Причины желтухи новорожденных: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Лечение желтухи у новорожденных | Добромед

Лечение желтухи у новорожденных

Posted at 05:38h in Лечение by doctor

Мамы новорожденных малышей склонны к повышенной тревожности, когда кожа едва увидевшего свет ребенка становится желтой, этот факт начинает серьезно беспокоить женщину. Но при рассмотрении подобной проблемы с медицинской точки зрения, опасения и сильные волнения в большинстве случаев оказываются напрасными. Больше половины детей в первые дни жизни имеют желтоватый цвет кожи, который обусловлен определенными физиологическими особенностями, свойственными новорожденным.

Причины появления желтушки

Основным провокатором желтухи новорожденных является билирубин. После рождения у крохи происходят изменения в составе крови, связанные с его возможностью самостоятельно дышать легкими. Появление «живого» гемоглобина и разрушение фетального приводит к образованию билирубина. Маленькому организму сложно от него избавиться. Изначально процесс накопления билирубина происходит в печени, где он смешивается со специальными ферментами, затем происходит его растворение в моче, после чего выведение провокатора существенно упрощается. Когда печени не удается справиться с поступившим билирубином, наблюдается его значительное повышение в крови, которое вызывает желтуху.

Ребенок нуждается в повышенном внимании и медицинской помощи, если желтуха новорожденных вызвана другими причинами. Патогенный характер этого явления способны вызвать такие причины, как:

• наличие резус-конфликта;
• нарушения гормонального характера;
• заболевания, которые передались ребенку по наследству;
• поврежденная механическим путем печень или желчевыводящие пути;
• несовместимость групп крови.

Наличие патологической желтухи невозможно не заметить – она всегда сопровождается дополнительными симптомами, которые способен заметить не только врач, но и мама ребенка.

Необходимые лечебные меры

Если желтуха новорожденных не является физиологической, для ее устранения требуется применение определенных терапевтических мер, которые предлагает современная педиатрия. При несовместимости крови или наличии резус-конфликта нередко выполняется ее переливание. В осложненных случаях проведение подобной процедуры может повторяться несколько раз. В качестве дополнительной терапии могут быть назначены антибиотики, проведение физпроцедур и т. д.

Если причиной желтухи новорожденных являются механические повреждения желчевыводящих путей или печени, в этом случае часто единственным способом помочь ребенку является хирургическое вмешательство. Предварительно новорожденный проходит тщательное обследование и решение о проведении операции принимается по результатам обсуждения проблемы комиссией врачей.

Чтобы поскорее прошла физиологическая желтуха новорожденных, нередко назначают проведение фототерапии, во время которой ребенка с прикрытыми защитной повязкой глазами помещают под специальную лампу. Курс подобного лечения составляет 96 часов.

Желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Желтуха новорожденных, симптомы и причины появления

Автор: Теремок Здоровья

Опубликовано: 23 февраля 2021

Почему возникает?

Находясь в животе мамы, плод имеет намного большую концентрацию гемоглобина, чем дети и взрослые. После рождения избыток гемоглобина разрушается, образуя большое количество непрямого (жирорастворимого) билирубина. Для его выведения из организма нужны специальные белки, которые перенесут его в печень. Там билирубин под действием ферментов  прямым, водорастворимым, и спокойно выводится кишечником и почками.

Теперь к новорожденному: билирубина в крови много, а белков для транспорта мало. Итог — он на время «оседает» в подкожном жире, ожидая своей очереди. Тем самым окрашивая кожу в жёлтый цвет.

Это норма. Такая желтуха появляется на 3-4 день после рождения и уходит к 10 дню.

По неизвестной причине грудное вскармливание может затянуть этот процесс, и тогда желтуха уходит не к 10 дню, а к 3-4 месяцу. Это желтуха грудного вскармливания. Имеет доброкачественное течение и проходит обычно сама.

В этой ситуации не нужно паниковать, отменять грудное вскармливание или принимать препараты.

Нужно:

1. Контролировать уровень билирубина. Потому что при очень высоком билирубине (более 400 мкмоль/л) может возникнуть ситуация ядерной желтухи — когда билирубин начнет откладываться в ядрах головного мозга. А это плохо. В этой ситуации нужно госпитализация и фототерапия (когда дети лежат «под лампой»).
2. Смотреть на соотношение непрямого и прямого билирубина (в норме примерно 4:1). Если прямого станет больше — нужно исключать атрезию желчных путей.
3. Продолжать грудное вскармливание.
4. Неэффективны: желчегонные, гепатопротекторы, гомеопатия и прочее.

Гемолитическая желтуха новорожденных, гепатиты и другие причины патологических желтух встречаются гораздо реже. И возникает такая желтуха уже в первые сутки после рождения.

Желтуха у новорожденных — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Желтуха у новорожденных: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Желтуха у новорожденных (неонатальная желтуха) — комплекс симптомов, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтые оттенки, может сопровождаться нежеланием есть и сонливостью. 

Причины

Физиологической причиной появления желтухи у младенцев в первые дни жизни может стать процесс, в ходе которого так называемые фетальные эритроциты (из кровеносной системы матери) заменяются на собственные с образованием большого количества билирубина. Печень новорожденного еще не работает в достаточном объеме, поэтому билирубин накапливается и придает характерный цвет наружным покровам ребенка.

Неонатальной желтухе наиболее подвержены недоношенные дети. Также она может проявится, если были большие кровотечения, или если мать употребляла определенные лекарства.

В целом, это состояние не является болезнью. 

Виды

Заболевание встречается у большинства младенцев. Оно обусловлена повышением пигмента, возникающего после распада эритроцитов. Организм малыша не успевает выводить красящее вещество, в результате этого тело становится желтоватым.

Различают физиологическую (транзиторную) и патологическую разновидность болезни. Чаще встречается первая форма. Она появляется на 3-5 день после рождения и длится три недели. У недоношенных деток может сохраняться чуть дольше. Никакого особого ухода физиологические проявления не требуют. Со временем тело ребенка приобретает естественный розоватый оттенок, показатели в крови нормализируются.

