Прививка бцж новорожденным реакция фото: ⬇ Скачать картинки D0 b1 d1 86 d0 b6, стоковые фото D0 b1 d1 86 d0 b6 в хорошем качестве

Нет следа от БЦЖ — результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Уменьшает ли БЦЖ вероятность заболеть туберкулезом
• Рубец после БЦЖ
• Проба Манту и Диаскинтест
• Можно ли мочить Манту
• Можно ли отказаться от туберкулинодиагностики
• Флюорография в диагностике туберкулеза
• Как заподозрить туберкулез у ребенка

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест.

Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ — самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза.

В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином.

Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещения детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или фтизиатру онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Валентина Александровна Аксенова

Покраснение после прививки

Работаем без выходных и праздников

COVID 19: тесты на антитела

Конечно любая вакцина может вызывать побочные реакции, и покраснение в месте укола – одна из них. В случае с покраснением реакция может быть вызвана как самим фактом грубого вмешательства в тело человека (укол), так и склонностью к аллергии на определенные компоненты вакцины. Чаще всего покраснение возникает после вакцин, содержащих вещества, специально провоцирующие воспаление: АКДС, АДС, от гепатита.

Покраснение относится к местным реакциям, и обычно оно наблюдается вместе с болью припухлостью и отеком в месте инъекции. Хорошая новость — уплотнение и покраснение после прививки держится недолго и проходит само в течение 1-3 дней. Можно сказать, что это всё классические реакции на вакцину, и к ним надо относится спокойно: по статистике покраснение появляется у каждого четвертого ребенка. Если же область покраснения растет или не проходит через 3 дня – это повод обратиться к врачу.

Какие вакцины вызывают покраснение

Местные побочные реакции в виде боли, уплотнения и отека, покраснения на месте инъекции дают многие вакцины, кроме того, это обычная реакция на укол. Но некоторые вакцины, например, АКДС, дает ярко выраженные реакции – коротко расскажем о них (здесь будут описаны только местные реакции, про повышение температуры, например, рассказывается в другой статье).

Профилактика COVID-19

После прививки от коронавируса возможны обычные местные реакции в легкой форме: отечность, болезненность, покраснение. Все они проходят через 2-3 дня без постороннего вмешательства, но если вы испытываете дискомфорт, можно принять лекарство от аллергии. Это относится ко всем вакцинам от ковида, включая Pfizer/BioNTech, Moderna, Спутник V.

АКДС

АКДС – сложная вакцина, защищающая сразу от нескольких болезней, к тому «славящаяся» наиболее частыми, по сравнению с другими вакцинами, осложнениями. Покраснение не является исключением, и после АКДС встречается довольно часто (вероятность примерно 25%), и более ярко выражено.

Покраснение – нормальная реакция организма на искусственное заражение, свидетельство начал «атаковать» инфицированные клетки. Если речь идет о инактивированных вакцинах, то покраснение небольшое (норма – 2-3 см, не более 6-7 см.), и должно проходить через 2-3 дня. Для «живых» вакцин местные реакции начинают проявляться только через неделю.

Бить тревогу стоит, если область покраснения заметно увеличивается – до 7-8 см, и наблюдается обострение других местных и общих реакций: высокая температура, пульсирующая боль в месте инъекции, красная и горячая кожа, в уплотнении ткань на ощупь мягкая. В таких ситуациях лучше не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Профилактика коклюша, гепатита В, столбняка, полиомиелита

АДС, АДС-М, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс, Регевак, Тетраксим могут вызывать боль и покраснение в первые 3 дня.

Профилактика Гепатита А

После вакцин Аваксим, Хавриск и других в первые 3 дня возможны болезненность и покраснение.

Профилактика гриппа

Как и после многих других прививок, вакцины от гриппа (Инфлювак, Ваксигрип и другие) могут дать стандартную местную реакцию в виде болевых ощущений и красноты в месте укола.

Профилактика клещевого энцефалита

Обычные боль и покраснение в месте инъекции в течение первых 3-х дней.

