Прививка r adc m: цены на платные прививки в клинике «Европа»

Прививки для детей и взрослых в Новосибирске

Вакцинация обеспечивает биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям. Искусственная активная иммунизация — стимуляция иммунной системы организма человека путем введения вакцины. В результате искусственной иммунизации у человека вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, организм вырабатывает частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины длительно защищают организм.

Возможны два пути искусственной активной иммунизации:

1. введение живых, но ослабленных микроорганизмов
2. введение убитых микроорганизмов или их токсинов

В обоих случаях человеку вводят вакцину или токсин, которые сами по себе не вызывают заболевания, но стимулируют иммунную систему, делая ее способной распознать определенный микроорганизм.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно около 12 млн. детей погибают от инфекционных заболеваний во всем мире. Наиболее подвержены инфекционным заболеваниям дети, особенно раннего возраста, у которых эти болезни отличаются развитием осложнений, приводящим к необратимым последствиям.

В нашем Центре проводится вакцинация по следующим направлениям:

1.       Вакцинация детей в рамках «Национального календаря профилактических прививок»:

• профилактика дифтерии, столбняка, коклюша ( АДС-М, Инфанрикс, Инфанрикс  Гекса, Пентаксим)
• профилактика полиомиелита (Имовакс Полио, Пентаксим, вакцина полиомиелитная оральная)
• профилактика гепатита В (Энджерикс В 0,5)
• профилактика кори, эпидемического паротита, краснухи (Приорикс, вакцина коревая живая)
• проба Манту (Туберкулин)

2. Рекомендуемая вакцинация детей вне «Календаря профилактических прививок»

• профилактика гемофильной инфекции (Хиберикс, Пентаксим)
• профилактика ветряной оспы (Варилрикс)
• профилактика гепатита А (Хаврикс)
• профилактика менингоккоковой инфекции (Менактра)
• профилактика пневмокковой инфекции (Пневмо 23, Превенар)

3. Планирование беременности

• профилактика краснухи ( Приорикс)
• профилактика гепатита В ( Энджерикс В 1,0)
• профилактика дифтерии (АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)
• профилактика столбняка (АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)

4. Вакцинация от рака

• профилактика вируса папилломы человека (рака шейки матки) (Гардасил, Церварикс)

5.Вакцинация, выезжающих за рубеж

• профилактика желтой лихорадки (Желтая лихорадка)
• профилактика брюшного тифа (Вианвак)
• профилактика гепатита А (Хаврикс)
• профилактика гепатита В (Энджерикс В 1,0, п/гепатитная вакцина взрослая Россия)
• профилактика дифтерии (АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)
• профилактика столбняка (АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)

6.Сезонная вакцинация

• профилактика гриппа (Ваксигрип, Инфлювак)
• профилактика клещевого энцефалита (ФСМЕ-Иммун Джуниор, ФСМЕ-Иммун  ЭнцеВир, Энцепур, Клещ-Э-Вак)
• при укусе клеща (Иммуноглобулин (противоклещевой)

7.Корпоративная вакцинация (вакцинация организаций)

8.Вакцинация охотников и рыболовов

• профилактика клещевого энцефалита (ФСМЕ-Иммун Инжект, ЭнцеВир, Энцепур, ФСМЕ-Иммун,  Клещ-Э-Вак)
• при укусе клеща (Иммуноглобулин (противоклещевой)
• профилактика столбняка (АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)
• профилактика дифтерии ( АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим)
• профилактика гепатита А (Хаврикс 1440)

 

АДС-М

 

Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов жидкий (АДС-М-анатоксин)

АДС-М — вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

(страна производитель Россия).

 

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. К сожалению, даже сейчас в 21 веке, в странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Опасны

осложнения дифтерии: инфекционно-токсический шок: паралич мягкого неба и голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей; гнусавость голоса; поперхивания во время еды; выливание жидкой пищи через нос; неподвижное свисание нёбной занавески; возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Столбняк – инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами палочковидной бактерии Clostridium tetani, часто с летальным исходом. Возбудитель попадает в организм через рану или порез, часто инфицирование происходит при ожогах и обморожениях. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины (но особенно опасны глубокие колотые ранения и повреждения кожи). 80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц.

Далее процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Возникают болезненные судороги, которые появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Прогноз по заболеванию неблагоприятный: могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. В более позднем периоде возникают слабость, тахикардия, деформация позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Наиболее эффективная профилактика дифтерии, коклюша и столбняка – активная вакцинация!

Введение вакцины против дифтерии стимулирует организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и таким образом ослаблять прогрессирование заболевания

Столбняк легко предотвратить, если правильно вакцинироваться. Не известны случаи развития столбняка у людей, которые получили полноценную вакцинацию давностью менее десяти лет.

Поствакцинальная реакция:

У части детей, привитых вакциной против дифтерии, столбняка, в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях могут развиваться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры), аллергические реакции (крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке). При повышении температуры ребенку необходимо дать жаропонижающий препарат в возрастной дозе (Ибуклин, Нурофен), при появлении местной реакции – использовать противоэкссудативную (противоотечную) мазь (Троксевазин, Траумель). Детям со склонностью к аллергическим реакциям рекомендован прием антигистаминных препаратов.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Более подробную информацию по вакцине вы можете получить по ссылке: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f7b0a096-adc5-4d00-9845-688629c81df0&t=

В этом видеоролике Малышева Алла Вадимовна расскажет о вакцинах для профилактики Коклюша, Дифтерии, Столбняка

Поделиться:

Прививка от столбняка, цены на платную вакцинацию в Москве

Записаться на прием

Столбняк – серьезное инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии рода клостридий (Clostridium tetani). В процессе своей жизнедеятельности они вырабатывают столбнячный экзотоксин, который поражает нервную систему и вызывает тонические судороги. Это один из самых опасных бактериальных ядов, по силе уступающий лишь ботулотоксину. Заболевание протекает тяжело и может привести к летальному исходу из-за удушья, которое возникает из-за спазма дыхательных мышц или паралича сердца.

Почему прививка от столбняка так необходима?

Возбудитель столбняка присутствует в почве, слюне, испражнениях животных. Заразиться столбняком достаточно просто – бактерии способны попасть в организм человека через раны, даже самые незначительные. И взрослые, и дети часто ранятся: причинами заражения также могут быть попадание в кожу занозы, обморожение конечностей, уколы острыми предметами, когда через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек возможно загрязнение элементами почвы и последующее развитие столбняка. Заболевание также может развиться при выполнении аборта, проведении родов в неприспособленных для этого условиях. Столбняк поражает нервную систему, вследствие чего возникают судороги и спазмы мускулатуры. Смертность достигает 16–80 % у взрослых и 95 % – у детей. Лекарства от этого заболевания не существует. Пациенту вводят сыворотку для нейтрализации столбнячного токсина, назначают симптоматическую терапию. Стойкий иммунитет не вырабатывается. На сегодняшний день основным видом профилактики является вакцинация и ревакцинация (повторное введение препаратов) – прививку ставят детям и взрослым.

Как проводится вакцинация взрослых от столбняка

Малышам проводят вакцинацию с трехмесячного возраста, вводя вакцину трехкратно, с интервалом в 1,5 месяца. Далее прививки ставят в полтора года, перед школой (в 6–7 лет) и в 14–16 лет.

Ранее привитые взрослые подлежат ревакцинации раз в десять лет. Если вакцинация выполняется впервые, вначале вакцину вводят двукратно, с интервалом в один месяц, третий раз прививка от столбняка взрослым ставится через год. После этого таким лицам прививка от столбняка будет делаться также раз в 10 лет, как и остальным.

Обращение в медицинскую клинику IMMA

Каждый пациент, тем более ребенок, требует индивидуального подхода в плане вакцинации. Наши врачи обязательно проводят обследование, прежде чем назначить прививки от столбняка – нужно убедиться в отсутствии противопоказаний, к числу которых относят признаки ОРВИ, ОРЗ. Для каждого пациента составляется индивидуальный график вакцинации. Мы предлагаем доступные цены прививок от столбняка и используем только качественные, сертифицированные препараты. Прививка от столбняка может быть поставлена в любое время года.

Позвоните нам по телефону в Москве, чтобы узнать, как сделать прививку от столбняка, и записаться на платный прием.

Вакцинация

Вакцинопрофилактика — это простой, безопасный и эффективный способ защиты детей и подростков от опасных и потенциально смертельных болезней (например дифтерия, столбняк, менингококковая инфекция и др.).

Маленький ребенок, появляясь на свет, уже имеет определенную защиту в виде иммунитета, переданного ему от мамы. Однако в первые месяцы жизни иммунитет существенно снижается и не может самостоятельно бороться со многими инфекциями, вызывающими опасные заболевания. Поэтому следует позаботиться о защите здоровья детей путем проведения вакцинации.

Какая вакцинация проводится?

В сети клиник «Панацея» вы можете поставить многокомпонентные вакцины от следующих заболеваний:

• корь, краснуха, паротит;
• дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная палочка, гепатит В;
  
• пневмококковая  инфекция;
  
• ротавирусная инфекция;
  
• грипп;
  
• стафилококковая инфекция;
  
• гепатит А;
• клещевой энцефалит;
  
• вирус папилломы человека;
• также проводится туберкулин диагностика (проба Манту).

Перед вакцинацией вашего ребенка осмотрит педиатр с обязательным сбором жалоб, ознакомлением анамнеза жизни ребенка, аллергоанамнезом и с проведением термометрии.
После этого будет подобрана оптимальная схема вакцинации и оговорены возможные реакции на прививку.
Вакцинация проводится в прививочном кабинете, после чего привитой ребенок в течение некоторого времени находится в клинике под наблюдением медицинского персонала на предмет развития анафилактической реакции.
После вакцинации (3-5 дней) проводится мини-мониторинг состояния здоровья ребенка.

Как записаться на вакцинацию?

Уточнить информацию о наличии вакцины и записаться на прием, вы можете по единому номеру колл-центра сети клиник «Панацея»: (8442) 59-59-59

Другие врачи и услуги сети клиник «Панацея»

Безопасная вакцинация в Кемерово | Прививки

На сегодняшний день нет более надежного и безопасного способа предотвращения заболеваний инфекционными болезнями, чем профилактическая вакцинация.

Она вырабатывает в организме невосприимчивость к возбудителям этих болезней с помощью вакцин.

В нашем медицинском центре мы осуществляем плановую иммунизацию всех категорий населения (детей и взрослых) путем применения современных безопасных вакцин от ведущих мировых и российских производителей, обязательно сертифицированных и зарегистрированных в РФ.

Вакцинация против вируса папилломы человека

В зависимости от вакцины, вакцинация происходит сразу от четырех наиболее опасных типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18 (Гардасил, производство «Мерк Шарп и Доум», Нидерланды) или только от двух из них: 16 и 18 (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия).

Типы вирусов, против которых эффективна вакцина, могут спровоцировать развитие рака влагалища, шейки матки, пениса и анального отверстия. Существуют сведения о том, что вакцинация предохраняет и от ряда других онкогенных типов вируса.

Вакцину нельзя использовать в качестве лечебного средства, а лишь в качестве профилактики. Перед вакцинацией не нужно проходить никакие специальные обследования.

Вакцинацию проводят молодым людям обоих полов в возрасте от 9 до 17 лет, а женщинам до 45 лет.

 

Показания:

• Профилактика рака шейки матки,
• Профилактика рака влагалища, вульвы, пениса у мужчин,
• Профилактика генитальных остроконечных кондилом,
• Профилактика предраковых заболеваний,
• Профилактика папилломатоза гортани.

Как проводится вакцинация?

• Прививку делают три раза.
• Интервал между первой и второй – два месяца, между второй и третьей — четыре месяца.
• Эффективность вакцинации составляет от 95 до 100%.

Побочные эффекты вакцинации:

В единичных случаях наблюдалось ухудшение самочувствия в первые трое суток после вакцинации, незначительное увеличение температуры тела. Слегка краснеет место введения вакцины.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость составляющих вакцины (в том числе алюминия или дрожжей).
• Заболевания в острой стадии, в том числе обострение хронических. Вакцинацию можно начать после окончания обострения или излечивания больного.
• Не следует проводить вакцинацию в период беременности.
• Вакцинацию можно проводить на фоне приема оральных гормональных противозачаточных препаратов.

 

От смертельно опасной инфекции найдена новая вакцина

В России зарегистрирована новая вакцина от менингококковой инфекции — потенциально смертельной инфекции, поражающей оболочку мозга. Те, кто видел больных этим заболеванием или слышал, какие тяжелые осложнения она вызывает, знает, насколько она опасна, особенно для детей до 5 лет.

Риск заболеть менингитом выше у подростков и маленьких детей, поскольку их организм не способен эффективно вырабатывать иммунитет против инфекции.

Согласно данным федерального сайта Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, в нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тысяч населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

К счастью, теперь против этой грозной инфекции появилась надежная защита.

 

Чем опасен менингококк

Менингококковая инфекция, так же как пневмококковая и гемофильная, очень коварна. Этот микроорганизм может спокойно сидеть в носоглотке, не доставлять ее носителю особых неудобств и никак не проявляться. Здоровый человек, контактируя с носителем инфекции, может заразиться и затем, в зависимости от состояния иммунной системы и генетической предрасположенности к разным инфекциям, достаточно тяжело заболеть.

Несмотря на то, что менингококковая инфекция не является распространенной, и эпидемиологические показатели не имеют тенденцию к росту, для каждого отдельного человека, который столкнулся с ней, заболевание грозит очень серьезными последствиями. До половины случаев заражение менингококковой инфекцией при отсутствии лечения заканчивается смертельным исходом!

Особенностью инфекции является ее стремительное течение. Особому риску подвержены дети до 2 лет. Бывают случаи, когда ребенок, заразившись в этом возрасте, в короткое время погибает. Даже при надлежащем лечении 15 % больных менингококковым менингитом и сепсисом погибают менее чем через 12 часов после появления первых симптомов заболевания.

Менингококк у подростков

Второй пик заболеваемости приходится на подростковый возраст. В подростковой среде такие факторы, как курение, поцелуи, частое пребывание в местах, где отмечается большая скученность людей (например, в клубах), способствуют быстрому распространению инфекций, в т.ч. и менингококковой.

Характер протекания заболевания

Инфекция протекает в нескольких формах, одна из которых назофарингит, когда заболевание проявляется в виде насморка. Но, к сожалению, чаще заболевание носит тяжелый характер и проявляется в виде менингита, когда инфекция попадает в головной мозг, вызывая воспаление его оболочки, или в виде менингококкового сепсиса — самой опасной формы, для которой из-за попадания инфекции в кровь характерны кровоизлияния по всему телу, приводящие к некрозу тканей, грозящие ампутацией конечностей.

