При сухом кашле у детей лечение: Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Содержание

Сухой кашель у ребенка: причины и лечение — Здравица

Кашель – это рефлекторное явление, во время которого происходит сокращение мышечного каркаса грудной клетки под действием каких-либо раздражителей: разнообразные вирусы, бактерии, аллергены, инфекции (коклюш, корь), онкологические заболевания и другие раздражители.

Особенно остро на такие раздражители реагируют дети до 3-х лет. Сухой кашель у детей дошкольного и школьного возраста случается довольно часто, поэтому родителям полезно знать, что именно этот кашель провоцирует и как его лечить.

Врачи выделяют несколько причин развития сухого кашля у ребенка:

ОРВИ – самая распространенная причина. Различают несколько разновидностей инфекций дыхательных путей, в зависимости от того, насколько низко в организме «опустилась» инфекция: фарингит, трахеит, бронхит, пневмония
бактериальная инфекция – опасна тем, что кашель может быть лишь одним из внешних признаков, а на самом деле токсинами может быть заражен весь организм (туберкулез, дифтерия, коклюш и другие)

кашель при воспалении голосовых связок (ларингит)
воспаление оболочки легких (плевры)
аллергическая реакция (распознается по сезонности характера, а также отсутствием повышенной температуры тела и наоборот наличием сильного насморка)

Лечение сухого кашля у ребенка должно быть комплексным и направленным на уменьшение раздражения рецепторов дыхательных путей:

режим дня и питания ребенка, дозированные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, контроль над влажностью воздуха, теплая и полезная пища;
водный баланс (лучше – теплая вода или чай, так слизистая оболочка горла самоочищается)
ингаляционное лечение, физиотерапия, ультрафиолетовое локальное облучение проблемных зон;
медикаментозное лечение

Есть специфическая профилактика ОРВИ и гриппа – это вакцинация, и неспецифическая – прием противовирусных препаратов. Когда ребенок отправляется в детский коллектив, где до этого не был, ему нужно в течение хотя бы первых семи дней принимать противовирусные препараты. Также не стоит забывать о сезонном курсе поливитаминных препаратов. Это все и будет профилактикой сухого кашля.

Очень важно при длительном сухом кашле у ребенка не заниматься самолечением, поскольку у ребенка может возникнуть аллергическая реакция, например, на отвары трав или мед, а это лишь спровоцирует новые приступы сухого кашля. При возникновении у ребенка длительного сухого кашля – обращайтесь к лучшим педиатрам и терапевтам «Здравица», они точно знают, как помочь Вам и Вашему ребенку!

Кашель у детей | Гербион

Дыхание позволяет клеткам в организме получать кислород для осуществления их метаболизма. Клетки нуждаются в кислороде для процессов обмена веществ и для производства энергии и тепла в организме.

Кашель — нормальный защитно-рефлекторный и защищающий механизм дыхательной системы. Кашель удаляет посторонние частицы, которые непреднамеренно попадают в дыхательные пути при вдыхании (пыль, частицы пищи). Кашель также удаляет мертвые клетки и избыток слизи, который вырабатывается при воспалении в клетках, покрывающих внутренние дыхательные пути. Таким образом, кашель помогает поддерживать здоровые дыхательные пути и легочные альвеолы.

Было подсчитано, что для нормального прохождения и функционирования дыхательной системы здоровый ребенок должен кашлять не менее 11 раз в день!

Рецепторы кашля расположены от горла и до сегментов бронхов, и раздражаются химическими и механическими факторами. В отличие от взрослых, дыхательные пути и нервная система у детей все еще развиваются анатомически и физиологически, поэтому центр кашля в их телах чувствителен к некоторым раздражителям из окружающей среды.

Факторы, стимулирующие кашель: сигаретный дым, сухой воздух в закрытых помещениях, сильные запахи (например, растения, духи), стресс (например, когда ребенок начинает посещать детский сад), загрязнение воздуха…

Если у ребенка нет температуры и заложенного носа, он спит и хорошо питается, и его ничто не раздражает, мы должны сначала попытаться уменьшить влияние раздражающих факторов в его окружающей среде.

Большая частота и продолжительность кашля может быть признаком болезни.

Большинство детей с симптомом кашля можно лечить дома, поэтому родители должны знать, как правильно оценить состояние ребенка. Для эффективного и безопасного лечения кашля у детей вы должны ответить на следующие вопросы:

Кашель ребенка сухой или влажный (продуцирующий)?

Если вы не уверены, какой тип кашля у вашего ребенка, или если вы подозреваете, что у него могут быть осложнения, связанные с кашлем, обратитесь к врачу.

synlab: Кашель у детей

Кашель — физиологическая защитная реакция организма, она обеспечивает выведение из дыхательного тракта слизи, продуктов воспаления, инородных тел.

Кашель. Какой он бывает?

Сухой кашель (непродуктивный) — утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний.

Влажный кашель (продуктивный). При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы.

Различают кашель острый (до 3-х недель), подострый (3-8 недель), хронический (дольше 3-х недель).

При каких заболеваниях у ребенка появляется кашель?

Кашель часто бывает при ОРВИ, которые вызывают воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей на уровне носоглотки, гортани, трахеи. К ним относятся грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-вирусная инфекция. При фарингите, трахеите кашель постоянный, изнуряющий, часто сухой. Очень характерный кашель при ларингитах — грубый, «лающий».

Длительный кашель может быть при наружных отитах, синуситах (острых и хронических), аденоидитах — беспокоит чаще утром или вечерам, когда ребенка укладывают спать. При этом в положении на спине патологический секрет стекает по задней стенке глотки и к гортани, раздражает ее слизистую и вызывает кашель.

У детей с бронхитом, пневмонией кашель более глубокий, первое время может быть сухой, затем становится влажным, может быть болезненным.

Долго сохраняется кашель при атипичных инфекциях — хламидиозе и, особенно, микоплазмозе; коклюше (бывает и у привитых детей). Такой кашель чаще приступообразный, малопродуктивный, назойливый.

Так же причиной длительного кашля могут быть аллергические заболевания органов дыхания (аллергический риносинусит, трахеит, бронхиальная астма). Для них характерен сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают домашняя или библиотечная пыль, шерсть домашних животных, плесень, пыльца растений, табачный дым.

Длительный сухой кашель, беспокоящий во время дневного сна, в ночное время, может быть при заболеваниях пищевода, когда не смыкается мышечный сфинктер между пищеводом и желудкам и происходит заброс содержимого из желудка в дыхательные пути — так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка (семечки, орешки, мелкие фрагменты игрушек) кашель приступообразный, мучительный, часто сопровождается удушьем, сильным беспокойством.

Довольно часто, особенно в осенне-зимний период, кашель вызван пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Нередко встречается такое понятие, как гиперреактивность бронхов. Это состояние, когда бронхи отличаются повышенной чувствительностью к раздражителям и кашель возникает после физической нагрузки, резкой перемены температуры воздуха, вдыхании табачного дыма, загрязненного воздуха и др. Как правило, данное состояние возникает после перенесенных вирусных заболеваний.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что и сухой и влажный кашель не следует оставлять без внимания, так как причины и последствия могут быть достаточно серьезными.

Обследование

При частых вирусно-бактериальных заболеваниях истощаются физиологические ресурсы иммунитета, что может привести к развитию хронических заболеваний. Поэтому в детский коллектив кашляющего ребенка лучше не отправлять. Малыш, не до конца восстановившийся после болезни, имеет риск быстро инфицироваться снова. Поэтому нужно обязательно до конца разобраться, что же является причиной длительного кашля. Провести лабораторные исследования: анализы крови на респираторный микоплазмоз, хламидиоз, коклюш, ВЭБ- инфекцию, аскаридоз, токсокароз, общий иммуноглобулин Е, аллергологические панели; сделать рентген органов грудной клетки, спирографию. Проконсультировать ребенка у пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога, фтизиатра.

Меры профилактики развития кашля:

· Своевременное лечение острой респираторной инфекции. При появлении первых признаков заболевания нельзя отправлять ребенка в сад, школу. Иногда достаточно посидеть дома в спокойной доброжелательной обстановке, дать обильное теплое питье (компоты, морсы, липовый, ромашковый, некрепкий черный или зеленый чай, березовый сок, дегазированную минеральную воду), промывать носик физ. раствором, провести простые тепловые процедуры (сухое тепло на область икроножных мышц и стоп, подчелюстную область) и ребенок быстро поправится.

· Поддерживать оптимальные параметры воздуха в квартире: температуру на уровне +18-20 °С, влажность 60-70%. Особенно это касается той комнаты, где спит ребенок. Это станет профилактикой ночного кашля, вызванного пересушиванием слизистых и пребыванием в лежачей позиции, а также кашля после сна. Правильным будет использование увлажнителя, но, если такого прибора в семье нет, можно воспользоваться емкостями с водой и влажными простынями, полотенцами.

· Уменьшить количество возможных пыленакопителей в помещении (убрать книги за стекло, игрушки сложить в ящики, ковры вынести).

· Избегать контактов ребенка с посторонними запахами и веществами, к примеру, не пользоваться в помещении дезодорантами и духами, не мыть пол с хлором, не распылять спрей против насекомых.

· Исключить воздействие на ребенка табачного дыма.

· Проводить частую влажную уборку.

· Своевременно пролечить очаги хронической инфекции (кариес, аденоидит, хронический тонзиллит).

Если Ваш ребенок долго кашляет, врачи-педиатры СИНЛАБ поставят правильный диагноз, подберут индивидуальную программу лечения и дадут грамотные рекомендации по профилактике других заболеваний.

Сухой и влажный кашель у ребёнка: причины и лечение

Кашель — симптом разных инфекционных заболеваний, простуда — лишь один из них. Длительный кашель у ребёнка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьёзной болезни. Кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.

Причины длительного кашля у ребёнка

Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3-4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.

Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе:

острые и хронические респираторные и легочные заболевания,
бронхиальная астма,
туберкулез,
новообразования в легких,
саркоидоз,
фиброз,
коклюш,
аллергия,
ложный круп (отек трахеи),
корь,
сердечная недостаточность,
рефлюкс.

Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.

Сухой кашель у ребёнка (непродуктивный)

Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.

Кашель у детей

Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают:

пыль,
шерсть домашних животных,
табачный дым
автомобильные выхлопы и пр.

Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыхание едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.

Влажный кашель у ребёнка (продуктивный)

При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:

если она зеленоватого оттенка, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;
желтая мокрота — признак гнойных процессов;
ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;
коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;
густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.

Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.

Как вылечить длительный сухой кашель у ребёнка

Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы: одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.

Ребенок заболел

Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся:

«Синекод»,
«Амбробене»,
«Эофинил» и некоторые другие.

Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.

Нужно лечить основную болезнь, кашель — лишь симптом

Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.

Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.

Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.

Лечение длительного влажного кашля у детей

Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей

Такие препараты разжижают мокроту, и она легко выводится. Лекарство часто выпускается в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать детей принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся:

«Лазолван»,
«Гербион»,
«Доктор Мом»,
сироп алтея,
мукалтин и многие другие.

Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным и противомикробным.

Больной ребенок

Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.

Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.

Лечение кашля у ребёнка народными средствами

Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.

Всё вышеописанное — для общей информации родителей, которая необходима для понимания, как консультироваться с врачом на приеме в поликлинике.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Как лечить кашель у ребенка? — Доктор Комаровский

Кашель. что делать, как помочь?

Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.

Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.

При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:

Почему возник кашель и какова его причина?
Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?

Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:

длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
контакты с раздражающими веществами,
предшествующая инфекция дыхательных путей,
признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
выделения из носа,
изжога и отрыжка,
заболевание сердца,
внелегочные злокачественные опухоли,
лихорадка,
отделение мокроты и ее характер.

Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические мероприятия при кашле

Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Объективный осмотр
Консультация оториноларинголога
Rg клетки
Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам
Томография
Бронхоскопия
Эзофагогастроскопия
Спирометрия
Аллергологические пробы

Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.

Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

— Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
—    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
—    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
—    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
—    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
—    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
—    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).

Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.

Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.

Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.

В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.

Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.

Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература

1.   Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2.   Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3.   Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4.   Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5.   Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6.   Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7.   Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

с температурой, без температуры, причины, симптомы, что делать, чем лечить

Чем лечить сухой кашель у ребенка — вопрос, который хотя бы раз задавала себе каждая мама. Заниматься самолечение не стоит, так как возможны осложнения. По этой причине нужно сразу обращаться к врачу, когда появился даже незначительный кашель и не важно, как он проходит: без температуры с соплями или без этих симптомов.

Как распознать сухой кашель у ребенка

Некоторые родители называют сухим кашлем такой, при котором нет мокроты. Но критерий ее наличия или отсутствия не считают достаточным, чтобы определить его разновидность. У детей, особенно младшего возраста, даже если мокрота в бронхах, кашель не всегда сопровождается ее отхождением.

Внимание!
Это связано с недостаточным развитием мышц грудной клетки, а также более вязкой консистенцией, по сравнению со взрослыми. Поэтому откашливание и отхаркивание мокроты у детей может быть малоэффективным.

Еще один признак, который поможет диагностировать тип кашля — установление и определение источника звука. Так, сухой кашель, в основном, идет из гортани, а влажный — из глубины грудной клетки. Из-за воспаления в задней стенке гортани и глотки появляется ощущение першения, как будто что-то мешает и раздражает.

Приступы сухого кашля могут следовать один за другим и при этом нет никакого облегчения. А из-за повторных приступов состояние ребенка часто ухудшается. В сложных случаях малыш не может остановить череду кашля, у него перехватывает дыхание и ему даже тяжело вздохнуть. Общее самочувствие маленького пациента заметно ухудшается.

Обращать внимание необходимо и на звучание кашля. О сухом свидетельствует громкий, раскатистый звук. Также его еще называют лающим из-за схожести с гавканьем собак.

Помимо этого, из-за сухого кашля ребенок слабеет и изматывается. Даже ночью он не может восстановиться, так как приступы продолжаются постоянно.

Причины сухого кашля

Если верить статистическим данным, приступы сухого кашля возникают по многим причинам — их свыше 20. Но только несколько из них наиболее распространены. Именно они провоцируют непродуктивный кашель. Он изнуряющий, не приносит никакого облегчения, а также не помогает отхождению мокроты.

Главные причины кашля:

переохлаждение, при этом оно может быть недлительным;
разные виды гриппа и ОРВИ;
содержимое желудка попадает в пищевод — рефлюкс;
влияние аллергенов;
коклюш.

Внимание!
Из-за приема некоторых лекарственных препаратов также может начаться сухой кашель.

Есть заболевания, провоцирующие сухой кашель у детей. Правильное лечение врач назначает только после осмотра и получения результатов анализа.

Сопутствующие симптомы

Существуют симптомы, которые сопутствуют сухому детскому кашлю. К таковым относят:

снижение аппетита;
сонливость;
заложенность носа;
покраснения глаз;
слезоточивость;
слабость.

Часто эти симптомы связывают с недосыпанием. Для точной диагностики проявлений и непосредственно болезни нужно сдать анализы, которые назначает врач.

Диагностика сухого кашля

Перед тем, как начать лечить сухой кашель, надо правильно поставить ребенку диагноз. Поэтому важно сразу обратиться за медицинской помощью. Только врач может поставить точный диагноз. Он же и назначит лечение. Самолечением заниматься не стоит.

Первое, что понадобится сделать — пройти обследование. Педиатр проведет внешний осмотр: тип кашля, проверит состояние кожи, слизистую полость рта. Не исключено, что понадобится и лабораторная диагностика. Так, назначают:

развернутое исследование крови;
анализ мокроты, которая выделяется при кашле;
рентген грудной клетки;
КТ груди.

В некоторых случаях доктор может назначить спирометрию, бодиплетизмографию, ангиопульмонографию, фибробронхоскопию и биопсию органов дыхания. На основании полученных результатов можно будет поставить точный диагноз. В зависимости от него назначают необходимое лечение.

Лечение сухого кашля

Для лечения сухого кашля у детей используют разные методы. Врач может назначить прием лекарственных препаратов, ингаляции или рекомендовать использовать народные средства.

Препараты

Сегодня для лечения сухого кашля у детей существует много препаратов, которые делят на 3 группы:

Отхаркивающие — улучшают отхождению мокроты.
Муколитические — разжижают мокроту.
Препараты, которые подавляют кашель в результате влияния непосредственно на кашлевой центр.

Внимание!
Медикаментозное лечение назначают, когда общее состояние и самочувствие ребенка ухудшается.

В зависимости от типа прописывают разные препараты:

При сухом кашле изначально детям назначают муколитики (АЦЦ, Амбробене, Лазолван и пр.).
Когда кашель станет влажным и мокрота будет хорошо отходить, то назначают отхаркивающие препараты, которые помогают выводить из организма отделяющийся секрет. В основном это Мукалтин, Пертуссин, Геделикс.
В случае сухого, мучительного кашля, который приводит к нарушению сна и рвоте, выписывают медикаменты, влияющие непосредственно на кашлевой центр.
Если кашель сопровождается бронхоспазмом, то используют бронхолитические препараты, среди которых Теофиллин, Эуфиллин.
Также есть и комбинированные препараты, которые снимают воспалительный процесс, подавляют кашель и разжижают мокроту: Бронхолитин, Стоптуссин.

Решение о необходимом перечне медикаментов принимает только лечащий врач. Лишь так можно добиться эффективного лечения.

Народные средства

Можно использовать для устранения кашля и народные способы. Есть рецепты, проверенные несколькими поколениями. Благодаря им можно быстро и эффективно решить проблему.

Внимание!
Народные методы не считают панацеей, но они могут значительно облегчить симптомы лающего кашля. Однако при этом стоит учесть, что некоторые компоненты готовых средств могут вызвать у ребенка аллергию.

Действенными народными средствами от кашля признаны:

Лимонный сок и мед. Для приготовления необходимо выжать лимон так, чтобы вышло ½ стакана. После этого добавить 2 ст. л. меда. Принимать 5-6 раз в день по 1 ч. л.
Морковь и сахарный сироп. Требуется смешать в соотношении 1:1 сахарный сироп и морковный сок. Давать детям по 1 ст. л. 5 раз в день.
Редька с медом. В черной редьке сделать небольшое углубление ножом, добавить в него несколько ложек меда. Через 24 часа получится жидкий сироп, который и необходимо давать ребенку несколько раз в день по 1 десертной ложке.
Лук с молоком. В кастрюле с 1 стаканом молока проварить луковицу небольшого размера. После этого остудить и давать маленькому пациенту лекарство небольшому порциями.
Травяной чай. Заварить мяту, алтей, солодку, чабрец, мать-и-мачеху. Давать ребенку полученный напиток 1 раз в 3-4 часа.
Молоко с добавлением масла и чеснока. Для этого нужно разогреть молоко, добавить в него ½ ч. л. сливочного масла и выдавить зубчик чеснока. Пить в неразбавленном виде.

Среди народных средств также выделяют разогревающий массаж с применением эвкалиптового масла. Облегчить дыхание и снять боль помогут втирания в грудь и спину. Проводить процедуру необходимо перед сном до полного прекращения кашля.

Ингаляции

Один из популярных способов лечения у детей кашля — ингаляции. Их можно проводить в домашних условиях подручными средствами или использовать особые приборы, которые называют ингаляторами.

Внимание!
Детям до 3 лет нежелательно делать ингаляции, так как велика вероятность развития бронхоспазмов.

