При беременности малокровие: признаки, симптомы и степени, чем опасна и что делать при анемии?

Анемия при беременности: симптомы и признаки, чем опасна для ребенка

Анемия при беременности, или малокровие это подтверждение того, что в момент развития ребенка, женский организм расходует огромное количество эритроцитов и железа на формирование плода.

Анемия в данный период, это преимущественно осложнение беременности на втором и третьем триместре. Поэтому необходимо пройти диагностическое изучение анализа крови на дефицит железа и на индекс эритроцитов в составе крови.

При беременности 90,0% из всех видов анемий, составляет анемия с дефицитом железа.

Что такое гемоглобин и эритроциты

Эритроциты создаются в костном мозге под воздействием почек из белка и компонентов, которые не связанны с белком. Эритроциты обеспечивают питанием и кислородом костный мозг, а также все органы и ткани организма. Они по своей структуре являются полыми молекулами, и заполняются веществом гемоглобином.

Гемоглобин имеет красный цвет, что придает красный оттенок и эритроциту. Гемоглобин играет важное действие в транспортировке эритроцитов по организму человека. Организм получает питание для каждой клетки. Также посредством плаценты, питательные вещества внутриутробно попадают к плоду.

Гемоглобин и эритроциты

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

• Анемия постгеморрагической группы это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови,
• Малокровие, которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк,
• Группа гемолитической патологии это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

• Железодефицитный вид низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина,
• Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Анемия гемолитическая вызванная наследственным фактором. Это когда процесс выработки эритроцитов идет медленнее, чем происходит разрушения эритроцитов.

Серповидно-клеточная это анемия вызванная сбоями в производстве гемоглобина. Молекулы вырабатываются с дефектом. Дефектные молекулы приводят к растягиванию молекулы эритроцита и придают молекуле форму серпа.

Серповидные молекулы становятся не эластичными, приводя к густой биологической жидкости, острые наконечники этих эритроцитов пронизываю друг друга, вызывая гибель.

Талассемия развивается вследствие не большой скорости синтеза гемоглобина. Несозревший гемоглобин не имеет стабильных характерных свойств и в молекулах эритроцитов оседает в виде телец.

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

• Анемия апластическая,
• Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

• Анемия, связанная с болезнью печени,
• Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах,
• Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степени анемии делятся в зависимости от индекса гемоглобина в биологической жидкости и от протекания заболевания:

Степень течения анемии

Присутствие гемоглобина

1 степень (легкая)	больше, чем 100 грамм на один литр, но меньше, чем 110,0 г/л
2 степень (умеренная)	от 100,0 грамм до 70,0 грамм на литр
3 степень (тяжелая)	меньше, чем 70,0 грамм на литр
4 степень (крайне тяжелая)	индекс меньше 40,0 грамм на литр

Анемия, как противопоказание к беременности

Не каждая женщина способна выносить здорового ребенка, а женщина, которая страдает малокровием, имеет риск не только потерять малыша, но и привести свою жизнь в опасность.

Патологии, при которых опасно зачать и выносить малыша:

• Анемия с дефицитом железа, которая протекает в хронической и тяжелой форме,
• Апластическая анемия (костный мозг прекращает вырабатывать кровь в нужном объеме),
• Анемия, которая является осложненной лейкозом,
• Заболевание малокровия, связанное с болезнью верльгофа.

Такие тяжелые формы малокровия очень редки, но если встает вопрос об искусственном прерывании беременности, тогда это решение принимается не позднее, чем после 12 календарной недели внутриутробного формирования плода.

Анемия у беременной женщины это приобретенное состояние организма, но при беременности она осложняет течение внутриутробного развития малыша.

Нормы гемоглобина по срокам беременности

Индекс гемоглобина в составе крови у беременной должен быть не ниже 110,0 140,0 г/литр. Этот уровень должен быть на всех периодах беременности.

Если в 1 триместре индекс доходит до 140,0 г/л, то ко 2 триместру он снижается и доходит до 120,0 г/л. 3 триместр это самый затратный для женского организма период.

В данном триместре женщина израсходует на развитие малыша самое большое количество всех питательных веществ. Гемоглобин в 3 триместре находится от 110,0 115,0 г/л.

Как происходит процесс развития?

Во внутриутробном развитии малыш не имеет возможности самостоятельно питаться и дышать, поэтому все необходимые и полезные для развития вещества он получает из организма мамы, посредством плаценты. Кислород поставляется к малышу эритроцитами, которые транспортирует гемоглобин.

Женскому организму приходится усиленно вырабатывать эритроциты в большем количестве, а также необходимо больше гемоглобина. Если в организм будущей мамы поступает недостаточное количество витаминов, тогда происходит недостаток материала для синтеза эритроцитов.

Индекс данных молекул снижается и также снижается коэффициент гемоглобина.

Если коэффициент гемоглобина снизился до 110,0 г/л, тогда можно говорить об отклонении в нормативных показателях эритроцитов при беременности.

Причины

Этиология возникновения анемии у беременных женщин, связаны с интенсивной нагрузкой на организм, а также с изменением уровня гормонов и снижением защитных свойств организма. На первом месте стоит снижение индекса гемоглобина до зачатия ребенка и невозможность его компенсирования в момент беременности.

Факторы, которые способствуют дефициту гемоглобина:

• Авитаминоз,
• Не достаточное количество потребляемой еды,
• Не сбалансированная диета, голодание,
• Сбой в гормональной системе,
• Использование гормональной контрацепции,
• Заболевания в половой сфере,
• Хронические патологии печени,
• Заболевания сердечной мышцы,
• Ревматизм,
• Проблемы в работоспособности почек,
• Заболевание поджелудочной железы,
• Сахарный диабет,
• Носовые кровотечения, которые имеют хроническую стадию,
• Большой объем выхода менструальной крови,
• Ранний возраст для беременности,
• Беременность в позднем возрасте (после 30 календарных лет),
• Курение женщины,
• Систематическое употребление спиртосодержащих напитков,
• Многоводье у беременной,
• Вынашивание 2-их и более детей одновременно,
• Наследственная генетическая предрасположенность,
• Малый срок (менее 4 календарных лет) между беременностями.

Продукты содержащие железо

Могут быть внешние провокаторы, это интоксикация организма, которая связанная с рабочей деятельностью, и является систематической.

При патологии организма весь запас железа аккумулируется в районе очага болезни, а остальные органы ощущают его дефицит.

За весь срок беременности, женщина теряет 900,0 миллиграмм железа. Для того, чтобы его восстановить полностью в организме, нужно длительное время.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии при беременности бывают анемические, которые связаны с общим состоянием организма и сидеропенические, связанные с дефицитом железа.

Анемические признаки проявляются следующим образом:

• Кожа сухая на ощупь и присутствует в ней процесс отшелушивания эпидермиса,
• Состояние слабости в организме,
• Постоянное желание спать,
• Кружение головы, иногда сильное и вызывает состояние обморока,
• Низкий индекс артериального давления (гипотония),
• Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии,
• Тонус мышц слабый.

Сидеропенические признаки, это:

• Бледность кожи,
• Появление трещин в уголках рта,
• Сильная тошнота, переходящая в длительную рвоту,
• Чувство онемения и покалывания в пальцах верхних и нижних конечностях,
• Потеря волос с головы,
• Ломкость ногтевой пластины,
• Шум в ушах,
• Нарушения в процессе сна,
• Нарушение аппетита.

Также при тяжелой анемии появляется симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия у беременной женщины может привести к тяжелым последствиям, опасным осложнениям в родовом процессе и патологиям формирования плода.

Осложненная анемия при беременности:

• Повышенный токсикоз,
• Гипоксия плода,
• Задержка в формировании плода,
• Прерывание беременности (выкидыш),
• Рождение недоношенного малыша раньше положенного срока,
• Отслоение плаценты,
• Выход околоплодной жидкости,
• Кровотечение в момент прохождения ребенка по родовым путям,
• Слабые потуги,
• Рождение не живого ребенка,
• Недостаточное количество молока для грудного вскармливания.