Патологическая болезнь Госпела является следствием какого-то отклонения. Это может быть гемолитическая болезнь, сепсис, гепатит, патология желчных протоков. Желтоватый оттенок проявляется сразу после рождения. У ребенка прослеживается высокий прирост красящих клеток, желтушность стоп и ладошек, бесцветный кал, темная моча. В данном случае пациент обязан пройти курс терапии.

Также существует желтуха грудного молока (синдром Ариеса). Это реакция на жирные кислоты, которые содержатся в материнском молоке. Такое проявление не имеет негативных последствий. Врачи рекомендуют на несколько суток отказаться от кормления грудью, чтобы подтвердить диагноз. После этого стоит сразу вернуться к грудному питанию.

Транзиторная желтушка развивается у 60% доношенных и у 80% недоношенных деток. Риск заболевания увеличивается, если рождаются близнецы или мать больна сахарным диабетом.

Причины, диагностика и лечение желтухи в Клиническом госпитале на Яузе в Москве

В медицинском центре на Яузе в Москве можно пройти полную экспресс- и углубленную диагностику (лабораторную, УЗИ и эндоскопию с биопсией, цифровые КТ и МРТ), установить причину желтухи и провести лечение выявленного заболевания. Прием ведут опытные специалисты высшей категории.

Желтуха — синдром, при котором кожный покров и слизистые окрашиваются в желтый цвет вследствие повышенного уровня билирубина в крови. Данный синдром является не самостоятельным заболеванием, а проявлением многих других болезней у детей и взрослых.

Причины

Выделяют три группы причин повышенного содержания билирубина в крови:

• Надпеченочная желтуха (гемолитическая) возникает вследствие повышенного распада красных кровяных телец и выхода из них свободного билирубина. Такое состояние бывает при злокачественных анемиях, отравлениях различными токсическими веществами и ядами.
• Печеночная желтуха (паренхиматозная) связана с непосредственным поражением печени и выходом из печеночных клеток в кровь билирубина. Такое состояние бывает при вирусных гепатитах В, С, Д, токсических и инфекционных гепатитах (лептоспироз, мононуклеоз), биллиарном циррозе, лекарственных гепатитах, синдром Жильбера (генетическая патология).
• Механическая желтуха (подпеченочная) возникает при полном или частичном нарушении оттока желчи из печени по желчным протокам. Что бывает при закупорке протоков камнями, опухолями, кистами, сдавливании абсцессом.

Симптомы и проявления

В зависимости от вида желтухи и исходного заболевания клиническая картина болезни может быть разной.

• При гемолитической желтухе окрашивание кожи и слизистых происходит в лимонно-желтый цвет, развивается анемия, происходит увеличение селезенки.
• При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа.
• При паренхиматозной желтухе зуд менее выражен, кожные покровы окрашиваются в шафрановый цвет, возможны тошнота, рвота, боли в подреберье. Печень при этом обычно увеличена.

Диагностика

В московском Клиническом госпитале на Яузе можно пройти экспресс-диагностику всех видов гипербилирубинемии в течение 1–2 дней и начать лечение. Наши доктора проведут обследование и дифференциальную диагностику, назначат лечение, соответствующе современным стандартам медицины.

Опыт и высокая квалификация врачей, современное оснащение госпиталя, расположение всех лечебно-диагностических подразделений в одном здании сократят усилия и время на постановку точного диагноза и приблизят пациента к эффективному лечению.

В клинике есть все необходимое для диагностики причин любых видов повышения билирубина:

Лабораторные исследования: анализ крови на билирубин прямой и связанный, печеночные ферменты, свободное железо, анализ белковых фракций, воспалительных и онкомаркеров, иммуноферментный анализ крови на все виды инфекций и др.

Современная ультразвуковая и эндоскопическая диагностика с забором биопсии тканей с записью исследования на цифровой носитель. ЭндоУЗИ — комбинированный метод, позволяющий выявить объемное образование в стенке пищеварительного тракта, глубину его распространения, уточнить вид необходимого лечения (консервативного или хирургического). Эндоскопические исследования могут проводиться в состоянии седации (медикаментозного сна).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография всех органов и тканей с использованием современных методов контрастирования. МР-холангиопанкреатография.

Консультации врачей-специалистов. При установленном гемолизе пациента осмотри врач гематолог и даст свои рекомендации. На повышенное разрушение эритроцитов крови будут указывать анемия в общем анализе крови, высокий уровень сывороточного железа и высокий уровень свободного билирубина.

Лечение

Лечение синдрома складывается из терапии заболевания, ставшего причиной развития желтухи, и коррекции симптомов. Может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное. Для снижения интоксикации потребуется специальная диета, инфузионная терапия (капельницы), препараты, улучшающие метаболизм в печени.

Хирургическое. При необходимости в госпитале проводятся все виды хирургического лечения, в основном малоинвазивными лапароскопическими методами (например, лапароскопическая холецистэктомия).

Экстракорпоральная гемокоррекция. При аутоиммунных процессах (например, аутоиммунном гепатите), применяются высокоэффективные инновационные технологии экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие быстро очистить кровь от агрессивных аутоантител и иммунных комплексов, купировать обострение и улучшить состояние пациента.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

ЖЕЛТУХИ ЗДОРОВОГО НОВОРОЖДЕННОГО: ПРИЧИНЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ | Горяйнова

1. Nelson Textbook of Pediatrics, 20th Edition. Edited by Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF. 2016. 3474 p.

2. Memon N, Weinberger BI, Hegyi T and Aleksunes LM. Inherited Disorders of Bilirubin Clearance. Pediatr Res, 2016 March, 79(3): 378–386. doi:10.1038/pr.2015.247.

3. Onishi S, Kawade N, Itoh S et al. Postnatal development of uridine diphosphate glucuronyltransferase activity towards bilirubin and 2-aminophenol in human liver. Biochem J, 1979, 184: 705–7.

4. Maisels MJ. Chapter in effective care of the newborn infant. In: Sinclair JC, Bracken MA, editors. Oxford, UK: Oxford Medical Publications, 1992: 507–61.

5. Maisels MJ, Gifford K, Antle CE, Leib GR. Jaundice in the Healthy Newborn Infant: A New Approach to an Old Problem. Pediatrics, 1988 Apr, 81(4): 505-11.

