Признаки анемии у беременных женщин – симптомы и последствия, как проявляется легкой степени или 2, 3 у беременных, почему появляется недостаток железа, и как его лечить медикаментозно

Анемия при беременности: симптомы, лечение 1,2,3 степени

Одна из самых распространенных патологий, которые наблюдают врачи, это анемия при беременности. В народе это состояние называют малокровием. Оно встречается настолько часто, что многие считают ее естественным спутником беременности. По оценке Всемирной организации здравоохранения около 40% будущих матерей страдают от анемии. Однако это все же нарушение работы организма, поэтому отнестись к нему следует со всей серьезностью.

Железодефицитная анемия при беременности

В медицине принята классификация малокровия, включающая несколько разновидностей этого синдрома. Однако для беременных самым частым проявлением является железодефицитная анемия (ЖДА). Врачебная статистика отмечает, что 90-95% зарегистрированных случаев — это железоцефицитная анемия у беременных.

У здоровой взрослой женщины в крови содержится примерно 3-4 грамма железа (≈35 мг/кг). Железо – жизненно важный микроэлемент, оно участвует в синтезе гемоглобина, который содержит в итоге около 70%  этого вещества. Находясь в составе красных кровяных телец эритроцитов, железо связывает кислород, облегчая тельцам доставку его к клеткам и тканям организма.

Также железо содержится в мышцах в составе белка миоглобина. Нехватка железа сразу нарушает синтез гемоглобина, тем самым ухудшая состояние здоровья в целом, проявляется в виде мышечной атрофии и слабости.

Железо из эритроцитов сохраняется в организме. Даже при распаде красных телец, цикл жизни которых ≈120 дней, вещество захватывает и возвращает в работу трансферрин. Это белок, предназначенный транспортировать железо в красный костный мозг для возобновления синтеза эритроцитов. Лишь небольшое количество микроэлемента выводится из тела с физиологическими процессами и менструальной кровью.

У беременных ситуация обстоит иначе, им требуется больше железа (≈35 мг в сутки) из-за затрат его на развитие плода. Ускорения обмена веществ, гормональный дисбаланс, затраты питательных веществ на рост и питание малыша приводят к дефициту тех или иных веществ. Но именно анемия при беременности ощущается особенно остро и приводит к развитию различных патологий.

Нужно отметить, что покрыть нехватку железа с пищей в большинстве случаев не представляется возможным. Только 10% железа из питания может быть усвоено организмом. Поэтому если ежедневные потери микроэлемента не восполняются, то возникает железодефицитная анемия у беременных.

Анемия у беременных: степени заболевания

Железодефицитная анемия при беременности классифицируется на 3 класса заболевания, каждый из которых отличается увеличенной степенью тяжести:

• анемия 1 степени при беременности проявляется с содержанием гемоглобина 110-91 г/л;
• анемия 2 степени при беременности: гемоглобин спадает до 90-71 г/л;
• самая тяжелая – это 3 степень, когда гемоглобин уменьшается до 70 г/л.

У многих женщин в положении встречается первоначальная стадия заболевания, не доставляющая дискомфорта, выявляющаяся по анализам.

При халатности и не соблюдении режима и диеты, анемия переходит в тяжелую степень. Беременная испытывает частые головокружения, усталость, ухудшается цвет и состояние кожи. Вторая стадия отрицательно влияет на плод, так как уменьшается поступление кислорода в кровь.

На 3, самой опасной стадии, лечение осуществляется стационарно, под наблюдением врачей. Данное состояние считается опасным как для матери, так и малыша.

Помимо железодефицитной анемии существуют более редкие, патологические формы анемии беременных:

1. Фолиеводефицитная анемия – обусловлена дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12.
2. Гипохромная анемия – является следствием заражения крови (сепсис) и/или паразитарных инвазиях (малярия, гельминтоз).
3. Апластическая анемия – развивается на фоне резкого угнетения кроветворения костного мозга на фоне употребления лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, бутадион, цитостатики), поступления в организм опасных для человека химических веществ (мышьяк, бензол), вирусного гепатита, пиелонефрита и аутоиммунных процессов.
4. Аутоиммунная гемолитическая анемия – опасна тем, что в организме происходит образование антител к собственным эритроцитам. Во время беременности практически не проявляется и не несет опасности для мамы и ребеночка.

Железодефицитная анемия при беременности: причины

Малокровие, диагностированное до беременности, может стать противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Вот ряд факторов, провоцирующих развитие этого синдрома у женщин.

• Бедная микроэлементами диета. Несбалансированное вегетарианское питание, расстройства пищевого поведения могут снизить поступление железа в организм.
• Наличие хронических заболеваний внутренних органов – сердца, желудочно-кишечного тракта, печени. Любые болезни, при которых случаются кровотечения – это прямая угроза развития анемии. Анемия у беременных может быть спровоцирована инфекционно-воспалительными процессами, так как в зоне воспаления скапливается железо.
• Осложнения при предыдущих беременностях – выкидыши, многочисленные роды, кровотечения во время беременности и родов. Часто гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз и др.) могут послужить причиной анемии.
• Существует большая вероятность проявления этого заболевания, если сама пациентка родилась недоношенной. Низкий запас железа при рождении провоцирует расстройство усвоения этого микроэлемента.
• Наличие осложнений текущей беременности – многоплодие, токсикоз и гестоз, ранний либо поздний (старше 30 лет для первых родов) возраст будущей матери, инфекционные заболевания, гипотония, предлежание плаценты, преждевременная отслойка.
• Сезонный дефицит витаминов и минералов; проживание в неблагоприятных климатических и природных условиях.

Симптомы анемии при беременности

Из-за того, что малокровием страдает так много будущих мам, симптомы анемии часто принимаются за признаки самой беременности. Пациентки, у которых диагностирована анемия при беременности, чаще всего наблюдаются следующие проявления:

1. Мышечная слабость. Объясняется тем, что при дефиците железа не только затрудняется снабжение клеток мышц кислородом, необходимым для их работы, но и нарушаются процессы восстановления самой мышечной ткани. Она истончается, слабеет, уменьшается в размерах.
2. Ухудшение состояния волос, ногтей. Кислородное голодание, вызванное недостатком железа, приводит к ослаблению различных тканей и органов. В первую очередь страдают ногти и волосы, как не самые важные для организма части. Ослабевает питание волосяных луковиц, благодаря чему замедляется рост волос, они становятся тусклыми, ломкими, начинают выпадать. Ногти истончаются, деформируются, теряют эластичность и блеск.
3. Кожа также страдает от дефицита железа – она более подвержена повреждениям, медленнее регенерирует, часто трескается и шелушится.
4. Ослабление иммунитета связано с нарушением образования лейкоцитов, которые борются с возбудителями инфекционных болезней. Истощенный железодефицитной анемией организм хуже справляется с болезнями, и беременная женщина становится более уязвимой для них. Параллельно с этим происходит естественное ослабление иммунитета в связи с развитием плода, поэтому будущие матери нередко страдают от частых инфекционно-воспалительных болезней.
5. Расстройства пищеварения. Это связано с нарушением регенерационных процессов в органах ЖКТ. Замедляются процессы обновления и восстановления слизистых оболочек, что ухудшает переваривание и усвоение питательных веществ организмом. Часто анемия у беременных сопровождается ухудшением аппетита, изжогой, тошнотой, тяжестью в желудке, запорами, диареей. Усугубляется все тем, что растущий в утробе малыш давит на органы, мешая тем самым переработке пищи.
6. Повреждения слизистых оболочек. Как уже было отмечено, при дефиците железа нарушаются процессы восстановления эпителия. Особенно часто это затрагивает полость рта – происходит истончение слизистых оболочек губ, языка. Появляются боли при глотании, першение в горле, сухость во рту, трещинки и мелкие раны в полости рта. У пациенток часто наблюдается изменение вкуса – появляется желание съесть что-либо неестественное (мел, зубной порошок, глина и т.д.), пристрастие к острой, кислой, слишком сладкой еде.