Специалисты считают, что причиной частых простуд у маленьких детей, является последствия осложнённой анемии при беременности. Также анемия у будущей мамы, провоцирует аллергию у малыша в 30,0% случаях аллергии у детей.

Последствия для ребенка

Анемия у беременной женщины может вызвать осложнения в период внутриутробного формирования плода и спровоцировать патологии у рождённого малыша:

• Низкая масса новорождённого ребенка,
• Отсталость в физическом формировании,
• Медленно заживает пуповина у малыша,
• Возникновение анемии после родов,
• Запоздалое развитие моторики ребенка,
• Отклонения в психическом развитии,
• Низкий иммунитет.

Гестационная форма

Гестационной формой анемии страдают до половины беременных женщин. Период гестации (весь период беременности) происходит тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку.

Эта форма малокровия связанная только с процессом беременности. Если у женщины развилась анемия раньше времени гестации, тогда она не относится к данной форме.

При такой форме малокровия происходит нарушение в закреплении плода в плаценте. Это вызвано гипоксией плаценты. Развитие плода в период 1 триместра начинается в верхнем слое матки. 2 семестр происходят изменения в формировании плода.

Мелкие капилляры беременной лопаются от нагрузки, и ребенок еще больше страдает от гипоксии.

Анемия, вызванная дефицитом железа

В организме человека индекс содержания молекул железа должен быть не менее 4 грамма. И если высчитать индивидуальный индекс, тогда он должен  составлять 0,0000650 % от общей массы тела человека. 58% всего железа в организме, это железо, которое находится в гемоглобине.

Запас данного вещества откладывается в клетках печени, в клетках селезёнки и сохраняется в костном мозге. Потеря организмом железа происходит постоянно это в момент мочеиспускания (с уриной), с фекалиями, при потливости.

Железодефицитная анемия при беременных провоцирует большинство осложнений. Повышенное потребление организмом гемоглобина, повышает дефицит железа. Чтобы постоянно пополнять железо, необходимо восполнять правильной диетой и, назначенными докторами, медикаментами.

Эритроциты при железодефицитной анемии

При пониженном гемоглобине, который вызван недостаточностью железа у ребенка, может возникнуть кислородное голодание, так как питательные вещества и кислород будут транспортироваться бесперебойно.

Гипоксия это первый провокатор прерывания беременности и родов раньше положенного срока.

Причины дефицита железа при беременности:

• Повышенная потребность организма, при малой компенсации,
• Патология в кишечнике, при котором железо не полностью усваивается.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводится путем лабораторного изучения состава крови.

Подтверждение диагноза железодефицитной анемии у беременной, это когда в результатах анализов следующие показатели:

• Присутствие показателей гемоглобина практически нет,
• Индекс гемоглобина сниженный до 60,0 70,0 грамм на один литр крови,
• Эритроциты низкие 1,5 2,0 т/л,
• В составе крови появились эритроциты разнообразных нетипичных форм.

Эритроциты : а – нормальные ( дискоциты ), б – мишеневидные ( платициты ), в – звёздчатые ( акантоциты ), г – серповидные ( дрепаноциты ), д – полулунные ( менискоциты ), е – оборванные ( шизоциты ), ж – формы рта ( стоматоциты ), з – овальные ( эллиптоциты ), и – шаровидные ( сфероциты ).

Анемия фолиеводефицитная и с дефицитом В12

При малом объеме в организме Б12 и фолиевой кислоты происходят отклонения от нормативных показателей в синтезировании клеток костного мозга.

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с анемией, которая вызвана дефицитом железа в организме. Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии.

Дефицит данного вещества провоцирует не правильное питание и отсутствие в его рационе в достаточном количестве животных продуктов: мясных продуктов питания, особенно мяса красных сортов, ливер и печень, молочные продукты и яйца.

Пополнение в организме В12 и молекул фолиевой кислоты должно идти постоянно, так как этот витамин теряется при ежедневных физиологических процессах освобождения кишечника и мочевого пузыря.

Причины, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты:

• Отсутствие витаминов в рационе питания у больного,
• В кишечнике происходят отклонения по усвоению веществ,
• Нарушена транспортная система при метаболизме,
• Повышенная потребность в витаминах организма.

Выявление при помощи диагностики

По результатам общего анализа состава крови отмечаются следующие показатели:

• Количественный индекс эритроцитов понижен,
• Эритроциты больших размеров,
• Уровень цветности не менее 1,1,
• Индекс гемоглобина низкий,
• Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
• Низкий показатель ретикулоцитов,
• Заниженный коэффициент нейтрофилов,
• Пониженное содержание тромбоцитов,
• Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

Диагностика

Диагностическое изучение начинается с общего осмотра беременной. Также необходимо при беременности сдавать регулярно анализы урины и крови.

По анализу крови, определяется:

• Индекс гемоглобина,
• Количество эритроцитов,
• Лейкоциты,
• Гемокрит в крови.

Если же по результату анализа крови, выявлены отклонения от нормы, тогда лечащий доктор направляет на дополнительные исследования:

• Ультразвуковая проверка почек,
• УЗИ печени,
• УЗИ желудка и кишечника.

УЗИ печени

Если все коэффициенты указывают на анемию, проводят биохимический анализ для изучения причин:

• Концентрация железа в сыворотке,
• Степень способности связывать молекулы железа с сывороточной жидкостью, для трансферрина (транспортировки белка).

Как лечить анемию при беременности

Терапия малокровия при беременности проходит в соответствии с формой малокровия и стадии развития патологии.

1 степень анемии у беременных лечится диетой.

Вторая и третья степень малокровия лечится препаратами содержащими железо, а также, если существует необходимость средствами с содержанием фолиевой кислоты и В12. Диета на второй и 3 стадии не сможет восполнить необходимый дефицит веществ.

Все медикаменты назначаются доктором, который занимается контролем анемии при беременности, а также корректирует схему лечения. Кроме препаратов от анемии, нужно принимать лекарственные средства для лечения сопутствующих патологий.

Медикаменты при анемии:

• Ферроплекс,
• Феррокаль,
• Конферон,
• Тардиферон с фолиевой кислотой,
• В12.

Медикаментозный терапевтический курс до 6 календарных месяцев. После родов, если станет вопрос о том, что малокровие присутствует в организме, тогда терапию необходимо продолжить.

Диета при малокровии

Для того чтобы восполнить дефицит анемии в первой стадии при беременности, необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием в продуктах железа.

Рекомендованные продукты питания

Не рекомендованные продукты питания

· мясо — телятина, курица, говяжья печень, язык,	· мясо — баранина, говядина жирная, свинина,
· рыба жирных сортов — скумбрия, семейства осетровых,	· животный жир,
· каши — гречневая, пшенная, ячневая,	· продукты, в составе которых транс-жиры.
· свежие овощи — томаты, красная свёкла, капуста всех видов, морковь,
· огородная зелень — шпинат, петрушка, укроп,
· ягоды — крыжовник, черная и красная смородина, малина, земляника,
· свежие фрукты — яблоки зеленые, слива, персики, хурма,
· натуральный мед.

Профилактические мероприятия

Женщине, еще за 3 календарных месяцев до зачатия ребёнка, необходимо пройти диагностическое исследование крови на индекс в ее составе гемоглобина и на выявление анемии. Такой же период времени необходимо принимать витамины В9, В12 и железо.

Для профилактики патологии анемия, нужно принимать комплекс витаминов для периода беременности, в котором содержится не меньше, чем 60,0 миллиграмм железа, а также 250,0 мкг витамина В9 (фолиевая кислота).

Данный комплекс предназначен только для профилактических мер дефицита необходимых веществ. В случае выявления анемии, нужно принимать препараты, для восполнения нехватки данных витаминов в организме.