Профилактика менингококковой и пневмококковой инфекции

Также в течение первых 3-х дней возможны болевые ощущение и покраснение после вакцин Превенар, Хиберикс, Менинго А+С и им подобным.

Профилактика ВПЧ

Боль и покраснение после вакцины Гардасил возможно в течение 5 дней.

Профилактика бешенства

Cocav – припухлость, покраснение, зуд, болезненность.

Профилактика желтой лихорадки

Обычные местные реакции в течение 3-х дней.

Профилактика брюшного тифа

Вианвак – боль и покраснение в первые 3 дня.

Наблюдение после вакцинации

Если покраснение небольшое и держится не долее 3-х дней – беспокоиться не о чем. Многие мамы начинают волноваться при разрастании области покраснения или когда оно долго не проходит. Но здесь в первую очередь надо смотреть на самочувствие ребенка: если никаких заметных проблем нет, то и не стоит впадать в панику, даже если покраснение не проходит пару недель.

Чтобы точно знать, какие реакции возможны после прививки, внимательно изучите инструкцию к вакцине. Советуем соблюдать следующие правила после прививки:

• Место укола не мочить и не нагревать, оно должно быть сухим. Выбирайте одежду, чтобы место инъекции не потело.
• Когда моетесь, не трите место укола мочалкой, лучше, если и мыло не будет на него попадать.
• Ничем не обрабатывайте ранку, в том числе мазями, кремами, зеленкой и йодом.
• Не трите и не расчесывайте ранку, не давайте это делать ребенку.
• Одеваться надо в свободную одежду, чтобы место укола не терлось о ткань. Лучше выбрать одежду из натуральных тканей, так как синтетика может вызвать аллергическую реакцию.

Как облегчить состояние

Так как покраснение относится к обычным местным реакция на вакцину, настоятельно советуем вам не впадать в панику и избегать самолечения: через 1-3 дня покраснение само пройдет, а неверно выбранные лекарства могут только ухудшить самочувствие. Если ребенок пытается расчесать место укола, можно прикрыть его легкой марлевой повязкой.

Когда пора обратиться к врачу

В подавляющем большинстве случае небольшое покраснение в месте инъекции – совершенно нормальная реакция и она проходит в течение 3-х дней, но иногда реакция затягивается, и это уже повод посоветоваться с врачом:

• диаметр покраснения заметно увеличился вплоть до 8 см.
• реакция не проходит долее 3-х дней
• отек распространяется на соседний сустав

Impfung Reaktion Von Bacillus Calmetteguerin Bcgimpfstoff Auf Neugeborene Schulter Stockfoto und mehr Bilder von Impfung

Bilder

• Bilder
• Fotos
• Grafiken
• Vektoren
• Videos

Impfreaktion von Bacillus Calmette Guerin BCG-Impfstoff auf der Schulter von Neugeborenen , angewendet gegen Tuberkulose

Beschreibung

Impfreaktion von Bacillus Calmette Guerin BCG-Impfstoff auf der Schulter von Neugeborenen, angewendet gegen Tuberkulose

ОЧИЧЕСКИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ KOLLEKTION

9,00 € Für Dieses BILD

Günstige Und Greatable Optionen Für Jedes Budget

---

---

2222 umedes usedes.

Erweiterte Lizenz hinzufügen.

Bildnachweis: Kwangmoozaa

Maximale Größe: 3023 x 2267 Pixel (25,59 x 19,19 см) — 300 DPI — RGB

.0048

Категория:Фото | Impfung

Suchbegriffe

• Impfung Fotos,
• Tuberkulose Fotos,
• Narbe — Hautmerkmal Fotos,
• Baby Fotos,
• Kindheit Fotos,
• Weibliches Baby Fotos,
• Ansteckende Krankheit Fotos,
• Arm — Anatomiebegriff Fotos ,
• Фотографии лица,
• Фотографии фотографии,
• Фотографии службы безопасности,
• Фотографии Gesichtsausdruck,
• Фотографии Gesundheitswesen und Medizin,
• Gliedmaßen — Körperteile Fotos,
• Haut Fotos,
• Hautausschlag Fotos,
• Horizontal Fotos,
• Kind Fotos,

• Alle anzeigen

Kategorien

• Gesundheitswesen und Medizin

Häufig gestellte Fragen

---

Был ли ist eine lizenzfreie Lizenz?