Диагностика анемии у беременных

Выявление заболевания начинается с жалоб пациентки на вышеуказанные симптомы. На основе этого врач формирует анамнез, осматривает беременную и дает направления на лабораторные исследования.

Алгоритм диагностики следующий:

• Сбор информации о заболевании. Пациентка должна указать, если ли слабость, головокружения, отмечала ли она ухудшение состояния волос, ногтей и кожи. Как давно проявились этим симптомы? Почему, по ее мнению?
• Анализ анамнеза образа жизни. Есть ли у будущей матери хронические болезни, были ли травмы, операции, кровотечения, анемии в прошлом. Важны данные о качестве питания – если пациентка соблюдала посты или меняла диету, это может быть причиной анемии.
• Акушерско-гинекологический анамнез. Выясняется наличие гинекологических заболеваний, количество предыдущих беременностей, абортов, выкидышей, родов, оперативных вмешательств, особенности менструального цикла.
• Осмотр позволяет определить состояние кожи, слизистых оболочек. Также на осмотре проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Снижение этих параметров может указывать на малокровие.
• Проводится общий анализ крови, который при анемии обнаруживает:
• Снижение уровня гемоглобина, изменение его содержания в красных кровяных тельцах,
• Изменение формы и размера эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз соответственно), появление микроцитов – кровяных телец малого размера,
• Также отмечается уменьшение содержания сывороточного железа в плазме крови, уровня ферритина (белок, в котором находится резерв железа), трансферрина (транспортный белок),
• Уменьшается показатель насыщения трансферрина железом,
• Увеличивается показатель общей железосвязывающей способности плазмы крови,
• Растет индекс соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Лечение анемии при беременности

Женщинам в положении, имеющим пониженный гемоглобин, врач изначально рассказывает, что такое анемия при беременности, ее симптомы и описывает воздействие. Далее назначается лечение. В первую очередь – правильно составленная диета, содержащая необходимое количество железа. Одними продуктами помочь трудно, поэтому назначаются железосодержащие препараты.

Анемия у беременных сложно поддается лечению, так как железо трудно усваивается в присутствии других микроэлементов. Например, антагонистом является кальций, поэтому препараты, содержащие оба вещества, не будут настолько действенными. В связи с этим часто встречается ситуация, когда будущая мамочка принимает поливитаминный комплекс, но при этом у нее диагностируют недостаток железа.

Кроме того, при приеме железосодержащих добавок ограничиваются некоторые продукты питания, например, молоко. Или разрабатывается специальный график, при котором добавки с железом принимаются на несколько часов раньше, чем пища или другие микроэлементы.

Препараты принимаются только по рецепту врача, доза, курс лечения – индивидуально.

Желаемые результаты будут видны через несколько месяцев. Несмотря на то, что уже на 3 неделе, после приема препаратов анализы станут лучше, прерывать лечение нежелательно: организм должен заполнить утраченные запасы железа. Через 2 месяца врач уменьшает назначенную дозу, советуя продолжать профилактику и последствия после анемии.

Хорошо влияет на усвоение железа витамин C. Поэтому часто будущим мамам рекомендуют принимать их вместе, а также дополнять терапию народными средствами, продуктами, богатыми обоими веществами.  Предлагаем несколько рецептов витаминного чая:

1. сушеные ягоды шиповника и рябины по 25 г заварить литром кипятка и пить по стакану в день;
2. по 25 г плодов шиповника и сухих либо свежих ягод черной смородины залить двумя стаканами кипятка, настоять и употреблять по полстакана трижды в день.

Анемия у беременных: какими препаратами лечить?

Лечение анемии без лекарственных средств невозможно, поскольку железо попросту не усваивается в полном объеме из пищи и питья. Поэтому врачи назначают курс лекарственных препаратов для восполнения нехватки железа и регуляции уровня гемоглобина. Вот список средств, которые чаще всего применяются для лечения:

• Препараты солей двухвалентного железа(II). Отличаются биодоступностью, т.е. быстро усваиваются организмом. Производятся в виде таблеток, капсул, растворов. Торговые названия: Актиферрин, Гемофер, Тотема.
• Соли железа (II) в сочетании с аскорбиновой кислотой. Витамин С выступает в качестве антиоксиданта и усиливает усвоение железа. Наименования: Гемохелпер, Ферроплекс, Тардиферрон.
• Протеин сукцинилат трехвалентного железа (III). Наименования: Ферлатум и др.
• Гидроксид железа (III) выпускается в виде жевательных таблеток, в жидкой форме. Препараты: Мальтофер, Биофер, Феррум Лек.
• Комплексные препараты, содержащие железо, витамины, фолиевую кислоту и другие вещества. Торговые названия: Гемсинерал, Фенюльс, Глобирон, Ранферон 12.
• Существуют также растворы для инъекций — Венофер, Аргеферр, Феррум Лек, Космофер и др.

Однако пользоваться такими препаратами следует с осторожностью из-за их более выраженного побочного эффекта. При применении лекарств для парентерального введения чаще наблюдаются аллергические проявления, расстройства пищеварения, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — внезапное образование сгустков и тромбов в крови), появление синяков и скопление крови и лимфы в месте укола.

Анемия при беременности: что кушать?

Сбалансированное питание при лечении анемии – значительное подспорье для врача. Конечно, полностью решить эту проблему одной только коррекцией диеты не получится, но правильное питание хорошо скажется на самочувствии будущей матери и поможет улучшить ее состояние.

Для того чтобы быстрее устранить анемический синдром, необходимо употреблять продукты, богатые железом. Это очевидно, однако нужно помнить, что даже щедрые на этот микроэлемент блюда, например, красное мясо, не покроют потребность в железе более чем на 10-15%. Процент усвоения микроэлемента из растительной пищи составляет от 3% до 6%. Из всего съеденного организмом беременной женщины будет использовано не более 2,5 мг железа. Больше организм воспринять не сможет, поэтому не следует переедать даже полезных продуктов, в надежде обойтись без лекарственных средств..

Рейтинг продуктов по содержанию железа (мг /100 г):

1. Фасоль 72,0
2. Лесные орехи 51,0
3. Сыр из обезжиренного молока 37,0
4. Свиная печень 29,7
5. Чернослив 13,0
6. Говяжья печень 9,0
7. Гречка 8,0
8. Яйцо куриное 6,0
9. Индейка (мясо) 4,0
10. Шпинат 3,1

Особенности питания беременных женщин

Параметры рациона будущих матерей в течение беременности изменяются в соответствии с развитием плода. Однако всегда следует придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством микро- и макронутриентов.

