Родить и избавиться от сердечной аритмии. -Наши новости
У НАС В РОДДОМЕ: Родить и избавиться от сердечной аритмии.На базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова функционирует клинический специализированный центр медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Его задача — оказание кардиохирургической, кардиологической, акушерской помощи. Многопрофильность стационара предоставляет возможность, не покидая стен учреждения, наряду с родоразрешением устранить серьезные проблемы со здоровьем.
Одна из пациенток, случай с которой иллюстрирует такую возможность, поступила в роддом в феврале этого года беременностью сроком 37 недель. Поводом для родоразрешения именно в нашем роддоме были давно существующие приступы нарушений ритма сердца (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия). К счастью, в предродовом периоде и во время родов аритмия не появлялась. На радость маме и всей семье родился мальчик весом 3160, ростом 52 см!
Однако в послеродовом периоде у родильницы возник типичный для нее приступ аритмии (пароксизм AV узловой реципрокной тахикардии). Условия клиники позволили провести пациентке электрофизиологическое исследование сердца (метод исследования больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости, во время которого проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрограммы для выяснения источника и механизма возникновения аритмии) и радиочастотную абляцию сердца — эндоваскулярное лечение нарушений сердечного ритма, заключающееся в прижигании дополнительных (не функционирующих в здоровом сердце) путей проведения импульса по сердечной мышце.
Своевременно оказанная кардиологическая помощь и высокотехнологичные диагностическое и лечебное вмешательства позволили выписать маму в удовлетворительном состоянии вместе с ребёнком домой, под наблюдение врача кардиолога по месту жительства. Все это стало возможным благодаря тесному взаимодействию специалистов акушерского отделения с кардиологами и хирургами-электрофизиологами стационара.
что это такое , как рожать
Синусовая тахикардия при беременности — это распространенное явление, которое может быть связано с изменениями в работе организма или обострением хронических заболеваний. Женщине важно контролировать свое состояние и не допустить вреда для здоровья — своего и ребенка.
Синусовая тахикардия при беременности может иметь разную степень выраженности.
Описание
Работу сердца регулирует синусовый узел, он посылает электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти равномерные сокращения называются синусовым ритмом. Если по каким-то причинам он ускоряется больше чем на 95 ударов в минуту, но сохраняется равномерность сокращений, это называется синусовой тахикардией. Аритмия такого рода считается нормой при стрессах и физических нагрузках. Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало ускорения пульса.
Пароксизмальная или эктопическая тахикардия — это явление, при котором источник импульсов находится вне синусового узла. Она бывает двух видов:
- Наджелудочковая или узловая. При этом виде тахикардии генератор, вырабатывающий электрические импульсы, перемещается в предсердие.
- Желудочковая. Генератор перемещается в желудочки.
Эктопическая и синусовая аритмия похожи по проявлениям, но имеют разные причины.
Опасность тахикардии заключается в том, что при таком темпе сокращений желудочки не успевают заполняться кровью, и приток богатой кислородом крови к органам ослабевает.
Причины
Большинство беременных время от времени отмечают у себя ускорение сердечного ритма. Это происходит по нескольким причинам:
- высокая нагрузка на сердце и кровеносную систему;
- гормональные перестройки;
- токсикоз;
- высокая эмоциональная чувствительность;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
- давление растущего плода на внутренние органы матери.
В других случаях аритмия возникает из-за инфекций или обострения хронических заболеваний.
Симптомы и диагностика
Синусовая тахикардия обычно протекает без ярких проявлений. Самые частые симптомы — это головокружение и быстрая утомляемость, но их нельзя назвать специфическими.
Для диагностики беременной обязательно проводится электрокардиограмма сердца и при необходимости — другие исследования.
Выявление учащенного пульса обычно происходит в ходе планового ЭКГ. Если необходимо, назначается суточный мониторинг. Если женщина подозревает у себя тахикардию, она может замерить пульс самостоятельно, воспользовавшись секундомером. Если результаты вызывают у нее беспокойство, нужно сообщить о них лечащему врачу.
Лечение
Если обнаруживают синусовую тахикардию при беременности, ее контроль и лечение берет на себя врач. Сначала ему необходимо установить причину ускорения пульса, потом, в зависимости от нее, назначается лечение.
Если тахикардия умеренная, повышение пульса незначительно, ситуацию корректируют с помощью изменения образа жизни. Для этого понадобится:
- Больше отдыхать, отказаться от активных занятий спортом.
- Отказаться от продуктов, способствующих ускорению ЧСС, – чая, шоколада и острых блюд.
- Следить, чтобы нормальное увеличение веса не перешло в ожирение.
- Создать спокойную атмосферу, отказаться от просмотра остросюжетных фильмов.
Зачастую этого достаточно и медикаментозного лечения не требуется. Так же при лечении тахикардии важно, чтобы беременная знала, что это такое и понимала сам принцип лечения. Тогда она сможет сама отслеживать, после чего у нее повышается пульс и исключить эти факторы.
Если повышение пульса представляет угрозу, врач подбирает препараты. Часто в первую очередь это простые седативные средства на основе трав. Если этого недостаточно, врач назначает специализированные препараты.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После активных попыток побороть тахикардию может появиться брадикардия — опасное состояние, при котором пульс падает ниже нормы.
Если сбой в ритме происходит по причинам, связанными с беременностью, то тахикардия проходит в течение месяца после родов без дополнительного медицинского вмешательства.
Влияние на роды
Особый вопрос — как рожать с синусовой тахикардией. Все зависит от двух факторов:
- степень выраженности тахикардии;
- причины ускорения пульса.
Врач оценит эти факторы и предложит разные варианты.
Умеренную тахикардию, которая развилась на фоне беременности, не считают показателем для кесарева сечения. Она встречается у многих беременных, и только в одном из десяти случаев требуется врачебное вмешательство во время родов.
Если ускорение пульса связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в целом состояние роженицы хорошее, ей предлагается вариант родить в специальном роддоме, под присмотром кардиологов.
При пароксизмальной тахикардии и неблагоприятных сопутствующих факторах пациентке предлагают плановую операцию. У большинства женщин исход этого хирургического вмешательства благоприятный.
Отзывы акушеров-гинекологов о большинстве случаев ускоренного пульса у будущих мам обнадеживающие: обычно тахикардия не вредит ребенку, а матери создает только некоторые неприятные ощущения во время беременности. Ситуация поддается контролю и прогнозы положительные. Осложнения обычно возникают только у женщин с отягощенным анамнезом.
Читайте также: аритмия на ранних и поздних сроках беременности
Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?
В чем суть проблемы?
У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.
Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.
Почему это важно?
Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя. Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества).
Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств). Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств). У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.
Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.
Что это значит?
В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.
Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.
Тахикардия и роды — можно ли рожать с тахикардией
Тахикардия – это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) сверх нормальных показателей. Норма ЧСС у женщин до 50 лет – 60-90 ударов в минуту. Беременные женщины испытывают дополнительную нагрузку на организм, поэтому их пульс может подниматься до 110 уд/мин.
Повышение пульса в связи с яркими эмоциями или физической нагрузкой является нормальным. Если пульс повышается в спокойном состоянии, стойко держится на высоком уровне – это уже тахикардия.
Виды тахикардии
Заболевание делят на:
- Физиологический вид – повышение сердечных сокращений из-за физической нагрузки или усиленного эмоционального напряжения.
- Патологический вид – возникает из-за заболеваний в организме или сбоя его работы.
- Органическая – развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.
- Синусовая – ЧСС свыше 110 уд/мин, но сердечный ритм не изменяется.
- Пароксизмальная – подразделяется с учётом локализации нарушения на узловую, предсердную и желудочковую. ЧСС может подниматься выше 220 уд/мин.
Тахикардию также можно разделить по триместрам беременности.
Первый триместр:
- Заболевание в первые три месяца беременности встречается редко. Оно связано только с патологией сердца, которая была ещё до беременности. В редких случаях могут возникать приступы тахикардии, болевые ощущения в области сердца, чувство паники, тревоги, тошнота. В этом случае необходимо обратиться к врачу, так как симптомы могут указывать на скрытое заболевание сердца.
Второй и третий триместр:
- Когда плод с маткой увеличиваются в размерах, они давят на диафрагму и все рядом располагающиеся органы. Это увеличивает давление внутри тела, смещает органы. Из-за этого возникает небольшое увеличение ЧСС в пределах нормы.
Причины проявления тахикардии у беременных
Причин возникновения этого состояния много. Их можно подразделить на физиологические, связанные с беременностью и патологические.
- Физиологические:
- Частое употребление кофе и кофеиносодержащих напитков.
- Избыток массы тела или ожирение женщины.
- Стресс, волнение, эмоциональность.
- Вредные привычки – курение, приём алкоголя.
- Связанные с беременностью:
- Гормональная перестройка в организме.
- Ускорение обмена веществ.
- Повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему из-за увеличения объёма циркулирующей крови.
- Анемия беременных.
- Смещение положения сердца на поздних сроках. Матка увеличивается в размерах, давит на диафрагму, все органы немного смещаются.
- Патологические:
- Осложнения беременности – отслойка плаценты, токсикоз, угроза прерывания беременности, кровотечение.
- Воспалительные заболевания.
- Органические поражения сердца, заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, нарушение проводимости сердца, аритмии, нарушение мозгового кровообращения, пороки сердца.
- Заболевания органов дыхания, дыхательная недостаточность.
- Патологии нервной системы.
- Заболевания почек.
- Онкологические заболевания, опухоли.
Причиной учащённого сердцебиения во время беременности может стать любое экстрагенитальное заболевание. Большая нагрузка на организм женщины является плодотворной почвой для обострения хронических заболеваний и проявления органных недостаточностей.
Симптомы заболевания
Основной симптом – повышение ЧСС свыше 110 уд/мин. Во время беременности, особенно в третьем триместре, повышение пульса может быть вариантом нормы, поэтому нужно отличать усиленное сердцебиение по физиологическим причинам от патологического состояния.
Стойкое увеличение ЧСС с другими состояниями организма повод для обращения к врачу.
Симптомы, которые должны насторожить:
- Боль в области груди, сердца;
- Онемение частей тела;
- Головокружение;
- Тошнота, рвота;
- Обмороки;
- Повышенная утомляемость.
Риски и осложнения
Вероятность осложнений при тахикардии зависит от причины её возникновения и возраста беременной.
Если патология возникла на фоне физиологических причин или связана с беременностью, то прогноз у неё благоприятный. Специфического лечения не требует. При необходимости с должным врачебным и медикаментозным контролем увеличенное сердцебиение возможно купировать.
Во время родов самый тяжёлый период – потуги. На этой стадии увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, повышается артериальное давление и пульс. При рождении ребёнка давление резко падает, что может привести к гипотонии.
Если тахикардия связана с патологией сердца или сердечно-сосудистой системы, то осложнения могут появиться ещё во время вынашивания плода.
Преждевременные роды, сердечная недостаточность, ишемический инсульт, угроза жизни матери и плода – малый список возможных осложнений.
Схватки и роды
Основная задача во время родов при тахикардии – уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. На всех этапах родов беременную наблюдает не только врач-гинеколог, но и кардиолог.
Обязательно отслеживают показатели пульса, артериального давления. А также необходимо измерять количество выделенной мочи, чтобы не было её застоя и дополнительного давления мочевого пузыря на матку.
При необходимости применяется поддерживающая лекарственная терапия для стимуляции сокращения матки. Период потуг нужно сократить по времени насколько возможно.
После рождения ребёнка женщине вводят обезболивающие препараты, чтобы извлечь послед. При кровопотере выше нормы кровь обязательно восполняется, чтобы не провоцировать сердечных осложнений.
Естественные роды и тахикардия
Естественные роды – сами по себе риск и большая нагрузка на организм даже при нормально протекающей беременности. Решение о том, можно ли рожать самостоятельно врач принимает на основе нескольких факторов.
Заключение врача-кардиолога
Если есть заболеваний сердца, кардиолог должен оценить степень их тяжести и возможные риски при естественных родах.
Проводятся диагностические исследования:
- Анализ крови. Для исследования состава крови, уровня определённых гормонов.
- ЭКГ. Для исследования работы сердца.
- УЗИ. Для оценки состояние сердца, функционирования клапанов.
- Пробы с нагрузкой. Исследования работы сердца при физической нагрузке.
Причина тахикардии
Если состояние вызвано физиологическими причинами или беременностью, не оказывает негативного влияния на организм матери и плода, то роды могут быть естественными. Необходим будет только врачебный, медикаментозный контроль.
Если учащённое сердцебиение – это симптом заболевания сердечно-сосудистой системы, то чаще всего рекомендуют оперативные роды через операцию кесарево сечение. Это исключает риск нагрузки на сердце, появление осложнений во время родов.
В случае спорных моментов собирается консилиум врачей. По его решению женщина может пойти на самостоятельные роды, но быть готовой к экстренной операции кесарево сечение. Безусловно, женщина также принимает решение о способе своего родоразрешения, информированная врачом.
Особенности родов при тахикардии
Независимо от причины и вида патологии при родах необходимо присутствие врача-кардиолога. Беременная должна быть готова к экстренному кесареву сечению, если во время естественных родов начнутся осложнения и будет угроза жизни женщине или ребёнку.
Плановое кесарево сечение назначается только при декомпенсированной сердечной недостаточности, эндокардите или митральном стенозе.
Особенности родов при синусовой тахикардии
Синусовая тахикардия развивается, когда синусовый узел в сердце начинает генерировать лишние импульсы. Из-за этого возникает учащённое сердцебиение.
При синусовой тахикардии учащённое сердцебиение нарастает постепенно до 160 уд/мин. Приступы имеют эпизодический характер и опасности не представляет.
Специфичные меры при синусовой тахикардии не нужны – эта патология только в 10% случаях проходит с небольшими осложнениями. Женщине рекомендуются самостоятельные роды под контролем врача-кардиолога.
Если нарушения пульса возникли во время беременности, они самостоятельно пройдут через несколько месяцев после родов. Лечение не понадобится.
Особенности родов при пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная тахикардия – более серьёзное состояние, чем синусовая. Такой тип тахикардии характеризуется нарушениями ритма сердца и резким подъёмом ЧСС до 220 уд/мин и более.
Начало и конец приступа такой тахикардии внезапен. Лечение проводят только в условиях стационара.
Патология может возникать из-за:
- Гормональных нарушений;
- Электролитных нарушений;
- Как симптом порока сердца;
- Сильного переутомления.
Заболевание поражает предсердие и желудочки.
- Предсердный тип провоцирует недостаток кислорода в сердце, гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы.
- Желудочковый тип – инфаркт, интоксикация или аллергия на лекарственные препараты, миокардит (воспаление мышечной ткани сердца).
При пароксизмальной тахикардии помимо непосредственно повышенного ЧСС также присутствуют следующие симптомы:
- Гипотония;
- Судороги ног;
- Чувство давления в сердце;
- Потливость;
- Расстройство желудочно-кишечного тракта.
Протекание родов при этом диагнозе спрогнозировать сложнее. Всё зависит от тяжести процесса и заболевания, вызвавшей тахикардию.
Если пароксизмальная тахикардия имеет непостоянный характер, учащение ЧСС умеренно, то естественные роды не противопоказаны. Состояние матери и плода вне угрозы.
Если у женщины имеются пороки, серьёзные нарушения работы сердца обязательно назначается плановая операция кесарева сечения. Противопоказанием к кесареву сечению считается повышенное давление в малом круге кровообращения (который проходит через лёгкие).
При естественных родах рекомендуется соблюдать два правила: женщина должна рожать на боку и в момент прорезывания головки нужно ввести лекарства для предотвращения кровотечения.
Тахикардия в послеродовом периоде
Тахикардия после родов может сохраняться несколько месяцев. Если она появилась во время беременности, то пройдёт самостоятельно без назначения лечения.
Увеличенное ЧСС, являющееся симптомом заболевания сердца, требует наблюдения у кардиолога и медикаментозного лечения.
В течение года ЧСС придёт в норму. Тахикардия в послеродовом периоде – это остаточное явление.
Первая помощь при приступе тахикардии
Приступ учащённой ЧСС может наступить внезапно. Зачастую его провоцирует эмоционально-психическое напряжение.
Женщине нельзя паниковать, чтобы не ухудшить общее состояние во время приступа.
Рекомендуется сесть или лечь в удобной позе, глубоко, спокойно дышать, постараться расслабиться. Можно умыться холодной водой или приложить к лицу холодное полотенце.
В случае если приступы повторяются часто, врач назначает препараты на растительной основе, которые не влияют на плод (Валокордин, Корвалол).
Рекомендации при тахикардии у беременных
В большинстве случаев тахикардия во время беременности не несёт угрозы матери или плоду. Заболевание можно контролировать, ведя здоровый образ жизни.
Для улучшения общего самочувствия рекомендуется:
- Заниматься лёгкими физическими нагрузками, например, йогой или плаванием. Уровень активности должен быть подобран врачом.
- Регулярные долгие прогулки на свежем воздухе.
- Не нервничать, избегать стресса. Заняться медитацией.
- Отказаться от кофеиносодержащих напитков и продуктов (кофе, чай, энергетики, газированные напитки, шоколад), поддерживать водный баланс, пить достаточно воды.
- Придерживаться правильного питания В рацион включить продукты богатые магнием и калием – картофель, фасоль, курага, чернослив, печень, рыба. Эти микроэлементы поддерживают работу сердца. А также снизить или исключить жирные, солёные продукты.
