Причины дисплазии тазобедренных суставов у грудничков: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Дисплазия тазобедренных суставов:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Существует три формы данной патологии – предвывих, подвивых и вывих. При предвывихе бедра нестабильность образуется вследствие того, что головка бедренной кости располагается внутри сустава свободно, а окружающие связки находятся в расслабленном состоянии. При подвывихе бедра она время от времени выскакивает, а затем становится на свое место. При этом можно услышать глухой щелчок. При вывихе сустава головка находится за его пределами.

Причины

Дисплазия тазобедренных суставов у детей возникает по разным причинам. Среди них, прежде всего, наследственный фактор: если у родственников была такая проблема, то и для новорожденного риск достаточно велик. Негативное воздействие на здоровье будущего ребенка оказывает пребывание беременной в неблагоприятных условиях окружающей среды. Чревато тяжелыми последствиями пассивное курение, радиационный фон, превышающий норму, городской смог.

Тазобедренная дисплазия у детей может развиться вследствие различных гинекологических заболеваний будущей матери. К числу таких патологий относят миому матки, наличие спаек в органе. Опасны нарушения при вынашивании ребенка – тазовое предлежание плода, короткая пуповина или обвитие нею эмбриона, недостаточный вес плода. Фактором риска выступает и ягодичное предлежание плода: в таком положении ножки разогнуты в коленных и согнуты в тазобедренных суставах, а стопы находятся возле плеч. Врожденным вывихом могут закончиться родовые и послеродовые травмы.

Симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, которым еще не исполнился один месяц, имеет явное проявление, поэтому родителям нужно быть внимательными. О проблеме свидетельствует разная длина ножек, несимметричные ягодичные складки, на ягодицах просматривается дополнительная складка. Насторожить должно С-образное положение туловища, тонус мышц спины, превышающий норму. Необходимо показать ребенка ортопеду, если он держит головку на одной стороне и одна ручка часто сжата в кулачок. В 3–4 месяца, кроме некоторых вышеописанных признаков, о наличии заболевания может свидетельствовать Х-образная постановка стоп. Сами стопы завалены внутрь и уплощены.

Когда ребенок начинает стоять и совершает первые шаги, то делает он это на пальцах. Видна косолапость, пальцы одной или обеих ног вывернуты вовнутрь или наружу. Походка напоминает утиную, малыш будто переваливается с боку на бок. Позвоночник у такого ребенка сильно искривлен в области поясницы, наблюдается сутулость.

Диагностика

При осмотре врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах родители заметили, что у ребенка тазобедренная дисплазия, обращались ли они ранее к врачу и какое лечение было назначено. При внешнем осмотре выявляются основные признаки патологии.

Лечение

Лечение дисплазии тазобедренных суставов включает в себя курс мануальной терапии, плавание, лечебную гимнастику. Если диагностирован истинный вывих бедра, используются специальные приспособления – стремена Павлика, шина Фрейка, Волкова, Розена, ЦИТО, Шнейдерова, используется аппарат Гневковского. С помощью этих устройств бедра фиксируются в разведенном положении. Массаж при дисплазии тазобедренных суставов тоже доказал свою эффективность. Чтобы вправить головку бедренной кости и восстановить сустав, в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. Регулярно, с периодичностью в три месяца, ребенок должен проходить осмотр у ортопеда, а также УЗИ тазобедренных суставов – такой контроль поможет своевременно выявить патологию.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов в МЦ СантаЛен г. Ирпень и г. Буча . Запись по тел. 0930809222

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов — наиболее распространенный вид деформации опорно-двигательного аппарата у детей. Эта патология характеризуется пороком формирования всех частей сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, мышц, располагающихся рядом, сумочно-связочного аппарата), а также повреждением или недостаточным развитием его отдельных элементов.

У новорожденных часто наблюдаются физиологическая дисплазия. Ошибки при уходе за новорожденным — форсирование разгибание ножек или встряхивания его за ножки, пеленания со сводными или разогнутыми ножками — могут способствовать переходу физиологической дисплазии в патологическую.

Перед клиническим обследованием ребенка необходимо проводить тщательный сбор анамнеза для получения дополнительных сведений о ребенке. Необходимо проанализировать наследственность отдельно по линии каждого из родителей (наличие патологии тазобедренных суставов в семье, другой ортопедической патологии, «семейная» расслабленность суставной капсулы — гипермобильность, особенности течения беременности).

Отмечают следующие факторы риска: семейный анамнез, тазовое прилегания, женский пол, косолапее, кривошея, наличие врожденных аномалий (сердце, почки, угроза прерывания беременности до 10 недель). Необходимость клинического обследования, по-прежнему остается актуальной (ограничение разведения бедер, наличие асимметрии складок кожи, укорочение нижней конечности, симптом «соскальзывания» бедра в тазобедренном суставе).

Необходимым и важным методом выявления дисплазии тазобедренных суставов является ультразвуковое исследование в первые месяцы жизни ребенка. Во многих странах этот метод используется как скрининговый (Австрия, Германия). Сонография позволяет провести морфологическое оценку тазобедренных суставов в день осмотра и в динамике.

Традиционно используют рентгенографию тазобедренных суставов после 3-х месяцев (в связи с тем, что основная часть сустава представлена ​​хрящевой тканью, что затрудняет оценку степени недоразвития, кроме того, само обследование может нести опасность в таком возрасте).

Начинать обследование необходимо начинать в роддоме. Детей с клиническими признаками недоразвития и из группы риска необходимо сразу после выписки из роддома направлять на консультацию к врачу-ортопеду. Дети, у которых не выявлено клинических признаков патологии тазобедренных суставов осматриваются ортопедом в плановом порядке в 1 месяц.

Лечение: разведение ножек (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика, аппарат Гневковского), лечебная гимнастика, массаж, витаминопрофилактика, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика: свободное пеленание новорожденного, систематические круговые движения к тазобедренных суставах, рациональная организация работы по раннему выявлению и лечению пороков развития тазобедренных суставов, система двойного обследования детей ортопедом — в роддоме и в 3-х месячном возрасте, у детей до 3-х месяцев — УЗИ тазобедренных суставов.

Консультация детского ортопеда, лечение и УЗИ — диагностика и лечение дисплазии  тазобедренных суставов Ирпень, Буча, Ворзель, Гостомель, Коцюбинское, Бородянка, Немешаево, Клавдиево, Малин, Тетерев, КиевИрпень, Буча, Ворзель, Гостомель, Коцюбинское, Бородянка, Немешаево, Клавдиево, Малин, Тетерев, Киев

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков

ДТС

 – это часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава (суставная впадина, головка бедренной кости, суставная капсула, связочный аппарат), в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой: его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край). При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры всех структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии (врождённый вывих бедра). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики. Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Группа риска по ДТБ являются:

– наличие дисплазии суставов у родителей (наследственный фактор)

– тазовое предлежание плода
– крупный плод
– патология беременности.

Можно выделить несколько клинических симптомов ДТС:

– асимметрия кожных складок
– ограничение отведения бедра
– укорочение бедра
– симптом щелчка (или соскальзывания)

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра (но нужно иметь в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден). Асимметрия кожных складок (диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки) более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше.

Основной признак дисплазии тазобедренного сустава – это ограничение пассивного отведения бёдер: ребёнок лежит на спине, согните его ножки в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны, пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда ребёнок не даёт отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем пациентам и деткам из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Прохождение грамотно подобранного курса лечения в самом раннем возрасте стимулирует дальнейшее правильное развитие сустава – когда мышцы работают правильно, сустав находится в нужном положении. ЛФК при врожденном вывихе бедра с применением современных методик в комплексе с массажем и физиотерапией способны вернуть ножке полноценную подвижность, и проблемы уйдут раз и навсегда.

Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. Кроме того, с течением времени организм приспосабливается к наличию такого дефекта, и возникает множество дополнительных нарушений в организме, которые тоже нужно корректировать отдельно.

Основными принципами лечения ДТС являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания (различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений), лечебный массаж и гимнастика (активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона). Носить малыша следует, поддерживая его одной рукой за спинку, другой – под ягодицы. При этом ребенок должен своими широко расставленными ножками как бы обнимать туловище взрослого. Не стоит носить ребенка «верхом» на боку у взрослого, т.к. в таком положении туловище ребенка располагается асимметрично.

Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка, но только с разрешения врача-ортопеда. Особенности массажа – применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области, ягодиц, области тазобедренного сустава, массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. В положении ребёнка на спине проводится массаж передненаружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бёдер. Не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребёнка на процедуру, поэтому для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги. Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем бёдер, покачиванием таза ребёнка, лежащего на опоре, на весу. Вращение бедра по его оси внутрь проводится также в положении ребёнка на спине: одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите ножку ниже колена ребёнка и, слегка надавливая на нее, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину. В положении ребёнка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочерёдно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз, затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной ходьбе, «подтанцовывание», приседания. Переводить ребёнка в положение на корточках, стоя, невыполнение этого условия приводит к ещё большим деформациям тазобедренного сустава. Рефлекторная ходьба возможна во время купания, так как в воде тело ребёнка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребёнка лёжа на животе и спине, на мяче, опору для стоп создают рукой или мячом. Очень полезно упражнение ладушки стопами, которое должно стать любимой игрой вашего малыша. Приёмы лечебной гимнастики следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз, при лечении ребёнка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объёме, допускаемом укладкой.

Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:

Исходное положение: ребёнок лежит на спине:

1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Поглаживание живота- исходное положение: Ребёнок лежит на животе.
3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж поясничной области.
6. Массаж ягодичных мышц, области тазобедренных суставов.
7. Массаж задненаружной поверхности ног.
8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
9. парение – исходное положение: ребёнок лежит на спине.
10. Массаж передненаружной поверхности ног.
11. Разведение согнутых ног.
12. Вращение бедра вовнутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторные упражнения для стоп.
15. Упражнения на мяче.

Все выше описанные манипуляции должен делать только человек с медицинским образованием, имеющий соответствующую специализацию. Только  специалист знает особенности организма грудничка и умеет давать суставам и мышцам крохи именно ту нагрузку, которая требуется. Он хорошо понимает, какую мышцу нужно расслабить, а какую заставить работать, чтобы вывих не усугублялся в результате движения этих мышц в повседневной жизни.

Кроме того, большое значение имеет практический навык массажа в игровой форме – малыши легко переносят любые манипуляции с ножками и ручками только при условии, что им интересно, весело и приятно.

В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой. Прогноз заболевания является относительно благоприятным при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: диагностика и лечение

Практически если на каждые первые то вторые родители слышат от врачей, что у их малыша дисплазия тазобедренного сустава. Данная патология действительно очень распространена серди новорожденных и младенцев, поскольку из-за самого процесса родов около 25% детей рождаются с проблемами в тазобедренных суставах. Однако в ряде случаев подвывих тазобедренного сустава у малыша в норму не приходит, поэтому важно правильно диагностировать и лечить патологию, чтобы ребенок в будущем избежал болей, хромоты и даже инвалидности.

«Сам не перерастет»: что нужно знать родителям

Современные родители довольно халатно относятся к диагнозу дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у своего малыша. Причина в том, что данную патологию «находят» чуть ли не поголовно у всех малышей, причина не в массовой «болезни», а в отсутствии необходимого опыта и низком профессиональном уровне детских врачей-ортопедов. Поэтому младенца важно показать опытному ортопеду, которому Вы потом сможете доверить здоровье ребенка. Если дисплазии нет – отлично, родители спокойны. Но если проблема есть и ее вовремя не исправит, то в дальнейшем у ребенка может нарушиться походка, развиваются постоянные боли в спине и суставах, нарушается осанка, искривляется позвоночник, вплоть до смещения тазовых костей и наступления инвалидности.  

Если у ребенка действительно обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, то это значит, что все элементы сустава у малыша недоразвиты, и неправильно сопоставлены. Дисплазию разделяют на:

• Предвывих

• Подвывих

• Вывих.

Первичная и наиболее легкая форма дисплазии возникает при физиологической незрелости тазобедренного сустава: в данном случае суставы не деформируются, а просто очень хрупкие и могут легко травмироваться. Данное состояние устраняется правильным лечением, физиопроцедурами, массажем; в случае, когда ребенок не получает коррекции, патология часто развивается в тяжелые формы дисплазии.

