Первая помощь при повышенном артериальном давлении
Резкое повышение давления — опасное состояние как для гипертоника со стажем, так и для здорового человека. Когда следует незамедлительно вызывать врача, что делать до его приезда и как снизить риск возникновения гипертонического криза — рассказываем в нашей статье.
Когда вызывать врача
Абсолютное показание к вызову «скорой» — повышение давления более 160/95 мм рт. ст. Однако на практике для человека может оказаться критическим и скачок АД до 140/80, поэтому для оценки ситуации стоит руководствоваться не только показаниями тонометра, но и симптомами, которые при этом возникают.
Признаки повышения давления
- Учащение сердцебиения.
- Повышенная возбудимость, нервозность.
- Одышка.
- Покраснение лица.
- Головная боль и головокружение.
- Боль в области сердца.
- Дрожь в руках.
- Ухудшение зрения.
Данные симптомы
В совокупности с непривычно высокими цифрами на тонометре эти симптомы могут свидетельствовать о развитии гипертонического криза, который требует немедленного вмешательства врача.
Гипертонический криз не обязательно сопровождается критически высокими цифрами АД
Другие показания для вызова врача:
- Внезапный скачок АД случился впервые в жизни.
- Препараты, которые купировали подобные приступы ранее, не помогают (в течение часа с момента повторного приема).
- К другим симптомам повышения АД присоединилась загрудинная боль, которая распространяется на левую половину тела (шея, рука, голова).
- 1 Чтобы снять нагрузку с сердца, необходимо принять горизонтальное положение или сесть, опустив ноги вниз.
- 2
Обеспечить приток свежего воздуха и освободить грудную клетку от давления. Для этого нужно открыть окно и расстегнуть (снять) одежду с тесным воротом.
- 3
Нормализовать дыхательный ритм или просто дышать глубоко, стараясь абстрагироваться от дискомфорта или боли. Это не снизит давление, но поможет сохранить достаточную оксигенацию в условиях кислородного голодания, а также не позволит нарастать тревоге и панике. Важно: тревожные состояния усугубляют повышение давления.
- 4 Обеспечить контроль артериального давления, измеряя его каждые 15 минут, а показания тонометра фиксировать.
- 5
Можно опустить ноги в таз с горячей водой, в качестве альтернативы поставить горчичники или горячий компресс на икры — это обеспечит приток крови к нижним конечностям и может облегчить общее состояние.
Что принимать при повышенном давлении
Больному гипертонией следует принять таблетки, которые обычно купируют приступ. Время приема и дозу препарата лучше записать — все данные о лекарствах и динамике АД следует зафиксировать, если потребуется вызов скорой помощи. В случае если давление поднялось впервые, медицинские препараты назначит врач.
Врачу необходимо сообщить название принятых препаратов, их дозы и интервалы между приемами.
Как не допустить повышения давления
Частыми причинами повышения АД, не считая стресса и индивидуальных особенностей организма, являются детренированность организма (снижение выносливости, силовых показателей, тургора мышц и резистентности сердечно-сосудистой системы), избыток соленой и жирной пищи в рационе, употребление алкоголя, курение и неправильный распорядок дня. Чтобы не допускать развития эпизодических скачков АД, а значит, и гипертонической болезни, необходимо отказаться от вредных привычек и придерживаться несложных правил здорового образа жизни.
Правила «здорового давления»
Поддерживать физическую активность.
Соблюдать здоровую диету: ограничить в меню выпечку, жирные мясные продукты, рафинированные масла и кофе. Обязательным для здоровья сердечно-сосудистой системы является достаточное количество в рационе клетчатки, морепродуктов, круп, а также источников витаминов В, С, Р.
Высыпаться. Во время ночного отдыха нервная, сердечно-сосудистая и эндокринные системы восстанавливают правильный ритм работы. Переутомленный организм работает на пределе сил. Доказано, что недосыпание всего на один час в течение пяти лет повышает риск развития гипертонии на 37%.
Ввести в рацион достаточное количество «сердечных» микроэлементов — калия и магния, которые помогают сердцу и сосудам оставаться эластичными, способствуют замедлению развития атеросклеротических бляшек и снижению риска образования тромбов, обеспечивают проводимость нервного импульса в сердце и регулируют обмен веществ в миокарде.
При наличии гипертонии необходима вторичная профилактика, направленная на предупреждение прогрессирования болезни и предотвращение возникновения осложнений. Она включает два компонента: антигипертензивную (лекарственную) терапию, назначенную врачом, и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии — ряд мероприятий по изменению образа жизни, которые рекомендуются всем пациентам с АГ.
Образ жизни пациентов с артериальной гипертонией
Немедикаментозные методы лечения гипертонии способствуют снижению АД, уменьшают потребность в гипотензивных препаратах и повышают эффективность последних. Соблюдая основные рекомендации по изменению образа жизни, можно корректировать факторы риска и проводить первичную профилактику гипертонии даже у пациентов с высоким нормальным давлением.
Правила образа жизни с артериальной гипертонией
- Отказ от курения.
- Ограничение потребления поваренной соли: <5 грамм в сутки
- Ограничение потребления алкоголя: до 14 единиц в неделю у мужчин и до 8 единиц в неделю у женщин (1 единица = 125 мл вина или 250 мл пива).
- Соблюдение принципов рационального питания — для контроля метаболических факторов риска и профилактики ожирения.
- Контроль массы тела и увеличение физической активности для предотвращения развития или лечения уже имеющегося ожирения.
Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым
ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…
НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Татьяна Алексеевна Петричко,
зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.
Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.
Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?
При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.
Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.
С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?
Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.
Правильное питание и физические упражнения — это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?
Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.
Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?
Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня — 140/90 мм рт ст. необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.
При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?
Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.
Какова цель постоянного приема гипотензивных?
Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных — единственная эффективная профилактика кризов.
Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.
Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне — 140/90.
Какой нужен препарат?
На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д
Группы антигипертензивных препаратов
I группа — Бета-блокаторы
атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол
II группа — Антагонисты кальция
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин
III группа — Ингибиторы АПФ
Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл
IV группа — Блокаторы АТ рецепторов
Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан
V группа – Мочегонные
Гипотиазид, индапамид
Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.
На что действуют эти препараты?
На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.
От чего зависит уровень артериального давления?
Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка — артерий, а цистерна — это весь организм, снабжаемый кровью.
Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?
— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.
— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.
— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.
Кто решает вопрос о группе препарата?
Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.
Как он решает вопрос о дозировке?
Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.
А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?
Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая — отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая — уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.
Долго ли продолжается подбор схемы?
Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат — 140/90 мм рт.ст.
Что требуется от Вас при подборе дозы?
Понимание целей этой совместной с врачом работы — достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.
Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.
Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?
Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.
Нужно ли быстро снижать АД?
Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.
Что делать после того, как Вы добились безопасного давления — 140/90?
Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.
Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?
Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.
Что мешает регулярному приему таблеток?
Одна из частых причин — забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки — положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.
Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?
Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.
Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.
Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.
Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?
Можете и должны.
Что же это за пожелания?
Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.
Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.
В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.
В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.
Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?
Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.
Помните, что самое дорогое — это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.
Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.
Диета при гипертонической болезни — рекомендации врачей клиники МедиАрт
Правильное питание поможет вам держать давление под контролем.
1. Уменьшить потребление натрия. Для этого снизить потребление соли или перейти на соль с пониженным содержанием натрия. Основной компонент соли – натрий. Он удерживает воду в организме. Из-за этого увеличивается объем циркулирующей крови и давление. Врачи считают, что потребление соли необходимо снизить с традиционных для современного человека 10-15 г в день до 3-4, которые можно получить из обычных продуктов. То есть солить пищу дополнительно уже не надо.
2. Откажитесь от крепкого черного и зеленого чая, кофе и, главное – алкоголя. Все эти продукты вызывают спазм кровеносных сосудов и увеличивают нагрузку на сердце.
3. Бросайте курить. Никотин обладает сосудосуживающим действием, а значит поднимает давление.
4. Перейдите на дробное питание. Распределите дневной рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями 5-6 раз в день. А перед сном лучше съесть небольшой фрукт или выпить стакан нежирного кефира.
5. Выбирайте нежирное мясо. Чаще всего гипертония возникает на фоне закупорки сосудов бляшками холестерина, который содержится в жирном мясе и копченостях. Курица, индейка или телятина, приготовленные без масла – лучший выбор для страдающих гипертонией.
Если без соли и жира диетическое мясо кажется безвкусным, вспомните о лимонном соке, зелени петрушки, укропе или базилике, которые безопасно придадут мясу новый вкусовой оттенок.
6. Ешьте как можно меньше продуктов, содержащих животные жиры: колбас, жира, сливочного и топленого масла. Присмотритесь к веганским колбасам и сосискам, они помогут легче перейти к правильному рациону питания и придерживаться его. Старайтесь, чтобы в рационе как минимум треть жира была растительного происхождения. Жарьте без животного жира, а в тушеные блюда добавляйте подсолнечное или другое растительное масло.
7. Ешьте больше овощей. Продукты, богатые клетчаткой, позволяют снизить уровень вредного холестерина в крови, препятствуя его всасыванию. Кроме того, они позволяют надолго сохранить чувство сытости и не переедать.
8. Ешьте меньше сахара. Легкоусваиваемые углеводы, провоцирующие набор лишних килограммов, из рациона лучше исключить. Таким образом снизится риск избыточного веса. Так что пирожные, печенье, торты и конфеты придется предать забвению, заменив их фруктами и сухофруктами, овощами и продуктами из цельного зерна – все то, что организм будет переваривать долго и с удовольствием.
9. Увеличьте дозу магния и калия. Это позволит укрепить сердечную мышцу и повысить ее выносливость. Включите в рацион крупы, капусту, курагу, морковь и свеклу. Хорошая новость – эти продукты не полнят.
Не менее богаты этими важными микроэлементами морская капуста, морепродукты и нежирная морская рыба. Правила приготовления блюд из рыбы те же, что и для мяса — минимум соли и жира.
10. Не голодайте. Посты и строгие диеты с резким ограничением каких-либо групп продуктов при гипертонии противопоказаны.
Главные правила поведения при гипертонической болезни
При повышенном давлении очень важно дробное питание, ни в коем случае нельзя соблюдать строгие диеты и посты. Курильщикам просто необходимо отказаться от этой вредной привычки.
Надо уменьшить потребление соли, жиров, отказаться от продуктов, провоцирующих дополнительное повышение давления, и следить за весом, не забывая периодически советоваться с лечащим врачом.
Все продукты, указанные в рекомендациях по здоровому питанию вы можете приобрести в магазине «Продукты & Здоровье» по адресу:
ЗАО Москвы, м. Новопеределкино, ул. Шолохова, 30
Телефон: +7(966)103-05-67
10 продуктов, помогающих от гипертонии — Российская газета
Скачет давление? Замучила гипертония? Не ограничивайте лечение таблетками.
Правильное питание тоже помогает стабилизировать давление.
Медикаментозное лечение и диета хорошо дополняют друг друга в борьбе с гипертонией, которая при недостаточном к ней внимании приведет к инфаркту или инсульту. Лекарства должен подбирать врач, а подходящее питание можно обеспечить себе самостоятельно.
Не газуйте
При повышенном давлении рекомендуется диета с низким содержанием жира и холестерина, богатая злаками, фруктами и овощами.
Замените животные жиры на растительные. Откажитесь от сливочного масла, сметаны, свинины, говядины, от газированных напитков и напитков, содержащих кофеин. Лучше исключить острые блюда, приправы, соления, консервированные продукты, мучные и кондитерские изделия.
Из способов приготовления пищи лучше отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению на пару, запеканию. Упор делайте на овощи, рыбу, кисломолочные продукты. Причем важно сделать принцип здорового питания нормой: если вы сегодня замените бутерброд с колбасой овощным салатиком, а завтра снова потянетесь к сырокопченой, такая «диета» не поможет стабилизации давления.