Суточная калорийность рациона в первом триместре не должна превышать в среднем 2700 ккал. В питании должны присутствовать жиры и белки по 80 г, ≈320 г углеводов.

Во втором триместре потребность организма в протеине увеличивается благодаря интенсивному росту плода в утробе. Будущей матери необходимо теперь потреблять до 120 г белков и 400 г углеводов, калорийность пищи возрастает до 2600-3000 ккал в среднем.

В последние месяцы беременности калорийность рациона (до 3500 ккал) возрастает за счет увеличения доли жиров до 80 г в сутки. При этом количество белков и углеводов следует уменьшить до 110 г и 250-300 г соответственно.

Анемия при беременности: последствия для плода

Из-за массовости этого синдрома может показаться, что это безобидный спутник беременности и можно игнорировать его. Однако это неправильно. Если не лечить анемию, она может привести к ряду серьезных осложнений.

• Опасность анемии заключается в угрозе прерывания беременности, выкидыше или преждевременных родах.
• Часто дефицит железа приводит к задержке или прекращению развития плода.
• Анемия у беременных является источником токсикоза и гестоза (осложнения, ухудшения самочувствия в разные периоды гестации).
• Гипоксия (недостаток кислородного питания) плода.
• Снижение артериального давления у будущей матери.
• Преждевременная отслойка плаценты, аномалии ее строения и прикрепления к матке, неправильное расположение и недоразвитие плаценты.
• Плацентарная недостаточность, выражающаяся в слабости кровотока между сосудами матери и плода. Приводит к недостатку снабжения малыша питательными веществами и кислородом.
• Проблемы при родах – слабость родовой деятельности и др.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Маточные кровотечения в послеродовом периоде.
• ДВС-синдром.
• Гиполактия – недостаточная выработка молока молочными железами.
• Воспалительные заболевания после родов – эндометрит (воспаление маточного эпителия), сепсис (заражение крови болезнетворными микроорганизмами) и др. инфекционные заболевания на фоне снижения иммунитета матери.

Заключение

Хочется успокоить и подбодрить будущих матерей тем, что, несмотря на их подверженность этому опасному и неприятному недугу, железодефицитная анемия у беременных легко поддается лечению. В настоящее время создано достаточно много лекарственных препаратов, разработано достаточно профилактических и диагностических мер, которые позволяют на ранних этапах выявить и излечить эту болезнь. Не стоит паниковать и бросаться выискивать у себя симптомы дефицита железа или других микроэлементов. Беременной женщине нужно просто быть внимательной к своему самочувствию, довериться врачу и вместе решать возникающие проблемы. Уверенное и спокойное состояние мамы – залог здорового развития малыша внутри нее.

Последствия для ребенка анемии при беременности: советы будущим мамам

Недостаток гемоглобина в крови женщины довольно часто протекает незаметно, не вызывая каких-либо симптомов. Однако последствия для ребенка анемии при беременности могут стать фатальными, что и обуславливает особое внимание к параметрам крови гинекологов, которые наблюдают пациентку. Задача крови в организме любого человека – это перенос важных питательных веществ, а также связанного кислорода, которые и снабжают клетки энергией и «строительным» материалом (белок, жиры и другие компоненты). Снижение концентрации кислорода в крови, который тесно связан с гемоглобином, снижает скорость метаболических реакций во всех без исключения тканях.

Стоит отметить важную особенность относительно «питания» плода в организме матери. Кровь беременной и малыша в матке не смешивается. Кровоток будущего ребенка, хотя и не связан напрямую с кровотоком матери, но за счет особого органа – плаценты – кислород плод может получать только из крови мамы. Этот факт часто неизвестен пациенткам, которые сознательно игнорируют якобы небольшое снижение уровня гемоглобина крови. Уровень гемоглобина в организме беременной не должен понижаться ниже показателя в 110 г/л при условии других нормальных параметров крови.

Довольно часто анемию у беременной можно выявить только случайно, проведя общий анализ крови с профилактической целью в период наблюдения в женской консультации.

Содержание статьи

Чем опасна анемия для беременной?

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Со стороны патофизиологии, все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны плода.

Поэтому задача врачей во всем мире – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми. К сожалению, большинство будущих матерей игнорируют такие рекомендации, считая себя здоровыми, не уделяют должного внимания своевременной диагностике, а часто и наблюдению беременности у гинеколога. Это ведет к следующим опасностям для беременной, когда у нее развивается средней степени тяжести или тяжелая форма анемии:

• Дефицит кислорода в тканях и клетках ведет к активизации хронического воспаления, а также процессам образования соединительной ткани. В свою очередь, снижение функциональной активности на фоне обострения хронической патологии приведет к очень тяжелому протеканию беременности. Естественно, что помимо здоровья матери в такой ситуации резко страдает рост и развитие плода.
• Анемия становится симптомом поражения почек, печени, костного мозга, следствием выраженного токсикоза на фоне беременности. В таком случае в первую очередь рассматривается жизнь женщины, принимаются меры для сохранения ее здоровья, а состояние ребенка не играет никакой роли до полной стабилизации состояния матери.
• Длительные хронические кровотечения из язв в ЖКТ, легких при кровохарканье на фоне инфекций или в результате угрозы выкидыша, а также преждевременной отслойки плаценты (кровянистые и мажущие выделения из влагалища часто ошибочно принимаются женщинами на ранних сроках гестации за менструацию) приведут к анемии. Но в таких ситуациях также речь в первую очередь идет о жизни и здоровье мамы, а не плода.

Выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся анемией, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

1. Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
2. Любые формы гемолиза крови.
3. Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
4. Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Таким образом, тяжелая анемия у беременной пациентки в первую очередь несет угрозу для ее жизни, что в любом случае при неадекватном лечении фатально и для плода.

Какие последствия могут быть для ребенка?

Для будущего малыша, который всецело зависит от своей мамы, пока находится в ее утробе, анемия может провоцировать такие нежелательные акушерские патологии:

• Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
• Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
• Преждевременные роды. Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения.
• Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду.

Таким образом, анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности. Именно она становится патогенетическим фактором, обуславливающим развитие всех вышеперечисленных осложнений.

В целом анемия при беременности приводит к снижению сопротивляемости организма, как к внешним агрессивным факторам окружающей среды, так и внутренним скрытым патологическим процессам, которые были компенсированы до момента зачатия и не проявляли себя никаким образом у женщины.

Поэтому диагностика этого состояния проводится регулярно в женской консультации в период наблюдения беременности вплоть до родов. Женщинам назначается регулярное исследование крови, которое и позволяет установить точный диагноз анемии, длительно клинически ничем не проявляющийся. Далее врач сможет назначить более широкий спектр обследований для пациентки, чтобы установить истинную причину такого патологического состояния и дать рекомендации относительно того, как побороть его.

Как устранить анемию при беременности?