Факторы риска развития дисплазии у детей

Часто ДТС развивается у детей при родовых травмах, особенно если у ребенка тазовое предлежание, у мамы — первые роды, плод крупный. Также многие специалисты сходятся во мнении, что основная причина ДТС у младенцев – это гормональные изменения, которые происходят у любой беременной женщины во втором триместре беременности. Именно с данным фактором риска связывают тот факт, что девочки чаще рождаются с дисплазией, чем мальчики. Потому что девочки более чувствительны физиологически к колебаниям гормонального фона у мамы. Неполноценное питание беременной, дефицит кальция, фосфора. Железа, витаминов В и Е также могут спровоцировать ДТС. 

Окончательно диагноз может поставить только врач-ортопед, но родители и сами могут заметить, что у малыша одно бедро отводится в сторону хуже другого, коленки при сгибании оказываются на разной высоте, заметна ассиметрия паховых, бедренных и ягодичных складок.

Диагностика и лечение дисплазии у детей

У новорожденного симптомы ДТС мало выражены, но если специалист заметил отклонение, то в возрасте 1 месяца может быть назначено прохождение УЗИ тазобедренных суставов. Малышам старше 3-х месяцев проводят также при необходимости рентгенографию. УЗИ для подтверждения или исключения патологии нужно повторить также в 6 месяцев и когда ребенку исполнится год.

При подтверждении дисплазии, ребенку назначается массаж, специальная гимнастика, специальное пеленание, ношение при необходимости специальных «стремян», все зависит от формы патологии. Важно для диагностики и лечения ДТС у ребенка найти опытного ортопеда, в этом вам поможет всеукраинский каталог клиник ITMED.

причины, лечение дисплазии у ребенка

Уважаемые, добрые и внимательные — профессионалы своего дела!!!! Спасибо вам огромное!!!! В начале лечения спины в вашей клинике — я не верила, что мне поможет — это лечение, потому что примерно так я лечилась несколько раз в разных местах. Но в этот раз клиника Флексис доказала, что все возможно, если люди на своём месте. Очень хочется чтобы мой отзыв помог людям который ищут и ждут лечения которое поможет. Не удивляйтесь, что в клинике молодые доктора, доктора женского рода — это сильная команда, которая работает на результат. Вы молодцы — я горжусь и очень рада, что в Украине вы пример в медицине, и обращении с людьми!!! Успехов вам Флексис!!! Это не заказной отзыв, и клинику эту нашла в интернете, и мне очень повезло. Будьте все здоровы!!!!

Шевель В. А.

Большое спасибо команде Flexis, а особенно Александру Владимировичу за чуткое, профессиональное отношение к пациентам! Большое спасибо!!!

Обухонич С.А.

Дякую за професіоналізм та можливість рухатись без болю 🙂

Ельвіра

Дякую за професiйнiсть та ввiчливiсть! Також окрема подяка пану-лiкарю Олександру за терпiння! Прийшла до вас за рекомендацiєю, привела маму та рекомендую доці!

Цховребашвили Анна

Большое спасибо команде Flexis за помощь. Эффект лечения заметен через неделю, Александр Владиславович и Леночка очень внимательны к своим пациентам.

Пилиненко А.С.

Чувствую себя намного лучше после процедур массажа у Василия Ивановича и сеансов иглоукалывания у Нелли Ивановны! Действие методики, эффект сразу же. Рекомендую Василия Ивановича и Нелли Ивановну.

Артур А.

Спасибо! Стало намного легче!

Чёрная А.Г.

Спасибо большое! Так приятно чувствовать свою спину здоровой, не испытывать постоянной боли, легко ходить. Вы мне очень помогли, спасибо Вам, и успехов!

J. Chedid

Great staff and professional medical care Dr Nelly and Elena took great care of my herniated disc and I felt so much better after the treatment.

Кисiль В.Г.

Вiдчуваю себе краще кожен день… Пан Мельніков is PERFECTO!!! Дуже вдячен, буду рекомендувати.

Новицкая С.Л.

Чувствую себя намного лучше! Большая благодарность доктору Александру Владиславовичу, за профессионализм, за терпение, за чуткое отношение. Спасибо большое всему коллективу за хорошее обслуживание и комфортную обстановку. Всем удачи и благополучия!

Гончаренко Н.К.

Чувствую себя счастливой! Боли ушли. Благодарю доктора Александра Владиславовича, большое спасибо Василию Ивановичу. Слава Богу, что Вы есть. Стало легко и свободно! Чувства переполняют! Будьте счастливы! Спасибо всем-всем.

Ольга

Лечусь в клинике пять лет у врача ревматолога Марьянны Фадеевны. Врач внимательно слушает пациента, ориентируется на личную симптоматику. Первая консультация была посвящена осмотру суставов. Доктор тщательно изучила результаты анализов. Я очень благодарна за индивидуальный подход к решению моей проблемы. Прекрасный специалист, не жалеет времени на обдумывание , помощь и поддержку. Сочетание профессиональных знаний и личностных качеств : отсутствие равнодушия, формального подхода,- располагают и дают хороший результат. Трудно найти хорошего врача, рекомендую прийти к этому доктору тем, кто услышит свой диагноз, испытает волнение и страх и захочет услышать мнение отличного врача.

Алла

Проходила курс ударно-волновой терапии по лечению целлюлита. Результат заметила уже с первых процедур. Кожа стала более подтянутой. Почувствовала себя уверенней. Всем рекомендую сделать себя красивой перед отпуском!!! Чмок вас=)))

Иван, 34 года

Пришёл в вашу клинику и во время консультации доктор сказал, что есть грыжи в поясничном отделе позвоночника. К сожалению, это была для меня неприятная новость, но доктор обнадёжил, что моё состояние можно облегчить и назначил комплекс процедур: вытяжение, магнитотерапия, ультразвук с мазью, уколы в спину. Приятно был удивлён лояльностью цен в клинике. Боль ушла, мне стало легче. По совету врача делаю упражнения для укрепления мышц спины.

Алексей

15.02.2013 г. прошёл курс лечения по методике вытяжения позвоночника. Курс состоял из 10 раз. Лечением доволен, так как исчезло чувство боли в поясничном отделе. Рекомендую эту клинику для лечения заболеваний спины.

Надежда

Лечилась в вашей клинике. У меня болела шея и правая рука, немели пальцы. Консультировалась у доктора Вадима Артуровича, который назначил мне ударно-волновую терапию на шею и правое плечо. ОН сделал несколько уколов в области плеча. После нескольких процедур мне стало значительно лучше. Мне осталось несколько процедур, но чувствую себя практически здоровой. Очень понравилась ударно-волновая терапия: после каждой процедуры возникает ощущение похожее на пройденный курс массажа. Спасибо Вам!!!

Виталий

Проходил курс лечения пяточной шпоры, оборудование просто класс, за курс меня полностью поставили на ноги. Очень понравилось качество обслуживания  — вежливое приветствие, приятная улыбка, даже верхнюю одежду помогают снять и определить в гардероб.  Для меня это очень важно в любом заведении. 25.02.2013 г.

Юра

Проходил сухое вытяжение в украинско-немецком медцентре ФЛЕКСИС в феврале 2013г. До этого полгода мучился с правой рукой, она была отекшей. нечувствительной в пальцах, я не мог держать не то что молоток, но и даже ложку по началу. Лежал в неврологии своей районной больницы. Кололи, капали, делали блокады. Немного помогало, боли уменьшались, но полностью не прекращались. Через 2 недели приходилось вновь открывать больничный. От диклофенака обострилась язва. На МРТ нашли грыжи в шейных позвонках. Консультировался у нейрохирургов. Те в один голос говорят, что не их случай, мол риски большие, в случае неудачи могут быть параличи, вот если б на поясничном уровне. На вытяжки попал случайно -матери кто-то посоветовал. Первые дни ничего не чувствовал и даже ходил не регулярно.  Где-то после 5 –ого сеанса заметил, что боль стихла, а после 10-ого ушел отек. Сейчас я чувствую руку и могу работать. Жаль, что потерял столько времени и денег на  лекарства, которыми меня пичкали в государственной больнице. Через полгода повторю курс, даже если и не будет беспокоить, ведь позвоночник мне никто не поменяет, а работать и кормить семью надо. Спасибо врачам центра!  

Ольга Зенкова

Сегодня 12.122012г. посетила процедуру по лечению целлюлита по программе Magic slim. Действие- мощь! Визуально видно результат по проблемным местам. Процедура, конечно немного болезненная, похожа на укус пчелы ( но вполне терпимо!!) Красота требует жертв.! Зато кожа- реально вижу действие! + крем Стикс продолжает действовать на кожу еще 8 часов. Очень понравилось, всем очень советую!

Сестры, Даша и Маша

После родов были проблемы со спиной, ухудшившиеся в первое время ухода за ребенком, причем у нас обоих… Два сеанса массажа в Флексисе буквально поставили на ноги, огромное спасибо! Рекомендуем всем молодым мамочкам, которые наклоняются по 100 раз на дню, а к вечеру просто не могут разогнуться — массаж для мам во флексисе. Спасибо, это действительно спасает! VIVAT FLEXIS!!

Макс, 21 год, г. Киев

Спасибо врачам клиники FLEXIS Виктору Борисовичу и Вадиму Артуровичу! Они вылечили мне позвоночную грыжу после спортивной травмы в Буковели. Немецкие технологии и в медицине самые лучшие в мире!

Алла, г. Полтава

Я давно занимаюсь лечением колена и стопы. Со своими проблемами обращалась во все частные клиники и институт. Есть с чем сравнивать.FLEXIS меня порадовал хорошим соотношением цена-качество. Новое импортное оборудование и вполне умеренные цены. Очень даже ничего! Рекомендую.

Алекс, 21 год, г. Киев

Хочу поблагодарить врачей Украинско-немецкого медицинского центра ФЛЕКСИС Регора Виктора Борисовича и Жабковского Вадима Артуровича за тот , что поставили меня на ноги! Их профессионализм и компетентность выше всяких похвал. Всем советую консультироваться и лечится у них.

Людмила, 34г., Бровары, Киевская обл.

Страдаю межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника пять лет .У меня избыточный вес и масса женских и сосудистых проблем. Была в депрессии, от отчаяния , что не могу выкарабкаться из болезней, из-за  ночных болей в правой ноге. Приняла 10 вытяжек и просветлело. Боли ушли, ночью сплю. Чувствую, что стало веселее. Я уже не думаю только про болезни. Я благодарна врачу-невропатологу нашей поликлиники, который направил меня в центр и всем врачам ФЛЕКСИС за то, что помогли мне избавиться от боли!

Вера Григорьевна Моцак

Принимала скелетное вытяжение в МЦ  FLEXIS. Вобщем осталась довольна. Раньше я вытягивалась в Москве на российских столах. Ощущения похожие, но эстетика на порядок выше, и само осознание факта, что тебя лечат правильно, по немецким протоколам, а не по-русски на авось, как-то больше успокаивает и располагает. Буду рекомендовать своим подругам и родственникам.

Лариса и Валентина

Выражаем огромную благодарность клинике Flexis за оказанное внимание и индивидуальный подход к каждому пациенту и «профессионализм «!! Особенно невропатологу Регор В.Б. и ревматологу Плуденко М.Ф.и Дамаскина И.В. медсестре Саше за заботу , понимание !! Спасибо вам!!! рекомендуем всем, мы видели много докторов, поверьте этой клинике вы можете доверить себя и своих близких, не теряйте времени !!!

Клименко Р.И., г. Киев

Впервые за три месяца хождений по разным клиникам на мою проблему обратили должное внимание. Наконец-то, благодаря Виктору Борисовичу я дозналась, что же со мной произошло. Назначено лечение, чувствую себя лучше. Большое спасибо, доктор.

Ирина, г. Киев

Хочу выразить огромную благодарность специалистам центра. Первую процедуру я прошла по акции от компании Купискидку, после чего приобрела комплекс. Спустя время,хочу отметить, что боли в спине меня больше не тревожат, самочувствие просто отличное. Еще раз спасибо, за эффективное лечение проблемы, которая мучила меня 5 лет.

Nataliia

Добрый день. не буду писать о качестве лечения, т.к. все равно каждый должен самостоятельно сделать свой вывод после лечения… Но хочу поделиться соображениями такого характера: не бойтесь обращаться в в небольшие частные клиники. Однозначно, идя на прием в обычную горднскую больницу никто из нас не рассчитывает на БЕСПЛАТНОЕ леччение. Только там мы, унижаясь, суем эти деньги в карман как воры… Здесь же Вы как порядочный человек, заплатив (сумма во всех клиниках одинакова: разница в цене за консультацию может составлять НЕ более, чем 20 грн)в кассу 200 грн, получаете внимательный в себе подход, квалифицированный осмотр и установку правильного диагноза. А далее, на Ваше личное усмотрение — можете остаться в клинике лечиться, можете ехать в санаторий или выбрать другой удобный для себя вариант. Вообщем, просто лечитесь цивилизовано! И не затягивайте, чтобы не делать потом операций. Всем здоровья.