Это элементарно
Если вы гипертоник, ешьте больше продуктов, богатых калием. Калий позволяет снизить отрицательное влияние на артериальное давление другого минерального элемента — натрия.
Помните, что лучшим источником калия являются именно натуральные продукты, а не препараты. Например, отличный продукт в этом отношении — обыкновенный рис. Устраивайте 1-2 раза в неделю рисовый разгрузочный день. Возьмите стакан сухого риса, промойте его несколько раз, залейте водой, оставьте на ночь, а утром сварите без соли. Разделите рис на 8 частей и ешьте весь день. Калий, который содержится в рисе, вытеснит натрий, количество воды в организме уменьшится, а ваше артериальное давление снизится без всяких медикаментов.
Калием богаты также многие фрукты (бананы, апельсины, мандарины), сухофрукты (изюм, курага), овощи (особенно картофель, фасоль), морская капуста, кальмары, рыба (треска, хек), овсяная и пшеничная крупа, молоко, йогурт.
Другой важный элемент, который полезен для стабилизации давления, — магний, его наличие в организме способствует расширению кровеносных сосудов и укреплению их стенок. К тому же нехватка магния «тянет» за собой вымывание калия и увеличение содержания внутри клеток натрия, что также приводит к повышению давления.
В достаточном количестве содержат магний бобовые — фасоль, горох, чечевица. К тому же в них много пищевых волокон, обеспечивающих чувство насыщения и не позволяющих набирать лишний жир.
В чем соль
Важны при гипертонии витамины С (цветная капуста, черная смородина, шиповник), А (морковь, печень, яичный желток), группы В (отруби, капуста, дрожжи).
А вот потребление соли следует ограничить до 2,5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Старайтесь не подсаливать пищу, используйте пряности. В крайнем случае применяйте соль с пониженным содержанием натрия. В ней к тому же содержатся необходимые для здоровья ионы калия, магния, йода. Переработанные продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.
Осторожно с алкоголем!
В очень небольших же количествах алкоголь способствует расширению артерий сердца и снижению АД. Но при повышенных дозах приема спиртного артериальное давление может существенно повышаться. Кроме того, алкоголь снижает эффективность препаратов, которые больной принимает для лечения артериальной гипертонии.
Кстати
Что надо знать о гипертонии?
Нормальным артериальным давлением в любом возрасте является 120/80 мм рт. ст.
Главный вред от гипертонии в том, что она резко ускоряет развитие атеросклероза, сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца.
Гипертония является одной из основных причин инфарктов и инсультов в молодом трудоспособном возрасте.
Советы
10 продуктов, особенно полезных гипертоникам
1 Творог — источник кальция, калия и магния. Калий укрепляет здоровье сердца, магний способствует расширению сосудов. Желательно употреблять не менее 3-5 столовых ложек творога в сутки.
2 Тыквенные семечки — это прекрасный источник цинка. По данным ВОЗ, дефицит цинка в организме увеличивает риск инфаркта. Съедайте 20 г тыквенных семечек в день.
3 Красный болгарский перец — чемпион по содержанию витамина С. У людей, употребляющих много продуктов с витамином С, гипертония развивается реже. Съедайте 2 свежих перца в день, можно добавлять их к салату.
4 Какао богато флавоноидами, улучшающими состояние сосудов и понижающими давление. Можно не пить его ежедневно, достаточно 1-2 стаканов какао в неделю.
5 Лосось богат жирными кислотами омега-3. Это вещество кроме прочих полезных свойств способствует снижению давления. Рекомендуем есть лосось 3 раза в неделю по 150-200 г.
6 Овес — источник селена. Некоторые исследования показали, что добавление овсяной каши в свой рацион помогает регулировать как систолическое, так и диастолическое давление. Овес содержит растворимые и нерастворимые волокна. Зачастую люди, у которых гипертония, страдают вдобавок и диабетом. Чашка овсяной каши с обезжиренным молоком помогает не только контролировать давление, но и препятствует увеличению сахара в крови.
7 Миндаль снижает уровень холестерина. Содержит моножиры (хороший холестерин), который не наносит вред здоровью, обладает свойством снижения уровня «плохого» холестерина. Эти орехи содержат большое количество белка, клетчатки, калия, магния и витамина Е. Также эти орехи полезны для тех, кто собирается похудеть.
8 Зеленый чай разбивает холестериновые пробки. Он как никакой другой полезен для организма. Вдобавок содержит мощные дозы антиоксидантов, препятствующих процессу старения.
9 Темный шоколад содержит антиоксиданты, которые способствуют сердечному здоровью. Как выяснилось в ходе исследования, темный шоколад способен понизить давление на 5 мм.
10 Обезжиренное молоко богато калием, кальцием и витаминами. Ученые рекомендуют всем выпивать по три стакана обезжиренного молока в день.
Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.
Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.
Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).
Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).
При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.
Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.
Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.
Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.
Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.
Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.
При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.
Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.
При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.
При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.
Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
Мифы про меню при повышенном артериальном давлении
Рацион при сердечно-сосудистых заболеваниях вызывает много споров. Чтобы разрешить сомнения, мы обратились к терапевту ГКБ № 17 в Солнцево Анне Сергеевне Габриэлян. Вот как она прокомментировала 10 мнений читателей о меню при повышенном артериальном давлении.
1. Раз врач назначил таблетки для снижения давления, следить за диетой гипертонику совсем необязательно.
Неправда, таблетки-панацеи не существует. Конечно, препараты поддерживают давление в норме, снижают симптомы. Но общее состояние все равно зависит от того, что сам человек делает со своим организмом, в первую очередь — как питается. Например, при избавлении от лишних килограммов (а как правило гипертоники страдают ожирением) снижается артериальное давление. Помните, при ожирении второй степени риск сахарного диабета составляет уже 93%, а при наличии диагноза сахарного диабета риск инфарктов и инсультов увеличивается на 40−50%. То есть все шансы наступления сердечной и мозговой катастроф можно снизить значительно, следя за питанием!
А вот если следить за диетой, можно уменьшить дозировку препарата и даже отменить его, но конечно, под наблюдением врача. Очень часто гипертония обусловлена неправильным питанием, в результате которого человек набирает жир. Лишняя жировая ткань всегда вызывает задержку жидкости в межклеточном пространстве. Она давит на кровеносные капилляры, создавая спазм. Этот спазм передается на артерии, которые тоже сужаются. Чтобы вытолкнуть кровь в узкий просвет, сердце начинает повышать давление. Уменьшение количества жира и воды в теле только поможет гипертонику.
2. Соль вредна гипертоникам. Приготавливая еду, не нужно подсаливать ее вообще. Организм и так получает достаточно соли из готовых продуктов. Они всегда ее содержат – даже хлеб, кефир и творог, не говоря уж о сыре, колбасе, консервах.
Правда. Соль задерживает жидкость в организме и тем самым увеличивает артериальное давление. Доказано, что снижение употребления соли до 5 г в сутки снижает артериальное давление на 10 миллиметров ртутного столба, что сравнимо с эффектом после приема некоторых антигипертензивных препаратов. Кроме того, люди с артериальной гипертонией, как правило, страдают ожирением, и им назначают определенные диеты. При низкокалорийной диете употребление большого количества соли ведет к тому, что разрушаются мышцы. В том числе и сердечная мышца, что, естественно, увеличивает риск инфарктов и инсультов.
Для здорового человека употребление соли до 8−10 г в день не опасно, а вот, если есть артериальная гипертензия, рекомендуем уменьшить до 5 г — то есть чайная ложка соли в день (не забывайте считать соль в готовых продуктах!). Если еда вам кажется пресной, используйте лимон, травы – они придадут блюдам приятный яркий вкус.
3. В одном журнале читала, что кофе можно пить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А рекомендации общепринятые, что он вреден. Где истина?
Здесь нет однозначности. Ученые после долгих исследований обнаружили, что есть два типа людей: одни быстро метаболизируют (то есть расщепляют и усваивают) кофе, другие медленно. Этот тип определен генетически. И на протяжении всей жизни, чаще всего, не меняется. Если человек быстро метаболизирует кофе, то употребление 1−2 чашек кофе (имеются в виду стандартные чашки эспрессо) снижает риск инфарктов и инсультов на 18%. 3−4 чашки также снижают риск — примерно на 10%, 5−6 чашек — на 4%. То есть даже большое количество кофе снижает сердечно-сосудистые риски! А вот если человек медленно метаболизирует кофе, тут все наоборот. 1−2 чашки повышают риск инфарктов и инсультов приблизительно на 5−6%, 3−4 уже на 10% и 5−6 — на 18%.
Как понять, к какому типу относитесь вы? Понаблюдайте за собой. Если вы выпиваете кофе и практически сразу чувствуете себя бодрым, сильным, просыпаетесь, активизируется мозговая деятельность — значит, вы быстро метаболизируете кофе и 1−2 чашки в день для вас полезны. К этому типу, кстати, относится большинство людей. А вот если вы выпиваете кофе и не ощущаете эффекта — значит, вы медленно метаболизируете кофе. Он вас все равно взбодрит, но часа через 3−4. Таким людям кофе надо ограничивать.
Кстати, замечено, что при постоянном употреблении кофе в немалом количестве может развиться толерантность к кофеину, также эффект теряется при недосыпе, заболеваниях щитовидной железы, депрессии и т. п. Но генетический тип не меняется в течение жизни!
4. Гипертонику можно пить зеленый чай, а черный – нет, поскольку первый нормализует артериальное давление, а второй повышает.
Что касается зеленого чая, то это правда. В нем содержится много антиоксидантов, за счет чего он улучшает функции сердца, нервной системы, борется со старением, способствует дополнительному жиросжиганию во время физической нагрузки. Поэтому зеленый чай очень полезен всем. Черный чай более тонизирующий, действительно содержит больше кофеиноподобных веществ, но пока у врачей нет четкой определенности, вреден или нет черный чай при сердечно-сосудистых заболеваниях. Исключение – очень крепкий черный чай, его точно не стоит пить гипертонику. И вообще понаблюдайте за собой, как сказывается выпитый чай на ваше самочувствие.
5. Красное мясо способствует развитию атеросклероза, лучше заменить его рыбой.
Правда, что красное мясо не лучший продукт для гипертоника. Мы сейчас едим его намного больше, чем наши прапрапрадедушки и прапрапрабабушки. Даже 40 лет назад мясо ели реже: только осенью и зимой, чаще в супах, пирогах, котлетах. Запекали мясо кусками и так ели в основном по праздникам. Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения таковы: после 40−45 лет рекомендуется отказ от красного мяса.
Но что делать, если у человека аллергия на рыбу? В морской и речной рыбе действительно меньше натрия, чем в мясе. Но если рыба не нравится или она вызывает аллергическую реакцию (зуд, сыпь, поллиноз, першение в горле), выбирайте нежирные части мяса — грудку курицы или индейки без кожи, свиную вырезку, постную говядину, телятину. Вопреки расхожему мнению, свиная печень — не жирная, её вполне можно употреблять при гипертонии.
Особенно важен способ приготовления. Лучше не жарить, а запекать в духовке или на гриле, отваривать, тушить либо готовить на пару. Кстати, это относится и к рыбе. Если вы её обваляете в муке или кляре и обжарите на масле, не тешьте себя надеждой, что это блюдо диетическое. А вот, рыбий жир — жир, который очень полезен гипертонику. Он содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые защищают сосуды от холестериновых бляшек. Ешьте любую жирную рыбу (отварную, тушеную, запеченную), но лучше в обед: тяжелая пища на ночь нежелательна.
6. Гипертонику нельзя есть яйца.
Неправда. Многие люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отказываются из-за содержащегося в куриных яйцах холестерина, то нет доказательств, что яйца повышают уровень общего холестерина. Зато в них содержится лецитин, который поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы. Считается, что по яйцу в день – безопасная норма для гипертоника.
7. Гипертонику вредны сладкие продукты. Их можно безбоязненно заменить фруктами.
