Какой диапазон концентрации сахара в крови является наиболее оптимальным для руководства в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности?
В чем состоит проблема (вопрос)?
Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.
Почему это важно?
Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.
Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.
В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту — не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.
Что это значит?
Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.
Беременность и диабет / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Беременность. Есть ли повод обратиться к эндокринологу?
Нормально протекающая беременность – без сомнения радостный период для женщины. Тем не менее, стоит контролировать ряд эндокринных параметров, которые позволят не пропустить на ранних стадиях нарушение функции щитовидной железы и гестационный сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее на фоне беременности. Это особый тип сахарного диабета, когда сахар крови не укладывается в норму, но и не соответствует критерию явного сахарного диабета. Особенностью гестационного сахарного диабета является и то, что он «проходит» после родов.
Почему заболевание возникает?
Беременность – это физиологическое состояние инсулинорезистентности (снижения чувствительности к собственному инсулину), что само по себе — уже фактор возможного повышения сахара крови. Поэтому уровень глюкозы крови должен быть исследован и правильно оценен у всех без исключения беременных. Также врач учитывает, не попадает ли женщина в группу риска по нарушению углеводного обмена. За этими пациентками нужен отдельный тщательный контроль.
Кто в группе риска?
В группе риска находятся:
- женщины с избыточным весом
- женщины, уже имевшие гестационный диабет в прошлом
- женщины в возрасте более 30 лет
- женщины, у ближайших родных которых (мать, отец, братья, сестры) есть сахарный диабет.
Чем гестационнный сахарный диабет опасен?
Прежде всего, любой тип сахарного диабета опасен для жизни, и гестационный сахарный диабет – не исключение. Это коварное заболевание, которое какое-то время может никак себя не проявлять, но представлять угрозу для матери и плода/новорожденного.
И даже если беременность и роды закончились благополучно и гестационный сахарный диабет «прошел», эндокринологи понимают, что и ребенок, и мать в течение всей дальнейшей жизни находятся в группе риска по развитию ожирения, явного сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Как выявить гестационный сахарный диабет?
В первую очередь, для выявления этого заболевания необходимо определить глюкозу в плазме венозной крови.Капиллярная кровь, а тем более оценка сахара по глюкометру, в такой непростой ситуации не подходят. Оценка уровня глюкозы крови должна проводиться у всех без исключения беременных женщин и неоднократно в течение беременности. Для рутинной оценки забор крови проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голода до исследования).
Итак, если сахар плазмы натощак (при этом достаточно однократного определения) ≥5,1 ммоль/л, но
В случае сомнения в диагнозе, на сроке беременности 24-26 недель (в исключительных случаях до 32 недель) проводят стандартный тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Этот тест абсолютно безопасен для беременной и плода в указанные сроки. Если через 1 час после приема раствора глюкозы сахар крови ≥10 ммоль/л, а через 2 часа ≥8,5 ммоль/л, устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета.
Второй параметр, о котором стоит задуматься при наступлении беременности – это функция щитовидной железы. Обязательно исследуется уровень ТТГ. При этом верхнюю границу нормы для этого показателя в первом триместре беременности определяют как 2,5 мЕД/л, а во втором и третьем как 3,0 мЕд/л (а не «как в бланке написано до 4,94»). Если уровень ТТГ не укладывается в целевой, с пациенткой обязательно обсуждается вопрос о назначении тироксина – гормона щитовидной железы. Это необходимо, т.к. некомпенсированный гипотиреоз во время беременности представляет угрозу для правильной закладки нервной системы и развития мозга плода. Правильным шагом будет и оценка уровня свободного Т4, и уровня антител к ТПО в первом триместре беременности.
Какой еще диабет может возникнуть во время беременности?
Конечно же, никто не застрахован от развития явного сахарного диабета, в т.ч. и во время беременности. Если выявляется глюкоза плазмы натощак ≥7 ммоль/л, или в течение дня (вне зависимости от приема пищи) ≥11,1 ммоль/л, и у женщины есть клинические проявления гипергликемии (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание), устанавливается диагноз явного (манифестного) сахарного диабета и определяется его тип.
Как лечить гестационный сахарный диабет?
При выявлении заболевания назначается диетотерапия, на фоне которой в течение двух недель оценивается уровень глюкозы крови. При отсутствии компенсации углеводного обмена (целевые уровни гликемии обсуждаются очно при консультации с врачом) на период беременности назначается инсулинотерапия.
А что после родов?
При гестационном сахарном диабете после родов инсулинотерапия отменяется, но к вопросу оценки состояния углеводного обмена нужно будет вернуться через 1,5-2 месяца.
В заключение хочется сказать, что параметров, которые нужно оценить в период беременности множество, и то, о чем мы сейчас поговорили — лишь малая часть списка. Правильнее, узнав о таком счастливом событии в жизни каждой женщины, как беременность, обратиться к эндокринологу для обсуждения необходимого плана обследования и обсуждения лечения, если оно необходимо.
Чтобы Ваша беременность протекала наиболее благополучно для Вас и ребенка, в нашей ПолиКлинике ЭКСПЕРТ мы предлагаем необходимое обследование для уточнения функции щитовидной железы и состояния углеводного обмена в этот очень важный период.
При выявлении отклонений показателей от нормы, принятой для беременных, необходима консультация эндокринолога с обязательным обсуждением полученных результатов обследования и уточнения дальнейшей тактики ведения беременности.
Актуальные проблемы компенсации сахарного диабета при беременности | Демидова
У женщин с сахарным диабетом (СД) декомпенсация углеводного обмена в любом триместре беременности является главной причиной большинства акушерских и перинатальных осложнений.
Так, гипергликемия у матери в течение первых недель беременности четко ассоциирована с высокой частотой самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития плода. Риск возникновения этих осложнений прямо пропорционален степени декомпенсации СД и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) на ранних сроках беременности (HbA1c≥6,3%) [1, 2]. Гипергликемия у матери на более поздних сроках беременности (после завершения органогенеза) стимулирует гиперинсулинемию у плода и приводит к развитию макросомии, типичным клиническим проявлением которой является вес новорожденного более 4000 г при доношенной беременности или более 90-й перцентили при недоношенной. Макросомия наблюдается у 27-62% детей, рожденных матерями, страдающими СД (по сравнению с 10% в здоровой популяции [3]) и является не только частой причиной оперативного родоразрешения, травматизма при родах, перинатальной смертности, но и опасных неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия, гипербилирубинемия и пр.
Хроническая декомпенсация СД во второй половине беременности способствует развитию тяжелой гипоксии и ацидоза плода, являющихся причиной высокой перинатальной смертности и различных нарушений функции центральной нервной системы (ЦНС) в будущем (задержка интеллектуального и психомоторного развития, гипертензионный синдром и пр.). Кроме того, материнская гипергликемия и фетальная гиперинсулинемия ассоциируются с последующим высоким риском развития ожирения и нарушений углеводного обмена у детей [4, 5].
Работы последних десятилетий доказали, что поддержание в течение всей гестации у матери гликемии, близкой к норме, позволяет существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность, частоту возникновения преэклампсии и преждевременных родов, а также избежать у беременной с СД прогрессирования ретинопатии и нефропатии [4]. Однако, несмотря на перечисленные выше положительные результаты, достигнутые качественным изменением подходов к ведению СД на фоне беременности, частота макросомии у новорожденных по-прежнему остается достаточно высокой. Данное обстоятельство заставило серьезно задуматься о самом понятии «нормогликемии» у беременных с СД. Действительно, при коррекции инсулинотерапии во время беременности ставилась цель обеспечить гликемию, максимально приближенную к нормальным значениям у здоровых людей. Однако при этом не учитывался тот факт, что при физиологической беременности концентрация глюкозы в крови у женщин значительно ниже рекомендуемых в настоящее время целевых значений гликемии для беременных с СД (табл. 1).
Добиться целевых значений гликемии при беременности, даже менее строгих по сравнению с США, предложенных в нашей стране, очень сложно. Так, в США целевая гликемия у женщин с СД достигается лишь в 40-60% случаев [9]. Подобное явление во многом объясняется физиологическими гормонально-метаболическими изменениями, происходящими в организме всех беременных и существенно влияющих на углеводный обмен, а при сочетании с СД затрудняющих коррекцию гликемии.
Хорошо известно, что при наличии СД на фоне наступившей беременности создаются условия для декомпенсации углеводного обмена, что резко отягощает прогноз и для матери, и для плода.
Так, в I триместре беременности имеет место активное поглощение глюкозы формирующейся плацентой и периферическими тканями при значительном снижении глюконеогенеза в печени, что нередко является причиной тяжелых гипогликемических состояний, особенно в утренние часы. В то же время токсикоз первой половины беременности может явиться причиной быстрого развития диабетического кетоацидоза.
Нарастающие концентрации плацентарных гормонов, факторов роста и цитокинов во II и III триместрах беременности способствуют формированию и прогрессированию инсулинорезистентности (ИР) у матери, что требует своевременного увеличения дозы вводимого инсулина для предотвращения опасной для плода гипергликемии. ИР повышает риск развития кетоацидоза во второй половине беременности, особенно на фоне интеркурентных заболеваний или приема лекарственных препаратов, снижающих тонус матки при угрозе преждевременных родов. Беременные с СД 2 типа (СД2) обычно имеют ИР и ожирение до зачатия, что также существенно затрудняет достижение оптимального уровня гликемии.
Для матери и ребенка исход беременности при СД любого типа зависит от степени компенсации углеводного обмена, достижение которой абсолютно невозможно без постоянного и правильного самоконтроля гликемии. В течение всей беременности необходим ежедневный самоконтроль гликемии не только перед каждой едой для расчета дозы препрандиального инсулина, но и на пике постпрандиальной гликемии для немедленной коррекции гипо- и гипергликемии [4]. У беременных максимальное всасывание углеводов происходит на 70±13 минуте после приема пищи [7], то есть пик постпрандиальной гликемии сдвинут на более раннее время. У здоровых женщин различия во времени пиков максимального всасывания глюкозы абсолютно не отражаются на уровне постпрандиальной гликемии, так как все колебания уровня глюкозы своевременно обеспечиваются секрецией необходимого количества собственного инсулина. При наличии СД время пиков всасывания углеводов не только колеблется от 70 до 90 минут [10], но и подвержено значительной индивидуальной и интраиндивидуальной вариабельности (рис. 1).
На рисунке 1 представлены собственные данные суточного мониторирования глюкозы у беременной с СД1. Несмотря на одни и те же часы начала приема пищи, одинаковой по составу и количеству углеводов, время наступления пиков постпрандиальной гипергликемии изо дня в день разнится, что требует обязательного контроля и коррекции гликемии дополнительными инъекциями инсулина.
Жесткие требования к уровню гликемии при беременности и не физиологичный путь введения инсулина на любых сроках гестации создают угрозу развития гипогликемий, опасных не только для матери, но и для ребенка, так как способствуют внутриутробной задержке развития плода. Кроме того, частые, даже легкие гипогликемии сопровождаются длительной рикошетной гипергликемией и являются причиной развития многоводия, отечности и макросомии плода [4].
К сожалению, даже восьмикратный ежедневный контроль гликемии и HbA1c, используемых для оценки компенсации углеводного обмена во время беременности, не отражают всю вариабельность гликемии в течение дня и истинную частоту эпизодов гипогликемий. В настоящее время именно вариабельность гликемии, особенно постпрандиальной, считается основной причиной развития макросомии плода и связанных с ней осложнений [11 – 13].
Несовершенство фармакокинетики и фармакодинамики практически всех современных инсулиновых препаратов, особенно проявляющееся во время беременности, является объективной причиной значительной вариабельности гликемии.
Так, используемая больными СД1 стандартная схема интенсифицированной базально-болюсной инсулинотерапии в режиме многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) представляет собой комбинацию двух инъекций инсулина продленного действия (ПИ) и как минимум трех инъекций короткого действия (КИ) или аналога инсулина человека ультракороткого действия (УКИ) перед основными приемами пищи. Для обеспечения целевой гликемии режим МПИИ не всегда эффективен и безопасен, а иными словами, для стабильного поддержания компенсации углеводного обмена во время беременности, как правило, недостаточен.
Так, для дополнительной коррекции гипергликемии частота инъекций КИ, а особенно УКИ, может увеличиваться при беременности до пяти-шести и более раз в сутки. Прежде всего большинству женщин в этот период требуется дополнительная инъекция КИ в ранние утренние часы для коррекции гипергликемии, обусловленной феноменом «утренней зари». Кроме того, во время беременности особенности фармакокинетики и фармакодинамики препрандиальных препаратов инсулина по целому ряду причин препятствуют достижению целевой гликемии после приема пищи. Так, пик действия КИ обычно наступает через два-три часа после его введения, тогда как у беременных самая высокая постпрандиальная гликемия регистрируется через 70-90 минут после приема пищи [10]. Введение больших доз КИ перед едой может привести к резкому снижению гликемии через три-четыре часа после приема пищи. Следовательно, во избежание гипогликемии в эти часы требуется дополнительный прием пищи, подъем гликемии после которого непредсказуем. В свою очередь подобные «перекусы» не только провоцируют гипергликемию перед следующим приемом пищи, но и способствуют нежелательной прибавке в весе. Кроме того, КИ необходимо вводить за 20-30 минут, а во II и III триместрах – за 40-60 минут до приема пищи, что создает дополнительные неудобства для беременной и снижает качество ее жизни.
