Гематома у новорожденного: причины появления и лечение
Иногда после родов можно столкнуться с такой проблемой, как гематома у новорожденного. Казалось бы, сама природа предусмотрела, как облегчить прохождение ребенка через родовые пути. Косточки черепа у детей эластичные, благодаря родничкам могут сходиться и расходиться. Это помогает проскочить самые узкие места. После рождения головка постепенно принимает привычную округлую форму.
Однако случаи травм, которые дети могут получить в родах, не так уж и редки. В большинстве случаев, к счастью, они бесследно проходят. Одно из возможных последствий родов — гематома, то есть скопление жидкости или крови. Возникает она из-за того, что, прокладывая себе путь, малыш упирался головой в узких местах. Вот и получился кровоподтек. Еще одна причина — разница между внутриутробным давлением и наружным. Из-за нее лопаются кровеносные сосуды и капилляры, а кровь остается под кожей. Чаще всего на здоровье младенца эта травма никак не влияет, самостоятельно рассказывается в течение двух недель. Но специалист должен наблюдать за процессом, в некоторых случаях требуется лечение.
Кефалогематома у новорожденного
Самая распространенная — кефалогематома. Из-за того, что была нарушена целостность сосудов, кровь накапливается между надкостницей и костью черепа. Образование это упругое, если на него надавить, то можно ощутить перемещение жидкости. Она не может выйти за пределы кости, на которой расположена. Так как у новорожденных кровь плохо сворачивается, то размер кефалогематомы, возникшей при родах, может несколько дней расти.
Причины, которые могут ее вызвать:
- перегрузки, которые испытывает кроха при родах;
- очень крупный ребенок или узкий таз у мамы;
- преждевременные роды;
- применение во время родов акушерских щипцов или вакуум-экстракции.
Врач должен контролировать, как проходит рассасывание кефалогематомы, полученной при родах. Если она небольшая, то лечение не требуется. Через неделю она начнет уменьшаться, еще через несколько — исчезнет полностью. Но при значительном кровоподтеке этот процесс может растянуться на несколько месяцев и даже вызвать осложнения у ребенка.
- В результате ощутимой кровопотери может снизиться уровень гемоглобина.
- Из-за всасывания крови в ткани может появиться желтуха.
- Иногда возникает нагноение.
- Окостенение гематомы.
Если кефалогематома у ребенка очень большая, то часть крови может впитаться в близлежащие ткани. В таком случае в кровеносную систему попадает некоторое количество билирубина и развивается желтуха, которая длится дольше, чем распространенная физиологическая. Кровоподтеки могут загноиться или окостенеть, оставив шишку на головке крохи. Таким образом изменяется форма черепа новорожденного.
Повязка после пункции кефалогематомы
Как лечат кефалогематому?
Лечение кефалогематомы, полученной во время родов, врачи могут начать с ультразвуковой диагностики, чтобы уточнить ее размеры и исключить другие проблемы. При небольшом кровоподтеке делать ничего не надо, он должен пройти сам. Главное – обеспечить покой для ребенка, нежелательно даже укачивать. В некоторых случаях специалисты могут посчитать нужным назначить глюконат кальция, чтобы уплотнить стенки сосудов, и витамин К, чтобы снизить кровотечение.
Если гематома более значительного размера (обычно она считается большой, если превышает 8 см), то врачи откачивают жидкость. Для этого используют две тонкие иголочки: одна непосредственно для вывода крови, вторая — для нормализации давления в свободной полости. Затем накладывают давящую повязку. Родителям не следует беспокоиться, так как процедура эта неопасна и дети переносят ее хорошо. После нее новорожденный должен находиться под контролем детских врачей. Лечение может включать и медицинские препараты, чтобы исключить последствия.
Бывает, что у детей нарушается целость кожных покровов в месте гематомы. Тогда может произойти инфицирование. Если кожа покраснела, а температура в этой области повысилась, то, возможно, началось нагноение. Меры должны приниматься незамедлительно. Хирург производит оперативное вмешательство, чтобы убрать содержимое. В зависимости от тяжести случая врач назначает антибиотики или растворы для дезинфекции.
В более редких случаях гематома, возникшая в процессе родов, может быть внутримозговой (если кровь попадает в мозг) или эпидуральной (разрыв сосуда, который находится между оболочкой мозга и черепом). Оба этих случая достаточно опасны и требуют незамедлительного вмешательства врачей. Субдуральная гематома появляется в результате скопления крови под твердой оболочкой мозга. Лечение проводится специальными инъекциями.