Vita

Доброго дня. Приехала к дочери в гости в Киев, сильно разболелась нога (от бедра до колена), утром срочно приехала в клинику. Осмотрел врач Виталий Юрьевич и поставил диагноз,сделал процедуры, назначил дальнейшее лечение. Все просто, понятно и доступно. Спасибо!

Руслан

Добрый день тем кто будет читать. Обратился в эту клинику с болью в стопе при ходьбе и стартовой болью при вставании с кровати, со стула, при выходе из машины. Принёс с собой снимок стопы. Врач посмотрел и поставил диагноз пяточная шпора. Назначил ударно-волновую терапию. Прошёл курс лечения. Боль немного стихла но не полностью а стартовая боль так и осталась. Нужно было ехать за границу и я спросил о обезболивающем уколе. Мне сделали укол прямо в стопу,за отдельную плату. Боль при ходьбе ещё немного стихла, но не стартовая, и всё время ощущалась боль от укола, как будто на гвоздь наступил. По возвращении обратился по телефону с вопросом, что делать? Мне сказали приехать, сделав ещё раз снимок. Меня принял другой врач и сказал, что проблема в ущемлении нервов и нужно делать физиотерапию, и естественно платить по тарифу. Я не понимаю,зачем я заплатил за УВТ 1350гр? Уже прошло 4,5 месяца но боль не проходит, как обещали, и временами болит как будто раскалённую иглу вставляют. Добрый день, Руслан Владимирович, Мы изучили Вашу ситуацию. На R грамме до и после лечения «пяточной шпоры» методом УВТ видно уменьшение размеров и плотности образования. Но процедура разрушения солевых отложений достаточно травматичная и сама по себе может вызывать кратковременное воспаление и неприятные ощущения, поэтому после серии таких процедур рекомендовано вводить противовоспалительный препарат. Причин возникновения «пяточной шпоры» и болей в области пятки несколько. Одна из них — нарушение трофики пяточной кости из-за нарушения инервации вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поэтому Вам было предложено дообследоваться (сделать R снимок пояснично-кресцового отдела позвоночника) и при необходимости устранить первопричину Ваших болей, т.к. судя по всему, клинические картины наслаиваются и вызывают боль. Мы продолжаем заботиться о Вашем здоровье и ждем Вас в нашей клинике. С уважением, персонал клиники Flexis

Валентина Николаевна, г. Киев

Обратилась в клинику «Флексис» с болями в грудном отделе позвоночника, которые появились от нагрузок на работе. После консультации врача были назначены процедуры внутритканевой электростимуляции. После прохождения курса процедур почувствовала значительное облегчение, боли прошли. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники за очень внимательное и заботливое отношение к пациентам.

Алексей

Замечательные специалисты, очень внимательный и отзывчивый персонал. А самое главное — результат положительный. Спасибо отдельное Ирине Валерьевне, благодаря ей снова чувствую себя человеком.

Валентина Мокри, Монреаль, Канада

Обратилась в центр с сильными болями в спине и ногах. Ирине Валерьевне меня просто «реанимировала». Прекрасный индивидуальный подход и гибкий комплекс лечения. Замечательный коллектив, чувствуешь себя как дома. Большое спасибо всем. 02.2014 г.

Павлов О.Н.

Спасибо персоналу и врачу за отличное отношение и професионализм. Всего наилучшего в дальнейшем! 04.04.14 г.

Петраш С.П.

Рекомендую клинику больным с проблемами в суставах и позвоночнике. Сотрудников клиники отличает высокий профессионализм, чуткость и заботливое отношение. Медицинская аппаратура соответствует современным европейским стандартам. Огромная благодарность всем сотрудникам клиники. Петраш С. П., врач-педиатр, кандидат медицинских наук. 14.04.14 г.

Митронин П.А.

Здравствуйте, всем будущим клиентам клиники. Я очень благодарен всем работникам, которые принимали всевозможные действия в моем выздоровлении!!! Всем спасибо и здоровья!!! 30.04.2014 г.

Коновалов С.В.

В клинику попал случайно. Не жалею, что обратился. Отношение к пациентам очень хорошее. Всем девочкам большое спасибо. 29.05.14 г.

Ксения Самохина

Добрый день! Я обратилась в клинику с болями в спине и шее и после курса лечения снова почувствовала себя здоровым и подвижным человеком! Хочу сказать спасибо компетентному врачу, внимательному и заботливому персоналу и отличному массажисту. Буду рекомендовать Вашу клинику всем знакомым! 23.06.2014 г.

Егор

Замечательная клиника! Обслуживание на высоте. Добрый, отзывчивый персонал. За неделю поставили на ноги. P.S. Девченки Вы супер! =) 08.08.2014 г.

Кулик Ганна Миколаївна, м. Київ

Багато років страждала від болів в спині,не могла ходити, нормально рухатися та жити нормальним життям.Клініку знайшла в інтернеті, дуже вдячна лікарям та всьому медичному персоналу за те що повернули мене до нормально життя, за те що дали мені відчути радість руху без болю. 04.10.2014 г.

Шевченко Ольга, г. Киев

Первая часть моего отзыва — это благодарность коллективу клиники за их профессионализм и внимание. ОГРОМНОЕ спасибо! Я пришла с болью, а вы меня вернули в забытое состояние легкости и бодрости. Но отзывы, как правило, все таки для будущих пациентов, вторая часть для них. Нас к врачам приводит боль. Мы все хотим, чтобы по быстренькому боль сняли, проблема как бы решилась и мы побежали дальше. И бежим, и по 20 лет ходим с остеохондрозом, заболело-вправили-побежали. А это надо лечить. Потому что усталость, слабость, депрессия, головные боли, отеки — это не темп жизни и не перегрузки на работе, а проблемы с позвоночником! Обращайте внимание на себя, ищите специалистов, будьте здоровы! 21.05.2015 г.

Лариса Красникова

Я испытывала боль в спине на протяжении 10 лет, лечилась в разных хороших клиниках Киева, но боль не уходила. Преимущество клиники Flexis по сравнению с другими клиниками в том, что здесь предлагается комплекс услуг, который покрывает все виды услуг, существующих в других клиниках, и уникальные услуги по немецким протоколам.Здесь я прошла курс массажей, вытяжение позвоночника под управлением компьютера, магниторезонансную терапию, курс инъекций гомеопатическими препаратами и кинезиотерапию. В результате комплексного лечения я освободилась от защемления нервных корешков в области шеи и спины и вернулась к жизни без боли. В клинике работают профессионалы и , что тоже важно, замечательные люди. Спасибо сотрудникам ресепшн, врачам и медсёстрам за индивидуальный подход к пациентам и умение организовывать работу на высоком и современном уровне!!! Рекомендую всем, кто страдает от боли, обращаться в клинику Flexis. 21.09.2015 г.

Наталия

Дорогие друзья! Я уроженка Украины. Последние 4,5 года живу у мужа в Норвегии. Он уроженец этой страны. Муж долгое время жаловался на боли во всем теле. Часто обострялись боли в спине. Я смотрела на его лечение в Норвегии и понимала, что его нужно везти в Украину. Подход к лечению в Норвегии и Украине отличаются принципиально! По приезду сразу обратились в клинику. Нас встретил коллектив профессионалов. Была подобрана индивидуальная программа лечения, все время находились под наблюдением врачей и медперсонала. После 5-и дней лечения муж чувствует себя намного лучше, восстановился сон. Конечно, нужно будет посмотреть, что будет происходить дальше. Но я точно знаю, что в следующий раз приведу его опять сюда. Если кого-то интересует мое лечение, то номер моего норвежского телефона +4797878238. Пишите – отвечу.

Светлана

Я в восторге от врачей и персонала, от отношения к клиенту, от условий, ну и конечно от результата. Замечательная клиника. РЕКОМЕНДУЮ. 31 октября 2015 г.

Светлана

Биоревитализация — Прекрасно! Хочу выразить благодарность Ирине Валерьевне за профессионализм и чуткое отношение к клиентам! От нее всегда выходишь с чувством уверенности в себе и в своем внешнем виде. Спасибо, доктор! 1 ноября 2015 г.

Ольга

Хотя я совсем недавно познакомилась с Flexis, я очень довольна своим выбором. Отношение к клиентам, качество услуг, специалисты, все — на высоком уровне. Особенно хочу поблагодарить Татьяну Люльку за неизменный профессионализм, бережное отношение и отличные результаты всех процедур.  16.11.2015 г.

Ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей в грудном возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

УДК 616.728-001:6-053.2 https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/05

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ

©Джамалбекова Э. Д., Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected]

EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HIP DYSPLASIA IN CHILDREN IN INFANCY

©Dzhamalbekova E., Bishkek Scientific Research Institute Center of Traumatology and Orthopedics, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected]

Аннотация. Описаны актуальные вопросы патогенеза, эпидемиологии и осложнений дисплазии тазобедренного сустава у детей, преимущество ранней диагностики и лечения у детей в грудном возрасте. Рассматриваются взгляды на данную проблему различных исследователей — исследуется причина возникновения и развития, анализируется диагностика и клинические симптомы. Предлагается история развития методов лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей в раннем возрасте. На основании обширного анализа сделаны выводы об эффективности лечения.

Abstract. Actual issues of pathogenesis, epidemiology and complication of hip dysplasia in children, the advantage of early diagnosis and treatment in infants are described. The views on this problem of various researchers are examined — the cause of occurrence and development is investigated; the diagnosis and clinical symptoms are analyzed. A history of the development of methods for the treatment of hip dysplasia in young children is proposed. Based on an extensive analysis, conclusions are drawn about the effectiveness of treatment.

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, грудные дети, ранняя диагностика, раннее лечение.

Keywords: hip dysplasia, infants, early diagnosis, early treatment.

Актуальность. Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — сравнительно широко распространенное заболевание, связанное с нарушением его функции, в силу нарушения развития формирующих сустав элементов. В настоящее время дисплазия тазобедренного сустава продолжает оставаться одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста, несмотря на значительные успехи в консервативном и оперативном лечении. В связи с этим, совершенно не удивительно, что и в клинической практике, и в научных публикациях всегда уделялось и уделяется большое внимание объективной и качественной диагностике ДТС на всех этапах: от выявления — до контроля результатов лечения этого заболевания [1, 3, 5, 12, 14, 16-18].

Среди детей, начавших лечение в 3 и до 6 месяцев жизни, такие результаты достигаются в 82% случаях, а во втором полугодии жизни хорошие — только у 30% [14, 18, 21].

По данным некоторых авторов, врожденный вывих бедра (ВВБ) в среднем встречается у 5 из 1000 новорожденных. Данные литературы свидетельствуют, что частота ДТС

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

неодинакова в различных странах. Например, среди населения Европы данная патология встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. В странах Африки и на территории всего Индокитайского полуострова ДТС — редкая патология, а среди коренного населения этого региона практически не встречается [18, 19, 20, 26].

Рядом авторов отмечено возрастание частоты ДТС за последние годы до 27,5/100028,7/1000 новорожденных [1, 7, 11, 12, 14, 18, 25, 30].

Распространено мнение, что у девочек ДТС встречается гораздо чаще, чем у мальчиков [5, 10, 13, 23, 26, 32]. Односторонняя ДТС обнаруживается в большинстве случаев, при этом левосторонняя в 1,5-2 раза чаще, чем правосторонняя. Однако, по данным литературы последних лет отмечается рост двустороннего поражения [2, 5, 6, 9, 10, 16, 18, 21, 24].

Существует множество классификаций ДТС в зависимости от тяжести поражения тазобедренного сустава и степени выраженности нарушений взаимоотношения его элементов [1, 6, 8, 11, 16, 18, 21, 24, 29].

Наиболее удобной для практической работы классификацией считается классификация, предложенная В. Frejka (1968 г.), которая подразделяет ДТС на 3 формы по степени тяжести: диспластический предвывих, диспластический подвывих и диспластический вывих бедра

[19, 26].

Современные исследователи, при решении вопроса об этиологии ДТС, рассматривают только две теории, выдержавшие испытание временем. Это теория дефекта развития первичного зачатка и наследственная теория, причем вторая приобретает все больше сторонников благодаря достижениям современной генетики [3, 6, 9, 13, 20, 25, 32].