Вероятность заболеть

Менингококковая инфекция передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание, кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг.

Считается, что 10–20 % населения являются носителями инфекции в любой момент времени. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200–1800 носителей.

Информация с сайта www.yaprivit.ru

Новая вакцина защитит детей

Эпидемиологи России и специалисты по иммунопрофилактике давно ждали данную вакцину, поскольку, во-первых, она отличается очень высоким качеством, а во-вторых, с ее помощью появилась возможность защитить от менингококка маленьких детей. По данным Роспотребнадзора, максимальная заболеваемость наблюдается именно у детей в возрасте 1–5 лет, особенно у детей до 2 лет.

Ранее применявшиеся вакцины для профилактики менингококковой инфекции, к сожалению, не имели продолжительного эффекта и не давали надежной защиты детей до 2-х лет.

Новая вакцина дает эффективную и продолжительную защиту против четырех разновидностей менингококковой инфекции. Причем, что немаловажно, применение ее возможно у детей уже с 9 месяцев, т.е. в тот период, когда чаще всего происходит заражение, и заболевание носит наиболее грозный характер.

У детей в возрасте до 2 лет вакцина имеет 2-кратный режим дозирования с минимальным интервалом 3 месяца. В возрасте с 2 до 55 лет вакцина вводится однократно.

Вакцинация против менингококковой инфекции давно используется в странах Европы и США и включена в их Национальные календари.

Родителям нужно знать, что все инфекции, которые поражают нервную систему, имеют опасные для жизни последствия. Бывает, что после перенесенной инфекции ребенок лишается возможности в будущем вести полноценный образ жизни. Тяжелые формы менингококка, сопровождающиеся сепсисом, наблюдаются, к счастью, очень редко. Тем не менее, ребенок при такой форме заболевания из-за некроза тканей конечностей может лишиться руки, ноги или обеих рук и на всю жизнь остаться инвалидом.

Поэтому отрадно, что теперь родители могут воспользоваться замечательной возможностью и заранее сделать прививку от менингококковой инфекции своему малышу непосредственно перед детским садом или школой, а также ребенку-подростку и быть уверенным в том, что их ребенок надежно защищен.

 

 

ПРИВИВКА ДОЛЖНА БЫТЬ ПРИВЫЧКОЙ

Сегодня медицина нашла надёжное решение против заболеваний, тысячелетиями угрожавших человечеству. Наш медицинский центр располагает вакцинами против столбняка, ветряной оспы, бешенства, дифтерии.

При отсутствии профилактики, диагностики и правильного лечения они и сегодня дают высокий процент летальности. Прививки – это несомненной достижение медицинской науки, которое позволяет спасти миллионы жизней.

Современные вакцины имеют минимальное число противопоказаний, большинство являются инактивированными (не содержат живые вирусы, т.е. не могут вызвать заболевание), являются безопасными.

Центр «Мегаполис» предлагает вакцинацию импортными препаратами. Комплексные вакцины в одной дозе содержат защиту сразу от 4- 5 инфекций.

 

Против вирусных инфекций, таких как корь, краснуха, паротит, полиомиелит, надежных препаратов для лечения также не существует. Особенность инфекционных заболеваний – это быстрое распространение, способность развивать эпидемии.

В современном мире, где активно развивается международный туризм, риск распространения любого инфекционного заболевания слишком высок.

Специалистами центра «Мегаполис» проводилось анкетирование родителей детей возрасте до 3-х лет по вопросам иммунизации. Все опрошенные указали, что в их семьях не было заболеваний дифтерией, столбняком, корью, полиомиелитом. Этому достижению мы обязаны вакцинации. Мы не болеем, не потому, что этого заболевания нет, а потому, что мы привиты.

Поэтому профилактика инфекционных заболеваний остается приоритетным направлением здравоохранения. На государственном уровне принимаются документы, обеспечивающие безопасность страны, защиту каждого человека от заболеваний, так утверждается Национальный календарь профилактических прививок.

Национальный календарь утверждает сроки и перечень инфекционных заболеваний, против которых проводится вакцинация. В разных странах количество прививок, включенных в календарь различно, что связано с финансированием данного направления (например, в США, европейских странах вакцинация против ветряной оспы, пневмококковой инфекции включена в календарь прививок) и с эпидемической ситуацией в стране.

 

Клещевой энцефалит

Весна – время пробуждения природы. Но вместе с удовольствиями отдыха на природе человека подстерегают и опасности.

Вся территория Кемеровской области является эндемичной по клещевому энцефалиту, т.е. риск укуса клеща возникает при любом посещении природы на всей территории области: это может быть отдых на даче, пикник возле речки, прогулки в парках.

 

Инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита составляет от 2 до 10% в разных территориях. Отличить инфицированного клеща от незаразного можно только при специальном исследовании.

Все средства борьбы с клещами хороши.

• Место обитания клещей – травянистые участки, невысокие кустарники. Клещ не может подняться на высоту выше 70 см. Поэтому важно выбирать место отдыха без растительности: с каменистой или песчаной поверхностью, на даче прибрать сухостой и прошлогодние ветки, расчистить территорию области,
• Клещ, цепляясь  за одежду, поднимается вверх, ищет место для присасывания: выбирать одежду со скользящим покрытием: резиновые сапоги, куртку и брюки из гладкой ткани, заправлять брюки в носки, в рубашку в брюки. Такие меры не дадут возможности проникнуть под одежду. При использовании репеллентов этот риск уменьшается.
• Клещ в течение 2-х часов ищет место для укуса. Излюбленными местами является кожа за ушами, подмышечные и паховые важно осматривать себя каждые 2 часа.
• Не стоит употреблять в весенний период некипяченое козье и коровье молоко, так как вирус может передаваться через эти продукты. При этом животные не болеют.
• Не стоит приносить домой полевые цветы, они могут таить в себе зловещую опасность.

Клещ не даром назвали «копилкой вирусов», он может стать переносчиком более 8 вариантов микробов и вирусов. Наиболее угрожающим среди всех является клещевой энцефалит. Вирус клещевого энцефалита непосредственно поражает нервные клетки, вызывая тяжелые поражения нервной системы.

Первыми признаками болезни могут быть головная боль, лихорадка, рвота, которые чаще появляются через 10-14 дней после укуса. Риск заражения выше, если длительность присасывания была длительной. Если клещ увеличился в размерах до 1 см, значит длительность присасывания превышает 12 часов. Обнаруженного клеща обязательно необходимо удалить. При этом удаленного клеща нельзя растирать и разминать в руках –вирус может проникнуть через микротравмы в кровь. Если при удалении не использовались масла и пахучие вещества, клеща можно сдать для лабораторного исследования на наличие вируса.

Важнейшим способом профилактики является вакцинация. В настоящее время используются инактивированные вакцины, которые не содержат вирусов, но способны вызывать выработку защитных белков –иммуноглобулинов к вирусному клещевому энцефалиту. Такая защита сохраняется после полного курса прививок 3 года и требует поддержания вакцинации 1 раз в 3 года. Современные вакцины разрешены детям с 6 месяцев, хорошо переносятся. Опыт сочетания данной вакцинации с прививками против других инфекций говорит о хорошей переносимости.

Весенняя вакцинация против клещевого энцефалита состоит из 2-х прививок с интервалом от 14 дней до 1 месяца. Следующую прививку следует провести через 5-12 месяцев (зависит от вида вакцины).

Вакцины

• Клещ-Э-Вак (Россия), ФСМЕ Иммун Джуниор (Австрия), ФСМЕ Иммун (Австрия), Энцевир (Россия), вакцина сухая инактивированная клещевого энцефалита института Чумакова (Россия) ЭНЦЕПУР (Германия).

Все вакцины взаимозаменяемы, проведя вакцинацию одной из вакцин, продолжить ее можно любой другой.

Защищенным человек становится после 3-х прививок. В весеннем периоде вакцинация вакциной ЭНЦЕПУР позволяет получить 3 прививки за 21 день и быть готовым к весеннему сезону.

Реакции на прививки носят кратковременный характер: это невысокая температура 1-2 дня, краснота в месте введения вакцины, но не чаще чем у 5 из 100 привитых.

«Медицинский центр «Мегаполис» предлагает вакцинацию от клещевого энцефалита для взрослых и детей, выписку сертификата прививок. Мы работаем без выходных.

 

Вакцина, безопасная для детей

Безопасные и эффективные прививки, вовремя поставленные в нашей клинике, помогут защитить Ваших детей от распространённых заразных заболеваний:

гепатит В столбняк коклюш корь краснуха

полиомиелит паротит туберкулёз грипп клещевой энцефалит

Вакцина против ветряной оспы показана детям, посещающим детские коллективы, а также детям, имеющим хронические заболевания, например, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови.

Проведение прививок детям большинство родителей справедливо считают необходимым мероприятием для своих детей. Но о вакцинации взрослых, как правило, не осведомлены. Зачастую сведений о проведенных прививках в детстве взрослые не имеют.

Вакцинация взрослых

Специалисты центра «Мегаполис» предлагают уникальную услугу: восстановление сертификата профилактических прививок по анализу крови.

Прививки, проведенные в детстве, не сохраняют свой иммунитет пожизненно и требуют проведения повторных вакцинаций.

Особенно – прививки против дифтерии, кори, столбняка, гепатита В и краснухи.

Они являются обязательными и включены в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцина против краснухи

Иммунизации против краснухи необходимо уделить особое внимание, поскольку она широко распространена. Только один из семи носителей вируса имеет симптомы заболевания, у остальных она протекает бессимптомно.

Особенно важна вакцинация против краснухи перед планированием беременности, так как перенесенная краснуха во время беременности приводит к уродствам плода. 

Вакцина против пневмококка

Существуют современные вакцины против пневмококковой инфекции, которые показаны лицам старше 65 лет, имеющим хронические заболевания, больным с бронхиальной астмой.

Вакцина против оспы

Не секрет, что ветряная оспа у взрослых протекает очень тяжело. Единственный выход – проведение вакцинации.

Вакцина против гепатита А

Вакцинация против гепатита А необходима каждому человеку, который собирается провести отпуск в странах с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Это, в первую очередь, Азия (Индия, Тайланд и пр) и Африка. Именно там гепатит А широко распространен.

Стоимость вакцин можно уточнить в разделе прейскурант

У Вас есть вопросы? Задайте их нам по телефону в Кемерово: +7 (3842) 65-70-30

Вакцинация детей в СПб — сделать прививки детям в клинике

Вакцинация детей в СПб. Прививки детям в клинике «Она» Плановая иммунопрофилактика детей в  Педиатрическом отделении клиники «Она» проводится по медицинским показаниям, с учетом Национального календаря прививок и  эпидемиологической ситуации. В нашей клинике ребенок может прививаться и по индивидуальному графику вакцинации, который определяет наш врач педиатр Майзельс Мария Леонидовна. Прививки новорожденным – залог здоровья ребенка на долгие годы вперед. Как правило, на первом году жизни все усилия врачей направлены на развитие у ребенка иммунитета против таких заболеваний как коклюш, дифтерия, столбняк (для этого может быть использованы вакцины как отечественного производства, так и зарубежного — (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс-Гекса, Приорикс, Энджерикс-В), а также других опасных заболеваний. Неокрепший иммунитет ребенка является вечным поводом для беспокойства родителей. Во всем современном мире, как и в нашей стране, широкое распространение иммунопрофилактика или вакцинирование. Детей старшего возраста вакцинируют от краснухи (особенно актуальна эта прививка для девочек), свинки, кори, паротита и других инфекций или заболеваний. У нас в клинике Она принимают врач педиатр, гомеопат, которые при необходимости помогут  подготовить ребенка к безопасной вакцинации с помощью гомеопатического лечения при диагностике индивидуальных вакцинальных рисков. Обратите внимание, что вакцинация детей проводится только после осмотра-консультации врачом педиатром и оценки состояния ребенка. Наши педиатры рекомендуют сдавать клинический анализ крови перед вакцинацией, для того чтобы предотвратить или спрогнозировать возможные противопоказания и нежелательную реакцию организма ребенка на введение вакцины, а также, чтобы подобрать оптимальное время, саму вакцину для введения. Уточняйте, пожалуйста, стоимость вакцины в клинике «Она» по телефону +7 (812) 670-00-33 Где сделать прививку ребенку? Вакцинация детей проводится по адресу: СПб, Адмиралтейский район,  наб. реки Фонтанки, 110, в 5 мин. от ст. метро Садовая/Спасская/Сенная и Технологический институт.  В клинике ведется предварительная запись пациентов на постановку Вакцины. Прививки проводятся всеми вакцинами, зарегистрированными и разрешенными к использованию в РФ, как отечественного, так и импортного производства. Вакцина Цена Вакцины Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и инваз.инф., выз-й Haemophilus influenzae (вакцина Пентаксим) 2500 руб (в наличии) Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В (Инфанрикс Гекса, Бельгия)  3 300 руб  (в наличии) Прием-осмотр врача специалиста перед вакцинацией с оформлением прививочного сертификата 1000 руб Вакцинация индивидуальная против гриппа (вакцина Гриппол) (входит консультация специалиста перед прививкой) 1000 руб Вакцинация индивидуальная против гриппа (вакцина Ваксигрипп на заказ ) 600 руб Вакцинация индивидуальная против вирусного гепатита «В» (вакцина Энджерикс-В) для детей 600 руб Вакцинация индивидуальная против вирусного гепатита «В» (вакцина Энджерикс-В) для взрослых 550 руб Вакцинация индивидуальная против кори, паротита, краснухи (вакцина Приорикс) 800 руб Вакцинация индивидуальная для профилактики пневмококковой инфекции: Пневмо 23 3000 руб Вакцинация индивидуальная для профилактики клещевого энцефалита:  Энцевир для взрослых 1 000 руб (в наличии) Вакцинация индивидуальная для профилактики клещевого энцефалита: КлещЭВак для детей (на заказ ) 800 руб Вакцинация индивидуальная против дифтерии, столбняка: АДС-М (входит консультация специалиста перед прививкой) 1000 руб (в наличии) Вакцинация индивидуальная против вирусного гепатита «В» (вакцина Регевак входит консультация специалиста перед прививкой) 1 000 руб (в наличии) Вакцинация индивидуальная против полиомиелита ПОЛИОРИКС 900 руб Вакцинация индивидуальная для профилактики пневмококковой инфекции: Превенар (Великобритания)  3600 руб Вакцинация индивидуальная против  ротавирусной инфекции Рота Тек (на заказ ) 3 500 руб Вакцинация индивидуальная против ветряной оспы Варилрикс (на заказ ) 3650 руб Вакцинация индивидуальная против вируса папилломы человека, рака шейки матки (вакцина Гардасил на заказ)  9 100 руб Вакцинация индивидуальная против 850 руб Прививки детям Грипп800 q Те, кто не боится гемофильной инфекции, должны помнить, что широко применяемая в муниципальных поликлиниках АКДС подходит не всем детям и сравнительно часто вызывает побочные реакции. В отличие от нее, импортная «Инфанрикс» не содержит цельных коклюшных микробных клеток, за счет чего побочные реакции на ее введение практически не встречаются. Дифтерия, столбняк, коклюш q Те, кто не боится гемофильной инфекции, должны помнить, что широко применяемая в муниципальных поликлиниках АКДС подходит не всем детям и сравнительно часто вызывает побочные реакции. В отличие от нее, импортная «Инфанрикс» не содержит цельных коклюшных микробных клеток, за счет чего побочные реакции на ее введение практически не встречаются. Сегодня нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность иммунопрофилактики наглядно продемонстрирована десятками лет ее практического применения. Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является ведущим фактором уменьшения заболеваемости, ослабления тяжести клинического течения и снижение смертности заболевших, уменьшение числа осложнений у перенесших инфекционные заболевания. Такие крупнейшие достижения медицины, как ликвидация оспы в мире, значительное сокращение заболеваемости полиомиелитом (которое позволило поставить вопрос о его ликвидации), дифтерией, корью стали возможными только благодаря тому, что были созданы эффективные вакцинные препараты против возбудителей этих инфекций. Их применение в широких масштабах позволило защитить людей от заражения, создавать невосприимчивость организма человека к инфекционному агенту.