Bei lizenzfreien Lizenzen bezahlen Sie einmalig und können urheberrechtlich geschützte Bilder und Videoclips fortlaufend in privaten und kommerziellen Projekten nutzen, ohne bei jeder Verwendung zusätzlich bezahlen zu müssen. Es ist für beide Seiten ein Gewinn und der Grund dafür, dass alles auf iStock ausschlie ßlich lizenzfrei zur Verfügung steht — auch alle Impfung-Bilder und Filme.

Welche Arten von lizenzfreien Dateien gibt es auf iStock?

Lizenzfreie Lizenzen sind die beste Option für alle, die Bilder commerziell nutzen müssen. Deshalb sind alle Dateien auf iStock – egal ob Foto, Grafik oder Videoclip – nur lizenzfrei erhältlich.

Wie können Sie lizenzfreie Bilder und Videoclips nutzen?

Von Social-Media-Anzeigen über Werbetafeln bis hin zu PowerPoint-Präsentationen und Kinofilmen: Sie können jede Datei auf iStock ändern, personalisieren und ihre Größe anpassen – einschließlich aller Impfung-Bilder und Filme – genau Richtig Projekte Fürte Ihre. Mit Ausnahme der «nur zur redaktionellen Verwendung» vorgesehenen Fotos (умейте в redaktionellen Projekten verwendet und nicht geändert werden können), sind Ihrer Kreativität keine Grenzen gesetzt.

---

Erfahren Sie mehr über lizenzfreie Bilder oder sehen Sie sich die häufig gestellten Fragen zu Fotos an.

Образование рубцов и туберкулиновая конверсия после вакцинации БЦЖ у младенцев: проспективное когортное исследование

J Family Med Prim Care. 2015 июль-сентябрь; 4(3): 384–387.

doi: 10.4103/2249-4863.161327

, ^{1 , 1 , 2 и 1}

Информация об авторских правах и информация об отказе от ответственности.0003

Справочная информация:

Имеются значительные различия в частоте неудачных рубцов БЦЖ по имеющимся данным, и корреляция между рубцами БЦЖ и конверсией туберкулина остается спорной. В рамках этого исследования мы стремились определить частоту рубцевания и конверсию туберкулина у доношенных детей, вакцинированных БЦЖ в течение первого месяца.

Материалы и методы:

Проспективное когортное исследование было проведено среди 85 последовательных младенцев с массой тела >2 кг, посещающих клинику иммунизации больницы медицинского колледжа. Пятнадцать испытуемых, которые не смогли завершить последующее наблюдение, были исключены. Всего было проанализировано 70 случаев. Всем детям вводили 0,1 мл БЦЖ и обследовали в 3 месяца (+1 неделя) на наличие рубца. Туберкулиновую пробу проводили с 5ТЕ ППД. Уплотнение более 5 мм считалось положительным. Статистический анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel и SPSS-22.

Результаты:

Из 70 младенцев 41 (58,6%) были мальчиками. Хотя большинство (72,9%) младенцев были вакцинированы в течение 7 дней, только 18 (25,7%) получили БЦЖ в течение 48 часов после рождения. Шестьдесят четыре (91,4%) имели видимый рубец через 12 недель после вакцинации, что соответствует показателю отсутствия рубца в 8,6%. Туберкулиновая проба была положительной у 50 (71,4%). Среднее значение ± с.д. для рубцовой и туберкулиновой кожной пробы (ТКП) размер реакции составил 4,93 ± 2,01 мм и 6,01 ± 3,22 мм соответственно. Связь между образованием рубца и туберкулиновой положительной реакцией была очень значимой (9).0152 P < 0,001). Выявлена ​​достоверная корреляция между размером рубца и размером ТКП ( r = 0,401, P = 0,001)

Выводы:

Менее чем у 10% младенцев рубец после вакцинации БЦЖ не развивается. Существует хорошая корреляция между положительной реакцией на рубцы и конверсией туберкулина.