Желтуха у новорожденного может возникнуть как следствие кефалогематомы
Как гематома влияет на развитие ребенка?
Чаще всего гематома на голове у новорожденных проходит без последствий. Но все же, если она была замечена после родов, за поведением крохи следует внимательно наблюдать. И если у ребенка замечены следующие симптомы, то лучше проконсультироваться со специалистами.
- Малыш вялый, плохо ест смесь или грудное молоко, много спрыгивает.
- Беспокойный сон.
- Чрезмерная возбудимость, подрагивание конечностей, дрожание подбородка.
- Слезящиеся глаза у ребенка.
- Слабый мышечный тонус.
- Нестандартная форма головы, кроха постоянно наклоняет ее в сторону.
Даже если у ребенка присутствуют некоторые из этих признаков, то не стоит поддаваться панике. Так как многие внутренние органы у новорожденных детей работают неидеально, то по мере их созревания симптомы, вероятно, исчезнут. Но обратиться к врачу и при необходимости пройти обследования стоит, чтобы исключить более серьезные последствия, такие как задержку физического и умственного развития.
Иногда родители могут перепутать гематому с родовой опухолью. Но у них есть отличия, хотя на вид они похожи: гематома находится на одной косточке черепа, а при нажатии ощущается движение жидкости, а опухоль захватывает несколько костей и стабильна при нажатии.
Такая травма, полученная во время родов, как гематома, чаще всего не представляет угрозы здоровью детей. Скорее всего, она пройдет сама, а если кровоподтек обширный — то после вмешательства врачей.
Виды и причины появления гематом у новорожденных
Природа сделала все возможное, чтобы процесс рождения ребенка был наиболее безопасным для его здоровья.
Кости черепа новорожденных имеют достаточно прочные и в то же время эластичные свойства.
На голове расположены два родничка (бескостное пространство посередине черепа) – большой и малый. Они необходимы для возможности изменения формы головы с целью безопасного прохождения головы сквозь родовые пути.
Тем не менее, нередко при родах на голове ребенка возникает гематома. При этом цвет кожи остается прежним, однако могут быть видны точечные кровоизлияния.
Причины
Вследствие сдавливания головы возникает кровоподтек, кровеносные сосуды разрываются и кровь скапливается в подкожной клетчатке.Также гематома может появиться из-за разницы между внешним и внутриутробным давлением. Чаще всего страдает голова, лицо, уши, реже остальные части тела.
Это происходит из-за перегрузок, которым подвержен ребенок при прохождении по родовым путям мамы. Гематома может быть вызвана несоответствием размеров плода и родовых путей, недоношенностью, а также осложнением после вакуум-экстракции.
Вероятность возникновения гематомы гораздо выше у недоношенных младенцев, чем у тех, что рождены в срок, причем осложнения родового процесса не оказывают на это ни какого влияния.
Виды
При рождении ребенок сталкивается с серьезными перегрузками для своего хрупкого, только начинающего формирование тела. По различным причинам эти перегрузки способствуют формированию гематом различных видов, которые могут образоваться на любой части тела.
Кефалогематома
Эта разновидность гематом является самой распространенной и наименее опасной для новорожденного.С виду она похожа на синяк, на ощупь определяется подкожная жидкость, которая может перекатываться.
Врачи уверяют, что кефалогематома не представляет опасности, а потому не является поводом для беспокойства родителей.
Всего через несколько недель она полностью рассасывается и больше не напоминает о себе.
Внутримозговая гематома
Этот вид гематомы может иметь более серьезные последствия и требует немедленного лечения.Возникает, как правило, при осложненных и длительных родах, когда из-за травмы черепа в мозг новорожденного попадает кровь.
Внутримозговая гематома может стать причиной поражения белого вещества и разрыва нейритов.
Если вовремя не оказать квалифицированную помощь, возможно серьезное повреждение головного мозга, связанного с прекращением взаимодействия нейронов.
Субдуральная гематома
Представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой.Причиной возникновения гематомы данного типа служит разрыв мостовых вен.
Определяется посредством появления различных судорог, двигательных выпадений. Если гематома не большая, лечение проходит путем введения специальных препаратов, таких как сибазон, эуфиллин, курантил и т.п.