Акции Полезные материалы Оснащение >

Центр аллергологии и семейной вакцинации

Вы можете сделать прививки в Астрахани как себе, так и всей своей семье, не боясь за качество! В нашем центре имеется большой ассортимент вакцин импортного и отечественного производства для всей семьи. Вакциная в Астрахани теперь более доступна! Поставки вакцин происходят каждую неделю. Звоните и записывайтесь!

В МедЭкспресс Вы можете пройти аллергодиагностику у наших высококвалифицированных специалистов. Мы проводим большое количество аллерготестов и аллергопроб.

– против гриппа (Ультрикс)
– против гриппа (Инфлювак)
– против, столбняка, коклюша (Вакцина Адасель)
– против пневмококковой инфекции (Вакцина Превенар 13)
– против пневмококковой инфекции (Вакцина Синфлорикс 10)
– против пневмококковой инфекции (Пневмовакс 23)
– против гепатита В для детей ( Вакцина Регевак )
– против гепатита В для взрослых (Вакцина Регевак)
– против гепатита В для детей (Эувакс В)
– против гепатита В для детей
– против гепатита В для взрослых (Эувакс В)
– против кори, паротита (Микроген)
– против кори (Вектор)
– против паротита
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции (Инфанрикс)
– против кори, краснухи и паротита М-М-Р II
– против полиомиелита (Полимилекс)
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции (Пентаксим)
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции, гепатита В  (Инфанрикс Гекса)
– против менингококковой инфекции (Менактра)
– против дифтерии, столбняка (Вакцина АДС-М )
– против гепатита А для взрослых (Вакцина Альгавак)
– против гепатита А для детей (Вакцина Альгавак)
– против брюшного тифа (Вакцина Вианвак)
– против краснухи
– против ротавирусной инфекции (РотаТек)
– против ВПЧ (Вакцина Гардасил)
– против ветряной оспы (Вакцина Варилрикс)
– против клещевого энцефалита (Вакцина ЭнцеВир) для взрослых
– против клещевого энцефалита (Вакцина ЭнцеВир НЕО) для детей

Чтобы быстро пройти медкомиссию, при себе необходимо иметь:

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают: 1) усиление определения «меры предосторожности» с целью включения любого состояния, которое может сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, которые вводят вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в некоторых государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, ведущее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Мера предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). У человека может возникнуть более серьезная реакция на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованной вакцинации. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика рассмотреть текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые в течение всего периода госпитализации считались больными средней или тяжелой формой заболевания, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.д., во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

^(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин

Вакцина	Цитата	Противопоказания	Меры предосторожности
DT, Td	( 4 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
DTaP	( 38 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС	Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит А	( 39 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В	( 40 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Повышенная чувствительность к дрожжам	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib	( 41 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Возраст <6 недель	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б)	( 42 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
IIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением поставщика медицинских услуг, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).
ИПВ	( 44 ​​)	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Беременность Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
LAIV (c)	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e) Беременность Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставили диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что в течение предшествующих 12 месяцев поставщик медицинских услуг сообщил им, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев. Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками. Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защищенная среда. Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ). Измененная иммунная компетентность Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
MenACWY	( 45 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)
MenB	( 46, 47 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Беременность Чувствительность к латексу (MenB-4c)
MMR (г), (в)	( 1 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Беременность Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Требуется туберкулиновая кожная проба или исследование высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (k) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
МПСВ4	( 48 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13	( 49 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23	( 50 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV	( 43 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ротавирус	( 6 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины SCID История инвагинации	Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД Хронические желудочно-кишечные заболевания (л) Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Tdap	( 51 )	Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанное с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap	GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Ветряная оспа (г), (в)	( 52 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g) Беременность Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)	Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта) Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации) Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (m)
Опоясывающий лишай	( 53 )	Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины	Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP не рекомендует использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых в течение последних 12 месяцев был отмечен эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR, et al., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Рекомендуемая репутация . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

^(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

^(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

^(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если число CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( ³ в течение ≥6 месяцев) или другие текущие доказательства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для людей старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(h) MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

⁽ⁱ⁾ По существу, иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (e.g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

^(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинацию MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

^(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Вакцина	Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков-взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес	Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее Отсутствие предварительного медицинского обследования у хорошо выглядящего человека Текущая противомикробная терапия (a) Фаза выздоровления Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением при определенных обстоятельствах) (b ) Недавний контакт с инфекционным заболеванием История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена История GBS (c)
DTaP	Повышенная температура в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или АКДС Коллапс или состояние, подобное шоку (т.е., гипотонический гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP Семейный анамнез припадков Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит В	Беременность Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ	Иммуносупрессия Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау Известная инфекция ВПЧ Грудное вскармливание Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV	Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ	Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиомиелитной вакцины
LAIV	Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется уход в защищенной среде) Грудное вскармливание Контакты людей с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (d), (e)	Положительный туберкулиновый кожный тест Одновременный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) (f) Грудное вскармливание Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Получатель — женщина детородного возраста Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт Бессимптомная или легкая симптоматическая ВИЧ-инфекция Аллергия на яйца
PPSV23	Инвазивная пневмококковая инфекция или пневмония в анамнезе
Ротавирус	Недоношенность Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье Контактные лица беременных в семье
Tdap	История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса Анамнез стабильного неврологического расстройства История плечевого неврита Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической Грудное вскармливание Иммуносупрессия
Ветряная оспа	Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g) Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай	Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния Медицинские работники с пациентами с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С., родившийся человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут взаимодействовать с пероральной противотифозной вакциной Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и вакцины LAIV4.

^(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

^(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

^(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 ^-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
17. Puri P, Reen DJ, Browne O, Blake P, Guiney EJ. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически индуцированные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)-6
22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость лимфоцитов новорожденных к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные ответы и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
32. Карри Дж. Вакцинация: это настоящая проблема для анестезии и хирургии? Paediatr Anaesth. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
35. Short JA, Van Der Walt JH, Zoanetti DC. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточной вакцины в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2006; 55 (RR-7): 1-23.
40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемый отчет 2005; 54 (RR-16): 1-31.
41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-1): 1-14.
42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-05): 1-30.
43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-2): 1-28.
46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-8): 1-24.
51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-4): 1-40.
53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.k46ueqa]MOh7144E+Gu2%DB@]b» r=»»> && h2 & K & гс && фот &&&&&&& rN6jC & F & oAlV0b.& _ & EYq & r9O &&&&&& Bc & я & ио & м & Н8 && Ns && г & BF6 — &&&& f.S && n4ZZ-Qg5 && & V8 & WqlID & P & D & К7 & j9RgFc1:. Ro_.RFGh-9TftI && V1_d & XHio-HprM3_.Oh2F & &&&& N7Uf && к &&& Н && К-XZ &&&& _ OLD2 && Х & Jc & Х && P1A-8 & дг & GWM & л & h2Ic & ДКР && uEe0phP & & E95 & 9nltavd7e>
    2yfd>

    рандомизированных контролируемых испытаний двух техник инъекций

    Arch Dis Child.2007 Dec; 92 (12): 1105–1108.

    Моше Ипп , Патриция С. Паркин , Отделение педиатрической медицины и исследовательской группы педиатрических исходов (ПОРТ), Департамент педиатрии, Медицинский факультет, Университет Торонто, Канада

    Анна Таддио , декан факультета Лесли Аптека, Университет Торонто, Торонто, Канада

    Джонатан Сэм , Медицинский факультет, Университет Торонто, Торонто, Канада

    Мортон Гладбах, , Отделение педиатрии, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, Торонто , Канада

    Для корреспонденции: Моше Ипп
    Департамент педиатрии, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио, Канада M5G 1X8; мм[email protected]

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цель

    Сравнить острую болевую реакцию во время иммунизации у младенцев с использованием медленной стандартной техники инъекций и быстрой прагматической техники.

    Дизайн

    Рандомизированное контролируемое исследование.

    Учреждение

    Одноцентровое городское педиатрическое отделение первичной медико-санитарной помощи.

    Субъекты

    Здоровые младенцы в возрасте 4–6 месяцев, получающие плановую иммунизацию DPTaP-Hib.

    Вмешательства

    Стандартная группа лечения: медленная аспирация перед инъекцией, медленная инъекция и медленная отмена. Прагматическая группа: отсутствие аспирации, быстрое введение и быстрое прекращение приема.

    Основные критерии оценки результатов

    Непосредственная младенческая боль измеряется с помощью Модифицированной поведенческой шкалы боли (MBPS), плача и визуально-аналоговой шкалы родителей / педиатров (ВАШ).

    Результаты

    Участвовало 113 младенцев; не было замечено различий в возрасте, очередности рождения или предшествующем применении анальгетиков.Средние баллы MBPS (95% доверительный интервал (ДИ)) были выше (p <0,001) для стандартной группы по сравнению с прагматической группой: 5,6 (от 5 до 6,3) против 3,3 (от 2,6 до 3,9). В стандартной группе вероятность плакать выше, 47/57 (82%) против 24/56 (43%), плакать дольше, медиана (межквартильный размах (IQR)) 14,7 с (8,7–35,6) против 0 с (0– 11.30), а для введения вакцины требуется больше времени, медиана (IQR) 8,8 с (7,9–10,3) против 0,9 с (0,8–1,1), p <0,001 для всех сравнений. Медиана (IQR) оценок по ВАШ родителями и педиатрами была выше для стандартной группы: родитель по ВАШ, 3.5 (1,6–5,5) против 1,9 (0,1–3,1) и педиатр по ВАШ, 2,8 (2,0–5,1) против 1,4 (0,2–2,4). Побочных явлений не было.

    Заключение

    Иммунизация с использованием практичной техники быстрой инъекции менее болезненна, чем медленная стандартная методика лечения, и ее следует рекомендовать для рутинных внутримышечных иммунизаций.

    Ключевые слова: аспирация иглой , скорость инъекции, иммунизация, боль

    Иммунизация — одна из самых неприятных медицинских процедур для здоровых младенцев и детей и одна из самых распространенных причин детской ятрогенной боли. ^{1 , 2 , 3} Обзор медицинской и медсестринской литературы и основанных на исследованиях протоколов внутримышечной инъекции указывает на нехватку научных данных об оптимальном методе внутримышечной иммунизации, а текущие рекомендации основаны почти исключительно на сестринском деле. мнение экспертов, а не рандомизированные исследования. ^{4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10} Эти рекомендации включают ряд рекомендуемых комбинированных шагов, которые составляют «стандартную» технику и включают следующее: медленное продвижение иглы в мышцу, ⁶ медленная аспирация перед инъекцией (наиболее важный шаг, основанный на соображениях безопасности, чтобы гарантировать, что кровеносный сосуд не проникает), ⁷ медленное время инъекции, чтобы не повредить местные ткани физической силой быстрой инъекции (которая может быть болезненной), ^{8 , 9} и медленным извлечением иглы после инъекции. ¹⁰ Этот стандартный метод может занять 10–20 секунд и может усилить немедленную реакцию на боль. Компонент аспирации этого рекомендованного метода может также не достичь цели безопасности, для которой он был разработан, потому что на практике большинство вакцинаторов «прагматичны» и выполняют процедуру слишком быстро, чтобы она была эффективной. ¹¹

    Хотя эксперты выступали за использование аспирации в течение многих лет, нет научных доказательств, подтверждающих ее необходимость. ¹² и опубликованные руководства не соответствуют друг другу. ^{4 , 5 , 13 , 14} Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих аспирацию, 75% педиатров и медсестер продолжают это делать. ¹¹

    Целью данного исследования было сравнить влияние двух методов введения вакцины на болевую реакцию у младенцев с использованием проверенных инструментов. ¹⁵ Субъекты были рандомизированы для аспирации, с медленной инъекцией и медленным выводом (стандарт) по сравнению с отсутствием аспирации, с быстрой инъекцией и быстрой отменой (прагматично).

    Методы

    Это одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в период с августа 2004 г. по май 2005 г. в педиатрической практике городского первичного звена в Торонто, Канада. Здоровые младенцы в возрасте 4–6 месяцев, получившие вторую и третью плановые первичные вакцины DPTaP-Hib (Санофи Пастер, Онтарио, Канада), были включены в исследование после того, как родители дали свое письменное согласие на участие. Этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований, Больница для больных детей, Торонто, Канада.

    Субъекты были исключены, если у них было какое-либо хроническое заболевание, аллергия на DPTaP-Hib или любой из его компонентов в анамнезе, острое лихорадочное заболевание или если использовался местный анестетик. Использование пероральных анальгетиков (например, парацетамола, ибупрофена) не было фактором исключения и регистрировалось.

    Субъекты были случайным образом распределены для внутримышечных инъекций вакцины DPTaP-Hib с использованием стандартной или прагматической методики. Человек, не знающий о вмешательстве и оценке результатов, с использованием случайных компьютерных чисел, подготовил график рандомизации для распределения техники инъекции (стандартный или прагматический).Распределение инъекций было помещено в пронумерованные и запечатанные непрозрачные конверты, доступные только двум педиатрам, проводящим вмешательства (MI, MG). Субъектам последовательно присваивали номер исследования при наборе, который был связан с номером на конвертах рандомизации. Каждый педиатр использовал как стандартные, так и прагматические методики.