Гиппократ, а позднее Verduc, Petit и другие зарубежные и отечественные авторы травму беременной матки причиной врожденного вывиха бедренной кости. Такие зарубежные ученые как Delanglade и Valette ставили травму плода во время прохождения по родовым путям во главу угла. Однако, эти предположения или причины не оправдали себя, но их стоит упомянуть, поскольку есть факт — существуют родители, которые считают, что вывих в тазобедренном суставе произошел по вине врача или акушерки. Другие же исследователи, Rohlederer, Storck и Ludloff, считают, что уменьшение количества околоплодных вод является основной причиной возникновения вывиха [19, 21, 22, 26, 27, 30]

Многие другие авторы считают, что возникновение ДТС — это следствие ягодичного предлежания плода [24, 31]. При этом, порок развития заключается в недоразвитии: головки бедренной кости с окружающими связками, мышцами, капсулой и вертлужной впадины, и распространяется на все элементы тазобедренного сустава [16, 18, 29].

Клиническими симптомами являются ограничения разведения, чем старше ребенок, тем ограничение разведения в суставах нарастает, а также асимметрия кожных складок на ягодицах и бедрах [2, 3, 6-8, 10, 15, 25, 29, 32].

Самым ранним и патогномоничным для врожденного вывиха бедренной кости большинство авторов считают, описанный впервые в 1886 г. доктором Андерсом, а затем В. О. Марксом (1934 г.) и М. Ортолани (1935 г.), симптом «щелчка» [11, 18, 26, 29, 30, 32].

Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что ни один из клинических симптомов не является абсолютным. Лишь сочетание нескольких положительных клинических симптомов ДТС служит поводом для дальнейшего тщательного обследования ребенка. На сегодняшний день основным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является рентгенологический. Существует большое количество рентгенологических цифровых показателей, схем и симптомов, предложенных разными авторами для диагностики ДТС [2, 4, 9, 15, 18, 22, 31].

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

В 1923 г. зарубежный исследователь L. Ombredanne предложил свою схему, которая получила широкое распространение. Данный автор через Y-образные хрящи проводил горизонтальную линию, а также через наружные края вертлужных впадин вертикальную линию. Чуть позже V. Putti (1927 г.) предложил для анализа рентгенограмм специальную схему для детей первого года жизни [19, 23, 27].

Другой автор Н. Hilgenreiner (1925 г.) предложил для рентгенодиагностики врожденного вывиха бедра более точную схему. Она позволяет судить о смещении проксимального конца бедра и о степени развития верхнего края вертлужной впадины одновременно. Только через 10 лет P. Erlacher (1935 г.) модифицировал схему Hilgenreiner. Для диагностики врожденного вывиха бедра получила широкое распространение схема Hilgenreiner-Erlacher [20, 27, 31, 32].

Помимо определенных преимуществ рентгенологический метод диагностики ДТС обладает рядом серьезных недостатков:

Во-первых, ввиду того, что невозможно провести визуализацию хрящевых компонентов тазобедренного сустава у детей до 3-месячного возраста, рентгенодиагностику врожденного вывиха бедра применять нецелесообразно [2, 4, 6, 9, 16, 20, 26, 31].

Во-вторых, патологическое состояние — нарушение развития впадины и головки бедра входит в анатомический симптомокомплекс, и скудные рентгенологические показатели не исчерпывают многообразия нарушений строения хрящевых компонентов сустава. Дифференцировать вариант нормы и умеренное нарушение развития сустава после 3-месячного возраста весьма затруднительно рентгенологическим методом [18, 24, 28, 31].

Наконец, локализуются в исследуемой области клетки, гонады и ткани, наиболее чувствительные к лучевой нагрузке [4, 7, 11, 16, 23, 28].

В последние годы ортопедами велись поиск новых, безопасных и объективных методов раннего выявления ДТС. Ультрасонография (УСГ) является относительно новым альтернативным методом, который позволяет расширить диагностические возможности для оценки состояния тазобедренных суставов у новорожденных и детей первых месяцев жизни [1, 5, 8, 17, 24, 29]

Впервые Е. Lenschow и Н. Kramps (1979) сообщили о применении ультразвука в ортопедии [1, 5, 6, 24].

Австрийский детский ортопед R. Graf (1980) используя способность костной ткани отражать ультразвук, а мягких тканей их поглощать, предложил использовать ультразвук для раннего выявления ДТС [18].

R. Graf (1984) разработал свою классификацию, на основании количественной и качественной оценки тазобедренного сустава. В своей классификации он предложил разделить степень развития всех тазобедренных суставов на четыре типа на основании качественной и количественной оценки тазобедренного сустава. Типы 1а и 1b соответствуют полностью сформированному суставу; о физиологической задержке оссификации свидетельствует тип 2a, который выявляется в возрасте до 3-х месяцев; как критический автором рассматривается тип 3 a; в суставах с резким недоразвитием крыши вертлужной впадины, нарушением центрации головки бедренной кости во впадине характеризуется тип 3b и 4 [3, 6, 9, 13, 18, 21, 26, 30].

Неинвазивность, отсутствие специальной подготовки, отсутствие противопоказаний и осложнений, возможность неоднократного и регулярного применения, отсутствие лучевой нагрузки, быстрота исполнения, проведение массового обследования и самое главное, оптимальный возрастной диапазон обследуемых от 0 до 8 месяцев, все это является неоспоримыми преимуществами данного метода [1, 5, 8, 14, 17, 20, 26, 29].

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

Врач Verduk в 1717 г. впервые сделал попытку вправления на трупе путем вытяжения головки бедренной кости, однако, головка бедра смещалась обратно, как только прекращалось вправление. С середины XIX столетия, к появлению большого количества методик по лечению этой тяжелой патологии привели первые попытки закрытого вправления [11, 15, 18, 24, 27].

Гипсовую повязку для фиксации тазобедренных суставов в методике вправления впервые применил Lorenz. До сих пор считается классической и используется в различных модификациях ортопедами всех стран, внедренная методика вправления вывиха бедренной кости по Паччи-Лоренцу. Из всех методик наиболее рациональной считается метод постепенного отведения конечностей с сохранением движений в тазобедренных суставах. Изобретением большого количества функциональных шин ознаменовались середина двадцатых и начало тридцатых годов [3, 7, 12, 19, 26, 29, 30].

Эти годы ознаменовались появлением ряда функциональных шин: стремена Pavlik, шина Круминя, шина из винил-пласта НИДОИ им. Г. И. Турнера, шина Гижицкой-Волкова, шина Виленского, шина Koszla, шина Шнейдерова, «штанишки» Becker, аппарат Hhevkovsky, повязка David, «ЦИТО». В каждом конкретном случае появление определенной методики в лечении вывиха бедра у детей обуславливало появление такого большого количества конструкций для лечения вывиха бедра [2, 5, 14, 18, 21, 26, 32].

Между тем убедительно свидетельствуют результаты консервативного лечения о том, что тазобедренный сустав хорошо развивается после вправления, выполненного на первом году жизни ребенка, а лучше в первом полугодии и еще лучше в первом триместре. Совершенствование методики происходило по различным направлениям, поскольку сохранялся достаточно высокий процент осложнений. Сначала пытались к моменту начала лечения пытались снизить возрастные границы, затем разрабатывались и внедрялись различные, способствующие сохранению движений в тазобедренных суставах в процессе лечения — повязки, приспособления, шины [11, 12, 15, 16, 18, 20, 27, 30, 31].

К сожалению, далек от разрешения вопрос о раннем хирургическом лечении. В современной отечественной литературе приводятся различные данные после оперативного лечения детей в возрасте 2-3 лет после неудачных попыток закрытого вправления. В то же время, необходимо направлять на операцию только после безуспешных попыток закрытого вправления и не ранее 3-х летнего возраста ребенка, к этому мнению склонны большинство авторов [11, 12, 15, 18, 21, 24, 27].

Выводы

В настоящее время, несмотря на значительные успехи в консервативном и оперативном лечении, дисплазия тазобедренного сустава у детей продолжает оставаться одной из актуальных проблем ортопедии детского возраста.

Таким образом, одним из эффективных методов терапии у детей является раннее выявление и функциональное лечение врожденного вывиха бедра

Проводить начало функционального лечения в наиболее ранние сроки, а именно с 10-го дня с момента рождения, а значит добиваться положительных результатов лечения, позволяет принцип комплексного подхода в диагностике врожденного вывиха.

Список литературы:

1. Баиндурашвили А. Г., Чухраева И. Ю. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в структуре ортопедического скрининга новорожденных (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2010. №3(57). С. 171-178.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

2. Лукаш Ю. В., Шамик В. Б. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных // Современные проблемы науки и образования. 2012. №6. С. 255.

3. Баиндурашвили А. Г., Чухраева И. Ю. Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности // Травматология и ортопедия России. 2011. №1(59). С. 112-116.

4. Княгницкая П. А. Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки: сб. ст. по материалам LXV студенческой международной научно-практической конференции. 2018. С. 18-21.

5. Ватолин К. В., Гуревич А. Б., Тихоненко Т. И., Лозовая Ю. И. Современные возможности ультразвукового исследования тазобедренного сустава у здоровых детей // Детская хирургия. 2011. №4. С. 25-27.

6. Гафуров Ф. А., Эранов Ш. Н., Ахтамов А. А., Холбеков Т. Б. Результаты ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей грудного возраста // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: сб. тр. XX Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. 2019. С. 380-381.

7. Вашкевич Д. Б., Рукина Н. Н. Диагностика врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста // Человек и его здоровье: материалы X юбилейного Российского национального конгресса. СПб. 2005. С. 134.

8. Попов С. В. Оценка зрелости тазобедренных суставов методом ультрасонографии // Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. 2013. Т. 1. №2. С. 234-237.

9. Крагин Ф. С., Рязанов М. В. Современные технологии в диагностике патологии тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. Т. 1. №5. С. 26-30.

10. Абдулхаева Ш. Р., Мирзоева З. А., Назирова Н. К., Шодиева Ш. К., Шарипов И. Г. Раннее выявление дисплазии тазобедренных суставов у детей в практике семейного врача // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2015. №1. С. 5-9.

11. Кулиев А.М. Стандарты диагностики и лечения врожденного вывиха бедра у детей // Материалы симпозиума детских травматологов ортопедов России. СПб. 2004. С. 267-268.

12. Гончеренко В. А., Стронина С. Н., Клестова Е. О. Врожденный вывих бедра: частота, структура, анализ методов диагностики и лечения // Молодой ученый. 2016. №3 (107). С. 257-259.

13. Каменских М. С., Стрелков Н. С., Шарпарь В. Д., Ислентьев А. В. Особенности метаболизма соединительной ткани у детей с врожденным вывихом бедра // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов.2 (61). С. 69-73.

15. Гончеренко В. А., Стронина С. Н., Клестова Е. О. Врожденный вывих бедра: частота, структура, анализ методов диагностики и лечения // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. 2015. №4 (6). С. 47-48.

16. Мирзоева С. М., Курбанов С. Х., Курбанова Р. Т., Мирзобеков К. С. Ранние диагностика и лечение врожденной патологии тазобедренных суставов у детей // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017. №4 (24). С. 42-46

17. Сафронова Д. П., Халезова Г. В., Юдина Е. В. Современные технологии в диагностике тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста // Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2017. Т. 1. №3. С. 13-16.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

18. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматология и ортопедия. Т. 4-й (Руководство для врачей в 4-х томах). СПб.: Гиппократ, 2006. 624 с.

19. Baki C., Sener M., Aydin H., Yildiz M., Saruhan S. Single-stage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip // The Journal of bone and joint surgery. British volume. 2005. V. 87. №3. P. 380-383. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B3.14663

20. Banskota A. K., Paudel B., Pradhan I., Bijukachhe B., Vaidya R., Rajbhandary T. Results of simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip // Kathmandu University medical journal (KUMJ). 2005. V. 3. №1. P. 6-10. PMID:16401936

21. Chang C. H., Chiang Y. T., Lee Z. L., Kuo K. N. Incidence of surgery in developmental dysplasia of the hip in Taiwan // Journal of the Formosan Medical Association. 2007. V. 106. №6. P. 462-466. https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60295-3

22. Chosa E., Tajima N. Anterior acetabular head index of the hip on false-profile views: new index of anterior acetabular cover // The Journal of bone and joint surgery. British volume. 2003. V. 85. №6. P. 826-829. https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B6.14146

23. Cvjeticanin S., Marinkovic D. Genetic variability in the group of patients with congenital hip dislocation // Russian Journal of Genetics. 2005. V. 41. №8. P. 936-940. https://doi.org/10.1007/s11177-005-0184-8

24. Dessi A., Crisafulli M., Vannelli E., Fanos V. Ultrasound in developmental dysplasia of the hip: A screening study in Sardinian newborns // Journal of ultrasound.ter L. B. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood // Acta orthopaedica. 2008. V. 79. №3. P. 321-326. https://doi.org/10.1080/17453670710015201

26. Finnbogason T., Jorulf H., Söderman E., Rehnberg L. Neonatal hip instability: a prospective comparison of clinical examination and anterior dynamic ultrasound // Acta Radiologica. 2008. V. 49. №2. P. 212-219. DOI: 10.1080/02841850701775014

27. Gelalis I. D., Xenakis T. A., Hantes M., Vartziotis K., Soucacos P. N. Three-dimensional computerized selection of hip prostheses in patients with congenital dislocated hips // Orthopedics. 2001. V. 24. №11. P. 1065-1067. https://doi.org/10.3928/0147-7447-20011101-17

28. Hobbs D. L., Mickelsen W., Johnson C. Developmental dysplasia of the hip // Radiologic technology. 2007. V. 78. №. 5. P. 423-428.