В отличие от КИ, аналоги инсулина человека ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости (ранний токсикоз беременных) и после еды. Максимальное действие УКИ приходится именно на пик постпрандиальной гипергликемии при беременности (70-90 минут от начала прима пищи), что, безусловно, снижает вариабельность гликемии в течение суток и частоту тяжелых гипогликемий [17, 18]. Однако короткий период активного действия УКИ при приеме белковой и жирной пищи не обеспечивает необходимую пост- и препрандиальную инсулинемию через три-четыре часа после его введения. В связи с этим перед следующим приемом пищи обычно развивается препрандиальная гипергликемия, для коррекции которой во время беременности нередко приходится вводить дополнительные инъекции инсулина НПХ (до трех-четырех раз в сутки) [19]. Так, у многих женщин с СД ИР и ускоренная деактивация инсулина инсулиназой плаценты во второй половине беременности создают необходимость во введении третьей инъекции НПХ. Вариабельность абсорбции инсулина НПХ из места инъекции колеблется от 10 до 52% и тем самым обусловливает непредсказуемость его действия и высокую вероятность развития гипогликемии [15, 16]. Скорость абсорбции НПХ зависит от многих факторов, в частности от дозы вводимого инсулина, толщины подкожно-жировой клетчатки, состояния микроциркуляции, физической активности и др. [14].
Гипогликемические состояния являются самым опасным последствием вариабельности абсорбции НПХ из места инъекции. При раннем токсикозе беременных и незапланированных физических нагрузках у женщин, получающих НПХ, часто возникают гипогликемии различной степени тяжести. Снижение дозы НПХ перед сном для предотвращения гипогликемии в ночные часы уменьшает инсулинемию в раннее утреннее время и ведет к значительному проявлению «феномена утренней зари». Введение инсулина НПХ перед сном часто является причиной ночных гипогликемий, так как пик его действия приходится именно на 3-4 часа ночи, когда потребность в инсулине минимальна [20]. Кроме того, в месте инъекции образуется подкожное депо инсулина, что, в свою очередь, снижает прогнозируемость времени его действия и тоже повышает риск развития гипогликемии. Большое количество инъекций инсулина с различной продолжительностью действия рано или поздно приводит к наслоению их пиков действия, усиливает вариабельность гликемии и повышает риск развития неожиданных гипогликемий в разное время суток. Аналоги инсулина человека длительного действия (детемир, гларгин) являются беспиковыми препаратами. При правильной титрации доз этих инсулинов риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения этих пролонгированных аналогов инсулина при беременности пока не доказана. В настоящее время ведется открытое широкомасштабное контролируемое рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности препарата детемир у беременных с СД1. Данное исследование стало возможным в связи с низким митогенным индексом детемира (11 vs. 783 у гларгина). Действие детемира за счет меньшей вариабельности абсорбции препарата более предсказуемо, чем всех остальных ПИ. Однако официального разрешения на применение даже этого продленного аналога инсулина во время беременности пока нет.
Таким образом, гормональные и метаболические изменения в организме беременной с СД сопровождаются постоянным изменением потребности в экзогенном инсулине и, соответственно, необходимостью гибкой коррекции доз вводимого инсулина. Все перечисленные выше особенности действия аналогов человеческого инсулина представляют несомненный интерес их применения у беременных. Однако, несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим повседневная жизнь больных СД1, а тем более беременных, должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.
Исследование DCCT («The Diabetes Control and Complication Trial») 1983 – 1993 гг. доказало, что достижение оптимальной компенсации углеводного обмена во время беременности возможно только с помощью интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ). По сравнению с традиционной, именно интенсифицированная ИТ в наибольшей степени позволяет имитировать секрецию инсулина у здорового человека. Частота инъекций инсулина у больных СД1 при беременности достигает шести-восьми и более раз в сутки. Помимо многократных инъекций инсулина, для поддержания нормогликемии в этот период требуется постоянный самоконтроль гликемии (≥8-10 раз/сут), скрупулезный подсчет количества углеводов в каждый прием пищи, учет планируемой физической нагрузки перед введением короткого и пролонгированного инсулинов. Однако даже такая ежедневная кропотливая работа по обеспечению компенсации СД далеко не всегда способна преодолеть индивидуальные фармакокинетические особенности инсулиновых препаратов, которые, несмотря на все усилия врачей и больных, часто являются причиной непредсказуемых и опасных колебаний гликемии. Кроме того, постоянные расчеты, самоконтроль гликемии и многократные инъекции инсулина в совокупности с чувством страха за последствия неточных действий снижают качество жизни беременной и нередко приводят к нервным срывам.
Учитывая все изложенные выше факты и отсутствие «идеального» препарата инсулина, вопрос об иных способах введения инсулина в организм при беременности становится особенно актуальным.
Альтернативой МПИИ является помповая инсулинотерапия или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Все известные преимущества этого способа введения инсулина оказались особенно важными при беременности.
Так, при режиме ППИИ доставка инсулина в организм осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу. При этом используется только один тип инсулина – КИ или УКИ, непрерывное поступление которого в кровь обеспечивает постоянно меняющуюся потребность больного в инсулине в каждую единицу времени.
Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз КИ каждые несколько минут (в зависимости от используемой модели инсулиновой помпы), что максимально точно имитирует его секрецию здоровой поджелудочной железой, особенно при применении УКИ [15, 21]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с уровнями гликемии между приемами пищи и может быть изменена с учетом индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня пациента. С учетом индивидуальных потребностей в инсулине в течение суток инсулиновая помпа позволяет программировать сразу несколько базальных профилей. Это снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи, а также позволяет избежать «феномена утренней зари». Метод ППИИ позволяет пациенту в любой момент времени самостоятельно увеличить или уменьшить количество поступающего инсулина (временный базальный профиль), например, в период болезни или при повышенной физической активности. Идеальное распределение общей дозы инсулина в течение суток и отсутствие его подкожного депо (как при МПИИ) уменьшают суточную потребность в инсулине. Это обстоятельство снижает риск гипогликемий, исключает необходимость приема пищи при отсутствии голода, позволяет избежать ИР и значительной прибавки в весе.
При использовании помпы постпрандиальные колебания гликемии нивелируются болюсным введением инсулина, которое также программируется индивидуально, в зависимости от вида принимаемой пищи.
«Нормальный» болюс обычно вводится на тот прием пищи, в котором явно преобладают углеводы, а также с целью снижения выявленной при самоконтроле гипергликемии.
«Пролонгированный» болюс позволяет вводить запрограммированную дозу в период выбранного времени от 30 минут до восьми часов.
«Многоволновой», или болюс «двойной волны», включает оба предыдущих болюса, а именно «нормальный» и «пролонгированный», долевое распределение которых индивидуально рассчитывается пациентом в зависимости от состава планируемой к приему пищи. «Пролонгированный» и «многоволновой» болюсы незаменимы при сложном составе пищи, богатой белком и жиром, гастропарезе, раннем токсикозе беременных, а также при необходимости постепенного снижения гипергликемии. Использование различных видов болюсного введения инсулина обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни и позволяет гибко корригировать постпрандиальную гликемию.
Несомненным преимуществом ППИИ является уменьшение локальнозависимой вариабельности всасывания инсулина из места инъекции, так как инфузия инсулина в течение двух-трех дней производится в одно и то же место.
Таким образом, помповая инсулинотерапия в значительной степени позволяет преодолеть известные недостатки режима МПИИ, которые особенно опасны в период беременности, а достоинства данного способа введения инсулина очевидны. Прежде всего, гибкий режим введения инсулина позволяет сразу реагировать на постоянно меняющуюся потребность в инсулине. Так, наличие технической возможности немедленно отключать любой режим введения инсулина в случае экстренной необходимости (рвота при раннем токсикозе, незапланированная физическая нагрузка, гастропарез и пр.) снижает до минимума риск гипогликемий. Использование помповой инсулинотерапии позволяет обеспечить компенсацию СД даже у беременных с гастропарезом. При невозможности обеспечить ППИИ наличие у больной гастропареза является абсолютным противопоказанием к беременности. Использование различных болюсных режимов при приеме смешанной пищи снижает резкие колебания постпрандиальной гликемии, являющиеся основным фактором риска развития макросомии плода со всеми вытекающими последствиями. Особые возможности базального режима инсулинотерапии при использовании помпы позволяют полностью ликвидировать «феномен утренней зари», нормализовать сон и тем самым улучшить психоэмоциональное состояние беременной. Сохранение в памяти помпы последних болюсов позволяет правильно изменить дозу инсулина для коррекции гликемии в последующие дни. Важно подчеркнуть, что при угрозе преждевременных родов или экстренном родоразрешении помповая терапия позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии, обеспечивая у матери нормогликемию. Поддержание у беременной с СД нормальных значений гликемии в период рождения ребенка предотвращает развитие у него гипогликемии новорожденных, которые не только крайне отрицательно сказываются на состоянии ЦНС детей, но нередко заканчиваются фатально. Более низкая суточная доза инсулина на помповой терапии во второй половине беременности способствует меньшей прибавке в весе и более быстрому восстановлению исходной формы у женщины после родов. Временное снижение дозы базального инсулина или его полное отключение после родов снижает риск гипогликемии и рикошетной гипергликемии в послеродовом периоде, что является залогом успешного становления лактации.
Одним из немногих побочных явлений, связанных с применением ППИИ, является риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора (неадекватная работа помпы, окклюзия или отсоединение катетера) или инфицирования кожных покровов [22]. Резкое прекращение подачи инсулина или нарушение его абсорбции немедленно приводят к абсолютному дефициту инсулина в организме и угрожающим жизни метаболическим расстройствам. Всего через два часа после прекращения поступления инсулина из помпы в крови резко повышается содержание глюкозы и 3-гидроксибутирата [22, 23]. Риск развития кетоацидоза при ППИИ, обусловленный техническими причинами, можно исключить или значительно снизить. Регулярный самоконтроль гликемии, а также ежедневный осмотр места введения канюли и катетера позволяют быстро заподозрить опасность. Беременные, специально обученные тактике поведения в нестандартных ситуациях при режиме ППИИ, быстро принимают необходимые меры, которые легко позволяют избежать развития кетоацидоза [22].
Учитывая все перечисленные обстоятельства, переводить на помповую инсулинотерапию можно только обученных, хорошо ориентирующихся в лечении СД и, что очень важно, высоко мотивированных именно на данный вид терапии пациенток.
Таким образом, в настоящее время инсулиновая помпа является наиболее эффективным средством, обеспечивающим уровень инсулинемии, максимально приближенный к постоянно меняющимся потребностям организма. Режим ППИИ позволяет поддерживать стабильную компенсацию СД в течение всей беременности без риска гипогликемий и при минимальной вариабельности гликемии. У женщин с СД использование режима ППИИ приводит к существенному улучшению исходов беременности, как для матери, так и для ребенка.
Подобные заключения базируются на пятилетнем опыте использования помповой инсулинотерапии на базе КДЦ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. В течение этого времени 58 женщин с СД1 и СД2, использовавших режим ППИИ, были успешно родоразрешены, 17 готовятся к родам, а 12 планируют беременность. Проводимое нами сравнение течения и исходов беременности при использовании режимов ППИИ И МПИИ однозначно свидетельствует в пользу преимуществ метода помповой инсулинотерапии при наличии у женщины СД любого типа.
1. Kitzmiller J.L., Buchanan T.A., Kjos S., Combs C.A., Ratner R.E. Pre-conception care of diabetes, congenital malformation, and spontaneous abortion (ADA Technical Review) // Diabetes Care. — 1996. — 19. — Р. 514-541.
2. Ray J.G., O’Brien T.E., Chan W.S. Preconception care and the risk of congeni- tal anomalies in the offspring of women with diabetes mellitus: a meta-analysis // QJM. — 94. — Р.435-444, 2001.
3. Gabbe S.G., Graves C. Management of diabetes mellitus complicating preg-nancy // Obstet. Gynecol. — 2003. — 102. — Р. 857-868.