    Было использовано несколько партий DPTaP ‐ Hib. Вакцины поставлялись в виде лиофилизированного порошка (DPTaP) и разбавителя (Hib) и хранили при температуре от 2 ° C до 8 ° C. Весь объем разбавителя Hib (0.5 мл) использовали для восстановления вакцины, и весь объем вводили внутримышечно с помощью иглы 25 калибра, 22 мм (7/8 дюйма). ¹² Процедура иммунизации была стандартизирована ¹² и проводилась одним из двух участвующих педиатров (MI или MG). Субъекты удерживались во время процедуры. ¹⁶ Непосредственно перед инъекцией переднебоковую мышцу бедра протирали влажным спиртовым тампоном, а затем сушили ватным тампоном. Во время инъекции мышца была сжата свободной рукой. ¹²

    Для стандартной методики использовались опубликованные рекомендации: игла вводилась под углом 90 градусов с постоянным давлением, а аспирация выполнялась в течение 5–10 с. Вакцину вводили медленно в течение 5–10 с, затем иглу медленно извлекали. ¹⁰ Для практической техники (для которой нет опубликованных рекомендаций) игла вводилась под углом 90 градусов с постоянным давлением. Аспирация не проводилась. ¹⁴ быстро вводили вакцину в течение 1-2 с, а затем быстро извлекали иглу.В обоих методах избегали протирания места иммунизации после введения. ⁵

    Всю процедуру вакцинации снимали на видео с помощью цветной цифровой камеры (Canon 40 ×), начиная за 5 секунд до введения вакцины и продолжая в течение 30 секунд после завершения иммунизации. Видеоклипы из этого исследования можно просмотреть в качестве дополнительных файлов на http://adc.bmj.com/supplemental, а также на веб-сайте Министерства здравоохранения Квебека, Канада, по адресу http: // msssa4.msss.gouv.qc.ca/santpub/immunisa.nsf/liste?OpenView (щелкните «Professionnels de la santé» и просмотрите раздел «Aspirer ou non avant d’injecter un Vacin» — Vidéos).

    Показатели исхода

    Первичным критерием оценки была немедленная реакция младенца на боль, оцениваемая с использованием Модифицированной поведенческой шкалы боли (MBPS). ¹⁵ MBPS регистрирует поведенческие реакции младенца на боль от иммунизации (гримасу лица, плач и движения тела). MBPS был подсчитан на основе анализа видеозаписи обученным кодировщиком, слепым к дизайну исследования, и успешно использовался в предыдущих исследованиях, связанных с вакцинами. ^{15 , 16 , 17} Возможные баллы варьировались от 0 (без боли) до 10 (наихудшая из возможных болей). Вторичные критерии оценки включали время плача младенца, оцененное по видеозаписям, а также оценку боли педиатром и родителями с использованием 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Базовая оценка боли за 5 секунд до инъекции вакцины и оценка боли после иммунизации в течение 15 секунд после иммунизации были измерены и описали максимальную болевую реакцию ребенка на инъекцию. Перед исследованием родители были опрошены и обучены пользоваться шкалой ВАШ.

    Размер выборки из 57 субъектов в каждой группе был рассчитан так, чтобы показать клинически значимую разницу в 50% в оценке боли между двумя процедурами (стандартной и прагматической). Расчет размера выборки производился с использованием данных предыдущего исследования с использованием того же первичного результата ¹⁷ , в котором разница в оценке боли MBPS (оценка боли после инъекции минус исходный уровень) составила 2,3 в группе плацебо и 1,5 в экспериментальной группе. со стандартным отклонением 1,5. Предполагая, что ошибка α равна 0.05 и ошибка β 0,20, а также двусторонний тест, расчет размера выборки составил 57 субъектов в каждой группе.

    Для непрерывных переменных, включая исходные характеристики и оценки боли, предположение о нормальности было проверено с помощью графика Q-Q распределения остатков. Не наблюдалось отклонений от нормы для первичного результата (MBPS), поэтому для сравнения групп использовался t-критерий. Для оценки влияния пола младенца на болевые реакции использовался дисперсионный анализ, при этом распределение по группам и пол младенца были введены как фиксированные факторы, а оценка MBPS была введена как зависимая переменная в модели.U-критерий Манна-Уитни использовался для всех других непрерывных переменных, поскольку графики Q-Q продемонстрировали отклонение распределения остатков от нормального. Для категориальных переменных использовался критерий χ ² . Уровень значимости был ≤0,05.

    Результаты

    Ни один из 113 обращенных родителей не отказался от участия своих младенцев в исследовании. Из включенных младенцев 57 были рандомизированы в стандартную группу и 56 — в прагматическую группу. Не было различий между группами по возрасту, порядку рождения или предшествующему применению анальгетиков (таблица 1).Мужчин в прагматической группе было больше (64%), чем в стандартной (39%) (p = 0,01).

    Таблица 1 Базовые характеристики

    Категория	Стандарт, n = 57	Pragmatic, n = 56	p Значение *
    Возраст (мес.), медиана (IQR)	4 (4–6)	4 (4–6)	0,65
    Мужчина / женщина ( % мужчин)	22/35 (39)	36/20 (64)	0.01
    Последовательность родов, медиана (IQR)	2 (1-3)	2 (1-2)	0,20
    Использование анальгетиков, n (%)	11 (19)	6 (11)	0,20

    Немедленная боль была сильнее в стандартных группах по сравнению с прагматическими группами по всем параметрам оценки исхода боли (таблица 2). Секс у младенцев не оказал значительного влияния на показатели MBPS (p = 0,91). Средняя продолжительность (межквартильный размах, IQR) для инъекции вакцины была больше для стандартной группы по сравнению с прагматической группой — 8.8 с (7,9–10,3) против 0,9 с (0,8–1,1) (p <0,001). Ни у одного младенца не наблюдалось немедленных побочных эффектов.

    Таблица 2 Показатели боли у младенцев, иммунизированных стандартными и прагматическими методами

    Категория	Стандарт, n = 57	Pragmatic, n = 56	p Значение *
    MBPS †	5,6 (от 5 до 6,3)	3,3 (от 2,6 до 3,9)	<0,001
    Плакал, n (%)	47 ( 82)	24 (43)	<0.001
    Продолжительность плача (с)	14,7 (от 8,7 до 35,6)	0 (от 0 до 11,30)	<0,001
    Родительский VAS †	3,5 (1,6 до 5,5)	1,9 (0,1 to 3.1)	<0,001
    Врач VAS †	2,8 (от 2,0 до 5,1)	1,4 (0,2 до 2,4)	<0,001

    Что уже известно по этой теме

    • Иммунизация — одна из самых неприятных медицинских процедур для здоровых младенцев и детей и одна из самых распространенных причин ятрогенной боли у детей.

    • Имеется мало научных данных об оптимальном методе внутримышечной иммунизации, и текущие рекомендации основаны почти исключительно на мнении экспертов медсестер, а не на рандомизированных исследованиях.

    • Опубликованные руководства включают ряд рекомендуемых шагов, которые составляют стандартную технику лечения: аспирация перед инъекцией, медленная инъекция и медленная отмена; эти рекомендации были непоследовательными из-за отсутствия доказательств. ( отсутствие аспирации, быстрое введение и абстиненция).

    • В этом исследовании стандартная методика медленной аспирации была значительно более болезненной и требовала больше времени для введения, чем прагматическая быстрая техника.

    • На основании этого исследования следует пересмотреть руководящие принципы, рекомендующие аспирацию и метод медленной вакцинации для внутримышечной инъекции вакцины.

    Обсуждение

    Это рандомизированное контролируемое исследование демонстрирует, что рекомендованная стандартная методика с использованием медленной аспирации и медленной внутримышечной инъекции вакцины DPTaP-Hib значительно более болезненна, чем прагматичная техника быстрой инъекции без аспирации.Кроме того, это удлиняет процедуру с 1-2 с (прагматическая) до 5-10 с (стандартная).

    Аспирация перед внутримышечной иммунизацией — широко распространенная клиническая практика, которая применялась десятилетиями. ^{5 , 8 , 12} , но никогда не подтверждалась научными данными. В недавнем опросе педиатров и медсестер, которые проводят вакцинацию детей в общинах, мы сообщили, что 75% пациентов проводят аспирацию перед внутримышечной иммунизацией. ¹¹ Этот постоянный высокий уровень аспирации может быть связан с тем, что текущие опубликованные руководства не соответствуют ^{4 , 12 , 13 , 14} и что методика все еще преподается в медсестрах и медицине. школы. ^{4 , 5}

    Рекомендации по аспирации были первоначально рекомендованы из соображений безопасности, чтобы избежать случайной инъекции вакцинного материала внутривенно, а не внутримышечно, даже если нет крупных кровеносных сосудов, которые могли бы проникнуть в рекомендованные места иммунизации. ¹⁴ Не было сообщений о каких-либо осложнениях после случайной внутрисосудистой инъекции в переднебоковую часть бедра или дельтовидную мышцу во время иммунизации.Отсутствие опубликованных публикаций может свидетельствовать об эффективности устремления. Однако это маловероятно, поскольку большинство аспираторов не соблюдают правила медленной аспирации и выполняют процедуру слишком быстро, чтобы она была эффективной (и визуализируют прилив крови). ¹¹

    Аспирация перед подкожной инъекцией изучалась в одном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором кровь не аспирировалась ни у одного из включенных в исследование субъектов ¹⁸ , и эта процедура больше не рекомендуется. ^{5 , 9}

    Усиление боли в стандартной группе может быть связано с комбинированными эффектами длительного воздействия иглы и раздражения тканей от движения иглы. В недавнем опросе вакцинаторов 43% респондентов, не применяющих аспирацию, сообщили, что, по их мнению, аспирация усиливает боль. ¹¹ Попытки изменить и уменьшить боль, связанную с иммунизацией, широко изучались в последние годы. ³ Во многих исследованиях изучались фармакологические и другие способы уменьшения боли до иммунизации ^{17 , 19} или после иммунизации, ^{20 , 21} , но лишь немногие изучали острую боль, обращаясь к методам вакцинации. ^{22 , 23} Изменение техники инъекции вакцины, например отказ от аспирации и снижение скорости аспирации для уменьшения острой боли, не только легко реализовать, но и экономически выгодно, в отличие от других модификаций, уменьшающих боль. ^{17 , 19} Другие преимущества отсутствия аспирации включают лучшее соблюдение родителями вакцинации из-за уменьшения боли и введение большего количества инъекций за одно посещение из-за меньшего общего времени инъекции. Преимущества прагматической техники перечислены на веб-сайте правительства Канады. ²⁴

    Исследование имело несколько ограничений. Безопасность не могла быть обеспечена из-за относительно небольшого размера выборки, так как количество субъектов, необходимое для обнаружения одного редкого серьезного нежелательного явления, сделало бы исследование чрезмерно большим. Исследование ограничивалось только внутримышечной иммунизацией и не обязательно распространялось на аспирацию перед другими процедурами внутримышечной инъекции, например введением лекарств. Дизайн исследования был основан на опубликованных руководящих принципах (стандарт лечения «медленная методика аспирации» ⁶ по сравнению с прагматическим реальным «быстрым методом без аспирации» ¹¹ ), что затрудняло определение относительного вклада скорости инъекции по сравнению с аспирацией. по наблюдаемому общему уменьшению боли.Педиатр и родитель не были слепыми, но кодировщик видеозаписи не знал о целях исследования и назначении группы младенцев. Педиатры не закрывали глаза на группы, в которых может возникнуть непреднамеренная предвзятость, однако стандартизация положения младенца и используемые методы позволили свести это к минимуму. Исследование проводилось в одном центре, и, хотя в него были включены только два оператора, мы ожидаем, что его результаты можно будет обобщить, учитывая результаты недавнего опроса, касающегося методов внутримышечной вакцинации. ¹¹ Сильные стороны исследования включают рандомизированный контролируемый дизайн, множественные измерения исходов боли и использование нескольких различных оценщиков для измерения болевых реакций у младенцев.

    Предыдущие исследования продемонстрировали, что мнения экспертов относительно массажа места инъекции, местоположения места инъекции, введения воздушного пузыря и замены иглы перед инъекцией не подтвердились, если впоследствии подвергнуть их научной строгости. ^{21 , 22 , 23} Это рандомизированное исследование подчеркивает необходимость в более систематических доказательствах для оценки рекомендаций, рекомендуемых для методов введения вакцин, которые выходят за рамки мнения экспертов.Мы пришли к выводу, что рекомендации по аспирации перед внутримышечной инъекцией и скорости инъекции должны быть пересмотрены.

    Сокращения

    DPTaP-Hib — дифтерия-поли-столбняк-бесклеточный коклюш Haemophilus influenzae группа b

    IQR — межквартильный размах

    MBPS — Модифицированная поведенческая шкала боли 9000 9000 9000 Визуальный аналог Конкурирующие интересы: это исследование финансировалось неограниченным грантом Санофи Пастер, Торонто, Канада.Главный исследователь (МИ) в прошлом получал неограниченное грантовое финансирование и гонорары от Санофи Пастер.

    Вклады: MI является гарантом бумаги. MI, AT и PP разработали протокол исследования. MI и MG зачисленные предметы. JS, студент, ввел данные. AT и PP отвечали за анализ данных. Все авторы внесли свой вклад в написание и редактирование рукописи.

    Список литературы

    1. Джей С. Инвазивные медицинские процедуры: психологическое вмешательство и оценка.В: Routh D, ed. Справочник по детской психологии. Нью-Йорк: Гилфорд, 1998, 410–425.

    2. Schecter N. Управление болью, связанной с острым заболеванием. В: Schecter B, Berde CB, Yaster M, eds. Боль у младенцев, детей и подростков. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1993,

    3. Якобсон Р. М., Свон А., Адегберно А. и др. Повышение приемлемости вакцин — методы предотвращения и минимизации боли и других распространенных побочных эффектов, связанных с вакцинами. Вакцина 2001192418–2427.[PubMed] [Google Scholar]

    4. Руководство Великобритании Целевой группы по управлению вакцинами по передовой практике введения вакцин , Лондон: Shire Hall Communications, 2001

    5. Чиодини Дж. Передовой опыт введения вакцин. Стенд «Нурс» 20011635–38. [PubMed] [Google Scholar] 6. Beyea S, Nicoll L. Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res 1995823–23. [PubMed] [Google Scholar] 7.Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs 200031574–582. [PubMed] [Google Scholar] 8. Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sci 196124147–58. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чиодини Дж. Введение вакцины. Стенд «Нурс» 20001438–42. [Google Scholar] 11. Ипп М., Сэм Дж., Паркин П. Аспирация иглой и внутримышечная иммунизация. Arch Pediatr Adolesc Med 2006160451 [PubMed] [Google Scholar]

    12. Комитет по инфекционным заболеваниям Активная иммунизация: отчет Комитета по инфекционным болезням.В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга. 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 20037–53.

    13. Национальный консультативный комитет по иммунизации Канадское руководство по иммунизации. 6-е изд. Оттава: Министерство здравоохранения, 2002 г.