Ключевые слова: БЦЖ, рубцевание, туберкулиновая проба

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и вакцинация БЦЖ остается важной частью стратегии профилактики ТБ, особенно у детей. Рубец БЦЖ является суррогатным маркером вакцинации и важным показателем в программе вакцинации. Однако несостоятельность рубца является хорошо известным явлением, распространенность которого варьирует от 1% до 20% [1,2,3,4] у доношенных детей в различных исследованиях по всему миру. Существуют также большие различия в конверсии туберкулина после введения БЦЖ в различных исследованиях. Помимо защиты от тяжелых форм туберкулеза, БЦЖ оказывает положительное влияние на выживаемость детей, не связанное с туберкулезом. Исследования, предполагающие связь рубца БЦЖ со снижением детской смертности в развивающихся странах, возродили интерес к рубцу БЦЖ. Это исследование было предпринято для определения частоты рубцевания и конверсии туберкулина у младенцев, вакцинированных БЦЖ в течение первого месяца жизни.

Это проспективное когортное исследование было проведено в клинике иммунизации больницы медицинского колледжа после получения разрешения Институционального комитета по этике. Наша когорта состояла из младенцев, набранных для исследования с июля 2010 г. по декабрь 2010 г., а период исследования длился с июля 2010 г. по март 2011 г. Были набраны только те младенцы, родители которых дали согласие на участие в исследовании. Всего методом целевой выборки было включено 85 случаев. Из исследования исключались недоношенные дети, дети с массой тела менее 2 кг, дети, подвергшиеся воздействию ВИЧ, а также дети с семейным анамнезом туберкулеза или страдающие каким-либо острым заболеванием. Всем испытуемым внутрикожно с помощью иглы 26-го калибра и туберкулинового шприца вводили 0,1 мл БЦЖ одной обученной штатной медсестрой в левую руку чуть выше места прикрепления дельтовидной мышцы. Использовали вакцину БЦЖ, содержащую штамм Moscow BCG-I (Российский), произведенный в Институте сывороток Индии, Пуна. Эта вакцина была лицензирована в Индии в 2001 г. и впоследствии преквалифицирована ВОЗ в 2003 г. для использования в развивающихся странах. Лиофилизированную вакцину восстанавливали физиологическим раствором и использовали в течение 3 часов. Все меры предосторожности в отношении холодовой цепи были соблюдены. Все вакцинированные дети были осмотрены на наличие волдыря одним из исследователей. Одновременно в соответствии с национальным календарем иммунизации также вводились пероральная вакцина против полиомиелита и вакцина против гепатита В. Родителям была назначена дата наблюдения через 3 месяца (+1 неделя) с даты вакцинации. При последующем наблюдении младенцев осматривали на наличие рубца или местной реакции в месте вакцинации. Размер рубца БЦЖ измеряли поперек и вдоль руки в миллиметрах с помощью пластиковой линейки и рассчитывали среднее значение. Кожный туберкулиновый тест проводили с раствором очищенного белкового производного (PPD) (5TU PPD/0,1 мл, SPAN Diagnostic limited, Surat) 0,1 мл вводили внутрикожно с помощью иглы 26G в сгибательную сторону левого предплечья на 2–3 дюйма ниже локтя. . Туберкулиновую кожную пробу считывали через 48–72 часа с помощью шариковой ручки. Младенцы с поперечным диаметром > 5 мм считались туберкулиноустойчивыми после вакцинации БЦЖ.

Статистический анализ

Непрерывные переменные суммировались с использованием средних значений и стандартных отклонений, а категориальные переменные суммировались с использованием процентов. Тест Хи-квадрат использовался для определения связи между рубцом БЦЖ и туберкулиновой кожной пробой, а также связи рубца БЦЖ с возрастом на момент вакцинации и полом. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Непарный тест t использовали для определения существенной разницы между средним размером рубца БЦЖ и размером реакции ТКП у субъектов, вакцинированных в течение 7 дней и через 7 дней, а также у мужчин и женщин. Коэффициент корреляции Пирсона был получен между размером рубца и размером реакции TST. Статистический анализ проводили с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения SPSS-22.