Схема терапевтического курса прописывается лечащим доктором. Самолечение при беременности чревато прерыванием беременности или рождением неполноценного ребенка.

Значение витаминов в период беременности

Профилактические мероприятия анемии у будущих мам, должны начинаться еще с детского возраста девочек.

Функция витаминов для женского организма очень важна:

• Витамин С это антиоксидант, который укрепляет защитные функции организма и помогает усваиванию железа,
• Витамин Е это защитник плаценты при беременности от воздействия внешних факторов,
• Витамин В 9 (фолиевая кислота) необходим для профилактики анемии,
• Витамин В 6 важен для синтезирования гемоглобина в крови,
• Витамин В 12 необходим при синтезировании эритроцитов.

Для того чтобы компенсировать нехватку витаминов в период беременности, необходимо принимать специальные витаминные комплексы для беременных женщин. Эти комплексы подобраны с учетом расхода витаминов на формирование будущего ребенка.

Загрузка…

Анемия при беременности: симптомы, лечение, профилактика

К сожалению, анемия у беременных встречается с каждым годом все чаще. Это заболевание характеризуется низким уровнем гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода в организме.

Как правило, оно связано с железодефицитом, то есть недостаточным уровнем железа в крови. Этот недуг довольно коварен, ведь анемия может быть скрытой и не иметь явных признаков.

В таком случае, нужно сделать анализ крови, который покажет точную картину протекания беременности. Поскольку железодефицит может стать угрозой для здоровья матери и ребенка, необходимо с первых дней зачатия ребенка принимать профилактические меры по предотвращению этой проблемы.

Признаки анемии при беременности

Понижение уровня гемоглобина не просто диагностировать по внешним признакам и физическому состоянию. Но все же, оно имеет определенные симптомы, к которым стоит прислушаться и рассказать о них врачу, который вас наблюдает.

Внешние симптомы

Анемия во время беременности может сопровождаться сухостью кожи, иногда на кожных покровах и губах могут появляться трещины. Сухие и ломкие волосы – также тревожный симптом, а при тяжелой форме этого заболевания волосы и вовсе выпадают и редеют.

Бледность также может говорить о недостатке железа в организме. Состояние ногтей при этом недуге заметно ухудшается, они становятся ломкими, тонкими и начинают слоиться. Также могут появиться и синяки под глазами.

Физическое самочувствие

Физически железодефицит проявляется вялостью, быстрой утомляемостью и учащенным сердцебиением. Часто этот недуг делает женщину сонливой днем, а ночью, наоборот, не дает спокойно уснуть. Беспокоит шум в ушах, головокружение, одышка. Часто мучают головные боли, иногда случаются обмороки.

Вкусовые пристрастия

Часто при этом недуге у женщин появляются странные вкусовые пристрастия. Хочется погрызть мел или попробовать на вкус сырой картофель. Иногда происходит извращение обоняния, то есть привычные запахи воспринимаются уже по-другому.

Степени заболевания

• 1 (легкая) степень анемии при беременности (гемоглобин 91-110 г/л).
• 2 (средняя) степень анемии при беременности (гемоглобин 71-90 г/л).
• 3 (тяжелая) степень анемии при беременности (гемоглобин ниже 70 г/л).

Группа риска

• Беременность в раннем (подростковом) возрасте.
• Большая менструальная кровопотеря.
• Диеты, исключающие мясо и рыбу, в частности, вегетарианство.
• Ожирение.
• Регулярное донорство (крови).
• Гинекологические заболевания, такие, как миома матки и воспаление органов малого таза.
• Более трех родов с коротким интервалом между ними.

Клиническая картина

Во время беременности потребность организма в железе резко возрастает. Ведь теперь оно требуется не только матери, но и растущему плоду. Железо играет колоссальную роль в организме человека. Оно транспортирует кислород, отвечает за производство ДНК, обеспечивает энергетический метаболизм, участвует в жизнедеятельности каждой клетки организма, поддерживает иммунитет, обеспечивает формирование нервных волокон, отвечает за процесс кроветворения.

Роль этого вещества трудно переоценить. Поэтому железодефицит тормозит множество естественных процессов жизнедеятельности организма. При этом недуге ярче всего проявляется недостаток кислорода. Именно благодаря ему женщина чувствует недомогание и сильную усталость.

Чем опасна анемия при беременности

Если вовремя не диагностировать и не ликвидировать железодефицит, могут возникнуть неприятные последствия. Например, токсикоз, как следствие ухудшения общего состояния организма. А если анемия сильнее всего проявится в третьем триместре беременности, то вполне возможны —преждевременные роды—. При этом родовой процесс может протекать нестандартно, с большой кровопотерей, ведь это заболевание ухудшает свертываемость крови.

Этот недуг опасен не только для матери, но и для растущего плода. Во время внутриутробного развития для ребенка очень важно получать достаточно кислорода. Его недостаток может повлиять на развитие внутренних органов, а также на психологическое состояние ребенка.

Со временем может развиться —гипоксия— плода, то есть кислородное голодание. Малыш, который в утробе матери недополучил жизненно важный кислород, будет раздражительным, плаксивым и неусидчивым. Также впоследствии он будет более подвержен респираторным заболеваниям.

Лечение анемии при беременности

Правильное питание

Легкие степени железодефицитной анемии у беременных можно регулировать с помощью правильного питания. Нужно помнить, что железо, которое содержится в овощах и фруктах, усваивается хуже, чем железо, которое содержится в мясе и рыбе.

Также необходимым условием для усвоения железа из пищи растительного происхождения, является наличие в ней витамина С. Но этот витамин разрушается во время термической обработки, поэтому нужно употреблять эти продукты в свежем виде.

Продукты, богатые железом

• Субпродукты и мясо (курятина, говядина, свинина, индейка, баранина, печень и т. д.).
• Морепродукты и рыба (устрицы, моллюски, икра, различные виды рыбы и т. д.).
• Яйца (перепелиные, куриные, страусиные и т. д.).
• Крупы (гречневая, овсяная, ржаная и т. д.).
• Ягоды и фрукты (гранат, хурма, слива, кизил, яблоки и т. д.).
• Сухофрукты (инжир, изюм, чернослив и т. д.).

Препараты железа для беременных

Серьезный железодефицит не удастся компенсировать продуктами питания. В таком случае, врач назначает необходимые лекарства. Они могут производиться в форме таблеток, драже или же в виде жидкости, которую нужно разбавлять с водой. В тяжелых случаях назначают внутривенные уколы.

Железосодержащие препараты плохо усваиваются вместе с кальцием, поэтому во время их приема нежелательно употреблять много молочных продуктов. Особенно за 2-3 часа до приема лекарств.

Важно! Не стоит назначать себе лекарство самостоятельно, не посоветовавшись с врачом.

Профилактика анемии у беременных

Лучшей профилактикой железодефицита является правильное питание до и во время беременности, а также регулярная сдача анализа крови, если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.

Важно! При сдаче анализов нужно помнить, что у курящих людей анализы могут быть ложными, так как курение искусственно повышает уровень гемоглобина. Поэтому при исследовании крови полученные показатели могут отличаться от реальных.

Прогулки на свежем воздухе также являются прекрасной профилактикой дефицита железа, как и многих других болезней. В заключение хочется подытожить: свежий воздух, правильное питание и отсутствие вредных привычек – это залог здоровья для вас и вашего ребенка.

Видео

Рекомендую посмотреть видео о проблеме дефицита железа. Вы узнаете, как он влияет на развитие плода и на самочувствие матери.

Хочу попросить женщин, которые сталкивались с этой проблемой, ответить на несколько вопросов. Был ли у вас дефицит железа? На каком триместре его диагностировали? Какие препараты вам назначали и как вы себя при этом чувствовали?