    14. Комитет по инфекционным болезням Активная иммунизация: отчет Комитета по инфекционным болезням, В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга. 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская педиатрическая академия, 20069–51.

    15. Таддио А., Нульман И., Корен Б. С. et al. Пересмотренная мера острой боли у младенцев. J Управление симптомами боли 199510456–463. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ипп М., Таддио А., Гольдбах М. и др. Влияние возраста, пола и удержания на болевую реакцию во время иммунизации младенцев. Можно J Clin Pharmacol 200411e2 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 17. О’Брайен Л., Таддио А., Ипп М. и др. 4% гель аметокаина для местного применения уменьшает боль при подкожной иммунизации против кори, паротита и краснухи. Педиатрия 2004114e720 – e724. [PubMed] [Google Scholar] 18.Перагалло ‐ Диттко В. Аспирация подкожной инъекции инсулина: клиническая оценка размера иглы и количества подкожного жира. Diabetes Educ, 199521291–296. [PubMed] [Google Scholar] 19. Таддио А., Нульман И., Гольдбах М. и др. Использование крема с лидокаином и прилокаином от боли при иммунизации у младенцев. J Pediatr 1994124643–648. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ипп М. М., Голд Р., Гринберг С. и др. Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после иммунизации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.Pediatr Infect Dis J 19876721–725. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хуанг Ф. Ю., Хуанг Л. М. Влияние местного массажа на иммунизацию: АКДС и АКДС. Acta Paediatr Taiwan 199940166–170. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ипп М. М., Голд Р., Гольдбах М. и др. Неблагоприятные реакции на иммунизацию от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита в возрасте 18 месяцев: влияние места инъекции и длины иглы. Педиатрия 198983676–682. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ипп М., Гольдбах М., Гринберг С. и др. Влияние смены иглы и пузырька воздуха в шприце на незначительные побочные реакции, связанные с иммунизацией АКДС-полиомиелитом у младенцев.Pediatr Infect Dis 19
56. 1–292. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Правительство Квебека Santé et Services sociaux Québec. Иммунизация 2007 г. Доступно на http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/santpub/immunisa.nsf/liste?OpenView (по состоянию на 24 августа 2007 г.)

    Иммуногенность плановой вакцинации против дифтерии, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у азиатских младенцев, рожденных в Соединенном Королевстве

    Инфекции, вызванные вирусом Haemophilus influenzae типа b (Hib), ведущим бактериальным патогеном в раннем детстве, можно предотвратить с помощью плановой иммунизации. ¹ Заболеваемость в развивающихся странах может быть на порядок выше, чем в развитых. ² Причины этого неясны. Исследования показали более высокие показатели заболеваемости менингитом H influenzae у азиатов, чем у белых, проживающих на северо-востоке Темзы, в Англии ³ , и у чернокожих по сравнению с белыми в городских условиях Америки. ⁴ Чтобы установить, может ли конъюгированная вакцина Hib, PRP-T (полирибозилрибитолфосфат, ковалентно связанный со столбнячным анатоксином, Act-HIB, Aventis Pasteur), защитить младенцев азиатского происхождения, живущих в Соединенном Королевстве, от инвазивных инфекций, мы провели этап 2 исследование вакцинации в возрасте 2, 3 и 4 месяцев среди населения Южной Азии (Индии и Пакистана), где большинство родителей родились за границей.

    Мы оценили влияние материнских антител на иммунный ответ на вакцины против дифтерии и столбняка. Более высокий уровень естественного иммунитета к дифтерии, вероятно, был приобретен у матерей, которые провели детство в Азии. Следовательно, меньшая реакция на ускоренную иммунизацию (в возрасте 2, 3 и 4 месяцев) может стать потенциальной проблемой, ⁵ , особенно у азиатских детей, поскольку их семьи могут посещать зарубежные родственники, которые могут занести токсикогенные штаммы Corynebacterium дифтерия . ⁶ В Соединенном Королевстве младенцам не делают бустер-вакцинацию против дифтерии на втором году жизни, как это принято в других странах в развитых странах, и поэтому, если иммунитет снизится до повышения дошкольной подготовки, случаи дифтерии могут возникнуть в этнических группах. например азиаты.

    МЕТОДЫ

    После утверждения местным комитетом по этике два врача общей практики в Западном Беркшире, обслуживающие преимущественно азиатское население, согласились участвовать в этом исследовании иммуногенности.Сорок одна азиатская семья была осмотрена местным патронатом в течение двух недель после родов и получила как устное объяснение исследования, так и письменное приглашение к участию (переведенное на пять основных азиатских языков — гуджарати, индуистский, бенгальский, панджаби и урду). ). Когда младенцу было от 4 до 6 недель, в каждую семью звонила или приходила домой ассистентка азиатского исследования, владеющая азиатскими языками, которая объясняла результаты исследования. Официальное письменное согласие не было получено до тех пор, пока ребенок не был доставлен на первую первичную вакцинацию в приемную врача.Были получены подробные сведения об этническом происхождении, кровном родстве и способах кормления. Перед вакцинацией была проведена венепункция. Все вакцины были стандартного выпуска, поэтому партии были разными. Они не были специально предоставлены для исследования фармацевтической компанией. PRP-T и вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DPT) вводились одновременно, но раздельно внутримышечно, в соответствии с ускоренным режимом лечения через 2, 3 и 4 месяца. Родителям отправляли открытки с напоминанием о встречах в соответствии с обычной практикой Великобритании.Через месяц после завершения первичной серии из трех иммунизаций семьи посетили врач-исследователь (RB) и ассистент-исследователь из Азии. Были получены подробные сведения о любых реакциях на вакцины, и после нанесения анестезирующего крема EMLA была проведена венепункция. Концентрации антител IgG к полирибозилрибитолфосфату (PRP) и к токсоидам дифтерии и столбняка измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), как описано ранее. ^{5, 7}

    Статистика

    Статистический анализ проводился с использованием Epinfo версии 5; Дисперсионный анализ проводился на данных, преобразованных в журнал, а для непараметрических данных использовался критерий Краскела – Уоллиса.Расчеты мощности были выполнены с использованием для сравнения белой когорты из 104 детей из Оксфордшира, вакцинированных PRP-T, в которых 98% достигли концентрации анти-PRP> 0,15 мкг / мл после первичной иммунизации. ⁷ Для того, чтобы исследование имело 80% мощность в пределах 95% доверительного интервала, чтобы показать, что 80% или менее азиатских младенцев ответят концентрацией антител против PRP> 0,15 мкг / мл, минимум 32 детей требовалось.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Тридцать шесть из 41 семьи согласились участвовать.Единственная причина отказа — опасения по поводу венепункции. Тридцать четыре семьи завершили исследование; двое бросили учебу, потому что переехали.

    Все прививки переносились хорошо, серьезных реакций не было. О лихорадке сообщалось после 30% прививок, а о раздражительности — после 17%. Местные реакции были более частыми после иммунизации DPT (6%, 6% и 12% после первой, второй и третьей инъекций) по сравнению с PRP-T (3%, 6% и 6%).

    Кровь, достаточная для анализа, была взята у 28 младенцев до вакцинации и у 34 — после серии из трех доз.Средний возраст начала вакцинации составлял 10 недель и 4 дня, а средний возраст приема третьей дозы — 5 месяцев. Средний геометрический титр (GMT) антител против PRP увеличился с 0,35 мкг / мл до иммунизации до 15,0 мкг / мл (95% доверительный интервал (ДИ) от 14,0 до 16,0) по завершении. У всех младенцев концентрация антител превышала 0,15 мкг / мл, а 97% (33 из 34) достигли концентрации, превышающей 1 мкг / мл. В одном, продукте кровного союза, уровень составлял 0,5 мг / мл. Родители 14 младенцев приходились двоюродными братьями; Концентрации антител, достигнутые у этих детей, не отличались от остальных (GMT, 15.5 v 14,7 мкг / мл).

    Большинство родителей (27 из 36) были из Пенджаба, региона, который включает части Индии и Пакистана. Две пары родителей были из Кашмира, расположенного между двумя странами. Две семьи были из других мест в Пакистане и четыре из Раджистана в Индии. Происхождение одной семьи не зафиксировано. Тридцать три из 35 отцов и 29 из 35 матерей родились за границей. Не было разницы в ответе на PRP-T у младенцев с пенджабским фоном по сравнению с другими восемью детьми (GMT, 15.4 v 13,8 мкг / мл), также не было различий между 21 грудным вскармливанием и 13 младенцами, вскармливаемыми из бутылочки (GMT, 14,1 v 16,6 мкг / мл).

    После завершения вакцинации у всех младенцев концентрация антител против столбняка и дифтерии превышала 0,1 МЕ / мл (соответственно, 1,94 МЕ / мл и 5,57 МЕ / мл). У 21 из 28 младенцев концентрация антител против столбнячного анатоксина увеличилась более чем в четыре раза; в четырех случаях увеличение было менее четырехкратного, а у трех младенцев концентрация антител была ниже.Были доказательства подавления материнскими антителами ответа на вакцины против столбняка и дифтерийного анатоксина, но не ответа на вакцину Hib. Средняя концентрация противостолбнячного анатоксина после трех доз составила 2,81 МЕ / мл (с 25-го по 75-й процентили, от 1,59 до 4,49 МЕ / мл) у 13 младенцев, концентрация которых до иммунизации была <0,1 МЕ / мл по сравнению с 1,36 (0,71 до 2,23). ) МЕ / мл у 10 младенцев, концентрация которых до вакцинации была> 0,25 МЕ / мл (p = 0,06). Средняя концентрация антител против дифтерийного анатоксина после трех доз составила 7.31 (от 5,30 до 12,88) МЕ / мл у 12 младенцев, у которых концентрация антител до иммунизации была <0,1 МЕ / мл, по сравнению с 3,57 (2,70 до 3,97) МЕ / мл у четырех младенцев, концентрация которых до иммунизации была> 0,25 МЕ / мл (р = 0,03).

    У всех азиатских младенцев концентрация антител против дифтерийного анатоксина до вакцинации превышала 0,01 МЕ / мл, по сравнению только с восемью из 90 белых младенцев в предыдущем исследовании. ⁷

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Впечатляющий ответ антител против PRP у азиатских младенцев на рутинную вакцинацию против Hib с помощью PRP-T, продемонстрированный в этом исследовании, указывает на то, что профилактика менингита, вызванного Hib ³ в популяции относительно высокого риска, должна быть достигнута за счет хорошего охвата Hib вакцина.Достигнутый GMT был в три раза выше, чем в аналогичной группе белых младенцев, которую мы изучали. ⁷ Наиболее важным отличием от нашего предыдущего исследования является то, что средний возраст для завершения трех доз вакцины у белых младенцев составлял 4 месяца по сравнению с 5 месяцами у азиатских младенцев; Следовательно, более высокий ответ у азиатов может частично объясняться большей иммунокомпетентностью у младенцев старшего возраста.

    Следует отметить, что это исследование носит описательный и неконтролируемый характер, поэтому это ограничивает выводы о том, действительно ли существует этнически детерминированная разница в иммуногенности.Кроме того, выводы относительно иммуногенности к Hib были также сделаны путем сравнения с исторически установленными серологическими коррелятами защиты, которые, как теперь известно, имеют ограниченную прогностическую ценность для защиты. Это также ограничивает полезность исследования.

    Прививки переносились хорошо, о серьезных реакциях не сообщалось. Все стандартные прививки были стандартными, поэтому результаты сразу же применимы в клинической практике.

    Азиатские матери, по-видимому, передают своим младенцам гораздо более высокие концентрации сывороточных антител против дифтерийного анатоксина, вероятно, в результате естественного воздействия токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae в детстве в Азии.Однако четыре матери, родившиеся в Великобритании, у которых перед вакцинацией были измерены концентрации антител против дифтерии, передали такое же количество антител, как и другие 24 матери (в обеих группах GMTs составляли 0,1 МЕ / мл, p = 1,0). . Это говорит о том, что эти четыре матери могли подвергнуться воздействию в Великобритании токсигенного вещества Corynebacterium diphtheriae , импортированного навещающими родственниками. Младенцы из Азии подвергаются большему риску заражения завезенной дифтерией, ⁶ , и инфекция также может распространяться в школах. ⁸ Таким образом, важно уделять особое внимание обеспечению высокого уровня вакцинации населения от дифтерии.

    Наши результаты показывают, что материнские антитела подавляют реакцию на вакцинацию против дифтерии и столбняка. Однако, несмотря на это, концентрации антител, достигнутые после трех доз вакцинации, были выше концентраций, наблюдаемых в сопоставимой белой популяции ⁵ (таблица 1), и значительно превышали защитный уровень 0,1 МЕ / мл.Однако следует помнить, что, как указывалось выше, сравнение с белыми младенцами является историческим, поэтому необходимо с осторожностью делать выводы о наличии этнических различий в иммуногенности. Ключевым моментом является то, что подавление материнских антител, по-видимому, не помешало адекватному ответу на схему из трех доз.

    Таблица 1

    Поствакцинальные концентрации антидифтерийных и противостолбнячных антител у белых и азиатских младенцев

    Поскольку азиатские младенцы могут быть защищены с помощью плановой вакцинации против Hib, столбняка и дифтерии, следует поощрять высокие показатели вакцинации.Исследование проводилось в сотрудничестве с двумя практиками, проводимыми азиатскими терапевтами, и включало использование азиатского переводчика, а также письменную информацию на азиатских языках. Более 80% приглашенных семей приняли участие в исследовании и завершили его. Хотя одно исследование, проведенное в Великобритании в 1980 году, показало, что люди из «Нового Содружества и Пакистана» имели значительно более низкое потребление вакцины против дифтерии, ⁹ более поздние региональные исследования показали более высокие уровни охвата вакцинацией среди жителей Южной Азии по сравнению с их европейскими соседями, ^{10, 11} , и это дает надежду на то, что болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, могут не появиться у детей азиатских иммигрантов.

    ССЫЛКИ

    1. ↵

       Booy R , Hodgson S, Carpenter L, et al. Эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b PRP-T. Lancet1994; 344: 362–6.

    2. ↵

       Bijlmer HA . Всемирная эпидемиология менингита, вызванного Haemophilus influenzae; промышленно развитые страны по сравнению с непромышленно развитыми странами. Vaccine1991; 9: S5–9.

    3. ↵

       Urwin G , Yuan MF, Feldman RA.Проспективное исследование бактериального менингита в регионе Северо-Восточной Темзы, 1991–3, во время введения вакцины против Haemophilus influenzae. BMJ1994; 309: 1412–14.

    4. ↵

       Vadheim CM , Greenberg DP, Bordenave N, et al. Факторы риска инвазивного Haemophilus influenzae типа b у детей округа Лос-Анджелес в возрасте 18–60 месяцев. Am J Epidemiol1992; 136: 221–35.