4. Kitzmiller J.L., Block J.M., Brown F.M., Catalano P.M., Conway D.L., Coustan D.R., L.D., Inturrisi M., Jovanovic L.B., Kjos S.I., Knopp R.H., Montoro M.N., Ogata E.S., Paramsothy P., Reader D.M., Rosenn B.M., Thomas A.M. Management of Preexisting Diabetes and Pregnancy. Alexandria, Virginia, American Diabetes As-sociation. — 2008.
5. Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., Calvo F., Gautier J.F. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006. — 91. — Р.3714-3724.
6. Parretti E., Mecaci F., Papini M., Cioni R., Carignani L., Mignosa M., La Torre P., Mello G. Third-trimester maternal blood glucose levels from diurnal profiles in nondiabetic pregnancies: correlation with sonographic parameters of fetal growth // Diabetes Care. — 2001. — 24. — Р. 1319-23.
7. Yogev Y. et al. Diurnal glycemic profile in obese and normal weight nondiabetic pregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. — 191. — Р. 949-953.
8. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Министерство здравоохранения РФ.-М., 2009.
9. Kauffman R.P. The Diabetes in Pregnancy Dilemma: Leading Change with Proven Solutions // J. Am. Med. Assoc. — 2006. — Vol. 296. — P. 1530- 1531.
10. Yogev Y., Chen R., Ben-Haroush A., Phillip M., Jovanovic L., Hod M. Continuouse glucose monitoring for the evaluation of gravid women with type 1 dia-betes mellitus // Obstet. Gynecol. — 2003. — 101. — Р. 633-638.
11. Nordsrom L., Spetz E., Wallstrom K., Walinder O. Metabolic control and pregnancy outcome among women with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta. Diabetol. — 1998. — Vol. 77. — P. 284-289.
12. Jovanovic L., Peterson L., Peterson C.M., Reed G.F. et. Al. Meternal postprandial glucose levels predict birth weight; The Diabetes in Early Pregnancy Study. The Netional Institute of Child Health and Human Development-Diabetes in Early Pregnancy Study // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Vol. 164. — P. 103-111.
13. Ben-Haroush A., Yogev Y., Chen R., Rosenn B., Hod M., Langer O. The postprandial glucose profile in the diabetic pregnancy // Am. J. Obst. Gyn. — 2004. — Vol. 191. — P. 576-581.
14. Gin H., Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin // Diabetes. Metab. — 2005. — Vol. 31. — P. 7-13.
15. Lepore M., Pampanelli S., Fanelli C., Porcellati F. et al. Pharmacokinet-ics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting insulin analog glargine, NPH insulin and ultralente human insulin and continuous subcutaneous in-fusion of insulin lispro // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 42-48.
16. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. — 1999. — Vol. 42. — Supple. 1. — P. 882.
17. Anderson J., Brunelle R., Koivisto V. et al. Reduction of postprandial hyper-glycemia and frequency of hypoglycemia in IDDM patients on insulin- analogs treatment // Diabetes. — 1997. — Vol. 46. — P. 265-270.
18. Home P., Lindholm A., Hylleberg B., Round P. Improved glycemic control with insulin aspart: a multicenter randomized double-blind crossover trial in type 1 diabetic patients. UK Insulin Aspsrt Study Group // Diabet. Care. — 1998. — Vol. 21. — №11. — P. 1904-1909.
19. Lalli C., Ciofetta M., Del Sindaco P., et al. Long-term intensive treat-ment of type 1 diabetes with the short-acting insulin analog lispro in variable combi-nation with NPH insulin in mealtime // Diabetes Care. — 1999. — 22. — P. 468-477.
20. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. — 1999. — Vol. 42. — Supple. 1. — P. 882.
21. Lauritzen T., Pramming S., Deckert T., Binger C. Pharmacokinetics of continuous subcutaneous insulin infusion // Diabetologian. — 1983. — 24. — P. 326-329.
22. Castillo M.J., Scheen A., Lefebvre P.J. Treatment with insulin infusion pumps and ketoacidotic episodes: from physiology to troubleshooting // Diabetes. Metab. Rev. — 1995. — 11. — Р. 161-177.
23. Pfutzner J., Forst T., Butzer R., et al. Performance of the continuous glucose monitoring system (CGMS) during development of ketosis in patients on in-sulin pump therapy // Diabet. Med. — 2006. — Vol. 23. — P. 1124-1129.
Беременность и сахар крови: при чем здесь «щитовидка»?
Гормоны щитовидной железы, как известно, оказывают колоссальное влияние на течение и исходы беременности. Однако речь идет не только о невынашивании, токсикозе, осложнениях в родах или патологиях плода, но и таком осложнении, как повышение «сахара» крови. Но как уровень глюкозы связан с активностью щитовидной железы? И почему даже небольшая гипергликемия при беременности не так безобидна, как кажется?
«Беременная» физиология
Гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3), по своей природе, являются стимуляторами.
Они ускоряют обмен веществ, синтез белка и передачу нервных импульсов. А во время беременности оказываются незаменимы для нормальной закладки и развития органов и тканей плода.
Недостаток тиреоидных («щитовидных») гормонов грозит малышу умственной отсталостью и отставанием в развитии, а также значимыми нарушениями обменных процессов. И поэтому природа позаботились о том, чтобы до того, как у плода появится собственная активная железа, материнских Т4 и Т3 было достаточно.
Так, хорионический гормон человека (ХГЧ), поступающий в кровь из оболочек эмбриона, по своей структуре очень схож с гормоном гипофиза ТТГ. А тот, в свою очередь, является главным контролером активности щитовидной железы.
Повышение уровня ТТГ стимулирует выброс тиреоидных гормонов, а ХГЧ это действие «копирует». В результате уровень Т4 и Т3 при беременности, физиологически, повышается на 30-40% от нормы, а ТТГ оказывается снижен (за «ненадобностью»). Но это состояние является абсолютно нормальным и никакого лечения не требует.
В то же время избыток «щитовидных» гормонов сопровождается повышением аппетита клеток в отношении глюкозы (так как они ускоряют обмен веществ), а недостаток Т4 и Т3 – такой аппетит подавляет, что неминуемо отражается на уровне глюкозы в крови.
При этом гипергликемия (повышение глюкозы), согласно многочисленным исследованиям, может наблюдаться как в случае дефицита, так и избытка тиреоидных гормонов, ввиду крайне сложных «взаимоотношений» последних с инсулином. А длительно существующий избыток «сахара» в крови является серьезным риском инсулинорезистентности.
Чем грозит инсулинорезистентность при беременности
Как уже было отмечено, высокий уровень глюкозы в крови провоцирует развитие инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину), а та, при беременности, ассоциирована с:
- невынашиванием,
- многоводием,
- инфекциями,
- осложнениями родов,
- рождением крупного плода (>4 кг),
- в некоторых случаях отставанием плода в развитии,
Со стороны матери, наблюдается чрезмерный набор веса, кожный зуд, повышение давления, повышение риска тяжелого токсикоза.
Кто в зоне риска
Повышенное внимание к уровню «сахара» крови, даже в случае здоровой щитовидной железы, требуется женщинам, склонным к инсулинорезистентности, то есть: имевших лишний вес до беременности, диабет II типа у родственников или нарушение уровня глюкозы в предыдущую беременность.
А еще одну группу риска, очевидно, составляют беременные, имеющие патологии щитовидной железы, как явного, так и скрытого характера, поскольку повышенные нагрузки на железу во время беременности могут спровоцировать дебют и ухудшение заболевания.
Скрытые или слегка заметные симптомы «щитовидных проблем» могут быть обусловлены дефицитом йода, распространенном на всей территории России и Европы, а также действием антител против ткани железы. И чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск углеводных нарушений при беременности.
Как проверить
Для полноценной оценки состояния щитовидной железы, рисков и уже имеющихся ее патологий, рекомендован анализ крови на:
- ТТГ,
- Т4 и Т3 свободные,
- а также антитела к ТПО и ТГ (являющейся второй, после дефицита йода, причиной недостатка гормонов).
Исследования можно сдать по отдельности или в составе комплекса (например, «Щитовидная железа, скрининг). А дополнить картину крови рекомендуется данными УЗ-исследования щитовидной железы.
Такой скрининг является более, чем обоснованным, начиная с самых ранних сроков беременности. А лучше всего пройти его еще на этапе планирования.
Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности
Гестационный диабет относится к болезням эндокринной системы, возникающим у женщин в период вынашивания ребенка. Предпосылки для развития данного состояния возникают на почве гормональных изменений, связанных с беременностью. Гестационная форма диабета несёт в себе открытую угрозу для организма развивающегося плода, поэтому своевременная помощь беременной женщине является принципиальным условием для рождения здорового ребенка.
Это состояние может протекать в инсулинозависимой (1 тип) и инсулиннезависимой форме (2 тип). При развитии диабета 1 типа, организм нуждается в поступлении гормона инсулина извне, так как вещество не вырабатывается поджелудочной железой. При 2 типе сахарного диабета, эндокринная функция поджелудочной железы сохранена частично, но вырабатываемого количества инсулина недостаточно для компенсации потребностей организма.
Какие причины развития гестационного диабета?
Точная причина развития гестационного диабета остаётся малоизученной. Одним из факторов, который способен провоцировать это заболевание, является угнетающее воздействие гормонов беременности на процесс выработки инсулина. Женщины, в семейном анамнезе которых имеются случаи заболеваемости диабетом, находятся в группе риска по возникновению этого состояния. В процессе вынашивания ребенка женщина набирает вес, что также может послужить одним из отягощающих факторов. К другим потенциальным причинам развития этого состояния можно отнести:
- Перенесенные во время беременности вирусные заболевания.
- Многоводие.
- Крупный плод.
- Возраст менее 18 и более 30 лет.
- Несбалансированный рацион, содержащие преимущественно простые углеводы.
Как проявляется гестационный диабет?
Для сахарного диабета в период вынашивания ребенка не характерна специфическая симптоматика. Как правило, это состояние диагностируется случайно, при выполнении планового обследования беременной женщины. Натолкнуть на мысль о заболевании может стремительное увеличение массы тела женщины (более 300 г в неделю ). К другим вероятным симптомам гестационного диабета относят:
- Быстрая утомляемость.
- Снижение аппетита.
- Жажда.
- Увеличение суточного объема выделяемой мочи.
Чем опасен гестационный диабет при беременности?
Для того чтобы понять чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности, следует ознакомиться с осложнениями, возникающими при этом заболевании. Если беременная женщина с подобным диагнозом не получает медикаментозную помощь, то это состояние может спровоцировать развитие тяжелой формы токсикоза (гестоза). К другим осложнениям гестационной формы диабета относится диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ретинопатия и кетоацидоз. Также, гестационная форма диабета осложняет течение родового процесса. План ведения беременности при этом заболевании эндокринной системы включает такие пункты:
- Постоянный контроль гликемических показателей.
- Своевременное обнаружение и контроль динамики осложнений, связанных с диабетом.
- Обнаружение и лечение осложнений со стороны плода.
Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. У женщин с подобным диагнозом раньше активизируется родовая деятельность, раньше отходят околоплодные воды, и наблюдается слабость в процессе схваток и потуг. Последствия гестационного сахарного диабета при беременности могут иметь разную степень тяжести.
Какие последствия для ребенка?
Последствия гестационного диабета для ребенка могут быть непредсказуемыми. Если состояние развилось в первом триместре вынашивания ребенка, то оно чревато формированием эмбриопатии плода, спонтанными абортами и родовыми дефектами. Во втором триместре беременности может развиться гиперинсулинемия, гипергликемия и макросомия у ребёнка. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития внутриутробного кислородного голодания (гипоксии).
Как лечить гестационный сахарный диабет?
Терапия гестационной формы диабета проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, будущей матери следует пересмотреть ежедневный рацион и полностью исключить из меню продукты, содержащие большое количество простых углеводов. Под запрет попадают:
- Жареные и жирные блюда.
- Блюда, приготовленные во фритюре.
- Сдобная выпечка.
- Кондитерские изделия.
- Овощи, содержащие большое количество крахмала.
Кроме диетотерапии, комплексный план лечения включает такие пункты:
- Витаминотерапия. Особой пользой для беременных женщин с подобным диагнозом обладает витамин D , который влияет на процесс выработки инсулина и повышает чувствительность клеток к гормону. Также, женщинам назначается прием витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты.
- Физическая активность. Умеренные физические нагрузки положительно влияют на обмен глюкозы. Будущим мамам полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе после еды.
- Инсулинотерапия. При инсулинозависимом диабете в период вынашивания ребенка, будущей матери назначается инсулинотерапия, цель которой заключается в нормализации уровня сахара в крови и профилактике гипергликемии. Дозировка гормона подбирается каждой женщине индивидуально врачом-эндокринологом. Если уровень глюкозы в течение часа после еды повышается, женщине назначается лечение инсулином короткого и ультракороткого действия. При увеличении показателей сахара в крови натощак, рекомендована терапия инсулином пролонгированного действия. Если у будущей матери диагностирован манифестный (впервые выявленный) диабет, то гормон вводится в базис-болюсном режиме, что имитирует процесс естественной выработки инсулина поджелудочной железой.