Анемия при беременности: последствия для ребенка

Анемия – симптомокомплекс, характеризующийся спектром клинико-гематологических проявлений, в том числе снижением показателей содержания гемоглобина в крови и общим нарушением самочувствия человека. Анемии беременных – специфический синдром, формирующийся во время гестации, то есть вынашивания ребенка, и приводящий к различным отягчающим беременность состояниям. У большинства пациенток анемия развивается во 2-3 триместре.

Недостаток гемоглобина на 4-9 месяце гестации отмечается у 20-85% женщин. У абсолютного большинства пациенток отмечаются железодефицитные анемии, в более редких случаях встречаются фолиеводефицитные или гемопоэтические состояния, то есть вызванные нарушение функции органов кроветворения.

Анемия при беременности: последствия для ребенка

Внимание! Гибель эмбрионов и новорожденных в результате анемий беременных составляет от 4 до 20%. При этом врожденные отклонения в развитии младенцев в данном случае достигают 17%.

Содержание материала

Анемия

Классификация анемий по степени тяжести

Показатель	Содержание
Норма гемоглобина	110-140 г/литр
Легкая степень	91-110 г/литр
Средняя степень тяжести	71-90 г/литр
Тяжелая анемия	41-70 г/литр
Крайне тяжелая	Менее 40 г/литр

Структура крови при железодефицитной анемии

Выделяют две основных разновидности железодефицитной анемии:

• общеанемическая — развивается при нарушении транспортировки кислорода клетками крови;
• сидеропеническая – формируется в результате аномалий в процессе усвоения железа организмом человека.

При развитии анемии пациентку беспокоит слабость и сонливость, приступы головокружения, падение артериального давления и цефалгия. По мере развития заболевания возникают также внешние проявления патологии: сухость и бледность кожных покровов, ломкость волос и ногтей, появление голубоватого оттенка склер, цианотичность губ и ногтей.

Количество кровяных телец при анемии

Кроме того, эта патология может проявляться неспецифическими симптомами:

• неприятные ощущения, раздражение глотки во время проглатывания пищи;
• боли в животе;
• нарушения стула;
• спазмы в икрах;
• тремор конечностей.

Внимание! У беременных женщин анемия пагубно отражается на функционировании плаценты и сосудов, обеспечивающих кровообмен между матерью и плодом. При таком нарушении резко увеличивается риск выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы анемии

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия во время гестации развивается в результате того, что объем крови в организме женщины быстро увеличивается, а количество переносящих кислород кровяных телец остается прежним. Дефицит эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, приводит к гипоксии различных органов и тканей, в том числе плаценты. Такое состояние опасно и для самой беременной женщины, и для плода. Легкая степень патологии зачастую провоцирует токсикоз во 2-3 триместре. Приступы рвоты и отвращение к пище приводят к дефициту питательных веществ в организме пациентки и еще большему усугублению анемии.

Кроме того, дефицит элементов крови при анемии беременных приводит к нарушению свертываемости, что грозит кровотечением во время родов, нарушением родовой деятельности и другими отклонениями. В послеродовом периоде наличие анемии у женщины вызывает задержку лактации или полное отсутствие молока.

Патогенез анемий при беременности

У детей, чьи матери страдали дефицитом гемоглобина, отмечается задержка роста и физического развития, бледность кожных покровов, хрупкость костей. Часто таким новорожденным требуется дополнительная реабилитация и помещение в кувез – специальный аппарат с автоматической подачей кислорода.

Анемия легкой степени тяжести

Около 80% женщин во время гестации страдает от дефицита железа в организме. У большинства из них отмечается анемия легкой или первой степени. Такая патология не представляет опасности для жизни матери или плода, однако требует от женщины соблюдения особой диеты для поддержания нормального уровня гемоглобина. Данная форма анемии диагностируется, когда его количество составляет менее 110 г/литр. На первой стадии симптоматика патологии проявляется довольно редко.

Механизм развития анемий при беременности

Внимание! Диагностировать анемию на ранней стадии позволяет своевременно выполненное исследование крови. Именно поэтому беременным женщинам необходимо регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы.

Недостаток кислорода и дефицит кровяных телец приводит к общей гипоксии организма женщины. На фоне замедленного кровотока у женщины и ребенка развивается легкая интоксикации.

Какие виды анемий могут быть у женщин

Клинически данное состояние проявляется следующими симптомами:

• небольшая задержка внутриутробного развития плода;
• появление симптомов токсикоза во 2 и 3 триместре гестации: тошноты, рвоты по утрам, обостренного восприятия запахов и звуков;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• малая масса тела новорожденного;
• слабость родовой деятельности, что приводит затяжным родам и развитию гипоксии плода;
• недостаток питательных веществ, поступающих через плаценту плоду;
• ослабленный иммунитет новорожденного.

Неблагоприятные эффекты анемии при беременности

Анемия первой степени с легкостью поддается коррекции и при правильном лечении не оказывает выраженного пагубного влияния на плод. Для повышения уровня гемоглобина специалист рекомендует пациентке чаще бывать на свежем воздухе, придерживаться принципов рационального питания и принимать витамины и железосодержащие препараты в небольших дозировках, например, Сорбифер, Тотема.

Продукты с высоким содержанием железа

Внимание! В некоторых случаях фармакологические средства, содержащие железо, могут вызывать запоры. При нарушении стула рекомендуется уменьшить дозу лекарства и ввести в рацион послабляющие продукты: сливы, отвар льняных семян, свеклу.

Анемия средней степени тяжести

Анемия второй или средней степени тяжести резко негативно отражается на состоянии как беременной женщины, так и ребенка. Данное состояние диагностируется при содержании гемоглобина в крови 90 г/литр и менее. Пациентка начинает испытывать постоянную слабость, сонливость. У нее могут возникнуть боли в животе тянущего или ноющего характера. Зачастую именно такие симптомы вынуждают беременную обращаться за консультацией к специалисту.

Внимание! Дефицит гемоглобина второй степени подлежит только медикаментозному лечению. Скорректировать состояние пациентки с помощью изменения питания не удается.

Осложнения железодефицитной анемии при беременности

При снижении концентрации гемоглобина менее 90 г/литр возникает нарушение кровотока в сосудах плаценты, ребенок перестает получать необходимое количество питательных веществ и кислорода. Анемия вызывает дистрофию плаценты, из-за чего возможно ее преждевременное старение, досрочное наступление родовой деятельности и развитие кровотечений.

Кроме того, на состояние эмбриона пагубно влияет развивающийся в организме женщины процесс интоксикации. Данная патология редко приводит к гибели плода, однако может вызвать целый ряд различных нарушений, влияющих на развитие зародыша:

• нарушение процессов формирования тканей и органов эмбриона;
• отклонения в развитии нервной системы;
• задержка роста и развития плода;
• слабая подвижность зародыша;
• плацентарная недостаточность – состояние, при котором возникает острое кислородное голодание эмбриона, чреватое последующим нарушением функций центральной нервной системы.

Осложнения фолиеводефицитной анемии при беременности

Так как плод не получает необходимое количество кислорода и различных веществ для нормального роста и развития, то после рождения у ребенка также отмечаются некоторые нарушения состояния здоровья:

• стремительная потеря массы тела в первые несколько дней жизни;
• врожденное малокровие;
• отклонения в функционировании сердца и сосудов;
• нарушения работы дыхательной системы, развитие пневмоний;
• замедленное физическое и интеллектуальное развитие;
• нарушения работы нервной системы, судорожный синдром, эпилепсия;
• гипоплазия внутренних органов;

Следует учесть, что некоторые нарушения можно выявить непосредственно после рождения ребенка, в то время как другие диагностируются только в ходе его развития. Зачастую предположить, какие именно патологии способны развиться у детей в результате анемии, невозможно. У таких младенцев обычно отмечается ослабленная иммунная система, что приводит к частому возникновению болезней органов дыхания, развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Препараты железа для перорального приема

Внимание! Терапия анемии средней степени тяжести требует обязательного приема фармакологических препаратов и регулярного врачебного контроля. Правильно подобранное лечение позволяет свести к минимуму риски осложнений для матери и ребенка.