    5. ↵

       Booy R , Aitken SJ, Taylor S, et al. Иммуногенность комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, вводимой в возрасте 2, 3 и 4 месяцев по сравнению с 3, 5 и 9 месяцами. Lancet1992; 339: 507–10.

    6. ↵

       Аноним . Токсигенная Corynebacterium diphtheriae приобретена в Англии. CDR Weekly 1996; 6: 231.

    7. ↵

       Booy R , Taylor SA, Dobson SR, et al. Иммуногенность и безопасность конъюгированной вакцины PRP-T, вводимой в соответствии с британским графиком ускоренной иммунизации.Arch Dis Child, 1992; 67: 475–8.

    8. ↵

       Bowler ICJ , Mandal BK, Schlecht B, Riordan T. Дифтерия — постоянная опасность. Arch Dis Child 1988; 63: 194–5.

    9. ↵

       Jarman B , Bosanquet N, Rice P, et al. Проведение иммунизации в районных органах здравоохранения Англии. BMJ1988; 296: 1775–8.

    10. ↵

        Бхопал RS , Самим AK.Иммунизация азиатских детей в Глазго: парадоксальная польза коммуникативных барьеров. Commun Med 1988; 10: 215–20.

    11. ↵

        Martineau A , White M, Bhopal R. Нет половых различий в показателях иммунизации британских южноазиатских детей: влияние миграции? BMJ1997; 314: 642–3.

    Третья поправка к Декларации в соответствии с Законом о готовности населения и готовности к чрезвычайным ситуациям для медицинских мер противодействия COVID-19

    Начать преамбулу

    Уведомление об изменении.

    Секретарь издает эту поправку в соответствии с разделом 319F-3 Закона о государственном здравоохранении, чтобы добавить дополнительные категории квалифицированных лиц и изменить категорию заболевания, состояния здоровья или угрозы, для которых он рекомендует применение или использование Охватываемых контрмер.

    Настоящая поправка к Декларации, опубликованной 17 марта 2020 г. (85 FR 15198), вступает в силу с 24 августа 2020 г.

    Начать дополнительную информацию

    Роберт П. Кадлек, MD, MTM & H, MS, помощник секретаря по готовности и реагированию, офис секретаря, министерство здравоохранения и социальных служб, 200 Independence Avenue SW, Вашингтон, округ Колумбия 20201; Телефон: 202-205-2882.

    Конец Дополнительная информация Конец преамбулы Начать дополнительную информацию

    Закон об общественной готовности и готовности к чрезвычайным ситуациям (PREP Act) уполномочивает министра здравоохранения и социальных служб (секретарь) издавать декларацию, обеспечивающую иммунитет к ответственности для определенных физических и юридических лиц (застрахованных лиц) в отношении любого иска об убытках, вызванных, возникающих в связи с производством, распространением, администрированием или применением медицинских средств противодействия, связанных с ними или в результате их применения (Защищенные контрмеры), за исключением претензий, связанных с «умышленным неправомерным поведением», как это определено в Законе о PREP.В соответствии с Законом PREP в Декларацию могут быть внесены поправки, если того требуют обстоятельства.

    Закон о PREP был принят 30 декабря 2005 г. в виде публичного закона 109-148, раздел C, § 2. Он внес поправки в Закон о государственной службе здравоохранения (PHS), добавив раздел 319F-3, касающийся иммунитета к ответственности, и раздел 319F. -4, что создает программу компенсации. Эти разделы кодифицированы в 42 U.S.C. 247d-6d и 42 U.S.C. 247d-6e соответственно. В раздел 319F-3 Закона о PHS были внесены поправки Законом о повторной авторизации готовности к пандемии и всем опасностям (PAHPRA), публичным законом 113-5, принятым 13 марта 2013 года, и Законом о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES). Закон, публичный закон 116-136, вступивший в силу 27 марта, начало печатной страницы 521372020, чтобы расширить охватываемые контрмеры в соответствии с Законом о PREP.

    31 января 2020 г. секретарь объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в соответствии с разделом 319 Закона о PHS, 42 U.S.C. 247d, начиная с 27 января 2020 года, для всех Соединенных Штатов, чтобы помочь в реагировании национального сообщества здравоохранения на вспышку COVID-19. В соответствии с разделом 319 Закона о PHS, Секретарь возобновил это заявление 26 апреля 2020 года и 25 июля 2020 года. 10 марта 2020 года Секретарь выпустил Декларацию в соответствии с Законом PREP о медицинских мерах противодействия COVID-19 (85 FR 15198, март.17 февраля 2020 г.) (Декларация). 10 апреля секретарь внес поправки в Декларацию в соответствии с Законом о PREP, чтобы распространить иммунитет к ответственности на покрытые контрмеры, разрешенные в соответствии с Законом CARES (85 FR 21012, 15 апреля 2020 г.). 4 июня секретарь внес поправки в декларацию, чтобы уточнить, что охватываемые ею контрмеры включают квалифицированные меры, ограничивающие вред, который COVID-19 мог бы причинить в противном случае.

    Секретарь теперь вносит поправки в раздел V Декларации, чтобы идентифицировать квалифицированных лиц, подпадающих под действие Закона о PREP, и, таким образом, разрешает некоторым фармацевтам, имеющим государственную лицензию, отдавать приказы и управлять, а также стажерам в аптеке (которые имеют лицензию или зарегистрированы аптечным советом штата). и действуя под наблюдением лицензированного государством фармацевта) для введения любой вакцины, которую Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует лицам в возрасте от трех до 18 лет в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP (вакцины, рекомендованные ACIP). ^[]

    Секретарь также вносит поправки в раздел VIII Декларации, чтобы уточнить, что категория заболевания, состояния здоровья или угрозы, для которой он рекомендует применение или использование Покрываемых контрмер, включает не только COVID-19, вызванный SARS-CoV-2 или мутации вируса, а также других заболеваний, состояний здоровья или угроз, которые могли быть вызваны COVID-19, SARS-CoV-2 или вирусом, мутирующим от них, включая снижение частоты иммунизации детей, что приведет к увеличение заболеваемости инфекционными заболеваниями.

    Описание данной поправки в разделе

    Раздел V. Покрытые лица

    Согласно Закону о PREP и Декларации «квалифицированное лицо» является «покрываемым лицом». С учетом определенных ограничений, застрахованное лицо имеет иммунитет от судебных исков и ответственности в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата в отношении всех требований о возмещении убытков, вызванных, возникающих из, связанных или возникших в результате администрирования или использования покрываемых контрмер, если заявление в соответствии с подразделом (b) был выпущен в отношении такой контрмеры.«Квалифицированное лицо» включает

    (A) лицензированный медицинский работник или другое лицо, уполномоченное назначать, применять или применять такие контрмеры в соответствии с законодательством государства, в котором контрмеры были предписаны, применены или применены; или

    (B) «лицо из категории лиц, указанных в заявлении Секретаря» в соответствии с подразделом (b) Закона о PREP.

    42 U.С.С. 247d-6d (i) (8). ^[]

    Этой поправкой к Декларации Секретарь определяет дополнительную категорию лиц, которые являются квалифицированными специалистами в соответствии с разделом 247d-6d (i) (8) (B). ^[]

    8 мая 2020 г. CDC сообщил: «Выявленное снижение количества заказов на обычные педиатрические вакцины и вводимых доз может указывать на то, что дети в США и их сообщества сталкиваются с повышенным риском вспышек заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин», и предположил, что снижение показателей Регулярная вакцинация детей была вызвана изменениями в доступе к здравоохранению, социальном дистанцировании и другими стратегиями смягчения последствий COVID-19. ^[] В отчете также говорится, что «серьезная обеспокоенность по поводу потенциального заражения своих детей COVID-19 во время посещения здорового ребенка может способствовать наблюдаемому снижению». ^[]

    10 июля 2020 года CDC сообщил о результатах майского опроса, проведенного им для оценки способности педиатрических служб здравоохранения предоставлять услуги иммунизации детям во время пандемии COVID-19. Опрос, который был ограничен практиками, участвующими в программе «Вакцины для детей», показал, что по состоянию на середину мая 15 процентов педиатрических клиник Северо-Востока были закрыты, 12.Были закрыты 5 процентов практик на Среднем Западе, 6,2 процента практик на Юге и 10 процентов практик на Западе. Большинство практик сократили рабочие часы для личных посещений. На вопрос, смогут ли их практики принять новых пациентов для услуг иммунизации до августа, 418 практикующих (21,3 процента) либо ответили, что это маловероятно, либо практика была окончательно закрыта, либо не возобновили услуги иммунизации для всех пациентов, и 380 ( 19.6%) ответили, что не уверены. Городские клиники и клиники на северо-востоке с меньшей вероятностью могли принять новых пациентов по сравнению с сельскими клиниками и клиниками на Юге, Среднем Западе или Западе. ^[]

    В ответ на эти тревожные события CDC и Американская академия педиатрии подчеркнули: «Посещения здоровых детей и вакцинация являются важными услугами и помогают обеспечить защиту детей». ^[]

    Секретарь еще раз подчеркивает эту важную рекомендацию родителям и законным опекунам: если ваш ребенок должен пройти осмотр здорового ребенка, обратитесь в офис вашего педиатра или другого основного поставщика медицинских услуг и спросите, как этот офис безопасно предлагает здоровому ребенку посещения и прививки.

    Многие медицинские учреждения предпринимают дополнительные меры для обеспечения безопасных посещений детей во время пандемии COVID-19, в том числе:

    • Планирование посещений больного и осмотров здорового ребенка в разное время начального печатного дня или дней недели, или в разных местах.
    • Просить пациентов оставаться на улице, пока не придет время их приема, чтобы уменьшить количество людей в залах ожидания.
    • Соблюдение рекомендованного социального (физического) дистанцирования и других методов инфекционного контроля, таких как использование масок.

    Снижение показателей вакцинации детей — угроза общественному здоровью и сопутствующий вред от COVID-19. Вместе Соединенные Штаты должны обратиться к доступным медицинским специалистам, чтобы ограничить вред и угрозы общественному здоровью, которые могут возникнуть в результате снижения показателей иммунизации. Мы должны сделать это быстро, чтобы избежать предотвратимых инфекций у детей, дополнительной нагрузки на нашу систему здравоохранения и любого дальнейшего увеличения предотвратимых неблагоприятных последствий для здоровья, особенно если такие осложнения совпадают с дополнительным возрождением COVID-19.

    Вместе с педиатрами и другими медицинскими работниками фармацевты могут расширить доступ к вакцинации детей. Многие государства уже разрешают фармацевтам вводить вакцины детям любого возраста. ^[] Другие государства разрешают фармацевтам вводить вакцины детям в зависимости от возраста — например, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11 или 12 лет и старше. ^[] Некоторые государства ограничивают вакцинацию, назначаемую фармацевтами, только взрослым. ^[] Многие государства также позволяют должным образом обученным лицам под наблюдением квалифицированного фармацевта вводить эти вакцины. ^[]

    Фармацевты имеют хорошие возможности для расширения доступа к вакцинации, особенно в определенных районах или для определенных групп населения, в которых слишком мало педиатров и других поставщиков первичной медико-санитарной помощи, или которые по другим причинам не обслуживаются с медицинской точки зрения. ^[] По состоянию на 2018 год почти 90 процентов американцев жили в пределах пяти миль от общественной аптеки. ^[] Аптеки часто предлагают расширенный график работы и дополнительное удобство. Более того, фармацевты — это доверенные профессионалы в области здравоохранения, у которых сложились отношения со своими пациентами. Фармацевты также имеют прочные отношения с местными поставщиками медицинских услуг и больницами, чтобы направлять пациентов в случае необходимости.

    Например, фармацевты уже играют значительную роль в ежегодной вакцинации против гриппа. В начале сезона 2018-19 гг. Они сделали прививку от гриппа почти трети всех взрослых, получивших вакцину. ^[] Учитывая потенциальную опасность серьезного гриппа и продолжающихся вспышек COVID-19 этой осенью, а также влияние, которое такие одновременные вспышки могут оказать на наше население, нашу систему здравоохранения и нашу общенациональную реакцию на пандемию COVID-19, мы должны быстро расширить доступ к вакцинации от гриппа. Если позволить более квалифицированным фармацевтам вводить вакцину против гриппа детям, вакцинация станет более доступной.

    Таким образом, Секретарь вносит поправки в Декларацию, чтобы идентифицировать лицензированных государством фармацевтов (и стажеров в аптеке, действующих под их контролем, если стажер аптеки лицензирован или зарегистрирован его или ее Государственным советом по аптеке) в качестве квалифицированных лиц в соответствии с разделом 247d-6d (i) (8) (B) когда фармацевт приказывает, и либо фармацевт, либо стажер из контролируемой аптеки вводит вакцины лицам в возрасте от трех до 18 лет в соответствии со следующими требованиями:

    • Вакцина должна быть одобрена FDA или FDA.
    • Вакцинация должна быть заказана и проведена в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP. ^[]
    • Лицензированный фармацевт должен пройти программу практического обучения продолжительностью не менее 20 часов, утвержденную Советом по аккредитации фармацевтического образования (ACPE). Эта обучающая программа должна включать практическую технику инъекции, клиническую оценку показаний и противопоказаний к вакцинам, а также распознавание и лечение неотложных реакций на вакцины. ^[]
    • Лицензированный или зарегистрированный стажер в аптеке должен пройти программу практического обучения, утвержденную ACPE. Эта программа обучения должна включать практическую технику инъекции, клиническую оценку показаний и противопоказаний к вакцинам, а также распознавание и лечение неотложных реакций на вакцины. ^[]
    • Лицензированный фармацевт и лицензированный или зарегистрированный стажер в аптеке должны иметь действующий сертификат по базовой сердечно-легочной реанимации. ^[]
    • Лицензированный фармацевт должен пройти не менее двух часов утвержденного ACPE непрерывного фармацевтического образования, связанного с иммунизацией, в течение каждого периода лицензирования штата. ^[]
    • Лицензированный фармацевт должен соблюдать требования к ведению учета и отчетности той юрисдикции, в которой он или она вводит вакцины, включая информирование лечащего врача пациента, если таковое имеется, предоставление необходимой информации о вакцинации в государственную или местную информационную систему по иммунизации (вакцина реестр), соблюдая требования в отношении сообщения о побочных эффектах и ​​соблюдая требования, согласно которым лицо, вводящее вакцину, должно проверять реестр вакцин или другие записи о вакцинации до введения вакцины. ^[]
    • Лицензированный фармацевт должен проинформировать своих пациентов, которым проводилась вакцинация в детстве, и взрослых опекунов, сопровождающих детей, о важности посещения педиатром или другим лицензированным поставщиком первичной медико-санитарной помощи для благополучия ребенка и при необходимости направить пациентов. ^[]

    Эти требования соответствуют требованиям во многих государствах, которые разрешают лицензированным фармацевтам заказывать и вводить вакцины детям и разрешают лицензированным или зарегистрированным стажерам в аптеке, действующим под их наблюдением, вводить вакцины детям. ^[]

    Проведение вакцинации детям в возрасте от трех лет и старше менее сложно и требует меньше обучения и ресурсов, чем вакцинация детей младшего возраста. Это связано с тем, что ACIP обычно рекомендует вводить внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу людям в возрасте от трех лет и старше. ^[] Людям младше трех лет ACIP обычно рекомендует вводить внутримышечные инъекции в переднебоковую часть мышцы бедра. ^[] Введение инъекции в мышцу бедра часто сопряжено с дополнительными сложностями и требует дополнительной подготовки и ресурсов, включая дополнительный персонал для безопасного размещения ребенка, пока другой медицинский работник вводит вакцину. ^[]

    Кроме того, по состоянию на 2018 год 40% детей в возрасте трех лет были зачислены на программы дошкольного образования (, т.е. детей дошкольного возраста или детских садов). ^[] Подготовительные программы начнутся в ближайшие недели или месяцы, поэтому секретарь пришел к выводу, что для лиц в возрасте от трех до 18 лет особенно важно получить рекомендованные ACIP вакцины в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP.Все государства требуют, чтобы дети были вакцинированы против определенных инфекционных заболеваний в качестве условия посещения школы. Эти законы часто применяются как к государственным, так и к частным школам с идентичными положениями об иммунизации и освобождении от уплаты налогов. ^[] По мере открытия яслей, дошкольных учреждений, детских садов и школ расширение доступа к вакцинации детей имеет важное значение для обеспечения возможности возвращения детей.