В более тяжелых случаях необходимо применение хирургического лечения, которое выражается в виде пункций, краниотомией. Врач выбирает методику лечения индивидуально, исходя из состояния ребенка и воспалительного процесса.
Эпидуральная гематома
Является самой опасной разновидностью гематом у новорожденных. Счет идет на минуты, если вовремя не начать лечение, велик риск летального исхода.
Данная гематома возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда, который находится между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом.К разрыву артерии, как правило, приводит перелом костей черепа. Скопление крови образует массу, которая оказывает давление на головной мозг.
Гематома у новорожденного: нужно ли лечение?
Рождение ребенка — это сложный физиологический процесс, в котором принимает непосредственное участие не только сама женщина, но и появляющийся на свет малыш. К сожалению, в результате ряда негативных факторов, таких как неправильно выбранная тактика ведения родов или слабая родовая деятельность, ребенок может получить в процессе прохождения по родовым путям какую-либо травму. Наиболее распространенной и, как правило, легко поддающейся корректировке и лечению родовой травмой является гематома.
Содержание:
Причины возникновения гематом у новорожденного
Основной причиной появления гематом у новорожденного является сдавливание внутренних органов и частей тела во время прохождения по родовым путям, а также существенная разница между внешним и внутриутробным давлением. Лопнувшие во время родов сосуды и капилляры малыша становятся причиной скопления крови в подкожных слоях. Гематомы могут образовываться на различных частях тела новорожденного, но преимущественно страдают голова, лицо и уши, поскольку являются самыми уязвимыми органами ребенка.
Особенности кефалогематомы у новорожденного
Гематома, образовавшаяся в процессе родов на голове или лице ребенка, называется кефалогематомой. Она представляет собой припухлость, не сопровождающуюся изменением цвета кожных покровов, поскольку травмы сосудов при кефалогематоме происходят между плоскими костями черепа и надкостницей. Лишь иногда на поверхности кожи головы ребенка можно заметить точечные следы кровоизлияний.
Поскольку кровь в кефалогематоме накапливается в течение некоторого времени и обладает пониженной свертываемостью, припухлость продолжает расти в размерах в течение первых двух-трех дней жизни ребенка. К тому же такого рода гематома может флюктуировать, то есть перемещаться под кожей в пределах костей черепа.
Как правило, если размеры припухлости незначительны (менее 6 сантиметров), то консервативное лечение не требуется. Гематома начинает самостоятельно рассасываться на 6-7 день жизни малыша, полностью исчезая к 8-й неделе. Для ускорения данного процесса, а также в качестве профилактических средств, направленных на восстановление нормального кровоснабжения в коре головного мозга, назначаются специальные лекарственные препараты — глюконат кальция и витамин К.
Если же размеры кефалогематомы большие, то процесс ее рассасывания может растянуться на несколько месяцев и повлечь за собой существенные изменения во внешнем виде и здоровье новорожденного. Поскольку наличие опухоли значительных размеров способно деформировать кости черепа, а также существенно ухудшить кровообращение, что приведет к нарушению нормального питания головного мозга, показано проведение пункции кефалогематомы в условиях стационара. После того как опытные специалисты осуществят прокол в стенке гематомы и удалят ее содержимое, на травмированный участок накладывается тугая стерильная повязка, которая способствует уменьшению опухоли и предотвращает риск попадания в открытую рану какой-либо инфекции.
В любом случае, если у новорожденного в процессе родов образовалась кефалогематома, то в течение одного года в обязательном порядке необходимо наблюдение у хирурга и невропатолога, а также регулярный осмотр участковым врачом-педиатром.
Лечение иных видов гематом у новорожденного
Помимо кефалогематом, существует три иных вида подкожных кровоизлияний новорожденного:
- Простые гематомы. Проявляются в виде поверхностных кровоподтеков, имеющих ярко-красный оттенок. Проходят достаточно быстро и не требуют специального медицинского вмешательства.
- Кавернозные гематомы. Проникают в глубокие слои кожных покровов и характеризуются ярко-фиолетовым или сине-голубым окрасом. Период их полного исчезновения гораздо более длительный, сопровождающийся постепенным высветлением поврежденного участка кожи. Как правило, для полного исчезновения такого рода гематом требуется от 1 года до 10 лет.