6. Fujiwara R, Maruo Y, Chen S, Tukey RH. Role of extrahepatic UDP-glucuronosyltransferase 1A1: Advances in understanding breast milk-induced neonatal hyperbilirubinemia. Toxicol Appl Pharmacol, 2015 Nov 15, 289(1): 124-132.

7. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер с англ. М.: ГЭОТАР, 1999. 860 с.

8. Newman AJ and Gross S. Hyperbilirubinemia in breast-fed infants. Pediatrics, 1963, 32: 995.

9. Arias IM, Gartner LM, Seifter S and Furman M. Prolonged Neonatal Unconjugated Hyperbilirubinemia Associated with Breast Feeding and a Steroid, Pregnane-3 (Alpha), 20 (Beta) -Diol, in Maternal Milk That Inhibits Glucuronide Formation In Vitro. Journal of Clinical Investigation, 1964, 43(11): 2037-2047.

10. Gartner LM. Breastfeeding and Jaundice. J Perinatol, 2001 Dec, 21(Suppl 1): S25-29, discussion S35-39.

11. Maruo Y, Morioka Y, Fujito H et al. Bilirubin Uridine Diphosphate-Glucuronosyltransferase Variation Is a Genetic Basis of Breast Milk Jaundice. J Pediatr, 2014 July, 165(1): 36–41.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2014.01.060.

12. Lucey J, Ferreiro M, Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. Pediatrics, 1968, 41: 1047.

откуда берется и что делать?

Желтуха у новорожденных – это очень распространённое заболевание, особенно среди младенцев, которые родились до 38-й недели беременности. У большинства малышей желтуха развивается из-за того, что их недостаточно зрелая печень неспособна избавиться от билирубина в крови. В этом материале мы рассмотрим симптомы, главные причины и лечение данного нарушения.

Главной причиной этого нарушения является состояние под названием гипербилирубинемия. Простыми словами – это чрезмерная выработка билирубина и превышение его концентрации в крови выше нормы. Билирубин – это пигмент, который как раз и несёт ответственность за пожелтение кожи и глазных белков.

Билирубин вырабатывается в процессе распада эритроцитов. Обычно печень отфильтровывает этот пигмент и выводит его избыток в кишечник. В конченом итоге это вещество покидает организм вместе с калом и мочой. Желтушка у новорожденных развивается по причине того, что их печень ещё неспособна быстро выводить билирубин, из-за чего концентрация этого вещества в крови и тканях увеличивается.

Иногда причина желтухи у новорожденных скрывается в каком-то другом нарушении. В данном случае характерные симптомы появляются либо значительно раньше, либо намного позже обычного. Нарушения и заболевания, которые могут вызвать желтушку у новорожденных, включают:

• Внутреннее кровотечение,
• Сепсис (инфекция в крови),
• Наличие вирусной или бактериальной инфекции,
• Несовместимость между кровью матери и малыша,
• Нарушение функции печени,
• Недостаток ферментов,
• Аномалия в эритроцитах, из-за чего они распадаются.

Симптомы желтухи у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных белков обычно проявляются между вторым и четвертым днём после рождения. Для проверки симптомов нужно осторожно нажать пальцем на лоб или нос ребенка. Если в месте нажима кожа будет желтой – скорее всего у ребенка мягкая желтуха. Если малыш здоров, кожа в месте нажима будет выглядеть немного светлее, чем обычно.

Как правило, перед выпиской новорожденного тщательно осматривают на признаки желтухи. Американская академия педиатрии рекомендует проверять малыша на наличие признаков болезни во время каждого планового осмотра, а также минимум 1 раз в 8-12 часов, пока новорожденный находится в клинике.

Симптомы желтухи у новорожденных обязательно осматривают в период между третьим и седьмым днем после рождения. Обычно именно в этот период концентрация билирубина в крови достигает максимума. Если ребенка выписали раньше чем через 72 часа после рождения, его нужно осмотреть в течение 2-х дней после выписки.

Некоторые симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за сильного избытка билирубина. Звоните врачу немедленно, если у малыша появились симптомы из списка ниже:

• Кожа пожелтела ещё сильнее,
• Кожа пожелтела на животе, руках или ногах,
• Малыш выглядит вялым или больным,
• Ребенка трудно разбудить,
• Малыш не набирает вес или плохо кушает,
• Новорожденный плачет и срывается на визг,
• У малыша появились другие симптомы,
• Желтуха длится более 3-х недель.

Желтушка у новорожденных: факторы риска

Некоторые факторы увеличивают шансы малыша столкнуться с тяжелой формой болезни, а также осложнениями. Эти факторы включают:

• Преждевременные роды

Ребенок, родившийся до 38-й недели, может быть неспособен перерабатывать билирубин так же быстро, как это делают полностью доношенные дети. Также малыш может меньше кушать и реже ходить в туалет по большому, в результате чего вместе с калом выводится меньше билирубина.

• Получение сильных ушибов при рождении

Если во время родов у малыша образовались синяки, то из-за усиленного распада эритроцитов в его организме вырабатывается больше билирубина.

• Несовпадающие группы крови

Если у мамы и малыша не совпадает группа крови, ребенок может получить антитела через плаценту. В данном случае антитела провоцируют ускоренный распад красных кровяных клеток.

• Кормление грудью

Если ребенок находится на грудном вскармливании, но при этом плохо питается, у него больше шансов столкнуться с желтухой. Обезвоживание и недостаток калорийности также могут вносить вклад в развитие этого заболевания. Специалисты всё же рекомендуют кормить малышей грудью, однако при этом важно убедиться, что ребенок наедается и достаточно пьет.

Чем лечить желтуху у новорожденных?

Диагностика заболевания выполняется на основании физического осмотра ребенка. Также врачи назначают анализ крови на билирубин. Именно по его уровню определяется тяжесть болезни и стратегия лечения.

Мягкая форма желтухи часто проходит сама по себе в течение 2-3 недель. При умеренной или тяжелой форме болезни ребенку может потребоваться провести больше времени в больнице.

Лечение желтухи у новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови и включает один или несколько методов.

Фототерапия

В данном случае ребенка помещают в специальную камеру, после чего на него направляют лампу, излучающую сине-зеленый свет. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, благодаря чему излишек пигмента быстро выводится с калом и мочой.