В результате проведения процедуры лекарственные средства проникают в дыхательные пути маленького пациента вместе с паром. Они действуют локально в очаге инфекции и помогают интенсивно уничтожать микробы и продукты их жизнедеятельности. Как следствие, кашель уменьшается. Средняя продолжительность одного сеанса от 5 до 10 минут. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Профилактика сухого кашля

Есть определенные правила, которые помогут намного сократить риск появления у ребенка сухого кашля. Так, необходимо:

каждый день проветривать помещение и проводить влажную уборку;
закаливать малыша;
поддерживать температуру в комнате на уровне +22⁰С;
регулярно гулять на свежем воздухе;
следить, чтобы ребенок соблюдал правила гигиены;
во время наибольшего распространения ОРВИ и гриппа каждый день промывать носовую полость морской водой;
принимать витамины для укрепления иммунной системы.

На заметку!
Некоторые мамы предпочитают своих детей вакцинировать от гриппа и ОРВИ, а также дают им противовирусные препараты. Но делать это следует осторожно, чтобы не навредить. Например, слушать рекомендации педиатров, в частности — доктора Комаровского.

Сухой кашель у ребенка — неприятное явление, от которого надо избавиться как можно скорее и безопаснее. Для этого нужно сразу, уже при первых симптомах, провести диагностику и в дальнейшем строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Затрудняюсь ответить

15.96%

Показать результаты

Проголосовало: 18451

Мне нравится1Не нравится

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

55580 просм. 12 ответ. -4 голос.

50391 просм. 8 ответ. -17 голос.

48370 просм. 9 ответ. 1 голос.

Лечение сухого кашля у ребенка

Лор Алматы о сухом кашле у ребенка и его симптомах

Сухой кашель – это обычное явление при начальных стадиях множества респираторных заболеваний. Непродуктивный кашель, как его еще называют, это результат раздражения нервных рецепторов на стенках трахеи и бронхов. Возбудителями являются вирусы и микробы, попадающие в дыхательные пути, после чего начинается воспалительный процесс и приступы кашля.

Для ребенка такой кашель проходит особенно болезненно, поскольку в процессе не выделяется мокрота и слизь. Многие родители Алматы не придают значения сухому кашлю у ребенка из-за отсутствия высокой температуры, и это является ошибкой, потому что лечить нужно и его. Особого внимания и немедленного обращения к врачу требуют следующие симптомам:
– изнурительный сухой кашель, моментами даже лающий;
– резкие и длительные приступы кашля;
– кашель, который нарушает ночной сон ребенка;
– высокая температура и общее недомогание.

Причины сухого кашля у ребенка

Почему важно установить причину, вызывающую длительный сухой кашель у маленького человека? Потому что только правильная диагностика это залог эффективного лечения. Существует ряд причин связанных с респираторной системой, требующих разного рода медикаментозного вмешательства:
– ОРВИ, грипп;
– фарингит, трахеит, бронхит;
– пневмония, плеврит;
– коклюш;
– корь.

В целях исключения варианта попадания в носоглотку ребенка инородных предметов, проводится осмотр врачом отоларингологом (ЛОРом).
Факторы, вызывающие сухой кашель, не связанные с респираторной системой и требующие особых методов лечения:
– бронхиальная астма, помимо бронхов, наблюдается заболевания организма в целом. Серьезность в том, что протекает без высокой температуры и не вызывает опасения у родителей;
– сухой кашель ночью может быть признаком сердечной недостаточности у ребенка;
– патологии и заболевания ЖКТ. К примеру, реакцию кашля вызывает содержимое желудка и это приводит даже к рвоте;
– миграция личинок глистов у детей также сопровождается редким, но долгим сухим покашливанием;
– затяжной и частый сухой кашель может предупреждать о более сложных заболеваниях: опухоли дыхательных путей или туберкулезе.

Врачи клиники всегда остерегают родителей от методов самолечения сухого кашля у ребенка, дабы не провоцировать осложнения в будущем.

Кашель | NHS inform

Кашель — это рефлекторное действие, очищающее дыхательные пути от слизи и таких раздражителей, как пыль или дым. Это редко признак чего-то серьезного.

В большинстве случаев кашель проходит в течение 3 недель и не требует лечения.

Сухой кашель означает, что он щекочущий и не выделяет мокроты (густой слизи). Сильный кашель означает, что выделяется мокрота, которая помогает очистить дыхательные пути.

Самопомощь

Вернуться к симптомам

Последнее обновление:

Дата следующего обзора:

Просмотрите мои ответы
NHS inform имеет более подробную информацию об этом условии.
Подробнее
Вы сказали нам, что ваши учетные данные:
:
На основании предоставленной вами информации мы сделали следующую рекомендацию:
Несрочная консультация: Обратитесь к терапевту, если:
у вас кашель более 3 недель
у вас особенно сильный кашель
вы кашляете кровью
Вы испытываете одышку, затрудненное дыхание или боль в груди
у вас есть другие тревожные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, стойкое изменение голоса, уплотнения или припухлость на шее
Если ваш терапевт не уверен, что вызывает ваш кашель, он может направить вас к специалисту больницы для обследования.Они также могут запросить некоторые тесты, такие как рентген грудной клетки, тесты на аллергию, тесты на дыхание и анализ образца вашей мокроты для проверки на наличие инфекции.
Кратковременный кашель
Общие причины кратковременного кашля включают:
В редких случаях кратковременный кашель может быть первым признаком состояния здоровья, которое вызывает постоянный кашель.
Непрерывный кашель
Постоянный кашель может быть вызван:
длительная инфекция дыхательных путей, например, хронический бронхит
астма — это также обычно вызывает другие симптомы, такие как хрипы, стеснение в груди и одышка
аллергия
курение — кашель курильщика также может быть симптомом ХОБЛ
бронхоэктазия — патологически расширенные дыхательные пути легких
Постназальное выделение — слизь, стекающая в горло из задней части носа, вызванная таким заболеванием, как ринит или синусит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — раздражение горла из-за утечки желудочной кислоты
прописанное лекарство, такое как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ), который используется для лечения высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний
В большинстве случаев врач не будет беспокоиться о том, является ли кашель сухим или грудным, но ему необходимо знать, выделяется ли у вас гораздо больше или более темная мокрота, чем обычно.
Редко постоянный кашель может быть симптомом более серьезного заболевания, например рака легких, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии (сгусток крови в легком) или туберкулеза.
Кашель у детей
Причины кашля у детей часто схожи с причинами, упомянутыми выше. Например, инфекции дыхательных путей, астма и ГЭРБ могут повлиять на детей.
Причины кашля, которые чаще встречаются у детей, чем у взрослых, включают:
бронхиолит — легкая инфекция дыхательных путей, которая обычно вызывает симптомы простуды
круп — это вызывает характерный лающий кашель и резкий звук, известный как стридор, когда ребенок дышит.
коклюш — обратите внимание на такие симптомы, как интенсивные приступы кашля, рвоты и кричащий звук при каждом резком вдохе после кашля
Иногда непрекращающийся кашель у ребенка может быть признаком серьезного долгосрочного заболевания, например муковисцидоза.
Узнайте больше о том, что делать, если у вашего ребенка симптомы простуды или гриппа
Средства от кашля
Лечение не всегда необходимо при кратковременном кашле, потому что это может быть вирусная инфекция, которая пройдет сама по себе в течение нескольких недель.
До
отдыхать
пейте много жидкости
принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
Лекарства и средства от кашля
Хотя некоторые люди находят их полезными, лекарства, которые якобы подавляют кашель или препятствуют выделению мокроты, обычно не рекомендуются.Это потому, что мало доказательств того, что они лучше простых домашних средств, и подходят не всем.
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) рекомендует не давать детям младше шести лет отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует использовать их только по рекомендации фармацевта или врача.
Домашнее лекарство, содержащее мед и лимон, вероятно, будет столь же полезным и безопасным для приема.Мед не следует давать младенцам в возрасте до одного года из-за риска развития детского ботулизма.
Лечение основной причины
Если у вашего кашля есть конкретная причина, лечение может помочь. Например:
астму можно лечить ингаляционными стероидами, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях
аллергии можно лечить, избегая аллергических реакций и принимая антигистаминные препараты, чтобы уменьшить аллергические реакции.
бактериальных инфекций можно лечить антибиотиками
GORD можно лечить антацидами для нейтрализации желудочного сока и лекарствами для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком.
ХОБЛ можно лечить бронходилататорами для расширения дыхательных путей
Если вы курите, отказ от курения также может улучшить ваш кашель.Узнайте больше о том, как бросить курить.
Срочный совет: Обратитесь к своему терапевту или, если ваш терапевт закрыт, позвоните по телефону 111, если ваш ребенок:
младше 3 месяцев и имеет температуру 38 ° C или выше
старше 3 месяцев и имеет температуру 39 ° C или выше
имеет меньше мокрых подгузников или подгузников, которые кажутся более сухими, чем обычно, или имеет сухой подгузник более 12 часов
не становится лучше через несколько дней
принимает менее половины своего обычного количества во время последних 2 или 3 кормлений
Если вы очень беспокоитесь о своем ребенке, доверьтесь своим инстинктам и позвоните своему терапевту или 111 за советом, или позвоните по телефону 999 в экстренных случаях.
Диагностика и лечение кашля у детей
Кашель у детей — нормальное явление, и определить, где показано лечение или направление, может быть сложно. Здесь авторы обсуждают аспекты оценки и лечения детского кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Д-р Ананд Шривастава Регистратор педиатра
Д-р Джайеш Бхатт Педиатр-консультант — Детская больница Ноттингема
Кашель является частым, хотя и неспецифическим клиническим проявлением множества различных легочных и внелегочных причин.Этот симптом может вызывать сильное беспокойство, часто неправильно диагностируется и неправильно лечится. Важно исключить серьезные состояния, требующие немедленного лечения или соответствующего направления. Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельного подхода.
Физиология
Кашель — один из защитных рефлексов дыхательных путей
Кашель — это один из защитных рефлексов дыхательных путей, который обычно возникает в результате раздражения сенсорных нервов в дыхательных путях.Очень чувствительные RAR (быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения легких) выстилают дыхательные пути от гортани до бронхов и действуют как первичный медиатор кашля. ^1,2 Механические, химические и патологические состояния, которые стимулируют эти рецепторы (например, за счет механических событий в стенке дыхательных путей, включая сокращение гладких мышц, расширение сосудов и отек, секрецию слизи и т. Д.) Вызывают кашель. Блокада этих нервных волокон предотвращает кашель.
Кашлевой рефлекс (КР) имеет три последовательных фазы:
1.Усилие вдоха (фаза вдоха)
2. Форсированное усилие выдоха на закрытой голосовой щели (фаза сжатия)
3. Открытие голосовой щели и быстрый поток выдыхаемого воздуха (фаза выдоха), связанный с характерным звуком. ³
Это способствует удалению слизи и материала из трахеобронхиального дерева и легких.
Рефлекс выдоха (ER) — это второй защитный рефлекс, вызванный механическим или химическим раздражением голосовых связок или трахеи, и состоит из форсированного выдоха (без предварительного вдоха) с закрытием голосовой щели с последующим открытием голосовой щели и фаза изгнания.ER из гортани предотвратит попадание материала в трахеобронхиальное дерево и легкие4. Функции CR и ER различны и диаметрально противоположны и хорошо объяснены в обзоре ⁴, но вкратце кашлевой рефлекс (CR) втягивает воздух в легкие, чтобы увеличить силу последующей фазы изгнания, способствуя очищению от слизи и материал из трахеобронхиального дерева и легких. ER из гортани предотвратит попадание материала в трахеобронхиальное дерево и легкие.Функция ER из трахеи менее очевидна. Эти два рефлекса должны иметь принципиально разные афферентные (сенсорные) пути.
Оценка
Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех частично совпадающих категорий ⁵ на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра:
1. Нормальный ребенок. Эта группа — те, кто в настоящее время не страдает инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП) — может иметь в среднем 11 случаев кашля в день, а у некоторых — более 30 эпизодов в день.Частота и тяжесть кашля увеличиваются во время ИВДП, особенно кластерных зимой. Это может быть сложно — и требует опыта — чтобы быть уверенным, когда ребенок здоров6,7, когда он / она хорошо себя чувствует, имеет нормальное обследование и никаких сигналов «красных флажков».
2. Специфический кашель. Следует попытаться поставить конкретный диагноз (см. Таблицу 1)
3. Неспецифический изолированный кашель. ³ Это проявляется в виде стойкого сухого кашля без других респираторных симптомов у здорового ребенка без признаков хронического заболевания легких и нормальной рентгенограммы грудной клетки.Это не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. У этих детей действительно наблюдается повышенная частота и тяжесть кашля; вероятно, существует конкретная, но пока не установленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, большинство из них связаны с поствирусным кашлем и / или повышенной чувствительностью рецепторов кашля и могут спонтанно исчезнуть со временем. Однако возможно, что у них есть легкие формы одного из конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 1, или, очень редко, более серьезное основное заболевание.
Типичные клинические признаки, которые рекомендуется использовать при оценке кашля, включают:
Возраст появления симптомов
Качество кашля
Триггеры, периодичность и время кашля
Сопутствующие признаки, такие как хрипы ^,8
Типы кашля
Рекомендации BTS содержат очень полезные определения кашля, основанные на продолжительности симптомов, а также на характере кашля.³
Острый кашель
Недавний приступ кашля продолжительностью менее трех недель, чаще всего диагностированный как симптом «ИВП» или «острый вирусный бронхит», является наиболее часто управляемым острым проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Эти два диагноза составляют не менее 75% всех наблюдаемых случаев кашля. ⁹ Кашель, связанный с ИВДП, проходит в течение 1–3 недель по крайней мере у 90% детей. ^{10, 11} В среднем ребенок дошкольного и младшего школьного возраста кашляет или простужается от 3 до 8 в год, ¹² преимущественно зимой, причем каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более семи дней.
Двумя ключевыми вопросами для оценки острого кашля у детей являются:
Есть ли симптомы или признаки заболевания нижних дыхательных путей (недомогание, хрипы, хрипы, затрудненное поступление воздуха, боль в груди и дискомфорт при задержке дыхания)?
Болеет ли ребенок в остальном (высокая температура, выглядит токсичным, плохо перфузируется / обезвоживается)?
Направление к специалисту по вторичной медицинской помощи требуется, если после первоначального осмотра и лечения в вышеуказанных ситуациях улучшения не наблюдается.
Направление к специалисту для ранее обследований и лечения требуется в следующих ситуациях:
При наличии характерного распознаваемого кашля (например, приступообразного / характерного). В отличие от взрослых, у которых характеристики кашля не имеют большого диагностического значения, педиатры часто распознают определенные качества кашля, такие как медный или лающий кашель при крупе или трахеомаляции, отрывистый кашель при хламидийной инфекции и пароксизмальный кашель при коклюше
Где у ребенка была аспирация (острое удушье / сильный кашель в анамнезе)?
Если кашель не ослабевает к третьей неделе, а становится более сильным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»). ³.Однако постинфекционный кашель может сохраняться в течение значительных периодов времени. Важно определить период перекрытия продолжительностью от трех до восьми недель (длительный острый или подострый кашель ³ — «серая» область между острым и хроническим кашлем. Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени. необходимо пройти до проведения дальнейших исследований. ³
Рецидивирующий кашель:
Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся эпизоды кашля (> 2 в год), не связанные с простудой, каждый из которых длится более 7–14 дней.Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. ³