- Контролировать вес. Набор килограммов – неотъемлемое явление во время беременности, но вес не должен превышать норму. В случае если женщина набирает вес слишком быстро, необходимо скорректировать питание и сесть на диету, назначенную врачом.
Если коррекция режима дня не помогает, врач назначает лекарственные средства, которые разрешены при беременности:
- Успокоительные средства на растительной основе — персен, новопассит, валериана, пустырник.
- Средства, поддерживающие работу сердца — панангин, магнерот.
- Средства, для борьбы с дефицитом микроэлементов. Витаминные комплексы с группой В, калием и магнием.
- Этиологическое лечение. Если тахикардия возникала на фоне заболевания, назначается терапия для его коррекции.
- Нарушения ритма сердца у беременных, Могутова П.А., Потешкина Н.Г., 2016 год.
- Шпак Л.В. — Нарушение сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение, 2010 год.
- ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА — ЯКОВЛЕВ В.Б. — ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ, 2003 год.
- Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. — Клиническая аритмология, 2002 год.
что делать и чем лечить
При беременности женщина переживает особое состояние своего организма. И радость от предстоящего материнства не должна омрачиться проблемами с сердечно-сосудистой системой. Что делать, вы носите малыша, а вам поставили синусовую тахикардию? Разберемся с этим диагнозом.
Беременность – это не только приятный период в жизни девушки. Это еще и ответственное время, когда будущая мать должна с особым вниманием относиться к своему здоровью. Из-за возросшей нагрузки на организм, у женщин могут развиваться разнообразные нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Приступы тахикардии при беременности – это частое явление, которое сопровождает процесс беременности.
Причины
Почему возникает тахикардия синусового характера у будущей матери и что делать? Факторы, которые могут спровоцировать возникновение подобных проблем:
- Изменения организма и всех его систем;
- Повышение нагрузки на сердечную мышцу ввиду общей кровеносной системы у женщины и плода;
- Усиленное функционирование всех органов;
- Сдавливание органов брюшной полости и грудной клетки, которое усиливается при росте плода;
- Перемена гормонального фона беременной.
Синусовая тахикардия при беременности — это важный симптом, который требует внимания со стороны женщины. Ведь учащенное сердцебиение в том случае, когда женщина находится в абсолютном покое, говорит о дисфункции синусового отдела, основным предназначением которого является образование проводящих импульсов. Как итог, беременная испытывает чрезмерно частое биение сердца (более 90 ударов в мин.) на фоне нормальной температуры и других показателей работы организма.
Отметим тот факт, что причины тахикардии при беременности на ранних сроках необходимо выявлять и контролировать с особым вниманием. Ведь от правильности диагностики женщины во многом зависит течение беременности, здоровье плода и будущей матери.
Легкая степень синусовой тахикардии у беременных считается нормальным явлением и не требует лечения. Приступы слишком частого ритма сердечной мышцы возникают и пропадают внезапно. Что делать в этот момент?
В это время просто нужно попытаться успокоиться и максимально расслабиться, не реагировать на нервные раздражители. Постараться остаться одной и успокоиться. Сердце будущей матери работает «за двоих», поэтому сокращается несколько более интенсивно от обычного, поэтому в последнем триместре синусовая тахикардия довольно часто встречается у женщин и не является поводом для беспокойства.
Но если у пациентки диагностируют патологическую форму болезни на фоне беременности, то такое состоянии требует внимания со стороны врачей.
До ЭКО: качественное обследование
Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.
Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:
- Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
- Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.
Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.
Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.
Симптомы
Если женщина начинает ощущать резкую тошноту и кружение головы, а также у нее появляются приступы рвоты, ей непременно стоит сообщить об этом своему врачу. Такие симптомы могут говорить о патологической форме заболевания, которое характеризуется более длительными и тяжелыми приступами повышения ЧСС.
Во время беременности женщине ни в коем случае не рекомендуется подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам или переживать какие-либо нервные потрясения. Если у пациентки возникла тахикардия на фоне вынашивания плода, то врачи настоятельно советуют ей уберечь себя от всяческой активности, больше отдыхать и расслабляться.
Подобные меры в большинстве случаев помогают избежать усиления ЧСС (частоты сердечных сокращений) и приступов тахикардии. Но если после отдыха пациентки этого не произошло, симптомы остались, ей стоит обратиться к врачам за помощью.
Если тахикардия при беременности имеет патологический характер, то решать эту проблему нужно только с помощью квалифицированных врачей в условиях современных клиник. Поэтому так важно своевременно диагностировать и начать лечить подобное заболевание.
Роды после ЭКО
Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.
Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.
Возможные осложнения
Какие осложнения может вызвать синусовая тахикардия для беременной? Беременность — это такой период в жизни женщины, когда повышаются риски возникновения множества заболеваний или осложняются имеющийся проблемы со здоровьем.
Если не лечить данное заболевания, пустив его развитие на самотек, может произойти нарушение работы нервной системы, изменится эмоциональный фон, могут усилиться перепады настроения, появиться нарушение сна и состояние вялости. В итоге иммунитет женщины снизится, а и без того ослабленный организм будет постоянно пребывать в ослабленном состоянии.
Такие проблемы у беременной женщины могут негативным образом повлиять на состояние ее организма и качество ее жизни. К тому же при подобном заболевании возрастает риск осложнений беременности и родоразрешения. Именно поэтому проблемы с сердцем у будущей мамы должны быть выявлены на ранних сроках для успеха их лечения.
Актуальность проблемы
Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).
Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:
- врожденные пороки сердца;
- ревматические поражения клапанов сердца;
- состояния с повышением артериального давления.
Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.
Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.
Лечение и его особенности
Тахикардия у беременной женщины требует тщательной диагностики и правильной схемы лечения. В первую очередь, больной назначают исследования крови и ЭКГ. В отдельных случаях по настоянию врача можно пройти дополнительные процедуры.
Лечение тахикардии при беременности нельзя проводить непоследовательно. Если врач составил схему лечения при помощи медикаментов, консультаций у психоаналитика или невропатолога, этой схемы необходимо неукоснительно придерживаться.
Если вы переживаете за свое здоровье и здоровье будущего малыша, при появлении симптомов тахикардии обратитесь к врачу-гинекологу или посетите кардиолога. Безопасная для здоровья диагностика поможет точно установить диагноз или успокоить будущую маму, если опасения не подтвердятся.
После ЭКО: тщательное наблюдение
Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.
Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.
Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.
Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.
Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.
Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.
Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.
Наши врачи
Кедринская Лариса Ивановна
Стаж 18 лет / Врач высшей категории, кандидат медицинских наук / Врач-терапевт, кардиолог
Записаться к врачу
Кружалова Ольга Сергеевна
Стаж 25 лет / Ведущий специалист / Врач акушер-гинеколог
Записаться к врачу
Вершута Елена Васильевна
Стаж более 23 лет / Высшая категория, кандидат медицинских наук / Детский кардиолог, кардиолог, терапевт
Записаться к врачу
Блохина Екатерина Сергеевна
Стаж более 20 лет / Врач акушер-гинеколог
Записаться к врачу
+
Аритмии у беременных
29 Июля 2016
Часто ли встречаются аритмии у беременных? С чем они связаны?
Аритмии у беременных встречаются чаще, чем у небеременных. Это связано с тем, что при наступлении беременности в организме женщин в норме происходят гормональные изменения; изменяется состояние системы кровообращения и обмена веществ, состояние вегетативной нервной системы – повышается концентрация катехоламинов в крови и увеличивается чувствительность к ним.
Употребление большого количества чая, кофе, курение усиливают активацию симпатической нервной системы. Свой вклад вносит и психоэмоциональное напряжение. Беременность сама по себе является определенным стрессом; у совершенно здоровых женщин в 40-70% отмечаются различные нарушения психологического состояния. Все это способствует появлению аритмии или учащению нарушений ритма, которые имелись до беременности.
Предлагаем к просмотру лекцию нашего врача-кардиолога-аритмолога Цуриновой Елены Александровны:
Какие аритмии чаще бывают у беременных?
Чаще всего встречается экстрасистолия, предсердная и желудочковая. Это – внеочередные, преждевременные сокращения сердца. Они могут совершенно не ощущаться и выявляться только при осмотре или съемке ЭКГ. Но беременная может чувствовать экстрасистолию как замирание сердца или испытывать другие неприятные ощущения (см. статью об аритмиях сердца).
Значимость экстрасистолии, как и других нарушений ритма, для протекания беременности, здоровья матери и ребенка, для выбора способа родоразрешения зависит от того, имеется ли у женщины заболевание сердца, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов.
Поэтому, все беременные с аритмиями подлежат тщательному обследованию у кардиолога.
Какие исследования необходимо выполнить при выявлении или подозрении на аритмию у беременных?
