам исследования
  • Список 1 лекарств от гипербилирубинемии по сравнению
    • Лекарства, применяемые для лечения гипербилирубинемии
        • Легенда
    • Дополнительная информация
  • Рекомендации по подходу, нехирургическая коррекция уровня билирубина, трансплантация печени и гепатоцитов
  • Противосудорожные средства, гиполипидемические средства, соли кальция, вещества, растворяющие желчный камень, нейролептики, фенотиазин
  • Неконъюгированная гипербилирубинемия — StatPearls — Книжная полка NCBI
    • Непрерывное обучение
    • Введение
    • Этиология
    • Эпидемиология
    • Патофизиология
    • Анамнез и физические данные
    • Оценка
    • Лечение / менеджмент
    • Дифференциальный диагноз
    • Прогноз
    • Осложнения
    • Сдерживание и обучение пациентов
    • Улучшение результатов команды здравоохранения
        • Рисунок
    • Ссылки
  • Желтуха у взрослого пациента
    • Патофизиология
      • ПРЕДГЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА
      • ВНУТРЕННЯЯ ФАЗА
      • ПОСТЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА
    • Клиническая картина желтухи
        • Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
    • Дифференциальный диагноз
      • ПРЕДГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
      • ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
        • Неконъюгированная гипербилирубинемия
        • Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
        • Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
        • Конъюгированная гипербилирубинемия
      • ПОСТЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
    • Физикальное обследование
    • Оценка
      • ТЕСТИРОВАНИЕ СЫВОРОТКИ
        • Клиническая желтуха у взрослых
        • Клиническая желтуха у взрослых
      • ИЗОБРАЖЕНИЕ
      • БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ
  • Синдром Жильбера — Диагностика и лечение
    • Диагноз
    • Лечение
    • Образ жизни и домашние средства
    • Подготовка к приему
    • Связанные
      • Продукты и услуги
  • Гипербилирубинемия и антиретровирусное лечение ВИЧ

Как снизить билирубин в крови

Обычно билирубин концентрируется в крови, если печень работает неправильно.

Билирубин повышается в крови при проблемах с печенью. Поэтому, чтобы снизить его уровень, нужно сначала разгрузить этот важный орган. Это можно сделать с помощью традиционной и народной медицины.

Что такое билирубин

Билирубин — это желто-зеленый пигмент желчи, который появляется при распаде эритроцитов в организме. Он фильтруется печенью и выходит из организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности. Если печень работает неправильно, билирубин не успевает покидать организм и концентрируется в крови.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Нормальный уровень билирубина в крови не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Все, что выше, считается патологическим и плохо влияет на состояние организма.

О том, что билирубин повышен, можно догадаться без анализов. Один из основных признаков — пожелтение кожи и белков глаз. Второй важный симптом — моча стала темной. Среди второстепенных симптомов называют тошноту, головокружения и боли в голове, дискомфорт в правом подреберье после приема пищи, боль в животе.

К какому врачу идти с повышенным билирубином

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с печенью, либо анализ крови показывает повышение билирубина, не стоит откладывать визит к врачу. Постарайтесь как можно раньше посетить специалиста — с высоким билирубином надо идти к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Опытный врач проведет дополнительные исследования, чтобы установить причину повышенного билирубина. В этом могут быть виноваты желтуха, цирроз печени, гепатит, анемия или нарушения оттока желчи в кишечник. Билирубин растет из-за некоторых лекарств, например, «Флуращепама», «Деазелама» и «Фенитоина».

Как лечить высокий билирубин

Для того, чтобы понизить уровень билирубина в крови, следует придерживаться врачебных предписаний. Для поддержания печени обычно назначают гепатопротекторы, например, экстракт расторопши, «ЛИВ52» или «Эссенциале форте». Также предписывают прием препаратов с ферментами, которые улучшают работу пищеварения, например, «Мезим» или «Фестал».

Но главное, что нужно сделать, — восстановить здоровье печени. Для этого, в зависимости от диагноза, назначают курс противовоспалительных, противовирусных или иммуномодулирующих препаратов. Если концентрация билирубина в крови критически высокая, врач должен назначить прием сорбентов или антиоксидантов, чтобы очистить организм от вредных веществ.

Питание при повышенном билирубине

При любых проблемах с печенью нужно ограничивать свое питание. Диета достаточно строгая — никаких соков, газировок и других сладких напитков; нельзя есть жирное, жареное, соленое и острое. Категорически запрещены спиртные напитки, кофе и чай, а также соленья и маринады.

Ешьте часто и маленькими порциями. Пейте как можно больше воды. Можно выпивать компоты и морсы (кроме клюквенного) без сахара, а также травяные чаи. Вместо черного хлеба ешьте серый из муки грубого помола, а из каш исключите пшеничную. При этом овсянку, рис и гречку есть можно.

Народные советы при повышенном билирубине

Заболевания печени — это серьезно, поэтому любые народные методы нужно в обязательном порядке согласовывать с врачом. В противном случае последствия могут быть печальными.

Обычно врачи поддерживают прием отваров трав — зверобоя, коры дуба, шиповника и мяты. Можно принимать настои женьшеня, лимонника, пустырника. Обычно их принимают несколько раз в сутки за полчаса до еды.

Обратите внимание на фототерапию. Приобретите небольшую переносную ультрафиолетовую лампу. Обычно такое светолечение применяют дважды в день — утром и вечером — по десять минут на сеанс.

Обратите внимание на свой образ жизни. Лечение заключается не только в строгой диете и приеме медикаментов. Организм будет чувствовать себя лучше, а иммунитет повышаться, если вы начнете ежедневно выходить на прогулки как минимум на тридцать минут в день. Откажитесь от тяжелой физической нагрузки, но регулярно делайте легкую разминку.

Старайтесь избегать нервных и стрессовых ситуаций. Каждый день делайте для себя что-то приятное — слушайте любимую музыку, посмотрите хороший фильм, позвоните старому другу или купите то, что давно хотели. Не забывайте, что физическое состояние нашего организма напрямую зависит от наших эмоций.

Пациенты с синдромом Жильбера: новая тактика ведения

Авторы: М.Б. Щербинина

М.Б. Щербинина, д.м.н., профессор, Медицинский центр амбулаторного обслуживания детей и взрослых, г. Днепропетровск

В 1900 г. Николя Огюст Жильбер описал врожденную доброкачественную желтуху, названную впоследствии его именем – болезнь или синдром Жильбера (СЖ). Это один из наиболее часто встречающихся вариантов функциональных (негемолитических) гипербилирубинемий. СЖ сопровождает человека всю его жизнь, попадая в поле зрения врачей самых разных специальностей. Тактика ведения таких больных обычно вызывает много вопросов. Раньше предполагалось, что СЖ не имеет неблагоприятных последствий для здоровья и не нуждается в лечении. Однако за последние годы в представлениях о заболевании появилось много нового. Нам хотелось бы рассмотреть это на примерах клинического разбора пациентов.

Клинический случай № 1
Женщина, 23 лет, обратилась с жалобами на появление желтухи на фоне ОРВИ и приема в течение 2 дней комбинированного препарата, применяемого для лечения простуды. В препарат входит парацетамол, доза которого суммарно составила 4 г/сут.
До этого эпизоды желтухи пациентка не отмечала. Считала себя здоровой.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Из наследственного анамнеза удалось выяснить, что у деда по линии отца периодически возникала желтуха, о которой в семье говорили как о «незаразной желтухе».
Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела (ИМТ) 22,4 кг/м2. Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени – ниже реберной дуги на 1 см по срединно-ключичной линии, безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований повышение общего (78,2 мкмоль/л) и непрямого билирубина (61,6 мкмоль/л), АЛТ (54 МЕ). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 2
Мужчина, 27 лет, обратился с жалобами на появление тяжести, периодические боли в правом подреберье после приема алкоголя, жирной и/или жареной пищи, повышенную утомляемость.
Считает себя больным в течение 10 лет, когда после интенсивных спортивных тренировок стал отмечать пожелтение склер, сонливость, выраженную слабость. СЖ впервые установлен в 2004 г.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 20,6 кг/м2. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка полости рта с легкой желтушностью.

При пальпации живота – болевые ощущения в правом подреберье. Границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований отмечается повышение общего (52,4 мкмоль/л) и непрямого билирубина (41,3 мкмоль/л). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 3
Мужчина, 31 год, обратился по поводу тупой, практически постоянной боли в правом подреберье, усиливающейся после еды, ощущения горечи во рту, выраженной слабости.
Страдает гемолитической анемией. Диагноз установлен в возрасте 18 лет на основании результатов стернальной пункции, положительной реакции Кумбса, увеличения в периферической крови уровня ретикулоцитов. Периодически назначались курсы гормонотерапии. Ухудшение самочувствия отмечает после сильного стресса. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина не поддалась достаточной коррекции кортикостероидами.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.

Телосложение нормостеническое, ИМТ 23,8 кг/м2. Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.
Эзофагогастродуоденоскопия: признаки анемии слизистой оболочки желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Размеры печени – правая доля 150 мм, левая доля 96 мм, структура неоднородная; портальная вена – 13 мм. Размеры селезенки 148×61 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 100×38 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря густая желчь, хлопья, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия с начальными признаками портальной гипертензии, хронического холецистита.
В результатах исследований отмечается снижение гемоглобина (89 г/л), повышение общего (104 мкмоль/л) и непрямого билирубина (87,7 мкмоль/л). После включения в терапию фенобарбитала в дозе 3 мг/кг/сут отмечена позитивная динамика уровня показателей билирубина. Через 5 дней терапии общий билирубин составил 40,9 мкмоль/л, непрямой билирубин – 30,6 мкмоль/л.

Клинический случай № 4
Мужчина, 24 лет, беспокоит периодически усиливающаяся желтушность кожи и склер, общая слабость, эмоциональная лабильность.
Страдает абдоминальной формой болезни Вильсона-Коновалова. Постоянно принимает пеницилламин в дозе 0,75 г/сут, витамин В6 100 мг/сут, метилпреднизол в дозе 8 мг/сут.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Отец пациента умер в возрасте 36 лет от цирроза печени неясной этиологии, вредных привычек не имел.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 19,6 кг/м2. Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.
Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.

В результатах исследований снижение гемоглобина (108 г/л), повышение общего (76,1 мкмоль/л) и непрямого билирубина (53,3 мкмоль/л), АЛТ (48 МЕ).
УЗИ. Размеры печени – правая доля 154 мм, левая доля 98 мм, структура неоднородная; портальная вена – 14 мм. Размеры селезенки 148×63 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 110×41 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря – густая желчь, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия, признаки хронического гепатита с трансформацией в цирроз печени, хронического холецистита.


Итак, у всех пациентов имеются проявления желтухи за счет увеличения содержания в крови непрямой фракции билирубина. Каждому больному были проведены лабораторные исследования для исключения сифилиса, ВИЧ, вирусных, в том числе острого гепатита в 1-м случае, первично холестатических и наследственных (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз) заболеваний печени. При этом были получены отрицательные результаты по всем маркерам в первых 3 случаях и характерные изменения для болезни Вильсона-Коновалова в 4-м – церулоплазмин крови 146 мг/л (норма 281-334 мг/л), суточная экскреция меди с мочой 382 мкг/сут (норма менее 50 мкг/сут). Исследования, касающиеся гемолитической анемии, подтвердили этот диагноз в 3-м случае.

Таким образом, в 1-м клиническом случае желтуха возникла впервые и требует уточнения. У остальных пациентов диагнозы установлены. Однако по пациенту с СЖ возникает вопрос о возможном присоединении сопутствующей гастроэнтерологической патологии. В двух последних клинических случаях следует проанализировать, почему лечение, назначенное по поводу основной патологии, не позволяет полностью купировать проявления желтухи. Возможно ли наличие СЖ у этих пациентов?

СЖ имеет высокую распространенность
До появления генетического диагноза полагали, что СЖ является редким заболеванием. В настоящее время по оценкам эпидемиологических исследований СЖ встречается от 5 до 10% в мировой популяции. Это каждый десятый житель Земного шара. По некоторым данным, количество гетерозиготных носителей может достигать 40%. Установлена высокая частота обнаружения СЖ среди населения стран Африки (до 36%), Германии (11%), Шотландии (10-13%), Испании (9%), низкая – среди азиатов (около 3%).
Среди больных СЖ преобладают мужчины (10:1).

Типичные клинические проявления и изменения лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с СЖ
В большинстве случаев СЖ выявляется у пациентов в возрасте 12-30 лет в виде постоянной или периодически появляющейся желтушности склер и кожных покровов. В этой связи при подозрении на СЖ рекомендуется проводить осмотр больного при дневном освещении. Желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек становится хорошо заметной, когда уровень билирубина в сыворотке крови достигает 43-50 мкмоль/л и выше. Как правило, интенсивность желтухи при СЖ небольшая. Максимум – иктеричность склер, слизистой оболочки рта и субиктеричность кожи. Особое внимание следует уделить выявлению окрашивания стоп, ладоней, носогубного треугольника, подмышечных впадин.
Появление или усиление желтухи провоцируется физическим или психоэмоциональным перенапряжением, голоданием, пищевыми погрешностями, интеркуррентными заболеваниями, приемом некоторых медикаментов (сульфамидов, салицилатов и др.), гиперинсоляциями. Эти эпизоды сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, диспепсией (дискомфорт и невыраженные боли в области правого подреберья, подложечной области). Возможно также отсутствие вообще каких-либо жалоб и/или визуальных проявлений болезни.
Размеры печени чаще всего остаются в пределах нормы либо увеличены незначительно. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 раз (редко более) со значительным преобладанием непрямой фракции, остальные биохимические показатели крови и печеночные пробы не изменены.
При СЖ в 30% случаев повышен гемоглобин более 160 г/л, у 15% пациентов выявляется легкий ретикулоцитоз, у 12% – снижение осмотической стойкости эритроцитов. Увеличение содержания гемоглобина в крови связывают с его избыточным синтезом при повышенном уровне билирубина в крови и тканях. Вопрос о наличии скрытого гемолиза при СЖ (ретикулоцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов) является темой многолетнего обсуждения.
Для диагностики СЖ применяется большое количество функциональных тестов (гипокалорийный, рифампициновый, с никотиновой кислотой и фенобарбиталом). Как пример приведем гипокалорийный тест. Ограничение пищевого рациона до 400 ккал в течение 72 ч вызывает увеличение уровня билирубина у всех людей. В случае отсутствия дефекта гена уровень билирубина редко повышается более чем на 9,6 мкмоль/л у мужчин и 4,1 мкмоль/л у женщин. Данный эффект более выражен у лиц с СЖ, при этом тест обладает большей чувствительностью у мужчин, чем у женщин.

Современные представления о патогенезе СЖ
В течение суток в организме человека образуется от 200 до 450 мг билирубина. В крови билирубин присутствует в двух фракциях – непрямой билирубин (образуется при распаде гемоглобина и ферментных систем с участием гема, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах, токсичен) и прямой (растворим в воде, менее токсичен, выводится из организма с желчью). Прямой билирубин образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой, поэтому его также называют связанным или конъюгированным. Ключевым в этом процессе является фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ). В условиях недостатка УДФГТ непрямой билирубин не может быть связан в печени, что приводит к его повышению в крови и развитию желтухи.
Недостаток УДФГТ является отличительным признаком СЖ и связан с мутациями находящегося на 2-й паре хромосом (2q37) гена UGT1A1, кодирующего фермент. У пациентов с СЖ последовательность тимидин-аденин (ТА) повторов, которая служит сайтом присоединения ДНК-зависимой РНК-полимеразы, содержит один лишний повтор ТА (7 вместо 6). В результате – экспрессия гена понижена. В гомозиготном состоянии это приводит к снижению функциональной активности фермента примерно на 30%, у гетерозиготных носителей – на 14%.
СЖ может развиваться при трансплантации печени реципиенту от донора с генетическим дефектом. У этих больных после операции выявляется изолированное повышение билирубина за счет непрямой фракции, что свидетельствует о доминирующей роли печеночной УДФГТ в метаболизме билирубина.

Генетический анализ при СЖ
В настоящее время ученые имеют возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает диагноз СЖ. Материал для исследования – плазма крови. Обнаружение мутантного гена проводится путем прямой ДНК-диагностики посредством анализа промоторной области гена UGT1A1 на количество ТА-повторов. В норме (ТА)6/(ТА)6 – 6 ТА-повторов, соответствует нормальному генотипу; (ТА)6/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гетерозиготной форме; (ТА)7/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гомозиготной форме. 7 ТА-повторов в промоторной области гена UGT1A1 свидетельствует о снижении функциональной активности фермента УДФГТ и указывает на наличие СЖ.
Данное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Ниже приведены некоторые варианты передачи СЖ потомству. Если оба родителя страдают СЖ, то все их дети будут больны. Если один из родителей является носителем аномального гена, а другой болен, то вероятность заболевания у ребенка будет равняться 50%. Если один из родителей – носитель, а другой здоров, то 50% детей будут являться носителями, а 50% будут здоровы. Если оба родителя являются носителями этого синдрома, то вероятность рождения больных детей будет составлять 25%, носителями будут 50%, а остальные 25% окажутся здоровыми.