Правда лишь отчасти. Фрукты — хороший выбор, но не более 200 г за 1 прием. Кислые и сладкие яблоки абсолютно равны по калорийности, в первых лишь больше фруктовых кислот. Умеренно твердые груши, цитрусовые, киви, замороженные ягоды — отличный перекус. Один банан — замечательный источник калия, выводящего лишнюю воду, плюс он надолго насыщает. В сухофруктах слишком много сахара, а вот компот из них (без сахара, конечно) «соберет» весь столь необходимый гипертонику калий из плодов и тем самым поможет убрать отеки.
8. При проблемах с сердечно-сосудистой системой фаст фуд – настоящий яд.
Правда. Хотя не рекомендуется злоупотреблять им и людям со здоровыми сосудами. Гипертонику нужно убрать ту еду, которая способствует набору веса и задержке воды. То есть это все жирные продукты, блюда, где жиры сочетаются с большим количеством углеводов, а также жареная пища. А это козырная фишка фаст фуда. Все блюда из меню подобных заведений содержат много соли, т. е. натрия, задерживающего воду. Кроме того, сочетание соли и сахара — излюбленный поварской ход при приготовлении любых соусов, кондитерских кремов и теста, печенья, даже шоколада. Соль оттеняет сахар и тем самым повышает вкусовую привлекательность пищи. Так что, как видите, отказавшись от фаст-фуда, готовых соусов, выпечки, жирного и жареного, вы заметно понизите количество натрия, жира и простых углеводов в своем рационе.
9. Грибы – нездоровая еда. Чтобы не навредить сердцу и сосудам, нужно исключить их из меню.
Неправда. Грибы — вопреки расхожему мнению — очень легкая и полезная пища, которая отлично усваивается. По химическому составу они похожи на кабачки, их можно добавлять в овощные рагу, запекать на гриле и использовать как гарнир. Главное — не добавлять в грибы масло, сливки, сметану и сыр в большом количестве!
10. Овощи должны быть в меню гипертоника обязательно. Салаты можно есть три раза на дню.
Правда, овощи — это самые полезные продукты в диете для гипертоника. Врачи рекомендуют кабачки, баклажаны, огурцы, листовую зелень, все виды капусты, морковь, редис, дайкон. В них много калия, который в противовес натрию выводит лишнюю воду. Поэтому салаты действительно рекомендуются. Но салаты бывают разные. Такие, как популярные у россиян «селедка под шубой», «оливье», «мимоза» придется ограничить, поскольку картофель, кукуруза, горошек это большое количество углеводов, селедка — соленая, а майонез добавляет много калорий. Салаты из свежих и зеленых овощей безопасны, но и здесь не следует злоупотреблять майонезом или большим количеством растительного масла (пусть даже оливкового!). Помните, 100 г такого масла равны 1000 ккал. Лучше заправить блюдо натуральным йогуртом, в него хорошо добавить специи (горчицу, молотый перец, чеснок, карри, куркуму). Подойдет и нежирная сметана.
— Светлана Чечилова
Особенности высокого и низкого АД
Артериальное давление – это скорость перетекания крови по крупным артериям в человеческом организме, замеряется в мм рт.ст.
Оно подразделяется на два типа: диастолическое (верхнее) и систолическое (нижнее). На основании верхнего показателя определяется давление расслабленных артерий, а первый критерий зависит от скорости сердечных сокращений. При вычислении из показателя систолического АД дистолическое, получается пульсовое давление. У подростков АД должно быть около 110*70, у взрослых до 60 лет 125*85, у пожилых людей 135*90 мм.рт. ст.
В течение одного дня организм человека может испытывать резкие изменения давления, от чего зависит его общее самочувствие. При увеличении показателя на каждые 10 мм рт.ст. повышается опасность появления болезней сердца и сосудов.
Признаки и последствия увеличения АД
Не каждый человек знает свое индивидуальное давление, когда он чувствует себя в норме. Но какие последствия могут возникнуть при повышении артериального давления? В медицинской практике патологию, связанную с повышенным давлением, называют гипертония. Такое заболевание проявляется у людей разных возрастов не одинаково.
Специалисты Медицинского центра Сердолик в Новосибирске отметили основные симптомы проявления повышенного давления:
- регулярное ощущение холода в нижних конечностях. Может проявляться отечность, связанная с сердечной и почечной недостаточностью;
- избыточное сердцебиение;
- частые боли в голове;
- боли в сердечной области;
- головокружение при поворачивании или наклоне головы;
- стабильное повышенное давление, которое может оставаться неизменным при эмоциональных перепадах.
Опасность проявления высокого давления может появиться у пациентов преклонных лет. Патология может передаваться по наследству или при травмировании головы. Другими факторами риска являются вредные рабочие условия и алкогольная зависимость, недосыпание, сильные физические нагрузки, стрессы, симптоматическая гипертензия, нарушения щитовидной железы и работы сердца, ожирение, курение, вегето-сосудистая дистония и пр.
Признаки и последствия снижения АД
По мнению специалистов МЦ Сердолик, проявление пониженного показателя АД характерно для молодых женщин в возрастной категории до 40 лет.
К симптомам проявления нарушений относится:
- недостаточное кровообращение, приводящее к появлению пульсирующих болей в височной области головы;
- резкая смена настроения;
- постоянная апатия, вялость, чувство усталости. Организм не способен восстанавливаться после крепкого хорошего отдыха и сна.
Низкое АД может проявляться по разным причинам: в результате перенесенных инфекций, недостаточном весе, анемии, неблагоприятных рабочих факторах, смене климатических условий или сезонности. Также давление может изменяться в результате недостатка витаминов, говорит об анемии, предынфарктном состоянии, дефиците массы, кардиосклерозе, ВСД, почечной недостаточности, низком гемоглобине, нарушении кровообращения и пр.
При незначительном изменении артериального давления люди живут полноценной жизнью. Чтобы не возникало проблем со здоровьем, специалисты рекомендуют физические упражнения, придерживаться здорового образа и правильного питания, часто гулять на свежем воздухе, отказаться от алкоголя и принимать витамины и фрукты. Также человек должен избегать стрессов и беречь свое здоровье, постоянно контролировать свое давление и удерживать его в норме. Измерения нужно делать несколько раз в неделю, предварительно нельзя принимать алкогольные напитки и кофе, заниматься спортом, курить, купаться в горячей воде.
Сахарный диабет связан с повышенной смертностью и тяжестью заболевания при пневмонии COVID-19 — систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия
Предпосылки и цели: Сахарный диабет (СД) — это хроническое состояние с тяжелыми мультисистемными осложнениями, которое может быть связано с тяжелой формой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить связь между СД и неблагоприятным исходом у пациентов с пневмонией COVID-19.
Методы: Систематический поиск литературы проводился в нескольких электронных базах данных по субъектам, оценивающим СД и исходы пневмонии COVID-19. Представляющим интерес исходом был комбинированный неблагоприятный исход, в том числе смертность, тяжелая форма COVID-19, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), потребность в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и прогрессирование заболевания.
Результаты: Всего было 6452 пациента из 30 исследований.Мета-анализ показал, что СД был связан с комбинированным неблагоприятным исходом (ОР 2,38 [1,88, 3,03], p <0,001; I 2 : 62%) и его подгруппой, которая включала смертность (ОР 2,12 [1,44, 3,11], p <0,001; I 2 : 72%), тяжелый COVID-19 (ОР 2,45 [1,79, 3,35], p <0,001; I 2 : 45%), ОРДС (ОР 4,64 [1,86, 11,58], p = 0,001; I 2 : 9%) и прогрессирования заболевания (ОР 3,31 [1,08, 10,14], p = 0,04; I 2 : 0%). Мета-регрессия показала, что ассоциация со сложным неблагоприятным исходом зависела от возраста (p = 0.003) и гипертонии (p <0,001). Анализ подгрупп показал, что ассоциация была слабее в исследованиях со средним возрастом ≥55 лет (ОР 1,92) по сравнению с возрастом <55 лет (ОР 3,48), а также по распространенности артериальной гипертензии ≥25% (ОР 1,93) по сравнению с <25. % (3,06 руб.). Анализ подгрупп по медиане возраста <55 лет и распространенности артериальной гипертензии <25% показал сильную связь (ОР 3,33). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СД был связан со смертностью, тяжелой формой COVID-19, ОРДС и прогрессированием заболевания у пациентов с COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19; Коронавирус; Сахарный диабет; Смертность; SARS-CoV-2.
Гипертония связана с повышенной смертностью и тяжестью заболевания при пневмонии COVID-19: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия
Задача: Изучить связь между артериальной гипертензией и исходом у пациентов с пневмонией, вызванной коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).
Методы: Мы провели систематический поиск литературы по нескольким базам данных по исследованиям, оценивающим артериальную гипертензию и исходы при COVID-19. Представляющими интерес исходами были совокупность неблагоприятных исходов, в том числе смертность, тяжелая форма COVID-19, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), потребность в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и прогрессирование заболевания.
Результаты: Всего было объединено 6560 пациентов из 30 исследований.Гипертония была связана с повышенным комбинированным неблагоприятным исходом (отношение рисков (ОР) 2,11 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,85, 2,40), p <0,001; I 2 , 44%) и его подгруппы, включая смертность (ОР 2,21 (1,74, 2,81), p <0,001; I 2 , 66%), тяжелый COVID-19 (ОР 2,04 (1,69, 2,47), p <0,001; I 2 31%), ARDS (1,64 (1,11, 2,43) ОР, p = 0,01; I 2 , 0%, p = 0.35), помощь в отделении интенсивной терапии (ОР 2,11 (1,34, 3,33), p = 0,001; p 2 18%, p = 0,30) и прогрессирование заболевания (ОР 3,01 (1,51, 5,99), p = 0,002; I 2 0%, p = 0,55). Мета-регрессионный анализ показал, что пол ( p = 0,013) был ковариатой, влияющей на ассоциацию. Связь была сильнее в исследованиях с процентным соотношением мужчин <55% по сравнению с ≥55% (ОР 2,32 против 1,79 ОР).
Вывод: Гипертония была связана с повышенным комбинированным неблагоприятным исходом, включая смертность, тяжелую форму COVID-19, ОРДС, потребность в лечении в интенсивной терапии и прогрессирование заболевания у пациентов с COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19; Гипертония; коронавирус; смертность; строгость.
Определенные заболевания и риск тяжелого заболевания COVID-19
Заболевания взрослых
- Этот список представлен в алфавитном порядке , а не в порядке риска.
- CDC завершил процесс обзора доказательств для каждого состояния здоровья в этом списке, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям для включения на эту веб-страницу.
- Мы узнаем больше о COVID-19 каждый день, и этот список может обновляться по мере развития науки.
Рак
Рак может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19. Лечение многих видов рака может ослабить способность вашего организма бороться с болезнями. В настоящее время, согласно имеющимся исследованиям, наличие рака в анамнезе может увеличить ваш риск.
Дополнительная информация:
Хроническая болезнь почек
Хроническое заболевание почек любой стадии может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Хронические заболевания легких, включая ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), астму (от средней до тяжелой), интерстициальную болезнь легких, муковисцидоз и легочную гипертензию
Хронические заболевания легких может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19. К этим заболеваниям могут относиться:
- Астма от средней до тяжелой
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит
- Повреждение или рубцевание легочной ткани, например интерстициальное заболевание легких (включая идиопатический фиброз легких)
- Муковисцидоз с трансплантацией легких или других твердых органов или без нее
- Легочная гипертензия (повышенное артериальное давление в легких)
Дополнительная информация:
Деменция или другие неврологические состояния
Имея неврологические заболевания, такие как слабоумие, может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Сахарный диабет (тип 1 или 2)
Наличие диабета 1 или 2 типа может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Синдром Дауна
Синдром Дауна может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Сердечные заболевания (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии или гипертония)
Наличие сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и, возможно, высокое кровяное давление (гипертония) может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
ВИЧ-инфекция
Наличие ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Состояние с ослабленным иммунитетом (ослабленная иммунная система)
Наличие ослабленной иммунной системы может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19. Многие состояния и методы лечения могут привести к ослаблению иммунитета или ослаблению иммунной системы.Первичный иммунодефицит вызывается генетическими дефектами, которые могут передаваться по наследству. Продолжительное использование кортикостероидов или других препаратов, ослабляющих иммунитет, может привести к вторичному или приобретенному иммунодефициту.