- Смешанные гематомы. Имеют совокупность признаков, указанных выше. Проходят постепенно, не оставляя абсолютно никаких следов на поверхности кожи.
Несмотря на то что гематомы сами по себе не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:
- если ребенок постоянно травмирует гематому, поскольку она доставляет ему определенное неудобство;
- если гематома кровоточит без каких-либо внешних на то причин;
- если припухлость оказывает очевидное давление и влияет на рост и развитие каких-либо внутренних органов ребенка;
- если гематома стремительно увеличивается в размерах.
Как правило, в 90% случаев гематомы вне зависимости от причин их возникновения проходят самостоятельно и лишь изредка, при отсутствии контроля за их поведением, могут повлечь за собой нарушение дыхательных и мочеиспускательных функций, а также развитие внутренних кровотечений.
Родовые травмы: гематома у новорожденного
Одной из самых распространенных родовых травм является гематома у новорожденных. Специалисты обычно связывают появление гематомы с трудностями прохождения ребенка по родовым путям и сопряженными с ним перегрузками.
Появление малыша — целое событие в любой счастливой семье. Особенную гамму различных переживаний и эмоций испытывает прежде всего молодая мама. Пожалуй, все, что связано с беременностью и родами, — самые яркие события в ее жизни.
Впрочем, хотя в тот момент, когда раздается первый крик ее крохи, ее захлестывает могучая волна огромной любви к этому новому человеку, появившемуся на свет благодаря ей, она помнит и о трудностях, которые для этого пришлось пройти. Многочасовые роды, схватки, потуги — все это очень энергозатратно для женского организма. Однако, как только она увидит свою кровинушку, эти впечатления притупятся, и ее усталость, благодаря нахлынувшим гормонам, пройдет почти мгновенно. Тем не менее, ее память полностью не сотрет те переживания.
Стоит отметить, что о женских впечатлениях от родов: какая это боль и каких это усилий стоит — говорится всегда очень много. К тому же, роженицу обычно есть кому поддерживать: вокруг находятся врачи и акушерки, а порой и близкие (например, ее любимый человек, отец ее малыша) .
При этом почти никто не задумывается о другом: что же в это время переживает второй главный герой событий — малыш. Прохождение через родовые пути — дорога, задуманная самой природой. Более того — подобные переживания необходимы ребенку, как воздух: они определенным образом воздействуют на формирование его как личности, в том числе — такого качества, как умение преодолевать трудности даже в самых тяжелых и почти безвыходных ситуациях. Перинатальные психологи написали целые фолианты научных сочинений на эту тему.
С другой стороны — все, что происходит в родах, является едва ли не первым настоящим стрессом в жизни крохи. Матка, в которой ему было тепло и уютно целых девять месяцев и где все подавалось ему еще до того, как он успевал почувствовать в этом нужду, вдруг начинает упорно «выгонять» его. Впрочем, к выходу он продвигается не очень быстро: приходится ждать, когда цервикальные ткани станут более податливыми и расступятся, пропуская его и приближая момент его встречи с самыми родными на свете людьми.
Следует сказать, что дорога малышу досталась не из простых. Она чрезвычайно узкая — только и места в ней, чтобы ему удалось еле-еле протиснуться. Для успешного выполнения этой задачи у детки есть некоторые защитные механизмы. Один из них — эластичные швы и роднички черепа, позволяющие самой широкой части его тела — голове — в нужный момент сложиться для скорейшего преодоления родовых путей в их труднейшей части — тазовых костях.
Порой, когда что-то в процессе рождения отступает от «стандартного» сценария, защита может не сработать должным образом. Из-за этого происходит родовая травма — отнюдь не редкость даже при современном уровне развития медицины. Довольно часто встречается такой ее вариант, как гематома у новорожденного.
Когда женщине сразу после родов впервые дают на руки ее сына или дочку со словами: «Ну, кто там у Вас родился? » — она обычно находится в эйфорическом состоянии, и потому ее кроха кажется ей просто идеалом красоты и совершенства. Это зарождается так называемая безусловная любовь, которую, как утверждают знатоки человеческих душ, может испытывать только мать к своему ребенку, обожая его просто за то, что он существует на свете и раскрашивает ее существование в самые яркие тона.