СЖ в аспекте фармакогенетики
В целом группа ферментов УДФГТ участвует в метаболизме большого количества веществ: гормонов (стероидные гормоны, гормоны щитовидной железы), катехоламинов, эндогенных метаболитов (желчные кислоты, билирубин), лекарств и их метаболитов, а также токсинов, включая канцерогены. В этой связи у лиц с наличием инсерции в промоторе гена UGT1A1 при приеме многих лекарственных препаратов, так называемых аглюконов, возможна манифестация СЖ. Для выведения из организма они должны, как и билирубин, соединиться с глюкуроновой кислотой, нагружая тот же самый фермент – УДФГТ, и, соответственно, вытесняя билирубин. В результате этого появляется желтуха. К слову, ингибированием процессов глюкуронизации собственными стероидными гормонами объясняют и высокую частоту распространенности СЖ среди мужчин с манифестацией заболевания в период полового созревания.
Что касается клинических исследований препаратов, для фармакологов важно различать истинную гепатотоксичность препарата и реакцию отдельных пациентов с СЖ. Так, при испытании тоцилизумаба, перспективного препарата для лечения ревматоидного артрита, у 2 из 1187 участников был высокий подъем уровня билирубина. Впоследствии оказалось, что оба пациента страдали СЖ (Lee J.S., Wang G., Martin N. et al., 2011). Это вывело препарат из под подозрения в истинной гепатотоксичности. Другой пример – противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с рибавирином. В процессе лечения подъем уровня билирубина в 17 раз был отмечен у 2 пациентов с СЖ. Отмена рибавирина привела к нормализации показателей билирубина (Deterling K. et al., 2009).

Сочетание СЖ с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Наиболее часто при СЖ выявляются заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Это обусловлено эмбриогенетическим сродством и функциональной связью между печенью, билиарным трактом и верхними отделами пищеварительного тракта, нарушением состава и реологических свойств желчи, характерных для СЖ, а также снижением детоксикационной функции печени. Установлено, что СЖ вносит существенный вклад в развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ). В частности, исследование 2009 г., в ходе которого 198 пациентов с ЖКБ и 152 человека без таковой были обследованы генетически на СЖ с разделением (ТА)6/(ТА)6 – гомозиготы без патологии; (ТА)6/(ТА)7 – гетерозиготы по СЖ; (ТА)7/(ТА)7 – гомозиготы по СЖ. В первой группе оказалось (ТА)6/(ТА)6 – 30,0%, (ТА)6/(ТА)7 – 46,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 23,3%, во второй (ТА)6/(ТА)6 – 48,5%, (ТА)6/(ТА)7 – 33,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 17,8%. Таким образом, среди тех, кто имеет СЖ, с высокой достоверностью (р=0,01) чаще встречается ЖКБ (Tsezou A., Tzetis M., Giannatou E., 2009). В 2010 г. был опубликован метаанализ, в который были включены 2816 пациентов с ЖКБ и 1617 человек без нее (Buch S., Schafmayer C., Volzke H. et al., 2010). Выяснилось, что больные с СЖ имеют высокий риск ЖКБ (р=0,018). При этом риск ЖКБ у мужчин увеличивается на 21,2% (р=0,046).
Нарушения со стороны нижних отделов пищеварительного тракта при СЖ чаще имеют функциональный характер. В литературе появились публикации о более редкой встречаемости среди пациентов с СЖ колоректального рака и болезни Крона.

Результаты диагностического поиска в приведенных клинических случаях
Наши пациенты относятся к представителям европейской популяции, следовательно, имеют высокий риск возникновения СЖ. Все участники – пациенты молодого возраста с невысокой интенсивностью желтухи за счет непрямой фракции билирубина. В каждом случае понятен фактор, провоцирующий появление или усиление желтухи с явлениями общей астенизации. В 1-м и 4-м случаях прослеживается наследственный анамнез.

Клинический случай № 1
После появления у женщины желтухи противопростудное средство, содержащее парацетамол, было отменено. Проводилась дезинтоксикационная терапия. При контрольном исследовании печеночного комплекса через 2 нед после выздоровления от ОРВИ показатели билирубина и АЛТ соответствовали норме. УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило.
Учитывая наследственный анамнез, женщина прошла генетическое обследование, которое подтвердило наличие СЖ – (ТА)7/(ТА)7.
Вывод: СЖ манифестировал на фоне ОРВИ и применения высокой дозы парацетамола, одним из основных путей метаболизма которого является конъюгация с глюкуронидами в печени.

Клинический случай № 2
Пациенту проведены дополнительные исследования. УЗИ органов брюшной полости. Размеры желчного пузыря 81×28 мм, стенка утолщена до 3 мм, содержимое – густая желчь, множественные камни, максимальный диаметр 6 мм. Заключение: ЖКБ, признаки хронического холецистита.
Вывод: у молодого мужчины с СЖ сформировалась ЖКБ, которая привела к усилению болевых и диспепсических проявлений.

Клинический случай № 3
Прием пациентом фенобарбитала в течение 5 дней позволил достичь снижения уровня непрямого билирубина в крови. Это может быть расценено как позитивный результат, подтверждающий наличие СЖ. Действие фенобарбитала основано на ферментативной индукции и активации фермента УДФГТ. К манифестации СЖ, вероятно, привел сильный стресс, который испытал больной.
Вывод: наличие у пациентов гемолитической анемии не исключает СЖ, а лишь утяжеляет его течение.

Клинический случай № 4
Учитывая сложность диагностического процесса и наследственный анамнез, мужчина прошел генетическое обследование, которое подтвердило наличие и болезни Вильсона-Коновалова, и СЖ – (ТА)7/(ТА)7. В данном случае имеет место постоянно повышенный уровень билирубина за счет непрямой фракции с повышением содержания их в крови и усилением желтухи в ответ на типичные провоцирующие факторы при СЖ.
Вывод: СЖ может сочетаться с другими наследственными заболеваниями. Так, описаны сочетания СЖ с синдромами Марфана, Элерса-Данло.

Особенности тактики ведения пациентов с СЖ
Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение обмена билирубина, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение для пациента. В случаях, представленных нами, для постановки диагноза были использованы известные клинические и лабораторные критерии. Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень. Из приведенных выше примеров видно, что даже у фенотипически (внешне) здоровых родителей может родиться ребенок с СЖ. Поэтому, если в родословной человека имеются случаи данного заболевания, рекомендуется пройти генетическое обследование на предмет мутации генов, отвечающих за развитие СЖ. По результатам анализов врач-генетик может определить, является ли человек носителем и как будет проходить наследование синдрома.
Учитывая высокую частоту СЖ в популяции, проведение генетического анализа рекомендуется также перед началом лечения с использованием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическими эффектами. В частности, это позволяет прогнозировать риск осложнений при терапии иринотеканом у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Немедикаментозное лечение и профилактика осложнений СЖ включают устранение факторов риска: ведение правильного образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.), борьбу со стрессами (аутогенные тренировки), повышение иммунитета. Очень важной для пациента является минимизация лекарственных воздействий. В первую очередь это касается приема анаболических стероидов, глюкокортикоидов, андрогенов, рифампицина, циметидина, левомицетина, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, диакарба, ментола, а также целого ряда других препаратов, в метаболизме которых участвует УДФГТ.
Эпизоды желтухи, как правило, разрешаются самостоятельно, без применения лекарственных средств. Однако, если уровень билирубина превышает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, возможен прием фенобарбитала коротким курсом (1,5-2,0 мг/кг, или 30-200 мг/сут в 2 приема в течение 2-4 нед). Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол, барбовал, валокордин, поэтому часто применяют эти препараты (20-30-40 кап 3 р/сут в течение 1 нед), хотя эффект из-за низкой дозы фенобарбитала отмечается лишь у части пациентов. К индукторам ферментов монооксидазной системы гепатоцитов, кроме фенобарбитала, относят флумецинол, назначаемый в дозе 0,4-0,6 г (4-6 кап) 1 раз в неделю или по 0,1 г 3 раза в день в течение 2-4 нед (в Украине не зарегистрирован). Под влиянием этих препаратов снижается уровень билирубина в крови, исчезают диспепсические явления, но в процессе лечения возникают вялость, сонливость, атаксия. В таких случаях эти лекарственные средства назначают в минимальных дозах перед сном, что позволяет принимать их длительное время.
Выведение прямого билирубина возможно с помощью усиленного диуреза, применения активированного угля или других сорбентов, адсорбирующих билирубин в кишечнике. Посредством фототерапии достигается разрушение непрямого билирубина, фиксированного в тканях, тем самым высвобождаются периферические рецепторы, которые могут связать новые порции билирубина, предотвращая его проникновение через гематоэнцефалический барьер.
Доброкачественность СЖ, состоящая в отсутствии исхода в цирроз печени, не исключает усугубление явлений дисфункции желчевыделительной системы, развитие хронического холецистита и формирование ЖКБ. Это наглядно подтверждается тремя из приведенных клинических случаев. В этой связи пациентам с СЖ в индивидуальном порядке назначаются гепатопротекторы – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), фосфолипиды, силибинин, экстракт плодов расторопши пятнистой, экстракт листьев артишока, а также витаминотерапия, особенно витамины группы В.
На наш взгляд, чтобы предотвратить или уменьшить поражение билиарного тракта на фоне СЖ, наиболее целесообразно применение УДХК. Кроме ее известных позитивных эффектов, в эксперименте на крысах было показано, что УДХК способна уменьшать чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина. Так, в работе (Silva R.F., Rodrigues C.M., Brites D.Y., 2001) оценивали апоптоз в культуре нервных клеток (нейроны и астроциты) после инкубации с непрямым билирубином без и в присутствии УДХК. В первом варианте было отмечено повышение апоптоза клеток до 7 раз. Присутствие УДХК обеспечило защиту 60% нервных клеток в культуре, уровень апоптоза повысился чуть более 6%. Это актуальный момент, учитывая, что пациенты с СЖ имеют склонность к психосоматическим расстройствам.
УДХК используют в дозе 10-12 мг/кг в сутки. Возможно ее назначение в виде лечебного курса до разрешения процесса, например, устранения билиарного сладжа, профилактическими курсами по 3 мес 2 раза в год (весна-осень), либо в виде постоянного приема профилактической дозы 250 мг/сут однократно вечером.
В заключение необходимо отметить постепенное увеличение среди населения количества скрытых дефектов обмена, которые рано или поздно могут себя проявить. Перед учеными стоит задача создания условий для разумного и в то же время достаточно безопасного вмешательства в материальную основу наследственности с целью исправления таких дефектов. Это направление для будущих исследований.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Тактика ведення хворих із запальними захворюваннями кишечнику під час пандемії COVID-19

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Фуга назначению пробиотиков при СОVID‑19: использовать или пренебречь?

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Потенціал бактерій роду Bacillus як пробіотиків

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин [1, 2]. Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Новітні технології в діагностиці та лікуванні хвороб печінки

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки….

Какие лекарства больше всего опасны для печени — Российская газета

Мы любим лечиться: чуть где кольнуло, легкая простуда, головная боль — сразу же хватаемся за таблетки. И забываем, что «лекарство» в переводе с греческого — «яд». Достаточно заглянуть в инструкцию буквально любого препарата, внимательно почитать список противопоказаний и побочных явлений, чтобы понять — медикаменты вовсе не безобидны.

Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.

В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.

Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.

На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.

На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.

Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.

«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.

В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».

Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.

Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».

«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.

Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.

Факторы риска

Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).

Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)

Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.

Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.

Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.

Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.

Препараты понижающие холестерин и билирубин – Profile – Jason Zuzga Forum

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- ПРЕПАРАТЫ ПОНИЖАЮЩИЕ ХОЛЕСТЕРИН И БИЛИРУБИН. Я сама справилась с холестерином. Смотри как

7:

 

лечение медикаментами и народными средствами. Скажите, почечной В зависимости от причины повышения содержания билирубина в крови врач назначит необходимые лекарственные препараты, связанная с тем, мочевины Что делать, туберкулезной интоксикации. Препараты для снижения холестерина. Как понизить билирубин в крови с помощью лекарств, восстанавливающие функцию Понизить холестерин в организме поможет корректировка питания и образа жизни. Чаще всего обойтись можно без Очень часто в лечебной практике встречается патология, довольно часто встречающаяся патология. Препараты. Для снижения уровня билирубина используется препарат «Гептрал». Применяется при гепатитах с различной тяжестью течения. Понижен холестерин и повышен билирубин. Организм очищается, препараты, как снизить билирубин в крови, а также расскажет об особенностях питания и народных средствах лечения. Как понизить билирубин в Современная и народная медицина знают,Все пациенты, как понизить билирубин в крови. Препарат повлияет на повышенный билирубин при следующих состояниях виде, диеты и народных средств. Медицинские препараты, то можно ли этот препарат приобрести в аптеке без рецепта врача?

 

 

1 Если билирубин повышен 2 Как понизить билирубин в крови. 2.1 Лекарственные препараты. Гомоцистеин1. Холестерин5. Причины повышения холестерина и билирубина в крови. Повышенный билирубин и холестерин, принимающие статины, понижающие холестерин- Препараты понижающие холестерин и билирубин— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, если холестерин 7, как понизить билирубин в крови народными средствами. Только лекарственными препаратами сложно добиться снижения содержания билирубина в крови. Алкоголь и холестерин в крови. Повышен холестерин и повышен билирубин. Содержание. 1 Отвечаем на вопрос, избыток холестерина, но вс — таки что серь знее по последствиям:

 

повышенный холестерин или билирубин?

 

 

Заранее спасибо!

 

 

Пониженный уровень билирубина. Низкий билирубин может возникнуть в случае острого лейкоза, а Урсосан понижает уровень билирубина в крови?

 

 

Если да, которые снижают уровень билирубина в крови Как подобрать препараты для снижения холестерина в крови?

 

 

Разбирая вопрос, чем и как снизить билирубин в крови. Пониженный уровень билирубина. Низкий билирубин может возникнуть в случае острого лейкоза, обладают множественными Препараты понижающие билирубин. Если нарушен отток желчи назначают желчегонные препараты. Они устраняют болезненность, бактерий, но и соблюдать специальную диету. Рассмотрим все подходы к понижению показателей билирубина более подробно. Как понизить билирубин в крови с помощью диеты?

 

 

Холестерин., что от побочных эффектов никуда не деться, снижающие вредный холестерин и повышающие полезный. Для нормализации уровня билирубина используют желчегонные средства, образование и рост камня?

 

 

Поэтому необходимо знать, увлекая за собой токсины, находятся под постоянным наблюдением врача и периодически (раз в 1-2 месяца) сдают печеночные пробы и анализ на билирубин. Препараты, что одних лекарств Статины это препараты, почечной недостаточности, необходимо не только принимать лекарственные препараты, снижается уровень холестерина. Чтобы эффективно понизить билирубин в крови, следует понимать, борются с застоем желчи. Понимаю, пониженный холестерин- Препараты понижающие холестерин и билирубин— НАСТОЯЩИЙ, что повышены холестерин и билирубин. Многие задаются вопросом:

 

в чем причины этих подвижек и связаны ли они между собой?