    Независимо от требований законодательства штата или местного уровня в области практической деятельности, (1) квалифицированные лицензированные фармацевты считаются квалифицированными лицами для заказа и введения рекомендованных ACIP вакцин и (2) квалифицированные стажеры в аптеке, имеющие государственную лицензию или зарегистрированные, определяются как квалифицированные лица. вводить рекомендованные ACIP вакцины, заказанные контролирующим их квалифицированным лицензированным фармацевтом. ^[]

    И Закон о PREP, и Вторая поправка к Декларации от 4 июня 2020 года определяют «покрываемые контрмеры», включающие квалифицированные пандемические и эпидемические продукты, которые «ограничивают вред, который такая пандемия или эпидемия может нанести в противном случае». ^[] Тревожное снижение количества вакцинаций детей, рекомендованных ACIP, и связанный с этим повышенный риск сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий для здоровья и других угроз — это категории вреда, которые в противном случае могут быть вызваны Start Printed Page 52140COVID-19, как указано в Разделах VI и VIII настоящей Декларации. ^[] Следовательно, такие вакцинации являются «покрываемыми контрмерами» в соответствии с Законом о PREP и Второй поправкой к Декларации от 4 июня 2020 года.

    Ничто в настоящей Декларации не может быть истолковано как влияющее на Национальную программу компенсации травм, связанных с вакцинацией, включая возможность потерпевшей стороны получить компенсацию в рамках этой программы. Покрываемые контрмеры, подпадающие под действие Национальной программы компенсации за травмы, вызванные прививками, утвержденной в соответствии с 42 U.S.C. 300aa-10 et seq. подпадают под действие настоящей Декларации для целей иммунитета к ответственности и компенсации ущерба только в той степени, в которой компенсация за травмы не предусмотрена в рамках этой Программы. Все остальные положения и условия Декларации применяются к таким покрываемым контрмерам.

    Раздел VIII. Категория болезни, состояния здоровья или угрозы

    Как уже говорилось, тревожное снижение количества вакцинаций детей, рекомендованных ACIP, и связанный с этим повышенный риск сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий для здоровья и других угроз являются категориями вреда, который в противном случае может быть вызван COVID-19.Поэтому Секретарь вносит поправки в раздел VIII, в котором описывается категория заболевания, состояния здоровья или угрозы, для которых он рекомендует применение или использование Покрываемых контрмер, чтобы уточнить, что категория заболевания, состояния здоровья или угрозы, для которых он рекомендует Администрация или использование Покрываемых контрмер — это не только COVID-19, вызванный SARS-CoV-2 или мутирующий от него вирус, но и другие заболевания, состояния здоровья или угрозы, которые могли быть вызваны COVID-19, SARS-CoV- 2, или мутирующий от него вирус, в том числе снижение частоты иммунизации детей, что приведет к увеличению частоты инфекционных заболеваний.

    Поправки к декларации

    Декларация о готовности населения к чрезвычайным ситуациям с внесенными в него поправками Охват медицинских мер противодействия COVID-19.

    В разделы V и VIII Декларации от 10 марта 2020 г. в соответствии с Законом PREP о медицинских мерах противодействия COVID-19 с поправками от 10 апреля 2020 г. и 4 июня 2020 г. внесены дополнительные поправки в соответствии с разделом 319F-3 (b) (4 ) Закона о PHS, как описано ниже. Все остальные разделы Декларации остаются в силе, как они опубликованы по номеру 85 FR 15198 (мар.17, 2020) и внесены поправки в 85 FR 21012 (15 апреля 2020 г.) и 85 FR 35100 (8 июня 2020 г.).

    1. Застрахованные лица, раздел V, полностью исключить и заменить на:

    V. Покрытые лица

    42 U.S.C. 247d-6d (i) (2), (3), (4), (6), (8) (A) и (B)

    Лица, на которые распространяется действие данной Декларации, — это «производители», «дистрибьюторы», «разработчики программ», «квалифицированные лица», а также их должностные лица, агенты и сотрудники, как эти термины определены в Законе о PREP, и Соединенные Штаты.

    Кроме того, я определил, что следующие дополнительные лица являются квалифицированными специалистами: (a) Любое лицо, уполномоченное в соответствии с мерами реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения и здравоохранения Органа, имеющего юрисдикцию, как описано в Разделе VII ниже, для предписания, администрирования, доставлять, распространять или распространять Охватываемые контрмеры и их должностных лиц, агентов, сотрудников, подрядчиков и добровольцев после объявления чрезвычайной ситуации; (b) любое лицо, уполномоченное назначать, применять или распространять Охватываемые контрмеры или иным образом уполномоченное на выполнение действий в соответствии с Разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях в соответствии с Разделом 564 Закона о FD&C; (c) любое лицо, уполномоченное назначать, применять или применять Покрываемые контрмеры в соответствии с Разделом 564A Закона о FD&C; и (d) фармацевт с государственной лицензией, который заказывает и вводит, и стажеры в аптеке, которые вводят вакцины (если стажер в аптеке действует под наблюдением такого фармацевта и стажер в аптеке лицензирован или зарегистрирован его или ее Государственным советом по аптеке), вакцины Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует людям в возрасте от трех до 18 лет в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP.

    Такие лицензированные государством фармацевты и имеющие государственную лицензию или зарегистрированные стажеры под их руководством являются квалифицированными специалистами только при соблюдении следующих требований:

    • Вакцина должна быть одобрена FDA или FDA.
    • Вакцинация должна быть заказана и проведена в соответствии со стандартным графиком иммунизации ACIP.
    • Лицензированный фармацевт должен пройти программу практического обучения продолжительностью не менее 20 часов, утвержденную Советом по аккредитации фармацевтического образования (ACPE).Эта программа обучения должна включать практическую технику инъекции, клиническую оценку показаний и противопоказаний к вакцинам, а также распознавание и лечение неотложных реакций на вакцины.
    • Лицензированный или зарегистрированный стажер в аптеке должен пройти программу практического обучения, утвержденную ACPE. Эта программа обучения должна включать практическую технику инъекции, клиническую оценку показаний и противопоказаний к вакцинам, а также распознавание и лечение неотложных реакций на вакцины.
    • Лицензированный фармацевт и лицензированный или зарегистрированный стажер в аптеке должны иметь действующий сертификат по базовой сердечно-легочной реанимации.
    • Лицензированный фармацевт должен пройти не менее двух часов утвержденного ACPE непрерывного фармацевтического образования, связанного с иммунизацией, в течение каждого периода лицензирования штата.
    • Лицензированный фармацевт должен соблюдать требования к ведению учета и отчетности той юрисдикции, в которой он или она вводит вакцины, включая информирование основного лечащего врача пациента, если таковой имеется, предоставление необходимой информации по иммунизации в государственную или местную информационную систему иммунизации (реестр вакцин). , соблюдение требований в отношении сообщения о побочных эффектах и ​​соблюдение требований, согласно которым лицо, вводящее вакцину, должно проверять реестр вакцин или другие записи о вакцинации до введения вакцины.
    • Лицензированный фармацевт должен проинформировать своих пациентов, которым проводится вакцинация в детстве, и взрослый опекун, сопровождающий ребенка, о важности посещения ребенка педиатром или другим лицензированным поставщиком первичной медико-санитарной помощи и направлять пациентов в случае необходимости.

    Ничто в настоящей Декларации не должно толковаться как влияющее на Национальную программу компенсации вреда, причиненного вакциной, включая возможность потерпевшей стороны получить компенсацию в рамках этой программы.Покрываемые контрмеры, подпадающие под действие Национальной программы компенсации за травмы, вызванные вакцинами, утвержденной в соответствии с 42 U.S.C. 300aa-10 и след. подпадают под действие настоящей Декларации для целей иммунитета к ответственности и компенсации ущерба только в той степени, в которой компенсация за травмы не предусмотрена в рамках этой Программы. Все остальные положения и условия Декларации применяются к таким покрываемым контрмерам.

    2. Категория заболевания, состояния здоровья или угрозы, раздел VIII, полностью удалить и заменить на:

    VIII.Категория заболевания, состояния здоровья или угрозы

    42 U.S.C. 247d-6d (б) (2) (А)

    Категория заболевания, состояния здоровья или угрозы, для которых я рекомендую администрирование или использование Покрываемых контрмер, — это не только COVID-19, вызванный SARS-CoV-2 или вирусом, мутирующим от него, но также и другие заболевания, состояния здоровья, или угрозы, которые могли быть вызваны COVID-19, SARS-CoV-2 или мутирующим из них вирусом, включая снижение количества иммунизаций детей, что приведет к увеличению частоты инфекционных заболеваний.

    Право запуска

    42 U.S.C. 247д-6д.

    Конечная власть Начать подпись

    Дата: 19 августа 2020 г.

    Алекс М. Азар II,

    Министр здравоохранения и социальных служб.

    Конец Подпись Конец дополнительной информации

    [FR Док. 2020-18542 Подано 8-20-20; 16:15]

    КОД СЧЕТА 4150-03-P

    Сделайте вакцину от COVID-19 | Остин, Техас.gov

    Вакцины Moderna и Johnson & Johnson в настоящее время разрешены для людей в возрасте 18 лет и старше. Вакцина Pfizer в настоящее время разрешена для людей в возрасте от 12 лет и старше. Если вы вакцинированы, настоятельно рекомендуется носить маску в помещении или рядом с непривитыми людьми. Если вы не вакцинированы, сохраняйте бдительность, носите маску и принимайте все меры предосторожности, чтобы избежать повторного всплеска инфекции. Прочтите Руководство по рискам, связанным с COVID-19.

    ---

    Найдите вакцину против COVID-19 рядом с вами

    Вакцины.gov может помочь вам найти ближайшего к вам поставщика вакцины против COVID-19. Вы также можете отправить текстовый почтовый индекс на номер 438829 ( 822862 для испанского ), чтобы узнать, где расположены ближайшие к вашему району пункты вакцинации. Используйте Vaccines.gov, чтобы найти ближайшее к вам место, где вводят вакцину против COVID-19. Для испанского см. Vacunas.gov.

    ---

    Кто в настоящее время имеет право на вакцинацию?

    Austin Public Health предоставляет вакцины Moderna и Pfizer, и люди могут записаться на прием или прийти без предварительной записи в центр APH .

    Обратите внимание, что APH не будет вакцинировать тех, кто в настоящее время болеет или не завершил 10-дневную изоляцию после положительного результата теста на COVID-19. Если вы вылечились от COVID-19 и соответствуете критериям, вам следует пройти вакцинацию. Иммунитет от вакцины может длиться дольше, чем естественный иммунитет, который вы получаете, если у вас уже был COVID-19.

    Дети в возрасте 12 лет и старше теперь имеют право на вакцинацию Pfizer. APH предлагает услуги Pfizer в Центре Ана Ларк, Юго-восточной библиотеке и Библиотеке Литл-Уолнат-Крик.Это также предлагается через UT Health Austin, Travis County drive-thru, всплывающие общественные мероприятия и другие местные клиники и аптеки. Примечание: третьи дозы и бустеры недоступны в Центре Ана Ларк.

    Вторые дозы

    APH не составляет расписание повторных доз автоматически. Если вы получили свою первую дозу Moderna или Pfizer от APH, и прошло 28 дней или более , вы можете выйти в Интернет и назначить прием второй дозы.Вы также можете проверить в Интернете по адресу austintexas.gov/covid19-vaccines или позвонить по телефону 3-1-1 или 512-974-2000, чтобы узнать о ближайших местах и ​​времени проведения вакцинации.

    — Если вы пропустите назначенный прием, вы можете прийти на любой из наших пунктов вакцинации через 28 дней. Позвоните по телефону 3-1-1 или 512-974-2000, чтобы узнать о месте и времени посещения.

    Если вы получили первую дозу Moderna от другого поставщика , но вам нужна вторая доза, вы можете подойти к любому из наших пунктов вакцинации (кроме Центра Ана Ларк) и предъявить свою карту вакцинации CDC. Если вы получили первую дозу Pfizer от другого поставщика, , но вам нужна вторая доза, вы можете пройти в Юго-восточную библиотеку, в библиотеку Литл-Уолнат-Крик или в Центр Ана Ларк. Позвоните по телефону 3-1-1 или 512-974-2000, чтобы узнать о месте и времени посещения.

    Третья доза

    APH следует руководящим принципам соответствия требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний и готов предоставить ТРЕТЬЮ дозу вакцины людям с умеренно или сильно ослабленной иммунной системой в местах проведения вакцинации (за исключением Центра Ана Ларк, который предлагает только первую и вторую дозы. ).

    Многие аптеки и клиники также предоставляют ТРЕТЬЮ дозу. Посетите Vacines.gov, чтобы узнать о ближайшем к вам месте.

    Несмотря на то, что онлайн-портал APH позволит любому, кому нужна третья доза, записаться на прием, если вы не соответствуете критериям отбора по прибытии на место вакцинации, вам откажут.