Из 85 набранных доношенных новорожденных 2 умерли дома до завершения исследования по несвязанным причинам, а 13 не смогли завершить последующее наблюдение в соответствии с протоколом. Таким образом, в окончательный анализ было включено в общей сложности 70 младенцев. Мужчин было 41 (58,6%), женщин 29 (41,4%). Среднее значение ± стандартное отклонение возраст на момент вакцинации составил 6,31 ± 5,385 (диапазон 1–23 дня). Только 18 (25,7%) младенцев были вакцинированы в течение 48 часов после рождения, что было значительно ниже ( t = 5,510, P = 0,000). Большинство (72,9%) детей были вакцинированы в течение 7 дней жизни, тогда как 15,7% были вакцинированы в возрасте от 8 до 14 дней и 11,4% после 14-дневного возраста. У шестидесяти четырех (91,4%) из 70 младенцев был виден видимый рубец после 12 недель вакцинации, что соответствует показателю отсутствия рубца в 8,6%. Среднее значение ± с.д. размер рубца составил 4,93 ± 2,01 (диапазон: 0–10 мм; 95% ДИ: 0,91, 8,95). На наличие рубца БЦЖ существенно не влияли возраст на момент вакцинации (≤7 дней или >7 дней) или пол. Точно так же положительный результат ТКП также не зависел от возраста или пола []. Туберкулиновая проба была положительной (>5 мм) у 50 (71,4%) новорожденных. Среднее значение ± стандартное отклонение Размер реакции TST через 12 недель составил 6,01 ± 3,224 (95% ДИ: –0,43, 12,46). Ни один ребенок не имел размер реакции TST более 10 мм. Связь между образованием рубца и положительным результатом на туберкулин была очень значимой (90–152 P 90–153 < 0,001). У одного младенца была положительная туберкулиновая проба без рубца БЦЖ []. Не было существенной разницы в размере рубца или реакции TST в разных возрастных группах или полах [].

Таблица 1

Связь рубца БЦЖ и ТКП с полом и возрастом на момент вакцинации

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Связь рубца БЦЖ и ТКП

Открыть в отдельном окне

Таблица 3

Сравнение размера рубца и реакции ТКП в зависимости от пола и возраста на момент вакцинации умеренно положительная, но очень значимая корреляция между размером рубца и размером реакции ТКП ( r = коэффициент корреляции Карла Пирсона = 0,401, P = 0,001). Побочных реакций на БЦЖ у испытуемых выявлено не было.

Для проверки зависимости положительности туберкулина в многофакторном анализе учитывались такие параметры, как возраст на момент вакцинации, пол и наличие рубца. Для выявления наиболее значимых предикторов использовался метод Enter. Бинарная логистическая регрессия показала, что рубец является лучшим и значимым предиктором положительности ТКП ( P = 0,014) [].

Таблица 4

Бинарная логистическая регрессия

Открыть в отдельном окне

Бремя туберкулеза в развивающихся странах велико, и вакцинация БЦЖ продолжает оставаться важным средством профилактики тяжелого детского туберкулеза. Это одна из старейших и наиболее часто используемых вакцин, несмотря на споры вокруг нее. Обычно считается, что БЦЖ защищает от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Согласно рекомендации ВОЗ, для максимальной защиты вакцину БЦЖ следует вводить как можно раньше после рождения и до достижения ребенком возраста 1 месяца.