Хронический кашель (продолжительностью более восьми недель) ³ Неизвестно, идентичен ли основной стимул хронического кашля у многих детей таковому при остром кашле. Более того, неизвестно, почему кашель, связанный с распространенными острыми вирусными ИВДП, проходит у большинства людей, но сохраняется у некоторых детей. Детей с хроническим кашлем необходимо тщательно обследовать на предмет симптомов и признаков основного респираторного или системного заболевания, поскольку большинство основных причин могут привести к значительной заболеваемости и смертности, если их не лечить.¹³ Выявление определенных красных флажков (таблица 1) должно привести к немедленному направлению к специалисту для дальнейшей оценки.
ОПИСАНИЕ КАШКА У ДЕТЕЙ
Маленькие дети редко откашливают мокроту, даже если у них есть выделения из дыхательных путей. Следовательно, такие термины, как влажный / влажный / грудной кашель, предпочтительнее в детстве продуктивному / непродуктивному кашлю. Родители не сообщают точно частоту или тяжесть кашля, ^{17, 18}, но отчеты родителей о влажном и сухом кашле, вероятно, будут точными.¹⁹
Хронический влажный кашель всегда ненормальный и представляет чрезмерную секрецию дыхательных путей и является наиболее полезным клиническим маркером для прогнозирования специфического кашля. ¹⁵ Дети с ПБД имеют хронический влажный кашель, положительный бактериальный посев и реакцию на антибиотики, ^15,16, однако в небольшой группе детей может произойти естественное разрешение. ¹⁹
Хронический сухой кашель, однако, может представлять собой сухую фазу обычно влажного кашля, или выделения из дыхательных путей слишком малы, чтобы влиять на качество кашля.²⁰ Хронический сухой кашель при отсутствии конкретных указателей (см. Таблицу 1) в анамнезе и обследовании называется «неспецифическим кашлем» или «изолированным кашлем».
Кашлевый вариант, астма
У некоторых детей, страдающих астмой, кашель является преобладающим признаком, а хрипы не слышны медицинским работникам. У большинства детей с повторяющимся кашлем без других признаков обструкции дыхательных путей нет астмы, и ни ингаляционный сальбутамол, ни беклометазон не приносят пользы.²¹ Естественное разрешение кашля у детей очень распространено и почти «норма», поэтому испытания терапии астмы почти всегда оказываются эффективными. Было показано, что высокие дозы ингаляционного флутказона в течение двух недель приносят умеренную пользу, но имеют побочные эффекты и не рекомендуются. ²²
Тем не менее, астма у детей диагностирована чрезмерно: изолированных кашля . Только у 9,6% детей с кашлем, продолжающимся более восьми недель, была обнаружена кашлевой вариант астмы, когда все дети с хроническим кашлем были обследованы в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества.²³ Существуют проблемы с «испытаниями» ингаляционных кортикостероидов (ICS), так как трудно определить конечную точку. Однако такие испытания могут быть полезны, особенно если есть другие атопические заболевания (экзема, аллергический ринит). Предлагаемый подход к испытанию ИКС-терапии заключается в следующем:
1. Терапия должна проводиться эффективно, проводиться в течение ограниченного периода времени, не более 6-12 недель, и иметь объективные конечные точки.
2. По окончании испытания прием лекарств от астмы следует прекратить.Отрицательный ответ предполагает, что кашель не реагирует на ICS и астма маловероятна. Положительный ответ может указывать на естественное разрешение кашля или кашлевой астмы.
3. Если кашель повторяется, прием лекарства можно возобновить. Второй положительный ответ свидетельствует о кашлевом варианте астмы. ²⁴
Менеджмент
Острый кашель
Не существует эффективных лекарств для симптоматического облегчения острого кашля у детей, и показан подход «подожди, смотри, пересмотри».25 Клиницисты должны информировать родителей об ожидаемой продолжительности заболевания, а также о рисках, связанных с использованием безрецептурных лекарств, поскольку сообщалось о серьезных побочных эффектах и случайных отравлениях. ²⁶ Необходимо решить проблемы родителей и посоветовать безопасные и поддерживающие меры для облегчения дискомфорта ребенка. ²⁷
В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод, что мед может быть лучше, чем «отсутствие лечения» и дифенгидрамин для облегчения симптомов кашля, но не лучше, чем декстрометорфан.²⁸ Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования использования препаратов от кашля и простуды у детей не показали каких-либо значимых различий между активными препаратами и плацебо. ²⁹ Безопасность этих продуктов, особенно для детей младшего возраста, также под вопросом. Некоторые из опасений связаны с данными о связи деконгестантов с сердечной аритмией и другими сердечно-сосудистыми событиями у детей до шести лет; антигистаминные средства от галлюцинаций и противокашлевые средства от пониженного уровня сознания и энцефалопатии.В США обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выявил 123 случая смерти, связанных с использованием таких продуктов у детей в возрасте до шести лет за последние несколько десятилетий. ³⁰
Хронический кашель ²⁴
У здоровых детей с хроническим сухим или повторяющимся кашлем решения по лечению основываются на выявлении конкретных причин:
Аллергический ринит и / или постназальный синдром (синдром кашля верхних дыхательных путей).Эти дети имеют кашель с отхаркивающим горлом, и им следует реагировать на исключение аллергенов, где это возможно, и на интраназальные стероиды с антигистаминными препаратами или без них.
Психогенный кашель. Они могут характеризоваться повторяющимся сухим «тиковым» кашлем после эпизода бронхита. У других детей появляется странный гудящий кашель, который может сильно мешать учебе и семейной жизни. Обычно такой кашель не беспокоит ребенка; кашель уменьшается, когда они заняты какой-либо деятельностью и когда спят.Может потребоваться биологическая обратная связь, психотерапия с отвлечением и внушением.
Другие возможные причины. Это включает:
Сера в наружном слуховом проходе ассоциируется с хроническим кашлем. Это раздражающий сухой кашель из-за стимуляции общих нервных путей
Гипертрофированная ткань миндалин с поражением надгортанника
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): доказательства связи ГЭРБ и кашля у детей. Некоторым детям может быть полезна пробная антирефлюксная терапия
Интерстициальное заболевание легких у детей обычно проявляется одышкой, но рано развивающиеся случаи могут быть связаны с повторяющимся сухим кашлем
Хронический неспецифический изолированный сухой кашель: в большинстве случаев этот тип кашля не является серьезным и проходит самостоятельно без вмешательства; ³¹, однако, если кашель не исчез, несмотря на простое лечение, необходимо направление к специалисту.Внимание к родительским заботам и страхам должно быть частью процесса лечения. ³²
Состояния, связанные с хроническим влажным кашлем, требуют специального и специализированного лечения (см. Таблицу 1). Что касается ПБД, то двухнедельный курс амоксициллина клавуланата позволил разрешить кашель у значительного числа детей с хроническим влажным кашлем. Данные БАЛ подтвердили диагноз ПБД у большинства этих детей.33 Поскольку диагноз ПБД основан на подтверждении наличия бактерий в респираторных секретах (мазок от кашля и, если результат отрицательный, бронхоальвеолярный лаваж), таким детям, как правило, требуется направление к специалисту. и менеджмент; однако при первом эпизоде продолжительного влажного кашля продолжительностью более восьми недель и положительного результата мазка от кашля в отделении первичной медико-санитарной помощи может быть назначен двухнедельный курс перорального приема антибиотиков.У большинства пациентов симптомы полностью исчезнут после двух курсов антибиотиков, но в одном исследовании до 13% пациентов потребовалось более шести курсов антибиотиков. ¹⁶ Поддерживающий азитромицин все чаще используется при различных легочных заболеваниях у детей, и недавнее крупное рандомизированное исследование еженедельного азитромицина на срок до 24 месяцев уменьшило легочные обострения у детей коренных народов с некистозно-фиброзными бронхоэктазами или хроническими гнойными заболеваниями легких (подозрение на бронхоэктаз. клинически, когда сканирование HRCT было недоступно).Однако эта стратегия также сопровождалась увеличением носительства резистентных к азитромицину бактерий, клинические последствия которых неясны. Необходимы дополнительные долгосрочные исследования для выявления детей, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от поддерживающего азитромицина, для описания того, как долго сохраняются эти положительные эффекты, для определения оптимальной продолжительности лечения и установления клинического значения приобретения резистентных к азитромицину патогенов ³⁴ прежде, чем эта стратегия будет реализована на более широкой основе.
Пример использования
Мальчик 19 месяцев страдал длительным «влажным» кашлем в течение четырех месяцев. Его родители описывают это как «влажный, хриплый» кашель, но во время различных консультаций его грудь была чистой. Ему дали два курса антибиотиков, каждый по одной неделе, с некоторым ответом в течение примерно 48 часов; но затем кашель снова вернулся через пару дней после прекращения приема антибиотиков.
Кашель не был связан со рвотой. Его терапевт прописал ему синий ингалятор, но это не улучшило его симптомы.Дыхание не было затруднено. В анамнезе не было выделений из уха или хронической диареи, но у него были частые эпизоды ринита. Отец ребенка заболел сенной лихорадкой, родители не курили, домашних животных не было. Не было семейного анамнеза муковисцидоза или бронхоэктазов, а также собственного или семейного анамнеза атопии. Его родители не кровные родственники. Он получил последние прививки. У него был нормальный рост и развитие. Он родился доношенным путем экстренного кесарева сечения из-за отсутствия прогресса и длительного разрыва плодных оболочек.Особого ухода он не требовал.
При осмотре у ребенка в клинике был очень влажный кашель, без ударов пальцами, без деформаций грудной клетки, грудная клетка с хрипами, но без хрипов и хрипов. Рентген грудной клетки показал неспецифическое утолщение стенки бронхов. Его потовый тест и исходные тесты иммунной функции были отрицательными.
В мазке от кашля бактерии не обнаружены. Ввиду продолжительного характера симптомов ребенку сделали бронхоскопию, которая показала большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), а бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) оказался положительным на риновирус и вырастил три разных бактерии: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae. и Moraxella catarrhalis.
Был поставлен диагноз «затяжной бактериальный бронхит» (ПББ), и ему давали коамоксиклав в течение двух недель с последующим долгосрочным профилактическим приемом азитромицина три дня в неделю ввиду длительного характера его симптомов. Он отлично провел шесть месяцев на азитромицине, а затем летом у него был перерыв, влажный кашель не повторялся. Впоследствии он немного переболел простудными заболеваниями и хорошо справился с самопроизвольным кашлем, продолжавшимся менее трех недель, и отрицательными мазками от кашля.
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
1 Лечение кашля у детей требует другого подхода, чем у взрослых
2 Нормальный ребенок кашляет в среднем 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день
3 Для конкретного кашля важно поставить точный диагноз
4 Возраст начала, факторы, вызывающие кашель, и связанные с ним особенности являются полезными клиническими признаками при оценке кашля
5 В отличие от кашля у взрослых, характеристики кашля у детей являются важными диагностическими признаками и могут вызвать раннее обращение к специалистам
6 Детей с хроническим кашлем следует тщательно обследовать на предмет основного заболевания и «красных флажков»
7 Астма гипердиагностика у детей с изолированным кашлем.Испытания лечения астмы имеют ограниченную диагностическую ценность
8 Родители должны быть предупреждены о потенциальных опасностях, связанных с назначением детям безрецептурных лекарств
9 Хронический влажный кашель требует специального и специализированного лечения, основанного на диагностике первопричины
Ссылки:
1. Widdicombe J. Anat Rec 2003; 270A: 2–10.
2. Карлссон Дж.А., Сант’Амброджио Дж., Виддикомб Дж. Дж. Appl Physiol 1988; 65: 1007–23.
3. Шилдс М., Буш А., Эверард М. и др. Группа рекомендаций по кашлю Британского торакального общества. Thorax. 2008; 63 Дополнение 3: iii1-iii15.
4. Widdicombe J, Fontana G. Eur Respir J. 2006; 28 (1): 10-5.
5. Чанг А. Причины, оценка и измерение кашля у детей. В: Chung KF, Widdicombe JG, ред. Кашель: причины, механизмы и лечение . Оксфорд: Blackwell Publishing, 2003: 58–73.
6. Буш А., Прайс Дж. Детские астматические синдромы.В: Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, et al, eds. Респираторная медицина . 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 1396–420.
7. Буш А. Pulm Pharmacol Ther 2002; 15: 309–15.
8. Шилдс М. Торакс. 2006; 61 (8): 647-8.
9. Hay A, Schroeder K, Fahey T. BMJ 2004; 328: 1062
10. Hay AD, Wilson A, Fahey T., et al. Fam Pract 2003; 20: 696–705.
11. Hay A, Wilson A. Br J Gen Pract 2005; 52: 401–9.
12. Берр М., Андерсон Х., Остин Дж. И др. Thorax 1999; 54: 27–32.
13. Chang A, Glomb W. Chest 2006; 129: 260S-283S
14. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Сундук. 2008; 134 (6): 1122-8.
15. Марчант Дж., Мастерс И., Тейлор С., Чанг А. Грудь . 2006; 61 (8): 694-8.
16. Доннелли Д., Кричлоу А., Эверард М. Торакс. 2007; 62 (1): 80-4.
17. Арчер Л., Симпсон Х. Arch Dis Child 1985; 60: 473–4.
18. Чанг А., Ньюман Р., Карлин Дж. И др. Eur Respir J 1998; 11: 462–6.
19. Марчант Дж., Мастерс И., Чанг А. Eur Respir J 2003, 22 (Дополнение 45): 176S.
20. Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Архив внутренней медицины 1996, 156: 997-1003
21. Чанг А., Фелан П., Карлин Дж. И др. Arch Dis Child. 1998; 79 (1): 6-11.
22. Дэвис М., Фуллер П., Пиччиотто А., Маккензи С. Arch Dis Child. 1999; 81 (1): 38-44.
23. Уста Гуц Б., Асилсой С., Дурмаз К. Clin Respir J 2013 27 ноября.
24. Шилдс М., Доэрти Г. Paediatr Respir Rev 2013; 14 (2): 100-5