Проходит ли диабет после родов?
В 90% случаев это состояние проходит самостоятельно после рождения ребенка. Через 6 недель после родоразрешения, каждой женщине с подобным диагнозом следует сдать контрольный анализ на уровень глюкозы в крови. Беременная женщина, столкнувшаяся с гестационной формой диабета, попадает в группу риска по развитию этого заболевания после родов.
Неприятности беременности: гестационный диабет — LookBio Журнал для тех, кто ищет Bio
Во время беременности абсолютно все женщины испытывают инсулинорезистентность, то есть устойчивость к инсулину, вырабатываемому организмом.[1] Это естественная и необходимая адаптация метаболизма: природа задумала этот механизм, чтобы позволить плоду выжить даже в условиях недостатка еды у матери. В современном мире, где голод является очень редким состоянием, а углеводы присутствуют практически везде, этот природный механизм работает против нас.[2]
Инсулинорезистентность может привести к одному из наиболее частых осложнений во время беременности, а именно, гестационному диабету, встречающемуся примерно в 18% случаев, то есть практически у каждой пятой беременной. Наличие гестационного диабета примерно в 7 раз увеличивает риск развития диабета II типа после беременности[3], а также может повлиять на здоровье ребенка.
Что делать, чтобы не получить такого серьезного “осложнения” при беременности? Отвечает специалист холистической медицины, нутрициолог Марина Вилкова.
Марина Вилкова, лицензированный специалист по холистической медицине, нутрициолог
Женщина, планирующая стать мамой, должна быть крайне внимательна к этой теме. Особенно, если у будущей мамы есть лишний вес, либо случаи диабета в семье. Также надо понимать, что каждая следующая беременность увеличивает шанс возникновения гестационного диабета.
Диабет беременных и его факторы риска
Гестационный диабет – это непереносимость углеводов во время беременности.
Факторы риска гестационного диабета:
- наследственность
- лишний вес
- вторая и последующие беременности
- наличие инсулинорезистентности до беременности[4]
Тем не менее, не у всех женщин, страдающих гестационным диабетом, имелись факторы риска до беременности. Причина тому – гормоны, вырабатываемые плацентой. Они способны создавать трудности в поддержании здорового уровня сахара даже, если будущая мама сидит на низкоуглеводной диете. Однако, в большинстве случаев, с помощью питания и физической нагрузки можно поддерживать здоровый уровень глюкозы в крови, не прибегая к инсулину и другим медицинским препаратам.
Чем опасен гестационный диабет
Для ребенка:
- врожденным дефектам у плода
- увеличением веса новорожденного
- травмами ребенка во время родов, такими как вывих плеча.
- гипогликемией – слишком низкий сахар у ребенка при рождении
- желтухой новорожденных
- повышенным риском кесарева сечения
- более высоким риском преэклампсии
- нарушением метаболизма у ребенка уже с рождения.[5]
Повышенный сахар может “включить” гены, которые отвечают за предрасположенность к ожирению, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Шансы детей заполучить во взрослом возрасте проблемы с регуляцией сахара при условии, что они родились от матерей с гестационным диабетом, возрастают в 6 раз.[6] И, конечно, не будем забывать о мамах: по статистике, после перенесенного гестационного диабета, диабет II типа развивается у 70% женщин.
Можно ли избежать?
Еще недавно считалось, что гестационный диабет развивается только во втором и третьем триместрах беременности. Поэтому скрининг обычно проводится не раньше 24-28 недели.
В то же время, анализ крови, называемый hemoglobin A1c (A1c) с большой вероятностью предсказывает наступление гестационного диабета на более ранних сроках. Одно из исследований показало, что при показателях A1c в первом триместре > либо равным 5.9%, вероятность наступления диабета – 98.4%.[7] В идеале – уровень сахара должен быть меньше 5.7%.
Своевременная диагностика позволит вовремя принять меры, и главной мерой должна стать низкоуглеводная диета, однако будущим мамам полезно узнать и факторы, уменьшающие риск возникновения гестационного диабета. Наша сила – в профилактике.
Как минимизировать риск гестационного диабета
Простые изменения в образе жизни могут существенно уменьшить вероятность наступления диабета у беременных.
Отсутствие курения, физические нагрузки в размере как минимум 150 минут в неделю и здоровое питание уменьшает вероятность возникновения диабета на 41%.[8]
Другое исследование показало, что женщины, регулярно занимающиеся спортом до беременности и в первые 20 недель, имеют на 49-78% меньше риск для развития гестационного диабета.[9]
Адекватное количество белка в питании в первом триместре также обладает определенной защитой от развития диабета.
К фактором повышающим риск относятся лишний вес и недостаток витамина Д. [10] [11]
Что делать, если гестационного диабета избежать не удалось
Для многих беременных с этим диагнозом важны частые приемы пищи (иногда каждые два часа) и регулярная проверка уровня сахара.
Самым важным параметром является уровень сахара в течение дня. Если у вас в семье есть больные диабетом и вы знакомы с диапазоном нормальных значений сахара, имейте в виду, что во время беременности нормальным сахаром считаются значения несколько ниже тех, что являются нормой для небеременных.[12] Это связано с тем, что объем крови у беременных возрастает, что приводит к измению концентрации различных элементов в ней.
Основным лечением гестационного диабета является питание и физические нагрузки. Когда этих двух вещей оказывается недостаточно для снижения уровня сахара, женщине может быть назначен инсулин.
Приходится констатировать, что на сегодняшний день стандартным медицинским подходом к лечению гестационного диабета является назначение диеты, содержащей не меньше 175 г углеводов в день. Не удивительно, что большинство пациентов на этой диете не только не чувствуют улучшения, а даже, наоборот, видят существенное ухудшение цифр в анализах.
Одна из причин назначения данной диеты состоит в том, что врачи ужасно боятся состояния кетоза у женщин. Не отличая состояние здорового кетоза от кетоацидоза больных диабетом.
С большой вероятностью, каждая беременная женщина время от времени оказывается в состоянии кетоза, что абсолютно нормально.[13]
Более перспективным подходом является мониторинг сахара после еды, чтобы определить реакции женщины на те или иные продукты. После чего вносятся коррективы в питание таким образом, чтобы скорректировать уровень сахара и привести его в норму. Обычно это требует исключения проблемных продуктов, которые вызывают резкий скачок сахара, и сокращение количества углеводов в питании (в первую очередь это касается простых углеводов).
Питание при гестационном диабете
К гестационному диабету стоит относиться точно так же, как к предиабету или диабету второго типа. Важно помнить, что углеводы часто вызывают всплески глюкозы, а белок и жиры минимизируют их.
Рекомендации в отношении углеводов:
- Необходимо уменьшить количество сахара за счет исключения добавленного сахара и сахаросодержащих продуктов, включая фруктовые соки (даже свежевыжатые), сладкие напитки, десерты, мед, сиропы и сухофрукты.
- Избегать простых углеводов в виде макарон, хлопьев, мюслей.
- При употреблении крахмалистых овощей в виде сладкого картофеля или тыкв, ешьте небольшими порции, комбинируя их с едой, содержащей значительное количество жира, белка и клетчатки. Например, сладкий картофель с говядиной, тушеным шпинатом и сливочным маслом, а не просто сладкий картофель как отдельное блюдо.
- Избегать приема больших порций углеводов в один прием пищи. Разбивайте углеводы, которые могут вызвать подъем сахара на несколько порций: лучше съесть два раза в день небольшой фрукт в качестве перекуса, чем большую порцию салата за раз.
- Выбирать углеводы с низким гликемическим индексом. В первую очередь, некрахмалистые овощи, орехи, несладкие фрукты (особенно, ягоды).
- Если молочные продукты присутствуют в питании, то следует выбирать греческий йогурт с неуменьшенной жирностью, сыр, жирные сливки и проч.
Общие рекомендации при гестационном диабете
- регулярно занимайтесь физическими упражнениями, как минимум, 30 минут в день.[14]
- диета, построенная на ограниченном количестве углеводов (90-150 г, а иногда и менее), дает весьма хорошие результаты и позволяет избежать необходимости использования лекарств.
- белки и жиры разрешены без ограничения и до насыщения. Беременной женщине рекомендуется есть не менее 80 г белка в день. Это количество достижимо, если в каждый прием пищи вы будете включать еду, содержащую белок.
- важно следить за размером порции, умело комбинировать еду и ограничивать количество углеводов в каждый прием пищи.
- важными продуктами для беременной являются: яйца, печень, костный бульон, зеленые листовые овощи и дикая жирная рыба. Они обладают высокой питательной ценностью и являются гарантией того, что у мамы не будет питательных дефицитов.
- имеет смысл сочетать еду и пищевые добавки. Наиболее необходимыми в данном случае являются пробиотики, витамин Д, омега-3, магний.
Не всегда удается достичь полного контроля с помощью вышеописанных мер и, в некоторых случаях, лекарства необходимы. Но и в этой ситуации разумный подход к питанию имеет смысл, так как помогает снизить дозу лекарственных средств.
Желаю всем легкой беременности и здоровых малышей!
Купить продукты Салюс Флорадикс можно в магазине LookBio.
Книга, которая отвечает на остальные вопросы про гестационный диабет: Real Food for Gestational Diabetes: An Effective Alternative to the Conventional Nutrition Approach by by Lily Nichols
[1] Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women. 991 Dec;165(6 Pt 1):1667-72.
Catalano PM1, Tyzbir ED, Roman NM, Amini SB, Sims EA.
[2] Role of high-insulinogenic nutrition in the etiology of gestational diabetes mellitus. 2005;64(1):101-3.
Kopp W1.
[3] Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. 2009 May 23;373(9677):1773-9. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60731-5.
Bellamy L1, Casas JP, Hingorani AD, Williams D.
[4] Trends in the prevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially/ethnically diverse population of pregnant women, 1999-2005. 2008 May;31(5):899-904. doi: 10.2337/dc07-2345. Epub 2008 Jan 25
Lawrence JM1, Contreras R, Chen W, Sacks DA.
[5] The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. 002 Jul;78(1):69-77.
[6] A low disposition index in adolescent offspring of mothers with gestational diabetes: a risk marker for the development of impaired glucose tolerance in youth. 014 Nov;57(11):2413-20. doi: 10.1007/s00125-014-3345-2. Epub 2014 Aug 29.
Holder T1, Giannini C, Santoro N, Pierpont B, Shaw M, Duran E, Caprio S, Weiss R.
[7] An early pregnancy HbA1c ≥5.9% (41 mmol/mol) is optimal for detecting diabetes and identifies women at increased risk of adverse pregnancy outcomes. 014 Nov;37(11):2953-9. doi: 10.2337/dc14-1312. Epub 2014 Sep 4.
Hughes RC1, Moore MP2, Gullam JE3, Mohamed K4, Rowan J5.
[8] Adherence to healthy lifestyle and risk of gestational diabetes mellitus: prospective cohort study
BMJ 2014; 349 doi: (Published 30 September 2014) Cite this as: BMJ 2014;349:g5450
[9] A case-control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus. 004 Nov;66(2):203-15.
Dempsey JC1, Butler CL, Sorensen TK, Lee IM, Thompson ML, Miller RS, Frederick IO, Williams MA.
[10] Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentrations and the Risk for Gestational Diabetes Mellitus. 008; 3(11): e3753.
Published online 2008 Nov 18. doi
PMCID: PMC2582131
PMID: 19015731
Cuilin Zhang, 1 , * Chunfang Qiu, 2 Frank B. Hu, 3 , 4 , 5 Robert M. David, 6 Rob M. van Dam, 4 , 5 Alexander Bralley, 6 and Michelle A. Williams 2 , 7
[11] Vitamin D supplementation during pregnancy: double-blind, randomized clinical trial of safety and effectiveness. 0011 Oct;26(10):2341-57. doi: 10.1002/jbmr.463.
Hollis BW1, Johnson D, Hulsey TC, Ebeling M, Wagner CL
[12] Patterns of Glycemia in Normal Pregnancy. Should the current therapeutic targets be challenged?
- Teri L. Hernandez, PHD, RN1,2⇓,
- Jacob E. Friedman, PHD3,
- Rachael E. Van Pelt, PHD4 and
- Linda A. Barbour, MD, MSPh2,5
[13] Ketonuria in pregnancy–with special reference to calorie-restricted food intake in obese diabetics. 980 Mar;29(3):177-81.
Coetzee EJ, Jackson WP, Berman PA.
[14] Exercise during pregnancy and the postpartum period. ACOG Technical Bulletin Number 189–February 1994. 994 Apr;45(1):65-70.
Сахарный диабет во время беременности
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это такое состояние у женщины, при котором уровень сахара крови во время беременности становится высоким, а после родов нормализуется.