Дополнительная информация:
Болезнь печени
Имея хроническое заболевание печени, такое как связанное с алкоголем заболевание печени, неалкогольная жировая болезнь печени и особенно цирроз, или рубцевание печени, может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Избыточный вес и ожирение
Избыточный вес (определяется как индекс массы тела (ИМТ)> 25 кг / м 2 , но <30 кг / м 2 ), ожирение (ИМТ ≥30 кг / м 2 , но <40 кг / м 2 ) или тяжелое ожирение (ИМТ ≥40 кг / м 2 ), может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19. Риск тяжелого заболевания COVID-19 резко возрастает с повышенным ИМТ.
Дополнительная информация:
Беременность
Беременные и недавно беременные (в течение как минимум 42 дней после окончания беременности) с большей вероятностью серьезно заболеют COVID-19 по сравнению с небеременными людьми.
Дополнительная информация:
Серповидно-клеточная анемия или талассемия
Наличие нарушений гемоглобина в крови, таких как серповидно-клеточная анемия (ВСС) или талассемия , может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Курящие, нынешние или бывшие
Если вы в настоящее время или ранее курили сигареты, может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19. Если вы курите в настоящее время, бросьте. Если вы курили раньше, не начинайте снова.Если вы никогда не курили, не начинайте.
Дополнительная информация:
Трансплантация твердых органов или стволовых клеток крови
После трансплантации твердого органа или стволовых клеток крови, включая трансплантацию костного мозга, может повысить вероятность тяжелого заболевания от COVID-19 на .
Дополнительная информация:
Инсульт или цереброваскулярное заболевание, которое влияет на приток крови к мозгу
Имея цереброваскулярное заболевание, такое как инсульт, может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (например, расстройства, связанного с употреблением алкоголя, опиоидов или кокаина) может повысить вероятность тяжелого заболевания COVID-19.
Дополнительная информация:
Основные медицинские условия для врачей
Цель
Эта веб-страница представляет собой научно обоснованный ресурс для медицинских работников, осуществляющих уход за пациентами с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены более высокому риску развития тяжелых исходов COVID-19.Тяжелые исходы определяются как госпитализация, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), интубация или искусственная вентиляция легких или смерть. На этой странице собраны данные готовых и опубликованных исследований, которые были включены в обзор литературы, проведенный профильными экспертами. Сводная информация отражает текущие данные об основных медицинских состояниях и предназначена для того, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг принимать информированные решения об уходе за пациентами и повышать осведомленность их пациентов о рисках.
Фон
Мы узнаем больше о факторах риска тяжелых исходов COVID-19 каждый день. Возраст — самый сильный фактор риска тяжелых исходов COVID-19. Приблизительно 54,1 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше проживают в Соединенных Штатах; на эту возрастную группу приходится более 80% смертей в США, связанных с COVID-19. (1, 2) Жители учреждений длительного ухода составляют менее 1% населения США, но на их долю приходится более 35% всех случаев смерти от COVID-19. (3-7) Кроме того, взрослые любого возраста с определенными сопутствующими заболеваниями подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19. (8)
Исследования показали, что COVID-19 не влияет на все группы населения одинаково. Риск тяжелой формы COVID-19 возрастает по мере увеличения числа основных заболеваний у человека. (9–11) Инвалиды чаще, чем люди без инвалидности, имеют хронические заболевания, живут в условиях скопления людей и сталкиваются с большими препятствиями при получении медицинской помощи. (12-14) Исследования показали, что некоторые люди с определенными ограниченными возможностями с большей вероятностью заболеют COVID-19 и имеют худшие результаты. (15-17) Некоторые хронические заболевания возникают чаще или в более молодом возрасте у расовых или этнических меньшинств. Более того, данные также показали, что по сравнению с белыми лицами неиспаноязычного происхождения представители определенных расовых и этнических меньшинств умирают от COVID-19 в более молодом возрасте. (18) На основании данных о смертности из Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS) CDC, с конца января по 3 октября 2020 года в Соединенных Штатах произошло примерно 299 028 дополнительных смертей, из которых 198 081 (66%) дополнительный смертельный исход был прямо или косвенно отнесен на счет к COVID-19.Наибольший процентный рост смертности произошел среди взрослых в возрасте 25–44 лет и среди латиноамериканцев или латиноамериканцев. (19) Кроме того, мы все еще изучаем, как условия, влияющие на среду, в которой люди живут, учатся и работают (т. Е. Социальные детерминанты здоровья, такие как соседство и физическая среда, жилье, род занятий, образование, продовольственная безопасность, доступ здравоохранения и экономической стабильности) могут повлиять на риск заражения и тяжелые исходы COVID-19.
На этой странице перечислены сопутствующие заболевания с высоким риском, основанные на имеющихся доказательствах. Список основных заболеваний не является исчерпывающим и включает только те состояния, при наличии достаточных доказательств для того, чтобы делать выводы. Этот документ будет обновляться по мере развития науки.
Операторы, которые могут предпринять
- Обучайте и поощряйте всех, особенно пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, пройти полную вакцинацию от COVID-19, как только вакцина станет для них доступной.Для получения дополнительной информации, в том числе ссылки на веб-сайт департамента здравоохранения вашего штата или территории о праве на вакцинацию COVID-19 и местах ее проведения, зайдите здесь.
- Поощряйте пациентов посещать приемы для обычного ухода и соблюдать режимы лечения.
- Рассмотрите возможность использования телездравоохранения в сотрудничестве с общественными организациями, членами семьи или другими поставщиками, когда это уместно, хотя некоторые пациенты могут не знать или не иметь доступа к соответствующей технологии или интернет-услугам.
- Поощряйте пациентов с сопутствующими заболеваниями продолжать применять профилактические меры, такие как ношение маски и физическое дистанцирование, чтобы избежать заражения вирусом, вызывающим COVID-19. Это становится еще более важным с увеличением возраста, количества и тяжести основных заболеваний.
- Тщательно рассмотрите потенциальные дополнительные риски заболевания COVID-19 для пациентов, принадлежащих к группам расовых и этнических меньшинств, и способы облегчения доступа к культурно и лингвистически приемлемым ресурсам.Эти пациенты часто моложе, когда у них развиваются хронические заболевания, могут иметь более высокий риск иметь более одного основного заболевания и иметь более высокий риск заражения COVID-19. Исследования показали, что люди, принадлежащие к группам этнических и расовых меньшинств, умирают от COVID-19 в более молодом возрасте.
- Основываясь на своем клиническом заключении, медицинские работники могут рекомендовать людям с сопутствующими заболеваниями, не включенными в этот список, пройти вакцинацию, как только она станет доступной.
Ключевые результаты двух больших когортных исследований
Факторы риска, связанные с внутрибольничной смертностью в национальной выборке пациентов с COVID-19 в США (США)
В этом исследовании использовались данные из базы данных Premier Healthcare, что составляет примерно 20% всех госпитализаций в США с 2000 года. Это ретроспективное когортное исследование 64 781 пациента с COVID-19 включало как стационарных, так и амбулаторных пациентов с лабораторным диагнозом. COVID-19 с 1 апреля по 31 мая 2020 г.База данных включала отчеты из 592 больниц скорой помощи в США. Исследование было разработано для изучения факторов риска, связанных с внутрибольничной смертностью, и анализ проводился с использованием многомерной логистической регрессии среди взрослых, для которых был известен пол, с поправкой на демографические характеристики, характеристики посещения, сопутствующие заболевания и характеристики больницы, среди других факторов.
Основные выводы:
- 29,9% стационарных и 74,9% амбулаторных пациентов с диагнозом COVID-19 не имели сопутствующих заболеваний, как определено в исследовании.
- Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были гипертония (30 236 [46,7%]), гиперлипидемия (18 744 [28,9%]), диабет (18 091 [27,9%]) и хроническая болезнь легких (10 434 [16,1%]).
- 6849 (19,4%) стационарных пациентов поступили в отделения интенсивной терапии.
- 5628 (15,9%) стационарных больных получили инвазивную ИВЛ.
- В стационаре умерли 7355 (20,3%) больных.
- Очень пожилой возраст был фактором риска, наиболее сильно связанным со смертью (например, возраст 80 лет против 18–34 лет: отношение шансов [OR], 16.20; 95% доверительный интервал [ДИ]: 11,58–22,67; P <0,001).
- Существовавшие ранее сопутствующие заболевания, в значительной степени связанные с повышением вероятности госпитальной летальности, были:
- Метастатическая солидная опухоль, увеличение на 57% (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,57; 95% ДИ, 1,20–2,05)
- Инфаркт миокарда в анамнезе, увеличение на 47% (aOR = 1,47; 95% ДИ, 34–1,62)
- Цереброваскулярное заболевание, увеличение на 39% (aOR = 1,39; 95% ДИ 1,25–1,56)
- Застойная сердечная недостаточность, увеличение на 37% (aOR = 1.37; 95% ДИ, 1,26–1,49)
- Гемиплегия, увеличение на 34% (aOR = 1,34; 95% ДИ, 1,05–1,72)
- Любое злокачественное новообразование, увеличение на 27% (aOR = 1,27; 95% ДИ, 1,09–1,47)
- Деменция, увеличение на 20% (aOR = 1,21; 95% ДИ, 1,11–1,32)
- Диабет, увеличение на 20% (aOR = 1,20; 95% ДИ, 1,12–1,28)
- Хроническая болезнь легких, увеличение на 16% (aOR = 1,16; 95% ДИ 1,08–1,26)
- Гиперлипидемия, увеличение на 11% (aOR = 1,11; 95% ДИ 1,03–1,19)
- Риск стационарной смертности был выше с увеличением числа сопутствующих заболеваний.Среди умерших пациентов с COVID-19 была более высокая распространенность всех сопутствующих заболеваний (кроме метастатической солидной опухоли), чем среди выживших пациентов.
- Индекс коморбидности Чарлсона-Дейо (CCI) использовался для оценки исходных сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19. Сопутствующие заболевания оценивались во время индексного визита и за 6 месяцев до этого визита. Связь количества сопутствующих заболеваний и смерти, связанной с COVID-19, показана в таблице ниже, что подчеркивает повышенный риск госпитальной смертности среди пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.
Пациенты с подтвержденным COVID-19 | P значение | ||
---|---|---|---|
Выжил (n = 57 426) | умерших (n = 7355) | ||
Показатель индекса коморбидности Чарлсона, среднее значение (стандартное отклонение) | 1,1 (1,8) | 3,1 (2,5) | <0,001 * |
Сопутствующие заболевания Чарлсона = 0 | 31 650 (55.1) | 928 (12,6) | <0,001 ** |
1 до 4 | 21 876 (38,1) | 4475 (60,8) | |
5 и более | 3900 (6,8) | 1 952 (26,5) |
* Тест суммы рангов Вилкоксона
** χ2 тесты
Ссылка : Rosenthal, N et al. Факторы риска, связанные с внутрибольничной смертностью в национальной выборке пациентов с COVID-19 в США. Открытая сеть JAMA .2020; 3 (12): e2029058. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.29058 внешний значок
Дополнительная информация: Сопутствующие заболевания Чарлсона-Дейо и связанные с ними диагностические коды ICD-10-CM, а также диагностические коды ICD-10 для определения острых осложнений
Факторы, связанные со смертью от COVID-19 с использованием OpenSAFELY (Великобритания)
В этом исследовании использовались данные OpenSAFELY, аналитической платформы здравоохранения, которая охватывает 40% всех пациентов в Англии. Записи первичной медико-санитарной помощи 17 278 392 взрослых, умерших от COVID-19 в период с 1 февраля 2020 г. по 6 мая 2020 г., были использованы для изучения факторов, связанных со смертью, связанной с COVID-19.Это исследование предоставляет данные о клинических показаниях тяжести основных заболеваний (например, астма была сгруппирована по применению пероральных кортикостероидов в качестве показателя тяжести, уровень гемоглобина A1c использовался у людей с диабетом, оценочная скорость клубочковой фильтрации использовалась у людей с хроническими заболеваниями). заболевание почек).