Лечение любой формы анемии у беременной имеет свои особенности. Дело в том, что назначение целого ряда препаратов в период, когда женщина вынашивает ребенка, невозможно и противопоказано из-за негативного влияния на рост и формирование плода. С другой стороны, восстановление нормального уровня гемоглобина крови, особенно при тяжелой степени анемии, необходимо с целью сохранить жизнь и здоровье матери. Поэтому лечение такого состояния и коррекция показателей красной крови проводится в зависимости от причины следующими способами:

1. Оптимизация питания будущей мамы. Довольно часто анемия при беременности – это состояние, вызванное недоеданием и неправильным питанием на фоне токсикоза или изменений в пристрастиях к еде. Правильная диета, богатая железом, белком и другими важными нутриентами, позволяет купировать явления анемии в течение нескольких недель, не прибегая даже к медикаментозной терапии. Но речь идет только о состояниях, пограничных с нормой, а не о тяжелых случаях.
2. Препараты железа. Являются классикой лечения железодефицитных состояний, которые развиваются на фоне как длительной неправильной диеты, так и повышенной потребности организма человека в таком веществе. Естественно, что беременность ухудшает течение этого состояния и требует специальной заместительной терапии. Однако в отличие от стандартной процедуры лечения такими препаратами при беременности необходима особая осторожность в плане расчета дозировки и кратности приема лекарств, содержащих железо. Диета и грамотно назначенные дозы железосодержащих препаратов позволяют купировать анемию легкой и средней степени тяжести в течение 1-2 месяцев у будущих мам.
3. Заместительное переливание крови. Целесообразно проводить женщинам с хронической кровопотерей, которая осложнилась анемией тяжелой степени тяжести или геморрагическим шоком 2-3-й степени. Естественно, что такая радикальная мера по восполнению объема гемоглобина и эритроцитов чревата рядом осложнений у беременных, но, к сожалению, не имеет альтернатив.

Каждая женщина должна понимать, что при беременности и ее планировании гораздо проще избежать и вылечить анемию, чем бороться с ее последствиями и тяжелыми формами.

возможные причины, симптомы, профилактика и особенности лечения

Анемия при беременности характеризуется низким уровнем содержания гемоглобина в крови и малым числом эритроцитов, формы которых могут стать аномально измененными. Анемия у беременных чаще всего диагностируется к концу второго триместра. Обнаружение ее в первом триместре свидетельствует о том, что патология существовала до зачатия ребенка. Чаще всего встречается у беременных железодефицитная анемия. На ее долю приходится 90 % случаев. Первым делом женщинам в положении корректируют рацион. В нем одним из самых важных продуктов должно быть мясо, которое содержит полноценные белки животного происхождения. Овощи и фрукты также восполняют запасы железа. Однако при лечении этого заболевания не обойтись и без медикаментов.

Что такое анемия у беременных?

Это состояние характеризуется снижением количества красных кровяных клеток крови – эритроцитов – и гемоглобина. Основная функция гемоглобина – снабжать клетки организма кислородом и освобождать их от углекислого газа. При недостатке гемоглобина происходит кислородное голодание, называемое гипоксией. В этом случае недостаток кислорода испытывает не только будущая мать, но и плод. Его нехватка может негативно повлиять на формирование внутренних органов ребенка. Малыш, у которого на стадии плода была гипоксия, при рождении часто болеет респираторными болезнями, становится неусидчивым, раздражительным и плаксивым.

Анемия у беременных возникает при дефиците железа или плохом его усвоении. В период вынашивания ребенка у женщины возрастает потребность в этом микроэлементе, так как он расходуется на развитие плода и плаценты. Анемия может возникнуть из-за нарушения функций ЖКТ. Женщина употребляет достаточное количество железа, а оно не усваивается организмом. В этом случае следует быстро убрать причину болезни и восстановить нормальный уровень гемоглобина. Для контроля за анемией беременные женщины раз в месяц сдают анализ крови. При содержании гемоглобина меньше 110 единиц, а эритроцитов менее 3,9, выставляют диагноз анемия. Врач назначает специальную терапию и соответствующую диету для устранения дефицита железа.

Виды анемии

Анемия у беременных – это патологическое состояние, которое возникает в связи с падением уровня гемоглобина. В результате этого снижается количество эритроцитов, для образования которых нужно железо. Для повышения скопления красных кровяных телец сначала выявляют причину возникновения данного симптома. Анемии, в зависимости от причин возникновения, подразделяются следующие виды:

• Постгеморрагические. Делятся на хронические о острые. Образуются в результате потери крови.
• Мегалобластные, железодефицитные, сидеробластные, апластические и анемии хронических заболеваний. Возникают при нарушении образования эритроцитов или построения гемоглобина.
• Гемолитические. Вызываются увеличенным разрушением гемоглобина или эритроцитов.

Для всех видов анемии учащенное сердцебиение и общая слабость служат главными признаками. В каждом конкретном случае врач определяет вид и причины анемии при беременности, чтобы правильно провести курс лечения.

Общие симптомы

Признаки анемии во многом зависят от скорости развития заболевания. При быстром течении процесса женский организм не успевает компенсировать из своих запасов уровень железа, поэтому клинические проявления бывают резко выражены. При медленном симптомы проявляются слабее. В любом случае при анемии у беременных появляется:

• Общая слабость и повышенная утомляемость. Это самые первые признаки болезни. Они обусловлены нехваткой кислорода в мышцах, органах и тканях.
• Одышка. Из-за недостатка кислорода в крови активизируется работа дыхательного центра. Это приводит к увеличению частоты и глубины дыхания. Благодаря этому происходит насыщение клеток кислородом. Одышке способствует и рост плода, который давит на диафрагму.
• Учащенное сердцебиение. Причиной этому служит все та же гипоксемия. Частое сердцебиение вынуждает кровь двигаться быстрее, чтобы она, обогащенная кислородом, доставляла его тканям, а углекислый газ выводила из клеток.
• Бледность кожных покровов. Розовый цвет кожи и слизистых оболочек обеспечивается за счет эритроцитов, содержащих гемоглобин красного цвета. При анемии снижается их количество в крови, поэтому цвет кожи бледнеет. Кроме этого, при заболевании возможен спазм кровеносных сосудов, что также придает бледность дерме.
• Частые головокружения. Недостаток кислорода плохо снабжает чувствительную нервную ткань головного мозга, поэтому появляются головокружения при смене положения тела, а затем и в спокойном состоянии. Возможны также шум в ушах, потемнее в глазах, потеря сознания, головные боли.

Профилактика

Анемия при беременности подтверждает, что женский организм расходует повышенное количество собственных запасов железа и эритроцитов на развитие и рост плода.

Некоторые родители, планируя беременность, интересуются тем, насколько опасна анемия для будущего ребенка. Это очень правильный подход, так как о здоровье своего малыша нужно начинать заботиться еще до того, как он появится на свет. При необходимости будущие мамочки проходят курс терапии с витаминами и повышают концентрацию гемоглобина в крови. Профилактика анемии у беременных в обязательном порядке должна иметь место. Очень важно обращать внимание на питание беременной. В ее рационе обязательно должно содержаться мясо.

Именно оно является поставщиком железа в организм матери. Вегетарианкам рекомендуется на время беременности и вскармливания малыша изменить свой рацион. Употребление большого количества овощей, фруктов и гранатового сока – это также замечательная профилактика анемии. Дополнительно врачи часто назначают железосодержащие препараты. Для эффективной профилактики анемии ежедневная доза фолиевой кислоты составляет 250 мкг, а железа – 60 мг. Перед их употреблением обязательно необходима консультация лечащего доктора. Он назначит анализ крови, а по результатам подберет нужный комплекс витаминов и схему приема.