Внутривенное введение иммуноглобулина IVIg

Если желтушка у новорожденных появилась из-за неодинаковых групп крови матери и малыша, в данном случае потребуется внутривенное введение иммуноглобулина. Это белок крови, который снижает концентрацию антител, стимулирующих ускоренный распад эритроцитов. Введение иммуноглобулина может снизить необходимость переливания крови.

Заменное переливание крови

Очень редко – при самой тяжелой форме желтухи может потребоваться заменное переливание крови. Для этой процедуры подбирается донор с такой же группой крови, как у малыша. Поскольку донорская кровь не будет содержать билирубина, уровень этого пигмента в крови ребенка резко снизится.

Осложнения желтухи у новорожденных

Если не лечить тяжелую форму заболевания, малыш рискует столкнуться с двумя очень серьёзными осложнениями:

1. Острая билирубиновая энцефалопатия,
2. Ядерная желтуха.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка развивается тяжелая форма желтухи, увеличивается риск проникновения билирубина в головной мозг. Это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если быстро среагировать и пройти своевременное лечение, можно предотвратить значительное повреждение головного мозга.

На развитие острой билирубиновой энцефалопатии могут указывать такие симптомы:

• Вялость и тяжелое пробуждение ребенка после сна,
• Пронзительный плач,
• Неспособность ребенка сосать грудь или нежелание кушать,
• Выгибание шеи и тела назад,
• Высокая температура,
• Рвота.

Ядерная желтуха

Это синдром, который развивается при необратимом повреждении головного мозга вследствие острой билирубиновой энцефалопатии. Синдром может привести к таким нарушениям:

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (церебральный паралич),
• Постоянный взгляд вверх,
• Потеря слуха,
• Неправильное развитие зубной эмали.

Своевременное лечение желтухи у новорожденных позволяет избежать развития осложнений. Никогда не игнорируйте характерные для этого заболевания симптомы – всегда обращайтесь к врачу.

Источники:

1. Infant jaundice, Mayo Clinic,
2. Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Newborn jaundice, NHS.

 

Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Что такое желтуха?

У некоторых новорожденных сразу после рождения кожа и белки глаз имеют желтый оттенок. Желтуха у младенцев, также называемая гипербилирубинемией, является обычным явлением, и в большинстве случаев ее можно быстро вылечить.

Желтуха у новорожденных обычно возникает в течение первых двух дней после рождения, когда избыток билирубина, желтого пигмента красных кровяных телец, накапливается в кровотоке новорожденного, придавая коже и глазам желтый цвет.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Есть две категории причин желтухи у новорожденных: нормальные состояния новорожденного и основное заболевание.

Печень отвечает за фильтрацию билирубина, и новорожденные вырабатывают больше билирубина в первые дни после рождения из-за большей выработки и более быстрого распада красных кровяных телец у младенцев. Это чрезмерное производство красных кровяных телец в сочетании с незрелой печенью приводит к более высокому уровню билирубина у новорожденных, придавая им желтый цвет, который называется желтухой.

Уровни билирубина измеряются путем взятия образца крови и нанесения количества билирубина и возраста новорожденного на график с процентилями, аналогичный диаграммам роста и веса для детей.

Иногда желтуха бывает вызвана каким-либо состоянием или заболеванием. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение
• Заражение крови новорожденных
• Проблемы с печенью
• Недостаток фермента
• Недоношенность
• Несовместимость групп крови матери и ребенка
• Нарушение расщепления красных кровяных телец

Симптомы желтухи

Следует учитывать не только типичные признаки желтухи.У вашего ребенка также может быть желтуха, если она:

• Больной или вялый
• Имеет желтую кожу и белки глаз
• Медленно набирает вес
• Проблемы с кормлением / кормлением

Симптомы желтухи начинаются в первые несколько дней после родов и могут появиться после выписки из больницы и пребывания дома, поэтому важно знать признаки желтухи. В течение первой недели после рождения планируется осмотр новорожденного у педиатра на предмет признаков желтухи.

Как лечить желтуху у новорожденных

Существует несколько способов лечения желтухи, которые можно проводить в больнице, дома или в обоих случаях. Эти процедуры включают:

• Светотерапия (фототерапия): Вашего ребенка поместят под лампу или положат на подушку со светом, излучающим сине-зеленый цвет, который изменяет форму и структуру молекул билирубина, чтобы они могли легко выводиться из организма. через мочу и стул. Чтобы увеличить площадь поверхности кожи, которая поглощает свет, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки во время световой терапии.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg): Когда у матери и ребенка разные группы крови, ребенок может переносить антитела из крови матери, что приводит к более частому взрыву красных кровяных телец у ребенка и высвобождению избыточного билирубина. Белок крови можно вводить ребенку внутривенно, чтобы снизить уровень антител и снизить уровень билирубина у новорожденного.
• Обменное переливание крови: В тяжелых случаях желтухи новорожденный обращается в отделение интенсивной терапии для обмена крови.У новорожденного берут небольшое количество крови и заменяют его донорской кровью, чтобы быстро уменьшить количество антител в крови.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения вы также можете помочь снизить количество билирубина, поощряя больше кормлений, чтобы быстро вывести билирубин с мочой и калом. Поскольку в первые несколько дней после родов организм вырабатывает лишь определенное количество грудного молока, может потребоваться добавление смеси. Солнечный свет также помогает отфильтровывать билирубин, поэтому размещение новорожденного у окна (не под прямыми солнечными лучами) также может помочь снизить уровень билирубина.

Осложнения желтухи

Если не лечить, желтуха может вызвать серьезные осложнения.

Билирубин токсичен для клеток мозга и, если его не лечить, может привести к состоянию, называемому острой билирубиновой энцефалопатией, которое может повредить мозг. Быстрое лечение желтухи может снизить риск развития острой билирубиновой энцефалопатии.

Ядерная желтуха — это синдром, вызываемый у новорожденного, когда у новорожденного развивается острая билирубиновая энцефалопатия, которая вызывает необратимое повреждение головного мозга.Kernicterus может привести к следующему:

• Потеря слуха
• Детский церебральный паралич
• Постоянный взгляд вверх
• Неправильное развитие зубной эмали

Желтуха: симптомы, причины и лечение

Желтуха вызывает пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Желтуха или желтуха — это результат накопления билирубина в крови. Желтуха возникает как при доброкачественных, так и при опасных для жизни состояниях. Билирубин — это пигмент желтого цвета, который образуется при расщеплении старых красных кровяных телец.Обычно печень перерабатывает билирубин и смешивает его с желчью. Затем организм избавляется от него с калом.