25. Шредер К., Фэи Т. Arch Dis Child 2002; 86: 170-175
26. Gunn V, Taha S, Liebelt E, Serwint J. Pediatrics 2001; 108: E52
27. Kelley L, Allen P. Pediatr Nurs 2007 ноябрь-декабрь; 33 (6): 515-24
28.Одуволе О, Меремикву М., Ойо-Ита А., Удох Э. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта; 3: CD007094.
29. Sharfstein J, North M., Serwint J. N Engl J Med 2007; 357: 2321-2324
30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Отдел оценки риска лекарственных средств. Заседание Консультативного комитета по лекарствам, отпускаемым без рецепта: простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры, противоастматические лекарственные средства для людей, отпускаемых без рецепта. 2007: 29. Меморандум
31. Биали Л., Домино Ф, Чанг А. и др. Доказанное здоровье ребенка: Cochrane Rev J. 2006; 1: 736–42
32. Гупта А., Маккин М., Чанг А. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2007; 92: 33-9.
33. Марчант Дж., Мастерс I, Чемпион А и др. Thorax 2012 августа; 67 (8): 689-93.
34. Валери П., Моррис П., Бирнс С. и др. Ланцет Респир Мед. 2013; 1 (8): 610-20.
Великобритания
Обычный детский кашель | baby gooroo
Кашель никогда не бывает приятным — постоянный кашель может раздражать ребенка и тревожить родителей.Иногда кашель может быть совершенно пугающим, особенно когда он будит вашего ребенка посреди ночи. Обычно кашель возникает, когда раздражители в горле и дыхательных путях вызывают рефлекс, заставляющий воздух и выделения из легких. Все время от времени кашляют. В зимние месяцы дети чаще всего кашляют из-за вирусов простуды и гриппа. Хотя большинство видов кашля (например, простуды) проходят без лечения, другие могут вызывать беспокойство.
Как правило, звоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка хрипы или если кашель длится более трех недель.Обратитесь за неотложной помощью, если вашему ребенку трудно дышать или глотать. И никогда не давайте детям младше 4 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды. В возрасте от 4 до 6 лет давайте ребенку лекарства от кашля и простуды, только если их лечащий врач рекомендует их.
Вот как вы можете определить, какой кашель может быть у вашего ребенка, и как его лечить.
Круп
Известный своим резким лающим кашлем, круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Это вызвано вирусом парагриппа и может начаться без предупреждения или постепенно развиваться вместе с легкими симптомами простуды. Помимо кашля, который сравнивают со звуком «лая тюленя», симптомы крупа включают затрудненное, шумное дыхание (называемое стридором), лихорадку и охриплость голоса. Круп редко бывает серьезным, и его обычно можно лечить дома. Однако родителям следует связаться с лечащим врачом своего ребенка или немедленно обратиться за медицинской помощью, если их ребенок издает шумные, пронзительные дыхательные звуки при вдохе, начинает пускать слюни или испытывает проблемы с глотанием, кажется чрезвычайно раздражительным или очень усталым, отказывается есть или пить. с трудом дышит, вокруг носа, рта или ногтей появляется синяя или сероватая кожа.
Если у вашего ребенка крупообразный кашель без каких-либо из вышеперечисленных симптомов, он, вероятно, почувствует себя лучше, если будет дышать влажным воздухом. В результате Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует сидеть с ребенком в ванной, наполненной паром (включите горячую воду в душе и закройте дверь ванной, чтобы пар не выходил). Дыхание вашего ребенка улучшится в течение 15-20 минут, но лающий кашель может занять немного больше времени. Если теплый пар не приносит облегчения, выведите ребенка на несколько минут, чтобы он вдохнул прохладный влажный воздух.Это тоже может помочь ему дышать более свободно. Нет никаких доказательств того, что теплый или прохладный туман на самом деле улучшает дыхание, но он может временно сделать вашему ребенку более комфортное состояние.
Вакцины от крупа нет. Как и многие вирусы, он распространяется, когда дети контактируют с вирусом, а затем прикасаются к носу, глазам или рту. В результате частое мытье рук — лучший способ избежать заражения крупом.
Сухой кашель
Когда у вашего ребенка довольно невзрачный кашель и он не кашляет слизью, у него, скорее всего, возникает так называемый сухой кашель.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сухой кашель часто связан с гриппом, простудой или другими вирусами. Помимо кашля, ваш ребенок может также жаловаться на боль в горле или в груди. Установка увлажнителя с прохладным туманом в его комнате может помочь от кашля и облегчить ему дыхание и сон. Однако, если кашель длится более трех недель, вам следует обратиться к педиатру вашего ребенка, потому что это может быть признаком чего-то более серьезного.
Влажный кашель
Продуктивный или влажный кашель — это кашель, при котором выделяется слизь, которая может быть прозрачной, белой, желтовато-серой или зеленой по цвету.Согласно AAP, большинство флегматических кашлей вызвано вирусным бронхитом — воспалением больших дыхательных трубок (называемых бронхами), которое приводит к увеличению выработки слизи. Бронхит часто развивается из-за простуды или других вирусных инфекций верхних дыхательных путей. В результате антибиотики неэффективны при лечении большинства болезней кашля / бронхита у ребенка, который в остальном выглядит здоровым. При спазмах кашля AAP рекомендует лечить влажный кашель большим количеством жидкости, увлажнителем и теплыми прозрачными жидкостями (например, бульоном, чаем или прозрачным соком), если ваш ребенок старше одного года.. Матерям настоятельно рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Этот кашель может длиться неделями, но если у вашего ребенка нет температуры и он чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в каких-либо занятиях, он может вернуться в школу.
Другой частой причиной влажного кашля является бронхиолит — вирусное заболевание, которое вызывает отек в небольших дыхательных трубках легких. Бронхиолит может затруднять дыхание младенцев и детей младшего возраста и может вызывать у них астматические симптомы (хрипы, затрудненное дыхание и т. Д.).). Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Свистящее дыхание
Хрипящий кашель или хрипы при выдохе — частые признаки астмы у детей. Это также может быть признаком бронхиолита, который, как описано выше, является респираторной инфекцией, часто встречающейся у младенцев. Симптомы астмы могут быстро обостряться у младенцев и маленьких детей, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо затруднения с дыханием.
Коклюш
Коклюш, также известный как коклюш, вызывает сильные приступы кашля, из-за которых ребенок начинает задыхаться.После приступа кашля (или между кашлями) ребенок с коклюшем обычно издает знакомый «коклюш», который дает название болезни.
Другие симптомы коклюша включают симптомы, связанные с простудой. Фактически, больной коклюшем может испытывать заложенность носа, насморк, слезотечение, чихание или легкий кашель и жар в течение одной-двух недель до начала сильного кашля. В конце концов, приступы кашля могут вызвать густую мокроту, вызвать рвоту, покраснеть или посинеть или вызвать сильную усталость.Если у вашего ребенка проявляется какой-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к его или ее педиатру.
Хотя младенцы, скорее всего, будут госпитализированы для лечения, дети более старшего возраста обычно могут проходить лечение, включающее антибиотики, дома. Находясь дома, дети с коклюшем должны отдыхать, пить много жидкости и есть небольшими порциями, чтобы предотвратить рвоту после кашля. Им также может быть полезно иметь в своих комнатах вапорайзер, который помогает разжижать слизь в легких.Если не лечить коклюш, он может привести к пневмонии, судорогам, повреждению мозга или смерти.
Бактерия, вызывающая коклюш, Bordetella, распространяется через прямой контакт, когда ребенок или взрослый вступает в контакт с кем-то, кто инфицирован этой болезнью. Несмотря на то, что вакцина DTaP не эффективна на 100%, она защищает от коклюша и двух других серьезных бактериальных заболеваний, но имеет большое значение для предотвращения коклюша. CDC рекомендует, чтобы беременные женщины получали вакцину, чтобы снизить риск заболевания младенцев; младенцы обычно получают свою первую дозу вакцины DTaP в возрасте 2 месяцев, но не считаются хорошо защищенными до третьей вакцинации в возрасте 6 месяцев.Подростки, подростки и взрослые, которые были вакцинированы в детском возрасте, должны получать периодические ревакцинации, потому что защита вакцины со временем снижается. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения текущих рекомендаций.
Ведение хронического кашля у детей | Архив детских инфекционных болезней
3.1. Респираторные инфекции
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) может вызывать выраженный кашель, называемый поствирусным кашлем, и, как упоминалось ранее, они обычно проходят в течение трех недель, поэтому не классифицируются как хронический кашель.Однако атипичные инфекции нижних дыхательных путей иногда приводят к хроническому кашлю. К ним относятся вирусы, такие как CMV, RSV, аденовирус, или другие микроорганизмы, такие как Mycoplasma , Chlamydia или Bordetella , которые могут вызывать синдромы, подобные коклюшу (7, 8). Соответственно, в случае подозрения на инфекционные причины могут помочь антитела против микоплазменной инфекции (холодовая агглютинация) и серология, посев или ПЦР носоглоточного секрета на Bordetella pertussis .Коклюшоподобные инфекции являются частой причиной хронического кашля у иранских детей (9). Иногда грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиомикоз, могут вызывать хронический кашель у детей в эндемичных регионах (9).
Неспецифический бактериальный бронхит является важной причиной хронического кашля у детей и обычно проявляется в виде хронического кашля с выделением мокроты. В отличие от вирусного бронхита они обычно длятся более трех недель и отвечают на терапию бета-лактамными антибиотиками в течение двух недель (10).
Mycobacterium tuberculosis — одна из наиболее серьезных причин хронического кашля у детей, особенно в развивающихся странах. Наличие хронического кашля, сопровождаемого другими симптомами, такими как лихорадка, потеря веса, задержка роста, история контактов с человеком с подозрением на туберкулез и положительный результат кожной пробы на туберкулез PPD, могут быть решительными в пользу. Кашель может быть вызван: увеличением прикорневых лимфатических узлов, которые оказывают давление на главные бронхи; поражение бронхов при туберкулезе бронхов; или наличие легочных полостей (11).В целом профиль кашля при туберкулезе может варьироваться от сухого кашля до кашля с обильным выделением мокроты (из-за бронхоэктазов) или кашля, связанного с кровью и кровохарканьем (12).
3.2. Астма (гиперактивное заболевание дыхательных путей)
Астма — одна из наиболее частых причин хронического кашля у детей. Хотя кашель является обычным симптомом у детей, страдающих астмой, у астматиков реже бывает только кашель (13). Характерным признаком кашля у этих пациентов является сухой кашель без мокроты, который часто усиливается по ночам (14).Аллергический кашель имеет более широкий спектр причин кашля, чем только астма, который включает неастматический эозинофильный бронхит, аллергический ринит и гипертрофию аденоидов на аллергическом фоне (15).
Согласно определению GINA, астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперчувствительностью, которое приводит к повторяющимся хрипам, одышке, стеснению в груди и кашлю, особенно ночью или ранним утром (16).
Клинический диагноз астмы основывается на ее клинической картине и связанных с ней признаках и симптомах.Кашель, связанный с хрипом, наличие в семейном анамнезе астмы, экземы или аллергического ринита, а также хорошая реакция на лечение бронходилататорами, особенно у детей младшего возраста, у которых нет оборудования для проведения спирометрии, решительно свидетельствуют в пользу диагноза астмы. Повторные приступы хрипов, особенно после вирусных инфекций верхних дыхательных путей, позволяют предположить диагноз астмы. Спирометрия у детей старше 6 лет и у обученных детей старше 3 лет может использоваться для точной диагностики астмы (17).Спирометрия используется для подтверждения диагноза у детей старшего возраста, а измерение пикового кровотока используется для оценки реакции на лечение у этих детей (18). Хотя нормальная спирометрия не всегда исключает диагноз астмы, поскольку она может быть нормальной между приступами или у хорошо контролируемых пациентов (19). Родригес утверждал, что существуют следующие два важных применяемых критерия для распознавания астмы у детей с повторяющимся хрипом (20).
1) Наличие 3 и более приступов хрипов у ребенка до 3 лет
2) Наличие основного критерия или двух второстепенных критериев у детей
Основные критерии: Семейный анамнез астмы у родителей — анамнез экземы у детей.
Второстепенные критерии: наличие аллергического ринита, хрипов без вирусной инфекции верхних дыхательных путей и эозинофилии в периферической крови (4% ≤ эозинофилов).
Существует еще одно состояние, называемое «кашлевой вариантной астмой», которое проявляется у некоторых детей с астмой только при кашле без хрипов и обычно хорошо поддается лечению бронходилататорами и высокими дозами ингаляционных кортикостероидов в течение по крайней мере 6-8 недель и часто имеет лучший прогноз. чем у больных астмой (21, 22).Некоторые эксперты считают, что эти пациенты выздоравливают самопроизвольно без какого-либо лечения, и поэтому рекомендуют пациентам с сухим кашлем без других симптомов астмы лучшее вмешательство — гарантия родителей (23, 24).
3.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальный рефлюкс — обычное явление в неонатальном периоде и в раннем младенчестве (около 50–30%), которое считается заболеванием, если оно симптоматическое. Это заболевание является одной из трех распространенных причин хронического кашля у взрослых с тремя частыми причинами: астма, ГЭРБ, постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей.Фактически, неясно, может ли гастроэзофагеальный рефлюкс у детей вызывать хронический кашель или это хронический кашель, который перерастает в гастроэзофагеальный рефлюкс. Ночной кашель у детей может указывать на возможность ГЭРБ, которая приводит не только к аспирации желудочного содержимого в пищевод, но также к нестабильности и аномалии эпителия крупных дыхательных путей. При микроаспирации из-за рефлюкса стимуляция блуждающих рецепторов в пищеводе может вызвать кашель. В случае макроаспирации присутствие липидных макрофагов в секретах бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) указывает на это заболевание, хотя его можно увидеть и при других состояниях (25).