Помимо общеклинических исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, флюорография) обязательно нужно снять ЭКГ, поставить суточный (или многосуточный) монитор ЭКГ (или ЭКГ и АД), выполнить ЭХО-кардиографию, сдать анализ крови на маркеры воспаления, анализ крови, позволяющий оценить функцию щитовидной железы. Как правило этого бывает достаточно для выяснения, имеется ли какое-нибудь заболевание. В ряде случае врач назначит дополнительные исследования и консультации специалистов, например ЛОР-врача, если имеется подозрение на инфекционный процесс, эндокринолога и т.д.
Насколько опасны нарушения ритма у беременных? Требуют ли они лечения? Опасно ли это для ребенка?
У большинства будущих мам не выявляется никаких заболеваний. В этом случае экстрасистолия как правило не опасна.
В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.
Вопрос о назначении специфической антиаритмической терапии решается только кардиологом по строгим показаниям с учетом всех данных о состоянии здоровья мамы и с учетом характеристик и количества аритмий по данным Холтеровского мониторирования. Абсолютно безопасных препаратов для плода нет. Но в случае необходимости опытный врач подберет наиболее безопасное лекарство в минимальной, но достаточной дозе.
Хирургические методы лечения, по-возможности, должны быть отложены до послеродового периода, хотя в идеале они должны предшествовать планируемой беременности, если у женщины аритмия имелась ранее. Беременность не является абсолютным противопоказанием к радиочастотной катетерной аблации (РЧА) (например, в случае частой, симптомной, устойчивой к медикаментозной терапии аритмии), однако, безусловно, данная процедура – это крайняя мера из-за риска облучения плода; она может проводиться не ранее ІІ триместра беременности.
Здоровый образ жизни, нормализация психологического состояния – залог успешного лечения.
Большое внимание следует уделить исключению вредных веществ и продуктов, здоровому образу жизни. Иногда этого бывает достаточно для полного устранения аритмии.
Коррекция психоэмоционального статуса позволяет устранить или в значительной степени уменьшить субъективные ощущения женщины, связанные с аритмиями, а в ряде случаев уменьшить и количество нарушений ритма, что позволяет не применять антиаритмические препараты во время беременности. Для выявления связи нарушений ритма с психологическими причинами проводятся психологическая диагностика и психологическое консультирование, ментальные стресс-тесты.
Если все же выявлено заболевание сердца или других органов
Если тот или иной вид аритмии связан с заболеванием сердца, сердечно-сосудистой системы других систем и органов, то в первую очередь проводится плановое лечение этого заболевания. Учитывается характер аритмии (ее вид и количество), влияние на общее состояние женщины и будущего ребенка. Будущая мама наблюдается кардиологом в течение всей беременности. Вопрос о назначении антиаритмических препаратов и способе родоразрешения решается по строгим показаниям в соответствии с имеющимися национальными и международными рекомендациями.
.
ЛИТЕРАТУРА:
1. ESC 2015, Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death // Eur Heart J 2015; 27: 2099-2140.
2. Российское кардиологическое общество (РКО). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2013. 4(1). 31-37.
3. Абдуева Ф.М., Шмидт Е.Ю., Яблучанский Н.И. Желудочковая экстрасистолическая аритмия у беременных // Украинский кардиологический журнал. 2014. 1. 102-110.
4. Ребров Б.А., Реброва О.А. Нарушения ритма сердца при беременности [Электронный ресурс]. Новости медицины и фармации. 2011.
5. Shotan A., Ostreza E., Mehra A.et al. Incidence of arrhythmias in normal pregnancy and relation to palpitations, dizziness, and syncope / Am. J. Cardiol. 1997. 79(8): 1061-1064.
6. Абдрахманова А.И., Маянская С.Д., Сердюк И.Л. Аритмии у беременных. Практическая медицина. 2012. 9. 15-24.
7. С.В.Попов, Е.А.Цуринова, В.М.Тихоненко Применение многосуточного мониторирования электрокардиограммы в ведении беременной с желудочковыми аритмиями. // Вестник аритмологии 2015; № 81: 60-65.
8. Ласая Е.В. Невротические и соматоформные расстройства у беременных. Медицинские новости. Архив. 2003. 5
9. Цуринова Е.А. Случаи исчезновения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма в результате психотерапии. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уч. «От фундаментальных исследований — к инновационным медицинским технологиям»: Бюллетень ФЦ сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. СПб. 2010. 4. 24-25.
10. Коваленко Н.П. Перинатальная психология. Спб. 2000. 992.
11. Эйдемиллер Э.Г. Практикум по семейной психотерапии. СПб. 2010. 425.
12. Takemoto M., Yoshimura H., Ohba Y. et al. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2005. 45 (8). 1259–1265.
13. Сорокина Т.Т. Роды и психика. (Практическое руководство). Минск: «Новое знание». 2003. 351.
Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова
В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.
Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).
Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ4) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ3). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.
При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного
Схема стимуляции ЩЖ при беременности
разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).
Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т4 (обТ4) и Т3 (обТ3) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ4 и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.
Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.
Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.
Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ4. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ4 и свТ3 и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ3, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).
Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.
ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ4 и свТ3 до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.
Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.
Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.
Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.
В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.
Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.
В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.
В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.
— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т4/ТСГ.
— Увеличение секреции Т3, проявляющееся в повышении отношения Т3/Т4 более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.
— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).
— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.
Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т3/Т4 более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.
Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ4, обТ4 и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.
Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.
Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.
Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.
Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.
При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т4 ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.
Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ4 и обТ3, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.
Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.
Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?
- Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).
Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.
Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.
- Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
- Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т4 при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т4 обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т4 легко проходят через плаценту.
- Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
- Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ4 в крови. Уровни свТ4 и свТ3 в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.
Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т3 Т4 в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.
- При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
- При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.
Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?
Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.
Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.
У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).
В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.
Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.
У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:
Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.
Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.
В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т4вТ3.
Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.
С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.
Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ4 и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.
Подбор адекватной дозы Т4 проводят под контролем уровня ТТГ и свТ4 в сыворотке крови (100—150 мкг Т4 в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т4 на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т4. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т4, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т4.
Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т4 из-за наличия фето-плацентарного комплекса.
Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т4 на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.
Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т4.
Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.
Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.
Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.
Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т4 в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).
В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.
В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).
Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.
При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т4 по обычной схеме.
В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.
В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.
Отчет о естественных родах и обзор литературы
Obstet Med. 2016 июн; 9 (2): 96–97.
Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Саффолк, Великобритания
Автор, ответственный за переписку, К.В. Бирчер, Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Хит-Роуд, Ипсвич, Саффолк, IP4 5PD, Великобритания. Электронная почта: ku.gro.srotcod@rehcribeilrahcПолучено 11 октября 2015 г .; Принято 15 ноября 2016 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности. Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это может быть трудно диагностировать, поскольку такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, также являются частыми симптомами беременности. Мы представляем ведение женщины, у которой развилась СВТ во время родов.Ее случай подчеркивает важность рассмотрения диагноза в антенатальном периоде, использования антиаритмических препаратов, а также тот факт, что естественные роды возможны в правильно выбранных случаях, в то время как состояние матери и ребенка остается стабильным.
Ключевые слова: Сердечные заболевания, беременность с высоким риском, медицина матери и плода, осложнения, лекарственные препараты (лекарства)
Введение
Улучшения в медицинской помощи означают, что акушеры часто сталкиваются с заболеваниями, которые они не лечат на регулярной основе.Важно распознать эти состояния и иметь представление о том, какое влияние это состояние и методы лечения могут оказать на беременную женщину, а также на будущий плод. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является наиболее частой устойчивой аритмией, проявляющейся во время беременности, поэтому знания о ее лечении имеют жизненно важное значение.
Мы представляем историю болезни и ведение пациента, у которого во время родов развился СВТ. Ей потребовалась медицинская кардиоверсия, и у матери и ребенка были естественные роды с хорошими результатами.Акушеры часто считают, что кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения для женщин в СВТ, но увеличение частоты кесарева сечения оказывает влияние на людей и услуги. Этот случай показывает, что при соответствующем выборе и ведении роды через естественные родовые пути могут быть безопасными у женщин с СВТ.
История болезни
У 33-летней женщины европеоидной расы во время первой беременности был неосложненный дородовой период, пока она не обратилась в женскую консультацию с жалобами на сердцебиение на 37 неделе беременности. Ее пульс был измерен электронным способом со скоростью 225 ударов в минуту, но спонтанно снизился до 88 ударов в минуту.В анамнезе у нее не было тахикардии или сердечных заболеваний. Функциональные тесты щитовидной железы были нормальными.
При сроке плюс 8 дней роженилась в 22:00 с расширением 2 см. Ее пульс снова был измерен на 225 ударов в минуту. Был начат кардиотогограф (КТГ), на котором также регистрировался материнский пульс. Частота сердечных сокращений плода была нормальной, а пульс матери снизился до 105 ударов в минуту. Она была бессимптомной, без боли в груди, учащенного сердцебиения и одышки. Функциональные тесты щитовидной железы снова были нормальными.Роды рожали нормально, но периодически ее пульс превышал 200 ударов в минуту. В 07:00 она была расширена на 6 см, а пульс матери превысил 200 ударов в минуту и не стабилизировался. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях показала суправентрикулярную тахикардию (СВТ) с узкой комплексной тахикардией, и кардиологов и анестезиолога попросили проверить. Сердцебиение плода в норме. Консервативные меры в виде массажа сонных артерий и маневра вальсальвы не помогли исправить пульс. Пациент оставался бессимптомным, с нормальным артериальным давлением (АД).