Диагностика анемии у беременных

Наблюдая за своим состоянием, беременная женщина может самостоятельно определить наличие анемии. При этом состоянии наблюдается:

• Общая слабость и быстрая утомляемость.
• Приступы головокружения, обмороки.
• Слабость в мышцах, частая одышка во время нагрузок или без них.

Заметив такие симптомы, следует обратиться к врачу. На основе анализа крови врач точно поставит диагноз и определит вид анемии при беременности, а также степень тяжести, которая будет при показаниях уровня гемоглобина (г/л):

• 90–110 – легкая.
• 70–90 – средняя.
• 70 и менее – тяжелая.

Лечение заболевания во время беременности должно проводиться комплексно. Для этого придется пересмотреть свою диету и принимать регулярно лекарственные средства, назначенные врачом.

Правила питания беременных при низком гемоглобине

Питание при анемии должно восполнять те элементы, при недостатке которых и возникает это заболевание. В рационе беременной женщины с дефицитом железа обязательно должны присутствовать белки и продукты, способствующие уменьшать количество жира в организме. Углеводов необходимо употреблять в день не больше 0,5 кг. Надо следить, чтобы в пище содержались полезные микроэлементы (обязательно железо) и витамины. Вот самые полезные при беременности продукты:

• Печень (телячья и свиная).
• Мясо (телятина, говядина, индюшатина).
• Желток яичный.
• Черствый хлеб.
• Шпинат.
• Абрикосы.
• Чечевица (необычайно богата на железо).
• Миндаль.
• Сок гранатовый.

При плохом аппетите беременной женщине, имеющей диагноз «анемия», следует употреблять супы (мясные, рыбные и овощные), добавлять допускаемые диетой соусы к основным блюдам. Примерное меню беременной с признаками анемии на день может выглядеть так:

Завтрак:

• Отварная рыба или мясо.
• Овощи или овощное пюре.
• Каши – гречневая, овсяная, рисовая.
• Яйца всмятку.
• Пудинг овощной.
• Бутерброд с маслом и медом.

Второй завтрак:

• Рыба жареная.
• Морковь или свекла.
• Тушеная капуста.
• Томаты.
• Сборные овощи.
• Сыр.
• Молоко.
• Шиповник (отвар).

Обед:

• Различные супы.
• Мясо отварное.
• Печень или сердце.
• Пюре.
• Каши.
• Творог.
• Овощи.
• Компот.
• Желе.
• Фрукты.

Перекус:

• Ягоды.
• Свежие фрукты.

Ужин:

• Рыбные блюда.
• Мясо.
• Творог.
• Рагу овощное.
• Пудинги.
• Сыр.

Перед сном:

• Любой кисломолочный продукт.

Диета беременных с анемией не имеет особых противопоказаний. Исключением являются грибы, икра, морепродукты, цитрусовые, шоколад, малина, земляника.

Препараты железа для приема внутрь

Недостаток железа в крови вызывает железодефицитную анемию. Будущие мамы часто страдают именно этой формой малокровия. Все железосодержащие препараты для беременных делятся на:

• Ионные – двухвалентное железо с солями, быстро всасывается, применяется в таблетках, капсулах или в жидком виде.
• Неионные – трехвалентное железо, содержащее белки и сахар. Усваивается хуже, вводится с помощью инъекций.

Для терапии предпочтительнее использовать двухвалентное железо. Оно прекрасно растворяется и быстро попадает в кроток. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждой пациентки, но по общим рекомендациям взрослому человеку необходимо употреблять 2 мг железа на килограмм веса. При грамотном подходе к лечению анемии у беременных через несколько дней приема препаратов самочувствие улучшается. Уже через неделю лабораторные исследования крови показывают положительные изменения в результатах анализа. При регулярном приеме железосодержащих медикаментов в течение 2–3 месяцев рост гемоглобина становится устойчивым. Несмотря на это, препарат следует продолжать принимать для создания запаса микроэлемента. В этом случае лечащий врач откорректирует дозу приема лекарственного средства по результатам анализов.

Особенности приема железосодержащих лекарственных средств

При лечении анемии у беременных препаратами железа могут возникнуть такие побочные эффекты:

• Тошнота и рвота, не зависящие от употребляемой пищи.
• Потеря аппетита, иногда проявляется полным отвращением к еде.
• Появление металлического привкуса во рту.
• Расстройство кишечника: понос или запор.
• Серый налет на эмали зубов. Препарат в жидкой форме следует пить через трубочку и полоскать после приема рот.

Препараты железа принимать внутрь противопоказано в следующих случаях:

• Ранее перенесено онкологическое заболевание крови;
• При апластической и гемолитической анемии.
• Одновременно с обязательным приемом препаратов тетрациклиновой группы или антацидов.
• При хронических воспалительных процессах в почках и печени.
• С продуктами, содержащими высокий уровень кальция, кофеина и клетчатки.

Препараты железа применять можно, но под наблюдением врача, если у женщины диагностированы:

• Язвенный колит.
• Язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Энтерит.

Международная классификация

В России документ десятого пересмотра МКБ-10 был внедрен в практику системы здравоохранения в 1999 году и действует на всей ее территории. Этот норматив служит для систематизации и анализа данных о смертности и заболеваемости. С помощью МБК все диагнозы, болезни и проблемы, связанные со здоровьем, имеют определенный код, состоящий из букв и цифр. Такую информацию удобно хранить и анализировать. Например, при анемии беременных код по МКБ-10, это цифры 099.0. Это заболевание относится к XV классу.

Особенности витаминов, включающих железо

Для профилактики анемии у беременных препараты железа по составу делятся на:

• Однокомпонентные – содержат только соли железа.
• Многокомпонентные – кроме солей железа, содержатся микроэлементы и кислоты, облегчающие усвоение.

Препараты, содержащие железо, могут быть быстрого или пролонгированного действия. Второй вид является более предпочтительным, так как в этом случае концентрация микроэлемента повышается постепенно и долго сохраняется. Эти препараты более щадящие для беременных. Они не так часто вызывают побочные реакции (тошноту, рвоту, расстройство желудка). Для профилактики врачи часто рекомендуют следующие железосодержащие препараты при анемии беременных:

• «Гемофер» – таблетированное, недорогое средство, по эффективности не уступает дорогим препаратам.
• «Тотема» – выпускается в виде раствора, содержит железо, марганец, медь, быстро всасывается.
• «Сорбифер Дурулес» – содержит сульфат железа и аскорбиновую кислоту, выпускается в таблетках. При приеме запивается водой, используют во втором и третьем триместре. Его нельзя принимать с другими лекарственными средствами и продуктами, содержащими большое количество кальция. Дозировку устанавливает врач, после сдачи анализов.
• «Ферлатум» – не содержит токсических веществ, не вызывает запора, имеет приятный ягодный вкус, увеличивает содержание железа при анемии беременных за короткое время. Выпускается в растворе.
• «Мальтофер Фол» – содержит железо и витамин B9, улучшает кроветворение, синтезирует аминокислоты. Жевательные таблетки не окрашивают эмаль зубов.

Перед использованием лекарственных средств необходимо консультироваться с врачом.