При гастроэзофагеальном рефлюксе мониторинг ЛГ пищевода является методом выбора для диагностики, и если хотя бы в 4% продолжительности теста содержание ЛГ меньше 4, это считается положительным тестом (26). Поскольку мониторинг ЛГ невозможен, другие методы, включая УЗИ и проглатывание бария, являются альтернативными процедурами с меньшей чувствительностью.
У грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, которые кормятся в положении лежа на спине, подпорки из бутылочки вызывают хронический кашель и хрипы (27).
3.4. Аспирация инородного тела
Одной из важных и потенциально серьезных причин хронического кашля, особенно у детей младшего возраста, является аспирация инородного тела, которая обычно наблюдается в возрасте до 4 лет и чаще встречается у мальчиков. Хотя случаи удушья и внезапного начала кашля в анамнезе очень важны, но они присутствуют только у 1/3 пациентов. Подробный анамнез может выявить эти моменты в 50% случаев (28). Таким образом, это следует учитывать у всех пациентов с хроническим кашлем.
Сравнение рентгеновских снимков грудной клетки на вдохе и выдохе, а также правого и левого бокового пролежня у детей, не склонных к сотрудничеству, может помочь выявить фиксированную гиперактивность в пользу аспирации инородного тела.Жесткая бронхоскопия является методом выбора для диагностики, но гибкая бронхоскопия иногда требуется при следующих состояниях: оценка большего количества конечных дыхательных путей, аномалии дыхательных путей, брохоальвеолярный лаваж (БАЛ).
В основном аспирация инородного тела у детей представлена одной из следующих форм:
1 — Удушающий и внезапный кашель и хрипы после аспирации
2 — Коварный, вызывающий такие симптомы, как хронический кашель с хрипом
3 — Рецидивная пневмония и постоянная инфильтрация обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки даже после лечения
4 — Хроническое заболевание легких, вызванное длительным повреждением легочной ткани и бронхоэктазами.
3.5. Гайморит
Синусит не часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. У пациентов с синуситом обычно наблюдается кашель с мокротой, который усиливается рано утром. Хронический кашель обычно вызывается подострым синуситом (продолжительность длится от трех недель до трех месяцев после появления симптомов) или хроническим синуситом (более трех месяцев с момента появления симптомов). Поэтому симптомы обычно включают гнойные выделения из носа и глотки и заложенность носа, а не лихорадку, вялость и острые сильные головные боли, которые характерны для острого синусита.Доказательства хронического синусита у ребенка указывают на основные проблемы, включая гипертрофию аденоидов, аллергические заболевания, МВ, синдром иммунодефицита и синдром неподвижных ресничек.
Графический снимок носовых пазух полезен после 6 лет, поскольку он выявляет помутнение или утолщение слизистой оболочки более 4 мм и уровни жидкости и воздуха. Однако только от 57 до 81% аномальных рентгеновских снимков носовых пазух указывают на синусит (29). Но все же нормальный рентген пазухи дети почти отказываются от гайморита. Компьютерная томография носовых пазух, несмотря на ее высокую чувствительность и специфичность, рекомендуется только при осложненном синусите или когда требуется операция на носовых пазухах.
3,6. Бронхоэктазия
Бронхоэктазы у детей могут быть первичными (идиопатическими) или вторичными. Важными причинами вторичных бронхоэктазов являются инородные тела, CF, иммунодефицит, особенно иммунодефицит плечевой кости и синдром неподвижных ресничек. Когда хронический синусит связан с бронхоэктазами, наиболее распространены основные заболевания. Гнойная обильная мокрота характерна для кашля у детей с бронхоэктазами, который усиливается в начале дня и временно реагирует на лечение антибиотиками.Постоянный кашель более 3 месяцев, повторяющийся кашель (Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (> 2 / год) эпизоды кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней) (30) или избиение детей клубами может указывать на лежащие в основе легочные заболевания, такие как бронхоэктазы (31). Сканирование легких, особенно компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT), является точным и избирательным инструментом для оценки дыхательных путей, особенно для диагностики бронхоэктазов, однако 87% пациентов также имеют отклонения на рентгенограммах грудной клетки (32).
3,7. Врожденные аномалии
Врожденные аномалии, которые могут вызывать хронический кашель у детей, включают следующие:
Ларинготрахеомаляция, трахеопищеводный свищ (TEF) и форма H-типа, расщелина гортани, расщелина неба (особенно перепончатого типа), наличие эктопической грудной артерии (аберрантные сосуды), бронхогенная киста, секвестрация легких, нарушение координации движений мышц глотания аномалии сердца. Характеристики кашля при врожденных аномалиях проявляются в неонатальном периоде или в раннем младенчестве, как правило, с сухого кашля.Иногда кашель может быть мокрым от мокроты, например, альвеолярный протеиноз (33). В некоторых случаях, таких как дискоординация мышц или TEF, кашель стимулируется кормлением.
3.8. Вдыхаемые аллергены
Факторы окружающей среды и вдыхаемые аллергены являются важными причинами хронического кашля у детей. Соответственно, наиболее важной причиной является пассивное курение, что может увеличить частоту респираторных инфекций, включая синусит у детей (который также может вызывать хронический кашель) (34).Последствия курения матери намного сильнее, чем отцовские привычки. Другие эффекты курения — это учащение случаев астмы и реактивных заболеваний.
При хроническом кашле у детей и возможности вдыхания аллергенов в качестве причины диагностикой является удаление ребенка от воздействия потенциальных аллергенов на срок не менее двух недель и наблюдение за улучшениями (35, 36).
Ведение хронического кашля у детей
0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning
Хронический кашель — частый симптом у детей, на который приходится много повторных консультаций.Хронический кашель определяется как не проходящий ежедневный кашель продолжительностью более 4-8 недель. Нет единого мнения о продолжительности у детей.
Большинство случаев кашля связаны с респираторными инфекциями, которые могут возникнуть у здорового ребенка. Но хронический кашель может существенно повлиять на качество жизни семьи — он влияет на сон ребенка, посещаемость школы и игры. Кашель также может быть первым признаком серьезного заболевания.
Тщательная оценка хронического кашля для выявления каких-либо признаков, которые требуют направления к специалисту и решения проблем родителей, имеет решающее значение.
Сообщение о симптомах
Точный и надежный отчет о симптомах важен при оценке кашля. Сообщения родителей о кашле плохо коррелируют с частотой, продолжительностью или интенсивностью фактического объективного кашля.
Во многих случаях сообщаемая «серьезность» кашля у ребенка связана с тем, как он влияет на родителей или учителей. Однако родительские различия между влажным и сухим кашлем являются хорошим предиктором секреции в нижних дыхательных путях.
В случае изолированного хронического кашля сбор анамнеза и обследование с последующим целевым обследованием, если необходимо, должны отнести ребенка к одной из пяти широких диагностических категорий:
Нормальный, здоровый ребенок
Ребенок с серьезным основным заболеванием, например муковисцидозом или туберкулезом
Ребенок с несерьезным заболеванием, поддающимся лечению, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или синдром кашля верхних дыхательных путей
Ребенок с астматическим синдромом
Ребенок с психогенным кашлем
Сообщения родителей о кашле ребенка плохо коррелируют с частотой, продолжительностью или интенсивностью кашля.
Клиническая оценка
Клиническая оценка кашля всегда должна включать подробный анамнез, в том числе факторы окружающей среды, особенно воздействие табачного дыма, и выявление проблем и ожиданий родителей.Обследование должно включать оценку респираторных, сердечно-сосудистых и ЛОР-органов. См. Таблицу ниже.
Анамнез и обследование ребенка с хроническим кашлем
Анамнез Обследование
Возраст начала
Продолжительность
Уровень серьезности
Хронометраж
Смягчающие и запускающие факторы
Качество кашля, например лай, хрип или гудок
Воздействие курения
Суточная изменчивость
Сопутствующие симптомы простуды
Связь с питанием
Влажная или сухая, мокрота и кровохарканье
Хрип
Одышка
Лихорадка
Неспособность набрать вес
Симптомы верхних дыхательных путей (ринит, ушные инфекции, клей уха)
История удушья
Контакт с туберкулезом или ВИЧ
Возможная аллергия
Статус иммунизации
Ответ на предшествующую терапию
Удушье или кашель при глотании
Исчезает ли кашель во время сна
Осмотр ушей, носа и горла
Проверка на полипы в носу (необходимо исключить муковисцидоз)
Проверка на деформацию грудной клетки
Грудная клетка для аускультации
Провести кардиологическое обследование
Ищите доказательства атопии
Определить отсутствие роста
Чек для цифровых клубов
Попросите ребенка кашлять и выдыхать, как обычно, при пальпации грудной клетки
Причины кашля
У некоторых детей характерный кашель узнаваем и указывает на специфическую этиологию.Лающий или медный кашель свидетельствует о трахеомаляции. Приступообразный кашель с коклюшем или без него свидетельствует о коклюше и парапертушной инфекции. Хронический влажный кашель, особенно по утрам, указывает на гнойное заболевание легких, например, бронхоэктазы. В рамке ниже указаны серьезные состояния, которые могут сопровождаться кашлем.
Серьезные причины
Муковисцидоз
Хроническая гнойная болезнь легких / бронхоэктазы
Иммунодефицит
Первичные цилиарные болезни
Рецидивирующая аспирация легких
Задержанное вдыхаемое инородное тело
ТБ
Анатомическое заболевание (порок развития легких, бронхомаляция, сосудистые кольца)
Интерстициальная болезнь легких
Болезни сердца
У детей старшего возраста кашель может быть связан с психологическими проблемами, потому что кашель может кортикально модулироваться.Психогенный кашель всегда следует рассматривать как отличительный признак у детей старшего возраста. Обычно кашель полностью исчезает во время сна и может иметь необычный гудящий характер.
Изолированный хронический кашель — плохой маркер астмы. Не следует рассматривать астму только на основании кашля без других типичных признаков. Астма с преобладанием кашля или вариантная астма существует, но это редкий диагноз. Бронхиальная гиперреактивность или обратимая обструкция дыхательных путей являются ключевыми признаками астмы, которые могут помочь выявить у детей астму с преобладанием кашля.
Психогенный кашель обычно исчезает во время сна и может иметь необычный гудящий характер Исследования
Возможные соответствующие исследования варьируются от простых тестов, таких как сатурация кислорода и рентген грудной клетки (CXR), до инвазивных тестов, таких как компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением, бронхоскопия, глотание бария и исследование сна.
Ключевое решение — обращаться ли во вторичную помощь. Рентгенография — хорошее исходное и легкодоступное исследование для всех детей с хроническим кашлем.Отклонение от нормы рентгенологического исследования явно указывает на лежащую в основе патологию и требует направления к специалисту.
Перед началом лечения всегда следует систематически стараться исключить серьезное основное заболевание и установить конкретный диагноз. Безрецептурные лекарства от кашля бесполезны, а средства от кашля могут быть очень опасными.
Менеджмент
Ведение здорового ребенка с постоянным сухим непродуктивным кашлем включает успокаивание и наблюдение.В большинстве случаев кашель является поствирусным и проходит спонтанно. Обратите внимание на усугубляющие факторы, особенно на воздействие табачного дыма.
Отказ родителей от курения — это успешная терапия для уменьшения кашля у детей. Поведенческое консультирование для курящих матерей снижает зарегистрированное и объективно измеренное воздействие табачного дыма на маленьких детей.
Эмпирическое лечение возможного кашля, связанного с ГЭРБ, с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) не рекомендуется. ИПП не улучшают кашель и связаны с учащением респираторных инфекций.
Обеспечить успокоение и наблюдение за здоровым ребенком с постоянным сухим непродуктивным кашлем
У детей с хроническим сухим кашлем и атопической сенсибилизацией в анамнезе можно рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов (ИКС), например беклометазона 200 мкг два раза в день в течение 6-8 недель. Помните, что значительная часть этих детей выздоровеет независимо от лечения. После улучшения ИКС следует прекратить, а диагноз синдрома астмы следует ставить только в том случае, если кашель повторяется.
Дети с хроническим влажным кашлем, которые в остальном здоровы без каких-либо проблем, могут иметь затяжной бактериальный бронхит — хроническую инфекцию проводящих дыхательных путей, часто встречающуюся в дошкольной возрастной группе.
Длительный (две-три недели) курс антибиотика широкого спектра действия, такого как коамоксиклав, является подходящим лечением первой линии. После этого следует провести осмотр и направление к специалисту, если кашель не исчезнет.
Д-р Атул Гупта, консультант по детской респираторной медицине, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания
Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning
Дополнительная литература
Гупта А., Маккин М., Чанг А.Управление хроническим неспецифическим кашлем в детстве: обзор, основанный на фактах. Издание Arch Dis Child Educ, 2007; 92 (2): 33-9.
Шилдс М., Буш А., Эверард М. и др. Рекомендации BTS: Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Thorax 2008; 63 (Дополнение 3): iii1-iii15.
Рекомендуемое содержание: Лечение острого кашля у детей (0,5 балла)
.