Желтуха новорожденных (желтуха новорожденных)

У новорожденных нет ничего необычного в пожелтении кожи и глаз из-за состояния, называемого неонатальной желтухой. Желтуха новорожденных является обычным явлением и встречается примерно у 60% всех новорожденных.

Во многих случаях желтуха у младенцев не является поводом для беспокойства и не требует лечения.Однако важно немедленно уведомить лечащего врача вашего ребенка, если вы заметили пожелтение глаз или кожи у ребенка. Врачу может потребоваться оценить, контролировать и лечить состояние вашего ребенка и уровень билирубина.

Высокий или быстро растущий уровень билирубина у новорожденных может привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям, таким как церебральный паралич и повреждение головного мозга. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы заметили желтуху у вашего ребенка. Раннее наблюдение и лечение желтухи могут снизить риск осложнений.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вашего ребенка есть такие симптомы, как слабое сосание, неспособность есть, невосприимчивость, отсутствие мокрых или грязных подгузников, жесткое или вялое тело, странные движения глаз, сильная желтуха или затруднения. просыпаться.

Желтуха у детей и взрослых

У детей и взрослых желтуха возникает, когда накапливается билирубин из-за серьезных заболеваний и состояний, которые вызывают повреждение или дисфункцию печени или блокируют желчные протоки.Желчные протоки транспортируют желчь в пищеварительный тракт, где она смешивается с фекалиями. Определенные состояния желчного пузыря или поджелудочной железы, такие как рак, панкреатит или камни в желчном пузыре, также могут вызывать закупорку желчных протоков, что приводит к желтухе.

К серьезным заболеваниям печени относятся гепатит и цирроз. Некоторые заболевания крови, такие как гемолитическая анемия, также могут вызывать желтуху из-за ненормального разрушения эритроцитов и увеличения билирубина. Желтуха у взрослых и детей лечится путем диагностики и лечения основной причины.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас или вашего ребенка есть желтуха. Ранняя диагностика и лечение причины желтухи могут снизить риск серьезных осложнений, таких как печеночная недостаточность.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, которые могут быть связаны с желтухой, такие как вялость или невосприимчивость, спутанность сознания, затрудненное дыхание, отек или изменение сознания или настороженности.Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью (позвоните по номеру 911), если вы или кто-то из ваших близких приняли передозировку лекарственного средства или проглотили токсичное вещество. Наркотики и токсические вещества могут привести к токсическому гепатиту и печеночной недостаточности.

Что такое желтуха? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Младенцы

Есть несколько различных причин, по которым у младенцев может развиться желтуха. К ним относятся:

Физиологическая желтуха Во время беременности печень матери отводит от ребенка билирубин.Как только ребенок рождается, его печень берет верх. Но когда печень ребенка недостаточно развита, чтобы справиться с билирубином, происходит накопление и, как следствие, желтуха, отмечает CDC.

Это наиболее частое объяснение желтухи у новорожденных, и обычно не о чем беспокоиться. Желтуха недостаточного потребления Также называемая желтухой грудного вскармливания, это обычно происходит в течение первой недели ребенка, когда он может не получать оптимальное количество грудного молока. Из-за этого происходит всплеск реабсорбции билирубина в кишечнике, что приводит к повышению уровня билирубина в крови.В то же время недостаточное потребление грудного молока может задержать прохождение богатого билирубином мекония или первый стул ребенка. Это начальное опорожнение кишечника — важный способ вывести билирубин из организма, отмечает CDC.

Желтуха грудного молока Этот тип желтухи обычно возникает на второй или более поздней неделе жизни ребенка. Хотя точная причина желтухи грудного молока неясна, считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут препятствовать правильной переработке билирубина печенью ребенка.

Группа крови Если у матери и ребенка разные (несовместимые) группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют эритроциты ребенка, что увеличивает вероятность развития желтухи у ребенка, согласно KidsHealth.

Это происходит, когда группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B, или резус-фактор матери (белок, обнаруживаемый в красных кровяных тельцах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Фермент под названием G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) помогает функционировать эритроцитам.По словам KidsHealth, при дефиците G6PD красные кровяные тельца ребенка либо не вырабатывают достаточно G6PD, либо то, что вырабатывается, просто не работает, что приводит к распаду красных кровяных телец, вызывая желтуху.

Дефицит G6PD чаще всего встречается у мужчин африканского происхождения.

«Младенцы средиземноморского происхождения также могут подвергаться повышенному риску дефицита G6PD», — объясняет Дэвид Л. Хилл, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.«Но пока врачи следуют стандартным рекомендациям по мониторингу билирубина, эти вопросы не должны сильно беспокоить родителей».

Другие основные заболевания По данным клиники Мэйо, здесь желтуха может проявиться либо раньше, либо намного позже, чем более распространенные формы желтухи новорожденных.

Некоторые из состояний, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекция крови (сепсис)
• Вирусные или бактериальные инфекции
• Заблокированные или рубцовые желчные протоки
• Нарушение эритроцитов
• Состояние, поражающее печень , как и кистозный фиброз, согласно March of Dimes

Факторы риска

Хотя желтуха очень распространена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заболевания ребенка, в том числе:

Рождение раньше 37 Weeks Существует более высокая вероятность того, что печень недоношенного ребенка не будет полностью развита, что означает, что он не сможет обрабатывать и передавать достаточное количество билирубина.

Брат или сестра с желтухой Если у вас есть один ребенок, у которого желтуха развилась еще в младенчестве, вероятность того, что другие ваши дети также заболеют, выше.

Ушиб при рождении Ребенок, родившийся с синяками, с большей вероятностью заболеет желтухой, потому что при заживлении больших синяков может быть повышен уровень билирубина.

Взрослые Желтуха у взрослых обычно вызывается реакциями на лекарства или основными заболеваниями, которые повреждают печень, препятствуют оттоку желчи или вызывают разрушение эритроцитов, согласно руководству Merck .