Что приводит к развитию ГСД?
Во второй половине беременности повышается уровень гормонов, действие которых противоположно эффектам инсулина, т.е. они обеспечивают повышение уровня сахара крови. Обычно резервов инсулина матери хватает для поддержания нормального уровня сахара, но при наличии таких факторов как ожирение, наследственная предрасположенность к сахарному диабету, снижение физической активности, действия инсулина становится недостаточно, и уровень сахара крови повышается выше нормы.
Чем опасно развитие ГСД, если его не лечить?
Высокий уровень сахара крови у беременной приводит к изменениям в сосудах и стенках плаценты, развитию диабетической фетопатии плода (внутриутробное увеличение длины тела, увеличение размеров печени и селезенки, отечность тканей и подкожной клетчатки, нарушение развития легочной ткани и, как следствие, внутриутробная гипоксия плода). Все это повышает риск развития преэклапсии (отеки и повышение давления у беременной).
У кого может начаться ГСД?
Высокий риск развития гестационного сахарного диабета: наличие диабета у родственников, избыточный вес/ожирение, ранее зарегистрированное нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе), глюкозурия (повышение уровня сахара в моче) во время данной беременности, возраст старше 30 лет
Как узнать, есть ли у беременной ГСД?
Для диагностики ГСД проводится определение уровня сахара в крови — тест с 75 граммами глюкозы. Измеряется уровень сахара натощак, а затем через 1 час и через 2 часа после приема раствора глюкозы. Кровь берется из вены, уровень сахара определяют в плазме крови.
Гестационный диабет диагностируют, если сахар натощак от 5,1 до 6,9, через 1 час после приема глюкозы — до 10 и выше, а через 2 часа — от 8,5 до 10,9.
Если эти показатели выше 7,0 натощак и 11,0 после приема глюкозы, то диагностируется впервые выявленный сахарный диабет.
Что делать, если врач диагностировал ГСД?
Если диагностирован ГСД, важно понять, что это состояние временное, которое с большей долей вероятности пройдет после родов. Поэтому все рекомендации будут относится к тому периоду, который остались до родов.
Во-первых, необходимо пересмотреть диету и исключить те продукты, в приготовлении которых используется сахар (мед, патока), крахмал, мука высшего сорта, а также продукты, прошедшие интенсивную кулинарную обработку (пюреобразные продукты, разваренные, продукты быстрого приготовления). В них глюкоза находится в легкодоступной форме, их употребление приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови, а инсулярный аппарат не успеет выработать нужное количество гормона (вот и повышение сахара в крови через 1 час после еды, вредное для ребеночка).
Во-вторых, нужно больше двигаться, потому что мышца — главный потребитель глюкозы, который активно расходует сахар крови. Можно плавать, гулять, посещать спортивные занятия для беременных, делать простейшие упражнения руками и ногами в пределах того, что разрешает акушер-гинеколог. Любая мышца может поработать во благо снижения уровня гликемии.
В-третьих, нужен контроль для оценки усилий по снижению уровня сахара в крови до нормы. Необходим глюкометр, который откалиброван по плазме (Акку-Чек, Ван Тач.) для самостоятельного определения сахара крови. (Для измерения нужна очень маленькая капля крови, которую получают специальным прокалывателем с тонкой иглой, которую даже не видно). Обычно врач назначает контроль перед и через 1 час после основных приемов пищи и на ночь. До еды сахар должен быть до 5,0 ммоль/л, а через 1 час после еды до 6,9 ммоль/л. Именно при таких показателях плод не получит избытка сахара и у него не возникнет осложнений. Важно записывать все результаты вашего самоконтроля или помечать специальными символами в памяти глюкометра.
В-четвертых, нужно измерять уровень ацетона в моче, потому что когда возникают чрезмерные ограничения по поступлению углеводов в организм беременной, у нее могут вырабатываться кетоновые тела, которые компенсируют недостаток энергии, но являются токсичными веществами. Если есть ацетон в моче, надо сообщить врачу, скорее всего, будет принято решение о приеме дополнительных углеводов перед сном (например, кефир и кусочек хлеба)
Как правильно соблюдать диету при ГСД?
Можно употреблять без ограничения: грибы, сырые овощи, бобовые, сыры, говядину, птицу, рыбу, морепродукты, яйца.
Необходимо уменьшить вполовину от привычной порции: несладкие фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты, крупяные и макаронные изделия.
Вообще, чем больше измельчен или переработан углеводистый продукт, тем быстрее он повысит уровень сахара в крови.
Не стоит злоупотреблять животными жирами, хоть они и не повлияют на уровень сахара в крови.
Что делать, если при самоконтроле сохраняется высокий уровень сахара, не смотря на диету?
К сожалению, такое бывает. Важно вовремя сообщить об это врачу, не полагаясь на то, что это случайно, и завтра будут другие цифры при самоконтроле. Врач назначит инсулин (подберет его, основываясь на показателях самоконтроля). К сожалению, никаких таблеток от диабета во время беременности принимать нельзя. Не бойтесь, ведь это всего на несколько месяцев. После родов инсулин отменят. Но важно соблюдать эту рекомендацию, чтобы выносить и в срок родить здорового малыша, а самой не пострадать от осложнений.
Как протекают роды при ГСД?
Обычно их ведут через естественные родовые пути. Решение вопроса об операции кесарева сечения происходит с учетом акушерских показаний (как для женщин без ГСД). Пациенток на инсулине заранее госпитализируют в специальный роддом, опять-таки в интересах ребенка, чтобы ему оказали правильную помощь, если она потребуется.
Что будет после родов?
После родов отменят инсулин, не нужно будет строго соблюдать диету. Однако, через 2-3 месяца после родов нужно повторить тест с глюкозой (натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы) с использованием капиллярной крови (из пальца) или плазмы крови (из вены). По результату врач сориентирует, что делать дальше.
Если во время предшествующей беременности был выявлен ГСД, можно еще планировать беременность?
Можно, но именно планировать. Заранее позаботиться о снижении массы тела, отучиться есть много сладкого, привыкнуть вести здоровый образ жизни. Во время беременности контролировать сахар крови. Все это поможет избежать повторения ГСД или сделает его течение более мягким.
Будьте здоровы!
Влияние потребления сахара и альтернативных подсластителей во время беременности на здоровье матери и ребенка: доказательства вторичного эффекта сахара
Потребление сахара и альтернативных подсластителей с низким или нулевым содержанием энергии увеличилось за последние десятилетия. Однако до сих пор неясно, как потребление сахара и альтернативных подсластителей во время беременности влияет на исходы беременности и здоровье потомства в долгосрочной перспективе. Этот обзор направлен на сопоставление имеющихся данных о последствиях потребления сахара и альтернативных подсластителей во время беременности, так называемом эффекте вторичного сахара.Мы обнаружили доказательства того, что потребление сахара во время беременности может способствовать увеличению веса во время беременности и развитию осложнений беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию и преждевременные роды. Кроме того, мы обнаружили растущее количество животных и людей, свидетельствующих о том, что потребление сахара матерью во время беременности может влиять на метаболизм новорожденных и детей, вкусовое восприятие и риск ожирения. Новые данные также предполагают, что потребление сахара до зачатия как матерью, так и отцом связано с метаболическими исходами у потомства, возможно, через эпигенетические изменения в зародышевой линии.Несмотря на то, что исследований влияния потребления альтернативных подсластителей до и во время беременности было меньше, есть некоторые данные, позволяющие предположить влияние на исходы у новорожденных, включая риск преждевременных родов, повышение состава тела ребенка и предпочтение потомства сладкой пищи, хотя механизмы неясны. Мы пришли к выводу, что потребление сахара и альтернативных подсластителей до зачатия и беременности может негативно повлиять на исходы беременности и здоровье потомства, и что в этой области необходимы дальнейшие наблюдательные, механистические и интервенционные исследования.
Ключевые слова: Гестационный сахарный диабет GDM; Альтернативные подсластители; Искусственные подсластители; Младенческое здоровье; Ожирение; Предвзятость; Беременность; Сахар.
Лучше всего отказываться от сахара и искусственных подсластителей во время беременности.
С Майклом Гораном, доктором философии, и Кимбер Стэнхоуп, доктором философии, RD
Один из наиболее частых вопросов, которые задают новые родители: «Чем кормить ребенка?» Представление пищи — это как немедленное питание, так и долгосрочное здоровье, но есть несколько рекомендаций и рекомендаций, которыми можно руководствоваться.
Во время 19 -го ежегодного Гарвардского симпозиума по вопросам питания и ожирения, организованного Гарвардом, группа экспертов добавила новое предостережение к списку существующих диетических предупреждений — следите за своим сахаром. 1 В то время как мамы и папы хорошо осведомлены об опасностях, которые могут возникнуть, когда дети подвергаются воздействию слишком большого количества сахара, появились новые данные, свидетельствующие о необходимости сокращать потребление намного раньше, в идеале — в начале беременности. 1
Около 40% добавленных сахаров поступает из подслащенных напитков и соков, а остальное — из обработанных пищевых продуктов.
Остерегайтесь воздействия сахара на детей с самого начала беременности
Приобщение детей — и тех, которые только развиваются в утробе матери — к добавлению сахара, может иметь пагубные последствия для роста, развития и обучения, в дополнение к увеличению риска ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца; это было ясное послание, извлеченное из двухдневных презентаций. 1
Поскольку младенцы и дети часто подвергаются непреднамеренному воздействию сахара, Майкл Горан, доктор философии, профессор педиатрии и директор по диабету и ожирению Детской больницы Лос-Анджелеса Медицинской школы им. Кека при Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе ввел новый термин для этого: подержанный сахар. 2
Так же, как мы осознаем риски, связанные с пассивным сигаретным дымом, теперь мы сталкиваемся с аналогичными проблемами со здоровьем, связанными с воздействием добавленных сахаров. 1-6 Обычно женщины соблюдают обычные меры предосторожности при соблюдении режима питания во время беременности: Не употребляйте алкоголь. Ограничьте употребление кофеина. Ешьте разумно, чтобы вместить ребенка, но не ешьте так много, чтобы прибавить в весе нежелательный лишний вес. К этому списку следует добавить отказ от сахара.
Доктор Горан стремится распространить информацию о том, что крайне важно, чтобы женщины избегали употребления добавленных сахаров или искусственных подсластителей во время беременности, чтобы избежать попадания этих вредных веществ плоду и через грудное молоко.Горан рассказывает EndocrineWeb . Младенцы и дети младшего возраста, которым дают сахар, являются пассивными потребителями этих пустых с пищей питательных веществ.
«Мы рассматриваем жизненный путь», что означает, что работа его лаборатории была сосредоточена на оценке эффекта воздействия сахара с самого начала, — говорит он. . Его и другие исследования были сосредоточены на отслеживании эффектов потребления сахара. от беременности до зрелого возраста, 3-7 документирует влияние на здоровье и развитие.
Подводя итоги исследования, вот что людям необходимо знать об эффектах, которые потребление сахара может иметь в раннем возрасте — «и да, это действительно имеет значение», — говорят д-р Горан и другие, которые исследовали связь между сахар и его влияние на детей.
Объяснение уязвимости: 4 причины избегать употребления вторичного сахара у детейМладенцы и дети более уязвимы к отрицательному воздействию добавленных сахаров и подсластителей по ряду причин, — сказал доктор.- говорит Горан. Из них: 1
- Дети от природы более склонны к сладкому, поэтому они с большей вероятностью захотят более сладкую пищу, если у них есть выбор.
- При воздействии добавленных сахаров и подсластителей в утробе матери это предпочтение может стать еще сильнее после рождения ребенка.
- Младенцы не могут хорошо переваривать фруктозу, потому что им не хватает ферментов, необходимых для ее переваривания. Вот почему молодым матерям рекомендуется избегать воздействия меда на младенцев в течение первого года жизни, а также причина того, что раннее воздействие высоких концентраций фруктозы может негативно повлиять на микробиом кишечника, что в конечном итоге может увеличить долгосрочные риски хронических заболеваний. болезни.
- По мере того, как дети растут, они быстрее проголодаются и с большей вероятностью будут есть между приемами пищи, что может быть уместным, но учтите, что 90% перекусов содержат сахар.
Доктор Горман и другие исследовали влияние сахара на увеличение веса, а также на успеваемость и способность к обучению. 3-7 Среди их многочисленных находок:
- Младенцы, употребляющие сахаросодержащие напитки (SSB), включая соки, в молодом возрасте, более склонны к развитию ожирения в возрасте 6 лет.В одном исследовании 4 после более чем 1100 младенцев, которые были обследованы в период с 2005 по 2007 год и снова в возрасте 6 лет, исследователи обнаружили, что 9% тех, кто никогда не употреблял сладкие напитки (даже сок) в младенчестве, к 6 годам страдали ожирением. но этот показатель почти удвоился: у 16% тех, кто пил SSB после 6 месяцев, развилось ожирение. 4 И целых 20% детей, которым давали сок или другие подслащенные напитки до 6 месяцев, к 6 годам стали тучными.