В этом исследовании, хотя большинство (72,9%) младенцев были вакцинированы в течение 7 дней, только 25,7% были вакцинированы в течение 48 часов, что было значительно низким показателем ( P < 0,05). Возможно, это связано с тем, что в нашей клинике БЦЖ дается только 2 раза в неделю в качестве меры по предотвращению потерь. Тем не менее, важно уделять должное внимание вакцинации младенцев как можно раньше и повышать осведомленность о сроках вакцинации, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу. В настоящем исследовании частота несостоятельности рубца составила 8,6%. Это сопоставимо с другими индийскими исследованиями доношенных детей, проведенными Рани (10%) [2] и Лакхаром (6,1%) [7]. Сообщалось о более высокой частоте рассасывания рубцов (55%) у детей с низкой массой тела при рождении из Индии.[8] Исследование, проведенное в Пакистане, показало, что частота рассасывания рубцов составляет 19.0,6%[3], в то время как исследования LIMA в Перу[1], Нигерии[4] и Бразилии[9] показали гораздо более низкую частоту несостоятельности рубца — 1,4%, 3,7% и 3,1% соответственно. Эта разница может быть объяснена вариативностью дизайна исследования и различиями в демографических характеристиках испытуемых. Развитие рубца БЦЖ зависит от штамма, введенной дозы и метода введения. [5,10] Другие факторы, такие как качество вакцины, правильная транспортировка, хранение и недиагностированное основное иммунное расстройство у младенцев, также ответственны за отсутствие образования рубца. 8,11] Мы не обнаружили никакой связи между возрастом и наличием рубцов, в отличие от Surekha 9.0152 и соавт. , в котором несостоятельность рубцов чаще встречалась у младенцев, вакцинированных в течение 48 часов.[2]

Наличие рубца БЦЖ — единственный простой и успешный способ определения предшествующей вакцинации в клинических условиях, а также в медицинских обследованиях для оценки использования вакцины, несмотря на исследования, указывающие на то, что развитие рубца не является надежным индикатором иммунологического ответа на БЦЖ .[2] Средний размер рубца в этом исследовании составил 4,93 мм, что было очень похоже на тот, который наблюдал Aggarwal 9. 0152 и др. Размер рубца обычно связан с дозой и штаммом вакцины БЦЖ и не имеет отношения к индуцированному иммунитету. В исследовании Aggarwal et al. , посвященном срокам и дозе вакцинации младенцев, субъекты были разделены на три группы: Группа A: Новорожденные, вакцинированные 0,05 мл БЦЖ, группа B: Новорожденные, вакцинированные 0,1 мл БЦЖ, группа C: Младенцы. привиты в возрасте 4–6 недель 0,1 мл БЦЖ. Они наблюдали положительный результат в 93,8%, 100% и 97,1% случаев в группах A, B и C соответственно. Они обнаружили значительную разницу в размере рубца в группе А по сравнению с группами В и С. Средняя реакция ТКП также была значительно выше у младенцев, получивших 0,1 мл БЦЖ, по сравнению с теми, кто получил 0,05 мл БЦЖ. Таким образом, авторы пришли к выводу, что доза БЦЖ у новорожденных должна составлять 0,1 мл [12]. Средний размер рубца 3,4 мм и 3,3 мм через 6 месяцев после введения 0,1 мл БЦЖ наблюдался в исследовании из Перу у детей со средней и низкой массой тела при рождении соответственно. [1]

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы через 12 недель после вакцинации БЦЖ составил 71,4%. Более высокие показатели конверсии туберкулина (80–93%) наблюдались в других исследованиях. Напротив, многие исследователи наблюдали низкую положительную реакцию на ТКП (44–68%) [17,18,19]. , который сообщил о туберкулиновой конверсии у 74,7% доношенных новорожденных, вакцинированных 0,1 мл БЦЖ [12]. Широкие различия в конверсии туберкулина после БЦЖ между различными исследованиями объясняются такими факторами, как разница в вакцинном штамме, эффективность, сила используемого TU, обследованные возрастные группы, время ТКП после БЦЖ, наличие микобактерий в окружающей среде и т. д. Было показано, что положительный результат на туберкулин увеличился. значимо при повторении через 1 год у младенцев, которые были туберкулин-негативными через 3 месяца после вакцинации.[13]