29. Chemerys O. A. Ultrasonographic Changes of Femoral Head in Violations of Hip Joint Formation in Newborns // TRAUMA. 2013. V. 14. №6. P. 70-72.

30. Barkin S. Z., Kondo K. L., Barkin R. M. Avascular necrosis of the hip: A complication following treatment of congenital dysplasia of the hip // Clinical pediatrics. 2000. V. 39. №5. P. 307-310. https://doi.org/10.1177/000992280003900510

31. Kessler P., Wiltfang J., Teschner M., Girod B., Neukam F. W. Computergraphische Simulationsmöglichkeiten in der orthopädischen Chirurgie // Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie. 2000. V. 4. №6. P. 373-376. https://doi.org/10.1007/s100060000236

32. Trousdale R. T., Cabanela M. E., Berry D. J., Wenger D. E. Magnetic resonance imaging pelvimetry before and after a periacetabular osteotomy // JBJS. 2002. V. 84. №4. P. 552-556. DOI: 10.2106/00004623 -200204000-00007

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

References:

1. Baindurashvili, A. G., & Chukhraeva, I. Yu. (2010). Ul’trazvukovoe issledovanie tazobedrennykh sustavov v strukture ortopedicheskogo skrininga novorozhdennykh (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii, 3(57). 171-178. (in Russian).

2. Lukash, Yu. V., & Shamik, V. B. (2012). Rannyaya diagnostika displazii tazobedrennykh sustavov u novorozhdennykh. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya, (6). 255. (in Russian).

3. Baindurashvili, A. G., & Chukhraeva, I. Yu. (2011). Patologiya tazobedrennykh sustavov v periode novorozhdennosti. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 1(59). 112-116. (in Russian).

4. Knyagnitskaya, P. A. (2018). Rentgenodiagnostika displazii tazobedrennykh sustavov. In Nauchnoe soobshchestvo studentov XXI stoletiya. Estestvennye nauki: sb. st. po materialam LXV studencheskoi mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, 18-21. (in Russian).

5. Vatolin, K. V., Gurevich, A. B., Tikhonenko, T. I., & Lozovaya, Yu. I. (2011). Sovremennye vozmozhnosti ul’trazvukovogo issledovaniya tazobedrennogo sustava u zdorovykh detei. Detskaya khirurgiya, (4). 25-27. (in Russian).

6. Gafurov, F. A., Eranov, Sh. N., Akhtamov, A. A., & Kholbekov, T. B. (2019). Rezul’taty rannei diagnostiki vrozhdennoi displazii tazobedrennogo sustava u novorozhdennykh i detei grudnogo vozrasta. In Molodezh’ i meditsinskaya nauka v XXI veke: sb. tr. XX Vserossiiskoi nauchnoi konferentsii studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiem, 380-381. (in Russian).

7. Vashkevich, D. B., & Rukina, H. H. (2005). Diagnostika vrozhdennogo vyvikha bedra u detei rannego vozrasta. In Chelovek i ego zdorov’e: materialy X yubileinogo Rossiiskogo natsional’nogo kongressa. St. Petersburg. 134. (in Russian).

8. Popov, S. V. (2013). Otsenka zrelosti tazobedrennykh sustavov metodom ul’trasonografii. Zhurnal klinicheskikh i eksperimental’nykh meditsinskikh issledovanii, 1(2). 234-237. (in Russian).

9. Kragin, F. S., & Ryazanov, M. V. (2009). Sovremennye tekhnologii v diagnostike patologii tazobedrennykh sustavov u novorozhdennykh i detei rannego vozrasta. Voprosy diagnostiki v pediatrii, (1)5. 26-30. (in Russian).

10. Abdulkhaeva, Sh. R., Mirzoeva, Z. A., Nazirova, N. K., Shodieva, Sh. K., & Sharipov, I. G. (2015). Rannee vyyavlenie displazii tazobedrennykh sustavov u detei v praktike semeinogo vracha. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya, (1). 5-9. (in Russian).

11. Kuliev, A. M. (2004). Standarty diagnostiki i lecheniya vrozhdennogo vyvikha bedra u detei. In Materialy simpoziuma detskikh travmatologov ortopedov Rossii, St. Petersburg. 267-268. (in Russian).

12. Goncherenko, V. A., Stronina, S. N., & Klestova, E. O. (2016). Vrozhdennyi vyvikh bedra: chastota, struktura, analiz metodov diagnostiki i lecheniya. Molodoi uchenyi, 3(107). 257259. (in Russian).

13. Kamenskikh, M. S., Strelkov, N. S., Sharpar’, V. D., & Islent’ev, A. V. (2012). Osobennosti metabolizma soedinitel’noi tkani u detei s vrozhdennym vyvikhom bedra. Zdorov’e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov, (2). 34-36. (in Russian).

14. Kornienko, L. V., Konovalova, N. G., & Zagorodnikova, O. A. (2015). Lokal’naya terapiya displazii tazobedrennykh sustavov u detei do 6 mesyatsev. Mat’ i ditya v Kuzbasse, 2(61). 69-73. (in Russian).

15. Goncherenko, V. A., Stronina, S. N., & Klestova, E. O. (2015). Vrozhdennyi vyvikh bedra: chastota, struktura, analiz metodov diagnostiki i lecheniya. Aktual’nye napravleniya nauchnykh issledovanii: ot teorii kpraktike, 4(6). 47-48. (in Russian).

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/46

16. Mirzoeva, S. M., Kurbanov, S. Kh., Kurbanova, R. T., & Mirzobekov, K. S. (2017). Rannie diagnostika i lechenie vrozhdennoi patologii tazobedrennykh sustavov u detei. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana, 4(24). 42-46.

17. Safronova, D. P., Khalezova, G. V., & Yudina, E. V. (2017). Sovremennye tekhnologii v diagnostike tazobedrennykh sustavov u novorozhdennykh i detei rannego vozrasta. Novaya nauka: Teoreticheskii iprakticheskii vzglyad, 1(3). 13-16. (in Russian).

18. Kornilov, N. V., & Gryaznukhin, E. G. (2006). Travmatologiya i ortopediya. V. 4-i (Rukovodstvo dlya vrachei v 4-kh tomakh). St. Petersburg. Gippokrat, 624. (in Russian).

19. Baki, C., Sener, M., Aydin, H., Yildiz, M., & Saruhan, S. (2005). Single-stage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 87(3), 380-383. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B3.14663

20. Banskota, A. K., Paudel, B., Pradhan, I., Bijukachhe, B., Vaidya, R., & Rajbhandary, T. (2005). Results of simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip. Kathmandu University medical journal (KUMJ), 3(1), 6-10.

21. Chang, C. H., Chiang, Y. T., Lee, Z. L., & Kuo, K. N. (2007). Incidence of surgery in developmental dysplasia of the hip in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 106(6), 462-466. https://doi.org/10.1016/S0929-6646(09)60295-3

22. Chosa, E., & Tajima, N. (2003). Anterior acetabular head index of the hip on false-profile views: new index of anterior acetabular cover. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 85(6), 826-829. https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B6.14146

23. Cvjeticanin, S., & Marinkovic, D. (2005). Genetic variability in the group of patients with congenital hip dislocation.ter, L. B. (2008). Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood. Acta orthopaedica, 79(3), 321-326. https://doi.org/10.1080/17453670710015201

26. Finnbogason, T., Jorulf, H., Söderman, E., & Rehnberg, L. (2008). Neonatal hip instability: a prospective comparison of clinical examination and anterior dynamic ultrasound. Acta Radiologica, 49(2), 212-219. doi:10.1080/02841850701775014

27. Gelalis, I. D., Xenakis, T. A., Hantes, M., Vartziotis, K., & Soucacos, P. N. (2001). Three-dimensional computerized selection of hip prostheses in patients with congenital dislocated hips. Orthopedics, 24(11), 1065-1067. https://doi.org/10.3928/0147-7447-20011101-17

28. Hobbs, D. L., Mickelsen, W., & Johnson, C. (2007). Developmental dysplasia of the hip. Radiologic technology, 78(5), 423-428.

29. Chemerys, O. A. (2013). Ultrasonographic Changes of Femoral Head in Violations of Hip Joint Formation in Newborns. TRAUMA, 14(6), 70-72.

30. Barkin, S. Z., Kondo, K. L., & Barkin, R. M. (2000). Avascular necrosis of the hip: A complication following treatment of congenital dysplasia of the hip. Clinical pediatrics, 39(5), 307310. https://doi.org/10.1177/000992280003900510

31. Kessler, P., Wiltfang, J., Teschner, M., Girod, B., & Neukam, F. W. (2000). Computergraphische Simulationsmöglichkeiten in der orthopädischen Chirurgie. Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie, 4(6), 373-376. https://doi.org/10.1007/s100060000236

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice https://www.bulletennauki.com

Т. 5. №9. 2019 DOI: 10.33619/2414-2948/46

32. Trousdale, R. T., Cabanela, M. E., Berry, D. J., & Wenger, D. E. (2002). Magnetic resonance imaging pelvimetry before and after a periacetabular osteotomy. JBJS, 84(4), 552-556. DOI: 10.2106/00004623 -200204000-00007

Работа поступила в редакцию 14.08.2019 г.

Принята к публикации 19.08.2019 г.

Ссылка для цитирования:

Джамалбекова Э. Д. Ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей в грудном возрасте // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №9. С. 59-67. https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/05

Cite as (APA):

Dzhamalbekova, E. (2019). Early Diagnosis and Treatment of Hip Dysplasia in Children in Infancy. Bulletin of Science and Practice, 5(9), 59-67. https://doi.org/10.33619/2414-2948/46/05 (in Russian).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: диагностика и лечение детской дисплазии в Одессе

Какой бывает дисплазия у младенцев?

Сустав по строению похож на конструктор: детали должны подходить друг к другу, иначе ничего не построить. Если головка бедренной кости не совпадает с вертлужной впадиной — сустав не может полноценно функционировать. В раде случаев нарушение проявляется неправильной формой впадины: она слишком утолщена. Из-за чего меняется и головка бедренной кости: увеличивается или уменьшается.

Также может деформироваться бедренная кость. Проявление — укорочение шейки бедренной кости и изменение ее направления. Патологические изменения не пропускают и связочный аппарат: отклонение хрящевого кольца у вертлужной впадины, растяжение капсулы, деформирование связок головки кости, дистрофия мышечных окружающих тканей.

Анатомические нарушения и формируют разделение дисплазии на следующие типы:

• Ацетабулярная — врожденное нарушение, обусловленное изменением вертлужной впадины сустава.
• Ротационная — нарушение положения костей в плоскости сустава относительно друг друга, из-за чего оси движения суставов не совпадают.
• Дисплазия проксимального отдела бедренной кости — деформация непосредственно бедренной кости и неправильное положение ее головки.

Диагностируются эти нарушения в большей части у девочек и с левой стороны. Двустороннее поражение бывает крайне редко.

Со временем нарушение прогрессирует и различают следующие стадии:

• Незрелость суставов — состояние между нормой и патологией. Как правило, это связано с тем, что компоненты суставов еще окончательно не сформировались. Здесь нужно просто создать благоприятные условия для правильного роста. Часто незрелость встречается у недоношенных детей, но это не абсолютный показатель.
• Предвывих — это уже патология, но с минимальной выраженностью дисплазии. Головка и впадина нестабильны относительно друг друга, но смещение еще не значительно. Еще здесь ключевое слово, так как без контроля или лечения стадия может перерасти в вывих.
• Подвывих — частичное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Из-за того, что обе структуры сустава патологически деформированы нарушается и соотношение суставных поверхностей.
• Вывих — последняя форма дисплазии с полной дислокацией головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих также может быть и врожденным, но в любом из вариантов требует диагностики и адекватного лечения, потому что среди последствий — артроз сустава, ограничение движения и инвалидность.