Заключение

Анемия беременных по МКБ-10 имеет код 099.0 и для женщин является опасным заболеванием. При этом не только происходит ухудшение самочувствия роженицы, но также может возникнуть самопроизвольный выкидыш или различные пороки развития плода. В результате заболевания происходит уменьшение концентрации гемоглобина, понижение уровня эритроцитов и их видоизмененных форм. Все это ведет к кислородному голоданию как матери, так и ребенка. Роды у женщины протекают с многочисленными осложнениями и большими кровопотерями. Кислородное голодание приводит к серьезным проблемам в задержке развития плода. Для предотвращения таких проблем необходимо своевременное и правильное лечение анемии.

что это такое, последствия для ребенка, лечение

Некоторые заболевания и патологические состояния чаще встречаются у женщин. Признаки железодефицита и другие формы анемии диагностируются в основном у детей и женщин. Дополнительные нагрузки служат провоцирующим фактором для развития патологий женского организма. Анемия при беременности достаточно частое явление, которое требует внимательного отношения и лечения. Любые отклонения в состоянии здоровья будущей мамы должны быть под строгим врачебным наблюдением.

Что такое анемия

Анемия или более известный народный термин «малокровие» означает недостаток сложного железосодержащего внутри клеток эритроцитов. При этом общее количество красных кровяных телец может находиться в пределах нормы. Анемия обычно возникает во 2-3 триместре беременности, когда плод активно развеивается и растет.

Железодефицитная анемия у беременных (ЖДА) наиболее распространенная форма заболевания. Этот вид патологии составляет более 90% случаев. Всего медики насчитывают более 400 различных видов малокровия. ЖДА у беременных развивается из-за нехватки железа в крови. Другие виды связаны с нехваткой витаминов С, В6, В12 и других веществ в пище.

Возможна ситуация, когда организм будущей матери по каким-то причинам не может усваивать питательные вещества и микроэлементы, которые поступают с пищей.

В период беременности особенно важно выполнение эритроцитами своих функций. Без достаточного количества гемоглобина это невозможно. Снижение концентрации железосодержащего белка ведет недостаточному клеточному снабжению клеток и тканей кислородом, питательными веществами и ферментами. Анемию при беременности можно выявить по соответствующим признакам и анализу крови на гемоглобин.

Беременность

Анемия беременных часто возникает из-за дополнительной нагрузки на здоровье женщины, вызванной развитием ребенка. Более 75% будущих мам страдают от признаков анемии при беременности. В процессе плановых осмотров врач постоянно корректирует рекомендации по питанию и приему витаминов и питательных веществ для устранения негативных симптомов. Прежде всего, следует хорошо питаться.

Что же такое анемия у беременных? Во время развития ребенка в утробе матери формируется еще один круг кровообращения. Кровь циркулирует вокруг малыша и снабжает его кислородом и питательными элементами.

Так, из-за увеличения цикла кровообращения количество эритроцитов и гемоглобина в них при беременности обычно увеличивается.

В процессе беременности для нормального развития малышу важно получать достаточное количество питательных элементов для строительства новых клеток, тканей и снабжения их кислородом. Плод не может самостоятельно дышать или получать пищу из внешних источников. Его нормальное развитие напрямую зависит от питательных элементов, поступающих от матери. Гемоглобин является фактором, способствующим переносу различных химических веществ эритроцитами от матери к плоду. Анемия приводит к недостатку внутриутробного питания и получения кислорода.

Анемия и беременность сочетаются плохо, дефицит гемоглобина необходимо устранить как можно быстрее. В лёгкой форме патология не так опасна и хорошо поддается лечению. Такое состояние не несет серьезной опасности для матери или ребенка. Но если патологическое состояние будет прогрессировать, возможны негативные последствия.

Причины возникновения патологии

Причины анемии у беременных, в первую очередь, связаны с тем, что организм будущей матери перестраивается под потребности развивающегося плода. В обычном состоянии женщина может справиться с влиянием внешней среды, но в процессе беременности организм требует бережного отношения. Основные факторы, провоцирующие развитию анемии среди беременных женщин:

• Одной из основных причин снижения уровня гемоглобина в крови медики называют наследственность.
• При усиленном потреблении витаминов и питательных веществ для полноценного развития ребенка и клеточного строения, тело беременной женщины не всегда способно выдержать такую нагрузку. Проявляется анемия и другие отклонения от нормы.
• Во время многоплодной беременности дети потребляют гораздо больше питательных веществ. Для предупреждения анемический проявлений врач назначает прием дополнительных витаминных комплексов.
• Недостаточное питание, сознательные голодные диеты или веганство приводят к тому, что у беременной женщины проявляются симптомы анемии. Во время беременности врачи рекомендуют отказаться хотя бы на время от соблюдения ограничений в пище.
• Гормональный дисбаланс иногда вызывает проявление анемии.
• В некоторых случаях малокровие бывает вызвано частыми кровотечениями, например носовыми или вследствие травмы.
• Хронические заболевания внутренних органов могут повлиять на состав крови.
• Регулярное потребление алкоголя и курение, кроме других негативных последствий для ребенка, вызывает появление малокровия.
• Анемия чаще диагностируется у будущих мам подросткового возраста или женщин после 30 лет.
• Большая нагрузка для организма, если новая беременность наступает в течение 4 лет после предыдущей. Тело не успевает полностью восстановиться и возможно развитие некоторых патологических состояний.

Симптомы

Симптомы анемии при беременности включают в себя много различных проявлений недомоганий. Часто женщина может списывать усталость и головокружения на свое особое состояние и не связывать их с развитием заболевания. Поэтому беременные должны обязательно проходить регулярные осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы. Это позволяет повысить безопасность состояния будущей матери и плода.

При анемии у беременных симптомы включают в себя головокружения, головные боли, слабость, усталость, раздражительность. Все эти проявления могут быть вызваны беременностью и изменением гормонального фона. С развитием анемии симптомы будут проявляться сильнее.

Необходимо знать симптомы малокровия и внимательно прислушиваться к организму:

• Высокая утомляемость, вялость, нежелание что-либо делать. Иногда женщины не могут справиться даже с повседневными делами, и вынуждены просить посторонней помощи. В дальнейшем симптомы дополняются шумом в ушах, обмороками и низким артериальным давлением.
• В мышцах ощущается слабость, может быть сложно поднять руки или предмет. Возникают болезненные ощущения в мышцах. Ослабление мышечного тонуса может вызывать небольшие непроизвольные мочеиспускания.
• Анемия может быть причиной отеков конечностей.
• С развитием патологического состояния появляется одышка, боли в области груди и сердца, учащенное сердцебиение.
• Волосы и ногти становятся тусклыми и ломкими. Кожный покров при анемии сухой, становится бледным.
• Изменение вкуса у беременной женщины может приобретать причудливые формы. Некоторые пациентки испытывают желание кушать землю, золу, мел и другие вещества, не являющиеся пищей.

Симптомы и лечение дефицита гемоглобина у беременной женщины связаны. Чем сильнее проявляются симптомы патологии, тем тяжелее форма анемии и тем сложнее будет лечение. Появление характерных признаков анемии у беременных врач может заметить при визуальном осмотре пациентки.

Тяжесть патологии

Анемия 1 степени при беременности не несет прямой угрозы будущей матери или малышу, если ее вовремя начать лечить. Первая стадия развития патологического состояния диагностируется, когда количество гемоглобина составляет 110–91 г/л. На этом этапе развития патологии симптомы проявляются слабо. Обычно состояние малокровия определяется анализом крови. В качестве лечения врач обычно рекомендует коррекцию рациона питания и при необходимости назначает прием витаминов.