Анализ исследования проводился с использованием многомерной модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, индекс квинтиля множественной депривации и многих основных состояний.
Основные выводы:
- Пожилые люди и лица мужского пола были связаны с более высоким риском смерти от COVID-19. Темнокожие люди или лица южноазиатской расы также были связаны с более высоким риском смерти от COVID-19. Скорректированный (полная модель) коэффициент риска (HR) для лиц старше 80 лет по сравнению с лицами в возрасте 50–59 лет составил 20,60 (95% ДИ, 18,7–22,7). Возраст был самым сильным фактором риска.
- Основные состояния, связанные со смертью от COVID-19, указаны в таблице ниже с скорректированным значением отношения рисков из многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.
Состояние | Коэффициент опасности (95% ДИ) |
---|---|
Трансплантация твердых органов (по сравнению с отсутствием) | 3,53 (2,77–4,49) |
Гематологические злокачественные новообразования (по сравнению с отсутствием) | |
Диагностирован <1 года назад | 2,80 (2,08–3,78) |
Установлен диагноз 1–4.9 лет назад | 2,46 (2,06–2,95) |
Диагноз был диагностирован ≥5 лет назад | 1,61 (1,39–1,87) |
Другие неврологические заболевания | 2,58 (2,38–2,79) |
Снижение функции почек (по сравнению с отсутствием) | |
рСКФ 30–60 | 1,33 (1,28–1,40) |
рСКФ <30 | 2,52 (2,33–2,72) |
Другое иммунодепрессивное состояние (по сравнению с отсутствием) | 2.21 (1,68–2,90) |
Инсульт или деменция | 2,16 (2,06–2,27) |
Диабет (по сравнению с отсутствием) | |
С HbA1c <58 ммоль / моль (<7,5%) | 1,31 (1,24–1,37) |
С HbA1c ≥58 ммоль / моль (≥7,5%) | 1,95 (1,83–2,08) |
Без недавних измерений HbA1c | 1,90 (1,72–2,09) |
Заболевание печени (по сравнению с отсутствием) | 1.75 (1,51–2,03) |
Рак (негематологический, по сравнению с отсутствием) | |
Диагностирован <1 года назад | 1,72 (1,50–1,96) |
Диагноз был поставлен 1–4,9 года назад | 1,15 (1,05–1,27) |
Диагноз был диагностирован ≥5 лет назад | 0,96 (0,91–1,03) |
Респираторные заболевания, за исключением астмы (по сравнению с отсутствием) | 1,63 (1,55–1,71) |
Аспления против интактной селезенки | 1.34 (0,98–1,83) |
Ревматоидный артрит, волчанка или псориаз (по сравнению с отсутствием) | 1,19 (1,11–1,27) |
Хроническая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия) | 1,17 (1,12–1,22) |
Астма (по сравнению с отсутствием) | |
Без недавнего перорального применения кортикостероидов | 0,99 (0,93–1,05) |
При недавнем пероральном применении кортикостероидов | 1.13 (1.01–1.26) |
Высокое кровяное давление или диагностированная гипертензия (по сравнению с нормальным кровяным давлением) | 0,89 (0,85–0,93) |
Ссылка: Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Факторы, связанные со смертью, связанной с COVID-19, с использованием OpenSAFELY. Природа . 2020; 584 (7821): 430-436. DOI: 10.1038 / s41586-020-2521-4. внешний значок
Дополнительная информация: Списки клинических и медицинских кодов, используемые в OpenSAFELY, внешний значок
Краткое описание условий с доказательствами
Обновленный список сопутствующих заболеваний с высоким риском, основанный на материалах, опубликованных в литературе, и уровень доказательств риска тяжелых исходов COVID-19 представлены ниже.Обновление списка сопутствующих заболеваний с высоким риском, которые подвергают взрослых любого возраста повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19, основано на данных из опубликованных отчетов, научных статей в прессе, непроверенных препринтов и внутренних данных. Этот список состояний был разделен на четыре группы, в первую очередь на основе метода исследования, использованного в анализе на момент обзора. Некоторые из перечисленных состояний относятся к более широкой категории (например, сердечные заболевания), а некоторые перечислены как одно конкретное состояние здоровья (например,г., серповидноклеточная анемия). Это отражает то, как условия были определены в исследованиях. Например, коды ICD-10-CM использовались в некоторых исследованиях, а в других использовались лабораторные коды.
- Сопутствующие заболевания, подтвержденные метаанализом / систематическим обзором: определены как имеющие значительную связь с риском тяжелого заболевания COVID-19, по крайней мере, в одном метаанализе или систематическом обзоре.
- Рак
- Цереброваскулярная болезнь
- Хроническая болезнь почек *
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
- Сахарный диабет 1 и 2 типа *
- Заболевания сердца (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии)
- Ожирение (ИМТ ≥30 кг / м2) *
- Беременность и недавняя беременность
- Курящие, нынешние и бывшие
- Сопутствующие заболевания, подтвержденные в основном данными наблюдений (например,g., когортные, случай-контроль или перекрестные) исследования: они могут включать систематический обзор или метаанализ, который представляет одно состояние в более крупной группе состояний (например, трансплантация почки в категории твердых органов или стволовых клеток крови). трансплантация клеток).
- Дети с определенными основными заболеваниями
- Синдром Дауна
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
- Неврологические состояния, включая деменцию
- Избыточный вес (ИМТ ≥25 кг / м2, но <30 кг / м2)
- Другие болезни легких (включая интерстициальную болезнь легких, фиброз легких, легочную гипертензию) *
- Серповидно-клеточная анемия
- Трансплантация твердых органов или стволовых клеток крови
- Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов
- Сопутствующие заболевания, которые подтверждаются в основном сериями случаев, отчетами о случаях или, если другой дизайн исследования, размер выборки невелик (и систематический обзор или метаанализ не были доступны для обзора): определяется как наличие связи в одном или более тематических исследований.Если проводились когортные исследования или исследования случай-контроль, размер выборки был небольшим. Включенные условия могут быть менее распространенными.
- Муковисцидоз
- Талассемия
- Сопутствующие заболевания, подтвержденные смешанными доказательствами: определяются как имеющие связь по крайней мере в одном метаанализе или систематическом обзоре и дополнительных исследованиях или обзорах, в которых были сделаны различные выводы о риске, связанном с тем или иным состоянием.
- Астма
- Гипертония *
- Иммунодефицитные состояния
- Болезнь печени
Найти доказательства, используемые для обновления списка основных заболеваний, повышающих риск тяжелого заболевания COVID-19.
* указывает на основные заболевания, наличие доказательств для которых у беременных и небеременных людей
Список литературы
- Кронин А.М., Рейли С., Fortune D, Вегенер Д.Х., Дэвис Дж. Б. Заметки с мест: влияние ответных мер на COVID-19 на меры по профилактике туберкулеза и борьбе с ним — США, март – апрель 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020 ; 69 (29): 971–2. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6929a4
- Центров по контролю и профилактике заболеваний Группа реагирования на COVID-19.Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020 ; 69 (12): 343–6. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6912e2
- Абрамс Х.Р., Люмер Л., Ганди А., Грабовски, округ Колумбия. Характеристики домов престарелых в США с случаями COVID ‐ 19. Журнал Американского гериатрического общества 2020 ; 68 (8): 1653-1656. doi: /10.1111/jgs.16661 внешний значок
- Грабовски, округ Колумбия, Мор В. Дом престарелых в условиях кризиса, вызванного COVID-19.Журнал Американской медицинской ассоциации 2020 . doi: 10.1001 / jama.2020.8524 внешний значок
- Браун К.А., Джонс А., Данеман Н. и др. Связь между переполненностью домов престарелых и инфекцией COVID-19 и смертностью в Онтарио, Канада. Журнал Американской медицинской ассоциации, внутренняя медицина 2020 . DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.6466 Внешний значок
- Sarah HY, см. I, Kent AG, et al. Характеристика COVID-19 в учреждениях престарелых — 39 штатов, октябрь 2020 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020 ; 69 (46): 1730. doi: 10.15585 / mmwr.mm6946a3 Внешний значок
- Фисман Д. Н., Богоч I, Лапойнт-Шоу Л., Маккриди Дж., Туите А. Р.. Факторы риска, связанные со смертностью среди жителей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в учреждениях длительного ухода в Онтарио, Канада. Журнал Американской медицинской ассоциации 2020 ; 3 (7): e2015957-e. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.15957external icon
- Харрисон, С.Л., Фазио-Эйнуллаева, Э., Лейн, Д. А., Андерхилл, П., и Лип, Г. (2020). Сопутствующие заболевания, связанные со смертностью у 31 461 взрослого с COVID-19 в США: федеративный анализ электронных медицинских карт. PLoS медицина , 17 (9), e1003321. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003321 внешний значок
- Де Джорджи, Ф. Фаббиан, С. Греко и др. Прогнозирование внутрибольничной смертности пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 по индексам коморбидности: исследование итальянского центра внутренней медицины Eur Rev Med Pharmacol Sci.2020, 24 (19), 10258-10266. doi: 10.26355 / eurrev_202010_23250pdf iconeвнешний значок
- Ленин Домингес-Рамирес, Франсиско Родригес-Перес, Франциска Соса-Хурадо, Херардо Сантос-Лопес, Паулина Кортес-Эрнандес Роль метаболической коморбидности в смертности от COVID-19 среди взрослых людей среднего возраста. Дело Мексики medRxiv 2020.12.15.20244160; doi: 10.1101 / 2020.12.15.20244160 внешний значок
- Rosenthal, N et al. Факторы риска, связанные с внутрибольничной смертностью в национальной выборке пациентов с COVID-19 в США. Открытая сеть JAMA .2020; 3 (12): e2029058. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.29058 внешний значок
- Диксон-Ибарра А., Хорнер-Джонсон В. Статус инвалидности как предшествующий хроническим состояниям: Национальное опросное обследование по вопросам здоровья, 2006-2012 гг. Prev Chronic Dis. 2014 30 января; 11: 130251. DOI: 10.5888 / pcd11.130251 внешний значок
- Landes SD, Turk MA, Formica MK, McDonald KE, Stevens JD. Исходы COVID-19 среди людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития, проживающих в жилых домах в штате Нью-Йорк.Disabil Health J. 2020 Октябрь; 13 (4): 100969. DOI: 10.1016 / j.dhjo.2020.100969 внешний значок
- Okoro CA, Hollis ND, Cyrus AC, Griffin-Blake S. Распространенность инвалидности и доступ к медицинскому обслуживанию в зависимости от статуса и типа инвалидности среди взрослых — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 882–887. doi: 10.15585 / mmwr.mm6732a3 внешний значок
- Глисон Дж., Росс В., Фосси А., Блонски Х., Тобиас Дж., Стивенс М. Разрушительное воздействие Covid-19 на людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Соединенных Штатах.NEJM Catalyst Innovations в области оказания медицинской помощи. 2021 5 мар; 2 (2). Значок внешний
- Turk MA, Landes SD, Formica MK, Goss KD. Тенденции в отношении умственной отсталости и порока развития и летальных исходов от COVID-19: анализ TriNetX. Журнал инвалидности и здоровья. 1 июл 2020; 13 (3): 100942. Значок внешний
- Макари М., Западный институт здоровья. Факторы риска смертности от COVID-19 среди пациентов, застрахованных частным образом: анализ данных претензий. Белая книга FAIR Health. Ноябрь 2020.