Что провоцирует развитие дисплазии тазобедренного сустава?

О причинах возникновения патологии еще спорят. Дисплазия может быть врожденной или развиваться в раннем возрасте, как результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Часть случаев все-таки происходят из-за генетической предрасположенности по материнской линии. Безусловно, проблемные беременности могут также повлиять на развитие тканей и сустава. Из этого определяют следующие факторы риска:

• токсикоз у матери,
• тазовое предлежание плода,
• слишком крупный плод, из-за чего ему не хватает места для объема движения в суставах,
• гинекологическое заболевание матери, которое может затруднять внутриутробные движения ребенка, — это может быть миома матки или спаечные процессы в тазу,
• вирусная или бактериальная инфекция в первом или втором триместре беременности,
• несбалансированное питание: нехватка витаминов группы В и Е, фосфора, йода, кальция и железа.

Какими симптомами сопровождается дисплазия?

Для раннего выявления врожденной дисплазии тазобедренного сустава нужен осмотр детским ортопедом-травматологом в первый месяц жизни. Рациональным будет проводить осмотр грудничков как можно раньше, пока еще не сформировался физиологический гипертонус: 4-7 день после рождения.

О дисплазии говорят следующие симптомы:

• угол отведения одного или обоих бедер меньше 80°,
• звук щелчка при сгибании ножек ребенка под прямым углом, иногда вместе с вздрагиванием ножки,
• укорочение ножки,
• асимметрия паховых складок,
• избыточная подвижность, как будто разболтанность сустава,
• ротация ноги, при этом стопа выглядит как вывернутая наружу.

Без диагностики и лечения в процессе роста ребенка формируется тяжелое воспаление, вывих только усугубляется, и к двум годам состояние ребенка значительно ухудшается до появления хромоты и хронической боли.

Ортопеды-травматологи Александр Корольков и Василий Физор

Как диагностируют дисплазию в Медицинском доме Odrex?

Стандартами диагностики является ультразвуковое и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Диагностику назначает ортопед после осмотра. УЗИ на первом месяце жизни плановое и должно проводиться независимо от подозрения на дисплазию.

УЗИ визуализирует все структуры сустава, развитие костной и хрящевой тканей, определяет вертлужную впадину и центрацию головки бедренной кости по отношению к ней. Это безболезненно, безопасно, быстро, доступно, а достоверность — выше 80%.

Но иногда картины УЗИ недостаточно, поэтому используют рентгенологический метод. Так как исследование необходимо детям, а рентген сопряжен с лучевой нагрузкой, такую диагностику стараются использовать реже. Но ее информативность невозможно переоценить. На рентгеновских снимках можно увидеть ясную картину взаимодействия компонентов сустава друг с другом.

Как лечить детскую дисплазию?

Тактика лечения напрямую зависит от этапа, на котором выявили дисплазию. При раннем обращении и ответственном выполнении рекомендаций доктора лечение эффективно почти во всех случаях. Поэтому страх диагноза не должен пугать родителей. Цель лечения состоит в создании условий для формирования вертлужной впадины сустава и в центрировании головки бедренной кости. Если уже сформировался подвывих, применяют специальные шины. В эту категорию консервативного лечения также входит массаж, физиотерапия и определенные упражнения, которые стоит выполнять с малышом.

Детский ортопед-травматолог Дмитрий Ершов

Иногда консервативное лечение не дает должного эффекта, или применять его уже поздно. В таких случаях есть оперативные методики. Выраженность патологии непосредственно влияет на объемы и сложности вмешательства. Иногда это может быть удлинение сухожилия, которое потом позволяет правильно войти головке бедренной кости во впадину, а порой требуется открытое вправление вывиха. В любом из случаев наиболее эффективный вариант операции подскажет ортопед-травматолог.

Родителям стоит знать, что при раннем выявлении и адекватном лечении, дисплазия тазобедренных суставов у детей не оставит последствий в будущем.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава

Моя мама думает, что это весело, когда она говорит людям, что я не принимал свою первую ванну , пока мне не исполнилось три месяца. Не думаю, что это так смешно. Я также не нахожу свои детские картинки такими юмористическими. Мне не удалось сделать такие милые снимки новорожденного, потому что мои ноги были раскинуты как орел из-за гипса.

Я родился с вывихом бедра. В то время как проблемы с тазобедренным суставом в какой-то степени распространены у новорожденных , только один или два из тысячи будут иметь полностью вывихнутое бедро (я знал, что я особенный).Другой проблемой тазобедренного сустава обычно является дисплазия тазобедренного сустава.

Согласно доктору Чарльзу Прайсу, директору Международного института дисплазии тазобедренного сустава, дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда мяч и лунка не находятся в правильном положении. «Это может быть от ослабленных связок и слегка расшатанного тазобедренного сустава до полностью вывихнутого бедра. Младенцы могут родиться с дисплазией тазобедренного сустава, но некоторые случаи развиваются и ухудшаются после рождения », — говорит д-р Прайс. «Приблизительно 10 процентов случаев дисплазии тазобедренного сустава относятся к рыхлому или вывихнутому типу, который встречается у младенцев, а остальные 90 процентов — это неглубокие глазницы без расшатывания, которые обнаруживаются в более позднем возрасте.”

Младенцы с тазовым предлежанием, дети с семейной историей проблем с тазобедренным суставом и первенцы (как ни странно) более подвержены риску дисплазии тазобедренного сустава, чем другие дети.

Джейн Хамберстон из Эдмонтона родила Ханну девять лет назад. «Она была для меня совершенством», — говорит Джейн. «Врач увидел кое-что еще. Дисплазия тазобедренного сустава. Одно бедро, может, два. В шесть дней мы привезли нашу красивую девочку в больницу для обследования. Мы пришли домой с ней в розовой шлейке на липучке. Она будет в нем 24 часа в сутки в течение шести недель.”

Ремень или корсет — типичное средство для лечения дисплазии, при котором тазобедренный сустав удерживается в суставе до тех пор, пока он не вырастет и не разовьется в течение нескольких месяцев. Для Джейн это было не то, как она представляла, что принесет домой своего ребенка. «С расставленными ногами Ханны я не мог прижать ее к себе. Грудное вскармливание было неудобным, но не интимным. Время купаться? Ушел. Только губчатые ванны из-за корсета ».

Хорошая новость заключается в том, что в пяти из шести случаев дисплазии фиксируется корсет. Однако, если это не помогает, может потребоваться гипсовая повязка.При дисплазии тазобедренного сустава, которая продолжается и в возрасте ходьбы, может потребоваться операция для восстановления связок и суставной впадины.

К счастью для Джейн и ее дочери, операция не потребовалась. Ханна несколько раз нуждалась в новой скобе, но до того, как ей исполнилось год, скоба была снята, и она начала ходить. «Мы надеялись, что, закинув нашего ребенка в ремни безопасности, ей больше не придется переносить боль после операции в более позднем детстве», — говорит Джейн. «Это гораздо важнее, когда мы проводим время вдали от занятий и учебы.Или, что еще хуже, боль во взрослом возрасте ».

Девять лет спустя Джейн и Ханна отпраздновали, когда врачи сказали им, что лечение подействовало и что операция не потребуется.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава трудно обнаружить. Вот что говорит доктор Чарльз Прайс:

Легкая дисплазия трудно обнаружить при осмотре. Полностью вывихнутые бедра также трудно обнаружить в возрасте до трех месяцев. Боль почти никогда не возникает до подросткового возраста. Вывихнутые бедра не раздвигаются, как обычные бедра, поэтому родители могут заметить трудности с надеванием подгузника.Иногда бедро может входить и выходить из гнезда, когда бедра раздвинуты, чтобы надеть подгузник.

Одно бедро может быть короче другого, если одно бедро вывихнуто, а другое — нет. При вывихе одного бедра складки на ягодицах могут быть неровными. Вывих бедра не задерживает ходьбу, но малыш с вывихнутыми бедрами будет раскачиваться из стороны в сторону больше, чем малыши без вывиха бедра.

Родители, которые считают, что у их ребенка необычная хромота, должны обсудить это со своим педиатром, чтобы он / она мог пройти более тщательное обследование или сделать визуализационные исследования, такие как УЗИ или рентген.

Для предотвращения дисплазии тазобедренного сустава:

• Избегайте тугого пеленания со связанными вместе бедрами и ногами.
• Регулярно посещайте педиатра для осмотра по мере роста ребенка. Это особенно важно в течение первых шести месяцев жизни, потому что педиатры обучены методам выявления этого распространенного состояния.
• Одежда для младенцев с младенцем в положении «М». Это полезно для развития тазобедренного сустава, потому что бедра согнуты и разводятся в положении «приседания с раздвинутыми сторонами», что способствует здоровому развитию тазобедренных суставов.

Первоначально опубликовано в журнале ParentsCanada, весна 2017 г.

Дисплазия развития тазобедренного сустава: история вопроса, анатомия, патофизиология

Sankar WN, Weiss J, Skaggs DL. Ортопедические состояния у новорожденного. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Медлайн].

Кармазин Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л. и др. Критерии соответствия ACR при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Дж. Ам Колл Радиол . 2009 6 (8) августа: 551-7. [Медлайн].

[Рекомендации] AIUM-ACR-SPR-SRU Практический параметр для проведения ультразвукового исследования для обнаружения и оценки дисплазии развития тазобедренного сустава. J Ультразвук Med . 2018 37 ноября (11): E1-E5. [Медлайн]. [Полный текст].

Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 декабрь 33 (6): 1555-9. [Медлайн].

Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние ацетабулопластики Дега и безымянной остеотомии Солтера на ремоделирование вертлужной впадины, отслеживаемое по вертлужному индексу у ходящих пациентов с DDH в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 декабрь 6 (6): 471-7. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКиббин Б. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br . 1970 Февраль 52 (1): 148-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 Август.61-В (3): 339-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C, Günther KP. [Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 515-6, 518-24. [Медлайн].

Getz B. Тазобедренный сустав у саамов и его влияние на проблему врожденного вывиха. Акта Ортоп Сканд Дополнение . 1955. 18: 1-81. [Медлайн].

Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL.Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

RABIN DL, BARNETT CR, ARNOLD WD, FREIBERGER RH, BROOKS G. НЕЛЕЧЕННАЯ ВРОЖДЕННАЯ БОЛЕЗНЬ бедра. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НАВАХО. Am J Public Health Nations Health . 1965, 55 февраля: ПРИЛОЖЕНИЕ: 1-44. [Медлайн].

Bjerkreim I, Arseth PH.Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз: CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Медлайн].

Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 г., 54 (1): 40-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Carter CO, Wilkinson JA. Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Клин Ортоп Релат Рес . 1964 март-апрель. 33: 119-28. [Медлайн].

Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо J . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки «Павлик» у ребенка в течение первых шести месяцев жизни. J Bone Joint Surg Am .1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кумар SJ, MacEwen GD. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава с приведением плюсны. Клин Ортоп Релат Рес . 1982 Апрель 164: 234-5. [Медлайн].

Weiner DS. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Клин Ортоп Релат Рес . 1976 ноябрь-декабрь. 121: 163-5. [Медлайн].

Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Клин Ортоп Релат Рес . 1976 Сентябрь 119: 11-22. [Медлайн].

Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Дж. Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Медлайн].

Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br . 1962. 44-В: 292-301. [Полный текст].

Санкар В.Н., Янг С.Р., Лин А.Г., Кроу С.А., Болдуин К.Д., Мозли С.Ф.Факторы риска неудачи после открытого восстановления для DDH: согласованный когортный анализ. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Медлайн].

Грин ВБ, Дреннан Дж. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Клин Ортоп Релат Рес . 1982 Янв-Фев. (162): 78-86. [Медлайн].

Zionts LE, MacEwen GD. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am . 1986 июл.68 (6): 829-46. [Медлайн].

Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Результаты открытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава: разве двусторонняя дисплазия хуже? J Bone Joint Surg Am . 2013, 19 июня. 95 (12): 1081-6. [Медлайн].

Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж. Педиатр Ортоп .1997 март-апрель. 17 (2): 199-201. [Медлайн].

Дармонов А.В., Загора С.В. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 г., 78 (3): 383-8. [Медлайн].

Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Клин Ортоп Релат Рес . 1976 Сентябрь 119: 6-10. [Медлайн].

Лю Р., Ли И, Бай С., Сун К., Ван К. Влияние предоперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящего конуса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2014 Январь 134 (1): 113-9. [Медлайн].