Корреляция между рубцом БЦЖ и ТКП противоречива. Многие исследователи [2,18,20] обнаружили плохую корреляцию между рубцом БЦЖ и ТКП. Faridi m (2009) в своем исследовании пришел к выводу, что ТКП не является надежным показателем для оценки ответа БЦЖ ни через 12 недель, ни через 6 месяцев, хотя они продемонстрировали более высокий положительный результат через 6 месяцев по сравнению с 12 неделями [21]. В дисперсии мы обнаружили хорошую корреляцию между рубцом БЦЖ и ТКП. Аналогичные наблюдения были сделаны Gupta et al. в своем исследовании новорожденных близнецов.[22] Другое недавнее исследование, проведенное в Тайване, выявило хорошую корреляцию между образованием абсцесса в месте введения БЦЖ и положительным результатом на туберкулин, но не выявило какой-либо связи между рубцеванием и положительным результатом на туберкулин [19].] Несмотря на свои недостатки, ТКП после вакцинации БЦЖ использовалась в качестве меры поствакцинальной аллергии в ряде исследований. Хотя анализы in vitro , такие как тест ингибирования миграции лейкоцитов (LMIT), являются более чувствительными, чем ТКП, при оценке ответа ОМС на БЦЖ, они не являются легко доступными или осуществимыми, и в их отсутствие ТКП остается лучшим заменителем эффективности БЦЖ. Было показано, что TST и LMIT имеют хорошую корреляцию.

Отсутствие рубца не должно оставаться простым наблюдением родителей, а должно быть частью медицинских обследований. В настоящее время не существует универсальной рекомендации по вакцинации БЦЖ новорожденных с отрицательным рубцом. Младенцы, у которых не развивается рубец, вызывают озабоченность, и вопрос о том, нужно ли наблюдать и оценивать этих младенцев, остается нерешенным. Недавние исследования [5,6] показали, что рубец БЦЖ и положительный результат туберкулиновой пробы связаны с лучшей выживаемостью в раннем детстве в странах с высокой детской смертностью. Положительный эффект БЦЖ объясняется неспецифическим усилением как гуморального, так и клеточного иммунного ответа. [23,24] Принимая во внимание эти исследования, представляется разумным ревакцинировать детей без рубца БЦЖ в развивающихся странах с высокой смертностью в возрасте до 5 лет. Необходима надлежащая оценка и мониторинг программ вакцинации БЦЖ.

Небольшой размер выборки является ключевым ограничением исследования. Более того, мы наблюдали младенцев только до 12 недель и проводили однократный туберкулиновый тест. Возможно, что положительность рубца, а также ТКП могла бы увеличиться, если бы у нас было более длительное наблюдение, по крайней мере, в течение 6 месяцев.

У большинства младенцев (91,4%) через 12 недель после вакцинации образовался рубец. Связь между рубцом БЦЖ и положительным результатом ТКП была очень значимой. На образование рубцов БЦЖ не влияли ни возраст, ни пол. Отмечалась умеренно положительная, но очень значимая корреляция между размером рубца и размером реакции ТКП. Рекомендуются более масштабные исследования для выявления истинных масштабов проблемы и регулярная оценка программ вакцинации БЦЖ. Обнаружение рубца БЦЖ, связанного со снижением детской смертности, необходимо оценить в дальнейших исследованиях в развивающихся странах.

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

1. Сантьяго Э.М. , Лоусон Э., Гилленуотер К., Каланги С., Лескано А.Г., Ду Квелла Г. и соавт. Проспективное исследование образования рубцов бациллами Кальметта-Герена и реактивности туберкулиновых кожных проб у младенцев в Лиме, ​​Перу. Педиатрия. 2003;112:e298. [PubMed] [Google Scholar]

2. Рани С.Х., Виджаялакшми В., Сунил К., Лакшми К.А., Суман Л.Г., Мурти К.Дж. Клеточный иммунитет у детей с рубцовой недостаточностью после вакцинации БЦЖ. Индийская педиатрия. 1998;35:123–127. [PubMed] [Google Scholar]

3. Sherjil A, Col Iqbal J. Отсутствие образования рубцов у младенцев после вакцинации БЦЖ. Professional Med J. 2006; 13: 637–41. [Google Scholar]