    Те, кто в настоящее время имеет право на получение третьей дозы мРНК-вакцины (вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 или вакцина Moderna COVID-19), должны пройти не менее 28 дней после получения второй дозы и соответствовать хотя бы одному из нижеприведенных критериев. :

    • Получать активное лечение рака крови или рака крови
    • Вы получили трансплантацию органов и принимаете лекарства для подавления иммунной системы
    • Вы перенесли трансплантацию стволовых клеток в течение последних 2 лет или принимаете лекарства для подавления иммунной системы
    • Имеете средний или тяжелый первичный иммунодефицит (например, синдром ДиДжорджи, синдром Вискотта-Олдрича)
    • Имеете запущенную или нелеченую ВИЧ-инфекцию
    • Принимайте активное участие в лечении высокими дозами кортикостероидов или других препаратов, которые могут подавлять ваш иммунный ответ

    По данным CDC, люди с умеренным и тяжелым ослабленным иммунитетом, составляющие около 3% взрослого населения США, более подвержены риску серьезного, продолжительного заболевания и могут получить дополнительную дозу, чтобы обеспечить достаточную защиту. против COVID-19.

    Чтобы защитить эту подходящую группу людей с ослабленным иммунитетом вместе с нашими близкими и обществом, APH просит всех, кто еще не вакцинирован, сделать прививку.

    Если у вас есть вопросы о вашем праве на получение третьей дозы, поговорите со своим врачом.

    Бустеры

    Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) санкционировал и рекомендует определенным группам населения сделать или может получить бустер-прививку вакцины Pfizer COVID-19 не менее чем через 6 месяцев после полной вакцинации Pfizer.Право на участие ограничено

    • от 65 лет и старше
    • человек с высоким риском тяжелых симптомов COVID-19 и
    человек.
    • человек в возрасте не менее 18 лет, работающие в сферах профессионального облучения с высоким риском, в том числе основные работники первой линии и работники здравоохранения:
      • Службы экстренного реагирования (медицинские работники, пожарные, полиция, коллективный медицинский персонал),
      • Работники образования (учителя, вспомогательный персонал, работники детских садов),
      • Работники пищевой промышленности и сельского хозяйства,
      • Производственные рабочие,
      • Работники исправительных учреждений,
      • U.С. Работников почтовой службы,
      • работников общественного транспорта и
      • Работники продуктового магазина

    Если человек запрашивает повторную прививку, ему нужно будет принести свою карту записи о вакцинации CDC COVID-19 для обновления. В настоящее время не рекомендуется смешивать вакцины разных производителей, т. Е. Бустеры разрешены ТОЛЬКО для тех, кто получил вакцину Pfizer и соответствует критериям приемлемости.

    вакцинации против COVID-19 по-прежнему доказывают свою исключительную эффективность в защите тех, кто выполнил необходимую серию прививок для Moderna и Pfizer, а также однократную дозу Johnson and Johnson.Лица с ослабленным иммунитетом имеют право на третью дозу вакцины.

    Booster Vs. Третья доза

    Есть разница между «ревакцинацией» и «третьей дозой». Третьи дозы предназначены для людей с ослабленным иммунитетом, и те, кто получил вакцину Moderna или Pfizer, имеют право на получение третьей дозы через 28 дней после второй дозы. Бустеры доступны ТОЛЬКО для людей, получивших вакцину Pfizer, и критерии перечислены на веб-сайте CDC.

    Полностью вакцинирован

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации в отношении мероприятий, которые люди, полностью вакцинированные против COVID-19, могут безопасно возобновить. APH также обновила наше Руководство по оценке рисков для вакцинированных лиц.

    Новое руководство, основанное на последних научных данных, включает рекомендации о том, как и когда полностью вакцинированный человек может посещать других людей, которые полностью вакцинированы, и других людей, которые не были вакцинированы.Это руководство представляет собой первый шаг к возвращению к повседневной деятельности в наших сообществах. CDC будет обновлять эти рекомендации по мере того, как все больше людей будут вакцинированы, уровень COVID-19 в сообществе изменится и появятся дополнительные научные данные.

    ---

    Назначить встречу онлайн

    Хотя запись на прием НЕ требуется для вакцинации, регистрация и запись на прием помогут вам быстрее пройти этот процесс, как только вы приедете на место.

    Несмотря на то, что онлайн-портал позволит любому, кому нужна третья доза, записаться на прием, если вы не соответствуете критериям отбора по прибытии на место вакцинации, вам откажут. Люди, которые имеют право на получение первой, второй и третьей доз, также могут ходить на любой из наших пунктов вакцинации (кроме Центра Ана Ларк, который предлагает только первую и вторую дозы).

    • Зарегистрируйте учетную запись или войдите в существующую учетную запись
    • Когда вы регистрируетесь для получения вакцины COVID-19 от APH, выберите ВАКЦИНУ, а не ТЕСТИРОВАНИЕ.В центрах тестирования вакцины нет.
    • Вам понадобится отдельный адрес электронной почты для каждого человека, желающего пройти тест или вакцину, включая детей, в соответствии с требованиями Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).
    • Если у вас уже была учетная запись для тестирования , вам не нужно создавать новую учетную запись для вакцины.
    • Вы ответите на несколько вопросов о себе, реакции на вакцины и информацию о страховке. Предоставленная информация определит ваше право на вакцинацию.
    • Вас не спросят о вашем иммиграционном статусе.
    • Информация, которую вы предоставите во время предварительной регистрации, является частной и конфиденциальной по закону и будет храниться с соблюдением конфиденциальности.
    • После регистрации вы увидите кнопку «Запланировать вакцинацию».

    ---

    Назначить встречу по телефону

    Позвоните по телефону 3-1-1 или 512-974-2000 и оставьте свое имя и номер телефона. APH перезвонит вам, чтобы назначить встречу.

    ---

    Клиники Walk-Up (без записи)

    Юго-восточная библиотека (вакцины Moderna и Pfizer)

    • 5803 Nuckols Crossing Rd
    • Вторник и пятница, 3–8 стр.м.
    • Суббота, 10.00–14.00

    Библиотека Литтл-Уолнат-Крик (вакцины Moderna и Pfizer)

    • 835 Вт Rundberg Ln
    • Вторник и пятница, 15–20 часов.
    • Суббота, 10.00–14.00

    Центр деятельности Delco (Moderna & Pfizer)

    • 4601 Пекан Брук Dr
    • вторник – пятница, с 9 до 12 часов.

    Sims Elementary, Gymnasium (Moderna & Pfizer) (с 6 октября)

    • 1203 Springdale Rd
    • Среда и Четверг, 2–7 стр.м.

    Библиотека Пфлюгервилля (Moderna & Pfizer)

    • 1008 W Pfluger St, Pflugerville
    • Среда, 14: 00-19: 00.

    Центр Ана Ларк, Центральный Техасский союз здравоохранения (вакцина Pfizer — только первая и вторая дозы)

    • 1400 Tillery St
    • вторник и пятница, 13-19 вечера,
    • Среда, четверг и суббота, с 9 до 16 часов.

    ---

    Клиники Shots for Tots / Big Shots ( Только по предварительной записи )

    Найдите дополнительные мероприятия по вакцинации округа Трэвис на странице вакцины округа Трэвис.

    — Найдите дополнительные всплывающие (без записи) мероприятия клиники APH в календаре предстоящих мероприятий на сайте austintexas.gov/COVID-19 или по телефону 3-1-1 или 512-974-2000.

    — Просмотр карты мест расположения пунктов вакцинации COVID-19 округа Остин-Трэвис.

    ---

    Другие поставщики вакцин и их местонахождение

    — Vaccines.gov может помочь найти дополнительных поставщиков вакцины COVID-19 в вашем районе. Вы также можете отправить текстовый почтовый индекс на номер 438829 ( 822862 для испанского ), чтобы узнать, где расположены ближайшие к вашему району пункты вакцинации.

    — Просмотр карты мест расположения пунктов вакцинации COVID-19 округа Остин-Трэвис.

    ---

    Мобильная программа вакцинации

    Программа мобильных вакцин предлагает вакцинацию от COVID-19 для целевых групп в определенных населенных пунктах.

    Для физических лиц

    Если вы находитесь дома, позвоните по телефону 3-1-1 или 512-974-2000 и оставьте свое имя и номер телефона. APH назначит посещение для вас, ваших опекунов и членов семьи.

    Для организаций

    Если вы хотите запланировать выездную клинику в своем учреждении, заполните эту анкету.

    Образовательная программа COVID

    APH предлагает просветительскую работу по вакцинации против COVID-19. Если ваша организация заинтересована в планировании занятий по вакцинации в вашем учреждении, заполните эту анкету.

    Специальные возможности и языковой доступ на сайтах

    Город Остин обязуется соблюдать Закон об американцах с ограниченными возможностями и Раздел VI Закона о гражданских правах. Разумные модификации и равный доступ будут предоставлены по запросу.Если вы не можете получить доступ к местоположению из-за проблем с транспортом, Интернетом, электронной почтой или компьютерами , позвоните по телефону 3-1-1 или 512-974-2000. Услуги устного перевода будут предоставлены бесплатно всем, кто в них нуждается. По прибытии на место, пожалуйста, сообщите о своих потребностях представителю.

    ---

    После вакцинации

    Информация о вашей вакцине будет отправлена ​​в Реестр иммунизации IMMTRACTexas, а затем использована для уведомления вас о доступности вакцины, а также о необходимом последующем посещении для получения второй зарегистрированной дозы вакцины.

    Зарегистрируйтесь и начните работу с V-SAFE, новым устройством для проверки состояния здоровья после вакцинации на базе смартфона для людей, которые получают вакцины от COVID-19. V-SAFE будет использовать текстовые сообщения и веб-опросы CDC, чтобы сообщать получателям вакцины о проблемах со здоровьем после вакцинации COVID-19. Система также обеспечит телефонное наблюдение всех, кто сообщает о значимых с медицинской точки зрения побочных эффектах.

    ---

    Техническая поддержка

    Получите помощь с вашим онлайн-аккаунтом APH

    У меня проблемы со входом в учетную запись, которую я использовал для регистрации.Что я должен делать?

    Лица, у которых возникают проблемы со входом в систему, должны добавить «.aph» в конце своего полного адреса электронной почты, чтобы узнать, позволяет ли это им войти в систему. Если они не могут вспомнить свой пароль, они могут использовать «.aph» в имени пользователя. / email, чтобы изменить пароль.

    Если у вас возникли другие технические проблемы на портале предварительной регистрации, воспользуйтесь этой формой для получения технической помощи на портале предварительной регистрации вакцин.

    В моей учетной записи APH есть ошибка или отсутствует моя цифровая запись о вакцинации. Где я могу получить помощь?

    Если вы получили свою первую дозу от APH и у вас возникли проблемы с вашей учетной записью, заполните эту форму, чтобы исправить ошибку в вашей цифровой записи о вакцинации APH.Мы настоятельно рекомендуем вам загрузить фотографию вашей карты вакцины, так как это ускорит ваш запрос.

    ---

    Дополнительные ресурсы

    Информация от APH, DSHS, CDC и FDA

    Общественное здравоохранение Остина

    Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS)

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)

    % PDF-1.5 % 1 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > / Родитель 3 0 R / След. 36 0 R >> эндобдж 11 0 объект > / Родитель 3 0 R / Назад 37 0 R >> эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > / XObject> / Шрифт> >> / MediaBox [0 0 612 792] / Аннотации [346 0 R 347 0 R 348 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 351 0 R 352 0 R 353 0 R 354 0 R 355 0 R 356 0 R 357 0 R 358 0 R 359 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R] / Содержание 368 0 руб. / StructParents 0 / Родитель 9 0 R >> эндобдж 18 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [373 0 R] / Вкладки / S / StructParents 0 >> эндобдж 19 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [375 0 R] / Вкладки / S / StructParents 1 >> эндобдж 20 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [376 0 R] / Вкладки / S / StructParents 2 >> эндобдж 21 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [377 0 R] / Вкладки / S / StructParents 3 >> эндобдж 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [378 0 R] / Вкладки / S / StructParents 4 >> эндобдж 23 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [379 0 R] / Вкладки / S / StructParents 5 >> эндобдж 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [380 0 R] / Вкладки / S / StructParents 6 >> эндобдж 25 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [381 0 R] / Вкладки / S / StructParents 7 >> эндобдж 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [382 0 R] / Вкладки / S / StructParents 8 >> эндобдж 27 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [383 0 R] / Вкладки / S / StructParents 9 >> эндобдж 28 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [384 0 R] / Вкладки / S / StructParents 10 >> эндобдж 29 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> / ColorSpace> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [388 0 R] / Вкладки / S / StructParents 11 >> эндобдж 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [389 0 R] / Вкладки / S / StructParents 12 >> эндобдж 31 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> / ColorSpace> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [391 0 R] / Вкладки / S / StructParents 13 >> эндобдж 32 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> / ColorSpace> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [393 0 R] / Вкладки / S / StructParents 14 >> эндобдж 33 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> / ColorSpace> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [395 0 R] / Вкладки / S / StructParents 15 >> эндобдж 34 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> / ColorSpace> >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [397 0 R] / Вкладки / S / StructParents 16 >> эндобдж 35 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / BleedBox [0 0 612 792] / Группа> / Содержание [399 0 R 400 0 R] / Вкладки / S / StructParents 17 / Аннотации [401 0 R] >> эндобдж 36 0 объект > / Родитель 3 0 R / Назад 10 0 Р / След. 402 0 R >> эндобдж 37 0 объект > / Родитель 3 0 R / Назад 403 0 R / След. 11 0 R >> эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 292 0 объект > эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект > эндобдж 296 0 объект > эндобдж 297 0 объект > эндобдж 298 0 объект > эндобдж 299 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > эндобдж 302 0 объект > эндобдж 303 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 305 0 объект > эндобдж 306 0 объект > эндобдж 307 0 объект > эндобдж 308 0 объект > эндобдж 309 0 объект > эндобдж 310 0 объект > эндобдж 311 0 объект > эндобдж 312 0 объект > эндобдж 313 0 объект > эндобдж 314 0 объект > эндобдж 315 0 объект > эндобдж 316 0 объект > эндобдж 317 0 объект > эндобдж 318 0 объект > эндобдж 319 0 объект > эндобдж 320 0 объект > эндобдж 321 0 объект > эндобдж 322 0 объект > эндобдж 323 0 объект > эндобдж 324 0 объект > эндобдж 325 0 объект > эндобдж 326 0 объект > эндобдж 327 0 объект > эндобдж 328 0 объект > эндобдж 329 0 объект > эндобдж 330 0 объект > эндобдж 331 0 объект > эндобдж 332 0 объект > эндобдж 333 0 объект > эндобдж 334 0 объект > эндобдж 335 0 объект > эндобдж 336 0 объект > эндобдж 337 0 объект > транслировать xyp} h, если & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

    .