Махан СТ, Кац Дж. Н., Ким Ю. Дж. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июл.91 (7): 1705-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра, связанная со степенью отведения во время предварительного вытяжения. Дж. Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Медлайн].

Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости. Количественное исследование с использованием метода вымывания водородом. J Bone Joint Surg Am . 1978 Октябрь 60 (7): 899-904. [Медлайн]. [Полный текст].

Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Пост-закрытая редукционная перфузионная магнитно-резонансная томография как прогностический фактор аваскулярного некроза при дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 14-20. [Медлайн].

Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U. Клиническое обследование по сравнению с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2008 июн. 32 (3): 415-9. [Медлайн].

Хенле П., Таннаст М., Зибенрок К.А. [Визуализация при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 525-31. [Медлайн].

Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I, Sayli U.Корреляция покрытия головки бедренной кости и угла альфа Graf у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 июн. 33 (3): 761-4. [Медлайн].

Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Сонографический скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 1999 г., 8 (2): 112-7. [Медлайн].

Paton RW, Srinivasan MS, Shah B, Hollis S. Ультразвуковой скрининг бедер с риском дисплазии развития.Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 255-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра новорожденных. Оценка анализа решений. J Bone Joint Surg Br . 1994 июл.76 (4): 539-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с риском CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg Br . 1989, январь 71 (1): 9-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Harcke HT, Kumar SJ. Роль ультразвука в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 622-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 1980 г.97 (2): 117-33. [Медлайн].

Macnicol MF. Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального бедра младенца. Дж. Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Медлайн].

Вакабаяси К., Вада И., Хориучи О, Мизутани Дж., Цучия Д., Оцука Т.Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 июн. 31 (4): 381-7. [Медлайн].

Чин М.С., Бец Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения бедра с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии бедра. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 июл-авг. 31 (5): 525-9. [Медлайн].

Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корректирующих остеотомий таза при дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития]. Ортопад . Июнь 2008 г., 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Medline].

Клин JH, Василенко MJ. Естественное течение врожденного вывиха бедра: критический обзор. Клин Ортоп Релат Рес . 1978 ноябрь-декабрь. 137: 154-62. [Медлайн].

Гюнтер К.П., Тилеманн Ф., Хартманн А., Бернштейн П. [Комбинированная дисплазия бедра и бедренно-ацетабулярный удар. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад .2008 июн. 37 (6): 577-86. [Медлайн].

Милграм JW. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Клин Ортоп Релат Рес . 1976 Сентябрь 119: 112-5. [Медлайн].

Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Акта Чир Сканд . 1939.83 (доп. 58):

Куперман Д. Р., Валленстен Р., Стульберг С. Д..Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Клин Ортоп Релат Рес . 1983 Май. (175): 79-85. [Медлайн].

Стулберг SD, Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра. Харрис WH, изд. Бедро: Труды второго открытого собрания Общества хип-хопов . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Подводные камни при использовании ремня Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Павлик А.А. Функциональный метод лечения с использованием шлейки со стременами как основной метод консервативной терапии детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 августа 281: 4-10. [Медлайн].

Виере Р.Г., Берч Д.Г., Селедка Д.А., Плотва Д.В., Джонстон К.Э. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра.Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am . 1990 Февраль 72 (2): 238-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Китох Х., Кавасуми М., Исигуро Н. Факторы прогнозирования безуспешного лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Медлайн].

Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди в сравнении с немедленным прекращением использования ремней Павлика при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 2014 марта 23 (2): 103-6. [Медлайн].

Suzuki S. Ультразвук и привязь Павлика в CDH. J Bone Joint Surg Br . 1993 Май. 75 (3): 483-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывихов бедер с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж. Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 189-98. [Медлайн].

Лерман Дж. А., Эманс Дж. Б., Миллис МБ, Доля Дж., Зураковски Д., Кассер Дж. Р..Ранняя неудача лечения жгутом Павлика дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. Дж. Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Медлайн].

Borowski A, Thawrani D, Grissom L, Littleton AG, Thacker MM. Двусторонний вывих бедра, обработанный шлейкой Павлика, не подвержен более высокому риску отказа. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 окт-нояб. 29 (7): 661-5. [Медлайн].

van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ.Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 август 91 (8): 1090-3. [Медлайн].

Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Е. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава: возраст и сонография. J Педиатр Ортоп B . 2009 18 ноября (6): 308-13. [Медлайн].

Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава после неудачного использования ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Медлайн].

Weinstein SL. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития. Моррисси RT, Вайнштейн SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 905-35.

Fish DN, Herzenberg JE, Hensinger RN. Современная практика использования прередуктивного вытяжения при врожденном вывихе бедра. Дж. Педиатр Ортоп .1991 март-апрель. 11 (2): 149-53. [Медлайн].

Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочный результат постепенного сокращения с использованием вытяжения над головой при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. Дж. Педиатр Ортоп . 2013 Сентябрь 33 (6): 628-34. [Медлайн].

Терьезен Т., Хорн Дж., Гундерсон РБ. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно обнаруженным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты для семидесяти одного пациента, получавшего тракцию для получения постепенной закрытой репозиции. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Медлайн].

Флейсснер ПР-младший, Чиккарелли С.Дж., Эйлерт Р.Э., Чанг FM, Глэнси Г.Л. Успех закрытой репозиции в лечении сложного вывиха бедра вследствие развития. Дж. Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Медлайн].

Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедренной кости и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 Январь 66 (1): 21-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Деротационное укорочение бедра при вывихе бедра в связи с развитием: особые показания и результаты для детей младше 2 лет. Дж. Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Медлайн].

Гхольв П.А., Флинн Дж. М., Гарнер М. Р., Миллис МБ, Ким Ю. Дж. Предикторы вторичных процедур при ходьбе DDH. Дж. Педиатр Ортоп .2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Медлайн].

Rebello G, Zilkens C, Dudda M, Matheney T, Kim YJ. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемой при нервно-мышечных и тератологических состояниях. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 527-34. [Медлайн].

Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am .2005 Февраль 87 (2): 254-9. [Медлайн].

Ропош А, Клин JH. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии бедра. Клин Ортоп Релат Рес . 2005 Февраль 431: 166-75. [Медлайн].

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) | Условия

Лечение

Лечение DDH зависит от возраста ребенка и делится на три фазы.

Первый этап: до 6 месяцев

Младенца с DDH помещают в шлейку Павлика на полный рабочий день, за исключением получаса утром и получаса вечером для купания.Ремень Павлик направляет мяч в центр гнезда. Сила, передаваемая шариком в центр гнезда, заставляет гнездо становиться глубже и шире.

После того, как ребенок носил шлейку в течение одной недели, проводится ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что мяч сидит в лунке. Как только это будет подтверждено, привязь носят еще шесть недель.

На этом этапе повторное ультразвуковое исследование проверяет, нормальны ли углы и соотношения шара и гнезда.Если это так, ребенок продолжает носить шлейку, но только на ночь, еще шесть недель. Если мяч не садится должным образом в лунку после трех недель использования ремня Павлика, использование ремня прекращается, и ребенок переходит ко второму этапу лечения.

Общий показатель успешности использования привязи Павлика составляет около 90 процентов, что означает, что только около 10 процентов детей с ВДГ нуждаются во втором этапе лечения.

Вторая фаза: от шести до 18 месяцев

Описанный выше метод лечения шлейкой Павлика малоэффективен для детей старше 6 месяцев.Второй этап лечения заключается в наложении гипса на бедра и ноги.

Шаг 1

Ребенка помещают в операционную и вводят общий наркоз, который помогает его или ее телу полностью расслабиться. Затем внимательно осматривают бедра. Рентгеновские снимки используются для более тщательного изучения костей тазобедренного сустава, а контрастный краситель может быть введен в сустав для исследования мягких тканей — выстилки сустава, мышц, связок и других структур, которые не отображаются на X -ray — с помощью теста, называемого артрограммой.Если бедро достаточно устойчиво и мяч сидит в лунке и не выпадает, ребенка помещают в гипс, который простирается от чуть ниже сосков до щиколотки на стороне DDH и до колена на Обратная сторона.

Этот тип гипсовой повязки, называемой шипованной повязкой, носят в течение шести недель, после чего гипсовая повязка снимается в операционной под общим наркозом и шаг 1 повторяется. Если все в порядке, ребенку накладывают еще одну повязку на шесть недель. Общее количество времени, которое ребенок должен провести в гипсовой повязке, зависит от человека.

Для получения информации о том, как ухаживать за своим ребенком на этом этапе, обратитесь к материалу по обучению пациентов «Уход за ребенком в гипсе Spica Cast».

Шаг 2

Если бедро крайне нестабильно — например, если мяч выталкивается мягкими тканями, заполнившими лунку, — гипсовой повязки недостаточно, и требуется открытое сокращение бедра. Во время этой процедуры:

• Разрез делается в паху (на внутренней стороне бедра), если ребенок младше 1 года, или спереди, если ребенок старше.
• Одна из мышц в области бедра, называемая длинной приводящей мышцей, расслабляется, в то время как другая мышца, называемая подвздошно-поясничной мышцей, удлиняется. Остальные мышцы и другие мягкие ткани перемещаются в сторону, чтобы достичь тазобедренного сустава.
• Тазобедренный сустав открывается путем разрезания капсулы, а затем мягкие ткани очищаются, чтобы мячу было достаточно места внутри лунки.
• После операции накладывают повязку и носят три месяца.

Риски

Основным осложнением, связанным как с шагом 1, так и с шагом 2, является повреждение кровотока к мячу.Это происходит в 20-40% случаев, хотя неясно, как это происходит. Если это произойдет, головка бедренной кости может ненормально вырасти и навсегда деформироваться. Это приводит к артриту бедра. Степень артрита зависит от степени повреждения кровоснабжения, а также от того, какая часть кости лишена нормального кровотока.

Третья фаза: старше 18 месяцев

К 18 месяцам лунка и, реже, мяч деформируются до такой степени, что их необходимо переориентировать или изменить хирургическим путем.Он заключается в разрезании кости таза с разрезанием бедренной кости или без нее. Разрез составляет примерно 10-15 сантиметров в длину и делается под углом в передней части бедра.

Возможно, разрезанные кости необходимо удерживать в новом положении с помощью металлических имплантатов, которые удаляют после того, как кости срастаются вместе, часто через несколько месяцев после операции. После этой операции ребенку обычно накладывают гипсовую повязку на шесть недель.

Подросток с DDH

В особых случаях диагноз ВДГ не диагностируется до достижения ребенком подросткового возраста.Обычно это происходит у девочек, которые начинают испытывать боль в бедре при выполнении физических упражнений, например, во время занятий спортом. Когда делается рентген бедра, он показывает, что лунка слишком мелкая или слишком мелкая для мяча.

В этой ситуации лучшим лечением является разрезание таза и изменение положения лунки так, чтобы она лучше закрывала мяч. Думайте о гнезде как о шляпе, а о шаре как о голове. Шляпа находится под наклоном к голове, поэтому ее нужно перевернуть, чтобы она правильно села на макушку.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) Бостон, Массачусетс

Что такое дисплазия развития?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) или дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое наблюдается у младенцев и детей раннего возраста из-за проблем с развитием тазобедренного сустава. Бедренная кость (бедренная кость) частично или полностью выскальзывает из тазобедренного сустава, что приводит к вывиху тазобедренного сустава. Это наиболее часто встречается у первенца с семейным анамнезом заболевания.

Причины дисплазии развития

Точная причина дисплазии тазобедренного сустава неизвестна. Генетические факторы играют важную роль в возникновении этого врожденного порока. DDH может быть легким или тяжелым и может поражать одно или оба бедра. Это чаще встречается у девочек и обычно поражает левое бедро. DDH не вызывает боли, поэтому это состояние можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Симптомы дисплазии развития

Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

• Вывихнувшее бедро может поворачивать ногу с этой стороны наружу.
• Возможно ограничение движения на стороне вывихнутого бедра.
• Нога может казаться короче на стороне вывиха бедра.
• Кожные складки жира на бедре или ягодицах могут выглядеть неровными.

В нормальном тазобедренном суставе головка бедра (бедренная кость) хорошо входит в гнездо (вертлужная впадина), тогда как при дисплазии бедра гнездо и головка бедра не совпадают из-за их аномального развития.

Диагностика дисплазии развития

Во время осмотра бедра врач вашего ребенка может также обратить внимание на разницу в диапазоне движений бедра, наличие неровных складок кожи вокруг бедра и разницу в длине ног. У младенцев младше 6 месяцев для подтверждения диагноза может быть назначено УЗИ.