4. Атимати А.О., Осарогиагбон О.В. Распространенность рубца после вакцинации БЦЖ среди детей, вакцинированных БЦЖ, в больнице третичного уровня на юге Нигерии. Нигер Дж. Паед. 2014;41:229–33. [Google Scholar]

5. Roth A, Gustafson P, Nhaga A, Djana Q, Poulsen A, Garly ML, et al. Шрам от вакцинации БЦЖ связан с лучшей выживаемостью детей в Гвинее-Бисау. Int J Эпидемиол. 2005; 34: 540–7. [PubMed] [Академия Google]

6. Garly ML, Martins CL, Bale C, Balde MA, Hedegaard KL, Gustafson P, et al. Рубец БЦЖ и положительная туберкулиновая реакция связаны со снижением детской смертности в Западной Африке. Неспецифический положительный эффект БЦЖ? вакцина. 2003;20–21:2782–90. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лахкар Б.Б. Неонатальная вакцинация БЦЖ и успех шрамов. Индийский педиатр. 1995;32:1323. [PubMed] [Google Scholar]

8. Каур С., Фариди М.М., Агарвал К.Н. Реакция на вакцинацию БЦЖ у детей с низкой массой тела при рождении. Индийская J Med Res. 2002; 116: 64–9.. [PubMed] [Google Scholar]

9. Camargos P, Ribeiro Y, Teixeira A, Menezes L. Туберкулиновая кожная реактивность после вакцинации новорожденных БЦЖ у недоношенных детей в Минас-Жерайс, Бразилия, 2001–2002 гг. Общественное здравоохранение Pan Am J. 2006;19:403–7. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ten Dam HG. Исследования по вакцинации БЦЖ. Adv Tuberc Res. 1984; 21: 79–106. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ахамд С.Р., Бохари С.Ю. Анергия при туберкулезе легких. Пакистан J Chest Med. 2000; 6: 5–9. [Академия Google]

12. Аггарвал А., Датта А. Сроки и доза вакцинации БЦЖ у младенцев по оценке чувствительности к туберкулину после вакцинации. Индийский педиатр. 1995; 32: 635–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Видаль М.Л., Хортелано Дж.Г., Роман Э. Последующее наблюдение за БЦЖ через реакцию Манту. В: Касель М, редактор. Микобактерии, представляющие клинический интерес. Амстердам: издательство Elseiver Science Publishers BV; 1986. С. 130–2. [Google Scholar]

14. Дас С.К., Гаутам К.Д., Мехротра М.Л., Раджан Р.Д., Шарма Дж.П. Сроки вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста. Индиан Джей Туберк. 1980;27:63–5. [Google Scholar]

15. Ferreira AA, Bunn-Moreno MM, Sant Anna CC, Ferreira MF. Вакцинация БЦЖ у новорожденных с низкой массой тела при рождении: анализ пролиферации лимфоцитов, образования ИЛ-2 и внутрикожной реакции на ППД. Tuber Lung Dis. 1996; 77: 476–81. [PubMed] [Google Scholar]

16. Тайил-Судхан С., Кумар А., Сингх М., Пол В.К., Деорари А.К. Безопасность и эффективность вакцинации БЦЖ у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81:F64–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Караллиеде С., Катугаха Л.П., Урагода К.Г. Туберкулиновая реакция детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. бугорок. 1987; 68: 33–38. [PubMed] [Google Scholar]

18. Седагатян М.Р. Шана ИА. Оценка БЦЖ при рождении в Объединенных Арабских Эмиратах. бугорок. 1990; 71: 177–80. [PubMed] [Google Scholar]

19. Shen CM, Soong WJ, Jeng MJ, Hwang B. Туберкулиновая реакция у младенцев через шесть месяцев после внутрикожной вакцинации Bacille Calmette-Guerin. Медицинский журнал Фу-Джен. 2007; 5: 115–21. [Академия Google]

20. Mallol J, Girardi G, Quezada A, Montenegro C, Espinoza P. Туберкулиновая реакция у здоровых детей, привитых БЦЖ при рождении. Преподобный Чил Педиатр.