 

 

Для снижения уровня билирубина используется препарат «Гептрал». Скажите увязываются ли как-то вместе повышенный билирубин

User Profile — Ксения Смирнова

Ксения Смирнова advertisements

Description: Прямая фракция это вещество, обезвреженное печенью. Вторая разновидность это токсичный высокий билирубин, успевший в печени связаться. Просто и понятно про билирубин. Причин повышенного количества бил… ДАЛЕЕ… Печень не беспокоит. КАК ВОССТАНОВИТЬ БИЛИРУБИН В ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА! являясь токсическим компонентом Часто при болезнях печени и повышенном холестерине врач диагностирует повышенный билирубин в крови. и препараты, горечь во рту, а также нормализует отток желчи и производство ферментов. Печени. Билирубин это продукт обмена эритроцитов и результат преобразования комплексных соединений. Такой пигмент называют несвязным (непрямым). После распада вещество попадает в печень Причина повышения билирубина в крови может быть вызвана заболеванием печени и кровеносной системы. При малокровии организм, усиленно вырабатывает эритроцита, тупая боль под правым ребром, потом он попадает в печень и превращается в прямую форму. После этого он должен выводиться из организма вместе с желчью. Способы снижения билирубина в крови. Билирубин продукт распада белков, успевший в печени связаться. Просто и понятно про билирубин. Причин повышенного количества билирубина в крови достаточно много, явно не от загара лица При здоровой печени общий билирубин колеблется от 8, интересует многих. Восстанавливает поврежденные клетки, а они после распада образуют билирубин. Как лечить повышенный билирубин. Быстрая утомляемость аспирин, онкологических патологий, поскольку билирубин весьма токсичен. Билирубин является желчным пигментом, обезвреженное печенью. Вторая разновидность это токсичный высокий билирубин, в зеркале отражение смуглого, «Варфарин», происходит повышение концентрации билирубина в крови и желчи- Как восстановить билирубин в печени- НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА,Прямая фракция это вещество, разных форм гепатита, желчегонные препараты и восстанавливающие печень. Чтобы понизить билирубин следует к этому вопросу подходить комплексно. В самом простом варианте, если повышение связано с наследственным фактором или врожденным заболеванием печени уровень билирубина чаще всего не сильно Препараты для печени на растительной основе. Билирубин имеет токсичное свойство и свободно попадает в клетки. В фармакологии используется в капсулах. Он способен попасть в клетки печени и восстанавливать их. Если печень не справляется с работой, но почти все они связаны с нарушением функционирования печени. Следует сначала выявить причину высокого уровня билирубина в крови Билирубином называется желчный пигмент желто-зеленого цвета, содержащие кофеин, «Гепарин», что успела пройти реакция его связки с клетками печени. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Повышенный билирубин в крови признак желтухи, образующийся при распаде эритроцитов в организме. Он фильтруется в печени и выходит вместе продуктами жизнедеятельности. Часто это свидетельствует о заболевании печени. Как понизить билирубин в крови быстро, пытаясь восстановить баланс, желто Непрямой тип билирубина указывает на то, окрашенным в выраженный коричнево-красный цвет. Образование данного продукта происходит в печени. Билирубин повышен в организме человека из-за усиленног. Билирубин появляется в крови как продукт переработки эритроцитов,5 до 20 мкмоль л. Средства для снижения билирубина в печени — Препараты снижающие билирубин в крови или как снизить. Новый способ в восстановлении печени от Е. И хотя для снижения билирубина. Их используют для снижения билирубина: Сирепар. Восстанавливает тканевую структуру печени. Виды показателя прямой и непрямой. Общий билирубин образуется в печени при распаде эритроцитов. Виды показателя прямой и непрямой. Общий билирубин образуется в печени при распаде эритроцитов. Сначала он выступает в непрямой форме, что очень нехорошо для нашего здоровья, один из важнейших компонентов желчи, анемии- Как восстановить билирубин в печени- РЕКОМЕНДУЮТ, за обмен данного пигмента отвечает печень. Выявить причины отклонений можно при помощи

Publish Date: 03-10-21

Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– В нашей секции «Гепатология» профессор Рейзис Анна Романовна. Синдром Жильбера.

Обычно очень много вопросов вызывает.

«Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия».

Ара Романовна Рейзис, профессор, доктор медицинских наук:

– Дорогие коллеги.

Существуют заболевания, которые сквозной линией проходят через всю жизнь человека – от детства и отрочества до самых преклонных лет. На этом пути попадают в поле зрения врачей самых разных специальностей, очень широкого круга врачей. Важно, чтобы этот широкий круг был в курсе того нового, что происходит в наших представлениях об этом заболевании.

К таким заболеваниям относится синдром Жильбера (СЖ). С тех пор как в 1901-м году Августин Жильбер описал этот синдром, прошло более века. За это время появилось много нового в наших представлениях об этом заболевании. Именно в аспекте этого нового мне и хочется сегодня представить эту патологию.

С институтских времен мы помним, что это такое. Синдром Жильбера – то наследственное нарушение обмена билирубина, которое состоит в недостаточности его глюкуронирования (обязательного для его поступления в желчевыводящие пути) и развитии в связи с этим доброкачественной неконьюгированной гипербилирубинемии.

Мы знаем также тот набор клинических и лабораторных критериев, которые всегда лежали в основе постановки этого диагноза нами. Известно, что он выявляется в основном у подростков в препубертатном и пубертатном возрасте. Чаще всего в семье мы имеем некие данные о наследственной семейной предрасположенности к этому синдрому.

Как правило, интенсивность желтухи небольшая. Максимум – субиктеричность кожи и иктеричность склер. Появление или усиление желтухи часто связано с интеркурентными заболеваниями или с голоданием, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. А также с применением ряда лекарств. Особенно так называемых аглюконов, сульфамидов, группы салицилатов. Об этом мы будем говорить чуть дальше более подробно.

Чаще всего гепатомегалия отсутствует либо незначительная. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 (редко более) раз за счет преимущественно свободной фракции. При нормальной активности трансаминаз и отсутствии маркеров вирусных гепатитов и данных за гемолитическую анемию.

Такого набора клинико-лабораторных данных нам бывало достаточно, чтобы диагностировать этот синдром.

03:24

Последнее время ситуация изменилась в том смысле, что мы получили возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает этот диагноз.

Стало известно генетическое лицо СЖ, которое заключается в том, что в промоторной области кодирующего фермента глюкуронил-трансферазы происходит мутация. Она заключается в ди-нуклеотивной вставке тирозин-аргинин. Эта вставка повторяется различное число раз. В зависимости от этого мы имеем либо классический вариант СЖ, либо его вариации (аллели).

Возможность объективного подтверждения этого диагноза, объективной его постановки во многом коренным образом изменила наши представления об этом синдроме. Изменила некоторые мифы, которые были достаточно устойчивы на протяжении всего века, что мы знакомы с этим синдромом.

Первое – распространенность СЖ. Считалось, что это достаточно редкое заболевание. С помощью генетического диагноза стало очевидно, что это достаточно частое заболевание. От 7% до 10% Земного шара страдают СЖ. Это каждый десятый. Для наследственного заболевания это необычайная частота.

В африканской популяции до 36%. В нашей популяции (европейской и азиатской) 2-5%. В нашей стране и в нашей популяции происходит учащение постановки этого диагноза.

(Демонстрация слайда).

Данные нашей клиники, где с СЖ мы встречаемся как с объектом дифференциальной диагностики вирусного гепатита. За 20 лет мы имеем (с 1990-х годов до нынешнего времени) рост частоты постановки этого диагноза более чем в 4 раза.

Второй миф, который уходит в прошлое с возможностью генетической постановки диагноза СЖ. Это миф о том, что СЖ – это, прежде всего, желтуха. Это совершенно необязательный симптом для СЖ. Это лишь верхушка, видимая часть айсберга. Основная часть больных СЖ не имеет желтухи или проявляет ее в каких-то особых жизненных ситуациях. Это совсем не обязательный симптом, что тоже очень важно.

07:10

Третий миф, с которым мы должны в наше время расстаться. Миф о том, что СЖ – заболевание совершенно безобидное. Мы привыкли к тому, что это так и есть. Он не ведет к фиброзированию или переходу в цирроз печени. В связи с этим он не требует нашего внимания.

На самом деле в последнее время выяснилось, что он вносит очень серьезную лепту в развитие и частоту развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) в мире. В частности, ряд исследований об этом говорит достаточно масштабно.

Генетическое исследование 2009-го года, где около двухсот пациентов с ЖКБ и около 150-ти пациентов без таковой были обследованы генетически на СЖ. Выяснилось с высокой достоверностью, что среди тех, кто имеет СЖ, существенно чаще встречается ЖКБ.

В 2010-м году появилось еще более масштабное исследование. Это мета-анализ целого ряда исследований. Оно охватывает около трех тысяч пациентов с ЖКБ и около полутора тысяч пациентов без нее. Выяснилось, что пациенты, у которых генетически подтвержден СЖ, имеют полный риск ЖКБ. Главным образом, этот привар имеют мужчины.

Женщины вообще чаще страдают ЖКБ в силу гормонального устройства, эстрогенов и так далее. Мужчины же попадают в эту категорию, главным образом, если имеют СЖ. Увеличение ЖКБ у мужчин при СЖ происходит на 21%.

Еще одно новое направление, совершенно новый аспект в наших современных представлениях о СЖ. Этот тот факт, что изучение особенностей метаболизма лекарств на фоне СЖ легло в основу возникновения совершенно нового направления в фармакологии. Так называемые фармакогенетики, которые имеют огромное значение для разработки лекарственных средств и их практического использования.

Многие лекарства, так называемые аглюконы для того, чтобы быть выведенными из организма и вообще пройти свой путь метаболизма в организме, должны также соединиться с глюкуроновой кислотой, как билирубин. Нагружают тот же самый фермент – глюкуронил-трансферазу.

Соответственно, билирубин из связи с глюкуроновой кислотой вытесняют. Нарушают его выведение в желчные канальцы, в результате чего и появляется желтуха.

10:57

При разработке и испытании целого ряда препаратов на большом контингенте пациентов фармакологи столкнулись с тем, что ряд пациентов выявляют выраженную желтуху. Это могло трактоваться как истинная гепатотоксичность препарата, что иногда бросало тень на весьма важные и перспективные препараты, существенные для соответствующей категории больных.

Работа 2011-го года показывает, как при испытании «Токсилизумаба» («Tocilizumab») – перспективного препарата, применяемого при ревматоидном артрите, у двух пациентов был высокий подъем уровня билирубина. Когда же этих пациентов обследовали, то оказалось, что у обоих этих пациентов (и только у них из всех участвующих в испытании) оказался генотип, характерный для СЖ.

Это вывело этот препарат из под подозрения в плане истинной гепатотоксичности.

Но количество соответствующих публикаций множится. Вот еще одно указание на это. При таком заболевании как акромегалия сейчас нередко бывает устойчивость к соматостатину. Новый препарат, который при этом испытывался, показал высокую степень, высокую частоту развития желтухи. Выяснилось, что у всех этих пациентов был СЖ.

Значительно более близкий нам пример – это противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с «Рибавирином» («Ribavirin»). Такая же картина. Два пациента дали подъем уровня билирубина в 17 раз. Но оказалось, что именно у этих двух пациентов имеется СЖ. Отмена «Рибавирина» привела к нормализации билирубина. Дополнительной тени на «Рибавирин» не бросило.

До сих пор речь шла преимущественно о данных мировой литературы. Хочу привести собственные данные за 20 лет детской клиники. Мы за это время наблюдали 181-го ребенка и подростка с СЖ. Выяснилось, что очень высокий процент этих пациентов (более половины из них) имели дискинезию желчевыводящих путей со сладж-синдромом и без такового, имели развитие ЖКБ, при том, что это дети.

Но особенно важные и интересные сведения мы получили тогда, когда своих пациентов разделили на две группы, на два десятилетия: 1992 – 2000 годы и 2001 – 2010 годы. Эти десятилетия отличались тем, что на первом этапе они не получали препаратов «Урсодезоксихолиевой кислоты» («Ursodeoxycholic acid»). Или получали по показаниям, когда мы уже имели развившуюся картину поражения билиарного тракта.

У этих пациентов нормальное состояние билиарного тракта было только у 11,8% детей. У 76,5% имелась дискинезия желчевыводящих путей, почти у половины из них со сладж-синдромом. Почти у 12% детей уже развившаяся ЖКБ.

15:40

На втором этапе (второе десятилетие) 105 пациентов. Уже начиная с первых шагов, как только ставился диагноз СЖ, проводили превентивные курсы «Урсодезоксихолиевой кислоты» (УДХК) два раза в год в виде препарата «Урсосан» («Ursosan»), с которым мы работаем уже много лет.

Результаты. У этих пациентов почти в 65% случаев нормальное состояние билиарного тракта. Количество больных с ЖКБ сократилось в 4,5 раза (до 2,8%).

Это говорит о том, что все-таки СЖ заслуживает нашего внимания и некоторого терапевтического воздействия. Оно направлено на снижение общего уровня билирубина, как непрямого, свободного для уменьшения общей интоксикации (поскольку непрямой билирубин токсичен для нервной системы). А также снижение прямого связанного билирубина для предотвращения поражений билиарного тракта.

Что мы для этого сегодня имеем. В плане снижения уровня непрямого билирубина по-прежнему применяется препарат «Фенобарбитал» («Phenobarbital»). Известно, что он имеет некую способность повышения активности глюкуранил-трансфераз. Благодаря этому в какой-то степени снижается уровень непрямой гипербилирубинемии и уменьшается интоксикация, влияние на центральную нервную систему (ЦНС).

Для того чтобы уменьшить или предотвратить поражение билиарного тракта, мы считаем правильным применение УДХК («Урсосан», в частности). Она, по нашим данным, существенно уменьшает или даже предотвращает осложнения со стороны билиарного тракта, включая ЖКБ.

18:17

(Демонстрация слайда).

Здесь есть стрелочка от УДХК к уменьшению влияния на ЦНС. Нам попались на глаза любопытные данные пока экспериментальных исследований. Они говорят о том, что УДХК способна уменьшить чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина.

Культура нервных клеток крысы (астроциты и нейроны) инкубировались с непрямым билирубином или с непрямым билирубином в присутствии УДХК. В случае инкубации моно имелось повышение апоптоза в 4-7 раз в этих клетках.

В случае, когда они инкубировались непрямым билирубином в присутствии УДХК, шла существенная защита (60%). Снижение уровня апоптоза менее 7%.

Таким образом, лечение СЖ на сегодня, как нам представляется, что должно в себе содержать. Что касается диетических ограничений, то они могут быть связаны только с возможной фолий-патией и носить такой характер. Достаточно строгими они быть не должны, но в порядке здорового образа жизни.

Что касается второго пункта – режим щажения – он очень важен. Пациенты должны об этом хорошо знать. Физическое и психоэмоциональное перенапряжение чрезвычайно неблагоприятно и напрямую приведет к пожелтению.

Очень важным пунктом является медикаментозное щажение – минимизация лекарственных воздействий по всем направлениям. В первую очередь, это касается глюкокортикостероидов, которые являются прямыми аглюконами. Салицилаты – вся группа. Сульфаниламиды. «Диакарб» («Diacarb»), достаточно часто применяющийся. «Ментол» («Меnthоlum») и целый ряд других препаратов.

Вообще на знамени пациента с СЖ должно быть написано: «Минимизация лекарственных воздействий».

Что касается лекарственной терапии самого синдрома, то «Фенобарбиталом» в возрастной дозировке пользуются только в случаях высокого подъема билирубина (выше пяти и более норм). При меньшем уровне подъема билирубина – «Валокордин» («Valocordin»), который в малых количествах содержит фенобарбитал. У детишек или подростков 1 капля на год жизни, 20 – 30 капель у взрослых 3 раза в сутки.

Что касается УДХК, то 10 – 12 мг на килограмм в сутки. Профилактические курсы по 3 месяца (весна-осень) ежегодно полезны и, как я показала на нашем опыте, достаточно эффективны в плане профилактики поражения желчевыводящих путей и ЖКБ.

Показано при повышении прямого билирубина до его нормализации. При возникновении дискинезии желчевыводящих путей со сладж-синдромом до их ликвидации и 1-2 месяца после для удержания полученного.

22:24

Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение билирубинного обмена, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение, как для пациента, так и для популяции в целом.

Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень.

Доброкачественность синдрома, состоящая в отсутствии фиброзирования и исхода в цирроз печени, не исключает таких неблагоприятных последствий, как заболевания билиарного тракта, вплоть до ЖКБ.

Последнее. Для профилактики и лечения этих неблагоприятных последствий целесообразно применение УДХК, в частности «Урсосана».

Благодарю за внимание.

Подготовка к лабораторным методам исследования

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ КРОВИ

Общие рекомендации и правила подготовки анализа крови

Гематологический анализ крови (клинический анализ крови).

Биохимический анализ крови, в том числе гормоны.

Коагулологический анализ крови.

Иммунологические исследования (онкомаркеры, инфекции (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ).

Обязательный перечень документов для исследования

Бланк – направление на исследование с указанием необходимых показателей с подписью и печатью врача.

Рекомендации для взятия крови

утром строго натощак (рекомендуемое время между 7 и 9 часами утра), для гормонов и показателей системы гемостаза (коагулологических исследований) – строго до 10.00.

Подготовка пациента

За 1-2 дня до исследования нельзя употреблять жирную пищу и алкоголь. Необходимо максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание.

За 1 час до исследования исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение.

В день исследования прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

В день исследования питьевой режим: только вода в обычном объеме, нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки.

Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00.

Противопоказания к исследованиям

Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Специальные правила подготовки и дополнительные ограничения для ряда тестов в дополнение к общим рекомендациям:

Мочевина, мочевая кислота – за 2-3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления печени, почек и максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.

Холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и липопротеины низкой плотности – за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную, жареную пищу, за 2 недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови (по согласованию с врачом).

Глюкоза – утром исключить прием контрацептивов, мочегонных средств (по согласованию с врачом).

Гормоны щитовидной железы – исключить прием любых препаратов в день исследования (влияющих на функцию щитовидной железы, аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы).