Анестезиолог решил, что эпидуральная анестезия уменьшает боль в надежде, что это поможет контролировать пульс. Однако из-за того, что значительная тахикардия не утихла, было принято решение перевести пациентку в операционную, где ей была проведена медицинская кардиоверсия с введением 12 мг аденозина внутривенно. Вернулась к нормальному синусовому ритму с частотой 100 ударов в минуту. Однако материнский пульс быстро вернулся к СВТ, поэтому ей дважды вводили 5 мг метопролола внутривенно с интервалом 15 минут.Это не могло контролировать частоту сердечных сокращений в течение какого-либо значительного времени, поэтому внутривенно было введено 5 мг верапамила, и ее пульс вернулся к нормальному синусовому ритму. Пациент оставался клинически стабильным на протяжении всего периода, бодрствовал и разговаривал без каких-либо симптомов, с нормальным артериальным давлением от 90 до 120 мм рт. Ст. Систолическое и от 50 до 80 мм рт. Ст. Диастолическое. Частота сердечных сокращений плода контролировалась на протяжении всего периода и оставалась нормальной.
За это время пациент полностью расширился. В 10:00 была произведена вентхаусная доставка.Ребенок родился в хорошем состоянии с нормальным pH пуповины. Постнатально женщина была переведена в кардиологическое отделение для наблюдения, состояние оставалось стабильным. Начат пероральный прием метопролола по 25 мг 3 раза в день. Пульс матери после родов оставался около 100 ударов в минуту. Сердечное эхо было выполнено и было нормальным. Она была выписана домой на метопролол и наблюдалась у кардиологов.
Обсуждение
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности, встречающихся в 0.1-2% беременных. 1,2 Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Это может быть потому, что они протекают бессимптомно и, следовательно, никогда раньше не нуждались в медицинской помощи, или потому, что аритмия становится очевидной только тогда, когда организм подвергается физиологическому стрессу во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является СВТ. 2,3
СВТ также может быть трудно диагностировать во время беременности.Такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, являются обычными симптомами беременности. Важно, чтобы женщины с этими симптомами не были уволены и должным образом обследованы. Поскольку аритмии могут быть перемежающимися, ЭКГ в 12 отведениях не исключает их, и следует рассмотреть возможность круглосуточного амбулаторного мониторирования ЭКГ. Это особенно верно, если женщина плохо себя чувствует из-за этих симптомов или симптомы не проходят. 1,2,4 Другие амбулаторные методы обнаружения перемежающихся аритмий включают регистраторы событий с непрерывной петлей, а для тяжелых аритмий — имплантируемые петлевые регистраторы.ЭКГ в 12 отведениях во время аритмии может потребоваться, чтобы различить похожие по внешнему виду тахикардии, такие как СВТ с широким комплексом и желудочковая тахикардия. Там, где они доступны, также можно использовать новые и простые приложения для смартфонов. 5 В конечном итоге могут потребоваться электрофизиологические исследования для выяснения точной природы аритмии и, следовательно, наиболее подходящего лечения. В нашем случае точное документирование аритмии было бы полезным и могло привести к началу профилактического лечения в антенатальном периоде.
Лечение СВТ осложняется беременностью, физиологическими изменениями и проблемами плода и основывается на ряде факторов. К ним относятся гемодинамический статус женщины, срок беременности и симптомы. Большинство СВТ являются доброкачественными и реагируют на стимуляцию блуждающего нерва или маневр вальсальвы. 2 Однако меньшая часть СВТ потребует дальнейшего лечения. Акушер играет важную роль в понимании воздействия любого лечения на плод. По этой причине знание неблагоприятных исходов для плода, связанных с различными видами лечения, имеет жизненно важное значение, хотя состояние матери всегда имеет приоритет.
Три наиболее часто используемых антиаритмических препарата, используемых при острой СВТ, — это аденозин, блокаторы кальциевых каналов (чаще всего верапамил) и бета-адреноблокаторы. Есть убедительные доказательства того, что аденозин и верапамил безопасны при беременности. 1,2,4,6,7 Аденозин вызывает преходящую блокаду сердца, вызывая период материнской асистолии, и было показано, что он успешно прерывает некоторые СВТ во время беременности. 8 Однако из-за своего временного эффекта SVT может вернуться после того, как его действие прекратится, как в нашем случае.Бета-адреноблокаторы при беременности применяют с осторожностью из-за риска задержки внутриутробного развития. 9 Однако данные показывают, что это не так, если его использовать вне первого триместра. 2 Таким образом, метопролол считается безопасным, но из-за его метаболизма часто требуются большие дозы для поддержания бета-блокады во время беременности. 10
Электрическая кардиоверсия считается безопасной во время беременности. Основная проблема для плода — это сообщения о брадикардии плода во время или после процедуры, требующей экстренного кесарева сечения. 2 Однако это случается редко, и поскольку электрическая кардиоверсия предназначена для более серьезных случаев, когда лечение оказывается неэффективным и имеется компромисс со стороны матери, 1,2,4,11 это приемлемый риск. Это особенно верно, поскольку при СВТ электрический разряд, наносимый миокарду, должен быть синхронизирован с пиком комплекса QRS. Это означает, что для достижения кардиоверсии требуется более низкое напряжение по сравнению с несинхронизированными ударами.
Имеется минимальное количество литературы о лечении СВТ во время родов, поэтому врачи полагаются на личный опыт.Организм женщины находится в состоянии сильного стресса, и некоторые авторы предлагают выполнить кесарево сечение, чтобы избежать этого стресса и облегчить лечение аритмии. 4
В нашем случае нам удалось химически вылечить аритмию во время родов и позволить женщине перейти к естественным родам. Это было связано с тем, что пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всего периода, а сердцебиение плода оставалось нормальным. Многие акушеры никогда не видели острого случая СВТ во время родов.Большинство случаев выявляется в антенатальном периоде, когда нет необходимости лечить пациента. В то время как пациенты остаются стабильными, можно рассмотреть вопрос о медицинском ведении пациентов во время прогрессирования родов, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути. Однако, как и во всех случаях, необходимо изучить общую ситуацию, и если есть какие-либо опасения по поводу состояния матери или плода, это может быть невозможно.
Хотя тахиаритмия сама по себе не вызывает болезненных ощущений у женщин, кесарево сечение может подвергнуть пациентов риску.Акушеры не должны чувствовать давление, заставляя их выполнять их, если нет клинических показаний по акушерским причинам, когда состояние пациента стабильно.
Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Финансирование
Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Этическое разрешение
Получено письменное согласие пациента.
Участие
Все авторы принимали участие в уходе за пациентом, а также в составлении и рецензировании рукописи.
Ссылки
2. Мур Дж. С., Тифей П., Рао К. и др. Материнская аритмия: описание случая и обзор литературы. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67: 298–312. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Дж. М., Нгуен С., Джоглар Дж. А. и др. Частота и исход аритмий, осложняющих госпитализацию во время беременности: опыт обширной и этнически разнообразной акушерской службы.Клин Кардиол 2008; 31: 538–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Робинс К., Лайонс Г. Наджелудочковая тахикардия при беременности. Br J Anaesth 2004; 92: 140–143. [PubMed] [Google Scholar] 5. Периц Д.К., Ховард А., Чокка М. и др. Смартфон ЭКГ помогает в реальном времени диагностировать сердцебиение у конкурентоспособного атлета колледжа. J Электрокардиол 2015; 48: 896–899. [PubMed] [Google Scholar] 6. Так Т., Берксет Л., Мальцер Р. Случай наджелудочковой тахикардии, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и беременностью.WMJ 2012; 111: 228–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Elkayam U, Goodwin TM. Аденозиновая терапия наджелудочковой тахикардии при беременности. Am J Cardiol 1995; 75: 521–523. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чахтоура Н., Ангиоли Р., Ясин С. Использование аденозина для фармакологической кардиоверсии СВТ при беременности. Prim Care Update акушеры-гинекологи 1998; 5: 154–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ersbøll AS, Hededaard M, Søndergaard L и др. Лечение пероральными бета-адреноблокаторами во время беременности, осложненной пороком сердца матери, увеличивает риск задержки роста плода.BJOG 2014; 121: 618–626. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hurst AK, Hoffman K, Frishman WH и др. Применение бета-адреноблокаторов при беременности и кормлении грудью. В: Elkayam U, Gleicher N. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности, 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1998, стр. 357–372. [Google Scholar] 11. Сингх В., Бхакта П., Хашми Дж. И др. Кардиоверсия на поздних сроках беременности: история болезни. Акта Анаэст Бельг 2014; 65: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гелсон Э., Гацулис М., Стир П. и др. Тепловая болезнь — почему увеличивается материнская смертность? BJOG 2009; 116: 609–611.[PubMed] [Google Scholar]Отчет о случае естественных родов и обзор литературы
Obstet Med. 2016 июн; 9 (2): 96–97.
Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Саффолк, Великобритания
Автор, ответственный за переписку, К.В. Бирчер, Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Хит-Роуд, Ипсвич, Саффолк, IP4 5PD, Великобритания. Электронная почта: ku.gro.srotcod@rehcribeilrahcПолучено 11 октября 2015 г .; Принято 15 ноября 2016 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности. Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это может быть трудно диагностировать, поскольку такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, также являются частыми симптомами беременности. Мы представляем ведение женщины, у которой развилась СВТ во время родов.Ее случай подчеркивает важность рассмотрения диагноза в антенатальном периоде, использования антиаритмических препаратов, а также тот факт, что естественные роды возможны в правильно выбранных случаях, в то время как состояние матери и ребенка остается стабильным.
Ключевые слова: Сердечные заболевания, беременность с высоким риском, медицина матери и плода, осложнения, лекарственные препараты (лекарства)
Введение
Улучшения в медицинской помощи означают, что акушеры часто сталкиваются с заболеваниями, которые они не лечат на регулярной основе.Важно распознать эти состояния и иметь представление о том, какое влияние это состояние и методы лечения могут оказать на беременную женщину, а также на будущий плод. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является наиболее частой устойчивой аритмией, проявляющейся во время беременности, поэтому знания о ее лечении имеют жизненно важное значение.
Мы представляем историю болезни и ведение пациента, у которого во время родов развился СВТ. Ей потребовалась медицинская кардиоверсия, и у матери и ребенка были естественные роды с хорошими результатами.Акушеры часто считают, что кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения для женщин в СВТ, но увеличение частоты кесарева сечения оказывает влияние на людей и услуги. Этот случай показывает, что при соответствующем выборе и ведении роды через естественные родовые пути могут быть безопасными у женщин с СВТ.
История болезни
У 33-летней женщины европеоидной расы во время первой беременности был неосложненный дородовой период, пока она не обратилась в женскую консультацию с жалобами на сердцебиение на 37 неделе беременности. Ее пульс был измерен электронным способом со скоростью 225 ударов в минуту, но спонтанно снизился до 88 ударов в минуту.В анамнезе у нее не было тахикардии или сердечных заболеваний. Функциональные тесты щитовидной железы были нормальными.
При сроке плюс 8 дней роженилась в 22:00 с расширением 2 см. Ее пульс снова был измерен на 225 ударов в минуту. Был начат кардиотогограф (КТГ), на котором также регистрировался материнский пульс. Частота сердечных сокращений плода была нормальной, а пульс матери снизился до 105 ударов в минуту. Она была бессимптомной, без боли в груди, учащенного сердцебиения и одышки. Функциональные тесты щитовидной железы снова были нормальными.Роды рожали нормально, но периодически ее пульс превышал 200 ударов в минуту. В 07:00 она была расширена на 6 см, а пульс матери превысил 200 ударов в минуту и не стабилизировался. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях показала суправентрикулярную тахикардию (СВТ) с узкой комплексной тахикардией, и кардиологов и анестезиолога попросили проверить. Сердцебиение плода в норме. Консервативные меры в виде массажа сонных артерий и маневра вальсальвы не помогли исправить пульс. Пациент оставался бессимптомным, с нормальным артериальным давлением (АД).
Анестезиолог решил, что эпидуральная анестезия уменьшает боль в надежде, что это поможет контролировать пульс. Однако из-за того, что значительная тахикардия не утихла, было принято решение перевести пациентку в операционную, где ей была проведена медицинская кардиоверсия с введением 12 мг аденозина внутривенно. Вернулась к нормальному синусовому ритму с частотой 100 ударов в минуту. Однако материнский пульс быстро вернулся к СВТ, поэтому ей дважды вводили 5 мг метопролола внутривенно с интервалом 15 минут.Это не могло контролировать частоту сердечных сокращений в течение какого-либо значительного времени, поэтому внутривенно было введено 5 мг верапамила, и ее пульс вернулся к нормальному синусовому ритму. Пациент оставался клинически стабильным на протяжении всего периода, бодрствовал и разговаривал без каких-либо симптомов, с нормальным артериальным давлением от 90 до 120 мм рт. Ст. Систолическое и от 50 до 80 мм рт. Ст. Диастолическое. Частота сердечных сокращений плода контролировалась на протяжении всего периода и оставалась нормальной.
За это время пациент полностью расширился. В 10:00 была произведена вентхаусная доставка.Ребенок родился в хорошем состоянии с нормальным pH пуповины. Постнатально женщина была переведена в кардиологическое отделение для наблюдения, состояние оставалось стабильным. Начат пероральный прием метопролола по 25 мг 3 раза в день. Пульс матери после родов оставался около 100 ударов в минуту. Сердечное эхо было выполнено и было нормальным. Она была выписана домой на метопролол и наблюдалась у кардиологов.
Обсуждение
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности, встречающихся в 0.1-2% беременных. 1,2 Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Это может быть потому, что они протекают бессимптомно и, следовательно, никогда раньше не нуждались в медицинской помощи, или потому, что аритмия становится очевидной только тогда, когда организм подвергается физиологическому стрессу во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является СВТ. 2,3
СВТ также может быть трудно диагностировать во время беременности.Такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, являются обычными симптомами беременности. Важно, чтобы женщины с этими симптомами не были уволены и должным образом обследованы. Поскольку аритмии могут быть перемежающимися, ЭКГ в 12 отведениях не исключает их, и следует рассмотреть возможность круглосуточного амбулаторного мониторирования ЭКГ. Это особенно верно, если женщина плохо себя чувствует из-за этих симптомов или симптомы не проходят. 1,2,4 Другие амбулаторные методы обнаружения перемежающихся аритмий включают регистраторы событий с непрерывной петлей, а для тяжелых аритмий — имплантируемые петлевые регистраторы.ЭКГ в 12 отведениях во время аритмии может потребоваться, чтобы различить похожие по внешнему виду тахикардии, такие как СВТ с широким комплексом и желудочковая тахикардия. Там, где они доступны, также можно использовать новые и простые приложения для смартфонов. 5 В конечном итоге могут потребоваться электрофизиологические исследования для выяснения точной природы аритмии и, следовательно, наиболее подходящего лечения. В нашем случае точное документирование аритмии было бы полезным и могло привести к началу профилактического лечения в антенатальном периоде.
Лечение СВТ осложняется беременностью, физиологическими изменениями и проблемами плода и основывается на ряде факторов. К ним относятся гемодинамический статус женщины, срок беременности и симптомы. Большинство СВТ являются доброкачественными и реагируют на стимуляцию блуждающего нерва или маневр вальсальвы. 2 Однако меньшая часть СВТ потребует дальнейшего лечения. Акушер играет важную роль в понимании воздействия любого лечения на плод. По этой причине знание неблагоприятных исходов для плода, связанных с различными видами лечения, имеет жизненно важное значение, хотя состояние матери всегда имеет приоритет.
Три наиболее часто используемых антиаритмических препарата, используемых при острой СВТ, — это аденозин, блокаторы кальциевых каналов (чаще всего верапамил) и бета-адреноблокаторы. Есть убедительные доказательства того, что аденозин и верапамил безопасны при беременности. 1,2,4,6,7 Аденозин вызывает преходящую блокаду сердца, вызывая период материнской асистолии, и было показано, что он успешно прерывает некоторые СВТ во время беременности. 8 Однако из-за своего временного эффекта SVT может вернуться после того, как его действие прекратится, как в нашем случае.Бета-адреноблокаторы при беременности применяют с осторожностью из-за риска задержки внутриутробного развития. 9 Однако данные показывают, что это не так, если его использовать вне первого триместра. 2 Таким образом, метопролол считается безопасным, но из-за его метаболизма часто требуются большие дозы для поддержания бета-блокады во время беременности. 10
Электрическая кардиоверсия считается безопасной во время беременности. Основная проблема для плода — это сообщения о брадикардии плода во время или после процедуры, требующей экстренного кесарева сечения. 2 Однако это случается редко, и поскольку электрическая кардиоверсия предназначена для более серьезных случаев, когда лечение оказывается неэффективным и имеется компромисс со стороны матери, 1,2,4,11 это приемлемый риск. Это особенно верно, поскольку при СВТ электрический разряд, наносимый миокарду, должен быть синхронизирован с пиком комплекса QRS. Это означает, что для достижения кардиоверсии требуется более низкое напряжение по сравнению с несинхронизированными ударами.