- Различия в здоровье: раса и латиноамериканское происхождение.Предварительное количество смертей от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)
- Россен Л. М., Бранум А. М., Ахмад Ф. Б., Саттон П., Андерсон Р. Н.. Чрезмерное количество смертей, связанных с COVID-19, по возрасту, расе и этнической принадлежности — США, 26 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1522–1527.
Подтверждено метаанализом / систематическим обзором | Рак | Систематический обзор [1, 2] Когортное исследование [3-5] Серия случаев [6-8] Исследование случая — контроль [9] |
---|---|---|
Цереброваскулярные заболевания | Мета-анализ [10-13] Синтез доказательств [14] Когортное исследование [15-17] | |
Хроническая болезнь почек | Метаанализ [13, 18] Когортные исследования [16, 19-40], {41} * Серия случаев [42-44] | |
ХОБЛ | Мета-анализ [45-47] Систематический обзор [48, 49] | |
Сахарный диабет 1 типа | Мета-анализ [50] Серия случаев [43] | |
Сахарный диабет 2 типа | Метаанализ [57] Систематический обзор {58} * Систематический обзор гестационного диабета {59} * Серия случаев [43] Продольное исследование [60] Когортное исследование [50, 54, 60-65] | |
Сердечные заболевания (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии) | Мета-анализ [66-68] Когортное исследование [15, 16] | |
Курящие, нынешние и бывшие | Мета-анализ [45, 67, 69-76] | |
Ожирение | Систематический обзор {58} * Когорта [24, 80-88], {41, 89-92} * Мета-анализ [77-79] | |
Беременность и недавняя беременность | Систематический обзор [58, 59, 93] Контроль случая [94, 95] Серия случаев [96-98] Когортное исследование [99-102] | |
Поддерживается в основном когортными исследованиями, исследованиями типа случай-контроль или перекрестными исследованиями (при наличии систематического обзора или метаанализа он представляет собой одно состояние в более крупной категории состояний) | Дети с определенными основными заболеваниями | Систематический обзор [103, 104] Поперечное исследование [105-107] Когортное исследование [108-116] Серия случаев [117, 118] |
Синдром Дауна | Когортное исследование [119, 120] | |
ВИЧ | Когортное исследование [32, 121–123] Серия случаев [124–126] | |
Неврологические состояния | Обзор [127] Поперечное исследование [105] Когортное исследование [16, 108] | |
Избыточный | Когортное исследование [83] Серия случаев [88] | |
Другие болезни легких (включая интерстициальную болезнь легких, легочный фиброз, легочную гипертензию) | Когорта [128-130], {92} * | |
Серповидно-клеточная анемия | Когорта [117, 118, 131, 132] Серия дел [117, 132–147] | |
Трансплантация твердых органов или стволовых клеток крови | Мета-анализ [86] Серия случаев [148–159] Когорта [160] | |
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ | Исследование случай-контроль [161-163] Когортное исследование [164, 165] | |
Использование кортикостероидов или других иммунодепрессантов | Когортное исследование [166] Поперечное сечение [167] Серия случаев [168-170] | |
Муковисцидоз | Серия дел [171–173] Когорта [174] | |
Талассемия | Серия корпуса [175-178] Поперечное сечение [179] | |
Подтверждено смешанными доказательствами | Астма | Метаанализ [180–182] Обзор [183] Серия случаев [184] Когортное исследование [16, 40, 185–190] |
Гипертония | Метаанализ [67, 191-194] Систематический обзор [195], {58} * Когортное исследование [15, 16, 19, 187, 196-202] Серия случаев [203] | |
Болезнь печени | Мета-анализ [204-208] Когорта [19, 28, 42, 209-223] Случай-контроль [224-229] Поперечный разрез [230] Серия случаев [231-233] | |
Иммунодефицит | Мета-анализ [234] Когорта [235-237] Серии случаев [148, 149, 157, 238-241] |
Кишечный микробиом, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию
Xu, J.и другие. Геномный взгляд на симбиоз человека — Bacteroides thetaiotaomicron . Наука 299 , 2074–2076 (2003)
ADS CAS Статья Google Scholar
Бэкхед, Ф., Лей, Р. Э., Зонненбург, Дж. Л., Петерсон, Д. А. и Гордон, Дж. И. Хозяин – бактериальный мутуализм в кишечнике человека. Наука 307 , 1915–1920 (2005)
ADS Статья Google Scholar
Гилл, С.R. et al. Метагеномный анализ микробиома дистального отдела кишечника человека. Наука 312 , 1355–1359 (2006)
ADS CAS Статья Google Scholar
Sonnenburg, J. L. et al. Гликан кормится in vivo адаптированным к кишечнику бактериальным симбионтом. Наука 307 , 1955–1959 (2005)
ADS CAS Статья Google Scholar
Backhed, F.и другие. Микробиота кишечника как фактор окружающей среды, регулирующий накопление жира. Proc. Natl Acad. Sci. США 101 , 15718–15723 (2004)
ADS Статья Google Scholar
Ley, R.E. et al. Ожирение изменяет микробную экологию кишечника. Proc. Natl Acad. Sci. США 102 , 11070–11075 (2005)
ADS CAS Статья Google Scholar
Лей, Р.E. et al. Неожиданное разнообразие и сложность гиперсоленого микробного мата Guerrero Negro. Заявл. Environ. Microbiol. 72 , 3685–3695 (2006)
CAS Статья Google Scholar
Лей, Р. Э., Петерсон, Д. А. и Гордон, Дж. И. Экологические и эволюционные силы, формирующие микробное разнообразие в кишечнике человека. Ячейка 124 , 837–848 (2006)
CAS Статья Google Scholar
Лей, Р.E., Turnbaugh, P.J., Klein, S. & Gordon, J. I. Микробы кишечника человека, связанные с ожирением. Nature doi: 10.1038 / nature4441023a (этот выпуск).
Eckburg, P. B. et al. Разнообразие микробной флоры кишечника человека. Наука 308 , 1635–1638 (2005)
ADS Статья Google Scholar
Маргулис М. и др. Секвенирование генома в микропроцессорных пиколитровых реакторах высокой плотности. Природа 437 , 376–380 (2005)
ADS CAS Статья Google Scholar
Kurtz, S. et al. Универсальное и открытое программное обеспечение для сравнения больших геномов. Genome Biol. 5 , R12 (2004)
Артикул Google Scholar
von Mering, C. et al. STRING: известные и предсказанные белковые ассоциации, интегрированные и передаваемые между организмами. Nucleic Acids Res. 33 , D433 – D437 (2005)
CAS Статья Google Scholar
Канехиса, М., Гото, С., Кавашима, С., Окуно, Ю. и Хаттори, М. Ресурс KEGG для расшифровки генома. Nucleic Acids Res. 32 , D277 – D280 (2004)
CAS Статья Google Scholar
Сэмюэл, Б. С. и Гордон, Дж.I. Гуманизированная модель гнотобиотической мыши мутуализма хозяин-архей-бактерия. Proc. Natl Acad. Sci. США 103 , 10011–10016 (2006)
ADS CAS Статья Google Scholar
DeLong, E. F. et al. Геномика сообщества среди стратифицированных микробных сообществ в глубинах океана. Наука 311 , 496–503 (2006)
ADS CAS Статья Google Scholar
Родригес-Брито, Б., Ровер, Ф. и Эдвардс, Р. Применение статистики к сравнительной метагеномике. BMC Bioinformatics 7 , 162 (2006)
Статья Google Scholar
Дункан, С. Х., Холд, Г. Л., Барсенилла, А., Стюарт, К. С. и Флинт, Х. Дж. Roseburia Кишечник sp. nov., новая сахаролитическая бактерия, продуцирующая бутират из фекалий человека. Внутр. J. Syst. Evol. Microbiol. 52 , 1615–1620 (2002)
CAS PubMed Google Scholar
Барсенилья, А.и другие. Филогенетические отношения бактерий, продуцирующих бутират, из кишечника человека. Заявл. Environ. Microbiol. 66 , 1654–1661 (2000)
CAS Статья Google Scholar
Прайд, С. Э., Дункан, С. Х., Холд, Г. Л., Стюарт, С. С. и Флинт, Х. Дж. Микробиология образования бутирата в толстой кишке человека. FEMS Microbiol. Lett. 217 , 133–139 (2002)
CAS Статья Google Scholar
Лозупоне, К., Hamady, M. & Knight, R. UniFrac — онлайн-инструмент для сравнения разнообразия микробных сообществ в филогенетическом контексте. BMC Bioinformatics 7 , 371 (2006)
Статья Google Scholar
Флегал, К. М. и Троиано, Р. П. Изменения в распределении индекса массы тела взрослых и детей среди населения США. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 24 , 807–818 (2000)
CAS Статья Google Scholar
Уэбб, П.И Аннис, Дж. Ф. Адаптация к перееданию у худых и полных мужчин и женщин. Хум. Nutr. Clin. Nutr. 37 , 117–131 (1983)
CAS PubMed Google Scholar
Ролз, Дж. Ф., Маховальд, М. А., Лей, Р. Э. и Гордон, Дж. И. Взаимные трансплантаты кишечной микробиоты от рыбок данио и мышей свободным от микробов реципиентам показывают выбор среды обитания хозяина. Ячейка 127 , 423–433 (2006)
CAS Статья Google Scholar
де Хун, М.Дж., Имото, С., Нолан, Дж. И Мияно, С. Программное обеспечение для кластеризации с открытым исходным кодом. Биоинформатика 20 , 1453–1454 (2004)
CAS Статья Google Scholar
Эпизоды потепления в Арктике связаны с учащением экстремальных зимних погодных явлений в Соединенных Штатах
Анализируемые метрики
Мы используем три показателя для диагностики взаимосвязи между арктическими температурами и суровой зимней погодой. Первые два называются индексом аномалии геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH) и индексом аномалии температуры воздуха в полярной шапке (PCT).Индексы PCH и PCT измеряют усредненную по площади геопотенциальную высоту и аномалии температуры к полюсу 65 ° с.ш. и от 1000 до 10 гПа. И PCH (единицы измерения в метрах), и температура (единицы измерения в ° C) нормированы на их стандартное отклонение. Значения PCH включают температуру воздуха и давление на поверхности, таким образом объединяя термодинамическое и динамическое влияние 28 . ПКТ отражает только термодинамические эффекты.
Третий показатель — это Накопленный индекс суровости зимнего сезона (AWSSI) 29 .Мы проанализировали изменения ежедневного и совокупного AWSSI в связи с изменениями PCH / PCT в различных географических точках, чтобы изучить взаимосвязь между арктической изменчивостью и суровой погодой зимой (раздел «Методы»). AWSSI диагностирует суровые погодные условия из-за сильных снегопадов и температур на отдельных станциях по всей территории США. Он сообщается как накопленное значение в течение зимнего сезона, что позволяет сравнивать суровость погоды в разные годы. Ежедневно накапливаемые изменения в AWSSI дают представление об эпизодических суровых зимних погодных условиях.Для нашего исследования AWSSI является преимуществом, поскольку он объединяет интенсивность и продолжительность температуры, снегопада и снежного покрова в один индекс для измерения суровости погоды по сезонам и станциям. Однако пороговые значения, используемые для создания индекса, в некоторой степени субъективны. Индекс AWSSI увеличивается на основе пороговых значений максимальной и минимальной температуры, снегопада и высоты снежного покрова. Поскольку индекс AWSSI не увеличивается, если температура не опускается ниже нуля и не существует снегопада или снежного покрова, индекс лучше отражает изменчивость зимней погоды в городах, которые испытывают более низкие температуры и / или сильные снегопады, например, на Среднем Западе по сравнению с юг США или западное побережье.