Согласно клинике Кливленда, причины желтухи у взрослых включают, но не ограничиваются ими:

Наследственные заболевания, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, также могут вызывать желтуху, но это не так. реже, согласно руководству Merck Manual .

Желтуха у новорожденных. Каждый новый родитель должен знать

Желтуха новорожденного — это состояние, при котором кожа и глаза новорожденного становятся желтыми из-за высокого уровня билирубина, желтого пигмента, образующегося при нормальном расщеплении красных кровяных телец.Желтуха — одно из самых распространенных состояний у новорожденных, требующее медицинской помощи. Приблизительно у 50% доношенных детей и до 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни. Поскольку желтуха у новорожденных, если ее не лечить, может привести к серьезным осложнениям, родителям необходимо знать о желтухе и связанных с ней состояниях, чтобы сразу же обратиться за медицинской помощью.

Знакомство с желтухой у новорожденных

Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором кожа и глаза новорожденного становятся желтыми из-за образования чрезмерного количества билирубина или из-за того, что печень не может достаточно быстро избавиться от билирубина.Билирубин — это коричневато-желтое вещество, которое образуется после распада эритроцитов. Организм выводит билирубин с калом и мочой. У новорожденных желтуха обычно развивается на 2 ^-й или 3 ^-й день после рождения, и акушеры обычно замечают это. Помимо внешнего вида ребенка, возможно, потребуется измерить уровень билирубина в крови ребенка. Уровень обнаруженного билирубина определяет степень желтухи и курс лечения.

Причины желтухи

Есть 2 основные причины желтухи новорожденных:

1.Физиологическая желтуха:

Избыточный билирубин — основная причина физиологической желтухи. Новорожденные обычно производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые дни жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечник для выведения. Печень новорожденного незрелая и не может достаточно быстро удалить билирубин, что приводит к его избытку в кровотоке.Желтуха из-за этих нормальных состояний новорожденного обычно исчезает в течение 1-2 недель после рождения.

2. Патологическая желтуха:

Некоторые основные заболевания могут вызывать желтуху у младенцев. Заболевания или состояния, которые могут вызвать патологическую желтуху, включают:

• Несовместимость крови матери и крови ребенка, например у матери группа крови O, у ребенка — группа крови A или B, у матери — отрицательный резус-фактор, а у ребенка — положительный резус-фактор.
• Отклонение от нормы красных кровяных телец ребенка, которое вызывает их быстрое разрушение, например генетическое заболевание «дефицит G6PD».
• Избыточное количество красных кровяных телец у младенцев из-за диабетической матери.
• Желтуха при грудном вскармливании чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда грудное вскармливание только устанавливается. Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.Недостаточное потребление молока может означать неправильное положение грудного вскармливания или аномалии младенцев, например преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и дети с уздечкой языка, что связано с трудностями при грудном вскармливании.
• Другие причины, например нарушение функции печени, стриктура желчных протоков (желтоватая кожа с бледным калом), заболевания щитовидной железы и сепсис.

Степень тяжести и осложнения желтухи новорожденных

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка развивается тяжелая желтуха, существует риск того, что билирубин попадет в мозг, что приведет к дисфункции мозга, вызванной билирубином, которая называется «ядерной желтухой». Первоначальные симптомы ядерной желтухи могут включать в себя вялость (сонливость), непроизвольные и неконтролируемые движения, а также плохое питание. Если болезнь прогрессирует, ухудшаются симптомы: раздражительность, пронзительный крик, вялость или скованность всего тела с мышечными спазмами или снижение мышечного тонуса и выгибание шеи и тела назад.В тяжелых случаях ядерной желтухи немедленно требуется переливание крови, чтобы снизить количество свободного билирубина в крови и уменьшить повреждения мозга, вызывающие умственную отсталость. Если вовремя не лечить, его тяжесть резко возрастает с сильными мышечными спазмами, плохим кормлением, судорогами, дыхательной недостаточностью, что приводит к коме и смерти.

Лечение желтухи у новорожденных

Для снижения уровня билирубина в крови ребенка используются следующие лечебные процедуры:

1. Светотерапия (фототерапия). Baby можно помещать под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре с определенной длиной волны. Свет изменяет структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться с мочой и калом. Во время лечения ребенок носит только подгузник и защитные повязки на глаза. Уровень билирубина будет тщательно контролироваться, пока он не вернется в нормальный диапазон. Тем не менее, фототерапия может заметно увеличить незаметную потерю воды, что приведет к обезвоживанию и снижению массы тела.
2. Переливание крови. Когда тяжелая желтуха не поддается лечению и уровень билирубина чрезвычайно высок при наличии симптомов, связанных с мозгом, срочно требуется обменное переливание крови. Это включает в себя многократный забор небольших количеств крови ребенка и замену ее донорской кровью, тем самым быстро снижая уровень билирубина.
3. Другие методы лечения желтухи.

Как заметить желтуху у новорожденных

Для наблюдения за изменением цвета кожи и глаз новорожденного ребенка рекомендуется

• Оставайтесь в комнате с хорошим освещением.
• Слегка надавите на кожу ребенка большим и указательным пальцами. Слегка разведите большой и указательный пальцы, чтобы быстрее удалить кровь из капилляров.
• Обратите внимание на цвет кожи. Если он станет желтым, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Так как желтуха у новорожденных очень распространена. После выписки из больницы родители должны наблюдать за признаками и симптомами желтухи. Если желтоватая кожа или глаза представлены другими аномальными симптомами, такими как вялость, плохое кормление грудью, раздражительность, пронзительный крик, лихорадка и озноб, бледный стул, вялость или скованность всего тела с мышечными спазмами, необходимо срочно оказать медицинскую помощь. .

Желтуха у новорожденных | Предпочтительная медицинская группа

Шилпа Вернекар, доктор медицины

Гипербилирубин или повышенный уровень билирубина / желтуха — это желтое изменение цвета кожи и конъюнктивы (белая часть глаза). Желтуха у новорожденных встречается довольно часто.

У большинства здоровых новорожденных в течение первых нескольких дней жизни появляется желтуха, которая проходит сама по себе без какого-либо специального вмешательства.