- Потребление SSB матерями во втором триместре беременности было связано с повышенным риском увеличения жировой массы у их детей к 8 годам.В более чем 1000 пар мать-ребенок среднее потребление SSB составляло около 0,6 порции в день; с каждой дополнительной порцией увеличивается жировая масса ребенка, окружность талии и риск избыточного веса. 5 Исследователи пришли к выводу, что связь связана с приемом SSB матери, а не ребенка.
- Замена искусственно подслащенных напитков на сок или SSB, приготовленные с сахаром и употребляемые ежедневно во время беременности, удвоила риск ожирения у младенцев в возрасте одного года, согласно результатам исследования, проведенного с участием более 3000 пар мать-ребенок. 6 Только 5% беременных употребляли напитки с искусственным сахаром. Напротив, данные этого исследования не отметили нежелательного увеличения веса к первому возрасту.
- Влияние употребления искусственно подслащенных напитков во время беременности может сохраняться. В исследовании, в котором участвовало более 900 пар мать-ребенок, 7 , исследователи обнаружили, что дети матерей, которые ежедневно пили искусственно подслащенные напитки, имели вдвое больший риск ожирения или избыточного веса к 7 годам по сравнению с женщинами, которые никогда не употребляли алкоголь. выпил их.
Эксперты считают, что искусственно подслащенные напитки могут проникать через плаценту и влиять на развитие после того, как продукт распался. Кроме того, подсластители могут изменить микробиом кишечника (полезные бактерии) у ребенка или мамы.
Также кажется, что искусственно подслащенные напитки влияют на вкусовые предпочтения новорожденных, усиливая их привязанность к сильно подслащенным продуктам и напиткам. Искусственно подслащенные напитки также могут препятствовать сжиганию жира, что может объяснить увеличение веса, обычно наблюдаемое в возрасте от 6 до 8 лет. 7
Помимо опасений по поводу веса и ожирения, потребление добавленных сахаров и подсластителей было связано с ухудшением успеваемости и трудностями в обучении в целом.
- Одно исследование с участием более 4000 детей показало, что те, кто выпивал больше стакана сока или сладкого напитка в день, имели более низкие баллы по грамматике, чтению, письму и счету по сравнению с теми, кто пил меньше или совсем не пил. 8
- Потребление матерью добавленных сахаров в продуктах питания и напитках во время беременности, по-видимому, оказывает прямое влияние на когнитивное развитие их детей, что измеряется более слабыми способностями к решению проблем и меньшей вербальной памятью при измерении в двух возрастах: 3 года и 7 лет. 9
Хорошие новости: употребление фруктов способствует здоровому росту и развитию; Следовательно, перекус фруктами — лучший способ удовлетворить собственное пристрастие к сладкому и удовлетворить желание сладкого у ваших детей, когда они растут.
Другая клиническая точка зрения подтверждает проблемы со здоровьем, возникающие в результате вторичного воздействия сахара«У наших детей больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, больше ожирения и проблем с печенью в более молодом возрасте по сравнению с детьми 30 лет назад», — говорит Кимбер Стэнхоуп, доктор философии, доктор медицинских наук, биолог-диетолог из Калифорнийского университета. Дэвис.Она также выступала на симпозиуме и знает об исследованиях раннего воздействия сахара.
«Негативные эффекты, наблюдаемые у детей, которые рано подвергаются воздействию добавленных сахаров и подсластителей, неудивительны», — говорит доктор Стэнхоуп EndocrineWeb. «Мы узнали, что увеличение веса у детей, как и у взрослых, связано с употреблением подслащенных напитков, часто приводит к« двойному удару ».
Как так? «Увеличение веса увеличивает другие факторы риска [такие как сердечные заболевания, ожирение печени]», — объясняет она, и каскадный эффект может привести к очень плохим последствиям для здоровья в очень молодом возрасте и продолжаться во взрослой жизни.
План действий для родителей: как вести себя сладкоежкамЧто делать на практике? Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что каждый ограничивает потребление добавленных сахаров до менее 10% от дневной нормы калорий. 10 Однако разумнее избегать добавления сахара во время беременности и отказываться от сока и любых напитков, помимо грудного молока (или смеси), а также для младенцев и детей ясельного возраста.
«Хотя на самом деле нет никаких конкретных рекомендаций по употреблению сахара во время беременности; я бы сказал, что те же [рекомендации], что и для взрослых», -Горан. Его личный совет также заключался бы в том, чтобы отказаться от низкокалорийных подсластителей во время беременности и грудного вскармливания, но он говорит: «Это всего лишь мое мнение, основанное на исследованиях и данных, которые я видел».
На своей странице «Подержанные сахара» доктор Горан говорит, что кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS) и искусственные сахара являются наиболее вредными подсластителями. 2 Важно отличать HFCS от фруктозы, сахара, который в природе содержится во фруктах; По его словам, фрукты обеспечивают широкий спектр преимуществ для здоровья, в отличие от кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, который наиболее широко доступен в обработанных пищевых продуктах и напитках.
Причина, по которой искусственные подсластители представляют собой такую проблему, заключается в том, что они могут обманом заставить организм вызвать голод, высвободить инсулин и заставить нас переедать, что приводит к нежелательному увеличению веса и каскаду хронических заболеваний.
Мыслить немного более творчески
Когда дело доходит до метаболизма, все сахара создаются одинаково. Организм не делает различий между чистым тростниковым сахаром, агавой, медом, патокой, коричневым сахаром или любым другим добавленным подсластителем. Если вы добавляете ингредиент для придания сладости, остановитесь и переосмыслите важность снижения риска диабета, избыточного веса или сердечных заболеваний путем замены фруктов и овощей.
- Напитки: во-первых, калории всегда лучше жевать, чем пить. Так что давайте детям простое молоко или воду с молоком и между ними. Самое большее, одной порции апельсинового сока, желательно с мякотью, в день более чем достаточно.
- Продукты питания: Вместо того, чтобы следовать типичной рутине с арахисовым маслом и желе, немного измените ситуацию, заменив желе (джем, варенье, мед) на фрукты. Да, сэндвич с арахисовым маслом и нарезанным бананом — очень приятная комбинация.Как и сыр рикотта на тостах с нарезанной клубникой или персиками. Нарезанные яблоки и сыр чеддер станут отличным перекусом. Морковь тоже от природы сладкая, поэтому подавайте ее отдельно или со шпинатным соусом из йогурта, хумусом или цатики; окунание — это весело, так что продолжайте!
Тема — ищите способы добавить цельные фрукты, вместо того чтобы прибегать к версии, содержащей сахар, чтобы гарантировать, что у вас и ваших детей есть лучшие шансы на здоровое будущее.
Доктор Горан и доктор Стэнхоуп не разглашают информацию.
Последнее обновление 07.03.2019
Антипсихотические препараты, диабет и ваши дети: что нужно знать
Может ли слишком много сахара во время беременности повлиять на когнитивные способности вашего ребенка?
Не ешьте слишком много сахара — это всегда хорошая идея. Но когда вы ожидаете, вы, вероятно, услышите, что было бы разумно свести сладкое к минимуму по множеству причин, включая снижение риска гестационного диабета и риска астмы у вашего ребенка, согласно недавним исследованиям.Новое исследование, опубликованное в журнале American Journal of Preventive Medicine , показало, что потребление сахара и газированных напитков может повлиять на память и обучение ребенка. Но это еще не все плохие новости: исследователи также пришли к выводу, что употребление большего количества фруктов (как для вас, так и для вашего LO) может улучшить когнитивные способности детей.
На что смотрело исследование
Исследователи изучили данные оценки питания более 1000 беременных женщин с 1999 по 2002 год, которые участвовали в продольном исследовании под названием Project Viva.Диета их детей также оценивалась в раннем детстве, а познавательные способности детей изучались, когда детям было примерно 3 и 7 лет соответственно.
Что обнаружило исследование
Исследователи пришли к выводу, что более высокое потребление сахара матерями во время беременности, особенно в форме подслащенных напитков, было связано с ухудшением познавательной способности в детстве, включая невербальные способности решать новые проблемы и плохую вербальную память. . Это также было связано с более низким глобальным интеллектом, связанным как с вербальными знаниями, так и с невербальными навыками.
И хотя диетическая газировка может показаться более ангельской альтернативой, исследователи обнаружили, что потребление искусственно подслащенных напитков во время беременности было связано с ухудшением мелкой моторики, зрительно-пространственных и зрительных моторных способностей в раннем детстве и плохими речевыми способностями в середине детства.
Дети, которые пили сахаросодержащие напитки, демонстрировали более низкий вербальный интеллект в середине детства, в то время как у детей, которые в раннем детстве потребляли больше фруктозы и фруктов, были более высокие когнитивные показатели в нескольких областях и более восприимчивый словарный запас.Более того, употребление фруктов было связано с улучшением зрительных моторных способностей в раннем детстве и вербального интеллекта в середине детства. Тем не менее, фруктовый сок не был связан с улучшением когнитивных функций, поэтому исследователи отмечают, что вполне вероятно, что фитохимические вещества, которых больше в цельных фруктах, чем в соке, приносят пользу детскому мозгу. Это подтверждает то, что считает большинство экспертов, в том числе Американская академия педиатрии (AAP): детям младше 1 года нельзя давать фруктовый сок (хотя небольшие количества в умеренных количествах подходят для детей старше 1 года).
Что это значит для родителей
Конечно, невозможно полностью отказаться от сахара, и невозможно есть все цельные, «чистые», идеально питательные продукты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Это исследование лишь подтверждает, что потакание своим сладостям, особенно сладкое, лучше всего делать в умеренных количествах. Он также подчеркивает, насколько важно соблюдать здоровую диету, когда у вас скоро появится ребенок.
Помимо минимального содержания сахара, вот еще несколько практических правил, которые могут пригодиться при попытках здорового питания во время беременности:
- Ешьте разнообразные продукты: Основа здоровой диеты во время беременности аналогична к вашей здоровой диете до беременности: сбалансированное сочетание нежирного белка и кальция, цельного зерна, радуги фруктов и овощей и полезных жиров (обычно с небольшим количеством калорий и питательных веществ для питания ребенка).
- Удовлетворите тягу к сладкому здоровой альтернативой. Например, попробуйте съесть свежие фрукты (например, манго, полные витаминов А и С) или воду с фруктами вместо шоколадного батончика или газировки.
А если у вас бегает ребенок или малыш, вот несколько советов, связанных с сахаром, о которых следует помнить:
- Не употребляйте сладкие напитки. Как упоминалось выше, специалисты рекомендуют не давать детям до 1 года фруктовый сок (то же самое касается газированных напитков).Если ваша малышка в возрасте от 1 до 3 лет, AAP рекомендует ограничить потребление фруктового сока до 4 унций в день; если ему от 3 до 5 лет, держите от 4 до 6 унций в день. И если вы подаете какой-либо сок, ищите на этикетке «100-процентный фруктовый сок» — сок, который не является 100-процентным фруктовым, часто обозначается чем-то вроде «фруктовый коктейль» и почти всегда содержит тонны добавленного сахара и подсластителей.
- Начните с цельных фруктов. Когда вы начинаете есть твердую пищу (в возрасте от 4 до 6 месяцев), попробуйте ввести богатые питательными веществами фрукты — бананы, клубнику, — которые были размяты или протерты.Ваш ребенок в возрасте от 1 до 4 лет уже ест твердую пищу? Старайтесь давать около чашки свежих фруктов в день.
- Предлагайте сок в чашке, а не в бутылке. Вместо того, чтобы позволять вашему LO возиться с соком в бутылке или кружке-поильнике, попробуйте предложить сок как часть еды или закуски — даже если сок разбавлен, ношение кружки-поилки или сон с бутылкой могут продлить вашу жизнь. воздействие сахара на ребенка — плохая новость для ее маленьких зубов.
СВЯЗАННЫЕ ИСТОРИИ
Дети и сахар: худышка на сладостях
Слишком много сахара во время беременности может увеличить риск астмы у ребенкаГестационный диабет и беременность | CDC
Гестационный диабет — это тип диабета, который впервые встречается у беременной женщины, которая не болела диабетом до беременности.У некоторых женщин гестационный диабет страдает более чем одной беременностью. Гестационный диабет обычно проявляется в середине беременности. Чаще всего врачи проверяют его на сроке от 24 до 28 недель беременности.
Часто гестационный диабет можно контролировать, употребляя здоровую пищу и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Иногда женщине с гестационным диабетом также необходимо принимать инсулин.