Арктическая изменчивость и погода в средних широтах
Ежедневное изменение сезонного AWSSI (или суточного накопления за этот день) складывается для всех стандартизованных PCH в 12 типичных городах США (см. Рис. выбранных станций) путем вычисления среднего изменения AWSSI, связанного с суточными значениями PCH на каждом изобарическом уровне зимой (DJF) с 1950 по 2016 г. (рис. 2). Сильная связь между более теплой Арктикой и увеличением частоты суровых зимних погодных явлений очевидна для всех станций к востоку от Скалистых гор, с самой сильной связью в восточной трети США, где мы находим статистически значимое ( p <0.01) и почти линейную зависимость между изменениями высоты Арктики в тропосфере и AWSSI. Когда арктические высоты самые низкие (PCH <~ −1), суровая зимняя погода маловероятна. Для больших значений PCH (PCH> +1) вероятность суровой погоды увеличивается, причем корреляции достигают максимума, когда PCH больше +1,5. Это соотношение довольно устойчиво во всей тропосфере во всем диапазоне аномалий высоты в Арктике. Корреляция обычно сохраняется и в стратосфере (ниже поверхности 30 гПа).Однако в Скалистых горах и вдоль западного побережья связь слабая, а на некоторых станциях даже наблюдается обратная связь, то есть относительно теплая Арктика способствует более мягкой зимней погоде. Этот результат согласуется с преобладанием аномального западного гребня в недавний период выраженного потепления Арктики.
Рис. 1Географическое расположение проанализированных городов. Мы выбрали географически разнообразный набор из 12 городов для анализа изменчивости Арктики и суровой зимней погоды, хотя мы выбрали больше городов на северо-востоке и среднем западе США, где суровая зимняя погода более распространена, чем в других регионах США
Рис.2Теплая Арктика связана с усилением суровой зимней погоды. Отклонение от зимнего среднего суточного изменения AWSSI (Накопленного индекса суровости зимнего сезона) на нескольких метеостанциях в США в течение декабря – февраля показано на всех уровнях от 1000 до 10 гПа. AWSSI строится с комбинированными значениями геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH, a ) и температуры воздуха (PCT, b ), стандартизированных аномалий от поверхности до средней стратосферы (10 гПа), к северу от 65 ° с. с 1950 по 2016 гг.Аномалии, рассчитанные относительно климатологии за 1981–2010 гг. Результаты для всех станций стабильно статистически значимы при p <0,01. Статистическая значимость как для PCH, так и для PCT на выбранных уровнях для всех городов, показанных в дополнительной таблице 1
Мы также исследуем отдельную связь между изменчивостью PCH и экстремально низкими температурами или сильным снегопадом (рис. 3 и 4). Положительные значения PCH показывают более сильную и обширную связь с температурой, чем со снегопадом.Наиболее прочная взаимосвязь между PCH и снегопадом наблюдается на северо-востоке США, поэтому вероятно, что снегопады в этом регионе наиболее чувствительны к изменчивости Арктики, с более высокими высотами арктического геопотенциала и относительно более высокими температурами, способствующими более сильным снегопадам 30 .
Рис. 3Теплая Арктика связана с более холодными зимними температурами. Вклад температуры в среднесуточное изменение AWSSI (Накопленного индекса суровости зимнего сезона) на выбранных метеостанциях в США, связанных с аномалиями геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH) от поверхности до средней стратосферы (10 гПа) 1950–2016 гг.Аномалии, рассчитанные относительно климатологии с 1981 по 2010 год
Рис. 4Теплая Арктика, связанная с усилением снегопадов. Вклад снегопада в среднесуточное изменение AWSSI на выбранных метеостанциях по всей территории США, связанный с аномалиями геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH) от поверхности до средней стратосферы (10 гПа) 1950–2016 гг. Аномалии, рассчитанные относительно климатологии с 1981 по 2010 год
Как обсуждалось ранее, PCH сочетает в себе как термодинамические, так и динамические влияния.Чтобы определить, существует ли прямая связь только между арктической температурой и погодой в средних широтах, мы повторили предыдущий анализ, заменив PCT на PCH (рис.2), продемонстрировав, что значительная часть связи между арктической изменчивостью и суровой зимней погодой в средние широты связаны с изменчивостью температуры арктической тропосферы.
Связь между PCH и AWSSI сильнее, чем связь между PCT и AWSSI. Учитывая, что ПКТ представляет только термодинамические влияния, неудивительно, что ПКТ сильнее коррелирует с суровой зимней погодой, чем ПКТ.Однако, как показано в дополнительных таблицах 1 и 2, статистическая значимость корреляций между AWSSI и PCH или PCT чрезвычайно высока во всей тропосфере. Заметное различие наблюдается в стратосфере, где корреляции PCH / AWSSI сильны, а корреляции PCT / AWSSI слабые, что согласуется с другим недавним исследованием 27 . Этот вывод предполагает, что потепление в тропосфере Арктики в наибольшей степени способствует более высокому PCH в стратосфере, что связано с усилением суровой зимней погоды на востоке США.Предыдущая работа предположила, что ослабленный стратосферный полярный вихрь (SPV) связан с более низкими температурами на континентах средних широт, включая восточные районы США 25,26,31,32,33 . Наш анализ уточняет это понятие, предполагая, что поверхности с высоким геопотенциалом в стратосфере Арктики более важны, чем теплые стратосферные температуры, в создании суровой зимней погоды в средних широтах. Для подтверждения этой взаимосвязи необходим дальнейший анализ.
Поскольку это исследование является наблюдательным, причину и следствие определить невозможно, и вполне возможно, что условия, благоприятствующие суровой зимней погоде и усиленному потоку (или более крупным волнам Россби), также способствуют потеплению в Арктике.Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали лаг корреляции между PCH при 500 гПа и AWSSI от -30 до +30 дней (рис. 5). Мы обнаружили, что пик корреляции достигается, когда PCH опережает AWSSI на пять дней, затем быстро уменьшается после нулевого запаздывания и даже становится немного отрицательным, когда AWSSI опережает. Эти результаты означают, что положительные PCH предшествуют возникновению суровой зимней погоды, а не модели циркуляции, связанные с суровой зимней погодой, являющейся основной движущей силой положительных аномалий PCH.
Фиг.5Арктическая изменчивость приводит к возникновению суровой зимней погоды. Корреляция между среднесуточным изменением AWSSI на выбранных метеостанциях в США, связанных с аномалиями геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH) для всех дней в диапазоне ± 30 дней. Пиковое значение достигается, когда PCH опережает AWSSI на 5 дней.
Мы дополнительно проанализировали изменчивость AWSSI в течение 2-недельного периода от 5 до 19 дней после высоких значений PCH. Мы обнаружили, что суровая зимняя погода более вероятна в восточной части США в течение нескольких недель после появления положительных значений PCH в верхней тропосфере и нижней стратосфере (рис.6). Одно интересное различие между одновременными значениями PCH / AWSSI и значениями PCH, которые опережают AWSSI на 2 недели или более, заключается в том, что значимые корреляции хорошо распространяются на среднюю стратосферу, когда лидирует PCH. Это согласуется с предыдущими результатами, показывающими, что возникновение суровой зимней погоды более вероятно в течение нескольких недель после слабого SPV 24,25 , демонстрируя потенциал использования арктической изменчивости для прогнозирования вероятности экстремальной зимней погоды с опережением, превышающим синоптическая шкала времени (порядка дней).
Рис. 6Изменчивость полярной шапки приводит к увеличению суровой погоды до 19 дней. Среднесуточное изменение AWSSI на выбранных метеостанциях в США, связанное с аномалиями геопотенциальной высоты полярной шапки (PCH) от поверхности до средней стратосферы (10 гПа) в течение 5–19 дней, предшествующих значениям AWSSI, 1950–2016 гг.
Чтобы сравнить влияние Арктики и тропиков на суровые погодные явления зимой, анализ был повторен, но с заменой индекса PCH на индекс Эль-Ниньо / Южного колебания (ENSO), поскольку тропики обычно считаются наиболее важным удаленным фактором средней -широтная погода 34 .На дополнительном рисунке 1 мы изображаем составной AWSSI относительно стандартизированного Niño 3.4. Для всех станций по всей стране нет предпочтительного значения AWSSI с изменчивостью ENSO, хотя, похоже, наблюдается снижение суровой зимней погоды для самых экстремальных значений Эль-Ниньо. Этот вывод предполагает, что изменчивость Арктики оказывает более сильное влияние на суровые погодные явления зимой, чем изменчивость ЭНСО.
AWSSI рассчитывается только для США, но, чтобы дать представление о применимости этого подхода ко всему NH, мы составили аномалии температуры поверхности в полушарии на основе холода [−3.От 0 до -0,5] и теплых [0,5 до 3,0] значений PCH и PCT (рис. 7). При переходе от относительно холодной к теплой Арктике континенты средних широт переходят от теплых к холодным температурным аномалиям. Эта взаимосвязь особенно очевидна в Центральной и Юго-Восточной Северной Америке, Северной Европе, Северной Азии и Восточной Азии. Соотношения между PCH / PCT и AWSSI, продемонстрированные в США, поэтому, по-видимому, действительны для всей северной Евразии, что согласуется с другими недавними исследованиями 35,36 .
Рис. 7По мере потепления Арктики континенты становятся холоднее. Аномалии температуры поверхности северного полушария, построенные для аномалий PCH 500 гПа, разделенных на интервалы a [-3,0, -0,5], b [0,5, 3,0] и 500 гПа PCT c [-3,0, -0,5], и d [0,5, 3,0] для всех зим 1950–2016 гг. Средние климатологические показатели, рассчитанные за период 1981–2010 гг. Если было установлено, что разница выше 95% является статистически значимой, она заштрихована светло-серым цветом (например,g., [-3,0, -0,5] до [0,5, 3,0]). Мы также проверили полевую значимость на всех участках, и различия оказались очень значимыми. Маска океана была применена к югу от 60 ° с. усиление (AA) 37,38,39 . Хотя ожидается, что АА снизит серьезность вспышек холода и сильных снегопадов 40,41,42 , тенденции к похолоданию преобладали на континентах NH с момента появления быстрого потепления в Арктике около 1990 г. 6,15,23 , вопреки ожиданиям. .
Одной из причин такого нелогичного охлаждения является тенденция к снижению температуры поверхности моря в тропических водах Тихого океана за два десятилетия, которая напоминает модель Ла-Нинья. 4 . Альтернативное объяснение состоит в том, что AA модифицирует крупномасштабную циркуляцию, при которой зимнее похолодание над континентами NH является предпочтительным 5,8,13,15,24,25,33 . Более того, недавние климатические тенденции, включая температуры в средних широтах, лучше соответствуют тенденциям потепления в Арктике, чем тенденции похолодания в тропиках 4,43 .Эта гипотеза, однако, противоречива из-за большой внутренней изменчивости и потому, что исследования динамики средних широт до эры АА определяют тропики как преобладающую движущую силу изменений 9,17 . Более того, моделирование глобального климата, которое правильно воспроизводит AA, показывает, что экстремальные холода и сезонные снегопады будут продолжать уменьшаться по мере того, как земной шар нагревается 40,41,42 . Проблемы, стоящие перед идеей арктического влияния, обсуждаются более подробно ниже.
На рис.8 мы отображаем тренды суточных PCH и PCT в течение зимы с 1990 по 2016 гг. Тенденции согласуются с наблюдаемой тенденцией потепления в Арктике и не ограничиваются приповерхностным слоем, а распространяются по всей тропосфере. Стратосфера охлаждается в начале зимы, но нагревается в середине зимы, что согласуется с сообщениями об увеличивающейся частоте внезапных стратосферных потеплений (ВСП) 24 . На рис. 8 также показаны ежедневные тенденции в AWSSI для выбранных городов. Несмотря на модельные прогнозы уменьшения экстремальных похолоданий по мере усиления глобального потепления, тенденции в AWSSI в последние десятилетия являются более сложными.В западной части США, где нет очевидной тесной связи между потеплением в Арктике и AWSSI (рис. 2), суровая зимняя погода в целом снизилась с 1990 года. Напротив, в восточной части США в периоды наибольших тенденций PCH и в периоды существенных потепление стратосферы и верхних слоев тропосферы (15 января – 15 февраля), усиление суровой зимней погоды. Это согласуется с результатом, что суровая зимняя погода более вероятна в течение нескольких недель после событий ВСП (рис. 6).