Распространенными причинами желтухи у новорожденных могут быть несовместимость группы крови или резус-фактора, травма и кровотечение кожи головы во время родов, инфекция, плохое питание, дефекты ферментов, структурные дефекты эритроцитов, состояния желчевыводящих путей или печени, метаболические состояния, такие как гипотиреоз, младенцы от матери с диабетом и т. Д. по…

Новорожденные имеют относительно большее количество эритроцитов (эритроцитов) с короткой продолжительностью жизни этих эритроцитов.При расщеплении эритроцитов в качестве побочного продукта образуется билирубин. Именно этот билирубин придает желтый цвет коже и глазам или желтуху у новорожденных.

1. Физиологическая желтуха у новорожденных. Этот тип желтухи встречается у большинства новорожденных. Начинается после первого дня жизни, достигает пика через 3-5 дней у доношенных детей и через 5-7 дней у недоношенных детей и проходит через 7-10 дней.

a.) Желтуха грудного вскармливания у новорожденных — еще одна форма физиологической желтухи.Уменьшение потребления молока может усугубить или усугубить желтуху. Желтуха грудного вскармливания обычно улучшается при более частом кормлении ребенка.

b.) Желтуха грудного молока у новорожденных — это еще один тип физиологической желтухи, при котором определенные вещества в грудном молоке ингибируют ферменты, ответственные за распад билирубина в печени.

Эта желтуха обычно возникает на второй-третьей неделе жизни и иногда может сохраняться в течение месяца.

При физиологической желтухе новорожденных не требуется никакого лечения или вмешательства.

2. Патологическая желтуха — этот тип желтухи у новорожденных может представлять проблему. Желтуха, которая возникает в первые 24 часа жизни, или желтуха, которая превышает ожидаемую для ребенка этого возраста (в часах), нуждающегося в медицинской помощи.

Уровень желтухи можно проверить с помощью устройства на коже, которое является быстрым методом скрининга. Окончательный способ — взять образец крови / пяточной палочки у ребенка и проанализировать его на уровень билирубина. В большинстве случаев физиологической желтухи улучшение кормления помогает вывести билирубин.

При желтухе грудного молока рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 48 часов, в то же время добавив смесь (сцеживание грудного молока для поддержания кормления). Этот метод помогает уменьшить желтуху, после чего грудное вскармливание можно возобновить, не беспокоясь о возвращении желтухи.

Другой вид лечения — фототерапия, при которой синий флуоресцентный свет используется для разрушения билирубина, который затем выводится с мочой.

В тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя взятие небольшого количества крови ребенка и его замену аналогичной донорской кровью для снижения уровня билирубина.

Если не лечить высокие показатели желтухи, может развиться состояние, называемое Kernicterus.

Это приводит к долгосрочному необратимому повреждению мозга. Поэтому врачи агрессивно лечат желтуху новорожденных.

Важно убедиться, что после выписки из больницы домой вы соблюдаете приём для последующего наблюдения за новорожденным в течение 3-5 дней, так как уровень желтухи у доношенных детей достигает пика к 3-4 дням.

Также, если вы начинаете замечать, что цвет кожи становится все более желтым или желтушным, который сохраняется более одной недели, важно, чтобы ребенок осмотрел врача.

Наконец, важно продолжать кормить ребенка (грудным молоком или дополнительными смесями, в зависимости от указаний врача) и не пытаться держать ребенка под прямыми солнечными лучами, так как это может привести к обезвоживанию, солнечным ожогам и более серьезным осложнениям. ребенок. Пожалуйста, не волнуйтесь, так как при правильном обследовании и лечении желтуха у новорожденных часто легко разрешается.

Для получения дополнительной информации обратитесь к педиатру вашего ребенка. Эта статья предназначена для использования в качестве руководства по желтухе у новорожденных и ни в коем случае не является исчерпывающим планом лечения вашего ребенка.

Шилпа Вернекар, доктор медицины, F.A.A.P. является сертифицированным педиатром, который работает в Preferred Medical Group, отделения которой находятся в Детской клинике Феникс-Сити и клинике Форт-Митчелл. Сфера ее интересов — контроль веса и питание. Следите за сообщениями доктора В. в Twitter: http: // twitter.com / shilpavernekar.

Причины и симптомы желтухи

Желтуха (также называемая гипербилирубинемией) — это название, данное для пожелтения кожи и белков глаз из-за накопления коричневато-желтого пигмента билирубина. Определенный уровень желтухи довольно распространен и «нормален» у новорожденных . В этой статье кратко описаны причины и симптомы желтухи. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у грудных детей и Лечение желтухи.

Найдите IBCLC

Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

Причины желтухи у новорожденных

Во время беременности развивающемуся ребенку необходимы дополнительные эритроциты, чтобы поглощать достаточное количество кислорода из плаценты. После рождения эти дополнительные эритроциты больше не нужны. Они распадаются, высвобождая биливердин (зеленый пигмент), который затем превращается в билирубин (коричневато-желтый пигмент). Билирубин становится водорастворимым («конъюгированный билирубин») в печени ребенка, поэтому он может выводиться через фекалии (кал).Желтый цвет кожи при желтухе появляется, когда незрелая печень ребенка изо всех сил пытается обработать временное накопление билирубина.

Нормальный процесс

Уровень билирубина обычно достигает пика примерно на третий-пятый день, а затем постепенно падает, и в большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения. ¹ . Примерно после двухнедельного возраста вырабатывается меньше билирубина, и желтуха часто исчезает естественным путем на этом этапе ² .

Повышенный уровень билирубина

Уровни будут выше, если ребенок плохо кормит и, следовательно, не выводит билирубин через свои грязные подгузники, или если у него есть другие факторы риска или определенные заболевания.Билирубин также может легко реабсорбироваться из кишечника у новорожденного, который плохо питается (энтерогепатическое кровообращение). Полное обсуждение типов желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, и факторов риска высокого уровня желтухи см. В разделе Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Есть ли польза от желтухи?

Нормальная желтуха новорожденных может быть полезной, поскольку считается, что биливердин обладает противовоспалительными свойствами ³ , а билирубин может иметь антиоксидантные свойства ⁴ .Есть также новые и продолжающиеся исследования, предполагающие, что желтуха может защитить детей от сепсиса (бактериальной инфекции) ^{5 6} .

Опасна ли желтуха?