Сухой кашель у ребенка: причины и лечение — Здравица

Кашель у детей | Гербион

synlab: Кашель у детей

Сухой и влажный кашель у ребёнка: причины и лечение

Причины длительного кашля у ребёнка

Сухой кашель у ребёнка (непродуктивный)

Влажный кашель у ребёнка (продуктивный)

Как вылечить длительный сухой кашель у ребёнка

Нужно лечить основную болезнь, кашель — лишь симптом

Лечение длительного влажного кашля у детей

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей

Лечение кашля у ребёнка народными средствами

Кашель. что делать, как помочь?

с температурой, без температуры, причины, симптомы, что делать, чем лечить

Как распознать сухой кашель у ребенка

Причины сухого кашля

Сопутствующие симптомы

Диагностика сухого кашля

Лечение сухого кашля

Препараты

Народные средства

Ингаляции

Профилактика сухого кашля

Лечение сухого кашля у ребенка

Лор Алматы о сухом кашле у ребенка и его симптомах

Причины сухого кашля у ребенка

Кашель | NHS inform

Самопомощь

Несрочная консультация: Обратитесь к терапевту, если:

Кратковременный кашель

Непрерывный кашель

Кашель у детей

Средства от кашля

До

Лекарства и средства от кашля

Лечение основной причины

Срочный совет: Обратитесь к своему терапевту или, если ваш терапевт закрыт, позвоните по телефону 111, если ваш ребенок:

Диагностика и лечение кашля у детей

Физиология

Кашель — один из защитных рефлексов дыхательных путей

Оценка

Типы кашля

Кашлевый вариант, астма

Менеджмент

Пример использования

Обычный детский кашель | baby gooroo

Круп

Сухой кашель

Влажный кашель

Свистящее дыхание

Коклюш

Ведение хронического кашля у детей | Архив детских инфекционных болезней

3.1. Респираторные инфекции

3.2. Астма (гиперактивное заболевание дыхательных путей)

3.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

3.4. Аспирация инородного тела

3.5. Гайморит

3,6. Бронхоэктазия

3,7. Врожденные аномалии

3.8. Вдыхаемые аллергены

Ведение хронического кашля у детей

Сообщение о симптомах

Клиническая оценка

Причины кашля

Менеджмент

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Дополнительная литература

Добавить комментарий Отменить ответ