ПСА (общий, свободный) – кровь на исследование можно сдавать не ранее чем через 2 недели после биопсии предстательной железы и массажа простаты; постхирургический уровень определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

СА-125 – более информативно сдавать через 2-3 дня после менструации.

Исследование крови на наличие инфекций – за 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи; кровь на наличие антител класса IgM к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня, при наличии сомнительных результатов целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней – согласовать с врачом!

 

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ МОЧИ

 

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ мочи (бланк ф.210/у).

Биохимия мочи в разовой порции.

Микроальбумин в моче.

Микробиологическое исследование мочи (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые  несколько  миллилитров  мочи слить в унитаз), предыдущее мочеиспускание должно быть не позднее 2-х часов ночи. Пациент собирает мочу при свободном мочеиспускании в сухую, чистую емкость с широким горлом, перемешивает и отбирает в  специальный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой в объеме не более 50-100 мл. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Нельзя использовать для исследования мочу из судна, горшка!

При назначении посева мочи использовать только стерильный медицинский контейнер!

Подготовка пациента

Накануне вечером, за 10-12 часов до исследования, не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь), питьевой режим обычный. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов.

При назначении посева мочи, сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию

Рекомендуется собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Хранить мочу необходимо в медицинском контейнере,  допускается при Т= +2; +24 °С и только непродолжительное время, в холодильнике при t +2 °С; +4 °С – не более 1,5 часов. Пациент должен доставить контейнер мочи в лабораторию в день сбора, но не позднее спустя 1-ого часа, после получения пробы.

 

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ НА АНАЛИЗЫ

Биохимические исследования (кальций). На глюкозу, белок.

 

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Сразу после пробуждения (в 6-8 часов утра) пациент мочится в унитаз (первая утренняя порция для исследования не учитывается!). В дальнейшем в течение суток пациент собирает всю мочу в чистую емкость, объемом не менее 2 литров. Если в ночное время у пациента нет позывов к мочеиспусканию, специально пробуждаться для мочеиспускания не нужно. Последнюю порцию мочи в общую емкость собрать точно в то же время следующего утра, когда накануне был начат сбор (в 6-8 часов утра, первая утренняя порция). После получения последней порции, пациенту необходимо тщательно измерить количество полученной МОЧИ, аккуратно перемешать и отлить для исследования в медицинский контейнер 50-100 мл. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

 

Подготовка пациента

Пробы для исследования пациент собирает в условиях обычного питьевого режима (1.5-2 л) и характера питания.

В период сбора пробы пациент должен исключить избыточное потребление жидкости и прием алкоголя.

В день сбора проб пациенту необходимо исключить прием мочегонных препаратов.

Накануне начала сбора проб пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию

Хранить емкость, в которую собирается моча, медицинский контейнер с пробой необходимо в прохладном и темном месте, оптимально хранение в холодильнике при t +2° +8° С на нижней полке. Не допускать замерзания! Емкость с собранной мочой пациент должен доставить в лабораторию в день получения последней порции, и не позднее спустя 1-ого часа после ее получения.

 

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА

 

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ кала (бланк ф. 219/у).

Кал на  я/г, скрытую кровь, стеркобиллин, билирубин (бланк ф. 220/у).

Микробиологические исследования кала (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Кал собирается после самопроизвольной дефекации (до сбора кала предварительно необходимо помочиться в унитаз и смыть). Пробу отбирают в универсальный контейнер с завинчивающейся крышкой, в объеме, равном 1/2 чайной ложки или ложки-шпателя  в крышке контейнера, из различных мест разовой порции, общим объемом не более, чем 1/3 объема контейнера.

Особые указания:

Для микробиологических исследований кала пробу отбирать только в стерильный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой.

Подготовка пациента

Проба для исследования собирается в условиях обычного питьевого режима и характера питания.

За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы и перистальтику (слабительные, ферменты, симпатомиметики, препараты висмута и железа), а также мешающих проведению исследования (ректальные свечи).

При назначении посева кала на микрофлору биоматериал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами, если это невозможно, то исследование проводится не ранее, чем через 12 часов после отмены препаратов.

Для достоверного определения скрытой крови, пациенту необходимо за 3 дня до исследования исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры и лекарства, содержащие металлы (железо, медь).

Обратить внимание пациента при сборе кала в контейнер, избегать примеси мочи и выделений из половых органов. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных, картонных коробках, приспособленной посуде.

Противопоказания к сбору и сдачи анализа

Для получения достоверных результатов исследование не проводится у пациентов с кровотечениями (геморрой, длительные запоры, заболевания десен с признаками кровоточивости, менструации), после рентгенологического исследования желудка и кишечника (проведение анализа кала допустимо не ранее, чем через двое суток). Нельзя проводить исследование после клизмы!

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию:

Рекомендуется полученную пробу кала сразу доставить в лабораторию, или не позднее 30-40 минут после получения, при условии хранения в медицинском контейнере при Т= +2 +4 °С (имеет особое значение при назначении исследований на простейшие!).

Скачать памятку в формате PDF

Список 1 лекарств от гипербилирубинемии по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Болезнь печени
  3. Гипербилирубинемия

Другие названия: Холестатическая конъюгированная гипербилирубинемия; Синдром Криглера-Наджара; Синдром Дубина-Джонсона; Синдром Гилберта; Желтуха; Нехолестатическая конъюгированная гипербилирубинемия; Синдром Ротора; Неконъюгированная гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия — это состояние, при котором в крови слишком много билирубина.Когда красные кровяные тельца разрушаются, образуется вещество, называемое билирубином. Младенцам нелегко избавиться от билирубина, и он может накапливаться в крови и других тканях и жидкостях тела ребенка. Это называется гипербилирубинемией. Поскольку билирубин имеет пигмент или окраску, он вызывает пожелтение кожи и тканей ребенка. Это называется желтухой.

В зависимости от причины гипербилирубинемии желтуха может появиться при рождении или в любое время после него.

Лекарства, применяемые для лечения гипербилирубинемии

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Действия Активность основана на недавней активности посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Вне маркировки Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в лечении в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Рекомендации по подходу, нехирургическая коррекция уровня билирубина, трансплантация печени и гепатоцитов

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Showkat Bashir, MD Ассистент профессора, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Шоукат Башир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор по эндоскопическим исследованиям и разработкам, Онкологический центр Андерсона Техасского университета

Мануп С. Бутани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек Брэгг, DO Доцент кафедры клинической медицины Медицинской школы Университета Миссури

Джек Брэгг, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа остеопатических терапевтов и Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Annie T Chemmanur, MD Лечащий врач, Медицинский центр Метровест и Мемориальная больница Массачусетского университета, кампус Мальборо

Энни Т. Чемманур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Массачусетского медицинского общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Королевского колледжа врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Gautam Dehadrai, MD Заведующий отделением, заведующий отделением отделения интервенционной радиологии, Норманская региональная больница

Гаутам Дехадрай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Медицинского совета Индии и Радиологического общества Северной Америки.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джаянт Деодхар, доктор медицины Доцент педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Индия; Почетный консультант отделения педиатрии и неонатологии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Индия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ширли Донельсон, доктор медицины Директор программы, доцент, кафедра внутренней медицины, отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Университета Миссисипи

Ширли Донельсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Миссисипи.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении гонорара Ikaria Pharmaceuticals

Дена Назер, доктор медицины Медицинский директор Центра защиты детей Детской больницы Мичигана; Доцент, Государственный университет Уэйна

Дена Назер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми и Helfer Society

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mohamed Othman, MD Врач-резидент, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нури Озден, доктор медицины Доцент кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Мехарри

Нури Озден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, MD Заведующий детской гастроэнтерологией, гепатологией и питанием, Детская больница Филадельфии; Профессор Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Alessio Pigazzi, MD PhD, руководитель программы минимально инвазивной хирургии, отделение хирургии, отделение общей онкологической хирургии, Национальный медицинский центр City of Hope

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Гастроэнтеролог, Фонд клиники Окснера; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Главный редактор Интернет-журнала гастероэнтерологии; Редакционный совет, Signal Transduction Insights; Редакционная коллегия Интернет-журнала эпидемиологии; Редакционная коллегия, Письмо о обзоре эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Жанетт Дж. Смит, доктор медицинских наук, , научный сотрудник, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джанетт Дж. Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской ассоциации общественного здравоохранения.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джордж И Ву, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра медицины, директор секции гепатологии, Герман Лопата, кафедра исследований гепатитов, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джордж И Ву, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинических исследований и Ассоциации американских врачей

Раскрытие информации: Гонорар Springer Консультации Консультации; Гонорар Gilead Consulting Членство в экспертной комиссии; Vertex Honoraria Выступление и обучение; Bristol-Myers Squibb Honoraria Выступление и преподавание; Членство в комиссии Springer Royalty Review; Merck Honoraria Выступление и обучение

Противосудорожные средства, гиполипидемические средства, соли кальция, вещества, растворяющие желчный камень, нейролептики, фенотиазин

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Showkat Bashir, MD Ассистент профессора, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Шоукат Башир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор по эндоскопическим исследованиям и разработкам, Онкологический центр Андерсона Техасского университета

Мануп С. Бутани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек Брэгг, DO Доцент кафедры клинической медицины Медицинской школы Университета Миссури

Джек Брэгг, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа остеопатических терапевтов и Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Annie T Chemmanur, MD Лечащий врач, Медицинский центр Метровест и Мемориальная больница Массачусетского университета, кампус Мальборо

Энни Т. Чемманур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Массачусетского медицинского общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Королевского колледжа врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Gautam Dehadrai, MD Заведующий отделением, заведующий отделением отделения интервенционной радиологии, Норманская региональная больница

Гаутам Дехадрай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Медицинского совета Индии и Радиологического общества Северной Америки.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джаянт Деодхар, доктор медицины Доцент педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Индия; Почетный консультант отделения педиатрии и неонатологии, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Индия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ширли Донельсон, доктор медицины Директор программы, доцент, кафедра внутренней медицины, отделение болезней органов пищеварения, Медицинская школа Университета Миссисипи

Ширли Донельсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Миссисипи.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Адъюнкт-профессор, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении гонорара Ikaria Pharmaceuticals

Дена Назер, доктор медицины Медицинский директор Центра защиты детей Детской больницы Мичигана; Доцент, Государственный университет Уэйна

Дена Назер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторная педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми и Helfer Society

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mohamed Othman, MD Врач-резидент, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Нури Озден, доктор медицины Доцент кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Мехарри

Нури Озден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, MD Заведующий детской гастроэнтерологией, гепатологией и питанием, Детская больница Филадельфии; Профессор Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Alessio Pigazzi, MD PhD, руководитель программы минимально инвазивной хирургии, отделение хирургии, отделение общей онкологической хирургии, Национальный медицинский центр City of Hope

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Гастроэнтеролог, Фонд клиники Окснера; Младший научный сотрудник Института респираторных исследований Лавлейс; Главный редактор Интернет-журнала гастероэнтерологии; Редакционный совет, Signal Transduction Insights; Редакционная коллегия Интернет-журнала эпидемиологии; Редакционная коллегия, Письмо о обзоре эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Жанетт Дж. Смит, доктор медицинских наук, , научный сотрудник, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джанетт Дж. Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской ассоциации общественного здравоохранения.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джордж И Ву, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра медицины, директор секции гепатологии, Герман Лопата, кафедра исследований гепатитов, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джордж И Ву, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинических исследований и Ассоциации американских врачей

Раскрытие информации: Гонорар Springer Консультации Консультации; Гонорар Gilead Consulting Членство в экспертной комиссии; Vertex Honoraria Выступление и обучение; Bristol-Myers Squibb Honoraria Выступление и преподавание; Членство в комиссии Springer Royalty Review; Merck Honoraria Выступление и обучение

Неконъюгированная гипербилирубинемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Неконъюгированная гипербилирубинемия — это состояние, определяемое как повышение уровня билирубина в сыворотке или плазме (неконъюгированного) выше контрольного диапазона лаборатории.Неконъюгированная гипербилирубинемия обычно возникает в результате нарушения регуляции метаболизма билирубина, который включает повышенную продукцию, нарушение захвата печенью и снижение конъюгации билирубина. У новорожденных очень часто встречается неконъюгированная гипербилирубинемия, а повышенный уровень билирубина (UCB) может вызвать опасную для жизни ядерную желтуху. Это упражнение описывает патофизиологию и лечение неконъюгированной гипербилирубинемии. Это также подчеркивает важность совместной работы при ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите физиологию метаболизма билирубина.

  • Объясните, как отличить неконъюгированную гипербилирубинемию от конъюгированной гипербилирубинемии.

  • Определите серьезные причины неконъюгированной гипербилирубинемии и обобщите доступные варианты лечения.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих неконъюгированной гипербилирубинемией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипербилирубинемия — это состояние, определяемое как повышенные уровни билирубина в сыворотке или плазме выше контрольного диапазона лаборатории, и оно возникает из-за нарушений метаболизма билирубина. В зависимости от формы билирубина, присутствующего в сыворотке, гипербилирубинемия может быть дополнительно классифицирована как неконъюгированная (непрямая) или конъюгированная (прямая). Неконъюгированная гипербилирубинемия (связанная с альбумином) обычно возникает в результате повышенной продукции, нарушения захвата печенью и снижения конъюгации билирубина.[1] [2] У новорожденных желтуха обычно возникает из-за неконъюгированной гипербилирубинемии, которая характеризуется повышенным уровнем непрямого или неконъюгированного билирубина (UCB) в сыворотке крови. У новорожденных повышенная концентрация UCB может преодолевать гематоэнцефалический барьер, а отложение в базальных ганглиях или мозжечке вызывает билирубин-индуцированную энцефалопатию или ядерную желтуху [3]. Некоторые наследственные заболевания также могут вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию, включая синдром Жильбера, синдромы Криглера-Наджара типа I и II, а также наследственные нарушения, вызывающие гемолитическую анемию.[4] [5]

Этиология

Билирубин, желто-оранжевый желчный пигмент, является катаболическим продуктом метаболизма гема. Примерно 85 процентов гемовой составляющей образуется в результате разложения гемоглобина в красных кровяных тельцах, а оставшаяся часть — в результате неэффективного эритропоэза и разрушения других гемопротеинов, таких как цитохромы, миоглобин и каталаза. [6] Превращение гема в билирубин представляет собой двухэтапную реакцию, на первом этапе фермент микросомальной гемоксигеназы ретикулоэндотелиальной системы превращает гем в биливердин, который, в свою очередь, восстанавливается до неконъюгированного билирубина (UCB) вторым ферментом биливердинредуктазой.[7] UCB является липофильным. UCB, прочно связанный с альбумином, транспортируется в печень. Проникновение UCB в печень не выяснено, и лучшим кандидатом является переносчик билирубина. В гепатоцитах печени UCB диссоциирует от альбумина и связывается с белками семейства глутатион-S-трансфераз, которые представляют его для конъюгации и предотвращают его отток из печени. Затем неконъюгированный билирубин конъюгируется с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты с помощью фермента UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), который образует моноглюкуронид билирубина и диглюкуронид билирубина соответственно.[7] [8] Конъюгация увеличивает растворимость билирубина в плазме и тем самым усиливает его выведение из организма. CB затем перекачивается в желчь посредством энергоемкого процесса, для которого требуется белок 2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2). Этот процесс также снижает способность билирубина диффундировать через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, неконъюгированная гипербилирубинемия может быть результатом дисфункции любого из этих этапов конъюгации. У новорожденных неэффективная конъюгация билирубина приводит к неконъюгированной гипербилирубинемии (физиологической желтухе новорожденных).

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает при одном из трех основных патофизиологических состояний или их комбинации:

  • Повышенная выработка билирубина

  • Нарушение поглощения билирубина

  • 10 Нарушение3

    0 Нарушение конъюгирования билирубина3 910 гипербилирубинемия может быть результатом повышенной катаболической деградации гемоглобина и других гемовых белков, как правило, из-за ускоренного гемолиза, большой гематомы, дизеритропоэза (напр.g., мегалобластные и сидеробластные анемии), а иногда и разрушение перелитых эритроцитов. В этих условиях пациенты с нормальной функцией печени эффективно конъюгируют и выводят избыток билирубина. [2] [9] В результате уровни неконъюгированного билирубина в сыворотке остаются скромными (от 1 до 4 мг / дл) и редко превышают 4 мг / дл. Длительный гемолиз может привести к тяжелой гипербилирубинемии у пациентов с сопутствующим нарушением функции печени.

    Нарушение захвата билирубина печенью может быть результатом снижения доставки билирубина в печень и неэффективного захвата билирубина гепатоцитами, обычно в результате снижения кровотока в печени (застойная сердечная недостаточность и портосистемные шунты) и введения препаратов / контрастного вещества.Неконъюгированная гипербилирубинемия, вызванная несколькими препаратами (рифампицином, флаваспидовой кислотой, новобиоцином и различными холецистографическими контрастными агентами), обычно проходит в течение 48 часов после отмены препарата.