Имеется минимальное количество литературы о лечении СВТ во время родов, поэтому врачи полагаются на личный опыт.Организм женщины находится в состоянии сильного стресса, и некоторые авторы предлагают выполнить кесарево сечение, чтобы избежать этого стресса и облегчить лечение аритмии. 4
В нашем случае нам удалось химически вылечить аритмию во время родов и позволить женщине перейти к естественным родам. Это было связано с тем, что пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всего периода, а сердцебиение плода оставалось нормальным. Многие акушеры никогда не видели острого случая СВТ во время родов.Большинство случаев выявляется в антенатальном периоде, когда нет необходимости лечить пациента. В то время как пациенты остаются стабильными, можно рассмотреть вопрос о медицинском ведении пациентов во время прогрессирования родов, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути. Однако, как и во всех случаях, необходимо изучить общую ситуацию, и если есть какие-либо опасения по поводу состояния матери или плода, это может быть невозможно.
Хотя тахиаритмия сама по себе не вызывает болезненных ощущений у женщин, кесарево сечение может подвергнуть пациентов риску.Акушеры не должны чувствовать давление, заставляя их выполнять их, если нет клинических показаний по акушерским причинам, когда состояние пациента стабильно.
Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Финансирование
Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Этическое разрешение
Получено письменное согласие пациента.
Участие
Все авторы принимали участие в уходе за пациентом, а также в составлении и рецензировании рукописи.
Ссылки
2. Мур Дж. С., Тифей П., Рао К. и др. Материнская аритмия: описание случая и обзор литературы. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67: 298–312. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Дж. М., Нгуен С., Джоглар Дж. А. и др. Частота и исход аритмий, осложняющих госпитализацию во время беременности: опыт обширной и этнически разнообразной акушерской службы.Клин Кардиол 2008; 31: 538–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Робинс К., Лайонс Г. Наджелудочковая тахикардия при беременности. Br J Anaesth 2004; 92: 140–143. [PubMed] [Google Scholar] 5. Периц Д.К., Ховард А., Чокка М. и др. Смартфон ЭКГ помогает в реальном времени диагностировать сердцебиение у конкурентоспособного атлета колледжа. J Электрокардиол 2015; 48: 896–899. [PubMed] [Google Scholar] 6. Так Т., Берксет Л., Мальцер Р. Случай наджелудочковой тахикардии, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и беременностью.WMJ 2012; 111: 228–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Elkayam U, Goodwin TM. Аденозиновая терапия наджелудочковой тахикардии при беременности. Am J Cardiol 1995; 75: 521–523. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чахтоура Н., Ангиоли Р., Ясин С. Использование аденозина для фармакологической кардиоверсии СВТ при беременности. Prim Care Update акушеры-гинекологи 1998; 5: 154–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ersbøll AS, Hededaard M, Søndergaard L и др. Лечение пероральными бета-адреноблокаторами во время беременности, осложненной пороком сердца матери, увеличивает риск задержки роста плода.BJOG 2014; 121: 618–626. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hurst AK, Hoffman K, Frishman WH и др. Применение бета-адреноблокаторов при беременности и кормлении грудью. В: Elkayam U, Gleicher N. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности, 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1998, стр. 357–372. [Google Scholar] 11. Сингх В., Бхакта П., Хашми Дж. И др. Кардиоверсия на поздних сроках беременности: история болезни. Акта Анаэст Бельг 2014; 65: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гелсон Э., Гацулис М., Стир П. и др. Тепловая болезнь — почему увеличивается материнская смертность? BJOG 2009; 116: 609–611.[PubMed] [Google Scholar]Отчет о случае естественных родов и обзор литературы
Obstet Med. 2016 июн; 9 (2): 96–97.
Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Саффолк, Великобритания
Автор, ответственный за переписку, К.В. Бирчер, Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Ипсвич, Хит-Роуд, Ипсвич, Саффолк, IP4 5PD, Великобритания. Электронная почта: ku.gro.srotcod@rehcribeilrahcПолучено 11 октября 2015 г .; Принято 15 ноября 2016 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности. Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это может быть трудно диагностировать, поскольку такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, также являются частыми симптомами беременности. Мы представляем ведение женщины, у которой развилась СВТ во время родов.Ее случай подчеркивает важность рассмотрения диагноза в антенатальном периоде, использования антиаритмических препаратов, а также тот факт, что естественные роды возможны в правильно выбранных случаях, в то время как состояние матери и ребенка остается стабильным.
Ключевые слова: Сердечные заболевания, беременность с высоким риском, медицина матери и плода, осложнения, лекарственные препараты (лекарства)
Введение
Улучшения в медицинской помощи означают, что акушеры часто сталкиваются с заболеваниями, которые они не лечат на регулярной основе.Важно распознать эти состояния и иметь представление о том, какое влияние это состояние и методы лечения могут оказать на беременную женщину, а также на будущий плод. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) является наиболее частой устойчивой аритмией, проявляющейся во время беременности, поэтому знания о ее лечении имеют жизненно важное значение.
Мы представляем историю болезни и ведение пациента, у которого во время родов развился СВТ. Ей потребовалась медицинская кардиоверсия, и у матери и ребенка были естественные роды с хорошими результатами.Акушеры часто считают, что кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения для женщин в СВТ, но увеличение частоты кесарева сечения оказывает влияние на людей и услуги. Этот случай показывает, что при соответствующем выборе и ведении роды через естественные родовые пути могут быть безопасными у женщин с СВТ.
История болезни
У 33-летней женщины европеоидной расы во время первой беременности был неосложненный дородовой период, пока она не обратилась в женскую консультацию с жалобами на сердцебиение на 37 неделе беременности. Ее пульс был измерен электронным способом со скоростью 225 ударов в минуту, но спонтанно снизился до 88 ударов в минуту.В анамнезе у нее не было тахикардии или сердечных заболеваний. Функциональные тесты щитовидной железы были нормальными.
При сроке плюс 8 дней роженилась в 22:00 с расширением 2 см. Ее пульс снова был измерен на 225 ударов в минуту. Был начат кардиотогограф (КТГ), на котором также регистрировался материнский пульс. Частота сердечных сокращений плода была нормальной, а пульс матери снизился до 105 ударов в минуту. Она была бессимптомной, без боли в груди, учащенного сердцебиения и одышки. Функциональные тесты щитовидной железы снова были нормальными.Роды рожали нормально, но периодически ее пульс превышал 200 ударов в минуту. В 07:00 она была расширена на 6 см, а пульс матери превысил 200 ударов в минуту и не стабилизировался. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях показала суправентрикулярную тахикардию (СВТ) с узкой комплексной тахикардией, и кардиологов и анестезиолога попросили проверить. Сердцебиение плода в норме. Консервативные меры в виде массажа сонных артерий и маневра вальсальвы не помогли исправить пульс. Пациент оставался бессимптомным, с нормальным артериальным давлением (АД).
Анестезиолог решил, что эпидуральная анестезия уменьшает боль в надежде, что это поможет контролировать пульс. Однако из-за того, что значительная тахикардия не утихла, было принято решение перевести пациентку в операционную, где ей была проведена медицинская кардиоверсия с введением 12 мг аденозина внутривенно. Вернулась к нормальному синусовому ритму с частотой 100 ударов в минуту. Однако материнский пульс быстро вернулся к СВТ, поэтому ей дважды вводили 5 мг метопролола внутривенно с интервалом 15 минут.Это не могло контролировать частоту сердечных сокращений в течение какого-либо значительного времени, поэтому внутривенно было введено 5 мг верапамила, и ее пульс вернулся к нормальному синусовому ритму. Пациент оставался клинически стабильным на протяжении всего периода, бодрствовал и разговаривал без каких-либо симптомов, с нормальным артериальным давлением от 90 до 120 мм рт. Ст. Систолическое и от 50 до 80 мм рт. Ст. Диастолическое. Частота сердечных сокращений плода контролировалась на протяжении всего периода и оставалась нормальной.
За это время пациент полностью расширился. В 10:00 была произведена вентхаусная доставка.Ребенок родился в хорошем состоянии с нормальным pH пуповины. Постнатально женщина была переведена в кардиологическое отделение для наблюдения, состояние оставалось стабильным. Начат пероральный прием метопролола по 25 мг 3 раза в день. Пульс матери после родов оставался около 100 ударов в минуту. Сердечное эхо было выполнено и было нормальным. Она была выписана домой на метопролол и наблюдалась у кардиологов.