Между тем, когда роженице все-таки удается рассмотреть свой маленький родной «комочек», она замечает все «отметины» на его теле, оставшиеся после завершения великого таинства его появления в этот мир и свидетельствующие о том, как на самом деле нелегко все это ему далось. От маминого взора не ускользнет ни одно кровоизлияние, и она с ужасом будет взирать на припухлость на одной из частей тела ее крохи — так называемую родовую опухоль.
Впрочем, в этот момент опытные доктора, как могут, постараются успокоить женщину. Они будут всячески уверять ее, что гематома у новорожденных — почти что естественное явление. Чтобы от нее избавиться, обычно не требуется никакого медицинского вмешательства. Мол, в скором времени все должно само рассосаться. Кроме того, обычно такие травмы мало беспокоят самих деток и никак не влияют на их состояние и дальнейшее развитие.
Конечно, багровые с синевой кровоподтеки и возникающие из-за них «шишки» выглядят очень пугающе. Тем не менее, даже при отсутствии лечения уже буквально через день-два отек в этом месте спадает, и ткани тела приобретают более или менее нормальный вид.
Специалисты связывают появление гематомы именно с перегрузками, которые приходится претерпевать малышу, проходящему через родовые пути. Из-за этого в той части тела (в большинстве случаев — голове) , которой он «прокладывал дорогу» во внешний мир, происходит застой жидкостей: крови и лимфы, — а вслед за этим опухоль. Другая причина гематомы — разница между давлением воздуха внутри маминых органов и снаружи. В результате — нарушение целостности стенок мелких сосудиков (которые попросту лопаются) и кровоизлияние. Кроме того, подобные родовые травмы случаются и у деток, появившихся на свет раньше положенного срока.
Хотя уже в течение первой недели, максимум — десяти дней — от гематомы обычно не остается и следа, бывают и более сложные случаи. К счастью, подобное происходит довольно редко и обусловлено прежде всего не очень хорошей наследственностью.
Так, некоторые дети чрезвычайно склонны к кровоточивости. Помимо генетических факторов, подобное случается и по другим причинам: из-за серьезной нехватки ряда витаминов и других нутриентов, необходимых для нормальной свертываемости крови.
При таком раскладе находящаяся под кожей гематома не исчезнет, а наоборот — будет лишь расти в объеме. В этом случае правильно назначенное лечение — единственное спасение. Обычно ребенку с подобной проблемой делают инъекции с веществами, обладающими свойством останавливать кровотечение, — например, хлористым кальцием. Если же пренебрегать назначениями врача, то можно дождаться того, что на месте гематомы начнется нагноение, а это уже чревато изрядным количеством осложнений.
Одним из самых эффективных лекарств в данном случае будет материнское молоко. Например, входящие в его состав иммуноглобулины помогут не только скорейшему заживлению ран, но и будут способствовать тому, чтобы родовые травмы обошлись без последствий для здоровья крохи.
Врач обязательно обратит внимание на то, какие именно ткани оказались охваченными гематомой. В стандартной ситуации на этом участке головы располагаются сразу несколько черепных костей, и швы между ними становятся немного незаметными из-за опухоли.
Впрочем, примерно у одного-двух из сотни недавно появившихся на свет деток под таким отеком скрывается другая травма — кефалогематома. Данная разновидность родовой опухоли появляется в одной только кости — и кровь скапливается под ее надкостницей. Если надавить пальцем на это место, возникнет ощущение будто от разбегающихся по водной глади волн.
Бывает, что, скрываемые за другой, более обширной опухолью, кефалогематомы становятся видны только через пару суток после рождения малыша. Если крови в них скопилось совсем немного, то уже в течение семи-десяти дней будет заметно, как отек постепенно спадает. К месячному возрасту младенца от такой гематомы не останется и следа.
Медицинского вмешательства требуют только те ситуации, когда крови в подобной опухоли изрядное количество. Здесь возникает опасность, что эта жидкость всосется в соседние ткани и снабдит организм дополнительным билирубином, из-за чего у новорожденного появится «долгоиграющая» желтушка. Кроме того, кефалогематома может переродиться в затвердение, в результате которого разрастается кость и происходит черепная деформация.
Чтобы предотвратить такие последствия, обычно производится пункция опухоли.
Словом, если внимать всем рекомендациям опытного врача, никакой угрозы для жизни и полноценного развития ребенка не будет. Когда все подобные тревоги будут уже позади, новый член семьи опять начнет приносить лишь радость.