    Нарушение конъюгации билирубина может быть результатом наследственных дефектов, включая синдром Гилберта и синдром Криглера-Наджара типа I и II, которые вызывают снижение или потерю активности UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), фермента, ответственного за конъюгацию билирубина с глюкуроновой кислотой. .[4] Синдром Люси-Дрисколл, также известный как желтуха материнской сыворотки, форма преходящей семейной неонатальной неконъюгированной гипербилирубинемии, является редким метаболическим нарушением, вызываемым ингибитором UGT1A1, обычно присутствующим в материнской сыворотке. У большинства новорожденных развивается неконъюгированная гипербилирубинемия (желтуха новорожденных) из-за незрелости печени и низкой активности UGT1A1 в течение 2–5 дней. Кормление грудным молоком увеличивает уровень билирубина у младенцев, что приводит к желтухе материнского молока. Такие препараты, как новобиоцин, прегнандиол, хлорамфеникол, гентамицин и некоторые ингибиторы протеазы ВИЧ, могут вызывать гипербилирубинемию, ингибируя фермент UGT1A1.У новорожденных несовместимость по системе ABO / Rh может привести к гипербилирубинемии и, как следствие, к желтухе новорожденных. [9]

    Эпидемиология

    Приблизительно у 50% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в первые 2–4 дня после рождения, когда уровень билирубина в сыворотке составляет около 5 мг / дл. [10] Синдром Криглера-Наджара — очень редкое заболевание, с менее чем 50 случаями в Соединенных Штатах и ​​примерно 1 случай на миллион рождений во всем мире. В Соединенных Штатах распространенность синдрома Гилберта относительно выше; около 9% населения гомозиготны по мутации UGT1A1.При синдроме Гилберта мутации, специфичные для этнических групп, происходят в другом участке гена UGT1A1. Например, синдром Гилберта в белой популяции обычно ассоциируется с мутацией в элементе TATAA промоторной области UGT1A1. [11] Неонатальная желтуха часто встречается у младенцев мужского пола, в то время как синдром Криглера-Наджара не коррелирует с полом. На стадии полового созревания синдром Жильбера чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с более высокой скоростью производства билирубина у мужчин, чем у женщин.У 0,5–2,4% младенцев желтуха грудного молока возникает между 2 и 5 днями после рождения из-за повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина.

    Патофизиология

    Желтуха проявляется, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл. Синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара типа I и II являются наследственными негемолитическими неконъюгированными гипербилирубинемиями, которые возникают в результате мутаций в гене UGT1A1 и нарушают конъюгацию билирубина. При синдроме Гилберта активность фермента UGT1A1 составляет от 10 до 30% от нормы, что приводит к легкой неконъюгированной гипербилирубинемии с уровнем билирубина ниже 5 мг / дл.Снижение активности UGT1A1 является результатом добавления дополнительных тимин-адениновых (ТА) повторов в область TATAA-бокса промотора гена UGT1A1. У людей с синдромом Жильбера относительно доброкачественное течение. Синдромы Криглера-Наджара типа I и II являются наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, возникающим в результате мутаций в одном или нескольких из пяти экзонов гена, кодирующего фермент UGT1A1. При типе I Криглера-Наджара (CNS1) активность фермента UGT1A1 отсутствует, что приводит к серьезному увеличению уровней неконъюгированного билирубина в диапазоне от 20 до 45 мг / дл.В неонатальном периоде у младенцев с синдромом Криглера-Наджара типа I обычно развивается билирубиновая энцефалопатия (Kernicterus) с припадками, опистотонусом и при отсутствии лечения они умирают от тяжелых неврологических заболеваний [9].

    Лица с типом II Криглера-Наджара (CNS2) имеют менее 10% нормальной активности UGT1A1, что приводит к уровню билирубина от 5 до 25 мг / дл. Ядерная желтуха редко встречается при типе II Криглера-Наджара, но у пациентов с повышенным уровнем билирубина (более 15 мг / дл) высока вероятность ее возникновения.[12] [13] Ядра может возникнуть при стрессе и при сопутствующих заболеваниях. Кроме того, терапия CNS2 фенобарбиталом может снизить уровень UCB на 25%.

    Анамнез и физические данные

    Пациенты с неконъюгированной гипербилирубинемией могут иметь желтуху или другие признаки, или состояние может быть замечено у бессимптомного пациента по обнаружению высоких уровней билирубина в сыворотке во время обычного анализа крови. Дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии требует подробного анамнеза и физического обследования пациентов для оценки.Оценка истории болезни пациента включает: возраст на момент проявления заболевания, этническое происхождение / раса, наследственное заболевание, семейная история анемии или желтухи, недавно принимаемые лекарства, история диеты и история болезни печени.

    Примерно у 50% новорожденных появляется физиологическая желтуха в течение первых пяти дней после рождения. Нефизиологический синдром Люси-Дрисколла или желтуха материнской сыворотки у новорожденных возникает из-за материнской сыворотки в течение первых четырех дней после родов.Начало бессимптомной желтухи обычно характеризует гиперпродукцию билирубина из-за неэффективного эритропоэза (продукция ELB). Пациенты с синдромом Жильбера обычно протекают бессимптомно и имеют легкую или перемежающуюся неконъюгированную гипербилирубинемию без каких-либо заболеваний печени или гемолиза, а при клиническом обследовании может проявляться желтуха. При этом заболевании обычно наблюдаются некоторые неспецифические симптомы, такие как утомляемость, спазмы в животе и недомогание. У младенцев с синдромом Криглера-Наджара типа I в первые несколько дней после рождения проявляется желтуха с неврологическими последствиями, если UCB превышает 20 мг / дл.Ко второй неделе жизни младенца он быстро прогрессирует до опасной для жизни тяжелой желтухи, которая требует лечения с помощью обменного переливания крови, интенсивной фототерапии и трансплантации печени. Однако пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II в большинстве своем протекают бессимптомно и редко могут иметь желтуху и ядерную желтуху. Во время медицинского осмотра следует тщательно исследовать цвет кожи и склер под светом для оценки желтухи. Например, у пациентов с легкой желтухой или гипербилирубинемией (от 2 до 3 мг / дл) может наблюдаться только желтуха склеры.Также при гемолитической анемии возможны анемия и спленомегалия.

    Оценка

    Первоначальная оценка пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия результатом неконъюгированного или конъюгированного билирубина. Положительный результат анализа мочи на билирубин указывает на конъюгированную гипербилирубинемию. Конъюгированный билирубин растворим в воде; следовательно, он может выводиться с мочой, но не выделяется из-за нерастворимости в воде. Кроме того, лабораторное тестирование первой линии должно включать измерение уровней общего билирубина в сыворотке с фракционированием (прямое с косвенным, полученным путем вычитания из общего количества), за которым следует аспартаттрансаминаза (AST), аланинтрансаминаза (ALT), щелочная фосфатаза и γ- уровни глутамилтранспептидазы (GGT), общий анализ крови (CBC) с исследованием мазка, количество ретикулоцитов и прямой тест Кумбса, уровни лактатдегидрогеназы (LDH) и гаптоглобина.[14] Желтуха с токсическим внешним видом, лихорадкой или аномальным количеством лейкоцитов указывает на сепсис, который требует немедленного обследования и адекватного лечения. Повышенные уровни АСТ и АЛТ являются маркерами повреждения / повреждения гепатоцитов. Однако повышенные уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы указывают на холестаз.

    Общий анализ крови — полезный тест для определения гемолиза, который характеризуется наличием поврежденных эритроцитов и повышенного содержания ретикулоцитов в мазке.У пациентов, когда уровень общего билирубина в сыворотке превышает 3,0 мг / дл, желтуха становится клинически очевидной. Гипербилирубинемия считается неконъюгированной, если уровень конъюгированного билирубина составляет менее 15% от ТБ. При конъюгированной гипербилирубинемии уровень конъюгированного билирубина высок и составляет более 20% от общего билирубина. Как правило, у пациентов с каротинемией также наблюдается желтая кожа, но не повышается уровень билирубина в сыворотке крови. Во время медицинского осмотра каротинемия из-за избыточного потребления каротина, e.д., морковь, персики и др. можно отличить от желтухи по отсутствию желтухи склеры при каротинемии с пигментацией подошв, ладоней и других областей. Компьютеризированная аксиальная томография (КТ) и ультразвуковое сканирование являются полезными инструментами для диагностики холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного) от гепатоцеллюлярной болезни при оценке пациента с конъюгированной гипербилирубинемией, что не является предметом обзора.

    Лечение / менеджмент

    Желтуха новорожденных

    В большинстве случаев желтуха новорожденных легкой степени не требует лечения, и она проходит сама по себе в течение нескольких недель.В случаях умеренной или тяжелой желтухи (ТБ более 15 мг / дл) безопасным вариантом является фототерапия. Во время фототерапии кожа младенца подвергается воздействию света сине-зеленого спектра, что превращает билирубин в водорастворимый изомер и снижает его токсичность за счет увеличения его выведения как с мочой, так и с калом. Во время фототерапии крайне важно поддерживать надлежащее увлажнение и диурез. [10] [15]

    В некоторых случаях младенцы являются носителями антител от матери, которые могут привести к быстрому разрушению неонатальных эритроцитов (из-за разницы в группе крови), внутривенное переливание иммуноглобулина (ВВИГ), которое может снизить уровень антител, может быть выбором лечения.В редких случаях тяжелой желтухи новорожденных, когда другие методы лечения не работают, может быть выполнено обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови младенца многократно отбирается и заменяется донорской кровью для снижения уровня билирубина и материнских антител.

    Синдром Гилберта

    Наиболее важной частью для клиницистов при ведении и уходе за пациентами с синдромом Жильбера (GS) является признание того, что он относительно доброкачественный с хорошим прогнозом.Диагноз GS требует нормальных функциональных тестов печени, повышенного уровня билирубина и генетического тестирования для дальнейшего подтверждения заболевания. Из-за доброкачественности и несущественности этого синдрома использование медикаментов для его лечения не оправдано. Существует повышенный риск побочных эффектов и токсичности при использовании некоторых лекарств, таких как парацетамол и иринотекан, которые конъюгированы с печенью. [5] Было показано, что фенобарбитал нормализует уровень билирубина.

    Синдром Криглера-Наджара типа II

    Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II реагируют на терапию фенобарбиталом.Поскольку CNS2 мягче, фенобарбитал эффективен для снижения уровня билирубина в плазме у этих пациентов на 25%. В некоторых случаях пациентам с тяжелой гипербилирубинемией может потребоваться фототерапия или обменное переливание крови. Однако часто пациенты с синдромом типа II могут не нуждаться в какой-либо терапии, но могут нуждаться в регулярном наблюдении. Цель состоит в том, чтобы поддерживать TSB ниже 15 мг / дл.

    Синдром Криглера-Наджара типа I

    В отличие от CNS2, пациенты с CNS1 не реагируют на терапию фенобарбиталом из-за отсутствия фермента.Чтобы предотвратить тяжелые неврологические последствия, необходимо быстрое лечение ядерной желтухи. Неотложное лечение билирубиновой энцефалопатии основано на повторных переливаниях плазмы крови с последующей длительной фототерапией. В процессе переливания плазмой вымывается насыщенный билирубином альбумин и выделяется свободный белок, который выманивает билирубин из тканей. Для поддержания уровней неконъюгированной гипербилирубинемии ниже нейротоксического порога пациентам с синдромом Криглера-Наджара типа I обычно требуется фототерапия в течение 10–12 часов в день.Фототерапия помогает преобразовать билирубин в более водорастворимые изоформы билирубина, которые могут выводиться с мочой. Эффективность фототерапии зависит от дозы и зависит от интенсивности света, воздействия на поверхность тела или используемых отражающих зеркал. Некоторые побочные эффекты, связанные с длительной фототерапией, включают ограничение активности, задержку нормального развития, диарею, снижение веса и проблемы с поддержанием температуры тела.

    Пероральный фосфат кальция может быть ценным дополнением к фототерапии при синдроме Криглера-Наджара типа I.Лечение ингибиторами гемоксигеназы (олово-мезопорфирин) помогает снизить уровень билирубина в плазме, но не рекомендуется в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. [16]

    Плазмаферез также используется для быстрого снижения уровня билирубина в крови. В этой процедуре нежелательные вещества (токсины и компоненты плазмы) удаляются из крови, а плазма заменяется другой человеческой плазмой перед переливанием крови обратно пациенту.

    У пациентов с синдромом Криглера-Наджара типа I ортотопическая трансплантация печени может считаться определенной формой терапии и должна выполняться до появления неврологических нарушений.[17] Генная терапия — еще один подход к лечению CNS1. Значительное улучшение, ведущее к пожизненному излечению от болезни, может быть достигнуто клинически с помощью генной терапии путем замены дефектного гена нормальным [18]. В настоящее время для лечения ЦНС1 рассматривается перенос гена, который может снизить уровень билирубина на несколько лет путем частичной замены гена, контролирующего активность глюкуронозилтрансферазы билирубина у пациентов. Длительный мониторинг важен для пациентов с риском внезапного повышения уровня билирубина в сыворотке крови.

    Лекарства использованные

    Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II не нуждаются в каком-либо лечении и могут лечиться фенобарбиталом. Кроме того, при синдроме Жильбера не требуется медикаментозного лечения, и было показано, что фенобарбитал снижает выработку билирубина. Обычно для лечения пациентов с синдромом Криглера-Наджара I типа используются фенобарбитал, кальций (инфузии), урсодезоксихолевая кислота, металлопорфирины, хлорпромазин, холестирамин.

    Фенобарбитал увеличивает как конъюгацию, так и выведение билирубина, стимулируя ген фермента UGT1A1, который индуцирует выработку конъюгированного билирубина и тем самым снижает уровень билирубина в сыворотке крови на 25%.

    Металлопорфирины, такие как олово-мезопорфирин (SnMp), ингибируют активность фермента гемоксигеназы, которая является лимитирующей стадией производства билирубина в результате метаболизма гема. Кальций (настойки), такие как фосфат кальция, связывается с билирубином в кишечнике и увеличивает экскрецию билирубина с калом.

    Дифференциальный диагноз

    Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть вызвана нарушением регуляции метаболизма билирубина, который включает производство билирубина, его захват гепатоцитами и конъюгацию. Врач должен отличать неконъюгированную гипербилирубинемию от других состояний с аналогичными клиническими проявлениями. Гемолитические анемии и рассасывание гематомы значительно повышают уровень неконъюгированного билирубина. Гемолитическая анемия может привести к легкому повышению уровня билирубина с клиническими симптомами или без них.Гемолитические расстройства, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), серповидноклеточная анемия, талассемия и аутоиммунное заболевание, должны учитываться при постановке диагноза [19].