Проблемы гестационного диабета при беременности
Уровень сахара в крови, который не контролируется должным образом у женщины с гестационным диабетом, может вызвать проблемы у беременной женщины и ребенка:
Очень большой ребенок
Диабет, который не контролируется должным образом, приводит к повышению уровня сахара в крови ребенка.Ребенок «перекармливается» и вырастает очень большим. Помимо причинения дискомфорта женщине в течение последних нескольких месяцев беременности, очень крупный ребенок может вызвать проблемы во время родов как для матери, так и для ребенка. Матери может потребоваться кесарево сечение для родов. Ребенок может родиться с повреждением нервов из-за давления на плечо во время родов.
Кесарево сечение (Кесарево сечение)
Кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через живот матери. Женщина, страдающая диабетом, который плохо контролируется, имеет больше шансов потребоваться кесарево сечение для родов.Когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от родов.
Высокое кровяное давление (преэклампсия)
Когда у беременной женщины высокое кровяное давление, белок в моче и часто не проходит отек пальцев рук и ног, у нее может быть преэклампсия. Это серьезная проблема, за которой нужно внимательно следить и лечить ее врач. Высокое кровяное давление может нанести вред как женщине, так и ее будущему ребенку. Это может привести к преждевременному рождению ребенка, а также вызвать судороги или инсульт (сгусток крови или кровотечение в головном мозге, которое может привести к повреждению мозга) у женщины во время схваток и родов.У женщин с диабетом повышенное артериальное давление наблюдается чаще, чем у женщин без диабета.
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
У людей с диабетом, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, может быть слишком низкий уровень сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может быть очень серьезным и даже смертельным, если не лечить быстро. Серьезно низкого уровня сахара в крови можно избежать, если женщины внимательно следят за своим уровнем сахара в крови и рано начинают лечить низкий уровень сахара в крови.
Если диабет женщины плохо контролировался во время беременности, у ее ребенка может очень быстро развиться низкий уровень сахара в крови после рождения.Необходимо следить за уровнем сахара в крови ребенка в течение нескольких часов после родов.
5 советов женщинам с гестационным диабетом
- Ешьте здоровую пищу
Ешьте здоровую пищу из плана питания, составленного для человека с диабетом. Диетолог может помочь вам составить план здорового питания. Узнайте больше о планировании питания при диабете. - Диетолог также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови во время беременности. Чтобы найти ближайшего к вам зарегистрированного диетолога, посетите внешний значок веб-сайта Академии питания и диетологии.
- Регулярно выполняйте физические упражнения
Физические упражнения — еще один способ контролировать уровень сахара в крови. Это помогает сбалансировать прием пищи. После консультации с врачом вы можете регулярно заниматься спортом во время и после беременности. Уделите не менее 30 минут физической активности средней интенсивности хотя бы пять дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание или активные игры с детьми. Подробнее о физической активности во время беременности » - Монитор уровня сахара в крови Часто
Поскольку беременность вызывает изменение потребности организма в энергии, уровень сахара в крови может измениться очень быстро.Часто проверяйте уровень сахара в крови по указанию врача. - При необходимости принимайте инсулин
Иногда женщине с гестационным диабетом необходимо принимать инсулин. Если врач прописал вам инсулин, принимайте его в соответствии с указаниями, чтобы контролировать уровень сахара в крови. - Пройдите тест на диабет после беременности
Пройдите тест на диабет через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года. У большинства женщин с гестационным диабетом диабет проходит вскоре после родов.Когда он не проходит, диабет называют диабетом 2 типа. Даже если диабет исчезнет после рождения ребенка, у половины всех женщин с гестационным диабетом позже развивается диабет 2 типа. Для женщины с гестационным диабетом важно продолжать заниматься спортом и соблюдать здоровую диету после беременности, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа. Она также должна напоминать своему врачу, чтобы он проверял уровень сахара в крови каждые 1–3 года.
Дополнительная информация
Гестационный диабет и беременность pdf icon [PDF — 1 MB]
Просмотрите, загрузите и распечатайте эту брошюру о гестационном диабете и беременности.
Для получения дополнительной информации о гестационном диабете посетите веб-сайт Американской диабетической ассоциации, внешний значок.
Может ли слишком много сахара во время беременности навредить ребенку?
Изображение: Shutterstock
Иногда есть сладкое — это неплохо. Сахар необходим организму, но его не может быть слишком много, независимо от того, беременна она или нет. Здесь MomJunction расскажет вам о потреблении сахара во время беременности, о том, как он влияет на вас и вашего ребенка, и как выбрать лучшие варианты, чтобы утолить вашу тягу к сладкому.
Можно ли есть сахар во время беременности?
Вы можете есть сахар и сладкие продукты, если их нет в больших количествах. Но если у вас гестационный диабет, вам следует быть особенно осторожным с потреблением сахара.
Также обратите внимание, что в конфетах, печенье, пирожных и безалкогольных напитках содержится больше рафинированного сахара. Если вы употребляете их часто, замените их более полезными для здоровья продуктами, такими как цельнозерновые, фрукты и овощи, содержащие натуральный сахар.
Вернуться к началу
Сколько сахара можно безопасно употреблять во время беременности?
Стандартных рекомендаций по употреблению сахара во время беременности нет. Идеальное потребление сахара для вас зависит от вашего уровня метаболизма, уровня сахара в крови и веса. В любом случае рекомендуется ограничить потребление сахара до 25 граммов или меньше в день (1).
Вернуться к началу
Может ли употребление слишком большого количества сахара во время беременности навредить ребенку?
Переедание сладкой пищи или углеводов может повлиять на растущего ребенка.Кроме того, избыток сахара в крови из-за гестационного диабета или неконтролируемого диабета 2 типа может нанести вред ребенку.
Дополнительный сахар может проникать через плаценту и повышать уровень сахара в крови плода. Это может привести к увеличению выработки инсулина в организме ребенка и увеличению его размеров — состояние, называемое макросомией. Рождение крупного ребенка может привести к таким осложнениям, как необходимость кесарева сечения и преждевременные роды (2).
Вернуться к началу
[Прочитать: Неочищенный пальмовый сахар во время беременности ]
Каковы возможные побочные эффекты чрезмерного потребления сахара?
Избыточный сахар добавляет пустые калории и лишает вас питания, которое вам нужно во время беременности.
- Обостряет симптомы беременности: Симптомы, такие как рвота, изжога и перепады настроения, могут ухудшиться при избыточном потреблении сахара.
- Вызывает усталость: Сладкая пища обеспечивает пустые калории и недостаток питательных веществ. Они содержат сахарозу, вызывают временный скачок сахара в крови, оставляя вас вялым и усталым.
- Приводит к дефициту питательных веществ: Тяга к еде является нормальной во время беременности. Но если вы жаждете сладкого больше, чем других продуктов, будьте осторожны, чтобы не переусердствовать, поскольку сахар добавляет пустые калории, что может привести к увеличению веса и дефициту питательных веществ.
- Может вызвать чрезмерное увеличение веса: Слишком большое количество сахара может вызвать нездоровый вес.
- Острый ожирение печени (AFL): Диета, богатая фруктозосодержащими сахарами, может привести к синдрому ожирения печени. Это также может повлиять на метаболизм плода и, таким образом, привести к ожирению или диабету II типа в более позднем возрасте (3).
- Может увеличить риск преэклампсии: Высокое потребление сахара влияет на риск преэклампсии у беременных (4).Чтобы избежать этих возможных рисков, сократите потребление сахара.
Вернуться к началу
Советы по снижению потребления сахара во время беременности
Чтобы ограничить потребление сахара:
- Ограничьте сахаросодержащие продукты и закуски. Или можно вообще отказаться от рафинированного сахара. Если это невозможно, по крайней мере, сократите потребление тортов, мороженого, выпечки и других закусок с добавлением сахара.
- Включите как можно больше сладких фруктов. Если вы жаждете сахара, ешьте такие фрукты, как манго, ананас и клубника.Избегайте фруктовых соков, поскольку они содержат избыточный сахар.
[Читать: Сок сахарного тростника во время беременности ]
- Избегайте искусственных подсластителей. Их вредное воздействие сохраняется даже после беременности. Включите лучшие альтернативы, такие как кокосовый сахар или мед.
- Обратите внимание на ингредиенты упакованных продуктов. Знайте количество сахара, содержащегося в таких продуктах, как хлопья для завтрака, арахисовое масло, соусы и т. Д. Рассматривайте только те, которые содержат мало сахара.
- Не храните дома конфеты, мороженое, печенье или любые сладкие продукты. Покупайте их только тогда, когда хотите чего-нибудь сладкого.
- Ограничьте потребление сахара или найдите альтернативу . Вы можете избежать излишка варенья на хлебе, использовать одну чайную ложку сахара вместо двух для чая или кофе и ограничить потребление шоколада или мороженого.
Или вы можете просто заменить белый сахар и искусственные подсластители более здоровыми альтернативами.
Вернуться к началу
Здоровая пища, снижающая уровень сахара в крови у беременных
Улучшенная диета и упражнения могут помочь естественным образом снизить уровень сахара в крови. Здоровые продукты, которые вы должны включать в свой рацион:
- Продукты с низким гликемическим индексом: Включите больше продуктов с низким гликемическим индексом, таких как цельнозерновые, бобы, ячмень, овсянка, фрукты и овощи. Они дольше перевариваются и предотвращают скачки сахара в крови.
- Пробиотики: Пробиотики — это живые, полезные для желудка бактерии, способствующие пищеварению.Они регулируют углеводный обмен и поддерживают уровень сахара в крови. Натуральный йогурт — один из лучших пробиотиков, которые вы можете принимать (5).
- Клетчатка: Нерастворимая клетчатка поддерживает здоровье пищеварительной системы, а растворимая клетчатка повышает уровень сахара. Овес и бобовые имеют самый высокий уровень растворимых волокон, в то время как нерастворимые волокна содержатся в продуктах из цельной пшеницы. Фрукты и овощи содержат оба вида клетчатки.
- Белки и полезные жиры: Включите больше постных источников белка, таких как орехи, яйца и птица.Белок контролирует уровень сахара в крови, сохраняет чувство сытости и повышает энергию. Полезные жиры, содержащиеся в орехах, оливковом масле и авокадо, также поддерживают чувство насыщения и предотвращают тягу к нездоровой пище.
Остались вопросы о том, как есть сахар во время беременности?
Вернуться к началу
[Читать: Преимущества свиданий при беременности ]
Часто задаваемые вопросы
1. Может ли сахар вызвать изжогу во время беременности?
Сахар не вызывает изжогу напрямую, но может ухудшить ваше состояние.Сахар, содержащийся в определенных продуктах, таких как шоколад, цитрусовые, мята, жирная пища и напитки с кофеином, может вызвать симптомы изжоги, и его следует избегать.
2. Может ли сахар вызвать диарею во время беременности?
Сахар не вызывает диарею, но может ее усугубить. Избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков с высоким содержанием сахара, если у вас уже есть диарея. Они втягивают больше воды в желудок и усугубляют диарею.
3 Может ли сахар прервать беременность?
Нет. Избыточное потребление сахара вызывает только тошноту, но не прерывает беременность.
4. Есть ли связь между высоким уровнем сахара в крови и аутизмом?
Согласно исследованиям, беременные женщины, у которых был гестационный диабет к 26-й неделе беременности, на 42% чаще имеют детей с аутизмом. Исследователи предположили, что воздействие на матку высокого уровня сахара в крови может повлиять на развитие мозга ребенка и увеличить риск нарушений развития (6).
Вернуться к началу
[Читать: Заварное яблоко при беременности ]
Сахар может вызывать привыкание, поэтому, возможно, вы не можете запретить себе съесть более одного кекса или пончика.Вы жаждете большего. И чем больше вы едите, тем выше может повыситься уровень сахара в крови, что плохо сказывается на беременности. Поэтому замените рафинированный белый сахар натуральным сахаром, содержащимся во фруктах и овощах, чтобы оставаться в безопасности, быть здоровым и сытым во время беременности.
Как вы справляетесь с тягой к сладкому? Расскажите об этом в комментариях.
Рекомендуемые статьи:
Что нужно знать о переедании сахара во время беременности
Последнее обновление:
Мы знаем, что тяга к еде на рекордно высоком уровне.Побалуйте себя, если вам действительно нужно время от времени, но также узнайте, как влияет избыток сахара во время беременности.
Беременность — такое непростое время, даже несмотря на все волнения от скорого рождения ребенка. Ваша диета, режим сна и ваша активность должны быть тщательно спланированы и контролироваться, чтобы ваш растущий ребенок получал наилучший уход, пока он не войдет в этот мир. Хотя вы можете делать легкие тренировки, достаточно расслабиться, чтобы вовремя выспаться, диета кажется самой сложной из всех.