Анемия тяжелой степени

Наиболее тяжелой при гестации является анемия третьей степени. У пациентки отмечается содержание гемоглобина менее 70 г/литр. Беременной в таком состоянии необходима госпитализация и нахождение под тщательным наблюдением специалистов. Снижение гемоглобина до столь низких показателей является угрозой для здоровья и жизни как пациентки, так и плода. Если анемия тяжелой степени выявляется непосредственно перед родами, то в большинстве случаев назначается проведение кесарева сечения во избежание развития профузного кровотечения и гибели роженицы и ребенка.

Причина анемии

Наличие у беременной женщины тяжелой формы анемии приводит к развитию следующих осложнений в течении гестации:

• угроза прерывания беременности;
• преждевременные схватки, излитие вод;
• отслойка плаценты;
• острое кислородное голодание плода;
• остановка родовой деятельности;
• недоразвитие органов и систем плода, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые пороки и нарушения развития плода;
• преждевременные роды;
• обильные маточные кровотечения;
• выкидыши.

Настолько тяжелая анемия крайне пагубно сказывается на здоровье новорожденного. У младенцев отмечают нарушения дыхания, судорожные приступы, нарушение сосательного рефлекса, дисфункцию желудочно-кишечного тракта и ряд других отклонений. При клиническом осмотре ребенка врач отмечает его малый рост и вес, истончение кожных покровов. Большинству новорожденных в данном случае требуется помощь реаниматологов.

Гемотрансфузия

Терапия анемии третьей степени тяжести включает комплексное применение железосодержащих препаратов в таблетках или инъекциях, гемотрансфузии, капельное введение физраствора и т.д.

Анемия крайней степени тяжести у пациенток диагностируется в единичных процентах случаев. Такое состояние развивается у женщин на фоне вторичных патологий: маточного или иного внутреннего кровотечения, угнетения функции органов кроветворения, перенесенных тяжелых заболеваний и других нарушений работы организма. Беременности при такой форме анемии сохранить невозможно.

Профилактика анемии

Анемия во время гестации – одно из наиболее распространенных патологических состояний, возникающее из-за возросшего количества объема крови в организме женщины и недостатка форменных кровяных телец. При своевременной диагностике данное нарушение успешно поддается терапии и не оказывает тяжелых последствий на здоровье и развитие ребенка.

Видео — Анемия у беременных

Видео — Анемия при беременности

Видео — Опасно ли снижение гемоглобина у беременной?

опасна или нет, симптомы и лечение, последствия, внутриутробная анемия плода

Женщины во время беременности чаще всего страдают от недостатка железа в организме. Чаще всего диагностируется легкая анемия при беременности, при этом она стала настолько распространенной, что сегодня ее считают уже не болезнью, а физиологическим состоянием, которое наблюдается во время беременности. В любом случае, даже анемия легкой степени при беременности несет опасность как для самой женщины, так и вынашиваемого плода. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту.

Опасна ли анемия у беременных?

Малокровие – это состояние организма, когда концентрация гемоглобина в крови падает ниже нормы. Стоит отметить, что профилактика анемии у беременных подразумевает употребление как можно больше железа через продукты, содержащие это вещество. Также стоит понимать, что недостаток железа в организме женщины будет негативным образом влиять на процесс развития плода.

В организме здоровой женщины содержится примерно 3 грамма железа. Основная его часть находится в гемоглобине. Остальное количество сосредоточено в селезенке, печени, а также тканевых ферментах. Во время беременности, необходимость в железе очень сильно возрастает. Если не увеличить уровень его потребления, то это спровоцирует развитие такой болезни, как анемия во время беременности. Если после зачатия ребенка суточная дозировка для женщины составляет 2,4 мг железа, то уже во втором триместре, потребность этого вещества увеличивается почти в три раза. Если брать во внимание тот факт, что организм женщины в сутки способен усвоить только 3 мг железа, то вероятность возникновения малокровия просто неизбежно. Этим и объясняется огромный процент обнаружения такого недуга у беременных.

Согласно статистике ВОЗ, за последние несколько лет, анемия беременных (код по МКБ 10: D50) стала поражать женщин в 6 раз чаще. Способствует этому и тяжелая экологическая ситуация, но помимо нее есть список определенных факторов, которые также способствуют проявлению анемии у беременных.

Симптомы анемии при беременности

Необходимо понимать, что анемия при беременности, лечение которой может проводиться только под присмотром специалиста, может начать проявляться в результате определенных возбудителей:

• Хронические заболевания пищеварительной системы, особенно если они сопровождаются внутренними кровотечениями.
• Гинекологические проблемы, которые спровоцированы обильными и длительными менструациями.
• Неправильное питание во время беременности. В связи с этим организм женщины, который работает за двоих, не получает необходимое количество железа. Больше всего железа находится именно в мясе, поэтому вегетарианство во время беременности не рекомендуется.
• Частые роды, которые сопровождались сильными кровотечениями, что и стало причиной недостатка железа в крови.
• Проблемы во время текущей беременности. Могут возникать в результате вынашивания двойняшек, сниженном артериальном давлении, или в том случае, когда будущей маме меньше 17 лет и старше 30 лет.
• Проявившиеся хронические заболевания во время беременности.

Касательно того, как проявляет себя малокровия, то симптомы анемии у беременных следующие:

• Постоянная слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Пониженное артериальное давление.
• Сухость и ломкость волос.
• Стоматиты.
• «Мешки» под глазами.

Чем опасна анемия при беременности? Стоит понимать, что малокровие теперь будет отражаться на организме не только будущей матери, но и ребенка. Низкий уровень кислорода будет медленно, но стабильно поражать сердце и матери и малыша.

Для того чтобы проще было классифицировать тяжесть недуга, начали использовать степени анемии у беременных:

• анемия 1 степени при беременности — это легкое малокровие, которое не требует оперативного вмешательства, а только поправки ежедневного рациона;
• анемия 2 степени при беременности – среднее малокровие, которое несет большую опасность для беременной, нежели легкая анемия;
• анемия плода при беременности 3 стадии – тяжелое малокровие, когда требуется срочное вмешательство специалистов и является самой опасной формой проявления недуга.

Последствия анемии при беременности

Стоит отметить, что малокровие во время беременности – это серьезный недуг, который требует, если не оперативного вмешательства, то динамического наблюдения со стороны специалиста. Также стоит понимать, что гестационная анемия при беременности несет серьезную опасность не столько для матери, как для плода. Когда диагностирована анемия у беременных, последствия могут быть самые различные, что зависит от первоначальной степени малокровия и лечения недуга:

1. У одной из трех женщин диагностируется на фоне малокровия гестоз. Это недостаточность работы тканей и органов всего организма. Сильно страдает мозг и сердечнососудистая система. Также слабо выводятся токсичные вещества с организма матери и плода.
2. Женщины, которые во время беременности болеют анемией, часто страдают и от токсикоза.
3. При малокровии значительно увеличивается риск проблемного развития плода.
4. У 20% беременных с анемией наблюдаются проблемные роды.
5. В несколько раз увеличивается вероятность кровотечения во время родов.
6. После родов слабо вырабатывается грудное молоко и значительно увеличивается риск инфекционных осложнений.
7. При средней и тяжелой степени анемии, более, чем у 10% женщин проявляется мертворождение. Тяжелая степень анемии опасна и тем, что может потребоваться прервать беременность, чтобы сохранить жизни женщине.
8. У каждого третьего ребенка от матери, которая во время беременности болела малокровием, диагностирован слабый иммунитет, который является причиной частых заболеваний. У 30% детей диагностирована различная аллергия, а еще у 30% диагностирована анемия различной степени.