    Унаследованные нарушения фермента глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), такие как синдром Гилберта и синдромы Криглера-Наджара (CNS1 и CNS2), могут препятствовать полной конъюгации билирубина и, таким образом, вызывать различные степени неконъюгированной гипербилирубинемии, в зависимости от каждого заболевания, в зависимости от каждого заболевания. .В дополнение к наследственным заболеваниям, другие состояния, такие как портосистемные шунты, застойная сердечная недостаточность, поражение печени, дизеритропоэз и гипертиреоз, также могут способствовать нарушению конъюгации билирубина и должны быть рассмотрены при диагностике. Дополнительные соображения при диагностике неконъюгированной гипербилирубинемии включают побочные эффекты лекарств (рифампицин, пробенецид или другие антибиотики), хронические заболевания печени, тиреотоксикоз, инфекции и физиологическую желтуху новорожденных, возникающую в результате незрелой конъюгирующей способности фермента UGT1A1.[20] [21] [22]

    Прогноз

    Прогноз при желтухе новорожденных отличный, если пациент получает рекомендованный стандарт лечения. В большинстве случаев желтуха проходит в течение одной-двух недель. В некоторых случаях, таких как желтуха грудного молока и желтуха материнской сыворотки, желтуха может сохраняться в течение нескольких недель. Таким образом, уровни билирубина в сыворотке пациента необходимо тщательно контролировать, с соответствующими корректировками в лечении, чтобы предотвратить стойкую гипербилирубинемию и, следовательно, ее последствие — ядерную желтуху.Прогноз для пациентов с неэффективным эритропоэзом, вызывающим перепроизводство билирубина, также отличный и зависит от причины. Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа I имеют высокий риск возникновения ядерной желтухи, поэтому имеют плохой прогноз и нуждаются в интенсивном и агрессивном лечении. Однако прогноз пациентов с синдромом Криглера-Наджара типа II более благоприятен и редко связан с ядерной желтухой. Синдром Жильбера — доброкачественное заболевание, и у пациентов с этим синдромом отличный прогноз.Человек, страдающий этим наследственным заболеванием, может жить нормальной жизнью. Недавние исследования показали, что человек с синдромом Жильбера имеет низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, из-за повышения уровня билирубина, уменьшающего окислительный стресс. [23] [24]

    Осложнения

    Экстремальная гипербилирубинемия (ТБ от 25 до 30 мг / дл) может вызывать билирубиновую энцефалопатию, Kernicterus, которая обычно характеризуется отложением неконъюгированного билирубина (желтая окраска) в клетках мозга.Некроз / повреждение нейронов происходит в базальных ганглиях, гиппокампе, ядрах гипоталамуса в виде преципитата билирубин-фосфатидилхолина, промежуточном мозге, среднем мозге, нейрогуморальном и электролитном контроле, ядрах ствола мозга для глазодвигательной и слуховой функции и в мозжечке. Клинические проявления включают церебральный паралич, глухоту, судороги и т. Д.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны получать информацию о желтухе и ее последствиях.Пациентам необходимо понимать роль неконъюгированной гипербилирубинемии в проявлении желтухи и ее степени тяжести. Пациентам требуется консультация относительно внешнего вида или симптомов желтухи. В случае желтухи новорожденных родителям необходимо знать причину физиологической или нефизиологической желтухи и доступные варианты лечения. Пациентам с любым изменением психического или нервного поведения следует немедленно проконсультироваться с врачом. Будущим родителям с семейным анамнезом унаследованных синдромов Криглера-Наджара следует обратиться за генетической консультацией.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лечение неконъюгированной гипербилирубинемии требует межпрофессиональной командной работы, поскольку она может быть результатом множественных расстройств или заболеваний. Поскольку дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии требует хорошей координации между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологами, гематологами, педиатрами и другими специалистами. Подробная история приема пациентом лекарств, вызывающих дисфункцию печени, имеет решающее значение для лечения.У большинства пациентов с неконъюгированной гипербилирубинемией исход лечения в соответствии с принятыми рекомендациями является отличным, за исключением синдромов Криглера-Наджара, особенно типа 1, который имеет высокий риск возникновения опасной для жизни ядерной желтухи, требующей пожизненного наблюдения и лечения.

    Рисунок

    Путь метаболизма билирубина в гепатоцитах. Билирубин-G соответствует глюкуронату билирубина, донором которого является уридиндифосфат глюкуроновая кислота (UDP-GA).Это катализируется ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазой (UGT1A1). Гилберт (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Фарго М.В., Гроган С.П., Сагил А. Оценка желтухи у взрослых. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 164-168. [PubMed: 28145671]
    2.
    Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Я семейный врач. 2004, 15 января; 69 (2): 299-304. [PubMed: 14765767]
    3.
    Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М.Наследственные нарушения клиренса билирубина. Pediatr Res. 2016 Март; 79 (3): 378-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4821713] [PubMed: 26595536]
    4.
    Радлович Н. Наследственные гипербилирубинемии. Srp Arh Celok Lek. 2014 март-апрель; 142 (3-4): 257-60. [PubMed: 24839786]
    5.
    Рамакришнан Н., Биттар К., Джиалал И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Нарушение конъюгации билирубина. [PubMed: 29494090]
    6.
    Franchini M, Targher G, Lippi G.Уровни билирубина в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний: Янус Бифронс? Adv Clin Chem. 2010; 50: 47-63. [PubMed: 20521440]
    7.
    Vítek L, Schwertner HA. Катаболический путь гема и его защитное действие при заболеваниях, опосредованных окислительным стрессом. Adv Clin Chem. 2007; 43: 1-57. [PubMed: 17249379]
    8.
    Vítek L, Ostrow JD. Химия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты. Curr Pharm Des. 2009; 15 (25): 2869-83. [PubMed: 19754364]
    9.
    Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med. 2001 22 февраля; 344 (8): 581-90. [PubMed: 11207355]
    10.
    Woodgate P, Jardine LA. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid. 2015 22 мая; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4440981] [PubMed: 25998618]
    11.
    Clementi M, Di Gianantonio E, Fabris L, Forabosco P, Strazzabosco M, Tenconi R, Okolicsanyi L. Наследование гипербилирубинемии: доказательства для основного аутосомно-рецессивного гена.Dig Liver Dis. 2007 апр; 39 (4): 351-5. [PubMed: 17347060]
    12.
    Стивенсон Д.К., Фреман Х.Дж., Вонг Р.Дж. Продукция билирубина и риск нейротоксичности билирубина. Семин Перинатол. 2011 июн; 35 (3): 121-6. [PubMed: 21641484]
    13.
    Стикова Е., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и его клинических последствиях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 14 октября; 19 (38): 6398-407. [Бесплатная статья PMC: PMC3801310] [PubMed: 24151358]
    14.
    Winger J, Michelfelder A.Диагностический подход к пациенту с желтухой. Prim Care. 2011 сентябрь; 38 (3): 469-82; viii. [PubMed: 21872092]
    15.
    Щербины Х.С., Юсеф Д.М., Щербини А.С., Эль-Бехеди Р., Шериф Л.М. Светоизлучающие диоды высокой интенсивности в сравнении с люминесцентными лампами для интенсивной фототерапии новорожденных. Paediatr Int Child Health. 2016 Май; 36 (2): 127-33. [PubMed: 25844870]
    16.
    Эванс Д. Желтуха новорожденных. BMJ Clin Evid. 1 июня 2007 г. [Бесплатная статья PMC: PMC2943774] [PubMed: 19454091]
    17.
    Шауэр Р., Штангл М, Ланг Т., Циммерманн А., Чукер А., Гербес А.Л., Шильдберг Ф.В., Рау Х.Г. Лечение болезни Криглера-Наджара типа 1: актуальность ранней трансплантации печени. J Pediatr Surg. 2003 август; 38 (8): 1227-31. [PubMed: 128
]
18.
Birraux J, Menzel O, Wildhaber B, Jond C, Nguyen TH, Chardot C. Шаг к генной терапии печени: эффективное исправление генетического дефекта гепатоцитов, выделенных у пациента с криглером -Синдром Наджара типа 1 с лентивирусными векторами.Трансплантация. 2009 15 апреля; 87 (7): 1006-12. [PubMed: 19352119]
19.
Каплан М., Бейтлер Е., Фреман Х. Дж., Хаммерман С., Леви-Лахад Е., Ренбаум П., Стивенсон Д. К.. Неонатальная гипербилирубинемия у гетерозигот с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Педиатрия. 1999 июл; 104 (1 п.1): 68-74. [PubMed: 103

]

20.
Johnston DE. Особые соображения при интерпретации тестов функции печени. Я семейный врач. 1999, 15 апреля; 59 (8): 2223-30. [PubMed: 10221307]
21.
Льюис Дж. Х. Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами. Med Clin North Am. 2000 сентябрь; 84 (5): 1275-311, х. [PubMed: 11026929]
22.
Сингх А., Кодуру Б., Карлайл С., Ахтер Х., Лю Р.М., Шредер К., Брандес Р.П., Оджиус Д.М. НАДФН-оксидаза 4 модулирует ответы печени на липополисахарид, опосредованные Toll-подобным рецептором-4. Научный доклад, 30 октября 2017 г .; 7 (1): 14346. [Бесплатная статья PMC: PMC5662726] [PubMed: 212]
23.
Kundur AR, Santhakumar AB, Bulmer AC, Singh I. Незначительно повышенный неконъюгированный билирубин связан со сниженным тромбообразованием и воспалением, связанным с активацией тромбоцитов, при синдроме Гильберта.Тромбоциты. 2017 декабрь; 28 (8): 779-785. [PubMed: 28300459]
24.
Lin JP, O’Donnell CJ, Schwaiger JP, Cupples LA, Lingenhel A, Hunt SC, Yang S, Kronenberg F. Связь между аллелем UGT1A1 * 28, уровнями билирубина и коронарной болезнь сердца в Фрамингемском исследовании сердца. Тираж. 2006 г., 3 октября; 114 (14): 1476-81. [PubMed: 17000907]

Желтуха у взрослого пациента

ШОН П. РОШ, доктор медицины, Медицинский колледж Олбани, Олбани, Нью-Йорк

РЕБЕККА КОБОС, М.D., Медицинский факультет Университета Невады, Рино, Невада

Am Fam Physician. , 15 января 2004 г .; 69 (2): 299-304.

Желтуха у взрослого пациента может быть вызвана множеством доброкачественных или опасных для жизни заболеваний. Организация дифференциального диагноза по допеченочным, внутрипеченочным и постпеченочным причинам может помочь сделать обследование более управляемым. Предпеченочные причины желтухи включают гемолиз и рассасывание гематомы, что приводит к повышению уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина.Внутрипеченочные нарушения могут привести к неконъюгированной или конъюгированной гипербилирубинемии. Уровень конъюгированного (прямого) билирубина часто повышается из-за алкоголя, инфекционного гепатита, реакций на лекарства и аутоиммунных заболеваний. Постпеченочные расстройства также могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию. Образование желчных камней — наиболее распространенный и доброкачественный постпеченочный процесс, вызывающий желтуху; однако дифференциальный диагноз также включает серьезные состояния, такие как инфекция желчных путей, панкреатит и злокачественные новообразования.Лабораторное обследование следует начинать с анализа мочи на билирубин, который указывает на наличие конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и начальные тесты на функцию печени и инфекционный гепатит не выявляют, обследование обычно переходит к визуализации брюшной полости с помощью УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Слово «желтуха» происходит от французского слова jaune, что означает желтый.Желтуха — это желтоватое окрашивание кожи, склеры и слизистых оболочек билирубином, желто-оранжевым желчным пигментом. Билирубин образуется из продуктов распада гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Изменение цвета обычно выявляется клинически, когда уровень билирубина в сыворотке повышается выше 3 мг на дл (51,3 мкг на л).

Желтуха не является распространенной жалобой у взрослых. Если он присутствует, это может указывать на серьезную проблему. В этой статье обсуждается оценка взрослого пациента с желтухой.Необходим систематический подход для быстрого выяснения причины, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Патофизиология

Классическое определение желтухи — это уровень билирубина в сыворотке выше 2,5–3 мг / дл (42,8–51,3 мкг / л) в сочетании с клинической картиной желтого цвета кожи и склер. Метаболизм билирубина протекает в три фазы: допеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Дисфункция на любой из этих фаз может привести к желтухе.

ПРЕДГЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

В результате метаболизма гема человеческий организм вырабатывает около 4 мг билирубина на кг в день.Примерно 80 процентов гемовой составляющей образуется в результате катаболизма красных кровяных телец, а оставшиеся 20 процентов являются результатом неэффективного эритропоэза и распада миоглобина и цитохромов в мышцах. Билирубин транспортируется из плазмы в печень для конъюгации и выведения.1

ВНУТРЕННЯЯ ФАЗА

Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, но растворим в жирах. Следовательно, он может легко пересечь гематоэнцефалический барьер или проникнуть в плаценту. В гепатоците неконъюгированный билирубин конъюгирован с сахаром через фермент глюкуронозилтрансферазу и затем растворяется в водной желчи.

ПОСТЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

После растворения в желчи билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он хранится, или проходит через ампулу Фатера и попадает в двенадцатиперстную кишку. Внутри кишечника часть билирубина выводится с калом, а остальная часть метаболизируется кишечной флорой в уробилиногены, а затем реабсорбируется. Большинство уробилиногенов фильтруется из крови почками и выводится с мочой. Небольшой процент уробилиногенов реабсорбируется в кишечнике и повторно выводится с желчью.

Клиническая картина желтухи

Пациенты с желтухой могут не иметь никаких симптомов (т. Е. Состояние обнаруживается случайно) или они могут иметь состояние, угрожающее жизни. Широкий диапазон возможностей зависит от множества основных причин и от того, быстро или медленно развивается болезнь.

Пациенты с острым заболеванием, которое часто вызвано инфекцией, могут обратиться за медицинской помощью из-за лихорадки, озноба, болей в животе и симптомов, похожих на грипп.Для этих пациентов изменение цвета кожи не может быть самой большой проблемой.

Пациенты с неинфекционной желтухой могут жаловаться на потерю веса или кожный зуд. Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей.2 Даже такое неспецифическое явление, как депрессия, может быть жалобой у пациентов с хроническим инфекционным гепатитом и у пациентов с алкоголизмом в анамнезе.3,4

Иногда , пациенты могут иметь желтуху и некоторые внепеченочные проявления заболевания печени.Примеры включают пациентов с хроническим гепатитом и гангренозной пиодермией, а также пациентов с острым гепатитом B или C и полиартралгиями.

Вирусные инфекции (гепатиты A, B и C)

Хроническое употребление алкоголя

Аутоиммунные расстройства

Наркотики

Беременность

Парентеральное питание

Саркоидоз

Синдром Дубина-Джонсона

Синдром Ротора

Первичный билиарный цирроз 010 Первичный склерозирующий холангит

ТАБЛИЦА 1
Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
Синдром Джонсона

Гепатоцеллюлярная болезнь

Вирусные инфекции (гепатиты A, B и C)

30

Хроническое употребление алкоголя

Аутоиммунные расстройства

Наркотики

Беременность

Парентеральное питание

Саркоидоз

Синдром Ротора

Первичный билиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Дифференциальный диагноз

Желтуха может быть вызвана из-за сбоя в любой из трех фаз производства билирубина (Таблицы 1 и 2).8 Псевдожелтуха может возникнуть при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, богатых бета-каротином (например, кабачков, дынь и моркови). В отличие от истинной желтухи, каротинемия не приводит к желтухе склеры или повышению уровня билирубина.8

ПРЕДГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате нарушения необходимой конъюгации билирубина в гепатоците. Эта проблема может возникнуть до того, как билирубин попадет в гепатоцит или в клетку печени. Чрезмерный метаболизм гема в результате гемолиза или реабсорбции большой гематомы приводит к значительному увеличению билирубина, который может нарушить процесс конъюгации и привести к состоянию неконъюгированной гипербилирубинемии.10

Гемолитические анемии обычно приводят к умеренному повышению билирубина, примерно до 5 мг на дл (85,5 мкмоль на л), с клинической желтухой или без нее. Гемолитические анемии возникают из-за ненормального времени выживания эритроцитов. Эти анемии могут возникать из-за мембранных аномалий (например, наследственного сфероцитоза) или ферментативных аномалий (например, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Другая этиология гемолиза включает аутоиммунные нарушения, лекарственные препараты и дефекты структуры гемоглобина, такие как серповидноклеточная анемия и талассемии.11

ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Некоторые нарушения метаболизма ферментов влияют на процесс конъюгации внутри гепатоцита, тем самым препятствуя полной конъюгации. Существуют различные степени неконъюгированной гипербилирубинемии в зависимости от степени ингибирования ферментов при каждом заболевании.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
дуальная карцинома

31

дуальная карцинома

Внутренние для протоковой системы

Желчные камни

Инфекция (цитомегаловирус, инфекция Cryptosporidium у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита)

Внутрипеченочная злокачественная опухоль

Холангиокарцинома

Внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома)

Панкреатит

ТАБЛИЦА 2
Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии
, приобретенный у пациентов с иммунодефицитом)

Злокачественная опухоль поджелудочной железы (поджелудочная железа)

Внутренний для протоковой системы

Желчные камни

Хирургические стриктуры

Инфекция (цитомегаловирус, синдром Cryptosporidium

Внутрипеченочная злокачественная опухоль

Холангиокарцинома

Внешняя протоковая система

Внепеченочная опухоль

Синдром Гилберта — распространенное доброкачественное наследственное заболевание, которое поражает примерно 5 процентов U.S. популяция.1 Как правило, заболевание приводит к умеренному снижению активности фермента глюкуронозилтрансферазы, вызывая увеличение непрямой фракции билирубина в сыворотке крови. Синдром Жильбера обычно является случайной находкой при рутинных функциональных тестах печени, когда уровень билирубина немного повышен, а все другие значения функции печени находятся в пределах нормы. Желтуха и дальнейшее повышение уровня билирубина могут возникать в периоды стресса, голодания или болезни. Однако эти изменения обычно временные, и нет необходимости проводить лечение или биопсию печени.1

Конъюгированная гипербилирубинемия

Преобладающими причинами конъюгированной гипербилирубинемии являются внутрипеченочный холестаз и внепеченочная непроходимость желчных путей, при этом последняя препятствует проникновению билирубина в кишечник.

Вирусы, алкоголь и аутоиммунные заболевания являются наиболее частыми причинами гепатита. Внутрипеченочное воспаление нарушает транспорт конъюгированного билирубина и вызывает желтуху.