Обсуждение
Аритмии — одна из наиболее частых форм сердечных заболеваний, проявляющихся во время беременности, встречающихся в 0.1-2% беременных. 1,2 Женщины с основной аритмией могут обращаться к медицинским работникам только во время беременности. Это может быть потому, что они протекают бессимптомно и, следовательно, никогда раньше не нуждались в медицинской помощи, или потому, что аритмия становится очевидной только тогда, когда организм подвергается физиологическому стрессу во время беременности. Наиболее распространенным типом устойчивой аритмии во время беременности является СВТ. 2,3
СВТ также может быть трудно диагностировать во время беременности.Такие симптомы, как сердцебиение, головокружение и одышка, являются обычными симптомами беременности. Важно, чтобы женщины с этими симптомами не были уволены и должным образом обследованы. Поскольку аритмии могут быть перемежающимися, ЭКГ в 12 отведениях не исключает их, и следует рассмотреть возможность круглосуточного амбулаторного мониторирования ЭКГ. Это особенно верно, если женщина плохо себя чувствует из-за этих симптомов или симптомы не проходят. 1,2,4 Другие амбулаторные методы обнаружения перемежающихся аритмий включают регистраторы событий с непрерывной петлей, а для тяжелых аритмий — имплантируемые петлевые регистраторы.ЭКГ в 12 отведениях во время аритмии может потребоваться, чтобы различить похожие по внешнему виду тахикардии, такие как СВТ с широким комплексом и желудочковая тахикардия. Там, где они доступны, также можно использовать новые и простые приложения для смартфонов. 5 В конечном итоге могут потребоваться электрофизиологические исследования для выяснения точной природы аритмии и, следовательно, наиболее подходящего лечения. В нашем случае точное документирование аритмии было бы полезным и могло привести к началу профилактического лечения в антенатальном периоде.
Лечение СВТ осложняется беременностью, физиологическими изменениями и проблемами плода и основывается на ряде факторов. К ним относятся гемодинамический статус женщины, срок беременности и симптомы. Большинство СВТ являются доброкачественными и реагируют на стимуляцию блуждающего нерва или маневр вальсальвы. 2 Однако меньшая часть СВТ потребует дальнейшего лечения. Акушер играет важную роль в понимании воздействия любого лечения на плод. По этой причине знание неблагоприятных исходов для плода, связанных с различными видами лечения, имеет жизненно важное значение, хотя состояние матери всегда имеет приоритет.
Три наиболее часто используемых антиаритмических препарата, используемых при острой СВТ, — это аденозин, блокаторы кальциевых каналов (чаще всего верапамил) и бета-адреноблокаторы. Есть убедительные доказательства того, что аденозин и верапамил безопасны при беременности. 1,2,4,6,7 Аденозин вызывает преходящую блокаду сердца, вызывая период материнской асистолии, и было показано, что он успешно прерывает некоторые СВТ во время беременности. 8 Однако из-за своего временного эффекта SVT может вернуться после того, как его действие прекратится, как в нашем случае.Бета-адреноблокаторы при беременности применяют с осторожностью из-за риска задержки внутриутробного развития. 9 Однако данные показывают, что это не так, если его использовать вне первого триместра. 2 Таким образом, метопролол считается безопасным, но из-за его метаболизма часто требуются большие дозы для поддержания бета-блокады во время беременности. 10
Электрическая кардиоверсия считается безопасной во время беременности. Основная проблема для плода — это сообщения о брадикардии плода во время или после процедуры, требующей экстренного кесарева сечения. 2 Однако это случается редко, и поскольку электрическая кардиоверсия предназначена для более серьезных случаев, когда лечение оказывается неэффективным и имеется компромисс со стороны матери, 1,2,4,11 это приемлемый риск. Это особенно верно, поскольку при СВТ электрический разряд, наносимый миокарду, должен быть синхронизирован с пиком комплекса QRS. Это означает, что для достижения кардиоверсии требуется более низкое напряжение по сравнению с несинхронизированными ударами.
Имеется минимальное количество литературы о лечении СВТ во время родов, поэтому врачи полагаются на личный опыт.Организм женщины находится в состоянии сильного стресса, и некоторые авторы предлагают выполнить кесарево сечение, чтобы избежать этого стресса и облегчить лечение аритмии. 4
В нашем случае нам удалось химически вылечить аритмию во время родов и позволить женщине перейти к естественным родам. Это было связано с тем, что пациент оставался гемодинамически стабильным на протяжении всего периода, а сердцебиение плода оставалось нормальным. Многие акушеры никогда не видели острого случая СВТ во время родов.Большинство случаев выявляется в антенатальном периоде, когда нет необходимости лечить пациента. В то время как пациенты остаются стабильными, можно рассмотреть вопрос о медицинском ведении пациентов во время прогрессирования родов, и могут быть возможны роды через естественные родовые пути. Однако, как и во всех случаях, необходимо изучить общую ситуацию, и если есть какие-либо опасения по поводу состояния матери или плода, это может быть невозможно.
Хотя тахиаритмия сама по себе не вызывает болезненных ощущений у женщин, кесарево сечение может подвергнуть пациентов риску.Акушеры не должны чувствовать давление, заставляя их выполнять их, если нет клинических показаний по акушерским причинам, когда состояние пациента стабильно.
Заявление о конфликте интересов
Автор (ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Финансирование
Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.
Этическое разрешение
Получено письменное согласие пациента.
Участие
Все авторы принимали участие в уходе за пациентом, а также в составлении и рецензировании рукописи.
Ссылки
2. Мур Дж. С., Тифей П., Рао К. и др. Материнская аритмия: описание случая и обзор литературы. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67: 298–312. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли Дж. М., Нгуен С., Джоглар Дж. А. и др. Частота и исход аритмий, осложняющих госпитализацию во время беременности: опыт обширной и этнически разнообразной акушерской службы.Клин Кардиол 2008; 31: 538–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Робинс К., Лайонс Г. Наджелудочковая тахикардия при беременности. Br J Anaesth 2004; 92: 140–143. [PubMed] [Google Scholar] 5. Периц Д.К., Ховард А., Чокка М. и др. Смартфон ЭКГ помогает в реальном времени диагностировать сердцебиение у конкурентоспособного атлета колледжа. J Электрокардиол 2015; 48: 896–899. [PubMed] [Google Scholar] 6. Так Т., Берксет Л., Мальцер Р. Случай наджелудочковой тахикардии, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и беременностью.WMJ 2012; 111: 228–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Elkayam U, Goodwin TM. Аденозиновая терапия наджелудочковой тахикардии при беременности. Am J Cardiol 1995; 75: 521–523. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чахтоура Н., Ангиоли Р., Ясин С. Использование аденозина для фармакологической кардиоверсии СВТ при беременности. Prim Care Update акушеры-гинекологи 1998; 5: 154–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ersbøll AS, Hededaard M, Søndergaard L и др. Лечение пероральными бета-адреноблокаторами во время беременности, осложненной пороком сердца матери, увеличивает риск задержки роста плода.BJOG 2014; 121: 618–626. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hurst AK, Hoffman K, Frishman WH и др. Применение бета-адреноблокаторов при беременности и кормлении грудью. В: Elkayam U, Gleicher N. (ред.). Проблемы с сердцем при беременности, 3-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 1998, стр. 357–372. [Google Scholar] 11. Сингх В., Бхакта П., Хашми Дж. И др. Кардиоверсия на поздних сроках беременности: история болезни. Акта Анаэст Бельг 2014; 65: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гелсон Э., Гацулис М., Стир П. и др. Тепловая болезнь — почему увеличивается материнская смертность? BJOG 2009; 116: 609–611.[PubMed] [Google Scholar]Частота материнской тахикардии во втором периоде родов: проспективное обсервационное когортное исследование
Задача: Насколько нам известно, это крупнейшее проспективное исследование, в котором сообщается об уровнях ЧСС (ЧСС) матери у рожениц (30 пациенток) и материнской тахикардии, которая является потенциальным фактором риска путаницы при мониторинге плода. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать большую популяцию непрерывных рожениц и оценить уровни MHR, достигнутые на втором этапе.
Методы: Мы провели проспективное исследование, в котором проанализировали уровни MHR у пациенток на втором этапе родов, оценив многочисленные предрасполагающие состояния матери. Был проведен одномерный и пошаговый многомерный логистический регрессионный анализ.
Результаты: Всего было проанализировано 1105 смежных пациентов и 33.9% имели устойчивый МЧСС ≥100; 18,8% имели MHR ≥110; и 9,1% имели MHR ≥120. Многофакторный анализ всех потенциально предрасполагающих материнских состояний не выявил какой-либо конкретной переменной, являющейся одинаково значимой для прогнозирования материнской тахикардии на всех уровнях анализа.
Выводы: Частота материнской тахикардии во втором периоде родов.Мы рекомендуем использовать одновременный мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС) матери и плода, если MHR ≥100 во время родов, чтобы свести к минимуму возможность путаницы при мониторинге плода и риска неблагоприятного исхода для плода, если плод находится в дистрессе.
Ключевые слова: Мониторинг сердечного ритма плода; материнская тахикардия; второй этап жизненно важных функций.
Международный журнал акушерской анестезии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Международный журнал акушерской анестезии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Международный журнал акушерской анестезии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
. .