Даже если кажется возможным контролировать свою диету в течение 9 месяцев, вы испытываете сильную тягу, которую нельзя игнорировать! Что же тогда делать девушке? Вы можете запланировать 2-3 порции фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов и включить в свой рацион достаточное количество фолиевой кислоты, но вместо этого захотите большой шоколадный торт.
Хотя время от времени можно побаловать себя, переедание сахара во время беременности может быть вредным для вашего ребенка. Это может подвергнуть вас риску гестационного диабета, а также потенциально может вызвать нездоровую привязанность к сладкой пище у вашего ребенка в будущем.
Но сколько это уже перебор? Давайте узнаем все, что вам нужно знать о потреблении сахара во время беременности.
Какое количество сахара можно безопасно употреблять во время беременности
Хотя стандартизированных рекомендаций по количеству сахара, которое следует употреблять во время беременности, не существует, лучше всего употреблять его с осторожностью. Количество сахара, которое вы можете безопасно потреблять во время беременности, зависит от уровня сахара в крови, вашего веса и скорости метаболизма. В любом случае лучше не употреблять больше 25 граммов сахара во время беременности за один день.
Побочные эффекты чрезмерного потребления сахара
Даже если вы не беременны, чрезмерное потребление продуктов, богатых сахаром и углеводами, отрицательно сказывается на вашем здоровье. Во время беременности это может неблагоприятно повлиять на вас, а также на ребенка. Избыточный сахар может перемещаться через плаценту к ребенку и также повышает уровень сахара в крови ребенка. Это, в свою очередь, приведет к избыточной выработке инсулина организмом ребенка и может привести к тому, что ребенок родится больше обычного.
Рождение слишком большого ребенка может привести к проблемам с родами и возникновению необходимости в кесаревом сечении.Это также могло привести к преждевременным родам.
Причины избегать излишка сахара во время беременности
Мы уже обсуждали возможные побочные эффекты чрезмерного потребления сахара во время беременности, но есть и другие причины избегать чрезмерного потребления сахара. Вот что делает с вами сахар во время беременности
1. Вызывает вялость и усталость
Сахар и продукты с высоким содержанием сахара содержат пустые калории и не содержат питательных веществ. Единственный всплеск энергии, который вы можете почувствовать, — это выброс сахарозы, который попадает в ваш кровяной пар, но затем также быстро падает.Это оставляет вас вялым и низким уровнем энергии.
2. Это вызывает увеличение веса
Тот факт, что избыток сахара вызывает увеличение веса, — распространенный факт. Во время беременности ваше тело естественным образом набирает вес, чтобы поддерживать растущего ребенка. Это естественное увеличение веса в сочетании с избытком сахара может привести к ожирению и родовым осложнениям.
3. Он может привести к ожирению печени 1 степени
Диета для беременных с высоким содержанием сахара может привести к острому синдрому жировой дистрофии печени. Это также может замедлить метаболизм плода и привести к ожирению в будущем.Это также подвергает ребенка риску развития диабета 2 типа в будущем.
4. Обостряет симптомы беременности
Общие симптомы беременности, такие как тошнота, рвота, перепады настроения и изжога, становятся еще более интенсивными при чрезмерном потреблении сахара.
5. Повышает риск преэклампсии
Чем выше потребление сахара беременной, тем выше риск преэклампсии.
6. Это может заставить вашего ребенка хотеть больше сахара
Чрезмерное потребление сахара во время беременности может навсегда повлиять на вкусовые рецепторы вашего ребенка.Когда ребенок вырастет, он может чрезмерно тянуть к сладкой пище, что в раннем возрасте может привести к диабету и ожирению.
7. Это может привести к недостаточности питания
Хотя тяга к еде во время беременности является совершенно нормальным явлением, если вы хотите больше сладкого, чем здоровой пищи, вы можете страдать от дефицита питательных веществ, которые могут вам понадобиться.
8. Связано с аутизмом
Воздействие на матку повышенного сахара в крови может повлиять на развитие мозга ребенка.Это повысит вероятность нарушений развития.
Советы по снижению потребления сахара во время беременности
Чтобы избежать риска вышеупомянутых осложнений, вот несколько советов по снижению тяги к сахару и его потребления во время беременности:
1. Добавьте больше фруктов
Один из способов утолить тягу к сладкому — есть более сладкие фрукты, такие как манго, ананасы и клубника. Ограничьте потребление фруктовых соков, поскольку они содержат больше сахара, чем клетчатки.
2.Ограничить количество обработанного сахара в закусках
Во время беременности следует избегать употребления рафинированного сахара. Однако, если вам это трудно сделать, попробуйте сократить потребление мороженого, тортов, пирожных и других десертов, содержащих слишком много сахара.
3. Внимательно читайте этикетки на упакованных продуктах
Проверьте, не скрывается ли сахар в упакованных продуктах, которые вы едите, например, в кетчупе, арахисовом масле, хлопьях и т. Д. Выбирайте те, которые имеют более низкое содержание сахара.
4. Храните нездоровую пищу вне досягаемости
Хранить в доме нездоровую пищу заманчиво и может стать причиной ненужных перекусов.Покупайте их только тогда, когда они вам сильно нужны.
5. Отказ от искусственных подсластителей
Искусственные подсластители вредны для организма в долгосрочной перспективе, поэтому выбирайте более мягкие альтернативы, такие как мед, неочищенный пальмовый сахар или пальмовый сахар.
6. Предел, если не избежать
Если вы не можете полностью отказаться от сахара, ограничьте его потребление во время беременности. Выпейте одну чайную ложку вместо двух в чашку чая.
Продукты, снижающие уровень сахара в крови у беременных
Если вы в середине беременности и ваш уровень сахара в крови выше нормы, вот несколько полезных продуктов, которые следует включить в свой рацион.Наряду с упражнениями эта еда помогает снизить кровяное давление во время беременности.
1. Продукты с низким гликемическим индексом
Цельнозерновые, бобы, ячмень, фрукты, овес и овощи имеют низкий гликемический индекс. Эти продукты перевариваются дольше, что предотвращает резкий скачок уровня сахара в крови.
2. Продукты, богатые клетчаткой
Растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе и бобовых, улучшает уровень сахара в крови. Продукты из цельной пшеницы содержат нерастворимые волокна, которые поддерживают здоровье пищеварительной системы.Фрукты и овощи содержат волокна обоих типов.
3. Пробиотики
Эти полезные для желудка бактерии полезны для здоровья пищеварительной системы. Они поддерживают уровень сахара в крови. Дахи или йогурт — лучший пробиотик для употребления.
4. Продукты, богатые белком, и полезные жиры
К этой пищевой группе относятся птица, яйца и орехи. Белок помогает контролировать уровень сахара в крови, а также дольше сохраняет бодрость и сытость. Орехи, оливковое масло и авокадо содержат полезные жиры. Они также дольше сохраняют чувство сытости и сдерживают тягу к нездоровой пище.
Мы знаем, что сахар вызывает привыкание, поэтому от него трудно отказаться. Вот почему наедайтесь вышеупомянутыми продуктами, чтобы избавиться от пристрастия. Помните, это необходимо для того, чтобы ваше здоровье и здоровье вашего ребенка оставались на оптимальном уровне.
Замените белый рафинированный сахар натуральным, и вы будете здоровы, а ваш ребенок в безопасности во время беременности.
Гестационный диабет — NHS
Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови (глюкозы), который развивается во время беременности и обычно исчезает после родов.
Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще встречается во втором или третьем триместре.
Это происходит, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина — гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови — для удовлетворения ваших дополнительных потребностей во время беременности.
Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов. Но риски могут быть уменьшены, если заболевание обнаружено на ранней стадии и хорошо контролируется.
Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)
Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.
Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.
Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.
Узнайте больше о беременности и COVID-19
Кто подвержен риску гестационного диабета
У любой женщины может развиться гестационный диабет во время беременности, но вы подвергаетесь повышенному риску, если:
- ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 30 — используйте калькулятор здорового веса для тренировки ваш ИМТ
- у вас ранее был ребенок весом 4 человека.5 кг (10 фунтов) или более при рождении
- у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности
- 1 из ваших родителей или братьев и сестер страдает диабетом
- вы выходец из Южной Азии, чернокожего, афро-карибского или ближневосточного происхождения (даже если вы родился в Великобритании)
Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, вам следует предложить обследование на гестационный диабет во время беременности.
Симптомы гестационного диабета
Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов.
Большинство случаев обнаруживается только тогда, когда уровень сахара в крови измеряется во время скрининга на гестационный диабет.
У некоторых женщин могут развиться симптомы, если уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия), например:
- повышенная жажда
- необходимость мочиться чаще, чем обычно
- сухость во рту
- усталость
Но некоторые из них эти симптомы распространены во время беременности и не обязательно являются признаком гестационного диабета.Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете.
Как гестационный диабет может повлиять на вашу беременность
Большинство женщин с гестационным диабетом имеют нормальную беременность со здоровыми детьми.
Однако гестационный диабет может вызвать такие проблемы, как:
- ваш ребенок становится больше обычного — это может привести к трудностям во время родов и увеличивает вероятность потребности в искусственных родах или кесаревом сечении
- многоводие — слишком много околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка) в матке, что может вызвать преждевременные роды или проблемы при родах
- преждевременные роды — роды до 37-й недели беременности
- преэклампсия — состояние, которое вызывает высокое кровяное давление во время беременности и может привести к осложнениям беременности, если не лечить
- у вашего ребенка развивается низкий уровень сахара в крови или пожелтение кожи и глаз (желтуха) после рождения, что может потребовать лечения в больнице
- потеря вашего ребенка (мертворождение) — хотя это редко
Наличие гестационного диабета также означает, что у вас повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем .
Скрининг гестационного диабета
Во время вашего первого дородового визита (также называемого предварительной записью) примерно на 8–12 неделе беременности ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск гестации. диабет.
Если у вас есть один или несколько факторов риска гестационного диабета, вам следует предложить скрининговый тест.
Скрининговый тест называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT), который занимает около 2 часов.
Это включает анализ крови утром, когда вы не ели и не пили в течение 8–10 часов (хотя обычно вы можете пить воду, но если вы не уверены, обратитесь в больницу). Затем вам дадут выпить глюкозу.
После 2-часового отдыха берется еще один образец крови, чтобы увидеть, как ваше тело справляется с глюкозой.
OGTT проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если у вас раньше был гестационный диабет, вам предложат OGTT на более ранней стадии беременности, вскоре после записи на прием, а затем еще один OGTT на 24–28 неделе, если первый тест окажется нормальным.
Узнайте больше о OGTT.
Лечение гестационного диабета
Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара в крови.
Вам выдадут набор для определения уровня сахара в крови, чтобы вы могли контролировать эффективность лечения.
Уровень сахара в крови можно снизить, изменив диету и режим упражнений. Однако, если эти изменения не снижают уровень сахара в крови в достаточной степени, вам также необходимо принимать лекарства.Это могут быть таблетки или уколы инсулина.
Кроме того, во время беременности и родов за вами будут более внимательно наблюдать на предмет возможных проблем.
Если у вас гестационный диабет, лучше всего рожать до 41 недели. Индукция родов или кесарево сечение могут быть рекомендованы, если к этому времени роды не начнутся естественным путем.
Досрочные роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
Узнайте больше о лечении гестационного диабета.
Долгосрочные последствия гестационного диабета
Гестационный диабет обычно проходит после рождения. Но у женщин, у которых он был, выше вероятность развития:
- гестационный диабет снова при будущих беременностях
- диабет 2 типа — пожизненный диабет
Вам необходимо сдать анализ крови для проверки на диабет от 6 до 13 недель после родов и один раз в год после этого, если результат нормальный.
Обратитесь к терапевту, если у вас появятся симптомы повышенного уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда, потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, и сухость во рту — не ждите следующего теста.
Вы должны сдать анализы, даже если чувствуете себя хорошо, так как у многих людей с диабетом нет никаких симптомов.
Вам также сообщат о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета, например о поддержании здорового веса, сбалансированном питании и регулярных физических упражнениях.
Некоторые исследования показали, что дети матерей с гестационным диабетом могут с большей вероятностью заболеть диабетом или ожирением в более позднем возрасте.
Планирование будущей беременности
Если у вас раньше был гестационный диабет и вы планируете забеременеть, обязательно проверьте себя на диабет. Ваш терапевт может это организовать.
Если у вас есть диабет, вас следует направить в клинику для лечения диабета до зачатия для получения поддержки, чтобы убедиться, что ваше состояние хорошо контролируется до того, как вы забеременеете.
Подробнее о диабете при беременности.
Если у вас незапланированная беременность, поговорите со своим терапевтом и сообщите ему, что у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности.
Если анализы покажут, что у вас нет диабета, вам будет предложено пройти обследование на более раннем этапе беременности (вскоре после вашего первого визита к акушерке) и еще один тест на 24–28 неделе, если первый анализ окажется нормальным.