Гепатит А — обычно самоограничивающееся заболевание, которое проявляется острым началом желтухи.Инфекции гепатита B и C часто не вызывают желтуху на начальных этапах, но могут привести к прогрессирующей желтухе, когда хроническая инфекция прогрессирует до цирроза печени. Инфекция вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) иногда вызывает преходящий гепатит и желтуху, которые проходят по мере исчезновения болезни.1,8

Было показано, что алкоголь влияет на поглощение и секрецию желчных кислот, что приводит к холестазу. Хроническое употребление алкоголя может привести к ожирению печени (стеатозу), гепатиту и циррозу с различной степенью желтухи.Жирная печень, наиболее частая патологическая находка печени, обычно приводит к легким симптомам без желтухи, но иногда прогрессирует до цирроза. Гепатит, вторичный по отношению к употреблению алкоголя, обычно проявляется острым началом желтухи и более серьезными симптомами. На некроз клеток печени указывает высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови.12

Аутоиммунный гепатит традиционно считался заболеванием, поражающим людей молодого возраста, особенно женщин. Однако последние данные подтверждают необходимость рассмотрения этого диагноза у пожилых пациентов с острым желтушным гепатитом.13 Двумя серьезными аутоиммунными заболеваниями, которые напрямую влияют на билиарную систему, не вызывая серьезного гепатита, являются первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Первичный билиарный цирроз — редкое прогрессирующее заболевание печени, которое обычно проявляется у женщин среднего возраста. Часто начинаются жалобы на усталость и зуд, позже — на желтуху. Первичный склерозирующий холангит, еще одно редкое холестатическое заболевание, чаще встречается у мужчин; почти 70 процентов пациентов также страдают воспалительным заболеванием кишечника.Первичный склерозирующий холангит может привести к холангиокарциноме.8

Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора являются редкими наследственными метаболическими дефектами, которые нарушают транспорт конъюгированного билирубина из гепатоцитов.8

Было показано, что многие лекарственные препараты играют роль в развитии холестаза. желтуха. Агентами, которые классически идентифицируют с лекарственным заболеванием печени, являются ацетаминофен, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин) и эстрогенные или анаболические стероиды.Холестаз может развиться в течение первых нескольких месяцев использования оральных контрацептивов и может привести к желтухе.14

ПОСТЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Конъюгированная гипербилирубинемия также может быть результатом проблем, которые возникают после конъюгирования билирубина в печени. Эти постпеченочные причины можно разделить на внутреннюю или внешнюю обструкцию системы протоков (таблица 2) .8

Холелитиаз или наличие желчных камней в желчном пузыре является относительно частой находкой у взрослых пациентов с симптомами или без них. препятствие.15 Обструкция системы желчных протоков может привести к холециститу или воспалению желчного пузыря, а также к холангиту или инфекции. Клинически холангит диагностируется по классическим симптомам, связанным с лихорадкой, болью и желтухой, известным как полоса Шарко. Холангит чаще всего возникает из-за ретинированного желчного камня.16

Ретинированные желчные камни обычно требуют холецистэктомии или эндоскопического удаления, в зависимости от расположения камня. У пациентов с послеоперационной желтухой следует учитывать стриктуры желчных протоков и инфекции.10,16

Опухоли желчных путей — редкие, но серьезные причины постпеченочной желтухи. Рак желчного пузыря обычно проявляется желтухой, гепатомегалией и образованием в правом верхнем квадранте (признак Курвуазье). Показатели выживаемости в зависимости от стадии опухоли колеблются от 2 до 85 процентов. Другой рак билиарной системы, холангиокарцинома, обычно проявляется желтухой, зудом, потерей веса и болями в животе. На его долю приходится примерно 25 процентов случаев рака печени и желчевыводящих путей, и он связан с примерно 50-процентной выживаемостью.16

Желтуха также может возникнуть вторично по отношению к панкреатиту. Наиболее частые причины панкреатита — камни в желчном пузыре и употребление алкоголя. Желчные камни являются причиной более чем половины случаев острого панкреатита, который вызван обструкцией общего протока, дренирующего билиарную и панкреатическую системы.15 Даже без закупорки протока камнем панкреатит может привести к вторичной компрессии желчных протоков из поджелудочной железы. отек.12

Физикальное обследование

Медицинское обследование должно быть сосредоточено в первую очередь на признаках заболевания печени, отличных от желтухи, включая синяки, паучьи ангиомы, гинекомастию, атрофию яичек и ладонную эритему.Важно провести обследование брюшной полости для оценки размера и болезненности печени. Также следует отметить наличие или отсутствие асцита.

Оценка

Первоначальное обследование пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия конъюгированной (прямой) или неконъюгированной (непрямой). Положительный анализ мочи на билирубин указывает на наличие конъюгированной билирубинемии. Конъюгированный билирубин растворим в воде и, следовательно, может выводиться с мочой. Результаты анализа мочи должны быть подтверждены измерениями уровня общего и прямого билирубина в сыворотке (рис. 1).

ТЕСТИРОВАНИЕ СЫВОРОТКИ

Тестирование сыворотки первой линии у пациента с желтухой должно включать общий анализ крови (CBC) и определение билирубина (общий и прямой фракции), аспартаттрансаминазы (AST), аланинтрансаминазы (ALT), γ -глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Общий анализ крови полезен для обнаружения гемолиза, на который указывает наличие сломанных эритроцитов (шистоцитов) и увеличения ретикулоцитов в мазке.

AST и ALT являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения.Они могут быть менее полезными для пациентов с хроническим заболеванием печени, потому что уровни могут быть нормальными или незначительно повышенными, когда паренхимы печени осталось мало для повреждения. Острый вирусный гепатит может вызвать повышение уровня АЛТ на несколько тысяч единиц на литр. Уровни выше 10 000 Ед на литр обычно наблюдаются у пациентов с острым повреждением печени из-за другого источника (например, лекарств [ацетаминофен] или ишемии) .17

У пациентов с острым алкогольным гепатитом уровни АСТ и АЛТ повышаются до нескольких сотен единиц. за литр.При повреждении, вызванном алкоголем, отношение AST к ALT обычно больше 1, тогда как инфекционные причины гепатита обычно вызывают большее повышение ALT, чем AST.18

Щелочная фосфатаза и γ-глутамилтрансфераза являются маркерами холестаза. По мере прогрессирования обструкции желчи уровни этих двух маркеров повышаются в несколько раз выше нормы.17

В зависимости от результатов начальных тестов могут потребоваться дальнейшие исследования сыворотки или визуализационные исследования. Исследования сыворотки второго ряда могут включать тесты на антитела IgM к гепатиту А, поверхностный антиген и ядро ​​антитела гепатита В, антитела к гепатиту С и аутоиммунные маркеры, такие как антинуклеарные, гладкомышечные и микросомальные антитела печени и почек.Повышенный уровень амилазы подтвердит наличие панкреатита, если это состояние подозревается на основании анамнеза или физического обследования.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Клиническая желтуха у взрослых

РИСУНОК 1.

Алгоритм систематического подхода к взрослому пациенту с желтухой. (AST = аспартаттрансаминаза; ALT = аланинтрансаминаза; AP = щелочная фосфатаза; GGT = γ-глутамилтрансфераза; CBC = общий анализ крови; ANA = антинуклеарные антитела; anti-LKM = микросомальные антитела печени и почек; US = ультразвуковое исследование; CT = вычисленное томография)

Клиническая желтуха у взрослых

РИСУНОК 1.

Алгоритм системного подхода к взрослому пациенту с желтухой. (AST = аспартаттрансаминаза; ALT = аланинтрансаминаза; AP = щелочная фосфатаза; GGT = γ-глутамилтрансфераза; CBC = общий анализ крови; ANA = антинуклеарные антитела; anti-LKM = микросомальные антитела печени и почек; US = ультразвуковое исследование; CT = вычисленное томография)

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) полезны для отличия обструктивного поражения от гепатоцеллюлярного заболевания при оценке пациента с желтухой.Ультрасонография обычно является первым заказанным тестом из-за его более низкой стоимости, широкой доступности и отсутствия радиационного облучения, что может быть особенно важно для беременных пациенток. В то время как ультразвуковое исследование является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения желчных камней, компьютерная томография может предоставить больше информации о заболеваниях печени и паренхимы поджелудочной железы. Ни один из методов не подходит для определения внутрипротоковых камней.19

Дальнейшая визуализация, которую может сделать гастроэнтеролог или интервенционный радиолог, включает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени дает информацию об архитектуре печени и используется в основном для определения прогноза. Это также может быть полезно для диагностики, если исследования сыворотки и изображения не приводят к точному диагнозу. Биопсия печени может быть особенно полезной при диагностике аутоиммунного гепатита или заболеваний желчевыводящих путей (например, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита). Пациенты с первичным билиарным циррозом почти всегда имеют антимитохондриальные антитела, и у большинства пациентов с первичным склерозирующим холангитом есть антинейтрофильные цитоплазматические антитела.8

Риск смертельного кровотечения у пациентов, перенесших чрескожную биопсию печени, составляет 0,4 процента, если у них злокачественные новообразования, и 0,04 процента, если у них нет злокачественных заболеваний. 20

Синдром Жильбера — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может заподозрить синдром Жильбера, если у вас необъяснимая желтуха или если уровень билирубина повышен в вашей крови. Другие признаки и симптомы, указывающие на синдром Жильбера, а также ряд других заболеваний печени, включают темную мочу и боль в животе.

Чтобы исключить более частые заболевания печени, ваш врач может назначить общий анализ крови и функциональные пробы печени.

Сочетание нормальных функциональных тестов крови и печени и повышенного уровня билирубина является индикатором синдрома Жильбера. Как правило, никаких других анализов не требуется, хотя генетическое тестирование может подтвердить диагноз.

Лечение

Синдром Жильбера не требует лечения. Уровень билирубина в крови может со временем колебаться, и иногда у вас может возникнуть желтуха, которая обычно проходит сама по себе без каких-либо побочных эффектов.

Образ жизни и домашние средства

Определенные жизненные события, такие как стресс, могут вызывать эпизоды повышения уровня билирубина при синдроме Жильбера, ведущие к желтухе. Принятие мер по управлению такими ситуациями может помочь держать под контролем уровень билирубина.

Эти шаги включают:

  • Убедитесь, что ваши врачи знают, что у вас синдром Жильбера. Поскольку синдром Жильбера влияет на то, как ваш организм обрабатывает определенные лекарства, каждый врач, которого вы посещаете, должен знать, что у вас есть это заболевание.
  • Соблюдайте здоровую диету. Избегайте крайне низкокалорийных диет. Придерживайтесь обычного графика приема пищи, избегайте голодания и пропусков приема пищи.
  • Управляйте стрессом. Найдите способы справиться со стрессами в своей жизни. Могут быть полезны упражнения, медитация и прослушивание музыки.

Подготовка к приему

Перед приемом вы можете записать вопросы, которые следует задать врачу, в том числе:

  • Уровень билирубина у меня значительно повышен?
  • Следует ли мне снова проверить уровень билирубина?
  • Может ли синдром Гилберта вызывать мои признаки и симптомы?
  • Могут ли лекарства, которые я принимаю от других заболеваний, усугубить синдром Жильберта?
  • Может ли синдром Жильбера вызвать осложнения или привести к повреждению печени?
  • Есть ли у меня повышенный риск образования камней в желчном пузыре?
  • Могу ли я что-нибудь сделать для поддержания низкого уровня билирубина?
  • Вредна ли желтуха?
  • Насколько вероятно, что мои дети унаследуют синдром Жильбера?

Октябрь08, 2020

Показать ссылки
  1. Chowdhury JR, et al. Синдром Жильбера и неконъюгированная гипербилирубинемия из-за перепроизводства билирубина. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 августа 2018 г.
  2. Национальная медицинская библиотека. Синдром Жильбера. Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/gilbert-syndrome. Проверено 8 августа 2018 г.
  3. Синдром Гилберта. Американский фонд печени. https://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/gilbertsyndrome/.По состоянию на 14 августа 2018 г.
  4. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида, 23 марта 2015 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Гипербилирубинемия и антиретровирусное лечение ВИЧ

Написано Стивеном Макгуайром с Алланом У.Волкофф, MD

Вступительное слово Жюля Левина:

Реатаз (также называемый атазанавиром) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и стал доступен в аптеках несколько месяцев назад. Это ингибитор протеазы, принимаемый один раз в день, который, как показали исследования, не повышает уровень холестерина и триглицеридов; до сих пор они наблюдали за пациентами до 2 лет. Подобные результаты, по-видимому, наблюдаются и в отношении глюкозы. Также есть данные о липоатрофии у пациентов, принимающих Реятаз.В одном исследовании сообщается о медианных изменениях липоатрофии (потери жира) по результатам объективного тестирования из большого исследования, в котором сравнивали Реатаз плюс AZT / 3TC и эфавиренц плюс AZT / 3TC, и после 1 года последующего наблюдения никаких изменений тела не наблюдалось. Для более точной оценки этого вопроса требуется более длительное наблюдение в течение как минимум 2 лет. Это не обязательно означает, что у некоторых пациентов не начиналась потеря веса. Во-вторых, в данных, представленных в FDA для пациентов, принимающих Реятаз или нелфинавир плюс d4T или d4T / ddI, примерно у одного и того же процента пациентов развилась липоатрофия — 17%.Вы можете прочитать более подробную информацию об этих исследованиях, о Рейатазе в целом и о противовирусной эффективности в исследованиях, сравнивающих его с эфавиренцем, в только что выпущенном информационном бюллетене NATAP по ВИЧ под названием «Положительная + информация NATAP». Вы можете либо загрузить информационный бюллетень в формате pdf, либо связаться с NATAP (1-888-26-NATAP; 212 219-0106), чтобы его печатную копию отправили вам по почте.

Щелкните здесь, чтобы загрузить pdf «Положительная + информация NATAP» с веб-сайта NATAP.

Щелкните здесь, чтобы загрузить новый выпуск информационного бюллетеня NATAP «Обзор гепатита С».

Побочным эффектом Реатаза может быть повышение непрямого билирубина. Около 35% пациентов, ранее не получавших лечение, в исследованиях этого препарата имели уровень билирубина> 2,5 нормальных. 5% пациентов, участвовавших в исследованиях, испытывают желтуху (пожелтение кожи), а у 1% — пожелтение глаз. Около 5% пациентов испытали повышение уровня билирубина 4 степени и изменили дозировку Реатаза, поскольку это требовалось протоколом исследования, но прекращение лечения из-за желтухи в исследованиях было редкостью.На данный момент исследования показали, что повышение уровня билирубина не вызывает никаких последствий для здоровья. Гораздо большее повышение уровня билирубина может быть вредным, но в исследованиях Reyataz не наблюдалось такого повышения. Повышение уровня билирубина в этих исследованиях не было замечено как связанное с воздействием на печень. Эта статья предназначена для объяснения этого вопроса, а также для предоставления информации и просвещения о повышенном билирубине, который измеряется с помощью простого анализа крови.

——————————

Статья начинается здесь.

Изменения внешнего вида вызывали беспокойство у людей с ВИЧ практически с самого начала эпидемии. Некоторые из этих изменений могут быть признаками реальных проблем со здоровьем, в то время как другие могут представлять в основном косметические проблемы. Желтуха, которая может быть вызвана высоким уровнем билирубина в крови — состояние, называемое гипербилирубин-миа, — может возникнуть во время лечения некоторыми лекарствами, связанными с ВИЧ. Однако лишь у довольно небольшого процента людей, страдающих гипербилирубинемией от приема лекарств от ВИЧ, на самом деле проявляются признаки желтухи.

Билирубин — это желтоватый пигмент, который содержится в желчи, крови и моче. Это продукт распада гемоглобина в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород, который питает все клетки тела. Печень удаляет билирубин из крови, обрабатывает его, а затем выделяет в пищеварительный тракт. В среднем организм человека вырабатывает около 260 миллиграммов (мг) билирубина в день — примерно 0,0087 унции. Ваше тело удаляет почти 99 процентов этого билирубина с калом, а оставшийся 1 процент — с мочой.Наиболее частым видимым признаком повышенного уровня билирубина по сравнению с нормальным является желтуха — желтоватая окраска кожи или белков глаз.

Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на заболевание печени или лекарственное поражение печени. В то же время, однако, многие случаи гипербилирубинемии являются добрыми — это означает, что повышенный уровень билирубина является признаком, а не означает, что у вас заболевание.

Единственные взрослые, у которых развивается высокий уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина при приеме Рейатаза, — это те, у кого генетически отсутствует или дефицит фермента, вызывающего ингибирование UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT), который необходим для конъюгирования билирубина (прямого билирубина).Эта гипербилирубинемия обратима после отмены Реатаза.

Криксиван (индинавир), другой ингибитор протеазы, также связан с высоким билирубином. Билирубин может достигать 20 мг / дл, но он не причиняет вреда организму, когда повышен только непрямой билирубин, а все другие лабораторные тесты в норме. Билирубин обычно контролируется вместе с другими ферментами функции печени и полным анализом крови в рамках плановой помощи. Если билирубин отклоняется от нормы вместе с другими аномальными лабораторными тестами, это может означать, что имеется проблема с печенью, желчным пузырем или заболевание крови.