Лечение дисплазии развития

Лечение DDH зависит как от возраста вашего ребенка, так и от тяжести состояния.Целью лечения является поддержание хорошего контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, чтобы бедро могло нормально развиваться. Ремень Павлика может использоваться для удержания бедра в сгибании и может быть рекомендовано отведение. Только когда обычные методы лечения неэффективны, можно рекомендовать операцию по возвращению бедра на место.

Болезни ползания, ходьбы и тазобедренного сустава

ДИСПЛАЗИЯ БЕДРА У МЛАДЕНЦЕВ

«Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда связки, которые обычно удерживают подушечку бедра в чашке, ненормально расслаблены или расслаблены, поэтому бедро соскальзывает с места.У младенцев это сложнее диагностировать, потому что это не вызывает дискомфорта и нет никаких внешних признаков », — говорит доктор Карл Вайнерт. «Лечение включает использование ремня безопасности, который удерживает бедро в нужном положении. Ребенок носит его два месяца полный рабочий день и два месяца неполный. Связки становятся более плотными, а бедро остается на месте. Если мы лечим это у новорожденного, в большинстве случаев подойдет шлейка ».

ОТЛОЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕДРА

Педиатр часто может диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у младенца и направить его на ортопедическое лечение, — говорит д-р.Вайнерт. По его словам, если он не обнаружен в младенчестве, младенцам более старшего возраста может потребоваться операция и гипсовая повязка на четыре месяца. «Нелеченный ребенок с дисплазией тазобедренного сустава, — говорит доктор Вайнерт, — будет ходить самостоятельно, обычно к 14 месяцам. Так что отложенная ходьба не обязательно будет свидетельством того, что у ребенка это есть ».

ЛЕЧИТЬ КЛУБФУТ РАНЬШЕ

«При косолапости стопа повернута вниз и внутрь. Это очевидно, когда ребенок рождается, поэтому диагностировать несложно. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее и легче », — сказал доктор.- говорит Вайнерт. «Мы предпочитаем видеть новорожденных в течение недели. Типичное лечение заключается в том, что ребенку накладывают гипс на ногу от пальцев ног до колена. Каждый раз, когда меняют гипс — примерно раз в неделю в течение шести-восьми недель, — каждый раз слегка манипулируют стопой. В конце концов, конечное положение стопы будет таким же, как у обычной стопы, вверх и наружу. Иногда во время гипсовой повязки делают небольшую операцию по удлинению сухожилия. После снятия последней гипсовой повязки ребенок надевает специальную обувь, прикрепленную к перекладине.Уровень успеха этого лечения составляет около 90 процентов ».

ЧТО ТАКОЕ ОРТОПЕДИЯ?

Ортопедия — это область медицины, которая диагностирует и лечит заболевания опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, мышцы, сухожилия и связки. У младенцев и детей специалисты-ортопеды обычно лечат переломы костей, врожденные дефекты, влияющие на развитие костей и суставов, а также деформации позвоночника, такие как сколиоз. Часто неврологические заболевания, такие как церебральный паралич, вызывают деформации костей или суставов, которые требуют ортопедического лечения.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Определение

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это вывих тазобедренного сустава, имеющийся при рождении. Заболевание встречается у младенцев и маленьких детей.

Альтернативные названия

Вывих в результате развития тазобедренного сустава; Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием; DDH; Врожденная дисплазия бедра; Врожденный вывих бедра; CDH; Шлейка Павлик

Причины

Бедро — шарнирное соединение.Мяч называется головкой бедренной кости. Он образует верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость). Ложка (вертлужная впадина) формируется в тазовой кости.

У некоторых новорожденных гнездо слишком мелкое, и шар (бедренная кость) может выскользнуть из гнезда частично или полностью. Могут быть задействованы одно или оба бедра.

Причина неизвестна. Низкий уровень околоплодных вод в утробе матери во время беременности может повысить риск развития ГДГ у ребенка. К другим факторам риска относятся:

• Быть первым ребенком
• Быть женщиной
• Тазовое предлежание во время беременности, при котором нижняя часть ребенка опущена
• Семейный анамнез заболевания
• Большой вес при рождении

DDH встречается примерно в 1 к 1.5 из 1000 рождений.

Симптомы

Симптомов может не быть. Симптомы, которые могут возникнуть у новорожденного, могут включать:

• Нога с проблемой тазобедренного сустава может казаться больше
• Ограничение движений на стороне тела при вывихе
• Более короткая нога сбоку при вывихе бедра
• Неравномерный кожные складки бедра или ягодиц

После 3 месяцев пораженная нога может вывернуться наружу или стать короче другой ноги.

Когда ребенок начинает ходить, симптомы могут включать:

• Перевязание или хромота при ходьбе
• Одна более короткая нога, поэтому ребенок ходит на носках с одной стороны, а не с другой
• Нижняя часть спины ребенка округлена внутрь.

Осмотры и тесты

Поставщики педиатрических услуг регулярно проверяют всех новорожденных и младенцев на дисплазию тазобедренного сустава.Существует несколько методов обнаружения вывиха бедра или бедра, которое может быть вывихнуто.

Наиболее распространенный метод определения состояния — это физический осмотр бедер, который включает в себя давление при движении бедер. Провайдер прислушивается к любым щелчкам, лязгам или хлопкам.

Ультразвук тазобедренного сустава используется у младенцев младшего возраста для подтверждения проблемы. Рентген тазобедренного сустава может помочь диагностировать заболевание у младенцев и детей старшего возраста.

Действительно вывих бедра у младенца должен быть обнаружен при рождении, но некоторые случаи протекают в легкой форме, и симптомы могут появиться только после рождения, поэтому рекомендуется несколько обследований.Некоторые легкие случаи протекают бесследно и не могут быть обнаружены во время медицинского осмотра.

Лечение

Когда проблема обнаруживается в течение первых 6 месяцев жизни, используется приспособление или привязь, чтобы держать ноги врозь и повернутыми наружу (положение лягушачьей ноги). Это устройство чаще всего удерживает тазобедренный сустав на месте, пока ребенок растет.

Эта привязная привязь подходит для большинства младенцев, когда она запущена в возрасте до 6 месяцев, но менее вероятно, что она подойдет для детей старшего возраста.

Детям, у которых не улучшается состояние здоровья или у которых диагностирован диагноз через 6 месяцев, часто требуется операция.После операции на ногу ребенка на время накладывают гипс.

Перспективы (Прогноз)

Если дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается в первые несколько месяцев жизни, ее почти всегда можно успешно вылечить с помощью устройства для позиционирования (фиксации). В некоторых случаях требуется операция, чтобы вернуть бедро в сустав.

Дисплазия тазобедренного сустава, обнаруженная в раннем младенчестве, может привести к худшему исходу и может потребовать более сложной хирургической операции для устранения проблемы.

Возможные осложнения

Фиксирующие устройства могут вызывать раздражение кожи.Разница в длине ног может сохраняться, несмотря на соответствующее лечение.

Без лечения дисплазия тазобедренного сустава приведет к артриту и ухудшению состояния тазобедренного сустава, что может серьезно истощить организм.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что бедро вашего ребенка расположено неправильно.

Изображения

Ссылки

Kelly DM. Врожденные аномалии развития бедра и таза. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 30.

Санкар В.Н., Вайнелл Дж. Дж., Хорн Б.Д., Уэллс Л. Бедро. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 698.

Son-Hing JP, Thompson GH. Врожденные аномалии верхних и нижних конечностей и позвоночника. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 99.

Обзор дисплазии тазобедренного сустава — Здоровые бедра Австралия Здоровые бедра Австралия

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как дисплазия тазобедренного сустава (DDH) или щелчок бедра, является наиболее распространенной в мире аномалией опорно-двигательного аппарата при рождении; однако он присутствует не только при рождении, отсюда и включение слова «развивающийся» в официальное название.

Тазобедренный сустав состоит из шара и впадины; Головка бедренной кости (бедренная кость) — это шар, а вертлужная впадина таза — это впадина.Ослабленные связки вокруг сустава могут привести к смещению в различной степени. Тазобедренный сустав классифицируется как смещенный, если шар и впадина не подходят друг к другу в своем «нормальном» положении. Иногда это происходит из-за аномального развития и / или отсутствия роста.

Осталось недиагностированным, это одна из основных причин раннего начала артрита тазобедренного сустава и, возможно, необходимости замены тазобедренного сустава; это серьезная проблема общественного здравоохранения. Лечение оптимизировано, если диагноз ставится в течение первых 3 месяцев жизни.

Осталось недиагностированным, это одна из основных причин раннего начала артрита тазобедренного сустава и, возможно, необходимости замены тазобедренного сустава; это серьезная проблема общественного здравоохранения. Лечение оптимизировано, если диагноз ставится в течение первых 3 месяцев жизни.

Всем родителям и будущим родителям настоятельно рекомендуется узнать о факторах риска и потенциальных признаках дисплазии тазобедренного сустава, а также обеспечить регулярный осмотр бедер их детей с рождения до трех лет.Возраст 5 лет.

Регулярные проверки тазобедренного сустава не являются обязательным стандартом в Австралии, но рекомендуются при наблюдении за дисплазией тазобедренного сустава. Мы разработали эти ресурсы, чтобы предотвратить неконтролируемое состояние бедер и помочь предотвратить появление у детей поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

Запросите свой родительский ресурс сегодня, который включает:

Какая статистика?

В Австралии у 8 младенцев в день диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.Несмотря на это, вероятность того, что родитель узнает об этом заболевании до того, как он поставит диагноз своему ребенку, составляет всего 57%. Эта ограниченная осведомленность способствует увеличению числа тех, у кого поздно диагностируется это состояние, которое может изменить жизнь.

Сообщаемая частота дисплазии развития тазобедренного сустава широко варьируется. Это связано с разницей в средней частоте диагнозов с использованием только клинического обследования (ручные проверки) или с помощью ультразвукового исследования. Каждый шестой доношенный ребенок имеет нестабильность тазобедренного сустава при рождении.Это увеличивается до одного из 10, если имеется семейный анамнез заболевания.

На 1000 рождений частота лечения, необходимого для лечения ВДГ с использованием клинического теста Барлоу, составляет 1,5. При использовании ультрасонографии общая заболеваемость увеличивается до трех-четырех на 1000 родов.

В зависимости от уровня квалификации эксперта, одно только клиническое обследование может привести к заниженному диагнозу DDH. Однако по той же причине ультразвуковое исследование может привести к гипердиагностике DDH из-за субъективности системы классификации.

«Отсутствие факторов риска — самый большой риск поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава. DDH — это дело каждого ».

Для новорожденных и младенцев;

Разрешить:

• Естественное положение ног. Ноги согнуты в коленях и развернуты в бедрах (положение лягушки).
• Рекомендуются носилки с широкой базой, поддерживающие ноги за коленями в положении «M».

Избегать :

• Пеленание плотное. Ноги должны быть свободными.
• Детские автокресла, автокресла, переноски и стропы, которые сводят ноги вместе в коленях, позволяют ногам свисать или позволяют ногам вытянуть их прямо и вместе.
• Детские ходунки и прыгуны с узкими сиденьями, подвешенные над землей, поскольку в этом поддерживаемом стоячем положении ножки ребенка не принимают на себя их вес все время, и в тазобедренном суставе возникают повышенные силы из-за того, что он «висит» на сиденье без фиксатора. ноги поддерживаются адекватно.

Для взрослых:

Дисплазия тазобедренного сустава может вызвать остеоартрит. Операция по сохранению тазобедренного сустава [остеотомия таза] может быть рассмотрена для кандидатов с дисплазией тазобедренного сустава в раннем подростковом возрасте, чтобы помочь потенциально отсрочить, уменьшить или предотвратить возникновение остеоартрита.

Healthy Hips Australia просит вас внести свой вклад, чтобы передать эти ресурсы в руки каждого родителя в Австралии. Помимо повышения осведомленности, мы предлагаем поддержку людям, страдающим дисплазией тазобедренного сустава.

Улучшите поддержку и осведомленность о дисплазии тазобедренного сустава сегодня. Пожертвования на сумму более 2 долларов не подлежат налогообложению.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и взрослых

Признаки и симптомы

Диагностика

Лечение

Руководящие принципы

Страница Рецензирована: 31 марта 2019 г. Источники информации доступны здесь.

Заявление об ограничении ответственности

Эта информация предназначена для поддержки, а не замены обсуждения с вашим врачом или медицинскими работниками.Мы делаем все возможное, чтобы эта информация была актуальной, точной и простой для понимания. Healthy Hips Australia не несет ответственности за какие-либо неточности или информацию, воспринимаемую как вводящую в заблуждение.