Если уровень билирубина продолжает расти, это может вызвать сонливость и плохое питание, что, в свою очередь, усугубляет желтуху. Слишком много билирубина выше определенного порога действует как токсин, который может вызвать необратимое повреждение головного мозга. См. Раздел «Желтуха у грудных детей» для получения дополнительной информации о типах желтухи и факторах риска для высоких уровней.В редких случаях высокие уровни могут привести к острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) или kernicterus . Эти имена часто используются как синонимы, однако Американская академия педиатрии проводит различие между ними:

Острая билирубиновая энцефалопатия

На ранних стадиях острой билирубиновой энцефалопатии младенцы будут вялыми, вялыми (гипотоничными) и будут плохо сосать. Без лечения это может прогрессировать до повышенной сонливости, раздражительности и напряжения с выгибанием спины и шеи в бодрствующем состоянии.У ребенка может быть жар и пронзительный или пронзительный крик ⁷ .

Kernicterus

Kernicterus — это более запущенная хроническая форма билирубиновой энцефалопатии, которая может привести к необратимому повреждению центральной нервной системы ребенка. На этом этапе ребенок перестает есть, и его невозможно разбудить, что приводит к коме или судорогам. Если ребенок выживет, у него, вероятно, появятся физические недостатки, такие как форма церебрального паралича, проблемы со слухом, зубной эмалью и паралич взгляда вверх (AAP, 2004).

Каковы симптомы желтухи?

Пожелтение кожи

Желтый цвет кожи при желтухе начинается с головы и спускается по телу к ногам и ступням по мере повышения уровня и ухудшения состояния. О желтухе ниже уровня пупка или на ладонях рук и подошвах ног всегда следует немедленно сообщать врачу. Любое пожелтение кожи и белков глаз в первые 24 часа жизни вашего ребенка вызывает особую озабоченность.

Корма бледного цвета

Нормальные фекалии новорожденных претерпевают явные изменения цвета в течение первых пяти дней (черный, темно-зеленый, хаки, коричневый и, наконец, желтый) и обычно остаются горчично-желтыми после пятого дня.Бледные или мелово-белые фекалии всегда должны сообщаться вашему лечащему врачу. Вы можете загрузить брошюру Детского фонда борьбы с болезнями печени «Желтуха у новорожденного» (pdf) для получения дополнительной информации и руководства по цвету стула.

Сонный малыш

Из-за желтухи у ребенка может быть сонливость и он не может хорошо питаться, он может издавать пронзительный крик или казаться вялым и вялым.

Темная моча

Моча должна быть бледной или бесцветной, темная моча может быть признаком желтухи.

Уровни желтухи

Ваш врач проверит уровень билирубина с помощью анализа крови или чрескожной билирубинометрии, см. Лечение желтухи . Проверка желтухи путем наблюдения за изменением желтого цвета кожи вашего ребенка с головы до пят не так надежна, как медицинское обследование:

Выдержка из

Грудное вскармливание: простые ответы: руководство для помощи матерям, Нэнси Морбахер, 2010 г., стр. 263

Желтуха обычно не видна глазу до тех пор, пока уровень билирубина не достигнет как минимум 4 мг / дл (68 мкмоль / л).По мере повышения уровня билирубина желтый цвет распространяется от головы к груди (около 10 мг / дл [170 мкмоль / л] в брюшную полость и, наконец (обычно, когда уровни достигают более 15 мг / дл [255 мкмоль / л]), в область живота. ладони и подошвы ступней (Walker, 2006). Хотя цвет тела ребенка может служить общим индикатором степени желтухи, исследования показали, что уровень билирубина нельзя надежно измерить только по цвету кожи

Видео из проекта Global Health Media; Серия «Уход за новорожденными: желтуха», объясняет, как проверить желтуху, надавив на кожу кончиком пальца, а затем проверив желтый цвет при снятии давления.Это делается при естественном дневном свете (см. 2 минуты 04) и дает краткое описание того, на что следует обратить внимание (5 минут 27 секунд). Помните, что родители не могут точно измерить уровень билирубина только по цвету кожи. Всегда руководствуйтесь вашим лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы о желтухе см .:

Связанная статья

Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Healthy children.org, Американская педиатрическая академия, 2017 г.

Сводка

Определенный уровень желтухи является естественным явлением после рождения из-за разрушения избытка красных кровяных телец с высвобождением желтого пигмента билирубина.Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может быть опасно для вашего ребенка. Симптомы включают пожелтение кожи, которое распространяется по всему телу ребенка с головы до пят, сонливость и плохое питание, бледные какашки и темная моча. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо проблемы, и если есть:

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) в первые 24 часа жизни ребенка
• Желтуха ниже пупка и на ладонях рук и подошвах стоп
• Желтуха в сочетании с признаками опасности плохого кормления, вялости, судорог
• Очень бледный или мелово-белый фекалий или стул, который выглядит жирный
• Темная моча

Для получения дополнительной информации о различных типах желтухи, желтухи при грудном вскармливании и о том, какие дети более подвержены риску желтухи, см. Желтуха у грудных детей, а информацию о методах защиты грудного вскармливания см. Лечение желтухи.

Сноски и ссылки

1. Грудное вскармливание: простые ответы , Mohrbacher, 2010

2. Желтуха новорожденных — причины, веб-сайт NHS, 2018

3. Wegiel and Otterbein, Go Green: противовоспалительные эффекты биливердинредуктазы, 2012

4. Гордон, Билирубин как антиоксидант, 2010

5. Hansen et al.Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса, The Conversation, 2018

6. Hansen et al. Адаптивный ответ неонатального стрептококка группы B, полученного при сепсисе, на билирубин, nature.com, 2018

7. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности, AAP, 2004

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия)

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Многие дети выписываются из больницы к тому времени, когда начинается желтуха. Поэтому ваш врач может захотеть провести повторное обследование, когда вашему ребенку исполнится 3-5 дней.

У большинства младенцев желтуха легкой степени. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту.После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Какие симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтеть больше.
• Будьте вялыми и не сосите хорошо.
• Будьте капризными или нервными.
• Выгните спину.
• Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируют желтуху у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка.Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, кладя ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Возьмите ребенка на повторное обследование, рекомендованное врачом.
• Обратитесь к врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.