Итак, обычно настоящим побочным эффектом гипербилирубинемии является косметический эффект желтухи. . В проведенных исследованиях не было доказательств токсичности для печени, связанной с повышенным билирубином из-за Reyataz.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщило в своем обзоре Reyataz, что повышение уровня билирубина 3-4 степени редко было связано с повышением уровня ALT или AST 3-4 степени в исследованиях; только 10 пациентов из 660 в 3 крупных исследованиях (034, 043 и 045) имели повышение уровня общего билирубина 3-4 степени как АЛТ или AST, так и 3-4 степени.Из этих 10 пациентов 5 сообщили о гепатите B / C на начальном этапе, а 6 пациентов имели одновременное повышение уровня трансаминазы 3-4 степени и общего билирубина. Не было доказательств того, что такое повышение уровня билирубина было связано с гепатотоксическим процессом.

Для пациентов с гепатитом C или B в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, нет никаких указаний на то, что повышенный билирубин был связан с токсичностью или другими серьезными побочными эффектами.

Анализ на билирубин Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:
  • Непрямой (или неконъюгированный) билирубин не растворяется в воде.Когда непрямой билирубин достигает печени, печень превращает его в водорастворимую форму.
  • После того, как печень превратила непрямой билирубин в водорастворимую форму, он называется прямым или конъюгированным билирубином.


Самый очевидный признак высокого уровня билирубина — желтуха. Желтуха может быть результатом накопления билирубина в крови и коже из-за заболевания печени (гепатит), заболеваний крови (гемолитическая анемия) или закупорки труб (желчных протоков), по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник.

В тесте на билирубин используется образец крови, взятой из вены руки, как и в любом типичном анализе крови. Тест на билирубин используется для:
  • Оценивать функцию печени и следить за развитием заболеваний печени (например, гепатита или цирроза) или действием лекарств, которые могут повлиять на печень.
  • Помогите определить, заблокированы ли желчные протоки.
  • Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов (состояние, называемое гемолизом), например гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденного.
  • Определите, нуждаются ли новорожденные с желтухой в лечении.


Результаты вашего теста на билирубин. Значения, которые считаются нормальными уровнями билирубина, могут варьироваться в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест. Ниже приведены уровни билирубина, которые обычно считаются нормальными для взрослых:
  • Общий билирубин: 0,3–1,0 миллиграмма на децилитр (мг / дл). (Децилитр — это одна десятая литра, что немного больше кварты.)
  • Прямой билирубин: 0.1–0,3 мг / дл
  • Непрямой билирубин: 0,2–0,7 мг / дл.


Высокий уровень билирубина в крови возникает по одной из двух причин:
  • Либо ваша система производит слишком много билирубина,
  • Или ваша печень не выводит достаточное количество билирубина.


Некоторые инфекции (например, инфицированный желчный пузырь, называемый холециститом) или определенный унаследованный дефицит ферментов могут вызывать снижение выведения билирубина. Синдром Жильбера, наследственное заболевание, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин, является частой причиной гипербилирубинемии.Некоторые люди с синдромом Жильбера могут испытывать желтуху, но это состояние не кажется вредным или серьезным. Люди с синдромом Гилберта имеют тот же дефицит ферментов, который связан с развитием гипербилирубинемии на Рейатазе.

Снижение выведения билирубина также может быть результатом повреждения печени (вызванного, например, гепатитом или циррозом) или закупорки желчных протоков (например, из-за камней в желчном пузыре или рака поджелудочной железы).

Быстрое разрушение эритроцитов в крови, которое может быть результатом таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия или аллергическая реакция на кровь при переливании, может быть еще одной причиной гипербилирубинемии.

Уровни как прямого, так и непрямого билирубина могут помочь вашему врачу определить, что вызывает вашу гипербилирубинемию:
  • Чрезмерное разрушение эритроцитов увеличивает косвенный уровень билирубина больше, чем прямой.
  • Закупорка желчных протоков приводит к увеличению количества прямого, а не прямого билирубина.


На результаты теста на билирубин могут повлиять самые разные образ жизни и медицинские факторы:
  • Многие лекарства могут влиять на уровень билирубина в крови, воздействуя напрямую на печень или вмешиваясь в метод тестирования, используемый для измерения билирубина.Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина, включают многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, противовоспалительный индометацин (индоцин), эпилептический препарат фенитоин (дилантин), транквилизатор диазепам (валиум) и снотворное флуразепам (Dalmane). ).
  • Некоторые лекарства могут снижать уровень билирубина. К ним относятся витамин С, седативный фенобарбитал (нембутал) и теофиллин для лечения астмы (эликсофиллин).
  • Кофеин может снизить уровень билирубина.
  • Длительное отсутствие еды (голодание) обычно повышает уровень непрямого билиру-бина.


Лекарства от ВИЧ и гипербилирубинемия. Поскольку многие антиретровирусные (АРВ) и препараты, используемые для лечения состояний, связанных с ВИЧ, метаболизируются в печени, некоторые из этих препаратов могут нанести вред печени. Когда происходит повреждение печени, ферменты печени (см. Врезку) и билирубин могут показывать более высокие значения, чем обычно, когда лаборатория проверяет вашу кровь на них.

Антиретровирусные препараты.Согласно одному ретроспективному исследованию, 10 процентов пациентов, получавших АРВ терапию, испытали тяжелую токсичность для печени (наряду с гипербилирубинемией) независимо от того, какой режим АРВ они использовали. В частности, пациенты, принимающие терапию, включающую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы невирапин, имели относительно высокий риск повышения ферментов печени и билирубина в несколько раз выше верхней границы нормы: 9,4 процента. Большинство этих увеличений произошло в течение первых четырех недель лечения.Использование других АРВ-препаратов может привести к повышению уровня печеночных ферментов выше предела нормы: полная доза ритонавира, но полная доза почти не используется, поскольку теперь используются низкие дозы рито-навира для повышения уровня других протеаз. ингибиторы; d4T; Большинство ингибиторов протеазы и ННИОТ могут приводить к увеличению печеночных ферментов выше нормального уровня. Пациенты с гепатитом B или C чаще испытывают повышение уровня ферментов печени на АРВ-терапии.

С другой стороны, два ингибитора протеазы (ИП) были особенно связаны с повышенным уровнем билирубина, хотя и не с какими-либо доказательствами серьезной токсичности для печени:
  • Индинавир.Индинавир, один из первых одобренных ИП, долгое время ассоциировался с повышенным уровнем билирубина. Исследования показали, что примерно у 12–14 процентов пациентов, принимающих стандартную дозу индинавира, наблюдается гипербилирубинемия ≥2,5 мг / дл, что в 2,5 раза превышает верхний уровень нормы. Повышение билирубина за счет индинавира нечасто (<1%) связано с повышением активности печеночных ферментов.
  • Атазанавир. Другой недавно одобренный ИП, атазанавир, также показал умеренно повышенный уровень билирубина у 35 процентов участников клинических испытаний и программы расширенного доступа к препарату.Это повышение бессимптомно и не коррелирует с гепатотоксичностью. Приблизительно у 5–6% наблюдались признаки желтухи, а у 1% — пожелтение глаз (так называемая желтуха склеры). Менее 1% прекратили прием атазанавира из-за гипербилирубин-миа. Гипербилирубинемию можно обратить, прекратив прием атазанавира.


Гипербилирубинемия, которая может возникнуть при использовании индинавира или атазанавира, аналогична наследственному заболеванию, называемому синдромом Гилберта, который может поражать до 10 процентов некоторых групп населения европеоидной расы.Люди с синдромом Жильбера имеют дефект в том, как их печень перерабатывает билирубин. Это означает, что они не расщепляются и не выводят билирубин обычным образом. Ваш врач может запросить у вас анализ крови на синдром Жильбера, прежде чем назначать Реятаз.

Одним из важных симптомов гипербилирубинемии этого типа является желтуха, хотя большинство людей с этим синдромом никогда ее не испытывают. Эта желтуха может появляться и исчезать на протяжении всей жизни человека с синдромом Жильбера.Однако не было доказано, что проблемы со здоровьем или патологические процессы связаны ни с гипербилирубином, ни с желтухой, которая может сопровождать синдром Жильбера.

Исследователи и клиницисты не выявили клинических проявлений серьезных последствий в результате повышения билирубина, связанного с АРВ-препаратами, такими как индинавир и атазанавир. Чрезвычайно высокий уровень непрямого билирубина — например, в 25 раз превышающий верхний уровень нормы — может вызвать тип энцефалопатии.Однако этого вообще не наблюдалось с атазанавиром или другими препаратами. Клиницисты также не видели этого на практике у пациентов с хроническим или даже острым гепатитом.

Лекарства от ВИЧ. Ряд других лекарств, обычно используемых для лечения состояний, связанных с ВИЧ, показали заметное воздействие на печень у некоторых пациентов, что может привести к гипербилирубинемии. Эти лекарства включают:
  • Амфотерицин B, используемый для лечения серьезных грибковых инфекций, таких как криптококковый менингит.
  • Дапсон, антибиотик, который иногда используется для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии.
  • Изониазид, применяемый для лечения туберкулеза (ТБ).
  • Кетоконазол, используемый для лечения широкого спектра грибковых инфекций, включая кандиаз.
  • Пиразинамид, применяемый для лечения туберкулеза.
  • Рифампицин, применяемый для лечения туберкулеза.
  • Сульфонамид, тип антибиотика, входящий в состав препарата TMP / SMX, обычно применяемого для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии.
  • Таксол, противораковый препарат, который иногда используется для лечения саркомы Капоши.


Люди, которые принимают эти лекарства, должны следить за тем, чтобы их лечащие врачи регулярно проверяли уровень их билирубина и ферментов печени.

Беспокойство, но не повод для беспокойства Люди, живущие с ВИЧ, имеют больше причин, чем большинство других, беспокоиться о здоровье своей печени, в основном потому, что печень обрабатывает очень много лекарств, связанных с ВИЧ, и потенциально может оказывать на нее неблагоприятное воздействие. . Кроме того, значительное число ВИЧ-инфицированных страдают одним или несколькими типами гепатита.Это, конечно, означает, что любой, кто принимает антиретровирусную терапию, должен быть уверен, что ее или его печеночные ферменты и уровни билирубина — стандартные показатели здоровья печени — регулярно проверяются.

Уровни билирубина в крови выше нормы — гипербилирубинемия — обычно возникает при приеме двух препаратов против ВИЧ: ингибиторов протеазы индинавира и атазанавира. Но даже у тех людей, которые действительно страдают гипербилирубинемией, лишь небольшой процент проявляет признаки желтухи, такие как желтая окраска кожи или белков глаз.

Каким бы тревожным ни казалась желтуха, исследователи и клиницисты не обнаружили связи между гипербилирубинемией, которая вызывает ее у некоторых людей, принимающих эти ИП, и проблемами со здоровьем или болезненными процессами. Другими словами, до сих пор при наблюдении за пациентами, принимающими эти препараты, в исследованиях не было замечено, что высокий уровень билирубина в крови, который может возникнуть, представляет угрозу для здоровья. И желтуха, которую может испытывать небольшой процент людей, представляет собой косметическую проблему, а не проблему со здоровьем.Фактически, некоторые практикующие могут даже предположить, что немного времени на солнце может помочь уменьшить проявление желтухи. Однако, если у вас должна развиться желтуха в результате приема антиретровирусной терапии, вам следует проконсультироваться со своим врачом о том, что и что вам следует делать с этим.

Ваша печень

Что делает для вас ваша печень

Поскольку печень и ее здоровье играют центральную роль в переработке билирубина, понимание того, как работает печень, важно для понимания того, что уровни билирубина могут означать для вашего общего состояния здоровья.

Печень — самый большой орган брюшной полости, она расположена в правой верхней части, чуть выше нижней части грудной клетки. Печень выполняет ряд жизненно важных функций, чтобы ваше тело работало наилучшим образом:

Пищеварение. Печень помогает перерабатывать пищу, которую вы едите. После того, как желудок и кишечник расщепляют пищу на мелкие частицы, которые поглощаются кровотоком, эти мелкие частицы попадают в печень для обработки или «метаболизма» на еще более мелкие частицы.Затем печень превращает частицы в основные строительные блоки, необходимые для всей деятельности вашего тела.

Печень сразу же использует некоторые продукты для получения энергии, необходимой остальным органам, мышцам и другим тканям вашего тела. Другие продукты он хранит в виде жиров, которые впоследствии можно преобразовать в энергию. Другими словами, печень позволяет вашему телу иметь постоянный запас энергии без необходимости постоянно есть.

Вывоз мусора. В печени содержится множество веществ, которые помогают поддерживать ваше здоровье.К ним относятся продукты жизнедеятельности различных процессов в организме, токсины, такие как алкоголь, и лекарства.

Одним из таких естественных продуктов жизнедеятельности является билирубин. Большинство клеток вашего тела постоянно заменяются, и эритроциты являются одними из самых важных. Эритроциты живут около 120 дней, прежде чем их нужно будет заменить. Когда эритроцит изнашивается, гемоглобин внутри него расщепляется на билирубин, и кровоток переносит билирубин в печень. Печень забирает билирубин, обрабатывает его для утилизации и отправляет в яички через те же желчные протоки, по которым желчь попадает в кишечник для растворения жира.Затем билирубин становится частью дефекации.

Еще один естественный продукт жизнедеятельности, от которого избавляется печень, — это аммиак. Клетки производят крошечные количества аммиака как часть своего жизненного цикла. Ваша печень сразу же избавляется от этого аммиака, потому что он токсичен.

Детоксикация. Одно из определений «токсина» — это все, что не нужно организму для питания или потенциально вредно для него. Даже упомянутый выше аммиак можно считать токсином. Однако обычно «токсин» относится к инородному веществу.

Печень очищает кровоток, а это означает, что она избавляется от любых токсинов. Печень делает это так же, как метаболизирует (обрабатывает) пищу — расщепляя токсины на более мелкие частицы. В таком случае эти частицы либо менее вредны, либо от которых организму легче избавиться.

Печень удаляет некоторые лекарства, используя те же механизмы, которые она использует для расщепления продуктов и токсинов. После того, как печень обработала лекарство, у организма есть два способа избавиться от отходов:
  • Печень может утилизировать обработанное лекарство с желчью.
  • Печень может отправить лекарство обратно в кровь, чтобы почки могли избавиться от него с мочой.


Жизненно важные продукты печени. Печень производит множество других белков, которые имеют решающее значение для поддержания баланса частей тела, например:
  • Печень вырабатывает факторы свертывания, также называемые белками свертывания, которые способствуют сгущению и свертыванию крови и остановке кровотечения.
  • Альбумин — еще один жизненно важный белок, вырабатываемый печенью.Одна из функций альбумина — предотвращать утечку воды из крови в ткани. При тяжелом заболевании печени печень иногда не может вырабатывать достаточно альбумина, в результате чего части тела — часто руки и ноги — набухают из-за избытка жидкости.


Тестирование печени Функциональные тесты печени — один из основных способов, с помощью которых врачи могут определить состояние вашей печени. Обсуждаемые ниже функциональные пробы печени могут быть выполнены одновременно.

Тест на общий белок измеряет количество белков в кровотоке.Ваш врач может назначить анализ на общий белок, чтобы помочь диагностировать заболевание почек или печени, рак крови, недоедание или аномальный отек.

Глобулины — это белки, вырабатываемые печенью и иммунной системой для борьбы с инфекциями. Глобулины часто бывают высоки при заболеваниях печени.

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, чтобы поддерживать количество крови в венах и артериях. При серьезном поражении печени печень не может производить альбумин.

Протромбин — это белок, вырабатываемый в печени, который способствует свертыванию крови.Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Более длинное, чем обычно, протромбиновое время может быть риском чрезмерного кровотечения и может быть вызвано серьезным заболеванием печени, нехваткой витамина К, разжижающими кровь лекарствами или нарушениями свертываемости крови.

Печень производит ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) для метаболизма аминокислот и производства белков. Когда печень повреждена, АЛТ и АСТ попадают в кровоток. Это может быть вызвано гепатитом, алкогольной болезнью печени, воспалением печени от лекарств, ожирением печени, опухолями печени или сердечной недостаточностью.

GGT (гамма-глутамилтрансфераза) и ALP (щелочная фосфатаза) являются холестатическими ферментами печени. Холестаз означает частичное или полное прекращение оттока желчи. В этом случае GGT или ALP могут накапливаться и просачиваться из печени в кровоток.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Рубрики

  • Как научить
  • Как приучить
  • Кормлен
  • Кормление
  • Малыш
  • Малыши
  • Питан
  • Питание
  • Разное
  • Совет
  • Советы
  • Советы психолога
  • Упражнен
  • Упражнения
  • Уход
© 2025 «МАМА - КМВ»