Рис. 8Тенденция к потеплению в Арктике совпадает с усилением суровой зимней погоды. Годовой дневной тренд в a PCH (затенение) и b PCT (затенение) от поверхности до средней стратосферы (10 гПа) и годовой тренд дневного изменения AWSSI для трех городов на востоке США ( около Бостона, Чикаго, Детройта) и трех западных городов США (Хелена, Солт-Лейк-Сити, Сиэтл) для зим 1990 / 91–2015 / 16 годов, умноженных на общее количество зим. Статистическая значимость выше 90% для тенденций PCH и PCT заштрихована темно-серым цветом.На дополнительном рисунке 8 мы включили изменчивость AWSSI с дневным трендом
. Наш анализ до этого момента не зависел от AA, показателя, который связывает потепление в Арктике с потеплением в более низких широтах, которое само может быть вызвано морем. — потеря льда и потепление только в Арктике. Важно отметить, что показатели PCH и PCT являются показателями только для Арктики. Хотя наш анализ на данный момент предполагает, что более теплая Арктика по сравнению со средней температурой в Арктике связана с более холодными температурами на континентах средних широт NH, проводится дополнительный анализ, чтобы выяснить, в какой степени потепление в Арктике по сравнению с более низкими широтами связано с AWSSI.
Ежедневное приращение сезонного значения AWSSI складывается для всех стандартизированных PCH для подпериодов до (1950–1989) и в течение (1990–2016) ускоренного периода AA (дополнительный рисунок 2). Анализ был повторен для стандартизированного ПКТ как до, так и после периода AA (дополнительный рисунок 3). Взаимосвязь довольно последовательна по всей тропосфере. В течение обоих периодов качественно взаимосвязь одинакова: суровая зимняя погода более обычна, когда PCH / PCT повышены по всей арктической тропосфере.Разделение зимы на раннюю и позднюю зиму привело к более сильной взаимосвязи между ПКТ и суровой зимней погодой в конце зимы (дополнительный рисунок 4). Однако в нашем анализе связь между теплой Арктикой и суровой зимней погодой сильнее в эпоху до АА. Таким образом, анализ, представленный на дополнительных рисунках 2 и 3, показывает, что теплая Арктика связана с усилением суровой зимней погоды, но только предполагает, что АА способствует усилению суровой зимней погоды.Одним из возможных исключений является стратосфера, где связь между теплой полярной стратосферой и повышенной суровой зимней погодой стала более устойчивой в период АА. Эти результаты указывают на растущую зависимость суровой зимней погоды в средних широтах от ослабления SPV или SSW (которые определяются на уровне 10 гПа) во время эры AA.
Снегопад до и в эпоху усиления Арктики.
Города северо-востока США пережили серию зим с обильными снегопадами за последние два десятилетия, некоторые из которых получили известное прозвище Snowpocalypse 44 , Snowmaggedon 45 и Snowzilla 46 .В модельных исследованиях представлены различные выводы относительно того, способствует ли AA меньше 42 или больше снегопадов 30 . Мы рассчитали период повторяемости различных пороговых значений снегопадов в США до (1950–1989 гг.) И после (1990–2016 гг.) Появления АА (рис. 9). В соответствии с нашими предыдущими результатами о том, что более теплая Арктика способствует более сильным снегопадам, мы обнаруживаем, что на северо-востоке США сильные снегопады, как правило, более часты с 1990 года, а во многих городах самые сильные снегопады произошли в основном в последние десятилетия.Напротив, количество сильных снегопадов на западе США в целом уменьшилось за период АА. Для большинства городов, показанных на рис. 9, периоды повторяемости снегопадов различались между двумя периодами с уровнем достоверности более 95%.
Рис. 9Сильные снегопады в восточной части США становятся все более частыми. Период повторяемости (ось y ; от 0 до 15 лет) различных снегопадов (ось x ; от 0 до 18 дюймов) для метеостанций в течение двух периодов: холодной Арктики (1950–1989; синий) и теплой Арктики (1990 –2016; зеленый).Более низкие значения указывают на более частые снегопады (более короткий период повторяемости). Временные ряды, которые оказались существенно различающимися на уровне достоверности 95%, показаны жирными линиями и включают Атланту, Бостон (Блу-Хилл), Де-Мойн, Детройт, Хелену, Нью-Йорк, Солт-Лейк-Сити, Сиэтл и Вашингтон
.Эти данные позволяют предположить, что недавно наблюдаемые сильные снегопады, в частности, на северо-востоке США, могут быть связаны с АА, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования. Этот результат согласуется с данными о том, что количество экстремальных осадков на северо-востоке США также увеличилось за тот же период 47 .
Ограничения исследования
У этого исследования есть важные ограничения. Наиболее очевидное является общим для всего наблюдательного анализа, то есть корреляция не означает причинно-следственную связь. Таким образом, даже несмотря на то, что возвышенность и более высокие температуры в Арктике положительно коррелируют с более частой суровой зимней погодой в средних широтах, мы не можем сделать вывод, что причиной этого является более теплая Арктика. Тем не менее, самая высокая корреляция возникает, когда арктическая изменчивость опережает AWSSI на пять дней, что означает, что более вероятно, что арктическая изменчивость способствует зимним экстремальным явлениям в средних широтах.Другая проблема заключается в том, что данные наблюдений во время быстрых изменений в Арктике короткие, что затрудняет демонстрацию статистической значимости 6,8 . Мы частично компенсировали короткую запись, вычисляя ежедневные, а не сезонные корреляции. Это позволило нам значительно расширить степень свободы при анализе взаимосвязей между PCH / PCT и суровой зимней погодой, что привело к очень значимым корреляциям. Основываясь только на наблюдениях и корреляциях, мы также не можем предложить физические механизмы для отношений, которые мы демонстрируем, хотя наш анализ согласуется с ранее изученными механизмами того, как более теплая Арктика может влиять на погоду в средних широтах 5,6,15 .Мы надеемся продолжить эту работу с модельным моделированием для выявления механизмов корреляций.
Сравнение полярной шапки с кольцевой модой
Было показано, что PCH сильно коррелирует с первой эмпирической ортогональной функцией геопотенциальной высоты (давления на уровне моря) к полюсу 20 ° с.ш., называемой северной кольцевой модой: NAM 31,48 (Арктическое колебание: AO). Теперь мы исследуем сходства и различия во взаимосвязях между PCH / PCT, NAM и суровой зимней погодой.
Когда впервые был введен PCH 49 , утверждалось, что преимущество использования PCH перед NAM состоит в том, что PCH (и PCT) представляет изменчивость только для Арктики, в то время как NAM включает изменчивость по всему NH. Это различие важно, потому что NAM представляет собой сочетание изменчивости в Арктике, средних широтах и субтропиках, поэтому по определению будет демонстрировать связь с погодой в средних широтах. Поскольку PCH и PCT в значительной степени независимы от влияний средних широт, любая связь между ними прольет свет на связи между Арктикой и средними широтами.
Хотя PCH и NAM коррелированы 48 (дополнительный рисунок 5), есть также важные различия. По определению, положительный PCH указывает на высоту геопотенциала выше нормы по всей Арктике (дополнительный рисунок 6). Отрицательная фаза ДН, напротив, характеризуется высотами геопотенциала выше нормы в основном в североатлантическом секторе, особенно вблизи Гренландии 50 .
PCT более тесно связан с PCH, особенно в тропосфере, чем с NAM (дополнительный рисунок 5).Причину независимости между PCT и NAM в тропосфере можно понять, проанализировав температуру поверхности ( T с ), связанную с отрицательным NAM и положительным PCT при 1000 гПа (рис. 10). Мы вычислили изменчивость T s , связанную с NAM при 1000 гПа (рис. 10a). Мы также вычислили изменчивость температуры поверхности, связанную с NAM, при 500, 300 и 10 гПа, и результаты были качественно аналогичными. Далее мы оценили разницу в аномалиях температуры поверхности между положительной PCT (PCT +) и отрицательной фазой NAM (NAM–; рис.10б). Температурные аномалии, связанные с NAM–, положительны только вблизи и к югу от Гренландии, наряду с отрицательными аномалиями по всему евразийскому сектору Арктики (рис. 10а). Напротив, аномалии T s , связанные с PCT +, являются панарктическими, а T s являются более теплыми в евразийской Арктике по сравнению с NAM– (рис. 10b). PCT + представляет потепление в масштабах всего бассейна, тогда как NAM– представляет в основном региональное потепление в Арктике. Кроме того, T s холоднее в восточной части США по PCT + по сравнению с NAM–.В соответствии с этим выводом мы повторили анализ, показанный на рисунке 2, с индексом NAM вместо индекса PCH / PCT на дополнительном рисунке 7. Наш анализ показывает, что в целом PCH / PCT имеют более устойчивый сигнал с экстремальной погодой, чем NAM. Другое отличие состоит в том, что сигнал NAM сильнее в стратосфере по сравнению с PCH / PCT, где тропосферный сигнал сильнее.
Рис. 10Арктическое усиление более тесно связано с температурой полярной шапки, чем кольцевой режим или потепление в Баренцево-Карском море. a Аномалии температуры поверхности, связанные с отрицательной фазой NAM, b аномалии температуры поверхности, связанные с положительным PCT при 1000 гПа и отрицательным NAM, c Тенденции температур поверхности Северного полушария в эпоху AA (1990–1990 гг.) 2016), d связь между аномалиями приземной температуры через СП и Баренцево-Карское море. Средние климатологические показатели, рассчитанные за период 1981–2010 гг. Обратите внимание на различия в масштабах.Штриховка на всех рисунках представляет те значения, которые оказались статистически значимыми выше 95%. Мы также проверили полевую значимость на участках a , b и d , и различия оказались очень значимыми. Маска океана была применена к югу от 60 ° с.10в). Четкие закономерности в NAM по сравнению с PCT предполагают, что положительные тренды температуры в масштабах всего бассейна, наблюдаемые в период AA, больше похожи и, следовательно, более тесно связаны с PCT +, чем с NAM–. Это согласуется с выводами о том, что влияние NAM и AA на циркуляцию NH различается в идеализированных модельных исследованиях 51 .
На рис. 10d представлены 2-метровые температурные тренды, связанные с температурными аномалиями на уровне 850 гПа, усредненные по Баренцеву / Карскому морям.Широкая область потепления простирается от Баренцева / Карского региона на восток до Евразийской Арктики, в то время как похолодание проявляется повсюду в Арктике. Также, в отличие от моделей PCT + и NAM-, континентальное похолодание ограничивается Азией, а потепление — всей Северной Америкой. Тенденции изменения температуры, по-видимому, являются результатом сочетания потепления в масштабах всего бассейна, как видно на положительных моделях ПКТ, и потепления в Баренцево-Карском регионе. Таким образом, конструктивное взаимодействие этих двух областей потепления может объяснить наблюдение статистически значимого континентального похолодания только в Азии 52 .Потепление в Арктике в масштабах всего бассейна способствует похолоданию на востоке США, в то время как потепление в Баренцевом / Карском регионе способствует противоположному — 35 , что приводит к деструктивному вмешательству и частичной отмене (хотя температурные тренды все еще остаются отрицательными). Эта гипотеза требует дальнейшего анализа.
В заключение, из рис. 10, PCH и PCT представляют согласованную изменчивость температуры в Арктике, которая распространяется на весь бассейн, в то время как NAM также изменяется согласованно с этими индексами, но представляет собой региональную изменчивость температуры в Арктике, которая наиболее сильна в Гренландии и вокруг нее.