Внутриутробная анемия плода

Когда у беременной диагностирована анемия, то есть малокровие, то ребенок начинает получать значительно меньше кислорода и питательных веществ. Разумеется, что это негативным образом отражается на его развитии. Примечателен тот факт, что малокровие плода может быть спровоцировано уже перенесенной ранее анемией у матери.

При обнаружении такого недуга у плода, специалист принимает необходимые меры. В основном матери выписывают препараты, которые содержат в своей основе достаточно железа, чтобы нормализовать его уровень, как в организме матери, так и в организме будущего ребенка.

Лечение анемии беременных

Если диагностирована анемия при беременности, последствия для ребенка могут быть самые плачевные, если не заниматься лечением недуга. Необходимо понимать, что лечение должно проводиться только под тщательным присмотром специалиста. Только он может подобрать правильный препарат, установить его дозировку и продолжительность курса, что позволит с одной стороны нормализовать функциональность работы организма, а с другой – не навредить плоду. Лечение анемии является длительным процессом, который требует не только приема медикаментов, но и правильного питания. Касательно препаратов, то в основном назначают именно таблетки, а не инъекции. В крайне тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, и даже прерывание беременности.

Как известно, чаще всего у беременных диагностируют железодефицитную анемию. Для того, чтобы не столкнуться с проблемой дефицита этого вещества в организме, необходимо правильно составить свой рацион. Лучше всего, если этим будет заниматься профессиональный диетолог.

Итак, что кушать при анемии при беременности? Большое внимание необходимо уделить высококалорийному питанию. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать продукты, которые отличаются содержанием полноценных белков животного происхождения. Больше всего железа находится именно в мясе. Вегетарианство в данном случае лучше оставить в стороне на время беременности и несколько месяцев после родов. Известно, что из мяса усваивается около 30% железа. Только 10% идет на рыбу и 5% на растительные продукты. Несмотря на это, но рацион беременной должен включать все необходимые продукты, начиная от мяса и заканчивая овощами и фруктами. При диагностике такого заболевания, как анемия при беременности, форум позволит ознакомиться с тем, какое лечение применяли другие женщины, и насколько оно было для них эффективным.

Малокровие при беременности

Одна из проблем малокровия заключается в том, что многие женщины полагают, будто оно у них есть, когда его нет, в то время как другие женщины не считают, что у них малокровие, когда у них оно имеется. .

 

Простая усталость еще не является признаком малокровия. Малокровие наступает, когда уровень гемоглобина в крови падает намного ниже уровней, свойственных здоровым женщинам того же возраста, находящихся на той же стадии беременности. Единственный способ обнаружить, страдаете ли вы малокровием, заключается в проведении исследования крови, которое обычно осуществляется на ранней стадии беременности. Другое обследование на малокровие обычно проводится через шесть недель после родов.

 

Причины малокровия при беременности

 

Связанное с питанием малокровие при беременности и в послеродовой период с наибольшей вероятностью может быть вызвано нехваткой железа. Малые поступления фолата и витамина В₁₂ могут вызвать другие разновидности малокровия.
Женщины детородного возраста подвержены опасности возникновения малокровия, связанного с недостаточностью железа, поскольку у многих из них запасы железа невелики, и они не могут удовлетворить высоких запросов на него, возникающих во время беременности. Малокровие, связанное с недостаточностью железа, является распространенной среди американских женщин проблемой, касающейся их питания. В начале второго триместра ваши потребности в железе и фолате возрастают колоссально. Увеличившийся объем кровообращения требует железа; быстрое деление клеток плода и его рост повышают потребности в фолате. Беременные женщины, особенно вынашивающие более одного младенца, подвергаются наибольшей опасности развития малокровия из-за нехватки фолата и витамина B₁₂.
В течение третьего триместра ваш младенец накапливает свои запасы железа и это будет продолжаться, по крайней мере, в первые несколько месяцев его жизни. Младенец берет все, что ему нужно, от матери; лишь немногие дети рождаются со слабыми запасами железа.
Может потребоваться до двух -лет, чтобы женщина могла оправиться от утраты железа, происходившей во время беременности и родов. Почти у 30% матерей может наблюдаться недостаточность фолата спустя девять недель после родов.

 

Лечение малокровия при беременности

Если у вас возникнет подозрение, что у вас малокровие, повидайтесь со своим доктором, сделайте анализ крови. Доктор определит надлежащее лечение, если вы в нем будете нуждаться. Для уверенности, что вы получаете достаточно железа:

 

• Уделяйте особое внимание своему питанию до зачатия
• Ешьте пищу, богатую железом, фолатом и витамином B₁₂
• Принимайте добавки, если они вам прописаны, в соответствии с полученными указаниями
• Наращивайте запасы железа и фолата в период между беременностями.

 

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость. Знайте факторы риска, симптомы и что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии — состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса необходимого количества кислорода в ткани вашего тела.Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина — белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани. Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если во время беременности у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

У вас повышенный риск развития анемии во время беременности, если вы:

• Имеют две близкие беременности
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности
• До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

• Усталость
• Слабость
• Кожа бледная или желтоватая
• Нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги
• Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности.Независимо от того, есть у вас симптомы или нет, вам нужно будет сдать анализ крови на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки с железом с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, который специализируется на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике, или если вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy.По состоянию на 9 декабря 2016 г.
2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
4. Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.hemology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
7. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

.

Анемия при беременности: профилактика и лечение

В большинстве случаев анемию можно предотвратить во время беременности. Вот три способа убедиться, что вы получаете необходимые витамины и минералы, чтобы поддерживать уровень эритроцитов в нужном диапазоне.

1. Витамины для беременных

Витамины для беременных обычно содержат железо и фолиевую кислоту. Прием витаминов для беременных один раз в день — это простой способ получить необходимые витамины и минералы для достаточного производства красных кровяных телец.

2.Добавки железа

Если у вас положительный результат теста на низкий уровень железа, ваш врач может порекомендовать отдельную добавку железа в дополнение к ежедневным витаминам для беременных. Беременным женщинам необходимо около 27 миллиграммов железа в день. Но в зависимости от типа потребляемого железа или железосодержащих добавок доза будет варьироваться. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам нужно.

Во время приема добавок железа вам также следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием кальция. Еда и напитки, такие как кофе / чай, молочные продукты и яичные желтки, могут препятствовать правильному усвоению железа организмом.

Антациды также могут мешать правильному усвоению железа. Обязательно принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

3. Правильное питание

Большинство женщин могут получать достаточное количество железа и фолиевой кислоты во время беременности, употребляя правильные продукты. Хорошими источниками этих основных минералов являются:

• птица
• рыба
• нежирное красное мясо
• фасоль
• орехи и семена
• темная зелень
• обогащенные злаки
• яйца
• фрукты, такие как бананы и дыни

Животные источники железа наиболее легко усваиваются.Если ваше железо поступает из растительных источников, добавьте в них что-нибудь с высоким содержанием витамина С, например томатный сок или апельсины. Это поможет с абсорбцией.

Иногда добавки железа недостаточны для повышения уровня железа. В этом случае ваш врач может поговорить с вами о других методах лечения.

В худших случаях может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови.

.

Анемия во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, по оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (по крайней мере половина) этого бремени вызвана дефицитом железа [2]. Однако существуют значительные различия в распространенности анемии как внутри стран, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвергаются более высокому риску анемии, в частности железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно увеличение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Более того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и апластическая анемия. Анемия во время беременности, особенно в тяжелой форме, связана с повышением материнской заболеваемости и смертности и составляет 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, который увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с уровнем без беременности.Непропорциональное количество крови создает физиологическую анемию и анемию разжижения во время беременности [5, 6]. Однако эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотонии в положении лежа на спине, предотвратить неблагоприятные последствия ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в усилении кровотока к матке и плоду [5, 7–9] . Несмотря на эту гемодилюцию, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Повышение потребности в железе во время беременности удовлетворяется повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в плазме матери увеличивается во время беременности и достигает пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но снижается концентрация гемоглобина и гематокрит.