Вторая степень заболевания усугубляет состояние беременной женщины. Симптомы проявляются сильнее и доставляют дискомфорт. Уровень гемоглобина падает до 90–71 г/л. Проявления анемии усиливаются. Женщина страдает от недомоганий и, как правило, обращается к врачу. Диагноз может подтвердить анализ крови. При анемии 2 степени регулировка рациона питания уже не может оказать достаточный эффект для устранения патологии.

Нормализация гемоглобина проводится витаминосодержащими препаратами.

Третья степень анемии самая тяжелая. Анализ крови показывает концентрацию гемоглобина в крови ниже 70 г/л. Симптомы на этом этапе развития патологии ярко выражены и доставляют много неудобств женщине. Лечение патологии на этой стадии проводится только в стационаре под постоянным контролем врачей. Назначение медицинских препаратов определяется состоянием здоровья пациентки и угрозой плоду. Возможна потеря ребёнка.

Некоторые медики также выделяют крайне тяжелую степень анемии, когда уровень гемоглобина опускается ниже 40 г/л. Если будущая мама состоит на учете в клинике, не пропускает регулярных осмотров и выполняет все рекомендации лечащего врача, то развитие столь тяжелой формы заболевания очень маловероятно.

Последствия для матери и малыша

Чем опасна анемия во время беременности? В легкой степени патология не так опасна, но при отсутствии лечения анемия будет усугубляться и это грозит дальнейшем ее развитием. Последствия для ребенка и будущей матери могут быть очень серьезными. Поэтому отслеживание анемии при беременности и лечение должно находиться под контролем квалифицированного врача.

Медики выделяют следующие возможные осложнения:

• Угроза выкидыша достигает 50% риска при отсутствии лечения и развитии малокровия.
• Раннее отслоение плаценты несет угрозу жизни матери из-за образования кровотечения, и ребенку. Если такая ситуация возникает на поздних сроках беременности, рассматривается вопрос о стимулировании родового процесса. Отслоение плаценты встречается у 40% пациенток с 2 или 3 степенью анемии.
• Женщины с малокровием чаще страдают от токсикоза, а его симптомы проявляются сильнее.
• Недостаточное количество гемоглобина может негативно сказаться на функциях плаценты. Плацентарная недостаточность может привести к гипоксии (нехватке кислорода) ребенка, задержке развития или гибели плода.
• Анемия может спровоцировать преждевременные роды из-за истощения организма и невозможности дальнейшего вынашивания.
• При постоянных проявлениях малокровия возможно рождение слабого малыша, с низкой массой тела и недостаточным физическим развитием.
• Малыш может унаследовать низкое количество гемоглобина в крови и страдать малокровием с рождения.
• У детей, рожденных женщинами с малокровием, часто наблюдается задержка психоэмоционального развития.
• Ребенок рождается с низким иммунитетом и предрасположенным к инфекциям.

Питание при анемии

Анемия 1 степени при беременности лечится в первую очередь специальной диетой. Это легкая форма патологии, которая обычно быстро устраняется. Потребление достаточного количества питательных веществ способствует нормализации уровня гемоглобина в крови. Диета при анемии у беременных включает в себя достаточное количество пищи для обеспечения организма витаминами, микроэлементами и питательными веществами.

Будущей матери можно есть практически любые продукты при анемии, но особенно полезны следующие:

• Обязательно в ежедневный рацион необходимо включать мясо и субпродукты. Полезна нежирная говядина, мясо курицы, индейки, кролика, говяжий язык, говяжья или куриная печень и пр.
• Очень полезна икра лососевых рыб, горбуша, скумбрия, осетр и пр.
• Будущей маме полезны каши (гречневая, рисовая, пшеничная и пр.).
• Свежие овощи, фрукты и ягоды обязательно употреблять каждый день. Лучше выбирать растительную пищу по сезону, в ней наибольшее количество витаминов и минеральных веществ. особенно полезны яблоки, сливы, персики, клубника, черешня, капуста, свекла, зелень укропа и петрушки.
• Макаронные изделия и выпечку можно употреблять только из качественной муки. Выпечку следует выбирать без химических красителей и ароматизаторов.

Что кушать при анемии при беременности подробно расскажет лечащий врач с учетом состояния здоровья пациентки. Диетотерапия направлена на потребление определенных продуктов, содержащих недостающие витамины и минералы. Для безопасности плода необходимо включать в ежедневный рацион продукты богатые железом. Проявления анемии у беременных и лечение должны находиться под контролем врача.

Витамины

Самое щадящее лечение анемии при беременности основывается на диетическом питании и приеме соответствующих витаминов. Чтобы устранить негативные последствия патологии для мамы и малыша, чем и опасна анемия при беременности, необходимо принимать по рекомендации врача специальные витамины для беременных.

По результатам анализа крови при малокровии может назначаться прием одного недостающего вещества:

• Витамин С участвует в усваивании железа, получаемого из продуктов питания.
• В качестве способа лечения анемии у беременных используется прием препаратов на основе витамина В12. Дефицит этого витамина может спровоцировать развитие анемии.
• Витамин Е участвует в построении и поддержании плаценты в нормальном состоянии.
• Фолиевая кислота участвует с клеточном строении ребенка и помогает организму усваивать друге вещества.
• Витамин В6 стимулирует обмен веществ на клеточном уровне.

Прежде чем определить, как лечить анемию, врач изучает результаты анализа крови будущей матери. Устанавливается тяжесть железодефицитной анемии при беременности и возможная угроза для плода. Лечение проводится специальными препаратами, содержащими большое количество веществ, которых недостает организму.

Во время планирования семьи следует узнать, когда возникает анемия у беременных и что это такое. Через недостаток питательных веществ и гормональный дисбаланс проходит, практически каждая женщина. Поддержание беременности при анемии и последующее лечение патологии не должно доставлять будущей маме лишний стресс. Следует нормализовать питание при анемии беременных, больше гулять и следовать рекомендациям лечащего врача.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Анемия беременых, физиологическая и железодефицитная анемия беременных,эритроцитарные индексы, гемоглобин и ферритин

 По данным ВОЗ, уровень гемоглобина ниже 110 г / л у беременных женщин характерен для анемии, при содержании гемоглобина ниже 70 г / л – тяжелая анемия. Центр по контролю и профилактике заболеваний ВОЗ (1990) определяет анемию как состояние, при котором содержание гемоглобина менее 110 г / л в первом и третьем триместрах и менее чем 105 г/л во втором триместре. Уровень ферритина сыворотки  15 мкг / л ассоциируется с железодефицитной анемией.