3. Метаболизм железа

У взрослых мужчин потери железа из организма обычно незначительны. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребности в железе выше. Обычно только около 4% проглоченного железа всасывается в верхней части тонкого кишечника, в основном в железистом состоянии, тогда как большая часть попадает в организм в трехвалентном состоянии.Многие связывающие металлы белки связываются не только с железом, но и с другими металлами, такими как цинк и медь. После прохождения через клетки кишечника большая часть абсорбированного железа связывается с апоферритином, образуя ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщено железом. Подробности процесса, включая кишечник, плазму, печень и костный мозг, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Метаболизм железа

4. Потребность в железе во время беременности

Суточная потребность в железе составляет около 1 .5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6-7 мг / день (всего 1000 мг) с более поздним сроком беременности. Во время беременности потребность в железе увеличивается в два-три раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10-20 раз. Повышение потребности в железе в основном связано с потребностями плода, плацентой, объемом крови, увеличением тканей и потенциалом кровопотери в родах [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребностей довольно сложно удовлетворить одними диетами, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременные женщины могут иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаются повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине прием добавок железа во время беременности очень важен для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает тяжелой анемией.Сейчас это устаревшая теория, и материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

5. Фолиевая кислота во время беременности

Нормальный уровень фолиевой кислоты недостаточен для предотвращения мегалобластных изменений костного мозга примерно у 25% беременных. Более того, дефицит фолиевой кислоты чаще возникает при беременности двойней, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфасодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолиевой кислоты влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты привлекла всеобщее внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

6. Определение анемии во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота над уровнем моря и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелой (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема плазмы и эритроцитов. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

7. Этиология анемии

Существует несколько различных факторов, вызывающих анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), на которую обычно приходится 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска ЖДА ведущими причинами являются питание или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, вместе с другими сопутствующими факторами могут вызвать материнскую анемию; другие факторы включают в себя обильные менструации в анамнезе, высокое число детей, короткие интервалы между родами, отсутствие дородового просвещения по вопросам питания и многоплодную беременность.Нарушение всасывания препятствует всасыванию железа, а паразитарные заражения, такие как анкилостомы, также могут приводить к снижению уровня гемоглобина. Всасывание железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и дубильными веществами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

Второй распространенной причиной анемии у беременных является дефицит фолиевой кислоты. Дефицит других микронутриентов, таких как витамин A, B12 и рибофлавин, цинк и медь, также может способствовать развитию анемии. Малярия, анкилостомы, инфекции и дефицит ряда питательных микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в развитие анемии во время беременности сильно зависит от географического положения. Дефицит железа у лиц с анемией в бедных сообществах может осложняться дефицитом одного или нескольких дополнительных питательных микроэлементов. Этиологическая картина анемии во время беременности часто бывает сложной, например, при сосуществовании инфекции и недостаточности питания.

Подростковые беременности Подростки

Акушерство / гинекология
Меноррагия / метроррагия в анамнезе
История выкидыша
Фиброид
Многоплодная беременность
Инфекции, например инфекция мочевыводящих путей
Паразитарные инфекции, например
Малярия, шистосомоз и анкилостомы
ВИЧ
Helicobacter pylori
41 Кровотечение из другого участка
Язвенная болезнь
Геморрой
Общие
Пика, например, употребление грязи
Пищевые привычки, например, вегетарианец

Таблица 1 .

Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

Другая этиология анемии во время беременности включает малярию, хронические инфекции, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

Беременность рассматривается как возможная причина апластической анемии из-за подавления гемопоэза плацентарными лактогенами [12]. Это подтверждается клиническими наблюдениями, что связанная с беременностью апластическая анемия часто проходит сама собой и заканчивается родами.Беременность является одной из причин угнетения костного мозга, а апластическая анемия, вероятно, является иммуноопосредованной, поскольку беременность — это состояние гипоиммунитета, которое, вероятно, связано с подавлением цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые влияют на митотические клетки и индуцируют выработку синтазы оксида азота и оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и удалением гемопоэтических клеток.

В таблице 1. показаны причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

8. Диагноз

В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время планового пренатального осмотра на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, сонливость, обморок, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть затруднения при глотании и / или слепота при дефиците витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут совпадать и, следовательно, быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (таблица 2).

901 901

Усталость

Головокружение

Усталость

Летаргия

Обморок

Сердцебиение

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Таблица 2.

Симптомы анемии при беременности.

На рисунке 2 также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихии.

Рисунок 2.

Признаки ЖДА (железодефицитной анемии)

8.1. Признаки IDA

Обследование брюшной полости для исключения увеличения селезенки и / или печени является обязательным при обращении к беременной с анемией. Полная картина крови (включая мазок периферической крови) — это первый шаг в проведении следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на Рисунке 3.

Рис. 3.

Изображение периферической крови в IDA

Они могут включать исследование стула на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Для диагностики основной причины анемии может потребоваться аспирация или биопсия костного мозга.

Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии было исследование аспиратов костного мозга, окрашенных соответствующим образом, на запасное железо в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияет воспаление, и отсутствуют четко определенные и проверенные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженное MCV является наиболее чувствительным индикатором дефицита железа, когда уровень сывороточного железа низкий, а общая связывающая способность повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями костного мозга как индикатор фолатодефицитной анемии (таблица 3).

клеточный гемоглобин

Фактор	Нижнее пороговое значение
Гемоглобин	11 г / дл
Гематокрит	30%
Средний корпускулярный объем	80 fl
28 пг
Средняя концентрация клеточного гемоглобина	32 г / дл
Сывороточный ферритин	12 мкг / л
Общая железосвязывающая способность	15%

Таблица 3.

Нижние точки отсечки гематологических показателей при беременности.

9. Последствия анемии во время беременности

Анемия во время беременности связана с повышением материнской заболеваемости и смертности. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение были связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор неблагоприятных перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела [13, 14].Мета-анализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [15]. Интересно, что недавние сообщения показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. В некоторых африканских странах сообщалось, что анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует также связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

Материнский

Анемическая сердечная недостаточность

Материнская смерть

Септицемия

Преждевременные роды

Низкая толерантность к системным заболеваниям, например, сердечным заболеваниям

Послеродовое кровотечение

Отсутствие толерантности к минимальному кровотечению

Нарушение способности толкать во втором периоде родов

Нарушение лактации

Грудное молоко с низкой питательной ценностью

Глубокое венозное тромбоз

Послеродовой психоз

Когнитивные нарушения

Перинатальный

Ограничение внутриутробного развития

Внутриутробная смерть плода

Низкая масса тела при рождении

Анемия плода

Низкая оценка по шкале APGAR

Повышенная перинатальная перистальтика

Повышенная младенческая смертность

Таблица 4.

Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

10. Лечение и профилактика

10.1. Рекомендации по питанию

Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг с трехкратным увеличением абсорбции железа. Количество абсорбированного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в пище, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится в основном в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем негемового железа. Более того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. Хотя гемовое железо усваивается легче, чем негемовое железо, последнее по-прежнему составляет примерно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает абсорбцию железа из негемовых источников, при этом величина этого эффекта соответствует увеличению количества витамина С в пище.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых культур, что приводит к снижению содержания фитата — пищевого компонента, препятствующего всасыванию железа. Танины в чае и кофе препятствуют всасыванию железа при употреблении во время еды или вскоре после нее.

Просвещение по вопросам питания является основной целью дородовой помощи, чтобы помочь в профилактике анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль интервалов между рождениями детей — еще одна профилактическая мера, которую следует рассмотреть поставщикам медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендует всем беременным женщинам в течение как минимум 6 месяцев рутинные добавки 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. В этом руководстве также рекомендуется продолжить лечение до 3 месяцев после родов в регионах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Фефол, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолиевой кислоты, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное введение железа не обеспечивает быстрой коррекции уровня гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает режим приема и не переносит пероральный препарат.Он также подходит при мальабсорбции. Максимальный рост гемоглобина, достижимый при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда должны родиться.

Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать при наличии любой из следующих ситуаций:

1. Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л), или

2. Гестация на поздних сроках (> 34 недель) , или

3. Если через 2 недели не наблюдается повышения Hb.

4. У неанемичных женщин с повышенным риском истощения запасов железа, таких как:

   1. Предыдущая анемия,

   2. Многоплодная беременность,

   3. Последовательные беременности с интервалом <1 год367 между

   4. Вегетарианцы

   5. Женщины с высоким риском кровотечения

   6. Беременные подростки

   7. Свидетели Иеговы.

10.2. Послеродовая анемия

По определению ВОЗ постнатальная анемия — Hb <10 г / дл. Полный анализ крови следует проверять в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл, а также у женщин с нескорректированной анемией в пренатальном периоде или симптомами, указывающими на послеродовую анемию. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение как минимум 3 месяцев следует предлагать женщинам с гемодинамически стабильным, бессимптомным или легким симптомам гемодинамически стабильным гемоглобином <100 г / л, а также следует провести повторный общий анализ крови и оценку уровня ферритина. для обеспечения пополнения запасов гемоглобина и железа [17].

10.3. Парентеральная терапия железом

Показания для парентеральной терапии железом [19]:

1. Абсолютное несоблюдение режима пероральной терапии железом

2. Непереносимость пероральной терапии железом

3. доказанная мальабсорбция.

Парентеральная терапия железом обходит естественные регуляторные механизмы желудочно-кишечного тракта и поставляет небелковое железо в красные кровяные тельца. Он характеризуется быстрым увеличением гемоглобина и лучшим восполнением запасов железа по сравнению с пероральной терапией, особенно сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, еще не решены.

Противопоказания для парентерального применения железа следующие:

1. анафилаксия или реакции на парентеральную терапию железом в анамнезе

2. первый триместр беременности

3. активная острая или хроническая инфекция

4. хроническая болезнь печени.

При рассмотрении вопроса об использовании парентерального железа должны быть доступны соответствующие условия и персонал, обученный управлению анафилаксией.

10.4. Роды у женщин с железодефицитной анемией

При надлежащей практике такой ситуации обычно следует избегать; тем не менее, есть случаи, когда женщины, забронировавшие с опозданием, недавно приехали из-за границы или не занимались дородовой помощью. В таких обстоятельствах может быть необходимо принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует уделять внимание родам в больнице, обеспечению внутривенного доступа, группе крови и сохранению, а также рассмотреть возможность активного ведения третьего периода родов для снижения послеродовой кровопотери.

10,5. Переливание крови: показания и риски

Переливание крови связано с множеством потенциальных опасностей, но большинство из них возникает из-за клинических и лабораторных ошибок. Кроме того, особые риски для женщин детородного возраста включают возможность индуцированной переливанием крови сенсибилизации к антигенам эритроцитов, что создает в будущем риск гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко считается важной причиной заболеваемости и смертности и требует незамедлительного использования крови и компонентов в рамках надлежащего лечения.

Как клиническая оценка, так и концентрация гемоглобина имеют огромное значение в послеродовом периоде для принятия решения об оптимальном методе замещения железа. В случае отсутствия кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на индивидуальной основе.

Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

1. продолжающимся кровотечением или с риском дальнейшего кровотечения,

2. неизбежным нарушением сердечной деятельности

3. значительными симптомами, требующими срочной коррекции.

Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщины должны быть полностью проинформированы о потенциальных рисках и получить письменную информацию, а также следует получить согласие.

10.6. Профилактика

Усилия, направленные на предотвращение железодефицитной и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавление железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарных условий [20].Профилактическая доза 300 мкг (0,3 мг) ежедневно во время беременности была предложена ВОЗ в 1968 году.

Во время беременности женщинам необходимы добавки железа, чтобы обеспечить их достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности для предотвращения и коррекции дефицита железа и анемии во время беременности.

Доза элементарного железа 60 мг была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году, в зависимости от оценки потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — частое наблюдение среди женщин, принимающих большое количество дополнительного железа, особенно натощак. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта рассматриваются как критические побочные эффекты, при которых определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяется количеством элементарного железа, выделяемого в желудке.

10.7. Добавки фолиевой кислоты

После публикации ряда исследований, поддерживающих периконцепционное использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки, дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно в 1998 году. для обеспечения большего количества фолиевой кислоты, чем необходимо для обеспечения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок отложен до окончания первого триместра беременности, это не поможет предотвратить врожденные дефекты [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавка фолиевой кислоты, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

Аналогичным образом было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминными и минеральными добавками во время беременности улучшала статус железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы для младенцев [27, 28].

11.Гемоглобинопатии

Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидноклеточные заболевания, следует учитывать во время беременности, поскольку они влияют на исходы беременности и родов. Это генетические нарушения структуры и синтеза гемоглобина, которые могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих нарушений при беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны, поэтому необходимы добавки фолиевой кислоты без железа, чтобы избежать перегрузки железом. Предконцептуальное консультирование — очень важный вопрос для пациентов с гемоглобинопатией.Это позволяет установить статус гемоглобина у родителей и предсказать вероятность появления пораженного потомства [29].

11.1. Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается заменой глутаминовой кислоты валином в положении 6 глобиновой цепи. К ним относятся серповидноклеточная анемия, серповидноклеточная анемия, серповидно-бета-талассемия и серповидноклеточная анемия с альфа-талассемией. Серповидность и кристаллизация гемоглобина вызываются деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и обезвоживание.Почти всегда пациенткам ставят диагноз еще до беременности, но диагноз ставится с помощью электрофореза гемоглобина. Серповидно-клеточная анемия существенно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается повышенная заболеваемость инфекциями, и серповидно-клеточный криз следует лечить так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Ведение серповидно-клеточной анемии во время беременности должно проводиться в сотрудничестве с гематологом.Прием фолиевой кислоты с отказом от железа очень важен вместе с профилактикой пенициллина. Пациента следует избавить от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (hyperemesis gravidarum) и во время родов. Очень важны регулярный антенатальный мониторинг, серийное сканирование роста и предотвращение обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции во время родов, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Рутинное использование профилактического переливания крови в этой ситуации вызывает споры.

11.2. Thalassemias

Генетически обусловленные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продукции одной или нескольких нормальных пептидных цепей глобина. При талассемии возникает дефицит цепи глобина.

Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, и плод сильно отечен. Малая бета-талассемия также может быть симптоматической, но может проявляться железодефицитной анемией с пониженными MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием добавок фолиевой кислоты и железа. Большая бета-талассемия у взрослых проявляется перегрузкой железом.

12. Приобретенная гемолитическая анемия

Это необычный тип анемии, который бывает первичным или вторичным. Обычно это происходит из-за выработки антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, приемом лекарств или заболеванием соединительной ткани. Обычно как прямой, так и непрямой тест Кумбса дают положительный результат, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Обычно эффективным средством лечения являются стероиды (преднизолон 1 мг / кг / день). Проявление и симптомы зависят от тяжести гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Однако обычно состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, который может прогрессировать до гемолиза, повышения ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов (HELLP) [29].

.

Анемия и беременность — Hematology.org

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает значительные изменения. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, у вас повышается риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

• У двух близких беременностей
• Беременны более чем одним ребенком
• Частая рвота из-за утреннего недомогания
• Недостаточно железа
• Обильные менструальные выделения до беременности

Многие из симптомов анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если вы не страдаете анемией; К ним относятся:

• Чувство усталости или слабости
• Прогрессирующая бледность кожи
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (например, темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, на предмет результатов последних исследований крови.В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

.