Эритропоэз у беременных. Что требуется беременным для образования эритроцитов

Эритропоэз —  образование новых эритроцитов в костном мозге. Для эритропоэза необходимы гормон эритропоэтин, белки, минералы (железо), микроэлементы (в том числе цинк, кобальт и медь), витамины (фолиевая кислота, витамин  В12 [цианокобаламин], витамин С, витамин В6 и витамин В2), гормоны (андрогены и тироксин). Для сохранения нормальной функции иммунной системы женщины необходимы витамин А и цинк (синтез белка и метаболизм нуклеиновых кислот). Анемия — состояние с низким уровнем гемоглобина (Hb). При анемии концентрация гемоглобина падает ниже порогового значения. Пороговое значение —  это среднее у здорового населения (с учетом возраста, пола и срока беременности) – минус два стандартных отклонения (две сигмы). ВОЗ рекомендует для диагностики анемии во время беременности концентрацию гемоглобина ниже 110 г /л (7,45 ммоль / л) и гематокрит меньше 33%.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ анемия беременных

Во время беременности происходит непропорциональное увеличение объема плазмы, объема эритроцитов и массы гемоглобина. Так как объем плазмы увеличивается больше, чем объем эритроцитов и масса гемоглобина, то происходит разбавление эритроцитов – гемодилюция, которая и называется физиологической анемией беременности. Лабораторные критерии физиологической анемии беременности: 

эритроциты — 3200000 / мл

гемоглобин -100г/л.

Морфология эритроцитов в мазке крови нормальная, т.е. – нормальный размер (нормоцитарные), нормальная окраска – нормохромные, нормальная форма, гематокрит (HCT 30%). 

Железодефицитная анемия  беременных

Беременной необходимо дополнительно около 1000 мг железа: 500-600 мг для повышения содержания эритроцитов, 300 мг для плода и плаценты и остаток для растущей матки. В результате отсутствия месячных экономится около 150 мг железа, поэтому во время беременности необходимо около 850 мг дополнительного железа. Пища сама по себе не может обеспечить женщине дополнительное железо, около 500 мг его извлекается из запасов и истощает их. Но если запасы железа недостаточны, то формируется дефицит железа и проявление анемии. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным видом анемии беременных. Железо пищи усваивается при достаточном его содержании в пище и определенных условиях (таблица). Гемовое железо – это железо мяса и рыбы, негемовое – растительных продуктов.

Таблица —  Факторы, определяющие баланс железа  в организме беременных женщин 

Всасывание железа	Потери железа
Железо пищи (гемовое и негемовое)	Физиологические факторы основных потерь от десквамации эпителия кишечника и кожи
Усилители поглощения гемового железа  Белки  мясо  Аскорбиновая кислота, двухвалентное железо Кислотность желудочного сока Алкоголь  Низкие запасы железа  Увеличенная эритропоэтическая активность (гемолиз, кровотечения)	менструация  роды  лактация  Патологические факторы  Нематоды и другие гельминты  Кровотечения из ЖКТ аллергии  Локальные потери крови
Ингибиторы всасывания железа
Фитаты  Кальций  Таннины  Чай  Кофе  Травяные напитки Усиленные добавки железа

Рацион беременной женщины должен содержать продукты с высокой биодоступностью железа. Это разнообразная пища, богатая мясом, птицей, рыбой, морепродуктами, щедро сдобренная фруктами и овощами, зеленью, богатыми аскорбиновой кислотой, витаминами группы В.

Отрицательно влияют на баланс железа беременных

•  Инфицирование гельминтами. Самые распространенные из них амебиаз, лямблиоз, анкилостомидоз, шистосомоз. Важными причинами анемии во время беременности являются чрезмерное потение и потери крови из кишечника из-за геморроя.
•  Многоплодная беременность
•  Беременность при практическом отсутствии резерва железа,
•  Повторные и частые беременности
•  Длительные периоды кормления ребенка

Профилактика анемии  у женщин

 Поскольку большинство женщин беременеют с анемией или низким содержанием железа, то профилактику следует начинаться еще до беременности. В странах Югово-Восточной Азии для большинства населения действует инициатива двенадцать по двенадцать, направленная на то, чтобы девочки в 12 лет имели Hb 12 г / дл (дл = 100 мл). Инициатива предусматривает профилактическую терапию железом и консультирование относительно богатых железом продуктов питания. Женщинам детородного возраста в развивающихся странах проводят 2-4 месячный курс по 60 мг железа в день. Кроме того, женщины получают фолиевую кислоту, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки у новорожденных. В Индии в настоящее время рекомендуется потребление 100 мг элементарного железа с 500 мг фолиевой кислоты во второй половине беременности в течение, по меньшей мере, 100 дней.

 Лечение глистных инвазий

Беременные и кормящие женщины с анемией должны получить противоглистную терапию. Она включает альбендазол (400 мг) и мебендазол (100 мг) два раза в день в течение 3 дней с добавками железа. Лечение гельминтов лучше проводить во второй и третий триместр беременности.•

• Обогащение пищевых продуктов

Обогащение железом продуктов, включая поваренную соль, является превентивной мерой, которая направлена на профилактику дефицита железа.

Влияние анемии на беременную женщину

Легкая анемия может не оказывать влияния на течение беременности и родов, но при последующей беременности женщина может иметь более тяжелую форму анемии.

Анемия средней тяжести вызывает повышенную слабость, апатию, усталость и плохую работоспособность. При тяжелой анемии у женщины могут быть сердцебиение, тахикардия, одышка, увеличение сердечного выброса, которые могут привести к декомпенсации и сердечной недостаточности даже со смертельным исходом, преждевременным родам, преэклампсии.

Влияние анемии на плод

Независимо от материнского запаса железа, плод еще получает железо с материнским трансферрином, который улавливается плацентой,  и активно транспортирует железо к плоду. Однако, постепенно  у такого плода, как правило, снижаются запасы железа в связи с  истощением запасов у матери. У матерей с анемией наблюдаются неблагоприятные перинатальные исходы в виде преждевременных родов, малый вес новорожденных, не соответствующий гестационному возрасту детей, увеличением перинатальной смертности.

Таблица — Лабораторные показатели при железодефицитной анемии беременной – эритроцитарные индексы

Эритроцитарный индекс	Расчет индекса	Нормальный диапазон	Железодефицитная анемия
MCV*(фл –фемтолитр, 10-16л Средний объем эритроцита	Гематокрит/число эритроцитов	75-96	Снижен
MCH*Среднее содержание гемоглобина в эритроците(пг)	Содержание гемоглобина/ число эритроцитов Hb/RBC	27-33	Снижено
MCHC**(г/дл) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	Hb/НС Концентрация гемоглобина/гематокрит	32-35	Снижена
Свободный протопорфирин IX (мкг/дл)		<35	>50

Уровень ферритина в сыворотке ниже 12 мкг/ л принят как показатель дефицита железа. Уровень ферритина устойчив, не зависит от недавнего приема железа, точно отражает запасы железа,   это первый лабораторный тест, который изменяется при дефиците железа. Ограничение использования теста: ферритин — белок острой фазы, его уровень вне связи с железом повышается при воспалительных процессах.

Таблица — Уровень гемоглобина и ферритина при разной степени тяжести анемии у женщин
Степень тяжести	Ферритин сыворотки (мкг/л	Гемоглобин г/л	Диагноз
Легкая	> 12	>110	Хранение в норме, дефицит железа
Средней тяжести	<12	>110	Хранения в норме, дефицит железа
Тяжелая	<12	<110	Железодефицитная анемия
Очень тяжелая	>12	<110	Другие причины анемии

Свободный протопорфирин IX эритроцитов — третий тест  в оценке статуса железа. При снижении транспорта железа в эритробласты (созревающие эритроциты) появляется свободный протопорфирин, уровень его повышается через 2-3 недели после истощения запасов железа.

.